1

UNIVERSIDAD RICARDO PALMA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

TIacuteTULO RESULTADOS PERINATALES EN

GESTANTES QUE PRESENTARON

HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INSTITUTO

NACIONAL MATERNO PERINATAL 2011

TESIS PARA TITULACION DE MEDICO CIRUJANO

AUTOR IMELDA LOURDES OSCANOA HUAMAN

ASESOR DR CARLOS FLORES RAGAS

LIMA PERU

2013

2

Dedicatoria

Dedico este trabajo a mis mentores aquellos que me ensentildearon a

seguir adelante entre ellos a Dios por escuchar mis oraciones

darme paz y paciencia para culminar esta tesis con eacutexito

A mis padres por su apoyo por su dedicacioacuten y por los tantos

consejos que sirvieron para lograr llegar a esta meta

Y a todos mis profesores por su esfuerzo ensentildeanza y su sabiduriacutea

3

Agradecimientos

Son tantas personas a las cuales debo parte de este triunfo de lograr

alcanzar mi culminacioacuten acadeacutemica la cual es el anhelo de todos

los que asiacute lo deseamos

Agradezco a mi padres amados por haberme dado la vida su amor

y la maacutes grande herencia que es haber podido estudiar

A mis hermanas y hermanos por haber compartido este aprendizaje

conmigo apoyaacutendome y guiaacutendome

A mi asesor Dr Flores Ragas Carlos por su paciencia su tiempo y

su sabiduriacutea

A la Dra Jeannette Marchena Arias por su correcciones y su

paciencia porque permitieron que esta tesis sea un mejor trabajo

4

RESUMEN

RESULTADOS PERINATALES EN GESTANTES QUE PRESENTARON

HIPEREMESIS GRAVIDICA EN EL INMP 2011

Objetivo Determinar los resultados perinatales en gestantes que presentaron

Hiperemesis graviacutedica en el INMP de Lima durante el antildeo 2011 Disentildeo de

estudio Observacional descriptivo retrospectivo y transversal Resultados

Hubieron 166 caso de gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica que

constituye una frecuencia de 110 del total de atenciones el grupo etario maacutes

afectado fue entre 20 y 34 antildeos 705 y adolescentes en 229 igualmente

las multigestas presentaron maacutes el cuadro 572 y las primigestas fueron

373 y mayormente fue entre las 8 y 12 semanas de gestacioacuten De los casos

un 84 tuvo un cuadro emeacutetico similar en un embarazo anterior 199

tuvieron entre 1 y 2 controles prenatales y no deseaban el embarazo en 187

La edad gestacional de culminacioacuten del embarazo fue de teacutermino entre las 37 y

41 semanas en 833 de casos y en 326 por cesaacuterea siendo los diagnoacutesticos

principales para la cirugiacutea sufrimiento fetal agudo en 244 preeclampsia

severa en 134 y cesareada anterior en 111 De los recieacuten nacidos el

551 fue de sexo femenino en 659 pesaron entre 3000 y 3999 gramos y

en 92 tuvieron APGAR al minuto maacutes de 7 En cuanto a morbilidad 36

ingresaron a UCI neonatal el 94 presentoacute distres respiratorio y en 84

trastorno metaboacutelico En el anaacutelisis estadiacutestico efectuado identificamos

asociaciones significativas de riesgo de la hipereacutemesis graviacutedica materna

con grupo etaacutereo adolescente (p = 001) y con primigestas (p = 001) y en el

recieacuten nacido se halloacute las siguientes asociaciones muy significativas con parto

por cesaacuterea (p = 0008) Apgar lt 7 x min (p = 0000) Siacutendrome

de distres respiratorio (p = 0006) y Trastorno metaboacutelico (p = 0000)

Conclusiones Considerando la poblacioacuten total de adolescentes que acude a la

Institucioacuten este grupo etaacutereo menor de 20 antildeos y las primigestas constituyen

riesgo para la presentacioacuten de hipereacutemesis y con el recieacuten nacido mayor

probabilidad de nacimiento por cesaacuterea y maacutes riesgo de tener Apgar menor a 7

por minuto hacer siacutendrome de distres respiratorio y trastorno metaboacutelico

5

Palabras claves

Hiperemesis graviacutedica

Disentildeo transversal

Distres respiratorio

Trastorno metaboacutelico

6

SUMMARY

PERINATAL OUTCOMES IN PREGNANT WOMEN WHO HAD

HYPEREMESIS GRAVIDARUM IN INMP 2011

Objective To determine the perinatal outcome in pregnant women who had

hyperemesis gravidarum in INMP of Lima in 2011 Study Design descriptive

retrospective and cross-sectional design Results There were 166 cases of

pregnant women who had hyperemesis gravidarum frequency constitutes

110 of total attention The most affected age group was between 20 and 34

years 705 and 229 adolescents also the box multigravidas have more

572 and 373 were nulliparous and mostly was between 8 and 12 weeks of

gestation In 84 of cases had an emetic box similar in a previous pregnancy

199 had between 1 and 2 prenatal visits and did not want pregnancy 187

Gestational age was completion of term pregnancy between 37 and 41 weeks in

833 of cases and 326 cesarean being the main diagnostic surgery for

acute fetal distress in 244 134 severe preeclampsia and previous

cesareada in 111 Of newborns was 551 female 659 in 3000 and

weighed between 3999 g and 92 had more than one minute Apgar 7 In terms

of morbidity 36 were admitted to neonatal ICU 94 had respiratory

distress and metabolic disorder in 84 In the statistical analysis performed

we identified significant associations of risk of hyperemesis gravidarum

maternal adolescent age group (p = 001) and primiparous (p = 001) and in the

newborn was found the following very significant associations with Cesarean

delivery (p = 0008) Apgar lt7 x min (p = 0000) respiratory distress syndrome

(p = 0006) and metabolic disorder (p = 0000) Conclusions Considering the

total population of teens who come to the institution this age group under 20

years and are risk primigravidas presenting hyperemesis and the more likely

newborn cesarean delivery and more likely to have lower Apgar to 7 per

minute making respiratory distress syndrome and metabolic disorder

7

Key words

Hyperemesis gravidarum

Cross-sectional design

Respiratory distress

Metabolic disorder

8

INDICE

INDICE 8

1 INTRODUCCION 9

2 RESULTADOS PERINATALES EN GESTANTES QUE

PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA EN EL INSTITUTO

NACIONAL MATERNO PERINATAL - 2011 11

3 IMPORTANCIA DEL ESTUDIO 14

4 OBJETIVOS 15

41 Objetivo General 15

42 Objetivos Especiacuteficos 15

43 Justificacioacuten 16

5 MARCO TEORICO 17

6 DEFINICION DEL ALCANCE DE LA INVESTIGACION 21

7 HIPOTESIS 22

8 MATERIALES Y METODOS 23

9 RESULTADOS 28

10 DISCUSIOacuteN 36

11 CONCLUSIONES 39

12 RECOMENDACIONES 41

13 BIBLIOGRAFIA 42

14 ANEXO 1 48

9

1 INTRODUCCION

Siacutentomas comunes en la embarazada son las nauseas y voacutemitos que suelen

iniciar alrededor de las 4 semanas y se extienden hasta su primera mitad y

afectan entre el 50 y 80 de las mujeres con gestaciones simples pero cuando

este cuadro evoluciona con naacuteuseas y voacutemitos severos que producen

importante deshidratacioacuten peacuterdida de peso mayor del 5 cetonuria y

desequilibrio metaboacutelico y electroliacutetico se denomina hiperemesis Graviacutedica

lo que ocurre entre el 03 al 2 de todos los embarazos

Se calcula que cerca del 50 tienen problemas laborales y de relaciones

sociales el 25 no trabaja durante la enfermedad y el 55 siente depresioacuten

En EEUU se estima que la carga financiera del problema es alrededor de 130

millones de doacutelares al antildeo en 39000 consultas por voacutemitos y nauseas con un

costo promedio de 33000 doacutelares cada uno En Peruacute no se cuenta con

estudios que permitan cuantificar la carga de la enfermedad y su impacto en

costos

Histoacutericamente la hiperemesis se atribuyoacute a una condicioacuten psicoloacutegica de la

mujer embarazada Se creiacutea que era una reaccioacuten a un embarazo no deseado o

alguacuten otro problema emocional teoriacutea que ha sido refutada pues al atribuirle

una causa psicoloacutegica impediacutea el progreso hacia el diagnoacutestico correcto del

trastorno Muchos factores se han relacionado con su etiologiacutea desde un

componente geneacutetico niveles hormonales elevados mayor masa placentaria

como en embarazos muacuteltiples enfermedad de trofoblasto y hay pruebas de que

la leptina o proteiacutena OB que es una hormona producida en su mayoriacutea por

los adipositos estariacutea relacionado asiacute mismo es maacutes frecuente en

primigraacutevidas en adolescentes que la gestante haya tenido hipereacutemesis en

un embarazo anterior y factores familiares como madres o hermanas que la

padecieron

No se han realizado estudios de seguimiento a largo plazo con nintildeos de madres

hiperemeacuteticas Estos nintildeos parecen no tener mayor riesgo de

complicaciones o defectos del nacimiento que la poblacioacuten general Sin

embargo investigaciones recientes indican que el estreacutes prolongado la

10

deshidratacioacuten y la desnutricioacuten durante el embarazo puede poner en riesgo al

feto de enfermedades croacutenicas como diabetes enfermedades cardiacuteacas

restriccioacuten en crecimiento intrauterino bajo peso al nacer puntaje Apgar bajo

al nacer malformaciones congeacutenitas muacutesculo esqueleacuteticas y nerviosas y

mortalidad perinatal lo que exige un pronto tratamiento sin demora de la

enfermedad considerando que el peligro es la alcalosis acidosis y la severa

deshidratacioacuten Resalta pues la importancia de realizar una investigacioacuten que

permita identificar las alteraciones que presentan los recieacuten nacidos asiacute como

su mortalidad en nuestro medio

11

2 RESULTADOS PERINATALES EN GESTANTES

QUE PRESENTARON HIPEREMESIS

GRAVIDICA EN EL INSTITUTO NACIONAL

MATERNO PERINATAL - 2011

a- Liacutenea de Investigacioacuten

Investigacioacuten cliacutenica

b- Descripcioacuten del Trabajo de investigacioacuten

Es una investigacioacuten cliacutenica operativa de una de las patologiacuteas de

la primera mitad del embarazo que cursa con gran morbilidad materna

que afecta seriamente la salud de la gestante y que por ello pudiera

tener consecuencias en los resultados perinatales

c- Planteamiento del Problema

La hiperemesis graviacutedica es uno de los puntos controversiales de la

Obstetricia moderna cuya relacioacuten con el cuado cliacutenico que presenta

el aacuterea de la salud mental que pudiera coexistir y las consecuencias

negativas que pudieran observarse en sus productos son aun oscuras

y poco investigados En antildeos recientes el conocimiento de que las

complicaciones maternas son a menudo severas como la desnutricioacuten

el desequilibrio hidrosalino la anemia y evidente peacuterdida de peso a

orientado a investigaciones acerca de lo que podriacutea ocurrir con el feto oacute

neonato en la evolucioacuten de la gestante como consecuencia de ello sin

llegar a evidencias definidas o con opiniones contradictorias lo que

exige que los estudios deben continuar para conocer mas sobre

morbilidad y mortalidad fetal y oacute perinatal

12

Formulacioacuten del problema

iquestCuaacuteles son los resultados perinatales de gestantes que presentaron

Hiperemesis graviacutedica en el Instituto Nacional Materno Perinatal el

antildeo 2011

ANTECEDENTES DEL PROBLEMA

ltDodds L en un cohorte retrospectivo sobre resultados de

embarazos complicados con hipereacutemesis graviacutedica halla que que los

neonatos tuvieron un Score Apgar menor de 7 a los 5 minutos bajo

peso al nacer pequentildeos para la edad gestacional nacimientos

preterminos antes de 37 sem y muertes perinatales lo cual seriacutea

consecuencia mayormente de pobre ganancia de peso materno (1)

ltVeenendaal MV en una revisioacuten sistemaacutetica y metaanaacutelisis

concluye que hay evidencia que la hiperemesis graviacutedica esta

asociada con una alta proporcioacuten de nacidos femeninos alta

incidencia de bajo peso al nacer pequentildeos para la edad gestacional y

bebes prematuros No se asocioacute con bajo score apgar no con

anomaliacuteas congeacutenitas ni con muerte perinatal Poco se conoce sobre

los efectos a largo plazo de neonatos cuyas madres se complicaron

con hipereacutemesis (2)

lt Roseboom TJ en un estudio retrospectivo sobre resultados de

embarazo despueacutes de Hiperemesis graviacutedica en Amsterdam halla que

las gestantes fueron mas joacutevenes mas frecuente primiacuteparas y en

aquellas con gestacioacuten por reproduccioacuten asistida La gestacioacuten se

complicoacute maacutes con hipertensioacuten y diabetes y hubo mas neonatos de

sexo femenino Significativamente fue maacutes frecuente la prematuridad y

pesos debajo del percentil 10 (3)

lt Bailit JL en un estudio retrospectivo en Cleveland Ohio sobre hallazgos epidemioloacutegicos en gestantes con hipereacutemesis graviacutedica halla que el promedio de estancia hospitalaria fue 26 dias los neonatos fueron de menos pesos (3255 vs 3380 g P lt 0001) y mas probable pequentildeos para la edad gestacional (2921 vs 208 P lt 0001) (4)

13

lt Rivas en una revisioacuten retrospectiva en la Maternidad del Hospital A

Prince Venezuela sobre Hyperemesis gravidarum 1991-1998 halla una

incidencia de 011 un caso por cada 963 partos mayormente entre

20 a 24 antildeos no control prenatal primigraacutevidas edad gestacional de

presentacioacuten 8 a 12 semanas el 5294 presento desequilibrio

hidroelectroliacutetico y el 78 de los embarazos llegoacute a teacutermino (5)

lt Salas De la Vega con el objetivo de determinar la frecuencia

diagnoacutestico y manejo de la hiperemesis graviacutedica en un estudio

retrospectivo en el Hospital Cayetano Heredia 1994 ndash 1997 en 126

pacientes encontroacute una frecuencia de 07 524 fue nuliacutepara

135 presentoacute hiperemesis en gestaciones anteriores fue

embarazo no deseado en 19 requirioacute ser reingresada 127 En

405 presentaron trastornos metaboacutelicos la complicacioacuten maacutes

frecuente fue la deshidratacioacuten 405 se encontroacute 03 casos de

encefalopatiacutea de Wernicke no registraacutendose casos de insuficiencia

renal ni muerte materna(6)

lt Mata Vallenilla estudia la Mortalidad por hiperemesis graviacutedica

(1969-1988) en Venezuela y encuentra que durante el periacuteodo

estudiado se registraron 114 muertes maternas que representoacute el

034 de las muertes obsteacutetricas Las causas de muerte fueron

bronconeumonia en 2 y en una no se encontroacute causa anatoacutemica de la

misma (7)

14

3 IMPORTANCIA DEL ESTUDIO

Investigar Gestantes con Hiperemesis Graviacutedica especialmente

sobre morbilidad y mortalidad de sus recieacuten nacidos en el Instituto

Nacional Materno Perinatal - Peruacute seraacute de gran trascendencia y

utilidad porque seraacute el primero que nos permitiraacute identificar la

frecuencia de las complicaciones cliacutenicas y la severidad de ellas y

que se presentaron en los recieacuten nacidos de madres con esa

complicacioacuten de la primera mitad del embarazo de manera que se

adopten medidas preventivas para afrontarlas evitando asiacute

mortalidad de neonatos y considerando que NO hay otros estudios

similares efectuados en dicha Institucioacuten que es entidad rectora a nivel

nacional consideramos efectuar su revisioacuten retrospectiva

15

4 OBJETIVOS

41 Objetivo General

Identificar la morbilidad y mortalidad en los recieacuten nacidos de gestantes que

presentaron Hipereacutemesis graviacutedica en el INMP el antildeo 2011

42 Objetivos Especiacuteficos

bull Determinar la prevalencia de la Hiperemesis graviacutedica en el INMP

antildeo 2011

bull Determinar tipo de parto ocurrido

bull Determinar la frecuencia de neonatos de sexo femenino nacidos de

gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica

bull Determinar la frecuencia de fetos con malformaciones congeacutenitas

nacidos de gestantes que presentaron hiperemesis Graviacutedica

Identificar los neonatos con score Apgar menor de 7

bull Identificar los neonatos con bajo peso al nacer

bull Identificar los neonatos pequentildeos para la edad gestacional

bull Identificar los neonatos nacidos de parto pretermino

bull Identificar los neonatos que requirieron UCI y cuidados intermedios

bull Identificar los neonatos con alteraciones metaboacutelicas

16

bull Determinar la mortalidad neonatal en nacidos de dichas gestantes

43 Justificacioacuten

bull JUSTIFICACION LEGAL

La investigacioacuten se encuentra dentro de la misioacuten y visioacuten del Instituto

Nacional Materno Perinatal y de la Universidad Ricardo Palma

bull JUSTIFICACION TEORICO PRAacuteCTICA

La hiperemesis graviacutedica en las gestantes llamada enfermedad de las

muacuteltiples teoriacuteas exige ser objeto de mayor investigacioacuten para su mejor

conocimiento especialmente lo relacionado a complicaciones y la severidad

de ellas que pudiera presentarse en las madres afectados por esta patologiacutea las

cuales seguacuten el grado de compromiso podriacutea afectar a sus neonatos

negativamente por ello es necesario el estudio retrospectivo y tener esa

evidencia Institucional para asiacute dar a nuestras gestantes afectadas un mejor

tratamiento y tener una adecuada conducta de prevencioacuten para los neonatos

evitando mortalidad lo cual constituye tarea prioritaria del Instituto que es

Institucioacuten de IV nivel de atencioacuten donde acuden y se derivan a ella todas las

gestantes con mayor complicacioacuten como la hipermesis graviacutedica y donde

encontraremos la mayor casuiacutestica mejor estudiada de todo el paiacutes

17

5 MARCO TEORICO

Durante el periodo de gestacioacuten las mujeres experimentan cambios fiacutesicos y

psiacutequicos que en muchas ocasiones les producen problemas de salud Uno de

los siacutentomas que maacutes tempranos se presenta son las naacuteuseas y el voacutemito y son

muy comunes en la embarazada afectan a maacutes del 50 de las mujeres con

gestaciones simples normales (8910) aparecen alrededor de las 4 semanas y

se resuelven antes de las 20 Su presentacioacuten cliacutenica mas severa es la

hipereacutemesis graviacutedica que es la aparicioacuten de emesis persistentes queacute ocurren

antes de las 20 semanas de gestacioacuten y que pueden ser de tal magnitud que

determinan peacuterdida de peso mayor al 5 del peso previo al embarazo

trastornos hidroelectroliacuteticos y acido-base deshidratacioacuten y cetonuria y se

presenta entre el 1 al 3 de las gestantes siendo el pico de la incidencia entre

8 y 12 semanas y la mortalidad es casi inexistente 3100000 (111213) Son

maacutes frecuentes en las mantildeanas precipitadas por olores fuertes y se cree que

tienen relacioacuten con factores emocionales alteraciones hormonales y como

respuesta al curso normal del embarazo (81415)

La hipereacutemesis graviacutedica es maacutes comuacuten en

lt Embarazadas por primera vez

lt Embarazadas adolescentes y antildeosas

lt Embarazadas de maacutes de un bebeacute

lt Estatura baja

lt Con antecedentes de hiperemesis anterior

lt Historia familiar de madre o hermana con hiperemesis

lt Que viven en el hemisferio occidental con estilo de vida industrializado

lt Obesas

18

lt Embarazo gemelar molar y aquellas con placenta grande

lt Intolerancia a los anticonceptivos (8 1617 18)

Para ser considerado como hipereacutemesis graviacutedica debemos tener en cuenta la

definicioacuten que hace Fairweather (8) y que se refiere que para ser considerada

como tal se deben excluir una serie de padecimientos que por si solos pueden

ser los causantes de la emesis entonces el diagnoacutestico se haraacute despueacutes de

excluir una serie de patologiacuteas como

Gastrointestinales gastroenteritis viral apendicitis enfermedad vesicular

hepatitis preeclampsia hiacutegado graso agudo pancreatitis hernia hiatal

enfermedad ulcerosa peacuteptica (18)

Metaboacutelicas cetoacidosis diabeacutetica gastroparesia diabeacutetica tirotoxicosis

Renales cistitis pielonefritis urolitiasis uremia

Psiquiaacutetricas desoacuterdenes de la alimentacioacuten

Son alteraciones que se presentan en los casos graves de hipereacutemesis

Deshidratacioacuten hipotoacutenica

Hiponatremia Na+ lt 135 mEqL

Hipokalemia K+ lt 35 mEqL

Alcalosis metaboacutelica pH gt 745 HCO3 gt 28 EB gt + 3

(1519)

Cliacutenicamente se manifiesta con

-Voacutemitos incoercibles - Peacuterdida de peso gt 5

-Signos de deshidratacioacuten - Cetosis hipokalemia y

-Alcalosis metaboacutelica - Neuralgias y polineuritis (Deacuteficit de Vit B1)

19

-Insuficiencia hepaacutetica grave y -Trastornos de la coagulacioacuten

(91120)

REPERCUCIONES MATERNO FETALES

Morbilidad Materna Grave

No es comuacuten pero los voacutemitos persistentes pueden llevar a desgarros

esofaacutegicos de Mallory-Weiss con sangrado evidente y la acidez persistente

llevar a gastritis erosiva hemorraacutegica agravando las deficiencias nutricionales

y el estado general de la gestante Por otro lado la deficiencia de B1 tiamina

puede conducir a una encefalopatiacutea de Wernicke siacutendrome que cursa con

desorientacioacuten confusioacuten ataxia nistagmos cefalea y coma Tambieacuten hay

Neuropatiacutea perifeacuterica por deacuteficit de vitamina B6 y B12 deshidratacioacuten

severa cetonemia y cetonuria materna coagulopatiacutea por deficiencia de

vitamina K (2122) vasoespasmo de arterias cerebrales y la mielinolisis

pontica cerebral por hiponatremia severa que es mortal (021322) Esta

Mielinolisis es una disfuncioacuten neuronal causada por la destruccioacuten de la capa

que cubre las ceacutelulas nerviosas o vaina de mielina en el tronco del enceacutefalo

(puente de Varolio) lo cual impide que las sentildeales se transmitan

apropiadamente en el nervio disminuyendo su capacidad para comunicarse

con otras ceacutelulas La causa maacutes comuacuten de mielinoacutelisis central pontina es

una raacutepida elevacioacuten en los niveles de sodio en el organismo cuando alguien

estaacute en tratamiento por-hiponatremia(152325)

Igualmente puede suceder Neumotoacuterax y Neumomediastino espontaneos pero

la mortalidad materna es casi inexistente 3100000 (7 25)

Morbilidad fetal y perinatal

En casos de pacientes con una peacuterdida de peso mayor al 5 al peso previo y

malnutricioacuten por tiempo prolongado se ha sentildealado aumento en el riesgo de

20

restriccioacuten del crecimiento intrauterino en aproximado 32 y bajo peso al

nacer (3425) Algunos autores sentildealan malformaciones esqueleacuteticas y del

sistema nervioso central (192728) y otros no encuentran teratogenicidad

relacionada con hiperemesis no cambios en la puntuacioacuten Apgar al nacer

no incremento en la tasa de aborto ni de mortalidad perinatal con respecto

a la poblacioacuten general (132728) pero otros sentildealan que ocurre muerte fetal

en menos del 10 de los casos

21

6 DEFINICION DEL ALCANCE DE LA

INVESTIGACION

La Hiperemesis graviacutedica es una de las complicaciones mas graves en la

primera mitad de la gestacioacuten y las investigaciones efectuadas hasta la

actualidad muestran diversas alteraciones que podriacutea presentar el neonato al

nacimiento llegando a coincidencias parciales por ello este estudio trataraacute de

abarcar todas las variables de coacutemo resultoacute el neonato

22

7 HIPOTESIS

Los resultados perinatales de gestantes que presentaron hiperemesis

graviacutedica no son diferentes a los de gestantes que no la presentaron

23

8 MATERIALES Y METODOS

DEFINICIONES OPERACIONALES

Variable Definicioacuten

Operacional

Tipo Escala

Medicioacuten

Indicadores

Edad Antildeos cumplidos de

la Gestante

Cuantitativa Razoacuten lt 20 antildeos

20 a 35

gt 35

Edad

Gestacional

Tpo de amenorrea

desde FUR oacute Ecog

Cuantitativa Razoacuten lt 8 sem

8 a 12

12 a 20

Paridad Nordm de veces que ha

tenido partos

Cuantitativa Razoacuten G1

G2 a G5

gt = G6

Tipo de parto

ocurrido

Forma de nacimiento

del RN

Cualitativo Nominal Vaginal cesagraverea

Sexo neonatal Sexo anatoacutemico Cualitativo Nominal Masculino

Femenino

Malformacioacuten

Congeacutenita

Alteracioacuten de la

anatomiacutea normal

Cualitativo Nominal Neonato

Malformado

Score Apgar 5 paraacutemetros

fisioanatoacutemicos

Cuantitativo Razoacuten Color de piel

Frec Cardiac

Reflejos

Tono muacutescula

Respiracioacuten

Peso reciegraven

nacido

Peso en gramos Cuantitativo Razograven lt 2500 gr

2500 ndash 3500

gt 3500

Pequentildeos para

la Edad

Recieacuten nacido maacutes

pequentildeo de lo

Cuantitativo Razoacuten Medicioacuten d peso

talla y edad

24

Gestacional normal en tamantildeo

para su sexo y EG

gestacional

Retardo en el

Crecimiento

Intrauterino

Peso debajo del

percentil 10 para la

EG

Cuantitativo Razoacuten Medicioacuten del peso

VS edad gestacional

Partos

preteacuterminos

Nacimiento antes de

las 37 semanas

Cuantitativo Razoacuten 22 a 28 sem

29 a 36 sem

Control

Prenatal

Nordm CPN hasta la

Aparicioacuten de HG

Cuantitativa Intervalo gt= 2 atencio-

nes = Si CPN

Embarazo No

deseado

Emb no planificado

No pensado

Cualitativa Nominal Si

No

Amenaza de

aborto

Sangrado vaginal

en gestante c HG

Cualitativa Nominal Si

No

Disentildeo General del Estudio

Observacional descriptivo retrospectivo y transversal

Universo de Estudio

Todas las gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y que

acudieron al Instituto Nacional Materno Perinatal durante el antildeo 2001

Seleccioacuten y Tamantildeo de Muestra

Gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y que culminaron su

gestacioacuten entre los meses de Enero a Diciembre del 2011

Unidad de Analisis

Neonatos de Gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y

que nacieron entre Enero y Diciembre del 2011

Criterios de Inclusioacuten

25

Historias cliacutenicas de Gestantes hospitalizadas con diagnoacutestico de

hiperemesis graviacutedica y que culminaron su gestacioacuten entre Enero y

Diciembre del 2011

Base de datos de neonatos de las gestantes en mencioacuten

Criterios de Exclusioacuten

Historias cliacutenicas de Gestante hospitalizadas por naacuteuseas y vocircmitos

NO de Hiperemesis Graviacutedica

Historias cliacutenicas no halladas

Procedimiento para la recoleccioacuten de la Informacion

Previa autorizacioacuten de la Oficina de Apoyo a la Docencia e

investigacioacuten del Instituto y del Comiteacute de eacutetica se procederaacute a

solicitar las historias cliacutenicas de los casos a estudiar y se

seleccionaraacuten todas de aquellas que presentaron HG y que

tuvieron su parto entre Enero y Diciembre del antildeo 2011 y en forma

retrospectiva se buscaraacute en la base de datos de neonatologiacutea la

informacioacuten de coacutemo evolucionaron los recieacuten nacidos de estas

gestantes y esta informacioacuten se recolectaraacuten en una ficha

previamente confeccionada y que contiene todas las variables a

analizar

Instrumentos a utilizar y Meacutetodo para el Control de la Calidad de

Datos

La informacioacuten se recolectaraacute en una ficha de datos de los casos

(antildeadido en Anexo 1) que contiene todas las variables a estudiar y el

control de la calidad estaraacute dada porque seraacuten recogidos por el propio

investigador y asesorada en forma constante por el Asesor y Coasesor

del trabajo de Investigacioacuten

26

Aspectos Eacuteticos de la Investigacioacuten

El presente estudio se efectuaraacute mediante revisioacuten de historias cliacutenicas

del antildeo anterior no se recogeraacuten los datos en forma directa de

la gestante por ello no seraacute necesario el consentimiento oral o escrito

pero se respetaraacute la confidencialidad de la informacioacuten tomada

Anaacutelisis de Resultados

METODOS Y MODELOS DE ANALISIS DE DATOS SEGUacuteN TIPO DE

VARIABLES

Se revisaraacuten todas las historias cliacutenicas de todas las pacientes que

seraacuten proporcionados por la Unidad de Archivos y estadiacutestica del

Instituto Nacional Materno Perinatal y los datos seraacuten tomados por la

propia investigadora del trabajo En la primera fase se efectuaraacute

estadiacutestica univariada para el anaacutelisis de variables cualitativas se

obtendraacute la distribucioacuten de frecuencias porcentajes y prevalencia y en

caso de variables cuantitativas se procesaraacuten medidas de tendencia

central como media mediana desviacioacuten estaacutendar y rango lo que nos

permitiraacute la determinacioacuten de la magnitud y caracteriacutesticas de las

variables en estudio En una segunda fase mediante la tablas de

contingencia se aplicaraacute el anaacutelisis bivariado (prueba de Chi cuadrado)

con nivel de confianza del 95

PROGRAMAS A UTILIZAR PARA ANALISIS DE DATOS

27

Se utilizaraacute la base de datos disponible en la oficina de apoyo a la

investigacioacuten del Instituto SPSS versioacuten 170 y Epi Info versioacuten 60

para el caacutelculo de algunas tablas de contingencia

Lugar de Ejecucioacuten

Instituto Nacional Materno Perinatal anterior Hospital Maternidad de

Lima

28

9 RESULTADOS

En el Instituto Nacional Materno Perinatal durante el antildeo 2011 hubieron un

total de 15033 partos de los cuales 8441 fueron vaginales y 6592 fueron por

cesaacuterea Correspondioacute a Adolescentes 2348 partos de ellos 766 (3262)

fueron cesaacuterea El perfil de la paciente que acude a la Institucioacuten es Edad

20 a 34 antildeos 6852 Nivel de Instruccioacuten Secundaria 7311 Estado

civil conviviente 6480 Paridad nuliacutepara 4724 Atencioacuten prenatal Ndeg

6 controles 4610 El perfil del recieacuten nacido que egresa del

Instituto es Edad gestacional mayor de 42 sem 001 peso al nacer mayor

de 4000 gr 833 nacido por cesaacuterea 3906 de bajo peso 82

preteacuterminos 91 Apgar lt 3 al minuto 466 nuacutemero de ingreso a UCI

neonatal 283 distres respiratorio 3281 y Trastorno metaboacutelico 657

(26 Fuente Oficina Estadiacutestica del INMP)

Considerando los criterios de inclusioacuten se atendieron 166 casos de hipereacutemesis

graviacutedica (110 del total de atenciones) edad promedio 2546 con

desviacioacuten estaacutendar +- 647 con una edad miacutenima de 14 antildeos y maacutexima 43

antildeos El 705 correspondioacute al grupo etaacutereo de 20 a 34 antildeos (Tabla 1) 693

fueron convivientes 777 con educacioacuten secundaria y el 657 se dedicaba

a su casa (Tabla 1)

Tabla 1

CARACTERISTICAS SOCIODEMOGRAFICAS DE LAS GESTANTES

CON HIPEREMESIS GRAVIDICA ATENDIDAS EN INMP 2011

GRUPO ETAREO (antildeos) N Valor p

lt 20 38 229 0010

20 ndash 34 117 705

gt= 35 11 66

X Edad 2546 antildeos DS +- 647

29

Edad miacutenima 14 antildeos Edad maacutexima 43 antildeos

ESTADO CIVIL

Soltera 30 180

Casada 21 127

Conviviente 115 693 0022

GRADO DE INSTRUCCIOacuteN

Iletrada 01 06

Primaria 10 60

Secundaria 129 777 0183

Superior 26 157

OCUPACION

Su casa 109 657

Comerciante 21 127

Estudiante 18 108

Obrera 12 72

Secretaria 06 36

TOTAL 166 100

En relacioacuten a la cliacutenica obsteacutetrica el 572 fueron multiacuteparas de Ge a G6 y

373 primiacuteparas el 494 de las hipereacutemesis se presentoacute entre las 8 y 12

semanas y el 265 entre las 13 y 16 hubieron un 66 que presentaron

amenaza de aborto y en 42 hubo embarazo muacuteltiple (tabla 2)

Tabla 2

CARACTERISTICAS OBSTETRICAS DE LAS GESTANTES CON

HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

CLINICA OBSTETRICA

PARIDAD N p

G1 62 373 0011

G2 ndash G6 95 572

gt G6 09 55

30

EDAD GESTACIONAL (semanas)

lt 8 31 187

8 ndash 12 82 494

13 ndash 16 44 265

17 ndash 22 09 54

AMENAZA DE ABORTO 11 66

EMBARAZO MULTIPLE 07 42

Gemelar 05

Triple 02

TOTAL 166 100

Tabla 3

HIPEREMESIS GRAVIDICA - ANTECEDENTES OBSTETRICOS INMP

2011

ANTECEDENTE N

ABORTOS ANTERIORES 59 355

PLANIFICACION FAMILIAR 41 247

Preservativo 20

AC depoacutesito 12

AC oral 07

T Cu 02

CONTROL PRENATAL 33 199

1 cpn 21

2 cpn 12

EMBARAZO NO DESEADO 31 187

HIPEREMESIS ANTERIOR 14 84

CESAREA ANTERIOR 13 78

1 vez 08

2 veces 04

3 veces 01

TOTAL CASOS 166 (100)

31

En antecedentes obsteacutetricos de las gestantes con hipereacutemesis el 355

tuvieron abortos anteriores el 247 planificaba la familia el 187 no

deseaba el embarazo y solo el 84 presentaron un cuadro de hipereacutemesis en

gestacioacuten anterior (tabla 3)

De los recieacuten nacidos se obtuvieron 138 historias de naonatologia

correspondientes a las gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y de

ellos nacieron por cesaacuterea el 326 y 674 viacutea vaginal el 833 nacieron a

teacutermino entre 37 y 41 semanas y 87 fueron preteacuterminos (tabla 4) Los

diagnoacutesticos principales por los que fueron cesareadas fueron 244

sufrimiento fetal 134 preeclampsia severa 111 cesareada anterior e

igual 111 por pelvis estrecha 89 por ruptura prematura de membranas

mayor de 12 horas y otros (tabla 5)

Tabla 4

CARACTERISTICAS OBSTETRICAS AL TERMINO DE LA GESTACION EN LAS

QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

VIA DE PARTO N p

Cesaacuterea 45 326 00080

Parto vaginal 93 674

EDAD GESTACIONAL (semanas)

28 ndash 36 12 87 07787

37 ndash 41 115 833

gt41 11 80

TOTAL 138 100

Tabla 5

DIAGNOSTICO PRINCIPAL DE CESAREA EN LAS GESTANTE QUE

PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash IMP 2011

DIAGNOSTICO N p

Sufrimiento fetal agudo 11 244 00805

Pre eclampsia severa 06 134

32

Cesaacuterea anterior 05 111

Pelvis estrecha 05 111

PRM gt 12 hrs 04 89

Presentacioacuten podaacutelica 03 67

Circular doble 03 67

Embarazo gemelar 03 67

Embarazo triple 02 44

Placenta previa 02 44

Prolapso de cordoacuten 01 22

TOTAL 45 100

Son caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos de las gestantes con hipereacutemesis los

siguientes 551 sexo femenino y 449 masculino 442 pesaron entre

3000 y 3499gr y solo 58 tuvieron menos de 2499 gr el 739 midieron

entre 46 y 50 cm y el 920 tuvieron Apgar mayor de 7 al minuto (tabla 6)

Tabla 6

CARACTERISTICAS NEONATALES EN GESTANTES QUE PRESENTARON

HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

RECIEacuteN NACIDO N p

Sexo masculino 62 449

Sexo femenino 76 551

PESO (gramo)

1500 ndash 2499 08 58 02065

2500 ndash 2999 31 225

3000 ndash 3499 61 442

3500 ndash 3999 30 217

gt3400 08 58

TALLA (cm)

lt45 09 65

33

46 ndash 50 102 739

lt50 27 196

APGAR

lt7 x min 11 80 00000

gt7 x min 127 920

lt7 x 5 min 04 29

gt7 x 5 min 134 971

TOTAL 138 100

En relacioacuten a Morbilidad neonatal ocurrioacute lo siguiente Ingresaron a la Unidad

de Cuidados Intensivos neonatales el 36 y la gran mayoriacutea el 877 fue a

alojamiento conjunto presentaron Siacutendrome de Dificultad Respiratoria el

94 Trastorno metaboacutelico 87 pequentildeo para la edad gestacional 94

siendo las maacutes importantes (Tabla 7) Se presentaron las siguientes

anomaliacuteas congeacutenitas uno de cada caso Agenesia del pie izquierdo luxacioacuten

congeacutenita de cadera hidrocele bilateral y un apeacutendice pre auricular de oreja

derecha 289 (Tabla 8)

En el anaacutelisis estadiacutestico de las variables se obtuvo importante asociacioacuten

significativa de la hipereacutemesis graviacutedica materna con

Grupo etaacutereo adolescente p = 001

Primigestas G1 p = 001

Conviviente p = 0022 (Tablas 1 y 2)

En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes

asociaciones muy significativas con

Parto por cesaacuterea p = 0008

Apgar lt 7 x min p = 0000

Sind distres respiratorio p = 0006

Trastorno metaboacutelico p = 0000 (Tablas 4 6 y 7)

Tabla 7

34

MORBILIDAD NEONATAL EN GESTANTES QUE PRESENTARON

HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

MORBILIDAD N p

Ingresaron a UCI neonatal 05 36 07134

A cuidados intermedios 12 87

Alojamiento conjunto 121 877

Pequentildeo para la edad gestacional 13 94

Grande para la edad gestacional 12 87

Caput sucedaneum 17 123

Distres respiratorio 13 94 00064

Aspiracioacuten meconial 12 87

Trastorno metaboacutelico 12 87 00000

(Hiper ndash hipo - glicemia)

(Hiper ndash hipo - calcemia)

Ictericia neonatal grave 04 29

(BT gt 15)

Anemia severa 01 07

(Hb lt 10)

Fractura de claviacutecula 01 07

Mortalidad neonatal 00 00

Mortalidad fetal (oacutebito) 01 07

TOTAL 138 100

35

Tabla 8

ANOMALIAS CONGENITAS EN NEONATOS NACIDOS DE MADRES

QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

DEFECTO N

Agenesia pie izquierdo 01 07

Luxacioacuten congeacutenita cadera 01 07

Hidrocele bilateral 01 07

Apeacutendice preauricular oreja derecha 01 07

TOTAL 138 100 04 289

36

10 DISCUSIOacuteN

La prevalencia de gestantes que presentan Hiperemesis Graviacutedica y que

acuden al Instituto para su manejo de 110 (1 por cada 90 partos) se

encuentra en el promedio latinoamericano que es de 03 a 2 (8 24) es poco

maacutes alta comparada a otros estudios que sentildealan 011 y 07 (47) pero maacutes

baja comparada a la India ograve Sri Lanka donde la prevalencia es 32 (30)

La edad promedio de 2546 antildeos es similar a la hallada por Cantoacuten (17) de

258 En cuanto al grupo etaacutereo de riesgo coincidimos con la mayoriacutea de

estudios que sentildealan que la hiperemesis es maacutes frecuente entre 20 y 35

antildeos (14 17) que corresponde al grupo de mujeres que labora que produce

que ya tiene carga familiar con problemas econoacutemicos que solucionar y que

probablemente ya ha sentildealado su nuacutemero deseado de hijos en consecuencia

con mayor estreacutes y preocupacioacuten por esta gran responsabilidad que implicariacutea

un fondo de tipo emocional relacionado a rechazo inconsciente del embarazo

Pero cuando evaluamos estadiacutesticamente nuestro grupo de Adolescentes

hallamos que este grupo es tambieacuten de riesgo en relacioacuten a la poblacioacuten total

de gestantes que acude a la Institucioacuten y la asociacioacuten es significativa

(p 001) Otras caracteriacutesticas demograacuteficas de nuestras poblacioacuten general de

gestantes que acuden a la Institucioacuten son ser convivientes tener estudios

secundarios y ser amas de su casa (26) y nuestras embarazadas con

hiperemesis siguen este patroacuten y similar hallazgos muestra otros estudios

nacionales (16)

Respecto a la paridad mayormente son multiacuteparas pero cuando evaluamos

estadiacutesticamente a nuestras primigraacutevidas en relacioacuten a la poblacioacuten total de

gestantes hallamos que este grupo muestra una asociacioacuten significativa de

riesgo (p 001) para presentar hiperemesis coincidiendo con otros estudios

(3 14 15) La edad gestacional de nuestras gestantes para presentar

Hiperemesis mayormente fue entre las 8 y 12 semanas que es comparable a

37

otros hallazgos (8914) podriacutea ser atribuida a los elevados niveles de la

hormona gonadotropina corioacutenica entre esas semanas Otro hallazgo es que

un 66 de nuestros casos presentoacute ademaacutes amenaza de aborto cifra miacutenima

en relacioacuten al total de amenazas habidas en la Institucioacuten lo cual concuerda

con investigaciones actuales que muestran que mujeres con casos serios de

naacuteuseas y voacutemitos tienen iacutendices menores de aborto espontaacuteneo que aquellas

que tienen un embarazo temprano sin grave emesis (27 28)

En antecedentes casi un quinto de ellas no tuvieron CPN ni desearon el

embarazo y un 84 estaacute repitiendo el cuadro emeacutetico estas concuerdan con

lo que las referencias sentildealan como de riesgo para presentar hiperemesis

haber tenido hipereacutemesis en un embarazo anterior (9 15 18) un control

prenatal deficiente (814) y evidente embarazo no deseado (8 9 15)

En la terminacioacuten del parto casi un tercio de nuestros casos fue por

cesaacuterea aquiacute la asociacioacuten estadiacutestica es significativa (p 0008) entre esta viacutea

de parto y gestantes que presentaron hiperemesis No encontramos

referencias similares en la literatura que nos sirva como punto de comparacioacuten

pero la viacutea de parto mostrada por nuestros casos siguen la tendencia mostrada

por la poblacioacuten general en la Institucioacuten 43 cesaacuterea el 2011 (26)

La edad gestacional de culminacioacuten del parto en 833 fueron a teacutermino

entre 37 y 41 semanas similar a Rivas en Venezuela donde 78 llegan a

teacutermino (22) No coincidimos con autores como Dodds (1) Veenendaal (2)

Roseboom (3) y otros que hallan en sus estudios una significativa asociacioacuten

entre prematuridad y madres que presentaron hiperemesis en el Instituto no

hallamos esa asociacioacuten (p 077) Igualmente en cuanto a los diagnoacutesticos

principales para cesaacuterea eacutestas siguen el mismo patroacuten general de diagnoacutesticos

que se da en el Instituto para esa cirugiacutea siendo el primero sufrimiento fetal

preeclampsia cesareadas previas etc sin haber diferencia entre las que

presentaron hiperemesis y las que no ( 26 Fuente Oficina Estadiacutestica del

INMP) Por lo mismo no hallamos asociacioacuten estadiacutestica significativa entre

sufrimiento fetal y gestantes con hipereacutemesis (p008)

38

De los recieacuten nacidos de madres que presentaron Hiperemesis en el Instituto

551 fueron de sexo femenino tal como lo describen otras

investigaciones es decir predominariacutean los de este sexo en estas gestantes

emeacuteticas (23) En cuanto al peso de las recieacuten nacidos hallamos un 58 de

bajo peso menor a 2500 gr (p 020 no significativo) sin diferencia de la

poblacioacuten general de gestantes que tiene el parto en la Institucioacuten (26) sin

embargo hay estudios que indican mayor incidencia de bajo peso al nacer

(1 2 3 4) En relacioacuten al Apgar encontramos 8 con puntuacioacuten menor

de 07 al minuto con muy significativa asociacioacuten estadiacutestica (p 00000) lo

cual nos dice que efectivamente los neonatos de madres que cursaron con

hipereacutemesis constituyen una asociacioacuten de riesgo para Apgar menor de 07

hallazgo similar en Canadaacute por Dodds (1)

En cuanto a la Morbilidad neonatal solo un 36 ingresaron a la Unidad de

Cuidados Intensivos (p 071) sin haber diferencia con las gestantes que no

presentaron Hiperemesis similar descripcioacuten se halla en la revisioacuten

sistemaacutetica de Veenendaal en Holanda (2) Otras variables analizadas

como el distreacutes respiratorio y trastorno metaboacutelico ocurrido en el neonato si

mostraron muy significativa asociacioacuten estadiacutestica P 0006 y p 0000

respectivamente los cuales nos indican el riesgo que tendriacutean los neonatos

nacidos de madres con hipereacutemesis para presentar esas complicaciones en la

Institucioacuten

Algunos estudios han sentildealado que los recieacuten nacidos de gestantes que

cursaron con hiperemesis tienen mayor incidencia de malformaciones

congeacutenitas (1 19) lo que en nuestra revisioacuten de casos no se confirma maacutes bien

coincidimos con la revisioacuten sistemaacutetica efectuada por Veenendaal (2) que no

halla mayor casuiacutestica de anomaliacuteas congeacutenitas

39

11 CONCLUSIONES

En el Instituto Nacional Materno Perinatal Anterior Hospital Maternidad de

Lima durante el antildeo 2011 hubieron un total de 15033 partos de los cuales

8441 fueron vaginales (6740) y 6592 (3260) fueron por cesaacuterea

Prevalencia de Hiperemesis en el INMP antildeo 2011 110

Edad promedio de las gestantes con hiperemesis

2546 antildeos - DS +- 647

CARACTERISTICAS MATERNAS Y DE RECIEN NACIDOS

Grupo etaacutereo 20 a 24 antildeos helliphelliphelliphellip 7050

Paridad Multigesta G2 a G6 helliphelliphellip 5720

Edad Gestacional de cuadro de

hiperemesis 8 a 12 semanas helliphelliphellip 4940

Parto Vaginal helliphelliphellip 6740

Parto por Caesarea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3260

Edad Gestacional de termino de gestacioacuten

37 a 41 semanas helliphelliphelliphellip 8330

Neonatos femeninos helliphelliphelliphellip 5510

Peso del recieacuten nacido 3000 a 3999 gr hellip 6590

APGAR mayor 7 x minuto helliphelliphelliphellip 9200

40

Ingresaron a UCI neonatal helliphelliphelliphellip 360

Siacutendrome de distreacutes respiratorio helliphelliphelliphellip 940

Trastornos Metaboacutelicos helliphelliphelliphellip 870

Se halloacute Significativa asociacioacuten estadiacutestica de la hipereacutemesis graviacutedica

materna con

Grupo etaacutereo adolescente p = 001

Primigestas G1 p = 001

Conviviente p = 0022

En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes

asociaciones muy significativas con

Parto por cesaacuterea p = 0008

Apgar lt 7 x min p = 0000

Sind distreacutes respiratorio p = 0006

Trastorno metaboacutelico p = 0000

41

12 RECOMENDACIONES

El Departamento de Neonatologiacutea del Instituto Nacional Materno Perinatal

debe contar permanentemente con la tecnologiacutea de punta adecuada para el

manejo de toda patologiacutea neonatal asiacute como la capacitacioacuten con competencia

de sus especialistas para enfrentar las complicaciones especialmente del

siacutendrome de dificultad respiratoria Apgar bajo al nacimiento y trastornos

metaboacutelicos que puedan ocurrir con los recieacuten nacido cuyas madres se

complicaron con hiperemesis graviacutedica

El Departamento de Obstetricia debe tener un cuidado adecuado del grupo

etaacutereo adolescente y de las primigestas para manejar con competencia los casos

de Hiperemesis graviacutedica

Se debe continuar esta investigacioacuten en aras de determinar riesgos en recieacuten

nacidos y a futuro

42

13 BIBLIOGRAFIA

1- Dodds L Fell DB Joseph KS Allen VM Butler B Outcomes of

pregnancies complicated by hyperemesis gravidarum Source

Perinatal Epidemiology Research Unit Department of Obstetrics

and Gynaecology Dalhousie University Halifax Nova Scptia

Canada Ldoddsdalca

2-Veenendaal MV Van Abeelen AF et alConsequences of

hyperemesis gravidarum for offspring a systematic review and

meta-analysis Source Department of Clinical Epidemiology Biosta-

tistics and Bioinformatics Academic Medical Centre University of

Amsterdam the Netherlands mvveenendaalamcuvanl

3-Roseboom TJ Ravelli AC van der Post JA Painter RC Maternal

characteristics largely explain poor pregnancy outcome after

hyperemesis gravidarum Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol

2011 May 156(1)56-9 Epub 2011 Feb 2

4- Bailit JL- Hyperemesis gravidarium Epidemiologic findings from a

large cohort Am J Obstet Gynecol 2005 Sep 193(3Pt1)811-4

SourceDivision of Maternal Fetal Medicine Department of Obstetrics

and Gynecology Cleveland OH USA

5- Rivas Marianela Loacutepez Joseacute Ramoacuten Colmenares Belkis Silva

2

Dedicatoria

Dedico este trabajo a mis mentores aquellos que me ensentildearon a

seguir adelante entre ellos a Dios por escuchar mis oraciones

darme paz y paciencia para culminar esta tesis con eacutexito

A mis padres por su apoyo por su dedicacioacuten y por los tantos

consejos que sirvieron para lograr llegar a esta meta

Y a todos mis profesores por su esfuerzo ensentildeanza y su sabiduriacutea

3

Agradecimientos

Son tantas personas a las cuales debo parte de este triunfo de lograr

alcanzar mi culminacioacuten acadeacutemica la cual es el anhelo de todos

los que asiacute lo deseamos

Agradezco a mi padres amados por haberme dado la vida su amor

y la maacutes grande herencia que es haber podido estudiar

A mis hermanas y hermanos por haber compartido este aprendizaje

conmigo apoyaacutendome y guiaacutendome

A mi asesor Dr Flores Ragas Carlos por su paciencia su tiempo y

su sabiduriacutea

A la Dra Jeannette Marchena Arias por su correcciones y su

paciencia porque permitieron que esta tesis sea un mejor trabajo

4

RESUMEN

RESULTADOS PERINATALES EN GESTANTES QUE PRESENTARON

HIPEREMESIS GRAVIDICA EN EL INMP 2011

Objetivo Determinar los resultados perinatales en gestantes que presentaron

Hiperemesis graviacutedica en el INMP de Lima durante el antildeo 2011 Disentildeo de

estudio Observacional descriptivo retrospectivo y transversal Resultados

Hubieron 166 caso de gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica que

constituye una frecuencia de 110 del total de atenciones el grupo etario maacutes

afectado fue entre 20 y 34 antildeos 705 y adolescentes en 229 igualmente

las multigestas presentaron maacutes el cuadro 572 y las primigestas fueron

373 y mayormente fue entre las 8 y 12 semanas de gestacioacuten De los casos

un 84 tuvo un cuadro emeacutetico similar en un embarazo anterior 199

tuvieron entre 1 y 2 controles prenatales y no deseaban el embarazo en 187

La edad gestacional de culminacioacuten del embarazo fue de teacutermino entre las 37 y

41 semanas en 833 de casos y en 326 por cesaacuterea siendo los diagnoacutesticos

principales para la cirugiacutea sufrimiento fetal agudo en 244 preeclampsia

severa en 134 y cesareada anterior en 111 De los recieacuten nacidos el

551 fue de sexo femenino en 659 pesaron entre 3000 y 3999 gramos y

en 92 tuvieron APGAR al minuto maacutes de 7 En cuanto a morbilidad 36

ingresaron a UCI neonatal el 94 presentoacute distres respiratorio y en 84

trastorno metaboacutelico En el anaacutelisis estadiacutestico efectuado identificamos

asociaciones significativas de riesgo de la hipereacutemesis graviacutedica materna

con grupo etaacutereo adolescente (p = 001) y con primigestas (p = 001) y en el

recieacuten nacido se halloacute las siguientes asociaciones muy significativas con parto

por cesaacuterea (p = 0008) Apgar lt 7 x min (p = 0000) Siacutendrome

de distres respiratorio (p = 0006) y Trastorno metaboacutelico (p = 0000)

Conclusiones Considerando la poblacioacuten total de adolescentes que acude a la

Institucioacuten este grupo etaacutereo menor de 20 antildeos y las primigestas constituyen

riesgo para la presentacioacuten de hipereacutemesis y con el recieacuten nacido mayor

probabilidad de nacimiento por cesaacuterea y maacutes riesgo de tener Apgar menor a 7

por minuto hacer siacutendrome de distres respiratorio y trastorno metaboacutelico

5

Palabras claves

Hiperemesis graviacutedica

Disentildeo transversal

Distres respiratorio

Trastorno metaboacutelico

6

SUMMARY

PERINATAL OUTCOMES IN PREGNANT WOMEN WHO HAD

HYPEREMESIS GRAVIDARUM IN INMP 2011

Objective To determine the perinatal outcome in pregnant women who had

hyperemesis gravidarum in INMP of Lima in 2011 Study Design descriptive

retrospective and cross-sectional design Results There were 166 cases of

pregnant women who had hyperemesis gravidarum frequency constitutes

110 of total attention The most affected age group was between 20 and 34

years 705 and 229 adolescents also the box multigravidas have more

572 and 373 were nulliparous and mostly was between 8 and 12 weeks of

gestation In 84 of cases had an emetic box similar in a previous pregnancy

199 had between 1 and 2 prenatal visits and did not want pregnancy 187

Gestational age was completion of term pregnancy between 37 and 41 weeks in

833 of cases and 326 cesarean being the main diagnostic surgery for

acute fetal distress in 244 134 severe preeclampsia and previous

cesareada in 111 Of newborns was 551 female 659 in 3000 and

weighed between 3999 g and 92 had more than one minute Apgar 7 In terms

of morbidity 36 were admitted to neonatal ICU 94 had respiratory

distress and metabolic disorder in 84 In the statistical analysis performed

we identified significant associations of risk of hyperemesis gravidarum

maternal adolescent age group (p = 001) and primiparous (p = 001) and in the

newborn was found the following very significant associations with Cesarean

delivery (p = 0008) Apgar lt7 x min (p = 0000) respiratory distress syndrome

(p = 0006) and metabolic disorder (p = 0000) Conclusions Considering the

total population of teens who come to the institution this age group under 20

years and are risk primigravidas presenting hyperemesis and the more likely

newborn cesarean delivery and more likely to have lower Apgar to 7 per

minute making respiratory distress syndrome and metabolic disorder

7

Key words

Hyperemesis gravidarum

Cross-sectional design

Respiratory distress

Metabolic disorder

8

INDICE

INDICE 8

1 INTRODUCCION 9

2 RESULTADOS PERINATALES EN GESTANTES QUE

PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA EN EL INSTITUTO

NACIONAL MATERNO PERINATAL - 2011 11

3 IMPORTANCIA DEL ESTUDIO 14

4 OBJETIVOS 15

41 Objetivo General 15

42 Objetivos Especiacuteficos 15

43 Justificacioacuten 16

5 MARCO TEORICO 17

6 DEFINICION DEL ALCANCE DE LA INVESTIGACION 21

7 HIPOTESIS 22

8 MATERIALES Y METODOS 23

9 RESULTADOS 28

10 DISCUSIOacuteN 36

11 CONCLUSIONES 39

12 RECOMENDACIONES 41

13 BIBLIOGRAFIA 42

14 ANEXO 1 48

9

1 INTRODUCCION

Siacutentomas comunes en la embarazada son las nauseas y voacutemitos que suelen

iniciar alrededor de las 4 semanas y se extienden hasta su primera mitad y

afectan entre el 50 y 80 de las mujeres con gestaciones simples pero cuando

este cuadro evoluciona con naacuteuseas y voacutemitos severos que producen

importante deshidratacioacuten peacuterdida de peso mayor del 5 cetonuria y

desequilibrio metaboacutelico y electroliacutetico se denomina hiperemesis Graviacutedica

lo que ocurre entre el 03 al 2 de todos los embarazos

Se calcula que cerca del 50 tienen problemas laborales y de relaciones

sociales el 25 no trabaja durante la enfermedad y el 55 siente depresioacuten

En EEUU se estima que la carga financiera del problema es alrededor de 130

millones de doacutelares al antildeo en 39000 consultas por voacutemitos y nauseas con un

costo promedio de 33000 doacutelares cada uno En Peruacute no se cuenta con

estudios que permitan cuantificar la carga de la enfermedad y su impacto en

costos

Histoacutericamente la hiperemesis se atribuyoacute a una condicioacuten psicoloacutegica de la

mujer embarazada Se creiacutea que era una reaccioacuten a un embarazo no deseado o

alguacuten otro problema emocional teoriacutea que ha sido refutada pues al atribuirle

una causa psicoloacutegica impediacutea el progreso hacia el diagnoacutestico correcto del

trastorno Muchos factores se han relacionado con su etiologiacutea desde un

componente geneacutetico niveles hormonales elevados mayor masa placentaria

como en embarazos muacuteltiples enfermedad de trofoblasto y hay pruebas de que

la leptina o proteiacutena OB que es una hormona producida en su mayoriacutea por

los adipositos estariacutea relacionado asiacute mismo es maacutes frecuente en

primigraacutevidas en adolescentes que la gestante haya tenido hipereacutemesis en

un embarazo anterior y factores familiares como madres o hermanas que la

padecieron

No se han realizado estudios de seguimiento a largo plazo con nintildeos de madres

hiperemeacuteticas Estos nintildeos parecen no tener mayor riesgo de

complicaciones o defectos del nacimiento que la poblacioacuten general Sin

embargo investigaciones recientes indican que el estreacutes prolongado la

10

deshidratacioacuten y la desnutricioacuten durante el embarazo puede poner en riesgo al

feto de enfermedades croacutenicas como diabetes enfermedades cardiacuteacas

restriccioacuten en crecimiento intrauterino bajo peso al nacer puntaje Apgar bajo

al nacer malformaciones congeacutenitas muacutesculo esqueleacuteticas y nerviosas y

mortalidad perinatal lo que exige un pronto tratamiento sin demora de la

enfermedad considerando que el peligro es la alcalosis acidosis y la severa

deshidratacioacuten Resalta pues la importancia de realizar una investigacioacuten que

permita identificar las alteraciones que presentan los recieacuten nacidos asiacute como

su mortalidad en nuestro medio

11

2 RESULTADOS PERINATALES EN GESTANTES

QUE PRESENTARON HIPEREMESIS

GRAVIDICA EN EL INSTITUTO NACIONAL

MATERNO PERINATAL - 2011

a- Liacutenea de Investigacioacuten

Investigacioacuten cliacutenica

b- Descripcioacuten del Trabajo de investigacioacuten

Es una investigacioacuten cliacutenica operativa de una de las patologiacuteas de

la primera mitad del embarazo que cursa con gran morbilidad materna

que afecta seriamente la salud de la gestante y que por ello pudiera

tener consecuencias en los resultados perinatales

c- Planteamiento del Problema

La hiperemesis graviacutedica es uno de los puntos controversiales de la

Obstetricia moderna cuya relacioacuten con el cuado cliacutenico que presenta

el aacuterea de la salud mental que pudiera coexistir y las consecuencias

negativas que pudieran observarse en sus productos son aun oscuras

y poco investigados En antildeos recientes el conocimiento de que las

complicaciones maternas son a menudo severas como la desnutricioacuten

el desequilibrio hidrosalino la anemia y evidente peacuterdida de peso a

orientado a investigaciones acerca de lo que podriacutea ocurrir con el feto oacute

neonato en la evolucioacuten de la gestante como consecuencia de ello sin

llegar a evidencias definidas o con opiniones contradictorias lo que

exige que los estudios deben continuar para conocer mas sobre

morbilidad y mortalidad fetal y oacute perinatal

12

Formulacioacuten del problema

iquestCuaacuteles son los resultados perinatales de gestantes que presentaron

Hiperemesis graviacutedica en el Instituto Nacional Materno Perinatal el

antildeo 2011

ANTECEDENTES DEL PROBLEMA

ltDodds L en un cohorte retrospectivo sobre resultados de

embarazos complicados con hipereacutemesis graviacutedica halla que que los

neonatos tuvieron un Score Apgar menor de 7 a los 5 minutos bajo

peso al nacer pequentildeos para la edad gestacional nacimientos

preterminos antes de 37 sem y muertes perinatales lo cual seriacutea

consecuencia mayormente de pobre ganancia de peso materno (1)

ltVeenendaal MV en una revisioacuten sistemaacutetica y metaanaacutelisis

concluye que hay evidencia que la hiperemesis graviacutedica esta

asociada con una alta proporcioacuten de nacidos femeninos alta

incidencia de bajo peso al nacer pequentildeos para la edad gestacional y

bebes prematuros No se asocioacute con bajo score apgar no con

anomaliacuteas congeacutenitas ni con muerte perinatal Poco se conoce sobre

los efectos a largo plazo de neonatos cuyas madres se complicaron

con hipereacutemesis (2)

lt Roseboom TJ en un estudio retrospectivo sobre resultados de

embarazo despueacutes de Hiperemesis graviacutedica en Amsterdam halla que

las gestantes fueron mas joacutevenes mas frecuente primiacuteparas y en

aquellas con gestacioacuten por reproduccioacuten asistida La gestacioacuten se

complicoacute maacutes con hipertensioacuten y diabetes y hubo mas neonatos de

sexo femenino Significativamente fue maacutes frecuente la prematuridad y

pesos debajo del percentil 10 (3)

lt Bailit JL en un estudio retrospectivo en Cleveland Ohio sobre hallazgos epidemioloacutegicos en gestantes con hipereacutemesis graviacutedica halla que el promedio de estancia hospitalaria fue 26 dias los neonatos fueron de menos pesos (3255 vs 3380 g P lt 0001) y mas probable pequentildeos para la edad gestacional (2921 vs 208 P lt 0001) (4)

13

lt Rivas en una revisioacuten retrospectiva en la Maternidad del Hospital A

Prince Venezuela sobre Hyperemesis gravidarum 1991-1998 halla una

incidencia de 011 un caso por cada 963 partos mayormente entre

20 a 24 antildeos no control prenatal primigraacutevidas edad gestacional de

presentacioacuten 8 a 12 semanas el 5294 presento desequilibrio

hidroelectroliacutetico y el 78 de los embarazos llegoacute a teacutermino (5)

lt Salas De la Vega con el objetivo de determinar la frecuencia

diagnoacutestico y manejo de la hiperemesis graviacutedica en un estudio

retrospectivo en el Hospital Cayetano Heredia 1994 ndash 1997 en 126

pacientes encontroacute una frecuencia de 07 524 fue nuliacutepara

135 presentoacute hiperemesis en gestaciones anteriores fue

embarazo no deseado en 19 requirioacute ser reingresada 127 En

405 presentaron trastornos metaboacutelicos la complicacioacuten maacutes

frecuente fue la deshidratacioacuten 405 se encontroacute 03 casos de

encefalopatiacutea de Wernicke no registraacutendose casos de insuficiencia

renal ni muerte materna(6)

lt Mata Vallenilla estudia la Mortalidad por hiperemesis graviacutedica

(1969-1988) en Venezuela y encuentra que durante el periacuteodo

estudiado se registraron 114 muertes maternas que representoacute el

034 de las muertes obsteacutetricas Las causas de muerte fueron

bronconeumonia en 2 y en una no se encontroacute causa anatoacutemica de la

misma (7)

14

3 IMPORTANCIA DEL ESTUDIO

Investigar Gestantes con Hiperemesis Graviacutedica especialmente

sobre morbilidad y mortalidad de sus recieacuten nacidos en el Instituto

Nacional Materno Perinatal - Peruacute seraacute de gran trascendencia y

utilidad porque seraacute el primero que nos permitiraacute identificar la

frecuencia de las complicaciones cliacutenicas y la severidad de ellas y

que se presentaron en los recieacuten nacidos de madres con esa

complicacioacuten de la primera mitad del embarazo de manera que se

adopten medidas preventivas para afrontarlas evitando asiacute

mortalidad de neonatos y considerando que NO hay otros estudios

similares efectuados en dicha Institucioacuten que es entidad rectora a nivel

nacional consideramos efectuar su revisioacuten retrospectiva

15

4 OBJETIVOS

41 Objetivo General

Identificar la morbilidad y mortalidad en los recieacuten nacidos de gestantes que

presentaron Hipereacutemesis graviacutedica en el INMP el antildeo 2011

42 Objetivos Especiacuteficos

bull Determinar la prevalencia de la Hiperemesis graviacutedica en el INMP

antildeo 2011

bull Determinar tipo de parto ocurrido

bull Determinar la frecuencia de neonatos de sexo femenino nacidos de

gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica

bull Determinar la frecuencia de fetos con malformaciones congeacutenitas

nacidos de gestantes que presentaron hiperemesis Graviacutedica

Identificar los neonatos con score Apgar menor de 7

bull Identificar los neonatos con bajo peso al nacer

bull Identificar los neonatos pequentildeos para la edad gestacional

bull Identificar los neonatos nacidos de parto pretermino

bull Identificar los neonatos que requirieron UCI y cuidados intermedios

bull Identificar los neonatos con alteraciones metaboacutelicas

16

bull Determinar la mortalidad neonatal en nacidos de dichas gestantes

43 Justificacioacuten

bull JUSTIFICACION LEGAL

La investigacioacuten se encuentra dentro de la misioacuten y visioacuten del Instituto

Nacional Materno Perinatal y de la Universidad Ricardo Palma

bull JUSTIFICACION TEORICO PRAacuteCTICA

La hiperemesis graviacutedica en las gestantes llamada enfermedad de las

muacuteltiples teoriacuteas exige ser objeto de mayor investigacioacuten para su mejor

conocimiento especialmente lo relacionado a complicaciones y la severidad

de ellas que pudiera presentarse en las madres afectados por esta patologiacutea las

cuales seguacuten el grado de compromiso podriacutea afectar a sus neonatos

negativamente por ello es necesario el estudio retrospectivo y tener esa

evidencia Institucional para asiacute dar a nuestras gestantes afectadas un mejor

tratamiento y tener una adecuada conducta de prevencioacuten para los neonatos

evitando mortalidad lo cual constituye tarea prioritaria del Instituto que es

Institucioacuten de IV nivel de atencioacuten donde acuden y se derivan a ella todas las

gestantes con mayor complicacioacuten como la hipermesis graviacutedica y donde

encontraremos la mayor casuiacutestica mejor estudiada de todo el paiacutes

17

5 MARCO TEORICO

Durante el periodo de gestacioacuten las mujeres experimentan cambios fiacutesicos y

psiacutequicos que en muchas ocasiones les producen problemas de salud Uno de

los siacutentomas que maacutes tempranos se presenta son las naacuteuseas y el voacutemito y son

muy comunes en la embarazada afectan a maacutes del 50 de las mujeres con

gestaciones simples normales (8910) aparecen alrededor de las 4 semanas y

se resuelven antes de las 20 Su presentacioacuten cliacutenica mas severa es la

hipereacutemesis graviacutedica que es la aparicioacuten de emesis persistentes queacute ocurren

antes de las 20 semanas de gestacioacuten y que pueden ser de tal magnitud que

determinan peacuterdida de peso mayor al 5 del peso previo al embarazo

trastornos hidroelectroliacuteticos y acido-base deshidratacioacuten y cetonuria y se

presenta entre el 1 al 3 de las gestantes siendo el pico de la incidencia entre

8 y 12 semanas y la mortalidad es casi inexistente 3100000 (111213) Son

maacutes frecuentes en las mantildeanas precipitadas por olores fuertes y se cree que

tienen relacioacuten con factores emocionales alteraciones hormonales y como

respuesta al curso normal del embarazo (81415)

La hipereacutemesis graviacutedica es maacutes comuacuten en

lt Embarazadas por primera vez

lt Embarazadas adolescentes y antildeosas

lt Embarazadas de maacutes de un bebeacute

lt Estatura baja

lt Con antecedentes de hiperemesis anterior

lt Historia familiar de madre o hermana con hiperemesis

lt Que viven en el hemisferio occidental con estilo de vida industrializado

lt Obesas

18

lt Embarazo gemelar molar y aquellas con placenta grande

lt Intolerancia a los anticonceptivos (8 1617 18)

Para ser considerado como hipereacutemesis graviacutedica debemos tener en cuenta la

definicioacuten que hace Fairweather (8) y que se refiere que para ser considerada

como tal se deben excluir una serie de padecimientos que por si solos pueden

ser los causantes de la emesis entonces el diagnoacutestico se haraacute despueacutes de

excluir una serie de patologiacuteas como

Gastrointestinales gastroenteritis viral apendicitis enfermedad vesicular

hepatitis preeclampsia hiacutegado graso agudo pancreatitis hernia hiatal

enfermedad ulcerosa peacuteptica (18)

Metaboacutelicas cetoacidosis diabeacutetica gastroparesia diabeacutetica tirotoxicosis

Renales cistitis pielonefritis urolitiasis uremia

Psiquiaacutetricas desoacuterdenes de la alimentacioacuten

Son alteraciones que se presentan en los casos graves de hipereacutemesis

Deshidratacioacuten hipotoacutenica

Hiponatremia Na+ lt 135 mEqL

Hipokalemia K+ lt 35 mEqL

Alcalosis metaboacutelica pH gt 745 HCO3 gt 28 EB gt + 3

(1519)

Cliacutenicamente se manifiesta con

-Voacutemitos incoercibles - Peacuterdida de peso gt 5

-Signos de deshidratacioacuten - Cetosis hipokalemia y

-Alcalosis metaboacutelica - Neuralgias y polineuritis (Deacuteficit de Vit B1)

19

-Insuficiencia hepaacutetica grave y -Trastornos de la coagulacioacuten

(91120)

REPERCUCIONES MATERNO FETALES

Morbilidad Materna Grave

No es comuacuten pero los voacutemitos persistentes pueden llevar a desgarros

esofaacutegicos de Mallory-Weiss con sangrado evidente y la acidez persistente

llevar a gastritis erosiva hemorraacutegica agravando las deficiencias nutricionales

y el estado general de la gestante Por otro lado la deficiencia de B1 tiamina

puede conducir a una encefalopatiacutea de Wernicke siacutendrome que cursa con

desorientacioacuten confusioacuten ataxia nistagmos cefalea y coma Tambieacuten hay

Neuropatiacutea perifeacuterica por deacuteficit de vitamina B6 y B12 deshidratacioacuten

severa cetonemia y cetonuria materna coagulopatiacutea por deficiencia de

vitamina K (2122) vasoespasmo de arterias cerebrales y la mielinolisis

pontica cerebral por hiponatremia severa que es mortal (021322) Esta

Mielinolisis es una disfuncioacuten neuronal causada por la destruccioacuten de la capa

que cubre las ceacutelulas nerviosas o vaina de mielina en el tronco del enceacutefalo

(puente de Varolio) lo cual impide que las sentildeales se transmitan

apropiadamente en el nervio disminuyendo su capacidad para comunicarse

con otras ceacutelulas La causa maacutes comuacuten de mielinoacutelisis central pontina es

una raacutepida elevacioacuten en los niveles de sodio en el organismo cuando alguien

estaacute en tratamiento por-hiponatremia(152325)

Igualmente puede suceder Neumotoacuterax y Neumomediastino espontaneos pero

la mortalidad materna es casi inexistente 3100000 (7 25)

Morbilidad fetal y perinatal

En casos de pacientes con una peacuterdida de peso mayor al 5 al peso previo y

malnutricioacuten por tiempo prolongado se ha sentildealado aumento en el riesgo de

20

restriccioacuten del crecimiento intrauterino en aproximado 32 y bajo peso al

nacer (3425) Algunos autores sentildealan malformaciones esqueleacuteticas y del

sistema nervioso central (192728) y otros no encuentran teratogenicidad

relacionada con hiperemesis no cambios en la puntuacioacuten Apgar al nacer

no incremento en la tasa de aborto ni de mortalidad perinatal con respecto

a la poblacioacuten general (132728) pero otros sentildealan que ocurre muerte fetal

en menos del 10 de los casos

21

6 DEFINICION DEL ALCANCE DE LA

INVESTIGACION

La Hiperemesis graviacutedica es una de las complicaciones mas graves en la

primera mitad de la gestacioacuten y las investigaciones efectuadas hasta la

actualidad muestran diversas alteraciones que podriacutea presentar el neonato al

nacimiento llegando a coincidencias parciales por ello este estudio trataraacute de

abarcar todas las variables de coacutemo resultoacute el neonato

22

7 HIPOTESIS

Los resultados perinatales de gestantes que presentaron hiperemesis

graviacutedica no son diferentes a los de gestantes que no la presentaron

23

8 MATERIALES Y METODOS

DEFINICIONES OPERACIONALES

Variable Definicioacuten

Operacional

Tipo Escala

Medicioacuten

Indicadores

Edad Antildeos cumplidos de

la Gestante

Cuantitativa Razoacuten lt 20 antildeos

20 a 35

gt 35

Edad

Gestacional

Tpo de amenorrea

desde FUR oacute Ecog

Cuantitativa Razoacuten lt 8 sem

8 a 12

12 a 20

Paridad Nordm de veces que ha

tenido partos

Cuantitativa Razoacuten G1

G2 a G5

gt = G6

Tipo de parto

ocurrido

Forma de nacimiento

del RN

Cualitativo Nominal Vaginal cesagraverea

Sexo neonatal Sexo anatoacutemico Cualitativo Nominal Masculino

Femenino

Malformacioacuten

Congeacutenita

Alteracioacuten de la

anatomiacutea normal

Cualitativo Nominal Neonato

Malformado

Score Apgar 5 paraacutemetros

fisioanatoacutemicos

Cuantitativo Razoacuten Color de piel

Frec Cardiac

Reflejos

Tono muacutescula

Respiracioacuten

Peso reciegraven

nacido

Peso en gramos Cuantitativo Razograven lt 2500 gr

2500 ndash 3500

gt 3500

Pequentildeos para

la Edad

Recieacuten nacido maacutes

pequentildeo de lo

Cuantitativo Razoacuten Medicioacuten d peso

talla y edad

24

Gestacional normal en tamantildeo

para su sexo y EG

gestacional

Retardo en el

Crecimiento

Intrauterino

Peso debajo del

percentil 10 para la

EG

Cuantitativo Razoacuten Medicioacuten del peso

VS edad gestacional

Partos

preteacuterminos

Nacimiento antes de

las 37 semanas

Cuantitativo Razoacuten 22 a 28 sem

29 a 36 sem

Control

Prenatal

Nordm CPN hasta la

Aparicioacuten de HG

Cuantitativa Intervalo gt= 2 atencio-

nes = Si CPN

Embarazo No

deseado

Emb no planificado

No pensado

Cualitativa Nominal Si

No

Amenaza de

aborto

Sangrado vaginal

en gestante c HG

Cualitativa Nominal Si

No

Disentildeo General del Estudio

Observacional descriptivo retrospectivo y transversal

Universo de Estudio

Todas las gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y que

acudieron al Instituto Nacional Materno Perinatal durante el antildeo 2001

Seleccioacuten y Tamantildeo de Muestra

Gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y que culminaron su

gestacioacuten entre los meses de Enero a Diciembre del 2011

Unidad de Analisis

Neonatos de Gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y

que nacieron entre Enero y Diciembre del 2011

Criterios de Inclusioacuten

25

Historias cliacutenicas de Gestantes hospitalizadas con diagnoacutestico de

hiperemesis graviacutedica y que culminaron su gestacioacuten entre Enero y

Diciembre del 2011

Base de datos de neonatos de las gestantes en mencioacuten

Criterios de Exclusioacuten

Historias cliacutenicas de Gestante hospitalizadas por naacuteuseas y vocircmitos

NO de Hiperemesis Graviacutedica

Historias cliacutenicas no halladas

Procedimiento para la recoleccioacuten de la Informacion

Previa autorizacioacuten de la Oficina de Apoyo a la Docencia e

investigacioacuten del Instituto y del Comiteacute de eacutetica se procederaacute a

solicitar las historias cliacutenicas de los casos a estudiar y se

seleccionaraacuten todas de aquellas que presentaron HG y que

tuvieron su parto entre Enero y Diciembre del antildeo 2011 y en forma

retrospectiva se buscaraacute en la base de datos de neonatologiacutea la

informacioacuten de coacutemo evolucionaron los recieacuten nacidos de estas

gestantes y esta informacioacuten se recolectaraacuten en una ficha

previamente confeccionada y que contiene todas las variables a

analizar

Instrumentos a utilizar y Meacutetodo para el Control de la Calidad de

Datos

La informacioacuten se recolectaraacute en una ficha de datos de los casos

(antildeadido en Anexo 1) que contiene todas las variables a estudiar y el

control de la calidad estaraacute dada porque seraacuten recogidos por el propio

investigador y asesorada en forma constante por el Asesor y Coasesor

del trabajo de Investigacioacuten

26

Aspectos Eacuteticos de la Investigacioacuten

El presente estudio se efectuaraacute mediante revisioacuten de historias cliacutenicas

del antildeo anterior no se recogeraacuten los datos en forma directa de

la gestante por ello no seraacute necesario el consentimiento oral o escrito

pero se respetaraacute la confidencialidad de la informacioacuten tomada

Anaacutelisis de Resultados

METODOS Y MODELOS DE ANALISIS DE DATOS SEGUacuteN TIPO DE

VARIABLES

Se revisaraacuten todas las historias cliacutenicas de todas las pacientes que

seraacuten proporcionados por la Unidad de Archivos y estadiacutestica del

Instituto Nacional Materno Perinatal y los datos seraacuten tomados por la

propia investigadora del trabajo En la primera fase se efectuaraacute

estadiacutestica univariada para el anaacutelisis de variables cualitativas se

obtendraacute la distribucioacuten de frecuencias porcentajes y prevalencia y en

caso de variables cuantitativas se procesaraacuten medidas de tendencia

central como media mediana desviacioacuten estaacutendar y rango lo que nos

permitiraacute la determinacioacuten de la magnitud y caracteriacutesticas de las

variables en estudio En una segunda fase mediante la tablas de

contingencia se aplicaraacute el anaacutelisis bivariado (prueba de Chi cuadrado)

con nivel de confianza del 95

PROGRAMAS A UTILIZAR PARA ANALISIS DE DATOS

27

Se utilizaraacute la base de datos disponible en la oficina de apoyo a la

investigacioacuten del Instituto SPSS versioacuten 170 y Epi Info versioacuten 60

para el caacutelculo de algunas tablas de contingencia

Lugar de Ejecucioacuten

Instituto Nacional Materno Perinatal anterior Hospital Maternidad de

Lima

28

9 RESULTADOS

En el Instituto Nacional Materno Perinatal durante el antildeo 2011 hubieron un

total de 15033 partos de los cuales 8441 fueron vaginales y 6592 fueron por

cesaacuterea Correspondioacute a Adolescentes 2348 partos de ellos 766 (3262)

fueron cesaacuterea El perfil de la paciente que acude a la Institucioacuten es Edad

20 a 34 antildeos 6852 Nivel de Instruccioacuten Secundaria 7311 Estado

civil conviviente 6480 Paridad nuliacutepara 4724 Atencioacuten prenatal Ndeg

6 controles 4610 El perfil del recieacuten nacido que egresa del

Instituto es Edad gestacional mayor de 42 sem 001 peso al nacer mayor

de 4000 gr 833 nacido por cesaacuterea 3906 de bajo peso 82

preteacuterminos 91 Apgar lt 3 al minuto 466 nuacutemero de ingreso a UCI

neonatal 283 distres respiratorio 3281 y Trastorno metaboacutelico 657

(26 Fuente Oficina Estadiacutestica del INMP)

Considerando los criterios de inclusioacuten se atendieron 166 casos de hipereacutemesis

graviacutedica (110 del total de atenciones) edad promedio 2546 con

desviacioacuten estaacutendar +- 647 con una edad miacutenima de 14 antildeos y maacutexima 43

antildeos El 705 correspondioacute al grupo etaacutereo de 20 a 34 antildeos (Tabla 1) 693

fueron convivientes 777 con educacioacuten secundaria y el 657 se dedicaba

a su casa (Tabla 1)

Tabla 1

CARACTERISTICAS SOCIODEMOGRAFICAS DE LAS GESTANTES

CON HIPEREMESIS GRAVIDICA ATENDIDAS EN INMP 2011

GRUPO ETAREO (antildeos) N Valor p

lt 20 38 229 0010

20 ndash 34 117 705

gt= 35 11 66

X Edad 2546 antildeos DS +- 647

29

Edad miacutenima 14 antildeos Edad maacutexima 43 antildeos

ESTADO CIVIL

Soltera 30 180

Casada 21 127

Conviviente 115 693 0022

GRADO DE INSTRUCCIOacuteN

Iletrada 01 06

Primaria 10 60

Secundaria 129 777 0183

Superior 26 157

OCUPACION

Su casa 109 657

Comerciante 21 127

Estudiante 18 108

Obrera 12 72

Secretaria 06 36

TOTAL 166 100

En relacioacuten a la cliacutenica obsteacutetrica el 572 fueron multiacuteparas de Ge a G6 y

373 primiacuteparas el 494 de las hipereacutemesis se presentoacute entre las 8 y 12

semanas y el 265 entre las 13 y 16 hubieron un 66 que presentaron

amenaza de aborto y en 42 hubo embarazo muacuteltiple (tabla 2)

Tabla 2

CARACTERISTICAS OBSTETRICAS DE LAS GESTANTES CON

HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

CLINICA OBSTETRICA

PARIDAD N p

G1 62 373 0011

G2 ndash G6 95 572

gt G6 09 55

30

EDAD GESTACIONAL (semanas)

lt 8 31 187

8 ndash 12 82 494

13 ndash 16 44 265

17 ndash 22 09 54

AMENAZA DE ABORTO 11 66

EMBARAZO MULTIPLE 07 42

Gemelar 05

Triple 02

TOTAL 166 100

Tabla 3

HIPEREMESIS GRAVIDICA - ANTECEDENTES OBSTETRICOS INMP

2011

ANTECEDENTE N

ABORTOS ANTERIORES 59 355

PLANIFICACION FAMILIAR 41 247

Preservativo 20

AC depoacutesito 12

AC oral 07

T Cu 02

CONTROL PRENATAL 33 199

1 cpn 21

2 cpn 12

EMBARAZO NO DESEADO 31 187

HIPEREMESIS ANTERIOR 14 84

CESAREA ANTERIOR 13 78

1 vez 08

2 veces 04

3 veces 01

TOTAL CASOS 166 (100)

31

En antecedentes obsteacutetricos de las gestantes con hipereacutemesis el 355

tuvieron abortos anteriores el 247 planificaba la familia el 187 no

deseaba el embarazo y solo el 84 presentaron un cuadro de hipereacutemesis en

gestacioacuten anterior (tabla 3)

De los recieacuten nacidos se obtuvieron 138 historias de naonatologia

correspondientes a las gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y de

ellos nacieron por cesaacuterea el 326 y 674 viacutea vaginal el 833 nacieron a

teacutermino entre 37 y 41 semanas y 87 fueron preteacuterminos (tabla 4) Los

diagnoacutesticos principales por los que fueron cesareadas fueron 244

sufrimiento fetal 134 preeclampsia severa 111 cesareada anterior e

igual 111 por pelvis estrecha 89 por ruptura prematura de membranas

mayor de 12 horas y otros (tabla 5)

Tabla 4

CARACTERISTICAS OBSTETRICAS AL TERMINO DE LA GESTACION EN LAS

QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

VIA DE PARTO N p

Cesaacuterea 45 326 00080

Parto vaginal 93 674

EDAD GESTACIONAL (semanas)

28 ndash 36 12 87 07787

37 ndash 41 115 833

gt41 11 80

TOTAL 138 100

Tabla 5

DIAGNOSTICO PRINCIPAL DE CESAREA EN LAS GESTANTE QUE

PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash IMP 2011

DIAGNOSTICO N p

Sufrimiento fetal agudo 11 244 00805

Pre eclampsia severa 06 134

32

Cesaacuterea anterior 05 111

Pelvis estrecha 05 111

PRM gt 12 hrs 04 89

Presentacioacuten podaacutelica 03 67

Circular doble 03 67

Embarazo gemelar 03 67

Embarazo triple 02 44

Placenta previa 02 44

Prolapso de cordoacuten 01 22

TOTAL 45 100

Son caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos de las gestantes con hipereacutemesis los

siguientes 551 sexo femenino y 449 masculino 442 pesaron entre

3000 y 3499gr y solo 58 tuvieron menos de 2499 gr el 739 midieron

entre 46 y 50 cm y el 920 tuvieron Apgar mayor de 7 al minuto (tabla 6)

Tabla 6

CARACTERISTICAS NEONATALES EN GESTANTES QUE PRESENTARON

HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

RECIEacuteN NACIDO N p

Sexo masculino 62 449

Sexo femenino 76 551

PESO (gramo)

1500 ndash 2499 08 58 02065

2500 ndash 2999 31 225

3000 ndash 3499 61 442

3500 ndash 3999 30 217

gt3400 08 58

TALLA (cm)

lt45 09 65

33

46 ndash 50 102 739

lt50 27 196

APGAR

lt7 x min 11 80 00000

gt7 x min 127 920

lt7 x 5 min 04 29

gt7 x 5 min 134 971

TOTAL 138 100

En relacioacuten a Morbilidad neonatal ocurrioacute lo siguiente Ingresaron a la Unidad

de Cuidados Intensivos neonatales el 36 y la gran mayoriacutea el 877 fue a

alojamiento conjunto presentaron Siacutendrome de Dificultad Respiratoria el

94 Trastorno metaboacutelico 87 pequentildeo para la edad gestacional 94

siendo las maacutes importantes (Tabla 7) Se presentaron las siguientes

anomaliacuteas congeacutenitas uno de cada caso Agenesia del pie izquierdo luxacioacuten

congeacutenita de cadera hidrocele bilateral y un apeacutendice pre auricular de oreja

derecha 289 (Tabla 8)

En el anaacutelisis estadiacutestico de las variables se obtuvo importante asociacioacuten

significativa de la hipereacutemesis graviacutedica materna con

Grupo etaacutereo adolescente p = 001

Primigestas G1 p = 001

Conviviente p = 0022 (Tablas 1 y 2)

En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes

asociaciones muy significativas con

Parto por cesaacuterea p = 0008

Apgar lt 7 x min p = 0000

Sind distres respiratorio p = 0006

Trastorno metaboacutelico p = 0000 (Tablas 4 6 y 7)

Tabla 7

34

MORBILIDAD NEONATAL EN GESTANTES QUE PRESENTARON

HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

MORBILIDAD N p

Ingresaron a UCI neonatal 05 36 07134

A cuidados intermedios 12 87

Alojamiento conjunto 121 877

Pequentildeo para la edad gestacional 13 94

Grande para la edad gestacional 12 87

Caput sucedaneum 17 123

Distres respiratorio 13 94 00064

Aspiracioacuten meconial 12 87

Trastorno metaboacutelico 12 87 00000

(Hiper ndash hipo - glicemia)

(Hiper ndash hipo - calcemia)

Ictericia neonatal grave 04 29

(BT gt 15)

Anemia severa 01 07

(Hb lt 10)

Fractura de claviacutecula 01 07

Mortalidad neonatal 00 00

Mortalidad fetal (oacutebito) 01 07

TOTAL 138 100

35

Tabla 8

ANOMALIAS CONGENITAS EN NEONATOS NACIDOS DE MADRES

QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

DEFECTO N

Agenesia pie izquierdo 01 07

Luxacioacuten congeacutenita cadera 01 07

Hidrocele bilateral 01 07

Apeacutendice preauricular oreja derecha 01 07

TOTAL 138 100 04 289

36

10 DISCUSIOacuteN

La prevalencia de gestantes que presentan Hiperemesis Graviacutedica y que

acuden al Instituto para su manejo de 110 (1 por cada 90 partos) se

encuentra en el promedio latinoamericano que es de 03 a 2 (8 24) es poco

maacutes alta comparada a otros estudios que sentildealan 011 y 07 (47) pero maacutes

baja comparada a la India ograve Sri Lanka donde la prevalencia es 32 (30)

La edad promedio de 2546 antildeos es similar a la hallada por Cantoacuten (17) de

258 En cuanto al grupo etaacutereo de riesgo coincidimos con la mayoriacutea de

estudios que sentildealan que la hiperemesis es maacutes frecuente entre 20 y 35

antildeos (14 17) que corresponde al grupo de mujeres que labora que produce

que ya tiene carga familiar con problemas econoacutemicos que solucionar y que

probablemente ya ha sentildealado su nuacutemero deseado de hijos en consecuencia

con mayor estreacutes y preocupacioacuten por esta gran responsabilidad que implicariacutea

un fondo de tipo emocional relacionado a rechazo inconsciente del embarazo

Pero cuando evaluamos estadiacutesticamente nuestro grupo de Adolescentes

hallamos que este grupo es tambieacuten de riesgo en relacioacuten a la poblacioacuten total

de gestantes que acude a la Institucioacuten y la asociacioacuten es significativa

(p 001) Otras caracteriacutesticas demograacuteficas de nuestras poblacioacuten general de

gestantes que acuden a la Institucioacuten son ser convivientes tener estudios

secundarios y ser amas de su casa (26) y nuestras embarazadas con

hiperemesis siguen este patroacuten y similar hallazgos muestra otros estudios

nacionales (16)

Respecto a la paridad mayormente son multiacuteparas pero cuando evaluamos

estadiacutesticamente a nuestras primigraacutevidas en relacioacuten a la poblacioacuten total de

gestantes hallamos que este grupo muestra una asociacioacuten significativa de

riesgo (p 001) para presentar hiperemesis coincidiendo con otros estudios

(3 14 15) La edad gestacional de nuestras gestantes para presentar

Hiperemesis mayormente fue entre las 8 y 12 semanas que es comparable a

37

otros hallazgos (8914) podriacutea ser atribuida a los elevados niveles de la

hormona gonadotropina corioacutenica entre esas semanas Otro hallazgo es que

un 66 de nuestros casos presentoacute ademaacutes amenaza de aborto cifra miacutenima

en relacioacuten al total de amenazas habidas en la Institucioacuten lo cual concuerda

con investigaciones actuales que muestran que mujeres con casos serios de

naacuteuseas y voacutemitos tienen iacutendices menores de aborto espontaacuteneo que aquellas

que tienen un embarazo temprano sin grave emesis (27 28)

En antecedentes casi un quinto de ellas no tuvieron CPN ni desearon el

embarazo y un 84 estaacute repitiendo el cuadro emeacutetico estas concuerdan con

lo que las referencias sentildealan como de riesgo para presentar hiperemesis

haber tenido hipereacutemesis en un embarazo anterior (9 15 18) un control

prenatal deficiente (814) y evidente embarazo no deseado (8 9 15)

En la terminacioacuten del parto casi un tercio de nuestros casos fue por

cesaacuterea aquiacute la asociacioacuten estadiacutestica es significativa (p 0008) entre esta viacutea

de parto y gestantes que presentaron hiperemesis No encontramos

referencias similares en la literatura que nos sirva como punto de comparacioacuten

pero la viacutea de parto mostrada por nuestros casos siguen la tendencia mostrada

por la poblacioacuten general en la Institucioacuten 43 cesaacuterea el 2011 (26)

La edad gestacional de culminacioacuten del parto en 833 fueron a teacutermino

entre 37 y 41 semanas similar a Rivas en Venezuela donde 78 llegan a

teacutermino (22) No coincidimos con autores como Dodds (1) Veenendaal (2)

Roseboom (3) y otros que hallan en sus estudios una significativa asociacioacuten

entre prematuridad y madres que presentaron hiperemesis en el Instituto no

hallamos esa asociacioacuten (p 077) Igualmente en cuanto a los diagnoacutesticos

principales para cesaacuterea eacutestas siguen el mismo patroacuten general de diagnoacutesticos

que se da en el Instituto para esa cirugiacutea siendo el primero sufrimiento fetal

preeclampsia cesareadas previas etc sin haber diferencia entre las que

presentaron hiperemesis y las que no ( 26 Fuente Oficina Estadiacutestica del

INMP) Por lo mismo no hallamos asociacioacuten estadiacutestica significativa entre

sufrimiento fetal y gestantes con hipereacutemesis (p008)

38

De los recieacuten nacidos de madres que presentaron Hiperemesis en el Instituto

551 fueron de sexo femenino tal como lo describen otras

investigaciones es decir predominariacutean los de este sexo en estas gestantes

emeacuteticas (23) En cuanto al peso de las recieacuten nacidos hallamos un 58 de

bajo peso menor a 2500 gr (p 020 no significativo) sin diferencia de la

poblacioacuten general de gestantes que tiene el parto en la Institucioacuten (26) sin

embargo hay estudios que indican mayor incidencia de bajo peso al nacer

(1 2 3 4) En relacioacuten al Apgar encontramos 8 con puntuacioacuten menor

de 07 al minuto con muy significativa asociacioacuten estadiacutestica (p 00000) lo

cual nos dice que efectivamente los neonatos de madres que cursaron con

hipereacutemesis constituyen una asociacioacuten de riesgo para Apgar menor de 07

hallazgo similar en Canadaacute por Dodds (1)

En cuanto a la Morbilidad neonatal solo un 36 ingresaron a la Unidad de

Cuidados Intensivos (p 071) sin haber diferencia con las gestantes que no

presentaron Hiperemesis similar descripcioacuten se halla en la revisioacuten

sistemaacutetica de Veenendaal en Holanda (2) Otras variables analizadas

como el distreacutes respiratorio y trastorno metaboacutelico ocurrido en el neonato si

mostraron muy significativa asociacioacuten estadiacutestica P 0006 y p 0000

respectivamente los cuales nos indican el riesgo que tendriacutean los neonatos

nacidos de madres con hipereacutemesis para presentar esas complicaciones en la

Institucioacuten

Algunos estudios han sentildealado que los recieacuten nacidos de gestantes que

cursaron con hiperemesis tienen mayor incidencia de malformaciones

congeacutenitas (1 19) lo que en nuestra revisioacuten de casos no se confirma maacutes bien

coincidimos con la revisioacuten sistemaacutetica efectuada por Veenendaal (2) que no

halla mayor casuiacutestica de anomaliacuteas congeacutenitas

39

11 CONCLUSIONES

En el Instituto Nacional Materno Perinatal Anterior Hospital Maternidad de

Lima durante el antildeo 2011 hubieron un total de 15033 partos de los cuales

8441 fueron vaginales (6740) y 6592 (3260) fueron por cesaacuterea

Prevalencia de Hiperemesis en el INMP antildeo 2011 110

Edad promedio de las gestantes con hiperemesis

2546 antildeos - DS +- 647

CARACTERISTICAS MATERNAS Y DE RECIEN NACIDOS

Grupo etaacutereo 20 a 24 antildeos helliphelliphelliphellip 7050

Paridad Multigesta G2 a G6 helliphelliphellip 5720

Edad Gestacional de cuadro de

hiperemesis 8 a 12 semanas helliphelliphellip 4940

Parto Vaginal helliphelliphellip 6740

Parto por Caesarea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3260

Edad Gestacional de termino de gestacioacuten

37 a 41 semanas helliphelliphelliphellip 8330

Neonatos femeninos helliphelliphelliphellip 5510

Peso del recieacuten nacido 3000 a 3999 gr hellip 6590

APGAR mayor 7 x minuto helliphelliphelliphellip 9200

40

Ingresaron a UCI neonatal helliphelliphelliphellip 360

Siacutendrome de distreacutes respiratorio helliphelliphelliphellip 940

Trastornos Metaboacutelicos helliphelliphelliphellip 870

Se halloacute Significativa asociacioacuten estadiacutestica de la hipereacutemesis graviacutedica

materna con

Grupo etaacutereo adolescente p = 001

Primigestas G1 p = 001

Conviviente p = 0022

En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes

asociaciones muy significativas con

Parto por cesaacuterea p = 0008

Apgar lt 7 x min p = 0000

Sind distreacutes respiratorio p = 0006

Trastorno metaboacutelico p = 0000

41

12 RECOMENDACIONES

El Departamento de Neonatologiacutea del Instituto Nacional Materno Perinatal

debe contar permanentemente con la tecnologiacutea de punta adecuada para el

manejo de toda patologiacutea neonatal asiacute como la capacitacioacuten con competencia

de sus especialistas para enfrentar las complicaciones especialmente del

siacutendrome de dificultad respiratoria Apgar bajo al nacimiento y trastornos

metaboacutelicos que puedan ocurrir con los recieacuten nacido cuyas madres se

complicaron con hiperemesis graviacutedica

El Departamento de Obstetricia debe tener un cuidado adecuado del grupo

etaacutereo adolescente y de las primigestas para manejar con competencia los casos

de Hiperemesis graviacutedica

Se debe continuar esta investigacioacuten en aras de determinar riesgos en recieacuten

nacidos y a futuro

42

13 BIBLIOGRAFIA

1- Dodds L Fell DB Joseph KS Allen VM Butler B Outcomes of

pregnancies complicated by hyperemesis gravidarum Source

Perinatal Epidemiology Research Unit Department of Obstetrics

and Gynaecology Dalhousie University Halifax Nova Scptia

Canada Ldoddsdalca

2-Veenendaal MV Van Abeelen AF et alConsequences of

hyperemesis gravidarum for offspring a systematic review and

meta-analysis Source Department of Clinical Epidemiology Biosta-

tistics and Bioinformatics Academic Medical Centre University of

Amsterdam the Netherlands mvveenendaalamcuvanl

3-Roseboom TJ Ravelli AC van der Post JA Painter RC Maternal

characteristics largely explain poor pregnancy outcome after

hyperemesis gravidarum Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol

2011 May 156(1)56-9 Epub 2011 Feb 2

4- Bailit JL- Hyperemesis gravidarium Epidemiologic findings from a

large cohort Am J Obstet Gynecol 2005 Sep 193(3Pt1)811-4

SourceDivision of Maternal Fetal Medicine Department of Obstetrics

and Gynecology Cleveland OH USA

5- Rivas Marianela Loacutepez Joseacute Ramoacuten Colmenares Belkis Silva

3

Agradecimientos

Son tantas personas a las cuales debo parte de este triunfo de lograr

alcanzar mi culminacioacuten acadeacutemica la cual es el anhelo de todos

los que asiacute lo deseamos

Agradezco a mi padres amados por haberme dado la vida su amor

y la maacutes grande herencia que es haber podido estudiar

A mis hermanas y hermanos por haber compartido este aprendizaje

conmigo apoyaacutendome y guiaacutendome

A mi asesor Dr Flores Ragas Carlos por su paciencia su tiempo y

su sabiduriacutea

A la Dra Jeannette Marchena Arias por su correcciones y su

paciencia porque permitieron que esta tesis sea un mejor trabajo

4

RESUMEN

RESULTADOS PERINATALES EN GESTANTES QUE PRESENTARON

HIPEREMESIS GRAVIDICA EN EL INMP 2011

Objetivo Determinar los resultados perinatales en gestantes que presentaron

Hiperemesis graviacutedica en el INMP de Lima durante el antildeo 2011 Disentildeo de

estudio Observacional descriptivo retrospectivo y transversal Resultados

Hubieron 166 caso de gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica que

constituye una frecuencia de 110 del total de atenciones el grupo etario maacutes

afectado fue entre 20 y 34 antildeos 705 y adolescentes en 229 igualmente

las multigestas presentaron maacutes el cuadro 572 y las primigestas fueron

373 y mayormente fue entre las 8 y 12 semanas de gestacioacuten De los casos

un 84 tuvo un cuadro emeacutetico similar en un embarazo anterior 199

tuvieron entre 1 y 2 controles prenatales y no deseaban el embarazo en 187

La edad gestacional de culminacioacuten del embarazo fue de teacutermino entre las 37 y

41 semanas en 833 de casos y en 326 por cesaacuterea siendo los diagnoacutesticos

principales para la cirugiacutea sufrimiento fetal agudo en 244 preeclampsia

severa en 134 y cesareada anterior en 111 De los recieacuten nacidos el

551 fue de sexo femenino en 659 pesaron entre 3000 y 3999 gramos y

en 92 tuvieron APGAR al minuto maacutes de 7 En cuanto a morbilidad 36

ingresaron a UCI neonatal el 94 presentoacute distres respiratorio y en 84

trastorno metaboacutelico En el anaacutelisis estadiacutestico efectuado identificamos

asociaciones significativas de riesgo de la hipereacutemesis graviacutedica materna

con grupo etaacutereo adolescente (p = 001) y con primigestas (p = 001) y en el

recieacuten nacido se halloacute las siguientes asociaciones muy significativas con parto

por cesaacuterea (p = 0008) Apgar lt 7 x min (p = 0000) Siacutendrome

de distres respiratorio (p = 0006) y Trastorno metaboacutelico (p = 0000)

Conclusiones Considerando la poblacioacuten total de adolescentes que acude a la

Institucioacuten este grupo etaacutereo menor de 20 antildeos y las primigestas constituyen

riesgo para la presentacioacuten de hipereacutemesis y con el recieacuten nacido mayor

probabilidad de nacimiento por cesaacuterea y maacutes riesgo de tener Apgar menor a 7

por minuto hacer siacutendrome de distres respiratorio y trastorno metaboacutelico

5

Palabras claves

Hiperemesis graviacutedica

Disentildeo transversal

Distres respiratorio

Trastorno metaboacutelico

6

SUMMARY

PERINATAL OUTCOMES IN PREGNANT WOMEN WHO HAD

HYPEREMESIS GRAVIDARUM IN INMP 2011

Objective To determine the perinatal outcome in pregnant women who had

hyperemesis gravidarum in INMP of Lima in 2011 Study Design descriptive

retrospective and cross-sectional design Results There were 166 cases of

pregnant women who had hyperemesis gravidarum frequency constitutes

110 of total attention The most affected age group was between 20 and 34

years 705 and 229 adolescents also the box multigravidas have more

572 and 373 were nulliparous and mostly was between 8 and 12 weeks of

gestation In 84 of cases had an emetic box similar in a previous pregnancy

199 had between 1 and 2 prenatal visits and did not want pregnancy 187

Gestational age was completion of term pregnancy between 37 and 41 weeks in

833 of cases and 326 cesarean being the main diagnostic surgery for

acute fetal distress in 244 134 severe preeclampsia and previous

cesareada in 111 Of newborns was 551 female 659 in 3000 and

weighed between 3999 g and 92 had more than one minute Apgar 7 In terms

of morbidity 36 were admitted to neonatal ICU 94 had respiratory

distress and metabolic disorder in 84 In the statistical analysis performed

we identified significant associations of risk of hyperemesis gravidarum

maternal adolescent age group (p = 001) and primiparous (p = 001) and in the

newborn was found the following very significant associations with Cesarean

delivery (p = 0008) Apgar lt7 x min (p = 0000) respiratory distress syndrome

(p = 0006) and metabolic disorder (p = 0000) Conclusions Considering the

total population of teens who come to the institution this age group under 20

years and are risk primigravidas presenting hyperemesis and the more likely

newborn cesarean delivery and more likely to have lower Apgar to 7 per

minute making respiratory distress syndrome and metabolic disorder

7

Key words

Hyperemesis gravidarum

Cross-sectional design

Respiratory distress

Metabolic disorder

8

INDICE

INDICE 8

1 INTRODUCCION 9

2 RESULTADOS PERINATALES EN GESTANTES QUE

PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA EN EL INSTITUTO

NACIONAL MATERNO PERINATAL - 2011 11

3 IMPORTANCIA DEL ESTUDIO 14

4 OBJETIVOS 15

41 Objetivo General 15

42 Objetivos Especiacuteficos 15

43 Justificacioacuten 16

5 MARCO TEORICO 17

6 DEFINICION DEL ALCANCE DE LA INVESTIGACION 21

7 HIPOTESIS 22

8 MATERIALES Y METODOS 23

9 RESULTADOS 28

10 DISCUSIOacuteN 36

11 CONCLUSIONES 39

12 RECOMENDACIONES 41

13 BIBLIOGRAFIA 42

14 ANEXO 1 48

9

1 INTRODUCCION

Siacutentomas comunes en la embarazada son las nauseas y voacutemitos que suelen

iniciar alrededor de las 4 semanas y se extienden hasta su primera mitad y

afectan entre el 50 y 80 de las mujeres con gestaciones simples pero cuando

este cuadro evoluciona con naacuteuseas y voacutemitos severos que producen

importante deshidratacioacuten peacuterdida de peso mayor del 5 cetonuria y

desequilibrio metaboacutelico y electroliacutetico se denomina hiperemesis Graviacutedica

lo que ocurre entre el 03 al 2 de todos los embarazos

Se calcula que cerca del 50 tienen problemas laborales y de relaciones

sociales el 25 no trabaja durante la enfermedad y el 55 siente depresioacuten

En EEUU se estima que la carga financiera del problema es alrededor de 130

millones de doacutelares al antildeo en 39000 consultas por voacutemitos y nauseas con un

costo promedio de 33000 doacutelares cada uno En Peruacute no se cuenta con

estudios que permitan cuantificar la carga de la enfermedad y su impacto en

costos

Histoacutericamente la hiperemesis se atribuyoacute a una condicioacuten psicoloacutegica de la

mujer embarazada Se creiacutea que era una reaccioacuten a un embarazo no deseado o

alguacuten otro problema emocional teoriacutea que ha sido refutada pues al atribuirle

una causa psicoloacutegica impediacutea el progreso hacia el diagnoacutestico correcto del

trastorno Muchos factores se han relacionado con su etiologiacutea desde un

componente geneacutetico niveles hormonales elevados mayor masa placentaria

como en embarazos muacuteltiples enfermedad de trofoblasto y hay pruebas de que

la leptina o proteiacutena OB que es una hormona producida en su mayoriacutea por

los adipositos estariacutea relacionado asiacute mismo es maacutes frecuente en

primigraacutevidas en adolescentes que la gestante haya tenido hipereacutemesis en

un embarazo anterior y factores familiares como madres o hermanas que la

padecieron

No se han realizado estudios de seguimiento a largo plazo con nintildeos de madres

hiperemeacuteticas Estos nintildeos parecen no tener mayor riesgo de

complicaciones o defectos del nacimiento que la poblacioacuten general Sin

embargo investigaciones recientes indican que el estreacutes prolongado la

10

deshidratacioacuten y la desnutricioacuten durante el embarazo puede poner en riesgo al

feto de enfermedades croacutenicas como diabetes enfermedades cardiacuteacas

restriccioacuten en crecimiento intrauterino bajo peso al nacer puntaje Apgar bajo

al nacer malformaciones congeacutenitas muacutesculo esqueleacuteticas y nerviosas y

mortalidad perinatal lo que exige un pronto tratamiento sin demora de la

enfermedad considerando que el peligro es la alcalosis acidosis y la severa

deshidratacioacuten Resalta pues la importancia de realizar una investigacioacuten que

permita identificar las alteraciones que presentan los recieacuten nacidos asiacute como

su mortalidad en nuestro medio

11

2 RESULTADOS PERINATALES EN GESTANTES

QUE PRESENTARON HIPEREMESIS

GRAVIDICA EN EL INSTITUTO NACIONAL

MATERNO PERINATAL - 2011

a- Liacutenea de Investigacioacuten

Investigacioacuten cliacutenica

b- Descripcioacuten del Trabajo de investigacioacuten

Es una investigacioacuten cliacutenica operativa de una de las patologiacuteas de

la primera mitad del embarazo que cursa con gran morbilidad materna

que afecta seriamente la salud de la gestante y que por ello pudiera

tener consecuencias en los resultados perinatales

c- Planteamiento del Problema

La hiperemesis graviacutedica es uno de los puntos controversiales de la

Obstetricia moderna cuya relacioacuten con el cuado cliacutenico que presenta

el aacuterea de la salud mental que pudiera coexistir y las consecuencias

negativas que pudieran observarse en sus productos son aun oscuras

y poco investigados En antildeos recientes el conocimiento de que las

complicaciones maternas son a menudo severas como la desnutricioacuten

el desequilibrio hidrosalino la anemia y evidente peacuterdida de peso a

orientado a investigaciones acerca de lo que podriacutea ocurrir con el feto oacute

neonato en la evolucioacuten de la gestante como consecuencia de ello sin

llegar a evidencias definidas o con opiniones contradictorias lo que

exige que los estudios deben continuar para conocer mas sobre

morbilidad y mortalidad fetal y oacute perinatal

12

Formulacioacuten del problema

iquestCuaacuteles son los resultados perinatales de gestantes que presentaron

Hiperemesis graviacutedica en el Instituto Nacional Materno Perinatal el

antildeo 2011

ANTECEDENTES DEL PROBLEMA

ltDodds L en un cohorte retrospectivo sobre resultados de

embarazos complicados con hipereacutemesis graviacutedica halla que que los

neonatos tuvieron un Score Apgar menor de 7 a los 5 minutos bajo

peso al nacer pequentildeos para la edad gestacional nacimientos

preterminos antes de 37 sem y muertes perinatales lo cual seriacutea

consecuencia mayormente de pobre ganancia de peso materno (1)

ltVeenendaal MV en una revisioacuten sistemaacutetica y metaanaacutelisis

concluye que hay evidencia que la hiperemesis graviacutedica esta

asociada con una alta proporcioacuten de nacidos femeninos alta

incidencia de bajo peso al nacer pequentildeos para la edad gestacional y

bebes prematuros No se asocioacute con bajo score apgar no con

anomaliacuteas congeacutenitas ni con muerte perinatal Poco se conoce sobre

los efectos a largo plazo de neonatos cuyas madres se complicaron

con hipereacutemesis (2)

lt Roseboom TJ en un estudio retrospectivo sobre resultados de

embarazo despueacutes de Hiperemesis graviacutedica en Amsterdam halla que

las gestantes fueron mas joacutevenes mas frecuente primiacuteparas y en

aquellas con gestacioacuten por reproduccioacuten asistida La gestacioacuten se

complicoacute maacutes con hipertensioacuten y diabetes y hubo mas neonatos de

sexo femenino Significativamente fue maacutes frecuente la prematuridad y

pesos debajo del percentil 10 (3)

lt Bailit JL en un estudio retrospectivo en Cleveland Ohio sobre hallazgos epidemioloacutegicos en gestantes con hipereacutemesis graviacutedica halla que el promedio de estancia hospitalaria fue 26 dias los neonatos fueron de menos pesos (3255 vs 3380 g P lt 0001) y mas probable pequentildeos para la edad gestacional (2921 vs 208 P lt 0001) (4)

13

lt Rivas en una revisioacuten retrospectiva en la Maternidad del Hospital A

Prince Venezuela sobre Hyperemesis gravidarum 1991-1998 halla una

incidencia de 011 un caso por cada 963 partos mayormente entre

20 a 24 antildeos no control prenatal primigraacutevidas edad gestacional de

presentacioacuten 8 a 12 semanas el 5294 presento desequilibrio

hidroelectroliacutetico y el 78 de los embarazos llegoacute a teacutermino (5)

lt Salas De la Vega con el objetivo de determinar la frecuencia

diagnoacutestico y manejo de la hiperemesis graviacutedica en un estudio

retrospectivo en el Hospital Cayetano Heredia 1994 ndash 1997 en 126

pacientes encontroacute una frecuencia de 07 524 fue nuliacutepara

135 presentoacute hiperemesis en gestaciones anteriores fue

embarazo no deseado en 19 requirioacute ser reingresada 127 En

405 presentaron trastornos metaboacutelicos la complicacioacuten maacutes

frecuente fue la deshidratacioacuten 405 se encontroacute 03 casos de

encefalopatiacutea de Wernicke no registraacutendose casos de insuficiencia

renal ni muerte materna(6)

lt Mata Vallenilla estudia la Mortalidad por hiperemesis graviacutedica

(1969-1988) en Venezuela y encuentra que durante el periacuteodo

estudiado se registraron 114 muertes maternas que representoacute el

034 de las muertes obsteacutetricas Las causas de muerte fueron

bronconeumonia en 2 y en una no se encontroacute causa anatoacutemica de la

misma (7)

14

3 IMPORTANCIA DEL ESTUDIO

Investigar Gestantes con Hiperemesis Graviacutedica especialmente

sobre morbilidad y mortalidad de sus recieacuten nacidos en el Instituto

Nacional Materno Perinatal - Peruacute seraacute de gran trascendencia y

utilidad porque seraacute el primero que nos permitiraacute identificar la

frecuencia de las complicaciones cliacutenicas y la severidad de ellas y

que se presentaron en los recieacuten nacidos de madres con esa

complicacioacuten de la primera mitad del embarazo de manera que se

adopten medidas preventivas para afrontarlas evitando asiacute

mortalidad de neonatos y considerando que NO hay otros estudios

similares efectuados en dicha Institucioacuten que es entidad rectora a nivel

nacional consideramos efectuar su revisioacuten retrospectiva

15

4 OBJETIVOS

41 Objetivo General

Identificar la morbilidad y mortalidad en los recieacuten nacidos de gestantes que

presentaron Hipereacutemesis graviacutedica en el INMP el antildeo 2011

42 Objetivos Especiacuteficos

bull Determinar la prevalencia de la Hiperemesis graviacutedica en el INMP

antildeo 2011

bull Determinar tipo de parto ocurrido

bull Determinar la frecuencia de neonatos de sexo femenino nacidos de

gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica

bull Determinar la frecuencia de fetos con malformaciones congeacutenitas

nacidos de gestantes que presentaron hiperemesis Graviacutedica

Identificar los neonatos con score Apgar menor de 7

bull Identificar los neonatos con bajo peso al nacer

bull Identificar los neonatos pequentildeos para la edad gestacional

bull Identificar los neonatos nacidos de parto pretermino

bull Identificar los neonatos que requirieron UCI y cuidados intermedios

bull Identificar los neonatos con alteraciones metaboacutelicas

16

bull Determinar la mortalidad neonatal en nacidos de dichas gestantes

43 Justificacioacuten

bull JUSTIFICACION LEGAL

La investigacioacuten se encuentra dentro de la misioacuten y visioacuten del Instituto

Nacional Materno Perinatal y de la Universidad Ricardo Palma

bull JUSTIFICACION TEORICO PRAacuteCTICA

La hiperemesis graviacutedica en las gestantes llamada enfermedad de las

muacuteltiples teoriacuteas exige ser objeto de mayor investigacioacuten para su mejor

conocimiento especialmente lo relacionado a complicaciones y la severidad

de ellas que pudiera presentarse en las madres afectados por esta patologiacutea las

cuales seguacuten el grado de compromiso podriacutea afectar a sus neonatos

negativamente por ello es necesario el estudio retrospectivo y tener esa

evidencia Institucional para asiacute dar a nuestras gestantes afectadas un mejor

tratamiento y tener una adecuada conducta de prevencioacuten para los neonatos

evitando mortalidad lo cual constituye tarea prioritaria del Instituto que es

Institucioacuten de IV nivel de atencioacuten donde acuden y se derivan a ella todas las

gestantes con mayor complicacioacuten como la hipermesis graviacutedica y donde

encontraremos la mayor casuiacutestica mejor estudiada de todo el paiacutes

17

5 MARCO TEORICO

Durante el periodo de gestacioacuten las mujeres experimentan cambios fiacutesicos y

psiacutequicos que en muchas ocasiones les producen problemas de salud Uno de

los siacutentomas que maacutes tempranos se presenta son las naacuteuseas y el voacutemito y son

muy comunes en la embarazada afectan a maacutes del 50 de las mujeres con

gestaciones simples normales (8910) aparecen alrededor de las 4 semanas y

se resuelven antes de las 20 Su presentacioacuten cliacutenica mas severa es la

hipereacutemesis graviacutedica que es la aparicioacuten de emesis persistentes queacute ocurren

antes de las 20 semanas de gestacioacuten y que pueden ser de tal magnitud que

determinan peacuterdida de peso mayor al 5 del peso previo al embarazo

trastornos hidroelectroliacuteticos y acido-base deshidratacioacuten y cetonuria y se

presenta entre el 1 al 3 de las gestantes siendo el pico de la incidencia entre

8 y 12 semanas y la mortalidad es casi inexistente 3100000 (111213) Son

maacutes frecuentes en las mantildeanas precipitadas por olores fuertes y se cree que

tienen relacioacuten con factores emocionales alteraciones hormonales y como

respuesta al curso normal del embarazo (81415)

La hipereacutemesis graviacutedica es maacutes comuacuten en

lt Embarazadas por primera vez

lt Embarazadas adolescentes y antildeosas

lt Embarazadas de maacutes de un bebeacute

lt Estatura baja

lt Con antecedentes de hiperemesis anterior

lt Historia familiar de madre o hermana con hiperemesis

lt Que viven en el hemisferio occidental con estilo de vida industrializado

lt Obesas

18

lt Embarazo gemelar molar y aquellas con placenta grande

lt Intolerancia a los anticonceptivos (8 1617 18)

Para ser considerado como hipereacutemesis graviacutedica debemos tener en cuenta la

definicioacuten que hace Fairweather (8) y que se refiere que para ser considerada

como tal se deben excluir una serie de padecimientos que por si solos pueden

ser los causantes de la emesis entonces el diagnoacutestico se haraacute despueacutes de

excluir una serie de patologiacuteas como

Gastrointestinales gastroenteritis viral apendicitis enfermedad vesicular

hepatitis preeclampsia hiacutegado graso agudo pancreatitis hernia hiatal

enfermedad ulcerosa peacuteptica (18)

Metaboacutelicas cetoacidosis diabeacutetica gastroparesia diabeacutetica tirotoxicosis

Renales cistitis pielonefritis urolitiasis uremia

Psiquiaacutetricas desoacuterdenes de la alimentacioacuten

Son alteraciones que se presentan en los casos graves de hipereacutemesis

Deshidratacioacuten hipotoacutenica

Hiponatremia Na+ lt 135 mEqL

Hipokalemia K+ lt 35 mEqL

Alcalosis metaboacutelica pH gt 745 HCO3 gt 28 EB gt + 3

(1519)

Cliacutenicamente se manifiesta con

-Voacutemitos incoercibles - Peacuterdida de peso gt 5

-Signos de deshidratacioacuten - Cetosis hipokalemia y

-Alcalosis metaboacutelica - Neuralgias y polineuritis (Deacuteficit de Vit B1)

19

-Insuficiencia hepaacutetica grave y -Trastornos de la coagulacioacuten

(91120)

REPERCUCIONES MATERNO FETALES

Morbilidad Materna Grave

No es comuacuten pero los voacutemitos persistentes pueden llevar a desgarros

esofaacutegicos de Mallory-Weiss con sangrado evidente y la acidez persistente

llevar a gastritis erosiva hemorraacutegica agravando las deficiencias nutricionales

y el estado general de la gestante Por otro lado la deficiencia de B1 tiamina

puede conducir a una encefalopatiacutea de Wernicke siacutendrome que cursa con

desorientacioacuten confusioacuten ataxia nistagmos cefalea y coma Tambieacuten hay

Neuropatiacutea perifeacuterica por deacuteficit de vitamina B6 y B12 deshidratacioacuten

severa cetonemia y cetonuria materna coagulopatiacutea por deficiencia de

vitamina K (2122) vasoespasmo de arterias cerebrales y la mielinolisis

pontica cerebral por hiponatremia severa que es mortal (021322) Esta

Mielinolisis es una disfuncioacuten neuronal causada por la destruccioacuten de la capa

que cubre las ceacutelulas nerviosas o vaina de mielina en el tronco del enceacutefalo

(puente de Varolio) lo cual impide que las sentildeales se transmitan

apropiadamente en el nervio disminuyendo su capacidad para comunicarse

con otras ceacutelulas La causa maacutes comuacuten de mielinoacutelisis central pontina es

una raacutepida elevacioacuten en los niveles de sodio en el organismo cuando alguien

estaacute en tratamiento por-hiponatremia(152325)

Igualmente puede suceder Neumotoacuterax y Neumomediastino espontaneos pero

la mortalidad materna es casi inexistente 3100000 (7 25)

Morbilidad fetal y perinatal

En casos de pacientes con una peacuterdida de peso mayor al 5 al peso previo y

malnutricioacuten por tiempo prolongado se ha sentildealado aumento en el riesgo de

20

restriccioacuten del crecimiento intrauterino en aproximado 32 y bajo peso al

nacer (3425) Algunos autores sentildealan malformaciones esqueleacuteticas y del

sistema nervioso central (192728) y otros no encuentran teratogenicidad

relacionada con hiperemesis no cambios en la puntuacioacuten Apgar al nacer

no incremento en la tasa de aborto ni de mortalidad perinatal con respecto

a la poblacioacuten general (132728) pero otros sentildealan que ocurre muerte fetal

en menos del 10 de los casos

21

6 DEFINICION DEL ALCANCE DE LA

INVESTIGACION

La Hiperemesis graviacutedica es una de las complicaciones mas graves en la

primera mitad de la gestacioacuten y las investigaciones efectuadas hasta la

actualidad muestran diversas alteraciones que podriacutea presentar el neonato al

nacimiento llegando a coincidencias parciales por ello este estudio trataraacute de

abarcar todas las variables de coacutemo resultoacute el neonato

22

7 HIPOTESIS

Los resultados perinatales de gestantes que presentaron hiperemesis

graviacutedica no son diferentes a los de gestantes que no la presentaron

23

8 MATERIALES Y METODOS

DEFINICIONES OPERACIONALES

Variable Definicioacuten

Operacional

Tipo Escala

Medicioacuten

Indicadores

Edad Antildeos cumplidos de

la Gestante

Cuantitativa Razoacuten lt 20 antildeos

20 a 35

gt 35

Edad

Gestacional

Tpo de amenorrea

desde FUR oacute Ecog

Cuantitativa Razoacuten lt 8 sem

8 a 12

12 a 20

Paridad Nordm de veces que ha

tenido partos

Cuantitativa Razoacuten G1

G2 a G5

gt = G6

Tipo de parto

ocurrido

Forma de nacimiento

del RN

Cualitativo Nominal Vaginal cesagraverea

Sexo neonatal Sexo anatoacutemico Cualitativo Nominal Masculino

Femenino

Malformacioacuten

Congeacutenita

Alteracioacuten de la

anatomiacutea normal

Cualitativo Nominal Neonato

Malformado

Score Apgar 5 paraacutemetros

fisioanatoacutemicos

Cuantitativo Razoacuten Color de piel

Frec Cardiac

Reflejos

Tono muacutescula

Respiracioacuten

Peso reciegraven

nacido

Peso en gramos Cuantitativo Razograven lt 2500 gr

2500 ndash 3500

gt 3500

Pequentildeos para

la Edad

Recieacuten nacido maacutes

pequentildeo de lo

Cuantitativo Razoacuten Medicioacuten d peso

talla y edad

24

Gestacional normal en tamantildeo

para su sexo y EG

gestacional

Retardo en el

Crecimiento

Intrauterino

Peso debajo del

percentil 10 para la

EG

Cuantitativo Razoacuten Medicioacuten del peso

VS edad gestacional

Partos

preteacuterminos

Nacimiento antes de

las 37 semanas

Cuantitativo Razoacuten 22 a 28 sem

29 a 36 sem

Control

Prenatal

Nordm CPN hasta la

Aparicioacuten de HG

Cuantitativa Intervalo gt= 2 atencio-

nes = Si CPN

Embarazo No

deseado

Emb no planificado

No pensado

Cualitativa Nominal Si

No

Amenaza de

aborto

Sangrado vaginal

en gestante c HG

Cualitativa Nominal Si

No

Disentildeo General del Estudio

Observacional descriptivo retrospectivo y transversal

Universo de Estudio

Todas las gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y que

acudieron al Instituto Nacional Materno Perinatal durante el antildeo 2001

Seleccioacuten y Tamantildeo de Muestra

Gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y que culminaron su

gestacioacuten entre los meses de Enero a Diciembre del 2011

Unidad de Analisis

Neonatos de Gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y

que nacieron entre Enero y Diciembre del 2011

Criterios de Inclusioacuten

25

Historias cliacutenicas de Gestantes hospitalizadas con diagnoacutestico de

hiperemesis graviacutedica y que culminaron su gestacioacuten entre Enero y

Diciembre del 2011

Base de datos de neonatos de las gestantes en mencioacuten

Criterios de Exclusioacuten

Historias cliacutenicas de Gestante hospitalizadas por naacuteuseas y vocircmitos

NO de Hiperemesis Graviacutedica

Historias cliacutenicas no halladas

Procedimiento para la recoleccioacuten de la Informacion

Previa autorizacioacuten de la Oficina de Apoyo a la Docencia e

investigacioacuten del Instituto y del Comiteacute de eacutetica se procederaacute a

solicitar las historias cliacutenicas de los casos a estudiar y se

seleccionaraacuten todas de aquellas que presentaron HG y que

tuvieron su parto entre Enero y Diciembre del antildeo 2011 y en forma

retrospectiva se buscaraacute en la base de datos de neonatologiacutea la

informacioacuten de coacutemo evolucionaron los recieacuten nacidos de estas

gestantes y esta informacioacuten se recolectaraacuten en una ficha

previamente confeccionada y que contiene todas las variables a

analizar

Instrumentos a utilizar y Meacutetodo para el Control de la Calidad de

Datos

La informacioacuten se recolectaraacute en una ficha de datos de los casos

(antildeadido en Anexo 1) que contiene todas las variables a estudiar y el

control de la calidad estaraacute dada porque seraacuten recogidos por el propio

investigador y asesorada en forma constante por el Asesor y Coasesor

del trabajo de Investigacioacuten

26

Aspectos Eacuteticos de la Investigacioacuten

El presente estudio se efectuaraacute mediante revisioacuten de historias cliacutenicas

del antildeo anterior no se recogeraacuten los datos en forma directa de

la gestante por ello no seraacute necesario el consentimiento oral o escrito

pero se respetaraacute la confidencialidad de la informacioacuten tomada

Anaacutelisis de Resultados

METODOS Y MODELOS DE ANALISIS DE DATOS SEGUacuteN TIPO DE

VARIABLES

Se revisaraacuten todas las historias cliacutenicas de todas las pacientes que

seraacuten proporcionados por la Unidad de Archivos y estadiacutestica del

Instituto Nacional Materno Perinatal y los datos seraacuten tomados por la

propia investigadora del trabajo En la primera fase se efectuaraacute

estadiacutestica univariada para el anaacutelisis de variables cualitativas se

obtendraacute la distribucioacuten de frecuencias porcentajes y prevalencia y en

caso de variables cuantitativas se procesaraacuten medidas de tendencia

central como media mediana desviacioacuten estaacutendar y rango lo que nos

permitiraacute la determinacioacuten de la magnitud y caracteriacutesticas de las

variables en estudio En una segunda fase mediante la tablas de

contingencia se aplicaraacute el anaacutelisis bivariado (prueba de Chi cuadrado)

con nivel de confianza del 95

PROGRAMAS A UTILIZAR PARA ANALISIS DE DATOS

27

Se utilizaraacute la base de datos disponible en la oficina de apoyo a la

investigacioacuten del Instituto SPSS versioacuten 170 y Epi Info versioacuten 60

para el caacutelculo de algunas tablas de contingencia

Lugar de Ejecucioacuten

Instituto Nacional Materno Perinatal anterior Hospital Maternidad de

Lima

28

9 RESULTADOS

En el Instituto Nacional Materno Perinatal durante el antildeo 2011 hubieron un

total de 15033 partos de los cuales 8441 fueron vaginales y 6592 fueron por

cesaacuterea Correspondioacute a Adolescentes 2348 partos de ellos 766 (3262)

fueron cesaacuterea El perfil de la paciente que acude a la Institucioacuten es Edad

20 a 34 antildeos 6852 Nivel de Instruccioacuten Secundaria 7311 Estado

civil conviviente 6480 Paridad nuliacutepara 4724 Atencioacuten prenatal Ndeg

6 controles 4610 El perfil del recieacuten nacido que egresa del

Instituto es Edad gestacional mayor de 42 sem 001 peso al nacer mayor

de 4000 gr 833 nacido por cesaacuterea 3906 de bajo peso 82

preteacuterminos 91 Apgar lt 3 al minuto 466 nuacutemero de ingreso a UCI

neonatal 283 distres respiratorio 3281 y Trastorno metaboacutelico 657

(26 Fuente Oficina Estadiacutestica del INMP)

Considerando los criterios de inclusioacuten se atendieron 166 casos de hipereacutemesis

graviacutedica (110 del total de atenciones) edad promedio 2546 con

desviacioacuten estaacutendar +- 647 con una edad miacutenima de 14 antildeos y maacutexima 43

antildeos El 705 correspondioacute al grupo etaacutereo de 20 a 34 antildeos (Tabla 1) 693

fueron convivientes 777 con educacioacuten secundaria y el 657 se dedicaba

a su casa (Tabla 1)

Tabla 1

CARACTERISTICAS SOCIODEMOGRAFICAS DE LAS GESTANTES

CON HIPEREMESIS GRAVIDICA ATENDIDAS EN INMP 2011

GRUPO ETAREO (antildeos) N Valor p

lt 20 38 229 0010

20 ndash 34 117 705

gt= 35 11 66

X Edad 2546 antildeos DS +- 647

29

Edad miacutenima 14 antildeos Edad maacutexima 43 antildeos

ESTADO CIVIL

Soltera 30 180

Casada 21 127

Conviviente 115 693 0022

GRADO DE INSTRUCCIOacuteN

Iletrada 01 06

Primaria 10 60

Secundaria 129 777 0183

Superior 26 157

OCUPACION

Su casa 109 657

Comerciante 21 127

Estudiante 18 108

Obrera 12 72

Secretaria 06 36

TOTAL 166 100

En relacioacuten a la cliacutenica obsteacutetrica el 572 fueron multiacuteparas de Ge a G6 y

373 primiacuteparas el 494 de las hipereacutemesis se presentoacute entre las 8 y 12

semanas y el 265 entre las 13 y 16 hubieron un 66 que presentaron

amenaza de aborto y en 42 hubo embarazo muacuteltiple (tabla 2)

Tabla 2

CARACTERISTICAS OBSTETRICAS DE LAS GESTANTES CON

HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

CLINICA OBSTETRICA

PARIDAD N p

G1 62 373 0011

G2 ndash G6 95 572

gt G6 09 55

30

EDAD GESTACIONAL (semanas)

lt 8 31 187

8 ndash 12 82 494

13 ndash 16 44 265

17 ndash 22 09 54

AMENAZA DE ABORTO 11 66

EMBARAZO MULTIPLE 07 42

Gemelar 05

Triple 02

TOTAL 166 100

Tabla 3

HIPEREMESIS GRAVIDICA - ANTECEDENTES OBSTETRICOS INMP

2011

ANTECEDENTE N

ABORTOS ANTERIORES 59 355

PLANIFICACION FAMILIAR 41 247

Preservativo 20

AC depoacutesito 12

AC oral 07

T Cu 02

CONTROL PRENATAL 33 199

1 cpn 21

2 cpn 12

EMBARAZO NO DESEADO 31 187

HIPEREMESIS ANTERIOR 14 84

CESAREA ANTERIOR 13 78

1 vez 08

2 veces 04

3 veces 01

TOTAL CASOS 166 (100)

31

En antecedentes obsteacutetricos de las gestantes con hipereacutemesis el 355

tuvieron abortos anteriores el 247 planificaba la familia el 187 no

deseaba el embarazo y solo el 84 presentaron un cuadro de hipereacutemesis en

gestacioacuten anterior (tabla 3)

De los recieacuten nacidos se obtuvieron 138 historias de naonatologia

correspondientes a las gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y de

ellos nacieron por cesaacuterea el 326 y 674 viacutea vaginal el 833 nacieron a

teacutermino entre 37 y 41 semanas y 87 fueron preteacuterminos (tabla 4) Los

diagnoacutesticos principales por los que fueron cesareadas fueron 244

sufrimiento fetal 134 preeclampsia severa 111 cesareada anterior e

igual 111 por pelvis estrecha 89 por ruptura prematura de membranas

mayor de 12 horas y otros (tabla 5)

Tabla 4

CARACTERISTICAS OBSTETRICAS AL TERMINO DE LA GESTACION EN LAS

QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

VIA DE PARTO N p

Cesaacuterea 45 326 00080

Parto vaginal 93 674

EDAD GESTACIONAL (semanas)

28 ndash 36 12 87 07787

37 ndash 41 115 833

gt41 11 80

TOTAL 138 100

Tabla 5

DIAGNOSTICO PRINCIPAL DE CESAREA EN LAS GESTANTE QUE

PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash IMP 2011

DIAGNOSTICO N p

Sufrimiento fetal agudo 11 244 00805

Pre eclampsia severa 06 134

32

Cesaacuterea anterior 05 111

Pelvis estrecha 05 111

PRM gt 12 hrs 04 89

Presentacioacuten podaacutelica 03 67

Circular doble 03 67

Embarazo gemelar 03 67

Embarazo triple 02 44

Placenta previa 02 44

Prolapso de cordoacuten 01 22

TOTAL 45 100

Son caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos de las gestantes con hipereacutemesis los

siguientes 551 sexo femenino y 449 masculino 442 pesaron entre

3000 y 3499gr y solo 58 tuvieron menos de 2499 gr el 739 midieron

entre 46 y 50 cm y el 920 tuvieron Apgar mayor de 7 al minuto (tabla 6)

Tabla 6

CARACTERISTICAS NEONATALES EN GESTANTES QUE PRESENTARON

HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

RECIEacuteN NACIDO N p

Sexo masculino 62 449

Sexo femenino 76 551

PESO (gramo)

1500 ndash 2499 08 58 02065

2500 ndash 2999 31 225

3000 ndash 3499 61 442

3500 ndash 3999 30 217

gt3400 08 58

TALLA (cm)

lt45 09 65

33

46 ndash 50 102 739

lt50 27 196

APGAR

lt7 x min 11 80 00000

gt7 x min 127 920

lt7 x 5 min 04 29

gt7 x 5 min 134 971

TOTAL 138 100

En relacioacuten a Morbilidad neonatal ocurrioacute lo siguiente Ingresaron a la Unidad

de Cuidados Intensivos neonatales el 36 y la gran mayoriacutea el 877 fue a

alojamiento conjunto presentaron Siacutendrome de Dificultad Respiratoria el

94 Trastorno metaboacutelico 87 pequentildeo para la edad gestacional 94

siendo las maacutes importantes (Tabla 7) Se presentaron las siguientes

anomaliacuteas congeacutenitas uno de cada caso Agenesia del pie izquierdo luxacioacuten

congeacutenita de cadera hidrocele bilateral y un apeacutendice pre auricular de oreja

derecha 289 (Tabla 8)

En el anaacutelisis estadiacutestico de las variables se obtuvo importante asociacioacuten

significativa de la hipereacutemesis graviacutedica materna con

Grupo etaacutereo adolescente p = 001

Primigestas G1 p = 001

Conviviente p = 0022 (Tablas 1 y 2)

En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes

asociaciones muy significativas con

Parto por cesaacuterea p = 0008

Apgar lt 7 x min p = 0000

Sind distres respiratorio p = 0006

Trastorno metaboacutelico p = 0000 (Tablas 4 6 y 7)

Tabla 7

34

MORBILIDAD NEONATAL EN GESTANTES QUE PRESENTARON

HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

MORBILIDAD N p

Ingresaron a UCI neonatal 05 36 07134

A cuidados intermedios 12 87

Alojamiento conjunto 121 877

Pequentildeo para la edad gestacional 13 94

Grande para la edad gestacional 12 87

Caput sucedaneum 17 123

Distres respiratorio 13 94 00064

Aspiracioacuten meconial 12 87

Trastorno metaboacutelico 12 87 00000

(Hiper ndash hipo - glicemia)

(Hiper ndash hipo - calcemia)

Ictericia neonatal grave 04 29

(BT gt 15)

Anemia severa 01 07

(Hb lt 10)

Fractura de claviacutecula 01 07

Mortalidad neonatal 00 00

Mortalidad fetal (oacutebito) 01 07

TOTAL 138 100

35

Tabla 8

ANOMALIAS CONGENITAS EN NEONATOS NACIDOS DE MADRES

QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

DEFECTO N

Agenesia pie izquierdo 01 07

Luxacioacuten congeacutenita cadera 01 07

Hidrocele bilateral 01 07

Apeacutendice preauricular oreja derecha 01 07

TOTAL 138 100 04 289

36

10 DISCUSIOacuteN

La prevalencia de gestantes que presentan Hiperemesis Graviacutedica y que

acuden al Instituto para su manejo de 110 (1 por cada 90 partos) se

encuentra en el promedio latinoamericano que es de 03 a 2 (8 24) es poco

maacutes alta comparada a otros estudios que sentildealan 011 y 07 (47) pero maacutes

baja comparada a la India ograve Sri Lanka donde la prevalencia es 32 (30)

La edad promedio de 2546 antildeos es similar a la hallada por Cantoacuten (17) de

258 En cuanto al grupo etaacutereo de riesgo coincidimos con la mayoriacutea de

estudios que sentildealan que la hiperemesis es maacutes frecuente entre 20 y 35

antildeos (14 17) que corresponde al grupo de mujeres que labora que produce

que ya tiene carga familiar con problemas econoacutemicos que solucionar y que

probablemente ya ha sentildealado su nuacutemero deseado de hijos en consecuencia

con mayor estreacutes y preocupacioacuten por esta gran responsabilidad que implicariacutea

un fondo de tipo emocional relacionado a rechazo inconsciente del embarazo

Pero cuando evaluamos estadiacutesticamente nuestro grupo de Adolescentes

hallamos que este grupo es tambieacuten de riesgo en relacioacuten a la poblacioacuten total

de gestantes que acude a la Institucioacuten y la asociacioacuten es significativa

(p 001) Otras caracteriacutesticas demograacuteficas de nuestras poblacioacuten general de

gestantes que acuden a la Institucioacuten son ser convivientes tener estudios

secundarios y ser amas de su casa (26) y nuestras embarazadas con

hiperemesis siguen este patroacuten y similar hallazgos muestra otros estudios

nacionales (16)

Respecto a la paridad mayormente son multiacuteparas pero cuando evaluamos

estadiacutesticamente a nuestras primigraacutevidas en relacioacuten a la poblacioacuten total de

gestantes hallamos que este grupo muestra una asociacioacuten significativa de

riesgo (p 001) para presentar hiperemesis coincidiendo con otros estudios

(3 14 15) La edad gestacional de nuestras gestantes para presentar

Hiperemesis mayormente fue entre las 8 y 12 semanas que es comparable a

37

otros hallazgos (8914) podriacutea ser atribuida a los elevados niveles de la

hormona gonadotropina corioacutenica entre esas semanas Otro hallazgo es que

un 66 de nuestros casos presentoacute ademaacutes amenaza de aborto cifra miacutenima

en relacioacuten al total de amenazas habidas en la Institucioacuten lo cual concuerda

con investigaciones actuales que muestran que mujeres con casos serios de

naacuteuseas y voacutemitos tienen iacutendices menores de aborto espontaacuteneo que aquellas

que tienen un embarazo temprano sin grave emesis (27 28)

