Patologia genital masculina

CURSO DE FISIOPATOLOGÍA

UNIVERSIDAD RICARDO PALMA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANAPATOLOGÍA ESPECIAL

Tema: Tema: Patología del Aparato genital Patología del Aparato genital

masculinomasculino

Docente: Dr. Américo Palomino PortillaDocente: Dr. Américo Palomino Portilla

PATOLOGÍA

DEL

APARATO

GENITAL

MASCULINO

EMBRIOLOGÍA DEL APARATO

GENITAL MASCULINO

PATOLOGÍA DEL APARATO

GENITAL MASCULINO

EMBRIOLOGÍA

-Desarrollo en cavidad abdominal.

-Pliegues genitales: inicia entre los 30-32 días,

del mesodermo extraembrionario gónada

indiferenciada.

-Factor Determinante Testicular (FDT) origina

diferenciación en la 7ª semana.

EMBRIOLOGÍA

-El gen SRY (del FDT) se ubica en la porción

distal del brazo corto del cromosoma Y.

-Testículo constituído por 3 elementos:

1)Cordones sexuales: túbulos seminíferos.

2)Células germinales primordiales:gonocitos

y células de Sertoli. (Leydig del estroma).

3)Revestimiento celómico.

PATOLOGÍA DEL APARATO

GENITAL MASCULINO

EMBRIOLOGÍA

-Testículo fetal produce dos hormonas:

1)Factor Antimülleriano: células de Sertoli

inhibe desarrollo de útero y trompas.

2)Testosterona: células de Leydig estimula

Conducto de Wolff epidídimo, deferentes,

vesículas seminales.

-T DHTmasculiniza genitales externos.

PATOLOGÍA DEL APARATO

GENITAL MASCULINO

EMBRIOLOGÍA

-Descenso testicular: al 7º mes en A.I. Interno.

-Gubernáculum testis: guía hacia el escroto.

-Descenso normal: hasta 3 meses de vida.

-La maduración funcional es progresiva hasta

la pubertad.

PATOLOGÍA DEL APARATO

GENITAL MASCULINO

NORMAL

PERSISTENCIA TOTAL DEL

CONDUCTO PERITONEO-

VAGINALPERSISTENCIA PARCIAL

ANOMALÍAS CONGÉNITAS

-MONORQUIA.

-SINORQUIA: fusión de ambos testículos.

-ANORQUIA: rara.

-ECTOPÍA: fuera de la vía habitual.

-CRIPTORQUIDIA: detención en vía habitual.

PATOLOGÍA DEL APARATO

GENITAL MASCULINO

ANOMALÍAS CONGÉNITAS

CRIPTORQUIDIA:

*Macro: tamaño disminuído.

*Micro: túbulos hipotróficos, hipocelularidad.

-Complicaciones: Cáncer (4-10 veces mas que

en población general), Infertilidad, Torsión,

Alteraciones psicológicas.

PATOLOGÍA DEL APARATO

GENITAL MASCULINO

ESTADOS INTERSEXUALES

*Def: Desórdenes en la diferenciación

gonadal cuya manifestación clínica es una

alteración en el genotipo/fenotipo.

-Formas:

6) DISGENESIAS GONADALES.

2) HERMAFRODITISMO VERDADERO.

3) PSEUDOHERMAFRODITISMO.

PATOLOGÍA DEL APARATO

GENITAL MASCULINO

ESTADOS INTERSEXUALES

2) DISGENESIAS GONADALES: pacientes con

fenotipo femenino y ovarios fibrosos.

-Ejemplos:

*Síndrome de Turner 45, X0.

*Síndrome de Swyer 46, XY.

*Formas tipo mosaico 45X0/46XY.

PATOLOGÍA DEL APARATO

GENITAL MASCULINO

ESTADOS INTERSEXUALES

2) HERMAFRODITISMO VERDADERO: tejido

testicular y ovárico en un mismo paciente,

independientemente del genotipo.

*Las gónadas pueden ser:

a) Testículo.

b) Ovario.

c) Ovotestes.

