Embed Size (px)
Citation preview
S
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CALLAO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERiA
cwo* me ETQ /�030(Go. 0?�031O
- 2 §' E
J 9 6 B
�034'FACT'ORESDETERMINANTES CON LA ANEMIA
FERROPENICA EN NINOS DE 6 A 5§6'MESE§';QQE'SON ATENDIDOS EN
EL CENTRO DE SALUD CATALINA: HUANCAf _EL AGUSTINO, 2016�035I I/. :- ,
' w. 3"),-~ ,-\..�030. "
TESIS PARA OPTAR EL GRADO DE LICENCIADA EN ENFERMERiA '
AUTORAS
I I 9 Carmen Lourdes, Chang Calderén
Briggit Melina, Quinteros Rivera
Susan Karelly, Quispe Garcia _
Callao, Noviembre, 2016
�031 PERU V
HOJA DE REFERENCIA
MIEMBROS DEL JURADO
Mg. Noemi Zuta Arriola Presidenta
Mg. Ana Elvira Lépez y Rojas Secretaria
Dra. Lindomira Castro LLaja Miembro
ASESORA
Dra. Ana Siccha Macassi
NUMERO DE LIBRO : 01
NUMERO DE ACTA : 069
FECHA DE APROBACION DE TESIS : 19 DE DICIEMBRE DEL 2016
RESOLUCION DE SUSTENTACION : 918-2016-CFIFCS
DEDICATORIA
A nuestros padres y familiares por el
~ apoyo incondicional que nos brindaron y
la confianza puesta en nosotras ya que
todo esfuerzo tiene una recompensa.
AGRADECIMIENTOS
A dios, quien nos dio los conocimientos,
que nos acompa}401éen esta larga etapa,
guio para lograr |os objetivos en la
investigaci6n._
AI Centro de Salud Catalina Huanca
' cuya institucién nos brindé un apoyo en
la realizacién de nuestra investigacién.
_ A Ia Escuela de Posgrado de Enfermeria
de la Universidad Nacional del Callao
por la transmisién de conocimientos,
motivacién para la culminacién de los
�031 estudios.
iNDICE
TABLA DE CONTENIDO 3
RESUMEN 5
ABSTRACT 6
I. PLANTAMIENTO DE LA INVESTIGACION
1.1 Identi}401caciéndel problema 7
1.2 Formulacién de problema 9
1.3 Objetivos de investigacién 10
1.4 Justi}401cacién �030 11
1.5. lmportancia 12
u. MARCO TEORICO
2.1 Antecedentes de| estudio 13
2,2 Marco teérico o marco conceptual 17
2.3 Definicién de términos bésicos u otros contenidos 39
m. VARIABLE E HIPOTESIS
3.1 Variable de la investigacién 42
�031 3.2 Operacionalizacién de variables 43
3.3 Hipétesis general e hipétesis especifica 44
IV. METODOLOGiA
4.1 Tipo de investigacién 46
4.2 Dise}401ode la investigacién 47
4.3 Poblacién y Muestra 47
4.4 Técnica e instrumento de recoleccién de datos 48
4.5 Procedimiento de recoleccién de datos 50
4.6. Procesamiento estadistico y ana'lisis de datos 52
1
V. RESULTADOS I 54
VI. DISCUSION DE RESULTADOS '
6.1 Contrastacién de hipétesis con los resultados 68�030
6.2 Contrastacién de resultados con otros estudios similares 73
VII. CONCLUSIONES 75
VIII. RECOMENDACIONES 76
IX. REFERENCIA BIBLIOGRAFICA 77
b ANEXOS I 81
o Matriz de Consistencia
o Otros anexos necesarios para respaldo de la investigacién
2
TABLAS DE CONTENIDO
Tabla N°1 DATOS SOCIO-DEMOGRAFICAS DE LAS MADRES
ATENDIDAS EN EL CENTRO DE SALUD CATALINA
HUANCA EL AGUSTINO, EL AGUSTINO, 201 pag.52
Tabla N°2 PRESENCIA DE ANEMIA EN NINOS DE 6 A 36 MESES
QUE ASISTEN AL CENTRO DE SALUD CATALINA
HUANCA EL AGUST|NO- 2016 pag. 54
Tabla N°3 IDENTIFICACION DEL FACTOR COGNITIVO ASOCIADO
CON LA PRESENCIA DE ANEMIA EN NINOS DE 6-36
MESES QUE ASISTEN AL CENTRO DE SALUD
CATALINA HUANCA, EL AGUSTINO, 2016 pag.56
Tabla N°4 IDENTIFICACION DEL FACTOR CULTURAL ASOCIADO
CON LA PRESECA DE ANEMIA EN NINOS DE 6-36
MESES QUE ASISTEN AL CENTRO DE SALUD
CATALINA HUANCA, EL AGUSTINO, 2016 pag.58
Tabla N°5 IDENTIFICACION DEL FACTOR NUTRICIONAL
RELACIONADO CON LA PRESECA DE ANEMIA EN
NINOS DE 6-36 MESES QUE ASISTEN AL CENTRO DE A
SALUD CATALINA HUANCA, EL AGUSTINO, 2016
pag. 60
Tabla N°6 IDENTIFICACION DEL FACTOR BIOLOGICO ASOCIADO
CON LA PRESECA DE ANEMIA EN NINOS DE 6-36
MESES QUE ASISTEN AL CENTRO DE SALUD
CATALINA HUANCA, EL AGUSTINO, 2016 pag. 62
Tabla N° 7 IDENTIFICACION DE LOS FACTORES
DETERMINANTES ASOCIADOS CON LA ANEMIA
FERROPNICA EN NINOS DE 6 A 36 MESES QUE SON
ATENDIDOS EN EL CENTRO DE SALUD CATALINA
HUANCA, EL AGUSTINO. 2016 pag. 64
3
Grafico N°1 DATOS SOCIO-DEMOGRAFICAS DE LAS MADRES
ATENDIDAS EN EL CENTRO DE SALUD CATALINA
HUANCA EL AGUSTINO, EL AGUSTINO, 2016 pag. 52
Gra}401coN°2 PRESENCIA DE ANEMIA EN NINOS DE 6 A 36 MESES
QUE ASISTEN AL CENTRO DE SALUD CATALINA
HUANCA EL AGUST|NO- 2016 pag. 54
Grafico N°3 IDENTIFICACION DEL FACTOR COGNITIVO ASOCIADO
CON LA PRESENCIA DE ANEMIA EN NINOS DE 6-36
MESES QUE ASISTEN AL CENTRO DE SALUD .
CATALINA HUANCA, EL AGUSTINO, 2016 pag. 56
Gra}401coN°4 IDENTIFICACION DEL FACTOR CULTURAL ASOCIADO
CON LA PRESECA DE ANEMIA EN NINOS DE 6-36
MESES QUE ASISTEN AL CENTRO DE SALUD
CATALINA HUANCA, EL AGUSTINO, 2016 pag. 58
Grafico N°5 IDENTIFICACION DEL FACTOR NUTRICIONAL
RELACIONADO CON LA PRESECA DE ANEMIA EN
NINOS DE 6-36 MESES QUE ASISTEN AL CENTRO DE
SALUD CATALINA HUANCA, EL AGUSTINO, 2016
pag. 60
Tabla N°6 IDENTIFICACION DEL FACTOR B|OLOG|CO ASOCIADO
CON LA PRESECA DE ANEMIA EN NINOS DE 6-36
MESES QUE ASISTEN AL CENTRO DE SALUD
CATALINA HUANCA, EL AGUSTINO, 2016 pag. 62
Grafico N° 7 IDENTIFICACION DE LOS FACTORES
DETERMINANTES ASOCIADOS CON LA ANEMIA
FERROPNICA EN NINOS DE 6 A 36 MESES QUE SON
ATENDIDOS EN EL CENTRO DE SALUD CATALINA
HUANCA, EL AGUSTINO. 2016 pag. 64
4
RESUMEN _
La anemia ferropénica en ni}401osmenores de 36 meses es una de los
problemas mas graves en salud publica. La anemia se caracteriza por la
disminucién de glébulos rojos en la sangre
El objetivo de la investigacién es relacionar Ios factores determinantes
asociados con la anemia ferropénica en ni}401osde 6 a 36 meses que son
atendidos en el Centro de Salud Catalina Huanca, El Agustino, 2016.
El presente estudio es de tipo: Enfoque Cuantitativo, tipo de lnvestigacién
Aplicada, nivel descriptivo correlacional, dise}401ono experimental de
caracter transversal.
Como resultado de la investigacién, el 15.6% del total de ni}401ospresentan
anemia leve, el 73.3% anemia moderada y el 11.1% anemia severa. Del
total de madres encuestadas, el 57.8 % contestaron de manera
inadecuada, y el 42.2% contestaron de manera adecuada.
Se concluye que los factores determinantes no se relacionan con la
presencia de anemia ferropénica seg}402nel chi cuadrado realizado en la
evaluacién de cuadros.
Palabras claves: anemia ferropénica, cuidado, infante, nutricién.
5
ABSTRACT
Iron de}401ciencyanemia in children younger than 36 months is one of the most
serious problems in public health. Anemia is characterized by decreased red blood
cells in the blood
The objective of the research is to relate the determinants associated with iron
deficiency anemia in children aged 6 to 36 months who are cared for at the Catalina _
Huanca Health Center, El Agustino, 2016.
The present study is of type: Quantitative Approach, type of Applied Research,
descriptive correlational level, non - experimental cross - sectional design.
As a result of the research, 15.6% of all children have mild anemia, 73.3%
moderate anemia and 11.1% severe anemia. Of the total number of mothers
surveyed, 57.8% answered inadequately, and 42.2% answered adequately.
It is concluded that the determinants are not related to the presence of iron .
deficiency anemia�030according to the chi square performed in the evaluation of
cadres.
Key words: iron de}401ciencyanemia, care, infant, nutrition.
6
CAPiTULOl
PLANTEAMIENTO DE LA INVESTIGACION
1.1 ldentificacién de problema
La anemia es unas de las patologias més frecuentes en el mundo
siendo un problema de Salud Publica que afecta un porcentaje
considerable de la poblacién mundial, se presenta en todas las edades,
9 razas, religiones y condicion socio-economica, siendo |os mas
vulnerables |os ni}401os,las gestantes, mujeres en edad fértil y
adolescentes. Un estudio realizado por la Organizacion Mundial de
Salud sobre la prevalencia de anemia en ni}401osde entre seis y
cincuenta y nueve meses de edad de las seis naciones que integran
Centro América, revelan que Honduras y Nicaragua presentan un
mayor porcentaje de ni}401osanémicos, entre los factores de riesgo
asociados esté el poco acceso a una dieta balanceada.
El Banco Mundial muestra un estudio en ei 2012 donde América latina
y el caribe presentan 22.5 millones de ni}401osanémicos, |os ni}401osde seis
a doce meses son los que presentan Ia méxima prevalencia de
malnutricion cronica y anemia debido a un inadecuado aporte de
nutrientes en la alimentacion de estos. El Banco Mundial calcula que en
América Latina y el Caribe 7,2 miilones de ni}401osmenores de 5 a}401os
tienen un retraso de| crecimiento, y 22,5 millones estén anémicos.�030
La anemia en el Pen�031:es un problema publico prioritario en ni}401os
menores de cinco a}401os,Ia falta de informacion de los padres de familia
es una de las principales causas en el Peru, se ha visto que en los
ultimos tres a}401osse ha evidenciado un incremento sostenido de ésta.
Pese a las numerosas politicas y programas sociales promovidos por
el Gobierno para erradicar Ia anemia, en los iiltimos a}401osIa tasa de
anemia ascendio en lo que implica que uno de �030cadatres ni}401ostiene
anemia, en comparacién con la cifra del 2013 representa un incremento
al 2016.
