Upload
myfreud
View
12
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Dficit atencional y sus comorbilidadesAdicciones y abuso de sustancias
Existe relacion con el uso adecuado de psicoestimulantes
en el nio y adolescente?
Dr Juan Luis Lorca TobarPresidente AIEPAD Internacional,Director Medico Clnica RayencuraCarolina Behrens Pellegrino: Psicloga clnica
Trastorno por Depedencia a Drogas en Personas con trastornos por Deficit Atencional e Hiperquinesia
FACTORES La progresion del TDHA desde infancia a la
adultez es un factor de riesgo para el abuso o dependencia de drogas
La persistencia del TDHA se asocia concomorbilidad (Trastorno de conducta o trastorno bipolar), con factores familiares geneticos y adversos ambientales (familias desestructuradas, pobreza, baja autoestima, falta de relaciones sociales, carga geneticahereditaria, disponibilidad de drogas)
El TDHA en adultos es por si solo factor de riesgo para abuso y dependencia de drogas.
Personas y adolescentes con TDHA son de consumo inicial precoz; transicin mas corta desde inicio al abuso y dependencia; tiempo mayor de consumo y tasas de remisin mas bajas.
Diagnstico TDAHI en presencia de Trastorno por consumo de drogas
Sntomas de TDAHI se exploran en TUS con foco en desatencin, impulsividad, hiperactividad e historia infanto-juvenil.
TDHAI previo a 7 aos antes de comenzar trastorno de conducta y TUS
Disfuncin atencional es comn en otras patologas: depresin, ansiedad, trastorno bipolar y psicosis.
Abuso o trfico de psicoestimulantes se ve en familiares de pacientes TDHI y TUS muy en ocasin en los pacientes. Se asocia a trastorno severo de conducta.
Utilizar entrevistas estructuradas con historia de informes escolares y de familia diagnosticando en niez ante sntomas continuos (no episdicos)
Epidemiologa a considerar
Trastorno por Deficit Atencional e Hiperquinesia Fluctua ente 3 y 5% de los escolares Nios superan a nias de 4 a 5:1 Los sintomas de Deficit Atencional persisten en
la adolescencia de 30 a 70% En adultos los sintomas de TDAH se encuentran
ente el 40-60 de los casos
Trastorno por Dependencia a Drogas Entre el 10 y el 40% de los adultos con
dependencia a psicoactivos presentan TDAH asociados
La conexin cocana
Los abusadores de cocana con historia de Dficit Atencionalno tratados en la niez tiene uso temprano y no han sido diagnosticados oportunamente
La cocana tiene efecto paradojal en personas con TDAH produciendo su consumo una automedicacin aparentemente beneficiosa, con efectos como relajacin, ansiolisis, estabilizacin del animo, mejor concentracin y habilidad para pensar y mayor capacidad para mantenerse en actividades productivas, todo esto en relativa ausencia de respuesta eufrica.
Comorbilidad del TDAHPeor Pronostico y Persistencia en el Tiempo
Conducta Disruptiva Premorbida: Trastornos de Conducta Trastorno negativista desafiante
Trastornos del Animo:- Trastorno Afectivo Bipolar- Trastorno Depresivo Mayor
Trastorno de Ansiedad Trastorno de Personalidad
- Antisocial- Limtrofe
Existe relacin con el uso adecuado depsicoestimulantes en el nio y adolescente?
El TDAH sin tratamiento es un riesgo por los altos niveles de impulsividad, inestabilidad psicolgica y emocional y los problemas acadmicos, laborales y sociales que podran aliviarse con el consumo de drogas psicoactivasque facilitaran la sociabilidad
Si el TDAH se diagnostica y recibe tratamiento integral multidisciplinario y multimodal con manejo familiar y escolar incluyendo medicacin con psicoestimulantes en dosis adecuadas, existe una baja probabilidad de evolucionar hacia un trastorno de consumo de sustancias en la adolescencia y edad adulta.
Prescripion para Personas con TDAH del adulto y abuso o dependencia de sustancias Considerar seguridad y potencial de abuso
Medicamentos no estimulantes
Medicamentos estimulantes
DesipraminaBupropionTomoxetinaVenlafaxina
Metilfenidato (liberacin sostenida)Pemolina
Frmacos no estimulantes:Primera eleccin en personas con TDAHI y TUSNo tienen potencial de abusoDesipramina y Tomoxetina reducen la auto administracin y la apetencia de drogas ilcitas ydisminuyen los sntomas de TDAH.Bupropion y Venlafaxina son promisorios. Bupropion presenta riesgos convulsivos (evitarlo en presencia CCGs)
Frmacos estimulantes
Si se usa estimulantes para adictos vea seguridad y abuso. Sin respuesta antidepresiva, el metilfenidato (de liberacin sostenida) es alternativa eficaz ( con prescripcin controlada).
Limite el N de comprimidos a dosis semanal. Trabaje con apoderado que verifique consumo diario Evalu beneficio del estimulante e investigue mal uso o abuso del
estimulante. Registre procesos clnicos. Si no mejora en 4 semanas, busque
alternativa. Urianalisis de drogas: si no cesa o se reduce consumo, descontinuar
o estimulantes . Referir a tratamiento intensivo de adicciones. El Metilfenidato de liberacin sostenida es de inicio lento, menor
abuso potencial y requiere dos tomas diarias. (1mg diario/kilo) La Pemolina:
- menor riesgo de abuso, -hepatoxicidad-efectividad menor
Otras modalidades de Intervencin Farmacolgica
Otros Antidepresivos triciclicosClomipramina Imipramina Antidepresivos IMAOMoclobemida Ansiolticos agonistas parciales de
serotoninaBuspirona AntihipertensivosAlfa agonistas: ClonidinaBeta bloqueadores: Propanolol
Otras modalidades de Intervencin
Psicoterapias Cognitivo Conductual Terapia familiar sistmica Prevencin de recadas Red Personal de Apoyo Familia Escuela Trabajo Tratamiento Psicopedaggico Conserjera personal Grupos de autoayuda Programas intensivos
Dficit atencional y suscomorbilidadesAdicciones y abuso de sustancias
Existe relacion con el uso adecuado de psicoestimulantes
en el nio y adolescente?
Dr Juan Luis Lorca TobarPresidente AIEPAD Internaciona,Director Medico Clnica RayencuraCarolina Behrens Pellegrino: Psicloga clnica