Fracturas de Muñeca

Fracturas de la extremidad distal del radio

Fracturas del Escafoides

FRACTURAS DE MUÑECA

• Son bastantes frecuentes como en al acto deportivo.

• Las relaciones anatómicas normales son los siguientes: 11 grados de inclinación palmar del radio distal y 23 grados de inclinación radial.

• 12 mm entre la apófisis estiloides radial y la superficie articular radial.

• Espacio de Poirier es el espacio entre el semilunar y grande.

La interlínea radio-carpiana es oblicua

Recuerdo Anatómico

MECANISMO DE LESION

• Caída sobre la mano en hiperextension.

Fracturas de la extremidad distal del radio

• Frecuente en las mujeres mayores

• Sujetos jóvenes : deportes ++

Caídas sobre la mano• Hiper-extensión (desplazamiento dorsal)

• Hiper-flexión (desplazamiento palmar)

• Inclinación radial (fractura cuneana externa)

• Inclinación cubital

Clasificación DescriptivaClasificación Descriptiva

Sin desplazamiento Sin conminución posterior Conminución posterior + 3er fragmento

Fract. en T frontal o bimarginal Fract. en T sagital Fract. cuneana externa Marginal posterior

Marginal anterior Goyrand Fractura en cruz Fractura de ambos huesos

Fracturas Articulares Barton

Fracturas Articulares

FRACTURAS INTRAARTICULARES DE

MELONE• Tipo l: estable sin conminación.

• Tipo ll: hundimiento, inestable, dorsal o palmar. A) reducible, B) irreducible

• Tipo lll: fractura espiculada

• Tipo lV: Fx separada

• Tipo V: por estallido.

Clasificación de Jenkins

• Basa en el grado de conminucion.

• Tipo l: sin conminucion visible Rx.

• Tipo ll: conminucion cortical radial dorsal.

• Tipo lll: fragmento conminuto.

• Tipo IV: conminucion importante cortical a cortical.

Fractura de Pouteau-Colles• Caída sobre la palma de la mano

• Compresión + hiper-extensión

• Trazo situado a 2,5 cm de la articulación radio-carpiana

• Adultos y ancianos

Fractura de Pouteau-Colles con escaso desplazamiento

Fractura de Pouteau-Colles: desplazada

Deformación en dorso de tenedor

Inclinación radial

Fractura de Pouteau-Colles: desplazada

Vista palmar Vista dorsal

Ascensión de la estiloides radial

Tratamiento

• Las fracturas no desplazadas se inmovilizan con un yeso durante 4 a 6 semanas

Fractura de Pouteau-Colles: desplazada

Pouteau-Colles: reducción

Reducción lenta bajo anestesia general

“dedal japonés”

