Tumores de Ovario

TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS DE OVARIO

Cindy Sofía Sierra Zuriquez!

Tercero en frecuencia. Responsable mitad

muertes por Cáncer Genital.

Tumores histológicamente diferentes.

Antecedentes familiares y las mutaciones hereditarias como las del BRCA1 y BRCA2.

Concentraciones elevadas del oncogén HER2/neu

Mutaciones en el p53.

PATOLOGÍA TUMORAL DEL OVARIO. CLASIFICACIÓN Y

TERMINOLOGÍA DE LOS TUMORES DE OVARIO.

HISTOGÉNESIS Y ANATOMÍA PATOLÓGICA.

TUMORES DEL EPITELIO DE SUPERFICIE

TUMORES SEROSOS

• FORMAS BENIGNAS• Quiste Seroso, Endosalpingioma,

Adenoma Quístico, Cistadenoma Cilioepitelial, Cistadenoma Papilar, Tumor Benigno Seropapilar de tipo Mulleriano.

• FORMAS MALIGNAS• Cistoadenocarcinoma,

Mesotelioma Ovárico, Epitelioma Papilar Vegetante, Carcinoma Quístico.

TUMORES SEROSOS

• Derivan del epitelio celómico, la mayoría de los casos por transformación neoplásica de quiste de inclusión.

• Benignos: Tumores de contenido quístico, superficie lisa con vascularización prominente. Ocupados por un líquido similar al suero.

• Malignos: Bilaterales, formados por zonas liquidas y sólidas. No suelen alcanzar grandes tamaños. Invasión del estroma ovárico.

TUMORES DEL EPITELIO DE SUPERFICIETUMORES MUCINOSOS

FORMAS BENIGNASQuiste Coloide, Pseudomixoma Ovárico, Adenoma Pseudomucinoso.

FORMAS MALIGNASCistoadenocarcinoma Mucinoso, Cistoadenocarcinoma Pseudomucinoso.

BenignosMasas quísticas multiloculares

rellenas de un líquido gelatinoso rico en glicoproteínas.

Unilaterales 95%.Tamaño hasta de 30cm.

MalignosUnilaterales

QuísticosPapilaresSólidos

TUMORES DEL EPITELIO DE SUPERFICIENEOPLASIA ENDOMETROIDE

ANATOMIA PATOLOGICA

MACROSCOPICAMENTE: Neoplasias quísticas, tamaño entre 10-15cm, líquido de aspecto achocolatado o mucoso, con zonas sólidas de color blanco. Superficie lisa-Masas neoplásicas-Perforan la Cápsula.

MICROSCOPICAMENTE: Patrones glandulares similares a las de origen endometrial.

Carcinoma Endometroide de Ovario20% Cánceres

TUMORES DEL EPITELIO DE SUPERFICIETUMORES MESODERMALES MIXTOS

(MULLERIANOS)

Carcinosarcoma, Muleroblastoma.Tumores endometrioides que contienen elementos epiteliales y mesenquimales.

AdenosarcomaMacroscópicamente: Tumores sólidos que presentan crecimiento papilomatoso.Microscópicamente: Componente epitelial benigno y uno estromal maligno con abundantes mitosis y copiosa vascularización.

Tumores Mesodermales MixtosComponente Epitelial y Mesodermal: Malignos.

TUMORES DEL EPITELIO DE SUPERFICIETUMORES DE CÉLULAS CLARAS

Mesonefroma, Carcinoma Mesonefrico, Tumor de

Grawitz del Ovario.Derivan del epitelio celómico.

Macroscópicamente:Bilaterales, tumoraciones quísticas frecuentemente unilobuladas, ocasionalmente pueden contener un componente sólido.

Microscópicamente:Formado por túbulos revestido por un epitelio cilíndrico que se dispone en forma de clavo.

TUMORES DEL EPITELIO DE SUPERFICIETUMOR DE BRENNER

Ooforoma Folicular, Fibroepitelioma Mucinoso Benigno Ovárico, Fibroma Papilar Superficial

Carcinomatoso.

Macroscópicamente

Presencia de nidos epiteliales que se

agrupan formando nódulos rodeados de

tejido conjuntivo denso.

Pueden ser sólidos o quísticos, unilaterales en

el 90% casos y el tamaño es variable

desde 1-30cm.

