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EDUCACIN CONTINUADA EN EL LABORATORIO CLNICO
Ed Cont Lab Cln 2003; 7:7-12
INFECCIN POR TOXOPLASMA: TRANSMISIN, DIAGNSTICO, PROFILAXIS Y
TRATAMIENTO Carme Muoz Batet Servei de Microbiologia, Hospital de
la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona. INTRODUCCIN La toxoplasmosis
es una infeccin producida por Toxoplasma gondii, protozoo
intracelular que por sus caractersticas morfolgicas, estructurales
y reproductoras se incluye taxonomicamente en el Phylum
Apicomplexa, subclase Coccidia. Toxoplasma gondii es probablemente
el agente ms frecuente de infeccin protozoaria en el hombre. Su
distribucin es universal, el gato acta como hospedador definitivo y
los animales vertebrados y el hombre como hospedadores
intermediarios. Su importancia clnica reside en tres hechos
fundamentales: a) el ser causa de afectacin linftica ganglionar en
la infeccin aguda adquirida postnatalmente; b) el ser causa de
infeccin severa en el paciente inmunodeprimido (actuando como
oportunista); y c) el ser uno de los agentes responsables de
infeccin congnita grave en el recin nacido. MORFOLOGA T. gondii se
presenta bajo tres formas: taquizoto, bradizoto y ooquiste. Los
trofozotos (taquizotos y bradizotos) resultan de la multiplicacin
asexual que el parsito realiza en diferentes clulas del hospedador.
El ooquiste se produce tras una multiplicacin sexual en clulas del
epitelio intestinal del hospedador definitivo (gato). Los
taquizotos son las formas proliferativas de los trofozotos que se
multiplican activamente en la fase aguda de la infeccin. Miden
entre 4-8 m de largo y entre 2-3 m de ancho. Pueden infectar una
amplia variedad de clulas parenquimatosas donde se multiplican
asexualmente. En los macrfagos, los trofozotos se encuentran en el
interior de una vacuola parasitfora que no se fusiona con el
lisosoma. Son sensibles al pH gstrico por lo que, s son ingeridos,
se destruyen. En presencia de anticuerpos circulantes son
opsonizados y destruidos por los macrfagos. Los bradizotos son las
formas latentes de los trofozotos que se agrupan formando quistes
hsticos y persisten durante toda la vida (fase crnica). Su aparicin
se inicia a partir de los ocho das de la primoinfeccin, cuando
empiezan a
aparecer los primeros anticuerpos. Los quistes se encuentran
fundamentalmente en el tejido muscular y nervioso. Miden de 50 a
200 m de dimetro y en su interior hay millares de bradizotos. Los
quistes hsticos resisten el jugo gstrico pero son destruidos a 20 C
si se congelan durante un mnimo de 24 horas o a temperaturas
superiores a los 60 C. Los ooquistes se producen en el intestino
delgado del hospedador definitivo (gato) como resultado de una
reproduccin sexual. Miden entre 12-14 m de largo por 9-15 m de
ancho. Son eliminados por las heces y para que sean infectivos es
preciso que continuen la esporulacin en el exterior que, segn las
condiciones externas, ocurrir entre los 2 y 21 das. Los ooquistes
maduros contienen dos esporoquistes con cuatro esporozotos cada
uno. En un clima clido y hmedo los ooquistes pueden persistir
viables mas de un ao. CICLO BIOLGICO El ciclo vital de T. gondii
puede ser monoxeno o heteroxeno. En el ciclo heteroxeno el
hospedador definitivo es un felino (generalmente el gato) y el
intermediario un mamfero, entre ellos el hombre, y las aves. Cuando
el ciclo es monoxeno el gato acta como hospedador definitivo e
intermediario. El gato y otros flidos, tras un ciclo sexuado
eliminan ooquistes por las heces, los cuales, tras unos pocos das,
si las condiciones externas son propicias, maduran y pasan a ser
infectivos. Al ser ingeridos por los hospedadores intermediarios se
produce, despus de una diseminacin por va linftica o sangunea, una
rpida invasin tisular, siendo los tejidos ms afectados miocardio,
msculo esqueltico y sistema nervioso central. El hombre puede
infectarse al ingerir los quistes contenidos en la carne de alguno
de estos animales infectados o por la ingesta de ooquistes maduros.
Por otro lado, cuando la primoinfeccin de una mujer, por cualquiera
de las dos vas citadas, coincide con su embarazo, los trofozotos
pueden atravesar la barrera placentaria infectando al feto
(infeccin congnita).
