ATENCION INICIAL DEL PACIENTE TRAUMATIZADO. Prof. Dr. Luis del Rio Diez

ATENCION INICIAL DEL PACIENTE

ATENCION INICIAL DEL PACIENTE PACIENTE

TRAUMATIZADOPACIENTE

TRAUMATIZADO

Prof. Dr. Luis del Rio Diez – H.E.C.A. 2009

•• EPIDEMIOLOGIA DEL TRAUMAEPIDEMIOLOGIA DEL TRAUMA•• CAUSAS DE MUERTE POR TRAUMACAUSAS DE MUERTE POR TRAUMA•• CURVAS DE MORTALIDADCURVAS DE MORTALIDAD•• ETAPAS DE LA ATENCIONETAPAS DE LA ATENCION•• NORMAS/PROTOCOLOSNORMAS/PROTOCOLOS•• CINEMATICA DEL TRAUMACINEMATICA DEL TRAUMA•• CINEMATICA DEL TRAUMACINEMATICA DEL TRAUMA•• TRIAGE TRIAGE -- CRITERIOSCRITERIOS•• MANEJO EN LAS DISTINTAS MANEJO EN LAS DISTINTAS

ETAPAS ETAPAS -- P.H. / I.H.P.H. / I.H.•• PRIORIDADESPRIORIDADES

EL TRAUMA ES LA CAUSA PRINCIPAL DE MUERTE DE 1 A 44 AÑOS DE EDAD.

EL TRAUMA ES LA TERCER CAUSA DE MUERTE EN TODOS LOS GRUPOS ETARIOS.

MÁS DE 60 MILLONES DE INJURIAS OCURREN

EL TRAUMA ES LA CAUSA PRINCIPAL DE MUERTE DE 1 A 44 AÑOS DE EDAD.

EL TRAUMA ES LA TERCER CAUSA DE MUERTE EN TODOS LOS GRUPOS ETARIOS.

MÁS DE 60 MILLONES DE INJURIAS OCURREN

EPIDEMIOLOGÍA DEL TRAUMAEPIDEMIOLOGÍA DEL TRAUMA

MÁS DE 60 MILLONES DE INJURIAS OCURREN ANUALMENTE EN LOS EEUU. CASI UN MUERTO POR HORA POR ACCIDENTES VIALES EN LA R.A.

ADEMÁS DE SU COSTO DIRECTO EL TRAUMA PROVOCA COSTOS INDIRECTOS POR LUCRO CESANTE, DISMINUCIÓN EN LA PRODUCTIVIDAD Y PÉRDIDA DE AÑOS DE VIDA.

MÁS DE 60 MILLONES DE INJURIAS OCURREN ANUALMENTE EN LOS EEUU. CASI UN MUERTO POR HORA POR ACCIDENTES VIALES EN LA R.A.

ADEMÁS DE SU COSTO DIRECTO EL TRAUMA PROVOCA COSTOS INDIRECTOS POR LUCRO CESANTE, DISMINUCIÓN EN LA PRODUCTIVIDAD Y PÉRDIDA DE AÑOS DE VIDA.

CURVA TRIMODAL DE MORTALIDADCURVA TRIMODAL DE MORTALIDADCURVA TRIMODAL DE MORTALIDADCURVA TRIMODAL DE MORTALIDAD

En la escena o en ruta

Guardia o quirófano

TardíaP.H.P.H.

E.RE.R

U.T.I.U.T.I.

MUERTE POR TRAUMA MUERTE POR TRAUMA --CURVA TRIMODALCURVA TRIMODAL

•• PRIMER PICOPRIMER PICOLESIONES DE HEMISFERIOS O TRONCO CEREBRAL

LESIONES MEDULARES ALTAS

LESIONES DE AORTA O GRANDES VASOS

•• SEGUNDO PICOSEGUNDO PICOHEMATOMAS EXTRA O SUBDURALES (T.E.C. / T.R.M.)HEMATOMAS EXTRA O SUBDURALES (T.E.C. / T.R.M.)

HEMOTORAX - HEMOPERITONEOS

OBSTRUCCION DE LA V.A.S.

NEUMOTORAX

HEMATOMAS RETROPERITONEALES

•• TERCER PICOTERCER PICOSEPSIS

D.O.M. / F.O.M.

EL 60% DE LOS POLITRAUMA FALLECEN

EN LA VIA PUBLICA (ESCENA) SIN ACCEDER A (ESCENA) SIN ACCEDER A

SISTEMAS PREHOSPITALARIOS

ADECUADOSDR. JORGE NEIRA - PROACI

CON UN BUEN SISTEMA

DE ATENCION

PREHOSPITALARIO DE

UN 20 A UN 40 % DE UN 20 A UN 40 % DE

ESTAS MUERTES,

PODRIAN EVITARSEDR. JORGE NEIRA - PROACI

EL MANEJO PREHOSPITALARIO

ADECUADO DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO (PPT)

DETERMINA CON DETERMINA CON FRECUENCIA, LAS

POSIBILIDADES DE SUPERVIVENCIA

DR. JORGE NEIRA - PROACI

ATENCION DEL PACIENTE TRAUMATIZADO

∗ EN LA ESCENA - (Terreno)- P.H.

∗ EN EL TRASLADO- P.H. ∗ EN EL TRASLADO- P.H.

∗ EN EL HOSPITAL - I.H.

S.R. / O.R. / E.R. / E.D.S.R. / O.R. / E.R. / E.D.

EN LA ATENCION DEL PACIENTE TRAUMATIZADO ES

FUNDAMENTAL SISTEMATIZAR Y ORDENAR LAS ACCIONES. SE DEBE SEGUIR PAUTAS, LINEAMIENTOS Y

PROTOCOLOS DE ENTIDADES PROTOCOLOS DE ENTIDADES ACREDITADAS, CON CONDUCTAS

BASADAS EN LA MEJOR EVIDENCIA Y QUE NOS BRINDEN

UN ADECUADO RESPALDO. (CIENTIFICO, MEDICO, LEGAL Y ETICO)

PROTOCOLOS / NORMASPROTOCOLOS / NORMASPARA EL TRAUMA:PARA EL TRAUMA:•• P.H.T.L.S P.H.T.L.S -- N.A.E.M.T. N.A.E.M.T. -- COT COT -- A.C.S.A.C.S.

•• B.T.L.S.B.T.L.S.

•• A.T.L.S. A.T.L.S. -- C.O.T. C.O.T. -- A.C.S.A.C.S.

•• P.A.L.S. P.A.L.S. -- A.I.T.P.A.I.T.P.•• P.A.L.S. P.A.L.S. -- A.I.T.P.A.I.T.P.

PARA EL PACIENTE CRITICO:PARA EL PACIENTE CRITICO:•• R.C.P.C. BASICO Y AVANZADO /NEOR.C.P.C. BASICO Y AVANZADO /NEO

•• A.C.L.S. A.C.L.S. -- A.H.A.A.H.A.

•• F.C.C.S. F.C.C.S. -- S.C.C.M.S.C.C.M.

•• A.M.L.S. / A.L.SA.M.L.S. / A.L.S

EN LA ATENCION DEL PACIENTE TRAUMATIZADO Y

AL CONTRARIO DE LO HABITUAL EN MEDICINA, ES HABITUAL EN MEDICINA, ES FRECUENTE QUE PRIMERO

“TRATE” Y LUEGO REALICE EL DIAGNOSTICO ETIOLOGICO.

EVALUACIÓN DEL PACIENTE

TRAUMATIZADO

EVALUACIÓN DEL PACIENTE

TRAUMATIZADO

ETAPA PREHOSPITALARIAETAPA PREHOSPITALARIA

MUERTES PREHOSPITALARIAS

1.1. T.E.C. Y LESIONES MEDULARES T.E.C. Y LESIONES MEDULARES ALTAS ALTAS -- 50 A 55 % DE LAS MUERTES50 A 55 % DE LAS MUERTES

2.2. HIPOVOLEMIA: HEMOTORAX, HIPOVOLEMIA: HEMOTORAX, 2.2. HIPOVOLEMIA: HEMOTORAX, HIPOVOLEMIA: HEMOTORAX, HEMOPERITONEOS HEMOPERITONEOS -- LESIONES LESIONES

DE PELVIS DE PELVIS -- 30 A 40 % DE LAS MUERTES30 A 40 % DE LAS MUERTES

3. HIPOXIA: OBSTRUCCION DE V.A.S. 3. HIPOXIA: OBSTRUCCION DE V.A.S. --NEUMOTORAX S/HP. NEUMOTORAX S/HP. -- 10 A 15% DE LAS 10 A 15% DE LAS MUERTES.MUERTES.

LA ATENCION PREHOSPITALARIA DEBE DETECTAR (DESCUBRIR O DESCARTAR) Y TRATAR

LAS TRES CAUSAS LAS TRES CAUSAS PRINCIPALES DE MUERTE

EN UN PACIENTE TRAUMATIZADO

DR. JORGE NEIRA - PROACI

DE QUE SE MUEREN LOS PACIENTES EN LA ETAPA P.H.

OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA –HIPOVENTILACION ALVEOLAR – HIPOXIA

E HIPERCAPNIA.

HEMORRAGIA QUE CONDUCE A HEMORRAGIA QUE CONDUCE A HIVOLEMIA SEVERA Y FINALMENTE

SHOCK HIPOVOLEMICO.

T.E.C. Y/O T.R.M. (TRAUMA ENCEFALOCRANEANO Y TRAUMATISMO

RAQUIMEDULAR)

MUERTES PREHOSPITALARIAS

T.E.C. Y LESIONEST.E.C. Y LESIONESMEDULARES ALTASMEDULARES ALTASMEDULARES ALTASMEDULARES ALTAS

50 A 55 % DE LAS MUERTES50 A 55 % DE LAS MUERTES

MUERTES PREHOSPITALARIAS

HIPOVOLEMIAHIPOVOLEMIA::

HEMOTORAX, HEMOPERITONEOS HEMOTORAX, HEMOPERITONEOS LESIONES DE PELVISLESIONES DE PELVISLESIONES DE PELVISLESIONES DE PELVIS

30 A 40 % DE LAS MUERTES30 A 40 % DE LAS MUERTES

MUERTES PREHOSPITALARIAS

HIPOXIAHIPOXIAOBSTRUCCION DE V.A.S.OBSTRUCCION DE V.A.S.

NEUMOTORAX S/HP. NEUMOTORAX S/HP. 10 A 15% DE LAS MUERTES.10 A 15% DE LAS MUERTES.

10

TRAUMA: UNA MUERTE ANUNCIADATRAUMA: UNA MUERTE ANUNCIADA

LOS LOS 10 MINUTOS10 MINUTOSDE PLATINODE PLATINO

LALAHORA DE OROHORA DE ORO

10

�� LA IMPORTANCIA DEL FACTOR TIEMPO EN EL TRAUMALA IMPORTANCIA DEL FACTOR TIEMPO EN EL TRAUMA

EVALUACIÓNEVALUACIÓNEVALUACIÓNEVALUACIÓN

�HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:�HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:�HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:�HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:� 10 MINUTOS DE PLATINO

� TRANSPORTE

� SALA DE GUARDIA (E.R/E.D)

� QUIRÓFANO (O.R.)