Microscópicamente

TUMORES DEL EPITELIO DE SUPERFICIECARCINOMA INDIFERENCIADO

Carcinoma Anaplásico, Carcinoma Sólido, Adenocarcinoma Sólido, Carcinoma Medular.

• De origen Mulleriano.

Macroscópicamente: Formado por bases sólidas, quísticas con abundantes áreas de necrosis y hemorragias.• Microscópicamente: Células presentan un elevado grado

de Anaplasia.

TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES-

ESTROMA (MESENQUIMA SEXUALMENTE DIFERENCIADO)

TUMORES DE LAS CÉLULAS DE LA GRANULOSA

Mesenquimoma Feminizante, Ginoblastoma, Foliculoma, Tumor de Células Basales del Ovario,

Carcinoma de Células de la Granulosa.1-2% Tumores de Ovario.

95% unilaterales y siempre malignos. En parte sólido en parte quístico, de tamaño variable.

Microscópicamente: Formado por células que semejan la granulosa de los folículos maduros.

TUMORES DEL GRUPO TECOMA-FIBROMA

Tumor de Células Tecales, Fibroma Tecocelular Xantomatoide.5% Tumores Ováricos.Originan: Estroma ovárico (Fibroma) o de células fusiformes con gotitas de lípidos (Tecomas).

Macroscópicamente:Unilaterales 90% casos.Masas sólidas esféricas o ligeramente lobuladas, encapsuladas, duras, color gris blanco, cubiertas por una serosa ovárica brillante e intacta.

Microscópicamente: Fibroblastos bien diferenciados y tejido conectivo colagénico. Zonas de diferenciación tecal.

TUMORES DERIVADOS DEL EPITELIO DE LAS CÉLULAS DE SERTOLI-LEYDIG

Arrenoblastoma, Adenoma Tubular

Carcinomatoso, Adenoma Tubular Testicular Ovárico, Androblastoma.

Macroscópicamente:Masas sólidas, color varía del gris-pardo amarillento.

Microscópicamente:Variedad tubular: Células de Sertoli.Variedad: Células de Leydig-Cristales de Reinke.

GINANDROBLASTOMA

Doble diferenciación masculina (Tumores

Sertoli-Leydig) y femenina (Tumor de la Granulosa).

Mujeres con desarrollo sexual anormal y en

gónadas de naturaleza indeterminada.

80% son fenotípicamente mujeres y el 20% fenotípicamente

hombres.

TUMOR DE LOS CORDONES SEXUALES

CON TUBULOS ANULARES

Síndrome de Peutz-Jerghers.

Bilaterales y multifocales.

Patrón tubular en cuyo centro convergen los

citoplasmas claros de las células.

Frecuentes: Calcificaciones.

TUMORES DEL MESÉNQUIMA NO

SEXUALMENTE DIFERENCIADO

Raros.Malignos: Sarcomas.

Por su rareza no ocupan un lugar importante en la

clasificación.

TUMORES DE LAS CELULAS GERMINALESTERATOMA• Bilaterales 10-15%..• Quistes uniloculares que contienen pelos y material

sebáceo.• Pared fina revestida de epidermis opaca de color gris o

blanco.

TERATOMA QUISTICO BENIGNO, TERATOMA

QUISTICO O QUISTE DERMOIDE

• Generalmente pequeño, perfora la capsula que lo envuelve y penetra en la cavidad abdominal.

• Corte: Sólido con pequeñas cavidades quísticas.

TERATOMA SOLIDO MALIGNO, TERATOMA

EMBRIONARIO, TERATOBLASTOMA

• Difieren de los Teratomas Benignos• Adolescentes prepúberes o mujeres jóvenes.• Crecen rápidamente y perforan la capsula con diseminación

local o metastásica.

TERATOMA INMADURO

TUMORES DE LAS CELULAS GERMINALES

DISGERMINOMA

• Germinoma, Seminoma, Gonocitoma, Carcinoma de Células Pequeñas.

• 2% de los canceres de ovario.• Infancia. 75% casos ocurre

entre los 20-40 años.• Unilaterales en 80-90% casos.• Solidos, de tamaño variable. Al

corte son blandos y carnosos.• Todos son malignos, pero el

grado de atípia histológica es variable y solo un tercio son agresivos.