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8 C. Muoz. Infeccin por Toxoplasma: Transmisin, diagnstico,
profilaxis y tratamiento
El hombre slo presenta las formas asexuadas extraintestinales,
los taquizotos, trofozotos de multiplicacin rpida, existentes slo
en la fase aguda de la enfermedad y, los bradizotos, formas de
multiplicacin lenta, capaces de mantenerse viables en el interior
de quistes hsticos durante toda la vida y responsables de la
persistencia del ttulo de anticuerpos durante la fase crnica.
EPIDEMIOLOGA Y VAS DE CONTAGIO La infeccin por toxoplasma puede
adquirirse por distintas vas: a) digestiva, por consumo de carne
cruda o poco cocida llena de quistes de toxoplasma o por ingesta de
ooquistes eliminados por las heces de los gatos. En este ltimo caso
las vas habituales de contagio son la feco-oral o a travs de
fmites, agua o alimentos contaminados por ooquistes, b) uterina
(transmisin vertical), c) por transfusiones o transplantes a un
receptor seronegativo que recibe clulas y tejidos infectados de un
paciente seropositivo, y d) accidentalmente, por inoculacin en el
laboratorio o manipulacin de animales infectados. La toxoplasmosis
es una zoonosis de distribucin universal. Desde un punto de vista
epidemiolgico el gato tiene un papel fundamental en la transmisin
feco-oral de la toxoplasmosis entre los animales que actan como
reservorios, mientras que la ingesta de quistes hsticos contenidos
en la carne de estos animales, insuficientemente cocida, es
probable-mente la principal va de contagio para el hombre. Se
estima que aproximadamente el 8 % de la carne vacuna
comercializada, el 20 % de la carne porcina y el 25 % de la ovina
contiene bradizotos en el interior de quistes hsticos. En el hombre
la incidencia de la toxoplasmosis depende del grado de endemicidad
del pas, se incrementa con la edad pero ha ido disminuyendo con el
tiempo, probablemente por la prctica relativamente frecuente de
congelar la carne. Segn datos del Servicio de Microbiologa del
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, en la poblacin estudiada
durante el ao 1997, la seropositividad en los adultos fue del 61,6
% respecto a un 22,7 % en los nios, mientras que la prevalencia de
seropositivos en la poblacin general ha pasado, en los ltimos 20
aos, del 90 % al 30 %. La infeccin congnita puede ocurrir cuando la
mujer adquiere la primoinfeccin durante la gestacin. Es por ello
que el riesgo de infeccin depender de la edad de las gestantes, de
la prevalencia y de la incidencia de la infeccin en una determinada
rea geogrfica as como del momento en que la embarazada adquiere la
infeccin, puesto que el porcentaje de transmisin fetal
incrementa
con la edad gestacional. En un estudio multicntrico realizado en
1999 en 16.362 gestantes procedentes de diez centros del rea de
Barcelona, se detect una seroprevalencia del 28,6 %, una incidencia
de toxoplasmosis aguda adquirida en el embarazo del 1,02 por 1.000
gestantes susceptibles (n=12) y se diagnosticaron cinco infecciones
congnitas. CLNICA Las manifestaciones clnicas de la toxoplasmosis
dependen tanto de la va de transmisin (oral, congnita, trasplantes
de rganos o transfusiones) como del estado inmunitario del
hospedador (normal o inmunocomprometido). Toxoplasmosis en el
husped inmuno-competente La primoinfeccin postnatal en la persona
sana suele ser asintomtica en el 80-90 % de los casos o dar un
cuadro indefinido de linfoadenopata y/o mononucleosis sangunea
acompaado o no de fiebre y exantema. Los ganglios ms afectados
suelen ser los cervicales. La enfermedad suele ser de evolucin
benigna autolimitndose en unas semanas. En todos los casos la
infeccin s cronifica. La toxoplasmosis ocular generalmente es
secuela de una infeccin congnita, siendo excepcional en la forma
postnatal adquirida de la enfermedad en el paciente
inmunocompetente. En los pacientes inmunodeprimidos aparece en las
formas muy graves o en estadios avanzados de la inmunodepresin. Es
rara en enfermos trasplantados y afectos de SIDA. En cualquier
caso, si la toxoplasmosis ocular primaria tiene lugar sta suele ser
unilateral y se manifiesta como una coriorretinitis, iridociclitis
o uvetis anterior. Tienden a la curacin espontnea en un plazo de
tres semanas a seis meses, dejando una cicatriz residual con
atrofia central, rodeada de pigmento. La recuperacin de la agudeza
visual depender de la zona afectada. Toxoplasmosis congnita La
transmisin vertical de la toxoplasmosis slo puede darse si la mujer
adquiere la infeccin durante la gestacin. La capacidad de
transmisin al feto en la fase crnica es remota o nula, salvo que
exista una reactivacin causada por algn tipo de inmunodeficiencia.