EVALUACIÓN EN EL TERRENO (LA ESCENA)

EVALUACIÓN EN EL TERRENO (LA ESCENA)

� 10 MINUTOS DE PLATINO:10 MINUTOS DE PLATINO:10 MINUTOS DE PLATINO:10 MINUTOS DE PLATINO:� 10 MINUTOS DE PLATINO:10 MINUTOS DE PLATINO:10 MINUTOS DE PLATINO:10 MINUTOS DE PLATINO:� EVAL PREEVAL PREEVAL PREEVAL PRE----PACIENTEPACIENTEPACIENTEPACIENTE

� EVAL PACIENTE: EVAL PACIENTE: EVAL PACIENTE: EVAL PACIENTE:

� PRIMARIA: PRIMARIA: PRIMARIA: PRIMARIA:

� GLOBALGLOBALGLOBALGLOBAL

� PROFUNDIDADPROFUNDIDADPROFUNDIDADPROFUNDIDAD

� RESUCITACIÓNRESUCITACIÓNRESUCITACIÓNRESUCITACIÓN

� CLASIFICACIÓN CLASIFICACIÓN CLASIFICACIÓN CLASIFICACIÓN ---- TRIAGETRIAGETRIAGETRIAGE

� INMOVILIZACIÓN INMOVILIZACIÓN INMOVILIZACIÓN INMOVILIZACIÓN ---- EMPAQ. EMPAQ. EMPAQ. EMPAQ.

EVALUACIÓNEVALUACIÓNLA EVALUACIÓN ES UN ARTE

� ESCUCHAR ����

MIRAR ����

LA EVALUACIÓN ES UN ARTE

� ESCUCHAR ����

MIRAR ����� MIRAR ����

� SENTIR ����

� PENSAR ����

� MIRAR ����

� SENTIR ����

� PENSAR ����

!!!EL QUE NO SABE LO QUE BUSCA, NO RECONOCE LO QUE

ENCUENTRA¡¡¡¡

EVALUACIÓN EN LA ETAPA P.H.EVALUACIÓN EN LA ETAPA P.H.

� EVALUACIÓN PREEVALUACIÓN PREEVALUACIÓN PREEVALUACIÓN PRE----PACIENTE:PACIENTE:PACIENTE:PACIENTE:� EVALUACIÓN PREEVALUACIÓN PREEVALUACIÓN PREEVALUACIÓN PRE----PACIENTE:PACIENTE:PACIENTE:PACIENTE:

SEGURIDAD ���� ESCENA ���� SITUACIÓN ����RECURSOS

EVALUACIÓN PACIENTE:EVALUACIÓN PACIENTE:EVALUACIÓN PACIENTE:EVALUACIÓN PACIENTE: EVALUACIÓN PACIENTE:EVALUACIÓN PACIENTE:EVALUACIÓN PACIENTE:EVALUACIÓN PACIENTE:

PRIMARIA: 1. GLOBAL - 15 SEG – LOC (NIVEL DE CONCIENCIA)

LATE, RESPIRA?

2. EN PROFUNDIDAD - 3`- ABC

RESUCITACIÓN – R.C.P.C. (RESUCITACION CARDIOPULMONAR CEREBRAL)

CLASIFICACIÓN - TRIAGE

EVALUACIÓN INICIALEVALUACIÓN INICIAL

� HISTORIA DEL EVENTO

� MECANISMO LESIONAL

� HISTORIA DEL EVENTO

� MECANISMO LESIONAL� MECANISMO LESIONAL

� EVALUACIÓN Y RESUCITACIÓN

� HISTORIA CLÍNICA

� MECANISMO LESIONAL

� EVALUACIÓN Y RESUCITACIÓN

� HISTORIA CLÍNICA

CINEMÁTICA EN TRAUMA

CINEMÁTICA EN TRAUMA

“La piedra fundamental de “La piedra fundamental de “La piedra fundamental de

la evaluación inicial es la

consideración precoz de la

cinemática para predecir

lesiones ocultas” P.H.T.L.S.

“La piedra fundamental de

la evaluación inicial es la

consideración precoz de la

cinemática para predecir

lesiones ocultas” P.H.T.L.S.

masa (Peso) x velocidad 2

2

ENERGÍA CINÉTICAENERGÍA CINÉTICA

oo

EC =

mv2

2

oo

La Energía Cinética es la energía del

movimiento.

La Energía Cinética es la energía del

movimiento.

EC =

EL FACTOR VELOCIDADEL FACTOR VELOCIDAD

TRIPLE COLISION EN EL TRAUMATRIPLE COLISION EN EL TRAUMA

�� DEL VEHICULO.DEL VEHICULO.

�� DEL CUERPO.DEL CUERPO.

�� La injuria es el producto de la energía transferida La injuria es el producto de la energía transferida y de las estructuras anatómicas afectadasy de las estructuras anatómicas afectadas

�� La injuria es el producto de la energía transferida La injuria es el producto de la energía transferida y de las estructuras anatómicas afectadasy de las estructuras anatómicas afectadas

�� DEL CUERPO.DEL CUERPO.

�� DE LOS ORGANOS INTERNOS.DE LOS ORGANOS INTERNOS.

INJURIA POR

COMPRESIÓN

INJURIA POR

COMPRESIÓN

ACELERACIÓN Y DESACELERACIÓN

COMPRESIÓNCOMPRESIÓN

INJURIA INJURIA

ACELERACIÓN - DESACELERACIÓN

INJURIA POR

DESGARRO

INJURIA POR

DESGARRO

CINEMATICA: INDICE DE SOSPECHACINEMATICA: INDICE DE SOSPECHA

PENSAR EN ÓRGANOSPOTENCIALMENTE LESIONADOS

TRAUMA ENCEFALO CRANEANOY RAQUIMEDULAR

TRAUMA ENCEFALO CRANEANOY RAQUIMEDULAR

�� FRACTURASFRACTURAS

�� LESIONES DE LIGAMENTOSLESIONES DE LIGAMENTOS

�� LESIONES DE TEJIDOS LESIONES DE TEJIDOS BLANDOSBLANDOS

�� FRACTURASFRACTURAS

�� LESIONES DE LIGAMENTOSLESIONES DE LIGAMENTOS

�� LESIONES DE TEJIDOS LESIONES DE TEJIDOS BLANDOSBLANDOS

�� LESIÓN DE CEREBROLESIÓN DE CEREBRO

��DAÑO MEDULARDAÑO MEDULAR

�� LESIÓN DE CEREBROLESIÓN DE CEREBRO

��DAÑO MEDULARDAÑO MEDULAR

LESIONES DE TÓRAXLESIONES DE TÓRAX• FRACTURAS COSTALES

• LESION DE PLEURA DE PULMON O CARAZON

• FRACTURAS COSTALES

• LESION DE PLEURA DE PULMON O CARAZON

• LESION DE ÓRGANOSINTRAABDOMINALES

• LESIONES DE GRANDESVASOS

oIMPACTO FRONTALIMPACTO FRONTALIMPACTO FRONTALIMPACTO FRONTAL

oIMPACTO POSTERIORIMPACTO POSTERIORIMPACTO POSTERIORIMPACTO POSTERIOR

oIMPACTO FRONTALIMPACTO FRONTALIMPACTO FRONTALIMPACTO FRONTAL

oIMPACTO POSTERIORIMPACTO POSTERIORIMPACTO POSTERIORIMPACTO POSTERIOR

TIPOS DE COLISIONES EN TIPOS DE COLISIONES EN ACCIDENTES VEHICULARESACCIDENTES VEHICULARESTIPOS DE COLISIONES EN TIPOS DE COLISIONES EN

ACCIDENTES VEHICULARESACCIDENTES VEHICULARES

oIMPACTO LATERALIMPACTO LATERALIMPACTO LATERALIMPACTO LATERAL

oIMPACTO ROTACIONALIMPACTO ROTACIONALIMPACTO ROTACIONALIMPACTO ROTACIONAL

oVUELCOVUELCOVUELCOVUELCO

oIMPACTO LATERALIMPACTO LATERALIMPACTO LATERALIMPACTO LATERAL

oIMPACTO ROTACIONALIMPACTO ROTACIONALIMPACTO ROTACIONALIMPACTO ROTACIONAL

oVUELCOVUELCOVUELCOVUELCO

IMPACTO FRONTALIMPACTO FRONTAL

IMPACTO FRONTAL TR AYECTO DE LOS OCUPANTES

IMPACTO FRONTAL TR AYECTO DE LOS OCUPANTES

TRAYECTO POR ARRIBA Y HACIA ARRIBATRAYECTO POR ARRIBA Y HACIA ARRIBA

IMPACTO FRONTAL TR AYECTO DE LOS OCUPANTES

TRAYECTO POR ARRIBA Y HACIA ARRIBATRAYECTO POR ARRIBA Y HACIA ARRIBA

LESIONES ASOCIADASLESIONES ASOCIADAS

Lesiones de cráneo Lesiones de cráneo

continuacióncontinuación

Lesiones espinales

Lesiones de tórax Fracturas

Neumotórax Hemotórax Contusiones Lesiones de los grandes vasos

Lesiones espinales

Lesiones de tórax Fracturas

Neumotórax Hemotórax Contusiones Lesiones de los grandes vasos

Lesiones abdominales. Organos macizos Oraganos huecos

Lesiones abdominales. Organos macizos Oraganos huecos

Lesiones asociadasLesiones asociadas

Oraganos huecos Diafragma

Fractura de pelvis

Oraganos huecos Diafragma

Fractura de pelvis

Impacto frontal - Trayecto del ocupanteImpacto frontal - Trayecto del ocupante

TRAYECTO PARA ABAJO Y HACIA ABAJOTRAYECTO PARA ABAJO Y HACIA ABAJO

Injurias asociadasInjurias asociadas

Luxación posterior de rodilla y cadera

Luxación posterior de rodilla y cadera

Fractura de fémur

Fractura de extremidades inferiores

Fracturas pélvicas y del acetábulo

Fractura de fémur

Fractura de extremidades inferiores

Fracturas pélvicas y del acetábulo

Cinturón de seguridad correctamente colocado

Cinturón de seguridad colocado en

Cinturón de seguridad correctamente colocado

Cinturón de seguridad colocado en

CINTURÓN DE SEGURIDAD Y AIR-BAGSCINTURÓN DE SEGURIDAD Y AIR-BAGS

Cinturón de seguridad colocado en forma incorrecta

Bolsas de Aire - Tipos - Activadas o no .

Tipo de pacientes - Niños??

Cinturón de seguridad colocado en forma incorrecta

Bolsas de Aire - Tipos - Activadas o no .

Tipo de pacientes - Niños??

Peatón vs. AutomóvilPeatón vs. Automóvil

DIFERENTES PATRONES LESIONALES ENTRE ADULTOS Y NIÑOS

DIFERENTES PATRONES LESIONALES ENTRE ADULTOS Y NIÑOS

1 2

PEATON VS AUTO TRIPLE COLISION EN ADULTOS

3

PEATON VS AUTO TRIPLE COLISION EN NIÑOS

CAÍDASCAÍDAS

SUPERFICIE DE IMPACTOSUPERFICIE DE IMPACTO

ZONA IMPACTADAZONA IMPACTADA

SUPERFICIE DE IMPACTOSUPERFICIE DE IMPACTO

ZONA IMPACTADAZONA IMPACTADA

ALTURAALTURA

LAS CAÍDAS DESDE UNA ALTURA

MAYOR A TRES VECES LA ALTURA DEL

PACIENTE, PRODUCIRÁN LESIONES

CRÍTICAS.

