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I/M Sandy Quiroz C

U.S.M.P

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Muchas son de origen ?? (50%)

Ruiz Contreras J, Lpez Gonzlez G, Martnez Antn A. Fiebre de origen desconocido y iebre

prolongada !".#$%&&'(. Gua)A*+. necciones en -ediatra. Gua rpida para la seleccin del trataiento

antiicrobiano eprico /en lnea0 /actualizado el &1$&2$%&&'3 consultado el %1$&'$%&&'0.

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BACTERIAS VIRUS HONGOS PARSITOS

Abscesos Bartonellaabdominales

CMV Blastomicosis ar!a mi"rans!isceral

Br#celosis C$lam%dia Vir#s$e&atotro&os

Coccidiomicosis Pal#dismo omalaria

Endocarditis 'iebre ( Vir#s de E&stein)Barr

Histo&lasmosis To*o&lasmosis

e&tos&irosis Mastoiditis Her&es !ir#s Psitacosis

Osteomielitis Pielone+ritis )ITU VIH

Salmonelosis Sin#sitis Par!o!ir#s B),-

T#berc#losis T#laremia

Ruiz Contreras J, Lpez Gonzlez G, Martnez Antn A. Fiebre de origen desconocido y iebre

prolongada !".#$%&&'(. Gua)A*+. necciones en -ediatra. Gua rpida para la seleccin del trataiento

antiicrobiano eprico /en lnea0 /actualizado el &1$&2$%&&'3 consultado el %1$&'$%&&'0. 4isponible en

5ttp6$$inodoctor.org$gipi$

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7tras CausasNEOPASIAS CONECTIVOPAT.AS MISCENEAS

En+ermedad de Hod"/in Artritis re#matoide 0#!enil 1AR23 4isa#tonom5a +amiliar

e#cemia #s eritematoso sist6mico1ES3

4is&lasia ectod6rmica

in+oma no Hod"/in Panarteritis nodosa 1PAN3 Hi&ertiroidismoNe#roblastoma Be$7et En+ermedad

in+lamatoria intestinal

En+ermedad de Still 'iebre +acticia

8a9asa/i 'iebre medicamentosa

Sd Hemo+a"oc5tico

Histiocitosis dean"er$ans

Sarcoidosis

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Retirar medicamentos La fiebre cede en 2!

" horas Si tiene #ariosmedicamentos$ retiraros no esenciaes

&' de e'cusin Poco conocida

MEDICINA CLNICA VOL. 100. NM. 13. 1.993

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erificar si reamente e'iste fiebre (*5%fiebre ficticia).

+namnesis Patrn , duracin de a fiebre Posibes e'-osiciones ambientaes$ animaes domsticos

o sa#a/es -icaduras #ia/es aimentos 1nterrogatorio -or sistemas istoria famiiar Preguntar -or e-isodios -re#ios (fiebre -eridica) acunas +ergias medicamentos.

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3'amen f4sico minucioso$ /os$ u#eitis fondo de o/o. 6ceras , aftas oraes$ s4ndrome P7+P+ L3S #ascuitis

enfermedad de 8rohn , enfermedad de 9eh:et. Pa-acin de cueo$ tiroiditis adeno-at4as. 8ardio-umonar$ so-os cr-itos. +bdomen$ 3s-enomegaia (;eo-asia Mononuceosis)

he-atomegaia.

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3'amen f4sico minucioso$

Regin -eriana genitaes. Sitios de 8' -re#ias -rtesis. 3'tremidades$ +rtritis miagias. Pie$ 3ccema for

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3'amen f4sico minucioso$

3'amen S;8. Repeticin de la exploracin diariamente. aoracin de crecimiento. Boma de a tem-eratura cor-ora.

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Laboratorio 1nicia$

LC con sedimentacinP8RR' de Bra'8ito=u4mico de orina , gramPruebas he-Dticas

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emocuti#o (a menos2)

Urocuti#o Bubercuina Seroog4a de 39 1gs de 8M

+;+Es , 7actorreumatoideo 7erritina

+c4do

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SP1B+L1F+R -ara obser#acin

Si o re=uiere interconsuta con$

1nfectoog4aReumatoog4aemato!oncoog4a

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Puncin umbar +s-irado de

mdua sea

Camagraf4a sea B+8 de senos

-aranasaes

3cocardiograf4a Re-etir cuti#os

P8R -arainfecciones

9io-sias (gangio

he-Dtica) Resonancia

Magntica La-arotom4a

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Acadeia Me8icana de -ediatra. -rograa de Actualizacin Continua en -ediatra. Cort9s GG, Castellanos

MJ, 4e Anda GM. Fiebre en el ni:o. ntersisteas editores. -riera edicin. M98ico, 4. F. %&&&6 1;

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Bubercuosis Las formas =ue con mDs

frecuencia cursan con 7& son amiiar , otras formase'tra-umonares

3 Mantou' -uede ser negati#o B8 torDcica$ ma,or sensibiidad

=ue a R' de tra' -arademostrar e -atrn miiar

9io-sia de h4gado , -umn$granuomas en "0!G0% de os

casos 9io-sia de M$ granuomas en un

50%

irus 3-stein! 9arr (39) 3n niHos menores de I aHos

-uede tener una-resentacin at4-ica

Linfocitos at4-icos aumentode transaminasas

Reaccin de Pau!9unne Seroog4a es-ec4fica

Manifestaciones clnicas y pruebas diagnsticas enalgunas enfermedades que causan !"