7
Ese desolador panorama se presenta en 13 regiones de| pais. Siendo
Puno unos de los departamentos con mayor indice de anemia infantil
en el pais; mientras que Lima, San Juan de Lurigancho , ATE y El
agustino presentan mayor indice con ni}401oscon anemia segun la
Encuesta Demogré}401cay de Salud Familiar del Instituto Nacional de
Estadistica e Informética. El impacto de la anemia en la vida de las
personas y en la sociedad en general es enorme, especialmente por las
consecuencias en la salud }401sicay mental. Este comportamiento
epidemiologico de la anemia en la primera etapa de vida de los ni}401os
' peruanos, ha generado mucha preocupacion en diversos émbitos y
niveles de actores con responsabilidad en la salud y bienestar de la
poblacion peruana, esto es porque la anemia en la primera etapa de
vida tiene consecuencias que perduran el resto de la vida del individuo
e incluso pueden ocasionar la muerte. '
El Agustino es uno de los distritos con mayor indice de anemia en ni}401os,
en el Centro de Salud Catalina Huanca ubicado en dicho distrito
encontramos ni}401osque en su mayoria presentan diferentes cuadros de
' anemia.
Se puede presumir que La anemia que predomina en esta localidad es
la anemia por de}401cienciade hierro, ya que esta anomalia es evidente
cuando el ni}401oasiste a las consultas periédicas que de acuerdo a la
norma técnica de crecimiento y desarrollo se debe realizar a los seis
meses y al ano de edad y prolongando hasta los tres a}401os; observamos
en estas oportunidades los examenes de hemoglobina donde el nino
presenta anemia aun cuando no necesariamente este tiene bajo peso,
sino por lo contrario mantiene un peso adecuado para su edad.
Este fenomeno se ha incrementado a}401otras a}401oya que se evidencia
el poco interés de las madres en primer lugar de acudir al control del
ni}401ode acuerdo a su cronograma y por lo tanto preocuparse en menor
grado por su estado de salud en crecimiento.
8
Al ser interrogadas algunas de ellas, mani}401estanque no asisten por la
lejania de su domicilio respecto al centro, otras, dan como sustento el
factor econémico que implica la movilizacién en transportes publicos y
otro grupo mas a quienes se les consulta sobre la patologia mani}401estan
que probablemente sea Ia alimentacién con que ellas y sus hijos se
nutren, las causas que puede ser las que origina que sus hijos
padezcan de anemia en esta edad.
Se agrava mas esta situacién cuando esta poblacién de madres
incumple en alto porcentaje la administracién de los
multimicronutrientes a que tienen derecho los ni}401osde esta edad,
manifestando: �034noIe doy se}401oritaporque mi hijito se estri}401e�035;�034noIe doy
porque mi hijo Io rechaza porque tienelun mal sabor�035,entre otras
justificaciones.
Estas anomalias nos permiten entonces formular el siguiente problema
de investigacién: �030
1.2 Formulacién del problema
1.2.1 Problema General _
(;Cual es la relacién de los factores determinantes asociados con la
anemia ferropénica en ni}401osde 6 a 36 meses que son atendidos en el
centro de salud Catalina Huanca�024ElAgustino 2016?
1.2.2 Problemas Especificos
o g,Cué| es la relacién del factor cognitivo asociados con la anemia
ferropénica en ni}401osde 6 a 36 meses que son atendidos en el centro
de salud Catalina Huanca�024ElAgustino 2016?
A o g,Cuél es la relacién del factor cultural asociadosvcon la anemia
ferropénica en ni}401osde 6 a 36 meses que son atendidos en el centro
de salud Catalina Huanca�024ElAgustino 2016? 6
A 9
o g,Cuél es la relacién de| factor nutricional asociados con la
anemia ferropénica en ni}401osde 6 a 36 meses que son atendidos
en el centro de salud Catalina Huanca�024ElAgustino 2016?
- (;Cual es la relacién de| factor biolégico asociados con la anemia
ferropénica en ni}401osde 6 a 36 meses que son atendidos en el
centro de salud Catalina Huanca-El Agustino 2016?
1.3 Objetivos de la investigacién
1.3.1 Objetivos General
Determinar la relacién de los factores determinantes asociados con la
anemia ferropénica en ni}401osde 6 a 36 meses que son atendidos en el
centro de salud Catalina Huanca�024ElAgustino 2016
1.3.2 Objetivos Especificos _
o identificar la relacién de los factores cognitivos asociados con la
anemia ferropénica en ni}401osde 6 a 36 meses que son atendidos en
el centro de salud Catalina Huanca�024ElAgustino 2016
o Identi}401carla relacién de los factores culturales asociados con la
anemia ferropénica en ni}401osde 6 a 36 meses que son atendidos en
el centro de salud Catalina Huanca-El Agustino 2016
o Identi}401carla relacién de los factores nutricionales asociados con la
anemia ferropénica en ni}401osde 6 a 36 meses que son atendidos en
el centro de salud Catalina Huanca-El Agustino 2016
* o Identi}401carIa relacién de los factores biolégicos asociados con la
anemia ferropénica en ni}401osde 6 a 36 meses que son atendidos en
el centro de salud Catalina Huanca-El Agustino 2016
10
1.4Justi}401caci6n
Entre las razones que justi}401caneste proyecto estén las siguientes:
La anemia esta ubicad entre las diez principales causas de muerte y
enfermedades en la especie humana, la deficiencia de hierro constituye
el problema nutricional mas grande del mundo.
La anemia ferropénica trae consecuencias poblacionales que son
observables en forma mediata e inmediata.
La presente investigacion se inicia con la idea de relacionar los factores
determinantes con la anemia ferropénica en ni}401osde 6 a 36 meses para
definir el pronostico local de dichos ni}401osdel centro de salud catalina
huanca, sabiendo que la causa principal de la anemia es la dieta con
deficiencia en hierro y mal balanceada. otras causas no menos
importantes son el factor cultural que intervienen mediante las creencias
de alimentacion, el factor biologico, mediante las funciones y
metabolismo del organismo y el factor demogra}401comediante el entomo
que se brinda para un optimo desarrollo y crecimiento mediante la
alimentacion.
Es necesario conocer la intensidad de la problema'tica a nive| local ya
que'no se dispone de datos estadisticos constantes que ayuden a
determinar la presencia de anemia ferropénica en dicha poblacién.
Mediante el proyecto de investigacion que se realizara en el Centro de
Salud Catalina Huanca, se determinaran que factores determinantes '
influyen con mayor nivel en la presencia de anemia ferropénica en la '
poblacion infantil, para esto se realizara una recoleccion de datos de
cada paciente mediante una evaluacion, el proceso nos permitira�031
prevenir efectos irreversibles como el desarrollo neuronal, desarrollo
cognitivo y desarrollo psicomotor, esto con apoyo del Centro de Salud
Catalina Huanca.
11
1.5. lmportancia
La importancia de| trabajo de investigacién es buscar disminuir el
porcentaje de anemia en ni}401os,mediante Ia relacién de factores que
determinan la presencia de anemia ferropénica, este objetivo se lograra con
un trabajo conjunto entre la comunidad y el centro de salud mediante
sesiones educativas sobre los cuidados y alimentaciones del ni}401o.
12
cAPiTuLo II .
MARCO TEORICO
2.1 Antecedentes de| estudio
2.1.1 A nivel intemacional
SERRANO ARIAS, Gabriela; col. (2011) En su investigacién titulada
�034Prevalenciade anemia ferropénica en ni}401osde 1 mes a 4 a}401os11 meses
y factores de riesgo asociados Fundacion Pablo Jaramillo Crespo a}401o2010
CUENCA-ECUADOR�035.Se realizo un estudio transversal, observacional,
descriptivo y cuantitativo, el objetivo es determinar la prevalencia de
anemia en ni}401osy ni}401asde 1 mes a 5 meses de edad en la Fundacion
' Pablo Jaramillo Crespo a}401o2010 CUENCA�024ECUADOR.Llegando a la
conclusion: �034Laanemia es un problema grave de salud publica en la �030
poblacién estudiada, relacion estadistica en cuanto la edad, estado
nutricional y habitos alimenticios por ello es necesario fomentar estilo de
alimentacion saludable, en el estudio de dé}401citde hierro ademés se
observo que el 33%de Ia poblacion estudiada tuvo desnutricion de estos el
31% desnutricion Ieve�024moderaday el 1.30% desnutricion grave ; se
encontro una relacion estadisticamente signi}401cativacon la edad de los
ni}401os?
CORONEL SANTOS; col. (2016) En su investigacién titulada �034Preva|encia
de anemia con sus factores asociados en ni}401os/asde 12 a 59 meses de
edad y capacitacién a los padres de familia en el Centro de Desarrollo
lnfantil de la Universidad de Cuenca. Diciembre 2015 - mayo 2016",
ECUADOR. Se realizo un estudio descriptivo �024transversal de prevalencia,
ei objetivo es determinar la prevalencia de anemia en ni}401osy ni}401asde 12
a 59 meses de edad con sus factores asociados, y capacitacién a padres
de familia en ei Centro de Desarrollo lnfantil de la Universidad de Cuenca
(CEDIUC). Llegando a la conclusion: "Se logro evidenciar la afeccion tuvo
13
un socio importante con respecto a la edad, género, lugar de residencia,
condicién socioeconémica, factores perinatales y estado nutricional actual.
