Exposición de Agentes Tóxicos y Envenenamientos Salvador E. Villanueva, MD, FACEP Departamento de Medicina de Emergencia Universidad de Puerto Rico

Exposición de Agentes Exposición de Agentes Tóxicos y Envenenamientos Tóxicos y Envenenamientos

Salvador E. Villanueva, MD, FACEPDepartamento de Medicina de

EmergenciaUniversidad de Puerto Rico

Exposición a agentes tóxicos y Exposición a agentes tóxicos y envenenamientosenvenenamientos

Objetivos: Saber qué es un toxidromo y dar tres ejemplos. Explicar la diferencia entre los síndromes

colinérgico, anticolinérgico, simpatomimético y de serotonina.

Saber la prevalencia y causas de muerte por exposición a animales venenosos en EU.

Comparar los signos y síntomas de una picada de araña viuda negra, reclusa marrón o de un escorpión.

Describir los signos, síntomas y tratamiento relacionados a una exposición a nematocisto o agua viva.


Por qué es importante? Los paramédicos de vuelo transportan a

diario pacientes intoxicados ó expuestos a substancias tóxicas.

Es necesario saber manejar la condición del paciente adecuadamente.

Una intervención de segundos puede ser de gran diferencia.

Es necesario saber cómo protegerse de una exposición a un agente tóxico.


Manejo Inicial del Paciente: Escena

Asegurar la escena y la seguridad del personal.

Disminuir el riesgo de contaminación al mínimo.

Paciente ABCDE’s y AMPLE. Signos vitales, sO2 y glucosa.

Historial Obtener información pertinente del paciente,

familiar o acompañante. Tomar información de lo que ingirió o lo que

causo la exposición.


Manejo Inicial del Paciente cont. Decontaminación

Debe realizarse si el paciente estuvo en contacto con un agente de absorción contínua ó si puede contaminar a otros.

Destilados de petróleo, insecticidas, agentes radioactivos, biológicos o químicos

Disminuye el efecto en el paciente y el riesgo de contaminación al personal.


Manejo Inicial del Paciente cont’: Disminución en la absorción

Sirop de Ipecac/vómito No se favorece. No usar en destilados de

petróleo, ácidos, alcalinos, cloro. Recomendado en algunos casos si la ingestión fue en menos de 30 minutos.

Carbón Activado La mayor parte de los químicos se le pegan

y no se absorben en la sangre. Muy útil, pero no se debe usar en

pacientes con GAG disminuido. Dilución (leche, agua)

Solo en pocos casos: Clorox, alcalinos.


Qué es un Toxidromo? Grupo de síntomas y signos producidos

por la exposición a un agente tóxico. Es útil conocer los toxidromos mas

comunes en situaciones en las que un historial adecuado no se puede obtener.

Los toxidromos mas comunes son el simpatomimético, el colinérgico, el anticolinérgico, el opioide/sedante y el de serotonina.


Síndrome Anticolinérgico: Temperatura elevada Taquicardia Piel seca y enrojecida Retención urinaria Peristalsis disminuida Pupilas dilatadas Delirio Convulsiones Arritmias


Que causa un síndrome anticolinérgico? Medicamentos:

Relajantes musculares Antisicóticos Antidepresivos Antihistamínicos ( Benadryl ) Parkinson Atropina Escopolamina y derivados de Belladona

Hongos: Amanita muscaria Plantas: Jimson Weed y Belladona


Tratamiento del síndrome anticolinérgico Observación. Protección del paciente para evitar que

se haga daño. Bajar la temperatura corporal. Hidratación. Benzodiazepinas para agitación. Fisostigmina para casos severos.


Síndrome Simpatomimético Taquicardia Fiebre Diaforesis Pilo erección Hiperreflexia Midriasis Convulsiones Arritmias e Infarto


Causas del síndrome simpatomimético Cocaína Anfetaminas Píldoras de bajar de peso. Efedrina Fenilpropalonamina

Tratamiento: Conservador. Benzodiazepinas para agitación y/o

convulsiones. Evaluación cardiaca en caso de infarto.


Síndrome de opioides/sedantes: Depresión respiratoria Hipotensión Miosis Bradicardia Hipotermia Peristalsis disminuída Hiporeflexia Edema Pulmonar Convulsiones


Causas del síndrome opioide/sedante Heroína Etanol Barbitúricos Benzodiazepinas

Tratamiento: Narcan / naloxone: 0.4 mg titulados

hasta 2.0 mg IV para obtener la respuesta deseada.

Flumazenil: controversial.


Síndrome Colinérgico: Salivación / Edema pulmonar Lacrimación Incontinencia urinaria y/o fecal Vómitos Calambres abdominales Miosis Confusión


Causas del síndrome colinérgico: Insecticidas / Órgano fosfatos Tres Pasitos Hongos Sarin

Tratamiento: Atropina 0.4mg a 0.8 mg cada 3-5

minutos hasta secar las secreciones respiratorias.