TUMOR DEL SENO ENDODÉRMICO (SACO VITELINO)

• Carcinoma Embrionario, Tumor del Saco Vitelino, Mesoblastoma, Telium.

• Niñas o mujeres jóvenes.• Rico en alfa-fetoproteína.• Suelen afectar un único ovario,

pero crecen de modo rápido y agresivo. Adquieren gran tamaño, encapsulados.

• Al corte: Zonas sólidas de consistencia similar al caucho y pequeñas cavidades quísticas, junto a áreas de necrosis y hemorragias.

TUMORES DE LAS CELULAS GERMINALES

CORIOCARCINOMA

• La mayoría acompaña a otros tumores germinales ováricos.

• Niñas prepúberes: Confirma.• Embarazo ectópico, de

situación ovárica: Después de la pubertad.

• Primarios ováricos: Agresivos y generalmente metastatizan en el momento del diagnostico. Responden mal a la quimioterapia y generalmente son fatales.

OTROS TUMORES…

Carcinoma Embrionario:Tumor muy maligno de elementos embrionarios primitivos, histológicamente similar a los tumores que se originan en los testículos.

PoliembriomaVariedad de carcinoma embrionario que contiene los denominados Cuerpos Embrioides.

TUMORES METASTÁSICOS

QUISTES SIMPLES DE OVARIO

PATOGENIA1. División celular

ininterrumpida y la continua regeneración

del epitelio ovárico.

Ovulación: Proporciona la oportunidad para una

mutación y transformación maligna.

Estimulación de los ovarios y por hormonas

gonadotrópicas.

2. Exposición del ovario.Agentes Carcinogenéticos.

3. Eventos moleculares.Dirigen el desarrollo del

Cáncer epitelial de Ovario.

Desconocidos.

PATOGENIAFactores Causales:

Factores endocrinos, ambientales y genéticos.Multiparidad, Historia Familiar, Menarquía Temprana, Menopausia Tardía, Raza Blanca, Aumento de la edad.

Pico máximo de incidencia 6ᵗᵃ década de la vida. Infrecuente en mujeres ˂40 años.

Riesgo disminuye con la paridad, uso anticonceptivos hormonales y lactancia.Histerectomía o Ligadura de Trompas con conservación de los ovarios.

3 tipos de Cánceres Hereditarios. 2.5% del total:

1. Cáncer en Sitio Específico.2. Síndrome de Cáncer Familiar Mama-Ovario.3. Cáncer Colorrectal No Neoplásico.

CLÍNICA, DIÁGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LOS

TUMORES BENIGNOS DE OVARIO

CLÍNICADOLOR ABDOMINAL

Sensación de plenitud, pesadez, disconfort

abdominal, dispepsia.

AUMENTO DEL PERIMETRO ABDOMINALCrecimiento de la masa o

Ascitis

ABDOMEN AGUDODeriva de un TBO

complicado con Torsión, rotura, Hemorragia,

Infección. SINTOMATOLOGÍA COMPRESIVA

Por compromiso de estructuras vecinas.

Cuadros obstructivos.Disnea.

MANIFESTACIONES HORMONALES

Tumor Funcionante: Masculinización,

Hirsutismo, Hemorragia uterina Anómala. Hipertiroidismo.

DIÁGNOSTICOPrincipales pilares:Examen Pélvico.Ecografía Transvaginal.Determinación Analítica

de Marcadores Tumorales.

Dudas: CirugíaMejor diagnóstico.Posibilidad de extirpación.Biopsia intraoperatoria.Tratamiento posterior.

HISTORIA CLINICA Y ANAMNESIS

Edad. Estado Menopaúsico.Antecedentes familiares

de Cáncer de Ovario.Otros Canceres

relacionados: Mama y Colon.

DIÁGNOSTICOEXPLORACIÓN FÍSICA GENERAL Y GINECOLÓGICA

Palpación Abdominal: presencia de masa ovárica si esta sobrepasa la pelvis y presencia o no de Ascitis.

Tacto Bimanual: tamaño, consistencia, uniformidad, grado de movilidad, regularidad, carácter uni o bilateral de la lesión, ocupación del Saco de Douglas.