Sobre |os conocimientos y practicas en relacién a la alimentacién, se pudo
se}401alarque gracias a las capacitaciones se mejoré del 31 ,4% a un 89,9% A
al }401nalizarel estudio ciertas re|aciones importantes entre anemia e
indicadores de riesgo a pesar del numero reducido de participantes. Brindar
charlas y talleres de manera periédica a los padres y personal de| CEDIUC
para mejorar sus conocimientos y prevenir complicaciones a futuro se
considera oportuno, necesario y preventivo" 3
ILLA, Martha; y col. (2008). Arch, Pediatria Uruguay. Vol. 79 N°1
Montevideo 2008. En su estudio titulado, �034Estudiode la frecuencia y
magnitud del déficit de hierro en ni}401osde 6 a 24 meses de edad, usuarios
de los servicios del Ministerio de Salud Pablica. Se realizé un estudio de
muestra de conveniencia, el objetivo es determinar la importancia del dé}401cit
de hierro en ni}401osmenores de 24 meses de edad e identificar Ias acciones
preventivas a implantar en el pais. Llegando a la conciusién: la anemia
representé el problema nutricional mas frecuente en el grupo estudiado,
recomendandose la forti}401caciénde la leche como medida preventiva. El
hemograma resulté el examen de eleccién para el diagnéstico de
deficiencia de hierro en la atencién primaria de la salud ya que, ademas de
la hemoglobina y los indices hematimétricos, aporta el porcentaje de
amplitud del diémetro eritrocitario, cuya validez resulté semejante a la
ferritina en el diagnéstico temprano de la de}401cienciade hierro,�030
VICTORIA ALOMAR, Maria. (2008). En si: investigacién titulada �034Factores
de riesgo para anemia ferropénica en ni}401osde 6 a 23 meses de edad en
un Centro de Salud de la Cuidad de Rosario�035.serealizé un estudio
observacional de corte transversal, tiene como objetivo determinar Ia
frecuencia de factores de riesgo para anemia ferropénica en ni}401osentre 6
y 23 meses, valorar y evaluar posibles factores que pudieran asociarse al
cumplimiento de| programa de suplementacién con sulfato ferroso. Se llega
14
a la conclusion que la prevalencia de factores de riego de anemia
ferropenica es importante en la poblacion pediétrica entre 6 a 23 meses. Se
encontro una baja proporcién de suplementacién que advierte acerca de la
importancia de adoptar otras estrategias para prevenir la anemia
ferropénica.5
2.1.2 A nivel nacional V
NASIA RIMACHI, John Longa (2013). Tesis de la universidad Alas
Peruanas �024Lima. En su estudio titulado �034Factoresde riesgo asociados a
V anemia en menores de 5 a}401osusuarios del consultorio de crecimiento y
desarrolIo�024Centro de Salud Mi PerL�031i-Ventanilla, 2013", el presente estudio
es de nive| relacional, observacional, de corte transversal retrospectivo,
analitico, dise}401ode casos y controles. Tiene como objetivo determinar los
factores de riesgo asociados a la anemia en menores de 5 a}401osusuarios
del consultorio de crecimiento y desarrollo �024Centro de Salud Mi Peru �024
Ventanilla. En la presente investigacion para determinar los factores de
riesgo que se asocian con la anemia, de entre las variables estudiadas Ia
anemia durante el embarazo de la madre y el niimero de personas que
subsisten con el ingreso familiar estuvieron mas asociados a la anemia en
los menores de 5 a}401osusuarios del consultorio de crecimiento y desarrollo-
C.S Mi PerL'i- Ventanilla. Conclusion: son muchos los factores por los que
se presenta la anemia en ni}401osmenores de 5 a}401os,entre estos la
presencia de anemia en elata gestacional, donde la madre es quien le
brinda a su hijo todos los nutrientes necesarios para un optimo desarrollo,
si el consumo no es su}401cienteo la dieta no cubre las necesidades del feto
y la madre no generaran un buen desarrollo del ni}401o;asi mismo el n}402mero
de integrantes dentro de una familia ha ido creciendo en los. (iltimos a}401os,
las familias no plani}401canel n}401merode hijos y esto acompa}401adoa un
ingreso economico bajo generan que los ni}401osno lleven una vida
saludables A
15
GUTIERREZ HUILLCA, Lighia (2014) En su investigacién titulada �034Nive|
de conocimiento sobre anemia ferropénica relacionado con la actitud
preventiva de las madres en ni}401osmenores de 1 a}401o.Hospita| Eleazar
Guzman, 2013�035CHlMBOTE-PERU El presente trabajo de investigacién de
tipo descriptivo, correlacionar de corte transversal. Tiene como objetivo
determinar el nivel de conocimiento sobre anemia ferropénica relacionado
con la actitud preventiva de las madres en ni}401osmenores de 1 a}401o,Hospital
Eleazar Guzman Barrén, Nuevo Chimbote 2013. Legando a la conclusiénz
Mas de la mitad presentan un nive| de conocimiento inadecuado (59.0%) y
el (41.0%) un nive| de conocimiento adecuado. La mayor prevalencia de
actitud preventiva menos positiva (70.5 %), seguido de una actitud
preventiva mas positivo (29.5%). Existe una asociacién signi}401cativaentre
el nive| de conocimiento y la actitud preventiva sobre anemia ferropénica
(p=0.021). Asimismo, ante prueba de riesgo, el tener un nivel de
conocimiento inadecuado se constituye en riesgo elevado para presentar
una actitud preventiva menos positiva.�031
VELA'SQUEZ-HURTADO; col. (2016) Rev. Instituto Nacional de Salud
Biomedica vol. 36 n° 2 , Peru. En su estudio titulado, �034Factoresasociados
con la anemia en ni}401osmenores de tres a}401osen PERU: anélisis de la
Encuesta Demogra}401cay de Salud Familiar, 2007-2013. Se realizé un
estudio observacional analitico, el objetivo es determinar los factores A
sociodemogré}401cosy las caracteristicas de| cuidado materno�024infanti|
asociadas con la anemia en ni}401osde seis a 35 meses de edad en Peru.
Llegando a la conclusién la prevalencia de anemia en ni}401osde seis a 35
meses de edad es muy elevada, por lo que representa un importante
problema de salud publica en Peru. El analisis de las bases de datos de las
ENDES ha permitido identi}401carfactores sociodemogra}401cos,asi como
factores propios de| ni}401oy del cuidado materno�024infanti|que incrementarian
el riesgo de anemia en los ni}401os. 3
. 16
Tres de los 12 factores detectados en el modelo multivariado como
signi}401cativospara la presencia de anemia en los ni}401os(regién de
residencia, nivel socioeconomico, y grado de instruccién de la madre),
estarian relacionados con la pobreza.�034
RODRIGUEZ LOPEZ, Elisa Rony (2014). Tesis de la Universidad Peruana
Unién, en su estudio titulado �034Factoresdeterminantes y presencia de
anemia por de}401cienciade hierro, en ni}401osmenores de tres a}401osde madres
o cuidador que participan en el Programa Ally Micuy de| distrito de Catac,
Recuay, Ancash, Peru, 2011�035.Es un estudio de tipo descriptivo
correlacional, de dise}401ono experimental de corte transversal. Tiene como
objetivo Determinar la relacién de los factores determinantes con la
presencia de anemia por de}401cienciade hierro en ni}401osmenores de tres
a}401os,de madres o cuidador que participan en el programa Ally Micuy de|
H distrito de Catac, Recuay, Ancash, Peru, 2011. Llegando a la conclusién
que los factores determinantes (nutricién, biolégico y cognitivo) segun las
madres o cuidadores determinan la presencia de anemia por de}401cienciade
hierro en los ni}401osmenores de tres a}401os,ademas se relacionan entre si;
asimismo el factor cultural no mostré relaci<5n.9
2.2. Bases teéricas
Factores determinantes de la anemia
Conjunto de factores personales, sociales, econémicos y ambientales que
determinan el estado de salud de los individuos o poblaciones. -
Se consideran también dentro de los factores determinantes de la anemia,
el factor cognitivo, cultural, nutricional y biolégico, segun Rodriguez Lépez
Elisa, mani}401estaen el resu|tado de su investigacién que estos factores son
influyentes principales de la anemia por deficiencia de hierro en ni}401os
menores de 3 a}401os
�031 17
Los factores que in}402uyenen la salud son maltiples e interrelacionados. La
promocion de la salud trata fundamentalmente de la accién y la abogacia
destinada a abordar el conjunto de determinantes de la salud
potencialmente modi}401cables;no solamente aquellos que guardan relacion
con las acciones de los individuos, como los comportamientos y los estilos
de vida sa|udables, sino también con determinantes como |os ingresos y la
posicion social, la educacion, el trabajo y las condiciones laborales, el
acceso a servicios sanitarios adecuados y los entornos fisicos. Combinados
todos ellos, crean distintas condiciones de vida que ejercen un claro
impacto sobre la salud. Los cambios en estos estilos de vida y condiciones
I de vida, que determinan el estado de salud, son considerados como
resultados intermedios de sa|ud.�030°
Factor cognitivo _
El nivel de escolaridad de los paises es un factor importante en la
determinacion de la anemia, las personas con mayor escolaridad tienen
mayores posibilidades de empleo, mejores ingresos y, por ende, mayor
disponibilidad de alimentos. Otro aspecto relevante es que a mayor
escolaridad mayor nivel de conocimiento formal, este hecho in}402uyeen las
practicas de la alimentacion y nutricién de los ni}401os.�034
Factor cultural
Los factores culturales facilitan no solo conocer |os rasgos distintivos que
hacen diferentes a grupos humanos y asentamientos poblacionales dentro
de un mismo espacio geogré}401coy social, sino ademés, comprender, a
través de ellos, como se ha producido el desarrollo historico, sus tendencias
mas signi}401cativas,ello posibilita explicar los nexos que se establecen entre �030
las actuaciones de individuos y grupos y las dinamicas sociales. Los
factores culturales no son dimensiones, ni elementos, son condiciones
determinantes en tanto reportan esencialidades de los comportamientos
humanos. Aspectos como la religiosidad, costumbres y tradiciones aportan
18
un conjunto de signi}401cadosque no se pueden soslayar en los estudios de
las comunidades.
La cultura es una unidad integrada y funcional que puede ser observada y
analizada como un todo 0 en sus partes constitutivas. Por lo que se se}401alan
. en este espacio |os factores culturales que se consideran relevantes a
tomar en cuenta en el desarrollo comunitario.
Todos los programas referidos al cuidado de la salud (por ejemplo, el
programa Ally Micuy, Vaso de Ieche, |as chispitas) estén interrelacionados,
en el sentido de constituir una forma socialmente organizada para enfrentar V
Ias dolencias y la anemia, conformando un sistema cultural propio.
En cada cultura, |as dolencias generan respuestas de los individuos que las
experimentan, procuran tratarlas con las instituciones inmersas,
interconectadas mediante el sistema establecido, también contemplan,
entre otros elementos, |as creencias sobre el origen de las enfermedades,
Ias formas de buscar Ia evaluacién del
Tratamiento, |as funciones de las re|aciones y el poder de quienes
conforman el mismo sistema.
Los pacientes y los agentes de cura son componentes bésicos del sistema,
quedan inmersos en un contexto de significados culturales y de re|aciones,
no pueden ser entendidos fuera de los mismos. De ese modo, en los ni}401os,
las costumbres y tradiciones }401janlos padrones de comportamiento de los
individuos, forman parte del sistema de atencién de la salud y son, en
grande parte, derivados de reglas culturales.�035
Factores nutricionales
Es necesario evitar el deficiente estado nutricional en las diferentes etapas
de vida, facilitando el acceso y favorecer el consumo de alimentos ricos en
hierro de elevada disponibilidad asi como facilitadores de absorcién de
hierro y el uso de suplementos en etapas de incremento de requerimientos
fisiolégicas de hierro, puesto que, por ejemplo, Ia anemia en mujeres en
A - 19
edad fértil y en gestantes condiciona partos prematuros, ni}401oscon bajo
peso al nacer y desnutricién crénica.
Factores biolégicos
Existen factores biolégicos, asociados con cada etapa de vida en las que
' el mecanismo probable sea un incremento en el requerimiento de hierro,
como la etapa de 6 a 24 meses de edad. En la que es necesario priorizar
Ia lactancia matema, suplementacién con 20 hierro, alimentacién
complementaria con alimentos ricos en hierro, forti}401caciénde alimentos con
hierro y facilitadores de absorcién de este mineral
Anemia
La anemia es un enfermedad caracterizada por una disminucién en la
cantidad de hemoglobina que contienen Ios eritrocitos, con alteraciones o
no de su tama}401o,forma y ntimero, di}401cultandoel intercambio de oxigeno y
diéxido de carbono entre la sangre y las células de| organismo.�035
Los niveles considerados como normales del numero de glébulos rojos sonen el hombre son de 4,2 a 5,4 millones/mm3 mientras que en la mujer es
tos vaiores son en torno a 3,6 �0245,0 millones/mm�034.
En cuanto a la hemoglobina, |os valores normales del hombre son de 13 a
17 g/dl y en la mujer serén considerados normales de 12 a 16 g/dl.
Segun la Organizacion Mundial de la Salud, se considerara que existe
anemia cuando tenemos valores de hemoglobina por debajo de:
0 1 g/dl en ni}401osde 6 meses a 6 a}401os.
o 12 g/dl en ni}401osde 6 a 14 a}401os
o 13 g/dl en varones adultos
o 12 g/dl en mujeres adultas-o 11 g/dl en mujeres embarazadas �0307
20
Clasificacién morfolégica
Clasifica las anemias en funcion al tama}401ode los hematies, el valor medio
del volumen de cada hematie (VCM). El VCM permite subdividir |as
anemias en:
o Micrositicas (VCM <80)
- Se define por un volumen corpuscular medio menor de 80 y por lo genera
también suele ser hipocromica donde el color de los eritrocitos es mucho
mas claro debido a la falta de hemoglobina.