En antecedentes casi un quinto de ellas no tuvieron CPN ni desearon el

embarazo y un 84 estaacute repitiendo el cuadro emeacutetico estas concuerdan con

lo que las referencias sentildealan como de riesgo para presentar hiperemesis

haber tenido hipereacutemesis en un embarazo anterior (9 15 18) un control

prenatal deficiente (814) y evidente embarazo no deseado (8 9 15)

En la terminacioacuten del parto casi un tercio de nuestros casos fue por

cesaacuterea aquiacute la asociacioacuten estadiacutestica es significativa (p 0008) entre esta viacutea

de parto y gestantes que presentaron hiperemesis No encontramos

referencias similares en la literatura que nos sirva como punto de comparacioacuten

pero la viacutea de parto mostrada por nuestros casos siguen la tendencia mostrada

por la poblacioacuten general en la Institucioacuten 43 cesaacuterea el 2011 (26)

La edad gestacional de culminacioacuten del parto en 833 fueron a teacutermino

entre 37 y 41 semanas similar a Rivas en Venezuela donde 78 llegan a

teacutermino (22) No coincidimos con autores como Dodds (1) Veenendaal (2)

Roseboom (3) y otros que hallan en sus estudios una significativa asociacioacuten

entre prematuridad y madres que presentaron hiperemesis en el Instituto no

hallamos esa asociacioacuten (p 077) Igualmente en cuanto a los diagnoacutesticos

principales para cesaacuterea eacutestas siguen el mismo patroacuten general de diagnoacutesticos

que se da en el Instituto para esa cirugiacutea siendo el primero sufrimiento fetal

preeclampsia cesareadas previas etc sin haber diferencia entre las que

presentaron hiperemesis y las que no ( 26 Fuente Oficina Estadiacutestica del

INMP) Por lo mismo no hallamos asociacioacuten estadiacutestica significativa entre

sufrimiento fetal y gestantes con hipereacutemesis (p008)

38

De los recieacuten nacidos de madres que presentaron Hiperemesis en el Instituto

551 fueron de sexo femenino tal como lo describen otras

investigaciones es decir predominariacutean los de este sexo en estas gestantes

emeacuteticas (23) En cuanto al peso de las recieacuten nacidos hallamos un 58 de

bajo peso menor a 2500 gr (p 020 no significativo) sin diferencia de la

poblacioacuten general de gestantes que tiene el parto en la Institucioacuten (26) sin

embargo hay estudios que indican mayor incidencia de bajo peso al nacer

(1 2 3 4) En relacioacuten al Apgar encontramos 8 con puntuacioacuten menor

de 07 al minuto con muy significativa asociacioacuten estadiacutestica (p 00000) lo

cual nos dice que efectivamente los neonatos de madres que cursaron con

hipereacutemesis constituyen una asociacioacuten de riesgo para Apgar menor de 07

hallazgo similar en Canadaacute por Dodds (1)

En cuanto a la Morbilidad neonatal solo un 36 ingresaron a la Unidad de

Cuidados Intensivos (p 071) sin haber diferencia con las gestantes que no

presentaron Hiperemesis similar descripcioacuten se halla en la revisioacuten

sistemaacutetica de Veenendaal en Holanda (2) Otras variables analizadas

como el distreacutes respiratorio y trastorno metaboacutelico ocurrido en el neonato si

mostraron muy significativa asociacioacuten estadiacutestica P 0006 y p 0000

respectivamente los cuales nos indican el riesgo que tendriacutean los neonatos

nacidos de madres con hipereacutemesis para presentar esas complicaciones en la

Institucioacuten

Algunos estudios han sentildealado que los recieacuten nacidos de gestantes que

cursaron con hiperemesis tienen mayor incidencia de malformaciones

congeacutenitas (1 19) lo que en nuestra revisioacuten de casos no se confirma maacutes bien

coincidimos con la revisioacuten sistemaacutetica efectuada por Veenendaal (2) que no

halla mayor casuiacutestica de anomaliacuteas congeacutenitas

39

11 CONCLUSIONES

En el Instituto Nacional Materno Perinatal Anterior Hospital Maternidad de

Lima durante el antildeo 2011 hubieron un total de 15033 partos de los cuales

8441 fueron vaginales (6740) y 6592 (3260) fueron por cesaacuterea

Prevalencia de Hiperemesis en el INMP antildeo 2011 110

Edad promedio de las gestantes con hiperemesis

2546 antildeos - DS +- 647

CARACTERISTICAS MATERNAS Y DE RECIEN NACIDOS

Grupo etaacutereo 20 a 24 antildeos helliphelliphelliphellip 7050

Paridad Multigesta G2 a G6 helliphelliphellip 5720

Edad Gestacional de cuadro de

hiperemesis 8 a 12 semanas helliphelliphellip 4940

Parto Vaginal helliphelliphellip 6740

Parto por Caesarea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3260

Edad Gestacional de termino de gestacioacuten

37 a 41 semanas helliphelliphelliphellip 8330

Neonatos femeninos helliphelliphelliphellip 5510

Peso del recieacuten nacido 3000 a 3999 gr hellip 6590

APGAR mayor 7 x minuto helliphelliphelliphellip 9200

40

Ingresaron a UCI neonatal helliphelliphelliphellip 360

Siacutendrome de distreacutes respiratorio helliphelliphelliphellip 940

Trastornos Metaboacutelicos helliphelliphelliphellip 870

Se halloacute Significativa asociacioacuten estadiacutestica de la hipereacutemesis graviacutedica

materna con

Grupo etaacutereo adolescente p = 001

Primigestas G1 p = 001

Conviviente p = 0022

En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes

asociaciones muy significativas con

Parto por cesaacuterea p = 0008

Apgar lt 7 x min p = 0000

Sind distreacutes respiratorio p = 0006

Trastorno metaboacutelico p = 0000

41

12 RECOMENDACIONES

El Departamento de Neonatologiacutea del Instituto Nacional Materno Perinatal

debe contar permanentemente con la tecnologiacutea de punta adecuada para el

manejo de toda patologiacutea neonatal asiacute como la capacitacioacuten con competencia

de sus especialistas para enfrentar las complicaciones especialmente del

siacutendrome de dificultad respiratoria Apgar bajo al nacimiento y trastornos

metaboacutelicos que puedan ocurrir con los recieacuten nacido cuyas madres se

complicaron con hiperemesis graviacutedica

El Departamento de Obstetricia debe tener un cuidado adecuado del grupo

etaacutereo adolescente y de las primigestas para manejar con competencia los casos

de Hiperemesis graviacutedica

Se debe continuar esta investigacioacuten en aras de determinar riesgos en recieacuten

nacidos y a futuro

42

13 BIBLIOGRAFIA

1- Dodds L Fell DB Joseph KS Allen VM Butler B Outcomes of

pregnancies complicated by hyperemesis gravidarum Source

Perinatal Epidemiology Research Unit Department of Obstetrics

and Gynaecology Dalhousie University Halifax Nova Scptia

Canada Ldoddsdalca

2-Veenendaal MV Van Abeelen AF et alConsequences of

hyperemesis gravidarum for offspring a systematic review and

meta-analysis Source Department of Clinical Epidemiology Biosta-

tistics and Bioinformatics Academic Medical Centre University of

Amsterdam the Netherlands mvveenendaalamcuvanl

3-Roseboom TJ Ravelli AC van der Post JA Painter RC Maternal

characteristics largely explain poor pregnancy outcome after

hyperemesis gravidarum Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol

2011 May 156(1)56-9 Epub 2011 Feb 2

4- Bailit JL- Hyperemesis gravidarium Epidemiologic findings from a

large cohort Am J Obstet Gynecol 2005 Sep 193(3Pt1)811-4

SourceDivision of Maternal Fetal Medicine Department of Obstetrics

and Gynecology Cleveland OH USA

5- Rivas Marianela Loacutepez Joseacute Ramoacuten Colmenares Belkis Silva

4

RESUMEN

RESULTADOS PERINATALES EN GESTANTES QUE PRESENTARON

HIPEREMESIS GRAVIDICA EN EL INMP 2011

Objetivo Determinar los resultados perinatales en gestantes que presentaron

Hiperemesis graviacutedica en el INMP de Lima durante el antildeo 2011 Disentildeo de

estudio Observacional descriptivo retrospectivo y transversal Resultados

Hubieron 166 caso de gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica que

constituye una frecuencia de 110 del total de atenciones el grupo etario maacutes

afectado fue entre 20 y 34 antildeos 705 y adolescentes en 229 igualmente

las multigestas presentaron maacutes el cuadro 572 y las primigestas fueron

373 y mayormente fue entre las 8 y 12 semanas de gestacioacuten De los casos

un 84 tuvo un cuadro emeacutetico similar en un embarazo anterior 199

tuvieron entre 1 y 2 controles prenatales y no deseaban el embarazo en 187

La edad gestacional de culminacioacuten del embarazo fue de teacutermino entre las 37 y

41 semanas en 833 de casos y en 326 por cesaacuterea siendo los diagnoacutesticos

principales para la cirugiacutea sufrimiento fetal agudo en 244 preeclampsia

severa en 134 y cesareada anterior en 111 De los recieacuten nacidos el

551 fue de sexo femenino en 659 pesaron entre 3000 y 3999 gramos y

en 92 tuvieron APGAR al minuto maacutes de 7 En cuanto a morbilidad 36

ingresaron a UCI neonatal el 94 presentoacute distres respiratorio y en 84

trastorno metaboacutelico En el anaacutelisis estadiacutestico efectuado identificamos

asociaciones significativas de riesgo de la hipereacutemesis graviacutedica materna

con grupo etaacutereo adolescente (p = 001) y con primigestas (p = 001) y en el

recieacuten nacido se halloacute las siguientes asociaciones muy significativas con parto

por cesaacuterea (p = 0008) Apgar lt 7 x min (p = 0000) Siacutendrome

de distres respiratorio (p = 0006) y Trastorno metaboacutelico (p = 0000)

Conclusiones Considerando la poblacioacuten total de adolescentes que acude a la

Institucioacuten este grupo etaacutereo menor de 20 antildeos y las primigestas constituyen

riesgo para la presentacioacuten de hipereacutemesis y con el recieacuten nacido mayor

probabilidad de nacimiento por cesaacuterea y maacutes riesgo de tener Apgar menor a 7

por minuto hacer siacutendrome de distres respiratorio y trastorno metaboacutelico

5

Palabras claves

Hiperemesis graviacutedica

Disentildeo transversal

Distres respiratorio

Trastorno metaboacutelico

6

SUMMARY

PERINATAL OUTCOMES IN PREGNANT WOMEN WHO HAD

HYPEREMESIS GRAVIDARUM IN INMP 2011

Objective To determine the perinatal outcome in pregnant women who had

hyperemesis gravidarum in INMP of Lima in 2011 Study Design descriptive

retrospective and cross-sectional design Results There were 166 cases of

pregnant women who had hyperemesis gravidarum frequency constitutes

110 of total attention The most affected age group was between 20 and 34

years 705 and 229 adolescents also the box multigravidas have more

572 and 373 were nulliparous and mostly was between 8 and 12 weeks of

gestation In 84 of cases had an emetic box similar in a previous pregnancy

199 had between 1 and 2 prenatal visits and did not want pregnancy 187

Gestational age was completion of term pregnancy between 37 and 41 weeks in

833 of cases and 326 cesarean being the main diagnostic surgery for

acute fetal distress in 244 134 severe preeclampsia and previous

cesareada in 111 Of newborns was 551 female 659 in 3000 and

weighed between 3999 g and 92 had more than one minute Apgar 7 In terms

of morbidity 36 were admitted to neonatal ICU 94 had respiratory

distress and metabolic disorder in 84 In the statistical analysis performed

we identified significant associations of risk of hyperemesis gravidarum

maternal adolescent age group (p = 001) and primiparous (p = 001) and in the

newborn was found the following very significant associations with Cesarean

delivery (p = 0008) Apgar lt7 x min (p = 0000) respiratory distress syndrome

(p = 0006) and metabolic disorder (p = 0000) Conclusions Considering the

total population of teens who come to the institution this age group under 20

years and are risk primigravidas presenting hyperemesis and the more likely

newborn cesarean delivery and more likely to have lower Apgar to 7 per

minute making respiratory distress syndrome and metabolic disorder

7

Key words

Hyperemesis gravidarum

Cross-sectional design

Respiratory distress

Metabolic disorder

8

INDICE

INDICE 8

1 INTRODUCCION 9

2 RESULTADOS PERINATALES EN GESTANTES QUE

PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA EN EL INSTITUTO

NACIONAL MATERNO PERINATAL - 2011 11

3 IMPORTANCIA DEL ESTUDIO 14

4 OBJETIVOS 15

41 Objetivo General 15

42 Objetivos Especiacuteficos 15

43 Justificacioacuten 16

5 MARCO TEORICO 17

6 DEFINICION DEL ALCANCE DE LA INVESTIGACION 21

7 HIPOTESIS 22

8 MATERIALES Y METODOS 23

9 RESULTADOS 28

10 DISCUSIOacuteN 36

11 CONCLUSIONES 39

12 RECOMENDACIONES 41

13 BIBLIOGRAFIA 42

14 ANEXO 1 48

9

1 INTRODUCCION

Siacutentomas comunes en la embarazada son las nauseas y voacutemitos que suelen

iniciar alrededor de las 4 semanas y se extienden hasta su primera mitad y

afectan entre el 50 y 80 de las mujeres con gestaciones simples pero cuando

este cuadro evoluciona con naacuteuseas y voacutemitos severos que producen

importante deshidratacioacuten peacuterdida de peso mayor del 5 cetonuria y

desequilibrio metaboacutelico y electroliacutetico se denomina hiperemesis Graviacutedica

lo que ocurre entre el 03 al 2 de todos los embarazos

Se calcula que cerca del 50 tienen problemas laborales y de relaciones

sociales el 25 no trabaja durante la enfermedad y el 55 siente depresioacuten

En EEUU se estima que la carga financiera del problema es alrededor de 130

millones de doacutelares al antildeo en 39000 consultas por voacutemitos y nauseas con un

costo promedio de 33000 doacutelares cada uno En Peruacute no se cuenta con

estudios que permitan cuantificar la carga de la enfermedad y su impacto en

costos

Histoacutericamente la hiperemesis se atribuyoacute a una condicioacuten psicoloacutegica de la

mujer embarazada Se creiacutea que era una reaccioacuten a un embarazo no deseado o

alguacuten otro problema emocional teoriacutea que ha sido refutada pues al atribuirle

una causa psicoloacutegica impediacutea el progreso hacia el diagnoacutestico correcto del

trastorno Muchos factores se han relacionado con su etiologiacutea desde un

componente geneacutetico niveles hormonales elevados mayor masa placentaria

como en embarazos muacuteltiples enfermedad de trofoblasto y hay pruebas de que

la leptina o proteiacutena OB que es una hormona producida en su mayoriacutea por

los adipositos estariacutea relacionado asiacute mismo es maacutes frecuente en

primigraacutevidas en adolescentes que la gestante haya tenido hipereacutemesis en

un embarazo anterior y factores familiares como madres o hermanas que la

padecieron

No se han realizado estudios de seguimiento a largo plazo con nintildeos de madres

hiperemeacuteticas Estos nintildeos parecen no tener mayor riesgo de

complicaciones o defectos del nacimiento que la poblacioacuten general Sin

embargo investigaciones recientes indican que el estreacutes prolongado la

10

deshidratacioacuten y la desnutricioacuten durante el embarazo puede poner en riesgo al

feto de enfermedades croacutenicas como diabetes enfermedades cardiacuteacas

restriccioacuten en crecimiento intrauterino bajo peso al nacer puntaje Apgar bajo

al nacer malformaciones congeacutenitas muacutesculo esqueleacuteticas y nerviosas y

mortalidad perinatal lo que exige un pronto tratamiento sin demora de la

enfermedad considerando que el peligro es la alcalosis acidosis y la severa

deshidratacioacuten Resalta pues la importancia de realizar una investigacioacuten que

permita identificar las alteraciones que presentan los recieacuten nacidos asiacute como

su mortalidad en nuestro medio

11

2 RESULTADOS PERINATALES EN GESTANTES

QUE PRESENTARON HIPEREMESIS

GRAVIDICA EN EL INSTITUTO NACIONAL

MATERNO PERINATAL - 2011

a- Liacutenea de Investigacioacuten

Investigacioacuten cliacutenica

b- Descripcioacuten del Trabajo de investigacioacuten

Es una investigacioacuten cliacutenica operativa de una de las patologiacuteas de

la primera mitad del embarazo que cursa con gran morbilidad materna

que afecta seriamente la salud de la gestante y que por ello pudiera

tener consecuencias en los resultados perinatales

c- Planteamiento del Problema

La hiperemesis graviacutedica es uno de los puntos controversiales de la

Obstetricia moderna cuya relacioacuten con el cuado cliacutenico que presenta

el aacuterea de la salud mental que pudiera coexistir y las consecuencias

negativas que pudieran observarse en sus productos son aun oscuras

y poco investigados En antildeos recientes el conocimiento de que las

complicaciones maternas son a menudo severas como la desnutricioacuten

el desequilibrio hidrosalino la anemia y evidente peacuterdida de peso a

orientado a investigaciones acerca de lo que podriacutea ocurrir con el feto oacute

neonato en la evolucioacuten de la gestante como consecuencia de ello sin

llegar a evidencias definidas o con opiniones contradictorias lo que

exige que los estudios deben continuar para conocer mas sobre

morbilidad y mortalidad fetal y oacute perinatal

12

Formulacioacuten del problema

iquestCuaacuteles son los resultados perinatales de gestantes que presentaron

Hiperemesis graviacutedica en el Instituto Nacional Materno Perinatal el

antildeo 2011

ANTECEDENTES DEL PROBLEMA

ltDodds L en un cohorte retrospectivo sobre resultados de

embarazos complicados con hipereacutemesis graviacutedica halla que que los

neonatos tuvieron un Score Apgar menor de 7 a los 5 minutos bajo

peso al nacer pequentildeos para la edad gestacional nacimientos

preterminos antes de 37 sem y muertes perinatales lo cual seriacutea

consecuencia mayormente de pobre ganancia de peso materno (1)

ltVeenendaal MV en una revisioacuten sistemaacutetica y metaanaacutelisis

concluye que hay evidencia que la hiperemesis graviacutedica esta

asociada con una alta proporcioacuten de nacidos femeninos alta

incidencia de bajo peso al nacer pequentildeos para la edad gestacional y

bebes prematuros No se asocioacute con bajo score apgar no con

anomaliacuteas congeacutenitas ni con muerte perinatal Poco se conoce sobre

los efectos a largo plazo de neonatos cuyas madres se complicaron

con hipereacutemesis (2)

lt Roseboom TJ en un estudio retrospectivo sobre resultados de

embarazo despueacutes de Hiperemesis graviacutedica en Amsterdam halla que

las gestantes fueron mas joacutevenes mas frecuente primiacuteparas y en

aquellas con gestacioacuten por reproduccioacuten asistida La gestacioacuten se

complicoacute maacutes con hipertensioacuten y diabetes y hubo mas neonatos de

sexo femenino Significativamente fue maacutes frecuente la prematuridad y

pesos debajo del percentil 10 (3)

lt Bailit JL en un estudio retrospectivo en Cleveland Ohio sobre hallazgos epidemioloacutegicos en gestantes con hipereacutemesis graviacutedica halla que el promedio de estancia hospitalaria fue 26 dias los neonatos fueron de menos pesos (3255 vs 3380 g P lt 0001) y mas probable pequentildeos para la edad gestacional (2921 vs 208 P lt 0001) (4)

13

lt Rivas en una revisioacuten retrospectiva en la Maternidad del Hospital A

Prince Venezuela sobre Hyperemesis gravidarum 1991-1998 halla una

incidencia de 011 un caso por cada 963 partos mayormente entre

20 a 24 antildeos no control prenatal primigraacutevidas edad gestacional de

presentacioacuten 8 a 12 semanas el 5294 presento desequilibrio

hidroelectroliacutetico y el 78 de los embarazos llegoacute a teacutermino (5)

lt Salas De la Vega con el objetivo de determinar la frecuencia

diagnoacutestico y manejo de la hiperemesis graviacutedica en un estudio

retrospectivo en el Hospital Cayetano Heredia 1994 ndash 1997 en 126

pacientes encontroacute una frecuencia de 07 524 fue nuliacutepara

135 presentoacute hiperemesis en gestaciones anteriores fue

embarazo no deseado en 19 requirioacute ser reingresada 127 En

405 presentaron trastornos metaboacutelicos la complicacioacuten maacutes

frecuente fue la deshidratacioacuten 405 se encontroacute 03 casos de

encefalopatiacutea de Wernicke no registraacutendose casos de insuficiencia

renal ni muerte materna(6)

lt Mata Vallenilla estudia la Mortalidad por hiperemesis graviacutedica

(1969-1988) en Venezuela y encuentra que durante el periacuteodo

estudiado se registraron 114 muertes maternas que representoacute el

034 de las muertes obsteacutetricas Las causas de muerte fueron

bronconeumonia en 2 y en una no se encontroacute causa anatoacutemica de la

misma (7)

14

3 IMPORTANCIA DEL ESTUDIO

Investigar Gestantes con Hiperemesis Graviacutedica especialmente

sobre morbilidad y mortalidad de sus recieacuten nacidos en el Instituto

Nacional Materno Perinatal - Peruacute seraacute de gran trascendencia y

utilidad porque seraacute el primero que nos permitiraacute identificar la

frecuencia de las complicaciones cliacutenicas y la severidad de ellas y

que se presentaron en los recieacuten nacidos de madres con esa

complicacioacuten de la primera mitad del embarazo de manera que se

adopten medidas preventivas para afrontarlas evitando asiacute

mortalidad de neonatos y considerando que NO hay otros estudios

similares efectuados en dicha Institucioacuten que es entidad rectora a nivel

nacional consideramos efectuar su revisioacuten retrospectiva

15

4 OBJETIVOS

41 Objetivo General

Identificar la morbilidad y mortalidad en los recieacuten nacidos de gestantes que

presentaron Hipereacutemesis graviacutedica en el INMP el antildeo 2011

42 Objetivos Especiacuteficos

bull Determinar la prevalencia de la Hiperemesis graviacutedica en el INMP

antildeo 2011

bull Determinar tipo de parto ocurrido

bull Determinar la frecuencia de neonatos de sexo femenino nacidos de

gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica

bull Determinar la frecuencia de fetos con malformaciones congeacutenitas

nacidos de gestantes que presentaron hiperemesis Graviacutedica

Identificar los neonatos con score Apgar menor de 7

bull Identificar los neonatos con bajo peso al nacer

bull Identificar los neonatos pequentildeos para la edad gestacional

bull Identificar los neonatos nacidos de parto pretermino

bull Identificar los neonatos que requirieron UCI y cuidados intermedios

bull Identificar los neonatos con alteraciones metaboacutelicas

16

bull Determinar la mortalidad neonatal en nacidos de dichas gestantes

43 Justificacioacuten

bull JUSTIFICACION LEGAL

La investigacioacuten se encuentra dentro de la misioacuten y visioacuten del Instituto

Nacional Materno Perinatal y de la Universidad Ricardo Palma

bull JUSTIFICACION TEORICO PRAacuteCTICA

La hiperemesis graviacutedica en las gestantes llamada enfermedad de las

muacuteltiples teoriacuteas exige ser objeto de mayor investigacioacuten para su mejor

conocimiento especialmente lo relacionado a complicaciones y la severidad

de ellas que pudiera presentarse en las madres afectados por esta patologiacutea las

cuales seguacuten el grado de compromiso podriacutea afectar a sus neonatos

negativamente por ello es necesario el estudio retrospectivo y tener esa

evidencia Institucional para asiacute dar a nuestras gestantes afectadas un mejor

tratamiento y tener una adecuada conducta de prevencioacuten para los neonatos

evitando mortalidad lo cual constituye tarea prioritaria del Instituto que es

Institucioacuten de IV nivel de atencioacuten donde acuden y se derivan a ella todas las

gestantes con mayor complicacioacuten como la hipermesis graviacutedica y donde

encontraremos la mayor casuiacutestica mejor estudiada de todo el paiacutes

17

5 MARCO TEORICO

Durante el periodo de gestacioacuten las mujeres experimentan cambios fiacutesicos y

psiacutequicos que en muchas ocasiones les producen problemas de salud Uno de

los siacutentomas que maacutes tempranos se presenta son las naacuteuseas y el voacutemito y son

muy comunes en la embarazada afectan a maacutes del 50 de las mujeres con

gestaciones simples normales (8910) aparecen alrededor de las 4 semanas y

se resuelven antes de las 20 Su presentacioacuten cliacutenica mas severa es la

hipereacutemesis graviacutedica que es la aparicioacuten de emesis persistentes queacute ocurren

antes de las 20 semanas de gestacioacuten y que pueden ser de tal magnitud que

determinan peacuterdida de peso mayor al 5 del peso previo al embarazo

trastornos hidroelectroliacuteticos y acido-base deshidratacioacuten y cetonuria y se

presenta entre el 1 al 3 de las gestantes siendo el pico de la incidencia entre

8 y 12 semanas y la mortalidad es casi inexistente 3100000 (111213) Son

maacutes frecuentes en las mantildeanas precipitadas por olores fuertes y se cree que

tienen relacioacuten con factores emocionales alteraciones hormonales y como

respuesta al curso normal del embarazo (81415)

La hipereacutemesis graviacutedica es maacutes comuacuten en

lt Embarazadas por primera vez

lt Embarazadas adolescentes y antildeosas

lt Embarazadas de maacutes de un bebeacute

lt Estatura baja

lt Con antecedentes de hiperemesis anterior

lt Historia familiar de madre o hermana con hiperemesis

lt Que viven en el hemisferio occidental con estilo de vida industrializado

lt Obesas

18

lt Embarazo gemelar molar y aquellas con placenta grande

lt Intolerancia a los anticonceptivos (8 1617 18)

Para ser considerado como hipereacutemesis graviacutedica debemos tener en cuenta la

definicioacuten que hace Fairweather (8) y que se refiere que para ser considerada

como tal se deben excluir una serie de padecimientos que por si solos pueden

ser los causantes de la emesis entonces el diagnoacutestico se haraacute despueacutes de

excluir una serie de patologiacuteas como

Gastrointestinales gastroenteritis viral apendicitis enfermedad vesicular

hepatitis preeclampsia hiacutegado graso agudo pancreatitis hernia hiatal

enfermedad ulcerosa peacuteptica (18)

Metaboacutelicas cetoacidosis diabeacutetica gastroparesia diabeacutetica tirotoxicosis

Renales cistitis pielonefritis urolitiasis uremia

Psiquiaacutetricas desoacuterdenes de la alimentacioacuten

Son alteraciones que se presentan en los casos graves de hipereacutemesis

Deshidratacioacuten hipotoacutenica

Hiponatremia Na+ lt 135 mEqL

Hipokalemia K+ lt 35 mEqL

Alcalosis metaboacutelica pH gt 745 HCO3 gt 28 EB gt + 3

(1519)

Cliacutenicamente se manifiesta con

-Voacutemitos incoercibles - Peacuterdida de peso gt 5

-Signos de deshidratacioacuten - Cetosis hipokalemia y

-Alcalosis metaboacutelica - Neuralgias y polineuritis (Deacuteficit de Vit B1)

19

-Insuficiencia hepaacutetica grave y -Trastornos de la coagulacioacuten

(91120)

REPERCUCIONES MATERNO FETALES

Morbilidad Materna Grave

No es comuacuten pero los voacutemitos persistentes pueden llevar a desgarros

esofaacutegicos de Mallory-Weiss con sangrado evidente y la acidez persistente

llevar a gastritis erosiva hemorraacutegica agravando las deficiencias nutricionales

y el estado general de la gestante Por otro lado la deficiencia de B1 tiamina

puede conducir a una encefalopatiacutea de Wernicke siacutendrome que cursa con

desorientacioacuten confusioacuten ataxia nistagmos cefalea y coma Tambieacuten hay

Neuropatiacutea perifeacuterica por deacuteficit de vitamina B6 y B12 deshidratacioacuten

severa cetonemia y cetonuria materna coagulopatiacutea por deficiencia de

vitamina K (2122) vasoespasmo de arterias cerebrales y la mielinolisis

pontica cerebral por hiponatremia severa que es mortal (021322) Esta

Mielinolisis es una disfuncioacuten neuronal causada por la destruccioacuten de la capa

que cubre las ceacutelulas nerviosas o vaina de mielina en el tronco del enceacutefalo

(puente de Varolio) lo cual impide que las sentildeales se transmitan

apropiadamente en el nervio disminuyendo su capacidad para comunicarse

con otras ceacutelulas La causa maacutes comuacuten de mielinoacutelisis central pontina es

una raacutepida elevacioacuten en los niveles de sodio en el organismo cuando alguien

estaacute en tratamiento por-hiponatremia(152325)

Igualmente puede suceder Neumotoacuterax y Neumomediastino espontaneos pero

la mortalidad materna es casi inexistente 3100000 (7 25)

Morbilidad fetal y perinatal

En casos de pacientes con una peacuterdida de peso mayor al 5 al peso previo y

malnutricioacuten por tiempo prolongado se ha sentildealado aumento en el riesgo de

20

restriccioacuten del crecimiento intrauterino en aproximado 32 y bajo peso al

nacer (3425) Algunos autores sentildealan malformaciones esqueleacuteticas y del

sistema nervioso central (192728) y otros no encuentran teratogenicidad

relacionada con hiperemesis no cambios en la puntuacioacuten Apgar al nacer

no incremento en la tasa de aborto ni de mortalidad perinatal con respecto

a la poblacioacuten general (132728) pero otros sentildealan que ocurre muerte fetal

en menos del 10 de los casos

21

6 DEFINICION DEL ALCANCE DE LA

INVESTIGACION

La Hiperemesis graviacutedica es una de las complicaciones mas graves en la

primera mitad de la gestacioacuten y las investigaciones efectuadas hasta la

actualidad muestran diversas alteraciones que podriacutea presentar el neonato al

nacimiento llegando a coincidencias parciales por ello este estudio trataraacute de

abarcar todas las variables de coacutemo resultoacute el neonato

22

7 HIPOTESIS

Los resultados perinatales de gestantes que presentaron hiperemesis

graviacutedica no son diferentes a los de gestantes que no la presentaron

23

8 MATERIALES Y METODOS

DEFINICIONES OPERACIONALES

Variable Definicioacuten

Operacional

Tipo Escala

Medicioacuten

Indicadores

Edad Antildeos cumplidos de

la Gestante

Cuantitativa Razoacuten lt 20 antildeos

20 a 35

gt 35

Edad

Gestacional

Tpo de amenorrea

desde FUR oacute Ecog

Cuantitativa Razoacuten lt 8 sem

8 a 12

12 a 20

Paridad Nordm de veces que ha

tenido partos

Cuantitativa Razoacuten G1

G2 a G5

gt = G6

Tipo de parto

ocurrido

Forma de nacimiento

del RN

Cualitativo Nominal Vaginal cesagraverea

Sexo neonatal Sexo anatoacutemico Cualitativo Nominal Masculino

Femenino

Malformacioacuten

Congeacutenita

Alteracioacuten de la

anatomiacutea normal

Cualitativo Nominal Neonato

Malformado

Score Apgar 5 paraacutemetros

fisioanatoacutemicos

Cuantitativo Razoacuten Color de piel

Frec Cardiac

Reflejos

Tono muacutescula

Respiracioacuten

Peso reciegraven

nacido

Peso en gramos Cuantitativo Razograven lt 2500 gr

2500 ndash 3500

gt 3500

Pequentildeos para

la Edad

Recieacuten nacido maacutes

pequentildeo de lo

Cuantitativo Razoacuten Medicioacuten d peso

talla y edad

24

Gestacional normal en tamantildeo

para su sexo y EG

gestacional

Retardo en el

Crecimiento

Intrauterino

Peso debajo del

percentil 10 para la

EG

Cuantitativo Razoacuten Medicioacuten del peso

VS edad gestacional

Partos

preteacuterminos

Nacimiento antes de

las 37 semanas

Cuantitativo Razoacuten 22 a 28 sem

29 a 36 sem

Control

Prenatal

Nordm CPN hasta la

Aparicioacuten de HG

Cuantitativa Intervalo gt= 2 atencio-

nes = Si CPN

Embarazo No

deseado

Emb no planificado

No pensado

Cualitativa Nominal Si

No

Amenaza de

aborto

Sangrado vaginal

en gestante c HG

Cualitativa Nominal Si

No

Disentildeo General del Estudio

Observacional descriptivo retrospectivo y transversal

Universo de Estudio

Todas las gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y que

acudieron al Instituto Nacional Materno Perinatal durante el antildeo 2001

Seleccioacuten y Tamantildeo de Muestra

Gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y que culminaron su

gestacioacuten entre los meses de Enero a Diciembre del 2011

Unidad de Analisis

Neonatos de Gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y

que nacieron entre Enero y Diciembre del 2011

Criterios de Inclusioacuten

25

Historias cliacutenicas de Gestantes hospitalizadas con diagnoacutestico de

hiperemesis graviacutedica y que culminaron su gestacioacuten entre Enero y

Diciembre del 2011

Base de datos de neonatos de las gestantes en mencioacuten

Criterios de Exclusioacuten

Historias cliacutenicas de Gestante hospitalizadas por naacuteuseas y vocircmitos

NO de Hiperemesis Graviacutedica

Historias cliacutenicas no halladas

Procedimiento para la recoleccioacuten de la Informacion

Previa autorizacioacuten de la Oficina de Apoyo a la Docencia e

investigacioacuten del Instituto y del Comiteacute de eacutetica se procederaacute a

solicitar las historias cliacutenicas de los casos a estudiar y se

seleccionaraacuten todas de aquellas que presentaron HG y que

tuvieron su parto entre Enero y Diciembre del antildeo 2011 y en forma

retrospectiva se buscaraacute en la base de datos de neonatologiacutea la

informacioacuten de coacutemo evolucionaron los recieacuten nacidos de estas

gestantes y esta informacioacuten se recolectaraacuten en una ficha

previamente confeccionada y que contiene todas las variables a

analizar

Instrumentos a utilizar y Meacutetodo para el Control de la Calidad de

Datos

La informacioacuten se recolectaraacute en una ficha de datos de los casos

(antildeadido en Anexo 1) que contiene todas las variables a estudiar y el

control de la calidad estaraacute dada porque seraacuten recogidos por el propio

investigador y asesorada en forma constante por el Asesor y Coasesor

del trabajo de Investigacioacuten

26

Aspectos Eacuteticos de la Investigacioacuten

El presente estudio se efectuaraacute mediante revisioacuten de historias cliacutenicas

del antildeo anterior no se recogeraacuten los datos en forma directa de

la gestante por ello no seraacute necesario el consentimiento oral o escrito

pero se respetaraacute la confidencialidad de la informacioacuten tomada

Anaacutelisis de Resultados

METODOS Y MODELOS DE ANALISIS DE DATOS SEGUacuteN TIPO DE

VARIABLES

Se revisaraacuten todas las historias cliacutenicas de todas las pacientes que

seraacuten proporcionados por la Unidad de Archivos y estadiacutestica del

Instituto Nacional Materno Perinatal y los datos seraacuten tomados por la

propia investigadora del trabajo En la primera fase se efectuaraacute

estadiacutestica univariada para el anaacutelisis de variables cualitativas se

obtendraacute la distribucioacuten de frecuencias porcentajes y prevalencia y en

caso de variables cuantitativas se procesaraacuten medidas de tendencia

central como media mediana desviacioacuten estaacutendar y rango lo que nos

permitiraacute la determinacioacuten de la magnitud y caracteriacutesticas de las

variables en estudio En una segunda fase mediante la tablas de

contingencia se aplicaraacute el anaacutelisis bivariado (prueba de Chi cuadrado)

con nivel de confianza del 95

PROGRAMAS A UTILIZAR PARA ANALISIS DE DATOS

27

Se utilizaraacute la base de datos disponible en la oficina de apoyo a la

investigacioacuten del Instituto SPSS versioacuten 170 y Epi Info versioacuten 60

para el caacutelculo de algunas tablas de contingencia

Lugar de Ejecucioacuten

Instituto Nacional Materno Perinatal anterior Hospital Maternidad de

Lima

28

9 RESULTADOS

En el Instituto Nacional Materno Perinatal durante el antildeo 2011 hubieron un

total de 15033 partos de los cuales 8441 fueron vaginales y 6592 fueron por

cesaacuterea Correspondioacute a Adolescentes 2348 partos de ellos 766 (3262)

fueron cesaacuterea El perfil de la paciente que acude a la Institucioacuten es Edad

20 a 34 antildeos 6852 Nivel de Instruccioacuten Secundaria 7311 Estado

civil conviviente 6480 Paridad nuliacutepara 4724 Atencioacuten prenatal Ndeg

6 controles 4610 El perfil del recieacuten nacido que egresa del

Instituto es Edad gestacional mayor de 42 sem 001 peso al nacer mayor

de 4000 gr 833 nacido por cesaacuterea 3906 de bajo peso 82

preteacuterminos 91 Apgar lt 3 al minuto 466 nuacutemero de ingreso a UCI

neonatal 283 distres respiratorio 3281 y Trastorno metaboacutelico 657

(26 Fuente Oficina Estadiacutestica del INMP)

Considerando los criterios de inclusioacuten se atendieron 166 casos de hipereacutemesis

graviacutedica (110 del total de atenciones) edad promedio 2546 con

desviacioacuten estaacutendar +- 647 con una edad miacutenima de 14 antildeos y maacutexima 43

antildeos El 705 correspondioacute al grupo etaacutereo de 20 a 34 antildeos (Tabla 1) 693

fueron convivientes 777 con educacioacuten secundaria y el 657 se dedicaba

a su casa (Tabla 1)

Tabla 1

CARACTERISTICAS SOCIODEMOGRAFICAS DE LAS GESTANTES

CON HIPEREMESIS GRAVIDICA ATENDIDAS EN INMP 2011

GRUPO ETAREO (antildeos) N Valor p

lt 20 38 229 0010

20 ndash 34 117 705

gt= 35 11 66

X Edad 2546 antildeos DS +- 647

29

Edad miacutenima 14 antildeos Edad maacutexima 43 antildeos

ESTADO CIVIL

Soltera 30 180

Casada 21 127

Conviviente 115 693 0022

GRADO DE INSTRUCCIOacuteN

Iletrada 01 06

Primaria 10 60

Secundaria 129 777 0183

Superior 26 157

OCUPACION

Su casa 109 657

Comerciante 21 127

Estudiante 18 108

Obrera 12 72

Secretaria 06 36

TOTAL 166 100

En relacioacuten a la cliacutenica obsteacutetrica el 572 fueron multiacuteparas de Ge a G6 y

373 primiacuteparas el 494 de las hipereacutemesis se presentoacute entre las 8 y 12

semanas y el 265 entre las 13 y 16 hubieron un 66 que presentaron

amenaza de aborto y en 42 hubo embarazo muacuteltiple (tabla 2)

Tabla 2

CARACTERISTICAS OBSTETRICAS DE LAS GESTANTES CON

HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

CLINICA OBSTETRICA

PARIDAD N p

G1 62 373 0011

G2 ndash G6 95 572

gt G6 09 55

30

EDAD GESTACIONAL (semanas)

lt 8 31 187

8 ndash 12 82 494

13 ndash 16 44 265

17 ndash 22 09 54

AMENAZA DE ABORTO 11 66

EMBARAZO MULTIPLE 07 42

Gemelar 05

Triple 02

TOTAL 166 100

Tabla 3

HIPEREMESIS GRAVIDICA - ANTECEDENTES OBSTETRICOS INMP

2011

ANTECEDENTE N

ABORTOS ANTERIORES 59 355

PLANIFICACION FAMILIAR 41 247

Preservativo 20

AC depoacutesito 12

AC oral 07

T Cu 02

CONTROL PRENATAL 33 199

1 cpn 21

2 cpn 12

EMBARAZO NO DESEADO 31 187

HIPEREMESIS ANTERIOR 14 84

CESAREA ANTERIOR 13 78

1 vez 08

2 veces 04

3 veces 01

TOTAL CASOS 166 (100)

31

En antecedentes obsteacutetricos de las gestantes con hipereacutemesis el 355

tuvieron abortos anteriores el 247 planificaba la familia el 187 no

deseaba el embarazo y solo el 84 presentaron un cuadro de hipereacutemesis en

gestacioacuten anterior (tabla 3)

De los recieacuten nacidos se obtuvieron 138 historias de naonatologia

correspondientes a las gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y de

ellos nacieron por cesaacuterea el 326 y 674 viacutea vaginal el 833 nacieron a

teacutermino entre 37 y 41 semanas y 87 fueron preteacuterminos (tabla 4) Los

diagnoacutesticos principales por los que fueron cesareadas fueron 244

sufrimiento fetal 134 preeclampsia severa 111 cesareada anterior e

igual 111 por pelvis estrecha 89 por ruptura prematura de membranas

mayor de 12 horas y otros (tabla 5)

Tabla 4

CARACTERISTICAS OBSTETRICAS AL TERMINO DE LA GESTACION EN LAS

QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

VIA DE PARTO N p

Cesaacuterea 45 326 00080

Parto vaginal 93 674

EDAD GESTACIONAL (semanas)

28 ndash 36 12 87 07787

37 ndash 41 115 833

gt41 11 80

TOTAL 138 100

Tabla 5

DIAGNOSTICO PRINCIPAL DE CESAREA EN LAS GESTANTE QUE

PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash IMP 2011

DIAGNOSTICO N p

Sufrimiento fetal agudo 11 244 00805

Pre eclampsia severa 06 134

32

Cesaacuterea anterior 05 111

Pelvis estrecha 05 111

PRM gt 12 hrs 04 89

Presentacioacuten podaacutelica 03 67

Circular doble 03 67

Embarazo gemelar 03 67

Embarazo triple 02 44

Placenta previa 02 44

Prolapso de cordoacuten 01 22

TOTAL 45 100

Son caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos de las gestantes con hipereacutemesis los

siguientes 551 sexo femenino y 449 masculino 442 pesaron entre

3000 y 3499gr y solo 58 tuvieron menos de 2499 gr el 739 midieron

entre 46 y 50 cm y el 920 tuvieron Apgar mayor de 7 al minuto (tabla 6)

Tabla 6

CARACTERISTICAS NEONATALES EN GESTANTES QUE PRESENTARON

HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

RECIEacuteN NACIDO N p

Sexo masculino 62 449

Sexo femenino 76 551

PESO (gramo)

1500 ndash 2499 08 58 02065

2500 ndash 2999 31 225

3000 ndash 3499 61 442

3500 ndash 3999 30 217

gt3400 08 58

TALLA (cm)

lt45 09 65

33

46 ndash 50 102 739

lt50 27 196

APGAR

lt7 x min 11 80 00000

gt7 x min 127 920

lt7 x 5 min 04 29

gt7 x 5 min 134 971

TOTAL 138 100

En relacioacuten a Morbilidad neonatal ocurrioacute lo siguiente Ingresaron a la Unidad

de Cuidados Intensivos neonatales el 36 y la gran mayoriacutea el 877 fue a

alojamiento conjunto presentaron Siacutendrome de Dificultad Respiratoria el

94 Trastorno metaboacutelico 87 pequentildeo para la edad gestacional 94

siendo las maacutes importantes (Tabla 7) Se presentaron las siguientes

anomaliacuteas congeacutenitas uno de cada caso Agenesia del pie izquierdo luxacioacuten

congeacutenita de cadera hidrocele bilateral y un apeacutendice pre auricular de oreja

derecha 289 (Tabla 8)

En el anaacutelisis estadiacutestico de las variables se obtuvo importante asociacioacuten

significativa de la hipereacutemesis graviacutedica materna con

Grupo etaacutereo adolescente p = 001

Primigestas G1 p = 001

Conviviente p = 0022 (Tablas 1 y 2)

En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes

asociaciones muy significativas con

Parto por cesaacuterea p = 0008

Apgar lt 7 x min p = 0000

Sind distres respiratorio p = 0006

Trastorno metaboacutelico p = 0000 (Tablas 4 6 y 7)

Tabla 7

34

MORBILIDAD NEONATAL EN GESTANTES QUE PRESENTARON

HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

MORBILIDAD N p

Ingresaron a UCI neonatal 05 36 07134

A cuidados intermedios 12 87

Alojamiento conjunto 121 877

Pequentildeo para la edad gestacional 13 94

Grande para la edad gestacional 12 87

Caput sucedaneum 17 123

Distres respiratorio 13 94 00064

Aspiracioacuten meconial 12 87

Trastorno metaboacutelico 12 87 00000

(Hiper ndash hipo - glicemia)

(Hiper ndash hipo - calcemia)

Ictericia neonatal grave 04 29

(BT gt 15)

Anemia severa 01 07

(Hb lt 10)

Fractura de claviacutecula 01 07

Mortalidad neonatal 00 00

Mortalidad fetal (oacutebito) 01 07

TOTAL 138 100

35

Tabla 8

ANOMALIAS CONGENITAS EN NEONATOS NACIDOS DE MADRES

QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

DEFECTO N

Agenesia pie izquierdo 01 07

Luxacioacuten congeacutenita cadera 01 07

Hidrocele bilateral 01 07

Apeacutendice preauricular oreja derecha 01 07

TOTAL 138 100 04 289

36

10 DISCUSIOacuteN

La prevalencia de gestantes que presentan Hiperemesis Graviacutedica y que

acuden al Instituto para su manejo de 110 (1 por cada 90 partos) se

encuentra en el promedio latinoamericano que es de 03 a 2 (8 24) es poco

maacutes alta comparada a otros estudios que sentildealan 011 y 07 (47) pero maacutes

baja comparada a la India ograve Sri Lanka donde la prevalencia es 32 (30)

La edad promedio de 2546 antildeos es similar a la hallada por Cantoacuten (17) de

258 En cuanto al grupo etaacutereo de riesgo coincidimos con la mayoriacutea de

estudios que sentildealan que la hiperemesis es maacutes frecuente entre 20 y 35

antildeos (14 17) que corresponde al grupo de mujeres que labora que produce

que ya tiene carga familiar con problemas econoacutemicos que solucionar y que

probablemente ya ha sentildealado su nuacutemero deseado de hijos en consecuencia

con mayor estreacutes y preocupacioacuten por esta gran responsabilidad que implicariacutea

un fondo de tipo emocional relacionado a rechazo inconsciente del embarazo

Pero cuando evaluamos estadiacutesticamente nuestro grupo de Adolescentes

hallamos que este grupo es tambieacuten de riesgo en relacioacuten a la poblacioacuten total

de gestantes que acude a la Institucioacuten y la asociacioacuten es significativa

(p 001) Otras caracteriacutesticas demograacuteficas de nuestras poblacioacuten general de

gestantes que acuden a la Institucioacuten son ser convivientes tener estudios

secundarios y ser amas de su casa (26) y nuestras embarazadas con

hiperemesis siguen este patroacuten y similar hallazgos muestra otros estudios

nacionales (16)

Respecto a la paridad mayormente son multiacuteparas pero cuando evaluamos

estadiacutesticamente a nuestras primigraacutevidas en relacioacuten a la poblacioacuten total de

gestantes hallamos que este grupo muestra una asociacioacuten significativa de

riesgo (p 001) para presentar hiperemesis coincidiendo con otros estudios

(3 14 15) La edad gestacional de nuestras gestantes para presentar

Hiperemesis mayormente fue entre las 8 y 12 semanas que es comparable a

37

otros hallazgos (8914) podriacutea ser atribuida a los elevados niveles de la

hormona gonadotropina corioacutenica entre esas semanas Otro hallazgo es que

un 66 de nuestros casos presentoacute ademaacutes amenaza de aborto cifra miacutenima

en relacioacuten al total de amenazas habidas en la Institucioacuten lo cual concuerda

con investigaciones actuales que muestran que mujeres con casos serios de

naacuteuseas y voacutemitos tienen iacutendices menores de aborto espontaacuteneo que aquellas

que tienen un embarazo temprano sin grave emesis (27 28)

En antecedentes casi un quinto de ellas no tuvieron CPN ni desearon el

embarazo y un 84 estaacute repitiendo el cuadro emeacutetico estas concuerdan con

lo que las referencias sentildealan como de riesgo para presentar hiperemesis

haber tenido hipereacutemesis en un embarazo anterior (9 15 18) un control

prenatal deficiente (814) y evidente embarazo no deseado (8 9 15)

En la terminacioacuten del parto casi un tercio de nuestros casos fue por

cesaacuterea aquiacute la asociacioacuten estadiacutestica es significativa (p 0008) entre esta viacutea

de parto y gestantes que presentaron hiperemesis No encontramos

referencias similares en la literatura que nos sirva como punto de comparacioacuten

pero la viacutea de parto mostrada por nuestros casos siguen la tendencia mostrada

por la poblacioacuten general en la Institucioacuten 43 cesaacuterea el 2011 (26)

La edad gestacional de culminacioacuten del parto en 833 fueron a teacutermino

entre 37 y 41 semanas similar a Rivas en Venezuela donde 78 llegan a

teacutermino (22) No coincidimos con autores como Dodds (1) Veenendaal (2)

Roseboom (3) y otros que hallan en sus estudios una significativa asociacioacuten

entre prematuridad y madres que presentaron hiperemesis en el Instituto no

hallamos esa asociacioacuten (p 077) Igualmente en cuanto a los diagnoacutesticos

principales para cesaacuterea eacutestas siguen el mismo patroacuten general de diagnoacutesticos

que se da en el Instituto para esa cirugiacutea siendo el primero sufrimiento fetal

preeclampsia cesareadas previas etc sin haber diferencia entre las que

presentaron hiperemesis y las que no ( 26 Fuente Oficina Estadiacutestica del

INMP) Por lo mismo no hallamos asociacioacuten estadiacutestica significativa entre

sufrimiento fetal y gestantes con hipereacutemesis (p008)

38

De los recieacuten nacidos de madres que presentaron Hiperemesis en el Instituto

551 fueron de sexo femenino tal como lo describen otras

investigaciones es decir predominariacutean los de este sexo en estas gestantes

emeacuteticas (23) En cuanto al peso de las recieacuten nacidos hallamos un 58 de

bajo peso menor a 2500 gr (p 020 no significativo) sin diferencia de la

poblacioacuten general de gestantes que tiene el parto en la Institucioacuten (26) sin

embargo hay estudios que indican mayor incidencia de bajo peso al nacer

(1 2 3 4) En relacioacuten al Apgar encontramos 8 con puntuacioacuten menor

de 07 al minuto con muy significativa asociacioacuten estadiacutestica (p 00000) lo

cual nos dice que efectivamente los neonatos de madres que cursaron con

hipereacutemesis constituyen una asociacioacuten de riesgo para Apgar menor de 07

hallazgo similar en Canadaacute por Dodds (1)

En cuanto a la Morbilidad neonatal solo un 36 ingresaron a la Unidad de

Cuidados Intensivos (p 071) sin haber diferencia con las gestantes que no

presentaron Hiperemesis similar descripcioacuten se halla en la revisioacuten

sistemaacutetica de Veenendaal en Holanda (2) Otras variables analizadas

como el distreacutes respiratorio y trastorno metaboacutelico ocurrido en el neonato si

mostraron muy significativa asociacioacuten estadiacutestica P 0006 y p 0000

respectivamente los cuales nos indican el riesgo que tendriacutean los neonatos

nacidos de madres con hipereacutemesis para presentar esas complicaciones en la

Institucioacuten

Algunos estudios han sentildealado que los recieacuten nacidos de gestantes que

cursaron con hiperemesis tienen mayor incidencia de malformaciones

congeacutenitas (1 19) lo que en nuestra revisioacuten de casos no se confirma maacutes bien

coincidimos con la revisioacuten sistemaacutetica efectuada por Veenendaal (2) que no

halla mayor casuiacutestica de anomaliacuteas congeacutenitas

39

11 CONCLUSIONES

En el Instituto Nacional Materno Perinatal Anterior Hospital Maternidad de

Lima durante el antildeo 2011 hubieron un total de 15033 partos de los cuales

8441 fueron vaginales (6740) y 6592 (3260) fueron por cesaacuterea

Prevalencia de Hiperemesis en el INMP antildeo 2011 110

Edad promedio de las gestantes con hiperemesis

2546 antildeos - DS +- 647

CARACTERISTICAS MATERNAS Y DE RECIEN NACIDOS

Grupo etaacutereo 20 a 24 antildeos helliphelliphelliphellip 7050

Paridad Multigesta G2 a G6 helliphelliphellip 5720

Edad Gestacional de cuadro de

hiperemesis 8 a 12 semanas helliphelliphellip 4940

Parto Vaginal helliphelliphellip 6740

Parto por Caesarea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3260

Edad Gestacional de termino de gestacioacuten

37 a 41 semanas helliphelliphelliphellip 8330

Neonatos femeninos helliphelliphelliphellip 5510

Peso del recieacuten nacido 3000 a 3999 gr hellip 6590

APGAR mayor 7 x minuto helliphelliphelliphellip 9200

40

Ingresaron a UCI neonatal helliphelliphelliphellip 360

Siacutendrome de distreacutes respiratorio helliphelliphelliphellip 940

Trastornos Metaboacutelicos helliphelliphelliphellip 870

Se halloacute Significativa asociacioacuten estadiacutestica de la hipereacutemesis graviacutedica

materna con

Grupo etaacutereo adolescente p = 001

Primigestas G1 p = 001

Conviviente p = 0022

En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes

asociaciones muy significativas con

Parto por cesaacuterea p = 0008

Apgar lt 7 x min p = 0000

Sind distreacutes respiratorio p = 0006

Trastorno metaboacutelico p = 0000

41

12 RECOMENDACIONES

El Departamento de Neonatologiacutea del Instituto Nacional Materno Perinatal

debe contar permanentemente con la tecnologiacutea de punta adecuada para el

manejo de toda patologiacutea neonatal asiacute como la capacitacioacuten con competencia

de sus especialistas para enfrentar las complicaciones especialmente del

siacutendrome de dificultad respiratoria Apgar bajo al nacimiento y trastornos

metaboacutelicos que puedan ocurrir con los recieacuten nacido cuyas madres se

complicaron con hiperemesis graviacutedica

El Departamento de Obstetricia debe tener un cuidado adecuado del grupo

etaacutereo adolescente y de las primigestas para manejar con competencia los casos

de Hiperemesis graviacutedica

Se debe continuar esta investigacioacuten en aras de determinar riesgos en recieacuten

nacidos y a futuro

42

13 BIBLIOGRAFIA

1- Dodds L Fell DB Joseph KS Allen VM Butler B Outcomes of

pregnancies complicated by hyperemesis gravidarum Source

Perinatal Epidemiology Research Unit Department of Obstetrics

and Gynaecology Dalhousie University Halifax Nova Scptia

Canada Ldoddsdalca

2-Veenendaal MV Van Abeelen AF et alConsequences of

hyperemesis gravidarum for offspring a systematic review and

meta-analysis Source Department of Clinical Epidemiology Biosta-

tistics and Bioinformatics Academic Medical Centre University of

Amsterdam the Netherlands mvveenendaalamcuvanl

3-Roseboom TJ Ravelli AC van der Post JA Painter RC Maternal

characteristics largely explain poor pregnancy outcome after

hyperemesis gravidarum Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol

2011 May 156(1)56-9 Epub 2011 Feb 2

4- Bailit JL- Hyperemesis gravidarium Epidemiologic findings from a

large cohort Am J Obstet Gynecol 2005 Sep 193(3Pt1)811-4

SourceDivision of Maternal Fetal Medicine Department of Obstetrics

and Gynecology Cleveland OH USA

5- Rivas Marianela Loacutepez Joseacute Ramoacuten Colmenares Belkis Silva

5

Palabras claves

Hiperemesis graviacutedica

Disentildeo transversal

Distres respiratorio

Trastorno metaboacutelico

6

SUMMARY

PERINATAL OUTCOMES IN PREGNANT WOMEN WHO HAD

HYPEREMESIS GRAVIDARUM IN INMP 2011

Objective To determine the perinatal outcome in pregnant women who had

hyperemesis gravidarum in INMP of Lima in 2011 Study Design descriptive

retrospective and cross-sectional design Results There were 166 cases of

pregnant women who had hyperemesis gravidarum frequency constitutes

110 of total attention The most affected age group was between 20 and 34

years 705 and 229 adolescents also the box multigravidas have more

572 and 373 were nulliparous and mostly was between 8 and 12 weeks of

gestation In 84 of cases had an emetic box similar in a previous pregnancy

199 had between 1 and 2 prenatal visits and did not want pregnancy 187

Gestational age was completion of term pregnancy between 37 and 41 weeks in

833 of cases and 326 cesarean being the main diagnostic surgery for

acute fetal distress in 244 134 severe preeclampsia and previous

cesareada in 111 Of newborns was 551 female 659 in 3000 and

weighed between 3999 g and 92 had more than one minute Apgar 7 In terms

of morbidity 36 were admitted to neonatal ICU 94 had respiratory

distress and metabolic disorder in 84 In the statistical analysis performed

we identified significant associations of risk of hyperemesis gravidarum

maternal adolescent age group (p = 001) and primiparous (p = 001) and in the

newborn was found the following very significant associations with Cesarean

delivery (p = 0008) Apgar lt7 x min (p = 0000) respiratory distress syndrome

(p = 0006) and metabolic disorder (p = 0000) Conclusions Considering the

total population of teens who come to the institution this age group under 20

years and are risk primigravidas presenting hyperemesis and the more likely

newborn cesarean delivery and more likely to have lower Apgar to 7 per

minute making respiratory distress syndrome and metabolic disorder

7

Key words

Hyperemesis gravidarum

Cross-sectional design

Respiratory distress

Metabolic disorder

8

INDICE

INDICE 8

1 INTRODUCCION 9

2 RESULTADOS PERINATALES EN GESTANTES QUE

PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA EN EL INSTITUTO

NACIONAL MATERNO PERINATAL - 2011 11

3 IMPORTANCIA DEL ESTUDIO 14

4 OBJETIVOS 15

41 Objetivo General 15

42 Objetivos Especiacuteficos 15

43 Justificacioacuten 16

5 MARCO TEORICO 17

6 DEFINICION DEL ALCANCE DE LA INVESTIGACION 21

7 HIPOTESIS 22

8 MATERIALES Y METODOS 23

9 RESULTADOS 28

10 DISCUSIOacuteN 36

11 CONCLUSIONES 39

12 RECOMENDACIONES 41

13 BIBLIOGRAFIA 42

14 ANEXO 1 48

9

1 INTRODUCCION

Siacutentomas comunes en la embarazada son las nauseas y voacutemitos que suelen

iniciar alrededor de las 4 semanas y se extienden hasta su primera mitad y

afectan entre el 50 y 80 de las mujeres con gestaciones simples pero cuando

este cuadro evoluciona con naacuteuseas y voacutemitos severos que producen

importante deshidratacioacuten peacuterdida de peso mayor del 5 cetonuria y

desequilibrio metaboacutelico y electroliacutetico se denomina hiperemesis Graviacutedica

lo que ocurre entre el 03 al 2 de todos los embarazos

Se calcula que cerca del 50 tienen problemas laborales y de relaciones

sociales el 25 no trabaja durante la enfermedad y el 55 siente depresioacuten

En EEUU se estima que la carga financiera del problema es alrededor de 130

millones de doacutelares al antildeo en 39000 consultas por voacutemitos y nauseas con un

costo promedio de 33000 doacutelares cada uno En Peruacute no se cuenta con

estudios que permitan cuantificar la carga de la enfermedad y su impacto en

costos

Histoacutericamente la hiperemesis se atribuyoacute a una condicioacuten psicoloacutegica de la

mujer embarazada Se creiacutea que era una reaccioacuten a un embarazo no deseado o

alguacuten otro problema emocional teoriacutea que ha sido refutada pues al atribuirle

una causa psicoloacutegica impediacutea el progreso hacia el diagnoacutestico correcto del

trastorno Muchos factores se han relacionado con su etiologiacutea desde un

componente geneacutetico niveles hormonales elevados mayor masa placentaria

como en embarazos muacuteltiples enfermedad de trofoblasto y hay pruebas de que

la leptina o proteiacutena OB que es una hormona producida en su mayoriacutea por

los adipositos estariacutea relacionado asiacute mismo es maacutes frecuente en

primigraacutevidas en adolescentes que la gestante haya tenido hipereacutemesis en

un embarazo anterior y factores familiares como madres o hermanas que la

padecieron

No se han realizado estudios de seguimiento a largo plazo con nintildeos de madres

hiperemeacuteticas Estos nintildeos parecen no tener mayor riesgo de

complicaciones o defectos del nacimiento que la poblacioacuten general Sin

embargo investigaciones recientes indican que el estreacutes prolongado la

10

deshidratacioacuten y la desnutricioacuten durante el embarazo puede poner en riesgo al

feto de enfermedades croacutenicas como diabetes enfermedades cardiacuteacas

restriccioacuten en crecimiento intrauterino bajo peso al nacer puntaje Apgar bajo

al nacer malformaciones congeacutenitas muacutesculo esqueleacuteticas y nerviosas y

mortalidad perinatal lo que exige un pronto tratamiento sin demora de la

enfermedad considerando que el peligro es la alcalosis acidosis y la severa

deshidratacioacuten Resalta pues la importancia de realizar una investigacioacuten que

permita identificar las alteraciones que presentan los recieacuten nacidos asiacute como

su mortalidad en nuestro medio

11

2 RESULTADOS PERINATALES EN GESTANTES

QUE PRESENTARON HIPEREMESIS

GRAVIDICA EN EL INSTITUTO NACIONAL

MATERNO PERINATAL - 2011

a- Liacutenea de Investigacioacuten

Investigacioacuten cliacutenica

b- Descripcioacuten del Trabajo de investigacioacuten

Es una investigacioacuten cliacutenica operativa de una de las patologiacuteas de

la primera mitad del embarazo que cursa con gran morbilidad materna

que afecta seriamente la salud de la gestante y que por ello pudiera

tener consecuencias en los resultados perinatales

c- Planteamiento del Problema

La hiperemesis graviacutedica es uno de los puntos controversiales de la

Obstetricia moderna cuya relacioacuten con el cuado cliacutenico que presenta

el aacuterea de la salud mental que pudiera coexistir y las consecuencias

negativas que pudieran observarse en sus productos son aun oscuras

y poco investigados En antildeos recientes el conocimiento de que las

complicaciones maternas son a menudo severas como la desnutricioacuten

el desequilibrio hidrosalino la anemia y evidente peacuterdida de peso a

orientado a investigaciones acerca de lo que podriacutea ocurrir con el feto oacute

neonato en la evolucioacuten de la gestante como consecuencia de ello sin

llegar a evidencias definidas o con opiniones contradictorias lo que

exige que los estudios deben continuar para conocer mas sobre

morbilidad y mortalidad fetal y oacute perinatal

12

Formulacioacuten del problema

iquestCuaacuteles son los resultados perinatales de gestantes que presentaron

Hiperemesis graviacutedica en el Instituto Nacional Materno Perinatal el

antildeo 2011

ANTECEDENTES DEL PROBLEMA

ltDodds L en un cohorte retrospectivo sobre resultados de

embarazos complicados con hipereacutemesis graviacutedica halla que que los

neonatos tuvieron un Score Apgar menor de 7 a los 5 minutos bajo

peso al nacer pequentildeos para la edad gestacional nacimientos

preterminos antes de 37 sem y muertes perinatales lo cual seriacutea

consecuencia mayormente de pobre ganancia de peso materno (1)

ltVeenendaal MV en una revisioacuten sistemaacutetica y metaanaacutelisis

concluye que hay evidencia que la hiperemesis graviacutedica esta

asociada con una alta proporcioacuten de nacidos femeninos alta

incidencia de bajo peso al nacer pequentildeos para la edad gestacional y

bebes prematuros No se asocioacute con bajo score apgar no con

anomaliacuteas congeacutenitas ni con muerte perinatal Poco se conoce sobre

los efectos a largo plazo de neonatos cuyas madres se complicaron

con hipereacutemesis (2)

lt Roseboom TJ en un estudio retrospectivo sobre resultados de

embarazo despueacutes de Hiperemesis graviacutedica en Amsterdam halla que

las gestantes fueron mas joacutevenes mas frecuente primiacuteparas y en

aquellas con gestacioacuten por reproduccioacuten asistida La gestacioacuten se

complicoacute maacutes con hipertensioacuten y diabetes y hubo mas neonatos de

sexo femenino Significativamente fue maacutes frecuente la prematuridad y

pesos debajo del percentil 10 (3)

lt Bailit JL en un estudio retrospectivo en Cleveland Ohio sobre hallazgos epidemioloacutegicos en gestantes con hipereacutemesis graviacutedica halla que el promedio de estancia hospitalaria fue 26 dias los neonatos fueron de menos pesos (3255 vs 3380 g P lt 0001) y mas probable pequentildeos para la edad gestacional (2921 vs 208 P lt 0001) (4)

13

lt Rivas en una revisioacuten retrospectiva en la Maternidad del Hospital A

Prince Venezuela sobre Hyperemesis gravidarum 1991-1998 halla una

incidencia de 011 un caso por cada 963 partos mayormente entre

20 a 24 antildeos no control prenatal primigraacutevidas edad gestacional de

presentacioacuten 8 a 12 semanas el 5294 presento desequilibrio

hidroelectroliacutetico y el 78 de los embarazos llegoacute a teacutermino (5)

lt Salas De la Vega con el objetivo de determinar la frecuencia

diagnoacutestico y manejo de la hiperemesis graviacutedica en un estudio

retrospectivo en el Hospital Cayetano Heredia 1994 ndash 1997 en 126

pacientes encontroacute una frecuencia de 07 524 fue nuliacutepara

135 presentoacute hiperemesis en gestaciones anteriores fue

embarazo no deseado en 19 requirioacute ser reingresada 127 En

405 presentaron trastornos metaboacutelicos la complicacioacuten maacutes

frecuente fue la deshidratacioacuten 405 se encontroacute 03 casos de

encefalopatiacutea de Wernicke no registraacutendose casos de insuficiencia

renal ni muerte materna(6)

lt Mata Vallenilla estudia la Mortalidad por hiperemesis graviacutedica

(1969-1988) en Venezuela y encuentra que durante el periacuteodo

estudiado se registraron 114 muertes maternas que representoacute el

034 de las muertes obsteacutetricas Las causas de muerte fueron

bronconeumonia en 2 y en una no se encontroacute causa anatoacutemica de la

misma (7)

14

3 IMPORTANCIA DEL ESTUDIO

Investigar Gestantes con Hiperemesis Graviacutedica especialmente

sobre morbilidad y mortalidad de sus recieacuten nacidos en el Instituto

Nacional Materno Perinatal - Peruacute seraacute de gran trascendencia y

utilidad porque seraacute el primero que nos permitiraacute identificar la

frecuencia de las complicaciones cliacutenicas y la severidad de ellas y

que se presentaron en los recieacuten nacidos de madres con esa

complicacioacuten de la primera mitad del embarazo de manera que se

adopten medidas preventivas para afrontarlas evitando asiacute

mortalidad de neonatos y considerando que NO hay otros estudios

similares efectuados en dicha Institucioacuten que es entidad rectora a nivel

nacional consideramos efectuar su revisioacuten retrospectiva

15

4 OBJETIVOS

41 Objetivo General

Identificar la morbilidad y mortalidad en los recieacuten nacidos de gestantes que

presentaron Hipereacutemesis graviacutedica en el INMP el antildeo 2011

42 Objetivos Especiacuteficos

bull Determinar la prevalencia de la Hiperemesis graviacutedica en el INMP

antildeo 2011

bull Determinar tipo de parto ocurrido

bull Determinar la frecuencia de neonatos de sexo femenino nacidos de

gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica

bull Determinar la frecuencia de fetos con malformaciones congeacutenitas

nacidos de gestantes que presentaron hiperemesis Graviacutedica

Identificar los neonatos con score Apgar menor de 7

bull Identificar los neonatos con bajo peso al nacer

bull Identificar los neonatos pequentildeos para la edad gestacional

bull Identificar los neonatos nacidos de parto pretermino

bull Identificar los neonatos que requirieron UCI y cuidados intermedios

bull Identificar los neonatos con alteraciones metaboacutelicas

16

bull Determinar la mortalidad neonatal en nacidos de dichas gestantes

43 Justificacioacuten

bull JUSTIFICACION LEGAL

La investigacioacuten se encuentra dentro de la misioacuten y visioacuten del Instituto

Nacional Materno Perinatal y de la Universidad Ricardo Palma

bull JUSTIFICACION TEORICO PRAacuteCTICA

La hiperemesis graviacutedica en las gestantes llamada enfermedad de las

muacuteltiples teoriacuteas exige ser objeto de mayor investigacioacuten para su mejor

conocimiento especialmente lo relacionado a complicaciones y la severidad

de ellas que pudiera presentarse en las madres afectados por esta patologiacutea las

cuales seguacuten el grado de compromiso podriacutea afectar a sus neonatos

negativamente por ello es necesario el estudio retrospectivo y tener esa

evidencia Institucional para asiacute dar a nuestras gestantes afectadas un mejor

tratamiento y tener una adecuada conducta de prevencioacuten para los neonatos

evitando mortalidad lo cual constituye tarea prioritaria del Instituto que es

Institucioacuten de IV nivel de atencioacuten donde acuden y se derivan a ella todas las

gestantes con mayor complicacioacuten como la hipermesis graviacutedica y donde

encontraremos la mayor casuiacutestica mejor estudiada de todo el paiacutes

17

5 MARCO TEORICO

Durante el periodo de gestacioacuten las mujeres experimentan cambios fiacutesicos y

psiacutequicos que en muchas ocasiones les producen problemas de salud Uno de

los siacutentomas que maacutes tempranos se presenta son las naacuteuseas y el voacutemito y son

muy comunes en la embarazada afectan a maacutes del 50 de las mujeres con

gestaciones simples normales (8910) aparecen alrededor de las 4 semanas y

se resuelven antes de las 20 Su presentacioacuten cliacutenica mas severa es la

hipereacutemesis graviacutedica que es la aparicioacuten de emesis persistentes queacute ocurren

antes de las 20 semanas de gestacioacuten y que pueden ser de tal magnitud que

determinan peacuterdida de peso mayor al 5 del peso previo al embarazo

trastornos hidroelectroliacuteticos y acido-base deshidratacioacuten y cetonuria y se

presenta entre el 1 al 3 de las gestantes siendo el pico de la incidencia entre

8 y 12 semanas y la mortalidad es casi inexistente 3100000 (111213) Son

maacutes frecuentes en las mantildeanas precipitadas por olores fuertes y se cree que

tienen relacioacuten con factores emocionales alteraciones hormonales y como

respuesta al curso normal del embarazo (81415)

La hipereacutemesis graviacutedica es maacutes comuacuten en

lt Embarazadas por primera vez

lt Embarazadas adolescentes y antildeosas

lt Embarazadas de maacutes de un bebeacute

lt Estatura baja

lt Con antecedentes de hiperemesis anterior

lt Historia familiar de madre o hermana con hiperemesis

lt Que viven en el hemisferio occidental con estilo de vida industrializado

lt Obesas

18

lt Embarazo gemelar molar y aquellas con placenta grande

lt Intolerancia a los anticonceptivos (8 1617 18)

Para ser considerado como hipereacutemesis graviacutedica debemos tener en cuenta la

definicioacuten que hace Fairweather (8) y que se refiere que para ser considerada

como tal se deben excluir una serie de padecimientos que por si solos pueden

ser los causantes de la emesis entonces el diagnoacutestico se haraacute despueacutes de

excluir una serie de patologiacuteas como

Gastrointestinales gastroenteritis viral apendicitis enfermedad vesicular

hepatitis preeclampsia hiacutegado graso agudo pancreatitis hernia hiatal

enfermedad ulcerosa peacuteptica (18)

Metaboacutelicas cetoacidosis diabeacutetica gastroparesia diabeacutetica tirotoxicosis

Renales cistitis pielonefritis urolitiasis uremia

Psiquiaacutetricas desoacuterdenes de la alimentacioacuten

Son alteraciones que se presentan en los casos graves de hipereacutemesis

Deshidratacioacuten hipotoacutenica

Hiponatremia Na+ lt 135 mEqL

Hipokalemia K+ lt 35 mEqL

Alcalosis metaboacutelica pH gt 745 HCO3 gt 28 EB gt + 3

(1519)

Cliacutenicamente se manifiesta con

-Voacutemitos incoercibles - Peacuterdida de peso gt 5

-Signos de deshidratacioacuten - Cetosis hipokalemia y

-Alcalosis metaboacutelica - Neuralgias y polineuritis (Deacuteficit de Vit B1)

19

-Insuficiencia hepaacutetica grave y -Trastornos de la coagulacioacuten

(91120)

REPERCUCIONES MATERNO FETALES

Morbilidad Materna Grave

No es comuacuten pero los voacutemitos persistentes pueden llevar a desgarros

esofaacutegicos de Mallory-Weiss con sangrado evidente y la acidez persistente

llevar a gastritis erosiva hemorraacutegica agravando las deficiencias nutricionales

y el estado general de la gestante Por otro lado la deficiencia de B1 tiamina

puede conducir a una encefalopatiacutea de Wernicke siacutendrome que cursa con

desorientacioacuten confusioacuten ataxia nistagmos cefalea y coma Tambieacuten hay

Neuropatiacutea perifeacuterica por deacuteficit de vitamina B6 y B12 deshidratacioacuten

severa cetonemia y cetonuria materna coagulopatiacutea por deficiencia de

vitamina K (2122) vasoespasmo de arterias cerebrales y la mielinolisis

pontica cerebral por hiponatremia severa que es mortal (021322) Esta

Mielinolisis es una disfuncioacuten neuronal causada por la destruccioacuten de la capa

que cubre las ceacutelulas nerviosas o vaina de mielina en el tronco del enceacutefalo

(puente de Varolio) lo cual impide que las sentildeales se transmitan

apropiadamente en el nervio disminuyendo su capacidad para comunicarse

con otras ceacutelulas La causa maacutes comuacuten de mielinoacutelisis central pontina es

una raacutepida elevacioacuten en los niveles de sodio en el organismo cuando alguien

estaacute en tratamiento por-hiponatremia(152325)

Igualmente puede suceder Neumotoacuterax y Neumomediastino espontaneos pero

la mortalidad materna es casi inexistente 3100000 (7 25)

Morbilidad fetal y perinatal

En casos de pacientes con una peacuterdida de peso mayor al 5 al peso previo y

malnutricioacuten por tiempo prolongado se ha sentildealado aumento en el riesgo de

20

restriccioacuten del crecimiento intrauterino en aproximado 32 y bajo peso al

nacer (3425) Algunos autores sentildealan malformaciones esqueleacuteticas y del

sistema nervioso central (192728) y otros no encuentran teratogenicidad

relacionada con hiperemesis no cambios en la puntuacioacuten Apgar al nacer

no incremento en la tasa de aborto ni de mortalidad perinatal con respecto

a la poblacioacuten general (132728) pero otros sentildealan que ocurre muerte fetal

en menos del 10 de los casos

21

6 DEFINICION DEL ALCANCE DE LA

INVESTIGACION

La Hiperemesis graviacutedica es una de las complicaciones mas graves en la

primera mitad de la gestacioacuten y las investigaciones efectuadas hasta la

actualidad muestran diversas alteraciones que podriacutea presentar el neonato al

nacimiento llegando a coincidencias parciales por ello este estudio trataraacute de

abarcar todas las variables de coacutemo resultoacute el neonato

22

7 HIPOTESIS

Los resultados perinatales de gestantes que presentaron hiperemesis

graviacutedica no son diferentes a los de gestantes que no la presentaron

23

8 MATERIALES Y METODOS

DEFINICIONES OPERACIONALES

Variable Definicioacuten

Operacional

Tipo Escala

Medicioacuten

Indicadores

Edad Antildeos cumplidos de

la Gestante

Cuantitativa Razoacuten lt 20 antildeos

20 a 35

gt 35

Edad

Gestacional

Tpo de amenorrea

desde FUR oacute Ecog

Cuantitativa Razoacuten lt 8 sem

8 a 12

12 a 20

Paridad Nordm de veces que ha

tenido partos

Cuantitativa Razoacuten G1

G2 a G5

gt = G6

Tipo de parto

ocurrido

Forma de nacimiento

del RN

Cualitativo Nominal Vaginal cesagraverea

Sexo neonatal Sexo anatoacutemico Cualitativo Nominal Masculino

Femenino

Malformacioacuten

Congeacutenita

Alteracioacuten de la

anatomiacutea normal

Cualitativo Nominal Neonato

Malformado

Score Apgar 5 paraacutemetros

fisioanatoacutemicos

Cuantitativo Razoacuten Color de piel

Frec Cardiac

Reflejos

Tono muacutescula

Respiracioacuten

Peso reciegraven

nacido

Peso en gramos Cuantitativo Razograven lt 2500 gr

2500 ndash 3500

gt 3500

Pequentildeos para

la Edad

Recieacuten nacido maacutes

pequentildeo de lo

Cuantitativo Razoacuten Medicioacuten d peso

talla y edad

24

Gestacional normal en tamantildeo

para su sexo y EG

gestacional

Retardo en el

Crecimiento

Intrauterino

Peso debajo del

percentil 10 para la

EG

Cuantitativo Razoacuten Medicioacuten del peso

VS edad gestacional

Partos

preteacuterminos

Nacimiento antes de

las 37 semanas

Cuantitativo Razoacuten 22 a 28 sem

29 a 36 sem

Control

Prenatal

Nordm CPN hasta la

Aparicioacuten de HG

Cuantitativa Intervalo gt= 2 atencio-

nes = Si CPN

Embarazo No

deseado

Emb no planificado

No pensado

Cualitativa Nominal Si

No

Amenaza de

aborto

Sangrado vaginal

en gestante c HG

Cualitativa Nominal Si

No

Disentildeo General del Estudio

Observacional descriptivo retrospectivo y transversal

Universo de Estudio

Todas las gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y que

acudieron al Instituto Nacional Materno Perinatal durante el antildeo 2001

Seleccioacuten y Tamantildeo de Muestra

Gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y que culminaron su

gestacioacuten entre los meses de Enero a Diciembre del 2011

Unidad de Analisis

Neonatos de Gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y

que nacieron entre Enero y Diciembre del 2011

Criterios de Inclusioacuten

25

Historias cliacutenicas de Gestantes hospitalizadas con diagnoacutestico de

hiperemesis graviacutedica y que culminaron su gestacioacuten entre Enero y

Diciembre del 2011

Base de datos de neonatos de las gestantes en mencioacuten

Criterios de Exclusioacuten

Historias cliacutenicas de Gestante hospitalizadas por naacuteuseas y vocircmitos

NO de Hiperemesis Graviacutedica

Historias cliacutenicas no halladas

Procedimiento para la recoleccioacuten de la Informacion

Previa autorizacioacuten de la Oficina de Apoyo a la Docencia e

investigacioacuten del Instituto y del Comiteacute de eacutetica se procederaacute a

solicitar las historias cliacutenicas de los casos a estudiar y se

seleccionaraacuten todas de aquellas que presentaron HG y que

tuvieron su parto entre Enero y Diciembre del antildeo 2011 y en forma

retrospectiva se buscaraacute en la base de datos de neonatologiacutea la

informacioacuten de coacutemo evolucionaron los recieacuten nacidos de estas

gestantes y esta informacioacuten se recolectaraacuten en una ficha

previamente confeccionada y que contiene todas las variables a

analizar

Instrumentos a utilizar y Meacutetodo para el Control de la Calidad de

Datos

La informacioacuten se recolectaraacute en una ficha de datos de los casos

(antildeadido en Anexo 1) que contiene todas las variables a estudiar y el

control de la calidad estaraacute dada porque seraacuten recogidos por el propio

investigador y asesorada en forma constante por el Asesor y Coasesor

del trabajo de Investigacioacuten

26

Aspectos Eacuteticos de la Investigacioacuten

El presente estudio se efectuaraacute mediante revisioacuten de historias cliacutenicas

del antildeo anterior no se recogeraacuten los datos en forma directa de

la gestante por ello no seraacute necesario el consentimiento oral o escrito

pero se respetaraacute la confidencialidad de la informacioacuten tomada

Anaacutelisis de Resultados

METODOS Y MODELOS DE ANALISIS DE DATOS SEGUacuteN TIPO DE

VARIABLES

Se revisaraacuten todas las historias cliacutenicas de todas las pacientes que

seraacuten proporcionados por la Unidad de Archivos y estadiacutestica del

Instituto Nacional Materno Perinatal y los datos seraacuten tomados por la

propia investigadora del trabajo En la primera fase se efectuaraacute

estadiacutestica univariada para el anaacutelisis de variables cualitativas se

obtendraacute la distribucioacuten de frecuencias porcentajes y prevalencia y en

caso de variables cuantitativas se procesaraacuten medidas de tendencia

central como media mediana desviacioacuten estaacutendar y rango lo que nos

permitiraacute la determinacioacuten de la magnitud y caracteriacutesticas de las

variables en estudio En una segunda fase mediante la tablas de

contingencia se aplicaraacute el anaacutelisis bivariado (prueba de Chi cuadrado)

con nivel de confianza del 95

PROGRAMAS A UTILIZAR PARA ANALISIS DE DATOS

27

Se utilizaraacute la base de datos disponible en la oficina de apoyo a la

investigacioacuten del Instituto SPSS versioacuten 170 y Epi Info versioacuten 60

para el caacutelculo de algunas tablas de contingencia

Lugar de Ejecucioacuten

Instituto Nacional Materno Perinatal anterior Hospital Maternidad de

Lima

28

9 RESULTADOS

En el Instituto Nacional Materno Perinatal durante el antildeo 2011 hubieron un

total de 15033 partos de los cuales 8441 fueron vaginales y 6592 fueron por

cesaacuterea Correspondioacute a Adolescentes 2348 partos de ellos 766 (3262)

fueron cesaacuterea El perfil de la paciente que acude a la Institucioacuten es Edad

20 a 34 antildeos 6852 Nivel de Instruccioacuten Secundaria 7311 Estado

civil conviviente 6480 Paridad nuliacutepara 4724 Atencioacuten prenatal Ndeg

6 controles 4610 El perfil del recieacuten nacido que egresa del

Instituto es Edad gestacional mayor de 42 sem 001 peso al nacer mayor

de 4000 gr 833 nacido por cesaacuterea 3906 de bajo peso 82

preteacuterminos 91 Apgar lt 3 al minuto 466 nuacutemero de ingreso a UCI

neonatal 283 distres respiratorio 3281 y Trastorno metaboacutelico 657

(26 Fuente Oficina Estadiacutestica del INMP)

Considerando los criterios de inclusioacuten se atendieron 166 casos de hipereacutemesis

graviacutedica (110 del total de atenciones) edad promedio 2546 con

desviacioacuten estaacutendar +- 647 con una edad miacutenima de 14 antildeos y maacutexima 43

antildeos El 705 correspondioacute al grupo etaacutereo de 20 a 34 antildeos (Tabla 1) 693

fueron convivientes 777 con educacioacuten secundaria y el 657 se dedicaba

a su casa (Tabla 1)

Tabla 1

CARACTERISTICAS SOCIODEMOGRAFICAS DE LAS GESTANTES

CON HIPEREMESIS GRAVIDICA ATENDIDAS EN INMP 2011

GRUPO ETAREO (antildeos) N Valor p

lt 20 38 229 0010

20 ndash 34 117 705

gt= 35 11 66

X Edad 2546 antildeos DS +- 647

29

Edad miacutenima 14 antildeos Edad maacutexima 43 antildeos

ESTADO CIVIL

Soltera 30 180

Casada 21 127

Conviviente 115 693 0022

GRADO DE INSTRUCCIOacuteN

Iletrada 01 06

Primaria 10 60

Secundaria 129 777 0183

Superior 26 157

OCUPACION

Su casa 109 657

Comerciante 21 127

Estudiante 18 108

Obrera 12 72

Secretaria 06 36

TOTAL 166 100

En relacioacuten a la cliacutenica obsteacutetrica el 572 fueron multiacuteparas de Ge a G6 y

373 primiacuteparas el 494 de las hipereacutemesis se presentoacute entre las 8 y 12

semanas y el 265 entre las 13 y 16 hubieron un 66 que presentaron

amenaza de aborto y en 42 hubo embarazo muacuteltiple (tabla 2)

Tabla 2

CARACTERISTICAS OBSTETRICAS DE LAS GESTANTES CON

HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

CLINICA OBSTETRICA

PARIDAD N p

G1 62 373 0011

G2 ndash G6 95 572

gt G6 09 55

30

EDAD GESTACIONAL (semanas)

lt 8 31 187

8 ndash 12 82 494

13 ndash 16 44 265

17 ndash 22 09 54

AMENAZA DE ABORTO 11 66

EMBARAZO MULTIPLE 07 42

Gemelar 05

Triple 02

TOTAL 166 100

Tabla 3

HIPEREMESIS GRAVIDICA - ANTECEDENTES OBSTETRICOS INMP

2011

ANTECEDENTE N

ABORTOS ANTERIORES 59 355

PLANIFICACION FAMILIAR 41 247

Preservativo 20

AC depoacutesito 12

AC oral 07

T Cu 02

CONTROL PRENATAL 33 199

1 cpn 21

2 cpn 12

EMBARAZO NO DESEADO 31 187

HIPEREMESIS ANTERIOR 14 84

CESAREA ANTERIOR 13 78

1 vez 08

2 veces 04

3 veces 01

TOTAL CASOS 166 (100)

31

En antecedentes obsteacutetricos de las gestantes con hipereacutemesis el 355

tuvieron abortos anteriores el 247 planificaba la familia el 187 no

deseaba el embarazo y solo el 84 presentaron un cuadro de hipereacutemesis en

gestacioacuten anterior (tabla 3)

De los recieacuten nacidos se obtuvieron 138 historias de naonatologia

correspondientes a las gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y de

ellos nacieron por cesaacuterea el 326 y 674 viacutea vaginal el 833 nacieron a

teacutermino entre 37 y 41 semanas y 87 fueron preteacuterminos (tabla 4) Los

diagnoacutesticos principales por los que fueron cesareadas fueron 244

sufrimiento fetal 134 preeclampsia severa 111 cesareada anterior e

igual 111 por pelvis estrecha 89 por ruptura prematura de membranas

mayor de 12 horas y otros (tabla 5)

Tabla 4

CARACTERISTICAS OBSTETRICAS AL TERMINO DE LA GESTACION EN LAS

QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

VIA DE PARTO N p

Cesaacuterea 45 326 00080

Parto vaginal 93 674

EDAD GESTACIONAL (semanas)

28 ndash 36 12 87 07787

37 ndash 41 115 833

gt41 11 80

TOTAL 138 100

Tabla 5

DIAGNOSTICO PRINCIPAL DE CESAREA EN LAS GESTANTE QUE

PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash IMP 2011

DIAGNOSTICO N p

Sufrimiento fetal agudo 11 244 00805

Pre eclampsia severa 06 134

32

Cesaacuterea anterior 05 111

Pelvis estrecha 05 111

PRM gt 12 hrs 04 89

Presentacioacuten podaacutelica 03 67

Circular doble 03 67

Embarazo gemelar 03 67

Embarazo triple 02 44

Placenta previa 02 44

Prolapso de cordoacuten 01 22

TOTAL 45 100

Son caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos de las gestantes con hipereacutemesis los

siguientes 551 sexo femenino y 449 masculino 442 pesaron entre

3000 y 3499gr y solo 58 tuvieron menos de 2499 gr el 739 midieron

entre 46 y 50 cm y el 920 tuvieron Apgar mayor de 7 al minuto (tabla 6)

Tabla 6

CARACTERISTICAS NEONATALES EN GESTANTES QUE PRESENTARON

HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

RECIEacuteN NACIDO N p

Sexo masculino 62 449

Sexo femenino 76 551

PESO (gramo)

1500 ndash 2499 08 58 02065

2500 ndash 2999 31 225

3000 ndash 3499 61 442

3500 ndash 3999 30 217

gt3400 08 58

TALLA (cm)

lt45 09 65

33

46 ndash 50 102 739

lt50 27 196

APGAR

lt7 x min 11 80 00000

gt7 x min 127 920

lt7 x 5 min 04 29

gt7 x 5 min 134 971

TOTAL 138 100

En relacioacuten a Morbilidad neonatal ocurrioacute lo siguiente Ingresaron a la Unidad

de Cuidados Intensivos neonatales el 36 y la gran mayoriacutea el 877 fue a

alojamiento conjunto presentaron Siacutendrome de Dificultad Respiratoria el

94 Trastorno metaboacutelico 87 pequentildeo para la edad gestacional 94

siendo las maacutes importantes (Tabla 7) Se presentaron las siguientes

anomaliacuteas congeacutenitas uno de cada caso Agenesia del pie izquierdo luxacioacuten

congeacutenita de cadera hidrocele bilateral y un apeacutendice pre auricular de oreja

derecha 289 (Tabla 8)

En el anaacutelisis estadiacutestico de las variables se obtuvo importante asociacioacuten

significativa de la hipereacutemesis graviacutedica materna con

Grupo etaacutereo adolescente p = 001

Primigestas G1 p = 001

Conviviente p = 0022 (Tablas 1 y 2)

En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes

asociaciones muy significativas con

Parto por cesaacuterea p = 0008

Apgar lt 7 x min p = 0000

Sind distres respiratorio p = 0006

Trastorno metaboacutelico p = 0000 (Tablas 4 6 y 7)

Tabla 7

34

MORBILIDAD NEONATAL EN GESTANTES QUE PRESENTARON

HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

MORBILIDAD N p

Ingresaron a UCI neonatal 05 36 07134

A cuidados intermedios 12 87

Alojamiento conjunto 121 877

Pequentildeo para la edad gestacional 13 94

Grande para la edad gestacional 12 87

Caput sucedaneum 17 123

Distres respiratorio 13 94 00064

Aspiracioacuten meconial 12 87

Trastorno metaboacutelico 12 87 00000

(Hiper ndash hipo - glicemia)

(Hiper ndash hipo - calcemia)

Ictericia neonatal grave 04 29

(BT gt 15)

Anemia severa 01 07

(Hb lt 10)

Fractura de claviacutecula 01 07

Mortalidad neonatal 00 00

Mortalidad fetal (oacutebito) 01 07

TOTAL 138 100

35

Tabla 8

ANOMALIAS CONGENITAS EN NEONATOS NACIDOS DE MADRES

QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

DEFECTO N

Agenesia pie izquierdo 01 07

Luxacioacuten congeacutenita cadera 01 07

Hidrocele bilateral 01 07

Apeacutendice preauricular oreja derecha 01 07

TOTAL 138 100 04 289

36

10 DISCUSIOacuteN

La prevalencia de gestantes que presentan Hiperemesis Graviacutedica y que

acuden al Instituto para su manejo de 110 (1 por cada 90 partos) se

encuentra en el promedio latinoamericano que es de 03 a 2 (8 24) es poco

maacutes alta comparada a otros estudios que sentildealan 011 y 07 (47) pero maacutes

baja comparada a la India ograve Sri Lanka donde la prevalencia es 32 (30)

La edad promedio de 2546 antildeos es similar a la hallada por Cantoacuten (17) de

258 En cuanto al grupo etaacutereo de riesgo coincidimos con la mayoriacutea de

estudios que sentildealan que la hiperemesis es maacutes frecuente entre 20 y 35

antildeos (14 17) que corresponde al grupo de mujeres que labora que produce

que ya tiene carga familiar con problemas econoacutemicos que solucionar y que

probablemente ya ha sentildealado su nuacutemero deseado de hijos en consecuencia

con mayor estreacutes y preocupacioacuten por esta gran responsabilidad que implicariacutea

un fondo de tipo emocional relacionado a rechazo inconsciente del embarazo

Pero cuando evaluamos estadiacutesticamente nuestro grupo de Adolescentes

hallamos que este grupo es tambieacuten de riesgo en relacioacuten a la poblacioacuten total

de gestantes que acude a la Institucioacuten y la asociacioacuten es significativa

(p 001) Otras caracteriacutesticas demograacuteficas de nuestras poblacioacuten general de

gestantes que acuden a la Institucioacuten son ser convivientes tener estudios

secundarios y ser amas de su casa (26) y nuestras embarazadas con

hiperemesis siguen este patroacuten y similar hallazgos muestra otros estudios

nacionales (16)

Respecto a la paridad mayormente son multiacuteparas pero cuando evaluamos

estadiacutesticamente a nuestras primigraacutevidas en relacioacuten a la poblacioacuten total de

gestantes hallamos que este grupo muestra una asociacioacuten significativa de

riesgo (p 001) para presentar hiperemesis coincidiendo con otros estudios

(3 14 15) La edad gestacional de nuestras gestantes para presentar

Hiperemesis mayormente fue entre las 8 y 12 semanas que es comparable a

37

otros hallazgos (8914) podriacutea ser atribuida a los elevados niveles de la

hormona gonadotropina corioacutenica entre esas semanas Otro hallazgo es que

un 66 de nuestros casos presentoacute ademaacutes amenaza de aborto cifra miacutenima

en relacioacuten al total de amenazas habidas en la Institucioacuten lo cual concuerda

con investigaciones actuales que muestran que mujeres con casos serios de

naacuteuseas y voacutemitos tienen iacutendices menores de aborto espontaacuteneo que aquellas

que tienen un embarazo temprano sin grave emesis (27 28)

En antecedentes casi un quinto de ellas no tuvieron CPN ni desearon el

embarazo y un 84 estaacute repitiendo el cuadro emeacutetico estas concuerdan con

lo que las referencias sentildealan como de riesgo para presentar hiperemesis

haber tenido hipereacutemesis en un embarazo anterior (9 15 18) un control

prenatal deficiente (814) y evidente embarazo no deseado (8 9 15)

En la terminacioacuten del parto casi un tercio de nuestros casos fue por

cesaacuterea aquiacute la asociacioacuten estadiacutestica es significativa (p 0008) entre esta viacutea

de parto y gestantes que presentaron hiperemesis No encontramos

referencias similares en la literatura que nos sirva como punto de comparacioacuten

pero la viacutea de parto mostrada por nuestros casos siguen la tendencia mostrada

por la poblacioacuten general en la Institucioacuten 43 cesaacuterea el 2011 (26)

La edad gestacional de culminacioacuten del parto en 833 fueron a teacutermino

entre 37 y 41 semanas similar a Rivas en Venezuela donde 78 llegan a

teacutermino (22) No coincidimos con autores como Dodds (1) Veenendaal (2)

Roseboom (3) y otros que hallan en sus estudios una significativa asociacioacuten

entre prematuridad y madres que presentaron hiperemesis en el Instituto no

hallamos esa asociacioacuten (p 077) Igualmente en cuanto a los diagnoacutesticos

principales para cesaacuterea eacutestas siguen el mismo patroacuten general de diagnoacutesticos

que se da en el Instituto para esa cirugiacutea siendo el primero sufrimiento fetal

preeclampsia cesareadas previas etc sin haber diferencia entre las que

presentaron hiperemesis y las que no ( 26 Fuente Oficina Estadiacutestica del

INMP) Por lo mismo no hallamos asociacioacuten estadiacutestica significativa entre

sufrimiento fetal y gestantes con hipereacutemesis (p008)

38

De los recieacuten nacidos de madres que presentaron Hiperemesis en el Instituto

551 fueron de sexo femenino tal como lo describen otras

investigaciones es decir predominariacutean los de este sexo en estas gestantes

emeacuteticas (23) En cuanto al peso de las recieacuten nacidos hallamos un 58 de

bajo peso menor a 2500 gr (p 020 no significativo) sin diferencia de la

poblacioacuten general de gestantes que tiene el parto en la Institucioacuten (26) sin

embargo hay estudios que indican mayor incidencia de bajo peso al nacer

(1 2 3 4) En relacioacuten al Apgar encontramos 8 con puntuacioacuten menor

de 07 al minuto con muy significativa asociacioacuten estadiacutestica (p 00000) lo

cual nos dice que efectivamente los neonatos de madres que cursaron con

hipereacutemesis constituyen una asociacioacuten de riesgo para Apgar menor de 07

hallazgo similar en Canadaacute por Dodds (1)

En cuanto a la Morbilidad neonatal solo un 36 ingresaron a la Unidad de

Cuidados Intensivos (p 071) sin haber diferencia con las gestantes que no

presentaron Hiperemesis similar descripcioacuten se halla en la revisioacuten

sistemaacutetica de Veenendaal en Holanda (2) Otras variables analizadas

como el distreacutes respiratorio y trastorno metaboacutelico ocurrido en el neonato si

mostraron muy significativa asociacioacuten estadiacutestica P 0006 y p 0000

respectivamente los cuales nos indican el riesgo que tendriacutean los neonatos

nacidos de madres con hipereacutemesis para presentar esas complicaciones en la

Institucioacuten

Algunos estudios han sentildealado que los recieacuten nacidos de gestantes que

cursaron con hiperemesis tienen mayor incidencia de malformaciones

congeacutenitas (1 19) lo que en nuestra revisioacuten de casos no se confirma maacutes bien

coincidimos con la revisioacuten sistemaacutetica efectuada por Veenendaal (2) que no

halla mayor casuiacutestica de anomaliacuteas congeacutenitas

39

11 CONCLUSIONES

En el Instituto Nacional Materno Perinatal Anterior Hospital Maternidad de

Lima durante el antildeo 2011 hubieron un total de 15033 partos de los cuales

8441 fueron vaginales (6740) y 6592 (3260) fueron por cesaacuterea

Prevalencia de Hiperemesis en el INMP antildeo 2011 110

Edad promedio de las gestantes con hiperemesis

2546 antildeos - DS +- 647

CARACTERISTICAS MATERNAS Y DE RECIEN NACIDOS

Grupo etaacutereo 20 a 24 antildeos helliphelliphelliphellip 7050

Paridad Multigesta G2 a G6 helliphelliphellip 5720

Edad Gestacional de cuadro de

hiperemesis 8 a 12 semanas helliphelliphellip 4940

Parto Vaginal helliphelliphellip 6740

Parto por Caesarea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3260

Edad Gestacional de termino de gestacioacuten

37 a 41 semanas helliphelliphelliphellip 8330

Neonatos femeninos helliphelliphelliphellip 5510

Peso del recieacuten nacido 3000 a 3999 gr hellip 6590

APGAR mayor 7 x minuto helliphelliphelliphellip 9200

40

Ingresaron a UCI neonatal helliphelliphelliphellip 360

Siacutendrome de distreacutes respiratorio helliphelliphelliphellip 940

Trastornos Metaboacutelicos helliphelliphelliphellip 870

Se halloacute Significativa asociacioacuten estadiacutestica de la hipereacutemesis graviacutedica

materna con

Grupo etaacutereo adolescente p = 001

Primigestas G1 p = 001

Conviviente p = 0022

En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes

asociaciones muy significativas con

Parto por cesaacuterea p = 0008

Apgar lt 7 x min p = 0000

Sind distreacutes respiratorio p = 0006

Trastorno metaboacutelico p = 0000

41

12 RECOMENDACIONES

El Departamento de Neonatologiacutea del Instituto Nacional Materno Perinatal

debe contar permanentemente con la tecnologiacutea de punta adecuada para el

manejo de toda patologiacutea neonatal asiacute como la capacitacioacuten con competencia

de sus especialistas para enfrentar las complicaciones especialmente del

siacutendrome de dificultad respiratoria Apgar bajo al nacimiento y trastornos

metaboacutelicos que puedan ocurrir con los recieacuten nacido cuyas madres se

complicaron con hiperemesis graviacutedica

El Departamento de Obstetricia debe tener un cuidado adecuado del grupo

etaacutereo adolescente y de las primigestas para manejar con competencia los casos

de Hiperemesis graviacutedica

Se debe continuar esta investigacioacuten en aras de determinar riesgos en recieacuten

nacidos y a futuro

42

13 BIBLIOGRAFIA

1- Dodds L Fell DB Joseph KS Allen VM Butler B Outcomes of

pregnancies complicated by hyperemesis gravidarum Source

Perinatal Epidemiology Research Unit Department of Obstetrics

and Gynaecology Dalhousie University Halifax Nova Scptia

Canada Ldoddsdalca

2-Veenendaal MV Van Abeelen AF et alConsequences of

hyperemesis gravidarum for offspring a systematic review and

meta-analysis Source Department of Clinical Epidemiology Biosta-

tistics and Bioinformatics Academic Medical Centre University of

Amsterdam the Netherlands mvveenendaalamcuvanl

3-Roseboom TJ Ravelli AC van der Post JA Painter RC Maternal

characteristics largely explain poor pregnancy outcome after

hyperemesis gravidarum Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol

2011 May 156(1)56-9 Epub 2011 Feb 2

4- Bailit JL- Hyperemesis gravidarium Epidemiologic findings from a

large cohort Am J Obstet Gynecol 2005 Sep 193(3Pt1)811-4

SourceDivision of Maternal Fetal Medicine Department of Obstetrics

and Gynecology Cleveland OH USA

5- Rivas Marianela Loacutepez Joseacute Ramoacuten Colmenares Belkis Silva

6

SUMMARY

PERINATAL OUTCOMES IN PREGNANT WOMEN WHO HAD

HYPEREMESIS GRAVIDARUM IN INMP 2011

Objective To determine the perinatal outcome in pregnant women who had

hyperemesis gravidarum in INMP of Lima in 2011 Study Design descriptive

retrospective and cross-sectional design Results There were 166 cases of

pregnant women who had hyperemesis gravidarum frequency constitutes

110 of total attention The most affected age group was between 20 and 34

years 705 and 229 adolescents also the box multigravidas have more

572 and 373 were nulliparous and mostly was between 8 and 12 weeks of

gestation In 84 of cases had an emetic box similar in a previous pregnancy

199 had between 1 and 2 prenatal visits and did not want pregnancy 187

Gestational age was completion of term pregnancy between 37 and 41 weeks in

833 of cases and 326 cesarean being the main diagnostic surgery for

acute fetal distress in 244 134 severe preeclampsia and previous

cesareada in 111 Of newborns was 551 female 659 in 3000 and

weighed between 3999 g and 92 had more than one minute Apgar 7 In terms

of morbidity 36 were admitted to neonatal ICU 94 had respiratory

distress and metabolic disorder in 84 In the statistical analysis performed

we identified significant associations of risk of hyperemesis gravidarum

maternal adolescent age group (p = 001) and primiparous (p = 001) and in the

newborn was found the following very significant associations with Cesarean

delivery (p = 0008) Apgar lt7 x min (p = 0000) respiratory distress syndrome

(p = 0006) and metabolic disorder (p = 0000) Conclusions Considering the

total population of teens who come to the institution this age group under 20

years and are risk primigravidas presenting hyperemesis and the more likely

newborn cesarean delivery and more likely to have lower Apgar to 7 per

minute making respiratory distress syndrome and metabolic disorder

7

Key words

Hyperemesis gravidarum

Cross-sectional design

Respiratory distress

Metabolic disorder

8

INDICE

INDICE 8

1 INTRODUCCION 9

2 RESULTADOS PERINATALES EN GESTANTES QUE

PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA EN EL INSTITUTO

NACIONAL MATERNO PERINATAL - 2011 11

3 IMPORTANCIA DEL ESTUDIO 14

4 OBJETIVOS 15

41 Objetivo General 15

42 Objetivos Especiacuteficos 15

43 Justificacioacuten 16

5 MARCO TEORICO 17

6 DEFINICION DEL ALCANCE DE LA INVESTIGACION 21

7 HIPOTESIS 22

8 MATERIALES Y METODOS 23

9 RESULTADOS 28

10 DISCUSIOacuteN 36

11 CONCLUSIONES 39

12 RECOMENDACIONES 41

13 BIBLIOGRAFIA 42

14 ANEXO 1 48

9

1 INTRODUCCION

Siacutentomas comunes en la embarazada son las nauseas y voacutemitos que suelen

iniciar alrededor de las 4 semanas y se extienden hasta su primera mitad y

afectan entre el 50 y 80 de las mujeres con gestaciones simples pero cuando

este cuadro evoluciona con naacuteuseas y voacutemitos severos que producen

importante deshidratacioacuten peacuterdida de peso mayor del 5 cetonuria y

desequilibrio metaboacutelico y electroliacutetico se denomina hiperemesis Graviacutedica

lo que ocurre entre el 03 al 2 de todos los embarazos

Se calcula que cerca del 50 tienen problemas laborales y de relaciones

sociales el 25 no trabaja durante la enfermedad y el 55 siente depresioacuten

En EEUU se estima que la carga financiera del problema es alrededor de 130

millones de doacutelares al antildeo en 39000 consultas por voacutemitos y nauseas con un

costo promedio de 33000 doacutelares cada uno En Peruacute no se cuenta con

estudios que permitan cuantificar la carga de la enfermedad y su impacto en

costos

Histoacutericamente la hiperemesis se atribuyoacute a una condicioacuten psicoloacutegica de la

mujer embarazada Se creiacutea que era una reaccioacuten a un embarazo no deseado o

alguacuten otro problema emocional teoriacutea que ha sido refutada pues al atribuirle

una causa psicoloacutegica impediacutea el progreso hacia el diagnoacutestico correcto del

trastorno Muchos factores se han relacionado con su etiologiacutea desde un

componente geneacutetico niveles hormonales elevados mayor masa placentaria

como en embarazos muacuteltiples enfermedad de trofoblasto y hay pruebas de que

la leptina o proteiacutena OB que es una hormona producida en su mayoriacutea por

los adipositos estariacutea relacionado asiacute mismo es maacutes frecuente en

primigraacutevidas en adolescentes que la gestante haya tenido hipereacutemesis en

un embarazo anterior y factores familiares como madres o hermanas que la

padecieron

No se han realizado estudios de seguimiento a largo plazo con nintildeos de madres

hiperemeacuteticas Estos nintildeos parecen no tener mayor riesgo de

complicaciones o defectos del nacimiento que la poblacioacuten general Sin

embargo investigaciones recientes indican que el estreacutes prolongado la

10

deshidratacioacuten y la desnutricioacuten durante el embarazo puede poner en riesgo al

feto de enfermedades croacutenicas como diabetes enfermedades cardiacuteacas

restriccioacuten en crecimiento intrauterino bajo peso al nacer puntaje Apgar bajo

al nacer malformaciones congeacutenitas muacutesculo esqueleacuteticas y nerviosas y

mortalidad perinatal lo que exige un pronto tratamiento sin demora de la

enfermedad considerando que el peligro es la alcalosis acidosis y la severa

deshidratacioacuten Resalta pues la importancia de realizar una investigacioacuten que

permita identificar las alteraciones que presentan los recieacuten nacidos asiacute como

su mortalidad en nuestro medio

11

2 RESULTADOS PERINATALES EN GESTANTES

QUE PRESENTARON HIPEREMESIS

GRAVIDICA EN EL INSTITUTO NACIONAL

MATERNO PERINATAL - 2011

a- Liacutenea de Investigacioacuten

Investigacioacuten cliacutenica

b- Descripcioacuten del Trabajo de investigacioacuten

Es una investigacioacuten cliacutenica operativa de una de las patologiacuteas de

la primera mitad del embarazo que cursa con gran morbilidad materna

que afecta seriamente la salud de la gestante y que por ello pudiera

tener consecuencias en los resultados perinatales

c- Planteamiento del Problema

La hiperemesis graviacutedica es uno de los puntos controversiales de la

Obstetricia moderna cuya relacioacuten con el cuado cliacutenico que presenta

el aacuterea de la salud mental que pudiera coexistir y las consecuencias

negativas que pudieran observarse en sus productos son aun oscuras

y poco investigados En antildeos recientes el conocimiento de que las

complicaciones maternas son a menudo severas como la desnutricioacuten

el desequilibrio hidrosalino la anemia y evidente peacuterdida de peso a

orientado a investigaciones acerca de lo que podriacutea ocurrir con el feto oacute

neonato en la evolucioacuten de la gestante como consecuencia de ello sin

llegar a evidencias definidas o con opiniones contradictorias lo que

exige que los estudios deben continuar para conocer mas sobre

morbilidad y mortalidad fetal y oacute perinatal

12

Formulacioacuten del problema

iquestCuaacuteles son los resultados perinatales de gestantes que presentaron

Hiperemesis graviacutedica en el Instituto Nacional Materno Perinatal el

antildeo 2011

ANTECEDENTES DEL PROBLEMA

ltDodds L en un cohorte retrospectivo sobre resultados de

embarazos complicados con hipereacutemesis graviacutedica halla que que los

neonatos tuvieron un Score Apgar menor de 7 a los 5 minutos bajo

peso al nacer pequentildeos para la edad gestacional nacimientos

preterminos antes de 37 sem y muertes perinatales lo cual seriacutea

consecuencia mayormente de pobre ganancia de peso materno (1)

ltVeenendaal MV en una revisioacuten sistemaacutetica y metaanaacutelisis

concluye que hay evidencia que la hiperemesis graviacutedica esta

asociada con una alta proporcioacuten de nacidos femeninos alta

incidencia de bajo peso al nacer pequentildeos para la edad gestacional y

bebes prematuros No se asocioacute con bajo score apgar no con

anomaliacuteas congeacutenitas ni con muerte perinatal Poco se conoce sobre

los efectos a largo plazo de neonatos cuyas madres se complicaron

con hipereacutemesis (2)

lt Roseboom TJ en un estudio retrospectivo sobre resultados de

embarazo despueacutes de Hiperemesis graviacutedica en Amsterdam halla que

las gestantes fueron mas joacutevenes mas frecuente primiacuteparas y en

aquellas con gestacioacuten por reproduccioacuten asistida La gestacioacuten se

complicoacute maacutes con hipertensioacuten y diabetes y hubo mas neonatos de

sexo femenino Significativamente fue maacutes frecuente la prematuridad y

pesos debajo del percentil 10 (3)

lt Bailit JL en un estudio retrospectivo en Cleveland Ohio sobre hallazgos epidemioloacutegicos en gestantes con hipereacutemesis graviacutedica halla que el promedio de estancia hospitalaria fue 26 dias los neonatos fueron de menos pesos (3255 vs 3380 g P lt 0001) y mas probable pequentildeos para la edad gestacional (2921 vs 208 P lt 0001) (4)

13

lt Rivas en una revisioacuten retrospectiva en la Maternidad del Hospital A

Prince Venezuela sobre Hyperemesis gravidarum 1991-1998 halla una

incidencia de 011 un caso por cada 963 partos mayormente entre

20 a 24 antildeos no control prenatal primigraacutevidas edad gestacional de

presentacioacuten 8 a 12 semanas el 5294 presento desequilibrio

hidroelectroliacutetico y el 78 de los embarazos llegoacute a teacutermino (5)

lt Salas De la Vega con el objetivo de determinar la frecuencia

diagnoacutestico y manejo de la hiperemesis graviacutedica en un estudio

retrospectivo en el Hospital Cayetano Heredia 1994 ndash 1997 en 126

pacientes encontroacute una frecuencia de 07 524 fue nuliacutepara

135 presentoacute hiperemesis en gestaciones anteriores fue

embarazo no deseado en 19 requirioacute ser reingresada 127 En

405 presentaron trastornos metaboacutelicos la complicacioacuten maacutes

frecuente fue la deshidratacioacuten 405 se encontroacute 03 casos de

encefalopatiacutea de Wernicke no registraacutendose casos de insuficiencia

renal ni muerte materna(6)

lt Mata Vallenilla estudia la Mortalidad por hiperemesis graviacutedica

(1969-1988) en Venezuela y encuentra que durante el periacuteodo

estudiado se registraron 114 muertes maternas que representoacute el

034 de las muertes obsteacutetricas Las causas de muerte fueron

bronconeumonia en 2 y en una no se encontroacute causa anatoacutemica de la

misma (7)

14

3 IMPORTANCIA DEL ESTUDIO

Investigar Gestantes con Hiperemesis Graviacutedica especialmente

sobre morbilidad y mortalidad de sus recieacuten nacidos en el Instituto

Nacional Materno Perinatal - Peruacute seraacute de gran trascendencia y

utilidad porque seraacute el primero que nos permitiraacute identificar la

frecuencia de las complicaciones cliacutenicas y la severidad de ellas y

que se presentaron en los recieacuten nacidos de madres con esa

complicacioacuten de la primera mitad del embarazo de manera que se

adopten medidas preventivas para afrontarlas evitando asiacute

mortalidad de neonatos y considerando que NO hay otros estudios

similares efectuados en dicha Institucioacuten que es entidad rectora a nivel

nacional consideramos efectuar su revisioacuten retrospectiva

15

4 OBJETIVOS

41 Objetivo General

Identificar la morbilidad y mortalidad en los recieacuten nacidos de gestantes que

presentaron Hipereacutemesis graviacutedica en el INMP el antildeo 2011

42 Objetivos Especiacuteficos

bull Determinar la prevalencia de la Hiperemesis graviacutedica en el INMP

antildeo 2011

bull Determinar tipo de parto ocurrido

bull Determinar la frecuencia de neonatos de sexo femenino nacidos de

gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica

bull Determinar la frecuencia de fetos con malformaciones congeacutenitas

nacidos de gestantes que presentaron hiperemesis Graviacutedica

Identificar los neonatos con score Apgar menor de 7

bull Identificar los neonatos con bajo peso al nacer

bull Identificar los neonatos pequentildeos para la edad gestacional

bull Identificar los neonatos nacidos de parto pretermino

bull Identificar los neonatos que requirieron UCI y cuidados intermedios

bull Identificar los neonatos con alteraciones metaboacutelicas

16

bull Determinar la mortalidad neonatal en nacidos de dichas gestantes

43 Justificacioacuten

bull JUSTIFICACION LEGAL

La investigacioacuten se encuentra dentro de la misioacuten y visioacuten del Instituto

Nacional Materno Perinatal y de la Universidad Ricardo Palma

bull JUSTIFICACION TEORICO PRAacuteCTICA

La hiperemesis graviacutedica en las gestantes llamada enfermedad de las

muacuteltiples teoriacuteas exige ser objeto de mayor investigacioacuten para su mejor

conocimiento especialmente lo relacionado a complicaciones y la severidad

de ellas que pudiera presentarse en las madres afectados por esta patologiacutea las

cuales seguacuten el grado de compromiso podriacutea afectar a sus neonatos

negativamente por ello es necesario el estudio retrospectivo y tener esa

evidencia Institucional para asiacute dar a nuestras gestantes afectadas un mejor

tratamiento y tener una adecuada conducta de prevencioacuten para los neonatos

evitando mortalidad lo cual constituye tarea prioritaria del Instituto que es

Institucioacuten de IV nivel de atencioacuten donde acuden y se derivan a ella todas las

gestantes con mayor complicacioacuten como la hipermesis graviacutedica y donde

encontraremos la mayor casuiacutestica mejor estudiada de todo el paiacutes

17

5 MARCO TEORICO

Durante el periodo de gestacioacuten las mujeres experimentan cambios fiacutesicos y

psiacutequicos que en muchas ocasiones les producen problemas de salud Uno de

los siacutentomas que maacutes tempranos se presenta son las naacuteuseas y el voacutemito y son

muy comunes en la embarazada afectan a maacutes del 50 de las mujeres con

gestaciones simples normales (8910) aparecen alrededor de las 4 semanas y

se resuelven antes de las 20 Su presentacioacuten cliacutenica mas severa es la

hipereacutemesis graviacutedica que es la aparicioacuten de emesis persistentes queacute ocurren

antes de las 20 semanas de gestacioacuten y que pueden ser de tal magnitud que

determinan peacuterdida de peso mayor al 5 del peso previo al embarazo

trastornos hidroelectroliacuteticos y acido-base deshidratacioacuten y cetonuria y se

presenta entre el 1 al 3 de las gestantes siendo el pico de la incidencia entre

8 y 12 semanas y la mortalidad es casi inexistente 3100000 (111213) Son

maacutes frecuentes en las mantildeanas precipitadas por olores fuertes y se cree que

tienen relacioacuten con factores emocionales alteraciones hormonales y como

respuesta al curso normal del embarazo (81415)

La hipereacutemesis graviacutedica es maacutes comuacuten en

lt Embarazadas por primera vez

lt Embarazadas adolescentes y antildeosas

lt Embarazadas de maacutes de un bebeacute

lt Estatura baja

lt Con antecedentes de hiperemesis anterior

lt Historia familiar de madre o hermana con hiperemesis

lt Que viven en el hemisferio occidental con estilo de vida industrializado

lt Obesas

18

lt Embarazo gemelar molar y aquellas con placenta grande

lt Intolerancia a los anticonceptivos (8 1617 18)

Para ser considerado como hipereacutemesis graviacutedica debemos tener en cuenta la

definicioacuten que hace Fairweather (8) y que se refiere que para ser considerada

como tal se deben excluir una serie de padecimientos que por si solos pueden

ser los causantes de la emesis entonces el diagnoacutestico se haraacute despueacutes de

excluir una serie de patologiacuteas como

Gastrointestinales gastroenteritis viral apendicitis enfermedad vesicular

hepatitis preeclampsia hiacutegado graso agudo pancreatitis hernia hiatal

enfermedad ulcerosa peacuteptica (18)

Metaboacutelicas cetoacidosis diabeacutetica gastroparesia diabeacutetica tirotoxicosis

Renales cistitis pielonefritis urolitiasis uremia

Psiquiaacutetricas desoacuterdenes de la alimentacioacuten

Son alteraciones que se presentan en los casos graves de hipereacutemesis

Deshidratacioacuten hipotoacutenica

Hiponatremia Na+ lt 135 mEqL

Hipokalemia K+ lt 35 mEqL

Alcalosis metaboacutelica pH gt 745 HCO3 gt 28 EB gt + 3

(1519)

Cliacutenicamente se manifiesta con

-Voacutemitos incoercibles - Peacuterdida de peso gt 5

-Signos de deshidratacioacuten - Cetosis hipokalemia y

-Alcalosis metaboacutelica - Neuralgias y polineuritis (Deacuteficit de Vit B1)

19

-Insuficiencia hepaacutetica grave y -Trastornos de la coagulacioacuten

(91120)

REPERCUCIONES MATERNO FETALES

Morbilidad Materna Grave

No es comuacuten pero los voacutemitos persistentes pueden llevar a desgarros

esofaacutegicos de Mallory-Weiss con sangrado evidente y la acidez persistente

llevar a gastritis erosiva hemorraacutegica agravando las deficiencias nutricionales

y el estado general de la gestante Por otro lado la deficiencia de B1 tiamina

puede conducir a una encefalopatiacutea de Wernicke siacutendrome que cursa con

desorientacioacuten confusioacuten ataxia nistagmos cefalea y coma Tambieacuten hay

Neuropatiacutea perifeacuterica por deacuteficit de vitamina B6 y B12 deshidratacioacuten

severa cetonemia y cetonuria materna coagulopatiacutea por deficiencia de

vitamina K (2122) vasoespasmo de arterias cerebrales y la mielinolisis

pontica cerebral por hiponatremia severa que es mortal (021322) Esta

Mielinolisis es una disfuncioacuten neuronal causada por la destruccioacuten de la capa

que cubre las ceacutelulas nerviosas o vaina de mielina en el tronco del enceacutefalo

(puente de Varolio) lo cual impide que las sentildeales se transmitan

apropiadamente en el nervio disminuyendo su capacidad para comunicarse

con otras ceacutelulas La causa maacutes comuacuten de mielinoacutelisis central pontina es

una raacutepida elevacioacuten en los niveles de sodio en el organismo cuando alguien

estaacute en tratamiento por-hiponatremia(152325)

Igualmente puede suceder Neumotoacuterax y Neumomediastino espontaneos pero

la mortalidad materna es casi inexistente 3100000 (7 25)

Morbilidad fetal y perinatal

En casos de pacientes con una peacuterdida de peso mayor al 5 al peso previo y

malnutricioacuten por tiempo prolongado se ha sentildealado aumento en el riesgo de

20

restriccioacuten del crecimiento intrauterino en aproximado 32 y bajo peso al

nacer (3425) Algunos autores sentildealan malformaciones esqueleacuteticas y del

sistema nervioso central (192728) y otros no encuentran teratogenicidad

relacionada con hiperemesis no cambios en la puntuacioacuten Apgar al nacer

no incremento en la tasa de aborto ni de mortalidad perinatal con respecto

a la poblacioacuten general (132728) pero otros sentildealan que ocurre muerte fetal

en menos del 10 de los casos

21

6 DEFINICION DEL ALCANCE DE LA

INVESTIGACION

La Hiperemesis graviacutedica es una de las complicaciones mas graves en la

primera mitad de la gestacioacuten y las investigaciones efectuadas hasta la

actualidad muestran diversas alteraciones que podriacutea presentar el neonato al

nacimiento llegando a coincidencias parciales por ello este estudio trataraacute de

abarcar todas las variables de coacutemo resultoacute el neonato

22

7 HIPOTESIS

Los resultados perinatales de gestantes que presentaron hiperemesis

graviacutedica no son diferentes a los de gestantes que no la presentaron

23

8 MATERIALES Y METODOS

DEFINICIONES OPERACIONALES

Variable Definicioacuten

Operacional

Tipo Escala

Medicioacuten

Indicadores

Edad Antildeos cumplidos de

la Gestante

Cuantitativa Razoacuten lt 20 antildeos

20 a 35

gt 35

Edad

Gestacional

Tpo de amenorrea

desde FUR oacute Ecog

Cuantitativa Razoacuten lt 8 sem

8 a 12

12 a 20

Paridad Nordm de veces que ha

tenido partos

Cuantitativa Razoacuten G1

G2 a G5

gt = G6

Tipo de parto

ocurrido

Forma de nacimiento

del RN

Cualitativo Nominal Vaginal cesagraverea

Sexo neonatal Sexo anatoacutemico Cualitativo Nominal Masculino

Femenino

Malformacioacuten

Congeacutenita

Alteracioacuten de la

anatomiacutea normal

Cualitativo Nominal Neonato

Malformado

Score Apgar 5 paraacutemetros

fisioanatoacutemicos

Cuantitativo Razoacuten Color de piel

Frec Cardiac

Reflejos

Tono muacutescula

Respiracioacuten

Peso reciegraven

nacido

Peso en gramos Cuantitativo Razograven lt 2500 gr

2500 ndash 3500

gt 3500

Pequentildeos para

la Edad

Recieacuten nacido maacutes

pequentildeo de lo

Cuantitativo Razoacuten Medicioacuten d peso

talla y edad

24

Gestacional normal en tamantildeo

para su sexo y EG

gestacional

Retardo en el

Crecimiento

Intrauterino

Peso debajo del

percentil 10 para la

EG

Cuantitativo Razoacuten Medicioacuten del peso

VS edad gestacional

Partos

preteacuterminos

Nacimiento antes de

las 37 semanas

Cuantitativo Razoacuten 22 a 28 sem

29 a 36 sem

Control

Prenatal

Nordm CPN hasta la

Aparicioacuten de HG

Cuantitativa Intervalo gt= 2 atencio-

nes = Si CPN

Embarazo No

deseado

Emb no planificado

No pensado

Cualitativa Nominal Si

No

Amenaza de

aborto

Sangrado vaginal

en gestante c HG

Cualitativa Nominal Si

No

Disentildeo General del Estudio

Observacional descriptivo retrospectivo y transversal

Universo de Estudio

Todas las gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y que

acudieron al Instituto Nacional Materno Perinatal durante el antildeo 2001

Seleccioacuten y Tamantildeo de Muestra

Gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y que culminaron su

gestacioacuten entre los meses de Enero a Diciembre del 2011

Unidad de Analisis

Neonatos de Gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y

que nacieron entre Enero y Diciembre del 2011

Criterios de Inclusioacuten

25

Historias cliacutenicas de Gestantes hospitalizadas con diagnoacutestico de

hiperemesis graviacutedica y que culminaron su gestacioacuten entre Enero y

Diciembre del 2011

Base de datos de neonatos de las gestantes en mencioacuten

Criterios de Exclusioacuten

Historias cliacutenicas de Gestante hospitalizadas por naacuteuseas y vocircmitos

NO de Hiperemesis Graviacutedica

Historias cliacutenicas no halladas

Procedimiento para la recoleccioacuten de la Informacion

Previa autorizacioacuten de la Oficina de Apoyo a la Docencia e

investigacioacuten del Instituto y del Comiteacute de eacutetica se procederaacute a

solicitar las historias cliacutenicas de los casos a estudiar y se

seleccionaraacuten todas de aquellas que presentaron HG y que

tuvieron su parto entre Enero y Diciembre del antildeo 2011 y en forma

retrospectiva se buscaraacute en la base de datos de neonatologiacutea la

informacioacuten de coacutemo evolucionaron los recieacuten nacidos de estas

gestantes y esta informacioacuten se recolectaraacuten en una ficha

previamente confeccionada y que contiene todas las variables a

analizar

Instrumentos a utilizar y Meacutetodo para el Control de la Calidad de

Datos

La informacioacuten se recolectaraacute en una ficha de datos de los casos

(antildeadido en Anexo 1) que contiene todas las variables a estudiar y el

control de la calidad estaraacute dada porque seraacuten recogidos por el propio

investigador y asesorada en forma constante por el Asesor y Coasesor

del trabajo de Investigacioacuten

26

Aspectos Eacuteticos de la Investigacioacuten

El presente estudio se efectuaraacute mediante revisioacuten de historias cliacutenicas

del antildeo anterior no se recogeraacuten los datos en forma directa de

la gestante por ello no seraacute necesario el consentimiento oral o escrito

pero se respetaraacute la confidencialidad de la informacioacuten tomada

Anaacutelisis de Resultados

METODOS Y MODELOS DE ANALISIS DE DATOS SEGUacuteN TIPO DE

VARIABLES

Se revisaraacuten todas las historias cliacutenicas de todas las pacientes que

seraacuten proporcionados por la Unidad de Archivos y estadiacutestica del

Instituto Nacional Materno Perinatal y los datos seraacuten tomados por la

propia investigadora del trabajo En la primera fase se efectuaraacute

estadiacutestica univariada para el anaacutelisis de variables cualitativas se

obtendraacute la distribucioacuten de frecuencias porcentajes y prevalencia y en

caso de variables cuantitativas se procesaraacuten medidas de tendencia

central como media mediana desviacioacuten estaacutendar y rango lo que nos

permitiraacute la determinacioacuten de la magnitud y caracteriacutesticas de las

variables en estudio En una segunda fase mediante la tablas de

contingencia se aplicaraacute el anaacutelisis bivariado (prueba de Chi cuadrado)

con nivel de confianza del 95

PROGRAMAS A UTILIZAR PARA ANALISIS DE DATOS

27

Se utilizaraacute la base de datos disponible en la oficina de apoyo a la

investigacioacuten del Instituto SPSS versioacuten 170 y Epi Info versioacuten 60

para el caacutelculo de algunas tablas de contingencia

Lugar de Ejecucioacuten

Instituto Nacional Materno Perinatal anterior Hospital Maternidad de

Lima

28

9 RESULTADOS

En el Instituto Nacional Materno Perinatal durante el antildeo 2011 hubieron un

total de 15033 partos de los cuales 8441 fueron vaginales y 6592 fueron por

cesaacuterea Correspondioacute a Adolescentes 2348 partos de ellos 766 (3262)

fueron cesaacuterea El perfil de la paciente que acude a la Institucioacuten es Edad

20 a 34 antildeos 6852 Nivel de Instruccioacuten Secundaria 7311 Estado

civil conviviente 6480 Paridad nuliacutepara 4724 Atencioacuten prenatal Ndeg

6 controles 4610 El perfil del recieacuten nacido que egresa del

Instituto es Edad gestacional mayor de 42 sem 001 peso al nacer mayor

de 4000 gr 833 nacido por cesaacuterea 3906 de bajo peso 82

preteacuterminos 91 Apgar lt 3 al minuto 466 nuacutemero de ingreso a UCI

neonatal 283 distres respiratorio 3281 y Trastorno metaboacutelico 657

(26 Fuente Oficina Estadiacutestica del INMP)

Considerando los criterios de inclusioacuten se atendieron 166 casos de hipereacutemesis

graviacutedica (110 del total de atenciones) edad promedio 2546 con

desviacioacuten estaacutendar +- 647 con una edad miacutenima de 14 antildeos y maacutexima 43

antildeos El 705 correspondioacute al grupo etaacutereo de 20 a 34 antildeos (Tabla 1) 693

fueron convivientes 777 con educacioacuten secundaria y el 657 se dedicaba

a su casa (Tabla 1)

Tabla 1

CARACTERISTICAS SOCIODEMOGRAFICAS DE LAS GESTANTES

CON HIPEREMESIS GRAVIDICA ATENDIDAS EN INMP 2011

GRUPO ETAREO (antildeos) N Valor p

lt 20 38 229 0010

20 ndash 34 117 705

gt= 35 11 66

X Edad 2546 antildeos DS +- 647

29

Edad miacutenima 14 antildeos Edad maacutexima 43 antildeos

ESTADO CIVIL

Soltera 30 180

Casada 21 127

Conviviente 115 693 0022

GRADO DE INSTRUCCIOacuteN

Iletrada 01 06

Primaria 10 60

Secundaria 129 777 0183

Superior 26 157

OCUPACION

Su casa 109 657

Comerciante 21 127

Estudiante 18 108

Obrera 12 72

Secretaria 06 36

TOTAL 166 100

En relacioacuten a la cliacutenica obsteacutetrica el 572 fueron multiacuteparas de Ge a G6 y

373 primiacuteparas el 494 de las hipereacutemesis se presentoacute entre las 8 y 12

semanas y el 265 entre las 13 y 16 hubieron un 66 que presentaron

amenaza de aborto y en 42 hubo embarazo muacuteltiple (tabla 2)

Tabla 2

CARACTERISTICAS OBSTETRICAS DE LAS GESTANTES CON

HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

CLINICA OBSTETRICA

PARIDAD N p

G1 62 373 0011

G2 ndash G6 95 572

gt G6 09 55

30

EDAD GESTACIONAL (semanas)

lt 8 31 187

8 ndash 12 82 494

13 ndash 16 44 265

17 ndash 22 09 54

AMENAZA DE ABORTO 11 66

EMBARAZO MULTIPLE 07 42

Gemelar 05

Triple 02

TOTAL 166 100

Tabla 3

HIPEREMESIS GRAVIDICA - ANTECEDENTES OBSTETRICOS INMP

2011

ANTECEDENTE N

ABORTOS ANTERIORES 59 355

PLANIFICACION FAMILIAR 41 247

Preservativo 20

AC depoacutesito 12

AC oral 07

T Cu 02

CONTROL PRENATAL 33 199

1 cpn 21

2 cpn 12

EMBARAZO NO DESEADO 31 187

HIPEREMESIS ANTERIOR 14 84

CESAREA ANTERIOR 13 78

1 vez 08

2 veces 04

3 veces 01

TOTAL CASOS 166 (100)

31

En antecedentes obsteacutetricos de las gestantes con hipereacutemesis el 355

tuvieron abortos anteriores el 247 planificaba la familia el 187 no

deseaba el embarazo y solo el 84 presentaron un cuadro de hipereacutemesis en

gestacioacuten anterior (tabla 3)

De los recieacuten nacidos se obtuvieron 138 historias de naonatologia

correspondientes a las gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y de

ellos nacieron por cesaacuterea el 326 y 674 viacutea vaginal el 833 nacieron a

teacutermino entre 37 y 41 semanas y 87 fueron preteacuterminos (tabla 4) Los

diagnoacutesticos principales por los que fueron cesareadas fueron 244

sufrimiento fetal 134 preeclampsia severa 111 cesareada anterior e

igual 111 por pelvis estrecha 89 por ruptura prematura de membranas

mayor de 12 horas y otros (tabla 5)

Tabla 4

CARACTERISTICAS OBSTETRICAS AL TERMINO DE LA GESTACION EN LAS

QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

VIA DE PARTO N p

Cesaacuterea 45 326 00080

Parto vaginal 93 674

EDAD GESTACIONAL (semanas)

28 ndash 36 12 87 07787

37 ndash 41 115 833

gt41 11 80

TOTAL 138 100

Tabla 5

DIAGNOSTICO PRINCIPAL DE CESAREA EN LAS GESTANTE QUE

PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash IMP 2011

DIAGNOSTICO N p

Sufrimiento fetal agudo 11 244 00805

Pre eclampsia severa 06 134

32

Cesaacuterea anterior 05 111

Pelvis estrecha 05 111

PRM gt 12 hrs 04 89

Presentacioacuten podaacutelica 03 67

Circular doble 03 67

Embarazo gemelar 03 67

Embarazo triple 02 44

Placenta previa 02 44

Prolapso de cordoacuten 01 22

TOTAL 45 100

Son caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos de las gestantes con hipereacutemesis los

siguientes 551 sexo femenino y 449 masculino 442 pesaron entre

3000 y 3499gr y solo 58 tuvieron menos de 2499 gr el 739 midieron

entre 46 y 50 cm y el 920 tuvieron Apgar mayor de 7 al minuto (tabla 6)

Tabla 6

CARACTERISTICAS NEONATALES EN GESTANTES QUE PRESENTARON

HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

RECIEacuteN NACIDO N p

Sexo masculino 62 449

Sexo femenino 76 551

PESO (gramo)

1500 ndash 2499 08 58 02065

2500 ndash 2999 31 225

3000 ndash 3499 61 442

3500 ndash 3999 30 217

gt3400 08 58

TALLA (cm)

lt45 09 65

33

46 ndash 50 102 739

lt50 27 196

APGAR

lt7 x min 11 80 00000

gt7 x min 127 920

lt7 x 5 min 04 29

gt7 x 5 min 134 971

TOTAL 138 100

En relacioacuten a Morbilidad neonatal ocurrioacute lo siguiente Ingresaron a la Unidad

de Cuidados Intensivos neonatales el 36 y la gran mayoriacutea el 877 fue a

alojamiento conjunto presentaron Siacutendrome de Dificultad Respiratoria el

94 Trastorno metaboacutelico 87 pequentildeo para la edad gestacional 94

siendo las maacutes importantes (Tabla 7) Se presentaron las siguientes

anomaliacuteas congeacutenitas uno de cada caso Agenesia del pie izquierdo luxacioacuten

congeacutenita de cadera hidrocele bilateral y un apeacutendice pre auricular de oreja

derecha 289 (Tabla 8)

En el anaacutelisis estadiacutestico de las variables se obtuvo importante asociacioacuten

significativa de la hipereacutemesis graviacutedica materna con

Grupo etaacutereo adolescente p = 001

Primigestas G1 p = 001

Conviviente p = 0022 (Tablas 1 y 2)

En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes

asociaciones muy significativas con

Parto por cesaacuterea p = 0008

Apgar lt 7 x min p = 0000

Sind distres respiratorio p = 0006

Trastorno metaboacutelico p = 0000 (Tablas 4 6 y 7)

Tabla 7

34

MORBILIDAD NEONATAL EN GESTANTES QUE PRESENTARON

HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

MORBILIDAD N p

Ingresaron a UCI neonatal 05 36 07134

A cuidados intermedios 12 87

Alojamiento conjunto 121 877

Pequentildeo para la edad gestacional 13 94

Grande para la edad gestacional 12 87

Caput sucedaneum 17 123

Distres respiratorio 13 94 00064

Aspiracioacuten meconial 12 87

Trastorno metaboacutelico 12 87 00000

(Hiper ndash hipo - glicemia)

(Hiper ndash hipo - calcemia)

Ictericia neonatal grave 04 29

(BT gt 15)

Anemia severa 01 07

(Hb lt 10)

Fractura de claviacutecula 01 07

Mortalidad neonatal 00 00

Mortalidad fetal (oacutebito) 01 07

TOTAL 138 100

35

Tabla 8

ANOMALIAS CONGENITAS EN NEONATOS NACIDOS DE MADRES

QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

DEFECTO N

Agenesia pie izquierdo 01 07

Luxacioacuten congeacutenita cadera 01 07

Hidrocele bilateral 01 07

Apeacutendice preauricular oreja derecha 01 07

TOTAL 138 100 04 289

36

10 DISCUSIOacuteN

La prevalencia de gestantes que presentan Hiperemesis Graviacutedica y que

acuden al Instituto para su manejo de 110 (1 por cada 90 partos) se

encuentra en el promedio latinoamericano que es de 03 a 2 (8 24) es poco

maacutes alta comparada a otros estudios que sentildealan 011 y 07 (47) pero maacutes

baja comparada a la India ograve Sri Lanka donde la prevalencia es 32 (30)

La edad promedio de 2546 antildeos es similar a la hallada por Cantoacuten (17) de

258 En cuanto al grupo etaacutereo de riesgo coincidimos con la mayoriacutea de

estudios que sentildealan que la hiperemesis es maacutes frecuente entre 20 y 35

antildeos (14 17) que corresponde al grupo de mujeres que labora que produce

que ya tiene carga familiar con problemas econoacutemicos que solucionar y que

probablemente ya ha sentildealado su nuacutemero deseado de hijos en consecuencia

con mayor estreacutes y preocupacioacuten por esta gran responsabilidad que implicariacutea

un fondo de tipo emocional relacionado a rechazo inconsciente del embarazo

Pero cuando evaluamos estadiacutesticamente nuestro grupo de Adolescentes

hallamos que este grupo es tambieacuten de riesgo en relacioacuten a la poblacioacuten total

de gestantes que acude a la Institucioacuten y la asociacioacuten es significativa

(p 001) Otras caracteriacutesticas demograacuteficas de nuestras poblacioacuten general de

gestantes que acuden a la Institucioacuten son ser convivientes tener estudios

secundarios y ser amas de su casa (26) y nuestras embarazadas con

hiperemesis siguen este patroacuten y similar hallazgos muestra otros estudios

nacionales (16)

Respecto a la paridad mayormente son multiacuteparas pero cuando evaluamos

estadiacutesticamente a nuestras primigraacutevidas en relacioacuten a la poblacioacuten total de

gestantes hallamos que este grupo muestra una asociacioacuten significativa de

riesgo (p 001) para presentar hiperemesis coincidiendo con otros estudios

(3 14 15) La edad gestacional de nuestras gestantes para presentar

Hiperemesis mayormente fue entre las 8 y 12 semanas que es comparable a

37

otros hallazgos (8914) podriacutea ser atribuida a los elevados niveles de la

hormona gonadotropina corioacutenica entre esas semanas Otro hallazgo es que

un 66 de nuestros casos presentoacute ademaacutes amenaza de aborto cifra miacutenima

en relacioacuten al total de amenazas habidas en la Institucioacuten lo cual concuerda

con investigaciones actuales que muestran que mujeres con casos serios de

naacuteuseas y voacutemitos tienen iacutendices menores de aborto espontaacuteneo que aquellas

que tienen un embarazo temprano sin grave emesis (27 28)

En antecedentes casi un quinto de ellas no tuvieron CPN ni desearon el

embarazo y un 84 estaacute repitiendo el cuadro emeacutetico estas concuerdan con

lo que las referencias sentildealan como de riesgo para presentar hiperemesis

haber tenido hipereacutemesis en un embarazo anterior (9 15 18) un control

prenatal deficiente (814) y evidente embarazo no deseado (8 9 15)

En la terminacioacuten del parto casi un tercio de nuestros casos fue por

cesaacuterea aquiacute la asociacioacuten estadiacutestica es significativa (p 0008) entre esta viacutea

de parto y gestantes que presentaron hiperemesis No encontramos

referencias similares en la literatura que nos sirva como punto de comparacioacuten

pero la viacutea de parto mostrada por nuestros casos siguen la tendencia mostrada

por la poblacioacuten general en la Institucioacuten 43 cesaacuterea el 2011 (26)

