Reanimación cardio pulmonar en embarazo

Reanimación CardioPulmonaren el Embarazo

PresentaDr. José A. Villatoro Mtz.Medicina de UrgenciasInstructor ACLS - AHA

La RCP de las mujeres embarazadas requieren de consideraciones especiales ya que los cambios

fisiológicos y anatómicos que el embarazo provoca en la mujer

gestante, y el hecho de que estén involucradas dos vidas, hacen que tomemos en cuenta estos cambios.

• En el embarazo normal, el gasto cardíaco y el volumen sanguíneo aumentan más de un 50 %.

• También aumentan la frecuencia cardíaca, la frecuencia respiratoria y el consumo de oxígeno.

• La capacidad funcional residual pulmonar, la resistencia vascular periférica y pulmonar.

Todas estas alteraciones juntas hacen de a la mujer

embarazada más frágil y menos flexible a los cambios

cardiovasculares y respiratorios.

En decúbito supino, el útero grávido puede comprimir los vasos ilíacos, la vena cava

inferior y la aorta abdominal produciendo

hipertensión y reducción de hasta un

25 % en el gasto cardíaco.

Las causas más frecuentes de paro cardíaco durante el embarazo son: Embolia pulmonar, Traumatismos, Hemorragia durante el parto con hipovolemia, Embolia de líquido

amniótico, Cardiopatías congénitas y adquiridas, Arritmias,

ICC e Infarto de Miocardio.

Antes de la semana 24 de gestación en un PCR el principal objetivo de los reanimadores será el salvar la

vida de la madre ya que tiene muchas más posibilidades de

sobrevivir que las del feto que a partir de esta fecha es cuado se

estima que puede ser viable.

Más allá de la 24ª semana de

gestación ha de considerarse,

junto con la de la madre, la vida del

feto como potencialmente

viable.

OBJETIVOS Y METAS

• Aplicar los Algoritmos de manejo de SVB y SVA (ACLS) en victimas de paro Cardiaco con cuatro modificaciones clave:

2. Manejo de la Vía Aérea

3. Desplazamiento Uterino

4. Compresiones Torácicas Externas mas profundas

5. Atención del parto dentro de los primeros 5 minutos postparo

1ª. Modificación: Vía Aérea

• Tracción Mandibular con Presión Cricoidea

¿ Que es la presión Cricoidea?

• Es la presión aplicada sobre el cartílago cricoides, condicionando disminución de la luz esofágica y disminución del reflujo gastroesofagico

• Requiere de hasta un tercer rescatador para su aplicación

Presión Cricoidea

Manejo Avanzado de la Vía Aérea

• Contar con tubos endotraqueales pequeños 6.5 y 7 Fr

• Hojas Rectas de laringoscopio• Equipo de Cricotirotomia

• La incidencia de intubaciones fallidas en pacientes embarazadas es de 1:500 Vs 1:2000 de la poblacion en general

2ª. Modificación: Desplazamiento Uterino

• Cuña de Cardiff• Desplazamiento Manual Uterino• Cuña Humana

• Objetivo: Disminuir la compresión de la aorta abdominal y la vena cava en las pacientes embarazadas

Inclinación UterinaCuña de Reanimación

de CardiffVentajas• Manos Libres

Desventajas• ¿Qué Es?• No disponible

comercialmente

Desplazamiento Manual Uterino

Método preferido por muchos CCOB

Desplazamiento Manual Uterino

Ventajas: • No requiere aditamentos

Desventajas• Requiere varios rescatadores• Quien Atiende el Parto y/ Cesárea• Quien Aplica presión cricoidea

Cuña Humana

• Desplazamiento uterino realizado con soporte dorsal sobre los muslos del rescatador

3ª. Modificación: Compresiones Torácicas

• Aplicar presión adicional• Compresiones Profundas• Posición de las manos: Medio esternal

¿Por qué?• Disminución compliance torácica• Elevación Diafragmática

4ª. Modificación: Cesárea de Rescate

• Durante los primeros 5 minutos del paro cardiaco

• > de 24 semanas: El beneficio es mejorar gasto cardiaco materno y sobrevida fetal

• 20 – 24 Semanas: Sobrevida Materna• < de 20 semanas: No realizar cesárea

ya que no afecta el gasto cardiaco por compresión uterina Aorto-Cava

DETERMINACION DE EDAD GESTACIONAL

20 A 23 SDG

> 24 SDG

< 20 SDG

Cesárea de Rescate

• Salva vidas tendiendo como objetivos la Reanimación Neonatal inmediata posterior al procedimiento

• Reanimaciones exitosamente dramáticas aun 15 minutos después de la C/R en el binomio y a expensas de causa del paro cardiaco

Beneficios Maternos tras una rápida C/R

• Desaparece compresión Aorto – Cava

• Incremento del retorno venoso• Incremento en la efectividad de las

compresiones torácicas externas• Incremento entre el 25 al 33% en la

Postcarga tras las CTE

Criterios FetalesCesárea de Rescate

• Viabilidad: > de 23 semanas de

gestación

• Peso al nacer: > 1000 grs

• Nacimiento: < 5 minutos del paro

cardiaco

ABCD Primarioen Embarazadas

A – Vía Aérea:• Presión Cricoidea

B – Ventilación: • Sin modificaciones

ABCD Primarioen Embarazadas

C - Compresiones Torácicas Externas

• Colocar la paciente en posición con el desplazamiento uterino

• Compresiones profundas

• Ratio 30:2 x 5 ciclos

“Las compresiones

son Aquí”

