Manejo del trabajo del parto

UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA

GINECOLOGIA MANEJO DE TRABAJO DE PARTO

Dr. GAVILANEZ

Parto nORMAL

Maniobras de leopold

Parto nORMAL

EVALUACIÓN MATERNO-FETAL DURANTE EL TRABAJO DE PARTO

Tacto Vaginal: precisar las características del cuello uterino, de las membranas fetales, de la pelvis materna y de la presentación fetal (polo fetal).

Cuello uterino:

Grado de Borramiento Cervical (acortamiento cervical)

Parto nORMAL

Dilatación cervical

Parto nORMAL

Variedad de posición

relación del punto de reparo de la presentación con respecto a la pelvis materna En presentación cefálica bien , el punto de reparo es el occipucio

Parto nORMAL

SEGUNDO PERÍODO DEL TRABAJO DE PARTO

EXPULSIVO

Parto Normal. John B. Liao, MD; Catalin S. Buhimschi, MD y Errol R. Norwitz, MD, PhD. Disponible en: http://losprofesionales.net/articulos/Obs_Parto_fisioMecanismo.pdf

CARACTERISTICAS

PREPARACIÓN PARA EL PARTOPOSICIÓN

Posiciones para dar a luz, ventajas e inconvenientes de las diferentes posturas de parto. Disponible en: http://www.proyecto-bebe.es/posiciones_para_dar_a_luz.htm

Posiciones para dar a luz, ventajas e inconvenientes de las diferentes posturas de parto. Disponible en: http://www.proyecto-bebe.es/posiciones_para_dar_a_luz.htm

ASEPSIA VEJIGA URINARIA

Obstetricia de Williams. 23 Edición. Disponible en: http://librosdemedicinafullpdf.blogspot.com/2015/03/obstetricia-de-williams-23-edicion.html

PARTO ESPONTÁNEO

Nacimiento de la Cabeza

CORONAMIENTOABERTURA VULVOVAGIAL

Obstetricia de Williams. 23 Edición. Disponible en: http://librosdemedicinafullpdf.blogspot.com/2015/03/obstetricia-de-williams-23-edicion.html

Maniobra de Ritgen

Permite el nacimiento controlado de la cabeza y evita desgarros perineales.

LINEAMIENTOS TÉCNICOS PARA LA ATENCIÓN NORMAL DEL PARTO. Ministerio de Salud del Salvador. Disponible en: http://asp.salud.gob.sv/regulacion/pdf/lineamientos/lineamientos_prenatal_parto_postparto_recien_nacido.pdf

Obstetricia de Williams. 23 Edición. Disponible en: http://librosdemedicinafullpdf.blogspot.com/2015/03/obstetricia-de-williams-23-edicion.html

Nacimiento de los Hombros

Obstetricia de Williams. 23 Edición. Disponible en: http://librosdemedicinafullpdf.blogspot.com/2015/03/obstetricia-de-williams-23-edicion.html

Limpieza de Nasofaringe

• Reducir la aspiración de líquido amniótico, partículas y sangre.

• Limpia cara, fosas nasales y boca.

Obstetricia de Williams. 23 Edición. Disponible en: http://librosdemedicinafullpdf.blogspot.com/2015/03/obstetricia-de-williams-23-edicion.html

Circular del Cordón en la Nuca

• Verificar si el cuello fetal no esta rodeado por una o más asas de cordón umbilical.

• 25% por lo general no causa daño.

Obstetricia de Williams. 23 Edición. Disponible en: http://librosdemedicinafullpdf.blogspot.com/2015/03/obstetricia-de-williams-23-edicion.html

Pinzamiento del Cordón

• Colocar al recién nacido cerca del introito vaginal (20cm).

• Cesan los latidos (1-3 min).• Pinza Kocher 2-3cm del

ombligo y la segunda a 3cm de la primera.

• Deriva: 80 - 100mL de sangre de la placenta al recién nacido lo que provee 50 mg de Fe.

Guía de Obstetricia y Ginecología. Autores: Dr. Jorge A. Carvajal y Dra. Constanza Ralph. Universidad de Chile. 2015. Disponible en: http://medicina.uc.cl/docman/1202/cat-view

LIGADURA INMEDIATA

• Asfixia al nacer: pH y DB

• Circular de cordón apretada

• Gemelar

• Madre Rh negativo sensibilizada: disminuir la entrada de ac anti Rh del tipo IgG

TERCER PERÍODO DEL TRABAJO DE PARTO

ALUMBRAMIENTO

Baudelocque-Schultze Baudelocque-Duncan

Desprendimiento de la placenta:

• Útero globular y firme

• Signo de Duncan.

• Asciende útero

• Cordón sale por la

vagina.

1.- Signos de desprendimiento de la placenta:

Signos de descenso:

• Signo de Schoeder.

• Signo placentario.

• Signo de Ahfeld.

• Signo de Kustne.

Alumbramiento. Universidad Austral de Chile. Dra. Loreto Vargas Mardones. Disponible en: https://biblioceop.files.wordpress.com/2011/02/alumbramiento-121.pdf

2.- Descenso de la placenta:

Maniobra de Dublin Maniobra de Freund

3.- Desprendimiento de membranas:

4.- Expulsión de la placenta:

Atención del Período de Alumbramiento

Manejo Activo

• Oxitocina 10 UI IM o 5-10 UI IV.– Sangrado a 120 mL

– Hemorragia

– Administración de oxitócicos como terapeútica.

• Oxitocina 5 UI + ergometrina 0,5mg.– Hemorragia 500 mL pero no

la de 1000 mL.

– Naúsea, vómito y P/A

Manejo Activo

• Oxitócico

• Tracción manual del cordón umbilical y ligado precoz.

• Presión en el abdomen.

• Negativo.

Guia Perinatal 2015. Ministerio de salud de Chile. Disponible en: http://web.minsal.cl/sites/default/files/files/GUIA%20PERINATAL_2015_%20PARA%20PUBLICAR.pdf

• Vigilar: fascies, pulso, P/A y taquicardia.

• Pérdida de sangre, tamaño del útero

• Expulsión:

– Constitución del globo de pinard (hemostasia)

– Retracción uterina las 2 primeras horas.

Parto nORMAL

• Examen de la placenta:

– Cara fetal y cara materna.

– No desgarros (retención de cotiledones)

– Membranas ovulares (orificio no < 10 cm)

– Restos:

• Tacto intrauterino

• Raspado

Parto nORMAL

Sin desprendimiento:

– Esperar hasta 1 hora.

– Excitar la contractibilidad ( maniobra de Freud)

– Presión fúndica cuando esta retenida.

– Tracción umbilical (desgarro)

Parto nORMAL

• Lavado de genitales externos

• Observar la existencia de desgarros perineales.

Parto nORMAL

GRADOS DE LACERACIÓN DEL CONDUCTO DE PARTO

EPISIOTOMÍAEPISIORRAFIA

Parto nORMAL

Parto nORMAL

EPISIORRAFIA:

Parto nORMAL

A

B

C

D

Laceraciones de 1 a 3 grado:

Parto nORMAL

Laceración de cuarto grado:

Parto nORMAL