SIGNOS DE BENIGNIDAD- Móvil, desplazable, regular o uniforme.- Unilateral.- Fondo de Saco de Douglas, libre sin irregularidades.- No fijación a estructuras vecinas.- No hepatomegalia nodular, ni ascitis, ni masa epiploica indurada.

DIÁGNOSTICO: ANALÍTICA

Ca 125

Glicoproteína producida por

células derivadas del epitelio celómico.

Postmenopáusicas: Ca 125 >35ml

Sensibilidad próxima 100% y

especificidad 50%, para Dx de malignidad.

α-FETOPROTEÍNA

Útil en tumores del seno endodérmico y

Carcinomas Embrionarios de

ovario.

Estudio de masas anexiales en

pacientes jóvenes.

HCG

Eleva en las neoplasias

trofoblásticas gestacionales,

Coriocarcinomas de Ovario y Tumores de Células Germinales.

Indicada en pacientes jóvenes.

Ca. 19.9

Carbohidrato presente en tumores de extirpe digestiva

Tumores ováricos de tipo Mucinoso.

DIÁGNOSTICO: ESTUDIOS DE IMAGEN

EcoTVSi la TBO es ˂1cm o se ubica en el fondo de saco de Douglas.

Ecografía AbdominalTumoraciones >1cm o se sitúen por encima del lecho vesical.

CARACTERÍSTICAS ECOGRÁFICAS DE PROBABLE BENIGNIDAD

Tamaño ˂5cm.

Unilateralidad.

Pared tumoral lisa, delgada y regular.

Ausencia de tabiques o menores de 3mm de grosor.Buena de limitación de la masa.

Homogeneidad de la lesión sin presencia de áreas sólidas.Contenido anecoico de la tumoración.

Ausencia de Ascitis.


Alta sospecha de malignidad a partir de 9 puntos.La puntuación es subjetiva y depende del observador y del equipo de ultrasonidos que se usa.


ECODOPPLER Mayor especificidad, sensibilidad, valor predictivo positivo y negativo en el diagnóstico preoperatorio de las masas anexiales.

Características de los Tumores Benignos de Ovario:- Patrón de color periférico o periquístico presente. Flujos en arteria ovárica o intraováricos pero no centrales intramurales.- Ausencia de varias áreas de vascularización.- Presencia de señales de color en septos periféricos.

Los parámetros que cobran mas valor para el diagnóstico:- Tamaño. - Ecoestructura de la lesión.- Análisis de la vascularización.



TAC

• Extensión de la lesión o como parte del estudio de extensión prequirúrgico ante sospecha de malignidad.

RNM• Eficaz en cuanto al

diagnóstico de afectación ganglionar.


LAPAROSCOPIA (LPS) Duda de la benignidad de la

lesión. Visualización directa de la lesión

tanto en su superficie como del interior de la misma, del anexo contralateral y del resto del aparato genital interno, fondo del saco de Douglas, epiplón, parte del aparato digestivo y paredes abdominales.

Muestras para estudio citológico.

LAPAROTOMÍASe reserva para aquellas situaciones en las que existen contraindicaciones para LPS: Enfermedades

Cardiorrespiratorias. Cuadros Adherenciales

Graves.

Técnica de elección: Lesiones con Características de Malignidad.

COMPLICACIONES

•Mas frecuente.•Niñas y gestantes en las primeras semanas, puerperio.

•Dolor escaso y lenta instauración hasta abdomen agudo.

TORSIÓN

•La clínica depende de la naturaleza de la tumoración que sufre la rotura.

•Dolor mas o menos intenso, náuseas, vómitos.

ROTURA • Intraquística o Intraperitoneal.•Dolor y shock de intensidad variable.

HEMORRAGIA

•La clínica es similar a una EPI.•Tumores con mayor predisposición: Endometriomas y Tumores Dermoides.

INFECCIÓN

DIÁGNOSTICO DIFERENCIAL• Tumores malignos de Ovario.• Hidrosalpinx.• Quistes de Paraovario.• Anexitis.• Tumores de Trompa.• Miomas del Ligamento Ancho.• Úteros Bicornes.• Gestación.

ORIGEN GINECOLÓGICO

• Ciego y/o Sigma Distendidos.• Ciego en situación inferior.• Vejiga Distendida.• Fecaloma.• Hematoma de Recto.• Riñón Pélvico.• Procesos inflamatorios abdominales (peritonitis, apendicitis,

absceso retroperitoneal, diverticulitis).

