View
312
Download
2
Category
Preview:
Citation preview
JOSE IGNACIO MADRIGAL RAMIREZSECCION 10
5to AÑOClínica de Obstetricia
MAT: 0926494H
UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLAS DE HIDALGO
•HIPERÉMESIS GRAVÍDICA
•PSEUDOCIESIS
CONTENIDO
Hiperémesis Gravídica
Menú Raíz
•Introducción y epidemiologia•Definición y conceptos•Clasificación•Etiología•Factores de riesgo•Fisiopatología•Cuadro Clínico•Diagnostico•Diagnostico diferencial•Tratamiento•Complicaciones•Anexos•Bibliografía
Pseudociesis
•Introducción y definición•Etiopatogenia y factores predisponentes
•Cuadro clinico•Diagnostico y Tratamiento
Introducción y Epidemiologia En la mayoría de las mujeres, la nausea y el vomito leves
a moderados son muy frecuentes hasta alrededor de las 16 semanas. Sin embargo, en algunas pacientes es grave y no responde a la modificación simple de la alimentación ni a los antieméticos
El 75-90% de los embarazos presentan nauseas con o sin vomitos, generalmente comienzan a partir de la 5ª semana con pico en la 9ª y desaparecen entre la 16ª y 18ª semana. El 15-20% pueden prolongarse hasta el 3º Trimestre de embarazo y el 5% pueden presentarlo hasta el parto En el 5-10% de los casos progresan constituyendo la enfermedad hiperémesis gravídica. Es mas comun en primigestas
Definición y conceptos•Las ná
useas se presentan como una situación de malestar en el estómago, asociada a sensación que indica la proximidad del vómito y esfuerzos que acompañan a la necesidad de vomitar
Nauseas
•También llamado emesis, es la expulsión violenta y espasmódica del contenido del estómago a través del esófago y la boca a consecuencia de la contracción brusca de las paredes gástricas, diafragma y abdomen
Vómitos
•Nauseas y vómitos esporádicos, preferentemente matutinos, que molestan a la gestante, pero que no impiden su correcta alimentación
Emesis gravídica
•Se define de forma variable como vomito tan grave que produce perdida de peso, deshidratación, alcalosis por perdida de ac. Clorhídrico e hipopotasemia en la mujer gestante.
•Síndrome gestacional que se caracteriza por presentar nauseas y vómitos persistentes e intratables durante el embarazo que impiden la alimentación oral, conduciendo a casos graves de deshidratación, hiponatremia, hipocloremia, hipokalemia, alcalosis y desequilibrio metabólico, hídrico y nutricional de la embarazada
Hiperémesis Gravídica
Clasificación
Hiperémesis gravídica
Leve Moderada Grave
En este tipo no hay deshidratación y la perdida de peso corporal es menor al 5%
Signos de deshidratación y perdida de peso entre 5-10%.
Signos de deshidratación severa, ansiedad, ictericia, cetoacidosis, perdida de peso mayor al 10%, oliguria y shock
Se clasifica en
EtiologíaDesconocida
Por eso es la enfermedad de las teorías.
Psíquicas/ PsicológicasMayormente en primigestas por factores de
sobreprotección, rechazo, temor o angustia al embarazo o perdida de control de la corteza cerebral sobre centros subcorticales del vomito.
Factor hormonalhCG (embarazo doble, ETG), H. toroideas: 2/3
hipertiroidismos transitorios.
MecánicosAnormalidad en la motilidad gastrica.
OtrosDeficiencias de nutrientes (zinc), dislipidemias, cambios
en el SNA, helicobacter Pylori
Factores de Riesgo
8.- Factores emocionales, psicológicos, sociales
1.- Mas frecuente en raza blanca, menos en raza negra.
2.- Enfermedad del trofoblasto
3.-Embarazo gemelar
4.- Primigestas adolescentes
5.-Fumadoras
6.- Enfermedad hepática crónica
7.- Peso mayor de 77 Kg.