La edad gestacional de culminacioacuten del parto en 833 fueron a teacutermino

entre 37 y 41 semanas similar a Rivas en Venezuela donde 78 llegan a

teacutermino (22) No coincidimos con autores como Dodds (1) Veenendaal (2)

Roseboom (3) y otros que hallan en sus estudios una significativa asociacioacuten

entre prematuridad y madres que presentaron hiperemesis en el Instituto no

hallamos esa asociacioacuten (p 077) Igualmente en cuanto a los diagnoacutesticos

principales para cesaacuterea eacutestas siguen el mismo patroacuten general de diagnoacutesticos

que se da en el Instituto para esa cirugiacutea siendo el primero sufrimiento fetal

preeclampsia cesareadas previas etc sin haber diferencia entre las que

presentaron hiperemesis y las que no ( 26 Fuente Oficina Estadiacutestica del

INMP) Por lo mismo no hallamos asociacioacuten estadiacutestica significativa entre

sufrimiento fetal y gestantes con hipereacutemesis (p008)

38

De los recieacuten nacidos de madres que presentaron Hiperemesis en el Instituto

551 fueron de sexo femenino tal como lo describen otras

investigaciones es decir predominariacutean los de este sexo en estas gestantes

emeacuteticas (23) En cuanto al peso de las recieacuten nacidos hallamos un 58 de

bajo peso menor a 2500 gr (p 020 no significativo) sin diferencia de la

poblacioacuten general de gestantes que tiene el parto en la Institucioacuten (26) sin

embargo hay estudios que indican mayor incidencia de bajo peso al nacer

(1 2 3 4) En relacioacuten al Apgar encontramos 8 con puntuacioacuten menor

de 07 al minuto con muy significativa asociacioacuten estadiacutestica (p 00000) lo

cual nos dice que efectivamente los neonatos de madres que cursaron con

hipereacutemesis constituyen una asociacioacuten de riesgo para Apgar menor de 07

hallazgo similar en Canadaacute por Dodds (1)

En cuanto a la Morbilidad neonatal solo un 36 ingresaron a la Unidad de

Cuidados Intensivos (p 071) sin haber diferencia con las gestantes que no

presentaron Hiperemesis similar descripcioacuten se halla en la revisioacuten

sistemaacutetica de Veenendaal en Holanda (2) Otras variables analizadas

como el distreacutes respiratorio y trastorno metaboacutelico ocurrido en el neonato si

mostraron muy significativa asociacioacuten estadiacutestica P 0006 y p 0000

respectivamente los cuales nos indican el riesgo que tendriacutean los neonatos

nacidos de madres con hipereacutemesis para presentar esas complicaciones en la

Institucioacuten

Algunos estudios han sentildealado que los recieacuten nacidos de gestantes que

cursaron con hiperemesis tienen mayor incidencia de malformaciones

congeacutenitas (1 19) lo que en nuestra revisioacuten de casos no se confirma maacutes bien

coincidimos con la revisioacuten sistemaacutetica efectuada por Veenendaal (2) que no

halla mayor casuiacutestica de anomaliacuteas congeacutenitas

39

11 CONCLUSIONES

En el Instituto Nacional Materno Perinatal Anterior Hospital Maternidad de

Lima durante el antildeo 2011 hubieron un total de 15033 partos de los cuales

8441 fueron vaginales (6740) y 6592 (3260) fueron por cesaacuterea

Prevalencia de Hiperemesis en el INMP antildeo 2011 110

Edad promedio de las gestantes con hiperemesis

2546 antildeos - DS +- 647

CARACTERISTICAS MATERNAS Y DE RECIEN NACIDOS

Grupo etaacutereo 20 a 24 antildeos helliphelliphelliphellip 7050

Paridad Multigesta G2 a G6 helliphelliphellip 5720

Edad Gestacional de cuadro de

hiperemesis 8 a 12 semanas helliphelliphellip 4940

Parto Vaginal helliphelliphellip 6740

Parto por Caesarea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3260

Edad Gestacional de termino de gestacioacuten

37 a 41 semanas helliphelliphelliphellip 8330

Neonatos femeninos helliphelliphelliphellip 5510

Peso del recieacuten nacido 3000 a 3999 gr hellip 6590

APGAR mayor 7 x minuto helliphelliphelliphellip 9200

40

Ingresaron a UCI neonatal helliphelliphelliphellip 360

Siacutendrome de distreacutes respiratorio helliphelliphelliphellip 940

Trastornos Metaboacutelicos helliphelliphelliphellip 870

Se halloacute Significativa asociacioacuten estadiacutestica de la hipereacutemesis graviacutedica

materna con

Grupo etaacutereo adolescente p = 001

Primigestas G1 p = 001

Conviviente p = 0022

En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes

asociaciones muy significativas con

Parto por cesaacuterea p = 0008

Apgar lt 7 x min p = 0000

Sind distreacutes respiratorio p = 0006

Trastorno metaboacutelico p = 0000

41

12 RECOMENDACIONES

El Departamento de Neonatologiacutea del Instituto Nacional Materno Perinatal

debe contar permanentemente con la tecnologiacutea de punta adecuada para el

manejo de toda patologiacutea neonatal asiacute como la capacitacioacuten con competencia

de sus especialistas para enfrentar las complicaciones especialmente del

siacutendrome de dificultad respiratoria Apgar bajo al nacimiento y trastornos

metaboacutelicos que puedan ocurrir con los recieacuten nacido cuyas madres se

complicaron con hiperemesis graviacutedica

El Departamento de Obstetricia debe tener un cuidado adecuado del grupo

etaacutereo adolescente y de las primigestas para manejar con competencia los casos

de Hiperemesis graviacutedica

Se debe continuar esta investigacioacuten en aras de determinar riesgos en recieacuten

nacidos y a futuro

42

13 BIBLIOGRAFIA

1- Dodds L Fell DB Joseph KS Allen VM Butler B Outcomes of

pregnancies complicated by hyperemesis gravidarum Source

Perinatal Epidemiology Research Unit Department of Obstetrics

and Gynaecology Dalhousie University Halifax Nova Scptia

Canada Ldoddsdalca

2-Veenendaal MV Van Abeelen AF et alConsequences of

hyperemesis gravidarum for offspring a systematic review and

meta-analysis Source Department of Clinical Epidemiology Biosta-

tistics and Bioinformatics Academic Medical Centre University of

Amsterdam the Netherlands mvveenendaalamcuvanl

3-Roseboom TJ Ravelli AC van der Post JA Painter RC Maternal

characteristics largely explain poor pregnancy outcome after

hyperemesis gravidarum Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol

2011 May 156(1)56-9 Epub 2011 Feb 2

4- Bailit JL- Hyperemesis gravidarium Epidemiologic findings from a

large cohort Am J Obstet Gynecol 2005 Sep 193(3Pt1)811-4

SourceDivision of Maternal Fetal Medicine Department of Obstetrics

and Gynecology Cleveland OH USA

5- Rivas Marianela Loacutepez Joseacute Ramoacuten Colmenares Belkis Silva

7

Key words

Hyperemesis gravidarum

Cross-sectional design

Respiratory distress

Metabolic disorder

8

INDICE

INDICE 8

1 INTRODUCCION 9

2 RESULTADOS PERINATALES EN GESTANTES QUE

PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA EN EL INSTITUTO

NACIONAL MATERNO PERINATAL - 2011 11

3 IMPORTANCIA DEL ESTUDIO 14

4 OBJETIVOS 15

41 Objetivo General 15

42 Objetivos Especiacuteficos 15

43 Justificacioacuten 16

5 MARCO TEORICO 17

6 DEFINICION DEL ALCANCE DE LA INVESTIGACION 21

7 HIPOTESIS 22

8 MATERIALES Y METODOS 23

9 RESULTADOS 28

10 DISCUSIOacuteN 36

11 CONCLUSIONES 39

12 RECOMENDACIONES 41

13 BIBLIOGRAFIA 42

14 ANEXO 1 48

9

1 INTRODUCCION

Siacutentomas comunes en la embarazada son las nauseas y voacutemitos que suelen

iniciar alrededor de las 4 semanas y se extienden hasta su primera mitad y

afectan entre el 50 y 80 de las mujeres con gestaciones simples pero cuando

este cuadro evoluciona con naacuteuseas y voacutemitos severos que producen

importante deshidratacioacuten peacuterdida de peso mayor del 5 cetonuria y

desequilibrio metaboacutelico y electroliacutetico se denomina hiperemesis Graviacutedica

lo que ocurre entre el 03 al 2 de todos los embarazos

Se calcula que cerca del 50 tienen problemas laborales y de relaciones

sociales el 25 no trabaja durante la enfermedad y el 55 siente depresioacuten

En EEUU se estima que la carga financiera del problema es alrededor de 130

millones de doacutelares al antildeo en 39000 consultas por voacutemitos y nauseas con un

costo promedio de 33000 doacutelares cada uno En Peruacute no se cuenta con

estudios que permitan cuantificar la carga de la enfermedad y su impacto en

costos

Histoacutericamente la hiperemesis se atribuyoacute a una condicioacuten psicoloacutegica de la

mujer embarazada Se creiacutea que era una reaccioacuten a un embarazo no deseado o

alguacuten otro problema emocional teoriacutea que ha sido refutada pues al atribuirle

una causa psicoloacutegica impediacutea el progreso hacia el diagnoacutestico correcto del

trastorno Muchos factores se han relacionado con su etiologiacutea desde un

componente geneacutetico niveles hormonales elevados mayor masa placentaria

como en embarazos muacuteltiples enfermedad de trofoblasto y hay pruebas de que

la leptina o proteiacutena OB que es una hormona producida en su mayoriacutea por

los adipositos estariacutea relacionado asiacute mismo es maacutes frecuente en

primigraacutevidas en adolescentes que la gestante haya tenido hipereacutemesis en

un embarazo anterior y factores familiares como madres o hermanas que la

padecieron

No se han realizado estudios de seguimiento a largo plazo con nintildeos de madres

hiperemeacuteticas Estos nintildeos parecen no tener mayor riesgo de

complicaciones o defectos del nacimiento que la poblacioacuten general Sin

embargo investigaciones recientes indican que el estreacutes prolongado la

10

deshidratacioacuten y la desnutricioacuten durante el embarazo puede poner en riesgo al

feto de enfermedades croacutenicas como diabetes enfermedades cardiacuteacas

restriccioacuten en crecimiento intrauterino bajo peso al nacer puntaje Apgar bajo

al nacer malformaciones congeacutenitas muacutesculo esqueleacuteticas y nerviosas y

mortalidad perinatal lo que exige un pronto tratamiento sin demora de la

enfermedad considerando que el peligro es la alcalosis acidosis y la severa

deshidratacioacuten Resalta pues la importancia de realizar una investigacioacuten que

permita identificar las alteraciones que presentan los recieacuten nacidos asiacute como

su mortalidad en nuestro medio

11

2 RESULTADOS PERINATALES EN GESTANTES

QUE PRESENTARON HIPEREMESIS

GRAVIDICA EN EL INSTITUTO NACIONAL

MATERNO PERINATAL - 2011

a- Liacutenea de Investigacioacuten

Investigacioacuten cliacutenica

b- Descripcioacuten del Trabajo de investigacioacuten

Es una investigacioacuten cliacutenica operativa de una de las patologiacuteas de

la primera mitad del embarazo que cursa con gran morbilidad materna

que afecta seriamente la salud de la gestante y que por ello pudiera

tener consecuencias en los resultados perinatales

c- Planteamiento del Problema

La hiperemesis graviacutedica es uno de los puntos controversiales de la

Obstetricia moderna cuya relacioacuten con el cuado cliacutenico que presenta

el aacuterea de la salud mental que pudiera coexistir y las consecuencias

negativas que pudieran observarse en sus productos son aun oscuras

y poco investigados En antildeos recientes el conocimiento de que las

complicaciones maternas son a menudo severas como la desnutricioacuten

el desequilibrio hidrosalino la anemia y evidente peacuterdida de peso a

orientado a investigaciones acerca de lo que podriacutea ocurrir con el feto oacute

neonato en la evolucioacuten de la gestante como consecuencia de ello sin

llegar a evidencias definidas o con opiniones contradictorias lo que

exige que los estudios deben continuar para conocer mas sobre

morbilidad y mortalidad fetal y oacute perinatal

12

Formulacioacuten del problema

iquestCuaacuteles son los resultados perinatales de gestantes que presentaron

Hiperemesis graviacutedica en el Instituto Nacional Materno Perinatal el

antildeo 2011

ANTECEDENTES DEL PROBLEMA

ltDodds L en un cohorte retrospectivo sobre resultados de

embarazos complicados con hipereacutemesis graviacutedica halla que que los

neonatos tuvieron un Score Apgar menor de 7 a los 5 minutos bajo

peso al nacer pequentildeos para la edad gestacional nacimientos

preterminos antes de 37 sem y muertes perinatales lo cual seriacutea

consecuencia mayormente de pobre ganancia de peso materno (1)

ltVeenendaal MV en una revisioacuten sistemaacutetica y metaanaacutelisis

concluye que hay evidencia que la hiperemesis graviacutedica esta

asociada con una alta proporcioacuten de nacidos femeninos alta

incidencia de bajo peso al nacer pequentildeos para la edad gestacional y

bebes prematuros No se asocioacute con bajo score apgar no con

anomaliacuteas congeacutenitas ni con muerte perinatal Poco se conoce sobre

los efectos a largo plazo de neonatos cuyas madres se complicaron

con hipereacutemesis (2)

lt Roseboom TJ en un estudio retrospectivo sobre resultados de

embarazo despueacutes de Hiperemesis graviacutedica en Amsterdam halla que

las gestantes fueron mas joacutevenes mas frecuente primiacuteparas y en

aquellas con gestacioacuten por reproduccioacuten asistida La gestacioacuten se

complicoacute maacutes con hipertensioacuten y diabetes y hubo mas neonatos de

sexo femenino Significativamente fue maacutes frecuente la prematuridad y

pesos debajo del percentil 10 (3)

lt Bailit JL en un estudio retrospectivo en Cleveland Ohio sobre hallazgos epidemioloacutegicos en gestantes con hipereacutemesis graviacutedica halla que el promedio de estancia hospitalaria fue 26 dias los neonatos fueron de menos pesos (3255 vs 3380 g P lt 0001) y mas probable pequentildeos para la edad gestacional (2921 vs 208 P lt 0001) (4)

13

lt Rivas en una revisioacuten retrospectiva en la Maternidad del Hospital A

Prince Venezuela sobre Hyperemesis gravidarum 1991-1998 halla una

incidencia de 011 un caso por cada 963 partos mayormente entre

20 a 24 antildeos no control prenatal primigraacutevidas edad gestacional de

presentacioacuten 8 a 12 semanas el 5294 presento desequilibrio

hidroelectroliacutetico y el 78 de los embarazos llegoacute a teacutermino (5)

lt Salas De la Vega con el objetivo de determinar la frecuencia

diagnoacutestico y manejo de la hiperemesis graviacutedica en un estudio

retrospectivo en el Hospital Cayetano Heredia 1994 ndash 1997 en 126

pacientes encontroacute una frecuencia de 07 524 fue nuliacutepara

135 presentoacute hiperemesis en gestaciones anteriores fue

embarazo no deseado en 19 requirioacute ser reingresada 127 En

405 presentaron trastornos metaboacutelicos la complicacioacuten maacutes

frecuente fue la deshidratacioacuten 405 se encontroacute 03 casos de

encefalopatiacutea de Wernicke no registraacutendose casos de insuficiencia

renal ni muerte materna(6)

lt Mata Vallenilla estudia la Mortalidad por hiperemesis graviacutedica

(1969-1988) en Venezuela y encuentra que durante el periacuteodo

estudiado se registraron 114 muertes maternas que representoacute el

034 de las muertes obsteacutetricas Las causas de muerte fueron

bronconeumonia en 2 y en una no se encontroacute causa anatoacutemica de la

misma (7)

14

3 IMPORTANCIA DEL ESTUDIO

Investigar Gestantes con Hiperemesis Graviacutedica especialmente

sobre morbilidad y mortalidad de sus recieacuten nacidos en el Instituto

Nacional Materno Perinatal - Peruacute seraacute de gran trascendencia y

utilidad porque seraacute el primero que nos permitiraacute identificar la

frecuencia de las complicaciones cliacutenicas y la severidad de ellas y

que se presentaron en los recieacuten nacidos de madres con esa

complicacioacuten de la primera mitad del embarazo de manera que se

adopten medidas preventivas para afrontarlas evitando asiacute

mortalidad de neonatos y considerando que NO hay otros estudios

similares efectuados en dicha Institucioacuten que es entidad rectora a nivel

nacional consideramos efectuar su revisioacuten retrospectiva

15

4 OBJETIVOS

41 Objetivo General

Identificar la morbilidad y mortalidad en los recieacuten nacidos de gestantes que

presentaron Hipereacutemesis graviacutedica en el INMP el antildeo 2011

42 Objetivos Especiacuteficos

bull Determinar la prevalencia de la Hiperemesis graviacutedica en el INMP

antildeo 2011

bull Determinar tipo de parto ocurrido

bull Determinar la frecuencia de neonatos de sexo femenino nacidos de

gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica

bull Determinar la frecuencia de fetos con malformaciones congeacutenitas

nacidos de gestantes que presentaron hiperemesis Graviacutedica

Identificar los neonatos con score Apgar menor de 7

bull Identificar los neonatos con bajo peso al nacer

bull Identificar los neonatos pequentildeos para la edad gestacional

bull Identificar los neonatos nacidos de parto pretermino

bull Identificar los neonatos que requirieron UCI y cuidados intermedios

bull Identificar los neonatos con alteraciones metaboacutelicas

16

bull Determinar la mortalidad neonatal en nacidos de dichas gestantes

43 Justificacioacuten

bull JUSTIFICACION LEGAL

La investigacioacuten se encuentra dentro de la misioacuten y visioacuten del Instituto

Nacional Materno Perinatal y de la Universidad Ricardo Palma

bull JUSTIFICACION TEORICO PRAacuteCTICA

La hiperemesis graviacutedica en las gestantes llamada enfermedad de las

muacuteltiples teoriacuteas exige ser objeto de mayor investigacioacuten para su mejor

conocimiento especialmente lo relacionado a complicaciones y la severidad

de ellas que pudiera presentarse en las madres afectados por esta patologiacutea las

cuales seguacuten el grado de compromiso podriacutea afectar a sus neonatos

negativamente por ello es necesario el estudio retrospectivo y tener esa

evidencia Institucional para asiacute dar a nuestras gestantes afectadas un mejor

tratamiento y tener una adecuada conducta de prevencioacuten para los neonatos

evitando mortalidad lo cual constituye tarea prioritaria del Instituto que es

Institucioacuten de IV nivel de atencioacuten donde acuden y se derivan a ella todas las

gestantes con mayor complicacioacuten como la hipermesis graviacutedica y donde

encontraremos la mayor casuiacutestica mejor estudiada de todo el paiacutes

17

5 MARCO TEORICO

Durante el periodo de gestacioacuten las mujeres experimentan cambios fiacutesicos y

psiacutequicos que en muchas ocasiones les producen problemas de salud Uno de

los siacutentomas que maacutes tempranos se presenta son las naacuteuseas y el voacutemito y son

muy comunes en la embarazada afectan a maacutes del 50 de las mujeres con

gestaciones simples normales (8910) aparecen alrededor de las 4 semanas y

se resuelven antes de las 20 Su presentacioacuten cliacutenica mas severa es la

hipereacutemesis graviacutedica que es la aparicioacuten de emesis persistentes queacute ocurren

antes de las 20 semanas de gestacioacuten y que pueden ser de tal magnitud que

determinan peacuterdida de peso mayor al 5 del peso previo al embarazo

trastornos hidroelectroliacuteticos y acido-base deshidratacioacuten y cetonuria y se

presenta entre el 1 al 3 de las gestantes siendo el pico de la incidencia entre

8 y 12 semanas y la mortalidad es casi inexistente 3100000 (111213) Son

maacutes frecuentes en las mantildeanas precipitadas por olores fuertes y se cree que

tienen relacioacuten con factores emocionales alteraciones hormonales y como

respuesta al curso normal del embarazo (81415)

La hipereacutemesis graviacutedica es maacutes comuacuten en

lt Embarazadas por primera vez

lt Embarazadas adolescentes y antildeosas

lt Embarazadas de maacutes de un bebeacute

lt Estatura baja

lt Con antecedentes de hiperemesis anterior

lt Historia familiar de madre o hermana con hiperemesis

lt Que viven en el hemisferio occidental con estilo de vida industrializado

lt Obesas

18

lt Embarazo gemelar molar y aquellas con placenta grande

lt Intolerancia a los anticonceptivos (8 1617 18)

Para ser considerado como hipereacutemesis graviacutedica debemos tener en cuenta la

definicioacuten que hace Fairweather (8) y que se refiere que para ser considerada

como tal se deben excluir una serie de padecimientos que por si solos pueden

ser los causantes de la emesis entonces el diagnoacutestico se haraacute despueacutes de

excluir una serie de patologiacuteas como

Gastrointestinales gastroenteritis viral apendicitis enfermedad vesicular

hepatitis preeclampsia hiacutegado graso agudo pancreatitis hernia hiatal

enfermedad ulcerosa peacuteptica (18)

Metaboacutelicas cetoacidosis diabeacutetica gastroparesia diabeacutetica tirotoxicosis

Renales cistitis pielonefritis urolitiasis uremia

Psiquiaacutetricas desoacuterdenes de la alimentacioacuten

Son alteraciones que se presentan en los casos graves de hipereacutemesis

Deshidratacioacuten hipotoacutenica

Hiponatremia Na+ lt 135 mEqL

Hipokalemia K+ lt 35 mEqL

Alcalosis metaboacutelica pH gt 745 HCO3 gt 28 EB gt + 3

(1519)

Cliacutenicamente se manifiesta con

-Voacutemitos incoercibles - Peacuterdida de peso gt 5

-Signos de deshidratacioacuten - Cetosis hipokalemia y

-Alcalosis metaboacutelica - Neuralgias y polineuritis (Deacuteficit de Vit B1)

19

-Insuficiencia hepaacutetica grave y -Trastornos de la coagulacioacuten

(91120)

REPERCUCIONES MATERNO FETALES

Morbilidad Materna Grave

No es comuacuten pero los voacutemitos persistentes pueden llevar a desgarros

esofaacutegicos de Mallory-Weiss con sangrado evidente y la acidez persistente

llevar a gastritis erosiva hemorraacutegica agravando las deficiencias nutricionales

y el estado general de la gestante Por otro lado la deficiencia de B1 tiamina

puede conducir a una encefalopatiacutea de Wernicke siacutendrome que cursa con

desorientacioacuten confusioacuten ataxia nistagmos cefalea y coma Tambieacuten hay

Neuropatiacutea perifeacuterica por deacuteficit de vitamina B6 y B12 deshidratacioacuten

severa cetonemia y cetonuria materna coagulopatiacutea por deficiencia de

vitamina K (2122) vasoespasmo de arterias cerebrales y la mielinolisis

pontica cerebral por hiponatremia severa que es mortal (021322) Esta

Mielinolisis es una disfuncioacuten neuronal causada por la destruccioacuten de la capa

que cubre las ceacutelulas nerviosas o vaina de mielina en el tronco del enceacutefalo

(puente de Varolio) lo cual impide que las sentildeales se transmitan

apropiadamente en el nervio disminuyendo su capacidad para comunicarse

con otras ceacutelulas La causa maacutes comuacuten de mielinoacutelisis central pontina es

una raacutepida elevacioacuten en los niveles de sodio en el organismo cuando alguien

estaacute en tratamiento por-hiponatremia(152325)

Igualmente puede suceder Neumotoacuterax y Neumomediastino espontaneos pero

la mortalidad materna es casi inexistente 3100000 (7 25)

Morbilidad fetal y perinatal

En casos de pacientes con una peacuterdida de peso mayor al 5 al peso previo y

malnutricioacuten por tiempo prolongado se ha sentildealado aumento en el riesgo de

20

restriccioacuten del crecimiento intrauterino en aproximado 32 y bajo peso al

nacer (3425) Algunos autores sentildealan malformaciones esqueleacuteticas y del

sistema nervioso central (192728) y otros no encuentran teratogenicidad

relacionada con hiperemesis no cambios en la puntuacioacuten Apgar al nacer

no incremento en la tasa de aborto ni de mortalidad perinatal con respecto

a la poblacioacuten general (132728) pero otros sentildealan que ocurre muerte fetal

en menos del 10 de los casos

21

6 DEFINICION DEL ALCANCE DE LA

INVESTIGACION

La Hiperemesis graviacutedica es una de las complicaciones mas graves en la

primera mitad de la gestacioacuten y las investigaciones efectuadas hasta la

actualidad muestran diversas alteraciones que podriacutea presentar el neonato al

nacimiento llegando a coincidencias parciales por ello este estudio trataraacute de

abarcar todas las variables de coacutemo resultoacute el neonato

22

7 HIPOTESIS

Los resultados perinatales de gestantes que presentaron hiperemesis

graviacutedica no son diferentes a los de gestantes que no la presentaron

23

8 MATERIALES Y METODOS

DEFINICIONES OPERACIONALES

Variable Definicioacuten

Operacional

Tipo Escala

Medicioacuten

Indicadores

Edad Antildeos cumplidos de

la Gestante

Cuantitativa Razoacuten lt 20 antildeos

20 a 35

gt 35

Edad

Gestacional

Tpo de amenorrea

desde FUR oacute Ecog

Cuantitativa Razoacuten lt 8 sem

8 a 12

12 a 20

Paridad Nordm de veces que ha

tenido partos

Cuantitativa Razoacuten G1

G2 a G5

gt = G6

Tipo de parto

ocurrido

Forma de nacimiento

del RN

Cualitativo Nominal Vaginal cesagraverea

Sexo neonatal Sexo anatoacutemico Cualitativo Nominal Masculino

Femenino

Malformacioacuten

Congeacutenita

Alteracioacuten de la

anatomiacutea normal

Cualitativo Nominal Neonato

Malformado

Score Apgar 5 paraacutemetros

fisioanatoacutemicos

Cuantitativo Razoacuten Color de piel

Frec Cardiac

Reflejos

Tono muacutescula

Respiracioacuten

Peso reciegraven

nacido

Peso en gramos Cuantitativo Razograven lt 2500 gr

2500 ndash 3500

gt 3500

Pequentildeos para

la Edad

Recieacuten nacido maacutes

pequentildeo de lo

Cuantitativo Razoacuten Medicioacuten d peso

talla y edad

24

Gestacional normal en tamantildeo

para su sexo y EG

gestacional

Retardo en el

Crecimiento

Intrauterino

Peso debajo del

percentil 10 para la

EG

Cuantitativo Razoacuten Medicioacuten del peso

VS edad gestacional

Partos

preteacuterminos

Nacimiento antes de

las 37 semanas

Cuantitativo Razoacuten 22 a 28 sem

29 a 36 sem

Control

Prenatal

Nordm CPN hasta la

Aparicioacuten de HG

Cuantitativa Intervalo gt= 2 atencio-

nes = Si CPN

Embarazo No

deseado

Emb no planificado

No pensado

Cualitativa Nominal Si

No

Amenaza de

aborto

Sangrado vaginal

en gestante c HG

Cualitativa Nominal Si

No

Disentildeo General del Estudio

Observacional descriptivo retrospectivo y transversal

Universo de Estudio

Todas las gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y que

acudieron al Instituto Nacional Materno Perinatal durante el antildeo 2001

Seleccioacuten y Tamantildeo de Muestra

Gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y que culminaron su

gestacioacuten entre los meses de Enero a Diciembre del 2011

Unidad de Analisis

Neonatos de Gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y

que nacieron entre Enero y Diciembre del 2011

Criterios de Inclusioacuten

25

Historias cliacutenicas de Gestantes hospitalizadas con diagnoacutestico de

hiperemesis graviacutedica y que culminaron su gestacioacuten entre Enero y

Diciembre del 2011

Base de datos de neonatos de las gestantes en mencioacuten

Criterios de Exclusioacuten

Historias cliacutenicas de Gestante hospitalizadas por naacuteuseas y vocircmitos

NO de Hiperemesis Graviacutedica

Historias cliacutenicas no halladas

Procedimiento para la recoleccioacuten de la Informacion

Previa autorizacioacuten de la Oficina de Apoyo a la Docencia e

investigacioacuten del Instituto y del Comiteacute de eacutetica se procederaacute a

solicitar las historias cliacutenicas de los casos a estudiar y se

seleccionaraacuten todas de aquellas que presentaron HG y que

tuvieron su parto entre Enero y Diciembre del antildeo 2011 y en forma

retrospectiva se buscaraacute en la base de datos de neonatologiacutea la

informacioacuten de coacutemo evolucionaron los recieacuten nacidos de estas

gestantes y esta informacioacuten se recolectaraacuten en una ficha

previamente confeccionada y que contiene todas las variables a

analizar

Instrumentos a utilizar y Meacutetodo para el Control de la Calidad de

Datos

La informacioacuten se recolectaraacute en una ficha de datos de los casos

(antildeadido en Anexo 1) que contiene todas las variables a estudiar y el

control de la calidad estaraacute dada porque seraacuten recogidos por el propio

investigador y asesorada en forma constante por el Asesor y Coasesor

del trabajo de Investigacioacuten

26

Aspectos Eacuteticos de la Investigacioacuten

El presente estudio se efectuaraacute mediante revisioacuten de historias cliacutenicas

del antildeo anterior no se recogeraacuten los datos en forma directa de

la gestante por ello no seraacute necesario el consentimiento oral o escrito

pero se respetaraacute la confidencialidad de la informacioacuten tomada

Anaacutelisis de Resultados

METODOS Y MODELOS DE ANALISIS DE DATOS SEGUacuteN TIPO DE

VARIABLES

Se revisaraacuten todas las historias cliacutenicas de todas las pacientes que

seraacuten proporcionados por la Unidad de Archivos y estadiacutestica del

Instituto Nacional Materno Perinatal y los datos seraacuten tomados por la

propia investigadora del trabajo En la primera fase se efectuaraacute

estadiacutestica univariada para el anaacutelisis de variables cualitativas se

obtendraacute la distribucioacuten de frecuencias porcentajes y prevalencia y en

caso de variables cuantitativas se procesaraacuten medidas de tendencia

central como media mediana desviacioacuten estaacutendar y rango lo que nos

permitiraacute la determinacioacuten de la magnitud y caracteriacutesticas de las

variables en estudio En una segunda fase mediante la tablas de

contingencia se aplicaraacute el anaacutelisis bivariado (prueba de Chi cuadrado)

con nivel de confianza del 95

PROGRAMAS A UTILIZAR PARA ANALISIS DE DATOS

27

Se utilizaraacute la base de datos disponible en la oficina de apoyo a la

investigacioacuten del Instituto SPSS versioacuten 170 y Epi Info versioacuten 60

para el caacutelculo de algunas tablas de contingencia

Lugar de Ejecucioacuten

Instituto Nacional Materno Perinatal anterior Hospital Maternidad de

Lima

28

9 RESULTADOS

En el Instituto Nacional Materno Perinatal durante el antildeo 2011 hubieron un

total de 15033 partos de los cuales 8441 fueron vaginales y 6592 fueron por

cesaacuterea Correspondioacute a Adolescentes 2348 partos de ellos 766 (3262)

fueron cesaacuterea El perfil de la paciente que acude a la Institucioacuten es Edad

20 a 34 antildeos 6852 Nivel de Instruccioacuten Secundaria 7311 Estado

civil conviviente 6480 Paridad nuliacutepara 4724 Atencioacuten prenatal Ndeg

6 controles 4610 El perfil del recieacuten nacido que egresa del

Instituto es Edad gestacional mayor de 42 sem 001 peso al nacer mayor

de 4000 gr 833 nacido por cesaacuterea 3906 de bajo peso 82

preteacuterminos 91 Apgar lt 3 al minuto 466 nuacutemero de ingreso a UCI

neonatal 283 distres respiratorio 3281 y Trastorno metaboacutelico 657

(26 Fuente Oficina Estadiacutestica del INMP)

Considerando los criterios de inclusioacuten se atendieron 166 casos de hipereacutemesis

graviacutedica (110 del total de atenciones) edad promedio 2546 con

desviacioacuten estaacutendar +- 647 con una edad miacutenima de 14 antildeos y maacutexima 43

antildeos El 705 correspondioacute al grupo etaacutereo de 20 a 34 antildeos (Tabla 1) 693

fueron convivientes 777 con educacioacuten secundaria y el 657 se dedicaba

a su casa (Tabla 1)

Tabla 1

CARACTERISTICAS SOCIODEMOGRAFICAS DE LAS GESTANTES

CON HIPEREMESIS GRAVIDICA ATENDIDAS EN INMP 2011

GRUPO ETAREO (antildeos) N Valor p

lt 20 38 229 0010

20 ndash 34 117 705

gt= 35 11 66

X Edad 2546 antildeos DS +- 647

29

Edad miacutenima 14 antildeos Edad maacutexima 43 antildeos

ESTADO CIVIL

Soltera 30 180

Casada 21 127

Conviviente 115 693 0022

GRADO DE INSTRUCCIOacuteN

Iletrada 01 06

Primaria 10 60

Secundaria 129 777 0183

Superior 26 157

OCUPACION

Su casa 109 657

Comerciante 21 127

Estudiante 18 108

Obrera 12 72

Secretaria 06 36

TOTAL 166 100

En relacioacuten a la cliacutenica obsteacutetrica el 572 fueron multiacuteparas de Ge a G6 y

373 primiacuteparas el 494 de las hipereacutemesis se presentoacute entre las 8 y 12

semanas y el 265 entre las 13 y 16 hubieron un 66 que presentaron

amenaza de aborto y en 42 hubo embarazo muacuteltiple (tabla 2)

Tabla 2

CARACTERISTICAS OBSTETRICAS DE LAS GESTANTES CON

HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

CLINICA OBSTETRICA

PARIDAD N p

G1 62 373 0011

G2 ndash G6 95 572

gt G6 09 55

30

EDAD GESTACIONAL (semanas)

lt 8 31 187

8 ndash 12 82 494

13 ndash 16 44 265

17 ndash 22 09 54

AMENAZA DE ABORTO 11 66

EMBARAZO MULTIPLE 07 42

Gemelar 05

Triple 02

TOTAL 166 100

Tabla 3

HIPEREMESIS GRAVIDICA - ANTECEDENTES OBSTETRICOS INMP

2011

ANTECEDENTE N

ABORTOS ANTERIORES 59 355

PLANIFICACION FAMILIAR 41 247

Preservativo 20

AC depoacutesito 12

AC oral 07

T Cu 02

CONTROL PRENATAL 33 199

1 cpn 21

2 cpn 12

EMBARAZO NO DESEADO 31 187

HIPEREMESIS ANTERIOR 14 84

CESAREA ANTERIOR 13 78

1 vez 08

2 veces 04

3 veces 01

TOTAL CASOS 166 (100)

31

En antecedentes obsteacutetricos de las gestantes con hipereacutemesis el 355

tuvieron abortos anteriores el 247 planificaba la familia el 187 no

deseaba el embarazo y solo el 84 presentaron un cuadro de hipereacutemesis en

gestacioacuten anterior (tabla 3)

De los recieacuten nacidos se obtuvieron 138 historias de naonatologia

correspondientes a las gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y de

ellos nacieron por cesaacuterea el 326 y 674 viacutea vaginal el 833 nacieron a

teacutermino entre 37 y 41 semanas y 87 fueron preteacuterminos (tabla 4) Los

diagnoacutesticos principales por los que fueron cesareadas fueron 244

sufrimiento fetal 134 preeclampsia severa 111 cesareada anterior e

igual 111 por pelvis estrecha 89 por ruptura prematura de membranas

mayor de 12 horas y otros (tabla 5)

Tabla 4

CARACTERISTICAS OBSTETRICAS AL TERMINO DE LA GESTACION EN LAS

QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

VIA DE PARTO N p

Cesaacuterea 45 326 00080

Parto vaginal 93 674

EDAD GESTACIONAL (semanas)

28 ndash 36 12 87 07787

37 ndash 41 115 833

gt41 11 80

TOTAL 138 100

Tabla 5

DIAGNOSTICO PRINCIPAL DE CESAREA EN LAS GESTANTE QUE

PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash IMP 2011

DIAGNOSTICO N p

Sufrimiento fetal agudo 11 244 00805

Pre eclampsia severa 06 134

32

Cesaacuterea anterior 05 111

Pelvis estrecha 05 111

PRM gt 12 hrs 04 89

Presentacioacuten podaacutelica 03 67

Circular doble 03 67

Embarazo gemelar 03 67

Embarazo triple 02 44

Placenta previa 02 44

Prolapso de cordoacuten 01 22

TOTAL 45 100

Son caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos de las gestantes con hipereacutemesis los

siguientes 551 sexo femenino y 449 masculino 442 pesaron entre

3000 y 3499gr y solo 58 tuvieron menos de 2499 gr el 739 midieron

entre 46 y 50 cm y el 920 tuvieron Apgar mayor de 7 al minuto (tabla 6)

Tabla 6

CARACTERISTICAS NEONATALES EN GESTANTES QUE PRESENTARON

HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

RECIEacuteN NACIDO N p

Sexo masculino 62 449

Sexo femenino 76 551

PESO (gramo)

1500 ndash 2499 08 58 02065

2500 ndash 2999 31 225

3000 ndash 3499 61 442

3500 ndash 3999 30 217

gt3400 08 58

TALLA (cm)

lt45 09 65

33

46 ndash 50 102 739

lt50 27 196

APGAR

lt7 x min 11 80 00000

gt7 x min 127 920

lt7 x 5 min 04 29

gt7 x 5 min 134 971

TOTAL 138 100

En relacioacuten a Morbilidad neonatal ocurrioacute lo siguiente Ingresaron a la Unidad

de Cuidados Intensivos neonatales el 36 y la gran mayoriacutea el 877 fue a

alojamiento conjunto presentaron Siacutendrome de Dificultad Respiratoria el

94 Trastorno metaboacutelico 87 pequentildeo para la edad gestacional 94

siendo las maacutes importantes (Tabla 7) Se presentaron las siguientes

anomaliacuteas congeacutenitas uno de cada caso Agenesia del pie izquierdo luxacioacuten

congeacutenita de cadera hidrocele bilateral y un apeacutendice pre auricular de oreja

derecha 289 (Tabla 8)

En el anaacutelisis estadiacutestico de las variables se obtuvo importante asociacioacuten

significativa de la hipereacutemesis graviacutedica materna con

Grupo etaacutereo adolescente p = 001

Primigestas G1 p = 001

Conviviente p = 0022 (Tablas 1 y 2)

En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes

asociaciones muy significativas con

Parto por cesaacuterea p = 0008

Apgar lt 7 x min p = 0000

Sind distres respiratorio p = 0006

Trastorno metaboacutelico p = 0000 (Tablas 4 6 y 7)

Tabla 7

34

MORBILIDAD NEONATAL EN GESTANTES QUE PRESENTARON

HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

MORBILIDAD N p

Ingresaron a UCI neonatal 05 36 07134

A cuidados intermedios 12 87

Alojamiento conjunto 121 877

Pequentildeo para la edad gestacional 13 94

Grande para la edad gestacional 12 87

Caput sucedaneum 17 123

Distres respiratorio 13 94 00064

Aspiracioacuten meconial 12 87

Trastorno metaboacutelico 12 87 00000

(Hiper ndash hipo - glicemia)

(Hiper ndash hipo - calcemia)

Ictericia neonatal grave 04 29

(BT gt 15)

Anemia severa 01 07

(Hb lt 10)

Fractura de claviacutecula 01 07

Mortalidad neonatal 00 00

Mortalidad fetal (oacutebito) 01 07

TOTAL 138 100

35

Tabla 8

ANOMALIAS CONGENITAS EN NEONATOS NACIDOS DE MADRES

QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

DEFECTO N

Agenesia pie izquierdo 01 07

Luxacioacuten congeacutenita cadera 01 07

Hidrocele bilateral 01 07

Apeacutendice preauricular oreja derecha 01 07

TOTAL 138 100 04 289

36

10 DISCUSIOacuteN

La prevalencia de gestantes que presentan Hiperemesis Graviacutedica y que

acuden al Instituto para su manejo de 110 (1 por cada 90 partos) se

encuentra en el promedio latinoamericano que es de 03 a 2 (8 24) es poco

maacutes alta comparada a otros estudios que sentildealan 011 y 07 (47) pero maacutes

baja comparada a la India ograve Sri Lanka donde la prevalencia es 32 (30)

La edad promedio de 2546 antildeos es similar a la hallada por Cantoacuten (17) de

258 En cuanto al grupo etaacutereo de riesgo coincidimos con la mayoriacutea de

estudios que sentildealan que la hiperemesis es maacutes frecuente entre 20 y 35

antildeos (14 17) que corresponde al grupo de mujeres que labora que produce

que ya tiene carga familiar con problemas econoacutemicos que solucionar y que

probablemente ya ha sentildealado su nuacutemero deseado de hijos en consecuencia

con mayor estreacutes y preocupacioacuten por esta gran responsabilidad que implicariacutea

un fondo de tipo emocional relacionado a rechazo inconsciente del embarazo

Pero cuando evaluamos estadiacutesticamente nuestro grupo de Adolescentes

hallamos que este grupo es tambieacuten de riesgo en relacioacuten a la poblacioacuten total

de gestantes que acude a la Institucioacuten y la asociacioacuten es significativa

(p 001) Otras caracteriacutesticas demograacuteficas de nuestras poblacioacuten general de

gestantes que acuden a la Institucioacuten son ser convivientes tener estudios

secundarios y ser amas de su casa (26) y nuestras embarazadas con

hiperemesis siguen este patroacuten y similar hallazgos muestra otros estudios

nacionales (16)

Respecto a la paridad mayormente son multiacuteparas pero cuando evaluamos

estadiacutesticamente a nuestras primigraacutevidas en relacioacuten a la poblacioacuten total de

gestantes hallamos que este grupo muestra una asociacioacuten significativa de

riesgo (p 001) para presentar hiperemesis coincidiendo con otros estudios

(3 14 15) La edad gestacional de nuestras gestantes para presentar

Hiperemesis mayormente fue entre las 8 y 12 semanas que es comparable a

37

otros hallazgos (8914) podriacutea ser atribuida a los elevados niveles de la

hormona gonadotropina corioacutenica entre esas semanas Otro hallazgo es que

un 66 de nuestros casos presentoacute ademaacutes amenaza de aborto cifra miacutenima

en relacioacuten al total de amenazas habidas en la Institucioacuten lo cual concuerda

con investigaciones actuales que muestran que mujeres con casos serios de

naacuteuseas y voacutemitos tienen iacutendices menores de aborto espontaacuteneo que aquellas

que tienen un embarazo temprano sin grave emesis (27 28)

En antecedentes casi un quinto de ellas no tuvieron CPN ni desearon el

embarazo y un 84 estaacute repitiendo el cuadro emeacutetico estas concuerdan con

lo que las referencias sentildealan como de riesgo para presentar hiperemesis

haber tenido hipereacutemesis en un embarazo anterior (9 15 18) un control

prenatal deficiente (814) y evidente embarazo no deseado (8 9 15)

En la terminacioacuten del parto casi un tercio de nuestros casos fue por

cesaacuterea aquiacute la asociacioacuten estadiacutestica es significativa (p 0008) entre esta viacutea

de parto y gestantes que presentaron hiperemesis No encontramos

referencias similares en la literatura que nos sirva como punto de comparacioacuten

pero la viacutea de parto mostrada por nuestros casos siguen la tendencia mostrada

por la poblacioacuten general en la Institucioacuten 43 cesaacuterea el 2011 (26)

La edad gestacional de culminacioacuten del parto en 833 fueron a teacutermino

entre 37 y 41 semanas similar a Rivas en Venezuela donde 78 llegan a

teacutermino (22) No coincidimos con autores como Dodds (1) Veenendaal (2)

Roseboom (3) y otros que hallan en sus estudios una significativa asociacioacuten

entre prematuridad y madres que presentaron hiperemesis en el Instituto no

hallamos esa asociacioacuten (p 077) Igualmente en cuanto a los diagnoacutesticos

principales para cesaacuterea eacutestas siguen el mismo patroacuten general de diagnoacutesticos

que se da en el Instituto para esa cirugiacutea siendo el primero sufrimiento fetal

preeclampsia cesareadas previas etc sin haber diferencia entre las que

presentaron hiperemesis y las que no ( 26 Fuente Oficina Estadiacutestica del

INMP) Por lo mismo no hallamos asociacioacuten estadiacutestica significativa entre

sufrimiento fetal y gestantes con hipereacutemesis (p008)

38

De los recieacuten nacidos de madres que presentaron Hiperemesis en el Instituto

551 fueron de sexo femenino tal como lo describen otras

investigaciones es decir predominariacutean los de este sexo en estas gestantes

emeacuteticas (23) En cuanto al peso de las recieacuten nacidos hallamos un 58 de

bajo peso menor a 2500 gr (p 020 no significativo) sin diferencia de la

poblacioacuten general de gestantes que tiene el parto en la Institucioacuten (26) sin

embargo hay estudios que indican mayor incidencia de bajo peso al nacer

(1 2 3 4) En relacioacuten al Apgar encontramos 8 con puntuacioacuten menor

de 07 al minuto con muy significativa asociacioacuten estadiacutestica (p 00000) lo

cual nos dice que efectivamente los neonatos de madres que cursaron con

hipereacutemesis constituyen una asociacioacuten de riesgo para Apgar menor de 07

hallazgo similar en Canadaacute por Dodds (1)

En cuanto a la Morbilidad neonatal solo un 36 ingresaron a la Unidad de

Cuidados Intensivos (p 071) sin haber diferencia con las gestantes que no

presentaron Hiperemesis similar descripcioacuten se halla en la revisioacuten

sistemaacutetica de Veenendaal en Holanda (2) Otras variables analizadas

como el distreacutes respiratorio y trastorno metaboacutelico ocurrido en el neonato si

mostraron muy significativa asociacioacuten estadiacutestica P 0006 y p 0000

respectivamente los cuales nos indican el riesgo que tendriacutean los neonatos

nacidos de madres con hipereacutemesis para presentar esas complicaciones en la

Institucioacuten

Algunos estudios han sentildealado que los recieacuten nacidos de gestantes que

cursaron con hiperemesis tienen mayor incidencia de malformaciones

congeacutenitas (1 19) lo que en nuestra revisioacuten de casos no se confirma maacutes bien

coincidimos con la revisioacuten sistemaacutetica efectuada por Veenendaal (2) que no

halla mayor casuiacutestica de anomaliacuteas congeacutenitas

39

11 CONCLUSIONES

En el Instituto Nacional Materno Perinatal Anterior Hospital Maternidad de

Lima durante el antildeo 2011 hubieron un total de 15033 partos de los cuales

8441 fueron vaginales (6740) y 6592 (3260) fueron por cesaacuterea

Prevalencia de Hiperemesis en el INMP antildeo 2011 110

Edad promedio de las gestantes con hiperemesis

2546 antildeos - DS +- 647

CARACTERISTICAS MATERNAS Y DE RECIEN NACIDOS

Grupo etaacutereo 20 a 24 antildeos helliphelliphelliphellip 7050

Paridad Multigesta G2 a G6 helliphelliphellip 5720

Edad Gestacional de cuadro de

hiperemesis 8 a 12 semanas helliphelliphellip 4940

Parto Vaginal helliphelliphellip 6740

Parto por Caesarea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3260

Edad Gestacional de termino de gestacioacuten

37 a 41 semanas helliphelliphelliphellip 8330

Neonatos femeninos helliphelliphelliphellip 5510

Peso del recieacuten nacido 3000 a 3999 gr hellip 6590

APGAR mayor 7 x minuto helliphelliphelliphellip 9200

40

Ingresaron a UCI neonatal helliphelliphelliphellip 360

Siacutendrome de distreacutes respiratorio helliphelliphelliphellip 940

Trastornos Metaboacutelicos helliphelliphelliphellip 870

Se halloacute Significativa asociacioacuten estadiacutestica de la hipereacutemesis graviacutedica

materna con

Grupo etaacutereo adolescente p = 001

Primigestas G1 p = 001

Conviviente p = 0022

En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes

asociaciones muy significativas con

Parto por cesaacuterea p = 0008

Apgar lt 7 x min p = 0000

Sind distreacutes respiratorio p = 0006

Trastorno metaboacutelico p = 0000

41

12 RECOMENDACIONES

El Departamento de Neonatologiacutea del Instituto Nacional Materno Perinatal

debe contar permanentemente con la tecnologiacutea de punta adecuada para el

manejo de toda patologiacutea neonatal asiacute como la capacitacioacuten con competencia

de sus especialistas para enfrentar las complicaciones especialmente del

siacutendrome de dificultad respiratoria Apgar bajo al nacimiento y trastornos

metaboacutelicos que puedan ocurrir con los recieacuten nacido cuyas madres se

complicaron con hiperemesis graviacutedica

El Departamento de Obstetricia debe tener un cuidado adecuado del grupo

etaacutereo adolescente y de las primigestas para manejar con competencia los casos

de Hiperemesis graviacutedica

Se debe continuar esta investigacioacuten en aras de determinar riesgos en recieacuten

nacidos y a futuro

42

13 BIBLIOGRAFIA

1- Dodds L Fell DB Joseph KS Allen VM Butler B Outcomes of

pregnancies complicated by hyperemesis gravidarum Source

Perinatal Epidemiology Research Unit Department of Obstetrics

and Gynaecology Dalhousie University Halifax Nova Scptia

Canada Ldoddsdalca

2-Veenendaal MV Van Abeelen AF et alConsequences of

hyperemesis gravidarum for offspring a systematic review and

meta-analysis Source Department of Clinical Epidemiology Biosta-

tistics and Bioinformatics Academic Medical Centre University of

Amsterdam the Netherlands mvveenendaalamcuvanl

3-Roseboom TJ Ravelli AC van der Post JA Painter RC Maternal

characteristics largely explain poor pregnancy outcome after

hyperemesis gravidarum Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol

2011 May 156(1)56-9 Epub 2011 Feb 2

4- Bailit JL- Hyperemesis gravidarium Epidemiologic findings from a

large cohort Am J Obstet Gynecol 2005 Sep 193(3Pt1)811-4

SourceDivision of Maternal Fetal Medicine Department of Obstetrics

and Gynecology Cleveland OH USA

5- Rivas Marianela Loacutepez Joseacute Ramoacuten Colmenares Belkis Silva

8

INDICE

INDICE 8

1 INTRODUCCION 9

2 RESULTADOS PERINATALES EN GESTANTES QUE

PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA EN EL INSTITUTO

NACIONAL MATERNO PERINATAL - 2011 11

3 IMPORTANCIA DEL ESTUDIO 14

4 OBJETIVOS 15

41 Objetivo General 15

42 Objetivos Especiacuteficos 15

43 Justificacioacuten 16

5 MARCO TEORICO 17

6 DEFINICION DEL ALCANCE DE LA INVESTIGACION 21

7 HIPOTESIS 22

8 MATERIALES Y METODOS 23

9 RESULTADOS 28

10 DISCUSIOacuteN 36

11 CONCLUSIONES 39

12 RECOMENDACIONES 41

13 BIBLIOGRAFIA 42

14 ANEXO 1 48

9

1 INTRODUCCION

Siacutentomas comunes en la embarazada son las nauseas y voacutemitos que suelen

iniciar alrededor de las 4 semanas y se extienden hasta su primera mitad y

afectan entre el 50 y 80 de las mujeres con gestaciones simples pero cuando

este cuadro evoluciona con naacuteuseas y voacutemitos severos que producen

importante deshidratacioacuten peacuterdida de peso mayor del 5 cetonuria y

desequilibrio metaboacutelico y electroliacutetico se denomina hiperemesis Graviacutedica

lo que ocurre entre el 03 al 2 de todos los embarazos

Se calcula que cerca del 50 tienen problemas laborales y de relaciones

sociales el 25 no trabaja durante la enfermedad y el 55 siente depresioacuten

En EEUU se estima que la carga financiera del problema es alrededor de 130

millones de doacutelares al antildeo en 39000 consultas por voacutemitos y nauseas con un

costo promedio de 33000 doacutelares cada uno En Peruacute no se cuenta con

estudios que permitan cuantificar la carga de la enfermedad y su impacto en

costos

Histoacutericamente la hiperemesis se atribuyoacute a una condicioacuten psicoloacutegica de la

mujer embarazada Se creiacutea que era una reaccioacuten a un embarazo no deseado o

alguacuten otro problema emocional teoriacutea que ha sido refutada pues al atribuirle

una causa psicoloacutegica impediacutea el progreso hacia el diagnoacutestico correcto del

trastorno Muchos factores se han relacionado con su etiologiacutea desde un

componente geneacutetico niveles hormonales elevados mayor masa placentaria

como en embarazos muacuteltiples enfermedad de trofoblasto y hay pruebas de que

la leptina o proteiacutena OB que es una hormona producida en su mayoriacutea por

los adipositos estariacutea relacionado asiacute mismo es maacutes frecuente en

primigraacutevidas en adolescentes que la gestante haya tenido hipereacutemesis en

un embarazo anterior y factores familiares como madres o hermanas que la

padecieron

No se han realizado estudios de seguimiento a largo plazo con nintildeos de madres

hiperemeacuteticas Estos nintildeos parecen no tener mayor riesgo de

complicaciones o defectos del nacimiento que la poblacioacuten general Sin

embargo investigaciones recientes indican que el estreacutes prolongado la

10

deshidratacioacuten y la desnutricioacuten durante el embarazo puede poner en riesgo al

feto de enfermedades croacutenicas como diabetes enfermedades cardiacuteacas

restriccioacuten en crecimiento intrauterino bajo peso al nacer puntaje Apgar bajo

al nacer malformaciones congeacutenitas muacutesculo esqueleacuteticas y nerviosas y

mortalidad perinatal lo que exige un pronto tratamiento sin demora de la

enfermedad considerando que el peligro es la alcalosis acidosis y la severa

deshidratacioacuten Resalta pues la importancia de realizar una investigacioacuten que

permita identificar las alteraciones que presentan los recieacuten nacidos asiacute como

su mortalidad en nuestro medio

11

2 RESULTADOS PERINATALES EN GESTANTES

QUE PRESENTARON HIPEREMESIS

GRAVIDICA EN EL INSTITUTO NACIONAL

MATERNO PERINATAL - 2011

a- Liacutenea de Investigacioacuten

Investigacioacuten cliacutenica

b- Descripcioacuten del Trabajo de investigacioacuten

Es una investigacioacuten cliacutenica operativa de una de las patologiacuteas de

la primera mitad del embarazo que cursa con gran morbilidad materna

que afecta seriamente la salud de la gestante y que por ello pudiera

tener consecuencias en los resultados perinatales

c- Planteamiento del Problema

La hiperemesis graviacutedica es uno de los puntos controversiales de la

Obstetricia moderna cuya relacioacuten con el cuado cliacutenico que presenta

el aacuterea de la salud mental que pudiera coexistir y las consecuencias

negativas que pudieran observarse en sus productos son aun oscuras

y poco investigados En antildeos recientes el conocimiento de que las

complicaciones maternas son a menudo severas como la desnutricioacuten

el desequilibrio hidrosalino la anemia y evidente peacuterdida de peso a

orientado a investigaciones acerca de lo que podriacutea ocurrir con el feto oacute

neonato en la evolucioacuten de la gestante como consecuencia de ello sin

llegar a evidencias definidas o con opiniones contradictorias lo que

exige que los estudios deben continuar para conocer mas sobre

morbilidad y mortalidad fetal y oacute perinatal

12

Formulacioacuten del problema

iquestCuaacuteles son los resultados perinatales de gestantes que presentaron

Hiperemesis graviacutedica en el Instituto Nacional Materno Perinatal el

antildeo 2011

ANTECEDENTES DEL PROBLEMA

ltDodds L en un cohorte retrospectivo sobre resultados de

embarazos complicados con hipereacutemesis graviacutedica halla que que los

neonatos tuvieron un Score Apgar menor de 7 a los 5 minutos bajo

peso al nacer pequentildeos para la edad gestacional nacimientos

preterminos antes de 37 sem y muertes perinatales lo cual seriacutea

consecuencia mayormente de pobre ganancia de peso materno (1)

ltVeenendaal MV en una revisioacuten sistemaacutetica y metaanaacutelisis

concluye que hay evidencia que la hiperemesis graviacutedica esta

asociada con una alta proporcioacuten de nacidos femeninos alta

incidencia de bajo peso al nacer pequentildeos para la edad gestacional y

bebes prematuros No se asocioacute con bajo score apgar no con

anomaliacuteas congeacutenitas ni con muerte perinatal Poco se conoce sobre

los efectos a largo plazo de neonatos cuyas madres se complicaron

con hipereacutemesis (2)

lt Roseboom TJ en un estudio retrospectivo sobre resultados de

embarazo despueacutes de Hiperemesis graviacutedica en Amsterdam halla que

las gestantes fueron mas joacutevenes mas frecuente primiacuteparas y en

aquellas con gestacioacuten por reproduccioacuten asistida La gestacioacuten se

complicoacute maacutes con hipertensioacuten y diabetes y hubo mas neonatos de

sexo femenino Significativamente fue maacutes frecuente la prematuridad y

pesos debajo del percentil 10 (3)

lt Bailit JL en un estudio retrospectivo en Cleveland Ohio sobre hallazgos epidemioloacutegicos en gestantes con hipereacutemesis graviacutedica halla que el promedio de estancia hospitalaria fue 26 dias los neonatos fueron de menos pesos (3255 vs 3380 g P lt 0001) y mas probable pequentildeos para la edad gestacional (2921 vs 208 P lt 0001) (4)

13

lt Rivas en una revisioacuten retrospectiva en la Maternidad del Hospital A

Prince Venezuela sobre Hyperemesis gravidarum 1991-1998 halla una

incidencia de 011 un caso por cada 963 partos mayormente entre

20 a 24 antildeos no control prenatal primigraacutevidas edad gestacional de

presentacioacuten 8 a 12 semanas el 5294 presento desequilibrio

hidroelectroliacutetico y el 78 de los embarazos llegoacute a teacutermino (5)

lt Salas De la Vega con el objetivo de determinar la frecuencia

diagnoacutestico y manejo de la hiperemesis graviacutedica en un estudio

retrospectivo en el Hospital Cayetano Heredia 1994 ndash 1997 en 126

pacientes encontroacute una frecuencia de 07 524 fue nuliacutepara

135 presentoacute hiperemesis en gestaciones anteriores fue

embarazo no deseado en 19 requirioacute ser reingresada 127 En

405 presentaron trastornos metaboacutelicos la complicacioacuten maacutes

frecuente fue la deshidratacioacuten 405 se encontroacute 03 casos de

encefalopatiacutea de Wernicke no registraacutendose casos de insuficiencia

renal ni muerte materna(6)

lt Mata Vallenilla estudia la Mortalidad por hiperemesis graviacutedica

(1969-1988) en Venezuela y encuentra que durante el periacuteodo

estudiado se registraron 114 muertes maternas que representoacute el

034 de las muertes obsteacutetricas Las causas de muerte fueron

bronconeumonia en 2 y en una no se encontroacute causa anatoacutemica de la

misma (7)

14

3 IMPORTANCIA DEL ESTUDIO

Investigar Gestantes con Hiperemesis Graviacutedica especialmente

sobre morbilidad y mortalidad de sus recieacuten nacidos en el Instituto

Nacional Materno Perinatal - Peruacute seraacute de gran trascendencia y

utilidad porque seraacute el primero que nos permitiraacute identificar la

frecuencia de las complicaciones cliacutenicas y la severidad de ellas y

que se presentaron en los recieacuten nacidos de madres con esa

complicacioacuten de la primera mitad del embarazo de manera que se

adopten medidas preventivas para afrontarlas evitando asiacute

mortalidad de neonatos y considerando que NO hay otros estudios

similares efectuados en dicha Institucioacuten que es entidad rectora a nivel

nacional consideramos efectuar su revisioacuten retrospectiva

15

4 OBJETIVOS

41 Objetivo General

Identificar la morbilidad y mortalidad en los recieacuten nacidos de gestantes que

presentaron Hipereacutemesis graviacutedica en el INMP el antildeo 2011

42 Objetivos Especiacuteficos

bull Determinar la prevalencia de la Hiperemesis graviacutedica en el INMP

antildeo 2011

bull Determinar tipo de parto ocurrido

bull Determinar la frecuencia de neonatos de sexo femenino nacidos de

gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica

bull Determinar la frecuencia de fetos con malformaciones congeacutenitas

nacidos de gestantes que presentaron hiperemesis Graviacutedica

Identificar los neonatos con score Apgar menor de 7

bull Identificar los neonatos con bajo peso al nacer

bull Identificar los neonatos pequentildeos para la edad gestacional

bull Identificar los neonatos nacidos de parto pretermino

bull Identificar los neonatos que requirieron UCI y cuidados intermedios

bull Identificar los neonatos con alteraciones metaboacutelicas

16

bull Determinar la mortalidad neonatal en nacidos de dichas gestantes

43 Justificacioacuten

bull JUSTIFICACION LEGAL

La investigacioacuten se encuentra dentro de la misioacuten y visioacuten del Instituto

Nacional Materno Perinatal y de la Universidad Ricardo Palma

bull JUSTIFICACION TEORICO PRAacuteCTICA

La hiperemesis graviacutedica en las gestantes llamada enfermedad de las

muacuteltiples teoriacuteas exige ser objeto de mayor investigacioacuten para su mejor

conocimiento especialmente lo relacionado a complicaciones y la severidad

de ellas que pudiera presentarse en las madres afectados por esta patologiacutea las

cuales seguacuten el grado de compromiso podriacutea afectar a sus neonatos

negativamente por ello es necesario el estudio retrospectivo y tener esa

evidencia Institucional para asiacute dar a nuestras gestantes afectadas un mejor

tratamiento y tener una adecuada conducta de prevencioacuten para los neonatos

evitando mortalidad lo cual constituye tarea prioritaria del Instituto que es

Institucioacuten de IV nivel de atencioacuten donde acuden y se derivan a ella todas las

gestantes con mayor complicacioacuten como la hipermesis graviacutedica y donde

encontraremos la mayor casuiacutestica mejor estudiada de todo el paiacutes

17

5 MARCO TEORICO

Durante el periodo de gestacioacuten las mujeres experimentan cambios fiacutesicos y

psiacutequicos que en muchas ocasiones les producen problemas de salud Uno de

los siacutentomas que maacutes tempranos se presenta son las naacuteuseas y el voacutemito y son

muy comunes en la embarazada afectan a maacutes del 50 de las mujeres con

gestaciones simples normales (8910) aparecen alrededor de las 4 semanas y

se resuelven antes de las 20 Su presentacioacuten cliacutenica mas severa es la

hipereacutemesis graviacutedica que es la aparicioacuten de emesis persistentes queacute ocurren

antes de las 20 semanas de gestacioacuten y que pueden ser de tal magnitud que

determinan peacuterdida de peso mayor al 5 del peso previo al embarazo

trastornos hidroelectroliacuteticos y acido-base deshidratacioacuten y cetonuria y se

presenta entre el 1 al 3 de las gestantes siendo el pico de la incidencia entre

8 y 12 semanas y la mortalidad es casi inexistente 3100000 (111213) Son

maacutes frecuentes en las mantildeanas precipitadas por olores fuertes y se cree que

tienen relacioacuten con factores emocionales alteraciones hormonales y como

respuesta al curso normal del embarazo (81415)

La hipereacutemesis graviacutedica es maacutes comuacuten en

lt Embarazadas por primera vez

lt Embarazadas adolescentes y antildeosas

lt Embarazadas de maacutes de un bebeacute

lt Estatura baja

lt Con antecedentes de hiperemesis anterior

lt Historia familiar de madre o hermana con hiperemesis

lt Que viven en el hemisferio occidental con estilo de vida industrializado

lt Obesas

18

lt Embarazo gemelar molar y aquellas con placenta grande

lt Intolerancia a los anticonceptivos (8 1617 18)

Para ser considerado como hipereacutemesis graviacutedica debemos tener en cuenta la

definicioacuten que hace Fairweather (8) y que se refiere que para ser considerada

como tal se deben excluir una serie de padecimientos que por si solos pueden

ser los causantes de la emesis entonces el diagnoacutestico se haraacute despueacutes de

excluir una serie de patologiacuteas como

Gastrointestinales gastroenteritis viral apendicitis enfermedad vesicular

hepatitis preeclampsia hiacutegado graso agudo pancreatitis hernia hiatal

enfermedad ulcerosa peacuteptica (18)

Metaboacutelicas cetoacidosis diabeacutetica gastroparesia diabeacutetica tirotoxicosis

Renales cistitis pielonefritis urolitiasis uremia

Psiquiaacutetricas desoacuterdenes de la alimentacioacuten

Son alteraciones que se presentan en los casos graves de hipereacutemesis

Deshidratacioacuten hipotoacutenica

Hiponatremia Na+ lt 135 mEqL

Hipokalemia K+ lt 35 mEqL

Alcalosis metaboacutelica pH gt 745 HCO3 gt 28 EB gt + 3

(1519)

Cliacutenicamente se manifiesta con

-Voacutemitos incoercibles - Peacuterdida de peso gt 5

-Signos de deshidratacioacuten - Cetosis hipokalemia y

-Alcalosis metaboacutelica - Neuralgias y polineuritis (Deacuteficit de Vit B1)

19

-Insuficiencia hepaacutetica grave y -Trastornos de la coagulacioacuten

(91120)

REPERCUCIONES MATERNO FETALES

Morbilidad Materna Grave

No es comuacuten pero los voacutemitos persistentes pueden llevar a desgarros

esofaacutegicos de Mallory-Weiss con sangrado evidente y la acidez persistente

llevar a gastritis erosiva hemorraacutegica agravando las deficiencias nutricionales

y el estado general de la gestante Por otro lado la deficiencia de B1 tiamina

puede conducir a una encefalopatiacutea de Wernicke siacutendrome que cursa con

desorientacioacuten confusioacuten ataxia nistagmos cefalea y coma Tambieacuten hay

Neuropatiacutea perifeacuterica por deacuteficit de vitamina B6 y B12 deshidratacioacuten

severa cetonemia y cetonuria materna coagulopatiacutea por deficiencia de

vitamina K (2122) vasoespasmo de arterias cerebrales y la mielinolisis

pontica cerebral por hiponatremia severa que es mortal (021322) Esta

Mielinolisis es una disfuncioacuten neuronal causada por la destruccioacuten de la capa

que cubre las ceacutelulas nerviosas o vaina de mielina en el tronco del enceacutefalo

(puente de Varolio) lo cual impide que las sentildeales se transmitan

apropiadamente en el nervio disminuyendo su capacidad para comunicarse

con otras ceacutelulas La causa maacutes comuacuten de mielinoacutelisis central pontina es

una raacutepida elevacioacuten en los niveles de sodio en el organismo cuando alguien

estaacute en tratamiento por-hiponatremia(152325)

Igualmente puede suceder Neumotoacuterax y Neumomediastino espontaneos pero

la mortalidad materna es casi inexistente 3100000 (7 25)

Morbilidad fetal y perinatal

En casos de pacientes con una peacuterdida de peso mayor al 5 al peso previo y

malnutricioacuten por tiempo prolongado se ha sentildealado aumento en el riesgo de

20

restriccioacuten del crecimiento intrauterino en aproximado 32 y bajo peso al

nacer (3425) Algunos autores sentildealan malformaciones esqueleacuteticas y del

sistema nervioso central (192728) y otros no encuentran teratogenicidad

relacionada con hiperemesis no cambios en la puntuacioacuten Apgar al nacer

no incremento en la tasa de aborto ni de mortalidad perinatal con respecto

a la poblacioacuten general (132728) pero otros sentildealan que ocurre muerte fetal

en menos del 10 de los casos

21

6 DEFINICION DEL ALCANCE DE LA

INVESTIGACION

La Hiperemesis graviacutedica es una de las complicaciones mas graves en la

primera mitad de la gestacioacuten y las investigaciones efectuadas hasta la

actualidad muestran diversas alteraciones que podriacutea presentar el neonato al

nacimiento llegando a coincidencias parciales por ello este estudio trataraacute de

abarcar todas las variables de coacutemo resultoacute el neonato

22

7 HIPOTESIS

Los resultados perinatales de gestantes que presentaron hiperemesis

graviacutedica no son diferentes a los de gestantes que no la presentaron

23

8 MATERIALES Y METODOS

DEFINICIONES OPERACIONALES

Variable Definicioacuten

Operacional

Tipo Escala

Medicioacuten

Indicadores

Edad Antildeos cumplidos de

la Gestante

Cuantitativa Razoacuten lt 20 antildeos

20 a 35

gt 35

Edad

Gestacional

Tpo de amenorrea

desde FUR oacute Ecog

Cuantitativa Razoacuten lt 8 sem

8 a 12

12 a 20

Paridad Nordm de veces que ha

tenido partos

Cuantitativa Razoacuten G1

G2 a G5

gt = G6

Tipo de parto

ocurrido

Forma de nacimiento

del RN

Cualitativo Nominal Vaginal cesagraverea

Sexo neonatal Sexo anatoacutemico Cualitativo Nominal Masculino

Femenino

Malformacioacuten

Congeacutenita

Alteracioacuten de la

anatomiacutea normal

Cualitativo Nominal Neonato

Malformado

Score Apgar 5 paraacutemetros

fisioanatoacutemicos

Cuantitativo Razoacuten Color de piel

Frec Cardiac

Reflejos

Tono muacutescula

Respiracioacuten

Peso reciegraven

nacido

Peso en gramos Cuantitativo Razograven lt 2500 gr

2500 ndash 3500

gt 3500

Pequentildeos para

la Edad

Recieacuten nacido maacutes

pequentildeo de lo

Cuantitativo Razoacuten Medicioacuten d peso

talla y edad

24

Gestacional normal en tamantildeo

para su sexo y EG

gestacional

Retardo en el

Crecimiento

Intrauterino

Peso debajo del

percentil 10 para la

EG

Cuantitativo Razoacuten Medicioacuten del peso

VS edad gestacional

Partos

preteacuterminos

Nacimiento antes de

las 37 semanas

Cuantitativo Razoacuten 22 a 28 sem

29 a 36 sem

Control

Prenatal

Nordm CPN hasta la

Aparicioacuten de HG

Cuantitativa Intervalo gt= 2 atencio-

nes = Si CPN

Embarazo No

deseado

Emb no planificado

No pensado

Cualitativa Nominal Si

No

Amenaza de

aborto

Sangrado vaginal

en gestante c HG

Cualitativa Nominal Si

No

Disentildeo General del Estudio

Observacional descriptivo retrospectivo y transversal

Universo de Estudio

Todas las gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y que

acudieron al Instituto Nacional Materno Perinatal durante el antildeo 2001

Seleccioacuten y Tamantildeo de Muestra

Gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y que culminaron su

gestacioacuten entre los meses de Enero a Diciembre del 2011

Unidad de Analisis

Neonatos de Gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y

que nacieron entre Enero y Diciembre del 2011

Criterios de Inclusioacuten

25

Historias cliacutenicas de Gestantes hospitalizadas con diagnoacutestico de

hiperemesis graviacutedica y que culminaron su gestacioacuten entre Enero y

Diciembre del 2011

Base de datos de neonatos de las gestantes en mencioacuten

Criterios de Exclusioacuten

Historias cliacutenicas de Gestante hospitalizadas por naacuteuseas y vocircmitos

NO de Hiperemesis Graviacutedica

Historias cliacutenicas no halladas

Procedimiento para la recoleccioacuten de la Informacion

Previa autorizacioacuten de la Oficina de Apoyo a la Docencia e

investigacioacuten del Instituto y del Comiteacute de eacutetica se procederaacute a

solicitar las historias cliacutenicas de los casos a estudiar y se

seleccionaraacuten todas de aquellas que presentaron HG y que

tuvieron su parto entre Enero y Diciembre del antildeo 2011 y en forma

retrospectiva se buscaraacute en la base de datos de neonatologiacutea la

informacioacuten de coacutemo evolucionaron los recieacuten nacidos de estas

gestantes y esta informacioacuten se recolectaraacuten en una ficha

previamente confeccionada y que contiene todas las variables a

analizar

Instrumentos a utilizar y Meacutetodo para el Control de la Calidad de

Datos

La informacioacuten se recolectaraacute en una ficha de datos de los casos

(antildeadido en Anexo 1) que contiene todas las variables a estudiar y el

control de la calidad estaraacute dada porque seraacuten recogidos por el propio

investigador y asesorada en forma constante por el Asesor y Coasesor

del trabajo de Investigacioacuten

26

Aspectos Eacuteticos de la Investigacioacuten

El presente estudio se efectuaraacute mediante revisioacuten de historias cliacutenicas

del antildeo anterior no se recogeraacuten los datos en forma directa de

la gestante por ello no seraacute necesario el consentimiento oral o escrito

pero se respetaraacute la confidencialidad de la informacioacuten tomada

Anaacutelisis de Resultados

METODOS Y MODELOS DE ANALISIS DE DATOS SEGUacuteN TIPO DE

VARIABLES

Se revisaraacuten todas las historias cliacutenicas de todas las pacientes que

seraacuten proporcionados por la Unidad de Archivos y estadiacutestica del

Instituto Nacional Materno Perinatal y los datos seraacuten tomados por la

propia investigadora del trabajo En la primera fase se efectuaraacute

estadiacutestica univariada para el anaacutelisis de variables cualitativas se

obtendraacute la distribucioacuten de frecuencias porcentajes y prevalencia y en

caso de variables cuantitativas se procesaraacuten medidas de tendencia

central como media mediana desviacioacuten estaacutendar y rango lo que nos

permitiraacute la determinacioacuten de la magnitud y caracteriacutesticas de las

variables en estudio En una segunda fase mediante la tablas de

contingencia se aplicaraacute el anaacutelisis bivariado (prueba de Chi cuadrado)

con nivel de confianza del 95

PROGRAMAS A UTILIZAR PARA ANALISIS DE DATOS

27

Se utilizaraacute la base de datos disponible en la oficina de apoyo a la

investigacioacuten del Instituto SPSS versioacuten 170 y Epi Info versioacuten 60

para el caacutelculo de algunas tablas de contingencia

Lugar de Ejecucioacuten

Instituto Nacional Materno Perinatal anterior Hospital Maternidad de

Lima

28

9 RESULTADOS

En el Instituto Nacional Materno Perinatal durante el antildeo 2011 hubieron un

total de 15033 partos de los cuales 8441 fueron vaginales y 6592 fueron por

cesaacuterea Correspondioacute a Adolescentes 2348 partos de ellos 766 (3262)

fueron cesaacuterea El perfil de la paciente que acude a la Institucioacuten es Edad

20 a 34 antildeos 6852 Nivel de Instruccioacuten Secundaria 7311 Estado

civil conviviente 6480 Paridad nuliacutepara 4724 Atencioacuten prenatal Ndeg

6 controles 4610 El perfil del recieacuten nacido que egresa del

Instituto es Edad gestacional mayor de 42 sem 001 peso al nacer mayor

de 4000 gr 833 nacido por cesaacuterea 3906 de bajo peso 82

preteacuterminos 91 Apgar lt 3 al minuto 466 nuacutemero de ingreso a UCI

neonatal 283 distres respiratorio 3281 y Trastorno metaboacutelico 657

(26 Fuente Oficina Estadiacutestica del INMP)

Considerando los criterios de inclusioacuten se atendieron 166 casos de hipereacutemesis

graviacutedica (110 del total de atenciones) edad promedio 2546 con

desviacioacuten estaacutendar +- 647 con una edad miacutenima de 14 antildeos y maacutexima 43

antildeos El 705 correspondioacute al grupo etaacutereo de 20 a 34 antildeos (Tabla 1) 693

fueron convivientes 777 con educacioacuten secundaria y el 657 se dedicaba

a su casa (Tabla 1)

Tabla 1

CARACTERISTICAS SOCIODEMOGRAFICAS DE LAS GESTANTES

CON HIPEREMESIS GRAVIDICA ATENDIDAS EN INMP 2011

GRUPO ETAREO (antildeos) N Valor p

lt 20 38 229 0010

20 ndash 34 117 705

gt= 35 11 66

X Edad 2546 antildeos DS +- 647

29

Edad miacutenima 14 antildeos Edad maacutexima 43 antildeos

ESTADO CIVIL

Soltera 30 180

Casada 21 127

Conviviente 115 693 0022

GRADO DE INSTRUCCIOacuteN

Iletrada 01 06

Primaria 10 60

Secundaria 129 777 0183

Superior 26 157

OCUPACION

Su casa 109 657

Comerciante 21 127

Estudiante 18 108

Obrera 12 72

Secretaria 06 36

TOTAL 166 100

En relacioacuten a la cliacutenica obsteacutetrica el 572 fueron multiacuteparas de Ge a G6 y

373 primiacuteparas el 494 de las hipereacutemesis se presentoacute entre las 8 y 12

semanas y el 265 entre las 13 y 16 hubieron un 66 que presentaron

amenaza de aborto y en 42 hubo embarazo muacuteltiple (tabla 2)

Tabla 2

CARACTERISTICAS OBSTETRICAS DE LAS GESTANTES CON

HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

CLINICA OBSTETRICA

PARIDAD N p

G1 62 373 0011

G2 ndash G6 95 572

gt G6 09 55

30

EDAD GESTACIONAL (semanas)

lt 8 31 187

8 ndash 12 82 494

13 ndash 16 44 265

17 ndash 22 09 54

AMENAZA DE ABORTO 11 66

EMBARAZO MULTIPLE 07 42

Gemelar 05

Triple 02

TOTAL 166 100

Tabla 3

HIPEREMESIS GRAVIDICA - ANTECEDENTES OBSTETRICOS INMP

2011

ANTECEDENTE N

ABORTOS ANTERIORES 59 355

PLANIFICACION FAMILIAR 41 247

Preservativo 20

AC depoacutesito 12

AC oral 07

T Cu 02

CONTROL PRENATAL 33 199

1 cpn 21

2 cpn 12

EMBARAZO NO DESEADO 31 187

HIPEREMESIS ANTERIOR 14 84

CESAREA ANTERIOR 13 78

1 vez 08

2 veces 04

3 veces 01

TOTAL CASOS 166 (100)

31

En antecedentes obsteacutetricos de las gestantes con hipereacutemesis el 355

tuvieron abortos anteriores el 247 planificaba la familia el 187 no

deseaba el embarazo y solo el 84 presentaron un cuadro de hipereacutemesis en

gestacioacuten anterior (tabla 3)

De los recieacuten nacidos se obtuvieron 138 historias de naonatologia

correspondientes a las gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y de

ellos nacieron por cesaacuterea el 326 y 674 viacutea vaginal el 833 nacieron a

teacutermino entre 37 y 41 semanas y 87 fueron preteacuterminos (tabla 4) Los

diagnoacutesticos principales por los que fueron cesareadas fueron 244

sufrimiento fetal 134 preeclampsia severa 111 cesareada anterior e

igual 111 por pelvis estrecha 89 por ruptura prematura de membranas

mayor de 12 horas y otros (tabla 5)

Tabla 4

CARACTERISTICAS OBSTETRICAS AL TERMINO DE LA GESTACION EN LAS

QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

VIA DE PARTO N p

Cesaacuterea 45 326 00080

Parto vaginal 93 674

EDAD GESTACIONAL (semanas)

28 ndash 36 12 87 07787

37 ndash 41 115 833

gt41 11 80

TOTAL 138 100

Tabla 5

DIAGNOSTICO PRINCIPAL DE CESAREA EN LAS GESTANTE QUE

PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash IMP 2011

DIAGNOSTICO N p

Sufrimiento fetal agudo 11 244 00805

Pre eclampsia severa 06 134

32

Cesaacuterea anterior 05 111

Pelvis estrecha 05 111

PRM gt 12 hrs 04 89

Presentacioacuten podaacutelica 03 67

Circular doble 03 67

Embarazo gemelar 03 67

Embarazo triple 02 44

Placenta previa 02 44

Prolapso de cordoacuten 01 22

TOTAL 45 100

Son caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos de las gestantes con hipereacutemesis los

siguientes 551 sexo femenino y 449 masculino 442 pesaron entre

3000 y 3499gr y solo 58 tuvieron menos de 2499 gr el 739 midieron

entre 46 y 50 cm y el 920 tuvieron Apgar mayor de 7 al minuto (tabla 6)

Tabla 6

CARACTERISTICAS NEONATALES EN GESTANTES QUE PRESENTARON

HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

RECIEacuteN NACIDO N p

Sexo masculino 62 449

Sexo femenino 76 551

PESO (gramo)

1500 ndash 2499 08 58 02065

2500 ndash 2999 31 225

3000 ndash 3499 61 442

3500 ndash 3999 30 217

gt3400 08 58

TALLA (cm)

lt45 09 65

33

46 ndash 50 102 739

lt50 27 196

APGAR

lt7 x min 11 80 00000

gt7 x min 127 920

lt7 x 5 min 04 29

gt7 x 5 min 134 971

TOTAL 138 100

En relacioacuten a Morbilidad neonatal ocurrioacute lo siguiente Ingresaron a la Unidad

de Cuidados Intensivos neonatales el 36 y la gran mayoriacutea el 877 fue a

alojamiento conjunto presentaron Siacutendrome de Dificultad Respiratoria el

94 Trastorno metaboacutelico 87 pequentildeo para la edad gestacional 94

siendo las maacutes importantes (Tabla 7) Se presentaron las siguientes

anomaliacuteas congeacutenitas uno de cada caso Agenesia del pie izquierdo luxacioacuten

congeacutenita de cadera hidrocele bilateral y un apeacutendice pre auricular de oreja

derecha 289 (Tabla 8)

En el anaacutelisis estadiacutestico de las variables se obtuvo importante asociacioacuten

significativa de la hipereacutemesis graviacutedica materna con

Grupo etaacutereo adolescente p = 001

Primigestas G1 p = 001

Conviviente p = 0022 (Tablas 1 y 2)

En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes

asociaciones muy significativas con

Parto por cesaacuterea p = 0008

Apgar lt 7 x min p = 0000

Sind distres respiratorio p = 0006

Trastorno metaboacutelico p = 0000 (Tablas 4 6 y 7)

Tabla 7

34

MORBILIDAD NEONATAL EN GESTANTES QUE PRESENTARON

HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

MORBILIDAD N p

Ingresaron a UCI neonatal 05 36 07134

A cuidados intermedios 12 87

Alojamiento conjunto 121 877

Pequentildeo para la edad gestacional 13 94

Grande para la edad gestacional 12 87

Caput sucedaneum 17 123

Distres respiratorio 13 94 00064

Aspiracioacuten meconial 12 87

Trastorno metaboacutelico 12 87 00000

(Hiper ndash hipo - glicemia)

(Hiper ndash hipo - calcemia)

Ictericia neonatal grave 04 29

(BT gt 15)

Anemia severa 01 07

(Hb lt 10)

Fractura de claviacutecula 01 07

Mortalidad neonatal 00 00

Mortalidad fetal (oacutebito) 01 07

TOTAL 138 100

35

Tabla 8

ANOMALIAS CONGENITAS EN NEONATOS NACIDOS DE MADRES

QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

DEFECTO N

Agenesia pie izquierdo 01 07

Luxacioacuten congeacutenita cadera 01 07

Hidrocele bilateral 01 07

Apeacutendice preauricular oreja derecha 01 07

TOTAL 138 100 04 289

36

10 DISCUSIOacuteN

La prevalencia de gestantes que presentan Hiperemesis Graviacutedica y que

acuden al Instituto para su manejo de 110 (1 por cada 90 partos) se

encuentra en el promedio latinoamericano que es de 03 a 2 (8 24) es poco

maacutes alta comparada a otros estudios que sentildealan 011 y 07 (47) pero maacutes

baja comparada a la India ograve Sri Lanka donde la prevalencia es 32 (30)

La edad promedio de 2546 antildeos es similar a la hallada por Cantoacuten (17) de

258 En cuanto al grupo etaacutereo de riesgo coincidimos con la mayoriacutea de

estudios que sentildealan que la hiperemesis es maacutes frecuente entre 20 y 35

antildeos (14 17) que corresponde al grupo de mujeres que labora que produce

que ya tiene carga familiar con problemas econoacutemicos que solucionar y que

probablemente ya ha sentildealado su nuacutemero deseado de hijos en consecuencia

con mayor estreacutes y preocupacioacuten por esta gran responsabilidad que implicariacutea

un fondo de tipo emocional relacionado a rechazo inconsciente del embarazo

Pero cuando evaluamos estadiacutesticamente nuestro grupo de Adolescentes

hallamos que este grupo es tambieacuten de riesgo en relacioacuten a la poblacioacuten total

de gestantes que acude a la Institucioacuten y la asociacioacuten es significativa

(p 001) Otras caracteriacutesticas demograacuteficas de nuestras poblacioacuten general de

gestantes que acuden a la Institucioacuten son ser convivientes tener estudios

secundarios y ser amas de su casa (26) y nuestras embarazadas con

hiperemesis siguen este patroacuten y similar hallazgos muestra otros estudios

nacionales (16)

Respecto a la paridad mayormente son multiacuteparas pero cuando evaluamos

estadiacutesticamente a nuestras primigraacutevidas en relacioacuten a la poblacioacuten total de

gestantes hallamos que este grupo muestra una asociacioacuten significativa de

riesgo (p 001) para presentar hiperemesis coincidiendo con otros estudios

(3 14 15) La edad gestacional de nuestras gestantes para presentar

Hiperemesis mayormente fue entre las 8 y 12 semanas que es comparable a

37

otros hallazgos (8914) podriacutea ser atribuida a los elevados niveles de la

hormona gonadotropina corioacutenica entre esas semanas Otro hallazgo es que

un 66 de nuestros casos presentoacute ademaacutes amenaza de aborto cifra miacutenima

en relacioacuten al total de amenazas habidas en la Institucioacuten lo cual concuerda

con investigaciones actuales que muestran que mujeres con casos serios de

naacuteuseas y voacutemitos tienen iacutendices menores de aborto espontaacuteneo que aquellas

que tienen un embarazo temprano sin grave emesis (27 28)

En antecedentes casi un quinto de ellas no tuvieron CPN ni desearon el

embarazo y un 84 estaacute repitiendo el cuadro emeacutetico estas concuerdan con

lo que las referencias sentildealan como de riesgo para presentar hiperemesis

haber tenido hipereacutemesis en un embarazo anterior (9 15 18) un control

prenatal deficiente (814) y evidente embarazo no deseado (8 9 15)

En la terminacioacuten del parto casi un tercio de nuestros casos fue por

cesaacuterea aquiacute la asociacioacuten estadiacutestica es significativa (p 0008) entre esta viacutea

de parto y gestantes que presentaron hiperemesis No encontramos

referencias similares en la literatura que nos sirva como punto de comparacioacuten

pero la viacutea de parto mostrada por nuestros casos siguen la tendencia mostrada

por la poblacioacuten general en la Institucioacuten 43 cesaacuterea el 2011 (26)

La edad gestacional de culminacioacuten del parto en 833 fueron a teacutermino

entre 37 y 41 semanas similar a Rivas en Venezuela donde 78 llegan a

teacutermino (22) No coincidimos con autores como Dodds (1) Veenendaal (2)

Roseboom (3) y otros que hallan en sus estudios una significativa asociacioacuten

entre prematuridad y madres que presentaron hiperemesis en el Instituto no

hallamos esa asociacioacuten (p 077) Igualmente en cuanto a los diagnoacutesticos

principales para cesaacuterea eacutestas siguen el mismo patroacuten general de diagnoacutesticos

que se da en el Instituto para esa cirugiacutea siendo el primero sufrimiento fetal

preeclampsia cesareadas previas etc sin haber diferencia entre las que

presentaron hiperemesis y las que no ( 26 Fuente Oficina Estadiacutestica del

INMP) Por lo mismo no hallamos asociacioacuten estadiacutestica significativa entre

sufrimiento fetal y gestantes con hipereacutemesis (p008)

38

De los recieacuten nacidos de madres que presentaron Hiperemesis en el Instituto

551 fueron de sexo femenino tal como lo describen otras

investigaciones es decir predominariacutean los de este sexo en estas gestantes

emeacuteticas (23) En cuanto al peso de las recieacuten nacidos hallamos un 58 de

bajo peso menor a 2500 gr (p 020 no significativo) sin diferencia de la

poblacioacuten general de gestantes que tiene el parto en la Institucioacuten (26) sin

embargo hay estudios que indican mayor incidencia de bajo peso al nacer

(1 2 3 4) En relacioacuten al Apgar encontramos 8 con puntuacioacuten menor

de 07 al minuto con muy significativa asociacioacuten estadiacutestica (p 00000) lo

cual nos dice que efectivamente los neonatos de madres que cursaron con

hipereacutemesis constituyen una asociacioacuten de riesgo para Apgar menor de 07

hallazgo similar en Canadaacute por Dodds (1)

En cuanto a la Morbilidad neonatal solo un 36 ingresaron a la Unidad de

Cuidados Intensivos (p 071) sin haber diferencia con las gestantes que no

presentaron Hiperemesis similar descripcioacuten se halla en la revisioacuten

sistemaacutetica de Veenendaal en Holanda (2) Otras variables analizadas

como el distreacutes respiratorio y trastorno metaboacutelico ocurrido en el neonato si

mostraron muy significativa asociacioacuten estadiacutestica P 0006 y p 0000

respectivamente los cuales nos indican el riesgo que tendriacutean los neonatos

nacidos de madres con hipereacutemesis para presentar esas complicaciones en la

Institucioacuten

Algunos estudios han sentildealado que los recieacuten nacidos de gestantes que

cursaron con hiperemesis tienen mayor incidencia de malformaciones

congeacutenitas (1 19) lo que en nuestra revisioacuten de casos no se confirma maacutes bien

coincidimos con la revisioacuten sistemaacutetica efectuada por Veenendaal (2) que no

halla mayor casuiacutestica de anomaliacuteas congeacutenitas

39

11 CONCLUSIONES

En el Instituto Nacional Materno Perinatal Anterior Hospital Maternidad de

Lima durante el antildeo 2011 hubieron un total de 15033 partos de los cuales

8441 fueron vaginales (6740) y 6592 (3260) fueron por cesaacuterea

Prevalencia de Hiperemesis en el INMP antildeo 2011 110

Edad promedio de las gestantes con hiperemesis

2546 antildeos - DS +- 647

CARACTERISTICAS MATERNAS Y DE RECIEN NACIDOS

Grupo etaacutereo 20 a 24 antildeos helliphelliphelliphellip 7050

Paridad Multigesta G2 a G6 helliphelliphellip 5720

Edad Gestacional de cuadro de

hiperemesis 8 a 12 semanas helliphelliphellip 4940

Parto Vaginal helliphelliphellip 6740

Parto por Caesarea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3260

Edad Gestacional de termino de gestacioacuten

37 a 41 semanas helliphelliphelliphellip 8330

Neonatos femeninos helliphelliphelliphellip 5510

Peso del recieacuten nacido 3000 a 3999 gr hellip 6590

APGAR mayor 7 x minuto helliphelliphelliphellip 9200

40

Ingresaron a UCI neonatal helliphelliphelliphellip 360

Siacutendrome de distreacutes respiratorio helliphelliphelliphellip 940

Trastornos Metaboacutelicos helliphelliphelliphellip 870

Se halloacute Significativa asociacioacuten estadiacutestica de la hipereacutemesis graviacutedica

materna con

Grupo etaacutereo adolescente p = 001

Primigestas G1 p = 001

Conviviente p = 0022

En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes

asociaciones muy significativas con

Parto por cesaacuterea p = 0008

Apgar lt 7 x min p = 0000

Sind distreacutes respiratorio p = 0006

Trastorno metaboacutelico p = 0000

41

12 RECOMENDACIONES

El Departamento de Neonatologiacutea del Instituto Nacional Materno Perinatal

debe contar permanentemente con la tecnologiacutea de punta adecuada para el

manejo de toda patologiacutea neonatal asiacute como la capacitacioacuten con competencia

de sus especialistas para enfrentar las complicaciones especialmente del

siacutendrome de dificultad respiratoria Apgar bajo al nacimiento y trastornos

metaboacutelicos que puedan ocurrir con los recieacuten nacido cuyas madres se

complicaron con hiperemesis graviacutedica

El Departamento de Obstetricia debe tener un cuidado adecuado del grupo

etaacutereo adolescente y de las primigestas para manejar con competencia los casos

de Hiperemesis graviacutedica

Se debe continuar esta investigacioacuten en aras de determinar riesgos en recieacuten

nacidos y a futuro

42

13 BIBLIOGRAFIA

1- Dodds L Fell DB Joseph KS Allen VM Butler B Outcomes of

pregnancies complicated by hyperemesis gravidarum Source

Perinatal Epidemiology Research Unit Department of Obstetrics

and Gynaecology Dalhousie University Halifax Nova Scptia

Canada Ldoddsdalca

2-Veenendaal MV Van Abeelen AF et alConsequences of

hyperemesis gravidarum for offspring a systematic review and

meta-analysis Source Department of Clinical Epidemiology Biosta-

tistics and Bioinformatics Academic Medical Centre University of

Amsterdam the Netherlands mvveenendaalamcuvanl

3-Roseboom TJ Ravelli AC van der Post JA Painter RC Maternal

characteristics largely explain poor pregnancy outcome after

hyperemesis gravidarum Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol

2011 May 156(1)56-9 Epub 2011 Feb 2

4- Bailit JL- Hyperemesis gravidarium Epidemiologic findings from a

large cohort Am J Obstet Gynecol 2005 Sep 193(3Pt1)811-4

SourceDivision of Maternal Fetal Medicine Department of Obstetrics

and Gynecology Cleveland OH USA

5- Rivas Marianela Loacutepez Joseacute Ramoacuten Colmenares Belkis Silva

9

1 INTRODUCCION

Siacutentomas comunes en la embarazada son las nauseas y voacutemitos que suelen

iniciar alrededor de las 4 semanas y se extienden hasta su primera mitad y

afectan entre el 50 y 80 de las mujeres con gestaciones simples pero cuando

este cuadro evoluciona con naacuteuseas y voacutemitos severos que producen

importante deshidratacioacuten peacuterdida de peso mayor del 5 cetonuria y

desequilibrio metaboacutelico y electroliacutetico se denomina hiperemesis Graviacutedica

lo que ocurre entre el 03 al 2 de todos los embarazos

Se calcula que cerca del 50 tienen problemas laborales y de relaciones

sociales el 25 no trabaja durante la enfermedad y el 55 siente depresioacuten

En EEUU se estima que la carga financiera del problema es alrededor de 130

millones de doacutelares al antildeo en 39000 consultas por voacutemitos y nauseas con un

costo promedio de 33000 doacutelares cada uno En Peruacute no se cuenta con

estudios que permitan cuantificar la carga de la enfermedad y su impacto en

costos

Histoacutericamente la hiperemesis se atribuyoacute a una condicioacuten psicoloacutegica de la

mujer embarazada Se creiacutea que era una reaccioacuten a un embarazo no deseado o

alguacuten otro problema emocional teoriacutea que ha sido refutada pues al atribuirle

una causa psicoloacutegica impediacutea el progreso hacia el diagnoacutestico correcto del

trastorno Muchos factores se han relacionado con su etiologiacutea desde un

componente geneacutetico niveles hormonales elevados mayor masa placentaria

como en embarazos muacuteltiples enfermedad de trofoblasto y hay pruebas de que

la leptina o proteiacutena OB que es una hormona producida en su mayoriacutea por

los adipositos estariacutea relacionado asiacute mismo es maacutes frecuente en

primigraacutevidas en adolescentes que la gestante haya tenido hipereacutemesis en

un embarazo anterior y factores familiares como madres o hermanas que la

padecieron

No se han realizado estudios de seguimiento a largo plazo con nintildeos de madres

hiperemeacuteticas Estos nintildeos parecen no tener mayor riesgo de

complicaciones o defectos del nacimiento que la poblacioacuten general Sin

embargo investigaciones recientes indican que el estreacutes prolongado la

10

deshidratacioacuten y la desnutricioacuten durante el embarazo puede poner en riesgo al

feto de enfermedades croacutenicas como diabetes enfermedades cardiacuteacas

restriccioacuten en crecimiento intrauterino bajo peso al nacer puntaje Apgar bajo

al nacer malformaciones congeacutenitas muacutesculo esqueleacuteticas y nerviosas y

mortalidad perinatal lo que exige un pronto tratamiento sin demora de la

enfermedad considerando que el peligro es la alcalosis acidosis y la severa

deshidratacioacuten Resalta pues la importancia de realizar una investigacioacuten que

permita identificar las alteraciones que presentan los recieacuten nacidos asiacute como

su mortalidad en nuestro medio

11

2 RESULTADOS PERINATALES EN GESTANTES

QUE PRESENTARON HIPEREMESIS

GRAVIDICA EN EL INSTITUTO NACIONAL

MATERNO PERINATAL - 2011

a- Liacutenea de Investigacioacuten

Investigacioacuten cliacutenica

b- Descripcioacuten del Trabajo de investigacioacuten

Es una investigacioacuten cliacutenica operativa de una de las patologiacuteas de

la primera mitad del embarazo que cursa con gran morbilidad materna

que afecta seriamente la salud de la gestante y que por ello pudiera

tener consecuencias en los resultados perinatales

c- Planteamiento del Problema

La hiperemesis graviacutedica es uno de los puntos controversiales de la

Obstetricia moderna cuya relacioacuten con el cuado cliacutenico que presenta

el aacuterea de la salud mental que pudiera coexistir y las consecuencias

negativas que pudieran observarse en sus productos son aun oscuras

y poco investigados En antildeos recientes el conocimiento de que las

complicaciones maternas son a menudo severas como la desnutricioacuten

el desequilibrio hidrosalino la anemia y evidente peacuterdida de peso a

orientado a investigaciones acerca de lo que podriacutea ocurrir con el feto oacute

neonato en la evolucioacuten de la gestante como consecuencia de ello sin

llegar a evidencias definidas o con opiniones contradictorias lo que

exige que los estudios deben continuar para conocer mas sobre

morbilidad y mortalidad fetal y oacute perinatal

12

Formulacioacuten del problema

iquestCuaacuteles son los resultados perinatales de gestantes que presentaron

Hiperemesis graviacutedica en el Instituto Nacional Materno Perinatal el

antildeo 2011

ANTECEDENTES DEL PROBLEMA

ltDodds L en un cohorte retrospectivo sobre resultados de

embarazos complicados con hipereacutemesis graviacutedica halla que que los

neonatos tuvieron un Score Apgar menor de 7 a los 5 minutos bajo

peso al nacer pequentildeos para la edad gestacional nacimientos

preterminos antes de 37 sem y muertes perinatales lo cual seriacutea

consecuencia mayormente de pobre ganancia de peso materno (1)

ltVeenendaal MV en una revisioacuten sistemaacutetica y metaanaacutelisis

concluye que hay evidencia que la hiperemesis graviacutedica esta

asociada con una alta proporcioacuten de nacidos femeninos alta

incidencia de bajo peso al nacer pequentildeos para la edad gestacional y

bebes prematuros No se asocioacute con bajo score apgar no con

anomaliacuteas congeacutenitas ni con muerte perinatal Poco se conoce sobre

los efectos a largo plazo de neonatos cuyas madres se complicaron

con hipereacutemesis (2)

lt Roseboom TJ en un estudio retrospectivo sobre resultados de

embarazo despueacutes de Hiperemesis graviacutedica en Amsterdam halla que

las gestantes fueron mas joacutevenes mas frecuente primiacuteparas y en

aquellas con gestacioacuten por reproduccioacuten asistida La gestacioacuten se

complicoacute maacutes con hipertensioacuten y diabetes y hubo mas neonatos de

sexo femenino Significativamente fue maacutes frecuente la prematuridad y

pesos debajo del percentil 10 (3)

lt Bailit JL en un estudio retrospectivo en Cleveland Ohio sobre hallazgos epidemioloacutegicos en gestantes con hipereacutemesis graviacutedica halla que el promedio de estancia hospitalaria fue 26 dias los neonatos fueron de menos pesos (3255 vs 3380 g P lt 0001) y mas probable pequentildeos para la edad gestacional (2921 vs 208 P lt 0001) (4)

13

lt Rivas en una revisioacuten retrospectiva en la Maternidad del Hospital A

Prince Venezuela sobre Hyperemesis gravidarum 1991-1998 halla una

incidencia de 011 un caso por cada 963 partos mayormente entre

20 a 24 antildeos no control prenatal primigraacutevidas edad gestacional de

presentacioacuten 8 a 12 semanas el 5294 presento desequilibrio

hidroelectroliacutetico y el 78 de los embarazos llegoacute a teacutermino (5)

lt Salas De la Vega con el objetivo de determinar la frecuencia

diagnoacutestico y manejo de la hiperemesis graviacutedica en un estudio

retrospectivo en el Hospital Cayetano Heredia 1994 ndash 1997 en 126

pacientes encontroacute una frecuencia de 07 524 fue nuliacutepara

135 presentoacute hiperemesis en gestaciones anteriores fue

embarazo no deseado en 19 requirioacute ser reingresada 127 En

405 presentaron trastornos metaboacutelicos la complicacioacuten maacutes

frecuente fue la deshidratacioacuten 405 se encontroacute 03 casos de

encefalopatiacutea de Wernicke no registraacutendose casos de insuficiencia

renal ni muerte materna(6)

lt Mata Vallenilla estudia la Mortalidad por hiperemesis graviacutedica

(1969-1988) en Venezuela y encuentra que durante el periacuteodo

estudiado se registraron 114 muertes maternas que representoacute el

034 de las muertes obsteacutetricas Las causas de muerte fueron

bronconeumonia en 2 y en una no se encontroacute causa anatoacutemica de la

misma (7)

14

3 IMPORTANCIA DEL ESTUDIO

Investigar Gestantes con Hiperemesis Graviacutedica especialmente

sobre morbilidad y mortalidad de sus recieacuten nacidos en el Instituto

Nacional Materno Perinatal - Peruacute seraacute de gran trascendencia y

utilidad porque seraacute el primero que nos permitiraacute identificar la

frecuencia de las complicaciones cliacutenicas y la severidad de ellas y

que se presentaron en los recieacuten nacidos de madres con esa

complicacioacuten de la primera mitad del embarazo de manera que se

adopten medidas preventivas para afrontarlas evitando asiacute

mortalidad de neonatos y considerando que NO hay otros estudios

similares efectuados en dicha Institucioacuten que es entidad rectora a nivel

nacional consideramos efectuar su revisioacuten retrospectiva

15

4 OBJETIVOS

41 Objetivo General

Identificar la morbilidad y mortalidad en los recieacuten nacidos de gestantes que

presentaron Hipereacutemesis graviacutedica en el INMP el antildeo 2011

42 Objetivos Especiacuteficos

bull Determinar la prevalencia de la Hiperemesis graviacutedica en el INMP

antildeo 2011

bull Determinar tipo de parto ocurrido

bull Determinar la frecuencia de neonatos de sexo femenino nacidos de

gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica

bull Determinar la frecuencia de fetos con malformaciones congeacutenitas

nacidos de gestantes que presentaron hiperemesis Graviacutedica

Identificar los neonatos con score Apgar menor de 7

bull Identificar los neonatos con bajo peso al nacer

bull Identificar los neonatos pequentildeos para la edad gestacional

bull Identificar los neonatos nacidos de parto pretermino

bull Identificar los neonatos que requirieron UCI y cuidados intermedios

bull Identificar los neonatos con alteraciones metaboacutelicas

16

bull Determinar la mortalidad neonatal en nacidos de dichas gestantes

43 Justificacioacuten

bull JUSTIFICACION LEGAL

La investigacioacuten se encuentra dentro de la misioacuten y visioacuten del Instituto

Nacional Materno Perinatal y de la Universidad Ricardo Palma

bull JUSTIFICACION TEORICO PRAacuteCTICA

La hiperemesis graviacutedica en las gestantes llamada enfermedad de las

muacuteltiples teoriacuteas exige ser objeto de mayor investigacioacuten para su mejor

conocimiento especialmente lo relacionado a complicaciones y la severidad

de ellas que pudiera presentarse en las madres afectados por esta patologiacutea las

cuales seguacuten el grado de compromiso podriacutea afectar a sus neonatos

negativamente por ello es necesario el estudio retrospectivo y tener esa

evidencia Institucional para asiacute dar a nuestras gestantes afectadas un mejor

tratamiento y tener una adecuada conducta de prevencioacuten para los neonatos

evitando mortalidad lo cual constituye tarea prioritaria del Instituto que es

Institucioacuten de IV nivel de atencioacuten donde acuden y se derivan a ella todas las

gestantes con mayor complicacioacuten como la hipermesis graviacutedica y donde

encontraremos la mayor casuiacutestica mejor estudiada de todo el paiacutes

17

5 MARCO TEORICO

Durante el periodo de gestacioacuten las mujeres experimentan cambios fiacutesicos y

psiacutequicos que en muchas ocasiones les producen problemas de salud Uno de

los siacutentomas que maacutes tempranos se presenta son las naacuteuseas y el voacutemito y son

muy comunes en la embarazada afectan a maacutes del 50 de las mujeres con

gestaciones simples normales (8910) aparecen alrededor de las 4 semanas y

se resuelven antes de las 20 Su presentacioacuten cliacutenica mas severa es la

hipereacutemesis graviacutedica que es la aparicioacuten de emesis persistentes queacute ocurren

antes de las 20 semanas de gestacioacuten y que pueden ser de tal magnitud que

determinan peacuterdida de peso mayor al 5 del peso previo al embarazo

trastornos hidroelectroliacuteticos y acido-base deshidratacioacuten y cetonuria y se

presenta entre el 1 al 3 de las gestantes siendo el pico de la incidencia entre

8 y 12 semanas y la mortalidad es casi inexistente 3100000 (111213) Son

maacutes frecuentes en las mantildeanas precipitadas por olores fuertes y se cree que

tienen relacioacuten con factores emocionales alteraciones hormonales y como

respuesta al curso normal del embarazo (81415)

La hipereacutemesis graviacutedica es maacutes comuacuten en

lt Embarazadas por primera vez

lt Embarazadas adolescentes y antildeosas

lt Embarazadas de maacutes de un bebeacute

lt Estatura baja

lt Con antecedentes de hiperemesis anterior

lt Historia familiar de madre o hermana con hiperemesis

lt Que viven en el hemisferio occidental con estilo de vida industrializado

lt Obesas

18

lt Embarazo gemelar molar y aquellas con placenta grande

lt Intolerancia a los anticonceptivos (8 1617 18)

Para ser considerado como hipereacutemesis graviacutedica debemos tener en cuenta la

definicioacuten que hace Fairweather (8) y que se refiere que para ser considerada

como tal se deben excluir una serie de padecimientos que por si solos pueden

ser los causantes de la emesis entonces el diagnoacutestico se haraacute despueacutes de

excluir una serie de patologiacuteas como

Gastrointestinales gastroenteritis viral apendicitis enfermedad vesicular

hepatitis preeclampsia hiacutegado graso agudo pancreatitis hernia hiatal

enfermedad ulcerosa peacuteptica (18)

Metaboacutelicas cetoacidosis diabeacutetica gastroparesia diabeacutetica tirotoxicosis

Renales cistitis pielonefritis urolitiasis uremia

Psiquiaacutetricas desoacuterdenes de la alimentacioacuten

Son alteraciones que se presentan en los casos graves de hipereacutemesis

Deshidratacioacuten hipotoacutenica

Hiponatremia Na+ lt 135 mEqL

Hipokalemia K+ lt 35 mEqL

Alcalosis metaboacutelica pH gt 745 HCO3 gt 28 EB gt + 3

(1519)

Cliacutenicamente se manifiesta con

-Voacutemitos incoercibles - Peacuterdida de peso gt 5

-Signos de deshidratacioacuten - Cetosis hipokalemia y

-Alcalosis metaboacutelica - Neuralgias y polineuritis (Deacuteficit de Vit B1)

19

-Insuficiencia hepaacutetica grave y -Trastornos de la coagulacioacuten

(91120)

REPERCUCIONES MATERNO FETALES

Morbilidad Materna Grave

No es comuacuten pero los voacutemitos persistentes pueden llevar a desgarros

esofaacutegicos de Mallory-Weiss con sangrado evidente y la acidez persistente

llevar a gastritis erosiva hemorraacutegica agravando las deficiencias nutricionales

y el estado general de la gestante Por otro lado la deficiencia de B1 tiamina

puede conducir a una encefalopatiacutea de Wernicke siacutendrome que cursa con

desorientacioacuten confusioacuten ataxia nistagmos cefalea y coma Tambieacuten hay

Neuropatiacutea perifeacuterica por deacuteficit de vitamina B6 y B12 deshidratacioacuten

severa cetonemia y cetonuria materna coagulopatiacutea por deficiencia de

vitamina K (2122) vasoespasmo de arterias cerebrales y la mielinolisis

pontica cerebral por hiponatremia severa que es mortal (021322) Esta

Mielinolisis es una disfuncioacuten neuronal causada por la destruccioacuten de la capa

que cubre las ceacutelulas nerviosas o vaina de mielina en el tronco del enceacutefalo

(puente de Varolio) lo cual impide que las sentildeales se transmitan

apropiadamente en el nervio disminuyendo su capacidad para comunicarse

con otras ceacutelulas La causa maacutes comuacuten de mielinoacutelisis central pontina es

una raacutepida elevacioacuten en los niveles de sodio en el organismo cuando alguien

estaacute en tratamiento por-hiponatremia(152325)

Igualmente puede suceder Neumotoacuterax y Neumomediastino espontaneos pero

la mortalidad materna es casi inexistente 3100000 (7 25)

Morbilidad fetal y perinatal

En casos de pacientes con una peacuterdida de peso mayor al 5 al peso previo y

malnutricioacuten por tiempo prolongado se ha sentildealado aumento en el riesgo de

20

restriccioacuten del crecimiento intrauterino en aproximado 32 y bajo peso al

nacer (3425) Algunos autores sentildealan malformaciones esqueleacuteticas y del

sistema nervioso central (192728) y otros no encuentran teratogenicidad

relacionada con hiperemesis no cambios en la puntuacioacuten Apgar al nacer

no incremento en la tasa de aborto ni de mortalidad perinatal con respecto

a la poblacioacuten general (132728) pero otros sentildealan que ocurre muerte fetal

en menos del 10 de los casos

21

6 DEFINICION DEL ALCANCE DE LA

INVESTIGACION

La Hiperemesis graviacutedica es una de las complicaciones mas graves en la

primera mitad de la gestacioacuten y las investigaciones efectuadas hasta la

actualidad muestran diversas alteraciones que podriacutea presentar el neonato al

nacimiento llegando a coincidencias parciales por ello este estudio trataraacute de

abarcar todas las variables de coacutemo resultoacute el neonato

22

7 HIPOTESIS

Los resultados perinatales de gestantes que presentaron hiperemesis

graviacutedica no son diferentes a los de gestantes que no la presentaron

23

8 MATERIALES Y METODOS

DEFINICIONES OPERACIONALES

Variable Definicioacuten

Operacional

Tipo Escala

Medicioacuten

Indicadores

Edad Antildeos cumplidos de

la Gestante

Cuantitativa Razoacuten lt 20 antildeos

20 a 35

gt 35

Edad

Gestacional

Tpo de amenorrea

desde FUR oacute Ecog

Cuantitativa Razoacuten lt 8 sem

8 a 12

12 a 20

Paridad Nordm de veces que ha

tenido partos

Cuantitativa Razoacuten G1

G2 a G5

gt = G6

Tipo de parto

ocurrido

Forma de nacimiento

del RN

Cualitativo Nominal Vaginal cesagraverea

Sexo neonatal Sexo anatoacutemico Cualitativo Nominal Masculino

Femenino

Malformacioacuten

Congeacutenita

Alteracioacuten de la

anatomiacutea normal

Cualitativo Nominal Neonato

Malformado

Score Apgar 5 paraacutemetros

fisioanatoacutemicos

Cuantitativo Razoacuten Color de piel

Frec Cardiac

Reflejos

Tono muacutescula

Respiracioacuten

Peso reciegraven

nacido

Peso en gramos Cuantitativo Razograven lt 2500 gr

2500 ndash 3500

gt 3500

Pequentildeos para

la Edad

Recieacuten nacido maacutes

pequentildeo de lo

Cuantitativo Razoacuten Medicioacuten d peso

talla y edad

24

Gestacional normal en tamantildeo

para su sexo y EG

gestacional

Retardo en el

Crecimiento

Intrauterino

Peso debajo del

percentil 10 para la

EG

Cuantitativo Razoacuten Medicioacuten del peso

VS edad gestacional

Partos

preteacuterminos

Nacimiento antes de

las 37 semanas

Cuantitativo Razoacuten 22 a 28 sem

29 a 36 sem

Control

Prenatal

Nordm CPN hasta la

Aparicioacuten de HG

Cuantitativa Intervalo gt= 2 atencio-

nes = Si CPN

Embarazo No

deseado

Emb no planificado

No pensado

Cualitativa Nominal Si

No

Amenaza de

aborto

Sangrado vaginal

en gestante c HG

Cualitativa Nominal Si

No

Disentildeo General del Estudio

Observacional descriptivo retrospectivo y transversal

Universo de Estudio

Todas las gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y que

acudieron al Instituto Nacional Materno Perinatal durante el antildeo 2001

Seleccioacuten y Tamantildeo de Muestra

Gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y que culminaron su

gestacioacuten entre los meses de Enero a Diciembre del 2011

Unidad de Analisis

Neonatos de Gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y

que nacieron entre Enero y Diciembre del 2011

Criterios de Inclusioacuten

25

Historias cliacutenicas de Gestantes hospitalizadas con diagnoacutestico de

hiperemesis graviacutedica y que culminaron su gestacioacuten entre Enero y

Diciembre del 2011

Base de datos de neonatos de las gestantes en mencioacuten

Criterios de Exclusioacuten

Historias cliacutenicas de Gestante hospitalizadas por naacuteuseas y vocircmitos

NO de Hiperemesis Graviacutedica

Historias cliacutenicas no halladas

Procedimiento para la recoleccioacuten de la Informacion

Previa autorizacioacuten de la Oficina de Apoyo a la Docencia e

investigacioacuten del Instituto y del Comiteacute de eacutetica se procederaacute a

solicitar las historias cliacutenicas de los casos a estudiar y se

seleccionaraacuten todas de aquellas que presentaron HG y que

tuvieron su parto entre Enero y Diciembre del antildeo 2011 y en forma

retrospectiva se buscaraacute en la base de datos de neonatologiacutea la

informacioacuten de coacutemo evolucionaron los recieacuten nacidos de estas

gestantes y esta informacioacuten se recolectaraacuten en una ficha

previamente confeccionada y que contiene todas las variables a

analizar

Instrumentos a utilizar y Meacutetodo para el Control de la Calidad de

Datos

La informacioacuten se recolectaraacute en una ficha de datos de los casos

(antildeadido en Anexo 1) que contiene todas las variables a estudiar y el

control de la calidad estaraacute dada porque seraacuten recogidos por el propio

investigador y asesorada en forma constante por el Asesor y Coasesor

del trabajo de Investigacioacuten

26

Aspectos Eacuteticos de la Investigacioacuten

El presente estudio se efectuaraacute mediante revisioacuten de historias cliacutenicas

del antildeo anterior no se recogeraacuten los datos en forma directa de

la gestante por ello no seraacute necesario el consentimiento oral o escrito

pero se respetaraacute la confidencialidad de la informacioacuten tomada

Anaacutelisis de Resultados

METODOS Y MODELOS DE ANALISIS DE DATOS SEGUacuteN TIPO DE

VARIABLES

Se revisaraacuten todas las historias cliacutenicas de todas las pacientes que

seraacuten proporcionados por la Unidad de Archivos y estadiacutestica del

Instituto Nacional Materno Perinatal y los datos seraacuten tomados por la

propia investigadora del trabajo En la primera fase se efectuaraacute

estadiacutestica univariada para el anaacutelisis de variables cualitativas se

obtendraacute la distribucioacuten de frecuencias porcentajes y prevalencia y en

caso de variables cuantitativas se procesaraacuten medidas de tendencia

central como media mediana desviacioacuten estaacutendar y rango lo que nos

permitiraacute la determinacioacuten de la magnitud y caracteriacutesticas de las

variables en estudio En una segunda fase mediante la tablas de

contingencia se aplicaraacute el anaacutelisis bivariado (prueba de Chi cuadrado)

con nivel de confianza del 95

PROGRAMAS A UTILIZAR PARA ANALISIS DE DATOS

27

Se utilizaraacute la base de datos disponible en la oficina de apoyo a la

investigacioacuten del Instituto SPSS versioacuten 170 y Epi Info versioacuten 60

para el caacutelculo de algunas tablas de contingencia

Lugar de Ejecucioacuten

Instituto Nacional Materno Perinatal anterior Hospital Maternidad de

Lima

28

9 RESULTADOS

En el Instituto Nacional Materno Perinatal durante el antildeo 2011 hubieron un

total de 15033 partos de los cuales 8441 fueron vaginales y 6592 fueron por

cesaacuterea Correspondioacute a Adolescentes 2348 partos de ellos 766 (3262)

fueron cesaacuterea El perfil de la paciente que acude a la Institucioacuten es Edad

20 a 34 antildeos 6852 Nivel de Instruccioacuten Secundaria 7311 Estado

civil conviviente 6480 Paridad nuliacutepara 4724 Atencioacuten prenatal Ndeg

6 controles 4610 El perfil del recieacuten nacido que egresa del

Instituto es Edad gestacional mayor de 42 sem 001 peso al nacer mayor

de 4000 gr 833 nacido por cesaacuterea 3906 de bajo peso 82

preteacuterminos 91 Apgar lt 3 al minuto 466 nuacutemero de ingreso a UCI

neonatal 283 distres respiratorio 3281 y Trastorno metaboacutelico 657

(26 Fuente Oficina Estadiacutestica del INMP)

Considerando los criterios de inclusioacuten se atendieron 166 casos de hipereacutemesis

graviacutedica (110 del total de atenciones) edad promedio 2546 con

desviacioacuten estaacutendar +- 647 con una edad miacutenima de 14 antildeos y maacutexima 43

antildeos El 705 correspondioacute al grupo etaacutereo de 20 a 34 antildeos (Tabla 1) 693

fueron convivientes 777 con educacioacuten secundaria y el 657 se dedicaba

a su casa (Tabla 1)

Tabla 1

CARACTERISTICAS SOCIODEMOGRAFICAS DE LAS GESTANTES

CON HIPEREMESIS GRAVIDICA ATENDIDAS EN INMP 2011

GRUPO ETAREO (antildeos) N Valor p

lt 20 38 229 0010

20 ndash 34 117 705

gt= 35 11 66

X Edad 2546 antildeos DS +- 647

29

Edad miacutenima 14 antildeos Edad maacutexima 43 antildeos

ESTADO CIVIL

Soltera 30 180

Casada 21 127

Conviviente 115 693 0022

GRADO DE INSTRUCCIOacuteN

Iletrada 01 06

Primaria 10 60

Secundaria 129 777 0183

Superior 26 157

OCUPACION

Su casa 109 657

Comerciante 21 127

Estudiante 18 108

Obrera 12 72

Secretaria 06 36

TOTAL 166 100

En relacioacuten a la cliacutenica obsteacutetrica el 572 fueron multiacuteparas de Ge a G6 y

373 primiacuteparas el 494 de las hipereacutemesis se presentoacute entre las 8 y 12

semanas y el 265 entre las 13 y 16 hubieron un 66 que presentaron

amenaza de aborto y en 42 hubo embarazo muacuteltiple (tabla 2)

Tabla 2

CARACTERISTICAS OBSTETRICAS DE LAS GESTANTES CON

HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

CLINICA OBSTETRICA

PARIDAD N p

G1 62 373 0011

G2 ndash G6 95 572

gt G6 09 55

30

EDAD GESTACIONAL (semanas)

lt 8 31 187

8 ndash 12 82 494

13 ndash 16 44 265

17 ndash 22 09 54

AMENAZA DE ABORTO 11 66

EMBARAZO MULTIPLE 07 42

Gemelar 05

Triple 02

TOTAL 166 100

Tabla 3

HIPEREMESIS GRAVIDICA - ANTECEDENTES OBSTETRICOS INMP

2011

ANTECEDENTE N

ABORTOS ANTERIORES 59 355

PLANIFICACION FAMILIAR 41 247

Preservativo 20

AC depoacutesito 12

AC oral 07

T Cu 02

CONTROL PRENATAL 33 199

1 cpn 21

2 cpn 12

EMBARAZO NO DESEADO 31 187

HIPEREMESIS ANTERIOR 14 84

CESAREA ANTERIOR 13 78

1 vez 08

2 veces 04

3 veces 01

TOTAL CASOS 166 (100)

31

En antecedentes obsteacutetricos de las gestantes con hipereacutemesis el 355

tuvieron abortos anteriores el 247 planificaba la familia el 187 no

deseaba el embarazo y solo el 84 presentaron un cuadro de hipereacutemesis en

gestacioacuten anterior (tabla 3)

De los recieacuten nacidos se obtuvieron 138 historias de naonatologia

correspondientes a las gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y de

ellos nacieron por cesaacuterea el 326 y 674 viacutea vaginal el 833 nacieron a

teacutermino entre 37 y 41 semanas y 87 fueron preteacuterminos (tabla 4) Los

diagnoacutesticos principales por los que fueron cesareadas fueron 244

sufrimiento fetal 134 preeclampsia severa 111 cesareada anterior e

igual 111 por pelvis estrecha 89 por ruptura prematura de membranas

mayor de 12 horas y otros (tabla 5)

Tabla 4

CARACTERISTICAS OBSTETRICAS AL TERMINO DE LA GESTACION EN LAS

QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

VIA DE PARTO N p

Cesaacuterea 45 326 00080

Parto vaginal 93 674

EDAD GESTACIONAL (semanas)

28 ndash 36 12 87 07787

37 ndash 41 115 833

gt41 11 80

TOTAL 138 100

Tabla 5

DIAGNOSTICO PRINCIPAL DE CESAREA EN LAS GESTANTE QUE

PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash IMP 2011

DIAGNOSTICO N p

Sufrimiento fetal agudo 11 244 00805

Pre eclampsia severa 06 134

32

Cesaacuterea anterior 05 111

Pelvis estrecha 05 111

PRM gt 12 hrs 04 89

Presentacioacuten podaacutelica 03 67

Circular doble 03 67

Embarazo gemelar 03 67

Embarazo triple 02 44

Placenta previa 02 44

Prolapso de cordoacuten 01 22

TOTAL 45 100

Son caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos de las gestantes con hipereacutemesis los

siguientes 551 sexo femenino y 449 masculino 442 pesaron entre

3000 y 3499gr y solo 58 tuvieron menos de 2499 gr el 739 midieron

entre 46 y 50 cm y el 920 tuvieron Apgar mayor de 7 al minuto (tabla 6)

Tabla 6

CARACTERISTICAS NEONATALES EN GESTANTES QUE PRESENTARON

HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

RECIEacuteN NACIDO N p

Sexo masculino 62 449

Sexo femenino 76 551

PESO (gramo)

1500 ndash 2499 08 58 02065

2500 ndash 2999 31 225

3000 ndash 3499 61 442

3500 ndash 3999 30 217

gt3400 08 58

TALLA (cm)

lt45 09 65

33

46 ndash 50 102 739

lt50 27 196

APGAR

lt7 x min 11 80 00000

gt7 x min 127 920

lt7 x 5 min 04 29

gt7 x 5 min 134 971

TOTAL 138 100

En relacioacuten a Morbilidad neonatal ocurrioacute lo siguiente Ingresaron a la Unidad

de Cuidados Intensivos neonatales el 36 y la gran mayoriacutea el 877 fue a

alojamiento conjunto presentaron Siacutendrome de Dificultad Respiratoria el

94 Trastorno metaboacutelico 87 pequentildeo para la edad gestacional 94

siendo las maacutes importantes (Tabla 7) Se presentaron las siguientes

anomaliacuteas congeacutenitas uno de cada caso Agenesia del pie izquierdo luxacioacuten

congeacutenita de cadera hidrocele bilateral y un apeacutendice pre auricular de oreja

derecha 289 (Tabla 8)

En el anaacutelisis estadiacutestico de las variables se obtuvo importante asociacioacuten

significativa de la hipereacutemesis graviacutedica materna con

Grupo etaacutereo adolescente p = 001

Primigestas G1 p = 001

Conviviente p = 0022 (Tablas 1 y 2)

En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes

asociaciones muy significativas con

Parto por cesaacuterea p = 0008

Apgar lt 7 x min p = 0000

Sind distres respiratorio p = 0006

Trastorno metaboacutelico p = 0000 (Tablas 4 6 y 7)

Tabla 7

34

MORBILIDAD NEONATAL EN GESTANTES QUE PRESENTARON

HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

MORBILIDAD N p

Ingresaron a UCI neonatal 05 36 07134

A cuidados intermedios 12 87

Alojamiento conjunto 121 877

Pequentildeo para la edad gestacional 13 94

Grande para la edad gestacional 12 87

Caput sucedaneum 17 123

Distres respiratorio 13 94 00064

Aspiracioacuten meconial 12 87

Trastorno metaboacutelico 12 87 00000

(Hiper ndash hipo - glicemia)

(Hiper ndash hipo - calcemia)

Ictericia neonatal grave 04 29

(BT gt 15)

Anemia severa 01 07

(Hb lt 10)

Fractura de claviacutecula 01 07

Mortalidad neonatal 00 00

Mortalidad fetal (oacutebito) 01 07

TOTAL 138 100

35

Tabla 8

ANOMALIAS CONGENITAS EN NEONATOS NACIDOS DE MADRES

QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

DEFECTO N

Agenesia pie izquierdo 01 07

Luxacioacuten congeacutenita cadera 01 07

Hidrocele bilateral 01 07

Apeacutendice preauricular oreja derecha 01 07

TOTAL 138 100 04 289

36

10 DISCUSIOacuteN

La prevalencia de gestantes que presentan Hiperemesis Graviacutedica y que

acuden al Instituto para su manejo de 110 (1 por cada 90 partos) se

encuentra en el promedio latinoamericano que es de 03 a 2 (8 24) es poco

maacutes alta comparada a otros estudios que sentildealan 011 y 07 (47) pero maacutes

baja comparada a la India ograve Sri Lanka donde la prevalencia es 32 (30)

La edad promedio de 2546 antildeos es similar a la hallada por Cantoacuten (17) de

258 En cuanto al grupo etaacutereo de riesgo coincidimos con la mayoriacutea de

estudios que sentildealan que la hiperemesis es maacutes frecuente entre 20 y 35

antildeos (14 17) que corresponde al grupo de mujeres que labora que produce

que ya tiene carga familiar con problemas econoacutemicos que solucionar y que

probablemente ya ha sentildealado su nuacutemero deseado de hijos en consecuencia

con mayor estreacutes y preocupacioacuten por esta gran responsabilidad que implicariacutea

un fondo de tipo emocional relacionado a rechazo inconsciente del embarazo

Pero cuando evaluamos estadiacutesticamente nuestro grupo de Adolescentes

hallamos que este grupo es tambieacuten de riesgo en relacioacuten a la poblacioacuten total

de gestantes que acude a la Institucioacuten y la asociacioacuten es significativa

(p 001) Otras caracteriacutesticas demograacuteficas de nuestras poblacioacuten general de

gestantes que acuden a la Institucioacuten son ser convivientes tener estudios

secundarios y ser amas de su casa (26) y nuestras embarazadas con

hiperemesis siguen este patroacuten y similar hallazgos muestra otros estudios

nacionales (16)

Respecto a la paridad mayormente son multiacuteparas pero cuando evaluamos

estadiacutesticamente a nuestras primigraacutevidas en relacioacuten a la poblacioacuten total de

gestantes hallamos que este grupo muestra una asociacioacuten significativa de

riesgo (p 001) para presentar hiperemesis coincidiendo con otros estudios

(3 14 15) La edad gestacional de nuestras gestantes para presentar

Hiperemesis mayormente fue entre las 8 y 12 semanas que es comparable a

37

otros hallazgos (8914) podriacutea ser atribuida a los elevados niveles de la

hormona gonadotropina corioacutenica entre esas semanas Otro hallazgo es que

un 66 de nuestros casos presentoacute ademaacutes amenaza de aborto cifra miacutenima

en relacioacuten al total de amenazas habidas en la Institucioacuten lo cual concuerda

con investigaciones actuales que muestran que mujeres con casos serios de

naacuteuseas y voacutemitos tienen iacutendices menores de aborto espontaacuteneo que aquellas

que tienen un embarazo temprano sin grave emesis (27 28)

En antecedentes casi un quinto de ellas no tuvieron CPN ni desearon el

embarazo y un 84 estaacute repitiendo el cuadro emeacutetico estas concuerdan con

lo que las referencias sentildealan como de riesgo para presentar hiperemesis

haber tenido hipereacutemesis en un embarazo anterior (9 15 18) un control

prenatal deficiente (814) y evidente embarazo no deseado (8 9 15)

En la terminacioacuten del parto casi un tercio de nuestros casos fue por

cesaacuterea aquiacute la asociacioacuten estadiacutestica es significativa (p 0008) entre esta viacutea

de parto y gestantes que presentaron hiperemesis No encontramos

referencias similares en la literatura que nos sirva como punto de comparacioacuten

pero la viacutea de parto mostrada por nuestros casos siguen la tendencia mostrada

por la poblacioacuten general en la Institucioacuten 43 cesaacuterea el 2011 (26)

La edad gestacional de culminacioacuten del parto en 833 fueron a teacutermino

entre 37 y 41 semanas similar a Rivas en Venezuela donde 78 llegan a

teacutermino (22) No coincidimos con autores como Dodds (1) Veenendaal (2)

Roseboom (3) y otros que hallan en sus estudios una significativa asociacioacuten

entre prematuridad y madres que presentaron hiperemesis en el Instituto no

hallamos esa asociacioacuten (p 077) Igualmente en cuanto a los diagnoacutesticos

principales para cesaacuterea eacutestas siguen el mismo patroacuten general de diagnoacutesticos

que se da en el Instituto para esa cirugiacutea siendo el primero sufrimiento fetal

preeclampsia cesareadas previas etc sin haber diferencia entre las que

presentaron hiperemesis y las que no ( 26 Fuente Oficina Estadiacutestica del

INMP) Por lo mismo no hallamos asociacioacuten estadiacutestica significativa entre

sufrimiento fetal y gestantes con hipereacutemesis (p008)

38

De los recieacuten nacidos de madres que presentaron Hiperemesis en el Instituto

551 fueron de sexo femenino tal como lo describen otras

investigaciones es decir predominariacutean los de este sexo en estas gestantes

emeacuteticas (23) En cuanto al peso de las recieacuten nacidos hallamos un 58 de

bajo peso menor a 2500 gr (p 020 no significativo) sin diferencia de la

poblacioacuten general de gestantes que tiene el parto en la Institucioacuten (26) sin

embargo hay estudios que indican mayor incidencia de bajo peso al nacer

(1 2 3 4) En relacioacuten al Apgar encontramos 8 con puntuacioacuten menor

de 07 al minuto con muy significativa asociacioacuten estadiacutestica (p 00000) lo

cual nos dice que efectivamente los neonatos de madres que cursaron con

hipereacutemesis constituyen una asociacioacuten de riesgo para Apgar menor de 07

hallazgo similar en Canadaacute por Dodds (1)

En cuanto a la Morbilidad neonatal solo un 36 ingresaron a la Unidad de

Cuidados Intensivos (p 071) sin haber diferencia con las gestantes que no

presentaron Hiperemesis similar descripcioacuten se halla en la revisioacuten

sistemaacutetica de Veenendaal en Holanda (2) Otras variables analizadas

como el distreacutes respiratorio y trastorno metaboacutelico ocurrido en el neonato si

mostraron muy significativa asociacioacuten estadiacutestica P 0006 y p 0000

respectivamente los cuales nos indican el riesgo que tendriacutean los neonatos

nacidos de madres con hipereacutemesis para presentar esas complicaciones en la

Institucioacuten

Algunos estudios han sentildealado que los recieacuten nacidos de gestantes que

cursaron con hiperemesis tienen mayor incidencia de malformaciones

congeacutenitas (1 19) lo que en nuestra revisioacuten de casos no se confirma maacutes bien

coincidimos con la revisioacuten sistemaacutetica efectuada por Veenendaal (2) que no

halla mayor casuiacutestica de anomaliacuteas congeacutenitas

39

11 CONCLUSIONES

En el Instituto Nacional Materno Perinatal Anterior Hospital Maternidad de

Lima durante el antildeo 2011 hubieron un total de 15033 partos de los cuales

8441 fueron vaginales (6740) y 6592 (3260) fueron por cesaacuterea

Prevalencia de Hiperemesis en el INMP antildeo 2011 110

Edad promedio de las gestantes con hiperemesis

2546 antildeos - DS +- 647

CARACTERISTICAS MATERNAS Y DE RECIEN NACIDOS

Grupo etaacutereo 20 a 24 antildeos helliphelliphelliphellip 7050

Paridad Multigesta G2 a G6 helliphelliphellip 5720

Edad Gestacional de cuadro de

hiperemesis 8 a 12 semanas helliphelliphellip 4940

Parto Vaginal helliphelliphellip 6740

Parto por Caesarea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3260

Edad Gestacional de termino de gestacioacuten

37 a 41 semanas helliphelliphelliphellip 8330

Neonatos femeninos helliphelliphelliphellip 5510

Peso del recieacuten nacido 3000 a 3999 gr hellip 6590

APGAR mayor 7 x minuto helliphelliphelliphellip 9200

40

Ingresaron a UCI neonatal helliphelliphelliphellip 360

Siacutendrome de distreacutes respiratorio helliphelliphelliphellip 940

Trastornos Metaboacutelicos helliphelliphelliphellip 870

Se halloacute Significativa asociacioacuten estadiacutestica de la hipereacutemesis graviacutedica

materna con

Grupo etaacutereo adolescente p = 001

Primigestas G1 p = 001

Conviviente p = 0022

En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes

asociaciones muy significativas con

Parto por cesaacuterea p = 0008

Apgar lt 7 x min p = 0000

Sind distreacutes respiratorio p = 0006

Trastorno metaboacutelico p = 0000

41

12 RECOMENDACIONES

El Departamento de Neonatologiacutea del Instituto Nacional Materno Perinatal

debe contar permanentemente con la tecnologiacutea de punta adecuada para el

manejo de toda patologiacutea neonatal asiacute como la capacitacioacuten con competencia

de sus especialistas para enfrentar las complicaciones especialmente del

siacutendrome de dificultad respiratoria Apgar bajo al nacimiento y trastornos

metaboacutelicos que puedan ocurrir con los recieacuten nacido cuyas madres se

complicaron con hiperemesis graviacutedica

El Departamento de Obstetricia debe tener un cuidado adecuado del grupo

etaacutereo adolescente y de las primigestas para manejar con competencia los casos

de Hiperemesis graviacutedica

Se debe continuar esta investigacioacuten en aras de determinar riesgos en recieacuten

nacidos y a futuro

42

13 BIBLIOGRAFIA

1- Dodds L Fell DB Joseph KS Allen VM Butler B Outcomes of

pregnancies complicated by hyperemesis gravidarum Source

Perinatal Epidemiology Research Unit Department of Obstetrics

and Gynaecology Dalhousie University Halifax Nova Scptia

Canada Ldoddsdalca

2-Veenendaal MV Van Abeelen AF et alConsequences of

hyperemesis gravidarum for offspring a systematic review and

meta-analysis Source Department of Clinical Epidemiology Biosta-

tistics and Bioinformatics Academic Medical Centre University of

Amsterdam the Netherlands mvveenendaalamcuvanl

3-Roseboom TJ Ravelli AC van der Post JA Painter RC Maternal

characteristics largely explain poor pregnancy outcome after

hyperemesis gravidarum Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol

2011 May 156(1)56-9 Epub 2011 Feb 2

4- Bailit JL- Hyperemesis gravidarium Epidemiologic findings from a

large cohort Am J Obstet Gynecol 2005 Sep 193(3Pt1)811-4

SourceDivision of Maternal Fetal Medicine Department of Obstetrics

and Gynecology Cleveland OH USA

5- Rivas Marianela Loacutepez Joseacute Ramoacuten Colmenares Belkis Silva

10

deshidratacioacuten y la desnutricioacuten durante el embarazo puede poner en riesgo al

feto de enfermedades croacutenicas como diabetes enfermedades cardiacuteacas

restriccioacuten en crecimiento intrauterino bajo peso al nacer puntaje Apgar bajo

al nacer malformaciones congeacutenitas muacutesculo esqueleacuteticas y nerviosas y

mortalidad perinatal lo que exige un pronto tratamiento sin demora de la

enfermedad considerando que el peligro es la alcalosis acidosis y la severa

deshidratacioacuten Resalta pues la importancia de realizar una investigacioacuten que

permita identificar las alteraciones que presentan los recieacuten nacidos asiacute como

su mortalidad en nuestro medio

11

2 RESULTADOS PERINATALES EN GESTANTES

QUE PRESENTARON HIPEREMESIS

GRAVIDICA EN EL INSTITUTO NACIONAL

MATERNO PERINATAL - 2011

a- Liacutenea de Investigacioacuten

Investigacioacuten cliacutenica

b- Descripcioacuten del Trabajo de investigacioacuten

Es una investigacioacuten cliacutenica operativa de una de las patologiacuteas de

la primera mitad del embarazo que cursa con gran morbilidad materna

que afecta seriamente la salud de la gestante y que por ello pudiera

tener consecuencias en los resultados perinatales

c- Planteamiento del Problema

La hiperemesis graviacutedica es uno de los puntos controversiales de la

Obstetricia moderna cuya relacioacuten con el cuado cliacutenico que presenta

el aacuterea de la salud mental que pudiera coexistir y las consecuencias

negativas que pudieran observarse en sus productos son aun oscuras

y poco investigados En antildeos recientes el conocimiento de que las

complicaciones maternas son a menudo severas como la desnutricioacuten

el desequilibrio hidrosalino la anemia y evidente peacuterdida de peso a

orientado a investigaciones acerca de lo que podriacutea ocurrir con el feto oacute

neonato en la evolucioacuten de la gestante como consecuencia de ello sin

llegar a evidencias definidas o con opiniones contradictorias lo que

exige que los estudios deben continuar para conocer mas sobre

morbilidad y mortalidad fetal y oacute perinatal

12

Formulacioacuten del problema

iquestCuaacuteles son los resultados perinatales de gestantes que presentaron

Hiperemesis graviacutedica en el Instituto Nacional Materno Perinatal el

antildeo 2011

ANTECEDENTES DEL PROBLEMA

ltDodds L en un cohorte retrospectivo sobre resultados de

embarazos complicados con hipereacutemesis graviacutedica halla que que los

neonatos tuvieron un Score Apgar menor de 7 a los 5 minutos bajo

peso al nacer pequentildeos para la edad gestacional nacimientos

preterminos antes de 37 sem y muertes perinatales lo cual seriacutea

consecuencia mayormente de pobre ganancia de peso materno (1)

ltVeenendaal MV en una revisioacuten sistemaacutetica y metaanaacutelisis

concluye que hay evidencia que la hiperemesis graviacutedica esta

asociada con una alta proporcioacuten de nacidos femeninos alta

incidencia de bajo peso al nacer pequentildeos para la edad gestacional y

bebes prematuros No se asocioacute con bajo score apgar no con

anomaliacuteas congeacutenitas ni con muerte perinatal Poco se conoce sobre

los efectos a largo plazo de neonatos cuyas madres se complicaron

con hipereacutemesis (2)

lt Roseboom TJ en un estudio retrospectivo sobre resultados de

embarazo despueacutes de Hiperemesis graviacutedica en Amsterdam halla que

las gestantes fueron mas joacutevenes mas frecuente primiacuteparas y en

aquellas con gestacioacuten por reproduccioacuten asistida La gestacioacuten se

complicoacute maacutes con hipertensioacuten y diabetes y hubo mas neonatos de

sexo femenino Significativamente fue maacutes frecuente la prematuridad y

pesos debajo del percentil 10 (3)

lt Bailit JL en un estudio retrospectivo en Cleveland Ohio sobre hallazgos epidemioloacutegicos en gestantes con hipereacutemesis graviacutedica halla que el promedio de estancia hospitalaria fue 26 dias los neonatos fueron de menos pesos (3255 vs 3380 g P lt 0001) y mas probable pequentildeos para la edad gestacional (2921 vs 208 P lt 0001) (4)