D - DESFIBRILACION• Sin modificaciones en dosis ni

sitio de colocación de palas• La descarga no afecta al producto• Remueva todos los dispositivos de

monitoreo electrónico fetal previo a la descarga

ABCD Primarioen Embarazadas

VIA AEREA: MANEJO SECUNDARIO• Inserte un dispositivo avanzado

para la vía aérea para reducir la bronco aspiración

• Use un tubo 0.5 a 1 mm mas pequeño para reducir el edema traqueal

A SECUNDARIOen Embarazadas

VIA AEREA: MANEJO SECUNDARIO• Sin modificaciones en las técnicas de

intubación• Realizar la intubación por un experto• Preoxigene SIEMPRE• Realice presión cricoidea siempre

durante la ventilación con bolsa y la intubación

A - SECUNDARIOen Embarazadas

B-VENTILACION: MANEJO SECUNDARIO• Sin Modificación en la confirmación de

la colocación del tubo ET

• El detector esofágico, da falsos positivos Recordar que en la embarazada el diafragma esta elevado

B SECUNDARIOen Embarazadas

B-VENTILACION: MANEJO SECUNDARIO• Pobre reserva residual funcional por lo

que la capacidad y el volumen están disminuidos

• Aumentar volumen y ventilación minuto

B SECUNDARIOen Embarazadas

• Realice compresiones firmes y profundas a nivel medio esternal

• Siga las recomendaciones ACLS –AHA para la administración de fármacos

• No use la vena femoral u otra vena de extremidades inferiores para accesos vasculares

• La drogas administradas por debajo del útero no tienen efecto en la madre solo en el producto

C SECUNDARIOen Embarazadas

DIGNOSTICO DIFERENCIAL

• Identifique causas tratables y reversibles del paro cardiaco

• Considere y trate causas relacionadas con el embarazo

• Considere y trate causas ACLS las 6 “H’s” y Las 6 “T’s”

Causas Relacionadas con el Embarazo

• Exceso de SO4Mg• SICA• Pre-eclampsia – Eclampsia• Disección Aortica• Tromboembolia Pulmonar• EVC• Embolia amniótica• Trauma y Sobredosis de Drogas

Diagnósticos DiferencialesACLS

Las 6 H’s• Hipovolemia• Hipoxia• Hidrogeniones• Hipo/hiperkalemia• Hipoglucemia• Hipotermia

Las 6 T’s• Toxinas

• Tamponade Cardiaco

• Tension Neumotorax

• Trombosis Coronaria

• Trombosis Pulmonar

• Trauma

Desfibrilación y Fármacos

Recomendaciones adicionales• Las dosis son iguales• Usar adrenalina como agente

vasopresor• La vasopresina y la Dopamina reducen

el flujo sanguino úteroplacentario• La reanimación de la madre se refleja

en el resultado de la reanimación del producto

Algoritmo de manejo del Paro Cardiaco en la

Embarazada

Caja 1: Verifique estado de Alerta–: Paciente que no responde “Observe

si la victima esta embaraza”

Caja 2: Active el SMU–: Pida Ayuda / solicite un desfibrilador

1

2

• Posicione a la victima, boca arriba, superficie dura, determine edad gestacional: Útero

• Por abajo CU maniobras convencionales

• Por arriba CU realice maniobras con modificaciones

2

Caja 3: Abra la Vía Aérea y verifique Ventilación

• Tracción Mandibular con presión cricoidea• Si ventila adecuadamente Mano frente y

elevación del mentón con presión cricoidea• Mantenga la vía aérea permeable

• Verifique si ventila: VES < 10 segundos

3

Caja 4: No ventila: Inicie Ventilación Artificial– De 2 insuflaciones de rescate de un

segundo cada una con presión cricoidea– Reposicione vía aérea si es necesario– Observe que se expanda el tórax con cada

insuflación– Establezca una vía aérea avanzada lo

antes posible

4

Caja 5: Cheque el Pulso

• No mas de10 segundos y cada 2 minutos

• Busque pulso carotideo• No hay pulso: Inicie Compresiones

Torácicas Externas

5

Caja 6: Compresiones torácicas Fuertes y Rápidas– Ritmo de 100 / minuto– Deprima de 4 a 5 cms el tórax recuerde

puede requerir mayor depresión– Aplique ciclos de 30:2– Minimice interrupciones

6

Cajas 7,8,9: Analice y Desfibrile si procede– Use las dosis convencionales– Ritmo descargable – Una de 360J ó 200J Bi.– Después de la descarga- Reinicie RCP

Caja 10: Ritmo No descargable- Continúe RCP

7

8

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La mejor maniobra para reanimar al feto

es reanimar efectivamente a la

madre

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