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DEFINICIÓN.  Pérdida  estructural  del  tejido  dentario,  de  forma  irreversible  y  sin   intervención  bacteriológica.  

Localizados  en  caras  oclusales  y  zonas  cervicales  tanto  vestibular  (mayor  frecuencia)  y  como  en  zonas  linguales.  

Diferenciamos  dos  tipos  de  desgastes:  

1. Desgaste  natural  o  fisiológico.    Se   refiere   al   desgaste   ocasionado   por   el   uso   normal   del   sistema  estomatognático.  Se  considera  un  fenómeno  fisiológico  ocurrido  al  desarrollar  las   funciones   de   masticación.   Las   zonas   más   afectadas   suelen   ser   caras  oclusales.  La  antropología  ha  utilizado  el  desgaste  dental  como  indicador  en  los  estudios  de  la  evolución  de  la  especie  humana,  esclareciendo  como  la  oclusión  sufría  un  desarrollo   en   función   del   cambio   de   dieta.   Así   se   encuentran   mayores  desgastes  en   individuos  antiguos  que  usaban  medios  de  subsistencia  como  la  caza   y   la   recolección.   esos   niveles   de   desgastes   se   reducen   cuando   las  sociedades  cambian  su  medio  de  vida  a   la  agricultura.    Con  la  modernidad  se  han  añadido   factores  que  causan  desgaste   (aumento  ansiedad,  costumbres  y  condiciones  laborales,  dieta  ácida,  consumo  de  bebidas  carbonatadas,  hábitos  de  higiene  nocivos,  etc.),  haciendo  que  haya  un  aumento  de   la  prevalencia  y  que  haya  mayor  preocupación  por  este  tema,  pasando  a  ser  de  consideración  patológica.  La   Torre,   Pallenzona   y   colaboradores,   manifiestan   que   se   debe   considerar  patológico,  el  desgaste  dental,  cuando  la  pérdida  de  estructura  dental  suponga  alteraciones  funcionales,  estéticas  y  sintomáticas.    Con   este   trabajo   pretendemos   detenernos   en   esta   patología   con   el   fin   de  mejorar   la   actuación   del   profesional   higienista   en   cuanto   a   detección   y  prevención  del  problema.    

2. Desgaste  patológico.  Lesiones  no  cariosas Los  desgastes  dentales  han  supuesto  un  tema  de  investigación  a  lo  largo  de  la  era  moderna  y  contemporánea,  son  muchos  los  expertos  que  se  han  dedicado  a  su  estudio. En   1778     John  Hunter   estableció,   como   causas   de   los   desgastes   dentales,   la  atrición,   abrasión   y   la   erosión,   sentando   las   bases   que   servirían   a   todos   los  investigadores  en  los  años  sucesivos  Mcoy   relacionó   los   desgastes   con   las   facetas   de   desgaste   producidas   por  fuerzas  oclusales  y  Grippo  agregó  un  nuevo  concepto,  la  abfración.  

 La   clasificación   de   las   causas   que   provocan   desgaste,   en   la   actualidad   son:  abrasión,   atrición,   erosión   y   abfración.   Estas   causas   pueden   actuar  independientemente,  pero  lo  más  común  es  que  ante  un  desgaste,  haya  varias  causas  que  actúen  conjuntamente.    

 

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 ABRASIÓN.  Desgaste   producido   por   una   acción   repetitiva   de   fricción,   raspado   o   frotado  sobre  los  dientes  con  agentes  exógenos  (objetos  o  sustancias  introducidas  en  la  boca).    La  lesión  presenta  un  contorno  indefinido,  con  una  superficie  dura  y  pulida.      No  aparece  placa  bacteriana  ni  manchas  de  coloración.  El  esmalte  se  ve  liso,  plano  y  brillante;  la  dentina  expuesta  se  presenta    pulida.      La  forma  de  la  lesión  es  de  plato  amplio  con  márgenes  no  definidos  y  se  acompaña  de  recesión  gingival,   debido   a   que   en   la   zona   la   tabla   ósea   vestibular   es   delgada   y   sin   esponjoso,   el  cepillado  con  fuerza  provoca  un  proceso  de  inflamación  no  bacteriano  que  da  lugar  a  pérdida  del  tejido  óseo  y  desplaza  el  margen  gingival  hacia  apical    Se  localiza  en  el  límite  amelo-­‐cementario  (LAC),  generalmente  afecta  a  zonas  vestibulares  y  los  dientes   más   afectados   son   los   premolares.   También   los   caninos   por   su   posición   más  prominente  en  la  arcada  y  primeros  molares.    Puede  afectar  al  esmalte,  cemento  y  dentina  en  un  proceso  avanzado.    