13

lt Rivas en una revisioacuten retrospectiva en la Maternidad del Hospital A

Prince Venezuela sobre Hyperemesis gravidarum 1991-1998 halla una

incidencia de 011 un caso por cada 963 partos mayormente entre

20 a 24 antildeos no control prenatal primigraacutevidas edad gestacional de

presentacioacuten 8 a 12 semanas el 5294 presento desequilibrio

hidroelectroliacutetico y el 78 de los embarazos llegoacute a teacutermino (5)

lt Salas De la Vega con el objetivo de determinar la frecuencia

diagnoacutestico y manejo de la hiperemesis graviacutedica en un estudio

retrospectivo en el Hospital Cayetano Heredia 1994 ndash 1997 en 126

pacientes encontroacute una frecuencia de 07 524 fue nuliacutepara

135 presentoacute hiperemesis en gestaciones anteriores fue

embarazo no deseado en 19 requirioacute ser reingresada 127 En

405 presentaron trastornos metaboacutelicos la complicacioacuten maacutes

frecuente fue la deshidratacioacuten 405 se encontroacute 03 casos de

encefalopatiacutea de Wernicke no registraacutendose casos de insuficiencia

renal ni muerte materna(6)

lt Mata Vallenilla estudia la Mortalidad por hiperemesis graviacutedica

(1969-1988) en Venezuela y encuentra que durante el periacuteodo

estudiado se registraron 114 muertes maternas que representoacute el

034 de las muertes obsteacutetricas Las causas de muerte fueron

bronconeumonia en 2 y en una no se encontroacute causa anatoacutemica de la

misma (7)

14

3 IMPORTANCIA DEL ESTUDIO

Investigar Gestantes con Hiperemesis Graviacutedica especialmente

sobre morbilidad y mortalidad de sus recieacuten nacidos en el Instituto

Nacional Materno Perinatal - Peruacute seraacute de gran trascendencia y

utilidad porque seraacute el primero que nos permitiraacute identificar la

frecuencia de las complicaciones cliacutenicas y la severidad de ellas y

que se presentaron en los recieacuten nacidos de madres con esa

complicacioacuten de la primera mitad del embarazo de manera que se

adopten medidas preventivas para afrontarlas evitando asiacute

mortalidad de neonatos y considerando que NO hay otros estudios

similares efectuados en dicha Institucioacuten que es entidad rectora a nivel

nacional consideramos efectuar su revisioacuten retrospectiva

15

4 OBJETIVOS

41 Objetivo General

Identificar la morbilidad y mortalidad en los recieacuten nacidos de gestantes que

presentaron Hipereacutemesis graviacutedica en el INMP el antildeo 2011

42 Objetivos Especiacuteficos

bull Determinar la prevalencia de la Hiperemesis graviacutedica en el INMP

antildeo 2011

bull Determinar tipo de parto ocurrido

bull Determinar la frecuencia de neonatos de sexo femenino nacidos de

gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica

bull Determinar la frecuencia de fetos con malformaciones congeacutenitas

nacidos de gestantes que presentaron hiperemesis Graviacutedica

Identificar los neonatos con score Apgar menor de 7

bull Identificar los neonatos con bajo peso al nacer

bull Identificar los neonatos pequentildeos para la edad gestacional

bull Identificar los neonatos nacidos de parto pretermino

bull Identificar los neonatos que requirieron UCI y cuidados intermedios

bull Identificar los neonatos con alteraciones metaboacutelicas

16

bull Determinar la mortalidad neonatal en nacidos de dichas gestantes

43 Justificacioacuten

bull JUSTIFICACION LEGAL

La investigacioacuten se encuentra dentro de la misioacuten y visioacuten del Instituto

Nacional Materno Perinatal y de la Universidad Ricardo Palma

bull JUSTIFICACION TEORICO PRAacuteCTICA

La hiperemesis graviacutedica en las gestantes llamada enfermedad de las

muacuteltiples teoriacuteas exige ser objeto de mayor investigacioacuten para su mejor

conocimiento especialmente lo relacionado a complicaciones y la severidad

de ellas que pudiera presentarse en las madres afectados por esta patologiacutea las

cuales seguacuten el grado de compromiso podriacutea afectar a sus neonatos

negativamente por ello es necesario el estudio retrospectivo y tener esa

evidencia Institucional para asiacute dar a nuestras gestantes afectadas un mejor

tratamiento y tener una adecuada conducta de prevencioacuten para los neonatos

evitando mortalidad lo cual constituye tarea prioritaria del Instituto que es

Institucioacuten de IV nivel de atencioacuten donde acuden y se derivan a ella todas las

gestantes con mayor complicacioacuten como la hipermesis graviacutedica y donde

encontraremos la mayor casuiacutestica mejor estudiada de todo el paiacutes

17

5 MARCO TEORICO

Durante el periodo de gestacioacuten las mujeres experimentan cambios fiacutesicos y

psiacutequicos que en muchas ocasiones les producen problemas de salud Uno de

los siacutentomas que maacutes tempranos se presenta son las naacuteuseas y el voacutemito y son

muy comunes en la embarazada afectan a maacutes del 50 de las mujeres con

gestaciones simples normales (8910) aparecen alrededor de las 4 semanas y

se resuelven antes de las 20 Su presentacioacuten cliacutenica mas severa es la

hipereacutemesis graviacutedica que es la aparicioacuten de emesis persistentes queacute ocurren

antes de las 20 semanas de gestacioacuten y que pueden ser de tal magnitud que

determinan peacuterdida de peso mayor al 5 del peso previo al embarazo

trastornos hidroelectroliacuteticos y acido-base deshidratacioacuten y cetonuria y se

presenta entre el 1 al 3 de las gestantes siendo el pico de la incidencia entre

8 y 12 semanas y la mortalidad es casi inexistente 3100000 (111213) Son

maacutes frecuentes en las mantildeanas precipitadas por olores fuertes y se cree que

tienen relacioacuten con factores emocionales alteraciones hormonales y como

respuesta al curso normal del embarazo (81415)

La hipereacutemesis graviacutedica es maacutes comuacuten en

lt Embarazadas por primera vez

lt Embarazadas adolescentes y antildeosas

lt Embarazadas de maacutes de un bebeacute

lt Estatura baja

lt Con antecedentes de hiperemesis anterior

lt Historia familiar de madre o hermana con hiperemesis

lt Que viven en el hemisferio occidental con estilo de vida industrializado

lt Obesas

18

lt Embarazo gemelar molar y aquellas con placenta grande

lt Intolerancia a los anticonceptivos (8 1617 18)

Para ser considerado como hipereacutemesis graviacutedica debemos tener en cuenta la

definicioacuten que hace Fairweather (8) y que se refiere que para ser considerada

como tal se deben excluir una serie de padecimientos que por si solos pueden

ser los causantes de la emesis entonces el diagnoacutestico se haraacute despueacutes de

excluir una serie de patologiacuteas como

Gastrointestinales gastroenteritis viral apendicitis enfermedad vesicular

hepatitis preeclampsia hiacutegado graso agudo pancreatitis hernia hiatal

enfermedad ulcerosa peacuteptica (18)

Metaboacutelicas cetoacidosis diabeacutetica gastroparesia diabeacutetica tirotoxicosis

Renales cistitis pielonefritis urolitiasis uremia

Psiquiaacutetricas desoacuterdenes de la alimentacioacuten

Son alteraciones que se presentan en los casos graves de hipereacutemesis

Deshidratacioacuten hipotoacutenica

Hiponatremia Na+ lt 135 mEqL

Hipokalemia K+ lt 35 mEqL

Alcalosis metaboacutelica pH gt 745 HCO3 gt 28 EB gt + 3

(1519)

Cliacutenicamente se manifiesta con

-Voacutemitos incoercibles - Peacuterdida de peso gt 5

-Signos de deshidratacioacuten - Cetosis hipokalemia y

-Alcalosis metaboacutelica - Neuralgias y polineuritis (Deacuteficit de Vit B1)

19

-Insuficiencia hepaacutetica grave y -Trastornos de la coagulacioacuten

(91120)

REPERCUCIONES MATERNO FETALES

Morbilidad Materna Grave

No es comuacuten pero los voacutemitos persistentes pueden llevar a desgarros

esofaacutegicos de Mallory-Weiss con sangrado evidente y la acidez persistente

llevar a gastritis erosiva hemorraacutegica agravando las deficiencias nutricionales

y el estado general de la gestante Por otro lado la deficiencia de B1 tiamina

puede conducir a una encefalopatiacutea de Wernicke siacutendrome que cursa con

desorientacioacuten confusioacuten ataxia nistagmos cefalea y coma Tambieacuten hay

Neuropatiacutea perifeacuterica por deacuteficit de vitamina B6 y B12 deshidratacioacuten

severa cetonemia y cetonuria materna coagulopatiacutea por deficiencia de

vitamina K (2122) vasoespasmo de arterias cerebrales y la mielinolisis

pontica cerebral por hiponatremia severa que es mortal (021322) Esta

Mielinolisis es una disfuncioacuten neuronal causada por la destruccioacuten de la capa

que cubre las ceacutelulas nerviosas o vaina de mielina en el tronco del enceacutefalo

(puente de Varolio) lo cual impide que las sentildeales se transmitan

apropiadamente en el nervio disminuyendo su capacidad para comunicarse

con otras ceacutelulas La causa maacutes comuacuten de mielinoacutelisis central pontina es

una raacutepida elevacioacuten en los niveles de sodio en el organismo cuando alguien

estaacute en tratamiento por-hiponatremia(152325)

Igualmente puede suceder Neumotoacuterax y Neumomediastino espontaneos pero

la mortalidad materna es casi inexistente 3100000 (7 25)

Morbilidad fetal y perinatal

En casos de pacientes con una peacuterdida de peso mayor al 5 al peso previo y

malnutricioacuten por tiempo prolongado se ha sentildealado aumento en el riesgo de

20

restriccioacuten del crecimiento intrauterino en aproximado 32 y bajo peso al

nacer (3425) Algunos autores sentildealan malformaciones esqueleacuteticas y del

sistema nervioso central (192728) y otros no encuentran teratogenicidad

relacionada con hiperemesis no cambios en la puntuacioacuten Apgar al nacer

no incremento en la tasa de aborto ni de mortalidad perinatal con respecto

a la poblacioacuten general (132728) pero otros sentildealan que ocurre muerte fetal

en menos del 10 de los casos

21

6 DEFINICION DEL ALCANCE DE LA

INVESTIGACION

La Hiperemesis graviacutedica es una de las complicaciones mas graves en la

primera mitad de la gestacioacuten y las investigaciones efectuadas hasta la

actualidad muestran diversas alteraciones que podriacutea presentar el neonato al

nacimiento llegando a coincidencias parciales por ello este estudio trataraacute de

abarcar todas las variables de coacutemo resultoacute el neonato

22

7 HIPOTESIS

Los resultados perinatales de gestantes que presentaron hiperemesis

graviacutedica no son diferentes a los de gestantes que no la presentaron

23

8 MATERIALES Y METODOS

DEFINICIONES OPERACIONALES

Variable Definicioacuten

Operacional

Tipo Escala

Medicioacuten

Indicadores

Edad Antildeos cumplidos de

la Gestante

Cuantitativa Razoacuten lt 20 antildeos

20 a 35

gt 35

Edad

Gestacional

Tpo de amenorrea

desde FUR oacute Ecog

Cuantitativa Razoacuten lt 8 sem

8 a 12

12 a 20

Paridad Nordm de veces que ha

tenido partos

Cuantitativa Razoacuten G1

G2 a G5

gt = G6

Tipo de parto

ocurrido

Forma de nacimiento

del RN

Cualitativo Nominal Vaginal cesagraverea

Sexo neonatal Sexo anatoacutemico Cualitativo Nominal Masculino

Femenino

Malformacioacuten

Congeacutenita

Alteracioacuten de la

anatomiacutea normal

Cualitativo Nominal Neonato

Malformado

Score Apgar 5 paraacutemetros

fisioanatoacutemicos

Cuantitativo Razoacuten Color de piel

Frec Cardiac

Reflejos

Tono muacutescula

Respiracioacuten

Peso reciegraven

nacido

Peso en gramos Cuantitativo Razograven lt 2500 gr

2500 ndash 3500

gt 3500

Pequentildeos para

la Edad

Recieacuten nacido maacutes

pequentildeo de lo

Cuantitativo Razoacuten Medicioacuten d peso

talla y edad

24

Gestacional normal en tamantildeo

para su sexo y EG

gestacional

Retardo en el

Crecimiento

Intrauterino

Peso debajo del

percentil 10 para la

EG

Cuantitativo Razoacuten Medicioacuten del peso

VS edad gestacional

Partos

preteacuterminos

Nacimiento antes de

las 37 semanas

Cuantitativo Razoacuten 22 a 28 sem

29 a 36 sem

Control

Prenatal

Nordm CPN hasta la

Aparicioacuten de HG

Cuantitativa Intervalo gt= 2 atencio-

nes = Si CPN

Embarazo No

deseado

Emb no planificado

No pensado

Cualitativa Nominal Si

No

Amenaza de

aborto

Sangrado vaginal

en gestante c HG

Cualitativa Nominal Si

No

Disentildeo General del Estudio

Observacional descriptivo retrospectivo y transversal

Universo de Estudio

Todas las gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y que

acudieron al Instituto Nacional Materno Perinatal durante el antildeo 2001

Seleccioacuten y Tamantildeo de Muestra

Gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y que culminaron su

gestacioacuten entre los meses de Enero a Diciembre del 2011

Unidad de Analisis

Neonatos de Gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y

que nacieron entre Enero y Diciembre del 2011

Criterios de Inclusioacuten

25

Historias cliacutenicas de Gestantes hospitalizadas con diagnoacutestico de

hiperemesis graviacutedica y que culminaron su gestacioacuten entre Enero y

Diciembre del 2011

Base de datos de neonatos de las gestantes en mencioacuten

Criterios de Exclusioacuten

Historias cliacutenicas de Gestante hospitalizadas por naacuteuseas y vocircmitos

NO de Hiperemesis Graviacutedica

Historias cliacutenicas no halladas

Procedimiento para la recoleccioacuten de la Informacion

Previa autorizacioacuten de la Oficina de Apoyo a la Docencia e

investigacioacuten del Instituto y del Comiteacute de eacutetica se procederaacute a

solicitar las historias cliacutenicas de los casos a estudiar y se

seleccionaraacuten todas de aquellas que presentaron HG y que

tuvieron su parto entre Enero y Diciembre del antildeo 2011 y en forma

retrospectiva se buscaraacute en la base de datos de neonatologiacutea la

informacioacuten de coacutemo evolucionaron los recieacuten nacidos de estas

gestantes y esta informacioacuten se recolectaraacuten en una ficha

previamente confeccionada y que contiene todas las variables a

analizar

Instrumentos a utilizar y Meacutetodo para el Control de la Calidad de

Datos

La informacioacuten se recolectaraacute en una ficha de datos de los casos

(antildeadido en Anexo 1) que contiene todas las variables a estudiar y el

control de la calidad estaraacute dada porque seraacuten recogidos por el propio

investigador y asesorada en forma constante por el Asesor y Coasesor

del trabajo de Investigacioacuten

26

Aspectos Eacuteticos de la Investigacioacuten

El presente estudio se efectuaraacute mediante revisioacuten de historias cliacutenicas

del antildeo anterior no se recogeraacuten los datos en forma directa de

la gestante por ello no seraacute necesario el consentimiento oral o escrito

pero se respetaraacute la confidencialidad de la informacioacuten tomada

Anaacutelisis de Resultados

METODOS Y MODELOS DE ANALISIS DE DATOS SEGUacuteN TIPO DE

VARIABLES

Se revisaraacuten todas las historias cliacutenicas de todas las pacientes que

seraacuten proporcionados por la Unidad de Archivos y estadiacutestica del

Instituto Nacional Materno Perinatal y los datos seraacuten tomados por la

propia investigadora del trabajo En la primera fase se efectuaraacute

estadiacutestica univariada para el anaacutelisis de variables cualitativas se

obtendraacute la distribucioacuten de frecuencias porcentajes y prevalencia y en

caso de variables cuantitativas se procesaraacuten medidas de tendencia

central como media mediana desviacioacuten estaacutendar y rango lo que nos

permitiraacute la determinacioacuten de la magnitud y caracteriacutesticas de las

variables en estudio En una segunda fase mediante la tablas de

contingencia se aplicaraacute el anaacutelisis bivariado (prueba de Chi cuadrado)

con nivel de confianza del 95

PROGRAMAS A UTILIZAR PARA ANALISIS DE DATOS

27

Se utilizaraacute la base de datos disponible en la oficina de apoyo a la

investigacioacuten del Instituto SPSS versioacuten 170 y Epi Info versioacuten 60

para el caacutelculo de algunas tablas de contingencia

Lugar de Ejecucioacuten

Instituto Nacional Materno Perinatal anterior Hospital Maternidad de

Lima

28

9 RESULTADOS

En el Instituto Nacional Materno Perinatal durante el antildeo 2011 hubieron un

total de 15033 partos de los cuales 8441 fueron vaginales y 6592 fueron por

cesaacuterea Correspondioacute a Adolescentes 2348 partos de ellos 766 (3262)

fueron cesaacuterea El perfil de la paciente que acude a la Institucioacuten es Edad

20 a 34 antildeos 6852 Nivel de Instruccioacuten Secundaria 7311 Estado

civil conviviente 6480 Paridad nuliacutepara 4724 Atencioacuten prenatal Ndeg

6 controles 4610 El perfil del recieacuten nacido que egresa del

Instituto es Edad gestacional mayor de 42 sem 001 peso al nacer mayor

de 4000 gr 833 nacido por cesaacuterea 3906 de bajo peso 82

preteacuterminos 91 Apgar lt 3 al minuto 466 nuacutemero de ingreso a UCI

neonatal 283 distres respiratorio 3281 y Trastorno metaboacutelico 657

(26 Fuente Oficina Estadiacutestica del INMP)

Considerando los criterios de inclusioacuten se atendieron 166 casos de hipereacutemesis

graviacutedica (110 del total de atenciones) edad promedio 2546 con

desviacioacuten estaacutendar +- 647 con una edad miacutenima de 14 antildeos y maacutexima 43

antildeos El 705 correspondioacute al grupo etaacutereo de 20 a 34 antildeos (Tabla 1) 693

fueron convivientes 777 con educacioacuten secundaria y el 657 se dedicaba

a su casa (Tabla 1)

Tabla 1

CARACTERISTICAS SOCIODEMOGRAFICAS DE LAS GESTANTES

CON HIPEREMESIS GRAVIDICA ATENDIDAS EN INMP 2011

GRUPO ETAREO (antildeos) N Valor p

lt 20 38 229 0010

20 ndash 34 117 705

gt= 35 11 66

X Edad 2546 antildeos DS +- 647

29

Edad miacutenima 14 antildeos Edad maacutexima 43 antildeos

ESTADO CIVIL

Soltera 30 180

Casada 21 127

Conviviente 115 693 0022

GRADO DE INSTRUCCIOacuteN

Iletrada 01 06

Primaria 10 60

Secundaria 129 777 0183

Superior 26 157

OCUPACION

Su casa 109 657

Comerciante 21 127

Estudiante 18 108

Obrera 12 72

Secretaria 06 36

TOTAL 166 100

En relacioacuten a la cliacutenica obsteacutetrica el 572 fueron multiacuteparas de Ge a G6 y

373 primiacuteparas el 494 de las hipereacutemesis se presentoacute entre las 8 y 12

semanas y el 265 entre las 13 y 16 hubieron un 66 que presentaron

amenaza de aborto y en 42 hubo embarazo muacuteltiple (tabla 2)

Tabla 2

CARACTERISTICAS OBSTETRICAS DE LAS GESTANTES CON

HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

CLINICA OBSTETRICA

PARIDAD N p

G1 62 373 0011

G2 ndash G6 95 572

gt G6 09 55

30

EDAD GESTACIONAL (semanas)

lt 8 31 187

8 ndash 12 82 494

13 ndash 16 44 265

17 ndash 22 09 54

AMENAZA DE ABORTO 11 66

EMBARAZO MULTIPLE 07 42

Gemelar 05

Triple 02

TOTAL 166 100

Tabla 3

HIPEREMESIS GRAVIDICA - ANTECEDENTES OBSTETRICOS INMP

2011

ANTECEDENTE N

ABORTOS ANTERIORES 59 355

PLANIFICACION FAMILIAR 41 247

Preservativo 20

AC depoacutesito 12

AC oral 07

T Cu 02

CONTROL PRENATAL 33 199

1 cpn 21

2 cpn 12

EMBARAZO NO DESEADO 31 187

HIPEREMESIS ANTERIOR 14 84

CESAREA ANTERIOR 13 78

1 vez 08

2 veces 04

3 veces 01

TOTAL CASOS 166 (100)

31

En antecedentes obsteacutetricos de las gestantes con hipereacutemesis el 355

tuvieron abortos anteriores el 247 planificaba la familia el 187 no

deseaba el embarazo y solo el 84 presentaron un cuadro de hipereacutemesis en

gestacioacuten anterior (tabla 3)

De los recieacuten nacidos se obtuvieron 138 historias de naonatologia

correspondientes a las gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y de

ellos nacieron por cesaacuterea el 326 y 674 viacutea vaginal el 833 nacieron a

teacutermino entre 37 y 41 semanas y 87 fueron preteacuterminos (tabla 4) Los

diagnoacutesticos principales por los que fueron cesareadas fueron 244

sufrimiento fetal 134 preeclampsia severa 111 cesareada anterior e

igual 111 por pelvis estrecha 89 por ruptura prematura de membranas

mayor de 12 horas y otros (tabla 5)

Tabla 4

CARACTERISTICAS OBSTETRICAS AL TERMINO DE LA GESTACION EN LAS

QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

VIA DE PARTO N p

Cesaacuterea 45 326 00080

Parto vaginal 93 674

EDAD GESTACIONAL (semanas)

28 ndash 36 12 87 07787

37 ndash 41 115 833

gt41 11 80

TOTAL 138 100

Tabla 5

DIAGNOSTICO PRINCIPAL DE CESAREA EN LAS GESTANTE QUE

PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash IMP 2011

DIAGNOSTICO N p

Sufrimiento fetal agudo 11 244 00805

Pre eclampsia severa 06 134

32

Cesaacuterea anterior 05 111

Pelvis estrecha 05 111

PRM gt 12 hrs 04 89

Presentacioacuten podaacutelica 03 67

Circular doble 03 67

Embarazo gemelar 03 67

Embarazo triple 02 44

Placenta previa 02 44

Prolapso de cordoacuten 01 22

TOTAL 45 100

Son caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos de las gestantes con hipereacutemesis los

siguientes 551 sexo femenino y 449 masculino 442 pesaron entre

3000 y 3499gr y solo 58 tuvieron menos de 2499 gr el 739 midieron

entre 46 y 50 cm y el 920 tuvieron Apgar mayor de 7 al minuto (tabla 6)

Tabla 6

CARACTERISTICAS NEONATALES EN GESTANTES QUE PRESENTARON

HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

RECIEacuteN NACIDO N p

Sexo masculino 62 449

Sexo femenino 76 551

PESO (gramo)

1500 ndash 2499 08 58 02065

2500 ndash 2999 31 225

3000 ndash 3499 61 442

3500 ndash 3999 30 217

gt3400 08 58

TALLA (cm)

lt45 09 65

33

46 ndash 50 102 739

lt50 27 196

APGAR

lt7 x min 11 80 00000

gt7 x min 127 920

lt7 x 5 min 04 29

gt7 x 5 min 134 971

TOTAL 138 100

En relacioacuten a Morbilidad neonatal ocurrioacute lo siguiente Ingresaron a la Unidad

de Cuidados Intensivos neonatales el 36 y la gran mayoriacutea el 877 fue a

alojamiento conjunto presentaron Siacutendrome de Dificultad Respiratoria el

94 Trastorno metaboacutelico 87 pequentildeo para la edad gestacional 94

siendo las maacutes importantes (Tabla 7) Se presentaron las siguientes

anomaliacuteas congeacutenitas uno de cada caso Agenesia del pie izquierdo luxacioacuten

congeacutenita de cadera hidrocele bilateral y un apeacutendice pre auricular de oreja

derecha 289 (Tabla 8)

En el anaacutelisis estadiacutestico de las variables se obtuvo importante asociacioacuten

significativa de la hipereacutemesis graviacutedica materna con

Grupo etaacutereo adolescente p = 001

Primigestas G1 p = 001

Conviviente p = 0022 (Tablas 1 y 2)

En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes

asociaciones muy significativas con

Parto por cesaacuterea p = 0008

Apgar lt 7 x min p = 0000

Sind distres respiratorio p = 0006

Trastorno metaboacutelico p = 0000 (Tablas 4 6 y 7)

Tabla 7

34

MORBILIDAD NEONATAL EN GESTANTES QUE PRESENTARON

HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

MORBILIDAD N p

Ingresaron a UCI neonatal 05 36 07134

A cuidados intermedios 12 87

Alojamiento conjunto 121 877

Pequentildeo para la edad gestacional 13 94

Grande para la edad gestacional 12 87

Caput sucedaneum 17 123

Distres respiratorio 13 94 00064

Aspiracioacuten meconial 12 87

Trastorno metaboacutelico 12 87 00000

(Hiper ndash hipo - glicemia)

(Hiper ndash hipo - calcemia)

Ictericia neonatal grave 04 29

(BT gt 15)

Anemia severa 01 07

(Hb lt 10)

Fractura de claviacutecula 01 07

Mortalidad neonatal 00 00

Mortalidad fetal (oacutebito) 01 07

TOTAL 138 100

35

Tabla 8

ANOMALIAS CONGENITAS EN NEONATOS NACIDOS DE MADRES

QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

DEFECTO N

Agenesia pie izquierdo 01 07

Luxacioacuten congeacutenita cadera 01 07

Hidrocele bilateral 01 07

Apeacutendice preauricular oreja derecha 01 07

TOTAL 138 100 04 289

36

10 DISCUSIOacuteN

La prevalencia de gestantes que presentan Hiperemesis Graviacutedica y que

acuden al Instituto para su manejo de 110 (1 por cada 90 partos) se

encuentra en el promedio latinoamericano que es de 03 a 2 (8 24) es poco

maacutes alta comparada a otros estudios que sentildealan 011 y 07 (47) pero maacutes

baja comparada a la India ograve Sri Lanka donde la prevalencia es 32 (30)

La edad promedio de 2546 antildeos es similar a la hallada por Cantoacuten (17) de

258 En cuanto al grupo etaacutereo de riesgo coincidimos con la mayoriacutea de

estudios que sentildealan que la hiperemesis es maacutes frecuente entre 20 y 35

antildeos (14 17) que corresponde al grupo de mujeres que labora que produce

que ya tiene carga familiar con problemas econoacutemicos que solucionar y que

probablemente ya ha sentildealado su nuacutemero deseado de hijos en consecuencia

con mayor estreacutes y preocupacioacuten por esta gran responsabilidad que implicariacutea

un fondo de tipo emocional relacionado a rechazo inconsciente del embarazo

Pero cuando evaluamos estadiacutesticamente nuestro grupo de Adolescentes

hallamos que este grupo es tambieacuten de riesgo en relacioacuten a la poblacioacuten total

de gestantes que acude a la Institucioacuten y la asociacioacuten es significativa

(p 001) Otras caracteriacutesticas demograacuteficas de nuestras poblacioacuten general de

gestantes que acuden a la Institucioacuten son ser convivientes tener estudios

secundarios y ser amas de su casa (26) y nuestras embarazadas con

hiperemesis siguen este patroacuten y similar hallazgos muestra otros estudios

nacionales (16)

Respecto a la paridad mayormente son multiacuteparas pero cuando evaluamos

estadiacutesticamente a nuestras primigraacutevidas en relacioacuten a la poblacioacuten total de

gestantes hallamos que este grupo muestra una asociacioacuten significativa de

riesgo (p 001) para presentar hiperemesis coincidiendo con otros estudios

(3 14 15) La edad gestacional de nuestras gestantes para presentar

Hiperemesis mayormente fue entre las 8 y 12 semanas que es comparable a

37

otros hallazgos (8914) podriacutea ser atribuida a los elevados niveles de la

hormona gonadotropina corioacutenica entre esas semanas Otro hallazgo es que

un 66 de nuestros casos presentoacute ademaacutes amenaza de aborto cifra miacutenima

en relacioacuten al total de amenazas habidas en la Institucioacuten lo cual concuerda

con investigaciones actuales que muestran que mujeres con casos serios de

naacuteuseas y voacutemitos tienen iacutendices menores de aborto espontaacuteneo que aquellas

que tienen un embarazo temprano sin grave emesis (27 28)

En antecedentes casi un quinto de ellas no tuvieron CPN ni desearon el

embarazo y un 84 estaacute repitiendo el cuadro emeacutetico estas concuerdan con

lo que las referencias sentildealan como de riesgo para presentar hiperemesis

haber tenido hipereacutemesis en un embarazo anterior (9 15 18) un control

prenatal deficiente (814) y evidente embarazo no deseado (8 9 15)

En la terminacioacuten del parto casi un tercio de nuestros casos fue por

cesaacuterea aquiacute la asociacioacuten estadiacutestica es significativa (p 0008) entre esta viacutea

de parto y gestantes que presentaron hiperemesis No encontramos

referencias similares en la literatura que nos sirva como punto de comparacioacuten

pero la viacutea de parto mostrada por nuestros casos siguen la tendencia mostrada

por la poblacioacuten general en la Institucioacuten 43 cesaacuterea el 2011 (26)

La edad gestacional de culminacioacuten del parto en 833 fueron a teacutermino

entre 37 y 41 semanas similar a Rivas en Venezuela donde 78 llegan a

teacutermino (22) No coincidimos con autores como Dodds (1) Veenendaal (2)

Roseboom (3) y otros que hallan en sus estudios una significativa asociacioacuten

entre prematuridad y madres que presentaron hiperemesis en el Instituto no

hallamos esa asociacioacuten (p 077) Igualmente en cuanto a los diagnoacutesticos

principales para cesaacuterea eacutestas siguen el mismo patroacuten general de diagnoacutesticos

que se da en el Instituto para esa cirugiacutea siendo el primero sufrimiento fetal

preeclampsia cesareadas previas etc sin haber diferencia entre las que

presentaron hiperemesis y las que no ( 26 Fuente Oficina Estadiacutestica del

INMP) Por lo mismo no hallamos asociacioacuten estadiacutestica significativa entre

sufrimiento fetal y gestantes con hipereacutemesis (p008)

38

De los recieacuten nacidos de madres que presentaron Hiperemesis en el Instituto

551 fueron de sexo femenino tal como lo describen otras

investigaciones es decir predominariacutean los de este sexo en estas gestantes

emeacuteticas (23) En cuanto al peso de las recieacuten nacidos hallamos un 58 de

bajo peso menor a 2500 gr (p 020 no significativo) sin diferencia de la

poblacioacuten general de gestantes que tiene el parto en la Institucioacuten (26) sin

embargo hay estudios que indican mayor incidencia de bajo peso al nacer

(1 2 3 4) En relacioacuten al Apgar encontramos 8 con puntuacioacuten menor

de 07 al minuto con muy significativa asociacioacuten estadiacutestica (p 00000) lo

cual nos dice que efectivamente los neonatos de madres que cursaron con

hipereacutemesis constituyen una asociacioacuten de riesgo para Apgar menor de 07

hallazgo similar en Canadaacute por Dodds (1)

En cuanto a la Morbilidad neonatal solo un 36 ingresaron a la Unidad de

Cuidados Intensivos (p 071) sin haber diferencia con las gestantes que no

presentaron Hiperemesis similar descripcioacuten se halla en la revisioacuten

sistemaacutetica de Veenendaal en Holanda (2) Otras variables analizadas

como el distreacutes respiratorio y trastorno metaboacutelico ocurrido en el neonato si

mostraron muy significativa asociacioacuten estadiacutestica P 0006 y p 0000

respectivamente los cuales nos indican el riesgo que tendriacutean los neonatos

nacidos de madres con hipereacutemesis para presentar esas complicaciones en la

Institucioacuten

Algunos estudios han sentildealado que los recieacuten nacidos de gestantes que

cursaron con hiperemesis tienen mayor incidencia de malformaciones

congeacutenitas (1 19) lo que en nuestra revisioacuten de casos no se confirma maacutes bien

coincidimos con la revisioacuten sistemaacutetica efectuada por Veenendaal (2) que no

halla mayor casuiacutestica de anomaliacuteas congeacutenitas

39

11 CONCLUSIONES

En el Instituto Nacional Materno Perinatal Anterior Hospital Maternidad de

Lima durante el antildeo 2011 hubieron un total de 15033 partos de los cuales

8441 fueron vaginales (6740) y 6592 (3260) fueron por cesaacuterea

Prevalencia de Hiperemesis en el INMP antildeo 2011 110

Edad promedio de las gestantes con hiperemesis

2546 antildeos - DS +- 647

CARACTERISTICAS MATERNAS Y DE RECIEN NACIDOS

Grupo etaacutereo 20 a 24 antildeos helliphelliphelliphellip 7050

Paridad Multigesta G2 a G6 helliphelliphellip 5720

Edad Gestacional de cuadro de

hiperemesis 8 a 12 semanas helliphelliphellip 4940

Parto Vaginal helliphelliphellip 6740

Parto por Caesarea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3260

Edad Gestacional de termino de gestacioacuten

37 a 41 semanas helliphelliphelliphellip 8330

Neonatos femeninos helliphelliphelliphellip 5510

Peso del recieacuten nacido 3000 a 3999 gr hellip 6590

APGAR mayor 7 x minuto helliphelliphelliphellip 9200

40

Ingresaron a UCI neonatal helliphelliphelliphellip 360

Siacutendrome de distreacutes respiratorio helliphelliphelliphellip 940

Trastornos Metaboacutelicos helliphelliphelliphellip 870

Se halloacute Significativa asociacioacuten estadiacutestica de la hipereacutemesis graviacutedica

materna con

Grupo etaacutereo adolescente p = 001

Primigestas G1 p = 001

Conviviente p = 0022

En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes

asociaciones muy significativas con

Parto por cesaacuterea p = 0008

Apgar lt 7 x min p = 0000

Sind distreacutes respiratorio p = 0006

Trastorno metaboacutelico p = 0000

41

12 RECOMENDACIONES

El Departamento de Neonatologiacutea del Instituto Nacional Materno Perinatal

debe contar permanentemente con la tecnologiacutea de punta adecuada para el

manejo de toda patologiacutea neonatal asiacute como la capacitacioacuten con competencia

de sus especialistas para enfrentar las complicaciones especialmente del

siacutendrome de dificultad respiratoria Apgar bajo al nacimiento y trastornos

metaboacutelicos que puedan ocurrir con los recieacuten nacido cuyas madres se

complicaron con hiperemesis graviacutedica

El Departamento de Obstetricia debe tener un cuidado adecuado del grupo

etaacutereo adolescente y de las primigestas para manejar con competencia los casos

de Hiperemesis graviacutedica

Se debe continuar esta investigacioacuten en aras de determinar riesgos en recieacuten

nacidos y a futuro

42

13 BIBLIOGRAFIA

1- Dodds L Fell DB Joseph KS Allen VM Butler B Outcomes of

pregnancies complicated by hyperemesis gravidarum Source

Perinatal Epidemiology Research Unit Department of Obstetrics

and Gynaecology Dalhousie University Halifax Nova Scptia

Canada Ldoddsdalca

2-Veenendaal MV Van Abeelen AF et alConsequences of

hyperemesis gravidarum for offspring a systematic review and

meta-analysis Source Department of Clinical Epidemiology Biosta-

tistics and Bioinformatics Academic Medical Centre University of

Amsterdam the Netherlands mvveenendaalamcuvanl

3-Roseboom TJ Ravelli AC van der Post JA Painter RC Maternal

characteristics largely explain poor pregnancy outcome after

hyperemesis gravidarum Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol

2011 May 156(1)56-9 Epub 2011 Feb 2

4- Bailit JL- Hyperemesis gravidarium Epidemiologic findings from a

large cohort Am J Obstet Gynecol 2005 Sep 193(3Pt1)811-4

SourceDivision of Maternal Fetal Medicine Department of Obstetrics

and Gynecology Cleveland OH USA

5- Rivas Marianela Loacutepez Joseacute Ramoacuten Colmenares Belkis Silva

11

2 RESULTADOS PERINATALES EN GESTANTES

QUE PRESENTARON HIPEREMESIS

GRAVIDICA EN EL INSTITUTO NACIONAL

MATERNO PERINATAL - 2011

a- Liacutenea de Investigacioacuten

Investigacioacuten cliacutenica

b- Descripcioacuten del Trabajo de investigacioacuten

Es una investigacioacuten cliacutenica operativa de una de las patologiacuteas de

la primera mitad del embarazo que cursa con gran morbilidad materna

que afecta seriamente la salud de la gestante y que por ello pudiera

tener consecuencias en los resultados perinatales

c- Planteamiento del Problema

La hiperemesis graviacutedica es uno de los puntos controversiales de la

Obstetricia moderna cuya relacioacuten con el cuado cliacutenico que presenta

el aacuterea de la salud mental que pudiera coexistir y las consecuencias

negativas que pudieran observarse en sus productos son aun oscuras

y poco investigados En antildeos recientes el conocimiento de que las

complicaciones maternas son a menudo severas como la desnutricioacuten

el desequilibrio hidrosalino la anemia y evidente peacuterdida de peso a

orientado a investigaciones acerca de lo que podriacutea ocurrir con el feto oacute

neonato en la evolucioacuten de la gestante como consecuencia de ello sin

llegar a evidencias definidas o con opiniones contradictorias lo que

exige que los estudios deben continuar para conocer mas sobre

morbilidad y mortalidad fetal y oacute perinatal

12

Formulacioacuten del problema

iquestCuaacuteles son los resultados perinatales de gestantes que presentaron

Hiperemesis graviacutedica en el Instituto Nacional Materno Perinatal el

antildeo 2011

ANTECEDENTES DEL PROBLEMA

ltDodds L en un cohorte retrospectivo sobre resultados de

embarazos complicados con hipereacutemesis graviacutedica halla que que los

neonatos tuvieron un Score Apgar menor de 7 a los 5 minutos bajo

peso al nacer pequentildeos para la edad gestacional nacimientos

preterminos antes de 37 sem y muertes perinatales lo cual seriacutea

consecuencia mayormente de pobre ganancia de peso materno (1)

ltVeenendaal MV en una revisioacuten sistemaacutetica y metaanaacutelisis

concluye que hay evidencia que la hiperemesis graviacutedica esta

asociada con una alta proporcioacuten de nacidos femeninos alta

incidencia de bajo peso al nacer pequentildeos para la edad gestacional y

bebes prematuros No se asocioacute con bajo score apgar no con

anomaliacuteas congeacutenitas ni con muerte perinatal Poco se conoce sobre

los efectos a largo plazo de neonatos cuyas madres se complicaron

con hipereacutemesis (2)

lt Roseboom TJ en un estudio retrospectivo sobre resultados de

embarazo despueacutes de Hiperemesis graviacutedica en Amsterdam halla que

las gestantes fueron mas joacutevenes mas frecuente primiacuteparas y en

aquellas con gestacioacuten por reproduccioacuten asistida La gestacioacuten se

complicoacute maacutes con hipertensioacuten y diabetes y hubo mas neonatos de

sexo femenino Significativamente fue maacutes frecuente la prematuridad y

pesos debajo del percentil 10 (3)

lt Bailit JL en un estudio retrospectivo en Cleveland Ohio sobre hallazgos epidemioloacutegicos en gestantes con hipereacutemesis graviacutedica halla que el promedio de estancia hospitalaria fue 26 dias los neonatos fueron de menos pesos (3255 vs 3380 g P lt 0001) y mas probable pequentildeos para la edad gestacional (2921 vs 208 P lt 0001) (4)

13

lt Rivas en una revisioacuten retrospectiva en la Maternidad del Hospital A

Prince Venezuela sobre Hyperemesis gravidarum 1991-1998 halla una

incidencia de 011 un caso por cada 963 partos mayormente entre

20 a 24 antildeos no control prenatal primigraacutevidas edad gestacional de

presentacioacuten 8 a 12 semanas el 5294 presento desequilibrio

hidroelectroliacutetico y el 78 de los embarazos llegoacute a teacutermino (5)

lt Salas De la Vega con el objetivo de determinar la frecuencia

diagnoacutestico y manejo de la hiperemesis graviacutedica en un estudio

retrospectivo en el Hospital Cayetano Heredia 1994 ndash 1997 en 126

pacientes encontroacute una frecuencia de 07 524 fue nuliacutepara

135 presentoacute hiperemesis en gestaciones anteriores fue

embarazo no deseado en 19 requirioacute ser reingresada 127 En

405 presentaron trastornos metaboacutelicos la complicacioacuten maacutes

frecuente fue la deshidratacioacuten 405 se encontroacute 03 casos de

encefalopatiacutea de Wernicke no registraacutendose casos de insuficiencia

renal ni muerte materna(6)

lt Mata Vallenilla estudia la Mortalidad por hiperemesis graviacutedica

(1969-1988) en Venezuela y encuentra que durante el periacuteodo

estudiado se registraron 114 muertes maternas que representoacute el

034 de las muertes obsteacutetricas Las causas de muerte fueron

bronconeumonia en 2 y en una no se encontroacute causa anatoacutemica de la

misma (7)

14

3 IMPORTANCIA DEL ESTUDIO

Investigar Gestantes con Hiperemesis Graviacutedica especialmente

sobre morbilidad y mortalidad de sus recieacuten nacidos en el Instituto

Nacional Materno Perinatal - Peruacute seraacute de gran trascendencia y

utilidad porque seraacute el primero que nos permitiraacute identificar la

frecuencia de las complicaciones cliacutenicas y la severidad de ellas y

que se presentaron en los recieacuten nacidos de madres con esa

complicacioacuten de la primera mitad del embarazo de manera que se

adopten medidas preventivas para afrontarlas evitando asiacute

mortalidad de neonatos y considerando que NO hay otros estudios

similares efectuados en dicha Institucioacuten que es entidad rectora a nivel

nacional consideramos efectuar su revisioacuten retrospectiva

15

4 OBJETIVOS

41 Objetivo General

Identificar la morbilidad y mortalidad en los recieacuten nacidos de gestantes que

presentaron Hipereacutemesis graviacutedica en el INMP el antildeo 2011

42 Objetivos Especiacuteficos

bull Determinar la prevalencia de la Hiperemesis graviacutedica en el INMP

antildeo 2011

bull Determinar tipo de parto ocurrido

bull Determinar la frecuencia de neonatos de sexo femenino nacidos de

gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica

bull Determinar la frecuencia de fetos con malformaciones congeacutenitas

nacidos de gestantes que presentaron hiperemesis Graviacutedica

Identificar los neonatos con score Apgar menor de 7

bull Identificar los neonatos con bajo peso al nacer

bull Identificar los neonatos pequentildeos para la edad gestacional

bull Identificar los neonatos nacidos de parto pretermino

bull Identificar los neonatos que requirieron UCI y cuidados intermedios

bull Identificar los neonatos con alteraciones metaboacutelicas

16

bull Determinar la mortalidad neonatal en nacidos de dichas gestantes

43 Justificacioacuten

bull JUSTIFICACION LEGAL

La investigacioacuten se encuentra dentro de la misioacuten y visioacuten del Instituto

Nacional Materno Perinatal y de la Universidad Ricardo Palma

bull JUSTIFICACION TEORICO PRAacuteCTICA

La hiperemesis graviacutedica en las gestantes llamada enfermedad de las

muacuteltiples teoriacuteas exige ser objeto de mayor investigacioacuten para su mejor

conocimiento especialmente lo relacionado a complicaciones y la severidad

de ellas que pudiera presentarse en las madres afectados por esta patologiacutea las

cuales seguacuten el grado de compromiso podriacutea afectar a sus neonatos

negativamente por ello es necesario el estudio retrospectivo y tener esa

evidencia Institucional para asiacute dar a nuestras gestantes afectadas un mejor

tratamiento y tener una adecuada conducta de prevencioacuten para los neonatos

evitando mortalidad lo cual constituye tarea prioritaria del Instituto que es

Institucioacuten de IV nivel de atencioacuten donde acuden y se derivan a ella todas las

gestantes con mayor complicacioacuten como la hipermesis graviacutedica y donde

encontraremos la mayor casuiacutestica mejor estudiada de todo el paiacutes

17

5 MARCO TEORICO

Durante el periodo de gestacioacuten las mujeres experimentan cambios fiacutesicos y

psiacutequicos que en muchas ocasiones les producen problemas de salud Uno de

los siacutentomas que maacutes tempranos se presenta son las naacuteuseas y el voacutemito y son

muy comunes en la embarazada afectan a maacutes del 50 de las mujeres con

gestaciones simples normales (8910) aparecen alrededor de las 4 semanas y

se resuelven antes de las 20 Su presentacioacuten cliacutenica mas severa es la

hipereacutemesis graviacutedica que es la aparicioacuten de emesis persistentes queacute ocurren

antes de las 20 semanas de gestacioacuten y que pueden ser de tal magnitud que

determinan peacuterdida de peso mayor al 5 del peso previo al embarazo

trastornos hidroelectroliacuteticos y acido-base deshidratacioacuten y cetonuria y se

presenta entre el 1 al 3 de las gestantes siendo el pico de la incidencia entre

8 y 12 semanas y la mortalidad es casi inexistente 3100000 (111213) Son

maacutes frecuentes en las mantildeanas precipitadas por olores fuertes y se cree que

tienen relacioacuten con factores emocionales alteraciones hormonales y como

respuesta al curso normal del embarazo (81415)

La hipereacutemesis graviacutedica es maacutes comuacuten en

lt Embarazadas por primera vez

lt Embarazadas adolescentes y antildeosas

lt Embarazadas de maacutes de un bebeacute

lt Estatura baja

lt Con antecedentes de hiperemesis anterior

lt Historia familiar de madre o hermana con hiperemesis

lt Que viven en el hemisferio occidental con estilo de vida industrializado

lt Obesas

18

lt Embarazo gemelar molar y aquellas con placenta grande

lt Intolerancia a los anticonceptivos (8 1617 18)

Para ser considerado como hipereacutemesis graviacutedica debemos tener en cuenta la

definicioacuten que hace Fairweather (8) y que se refiere que para ser considerada

como tal se deben excluir una serie de padecimientos que por si solos pueden

ser los causantes de la emesis entonces el diagnoacutestico se haraacute despueacutes de

excluir una serie de patologiacuteas como

Gastrointestinales gastroenteritis viral apendicitis enfermedad vesicular

hepatitis preeclampsia hiacutegado graso agudo pancreatitis hernia hiatal

enfermedad ulcerosa peacuteptica (18)

Metaboacutelicas cetoacidosis diabeacutetica gastroparesia diabeacutetica tirotoxicosis

Renales cistitis pielonefritis urolitiasis uremia

Psiquiaacutetricas desoacuterdenes de la alimentacioacuten

Son alteraciones que se presentan en los casos graves de hipereacutemesis

Deshidratacioacuten hipotoacutenica

Hiponatremia Na+ lt 135 mEqL

Hipokalemia K+ lt 35 mEqL

Alcalosis metaboacutelica pH gt 745 HCO3 gt 28 EB gt + 3

(1519)

Cliacutenicamente se manifiesta con

-Voacutemitos incoercibles - Peacuterdida de peso gt 5

-Signos de deshidratacioacuten - Cetosis hipokalemia y

-Alcalosis metaboacutelica - Neuralgias y polineuritis (Deacuteficit de Vit B1)

19

-Insuficiencia hepaacutetica grave y -Trastornos de la coagulacioacuten

(91120)

REPERCUCIONES MATERNO FETALES

Morbilidad Materna Grave

No es comuacuten pero los voacutemitos persistentes pueden llevar a desgarros

esofaacutegicos de Mallory-Weiss con sangrado evidente y la acidez persistente

llevar a gastritis erosiva hemorraacutegica agravando las deficiencias nutricionales

y el estado general de la gestante Por otro lado la deficiencia de B1 tiamina

puede conducir a una encefalopatiacutea de Wernicke siacutendrome que cursa con

desorientacioacuten confusioacuten ataxia nistagmos cefalea y coma Tambieacuten hay

Neuropatiacutea perifeacuterica por deacuteficit de vitamina B6 y B12 deshidratacioacuten

severa cetonemia y cetonuria materna coagulopatiacutea por deficiencia de

vitamina K (2122) vasoespasmo de arterias cerebrales y la mielinolisis

pontica cerebral por hiponatremia severa que es mortal (021322) Esta

Mielinolisis es una disfuncioacuten neuronal causada por la destruccioacuten de la capa

que cubre las ceacutelulas nerviosas o vaina de mielina en el tronco del enceacutefalo

(puente de Varolio) lo cual impide que las sentildeales se transmitan

apropiadamente en el nervio disminuyendo su capacidad para comunicarse

con otras ceacutelulas La causa maacutes comuacuten de mielinoacutelisis central pontina es

una raacutepida elevacioacuten en los niveles de sodio en el organismo cuando alguien

estaacute en tratamiento por-hiponatremia(152325)

Igualmente puede suceder Neumotoacuterax y Neumomediastino espontaneos pero

la mortalidad materna es casi inexistente 3100000 (7 25)

Morbilidad fetal y perinatal

En casos de pacientes con una peacuterdida de peso mayor al 5 al peso previo y

malnutricioacuten por tiempo prolongado se ha sentildealado aumento en el riesgo de

20

restriccioacuten del crecimiento intrauterino en aproximado 32 y bajo peso al

nacer (3425) Algunos autores sentildealan malformaciones esqueleacuteticas y del

sistema nervioso central (192728) y otros no encuentran teratogenicidad

relacionada con hiperemesis no cambios en la puntuacioacuten Apgar al nacer

no incremento en la tasa de aborto ni de mortalidad perinatal con respecto

a la poblacioacuten general (132728) pero otros sentildealan que ocurre muerte fetal

en menos del 10 de los casos

21

6 DEFINICION DEL ALCANCE DE LA

INVESTIGACION

La Hiperemesis graviacutedica es una de las complicaciones mas graves en la

primera mitad de la gestacioacuten y las investigaciones efectuadas hasta la

actualidad muestran diversas alteraciones que podriacutea presentar el neonato al

nacimiento llegando a coincidencias parciales por ello este estudio trataraacute de

abarcar todas las variables de coacutemo resultoacute el neonato

22

7 HIPOTESIS

Los resultados perinatales de gestantes que presentaron hiperemesis

graviacutedica no son diferentes a los de gestantes que no la presentaron

23

8 MATERIALES Y METODOS

DEFINICIONES OPERACIONALES

Variable Definicioacuten

Operacional

Tipo Escala

Medicioacuten

Indicadores

Edad Antildeos cumplidos de

la Gestante

Cuantitativa Razoacuten lt 20 antildeos

20 a 35

gt 35

Edad

Gestacional

Tpo de amenorrea

desde FUR oacute Ecog

Cuantitativa Razoacuten lt 8 sem

8 a 12

12 a 20

Paridad Nordm de veces que ha

tenido partos

Cuantitativa Razoacuten G1

G2 a G5

gt = G6

Tipo de parto

ocurrido

Forma de nacimiento

del RN

Cualitativo Nominal Vaginal cesagraverea

Sexo neonatal Sexo anatoacutemico Cualitativo Nominal Masculino

Femenino

Malformacioacuten

Congeacutenita

Alteracioacuten de la

anatomiacutea normal

Cualitativo Nominal Neonato

Malformado

Score Apgar 5 paraacutemetros

fisioanatoacutemicos

Cuantitativo Razoacuten Color de piel

Frec Cardiac

Reflejos

Tono muacutescula

Respiracioacuten

Peso reciegraven

nacido

Peso en gramos Cuantitativo Razograven lt 2500 gr

2500 ndash 3500

gt 3500

Pequentildeos para

la Edad

Recieacuten nacido maacutes

pequentildeo de lo

Cuantitativo Razoacuten Medicioacuten d peso

talla y edad

24

Gestacional normal en tamantildeo

para su sexo y EG

gestacional

Retardo en el

Crecimiento

Intrauterino

Peso debajo del

percentil 10 para la

EG

Cuantitativo Razoacuten Medicioacuten del peso

VS edad gestacional

Partos

preteacuterminos

Nacimiento antes de

las 37 semanas

Cuantitativo Razoacuten 22 a 28 sem

29 a 36 sem

Control

Prenatal

Nordm CPN hasta la

Aparicioacuten de HG

Cuantitativa Intervalo gt= 2 atencio-

nes = Si CPN

Embarazo No

deseado

Emb no planificado

No pensado

Cualitativa Nominal Si

No

Amenaza de

aborto

Sangrado vaginal

en gestante c HG

Cualitativa Nominal Si

No

Disentildeo General del Estudio

Observacional descriptivo retrospectivo y transversal

Universo de Estudio

Todas las gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y que

acudieron al Instituto Nacional Materno Perinatal durante el antildeo 2001

Seleccioacuten y Tamantildeo de Muestra

Gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y que culminaron su

gestacioacuten entre los meses de Enero a Diciembre del 2011

Unidad de Analisis

Neonatos de Gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y

que nacieron entre Enero y Diciembre del 2011

Criterios de Inclusioacuten

25

Historias cliacutenicas de Gestantes hospitalizadas con diagnoacutestico de

hiperemesis graviacutedica y que culminaron su gestacioacuten entre Enero y

Diciembre del 2011

Base de datos de neonatos de las gestantes en mencioacuten

Criterios de Exclusioacuten

Historias cliacutenicas de Gestante hospitalizadas por naacuteuseas y vocircmitos

NO de Hiperemesis Graviacutedica

Historias cliacutenicas no halladas

Procedimiento para la recoleccioacuten de la Informacion

Previa autorizacioacuten de la Oficina de Apoyo a la Docencia e

investigacioacuten del Instituto y del Comiteacute de eacutetica se procederaacute a

solicitar las historias cliacutenicas de los casos a estudiar y se

seleccionaraacuten todas de aquellas que presentaron HG y que

tuvieron su parto entre Enero y Diciembre del antildeo 2011 y en forma

retrospectiva se buscaraacute en la base de datos de neonatologiacutea la

informacioacuten de coacutemo evolucionaron los recieacuten nacidos de estas

gestantes y esta informacioacuten se recolectaraacuten en una ficha

previamente confeccionada y que contiene todas las variables a

analizar

Instrumentos a utilizar y Meacutetodo para el Control de la Calidad de

Datos

La informacioacuten se recolectaraacute en una ficha de datos de los casos

(antildeadido en Anexo 1) que contiene todas las variables a estudiar y el

control de la calidad estaraacute dada porque seraacuten recogidos por el propio

investigador y asesorada en forma constante por el Asesor y Coasesor

del trabajo de Investigacioacuten

26

Aspectos Eacuteticos de la Investigacioacuten

El presente estudio se efectuaraacute mediante revisioacuten de historias cliacutenicas

del antildeo anterior no se recogeraacuten los datos en forma directa de

la gestante por ello no seraacute necesario el consentimiento oral o escrito

pero se respetaraacute la confidencialidad de la informacioacuten tomada

Anaacutelisis de Resultados

METODOS Y MODELOS DE ANALISIS DE DATOS SEGUacuteN TIPO DE

VARIABLES

Se revisaraacuten todas las historias cliacutenicas de todas las pacientes que

seraacuten proporcionados por la Unidad de Archivos y estadiacutestica del

Instituto Nacional Materno Perinatal y los datos seraacuten tomados por la

propia investigadora del trabajo En la primera fase se efectuaraacute

estadiacutestica univariada para el anaacutelisis de variables cualitativas se

obtendraacute la distribucioacuten de frecuencias porcentajes y prevalencia y en

caso de variables cuantitativas se procesaraacuten medidas de tendencia

central como media mediana desviacioacuten estaacutendar y rango lo que nos

permitiraacute la determinacioacuten de la magnitud y caracteriacutesticas de las

variables en estudio En una segunda fase mediante la tablas de

contingencia se aplicaraacute el anaacutelisis bivariado (prueba de Chi cuadrado)

con nivel de confianza del 95

PROGRAMAS A UTILIZAR PARA ANALISIS DE DATOS

27

Se utilizaraacute la base de datos disponible en la oficina de apoyo a la

investigacioacuten del Instituto SPSS versioacuten 170 y Epi Info versioacuten 60

para el caacutelculo de algunas tablas de contingencia

Lugar de Ejecucioacuten

Instituto Nacional Materno Perinatal anterior Hospital Maternidad de

Lima

28

9 RESULTADOS

En el Instituto Nacional Materno Perinatal durante el antildeo 2011 hubieron un

total de 15033 partos de los cuales 8441 fueron vaginales y 6592 fueron por

cesaacuterea Correspondioacute a Adolescentes 2348 partos de ellos 766 (3262)

fueron cesaacuterea El perfil de la paciente que acude a la Institucioacuten es Edad

20 a 34 antildeos 6852 Nivel de Instruccioacuten Secundaria 7311 Estado

civil conviviente 6480 Paridad nuliacutepara 4724 Atencioacuten prenatal Ndeg

6 controles 4610 El perfil del recieacuten nacido que egresa del

Instituto es Edad gestacional mayor de 42 sem 001 peso al nacer mayor

de 4000 gr 833 nacido por cesaacuterea 3906 de bajo peso 82

preteacuterminos 91 Apgar lt 3 al minuto 466 nuacutemero de ingreso a UCI

neonatal 283 distres respiratorio 3281 y Trastorno metaboacutelico 657

(26 Fuente Oficina Estadiacutestica del INMP)

Considerando los criterios de inclusioacuten se atendieron 166 casos de hipereacutemesis

graviacutedica (110 del total de atenciones) edad promedio 2546 con

desviacioacuten estaacutendar +- 647 con una edad miacutenima de 14 antildeos y maacutexima 43

antildeos El 705 correspondioacute al grupo etaacutereo de 20 a 34 antildeos (Tabla 1) 693

fueron convivientes 777 con educacioacuten secundaria y el 657 se dedicaba

a su casa (Tabla 1)

Tabla 1

CARACTERISTICAS SOCIODEMOGRAFICAS DE LAS GESTANTES

CON HIPEREMESIS GRAVIDICA ATENDIDAS EN INMP 2011

GRUPO ETAREO (antildeos) N Valor p

lt 20 38 229 0010

20 ndash 34 117 705

gt= 35 11 66

X Edad 2546 antildeos DS +- 647

29

Edad miacutenima 14 antildeos Edad maacutexima 43 antildeos

ESTADO CIVIL

Soltera 30 180

Casada 21 127

Conviviente 115 693 0022

GRADO DE INSTRUCCIOacuteN

Iletrada 01 06

Primaria 10 60

Secundaria 129 777 0183

Superior 26 157

OCUPACION

Su casa 109 657

Comerciante 21 127

Estudiante 18 108

Obrera 12 72

Secretaria 06 36

TOTAL 166 100

En relacioacuten a la cliacutenica obsteacutetrica el 572 fueron multiacuteparas de Ge a G6 y

373 primiacuteparas el 494 de las hipereacutemesis se presentoacute entre las 8 y 12

semanas y el 265 entre las 13 y 16 hubieron un 66 que presentaron

amenaza de aborto y en 42 hubo embarazo muacuteltiple (tabla 2)

Tabla 2

CARACTERISTICAS OBSTETRICAS DE LAS GESTANTES CON

HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

CLINICA OBSTETRICA

PARIDAD N p

G1 62 373 0011

G2 ndash G6 95 572

gt G6 09 55

30

EDAD GESTACIONAL (semanas)

lt 8 31 187

8 ndash 12 82 494

13 ndash 16 44 265

17 ndash 22 09 54

AMENAZA DE ABORTO 11 66

EMBARAZO MULTIPLE 07 42

Gemelar 05

Triple 02

TOTAL 166 100

Tabla 3

HIPEREMESIS GRAVIDICA - ANTECEDENTES OBSTETRICOS INMP

2011

ANTECEDENTE N

ABORTOS ANTERIORES 59 355

PLANIFICACION FAMILIAR 41 247

Preservativo 20

AC depoacutesito 12

AC oral 07

T Cu 02

CONTROL PRENATAL 33 199

1 cpn 21

2 cpn 12

EMBARAZO NO DESEADO 31 187

HIPEREMESIS ANTERIOR 14 84

CESAREA ANTERIOR 13 78

1 vez 08

2 veces 04

3 veces 01

TOTAL CASOS 166 (100)

31

En antecedentes obsteacutetricos de las gestantes con hipereacutemesis el 355

tuvieron abortos anteriores el 247 planificaba la familia el 187 no

deseaba el embarazo y solo el 84 presentaron un cuadro de hipereacutemesis en

gestacioacuten anterior (tabla 3)

De los recieacuten nacidos se obtuvieron 138 historias de naonatologia

correspondientes a las gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y de

ellos nacieron por cesaacuterea el 326 y 674 viacutea vaginal el 833 nacieron a

teacutermino entre 37 y 41 semanas y 87 fueron preteacuterminos (tabla 4) Los

diagnoacutesticos principales por los que fueron cesareadas fueron 244

sufrimiento fetal 134 preeclampsia severa 111 cesareada anterior e

igual 111 por pelvis estrecha 89 por ruptura prematura de membranas

mayor de 12 horas y otros (tabla 5)

Tabla 4

CARACTERISTICAS OBSTETRICAS AL TERMINO DE LA GESTACION EN LAS

QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

VIA DE PARTO N p

Cesaacuterea 45 326 00080

Parto vaginal 93 674

EDAD GESTACIONAL (semanas)

28 ndash 36 12 87 07787

37 ndash 41 115 833

gt41 11 80

TOTAL 138 100

Tabla 5

DIAGNOSTICO PRINCIPAL DE CESAREA EN LAS GESTANTE QUE

PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash IMP 2011

DIAGNOSTICO N p

Sufrimiento fetal agudo 11 244 00805

Pre eclampsia severa 06 134

32

Cesaacuterea anterior 05 111

Pelvis estrecha 05 111

PRM gt 12 hrs 04 89

Presentacioacuten podaacutelica 03 67

Circular doble 03 67

Embarazo gemelar 03 67

Embarazo triple 02 44

Placenta previa 02 44

Prolapso de cordoacuten 01 22

TOTAL 45 100

Son caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos de las gestantes con hipereacutemesis los

siguientes 551 sexo femenino y 449 masculino 442 pesaron entre

3000 y 3499gr y solo 58 tuvieron menos de 2499 gr el 739 midieron

entre 46 y 50 cm y el 920 tuvieron Apgar mayor de 7 al minuto (tabla 6)

Tabla 6

CARACTERISTICAS NEONATALES EN GESTANTES QUE PRESENTARON

HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

RECIEacuteN NACIDO N p

Sexo masculino 62 449

Sexo femenino 76 551

PESO (gramo)

1500 ndash 2499 08 58 02065

2500 ndash 2999 31 225

3000 ndash 3499 61 442

3500 ndash 3999 30 217

gt3400 08 58

TALLA (cm)

lt45 09 65

33

46 ndash 50 102 739

lt50 27 196

APGAR

lt7 x min 11 80 00000

gt7 x min 127 920

lt7 x 5 min 04 29

gt7 x 5 min 134 971

TOTAL 138 100

En relacioacuten a Morbilidad neonatal ocurrioacute lo siguiente Ingresaron a la Unidad

de Cuidados Intensivos neonatales el 36 y la gran mayoriacutea el 877 fue a

alojamiento conjunto presentaron Siacutendrome de Dificultad Respiratoria el

94 Trastorno metaboacutelico 87 pequentildeo para la edad gestacional 94

siendo las maacutes importantes (Tabla 7) Se presentaron las siguientes

anomaliacuteas congeacutenitas uno de cada caso Agenesia del pie izquierdo luxacioacuten

congeacutenita de cadera hidrocele bilateral y un apeacutendice pre auricular de oreja

derecha 289 (Tabla 8)

En el anaacutelisis estadiacutestico de las variables se obtuvo importante asociacioacuten

significativa de la hipereacutemesis graviacutedica materna con

Grupo etaacutereo adolescente p = 001

Primigestas G1 p = 001

Conviviente p = 0022 (Tablas 1 y 2)

En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes

asociaciones muy significativas con

Parto por cesaacuterea p = 0008

Apgar lt 7 x min p = 0000

Sind distres respiratorio p = 0006

Trastorno metaboacutelico p = 0000 (Tablas 4 6 y 7)

Tabla 7

34

MORBILIDAD NEONATAL EN GESTANTES QUE PRESENTARON

HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

MORBILIDAD N p

Ingresaron a UCI neonatal 05 36 07134

A cuidados intermedios 12 87

Alojamiento conjunto 121 877

Pequentildeo para la edad gestacional 13 94

Grande para la edad gestacional 12 87

Caput sucedaneum 17 123

Distres respiratorio 13 94 00064

Aspiracioacuten meconial 12 87

Trastorno metaboacutelico 12 87 00000

(Hiper ndash hipo - glicemia)

(Hiper ndash hipo - calcemia)

Ictericia neonatal grave 04 29

(BT gt 15)

Anemia severa 01 07

(Hb lt 10)

Fractura de claviacutecula 01 07

Mortalidad neonatal 00 00

Mortalidad fetal (oacutebito) 01 07

TOTAL 138 100

35

Tabla 8

ANOMALIAS CONGENITAS EN NEONATOS NACIDOS DE MADRES

QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

DEFECTO N

Agenesia pie izquierdo 01 07

Luxacioacuten congeacutenita cadera 01 07

Hidrocele bilateral 01 07

Apeacutendice preauricular oreja derecha 01 07

TOTAL 138 100 04 289

36

10 DISCUSIOacuteN

La prevalencia de gestantes que presentan Hiperemesis Graviacutedica y que

acuden al Instituto para su manejo de 110 (1 por cada 90 partos) se

encuentra en el promedio latinoamericano que es de 03 a 2 (8 24) es poco

maacutes alta comparada a otros estudios que sentildealan 011 y 07 (47) pero maacutes

baja comparada a la India ograve Sri Lanka donde la prevalencia es 32 (30)

La edad promedio de 2546 antildeos es similar a la hallada por Cantoacuten (17) de

258 En cuanto al grupo etaacutereo de riesgo coincidimos con la mayoriacutea de

estudios que sentildealan que la hiperemesis es maacutes frecuente entre 20 y 35

antildeos (14 17) que corresponde al grupo de mujeres que labora que produce

que ya tiene carga familiar con problemas econoacutemicos que solucionar y que

probablemente ya ha sentildealado su nuacutemero deseado de hijos en consecuencia

con mayor estreacutes y preocupacioacuten por esta gran responsabilidad que implicariacutea

un fondo de tipo emocional relacionado a rechazo inconsciente del embarazo

Pero cuando evaluamos estadiacutesticamente nuestro grupo de Adolescentes

hallamos que este grupo es tambieacuten de riesgo en relacioacuten a la poblacioacuten total

de gestantes que acude a la Institucioacuten y la asociacioacuten es significativa

(p 001) Otras caracteriacutesticas demograacuteficas de nuestras poblacioacuten general de

gestantes que acuden a la Institucioacuten son ser convivientes tener estudios

secundarios y ser amas de su casa (26) y nuestras embarazadas con

hiperemesis siguen este patroacuten y similar hallazgos muestra otros estudios

nacionales (16)

Respecto a la paridad mayormente son multiacuteparas pero cuando evaluamos

estadiacutesticamente a nuestras primigraacutevidas en relacioacuten a la poblacioacuten total de

gestantes hallamos que este grupo muestra una asociacioacuten significativa de

riesgo (p 001) para presentar hiperemesis coincidiendo con otros estudios

(3 14 15) La edad gestacional de nuestras gestantes para presentar

Hiperemesis mayormente fue entre las 8 y 12 semanas que es comparable a

37

otros hallazgos (8914) podriacutea ser atribuida a los elevados niveles de la

hormona gonadotropina corioacutenica entre esas semanas Otro hallazgo es que

un 66 de nuestros casos presentoacute ademaacutes amenaza de aborto cifra miacutenima

en relacioacuten al total de amenazas habidas en la Institucioacuten lo cual concuerda

con investigaciones actuales que muestran que mujeres con casos serios de

naacuteuseas y voacutemitos tienen iacutendices menores de aborto espontaacuteneo que aquellas

que tienen un embarazo temprano sin grave emesis (27 28)

En antecedentes casi un quinto de ellas no tuvieron CPN ni desearon el

embarazo y un 84 estaacute repitiendo el cuadro emeacutetico estas concuerdan con

lo que las referencias sentildealan como de riesgo para presentar hiperemesis

haber tenido hipereacutemesis en un embarazo anterior (9 15 18) un control

prenatal deficiente (814) y evidente embarazo no deseado (8 9 15)

En la terminacioacuten del parto casi un tercio de nuestros casos fue por

cesaacuterea aquiacute la asociacioacuten estadiacutestica es significativa (p 0008) entre esta viacutea

de parto y gestantes que presentaron hiperemesis No encontramos

referencias similares en la literatura que nos sirva como punto de comparacioacuten

pero la viacutea de parto mostrada por nuestros casos siguen la tendencia mostrada

por la poblacioacuten general en la Institucioacuten 43 cesaacuterea el 2011 (26)

La edad gestacional de culminacioacuten del parto en 833 fueron a teacutermino

entre 37 y 41 semanas similar a Rivas en Venezuela donde 78 llegan a

teacutermino (22) No coincidimos con autores como Dodds (1) Veenendaal (2)

Roseboom (3) y otros que hallan en sus estudios una significativa asociacioacuten

entre prematuridad y madres que presentaron hiperemesis en el Instituto no

hallamos esa asociacioacuten (p 077) Igualmente en cuanto a los diagnoacutesticos

principales para cesaacuterea eacutestas siguen el mismo patroacuten general de diagnoacutesticos

que se da en el Instituto para esa cirugiacutea siendo el primero sufrimiento fetal

preeclampsia cesareadas previas etc sin haber diferencia entre las que

presentaron hiperemesis y las que no ( 26 Fuente Oficina Estadiacutestica del

INMP) Por lo mismo no hallamos asociacioacuten estadiacutestica significativa entre

sufrimiento fetal y gestantes con hipereacutemesis (p008)

38

De los recieacuten nacidos de madres que presentaron Hiperemesis en el Instituto

551 fueron de sexo femenino tal como lo describen otras

investigaciones es decir predominariacutean los de este sexo en estas gestantes

emeacuteticas (23) En cuanto al peso de las recieacuten nacidos hallamos un 58 de

bajo peso menor a 2500 gr (p 020 no significativo) sin diferencia de la

poblacioacuten general de gestantes que tiene el parto en la Institucioacuten (26) sin

embargo hay estudios que indican mayor incidencia de bajo peso al nacer

(1 2 3 4) En relacioacuten al Apgar encontramos 8 con puntuacioacuten menor

de 07 al minuto con muy significativa asociacioacuten estadiacutestica (p 00000) lo

cual nos dice que efectivamente los neonatos de madres que cursaron con

hipereacutemesis constituyen una asociacioacuten de riesgo para Apgar menor de 07

hallazgo similar en Canadaacute por Dodds (1)

En cuanto a la Morbilidad neonatal solo un 36 ingresaron a la Unidad de

Cuidados Intensivos (p 071) sin haber diferencia con las gestantes que no

presentaron Hiperemesis similar descripcioacuten se halla en la revisioacuten

sistemaacutetica de Veenendaal en Holanda (2) Otras variables analizadas

como el distreacutes respiratorio y trastorno metaboacutelico ocurrido en el neonato si

mostraron muy significativa asociacioacuten estadiacutestica P 0006 y p 0000

respectivamente los cuales nos indican el riesgo que tendriacutean los neonatos

nacidos de madres con hipereacutemesis para presentar esas complicaciones en la

Institucioacuten

Algunos estudios han sentildealado que los recieacuten nacidos de gestantes que

cursaron con hiperemesis tienen mayor incidencia de malformaciones

congeacutenitas (1 19) lo que en nuestra revisioacuten de casos no se confirma maacutes bien

coincidimos con la revisioacuten sistemaacutetica efectuada por Veenendaal (2) que no

halla mayor casuiacutestica de anomaliacuteas congeacutenitas

39

11 CONCLUSIONES

En el Instituto Nacional Materno Perinatal Anterior Hospital Maternidad de

Lima durante el antildeo 2011 hubieron un total de 15033 partos de los cuales

8441 fueron vaginales (6740) y 6592 (3260) fueron por cesaacuterea

Prevalencia de Hiperemesis en el INMP antildeo 2011 110

Edad promedio de las gestantes con hiperemesis

2546 antildeos - DS +- 647

CARACTERISTICAS MATERNAS Y DE RECIEN NACIDOS

Grupo etaacutereo 20 a 24 antildeos helliphelliphelliphellip 7050

Paridad Multigesta G2 a G6 helliphelliphellip 5720

Edad Gestacional de cuadro de

hiperemesis 8 a 12 semanas helliphelliphellip 4940

Parto Vaginal helliphelliphellip 6740

Parto por Caesarea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3260

Edad Gestacional de termino de gestacioacuten

37 a 41 semanas helliphelliphelliphellip 8330

Neonatos femeninos helliphelliphelliphellip 5510

Peso del recieacuten nacido 3000 a 3999 gr hellip 6590

APGAR mayor 7 x minuto helliphelliphelliphellip 9200

40

Ingresaron a UCI neonatal helliphelliphelliphellip 360

Siacutendrome de distreacutes respiratorio helliphelliphelliphellip 940

Trastornos Metaboacutelicos helliphelliphelliphellip 870

Se halloacute Significativa asociacioacuten estadiacutestica de la hipereacutemesis graviacutedica

materna con

Grupo etaacutereo adolescente p = 001

Primigestas G1 p = 001

Conviviente p = 0022

En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes

asociaciones muy significativas con

Parto por cesaacuterea p = 0008

Apgar lt 7 x min p = 0000

Sind distreacutes respiratorio p = 0006

Trastorno metaboacutelico p = 0000

41

12 RECOMENDACIONES

El Departamento de Neonatologiacutea del Instituto Nacional Materno Perinatal

debe contar permanentemente con la tecnologiacutea de punta adecuada para el

manejo de toda patologiacutea neonatal asiacute como la capacitacioacuten con competencia

de sus especialistas para enfrentar las complicaciones especialmente del

siacutendrome de dificultad respiratoria Apgar bajo al nacimiento y trastornos

metaboacutelicos que puedan ocurrir con los recieacuten nacido cuyas madres se

complicaron con hiperemesis graviacutedica

El Departamento de Obstetricia debe tener un cuidado adecuado del grupo

etaacutereo adolescente y de las primigestas para manejar con competencia los casos

de Hiperemesis graviacutedica

Se debe continuar esta investigacioacuten en aras de determinar riesgos en recieacuten

nacidos y a futuro

42

13 BIBLIOGRAFIA

1- Dodds L Fell DB Joseph KS Allen VM Butler B Outcomes of

pregnancies complicated by hyperemesis gravidarum Source

Perinatal Epidemiology Research Unit Department of Obstetrics

and Gynaecology Dalhousie University Halifax Nova Scptia

Canada Ldoddsdalca

2-Veenendaal MV Van Abeelen AF et alConsequences of

hyperemesis gravidarum for offspring a systematic review and

meta-analysis Source Department of Clinical Epidemiology Biosta-

tistics and Bioinformatics Academic Medical Centre University of

Amsterdam the Netherlands mvveenendaalamcuvanl

3-Roseboom TJ Ravelli AC van der Post JA Painter RC Maternal

characteristics largely explain poor pregnancy outcome after

hyperemesis gravidarum Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol

2011 May 156(1)56-9 Epub 2011 Feb 2

4- Bailit JL- Hyperemesis gravidarium Epidemiologic findings from a

large cohort Am J Obstet Gynecol 2005 Sep 193(3Pt1)811-4

SourceDivision of Maternal Fetal Medicine Department of Obstetrics

and Gynecology Cleveland OH USA

5- Rivas Marianela Loacutepez Joseacute Ramoacuten Colmenares Belkis Silva

12

Formulacioacuten del problema

iquestCuaacuteles son los resultados perinatales de gestantes que presentaron

Hiperemesis graviacutedica en el Instituto Nacional Materno Perinatal el

antildeo 2011

ANTECEDENTES DEL PROBLEMA

ltDodds L en un cohorte retrospectivo sobre resultados de

embarazos complicados con hipereacutemesis graviacutedica halla que que los

neonatos tuvieron un Score Apgar menor de 7 a los 5 minutos bajo

peso al nacer pequentildeos para la edad gestacional nacimientos

preterminos antes de 37 sem y muertes perinatales lo cual seriacutea

consecuencia mayormente de pobre ganancia de peso materno (1)

ltVeenendaal MV en una revisioacuten sistemaacutetica y metaanaacutelisis

concluye que hay evidencia que la hiperemesis graviacutedica esta

asociada con una alta proporcioacuten de nacidos femeninos alta

incidencia de bajo peso al nacer pequentildeos para la edad gestacional y

bebes prematuros No se asocioacute con bajo score apgar no con

anomaliacuteas congeacutenitas ni con muerte perinatal Poco se conoce sobre

los efectos a largo plazo de neonatos cuyas madres se complicaron

con hipereacutemesis (2)

lt Roseboom TJ en un estudio retrospectivo sobre resultados de

embarazo despueacutes de Hiperemesis graviacutedica en Amsterdam halla que

las gestantes fueron mas joacutevenes mas frecuente primiacuteparas y en

aquellas con gestacioacuten por reproduccioacuten asistida La gestacioacuten se

complicoacute maacutes con hipertensioacuten y diabetes y hubo mas neonatos de

sexo femenino Significativamente fue maacutes frecuente la prematuridad y

pesos debajo del percentil 10 (3)

lt Bailit JL en un estudio retrospectivo en Cleveland Ohio sobre hallazgos epidemioloacutegicos en gestantes con hipereacutemesis graviacutedica halla que el promedio de estancia hospitalaria fue 26 dias los neonatos fueron de menos pesos (3255 vs 3380 g P lt 0001) y mas probable pequentildeos para la edad gestacional (2921 vs 208 P lt 0001) (4)

13

lt Rivas en una revisioacuten retrospectiva en la Maternidad del Hospital A

Prince Venezuela sobre Hyperemesis gravidarum 1991-1998 halla una

incidencia de 011 un caso por cada 963 partos mayormente entre

20 a 24 antildeos no control prenatal primigraacutevidas edad gestacional de

presentacioacuten 8 a 12 semanas el 5294 presento desequilibrio

hidroelectroliacutetico y el 78 de los embarazos llegoacute a teacutermino (5)

lt Salas De la Vega con el objetivo de determinar la frecuencia

diagnoacutestico y manejo de la hiperemesis graviacutedica en un estudio

retrospectivo en el Hospital Cayetano Heredia 1994 ndash 1997 en 126

pacientes encontroacute una frecuencia de 07 524 fue nuliacutepara

135 presentoacute hiperemesis en gestaciones anteriores fue

embarazo no deseado en 19 requirioacute ser reingresada 127 En

405 presentaron trastornos metaboacutelicos la complicacioacuten maacutes

frecuente fue la deshidratacioacuten 405 se encontroacute 03 casos de

encefalopatiacutea de Wernicke no registraacutendose casos de insuficiencia

renal ni muerte materna(6)

lt Mata Vallenilla estudia la Mortalidad por hiperemesis graviacutedica

(1969-1988) en Venezuela y encuentra que durante el periacuteodo

estudiado se registraron 114 muertes maternas que representoacute el

034 de las muertes obsteacutetricas Las causas de muerte fueron

bronconeumonia en 2 y en una no se encontroacute causa anatoacutemica de la

misma (7)

14

3 IMPORTANCIA DEL ESTUDIO

Investigar Gestantes con Hiperemesis Graviacutedica especialmente

sobre morbilidad y mortalidad de sus recieacuten nacidos en el Instituto

Nacional Materno Perinatal - Peruacute seraacute de gran trascendencia y

utilidad porque seraacute el primero que nos permitiraacute identificar la

frecuencia de las complicaciones cliacutenicas y la severidad de ellas y

que se presentaron en los recieacuten nacidos de madres con esa

complicacioacuten de la primera mitad del embarazo de manera que se

adopten medidas preventivas para afrontarlas evitando asiacute

mortalidad de neonatos y considerando que NO hay otros estudios

similares efectuados en dicha Institucioacuten que es entidad rectora a nivel

nacional consideramos efectuar su revisioacuten retrospectiva

15

4 OBJETIVOS

41 Objetivo General

Identificar la morbilidad y mortalidad en los recieacuten nacidos de gestantes que

presentaron Hipereacutemesis graviacutedica en el INMP el antildeo 2011

42 Objetivos Especiacuteficos

bull Determinar la prevalencia de la Hiperemesis graviacutedica en el INMP

antildeo 2011

bull Determinar tipo de parto ocurrido

bull Determinar la frecuencia de neonatos de sexo femenino nacidos de

gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica

bull Determinar la frecuencia de fetos con malformaciones congeacutenitas

nacidos de gestantes que presentaron hiperemesis Graviacutedica

Identificar los neonatos con score Apgar menor de 7

bull Identificar los neonatos con bajo peso al nacer

bull Identificar los neonatos pequentildeos para la edad gestacional

bull Identificar los neonatos nacidos de parto pretermino

bull Identificar los neonatos que requirieron UCI y cuidados intermedios

bull Identificar los neonatos con alteraciones metaboacutelicas

16

bull Determinar la mortalidad neonatal en nacidos de dichas gestantes

43 Justificacioacuten

bull JUSTIFICACION LEGAL

La investigacioacuten se encuentra dentro de la misioacuten y visioacuten del Instituto

Nacional Materno Perinatal y de la Universidad Ricardo Palma

bull JUSTIFICACION TEORICO PRAacuteCTICA

La hiperemesis graviacutedica en las gestantes llamada enfermedad de las

muacuteltiples teoriacuteas exige ser objeto de mayor investigacioacuten para su mejor

conocimiento especialmente lo relacionado a complicaciones y la severidad

de ellas que pudiera presentarse en las madres afectados por esta patologiacutea las

cuales seguacuten el grado de compromiso podriacutea afectar a sus neonatos

negativamente por ello es necesario el estudio retrospectivo y tener esa

evidencia Institucional para asiacute dar a nuestras gestantes afectadas un mejor

tratamiento y tener una adecuada conducta de prevencioacuten para los neonatos

evitando mortalidad lo cual constituye tarea prioritaria del Instituto que es

Institucioacuten de IV nivel de atencioacuten donde acuden y se derivan a ella todas las

gestantes con mayor complicacioacuten como la hipermesis graviacutedica y donde

encontraremos la mayor casuiacutestica mejor estudiada de todo el paiacutes

17

5 MARCO TEORICO

Durante el periodo de gestacioacuten las mujeres experimentan cambios fiacutesicos y

psiacutequicos que en muchas ocasiones les producen problemas de salud Uno de

los siacutentomas que maacutes tempranos se presenta son las naacuteuseas y el voacutemito y son

muy comunes en la embarazada afectan a maacutes del 50 de las mujeres con

gestaciones simples normales (8910) aparecen alrededor de las 4 semanas y

se resuelven antes de las 20 Su presentacioacuten cliacutenica mas severa es la

hipereacutemesis graviacutedica que es la aparicioacuten de emesis persistentes queacute ocurren

antes de las 20 semanas de gestacioacuten y que pueden ser de tal magnitud que

determinan peacuterdida de peso mayor al 5 del peso previo al embarazo

trastornos hidroelectroliacuteticos y acido-base deshidratacioacuten y cetonuria y se

presenta entre el 1 al 3 de las gestantes siendo el pico de la incidencia entre

8 y 12 semanas y la mortalidad es casi inexistente 3100000 (111213) Son

maacutes frecuentes en las mantildeanas precipitadas por olores fuertes y se cree que

tienen relacioacuten con factores emocionales alteraciones hormonales y como

respuesta al curso normal del embarazo (81415)

La hipereacutemesis graviacutedica es maacutes comuacuten en

lt Embarazadas por primera vez

lt Embarazadas adolescentes y antildeosas

lt Embarazadas de maacutes de un bebeacute

lt Estatura baja

lt Con antecedentes de hiperemesis anterior

lt Historia familiar de madre o hermana con hiperemesis

lt Que viven en el hemisferio occidental con estilo de vida industrializado

lt Obesas

18

lt Embarazo gemelar molar y aquellas con placenta grande

lt Intolerancia a los anticonceptivos (8 1617 18)

Para ser considerado como hipereacutemesis graviacutedica debemos tener en cuenta la

definicioacuten que hace Fairweather (8) y que se refiere que para ser considerada

como tal se deben excluir una serie de padecimientos que por si solos pueden

ser los causantes de la emesis entonces el diagnoacutestico se haraacute despueacutes de

excluir una serie de patologiacuteas como

Gastrointestinales gastroenteritis viral apendicitis enfermedad vesicular

hepatitis preeclampsia hiacutegado graso agudo pancreatitis hernia hiatal

enfermedad ulcerosa peacuteptica (18)

Metaboacutelicas cetoacidosis diabeacutetica gastroparesia diabeacutetica tirotoxicosis

Renales cistitis pielonefritis urolitiasis uremia

Psiquiaacutetricas desoacuterdenes de la alimentacioacuten

Son alteraciones que se presentan en los casos graves de hipereacutemesis

Deshidratacioacuten hipotoacutenica

Hiponatremia Na+ lt 135 mEqL

Hipokalemia K+ lt 35 mEqL

Alcalosis metaboacutelica pH gt 745 HCO3 gt 28 EB gt + 3

(1519)

Cliacutenicamente se manifiesta con

-Voacutemitos incoercibles - Peacuterdida de peso gt 5

-Signos de deshidratacioacuten - Cetosis hipokalemia y

-Alcalosis metaboacutelica - Neuralgias y polineuritis (Deacuteficit de Vit B1)

19

-Insuficiencia hepaacutetica grave y -Trastornos de la coagulacioacuten

(91120)

REPERCUCIONES MATERNO FETALES

Morbilidad Materna Grave

No es comuacuten pero los voacutemitos persistentes pueden llevar a desgarros

esofaacutegicos de Mallory-Weiss con sangrado evidente y la acidez persistente

llevar a gastritis erosiva hemorraacutegica agravando las deficiencias nutricionales

y el estado general de la gestante Por otro lado la deficiencia de B1 tiamina

puede conducir a una encefalopatiacutea de Wernicke siacutendrome que cursa con

desorientacioacuten confusioacuten ataxia nistagmos cefalea y coma Tambieacuten hay

Neuropatiacutea perifeacuterica por deacuteficit de vitamina B6 y B12 deshidratacioacuten

severa cetonemia y cetonuria materna coagulopatiacutea por deficiencia de

vitamina K (2122) vasoespasmo de arterias cerebrales y la mielinolisis

pontica cerebral por hiponatremia severa que es mortal (021322) Esta

Mielinolisis es una disfuncioacuten neuronal causada por la destruccioacuten de la capa

que cubre las ceacutelulas nerviosas o vaina de mielina en el tronco del enceacutefalo

(puente de Varolio) lo cual impide que las sentildeales se transmitan

apropiadamente en el nervio disminuyendo su capacidad para comunicarse

con otras ceacutelulas La causa maacutes comuacuten de mielinoacutelisis central pontina es

una raacutepida elevacioacuten en los niveles de sodio en el organismo cuando alguien

estaacute en tratamiento por-hiponatremia(152325)

Igualmente puede suceder Neumotoacuterax y Neumomediastino espontaneos pero

la mortalidad materna es casi inexistente 3100000 (7 25)

Morbilidad fetal y perinatal

En casos de pacientes con una peacuterdida de peso mayor al 5 al peso previo y

malnutricioacuten por tiempo prolongado se ha sentildealado aumento en el riesgo de

20

restriccioacuten del crecimiento intrauterino en aproximado 32 y bajo peso al

nacer (3425) Algunos autores sentildealan malformaciones esqueleacuteticas y del

sistema nervioso central (192728) y otros no encuentran teratogenicidad

relacionada con hiperemesis no cambios en la puntuacioacuten Apgar al nacer

no incremento en la tasa de aborto ni de mortalidad perinatal con respecto

a la poblacioacuten general (132728) pero otros sentildealan que ocurre muerte fetal

en menos del 10 de los casos

21

6 DEFINICION DEL ALCANCE DE LA

INVESTIGACION

La Hiperemesis graviacutedica es una de las complicaciones mas graves en la

primera mitad de la gestacioacuten y las investigaciones efectuadas hasta la

actualidad muestran diversas alteraciones que podriacutea presentar el neonato al

nacimiento llegando a coincidencias parciales por ello este estudio trataraacute de

abarcar todas las variables de coacutemo resultoacute el neonato

22

7 HIPOTESIS

Los resultados perinatales de gestantes que presentaron hiperemesis

graviacutedica no son diferentes a los de gestantes que no la presentaron

23

8 MATERIALES Y METODOS

DEFINICIONES OPERACIONALES

Variable Definicioacuten

Operacional

Tipo Escala

Medicioacuten

Indicadores

Edad Antildeos cumplidos de

la Gestante

Cuantitativa Razoacuten lt 20 antildeos

20 a 35

gt 35

Edad

Gestacional

Tpo de amenorrea

desde FUR oacute Ecog

Cuantitativa Razoacuten lt 8 sem

8 a 12

12 a 20

Paridad Nordm de veces que ha

tenido partos

Cuantitativa Razoacuten G1

G2 a G5

gt = G6

Tipo de parto

ocurrido

Forma de nacimiento

del RN

Cualitativo Nominal Vaginal cesagraverea

Sexo neonatal Sexo anatoacutemico Cualitativo Nominal Masculino

Femenino

Malformacioacuten

Congeacutenita

Alteracioacuten de la

anatomiacutea normal

Cualitativo Nominal Neonato

Malformado

Score Apgar 5 paraacutemetros

fisioanatoacutemicos

Cuantitativo Razoacuten Color de piel

Frec Cardiac

Reflejos

Tono muacutescula

Respiracioacuten

Peso reciegraven

nacido

Peso en gramos Cuantitativo Razograven lt 2500 gr

2500 ndash 3500

gt 3500

Pequentildeos para

la Edad

Recieacuten nacido maacutes

pequentildeo de lo

Cuantitativo Razoacuten Medicioacuten d peso

talla y edad

24

Gestacional normal en tamantildeo

para su sexo y EG

gestacional

Retardo en el

Crecimiento

Intrauterino

Peso debajo del

percentil 10 para la

EG

Cuantitativo Razoacuten Medicioacuten del peso

VS edad gestacional

Partos

preteacuterminos

Nacimiento antes de

las 37 semanas

Cuantitativo Razoacuten 22 a 28 sem

29 a 36 sem

Control

Prenatal

Nordm CPN hasta la

Aparicioacuten de HG

Cuantitativa Intervalo gt= 2 atencio-

nes = Si CPN

Embarazo No

deseado

Emb no planificado

No pensado

Cualitativa Nominal Si

No

Amenaza de

aborto

Sangrado vaginal

en gestante c HG

Cualitativa Nominal Si

No

Disentildeo General del Estudio

Observacional descriptivo retrospectivo y transversal

Universo de Estudio

Todas las gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y que

acudieron al Instituto Nacional Materno Perinatal durante el antildeo 2001

Seleccioacuten y Tamantildeo de Muestra

Gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y que culminaron su

gestacioacuten entre los meses de Enero a Diciembre del 2011

Unidad de Analisis

Neonatos de Gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y

que nacieron entre Enero y Diciembre del 2011

Criterios de Inclusioacuten

25

Historias cliacutenicas de Gestantes hospitalizadas con diagnoacutestico de

hiperemesis graviacutedica y que culminaron su gestacioacuten entre Enero y

Diciembre del 2011

Base de datos de neonatos de las gestantes en mencioacuten

Criterios de Exclusioacuten

Historias cliacutenicas de Gestante hospitalizadas por naacuteuseas y vocircmitos

NO de Hiperemesis Graviacutedica

Historias cliacutenicas no halladas

Procedimiento para la recoleccioacuten de la Informacion

Previa autorizacioacuten de la Oficina de Apoyo a la Docencia e

investigacioacuten del Instituto y del Comiteacute de eacutetica se procederaacute a

solicitar las historias cliacutenicas de los casos a estudiar y se

seleccionaraacuten todas de aquellas que presentaron HG y que

tuvieron su parto entre Enero y Diciembre del antildeo 2011 y en forma

retrospectiva se buscaraacute en la base de datos de neonatologiacutea la

informacioacuten de coacutemo evolucionaron los recieacuten nacidos de estas

gestantes y esta informacioacuten se recolectaraacuten en una ficha

previamente confeccionada y que contiene todas las variables a

analizar

Instrumentos a utilizar y Meacutetodo para el Control de la Calidad de

Datos

La informacioacuten se recolectaraacute en una ficha de datos de los casos

(antildeadido en Anexo 1) que contiene todas las variables a estudiar y el

control de la calidad estaraacute dada porque seraacuten recogidos por el propio

investigador y asesorada en forma constante por el Asesor y Coasesor

del trabajo de Investigacioacuten

26

Aspectos Eacuteticos de la Investigacioacuten

El presente estudio se efectuaraacute mediante revisioacuten de historias cliacutenicas

del antildeo anterior no se recogeraacuten los datos en forma directa de

la gestante por ello no seraacute necesario el consentimiento oral o escrito

pero se respetaraacute la confidencialidad de la informacioacuten tomada

Anaacutelisis de Resultados

METODOS Y MODELOS DE ANALISIS DE DATOS SEGUacuteN TIPO DE

VARIABLES

Se revisaraacuten todas las historias cliacutenicas de todas las pacientes que

seraacuten proporcionados por la Unidad de Archivos y estadiacutestica del

Instituto Nacional Materno Perinatal y los datos seraacuten tomados por la

propia investigadora del trabajo En la primera fase se efectuaraacute

estadiacutestica univariada para el anaacutelisis de variables cualitativas se

obtendraacute la distribucioacuten de frecuencias porcentajes y prevalencia y en

caso de variables cuantitativas se procesaraacuten medidas de tendencia

central como media mediana desviacioacuten estaacutendar y rango lo que nos

permitiraacute la determinacioacuten de la magnitud y caracteriacutesticas de las

variables en estudio En una segunda fase mediante la tablas de

contingencia se aplicaraacute el anaacutelisis bivariado (prueba de Chi cuadrado)

con nivel de confianza del 95

PROGRAMAS A UTILIZAR PARA ANALISIS DE DATOS

27

Se utilizaraacute la base de datos disponible en la oficina de apoyo a la

investigacioacuten del Instituto SPSS versioacuten 170 y Epi Info versioacuten 60

para el caacutelculo de algunas tablas de contingencia

Lugar de Ejecucioacuten

Instituto Nacional Materno Perinatal anterior Hospital Maternidad de

Lima

28

9 RESULTADOS

En el Instituto Nacional Materno Perinatal durante el antildeo 2011 hubieron un

total de 15033 partos de los cuales 8441 fueron vaginales y 6592 fueron por

cesaacuterea Correspondioacute a Adolescentes 2348 partos de ellos 766 (3262)

fueron cesaacuterea El perfil de la paciente que acude a la Institucioacuten es Edad

20 a 34 antildeos 6852 Nivel de Instruccioacuten Secundaria 7311 Estado

civil conviviente 6480 Paridad nuliacutepara 4724 Atencioacuten prenatal Ndeg

6 controles 4610 El perfil del recieacuten nacido que egresa del

Instituto es Edad gestacional mayor de 42 sem 001 peso al nacer mayor

de 4000 gr 833 nacido por cesaacuterea 3906 de bajo peso 82

preteacuterminos 91 Apgar lt 3 al minuto 466 nuacutemero de ingreso a UCI

neonatal 283 distres respiratorio 3281 y Trastorno metaboacutelico 657

(26 Fuente Oficina Estadiacutestica del INMP)

Considerando los criterios de inclusioacuten se atendieron 166 casos de hipereacutemesis

graviacutedica (110 del total de atenciones) edad promedio 2546 con

desviacioacuten estaacutendar +- 647 con una edad miacutenima de 14 antildeos y maacutexima 43

antildeos El 705 correspondioacute al grupo etaacutereo de 20 a 34 antildeos (Tabla 1) 693

fueron convivientes 777 con educacioacuten secundaria y el 657 se dedicaba

a su casa (Tabla 1)

Tabla 1

CARACTERISTICAS SOCIODEMOGRAFICAS DE LAS GESTANTES

CON HIPEREMESIS GRAVIDICA ATENDIDAS EN INMP 2011

GRUPO ETAREO (antildeos) N Valor p

lt 20 38 229 0010

20 ndash 34 117 705

gt= 35 11 66

X Edad 2546 antildeos DS +- 647

29

Edad miacutenima 14 antildeos Edad maacutexima 43 antildeos

ESTADO CIVIL

Soltera 30 180

Casada 21 127

Conviviente 115 693 0022

GRADO DE INSTRUCCIOacuteN

Iletrada 01 06

Primaria 10 60

Secundaria 129 777 0183

Superior 26 157

OCUPACION

Su casa 109 657

Comerciante 21 127

Estudiante 18 108

Obrera 12 72

Secretaria 06 36

TOTAL 166 100

En relacioacuten a la cliacutenica obsteacutetrica el 572 fueron multiacuteparas de Ge a G6 y

373 primiacuteparas el 494 de las hipereacutemesis se presentoacute entre las 8 y 12

semanas y el 265 entre las 13 y 16 hubieron un 66 que presentaron

amenaza de aborto y en 42 hubo embarazo muacuteltiple (tabla 2)

Tabla 2

CARACTERISTICAS OBSTETRICAS DE LAS GESTANTES CON

HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

CLINICA OBSTETRICA

PARIDAD N p

G1 62 373 0011

G2 ndash G6 95 572

gt G6 09 55

30

EDAD GESTACIONAL (semanas)

lt 8 31 187

8 ndash 12 82 494

13 ndash 16 44 265

17 ndash 22 09 54

AMENAZA DE ABORTO 11 66

EMBARAZO MULTIPLE 07 42

Gemelar 05

Triple 02

TOTAL 166 100

Tabla 3

HIPEREMESIS GRAVIDICA - ANTECEDENTES OBSTETRICOS INMP

2011

ANTECEDENTE N

ABORTOS ANTERIORES 59 355

PLANIFICACION FAMILIAR 41 247

Preservativo 20

AC depoacutesito 12

AC oral 07

T Cu 02

CONTROL PRENATAL 33 199

1 cpn 21

2 cpn 12

EMBARAZO NO DESEADO 31 187

HIPEREMESIS ANTERIOR 14 84

CESAREA ANTERIOR 13 78

1 vez 08

2 veces 04

3 veces 01

TOTAL CASOS 166 (100)

31

En antecedentes obsteacutetricos de las gestantes con hipereacutemesis el 355

tuvieron abortos anteriores el 247 planificaba la familia el 187 no

deseaba el embarazo y solo el 84 presentaron un cuadro de hipereacutemesis en

gestacioacuten anterior (tabla 3)

De los recieacuten nacidos se obtuvieron 138 historias de naonatologia

correspondientes a las gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y de

ellos nacieron por cesaacuterea el 326 y 674 viacutea vaginal el 833 nacieron a

teacutermino entre 37 y 41 semanas y 87 fueron preteacuterminos (tabla 4) Los

diagnoacutesticos principales por los que fueron cesareadas fueron 244

sufrimiento fetal 134 preeclampsia severa 111 cesareada anterior e

igual 111 por pelvis estrecha 89 por ruptura prematura de membranas

mayor de 12 horas y otros (tabla 5)

Tabla 4

CARACTERISTICAS OBSTETRICAS AL TERMINO DE LA GESTACION EN LAS

QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

VIA DE PARTO N p

Cesaacuterea 45 326 00080

Parto vaginal 93 674

EDAD GESTACIONAL (semanas)

28 ndash 36 12 87 07787

37 ndash 41 115 833

gt41 11 80

TOTAL 138 100

Tabla 5

DIAGNOSTICO PRINCIPAL DE CESAREA EN LAS GESTANTE QUE

PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash IMP 2011

DIAGNOSTICO N p

Sufrimiento fetal agudo 11 244 00805

Pre eclampsia severa 06 134

32

Cesaacuterea anterior 05 111

Pelvis estrecha 05 111

PRM gt 12 hrs 04 89

Presentacioacuten podaacutelica 03 67

Circular doble 03 67

Embarazo gemelar 03 67

Embarazo triple 02 44

Placenta previa 02 44

Prolapso de cordoacuten 01 22

TOTAL 45 100

Son caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos de las gestantes con hipereacutemesis los

siguientes 551 sexo femenino y 449 masculino 442 pesaron entre

3000 y 3499gr y solo 58 tuvieron menos de 2499 gr el 739 midieron

entre 46 y 50 cm y el 920 tuvieron Apgar mayor de 7 al minuto (tabla 6)

Tabla 6

CARACTERISTICAS NEONATALES EN GESTANTES QUE PRESENTARON

HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

RECIEacuteN NACIDO N p

Sexo masculino 62 449

Sexo femenino 76 551

PESO (gramo)

1500 ndash 2499 08 58 02065

2500 ndash 2999 31 225

3000 ndash 3499 61 442

3500 ndash 3999 30 217

gt3400 08 58

TALLA (cm)

lt45 09 65

33

46 ndash 50 102 739

lt50 27 196

APGAR

lt7 x min 11 80 00000

gt7 x min 127 920

lt7 x 5 min 04 29

gt7 x 5 min 134 971

TOTAL 138 100

En relacioacuten a Morbilidad neonatal ocurrioacute lo siguiente Ingresaron a la Unidad

de Cuidados Intensivos neonatales el 36 y la gran mayoriacutea el 877 fue a

alojamiento conjunto presentaron Siacutendrome de Dificultad Respiratoria el

94 Trastorno metaboacutelico 87 pequentildeo para la edad gestacional 94

siendo las maacutes importantes (Tabla 7) Se presentaron las siguientes

anomaliacuteas congeacutenitas uno de cada caso Agenesia del pie izquierdo luxacioacuten

congeacutenita de cadera hidrocele bilateral y un apeacutendice pre auricular de oreja

derecha 289 (Tabla 8)

En el anaacutelisis estadiacutestico de las variables se obtuvo importante asociacioacuten

significativa de la hipereacutemesis graviacutedica materna con

Grupo etaacutereo adolescente p = 001

Primigestas G1 p = 001

Conviviente p = 0022 (Tablas 1 y 2)

En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes

asociaciones muy significativas con

Parto por cesaacuterea p = 0008

Apgar lt 7 x min p = 0000

Sind distres respiratorio p = 0006

Trastorno metaboacutelico p = 0000 (Tablas 4 6 y 7)

Tabla 7

34

MORBILIDAD NEONATAL EN GESTANTES QUE PRESENTARON

HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

MORBILIDAD N p

Ingresaron a UCI neonatal 05 36 07134

A cuidados intermedios 12 87

Alojamiento conjunto 121 877

Pequentildeo para la edad gestacional 13 94

Grande para la edad gestacional 12 87

Caput sucedaneum 17 123

Distres respiratorio 13 94 00064

Aspiracioacuten meconial 12 87

Trastorno metaboacutelico 12 87 00000

(Hiper ndash hipo - glicemia)

(Hiper ndash hipo - calcemia)

Ictericia neonatal grave 04 29

(BT gt 15)

Anemia severa 01 07

(Hb lt 10)

Fractura de claviacutecula 01 07

Mortalidad neonatal 00 00

Mortalidad fetal (oacutebito) 01 07

TOTAL 138 100

35

Tabla 8

ANOMALIAS CONGENITAS EN NEONATOS NACIDOS DE MADRES

QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

DEFECTO N

Agenesia pie izquierdo 01 07

Luxacioacuten congeacutenita cadera 01 07

Hidrocele bilateral 01 07

Apeacutendice preauricular oreja derecha 01 07

TOTAL 138 100 04 289

36

10 DISCUSIOacuteN

La prevalencia de gestantes que presentan Hiperemesis Graviacutedica y que

acuden al Instituto para su manejo de 110 (1 por cada 90 partos) se

encuentra en el promedio latinoamericano que es de 03 a 2 (8 24) es poco

maacutes alta comparada a otros estudios que sentildealan 011 y 07 (47) pero maacutes

baja comparada a la India ograve Sri Lanka donde la prevalencia es 32 (30)

La edad promedio de 2546 antildeos es similar a la hallada por Cantoacuten (17) de

258 En cuanto al grupo etaacutereo de riesgo coincidimos con la mayoriacutea de

estudios que sentildealan que la hiperemesis es maacutes frecuente entre 20 y 35

antildeos (14 17) que corresponde al grupo de mujeres que labora que produce

que ya tiene carga familiar con problemas econoacutemicos que solucionar y que

probablemente ya ha sentildealado su nuacutemero deseado de hijos en consecuencia

con mayor estreacutes y preocupacioacuten por esta gran responsabilidad que implicariacutea

un fondo de tipo emocional relacionado a rechazo inconsciente del embarazo

Pero cuando evaluamos estadiacutesticamente nuestro grupo de Adolescentes

hallamos que este grupo es tambieacuten de riesgo en relacioacuten a la poblacioacuten total

de gestantes que acude a la Institucioacuten y la asociacioacuten es significativa

(p 001) Otras caracteriacutesticas demograacuteficas de nuestras poblacioacuten general de

gestantes que acuden a la Institucioacuten son ser convivientes tener estudios

secundarios y ser amas de su casa (26) y nuestras embarazadas con

hiperemesis siguen este patroacuten y similar hallazgos muestra otros estudios

nacionales (16)

Respecto a la paridad mayormente son multiacuteparas pero cuando evaluamos

estadiacutesticamente a nuestras primigraacutevidas en relacioacuten a la poblacioacuten total de

gestantes hallamos que este grupo muestra una asociacioacuten significativa de

riesgo (p 001) para presentar hiperemesis coincidiendo con otros estudios

(3 14 15) La edad gestacional de nuestras gestantes para presentar

Hiperemesis mayormente fue entre las 8 y 12 semanas que es comparable a

37

otros hallazgos (8914) podriacutea ser atribuida a los elevados niveles de la

hormona gonadotropina corioacutenica entre esas semanas Otro hallazgo es que

un 66 de nuestros casos presentoacute ademaacutes amenaza de aborto cifra miacutenima

en relacioacuten al total de amenazas habidas en la Institucioacuten lo cual concuerda

con investigaciones actuales que muestran que mujeres con casos serios de

naacuteuseas y voacutemitos tienen iacutendices menores de aborto espontaacuteneo que aquellas

que tienen un embarazo temprano sin grave emesis (27 28)

En antecedentes casi un quinto de ellas no tuvieron CPN ni desearon el

embarazo y un 84 estaacute repitiendo el cuadro emeacutetico estas concuerdan con

lo que las referencias sentildealan como de riesgo para presentar hiperemesis

haber tenido hipereacutemesis en un embarazo anterior (9 15 18) un control

prenatal deficiente (814) y evidente embarazo no deseado (8 9 15)

En la terminacioacuten del parto casi un tercio de nuestros casos fue por

cesaacuterea aquiacute la asociacioacuten estadiacutestica es significativa (p 0008) entre esta viacutea

de parto y gestantes que presentaron hiperemesis No encontramos

referencias similares en la literatura que nos sirva como punto de comparacioacuten

pero la viacutea de parto mostrada por nuestros casos siguen la tendencia mostrada

por la poblacioacuten general en la Institucioacuten 43 cesaacuterea el 2011 (26)

La edad gestacional de culminacioacuten del parto en 833 fueron a teacutermino

entre 37 y 41 semanas similar a Rivas en Venezuela donde 78 llegan a

teacutermino (22) No coincidimos con autores como Dodds (1) Veenendaal (2)

Roseboom (3) y otros que hallan en sus estudios una significativa asociacioacuten

entre prematuridad y madres que presentaron hiperemesis en el Instituto no

hallamos esa asociacioacuten (p 077) Igualmente en cuanto a los diagnoacutesticos

principales para cesaacuterea eacutestas siguen el mismo patroacuten general de diagnoacutesticos

que se da en el Instituto para esa cirugiacutea siendo el primero sufrimiento fetal

preeclampsia cesareadas previas etc sin haber diferencia entre las que

presentaron hiperemesis y las que no ( 26 Fuente Oficina Estadiacutestica del

INMP) Por lo mismo no hallamos asociacioacuten estadiacutestica significativa entre

sufrimiento fetal y gestantes con hipereacutemesis (p008)

38

De los recieacuten nacidos de madres que presentaron Hiperemesis en el Instituto

551 fueron de sexo femenino tal como lo describen otras

investigaciones es decir predominariacutean los de este sexo en estas gestantes

emeacuteticas (23) En cuanto al peso de las recieacuten nacidos hallamos un 58 de

bajo peso menor a 2500 gr (p 020 no significativo) sin diferencia de la

poblacioacuten general de gestantes que tiene el parto en la Institucioacuten (26) sin

embargo hay estudios que indican mayor incidencia de bajo peso al nacer

(1 2 3 4) En relacioacuten al Apgar encontramos 8 con puntuacioacuten menor

de 07 al minuto con muy significativa asociacioacuten estadiacutestica (p 00000) lo

cual nos dice que efectivamente los neonatos de madres que cursaron con

hipereacutemesis constituyen una asociacioacuten de riesgo para Apgar menor de 07

hallazgo similar en Canadaacute por Dodds (1)

En cuanto a la Morbilidad neonatal solo un 36 ingresaron a la Unidad de

Cuidados Intensivos (p 071) sin haber diferencia con las gestantes que no

presentaron Hiperemesis similar descripcioacuten se halla en la revisioacuten

sistemaacutetica de Veenendaal en Holanda (2) Otras variables analizadas

como el distreacutes respiratorio y trastorno metaboacutelico ocurrido en el neonato si

mostraron muy significativa asociacioacuten estadiacutestica P 0006 y p 0000

respectivamente los cuales nos indican el riesgo que tendriacutean los neonatos

nacidos de madres con hipereacutemesis para presentar esas complicaciones en la

Institucioacuten

Algunos estudios han sentildealado que los recieacuten nacidos de gestantes que

cursaron con hiperemesis tienen mayor incidencia de malformaciones

congeacutenitas (1 19) lo que en nuestra revisioacuten de casos no se confirma maacutes bien

coincidimos con la revisioacuten sistemaacutetica efectuada por Veenendaal (2) que no

halla mayor casuiacutestica de anomaliacuteas congeacutenitas

39

11 CONCLUSIONES

En el Instituto Nacional Materno Perinatal Anterior Hospital Maternidad de

Lima durante el antildeo 2011 hubieron un total de 15033 partos de los cuales

8441 fueron vaginales (6740) y 6592 (3260) fueron por cesaacuterea

Prevalencia de Hiperemesis en el INMP antildeo 2011 110

Edad promedio de las gestantes con hiperemesis

2546 antildeos - DS +- 647

CARACTERISTICAS MATERNAS Y DE RECIEN NACIDOS

Grupo etaacutereo 20 a 24 antildeos helliphelliphelliphellip 7050

Paridad Multigesta G2 a G6 helliphelliphellip 5720

Edad Gestacional de cuadro de

hiperemesis 8 a 12 semanas helliphelliphellip 4940

Parto Vaginal helliphelliphellip 6740

Parto por Caesarea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3260

Edad Gestacional de termino de gestacioacuten

37 a 41 semanas helliphelliphelliphellip 8330

Neonatos femeninos helliphelliphelliphellip 5510

Peso del recieacuten nacido 3000 a 3999 gr hellip 6590

APGAR mayor 7 x minuto helliphelliphelliphellip 9200

40

Ingresaron a UCI neonatal helliphelliphelliphellip 360

Siacutendrome de distreacutes respiratorio helliphelliphelliphellip 940

Trastornos Metaboacutelicos helliphelliphelliphellip 870

Se halloacute Significativa asociacioacuten estadiacutestica de la hipereacutemesis graviacutedica

materna con

Grupo etaacutereo adolescente p = 001

Primigestas G1 p = 001

Conviviente p = 0022

En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes

asociaciones muy significativas con

Parto por cesaacuterea p = 0008

Apgar lt 7 x min p = 0000

Sind distreacutes respiratorio p = 0006

Trastorno metaboacutelico p = 0000

41

12 RECOMENDACIONES

El Departamento de Neonatologiacutea del Instituto Nacional Materno Perinatal

debe contar permanentemente con la tecnologiacutea de punta adecuada para el

manejo de toda patologiacutea neonatal asiacute como la capacitacioacuten con competencia

de sus especialistas para enfrentar las complicaciones especialmente del

siacutendrome de dificultad respiratoria Apgar bajo al nacimiento y trastornos

metaboacutelicos que puedan ocurrir con los recieacuten nacido cuyas madres se

complicaron con hiperemesis graviacutedica

El Departamento de Obstetricia debe tener un cuidado adecuado del grupo

etaacutereo adolescente y de las primigestas para manejar con competencia los casos

de Hiperemesis graviacutedica

Se debe continuar esta investigacioacuten en aras de determinar riesgos en recieacuten

nacidos y a futuro

42

13 BIBLIOGRAFIA

1- Dodds L Fell DB Joseph KS Allen VM Butler B Outcomes of

pregnancies complicated by hyperemesis gravidarum Source

Perinatal Epidemiology Research Unit Department of Obstetrics

and Gynaecology Dalhousie University Halifax Nova Scptia

Canada Ldoddsdalca

2-Veenendaal MV Van Abeelen AF et alConsequences of

hyperemesis gravidarum for offspring a systematic review and

meta-analysis Source Department of Clinical Epidemiology Biosta-

tistics and Bioinformatics Academic Medical Centre University of

Amsterdam the Netherlands mvveenendaalamcuvanl

3-Roseboom TJ Ravelli AC van der Post JA Painter RC Maternal

characteristics largely explain poor pregnancy outcome after

hyperemesis gravidarum Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol

2011 May 156(1)56-9 Epub 2011 Feb 2

4- Bailit JL- Hyperemesis gravidarium Epidemiologic findings from a

large cohort Am J Obstet Gynecol 2005 Sep 193(3Pt1)811-4

SourceDivision of Maternal Fetal Medicine Department of Obstetrics

and Gynecology Cleveland OH USA

5- Rivas Marianela Loacutepez Joseacute Ramoacuten Colmenares Belkis Silva

13

lt Rivas en una revisioacuten retrospectiva en la Maternidad del Hospital A

Prince Venezuela sobre Hyperemesis gravidarum 1991-1998 halla una

incidencia de 011 un caso por cada 963 partos mayormente entre

20 a 24 antildeos no control prenatal primigraacutevidas edad gestacional de

presentacioacuten 8 a 12 semanas el 5294 presento desequilibrio

hidroelectroliacutetico y el 78 de los embarazos llegoacute a teacutermino (5)

lt Salas De la Vega con el objetivo de determinar la frecuencia

diagnoacutestico y manejo de la hiperemesis graviacutedica en un estudio

retrospectivo en el Hospital Cayetano Heredia 1994 ndash 1997 en 126

pacientes encontroacute una frecuencia de 07 524 fue nuliacutepara

135 presentoacute hiperemesis en gestaciones anteriores fue

embarazo no deseado en 19 requirioacute ser reingresada 127 En

405 presentaron trastornos metaboacutelicos la complicacioacuten maacutes

frecuente fue la deshidratacioacuten 405 se encontroacute 03 casos de

encefalopatiacutea de Wernicke no registraacutendose casos de insuficiencia

renal ni muerte materna(6)

lt Mata Vallenilla estudia la Mortalidad por hiperemesis graviacutedica

(1969-1988) en Venezuela y encuentra que durante el periacuteodo

estudiado se registraron 114 muertes maternas que representoacute el

034 de las muertes obsteacutetricas Las causas de muerte fueron

bronconeumonia en 2 y en una no se encontroacute causa anatoacutemica de la

misma (7)

14

3 IMPORTANCIA DEL ESTUDIO

Investigar Gestantes con Hiperemesis Graviacutedica especialmente

sobre morbilidad y mortalidad de sus recieacuten nacidos en el Instituto

Nacional Materno Perinatal - Peruacute seraacute de gran trascendencia y

utilidad porque seraacute el primero que nos permitiraacute identificar la

frecuencia de las complicaciones cliacutenicas y la severidad de ellas y

que se presentaron en los recieacuten nacidos de madres con esa

complicacioacuten de la primera mitad del embarazo de manera que se

adopten medidas preventivas para afrontarlas evitando asiacute

mortalidad de neonatos y considerando que NO hay otros estudios

similares efectuados en dicha Institucioacuten que es entidad rectora a nivel

nacional consideramos efectuar su revisioacuten retrospectiva

15

4 OBJETIVOS

41 Objetivo General

Identificar la morbilidad y mortalidad en los recieacuten nacidos de gestantes que

presentaron Hipereacutemesis graviacutedica en el INMP el antildeo 2011

42 Objetivos Especiacuteficos

bull Determinar la prevalencia de la Hiperemesis graviacutedica en el INMP

antildeo 2011

bull Determinar tipo de parto ocurrido

bull Determinar la frecuencia de neonatos de sexo femenino nacidos de

gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica

bull Determinar la frecuencia de fetos con malformaciones congeacutenitas

nacidos de gestantes que presentaron hiperemesis Graviacutedica

Identificar los neonatos con score Apgar menor de 7

bull Identificar los neonatos con bajo peso al nacer

bull Identificar los neonatos pequentildeos para la edad gestacional

bull Identificar los neonatos nacidos de parto pretermino

bull Identificar los neonatos que requirieron UCI y cuidados intermedios

bull Identificar los neonatos con alteraciones metaboacutelicas

16

bull Determinar la mortalidad neonatal en nacidos de dichas gestantes

43 Justificacioacuten

bull JUSTIFICACION LEGAL

La investigacioacuten se encuentra dentro de la misioacuten y visioacuten del Instituto

Nacional Materno Perinatal y de la Universidad Ricardo Palma

bull JUSTIFICACION TEORICO PRAacuteCTICA

La hiperemesis graviacutedica en las gestantes llamada enfermedad de las

muacuteltiples teoriacuteas exige ser objeto de mayor investigacioacuten para su mejor

conocimiento especialmente lo relacionado a complicaciones y la severidad

de ellas que pudiera presentarse en las madres afectados por esta patologiacutea las

cuales seguacuten el grado de compromiso podriacutea afectar a sus neonatos

negativamente por ello es necesario el estudio retrospectivo y tener esa

evidencia Institucional para asiacute dar a nuestras gestantes afectadas un mejor

tratamiento y tener una adecuada conducta de prevencioacuten para los neonatos

evitando mortalidad lo cual constituye tarea prioritaria del Instituto que es

Institucioacuten de IV nivel de atencioacuten donde acuden y se derivan a ella todas las

gestantes con mayor complicacioacuten como la hipermesis graviacutedica y donde

encontraremos la mayor casuiacutestica mejor estudiada de todo el paiacutes

17

5 MARCO TEORICO

Durante el periodo de gestacioacuten las mujeres experimentan cambios fiacutesicos y

psiacutequicos que en muchas ocasiones les producen problemas de salud Uno de

los siacutentomas que maacutes tempranos se presenta son las naacuteuseas y el voacutemito y son

muy comunes en la embarazada afectan a maacutes del 50 de las mujeres con

gestaciones simples normales (8910) aparecen alrededor de las 4 semanas y

se resuelven antes de las 20 Su presentacioacuten cliacutenica mas severa es la

hipereacutemesis graviacutedica que es la aparicioacuten de emesis persistentes queacute ocurren

antes de las 20 semanas de gestacioacuten y que pueden ser de tal magnitud que

determinan peacuterdida de peso mayor al 5 del peso previo al embarazo

trastornos hidroelectroliacuteticos y acido-base deshidratacioacuten y cetonuria y se

presenta entre el 1 al 3 de las gestantes siendo el pico de la incidencia entre

8 y 12 semanas y la mortalidad es casi inexistente 3100000 (111213) Son

maacutes frecuentes en las mantildeanas precipitadas por olores fuertes y se cree que

tienen relacioacuten con factores emocionales alteraciones hormonales y como

respuesta al curso normal del embarazo (81415)

La hipereacutemesis graviacutedica es maacutes comuacuten en

lt Embarazadas por primera vez

lt Embarazadas adolescentes y antildeosas

lt Embarazadas de maacutes de un bebeacute

lt Estatura baja

lt Con antecedentes de hiperemesis anterior

lt Historia familiar de madre o hermana con hiperemesis

lt Que viven en el hemisferio occidental con estilo de vida industrializado

lt Obesas

18

lt Embarazo gemelar molar y aquellas con placenta grande

lt Intolerancia a los anticonceptivos (8 1617 18)

Para ser considerado como hipereacutemesis graviacutedica debemos tener en cuenta la

definicioacuten que hace Fairweather (8) y que se refiere que para ser considerada

como tal se deben excluir una serie de padecimientos que por si solos pueden

ser los causantes de la emesis entonces el diagnoacutestico se haraacute despueacutes de

excluir una serie de patologiacuteas como

Gastrointestinales gastroenteritis viral apendicitis enfermedad vesicular

hepatitis preeclampsia hiacutegado graso agudo pancreatitis hernia hiatal

enfermedad ulcerosa peacuteptica (18)

Metaboacutelicas cetoacidosis diabeacutetica gastroparesia diabeacutetica tirotoxicosis

Renales cistitis pielonefritis urolitiasis uremia

Psiquiaacutetricas desoacuterdenes de la alimentacioacuten

Son alteraciones que se presentan en los casos graves de hipereacutemesis

Deshidratacioacuten hipotoacutenica

Hiponatremia Na+ lt 135 mEqL

Hipokalemia K+ lt 35 mEqL

Alcalosis metaboacutelica pH gt 745 HCO3 gt 28 EB gt + 3

(1519)

Cliacutenicamente se manifiesta con

-Voacutemitos incoercibles - Peacuterdida de peso gt 5

-Signos de deshidratacioacuten - Cetosis hipokalemia y

-Alcalosis metaboacutelica - Neuralgias y polineuritis (Deacuteficit de Vit B1)

19

-Insuficiencia hepaacutetica grave y -Trastornos de la coagulacioacuten

(91120)

REPERCUCIONES MATERNO FETALES

Morbilidad Materna Grave

No es comuacuten pero los voacutemitos persistentes pueden llevar a desgarros

esofaacutegicos de Mallory-Weiss con sangrado evidente y la acidez persistente

llevar a gastritis erosiva hemorraacutegica agravando las deficiencias nutricionales

y el estado general de la gestante Por otro lado la deficiencia de B1 tiamina

puede conducir a una encefalopatiacutea de Wernicke siacutendrome que cursa con

desorientacioacuten confusioacuten ataxia nistagmos cefalea y coma Tambieacuten hay

Neuropatiacutea perifeacuterica por deacuteficit de vitamina B6 y B12 deshidratacioacuten

severa cetonemia y cetonuria materna coagulopatiacutea por deficiencia de

vitamina K (2122) vasoespasmo de arterias cerebrales y la mielinolisis

pontica cerebral por hiponatremia severa que es mortal (021322) Esta

Mielinolisis es una disfuncioacuten neuronal causada por la destruccioacuten de la capa

que cubre las ceacutelulas nerviosas o vaina de mielina en el tronco del enceacutefalo

(puente de Varolio) lo cual impide que las sentildeales se transmitan

apropiadamente en el nervio disminuyendo su capacidad para comunicarse

con otras ceacutelulas La causa maacutes comuacuten de mielinoacutelisis central pontina es

una raacutepida elevacioacuten en los niveles de sodio en el organismo cuando alguien

estaacute en tratamiento por-hiponatremia(152325)

Igualmente puede suceder Neumotoacuterax y Neumomediastino espontaneos pero

la mortalidad materna es casi inexistente 3100000 (7 25)

Morbilidad fetal y perinatal

En casos de pacientes con una peacuterdida de peso mayor al 5 al peso previo y

malnutricioacuten por tiempo prolongado se ha sentildealado aumento en el riesgo de

20

restriccioacuten del crecimiento intrauterino en aproximado 32 y bajo peso al

nacer (3425) Algunos autores sentildealan malformaciones esqueleacuteticas y del

sistema nervioso central (192728) y otros no encuentran teratogenicidad

relacionada con hiperemesis no cambios en la puntuacioacuten Apgar al nacer

no incremento en la tasa de aborto ni de mortalidad perinatal con respecto

a la poblacioacuten general (132728) pero otros sentildealan que ocurre muerte fetal

en menos del 10 de los casos

21

6 DEFINICION DEL ALCANCE DE LA

INVESTIGACION

La Hiperemesis graviacutedica es una de las complicaciones mas graves en la

primera mitad de la gestacioacuten y las investigaciones efectuadas hasta la

actualidad muestran diversas alteraciones que podriacutea presentar el neonato al

nacimiento llegando a coincidencias parciales por ello este estudio trataraacute de

abarcar todas las variables de coacutemo resultoacute el neonato

22

7 HIPOTESIS

Los resultados perinatales de gestantes que presentaron hiperemesis

graviacutedica no son diferentes a los de gestantes que no la presentaron

23

8 MATERIALES Y METODOS

DEFINICIONES OPERACIONALES

Variable Definicioacuten

Operacional

Tipo Escala

Medicioacuten

Indicadores

Edad Antildeos cumplidos de

la Gestante

Cuantitativa Razoacuten lt 20 antildeos

20 a 35

gt 35

Edad

Gestacional

Tpo de amenorrea

desde FUR oacute Ecog

Cuantitativa Razoacuten lt 8 sem

8 a 12

12 a 20

Paridad Nordm de veces que ha

tenido partos

Cuantitativa Razoacuten G1

G2 a G5

gt = G6

Tipo de parto

ocurrido

Forma de nacimiento

del RN

Cualitativo Nominal Vaginal cesagraverea

Sexo neonatal Sexo anatoacutemico Cualitativo Nominal Masculino

Femenino

Malformacioacuten

Congeacutenita

Alteracioacuten de la

anatomiacutea normal

Cualitativo Nominal Neonato

Malformado

Score Apgar 5 paraacutemetros

fisioanatoacutemicos

Cuantitativo Razoacuten Color de piel

Frec Cardiac

Reflejos

Tono muacutescula

Respiracioacuten

Peso reciegraven

nacido

Peso en gramos Cuantitativo Razograven lt 2500 gr

2500 ndash 3500

gt 3500

Pequentildeos para

la Edad

Recieacuten nacido maacutes

pequentildeo de lo

Cuantitativo Razoacuten Medicioacuten d peso

talla y edad

24

Gestacional normal en tamantildeo

para su sexo y EG

gestacional

Retardo en el

Crecimiento

Intrauterino

Peso debajo del

percentil 10 para la

EG

Cuantitativo Razoacuten Medicioacuten del peso

VS edad gestacional

Partos

preteacuterminos

Nacimiento antes de

las 37 semanas

Cuantitativo Razoacuten 22 a 28 sem

29 a 36 sem

Control

Prenatal

Nordm CPN hasta la

Aparicioacuten de HG

Cuantitativa Intervalo gt= 2 atencio-

nes = Si CPN

Embarazo No

deseado

Emb no planificado

No pensado

Cualitativa Nominal Si

No

Amenaza de

aborto

Sangrado vaginal

en gestante c HG

Cualitativa Nominal Si

No

Disentildeo General del Estudio

Observacional descriptivo retrospectivo y transversal

Universo de Estudio

Todas las gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y que

acudieron al Instituto Nacional Materno Perinatal durante el antildeo 2001

Seleccioacuten y Tamantildeo de Muestra

Gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y que culminaron su

gestacioacuten entre los meses de Enero a Diciembre del 2011

Unidad de Analisis

Neonatos de Gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y

que nacieron entre Enero y Diciembre del 2011

Criterios de Inclusioacuten

25

Historias cliacutenicas de Gestantes hospitalizadas con diagnoacutestico de

hiperemesis graviacutedica y que culminaron su gestacioacuten entre Enero y

Diciembre del 2011

Base de datos de neonatos de las gestantes en mencioacuten

Criterios de Exclusioacuten

Historias cliacutenicas de Gestante hospitalizadas por naacuteuseas y vocircmitos

NO de Hiperemesis Graviacutedica

Historias cliacutenicas no halladas

Procedimiento para la recoleccioacuten de la Informacion

Previa autorizacioacuten de la Oficina de Apoyo a la Docencia e

investigacioacuten del Instituto y del Comiteacute de eacutetica se procederaacute a

solicitar las historias cliacutenicas de los casos a estudiar y se

seleccionaraacuten todas de aquellas que presentaron HG y que

tuvieron su parto entre Enero y Diciembre del antildeo 2011 y en forma

retrospectiva se buscaraacute en la base de datos de neonatologiacutea la

informacioacuten de coacutemo evolucionaron los recieacuten nacidos de estas

gestantes y esta informacioacuten se recolectaraacuten en una ficha

previamente confeccionada y que contiene todas las variables a

analizar

Instrumentos a utilizar y Meacutetodo para el Control de la Calidad de

Datos

La informacioacuten se recolectaraacute en una ficha de datos de los casos

(antildeadido en Anexo 1) que contiene todas las variables a estudiar y el

control de la calidad estaraacute dada porque seraacuten recogidos por el propio

investigador y asesorada en forma constante por el Asesor y Coasesor

del trabajo de Investigacioacuten

26

Aspectos Eacuteticos de la Investigacioacuten

El presente estudio se efectuaraacute mediante revisioacuten de historias cliacutenicas

del antildeo anterior no se recogeraacuten los datos en forma directa de

la gestante por ello no seraacute necesario el consentimiento oral o escrito

pero se respetaraacute la confidencialidad de la informacioacuten tomada

Anaacutelisis de Resultados

METODOS Y MODELOS DE ANALISIS DE DATOS SEGUacuteN TIPO DE

VARIABLES

Se revisaraacuten todas las historias cliacutenicas de todas las pacientes que

seraacuten proporcionados por la Unidad de Archivos y estadiacutestica del

Instituto Nacional Materno Perinatal y los datos seraacuten tomados por la

propia investigadora del trabajo En la primera fase se efectuaraacute

estadiacutestica univariada para el anaacutelisis de variables cualitativas se

obtendraacute la distribucioacuten de frecuencias porcentajes y prevalencia y en

caso de variables cuantitativas se procesaraacuten medidas de tendencia

central como media mediana desviacioacuten estaacutendar y rango lo que nos

permitiraacute la determinacioacuten de la magnitud y caracteriacutesticas de las

variables en estudio En una segunda fase mediante la tablas de

contingencia se aplicaraacute el anaacutelisis bivariado (prueba de Chi cuadrado)

con nivel de confianza del 95

PROGRAMAS A UTILIZAR PARA ANALISIS DE DATOS

27

Se utilizaraacute la base de datos disponible en la oficina de apoyo a la

investigacioacuten del Instituto SPSS versioacuten 170 y Epi Info versioacuten 60

para el caacutelculo de algunas tablas de contingencia

Lugar de Ejecucioacuten

Instituto Nacional Materno Perinatal anterior Hospital Maternidad de

Lima

28

9 RESULTADOS

En el Instituto Nacional Materno Perinatal durante el antildeo 2011 hubieron un

total de 15033 partos de los cuales 8441 fueron vaginales y 6592 fueron por

cesaacuterea Correspondioacute a Adolescentes 2348 partos de ellos 766 (3262)

fueron cesaacuterea El perfil de la paciente que acude a la Institucioacuten es Edad

20 a 34 antildeos 6852 Nivel de Instruccioacuten Secundaria 7311 Estado

civil conviviente 6480 Paridad nuliacutepara 4724 Atencioacuten prenatal Ndeg

6 controles 4610 El perfil del recieacuten nacido que egresa del

Instituto es Edad gestacional mayor de 42 sem 001 peso al nacer mayor

de 4000 gr 833 nacido por cesaacuterea 3906 de bajo peso 82

preteacuterminos 91 Apgar lt 3 al minuto 466 nuacutemero de ingreso a UCI

neonatal 283 distres respiratorio 3281 y Trastorno metaboacutelico 657

(26 Fuente Oficina Estadiacutestica del INMP)

Considerando los criterios de inclusioacuten se atendieron 166 casos de hipereacutemesis

graviacutedica (110 del total de atenciones) edad promedio 2546 con

desviacioacuten estaacutendar +- 647 con una edad miacutenima de 14 antildeos y maacutexima 43

antildeos El 705 correspondioacute al grupo etaacutereo de 20 a 34 antildeos (Tabla 1) 693

fueron convivientes 777 con educacioacuten secundaria y el 657 se dedicaba

a su casa (Tabla 1)

Tabla 1

CARACTERISTICAS SOCIODEMOGRAFICAS DE LAS GESTANTES

CON HIPEREMESIS GRAVIDICA ATENDIDAS EN INMP 2011

GRUPO ETAREO (antildeos) N Valor p

lt 20 38 229 0010

20 ndash 34 117 705

gt= 35 11 66

X Edad 2546 antildeos DS +- 647

29

Edad miacutenima 14 antildeos Edad maacutexima 43 antildeos

ESTADO CIVIL

Soltera 30 180

Casada 21 127

Conviviente 115 693 0022

GRADO DE INSTRUCCIOacuteN

Iletrada 01 06

Primaria 10 60

Secundaria 129 777 0183

Superior 26 157

OCUPACION

Su casa 109 657

Comerciante 21 127

Estudiante 18 108

Obrera 12 72

Secretaria 06 36

TOTAL 166 100

En relacioacuten a la cliacutenica obsteacutetrica el 572 fueron multiacuteparas de Ge a G6 y

373 primiacuteparas el 494 de las hipereacutemesis se presentoacute entre las 8 y 12

semanas y el 265 entre las 13 y 16 hubieron un 66 que presentaron

amenaza de aborto y en 42 hubo embarazo muacuteltiple (tabla 2)

Tabla 2

CARACTERISTICAS OBSTETRICAS DE LAS GESTANTES CON

HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

CLINICA OBSTETRICA

PARIDAD N p

G1 62 373 0011

G2 ndash G6 95 572

gt G6 09 55

30

EDAD GESTACIONAL (semanas)

lt 8 31 187

8 ndash 12 82 494

13 ndash 16 44 265

17 ndash 22 09 54

AMENAZA DE ABORTO 11 66

EMBARAZO MULTIPLE 07 42

Gemelar 05

Triple 02

TOTAL 166 100

Tabla 3

HIPEREMESIS GRAVIDICA - ANTECEDENTES OBSTETRICOS INMP

2011

ANTECEDENTE N

ABORTOS ANTERIORES 59 355

PLANIFICACION FAMILIAR 41 247

Preservativo 20

AC depoacutesito 12

AC oral 07

T Cu 02

CONTROL PRENATAL 33 199

1 cpn 21

2 cpn 12

EMBARAZO NO DESEADO 31 187

HIPEREMESIS ANTERIOR 14 84

CESAREA ANTERIOR 13 78

1 vez 08

2 veces 04

3 veces 01

TOTAL CASOS 166 (100)

31

En antecedentes obsteacutetricos de las gestantes con hipereacutemesis el 355

tuvieron abortos anteriores el 247 planificaba la familia el 187 no

deseaba el embarazo y solo el 84 presentaron un cuadro de hipereacutemesis en

gestacioacuten anterior (tabla 3)

De los recieacuten nacidos se obtuvieron 138 historias de naonatologia

correspondientes a las gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y de

ellos nacieron por cesaacuterea el 326 y 674 viacutea vaginal el 833 nacieron a

teacutermino entre 37 y 41 semanas y 87 fueron preteacuterminos (tabla 4) Los

diagnoacutesticos principales por los que fueron cesareadas fueron 244

sufrimiento fetal 134 preeclampsia severa 111 cesareada anterior e

igual 111 por pelvis estrecha 89 por ruptura prematura de membranas

mayor de 12 horas y otros (tabla 5)

Tabla 4

CARACTERISTICAS OBSTETRICAS AL TERMINO DE LA GESTACION EN LAS

QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

VIA DE PARTO N p

Cesaacuterea 45 326 00080

Parto vaginal 93 674

EDAD GESTACIONAL (semanas)

28 ndash 36 12 87 07787

37 ndash 41 115 833

gt41 11 80

TOTAL 138 100

Tabla 5

DIAGNOSTICO PRINCIPAL DE CESAREA EN LAS GESTANTE QUE

PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash IMP 2011

DIAGNOSTICO N p

Sufrimiento fetal agudo 11 244 00805

Pre eclampsia severa 06 134

32

Cesaacuterea anterior 05 111

Pelvis estrecha 05 111

PRM gt 12 hrs 04 89

Presentacioacuten podaacutelica 03 67

Circular doble 03 67

Embarazo gemelar 03 67

Embarazo triple 02 44

Placenta previa 02 44

Prolapso de cordoacuten 01 22

TOTAL 45 100

Son caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos de las gestantes con hipereacutemesis los

siguientes 551 sexo femenino y 449 masculino 442 pesaron entre

3000 y 3499gr y solo 58 tuvieron menos de 2499 gr el 739 midieron

entre 46 y 50 cm y el 920 tuvieron Apgar mayor de 7 al minuto (tabla 6)

Tabla 6

CARACTERISTICAS NEONATALES EN GESTANTES QUE PRESENTARON

HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

RECIEacuteN NACIDO N p

Sexo masculino 62 449

Sexo femenino 76 551

PESO (gramo)

1500 ndash 2499 08 58 02065

2500 ndash 2999 31 225

3000 ndash 3499 61 442

3500 ndash 3999 30 217

gt3400 08 58

TALLA (cm)

lt45 09 65

33

46 ndash 50 102 739

lt50 27 196

APGAR

lt7 x min 11 80 00000

gt7 x min 127 920

lt7 x 5 min 04 29

gt7 x 5 min 134 971

TOTAL 138 100

En relacioacuten a Morbilidad neonatal ocurrioacute lo siguiente Ingresaron a la Unidad

de Cuidados Intensivos neonatales el 36 y la gran mayoriacutea el 877 fue a

alojamiento conjunto presentaron Siacutendrome de Dificultad Respiratoria el

94 Trastorno metaboacutelico 87 pequentildeo para la edad gestacional 94

siendo las maacutes importantes (Tabla 7) Se presentaron las siguientes

anomaliacuteas congeacutenitas uno de cada caso Agenesia del pie izquierdo luxacioacuten

congeacutenita de cadera hidrocele bilateral y un apeacutendice pre auricular de oreja

derecha 289 (Tabla 8)