PATOLOGÍA DEL APARATO

GENITAL MASCULINO

ESTADOS INTERSEXUALES

3) PSEUDOHERMAFRODITISMO: Tipos:

*Pseudohermafroditismo femenino: fenotipo

masculino y presencia de ovario.

*Pseudohermafroditismo masculino: fenotipo

femenino y presencia de testículo.

PATOLOGÍA DEL APARATO

GENITAL MASCULINO

CAUSAS DE PSEUDOHERMAFRODITISMO MASCULINO

1.-Defecto funcional en células de Leydig:

a) Déficit en la síntesis de andrógenos

b) Hipoplasia de células de Leydig

2.-Insensibilidad a andrógenos:

a) Síndrome de feminización testicular

b) Forma incompleta del mismo síndrome

3.-Defecto en la enzima alfa-reductasa

4.-Defecto en la regresión de los conductos müllerianos

INFERTILIDAD

-Puede ser Primaria o Secundaria.

-La forma primaria afecta casi 15% de parejas.

-Un 10% de parejas no puede tener 2º hijo.

-Casi la mitad es de causa masculina.

-No siempre es posible definir la causa.

PATOLOGÍA DEL APARATO

GENITAL MASCULINO

INFERTILIDAD MASCULINAINFERTILIDAD MASCULINA

CRIPTORQUIDIACRIPTORQUIDIA

ALTERACIÓNALTERACIÓNENDÓCRINAENDÓCRINA

CICATRIZ CICATRIZ POSTINFLAMAT.POSTINFLAMAT.

ARRESTO EN LAARRESTO EN LAMADURACIÓNMADURACIÓN

TERAPIATERAPIAONCOLÓGICAONCOLÓGICA

ALTA ALTA TEMPERATURATEMPERATURA

INFERTILIDAD MASCULINA

-Puede ser Primaria o Secundaria.

*Primaria: congénita, cromosomopatías.

*Secundaria: varicocele, inflamaciones.

-Exámenes usuales: espermatograma, biopsia

testicular.

PATOLOGÍA DEL APARATO

GENITAL MASCULINO

INFERTILIDAD MASCULINA

-Espermatograma: evalúa cantidad, motilidad,

morfología.

*Normal: 80-100 millones/mm3.

*Oligozoospermia: < de 20 millones/mm3

*Azoospermia: ausencia de espermatozoides.

PATOLOGÍA DEL APARATO

GENITAL MASCULINO

INFERTILIDAD MASCULINA

La Azoospermia puede ser OBSTRUCTIVA:

-Definición: bloqueo de vía espermática.

-Causas: inflamatoria, congénita, traumática

(vasectomía).

-Biopsia testicular: suele ser normal.

PATOLOGÍA DEL APARATO

GENITAL MASCULINO

INFERTILIDAD MASCULINA

La Azoospermia puede ser SECRETORA:

-Definición: falla en la producción.

-Causas: congénita, cromosomopatía.

-Biopsia testicular muestra patrón del daño:

*Esclerosis tubular.(Ej. Sínd. de Klinefelter).

*Túbulos con sólo células de Sertoli.

*Lesiones graves de la espermatogénesis.

PATOLOGÍA DEL APARATO

GENITAL MASCULINO

INFERTILIDAD MASCULINALa mayoría de Oligozoospermias son SECRETORAS, con 2 grupos de lesiones:*Del compartimiento basal:-Parada en maduración de espermatogonias.-Hipoespermatogénesis.*Del compartimiento adluminal: Descamación de células germinales inmaduras. La causa principal es el Varicocele.

PATOLOGÍA DEL APARATO

GENITAL MASCULINO

INFARTO HEMORRÁGICO-Def: Súbita desvitalización por falta de aporte sanguíneo al testículo.-E: Torsión del cordón, arteritis, traumatismos.-P: Torsión colapso venoso continúa flujo arterial congestión infarto hemorrágico.-La torsión puede ser:*Alta o Extravaginal: recién nacidos.*Baja o Intravaginal: púberes

PATOLOGÍA DEL APARATO

GENITAL MASCULINO

NORMAL TIPOS DE TORSIÓN

BAJA O INTRAVAGINAL ALTA O EXTRAVAGINAL

VARICOCELE

-Def: Dilatación varicosa del plexo venoso

pampiniforme, por aumento en la presión

hidrostática del retorno venoso testicular.