Cuando la infeccin se adquiere en los primeros meses del embarazo,
la afectacin fetal es mucho ms grave, sin embargo la probabilidad
de transmisin transplacentaria se
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C. Muoz. Infeccin por Toxoplasma: Transmisin, diagnstico,
profilaxis y tratamiento 9
incrementa con la edad gestacional. Si la infeccin tiene lugar
en el periodo periconceptivo o el primer trimestre del embarazo
pueden producirse abortos, muerte fetal o lesiones neurolgicas
graves con considerable retraso psicomotor. El peligro de la
toxoplasmosis congnita se mantiene hasta el segundo trimestre del
embarazo, siendo los cuatro sntomas ms frecuentes la hidrocefalia,
el retraso psicomotor, las calcificaciones intracraneales y la
coriorretinitis. La infestacin en el tercer trimestre del embarazo
da lugar a toxoplasmosis ms benignas o incluso inaparentes, si bien
el examen serolgico en sangre de cordn umbilical revela ttulos de
anticuerpos claramente positivos e incluso aumentos progresivos
durante las primeras semanas de vida. La frecuencia de la
toxoplasmosis ocular clnicamente manifiesta en el nacimiento como
consecuencia de una infeccin prenatal vara segn los autores. Sin
embargo, no hay que olvidar que de los fetos infectados pero
asintomticos al nacer del 25 al 30 % desarrollan posteriormente una
coriorretinitis que, a diferencia de la adquirida, suele ser
bilateral. La lesin se presenta como una retinitis necrotizante.
Toxoplasmosis en el husped inmunodeprimido El aumento en los ltimos
aos de los sndromes de inmunodepresin producidos ya sea por la
misma enfermedad de base, por la terapia inmunosupresora, por el
mayor nmero de transplantes de mdula sea y de rganos o por la
infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana , han puesto
de manifiesto la importancia que en patologa humana juega este
germen como oportunista, ya que puede producirse una reactivacin de
la infeccin crnica como consecuencia de la inmunosupresin severa
que padecen este tipo de pacientes. As pues, las manifestaciones de
la toxoplasmosis en el inmunodeprimido se suponen, en general,
secundarias a reactivaciones de una infeccin latente, a excepcin
del trasplante cardaco donde la toxoplasmosis se originara, en el
receptor seronegativo, a partir de la reactivacin de los quistes
presentes en el corazn trasplantado procedente de un donante
seropositivo. En los pacientes afectos de linfomas u otros procesos
hematolgicos malignos, la sintomatologa puede ser inespecfica,
pudiendo incluir cualquiera de las manifestaciones clnicas citadas
que afectan al individuo inmunocompetente. En el SIDA, la afectacin
del sistema nervioso central es ms caracterstica y especialmente
frecuente. Las manifestaciones clnicas ms usuales son la cefalea,
la afectacin del estado de conciencia, la parlisis motora y las
convulsiones. La neumonitis y
la afectacin miocrdica le siguen en frecuencia. En el caso del
enfermo de SIDA y antes de establecerse la terapia antiretroviral,
la toxoplasmosis cerebral era muy frecuente. Era el agente
responsable del 25 al 30 % de las encefalitis observadas en estos
pacientes. El TAC cerebral, aunque no inequvoco, es bastante
caracterstico mostrando una o varias masas captantes del contraste,
homogneas o rodeadas por un halo ms intenso. DIAGNSTICO Diagnstico
clnico Debido a que la mayora de infecciones adquiridas son
asintomticas y a la gran variedad de manifestaciones clnicas con
que puede presentarse la toxoplasmosis, el diagnstico clnico suele
ser difcil y hay que confirmarlo con mtodos de laboratorio. Cuando
la primoinfeccin cursa con un cuadro de linfoadenopatias, con o sin
fiebre y astenia debe plantearse el diagnstico diferencial con una
mononucleosis por Epstein-Barr. En la toxoplasmosis congnita, el
diagnstico antenatal puede realizarse identificando mediante
ecografa alteraciones fetales tales como hidrocefalia,
calcificaciones craneales, retraso en el crecimiento o parto
prematuro. Tambin se valora el tamao de los ventrculos y las
caractersticas de la placenta. Las anomalas observadas por
ecografa, al ser un mtodo con una especificidad de alrededor del 45
%, deben confirmarse por procedimientos de laboratorio especficos.
