Ultrasonido en los tumores de ovario (dr. romel flores imumr.)

Evaluación ultrasonografica de los

tumores ovaricos

Dr. Romel Flores Virgilio DIRECTOR DEL IMUMR

• GLÁNDULAS DE SECRECIÓN MIXTA EN FORMA DE ALMENDRA

SITUADAS CERCA DE LAS PAREDES LATERALES DE LA PELVIS.

Número y situación

Dos pero pueden existir ovarios supernumerarios o puede

que falte uno o los dos ovarios.

• Medio de Fijación

• El ligamento suspensorio del ovario (Iumboovárico)

• El ligamento propio del ovario (útero ovárico).

• El mesovario

• El ligamento tuboovárico

OVARIOS

MEDIOS DE FIJACION

·Borde Anterior: Unido L.A. X Mesovario

·Borde Posterior: V. Hipogástricos, Uréter

· Polo Superior: Trompa de Falopio

· Polo Inferior: Orientado al útero y fijado por

Ligamento uteroovárico.

IRRIGACIÓN Y DRENAJE VENOSO ARTERIA OVÁRICA RAMAS UTERINA

PLEXO PAMPINIFORME/ VENA OVÁRICA DER.

INERVACIÓN

PLEXO OVÁRICO

Límites del ovario:

CICLO OVÁRICO

CLASIFICACIÓN DE LOS TUMORES DE OVARIO

TIPO incidencia ejempo

I De epitelio

superficial-estroma

60-75 Cistadenoma serosos ( carcinoma)

Mucinoso,, endometrioide, de celulas

transparentesy de C de transición

II tumores de célula

germinal

15-20 Teratomas: Dermoide, inmaduro. Disgerminoma. T

del saco vitelino

III Tumores de cordón

sexual

5-10 T dde la granulosa, de Celulas de Sertoli-Leydig.

Tecomas y fibromas

IV Metastasis 5-10 Primario genital, Útero, extragenital:estomago,

colon, mama.

Linfoma

PATOLOGÍA OVÁRICA BENIGNA

QUISTES FISIOLOGICOS (MENORES DE 2.5CM)

QUISTES FUNCIONALES (MAYORES DE 2.5 CM)

EDAD FÉRTIL

ALTERACIÓN DEL CICLO MENSTRUAL

50-60% DE TODAS LAS LESIONES QUISTICAS

TIPOS

QUISTE FOLICULAR (UN FOLICULO O LA FUSION DE VARIOS FOLICULOS)

MASA ANEXIAL DE UNOS 5-6 CM ASINTOMÁTICO O MOLESTIAS VAGAS , BILATERAL, UNILOCULARES

PARED DELGADA, HIPO O ANEICOICOS

QUISTE LUTEINICO

SEGUNDA MITAD DEL CICLO - UNILATERALES

TRIADA

MASA ANEXIAL (7CM)

DOLOR ANEXIAL

ALTERACIÓN MENSTRUAL (AMENORREA O RETRASO)

CICLO NORMAL

CRITERIOS

ECOGRAFICOS

DE BENIGNIDAD

• QUISTE SIMPLE MENOR DE 5 CM

• CORTADO A COMPAS

• CONTENIDO LIQUIDO CLARO

• PAREDES NITIDAS Y REGULARES

• SEPTOS FINOS

• SIN VEGETACIONES

• PERFUSION SOLO PERIFERICA

CRITERIOS ECOGRAFICOS DE MALIGNIDAD

• MAYOR DE 6 CM O MÁS

• PAREDES GRUESAS MAYOR DE 3 MM

• SEPTOS GRUESOS

• VEGETACIONES

• CONTENIDO HETEROGENEO

• DATOS DE RUPTURA

• LIQUIDO DE ASCITIS

• DERRAME PLEURAL

• METASTASIS

• PERFUSION INTERNA

• PREDOMINANTEMENTE SOLIDO

• ZONAS DE NECROSIS

LESIONES BENIGNAS OVARICAS

CISTADENOMA SEROSO

TUMORES DE CONTENIDO

(liquido similar al suero)

• SUPERFICIE LISA

• VASCULARIZACIÓN ESCASA

• EL TAMAÑO ES VARIABLE.