ALTURAALTURA

LAS CAÍDAS DESDE UNA ALTURA

MAYOR A TRES VECES LA ALTURA DEL

PACIENTE, PRODUCIRÁN LESIONES

CRÍTICAS.

LESIONES POR EXPLOSIÓNLESIONES POR EXPLOSIÓNΘ Triple mecanismo lesional:

Primario

Secundario

Terciario

Θ Triple mecanismo lesional:

Primario

Secundario

Terciario

Injurias PrimariasInjurias Primarias

Causa: Onda de presión de la explosión

Area afectada: órganos que contienen gas

Injurias: Hemorragia pulmonar Neumotórax Embolia gaseosa

Causa: Onda de presión de la explosión

Area afectada: órganos que contienen gas

Injurias: Hemorragia pulmonar Neumotórax Embolia gaseosa Embolia gaseosa Perforación del tracto digestivo Quemaduras

La muerte puede ocurrir en ausencia de signos externos

Embolia gaseosa Perforación del tracto digestivo Quemaduras

La muerte puede ocurrir en ausencia de signos externos

Injurias SecundariasInjurias Secundarias

Causa: Esquirlas

Area afectada:

Superficie corporal Sistema esquelético

Lesiones:

Causa: Esquirlas

Area afectada:

Superficie corporal Sistema esquelético

Lesiones: Lesiones:

Laceraciones Fracturas Quemaduras

Lesiones:

Laceraciones Fracturas Quemaduras

Causa: La víctima es arrojada contra un objeto

Area afectada: Area de

Causa: La víctima es arrojada contra un objeto

Area afectada: Area de

Injurias TerciariasInjurias Terciarias

impacto

Lesiones: Similares a aquellas producidas por eyección vehicular

impacto

Lesiones: Similares a aquellas producidas por eyección vehicular

Seguridad en la escena

La prioridad es el cuidado del

paciente!

Tipo de arma / Velocidad del arma /

Seguridad en la escena

La prioridad es el cuidado del

paciente!

Tipo de arma / Velocidad del arma /

Consideraciones en Trauma penetranteConsideraciones en Trauma penetrante

tipo de proyectil

Distancia del disparo

Número de orificios de entrada y de

salida

Trayecto y anatomía subyacente

Preservación de la escena del crimen

tipo de proyectil

Distancia del disparo

Número de orificios de entrada y de

salida

Trayecto y anatomía subyacente

Preservación de la escena del crimen

RESUMEN CINEMÁTICA

RESUMEN CINEMÁTICA

LA PIEDRA FUNDAMENTAL DE LA

EVALUACIÓN INICIAL ES LA CONSIDERACIÓN

PRECOZ DE LA CINEMÁTICA PARA PREDECIR

LESIONES OCULTAS

LA PIEDRA FUNDAMENTAL DE LA

EVALUACIÓN INICIAL ES LA CONSIDERACIÓN

PRECOZ DE LA CINEMÁTICA PARA PREDECIR

LESIONES OCULTAS

10

10 MINUTOS10 MINUTOSDE PLATINODE PLATINO

HORA DE ORO EN TRAUMAHORA DE ORO EN TRAUMAHORA DE ORO EN TRAUMAHORA DE ORO EN TRAUMAHORA DE ORO EN TRAUMAHORA DE ORO EN TRAUMAHORA DE ORO EN TRAUMAHORA DE ORO EN TRAUMA

10

ATENCION INICIAL DE P.P.T.ATENCION INICIAL DE P.P.T.

� HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:� HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:

�10 MINUTOS DE PLATINO

�TRANSPORTE

�SALA DE GUARDIA

�QUIRÓFANO

ATENCION PREHOSPITALARIA

1. SEGURIDAD – ESCENA – SITUACION (S-S-S)2. EVALUACION PREPACIENTE – INDICE DE SOSPECHA - CINEMATICA

3. EVALUACION PRIMARIA GLOBAL DE 15 SEGUNDOS

NIVEL DE CONCIENCIA – CONCIENTE – INCONSCIENTE – VENTILA- NO VENTILA –RESPIRA- NO RESPIRA – LATE – NO LATE – RCPC?

4. EVALUACION PRIMARIA EN PROFUNDIDAD4. EVALUACION PRIMARIA EN PROFUNDIDAD

A. VIA AREA PERMEABLE – CONTROL DE COLUMNA CERVICAL – SOSPECHA DE ESTOMAGO OCUPADO Y ASPIRACION Y REMOCION DE CUERPOS EXT.

B. VENTILACION – OXIGENACION – ASPIRACIONC. ESTADO CIRCULATORIO – CONTROL DE HEMORRAGIAS – INICIO DE TERAPIA

ANTISHOCKD. DEFICIT NEUROLOGICO – A.V.P.U. / P.R.R.I.L.

E. EXPOSICION

5. EMPAQUETAMIENTO – ESTABILIZACION – TRANSLADO – COMUNICACIÓN - REFERENCIA

EVALUACION GLOBAL EN SUPERFICIE

DEBE DURAR NO MAS DE 15 SEGUNDOS Y BUSCAR

�L.O.C.: NIVEL DE CONCIENCIA – CONCIENTE/INCONCIENTE

�RESPIRA/NO RESPIRA – VENTILA/NO VENTILA

�LATE/NO LATE – PULSOS SI / PULSOS NO

INICIO R.C.P.C. PASO A LA EVALUACION PRIMARIA PROPIAMENTE

DICHA O EN PROFUNDIDAD

P. C. R. NO P. C. R.

EVALUACION PRIMARIA (PROPIAMENTE DICHA)

A. VIA AEREA PERMEABLE CON CONTROL DE COLUMNA CERVICAL, LA SOSPECHA DE UN ESTOMAGO OCUPADO Y LA ASPIRACION DE LA VIA AEREA.

B. VENTILACION – OXIGENACION –CON EVENTUAL NUEVA ASPIRACION.CON EVENTUAL NUEVA ASPIRACION.

C. CIRCULACION – CONTROL DE HEMORRAGIAS E INICIO DE LA TERAPIA ANTISHOCK.

D.DEFICIT/DAÑO NEUROLOGICO CON MINIEXAMEN NEUROLOGICO.

A.VIA AEREA

CONTROL DE COLUMNA CERVICAL

POSICION NEUTRAL Y ALINEADA MANUAL O CON INSTRUMENTOS (CON AYUDA DE UN OPERADOR ADICIONAL –

COLLAR CERVICAL – INMOVILIZADORES LATERALES Y STRAPS – CINTAS PARA FRENTE CON ABROJO – TABLAS CORTAS - ESPINALES )

VIA AEREA EXPEDITA (MANIOBRA DE ELEVACION DEL MENTON –VIA AEREA EXPEDITA (MANIOBRA DE ELEVACION DEL MENTON –SUBLUXACION ANTERIOR DE LA MANDIBULA – TRIPLE MANIOBRA MODIFICADA – CANULAS

OROFARINGEA – MAYO – GUEDEL – CANULAS NASOFARINGEAS – INTUBACION ENDOTRAQUEAL – VIA AEREA QUIRURGICA ( JET – CRICOTIROIDEOTOMIA – TRAQUEOSTOMIA)

EXTRACCION DE CUERPOS EXTRAÑOS (PINZA DE MAGILL – DEDO PROTEGIDO)

ASPIRACION (EVITANDO APNEA PROLONGADA)

SOSPECHA DE ESTOMAGO OCUPADO

CONTROL MANUAL DE LA COLUMNA CERVICAL CONTROL MANUAL DE LA COLUMNA CERVICAL EN POSICION NEUTRAL Y ALINEADA

LOS COLLARES CERVICALES PARA EL CONTROL DE LA PARA EL CONTROL DE LA

COLUMNA CERVICAL

LOS ESTABILIZADORES LATERALES EN LAS TABLAS

ESPINALES PARA EL CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL

TODO PACIENTE POLITRAUMATIZADO

TIENE COMPROMISO DE LA COLUMNA CERVICAL

HASTA QUE SE DEMUESTRE

TODO PACIENTE POLITRAUMATIZADO

TIENE COMPROMISO DE LA COLUMNA CERVICAL

HASTA QUE SE DEMUESTRE HASTA QUE SE DEMUESTRE LO CONTRARIO

HASTA QUE SE DEMUESTRE LO CONTRARIO

A: VÍA AÉREA CONTROL DE COLUMNA CERVICAL Y SOSPECHA

DE ESTOMAGO OCUPADO

A: VÍA AÉREA CONTROL DE COLUMNA CERVICAL Y SOSPECHA

DE ESTOMAGO OCUPADO

Subluxación de la mandíbula: abre la VA sin comprometer la columna cervical.

Subluxación de la mandíbula: abre la VA sin comprometer la columna cervical.

Control manual de la vía aéreaControl manual de la vía aérea

Elevación del mentón.

Triple maniobra modificada

Elevación del mentón.

Triple maniobra modificada

A: VIA AEREA

Con sospecha de trauma

Sin sospecha de trauma

ASPIRACIÓN ASPIRACIÓN ASPIRACIÓN ASPIRACIÓN

CÁNULA OROFARÍNGEACÁNULA OROFARÍNGEACÁNULA OROFARÍNGEACÁNULA OROFARÍNGEA

ASPIRACIÓN ASPIRACIÓN ASPIRACIÓN ASPIRACIÓN

CÁNULA OROFARÍNGEACÁNULA OROFARÍNGEACÁNULA OROFARÍNGEACÁNULA OROFARÍNGEA

MÉTODOS MECÁNICOSMÉTODOS MECÁNICOS

CÁNULA OROFARÍNGEACÁNULA OROFARÍNGEACÁNULA OROFARÍNGEACÁNULA OROFARÍNGEA

CÁNULA NASOFARÍNGEACÁNULA NASOFARÍNGEACÁNULA NASOFARÍNGEACÁNULA NASOFARÍNGEA

CÁNULA OROFARÍNGEACÁNULA OROFARÍNGEACÁNULA OROFARÍNGEACÁNULA OROFARÍNGEA

CÁNULA NASOFARÍNGEACÁNULA NASOFARÍNGEACÁNULA NASOFARÍNGEACÁNULA NASOFARÍNGEA

ASPIRACIÓNASPIRACIÓN

USADA PARA

REMOVER

SECRECIONES DE

LA VA

USADA PARA

REMOVER

SECRECIONES DE

LA VALA VALA VA

CUIDADO: NO causar ó empeorar la hipoxia

Θ No indicada si existe reflejo nauseoso

Θ Usarla

Θ No indicada si existe reflejo nauseoso

Θ Usarla

CÁNULA OROFARÍNGEACÁNULA OROFARÍNGEA

Θ Usarla temporariamente

Θ No protege la tráquea

Θ Usarla temporariamente

Θ No protege la tráquea

Θ Pacientes con reflejo nauseoso intacto.

Θ Pacientes con reflejo nauseoso intacto.

CÁNULA NASOFARÍNGEACÁNULA NASOFARÍNGEA

intacto.intacto.

OTROS METODOSOTROS METODOS

Θ O.E.V.A.

Θ COMBITUBE

Θ O.E.V.A.