La determinacin de -glutamil-transferasa (52 %) y de
L-lactato-deshidrogenasa (57 %) en sangre fetal son orientativas
pero tambin inespecficas. En el neonato se valora la clnica
(coriorretinitis, estrabismo, ataques epilpticos, retraso
psicomotor, etc.) si la hay, pero la base para el diagnstico es la
serologa o la deteccin del parsito en muestra clnica. Diagnstico
microbiolgico Diagnstico directo Hasta la aparicin de las tcnicas
de biologa molecular era excepcional. La observacin del parsito, el
cultivo o la deteccin del antgeno a partir de muestras adecuadas
son de baja rentabilidad. La demostracin de taquizotos (pero no de
quistes) en la retina o en los lquidos orgnicos establece un
diagnstico definitivo de toxoplasmosis activa. El aislamiento puede
realizarse por cultivo celular emplendose
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10 C. Muoz. Infeccin por Toxoplasma: Transmisin, diagnstico,
profilaxis y tratamiento
fundamentalmente fibroblastos humanos (MRC5) o por inoculacin en
animales de experimentacin, siendo la inoculacin intraperitoneal en
ratn el mtodo ms empleado. El aislamiento de toxoplasma en la
sangre, lquidos orgnicos o tejidos es indicador de una infeccin
aguda. El reciente empleo de tcnicas de amplificacin gentica
(reaccin en cadena por la polimerasa, PCR) en el campo del
diagnstico son de gran utilidad, especialmente en los casos de
sospecha de toxoplasmosis congnita (diagnstico prenatal en lquido
amnitico) al permitir hacer un diagnstico rpido, y en los casos de
toxoplasmosis ocular y cerebral, por el poco volumen de muestra
(0,1 mL) de que se dispone en ambas situaciones (humor acuoso o
vtreo o lquido cefalorraqudeo, respectivamente). La PCR tambin
permite determinar la reactivacin de la infeccin detectando el DNA
del toxoplasma en la sangre de pacientes trasplantados de mdula sea
sometidos a tratamientos inmunosupresores. Diagnstico indirecto Se
basa en la utilizacin de tcnicas serolgicas que permiten la
deteccin de anticuerpos especficos de la clase IgG, IgM o IgA,
asocindose clsicamente la presencia de los dos ltimos con una
toxoplasmosis aguda. Sin embargo, la elevada sensibilidad de los
procedimientos serolgicos que se emplean en la actualidad permite
detectar IgM o IgA durante periodos prolongados, en ocasiones
durante ms de un ao despus de la primoinfeccin, por lo que su
presencia no es sinnimo de infeccin aguda. El diagnstico serolgico
de toxoplasmosis aguda de certeza se realiza por seroconversin o
por incremento del ttulo de anticuerpos (de hasta 4 veces) en una
segunda muestra obtenida a las 2-4 semanas de la primera y
analizadas en paralelo. Lamenta-blemente, la observacin de un
cambio en la cintica de anticuerpos es poco frecuente debido a que
la mayora de pacientes presentan ttulos mximos de anticuerpos en el
primer suero lo cual imposibilita determinar el momento de la
infeccin por T. gondii. Esto, particularmente importante en la
mujer embarazada, obliga a buscar procedimientos de laboratorio
alternativos o complementarios, rpidos, que permitan establecer de
forma ms precisa el momento de la adquisicin de la enfermedad.