-E: Vena espermática izquierda drena en vena

renal izquierda (no en cava inferior), en ángulo

recto y carece de válvulas ostiales flujo

retrógrado.

PATOLOGÍA DEL APARATO

GENITAL MASCULINO

ORQUITIS

-Def: Procesos inflamatorios/infecciosos del

testículo.

-Vías de ingreso:

*Sanguínea: virus, bacterias, espiroquetas.

*Canalicular: desde riñón, próstata, vesículas

seminales, uretra.

*Linfática: desde vejiga, vesículas seminales.

PATOLOGÍA DEL APARATO

GENITAL MASCULINO

ORQUITIS

b) Virales: Parotiditis, 20% es bilateral.

c) Bacterianas: mas por E. coli, abscesos.

Tambien por tuberculosis, sífilis, lepra.

e) Orquitis Granulomatosa Idiopática: causa

desconocida, tal vez autoinmune. Origina

aumento del tamaño, similar a neoplasia

maligna. Suele afectar adultos.

PATOLOGÍA DEL APARATO

GENITAL MASCULINO

TUMORES TESTICULARES

-Representan 2% de los tumores del varón.

CLASIFICACIÓN:

4) Tumores Primarios:

*Germinales: 92% de tumores testiculares.

*Tumores del Estroma Gonadal.

*Tumores de las Túnicas Testiculares.

2) Tumores Secundarios: Metastásicos.

PATOLOGÍA DEL APARATO

GENITAL MASCULINO

TUMORES GERMINALES:

-Factor de riesgo: criptorquidia, antecedente

familiar, antecedente personal.

-Histogénesis: Célula germinal (gonocito).

-Tipos: Seminoma, Carcinoma embrionario,

Tumor del seno endodérmico, Coriocarcinoma

y Teratoma. Puede haber mezcla de tipos.

PATOLOGÍA DEL APARATO

GENITAL MASCULINO

SEMINOMA-Frec: 30-40% de tumores testiculares.-Edad: 35-45 años.-Ubic: Mas en lado derecho, 2% es bilateral.-CC: Aumento de tamaño, a veces doloroso.-Macro: Nódulos simétricos blanco rosados.-Micro: Células grandes, citoplasma claro, con núcleo y nucléolo prominentes. Tabiques con linfocitos.

PATOLOGÍA DEL APARATO

GENITAL MASCULINO

TUMORES DEL ESTROMA GONADAL

-Frec: 4% de tumores testiculares.

-Edad: Pediátrica.

-Tipos:

*Tumores de células de Leydig.

*Tumores de células de Sertoli.

*Tumores de la granulosa.

*Tumores Indiferenciados.

PATOLOGÍA DEL APARATO

GENITAL MASCULINO

TUMORES DE TUNICAS TESTICULARES

Tipos:

*Hidrocele: líquido en cavidad vaginal.

*Hematocele: sangre en cavidad vaginal.

*Pseudotumor fibroso: proliferación reactiva

de fibroblastos, células inflamatorias, fibrosis.

*Tumor Adenomatoide (Mesotelioma benigno).

*Mesotelioma (Mesotelioma maligno).

PATOLOGÍA DEL APARATO

GENITAL MASCULINO

PATOLOGÍA DEL EPIDÍDIMO

*Quistes: usualmente congénitos.

*Epididimitis: Puede ser Aguda o Crónica.

Etiología: Clamydia trachomatis (<35 años),

Gram negativos (>35 años), gonococo, BK,

brucella, treponema pallidum, hongos,

parásitos.

*Tumores: Raros.

PATOLOGÍA DEL APARATO

GENITAL MASCULINO

PATOLOGÍA DE VESÍCULAS SEMINALES

*Malformaciones Congénitas: asociadas con

agenesia renal homolateral.

-Agenesia de vesícula seminal.

-Quistes.

*Tumores: Raros.

PATOLOGÍA DEL APARATO

GENITAL MASCULINO

PATOLOGÍA PROSTÁTICA

*Inflamatoria/Infecciosa: Prostatitis.