TENDENCIA A CRECER

• CÁMARAS SEPARADAS POR

TABIQUES FINOS

(UNILOCULARES O

MULTILOCULARES)

• 25 % SON BILATERALES

EPITELIALES ESTROMALES

EL SEROSO ES EL MAS FRECUENTE 30% DE

TODAS LAS NEOPLASIAS

EPITELIALES ESTROMALES

• CISTADENO

CARCINOMA

EL CISTADENOCARCINOMA

• CONSTITUYE EL 40 AL 50% DE TODAS LAS NEOPLASIAS MALIGNAS OVARICAS

• ENTRE LA CUARTA Y QUINTA DECADA DE LA VIDA

• SON MAS PEQUEÑOS QUE LOS

MUCINOSOS.

CISTADENOMA MUCINOSO

MASAS QUISTICAS MULTILOCULARES (IMAGEN EN PANAL DE ABEJA)

• LIQUIDO GELATINOSO

• 95 % DE LOS CASOS, SON UNILATERALES

• TAMAÑO (HASTA 30 KG.)

• HISTOLOGICAMENTE: EPITELIO COLUMNAR SIMILAR AL ENDOCERVICAL O INTESTINAL

CONTENIDO MUCINOSO

CISTADENOMA MUCINOSO

• 25 % DE LAS NEOPLASIAS

• EL 85% SON BENIGNOS

• SON GRANDES, DE 15 A 30 CM,

PUEDE TENER SEPTOS FINOS Y

UNA ECOTEXTURA FINA POR EL

MATERIAL MUCOIDE.

SU RUPTURA

• ORIGINA DISEMINACION

INTRAPERITONEAL DE CELULAS

PRODUCTORAS DE MUCINA QUE

LLENAN LA CAVIDAD,

DENOMINADO PSEUDOMIXOMA

CISTADENOCARCINOMA MUCINOSO

• SEGUNDO TUMOR EPITELIAL EN

FRECUENCIA, SON GRANDES

MASAS QUISTICAS

MULTISEPTADOS, CON

PROYECCIONES PAPILARES Y

CALCIFICACIONES

TECALUTEÍNICOS • : HCG. ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL Y SÍNDROME DE

HIPERESTIMULACIÓN OVÁRICA.

• BILATERALES

• MULTILOCULARES ( OVARIOS LOBULADOS CON MULTIPLES QUISTES)

• MUY GRANDES.

• PUEDEN SUFRIR HEMORRAGIA ROTURA O TORSIÓN.

QUISTE DEL PARA OVARIO ovario

septto

TUMORES DE OVARIO

ENDOMETRIOMAS

• TEJIDO ENDOMETRIAL FUNCIONAL FUERA DEL ÚTERO (DIFUSA O LOCALIZADA)

• MUJERES EN EDAD FÉRTIL (DISMENORREA DISPAREUNIA INFERTILIDAD)

• ASINTOMÁTICOS (DISMENORREA DISPAREUNIA INFERTILIDAD)

• IMPLANTACION OVARIO, LIG.UTERINOS, PERITONEO PÉLVICO, RSIG, VEJIGA

• NEOPLASIAS QUÍSTICAS, ECOS INTERNOS DIFUSOS, HOMOGÉNEOS Y DE

NIVEL BAJO CONTIENEN UN LIQUIDO ESPESO DE ASPECTO ACHOCOLATADO, CON

ZONAS SOLIDAS DE COLOR AZUL NEGRO.

• EL TAMAÑO OSCILA ENTRE 10-20 CM

• AVASCULAR CON PARED ENGROSADA.

• HISTOLOGICAMENTE :

• PATRONES GLANDULARES SIMILARES A LAS DE ORIGEN ENDOMETRIAL.