Pouteau-Colles: Inmovilización luego de la reducción

• Flexión + inclinación cubital

• Radiografías de control

• Inmovilización 6 semanas

Complicación principal del tratamiento ortopédico: la consolidación viciosa

Consecuencia del acortamiento del radio: sobrecarga de la

articulación cubito-carpiana

Desviación radial

Complicación principal del tratamiento ortopédico : la consolidación viciosa

Tratamiento por clavijas intra-focales

+ Yeso

Técnica de Kapandji

1 clavija en el foco de fractura

Técnica de Kapandji

La clavija es inclinada y perfora la cortical

Técnica de Kapandji

Aspecto de frente y de perfil

Técnica de kapandji

se pueden colocar 2 o 3 clavijas

Técnica de kapandji

se pueden colocar 2 o 3 clavijas

Yeso antebraquio-palmar y movilización precoz

Fractura a múltiples fragmentos del extremo distal del radio

Enclavijado de Kapandji

Las fracturas marginales

Tratamiento de las fracturas marginales

Placa de contención anterior o posterior

Tratamiento de las fracturas marginales

Placa de contención anterior

Técnica de Kapandji

Tratamiento de las fracturas marginales

Tratamiento de las fracturas conminutas

Osteosíntesis con placa y tornillos

Fractura conminutiva: placa + clavijas

Tratamiento de las fracturas conminutas

Osteosíntesis con placa y tornillos

Tratamiento de las fracturas en T

Variante de la técnica de KAPANDJI

Tratamiento de las fracturas conminutas expuestas

Tutor externo con distracción

Tratamiento de las fracturas conminutas expuestas

Tutor externo para distracción

Fractura de Goyrand-Smith o colles invertida

Caída sobre el dorso de la mano con angulacion palmar pala de jardinero

FRACTURA DE BARTON

• Luxo fractura o subluxación de la muñeca en el que borde dorsal o palmar del radio distal se desplaza con la mano y el carpo.

• Mecanismo de lesión: caída en muñeca en dorso flexión.

FRACTURA DE HUTCHINSON

• Fractura de la apófisis radial por avulsión ligamentosa.

• También llamada fractura de chofer.

• Mecanismo de lesión: compresión del escafoides sobre el estiloides con la muñeca dorso flexión y desviación cubital.

Síndrome del canal carpiano

Conflicto continente-contenido: Irritación del nervio mediano

Dolores nocturnos acentuados por la hiper-extension, por la hiperflexión y por la percusión

Fractura en torus

Fracturas del niño

Fractura metafisiaria en el niño

Salter-Harris 1 Salter-Harris 2 Salter-Harris 3 Salter-Harris 4

Fracturas del niño

Desprendimientos epifisiarios

Desprendimientos epifisiarios

Reduccion insuficiente Nueva reduccion

Rx con yeso

Salter-Harris tipo 2

Fractura del escafoides carpiano

Fractura del escafoides carpiano

• El desplazamiento mínimo es lo mas frecuente

20 % del polo superior

70 % del cuello

10 % de la base

• Dolor en la tabaquera anatómica

Las 4 incidencias radiográficas clásicas para el escafoides

Puntos de ubicación radiográficos de la muñeca

En caso de duda sobre una fractura luego de un traumatismo del carpo: realizar una radiografía de control a

los 15 días

En ausencia de desplazamiento: yeso

• Inmovilización de la 1era falange del pulgar en abdución

• Muñeca en flexión dorsal

en pronación

en inclinación radial

• Inmovilización durante 6 semanas

Luego de 6 semanas de yeso

3 hipótesis:

• 1 - Consolidación correcta, sin dolor :

retiro del yeso, control radiográfico a los 15 días

• 2 - Duda sobre la consolidación:

se continua con el yeso 4 a 6 semanas

• 3 - Si el trazo de fractura es visible o si hay una necrosis:

tratamiento quirúrgico

En caso de desplazamiento: tratamiento quirúrgico

Evolución de las fracturas del escafoides

Consolidación lenta

Pseudoartrosis frecuentes

Evolución

Necrosis avascular: 30 % de las fracturas del polo superior

Pseudoartrosis

Tratamiento de las pseudoartrosis

Injerto de Matti

Luxación retrolunar del carpo

Clasificación de Stahl y Lichtman

• Estadio l: Fractura alineada.

• Estadio ll: Fractura ligero hundimiento mas esclerosis.

• Estadio lll: fragmentación, hundimiento, degeneración quística.

• Estadio IV: hundimiento avanzado rotación del escafoides.

fotos J. Chouteau

Luxación del semi lunar

fotos J. Chouteau

Luxación del semi lunar Riesgo de necrosis

fotos J. Chouteau

Se deben evaluar otros signos

• Signo de Terry Thomas: ensanchamiento del espacio escafo-semilunar.

• Signo del anillo cortical: sobre posición del escafoides hacia al trapezoide.

OTRAS FRACTURAS

• BENNET: fractura de la base del primer MTC.

• Rolando: es como la Bennet mas conminucion en Y o T con fragmentos dorsal o palmar.

• Bennet inversa: luxo fractura del 5 MTC con el hueso ganchoso.

• Mal Boxeador: base del MTC.

Fin