Θ COMBITUBEΘ COMBITUBEΘ COMBITUBE

MÁSCARA LARÍNGEA Y FASTRACHMÁSCARA LARÍNGEA Y FASTRACH

Diseñado para inserción a ciegas

Estimula poco la VA superior

Tamaños variados

Reutilizable

INTUBACIÓN CON TUBO E.T.VIA OROTRAQUEAL CON COLUMNA

ALINEADA

INTUBACIÓN CON TUBO E.T.VIA OROTRAQUEAL CON COLUMNA

ALINEADA

INTUBACIÓN NASOTRAQUEALINTUBACIÓN NASOTRAQUEAL

Θ OPERADOR ENTRENADO

Θ PACIENTE CONCIENTE

Θ OPERADOR ENTRENADO

Θ PACIENTE CONCIENTE

VENTILACIÓN TRANSTRAQUEALVENTILACIÓN TRANSTRAQUEAL

VENTILACION EN “JET” – NO MAS DE 20 A 30 MINUTOS

VENTILACIÓN TRANSTRAQUEALVENTILACIÓN TRANSTRAQUEAL

ÚLTIMO RECURSO – “SALVATAJE”

OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR

ÚLTIMO RECURSO – “SALVATAJE”

OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR

PUEDE VENTILARSE POR 20-30 MINUTOS PERO LUEGO AUMENTA EL CO2 (ESPACIO MUERTO)

NO AISLA LA TRÁQUEA

PUEDE VENTILARSE POR 20-30 MINUTOS PERO LUEGO AUMENTA EL CO2 (ESPACIO MUERTO)

NO AISLA LA TRÁQUEA

B: VENTILACION – RESPIRACION OXIGENACION - ASPIRACIONB: VENTILACION – RESPIRACION OXIGENACION - ASPIRACION

*VENTILAR Y OXIGENAR *VENTILAR Y OXIGENAR NO SON SINONIMOS¡¡NO SON SINONIMOS¡¡

* LA VIA AEREA TERMINA EN LOS ALVEOLOS - AUSCULTE

AL PACIENTE.

NO SON SINONIMOS¡¡NO SON SINONIMOS¡¡

CONTROLADA LA VA DEBE ADMINISTRARSE O2

SUPLEMENTARIO

CONTROLADA LA VA DEBE ADMINISTRARSE O2

SUPLEMENTARIO

OXÍGENACIÓNOXÍGENACIÓN

ELEGIR UN DISPOSITIVO QUE SUMINISTRE UNA FIO2 DE POR LOS MENOS 0.85

ELEGIR UN DISPOSITIVO QUE SUMINISTRE UNA FIO2 DE POR LOS MENOS 0.85

B. VENTILACION – OXIGENACION ASPIRACION

1. MASCARA DE CAMPBELL CON EFECTO VENTURI – ELEGIR BOQUILLAS DE 40 A 50% (PACIENTES QUE RESPIRAN ESPONTANEAMENTE)

2. DISPOSITIVOS BVM (CON RESERVORIO – SIN RESERVORIO – CON O SIN CANULAS DE MAYO – GUEDEL O NASOFARINGEAS)

3. INTUBACION ENDOTRAQUEAL (NASO TRAQUEAL U OROTRAQUEAL SEGÚN GRADO DE CONCIENCIA Y REFLEJOS)

4. VIA AEREA QUIRURGICA (VENTILACION TRANSTRAQUEAL EN “JET” CRICOTIROIDEOTOMIA – TRAQUEOSTOMIA)

RECORDAR: LA VIA AEREA TERMINA EN LOS ALVEOLOS – NO OLVIDARSE DE AUSCULTAR Y DESCARTAR SINDROMES DE COMPRESION ENDOTORAXICOS (Nx – Hx – HNx ) , BRONCOASPIRACIONES.

DISPOSITIVOS PARA VENTILAR Y OXIGENAR A PACIENTES CONCIENTES QUE VENTILAN ESPONTANEAMENTE.

CON EFECTO VENTURI

CON Y SIN RESERVORIO

DISPOSITIVOS B.V.M.B.V.M.

DISPOSITIVOS BVMBOLSA - VÁLVULA - MÁSCARA

DISPOSITIVOS BVMBOLSA - VÁLVULA - MÁSCARA

Θ 85 - 100% O2

Θ Puede necesitar 2 ó 3 rescatadores

Θ 85 - 100% O2

Θ Puede necesitar 2 ó 3 rescatadores2 ó 3 rescatadores

Θ Mantener la columna cervical alineada y neutral.

2 ó 3 rescatadores

Θ Mantener la columna cervical alineada y neutral.

C: CIRCULACIÓN CONTROL DE HEMORRAGIAS

INICIO DE TERAPIA ANTISHOCK

C: CIRCULACIÓN CONTROL DE HEMORRAGIAS

INICIO DE TERAPIA ANTISHOCK

!!SIEMPRE SE DEBEN BUSCAROTRAS CAUSAS DE SHOCK, AUN EN

PRESENCIA DE UN SANGRADO EVIDENTE¡¡

C: CIRCULACIÓN CONTROL DE HEMORRAGIAS E INICIO DE TERAPIA ANTISHOCK

���� DESCARTAR O DIAGNOSTICAR UN ESTADO DE SHOCK POR HIPOVOLEMIA !!!!

FRECUENCIA CARDIACA

FRECUENCIA RESPIRATORIA

TENSION ARTERIALTENSION ARTERIAL

RELLENO CAPILAR

COLOR DE LA PIEL

PILOROERECCION

SUDORACION

PRESION DE PULSO

ESTADO DE CONCIENCIA

PULSOS

PALIDEZ

OXIMETRIA DE PULSO

C: CIRCULACIÓN CONTROL DE HEMORRAGIAS

HEMORRAGIAS VISIBLESCOMPRESION DIRECTA (MANOS – DEDOS – COMPRESAS)

MANGUITO DEL ESFIGMOMANOMETRO

COMPRESION DE ARTERIA PROXIMAL

INFLADO A PRESION DE FERULAS INFLABLESINFLADO A PRESION DE FERULAS INFLABLES

MAST / PAS

TORNIQUETE

HEMORRAGIAS NO VISIBLESFAJA PELVICA

MAST-PAS

���� ANOTAR HORA Y TIEMPO DE ISQUEMIA – REGISTRAR FRACTURAS DOCUMENTAR PULSOS (LEGAL) - BIOSEGURIDAD

EXTRICACION / INMOVILIZACION EXTRICACION / INMOVILIZACION EMPAQUETAMIENTOEMPAQUETAMIENTO

•• USO DE INMOVILIZADORES CERVICALESUSO DE INMOVILIZADORES CERVICALES•• COLLARES (TIPOS)COLLARES (TIPOS)•• INMOVILIZADORES EN TABLA ESPINALINMOVILIZADORES EN TABLA ESPINAL•• K.E.D. (CHALECOS)K.E.D. (CHALECOS)•• K.E.D. (CHALECOS)K.E.D. (CHALECOS)•• TABLAS CORTASTABLAS CORTAS•• TABLAS ESPINALES LARGASTABLAS ESPINALES LARGAS•• STRAPS/ PADS / TIPOS / USOS STRAPS/ PADS / TIPOS / USOS •• MAST / PASMAST / PAS•• FAJAS PELVICASFAJAS PELVICAS

CLASIFICACIÓN PREHOSPITALARIACLASIFICACIÓN PREHOSPITALARIA

CRÍTICOCRÍTICO NO CRÍTICONO CRÍTICO

InmovilizaciónInmovilización Eval. secundariaEval. secundaria

TTransporteransporte Cuidados individualesCuidados individualesTTransporteransporte Cuidados individualesCuidados individuales

Cuidados adicionalesCuidados adicionales InmovilizaciónInmovilización

Eval. secundaria Eval. secundaria TransporteTransporte

H. clínica H. clínica -- R. RadialR. Radial

Entrega/ TransferenciaEntrega/ Transferencia

PACIENTE INDICADOTRIAGE - CATEGORIZACION

TIEMPO INDICADOBUENOS SISTEMAS DE ATENCION P.H.

LUGAR INDICADO CENTROS DE ATENCION INTEGRAL – NORMATIZADOS –

PROTOCOLIZADOS – CON RECURSOS TECNICOS Y HUMANOS CALIFICADOS Y ENTRENADOS

CATEGORIZACION EN TRAUMA“TRIAGE”

• FACTORES FISIOLOGICOS

• FACTORES ANATOMICOS

• MECANISMO LESIONAL

• EDAD

• FACTORES CONCOMITANTES DE MORBILIDAD

TRIAGEFACTORES FISIOLOGICOSToma en cuenta signos vitales y nivel de conciencia

• TRAUMA SCORE - T.S.• TRAUMA SCORE REVISADO -

R.T.S.• ESCALA CRAMP - CRAMS Scale

Trauma ScoreTrauma Score Continúa...Continúa...

Frec. respiratoria 10-24/min 424-35/min 336/min o mayor 21-9/min 1nula 0

Expansión respiratoria Normal 1Retractiva 0Retractiva 0

Pres. arterial sistólica 90 mm Hg o mayor 470-89 mm Hg 350-69 mm Hg 20-49 mm Hg 1Sin pulso 0

Relleno capilar Normal 2Retrasado 1Nulo 0

Trauma ScoreTrauma Score cont...cont...

Escala de Glasgow

Apert. ocular Espontanea 4Verbal 3Dolor 2Nula 1

Respuesta verbal Orientado 5Confuso 4Confuso 4Inapropiada 3Incomprensible 2Nula 1

Respuesta motora Obedece ordenes 6Localiza dolor 5Retira(dolor) 4Flexión(dolor) 3Extensión(dolor) 2Nula 1

Trauma ScoreTrauma Score

Escala de Glasgow, puntos totales

14 - 15 = 511 - 13 = 48 - 10 = 35 - 7 = 23 - 4 = 13 - 4 = 1

TOTAL TRAUMA SCORE 1 - 16

TRIAGEFACTORES ANATOMICOS

: HERIDA PENETRANTE EN TORSO

: LESIONES PENETRANTES EN ABDOMEN

: DOS O MAS FRACTURAS PROXIMALES EN MM

: TRAUMA CERRADO DE ABDOMEN: TRAUMA CERRADO DE ABDOMEN

: TORAX INESTABLE

: LESIONES PENETRANTES ENTRE LAS L.M.C.

: LESIONES DE COLUMNA CERVICAL (REAL O POTENCIAL)

: LESIONES PENETRANTES DEL CUELLO

: LESIONES PENETRANTES EN CEREBRO

: PERDIDA DE MASA ENCEFALICA

: SOSPECHA DE FRACTURA PELVIANA

TRIAGEMECANISMO LESIONAL

MUERTE DE UN OCUPANTE EN EL MISMO HABITACULO

EXTRICACION PROLONGADA

CAIDAS DE MAS DE CINCO METROS DE ALTURA

ACCIDENTE DE MOTO

RODAMIENTO (ARRASTRE) DE MAS DE 5 METROS

APLASTAMIENTO DEL COMPARTIMIENTO (45 CM / 60 CM)

EYECCION DEL PACIENTE

ACCIDENTE AUTO/PEATON A MAS DE 32 KM/H

EVIDENCIA DE GRAN IMPACTO

ACCIDENTES A MAS DE 60 KM/H ( 32 K/H S.C. O 40 KM/H C.C.)