En el anaacutelisis estadiacutestico de las variables se obtuvo importante asociacioacuten

significativa de la hipereacutemesis graviacutedica materna con

Grupo etaacutereo adolescente p = 001

Primigestas G1 p = 001

Conviviente p = 0022 (Tablas 1 y 2)

En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes

asociaciones muy significativas con

Parto por cesaacuterea p = 0008

Apgar lt 7 x min p = 0000

Sind distres respiratorio p = 0006

Trastorno metaboacutelico p = 0000 (Tablas 4 6 y 7)

Tabla 7

34

MORBILIDAD NEONATAL EN GESTANTES QUE PRESENTARON

HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

MORBILIDAD N p

Ingresaron a UCI neonatal 05 36 07134

A cuidados intermedios 12 87

Alojamiento conjunto 121 877

Pequentildeo para la edad gestacional 13 94

Grande para la edad gestacional 12 87

Caput sucedaneum 17 123

Distres respiratorio 13 94 00064

Aspiracioacuten meconial 12 87

Trastorno metaboacutelico 12 87 00000

(Hiper ndash hipo - glicemia)

(Hiper ndash hipo - calcemia)

Ictericia neonatal grave 04 29

(BT gt 15)

Anemia severa 01 07

(Hb lt 10)

Fractura de claviacutecula 01 07

Mortalidad neonatal 00 00

Mortalidad fetal (oacutebito) 01 07

TOTAL 138 100

35

Tabla 8

ANOMALIAS CONGENITAS EN NEONATOS NACIDOS DE MADRES

QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

DEFECTO N

Agenesia pie izquierdo 01 07

Luxacioacuten congeacutenita cadera 01 07

Hidrocele bilateral 01 07

Apeacutendice preauricular oreja derecha 01 07

TOTAL 138 100 04 289

36

10 DISCUSIOacuteN

La prevalencia de gestantes que presentan Hiperemesis Graviacutedica y que

acuden al Instituto para su manejo de 110 (1 por cada 90 partos) se

encuentra en el promedio latinoamericano que es de 03 a 2 (8 24) es poco

maacutes alta comparada a otros estudios que sentildealan 011 y 07 (47) pero maacutes

baja comparada a la India ograve Sri Lanka donde la prevalencia es 32 (30)

La edad promedio de 2546 antildeos es similar a la hallada por Cantoacuten (17) de

258 En cuanto al grupo etaacutereo de riesgo coincidimos con la mayoriacutea de

estudios que sentildealan que la hiperemesis es maacutes frecuente entre 20 y 35

antildeos (14 17) que corresponde al grupo de mujeres que labora que produce

que ya tiene carga familiar con problemas econoacutemicos que solucionar y que

probablemente ya ha sentildealado su nuacutemero deseado de hijos en consecuencia

con mayor estreacutes y preocupacioacuten por esta gran responsabilidad que implicariacutea

un fondo de tipo emocional relacionado a rechazo inconsciente del embarazo

Pero cuando evaluamos estadiacutesticamente nuestro grupo de Adolescentes

hallamos que este grupo es tambieacuten de riesgo en relacioacuten a la poblacioacuten total

de gestantes que acude a la Institucioacuten y la asociacioacuten es significativa

(p 001) Otras caracteriacutesticas demograacuteficas de nuestras poblacioacuten general de

gestantes que acuden a la Institucioacuten son ser convivientes tener estudios

secundarios y ser amas de su casa (26) y nuestras embarazadas con

hiperemesis siguen este patroacuten y similar hallazgos muestra otros estudios

nacionales (16)

Respecto a la paridad mayormente son multiacuteparas pero cuando evaluamos

estadiacutesticamente a nuestras primigraacutevidas en relacioacuten a la poblacioacuten total de

gestantes hallamos que este grupo muestra una asociacioacuten significativa de

riesgo (p 001) para presentar hiperemesis coincidiendo con otros estudios

(3 14 15) La edad gestacional de nuestras gestantes para presentar

Hiperemesis mayormente fue entre las 8 y 12 semanas que es comparable a

37

otros hallazgos (8914) podriacutea ser atribuida a los elevados niveles de la

hormona gonadotropina corioacutenica entre esas semanas Otro hallazgo es que

un 66 de nuestros casos presentoacute ademaacutes amenaza de aborto cifra miacutenima

en relacioacuten al total de amenazas habidas en la Institucioacuten lo cual concuerda

con investigaciones actuales que muestran que mujeres con casos serios de

naacuteuseas y voacutemitos tienen iacutendices menores de aborto espontaacuteneo que aquellas

que tienen un embarazo temprano sin grave emesis (27 28)

En antecedentes casi un quinto de ellas no tuvieron CPN ni desearon el

embarazo y un 84 estaacute repitiendo el cuadro emeacutetico estas concuerdan con

lo que las referencias sentildealan como de riesgo para presentar hiperemesis

haber tenido hipereacutemesis en un embarazo anterior (9 15 18) un control

prenatal deficiente (814) y evidente embarazo no deseado (8 9 15)

En la terminacioacuten del parto casi un tercio de nuestros casos fue por

cesaacuterea aquiacute la asociacioacuten estadiacutestica es significativa (p 0008) entre esta viacutea

de parto y gestantes que presentaron hiperemesis No encontramos

referencias similares en la literatura que nos sirva como punto de comparacioacuten

pero la viacutea de parto mostrada por nuestros casos siguen la tendencia mostrada

por la poblacioacuten general en la Institucioacuten 43 cesaacuterea el 2011 (26)

La edad gestacional de culminacioacuten del parto en 833 fueron a teacutermino

entre 37 y 41 semanas similar a Rivas en Venezuela donde 78 llegan a

teacutermino (22) No coincidimos con autores como Dodds (1) Veenendaal (2)

Roseboom (3) y otros que hallan en sus estudios una significativa asociacioacuten

entre prematuridad y madres que presentaron hiperemesis en el Instituto no

hallamos esa asociacioacuten (p 077) Igualmente en cuanto a los diagnoacutesticos

principales para cesaacuterea eacutestas siguen el mismo patroacuten general de diagnoacutesticos

que se da en el Instituto para esa cirugiacutea siendo el primero sufrimiento fetal

preeclampsia cesareadas previas etc sin haber diferencia entre las que

presentaron hiperemesis y las que no ( 26 Fuente Oficina Estadiacutestica del

INMP) Por lo mismo no hallamos asociacioacuten estadiacutestica significativa entre

sufrimiento fetal y gestantes con hipereacutemesis (p008)

38

De los recieacuten nacidos de madres que presentaron Hiperemesis en el Instituto

551 fueron de sexo femenino tal como lo describen otras

investigaciones es decir predominariacutean los de este sexo en estas gestantes

emeacuteticas (23) En cuanto al peso de las recieacuten nacidos hallamos un 58 de

bajo peso menor a 2500 gr (p 020 no significativo) sin diferencia de la

poblacioacuten general de gestantes que tiene el parto en la Institucioacuten (26) sin

embargo hay estudios que indican mayor incidencia de bajo peso al nacer

(1 2 3 4) En relacioacuten al Apgar encontramos 8 con puntuacioacuten menor

de 07 al minuto con muy significativa asociacioacuten estadiacutestica (p 00000) lo

cual nos dice que efectivamente los neonatos de madres que cursaron con

hipereacutemesis constituyen una asociacioacuten de riesgo para Apgar menor de 07

hallazgo similar en Canadaacute por Dodds (1)

En cuanto a la Morbilidad neonatal solo un 36 ingresaron a la Unidad de

Cuidados Intensivos (p 071) sin haber diferencia con las gestantes que no

presentaron Hiperemesis similar descripcioacuten se halla en la revisioacuten

sistemaacutetica de Veenendaal en Holanda (2) Otras variables analizadas

como el distreacutes respiratorio y trastorno metaboacutelico ocurrido en el neonato si

mostraron muy significativa asociacioacuten estadiacutestica P 0006 y p 0000

respectivamente los cuales nos indican el riesgo que tendriacutean los neonatos

nacidos de madres con hipereacutemesis para presentar esas complicaciones en la

Institucioacuten

Algunos estudios han sentildealado que los recieacuten nacidos de gestantes que

cursaron con hiperemesis tienen mayor incidencia de malformaciones

congeacutenitas (1 19) lo que en nuestra revisioacuten de casos no se confirma maacutes bien

coincidimos con la revisioacuten sistemaacutetica efectuada por Veenendaal (2) que no

halla mayor casuiacutestica de anomaliacuteas congeacutenitas

39

11 CONCLUSIONES

En el Instituto Nacional Materno Perinatal Anterior Hospital Maternidad de

Lima durante el antildeo 2011 hubieron un total de 15033 partos de los cuales

8441 fueron vaginales (6740) y 6592 (3260) fueron por cesaacuterea

Prevalencia de Hiperemesis en el INMP antildeo 2011 110

Edad promedio de las gestantes con hiperemesis

2546 antildeos - DS +- 647

CARACTERISTICAS MATERNAS Y DE RECIEN NACIDOS

Grupo etaacutereo 20 a 24 antildeos helliphelliphelliphellip 7050

Paridad Multigesta G2 a G6 helliphelliphellip 5720

Edad Gestacional de cuadro de

hiperemesis 8 a 12 semanas helliphelliphellip 4940

Parto Vaginal helliphelliphellip 6740

Parto por Caesarea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3260

Edad Gestacional de termino de gestacioacuten

37 a 41 semanas helliphelliphelliphellip 8330

Neonatos femeninos helliphelliphelliphellip 5510

Peso del recieacuten nacido 3000 a 3999 gr hellip 6590

APGAR mayor 7 x minuto helliphelliphelliphellip 9200

40

Ingresaron a UCI neonatal helliphelliphelliphellip 360

Siacutendrome de distreacutes respiratorio helliphelliphelliphellip 940

Trastornos Metaboacutelicos helliphelliphelliphellip 870

Se halloacute Significativa asociacioacuten estadiacutestica de la hipereacutemesis graviacutedica

materna con

Grupo etaacutereo adolescente p = 001

Primigestas G1 p = 001

Conviviente p = 0022

En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes

asociaciones muy significativas con

Parto por cesaacuterea p = 0008

Apgar lt 7 x min p = 0000

Sind distreacutes respiratorio p = 0006

Trastorno metaboacutelico p = 0000

41

12 RECOMENDACIONES

El Departamento de Neonatologiacutea del Instituto Nacional Materno Perinatal

debe contar permanentemente con la tecnologiacutea de punta adecuada para el

manejo de toda patologiacutea neonatal asiacute como la capacitacioacuten con competencia

de sus especialistas para enfrentar las complicaciones especialmente del

siacutendrome de dificultad respiratoria Apgar bajo al nacimiento y trastornos

metaboacutelicos que puedan ocurrir con los recieacuten nacido cuyas madres se

complicaron con hiperemesis graviacutedica

El Departamento de Obstetricia debe tener un cuidado adecuado del grupo

etaacutereo adolescente y de las primigestas para manejar con competencia los casos

de Hiperemesis graviacutedica

Se debe continuar esta investigacioacuten en aras de determinar riesgos en recieacuten

nacidos y a futuro

42

13 BIBLIOGRAFIA

1- Dodds L Fell DB Joseph KS Allen VM Butler B Outcomes of

pregnancies complicated by hyperemesis gravidarum Source

Perinatal Epidemiology Research Unit Department of Obstetrics

and Gynaecology Dalhousie University Halifax Nova Scptia

Canada Ldoddsdalca

2-Veenendaal MV Van Abeelen AF et alConsequences of

hyperemesis gravidarum for offspring a systematic review and

meta-analysis Source Department of Clinical Epidemiology Biosta-

tistics and Bioinformatics Academic Medical Centre University of

Amsterdam the Netherlands mvveenendaalamcuvanl

3-Roseboom TJ Ravelli AC van der Post JA Painter RC Maternal

characteristics largely explain poor pregnancy outcome after

hyperemesis gravidarum Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol

2011 May 156(1)56-9 Epub 2011 Feb 2

4- Bailit JL- Hyperemesis gravidarium Epidemiologic findings from a

large cohort Am J Obstet Gynecol 2005 Sep 193(3Pt1)811-4

SourceDivision of Maternal Fetal Medicine Department of Obstetrics

and Gynecology Cleveland OH USA

5- Rivas Marianela Loacutepez Joseacute Ramoacuten Colmenares Belkis Silva

14

3 IMPORTANCIA DEL ESTUDIO

Investigar Gestantes con Hiperemesis Graviacutedica especialmente

sobre morbilidad y mortalidad de sus recieacuten nacidos en el Instituto

Nacional Materno Perinatal - Peruacute seraacute de gran trascendencia y

utilidad porque seraacute el primero que nos permitiraacute identificar la

frecuencia de las complicaciones cliacutenicas y la severidad de ellas y

que se presentaron en los recieacuten nacidos de madres con esa

complicacioacuten de la primera mitad del embarazo de manera que se

adopten medidas preventivas para afrontarlas evitando asiacute

mortalidad de neonatos y considerando que NO hay otros estudios

similares efectuados en dicha Institucioacuten que es entidad rectora a nivel

nacional consideramos efectuar su revisioacuten retrospectiva

15

4 OBJETIVOS

41 Objetivo General

Identificar la morbilidad y mortalidad en los recieacuten nacidos de gestantes que

presentaron Hipereacutemesis graviacutedica en el INMP el antildeo 2011

42 Objetivos Especiacuteficos

bull Determinar la prevalencia de la Hiperemesis graviacutedica en el INMP

antildeo 2011

bull Determinar tipo de parto ocurrido

bull Determinar la frecuencia de neonatos de sexo femenino nacidos de

gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica

bull Determinar la frecuencia de fetos con malformaciones congeacutenitas

nacidos de gestantes que presentaron hiperemesis Graviacutedica

Identificar los neonatos con score Apgar menor de 7

bull Identificar los neonatos con bajo peso al nacer

bull Identificar los neonatos pequentildeos para la edad gestacional

bull Identificar los neonatos nacidos de parto pretermino

bull Identificar los neonatos que requirieron UCI y cuidados intermedios

bull Identificar los neonatos con alteraciones metaboacutelicas

16

bull Determinar la mortalidad neonatal en nacidos de dichas gestantes

43 Justificacioacuten

bull JUSTIFICACION LEGAL

La investigacioacuten se encuentra dentro de la misioacuten y visioacuten del Instituto

Nacional Materno Perinatal y de la Universidad Ricardo Palma

bull JUSTIFICACION TEORICO PRAacuteCTICA

La hiperemesis graviacutedica en las gestantes llamada enfermedad de las

muacuteltiples teoriacuteas exige ser objeto de mayor investigacioacuten para su mejor

conocimiento especialmente lo relacionado a complicaciones y la severidad

de ellas que pudiera presentarse en las madres afectados por esta patologiacutea las

cuales seguacuten el grado de compromiso podriacutea afectar a sus neonatos

negativamente por ello es necesario el estudio retrospectivo y tener esa

evidencia Institucional para asiacute dar a nuestras gestantes afectadas un mejor

tratamiento y tener una adecuada conducta de prevencioacuten para los neonatos

evitando mortalidad lo cual constituye tarea prioritaria del Instituto que es

Institucioacuten de IV nivel de atencioacuten donde acuden y se derivan a ella todas las

gestantes con mayor complicacioacuten como la hipermesis graviacutedica y donde

encontraremos la mayor casuiacutestica mejor estudiada de todo el paiacutes

17

5 MARCO TEORICO

Durante el periodo de gestacioacuten las mujeres experimentan cambios fiacutesicos y

psiacutequicos que en muchas ocasiones les producen problemas de salud Uno de

los siacutentomas que maacutes tempranos se presenta son las naacuteuseas y el voacutemito y son

muy comunes en la embarazada afectan a maacutes del 50 de las mujeres con

gestaciones simples normales (8910) aparecen alrededor de las 4 semanas y

se resuelven antes de las 20 Su presentacioacuten cliacutenica mas severa es la

hipereacutemesis graviacutedica que es la aparicioacuten de emesis persistentes queacute ocurren

antes de las 20 semanas de gestacioacuten y que pueden ser de tal magnitud que

determinan peacuterdida de peso mayor al 5 del peso previo al embarazo

trastornos hidroelectroliacuteticos y acido-base deshidratacioacuten y cetonuria y se

presenta entre el 1 al 3 de las gestantes siendo el pico de la incidencia entre

8 y 12 semanas y la mortalidad es casi inexistente 3100000 (111213) Son

maacutes frecuentes en las mantildeanas precipitadas por olores fuertes y se cree que

tienen relacioacuten con factores emocionales alteraciones hormonales y como

respuesta al curso normal del embarazo (81415)

La hipereacutemesis graviacutedica es maacutes comuacuten en

lt Embarazadas por primera vez

lt Embarazadas adolescentes y antildeosas

lt Embarazadas de maacutes de un bebeacute

lt Estatura baja

lt Con antecedentes de hiperemesis anterior

lt Historia familiar de madre o hermana con hiperemesis

lt Que viven en el hemisferio occidental con estilo de vida industrializado

lt Obesas

18

lt Embarazo gemelar molar y aquellas con placenta grande

lt Intolerancia a los anticonceptivos (8 1617 18)

Para ser considerado como hipereacutemesis graviacutedica debemos tener en cuenta la

definicioacuten que hace Fairweather (8) y que se refiere que para ser considerada

como tal se deben excluir una serie de padecimientos que por si solos pueden

ser los causantes de la emesis entonces el diagnoacutestico se haraacute despueacutes de

excluir una serie de patologiacuteas como

Gastrointestinales gastroenteritis viral apendicitis enfermedad vesicular

hepatitis preeclampsia hiacutegado graso agudo pancreatitis hernia hiatal

enfermedad ulcerosa peacuteptica (18)

Metaboacutelicas cetoacidosis diabeacutetica gastroparesia diabeacutetica tirotoxicosis

Renales cistitis pielonefritis urolitiasis uremia

Psiquiaacutetricas desoacuterdenes de la alimentacioacuten

Son alteraciones que se presentan en los casos graves de hipereacutemesis

Deshidratacioacuten hipotoacutenica

Hiponatremia Na+ lt 135 mEqL

Hipokalemia K+ lt 35 mEqL

Alcalosis metaboacutelica pH gt 745 HCO3 gt 28 EB gt + 3

(1519)

Cliacutenicamente se manifiesta con

-Voacutemitos incoercibles - Peacuterdida de peso gt 5

-Signos de deshidratacioacuten - Cetosis hipokalemia y

-Alcalosis metaboacutelica - Neuralgias y polineuritis (Deacuteficit de Vit B1)

19

-Insuficiencia hepaacutetica grave y -Trastornos de la coagulacioacuten

(91120)

REPERCUCIONES MATERNO FETALES

Morbilidad Materna Grave

No es comuacuten pero los voacutemitos persistentes pueden llevar a desgarros

esofaacutegicos de Mallory-Weiss con sangrado evidente y la acidez persistente

llevar a gastritis erosiva hemorraacutegica agravando las deficiencias nutricionales

y el estado general de la gestante Por otro lado la deficiencia de B1 tiamina

puede conducir a una encefalopatiacutea de Wernicke siacutendrome que cursa con

desorientacioacuten confusioacuten ataxia nistagmos cefalea y coma Tambieacuten hay

Neuropatiacutea perifeacuterica por deacuteficit de vitamina B6 y B12 deshidratacioacuten

severa cetonemia y cetonuria materna coagulopatiacutea por deficiencia de

vitamina K (2122) vasoespasmo de arterias cerebrales y la mielinolisis

pontica cerebral por hiponatremia severa que es mortal (021322) Esta

Mielinolisis es una disfuncioacuten neuronal causada por la destruccioacuten de la capa

que cubre las ceacutelulas nerviosas o vaina de mielina en el tronco del enceacutefalo

(puente de Varolio) lo cual impide que las sentildeales se transmitan

apropiadamente en el nervio disminuyendo su capacidad para comunicarse

con otras ceacutelulas La causa maacutes comuacuten de mielinoacutelisis central pontina es

una raacutepida elevacioacuten en los niveles de sodio en el organismo cuando alguien

estaacute en tratamiento por-hiponatremia(152325)

Igualmente puede suceder Neumotoacuterax y Neumomediastino espontaneos pero

la mortalidad materna es casi inexistente 3100000 (7 25)

Morbilidad fetal y perinatal

En casos de pacientes con una peacuterdida de peso mayor al 5 al peso previo y

malnutricioacuten por tiempo prolongado se ha sentildealado aumento en el riesgo de

20

restriccioacuten del crecimiento intrauterino en aproximado 32 y bajo peso al

nacer (3425) Algunos autores sentildealan malformaciones esqueleacuteticas y del

sistema nervioso central (192728) y otros no encuentran teratogenicidad

relacionada con hiperemesis no cambios en la puntuacioacuten Apgar al nacer

no incremento en la tasa de aborto ni de mortalidad perinatal con respecto

a la poblacioacuten general (132728) pero otros sentildealan que ocurre muerte fetal

en menos del 10 de los casos

21

6 DEFINICION DEL ALCANCE DE LA

INVESTIGACION

La Hiperemesis graviacutedica es una de las complicaciones mas graves en la

primera mitad de la gestacioacuten y las investigaciones efectuadas hasta la

actualidad muestran diversas alteraciones que podriacutea presentar el neonato al

nacimiento llegando a coincidencias parciales por ello este estudio trataraacute de

abarcar todas las variables de coacutemo resultoacute el neonato

22

7 HIPOTESIS

Los resultados perinatales de gestantes que presentaron hiperemesis

graviacutedica no son diferentes a los de gestantes que no la presentaron

23

8 MATERIALES Y METODOS

DEFINICIONES OPERACIONALES

Variable Definicioacuten

Operacional

Tipo Escala

Medicioacuten

Indicadores

Edad Antildeos cumplidos de

la Gestante

Cuantitativa Razoacuten lt 20 antildeos

20 a 35

gt 35

Edad

Gestacional

Tpo de amenorrea

desde FUR oacute Ecog

Cuantitativa Razoacuten lt 8 sem

8 a 12

12 a 20

Paridad Nordm de veces que ha

tenido partos

Cuantitativa Razoacuten G1

G2 a G5

gt = G6

Tipo de parto

ocurrido

Forma de nacimiento

del RN

Cualitativo Nominal Vaginal cesagraverea

Sexo neonatal Sexo anatoacutemico Cualitativo Nominal Masculino

Femenino

Malformacioacuten

Congeacutenita

Alteracioacuten de la

anatomiacutea normal

Cualitativo Nominal Neonato

Malformado

Score Apgar 5 paraacutemetros

fisioanatoacutemicos

Cuantitativo Razoacuten Color de piel

Frec Cardiac

Reflejos

Tono muacutescula

Respiracioacuten

Peso reciegraven

nacido

Peso en gramos Cuantitativo Razograven lt 2500 gr

2500 ndash 3500

gt 3500

Pequentildeos para

la Edad

Recieacuten nacido maacutes

pequentildeo de lo

Cuantitativo Razoacuten Medicioacuten d peso

talla y edad

24

Gestacional normal en tamantildeo

para su sexo y EG

gestacional

Retardo en el

Crecimiento

Intrauterino

Peso debajo del

percentil 10 para la

EG

Cuantitativo Razoacuten Medicioacuten del peso

VS edad gestacional

Partos

preteacuterminos

Nacimiento antes de

las 37 semanas

Cuantitativo Razoacuten 22 a 28 sem

29 a 36 sem

Control

Prenatal

Nordm CPN hasta la

Aparicioacuten de HG

Cuantitativa Intervalo gt= 2 atencio-

nes = Si CPN

Embarazo No

deseado

Emb no planificado

No pensado

Cualitativa Nominal Si

No

Amenaza de

aborto

Sangrado vaginal

en gestante c HG

Cualitativa Nominal Si

No

Disentildeo General del Estudio

Observacional descriptivo retrospectivo y transversal

Universo de Estudio

Todas las gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y que

acudieron al Instituto Nacional Materno Perinatal durante el antildeo 2001

Seleccioacuten y Tamantildeo de Muestra

Gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y que culminaron su

gestacioacuten entre los meses de Enero a Diciembre del 2011

Unidad de Analisis

Neonatos de Gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y

que nacieron entre Enero y Diciembre del 2011

Criterios de Inclusioacuten

25

Historias cliacutenicas de Gestantes hospitalizadas con diagnoacutestico de

hiperemesis graviacutedica y que culminaron su gestacioacuten entre Enero y

Diciembre del 2011

Base de datos de neonatos de las gestantes en mencioacuten

Criterios de Exclusioacuten

Historias cliacutenicas de Gestante hospitalizadas por naacuteuseas y vocircmitos

NO de Hiperemesis Graviacutedica

Historias cliacutenicas no halladas

Procedimiento para la recoleccioacuten de la Informacion

Previa autorizacioacuten de la Oficina de Apoyo a la Docencia e

investigacioacuten del Instituto y del Comiteacute de eacutetica se procederaacute a

solicitar las historias cliacutenicas de los casos a estudiar y se

seleccionaraacuten todas de aquellas que presentaron HG y que

tuvieron su parto entre Enero y Diciembre del antildeo 2011 y en forma

retrospectiva se buscaraacute en la base de datos de neonatologiacutea la

informacioacuten de coacutemo evolucionaron los recieacuten nacidos de estas

gestantes y esta informacioacuten se recolectaraacuten en una ficha

previamente confeccionada y que contiene todas las variables a

analizar

Instrumentos a utilizar y Meacutetodo para el Control de la Calidad de

Datos

La informacioacuten se recolectaraacute en una ficha de datos de los casos

(antildeadido en Anexo 1) que contiene todas las variables a estudiar y el

control de la calidad estaraacute dada porque seraacuten recogidos por el propio

investigador y asesorada en forma constante por el Asesor y Coasesor

del trabajo de Investigacioacuten

26

Aspectos Eacuteticos de la Investigacioacuten

El presente estudio se efectuaraacute mediante revisioacuten de historias cliacutenicas

del antildeo anterior no se recogeraacuten los datos en forma directa de

la gestante por ello no seraacute necesario el consentimiento oral o escrito

pero se respetaraacute la confidencialidad de la informacioacuten tomada

Anaacutelisis de Resultados

METODOS Y MODELOS DE ANALISIS DE DATOS SEGUacuteN TIPO DE

VARIABLES

Se revisaraacuten todas las historias cliacutenicas de todas las pacientes que

seraacuten proporcionados por la Unidad de Archivos y estadiacutestica del

Instituto Nacional Materno Perinatal y los datos seraacuten tomados por la

propia investigadora del trabajo En la primera fase se efectuaraacute

estadiacutestica univariada para el anaacutelisis de variables cualitativas se

obtendraacute la distribucioacuten de frecuencias porcentajes y prevalencia y en

caso de variables cuantitativas se procesaraacuten medidas de tendencia

central como media mediana desviacioacuten estaacutendar y rango lo que nos

permitiraacute la determinacioacuten de la magnitud y caracteriacutesticas de las

variables en estudio En una segunda fase mediante la tablas de

contingencia se aplicaraacute el anaacutelisis bivariado (prueba de Chi cuadrado)

con nivel de confianza del 95

PROGRAMAS A UTILIZAR PARA ANALISIS DE DATOS

27

Se utilizaraacute la base de datos disponible en la oficina de apoyo a la

investigacioacuten del Instituto SPSS versioacuten 170 y Epi Info versioacuten 60

para el caacutelculo de algunas tablas de contingencia

Lugar de Ejecucioacuten

Instituto Nacional Materno Perinatal anterior Hospital Maternidad de

Lima

28

9 RESULTADOS

En el Instituto Nacional Materno Perinatal durante el antildeo 2011 hubieron un

total de 15033 partos de los cuales 8441 fueron vaginales y 6592 fueron por

cesaacuterea Correspondioacute a Adolescentes 2348 partos de ellos 766 (3262)

fueron cesaacuterea El perfil de la paciente que acude a la Institucioacuten es Edad

20 a 34 antildeos 6852 Nivel de Instruccioacuten Secundaria 7311 Estado

civil conviviente 6480 Paridad nuliacutepara 4724 Atencioacuten prenatal Ndeg

6 controles 4610 El perfil del recieacuten nacido que egresa del

Instituto es Edad gestacional mayor de 42 sem 001 peso al nacer mayor

de 4000 gr 833 nacido por cesaacuterea 3906 de bajo peso 82

preteacuterminos 91 Apgar lt 3 al minuto 466 nuacutemero de ingreso a UCI

neonatal 283 distres respiratorio 3281 y Trastorno metaboacutelico 657

(26 Fuente Oficina Estadiacutestica del INMP)

Considerando los criterios de inclusioacuten se atendieron 166 casos de hipereacutemesis

graviacutedica (110 del total de atenciones) edad promedio 2546 con

desviacioacuten estaacutendar +- 647 con una edad miacutenima de 14 antildeos y maacutexima 43

antildeos El 705 correspondioacute al grupo etaacutereo de 20 a 34 antildeos (Tabla 1) 693

fueron convivientes 777 con educacioacuten secundaria y el 657 se dedicaba

a su casa (Tabla 1)

Tabla 1

CARACTERISTICAS SOCIODEMOGRAFICAS DE LAS GESTANTES

CON HIPEREMESIS GRAVIDICA ATENDIDAS EN INMP 2011

GRUPO ETAREO (antildeos) N Valor p

lt 20 38 229 0010

20 ndash 34 117 705

gt= 35 11 66

X Edad 2546 antildeos DS +- 647

29

Edad miacutenima 14 antildeos Edad maacutexima 43 antildeos

ESTADO CIVIL

Soltera 30 180

Casada 21 127

Conviviente 115 693 0022

GRADO DE INSTRUCCIOacuteN

Iletrada 01 06

Primaria 10 60

Secundaria 129 777 0183

Superior 26 157

OCUPACION

Su casa 109 657

Comerciante 21 127

Estudiante 18 108

Obrera 12 72

Secretaria 06 36

TOTAL 166 100

En relacioacuten a la cliacutenica obsteacutetrica el 572 fueron multiacuteparas de Ge a G6 y

373 primiacuteparas el 494 de las hipereacutemesis se presentoacute entre las 8 y 12

semanas y el 265 entre las 13 y 16 hubieron un 66 que presentaron

amenaza de aborto y en 42 hubo embarazo muacuteltiple (tabla 2)

Tabla 2

CARACTERISTICAS OBSTETRICAS DE LAS GESTANTES CON

HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

CLINICA OBSTETRICA

PARIDAD N p

G1 62 373 0011

G2 ndash G6 95 572

gt G6 09 55

30

EDAD GESTACIONAL (semanas)

lt 8 31 187

8 ndash 12 82 494

13 ndash 16 44 265

17 ndash 22 09 54

AMENAZA DE ABORTO 11 66

EMBARAZO MULTIPLE 07 42

Gemelar 05

Triple 02

TOTAL 166 100

Tabla 3

HIPEREMESIS GRAVIDICA - ANTECEDENTES OBSTETRICOS INMP

2011

ANTECEDENTE N

ABORTOS ANTERIORES 59 355

PLANIFICACION FAMILIAR 41 247

Preservativo 20

AC depoacutesito 12

AC oral 07

T Cu 02

CONTROL PRENATAL 33 199

1 cpn 21

2 cpn 12

EMBARAZO NO DESEADO 31 187

HIPEREMESIS ANTERIOR 14 84

CESAREA ANTERIOR 13 78

1 vez 08

2 veces 04

3 veces 01

TOTAL CASOS 166 (100)

31

En antecedentes obsteacutetricos de las gestantes con hipereacutemesis el 355

tuvieron abortos anteriores el 247 planificaba la familia el 187 no

deseaba el embarazo y solo el 84 presentaron un cuadro de hipereacutemesis en

gestacioacuten anterior (tabla 3)

De los recieacuten nacidos se obtuvieron 138 historias de naonatologia

correspondientes a las gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y de

ellos nacieron por cesaacuterea el 326 y 674 viacutea vaginal el 833 nacieron a

teacutermino entre 37 y 41 semanas y 87 fueron preteacuterminos (tabla 4) Los

diagnoacutesticos principales por los que fueron cesareadas fueron 244

sufrimiento fetal 134 preeclampsia severa 111 cesareada anterior e

igual 111 por pelvis estrecha 89 por ruptura prematura de membranas

mayor de 12 horas y otros (tabla 5)

Tabla 4

CARACTERISTICAS OBSTETRICAS AL TERMINO DE LA GESTACION EN LAS

QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

VIA DE PARTO N p

Cesaacuterea 45 326 00080

Parto vaginal 93 674

EDAD GESTACIONAL (semanas)

28 ndash 36 12 87 07787

37 ndash 41 115 833

gt41 11 80

TOTAL 138 100

Tabla 5

DIAGNOSTICO PRINCIPAL DE CESAREA EN LAS GESTANTE QUE

PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash IMP 2011

DIAGNOSTICO N p

Sufrimiento fetal agudo 11 244 00805

Pre eclampsia severa 06 134

32

Cesaacuterea anterior 05 111

Pelvis estrecha 05 111

PRM gt 12 hrs 04 89

Presentacioacuten podaacutelica 03 67

Circular doble 03 67

Embarazo gemelar 03 67

Embarazo triple 02 44

Placenta previa 02 44

Prolapso de cordoacuten 01 22

TOTAL 45 100

Son caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos de las gestantes con hipereacutemesis los

siguientes 551 sexo femenino y 449 masculino 442 pesaron entre

3000 y 3499gr y solo 58 tuvieron menos de 2499 gr el 739 midieron

entre 46 y 50 cm y el 920 tuvieron Apgar mayor de 7 al minuto (tabla 6)

Tabla 6

CARACTERISTICAS NEONATALES EN GESTANTES QUE PRESENTARON

HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

RECIEacuteN NACIDO N p

Sexo masculino 62 449

Sexo femenino 76 551

PESO (gramo)

1500 ndash 2499 08 58 02065

2500 ndash 2999 31 225

3000 ndash 3499 61 442

3500 ndash 3999 30 217

gt3400 08 58

TALLA (cm)

lt45 09 65

33

46 ndash 50 102 739

lt50 27 196

APGAR

lt7 x min 11 80 00000

gt7 x min 127 920

lt7 x 5 min 04 29

gt7 x 5 min 134 971

TOTAL 138 100

En relacioacuten a Morbilidad neonatal ocurrioacute lo siguiente Ingresaron a la Unidad

de Cuidados Intensivos neonatales el 36 y la gran mayoriacutea el 877 fue a

alojamiento conjunto presentaron Siacutendrome de Dificultad Respiratoria el

94 Trastorno metaboacutelico 87 pequentildeo para la edad gestacional 94

siendo las maacutes importantes (Tabla 7) Se presentaron las siguientes

anomaliacuteas congeacutenitas uno de cada caso Agenesia del pie izquierdo luxacioacuten

congeacutenita de cadera hidrocele bilateral y un apeacutendice pre auricular de oreja

derecha 289 (Tabla 8)

En el anaacutelisis estadiacutestico de las variables se obtuvo importante asociacioacuten

significativa de la hipereacutemesis graviacutedica materna con

Grupo etaacutereo adolescente p = 001

Primigestas G1 p = 001

Conviviente p = 0022 (Tablas 1 y 2)

En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes

asociaciones muy significativas con

Parto por cesaacuterea p = 0008

Apgar lt 7 x min p = 0000

Sind distres respiratorio p = 0006

Trastorno metaboacutelico p = 0000 (Tablas 4 6 y 7)

Tabla 7

34

MORBILIDAD NEONATAL EN GESTANTES QUE PRESENTARON

HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

MORBILIDAD N p

Ingresaron a UCI neonatal 05 36 07134

A cuidados intermedios 12 87

Alojamiento conjunto 121 877

Pequentildeo para la edad gestacional 13 94

Grande para la edad gestacional 12 87

Caput sucedaneum 17 123

Distres respiratorio 13 94 00064

Aspiracioacuten meconial 12 87

Trastorno metaboacutelico 12 87 00000

(Hiper ndash hipo - glicemia)

(Hiper ndash hipo - calcemia)

Ictericia neonatal grave 04 29

(BT gt 15)

Anemia severa 01 07

(Hb lt 10)

Fractura de claviacutecula 01 07

Mortalidad neonatal 00 00

Mortalidad fetal (oacutebito) 01 07

TOTAL 138 100

35

Tabla 8

ANOMALIAS CONGENITAS EN NEONATOS NACIDOS DE MADRES

QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

DEFECTO N

Agenesia pie izquierdo 01 07

Luxacioacuten congeacutenita cadera 01 07

Hidrocele bilateral 01 07

Apeacutendice preauricular oreja derecha 01 07

TOTAL 138 100 04 289

36

10 DISCUSIOacuteN

La prevalencia de gestantes que presentan Hiperemesis Graviacutedica y que

acuden al Instituto para su manejo de 110 (1 por cada 90 partos) se

encuentra en el promedio latinoamericano que es de 03 a 2 (8 24) es poco

maacutes alta comparada a otros estudios que sentildealan 011 y 07 (47) pero maacutes

baja comparada a la India ograve Sri Lanka donde la prevalencia es 32 (30)

La edad promedio de 2546 antildeos es similar a la hallada por Cantoacuten (17) de

258 En cuanto al grupo etaacutereo de riesgo coincidimos con la mayoriacutea de

estudios que sentildealan que la hiperemesis es maacutes frecuente entre 20 y 35

antildeos (14 17) que corresponde al grupo de mujeres que labora que produce

que ya tiene carga familiar con problemas econoacutemicos que solucionar y que

probablemente ya ha sentildealado su nuacutemero deseado de hijos en consecuencia

con mayor estreacutes y preocupacioacuten por esta gran responsabilidad que implicariacutea

un fondo de tipo emocional relacionado a rechazo inconsciente del embarazo

Pero cuando evaluamos estadiacutesticamente nuestro grupo de Adolescentes

hallamos que este grupo es tambieacuten de riesgo en relacioacuten a la poblacioacuten total

de gestantes que acude a la Institucioacuten y la asociacioacuten es significativa

(p 001) Otras caracteriacutesticas demograacuteficas de nuestras poblacioacuten general de

gestantes que acuden a la Institucioacuten son ser convivientes tener estudios

secundarios y ser amas de su casa (26) y nuestras embarazadas con

hiperemesis siguen este patroacuten y similar hallazgos muestra otros estudios

nacionales (16)

Respecto a la paridad mayormente son multiacuteparas pero cuando evaluamos

estadiacutesticamente a nuestras primigraacutevidas en relacioacuten a la poblacioacuten total de

gestantes hallamos que este grupo muestra una asociacioacuten significativa de

riesgo (p 001) para presentar hiperemesis coincidiendo con otros estudios

(3 14 15) La edad gestacional de nuestras gestantes para presentar

Hiperemesis mayormente fue entre las 8 y 12 semanas que es comparable a

37

otros hallazgos (8914) podriacutea ser atribuida a los elevados niveles de la

hormona gonadotropina corioacutenica entre esas semanas Otro hallazgo es que

un 66 de nuestros casos presentoacute ademaacutes amenaza de aborto cifra miacutenima

en relacioacuten al total de amenazas habidas en la Institucioacuten lo cual concuerda

con investigaciones actuales que muestran que mujeres con casos serios de

naacuteuseas y voacutemitos tienen iacutendices menores de aborto espontaacuteneo que aquellas

que tienen un embarazo temprano sin grave emesis (27 28)

En antecedentes casi un quinto de ellas no tuvieron CPN ni desearon el

embarazo y un 84 estaacute repitiendo el cuadro emeacutetico estas concuerdan con

lo que las referencias sentildealan como de riesgo para presentar hiperemesis

haber tenido hipereacutemesis en un embarazo anterior (9 15 18) un control

prenatal deficiente (814) y evidente embarazo no deseado (8 9 15)

En la terminacioacuten del parto casi un tercio de nuestros casos fue por

cesaacuterea aquiacute la asociacioacuten estadiacutestica es significativa (p 0008) entre esta viacutea

de parto y gestantes que presentaron hiperemesis No encontramos

referencias similares en la literatura que nos sirva como punto de comparacioacuten

pero la viacutea de parto mostrada por nuestros casos siguen la tendencia mostrada

por la poblacioacuten general en la Institucioacuten 43 cesaacuterea el 2011 (26)

La edad gestacional de culminacioacuten del parto en 833 fueron a teacutermino

entre 37 y 41 semanas similar a Rivas en Venezuela donde 78 llegan a

teacutermino (22) No coincidimos con autores como Dodds (1) Veenendaal (2)

Roseboom (3) y otros que hallan en sus estudios una significativa asociacioacuten

entre prematuridad y madres que presentaron hiperemesis en el Instituto no

hallamos esa asociacioacuten (p 077) Igualmente en cuanto a los diagnoacutesticos

principales para cesaacuterea eacutestas siguen el mismo patroacuten general de diagnoacutesticos

que se da en el Instituto para esa cirugiacutea siendo el primero sufrimiento fetal

preeclampsia cesareadas previas etc sin haber diferencia entre las que

presentaron hiperemesis y las que no ( 26 Fuente Oficina Estadiacutestica del

INMP) Por lo mismo no hallamos asociacioacuten estadiacutestica significativa entre

sufrimiento fetal y gestantes con hipereacutemesis (p008)

38

De los recieacuten nacidos de madres que presentaron Hiperemesis en el Instituto

551 fueron de sexo femenino tal como lo describen otras

investigaciones es decir predominariacutean los de este sexo en estas gestantes

emeacuteticas (23) En cuanto al peso de las recieacuten nacidos hallamos un 58 de

bajo peso menor a 2500 gr (p 020 no significativo) sin diferencia de la

poblacioacuten general de gestantes que tiene el parto en la Institucioacuten (26) sin

embargo hay estudios que indican mayor incidencia de bajo peso al nacer

(1 2 3 4) En relacioacuten al Apgar encontramos 8 con puntuacioacuten menor

de 07 al minuto con muy significativa asociacioacuten estadiacutestica (p 00000) lo

cual nos dice que efectivamente los neonatos de madres que cursaron con

hipereacutemesis constituyen una asociacioacuten de riesgo para Apgar menor de 07

hallazgo similar en Canadaacute por Dodds (1)

En cuanto a la Morbilidad neonatal solo un 36 ingresaron a la Unidad de

Cuidados Intensivos (p 071) sin haber diferencia con las gestantes que no

presentaron Hiperemesis similar descripcioacuten se halla en la revisioacuten

sistemaacutetica de Veenendaal en Holanda (2) Otras variables analizadas

como el distreacutes respiratorio y trastorno metaboacutelico ocurrido en el neonato si

mostraron muy significativa asociacioacuten estadiacutestica P 0006 y p 0000

respectivamente los cuales nos indican el riesgo que tendriacutean los neonatos

nacidos de madres con hipereacutemesis para presentar esas complicaciones en la

Institucioacuten

Algunos estudios han sentildealado que los recieacuten nacidos de gestantes que

cursaron con hiperemesis tienen mayor incidencia de malformaciones

congeacutenitas (1 19) lo que en nuestra revisioacuten de casos no se confirma maacutes bien

coincidimos con la revisioacuten sistemaacutetica efectuada por Veenendaal (2) que no

halla mayor casuiacutestica de anomaliacuteas congeacutenitas

39

11 CONCLUSIONES

En el Instituto Nacional Materno Perinatal Anterior Hospital Maternidad de

Lima durante el antildeo 2011 hubieron un total de 15033 partos de los cuales

8441 fueron vaginales (6740) y 6592 (3260) fueron por cesaacuterea

Prevalencia de Hiperemesis en el INMP antildeo 2011 110

Edad promedio de las gestantes con hiperemesis

2546 antildeos - DS +- 647

CARACTERISTICAS MATERNAS Y DE RECIEN NACIDOS

Grupo etaacutereo 20 a 24 antildeos helliphelliphelliphellip 7050

Paridad Multigesta G2 a G6 helliphelliphellip 5720

Edad Gestacional de cuadro de

hiperemesis 8 a 12 semanas helliphelliphellip 4940

Parto Vaginal helliphelliphellip 6740

Parto por Caesarea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3260

Edad Gestacional de termino de gestacioacuten

37 a 41 semanas helliphelliphelliphellip 8330

Neonatos femeninos helliphelliphelliphellip 5510

Peso del recieacuten nacido 3000 a 3999 gr hellip 6590

APGAR mayor 7 x minuto helliphelliphelliphellip 9200

40

Ingresaron a UCI neonatal helliphelliphelliphellip 360

Siacutendrome de distreacutes respiratorio helliphelliphelliphellip 940

Trastornos Metaboacutelicos helliphelliphelliphellip 870

Se halloacute Significativa asociacioacuten estadiacutestica de la hipereacutemesis graviacutedica

materna con

Grupo etaacutereo adolescente p = 001

Primigestas G1 p = 001

Conviviente p = 0022

En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes

asociaciones muy significativas con

Parto por cesaacuterea p = 0008

Apgar lt 7 x min p = 0000

Sind distreacutes respiratorio p = 0006

Trastorno metaboacutelico p = 0000

41

12 RECOMENDACIONES

El Departamento de Neonatologiacutea del Instituto Nacional Materno Perinatal

debe contar permanentemente con la tecnologiacutea de punta adecuada para el

manejo de toda patologiacutea neonatal asiacute como la capacitacioacuten con competencia

de sus especialistas para enfrentar las complicaciones especialmente del

siacutendrome de dificultad respiratoria Apgar bajo al nacimiento y trastornos

metaboacutelicos que puedan ocurrir con los recieacuten nacido cuyas madres se

complicaron con hiperemesis graviacutedica

El Departamento de Obstetricia debe tener un cuidado adecuado del grupo

etaacutereo adolescente y de las primigestas para manejar con competencia los casos

de Hiperemesis graviacutedica

Se debe continuar esta investigacioacuten en aras de determinar riesgos en recieacuten

nacidos y a futuro

42

13 BIBLIOGRAFIA

1- Dodds L Fell DB Joseph KS Allen VM Butler B Outcomes of

pregnancies complicated by hyperemesis gravidarum Source

Perinatal Epidemiology Research Unit Department of Obstetrics

and Gynaecology Dalhousie University Halifax Nova Scptia

Canada Ldoddsdalca

2-Veenendaal MV Van Abeelen AF et alConsequences of

hyperemesis gravidarum for offspring a systematic review and

meta-analysis Source Department of Clinical Epidemiology Biosta-

tistics and Bioinformatics Academic Medical Centre University of

Amsterdam the Netherlands mvveenendaalamcuvanl

3-Roseboom TJ Ravelli AC van der Post JA Painter RC Maternal

characteristics largely explain poor pregnancy outcome after

hyperemesis gravidarum Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol

2011 May 156(1)56-9 Epub 2011 Feb 2

4- Bailit JL- Hyperemesis gravidarium Epidemiologic findings from a

large cohort Am J Obstet Gynecol 2005 Sep 193(3Pt1)811-4

SourceDivision of Maternal Fetal Medicine Department of Obstetrics

and Gynecology Cleveland OH USA

5- Rivas Marianela Loacutepez Joseacute Ramoacuten Colmenares Belkis Silva

15

4 OBJETIVOS

41 Objetivo General

Identificar la morbilidad y mortalidad en los recieacuten nacidos de gestantes que

presentaron Hipereacutemesis graviacutedica en el INMP el antildeo 2011

42 Objetivos Especiacuteficos

bull Determinar la prevalencia de la Hiperemesis graviacutedica en el INMP

antildeo 2011

bull Determinar tipo de parto ocurrido

bull Determinar la frecuencia de neonatos de sexo femenino nacidos de

gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica

bull Determinar la frecuencia de fetos con malformaciones congeacutenitas

nacidos de gestantes que presentaron hiperemesis Graviacutedica

Identificar los neonatos con score Apgar menor de 7

bull Identificar los neonatos con bajo peso al nacer

bull Identificar los neonatos pequentildeos para la edad gestacional

bull Identificar los neonatos nacidos de parto pretermino

bull Identificar los neonatos que requirieron UCI y cuidados intermedios

bull Identificar los neonatos con alteraciones metaboacutelicas

16

bull Determinar la mortalidad neonatal en nacidos de dichas gestantes

43 Justificacioacuten

bull JUSTIFICACION LEGAL

La investigacioacuten se encuentra dentro de la misioacuten y visioacuten del Instituto

Nacional Materno Perinatal y de la Universidad Ricardo Palma

bull JUSTIFICACION TEORICO PRAacuteCTICA

La hiperemesis graviacutedica en las gestantes llamada enfermedad de las

muacuteltiples teoriacuteas exige ser objeto de mayor investigacioacuten para su mejor

conocimiento especialmente lo relacionado a complicaciones y la severidad

de ellas que pudiera presentarse en las madres afectados por esta patologiacutea las

cuales seguacuten el grado de compromiso podriacutea afectar a sus neonatos

negativamente por ello es necesario el estudio retrospectivo y tener esa

evidencia Institucional para asiacute dar a nuestras gestantes afectadas un mejor

tratamiento y tener una adecuada conducta de prevencioacuten para los neonatos

evitando mortalidad lo cual constituye tarea prioritaria del Instituto que es

Institucioacuten de IV nivel de atencioacuten donde acuden y se derivan a ella todas las

gestantes con mayor complicacioacuten como la hipermesis graviacutedica y donde

encontraremos la mayor casuiacutestica mejor estudiada de todo el paiacutes

17

5 MARCO TEORICO

Durante el periodo de gestacioacuten las mujeres experimentan cambios fiacutesicos y

psiacutequicos que en muchas ocasiones les producen problemas de salud Uno de

los siacutentomas que maacutes tempranos se presenta son las naacuteuseas y el voacutemito y son

muy comunes en la embarazada afectan a maacutes del 50 de las mujeres con

gestaciones simples normales (8910) aparecen alrededor de las 4 semanas y

se resuelven antes de las 20 Su presentacioacuten cliacutenica mas severa es la

hipereacutemesis graviacutedica que es la aparicioacuten de emesis persistentes queacute ocurren

antes de las 20 semanas de gestacioacuten y que pueden ser de tal magnitud que

determinan peacuterdida de peso mayor al 5 del peso previo al embarazo

trastornos hidroelectroliacuteticos y acido-base deshidratacioacuten y cetonuria y se

presenta entre el 1 al 3 de las gestantes siendo el pico de la incidencia entre

8 y 12 semanas y la mortalidad es casi inexistente 3100000 (111213) Son

maacutes frecuentes en las mantildeanas precipitadas por olores fuertes y se cree que

tienen relacioacuten con factores emocionales alteraciones hormonales y como

respuesta al curso normal del embarazo (81415)

La hipereacutemesis graviacutedica es maacutes comuacuten en

lt Embarazadas por primera vez

lt Embarazadas adolescentes y antildeosas

lt Embarazadas de maacutes de un bebeacute

lt Estatura baja

lt Con antecedentes de hiperemesis anterior

lt Historia familiar de madre o hermana con hiperemesis

lt Que viven en el hemisferio occidental con estilo de vida industrializado

lt Obesas

18

lt Embarazo gemelar molar y aquellas con placenta grande

lt Intolerancia a los anticonceptivos (8 1617 18)

Para ser considerado como hipereacutemesis graviacutedica debemos tener en cuenta la

definicioacuten que hace Fairweather (8) y que se refiere que para ser considerada

como tal se deben excluir una serie de padecimientos que por si solos pueden

ser los causantes de la emesis entonces el diagnoacutestico se haraacute despueacutes de

excluir una serie de patologiacuteas como

Gastrointestinales gastroenteritis viral apendicitis enfermedad vesicular

hepatitis preeclampsia hiacutegado graso agudo pancreatitis hernia hiatal

enfermedad ulcerosa peacuteptica (18)

Metaboacutelicas cetoacidosis diabeacutetica gastroparesia diabeacutetica tirotoxicosis

Renales cistitis pielonefritis urolitiasis uremia

Psiquiaacutetricas desoacuterdenes de la alimentacioacuten

Son alteraciones que se presentan en los casos graves de hipereacutemesis

Deshidratacioacuten hipotoacutenica

Hiponatremia Na+ lt 135 mEqL

Hipokalemia K+ lt 35 mEqL

Alcalosis metaboacutelica pH gt 745 HCO3 gt 28 EB gt + 3

(1519)

Cliacutenicamente se manifiesta con

-Voacutemitos incoercibles - Peacuterdida de peso gt 5

-Signos de deshidratacioacuten - Cetosis hipokalemia y

-Alcalosis metaboacutelica - Neuralgias y polineuritis (Deacuteficit de Vit B1)

19

-Insuficiencia hepaacutetica grave y -Trastornos de la coagulacioacuten

(91120)

REPERCUCIONES MATERNO FETALES

Morbilidad Materna Grave

No es comuacuten pero los voacutemitos persistentes pueden llevar a desgarros

esofaacutegicos de Mallory-Weiss con sangrado evidente y la acidez persistente

llevar a gastritis erosiva hemorraacutegica agravando las deficiencias nutricionales

y el estado general de la gestante Por otro lado la deficiencia de B1 tiamina

puede conducir a una encefalopatiacutea de Wernicke siacutendrome que cursa con

desorientacioacuten confusioacuten ataxia nistagmos cefalea y coma Tambieacuten hay

Neuropatiacutea perifeacuterica por deacuteficit de vitamina B6 y B12 deshidratacioacuten

severa cetonemia y cetonuria materna coagulopatiacutea por deficiencia de

vitamina K (2122) vasoespasmo de arterias cerebrales y la mielinolisis

pontica cerebral por hiponatremia severa que es mortal (021322) Esta

Mielinolisis es una disfuncioacuten neuronal causada por la destruccioacuten de la capa

que cubre las ceacutelulas nerviosas o vaina de mielina en el tronco del enceacutefalo

(puente de Varolio) lo cual impide que las sentildeales se transmitan

apropiadamente en el nervio disminuyendo su capacidad para comunicarse

con otras ceacutelulas La causa maacutes comuacuten de mielinoacutelisis central pontina es

una raacutepida elevacioacuten en los niveles de sodio en el organismo cuando alguien

estaacute en tratamiento por-hiponatremia(152325)

Igualmente puede suceder Neumotoacuterax y Neumomediastino espontaneos pero

la mortalidad materna es casi inexistente 3100000 (7 25)

Morbilidad fetal y perinatal

En casos de pacientes con una peacuterdida de peso mayor al 5 al peso previo y

malnutricioacuten por tiempo prolongado se ha sentildealado aumento en el riesgo de

20

restriccioacuten del crecimiento intrauterino en aproximado 32 y bajo peso al

nacer (3425) Algunos autores sentildealan malformaciones esqueleacuteticas y del

sistema nervioso central (192728) y otros no encuentran teratogenicidad

relacionada con hiperemesis no cambios en la puntuacioacuten Apgar al nacer

no incremento en la tasa de aborto ni de mortalidad perinatal con respecto

a la poblacioacuten general (132728) pero otros sentildealan que ocurre muerte fetal

en menos del 10 de los casos

21

6 DEFINICION DEL ALCANCE DE LA

INVESTIGACION

La Hiperemesis graviacutedica es una de las complicaciones mas graves en la

primera mitad de la gestacioacuten y las investigaciones efectuadas hasta la

actualidad muestran diversas alteraciones que podriacutea presentar el neonato al

nacimiento llegando a coincidencias parciales por ello este estudio trataraacute de

abarcar todas las variables de coacutemo resultoacute el neonato

22

7 HIPOTESIS

Los resultados perinatales de gestantes que presentaron hiperemesis

graviacutedica no son diferentes a los de gestantes que no la presentaron

23

8 MATERIALES Y METODOS

DEFINICIONES OPERACIONALES

Variable Definicioacuten

Operacional

Tipo Escala

Medicioacuten

Indicadores

Edad Antildeos cumplidos de

la Gestante

Cuantitativa Razoacuten lt 20 antildeos

20 a 35

gt 35

Edad

Gestacional

Tpo de amenorrea

desde FUR oacute Ecog

Cuantitativa Razoacuten lt 8 sem

8 a 12

12 a 20

Paridad Nordm de veces que ha

tenido partos

Cuantitativa Razoacuten G1

G2 a G5

gt = G6

Tipo de parto

ocurrido

Forma de nacimiento

del RN

Cualitativo Nominal Vaginal cesagraverea

Sexo neonatal Sexo anatoacutemico Cualitativo Nominal Masculino

Femenino

Malformacioacuten

Congeacutenita

Alteracioacuten de la

anatomiacutea normal

Cualitativo Nominal Neonato

Malformado

Score Apgar 5 paraacutemetros

fisioanatoacutemicos

Cuantitativo Razoacuten Color de piel

Frec Cardiac

Reflejos

Tono muacutescula

Respiracioacuten

Peso reciegraven

nacido

Peso en gramos Cuantitativo Razograven lt 2500 gr

2500 ndash 3500

gt 3500

Pequentildeos para

la Edad

Recieacuten nacido maacutes

pequentildeo de lo

Cuantitativo Razoacuten Medicioacuten d peso

talla y edad

24

Gestacional normal en tamantildeo

para su sexo y EG

gestacional

Retardo en el

Crecimiento

Intrauterino

Peso debajo del

percentil 10 para la

EG

Cuantitativo Razoacuten Medicioacuten del peso

VS edad gestacional

Partos

preteacuterminos

Nacimiento antes de

las 37 semanas

Cuantitativo Razoacuten 22 a 28 sem

29 a 36 sem

Control

Prenatal

Nordm CPN hasta la

Aparicioacuten de HG

Cuantitativa Intervalo gt= 2 atencio-

nes = Si CPN

Embarazo No

deseado

Emb no planificado

No pensado

Cualitativa Nominal Si

No

Amenaza de

aborto

Sangrado vaginal

en gestante c HG

Cualitativa Nominal Si

No

Disentildeo General del Estudio

Observacional descriptivo retrospectivo y transversal

Universo de Estudio

Todas las gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y que

acudieron al Instituto Nacional Materno Perinatal durante el antildeo 2001

Seleccioacuten y Tamantildeo de Muestra

Gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y que culminaron su

gestacioacuten entre los meses de Enero a Diciembre del 2011

Unidad de Analisis

Neonatos de Gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y

que nacieron entre Enero y Diciembre del 2011

Criterios de Inclusioacuten

25

Historias cliacutenicas de Gestantes hospitalizadas con diagnoacutestico de

hiperemesis graviacutedica y que culminaron su gestacioacuten entre Enero y

Diciembre del 2011

Base de datos de neonatos de las gestantes en mencioacuten

Criterios de Exclusioacuten

Historias cliacutenicas de Gestante hospitalizadas por naacuteuseas y vocircmitos

NO de Hiperemesis Graviacutedica

Historias cliacutenicas no halladas

Procedimiento para la recoleccioacuten de la Informacion

Previa autorizacioacuten de la Oficina de Apoyo a la Docencia e

investigacioacuten del Instituto y del Comiteacute de eacutetica se procederaacute a

solicitar las historias cliacutenicas de los casos a estudiar y se

seleccionaraacuten todas de aquellas que presentaron HG y que

tuvieron su parto entre Enero y Diciembre del antildeo 2011 y en forma

retrospectiva se buscaraacute en la base de datos de neonatologiacutea la

informacioacuten de coacutemo evolucionaron los recieacuten nacidos de estas

gestantes y esta informacioacuten se recolectaraacuten en una ficha

previamente confeccionada y que contiene todas las variables a

analizar

Instrumentos a utilizar y Meacutetodo para el Control de la Calidad de

Datos

La informacioacuten se recolectaraacute en una ficha de datos de los casos

(antildeadido en Anexo 1) que contiene todas las variables a estudiar y el

control de la calidad estaraacute dada porque seraacuten recogidos por el propio

investigador y asesorada en forma constante por el Asesor y Coasesor

del trabajo de Investigacioacuten

26

Aspectos Eacuteticos de la Investigacioacuten

El presente estudio se efectuaraacute mediante revisioacuten de historias cliacutenicas

del antildeo anterior no se recogeraacuten los datos en forma directa de

la gestante por ello no seraacute necesario el consentimiento oral o escrito

pero se respetaraacute la confidencialidad de la informacioacuten tomada

Anaacutelisis de Resultados

METODOS Y MODELOS DE ANALISIS DE DATOS SEGUacuteN TIPO DE

VARIABLES

Se revisaraacuten todas las historias cliacutenicas de todas las pacientes que

seraacuten proporcionados por la Unidad de Archivos y estadiacutestica del

Instituto Nacional Materno Perinatal y los datos seraacuten tomados por la

propia investigadora del trabajo En la primera fase se efectuaraacute

estadiacutestica univariada para el anaacutelisis de variables cualitativas se

obtendraacute la distribucioacuten de frecuencias porcentajes y prevalencia y en

caso de variables cuantitativas se procesaraacuten medidas de tendencia

central como media mediana desviacioacuten estaacutendar y rango lo que nos

permitiraacute la determinacioacuten de la magnitud y caracteriacutesticas de las

variables en estudio En una segunda fase mediante la tablas de

contingencia se aplicaraacute el anaacutelisis bivariado (prueba de Chi cuadrado)

con nivel de confianza del 95

PROGRAMAS A UTILIZAR PARA ANALISIS DE DATOS

27

Se utilizaraacute la base de datos disponible en la oficina de apoyo a la

investigacioacuten del Instituto SPSS versioacuten 170 y Epi Info versioacuten 60

para el caacutelculo de algunas tablas de contingencia

Lugar de Ejecucioacuten

Instituto Nacional Materno Perinatal anterior Hospital Maternidad de

Lima

28

9 RESULTADOS

En el Instituto Nacional Materno Perinatal durante el antildeo 2011 hubieron un

total de 15033 partos de los cuales 8441 fueron vaginales y 6592 fueron por

cesaacuterea Correspondioacute a Adolescentes 2348 partos de ellos 766 (3262)

fueron cesaacuterea El perfil de la paciente que acude a la Institucioacuten es Edad

20 a 34 antildeos 6852 Nivel de Instruccioacuten Secundaria 7311 Estado

civil conviviente 6480 Paridad nuliacutepara 4724 Atencioacuten prenatal Ndeg

6 controles 4610 El perfil del recieacuten nacido que egresa del

Instituto es Edad gestacional mayor de 42 sem 001 peso al nacer mayor

de 4000 gr 833 nacido por cesaacuterea 3906 de bajo peso 82

preteacuterminos 91 Apgar lt 3 al minuto 466 nuacutemero de ingreso a UCI

neonatal 283 distres respiratorio 3281 y Trastorno metaboacutelico 657

(26 Fuente Oficina Estadiacutestica del INMP)

Considerando los criterios de inclusioacuten se atendieron 166 casos de hipereacutemesis

graviacutedica (110 del total de atenciones) edad promedio 2546 con

desviacioacuten estaacutendar +- 647 con una edad miacutenima de 14 antildeos y maacutexima 43

antildeos El 705 correspondioacute al grupo etaacutereo de 20 a 34 antildeos (Tabla 1) 693

fueron convivientes 777 con educacioacuten secundaria y el 657 se dedicaba

a su casa (Tabla 1)

Tabla 1

CARACTERISTICAS SOCIODEMOGRAFICAS DE LAS GESTANTES

CON HIPEREMESIS GRAVIDICA ATENDIDAS EN INMP 2011

GRUPO ETAREO (antildeos) N Valor p

lt 20 38 229 0010

20 ndash 34 117 705

gt= 35 11 66

X Edad 2546 antildeos DS +- 647

29

Edad miacutenima 14 antildeos Edad maacutexima 43 antildeos

ESTADO CIVIL

Soltera 30 180

Casada 21 127

Conviviente 115 693 0022

GRADO DE INSTRUCCIOacuteN

Iletrada 01 06

Primaria 10 60

Secundaria 129 777 0183

Superior 26 157

OCUPACION

Su casa 109 657

Comerciante 21 127

Estudiante 18 108

Obrera 12 72

Secretaria 06 36

TOTAL 166 100

En relacioacuten a la cliacutenica obsteacutetrica el 572 fueron multiacuteparas de Ge a G6 y

373 primiacuteparas el 494 de las hipereacutemesis se presentoacute entre las 8 y 12

semanas y el 265 entre las 13 y 16 hubieron un 66 que presentaron

amenaza de aborto y en 42 hubo embarazo muacuteltiple (tabla 2)

Tabla 2

CARACTERISTICAS OBSTETRICAS DE LAS GESTANTES CON

HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

CLINICA OBSTETRICA

PARIDAD N p

G1 62 373 0011

G2 ndash G6 95 572

gt G6 09 55

30

EDAD GESTACIONAL (semanas)

lt 8 31 187

8 ndash 12 82 494

13 ndash 16 44 265

17 ndash 22 09 54

AMENAZA DE ABORTO 11 66

EMBARAZO MULTIPLE 07 42

Gemelar 05

Triple 02

TOTAL 166 100

Tabla 3

HIPEREMESIS GRAVIDICA - ANTECEDENTES OBSTETRICOS INMP

2011

ANTECEDENTE N

ABORTOS ANTERIORES 59 355

PLANIFICACION FAMILIAR 41 247

Preservativo 20

AC depoacutesito 12

AC oral 07

T Cu 02

CONTROL PRENATAL 33 199

1 cpn 21

2 cpn 12

EMBARAZO NO DESEADO 31 187

HIPEREMESIS ANTERIOR 14 84

CESAREA ANTERIOR 13 78

1 vez 08

2 veces 04

3 veces 01

TOTAL CASOS 166 (100)

31

En antecedentes obsteacutetricos de las gestantes con hipereacutemesis el 355

tuvieron abortos anteriores el 247 planificaba la familia el 187 no

deseaba el embarazo y solo el 84 presentaron un cuadro de hipereacutemesis en

gestacioacuten anterior (tabla 3)

De los recieacuten nacidos se obtuvieron 138 historias de naonatologia

correspondientes a las gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y de

ellos nacieron por cesaacuterea el 326 y 674 viacutea vaginal el 833 nacieron a

teacutermino entre 37 y 41 semanas y 87 fueron preteacuterminos (tabla 4) Los

diagnoacutesticos principales por los que fueron cesareadas fueron 244

sufrimiento fetal 134 preeclampsia severa 111 cesareada anterior e

igual 111 por pelvis estrecha 89 por ruptura prematura de membranas

mayor de 12 horas y otros (tabla 5)

Tabla 4

CARACTERISTICAS OBSTETRICAS AL TERMINO DE LA GESTACION EN LAS

QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

VIA DE PARTO N p

Cesaacuterea 45 326 00080

Parto vaginal 93 674

EDAD GESTACIONAL (semanas)

28 ndash 36 12 87 07787

37 ndash 41 115 833

gt41 11 80

TOTAL 138 100

Tabla 5

DIAGNOSTICO PRINCIPAL DE CESAREA EN LAS GESTANTE QUE

PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash IMP 2011

DIAGNOSTICO N p

Sufrimiento fetal agudo 11 244 00805

Pre eclampsia severa 06 134

32

Cesaacuterea anterior 05 111

Pelvis estrecha 05 111

PRM gt 12 hrs 04 89

Presentacioacuten podaacutelica 03 67

Circular doble 03 67

Embarazo gemelar 03 67

Embarazo triple 02 44

Placenta previa 02 44

Prolapso de cordoacuten 01 22

TOTAL 45 100

Son caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos de las gestantes con hipereacutemesis los

siguientes 551 sexo femenino y 449 masculino 442 pesaron entre

3000 y 3499gr y solo 58 tuvieron menos de 2499 gr el 739 midieron

entre 46 y 50 cm y el 920 tuvieron Apgar mayor de 7 al minuto (tabla 6)

Tabla 6

CARACTERISTICAS NEONATALES EN GESTANTES QUE PRESENTARON

HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

RECIEacuteN NACIDO N p

Sexo masculino 62 449

Sexo femenino 76 551

PESO (gramo)

1500 ndash 2499 08 58 02065

2500 ndash 2999 31 225

3000 ndash 3499 61 442

3500 ndash 3999 30 217

gt3400 08 58

TALLA (cm)

lt45 09 65

33

46 ndash 50 102 739

lt50 27 196

APGAR

lt7 x min 11 80 00000

gt7 x min 127 920

lt7 x 5 min 04 29

gt7 x 5 min 134 971

TOTAL 138 100

En relacioacuten a Morbilidad neonatal ocurrioacute lo siguiente Ingresaron a la Unidad

de Cuidados Intensivos neonatales el 36 y la gran mayoriacutea el 877 fue a

alojamiento conjunto presentaron Siacutendrome de Dificultad Respiratoria el

94 Trastorno metaboacutelico 87 pequentildeo para la edad gestacional 94

siendo las maacutes importantes (Tabla 7) Se presentaron las siguientes

anomaliacuteas congeacutenitas uno de cada caso Agenesia del pie izquierdo luxacioacuten

congeacutenita de cadera hidrocele bilateral y un apeacutendice pre auricular de oreja

derecha 289 (Tabla 8)

En el anaacutelisis estadiacutestico de las variables se obtuvo importante asociacioacuten

significativa de la hipereacutemesis graviacutedica materna con

Grupo etaacutereo adolescente p = 001

Primigestas G1 p = 001

Conviviente p = 0022 (Tablas 1 y 2)

En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes

asociaciones muy significativas con

Parto por cesaacuterea p = 0008

Apgar lt 7 x min p = 0000

Sind distres respiratorio p = 0006

Trastorno metaboacutelico p = 0000 (Tablas 4 6 y 7)

Tabla 7

34

MORBILIDAD NEONATAL EN GESTANTES QUE PRESENTARON

HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

MORBILIDAD N p

Ingresaron a UCI neonatal 05 36 07134

A cuidados intermedios 12 87

Alojamiento conjunto 121 877

Pequentildeo para la edad gestacional 13 94

Grande para la edad gestacional 12 87

Caput sucedaneum 17 123

Distres respiratorio 13 94 00064

Aspiracioacuten meconial 12 87

Trastorno metaboacutelico 12 87 00000

(Hiper ndash hipo - glicemia)

(Hiper ndash hipo - calcemia)

Ictericia neonatal grave 04 29

(BT gt 15)

Anemia severa 01 07

(Hb lt 10)

Fractura de claviacutecula 01 07

Mortalidad neonatal 00 00

Mortalidad fetal (oacutebito) 01 07

TOTAL 138 100

35

Tabla 8

ANOMALIAS CONGENITAS EN NEONATOS NACIDOS DE MADRES

QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

DEFECTO N

Agenesia pie izquierdo 01 07

Luxacioacuten congeacutenita cadera 01 07

Hidrocele bilateral 01 07

Apeacutendice preauricular oreja derecha 01 07

TOTAL 138 100 04 289

36

10 DISCUSIOacuteN

La prevalencia de gestantes que presentan Hiperemesis Graviacutedica y que

acuden al Instituto para su manejo de 110 (1 por cada 90 partos) se

encuentra en el promedio latinoamericano que es de 03 a 2 (8 24) es poco

maacutes alta comparada a otros estudios que sentildealan 011 y 07 (47) pero maacutes

baja comparada a la India ograve Sri Lanka donde la prevalencia es 32 (30)

La edad promedio de 2546 antildeos es similar a la hallada por Cantoacuten (17) de

258 En cuanto al grupo etaacutereo de riesgo coincidimos con la mayoriacutea de

estudios que sentildealan que la hiperemesis es maacutes frecuente entre 20 y 35

antildeos (14 17) que corresponde al grupo de mujeres que labora que produce

que ya tiene carga familiar con problemas econoacutemicos que solucionar y que

probablemente ya ha sentildealado su nuacutemero deseado de hijos en consecuencia

con mayor estreacutes y preocupacioacuten por esta gran responsabilidad que implicariacutea

un fondo de tipo emocional relacionado a rechazo inconsciente del embarazo

Pero cuando evaluamos estadiacutesticamente nuestro grupo de Adolescentes

hallamos que este grupo es tambieacuten de riesgo en relacioacuten a la poblacioacuten total

de gestantes que acude a la Institucioacuten y la asociacioacuten es significativa

(p 001) Otras caracteriacutesticas demograacuteficas de nuestras poblacioacuten general de

gestantes que acuden a la Institucioacuten son ser convivientes tener estudios

secundarios y ser amas de su casa (26) y nuestras embarazadas con

hiperemesis siguen este patroacuten y similar hallazgos muestra otros estudios

nacionales (16)

Respecto a la paridad mayormente son multiacuteparas pero cuando evaluamos

estadiacutesticamente a nuestras primigraacutevidas en relacioacuten a la poblacioacuten total de

gestantes hallamos que este grupo muestra una asociacioacuten significativa de

riesgo (p 001) para presentar hiperemesis coincidiendo con otros estudios

(3 14 15) La edad gestacional de nuestras gestantes para presentar

Hiperemesis mayormente fue entre las 8 y 12 semanas que es comparable a

37

otros hallazgos (8914) podriacutea ser atribuida a los elevados niveles de la

hormona gonadotropina corioacutenica entre esas semanas Otro hallazgo es que

un 66 de nuestros casos presentoacute ademaacutes amenaza de aborto cifra miacutenima

en relacioacuten al total de amenazas habidas en la Institucioacuten lo cual concuerda

con investigaciones actuales que muestran que mujeres con casos serios de

naacuteuseas y voacutemitos tienen iacutendices menores de aborto espontaacuteneo que aquellas

que tienen un embarazo temprano sin grave emesis (27 28)

En antecedentes casi un quinto de ellas no tuvieron CPN ni desearon el

embarazo y un 84 estaacute repitiendo el cuadro emeacutetico estas concuerdan con

lo que las referencias sentildealan como de riesgo para presentar hiperemesis

haber tenido hipereacutemesis en un embarazo anterior (9 15 18) un control

prenatal deficiente (814) y evidente embarazo no deseado (8 9 15)

En la terminacioacuten del parto casi un tercio de nuestros casos fue por

cesaacuterea aquiacute la asociacioacuten estadiacutestica es significativa (p 0008) entre esta viacutea

de parto y gestantes que presentaron hiperemesis No encontramos

referencias similares en la literatura que nos sirva como punto de comparacioacuten

pero la viacutea de parto mostrada por nuestros casos siguen la tendencia mostrada

por la poblacioacuten general en la Institucioacuten 43 cesaacuterea el 2011 (26)

La edad gestacional de culminacioacuten del parto en 833 fueron a teacutermino

entre 37 y 41 semanas similar a Rivas en Venezuela donde 78 llegan a

teacutermino (22) No coincidimos con autores como Dodds (1) Veenendaal (2)

Roseboom (3) y otros que hallan en sus estudios una significativa asociacioacuten

entre prematuridad y madres que presentaron hiperemesis en el Instituto no

hallamos esa asociacioacuten (p 077) Igualmente en cuanto a los diagnoacutesticos

principales para cesaacuterea eacutestas siguen el mismo patroacuten general de diagnoacutesticos

que se da en el Instituto para esa cirugiacutea siendo el primero sufrimiento fetal

preeclampsia cesareadas previas etc sin haber diferencia entre las que

presentaron hiperemesis y las que no ( 26 Fuente Oficina Estadiacutestica del

INMP) Por lo mismo no hallamos asociacioacuten estadiacutestica significativa entre

sufrimiento fetal y gestantes con hipereacutemesis (p008)

38

De los recieacuten nacidos de madres que presentaron Hiperemesis en el Instituto

551 fueron de sexo femenino tal como lo describen otras

investigaciones es decir predominariacutean los de este sexo en estas gestantes

emeacuteticas (23) En cuanto al peso de las recieacuten nacidos hallamos un 58 de

bajo peso menor a 2500 gr (p 020 no significativo) sin diferencia de la

poblacioacuten general de gestantes que tiene el parto en la Institucioacuten (26) sin

embargo hay estudios que indican mayor incidencia de bajo peso al nacer

(1 2 3 4) En relacioacuten al Apgar encontramos 8 con puntuacioacuten menor

de 07 al minuto con muy significativa asociacioacuten estadiacutestica (p 00000) lo

cual nos dice que efectivamente los neonatos de madres que cursaron con

hipereacutemesis constituyen una asociacioacuten de riesgo para Apgar menor de 07

hallazgo similar en Canadaacute por Dodds (1)

En cuanto a la Morbilidad neonatal solo un 36 ingresaron a la Unidad de

Cuidados Intensivos (p 071) sin haber diferencia con las gestantes que no

presentaron Hiperemesis similar descripcioacuten se halla en la revisioacuten

sistemaacutetica de Veenendaal en Holanda (2) Otras variables analizadas

como el distreacutes respiratorio y trastorno metaboacutelico ocurrido en el neonato si

mostraron muy significativa asociacioacuten estadiacutestica P 0006 y p 0000

respectivamente los cuales nos indican el riesgo que tendriacutean los neonatos

nacidos de madres con hipereacutemesis para presentar esas complicaciones en la

Institucioacuten

Algunos estudios han sentildealado que los recieacuten nacidos de gestantes que

cursaron con hiperemesis tienen mayor incidencia de malformaciones

congeacutenitas (1 19) lo que en nuestra revisioacuten de casos no se confirma maacutes bien

coincidimos con la revisioacuten sistemaacutetica efectuada por Veenendaal (2) que no

halla mayor casuiacutestica de anomaliacuteas congeacutenitas

39

11 CONCLUSIONES

En el Instituto Nacional Materno Perinatal Anterior Hospital Maternidad de

Lima durante el antildeo 2011 hubieron un total de 15033 partos de los cuales

8441 fueron vaginales (6740) y 6592 (3260) fueron por cesaacuterea

Prevalencia de Hiperemesis en el INMP antildeo 2011 110

Edad promedio de las gestantes con hiperemesis

2546 antildeos - DS +- 647

CARACTERISTICAS MATERNAS Y DE RECIEN NACIDOS

Grupo etaacutereo 20 a 24 antildeos helliphelliphelliphellip 7050

Paridad Multigesta G2 a G6 helliphelliphellip 5720

Edad Gestacional de cuadro de

hiperemesis 8 a 12 semanas helliphelliphellip 4940

Parto Vaginal helliphelliphellip 6740

Parto por Caesarea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3260

Edad Gestacional de termino de gestacioacuten

37 a 41 semanas helliphelliphelliphellip 8330

Neonatos femeninos helliphelliphelliphellip 5510

Peso del recieacuten nacido 3000 a 3999 gr hellip 6590

APGAR mayor 7 x minuto helliphelliphelliphellip 9200

40

Ingresaron a UCI neonatal helliphelliphelliphellip 360

Siacutendrome de distreacutes respiratorio helliphelliphelliphellip 940

Trastornos Metaboacutelicos helliphelliphelliphellip 870

Se halloacute Significativa asociacioacuten estadiacutestica de la hipereacutemesis graviacutedica

materna con

Grupo etaacutereo adolescente p = 001

Primigestas G1 p = 001

Conviviente p = 0022

En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes

asociaciones muy significativas con

Parto por cesaacuterea p = 0008

Apgar lt 7 x min p = 0000

Sind distreacutes respiratorio p = 0006

Trastorno metaboacutelico p = 0000

41

12 RECOMENDACIONES

El Departamento de Neonatologiacutea del Instituto Nacional Materno Perinatal

debe contar permanentemente con la tecnologiacutea de punta adecuada para el

manejo de toda patologiacutea neonatal asiacute como la capacitacioacuten con competencia

de sus especialistas para enfrentar las complicaciones especialmente del

siacutendrome de dificultad respiratoria Apgar bajo al nacimiento y trastornos

metaboacutelicos que puedan ocurrir con los recieacuten nacido cuyas madres se

complicaron con hiperemesis graviacutedica

El Departamento de Obstetricia debe tener un cuidado adecuado del grupo

etaacutereo adolescente y de las primigestas para manejar con competencia los casos

de Hiperemesis graviacutedica

Se debe continuar esta investigacioacuten en aras de determinar riesgos en recieacuten

nacidos y a futuro

42

13 BIBLIOGRAFIA

1- Dodds L Fell DB Joseph KS Allen VM Butler B Outcomes of

pregnancies complicated by hyperemesis gravidarum Source

Perinatal Epidemiology Research Unit Department of Obstetrics

and Gynaecology Dalhousie University Halifax Nova Scptia

Canada Ldoddsdalca

2-Veenendaal MV Van Abeelen AF et alConsequences of

hyperemesis gravidarum for offspring a systematic review and

meta-analysis Source Department of Clinical Epidemiology Biosta-

tistics and Bioinformatics Academic Medical Centre University of

Amsterdam the Netherlands mvveenendaalamcuvanl

3-Roseboom TJ Ravelli AC van der Post JA Painter RC Maternal

characteristics largely explain poor pregnancy outcome after

hyperemesis gravidarum Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol

2011 May 156(1)56-9 Epub 2011 Feb 2

4- Bailit JL- Hyperemesis gravidarium Epidemiologic findings from a

large cohort Am J Obstet Gynecol 2005 Sep 193(3Pt1)811-4

SourceDivision of Maternal Fetal Medicine Department of Obstetrics

and Gynecology Cleveland OH USA

5- Rivas Marianela Loacutepez Joseacute Ramoacuten Colmenares Belkis Silva

16

bull Determinar la mortalidad neonatal en nacidos de dichas gestantes

43 Justificacioacuten

bull JUSTIFICACION LEGAL

La investigacioacuten se encuentra dentro de la misioacuten y visioacuten del Instituto

Nacional Materno Perinatal y de la Universidad Ricardo Palma

bull JUSTIFICACION TEORICO PRAacuteCTICA

La hiperemesis graviacutedica en las gestantes llamada enfermedad de las

muacuteltiples teoriacuteas exige ser objeto de mayor investigacioacuten para su mejor

conocimiento especialmente lo relacionado a complicaciones y la severidad

de ellas que pudiera presentarse en las madres afectados por esta patologiacutea las

cuales seguacuten el grado de compromiso podriacutea afectar a sus neonatos

negativamente por ello es necesario el estudio retrospectivo y tener esa

evidencia Institucional para asiacute dar a nuestras gestantes afectadas un mejor

tratamiento y tener una adecuada conducta de prevencioacuten para los neonatos

evitando mortalidad lo cual constituye tarea prioritaria del Instituto que es

Institucioacuten de IV nivel de atencioacuten donde acuden y se derivan a ella todas las

gestantes con mayor complicacioacuten como la hipermesis graviacutedica y donde

encontraremos la mayor casuiacutestica mejor estudiada de todo el paiacutes

17

5 MARCO TEORICO

Durante el periodo de gestacioacuten las mujeres experimentan cambios fiacutesicos y

psiacutequicos que en muchas ocasiones les producen problemas de salud Uno de

los siacutentomas que maacutes tempranos se presenta son las naacuteuseas y el voacutemito y son

muy comunes en la embarazada afectan a maacutes del 50 de las mujeres con

gestaciones simples normales (8910) aparecen alrededor de las 4 semanas y

se resuelven antes de las 20 Su presentacioacuten cliacutenica mas severa es la

hipereacutemesis graviacutedica que es la aparicioacuten de emesis persistentes queacute ocurren

antes de las 20 semanas de gestacioacuten y que pueden ser de tal magnitud que

determinan peacuterdida de peso mayor al 5 del peso previo al embarazo

trastornos hidroelectroliacuteticos y acido-base deshidratacioacuten y cetonuria y se

presenta entre el 1 al 3 de las gestantes siendo el pico de la incidencia entre

8 y 12 semanas y la mortalidad es casi inexistente 3100000 (111213) Son

maacutes frecuentes en las mantildeanas precipitadas por olores fuertes y se cree que

tienen relacioacuten con factores emocionales alteraciones hormonales y como

respuesta al curso normal del embarazo (81415)

La hipereacutemesis graviacutedica es maacutes comuacuten en

lt Embarazadas por primera vez

lt Embarazadas adolescentes y antildeosas

lt Embarazadas de maacutes de un bebeacute

lt Estatura baja

lt Con antecedentes de hiperemesis anterior

lt Historia familiar de madre o hermana con hiperemesis

lt Que viven en el hemisferio occidental con estilo de vida industrializado

lt Obesas

18

lt Embarazo gemelar molar y aquellas con placenta grande

lt Intolerancia a los anticonceptivos (8 1617 18)

Para ser considerado como hipereacutemesis graviacutedica debemos tener en cuenta la

definicioacuten que hace Fairweather (8) y que se refiere que para ser considerada

como tal se deben excluir una serie de padecimientos que por si solos pueden

ser los causantes de la emesis entonces el diagnoacutestico se haraacute despueacutes de

excluir una serie de patologiacuteas como

Gastrointestinales gastroenteritis viral apendicitis enfermedad vesicular

hepatitis preeclampsia hiacutegado graso agudo pancreatitis hernia hiatal

enfermedad ulcerosa peacuteptica (18)

Metaboacutelicas cetoacidosis diabeacutetica gastroparesia diabeacutetica tirotoxicosis

Renales cistitis pielonefritis urolitiasis uremia

Psiquiaacutetricas desoacuterdenes de la alimentacioacuten

Son alteraciones que se presentan en los casos graves de hipereacutemesis

Deshidratacioacuten hipotoacutenica

Hiponatremia Na+ lt 135 mEqL

Hipokalemia K+ lt 35 mEqL

Alcalosis metaboacutelica pH gt 745 HCO3 gt 28 EB gt + 3

(1519)

Cliacutenicamente se manifiesta con

-Voacutemitos incoercibles - Peacuterdida de peso gt 5

-Signos de deshidratacioacuten - Cetosis hipokalemia y

-Alcalosis metaboacutelica - Neuralgias y polineuritis (Deacuteficit de Vit B1)

19

-Insuficiencia hepaacutetica grave y -Trastornos de la coagulacioacuten

(91120)

REPERCUCIONES MATERNO FETALES

Morbilidad Materna Grave

No es comuacuten pero los voacutemitos persistentes pueden llevar a desgarros

esofaacutegicos de Mallory-Weiss con sangrado evidente y la acidez persistente

llevar a gastritis erosiva hemorraacutegica agravando las deficiencias nutricionales

y el estado general de la gestante Por otro lado la deficiencia de B1 tiamina

puede conducir a una encefalopatiacutea de Wernicke siacutendrome que cursa con

desorientacioacuten confusioacuten ataxia nistagmos cefalea y coma Tambieacuten hay

Neuropatiacutea perifeacuterica por deacuteficit de vitamina B6 y B12 deshidratacioacuten

severa cetonemia y cetonuria materna coagulopatiacutea por deficiencia de

vitamina K (2122) vasoespasmo de arterias cerebrales y la mielinolisis

pontica cerebral por hiponatremia severa que es mortal (021322) Esta

Mielinolisis es una disfuncioacuten neuronal causada por la destruccioacuten de la capa

que cubre las ceacutelulas nerviosas o vaina de mielina en el tronco del enceacutefalo

(puente de Varolio) lo cual impide que las sentildeales se transmitan

apropiadamente en el nervio disminuyendo su capacidad para comunicarse

con otras ceacutelulas La causa maacutes comuacuten de mielinoacutelisis central pontina es

una raacutepida elevacioacuten en los niveles de sodio en el organismo cuando alguien

estaacute en tratamiento por-hiponatremia(152325)

Igualmente puede suceder Neumotoacuterax y Neumomediastino espontaneos pero

la mortalidad materna es casi inexistente 3100000 (7 25)

Morbilidad fetal y perinatal

En casos de pacientes con una peacuterdida de peso mayor al 5 al peso previo y

malnutricioacuten por tiempo prolongado se ha sentildealado aumento en el riesgo de

20

restriccioacuten del crecimiento intrauterino en aproximado 32 y bajo peso al

nacer (3425) Algunos autores sentildealan malformaciones esqueleacuteticas y del

sistema nervioso central (192728) y otros no encuentran teratogenicidad

relacionada con hiperemesis no cambios en la puntuacioacuten Apgar al nacer

no incremento en la tasa de aborto ni de mortalidad perinatal con respecto

a la poblacioacuten general (132728) pero otros sentildealan que ocurre muerte fetal

en menos del 10 de los casos

21

6 DEFINICION DEL ALCANCE DE LA

INVESTIGACION

La Hiperemesis graviacutedica es una de las complicaciones mas graves en la

primera mitad de la gestacioacuten y las investigaciones efectuadas hasta la

actualidad muestran diversas alteraciones que podriacutea presentar el neonato al

nacimiento llegando a coincidencias parciales por ello este estudio trataraacute de

abarcar todas las variables de coacutemo resultoacute el neonato

22

7 HIPOTESIS

Los resultados perinatales de gestantes que presentaron hiperemesis

graviacutedica no son diferentes a los de gestantes que no la presentaron

23

8 MATERIALES Y METODOS

DEFINICIONES OPERACIONALES

Variable Definicioacuten

Operacional

Tipo Escala

Medicioacuten

Indicadores

Edad Antildeos cumplidos de

la Gestante

Cuantitativa Razoacuten lt 20 antildeos

20 a 35

gt 35

Edad

Gestacional

Tpo de amenorrea

desde FUR oacute Ecog

Cuantitativa Razoacuten lt 8 sem

8 a 12

12 a 20

Paridad Nordm de veces que ha

tenido partos

Cuantitativa Razoacuten G1

G2 a G5

gt = G6

Tipo de parto

ocurrido

Forma de nacimiento

del RN

Cualitativo Nominal Vaginal cesagraverea

Sexo neonatal Sexo anatoacutemico Cualitativo Nominal Masculino

Femenino

Malformacioacuten

Congeacutenita

Alteracioacuten de la

anatomiacutea normal

Cualitativo Nominal Neonato

Malformado

Score Apgar 5 paraacutemetros

fisioanatoacutemicos

Cuantitativo Razoacuten Color de piel

Frec Cardiac

Reflejos

Tono muacutescula

Respiracioacuten

Peso reciegraven

nacido

Peso en gramos Cuantitativo Razograven lt 2500 gr

2500 ndash 3500

gt 3500

Pequentildeos para

la Edad

Recieacuten nacido maacutes

pequentildeo de lo

Cuantitativo Razoacuten Medicioacuten d peso

talla y edad

24

Gestacional normal en tamantildeo

para su sexo y EG

gestacional

Retardo en el

Crecimiento

Intrauterino

Peso debajo del

percentil 10 para la

EG

Cuantitativo Razoacuten Medicioacuten del peso

VS edad gestacional

Partos

preteacuterminos

Nacimiento antes de

las 37 semanas

Cuantitativo Razoacuten 22 a 28 sem

29 a 36 sem

Control

Prenatal

Nordm CPN hasta la

Aparicioacuten de HG

Cuantitativa Intervalo gt= 2 atencio-

nes = Si CPN

Embarazo No

deseado

Emb no planificado

No pensado

Cualitativa Nominal Si

No

Amenaza de

aborto

Sangrado vaginal

en gestante c HG

Cualitativa Nominal Si

No

Disentildeo General del Estudio

Observacional descriptivo retrospectivo y transversal

Universo de Estudio

Todas las gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y que

acudieron al Instituto Nacional Materno Perinatal durante el antildeo 2001

Seleccioacuten y Tamantildeo de Muestra

Gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y que culminaron su

gestacioacuten entre los meses de Enero a Diciembre del 2011

Unidad de Analisis

Neonatos de Gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y

que nacieron entre Enero y Diciembre del 2011

Criterios de Inclusioacuten

25

Historias cliacutenicas de Gestantes hospitalizadas con diagnoacutestico de

hiperemesis graviacutedica y que culminaron su gestacioacuten entre Enero y

Diciembre del 2011

Base de datos de neonatos de las gestantes en mencioacuten

Criterios de Exclusioacuten

Historias cliacutenicas de Gestante hospitalizadas por naacuteuseas y vocircmitos

NO de Hiperemesis Graviacutedica

Historias cliacutenicas no halladas

Procedimiento para la recoleccioacuten de la Informacion

Previa autorizacioacuten de la Oficina de Apoyo a la Docencia e

investigacioacuten del Instituto y del Comiteacute de eacutetica se procederaacute a

solicitar las historias cliacutenicas de los casos a estudiar y se

seleccionaraacuten todas de aquellas que presentaron HG y que

tuvieron su parto entre Enero y Diciembre del antildeo 2011 y en forma

retrospectiva se buscaraacute en la base de datos de neonatologiacutea la

informacioacuten de coacutemo evolucionaron los recieacuten nacidos de estas

gestantes y esta informacioacuten se recolectaraacuten en una ficha

previamente confeccionada y que contiene todas las variables a

analizar

Instrumentos a utilizar y Meacutetodo para el Control de la Calidad de

Datos

La informacioacuten se recolectaraacute en una ficha de datos de los casos

(antildeadido en Anexo 1) que contiene todas las variables a estudiar y el

control de la calidad estaraacute dada porque seraacuten recogidos por el propio

investigador y asesorada en forma constante por el Asesor y Coasesor

del trabajo de Investigacioacuten

26

Aspectos Eacuteticos de la Investigacioacuten

El presente estudio se efectuaraacute mediante revisioacuten de historias cliacutenicas

del antildeo anterior no se recogeraacuten los datos en forma directa de

la gestante por ello no seraacute necesario el consentimiento oral o escrito

pero se respetaraacute la confidencialidad de la informacioacuten tomada

Anaacutelisis de Resultados

METODOS Y MODELOS DE ANALISIS DE DATOS SEGUacuteN TIPO DE

VARIABLES

Se revisaraacuten todas las historias cliacutenicas de todas las pacientes que

seraacuten proporcionados por la Unidad de Archivos y estadiacutestica del

Instituto Nacional Materno Perinatal y los datos seraacuten tomados por la

propia investigadora del trabajo En la primera fase se efectuaraacute

estadiacutestica univariada para el anaacutelisis de variables cualitativas se

obtendraacute la distribucioacuten de frecuencias porcentajes y prevalencia y en

caso de variables cuantitativas se procesaraacuten medidas de tendencia

central como media mediana desviacioacuten estaacutendar y rango lo que nos

permitiraacute la determinacioacuten de la magnitud y caracteriacutesticas de las

variables en estudio En una segunda fase mediante la tablas de

contingencia se aplicaraacute el anaacutelisis bivariado (prueba de Chi cuadrado)

con nivel de confianza del 95

PROGRAMAS A UTILIZAR PARA ANALISIS DE DATOS

27

Se utilizaraacute la base de datos disponible en la oficina de apoyo a la

investigacioacuten del Instituto SPSS versioacuten 170 y Epi Info versioacuten 60

para el caacutelculo de algunas tablas de contingencia

Lugar de Ejecucioacuten

Instituto Nacional Materno Perinatal anterior Hospital Maternidad de

Lima

28

9 RESULTADOS

En el Instituto Nacional Materno Perinatal durante el antildeo 2011 hubieron un

total de 15033 partos de los cuales 8441 fueron vaginales y 6592 fueron por

cesaacuterea Correspondioacute a Adolescentes 2348 partos de ellos 766 (3262)

fueron cesaacuterea El perfil de la paciente que acude a la Institucioacuten es Edad

20 a 34 antildeos 6852 Nivel de Instruccioacuten Secundaria 7311 Estado

civil conviviente 6480 Paridad nuliacutepara 4724 Atencioacuten prenatal Ndeg

6 controles 4610 El perfil del recieacuten nacido que egresa del

Instituto es Edad gestacional mayor de 42 sem 001 peso al nacer mayor

de 4000 gr 833 nacido por cesaacuterea 3906 de bajo peso 82

preteacuterminos 91 Apgar lt 3 al minuto 466 nuacutemero de ingreso a UCI

neonatal 283 distres respiratorio 3281 y Trastorno metaboacutelico 657

(26 Fuente Oficina Estadiacutestica del INMP)

Considerando los criterios de inclusioacuten se atendieron 166 casos de hipereacutemesis

graviacutedica (110 del total de atenciones) edad promedio 2546 con

desviacioacuten estaacutendar +- 647 con una edad miacutenima de 14 antildeos y maacutexima 43

antildeos El 705 correspondioacute al grupo etaacutereo de 20 a 34 antildeos (Tabla 1) 693

fueron convivientes 777 con educacioacuten secundaria y el 657 se dedicaba

a su casa (Tabla 1)

Tabla 1

CARACTERISTICAS SOCIODEMOGRAFICAS DE LAS GESTANTES

CON HIPEREMESIS GRAVIDICA ATENDIDAS EN INMP 2011

GRUPO ETAREO (antildeos) N Valor p

lt 20 38 229 0010

20 ndash 34 117 705

gt= 35 11 66

X Edad 2546 antildeos DS +- 647

29

Edad miacutenima 14 antildeos Edad maacutexima 43 antildeos

ESTADO CIVIL

Soltera 30 180

Casada 21 127

Conviviente 115 693 0022

GRADO DE INSTRUCCIOacuteN

Iletrada 01 06

Primaria 10 60

Secundaria 129 777 0183

Superior 26 157

OCUPACION

Su casa 109 657

Comerciante 21 127

Estudiante 18 108

Obrera 12 72

Secretaria 06 36

TOTAL 166 100

En relacioacuten a la cliacutenica obsteacutetrica el 572 fueron multiacuteparas de Ge a G6 y

373 primiacuteparas el 494 de las hipereacutemesis se presentoacute entre las 8 y 12

semanas y el 265 entre las 13 y 16 hubieron un 66 que presentaron

amenaza de aborto y en 42 hubo embarazo muacuteltiple (tabla 2)

Tabla 2

CARACTERISTICAS OBSTETRICAS DE LAS GESTANTES CON

HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

CLINICA OBSTETRICA

PARIDAD N p

G1 62 373 0011

G2 ndash G6 95 572

gt G6 09 55

30

EDAD GESTACIONAL (semanas)

lt 8 31 187

8 ndash 12 82 494

13 ndash 16 44 265

17 ndash 22 09 54

AMENAZA DE ABORTO 11 66

EMBARAZO MULTIPLE 07 42

Gemelar 05

Triple 02

TOTAL 166 100

Tabla 3

HIPEREMESIS GRAVIDICA - ANTECEDENTES OBSTETRICOS INMP

2011

ANTECEDENTE N

ABORTOS ANTERIORES 59 355

PLANIFICACION FAMILIAR 41 247

Preservativo 20

AC depoacutesito 12

AC oral 07

T Cu 02

CONTROL PRENATAL 33 199

1 cpn 21

2 cpn 12

EMBARAZO NO DESEADO 31 187

HIPEREMESIS ANTERIOR 14 84

CESAREA ANTERIOR 13 78

1 vez 08

2 veces 04

3 veces 01

TOTAL CASOS 166 (100)

31

En antecedentes obsteacutetricos de las gestantes con hipereacutemesis el 355

tuvieron abortos anteriores el 247 planificaba la familia el 187 no

deseaba el embarazo y solo el 84 presentaron un cuadro de hipereacutemesis en

gestacioacuten anterior (tabla 3)

De los recieacuten nacidos se obtuvieron 138 historias de naonatologia

correspondientes a las gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y de

ellos nacieron por cesaacuterea el 326 y 674 viacutea vaginal el 833 nacieron a

teacutermino entre 37 y 41 semanas y 87 fueron preteacuterminos (tabla 4) Los

diagnoacutesticos principales por los que fueron cesareadas fueron 244

sufrimiento fetal 134 preeclampsia severa 111 cesareada anterior e

igual 111 por pelvis estrecha 89 por ruptura prematura de membranas

mayor de 12 horas y otros (tabla 5)

Tabla 4

CARACTERISTICAS OBSTETRICAS AL TERMINO DE LA GESTACION EN LAS

QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

VIA DE PARTO N p

Cesaacuterea 45 326 00080

Parto vaginal 93 674

EDAD GESTACIONAL (semanas)

28 ndash 36 12 87 07787

37 ndash 41 115 833

gt41 11 80

TOTAL 138 100

Tabla 5

DIAGNOSTICO PRINCIPAL DE CESAREA EN LAS GESTANTE QUE

PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash IMP 2011

DIAGNOSTICO N p

Sufrimiento fetal agudo 11 244 00805

Pre eclampsia severa 06 134

32

Cesaacuterea anterior 05 111

Pelvis estrecha 05 111

PRM gt 12 hrs 04 89

Presentacioacuten podaacutelica 03 67

Circular doble 03 67

Embarazo gemelar 03 67

Embarazo triple 02 44

Placenta previa 02 44

Prolapso de cordoacuten 01 22

TOTAL 45 100

Son caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos de las gestantes con hipereacutemesis los

siguientes 551 sexo femenino y 449 masculino 442 pesaron entre

3000 y 3499gr y solo 58 tuvieron menos de 2499 gr el 739 midieron

entre 46 y 50 cm y el 920 tuvieron Apgar mayor de 7 al minuto (tabla 6)

Tabla 6

CARACTERISTICAS NEONATALES EN GESTANTES QUE PRESENTARON

HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

RECIEacuteN NACIDO N p

Sexo masculino 62 449

Sexo femenino 76 551

PESO (gramo)

1500 ndash 2499 08 58 02065

2500 ndash 2999 31 225

3000 ndash 3499 61 442

3500 ndash 3999 30 217

gt3400 08 58

TALLA (cm)

lt45 09 65

33

46 ndash 50 102 739

lt50 27 196

APGAR

lt7 x min 11 80 00000

gt7 x min 127 920

lt7 x 5 min 04 29

gt7 x 5 min 134 971

TOTAL 138 100

En relacioacuten a Morbilidad neonatal ocurrioacute lo siguiente Ingresaron a la Unidad

de Cuidados Intensivos neonatales el 36 y la gran mayoriacutea el 877 fue a

alojamiento conjunto presentaron Siacutendrome de Dificultad Respiratoria el

94 Trastorno metaboacutelico 87 pequentildeo para la edad gestacional 94

siendo las maacutes importantes (Tabla 7) Se presentaron las siguientes

anomaliacuteas congeacutenitas uno de cada caso Agenesia del pie izquierdo luxacioacuten

congeacutenita de cadera hidrocele bilateral y un apeacutendice pre auricular de oreja

derecha 289 (Tabla 8)

En el anaacutelisis estadiacutestico de las variables se obtuvo importante asociacioacuten

significativa de la hipereacutemesis graviacutedica materna con

Grupo etaacutereo adolescente p = 001

Primigestas G1 p = 001

Conviviente p = 0022 (Tablas 1 y 2)

En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes

asociaciones muy significativas con

Parto por cesaacuterea p = 0008

Apgar lt 7 x min p = 0000

Sind distres respiratorio p = 0006

Trastorno metaboacutelico p = 0000 (Tablas 4 6 y 7)

Tabla 7

34

MORBILIDAD NEONATAL EN GESTANTES QUE PRESENTARON

HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

MORBILIDAD N p

Ingresaron a UCI neonatal 05 36 07134

A cuidados intermedios 12 87

Alojamiento conjunto 121 877

Pequentildeo para la edad gestacional 13 94

Grande para la edad gestacional 12 87

Caput sucedaneum 17 123

Distres respiratorio 13 94 00064

Aspiracioacuten meconial 12 87

Trastorno metaboacutelico 12 87 00000

(Hiper ndash hipo - glicemia)

(Hiper ndash hipo - calcemia)

Ictericia neonatal grave 04 29

(BT gt 15)

Anemia severa 01 07

(Hb lt 10)

Fractura de claviacutecula 01 07

Mortalidad neonatal 00 00

Mortalidad fetal (oacutebito) 01 07

TOTAL 138 100

35

Tabla 8

ANOMALIAS CONGENITAS EN NEONATOS NACIDOS DE MADRES

QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

DEFECTO N

Agenesia pie izquierdo 01 07

Luxacioacuten congeacutenita cadera 01 07

Hidrocele bilateral 01 07

Apeacutendice preauricular oreja derecha 01 07

TOTAL 138 100 04 289

36

10 DISCUSIOacuteN

La prevalencia de gestantes que presentan Hiperemesis Graviacutedica y que

acuden al Instituto para su manejo de 110 (1 por cada 90 partos) se

encuentra en el promedio latinoamericano que es de 03 a 2 (8 24) es poco

maacutes alta comparada a otros estudios que sentildealan 011 y 07 (47) pero maacutes

baja comparada a la India ograve Sri Lanka donde la prevalencia es 32 (30)

La edad promedio de 2546 antildeos es similar a la hallada por Cantoacuten (17) de

258 En cuanto al grupo etaacutereo de riesgo coincidimos con la mayoriacutea de

estudios que sentildealan que la hiperemesis es maacutes frecuente entre 20 y 35

antildeos (14 17) que corresponde al grupo de mujeres que labora que produce

que ya tiene carga familiar con problemas econoacutemicos que solucionar y que

probablemente ya ha sentildealado su nuacutemero deseado de hijos en consecuencia

con mayor estreacutes y preocupacioacuten por esta gran responsabilidad que implicariacutea

un fondo de tipo emocional relacionado a rechazo inconsciente del embarazo

Pero cuando evaluamos estadiacutesticamente nuestro grupo de Adolescentes

hallamos que este grupo es tambieacuten de riesgo en relacioacuten a la poblacioacuten total

de gestantes que acude a la Institucioacuten y la asociacioacuten es significativa

(p 001) Otras caracteriacutesticas demograacuteficas de nuestras poblacioacuten general de

gestantes que acuden a la Institucioacuten son ser convivientes tener estudios

secundarios y ser amas de su casa (26) y nuestras embarazadas con

hiperemesis siguen este patroacuten y similar hallazgos muestra otros estudios

nacionales (16)

Respecto a la paridad mayormente son multiacuteparas pero cuando evaluamos

estadiacutesticamente a nuestras primigraacutevidas en relacioacuten a la poblacioacuten total de

gestantes hallamos que este grupo muestra una asociacioacuten significativa de

riesgo (p 001) para presentar hiperemesis coincidiendo con otros estudios

(3 14 15) La edad gestacional de nuestras gestantes para presentar

Hiperemesis mayormente fue entre las 8 y 12 semanas que es comparable a

37

otros hallazgos (8914) podriacutea ser atribuida a los elevados niveles de la

hormona gonadotropina corioacutenica entre esas semanas Otro hallazgo es que

un 66 de nuestros casos presentoacute ademaacutes amenaza de aborto cifra miacutenima

en relacioacuten al total de amenazas habidas en la Institucioacuten lo cual concuerda

con investigaciones actuales que muestran que mujeres con casos serios de

naacuteuseas y voacutemitos tienen iacutendices menores de aborto espontaacuteneo que aquellas

que tienen un embarazo temprano sin grave emesis (27 28)

En antecedentes casi un quinto de ellas no tuvieron CPN ni desearon el

embarazo y un 84 estaacute repitiendo el cuadro emeacutetico estas concuerdan con

lo que las referencias sentildealan como de riesgo para presentar hiperemesis

haber tenido hipereacutemesis en un embarazo anterior (9 15 18) un control

prenatal deficiente (814) y evidente embarazo no deseado (8 9 15)

En la terminacioacuten del parto casi un tercio de nuestros casos fue por

cesaacuterea aquiacute la asociacioacuten estadiacutestica es significativa (p 0008) entre esta viacutea

de parto y gestantes que presentaron hiperemesis No encontramos

referencias similares en la literatura que nos sirva como punto de comparacioacuten

pero la viacutea de parto mostrada por nuestros casos siguen la tendencia mostrada

por la poblacioacuten general en la Institucioacuten 43 cesaacuterea el 2011 (26)

La edad gestacional de culminacioacuten del parto en 833 fueron a teacutermino

entre 37 y 41 semanas similar a Rivas en Venezuela donde 78 llegan a

teacutermino (22) No coincidimos con autores como Dodds (1) Veenendaal (2)

Roseboom (3) y otros que hallan en sus estudios una significativa asociacioacuten

entre prematuridad y madres que presentaron hiperemesis en el Instituto no

hallamos esa asociacioacuten (p 077) Igualmente en cuanto a los diagnoacutesticos

principales para cesaacuterea eacutestas siguen el mismo patroacuten general de diagnoacutesticos

que se da en el Instituto para esa cirugiacutea siendo el primero sufrimiento fetal

preeclampsia cesareadas previas etc sin haber diferencia entre las que

presentaron hiperemesis y las que no ( 26 Fuente Oficina Estadiacutestica del

INMP) Por lo mismo no hallamos asociacioacuten estadiacutestica significativa entre

sufrimiento fetal y gestantes con hipereacutemesis (p008)

38

De los recieacuten nacidos de madres que presentaron Hiperemesis en el Instituto

551 fueron de sexo femenino tal como lo describen otras

investigaciones es decir predominariacutean los de este sexo en estas gestantes

emeacuteticas (23) En cuanto al peso de las recieacuten nacidos hallamos un 58 de

bajo peso menor a 2500 gr (p 020 no significativo) sin diferencia de la

poblacioacuten general de gestantes que tiene el parto en la Institucioacuten (26) sin

embargo hay estudios que indican mayor incidencia de bajo peso al nacer

(1 2 3 4) En relacioacuten al Apgar encontramos 8 con puntuacioacuten menor

de 07 al minuto con muy significativa asociacioacuten estadiacutestica (p 00000) lo

cual nos dice que efectivamente los neonatos de madres que cursaron con

hipereacutemesis constituyen una asociacioacuten de riesgo para Apgar menor de 07

hallazgo similar en Canadaacute por Dodds (1)

En cuanto a la Morbilidad neonatal solo un 36 ingresaron a la Unidad de

Cuidados Intensivos (p 071) sin haber diferencia con las gestantes que no

presentaron Hiperemesis similar descripcioacuten se halla en la revisioacuten

sistemaacutetica de Veenendaal en Holanda (2) Otras variables analizadas

como el distreacutes respiratorio y trastorno metaboacutelico ocurrido en el neonato si

mostraron muy significativa asociacioacuten estadiacutestica P 0006 y p 0000

respectivamente los cuales nos indican el riesgo que tendriacutean los neonatos

nacidos de madres con hipereacutemesis para presentar esas complicaciones en la

Institucioacuten

Algunos estudios han sentildealado que los recieacuten nacidos de gestantes que

cursaron con hiperemesis tienen mayor incidencia de malformaciones

congeacutenitas (1 19) lo que en nuestra revisioacuten de casos no se confirma maacutes bien

coincidimos con la revisioacuten sistemaacutetica efectuada por Veenendaal (2) que no

halla mayor casuiacutestica de anomaliacuteas congeacutenitas

39

11 CONCLUSIONES

En el Instituto Nacional Materno Perinatal Anterior Hospital Maternidad de

Lima durante el antildeo 2011 hubieron un total de 15033 partos de los cuales

8441 fueron vaginales (6740) y 6592 (3260) fueron por cesaacuterea

Prevalencia de Hiperemesis en el INMP antildeo 2011 110

Edad promedio de las gestantes con hiperemesis

2546 antildeos - DS +- 647

CARACTERISTICAS MATERNAS Y DE RECIEN NACIDOS

Grupo etaacutereo 20 a 24 antildeos helliphelliphelliphellip 7050

Paridad Multigesta G2 a G6 helliphelliphellip 5720

Edad Gestacional de cuadro de

hiperemesis 8 a 12 semanas helliphelliphellip 4940

Parto Vaginal helliphelliphellip 6740

Parto por Caesarea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3260

Edad Gestacional de termino de gestacioacuten

37 a 41 semanas helliphelliphelliphellip 8330

Neonatos femeninos helliphelliphelliphellip 5510

Peso del recieacuten nacido 3000 a 3999 gr hellip 6590

APGAR mayor 7 x minuto helliphelliphelliphellip 9200

40

Ingresaron a UCI neonatal helliphelliphelliphellip 360

Siacutendrome de distreacutes respiratorio helliphelliphelliphellip 940

Trastornos Metaboacutelicos helliphelliphelliphellip 870

Se halloacute Significativa asociacioacuten estadiacutestica de la hipereacutemesis graviacutedica

materna con

Grupo etaacutereo adolescente p = 001

Primigestas G1 p = 001

Conviviente p = 0022

En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes

asociaciones muy significativas con

Parto por cesaacuterea p = 0008

Apgar lt 7 x min p = 0000

Sind distreacutes respiratorio p = 0006

Trastorno metaboacutelico p = 0000

41

12 RECOMENDACIONES

El Departamento de Neonatologiacutea del Instituto Nacional Materno Perinatal

debe contar permanentemente con la tecnologiacutea de punta adecuada para el

manejo de toda patologiacutea neonatal asiacute como la capacitacioacuten con competencia

de sus especialistas para enfrentar las complicaciones especialmente del

siacutendrome de dificultad respiratoria Apgar bajo al nacimiento y trastornos

metaboacutelicos que puedan ocurrir con los recieacuten nacido cuyas madres se

complicaron con hiperemesis graviacutedica

El Departamento de Obstetricia debe tener un cuidado adecuado del grupo

etaacutereo adolescente y de las primigestas para manejar con competencia los casos

de Hiperemesis graviacutedica

Se debe continuar esta investigacioacuten en aras de determinar riesgos en recieacuten

nacidos y a futuro

42

13 BIBLIOGRAFIA

1- Dodds L Fell DB Joseph KS Allen VM Butler B Outcomes of

pregnancies complicated by hyperemesis gravidarum Source

Perinatal Epidemiology Research Unit Department of Obstetrics

and Gynaecology Dalhousie University Halifax Nova Scptia

Canada Ldoddsdalca

2-Veenendaal MV Van Abeelen AF et alConsequences of

hyperemesis gravidarum for offspring a systematic review and

meta-analysis Source Department of Clinical Epidemiology Biosta-

tistics and Bioinformatics Academic Medical Centre University of

Amsterdam the Netherlands mvveenendaalamcuvanl

3-Roseboom TJ Ravelli AC van der Post JA Painter RC Maternal

characteristics largely explain poor pregnancy outcome after

hyperemesis gravidarum Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol

2011 May 156(1)56-9 Epub 2011 Feb 2

4- Bailit JL- Hyperemesis gravidarium Epidemiologic findings from a

large cohort Am J Obstet Gynecol 2005 Sep 193(3Pt1)811-4

SourceDivision of Maternal Fetal Medicine Department of Obstetrics

and Gynecology Cleveland OH USA

5- Rivas Marianela Loacutepez Joseacute Ramoacuten Colmenares Belkis Silva

17

5 MARCO TEORICO

Durante el periodo de gestacioacuten las mujeres experimentan cambios fiacutesicos y

psiacutequicos que en muchas ocasiones les producen problemas de salud Uno de

los siacutentomas que maacutes tempranos se presenta son las naacuteuseas y el voacutemito y son

muy comunes en la embarazada afectan a maacutes del 50 de las mujeres con

gestaciones simples normales (8910) aparecen alrededor de las 4 semanas y

se resuelven antes de las 20 Su presentacioacuten cliacutenica mas severa es la

hipereacutemesis graviacutedica que es la aparicioacuten de emesis persistentes queacute ocurren

antes de las 20 semanas de gestacioacuten y que pueden ser de tal magnitud que

determinan peacuterdida de peso mayor al 5 del peso previo al embarazo

trastornos hidroelectroliacuteticos y acido-base deshidratacioacuten y cetonuria y se

presenta entre el 1 al 3 de las gestantes siendo el pico de la incidencia entre

8 y 12 semanas y la mortalidad es casi inexistente 3100000 (111213) Son

maacutes frecuentes en las mantildeanas precipitadas por olores fuertes y se cree que

tienen relacioacuten con factores emocionales alteraciones hormonales y como

respuesta al curso normal del embarazo (81415)

La hipereacutemesis graviacutedica es maacutes comuacuten en

lt Embarazadas por primera vez

lt Embarazadas adolescentes y antildeosas

lt Embarazadas de maacutes de un bebeacute

lt Estatura baja

lt Con antecedentes de hiperemesis anterior

lt Historia familiar de madre o hermana con hiperemesis

lt Que viven en el hemisferio occidental con estilo de vida industrializado

lt Obesas

18

lt Embarazo gemelar molar y aquellas con placenta grande

lt Intolerancia a los anticonceptivos (8 1617 18)

Para ser considerado como hipereacutemesis graviacutedica debemos tener en cuenta la

definicioacuten que hace Fairweather (8) y que se refiere que para ser considerada

como tal se deben excluir una serie de padecimientos que por si solos pueden

ser los causantes de la emesis entonces el diagnoacutestico se haraacute despueacutes de

excluir una serie de patologiacuteas como

Gastrointestinales gastroenteritis viral apendicitis enfermedad vesicular

hepatitis preeclampsia hiacutegado graso agudo pancreatitis hernia hiatal

enfermedad ulcerosa peacuteptica (18)

Metaboacutelicas cetoacidosis diabeacutetica gastroparesia diabeacutetica tirotoxicosis

Renales cistitis pielonefritis urolitiasis uremia

Psiquiaacutetricas desoacuterdenes de la alimentacioacuten

Son alteraciones que se presentan en los casos graves de hipereacutemesis

Deshidratacioacuten hipotoacutenica

Hiponatremia Na+ lt 135 mEqL

Hipokalemia K+ lt 35 mEqL

Alcalosis metaboacutelica pH gt 745 HCO3 gt 28 EB gt + 3

(1519)

Cliacutenicamente se manifiesta con

-Voacutemitos incoercibles - Peacuterdida de peso gt 5

-Signos de deshidratacioacuten - Cetosis hipokalemia y

-Alcalosis metaboacutelica - Neuralgias y polineuritis (Deacuteficit de Vit B1)

19

-Insuficiencia hepaacutetica grave y -Trastornos de la coagulacioacuten

(91120)

REPERCUCIONES MATERNO FETALES

Morbilidad Materna Grave

No es comuacuten pero los voacutemitos persistentes pueden llevar a desgarros

esofaacutegicos de Mallory-Weiss con sangrado evidente y la acidez persistente

llevar a gastritis erosiva hemorraacutegica agravando las deficiencias nutricionales

y el estado general de la gestante Por otro lado la deficiencia de B1 tiamina

puede conducir a una encefalopatiacutea de Wernicke siacutendrome que cursa con

desorientacioacuten confusioacuten ataxia nistagmos cefalea y coma Tambieacuten hay

Neuropatiacutea perifeacuterica por deacuteficit de vitamina B6 y B12 deshidratacioacuten

severa cetonemia y cetonuria materna coagulopatiacutea por deficiencia de

vitamina K (2122) vasoespasmo de arterias cerebrales y la mielinolisis

pontica cerebral por hiponatremia severa que es mortal (021322) Esta

Mielinolisis es una disfuncioacuten neuronal causada por la destruccioacuten de la capa

que cubre las ceacutelulas nerviosas o vaina de mielina en el tronco del enceacutefalo

(puente de Varolio) lo cual impide que las sentildeales se transmitan

apropiadamente en el nervio disminuyendo su capacidad para comunicarse

con otras ceacutelulas La causa maacutes comuacuten de mielinoacutelisis central pontina es

una raacutepida elevacioacuten en los niveles de sodio en el organismo cuando alguien

estaacute en tratamiento por-hiponatremia(152325)

Igualmente puede suceder Neumotoacuterax y Neumomediastino espontaneos pero

la mortalidad materna es casi inexistente 3100000 (7 25)

Morbilidad fetal y perinatal

En casos de pacientes con una peacuterdida de peso mayor al 5 al peso previo y

malnutricioacuten por tiempo prolongado se ha sentildealado aumento en el riesgo de

20

restriccioacuten del crecimiento intrauterino en aproximado 32 y bajo peso al

nacer (3425) Algunos autores sentildealan malformaciones esqueleacuteticas y del

sistema nervioso central (192728) y otros no encuentran teratogenicidad

relacionada con hiperemesis no cambios en la puntuacioacuten Apgar al nacer

no incremento en la tasa de aborto ni de mortalidad perinatal con respecto

a la poblacioacuten general (132728) pero otros sentildealan que ocurre muerte fetal

en menos del 10 de los casos

21

6 DEFINICION DEL ALCANCE DE LA

INVESTIGACION

La Hiperemesis graviacutedica es una de las complicaciones mas graves en la

primera mitad de la gestacioacuten y las investigaciones efectuadas hasta la

actualidad muestran diversas alteraciones que podriacutea presentar el neonato al

nacimiento llegando a coincidencias parciales por ello este estudio trataraacute de

abarcar todas las variables de coacutemo resultoacute el neonato

22

7 HIPOTESIS

Los resultados perinatales de gestantes que presentaron hiperemesis

graviacutedica no son diferentes a los de gestantes que no la presentaron

23

8 MATERIALES Y METODOS

DEFINICIONES OPERACIONALES

Variable Definicioacuten

Operacional

Tipo Escala

Medicioacuten

Indicadores

Edad Antildeos cumplidos de

la Gestante

Cuantitativa Razoacuten lt 20 antildeos

20 a 35

gt 35

Edad

Gestacional

Tpo de amenorrea

desde FUR oacute Ecog

Cuantitativa Razoacuten lt 8 sem

8 a 12

12 a 20

Paridad Nordm de veces que ha

tenido partos

Cuantitativa Razoacuten G1

G2 a G5

gt = G6

Tipo de parto

ocurrido

Forma de nacimiento

del RN

Cualitativo Nominal Vaginal cesagraverea

Sexo neonatal Sexo anatoacutemico Cualitativo Nominal Masculino

Femenino

Malformacioacuten

Congeacutenita

Alteracioacuten de la

anatomiacutea normal

Cualitativo Nominal Neonato

Malformado

Score Apgar 5 paraacutemetros

fisioanatoacutemicos

Cuantitativo Razoacuten Color de piel

Frec Cardiac

Reflejos

Tono muacutescula

Respiracioacuten

Peso reciegraven

nacido

Peso en gramos Cuantitativo Razograven lt 2500 gr

2500 ndash 3500

gt 3500

Pequentildeos para

la Edad

Recieacuten nacido maacutes

pequentildeo de lo

Cuantitativo Razoacuten Medicioacuten d peso

talla y edad

24

Gestacional normal en tamantildeo

para su sexo y EG

gestacional

Retardo en el

Crecimiento

Intrauterino

Peso debajo del

percentil 10 para la

EG

Cuantitativo Razoacuten Medicioacuten del peso

VS edad gestacional

Partos

preteacuterminos

Nacimiento antes de

las 37 semanas

Cuantitativo Razoacuten 22 a 28 sem

29 a 36 sem

Control

Prenatal

Nordm CPN hasta la

Aparicioacuten de HG

Cuantitativa Intervalo gt= 2 atencio-

nes = Si CPN

Embarazo No

deseado

Emb no planificado

No pensado

Cualitativa Nominal Si

No

Amenaza de

aborto

Sangrado vaginal

en gestante c HG

Cualitativa Nominal Si

No

Disentildeo General del Estudio

Observacional descriptivo retrospectivo y transversal

Universo de Estudio

Todas las gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y que

acudieron al Instituto Nacional Materno Perinatal durante el antildeo 2001

Seleccioacuten y Tamantildeo de Muestra

Gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y que culminaron su

gestacioacuten entre los meses de Enero a Diciembre del 2011

Unidad de Analisis

Neonatos de Gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y

que nacieron entre Enero y Diciembre del 2011

Criterios de Inclusioacuten

25

Historias cliacutenicas de Gestantes hospitalizadas con diagnoacutestico de

hiperemesis graviacutedica y que culminaron su gestacioacuten entre Enero y

Diciembre del 2011

Base de datos de neonatos de las gestantes en mencioacuten

Criterios de Exclusioacuten

Historias cliacutenicas de Gestante hospitalizadas por naacuteuseas y vocircmitos

NO de Hiperemesis Graviacutedica

Historias cliacutenicas no halladas

Procedimiento para la recoleccioacuten de la Informacion

Previa autorizacioacuten de la Oficina de Apoyo a la Docencia e

investigacioacuten del Instituto y del Comiteacute de eacutetica se procederaacute a

solicitar las historias cliacutenicas de los casos a estudiar y se

seleccionaraacuten todas de aquellas que presentaron HG y que

tuvieron su parto entre Enero y Diciembre del antildeo 2011 y en forma

retrospectiva se buscaraacute en la base de datos de neonatologiacutea la

informacioacuten de coacutemo evolucionaron los recieacuten nacidos de estas

gestantes y esta informacioacuten se recolectaraacuten en una ficha

previamente confeccionada y que contiene todas las variables a

analizar

Instrumentos a utilizar y Meacutetodo para el Control de la Calidad de

Datos

La informacioacuten se recolectaraacute en una ficha de datos de los casos

(antildeadido en Anexo 1) que contiene todas las variables a estudiar y el

control de la calidad estaraacute dada porque seraacuten recogidos por el propio

investigador y asesorada en forma constante por el Asesor y Coasesor

del trabajo de Investigacioacuten

26

Aspectos Eacuteticos de la Investigacioacuten

El presente estudio se efectuaraacute mediante revisioacuten de historias cliacutenicas

del antildeo anterior no se recogeraacuten los datos en forma directa de

la gestante por ello no seraacute necesario el consentimiento oral o escrito

pero se respetaraacute la confidencialidad de la informacioacuten tomada

Anaacutelisis de Resultados

METODOS Y MODELOS DE ANALISIS DE DATOS SEGUacuteN TIPO DE

VARIABLES

Se revisaraacuten todas las historias cliacutenicas de todas las pacientes que

seraacuten proporcionados por la Unidad de Archivos y estadiacutestica del

Instituto Nacional Materno Perinatal y los datos seraacuten tomados por la

propia investigadora del trabajo En la primera fase se efectuaraacute

estadiacutestica univariada para el anaacutelisis de variables cualitativas se

obtendraacute la distribucioacuten de frecuencias porcentajes y prevalencia y en

caso de variables cuantitativas se procesaraacuten medidas de tendencia

central como media mediana desviacioacuten estaacutendar y rango lo que nos

permitiraacute la determinacioacuten de la magnitud y caracteriacutesticas de las

variables en estudio En una segunda fase mediante la tablas de

contingencia se aplicaraacute el anaacutelisis bivariado (prueba de Chi cuadrado)

con nivel de confianza del 95

PROGRAMAS A UTILIZAR PARA ANALISIS DE DATOS

27

Se utilizaraacute la base de datos disponible en la oficina de apoyo a la

investigacioacuten del Instituto SPSS versioacuten 170 y Epi Info versioacuten 60

para el caacutelculo de algunas tablas de contingencia

Lugar de Ejecucioacuten

Instituto Nacional Materno Perinatal anterior Hospital Maternidad de

Lima

28

9 RESULTADOS

En el Instituto Nacional Materno Perinatal durante el antildeo 2011 hubieron un

total de 15033 partos de los cuales 8441 fueron vaginales y 6592 fueron por

cesaacuterea Correspondioacute a Adolescentes 2348 partos de ellos 766 (3262)

fueron cesaacuterea El perfil de la paciente que acude a la Institucioacuten es Edad

20 a 34 antildeos 6852 Nivel de Instruccioacuten Secundaria 7311 Estado

civil conviviente 6480 Paridad nuliacutepara 4724 Atencioacuten prenatal Ndeg

6 controles 4610 El perfil del recieacuten nacido que egresa del

Instituto es Edad gestacional mayor de 42 sem 001 peso al nacer mayor

de 4000 gr 833 nacido por cesaacuterea 3906 de bajo peso 82

preteacuterminos 91 Apgar lt 3 al minuto 466 nuacutemero de ingreso a UCI

neonatal 283 distres respiratorio 3281 y Trastorno metaboacutelico 657

(26 Fuente Oficina Estadiacutestica del INMP)

Considerando los criterios de inclusioacuten se atendieron 166 casos de hipereacutemesis

graviacutedica (110 del total de atenciones) edad promedio 2546 con

desviacioacuten estaacutendar +- 647 con una edad miacutenima de 14 antildeos y maacutexima 43

antildeos El 705 correspondioacute al grupo etaacutereo de 20 a 34 antildeos (Tabla 1) 693

fueron convivientes 777 con educacioacuten secundaria y el 657 se dedicaba

a su casa (Tabla 1)

Tabla 1

CARACTERISTICAS SOCIODEMOGRAFICAS DE LAS GESTANTES

CON HIPEREMESIS GRAVIDICA ATENDIDAS EN INMP 2011

GRUPO ETAREO (antildeos) N Valor p

lt 20 38 229 0010

20 ndash 34 117 705

gt= 35 11 66

X Edad 2546 antildeos DS +- 647

29

Edad miacutenima 14 antildeos Edad maacutexima 43 antildeos

ESTADO CIVIL

Soltera 30 180

Casada 21 127

Conviviente 115 693 0022

GRADO DE INSTRUCCIOacuteN

Iletrada 01 06

Primaria 10 60

Secundaria 129 777 0183

Superior 26 157

OCUPACION

Su casa 109 657

Comerciante 21 127

Estudiante 18 108

Obrera 12 72

Secretaria 06 36

TOTAL 166 100

En relacioacuten a la cliacutenica obsteacutetrica el 572 fueron multiacuteparas de Ge a G6 y

373 primiacuteparas el 494 de las hipereacutemesis se presentoacute entre las 8 y 12

semanas y el 265 entre las 13 y 16 hubieron un 66 que presentaron

amenaza de aborto y en 42 hubo embarazo muacuteltiple (tabla 2)

Tabla 2

CARACTERISTICAS OBSTETRICAS DE LAS GESTANTES CON

HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

CLINICA OBSTETRICA

PARIDAD N p

G1 62 373 0011

G2 ndash G6 95 572

gt G6 09 55

30

EDAD GESTACIONAL (semanas)

lt 8 31 187

8 ndash 12 82 494

13 ndash 16 44 265

17 ndash 22 09 54

AMENAZA DE ABORTO 11 66

EMBARAZO MULTIPLE 07 42

Gemelar 05

Triple 02

TOTAL 166 100

Tabla 3

HIPEREMESIS GRAVIDICA - ANTECEDENTES OBSTETRICOS INMP

2011

ANTECEDENTE N

ABORTOS ANTERIORES 59 355

PLANIFICACION FAMILIAR 41 247

Preservativo 20

AC depoacutesito 12

AC oral 07

T Cu 02

CONTROL PRENATAL 33 199

1 cpn 21

2 cpn 12

EMBARAZO NO DESEADO 31 187

HIPEREMESIS ANTERIOR 14 84

CESAREA ANTERIOR 13 78

1 vez 08

2 veces 04

3 veces 01

TOTAL CASOS 166 (100)

31

En antecedentes obsteacutetricos de las gestantes con hipereacutemesis el 355

tuvieron abortos anteriores el 247 planificaba la familia el 187 no

deseaba el embarazo y solo el 84 presentaron un cuadro de hipereacutemesis en

gestacioacuten anterior (tabla 3)

De los recieacuten nacidos se obtuvieron 138 historias de naonatologia

correspondientes a las gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y de

ellos nacieron por cesaacuterea el 326 y 674 viacutea vaginal el 833 nacieron a

teacutermino entre 37 y 41 semanas y 87 fueron preteacuterminos (tabla 4) Los

diagnoacutesticos principales por los que fueron cesareadas fueron 244

sufrimiento fetal 134 preeclampsia severa 111 cesareada anterior e

igual 111 por pelvis estrecha 89 por ruptura prematura de membranas

mayor de 12 horas y otros (tabla 5)

Tabla 4

CARACTERISTICAS OBSTETRICAS AL TERMINO DE LA GESTACION EN LAS

QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

VIA DE PARTO N p

Cesaacuterea 45 326 00080

Parto vaginal 93 674

EDAD GESTACIONAL (semanas)

28 ndash 36 12 87 07787

37 ndash 41 115 833

gt41 11 80

TOTAL 138 100

Tabla 5

DIAGNOSTICO PRINCIPAL DE CESAREA EN LAS GESTANTE QUE

PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash IMP 2011

DIAGNOSTICO N p

Sufrimiento fetal agudo 11 244 00805

Pre eclampsia severa 06 134

32

Cesaacuterea anterior 05 111

Pelvis estrecha 05 111

PRM gt 12 hrs 04 89

Presentacioacuten podaacutelica 03 67

Circular doble 03 67

Embarazo gemelar 03 67

Embarazo triple 02 44

Placenta previa 02 44

Prolapso de cordoacuten 01 22

TOTAL 45 100

Son caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos de las gestantes con hipereacutemesis los

siguientes 551 sexo femenino y 449 masculino 442 pesaron entre

3000 y 3499gr y solo 58 tuvieron menos de 2499 gr el 739 midieron

entre 46 y 50 cm y el 920 tuvieron Apgar mayor de 7 al minuto (tabla 6)

Tabla 6

CARACTERISTICAS NEONATALES EN GESTANTES QUE PRESENTARON

HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

RECIEacuteN NACIDO N p

Sexo masculino 62 449

Sexo femenino 76 551

PESO (gramo)

1500 ndash 2499 08 58 02065

2500 ndash 2999 31 225

3000 ndash 3499 61 442

3500 ndash 3999 30 217

gt3400 08 58

TALLA (cm)

lt45 09 65

33

46 ndash 50 102 739

lt50 27 196

APGAR

lt7 x min 11 80 00000

gt7 x min 127 920

lt7 x 5 min 04 29

gt7 x 5 min 134 971

TOTAL 138 100

En relacioacuten a Morbilidad neonatal ocurrioacute lo siguiente Ingresaron a la Unidad

de Cuidados Intensivos neonatales el 36 y la gran mayoriacutea el 877 fue a

alojamiento conjunto presentaron Siacutendrome de Dificultad Respiratoria el

94 Trastorno metaboacutelico 87 pequentildeo para la edad gestacional 94

siendo las maacutes importantes (Tabla 7) Se presentaron las siguientes

anomaliacuteas congeacutenitas uno de cada caso Agenesia del pie izquierdo luxacioacuten

congeacutenita de cadera hidrocele bilateral y un apeacutendice pre auricular de oreja

derecha 289 (Tabla 8)

En el anaacutelisis estadiacutestico de las variables se obtuvo importante asociacioacuten

significativa de la hipereacutemesis graviacutedica materna con

Grupo etaacutereo adolescente p = 001

Primigestas G1 p = 001

Conviviente p = 0022 (Tablas 1 y 2)

En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes

asociaciones muy significativas con

Parto por cesaacuterea p = 0008

Apgar lt 7 x min p = 0000

Sind distres respiratorio p = 0006

Trastorno metaboacutelico p = 0000 (Tablas 4 6 y 7)

Tabla 7

34

MORBILIDAD NEONATAL EN GESTANTES QUE PRESENTARON

HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

MORBILIDAD N p

Ingresaron a UCI neonatal 05 36 07134

A cuidados intermedios 12 87

Alojamiento conjunto 121 877

Pequentildeo para la edad gestacional 13 94

Grande para la edad gestacional 12 87

Caput sucedaneum 17 123

Distres respiratorio 13 94 00064

Aspiracioacuten meconial 12 87

Trastorno metaboacutelico 12 87 00000

(Hiper ndash hipo - glicemia)

(Hiper ndash hipo - calcemia)

Ictericia neonatal grave 04 29

(BT gt 15)

Anemia severa 01 07

(Hb lt 10)

Fractura de claviacutecula 01 07

Mortalidad neonatal 00 00

Mortalidad fetal (oacutebito) 01 07

TOTAL 138 100

35

Tabla 8

ANOMALIAS CONGENITAS EN NEONATOS NACIDOS DE MADRES

QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

DEFECTO N

Agenesia pie izquierdo 01 07

Luxacioacuten congeacutenita cadera 01 07

Hidrocele bilateral 01 07

Apeacutendice preauricular oreja derecha 01 07

TOTAL 138 100 04 289

36

10 DISCUSIOacuteN

La prevalencia de gestantes que presentan Hiperemesis Graviacutedica y que

acuden al Instituto para su manejo de 110 (1 por cada 90 partos) se

encuentra en el promedio latinoamericano que es de 03 a 2 (8 24) es poco

maacutes alta comparada a otros estudios que sentildealan 011 y 07 (47) pero maacutes

baja comparada a la India ograve Sri Lanka donde la prevalencia es 32 (30)

La edad promedio de 2546 antildeos es similar a la hallada por Cantoacuten (17) de

258 En cuanto al grupo etaacutereo de riesgo coincidimos con la mayoriacutea de

estudios que sentildealan que la hiperemesis es maacutes frecuente entre 20 y 35

antildeos (14 17) que corresponde al grupo de mujeres que labora que produce

que ya tiene carga familiar con problemas econoacutemicos que solucionar y que

probablemente ya ha sentildealado su nuacutemero deseado de hijos en consecuencia

con mayor estreacutes y preocupacioacuten por esta gran responsabilidad que implicariacutea

un fondo de tipo emocional relacionado a rechazo inconsciente del embarazo

Pero cuando evaluamos estadiacutesticamente nuestro grupo de Adolescentes

hallamos que este grupo es tambieacuten de riesgo en relacioacuten a la poblacioacuten total

de gestantes que acude a la Institucioacuten y la asociacioacuten es significativa

(p 001) Otras caracteriacutesticas demograacuteficas de nuestras poblacioacuten general de

gestantes que acuden a la Institucioacuten son ser convivientes tener estudios

secundarios y ser amas de su casa (26) y nuestras embarazadas con

hiperemesis siguen este patroacuten y similar hallazgos muestra otros estudios

nacionales (16)

Respecto a la paridad mayormente son multiacuteparas pero cuando evaluamos

estadiacutesticamente a nuestras primigraacutevidas en relacioacuten a la poblacioacuten total de

gestantes hallamos que este grupo muestra una asociacioacuten significativa de

riesgo (p 001) para presentar hiperemesis coincidiendo con otros estudios

(3 14 15) La edad gestacional de nuestras gestantes para presentar

Hiperemesis mayormente fue entre las 8 y 12 semanas que es comparable a

37

otros hallazgos (8914) podriacutea ser atribuida a los elevados niveles de la

hormona gonadotropina corioacutenica entre esas semanas Otro hallazgo es que

un 66 de nuestros casos presentoacute ademaacutes amenaza de aborto cifra miacutenima

en relacioacuten al total de amenazas habidas en la Institucioacuten lo cual concuerda

con investigaciones actuales que muestran que mujeres con casos serios de

naacuteuseas y voacutemitos tienen iacutendices menores de aborto espontaacuteneo que aquellas

que tienen un embarazo temprano sin grave emesis (27 28)

En antecedentes casi un quinto de ellas no tuvieron CPN ni desearon el

embarazo y un 84 estaacute repitiendo el cuadro emeacutetico estas concuerdan con

lo que las referencias sentildealan como de riesgo para presentar hiperemesis

haber tenido hipereacutemesis en un embarazo anterior (9 15 18) un control

prenatal deficiente (814) y evidente embarazo no deseado (8 9 15)

En la terminacioacuten del parto casi un tercio de nuestros casos fue por

cesaacuterea aquiacute la asociacioacuten estadiacutestica es significativa (p 0008) entre esta viacutea

de parto y gestantes que presentaron hiperemesis No encontramos

referencias similares en la literatura que nos sirva como punto de comparacioacuten

pero la viacutea de parto mostrada por nuestros casos siguen la tendencia mostrada

por la poblacioacuten general en la Institucioacuten 43 cesaacuterea el 2011 (26)

La edad gestacional de culminacioacuten del parto en 833 fueron a teacutermino

entre 37 y 41 semanas similar a Rivas en Venezuela donde 78 llegan a

teacutermino (22) No coincidimos con autores como Dodds (1) Veenendaal (2)