Dentro de este grupo de anemias nos encontramos: I
Anemia ferropénica
Talasemia
Anemia secundaria a enfermedades conicas
o Normocitica (VCM: 80 - 100)
Se trata de un grupo de anemias en las que el volumen corpuscular medio
se encuentra entre 80 y 100, siendo un volumen corpuscular normal. Por
esto se trata de una enfermedad de la sangre donde los eritrocitos poseen
un volumen normal pero se encuentran en menor cantidad.Engloba a las
' anemias mas comunes que se dan en los seres humanos.
Los tipos ma's frecuentes de anemias normociticas son:
Anemia hemolitica: donde existe un trastorno inmunologico.
Anemia secundaria a enfermedades cronicas.
Anemia aplésica o por in}401ltracionmedular.
Hemorragia o sangrado agudo.
o Macrocitica (VCM >100)
En este grupo tendremos anemias en las que los globulos rojos aparecen
con un tama}401osuperior al normal, teniendo un volumen corpuscular medio
mayor de 100 fl.
Las causas mas frecuentes que nos encontramos dentro de las anemias '
macrociticas son:
21
Anemia por dé}401citde vitamina B12
Los tipos mas frecuentes son:
Anemia aplasica
Anemia hemolitica
Sindrome mielodisplasico A
Anemia macrocitica no hematolégicaz
Anemia producida por un abuso de alcohol
Anemia producida por una hepatopatia cronica
Anemia por hipotiroidismo o Anemia por hipoxia�035
Anemia ferropénica
La anemia ferropénica o anemia por de}401cienciade hierro no es mas que la
presencia de anemia por de}401cienciade hierro en la dieta o una mala
absorcion, no se desarrolla inmediatamente en el cuerpo humano. La
persona va progresando por varias etapas de deficiencia de hierro,
comenzando con una reduccién de hierro en el cuerpo, aunque la cantidad
�030 de hierro en las células rojas de la sangre se mantiene igual. Si esta
reduccién no es corregida, la préxima etapa es la de}401cienciade hierro, lo
que ocasiona una produccion limita de hemoglobina y esto a su vez afecta
la produccién de células rojas en la sangre.
La ferropenia ocurre como consecuencia de un desbalance entre el hierro
absorbido y el necesario en relacion a las demandas tisulares y/o a sus
pérdidas.�034
22
Los resultados normales para los ni}401osvarian, pero en general son:
Normal Anemia por niveles de hemoglobina
Poblacién (9�031�030�034) (9k")
WT
TFuente: Organizacion Mundial de la Salud, 2007
Fisiopatologia
Se establecen desde diversos grados de ferropenia:
o En el primer estadio, denominado de ferropenia Iatente 0 de deplecién
de los depositos, no existe clinica ya que el organismo utiliza el hierro
del pool Ia'bil tisular de reserva, que aun resulta su}401cientepara el
crecimiento y proliferacién celular asi como para la sintesis de ferro
enzimas y de hemoglobina. Esta situacién solo podré evidenciarse
comprobando Ia deplecién de hierro en los macréfagos en el aspirador
medular mediante Ia tincién de Perls y el descenso de los niveles de
ferritina p|asma'tica
0 En el segundo estadio, la eritropoyesis con de}401cienciade hierro,
aparecen manifestaciones clinicas de carencia tisular en hierro y la
eritropoyesis se mantiene a pesar de que se inicia la de}401cienciade un
descenso de eritroblasto.
Primero se eleva Ia TIBC, seguida de un descenso en el hierro sérico, con
lo que disminuye el indice de saturacion de la tranferrina. Cuando este se
situa por debajo de 15% la sintesis de hemoglobina es claramente
23
insu}401ciente.No hay aun anemia aunque |os hematies circulantes
comienzan a ser micriciticos e hipocromicos, lo que se acompa}401ade una
aumento de la FEP (protor}401rinaIibre eritrocitica).
o Finalmente surge Ia anemia por de}401cienciade hierro en la que los
hematies son aun mas hipocromos y microciticos.�035
Sintomas clinicos
Caracterizacién general: I
1. Forma de inicio. tiene una instauracién muy Ienta. Habitualmente en
meses, que a menudo hace dificil precisar el inicio de la enfermedad. Se Ie
denomina con el término insidiosos por la forma de comienzo de los
sintomas y signos.
2. Sintomas generales. Los sintomas del sindrome general de la anemia
(palidez, mareos, disnea de esfuerzo, palpitaciones, Iipotimias, etc.). no se
evidencia claramente hasta que pasan algunos meses, por la tolerancia que
tienen Ios pacientes a las anemias de evolucién crénica.
3. Sintomas! signos de ferropenia. Son muy frecuentes y se detectan
precozmente porque son las llamativos que los de la propia anemia; incluso
pueden aparecer antes que se detecte analiticamente la anemia.
o Precoz: el cambio de carécter que incluye la irritabilidad como
componente ma�031sIlamativo, es uno de los sintomas mas precoces y
constantes.
�030 La astenia también es un sintoma muy constante y muy acentuado junto
con el incremento de la somnolencia, que no se corrigen con el reposo.
La caida del cabello, las alteraciones tréficas de las unas, que son fases
avanzadas pueden dar coiloniquia (unas en cuchara), Ia fragilidad capilar
24
y las ragades (grietas en las comisuras bucales), esto completa los signos
frecuentes en las primeras fases de la ferropenia.
o Tardios y raros: Estén en todos los textos, pero son poco frecuentes y
solo aparecen en faces muy avanzadas de la ferropenia. Incluyen la pica
(aficién a la ingesta de elementos exéticos como la tierra), la glositis, la
gastritis atréfica y en los ni}401osel retraso en el crecimiento. Aunque en
todas las descripciones de la anemia ferropénica se cita el SINDROME
DE PLUMMER �024VINSON O PATERSON �024KELLY (disfagia con
membranas esofagicas), la realidad lo situa como una clinica
extraordinariamente rara y con etiopatogenia desconocido.2°
Causas de la ferropenia
1. Dé}401citde aporte en la dieta
La dieta habitual en nuestro medio contiene el hierro normalmente
necesario. Por ello el déficit de aporte con la dieta solo en escasas
ocasiones es la causa (mica de su deficiencia y, sin embargo, contribuye
a ella de forma evidente cuando coinciden otros mecanismos que alteran
el equilibrio entre aporte y consumo o pérdidas.
_ La dieta pobre en hierro contribuye a la ferropenia en aquellas
circunstancias de la vida en que su utilizacion es mayor, como la
lactancia, la adolescencia y el embarazo.
2. De}401citabsortivo
o La gastrectomia parcial 0 total. El mecanismo que lleva a una menor
absorcién de hierro es el incremento en la motilidad intestinal con transito
V acelerado en el intestino proximal, lugar principal de la absorcién.
o Enteritis con afectacion del intestino proximal
o Sindromes malabsortivos intestinales.
3. Aumento de las necesidades. 1 '
Cuando no son su}401cientescompensadas con la dieta.
25
o Primeros meses de la vida '
o Adolescencia sobre todo en la mujer
o Embarazo. En un embarazo a término se pierden hasta 900 mg de hierro
por el paso al feto, la placenta y la hemorragia del parto. El aumento de
la absorcion intestinal no compensa estas pérdidas por lo que, en
ausencia de una suplementacién adecuada de hierro, |os depositos de
la madre pueden estas deplecionados y la anemia es frecuente.
4. Aumento de las perdidas
Peque}401ashemorragias mantenidas acaban consumiendo el hierro del
organismo, dado su metabolismo cerrado de reutilizacion y la peque}401a
aportacién que representa el absorbido en la dieta. Basta recordar que 500
ml de sangre contienen 250 mg. De ahi la gran frecuencia de la anemia
ferropenia. -
Cualquier forma de hemorragia mantenida puede ser su causa. Sin
embargo las pérdidas de sangre llamativas de inicio son pronto abortados
y por ellos pocas veces llevan a la anemia; tal ocurre con epistaxis,
gingivorragias, expectoracion hemoptoica, hematurias y hematomas, sea
cual fuere su mecanismo.�034 *
Diagnostico
Se sospecharé que existe una anemia a partir de los datos médicos que se
tengan de ese paciente asi como de los datos obtenidos en una exploracion
fisica como puede ser la palidez. También tendremos en cuenta |os signos
mas frecuentes que se pueden dar en la anemia como son el cansancio o
la taquicardia. Pero estos signos no son su}401cientes,aunque si bastante
signi}401cativos,por lo que realizaremos un hemograma para con}401rmarlocon
exactitud. Es fécil diagnosticar la anemia, pero como existen tantos tipos
habra que establecer la causa de la misma para ver su etiologia y estudiar �031
a fondo los globulos rojos para observar las caracteristicas
V A 26
hematopoyéticas. Podemos dividir los parémetros que vamos a rea|izar en
dos grupos:
Parémetros bésicos
Hemograma Dentro del hemograma existen distintas pruebas en las que
nos deberemos }401jarpara estudiar Ia posible anemia:
La hemoglobina
a. Se trata de la prueba mas basica de la anemia, que nos diré si existe
. o no la enfermedad en funcion de si esté disminuida o no. Los niveles
que nos dirén si existe la anemia son menos de 13 mg/dl en el
hombre, menos de 12 mg/dl en la mujer y menos de 11 mg/dl en las
embarazadas. En |os ni}401oslos niveles serén inferiores a 12 mg/dl y
en menores de 6 a}401osde 11 mg/dl.
b. El volumen corpuscular medio: nos daré |os valores del volumen de
los glébulos rojos para asi poder dividir a la anemia en microcitica,
normocitica o macrocitica. Ya hemos dicho que antes que sera
normocitica cuando |os niveles se encuentren entre 80 y 100 fl, que
es el volumen normal de los eritrocitos. Si se encuentran los valores
por encima se tratara de una anemia macrocitica donde |os hematies
son de un tama}401omayor, y si se encuentran los valores por debajo,
estaremos frente a una anemia microcitica donde |os hematies son
mas pequenos que los normales.
c. Hemoglobina corpuscular media: se re}401ereal valor medio de
hemoglobina que existe en cada eritrocito. Este valor va a dar como
resu|tado Ia intensidad del color de los eritrocitos ya que la
hemoglobina es la que le confiere su color rojo caracteristico, siendo
hipocromicos (mas claros de lo normal) cuando |os valores se
encuentran por debajo de 27 pg, 0 hipercromicos (mas intensos que
27
|os normales) cuando |os niveles se encuentran por encima de los 32 .
pg. Los niveles entre los 27 y 32 pg serén normales que son los que
existen en los hematies normocrémicos.
d. Amplitud de distribucién eritrocitaria (ADE o RDV\I): Es Ia amplitud de
distribucién eritrocitaria. Mide el grado de heterogeneidad en el
tama}401ode los eritrocitos y es muy importante en el diagnostico
diferencia! de la anemia ferropénica y la talasemia.
28
Reticulositos
a. Se trata de glébulos rojos que todavia no han alcanzado su
madurez total que se encuentran en condiciones normales en la
a sangre en torno al 0,5 �0241,5%.
b. Se encuentran niveles elevados en el plasma por causa de
algunas anemias, que se envian al torrente sanguineo antes de
que completen su maduracion total y se conviertan en eritrocitos.
c. Reflejan el grado de eritropoyesis medular y la capacidad
regenerativa de una anemia.