DEFORMIDAD DEL HABITACULO > DE 75 CM DEL EJE FRONTAL

VUELCO DEL VEHICULO

TRIAGEFACTOR EDAD

• PACIENTES MENORES DE 5 AÑOS

• PACIENTES MAYORES DE 65 AÑOS

FACTORES DE COMORBILIDAD••ENFERMEDADES PREVIASENFERMEDADES PREVIAS••ENFERMEDADES PREVIASENFERMEDADES PREVIAS

CARDIOPATIAS/BRONCOPATIAS/DBT CARDIOPATIAS/BRONCOPATIAS/DBT --ETC.ETC.••CONDICIONES DEL MEDIO AMBIENTECONDICIONES DEL MEDIO AMBIENTE

FRIO INTENSOFRIO INTENSOCALOR EXCESIVOCALOR EXCESIVO

HUMOHUMOCOMBUSTION INCOMPLETACOMBUSTION INCOMPLETA

2. TRANSPORTE 2. TRANSPORTE LLEVAR EL PACIENTE INDICADO LLEVAR EL PACIENTE INDICADO

AL LUGAR INDICADO AL LUGAR INDICADO EN EL TIEMPO INDICADOEN EL TIEMPO INDICADO

1. TRIAGE: 1. TRIAGE: CriteriosCriterios 3. COMUNICACIÓN C.T.3. COMUNICACIÓN C.T.

CADA EQUIPO ADOPTA EL SUYO

4. TRANSFERENCIA 4. TRANSFERENCIA AL C.T.AL C.T.

EVALUACIÓN PRIMARIA EN LA ETAPA PH.EVALUACIÓN PRIMARIA EN LA ETAPA PH.

EL OBJETIVO DE LA EL OBJETIVO DE LA EL OBJETIVO DE LA EL OBJETIVO DE LA EL OBJETIVO DE LA EL OBJETIVO DE LA EL OBJETIVO DE LA EL OBJETIVO DE LA

EVALUACIÓN PRIMARIAEVALUACIÓN PRIMARIAEVALUACIÓN PRIMARIAEVALUACIÓN PRIMARIAEVALUACIÓN PRIMARIAEVALUACIÓN PRIMARIAEVALUACIÓN PRIMARIAEVALUACIÓN PRIMARIA

ES ES ES ES ES ES ES ES ENCONTRARENCONTRARENCONTRARENCONTRARENCONTRARENCONTRARENCONTRARENCONTRAR Y Y Y Y Y Y Y Y TRATARTRATARTRATARTRATARTRATARTRATARTRATARTRATAR LESIONES LESIONES LESIONES LESIONES LESIONES LESIONES LESIONES LESIONES

POTENCIALMENTE LETALES.POTENCIALMENTE LETALES.POTENCIALMENTE LETALES.POTENCIALMENTE LETALES.POTENCIALMENTE LETALES.POTENCIALMENTE LETALES.POTENCIALMENTE LETALES.POTENCIALMENTE LETALES.

�� No se puede No se puede No se puede No se puede No se puede No se puede No se puede No se puede TRATARTRATARTRATARTRATARTRATARTRATARTRATARTRATARlo que usted no lo que usted no lo que usted no lo que usted no lo que usted no lo que usted no lo que usted no lo que usted no ENCUENTRAENCUENTRAENCUENTRAENCUENTRAENCUENTRAENCUENTRAENCUENTRAENCUENTRA

•• Mire Mire Mire Mire Mire Mire Mire Mire -------- Sospeche Sospeche Sospeche Sospeche Sospeche Sospeche Sospeche Sospeche --------

BusqueBusqueBusqueBusqueBusqueBusqueBusqueBusque

POTENCIALMENTE LETALES.POTENCIALMENTE LETALES.POTENCIALMENTE LETALES.POTENCIALMENTE LETALES.POTENCIALMENTE LETALES.POTENCIALMENTE LETALES.POTENCIALMENTE LETALES.POTENCIALMENTE LETALES.

MANEJO P.H. DEL TRAUMATIZADO

• SEGURIDAD / ESCENA / SITUACION

• EVALUACION GLOBAL- L.O.C./ LATE? RESPIRA? CLASIFICACION : CONCIENTE / INCONCIENTE/ P.C.R? - R.C.P.C. EN PARALELO.

• EVALUACION PRIMARIA A-B-Cs Control de Columna Cervical -Considerar E.O. - Inicio del tratamiento antishock. Examen pupilar (P.R.R.I.L.) - Miniexamen Neurologico (A.V.P.U.)

RESUMENRESUMEN

(P.R.R.I.L.) - Miniexamen Neurologico (A.V.P.U.)

• PRECLASIFICACION DEL PACIENTE - -INESTABLES O CRITICOS / ESTABLES O COMPENSADOS / POTENCIALMENTE CRITICOS

• TRIAGE DE CAMPO

• EMPAQUETAMIENTO

• TRANSPORTE- REEVALUACION PERMANETE - A.B.C.

• COMUNICACIÓN

• SI HAY TIEMPO EXPOSICION Y EVALUACION SECUNDARIA

ETAPA INTRAHOSPITALARIAETAPA INTRAHOSPITALARIA

EVALUACIÓN DEL PACIENTE

TRAUMATIZADO

EVALUACIÓN DEL PACIENTE

TRAUMATIZADOETAPA INTRAHOSPITALARIAETAPA INTRAHOSPITALARIA

C.T.:C.T.: CENTRO DE TRAUMA CENTRO DE TRAUMA E.R.:E.R.: EMERGENCY ROOM EMERGENCY ROOM

E.D.:E.D.: EMERGENCY DEPARTMENT EMERGENCY DEPARTMENT S.R.: S.R.: SHOCK ROOM SHOCK ROOM

O.R.:O.R.: OPERATING ROOMOPERATING ROOM

EQUIPO QUIRÚRGICO DE GUARDIA ACTIVACIRUJANOS – ANESTESIOLOGOS – INSTRUMENTADORAS – TRAUMATOLOGOS – N.C.

QUIRÓFANOS DISPONIBLES

EXPERTOS EN EL MANEJO DE PACIENTES

EQUIPO QUIRÚRGICO DE GUARDIA ACTIVACIRUJANOS – ANESTESIOLOGOS – INSTRUMENTADORAS – TRAUMATOLOGOS – N.C.

QUIRÓFANOS DISPONIBLES

EXPERTOS EN EL MANEJO DE PACIENTES

CENTROS DE TRAUMACENTROS DE TRAUMA

EXPERTOS EN EL MANEJO DE PACIENTES TRAUMATIZADOS

CUIDADOS INTENSIVOS Y REHABILITACIÓN

SERVICIOS DE APOYO (HEMOTERAPIA – IMAGENES)

EXPERTOS EN EL MANEJO DE PACIENTES TRAUMATIZADOS

CUIDADOS INTENSIVOS Y REHABILITACIÓN

SERVICIOS DE APOYO (HEMOTERAPIA – IMAGENES)

ATENCION INICIAL I.H./ E.R./E.D./S.R.

• TRANSFERENCIA - H.C. CINEMATICA- MECANISMO LESIONAL -HISTORIA CLINICA AMPLIA.

• EVALUACION INMEDIATA AL ARRIVO - A.B.Cs. • ACCESO A LOS SISTEMAS DE APOYO DE VIDA Colocaciòn

de Vias E.V. Reposicion Volumetrica . Oximetria -• DETERMINACION DEL ESTADO NEUROLOGICO (D)• DETERMINACION DEL ESTADO NEUROLOGICO (D)• EXPOSICION CORPORAL COMPLETA (E)• RESUCITACION -• EVALUACION SECUNDARIA -De cabeza a pies Dedos y tubos

en todos los orificios- Interconsultas• SCREENING RADIOGRAFICO - ECO - TAC- Otros-

Intercosultas• TRATAMIENTO DEFINITIVO

E.R.: MANEJO INICIAL DEL TRAUMA E.R.: MANEJO INICIAL DEL TRAUMA E.R.: MANEJO INICIAL DEL TRAUMA E.R.: MANEJO INICIAL DEL TRAUMA E.R.: MANEJO INICIAL DEL TRAUMA E.R.: MANEJO INICIAL DEL TRAUMA E.R.: MANEJO INICIAL DEL TRAUMA E.R.: MANEJO INICIAL DEL TRAUMA GRAVEGRAVEGRAVEGRAVEGRAVEGRAVEGRAVEGRAVE

1. EVALUACION INICIAL1. EVALUACION INICIAL1. EVALUACION INICIAL1. EVALUACION INICIAL

2. RESUCITACION2. RESUCITACION2. RESUCITACION2. RESUCITACION2. RESUCITACION2. RESUCITACION2. RESUCITACION2. RESUCITACION

3. EVALUACION SECUNDARIA3. EVALUACION SECUNDARIA3. EVALUACION SECUNDARIA3. EVALUACION SECUNDARIA

4. TRATAMIENTO DEFINITIVO4. TRATAMIENTO DEFINITIVO4. TRATAMIENTO DEFINITIVO4. TRATAMIENTO DEFINITIVO

1.EVALUACION INICIAL 1.EVALUACION INICIAL 1.EVALUACION INICIAL 1.EVALUACION INICIAL ---- E.R.E.R.E.R.E.R.

�EVALUACION INMEDIATA

SE TRATA PRIMERO QUE SE TRATA PRIMERO QUE SE DIAGNOSTICA S/PROTOCOLOSSE DIAGNOSTICA S/PROTOCOLOS

�ACCESO A LOS SISTEMAS DE APOYO A LA VIDA

�DETERMINACION DEL ESTADO NEUROLOGICO

�EXPOSICION CORPORAL COMPLETA

1.A: EVALUACION INMEDIATA1.A: EVALUACION INMEDIATA1.A: EVALUACION INMEDIATA1.A: EVALUACION INMEDIATA

♥ Evaluaciòn rapida, global y casi refleja.

♥ Luego A.B.C. en < 3 ‘.

♥ Debe detectar lesiones potencialmente ♥ Debe detectar lesiones potencialmente mortales.

♥ Permite recategorizar pacientes (T.S.) :* Estables* Potencialmente Inestables* Inestables

1.B: ACCESO A LOS SISTEMAS DE APOYO A LA VIDA

�� ACCESO A UNA VIA AEREA PERMEABLE CON ACCESO A UNA VIA AEREA PERMEABLE CON CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL (S.E.O.)CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL (S.E.O.)

�� FACILITAR LA VENTILACIONFACILITAR LA VENTILACION

�� OXIGENAR ADECUADAMENTEOXIGENAR ADECUADAMENTE

�� EVALUAR EL ESTADO CIRCULATORIOEVALUAR EL ESTADO CIRCULATORIO

�� CONTROLAR HEMORRAGIASCONTROLAR HEMORRAGIAS

�� ACCESO/S AL SISTEMA VENOSOACCESO/S AL SISTEMA VENOSO

1.C.: DETERMINACION DEL ESTADO NEUROLOGICO

☺ NIVEL DE CONCIENCIA: A.V.P.U.A: ALERTA

V: RESPONDE A ESTIMULOS VERBALES

P: RESPONDE A ESTIMULOS DOLOROSOS

U: NO RESPONDE - INCONCIENTEU: NO RESPONDE - INCONCIENTE

� EVALUACION PUPILAR: P.I.R.R.L.P: PUPILAS

I: IGUALES

R: REDONDAS

R: REACTIVAS

L: LUZ

1.D.: EXPOSICION CORPORAL 1.D.: EXPOSICION CORPORAL 1.D.: EXPOSICION CORPORAL 1.D.: EXPOSICION CORPORAL 1.D.: EXPOSICION CORPORAL 1.D.: EXPOSICION CORPORAL 1.D.: EXPOSICION CORPORAL 1.D.: EXPOSICION CORPORAL TOTALTOTALTOTALTOTALTOTALTOTALTOTALTOTAL

�� SE CORTAN LAS ROPAS DEL SE CORTAN LAS ROPAS DEL

PACIENTE SEGÚN PROTOCOLOPACIENTE SEGÚN PROTOCOLO

�� SE RETIRAN ALHAJAS .SE RETIRAN ALHAJAS .