ORIGEN NO GINECOLÓGICO

ACTITUD TERAPEUTICA

Edad de la paciente.Criterios benignidad o

malignidad.Tamaño Tumoral.

+ determinaciones analíticas + pruebas radiológicas:

1. Lesión simple o probablemente benigna.

2. Lesión compleja o sospechosa de malignidad.

3. Lesión probablemente maligna.

ACTITUD TERAPEUTICAPaciente en Edad Reproductiva

TUMORACIÓN SIMPLE ≤5cm

Lesión funcional, que tiende a desaparecer en el tiempo.

Actitud expectante. Control ecográfico y estudio de marcadores analíticos.

Entre 6-7 meses después reevaluará a la paciente y si persisten las mismas características de benignidad: siguiente control en 1 año.

Cambian características : tratamiento quirúrgico inicial mediante LPS.

TUMORACIÓN COMPLEJA O SIMPLE ≥6cm

Tratamiento quirúrgico de entrada.

Técnica de elección: LPS y se deberá actuar en función de los hallazgos:

Lesión Benigna: Quistectomía u Ooforectomía si la anterior no es posible.Lesión Dudosa: Anexectomía Unilateral y Biopsia Intraoperatoria.Lesión Maligna: Cirugía oncológica de Cáncer de ovario.

ACTITUD TERAPEUTICAPaciente Postmenopáusica

CÁNCER DE OVARIO CLÍNICA, DIÁGNOSTICO Y

TRATAMIENTO

EPIDEMIOLOGIA

Tercero en frecuencia

dentro del Ap. Genital.

• Primera causa de muerte por Cáncer Ginecológico.

E.U. diagnostican 27.000 nuevos

casos/año

• Y fallecen unas 17.000 mujeres/año.

Incidencia:

• Mujeres en edad fértil: entre 20-30 años. Estirpe germinal.

• Mujeres entre 50-70 años. Estirpe epitelial.

CLINICANo suele dar síntomas precoces. Complicación: Rotura, Torsión, Necrosis.

Mayoría de las pacientes: Asintomáticas

Síntomas inespecíficos: nauseas, dispepsia, plenitud abdominal, dolor difuso pélvico

Avanzada: Dolor abdominal, distensión, sensación de masa pélvica y hemorragia vaginal.

DIAGNOSTICOHistológico.Biopsia tomada en cirugía.5% casos: Estudio microscópico de líquido

Ascítico o Pleural tras la diseminación.Orientación diagnostica: Exploración, Métodos

de imagen (Ecografía) y Valores Séricos delos Marcadores Tumorales.

Test de Gestación: Descartar Embarazo Ectópico en pacientes en edad reproductiva.

EXPLORACIÓN ABDOMINAL Y TACTO

Exploración física: Tumoración abdominal en un 40-70%.

Ascitis 20-30%.

SIGNOS DE ALERTA DE MALIGNIDAD

Bilateralidad.

Presencia de una masa dura irregularAdherida a planos profundos.

Ocupación del fondo de Saco de Douglas.

Insensibilidad relativa del bloque tumoral.

Presencia de afectación o fijación a estructuras vecinas.

Hepatomegalia.

Ascitis.

Derrame pleural maligno y Disnea.

TÉCNICAS DE IMAGEN

ECOGRAFÍA: Técnica de Elección

Examen de la pelvis en tiempo real.Útil para detectar masas anexiales

que no han sido palpadas.

Detectar: Masa en el ovario.

No indica: Benignas o Malignas.

Morfología del Aparato Genital

Femenino Interno.

AbdominalTransvaginal

Diferenciar las masas de origen

anexial de aquellas de origen intestinal.

LAS MASAS MALIGNAS:

Limites irregulares. Componente sólido. Bordes irregulares o

discontinuos. Presencia de líquido

Intraperitoneal.

Aumenta la probabilidad de que la masa sea neoplásica, con rotura capsular y diseminación.

CARACTERISTICAS SEGÚN IOTA (International Ovarian Tumor Analysis)

Confirmar la presencia de lesiones.

Determinación del origen de la masa y si

está o no distorsionada.

Determinar la presencia y cantidad de tejido

ovárico sano.