Algunos autores han propuesto el estudio de IgE por persistir menos
tiempo que las IgM o IgA en la fase aguda, y otros el estudio de la
afinidad de las IgG, considerndose una infeccin aguda cuando la
avidez de las IgG es baja y crnica o pasada cuando es alta. Por
otro lado, el inmunodiagnstico de la coriorretinitis toxoplsmica
activa, as como el de la toxoplasmosis cerebral es difcil porque,
en el primer caso, frecuentemente se
desarrolla con ttulos bajos de IgG especficas y, en general, no
se detectan IgM por considerarse ambas manifestaciones como
reactivaciones y no primoinfecciones. Por ltimo, tendran que
evaluarse conjuntamente la concentracin de anticuerpos en suero y
en humor acuoso o lquido cefalorraqudeo , segn cada caso, para
demostrar la produccin local de anticuerpos. La utilidad de la PCR
en estos casos es indiscutible. Diagnstico prenatal Debe realizarse
en aquellos casos en los que la infeccin materna est confirmada o
es muy probable que se haya adquirido durante el embarazo, a partir
de datos epidemiolgicos, clnicos o serolgicos a fin de comprobar si
ha tenido lugar una transmisin fetal. Los dos tipos de especmenes
ms empleados para este diagnstico son la sangre fetal y el lquido
amnitico, por lo que se requiere realizar tcnicas ms o menos
invasivas como son la cordocentesis o la amniocentesis. Debido a
que tcnicamente una cordocentesis es impracticable antes de la
semana 18 de embarazo y al mayor riesgo que comporta esta prueba,
el lquido amnitico es una buena alternativa diagnstica, ya que la
amniocentesis puede realizarse entre las semanas 14-16 de gestacin.
Las muestras clnicas y las tcnicas microbiolgicas ms empleadas para
el diagnstico de la toxoplasmosis materna y congnita se recogen en
la Tabla 1. Ante un neonato con infeccin congnita confirmada o con
alta sospecha, aunque sea asintomtico, debe realizarse: 1) una
buena exploracin clnica descartando, entre otras afectaciones, la
neurolgica (ecografa) y la ocular (fondo de ojo), y 2) un
seguimiento serolgico, como mnimo durante los primeros 12 meses de
vida, a fin de valorar mediante la cintica de los anticuerpos del
nio si se confirma la sospecha de infeccin o, en el caso de que ya
se haya confirmado previamente y este bajo tratamiento especfico,
ver como responde a dicho tratamiento. Cuando el recin nacido
presenta anticuerpos contra el toxoplasma debe diferenciarse si
stos son pasivos (de transferencia materna) o son de propia
produccin consecuencia de la infeccin adquirida. Si los anticuerpos
son pasivos slo sern de la clase IgG por ser los nicos que pasan
por va transplacentaria y stos irn disminuyendo progresivamente con
el tiempo hasta negativizarse. Si el nio est infectado, la
concentracin de anticuerpos en suero se ir incrementando o se
mantendr sin observarse una disminucin. En el caso de que la
exploracin clnica no sea concluyente, se puede plantear un
diagnstico
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C. Muoz. Infeccin por Toxoplasma: Transmisin, diagnstico,
profilaxis y tratamiento 11
microbiolgico en diferentes muestras clnicas procedentes de la
zona que se sospeche afectada: lquido cefalorraqudeo en afectacin
neurolgica,
humor acuoso o vtreo en afectacin ocular, orina o sangre ante
una sospecha de infeccin diseminada, etc.
Muestra clnica Tcnica Determinacin Tiempo diagnstico
Diagnstico en la gestante Suero (2 muestras) Serologa 1 IgG,
IgM, IgA, test de avidez 3-4 semanas
Diagnstico prenatal
Sangre fetal Serologa2 IgG, IgM, IgA, test de avidez 1-2 das
CC/CR3 Igs especficas en ratn 3 das/3-6 semanas
PCR DNA de T. gondii 1-3 das
Lquido amnitico PCR DNA de T. gondii 1-3 das CC/CR3 Igs
especficas en ratn 3 das/3-6 semanas
Biopsia de placenta PCR DNA de T. gondii 1-3 das
CR3 Igs especficas en ratn 3-6 semanas
Diagnstico postnatal
Suero Serologa4 IgG, IgM, IgA, test de avidez 1-2 das
Sangre RN CC/CR3 Igs especficas en ratn 3 das/3-6 semanas
PCR DNA de T. gondii 1-3 das
Orina RN PCR5 DNA de T. gondii 1-3 das
LCR RN PCR DNA de T. gondii 1-3 das
Serologa6 IgG, IgM, IgA, test de avidez 1-2 das
Humor acuoso PCR5 DNA de T. gondii 1-3 das
Serologa6 IgG, IgM, IgA, test de avidez 1-2 das
CC: cultivo celular, CR: cultivo en ratn, PCR: reaccin en cadena
por la polimerasa, RN: recin nacido, LCR: lquido cefalorraqudeo.