ENDOMETRIOMA

• O QUISTE DE CHOCOLATE

IMAGEN QUISTICA BIEN

DELIMITADA, EN SU INTERIOR

ECOS FINOS HOMOGENEOS DE

BAJO NIVEL

SOP

ENTIDAD ENDOCRINOLÓGICA COMPLEJA QUE DA LUGAR A UNA

ANOVULACIÓN CRÓNICA

4-10 % DE EDAD FÉRTIL

HIPERANDROGENISMO (HIRSUTISMO, ACNÉ,,OLIGOMENORREA)

ETIOLOGIA

LH CÉLULAS TECALUTEINICAS DE LOS FOLÍCULOS

ANDRÓGENOS Y CONVERSIÓN A ESTRONA.

AUMENTO DE TAMAÑO BILATERAL CON MÚLTIPLES FOLÍCULOS Y

ECOGENICIDAD ESTROMAL AUMENTADA. (COLLAR DE PERLAS)

LOS FOLÍCULOS MIDEN ENTRE 5 Y 8 MM CON MÁS DE 5 EN CADA OVARIO

SIN EMBARGO EL VOLUMEN OVÁRICO ES NORMAL EN EL 30%

E

ENFERMEDAD DEL OVARIO POLIQUISTICO

• ENFERMEDAD ENDOCRINOLOGICA CRONICA CON CICLOS ANOVULATORIOS

• SE CARACTERIZA POR OVARIOS AUMENTADOS DE VOLUMEN CON MULTIPLES FOLICULOS DISPUESTOS PERIFERICAMENTE.

TUMOR DE CELULAS TRANSICIONALES

• TUMOR DE BRENNER, DEL EPITELIO SUPERFICIAL, CONSTITUYE EL 1 O 2 % DE TODAS LAS NEOPLASIAS HABITUALMENTE BENIGNO, MASAS SOLIDAS HIPOECOGENICAS CON CALCIFICACION DE SU PARED EXTERNA

TUMORES DE BRENNER

• SON ADENOFIBROMAS

INFRECUENTES >

BENIGNOS.

• EL COMPONENTE EPITELIAL

CONSISTE EN NIDOS DE

CELULAS TRANSICIONALES

SIMILARES A LAS QUE

REVISTEN LA VEJIGA.

• PEQUEÑOS, UNILATERALES,

SÓLIDOS, REDONDEADOS.

TERATOMAS QUÍSTICOS BENIGNOS

• PROV. CÉL GERMINALES TOTIPOTENCIALES

• TUMOR OVÁRICO MAS COMÚN REPRESENTAN 15-20%

• 2ª Y 3ª DÉCADA

MALIGNOS EN NIÑAS Y JÓVENES (T. INMAD.)

• 10 A 15% BILATERALES

• DIÁMETRO MEDIO DE 5-7 CM.

• COMÚNMENTE CON CALCIFICACIONES

• QUISTES UNILOCULARES (contienen pelos , material sebáceo y estructuras dentarias)

• PRESENTAN TEJIDOS DE LAS TRES HOJAS EMBRIONARIAS

• PROTUBERANCIA DE ROKITANSKI

• CONSTITUYEN ENTRE EL 15 AL

20 % DE LAS NEOPLASIS

OVARICAS SIENDO EL 95%

TERATOMAS QUISTICOS

BENIGNOS CUANDO SE

PRESENTA EN UNA NIÑA DEBE

CONSIDERARSE MALIGNO

TERATOMA

• PUEDEN SER ANECOGENICOS,

HASTA HIPERECOGENICOS,

CON NIVELES, O UN NODULO

MURAL ECOGENICO: TAPON

DERMOIDE FORMADO POR

GRASA, PELOS Y DIENTES. O

CEBO UNICAMENTE

TERATOMA QUISTICO

• EL TAPON DE GRASA,

PELOS Y HUESO, PUEDEN

ORIGINAR UN NIVEL EN

DONDE SOLO SE VE LA

PUNTA: SIGNO DEL

ICEBERG,

EL ESTRUMA OVARICO

• TUMOR DE OVARIO QUE ESTA

COMPUESTO TOTALMENTE O

PREDOMINANTEMENTE DE TEJIDO

TIROIDEO CONSTITUYE EL 2 AL 3%

DE TODOS LOS TERATOMAS

HORMONALMENTE ACTIVO.

