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Guia de semiologia pediatrica Guia de semiologia pediatrica cardiovascularcardiovascular
Profesor Profesor Dra. Carmen LazoDra. Carmen Lazo
Alumno Alumno Pablo AlfaroPablo Alfaro
GrupoGrupo 11 A11 A
ARRITMIAS EN PEDIATRÍA
síntomas más frecuentes – Palpitaciones – Dolor torácico – Naúseas – Letargo – Disnea.
ExtrasistolesExtrasistoles
latidos adelantados que se originan en un lugar diferente del habitual.
Extrasistoles ventricularesExtrasistoles ventriculares
• Detectable en niños mayoresDetectable en niños mayores• Originados en ventriculosOriginados en ventriculos
Extrasistoles Extrasistoles supraventrivularessupraventrivulares
• Originado en auricula o nodo AVOriginado en auricula o nodo AV• En neonatos o vida fetalEn neonatos o vida fetal
Son arritmias inofensivasSon arritmias inofensivas
EXTRASÍSTOLES SUPRAVENTRICULARES
• Origen ectópico auricular• Aparecen antes de un latido normal
(prematuros)• Complejos QRS de morfología normal• Precedida de onda P diferente a la normal
EXTRASÍSTOLES SUPRAVENTRICULARES
• Generalmente no requieren tratamiento
Paciente hemodinámicamente estable o inestable Oxígeno Suspende fármacos simpaticomiméticos y Digital
EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR
• Latidos prematuros de foco ectópico• Complejo QRS ensanchado• Onda T opuesta al eje principal del QRS• No existe onda P• Pausa compensatoria
EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR (EV)
CRITERIOS DE PELIGRO• Más de 5 EV en un minuto• Más de 3 seguidos, uno a continuación de
otro• EV de diversas morfologías (varios focos
ectópicos)• Vigilar puede desencadenar fibrilacion
ventricular
BigeminismoBigeminismo
• Ritmo rapido persistente
• RN >160 latidos por minuto
• Primer año > 150 latidos por minuto
• Mayor de un año > 100 latidos por minuto
Taquicardia Taquicardia
EtiologiaEtiologia
Aumento de las necesidades metabolicas Aumento de las necesidades metabolicas
• FiebreFiebre• Crisis de asma Crisis de asma • hipertiroidismo hipertiroidismo
Compensacion de fallas en sistema oxigenadorCompensacion de fallas en sistema oxigenador
• Anemia Anemia • Insuficiencia cardiacaInsuficiencia cardiaca• Insuficiencia circulatoria perifericaInsuficiencia circulatoria periferica
• LlantoLlanto• Sepsis Sepsis
Taquicardia no sinusal FC: > 200 pm Taquicardia no sinusal FC: > 200 pm
Taquicardia supraventricular Taquicardia supraventricular (paroxistica o cronica incesante)(paroxistica o cronica incesante)
Tratamiento algoritmo Taquicardia
BRADICARDIA SINUSAL
• Arritmia organizada en el nódulo sinusal caracterizada por frecuencia cardíaca inferiores a los normales.
• RN < 100• escolares < 70
Bradicardia sinusalBradicardia sinusal
Apnea Apnea
Hipoxia agudaHipoxia aguda
• Hipertension intracranealHipertension intracraneal• hipotiroidismohipotiroidismo
Bradicardia no sinusalBradicardia no sinusalRitmo lento que no se modificaRitmo lento que no se modifica
Bloqueo AV avanzadoBloqueo AV avanzado(congenito o adquirido)(congenito o adquirido)
puede noobedecer a ningún problema
importante
sinónimo de trastornos
metabólicos
HipoglicemiaHipoglicemiaHipocalcemiaHipocalcemia
FC: < 80 L/min sostenido FC: < 80 L/min sostenido
Bloqueo AV congenitoBloqueo AV congenito
BRADICARDIAS TRATAMIENTO
Signos o síntomas graves secundarios a bradicardia
Atropina 0.5- 1 mg/kg/dosis
Dopamina 5-20ug/kg/min
Epinefrina 2-10ug/min
Isoproterenol 2-10ug/min
Marcapaso
soplossoplos
• Vibraciones audibles Vibraciones audibles
• Ocupan parte o totalidad del ciclo cardiacoOcupan parte o totalidad del ciclo cardiaco
• Por turbulencias en la corriente sanguinea Por turbulencias en la corriente sanguinea
• En niños sanos detectables despues del ejercicio o fiebreEn niños sanos detectables despues del ejercicio o fiebre • Funcional signififca que las estructuras son normales Funcional signififca que las estructuras son normales
• Organico traduce un anomalia congenita o adquiridaOrganico traduce un anomalia congenita o adquirida
Descripcion de los soplos Descripcion de los soplos
Ubicación en el ciclo cardiacoUbicación en el ciclo cardiaco
SistolicoSistolico
• Facil de ubicar en R1 y R2Facil de ubicar en R1 y R2• Puede ser pansistolicoPuede ser pansistolico
DiastolicoDiastolico
Puede ocupar el comienzo de la diastole enseguida del R2 o la Puede ocupar el comienzo de la diastole enseguida del R2 o la parte mediaparte media
ContinuoContinuo
Durante todo el ciclo cardiacoDurante todo el ciclo cardiaco
LocalizacionLocalizacion
• Se evita la terminologia basica de los 4 focosSe evita la terminologia basica de los 4 focos • Es inadecuada en pediatria debido a:Es inadecuada en pediatria debido a:
a)a) Frecuencia de malposiciones V, valvulas AV, Frecuencia de malposiciones V, valvulas AV, grandes vasosgrandes vasos
b)b) Frecuencia de soplos funcionales con epicentro Frecuencia de soplos funcionales con epicentro distinto a los focos tradicionalesdistinto a los focos tradicionales
• Basal Basal
• Apical Apical
• Del cuarto EII lateroesternalDel cuarto EII lateroesternal
• Del tercer EII lateroesternalDel tercer EII lateroesternal
• Dorsal Dorsal
EmbriocardiaEmbriocardia
(ritmo embriocárdico, ritmo fetal)
• la percepción, en el joven y en el adulto, de una auscultación idéntica a la del feto
• con los dos tonos de igual intensidad y los dos espacios de igual duración
A) El ritmo embriocárdico se puede percibir normalmente en los niños y jóvenes, sobre todo en momentos de excitación (ejercicio, emoción).
B) En el reposo indica alteración del miocardio
C) La fiebre produce embriocardia
• El corazón del feto empieza a formarse en la 5ª semana de embarazo.
• Los latidos del corazón del futuro bebé se aprecian en la ecografía a partir de la 6ª semana de embarazo y se pueden oír entre las semanas 8ª y 10ª con un aparato llamado doppler que amplifica los sonidos.
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