2-PAM/Pralidoxina/protopam


Síndrome de Serotonina Fiebre Agitación Hiperreflexia Ataxia Pobre coordinación Estado mental alterado Diaforesis Diarrea


Causas del síndrome de serotonina Prozac, Zoloft, Paxil, Effexor, Anafranil. Uso de estos medicamentos con

inhibidores de la enzima MAO. Tratamiento:

Observación. Protección del paciente para evitar que

se haga daño. Bajar la temperatura corporal. Hidratación. Benzodiazepinas para agitación.

Otras intoxicaciones y antídotosOtras intoxicaciones y antídotos

Antidepresivos tricíclicos Arritmias, convulsiones,

hipo/hipertension, estado mental alterado. QRS mayor de 0.10

Antídoto: Bicarbonato 1-2 vials IV si el

QRS>0.10 Benzodiazepinas para convulsiones. No usar Flumazenil


Bloqueadores Beta Bradicardia, hipotensión Antídoto

Glucagón 5-10 mg IV Insulina o Hipoglicemiantes orales

Dextrosa Glucagón IM si no hay IV disponible

Bloqueadores de calcio Gluconato o cloruro de calcio.


Metanol o Glicol de Etileno ( coolant ) Antídoto: Etanol o

fomepizole. Isoniazida

Antídoto: piridoxina Digitalis

Fragmentos FAB

Acetaminofén Mucomyst / N-acetyl

cysteine Aspirina

Bicarbonato Cianuro

Kit de cianuro con nitrito de sodio y tiosulfato de sodio

Mordeduras de Animales Mordeduras de Animales VenenososVenenosos

Víboras o Pit Viper Cobras, cascabel, mamba y kraits. Se encuentran en todos los estados excepto

Hawai y Alaska. Fosfolipasa A: enzima que destruye la pared de

las células del tejido.


Mordeduras de Víboras o Pit Viper Síntomas:

Dolor y edema progresivo Síndrome de compartimiento Hemorragia, coagulopatía. Necrosis del tejido Debilidad muscular, nausea, vómitos, fiebre Hipotensión y shock Parálisis muscular Fallo multisistémico Paro respiratorio y/o cardiaco

Diferencia entre serpientes Diferencia entre serpientes venenosas y no venenosasvenenosas y no venenosas

Víboras o Pit VipersVíboras o Pit Vipers

Cómo identificar a la serpiente Cómo identificar a la serpiente coral venenosacoral venenosa

No venenosa: Red next to black

venom lack

Venenosa: Red next to yellow

will kill a fellow


Manejo del paciente mordido por serpientes venenosas Transporte inmediato al hospital que le pueda

dar tratamiento efectivo. Limitar el movimiento Vendaje de presión a la herida Torniquete sobre la herida Mantener la extremidad bajo el nivel del corazón IV Monitor cardiaco Analgésicos Antiveneno y probar por alergias al mismo.


Insectos Venenosos Abejas, avispas y hormigas

(Himenóptera) Puede causar shock anafiláctico Hielo Benadryl / Solumedrol Epinefrina 1:1,000 SC si es necesario

Escorpiones y Arañas Viuda negra: neurotoxina causa

calambres, dolor abdominal, nausea, vómitos.

Antiveneno a niños y adultos sintomáticos

Viuda NegraViuda Negra


Insectos Venenosos Araña reclusa marrón

Causa reacciones alérgicas, dolor y necrosis del tejido

Tratamiento de soporte Escorpiones

La mayor parte de ellos solo causan una reacción local de dolor e inflamación.

La especie centuroides es la realmente venenosa y se encuentra en Arizona.

Causa espasmos musculares, salivación, fiebre, visión borrosa, hipertensión, síncope, arritmias, paro respiratorio.

Araña reclusa marrónAraña reclusa marrón

EscorpiónEscorpión centuroides centuroides


Especies Marinas Nematocistos (Agua viva y corales)

Lesiones irritantes en piel Convulsiones, parálisis muscular y

arresto respiratorio en casos severos Remover con agua de mar o vinagre y

rasparlos de la piel. Removerlos antes del transporte para

evitar mas daño Una picada del “ box jellyfish “ puede

ser letal en minutos

Box Jellyfish. Box Jellyfish. Chironex fleckeriChironex fleckeri


Manta rayas y espinas de peces (pez piedra)

Remover la espina si se puede

El veneno es sensible al calor

Aplicar pad caliente

Tratamiento sintomático de ser necesario

Documents

Exposición de Agentes Tóxicos y Envenenamientos Salvador E. Villanueva, MD, FACEP Departamento de Medicina de Emergencia Universidad de Puerto Rico