DISGERMINOMA

• MALIGNO DE CELULAS

GERMINALES, SEMEJANTE AL

SEMINOMA, CONSTITUYEN EL

2% DE LAS NEOPLASIAS

MALIGNAS, SON

ECOGRAFICAMENTE SOLIDAS

CON PEQUEÑAS ZONAS DE

NECROSIS, SON

RADIOSENSIBLES

TUMORES DEL CORDÓN SEXUAL ESTROMAL

TUMOR DE CÉLULAS DE SERTOLI –LEYDIG (ANDROBLASTOMA)

• REPRESENTAN MENOS DEL 0.5% DE LAS NEOPLASIAS OVÁRICAS

• MUJERES MENORES DE 30 AÑOS

• SON UNILATERALES MASAS HIPOECOICAS SOLIDAS

• FUNCIONALES (ANDRÓGENOS) SÍNTOMAS Y SIGNOS DE VIRILIZACION EN EL 30%

TUMOR OVÁRICO +S FRECUENTE PRODUCTOR

DE ESTRÓGENOS.

REPRESENTA EL 1% A 2% DE TODAS LAS

NEOPLASIAS DE OVARIO

MUJERES POSMENOPÁUSICAS HIPERPLASIA

ENDOMETRIAL/HEMORRAGIA

95% UNILATERALES

TUMOR DE SUPERFICIE LISA, SOLIDO Y

QUÍSTICO, 5-12 CM

MALIGNO

25% CON CA DE ENDOMETRIO.

TUMOR DE CÉLULAS GRANULOSA

TUMORES DEL CORDÓN SEXUAL ESTROMAL

SURGEN DEL ESTROMA

OVÁRICO DIFÍCILES DE

DISTINGUIR ENTRE SI

TECOMAS

• TUMORES ESTROMALES DE

CONTENIDO LIPÍDICO

• REPRESENTAN 0.5% DE TODAS LAS

NEOPLASIAS OVÁRICAS.

• UNILATERALES 97%, SÓLIDOS,

AMARILLOS, PRODUCTORES DE

ESTRÓGENOS

• 70% PACIENTES

POSTMENOPÁUSICAS

4% DE LAS NEOPLASIAS OVÁRICAS

UNILATERALES

NO SE ASOCIAN A PRODUCCIÓN DE

ESTRÓGENOS

TUMORES BENIGNOS ESTROMALES

(FIBROBLASTOS PRODUCTORES DE

COLÁGENO)

MUJERES PERI MENOPAÚSICAS, UNILATERAL,

DELIMITADO, BLANQUECINO BENIGNO

ASINTOMÁTICOS EXCEPTO:

SX MEIGS

SE ASOCIA 1-3% PACIENTES CON

FIBROMAS

SE ASOCIA 17% PAC. CON SX NEVUS

BASOCELULAR ,BILATERALES

CALCIFICADOS MUJERES JÓVENES CON

UNA MEDIA DE 30 AÑOS.

FIBROMA

SINDROME DE MEIGS

• TUMOR OVARICO,

ASOCIADO A ASCITIS Y

DERRAME PLEURAL

• GENERALMENTE

MALIGNO

LESIONES MALIGNAS OVÁRICAS

CÁNCER DE OVARIO FACTORES DE RIESGO: EDAD 70-80 AÑOS > INCIDENCIA HISTORIA FAMILIAR 10%

MUTACIONES HEREDITARIAS, ONCOGEN HER2/NEU Y MUTACIONES EN EL P53

NULIPARIDAD

MENARCA TEMPRANA

MENOPAUSIA TARDÍA

ANTICONCEPTIVOS DE EMERGENCIA

HIPERESTROGENISMO

TEORÍA (OVULACIÓN INCESANTE)

MARCADORES TUMORALES

CA125 DETERMINANTE ANTIGÉNICO CA OVÁRICO EPITELIAL 50% SE ELEVA. > 35U/ML

AFP TUMOR DE SENO ENDODÉRMICO/CARCINOMA DE CÉLULAS EMBRIONARIAS.