*Tumoral Benigna: Hiperplasia/hipertrofia.

*Tumoral Maligna: Carcinoma de Próstata.

PATOLOGÍA DEL APARATO

GENITAL MASCULINO

PROSTATITIS

*Aguda: Mayores de 50 años.

-E: Gram Negativos: E. coli, Proteus, etc.

-Micro: Grupos de PMN intra y periglandulares.

*Crónica: Secuela de Prostatitis aguda.

-Micro: linfocitos, macrófagos, fibrosis.

-Posible por Micobacterium tuberculosis.

PATOLOGÍA DEL APARATO

GENITAL MASCULINO

HIPERPLASIA/HIPERTROFIA

-Def: Proceso reactivo de aumento en el

tamaño prostático.

-Edad: 8% a los 50 años, 75% a los 80 años.

-E: Relacionada a cambios hormonales.

-Ubic: Zona de transición (veru montanum

cuello vesical): Glándulas periuretrales.

PATOLOGÍA DEL APARATO

GENITAL MASCULINO

HIPERPLASIA PROSTÁTICA

-Macro: Nódulos blanquecinos, consistencia

blanda (glándulas) o firme (estroma), infarto,

compresión/colapso de uretra.

-Micro: la proliferación puede ser:

*Glandular: dilatación, papilas intraluminales,

cuerpos amiláceos. Infiltrado inflamatorio.

*Estromal: fibroblastos, músculo liso.

PATOLOGÍA DEL APARATO

GENITAL MASCULINO

PATOLOGÍA DEL PENE

*Malformaciones congénitas.

*Inflamaciones.

*Tumores benignos.

*Tumores malignos.

PATOLOGÍA DEL APARATO

GENITAL MASCULINO

PATOLOGÍA DEL PENE

*Malformaciones congénitas:

-Fimosis: imposibilidad de descubrir el glande

por pequeñez del orificio prepucial.

-Parafimosis: anillo prepucial que estrangula el

glande, impidiendo la micción. Es motivo de

una cirugía de emergencia.

PATOLOGÍA DEL APARATO

GENITAL MASCULINO

PATOLOGÍA DEL PENE*Malformaciones congénitas:-Epispadias: desembocadura uretral anormal sobre el dorso del pene.-Hipospadias: desembocadura uretral anormal sobre cara ventral del pene.-Hipoplasia: hipogonadismo hipogonadotrófico-Agenesia: Excepcional.-Difalalia: Asociada a otras alteraciones.

PATOLOGÍA DEL APARATO

GENITAL MASCULINO

EPISPADIAS HIPOSPADIAS

PATOLOGÍA INFLAMATORIA DEL PENE

*Usualmente E. T. S. Ejemplos:

-Gonorrea, Sífilis, Linfogranuloma venéreo,

Herpes, Molusco contagioso, PVH.

*BALANOPOSTITIS: Inflamación del glande y

prepucio.

-E: Usualmente bacteriana.

-P: Inadecuado aseo por fimosis.

PATOLOGÍA DEL APARATO

GENITAL MASCULINO

CONDILOMAS

-E: Papiloma Virus Humano (6,11,16,18,31,33).

-Ubic: Glande, pene, perineo.

-Macro: Acuminada, sésil, plana, invertida.

-Suelen ser múltiples, de tamaño variable.

-Micro: Proyecciones digitiformes de epitelio

escamoso con eje conectivo, mas acantosis,

papilomatosis e hiperqueratosis. Coilocitosis.

PATOLOGÍA DEL APARATO

GENITAL MASCULINO

PATOLOGÍA TUMORAL DEL PENE

*CARCINOMA EPIDERMOIDE:

-EP: Infección por PVH, tipo 16 y 18, esmegma.

-Edad: Mayores de 50 años.

-Ubic: Glande, prepucio, surco balanoprepucial.

-Inicia como Carcinoma In situ.

-Macro: Placa blanco-grisácea.

-Micro: Epitelio escamoso anaplásico.

PATOLOGÍA DEL APARATO

GENITAL MASCULINO

Gracias !Gracias !