Estudio morfológico de la masa en estudio:

característica y grosor de la pared, estructura

interna.

Estudio de la vascularización del

tumor.

Presencia o ausencia de Ascitis.

Estudio del ovario contralateral y de otras alteraciones tubáricas y

uterinas.

SISTEMAS DE PUNTUACIÓN CON ECOGRAFÍA BIDIMENSIONAL PARA EVALUAR LAS MASAS ANEXIALES

Masas IrregularesContenido SólidoLímites mal definidosParedes internas irregularesTabiques gruesosVascularización en su interior

SUGESTIVAS DE MALIGNIDAD

NEOVASCULARIZACIÓN

Escasez de fibras musculares en la capa media, lo

que da una mejor

resistencia al flujo vascular.

Presencia de comunicaciones

o shunts arteriovenosos

que provocan un aumento de la velocidad de

flujo.

Distribución tortuosa y anárquica.

Presencia de flujo diastólico,

debido a las múltiples áreas de estenosis y vasodilatación.

Perdida de le hendidura

protodiastólica de la onda de

flujo por la falta de capa

muscular de estos vasos

neoformados.

NEOVASCULARIZACIÓN


que da una mejor





flujo.








neoformados.

NEOVASCULARIZACIÓN


que da una mejor





flujo.








neoformados.

NEOVASCULARIZACIÓN


que da una mejor





flujo.








neoformados.

TÉCNICAS DE IMAGEN

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

Correcta identificación y caracterización de las tumoraciones ováricas, tamaño, estado de órganos próximos que pudieran estar

afectados.

Precisión para una Biopsia por aguja: Áreas de sospecha

de metástasis.

Técnica Elección: Grado de extensión,

en abdomen y pelvis.

Afectación hepática, vías urinarias. Estado de los

ganglios linfáticos.

TÉCNICAS DE IMAGEN

RESONANCIA MAGNÉTICA

Identificar formaciones papilares y diferenciar entre distintos tipos

de tumoración ovárica.

Gadolinio: delimitar mejor planos titulares,

mejor resolución, seleccionar localizaciones

para biopsia.

Valorar: estadificación pacientes con

tumoraciones anexiales sospechosas de

malignidad.

TÉCNICAS DE IMAGEN

RX DE TORAX

ENEMA DE BARIO POR RAYOS X

COLONOSCOPIA LAPAROSCOPIA

MARCADORES TUMORALES

Ca 125

Glicoproteína producida por

células derivadas del epitelio celómico.

Postmenopáusicas: Ca 125 >35ml

Sensibilidad próxima 100% y

especificidad 50%, para Dx de malignidad.

Ag CARCINOEMBRIONARIO

Se asocia a tumores de estirpe Mucinoso.

Cifras normales ˂5ng/ml de sangre

en pacientes no fumadoras y 5-

10ng/ml en fumadoras.

HCG

Eleva en las neoplasias

trofoblásticas gestacionales,

Coriocarcinomas de Ovario y Tumores de Células Germinales.

Indicada en pacientes jóvenes.

Ca. 19.9

Carbohidrato presente en tumores de extirpe digestiva.

Ca de Colon.

Tumores ováricos de tipo Mucinoso.Cifras normales hasta 33ng/ml.

ESTADIFICACIÓN DEL CÁNCER DE OVARIOCategorías T

INDICAN EL TAMAÑO DEL TUMOR

ESTADIFICACIÓN DEL CÁNCER DE OVARIOCategorías N

INDICAN SI EL CANCER SE HA PROPAGADO A LOS GANGLIOS LINFATICOS REGIONALES, Y DE SER ASI, CUANTOS GANGLIOS SE HAN AFECTADO

Categorías MINDICAN SI EL CANCER SE HA PROPAGADO A DISTANCIA: HIGADO, PULMONES O GANGLIOS

LINFATICOS NO REGIONALES

CATEGORÍAS DE GRADO HISTOLÓGICOMIENTRAS MAYOR ES EL GRADO, MAS PROBABILIDAD EXISTE DE PROPAGACIÓN.

ESTADIFICACIÓN DEL CÁNCER DE OVARIO







ACTITUD TERAPEUTICATratamiento Quirúrgico

CRITERIOS PARA CIRUGÍA CONSERVADORA

Pacientes jóvenes con deseos genésicos o indecisas.Realización de anexectomía unilateral con estadificación quirúrgica completa y Ovario contralateral normal.