Perfil férrico
Se trata de un per}401lmuy importante también para el ana'lisis
diferencial de las anemias. Dentro de las pruebas que se pueden
realizar tenemos: 1. Sideremia:
a. se trata de los valores de hierro plasmético.
b. Ferritina: es una prueba para ver los depésitos de hierro en el
organismo. Se altera en la anemia ferropénica.
c. Transferrina: es una proteina que se encarga de transportar el
hierro en el plasma. Su sintesis se aumenta en la anemia
ferropénica.
d. indice de saturacién de la Transferrina: indica la capacidad de
fijacion de| hierro a la Transferrina.
Tratamiento
o Correccién de la causa primaria
Administracion de la dieta adecuada, tratamiento de las parasitosis, control
del reflujo gastroesofagico, manejo del slndrome de malabsorcion, control
de pérdidas ocultas, etc.
La primera recomendacion u opcion terapéutica sera la dietética, establecer
una alimentacion rica en hierro asociada al consumo de alimentos que
�030favorezcansu absorcion, como la vitamina C.
o Tratamiento con hierro
Puede administrarse indistintamente por via oral o parenteral, ya que la
eficacia y el ritmo de ascenso de la hemoglobina son similares
El tratamiento farmacologico se elegira en funcion de los siguientes
criterios:
�024Mayor e}401cacia.
- Presentacion adecuada a la edad.
- Composicion apta para pacientes alérgicos a Ieche y huevo.�034
El tratamiento farmacolégico de eleccion es:
0 Via oral mediante la via oral, utilizando principalmente sales
V ferrosas, como sulfato, gluconato, succinato y fumarato. Dichas
sales, principalmente el sulfato, se absorben mejor y son mas
baratas que las sales férricas. Sin embargo, tienen peor sabor y
deben tomarse�031en ayunas unos 15-30 minutos antes del desayuno,
a ser posible con vitamina C para favorecer su absorcion.
El tiempo de administracion es variable: una vez alcanzados valores
normales de hemoglobina y hematocrito debe continuarse, a igual dosis,
durante un tiempo similar al que fue necesario para alcanzar la
normalizacion
0 Via parenteral Se utilizara en casos de intolerancia digestiva grave
al hierro oral, se reserva exclusivamente para casos de
malabsorcion y anemia grave con intolerancia a ferroterapia oral o
falta reiterada de cumplimiento del tratamiento oral.
V 30
Una vez iniciado el tratamiento, en caso de anemia ferropénica al mes se
produce un ascenso de la Hb de al menos 1 gr/dl, hacia los dos meses
suelen estar corregidos Ia anemia y los indices eritrocitarios en deficiencias
habituales, requiriéndo_se otros dos o tres meses mas para la replecién de
los depésitos de reserva.�035
Prevencién
La prevencién de la de}401cienciade hierro en la infancia requiere un enfoque �030
general con implantacién de unas recomendaciones nutricionales para la
poblacién y un enfoque especi}401codirigido a ni}401osconsiderados de riesgo.
Existen diferentes formas de realizar una buena prevencién de la
ferropenia:
- Recomendar el consumo de alimentos ricos en hierro
- Fortificar alimentos de consumo habitual con hierro
- Preparados farmacéuticos 23
La prevencién de la anemia ferropénica en el ni}401ose basa principalmente
en el conocimiento y el manejo adecuado de la nutricién.
La lactancia es un periodo singular, caracterizado por la ra�031pidatransicién
desde una alimentacién exclusivamente Iéctea hasta }401nalizarcon la
introduccién de todos los grupos de alimentos y el desarrollo de las
habilidades, asi como |os gustos y las preferencias en la alimentacion.
Existe un acuerdo unénime en que la lactancia materna durante |os
primeros 6 meses de vida es la mejor prevencion, dada la alta '
biodisponibilidad de| hierro presente en la leche matema. En caso de que
el ni}401ono pueda ser amamantado, se recomiendan Ias férmulas lécteas
enriquecidas con hierro. No se considera adecuada la administracién de
i Ieche entera de vaca antes del a}401ode vida, por su aporte insu}401cientede
hierro y por su repercusién intestinal.�035
31
Hierro
El hierro se considera un mineral que ayuda a la formacién de la sangre y
se encuentra en la hemoglobina, requerido por todas las células del
organismo, es esencial para la vida humana, ya que es una parte clave de
varias proteinas y enzimas, involucrado en el transporte de oxigeno y de la
regularizacién de| crecimiento y la diferenciacién celular.
El hierro se obtiene de los alimentos y se almacena para utllizarse como
ferritina, una proteina que transporta hierro. La ferritina se encuentra, sobre
todo en el higado, en peque}401ascantidades en la medula ésea, el bazo y
los m}402sculos,el hierro también interviene aunque un tanto indirectamente
en el mantenimiento y funcionalidad del sistema inmunitario, ya que es
esencial para el normal desarrollo de todas las formas de glébulos
blancos.�034
Metabolismo de| hierro
Tres son los factores principales que influyen en el balance y metabolismo
del hierro: la ingesta, |os depésitos y las pérdidas.
Respecto a la ingesta, |os 2 determinantes son la cantidad y
biodisponibilidad de| hierro en la dieta y la capacidad para absorberlo. La
asimilacién de hierro tiene la peculiaridad de que el mecanismo regulador
fundamental de| balance }401naldel metal sea su absorcién en el aparato
digestivo, cuya cantidad tomada de los alimentos puede variar desde
menos de 1 % hasta mas de 50 %.
1. Absorcién del hierro .
La absorcién de hierro depende del tipo de alimento ingerido y la
interaccién entre estos y los mecanismos de regulacién propios de
la mucosa intestinal, que reflejan Ia necesidad }401siolégicade hierro
que tenga el organismo en ese momento. Se requiere, también, de
32
niveles normales de ciertas vitaminas como las A y C, que son
importantes en su homeostasis.
2. Transporte de hierro
El paso del hierro desde los productos de degradacién de la
hemoglobina 0 el intestino hacia |os tejidos, depende de una proteina
plasmatica de transporte Ilamada transferrina. Los receptores }401janel
complejo transferrina -hierro sobre la super}401cie�024y lo introducen en
la célula, donde el metal es liberado. La cantidad de hierro orgénico
total en estado de transporte es inferior a 1 %. El aporte de hierro se
refleja en la saturacién de la transferrina por el metal; cuando esta
es baja, indica que el aporte es escaso o que existe una deficiencia,
y si es elevada, un suministro excesivo.
3. Depésitos de hierro
Los compuestos de hierro més importantes como depésitos son Ia
ferritina y la hemosiderina, existentes sobre todo en el higado, el
sistema reticuloendotelial y la médula ésea. La cantidad total de
hierro almacenado varia ampliamente sin que ello produzca una
afectacién aparente de la funcién de| organismo. Antes de que se
desarrolle una anemia ferropénica, |os depésitos de hierro pueden
estar casi totalmente acabados, y antes de que existan signos de
Iesién mistica, |os depésitos de hierro pueden aumentar mas de 20
veces con respecto a los valores medios normales. Cuando se
produce un balance negativo de hierro de larga duracién, antes de
que aparezca una de}401cienciadel metal en los tejidos, sus depésitos
se deplecionan; si, por el contrario, es positivo, los depésitos tienden
a aumentar gradualmente, incluso a pesar de que el porcentaje del
hierro absorbido de la dieta sea relativamente pequer'1o.25
33
Fuentes de hierro
Existen dos formas quimicas de encontrar hierro en los alimentos:
Hierro heminico
Se encuentra en alimentos de origen animal y su absorcién es de 10 a 25
%.
Hierro no heminico
Se encuentra presente en alimentos vegetales, y tiene una absorcién de
2 a 5 %.25
De}401cienciade hierro
La de}401cienciade hierro se da en distintas fases. La primera implica una
reduccién de las reservas de la medula ésea de la ferritina de| suero, se
denomina fase de deplecién de| hierro. La segunda fase implica una mayor
reduccién de la ferritina en sangre y menos hierro en la hemoglobina o
menos hierro en circulacién. En esta fase se utiliza otros marcadores para
evaluar |as reservas de hierro entre ellas Ia Protopor}401rinaEritocitaria Libre
(PEL), utilizada para formar hemoglobina. La PEL de la sangre aumenta
cuando la cantidad de hierro disponible no es la adecuada. En estas dos
primeras fases Ia concentracién de hemoglobina en sangre sigue siendo
normal y en conjunto se denomina de}401cienciade hierro sin anemia. La
tercera fase consiste en un nivel muy bajo de ferritina sérica y una reduccién
' de la concentracién de la hemoglobina o anemia por de}401cienciade hierro.27
Teoria de enfermeria Nola Pender
�030Lapromocién de la salud ha sido motivo de anélisis y discusién a lo largo
de| tiempo. Esta temética se ha utilizado como estrategia para rea|izar
diversos planteamientos relacionados con la formulacién de politicas
publicas sa|udables, intervenciones dirigidas a personas y comunidades, y
34
para la propuesta y realizacién de investigaciones en salud. Adicional a
esto, también ha servido como fuente de inspiracién para que, por sus
aportes, reconocidos profesionales, como es el caso de la Licenciada en
Enfermeria Nola J. Pender haya desarrollado trabajos signi}401cativos,que
para el caso en mencion, consistié en el Modelo de Promocion de la Salud,
de| cual hablaremos mas adelante.
Por otra parte, Ia promocion de la salud también ha sido definida como el
proceso de capacitar a las personas para que aumenten el control sobre su
salud y para que la mejoren. Para alcanzar un nivel adecuado de bienestar
fisico, mental y social, cada persona o grupo requiere identificar y llevar a
cabo unas aspiraciones, satisfacer unas necesidades y cambiar el entomo
o adaptarse a él.
La salud se contempla, pues, como un recurso para la vida cotidiana, no
como el objetivo de la vida; adicional a esto, la salud es un concepto positivo
que enfatiza recursos sociales. _
Esta teoria identi}401caen el individuo factores cognitivos preceptuales que
son modi}401cadospor las caracteristicas situacionales, personales e
interpersonales, Io cua| da como resultado la participacién en conductas
favorecedoras de salud, cuando existe una pauta para la accion.
El modelo de promocion de la salud sirve para identi}401caconceptos
relevantes sobre |as conductas de promocion de la salud y para integrar |os
hallazgos de investigacion de tal manera que faciliten la generacién de
hipotesis comprables.
Esta teoria continua siendo perfeccionada y ampliada en cuanto su
capacidad para explicar |as relaciones entre los factores que se cree in}402uye
en las modificaciones de la conducta sanitaria.
35
Meta paradigmas:
o Salud: Estado altamente positivo. La de}401niciénde salud tiene mas
importancia que cualquier otro enunciado general.
0 Persona: Es el individuo y el centro de la teoriza. Cada persona esté
definida de una forma }402nicapor su propio patrén cognitivo-
perceptual y sus factores variables.
0 Entorno: No se describe con precisién, pero se representan las
interacciones entre los factores cognitivo- precept}402alesy los factores
modi}401cantesque in}402uyensobre la aparicién de conductas
promotoras de salud.
o Enfermeria: El bienestar como especialidad de la enfermeria, ha
tenido su auge durante el ultimo decenio, responsabilidad personal
en los cuidados sanitarios es la base de cualquier plan de reforma
de tales ciudadanos y la enfermera se constituye en el principal
agente encargado de motivar a los usuarios para que mantengan su
salud personal.