Roseboom (3) y otros que hallan en sus estudios una significativa asociacioacuten

entre prematuridad y madres que presentaron hiperemesis en el Instituto no

hallamos esa asociacioacuten (p 077) Igualmente en cuanto a los diagnoacutesticos

principales para cesaacuterea eacutestas siguen el mismo patroacuten general de diagnoacutesticos

que se da en el Instituto para esa cirugiacutea siendo el primero sufrimiento fetal

preeclampsia cesareadas previas etc sin haber diferencia entre las que

presentaron hiperemesis y las que no ( 26 Fuente Oficina Estadiacutestica del

INMP) Por lo mismo no hallamos asociacioacuten estadiacutestica significativa entre

sufrimiento fetal y gestantes con hipereacutemesis (p008)

38

De los recieacuten nacidos de madres que presentaron Hiperemesis en el Instituto

551 fueron de sexo femenino tal como lo describen otras

investigaciones es decir predominariacutean los de este sexo en estas gestantes

emeacuteticas (23) En cuanto al peso de las recieacuten nacidos hallamos un 58 de

bajo peso menor a 2500 gr (p 020 no significativo) sin diferencia de la

poblacioacuten general de gestantes que tiene el parto en la Institucioacuten (26) sin

embargo hay estudios que indican mayor incidencia de bajo peso al nacer

(1 2 3 4) En relacioacuten al Apgar encontramos 8 con puntuacioacuten menor

de 07 al minuto con muy significativa asociacioacuten estadiacutestica (p 00000) lo

cual nos dice que efectivamente los neonatos de madres que cursaron con

hipereacutemesis constituyen una asociacioacuten de riesgo para Apgar menor de 07

hallazgo similar en Canadaacute por Dodds (1)

En cuanto a la Morbilidad neonatal solo un 36 ingresaron a la Unidad de

Cuidados Intensivos (p 071) sin haber diferencia con las gestantes que no

presentaron Hiperemesis similar descripcioacuten se halla en la revisioacuten

sistemaacutetica de Veenendaal en Holanda (2) Otras variables analizadas

como el distreacutes respiratorio y trastorno metaboacutelico ocurrido en el neonato si

mostraron muy significativa asociacioacuten estadiacutestica P 0006 y p 0000

respectivamente los cuales nos indican el riesgo que tendriacutean los neonatos

nacidos de madres con hipereacutemesis para presentar esas complicaciones en la

Institucioacuten

Algunos estudios han sentildealado que los recieacuten nacidos de gestantes que

cursaron con hiperemesis tienen mayor incidencia de malformaciones

congeacutenitas (1 19) lo que en nuestra revisioacuten de casos no se confirma maacutes bien

coincidimos con la revisioacuten sistemaacutetica efectuada por Veenendaal (2) que no

halla mayor casuiacutestica de anomaliacuteas congeacutenitas

39

11 CONCLUSIONES

En el Instituto Nacional Materno Perinatal Anterior Hospital Maternidad de

Lima durante el antildeo 2011 hubieron un total de 15033 partos de los cuales

8441 fueron vaginales (6740) y 6592 (3260) fueron por cesaacuterea

Prevalencia de Hiperemesis en el INMP antildeo 2011 110

Edad promedio de las gestantes con hiperemesis

2546 antildeos - DS +- 647

CARACTERISTICAS MATERNAS Y DE RECIEN NACIDOS

Grupo etaacutereo 20 a 24 antildeos helliphelliphelliphellip 7050

Paridad Multigesta G2 a G6 helliphelliphellip 5720

Edad Gestacional de cuadro de

hiperemesis 8 a 12 semanas helliphelliphellip 4940

Parto Vaginal helliphelliphellip 6740

Parto por Caesarea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3260

Edad Gestacional de termino de gestacioacuten

37 a 41 semanas helliphelliphelliphellip 8330

Neonatos femeninos helliphelliphelliphellip 5510

Peso del recieacuten nacido 3000 a 3999 gr hellip 6590

APGAR mayor 7 x minuto helliphelliphelliphellip 9200

40

Ingresaron a UCI neonatal helliphelliphelliphellip 360

Siacutendrome de distreacutes respiratorio helliphelliphelliphellip 940

Trastornos Metaboacutelicos helliphelliphelliphellip 870

Se halloacute Significativa asociacioacuten estadiacutestica de la hipereacutemesis graviacutedica

materna con

Grupo etaacutereo adolescente p = 001

Primigestas G1 p = 001

Conviviente p = 0022

En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes

asociaciones muy significativas con

Parto por cesaacuterea p = 0008

Apgar lt 7 x min p = 0000

Sind distreacutes respiratorio p = 0006

Trastorno metaboacutelico p = 0000

41

12 RECOMENDACIONES

El Departamento de Neonatologiacutea del Instituto Nacional Materno Perinatal

debe contar permanentemente con la tecnologiacutea de punta adecuada para el

manejo de toda patologiacutea neonatal asiacute como la capacitacioacuten con competencia

de sus especialistas para enfrentar las complicaciones especialmente del

siacutendrome de dificultad respiratoria Apgar bajo al nacimiento y trastornos

metaboacutelicos que puedan ocurrir con los recieacuten nacido cuyas madres se

complicaron con hiperemesis graviacutedica

El Departamento de Obstetricia debe tener un cuidado adecuado del grupo

etaacutereo adolescente y de las primigestas para manejar con competencia los casos

de Hiperemesis graviacutedica

Se debe continuar esta investigacioacuten en aras de determinar riesgos en recieacuten

nacidos y a futuro

42

13 BIBLIOGRAFIA

1- Dodds L Fell DB Joseph KS Allen VM Butler B Outcomes of

pregnancies complicated by hyperemesis gravidarum Source

Perinatal Epidemiology Research Unit Department of Obstetrics

and Gynaecology Dalhousie University Halifax Nova Scptia

Canada Ldoddsdalca

2-Veenendaal MV Van Abeelen AF et alConsequences of

hyperemesis gravidarum for offspring a systematic review and

meta-analysis Source Department of Clinical Epidemiology Biosta-

tistics and Bioinformatics Academic Medical Centre University of

Amsterdam the Netherlands mvveenendaalamcuvanl

3-Roseboom TJ Ravelli AC van der Post JA Painter RC Maternal

characteristics largely explain poor pregnancy outcome after

hyperemesis gravidarum Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol

2011 May 156(1)56-9 Epub 2011 Feb 2

4- Bailit JL- Hyperemesis gravidarium Epidemiologic findings from a

large cohort Am J Obstet Gynecol 2005 Sep 193(3Pt1)811-4

SourceDivision of Maternal Fetal Medicine Department of Obstetrics

and Gynecology Cleveland OH USA

5- Rivas Marianela Loacutepez Joseacute Ramoacuten Colmenares Belkis Silva

18

lt Embarazo gemelar molar y aquellas con placenta grande

lt Intolerancia a los anticonceptivos (8 1617 18)

Para ser considerado como hipereacutemesis graviacutedica debemos tener en cuenta la

definicioacuten que hace Fairweather (8) y que se refiere que para ser considerada

como tal se deben excluir una serie de padecimientos que por si solos pueden

ser los causantes de la emesis entonces el diagnoacutestico se haraacute despueacutes de

excluir una serie de patologiacuteas como

Gastrointestinales gastroenteritis viral apendicitis enfermedad vesicular

hepatitis preeclampsia hiacutegado graso agudo pancreatitis hernia hiatal

enfermedad ulcerosa peacuteptica (18)

Metaboacutelicas cetoacidosis diabeacutetica gastroparesia diabeacutetica tirotoxicosis

Renales cistitis pielonefritis urolitiasis uremia

Psiquiaacutetricas desoacuterdenes de la alimentacioacuten

Son alteraciones que se presentan en los casos graves de hipereacutemesis

Deshidratacioacuten hipotoacutenica

Hiponatremia Na+ lt 135 mEqL

Hipokalemia K+ lt 35 mEqL

Alcalosis metaboacutelica pH gt 745 HCO3 gt 28 EB gt + 3

(1519)

Cliacutenicamente se manifiesta con

-Voacutemitos incoercibles - Peacuterdida de peso gt 5

-Signos de deshidratacioacuten - Cetosis hipokalemia y

-Alcalosis metaboacutelica - Neuralgias y polineuritis (Deacuteficit de Vit B1)

19

-Insuficiencia hepaacutetica grave y -Trastornos de la coagulacioacuten

(91120)

REPERCUCIONES MATERNO FETALES

Morbilidad Materna Grave

No es comuacuten pero los voacutemitos persistentes pueden llevar a desgarros

esofaacutegicos de Mallory-Weiss con sangrado evidente y la acidez persistente

llevar a gastritis erosiva hemorraacutegica agravando las deficiencias nutricionales

y el estado general de la gestante Por otro lado la deficiencia de B1 tiamina

puede conducir a una encefalopatiacutea de Wernicke siacutendrome que cursa con

desorientacioacuten confusioacuten ataxia nistagmos cefalea y coma Tambieacuten hay

Neuropatiacutea perifeacuterica por deacuteficit de vitamina B6 y B12 deshidratacioacuten

severa cetonemia y cetonuria materna coagulopatiacutea por deficiencia de

vitamina K (2122) vasoespasmo de arterias cerebrales y la mielinolisis

pontica cerebral por hiponatremia severa que es mortal (021322) Esta

Mielinolisis es una disfuncioacuten neuronal causada por la destruccioacuten de la capa

que cubre las ceacutelulas nerviosas o vaina de mielina en el tronco del enceacutefalo

(puente de Varolio) lo cual impide que las sentildeales se transmitan

apropiadamente en el nervio disminuyendo su capacidad para comunicarse

con otras ceacutelulas La causa maacutes comuacuten de mielinoacutelisis central pontina es

una raacutepida elevacioacuten en los niveles de sodio en el organismo cuando alguien

estaacute en tratamiento por-hiponatremia(152325)

Igualmente puede suceder Neumotoacuterax y Neumomediastino espontaneos pero

la mortalidad materna es casi inexistente 3100000 (7 25)

Morbilidad fetal y perinatal

En casos de pacientes con una peacuterdida de peso mayor al 5 al peso previo y

malnutricioacuten por tiempo prolongado se ha sentildealado aumento en el riesgo de

20

restriccioacuten del crecimiento intrauterino en aproximado 32 y bajo peso al

nacer (3425) Algunos autores sentildealan malformaciones esqueleacuteticas y del

sistema nervioso central (192728) y otros no encuentran teratogenicidad

relacionada con hiperemesis no cambios en la puntuacioacuten Apgar al nacer

no incremento en la tasa de aborto ni de mortalidad perinatal con respecto

a la poblacioacuten general (132728) pero otros sentildealan que ocurre muerte fetal

en menos del 10 de los casos

21

6 DEFINICION DEL ALCANCE DE LA

INVESTIGACION

La Hiperemesis graviacutedica es una de las complicaciones mas graves en la

primera mitad de la gestacioacuten y las investigaciones efectuadas hasta la

actualidad muestran diversas alteraciones que podriacutea presentar el neonato al

nacimiento llegando a coincidencias parciales por ello este estudio trataraacute de

abarcar todas las variables de coacutemo resultoacute el neonato

22

7 HIPOTESIS

Los resultados perinatales de gestantes que presentaron hiperemesis

graviacutedica no son diferentes a los de gestantes que no la presentaron

23

8 MATERIALES Y METODOS

DEFINICIONES OPERACIONALES

Variable Definicioacuten

Operacional

Tipo Escala

Medicioacuten

Indicadores

Edad Antildeos cumplidos de

la Gestante

Cuantitativa Razoacuten lt 20 antildeos

20 a 35

gt 35

Edad

Gestacional

Tpo de amenorrea

desde FUR oacute Ecog

Cuantitativa Razoacuten lt 8 sem

8 a 12

12 a 20

Paridad Nordm de veces que ha

tenido partos

Cuantitativa Razoacuten G1

G2 a G5

gt = G6

Tipo de parto

ocurrido

Forma de nacimiento

del RN

Cualitativo Nominal Vaginal cesagraverea

Sexo neonatal Sexo anatoacutemico Cualitativo Nominal Masculino

Femenino

Malformacioacuten

Congeacutenita

Alteracioacuten de la

anatomiacutea normal

Cualitativo Nominal Neonato

Malformado

Score Apgar 5 paraacutemetros

fisioanatoacutemicos

Cuantitativo Razoacuten Color de piel

Frec Cardiac

Reflejos

Tono muacutescula

Respiracioacuten

Peso reciegraven

nacido

Peso en gramos Cuantitativo Razograven lt 2500 gr

2500 ndash 3500

gt 3500

Pequentildeos para

la Edad

Recieacuten nacido maacutes

pequentildeo de lo

Cuantitativo Razoacuten Medicioacuten d peso

talla y edad

24

Gestacional normal en tamantildeo

para su sexo y EG

gestacional

Retardo en el

Crecimiento

Intrauterino

Peso debajo del

percentil 10 para la

EG

Cuantitativo Razoacuten Medicioacuten del peso

VS edad gestacional

Partos

preteacuterminos

Nacimiento antes de

las 37 semanas

Cuantitativo Razoacuten 22 a 28 sem

29 a 36 sem

Control

Prenatal

Nordm CPN hasta la

Aparicioacuten de HG

Cuantitativa Intervalo gt= 2 atencio-

nes = Si CPN

Embarazo No

deseado

Emb no planificado

No pensado

Cualitativa Nominal Si

No

Amenaza de

aborto

Sangrado vaginal

en gestante c HG

Cualitativa Nominal Si

No

Disentildeo General del Estudio

Observacional descriptivo retrospectivo y transversal

Universo de Estudio

Todas las gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y que

acudieron al Instituto Nacional Materno Perinatal durante el antildeo 2001

Seleccioacuten y Tamantildeo de Muestra

Gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y que culminaron su

gestacioacuten entre los meses de Enero a Diciembre del 2011

Unidad de Analisis

Neonatos de Gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y

que nacieron entre Enero y Diciembre del 2011

Criterios de Inclusioacuten

25

Historias cliacutenicas de Gestantes hospitalizadas con diagnoacutestico de

hiperemesis graviacutedica y que culminaron su gestacioacuten entre Enero y

Diciembre del 2011

Base de datos de neonatos de las gestantes en mencioacuten

Criterios de Exclusioacuten

Historias cliacutenicas de Gestante hospitalizadas por naacuteuseas y vocircmitos

NO de Hiperemesis Graviacutedica

Historias cliacutenicas no halladas

Procedimiento para la recoleccioacuten de la Informacion

Previa autorizacioacuten de la Oficina de Apoyo a la Docencia e

investigacioacuten del Instituto y del Comiteacute de eacutetica se procederaacute a

solicitar las historias cliacutenicas de los casos a estudiar y se

seleccionaraacuten todas de aquellas que presentaron HG y que

tuvieron su parto entre Enero y Diciembre del antildeo 2011 y en forma

retrospectiva se buscaraacute en la base de datos de neonatologiacutea la

informacioacuten de coacutemo evolucionaron los recieacuten nacidos de estas

gestantes y esta informacioacuten se recolectaraacuten en una ficha

previamente confeccionada y que contiene todas las variables a

analizar

Instrumentos a utilizar y Meacutetodo para el Control de la Calidad de

Datos

La informacioacuten se recolectaraacute en una ficha de datos de los casos

(antildeadido en Anexo 1) que contiene todas las variables a estudiar y el

control de la calidad estaraacute dada porque seraacuten recogidos por el propio

investigador y asesorada en forma constante por el Asesor y Coasesor

del trabajo de Investigacioacuten

26

Aspectos Eacuteticos de la Investigacioacuten

El presente estudio se efectuaraacute mediante revisioacuten de historias cliacutenicas

del antildeo anterior no se recogeraacuten los datos en forma directa de

la gestante por ello no seraacute necesario el consentimiento oral o escrito

pero se respetaraacute la confidencialidad de la informacioacuten tomada

Anaacutelisis de Resultados

METODOS Y MODELOS DE ANALISIS DE DATOS SEGUacuteN TIPO DE

VARIABLES

Se revisaraacuten todas las historias cliacutenicas de todas las pacientes que

seraacuten proporcionados por la Unidad de Archivos y estadiacutestica del

Instituto Nacional Materno Perinatal y los datos seraacuten tomados por la

propia investigadora del trabajo En la primera fase se efectuaraacute

estadiacutestica univariada para el anaacutelisis de variables cualitativas se

obtendraacute la distribucioacuten de frecuencias porcentajes y prevalencia y en

caso de variables cuantitativas se procesaraacuten medidas de tendencia

central como media mediana desviacioacuten estaacutendar y rango lo que nos

permitiraacute la determinacioacuten de la magnitud y caracteriacutesticas de las

variables en estudio En una segunda fase mediante la tablas de

contingencia se aplicaraacute el anaacutelisis bivariado (prueba de Chi cuadrado)

con nivel de confianza del 95

PROGRAMAS A UTILIZAR PARA ANALISIS DE DATOS

27

Se utilizaraacute la base de datos disponible en la oficina de apoyo a la

investigacioacuten del Instituto SPSS versioacuten 170 y Epi Info versioacuten 60

para el caacutelculo de algunas tablas de contingencia

Lugar de Ejecucioacuten

Instituto Nacional Materno Perinatal anterior Hospital Maternidad de

Lima

28

9 RESULTADOS

En el Instituto Nacional Materno Perinatal durante el antildeo 2011 hubieron un

total de 15033 partos de los cuales 8441 fueron vaginales y 6592 fueron por

cesaacuterea Correspondioacute a Adolescentes 2348 partos de ellos 766 (3262)

fueron cesaacuterea El perfil de la paciente que acude a la Institucioacuten es Edad

20 a 34 antildeos 6852 Nivel de Instruccioacuten Secundaria 7311 Estado

civil conviviente 6480 Paridad nuliacutepara 4724 Atencioacuten prenatal Ndeg

6 controles 4610 El perfil del recieacuten nacido que egresa del

Instituto es Edad gestacional mayor de 42 sem 001 peso al nacer mayor

de 4000 gr 833 nacido por cesaacuterea 3906 de bajo peso 82

preteacuterminos 91 Apgar lt 3 al minuto 466 nuacutemero de ingreso a UCI

neonatal 283 distres respiratorio 3281 y Trastorno metaboacutelico 657

(26 Fuente Oficina Estadiacutestica del INMP)

Considerando los criterios de inclusioacuten se atendieron 166 casos de hipereacutemesis

graviacutedica (110 del total de atenciones) edad promedio 2546 con

desviacioacuten estaacutendar +- 647 con una edad miacutenima de 14 antildeos y maacutexima 43

antildeos El 705 correspondioacute al grupo etaacutereo de 20 a 34 antildeos (Tabla 1) 693

fueron convivientes 777 con educacioacuten secundaria y el 657 se dedicaba

a su casa (Tabla 1)

Tabla 1

CARACTERISTICAS SOCIODEMOGRAFICAS DE LAS GESTANTES

CON HIPEREMESIS GRAVIDICA ATENDIDAS EN INMP 2011

GRUPO ETAREO (antildeos) N Valor p

lt 20 38 229 0010

20 ndash 34 117 705

gt= 35 11 66

X Edad 2546 antildeos DS +- 647

29

Edad miacutenima 14 antildeos Edad maacutexima 43 antildeos

ESTADO CIVIL

Soltera 30 180

Casada 21 127

Conviviente 115 693 0022

GRADO DE INSTRUCCIOacuteN

Iletrada 01 06

Primaria 10 60

Secundaria 129 777 0183

Superior 26 157

OCUPACION

Su casa 109 657

Comerciante 21 127

Estudiante 18 108

Obrera 12 72

Secretaria 06 36

TOTAL 166 100

En relacioacuten a la cliacutenica obsteacutetrica el 572 fueron multiacuteparas de Ge a G6 y

373 primiacuteparas el 494 de las hipereacutemesis se presentoacute entre las 8 y 12

semanas y el 265 entre las 13 y 16 hubieron un 66 que presentaron

amenaza de aborto y en 42 hubo embarazo muacuteltiple (tabla 2)

Tabla 2

CARACTERISTICAS OBSTETRICAS DE LAS GESTANTES CON

HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

CLINICA OBSTETRICA

PARIDAD N p

G1 62 373 0011

G2 ndash G6 95 572

gt G6 09 55

30

EDAD GESTACIONAL (semanas)

lt 8 31 187

8 ndash 12 82 494

13 ndash 16 44 265

17 ndash 22 09 54

AMENAZA DE ABORTO 11 66

EMBARAZO MULTIPLE 07 42

Gemelar 05

Triple 02

TOTAL 166 100

Tabla 3

HIPEREMESIS GRAVIDICA - ANTECEDENTES OBSTETRICOS INMP

2011

ANTECEDENTE N

ABORTOS ANTERIORES 59 355

PLANIFICACION FAMILIAR 41 247

Preservativo 20

AC depoacutesito 12

AC oral 07

T Cu 02

CONTROL PRENATAL 33 199

1 cpn 21

2 cpn 12

EMBARAZO NO DESEADO 31 187

HIPEREMESIS ANTERIOR 14 84

CESAREA ANTERIOR 13 78

1 vez 08

2 veces 04

3 veces 01

TOTAL CASOS 166 (100)

31

En antecedentes obsteacutetricos de las gestantes con hipereacutemesis el 355

tuvieron abortos anteriores el 247 planificaba la familia el 187 no

deseaba el embarazo y solo el 84 presentaron un cuadro de hipereacutemesis en

gestacioacuten anterior (tabla 3)

De los recieacuten nacidos se obtuvieron 138 historias de naonatologia

correspondientes a las gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y de

ellos nacieron por cesaacuterea el 326 y 674 viacutea vaginal el 833 nacieron a

teacutermino entre 37 y 41 semanas y 87 fueron preteacuterminos (tabla 4) Los

diagnoacutesticos principales por los que fueron cesareadas fueron 244

sufrimiento fetal 134 preeclampsia severa 111 cesareada anterior e

igual 111 por pelvis estrecha 89 por ruptura prematura de membranas

mayor de 12 horas y otros (tabla 5)

Tabla 4

CARACTERISTICAS OBSTETRICAS AL TERMINO DE LA GESTACION EN LAS

QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

VIA DE PARTO N p

Cesaacuterea 45 326 00080

Parto vaginal 93 674

EDAD GESTACIONAL (semanas)

28 ndash 36 12 87 07787

37 ndash 41 115 833

gt41 11 80

TOTAL 138 100

Tabla 5

DIAGNOSTICO PRINCIPAL DE CESAREA EN LAS GESTANTE QUE

PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash IMP 2011

DIAGNOSTICO N p

Sufrimiento fetal agudo 11 244 00805

Pre eclampsia severa 06 134

32

Cesaacuterea anterior 05 111

Pelvis estrecha 05 111

PRM gt 12 hrs 04 89

Presentacioacuten podaacutelica 03 67

Circular doble 03 67

Embarazo gemelar 03 67

Embarazo triple 02 44

Placenta previa 02 44

Prolapso de cordoacuten 01 22

TOTAL 45 100

Son caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos de las gestantes con hipereacutemesis los

siguientes 551 sexo femenino y 449 masculino 442 pesaron entre

3000 y 3499gr y solo 58 tuvieron menos de 2499 gr el 739 midieron

entre 46 y 50 cm y el 920 tuvieron Apgar mayor de 7 al minuto (tabla 6)

Tabla 6

CARACTERISTICAS NEONATALES EN GESTANTES QUE PRESENTARON

HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

RECIEacuteN NACIDO N p

Sexo masculino 62 449

Sexo femenino 76 551

PESO (gramo)

1500 ndash 2499 08 58 02065

2500 ndash 2999 31 225

3000 ndash 3499 61 442

3500 ndash 3999 30 217

gt3400 08 58

TALLA (cm)

lt45 09 65

33

46 ndash 50 102 739

lt50 27 196

APGAR

lt7 x min 11 80 00000

gt7 x min 127 920

lt7 x 5 min 04 29

gt7 x 5 min 134 971

TOTAL 138 100

En relacioacuten a Morbilidad neonatal ocurrioacute lo siguiente Ingresaron a la Unidad

de Cuidados Intensivos neonatales el 36 y la gran mayoriacutea el 877 fue a

alojamiento conjunto presentaron Siacutendrome de Dificultad Respiratoria el

94 Trastorno metaboacutelico 87 pequentildeo para la edad gestacional 94

siendo las maacutes importantes (Tabla 7) Se presentaron las siguientes

anomaliacuteas congeacutenitas uno de cada caso Agenesia del pie izquierdo luxacioacuten

congeacutenita de cadera hidrocele bilateral y un apeacutendice pre auricular de oreja

derecha 289 (Tabla 8)

En el anaacutelisis estadiacutestico de las variables se obtuvo importante asociacioacuten

significativa de la hipereacutemesis graviacutedica materna con

Grupo etaacutereo adolescente p = 001

Primigestas G1 p = 001

Conviviente p = 0022 (Tablas 1 y 2)

En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes

asociaciones muy significativas con

Parto por cesaacuterea p = 0008

Apgar lt 7 x min p = 0000

Sind distres respiratorio p = 0006

Trastorno metaboacutelico p = 0000 (Tablas 4 6 y 7)

Tabla 7

34

MORBILIDAD NEONATAL EN GESTANTES QUE PRESENTARON

HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

MORBILIDAD N p

Ingresaron a UCI neonatal 05 36 07134

A cuidados intermedios 12 87

Alojamiento conjunto 121 877

Pequentildeo para la edad gestacional 13 94

Grande para la edad gestacional 12 87

Caput sucedaneum 17 123

Distres respiratorio 13 94 00064

Aspiracioacuten meconial 12 87

Trastorno metaboacutelico 12 87 00000

(Hiper ndash hipo - glicemia)

(Hiper ndash hipo - calcemia)

Ictericia neonatal grave 04 29

(BT gt 15)

Anemia severa 01 07

(Hb lt 10)

Fractura de claviacutecula 01 07

Mortalidad neonatal 00 00

Mortalidad fetal (oacutebito) 01 07

TOTAL 138 100

35

Tabla 8

ANOMALIAS CONGENITAS EN NEONATOS NACIDOS DE MADRES

QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

DEFECTO N

Agenesia pie izquierdo 01 07

Luxacioacuten congeacutenita cadera 01 07

Hidrocele bilateral 01 07

Apeacutendice preauricular oreja derecha 01 07

TOTAL 138 100 04 289

36

10 DISCUSIOacuteN

La prevalencia de gestantes que presentan Hiperemesis Graviacutedica y que

acuden al Instituto para su manejo de 110 (1 por cada 90 partos) se

encuentra en el promedio latinoamericano que es de 03 a 2 (8 24) es poco

maacutes alta comparada a otros estudios que sentildealan 011 y 07 (47) pero maacutes

baja comparada a la India ograve Sri Lanka donde la prevalencia es 32 (30)

La edad promedio de 2546 antildeos es similar a la hallada por Cantoacuten (17) de

258 En cuanto al grupo etaacutereo de riesgo coincidimos con la mayoriacutea de

estudios que sentildealan que la hiperemesis es maacutes frecuente entre 20 y 35

antildeos (14 17) que corresponde al grupo de mujeres que labora que produce

que ya tiene carga familiar con problemas econoacutemicos que solucionar y que

probablemente ya ha sentildealado su nuacutemero deseado de hijos en consecuencia

con mayor estreacutes y preocupacioacuten por esta gran responsabilidad que implicariacutea

un fondo de tipo emocional relacionado a rechazo inconsciente del embarazo

Pero cuando evaluamos estadiacutesticamente nuestro grupo de Adolescentes

hallamos que este grupo es tambieacuten de riesgo en relacioacuten a la poblacioacuten total

de gestantes que acude a la Institucioacuten y la asociacioacuten es significativa

(p 001) Otras caracteriacutesticas demograacuteficas de nuestras poblacioacuten general de

gestantes que acuden a la Institucioacuten son ser convivientes tener estudios

secundarios y ser amas de su casa (26) y nuestras embarazadas con

hiperemesis siguen este patroacuten y similar hallazgos muestra otros estudios

nacionales (16)

Respecto a la paridad mayormente son multiacuteparas pero cuando evaluamos

estadiacutesticamente a nuestras primigraacutevidas en relacioacuten a la poblacioacuten total de

gestantes hallamos que este grupo muestra una asociacioacuten significativa de

riesgo (p 001) para presentar hiperemesis coincidiendo con otros estudios

(3 14 15) La edad gestacional de nuestras gestantes para presentar

Hiperemesis mayormente fue entre las 8 y 12 semanas que es comparable a

37

otros hallazgos (8914) podriacutea ser atribuida a los elevados niveles de la

hormona gonadotropina corioacutenica entre esas semanas Otro hallazgo es que

un 66 de nuestros casos presentoacute ademaacutes amenaza de aborto cifra miacutenima

en relacioacuten al total de amenazas habidas en la Institucioacuten lo cual concuerda

con investigaciones actuales que muestran que mujeres con casos serios de

naacuteuseas y voacutemitos tienen iacutendices menores de aborto espontaacuteneo que aquellas

que tienen un embarazo temprano sin grave emesis (27 28)

En antecedentes casi un quinto de ellas no tuvieron CPN ni desearon el

embarazo y un 84 estaacute repitiendo el cuadro emeacutetico estas concuerdan con

lo que las referencias sentildealan como de riesgo para presentar hiperemesis

haber tenido hipereacutemesis en un embarazo anterior (9 15 18) un control

prenatal deficiente (814) y evidente embarazo no deseado (8 9 15)

En la terminacioacuten del parto casi un tercio de nuestros casos fue por

cesaacuterea aquiacute la asociacioacuten estadiacutestica es significativa (p 0008) entre esta viacutea

de parto y gestantes que presentaron hiperemesis No encontramos

referencias similares en la literatura que nos sirva como punto de comparacioacuten

pero la viacutea de parto mostrada por nuestros casos siguen la tendencia mostrada

por la poblacioacuten general en la Institucioacuten 43 cesaacuterea el 2011 (26)

La edad gestacional de culminacioacuten del parto en 833 fueron a teacutermino

entre 37 y 41 semanas similar a Rivas en Venezuela donde 78 llegan a

teacutermino (22) No coincidimos con autores como Dodds (1) Veenendaal (2)

Roseboom (3) y otros que hallan en sus estudios una significativa asociacioacuten

entre prematuridad y madres que presentaron hiperemesis en el Instituto no

hallamos esa asociacioacuten (p 077) Igualmente en cuanto a los diagnoacutesticos

principales para cesaacuterea eacutestas siguen el mismo patroacuten general de diagnoacutesticos

que se da en el Instituto para esa cirugiacutea siendo el primero sufrimiento fetal

preeclampsia cesareadas previas etc sin haber diferencia entre las que

presentaron hiperemesis y las que no ( 26 Fuente Oficina Estadiacutestica del

INMP) Por lo mismo no hallamos asociacioacuten estadiacutestica significativa entre

sufrimiento fetal y gestantes con hipereacutemesis (p008)

38

De los recieacuten nacidos de madres que presentaron Hiperemesis en el Instituto

551 fueron de sexo femenino tal como lo describen otras

investigaciones es decir predominariacutean los de este sexo en estas gestantes

emeacuteticas (23) En cuanto al peso de las recieacuten nacidos hallamos un 58 de

bajo peso menor a 2500 gr (p 020 no significativo) sin diferencia de la

poblacioacuten general de gestantes que tiene el parto en la Institucioacuten (26) sin

embargo hay estudios que indican mayor incidencia de bajo peso al nacer

(1 2 3 4) En relacioacuten al Apgar encontramos 8 con puntuacioacuten menor

de 07 al minuto con muy significativa asociacioacuten estadiacutestica (p 00000) lo

cual nos dice que efectivamente los neonatos de madres que cursaron con

hipereacutemesis constituyen una asociacioacuten de riesgo para Apgar menor de 07

hallazgo similar en Canadaacute por Dodds (1)

En cuanto a la Morbilidad neonatal solo un 36 ingresaron a la Unidad de

Cuidados Intensivos (p 071) sin haber diferencia con las gestantes que no

presentaron Hiperemesis similar descripcioacuten se halla en la revisioacuten

sistemaacutetica de Veenendaal en Holanda (2) Otras variables analizadas

como el distreacutes respiratorio y trastorno metaboacutelico ocurrido en el neonato si

mostraron muy significativa asociacioacuten estadiacutestica P 0006 y p 0000

respectivamente los cuales nos indican el riesgo que tendriacutean los neonatos

nacidos de madres con hipereacutemesis para presentar esas complicaciones en la

Institucioacuten

Algunos estudios han sentildealado que los recieacuten nacidos de gestantes que

cursaron con hiperemesis tienen mayor incidencia de malformaciones

congeacutenitas (1 19) lo que en nuestra revisioacuten de casos no se confirma maacutes bien

coincidimos con la revisioacuten sistemaacutetica efectuada por Veenendaal (2) que no

halla mayor casuiacutestica de anomaliacuteas congeacutenitas

39

11 CONCLUSIONES

En el Instituto Nacional Materno Perinatal Anterior Hospital Maternidad de

Lima durante el antildeo 2011 hubieron un total de 15033 partos de los cuales

8441 fueron vaginales (6740) y 6592 (3260) fueron por cesaacuterea

Prevalencia de Hiperemesis en el INMP antildeo 2011 110

Edad promedio de las gestantes con hiperemesis

2546 antildeos - DS +- 647

CARACTERISTICAS MATERNAS Y DE RECIEN NACIDOS

Grupo etaacutereo 20 a 24 antildeos helliphelliphelliphellip 7050

Paridad Multigesta G2 a G6 helliphelliphellip 5720

Edad Gestacional de cuadro de

hiperemesis 8 a 12 semanas helliphelliphellip 4940

Parto Vaginal helliphelliphellip 6740

Parto por Caesarea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3260

Edad Gestacional de termino de gestacioacuten

37 a 41 semanas helliphelliphelliphellip 8330

Neonatos femeninos helliphelliphelliphellip 5510

Peso del recieacuten nacido 3000 a 3999 gr hellip 6590

APGAR mayor 7 x minuto helliphelliphelliphellip 9200

40

Ingresaron a UCI neonatal helliphelliphelliphellip 360

Siacutendrome de distreacutes respiratorio helliphelliphelliphellip 940

Trastornos Metaboacutelicos helliphelliphelliphellip 870

Se halloacute Significativa asociacioacuten estadiacutestica de la hipereacutemesis graviacutedica

materna con

Grupo etaacutereo adolescente p = 001

Primigestas G1 p = 001

Conviviente p = 0022

En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes

asociaciones muy significativas con

Parto por cesaacuterea p = 0008

Apgar lt 7 x min p = 0000

Sind distreacutes respiratorio p = 0006

Trastorno metaboacutelico p = 0000

41

12 RECOMENDACIONES

El Departamento de Neonatologiacutea del Instituto Nacional Materno Perinatal

debe contar permanentemente con la tecnologiacutea de punta adecuada para el

manejo de toda patologiacutea neonatal asiacute como la capacitacioacuten con competencia

de sus especialistas para enfrentar las complicaciones especialmente del

siacutendrome de dificultad respiratoria Apgar bajo al nacimiento y trastornos

metaboacutelicos que puedan ocurrir con los recieacuten nacido cuyas madres se

complicaron con hiperemesis graviacutedica

El Departamento de Obstetricia debe tener un cuidado adecuado del grupo

etaacutereo adolescente y de las primigestas para manejar con competencia los casos

de Hiperemesis graviacutedica

Se debe continuar esta investigacioacuten en aras de determinar riesgos en recieacuten

nacidos y a futuro

42

13 BIBLIOGRAFIA

1- Dodds L Fell DB Joseph KS Allen VM Butler B Outcomes of

pregnancies complicated by hyperemesis gravidarum Source

Perinatal Epidemiology Research Unit Department of Obstetrics

and Gynaecology Dalhousie University Halifax Nova Scptia

Canada Ldoddsdalca

2-Veenendaal MV Van Abeelen AF et alConsequences of

hyperemesis gravidarum for offspring a systematic review and

meta-analysis Source Department of Clinical Epidemiology Biosta-

tistics and Bioinformatics Academic Medical Centre University of

Amsterdam the Netherlands mvveenendaalamcuvanl

3-Roseboom TJ Ravelli AC van der Post JA Painter RC Maternal

characteristics largely explain poor pregnancy outcome after

hyperemesis gravidarum Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol

2011 May 156(1)56-9 Epub 2011 Feb 2

4- Bailit JL- Hyperemesis gravidarium Epidemiologic findings from a

large cohort Am J Obstet Gynecol 2005 Sep 193(3Pt1)811-4

SourceDivision of Maternal Fetal Medicine Department of Obstetrics

and Gynecology Cleveland OH USA

5- Rivas Marianela Loacutepez Joseacute Ramoacuten Colmenares Belkis Silva

19

-Insuficiencia hepaacutetica grave y -Trastornos de la coagulacioacuten

(91120)

REPERCUCIONES MATERNO FETALES

Morbilidad Materna Grave

No es comuacuten pero los voacutemitos persistentes pueden llevar a desgarros

esofaacutegicos de Mallory-Weiss con sangrado evidente y la acidez persistente

llevar a gastritis erosiva hemorraacutegica agravando las deficiencias nutricionales

y el estado general de la gestante Por otro lado la deficiencia de B1 tiamina

puede conducir a una encefalopatiacutea de Wernicke siacutendrome que cursa con

desorientacioacuten confusioacuten ataxia nistagmos cefalea y coma Tambieacuten hay

Neuropatiacutea perifeacuterica por deacuteficit de vitamina B6 y B12 deshidratacioacuten

severa cetonemia y cetonuria materna coagulopatiacutea por deficiencia de

vitamina K (2122) vasoespasmo de arterias cerebrales y la mielinolisis

pontica cerebral por hiponatremia severa que es mortal (021322) Esta

Mielinolisis es una disfuncioacuten neuronal causada por la destruccioacuten de la capa

que cubre las ceacutelulas nerviosas o vaina de mielina en el tronco del enceacutefalo

(puente de Varolio) lo cual impide que las sentildeales se transmitan

apropiadamente en el nervio disminuyendo su capacidad para comunicarse

con otras ceacutelulas La causa maacutes comuacuten de mielinoacutelisis central pontina es

una raacutepida elevacioacuten en los niveles de sodio en el organismo cuando alguien

estaacute en tratamiento por-hiponatremia(152325)

Igualmente puede suceder Neumotoacuterax y Neumomediastino espontaneos pero

la mortalidad materna es casi inexistente 3100000 (7 25)

Morbilidad fetal y perinatal

En casos de pacientes con una peacuterdida de peso mayor al 5 al peso previo y

malnutricioacuten por tiempo prolongado se ha sentildealado aumento en el riesgo de

20

restriccioacuten del crecimiento intrauterino en aproximado 32 y bajo peso al

nacer (3425) Algunos autores sentildealan malformaciones esqueleacuteticas y del

sistema nervioso central (192728) y otros no encuentran teratogenicidad

relacionada con hiperemesis no cambios en la puntuacioacuten Apgar al nacer

no incremento en la tasa de aborto ni de mortalidad perinatal con respecto

a la poblacioacuten general (132728) pero otros sentildealan que ocurre muerte fetal

en menos del 10 de los casos

21

6 DEFINICION DEL ALCANCE DE LA

INVESTIGACION

La Hiperemesis graviacutedica es una de las complicaciones mas graves en la

primera mitad de la gestacioacuten y las investigaciones efectuadas hasta la

actualidad muestran diversas alteraciones que podriacutea presentar el neonato al

nacimiento llegando a coincidencias parciales por ello este estudio trataraacute de

abarcar todas las variables de coacutemo resultoacute el neonato

22

7 HIPOTESIS

Los resultados perinatales de gestantes que presentaron hiperemesis

graviacutedica no son diferentes a los de gestantes que no la presentaron

23

8 MATERIALES Y METODOS

DEFINICIONES OPERACIONALES

Variable Definicioacuten

Operacional

Tipo Escala

Medicioacuten

Indicadores

Edad Antildeos cumplidos de

la Gestante

Cuantitativa Razoacuten lt 20 antildeos

20 a 35

gt 35

Edad

Gestacional

Tpo de amenorrea

desde FUR oacute Ecog

Cuantitativa Razoacuten lt 8 sem

8 a 12

12 a 20

Paridad Nordm de veces que ha

tenido partos

Cuantitativa Razoacuten G1

G2 a G5

gt = G6

Tipo de parto

ocurrido

Forma de nacimiento

del RN

Cualitativo Nominal Vaginal cesagraverea

Sexo neonatal Sexo anatoacutemico Cualitativo Nominal Masculino

Femenino

Malformacioacuten

Congeacutenita

Alteracioacuten de la

anatomiacutea normal

Cualitativo Nominal Neonato

Malformado

Score Apgar 5 paraacutemetros

fisioanatoacutemicos

Cuantitativo Razoacuten Color de piel

Frec Cardiac

Reflejos

Tono muacutescula

Respiracioacuten

Peso reciegraven

nacido

Peso en gramos Cuantitativo Razograven lt 2500 gr

2500 ndash 3500

gt 3500

Pequentildeos para

la Edad

Recieacuten nacido maacutes

pequentildeo de lo

Cuantitativo Razoacuten Medicioacuten d peso

talla y edad

24

Gestacional normal en tamantildeo

para su sexo y EG

gestacional

Retardo en el

Crecimiento

Intrauterino

Peso debajo del

percentil 10 para la

EG

Cuantitativo Razoacuten Medicioacuten del peso

VS edad gestacional

Partos

preteacuterminos

Nacimiento antes de

las 37 semanas

Cuantitativo Razoacuten 22 a 28 sem

29 a 36 sem

Control

Prenatal

Nordm CPN hasta la

Aparicioacuten de HG

Cuantitativa Intervalo gt= 2 atencio-

nes = Si CPN

Embarazo No

deseado

Emb no planificado

No pensado

Cualitativa Nominal Si

No

Amenaza de

aborto

Sangrado vaginal

en gestante c HG

Cualitativa Nominal Si

No

Disentildeo General del Estudio

Observacional descriptivo retrospectivo y transversal

Universo de Estudio

Todas las gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y que

acudieron al Instituto Nacional Materno Perinatal durante el antildeo 2001

Seleccioacuten y Tamantildeo de Muestra

Gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y que culminaron su

gestacioacuten entre los meses de Enero a Diciembre del 2011

Unidad de Analisis

Neonatos de Gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y

que nacieron entre Enero y Diciembre del 2011

Criterios de Inclusioacuten

25

Historias cliacutenicas de Gestantes hospitalizadas con diagnoacutestico de

hiperemesis graviacutedica y que culminaron su gestacioacuten entre Enero y

Diciembre del 2011

Base de datos de neonatos de las gestantes en mencioacuten

Criterios de Exclusioacuten

Historias cliacutenicas de Gestante hospitalizadas por naacuteuseas y vocircmitos

NO de Hiperemesis Graviacutedica

Historias cliacutenicas no halladas

Procedimiento para la recoleccioacuten de la Informacion

Previa autorizacioacuten de la Oficina de Apoyo a la Docencia e

investigacioacuten del Instituto y del Comiteacute de eacutetica se procederaacute a

solicitar las historias cliacutenicas de los casos a estudiar y se

seleccionaraacuten todas de aquellas que presentaron HG y que

tuvieron su parto entre Enero y Diciembre del antildeo 2011 y en forma

retrospectiva se buscaraacute en la base de datos de neonatologiacutea la

informacioacuten de coacutemo evolucionaron los recieacuten nacidos de estas

gestantes y esta informacioacuten se recolectaraacuten en una ficha

previamente confeccionada y que contiene todas las variables a

analizar

Instrumentos a utilizar y Meacutetodo para el Control de la Calidad de

Datos

La informacioacuten se recolectaraacute en una ficha de datos de los casos

(antildeadido en Anexo 1) que contiene todas las variables a estudiar y el

control de la calidad estaraacute dada porque seraacuten recogidos por el propio

investigador y asesorada en forma constante por el Asesor y Coasesor

del trabajo de Investigacioacuten

26

Aspectos Eacuteticos de la Investigacioacuten

El presente estudio se efectuaraacute mediante revisioacuten de historias cliacutenicas

del antildeo anterior no se recogeraacuten los datos en forma directa de

la gestante por ello no seraacute necesario el consentimiento oral o escrito

pero se respetaraacute la confidencialidad de la informacioacuten tomada

Anaacutelisis de Resultados

METODOS Y MODELOS DE ANALISIS DE DATOS SEGUacuteN TIPO DE

VARIABLES

Se revisaraacuten todas las historias cliacutenicas de todas las pacientes que

seraacuten proporcionados por la Unidad de Archivos y estadiacutestica del

Instituto Nacional Materno Perinatal y los datos seraacuten tomados por la

propia investigadora del trabajo En la primera fase se efectuaraacute

estadiacutestica univariada para el anaacutelisis de variables cualitativas se

obtendraacute la distribucioacuten de frecuencias porcentajes y prevalencia y en

caso de variables cuantitativas se procesaraacuten medidas de tendencia

central como media mediana desviacioacuten estaacutendar y rango lo que nos

permitiraacute la determinacioacuten de la magnitud y caracteriacutesticas de las

variables en estudio En una segunda fase mediante la tablas de

contingencia se aplicaraacute el anaacutelisis bivariado (prueba de Chi cuadrado)

con nivel de confianza del 95

PROGRAMAS A UTILIZAR PARA ANALISIS DE DATOS

27

Se utilizaraacute la base de datos disponible en la oficina de apoyo a la

investigacioacuten del Instituto SPSS versioacuten 170 y Epi Info versioacuten 60

para el caacutelculo de algunas tablas de contingencia

Lugar de Ejecucioacuten

Instituto Nacional Materno Perinatal anterior Hospital Maternidad de

Lima

28

9 RESULTADOS

En el Instituto Nacional Materno Perinatal durante el antildeo 2011 hubieron un

total de 15033 partos de los cuales 8441 fueron vaginales y 6592 fueron por

cesaacuterea Correspondioacute a Adolescentes 2348 partos de ellos 766 (3262)

fueron cesaacuterea El perfil de la paciente que acude a la Institucioacuten es Edad

20 a 34 antildeos 6852 Nivel de Instruccioacuten Secundaria 7311 Estado

civil conviviente 6480 Paridad nuliacutepara 4724 Atencioacuten prenatal Ndeg

6 controles 4610 El perfil del recieacuten nacido que egresa del

Instituto es Edad gestacional mayor de 42 sem 001 peso al nacer mayor

de 4000 gr 833 nacido por cesaacuterea 3906 de bajo peso 82

preteacuterminos 91 Apgar lt 3 al minuto 466 nuacutemero de ingreso a UCI

neonatal 283 distres respiratorio 3281 y Trastorno metaboacutelico 657

(26 Fuente Oficina Estadiacutestica del INMP)

Considerando los criterios de inclusioacuten se atendieron 166 casos de hipereacutemesis

graviacutedica (110 del total de atenciones) edad promedio 2546 con

desviacioacuten estaacutendar +- 647 con una edad miacutenima de 14 antildeos y maacutexima 43

antildeos El 705 correspondioacute al grupo etaacutereo de 20 a 34 antildeos (Tabla 1) 693

fueron convivientes 777 con educacioacuten secundaria y el 657 se dedicaba

a su casa (Tabla 1)

Tabla 1

CARACTERISTICAS SOCIODEMOGRAFICAS DE LAS GESTANTES

CON HIPEREMESIS GRAVIDICA ATENDIDAS EN INMP 2011

GRUPO ETAREO (antildeos) N Valor p

lt 20 38 229 0010

20 ndash 34 117 705

gt= 35 11 66

X Edad 2546 antildeos DS +- 647

29

Edad miacutenima 14 antildeos Edad maacutexima 43 antildeos

ESTADO CIVIL

Soltera 30 180

Casada 21 127

Conviviente 115 693 0022

GRADO DE INSTRUCCIOacuteN

Iletrada 01 06

Primaria 10 60

Secundaria 129 777 0183

Superior 26 157

OCUPACION

Su casa 109 657

Comerciante 21 127

Estudiante 18 108

Obrera 12 72

Secretaria 06 36

TOTAL 166 100

En relacioacuten a la cliacutenica obsteacutetrica el 572 fueron multiacuteparas de Ge a G6 y

373 primiacuteparas el 494 de las hipereacutemesis se presentoacute entre las 8 y 12

semanas y el 265 entre las 13 y 16 hubieron un 66 que presentaron

amenaza de aborto y en 42 hubo embarazo muacuteltiple (tabla 2)

Tabla 2

CARACTERISTICAS OBSTETRICAS DE LAS GESTANTES CON

HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

CLINICA OBSTETRICA

PARIDAD N p

G1 62 373 0011

G2 ndash G6 95 572

gt G6 09 55

30

EDAD GESTACIONAL (semanas)

lt 8 31 187

8 ndash 12 82 494

13 ndash 16 44 265

17 ndash 22 09 54

AMENAZA DE ABORTO 11 66

EMBARAZO MULTIPLE 07 42

Gemelar 05

Triple 02

TOTAL 166 100

Tabla 3

HIPEREMESIS GRAVIDICA - ANTECEDENTES OBSTETRICOS INMP

2011

ANTECEDENTE N

ABORTOS ANTERIORES 59 355

PLANIFICACION FAMILIAR 41 247

Preservativo 20

AC depoacutesito 12

AC oral 07

T Cu 02

CONTROL PRENATAL 33 199

1 cpn 21

2 cpn 12

EMBARAZO NO DESEADO 31 187

HIPEREMESIS ANTERIOR 14 84

CESAREA ANTERIOR 13 78

1 vez 08

2 veces 04

3 veces 01

TOTAL CASOS 166 (100)

31

En antecedentes obsteacutetricos de las gestantes con hipereacutemesis el 355

tuvieron abortos anteriores el 247 planificaba la familia el 187 no

deseaba el embarazo y solo el 84 presentaron un cuadro de hipereacutemesis en

gestacioacuten anterior (tabla 3)

De los recieacuten nacidos se obtuvieron 138 historias de naonatologia

correspondientes a las gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y de

ellos nacieron por cesaacuterea el 326 y 674 viacutea vaginal el 833 nacieron a

teacutermino entre 37 y 41 semanas y 87 fueron preteacuterminos (tabla 4) Los

diagnoacutesticos principales por los que fueron cesareadas fueron 244

sufrimiento fetal 134 preeclampsia severa 111 cesareada anterior e

igual 111 por pelvis estrecha 89 por ruptura prematura de membranas

mayor de 12 horas y otros (tabla 5)

Tabla 4

CARACTERISTICAS OBSTETRICAS AL TERMINO DE LA GESTACION EN LAS

QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

VIA DE PARTO N p

Cesaacuterea 45 326 00080

Parto vaginal 93 674

EDAD GESTACIONAL (semanas)

28 ndash 36 12 87 07787

37 ndash 41 115 833

gt41 11 80

TOTAL 138 100

Tabla 5

DIAGNOSTICO PRINCIPAL DE CESAREA EN LAS GESTANTE QUE

PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash IMP 2011

DIAGNOSTICO N p

Sufrimiento fetal agudo 11 244 00805

Pre eclampsia severa 06 134

32

Cesaacuterea anterior 05 111

Pelvis estrecha 05 111

PRM gt 12 hrs 04 89

Presentacioacuten podaacutelica 03 67

Circular doble 03 67

Embarazo gemelar 03 67

Embarazo triple 02 44

Placenta previa 02 44

Prolapso de cordoacuten 01 22

TOTAL 45 100

Son caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos de las gestantes con hipereacutemesis los

siguientes 551 sexo femenino y 449 masculino 442 pesaron entre

3000 y 3499gr y solo 58 tuvieron menos de 2499 gr el 739 midieron

entre 46 y 50 cm y el 920 tuvieron Apgar mayor de 7 al minuto (tabla 6)

Tabla 6

CARACTERISTICAS NEONATALES EN GESTANTES QUE PRESENTARON

HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

RECIEacuteN NACIDO N p

Sexo masculino 62 449

Sexo femenino 76 551

PESO (gramo)

1500 ndash 2499 08 58 02065

2500 ndash 2999 31 225

3000 ndash 3499 61 442

3500 ndash 3999 30 217

gt3400 08 58

TALLA (cm)

lt45 09 65

33

46 ndash 50 102 739

lt50 27 196

APGAR

lt7 x min 11 80 00000

gt7 x min 127 920

lt7 x 5 min 04 29

gt7 x 5 min 134 971

TOTAL 138 100

En relacioacuten a Morbilidad neonatal ocurrioacute lo siguiente Ingresaron a la Unidad

de Cuidados Intensivos neonatales el 36 y la gran mayoriacutea el 877 fue a

alojamiento conjunto presentaron Siacutendrome de Dificultad Respiratoria el

94 Trastorno metaboacutelico 87 pequentildeo para la edad gestacional 94

siendo las maacutes importantes (Tabla 7) Se presentaron las siguientes

anomaliacuteas congeacutenitas uno de cada caso Agenesia del pie izquierdo luxacioacuten

congeacutenita de cadera hidrocele bilateral y un apeacutendice pre auricular de oreja

derecha 289 (Tabla 8)

En el anaacutelisis estadiacutestico de las variables se obtuvo importante asociacioacuten

significativa de la hipereacutemesis graviacutedica materna con

Grupo etaacutereo adolescente p = 001

Primigestas G1 p = 001

Conviviente p = 0022 (Tablas 1 y 2)

En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes

asociaciones muy significativas con

Parto por cesaacuterea p = 0008

Apgar lt 7 x min p = 0000

Sind distres respiratorio p = 0006

Trastorno metaboacutelico p = 0000 (Tablas 4 6 y 7)

Tabla 7

34

MORBILIDAD NEONATAL EN GESTANTES QUE PRESENTARON

HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

MORBILIDAD N p

Ingresaron a UCI neonatal 05 36 07134

A cuidados intermedios 12 87

Alojamiento conjunto 121 877

Pequentildeo para la edad gestacional 13 94

Grande para la edad gestacional 12 87

Caput sucedaneum 17 123

Distres respiratorio 13 94 00064

Aspiracioacuten meconial 12 87

Trastorno metaboacutelico 12 87 00000

(Hiper ndash hipo - glicemia)

(Hiper ndash hipo - calcemia)

Ictericia neonatal grave 04 29

(BT gt 15)

Anemia severa 01 07

(Hb lt 10)

Fractura de claviacutecula 01 07

Mortalidad neonatal 00 00

Mortalidad fetal (oacutebito) 01 07

TOTAL 138 100

35

Tabla 8

ANOMALIAS CONGENITAS EN NEONATOS NACIDOS DE MADRES

QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

DEFECTO N

Agenesia pie izquierdo 01 07

Luxacioacuten congeacutenita cadera 01 07

Hidrocele bilateral 01 07

Apeacutendice preauricular oreja derecha 01 07

TOTAL 138 100 04 289

36

10 DISCUSIOacuteN

La prevalencia de gestantes que presentan Hiperemesis Graviacutedica y que

acuden al Instituto para su manejo de 110 (1 por cada 90 partos) se

encuentra en el promedio latinoamericano que es de 03 a 2 (8 24) es poco

maacutes alta comparada a otros estudios que sentildealan 011 y 07 (47) pero maacutes

baja comparada a la India ograve Sri Lanka donde la prevalencia es 32 (30)

La edad promedio de 2546 antildeos es similar a la hallada por Cantoacuten (17) de

258 En cuanto al grupo etaacutereo de riesgo coincidimos con la mayoriacutea de

estudios que sentildealan que la hiperemesis es maacutes frecuente entre 20 y 35

antildeos (14 17) que corresponde al grupo de mujeres que labora que produce

que ya tiene carga familiar con problemas econoacutemicos que solucionar y que

probablemente ya ha sentildealado su nuacutemero deseado de hijos en consecuencia

con mayor estreacutes y preocupacioacuten por esta gran responsabilidad que implicariacutea

un fondo de tipo emocional relacionado a rechazo inconsciente del embarazo

Pero cuando evaluamos estadiacutesticamente nuestro grupo de Adolescentes

hallamos que este grupo es tambieacuten de riesgo en relacioacuten a la poblacioacuten total

de gestantes que acude a la Institucioacuten y la asociacioacuten es significativa

(p 001) Otras caracteriacutesticas demograacuteficas de nuestras poblacioacuten general de

gestantes que acuden a la Institucioacuten son ser convivientes tener estudios

secundarios y ser amas de su casa (26) y nuestras embarazadas con

hiperemesis siguen este patroacuten y similar hallazgos muestra otros estudios

nacionales (16)

Respecto a la paridad mayormente son multiacuteparas pero cuando evaluamos

estadiacutesticamente a nuestras primigraacutevidas en relacioacuten a la poblacioacuten total de

gestantes hallamos que este grupo muestra una asociacioacuten significativa de

riesgo (p 001) para presentar hiperemesis coincidiendo con otros estudios

(3 14 15) La edad gestacional de nuestras gestantes para presentar

Hiperemesis mayormente fue entre las 8 y 12 semanas que es comparable a

37

otros hallazgos (8914) podriacutea ser atribuida a los elevados niveles de la

hormona gonadotropina corioacutenica entre esas semanas Otro hallazgo es que

un 66 de nuestros casos presentoacute ademaacutes amenaza de aborto cifra miacutenima

en relacioacuten al total de amenazas habidas en la Institucioacuten lo cual concuerda

con investigaciones actuales que muestran que mujeres con casos serios de

naacuteuseas y voacutemitos tienen iacutendices menores de aborto espontaacuteneo que aquellas

que tienen un embarazo temprano sin grave emesis (27 28)

En antecedentes casi un quinto de ellas no tuvieron CPN ni desearon el

embarazo y un 84 estaacute repitiendo el cuadro emeacutetico estas concuerdan con

lo que las referencias sentildealan como de riesgo para presentar hiperemesis

haber tenido hipereacutemesis en un embarazo anterior (9 15 18) un control

prenatal deficiente (814) y evidente embarazo no deseado (8 9 15)

En la terminacioacuten del parto casi un tercio de nuestros casos fue por

cesaacuterea aquiacute la asociacioacuten estadiacutestica es significativa (p 0008) entre esta viacutea

de parto y gestantes que presentaron hiperemesis No encontramos

referencias similares en la literatura que nos sirva como punto de comparacioacuten

pero la viacutea de parto mostrada por nuestros casos siguen la tendencia mostrada

por la poblacioacuten general en la Institucioacuten 43 cesaacuterea el 2011 (26)

La edad gestacional de culminacioacuten del parto en 833 fueron a teacutermino

entre 37 y 41 semanas similar a Rivas en Venezuela donde 78 llegan a

teacutermino (22) No coincidimos con autores como Dodds (1) Veenendaal (2)

Roseboom (3) y otros que hallan en sus estudios una significativa asociacioacuten

entre prematuridad y madres que presentaron hiperemesis en el Instituto no

hallamos esa asociacioacuten (p 077) Igualmente en cuanto a los diagnoacutesticos

principales para cesaacuterea eacutestas siguen el mismo patroacuten general de diagnoacutesticos

que se da en el Instituto para esa cirugiacutea siendo el primero sufrimiento fetal

preeclampsia cesareadas previas etc sin haber diferencia entre las que

presentaron hiperemesis y las que no ( 26 Fuente Oficina Estadiacutestica del

INMP) Por lo mismo no hallamos asociacioacuten estadiacutestica significativa entre

sufrimiento fetal y gestantes con hipereacutemesis (p008)

38

De los recieacuten nacidos de madres que presentaron Hiperemesis en el Instituto

551 fueron de sexo femenino tal como lo describen otras

investigaciones es decir predominariacutean los de este sexo en estas gestantes

emeacuteticas (23) En cuanto al peso de las recieacuten nacidos hallamos un 58 de

bajo peso menor a 2500 gr (p 020 no significativo) sin diferencia de la

poblacioacuten general de gestantes que tiene el parto en la Institucioacuten (26) sin

embargo hay estudios que indican mayor incidencia de bajo peso al nacer

(1 2 3 4) En relacioacuten al Apgar encontramos 8 con puntuacioacuten menor

de 07 al minuto con muy significativa asociacioacuten estadiacutestica (p 00000) lo

cual nos dice que efectivamente los neonatos de madres que cursaron con

hipereacutemesis constituyen una asociacioacuten de riesgo para Apgar menor de 07

hallazgo similar en Canadaacute por Dodds (1)

En cuanto a la Morbilidad neonatal solo un 36 ingresaron a la Unidad de

Cuidados Intensivos (p 071) sin haber diferencia con las gestantes que no

presentaron Hiperemesis similar descripcioacuten se halla en la revisioacuten

sistemaacutetica de Veenendaal en Holanda (2) Otras variables analizadas

como el distreacutes respiratorio y trastorno metaboacutelico ocurrido en el neonato si

mostraron muy significativa asociacioacuten estadiacutestica P 0006 y p 0000

respectivamente los cuales nos indican el riesgo que tendriacutean los neonatos

nacidos de madres con hipereacutemesis para presentar esas complicaciones en la

Institucioacuten

Algunos estudios han sentildealado que los recieacuten nacidos de gestantes que

cursaron con hiperemesis tienen mayor incidencia de malformaciones

congeacutenitas (1 19) lo que en nuestra revisioacuten de casos no se confirma maacutes bien

coincidimos con la revisioacuten sistemaacutetica efectuada por Veenendaal (2) que no

halla mayor casuiacutestica de anomaliacuteas congeacutenitas

39

11 CONCLUSIONES

En el Instituto Nacional Materno Perinatal Anterior Hospital Maternidad de

Lima durante el antildeo 2011 hubieron un total de 15033 partos de los cuales

8441 fueron vaginales (6740) y 6592 (3260) fueron por cesaacuterea

Prevalencia de Hiperemesis en el INMP antildeo 2011 110

Edad promedio de las gestantes con hiperemesis

2546 antildeos - DS +- 647

CARACTERISTICAS MATERNAS Y DE RECIEN NACIDOS

Grupo etaacutereo 20 a 24 antildeos helliphelliphelliphellip 7050

Paridad Multigesta G2 a G6 helliphelliphellip 5720

Edad Gestacional de cuadro de

hiperemesis 8 a 12 semanas helliphelliphellip 4940

Parto Vaginal helliphelliphellip 6740

Parto por Caesarea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3260

Edad Gestacional de termino de gestacioacuten

37 a 41 semanas helliphelliphelliphellip 8330

Neonatos femeninos helliphelliphelliphellip 5510

Peso del recieacuten nacido 3000 a 3999 gr hellip 6590

APGAR mayor 7 x minuto helliphelliphelliphellip 9200

40

Ingresaron a UCI neonatal helliphelliphelliphellip 360

Siacutendrome de distreacutes respiratorio helliphelliphelliphellip 940

Trastornos Metaboacutelicos helliphelliphelliphellip 870

Se halloacute Significativa asociacioacuten estadiacutestica de la hipereacutemesis graviacutedica

materna con

Grupo etaacutereo adolescente p = 001

Primigestas G1 p = 001

Conviviente p = 0022

En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes

asociaciones muy significativas con

Parto por cesaacuterea p = 0008

Apgar lt 7 x min p = 0000

Sind distreacutes respiratorio p = 0006

Trastorno metaboacutelico p = 0000

41

12 RECOMENDACIONES

El Departamento de Neonatologiacutea del Instituto Nacional Materno Perinatal

debe contar permanentemente con la tecnologiacutea de punta adecuada para el

manejo de toda patologiacutea neonatal asiacute como la capacitacioacuten con competencia

de sus especialistas para enfrentar las complicaciones especialmente del

siacutendrome de dificultad respiratoria Apgar bajo al nacimiento y trastornos

metaboacutelicos que puedan ocurrir con los recieacuten nacido cuyas madres se

complicaron con hiperemesis graviacutedica

El Departamento de Obstetricia debe tener un cuidado adecuado del grupo

etaacutereo adolescente y de las primigestas para manejar con competencia los casos

de Hiperemesis graviacutedica

Se debe continuar esta investigacioacuten en aras de determinar riesgos en recieacuten

nacidos y a futuro

42

13 BIBLIOGRAFIA

1- Dodds L Fell DB Joseph KS Allen VM Butler B Outcomes of

pregnancies complicated by hyperemesis gravidarum Source

Perinatal Epidemiology Research Unit Department of Obstetrics

and Gynaecology Dalhousie University Halifax Nova Scptia

Canada Ldoddsdalca

2-Veenendaal MV Van Abeelen AF et alConsequences of

hyperemesis gravidarum for offspring a systematic review and

meta-analysis Source Department of Clinical Epidemiology Biosta-

tistics and Bioinformatics Academic Medical Centre University of

Amsterdam the Netherlands mvveenendaalamcuvanl

3-Roseboom TJ Ravelli AC van der Post JA Painter RC Maternal

characteristics largely explain poor pregnancy outcome after

hyperemesis gravidarum Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol

2011 May 156(1)56-9 Epub 2011 Feb 2

4- Bailit JL- Hyperemesis gravidarium Epidemiologic findings from a

large cohort Am J Obstet Gynecol 2005 Sep 193(3Pt1)811-4

SourceDivision of Maternal Fetal Medicine Department of Obstetrics

and Gynecology Cleveland OH USA

5- Rivas Marianela Loacutepez Joseacute Ramoacuten Colmenares Belkis Silva

20

restriccioacuten del crecimiento intrauterino en aproximado 32 y bajo peso al

nacer (3425) Algunos autores sentildealan malformaciones esqueleacuteticas y del

sistema nervioso central (192728) y otros no encuentran teratogenicidad

relacionada con hiperemesis no cambios en la puntuacioacuten Apgar al nacer

no incremento en la tasa de aborto ni de mortalidad perinatal con respecto

a la poblacioacuten general (132728) pero otros sentildealan que ocurre muerte fetal

en menos del 10 de los casos

21

6 DEFINICION DEL ALCANCE DE LA

INVESTIGACION

La Hiperemesis graviacutedica es una de las complicaciones mas graves en la

primera mitad de la gestacioacuten y las investigaciones efectuadas hasta la

actualidad muestran diversas alteraciones que podriacutea presentar el neonato al

nacimiento llegando a coincidencias parciales por ello este estudio trataraacute de

abarcar todas las variables de coacutemo resultoacute el neonato

22

7 HIPOTESIS

Los resultados perinatales de gestantes que presentaron hiperemesis

graviacutedica no son diferentes a los de gestantes que no la presentaron

23

8 MATERIALES Y METODOS

DEFINICIONES OPERACIONALES

Variable Definicioacuten

Operacional

Tipo Escala

Medicioacuten

Indicadores

Edad Antildeos cumplidos de

la Gestante

Cuantitativa Razoacuten lt 20 antildeos

20 a 35

gt 35

Edad

Gestacional

Tpo de amenorrea

desde FUR oacute Ecog

Cuantitativa Razoacuten lt 8 sem

8 a 12

12 a 20

Paridad Nordm de veces que ha

tenido partos

Cuantitativa Razoacuten G1

G2 a G5

gt = G6

Tipo de parto

ocurrido

Forma de nacimiento

del RN

Cualitativo Nominal Vaginal cesagraverea

Sexo neonatal Sexo anatoacutemico Cualitativo Nominal Masculino

Femenino

Malformacioacuten

Congeacutenita

Alteracioacuten de la

anatomiacutea normal

Cualitativo Nominal Neonato

Malformado

Score Apgar 5 paraacutemetros

fisioanatoacutemicos

Cuantitativo Razoacuten Color de piel

Frec Cardiac

Reflejos

Tono muacutescula

Respiracioacuten

Peso reciegraven

nacido

Peso en gramos Cuantitativo Razograven lt 2500 gr

2500 ndash 3500

gt 3500

Pequentildeos para

la Edad

Recieacuten nacido maacutes

pequentildeo de lo

Cuantitativo Razoacuten Medicioacuten d peso

talla y edad

24

Gestacional normal en tamantildeo

para su sexo y EG

gestacional

Retardo en el

Crecimiento

Intrauterino

Peso debajo del

percentil 10 para la

EG

Cuantitativo Razoacuten Medicioacuten del peso

VS edad gestacional

Partos

preteacuterminos

Nacimiento antes de

las 37 semanas

Cuantitativo Razoacuten 22 a 28 sem

29 a 36 sem

Control

Prenatal

Nordm CPN hasta la

Aparicioacuten de HG

Cuantitativa Intervalo gt= 2 atencio-

nes = Si CPN

Embarazo No

deseado

Emb no planificado

No pensado

Cualitativa Nominal Si

No

Amenaza de

aborto

Sangrado vaginal

en gestante c HG

Cualitativa Nominal Si

No

Disentildeo General del Estudio

Observacional descriptivo retrospectivo y transversal

Universo de Estudio

Todas las gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y que

acudieron al Instituto Nacional Materno Perinatal durante el antildeo 2001

Seleccioacuten y Tamantildeo de Muestra

Gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y que culminaron su

gestacioacuten entre los meses de Enero a Diciembre del 2011

Unidad de Analisis

Neonatos de Gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y

que nacieron entre Enero y Diciembre del 2011

Criterios de Inclusioacuten

25

Historias cliacutenicas de Gestantes hospitalizadas con diagnoacutestico de

hiperemesis graviacutedica y que culminaron su gestacioacuten entre Enero y

Diciembre del 2011

Base de datos de neonatos de las gestantes en mencioacuten

Criterios de Exclusioacuten

Historias cliacutenicas de Gestante hospitalizadas por naacuteuseas y vocircmitos

NO de Hiperemesis Graviacutedica

Historias cliacutenicas no halladas

Procedimiento para la recoleccioacuten de la Informacion

Previa autorizacioacuten de la Oficina de Apoyo a la Docencia e

investigacioacuten del Instituto y del Comiteacute de eacutetica se procederaacute a

solicitar las historias cliacutenicas de los casos a estudiar y se

seleccionaraacuten todas de aquellas que presentaron HG y que

tuvieron su parto entre Enero y Diciembre del antildeo 2011 y en forma

retrospectiva se buscaraacute en la base de datos de neonatologiacutea la

informacioacuten de coacutemo evolucionaron los recieacuten nacidos de estas

gestantes y esta informacioacuten se recolectaraacuten en una ficha

previamente confeccionada y que contiene todas las variables a

analizar

Instrumentos a utilizar y Meacutetodo para el Control de la Calidad de

Datos

La informacioacuten se recolectaraacute en una ficha de datos de los casos

(antildeadido en Anexo 1) que contiene todas las variables a estudiar y el

control de la calidad estaraacute dada porque seraacuten recogidos por el propio

investigador y asesorada en forma constante por el Asesor y Coasesor

del trabajo de Investigacioacuten

26

Aspectos Eacuteticos de la Investigacioacuten

El presente estudio se efectuaraacute mediante revisioacuten de historias cliacutenicas

del antildeo anterior no se recogeraacuten los datos en forma directa de

la gestante por ello no seraacute necesario el consentimiento oral o escrito

pero se respetaraacute la confidencialidad de la informacioacuten tomada

Anaacutelisis de Resultados

METODOS Y MODELOS DE ANALISIS DE DATOS SEGUacuteN TIPO DE

VARIABLES

Se revisaraacuten todas las historias cliacutenicas de todas las pacientes que

seraacuten proporcionados por la Unidad de Archivos y estadiacutestica del

Instituto Nacional Materno Perinatal y los datos seraacuten tomados por la

propia investigadora del trabajo En la primera fase se efectuaraacute

estadiacutestica univariada para el anaacutelisis de variables cualitativas se

obtendraacute la distribucioacuten de frecuencias porcentajes y prevalencia y en

caso de variables cuantitativas se procesaraacuten medidas de tendencia

central como media mediana desviacioacuten estaacutendar y rango lo que nos

permitiraacute la determinacioacuten de la magnitud y caracteriacutesticas de las

variables en estudio En una segunda fase mediante la tablas de

contingencia se aplicaraacute el anaacutelisis bivariado (prueba de Chi cuadrado)

con nivel de confianza del 95

PROGRAMAS A UTILIZAR PARA ANALISIS DE DATOS

27

Se utilizaraacute la base de datos disponible en la oficina de apoyo a la

investigacioacuten del Instituto SPSS versioacuten 170 y Epi Info versioacuten 60

para el caacutelculo de algunas tablas de contingencia

Lugar de Ejecucioacuten

Instituto Nacional Materno Perinatal anterior Hospital Maternidad de

Lima

28

9 RESULTADOS

En el Instituto Nacional Materno Perinatal durante el antildeo 2011 hubieron un

total de 15033 partos de los cuales 8441 fueron vaginales y 6592 fueron por

cesaacuterea Correspondioacute a Adolescentes 2348 partos de ellos 766 (3262)

fueron cesaacuterea El perfil de la paciente que acude a la Institucioacuten es Edad

20 a 34 antildeos 6852 Nivel de Instruccioacuten Secundaria 7311 Estado

civil conviviente 6480 Paridad nuliacutepara 4724 Atencioacuten prenatal Ndeg

6 controles 4610 El perfil del recieacuten nacido que egresa del

Instituto es Edad gestacional mayor de 42 sem 001 peso al nacer mayor

de 4000 gr 833 nacido por cesaacuterea 3906 de bajo peso 82

preteacuterminos 91 Apgar lt 3 al minuto 466 nuacutemero de ingreso a UCI

neonatal 283 distres respiratorio 3281 y Trastorno metaboacutelico 657

(26 Fuente Oficina Estadiacutestica del INMP)

Considerando los criterios de inclusioacuten se atendieron 166 casos de hipereacutemesis

graviacutedica (110 del total de atenciones) edad promedio 2546 con

desviacioacuten estaacutendar +- 647 con una edad miacutenima de 14 antildeos y maacutexima 43

antildeos El 705 correspondioacute al grupo etaacutereo de 20 a 34 antildeos (Tabla 1) 693

fueron convivientes 777 con educacioacuten secundaria y el 657 se dedicaba

a su casa (Tabla 1)

Tabla 1

CARACTERISTICAS SOCIODEMOGRAFICAS DE LAS GESTANTES

CON HIPEREMESIS GRAVIDICA ATENDIDAS EN INMP 2011

GRUPO ETAREO (antildeos) N Valor p

lt 20 38 229 0010

20 ndash 34 117 705

gt= 35 11 66

X Edad 2546 antildeos DS +- 647

29

Edad miacutenima 14 antildeos Edad maacutexima 43 antildeos

ESTADO CIVIL

Soltera 30 180

Casada 21 127

Conviviente 115 693 0022

GRADO DE INSTRUCCIOacuteN

Iletrada 01 06

Primaria 10 60

Secundaria 129 777 0183

Superior 26 157

OCUPACION

Su casa 109 657

Comerciante 21 127

Estudiante 18 108

Obrera 12 72

Secretaria 06 36

TOTAL 166 100

En relacioacuten a la cliacutenica obsteacutetrica el 572 fueron multiacuteparas de Ge a G6 y

373 primiacuteparas el 494 de las hipereacutemesis se presentoacute entre las 8 y 12

semanas y el 265 entre las 13 y 16 hubieron un 66 que presentaron

amenaza de aborto y en 42 hubo embarazo muacuteltiple (tabla 2)

Tabla 2

CARACTERISTICAS OBSTETRICAS DE LAS GESTANTES CON

HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

CLINICA OBSTETRICA

PARIDAD N p

G1 62 373 0011

G2 ndash G6 95 572

gt G6 09 55

30

EDAD GESTACIONAL (semanas)

lt 8 31 187

8 ndash 12 82 494

13 ndash 16 44 265

17 ndash 22 09 54

AMENAZA DE ABORTO 11 66

EMBARAZO MULTIPLE 07 42

Gemelar 05

Triple 02

TOTAL 166 100

Tabla 3

HIPEREMESIS GRAVIDICA - ANTECEDENTES OBSTETRICOS INMP

2011

ANTECEDENTE N

ABORTOS ANTERIORES 59 355

PLANIFICACION FAMILIAR 41 247

Preservativo 20

AC depoacutesito 12

AC oral 07

T Cu 02

CONTROL PRENATAL 33 199

1 cpn 21

2 cpn 12

EMBARAZO NO DESEADO 31 187

HIPEREMESIS ANTERIOR 14 84

CESAREA ANTERIOR 13 78

1 vez 08

2 veces 04

3 veces 01

TOTAL CASOS 166 (100)

31

En antecedentes obsteacutetricos de las gestantes con hipereacutemesis el 355

tuvieron abortos anteriores el 247 planificaba la familia el 187 no

deseaba el embarazo y solo el 84 presentaron un cuadro de hipereacutemesis en

gestacioacuten anterior (tabla 3)

De los recieacuten nacidos se obtuvieron 138 historias de naonatologia

correspondientes a las gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y de

ellos nacieron por cesaacuterea el 326 y 674 viacutea vaginal el 833 nacieron a

teacutermino entre 37 y 41 semanas y 87 fueron preteacuterminos (tabla 4) Los

diagnoacutesticos principales por los que fueron cesareadas fueron 244

sufrimiento fetal 134 preeclampsia severa 111 cesareada anterior e

igual 111 por pelvis estrecha 89 por ruptura prematura de membranas

mayor de 12 horas y otros (tabla 5)

Tabla 4

CARACTERISTICAS OBSTETRICAS AL TERMINO DE LA GESTACION EN LAS

QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

VIA DE PARTO N p

Cesaacuterea 45 326 00080

Parto vaginal 93 674

EDAD GESTACIONAL (semanas)

28 ndash 36 12 87 07787

37 ndash 41 115 833

gt41 11 80

TOTAL 138 100

Tabla 5

DIAGNOSTICO PRINCIPAL DE CESAREA EN LAS GESTANTE QUE

PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash IMP 2011

DIAGNOSTICO N p

Sufrimiento fetal agudo 11 244 00805

Pre eclampsia severa 06 134

32

Cesaacuterea anterior 05 111

Pelvis estrecha 05 111

PRM gt 12 hrs 04 89

Presentacioacuten podaacutelica 03 67

Circular doble 03 67

Embarazo gemelar 03 67

Embarazo triple 02 44

Placenta previa 02 44

Prolapso de cordoacuten 01 22

TOTAL 45 100

Son caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos de las gestantes con hipereacutemesis los

siguientes 551 sexo femenino y 449 masculino 442 pesaron entre

3000 y 3499gr y solo 58 tuvieron menos de 2499 gr el 739 midieron

entre 46 y 50 cm y el 920 tuvieron Apgar mayor de 7 al minuto (tabla 6)

Tabla 6

CARACTERISTICAS NEONATALES EN GESTANTES QUE PRESENTARON

HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

RECIEacuteN NACIDO N p

Sexo masculino 62 449

Sexo femenino 76 551

PESO (gramo)

1500 ndash 2499 08 58 02065

2500 ndash 2999 31 225

3000 ndash 3499 61 442

3500 ndash 3999 30 217

gt3400 08 58

TALLA (cm)

lt45 09 65

33

46 ndash 50 102 739

lt50 27 196

APGAR

lt7 x min 11 80 00000

gt7 x min 127 920

lt7 x 5 min 04 29

gt7 x 5 min 134 971

TOTAL 138 100

En relacioacuten a Morbilidad neonatal ocurrioacute lo siguiente Ingresaron a la Unidad

de Cuidados Intensivos neonatales el 36 y la gran mayoriacutea el 877 fue a

alojamiento conjunto presentaron Siacutendrome de Dificultad Respiratoria el

94 Trastorno metaboacutelico 87 pequentildeo para la edad gestacional 94

siendo las maacutes importantes (Tabla 7) Se presentaron las siguientes

anomaliacuteas congeacutenitas uno de cada caso Agenesia del pie izquierdo luxacioacuten

congeacutenita de cadera hidrocele bilateral y un apeacutendice pre auricular de oreja

derecha 289 (Tabla 8)

En el anaacutelisis estadiacutestico de las variables se obtuvo importante asociacioacuten

significativa de la hipereacutemesis graviacutedica materna con

Grupo etaacutereo adolescente p = 001

Primigestas G1 p = 001

Conviviente p = 0022 (Tablas 1 y 2)

En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes

asociaciones muy significativas con

Parto por cesaacuterea p = 0008

Apgar lt 7 x min p = 0000

Sind distres respiratorio p = 0006

Trastorno metaboacutelico p = 0000 (Tablas 4 6 y 7)

Tabla 7

34

MORBILIDAD NEONATAL EN GESTANTES QUE PRESENTARON

HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

MORBILIDAD N p

Ingresaron a UCI neonatal 05 36 07134

A cuidados intermedios 12 87

Alojamiento conjunto 121 877

Pequentildeo para la edad gestacional 13 94

Grande para la edad gestacional 12 87

Caput sucedaneum 17 123

Distres respiratorio 13 94 00064

Aspiracioacuten meconial 12 87

Trastorno metaboacutelico 12 87 00000

(Hiper ndash hipo - glicemia)

(Hiper ndash hipo - calcemia)

Ictericia neonatal grave 04 29

(BT gt 15)

Anemia severa 01 07

(Hb lt 10)

Fractura de claviacutecula 01 07

Mortalidad neonatal 00 00

Mortalidad fetal (oacutebito) 01 07

TOTAL 138 100

35

Tabla 8

ANOMALIAS CONGENITAS EN NEONATOS NACIDOS DE MADRES

QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

DEFECTO N

Agenesia pie izquierdo 01 07

Luxacioacuten congeacutenita cadera 01 07

Hidrocele bilateral 01 07

Apeacutendice preauricular oreja derecha 01 07

TOTAL 138 100 04 289

36

10 DISCUSIOacuteN

La prevalencia de gestantes que presentan Hiperemesis Graviacutedica y que

acuden al Instituto para su manejo de 110 (1 por cada 90 partos) se

encuentra en el promedio latinoamericano que es de 03 a 2 (8 24) es poco

maacutes alta comparada a otros estudios que sentildealan 011 y 07 (47) pero maacutes

baja comparada a la India ograve Sri Lanka donde la prevalencia es 32 (30)

La edad promedio de 2546 antildeos es similar a la hallada por Cantoacuten (17) de

258 En cuanto al grupo etaacutereo de riesgo coincidimos con la mayoriacutea de

estudios que sentildealan que la hiperemesis es maacutes frecuente entre 20 y 35

antildeos (14 17) que corresponde al grupo de mujeres que labora que produce

que ya tiene carga familiar con problemas econoacutemicos que solucionar y que

probablemente ya ha sentildealado su nuacutemero deseado de hijos en consecuencia

con mayor estreacutes y preocupacioacuten por esta gran responsabilidad que implicariacutea

un fondo de tipo emocional relacionado a rechazo inconsciente del embarazo

Pero cuando evaluamos estadiacutesticamente nuestro grupo de Adolescentes

hallamos que este grupo es tambieacuten de riesgo en relacioacuten a la poblacioacuten total

de gestantes que acude a la Institucioacuten y la asociacioacuten es significativa

(p 001) Otras caracteriacutesticas demograacuteficas de nuestras poblacioacuten general de

gestantes que acuden a la Institucioacuten son ser convivientes tener estudios

secundarios y ser amas de su casa (26) y nuestras embarazadas con

hiperemesis siguen este patroacuten y similar hallazgos muestra otros estudios

nacionales (16)

Respecto a la paridad mayormente son multiacuteparas pero cuando evaluamos

estadiacutesticamente a nuestras primigraacutevidas en relacioacuten a la poblacioacuten total de

gestantes hallamos que este grupo muestra una asociacioacuten significativa de

riesgo (p 001) para presentar hiperemesis coincidiendo con otros estudios

(3 14 15) La edad gestacional de nuestras gestantes para presentar

Hiperemesis mayormente fue entre las 8 y 12 semanas que es comparable a

37

otros hallazgos (8914) podriacutea ser atribuida a los elevados niveles de la

hormona gonadotropina corioacutenica entre esas semanas Otro hallazgo es que

un 66 de nuestros casos presentoacute ademaacutes amenaza de aborto cifra miacutenima

en relacioacuten al total de amenazas habidas en la Institucioacuten lo cual concuerda

con investigaciones actuales que muestran que mujeres con casos serios de

naacuteuseas y voacutemitos tienen iacutendices menores de aborto espontaacuteneo que aquellas

que tienen un embarazo temprano sin grave emesis (27 28)

En antecedentes casi un quinto de ellas no tuvieron CPN ni desearon el

embarazo y un 84 estaacute repitiendo el cuadro emeacutetico estas concuerdan con

lo que las referencias sentildealan como de riesgo para presentar hiperemesis

haber tenido hipereacutemesis en un embarazo anterior (9 15 18) un control

prenatal deficiente (814) y evidente embarazo no deseado (8 9 15)

En la terminacioacuten del parto casi un tercio de nuestros casos fue por

cesaacuterea aquiacute la asociacioacuten estadiacutestica es significativa (p 0008) entre esta viacutea

de parto y gestantes que presentaron hiperemesis No encontramos

referencias similares en la literatura que nos sirva como punto de comparacioacuten

pero la viacutea de parto mostrada por nuestros casos siguen la tendencia mostrada

por la poblacioacuten general en la Institucioacuten 43 cesaacuterea el 2011 (26)

La edad gestacional de culminacioacuten del parto en 833 fueron a teacutermino

entre 37 y 41 semanas similar a Rivas en Venezuela donde 78 llegan a

teacutermino (22) No coincidimos con autores como Dodds (1) Veenendaal (2)

Roseboom (3) y otros que hallan en sus estudios una significativa asociacioacuten

entre prematuridad y madres que presentaron hiperemesis en el Instituto no

hallamos esa asociacioacuten (p 077) Igualmente en cuanto a los diagnoacutesticos

principales para cesaacuterea eacutestas siguen el mismo patroacuten general de diagnoacutesticos

que se da en el Instituto para esa cirugiacutea siendo el primero sufrimiento fetal

preeclampsia cesareadas previas etc sin haber diferencia entre las que

presentaron hiperemesis y las que no ( 26 Fuente Oficina Estadiacutestica del

INMP) Por lo mismo no hallamos asociacioacuten estadiacutestica significativa entre

sufrimiento fetal y gestantes con hipereacutemesis (p008)

38

De los recieacuten nacidos de madres que presentaron Hiperemesis en el Instituto

551 fueron de sexo femenino tal como lo describen otras

investigaciones es decir predominariacutean los de este sexo en estas gestantes

emeacuteticas (23) En cuanto al peso de las recieacuten nacidos hallamos un 58 de

bajo peso menor a 2500 gr (p 020 no significativo) sin diferencia de la

poblacioacuten general de gestantes que tiene el parto en la Institucioacuten (26) sin

embargo hay estudios que indican mayor incidencia de bajo peso al nacer

(1 2 3 4) En relacioacuten al Apgar encontramos 8 con puntuacioacuten menor

de 07 al minuto con muy significativa asociacioacuten estadiacutestica (p 00000) lo

cual nos dice que efectivamente los neonatos de madres que cursaron con

hipereacutemesis constituyen una asociacioacuten de riesgo para Apgar menor de 07

hallazgo similar en Canadaacute por Dodds (1)

En cuanto a la Morbilidad neonatal solo un 36 ingresaron a la Unidad de

Cuidados Intensivos (p 071) sin haber diferencia con las gestantes que no

presentaron Hiperemesis similar descripcioacuten se halla en la revisioacuten

sistemaacutetica de Veenendaal en Holanda (2) Otras variables analizadas

como el distreacutes respiratorio y trastorno metaboacutelico ocurrido en el neonato si

mostraron muy significativa asociacioacuten estadiacutestica P 0006 y p 0000

respectivamente los cuales nos indican el riesgo que tendriacutean los neonatos

nacidos de madres con hipereacutemesis para presentar esas complicaciones en la

Institucioacuten

Algunos estudios han sentildealado que los recieacuten nacidos de gestantes que

cursaron con hiperemesis tienen mayor incidencia de malformaciones

congeacutenitas (1 19) lo que en nuestra revisioacuten de casos no se confirma maacutes bien

coincidimos con la revisioacuten sistemaacutetica efectuada por Veenendaal (2) que no

halla mayor casuiacutestica de anomaliacuteas congeacutenitas

39

11 CONCLUSIONES

En el Instituto Nacional Materno Perinatal Anterior Hospital Maternidad de

Lima durante el antildeo 2011 hubieron un total de 15033 partos de los cuales

8441 fueron vaginales (6740) y 6592 (3260) fueron por cesaacuterea

Prevalencia de Hiperemesis en el INMP antildeo 2011 110

Edad promedio de las gestantes con hiperemesis

2546 antildeos - DS +- 647

CARACTERISTICAS MATERNAS Y DE RECIEN NACIDOS

Grupo etaacutereo 20 a 24 antildeos helliphelliphelliphellip 7050

Paridad Multigesta G2 a G6 helliphelliphellip 5720

Edad Gestacional de cuadro de

hiperemesis 8 a 12 semanas helliphelliphellip 4940

Parto Vaginal helliphelliphellip 6740

Parto por Caesarea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3260

Edad Gestacional de termino de gestacioacuten

37 a 41 semanas helliphelliphelliphellip 8330

Neonatos femeninos helliphelliphelliphellip 5510

Peso del recieacuten nacido 3000 a 3999 gr hellip 6590

APGAR mayor 7 x minuto helliphelliphelliphellip 9200

40

Ingresaron a UCI neonatal helliphelliphelliphellip 360

Siacutendrome de distreacutes respiratorio helliphelliphelliphellip 940

Trastornos Metaboacutelicos helliphelliphelliphellip 870

Se halloacute Significativa asociacioacuten estadiacutestica de la hipereacutemesis graviacutedica

materna con

Grupo etaacutereo adolescente p = 001

Primigestas G1 p = 001

Conviviente p = 0022

En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes

asociaciones muy significativas con

Parto por cesaacuterea p = 0008

Apgar lt 7 x min p = 0000

Sind distreacutes respiratorio p = 0006

Trastorno metaboacutelico p = 0000

41

12 RECOMENDACIONES

El Departamento de Neonatologiacutea del Instituto Nacional Materno Perinatal

debe contar permanentemente con la tecnologiacutea de punta adecuada para el

manejo de toda patologiacutea neonatal asiacute como la capacitacioacuten con competencia

de sus especialistas para enfrentar las complicaciones especialmente del

siacutendrome de dificultad respiratoria Apgar bajo al nacimiento y trastornos

metaboacutelicos que puedan ocurrir con los recieacuten nacido cuyas madres se

complicaron con hiperemesis graviacutedica

El Departamento de Obstetricia debe tener un cuidado adecuado del grupo

etaacutereo adolescente y de las primigestas para manejar con competencia los casos

de Hiperemesis graviacutedica

Se debe continuar esta investigacioacuten en aras de determinar riesgos en recieacuten

nacidos y a futuro

42

13 BIBLIOGRAFIA

1- Dodds L Fell DB Joseph KS Allen VM Butler B Outcomes of

pregnancies complicated by hyperemesis gravidarum Source

Perinatal Epidemiology Research Unit Department of Obstetrics

and Gynaecology Dalhousie University Halifax Nova Scptia

Canada Ldoddsdalca

2-Veenendaal MV Van Abeelen AF et alConsequences of

hyperemesis gravidarum for offspring a systematic review and

meta-analysis Source Department of Clinical Epidemiology Biosta-

tistics and Bioinformatics Academic Medical Centre University of

Amsterdam the Netherlands mvveenendaalamcuvanl

3-Roseboom TJ Ravelli AC van der Post JA Painter RC Maternal

characteristics largely explain poor pregnancy outcome after

hyperemesis gravidarum Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol

2011 May 156(1)56-9 Epub 2011 Feb 2

4- Bailit JL- Hyperemesis gravidarium Epidemiologic findings from a

large cohort Am J Obstet Gynecol 2005 Sep 193(3Pt1)811-4

SourceDivision of Maternal Fetal Medicine Department of Obstetrics

and Gynecology Cleveland OH USA

5- Rivas Marianela Loacutepez Joseacute Ramoacuten Colmenares Belkis Silva

21

6 DEFINICION DEL ALCANCE DE LA

INVESTIGACION

La Hiperemesis graviacutedica es una de las complicaciones mas graves en la

primera mitad de la gestacioacuten y las investigaciones efectuadas hasta la

actualidad muestran diversas alteraciones que podriacutea presentar el neonato al

nacimiento llegando a coincidencias parciales por ello este estudio trataraacute de

abarcar todas las variables de coacutemo resultoacute el neonato

22

7 HIPOTESIS

Los resultados perinatales de gestantes que presentaron hiperemesis

graviacutedica no son diferentes a los de gestantes que no la presentaron

23

8 MATERIALES Y METODOS

DEFINICIONES OPERACIONALES

Variable Definicioacuten

Operacional

Tipo Escala

Medicioacuten

Indicadores

Edad Antildeos cumplidos de

la Gestante

Cuantitativa Razoacuten lt 20 antildeos

20 a 35

gt 35

Edad

Gestacional

Tpo de amenorrea

desde FUR oacute Ecog

Cuantitativa Razoacuten lt 8 sem

8 a 12

12 a 20

Paridad Nordm de veces que ha

tenido partos

Cuantitativa Razoacuten G1

G2 a G5

gt = G6

Tipo de parto

ocurrido

Forma de nacimiento

del RN

Cualitativo Nominal Vaginal cesagraverea

Sexo neonatal Sexo anatoacutemico Cualitativo Nominal Masculino

Femenino

Malformacioacuten

Congeacutenita

Alteracioacuten de la

anatomiacutea normal

Cualitativo Nominal Neonato

Malformado

Score Apgar 5 paraacutemetros

fisioanatoacutemicos

Cuantitativo Razoacuten Color de piel

Frec Cardiac

Reflejos

Tono muacutescula

Respiracioacuten

Peso reciegraven

nacido

Peso en gramos Cuantitativo Razograven lt 2500 gr

2500 ndash 3500

gt 3500

Pequentildeos para

la Edad

Recieacuten nacido maacutes

pequentildeo de lo

Cuantitativo Razoacuten Medicioacuten d peso

talla y edad

24

Gestacional normal en tamantildeo

para su sexo y EG

gestacional

Retardo en el

Crecimiento

Intrauterino

Peso debajo del

percentil 10 para la

EG

Cuantitativo Razoacuten Medicioacuten del peso

VS edad gestacional

Partos

preteacuterminos

Nacimiento antes de

las 37 semanas

Cuantitativo Razoacuten 22 a 28 sem

29 a 36 sem

Control

Prenatal

Nordm CPN hasta la

Aparicioacuten de HG

Cuantitativa Intervalo gt= 2 atencio-

nes = Si CPN

Embarazo No

deseado

Emb no planificado

No pensado

Cualitativa Nominal Si

No

Amenaza de

aborto

Sangrado vaginal

en gestante c HG

Cualitativa Nominal Si

No

Disentildeo General del Estudio

Observacional descriptivo retrospectivo y transversal

Universo de Estudio

Todas las gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y que

acudieron al Instituto Nacional Materno Perinatal durante el antildeo 2001

Seleccioacuten y Tamantildeo de Muestra

Gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y que culminaron su

gestacioacuten entre los meses de Enero a Diciembre del 2011

Unidad de Analisis

Neonatos de Gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y

que nacieron entre Enero y Diciembre del 2011

Criterios de Inclusioacuten

25

Historias cliacutenicas de Gestantes hospitalizadas con diagnoacutestico de

hiperemesis graviacutedica y que culminaron su gestacioacuten entre Enero y

Diciembre del 2011

Base de datos de neonatos de las gestantes en mencioacuten

Criterios de Exclusioacuten

Historias cliacutenicas de Gestante hospitalizadas por naacuteuseas y vocircmitos

NO de Hiperemesis Graviacutedica

Historias cliacutenicas no halladas

Procedimiento para la recoleccioacuten de la Informacion

Previa autorizacioacuten de la Oficina de Apoyo a la Docencia e

investigacioacuten del Instituto y del Comiteacute de eacutetica se procederaacute a

solicitar las historias cliacutenicas de los casos a estudiar y se

seleccionaraacuten todas de aquellas que presentaron HG y que

tuvieron su parto entre Enero y Diciembre del antildeo 2011 y en forma

retrospectiva se buscaraacute en la base de datos de neonatologiacutea la

informacioacuten de coacutemo evolucionaron los recieacuten nacidos de estas

gestantes y esta informacioacuten se recolectaraacuten en una ficha

previamente confeccionada y que contiene todas las variables a

analizar

Instrumentos a utilizar y Meacutetodo para el Control de la Calidad de

Datos

La informacioacuten se recolectaraacute en una ficha de datos de los casos

(antildeadido en Anexo 1) que contiene todas las variables a estudiar y el

control de la calidad estaraacute dada porque seraacuten recogidos por el propio

investigador y asesorada en forma constante por el Asesor y Coasesor

del trabajo de Investigacioacuten

26

Aspectos Eacuteticos de la Investigacioacuten

El presente estudio se efectuaraacute mediante revisioacuten de historias cliacutenicas

del antildeo anterior no se recogeraacuten los datos en forma directa de

la gestante por ello no seraacute necesario el consentimiento oral o escrito

pero se respetaraacute la confidencialidad de la informacioacuten tomada

Anaacutelisis de Resultados

METODOS Y MODELOS DE ANALISIS DE DATOS SEGUacuteN TIPO DE

VARIABLES

Se revisaraacuten todas las historias cliacutenicas de todas las pacientes que

seraacuten proporcionados por la Unidad de Archivos y estadiacutestica del

Instituto Nacional Materno Perinatal y los datos seraacuten tomados por la

propia investigadora del trabajo En la primera fase se efectuaraacute

estadiacutestica univariada para el anaacutelisis de variables cualitativas se

obtendraacute la distribucioacuten de frecuencias porcentajes y prevalencia y en

caso de variables cuantitativas se procesaraacuten medidas de tendencia

central como media mediana desviacioacuten estaacutendar y rango lo que nos

permitiraacute la determinacioacuten de la magnitud y caracteriacutesticas de las

variables en estudio En una segunda fase mediante la tablas de

contingencia se aplicaraacute el anaacutelisis bivariado (prueba de Chi cuadrado)

con nivel de confianza del 95

PROGRAMAS A UTILIZAR PARA ANALISIS DE DATOS

27

Se utilizaraacute la base de datos disponible en la oficina de apoyo a la

investigacioacuten del Instituto SPSS versioacuten 170 y Epi Info versioacuten 60

para el caacutelculo de algunas tablas de contingencia

Lugar de Ejecucioacuten

Instituto Nacional Materno Perinatal anterior Hospital Maternidad de

Lima

28

9 RESULTADOS

En el Instituto Nacional Materno Perinatal durante el antildeo 2011 hubieron un

total de 15033 partos de los cuales 8441 fueron vaginales y 6592 fueron por

cesaacuterea Correspondioacute a Adolescentes 2348 partos de ellos 766 (3262)

fueron cesaacuterea El perfil de la paciente que acude a la Institucioacuten es Edad

20 a 34 antildeos 6852 Nivel de Instruccioacuten Secundaria 7311 Estado

civil conviviente 6480 Paridad nuliacutepara 4724 Atencioacuten prenatal Ndeg

6 controles 4610 El perfil del recieacuten nacido que egresa del

Instituto es Edad gestacional mayor de 42 sem 001 peso al nacer mayor

de 4000 gr 833 nacido por cesaacuterea 3906 de bajo peso 82

preteacuterminos 91 Apgar lt 3 al minuto 466 nuacutemero de ingreso a UCI

neonatal 283 distres respiratorio 3281 y Trastorno metaboacutelico 657

(26 Fuente Oficina Estadiacutestica del INMP)

Considerando los criterios de inclusioacuten se atendieron 166 casos de hipereacutemesis

graviacutedica (110 del total de atenciones) edad promedio 2546 con

desviacioacuten estaacutendar +- 647 con una edad miacutenima de 14 antildeos y maacutexima 43

antildeos El 705 correspondioacute al grupo etaacutereo de 20 a 34 antildeos (Tabla 1) 693

fueron convivientes 777 con educacioacuten secundaria y el 657 se dedicaba

a su casa (Tabla 1)

Tabla 1

CARACTERISTICAS SOCIODEMOGRAFICAS DE LAS GESTANTES

CON HIPEREMESIS GRAVIDICA ATENDIDAS EN INMP 2011

GRUPO ETAREO (antildeos) N Valor p

lt 20 38 229 0010

20 ndash 34 117 705

gt= 35 11 66

X Edad 2546 antildeos DS +- 647

29

Edad miacutenima 14 antildeos Edad maacutexima 43 antildeos

ESTADO CIVIL

Soltera 30 180

Casada 21 127

Conviviente 115 693 0022

GRADO DE INSTRUCCIOacuteN

Iletrada 01 06

Primaria 10 60

Secundaria 129 777 0183

Superior 26 157

OCUPACION

Su casa 109 657

Comerciante 21 127

Estudiante 18 108

Obrera 12 72

Secretaria 06 36

TOTAL 166 100

En relacioacuten a la cliacutenica obsteacutetrica el 572 fueron multiacuteparas de Ge a G6 y

373 primiacuteparas el 494 de las hipereacutemesis se presentoacute entre las 8 y 12

semanas y el 265 entre las 13 y 16 hubieron un 66 que presentaron

amenaza de aborto y en 42 hubo embarazo muacuteltiple (tabla 2)

Tabla 2

CARACTERISTICAS OBSTETRICAS DE LAS GESTANTES CON

HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

CLINICA OBSTETRICA

PARIDAD N p

G1 62 373 0011

G2 ndash G6 95 572

gt G6 09 55

30

EDAD GESTACIONAL (semanas)

lt 8 31 187

8 ndash 12 82 494

13 ndash 16 44 265

17 ndash 22 09 54

AMENAZA DE ABORTO 11 66

EMBARAZO MULTIPLE 07 42

Gemelar 05

Triple 02

TOTAL 166 100

Tabla 3

HIPEREMESIS GRAVIDICA - ANTECEDENTES OBSTETRICOS INMP

2011

ANTECEDENTE N

ABORTOS ANTERIORES 59 355

PLANIFICACION FAMILIAR 41 247

Preservativo 20

AC depoacutesito 12

AC oral 07

T Cu 02

CONTROL PRENATAL 33 199

1 cpn 21

2 cpn 12

EMBARAZO NO DESEADO 31 187

HIPEREMESIS ANTERIOR 14 84

CESAREA ANTERIOR 13 78

1 vez 08

2 veces 04

3 veces 01

TOTAL CASOS 166 (100)

31

En antecedentes obsteacutetricos de las gestantes con hipereacutemesis el 355

tuvieron abortos anteriores el 247 planificaba la familia el 187 no

deseaba el embarazo y solo el 84 presentaron un cuadro de hipereacutemesis en

gestacioacuten anterior (tabla 3)

De los recieacuten nacidos se obtuvieron 138 historias de naonatologia

correspondientes a las gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y de

ellos nacieron por cesaacuterea el 326 y 674 viacutea vaginal el 833 nacieron a

teacutermino entre 37 y 41 semanas y 87 fueron preteacuterminos (tabla 4) Los

diagnoacutesticos principales por los que fueron cesareadas fueron 244

sufrimiento fetal 134 preeclampsia severa 111 cesareada anterior e

igual 111 por pelvis estrecha 89 por ruptura prematura de membranas

mayor de 12 horas y otros (tabla 5)

Tabla 4

CARACTERISTICAS OBSTETRICAS AL TERMINO DE LA GESTACION EN LAS

QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

VIA DE PARTO N p

Cesaacuterea 45 326 00080

Parto vaginal 93 674

EDAD GESTACIONAL (semanas)

28 ndash 36 12 87 07787

37 ndash 41 115 833

gt41 11 80

TOTAL 138 100

Tabla 5

DIAGNOSTICO PRINCIPAL DE CESAREA EN LAS GESTANTE QUE

PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash IMP 2011

DIAGNOSTICO N p

Sufrimiento fetal agudo 11 244 00805

Pre eclampsia severa 06 134

32

Cesaacuterea anterior 05 111

Pelvis estrecha 05 111

PRM gt 12 hrs 04 89

Presentacioacuten podaacutelica 03 67

Circular doble 03 67

Embarazo gemelar 03 67

Embarazo triple 02 44

Placenta previa 02 44

Prolapso de cordoacuten 01 22

TOTAL 45 100

Son caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos de las gestantes con hipereacutemesis los

siguientes 551 sexo femenino y 449 masculino 442 pesaron entre

3000 y 3499gr y solo 58 tuvieron menos de 2499 gr el 739 midieron

entre 46 y 50 cm y el 920 tuvieron Apgar mayor de 7 al minuto (tabla 6)

Tabla 6

CARACTERISTICAS NEONATALES EN GESTANTES QUE PRESENTARON

HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

RECIEacuteN NACIDO N p

Sexo masculino 62 449

Sexo femenino 76 551

PESO (gramo)

1500 ndash 2499 08 58 02065

2500 ndash 2999 31 225

3000 ndash 3499 61 442

3500 ndash 3999 30 217

gt3400 08 58

TALLA (cm)

lt45 09 65

33

46 ndash 50 102 739

lt50 27 196

APGAR

lt7 x min 11 80 00000

gt7 x min 127 920

lt7 x 5 min 04 29

gt7 x 5 min 134 971

TOTAL 138 100

En relacioacuten a Morbilidad neonatal ocurrioacute lo siguiente Ingresaron a la Unidad

de Cuidados Intensivos neonatales el 36 y la gran mayoriacutea el 877 fue a

alojamiento conjunto presentaron Siacutendrome de Dificultad Respiratoria el

94 Trastorno metaboacutelico 87 pequentildeo para la edad gestacional 94

siendo las maacutes importantes (Tabla 7) Se presentaron las siguientes

anomaliacuteas congeacutenitas uno de cada caso Agenesia del pie izquierdo luxacioacuten

congeacutenita de cadera hidrocele bilateral y un apeacutendice pre auricular de oreja

derecha 289 (Tabla 8)

En el anaacutelisis estadiacutestico de las variables se obtuvo importante asociacioacuten

significativa de la hipereacutemesis graviacutedica materna con

Grupo etaacutereo adolescente p = 001

Primigestas G1 p = 001

Conviviente p = 0022 (Tablas 1 y 2)

En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes

asociaciones muy significativas con

Parto por cesaacuterea p = 0008

Apgar lt 7 x min p = 0000

Sind distres respiratorio p = 0006

Trastorno metaboacutelico p = 0000 (Tablas 4 6 y 7)

Tabla 7

34

MORBILIDAD NEONATAL EN GESTANTES QUE PRESENTARON

HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

MORBILIDAD N p

Ingresaron a UCI neonatal 05 36 07134

A cuidados intermedios 12 87

Alojamiento conjunto 121 877

Pequentildeo para la edad gestacional 13 94

Grande para la edad gestacional 12 87

Caput sucedaneum 17 123

Distres respiratorio 13 94 00064

Aspiracioacuten meconial 12 87

Trastorno metaboacutelico 12 87 00000

(Hiper ndash hipo - glicemia)

(Hiper ndash hipo - calcemia)

Ictericia neonatal grave 04 29

(BT gt 15)

Anemia severa 01 07

(Hb lt 10)

Fractura de claviacutecula 01 07

Mortalidad neonatal 00 00

Mortalidad fetal (oacutebito) 01 07

TOTAL 138 100

35

Tabla 8

ANOMALIAS CONGENITAS EN NEONATOS NACIDOS DE MADRES

QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

DEFECTO N

Agenesia pie izquierdo 01 07

Luxacioacuten congeacutenita cadera 01 07

Hidrocele bilateral 01 07

Apeacutendice preauricular oreja derecha 01 07

TOTAL 138 100 04 289

36

10 DISCUSIOacuteN

La prevalencia de gestantes que presentan Hiperemesis Graviacutedica y que

acuden al Instituto para su manejo de 110 (1 por cada 90 partos) se

encuentra en el promedio latinoamericano que es de 03 a 2 (8 24) es poco

maacutes alta comparada a otros estudios que sentildealan 011 y 07 (47) pero maacutes

baja comparada a la India ograve Sri Lanka donde la prevalencia es 32 (30)

La edad promedio de 2546 antildeos es similar a la hallada por Cantoacuten (17) de

258 En cuanto al grupo etaacutereo de riesgo coincidimos con la mayoriacutea de

estudios que sentildealan que la hiperemesis es maacutes frecuente entre 20 y 35

antildeos (14 17) que corresponde al grupo de mujeres que labora que produce

que ya tiene carga familiar con problemas econoacutemicos que solucionar y que

probablemente ya ha sentildealado su nuacutemero deseado de hijos en consecuencia

con mayor estreacutes y preocupacioacuten por esta gran responsabilidad que implicariacutea

un fondo de tipo emocional relacionado a rechazo inconsciente del embarazo

Pero cuando evaluamos estadiacutesticamente nuestro grupo de Adolescentes

hallamos que este grupo es tambieacuten de riesgo en relacioacuten a la poblacioacuten total

de gestantes que acude a la Institucioacuten y la asociacioacuten es significativa

(p 001) Otras caracteriacutesticas demograacuteficas de nuestras poblacioacuten general de

gestantes que acuden a la Institucioacuten son ser convivientes tener estudios

secundarios y ser amas de su casa (26) y nuestras embarazadas con

hiperemesis siguen este patroacuten y similar hallazgos muestra otros estudios

nacionales (16)

Respecto a la paridad mayormente son multiacuteparas pero cuando evaluamos

estadiacutesticamente a nuestras primigraacutevidas en relacioacuten a la poblacioacuten total de

gestantes hallamos que este grupo muestra una asociacioacuten significativa de

riesgo (p 001) para presentar hiperemesis coincidiendo con otros estudios

(3 14 15) La edad gestacional de nuestras gestantes para presentar

Hiperemesis mayormente fue entre las 8 y 12 semanas que es comparable a

37

otros hallazgos (8914) podriacutea ser atribuida a los elevados niveles de la

hormona gonadotropina corioacutenica entre esas semanas Otro hallazgo es que

un 66 de nuestros casos presentoacute ademaacutes amenaza de aborto cifra miacutenima

en relacioacuten al total de amenazas habidas en la Institucioacuten lo cual concuerda

con investigaciones actuales que muestran que mujeres con casos serios de

naacuteuseas y voacutemitos tienen iacutendices menores de aborto espontaacuteneo que aquellas

que tienen un embarazo temprano sin grave emesis (27 28)

En antecedentes casi un quinto de ellas no tuvieron CPN ni desearon el

embarazo y un 84 estaacute repitiendo el cuadro emeacutetico estas concuerdan con

lo que las referencias sentildealan como de riesgo para presentar hiperemesis

haber tenido hipereacutemesis en un embarazo anterior (9 15 18) un control

prenatal deficiente (814) y evidente embarazo no deseado (8 9 15)

En la terminacioacuten del parto casi un tercio de nuestros casos fue por

cesaacuterea aquiacute la asociacioacuten estadiacutestica es significativa (p 0008) entre esta viacutea

de parto y gestantes que presentaron hiperemesis No encontramos

referencias similares en la literatura que nos sirva como punto de comparacioacuten

pero la viacutea de parto mostrada por nuestros casos siguen la tendencia mostrada

por la poblacioacuten general en la Institucioacuten 43 cesaacuterea el 2011 (26)

La edad gestacional de culminacioacuten del parto en 833 fueron a teacutermino

entre 37 y 41 semanas similar a Rivas en Venezuela donde 78 llegan a

teacutermino (22) No coincidimos con autores como Dodds (1) Veenendaal (2)

Roseboom (3) y otros que hallan en sus estudios una significativa asociacioacuten

entre prematuridad y madres que presentaron hiperemesis en el Instituto no

hallamos esa asociacioacuten (p 077) Igualmente en cuanto a los diagnoacutesticos

principales para cesaacuterea eacutestas siguen el mismo patroacuten general de diagnoacutesticos

que se da en el Instituto para esa cirugiacutea siendo el primero sufrimiento fetal

preeclampsia cesareadas previas etc sin haber diferencia entre las que

presentaron hiperemesis y las que no ( 26 Fuente Oficina Estadiacutestica del

INMP) Por lo mismo no hallamos asociacioacuten estadiacutestica significativa entre

sufrimiento fetal y gestantes con hipereacutemesis (p008)

38

De los recieacuten nacidos de madres que presentaron Hiperemesis en el Instituto

551 fueron de sexo femenino tal como lo describen otras

investigaciones es decir predominariacutean los de este sexo en estas gestantes

emeacuteticas (23) En cuanto al peso de las recieacuten nacidos hallamos un 58 de

bajo peso menor a 2500 gr (p 020 no significativo) sin diferencia de la

poblacioacuten general de gestantes que tiene el parto en la Institucioacuten (26) sin

embargo hay estudios que indican mayor incidencia de bajo peso al nacer

(1 2 3 4) En relacioacuten al Apgar encontramos 8 con puntuacioacuten menor

de 07 al minuto con muy significativa asociacioacuten estadiacutestica (p 00000) lo

cual nos dice que efectivamente los neonatos de madres que cursaron con

hipereacutemesis constituyen una asociacioacuten de riesgo para Apgar menor de 07

hallazgo similar en Canadaacute por Dodds (1)

En cuanto a la Morbilidad neonatal solo un 36 ingresaron a la Unidad de

Cuidados Intensivos (p 071) sin haber diferencia con las gestantes que no

presentaron Hiperemesis similar descripcioacuten se halla en la revisioacuten

sistemaacutetica de Veenendaal en Holanda (2) Otras variables analizadas

como el distreacutes respiratorio y trastorno metaboacutelico ocurrido en el neonato si

mostraron muy significativa asociacioacuten estadiacutestica P 0006 y p 0000

respectivamente los cuales nos indican el riesgo que tendriacutean los neonatos

nacidos de madres con hipereacutemesis para presentar esas complicaciones en la

Institucioacuten

Algunos estudios han sentildealado que los recieacuten nacidos de gestantes que

cursaron con hiperemesis tienen mayor incidencia de malformaciones

congeacutenitas (1 19) lo que en nuestra revisioacuten de casos no se confirma maacutes bien

coincidimos con la revisioacuten sistemaacutetica efectuada por Veenendaal (2) que no

halla mayor casuiacutestica de anomaliacuteas congeacutenitas

39

11 CONCLUSIONES

En el Instituto Nacional Materno Perinatal Anterior Hospital Maternidad de

Lima durante el antildeo 2011 hubieron un total de 15033 partos de los cuales

8441 fueron vaginales (6740) y 6592 (3260) fueron por cesaacuterea

Prevalencia de Hiperemesis en el INMP antildeo 2011 110

Edad promedio de las gestantes con hiperemesis

2546 antildeos - DS +- 647

CARACTERISTICAS MATERNAS Y DE RECIEN NACIDOS

Grupo etaacutereo 20 a 24 antildeos helliphelliphelliphellip 7050

Paridad Multigesta G2 a G6 helliphelliphellip 5720

Edad Gestacional de cuadro de

hiperemesis 8 a 12 semanas helliphelliphellip 4940

Parto Vaginal helliphelliphellip 6740

Parto por Caesarea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3260

Edad Gestacional de termino de gestacioacuten

37 a 41 semanas helliphelliphelliphellip 8330

Neonatos femeninos helliphelliphelliphellip 5510

Peso del recieacuten nacido 3000 a 3999 gr hellip 6590

APGAR mayor 7 x minuto helliphelliphelliphellip 9200

40

Ingresaron a UCI neonatal helliphelliphelliphellip 360

Siacutendrome de distreacutes respiratorio helliphelliphelliphellip 940

Trastornos Metaboacutelicos helliphelliphelliphellip 870

Se halloacute Significativa asociacioacuten estadiacutestica de la hipereacutemesis graviacutedica

materna con

Grupo etaacutereo adolescente p = 001

Primigestas G1 p = 001

Conviviente p = 0022

En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes

asociaciones muy significativas con

Parto por cesaacuterea p = 0008

Apgar lt 7 x min p = 0000

Sind distreacutes respiratorio p = 0006

Trastorno metaboacutelico p = 0000

41

12 RECOMENDACIONES

El Departamento de Neonatologiacutea del Instituto Nacional Materno Perinatal

debe contar permanentemente con la tecnologiacutea de punta adecuada para el

manejo de toda patologiacutea neonatal asiacute como la capacitacioacuten con competencia

de sus especialistas para enfrentar las complicaciones especialmente del

siacutendrome de dificultad respiratoria Apgar bajo al nacimiento y trastornos

metaboacutelicos que puedan ocurrir con los recieacuten nacido cuyas madres se

complicaron con hiperemesis graviacutedica

El Departamento de Obstetricia debe tener un cuidado adecuado del grupo

etaacutereo adolescente y de las primigestas para manejar con competencia los casos

de Hiperemesis graviacutedica

Se debe continuar esta investigacioacuten en aras de determinar riesgos en recieacuten

nacidos y a futuro

42

13 BIBLIOGRAFIA

1- Dodds L Fell DB Joseph KS Allen VM Butler B Outcomes of

pregnancies complicated by hyperemesis gravidarum Source

Perinatal Epidemiology Research Unit Department of Obstetrics

and Gynaecology Dalhousie University Halifax Nova Scptia

Canada Ldoddsdalca

2-Veenendaal MV Van Abeelen AF et alConsequences of

hyperemesis gravidarum for offspring a systematic review and

meta-analysis Source Department of Clinical Epidemiology Biosta-

tistics and Bioinformatics Academic Medical Centre University of

Amsterdam the Netherlands mvveenendaalamcuvanl

3-Roseboom TJ Ravelli AC van der Post JA Painter RC Maternal

characteristics largely explain poor pregnancy outcome after

hyperemesis gravidarum Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol

2011 May 156(1)56-9 Epub 2011 Feb 2

4- Bailit JL- Hyperemesis gravidarium Epidemiologic findings from a

large cohort Am J Obstet Gynecol 2005 Sep 193(3Pt1)811-4

SourceDivision of Maternal Fetal Medicine Department of Obstetrics

and Gynecology Cleveland OH USA

5- Rivas Marianela Loacutepez Joseacute Ramoacuten Colmenares Belkis Silva

22

7 HIPOTESIS

Los resultados perinatales de gestantes que presentaron hiperemesis

graviacutedica no son diferentes a los de gestantes que no la presentaron

23

8 MATERIALES Y METODOS

DEFINICIONES OPERACIONALES

Variable Definicioacuten

Operacional

Tipo Escala

Medicioacuten

Indicadores

Edad Antildeos cumplidos de

la Gestante

Cuantitativa Razoacuten lt 20 antildeos

20 a 35

gt 35

Edad

Gestacional

Tpo de amenorrea

desde FUR oacute Ecog

Cuantitativa Razoacuten lt 8 sem

8 a 12

12 a 20

Paridad Nordm de veces que ha

tenido partos

Cuantitativa Razoacuten G1

G2 a G5

gt = G6

Tipo de parto

ocurrido

Forma de nacimiento

del RN

Cualitativo Nominal Vaginal cesagraverea

Sexo neonatal Sexo anatoacutemico Cualitativo Nominal Masculino

Femenino

Malformacioacuten

Congeacutenita

Alteracioacuten de la

anatomiacutea normal

Cualitativo Nominal Neonato

Malformado

Score Apgar 5 paraacutemetros

fisioanatoacutemicos

Cuantitativo Razoacuten Color de piel

Frec Cardiac

Reflejos

Tono muacutescula

Respiracioacuten

Peso reciegraven

nacido

Peso en gramos Cuantitativo Razograven lt 2500 gr

2500 ndash 3500

gt 3500

Pequentildeos para

la Edad

Recieacuten nacido maacutes

pequentildeo de lo

Cuantitativo Razoacuten Medicioacuten d peso

talla y edad

24

Gestacional normal en tamantildeo

para su sexo y EG

gestacional

Retardo en el

Crecimiento

Intrauterino

Peso debajo del

percentil 10 para la

EG

Cuantitativo Razoacuten Medicioacuten del peso

VS edad gestacional

Partos

preteacuterminos

Nacimiento antes de

las 37 semanas

Cuantitativo Razoacuten 22 a 28 sem

29 a 36 sem

Control

Prenatal

Nordm CPN hasta la

Aparicioacuten de HG

Cuantitativa Intervalo gt= 2 atencio-

nes = Si CPN

Embarazo No

deseado

Emb no planificado

No pensado

Cualitativa Nominal Si

No

Amenaza de

aborto

Sangrado vaginal

en gestante c HG

Cualitativa Nominal Si

No

Disentildeo General del Estudio

Observacional descriptivo retrospectivo y transversal

Universo de Estudio

Todas las gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y que

acudieron al Instituto Nacional Materno Perinatal durante el antildeo 2001

Seleccioacuten y Tamantildeo de Muestra

Gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y que culminaron su

gestacioacuten entre los meses de Enero a Diciembre del 2011

Unidad de Analisis

Neonatos de Gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y

que nacieron entre Enero y Diciembre del 2011

Criterios de Inclusioacuten

25

Historias cliacutenicas de Gestantes hospitalizadas con diagnoacutestico de

hiperemesis graviacutedica y que culminaron su gestacioacuten entre Enero y

Diciembre del 2011

Base de datos de neonatos de las gestantes en mencioacuten

Criterios de Exclusioacuten

Historias cliacutenicas de Gestante hospitalizadas por naacuteuseas y vocircmitos

NO de Hiperemesis Graviacutedica

Historias cliacutenicas no halladas

Procedimiento para la recoleccioacuten de la Informacion

Previa autorizacioacuten de la Oficina de Apoyo a la Docencia e

investigacioacuten del Instituto y del Comiteacute de eacutetica se procederaacute a

solicitar las historias cliacutenicas de los casos a estudiar y se

seleccionaraacuten todas de aquellas que presentaron HG y que

tuvieron su parto entre Enero y Diciembre del antildeo 2011 y en forma

retrospectiva se buscaraacute en la base de datos de neonatologiacutea la

informacioacuten de coacutemo evolucionaron los recieacuten nacidos de estas

gestantes y esta informacioacuten se recolectaraacuten en una ficha

previamente confeccionada y que contiene todas las variables a

analizar

Instrumentos a utilizar y Meacutetodo para el Control de la Calidad de

Datos

La informacioacuten se recolectaraacute en una ficha de datos de los casos

(antildeadido en Anexo 1) que contiene todas las variables a estudiar y el

control de la calidad estaraacute dada porque seraacuten recogidos por el propio

investigador y asesorada en forma constante por el Asesor y Coasesor

del trabajo de Investigacioacuten

26

Aspectos Eacuteticos de la Investigacioacuten

El presente estudio se efectuaraacute mediante revisioacuten de historias cliacutenicas

del antildeo anterior no se recogeraacuten los datos en forma directa de

la gestante por ello no seraacute necesario el consentimiento oral o escrito

pero se respetaraacute la confidencialidad de la informacioacuten tomada

Anaacutelisis de Resultados

METODOS Y MODELOS DE ANALISIS DE DATOS SEGUacuteN TIPO DE

VARIABLES

Se revisaraacuten todas las historias cliacutenicas de todas las pacientes que

seraacuten proporcionados por la Unidad de Archivos y estadiacutestica del

Instituto Nacional Materno Perinatal y los datos seraacuten tomados por la

propia investigadora del trabajo En la primera fase se efectuaraacute

estadiacutestica univariada para el anaacutelisis de variables cualitativas se

obtendraacute la distribucioacuten de frecuencias porcentajes y prevalencia y en

caso de variables cuantitativas se procesaraacuten medidas de tendencia

central como media mediana desviacioacuten estaacutendar y rango lo que nos

permitiraacute la determinacioacuten de la magnitud y caracteriacutesticas de las

variables en estudio En una segunda fase mediante la tablas de

contingencia se aplicaraacute el anaacutelisis bivariado (prueba de Chi cuadrado)

con nivel de confianza del 95

PROGRAMAS A UTILIZAR PARA ANALISIS DE DATOS

27

Se utilizaraacute la base de datos disponible en la oficina de apoyo a la

investigacioacuten del Instituto SPSS versioacuten 170 y Epi Info versioacuten 60

para el caacutelculo de algunas tablas de contingencia

Lugar de Ejecucioacuten

Instituto Nacional Materno Perinatal anterior Hospital Maternidad de

Lima

28

9 RESULTADOS

En el Instituto Nacional Materno Perinatal durante el antildeo 2011 hubieron un

total de 15033 partos de los cuales 8441 fueron vaginales y 6592 fueron por

cesaacuterea Correspondioacute a Adolescentes 2348 partos de ellos 766 (3262)

fueron cesaacuterea El perfil de la paciente que acude a la Institucioacuten es Edad

20 a 34 antildeos 6852 Nivel de Instruccioacuten Secundaria 7311 Estado

civil conviviente 6480 Paridad nuliacutepara 4724 Atencioacuten prenatal Ndeg

6 controles 4610 El perfil del recieacuten nacido que egresa del

Instituto es Edad gestacional mayor de 42 sem 001 peso al nacer mayor

de 4000 gr 833 nacido por cesaacuterea 3906 de bajo peso 82

preteacuterminos 91 Apgar lt 3 al minuto 466 nuacutemero de ingreso a UCI

neonatal 283 distres respiratorio 3281 y Trastorno metaboacutelico 657

(26 Fuente Oficina Estadiacutestica del INMP)

Considerando los criterios de inclusioacuten se atendieron 166 casos de hipereacutemesis

graviacutedica (110 del total de atenciones) edad promedio 2546 con

desviacioacuten estaacutendar +- 647 con una edad miacutenima de 14 antildeos y maacutexima 43

antildeos El 705 correspondioacute al grupo etaacutereo de 20 a 34 antildeos (Tabla 1) 693

fueron convivientes 777 con educacioacuten secundaria y el 657 se dedicaba

a su casa (Tabla 1)

Tabla 1

CARACTERISTICAS SOCIODEMOGRAFICAS DE LAS GESTANTES

CON HIPEREMESIS GRAVIDICA ATENDIDAS EN INMP 2011

GRUPO ETAREO (antildeos) N Valor p

lt 20 38 229 0010

20 ndash 34 117 705

gt= 35 11 66

X Edad 2546 antildeos DS +- 647

29

Edad miacutenima 14 antildeos Edad maacutexima 43 antildeos

ESTADO CIVIL

Soltera 30 180

Casada 21 127

Conviviente 115 693 0022

GRADO DE INSTRUCCIOacuteN

Iletrada 01 06

Primaria 10 60

Secundaria 129 777 0183

Superior 26 157

OCUPACION

Su casa 109 657

Comerciante 21 127

Estudiante 18 108

Obrera 12 72

Secretaria 06 36

TOTAL 166 100

En relacioacuten a la cliacutenica obsteacutetrica el 572 fueron multiacuteparas de Ge a G6 y

373 primiacuteparas el 494 de las hipereacutemesis se presentoacute entre las 8 y 12

semanas y el 265 entre las 13 y 16 hubieron un 66 que presentaron

amenaza de aborto y en 42 hubo embarazo muacuteltiple (tabla 2)

Tabla 2

CARACTERISTICAS OBSTETRICAS DE LAS GESTANTES CON

HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

CLINICA OBSTETRICA

PARIDAD N p

G1 62 373 0011

G2 ndash G6 95 572

gt G6 09 55

30

EDAD GESTACIONAL (semanas)

lt 8 31 187

8 ndash 12 82 494

13 ndash 16 44 265

17 ndash 22 09 54

AMENAZA DE ABORTO 11 66

EMBARAZO MULTIPLE 07 42

Gemelar 05

Triple 02

TOTAL 166 100

Tabla 3

HIPEREMESIS GRAVIDICA - ANTECEDENTES OBSTETRICOS INMP

2011

ANTECEDENTE N

ABORTOS ANTERIORES 59 355

PLANIFICACION FAMILIAR 41 247

Preservativo 20

AC depoacutesito 12

AC oral 07

T Cu 02

CONTROL PRENATAL 33 199

1 cpn 21

2 cpn 12

EMBARAZO NO DESEADO 31 187

HIPEREMESIS ANTERIOR 14 84

CESAREA ANTERIOR 13 78

1 vez 08

2 veces 04

3 veces 01

TOTAL CASOS 166 (100)

31

En antecedentes obsteacutetricos de las gestantes con hipereacutemesis el 355

tuvieron abortos anteriores el 247 planificaba la familia el 187 no

deseaba el embarazo y solo el 84 presentaron un cuadro de hipereacutemesis en

gestacioacuten anterior (tabla 3)

De los recieacuten nacidos se obtuvieron 138 historias de naonatologia

correspondientes a las gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y de

ellos nacieron por cesaacuterea el 326 y 674 viacutea vaginal el 833 nacieron a

teacutermino entre 37 y 41 semanas y 87 fueron preteacuterminos (tabla 4) Los

diagnoacutesticos principales por los que fueron cesareadas fueron 244

sufrimiento fetal 134 preeclampsia severa 111 cesareada anterior e

igual 111 por pelvis estrecha 89 por ruptura prematura de membranas

mayor de 12 horas y otros (tabla 5)

Tabla 4

CARACTERISTICAS OBSTETRICAS AL TERMINO DE LA GESTACION EN LAS

QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

VIA DE PARTO N p

Cesaacuterea 45 326 00080

Parto vaginal 93 674

EDAD GESTACIONAL (semanas)

28 ndash 36 12 87 07787

37 ndash 41 115 833

gt41 11 80

TOTAL 138 100

Tabla 5

DIAGNOSTICO PRINCIPAL DE CESAREA EN LAS GESTANTE QUE

PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash IMP 2011

DIAGNOSTICO N p

Sufrimiento fetal agudo 11 244 00805

Pre eclampsia severa 06 134

32

Cesaacuterea anterior 05 111

Pelvis estrecha 05 111

PRM gt 12 hrs 04 89

Presentacioacuten podaacutelica 03 67

Circular doble 03 67

Embarazo gemelar 03 67

Embarazo triple 02 44

Placenta previa 02 44

Prolapso de cordoacuten 01 22

TOTAL 45 100

Son caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos de las gestantes con hipereacutemesis los

siguientes 551 sexo femenino y 449 masculino 442 pesaron entre

3000 y 3499gr y solo 58 tuvieron menos de 2499 gr el 739 midieron

entre 46 y 50 cm y el 920 tuvieron Apgar mayor de 7 al minuto (tabla 6)

Tabla 6

CARACTERISTICAS NEONATALES EN GESTANTES QUE PRESENTARON

HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

RECIEacuteN NACIDO N p

Sexo masculino 62 449

Sexo femenino 76 551

PESO (gramo)

1500 ndash 2499 08 58 02065

2500 ndash 2999 31 225

3000 ndash 3499 61 442

3500 ndash 3999 30 217

gt3400 08 58

TALLA (cm)

lt45 09 65

33

46 ndash 50 102 739

lt50 27 196

APGAR

lt7 x min 11 80 00000

gt7 x min 127 920

lt7 x 5 min 04 29

gt7 x 5 min 134 971

TOTAL 138 100

En relacioacuten a Morbilidad neonatal ocurrioacute lo siguiente Ingresaron a la Unidad

de Cuidados Intensivos neonatales el 36 y la gran mayoriacutea el 877 fue a

alojamiento conjunto presentaron Siacutendrome de Dificultad Respiratoria el

94 Trastorno metaboacutelico 87 pequentildeo para la edad gestacional 94

siendo las maacutes importantes (Tabla 7) Se presentaron las siguientes

anomaliacuteas congeacutenitas uno de cada caso Agenesia del pie izquierdo luxacioacuten

congeacutenita de cadera hidrocele bilateral y un apeacutendice pre auricular de oreja

derecha 289 (Tabla 8)

En el anaacutelisis estadiacutestico de las variables se obtuvo importante asociacioacuten

significativa de la hipereacutemesis graviacutedica materna con

Grupo etaacutereo adolescente p = 001

Primigestas G1 p = 001

Conviviente p = 0022 (Tablas 1 y 2)

En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes

asociaciones muy significativas con

Parto por cesaacuterea p = 0008

Apgar lt 7 x min p = 0000

Sind distres respiratorio p = 0006

Trastorno metaboacutelico p = 0000 (Tablas 4 6 y 7)

Tabla 7

34

MORBILIDAD NEONATAL EN GESTANTES QUE PRESENTARON

HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

MORBILIDAD N p

Ingresaron a UCI neonatal 05 36 07134

A cuidados intermedios 12 87

Alojamiento conjunto 121 877

Pequentildeo para la edad gestacional 13 94

Grande para la edad gestacional 12 87

Caput sucedaneum 17 123

Distres respiratorio 13 94 00064

Aspiracioacuten meconial 12 87

Trastorno metaboacutelico 12 87 00000

(Hiper ndash hipo - glicemia)

(Hiper ndash hipo - calcemia)

Ictericia neonatal grave 04 29

(BT gt 15)

Anemia severa 01 07

(Hb lt 10)

Fractura de claviacutecula 01 07

Mortalidad neonatal 00 00

Mortalidad fetal (oacutebito) 01 07

TOTAL 138 100

35

Tabla 8

ANOMALIAS CONGENITAS EN NEONATOS NACIDOS DE MADRES

QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

DEFECTO N

Agenesia pie izquierdo 01 07

Luxacioacuten congeacutenita cadera 01 07

Hidrocele bilateral 01 07

Apeacutendice preauricular oreja derecha 01 07

TOTAL 138 100 04 289

36

10 DISCUSIOacuteN

La prevalencia de gestantes que presentan Hiperemesis Graviacutedica y que

acuden al Instituto para su manejo de 110 (1 por cada 90 partos) se

encuentra en el promedio latinoamericano que es de 03 a 2 (8 24) es poco

maacutes alta comparada a otros estudios que sentildealan 011 y 07 (47) pero maacutes

baja comparada a la India ograve Sri Lanka donde la prevalencia es 32 (30)

La edad promedio de 2546 antildeos es similar a la hallada por Cantoacuten (17) de

258 En cuanto al grupo etaacutereo de riesgo coincidimos con la mayoriacutea de

estudios que sentildealan que la hiperemesis es maacutes frecuente entre 20 y 35

antildeos (14 17) que corresponde al grupo de mujeres que labora que produce

que ya tiene carga familiar con problemas econoacutemicos que solucionar y que

probablemente ya ha sentildealado su nuacutemero deseado de hijos en consecuencia

con mayor estreacutes y preocupacioacuten por esta gran responsabilidad que implicariacutea

un fondo de tipo emocional relacionado a rechazo inconsciente del embarazo

Pero cuando evaluamos estadiacutesticamente nuestro grupo de Adolescentes

hallamos que este grupo es tambieacuten de riesgo en relacioacuten a la poblacioacuten total

de gestantes que acude a la Institucioacuten y la asociacioacuten es significativa

(p 001) Otras caracteriacutesticas demograacuteficas de nuestras poblacioacuten general de

gestantes que acuden a la Institucioacuten son ser convivientes tener estudios

secundarios y ser amas de su casa (26) y nuestras embarazadas con

hiperemesis siguen este patroacuten y similar hallazgos muestra otros estudios

nacionales (16)

Respecto a la paridad mayormente son multiacuteparas pero cuando evaluamos

estadiacutesticamente a nuestras primigraacutevidas en relacioacuten a la poblacioacuten total de

gestantes hallamos que este grupo muestra una asociacioacuten significativa de

riesgo (p 001) para presentar hiperemesis coincidiendo con otros estudios

(3 14 15) La edad gestacional de nuestras gestantes para presentar

Hiperemesis mayormente fue entre las 8 y 12 semanas que es comparable a

37

otros hallazgos (8914) podriacutea ser atribuida a los elevados niveles de la

hormona gonadotropina corioacutenica entre esas semanas Otro hallazgo es que

un 66 de nuestros casos presentoacute ademaacutes amenaza de aborto cifra miacutenima

en relacioacuten al total de amenazas habidas en la Institucioacuten lo cual concuerda

con investigaciones actuales que muestran que mujeres con casos serios de

naacuteuseas y voacutemitos tienen iacutendices menores de aborto espontaacuteneo que aquellas

que tienen un embarazo temprano sin grave emesis (27 28)

En antecedentes casi un quinto de ellas no tuvieron CPN ni desearon el

embarazo y un 84 estaacute repitiendo el cuadro emeacutetico estas concuerdan con

lo que las referencias sentildealan como de riesgo para presentar hiperemesis

haber tenido hipereacutemesis en un embarazo anterior (9 15 18) un control

prenatal deficiente (814) y evidente embarazo no deseado (8 9 15)

En la terminacioacuten del parto casi un tercio de nuestros casos fue por

cesaacuterea aquiacute la asociacioacuten estadiacutestica es significativa (p 0008) entre esta viacutea

de parto y gestantes que presentaron hiperemesis No encontramos

referencias similares en la literatura que nos sirva como punto de comparacioacuten

pero la viacutea de parto mostrada por nuestros casos siguen la tendencia mostrada

por la poblacioacuten general en la Institucioacuten 43 cesaacuterea el 2011 (26)

La edad gestacional de culminacioacuten del parto en 833 fueron a teacutermino

entre 37 y 41 semanas similar a Rivas en Venezuela donde 78 llegan a

teacutermino (22) No coincidimos con autores como Dodds (1) Veenendaal (2)

Roseboom (3) y otros que hallan en sus estudios una significativa asociacioacuten

entre prematuridad y madres que presentaron hiperemesis en el Instituto no

hallamos esa asociacioacuten (p 077) Igualmente en cuanto a los diagnoacutesticos

principales para cesaacuterea eacutestas siguen el mismo patroacuten general de diagnoacutesticos

que se da en el Instituto para esa cirugiacutea siendo el primero sufrimiento fetal

preeclampsia cesareadas previas etc sin haber diferencia entre las que

presentaron hiperemesis y las que no ( 26 Fuente Oficina Estadiacutestica del

INMP) Por lo mismo no hallamos asociacioacuten estadiacutestica significativa entre

sufrimiento fetal y gestantes con hipereacutemesis (p008)

38

De los recieacuten nacidos de madres que presentaron Hiperemesis en el Instituto

551 fueron de sexo femenino tal como lo describen otras

investigaciones es decir predominariacutean los de este sexo en estas gestantes

emeacuteticas (23) En cuanto al peso de las recieacuten nacidos hallamos un 58 de

bajo peso menor a 2500 gr (p 020 no significativo) sin diferencia de la

poblacioacuten general de gestantes que tiene el parto en la Institucioacuten (26) sin

embargo hay estudios que indican mayor incidencia de bajo peso al nacer

(1 2 3 4) En relacioacuten al Apgar encontramos 8 con puntuacioacuten menor

de 07 al minuto con muy significativa asociacioacuten estadiacutestica (p 00000) lo

cual nos dice que efectivamente los neonatos de madres que cursaron con

hipereacutemesis constituyen una asociacioacuten de riesgo para Apgar menor de 07

hallazgo similar en Canadaacute por Dodds (1)