1Se requiere el estudio de dos muestras en un intervalo de 3-4
semanas para confirmar la primoinfeccin. 2Se compara la serologa
fetal con la materna. 3Tras la inoculacin intraperitoneal de la
muestra clnica en el ratn se realiza una serologia a las 3 semanas
postinoculacin y, si es negativa, se repite a las 6 semanas. En
caso de detectar seroconversin se realiza una biopsia cerebral para
confirmar la infeccin por toxoplasma. 4 Se compara la serologa
materna con la del recin nacido y se hace un seguimiento serolgico
durante los primeros 18 meses de vida. 5 La PCR en orina y humor
acuoso tiene una baja sensibilidad aunque es la tcnica diagnstica
ms rentable para estas muestras. 6La determinacin de anticuerpos
especficos en estas muestras debe comparase con la del suero para
confirmar que son de produccin local. Su sensibilidad es baja.
Tabla 1. Diagnstico microbiolgico de la Toxoplasmosis. Muestras
clnicas, tcnicas empleadas y tiempo requerido para
el diagnstico. TRATAMIENTO Y PROFILAXIS El tratamiento de
eleccin para la toxoplasmosis es la pirimetamina 100 mg/da va oral
repartidos en dos dosis los 2 primeros das, seguido de 50 mg/da (en
nios 2 mg/kg/da hasta un mximo de 50 mg/da) asociada a sulfadiazina
1-1,5 g/6 h va oral (en nios 100 mg/kg/da hasta un mximo de 6 g/da)
durante 4-8 semanas. La toxicidad medular por bloqueo de la sntesis
de folato puede
combatirse con la administracin de cido folnico a dosis de 5-20
mg/da. La espiramicina 2-4 g/Kg/da mximo de 3-4 g/da constituye una
alternativa menos txica, aunque tambin menos eficaz, y muy empleada
en las gestantes con sospechas de toxoplasmosis aguda por la
ausencia de efectos teratognicos descritos.
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12 C. Muoz. Infeccin por Toxoplasma: Transmisin, diagnstico,
profilaxis y tratamiento
En la toxoplasmosis congnita se aconseja tratamiento con
sulfadiazina 100 mg/Kg/da va oral en dos dosis asociada con
pirimetamina 1 mg/Kg/da va oral a dosis nica los 3 primeros das y a
das alternos los das sucesivos durante 6 meses, para seguir con
espiramicina 100 mg/Kg/da va oral en dos dosis durante un mes,
alternando con periodos de un mes de la asociacin de sulfadiazina y
pirimetamina 6 meses ms. Se recomiendan suplementos de cido folnico
(5-10 mg 3 das por semana). En la toxoplasmosis ocular no se ha
demostrado que el tratamiento especfico evite el brote evolutivo o
mejore la visin. El tratamiento primario consiste en controlar la
reaccin local de hipersensibilidad con corticoides, utilizando la
asociacin pirimetamina-sulfadiazina para limitar la lesin local
causada por las formas proliferativas y prevenir la diseminacin.
Como alternativa puede administrarse clindamicina. En el paciente
con toxoplasmosis cerebral la clindamicina, sola o con
pirimetamina, puede ser una alternativa frente a fenmenos alrgicos
producidos por las sulfamidas, al igual que la claritromicina, la
azitromicina o la atovacuona. La prevencin de la primoinfeccin por
toxoplasma durante el embarazo es el mejor modo
de evitar una infeccin congnita. Es por ello que a las madres
seronegativas se les recomienda adoptar una serie de medidas
preventivas, tales como no ingerir carne cruda o poco cocida (la
carne debe alcanzar una temperatura superior a los 66 C para hacer
inviables los quistes) o congelarla previamente a -20 C, evitar el
contacto con los gatos y sus excrementos, evitar trabajos que
predisponen a contacto con material potencialmente contaminado,
como por ejemplo la jardinera, y lavarse las manos despus del
contacto con objetos o comida potencialmente contaminada como
frutas, verduras y carne. Adems, es conveniente realizar un
seguimiento serolgico trimestral, incluyendo el momento del parto
para detectar seroconversiones. Como profilaxis, a las madres que
presenten una infeccin aguda durante el embarazo se les prescribir
espiramicina va oral 3 g/da y paralelamente, a fin de conocer si ha
tenido lugar la infeccin fetal, se plantear la posibilidad de un
diagnstico prenatal por amniocentesis o cordocentesis. En caso de
confirmarse la infeccin fetal, si no se interrumpe el embarazo, se
aconseja iniciar tratamiento especfico con pirimetamina y
sulfadiacina a las dosis previamente comentadas, durante tres
semanas, alternando con tres semanas de espiramicina.
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PROFILAXIS
