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REUMATOLOGIA
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Reumatismos extra-articulares
Procesos inflamatorios que afectan a a las estructuras extra-articulares
Se presentan en ausencia de infeccin y de enfermedad sistmica
No se asocian con elevacin de reactantes de fase aguda
Ausencia de cambios radiolgicos
Piel y TCSC
Bursa
Entesis
Vaina tendinosa
Tendn
Ligamento
Msculo
Bursa
Hueso
Cartlago
Cpsula
Membrana sinovial
Menisco
Receso sinovial
Reumatismos extra-articulares
Dolor localizado en la estructura afectada
Limitacin a los movimientos activos
Generalmente los movimientos pasivos estn conservados
Dolor a la palpacin de la estructura afectada
Ausencia de derrame articular o engrosamiento de la membrana sinovial
Exacerbacin del dolor con maniobras contra resistencia
Reumatismos extra-articulares Reumatismos extra-articulares
Clasificacin
Localizados
Generalizados
Reumatismos extra-articulares Localizados
Tendinitis
Bursitis
Fascitis
Entesitis
Quistes sinoviales
Neuropatas por atrapamiento
Sndromes miofasciales
Espasmo muscular
Capsulitis adhesiva
*Asociaciones o complicaciones
Reumatismos extra-articulares
Manejo de los reumatismos extraariculares localizados
Establecer correctamente un diagnstico
Plantear un diagnstico diferencial mnimo
Verificar si el paciente no requiere una evaluacin ms extensa
Iniciar AINEs o analgsicos
Iniciar medidas de terapia fsica
Considerar terapia intra-lesional (infiltracin) con corticoides y xylocaina
Reumatismos extra-articulares
Localizados: Nomenclatura
Nombre de estructura Nombre propio de la
Afectada + sufijo itis estrctura afectada
Tendon (itis) Bicipital
Bursitis (itis) Supraespinoso
Entesitis (itis) Aquileana
*Asociaciones o complicaciones
Punto doloroso tendn
supraespinoso
Punto doloroso tendn
biccipital
Punto doloroso
Tendn aquileano
Punto doloroso
epicndilo lateral
Bursitis olecraneana
Reumatismos extra-articulares
Establecer correctamente el diagnstico
Evaluacin de los movimientos activos y pasivos
Dolor a palpacin de estructura afectada
Existe una buena correlacin anatomo-clnica
No evidencia de sinovitis ni derrame
Maniobras contra resistencia positivas
Diagnstico sobre bases clnicas
Exmenes auxiliares normales
Reumatismos extra-articulares
Plantear un diagnstico diferencial mnimo
Asegurarse de que no exista infeccin ni enfermedad sistmica
Descartar artropatas por cristales (CPPD)
Descartar fracturas por estrs
Descartar condritis disecante
Descartar formas localizadas de algodistrofia
Reumatismos extra-articulares
Cuando hacer una evaluacin ms extensa
Cuando existe duda diagnstica (rara)
Cuando se sospecha un segundo diagnstico
Cuando es un segundo episodio en la misma rea anatmica
Cuando se afectan simultanea o secuencialmente varias reas anatmicas
Sospecha de ruptura tendinosa
Para confirmar la presencia de asociaciones o complicaciones (algodistrofia, capsulitis adhesiva etc.)
Capsulitis adhesiva
Tendon del manguito de rotadores Tendon aquileano
Ruptura tendinosa
Reumatismos extra-articulares
Exmenes auxiliares
Ecografa del aparato musculoesqueltico
Radiografas convencionales
Artrografa
Gammagrafa sea
Densitometra sea (cuerpo entero, por
regiones)
TAC
RMN
Reumatismos extra-articulares
Ecografa del aparato musculoesqueltico
De eleccin para estudio partes blandas
Confirma diagnstico de inflamacin tendoes, bursas etc.
Descarta ruptura tendinosa
No til para diagnstico de capsulitis adhesiva
Radiografas d/c causas predisponentes d/c artropata por cristales d/c fractura por insuficiencia (???) Artrografa Confirma diagnstico de capsulitis adhesiva Descarta ruptura tendinosa (manguito rotadores) Gammagrafa sea d/c algodistrofia d/c fractura por insuficiencia Densitometra sea (cuerpo entero, por regiones) d/c algodistrofia TAC RMN
Reumatismos extra-articulares
Reumatismos extra-articulares
Reumatismos extraarticulares localizados
Medidas de fisioterapia
Analgsicos
AINEs
Infiltraciones
Xylocaina
Corticoides
Dilatacin capsular
Reumatismos extra-articulares
Procedimientos
Infiltraciones
Xylocaina
Corticoides de depsito
Dilatacin capsular
Medicina de rehabilitacin
Reumatismos extra-articulares
AINEs
AINEs clsicos
Inhiidores selectivos de la COX-2
Meloxicam
Rofecoxib
Celecoxib
Etoricoxib
Valdecoxib
Coxibs
Reumatismos extra-articulares
Generalizados
Fibromialgia
Algodistrofa
Sndromes de hipermovilidad articular
Reumatismo psicognico
Reumatismo extra-articular generalizado
Dolor musculoesqueltico difuso y crnico
Alteraciones del patrn normal del sueo
Alteraciones psicolgicas y de personalidad
Presencia de puntos dolorosos al examen
fsico
Fibromialgia
Distrofia simptica refleja, atrofia Sudeck etc.
Hiperactividad simpattica
Dao de partes blandas por mecanismos
simpatticos directos y mediadores bioqumicos
Formas localizadas y generalizadas
Clnica:
-Hiperpata
-Cambios vasomotores
-Cambos trficos
Dx. Por gammagrafa / Densitometra
Tratamiento con calcitonina (200 UI x da + PRD)
Algodistrofia
Reumatismos extra-articulares
Fibromialgia
Amitriptilina 25 mg/ da
Algodistrofia
Calcitonina 200 UI intranasales por 14 das + 500 mg calcio (ciclos 2 3 ciclos)
Prednisona inicial: 30 mg x 3 -5 das
Alteracin patrn normal del sueo
Alteraciones psicolgicas
Cambios en neuro- transmisores
Espasmo muscular
Dolor musculoesqueltico crnico
Teora psicognica
Alteracin patrn normal del sueo
Incremento de la nociocepcin central Respuesta
amplificada
Incremento de la sensibilidad
Alteracin en la modulacin central del dolor
Factores psicolgicos Alteraciones sueo Estmulos nocioceptivos crnicos
Fibromialgia: cuadro clnico
Dolor musculoesqueltico
Rigidz matutina
Fatiga matinal
Sensacin hinchazn de tejidos blandos
Alteraciones del sueo
Alteraciones psicolgicas
Parestesias
Sntomas temporo-mandibulares
Eritema reactivo
Hiperestesia cutnea
Fibromialgia: criterios diagnsticos
Dolor musculoesqueletico generalizado
+
Puntos dolorosos presentes
( al menos 11 de 18 posibles)
Dolor musculoesqueletico generalizado
Dolor en el lado izquierdo del cuerpo
Dolor en el lado derecho del cuerpo
Dolor por encima de la cintura
Dolor por debajo de la cintura
Dolor en esqueleto axial (cervical, lumbar o torcico)
Primaria
Secundaria (Asociada)
Fibromialgia: Clasificacin
Dolor musculoesqueltico
Insomnio
Reumatismos extraraticulares
Amitriptilina 25 mg/d
AINEs
Rigidz matutina
Fibromialgia: manejo