En cuanto a la Morbilidad neonatal solo un 36 ingresaron a la Unidad de

Cuidados Intensivos (p 071) sin haber diferencia con las gestantes que no

presentaron Hiperemesis similar descripcioacuten se halla en la revisioacuten

sistemaacutetica de Veenendaal en Holanda (2) Otras variables analizadas

como el distreacutes respiratorio y trastorno metaboacutelico ocurrido en el neonato si

mostraron muy significativa asociacioacuten estadiacutestica P 0006 y p 0000

respectivamente los cuales nos indican el riesgo que tendriacutean los neonatos

nacidos de madres con hipereacutemesis para presentar esas complicaciones en la

Institucioacuten

Algunos estudios han sentildealado que los recieacuten nacidos de gestantes que

cursaron con hiperemesis tienen mayor incidencia de malformaciones

congeacutenitas (1 19) lo que en nuestra revisioacuten de casos no se confirma maacutes bien

coincidimos con la revisioacuten sistemaacutetica efectuada por Veenendaal (2) que no

halla mayor casuiacutestica de anomaliacuteas congeacutenitas

39

11 CONCLUSIONES

En el Instituto Nacional Materno Perinatal Anterior Hospital Maternidad de

Lima durante el antildeo 2011 hubieron un total de 15033 partos de los cuales

8441 fueron vaginales (6740) y 6592 (3260) fueron por cesaacuterea

Prevalencia de Hiperemesis en el INMP antildeo 2011 110

Edad promedio de las gestantes con hiperemesis

2546 antildeos - DS +- 647

CARACTERISTICAS MATERNAS Y DE RECIEN NACIDOS

Grupo etaacutereo 20 a 24 antildeos helliphelliphelliphellip 7050

Paridad Multigesta G2 a G6 helliphelliphellip 5720

Edad Gestacional de cuadro de

hiperemesis 8 a 12 semanas helliphelliphellip 4940

Parto Vaginal helliphelliphellip 6740

Parto por Caesarea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3260

Edad Gestacional de termino de gestacioacuten

37 a 41 semanas helliphelliphelliphellip 8330

Neonatos femeninos helliphelliphelliphellip 5510

Peso del recieacuten nacido 3000 a 3999 gr hellip 6590

APGAR mayor 7 x minuto helliphelliphelliphellip 9200

40

Ingresaron a UCI neonatal helliphelliphelliphellip 360

Siacutendrome de distreacutes respiratorio helliphelliphelliphellip 940

Trastornos Metaboacutelicos helliphelliphelliphellip 870

Se halloacute Significativa asociacioacuten estadiacutestica de la hipereacutemesis graviacutedica

materna con

Grupo etaacutereo adolescente p = 001

Primigestas G1 p = 001

Conviviente p = 0022

En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes

asociaciones muy significativas con

Parto por cesaacuterea p = 0008

Apgar lt 7 x min p = 0000

Sind distreacutes respiratorio p = 0006

Trastorno metaboacutelico p = 0000

41

12 RECOMENDACIONES

El Departamento de Neonatologiacutea del Instituto Nacional Materno Perinatal

debe contar permanentemente con la tecnologiacutea de punta adecuada para el

manejo de toda patologiacutea neonatal asiacute como la capacitacioacuten con competencia

de sus especialistas para enfrentar las complicaciones especialmente del

siacutendrome de dificultad respiratoria Apgar bajo al nacimiento y trastornos

metaboacutelicos que puedan ocurrir con los recieacuten nacido cuyas madres se

complicaron con hiperemesis graviacutedica

El Departamento de Obstetricia debe tener un cuidado adecuado del grupo

etaacutereo adolescente y de las primigestas para manejar con competencia los casos

de Hiperemesis graviacutedica

Se debe continuar esta investigacioacuten en aras de determinar riesgos en recieacuten

nacidos y a futuro

42

13 BIBLIOGRAFIA

1- Dodds L Fell DB Joseph KS Allen VM Butler B Outcomes of

pregnancies complicated by hyperemesis gravidarum Source

Perinatal Epidemiology Research Unit Department of Obstetrics

and Gynaecology Dalhousie University Halifax Nova Scptia

Canada Ldoddsdalca

2-Veenendaal MV Van Abeelen AF et alConsequences of

hyperemesis gravidarum for offspring a systematic review and

meta-analysis Source Department of Clinical Epidemiology Biosta-

tistics and Bioinformatics Academic Medical Centre University of

Amsterdam the Netherlands mvveenendaalamcuvanl

3-Roseboom TJ Ravelli AC van der Post JA Painter RC Maternal

characteristics largely explain poor pregnancy outcome after

hyperemesis gravidarum Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol

2011 May 156(1)56-9 Epub 2011 Feb 2

4- Bailit JL- Hyperemesis gravidarium Epidemiologic findings from a

large cohort Am J Obstet Gynecol 2005 Sep 193(3Pt1)811-4

SourceDivision of Maternal Fetal Medicine Department of Obstetrics

and Gynecology Cleveland OH USA

5- Rivas Marianela Loacutepez Joseacute Ramoacuten Colmenares Belkis Silva

23

8 MATERIALES Y METODOS

DEFINICIONES OPERACIONALES

Variable Definicioacuten

Operacional

Tipo Escala

Medicioacuten

Indicadores

Edad Antildeos cumplidos de

la Gestante

Cuantitativa Razoacuten lt 20 antildeos

20 a 35

gt 35

Edad

Gestacional

Tpo de amenorrea

desde FUR oacute Ecog

Cuantitativa Razoacuten lt 8 sem

8 a 12

12 a 20

Paridad Nordm de veces que ha

tenido partos

Cuantitativa Razoacuten G1

G2 a G5

gt = G6

Tipo de parto

ocurrido

Forma de nacimiento

del RN

Cualitativo Nominal Vaginal cesagraverea

Sexo neonatal Sexo anatoacutemico Cualitativo Nominal Masculino

Femenino

Malformacioacuten

Congeacutenita

Alteracioacuten de la

anatomiacutea normal

Cualitativo Nominal Neonato

Malformado

Score Apgar 5 paraacutemetros

fisioanatoacutemicos

Cuantitativo Razoacuten Color de piel

Frec Cardiac

Reflejos

Tono muacutescula

Respiracioacuten

Peso reciegraven

nacido

Peso en gramos Cuantitativo Razograven lt 2500 gr

2500 ndash 3500

gt 3500

Pequentildeos para

la Edad

Recieacuten nacido maacutes

pequentildeo de lo

Cuantitativo Razoacuten Medicioacuten d peso

talla y edad

24

Gestacional normal en tamantildeo

para su sexo y EG

gestacional

Retardo en el

Crecimiento

Intrauterino

Peso debajo del

percentil 10 para la

EG

Cuantitativo Razoacuten Medicioacuten del peso

VS edad gestacional

Partos

preteacuterminos

Nacimiento antes de

las 37 semanas

Cuantitativo Razoacuten 22 a 28 sem

29 a 36 sem

Control

Prenatal

Nordm CPN hasta la

Aparicioacuten de HG

Cuantitativa Intervalo gt= 2 atencio-

nes = Si CPN

Embarazo No

deseado

Emb no planificado

No pensado

Cualitativa Nominal Si

No

Amenaza de

aborto

Sangrado vaginal

en gestante c HG

Cualitativa Nominal Si

No

Disentildeo General del Estudio

Observacional descriptivo retrospectivo y transversal

Universo de Estudio

Todas las gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y que

acudieron al Instituto Nacional Materno Perinatal durante el antildeo 2001

Seleccioacuten y Tamantildeo de Muestra

Gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y que culminaron su

gestacioacuten entre los meses de Enero a Diciembre del 2011

Unidad de Analisis

Neonatos de Gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y

que nacieron entre Enero y Diciembre del 2011

Criterios de Inclusioacuten

25

Historias cliacutenicas de Gestantes hospitalizadas con diagnoacutestico de

hiperemesis graviacutedica y que culminaron su gestacioacuten entre Enero y

Diciembre del 2011

Base de datos de neonatos de las gestantes en mencioacuten

Criterios de Exclusioacuten

Historias cliacutenicas de Gestante hospitalizadas por naacuteuseas y vocircmitos

NO de Hiperemesis Graviacutedica

Historias cliacutenicas no halladas

Procedimiento para la recoleccioacuten de la Informacion

Previa autorizacioacuten de la Oficina de Apoyo a la Docencia e

investigacioacuten del Instituto y del Comiteacute de eacutetica se procederaacute a

solicitar las historias cliacutenicas de los casos a estudiar y se

seleccionaraacuten todas de aquellas que presentaron HG y que

tuvieron su parto entre Enero y Diciembre del antildeo 2011 y en forma

retrospectiva se buscaraacute en la base de datos de neonatologiacutea la

informacioacuten de coacutemo evolucionaron los recieacuten nacidos de estas

gestantes y esta informacioacuten se recolectaraacuten en una ficha

previamente confeccionada y que contiene todas las variables a

analizar

Instrumentos a utilizar y Meacutetodo para el Control de la Calidad de

Datos

La informacioacuten se recolectaraacute en una ficha de datos de los casos

(antildeadido en Anexo 1) que contiene todas las variables a estudiar y el

control de la calidad estaraacute dada porque seraacuten recogidos por el propio

investigador y asesorada en forma constante por el Asesor y Coasesor

del trabajo de Investigacioacuten

26

Aspectos Eacuteticos de la Investigacioacuten

El presente estudio se efectuaraacute mediante revisioacuten de historias cliacutenicas

del antildeo anterior no se recogeraacuten los datos en forma directa de

la gestante por ello no seraacute necesario el consentimiento oral o escrito

pero se respetaraacute la confidencialidad de la informacioacuten tomada

Anaacutelisis de Resultados

METODOS Y MODELOS DE ANALISIS DE DATOS SEGUacuteN TIPO DE

VARIABLES

Se revisaraacuten todas las historias cliacutenicas de todas las pacientes que

seraacuten proporcionados por la Unidad de Archivos y estadiacutestica del

Instituto Nacional Materno Perinatal y los datos seraacuten tomados por la

propia investigadora del trabajo En la primera fase se efectuaraacute

estadiacutestica univariada para el anaacutelisis de variables cualitativas se

obtendraacute la distribucioacuten de frecuencias porcentajes y prevalencia y en

caso de variables cuantitativas se procesaraacuten medidas de tendencia

central como media mediana desviacioacuten estaacutendar y rango lo que nos

permitiraacute la determinacioacuten de la magnitud y caracteriacutesticas de las

variables en estudio En una segunda fase mediante la tablas de

contingencia se aplicaraacute el anaacutelisis bivariado (prueba de Chi cuadrado)

con nivel de confianza del 95

PROGRAMAS A UTILIZAR PARA ANALISIS DE DATOS

27

Se utilizaraacute la base de datos disponible en la oficina de apoyo a la

investigacioacuten del Instituto SPSS versioacuten 170 y Epi Info versioacuten 60

para el caacutelculo de algunas tablas de contingencia

Lugar de Ejecucioacuten

Instituto Nacional Materno Perinatal anterior Hospital Maternidad de

Lima

28

9 RESULTADOS

En el Instituto Nacional Materno Perinatal durante el antildeo 2011 hubieron un

total de 15033 partos de los cuales 8441 fueron vaginales y 6592 fueron por

cesaacuterea Correspondioacute a Adolescentes 2348 partos de ellos 766 (3262)

fueron cesaacuterea El perfil de la paciente que acude a la Institucioacuten es Edad

20 a 34 antildeos 6852 Nivel de Instruccioacuten Secundaria 7311 Estado

civil conviviente 6480 Paridad nuliacutepara 4724 Atencioacuten prenatal Ndeg

6 controles 4610 El perfil del recieacuten nacido que egresa del

Instituto es Edad gestacional mayor de 42 sem 001 peso al nacer mayor

de 4000 gr 833 nacido por cesaacuterea 3906 de bajo peso 82

preteacuterminos 91 Apgar lt 3 al minuto 466 nuacutemero de ingreso a UCI

neonatal 283 distres respiratorio 3281 y Trastorno metaboacutelico 657

(26 Fuente Oficina Estadiacutestica del INMP)

Considerando los criterios de inclusioacuten se atendieron 166 casos de hipereacutemesis

graviacutedica (110 del total de atenciones) edad promedio 2546 con

desviacioacuten estaacutendar +- 647 con una edad miacutenima de 14 antildeos y maacutexima 43

antildeos El 705 correspondioacute al grupo etaacutereo de 20 a 34 antildeos (Tabla 1) 693

fueron convivientes 777 con educacioacuten secundaria y el 657 se dedicaba

a su casa (Tabla 1)

Tabla 1

CARACTERISTICAS SOCIODEMOGRAFICAS DE LAS GESTANTES

CON HIPEREMESIS GRAVIDICA ATENDIDAS EN INMP 2011

GRUPO ETAREO (antildeos) N Valor p

lt 20 38 229 0010

20 ndash 34 117 705

gt= 35 11 66

X Edad 2546 antildeos DS +- 647

29

Edad miacutenima 14 antildeos Edad maacutexima 43 antildeos

ESTADO CIVIL

Soltera 30 180

Casada 21 127

Conviviente 115 693 0022

GRADO DE INSTRUCCIOacuteN

Iletrada 01 06

Primaria 10 60

Secundaria 129 777 0183

Superior 26 157

OCUPACION

Su casa 109 657

Comerciante 21 127

Estudiante 18 108

Obrera 12 72

Secretaria 06 36

TOTAL 166 100

En relacioacuten a la cliacutenica obsteacutetrica el 572 fueron multiacuteparas de Ge a G6 y

373 primiacuteparas el 494 de las hipereacutemesis se presentoacute entre las 8 y 12

semanas y el 265 entre las 13 y 16 hubieron un 66 que presentaron

amenaza de aborto y en 42 hubo embarazo muacuteltiple (tabla 2)

Tabla 2

CARACTERISTICAS OBSTETRICAS DE LAS GESTANTES CON

HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

CLINICA OBSTETRICA

PARIDAD N p

G1 62 373 0011

G2 ndash G6 95 572

gt G6 09 55

30

EDAD GESTACIONAL (semanas)

lt 8 31 187

8 ndash 12 82 494

13 ndash 16 44 265

17 ndash 22 09 54

AMENAZA DE ABORTO 11 66

EMBARAZO MULTIPLE 07 42

Gemelar 05

Triple 02

TOTAL 166 100

Tabla 3

HIPEREMESIS GRAVIDICA - ANTECEDENTES OBSTETRICOS INMP

2011

ANTECEDENTE N

ABORTOS ANTERIORES 59 355

PLANIFICACION FAMILIAR 41 247

Preservativo 20

AC depoacutesito 12

AC oral 07

T Cu 02

CONTROL PRENATAL 33 199

1 cpn 21

2 cpn 12

EMBARAZO NO DESEADO 31 187

HIPEREMESIS ANTERIOR 14 84

CESAREA ANTERIOR 13 78

1 vez 08

2 veces 04

3 veces 01

TOTAL CASOS 166 (100)

31

En antecedentes obsteacutetricos de las gestantes con hipereacutemesis el 355

tuvieron abortos anteriores el 247 planificaba la familia el 187 no

deseaba el embarazo y solo el 84 presentaron un cuadro de hipereacutemesis en

gestacioacuten anterior (tabla 3)

De los recieacuten nacidos se obtuvieron 138 historias de naonatologia

correspondientes a las gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y de

ellos nacieron por cesaacuterea el 326 y 674 viacutea vaginal el 833 nacieron a

teacutermino entre 37 y 41 semanas y 87 fueron preteacuterminos (tabla 4) Los

diagnoacutesticos principales por los que fueron cesareadas fueron 244

sufrimiento fetal 134 preeclampsia severa 111 cesareada anterior e

igual 111 por pelvis estrecha 89 por ruptura prematura de membranas

mayor de 12 horas y otros (tabla 5)

Tabla 4

CARACTERISTICAS OBSTETRICAS AL TERMINO DE LA GESTACION EN LAS

QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

VIA DE PARTO N p

Cesaacuterea 45 326 00080

Parto vaginal 93 674

EDAD GESTACIONAL (semanas)

28 ndash 36 12 87 07787

37 ndash 41 115 833

gt41 11 80

TOTAL 138 100

Tabla 5

DIAGNOSTICO PRINCIPAL DE CESAREA EN LAS GESTANTE QUE

PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash IMP 2011

DIAGNOSTICO N p

Sufrimiento fetal agudo 11 244 00805

Pre eclampsia severa 06 134

32

Cesaacuterea anterior 05 111

Pelvis estrecha 05 111

PRM gt 12 hrs 04 89

Presentacioacuten podaacutelica 03 67

Circular doble 03 67

Embarazo gemelar 03 67

Embarazo triple 02 44

Placenta previa 02 44

Prolapso de cordoacuten 01 22

TOTAL 45 100

Son caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos de las gestantes con hipereacutemesis los

siguientes 551 sexo femenino y 449 masculino 442 pesaron entre

3000 y 3499gr y solo 58 tuvieron menos de 2499 gr el 739 midieron

entre 46 y 50 cm y el 920 tuvieron Apgar mayor de 7 al minuto (tabla 6)

Tabla 6

CARACTERISTICAS NEONATALES EN GESTANTES QUE PRESENTARON

HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

RECIEacuteN NACIDO N p

Sexo masculino 62 449

Sexo femenino 76 551

PESO (gramo)

1500 ndash 2499 08 58 02065

2500 ndash 2999 31 225

3000 ndash 3499 61 442

3500 ndash 3999 30 217

gt3400 08 58

TALLA (cm)

lt45 09 65

33

46 ndash 50 102 739

lt50 27 196

APGAR

lt7 x min 11 80 00000

gt7 x min 127 920

lt7 x 5 min 04 29

gt7 x 5 min 134 971

TOTAL 138 100

En relacioacuten a Morbilidad neonatal ocurrioacute lo siguiente Ingresaron a la Unidad

de Cuidados Intensivos neonatales el 36 y la gran mayoriacutea el 877 fue a

alojamiento conjunto presentaron Siacutendrome de Dificultad Respiratoria el

94 Trastorno metaboacutelico 87 pequentildeo para la edad gestacional 94

siendo las maacutes importantes (Tabla 7) Se presentaron las siguientes

anomaliacuteas congeacutenitas uno de cada caso Agenesia del pie izquierdo luxacioacuten

congeacutenita de cadera hidrocele bilateral y un apeacutendice pre auricular de oreja

derecha 289 (Tabla 8)

En el anaacutelisis estadiacutestico de las variables se obtuvo importante asociacioacuten

significativa de la hipereacutemesis graviacutedica materna con

Grupo etaacutereo adolescente p = 001

Primigestas G1 p = 001

Conviviente p = 0022 (Tablas 1 y 2)

En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes

asociaciones muy significativas con

Parto por cesaacuterea p = 0008

Apgar lt 7 x min p = 0000

Sind distres respiratorio p = 0006

Trastorno metaboacutelico p = 0000 (Tablas 4 6 y 7)

Tabla 7

34

MORBILIDAD NEONATAL EN GESTANTES QUE PRESENTARON

HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

MORBILIDAD N p

Ingresaron a UCI neonatal 05 36 07134

A cuidados intermedios 12 87

Alojamiento conjunto 121 877

Pequentildeo para la edad gestacional 13 94

Grande para la edad gestacional 12 87

Caput sucedaneum 17 123

Distres respiratorio 13 94 00064

Aspiracioacuten meconial 12 87

Trastorno metaboacutelico 12 87 00000

(Hiper ndash hipo - glicemia)

(Hiper ndash hipo - calcemia)

Ictericia neonatal grave 04 29

(BT gt 15)

Anemia severa 01 07

(Hb lt 10)

Fractura de claviacutecula 01 07

Mortalidad neonatal 00 00

Mortalidad fetal (oacutebito) 01 07

TOTAL 138 100

35

Tabla 8

ANOMALIAS CONGENITAS EN NEONATOS NACIDOS DE MADRES

QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

DEFECTO N

Agenesia pie izquierdo 01 07

Luxacioacuten congeacutenita cadera 01 07

Hidrocele bilateral 01 07

Apeacutendice preauricular oreja derecha 01 07

TOTAL 138 100 04 289

36

10 DISCUSIOacuteN

La prevalencia de gestantes que presentan Hiperemesis Graviacutedica y que

acuden al Instituto para su manejo de 110 (1 por cada 90 partos) se

encuentra en el promedio latinoamericano que es de 03 a 2 (8 24) es poco

maacutes alta comparada a otros estudios que sentildealan 011 y 07 (47) pero maacutes

baja comparada a la India ograve Sri Lanka donde la prevalencia es 32 (30)

La edad promedio de 2546 antildeos es similar a la hallada por Cantoacuten (17) de

258 En cuanto al grupo etaacutereo de riesgo coincidimos con la mayoriacutea de

estudios que sentildealan que la hiperemesis es maacutes frecuente entre 20 y 35

antildeos (14 17) que corresponde al grupo de mujeres que labora que produce

que ya tiene carga familiar con problemas econoacutemicos que solucionar y que

probablemente ya ha sentildealado su nuacutemero deseado de hijos en consecuencia

con mayor estreacutes y preocupacioacuten por esta gran responsabilidad que implicariacutea

un fondo de tipo emocional relacionado a rechazo inconsciente del embarazo

Pero cuando evaluamos estadiacutesticamente nuestro grupo de Adolescentes

hallamos que este grupo es tambieacuten de riesgo en relacioacuten a la poblacioacuten total

de gestantes que acude a la Institucioacuten y la asociacioacuten es significativa

(p 001) Otras caracteriacutesticas demograacuteficas de nuestras poblacioacuten general de

gestantes que acuden a la Institucioacuten son ser convivientes tener estudios

secundarios y ser amas de su casa (26) y nuestras embarazadas con

hiperemesis siguen este patroacuten y similar hallazgos muestra otros estudios

nacionales (16)

Respecto a la paridad mayormente son multiacuteparas pero cuando evaluamos

estadiacutesticamente a nuestras primigraacutevidas en relacioacuten a la poblacioacuten total de

gestantes hallamos que este grupo muestra una asociacioacuten significativa de

riesgo (p 001) para presentar hiperemesis coincidiendo con otros estudios

(3 14 15) La edad gestacional de nuestras gestantes para presentar

Hiperemesis mayormente fue entre las 8 y 12 semanas que es comparable a

37

otros hallazgos (8914) podriacutea ser atribuida a los elevados niveles de la

hormona gonadotropina corioacutenica entre esas semanas Otro hallazgo es que

un 66 de nuestros casos presentoacute ademaacutes amenaza de aborto cifra miacutenima

en relacioacuten al total de amenazas habidas en la Institucioacuten lo cual concuerda

con investigaciones actuales que muestran que mujeres con casos serios de

naacuteuseas y voacutemitos tienen iacutendices menores de aborto espontaacuteneo que aquellas

que tienen un embarazo temprano sin grave emesis (27 28)

En antecedentes casi un quinto de ellas no tuvieron CPN ni desearon el

embarazo y un 84 estaacute repitiendo el cuadro emeacutetico estas concuerdan con

lo que las referencias sentildealan como de riesgo para presentar hiperemesis

haber tenido hipereacutemesis en un embarazo anterior (9 15 18) un control

prenatal deficiente (814) y evidente embarazo no deseado (8 9 15)

En la terminacioacuten del parto casi un tercio de nuestros casos fue por

cesaacuterea aquiacute la asociacioacuten estadiacutestica es significativa (p 0008) entre esta viacutea

de parto y gestantes que presentaron hiperemesis No encontramos

referencias similares en la literatura que nos sirva como punto de comparacioacuten

pero la viacutea de parto mostrada por nuestros casos siguen la tendencia mostrada

por la poblacioacuten general en la Institucioacuten 43 cesaacuterea el 2011 (26)

La edad gestacional de culminacioacuten del parto en 833 fueron a teacutermino

entre 37 y 41 semanas similar a Rivas en Venezuela donde 78 llegan a

teacutermino (22) No coincidimos con autores como Dodds (1) Veenendaal (2)

Roseboom (3) y otros que hallan en sus estudios una significativa asociacioacuten

entre prematuridad y madres que presentaron hiperemesis en el Instituto no

hallamos esa asociacioacuten (p 077) Igualmente en cuanto a los diagnoacutesticos

principales para cesaacuterea eacutestas siguen el mismo patroacuten general de diagnoacutesticos

que se da en el Instituto para esa cirugiacutea siendo el primero sufrimiento fetal

preeclampsia cesareadas previas etc sin haber diferencia entre las que

presentaron hiperemesis y las que no ( 26 Fuente Oficina Estadiacutestica del

INMP) Por lo mismo no hallamos asociacioacuten estadiacutestica significativa entre

sufrimiento fetal y gestantes con hipereacutemesis (p008)

38

De los recieacuten nacidos de madres que presentaron Hiperemesis en el Instituto

551 fueron de sexo femenino tal como lo describen otras

investigaciones es decir predominariacutean los de este sexo en estas gestantes

emeacuteticas (23) En cuanto al peso de las recieacuten nacidos hallamos un 58 de

bajo peso menor a 2500 gr (p 020 no significativo) sin diferencia de la

poblacioacuten general de gestantes que tiene el parto en la Institucioacuten (26) sin

embargo hay estudios que indican mayor incidencia de bajo peso al nacer

(1 2 3 4) En relacioacuten al Apgar encontramos 8 con puntuacioacuten menor

de 07 al minuto con muy significativa asociacioacuten estadiacutestica (p 00000) lo

cual nos dice que efectivamente los neonatos de madres que cursaron con

hipereacutemesis constituyen una asociacioacuten de riesgo para Apgar menor de 07

hallazgo similar en Canadaacute por Dodds (1)

En cuanto a la Morbilidad neonatal solo un 36 ingresaron a la Unidad de

Cuidados Intensivos (p 071) sin haber diferencia con las gestantes que no

presentaron Hiperemesis similar descripcioacuten se halla en la revisioacuten

sistemaacutetica de Veenendaal en Holanda (2) Otras variables analizadas

como el distreacutes respiratorio y trastorno metaboacutelico ocurrido en el neonato si

mostraron muy significativa asociacioacuten estadiacutestica P 0006 y p 0000

respectivamente los cuales nos indican el riesgo que tendriacutean los neonatos

nacidos de madres con hipereacutemesis para presentar esas complicaciones en la

Institucioacuten

Algunos estudios han sentildealado que los recieacuten nacidos de gestantes que

cursaron con hiperemesis tienen mayor incidencia de malformaciones

congeacutenitas (1 19) lo que en nuestra revisioacuten de casos no se confirma maacutes bien

coincidimos con la revisioacuten sistemaacutetica efectuada por Veenendaal (2) que no

halla mayor casuiacutestica de anomaliacuteas congeacutenitas

39

11 CONCLUSIONES

En el Instituto Nacional Materno Perinatal Anterior Hospital Maternidad de

Lima durante el antildeo 2011 hubieron un total de 15033 partos de los cuales

8441 fueron vaginales (6740) y 6592 (3260) fueron por cesaacuterea

Prevalencia de Hiperemesis en el INMP antildeo 2011 110

Edad promedio de las gestantes con hiperemesis

2546 antildeos - DS +- 647

CARACTERISTICAS MATERNAS Y DE RECIEN NACIDOS

Grupo etaacutereo 20 a 24 antildeos helliphelliphelliphellip 7050

Paridad Multigesta G2 a G6 helliphelliphellip 5720

Edad Gestacional de cuadro de

hiperemesis 8 a 12 semanas helliphelliphellip 4940

Parto Vaginal helliphelliphellip 6740

Parto por Caesarea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3260

Edad Gestacional de termino de gestacioacuten

37 a 41 semanas helliphelliphelliphellip 8330

Neonatos femeninos helliphelliphelliphellip 5510

Peso del recieacuten nacido 3000 a 3999 gr hellip 6590

APGAR mayor 7 x minuto helliphelliphelliphellip 9200

40

Ingresaron a UCI neonatal helliphelliphelliphellip 360

Siacutendrome de distreacutes respiratorio helliphelliphelliphellip 940

Trastornos Metaboacutelicos helliphelliphelliphellip 870

Se halloacute Significativa asociacioacuten estadiacutestica de la hipereacutemesis graviacutedica

materna con

Grupo etaacutereo adolescente p = 001

Primigestas G1 p = 001

Conviviente p = 0022

En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes

asociaciones muy significativas con

Parto por cesaacuterea p = 0008

Apgar lt 7 x min p = 0000

Sind distreacutes respiratorio p = 0006

Trastorno metaboacutelico p = 0000

41

12 RECOMENDACIONES

El Departamento de Neonatologiacutea del Instituto Nacional Materno Perinatal

debe contar permanentemente con la tecnologiacutea de punta adecuada para el

manejo de toda patologiacutea neonatal asiacute como la capacitacioacuten con competencia

de sus especialistas para enfrentar las complicaciones especialmente del

siacutendrome de dificultad respiratoria Apgar bajo al nacimiento y trastornos

metaboacutelicos que puedan ocurrir con los recieacuten nacido cuyas madres se

complicaron con hiperemesis graviacutedica

El Departamento de Obstetricia debe tener un cuidado adecuado del grupo

etaacutereo adolescente y de las primigestas para manejar con competencia los casos

de Hiperemesis graviacutedica

Se debe continuar esta investigacioacuten en aras de determinar riesgos en recieacuten

nacidos y a futuro

42

13 BIBLIOGRAFIA

1- Dodds L Fell DB Joseph KS Allen VM Butler B Outcomes of

pregnancies complicated by hyperemesis gravidarum Source

Perinatal Epidemiology Research Unit Department of Obstetrics

and Gynaecology Dalhousie University Halifax Nova Scptia

Canada Ldoddsdalca

2-Veenendaal MV Van Abeelen AF et alConsequences of

hyperemesis gravidarum for offspring a systematic review and

meta-analysis Source Department of Clinical Epidemiology Biosta-

tistics and Bioinformatics Academic Medical Centre University of

Amsterdam the Netherlands mvveenendaalamcuvanl

3-Roseboom TJ Ravelli AC van der Post JA Painter RC Maternal

characteristics largely explain poor pregnancy outcome after

hyperemesis gravidarum Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol

2011 May 156(1)56-9 Epub 2011 Feb 2

4- Bailit JL- Hyperemesis gravidarium Epidemiologic findings from a

large cohort Am J Obstet Gynecol 2005 Sep 193(3Pt1)811-4

SourceDivision of Maternal Fetal Medicine Department of Obstetrics

and Gynecology Cleveland OH USA

5- Rivas Marianela Loacutepez Joseacute Ramoacuten Colmenares Belkis Silva

24

Gestacional normal en tamantildeo

para su sexo y EG

gestacional

Retardo en el

Crecimiento

Intrauterino

Peso debajo del

percentil 10 para la

EG

Cuantitativo Razoacuten Medicioacuten del peso

VS edad gestacional

Partos

preteacuterminos

Nacimiento antes de

las 37 semanas

Cuantitativo Razoacuten 22 a 28 sem

29 a 36 sem

Control

Prenatal

Nordm CPN hasta la

Aparicioacuten de HG

Cuantitativa Intervalo gt= 2 atencio-

nes = Si CPN

Embarazo No

deseado

Emb no planificado

No pensado

Cualitativa Nominal Si

No

Amenaza de

aborto

Sangrado vaginal

en gestante c HG

Cualitativa Nominal Si

No

Disentildeo General del Estudio

Observacional descriptivo retrospectivo y transversal

Universo de Estudio

Todas las gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y que

acudieron al Instituto Nacional Materno Perinatal durante el antildeo 2001

Seleccioacuten y Tamantildeo de Muestra

Gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y que culminaron su

gestacioacuten entre los meses de Enero a Diciembre del 2011

Unidad de Analisis

Neonatos de Gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y

que nacieron entre Enero y Diciembre del 2011

Criterios de Inclusioacuten

25

Historias cliacutenicas de Gestantes hospitalizadas con diagnoacutestico de

hiperemesis graviacutedica y que culminaron su gestacioacuten entre Enero y

Diciembre del 2011

Base de datos de neonatos de las gestantes en mencioacuten

Criterios de Exclusioacuten

Historias cliacutenicas de Gestante hospitalizadas por naacuteuseas y vocircmitos

NO de Hiperemesis Graviacutedica

Historias cliacutenicas no halladas

Procedimiento para la recoleccioacuten de la Informacion

Previa autorizacioacuten de la Oficina de Apoyo a la Docencia e

investigacioacuten del Instituto y del Comiteacute de eacutetica se procederaacute a

solicitar las historias cliacutenicas de los casos a estudiar y se

seleccionaraacuten todas de aquellas que presentaron HG y que

tuvieron su parto entre Enero y Diciembre del antildeo 2011 y en forma

retrospectiva se buscaraacute en la base de datos de neonatologiacutea la

informacioacuten de coacutemo evolucionaron los recieacuten nacidos de estas

gestantes y esta informacioacuten se recolectaraacuten en una ficha

previamente confeccionada y que contiene todas las variables a

analizar

Instrumentos a utilizar y Meacutetodo para el Control de la Calidad de

Datos

La informacioacuten se recolectaraacute en una ficha de datos de los casos

(antildeadido en Anexo 1) que contiene todas las variables a estudiar y el

control de la calidad estaraacute dada porque seraacuten recogidos por el propio

investigador y asesorada en forma constante por el Asesor y Coasesor

del trabajo de Investigacioacuten

26

Aspectos Eacuteticos de la Investigacioacuten

El presente estudio se efectuaraacute mediante revisioacuten de historias cliacutenicas

del antildeo anterior no se recogeraacuten los datos en forma directa de

la gestante por ello no seraacute necesario el consentimiento oral o escrito

pero se respetaraacute la confidencialidad de la informacioacuten tomada

Anaacutelisis de Resultados

METODOS Y MODELOS DE ANALISIS DE DATOS SEGUacuteN TIPO DE

VARIABLES

Se revisaraacuten todas las historias cliacutenicas de todas las pacientes que

seraacuten proporcionados por la Unidad de Archivos y estadiacutestica del

Instituto Nacional Materno Perinatal y los datos seraacuten tomados por la

propia investigadora del trabajo En la primera fase se efectuaraacute

estadiacutestica univariada para el anaacutelisis de variables cualitativas se

obtendraacute la distribucioacuten de frecuencias porcentajes y prevalencia y en

caso de variables cuantitativas se procesaraacuten medidas de tendencia

central como media mediana desviacioacuten estaacutendar y rango lo que nos

permitiraacute la determinacioacuten de la magnitud y caracteriacutesticas de las

variables en estudio En una segunda fase mediante la tablas de

contingencia se aplicaraacute el anaacutelisis bivariado (prueba de Chi cuadrado)

con nivel de confianza del 95

PROGRAMAS A UTILIZAR PARA ANALISIS DE DATOS

27

Se utilizaraacute la base de datos disponible en la oficina de apoyo a la

investigacioacuten del Instituto SPSS versioacuten 170 y Epi Info versioacuten 60

para el caacutelculo de algunas tablas de contingencia

Lugar de Ejecucioacuten

Instituto Nacional Materno Perinatal anterior Hospital Maternidad de

Lima

28

9 RESULTADOS

En el Instituto Nacional Materno Perinatal durante el antildeo 2011 hubieron un

total de 15033 partos de los cuales 8441 fueron vaginales y 6592 fueron por

cesaacuterea Correspondioacute a Adolescentes 2348 partos de ellos 766 (3262)

fueron cesaacuterea El perfil de la paciente que acude a la Institucioacuten es Edad

20 a 34 antildeos 6852 Nivel de Instruccioacuten Secundaria 7311 Estado

civil conviviente 6480 Paridad nuliacutepara 4724 Atencioacuten prenatal Ndeg

6 controles 4610 El perfil del recieacuten nacido que egresa del

Instituto es Edad gestacional mayor de 42 sem 001 peso al nacer mayor

de 4000 gr 833 nacido por cesaacuterea 3906 de bajo peso 82

preteacuterminos 91 Apgar lt 3 al minuto 466 nuacutemero de ingreso a UCI

neonatal 283 distres respiratorio 3281 y Trastorno metaboacutelico 657

(26 Fuente Oficina Estadiacutestica del INMP)

Considerando los criterios de inclusioacuten se atendieron 166 casos de hipereacutemesis

graviacutedica (110 del total de atenciones) edad promedio 2546 con

desviacioacuten estaacutendar +- 647 con una edad miacutenima de 14 antildeos y maacutexima 43

antildeos El 705 correspondioacute al grupo etaacutereo de 20 a 34 antildeos (Tabla 1) 693

fueron convivientes 777 con educacioacuten secundaria y el 657 se dedicaba

a su casa (Tabla 1)

Tabla 1

CARACTERISTICAS SOCIODEMOGRAFICAS DE LAS GESTANTES

CON HIPEREMESIS GRAVIDICA ATENDIDAS EN INMP 2011

GRUPO ETAREO (antildeos) N Valor p

lt 20 38 229 0010

20 ndash 34 117 705

gt= 35 11 66

X Edad 2546 antildeos DS +- 647

29

Edad miacutenima 14 antildeos Edad maacutexima 43 antildeos

ESTADO CIVIL

Soltera 30 180

Casada 21 127

Conviviente 115 693 0022

GRADO DE INSTRUCCIOacuteN

Iletrada 01 06

Primaria 10 60

Secundaria 129 777 0183

Superior 26 157

OCUPACION

Su casa 109 657

Comerciante 21 127

Estudiante 18 108

Obrera 12 72

Secretaria 06 36

TOTAL 166 100

En relacioacuten a la cliacutenica obsteacutetrica el 572 fueron multiacuteparas de Ge a G6 y

373 primiacuteparas el 494 de las hipereacutemesis se presentoacute entre las 8 y 12

semanas y el 265 entre las 13 y 16 hubieron un 66 que presentaron

amenaza de aborto y en 42 hubo embarazo muacuteltiple (tabla 2)

Tabla 2

CARACTERISTICAS OBSTETRICAS DE LAS GESTANTES CON

HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

CLINICA OBSTETRICA

PARIDAD N p

G1 62 373 0011

G2 ndash G6 95 572

gt G6 09 55

30

EDAD GESTACIONAL (semanas)

lt 8 31 187

8 ndash 12 82 494

13 ndash 16 44 265

17 ndash 22 09 54

AMENAZA DE ABORTO 11 66

EMBARAZO MULTIPLE 07 42

Gemelar 05

Triple 02

TOTAL 166 100

Tabla 3

HIPEREMESIS GRAVIDICA - ANTECEDENTES OBSTETRICOS INMP

2011

ANTECEDENTE N

ABORTOS ANTERIORES 59 355

PLANIFICACION FAMILIAR 41 247

Preservativo 20

AC depoacutesito 12

AC oral 07

T Cu 02

CONTROL PRENATAL 33 199

1 cpn 21

2 cpn 12

EMBARAZO NO DESEADO 31 187

HIPEREMESIS ANTERIOR 14 84

CESAREA ANTERIOR 13 78

1 vez 08

2 veces 04

3 veces 01

TOTAL CASOS 166 (100)

31

En antecedentes obsteacutetricos de las gestantes con hipereacutemesis el 355

tuvieron abortos anteriores el 247 planificaba la familia el 187 no

deseaba el embarazo y solo el 84 presentaron un cuadro de hipereacutemesis en

gestacioacuten anterior (tabla 3)

De los recieacuten nacidos se obtuvieron 138 historias de naonatologia

correspondientes a las gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y de

ellos nacieron por cesaacuterea el 326 y 674 viacutea vaginal el 833 nacieron a

teacutermino entre 37 y 41 semanas y 87 fueron preteacuterminos (tabla 4) Los

diagnoacutesticos principales por los que fueron cesareadas fueron 244

sufrimiento fetal 134 preeclampsia severa 111 cesareada anterior e

igual 111 por pelvis estrecha 89 por ruptura prematura de membranas

mayor de 12 horas y otros (tabla 5)

Tabla 4

CARACTERISTICAS OBSTETRICAS AL TERMINO DE LA GESTACION EN LAS

QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

VIA DE PARTO N p

Cesaacuterea 45 326 00080

Parto vaginal 93 674

EDAD GESTACIONAL (semanas)

28 ndash 36 12 87 07787

37 ndash 41 115 833

gt41 11 80

TOTAL 138 100

Tabla 5

DIAGNOSTICO PRINCIPAL DE CESAREA EN LAS GESTANTE QUE

PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash IMP 2011

DIAGNOSTICO N p

Sufrimiento fetal agudo 11 244 00805

Pre eclampsia severa 06 134

32

Cesaacuterea anterior 05 111

Pelvis estrecha 05 111

PRM gt 12 hrs 04 89

Presentacioacuten podaacutelica 03 67

Circular doble 03 67

Embarazo gemelar 03 67

Embarazo triple 02 44

Placenta previa 02 44

Prolapso de cordoacuten 01 22

TOTAL 45 100

Son caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos de las gestantes con hipereacutemesis los

siguientes 551 sexo femenino y 449 masculino 442 pesaron entre

3000 y 3499gr y solo 58 tuvieron menos de 2499 gr el 739 midieron

entre 46 y 50 cm y el 920 tuvieron Apgar mayor de 7 al minuto (tabla 6)

Tabla 6

CARACTERISTICAS NEONATALES EN GESTANTES QUE PRESENTARON

HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

RECIEacuteN NACIDO N p

Sexo masculino 62 449

Sexo femenino 76 551

PESO (gramo)

1500 ndash 2499 08 58 02065

2500 ndash 2999 31 225

3000 ndash 3499 61 442

3500 ndash 3999 30 217

gt3400 08 58

TALLA (cm)

lt45 09 65

33

46 ndash 50 102 739

lt50 27 196

APGAR

lt7 x min 11 80 00000

gt7 x min 127 920

lt7 x 5 min 04 29

gt7 x 5 min 134 971

TOTAL 138 100

En relacioacuten a Morbilidad neonatal ocurrioacute lo siguiente Ingresaron a la Unidad

de Cuidados Intensivos neonatales el 36 y la gran mayoriacutea el 877 fue a

alojamiento conjunto presentaron Siacutendrome de Dificultad Respiratoria el

94 Trastorno metaboacutelico 87 pequentildeo para la edad gestacional 94

siendo las maacutes importantes (Tabla 7) Se presentaron las siguientes

anomaliacuteas congeacutenitas uno de cada caso Agenesia del pie izquierdo luxacioacuten

congeacutenita de cadera hidrocele bilateral y un apeacutendice pre auricular de oreja

derecha 289 (Tabla 8)

En el anaacutelisis estadiacutestico de las variables se obtuvo importante asociacioacuten

significativa de la hipereacutemesis graviacutedica materna con

Grupo etaacutereo adolescente p = 001

Primigestas G1 p = 001

Conviviente p = 0022 (Tablas 1 y 2)

En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes

asociaciones muy significativas con

Parto por cesaacuterea p = 0008

Apgar lt 7 x min p = 0000

Sind distres respiratorio p = 0006

Trastorno metaboacutelico p = 0000 (Tablas 4 6 y 7)

Tabla 7

34

MORBILIDAD NEONATAL EN GESTANTES QUE PRESENTARON

HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

MORBILIDAD N p

Ingresaron a UCI neonatal 05 36 07134

A cuidados intermedios 12 87

Alojamiento conjunto 121 877

Pequentildeo para la edad gestacional 13 94

Grande para la edad gestacional 12 87

Caput sucedaneum 17 123

Distres respiratorio 13 94 00064

Aspiracioacuten meconial 12 87

Trastorno metaboacutelico 12 87 00000

(Hiper ndash hipo - glicemia)

(Hiper ndash hipo - calcemia)

Ictericia neonatal grave 04 29

(BT gt 15)

Anemia severa 01 07

(Hb lt 10)

Fractura de claviacutecula 01 07

Mortalidad neonatal 00 00

Mortalidad fetal (oacutebito) 01 07

TOTAL 138 100

35

Tabla 8

ANOMALIAS CONGENITAS EN NEONATOS NACIDOS DE MADRES

QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

DEFECTO N

Agenesia pie izquierdo 01 07

Luxacioacuten congeacutenita cadera 01 07

Hidrocele bilateral 01 07

Apeacutendice preauricular oreja derecha 01 07

TOTAL 138 100 04 289

36

10 DISCUSIOacuteN

La prevalencia de gestantes que presentan Hiperemesis Graviacutedica y que

acuden al Instituto para su manejo de 110 (1 por cada 90 partos) se

encuentra en el promedio latinoamericano que es de 03 a 2 (8 24) es poco

maacutes alta comparada a otros estudios que sentildealan 011 y 07 (47) pero maacutes

baja comparada a la India ograve Sri Lanka donde la prevalencia es 32 (30)

La edad promedio de 2546 antildeos es similar a la hallada por Cantoacuten (17) de

258 En cuanto al grupo etaacutereo de riesgo coincidimos con la mayoriacutea de

estudios que sentildealan que la hiperemesis es maacutes frecuente entre 20 y 35

antildeos (14 17) que corresponde al grupo de mujeres que labora que produce

que ya tiene carga familiar con problemas econoacutemicos que solucionar y que

probablemente ya ha sentildealado su nuacutemero deseado de hijos en consecuencia

con mayor estreacutes y preocupacioacuten por esta gran responsabilidad que implicariacutea

un fondo de tipo emocional relacionado a rechazo inconsciente del embarazo

Pero cuando evaluamos estadiacutesticamente nuestro grupo de Adolescentes

hallamos que este grupo es tambieacuten de riesgo en relacioacuten a la poblacioacuten total

de gestantes que acude a la Institucioacuten y la asociacioacuten es significativa

(p 001) Otras caracteriacutesticas demograacuteficas de nuestras poblacioacuten general de

gestantes que acuden a la Institucioacuten son ser convivientes tener estudios

secundarios y ser amas de su casa (26) y nuestras embarazadas con

hiperemesis siguen este patroacuten y similar hallazgos muestra otros estudios

nacionales (16)

Respecto a la paridad mayormente son multiacuteparas pero cuando evaluamos

estadiacutesticamente a nuestras primigraacutevidas en relacioacuten a la poblacioacuten total de

gestantes hallamos que este grupo muestra una asociacioacuten significativa de

riesgo (p 001) para presentar hiperemesis coincidiendo con otros estudios

(3 14 15) La edad gestacional de nuestras gestantes para presentar

Hiperemesis mayormente fue entre las 8 y 12 semanas que es comparable a

37

otros hallazgos (8914) podriacutea ser atribuida a los elevados niveles de la

hormona gonadotropina corioacutenica entre esas semanas Otro hallazgo es que

un 66 de nuestros casos presentoacute ademaacutes amenaza de aborto cifra miacutenima

en relacioacuten al total de amenazas habidas en la Institucioacuten lo cual concuerda

con investigaciones actuales que muestran que mujeres con casos serios de

naacuteuseas y voacutemitos tienen iacutendices menores de aborto espontaacuteneo que aquellas

que tienen un embarazo temprano sin grave emesis (27 28)

En antecedentes casi un quinto de ellas no tuvieron CPN ni desearon el

embarazo y un 84 estaacute repitiendo el cuadro emeacutetico estas concuerdan con

lo que las referencias sentildealan como de riesgo para presentar hiperemesis

haber tenido hipereacutemesis en un embarazo anterior (9 15 18) un control

prenatal deficiente (814) y evidente embarazo no deseado (8 9 15)

En la terminacioacuten del parto casi un tercio de nuestros casos fue por

cesaacuterea aquiacute la asociacioacuten estadiacutestica es significativa (p 0008) entre esta viacutea

de parto y gestantes que presentaron hiperemesis No encontramos

referencias similares en la literatura que nos sirva como punto de comparacioacuten

pero la viacutea de parto mostrada por nuestros casos siguen la tendencia mostrada

por la poblacioacuten general en la Institucioacuten 43 cesaacuterea el 2011 (26)

La edad gestacional de culminacioacuten del parto en 833 fueron a teacutermino

entre 37 y 41 semanas similar a Rivas en Venezuela donde 78 llegan a

teacutermino (22) No coincidimos con autores como Dodds (1) Veenendaal (2)

Roseboom (3) y otros que hallan en sus estudios una significativa asociacioacuten

entre prematuridad y madres que presentaron hiperemesis en el Instituto no

hallamos esa asociacioacuten (p 077) Igualmente en cuanto a los diagnoacutesticos

principales para cesaacuterea eacutestas siguen el mismo patroacuten general de diagnoacutesticos

que se da en el Instituto para esa cirugiacutea siendo el primero sufrimiento fetal

preeclampsia cesareadas previas etc sin haber diferencia entre las que

presentaron hiperemesis y las que no ( 26 Fuente Oficina Estadiacutestica del

INMP) Por lo mismo no hallamos asociacioacuten estadiacutestica significativa entre

sufrimiento fetal y gestantes con hipereacutemesis (p008)

38

De los recieacuten nacidos de madres que presentaron Hiperemesis en el Instituto

551 fueron de sexo femenino tal como lo describen otras

investigaciones es decir predominariacutean los de este sexo en estas gestantes

emeacuteticas (23) En cuanto al peso de las recieacuten nacidos hallamos un 58 de

bajo peso menor a 2500 gr (p 020 no significativo) sin diferencia de la

poblacioacuten general de gestantes que tiene el parto en la Institucioacuten (26) sin

embargo hay estudios que indican mayor incidencia de bajo peso al nacer

(1 2 3 4) En relacioacuten al Apgar encontramos 8 con puntuacioacuten menor

de 07 al minuto con muy significativa asociacioacuten estadiacutestica (p 00000) lo

cual nos dice que efectivamente los neonatos de madres que cursaron con

hipereacutemesis constituyen una asociacioacuten de riesgo para Apgar menor de 07

hallazgo similar en Canadaacute por Dodds (1)

En cuanto a la Morbilidad neonatal solo un 36 ingresaron a la Unidad de

Cuidados Intensivos (p 071) sin haber diferencia con las gestantes que no

presentaron Hiperemesis similar descripcioacuten se halla en la revisioacuten

sistemaacutetica de Veenendaal en Holanda (2) Otras variables analizadas

como el distreacutes respiratorio y trastorno metaboacutelico ocurrido en el neonato si

mostraron muy significativa asociacioacuten estadiacutestica P 0006 y p 0000

respectivamente los cuales nos indican el riesgo que tendriacutean los neonatos

nacidos de madres con hipereacutemesis para presentar esas complicaciones en la

Institucioacuten

Algunos estudios han sentildealado que los recieacuten nacidos de gestantes que

cursaron con hiperemesis tienen mayor incidencia de malformaciones

congeacutenitas (1 19) lo que en nuestra revisioacuten de casos no se confirma maacutes bien

coincidimos con la revisioacuten sistemaacutetica efectuada por Veenendaal (2) que no

halla mayor casuiacutestica de anomaliacuteas congeacutenitas

39

11 CONCLUSIONES

En el Instituto Nacional Materno Perinatal Anterior Hospital Maternidad de

Lima durante el antildeo 2011 hubieron un total de 15033 partos de los cuales

8441 fueron vaginales (6740) y 6592 (3260) fueron por cesaacuterea

Prevalencia de Hiperemesis en el INMP antildeo 2011 110

Edad promedio de las gestantes con hiperemesis

2546 antildeos - DS +- 647

CARACTERISTICAS MATERNAS Y DE RECIEN NACIDOS

Grupo etaacutereo 20 a 24 antildeos helliphelliphelliphellip 7050

Paridad Multigesta G2 a G6 helliphelliphellip 5720

Edad Gestacional de cuadro de

hiperemesis 8 a 12 semanas helliphelliphellip 4940

Parto Vaginal helliphelliphellip 6740

Parto por Caesarea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3260

Edad Gestacional de termino de gestacioacuten

37 a 41 semanas helliphelliphelliphellip 8330

Neonatos femeninos helliphelliphelliphellip 5510

Peso del recieacuten nacido 3000 a 3999 gr hellip 6590

APGAR mayor 7 x minuto helliphelliphelliphellip 9200

40

Ingresaron a UCI neonatal helliphelliphelliphellip 360

Siacutendrome de distreacutes respiratorio helliphelliphelliphellip 940

Trastornos Metaboacutelicos helliphelliphelliphellip 870

Se halloacute Significativa asociacioacuten estadiacutestica de la hipereacutemesis graviacutedica

materna con

Grupo etaacutereo adolescente p = 001

Primigestas G1 p = 001

Conviviente p = 0022

En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes

asociaciones muy significativas con

Parto por cesaacuterea p = 0008

Apgar lt 7 x min p = 0000

Sind distreacutes respiratorio p = 0006

Trastorno metaboacutelico p = 0000

41

12 RECOMENDACIONES

El Departamento de Neonatologiacutea del Instituto Nacional Materno Perinatal

debe contar permanentemente con la tecnologiacutea de punta adecuada para el

manejo de toda patologiacutea neonatal asiacute como la capacitacioacuten con competencia

de sus especialistas para enfrentar las complicaciones especialmente del

siacutendrome de dificultad respiratoria Apgar bajo al nacimiento y trastornos

metaboacutelicos que puedan ocurrir con los recieacuten nacido cuyas madres se

complicaron con hiperemesis graviacutedica

El Departamento de Obstetricia debe tener un cuidado adecuado del grupo

etaacutereo adolescente y de las primigestas para manejar con competencia los casos

de Hiperemesis graviacutedica

Se debe continuar esta investigacioacuten en aras de determinar riesgos en recieacuten

nacidos y a futuro

42

13 BIBLIOGRAFIA

1- Dodds L Fell DB Joseph KS Allen VM Butler B Outcomes of

pregnancies complicated by hyperemesis gravidarum Source

Perinatal Epidemiology Research Unit Department of Obstetrics

and Gynaecology Dalhousie University Halifax Nova Scptia

Canada Ldoddsdalca

2-Veenendaal MV Van Abeelen AF et alConsequences of

hyperemesis gravidarum for offspring a systematic review and

meta-analysis Source Department of Clinical Epidemiology Biosta-

tistics and Bioinformatics Academic Medical Centre University of

Amsterdam the Netherlands mvveenendaalamcuvanl

3-Roseboom TJ Ravelli AC van der Post JA Painter RC Maternal

characteristics largely explain poor pregnancy outcome after

hyperemesis gravidarum Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol

2011 May 156(1)56-9 Epub 2011 Feb 2

4- Bailit JL- Hyperemesis gravidarium Epidemiologic findings from a

large cohort Am J Obstet Gynecol 2005 Sep 193(3Pt1)811-4

SourceDivision of Maternal Fetal Medicine Department of Obstetrics

and Gynecology Cleveland OH USA

5- Rivas Marianela Loacutepez Joseacute Ramoacuten Colmenares Belkis Silva

25

Historias cliacutenicas de Gestantes hospitalizadas con diagnoacutestico de

hiperemesis graviacutedica y que culminaron su gestacioacuten entre Enero y

Diciembre del 2011

Base de datos de neonatos de las gestantes en mencioacuten

Criterios de Exclusioacuten

Historias cliacutenicas de Gestante hospitalizadas por naacuteuseas y vocircmitos

NO de Hiperemesis Graviacutedica

Historias cliacutenicas no halladas

Procedimiento para la recoleccioacuten de la Informacion

Previa autorizacioacuten de la Oficina de Apoyo a la Docencia e

investigacioacuten del Instituto y del Comiteacute de eacutetica se procederaacute a

solicitar las historias cliacutenicas de los casos a estudiar y se

seleccionaraacuten todas de aquellas que presentaron HG y que

tuvieron su parto entre Enero y Diciembre del antildeo 2011 y en forma

retrospectiva se buscaraacute en la base de datos de neonatologiacutea la

informacioacuten de coacutemo evolucionaron los recieacuten nacidos de estas

gestantes y esta informacioacuten se recolectaraacuten en una ficha

previamente confeccionada y que contiene todas las variables a

analizar

Instrumentos a utilizar y Meacutetodo para el Control de la Calidad de

Datos

La informacioacuten se recolectaraacute en una ficha de datos de los casos

(antildeadido en Anexo 1) que contiene todas las variables a estudiar y el

control de la calidad estaraacute dada porque seraacuten recogidos por el propio

investigador y asesorada en forma constante por el Asesor y Coasesor

del trabajo de Investigacioacuten

26

Aspectos Eacuteticos de la Investigacioacuten

El presente estudio se efectuaraacute mediante revisioacuten de historias cliacutenicas

del antildeo anterior no se recogeraacuten los datos en forma directa de

la gestante por ello no seraacute necesario el consentimiento oral o escrito

pero se respetaraacute la confidencialidad de la informacioacuten tomada

Anaacutelisis de Resultados

METODOS Y MODELOS DE ANALISIS DE DATOS SEGUacuteN TIPO DE

VARIABLES

Se revisaraacuten todas las historias cliacutenicas de todas las pacientes que

seraacuten proporcionados por la Unidad de Archivos y estadiacutestica del

Instituto Nacional Materno Perinatal y los datos seraacuten tomados por la

propia investigadora del trabajo En la primera fase se efectuaraacute

estadiacutestica univariada para el anaacutelisis de variables cualitativas se

obtendraacute la distribucioacuten de frecuencias porcentajes y prevalencia y en

caso de variables cuantitativas se procesaraacuten medidas de tendencia

central como media mediana desviacioacuten estaacutendar y rango lo que nos

permitiraacute la determinacioacuten de la magnitud y caracteriacutesticas de las

variables en estudio En una segunda fase mediante la tablas de

contingencia se aplicaraacute el anaacutelisis bivariado (prueba de Chi cuadrado)

con nivel de confianza del 95

PROGRAMAS A UTILIZAR PARA ANALISIS DE DATOS

27

Se utilizaraacute la base de datos disponible en la oficina de apoyo a la

investigacioacuten del Instituto SPSS versioacuten 170 y Epi Info versioacuten 60

para el caacutelculo de algunas tablas de contingencia

Lugar de Ejecucioacuten

Instituto Nacional Materno Perinatal anterior Hospital Maternidad de

Lima

28

9 RESULTADOS

En el Instituto Nacional Materno Perinatal durante el antildeo 2011 hubieron un

total de 15033 partos de los cuales 8441 fueron vaginales y 6592 fueron por

cesaacuterea Correspondioacute a Adolescentes 2348 partos de ellos 766 (3262)

fueron cesaacuterea El perfil de la paciente que acude a la Institucioacuten es Edad

20 a 34 antildeos 6852 Nivel de Instruccioacuten Secundaria 7311 Estado

civil conviviente 6480 Paridad nuliacutepara 4724 Atencioacuten prenatal Ndeg

6 controles 4610 El perfil del recieacuten nacido que egresa del

Instituto es Edad gestacional mayor de 42 sem 001 peso al nacer mayor

de 4000 gr 833 nacido por cesaacuterea 3906 de bajo peso 82

preteacuterminos 91 Apgar lt 3 al minuto 466 nuacutemero de ingreso a UCI

neonatal 283 distres respiratorio 3281 y Trastorno metaboacutelico 657

(26 Fuente Oficina Estadiacutestica del INMP)

Considerando los criterios de inclusioacuten se atendieron 166 casos de hipereacutemesis

graviacutedica (110 del total de atenciones) edad promedio 2546 con

desviacioacuten estaacutendar +- 647 con una edad miacutenima de 14 antildeos y maacutexima 43

antildeos El 705 correspondioacute al grupo etaacutereo de 20 a 34 antildeos (Tabla 1) 693

fueron convivientes 777 con educacioacuten secundaria y el 657 se dedicaba

a su casa (Tabla 1)

Tabla 1

CARACTERISTICAS SOCIODEMOGRAFICAS DE LAS GESTANTES

CON HIPEREMESIS GRAVIDICA ATENDIDAS EN INMP 2011

GRUPO ETAREO (antildeos) N Valor p

lt 20 38 229 0010

20 ndash 34 117 705

gt= 35 11 66

X Edad 2546 antildeos DS +- 647

29

Edad miacutenima 14 antildeos Edad maacutexima 43 antildeos

ESTADO CIVIL

Soltera 30 180

Casada 21 127

Conviviente 115 693 0022

GRADO DE INSTRUCCIOacuteN

Iletrada 01 06

Primaria 10 60

Secundaria 129 777 0183

Superior 26 157

OCUPACION

Su casa 109 657

Comerciante 21 127

Estudiante 18 108

Obrera 12 72

Secretaria 06 36

TOTAL 166 100

En relacioacuten a la cliacutenica obsteacutetrica el 572 fueron multiacuteparas de Ge a G6 y

373 primiacuteparas el 494 de las hipereacutemesis se presentoacute entre las 8 y 12

semanas y el 265 entre las 13 y 16 hubieron un 66 que presentaron

amenaza de aborto y en 42 hubo embarazo muacuteltiple (tabla 2)

Tabla 2

CARACTERISTICAS OBSTETRICAS DE LAS GESTANTES CON

HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

CLINICA OBSTETRICA

PARIDAD N p

G1 62 373 0011

G2 ndash G6 95 572

gt G6 09 55

30

EDAD GESTACIONAL (semanas)

lt 8 31 187

8 ndash 12 82 494

13 ndash 16 44 265

17 ndash 22 09 54

AMENAZA DE ABORTO 11 66

EMBARAZO MULTIPLE 07 42

Gemelar 05

Triple 02

TOTAL 166 100

Tabla 3

HIPEREMESIS GRAVIDICA - ANTECEDENTES OBSTETRICOS INMP

2011

ANTECEDENTE N

ABORTOS ANTERIORES 59 355

PLANIFICACION FAMILIAR 41 247

Preservativo 20

AC depoacutesito 12

AC oral 07

T Cu 02

CONTROL PRENATAL 33 199

1 cpn 21

2 cpn 12

EMBARAZO NO DESEADO 31 187

HIPEREMESIS ANTERIOR 14 84

CESAREA ANTERIOR 13 78

1 vez 08

2 veces 04

3 veces 01

TOTAL CASOS 166 (100)

31

En antecedentes obsteacutetricos de las gestantes con hipereacutemesis el 355

tuvieron abortos anteriores el 247 planificaba la familia el 187 no

deseaba el embarazo y solo el 84 presentaron un cuadro de hipereacutemesis en

gestacioacuten anterior (tabla 3)

De los recieacuten nacidos se obtuvieron 138 historias de naonatologia

correspondientes a las gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y de

ellos nacieron por cesaacuterea el 326 y 674 viacutea vaginal el 833 nacieron a

teacutermino entre 37 y 41 semanas y 87 fueron preteacuterminos (tabla 4) Los

diagnoacutesticos principales por los que fueron cesareadas fueron 244

sufrimiento fetal 134 preeclampsia severa 111 cesareada anterior e

igual 111 por pelvis estrecha 89 por ruptura prematura de membranas

mayor de 12 horas y otros (tabla 5)

Tabla 4

CARACTERISTICAS OBSTETRICAS AL TERMINO DE LA GESTACION EN LAS

QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

VIA DE PARTO N p

Cesaacuterea 45 326 00080

Parto vaginal 93 674

EDAD GESTACIONAL (semanas)

28 ndash 36 12 87 07787

37 ndash 41 115 833

gt41 11 80

TOTAL 138 100

Tabla 5

DIAGNOSTICO PRINCIPAL DE CESAREA EN LAS GESTANTE QUE

PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash IMP 2011

DIAGNOSTICO N p

Sufrimiento fetal agudo 11 244 00805

Pre eclampsia severa 06 134

32

Cesaacuterea anterior 05 111

Pelvis estrecha 05 111

PRM gt 12 hrs 04 89

Presentacioacuten podaacutelica 03 67

Circular doble 03 67

Embarazo gemelar 03 67

Embarazo triple 02 44

Placenta previa 02 44

Prolapso de cordoacuten 01 22

TOTAL 45 100

Son caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos de las gestantes con hipereacutemesis los

siguientes 551 sexo femenino y 449 masculino 442 pesaron entre

3000 y 3499gr y solo 58 tuvieron menos de 2499 gr el 739 midieron

entre 46 y 50 cm y el 920 tuvieron Apgar mayor de 7 al minuto (tabla 6)

Tabla 6

CARACTERISTICAS NEONATALES EN GESTANTES QUE PRESENTARON

HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

RECIEacuteN NACIDO N p

Sexo masculino 62 449

Sexo femenino 76 551

PESO (gramo)

1500 ndash 2499 08 58 02065

2500 ndash 2999 31 225

3000 ndash 3499 61 442

3500 ndash 3999 30 217

gt3400 08 58

TALLA (cm)

lt45 09 65

33

46 ndash 50 102 739

lt50 27 196

APGAR

lt7 x min 11 80 00000

gt7 x min 127 920

lt7 x 5 min 04 29

gt7 x 5 min 134 971

TOTAL 138 100

En relacioacuten a Morbilidad neonatal ocurrioacute lo siguiente Ingresaron a la Unidad

de Cuidados Intensivos neonatales el 36 y la gran mayoriacutea el 877 fue a

alojamiento conjunto presentaron Siacutendrome de Dificultad Respiratoria el

94 Trastorno metaboacutelico 87 pequentildeo para la edad gestacional 94

siendo las maacutes importantes (Tabla 7) Se presentaron las siguientes

anomaliacuteas congeacutenitas uno de cada caso Agenesia del pie izquierdo luxacioacuten

congeacutenita de cadera hidrocele bilateral y un apeacutendice pre auricular de oreja

derecha 289 (Tabla 8)

En el anaacutelisis estadiacutestico de las variables se obtuvo importante asociacioacuten

significativa de la hipereacutemesis graviacutedica materna con

Grupo etaacutereo adolescente p = 001

Primigestas G1 p = 001

Conviviente p = 0022 (Tablas 1 y 2)

En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes

asociaciones muy significativas con

Parto por cesaacuterea p = 0008

Apgar lt 7 x min p = 0000

Sind distres respiratorio p = 0006

Trastorno metaboacutelico p = 0000 (Tablas 4 6 y 7)

Tabla 7

34

MORBILIDAD NEONATAL EN GESTANTES QUE PRESENTARON

HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

MORBILIDAD N p

Ingresaron a UCI neonatal 05 36 07134

A cuidados intermedios 12 87

Alojamiento conjunto 121 877

Pequentildeo para la edad gestacional 13 94

Grande para la edad gestacional 12 87

Caput sucedaneum 17 123

Distres respiratorio 13 94 00064

Aspiracioacuten meconial 12 87

Trastorno metaboacutelico 12 87 00000

(Hiper ndash hipo - glicemia)

(Hiper ndash hipo - calcemia)

Ictericia neonatal grave 04 29

(BT gt 15)

Anemia severa 01 07

(Hb lt 10)

Fractura de claviacutecula 01 07

Mortalidad neonatal 00 00

Mortalidad fetal (oacutebito) 01 07

TOTAL 138 100

35

Tabla 8

ANOMALIAS CONGENITAS EN NEONATOS NACIDOS DE MADRES

QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

DEFECTO N

Agenesia pie izquierdo 01 07

Luxacioacuten congeacutenita cadera 01 07

Hidrocele bilateral 01 07

Apeacutendice preauricular oreja derecha 01 07

TOTAL 138 100 04 289

36

10 DISCUSIOacuteN

La prevalencia de gestantes que presentan Hiperemesis Graviacutedica y que

acuden al Instituto para su manejo de 110 (1 por cada 90 partos) se

encuentra en el promedio latinoamericano que es de 03 a 2 (8 24) es poco

maacutes alta comparada a otros estudios que sentildealan 011 y 07 (47) pero maacutes

baja comparada a la India ograve Sri Lanka donde la prevalencia es 32 (30)

La edad promedio de 2546 antildeos es similar a la hallada por Cantoacuten (17) de

258 En cuanto al grupo etaacutereo de riesgo coincidimos con la mayoriacutea de

estudios que sentildealan que la hiperemesis es maacutes frecuente entre 20 y 35

antildeos (14 17) que corresponde al grupo de mujeres que labora que produce

que ya tiene carga familiar con problemas econoacutemicos que solucionar y que

probablemente ya ha sentildealado su nuacutemero deseado de hijos en consecuencia

con mayor estreacutes y preocupacioacuten por esta gran responsabilidad que implicariacutea

un fondo de tipo emocional relacionado a rechazo inconsciente del embarazo

Pero cuando evaluamos estadiacutesticamente nuestro grupo de Adolescentes

hallamos que este grupo es tambieacuten de riesgo en relacioacuten a la poblacioacuten total

de gestantes que acude a la Institucioacuten y la asociacioacuten es significativa

(p 001) Otras caracteriacutesticas demograacuteficas de nuestras poblacioacuten general de

gestantes que acuden a la Institucioacuten son ser convivientes tener estudios

secundarios y ser amas de su casa (26) y nuestras embarazadas con

hiperemesis siguen este patroacuten y similar hallazgos muestra otros estudios

nacionales (16)

Respecto a la paridad mayormente son multiacuteparas pero cuando evaluamos

estadiacutesticamente a nuestras primigraacutevidas en relacioacuten a la poblacioacuten total de

gestantes hallamos que este grupo muestra una asociacioacuten significativa de

riesgo (p 001) para presentar hiperemesis coincidiendo con otros estudios

(3 14 15) La edad gestacional de nuestras gestantes para presentar

Hiperemesis mayormente fue entre las 8 y 12 semanas que es comparable a

37

otros hallazgos (8914) podriacutea ser atribuida a los elevados niveles de la

hormona gonadotropina corioacutenica entre esas semanas Otro hallazgo es que

un 66 de nuestros casos presentoacute ademaacutes amenaza de aborto cifra miacutenima

en relacioacuten al total de amenazas habidas en la Institucioacuten lo cual concuerda

con investigaciones actuales que muestran que mujeres con casos serios de

naacuteuseas y voacutemitos tienen iacutendices menores de aborto espontaacuteneo que aquellas

que tienen un embarazo temprano sin grave emesis (27 28)

En antecedentes casi un quinto de ellas no tuvieron CPN ni desearon el

embarazo y un 84 estaacute repitiendo el cuadro emeacutetico estas concuerdan con

lo que las referencias sentildealan como de riesgo para presentar hiperemesis

haber tenido hipereacutemesis en un embarazo anterior (9 15 18) un control

prenatal deficiente (814) y evidente embarazo no deseado (8 9 15)

En la terminacioacuten del parto casi un tercio de nuestros casos fue por

cesaacuterea aquiacute la asociacioacuten estadiacutestica es significativa (p 0008) entre esta viacutea

de parto y gestantes que presentaron hiperemesis No encontramos

referencias similares en la literatura que nos sirva como punto de comparacioacuten

pero la viacutea de parto mostrada por nuestros casos siguen la tendencia mostrada

por la poblacioacuten general en la Institucioacuten 43 cesaacuterea el 2011 (26)

La edad gestacional de culminacioacuten del parto en 833 fueron a teacutermino

entre 37 y 41 semanas similar a Rivas en Venezuela donde 78 llegan a

teacutermino (22) No coincidimos con autores como Dodds (1) Veenendaal (2)

Roseboom (3) y otros que hallan en sus estudios una significativa asociacioacuten

entre prematuridad y madres que presentaron hiperemesis en el Instituto no

hallamos esa asociacioacuten (p 077) Igualmente en cuanto a los diagnoacutesticos

principales para cesaacuterea eacutestas siguen el mismo patroacuten general de diagnoacutesticos

que se da en el Instituto para esa cirugiacutea siendo el primero sufrimiento fetal

preeclampsia cesareadas previas etc sin haber diferencia entre las que

presentaron hiperemesis y las que no ( 26 Fuente Oficina Estadiacutestica del

INMP) Por lo mismo no hallamos asociacioacuten estadiacutestica significativa entre

sufrimiento fetal y gestantes con hipereacutemesis (p008)

38

De los recieacuten nacidos de madres que presentaron Hiperemesis en el Instituto

551 fueron de sexo femenino tal como lo describen otras

investigaciones es decir predominariacutean los de este sexo en estas gestantes

emeacuteticas (23) En cuanto al peso de las recieacuten nacidos hallamos un 58 de

bajo peso menor a 2500 gr (p 020 no significativo) sin diferencia de la

poblacioacuten general de gestantes que tiene el parto en la Institucioacuten (26) sin

embargo hay estudios que indican mayor incidencia de bajo peso al nacer

(1 2 3 4) En relacioacuten al Apgar encontramos 8 con puntuacioacuten menor

de 07 al minuto con muy significativa asociacioacuten estadiacutestica (p 00000) lo

cual nos dice que efectivamente los neonatos de madres que cursaron con

hipereacutemesis constituyen una asociacioacuten de riesgo para Apgar menor de 07

hallazgo similar en Canadaacute por Dodds (1)

En cuanto a la Morbilidad neonatal solo un 36 ingresaron a la Unidad de

Cuidados Intensivos (p 071) sin haber diferencia con las gestantes que no

presentaron Hiperemesis similar descripcioacuten se halla en la revisioacuten

sistemaacutetica de Veenendaal en Holanda (2) Otras variables analizadas

como el distreacutes respiratorio y trastorno metaboacutelico ocurrido en el neonato si

mostraron muy significativa asociacioacuten estadiacutestica P 0006 y p 0000

respectivamente los cuales nos indican el riesgo que tendriacutean los neonatos

nacidos de madres con hipereacutemesis para presentar esas complicaciones en la

Institucioacuten

Algunos estudios han sentildealado que los recieacuten nacidos de gestantes que

cursaron con hiperemesis tienen mayor incidencia de malformaciones

congeacutenitas (1 19) lo que en nuestra revisioacuten de casos no se confirma maacutes bien

coincidimos con la revisioacuten sistemaacutetica efectuada por Veenendaal (2) que no

halla mayor casuiacutestica de anomaliacuteas congeacutenitas

39

11 CONCLUSIONES

En el Instituto Nacional Materno Perinatal Anterior Hospital Maternidad de

Lima durante el antildeo 2011 hubieron un total de 15033 partos de los cuales

8441 fueron vaginales (6740) y 6592 (3260) fueron por cesaacuterea

Prevalencia de Hiperemesis en el INMP antildeo 2011 110

Edad promedio de las gestantes con hiperemesis

2546 antildeos - DS +- 647

CARACTERISTICAS MATERNAS Y DE RECIEN NACIDOS

Grupo etaacutereo 20 a 24 antildeos helliphelliphelliphellip 7050

Paridad Multigesta G2 a G6 helliphelliphellip 5720

Edad Gestacional de cuadro de

hiperemesis 8 a 12 semanas helliphelliphellip 4940

Parto Vaginal helliphelliphellip 6740

Parto por Caesarea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3260

Edad Gestacional de termino de gestacioacuten

37 a 41 semanas helliphelliphelliphellip 8330

Neonatos femeninos helliphelliphelliphellip 5510

Peso del recieacuten nacido 3000 a 3999 gr hellip 6590

APGAR mayor 7 x minuto helliphelliphelliphellip 9200

40

Ingresaron a UCI neonatal helliphelliphelliphellip 360

Siacutendrome de distreacutes respiratorio helliphelliphelliphellip 940

Trastornos Metaboacutelicos helliphelliphelliphellip 870

Se halloacute Significativa asociacioacuten estadiacutestica de la hipereacutemesis graviacutedica

materna con

Grupo etaacutereo adolescente p = 001

Primigestas G1 p = 001

Conviviente p = 0022

En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes

asociaciones muy significativas con

Parto por cesaacuterea p = 0008

Apgar lt 7 x min p = 0000

Sind distreacutes respiratorio p = 0006

Trastorno metaboacutelico p = 0000

41

12 RECOMENDACIONES

El Departamento de Neonatologiacutea del Instituto Nacional Materno Perinatal

debe contar permanentemente con la tecnologiacutea de punta adecuada para el

manejo de toda patologiacutea neonatal asiacute como la capacitacioacuten con competencia

de sus especialistas para enfrentar las complicaciones especialmente del

siacutendrome de dificultad respiratoria Apgar bajo al nacimiento y trastornos

metaboacutelicos que puedan ocurrir con los recieacuten nacido cuyas madres se

complicaron con hiperemesis graviacutedica

El Departamento de Obstetricia debe tener un cuidado adecuado del grupo

etaacutereo adolescente y de las primigestas para manejar con competencia los casos

de Hiperemesis graviacutedica

Se debe continuar esta investigacioacuten en aras de determinar riesgos en recieacuten

nacidos y a futuro

42

13 BIBLIOGRAFIA

1- Dodds L Fell DB Joseph KS Allen VM Butler B Outcomes of

pregnancies complicated by hyperemesis gravidarum Source

Perinatal Epidemiology Research Unit Department of Obstetrics

and Gynaecology Dalhousie University Halifax Nova Scptia

Canada Ldoddsdalca

2-Veenendaal MV Van Abeelen AF et alConsequences of

hyperemesis gravidarum for offspring a systematic review and

meta-analysis Source Department of Clinical Epidemiology Biosta-

tistics and Bioinformatics Academic Medical Centre University of

Amsterdam the Netherlands mvveenendaalamcuvanl

3-Roseboom TJ Ravelli AC van der Post JA Painter RC Maternal

characteristics largely explain poor pregnancy outcome after

hyperemesis gravidarum Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol

2011 May 156(1)56-9 Epub 2011 Feb 2

4- Bailit JL- Hyperemesis gravidarium Epidemiologic findings from a

large cohort Am J Obstet Gynecol 2005 Sep 193(3Pt1)811-4

SourceDivision of Maternal Fetal Medicine Department of Obstetrics

and Gynecology Cleveland OH USA

5- Rivas Marianela Loacutepez Joseacute Ramoacuten Colmenares Belkis Silva

26

Aspectos Eacuteticos de la Investigacioacuten

El presente estudio se efectuaraacute mediante revisioacuten de historias cliacutenicas

del antildeo anterior no se recogeraacuten los datos en forma directa de

la gestante por ello no seraacute necesario el consentimiento oral o escrito

pero se respetaraacute la confidencialidad de la informacioacuten tomada

Anaacutelisis de Resultados

METODOS Y MODELOS DE ANALISIS DE DATOS SEGUacuteN TIPO DE

VARIABLES

Se revisaraacuten todas las historias cliacutenicas de todas las pacientes que

seraacuten proporcionados por la Unidad de Archivos y estadiacutestica del

Instituto Nacional Materno Perinatal y los datos seraacuten tomados por la

propia investigadora del trabajo En la primera fase se efectuaraacute

estadiacutestica univariada para el anaacutelisis de variables cualitativas se

obtendraacute la distribucioacuten de frecuencias porcentajes y prevalencia y en

caso de variables cuantitativas se procesaraacuten medidas de tendencia

central como media mediana desviacioacuten estaacutendar y rango lo que nos

permitiraacute la determinacioacuten de la magnitud y caracteriacutesticas de las

variables en estudio En una segunda fase mediante la tablas de

contingencia se aplicaraacute el anaacutelisis bivariado (prueba de Chi cuadrado)

con nivel de confianza del 95

PROGRAMAS A UTILIZAR PARA ANALISIS DE DATOS

27

Se utilizaraacute la base de datos disponible en la oficina de apoyo a la

investigacioacuten del Instituto SPSS versioacuten 170 y Epi Info versioacuten 60

para el caacutelculo de algunas tablas de contingencia

Lugar de Ejecucioacuten

Instituto Nacional Materno Perinatal anterior Hospital Maternidad de

Lima

28

9 RESULTADOS

En el Instituto Nacional Materno Perinatal durante el antildeo 2011 hubieron un

total de 15033 partos de los cuales 8441 fueron vaginales y 6592 fueron por

cesaacuterea Correspondioacute a Adolescentes 2348 partos de ellos 766 (3262)

fueron cesaacuterea El perfil de la paciente que acude a la Institucioacuten es Edad

20 a 34 antildeos 6852 Nivel de Instruccioacuten Secundaria 7311 Estado

civil conviviente 6480 Paridad nuliacutepara 4724 Atencioacuten prenatal Ndeg

6 controles 4610 El perfil del recieacuten nacido que egresa del

Instituto es Edad gestacional mayor de 42 sem 001 peso al nacer mayor

de 4000 gr 833 nacido por cesaacuterea 3906 de bajo peso 82

preteacuterminos 91 Apgar lt 3 al minuto 466 nuacutemero de ingreso a UCI

neonatal 283 distres respiratorio 3281 y Trastorno metaboacutelico 657

(26 Fuente Oficina Estadiacutestica del INMP)

Considerando los criterios de inclusioacuten se atendieron 166 casos de hipereacutemesis

graviacutedica (110 del total de atenciones) edad promedio 2546 con

desviacioacuten estaacutendar +- 647 con una edad miacutenima de 14 antildeos y maacutexima 43

antildeos El 705 correspondioacute al grupo etaacutereo de 20 a 34 antildeos (Tabla 1) 693

fueron convivientes 777 con educacioacuten secundaria y el 657 se dedicaba

a su casa (Tabla 1)

Tabla 1

CARACTERISTICAS SOCIODEMOGRAFICAS DE LAS GESTANTES

CON HIPEREMESIS GRAVIDICA ATENDIDAS EN INMP 2011

GRUPO ETAREO (antildeos) N Valor p

lt 20 38 229 0010

20 ndash 34 117 705

gt= 35 11 66

X Edad 2546 antildeos DS +- 647

29

Edad miacutenima 14 antildeos Edad maacutexima 43 antildeos

ESTADO CIVIL

Soltera 30 180

Casada 21 127

Conviviente 115 693 0022

GRADO DE INSTRUCCIOacuteN

Iletrada 01 06

Primaria 10 60

Secundaria 129 777 0183

Superior 26 157

OCUPACION

Su casa 109 657

Comerciante 21 127

Estudiante 18 108

Obrera 12 72

Secretaria 06 36

TOTAL 166 100

En relacioacuten a la cliacutenica obsteacutetrica el 572 fueron multiacuteparas de Ge a G6 y

373 primiacuteparas el 494 de las hipereacutemesis se presentoacute entre las 8 y 12

semanas y el 265 entre las 13 y 16 hubieron un 66 que presentaron

amenaza de aborto y en 42 hubo embarazo muacuteltiple (tabla 2)

Tabla 2

CARACTERISTICAS OBSTETRICAS DE LAS GESTANTES CON

HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

CLINICA OBSTETRICA

PARIDAD N p

G1 62 373 0011

G2 ndash G6 95 572

gt G6 09 55

30

EDAD GESTACIONAL (semanas)

lt 8 31 187

8 ndash 12 82 494

13 ndash 16 44 265

17 ndash 22 09 54

AMENAZA DE ABORTO 11 66

EMBARAZO MULTIPLE 07 42

Gemelar 05

Triple 02

TOTAL 166 100

Tabla 3

HIPEREMESIS GRAVIDICA - ANTECEDENTES OBSTETRICOS INMP

2011

ANTECEDENTE N

ABORTOS ANTERIORES 59 355

PLANIFICACION FAMILIAR 41 247

Preservativo 20

AC depoacutesito 12

AC oral 07

T Cu 02

CONTROL PRENATAL 33 199

1 cpn 21

2 cpn 12

EMBARAZO NO DESEADO 31 187

HIPEREMESIS ANTERIOR 14 84

CESAREA ANTERIOR 13 78

1 vez 08

2 veces 04

3 veces 01

TOTAL CASOS 166 (100)

31

En antecedentes obsteacutetricos de las gestantes con hipereacutemesis el 355

tuvieron abortos anteriores el 247 planificaba la familia el 187 no

deseaba el embarazo y solo el 84 presentaron un cuadro de hipereacutemesis en

gestacioacuten anterior (tabla 3)

De los recieacuten nacidos se obtuvieron 138 historias de naonatologia

correspondientes a las gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y de

ellos nacieron por cesaacuterea el 326 y 674 viacutea vaginal el 833 nacieron a

teacutermino entre 37 y 41 semanas y 87 fueron preteacuterminos (tabla 4) Los

diagnoacutesticos principales por los que fueron cesareadas fueron 244

sufrimiento fetal 134 preeclampsia severa 111 cesareada anterior e

igual 111 por pelvis estrecha 89 por ruptura prematura de membranas

mayor de 12 horas y otros (tabla 5)

Tabla 4

CARACTERISTICAS OBSTETRICAS AL TERMINO DE LA GESTACION EN LAS

QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

VIA DE PARTO N p

Cesaacuterea 45 326 00080

Parto vaginal 93 674

EDAD GESTACIONAL (semanas)

28 ndash 36 12 87 07787

37 ndash 41 115 833

gt41 11 80

TOTAL 138 100

Tabla 5

DIAGNOSTICO PRINCIPAL DE CESAREA EN LAS GESTANTE QUE

PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash IMP 2011

DIAGNOSTICO N p

Sufrimiento fetal agudo 11 244 00805

Pre eclampsia severa 06 134

32

Cesaacuterea anterior 05 111

Pelvis estrecha 05 111

PRM gt 12 hrs 04 89

Presentacioacuten podaacutelica 03 67

Circular doble 03 67

Embarazo gemelar 03 67

Embarazo triple 02 44

Placenta previa 02 44

Prolapso de cordoacuten 01 22

TOTAL 45 100

Son caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos de las gestantes con hipereacutemesis los

siguientes 551 sexo femenino y 449 masculino 442 pesaron entre

3000 y 3499gr y solo 58 tuvieron menos de 2499 gr el 739 midieron

entre 46 y 50 cm y el 920 tuvieron Apgar mayor de 7 al minuto (tabla 6)

Tabla 6

CARACTERISTICAS NEONATALES EN GESTANTES QUE PRESENTARON

HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

RECIEacuteN NACIDO N p

Sexo masculino 62 449

Sexo femenino 76 551

PESO (gramo)

1500 ndash 2499 08 58 02065

2500 ndash 2999 31 225

3000 ndash 3499 61 442

3500 ndash 3999 30 217

gt3400 08 58

TALLA (cm)

lt45 09 65

33

46 ndash 50 102 739

lt50 27 196

APGAR

lt7 x min 11 80 00000

gt7 x min 127 920

lt7 x 5 min 04 29

gt7 x 5 min 134 971

TOTAL 138 100

En relacioacuten a Morbilidad neonatal ocurrioacute lo siguiente Ingresaron a la Unidad

de Cuidados Intensivos neonatales el 36 y la gran mayoriacutea el 877 fue a

alojamiento conjunto presentaron Siacutendrome de Dificultad Respiratoria el

94 Trastorno metaboacutelico 87 pequentildeo para la edad gestacional 94

siendo las maacutes importantes (Tabla 7) Se presentaron las siguientes

anomaliacuteas congeacutenitas uno de cada caso Agenesia del pie izquierdo luxacioacuten

congeacutenita de cadera hidrocele bilateral y un apeacutendice pre auricular de oreja

derecha 289 (Tabla 8)

En el anaacutelisis estadiacutestico de las variables se obtuvo importante asociacioacuten

significativa de la hipereacutemesis graviacutedica materna con

Grupo etaacutereo adolescente p = 001

Primigestas G1 p = 001

Conviviente p = 0022 (Tablas 1 y 2)

En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes

asociaciones muy significativas con

Parto por cesaacuterea p = 0008

Apgar lt 7 x min p = 0000

Sind distres respiratorio p = 0006

Trastorno metaboacutelico p = 0000 (Tablas 4 6 y 7)

Tabla 7

34

MORBILIDAD NEONATAL EN GESTANTES QUE PRESENTARON

HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

MORBILIDAD N p

Ingresaron a UCI neonatal 05 36 07134

A cuidados intermedios 12 87

Alojamiento conjunto 121 877

Pequentildeo para la edad gestacional 13 94

Grande para la edad gestacional 12 87

Caput sucedaneum 17 123

Distres respiratorio 13 94 00064

Aspiracioacuten meconial 12 87

Trastorno metaboacutelico 12 87 00000

(Hiper ndash hipo - glicemia)

(Hiper ndash hipo - calcemia)

Ictericia neonatal grave 04 29

(BT gt 15)

Anemia severa 01 07

(Hb lt 10)

Fractura de claviacutecula 01 07

Mortalidad neonatal 00 00

Mortalidad fetal (oacutebito) 01 07

TOTAL 138 100

35

Tabla 8

ANOMALIAS CONGENITAS EN NEONATOS NACIDOS DE MADRES

QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

DEFECTO N

Agenesia pie izquierdo 01 07

Luxacioacuten congeacutenita cadera 01 07

Hidrocele bilateral 01 07

Apeacutendice preauricular oreja derecha 01 07

TOTAL 138 100 04 289

36

10 DISCUSIOacuteN

La prevalencia de gestantes que presentan Hiperemesis Graviacutedica y que

acuden al Instituto para su manejo de 110 (1 por cada 90 partos) se

encuentra en el promedio latinoamericano que es de 03 a 2 (8 24) es poco

maacutes alta comparada a otros estudios que sentildealan 011 y 07 (47) pero maacutes

baja comparada a la India ograve Sri Lanka donde la prevalencia es 32 (30)

La edad promedio de 2546 antildeos es similar a la hallada por Cantoacuten (17) de

258 En cuanto al grupo etaacutereo de riesgo coincidimos con la mayoriacutea de

estudios que sentildealan que la hiperemesis es maacutes frecuente entre 20 y 35

antildeos (14 17) que corresponde al grupo de mujeres que labora que produce

que ya tiene carga familiar con problemas econoacutemicos que solucionar y que

probablemente ya ha sentildealado su nuacutemero deseado de hijos en consecuencia

con mayor estreacutes y preocupacioacuten por esta gran responsabilidad que implicariacutea

un fondo de tipo emocional relacionado a rechazo inconsciente del embarazo

Pero cuando evaluamos estadiacutesticamente nuestro grupo de Adolescentes

hallamos que este grupo es tambieacuten de riesgo en relacioacuten a la poblacioacuten total

de gestantes que acude a la Institucioacuten y la asociacioacuten es significativa

(p 001) Otras caracteriacutesticas demograacuteficas de nuestras poblacioacuten general de

gestantes que acuden a la Institucioacuten son ser convivientes tener estudios

secundarios y ser amas de su casa (26) y nuestras embarazadas con

hiperemesis siguen este patroacuten y similar hallazgos muestra otros estudios

nacionales (16)

Respecto a la paridad mayormente son multiacuteparas pero cuando evaluamos

estadiacutesticamente a nuestras primigraacutevidas en relacioacuten a la poblacioacuten total de

gestantes hallamos que este grupo muestra una asociacioacuten significativa de

riesgo (p 001) para presentar hiperemesis coincidiendo con otros estudios

(3 14 15) La edad gestacional de nuestras gestantes para presentar

Hiperemesis mayormente fue entre las 8 y 12 semanas que es comparable a

37

otros hallazgos (8914) podriacutea ser atribuida a los elevados niveles de la

hormona gonadotropina corioacutenica entre esas semanas Otro hallazgo es que

un 66 de nuestros casos presentoacute ademaacutes amenaza de aborto cifra miacutenima

en relacioacuten al total de amenazas habidas en la Institucioacuten lo cual concuerda

con investigaciones actuales que muestran que mujeres con casos serios de

naacuteuseas y voacutemitos tienen iacutendices menores de aborto espontaacuteneo que aquellas

que tienen un embarazo temprano sin grave emesis (27 28)

En antecedentes casi un quinto de ellas no tuvieron CPN ni desearon el

embarazo y un 84 estaacute repitiendo el cuadro emeacutetico estas concuerdan con

lo que las referencias sentildealan como de riesgo para presentar hiperemesis

haber tenido hipereacutemesis en un embarazo anterior (9 15 18) un control

prenatal deficiente (814) y evidente embarazo no deseado (8 9 15)

En la terminacioacuten del parto casi un tercio de nuestros casos fue por

cesaacuterea aquiacute la asociacioacuten estadiacutestica es significativa (p 0008) entre esta viacutea

de parto y gestantes que presentaron hiperemesis No encontramos

referencias similares en la literatura que nos sirva como punto de comparacioacuten

pero la viacutea de parto mostrada por nuestros casos siguen la tendencia mostrada

por la poblacioacuten general en la Institucioacuten 43 cesaacuterea el 2011 (26)

La edad gestacional de culminacioacuten del parto en 833 fueron a teacutermino

entre 37 y 41 semanas similar a Rivas en Venezuela donde 78 llegan a

teacutermino (22) No coincidimos con autores como Dodds (1) Veenendaal (2)

Roseboom (3) y otros que hallan en sus estudios una significativa asociacioacuten

entre prematuridad y madres que presentaron hiperemesis en el Instituto no

hallamos esa asociacioacuten (p 077) Igualmente en cuanto a los diagnoacutesticos

principales para cesaacuterea eacutestas siguen el mismo patroacuten general de diagnoacutesticos

que se da en el Instituto para esa cirugiacutea siendo el primero sufrimiento fetal

preeclampsia cesareadas previas etc sin haber diferencia entre las que

presentaron hiperemesis y las que no ( 26 Fuente Oficina Estadiacutestica del

INMP) Por lo mismo no hallamos asociacioacuten estadiacutestica significativa entre

sufrimiento fetal y gestantes con hipereacutemesis (p008)

38

De los recieacuten nacidos de madres que presentaron Hiperemesis en el Instituto

551 fueron de sexo femenino tal como lo describen otras

investigaciones es decir predominariacutean los de este sexo en estas gestantes

emeacuteticas (23) En cuanto al peso de las recieacuten nacidos hallamos un 58 de

bajo peso menor a 2500 gr (p 020 no significativo) sin diferencia de la

poblacioacuten general de gestantes que tiene el parto en la Institucioacuten (26) sin

embargo hay estudios que indican mayor incidencia de bajo peso al nacer

(1 2 3 4) En relacioacuten al Apgar encontramos 8 con puntuacioacuten menor

de 07 al minuto con muy significativa asociacioacuten estadiacutestica (p 00000) lo

cual nos dice que efectivamente los neonatos de madres que cursaron con

hipereacutemesis constituyen una asociacioacuten de riesgo para Apgar menor de 07

hallazgo similar en Canadaacute por Dodds (1)

En cuanto a la Morbilidad neonatal solo un 36 ingresaron a la Unidad de

Cuidados Intensivos (p 071) sin haber diferencia con las gestantes que no

presentaron Hiperemesis similar descripcioacuten se halla en la revisioacuten

sistemaacutetica de Veenendaal en Holanda (2) Otras variables analizadas

como el distreacutes respiratorio y trastorno metaboacutelico ocurrido en el neonato si

mostraron muy significativa asociacioacuten estadiacutestica P 0006 y p 0000

respectivamente los cuales nos indican el riesgo que tendriacutean los neonatos

nacidos de madres con hipereacutemesis para presentar esas complicaciones en la

Institucioacuten

Algunos estudios han sentildealado que los recieacuten nacidos de gestantes que

cursaron con hiperemesis tienen mayor incidencia de malformaciones

congeacutenitas (1 19) lo que en nuestra revisioacuten de casos no se confirma maacutes bien

coincidimos con la revisioacuten sistemaacutetica efectuada por Veenendaal (2) que no

halla mayor casuiacutestica de anomaliacuteas congeacutenitas

39

11 CONCLUSIONES

En el Instituto Nacional Materno Perinatal Anterior Hospital Maternidad de

Lima durante el antildeo 2011 hubieron un total de 15033 partos de los cuales

8441 fueron vaginales (6740) y 6592 (3260) fueron por cesaacuterea

Prevalencia de Hiperemesis en el INMP antildeo 2011 110

Edad promedio de las gestantes con hiperemesis

2546 antildeos - DS +- 647

CARACTERISTICAS MATERNAS Y DE RECIEN NACIDOS

Grupo etaacutereo 20 a 24 antildeos helliphelliphelliphellip 7050

Paridad Multigesta G2 a G6 helliphelliphellip 5720

Edad Gestacional de cuadro de

hiperemesis 8 a 12 semanas helliphelliphellip 4940

Parto Vaginal helliphelliphellip 6740

Parto por Caesarea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3260

Edad Gestacional de termino de gestacioacuten

37 a 41 semanas helliphelliphelliphellip 8330

Neonatos femeninos helliphelliphelliphellip 5510

Peso del recieacuten nacido 3000 a 3999 gr hellip 6590

APGAR mayor 7 x minuto helliphelliphelliphellip 9200

40

Ingresaron a UCI neonatal helliphelliphelliphellip 360

Siacutendrome de distreacutes respiratorio helliphelliphelliphellip 940

Trastornos Metaboacutelicos helliphelliphelliphellip 870

Se halloacute Significativa asociacioacuten estadiacutestica de la hipereacutemesis graviacutedica

materna con

Grupo etaacutereo adolescente p = 001

Primigestas G1 p = 001

Conviviente p = 0022

En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes

asociaciones muy significativas con

Parto por cesaacuterea p = 0008

Apgar lt 7 x min p = 0000

Sind distreacutes respiratorio p = 0006

Trastorno metaboacutelico p = 0000

41

12 RECOMENDACIONES

El Departamento de Neonatologiacutea del Instituto Nacional Materno Perinatal

debe contar permanentemente con la tecnologiacutea de punta adecuada para el

manejo de toda patologiacutea neonatal asiacute como la capacitacioacuten con competencia

de sus especialistas para enfrentar las complicaciones especialmente del

siacutendrome de dificultad respiratoria Apgar bajo al nacimiento y trastornos

metaboacutelicos que puedan ocurrir con los recieacuten nacido cuyas madres se

complicaron con hiperemesis graviacutedica

El Departamento de Obstetricia debe tener un cuidado adecuado del grupo

etaacutereo adolescente y de las primigestas para manejar con competencia los casos

de Hiperemesis graviacutedica

Se debe continuar esta investigacioacuten en aras de determinar riesgos en recieacuten

nacidos y a futuro

42

13 BIBLIOGRAFIA

1- Dodds L Fell DB Joseph KS Allen VM Butler B Outcomes of

pregnancies complicated by hyperemesis gravidarum Source

Perinatal Epidemiology Research Unit Department of Obstetrics

and Gynaecology Dalhousie University Halifax Nova Scptia

Canada Ldoddsdalca

2-Veenendaal MV Van Abeelen AF et alConsequences of

hyperemesis gravidarum for offspring a systematic review and

meta-analysis Source Department of Clinical Epidemiology Biosta-

tistics and Bioinformatics Academic Medical Centre University of

Amsterdam the Netherlands mvveenendaalamcuvanl

3-Roseboom TJ Ravelli AC van der Post JA Painter RC Maternal

characteristics largely explain poor pregnancy outcome after

hyperemesis gravidarum Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol

2011 May 156(1)56-9 Epub 2011 Feb 2

4- Bailit JL- Hyperemesis gravidarium Epidemiologic findings from a

large cohort Am J Obstet Gynecol 2005 Sep 193(3Pt1)811-4

SourceDivision of Maternal Fetal Medicine Department of Obstetrics

and Gynecology Cleveland OH USA

5- Rivas Marianela Loacutepez Joseacute Ramoacuten Colmenares Belkis Silva

27

Se utilizaraacute la base de datos disponible en la oficina de apoyo a la

investigacioacuten del Instituto SPSS versioacuten 170 y Epi Info versioacuten 60

para el caacutelculo de algunas tablas de contingencia

Lugar de Ejecucioacuten

Instituto Nacional Materno Perinatal anterior Hospital Maternidad de

Lima

28

9 RESULTADOS

En el Instituto Nacional Materno Perinatal durante el antildeo 2011 hubieron un

total de 15033 partos de los cuales 8441 fueron vaginales y 6592 fueron por

cesaacuterea Correspondioacute a Adolescentes 2348 partos de ellos 766 (3262)

fueron cesaacuterea El perfil de la paciente que acude a la Institucioacuten es Edad

20 a 34 antildeos 6852 Nivel de Instruccioacuten Secundaria 7311 Estado

civil conviviente 6480 Paridad nuliacutepara 4724 Atencioacuten prenatal Ndeg

6 controles 4610 El perfil del recieacuten nacido que egresa del

Instituto es Edad gestacional mayor de 42 sem 001 peso al nacer mayor

de 4000 gr 833 nacido por cesaacuterea 3906 de bajo peso 82

preteacuterminos 91 Apgar lt 3 al minuto 466 nuacutemero de ingreso a UCI

neonatal 283 distres respiratorio 3281 y Trastorno metaboacutelico 657

(26 Fuente Oficina Estadiacutestica del INMP)

Considerando los criterios de inclusioacuten se atendieron 166 casos de hipereacutemesis

graviacutedica (110 del total de atenciones) edad promedio 2546 con

desviacioacuten estaacutendar +- 647 con una edad miacutenima de 14 antildeos y maacutexima 43

antildeos El 705 correspondioacute al grupo etaacutereo de 20 a 34 antildeos (Tabla 1) 693

fueron convivientes 777 con educacioacuten secundaria y el 657 se dedicaba

a su casa (Tabla 1)

Tabla 1

CARACTERISTICAS SOCIODEMOGRAFICAS DE LAS GESTANTES

CON HIPEREMESIS GRAVIDICA ATENDIDAS EN INMP 2011

GRUPO ETAREO (antildeos) N Valor p

lt 20 38 229 0010

20 ndash 34 117 705

gt= 35 11 66

X Edad 2546 antildeos DS +- 647

29

Edad miacutenima 14 antildeos Edad maacutexima 43 antildeos

ESTADO CIVIL

Soltera 30 180

Casada 21 127

Conviviente 115 693 0022

GRADO DE INSTRUCCIOacuteN

Iletrada 01 06

Primaria 10 60

Secundaria 129 777 0183

Superior 26 157

OCUPACION

Su casa 109 657

Comerciante 21 127

Estudiante 18 108

Obrera 12 72

Secretaria 06 36

TOTAL 166 100

En relacioacuten a la cliacutenica obsteacutetrica el 572 fueron multiacuteparas de Ge a G6 y

373 primiacuteparas el 494 de las hipereacutemesis se presentoacute entre las 8 y 12

semanas y el 265 entre las 13 y 16 hubieron un 66 que presentaron

amenaza de aborto y en 42 hubo embarazo muacuteltiple (tabla 2)

Tabla 2

CARACTERISTICAS OBSTETRICAS DE LAS GESTANTES CON

HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

CLINICA OBSTETRICA

PARIDAD N p

G1 62 373 0011

G2 ndash G6 95 572

gt G6 09 55

30

EDAD GESTACIONAL (semanas)

lt 8 31 187

8 ndash 12 82 494

13 ndash 16 44 265

17 ndash 22 09 54

AMENAZA DE ABORTO 11 66

EMBARAZO MULTIPLE 07 42

Gemelar 05

Triple 02

TOTAL 166 100

Tabla 3

HIPEREMESIS GRAVIDICA - ANTECEDENTES OBSTETRICOS INMP

2011

ANTECEDENTE N

ABORTOS ANTERIORES 59 355

PLANIFICACION FAMILIAR 41 247

Preservativo 20

AC depoacutesito 12

AC oral 07

T Cu 02

CONTROL PRENATAL 33 199

1 cpn 21

2 cpn 12

EMBARAZO NO DESEADO 31 187

HIPEREMESIS ANTERIOR 14 84

CESAREA ANTERIOR 13 78

1 vez 08

2 veces 04

3 veces 01

TOTAL CASOS 166 (100)

31

En antecedentes obsteacutetricos de las gestantes con hipereacutemesis el 355

tuvieron abortos anteriores el 247 planificaba la familia el 187 no

deseaba el embarazo y solo el 84 presentaron un cuadro de hipereacutemesis en

gestacioacuten anterior (tabla 3)

De los recieacuten nacidos se obtuvieron 138 historias de naonatologia

correspondientes a las gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y de

ellos nacieron por cesaacuterea el 326 y 674 viacutea vaginal el 833 nacieron a

teacutermino entre 37 y 41 semanas y 87 fueron preteacuterminos (tabla 4) Los

diagnoacutesticos principales por los que fueron cesareadas fueron 244

sufrimiento fetal 134 preeclampsia severa 111 cesareada anterior e

igual 111 por pelvis estrecha 89 por ruptura prematura de membranas

mayor de 12 horas y otros (tabla 5)

Tabla 4

CARACTERISTICAS OBSTETRICAS AL TERMINO DE LA GESTACION EN LAS

QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

VIA DE PARTO N p

Cesaacuterea 45 326 00080

Parto vaginal 93 674

EDAD GESTACIONAL (semanas)

28 ndash 36 12 87 07787

37 ndash 41 115 833

gt41 11 80

TOTAL 138 100

Tabla 5

DIAGNOSTICO PRINCIPAL DE CESAREA EN LAS GESTANTE QUE

PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash IMP 2011

DIAGNOSTICO N p

Sufrimiento fetal agudo 11 244 00805

Pre eclampsia severa 06 134

32

Cesaacuterea anterior 05 111

Pelvis estrecha 05 111

PRM gt 12 hrs 04 89

Presentacioacuten podaacutelica 03 67

Circular doble 03 67

Embarazo gemelar 03 67

Embarazo triple 02 44

Placenta previa 02 44

Prolapso de cordoacuten 01 22

TOTAL 45 100

Son caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos de las gestantes con hipereacutemesis los

siguientes 551 sexo femenino y 449 masculino 442 pesaron entre

3000 y 3499gr y solo 58 tuvieron menos de 2499 gr el 739 midieron

entre 46 y 50 cm y el 920 tuvieron Apgar mayor de 7 al minuto (tabla 6)

Tabla 6

CARACTERISTICAS NEONATALES EN GESTANTES QUE PRESENTARON

HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

RECIEacuteN NACIDO N p

Sexo masculino 62 449

Sexo femenino 76 551

PESO (gramo)

1500 ndash 2499 08 58 02065

2500 ndash 2999 31 225

3000 ndash 3499 61 442

3500 ndash 3999 30 217

gt3400 08 58

TALLA (cm)

lt45 09 65

33

46 ndash 50 102 739

lt50 27 196

APGAR

lt7 x min 11 80 00000

gt7 x min 127 920

lt7 x 5 min 04 29

gt7 x 5 min 134 971

TOTAL 138 100

En relacioacuten a Morbilidad neonatal ocurrioacute lo siguiente Ingresaron a la Unidad

de Cuidados Intensivos neonatales el 36 y la gran mayoriacutea el 877 fue a

alojamiento conjunto presentaron Siacutendrome de Dificultad Respiratoria el

94 Trastorno metaboacutelico 87 pequentildeo para la edad gestacional 94

siendo las maacutes importantes (Tabla 7) Se presentaron las siguientes

anomaliacuteas congeacutenitas uno de cada caso Agenesia del pie izquierdo luxacioacuten

congeacutenita de cadera hidrocele bilateral y un apeacutendice pre auricular de oreja

derecha 289 (Tabla 8)

En el anaacutelisis estadiacutestico de las variables se obtuvo importante asociacioacuten

significativa de la hipereacutemesis graviacutedica materna con

Grupo etaacutereo adolescente p = 001

Primigestas G1 p = 001

Conviviente p = 0022 (Tablas 1 y 2)

En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes

asociaciones muy significativas con

Parto por cesaacuterea p = 0008

Apgar lt 7 x min p = 0000

Sind distres respiratorio p = 0006

Trastorno metaboacutelico p = 0000 (Tablas 4 6 y 7)

Tabla 7

34

MORBILIDAD NEONATAL EN GESTANTES QUE PRESENTARON

HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

MORBILIDAD N p

Ingresaron a UCI neonatal 05 36 07134

A cuidados intermedios 12 87

Alojamiento conjunto 121 877

Pequentildeo para la edad gestacional 13 94

Grande para la edad gestacional 12 87

Caput sucedaneum 17 123

Distres respiratorio 13 94 00064

Aspiracioacuten meconial 12 87

Trastorno metaboacutelico 12 87 00000

(Hiper ndash hipo - glicemia)

(Hiper ndash hipo - calcemia)

Ictericia neonatal grave 04 29

(BT gt 15)

Anemia severa 01 07

(Hb lt 10)

Fractura de claviacutecula 01 07

Mortalidad neonatal 00 00

Mortalidad fetal (oacutebito) 01 07

TOTAL 138 100

35

Tabla 8

ANOMALIAS CONGENITAS EN NEONATOS NACIDOS DE MADRES

QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

DEFECTO N

Agenesia pie izquierdo 01 07

Luxacioacuten congeacutenita cadera 01 07

Hidrocele bilateral 01 07

Apeacutendice preauricular oreja derecha 01 07

TOTAL 138 100 04 289

36

10 DISCUSIOacuteN

La prevalencia de gestantes que presentan Hiperemesis Graviacutedica y que

acuden al Instituto para su manejo de 110 (1 por cada 90 partos) se

encuentra en el promedio latinoamericano que es de 03 a 2 (8 24) es poco

maacutes alta comparada a otros estudios que sentildealan 011 y 07 (47) pero maacutes

baja comparada a la India ograve Sri Lanka donde la prevalencia es 32 (30)

La edad promedio de 2546 antildeos es similar a la hallada por Cantoacuten (17) de

258 En cuanto al grupo etaacutereo de riesgo coincidimos con la mayoriacutea de

estudios que sentildealan que la hiperemesis es maacutes frecuente entre 20 y 35

antildeos (14 17) que corresponde al grupo de mujeres que labora que produce

que ya tiene carga familiar con problemas econoacutemicos que solucionar y que

probablemente ya ha sentildealado su nuacutemero deseado de hijos en consecuencia

con mayor estreacutes y preocupacioacuten por esta gran responsabilidad que implicariacutea

un fondo de tipo emocional relacionado a rechazo inconsciente del embarazo

Pero cuando evaluamos estadiacutesticamente nuestro grupo de Adolescentes

hallamos que este grupo es tambieacuten de riesgo en relacioacuten a la poblacioacuten total

de gestantes que acude a la Institucioacuten y la asociacioacuten es significativa

(p 001) Otras caracteriacutesticas demograacuteficas de nuestras poblacioacuten general de

gestantes que acuden a la Institucioacuten son ser convivientes tener estudios

secundarios y ser amas de su casa (26) y nuestras embarazadas con

hiperemesis siguen este patroacuten y similar hallazgos muestra otros estudios

nacionales (16)

Respecto a la paridad mayormente son multiacuteparas pero cuando evaluamos

estadiacutesticamente a nuestras primigraacutevidas en relacioacuten a la poblacioacuten total de

gestantes hallamos que este grupo muestra una asociacioacuten significativa de

riesgo (p 001) para presentar hiperemesis coincidiendo con otros estudios

(3 14 15) La edad gestacional de nuestras gestantes para presentar

Hiperemesis mayormente fue entre las 8 y 12 semanas que es comparable a

37

otros hallazgos (8914) podriacutea ser atribuida a los elevados niveles de la

hormona gonadotropina corioacutenica entre esas semanas Otro hallazgo es que

un 66 de nuestros casos presentoacute ademaacutes amenaza de aborto cifra miacutenima

en relacioacuten al total de amenazas habidas en la Institucioacuten lo cual concuerda

con investigaciones actuales que muestran que mujeres con casos serios de

naacuteuseas y voacutemitos tienen iacutendices menores de aborto espontaacuteneo que aquellas

que tienen un embarazo temprano sin grave emesis (27 28)

En antecedentes casi un quinto de ellas no tuvieron CPN ni desearon el

embarazo y un 84 estaacute repitiendo el cuadro emeacutetico estas concuerdan con

lo que las referencias sentildealan como de riesgo para presentar hiperemesis

haber tenido hipereacutemesis en un embarazo anterior (9 15 18) un control

prenatal deficiente (814) y evidente embarazo no deseado (8 9 15)

En la terminacioacuten del parto casi un tercio de nuestros casos fue por

cesaacuterea aquiacute la asociacioacuten estadiacutestica es significativa (p 0008) entre esta viacutea

de parto y gestantes que presentaron hiperemesis No encontramos

referencias similares en la literatura que nos sirva como punto de comparacioacuten

pero la viacutea de parto mostrada por nuestros casos siguen la tendencia mostrada

por la poblacioacuten general en la Institucioacuten 43 cesaacuterea el 2011 (26)

La edad gestacional de culminacioacuten del parto en 833 fueron a teacutermino

entre 37 y 41 semanas similar a Rivas en Venezuela donde 78 llegan a

teacutermino (22) No coincidimos con autores como Dodds (1) Veenendaal (2)

Roseboom (3) y otros que hallan en sus estudios una significativa asociacioacuten

entre prematuridad y madres que presentaron hiperemesis en el Instituto no

hallamos esa asociacioacuten (p 077) Igualmente en cuanto a los diagnoacutesticos

principales para cesaacuterea eacutestas siguen el mismo patroacuten general de diagnoacutesticos

que se da en el Instituto para esa cirugiacutea siendo el primero sufrimiento fetal

preeclampsia cesareadas previas etc sin haber diferencia entre las que

presentaron hiperemesis y las que no ( 26 Fuente Oficina Estadiacutestica del

INMP) Por lo mismo no hallamos asociacioacuten estadiacutestica significativa entre

sufrimiento fetal y gestantes con hipereacutemesis (p008)

38

De los recieacuten nacidos de madres que presentaron Hiperemesis en el Instituto

551 fueron de sexo femenino tal como lo describen otras

investigaciones es decir predominariacutean los de este sexo en estas gestantes

emeacuteticas (23) En cuanto al peso de las recieacuten nacidos hallamos un 58 de

bajo peso menor a 2500 gr (p 020 no significativo) sin diferencia de la

poblacioacuten general de gestantes que tiene el parto en la Institucioacuten (26) sin

embargo hay estudios que indican mayor incidencia de bajo peso al nacer

(1 2 3 4) En relacioacuten al Apgar encontramos 8 con puntuacioacuten menor

de 07 al minuto con muy significativa asociacioacuten estadiacutestica (p 00000) lo

cual nos dice que efectivamente los neonatos de madres que cursaron con

hipereacutemesis constituyen una asociacioacuten de riesgo para Apgar menor de 07

hallazgo similar en Canadaacute por Dodds (1)

En cuanto a la Morbilidad neonatal solo un 36 ingresaron a la Unidad de

Cuidados Intensivos (p 071) sin haber diferencia con las gestantes que no

presentaron Hiperemesis similar descripcioacuten se halla en la revisioacuten

sistemaacutetica de Veenendaal en Holanda (2) Otras variables analizadas

como el distreacutes respiratorio y trastorno metaboacutelico ocurrido en el neonato si

mostraron muy significativa asociacioacuten estadiacutestica P 0006 y p 0000

respectivamente los cuales nos indican el riesgo que tendriacutean los neonatos

nacidos de madres con hipereacutemesis para presentar esas complicaciones en la

Institucioacuten

Algunos estudios han sentildealado que los recieacuten nacidos de gestantes que

cursaron con hiperemesis tienen mayor incidencia de malformaciones

congeacutenitas (1 19) lo que en nuestra revisioacuten de casos no se confirma maacutes bien

coincidimos con la revisioacuten sistemaacutetica efectuada por Veenendaal (2) que no

halla mayor casuiacutestica de anomaliacuteas congeacutenitas

39

11 CONCLUSIONES

En el Instituto Nacional Materno Perinatal Anterior Hospital Maternidad de

Lima durante el antildeo 2011 hubieron un total de 15033 partos de los cuales

8441 fueron vaginales (6740) y 6592 (3260) fueron por cesaacuterea

Prevalencia de Hiperemesis en el INMP antildeo 2011 110

Edad promedio de las gestantes con hiperemesis

2546 antildeos - DS +- 647

CARACTERISTICAS MATERNAS Y DE RECIEN NACIDOS

Grupo etaacutereo 20 a 24 antildeos helliphelliphelliphellip 7050

Paridad Multigesta G2 a G6 helliphelliphellip 5720

Edad Gestacional de cuadro de

hiperemesis 8 a 12 semanas helliphelliphellip 4940

Parto Vaginal helliphelliphellip 6740

Parto por Caesarea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3260

Edad Gestacional de termino de gestacioacuten

37 a 41 semanas helliphelliphelliphellip 8330

Neonatos femeninos helliphelliphelliphellip 5510

Peso del recieacuten nacido 3000 a 3999 gr hellip 6590

APGAR mayor 7 x minuto helliphelliphelliphellip 9200

40

Ingresaron a UCI neonatal helliphelliphelliphellip 360

Siacutendrome de distreacutes respiratorio helliphelliphelliphellip 940

Trastornos Metaboacutelicos helliphelliphelliphellip 870

Se halloacute Significativa asociacioacuten estadiacutestica de la hipereacutemesis graviacutedica

materna con

Grupo etaacutereo adolescente p = 001

Primigestas G1 p = 001

Conviviente p = 0022

En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes

asociaciones muy significativas con

Parto por cesaacuterea p = 0008

Apgar lt 7 x min p = 0000

Sind distreacutes respiratorio p = 0006

Trastorno metaboacutelico p = 0000

41

12 RECOMENDACIONES

El Departamento de Neonatologiacutea del Instituto Nacional Materno Perinatal

debe contar permanentemente con la tecnologiacutea de punta adecuada para el

manejo de toda patologiacutea neonatal asiacute como la capacitacioacuten con competencia

de sus especialistas para enfrentar las complicaciones especialmente del

siacutendrome de dificultad respiratoria Apgar bajo al nacimiento y trastornos

metaboacutelicos que puedan ocurrir con los recieacuten nacido cuyas madres se

complicaron con hiperemesis graviacutedica

El Departamento de Obstetricia debe tener un cuidado adecuado del grupo

etaacutereo adolescente y de las primigestas para manejar con competencia los casos

de Hiperemesis graviacutedica

Se debe continuar esta investigacioacuten en aras de determinar riesgos en recieacuten

nacidos y a futuro

42

13 BIBLIOGRAFIA

1- Dodds L Fell DB Joseph KS Allen VM Butler B Outcomes of

pregnancies complicated by hyperemesis gravidarum Source

Perinatal Epidemiology Research Unit Department of Obstetrics

and Gynaecology Dalhousie University Halifax Nova Scptia

Canada Ldoddsdalca

2-Veenendaal MV Van Abeelen AF et alConsequences of

hyperemesis gravidarum for offspring a systematic review and

meta-analysis Source Department of Clinical Epidemiology Biosta-

tistics and Bioinformatics Academic Medical Centre University of

Amsterdam the Netherlands mvveenendaalamcuvanl

3-Roseboom TJ Ravelli AC van der Post JA Painter RC Maternal

characteristics largely explain poor pregnancy outcome after

hyperemesis gravidarum Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol

2011 May 156(1)56-9 Epub 2011 Feb 2

4- Bailit JL- Hyperemesis gravidarium Epidemiologic findings from a

large cohort Am J Obstet Gynecol 2005 Sep 193(3Pt1)811-4

SourceDivision of Maternal Fetal Medicine Department of Obstetrics

and Gynecology Cleveland OH USA

5- Rivas Marianela Loacutepez Joseacute Ramoacuten Colmenares Belkis Silva

28

9 RESULTADOS

En el Instituto Nacional Materno Perinatal durante el antildeo 2011 hubieron un

total de 15033 partos de los cuales 8441 fueron vaginales y 6592 fueron por

cesaacuterea Correspondioacute a Adolescentes 2348 partos de ellos 766 (3262)

fueron cesaacuterea El perfil de la paciente que acude a la Institucioacuten es Edad

20 a 34 antildeos 6852 Nivel de Instruccioacuten Secundaria 7311 Estado

civil conviviente 6480 Paridad nuliacutepara 4724 Atencioacuten prenatal Ndeg

6 controles 4610 El perfil del recieacuten nacido que egresa del

Instituto es Edad gestacional mayor de 42 sem 001 peso al nacer mayor

de 4000 gr 833 nacido por cesaacuterea 3906 de bajo peso 82

preteacuterminos 91 Apgar lt 3 al minuto 466 nuacutemero de ingreso a UCI

neonatal 283 distres respiratorio 3281 y Trastorno metaboacutelico 657

(26 Fuente Oficina Estadiacutestica del INMP)

Considerando los criterios de inclusioacuten se atendieron 166 casos de hipereacutemesis

graviacutedica (110 del total de atenciones) edad promedio 2546 con

desviacioacuten estaacutendar +- 647 con una edad miacutenima de 14 antildeos y maacutexima 43

antildeos El 705 correspondioacute al grupo etaacutereo de 20 a 34 antildeos (Tabla 1) 693

fueron convivientes 777 con educacioacuten secundaria y el 657 se dedicaba

a su casa (Tabla 1)

Tabla 1

CARACTERISTICAS SOCIODEMOGRAFICAS DE LAS GESTANTES

CON HIPEREMESIS GRAVIDICA ATENDIDAS EN INMP 2011

GRUPO ETAREO (antildeos) N Valor p

lt 20 38 229 0010

20 ndash 34 117 705

gt= 35 11 66

X Edad 2546 antildeos DS +- 647

29

Edad miacutenima 14 antildeos Edad maacutexima 43 antildeos

ESTADO CIVIL

Soltera 30 180

Casada 21 127

Conviviente 115 693 0022

GRADO DE INSTRUCCIOacuteN

Iletrada 01 06

Primaria 10 60

Secundaria 129 777 0183

Superior 26 157

OCUPACION

Su casa 109 657

Comerciante 21 127

Estudiante 18 108

Obrera 12 72

Secretaria 06 36

TOTAL 166 100

En relacioacuten a la cliacutenica obsteacutetrica el 572 fueron multiacuteparas de Ge a G6 y

373 primiacuteparas el 494 de las hipereacutemesis se presentoacute entre las 8 y 12

semanas y el 265 entre las 13 y 16 hubieron un 66 que presentaron

amenaza de aborto y en 42 hubo embarazo muacuteltiple (tabla 2)

Tabla 2

CARACTERISTICAS OBSTETRICAS DE LAS GESTANTES CON

HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

CLINICA OBSTETRICA

PARIDAD N p

G1 62 373 0011

G2 ndash G6 95 572

gt G6 09 55

30

EDAD GESTACIONAL (semanas)

lt 8 31 187

8 ndash 12 82 494

13 ndash 16 44 265

17 ndash 22 09 54

AMENAZA DE ABORTO 11 66

EMBARAZO MULTIPLE 07 42

Gemelar 05

Triple 02

TOTAL 166 100

Tabla 3

HIPEREMESIS GRAVIDICA - ANTECEDENTES OBSTETRICOS INMP

2011

ANTECEDENTE N

ABORTOS ANTERIORES 59 355

PLANIFICACION FAMILIAR 41 247

Preservativo 20

AC depoacutesito 12

AC oral 07

T Cu 02

CONTROL PRENATAL 33 199

1 cpn 21

2 cpn 12

EMBARAZO NO DESEADO 31 187

HIPEREMESIS ANTERIOR 14 84

CESAREA ANTERIOR 13 78

1 vez 08

2 veces 04

3 veces 01

TOTAL CASOS 166 (100)

31

En antecedentes obsteacutetricos de las gestantes con hipereacutemesis el 355

tuvieron abortos anteriores el 247 planificaba la familia el 187 no

deseaba el embarazo y solo el 84 presentaron un cuadro de hipereacutemesis en

gestacioacuten anterior (tabla 3)

De los recieacuten nacidos se obtuvieron 138 historias de naonatologia

correspondientes a las gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y de

ellos nacieron por cesaacuterea el 326 y 674 viacutea vaginal el 833 nacieron a

teacutermino entre 37 y 41 semanas y 87 fueron preteacuterminos (tabla 4) Los

diagnoacutesticos principales por los que fueron cesareadas fueron 244

sufrimiento fetal 134 preeclampsia severa 111 cesareada anterior e

igual 111 por pelvis estrecha 89 por ruptura prematura de membranas

mayor de 12 horas y otros (tabla 5)

Tabla 4

CARACTERISTICAS OBSTETRICAS AL TERMINO DE LA GESTACION EN LAS

QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

VIA DE PARTO N p

Cesaacuterea 45 326 00080

Parto vaginal 93 674

EDAD GESTACIONAL (semanas)

28 ndash 36 12 87 07787

37 ndash 41 115 833

gt41 11 80

TOTAL 138 100

Tabla 5

DIAGNOSTICO PRINCIPAL DE CESAREA EN LAS GESTANTE QUE

PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash IMP 2011

DIAGNOSTICO N p

Sufrimiento fetal agudo 11 244 00805

Pre eclampsia severa 06 134

32

Cesaacuterea anterior 05 111

Pelvis estrecha 05 111

PRM gt 12 hrs 04 89

Presentacioacuten podaacutelica 03 67

Circular doble 03 67

Embarazo gemelar 03 67

Embarazo triple 02 44

Placenta previa 02 44

Prolapso de cordoacuten 01 22

TOTAL 45 100

Son caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos de las gestantes con hipereacutemesis los

siguientes 551 sexo femenino y 449 masculino 442 pesaron entre

3000 y 3499gr y solo 58 tuvieron menos de 2499 gr el 739 midieron

entre 46 y 50 cm y el 920 tuvieron Apgar mayor de 7 al minuto (tabla 6)

Tabla 6

CARACTERISTICAS NEONATALES EN GESTANTES QUE PRESENTARON

HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

RECIEacuteN NACIDO N p

Sexo masculino 62 449

Sexo femenino 76 551

PESO (gramo)

1500 ndash 2499 08 58 02065

2500 ndash 2999 31 225

3000 ndash 3499 61 442

3500 ndash 3999 30 217

gt3400 08 58

TALLA (cm)

lt45 09 65

33

46 ndash 50 102 739

lt50 27 196

APGAR

lt7 x min 11 80 00000

gt7 x min 127 920

lt7 x 5 min 04 29

gt7 x 5 min 134 971

TOTAL 138 100

En relacioacuten a Morbilidad neonatal ocurrioacute lo siguiente Ingresaron a la Unidad

de Cuidados Intensivos neonatales el 36 y la gran mayoriacutea el 877 fue a

alojamiento conjunto presentaron Siacutendrome de Dificultad Respiratoria el

94 Trastorno metaboacutelico 87 pequentildeo para la edad gestacional 94

siendo las maacutes importantes (Tabla 7) Se presentaron las siguientes

anomaliacuteas congeacutenitas uno de cada caso Agenesia del pie izquierdo luxacioacuten

congeacutenita de cadera hidrocele bilateral y un apeacutendice pre auricular de oreja

derecha 289 (Tabla 8)

En el anaacutelisis estadiacutestico de las variables se obtuvo importante asociacioacuten

significativa de la hipereacutemesis graviacutedica materna con

Grupo etaacutereo adolescente p = 001

Primigestas G1 p = 001

Conviviente p = 0022 (Tablas 1 y 2)

En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes

asociaciones muy significativas con

Parto por cesaacuterea p = 0008

Apgar lt 7 x min p = 0000

Sind distres respiratorio p = 0006

Trastorno metaboacutelico p = 0000 (Tablas 4 6 y 7)

Tabla 7

34

MORBILIDAD NEONATAL EN GESTANTES QUE PRESENTARON

HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

MORBILIDAD N p

Ingresaron a UCI neonatal 05 36 07134

A cuidados intermedios 12 87

Alojamiento conjunto 121 877

Pequentildeo para la edad gestacional 13 94

Grande para la edad gestacional 12 87

Caput sucedaneum 17 123

Distres respiratorio 13 94 00064

Aspiracioacuten meconial 12 87

Trastorno metaboacutelico 12 87 00000

(Hiper ndash hipo - glicemia)

(Hiper ndash hipo - calcemia)

Ictericia neonatal grave 04 29

(BT gt 15)

Anemia severa 01 07

(Hb lt 10)

Fractura de claviacutecula 01 07

Mortalidad neonatal 00 00

Mortalidad fetal (oacutebito) 01 07

TOTAL 138 100

35

Tabla 8

ANOMALIAS CONGENITAS EN NEONATOS NACIDOS DE MADRES

QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

DEFECTO N

Agenesia pie izquierdo 01 07

Luxacioacuten congeacutenita cadera 01 07

Hidrocele bilateral 01 07

Apeacutendice preauricular oreja derecha 01 07

TOTAL 138 100 04 289

36

10 DISCUSIOacuteN

La prevalencia de gestantes que presentan Hiperemesis Graviacutedica y que

acuden al Instituto para su manejo de 110 (1 por cada 90 partos) se

encuentra en el promedio latinoamericano que es de 03 a 2 (8 24) es poco

maacutes alta comparada a otros estudios que sentildealan 011 y 07 (47) pero maacutes

baja comparada a la India ograve Sri Lanka donde la prevalencia es 32 (30)

La edad promedio de 2546 antildeos es similar a la hallada por Cantoacuten (17) de

258 En cuanto al grupo etaacutereo de riesgo coincidimos con la mayoriacutea de

estudios que sentildealan que la hiperemesis es maacutes frecuente entre 20 y 35

antildeos (14 17) que corresponde al grupo de mujeres que labora que produce

que ya tiene carga familiar con problemas econoacutemicos que solucionar y que

probablemente ya ha sentildealado su nuacutemero deseado de hijos en consecuencia

con mayor estreacutes y preocupacioacuten por esta gran responsabilidad que implicariacutea

un fondo de tipo emocional relacionado a rechazo inconsciente del embarazo

Pero cuando evaluamos estadiacutesticamente nuestro grupo de Adolescentes

hallamos que este grupo es tambieacuten de riesgo en relacioacuten a la poblacioacuten total

de gestantes que acude a la Institucioacuten y la asociacioacuten es significativa

(p 001) Otras caracteriacutesticas demograacuteficas de nuestras poblacioacuten general de

gestantes que acuden a la Institucioacuten son ser convivientes tener estudios

secundarios y ser amas de su casa (26) y nuestras embarazadas con

hiperemesis siguen este patroacuten y similar hallazgos muestra otros estudios

nacionales (16)

Respecto a la paridad mayormente son multiacuteparas pero cuando evaluamos

estadiacutesticamente a nuestras primigraacutevidas en relacioacuten a la poblacioacuten total de

gestantes hallamos que este grupo muestra una asociacioacuten significativa de

riesgo (p 001) para presentar hiperemesis coincidiendo con otros estudios

(3 14 15) La edad gestacional de nuestras gestantes para presentar

Hiperemesis mayormente fue entre las 8 y 12 semanas que es comparable a

37

otros hallazgos (8914) podriacutea ser atribuida a los elevados niveles de la

hormona gonadotropina corioacutenica entre esas semanas Otro hallazgo es que

un 66 de nuestros casos presentoacute ademaacutes amenaza de aborto cifra miacutenima

en relacioacuten al total de amenazas habidas en la Institucioacuten lo cual concuerda

con investigaciones actuales que muestran que mujeres con casos serios de

naacuteuseas y voacutemitos tienen iacutendices menores de aborto espontaacuteneo que aquellas

que tienen un embarazo temprano sin grave emesis (27 28)

En antecedentes casi un quinto de ellas no tuvieron CPN ni desearon el

embarazo y un 84 estaacute repitiendo el cuadro emeacutetico estas concuerdan con

lo que las referencias sentildealan como de riesgo para presentar hiperemesis

haber tenido hipereacutemesis en un embarazo anterior (9 15 18) un control

prenatal deficiente (814) y evidente embarazo no deseado (8 9 15)

En la terminacioacuten del parto casi un tercio de nuestros casos fue por

cesaacuterea aquiacute la asociacioacuten estadiacutestica es significativa (p 0008) entre esta viacutea

de parto y gestantes que presentaron hiperemesis No encontramos

referencias similares en la literatura que nos sirva como punto de comparacioacuten

pero la viacutea de parto mostrada por nuestros casos siguen la tendencia mostrada

por la poblacioacuten general en la Institucioacuten 43 cesaacuterea el 2011 (26)

La edad gestacional de culminacioacuten del parto en 833 fueron a teacutermino

entre 37 y 41 semanas similar a Rivas en Venezuela donde 78 llegan a

teacutermino (22) No coincidimos con autores como Dodds (1) Veenendaal (2)

Roseboom (3) y otros que hallan en sus estudios una significativa asociacioacuten

entre prematuridad y madres que presentaron hiperemesis en el Instituto no

hallamos esa asociacioacuten (p 077) Igualmente en cuanto a los diagnoacutesticos

principales para cesaacuterea eacutestas siguen el mismo patroacuten general de diagnoacutesticos

que se da en el Instituto para esa cirugiacutea siendo el primero sufrimiento fetal

preeclampsia cesareadas previas etc sin haber diferencia entre las que

presentaron hiperemesis y las que no ( 26 Fuente Oficina Estadiacutestica del

INMP) Por lo mismo no hallamos asociacioacuten estadiacutestica significativa entre

sufrimiento fetal y gestantes con hipereacutemesis (p008)

38

De los recieacuten nacidos de madres que presentaron Hiperemesis en el Instituto

551 fueron de sexo femenino tal como lo describen otras

investigaciones es decir predominariacutean los de este sexo en estas gestantes

emeacuteticas (23) En cuanto al peso de las recieacuten nacidos hallamos un 58 de

bajo peso menor a 2500 gr (p 020 no significativo) sin diferencia de la

poblacioacuten general de gestantes que tiene el parto en la Institucioacuten (26) sin

embargo hay estudios que indican mayor incidencia de bajo peso al nacer

(1 2 3 4) En relacioacuten al Apgar encontramos 8 con puntuacioacuten menor

de 07 al minuto con muy significativa asociacioacuten estadiacutestica (p 00000) lo

cual nos dice que efectivamente los neonatos de madres que cursaron con

hipereacutemesis constituyen una asociacioacuten de riesgo para Apgar menor de 07

hallazgo similar en Canadaacute por Dodds (1)

En cuanto a la Morbilidad neonatal solo un 36 ingresaron a la Unidad de

Cuidados Intensivos (p 071) sin haber diferencia con las gestantes que no

presentaron Hiperemesis similar descripcioacuten se halla en la revisioacuten

sistemaacutetica de Veenendaal en Holanda (2) Otras variables analizadas

como el distreacutes respiratorio y trastorno metaboacutelico ocurrido en el neonato si

mostraron muy significativa asociacioacuten estadiacutestica P 0006 y p 0000

respectivamente los cuales nos indican el riesgo que tendriacutean los neonatos

nacidos de madres con hipereacutemesis para presentar esas complicaciones en la

Institucioacuten

Algunos estudios han sentildealado que los recieacuten nacidos de gestantes que

cursaron con hiperemesis tienen mayor incidencia de malformaciones

congeacutenitas (1 19) lo que en nuestra revisioacuten de casos no se confirma maacutes bien

coincidimos con la revisioacuten sistemaacutetica efectuada por Veenendaal (2) que no

halla mayor casuiacutestica de anomaliacuteas congeacutenitas

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11 CONCLUSIONES

En el Instituto Nacional Materno Perinatal Anterior Hospital Maternidad de

Lima durante el antildeo 2011 hubieron un total de 15033 partos de los cuales

8441 fueron vaginales (6740) y 6592 (3260) fueron por cesaacuterea

Prevalencia de Hiperemesis en el INMP antildeo 2011 110

Edad promedio de las gestantes con hiperemesis

2546 antildeos - DS +- 647

CARACTERISTICAS MATERNAS Y DE RECIEN NACIDOS

Grupo etaacutereo 20 a 24 antildeos helliphelliphelliphellip 7050

Paridad Multigesta G2 a G6 helliphelliphellip 5720

Edad Gestacional de cuadro de

hiperemesis 8 a 12 semanas helliphelliphellip 4940

Parto Vaginal helliphelliphellip 6740

Parto por Caesarea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3260

Edad Gestacional de termino de gestacioacuten

37 a 41 semanas helliphelliphelliphellip 8330

Neonatos femeninos helliphelliphelliphellip 5510

Peso del recieacuten nacido 3000 a 3999 gr hellip 6590

APGAR mayor 7 x minuto helliphelliphelliphellip 9200

40

Ingresaron a UCI neonatal helliphelliphelliphellip 360

Siacutendrome de distreacutes respiratorio helliphelliphelliphellip 940

Trastornos Metaboacutelicos helliphelliphelliphellip 870

Se halloacute Significativa asociacioacuten estadiacutestica de la hipereacutemesis graviacutedica

materna con

Grupo etaacutereo adolescente p = 001

Primigestas G1 p = 001

Conviviente p = 0022

En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes

asociaciones muy significativas con

Parto por cesaacuterea p = 0008

Apgar lt 7 x min p = 0000

Sind distreacutes respiratorio p = 0006

Trastorno metaboacutelico p = 0000

41

12 RECOMENDACIONES

El Departamento de Neonatologiacutea del Instituto Nacional Materno Perinatal

debe contar permanentemente con la tecnologiacutea de punta adecuada para el

manejo de toda patologiacutea neonatal asiacute como la capacitacioacuten con competencia

de sus especialistas para enfrentar las complicaciones especialmente del

siacutendrome de dificultad respiratoria Apgar bajo al nacimiento y trastornos

metaboacutelicos que puedan ocurrir con los recieacuten nacido cuyas madres se

complicaron con hiperemesis graviacutedica

El Departamento de Obstetricia debe tener un cuidado adecuado del grupo

etaacutereo adolescente y de las primigestas para manejar con competencia los casos

de Hiperemesis graviacutedica

Se debe continuar esta investigacioacuten en aras de determinar riesgos en recieacuten

nacidos y a futuro

42

13 BIBLIOGRAFIA

1- Dodds L Fell DB Joseph KS Allen VM Butler B Outcomes of

pregnancies complicated by hyperemesis gravidarum Source

Perinatal Epidemiology Research Unit Department of Obstetrics

and Gynaecology Dalhousie University Halifax Nova Scptia

Canada Ldoddsdalca

2-Veenendaal MV Van Abeelen AF et alConsequences of

hyperemesis gravidarum for offspring a systematic review and

meta-analysis Source Department of Clinical Epidemiology Biosta-

tistics and Bioinformatics Academic Medical Centre University of

Amsterdam the Netherlands mvveenendaalamcuvanl

3-Roseboom TJ Ravelli AC van der Post JA Painter RC Maternal

characteristics largely explain poor pregnancy outcome after

hyperemesis gravidarum Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol

2011 May 156(1)56-9 Epub 2011 Feb 2

4- Bailit JL- Hyperemesis gravidarium Epidemiologic findings from a

large cohort Am J Obstet Gynecol 2005 Sep 193(3Pt1)811-4

SourceDivision of Maternal Fetal Medicine Department of Obstetrics

and Gynecology Cleveland OH USA

5- Rivas Marianela Loacutepez Joseacute Ramoacuten Colmenares Belkis Silva

29

Edad miacutenima 14 antildeos Edad maacutexima 43 antildeos

ESTADO CIVIL

Soltera 30 180

Casada 21 127

Conviviente 115 693 0022

GRADO DE INSTRUCCIOacuteN

Iletrada 01 06

Primaria 10 60

Secundaria 129 777 0183

Superior 26 157

OCUPACION

Su casa 109 657

Comerciante 21 127

Estudiante 18 108

Obrera 12 72

Secretaria 06 36

TOTAL 166 100

En relacioacuten a la cliacutenica obsteacutetrica el 572 fueron multiacuteparas de Ge a G6 y

373 primiacuteparas el 494 de las hipereacutemesis se presentoacute entre las 8 y 12

semanas y el 265 entre las 13 y 16 hubieron un 66 que presentaron

amenaza de aborto y en 42 hubo embarazo muacuteltiple (tabla 2)

Tabla 2

CARACTERISTICAS OBSTETRICAS DE LAS GESTANTES CON

HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

CLINICA OBSTETRICA

PARIDAD N p

G1 62 373 0011

G2 ndash G6 95 572

gt G6 09 55

30

EDAD GESTACIONAL (semanas)

lt 8 31 187

8 ndash 12 82 494

13 ndash 16 44 265

17 ndash 22 09 54

AMENAZA DE ABORTO 11 66

EMBARAZO MULTIPLE 07 42

Gemelar 05

Triple 02

TOTAL 166 100

Tabla 3

HIPEREMESIS GRAVIDICA - ANTECEDENTES OBSTETRICOS INMP

2011

ANTECEDENTE N

ABORTOS ANTERIORES 59 355

PLANIFICACION FAMILIAR 41 247

Preservativo 20

AC depoacutesito 12

AC oral 07

T Cu 02

CONTROL PRENATAL 33 199

1 cpn 21

2 cpn 12

EMBARAZO NO DESEADO 31 187

HIPEREMESIS ANTERIOR 14 84

CESAREA ANTERIOR 13 78

1 vez 08

2 veces 04

3 veces 01

TOTAL CASOS 166 (100)

31

En antecedentes obsteacutetricos de las gestantes con hipereacutemesis el 355

tuvieron abortos anteriores el 247 planificaba la familia el 187 no

deseaba el embarazo y solo el 84 presentaron un cuadro de hipereacutemesis en

gestacioacuten anterior (tabla 3)

De los recieacuten nacidos se obtuvieron 138 historias de naonatologia

correspondientes a las gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y de

ellos nacieron por cesaacuterea el 326 y 674 viacutea vaginal el 833 nacieron a

teacutermino entre 37 y 41 semanas y 87 fueron preteacuterminos (tabla 4) Los

diagnoacutesticos principales por los que fueron cesareadas fueron 244

sufrimiento fetal 134 preeclampsia severa 111 cesareada anterior e

igual 111 por pelvis estrecha 89 por ruptura prematura de membranas

mayor de 12 horas y otros (tabla 5)

