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@ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
Ética en Medicina de Urgencias
Juan A González Sánchez MD, FACEP
Profesor y Director Departamento
Medicina de Emergencia
Escuela de Medicina UPR
April 10, 2023Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
Cláusula Conflicto Intereses
• No tengo relación comercial con ninguna compañía farmacéutica
• Estoy participando en ningún ensayo clínico de CDC
April 10, 2023Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
0bjetivos• Discutir situaciones especiales asociadas a
decisiones éticas
• Describir dos modelos de toma de decisiones
éticas
• Discutir las ventajas y desventajas
April 10, 2023Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
Caso 1
• Paciente de 92 años transportado a
urgencias por paramédicos de un centro de
envejecientes debido al desarrollo agudo de
dificultad respiratoria
April 10, 2023Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
Caso 1
• Información acompañante:
– 92 años sin enfermedades
– Medicamentos – multivitaminas
– Hipoactivo, dificultad al respirar hace 24 horas
–
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Caso 1 - Examen Físico
• Apariencia General
– Crónicamente enfermo, atrofia muscular,
contracturas, débil, no puede hablar
April 10, 2023Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
Caso 1 - Examen Físico
• Signos vitales
April 10, 2023Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
TA – 90 Sistólica FC – 110Pulso - débil
FR – 50 Temp. - 101.4 F
Oximetría – 85% Ritmo – regular
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Caso 1
• Expediente del centro no provee ninguna
información relacionada a la preferencia del
paciente o su familia en cuanto a la
resucitación o no resucitación
April 10, 2023Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
Caso 1
• Poco tiempo después se recibe una
llamada de la hija, que esta en otro país,
quien dice que su papa no desea que lo
intuben ni resuciten
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Que Usted Haría?
Por que lo Haría?
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Caso 2
• Paciente 23 años, múltiples impactos de
bala en cuerpo y cabeza tirado en la
carretera, paramédicos llegan a la escena
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Caso 2 – Examen Físico
• Signos vitales en escena
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TA – 0 FR - 0
FC – 0 Oximetría - 0
Trazado
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Caso 2
• Paramédicos llaman control medico
para declarar paciente muerto
• Médico declara paciente muerto
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Caso 2
• Paramédico notifica: paciente comenzó con
respiraciones agonales - 5 resp. / min
• Curiosos gritan no lo dejen morir insensibles
• Reporteros están filmando en la escena
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Que Usted Haría?
Por que lo Haría?
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Principios Definen la Ética en el Cuidado de la Salud
• Beneficencia
• No – Maleficencia
• Respeto a la Autonomía
• Justicia
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Medicina de Urgencias vs. Medicina Primaria
Pacientes Medicina Urgencias
Pacientes Medicina Primaria
Llegan en ambulancia , policía, etc. Deciden cuando y como ir a el médico
No seleccionan al médico Seleccionan el médico
Personal tiene que ganarse la confianza
Confían en el médico y enfermeras
No se conoce el paciente , ni familia, ni valores
Muchas veces se conoce el paciente , familia y valores
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Medicina de Urgencias vs. Medicina Primaria
Pacientes Medicina Urgencias
Pacientes Medicina Primaria
Sufren un cambio abrupto en su salud
Sufren problemas crónicos
Ansiedad, dolor, uso de alcohol y EAC común
Ansiedad, dolor, uso de alcohol y EAC < frecuente
Hay que tomar decisiones rápido Hay mas tiempo para deliberar
Medico toma decisiones el mismo Consulta paciente, familia, colegas, comité de ética, abogados, etc.
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Medicina de Urgencias vs. Medicina Primaria
Pacientes Medicina Urgencias
Pacientes Medicina Primaria
Medico representa la institución y la facultad medica
Medico se representa a si mismo o al grupo
Ambiente de trabajo abierto y < controlado
Ambiente trabajo privado, controlado
Cronograma trabajo errático, trabajo con mucho stress
Cronograma trabajo controlado por el medico
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Modelo Toma de Decisiones Éticas
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Primera Pregunta
• Es un conflicto:
–Ético
–Legal
–Combinado
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Modelo de Iserson• Pregunta # 1
– Es este un problema ético para el cual :
• Hay una regla establecida previamente
• Es tan similar a un problema previo como
para aplicar una regla establecida
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Modelo de Iserson
• Pregunta # 2
• Existe alguna opción para ganar
tiempo y discutir el problema sin
riesgo excesivo del paciente
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Modelo de Iserson
• Si la contestación es no aplicar las
siguientes 3 reglas:
– Imparcialidad
–Universabilidad
– Justificación Interpersonal
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Resumen• Principios Definen la Ética en el Cuidado de
la Salud
• Características que Contribuyen a los
Conflictos Éticos en Med. de Urgencias
• Modelo de Iserson
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PREGUNTAS
April 10, 2023Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
Referencias
April 10, 2023Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
E-mail [email protected]
Juan A González Sánchez MD, FACEP
Profesor y Director Departamento
Medicina de Emergencia
Escuela de Medicina UPR
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Si no Vives para Servir no Sirves para Vivir
April 10, 2023Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
Novenber 2010Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
Modelo de Jensen, Siegler y Winslade• Cualquier decisión ética puede
hacerse teniendo en cuenta:
– Indicaciones Médicas
– Preferencias del Paciente
– Calidad de Vida
– Contexto
April 10, 2023Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