Los  factores  etiológicos:  ● Cepillado   traumático,   se   refiere   al   cepillado   con   fuerza,   exagerado,  

rápido,   con   movimientos   de   desplazamiento   largo   vertical   o  horizontal,   sumado  al  potencial   abrasivo  de   los  dentífricos,   y  del  uso  de  cepillos  medios  y  duros.  También   se   tiene   en   cuenta   la   frecuencia   del   cepillado,   el   tiempo  invertido  y  la  presión  ejercida.    

                                                                                                                                     Abrasión  por  cepillado  horizontal  fuerte.    

● Costumbres   y   hábitos   nocivos.   considerados   parafunciones   lesivas  que   provocan   abrasión   dental,   por   la   repetición   de   pequeños   roces  que  se  producen  con  la  práctica  de  estas  costumbres.  Morderse  las  uñas(onicofagia),  morder  bolis  u  objetos  duros,  fumar  en  pipa,  portadores  de  piercing,  son  hábitos  que  producen  abrasión.  

 

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También   costumbres   propias   de   algunos   oficios   como   costureras   y  sastres,  carpinteros,  por  sostener  alfileres  o  clavos  entre  los  dientes,  o  por  cortar  el  hilo  con  los  dientes.    

● Portadores   de   prótesis   parciales.   Los   retenedores   o   ganchos   se  apoyan   en   dientes   naturales,   y   los   pequeños   movimientos   con   la  masticación  ,  provocan  roces  que  acaban  en  abrasión  que  evolucionan  a  caries  con  el  tiempo.    

 ATRICIÓN.  Desgaste  producido  por  la  fricción  diente  con  diente.  Se  localiza  en  caras  oclusales   y   bordes   incisales,   también   en   caras   palatinas   de   incisivos   superiores   y  caninos.  Son  las  denominadas  facetas  de  desgaste.  Se   identifican   como   lesiones   planas,   brillantes   con   distintos   márgenes   y   también   el  desgaste  es  evidente  en  el  diente  antagonista.                                            Estos  desgastes  ocurren  con  la  masticación,  pero  se  ven  aumentados  y  acelerados  con  el  bruxismo,  que  se  considera  una  parafunción.      

                               Atrición  consecuencia  de  la  oclusión  y  aumentada  por  bruxismo.  

   EROSIÓN/CORROSIÓN.  Pérdida  progresiva  e  irreversible  del  tejido  duro  dental,  causada  por  un  proceso  químico  de  disolución  de  ácidos,  que  no  proceden  de   la  actividad  bacteriana  y/o  por  sustancias  quelantes.  Grippo   y   colaboradores   propusieron   denominar   la   “erosión   dental”   con   el   término   de  corrosión,  por  ajustarse  más  a  la  definición.    La  erosión-­‐corrosión,  es  considerada  como   la  principal  causa  de  desgaste  dentales,  debido  al  aumento  de  la  prevalencia  como  consecuencia  del  cambio  de  estilo  de  vida  acarreando  dietas  ácidas  y  uso  de  bebidas  carbonatadas.    El  desgaste  por  erosión  ocurre  de  una  forma  lenta.  Para  que  el  proceso  de  erosión  exista,  es  necesario  un  pH  bajo  (ácido).    Un  pH  inferior  a  5’5  provoca  una  liberación  de  iones  de  calcio  y  fosfato  que  forman  parte  de  los   cristales   de   hidroxiapatita   que   constituyen   el   esmalte,   rompiendo   así   la   estructura   y  produciendo  así  la  erosión.      Se   presentan   igual   en   zonas   linguales   y   palatinas   que   vestibulares,   generalmente   tercio  cervical.  

 

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Son  pequeñas  depresiones  más  extensas  que  profundas   con   forma   redondeada  e   irregular   y  sin  brillo.  Los  márgenes  lisos  y  poco  definidos.  En  las  caras  oclusales  forma  pequeños  pozos.    