0 Las bases que Pender poseia en enfermeria, Desarrollo Humano,
Psicologia experimental y en educacién, la llevaron a utilizar una
perspectiva holistica y psicosocial de la enfermera.�035
2.3 De}401nicionesde términos basicos
Anemia ferropénica
Anemia microcitica causada por una disminucién de las reservas de hierro
del organismo; suele ser debido a varios factores: trastornos en la
absorcién del hierro, pérdidas de sangre (reglas muy abundantes, }402lceras
de estémago sangrantes, etc.), dietas pobres en hierro 0 un aumento de
las necesidades de hierro (lactancia o embarazo).�0308
36
Hierro
Oligoelemento que forma parte de la molécula de hemoglobina. La
ingestion de cantidades excesivas de hierro puede provocar corrosion de
la mucosa géstrica, depresién respiratoria, toxicidad hepética y nerviosa,
hipotensién, acidosis general y alteraciones de la coagulacién. El
tratamiento contra Ia intoxicacion debe efectuarse mediante un lavado
géstrico de urgencia.�035
Hemoglobina
La hemoglobina es una proteina que contiene hierro y que Ie otorga el color
rojo a la sangre. Se encuentra en los glébulos rojos y es Ia encargada de|
transporte de oxigeno por la sangre desde los pulmones a los tejidos.
La hemoglobina también transporta el diéxido de carbono, que es el
producto de desecho del proceso de produccién de energia, lo Ileva a los
pulmones desde donde es exhalado al aire. El anélisis de la hemoglobina
se realiza normalmente en un estudio completo de hematimetria, con el
recuento de glébulos rojos o hematies.�035
Factores Determinantes
Conjunto de factores personales, sociales, politicos y ambientales que
determina el estado de salud de los individuos y las poblaciones.�034
37
CAPITULO Ill
VARIABLES E HIPOTESIS
3.1 Variables de la investigacién
o Variable 1: Factores determinantes
Son aquellos elementos que pueden condicionar una situacién,
voiviéndose los causantes de la evolucién, o trasformacién de los hechos.
Un factor es lo que contribuye a que se obtengan determinados resultados
ai caer sobre el la responsabilidad de la variacién 0 de los cambios
0 Variable 2: Anemia Ferropénica
La anemia ferropénica o anemia por deficiencia de hierro no es mas que la
presencia de anemia por de}401cienciade hierro en la dieta o una mala
absorcién, no se desarrolla inmediatamente en el cuerpo humano
38
3.2 Operacionalizacion de variables
VARIABLE DEFINICION INDICADOR ESCALA DE
CONCEPTUAL MEDICION
o Grado dinstmccién de la
COGNITIVO madre o cuidadorFACTORES Son aquellos elementos que _ _,
_ _ o Fuentes de Informacnon enDETERMINAN pueden condncvonar una _ _, . _,
alimentacion y nutnclonTES situacién, volviéndose los
causantes de la evolucién, o o Costumbre
trasformacién de los hechos. CULTURALES ' :"it;�031_~°'_0 ra |CIOneS
Un factor es lo que contribuye _ creencias religiosas ADECUADO
3 �030WeSe °b�030e"9a" o Alimentos INADECUADOdeterminados resultados al NUTRICIONAL . practicas de anmemacién
caer sobre el la ES
responsabilidad de la variacién _Edad de la madre
0 de '03 cambios o Enfermedades prevalentes
. en la etapa de embarazo
oEnfermedades prevalentes
3'0�030-0G'C05en la etapa del crecimiento de|
ni}401o
o lntolerancia a los alimentos
La anemia ferropénica 0 o Resultado de hemoglobina
anemia por deficiencia deANEMIA . . <=13 g/dl LEVE
hcerro en la dieta o una mala
FERRQpEN|C absorcién, no se desarrolla HEMOGRAMA 12�02412.9g/dl MQDERADQ
A inmediatamente en el cuerpo 10 119 Ml
humano. - ' g SEVERO
>=10
39
3.3. Hipétesis general
Ho: No existe relacién entre los factores determinantes y la anemia
ferropénica en ni}401osde 6 a 36 meses que son atendidos en el centro de
salud Catalina- El Agustino 2016
Ha: Existe relacién entre los factores determinantes y la anemia ferropénica
en ni}401osde 6 a 36 meses que son atendidos en el centro de salud Catalina-
El Agustino 2016
Hipétesis especificas .
H01: Los factores cognitivos no se relacionan con la anemia ferropénica
en ni}401osde 6 a 36 meses que son atendidos en el centro de salud Catalina-
El Agustino 2016
Ha1: Los factores cognitivos se relacionan con la anemia ferropénica en
ni}401osde 6 a 36 meses que son atendidos en el centro de salud Catalina-
El Agustino 2016.
H02: Los factores culturales no se relacionan con la anemia ferropénica en
ni}401osde 6 a 36 meses que son atendidos en el centro de salud Catalina-
El Agustino 2016
Ha2: Los factores culturales se relacionan con la anemia ferropénica en
ni}401osde 6 a 36 meses que son atendidos en el centro de salud Catalina-
El Agustino 2016
H03: Los factores nutricionales no se relacionan con la anemia ferropénica
en ni}401osde 6 a 36 meses que son atendidos en el centro de salud Catalina-
El Agustino 2016
Ha3: Los factores nutricionales se relacionan con la anemia ferropénica en
ni}401osde 6 a 36 meses que son atendidos en el centro de salud Catalina-
El Agustino 2016
40
H04: Los factores biolégicos no se relacionan con la anemia ferropénica en
ni}401osde 6 a 36 meses que son atendidos en el centro de salud Catalina-
EI Agustino 2016
Ha4: Los factores biolégicos se relacionan con la anemia ferropénica en
ni}401osde 6 a 36 meses que son atendidos en el centro de salud Catalina-
El Agustino 2016 A
41
CAPITULO IV
METODOLOGiA
4.1 Tipo de estudio
El presente estudio es de tipo '
Enfoque Cuantitativo: es el procedimiento de decisién que pretende
decir, entre ciertas alternativas, usando magnitudes numéricas que
pueden ser tratadas mediante herramientas de| campo de la estadistica.
Que haya claridad entre los elementos de investigacién que conforman el
problema, que sea posible de}401nirlo,Iimitarlos y saber exactamente dénde
se inicia el problema, en qué direccién va y qué tipo de incidencia existe
entre sus elementos.
Tipo de Investigacién Aplicada: tiene por objetivo la generacién de
conocimiento con aplicacién directa y a mediano plazo en la sociedad
.Este tipo de estudios presenta un gran valor agregado por la utilizacién
del conocimiento que proviene de la investigacién ba'sica. De esta
manera, se genera riqueza por -la diversi}401caciény progreso del sector
productivo. Asi, |a'investigacién aplicada impacta indirectamente en el
aumento de| nive| de vida de la poblacién.
Nivel Descriptivo Correlacional: El objetivo de la investigacién
descriptiva consiste en llegar a conocer Ias situaciones, costumbres y
actitudes predominantes a través de la descripcién exacta de las
actividades, objetos, procesos y personas. Su meta no se limita a la
recoleccién de datos, sino a la prediccién e identificacién de las re|aciones
que existen entre dos o més variables. Los investigadores no son meros
tabuladores, sino que recogen los datos sobre la base de una hipétesis o
teoria, exponen y resumen Ia informacién de manera cuidadosa y luego
analizan minuciosamente |os resultados, a fin de extraer generalizaciones
signi}401cativasque contribuyan al conocimiento Aunque Ia investigacién
42
correlacional no establece de fonna directa relaciones causales, puede
aportar indicios sobre |as posibles causas de un fenomeno. Este tipo de
investigacién descriptiva busca determinar el grado de relacion existente
entre las variables.
Dise}401ono experimental de carécter transversal: Es observar
fenémenos tal y como se dan en su contexto natural, para después
analizarlos. Las investigaciones tomando como criterio el papel que ejerce
el investigador sobre los factores o caracteristicas que son objeto de
estudio. Permite medir la prevalencia de x enfermedad; a través de este
se obtiene una de un punto especi}401coen el tiempo; permite medir la
magnitud de un problema de salud en determinada comunidad; en un
lugar y tiempo especifico.29
4.2 Dise}401ometodolégico
/ X IM r\ Y
En donde:
M: poblacion
X: variable N°1, Factores determinantes
Y: variable N°2, Anemia ferropenica
R: relacion que existe entre las variable
4.3 Poblacién y muestra
Poblaciénz
Esta compuesta por un total de ni}401osy madres que asisten al Centro de
Salud Catalina Huanca El Agustino para el control del ni}401osano, haciendo
43
un total de 45 ni}401oscon diagnéstico de anemia ferropenicaen un periodo
de tiempo de 5 meses, durante el a}401o2016.
Muestra:
La muestra sera determinada con 45 ni}401osque asisten al Centro de Salud
Catalina Huanca para el control de crecimiento y desarrollo y que fueron
diagnosticados con anemia ferropenica.
Criterios de inclusién:
(p Madres que Vcolaboran con la investigacién
Criterios de exclusién: .
(p Madres que cambiaron de domicilio
4.4. Técnicas e instrumento
Técnicas
0:0 Transcripcién
Esta técnica nos permitié obtener la informacién de los resultados de
Hemoglobina |as que nos fueron proporcionadas por Centro de Salud
Catalina Huanca El Agustino
ct» Entrevista
Esta técnica nos permitira obtener la informacién de los objetos de estudio,
|as que serén proporcionados por las madres que asisten al Centro de
Salud Catalina Huanca El Agustino.
Instrumentos
«to Registro
Mediante la técnica de transcripcién se obtuvieron los datos de resultado
de hemoglobina con diagnésticos de anemia leve, moderada y severa en
. A 44
45 ni}401osentre 6 a 36 meses que asisten a su Control de Crecimiento y
Desarrollo en el Centro de Salud Catalina Huanca El Agustino.
~:o Cuestionario
La técnica empleada para la recoleccién de datos fue una encuesta,
elaborada para la evaluar conocimientos, actitudes y practicas de las
madres o cuidadores que participan en la alimentacién de los ni}401os
menores de 3 a}401osque son atendidos en el Centro de Salud Catalina
Huanca, El Agustino.
El instrumento empleado en la aplicacién de la tesis �034Factores
determinantes asociados con la anemia ferropénica en ni}401osde 6 a36
meses que son atendidos en el Centro de Salud Catalina Huanca, El
Agustino 2016", se tomé de la tesis titulada "Factores determinantes y
presencia de anemia por deficiencia de hierro, en ni}401osmenores de tres
a}401osde madres o cuidador que participan en el programa Ally Micuy del
Distrito de Catac, Recuay, Ancash, Peru, 2011; dise}401aday elaborada por
la investigadora de dicha tesis y validada por juicio de expertos en el ano
2014; el cuestionario esté conformado por 23 items, elaborado para obtener
datos que identifiquen los factores determinantes de la anemia en ni}401os
menores de tres a}401os.
Del instrumento ya mencionado, se tomaron items de los cuatro factores
(cognitivo, cultural, nutricional y biolégico), se tomaron también items de los
datos sociodemogré}401cosomitiendo preguntas del n}402mero1 al 4 y del 12 al
19 por ser de carécter anénimo.
Este cuestionario fue estructurado en cuatro secciones:
o Factores cognitivos (8 items).
a Factores culturales (8 items),
0 Factores nutricionales (4 items),
0 Factores biolégicos (3 items)
45
Colnstituido por 42 preguntas cerradas con alternativas multiples, el cual
consté de las siguientes partes: -
Parte I: Presentacién del cuestionario.
Parte ll: lnstrucciones.
Parte III: Datos generales.
Pane IV: items a responder relacionados con el problema de estudio. 4
o Factores cognitivos (20-27)
0 Factores culturales (28-35)
o Factores nutricionales (36-39)
o Factores biolégicos (40-42)
4 A cada respuesta se le asigné el siguiente puntaje:
o Respuesta adecuada: 1 punto.
- Respuesta inadecuada: 0 puntos.
Obteniéndose asi 2 V
o Puntaje méximo: 22 puntos.
o Puntaje minimo: 0 puntos.
Para Ia categorizacién de la variable �034factoresdeterminantes" se utilizé la
Escala vigesimal adaptada al numero de preguntas de| instrumento.