�� SE DESPINTAN UÑASSE DESPINTAN UÑAS

�� SE LIMPIA AL PACIENTESE LIMPIA AL PACIENTE

2. RESUCITACION2. RESUCITACION2. RESUCITACION2. RESUCITACION

CONTROL DE LOS SISTEMAS DE CONTROL DE LOS SISTEMAS DE

APOYO A LA VIDAAPOYO A LA VIDA

CONSIDERACIONES CONSIDERACIONES CONSIDERACIONES CONSIDERACIONES

DIAGNOSTICAS Y TERAPEUTICAS DIAGNOSTICAS Y TERAPEUTICAS

URGENTESURGENTES

INDICACION DE TORACOTOMIA INDICACION DE TORACOTOMIA

INMEDIATAINMEDIATA

2.A.: CONTROL DE LOS SISTEMAS DE 2.A.: CONTROL DE LOS SISTEMAS DE APOYO A LA VIDAAPOYO A LA VIDA

•• ASEGURAR LA VIA AEREA OBTENIDAASEGURAR LA VIA AEREA OBTENIDA

•• VENTILAR ADECUADAMENTEVENTILAR ADECUADAMENTE

•• OXIGENAR OXIGENAR -- LOGRAR FiO2 > 0.85LOGRAR FiO2 > 0.85

DEBO GARANTIZAR EL DO2 DEBO GARANTIZAR EL DO2 -- > V.M. / PaO2 / Hb / SpO2> V.M. / PaO2 / Hb / SpO2

•• OXIGENAR OXIGENAR -- LOGRAR FiO2 > 0.85LOGRAR FiO2 > 0.85

•• OXIMETRIA DE PULSOOXIMETRIA DE PULSO

•• MANTENER LA PaO2 > 100 mm HgMANTENER LA PaO2 > 100 mm Hg

•• LOGRAR PaCO2 DE V.N. O < (28/32 mm Hg en LOGRAR PaCO2 DE V.N. O < (28/32 mm Hg en T.E.C.)T.E.C.)

•• REPONER VOLUMEN INTRAVASCULARREPONER VOLUMEN INTRAVASCULAR

•• MANTENER VALORES DE HbMANTENER VALORES DE Hb

Todo paciente politraumatizado tiene

Todo paciente politraumatizado tiene

MANEJO DE LA VIA AEREA EN EL TRAUMATIZADOMANEJO DE LA VIA AEREA EN EL TRAUMATIZADO

A: VIA AEREAA: VIA AEREAB: VENTILACION B: VENTILACION -- OXIGENACIONOXIGENACION

politraumatizado tiene compromiso de la vía

aérea y/o de la ventilación hasta que se demuestre lo contrario

politraumatizado tiene compromiso de la vía

aérea y/o de la ventilación hasta que se demuestre lo contrario

Subluxación de la mandíbula: abre la VA sin comprometer la columna cervical.

Subluxación de la mandíbula: abre la VA sin comprometer la columna cervical.

Control manual de la vía aéreaControl manual de la vía aérea

cervical.

Elevación del mentón.

cervical.

Elevación del mentón.

Riesgos: Intentar métodos invasivos antes que el soporte básico.

CONTROLADA LA VA DEBE ADMINISTRARSE CONTROLADA LA VA DEBE ADMINISTRARSE CONTROLADA LA VA DEBE ADMINISTRARSE CONTROLADA LA VA DEBE ADMINISTRARSE

OOOO2 2 2 2 SUPLEMENTARIOSUPLEMENTARIOSUPLEMENTARIOSUPLEMENTARIO

ELEGIR UN DISPOSITIVO QUE SUMINISTRE ELEGIR UN DISPOSITIVO QUE SUMINISTRE ELEGIR UN DISPOSITIVO QUE SUMINISTRE ELEGIR UN DISPOSITIVO QUE SUMINISTRE

UNA FIOUNA FIOUNA FIOUNA FIO DE POR LOS MENOS 0.85DE POR LOS MENOS 0.85DE POR LOS MENOS 0.85DE POR LOS MENOS 0.85

CONTROLADA LA VA DEBE ADMINISTRARSE CONTROLADA LA VA DEBE ADMINISTRARSE CONTROLADA LA VA DEBE ADMINISTRARSE CONTROLADA LA VA DEBE ADMINISTRARSE

OOOO2 2 2 2 SUPLEMENTARIOSUPLEMENTARIOSUPLEMENTARIOSUPLEMENTARIO

ELEGIR UN DISPOSITIVO QUE SUMINISTRE ELEGIR UN DISPOSITIVO QUE SUMINISTRE ELEGIR UN DISPOSITIVO QUE SUMINISTRE ELEGIR UN DISPOSITIVO QUE SUMINISTRE

UNA FIOUNA FIOUNA FIOUNA FIO DE POR LOS MENOS 0.85DE POR LOS MENOS 0.85DE POR LOS MENOS 0.85DE POR LOS MENOS 0.85

OxígenoOxígeno

UNA FIOUNA FIOUNA FIOUNA FIO2222 DE POR LOS MENOS 0.85DE POR LOS MENOS 0.85DE POR LOS MENOS 0.85DE POR LOS MENOS 0.85

RIESGOS:RIESGOS:RIESGOS:RIESGOS:

PENSAR QUE USAR UNA FIO2 ALTA VA A CORREGIR UN PROBLEMA VENTILATORIO

UNA FIOUNA FIOUNA FIOUNA FIO2222 DE POR LOS MENOS 0.85DE POR LOS MENOS 0.85DE POR LOS MENOS 0.85DE POR LOS MENOS 0.85

RIESGOS:RIESGOS:RIESGOS:RIESGOS:

PENSAR QUE USAR UNA FIO2 ALTA VA A CORREGIR UN PROBLEMA VENTILATORIO

DEBE MEJORAR EL VM Y LA OXIGENACIÓNDEBE MEJORAR EL VM Y LA OXIGENACIÓNDEBE MEJORAR EL VM Y LA OXIGENACIÓNDEBE MEJORAR EL VM Y LA OXIGENACIÓNDEBE MEJORAR EL VM Y LA OXIGENACIÓNDEBE MEJORAR EL VM Y LA OXIGENACIÓNDEBE MEJORAR EL VM Y LA OXIGENACIÓNDEBE MEJORAR EL VM Y LA OXIGENACIÓN

BOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARA

DEBE MEJORAR EL VM Y LA OXIGENACIÓNDEBE MEJORAR EL VM Y LA OXIGENACIÓNDEBE MEJORAR EL VM Y LA OXIGENACIÓNDEBE MEJORAR EL VM Y LA OXIGENACIÓNDEBE MEJORAR EL VM Y LA OXIGENACIÓNDEBE MEJORAR EL VM Y LA OXIGENACIÓNDEBE MEJORAR EL VM Y LA OXIGENACIÓNDEBE MEJORAR EL VM Y LA OXIGENACIÓN

BOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARA

Ventilación / OxigenaciònVentilación / Oxigenaciòn

BOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARA

DEBE AUMENTAR LA Sp02DEBE AUMENTAR LA Sp02DEBE AUMENTAR LA Sp02DEBE AUMENTAR LA Sp02DEBE AUMENTAR LA Sp02DEBE AUMENTAR LA Sp02DEBE AUMENTAR LA Sp02DEBE AUMENTAR LA Sp02

CONTROL CON OXIMETRO DE PULSOCONTROL CON OXIMETRO DE PULSOCONTROL CON OXIMETRO DE PULSOCONTROL CON OXIMETRO DE PULSOCONTROL CON OXIMETRO DE PULSOCONTROL CON OXIMETRO DE PULSOCONTROL CON OXIMETRO DE PULSOCONTROL CON OXIMETRO DE PULSO

BOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARA

DEBE AUMENTAR LA Sp02DEBE AUMENTAR LA Sp02DEBE AUMENTAR LA Sp02DEBE AUMENTAR LA Sp02DEBE AUMENTAR LA Sp02DEBE AUMENTAR LA Sp02DEBE AUMENTAR LA Sp02DEBE AUMENTAR LA Sp02

CONTROL CON OXIMETRO DE PULSOCONTROL CON OXIMETRO DE PULSOCONTROL CON OXIMETRO DE PULSOCONTROL CON OXIMETRO DE PULSOCONTROL CON OXIMETRO DE PULSOCONTROL CON OXIMETRO DE PULSOCONTROL CON OXIMETRO DE PULSOCONTROL CON OXIMETRO DE PULSO

MANEJO DE LA V.A. . ResumenMANEJO DE LA V.A. . Resumen

El obtener precozmente una El obtener precozmente una El obtener precozmente una El obtener precozmente una

VA permeable y una correcta VA permeable y una correcta VA permeable y una correcta VA permeable y una correcta

El obtener precozmente una El obtener precozmente una El obtener precozmente una El obtener precozmente una

VA permeable y una correcta VA permeable y una correcta VA permeable y una correcta VA permeable y una correcta

oxigenación, mejora la oxigenación, mejora la oxigenación, mejora la oxigenación, mejora la

sobrevida de los pacientes sobrevida de los pacientes sobrevida de los pacientes sobrevida de los pacientes

traumatizados.traumatizados.traumatizados.traumatizados.

oxigenación, mejora la oxigenación, mejora la oxigenación, mejora la oxigenación, mejora la

sobrevida de los pacientes sobrevida de los pacientes sobrevida de los pacientes sobrevida de los pacientes

traumatizados.traumatizados.traumatizados.traumatizados.

♥ Shock

• Hipovolémico

C:C:C:C:C:C:C:C: CIRCULACIONCIRCULACIONCONTROL DE HEMORRAGIAS (I.E) CONTROL DE HEMORRAGIAS (I.E)

TERAPIA ANTISHOCKTERAPIA ANTISHOCK

• Hipovolémico• Cardiogenico• Obstructivo • Distributivo

��EL SHOCK DEL TRAUMATIZADO SUELE SER MIXTOEL SHOCK DEL TRAUMATIZADO SUELE SER MIXTO

Hemorragia Interna u OcultaTASA DE SANGRADOTASA DE SANGRADOTASA DE SANGRADOTASA DE SANGRADOTASA DE SANGRADOTASA DE SANGRADOTASA DE SANGRADOTASA DE SANGRADO = 60= 60= 60= 60= 60= 60= 60= 60--------200 ml x’200 ml x’200 ml x’200 ml x’200 ml x’200 ml x’200 ml x’200 ml x’

Pelvis = 1,5 - 2 L o màs.