DL DISGERMINOMAS

CA 19-9 / A. CARCINOEMBRIONARIO CARCINOMAS OVÁRICOS EPITELIALES

MUCINOSOS.

LESIONES MALIGNAS OVÁRICAS

CÁNCER DE OVARIO - HISTOPATOLOGIA

90% SON EPITELIALES

INVASIVOS (80%)

SEROSO (50%), MUCINOSO (20%), ENDOMETRIOIDE (20%), DE CÉLULAS CLARAS

(10%)

BORDERLINE (20%)

CA OVÁRICO POR ULTRASONOGRAFÍA

MASAS ANEXIALES BIEN DEFINIDAS

LESIONES QUÍSTICAS CON SEPTOS > 3MM GROSOR

NODULARIDAD MURAL

PROYECCIONES PAPILARES INTRAQUISTICAS.

COMPONENTES SÓLIDOS.

FLUJO CENTRAL DE LAS MASAS SÓLIDAS EN DOPPLER

LÍQUIDO LIBRE EN CAVIDAD

LESIONES MALIGNAS OVÁRICAS

CÁNCER DE OVARIO

DISEMINACIÓN PERITONEAL VISCERAL (HÍGADO, PULMÓN ,PLEURA

SUPRARRENAL, BAZO)

5% DE TUMORES DE OVARIO METÁSTASIS

MAS COMUNES ORIGEN MÜLLERIANO UTERO, TROMPA, OVARIO CONTRALATERAL O

PERITONEO PÉLVICO.

EXTRAMÜLLERIANO : MAMA, TRACTO GASTROINTESTINAL (COLON, ESTOMAGO, VÍA

BILIAR Y PANCREAS.

TUMOR DE KRUKENBERG

Metástasis Bilaterales Compuestas por Células en Anillo de

Sello productoras de Mucina

TUMOR DE KRUKENBERG

• SON EL 5 AL 10%, NEOPLASIA OVARICA DE ORIGEN METASTASICO, CON CELULAS EN ANILLO DE SELLO SECRETORAS DE MUCINA DE ORIGEN GASTRICO O COLONICO.

GALERIA CA DE OVARIO

LA IDENTIFICACIÓN ECOGRÁFICA CORRECTA

DE LAS MASAS ANEXIALES ES

FUNDAMENTAL TANTO PARA LA DETECCIÓN DE

ENFERMEDADES BENIGNAS Y PARA EL

DIAGNÓSTICO PRECOZ Y UN MEJOR

SEGUIMIENTO DE LAS LESIONES MALIGNAS.

RESUMEN • QUISTES FISIOLÓGICOS O UN QUISTE FUNCIONAL DIFERENCIA 2.5 CM

• QUISTE DE CUERPO LÚTEO ANILLO DE FUEGO MUY CARACTERÍSTICO

• QUISTES SIMPLES O CISTOADENOMAS SEROSOS SON LESIONES UNILOCULARES, PUEDEN SER BILATERALES

• CISTADENOMA MUCINOSOS MÚLTIPLES SEPTOS QUÍSTICOS

• TERATOMA MADURO QUÍSTICO PROTUBERANCIA DE ROKITANSK

I

• LESIONES SOLIDAS PUEDEN SER DESDE FIBROMAS, TECOMAS QUE SE PUEDEN ACOMPAÑAR DE SÍNDROME DE MEIGS O DE GORLIN

• CÁNCER DE OVARIO SEPTUM MAYORES A 3 CM, ASCITIS, LESIONES COMPLEJAS TANTOS QUÍSTICAS, COMO SOLIDAS, O SOLIDAS FRANCAS, ALTA VASCULARIDAD

• ENDOMETRIOMA ES AVASCULAR, CON PARED ENGROSADA

GRACIAS