Infarto Agudo Del Miocardio

1

IAMCEST

Dr Ivan De Paz

Clase de Internos

2

SINDROME CORONARIO AGUDO

Constelacion de sintomas clinicos compatibles con isquemia miocardica aguda

• IAMCEST- 1/3 • IAMSEST • ANGINA INESTABLE 2/3

Total

Parcial

3

IAMCEST

• Ocurre cuando el flujo sanguineo hacia el miocardio es incapaz de satisfacer las demandas celulares, resultando en muerte celular (oclusion de las arterias coronarias)

• Un cuarto de pacientes que tienen IAM moriran a causa de este, la mitad de ellos dentro de la primera hora del inicio de los sintomas

4

EPIDEMIOLOGIA

• Afecta a ♂ de mediana-avanzada edad• La incidencia en mujeres aumenta despues

de la menopausia• La edad promedio de una persona, teniendo

un primer IAM es de 65 ♂ y 70 ♀• 90% de pacientes con CHD tienen por lo

menos un factor de riesgo mayor– Tabaquismo - Dislipidemia– Htn - Diabetes– Obesidad - Hx familiar

5

ETIOLOGIA

• CAD• Espasmo • Trauma• Diseccion aortica• Endocarditis• Embolo de valvula

protesica• Envenenamiento

por monoxido de carbono

• Cocaina• Arteritis• SLE• RA• Mixoma• Policitemia vera• Trombocitosis• anemia

6

ANATOMIA DE LAS CORONARIAS

7

ANATOMIA DE LAS CORONARIAS

8

FORMACION DE LA PLACADieta rica en grasas saturadas y colesterol

?

Estria grasa

9

RUPTURA DE LA PLACA

TROMBOSIS COMPLICANDO RUPTURA

2/31/3

10

UA/NSTEMI:Partially-occlusive thrombus

(primarily platelets)

Intra-plaque thrombus (platelet-dominated)

Plaque core

STEMI:Occlusive thrombus (platelets,

red blood cells, and fibrin)

Intra-plaque thrombus

(platelet-dominated)

Plaque core

SUDDEN DEATH

UA = Unstable AnginaNSTEMI = Non-ST-segment Elevation Myocardial InfarctionSTEMI = ST-segment Elevation Myocardial Infarction

Structure of Thrombus Following Plaque Disruption

White HD. Am J Cardiol 1997;80 (4A):2B-10B.

11

Plaque rupture

Platelet adhesion

Platelet activation

Partially occlusive arterial thrombosis & unstable angina

Microembolization & non-ST-segment elevation MI

Totally occlusive arterial thrombosis & ST-segment elevation MI

White HD. Am J Cardiol 1997;80 (4A):2B-10B.

Pathogenesis of Acute Coronary Syndromes

12

MANIFESTACIONES CLINICAS

• Ritmo circadiano• Molestia precordial similar a la angina clasica

pero que acontece con el reposo o con actividad menor a la usual

• Nauseas y vómitos• Debilidad profunda• Mareos, Diaforesis• Sensacion de muerte inminente• Presentaciones atipicas

13

EXAMEN FISICO

• Ansioso • Signo de levine• Diaforesis y palidez de la piel• Sensacion de ahogo• Látidos ventriculares prematuros• Cambios en presion arterial• Fiebre• Ruidos cardiacos• Soplos y roces pericardicos

14

CLASIFICACION

15

Therapeutic goal: rapidly break apart fibrin mesh to quickly restore blood flow

ST-segment elevation MI Non-ST Elevation ACS* Non-ST Elevation MI

+ Troponinor + CK-MB

Consider fibrinolytic therapy, if indicated, or primary percutaneous coronary

intervention (PCI)

Therapeutic goal: prevent progression to complete occlusion of coronary artery and

resultant MI or death

Consider GP IIb-IIIa inhibitor + aspirin + heparin before early diagnostic catheterization

&/or

Braunwald E, et al. 2002. http://www.acc.org/clinical/guidelines/unstable/unstable.pdf.

Diagnostic Algorithm for Acute Coronary Syndrome Management

16

ELECTROCARDIOGRAMA

Cara inferior: Coronaria derechaCara lateral: Circunfleja izquierdaCara anteroseptal: Descendente anteriorCara posterior: Circunfleja izquierda, coronaria derecha

17

La isquemia aguda produce una corriente de lesión. Cuando predomina la isquemia subendocárdica (A) el vector ST resultante se dirige hacia la cara interna del ventrículo afectado y la cavidad ventricular. Por eso, las derivaciones situadas por encima registran una depresión de ST. Cuando la isquemia afecta a la capa ventricular externa (B) (lesión transmural o epicárdica), el vector ST se dirige hacia fuera. Las derivaciones situadas por encima registran una elevación de ST.

18

19

20

21

ELECTROCARDIOGRAMA

22

ELECTROCARDIOGRAMA

23

ELECTROCARDIOGRAMA

24

ELECTROCARDIOGRAMA

25

ELECTROCARDIOGRAMA

26

ELECTROCARDIOGRAMA

27

ELECTROCARDIOGRAMA

28

DIAGNOSTICO

29

30

31

SCORE TIMI STEMI

32

Intervencion percutanea coronaria

33

34

35

Angiograma coronario Pre-Stent

36

Angiograma coronario Post-stent

37

38

39

Estreptoquinasa: si se administra en las primeras 2 hrs la mortalidad es de 5.5%, 2-4 hrs 6.5%, 4-6 hrs 9.6%, despues de 6 hrs 9%. Las hemorragias no fatales aparecen en el 7% y las fatales en el 0.5%.

40

TROMBOLISIS EXITOSA

• Lavado enzimático • Arritmias de reperfusion (bigeminismo,

trigeminismo, TV no sostenida, bloqueo av transitorio)

• Descenso del ST mayor del 50% en los primeros 90 min del inicio de trombolisis (mas importante)

• Alivio del dolor

41

TX ADJUNTO

• Oxigeno- durante 2-3 primeras hrs• Morfina• Nitroglicerina• Asa• Clopidogrel/prasugrel • Estatinas• Heparina no fraccionada vs LMWH• Inhibidores de Gp IIb/IIIa• Beta bloqueadores• Ieca

42

43

PREVENCION

44

ID Y ENSEÑAD A TODOS

GRACIAS POR LA ATENCION