FISIOPATOLOGIA
Hiperémesis gravídica
Nausea y vomito
Desequilibrio hidroelectrolitico
Inanición
Bajo aporte de nutrición fetal
Hipovolemia
Hipopotasemia
Hiponatremia
Hemoconcentracion
OliguriaEstreñimient
o
TaquicardiaTaquisfigmiaColapso vascular
Falla renal
Muerte Materna
Falla
ca
rdia
ca
Perdida de peso
Acidosiscetosis
Emaciacion
Falla Hepatica
Polineuritis
Encefalopatia
Desnutricion
Baja reserva fetal
Muerte fetal
Cuadro Clínico
Nauseas y vómitos postprandiales, de preferencia matutinos pero puede suceder a toda hora del día.
Sialorrea hasta en el 60%de las pacientes
Salivación con olores nauseabundo.
Presenciad e arcadas Rechazo hacia alimento Perdida de peso Aparición de signos de
deshidratación Alteraciones del Edo.
mental
DiagnosticoEl diagnostico de hiperémesis gravidica es
muchas veces un diagnostico de exclusión y básicamente clínico.
1.- Paciente que explica varios vómitos al día en relación o no con las comidas. Intolerancia total o parcial a alimento.
2.- Ausencia de otra sintomatología: no fiebre, síntomas generales, dolor abdominal etc.
3.- Correlación clínica con hemograma, determinación de electrolitos, PFH, Perfil tiroideo
Datos clínicosBH : HemoconcentracionES: Hipopotasemia, hiponatremia, hipocalcemia.EGO: Aumento de la densidad urinaria, cetonuriaQS: Elevacion de nitrogeno ureico, > creatinina y
ureaPFH: Hipoproteinemia, hiperbilirrubinemia,
aumento de transaminasas
Tratamiento de hiperémesis gravídica Leve
Tratamiento farmacológico y posología
Tabla de tratamiento
Criterios para tratamiento Hospitalario
Deshidratacion >
5%
Perdida de peso del 5% con respecto
del peso inicial
Alteraciones
hidroelectroliticas
Deterioro nutricional
y metabolico
Tratamiento de la hiperémesis gravídica severa
-Ayuno obligatorio-Hidratacion 500 ml en 1 hr
mantenimiento 160-180 ml/hr hartman o mixta-Reposicion de electrolitos-Alimentacion parenteral en casos severos-Casos refractarios usar esteroides
Introducción y definición Un embarazo psicológico (también
llamado imaginario, Síndrome de Rapunzel, utópico o pseudociesis) se da cuando una mujer cree estar embarazada sin estarlo realmente y presenta, además, la mayoría de los signos y síntomas gestacionales. Es un problema psicológico en el que el principal desencadenante suele ser el deseo desmedido de ser madre.1 La pseudociesis también puede darse en varones.
Etiopatogenia y factores predisponentes
Deseo de embarazoEsterilidad no
resueltaPresicon social a
tener hijosPresencia de
relaciones sexuales extramaritales
AdolescenciaMujeres nuliparas
•Neuropsiquiatricos y hormonales
Cuadro clinico -Paciente convencida de su edo gravidico
◦ Sintomas neurovegetativos
Datos sugestivos de embarazo◦ -oligorrea, opsomenorreoa, amenorrea
◦ Crecimiento abdominal
Movimientos fetales: peristalticos Auscencia de partes fetales Aumento del volumen abdominal, sin borrado del ombligo, originado por la
posición de lordosis que toma la mujer y por la distensión de los músculos abdominales. El ombligo invertido permite establecer el diagnóstico diferencial con el verdadero embarazo.
Modificaciones en las glándulas mamarias consistentes en turgencia, secreción de leche y calostro, pigmentación y aumento de tamaño de las papilas.
Ablandamiento del cuello uterino, acompañado de signos de congestión. Aumento del volumen uterino, cuyo tamaño varía de 6 semanas a 8 meses.
Diagnostico y TX
DXEs imposible
comprobar partes fetales.
Auscencia de datos de certeza
Ultrasonografia para conprobar
TXManejo
PsiquiatricoAdopcion de
realidadInducir
menstruacionPsicoterapia
BibliografiaCunningham L, et all/ Williams obstetricia
23ª edicion/ Alteraciones del tubo digestivo, hiperemesis gravidica pp 1050-1053.
Reid DE. The treatment of the nausea and vomiting of pregnancy. N Engl J Med 1938; 218:109–13.
T. Murphy Goodwin/Clinicas Obstetricas y ginecologicas de norteamerica/ Hiperemesis gravidica/pp401-419/ 2012
Recommended