Los resultados quedaron clasi}401cadosen:
o Conocimiento adecuado : 12-22 puntos
o Conocimiento inadecuada : 0-11 puntos I
4.5 Procedimiento de recoleccién de datos
' El proceso de recoleccién de datos de este proyecto conté con la
autorizacién previa de las autoridades competentes de la Seccién de
46
Pregrado de la Facultad de Ciencias de la Salud-Universidad Nacional del
Callao.
Se solicité el permiso correspondiente al director de la Centro de Salud
Catalina Huanca El Agustino, para llevar a cabo la aplicacién de la tesis.
Ademas se solicité el permiso correspondiente al jefe de| servicio de
Crecimiento y Desarrollo De Ni}401os
El informe de investigacién se aplicé a partir del 24/10/2016 en se realizé
la recoleccién de datos
La aplicacién del instrumento fue realizado por el grupo investigador de la
tesis.
El cuestionario se aplicé mediante |as visitas a cada domicilio de las
madres, ya que el centro de salud Catalina Huanca nos proporcioné las
direcciones de los ni}401oscon hemoglobina baja que acuden a su control en
dicho Centro de Salud.
La recoleccién de datos se les realizo a 45 madres durante 5 dias, por las
ma}401anas,cada visita a las madres duro un tiempo de 30 minutos, los tres
integrantes de la investigacién realizaron la encuesta para no demorar
mucho tiempo. V
El cuestionario requeria un tiempo de 30 minutos para su Ilenado, por cada
madre o cuidador, en cuyo proceso el facilitador o investigador hizo las
preguntas respectivas y leyé las alternativas, el encuestado tuvo la opcién
de elegir la altemativa que creia conveniente.
Cada pregunta fue repetida dos veces para que el encuestado tenga la total
comprensién de la pregunta y elija sus alternativas de respuesta correcta
para él/ella.
La base de datos de anemia se obtuvo de la toma de muestra de
hemoglobina realizada en los Liltimos 5 meses en el programa de nutricién
47
y control de| ni}401osano. Asi mismo se nos proporciono |as historias y las
direcciones de cada ni}401opara la encuesta de las madres o cuidador
respectivos.
Autorizacién
Se envio un oficio al Centro de Salud Catalina Huanca El Agustino,
solicitando Ia autorizacién respectiva para la ejecucién de| estudio en
mencion.
Tiempo
El trabajo de investigacién se realizo durante 3 meses de octubre �024
diciembre.
Recursos humanos
lnvestigadora responsable:
Chang Calderon, Carmen Lourdes I
Quinteros Rivera, Briggit Melina
Quispe Garcia, Susan karelly.
Asesor
Se conté con el apoyo de Dra. Ana Siccha Macassi adscrita a la plana
docente de la Facultad de Ciencias de la Salud.
48
4.6 Procesamiento de recoleccién de datos
Anélisis Descriptivo:
Se procedié a la tabulacién de datos, y haciendo uso de la estadistica
descriptiva se presentaron gréficos y cuadros estadisticos. Para ello se
utilizé el Excel 2010.
Anélisis lnferencial:
Se realizé un anélisis de los datos obtenidos en el test; con el fin de
relacionar |os factores determinantes con la presencia de la anemia
ferropénica en ni}401osde 6 a 36 meses, para lo cual se utilizé Ia prueba
estadistica SPSS versién 23 y R Pearson para muestras relacionadas.
V 49
CAPITULO v
RESULTADOS
TABLA 5.1
DATOS SOCIO-DEMOGRAFICAS DE LAS MADRES ATENDIDAS ENEL CENTRO DE SALUD CATALINA HUANCA EL AGUSTINO, EL
AGUST|N0- 2016
III
31IE�024
AIII ~
IE_11E111IIIIII
3K
11 I
III
1
50
lnterpretacién
Segun los datos que se observan en la tabla 5.1, de| total de 45 madres
encuestadas en las caracteristicas sociodemogréficos se observa que el
37.6 % (17) son madres casadas, 35.6 % (16) son madres solteras y
22.2 % (10) son madres que conviven.
En la afiliacién religiosa se observa que el 68,9 % (31) son catélicos, el
26,7% (12) son evangélicos y testigos de jehové.
En el grado de instruccién se observa que 44,5 °/o (20) terminaron
secundaria completa, 22.2% (10) tienen grado superior y 20 % (9) no
terminaron secundaria.
De acuerdo a la edad de las madres se encontré que el 71 ,1% (32) tienen
entre 16 a 32 a}401os,26,7% (12) tienen de 36 a més a}401osy 2,2(1) tiene
menos de16 a}401os.
Seg}402nen la condicién de vivienda el 40% (18) habitan en viviendas
alquiladas, 35,6% (16) tiene vivienda propia y 24,4 % (11) conviven en una
vivienda de un familiar.
51
TABLA 5.2
PRESENCIA DE ANEMIA FERROPENICA EN NINOS DE 6 A 36 MESES
QUE ASISTEN AL CENTRO DE SALUD CATALINA HUANCA EL
AGUST|NO- 2016
GRAFICO 5. 2
80
so
40 _
J �030
20 ~
' 1o , 1 A ' V
1*WLEVE MODERADO SEVERO
52
lnterpretacién
Los resultados de la presencia de anemia en ninos y ni}401as,presentado en
la tabla 5.2 el 73.3% de los ni}401ostiene anemia moderada el 11,1 % anemia
severa es decir, niveles por debajo de 10 g/dl de hemoglobina; y, esto hace
�030 Ienta su recuperacién y el 15,6% anemia leve, pudiendo atribuirse a que
en esta edad los requerimientos son mayores, adema�031sson ma's vulnerable
por las enfermedades prevalentes
53
TABLA 5.3 �031
IDENTIFICACION DEL FACTOR COGNITIVO ASOCIADO CON LA
' PRESENCIA DE ANEMIA FERROPENICA EN NINOS DE 6-36 MESES
QUE ASISTEN AL CENTRO DE SALUD CATALINA HUANCA EL
AGUSTINO-2016
FACTOR A ANEMIA
COGNITIVO 1. _LEVE . _. MODERADO SEVERO - TOTAL
}402lilliilil"°E°�035"°�034 [IIIHE
E W9
- I GRAFICO 5.3
60 DADECUADA D INADECUADA
50 48,9I
40 �024: _
30 EE24,4%%
20 -11 1 11,1%
10 2'; E .. E E0 :=::: E +:�024-:T? A _ aLEVE MODERADA SEVERA
54
Interpretacién
Segun los datos que se observan en la tabla 5.3, de| total de 45 madres
encuestadas, el 71.1% (32) respondié de manera inadecuada y ei 28.9%
(13) respondié de manera adecuada; se evidencia la presencia de anemia
leve en un 15.6%, anemia moderada en un 73.3% y en anemia severa
11.1%.
El anélisis de la variable segun el chi-cuadrada que nos da un valor de
X2 =4.091 y el analisis de signi}401canciasig = 0.129 > 0.05, muestran que el
factor cognitivo no influye de manera signi}401cativaen la presencia de
anemia, por lo tanto se llega a la conclusion que no existe reiacién entre el
factor cognitivo y la presencia de anemia ferropénica en ni}401osde 6 a 36
meses de edad.
55
TABLA 5.4
IDENTIFICACION DEL FACTOR CULTURAL ASOCIADO con LA
PRESENCIA DE ANEMIA FERROPENICA EN NINOS DE 6-36 MESES
FACTOR A ANEMIACULTURAL V V V
V �030LEVE MODERADO SEVERO TOTAL
"°�030°�035"°°EWWH'�034�034°E°�035"°° H�030°�034�034
QUE ASIISTEN AL cENfRo DE SA�030LUD'CATAVL|NAHUANCA EL
AGUSTINO-2016
CHI-CUADRADA 0, 608 ~ V ;
A°- 738
GRAFICO 5.4
70 55
so
40IADECUADO IINADECUADO
30 %
20 13,4% 010 T e,7%
. 2.2% 212%0 _.
LEVE MODERADO SEEVERO
' 56
lnterpretacién
Segun los datos que se observan en la tabla 5.4, de| total de 45 madres
encuestadas, el 88.9% (40) respondié de manera adecuada y el 11.1% (5)
respondié de manera inadecuada; la relacién mas significativa entre las
respuestas adecuadas con la presencia de anemia se da en 66.6% (30) en
nivel de anemia moderada, 13.4% (6) nivel leve, 8.9% (4) nive| severo; se
da una menor relacién entre las respuestas inadecuadas con la presencia
de anemia moderada 6.7% (3), anemia leve y severa con un 2.2% (1).
El analisis de la variable segun el chi-cuadrada que nos da un valor de
X2 =0.608 y el anélisis de signi}401canciasig = 0.738 > 0.05, muestran que el
factor cultural no in}402uyede manera signi}401cativaen la presencia de anemia,
por lo tanto se llega a la conclusién que no existe relacién entre el factor
cultural y la presencia de anemia ferropénica en ni}401osde 6 a 36 meses de
edad.
57
TABLA 5.5
IDENTIFICACION DEL FACTOR NUTRICIONAL ASOCIADO CON LA
PRESENCIA DE ANEMIA FERROPENICA EN NINOS DE 6-36 MESES
QUE ASISTEN AL CENTRO DE SALUD CATALINA HUANCA EL
AGUSTINO-2016
�034�030°�030°�034 NUTRICIONAL _ _ D _ H____ »LEVE MODERADO SEVERO TOTAL
�034WWW"°E°�034"°° EH�034'�035"°E°�035"°°WW3*°�034�030�035WCHI-CUADRADA 2,903
T0334
GRAFICO 5.5
.r"�024*"*"*'�034"�031*�024�024�024'�034�031*�024-�024�024-�024-�024�024�024--3 5° 55,5% I
5 é
E 5° 7;�030 f
E 40 UADECUADO D INADECUADO
' 3o
20 17,8° j
�030 0 11,1%5 1o 6,7%8'9A " I I? I i .; 'E o E ;
.. «_.._... _J£\tF_....__._. ___._M,on_F.RAno__. __ __SF_VER()_ __ __ _�030_J
58
lnterpretacién
Segun los datos que se observan en la tabla 5.5, del total de 45 madres
encuestadas, el 24.4% (11) respondié de manera adecuada y el 75.6% (34)
respondié de manera inadecuada; Ia relacion entre las respuestas
inadecuadas y la presencia de anemia, en un 55.5% (25) con el nivel leve,
en 11.1% (5) vinel severo y con menor cantidad 8.9% (4) el nivel severo;
por otro lado, la relacion de presencia de anemia con las respuestas
adecuadas es, anemia moderada con 17.8% (8), anemia leve 6.7% (3), no
hay presencia de anemia severa.
El analisis de la variable segun el chi-cuadrada que nos da un valor de
x2 =2.903 y el anélisis de signi}401canciasig = 0.234 > 0.05, muestran que el
factor nutricional no influye de manera signi}401cativaen la presencia de
anemia, por lo tanto se llega a la conclusion que no existe relacion entre el
factor nutricional y la presencia de anemia ferropénica en ni}401osde 6 a 36
meses de edad.
59
A TABLA 5.6 �030
IDENTIFICACION DEL FACTOR BIOLOGICO ASOCIADO CON LA
PRESENCIA DE ANEMIA FERROPENICA EN NINOS DE 6-36 MESES
QUE ASISTEN AL CENTRO DE SALUD CATALINA HUANCA EL
AGUSTINO-2016
BIOLOGICO . .:_ 1 LEV_E T __ MODERADO -SEVERO _ TOTAL .