C:C: HEMORRAGIA: HEMORRAGIA: VELOCIDAD Y MAGNITUDVELOCIDAD Y MAGNITUDCLASIFICACIONCLASIFICACION

Pelvis = 1,5 - 2 L o màs.

Femur = 800 - 1,2 L.

Costilla = 100 - 150 ml.

T y Peroné = 300 - 500 ml.

Cavidad Pleural = 3 L.

Abdominal = 2 L x cm de diámetro.

TERAPIA ANTITERAPIA ANTI--SHOCKSHOCK44VIAS E.V. VIAS E.V. -- Nº / LUGARES / DISPOSITIVOS / Nº / LUGARES / DISPOSITIVOS /

CUANDO / DONDECUANDO / DONDE44EXPANSORES PLASMATICOS EXPANSORES PLASMATICOS -- CUAL?CUAL?

44ETAPAS: DEL TRATAMIENTOETAPAS: DEL TRATAMIENTO44ETAPAS: DEL TRATAMIENTOETAPAS: DEL TRATAMIENTO�� REPOSICION DEL VOL. INTRAVASCULAR.REPOSICION DEL VOL. INTRAVASCULAR.

�� REPOSICION CAPACIDAD TRANSPORTADORA DE O2 APORTE REPOSICION CAPACIDAD TRANSPORTADORA DE O2 APORTE

DE (Hb).DE (Hb).

�� CORRECCION DE LAS ALTERACIONES DE LA HEMOSTASIA.CORRECCION DE LAS ALTERACIONES DE LA HEMOSTASIA.

2.B.: CONSIDERACIONES DIAG/TERAP. 2.B.: CONSIDERACIONES DIAG/TERAP. 2.B.: CONSIDERACIONES DIAG/TERAP. 2.B.: CONSIDERACIONES DIAG/TERAP. URGENTESURGENTESURGENTESURGENTES

44OBSTRUCCION MASIVA DE V.A.OBSTRUCCION MASIVA DE V.A.OBSTRUCCION MASIVA DE V.A.OBSTRUCCION MASIVA DE V.A.OBSTRUCCION MASIVA DE V.A.OBSTRUCCION MASIVA DE V.A.OBSTRUCCION MASIVA DE V.A.OBSTRUCCION MASIVA DE V.A.

44NX. HIPERTENSIVONX. HIPERTENSIVONX. HIPERTENSIVONX. HIPERTENSIVONX. HIPERTENSIVONX. HIPERTENSIVONX. HIPERTENSIVONX. HIPERTENSIVO

44NX. ABIERTONX. ABIERTONX. ABIERTONX. ABIERTONX. ABIERTONX. ABIERTONX. ABIERTONX. ABIERTO

44HX. MASIVOHX. MASIVOHX. MASIVOHX. MASIVOHX. MASIVOHX. MASIVOHX. MASIVOHX. MASIVO

44TAPONAMIENTO CARDIACOTAPONAMIENTO CARDIACOTAPONAMIENTO CARDIACOTAPONAMIENTO CARDIACOTAPONAMIENTO CARDIACOTAPONAMIENTO CARDIACOTAPONAMIENTO CARDIACOTAPONAMIENTO CARDIACO

44VOLET TORAXICO SEVEROVOLET TORAXICO SEVEROVOLET TORAXICO SEVEROVOLET TORAXICO SEVEROVOLET TORAXICO SEVEROVOLET TORAXICO SEVEROVOLET TORAXICO SEVEROVOLET TORAXICO SEVERO

2.C.: INDICACION DE 2.C.: INDICACION DE TORACOTOMIA INMEDIATATORACOTOMIA INMEDIATA

44 HERIDAS PENETRANTES EN AREA HERIDAS PENETRANTES EN AREA CARDIACA QUE REALIZAN P.C. AL CARDIACA QUE REALIZAN P.C. AL CARDIACA QUE REALIZAN P.C. AL CARDIACA QUE REALIZAN P.C. AL INGRESO AL S.R. Y DELANTE DEL INGRESO AL S.R. Y DELANTE DEL MEDICO.MEDICO.

44 EXAGUINACIÒN RAPIDA CON EXAGUINACIÒN RAPIDA CON P.C.R.P.C.R.

EVALUACION SECUNDARIA EVALUACION SECUNDARIA DEL POLITRAUMATIZADODEL POLITRAUMATIZADO

•• EXAMEN SEMIOLOGICO SOMPLETO, EXAMEN SEMIOLOGICO SOMPLETO, MINUCIOSO Y SUCESIVO DEL PACIENTE, MINUCIOSO Y SUCESIVO DEL PACIENTE, DE LA CABEZA A LOS PIES, INCLUYENDO DE LA CABEZA A LOS PIES, INCLUYENDO LA EVALUACIÒN CUIDADOSA DE LA EVALUACIÒN CUIDADOSA DE LA EVALUACIÒN CUIDADOSA DE LA EVALUACIÒN CUIDADOSA DE ORIFICIOS Y CAVIDADES (“ORIFICIOS Y CAVIDADES (“DEDOS Y DEDOS Y TUBOS EN TODOS LOS ORIFICIOS”).TUBOS EN TODOS LOS ORIFICIOS”).

•• SE INTEGRAN EN ESTA ETAPA LOS SE INTEGRAN EN ESTA ETAPA LOS PROCEDIMIENTOS DISGNOSTICOS PROCEDIMIENTOS DISGNOSTICOS COMPLEMENTARIOS.COMPLEMENTARIOS.

3. EVALUACION SECUNDARIA EN E.R.3. EVALUACION SECUNDARIA EN E.R.

44CABEZA CABEZA -- C.C. / OIDOS / F.N. / OJOS / SIGNOSC.C. / OIDOS / F.N. / OJOS / SIGNOS44MACIZO MAXILO FACIALMACIZO MAXILO FACIAL44CUELLO Y COLUMNA CERVICAL + Rx CUELLO Y COLUMNA CERVICAL + Rx 44TORAX + RxTORAX + Rx44ABDOMEN ABDOMEN -- L.P.D.L.P.D.ABDOMEN ABDOMEN -- L.P.D.L.P.D.44PELVIS Y PERINE PELVIS Y PERINE -- SEMIO/ Rx/ URETROCISTOSEMIO/ Rx/ URETROCISTO44EXAMEN ANOEXAMEN ANO--RECTAL RECTAL -- T.R.T.R.44EXAMEN GINECOLOGICO / PENESCROTALEXAMEN GINECOLOGICO / PENESCROTAL44EXTREMIDADES EXTREMIDADES -- MSC x 4MSC x 444EXAMEN NEUROLOGICO EXAMEN NEUROLOGICO -- G.C.S.G.C.S.44TRIAGE RADIOLOGICO TRIAGE RADIOLOGICO -- U.S. U.S. -- T.A.C. T.A.C. -- R.M.N. R.M.N.

FINALIZADA LA EV.SEC. RECATEGORIZARE AL PACIENTE FINALIZADA LA EV.SEC. RECATEGORIZARE AL PACIENTE - - I.S.S.I.S.S.

EVALUACION SECUNDARIA:EVALUACION SECUNDARIA: CABEZA CABEZA

MACIZO MAXILO FACIAL / CUELLO Y COL. CERVICALMACIZO MAXILO FACIAL / CUELLO Y COL. CERVICAL

•• CABEZA Y CUERO CABELLUDO: LESIONES EXTERNAS / CABEZA Y CUERO CABELLUDO: LESIONES EXTERNAS / PALPACION EN BUSCA DE ZONAS DEPRIMIDAS / PALPACION EN BUSCA DE ZONAS DEPRIMIDAS / PENETRACIONES EN CALOTA / CUERPOS EXTRAÑOS / PENETRACIONES EN CALOTA / CUERPOS EXTRAÑOS / PERDIDA DE L.C.R.PERDIDA DE L.C.R.PERDIDA DE L.C.R.PERDIDA DE L.C.R.

•• SIGNOS DE LESIONES DE BASE DE CRANEO: SIGNOS DE LESIONES DE BASE DE CRANEO: OTORRAGIA/OTORRAQUIA / RINORRAGIA/RINORRAQUIA / OTORRAGIA/OTORRAQUIA / RINORRAGIA/RINORRAQUIA / HEMOTIMPANO /OJOS DE MAPACHE/ SIGNO DE BATTLE.HEMOTIMPANO /OJOS DE MAPACHE/ SIGNO DE BATTLE.

•• EVALUACION OCULAR: TAMAÑO PUPILAR, FONDO DE OJO EVALUACION OCULAR: TAMAÑO PUPILAR, FONDO DE OJO HEMORRAGIAS SUBCONJUNTIVALES / DISLOCACION DEL HEMORRAGIAS SUBCONJUNTIVALES / DISLOCACION DEL CRISTALINO / HERIDAS PENETRANTES.CRISTALINO / HERIDAS PENETRANTES.

CONTINUA..CONTINUA..

•• DIFERENCIAR PAC. CONCIENTE/ INCONSCIENTE. POSTURADIFERENCIAR PAC. CONCIENTE/ INCONSCIENTE. POSTURA

•• MANTENER EN TODO MOMENTO LA P.N.A. Y C.C. HASTA MANTENER EN TODO MOMENTO LA P.N.A. Y C.C. HASTA DESPISTAR LESIONES.DESPISTAR LESIONES.

•• EN CUELLO SE BUSCARA CONTRACTURAS MUSCULARES, EN CUELLO SE BUSCARA CONTRACTURAS MUSCULARES, DOLOR ESPONTANEO O PROVOCADO A LA COMPRESION.DOLOR ESPONTANEO O PROVOCADO A LA COMPRESION.

•• TRIAGE RADIOLOGICO: Rx. C.C. LATERAL.TRIAGE RADIOLOGICO: Rx. C.C. LATERAL.

EVALUACION SECUNDARIA: CUELLO Y COL. CERV.EVALUACION SECUNDARIA: CUELLO Y COL. CERV.

•• TRIAGE RADIOLOGICO: Rx. C.C. LATERAL.TRIAGE RADIOLOGICO: Rx. C.C. LATERAL.

•• RECORDAR PLACAS E INCIDENCIAS ESPECIALES. RECORDAR PLACAS E INCIDENCIAS ESPECIALES. (DESCENSO DE HOMBROS, POSICION DE NADADOR, (DESCENSO DE HOMBROS, POSICION DE NADADOR, TRANSORAL, ETC)TRANSORAL, ETC)

•• EXAMEN VISUAL Y PALPATORIO (HEMATOMAS, EXAMEN VISUAL Y PALPATORIO (HEMATOMAS, EQUIMOSIS, PENETRACIONES, C.EXTRAÑOS, SANGRADOS, EQUIMOSIS, PENETRACIONES, C.EXTRAÑOS, SANGRADOS, DISTENSION DE VENAS, POSICION TRAQUEAL, ENFISEMA DISTENSION DE VENAS, POSICION TRAQUEAL, ENFISEMA SUBCUTANEO, ETC)SUBCUTANEO, ETC)

EVALUACION SECUNDARIA EVALUACION SECUNDARIA -- TORAXTORAX

•• PACIENTE ESTABLE O INESTABLEPACIENTE ESTABLE O INESTABLE

•• SE DEBE VOLVER A EVALUAR SE DEBE VOLVER A EVALUAR -- BUSCAR / BUSCAR /

CONFIRMAR / DESCARTAR CONFIRMAR / DESCARTAR

PRESUNCIONES DIAGNOSTICAS DE LA PRESUNCIONES DIAGNOSTICAS DE LA

E.P.E.P.-- EXCEPTO EMERGENCIAS EXCEPTO EMERGENCIAS --

•• RADIOGRAFIA DE TORAX FRENTE RADIOGRAFIA DE TORAX FRENTE

(SENTADO) C.I. FRACTURA DE COLUMNA.(SENTADO) C.I. FRACTURA DE COLUMNA.