Biopsia de Endometrio negativa.Carcinomas epiteliales de bajo potencial de malignidad en estadios I o II, o Carcinoma Invasivo en estadio Ia, G1-G2.

Tumores de Células Germinales.Tumores de Células Estromales en Estadio Ia.Posibilidad de vigilancia postoperatoria rigurosa y estrecha.

Extirpación del ovario contralateral en el caso ce Carcinomas Epiteliales una vez completados los deseos genésicos.Firma previa del consentimiento informado por parte de la paciente.

Tratamiento QuirúrgicoCirugía Radical o Curativa

Extirpación total y definitiva del tumor localizado y su drenaje

linfático regional, con la intención de lograr la curación.

60% pacientes con diagnóstico clínico precoz.

Tumores T1, T2 o T3, Sin Adenopatías ni Metástasis.

Estudio de Ascitis para citología o Lavados citológicos peritoneales.

Histerectomía Total. Inspección y Palpación del a

superficie peritoneal. Biopsia de lesiones sospechosas. Resección o Biopsias de Adherencias

Adyacentes al foco tumoral primario. Biopsias aleatorias del peritoneo

vesical y fondo del Saco de Douglas. Omentectomía Infracólica. Apendicectomía. Linfadenectomía Pélvica y Aortocava

por encima de la mesentérica inferior hasta la vena renal izquierda.

Tratamiento QuirúrgicoCirugía Paliativa

Enfermedad se limita a zonas anatómicamente resecables.

Eliminar la mayor parte de la masa tumoral posible.

Valorar la cavidad abdominal: Cuantificar la extensión del tumor primario, afectación de órganos

secundarios e implantes metastásicos.

Resecciones intestinales: Pacientes con enfermedad en estadios avanzados.

Cirugía de las Recidivas

Establecer la naturaleza de la nueva lesión. Obtener material con el fin de determinar

receptores hormonales en metástasis de Cáncer de mama.

Extirpar masas recidivantes en cánceres de crecimiento lento cuando la Quimioterapia ya no ejerce efecto.

Como parte de una segunda Laparotomía, ya sea porque se hay establecido como control evolutivo o antes sospechas de recidiva.

Cirugía de las Metástasis

Solo esta indicada cuando hay una sola metástasis en una localización quirúrgicamente accesible.

ACTITUD TERAPEUTICAQuimioterapia

Estadios iniciales con afectación peritoneal subclínica.

Cisplatino o CarboplatinoMenos efectos secundarios

renales y neurológicos.

Vía IV en combinación con otros agentes

CiclofosfamidaDoxorrubicinaAdriamicina

HexametilmelaninaEtoposida

Canceres en Estadios III y IV: 75% respuestas objetivas.

ACTITUD TERAPEUTICAQuimioterapia

ESTADIOS INIALES DE ALTO RIESGO

• Canceres en estadios IA, IB, IC y II de alto grado de celularidad.

• Coadyuvante a la cirugía.• Disminuir el riesgo de

recidiva.• Aumentar la

supervivencia.• Protocolo: 3-4 ciclos de

Carboplatino-Paclitaxel.

QUIMIOTERAPIA INTRAEPITELIAL

• Pacientes con enfermedad residual.

• Cisplatino + Paclitaxel Intraperitoneal es activa en pacientes con volumen Tumoral pequeño y con una toxicidad aceptable.

ACTITUD TERAPEUTICA

RADIOTERAPIA

Radioterapia externa postquirúrgica de la totalidad del abdomen es tan eficaz como la quimioterapia: mujeres con tumor mínimo residual.

Mas efectos secundarios: Obstrucción GI.

Fosfato Crómico Coloidal Radiactivo: Vía Intraperitoneal

Solo en pacientes con enfermedad en estadios muy precoces sin tumor residual macroscópico.

Requiere una distribución completa y uniforme de la suspensión radiactiva.

PRONÓSTICO

Edad de la paciente. Tipo Histológico del

Tumor. Grado Diferenciación

Tumoral. Estadio de la enfermedad

en el momento del diagnóstico.

Volumen residual del Tumor después de la operación residual.

Health & Medicine

Tumores de Ovario