 Factores  de  riesgo:  Los   factores   causantes   de   la   erosión,   pueden   ser   producidos   por   el   individuo   (intrínsecos)   o  llegan  del  exterior  (extrínsecos):  

● Intrínsecos.  los  ácidos  gástricos  alcanzan  la  cavidad  bucal  en  personas  con   trastornos   alimenticios,   anorexia   nerviosa   y   bulimia,   con  problemas   gástricos   como   el   reflujo   esofágico,   por   vómitos   en  situaciones  como  el  embarazo  o  en  alcoholismo.  También  en  personas  con   bajo   flujo   salivar   aumenta   el   riesgo   de   erosión   porque   el   efecto  tampón  disminuye,  como  en  algunas  enfermedades  autoinmunes  o  en  pacientes  con  medicaciones  que  producen  xerostomía.  Las  características  de  las  lesiones,  ocupan  zona  extensa,  afecta  a  varios  dientes,  es  opaca,  y  de  bordes  marcados.  La  localización  generalmente  es  en  zonas  palatinas  de  sector  antero-­‐superior  y  en  caras  oclusales  de  los   molares,   pequeñas   invaginaciones,   se   ven   sobresalientes   los  bordes  de  las  obturaciones.    

                                                                 Corrosión  producida  por  reflujo.  

   

● Extrínsecos.   El   desgaste   es   producido   por   agentes   externos   al  individuo.  Entran  en  contacto  con  el  diente  a  través  de  distintas  vías:  -­‐   Factores   ambientales   y   relacionados   con   la   profesión:   trabajadores  de  industrias  químicas  de  colorantes,  minerales,  metales;  catadores  de  vino,  y  nadadores  profesionales.  -­‐   Estilos   de   vida   y   dieta.   El   aumento   del   uso   de   comidas   rápida   y  precocinadas   es   uno  de   los  motivos  del   aumento  de   las   lesiones  por  erosión,   porque   hay   muchos   ácidos   que   se   usan   como   aditivos   y  preservantes  de  alimentos  y  bebidas  un  ejemplo  son  el  ácido  acético  (vinagre),   fosfórico,   tartárico   (preparación  de  bebidas  efervescentes   ,  en   industria   panadera,   vinícola   y   farmacéutica),   cítrico   (frutas),  ascórbico  (vitamina  c).  Las  bebidas  carbonatadas  suponen  un  gran  problema  en  la  actualidad,  puesto   que   se   ha   visto   aumentado   la   prevalencia   de   lesiones   en  población  joven,  por  el  gran  consumo.  

-­‐Medicaciones   como   la   aspirina(ácido   acetil   salicílico)   y   la   vitamina  C  (ácido  ascórbico).  

 

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 • Erosión   idiopática.   se   usa   este   término   en   casos   con   etiología  

desconocida.      

ABFRACIÓN.   Desgaste   producido   por   fuerzas   excéntricas   (no   axiales)   sobre   el   diente  (Teoría   flexural).   Estas   fuerzas   provocan   que   haya   una   flexión   en   el   cuello   del   diente  generando  tensión  que  si  supera  a  la  unión  química  de  los  cristales  de  hidroxiapatita,  produce  la  desestructuración  de  los  enlaces  llegando  a  formarse  microfracturas  del  esmalte  y  dentina.  la   saliva   penetra   entre   los   cristales   y   fenómenos   erosivos   como   la   abrasión   y   corrosión  aceleran  el   proceso  de  destrucción,   formando  una   lesión  en   forma  de   cuña,   localizada  en  el  LAC  (límite  amelo  comentario)  con  ángulos  internos  y  externos  marcados.        

                                                                                                                             Teoría  flexural.      Se   relacionan   la   flexión   dental   con   la   sobrecarga   oclusal   producida   por   disarmonía   oclusal,  parafunción  y  la  tensión  psicológica  de  los  pacientes.      Se   ha   desarrollado   muchos   estudios   con   distintos   métodos   sobre   la   teoría   flexural   y  determinan   como   área   de   máxima   tensión   el   cuello   del   diente,   generalmente   caras  vestibulares,  y  linguales  con  menos  frecuencia.  Los  dientes  más  afectados  son  los  premolares,  aunque  también  se  ven  lesiones  en  primeros  molares,  caninos,  incisivos.      En   dientes   afectados   periodontalmente,   son  menos   frecuentes   las   lesiones   abfractales,   y   el  desgaste  se  extiende  hacia  apical.      la   hipersensibilidad   dentinaria,   es   un   síntoma   común   en   esta   lesiones.   se   aconseja   tomar  medidas   restauradoras  con  el   fin  de  evitar   la  progresión  de   la   lesión,  el  acumulo  de   restos  y  placa  bacteriana,  así  como  de  controlar  la  hipersensibilidad.  

                                                                                               Abfracion.  Paciente  bruxista.  