•• METODOS DIAG. ESPECIALES (TAC / ETE)METODOS DIAG. ESPECIALES (TAC / ETE)

EVALUACION SECUNDARIA: ABDOMENEVALUACION SECUNDARIA: ABDOMEN

•• INDICE DE SOSPECHA INDICE DE SOSPECHA -- PENSAR EN LA PENSAR EN LA EXISTENCIA DE LESIONES S/T EN T.C.A.EXISTENCIA DE LESIONES S/T EN T.C.A.

•• CINEMATICA DEL TRAUMACINEMATICA DEL TRAUMA

•• SIGNOS INDIRECTOS DE LESIONES I.A.SIGNOS INDIRECTOS DE LESIONES I.A.

•• INDICACIONES DE LAPATOMIA.INDICACIONES DE LAPATOMIA.•• INDICACIONES DE LAPATOMIA.INDICACIONES DE LAPATOMIA.

•• SHOCK INEXPLICABLESHOCK INEXPLICABLE

•• PACIENTES ESTABLES O INESTABLESPACIENTES ESTABLES O INESTABLES

•• L.P.D. L.P.D. -- INDICACIONESINDICACIONES

•• ECOGRAFIA ECOGRAFIA -- U.S. U.S. --

•• T.A.C. CON O SIN CONTRASTE.T.A.C. CON O SIN CONTRASTE.•• LAPAROSCOPIA?LAPAROSCOPIA?

EVALUACION SECUNDARIA: PELVIS Y PERINEEVALUACION SECUNDARIA: PELVIS Y PERINE

•• MANIOBRAS DE EVALUACION PELVIANA.MANIOBRAS DE EVALUACION PELVIANA.

•• EXAMEN PERINEAL EXAMEN PERINEAL -- BUSCAR HEMATOMAS / EQUIMOSIS.BUSCAR HEMATOMAS / EQUIMOSIS.

•• T.R. ANTES DE LA SONDA VESICALT.R. ANTES DE LA SONDA VESICAL

•• SONDA VESICAL SONDA VESICAL -- C.INDICACIONES ?C.INDICACIONES ?

•• SOSPECHA DE LESIONES DE URETRA:SOSPECHA DE LESIONES DE URETRA:•• SOSPECHA DE LESIONES DE URETRA:SOSPECHA DE LESIONES DE URETRA:

SANGRE EN MEATOSANGRE EN MEATO

SANGRE U ORINA PERINEAL,ESCROTAL O PENEANASANGRE U ORINA PERINEAL,ESCROTAL O PENEANA

PROSTATA ALTA EN EL T.R.PROSTATA ALTA EN EL T.R.

GLOBO VESICALGLOBO VESICAL

TRAUMA PERINEAL / FRACTURA DE PELVIS / CINEMATICATRAUMA PERINEAL / FRACTURA DE PELVIS / CINEMATICA

•• URETROCISTOGRAFIAURETROCISTOGRAFIA

EVALUACION SECUNDARIA EVALUACION SECUNDARIA EXAMENES RECTAL Y GINECOLOGICOEXAMENES RECTAL Y GINECOLOGICO

•• TONO ESFINTERIANO/ SENSIBILIDADTONO ESFINTERIANO/ SENSIBILIDAD

•• INTEGRIDAD DE LAS PAREDES RECTALESINTEGRIDAD DE LAS PAREDES RECTALES

•• UBICACIÓN PROSTATICAUBICACIÓN PROSTATICA•• UBICACIÓN PROSTATICAUBICACIÓN PROSTATICA

•• PRESENCIA DE ESPICULAS OSEASPRESENCIA DE ESPICULAS OSEAS

•• PRESENCIA DE SANGRE EN LA LUZPRESENCIA DE SANGRE EN LA LUZ

•• PRESENCIA DE LESIONES VAGINALESPRESENCIA DE LESIONES VAGINALES

•• BUSQUEDA DE FRACTURAS EN EL T.V.BUSQUEDA DE FRACTURAS EN EL T.V.

EVALUACION SECUNDARIAEVALUACION SECUNDARIAEXAMEN NEUROLOGICO EXAMEN NEUROLOGICO -- E.C.G.E.C.G.

•• SE REEVALUA LA FUNCION MOTORA Y SE REEVALUA LA FUNCION MOTORA Y SENSITIVA DE LAS EXTREMIDADES.SENSITIVA DE LAS EXTREMIDADES.

•• NIVEL DE CONCIENCIA, FUNCION NIVEL DE CONCIENCIA, FUNCION •• NIVEL DE CONCIENCIA, FUNCION NIVEL DE CONCIENCIA, FUNCION PUPILAR Y FOCO MOTOR .PUPILAR Y FOCO MOTOR .

•• CONSIDERAR Pa02 Y P.A.M.CONSIDERAR Pa02 Y P.A.M.•• DESPISTAR DROGAS Y/O ALCOHOLDESPISTAR DROGAS Y/O ALCOHOL•• CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD DEL CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD DEL

T.E.C. T.E.C. --

Escala de GlasgowEscala de Glasgow continúa...continúa...

Apertura ocular Puntos Espontánea 4 Al estímulo verbal 3 Al estímulo doloroso 2 Negativa 1

Apertura ocular Puntos Espontánea 4 Al estímulo verbal 3 Al estímulo doloroso 2 Negativa 1

Respuesta motora Obedece órdenes 6 Localiza dolor 5 Retira frente al dolor 4 Flexión anormal (decortica) 3 Extensión anormal (decerebra) 2 Sin respuesta motora 1

Respuesta motora Obedece órdenes 6 Localiza dolor 5 Retira frente al dolor 4 Flexión anormal (decortica) 3 Extensión anormal (decerebra) 2 Sin respuesta motora 1

Respuesta verbal Puntos Orientado 5 Respuestas confusas 4 Respuestas inapropiadas 3 Ruidos ininteligibles 2

Sin respuesta verbal 1

Respuesta verbal Puntos Orientado 5 Respuestas confusas 4 Respuestas inapropiadas 3 Ruidos ininteligibles 2

Sin respuesta verbal 1

Escala de GlasgowEscala de Glasgow

Sin respuesta verbal 1 Sin respuesta verbal 1

TOTAL SCORE:TOTAL SCORE: 3 3 3 3 3 3 3 3 -------- 1515151515151515

EVALUACION SECUNDARIAEVALUACION SECUNDARIAAPARATO LOCOMOTORAPARATO LOCOMOTOR

•• EXAMEN CUIDADOSO DE LOS M.M. (M.S.C. X 4)EXAMEN CUIDADOSO DE LOS M.M. (M.S.C. X 4)

•• BUSCAR CONTUSIONES, DEFORMACIONESBUSCAR CONTUSIONES, DEFORMACIONES--

•• PALPACION Y MOVILIZACION EN BUSQUEDA PALPACION Y MOVILIZACION EN BUSQUEDA •• PALPACION Y MOVILIZACION EN BUSQUEDA PALPACION Y MOVILIZACION EN BUSQUEDA

DE DOLOR, MOVIMIENTOS ANORMALES, DE DOLOR, MOVIMIENTOS ANORMALES,

CREPITACIONES.CREPITACIONES.

•• PULSOS (ANTES, DURANTE Y DESPUES DE PULSOS (ANTES, DURANTE Y DESPUES DE

MOVILIZAR UN MIEMBRO) MOVILIZAR UN MIEMBRO) -- REGISTRO!!!!!!REGISTRO!!!!!!

EVALUACION SECUNDARIAEVALUACION SECUNDARIA“TRIAGE” RADIOLOGICO Y CATEGORIZACION“TRIAGE” RADIOLOGICO Y CATEGORIZACION

•• PACIENTES ESTABLES O INESTABLESPACIENTES ESTABLES O INESTABLES•• ALERTAS O EN COMAALERTAS O EN COMA•• Rx BASICO: C.C.L / Rx TORAX F. (E.R.)Rx BASICO: C.C.L / Rx TORAX F. (E.R.)•• PACIENTES ESTABLES A D.xI.PACIENTES ESTABLES A D.xI.•• PACIENTES ESTABLES A D.xI.PACIENTES ESTABLES A D.xI.•• PACIENTES ESTABLES EN COMA : DIAG. PACIENTES ESTABLES EN COMA : DIAG.

DEL T.E.C. DEL T.E.C. --(Rx. CRANEO, TAC,COLUMNA, ETC)(Rx. CRANEO, TAC,COLUMNA, ETC)

•• PACIENTES INESTABLES: PACIENTES INESTABLES: TRATAR PRIMERO.TRATAR PRIMERO.

•• CATEGORIZACION: LA PRIMERA T.S. / CATEGORIZACION: LA PRIMERA T.S. / LA SEGUNDA CON OTRO (Ej: I.S.S.)LA SEGUNDA CON OTRO (Ej: I.S.S.)

4. TRATAMIENTO DEFINITIVO4. TRATAMIENTO DEFINITIVO

�� TRATAMIENTO ESPECIFICO A TRATAMIENTO ESPECIFICO A

CARGO DE LOS ESPECIALISTAS.CARGO DE LOS ESPECIALISTAS.

�� EL PACIENTE DEBERIA PODER EL PACIENTE DEBERIA PODER

ESTAR ESTABILIZADO O CON LOS ESTAR ESTABILIZADO O CON LOS ESTAR ESTABILIZADO O CON LOS ESTAR ESTABILIZADO O CON LOS

SIST. VITALES CONTROLADOS.SIST. VITALES CONTROLADOS.

�� DEBERIA HABERSE LOGRADO UN DEBERIA HABERSE LOGRADO UN

DIAGNOSTICO LO MAS ADECUADO DIAGNOSTICO LO MAS ADECUADO

Y COMPLETO POSIBLE.Y COMPLETO POSIBLE.

EVALUACION PRIMARIA SUPERFICIAL

A: VIA AEREA B: VENTILACION C: CIRCULACION

*EN EL A Y B EVALUAMOS: RESPIRA O NO RESPIRA – VENTILA O NO LO HACE.

*EN LA C EVALUAMOS TIENE PULSO O NO – LATE O NO LATE*EN LA C EVALUAMOS TIENE PULSO O NO – LATE O NO LATE

� PACIENTE EN PARO CARDIO RESPIRATORIO: CADENA DE VIDA E INICIO DE RCPC.

� PACIENTE CRITICO: RAPIDO CONTROL DE A Y B –INMOVILIZACION (FERULIZACION EN TABLA ESPINAL) – RAPIDO TRANSPORTE A CENTRO ESPECIALIZADO – CENTRO DE TRAUMA.

� PACIENTE NO CRITICO NO EMERGENTE: CONTINUO EVALUACION PRIMARIA EN PROFUNDIDAD Y EVENTUALMENTE D-E Y

EVALUACION SECUNDARIA.