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8itomegao#irus(8M) Puede manifestarse

como s4ndromemononucesico ocomo fiebre-roongada

Seroog4a -ara 8M 8uti#o de orina -ara

8M

9artonea henseae 7iebre -roongada con

infadenitis regiona o 7iebre -roongada con door

abdomina , esiones hi-oecoicas

en h4gado , baAo o 7iebre -roongada sin otros

signos +ntecedentes de contacto con

gatos 3cograf4a , B8$ esiones

hi-odensas en h4gado , baAo Seroog4a -ara 9artonea &eterminacin -or Pr8R

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7iebre 7iebre -roongada

con aumento detransaminasas Seroog4a es-ec4fica

Paudismo Puede fatar e

-atrn recurrente 9

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3nfermedad de Sti (+R) 7iebre irritabiidad artragias

infadeno-at4ahe-atoes-enomegaia(moderada) -oiserositis

3'antema e#anescente =ueaumenta con a fiebre ,desa-arece con e descensotrmico

&iagnstico c4nico =ue e'igedescartar otras causas

SC ee#ada (generamente N I0) Leucocitosis anemia ,

trombo-enia 8ifras de ferritina mu, atas

Lu-us eritematoso sistmico (L3S)

8riterios c4nicos =ue definen aenfermedad

8riterios c4nicos +;+$ -ositi#os en mDs de G0% de

os casos +nticuer-os frente a os ant4genos

Ro (SS!+) , La (SS!9)$ casi siem-re-ositi#os en L3S con +;+negati#os

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3nfermedad de 8rohn 7iebre retraso de

crecimiento incuso sin

s4ntomas gastrointestinaes + #eces$ aftas oraes f4stuas

rectaes artritis SC ee#ada +nemia ferro-nica B8 o RM abdomina

3nfermedades maignas Menos frecuentes =ue en adutos 7iebre sudoracin , s4ntomas

constitucionaes SC N I0 , con frecuencia NO00 ;eutro-enia o -ancito-enia

aumento de L& , Dcido

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istiocitosis de Langerhans 7iebre e'antema en a mitad de os casos (macuo-a-uar -

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FOD EN PEDIATRIA

DX POR IMAGENES

= Repetir R8 tra8 ! rente y lateral(

= R8 >enos paranasales= +cograa abdoinal

= R8 tracto gastrointestinal

= ?AC

= Gaagraa sea

= -ielograa intra"enoso

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L@F7MA 4+ 74GB@

RA47GRAFA ?7RA

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A4+@7-A?A> M+>+@?+RCA>

?D*+RCDL7>> @?RA*A47M@AL

+C7GRAFA A*47M@AL

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Abscesos 5epatoesplenicos Eltiples

+neredad por ara:azo de gato

+C7GRAFA ?AC

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+C7CAR47GRAFA6+ndocarditis bacteriana

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?RA@>?7 @?+>?@AL6 ?uberculosis

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GAMMAGRAFA6 7steoielitis

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-aracoccidioidoicosis istoplasosis

A>-RA47 4+ GA@GL7 *7->A

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asculitis

Lupus +riteatoso 4iseinado

Angioatosis bacilar

Criptococosis

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=-erdida de peso

=-rotena C reacti"a %& g$dl y$o >G

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FOD EN PEDIATRIA

CRITERIOS DE EGRESO :

@o e"idencia de eneredad se"era

n"estigacin diagnostica negati"a

+"idencia de eneredad no progresi"a

>eguridad de control abulatorio

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Bratar de no iniciar antibiticos de forma em-4rica,a =ue no se sabe =ue se estD tratando.

1niciaros so si e -aciente tiene com-romiso

genera. ;U;8+ tratar em-iricamente con esteroides.

(atera mdua sea B9) +cetaminofn ! +1;3S

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Mane/o es-ec4fico si se encuentra a causa. La BQ recta es 0.I8 mDs ata =ue a ora. 3 recin nacido tiene BQ igeramente menores =ue niHos ma,ores. 3n os 2 -rimeros aHos de #ida se registran as BQ mDs ee#adas sobre

todo en as tardes.

La BQ cor-ora m4nima se registra entre as 00$00 , I$00hrs , a mD'imaentre as O$00 , as OG$00hrs.

La BQ se -uede incrementar des-us de a ingesta de aimentos durantea o#uacin e anto e e/ercicio etc.

Recordar =ue muchos -acientes se =uedan sin diagnstico

etiogico.

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Si a fiebre no me/ora des-us de todos osestudios , e -aciente estD estabe$

&ar de ata , #o#er a ree#auar en *! semanas

R38R&+R U3 7139R3 ; S13MPR3 3S 1CU+L +1;73881T; U3 L+ 1;73881T; ; S13MPR3PR8+ 7139R3.

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PRONOSTICO

+l H&I padecen eneredades serias o crnicas

+l %&I se autoliitan durante el estudio

Mortalidad del 2I al #'I

+n general el pronstico es eor Kue en adultos

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CONCUSIONES:

Las inecciones son la causa s recuente de

iebre de origen desconocido en ni:os.

La ARJ y el linoa son las causas noinecciosas s recuentes de F74 en ni:os.

+n los casos con e"aluaciones clnicas y

e8enes au8iliares persistenteente no

diagnsticos el pronstico en general es bueno

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FOD EN PEDIATRIA