Tabla 4

CARACTERISTICAS OBSTETRICAS AL TERMINO DE LA GESTACION EN LAS

QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

VIA DE PARTO N p

Cesaacuterea 45 326 00080

Parto vaginal 93 674

EDAD GESTACIONAL (semanas)

28 ndash 36 12 87 07787

37 ndash 41 115 833

gt41 11 80

TOTAL 138 100

Tabla 5

DIAGNOSTICO PRINCIPAL DE CESAREA EN LAS GESTANTE QUE

PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash IMP 2011

DIAGNOSTICO N p

Sufrimiento fetal agudo 11 244 00805

Pre eclampsia severa 06 134

32

Cesaacuterea anterior 05 111

Pelvis estrecha 05 111

PRM gt 12 hrs 04 89

Presentacioacuten podaacutelica 03 67

Circular doble 03 67

Embarazo gemelar 03 67

Embarazo triple 02 44

Placenta previa 02 44

Prolapso de cordoacuten 01 22

TOTAL 45 100

Son caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos de las gestantes con hipereacutemesis los

siguientes 551 sexo femenino y 449 masculino 442 pesaron entre

3000 y 3499gr y solo 58 tuvieron menos de 2499 gr el 739 midieron

entre 46 y 50 cm y el 920 tuvieron Apgar mayor de 7 al minuto (tabla 6)

Tabla 6

CARACTERISTICAS NEONATALES EN GESTANTES QUE PRESENTARON

HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

RECIEacuteN NACIDO N p

Sexo masculino 62 449

Sexo femenino 76 551

PESO (gramo)

1500 ndash 2499 08 58 02065

2500 ndash 2999 31 225

3000 ndash 3499 61 442

3500 ndash 3999 30 217

gt3400 08 58

TALLA (cm)

lt45 09 65

33

46 ndash 50 102 739

lt50 27 196

APGAR

lt7 x min 11 80 00000

gt7 x min 127 920

lt7 x 5 min 04 29

gt7 x 5 min 134 971

TOTAL 138 100

En relacioacuten a Morbilidad neonatal ocurrioacute lo siguiente Ingresaron a la Unidad

de Cuidados Intensivos neonatales el 36 y la gran mayoriacutea el 877 fue a

alojamiento conjunto presentaron Siacutendrome de Dificultad Respiratoria el

94 Trastorno metaboacutelico 87 pequentildeo para la edad gestacional 94

siendo las maacutes importantes (Tabla 7) Se presentaron las siguientes

anomaliacuteas congeacutenitas uno de cada caso Agenesia del pie izquierdo luxacioacuten

congeacutenita de cadera hidrocele bilateral y un apeacutendice pre auricular de oreja

derecha 289 (Tabla 8)

En el anaacutelisis estadiacutestico de las variables se obtuvo importante asociacioacuten

significativa de la hipereacutemesis graviacutedica materna con

Grupo etaacutereo adolescente p = 001

Primigestas G1 p = 001

Conviviente p = 0022 (Tablas 1 y 2)

En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes

asociaciones muy significativas con

Parto por cesaacuterea p = 0008

Apgar lt 7 x min p = 0000

Sind distres respiratorio p = 0006

Trastorno metaboacutelico p = 0000 (Tablas 4 6 y 7)

Tabla 7

34

MORBILIDAD NEONATAL EN GESTANTES QUE PRESENTARON

HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

MORBILIDAD N p

Ingresaron a UCI neonatal 05 36 07134

A cuidados intermedios 12 87

Alojamiento conjunto 121 877

Pequentildeo para la edad gestacional 13 94

Grande para la edad gestacional 12 87

Caput sucedaneum 17 123

Distres respiratorio 13 94 00064

Aspiracioacuten meconial 12 87

Trastorno metaboacutelico 12 87 00000

(Hiper ndash hipo - glicemia)

(Hiper ndash hipo - calcemia)

Ictericia neonatal grave 04 29

(BT gt 15)

Anemia severa 01 07

(Hb lt 10)

Fractura de claviacutecula 01 07

Mortalidad neonatal 00 00

Mortalidad fetal (oacutebito) 01 07

TOTAL 138 100

35

Tabla 8

ANOMALIAS CONGENITAS EN NEONATOS NACIDOS DE MADRES

QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

DEFECTO N

Agenesia pie izquierdo 01 07

Luxacioacuten congeacutenita cadera 01 07

Hidrocele bilateral 01 07

Apeacutendice preauricular oreja derecha 01 07

TOTAL 138 100 04 289

36

10 DISCUSIOacuteN

La prevalencia de gestantes que presentan Hiperemesis Graviacutedica y que

acuden al Instituto para su manejo de 110 (1 por cada 90 partos) se

encuentra en el promedio latinoamericano que es de 03 a 2 (8 24) es poco

maacutes alta comparada a otros estudios que sentildealan 011 y 07 (47) pero maacutes

baja comparada a la India ograve Sri Lanka donde la prevalencia es 32 (30)

La edad promedio de 2546 antildeos es similar a la hallada por Cantoacuten (17) de

258 En cuanto al grupo etaacutereo de riesgo coincidimos con la mayoriacutea de

estudios que sentildealan que la hiperemesis es maacutes frecuente entre 20 y 35

antildeos (14 17) que corresponde al grupo de mujeres que labora que produce

que ya tiene carga familiar con problemas econoacutemicos que solucionar y que

probablemente ya ha sentildealado su nuacutemero deseado de hijos en consecuencia

con mayor estreacutes y preocupacioacuten por esta gran responsabilidad que implicariacutea

un fondo de tipo emocional relacionado a rechazo inconsciente del embarazo

Pero cuando evaluamos estadiacutesticamente nuestro grupo de Adolescentes

hallamos que este grupo es tambieacuten de riesgo en relacioacuten a la poblacioacuten total

de gestantes que acude a la Institucioacuten y la asociacioacuten es significativa

(p 001) Otras caracteriacutesticas demograacuteficas de nuestras poblacioacuten general de

gestantes que acuden a la Institucioacuten son ser convivientes tener estudios

secundarios y ser amas de su casa (26) y nuestras embarazadas con

hiperemesis siguen este patroacuten y similar hallazgos muestra otros estudios

nacionales (16)

Respecto a la paridad mayormente son multiacuteparas pero cuando evaluamos

estadiacutesticamente a nuestras primigraacutevidas en relacioacuten a la poblacioacuten total de

gestantes hallamos que este grupo muestra una asociacioacuten significativa de

riesgo (p 001) para presentar hiperemesis coincidiendo con otros estudios

(3 14 15) La edad gestacional de nuestras gestantes para presentar

Hiperemesis mayormente fue entre las 8 y 12 semanas que es comparable a

37

otros hallazgos (8914) podriacutea ser atribuida a los elevados niveles de la

hormona gonadotropina corioacutenica entre esas semanas Otro hallazgo es que

un 66 de nuestros casos presentoacute ademaacutes amenaza de aborto cifra miacutenima

en relacioacuten al total de amenazas habidas en la Institucioacuten lo cual concuerda

con investigaciones actuales que muestran que mujeres con casos serios de

naacuteuseas y voacutemitos tienen iacutendices menores de aborto espontaacuteneo que aquellas

que tienen un embarazo temprano sin grave emesis (27 28)

En antecedentes casi un quinto de ellas no tuvieron CPN ni desearon el

embarazo y un 84 estaacute repitiendo el cuadro emeacutetico estas concuerdan con

lo que las referencias sentildealan como de riesgo para presentar hiperemesis

haber tenido hipereacutemesis en un embarazo anterior (9 15 18) un control

prenatal deficiente (814) y evidente embarazo no deseado (8 9 15)

En la terminacioacuten del parto casi un tercio de nuestros casos fue por

cesaacuterea aquiacute la asociacioacuten estadiacutestica es significativa (p 0008) entre esta viacutea

de parto y gestantes que presentaron hiperemesis No encontramos

referencias similares en la literatura que nos sirva como punto de comparacioacuten

pero la viacutea de parto mostrada por nuestros casos siguen la tendencia mostrada

por la poblacioacuten general en la Institucioacuten 43 cesaacuterea el 2011 (26)

La edad gestacional de culminacioacuten del parto en 833 fueron a teacutermino

entre 37 y 41 semanas similar a Rivas en Venezuela donde 78 llegan a

teacutermino (22) No coincidimos con autores como Dodds (1) Veenendaal (2)

Roseboom (3) y otros que hallan en sus estudios una significativa asociacioacuten

entre prematuridad y madres que presentaron hiperemesis en el Instituto no

hallamos esa asociacioacuten (p 077) Igualmente en cuanto a los diagnoacutesticos

principales para cesaacuterea eacutestas siguen el mismo patroacuten general de diagnoacutesticos

que se da en el Instituto para esa cirugiacutea siendo el primero sufrimiento fetal

preeclampsia cesareadas previas etc sin haber diferencia entre las que

presentaron hiperemesis y las que no ( 26 Fuente Oficina Estadiacutestica del

INMP) Por lo mismo no hallamos asociacioacuten estadiacutestica significativa entre

sufrimiento fetal y gestantes con hipereacutemesis (p008)

38

De los recieacuten nacidos de madres que presentaron Hiperemesis en el Instituto

551 fueron de sexo femenino tal como lo describen otras

investigaciones es decir predominariacutean los de este sexo en estas gestantes

emeacuteticas (23) En cuanto al peso de las recieacuten nacidos hallamos un 58 de

bajo peso menor a 2500 gr (p 020 no significativo) sin diferencia de la

poblacioacuten general de gestantes que tiene el parto en la Institucioacuten (26) sin

embargo hay estudios que indican mayor incidencia de bajo peso al nacer

(1 2 3 4) En relacioacuten al Apgar encontramos 8 con puntuacioacuten menor

de 07 al minuto con muy significativa asociacioacuten estadiacutestica (p 00000) lo

cual nos dice que efectivamente los neonatos de madres que cursaron con

hipereacutemesis constituyen una asociacioacuten de riesgo para Apgar menor de 07

hallazgo similar en Canadaacute por Dodds (1)

En cuanto a la Morbilidad neonatal solo un 36 ingresaron a la Unidad de

Cuidados Intensivos (p 071) sin haber diferencia con las gestantes que no

presentaron Hiperemesis similar descripcioacuten se halla en la revisioacuten

sistemaacutetica de Veenendaal en Holanda (2) Otras variables analizadas

como el distreacutes respiratorio y trastorno metaboacutelico ocurrido en el neonato si

mostraron muy significativa asociacioacuten estadiacutestica P 0006 y p 0000

respectivamente los cuales nos indican el riesgo que tendriacutean los neonatos

nacidos de madres con hipereacutemesis para presentar esas complicaciones en la

Institucioacuten

Algunos estudios han sentildealado que los recieacuten nacidos de gestantes que

cursaron con hiperemesis tienen mayor incidencia de malformaciones

congeacutenitas (1 19) lo que en nuestra revisioacuten de casos no se confirma maacutes bien

coincidimos con la revisioacuten sistemaacutetica efectuada por Veenendaal (2) que no

halla mayor casuiacutestica de anomaliacuteas congeacutenitas

39

11 CONCLUSIONES

En el Instituto Nacional Materno Perinatal Anterior Hospital Maternidad de

Lima durante el antildeo 2011 hubieron un total de 15033 partos de los cuales

8441 fueron vaginales (6740) y 6592 (3260) fueron por cesaacuterea

Prevalencia de Hiperemesis en el INMP antildeo 2011 110

Edad promedio de las gestantes con hiperemesis

2546 antildeos - DS +- 647

CARACTERISTICAS MATERNAS Y DE RECIEN NACIDOS

Grupo etaacutereo 20 a 24 antildeos helliphelliphelliphellip 7050

Paridad Multigesta G2 a G6 helliphelliphellip 5720

Edad Gestacional de cuadro de

hiperemesis 8 a 12 semanas helliphelliphellip 4940

Parto Vaginal helliphelliphellip 6740

Parto por Caesarea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3260

Edad Gestacional de termino de gestacioacuten

37 a 41 semanas helliphelliphelliphellip 8330

Neonatos femeninos helliphelliphelliphellip 5510

Peso del recieacuten nacido 3000 a 3999 gr hellip 6590

APGAR mayor 7 x minuto helliphelliphelliphellip 9200

40

Ingresaron a UCI neonatal helliphelliphelliphellip 360

Siacutendrome de distreacutes respiratorio helliphelliphelliphellip 940

Trastornos Metaboacutelicos helliphelliphelliphellip 870

Se halloacute Significativa asociacioacuten estadiacutestica de la hipereacutemesis graviacutedica

materna con

Grupo etaacutereo adolescente p = 001

Primigestas G1 p = 001

Conviviente p = 0022

En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes

asociaciones muy significativas con

Parto por cesaacuterea p = 0008

Apgar lt 7 x min p = 0000

Sind distreacutes respiratorio p = 0006

Trastorno metaboacutelico p = 0000

41

12 RECOMENDACIONES

El Departamento de Neonatologiacutea del Instituto Nacional Materno Perinatal

debe contar permanentemente con la tecnologiacutea de punta adecuada para el

manejo de toda patologiacutea neonatal asiacute como la capacitacioacuten con competencia

de sus especialistas para enfrentar las complicaciones especialmente del

siacutendrome de dificultad respiratoria Apgar bajo al nacimiento y trastornos

metaboacutelicos que puedan ocurrir con los recieacuten nacido cuyas madres se

complicaron con hiperemesis graviacutedica

El Departamento de Obstetricia debe tener un cuidado adecuado del grupo

etaacutereo adolescente y de las primigestas para manejar con competencia los casos

de Hiperemesis graviacutedica

Se debe continuar esta investigacioacuten en aras de determinar riesgos en recieacuten

nacidos y a futuro

42

13 BIBLIOGRAFIA

1- Dodds L Fell DB Joseph KS Allen VM Butler B Outcomes of

pregnancies complicated by hyperemesis gravidarum Source

Perinatal Epidemiology Research Unit Department of Obstetrics

and Gynaecology Dalhousie University Halifax Nova Scptia

Canada Ldoddsdalca

2-Veenendaal MV Van Abeelen AF et alConsequences of

hyperemesis gravidarum for offspring a systematic review and

meta-analysis Source Department of Clinical Epidemiology Biosta-

tistics and Bioinformatics Academic Medical Centre University of

Amsterdam the Netherlands mvveenendaalamcuvanl

3-Roseboom TJ Ravelli AC van der Post JA Painter RC Maternal

characteristics largely explain poor pregnancy outcome after

hyperemesis gravidarum Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol

2011 May 156(1)56-9 Epub 2011 Feb 2

4- Bailit JL- Hyperemesis gravidarium Epidemiologic findings from a

large cohort Am J Obstet Gynecol 2005 Sep 193(3Pt1)811-4

SourceDivision of Maternal Fetal Medicine Department of Obstetrics

and Gynecology Cleveland OH USA

5- Rivas Marianela Loacutepez Joseacute Ramoacuten Colmenares Belkis Silva

30

EDAD GESTACIONAL (semanas)

lt 8 31 187

8 ndash 12 82 494

13 ndash 16 44 265

17 ndash 22 09 54

AMENAZA DE ABORTO 11 66

EMBARAZO MULTIPLE 07 42

Gemelar 05

Triple 02

TOTAL 166 100

Tabla 3

HIPEREMESIS GRAVIDICA - ANTECEDENTES OBSTETRICOS INMP

2011

ANTECEDENTE N

ABORTOS ANTERIORES 59 355

PLANIFICACION FAMILIAR 41 247

Preservativo 20

AC depoacutesito 12

AC oral 07

T Cu 02

CONTROL PRENATAL 33 199

1 cpn 21

2 cpn 12

EMBARAZO NO DESEADO 31 187

HIPEREMESIS ANTERIOR 14 84

CESAREA ANTERIOR 13 78

1 vez 08

2 veces 04

3 veces 01

TOTAL CASOS 166 (100)

31

En antecedentes obsteacutetricos de las gestantes con hipereacutemesis el 355

tuvieron abortos anteriores el 247 planificaba la familia el 187 no

deseaba el embarazo y solo el 84 presentaron un cuadro de hipereacutemesis en

gestacioacuten anterior (tabla 3)

De los recieacuten nacidos se obtuvieron 138 historias de naonatologia

correspondientes a las gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y de

ellos nacieron por cesaacuterea el 326 y 674 viacutea vaginal el 833 nacieron a

teacutermino entre 37 y 41 semanas y 87 fueron preteacuterminos (tabla 4) Los

diagnoacutesticos principales por los que fueron cesareadas fueron 244

sufrimiento fetal 134 preeclampsia severa 111 cesareada anterior e

igual 111 por pelvis estrecha 89 por ruptura prematura de membranas

mayor de 12 horas y otros (tabla 5)

Tabla 4

CARACTERISTICAS OBSTETRICAS AL TERMINO DE LA GESTACION EN LAS

QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

VIA DE PARTO N p

Cesaacuterea 45 326 00080

Parto vaginal 93 674

EDAD GESTACIONAL (semanas)

28 ndash 36 12 87 07787

37 ndash 41 115 833

gt41 11 80

TOTAL 138 100

Tabla 5

DIAGNOSTICO PRINCIPAL DE CESAREA EN LAS GESTANTE QUE

PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash IMP 2011

DIAGNOSTICO N p

Sufrimiento fetal agudo 11 244 00805

Pre eclampsia severa 06 134

32

Cesaacuterea anterior 05 111

Pelvis estrecha 05 111

PRM gt 12 hrs 04 89

Presentacioacuten podaacutelica 03 67

Circular doble 03 67

Embarazo gemelar 03 67

Embarazo triple 02 44

Placenta previa 02 44

Prolapso de cordoacuten 01 22

TOTAL 45 100

Son caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos de las gestantes con hipereacutemesis los

siguientes 551 sexo femenino y 449 masculino 442 pesaron entre

3000 y 3499gr y solo 58 tuvieron menos de 2499 gr el 739 midieron

entre 46 y 50 cm y el 920 tuvieron Apgar mayor de 7 al minuto (tabla 6)

Tabla 6

CARACTERISTICAS NEONATALES EN GESTANTES QUE PRESENTARON

HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

RECIEacuteN NACIDO N p

Sexo masculino 62 449

Sexo femenino 76 551

PESO (gramo)

1500 ndash 2499 08 58 02065

2500 ndash 2999 31 225

3000 ndash 3499 61 442

3500 ndash 3999 30 217

gt3400 08 58

TALLA (cm)

lt45 09 65

33

46 ndash 50 102 739

lt50 27 196

APGAR

lt7 x min 11 80 00000

gt7 x min 127 920

lt7 x 5 min 04 29

gt7 x 5 min 134 971

TOTAL 138 100

En relacioacuten a Morbilidad neonatal ocurrioacute lo siguiente Ingresaron a la Unidad

de Cuidados Intensivos neonatales el 36 y la gran mayoriacutea el 877 fue a

alojamiento conjunto presentaron Siacutendrome de Dificultad Respiratoria el

94 Trastorno metaboacutelico 87 pequentildeo para la edad gestacional 94

siendo las maacutes importantes (Tabla 7) Se presentaron las siguientes

anomaliacuteas congeacutenitas uno de cada caso Agenesia del pie izquierdo luxacioacuten

congeacutenita de cadera hidrocele bilateral y un apeacutendice pre auricular de oreja

derecha 289 (Tabla 8)

En el anaacutelisis estadiacutestico de las variables se obtuvo importante asociacioacuten

significativa de la hipereacutemesis graviacutedica materna con

Grupo etaacutereo adolescente p = 001

Primigestas G1 p = 001

Conviviente p = 0022 (Tablas 1 y 2)

En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes

asociaciones muy significativas con

Parto por cesaacuterea p = 0008

Apgar lt 7 x min p = 0000

Sind distres respiratorio p = 0006

Trastorno metaboacutelico p = 0000 (Tablas 4 6 y 7)

Tabla 7

34

MORBILIDAD NEONATAL EN GESTANTES QUE PRESENTARON

HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

MORBILIDAD N p

Ingresaron a UCI neonatal 05 36 07134

A cuidados intermedios 12 87

Alojamiento conjunto 121 877

Pequentildeo para la edad gestacional 13 94

Grande para la edad gestacional 12 87

Caput sucedaneum 17 123

Distres respiratorio 13 94 00064

Aspiracioacuten meconial 12 87

Trastorno metaboacutelico 12 87 00000

(Hiper ndash hipo - glicemia)

(Hiper ndash hipo - calcemia)

Ictericia neonatal grave 04 29

(BT gt 15)

Anemia severa 01 07

(Hb lt 10)

Fractura de claviacutecula 01 07

Mortalidad neonatal 00 00

Mortalidad fetal (oacutebito) 01 07

TOTAL 138 100

35

Tabla 8

ANOMALIAS CONGENITAS EN NEONATOS NACIDOS DE MADRES

QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

DEFECTO N

Agenesia pie izquierdo 01 07

Luxacioacuten congeacutenita cadera 01 07

Hidrocele bilateral 01 07

Apeacutendice preauricular oreja derecha 01 07

TOTAL 138 100 04 289

36

10 DISCUSIOacuteN

La prevalencia de gestantes que presentan Hiperemesis Graviacutedica y que

acuden al Instituto para su manejo de 110 (1 por cada 90 partos) se

encuentra en el promedio latinoamericano que es de 03 a 2 (8 24) es poco

maacutes alta comparada a otros estudios que sentildealan 011 y 07 (47) pero maacutes

baja comparada a la India ograve Sri Lanka donde la prevalencia es 32 (30)

La edad promedio de 2546 antildeos es similar a la hallada por Cantoacuten (17) de

258 En cuanto al grupo etaacutereo de riesgo coincidimos con la mayoriacutea de

estudios que sentildealan que la hiperemesis es maacutes frecuente entre 20 y 35

antildeos (14 17) que corresponde al grupo de mujeres que labora que produce

que ya tiene carga familiar con problemas econoacutemicos que solucionar y que

probablemente ya ha sentildealado su nuacutemero deseado de hijos en consecuencia

con mayor estreacutes y preocupacioacuten por esta gran responsabilidad que implicariacutea

un fondo de tipo emocional relacionado a rechazo inconsciente del embarazo

Pero cuando evaluamos estadiacutesticamente nuestro grupo de Adolescentes

hallamos que este grupo es tambieacuten de riesgo en relacioacuten a la poblacioacuten total

de gestantes que acude a la Institucioacuten y la asociacioacuten es significativa

(p 001) Otras caracteriacutesticas demograacuteficas de nuestras poblacioacuten general de

gestantes que acuden a la Institucioacuten son ser convivientes tener estudios

secundarios y ser amas de su casa (26) y nuestras embarazadas con

hiperemesis siguen este patroacuten y similar hallazgos muestra otros estudios

nacionales (16)

Respecto a la paridad mayormente son multiacuteparas pero cuando evaluamos

estadiacutesticamente a nuestras primigraacutevidas en relacioacuten a la poblacioacuten total de

gestantes hallamos que este grupo muestra una asociacioacuten significativa de

riesgo (p 001) para presentar hiperemesis coincidiendo con otros estudios

(3 14 15) La edad gestacional de nuestras gestantes para presentar

Hiperemesis mayormente fue entre las 8 y 12 semanas que es comparable a

37

otros hallazgos (8914) podriacutea ser atribuida a los elevados niveles de la

hormona gonadotropina corioacutenica entre esas semanas Otro hallazgo es que

un 66 de nuestros casos presentoacute ademaacutes amenaza de aborto cifra miacutenima

en relacioacuten al total de amenazas habidas en la Institucioacuten lo cual concuerda

con investigaciones actuales que muestran que mujeres con casos serios de

naacuteuseas y voacutemitos tienen iacutendices menores de aborto espontaacuteneo que aquellas

que tienen un embarazo temprano sin grave emesis (27 28)

En antecedentes casi un quinto de ellas no tuvieron CPN ni desearon el

embarazo y un 84 estaacute repitiendo el cuadro emeacutetico estas concuerdan con

lo que las referencias sentildealan como de riesgo para presentar hiperemesis

haber tenido hipereacutemesis en un embarazo anterior (9 15 18) un control

prenatal deficiente (814) y evidente embarazo no deseado (8 9 15)

En la terminacioacuten del parto casi un tercio de nuestros casos fue por

cesaacuterea aquiacute la asociacioacuten estadiacutestica es significativa (p 0008) entre esta viacutea

de parto y gestantes que presentaron hiperemesis No encontramos

referencias similares en la literatura que nos sirva como punto de comparacioacuten

pero la viacutea de parto mostrada por nuestros casos siguen la tendencia mostrada

por la poblacioacuten general en la Institucioacuten 43 cesaacuterea el 2011 (26)

La edad gestacional de culminacioacuten del parto en 833 fueron a teacutermino

entre 37 y 41 semanas similar a Rivas en Venezuela donde 78 llegan a

teacutermino (22) No coincidimos con autores como Dodds (1) Veenendaal (2)

Roseboom (3) y otros que hallan en sus estudios una significativa asociacioacuten

entre prematuridad y madres que presentaron hiperemesis en el Instituto no

hallamos esa asociacioacuten (p 077) Igualmente en cuanto a los diagnoacutesticos

principales para cesaacuterea eacutestas siguen el mismo patroacuten general de diagnoacutesticos

que se da en el Instituto para esa cirugiacutea siendo el primero sufrimiento fetal

preeclampsia cesareadas previas etc sin haber diferencia entre las que

presentaron hiperemesis y las que no ( 26 Fuente Oficina Estadiacutestica del

INMP) Por lo mismo no hallamos asociacioacuten estadiacutestica significativa entre

sufrimiento fetal y gestantes con hipereacutemesis (p008)

38

De los recieacuten nacidos de madres que presentaron Hiperemesis en el Instituto

551 fueron de sexo femenino tal como lo describen otras

investigaciones es decir predominariacutean los de este sexo en estas gestantes

emeacuteticas (23) En cuanto al peso de las recieacuten nacidos hallamos un 58 de

bajo peso menor a 2500 gr (p 020 no significativo) sin diferencia de la

poblacioacuten general de gestantes que tiene el parto en la Institucioacuten (26) sin

embargo hay estudios que indican mayor incidencia de bajo peso al nacer

(1 2 3 4) En relacioacuten al Apgar encontramos 8 con puntuacioacuten menor

de 07 al minuto con muy significativa asociacioacuten estadiacutestica (p 00000) lo

cual nos dice que efectivamente los neonatos de madres que cursaron con

hipereacutemesis constituyen una asociacioacuten de riesgo para Apgar menor de 07

hallazgo similar en Canadaacute por Dodds (1)

En cuanto a la Morbilidad neonatal solo un 36 ingresaron a la Unidad de

Cuidados Intensivos (p 071) sin haber diferencia con las gestantes que no

presentaron Hiperemesis similar descripcioacuten se halla en la revisioacuten

sistemaacutetica de Veenendaal en Holanda (2) Otras variables analizadas

como el distreacutes respiratorio y trastorno metaboacutelico ocurrido en el neonato si

mostraron muy significativa asociacioacuten estadiacutestica P 0006 y p 0000

respectivamente los cuales nos indican el riesgo que tendriacutean los neonatos

nacidos de madres con hipereacutemesis para presentar esas complicaciones en la

Institucioacuten

Algunos estudios han sentildealado que los recieacuten nacidos de gestantes que

cursaron con hiperemesis tienen mayor incidencia de malformaciones

congeacutenitas (1 19) lo que en nuestra revisioacuten de casos no se confirma maacutes bien

coincidimos con la revisioacuten sistemaacutetica efectuada por Veenendaal (2) que no

halla mayor casuiacutestica de anomaliacuteas congeacutenitas

39

11 CONCLUSIONES

En el Instituto Nacional Materno Perinatal Anterior Hospital Maternidad de

Lima durante el antildeo 2011 hubieron un total de 15033 partos de los cuales

8441 fueron vaginales (6740) y 6592 (3260) fueron por cesaacuterea

Prevalencia de Hiperemesis en el INMP antildeo 2011 110

Edad promedio de las gestantes con hiperemesis

2546 antildeos - DS +- 647

CARACTERISTICAS MATERNAS Y DE RECIEN NACIDOS

Grupo etaacutereo 20 a 24 antildeos helliphelliphelliphellip 7050

Paridad Multigesta G2 a G6 helliphelliphellip 5720

Edad Gestacional de cuadro de

hiperemesis 8 a 12 semanas helliphelliphellip 4940

Parto Vaginal helliphelliphellip 6740

Parto por Caesarea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3260

Edad Gestacional de termino de gestacioacuten

37 a 41 semanas helliphelliphelliphellip 8330

Neonatos femeninos helliphelliphelliphellip 5510

Peso del recieacuten nacido 3000 a 3999 gr hellip 6590

APGAR mayor 7 x minuto helliphelliphelliphellip 9200

40

Ingresaron a UCI neonatal helliphelliphelliphellip 360

Siacutendrome de distreacutes respiratorio helliphelliphelliphellip 940

Trastornos Metaboacutelicos helliphelliphelliphellip 870

Se halloacute Significativa asociacioacuten estadiacutestica de la hipereacutemesis graviacutedica

materna con

Grupo etaacutereo adolescente p = 001

Primigestas G1 p = 001

Conviviente p = 0022

En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes

asociaciones muy significativas con

Parto por cesaacuterea p = 0008

Apgar lt 7 x min p = 0000

Sind distreacutes respiratorio p = 0006

Trastorno metaboacutelico p = 0000

41

12 RECOMENDACIONES

El Departamento de Neonatologiacutea del Instituto Nacional Materno Perinatal

debe contar permanentemente con la tecnologiacutea de punta adecuada para el

manejo de toda patologiacutea neonatal asiacute como la capacitacioacuten con competencia

de sus especialistas para enfrentar las complicaciones especialmente del

siacutendrome de dificultad respiratoria Apgar bajo al nacimiento y trastornos

metaboacutelicos que puedan ocurrir con los recieacuten nacido cuyas madres se

complicaron con hiperemesis graviacutedica

El Departamento de Obstetricia debe tener un cuidado adecuado del grupo

etaacutereo adolescente y de las primigestas para manejar con competencia los casos

de Hiperemesis graviacutedica

Se debe continuar esta investigacioacuten en aras de determinar riesgos en recieacuten

nacidos y a futuro

42

13 BIBLIOGRAFIA

1- Dodds L Fell DB Joseph KS Allen VM Butler B Outcomes of

pregnancies complicated by hyperemesis gravidarum Source

Perinatal Epidemiology Research Unit Department of Obstetrics

and Gynaecology Dalhousie University Halifax Nova Scptia

Canada Ldoddsdalca

2-Veenendaal MV Van Abeelen AF et alConsequences of

hyperemesis gravidarum for offspring a systematic review and

meta-analysis Source Department of Clinical Epidemiology Biosta-

tistics and Bioinformatics Academic Medical Centre University of

Amsterdam the Netherlands mvveenendaalamcuvanl

3-Roseboom TJ Ravelli AC van der Post JA Painter RC Maternal

characteristics largely explain poor pregnancy outcome after

hyperemesis gravidarum Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol

2011 May 156(1)56-9 Epub 2011 Feb 2

4- Bailit JL- Hyperemesis gravidarium Epidemiologic findings from a

large cohort Am J Obstet Gynecol 2005 Sep 193(3Pt1)811-4

SourceDivision of Maternal Fetal Medicine Department of Obstetrics

and Gynecology Cleveland OH USA

5- Rivas Marianela Loacutepez Joseacute Ramoacuten Colmenares Belkis Silva

31

En antecedentes obsteacutetricos de las gestantes con hipereacutemesis el 355

tuvieron abortos anteriores el 247 planificaba la familia el 187 no

deseaba el embarazo y solo el 84 presentaron un cuadro de hipereacutemesis en

gestacioacuten anterior (tabla 3)

De los recieacuten nacidos se obtuvieron 138 historias de naonatologia

correspondientes a las gestantes que presentaron hipereacutemesis graviacutedica y de

ellos nacieron por cesaacuterea el 326 y 674 viacutea vaginal el 833 nacieron a

teacutermino entre 37 y 41 semanas y 87 fueron preteacuterminos (tabla 4) Los

diagnoacutesticos principales por los que fueron cesareadas fueron 244

sufrimiento fetal 134 preeclampsia severa 111 cesareada anterior e

igual 111 por pelvis estrecha 89 por ruptura prematura de membranas

mayor de 12 horas y otros (tabla 5)

Tabla 4

CARACTERISTICAS OBSTETRICAS AL TERMINO DE LA GESTACION EN LAS

QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

VIA DE PARTO N p

Cesaacuterea 45 326 00080

Parto vaginal 93 674

EDAD GESTACIONAL (semanas)

28 ndash 36 12 87 07787

37 ndash 41 115 833

gt41 11 80

TOTAL 138 100

Tabla 5

DIAGNOSTICO PRINCIPAL DE CESAREA EN LAS GESTANTE QUE

PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash IMP 2011

DIAGNOSTICO N p

Sufrimiento fetal agudo 11 244 00805

Pre eclampsia severa 06 134

32

Cesaacuterea anterior 05 111

Pelvis estrecha 05 111

PRM gt 12 hrs 04 89

Presentacioacuten podaacutelica 03 67

Circular doble 03 67

Embarazo gemelar 03 67

Embarazo triple 02 44

Placenta previa 02 44

Prolapso de cordoacuten 01 22

TOTAL 45 100

Son caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos de las gestantes con hipereacutemesis los

siguientes 551 sexo femenino y 449 masculino 442 pesaron entre

3000 y 3499gr y solo 58 tuvieron menos de 2499 gr el 739 midieron

entre 46 y 50 cm y el 920 tuvieron Apgar mayor de 7 al minuto (tabla 6)

Tabla 6

CARACTERISTICAS NEONATALES EN GESTANTES QUE PRESENTARON

HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

RECIEacuteN NACIDO N p

Sexo masculino 62 449

Sexo femenino 76 551

PESO (gramo)

1500 ndash 2499 08 58 02065

2500 ndash 2999 31 225

3000 ndash 3499 61 442

3500 ndash 3999 30 217

gt3400 08 58

TALLA (cm)

lt45 09 65

33

46 ndash 50 102 739

lt50 27 196

APGAR

lt7 x min 11 80 00000

gt7 x min 127 920

lt7 x 5 min 04 29

gt7 x 5 min 134 971

TOTAL 138 100

En relacioacuten a Morbilidad neonatal ocurrioacute lo siguiente Ingresaron a la Unidad

de Cuidados Intensivos neonatales el 36 y la gran mayoriacutea el 877 fue a

alojamiento conjunto presentaron Siacutendrome de Dificultad Respiratoria el

94 Trastorno metaboacutelico 87 pequentildeo para la edad gestacional 94

siendo las maacutes importantes (Tabla 7) Se presentaron las siguientes

anomaliacuteas congeacutenitas uno de cada caso Agenesia del pie izquierdo luxacioacuten

congeacutenita de cadera hidrocele bilateral y un apeacutendice pre auricular de oreja

derecha 289 (Tabla 8)

En el anaacutelisis estadiacutestico de las variables se obtuvo importante asociacioacuten

significativa de la hipereacutemesis graviacutedica materna con

Grupo etaacutereo adolescente p = 001

Primigestas G1 p = 001

Conviviente p = 0022 (Tablas 1 y 2)

En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes

asociaciones muy significativas con

Parto por cesaacuterea p = 0008

Apgar lt 7 x min p = 0000

Sind distres respiratorio p = 0006

Trastorno metaboacutelico p = 0000 (Tablas 4 6 y 7)

Tabla 7

34

MORBILIDAD NEONATAL EN GESTANTES QUE PRESENTARON

HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

MORBILIDAD N p

Ingresaron a UCI neonatal 05 36 07134

A cuidados intermedios 12 87

Alojamiento conjunto 121 877

Pequentildeo para la edad gestacional 13 94

Grande para la edad gestacional 12 87

Caput sucedaneum 17 123

Distres respiratorio 13 94 00064

Aspiracioacuten meconial 12 87

Trastorno metaboacutelico 12 87 00000

(Hiper ndash hipo - glicemia)

(Hiper ndash hipo - calcemia)

Ictericia neonatal grave 04 29

(BT gt 15)

Anemia severa 01 07

(Hb lt 10)

Fractura de claviacutecula 01 07

Mortalidad neonatal 00 00

Mortalidad fetal (oacutebito) 01 07

TOTAL 138 100

35

Tabla 8

ANOMALIAS CONGENITAS EN NEONATOS NACIDOS DE MADRES

QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

DEFECTO N

Agenesia pie izquierdo 01 07

Luxacioacuten congeacutenita cadera 01 07

Hidrocele bilateral 01 07

Apeacutendice preauricular oreja derecha 01 07

TOTAL 138 100 04 289

36

10 DISCUSIOacuteN

La prevalencia de gestantes que presentan Hiperemesis Graviacutedica y que

acuden al Instituto para su manejo de 110 (1 por cada 90 partos) se

encuentra en el promedio latinoamericano que es de 03 a 2 (8 24) es poco

maacutes alta comparada a otros estudios que sentildealan 011 y 07 (47) pero maacutes

baja comparada a la India ograve Sri Lanka donde la prevalencia es 32 (30)

La edad promedio de 2546 antildeos es similar a la hallada por Cantoacuten (17) de

258 En cuanto al grupo etaacutereo de riesgo coincidimos con la mayoriacutea de

estudios que sentildealan que la hiperemesis es maacutes frecuente entre 20 y 35

antildeos (14 17) que corresponde al grupo de mujeres que labora que produce

que ya tiene carga familiar con problemas econoacutemicos que solucionar y que

probablemente ya ha sentildealado su nuacutemero deseado de hijos en consecuencia

con mayor estreacutes y preocupacioacuten por esta gran responsabilidad que implicariacutea

un fondo de tipo emocional relacionado a rechazo inconsciente del embarazo

Pero cuando evaluamos estadiacutesticamente nuestro grupo de Adolescentes

hallamos que este grupo es tambieacuten de riesgo en relacioacuten a la poblacioacuten total

de gestantes que acude a la Institucioacuten y la asociacioacuten es significativa

(p 001) Otras caracteriacutesticas demograacuteficas de nuestras poblacioacuten general de

gestantes que acuden a la Institucioacuten son ser convivientes tener estudios

secundarios y ser amas de su casa (26) y nuestras embarazadas con

hiperemesis siguen este patroacuten y similar hallazgos muestra otros estudios

nacionales (16)

Respecto a la paridad mayormente son multiacuteparas pero cuando evaluamos

estadiacutesticamente a nuestras primigraacutevidas en relacioacuten a la poblacioacuten total de

gestantes hallamos que este grupo muestra una asociacioacuten significativa de

riesgo (p 001) para presentar hiperemesis coincidiendo con otros estudios

(3 14 15) La edad gestacional de nuestras gestantes para presentar

Hiperemesis mayormente fue entre las 8 y 12 semanas que es comparable a

37

otros hallazgos (8914) podriacutea ser atribuida a los elevados niveles de la

hormona gonadotropina corioacutenica entre esas semanas Otro hallazgo es que

un 66 de nuestros casos presentoacute ademaacutes amenaza de aborto cifra miacutenima

en relacioacuten al total de amenazas habidas en la Institucioacuten lo cual concuerda

con investigaciones actuales que muestran que mujeres con casos serios de

naacuteuseas y voacutemitos tienen iacutendices menores de aborto espontaacuteneo que aquellas

que tienen un embarazo temprano sin grave emesis (27 28)

En antecedentes casi un quinto de ellas no tuvieron CPN ni desearon el

embarazo y un 84 estaacute repitiendo el cuadro emeacutetico estas concuerdan con

lo que las referencias sentildealan como de riesgo para presentar hiperemesis

haber tenido hipereacutemesis en un embarazo anterior (9 15 18) un control

prenatal deficiente (814) y evidente embarazo no deseado (8 9 15)

En la terminacioacuten del parto casi un tercio de nuestros casos fue por

cesaacuterea aquiacute la asociacioacuten estadiacutestica es significativa (p 0008) entre esta viacutea

de parto y gestantes que presentaron hiperemesis No encontramos

referencias similares en la literatura que nos sirva como punto de comparacioacuten

pero la viacutea de parto mostrada por nuestros casos siguen la tendencia mostrada

por la poblacioacuten general en la Institucioacuten 43 cesaacuterea el 2011 (26)

La edad gestacional de culminacioacuten del parto en 833 fueron a teacutermino

entre 37 y 41 semanas similar a Rivas en Venezuela donde 78 llegan a

teacutermino (22) No coincidimos con autores como Dodds (1) Veenendaal (2)

Roseboom (3) y otros que hallan en sus estudios una significativa asociacioacuten

entre prematuridad y madres que presentaron hiperemesis en el Instituto no

hallamos esa asociacioacuten (p 077) Igualmente en cuanto a los diagnoacutesticos

principales para cesaacuterea eacutestas siguen el mismo patroacuten general de diagnoacutesticos

que se da en el Instituto para esa cirugiacutea siendo el primero sufrimiento fetal

preeclampsia cesareadas previas etc sin haber diferencia entre las que

presentaron hiperemesis y las que no ( 26 Fuente Oficina Estadiacutestica del

INMP) Por lo mismo no hallamos asociacioacuten estadiacutestica significativa entre

sufrimiento fetal y gestantes con hipereacutemesis (p008)

38

De los recieacuten nacidos de madres que presentaron Hiperemesis en el Instituto

551 fueron de sexo femenino tal como lo describen otras

investigaciones es decir predominariacutean los de este sexo en estas gestantes

emeacuteticas (23) En cuanto al peso de las recieacuten nacidos hallamos un 58 de

bajo peso menor a 2500 gr (p 020 no significativo) sin diferencia de la

poblacioacuten general de gestantes que tiene el parto en la Institucioacuten (26) sin

embargo hay estudios que indican mayor incidencia de bajo peso al nacer

(1 2 3 4) En relacioacuten al Apgar encontramos 8 con puntuacioacuten menor

de 07 al minuto con muy significativa asociacioacuten estadiacutestica (p 00000) lo

cual nos dice que efectivamente los neonatos de madres que cursaron con

hipereacutemesis constituyen una asociacioacuten de riesgo para Apgar menor de 07

hallazgo similar en Canadaacute por Dodds (1)

En cuanto a la Morbilidad neonatal solo un 36 ingresaron a la Unidad de

Cuidados Intensivos (p 071) sin haber diferencia con las gestantes que no

presentaron Hiperemesis similar descripcioacuten se halla en la revisioacuten

sistemaacutetica de Veenendaal en Holanda (2) Otras variables analizadas

como el distreacutes respiratorio y trastorno metaboacutelico ocurrido en el neonato si

mostraron muy significativa asociacioacuten estadiacutestica P 0006 y p 0000

respectivamente los cuales nos indican el riesgo que tendriacutean los neonatos

nacidos de madres con hipereacutemesis para presentar esas complicaciones en la

Institucioacuten

Algunos estudios han sentildealado que los recieacuten nacidos de gestantes que

cursaron con hiperemesis tienen mayor incidencia de malformaciones

congeacutenitas (1 19) lo que en nuestra revisioacuten de casos no se confirma maacutes bien

coincidimos con la revisioacuten sistemaacutetica efectuada por Veenendaal (2) que no

halla mayor casuiacutestica de anomaliacuteas congeacutenitas

39

11 CONCLUSIONES

En el Instituto Nacional Materno Perinatal Anterior Hospital Maternidad de

Lima durante el antildeo 2011 hubieron un total de 15033 partos de los cuales

8441 fueron vaginales (6740) y 6592 (3260) fueron por cesaacuterea

Prevalencia de Hiperemesis en el INMP antildeo 2011 110

Edad promedio de las gestantes con hiperemesis

2546 antildeos - DS +- 647

CARACTERISTICAS MATERNAS Y DE RECIEN NACIDOS

Grupo etaacutereo 20 a 24 antildeos helliphelliphelliphellip 7050

Paridad Multigesta G2 a G6 helliphelliphellip 5720

Edad Gestacional de cuadro de

hiperemesis 8 a 12 semanas helliphelliphellip 4940

Parto Vaginal helliphelliphellip 6740

Parto por Caesarea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3260

Edad Gestacional de termino de gestacioacuten

37 a 41 semanas helliphelliphelliphellip 8330

Neonatos femeninos helliphelliphelliphellip 5510

Peso del recieacuten nacido 3000 a 3999 gr hellip 6590

APGAR mayor 7 x minuto helliphelliphelliphellip 9200

40

Ingresaron a UCI neonatal helliphelliphelliphellip 360

Siacutendrome de distreacutes respiratorio helliphelliphelliphellip 940

Trastornos Metaboacutelicos helliphelliphelliphellip 870

Se halloacute Significativa asociacioacuten estadiacutestica de la hipereacutemesis graviacutedica

materna con

Grupo etaacutereo adolescente p = 001

Primigestas G1 p = 001

Conviviente p = 0022

En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes

asociaciones muy significativas con

Parto por cesaacuterea p = 0008

Apgar lt 7 x min p = 0000

Sind distreacutes respiratorio p = 0006

Trastorno metaboacutelico p = 0000

41

12 RECOMENDACIONES

El Departamento de Neonatologiacutea del Instituto Nacional Materno Perinatal

debe contar permanentemente con la tecnologiacutea de punta adecuada para el

manejo de toda patologiacutea neonatal asiacute como la capacitacioacuten con competencia

de sus especialistas para enfrentar las complicaciones especialmente del

siacutendrome de dificultad respiratoria Apgar bajo al nacimiento y trastornos

metaboacutelicos que puedan ocurrir con los recieacuten nacido cuyas madres se

complicaron con hiperemesis graviacutedica

El Departamento de Obstetricia debe tener un cuidado adecuado del grupo

etaacutereo adolescente y de las primigestas para manejar con competencia los casos

de Hiperemesis graviacutedica

Se debe continuar esta investigacioacuten en aras de determinar riesgos en recieacuten

nacidos y a futuro

42

13 BIBLIOGRAFIA

1- Dodds L Fell DB Joseph KS Allen VM Butler B Outcomes of

pregnancies complicated by hyperemesis gravidarum Source

Perinatal Epidemiology Research Unit Department of Obstetrics

and Gynaecology Dalhousie University Halifax Nova Scptia

Canada Ldoddsdalca

2-Veenendaal MV Van Abeelen AF et alConsequences of

hyperemesis gravidarum for offspring a systematic review and

meta-analysis Source Department of Clinical Epidemiology Biosta-

tistics and Bioinformatics Academic Medical Centre University of

Amsterdam the Netherlands mvveenendaalamcuvanl

3-Roseboom TJ Ravelli AC van der Post JA Painter RC Maternal

characteristics largely explain poor pregnancy outcome after

hyperemesis gravidarum Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol

2011 May 156(1)56-9 Epub 2011 Feb 2

4- Bailit JL- Hyperemesis gravidarium Epidemiologic findings from a

large cohort Am J Obstet Gynecol 2005 Sep 193(3Pt1)811-4

SourceDivision of Maternal Fetal Medicine Department of Obstetrics

and Gynecology Cleveland OH USA

5- Rivas Marianela Loacutepez Joseacute Ramoacuten Colmenares Belkis Silva

32

Cesaacuterea anterior 05 111

Pelvis estrecha 05 111

PRM gt 12 hrs 04 89

Presentacioacuten podaacutelica 03 67

Circular doble 03 67

Embarazo gemelar 03 67

Embarazo triple 02 44

Placenta previa 02 44

Prolapso de cordoacuten 01 22

TOTAL 45 100

Son caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos de las gestantes con hipereacutemesis los

siguientes 551 sexo femenino y 449 masculino 442 pesaron entre

3000 y 3499gr y solo 58 tuvieron menos de 2499 gr el 739 midieron

entre 46 y 50 cm y el 920 tuvieron Apgar mayor de 7 al minuto (tabla 6)

Tabla 6

CARACTERISTICAS NEONATALES EN GESTANTES QUE PRESENTARON

HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

RECIEacuteN NACIDO N p

Sexo masculino 62 449

Sexo femenino 76 551

PESO (gramo)

1500 ndash 2499 08 58 02065

2500 ndash 2999 31 225

3000 ndash 3499 61 442

3500 ndash 3999 30 217

gt3400 08 58

TALLA (cm)

lt45 09 65

33

46 ndash 50 102 739

lt50 27 196

APGAR

lt7 x min 11 80 00000

gt7 x min 127 920

lt7 x 5 min 04 29

gt7 x 5 min 134 971

TOTAL 138 100

En relacioacuten a Morbilidad neonatal ocurrioacute lo siguiente Ingresaron a la Unidad

de Cuidados Intensivos neonatales el 36 y la gran mayoriacutea el 877 fue a

alojamiento conjunto presentaron Siacutendrome de Dificultad Respiratoria el

94 Trastorno metaboacutelico 87 pequentildeo para la edad gestacional 94

siendo las maacutes importantes (Tabla 7) Se presentaron las siguientes

anomaliacuteas congeacutenitas uno de cada caso Agenesia del pie izquierdo luxacioacuten

congeacutenita de cadera hidrocele bilateral y un apeacutendice pre auricular de oreja

derecha 289 (Tabla 8)

En el anaacutelisis estadiacutestico de las variables se obtuvo importante asociacioacuten

significativa de la hipereacutemesis graviacutedica materna con

Grupo etaacutereo adolescente p = 001

Primigestas G1 p = 001

Conviviente p = 0022 (Tablas 1 y 2)

En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes

asociaciones muy significativas con

Parto por cesaacuterea p = 0008

Apgar lt 7 x min p = 0000

Sind distres respiratorio p = 0006

Trastorno metaboacutelico p = 0000 (Tablas 4 6 y 7)

Tabla 7

34

MORBILIDAD NEONATAL EN GESTANTES QUE PRESENTARON

HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

MORBILIDAD N p

Ingresaron a UCI neonatal 05 36 07134

A cuidados intermedios 12 87

Alojamiento conjunto 121 877

Pequentildeo para la edad gestacional 13 94

Grande para la edad gestacional 12 87

Caput sucedaneum 17 123

Distres respiratorio 13 94 00064

Aspiracioacuten meconial 12 87

Trastorno metaboacutelico 12 87 00000

(Hiper ndash hipo - glicemia)

(Hiper ndash hipo - calcemia)

Ictericia neonatal grave 04 29

(BT gt 15)

Anemia severa 01 07

(Hb lt 10)

Fractura de claviacutecula 01 07

Mortalidad neonatal 00 00

Mortalidad fetal (oacutebito) 01 07

TOTAL 138 100

35

Tabla 8

ANOMALIAS CONGENITAS EN NEONATOS NACIDOS DE MADRES

QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

DEFECTO N

Agenesia pie izquierdo 01 07

Luxacioacuten congeacutenita cadera 01 07

Hidrocele bilateral 01 07

Apeacutendice preauricular oreja derecha 01 07

TOTAL 138 100 04 289

36

10 DISCUSIOacuteN

La prevalencia de gestantes que presentan Hiperemesis Graviacutedica y que

acuden al Instituto para su manejo de 110 (1 por cada 90 partos) se

encuentra en el promedio latinoamericano que es de 03 a 2 (8 24) es poco

maacutes alta comparada a otros estudios que sentildealan 011 y 07 (47) pero maacutes

baja comparada a la India ograve Sri Lanka donde la prevalencia es 32 (30)

La edad promedio de 2546 antildeos es similar a la hallada por Cantoacuten (17) de

258 En cuanto al grupo etaacutereo de riesgo coincidimos con la mayoriacutea de

estudios que sentildealan que la hiperemesis es maacutes frecuente entre 20 y 35

antildeos (14 17) que corresponde al grupo de mujeres que labora que produce

que ya tiene carga familiar con problemas econoacutemicos que solucionar y que

probablemente ya ha sentildealado su nuacutemero deseado de hijos en consecuencia

con mayor estreacutes y preocupacioacuten por esta gran responsabilidad que implicariacutea

un fondo de tipo emocional relacionado a rechazo inconsciente del embarazo

Pero cuando evaluamos estadiacutesticamente nuestro grupo de Adolescentes

hallamos que este grupo es tambieacuten de riesgo en relacioacuten a la poblacioacuten total

de gestantes que acude a la Institucioacuten y la asociacioacuten es significativa

(p 001) Otras caracteriacutesticas demograacuteficas de nuestras poblacioacuten general de

gestantes que acuden a la Institucioacuten son ser convivientes tener estudios

secundarios y ser amas de su casa (26) y nuestras embarazadas con

hiperemesis siguen este patroacuten y similar hallazgos muestra otros estudios

nacionales (16)

Respecto a la paridad mayormente son multiacuteparas pero cuando evaluamos

estadiacutesticamente a nuestras primigraacutevidas en relacioacuten a la poblacioacuten total de

gestantes hallamos que este grupo muestra una asociacioacuten significativa de

riesgo (p 001) para presentar hiperemesis coincidiendo con otros estudios

(3 14 15) La edad gestacional de nuestras gestantes para presentar

Hiperemesis mayormente fue entre las 8 y 12 semanas que es comparable a

37

otros hallazgos (8914) podriacutea ser atribuida a los elevados niveles de la

hormona gonadotropina corioacutenica entre esas semanas Otro hallazgo es que

un 66 de nuestros casos presentoacute ademaacutes amenaza de aborto cifra miacutenima

en relacioacuten al total de amenazas habidas en la Institucioacuten lo cual concuerda

con investigaciones actuales que muestran que mujeres con casos serios de

naacuteuseas y voacutemitos tienen iacutendices menores de aborto espontaacuteneo que aquellas

que tienen un embarazo temprano sin grave emesis (27 28)

En antecedentes casi un quinto de ellas no tuvieron CPN ni desearon el

embarazo y un 84 estaacute repitiendo el cuadro emeacutetico estas concuerdan con

lo que las referencias sentildealan como de riesgo para presentar hiperemesis

haber tenido hipereacutemesis en un embarazo anterior (9 15 18) un control

prenatal deficiente (814) y evidente embarazo no deseado (8 9 15)

En la terminacioacuten del parto casi un tercio de nuestros casos fue por

cesaacuterea aquiacute la asociacioacuten estadiacutestica es significativa (p 0008) entre esta viacutea

de parto y gestantes que presentaron hiperemesis No encontramos

referencias similares en la literatura que nos sirva como punto de comparacioacuten

pero la viacutea de parto mostrada por nuestros casos siguen la tendencia mostrada

por la poblacioacuten general en la Institucioacuten 43 cesaacuterea el 2011 (26)

La edad gestacional de culminacioacuten del parto en 833 fueron a teacutermino

entre 37 y 41 semanas similar a Rivas en Venezuela donde 78 llegan a

teacutermino (22) No coincidimos con autores como Dodds (1) Veenendaal (2)

Roseboom (3) y otros que hallan en sus estudios una significativa asociacioacuten

entre prematuridad y madres que presentaron hiperemesis en el Instituto no

hallamos esa asociacioacuten (p 077) Igualmente en cuanto a los diagnoacutesticos

principales para cesaacuterea eacutestas siguen el mismo patroacuten general de diagnoacutesticos

que se da en el Instituto para esa cirugiacutea siendo el primero sufrimiento fetal

preeclampsia cesareadas previas etc sin haber diferencia entre las que

presentaron hiperemesis y las que no ( 26 Fuente Oficina Estadiacutestica del

INMP) Por lo mismo no hallamos asociacioacuten estadiacutestica significativa entre

sufrimiento fetal y gestantes con hipereacutemesis (p008)

38

De los recieacuten nacidos de madres que presentaron Hiperemesis en el Instituto

551 fueron de sexo femenino tal como lo describen otras

investigaciones es decir predominariacutean los de este sexo en estas gestantes

emeacuteticas (23) En cuanto al peso de las recieacuten nacidos hallamos un 58 de

bajo peso menor a 2500 gr (p 020 no significativo) sin diferencia de la

poblacioacuten general de gestantes que tiene el parto en la Institucioacuten (26) sin

embargo hay estudios que indican mayor incidencia de bajo peso al nacer

(1 2 3 4) En relacioacuten al Apgar encontramos 8 con puntuacioacuten menor

de 07 al minuto con muy significativa asociacioacuten estadiacutestica (p 00000) lo

cual nos dice que efectivamente los neonatos de madres que cursaron con

hipereacutemesis constituyen una asociacioacuten de riesgo para Apgar menor de 07

hallazgo similar en Canadaacute por Dodds (1)

En cuanto a la Morbilidad neonatal solo un 36 ingresaron a la Unidad de

Cuidados Intensivos (p 071) sin haber diferencia con las gestantes que no

presentaron Hiperemesis similar descripcioacuten se halla en la revisioacuten

sistemaacutetica de Veenendaal en Holanda (2) Otras variables analizadas

como el distreacutes respiratorio y trastorno metaboacutelico ocurrido en el neonato si

mostraron muy significativa asociacioacuten estadiacutestica P 0006 y p 0000

respectivamente los cuales nos indican el riesgo que tendriacutean los neonatos

nacidos de madres con hipereacutemesis para presentar esas complicaciones en la

Institucioacuten

Algunos estudios han sentildealado que los recieacuten nacidos de gestantes que

cursaron con hiperemesis tienen mayor incidencia de malformaciones

congeacutenitas (1 19) lo que en nuestra revisioacuten de casos no se confirma maacutes bien

coincidimos con la revisioacuten sistemaacutetica efectuada por Veenendaal (2) que no

halla mayor casuiacutestica de anomaliacuteas congeacutenitas

39

11 CONCLUSIONES

En el Instituto Nacional Materno Perinatal Anterior Hospital Maternidad de

Lima durante el antildeo 2011 hubieron un total de 15033 partos de los cuales

8441 fueron vaginales (6740) y 6592 (3260) fueron por cesaacuterea

Prevalencia de Hiperemesis en el INMP antildeo 2011 110

Edad promedio de las gestantes con hiperemesis

2546 antildeos - DS +- 647

CARACTERISTICAS MATERNAS Y DE RECIEN NACIDOS

Grupo etaacutereo 20 a 24 antildeos helliphelliphelliphellip 7050

Paridad Multigesta G2 a G6 helliphelliphellip 5720

Edad Gestacional de cuadro de

hiperemesis 8 a 12 semanas helliphelliphellip 4940

Parto Vaginal helliphelliphellip 6740

Parto por Caesarea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3260

Edad Gestacional de termino de gestacioacuten

37 a 41 semanas helliphelliphelliphellip 8330

Neonatos femeninos helliphelliphelliphellip 5510

Peso del recieacuten nacido 3000 a 3999 gr hellip 6590

APGAR mayor 7 x minuto helliphelliphelliphellip 9200

40

Ingresaron a UCI neonatal helliphelliphelliphellip 360

Siacutendrome de distreacutes respiratorio helliphelliphelliphellip 940

Trastornos Metaboacutelicos helliphelliphelliphellip 870

Se halloacute Significativa asociacioacuten estadiacutestica de la hipereacutemesis graviacutedica

materna con

Grupo etaacutereo adolescente p = 001

Primigestas G1 p = 001

Conviviente p = 0022

En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes

asociaciones muy significativas con

Parto por cesaacuterea p = 0008

Apgar lt 7 x min p = 0000

Sind distreacutes respiratorio p = 0006

Trastorno metaboacutelico p = 0000

41

12 RECOMENDACIONES

El Departamento de Neonatologiacutea del Instituto Nacional Materno Perinatal

debe contar permanentemente con la tecnologiacutea de punta adecuada para el

manejo de toda patologiacutea neonatal asiacute como la capacitacioacuten con competencia

de sus especialistas para enfrentar las complicaciones especialmente del

siacutendrome de dificultad respiratoria Apgar bajo al nacimiento y trastornos

metaboacutelicos que puedan ocurrir con los recieacuten nacido cuyas madres se

complicaron con hiperemesis graviacutedica

El Departamento de Obstetricia debe tener un cuidado adecuado del grupo

etaacutereo adolescente y de las primigestas para manejar con competencia los casos

de Hiperemesis graviacutedica

Se debe continuar esta investigacioacuten en aras de determinar riesgos en recieacuten

nacidos y a futuro

42

13 BIBLIOGRAFIA

1- Dodds L Fell DB Joseph KS Allen VM Butler B Outcomes of

pregnancies complicated by hyperemesis gravidarum Source

Perinatal Epidemiology Research Unit Department of Obstetrics

and Gynaecology Dalhousie University Halifax Nova Scptia

Canada Ldoddsdalca

2-Veenendaal MV Van Abeelen AF et alConsequences of

hyperemesis gravidarum for offspring a systematic review and

meta-analysis Source Department of Clinical Epidemiology Biosta-

tistics and Bioinformatics Academic Medical Centre University of

Amsterdam the Netherlands mvveenendaalamcuvanl

3-Roseboom TJ Ravelli AC van der Post JA Painter RC Maternal

characteristics largely explain poor pregnancy outcome after

hyperemesis gravidarum Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol

2011 May 156(1)56-9 Epub 2011 Feb 2

4- Bailit JL- Hyperemesis gravidarium Epidemiologic findings from a

large cohort Am J Obstet Gynecol 2005 Sep 193(3Pt1)811-4

SourceDivision of Maternal Fetal Medicine Department of Obstetrics

and Gynecology Cleveland OH USA

5- Rivas Marianela Loacutepez Joseacute Ramoacuten Colmenares Belkis Silva

33

46 ndash 50 102 739

lt50 27 196

APGAR

lt7 x min 11 80 00000

gt7 x min 127 920

lt7 x 5 min 04 29

gt7 x 5 min 134 971

TOTAL 138 100

En relacioacuten a Morbilidad neonatal ocurrioacute lo siguiente Ingresaron a la Unidad

de Cuidados Intensivos neonatales el 36 y la gran mayoriacutea el 877 fue a

alojamiento conjunto presentaron Siacutendrome de Dificultad Respiratoria el

94 Trastorno metaboacutelico 87 pequentildeo para la edad gestacional 94

siendo las maacutes importantes (Tabla 7) Se presentaron las siguientes

anomaliacuteas congeacutenitas uno de cada caso Agenesia del pie izquierdo luxacioacuten

congeacutenita de cadera hidrocele bilateral y un apeacutendice pre auricular de oreja

derecha 289 (Tabla 8)

En el anaacutelisis estadiacutestico de las variables se obtuvo importante asociacioacuten

significativa de la hipereacutemesis graviacutedica materna con

Grupo etaacutereo adolescente p = 001

Primigestas G1 p = 001

Conviviente p = 0022 (Tablas 1 y 2)

En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes

asociaciones muy significativas con

Parto por cesaacuterea p = 0008

Apgar lt 7 x min p = 0000

Sind distres respiratorio p = 0006

Trastorno metaboacutelico p = 0000 (Tablas 4 6 y 7)

Tabla 7

34

MORBILIDAD NEONATAL EN GESTANTES QUE PRESENTARON

HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

MORBILIDAD N p

Ingresaron a UCI neonatal 05 36 07134

A cuidados intermedios 12 87

Alojamiento conjunto 121 877

Pequentildeo para la edad gestacional 13 94

Grande para la edad gestacional 12 87

Caput sucedaneum 17 123

Distres respiratorio 13 94 00064

Aspiracioacuten meconial 12 87

Trastorno metaboacutelico 12 87 00000

(Hiper ndash hipo - glicemia)

(Hiper ndash hipo - calcemia)

Ictericia neonatal grave 04 29

(BT gt 15)

Anemia severa 01 07

(Hb lt 10)

Fractura de claviacutecula 01 07

Mortalidad neonatal 00 00

Mortalidad fetal (oacutebito) 01 07

TOTAL 138 100

35

Tabla 8

ANOMALIAS CONGENITAS EN NEONATOS NACIDOS DE MADRES

QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

DEFECTO N

Agenesia pie izquierdo 01 07

Luxacioacuten congeacutenita cadera 01 07

Hidrocele bilateral 01 07

Apeacutendice preauricular oreja derecha 01 07

TOTAL 138 100 04 289

36

10 DISCUSIOacuteN

La prevalencia de gestantes que presentan Hiperemesis Graviacutedica y que

acuden al Instituto para su manejo de 110 (1 por cada 90 partos) se

encuentra en el promedio latinoamericano que es de 03 a 2 (8 24) es poco

maacutes alta comparada a otros estudios que sentildealan 011 y 07 (47) pero maacutes

baja comparada a la India ograve Sri Lanka donde la prevalencia es 32 (30)

La edad promedio de 2546 antildeos es similar a la hallada por Cantoacuten (17) de

258 En cuanto al grupo etaacutereo de riesgo coincidimos con la mayoriacutea de

estudios que sentildealan que la hiperemesis es maacutes frecuente entre 20 y 35

antildeos (14 17) que corresponde al grupo de mujeres que labora que produce

que ya tiene carga familiar con problemas econoacutemicos que solucionar y que

probablemente ya ha sentildealado su nuacutemero deseado de hijos en consecuencia

con mayor estreacutes y preocupacioacuten por esta gran responsabilidad que implicariacutea

un fondo de tipo emocional relacionado a rechazo inconsciente del embarazo

Pero cuando evaluamos estadiacutesticamente nuestro grupo de Adolescentes

hallamos que este grupo es tambieacuten de riesgo en relacioacuten a la poblacioacuten total

de gestantes que acude a la Institucioacuten y la asociacioacuten es significativa

(p 001) Otras caracteriacutesticas demograacuteficas de nuestras poblacioacuten general de

gestantes que acuden a la Institucioacuten son ser convivientes tener estudios

secundarios y ser amas de su casa (26) y nuestras embarazadas con

hiperemesis siguen este patroacuten y similar hallazgos muestra otros estudios

nacionales (16)

Respecto a la paridad mayormente son multiacuteparas pero cuando evaluamos

estadiacutesticamente a nuestras primigraacutevidas en relacioacuten a la poblacioacuten total de

gestantes hallamos que este grupo muestra una asociacioacuten significativa de

riesgo (p 001) para presentar hiperemesis coincidiendo con otros estudios

(3 14 15) La edad gestacional de nuestras gestantes para presentar

Hiperemesis mayormente fue entre las 8 y 12 semanas que es comparable a

37

otros hallazgos (8914) podriacutea ser atribuida a los elevados niveles de la

hormona gonadotropina corioacutenica entre esas semanas Otro hallazgo es que

un 66 de nuestros casos presentoacute ademaacutes amenaza de aborto cifra miacutenima

en relacioacuten al total de amenazas habidas en la Institucioacuten lo cual concuerda

con investigaciones actuales que muestran que mujeres con casos serios de

naacuteuseas y voacutemitos tienen iacutendices menores de aborto espontaacuteneo que aquellas

que tienen un embarazo temprano sin grave emesis (27 28)

En antecedentes casi un quinto de ellas no tuvieron CPN ni desearon el

embarazo y un 84 estaacute repitiendo el cuadro emeacutetico estas concuerdan con

lo que las referencias sentildealan como de riesgo para presentar hiperemesis

haber tenido hipereacutemesis en un embarazo anterior (9 15 18) un control

prenatal deficiente (814) y evidente embarazo no deseado (8 9 15)

En la terminacioacuten del parto casi un tercio de nuestros casos fue por

cesaacuterea aquiacute la asociacioacuten estadiacutestica es significativa (p 0008) entre esta viacutea

de parto y gestantes que presentaron hiperemesis No encontramos

referencias similares en la literatura que nos sirva como punto de comparacioacuten

pero la viacutea de parto mostrada por nuestros casos siguen la tendencia mostrada

por la poblacioacuten general en la Institucioacuten 43 cesaacuterea el 2011 (26)

La edad gestacional de culminacioacuten del parto en 833 fueron a teacutermino

entre 37 y 41 semanas similar a Rivas en Venezuela donde 78 llegan a

teacutermino (22) No coincidimos con autores como Dodds (1) Veenendaal (2)

Roseboom (3) y otros que hallan en sus estudios una significativa asociacioacuten

entre prematuridad y madres que presentaron hiperemesis en el Instituto no

hallamos esa asociacioacuten (p 077) Igualmente en cuanto a los diagnoacutesticos

principales para cesaacuterea eacutestas siguen el mismo patroacuten general de diagnoacutesticos

que se da en el Instituto para esa cirugiacutea siendo el primero sufrimiento fetal

preeclampsia cesareadas previas etc sin haber diferencia entre las que

presentaron hiperemesis y las que no ( 26 Fuente Oficina Estadiacutestica del

INMP) Por lo mismo no hallamos asociacioacuten estadiacutestica significativa entre

sufrimiento fetal y gestantes con hipereacutemesis (p008)

38

De los recieacuten nacidos de madres que presentaron Hiperemesis en el Instituto

551 fueron de sexo femenino tal como lo describen otras

investigaciones es decir predominariacutean los de este sexo en estas gestantes

emeacuteticas (23) En cuanto al peso de las recieacuten nacidos hallamos un 58 de

bajo peso menor a 2500 gr (p 020 no significativo) sin diferencia de la

poblacioacuten general de gestantes que tiene el parto en la Institucioacuten (26) sin

embargo hay estudios que indican mayor incidencia de bajo peso al nacer

(1 2 3 4) En relacioacuten al Apgar encontramos 8 con puntuacioacuten menor

de 07 al minuto con muy significativa asociacioacuten estadiacutestica (p 00000) lo

cual nos dice que efectivamente los neonatos de madres que cursaron con

hipereacutemesis constituyen una asociacioacuten de riesgo para Apgar menor de 07

hallazgo similar en Canadaacute por Dodds (1)

En cuanto a la Morbilidad neonatal solo un 36 ingresaron a la Unidad de

Cuidados Intensivos (p 071) sin haber diferencia con las gestantes que no

presentaron Hiperemesis similar descripcioacuten se halla en la revisioacuten

sistemaacutetica de Veenendaal en Holanda (2) Otras variables analizadas

como el distreacutes respiratorio y trastorno metaboacutelico ocurrido en el neonato si

mostraron muy significativa asociacioacuten estadiacutestica P 0006 y p 0000

respectivamente los cuales nos indican el riesgo que tendriacutean los neonatos

nacidos de madres con hipereacutemesis para presentar esas complicaciones en la

Institucioacuten

Algunos estudios han sentildealado que los recieacuten nacidos de gestantes que

cursaron con hiperemesis tienen mayor incidencia de malformaciones

congeacutenitas (1 19) lo que en nuestra revisioacuten de casos no se confirma maacutes bien

coincidimos con la revisioacuten sistemaacutetica efectuada por Veenendaal (2) que no

halla mayor casuiacutestica de anomaliacuteas congeacutenitas

39

11 CONCLUSIONES

En el Instituto Nacional Materno Perinatal Anterior Hospital Maternidad de

Lima durante el antildeo 2011 hubieron un total de 15033 partos de los cuales

8441 fueron vaginales (6740) y 6592 (3260) fueron por cesaacuterea

Prevalencia de Hiperemesis en el INMP antildeo 2011 110

Edad promedio de las gestantes con hiperemesis

2546 antildeos - DS +- 647

CARACTERISTICAS MATERNAS Y DE RECIEN NACIDOS

Grupo etaacutereo 20 a 24 antildeos helliphelliphelliphellip 7050

Paridad Multigesta G2 a G6 helliphelliphellip 5720

Edad Gestacional de cuadro de

hiperemesis 8 a 12 semanas helliphelliphellip 4940

Parto Vaginal helliphelliphellip 6740

Parto por Caesarea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3260

Edad Gestacional de termino de gestacioacuten

37 a 41 semanas helliphelliphelliphellip 8330

Neonatos femeninos helliphelliphelliphellip 5510

Peso del recieacuten nacido 3000 a 3999 gr hellip 6590

APGAR mayor 7 x minuto helliphelliphelliphellip 9200

40

Ingresaron a UCI neonatal helliphelliphelliphellip 360

Siacutendrome de distreacutes respiratorio helliphelliphelliphellip 940

Trastornos Metaboacutelicos helliphelliphelliphellip 870

Se halloacute Significativa asociacioacuten estadiacutestica de la hipereacutemesis graviacutedica

materna con

Grupo etaacutereo adolescente p = 001

Primigestas G1 p = 001

Conviviente p = 0022

En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes

asociaciones muy significativas con

Parto por cesaacuterea p = 0008

Apgar lt 7 x min p = 0000

Sind distreacutes respiratorio p = 0006

Trastorno metaboacutelico p = 0000

41

12 RECOMENDACIONES

El Departamento de Neonatologiacutea del Instituto Nacional Materno Perinatal

debe contar permanentemente con la tecnologiacutea de punta adecuada para el

manejo de toda patologiacutea neonatal asiacute como la capacitacioacuten con competencia

de sus especialistas para enfrentar las complicaciones especialmente del

siacutendrome de dificultad respiratoria Apgar bajo al nacimiento y trastornos

metaboacutelicos que puedan ocurrir con los recieacuten nacido cuyas madres se

complicaron con hiperemesis graviacutedica

El Departamento de Obstetricia debe tener un cuidado adecuado del grupo

etaacutereo adolescente y de las primigestas para manejar con competencia los casos

de Hiperemesis graviacutedica

Se debe continuar esta investigacioacuten en aras de determinar riesgos en recieacuten

nacidos y a futuro

42

13 BIBLIOGRAFIA

1- Dodds L Fell DB Joseph KS Allen VM Butler B Outcomes of

pregnancies complicated by hyperemesis gravidarum Source

Perinatal Epidemiology Research Unit Department of Obstetrics

and Gynaecology Dalhousie University Halifax Nova Scptia

Canada Ldoddsdalca

2-Veenendaal MV Van Abeelen AF et alConsequences of

hyperemesis gravidarum for offspring a systematic review and

meta-analysis Source Department of Clinical Epidemiology Biosta-

tistics and Bioinformatics Academic Medical Centre University of

Amsterdam the Netherlands mvveenendaalamcuvanl

3-Roseboom TJ Ravelli AC van der Post JA Painter RC Maternal

characteristics largely explain poor pregnancy outcome after

hyperemesis gravidarum Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol

2011 May 156(1)56-9 Epub 2011 Feb 2

4- Bailit JL- Hyperemesis gravidarium Epidemiologic findings from a

large cohort Am J Obstet Gynecol 2005 Sep 193(3Pt1)811-4

SourceDivision of Maternal Fetal Medicine Department of Obstetrics

and Gynecology Cleveland OH USA

5- Rivas Marianela Loacutepez Joseacute Ramoacuten Colmenares Belkis Silva

34

MORBILIDAD NEONATAL EN GESTANTES QUE PRESENTARON

HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

MORBILIDAD N p

Ingresaron a UCI neonatal 05 36 07134

A cuidados intermedios 12 87

Alojamiento conjunto 121 877

Pequentildeo para la edad gestacional 13 94

Grande para la edad gestacional 12 87

Caput sucedaneum 17 123

Distres respiratorio 13 94 00064

Aspiracioacuten meconial 12 87

Trastorno metaboacutelico 12 87 00000

(Hiper ndash hipo - glicemia)

(Hiper ndash hipo - calcemia)

Ictericia neonatal grave 04 29

(BT gt 15)

Anemia severa 01 07

(Hb lt 10)

Fractura de claviacutecula 01 07

Mortalidad neonatal 00 00

Mortalidad fetal (oacutebito) 01 07

TOTAL 138 100

35

Tabla 8

ANOMALIAS CONGENITAS EN NEONATOS NACIDOS DE MADRES

QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

DEFECTO N

Agenesia pie izquierdo 01 07

Luxacioacuten congeacutenita cadera 01 07

Hidrocele bilateral 01 07

Apeacutendice preauricular oreja derecha 01 07

TOTAL 138 100 04 289

36

10 DISCUSIOacuteN

La prevalencia de gestantes que presentan Hiperemesis Graviacutedica y que

acuden al Instituto para su manejo de 110 (1 por cada 90 partos) se

encuentra en el promedio latinoamericano que es de 03 a 2 (8 24) es poco

maacutes alta comparada a otros estudios que sentildealan 011 y 07 (47) pero maacutes

baja comparada a la India ograve Sri Lanka donde la prevalencia es 32 (30)

La edad promedio de 2546 antildeos es similar a la hallada por Cantoacuten (17) de

258 En cuanto al grupo etaacutereo de riesgo coincidimos con la mayoriacutea de

estudios que sentildealan que la hiperemesis es maacutes frecuente entre 20 y 35

antildeos (14 17) que corresponde al grupo de mujeres que labora que produce

que ya tiene carga familiar con problemas econoacutemicos que solucionar y que

probablemente ya ha sentildealado su nuacutemero deseado de hijos en consecuencia

con mayor estreacutes y preocupacioacuten por esta gran responsabilidad que implicariacutea

un fondo de tipo emocional relacionado a rechazo inconsciente del embarazo

Pero cuando evaluamos estadiacutesticamente nuestro grupo de Adolescentes

hallamos que este grupo es tambieacuten de riesgo en relacioacuten a la poblacioacuten total

de gestantes que acude a la Institucioacuten y la asociacioacuten es significativa

(p 001) Otras caracteriacutesticas demograacuteficas de nuestras poblacioacuten general de

gestantes que acuden a la Institucioacuten son ser convivientes tener estudios

secundarios y ser amas de su casa (26) y nuestras embarazadas con

hiperemesis siguen este patroacuten y similar hallazgos muestra otros estudios

nacionales (16)

Respecto a la paridad mayormente son multiacuteparas pero cuando evaluamos

estadiacutesticamente a nuestras primigraacutevidas en relacioacuten a la poblacioacuten total de

gestantes hallamos que este grupo muestra una asociacioacuten significativa de

riesgo (p 001) para presentar hiperemesis coincidiendo con otros estudios

(3 14 15) La edad gestacional de nuestras gestantes para presentar

Hiperemesis mayormente fue entre las 8 y 12 semanas que es comparable a

37

otros hallazgos (8914) podriacutea ser atribuida a los elevados niveles de la

hormona gonadotropina corioacutenica entre esas semanas Otro hallazgo es que

un 66 de nuestros casos presentoacute ademaacutes amenaza de aborto cifra miacutenima

en relacioacuten al total de amenazas habidas en la Institucioacuten lo cual concuerda

con investigaciones actuales que muestran que mujeres con casos serios de

naacuteuseas y voacutemitos tienen iacutendices menores de aborto espontaacuteneo que aquellas

que tienen un embarazo temprano sin grave emesis (27 28)

En antecedentes casi un quinto de ellas no tuvieron CPN ni desearon el

embarazo y un 84 estaacute repitiendo el cuadro emeacutetico estas concuerdan con

lo que las referencias sentildealan como de riesgo para presentar hiperemesis

haber tenido hipereacutemesis en un embarazo anterior (9 15 18) un control

prenatal deficiente (814) y evidente embarazo no deseado (8 9 15)

En la terminacioacuten del parto casi un tercio de nuestros casos fue por

cesaacuterea aquiacute la asociacioacuten estadiacutestica es significativa (p 0008) entre esta viacutea

de parto y gestantes que presentaron hiperemesis No encontramos

referencias similares en la literatura que nos sirva como punto de comparacioacuten

pero la viacutea de parto mostrada por nuestros casos siguen la tendencia mostrada

por la poblacioacuten general en la Institucioacuten 43 cesaacuterea el 2011 (26)

La edad gestacional de culminacioacuten del parto en 833 fueron a teacutermino

entre 37 y 41 semanas similar a Rivas en Venezuela donde 78 llegan a

teacutermino (22) No coincidimos con autores como Dodds (1) Veenendaal (2)

Roseboom (3) y otros que hallan en sus estudios una significativa asociacioacuten

entre prematuridad y madres que presentaron hiperemesis en el Instituto no

hallamos esa asociacioacuten (p 077) Igualmente en cuanto a los diagnoacutesticos

principales para cesaacuterea eacutestas siguen el mismo patroacuten general de diagnoacutesticos

que se da en el Instituto para esa cirugiacutea siendo el primero sufrimiento fetal

preeclampsia cesareadas previas etc sin haber diferencia entre las que

presentaron hiperemesis y las que no ( 26 Fuente Oficina Estadiacutestica del

INMP) Por lo mismo no hallamos asociacioacuten estadiacutestica significativa entre

sufrimiento fetal y gestantes con hipereacutemesis (p008)

38

De los recieacuten nacidos de madres que presentaron Hiperemesis en el Instituto

551 fueron de sexo femenino tal como lo describen otras

investigaciones es decir predominariacutean los de este sexo en estas gestantes

emeacuteticas (23) En cuanto al peso de las recieacuten nacidos hallamos un 58 de

bajo peso menor a 2500 gr (p 020 no significativo) sin diferencia de la

poblacioacuten general de gestantes que tiene el parto en la Institucioacuten (26) sin

embargo hay estudios que indican mayor incidencia de bajo peso al nacer

(1 2 3 4) En relacioacuten al Apgar encontramos 8 con puntuacioacuten menor

de 07 al minuto con muy significativa asociacioacuten estadiacutestica (p 00000) lo

cual nos dice que efectivamente los neonatos de madres que cursaron con

hipereacutemesis constituyen una asociacioacuten de riesgo para Apgar menor de 07

hallazgo similar en Canadaacute por Dodds (1)

En cuanto a la Morbilidad neonatal solo un 36 ingresaron a la Unidad de

Cuidados Intensivos (p 071) sin haber diferencia con las gestantes que no

presentaron Hiperemesis similar descripcioacuten se halla en la revisioacuten

sistemaacutetica de Veenendaal en Holanda (2) Otras variables analizadas

como el distreacutes respiratorio y trastorno metaboacutelico ocurrido en el neonato si

mostraron muy significativa asociacioacuten estadiacutestica P 0006 y p 0000

respectivamente los cuales nos indican el riesgo que tendriacutean los neonatos

nacidos de madres con hipereacutemesis para presentar esas complicaciones en la

Institucioacuten

Algunos estudios han sentildealado que los recieacuten nacidos de gestantes que

cursaron con hiperemesis tienen mayor incidencia de malformaciones

congeacutenitas (1 19) lo que en nuestra revisioacuten de casos no se confirma maacutes bien

coincidimos con la revisioacuten sistemaacutetica efectuada por Veenendaal (2) que no

halla mayor casuiacutestica de anomaliacuteas congeacutenitas

39

11 CONCLUSIONES

En el Instituto Nacional Materno Perinatal Anterior Hospital Maternidad de

Lima durante el antildeo 2011 hubieron un total de 15033 partos de los cuales

8441 fueron vaginales (6740) y 6592 (3260) fueron por cesaacuterea

Prevalencia de Hiperemesis en el INMP antildeo 2011 110

Edad promedio de las gestantes con hiperemesis

2546 antildeos - DS +- 647

CARACTERISTICAS MATERNAS Y DE RECIEN NACIDOS

Grupo etaacutereo 20 a 24 antildeos helliphelliphelliphellip 7050

Paridad Multigesta G2 a G6 helliphelliphellip 5720

Edad Gestacional de cuadro de

hiperemesis 8 a 12 semanas helliphelliphellip 4940

Parto Vaginal helliphelliphellip 6740

Parto por Caesarea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3260

Edad Gestacional de termino de gestacioacuten

37 a 41 semanas helliphelliphelliphellip 8330

Neonatos femeninos helliphelliphelliphellip 5510

Peso del recieacuten nacido 3000 a 3999 gr hellip 6590

APGAR mayor 7 x minuto helliphelliphelliphellip 9200

40

Ingresaron a UCI neonatal helliphelliphelliphellip 360

Siacutendrome de distreacutes respiratorio helliphelliphelliphellip 940

Trastornos Metaboacutelicos helliphelliphelliphellip 870

Se halloacute Significativa asociacioacuten estadiacutestica de la hipereacutemesis graviacutedica

materna con

Grupo etaacutereo adolescente p = 001

Primigestas G1 p = 001

Conviviente p = 0022

En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes

asociaciones muy significativas con

Parto por cesaacuterea p = 0008

Apgar lt 7 x min p = 0000

Sind distreacutes respiratorio p = 0006

Trastorno metaboacutelico p = 0000

41

12 RECOMENDACIONES

El Departamento de Neonatologiacutea del Instituto Nacional Materno Perinatal

debe contar permanentemente con la tecnologiacutea de punta adecuada para el

manejo de toda patologiacutea neonatal asiacute como la capacitacioacuten con competencia

de sus especialistas para enfrentar las complicaciones especialmente del

siacutendrome de dificultad respiratoria Apgar bajo al nacimiento y trastornos

metaboacutelicos que puedan ocurrir con los recieacuten nacido cuyas madres se

complicaron con hiperemesis graviacutedica

El Departamento de Obstetricia debe tener un cuidado adecuado del grupo

etaacutereo adolescente y de las primigestas para manejar con competencia los casos

de Hiperemesis graviacutedica

Se debe continuar esta investigacioacuten en aras de determinar riesgos en recieacuten

nacidos y a futuro

42

13 BIBLIOGRAFIA

1- Dodds L Fell DB Joseph KS Allen VM Butler B Outcomes of

pregnancies complicated by hyperemesis gravidarum Source

Perinatal Epidemiology Research Unit Department of Obstetrics

and Gynaecology Dalhousie University Halifax Nova Scptia

Canada Ldoddsdalca

2-Veenendaal MV Van Abeelen AF et alConsequences of

hyperemesis gravidarum for offspring a systematic review and

meta-analysis Source Department of Clinical Epidemiology Biosta-

tistics and Bioinformatics Academic Medical Centre University of

Amsterdam the Netherlands mvveenendaalamcuvanl

3-Roseboom TJ Ravelli AC van der Post JA Painter RC Maternal

characteristics largely explain poor pregnancy outcome after

hyperemesis gravidarum Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol

2011 May 156(1)56-9 Epub 2011 Feb 2

4- Bailit JL- Hyperemesis gravidarium Epidemiologic findings from a

large cohort Am J Obstet Gynecol 2005 Sep 193(3Pt1)811-4

SourceDivision of Maternal Fetal Medicine Department of Obstetrics

and Gynecology Cleveland OH USA

5- Rivas Marianela Loacutepez Joseacute Ramoacuten Colmenares Belkis Silva

35

Tabla 8

ANOMALIAS CONGENITAS EN NEONATOS NACIDOS DE MADRES

QUE PRESENTARON HIPEREMESIS GRAVIDICA ndash INMP 2011

DEFECTO N

Agenesia pie izquierdo 01 07

Luxacioacuten congeacutenita cadera 01 07

Hidrocele bilateral 01 07

Apeacutendice preauricular oreja derecha 01 07

TOTAL 138 100 04 289

36

10 DISCUSIOacuteN

La prevalencia de gestantes que presentan Hiperemesis Graviacutedica y que

acuden al Instituto para su manejo de 110 (1 por cada 90 partos) se

encuentra en el promedio latinoamericano que es de 03 a 2 (8 24) es poco

maacutes alta comparada a otros estudios que sentildealan 011 y 07 (47) pero maacutes

baja comparada a la India ograve Sri Lanka donde la prevalencia es 32 (30)

La edad promedio de 2546 antildeos es similar a la hallada por Cantoacuten (17) de

258 En cuanto al grupo etaacutereo de riesgo coincidimos con la mayoriacutea de

estudios que sentildealan que la hiperemesis es maacutes frecuente entre 20 y 35

antildeos (14 17) que corresponde al grupo de mujeres que labora que produce

que ya tiene carga familiar con problemas econoacutemicos que solucionar y que

probablemente ya ha sentildealado su nuacutemero deseado de hijos en consecuencia

con mayor estreacutes y preocupacioacuten por esta gran responsabilidad que implicariacutea

un fondo de tipo emocional relacionado a rechazo inconsciente del embarazo

Pero cuando evaluamos estadiacutesticamente nuestro grupo de Adolescentes

hallamos que este grupo es tambieacuten de riesgo en relacioacuten a la poblacioacuten total

de gestantes que acude a la Institucioacuten y la asociacioacuten es significativa

(p 001) Otras caracteriacutesticas demograacuteficas de nuestras poblacioacuten general de

gestantes que acuden a la Institucioacuten son ser convivientes tener estudios

secundarios y ser amas de su casa (26) y nuestras embarazadas con

hiperemesis siguen este patroacuten y similar hallazgos muestra otros estudios

nacionales (16)

Respecto a la paridad mayormente son multiacuteparas pero cuando evaluamos

estadiacutesticamente a nuestras primigraacutevidas en relacioacuten a la poblacioacuten total de

gestantes hallamos que este grupo muestra una asociacioacuten significativa de

riesgo (p 001) para presentar hiperemesis coincidiendo con otros estudios

(3 14 15) La edad gestacional de nuestras gestantes para presentar

Hiperemesis mayormente fue entre las 8 y 12 semanas que es comparable a

37

otros hallazgos (8914) podriacutea ser atribuida a los elevados niveles de la

hormona gonadotropina corioacutenica entre esas semanas Otro hallazgo es que

un 66 de nuestros casos presentoacute ademaacutes amenaza de aborto cifra miacutenima

en relacioacuten al total de amenazas habidas en la Institucioacuten lo cual concuerda

con investigaciones actuales que muestran que mujeres con casos serios de

naacuteuseas y voacutemitos tienen iacutendices menores de aborto espontaacuteneo que aquellas

que tienen un embarazo temprano sin grave emesis (27 28)

En antecedentes casi un quinto de ellas no tuvieron CPN ni desearon el

embarazo y un 84 estaacute repitiendo el cuadro emeacutetico estas concuerdan con

lo que las referencias sentildealan como de riesgo para presentar hiperemesis

haber tenido hipereacutemesis en un embarazo anterior (9 15 18) un control

prenatal deficiente (814) y evidente embarazo no deseado (8 9 15)

En la terminacioacuten del parto casi un tercio de nuestros casos fue por

cesaacuterea aquiacute la asociacioacuten estadiacutestica es significativa (p 0008) entre esta viacutea

de parto y gestantes que presentaron hiperemesis No encontramos

referencias similares en la literatura que nos sirva como punto de comparacioacuten

pero la viacutea de parto mostrada por nuestros casos siguen la tendencia mostrada

por la poblacioacuten general en la Institucioacuten 43 cesaacuterea el 2011 (26)

La edad gestacional de culminacioacuten del parto en 833 fueron a teacutermino

entre 37 y 41 semanas similar a Rivas en Venezuela donde 78 llegan a

teacutermino (22) No coincidimos con autores como Dodds (1) Veenendaal (2)

Roseboom (3) y otros que hallan en sus estudios una significativa asociacioacuten

entre prematuridad y madres que presentaron hiperemesis en el Instituto no

hallamos esa asociacioacuten (p 077) Igualmente en cuanto a los diagnoacutesticos

principales para cesaacuterea eacutestas siguen el mismo patroacuten general de diagnoacutesticos

que se da en el Instituto para esa cirugiacutea siendo el primero sufrimiento fetal

preeclampsia cesareadas previas etc sin haber diferencia entre las que

presentaron hiperemesis y las que no ( 26 Fuente Oficina Estadiacutestica del

INMP) Por lo mismo no hallamos asociacioacuten estadiacutestica significativa entre

sufrimiento fetal y gestantes con hipereacutemesis (p008)

38

De los recieacuten nacidos de madres que presentaron Hiperemesis en el Instituto

551 fueron de sexo femenino tal como lo describen otras

investigaciones es decir predominariacutean los de este sexo en estas gestantes

emeacuteticas (23) En cuanto al peso de las recieacuten nacidos hallamos un 58 de

bajo peso menor a 2500 gr (p 020 no significativo) sin diferencia de la

poblacioacuten general de gestantes que tiene el parto en la Institucioacuten (26) sin

embargo hay estudios que indican mayor incidencia de bajo peso al nacer

(1 2 3 4) En relacioacuten al Apgar encontramos 8 con puntuacioacuten menor

de 07 al minuto con muy significativa asociacioacuten estadiacutestica (p 00000) lo

cual nos dice que efectivamente los neonatos de madres que cursaron con

hipereacutemesis constituyen una asociacioacuten de riesgo para Apgar menor de 07

hallazgo similar en Canadaacute por Dodds (1)

En cuanto a la Morbilidad neonatal solo un 36 ingresaron a la Unidad de

Cuidados Intensivos (p 071) sin haber diferencia con las gestantes que no

presentaron Hiperemesis similar descripcioacuten se halla en la revisioacuten

sistemaacutetica de Veenendaal en Holanda (2) Otras variables analizadas

como el distreacutes respiratorio y trastorno metaboacutelico ocurrido en el neonato si

mostraron muy significativa asociacioacuten estadiacutestica P 0006 y p 0000

respectivamente los cuales nos indican el riesgo que tendriacutean los neonatos

nacidos de madres con hipereacutemesis para presentar esas complicaciones en la

Institucioacuten

Algunos estudios han sentildealado que los recieacuten nacidos de gestantes que

cursaron con hiperemesis tienen mayor incidencia de malformaciones

congeacutenitas (1 19) lo que en nuestra revisioacuten de casos no se confirma maacutes bien

coincidimos con la revisioacuten sistemaacutetica efectuada por Veenendaal (2) que no

halla mayor casuiacutestica de anomaliacuteas congeacutenitas

39

11 CONCLUSIONES

En el Instituto Nacional Materno Perinatal Anterior Hospital Maternidad de

Lima durante el antildeo 2011 hubieron un total de 15033 partos de los cuales

8441 fueron vaginales (6740) y 6592 (3260) fueron por cesaacuterea

Prevalencia de Hiperemesis en el INMP antildeo 2011 110

Edad promedio de las gestantes con hiperemesis

2546 antildeos - DS +- 647

CARACTERISTICAS MATERNAS Y DE RECIEN NACIDOS

Grupo etaacutereo 20 a 24 antildeos helliphelliphelliphellip 7050

Paridad Multigesta G2 a G6 helliphelliphellip 5720

Edad Gestacional de cuadro de

hiperemesis 8 a 12 semanas helliphelliphellip 4940

Parto Vaginal helliphelliphellip 6740

Parto por Caesarea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3260

Edad Gestacional de termino de gestacioacuten

37 a 41 semanas helliphelliphelliphellip 8330

Neonatos femeninos helliphelliphelliphellip 5510

Peso del recieacuten nacido 3000 a 3999 gr hellip 6590

APGAR mayor 7 x minuto helliphelliphelliphellip 9200

40

Ingresaron a UCI neonatal helliphelliphelliphellip 360

Siacutendrome de distreacutes respiratorio helliphelliphelliphellip 940

Trastornos Metaboacutelicos helliphelliphelliphellip 870

Se halloacute Significativa asociacioacuten estadiacutestica de la hipereacutemesis graviacutedica

materna con

Grupo etaacutereo adolescente p = 001

Primigestas G1 p = 001

Conviviente p = 0022

En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes

asociaciones muy significativas con

Parto por cesaacuterea p = 0008

Apgar lt 7 x min p = 0000

Sind distreacutes respiratorio p = 0006

Trastorno metaboacutelico p = 0000

41

12 RECOMENDACIONES

El Departamento de Neonatologiacutea del Instituto Nacional Materno Perinatal

debe contar permanentemente con la tecnologiacutea de punta adecuada para el

manejo de toda patologiacutea neonatal asiacute como la capacitacioacuten con competencia

de sus especialistas para enfrentar las complicaciones especialmente del

siacutendrome de dificultad respiratoria Apgar bajo al nacimiento y trastornos

metaboacutelicos que puedan ocurrir con los recieacuten nacido cuyas madres se

complicaron con hiperemesis graviacutedica

El Departamento de Obstetricia debe tener un cuidado adecuado del grupo

etaacutereo adolescente y de las primigestas para manejar con competencia los casos

de Hiperemesis graviacutedica

Se debe continuar esta investigacioacuten en aras de determinar riesgos en recieacuten

nacidos y a futuro

42

13 BIBLIOGRAFIA

1- Dodds L Fell DB Joseph KS Allen VM Butler B Outcomes of

pregnancies complicated by hyperemesis gravidarum Source

Perinatal Epidemiology Research Unit Department of Obstetrics

and Gynaecology Dalhousie University Halifax Nova Scptia

Canada Ldoddsdalca

2-Veenendaal MV Van Abeelen AF et alConsequences of

hyperemesis gravidarum for offspring a systematic review and

meta-analysis Source Department of Clinical Epidemiology Biosta-

tistics and Bioinformatics Academic Medical Centre University of

Amsterdam the Netherlands mvveenendaalamcuvanl

3-Roseboom TJ Ravelli AC van der Post JA Painter RC Maternal

characteristics largely explain poor pregnancy outcome after

hyperemesis gravidarum Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol

2011 May 156(1)56-9 Epub 2011 Feb 2

4- Bailit JL- Hyperemesis gravidarium Epidemiologic findings from a

large cohort Am J Obstet Gynecol 2005 Sep 193(3Pt1)811-4

SourceDivision of Maternal Fetal Medicine Department of Obstetrics

and Gynecology Cleveland OH USA

5- Rivas Marianela Loacutepez Joseacute Ramoacuten Colmenares Belkis Silva

36

10 DISCUSIOacuteN

La prevalencia de gestantes que presentan Hiperemesis Graviacutedica y que

acuden al Instituto para su manejo de 110 (1 por cada 90 partos) se

encuentra en el promedio latinoamericano que es de 03 a 2 (8 24) es poco

maacutes alta comparada a otros estudios que sentildealan 011 y 07 (47) pero maacutes

baja comparada a la India ograve Sri Lanka donde la prevalencia es 32 (30)

La edad promedio de 2546 antildeos es similar a la hallada por Cantoacuten (17) de

258 En cuanto al grupo etaacutereo de riesgo coincidimos con la mayoriacutea de

estudios que sentildealan que la hiperemesis es maacutes frecuente entre 20 y 35

antildeos (14 17) que corresponde al grupo de mujeres que labora que produce

que ya tiene carga familiar con problemas econoacutemicos que solucionar y que

probablemente ya ha sentildealado su nuacutemero deseado de hijos en consecuencia

con mayor estreacutes y preocupacioacuten por esta gran responsabilidad que implicariacutea

un fondo de tipo emocional relacionado a rechazo inconsciente del embarazo

Pero cuando evaluamos estadiacutesticamente nuestro grupo de Adolescentes

hallamos que este grupo es tambieacuten de riesgo en relacioacuten a la poblacioacuten total

de gestantes que acude a la Institucioacuten y la asociacioacuten es significativa

(p 001) Otras caracteriacutesticas demograacuteficas de nuestras poblacioacuten general de

gestantes que acuden a la Institucioacuten son ser convivientes tener estudios

secundarios y ser amas de su casa (26) y nuestras embarazadas con

hiperemesis siguen este patroacuten y similar hallazgos muestra otros estudios

nacionales (16)

Respecto a la paridad mayormente son multiacuteparas pero cuando evaluamos

estadiacutesticamente a nuestras primigraacutevidas en relacioacuten a la poblacioacuten total de

gestantes hallamos que este grupo muestra una asociacioacuten significativa de

riesgo (p 001) para presentar hiperemesis coincidiendo con otros estudios

(3 14 15) La edad gestacional de nuestras gestantes para presentar

Hiperemesis mayormente fue entre las 8 y 12 semanas que es comparable a

37

otros hallazgos (8914) podriacutea ser atribuida a los elevados niveles de la

hormona gonadotropina corioacutenica entre esas semanas Otro hallazgo es que

un 66 de nuestros casos presentoacute ademaacutes amenaza de aborto cifra miacutenima

en relacioacuten al total de amenazas habidas en la Institucioacuten lo cual concuerda

con investigaciones actuales que muestran que mujeres con casos serios de

naacuteuseas y voacutemitos tienen iacutendices menores de aborto espontaacuteneo que aquellas

que tienen un embarazo temprano sin grave emesis (27 28)

En antecedentes casi un quinto de ellas no tuvieron CPN ni desearon el

embarazo y un 84 estaacute repitiendo el cuadro emeacutetico estas concuerdan con

lo que las referencias sentildealan como de riesgo para presentar hiperemesis

haber tenido hipereacutemesis en un embarazo anterior (9 15 18) un control

prenatal deficiente (814) y evidente embarazo no deseado (8 9 15)

En la terminacioacuten del parto casi un tercio de nuestros casos fue por

cesaacuterea aquiacute la asociacioacuten estadiacutestica es significativa (p 0008) entre esta viacutea

de parto y gestantes que presentaron hiperemesis No encontramos

referencias similares en la literatura que nos sirva como punto de comparacioacuten

pero la viacutea de parto mostrada por nuestros casos siguen la tendencia mostrada

por la poblacioacuten general en la Institucioacuten 43 cesaacuterea el 2011 (26)

La edad gestacional de culminacioacuten del parto en 833 fueron a teacutermino

entre 37 y 41 semanas similar a Rivas en Venezuela donde 78 llegan a

teacutermino (22) No coincidimos con autores como Dodds (1) Veenendaal (2)

Roseboom (3) y otros que hallan en sus estudios una significativa asociacioacuten

entre prematuridad y madres que presentaron hiperemesis en el Instituto no

hallamos esa asociacioacuten (p 077) Igualmente en cuanto a los diagnoacutesticos

principales para cesaacuterea eacutestas siguen el mismo patroacuten general de diagnoacutesticos

que se da en el Instituto para esa cirugiacutea siendo el primero sufrimiento fetal

preeclampsia cesareadas previas etc sin haber diferencia entre las que

presentaron hiperemesis y las que no ( 26 Fuente Oficina Estadiacutestica del

INMP) Por lo mismo no hallamos asociacioacuten estadiacutestica significativa entre

sufrimiento fetal y gestantes con hipereacutemesis (p008)

38

De los recieacuten nacidos de madres que presentaron Hiperemesis en el Instituto

551 fueron de sexo femenino tal como lo describen otras

investigaciones es decir predominariacutean los de este sexo en estas gestantes

emeacuteticas (23) En cuanto al peso de las recieacuten nacidos hallamos un 58 de

bajo peso menor a 2500 gr (p 020 no significativo) sin diferencia de la

poblacioacuten general de gestantes que tiene el parto en la Institucioacuten (26) sin

embargo hay estudios que indican mayor incidencia de bajo peso al nacer

(1 2 3 4) En relacioacuten al Apgar encontramos 8 con puntuacioacuten menor

de 07 al minuto con muy significativa asociacioacuten estadiacutestica (p 00000) lo

cual nos dice que efectivamente los neonatos de madres que cursaron con

hipereacutemesis constituyen una asociacioacuten de riesgo para Apgar menor de 07

hallazgo similar en Canadaacute por Dodds (1)

En cuanto a la Morbilidad neonatal solo un 36 ingresaron a la Unidad de

Cuidados Intensivos (p 071) sin haber diferencia con las gestantes que no

presentaron Hiperemesis similar descripcioacuten se halla en la revisioacuten

sistemaacutetica de Veenendaal en Holanda (2) Otras variables analizadas

como el distreacutes respiratorio y trastorno metaboacutelico ocurrido en el neonato si

mostraron muy significativa asociacioacuten estadiacutestica P 0006 y p 0000

respectivamente los cuales nos indican el riesgo que tendriacutean los neonatos

nacidos de madres con hipereacutemesis para presentar esas complicaciones en la

Institucioacuten

Algunos estudios han sentildealado que los recieacuten nacidos de gestantes que

cursaron con hiperemesis tienen mayor incidencia de malformaciones

congeacutenitas (1 19) lo que en nuestra revisioacuten de casos no se confirma maacutes bien

coincidimos con la revisioacuten sistemaacutetica efectuada por Veenendaal (2) que no

halla mayor casuiacutestica de anomaliacuteas congeacutenitas

39

11 CONCLUSIONES

En el Instituto Nacional Materno Perinatal Anterior Hospital Maternidad de

Lima durante el antildeo 2011 hubieron un total de 15033 partos de los cuales

8441 fueron vaginales (6740) y 6592 (3260) fueron por cesaacuterea

Prevalencia de Hiperemesis en el INMP antildeo 2011 110

Edad promedio de las gestantes con hiperemesis

2546 antildeos - DS +- 647

CARACTERISTICAS MATERNAS Y DE RECIEN NACIDOS

Grupo etaacutereo 20 a 24 antildeos helliphelliphelliphellip 7050

Paridad Multigesta G2 a G6 helliphelliphellip 5720

Edad Gestacional de cuadro de

hiperemesis 8 a 12 semanas helliphelliphellip 4940

Parto Vaginal helliphelliphellip 6740

Parto por Caesarea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3260

Edad Gestacional de termino de gestacioacuten

37 a 41 semanas helliphelliphelliphellip 8330

Neonatos femeninos helliphelliphelliphellip 5510

Peso del recieacuten nacido 3000 a 3999 gr hellip 6590

APGAR mayor 7 x minuto helliphelliphelliphellip 9200

40

Ingresaron a UCI neonatal helliphelliphelliphellip 360

Siacutendrome de distreacutes respiratorio helliphelliphelliphellip 940

Trastornos Metaboacutelicos helliphelliphelliphellip 870

Se halloacute Significativa asociacioacuten estadiacutestica de la hipereacutemesis graviacutedica

materna con

Grupo etaacutereo adolescente p = 001

Primigestas G1 p = 001

Conviviente p = 0022

En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes

asociaciones muy significativas con

Parto por cesaacuterea p = 0008

Apgar lt 7 x min p = 0000

Sind distreacutes respiratorio p = 0006

Trastorno metaboacutelico p = 0000

41

12 RECOMENDACIONES

El Departamento de Neonatologiacutea del Instituto Nacional Materno Perinatal

debe contar permanentemente con la tecnologiacutea de punta adecuada para el

manejo de toda patologiacutea neonatal asiacute como la capacitacioacuten con competencia

de sus especialistas para enfrentar las complicaciones especialmente del

siacutendrome de dificultad respiratoria Apgar bajo al nacimiento y trastornos

metaboacutelicos que puedan ocurrir con los recieacuten nacido cuyas madres se

complicaron con hiperemesis graviacutedica

El Departamento de Obstetricia debe tener un cuidado adecuado del grupo

etaacutereo adolescente y de las primigestas para manejar con competencia los casos

de Hiperemesis graviacutedica

Se debe continuar esta investigacioacuten en aras de determinar riesgos en recieacuten

nacidos y a futuro

42

13 BIBLIOGRAFIA

1- Dodds L Fell DB Joseph KS Allen VM Butler B Outcomes of

pregnancies complicated by hyperemesis gravidarum Source

Perinatal Epidemiology Research Unit Department of Obstetrics

and Gynaecology Dalhousie University Halifax Nova Scptia

Canada Ldoddsdalca

2-Veenendaal MV Van Abeelen AF et alConsequences of

hyperemesis gravidarum for offspring a systematic review and

meta-analysis Source Department of Clinical Epidemiology Biosta-

tistics and Bioinformatics Academic Medical Centre University of

Amsterdam the Netherlands mvveenendaalamcuvanl

3-Roseboom TJ Ravelli AC van der Post JA Painter RC Maternal

characteristics largely explain poor pregnancy outcome after

hyperemesis gravidarum Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol

2011 May 156(1)56-9 Epub 2011 Feb 2

4- Bailit JL- Hyperemesis gravidarium Epidemiologic findings from a

large cohort Am J Obstet Gynecol 2005 Sep 193(3Pt1)811-4

SourceDivision of Maternal Fetal Medicine Department of Obstetrics

and Gynecology Cleveland OH USA

5- Rivas Marianela Loacutepez Joseacute Ramoacuten Colmenares Belkis Silva

37

otros hallazgos (8914) podriacutea ser atribuida a los elevados niveles de la

hormona gonadotropina corioacutenica entre esas semanas Otro hallazgo es que

un 66 de nuestros casos presentoacute ademaacutes amenaza de aborto cifra miacutenima

en relacioacuten al total de amenazas habidas en la Institucioacuten lo cual concuerda

con investigaciones actuales que muestran que mujeres con casos serios de

naacuteuseas y voacutemitos tienen iacutendices menores de aborto espontaacuteneo que aquellas

que tienen un embarazo temprano sin grave emesis (27 28)

En antecedentes casi un quinto de ellas no tuvieron CPN ni desearon el

embarazo y un 84 estaacute repitiendo el cuadro emeacutetico estas concuerdan con

lo que las referencias sentildealan como de riesgo para presentar hiperemesis

haber tenido hipereacutemesis en un embarazo anterior (9 15 18) un control

prenatal deficiente (814) y evidente embarazo no deseado (8 9 15)

En la terminacioacuten del parto casi un tercio de nuestros casos fue por

cesaacuterea aquiacute la asociacioacuten estadiacutestica es significativa (p 0008) entre esta viacutea

de parto y gestantes que presentaron hiperemesis No encontramos

referencias similares en la literatura que nos sirva como punto de comparacioacuten

pero la viacutea de parto mostrada por nuestros casos siguen la tendencia mostrada

por la poblacioacuten general en la Institucioacuten 43 cesaacuterea el 2011 (26)

La edad gestacional de culminacioacuten del parto en 833 fueron a teacutermino

entre 37 y 41 semanas similar a Rivas en Venezuela donde 78 llegan a

teacutermino (22) No coincidimos con autores como Dodds (1) Veenendaal (2)

Roseboom (3) y otros que hallan en sus estudios una significativa asociacioacuten

entre prematuridad y madres que presentaron hiperemesis en el Instituto no

hallamos esa asociacioacuten (p 077) Igualmente en cuanto a los diagnoacutesticos

principales para cesaacuterea eacutestas siguen el mismo patroacuten general de diagnoacutesticos

que se da en el Instituto para esa cirugiacutea siendo el primero sufrimiento fetal

preeclampsia cesareadas previas etc sin haber diferencia entre las que

presentaron hiperemesis y las que no ( 26 Fuente Oficina Estadiacutestica del

INMP) Por lo mismo no hallamos asociacioacuten estadiacutestica significativa entre

sufrimiento fetal y gestantes con hipereacutemesis (p008)

38

De los recieacuten nacidos de madres que presentaron Hiperemesis en el Instituto

551 fueron de sexo femenino tal como lo describen otras

investigaciones es decir predominariacutean los de este sexo en estas gestantes

emeacuteticas (23) En cuanto al peso de las recieacuten nacidos hallamos un 58 de

bajo peso menor a 2500 gr (p 020 no significativo) sin diferencia de la

poblacioacuten general de gestantes que tiene el parto en la Institucioacuten (26) sin

embargo hay estudios que indican mayor incidencia de bajo peso al nacer

(1 2 3 4) En relacioacuten al Apgar encontramos 8 con puntuacioacuten menor

de 07 al minuto con muy significativa asociacioacuten estadiacutestica (p 00000) lo

cual nos dice que efectivamente los neonatos de madres que cursaron con

hipereacutemesis constituyen una asociacioacuten de riesgo para Apgar menor de 07

hallazgo similar en Canadaacute por Dodds (1)

En cuanto a la Morbilidad neonatal solo un 36 ingresaron a la Unidad de

Cuidados Intensivos (p 071) sin haber diferencia con las gestantes que no

presentaron Hiperemesis similar descripcioacuten se halla en la revisioacuten

sistemaacutetica de Veenendaal en Holanda (2) Otras variables analizadas

como el distreacutes respiratorio y trastorno metaboacutelico ocurrido en el neonato si

mostraron muy significativa asociacioacuten estadiacutestica P 0006 y p 0000

respectivamente los cuales nos indican el riesgo que tendriacutean los neonatos

nacidos de madres con hipereacutemesis para presentar esas complicaciones en la

Institucioacuten

Algunos estudios han sentildealado que los recieacuten nacidos de gestantes que

cursaron con hiperemesis tienen mayor incidencia de malformaciones

congeacutenitas (1 19) lo que en nuestra revisioacuten de casos no se confirma maacutes bien

coincidimos con la revisioacuten sistemaacutetica efectuada por Veenendaal (2) que no

halla mayor casuiacutestica de anomaliacuteas congeacutenitas

39

11 CONCLUSIONES

En el Instituto Nacional Materno Perinatal Anterior Hospital Maternidad de

Lima durante el antildeo 2011 hubieron un total de 15033 partos de los cuales

8441 fueron vaginales (6740) y 6592 (3260) fueron por cesaacuterea

Prevalencia de Hiperemesis en el INMP antildeo 2011 110

Edad promedio de las gestantes con hiperemesis

2546 antildeos - DS +- 647

CARACTERISTICAS MATERNAS Y DE RECIEN NACIDOS

Grupo etaacutereo 20 a 24 antildeos helliphelliphelliphellip 7050

Paridad Multigesta G2 a G6 helliphelliphellip 5720

Edad Gestacional de cuadro de

hiperemesis 8 a 12 semanas helliphelliphellip 4940

Parto Vaginal helliphelliphellip 6740

Parto por Caesarea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3260

Edad Gestacional de termino de gestacioacuten

37 a 41 semanas helliphelliphelliphellip 8330

Neonatos femeninos helliphelliphelliphellip 5510

Peso del recieacuten nacido 3000 a 3999 gr hellip 6590

APGAR mayor 7 x minuto helliphelliphelliphellip 9200

40

Ingresaron a UCI neonatal helliphelliphelliphellip 360

Siacutendrome de distreacutes respiratorio helliphelliphelliphellip 940

Trastornos Metaboacutelicos helliphelliphelliphellip 870

Se halloacute Significativa asociacioacuten estadiacutestica de la hipereacutemesis graviacutedica

materna con

Grupo etaacutereo adolescente p = 001

Primigestas G1 p = 001

Conviviente p = 0022

En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes

asociaciones muy significativas con

Parto por cesaacuterea p = 0008

Apgar lt 7 x min p = 0000

Sind distreacutes respiratorio p = 0006

Trastorno metaboacutelico p = 0000

41

12 RECOMENDACIONES

El Departamento de Neonatologiacutea del Instituto Nacional Materno Perinatal

debe contar permanentemente con la tecnologiacutea de punta adecuada para el

manejo de toda patologiacutea neonatal asiacute como la capacitacioacuten con competencia

de sus especialistas para enfrentar las complicaciones especialmente del

siacutendrome de dificultad respiratoria Apgar bajo al nacimiento y trastornos

metaboacutelicos que puedan ocurrir con los recieacuten nacido cuyas madres se

complicaron con hiperemesis graviacutedica

El Departamento de Obstetricia debe tener un cuidado adecuado del grupo

etaacutereo adolescente y de las primigestas para manejar con competencia los casos

de Hiperemesis graviacutedica

Se debe continuar esta investigacioacuten en aras de determinar riesgos en recieacuten

nacidos y a futuro

42

13 BIBLIOGRAFIA

1- Dodds L Fell DB Joseph KS Allen VM Butler B Outcomes of

pregnancies complicated by hyperemesis gravidarum Source

Perinatal Epidemiology Research Unit Department of Obstetrics

and Gynaecology Dalhousie University Halifax Nova Scptia

Canada Ldoddsdalca

2-Veenendaal MV Van Abeelen AF et alConsequences of

hyperemesis gravidarum for offspring a systematic review and

meta-analysis Source Department of Clinical Epidemiology Biosta-

tistics and Bioinformatics Academic Medical Centre University of

Amsterdam the Netherlands mvveenendaalamcuvanl

3-Roseboom TJ Ravelli AC van der Post JA Painter RC Maternal

characteristics largely explain poor pregnancy outcome after

hyperemesis gravidarum Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol

2011 May 156(1)56-9 Epub 2011 Feb 2

4- Bailit JL- Hyperemesis gravidarium Epidemiologic findings from a

large cohort Am J Obstet Gynecol 2005 Sep 193(3Pt1)811-4

SourceDivision of Maternal Fetal Medicine Department of Obstetrics

and Gynecology Cleveland OH USA

5- Rivas Marianela Loacutepez Joseacute Ramoacuten Colmenares Belkis Silva

38

De los recieacuten nacidos de madres que presentaron Hiperemesis en el Instituto

551 fueron de sexo femenino tal como lo describen otras

investigaciones es decir predominariacutean los de este sexo en estas gestantes

emeacuteticas (23) En cuanto al peso de las recieacuten nacidos hallamos un 58 de

bajo peso menor a 2500 gr (p 020 no significativo) sin diferencia de la

poblacioacuten general de gestantes que tiene el parto en la Institucioacuten (26) sin

embargo hay estudios que indican mayor incidencia de bajo peso al nacer

(1 2 3 4) En relacioacuten al Apgar encontramos 8 con puntuacioacuten menor

de 07 al minuto con muy significativa asociacioacuten estadiacutestica (p 00000) lo

cual nos dice que efectivamente los neonatos de madres que cursaron con

hipereacutemesis constituyen una asociacioacuten de riesgo para Apgar menor de 07

hallazgo similar en Canadaacute por Dodds (1)

En cuanto a la Morbilidad neonatal solo un 36 ingresaron a la Unidad de

Cuidados Intensivos (p 071) sin haber diferencia con las gestantes que no

presentaron Hiperemesis similar descripcioacuten se halla en la revisioacuten

sistemaacutetica de Veenendaal en Holanda (2) Otras variables analizadas

como el distreacutes respiratorio y trastorno metaboacutelico ocurrido en el neonato si

mostraron muy significativa asociacioacuten estadiacutestica P 0006 y p 0000

respectivamente los cuales nos indican el riesgo que tendriacutean los neonatos

nacidos de madres con hipereacutemesis para presentar esas complicaciones en la

Institucioacuten

Algunos estudios han sentildealado que los recieacuten nacidos de gestantes que

cursaron con hiperemesis tienen mayor incidencia de malformaciones

congeacutenitas (1 19) lo que en nuestra revisioacuten de casos no se confirma maacutes bien

coincidimos con la revisioacuten sistemaacutetica efectuada por Veenendaal (2) que no

halla mayor casuiacutestica de anomaliacuteas congeacutenitas

39

11 CONCLUSIONES

En el Instituto Nacional Materno Perinatal Anterior Hospital Maternidad de

Lima durante el antildeo 2011 hubieron un total de 15033 partos de los cuales

8441 fueron vaginales (6740) y 6592 (3260) fueron por cesaacuterea

Prevalencia de Hiperemesis en el INMP antildeo 2011 110

Edad promedio de las gestantes con hiperemesis

2546 antildeos - DS +- 647

CARACTERISTICAS MATERNAS Y DE RECIEN NACIDOS

Grupo etaacutereo 20 a 24 antildeos helliphelliphelliphellip 7050

Paridad Multigesta G2 a G6 helliphelliphellip 5720

Edad Gestacional de cuadro de

hiperemesis 8 a 12 semanas helliphelliphellip 4940

Parto Vaginal helliphelliphellip 6740

Parto por Caesarea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3260

Edad Gestacional de termino de gestacioacuten

37 a 41 semanas helliphelliphelliphellip 8330

Neonatos femeninos helliphelliphelliphellip 5510

Peso del recieacuten nacido 3000 a 3999 gr hellip 6590

APGAR mayor 7 x minuto helliphelliphelliphellip 9200

40

Ingresaron a UCI neonatal helliphelliphelliphellip 360

Siacutendrome de distreacutes respiratorio helliphelliphelliphellip 940

Trastornos Metaboacutelicos helliphelliphelliphellip 870

Se halloacute Significativa asociacioacuten estadiacutestica de la hipereacutemesis graviacutedica

materna con

Grupo etaacutereo adolescente p = 001

Primigestas G1 p = 001

Conviviente p = 0022

En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes

asociaciones muy significativas con

Parto por cesaacuterea p = 0008

Apgar lt 7 x min p = 0000

Sind distreacutes respiratorio p = 0006

Trastorno metaboacutelico p = 0000

41

12 RECOMENDACIONES

El Departamento de Neonatologiacutea del Instituto Nacional Materno Perinatal

debe contar permanentemente con la tecnologiacutea de punta adecuada para el

manejo de toda patologiacutea neonatal asiacute como la capacitacioacuten con competencia

de sus especialistas para enfrentar las complicaciones especialmente del

siacutendrome de dificultad respiratoria Apgar bajo al nacimiento y trastornos

metaboacutelicos que puedan ocurrir con los recieacuten nacido cuyas madres se

complicaron con hiperemesis graviacutedica

El Departamento de Obstetricia debe tener un cuidado adecuado del grupo

etaacutereo adolescente y de las primigestas para manejar con competencia los casos

de Hiperemesis graviacutedica

Se debe continuar esta investigacioacuten en aras de determinar riesgos en recieacuten

nacidos y a futuro

42

13 BIBLIOGRAFIA

1- Dodds L Fell DB Joseph KS Allen VM Butler B Outcomes of

pregnancies complicated by hyperemesis gravidarum Source

Perinatal Epidemiology Research Unit Department of Obstetrics

and Gynaecology Dalhousie University Halifax Nova Scptia

Canada Ldoddsdalca

2-Veenendaal MV Van Abeelen AF et alConsequences of

hyperemesis gravidarum for offspring a systematic review and

meta-analysis Source Department of Clinical Epidemiology Biosta-

tistics and Bioinformatics Academic Medical Centre University of

Amsterdam the Netherlands mvveenendaalamcuvanl

3-Roseboom TJ Ravelli AC van der Post JA Painter RC Maternal

characteristics largely explain poor pregnancy outcome after

hyperemesis gravidarum Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol

2011 May 156(1)56-9 Epub 2011 Feb 2

4- Bailit JL- Hyperemesis gravidarium Epidemiologic findings from a

large cohort Am J Obstet Gynecol 2005 Sep 193(3Pt1)811-4

SourceDivision of Maternal Fetal Medicine Department of Obstetrics

and Gynecology Cleveland OH USA

5- Rivas Marianela Loacutepez Joseacute Ramoacuten Colmenares Belkis Silva

39

11 CONCLUSIONES

En el Instituto Nacional Materno Perinatal Anterior Hospital Maternidad de

Lima durante el antildeo 2011 hubieron un total de 15033 partos de los cuales

8441 fueron vaginales (6740) y 6592 (3260) fueron por cesaacuterea

Prevalencia de Hiperemesis en el INMP antildeo 2011 110

Edad promedio de las gestantes con hiperemesis

2546 antildeos - DS +- 647

CARACTERISTICAS MATERNAS Y DE RECIEN NACIDOS

Grupo etaacutereo 20 a 24 antildeos helliphelliphelliphellip 7050

Paridad Multigesta G2 a G6 helliphelliphellip 5720

Edad Gestacional de cuadro de

hiperemesis 8 a 12 semanas helliphelliphellip 4940

Parto Vaginal helliphelliphellip 6740

Parto por Caesarea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 3260

Edad Gestacional de termino de gestacioacuten

37 a 41 semanas helliphelliphelliphellip 8330

Neonatos femeninos helliphelliphelliphellip 5510

Peso del recieacuten nacido 3000 a 3999 gr hellip 6590

APGAR mayor 7 x minuto helliphelliphelliphellip 9200

40

Ingresaron a UCI neonatal helliphelliphelliphellip 360

Siacutendrome de distreacutes respiratorio helliphelliphelliphellip 940

Trastornos Metaboacutelicos helliphelliphelliphellip 870

Se halloacute Significativa asociacioacuten estadiacutestica de la hipereacutemesis graviacutedica

materna con

Grupo etaacutereo adolescente p = 001

Primigestas G1 p = 001

Conviviente p = 0022

En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes

asociaciones muy significativas con

Parto por cesaacuterea p = 0008

Apgar lt 7 x min p = 0000

Sind distreacutes respiratorio p = 0006

Trastorno metaboacutelico p = 0000

41

12 RECOMENDACIONES

El Departamento de Neonatologiacutea del Instituto Nacional Materno Perinatal

debe contar permanentemente con la tecnologiacutea de punta adecuada para el

manejo de toda patologiacutea neonatal asiacute como la capacitacioacuten con competencia

de sus especialistas para enfrentar las complicaciones especialmente del

siacutendrome de dificultad respiratoria Apgar bajo al nacimiento y trastornos

metaboacutelicos que puedan ocurrir con los recieacuten nacido cuyas madres se

complicaron con hiperemesis graviacutedica

El Departamento de Obstetricia debe tener un cuidado adecuado del grupo

etaacutereo adolescente y de las primigestas para manejar con competencia los casos

de Hiperemesis graviacutedica

Se debe continuar esta investigacioacuten en aras de determinar riesgos en recieacuten

nacidos y a futuro

42

13 BIBLIOGRAFIA

1- Dodds L Fell DB Joseph KS Allen VM Butler B Outcomes of

pregnancies complicated by hyperemesis gravidarum Source

Perinatal Epidemiology Research Unit Department of Obstetrics

and Gynaecology Dalhousie University Halifax Nova Scptia

Canada Ldoddsdalca

2-Veenendaal MV Van Abeelen AF et alConsequences of

hyperemesis gravidarum for offspring a systematic review and

meta-analysis Source Department of Clinical Epidemiology Biosta-

tistics and Bioinformatics Academic Medical Centre University of

Amsterdam the Netherlands mvveenendaalamcuvanl

3-Roseboom TJ Ravelli AC van der Post JA Painter RC Maternal

characteristics largely explain poor pregnancy outcome after

hyperemesis gravidarum Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol

2011 May 156(1)56-9 Epub 2011 Feb 2

4- Bailit JL- Hyperemesis gravidarium Epidemiologic findings from a

large cohort Am J Obstet Gynecol 2005 Sep 193(3Pt1)811-4

SourceDivision of Maternal Fetal Medicine Department of Obstetrics

and Gynecology Cleveland OH USA

5- Rivas Marianela Loacutepez Joseacute Ramoacuten Colmenares Belkis Silva

40

Ingresaron a UCI neonatal helliphelliphelliphellip 360

Siacutendrome de distreacutes respiratorio helliphelliphelliphellip 940

Trastornos Metaboacutelicos helliphelliphelliphellip 870

Se halloacute Significativa asociacioacuten estadiacutestica de la hipereacutemesis graviacutedica

materna con

Grupo etaacutereo adolescente p = 001

Primigestas G1 p = 001

Conviviente p = 0022

En el recieacuten nacido de madres con hipereacutemesis se halloacute las siguientes

asociaciones muy significativas con

Parto por cesaacuterea p = 0008

Apgar lt 7 x min p = 0000

Sind distreacutes respiratorio p = 0006

Trastorno metaboacutelico p = 0000

41

12 RECOMENDACIONES

El Departamento de Neonatologiacutea del Instituto Nacional Materno Perinatal

debe contar permanentemente con la tecnologiacutea de punta adecuada para el

manejo de toda patologiacutea neonatal asiacute como la capacitacioacuten con competencia

de sus especialistas para enfrentar las complicaciones especialmente del

siacutendrome de dificultad respiratoria Apgar bajo al nacimiento y trastornos

metaboacutelicos que puedan ocurrir con los recieacuten nacido cuyas madres se

complicaron con hiperemesis graviacutedica

El Departamento de Obstetricia debe tener un cuidado adecuado del grupo

etaacutereo adolescente y de las primigestas para manejar con competencia los casos

de Hiperemesis graviacutedica

Se debe continuar esta investigacioacuten en aras de determinar riesgos en recieacuten

nacidos y a futuro

42

13 BIBLIOGRAFIA

1- Dodds L Fell DB Joseph KS Allen VM Butler B Outcomes of

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Perinatal Epidemiology Research Unit Department of Obstetrics

and Gynaecology Dalhousie University Halifax Nova Scptia

Canada Ldoddsdalca

2-Veenendaal MV Van Abeelen AF et alConsequences of

hyperemesis gravidarum for offspring a systematic review and

meta-analysis Source Department of Clinical Epidemiology Biosta-

tistics and Bioinformatics Academic Medical Centre University of

Amsterdam the Netherlands mvveenendaalamcuvanl

3-Roseboom TJ Ravelli AC van der Post JA Painter RC Maternal

characteristics largely explain poor pregnancy outcome after

hyperemesis gravidarum Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol

2011 May 156(1)56-9 Epub 2011 Feb 2

4- Bailit JL- Hyperemesis gravidarium Epidemiologic findings from a

large cohort Am J Obstet Gynecol 2005 Sep 193(3Pt1)811-4

SourceDivision of Maternal Fetal Medicine Department of Obstetrics

and Gynecology Cleveland OH USA

5- Rivas Marianela Loacutepez Joseacute Ramoacuten Colmenares Belkis Silva

41

12 RECOMENDACIONES

El Departamento de Neonatologiacutea del Instituto Nacional Materno Perinatal

debe contar permanentemente con la tecnologiacutea de punta adecuada para el

manejo de toda patologiacutea neonatal asiacute como la capacitacioacuten con competencia

de sus especialistas para enfrentar las complicaciones especialmente del

siacutendrome de dificultad respiratoria Apgar bajo al nacimiento y trastornos

metaboacutelicos que puedan ocurrir con los recieacuten nacido cuyas madres se

complicaron con hiperemesis graviacutedica

El Departamento de Obstetricia debe tener un cuidado adecuado del grupo

etaacutereo adolescente y de las primigestas para manejar con competencia los casos

de Hiperemesis graviacutedica

Se debe continuar esta investigacioacuten en aras de determinar riesgos en recieacuten

nacidos y a futuro

42

13 BIBLIOGRAFIA

1- Dodds L Fell DB Joseph KS Allen VM Butler B Outcomes of

pregnancies complicated by hyperemesis gravidarum Source

Perinatal Epidemiology Research Unit Department of Obstetrics

and Gynaecology Dalhousie University Halifax Nova Scptia

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2-Veenendaal MV Van Abeelen AF et alConsequences of

hyperemesis gravidarum for offspring a systematic review and

meta-analysis Source Department of Clinical Epidemiology Biosta-

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Amsterdam the Netherlands mvveenendaalamcuvanl

3-Roseboom TJ Ravelli AC van der Post JA Painter RC Maternal

characteristics largely explain poor pregnancy outcome after

hyperemesis gravidarum Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol

2011 May 156(1)56-9 Epub 2011 Feb 2

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large cohort Am J Obstet Gynecol 2005 Sep 193(3Pt1)811-4

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and Gynecology Cleveland OH USA

5- Rivas Marianela Loacutepez Joseacute Ramoacuten Colmenares Belkis Silva

42

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Perinatal Epidemiology Research Unit Department of Obstetrics

and Gynaecology Dalhousie University Halifax Nova Scptia

Canada Ldoddsdalca

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hyperemesis gravidarum for offspring a systematic review and

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Amsterdam the Netherlands mvveenendaalamcuvanl

3-Roseboom TJ Ravelli AC van der Post JA Painter RC Maternal

characteristics largely explain poor pregnancy outcome after

hyperemesis gravidarum Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol

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43

Daicy Rodriacuteguez Eduardo Hiperemesis graviacutedica en la Maternidad

del Hospital ldquoDr Adolfo Prince Larardquo 1991-1998 Puerto Cabello Edo

Carabobo Venezuela Fonte Rev Obstet Ginecol Venez 61(1) 19-

24 mar 2001

6- Salas De la Vega Alejandro Salvador Pichilingue Jorge Trelles

Yenque Juan Francisco Maradiegue Mendez Eduardo Enrique

Frecuencia diagnoacutestico y manejo de la hiperemesis graviacutedica

216 Fonte Ginecol Obstet (Lima) 46(3) 216-21 jul 2000

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Hipereacutemesis graviacutedica 1969 ndash 1988 Fonte Rev Obstet Ginecol

Venez 51(1) 43-6 1991

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httplatinaobgynnetsparticlesDiciembre99emesis_gravhtm

Claudia Silva MD Gustavo Pageacutes MD Hiperemesis Graviacutedica Rev

Obstet Ginecol Venz v 66 n3 Caracas sep 2006

9- HIPEREMESIS GRAVIDICA - CADED

wwwcadedorgarmaterialiii_cursohiperemesis_gravidica Servicio

Obstetricia Depto de Gineco Mastologiacutea y Obstet Hosp Alemaacuten-

Buenos Aires

10- Hernando Ruiz F MR Alvarado Bestene R MD Hiperemesis

graviacutedica Acta de Reunion de Equipo Medicina Familiar Dic

44

2008 Colombia Pontificia Universidad Javeriana

11- 16 Hiperemesis Gravidica Y Cie wwwslidesharenet16-

hiperemesis- gravidica-y-cie - Estados Unidos 2 Abr 2009

Hiperemesis Gravidica Epidemiologiacutea

12- Guzmaacuten A La hiperemesis graviacutedica como causa de muerte

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Maternidad Concepcioacuten Palacios de Caracas (1942-1994) Rev

Obstet Ginecol Venez 1996 56 221- 224

14- Rivas Marianela Loacutepez Joseacute Ramoacuten Colmenares Belkis Silva

Daicy Rodriacuteguez Eduardo Hiperemesis graviacutedica en la

Maternidad del Hospital ldquoDr Adolfo Prince Larardquo 1991-1998 Puerto

Cabello Edo Carabobo Venezuela Fonte Rev Obstet Ginecol

Venez 61(1) 19-24 mar 2001

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Yenque Juan Francisco Maradiegue Mendez Eduardo Enrique

Frecuencia diagnoacutestico y manejo de la hiperemesis graviacutedica

216 Fonte Ginecol Obstet (Lima) 46(3) 216-21 jul 2000

16- Muntildeoz Hidrogo Mirtha E Caracteriacutesticas socioculturales y

demograacuteficas asociadas a las gestantes que presentan naacuteuseas

y voacutemitos e hiperemesis graviacutedica Fonte Rev peru obstet

45

enferm 2(1) 40-44 ene -jun 2006 tab Artigo [LILACS ID

504380] Idioma Espanhol

17- Cantoacuten Quesada Carmela Infeccioacuten por Helicobacter Pylori como

factor de riesgo en mujeres embarazadas con nauacuteseas y voacutemitos

en las primeras 20 semanas del embarazo Fonte Panamaacute sn

2002 xii121 p ilus mapas tab graf [LILACS ID 408739 ] Idioma

Espanhol

18- Mariacutea de la Torre Bulnes - Hospital Universitario Virgen de las

Nieves

wwwhvnescr07complicaciones_gastrointestinales_del_embarazo

19- Folk J Leslie-Brown H Nosovitch J Silverman R Aubry R

Hyperemesis gravidarum outcomes and complications with and

without total parenteral nutrition J Reprod Med 2004 49 497-502

20-Wood P Murray A Sinha B Godley M Goldsmith H Wernickersquos

encephalopathy induced by hyperemesis gravidarum Case reports

Br J Obstet Gynecol 1983 90 583-586

21-Olindo S Smadja D Cabre P Mehdaoui H Heizlef O Gayet-

Wernicke encephalophaty and centropontine myelionolysis

induced by hyperemesis gravidarum Rev Neurol 1997 153 427-

429

22- Rabenda-Lacka K Wilczynski J Breborowicz G Lesniak P Jurga

S Radoch Z Wernickersquos encephalophaty due to hyperemesis

46

gravidarum Ginecol Pol 2003 74 633-637

23-Robinson J Banerjee R Thiet M Coagulophaty secondary to

vitamin K deficiency in hyperemesis gravidarum Obstet Gynecol

1998 92 673-675

24- Kanayama N Katun S Belayet H Yamashita M Yonezawa M

Kobayashi T et al Vasospasm of cerebral arteries in hyperemesis

gravidarum Gynecol Obstet Invest 1998 46 139-141

25- Gorbach J Counselman F Mendelson M Spontaneous

pneomomediastinum secondary to hyperemesis gravidarum J Emerg Med

1997 15 639-643

26-Fuente Oficina Estadiacutestica del INMP - Estadiacutestica 2011

httpwwwinmpgobpe

27- Klebanoff M Mills J Is vomiting during pregnancy teratogenic Br

Med J 1986 292 724-726

28- Gross S Librach C Cecutti A Maternal weight loss associated with

hyperemesis gravidarum A predictor of fetal outcome Am J Obstet

Gynecol 1989 160 906-

29- Vikanes A Skjaerven R Grjibovski AM Gunnes N Vangen S

Magnus P Recurrence of hyperemesis gravidarum across

generations population based cohort study BMJ 2010 Apr 29340

c2050 doi 101136bmj

30-wwwspogorgpearticulosphparticulo=123 HIPEREMESIS

47

GRAVIacuteDica

48

14 ANEXO 1

UNIVERSIDAD RICARDO PALMA -- FACULTAD DE MEDICINA

- INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL

PROYECTO DE INVESTIGACION RESULTADOS PERINATALES

EN GESTANTES QUE PRESENTARON HIPEREMESIS

GRAVIDICA

FICHA DE RECOLECCION DE DATOS

Nombrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip H C helliphelliphelliphelliphellip hellipFecha

Teleacutefonos

Edad helliphellip hellip lt 20 20 ndash 35 gt 35

G I Iletrada Primaria Secundaria Superior

E C Soltera Conviviente Casada

Ocup Estudiante Su casa Comerciante Trabaj hogar

Paridad Ghellip Phelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Planificacioacuten Familiar No Si Cual

Embarazo No deseado Si No

Tiene CPN No Si Cuantos helliphelliphelliphellip

Amenaza de aborto Si No

Tipo de parto Vaginal Cesaacuterea Causa

Hemoglobina materna gr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

49

RPR materno Positivo Negativo

VIH materno Positivo Negativo

Sexo del RN Masc Femenino

Malformacioacuten congeacutenita No Si Cual

Apgar RN lt 7 al min lt 7 a 5 min gt 7 x min gt 7 a 5 min

Peso RN lt 2500 gr 2500 a 3500 gr gt 3500 gr

Pequentildeo EG Si No helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Retardo crecimiento intrauterino Si No

Parto pretermino helliphelliphellip Sem 23 a 28 29 a 36

Ingreso UCI Neonatal No Si Por

Ingreso a Intermedios No Si Por

Mortalidad Fetal Perinatal temprana Perinatal tardia

Hemoglobina RN gr

48

14 ANEXO 1

UNIVERSIDAD RICARDO PALMA -- FACULTAD DE MEDICINA

- INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL

PROYECTO DE INVESTIGACION RESULTADOS PERINATALES

EN GESTANTES QUE PRESENTARON HIPEREMESIS

GRAVIDICA

FICHA DE RECOLECCION DE DATOS

Nombrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip H C helliphelliphelliphelliphellip hellipFecha

Teleacutefonos

Edad helliphellip hellip lt 20 20 ndash 35 gt 35

G I Iletrada Primaria Secundaria Superior

E C Soltera Conviviente Casada

Ocup Estudiante Su casa Comerciante Trabaj hogar

Paridad Ghellip Phelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Planificacioacuten Familiar No Si Cual

Embarazo No deseado Si No

Tiene CPN No Si Cuantos helliphelliphelliphellip

Amenaza de aborto Si No

Tipo de parto Vaginal Cesaacuterea Causa

Hemoglobina materna gr helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

49

RPR materno Positivo Negativo

VIH materno Positivo Negativo

Sexo del RN Masc Femenino

Malformacioacuten congeacutenita No Si Cual

Apgar RN lt 7 al min lt 7 a 5 min gt 7 x min gt 7 a 5 min

Peso RN lt 2500 gr 2500 a 3500 gr gt 3500 gr

Pequentildeo EG Si No helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Retardo crecimiento intrauterino Si No

Parto pretermino helliphelliphellip Sem 23 a 28 29 a 36

Ingreso UCI Neonatal No Si Por

Ingreso a Intermedios No Si Por

Mortalidad Fetal Perinatal temprana Perinatal tardia

Hemoglobina RN gr

49

RPR materno Positivo Negativo

VIH materno Positivo Negativo

Sexo del RN Masc Femenino

Malformacioacuten congeacutenita No Si Cual

Apgar RN lt 7 al min lt 7 a 5 min gt 7 x min gt 7 a 5 min

Peso RN lt 2500 gr 2500 a 3500 gr gt 3500 gr

Pequentildeo EG Si No helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Retardo crecimiento intrauterino Si No

Parto pretermino helliphelliphellip Sem 23 a 28 29 a 36

Ingreso UCI Neonatal No Si Por

Ingreso a Intermedios No Si Por

Mortalidad Fetal Perinatal temprana Perinatal tardia

Hemoglobina RN gr