 

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Los   factores   que   causan   desgaste   dental,   pueden   actuar   de   forma  independiente   o   combinada,   por   esto   se   considera   a   los   desgastes   una  patología  multifactorial.  Así  podemos  encontrar  lesiones  provocadas  por:  

• Atrición-­‐abfración.  Encontramos  facetas  de  desgaste  y  en  el  cuello  del  mismo  diente  lesión  en  cuña.    

• Abrasion-­‐abfración.  Sobre   la   lesión  abfractiva  actúa   la  acción  repetitiva  de  un  agente  exógeno  que  aumenta  la  evolución   del   desgaste,   por   ejemplo   práctica   de  cepillado  agresivo,  horizontal  sobre  una  lesión  en  cuña  producida  por  estrés.  

• Corrosión-­‐abfración.   La   acción   de   un   agente   ácido  exógeno  o  endógeno  sobre  la  abfración.  

• Corrosión-­‐atrición.   Ocurre   cuando   la   capa   de   esmalte  ha  sufrido  tanto  desgaste  que  deja  expuesta  la  dentina  y   sobre   esta,   la   acción   del   ácido   provoca  invaginaciónes.  

• Abrasión-­‐corrosión.   Lesiones   producidas   por   a   ácido  tanto   exógeno   como   endógeno,   son   exacerbadas   por  un  cepillado  con  fuerza.  

 También  podemos  encontrar  lesiones  causadas  por  la  combinación  de  tres  factores  como  por  ejemplo  cuando  una  lesión  producida  por  erosión  ácida  es   sometida  a  un  cepillado  abrasivo  y  a   flexión  o   compresión  por   cargas  oclusales  fuertes.                            

 

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 Está   claramente   evidenciado   que   la   prevención   es   el  mejor   recurso   para   combatir   cualquier  enfermedad.   El   colectivo   de   higienistas   dentales   tiene  mucho   que   hacer   en   el   campo   de   la  prevención,  por  eso  es  importante  la  información  sobre  las  lesiones  dentales  que  tratamos  en  este  trabajo.  Los  desgastes  dentales  normalmente  pasan  desapercibidos  para  el  paciente  hasta  que  llega  a  un  estadio  avanzado  que  les  causa  sensibilidad  dental,  por  este  motivo  es  importante  detectar  el  desgaste  en  un  inicio.    Mediante   examen   clínico,   observar   desgastes   y   localización.   En   el   caso   de   la   existencia,   es  importante  la  recolección  de  datos  en  la  historia  clínica,  historial  médico  y  dietético,  así  como  hábitos  de  higiene  y  estilos  de  vida,  de   tal   forma  que  nos  ayude  a   identificar   los   factores  de  riesgo.    Se  deberían  tomar  registros  fotográficos  para  poder  evaluar  evolución.      

ÚN I CAMENTE   EV I TANDO   LA   CAUSA ,   PODEMOS   IMPED I R   L A  P ÉRD IDA   I R R EVER S I B L E   D E L   T E J I DO  DENTA L .  

Identificar   la  causa  o  causas  que  están  produciendo  el  desgaste  e   informar  al  paciente  de  los  efectos  nocivos.  

Actuar  dando  consejos  sobre  hábitos  dietéticos:  ● bajar   el   consumo   de   bebidas   carbonatadas   y   zumos   envasados,   así  

como  el  uso  de  pajitas  para  disminuir  la  zona  de  contacto.  ● Disminuir  Ingesta  de  alimentos  y  bebidas  ácidas.  

Sobre   hábitos   perniciosos   como   el   cepillado   agresivo,   la   onicofagia,   el  bruxismo:  

● Técnica  de  cepillado  usando  métodos  visuales  y  folletos.  ● Concienciar   que   un   cepillado   rápido   y   con   fuerza   no   es   un   buen  

cepillado.    ● Uso  cepillos  suaves  y  pastas  dentales  poco  abrasivas.  ● No  cepillarse  inmediatamente  después  de  la  comida,  ya  que  la  bajada  

de   pH   provoca   desestructuración   de   los   cristales   del   esmalte,   y   el  cepillado  entonces  arrastraría  estos  cristales.  

● Uso  de  pasta  y  enjuagues  de  flúor  con  el  fin  remineralizar  ● Uso  de  férulas  miorrelajantes.  ● Mostrar  al  paciente  la  posición  entre  arcadas  en  la  que  se  produce  el  

desgaste,   esto   hará   tener   consciencia   de   un   hábito   y   así   poderlo  controlar.  

● Técnicas  de  relajación  en  el  caso  del  bruxismo.          

 

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