�034EHHE
all�030°�035�030�034 CHI-CUADRADA 3,095
T 0,213
% GRAFICO 5.6
50
- 44,4% -45 __
40 E-�024�024_ H A�024 DADECUADO IINADECUADO
35 T..__..30 28,9%
25 E�030:0 �030
15 0° �030 �031 .
10 = ' 3,9%
5 . 4,5 ;:= T 2 2% V
0 E ....._ :�024�024�024�024% ALEVE MODERADO SEVERO
�030 so
interpretacién
Segnn los datos que se observan en la tabla 5.6, de| total de 45 madres
encuestadas, el 42.3% (19) respondié de manera adecuada y el 57.7% (26)
respondié de manera inadecuada. La relacion entre las respuestas
inadecuadas y la presencia de anemia, en un 44.4% (20) con ei nive|
moderado, en 11.1% (5) vinel leve y con menor porcentaje 2.2% (1) el nive|
severo; por otro lado, la relacion de presencia de anemia con las respuestas
adecuadas es, anemia moderada con 28.9% (13), anemia severa 8.9°/o (5),
y en menor cantidad 4.5% (2) anemia leve.
El anélisis de la variable seg}402nel chi-cuadrada que nos da un valor de
X2 =3.095 y el analisis de signi}401canciasig = 0.213 > 0.05, muestran que ei
factor biologico no in}402uyede manera signi}401cativaen la presencia de
anemia, por lo tanto se llega a la conclusion que no existe relacion entre ei
factor biologico y la presencia de anemia ferropénica en ni}401osde 6 a 36
meses de edad.
61
V TABLA 5.7
|DENTlF|CAC|CN DEALOS FACTORES DETERMINANTES
ASOCIADOS CON LA ANEMIA FERROPNICA EN NINOS DE 6 A 36
MESES QUE SON ATENDIDOS EN EL CENTRO DE SALUD
CATALINA HUANCA, EL AGUSTINO. 2016 »
FACTORES A é ; DIGNOSTIDOCO. DE ANEMIA it Total.DETERMINANTES . . ,._,..- .
v ' . _ f Leve moderado 3 severe ;-- - '
'iE§biib}:ir}401ié�030iii67�035 4 8.9% 17 37.8% 5 11.1% 57.3%
V 4, Adecuado 3 6.7% 16 35.5% 0 . O 19 42.2%
:�034T.'<E:�031t>."=M1�030i":.A-�030HEW1 - V 7 15,6% 33 73.3% 5 11.1% 45 �031 100%
CHI-CUADRADA 4,186
T�030W3
GRAFICO 5.7
' Ileve Imoderado }402severo
40,00% 37,80%
3s,so%. '35:°°% W :-�024~
3o,oo% . - T
25,oo% �024
2o,oo%
15.00% :�024�024"�035~�024�024'�024�024}I A --�024�024�024�024�024�024«11,1o% ' -
10.00% 670%
' �030 500% . _.... 4 ;:_=-=_~�024:�024-_-=_.:"'="�030�024i�024�034�034"�030�034�030�034"�030" 0 -
' _ inadecuado adecuado
I - 62
lnterpretacién
De acuerdo a los resultados de la tabla 5.7, Ia relacion entre el nivel de
conocimiento de factores determinantes y el diagnostico .de anemia, nos
arroja que de| total de 45 madres encuestadas el 57.8% (26) madres
contestaron de manera inadecuada y se relaciona con anemia leve en un
8.9%, con la anemia moderada con el 37.8% y con la anemia severa con
un 11.1%, de las madres que respondieron de manera adecuada, la
relacion con la anemia leve es de 6.7%, anemia moderada con un 35.5% y
la anemia severa no se encuentra relacion.
El ana'|isis de la variable segun el chi-cuadrada que nos da un valor de
X2 =4.186 y el anélisis de signi}401canciasig = 0.123 > 0.05, muestran que los
factores determinantes no in}402uyende manera signi}401cativaen la presencia
de anemia, por lo tanto se llega a la conclusion que no existe relacion entre
el factores determinantes y la presencia de anemia ferropénica en ni}401osde
6 a 36 meses de edad.
63
CAPITULO VI
_ DISCUSION DE RESULTADOS
6.1Contrastaci6n de hipétesis con los resultados
Hipétesis general:
Ho: No existe relacién entre los factores determinantes y la anemia
ferropénica en ni}401osde 6 a 36 meses que son atendidos en el
centro de salud Catalina- El Agustino 2016
Ha: Existe relacién entre los factores determinantes y la anemia
ferropénica en ni}401osde 6 a 36 meses que son atendidos en el
centro de salud Catalina- El Agustino 2016
Nivel de error tipo 1:
El nive| de significancia seré u = 0.05 y por correspondiente el nive|
de con}401anzaes del 95%.
Regla de decisi6n:
Rechazar Ho: si sig < a
Aceptar Ho: si sig > a
Prueba estadistica usando SPSS 23
Valor df Signi}401cacionasintética
(bilateral)
64
De la prueba se puede evidenciar que los resultados de significancia
del conocimiento de factores determinantes, re}402ejaque el resu|tado
(sig = 0.123) este valor es superior a 0.05, por lo tanto se acepta la
hipétesis nula, se concluye que no Existe relacién entre los factores
determinantes y la anemia ferropénica en ni}401osde 6 a 36 meses
que son atendidos en el centro de salud Cata|ina�024El Agustino 2016.
Hipétesis especificas
H01: Los factores cognitivos no se relacionan con la anemia
ferropénica en ni}401osde 6 a 36 meses que son atendidos en el centro
de salud Cata|ina- El Agustino 2016
Ha1: Los factores cognitivos se relacionan con la anemia
ferropénica en ni}401osde 6 a 36 meses que son atendidos en el centro
de salud Cata|ina- El Agustino 2016.
Nivel de error tipo 1:
El nive| de signi}401canciasera�031a = 0.05 y por correspondiente el nive|
de con}401anzaes del 95%.
Regla de decisién:
Rechazar Ho: si sig < or
Aceptar Ho: si sig > a
Prueba estadistica usando SPSS 23
Valor df Signi}401caciénasintética
(bilateral)
65
La prueba estadistica chi-cuadrada nos da como resultado un valor
de x 2 = 4,091 y una de significancia de or = 0,129 > 0,05, por lo tanto
se acepta Ia hipétesis nula, se concluye que no existe relacién entre
el factor cognitivo y la anemia ferropénica en ni}401osde 6 a 36 meses
que son atendidos en el centro de salud Cata|ina- El Agustino 2016.
H02: Los factores culturales no se relacionan con la anemia
ferropénica en ni}401osde 6 a 36 meses que son atendidos en el centro
de salud Catalina- El Agustino 2016
Ha2: Los factores culturales se relacionan con la anemia ferropénica
en ni}401osde 6 a 36 meses que son atendidos en el centro de salud
Cata|ina- El Agustino 2016
Nivel de error tipo 1: -
El nive| de signi}401canciaseré or = 0.05 y por correspondiente el nive|
de con}401anzaes del 95%.
Regla de decisién:
Rechazar Ho: si sig <'a
Aceptar Ho: si sig > a
Prueba estadistica usando SPSS 23
Valor df Signi}401caciénasintética
(bilateral)
66
La prueba estadistica chi-cuadrada nos da como resultado un valor
de x 2 = o, 608 y una de signi}401canciade a = 0,738 > 0,05, por lo
tanto se acepta la hipétesis nula, se concluye que no existe relacién
entre el factor factores cultural y la anemia ferropénica en ni}401osde
6 a 36 meses que son atendidos en el centro de salud Catalina- El
Agustino 2016.
H03: Los factores nutricionales no se relacionan con la anemia
ferropénica en ni}401osde 6 a 36 meses que son atendidos en el centro
de salud Catalina�024El Agustino 2016
Ha3: Los factores nutricionales se relacionan con la anemia
ferropénica en ni}401osde 6 a 36 meses que son atendidos en el centro
de salud Catalina- El Agustino 2016
Nivel de error tipo 1:
El nivel de significancia sera or = 0.05 y por correspondiente el nive|
de confianza es del 95%.
Regla de decisién:
Rechazar Ho: si sig < or
Aceptar Ho: si sig > a
Prueba estadistica usando SPSS 23
Valor df Signi}401caciénasintética
(bilateral)
I 67
La prueba estadistica chi-cuadrada nos da como resultado un valor
de x 2 = 2,903 y una de signi}401canciade (1 = 0,234 > 0,05, por lo
tanto se acepta la hipotesis nula, se concluye que no existe relacion
entre el factor nutricional y la anemia ferropénica en ni}401osde 6 a 36
meses que son atendidos en el centro de salud Catalina�024El Agustino
2016.
H04: Los factores biolégicos no se relacionan con la anemia
ferropénica en ni}401osde 6 a 36 meses que son atendidos en el centro
de salud Catalina�024El Agustino 2016
Ha4: Los factores biolégicos se relacionan con la anemia ferropénica
en ni}401osde 6 a 36 meses que son atendidos en el centro de salud
Catalina�024El Agustino 2016
Nivel de error tipo 1: A
El nive| de signi}401canciasera o = 0.05 y por correspondiente el nive|
de Confianza es del 95%.
Regla de decision:
Rechazar Ho: si sig < or
Aceptar Ho: si sig > a A
Prueba estadistica usando SPSS 23
Valor df Signi}401cacionasintotica
(bilateral)
68
La prueba estadistica chi-cuadrada nos da como resu|tado un valor
de x 2 = 3,095 y una de signi}401canciade a = 0,213 > 0,05, por lo
tanto se acepta la hipétesis nula, se concluye que no existe relacion
entre el factor biologico y la anemia ferropénica en ni}401osde 6 a 36
meses que son atendidos en el centro de salud Catalina�024El Agustino
2016.
6.2 Contrastacién de resultados con otros estudios similares
Segun RODRIGUEZ LOPEZ, Elisa Rony (2014). Tesis de la Universidad
Peruana Unién, en su estudio titulado �034Factoresdeterminantes y presencia
de anemia por deficiencia de hierro, en ni}401osmenores de tres a}401osde
madres o cuidador que participan en el Programa Ally Micuy del distrito de
Catac, Recuay, Ancash, Peru, 2011�035.Llega a la conclusion que los factores
detenninantes (nutricién, biologico y cognitivo) segun |as madres o
cuidadores determinan la presencia de anemia por de}401cienciade hierro en .
|os ni}401osmenores de tres a}401os,ademés se relacionan entre si; asimismo
el factor cultural no mostré relacion; estos resultados no se asemejan con
nuestro estudio, donde |os factores detenninantes (nutricional, cognitivo y
biologico) se asocian de manera signi}401cativaa la presencia de anemia
ferropénica, por otro lado el factor cultural no se encuentra asociado con la
presencia de anemia. Del mismo modo ILLA, Martha; y col. (2008). Arch,
Pediatrla Uruguay. Vol. 79 N°1 Montevideo 2008. En su estudio titulado,
�034Estudiode la frecuencia y magnitud del dé}401citde hierro en ni}401osde 6 a
24 meses de edad, usuarios de los servicios de| Ministerio de Salud
Publica. Llegando a la conclusion: la anemia representé el problema
nutricional mas frecuente en el grupo estudiado, recomendandose Ia
fortificacion de la Ieche como medida preventiva. El hemograma resulto el
examen de eleccién para el diagnostico de de}401cienciade hierro en la
atencion primaria de la salud ya que, ademas de la hemoglobina y los
indices hematimétricos, aporta el porcentaje de amplitud del diémetro
eritrocitario, cuya validez resulté semejante a la ferritina en el diagnostico
69
temprano de la deficiencia de hierro. Se observa en la tabla 5.4 de nuestros
resultados, que el factor nutricional se asocia en un 75.6% con la presencia
de anemia ferropénica, al igual que la tesis mencionada donde el resu|tado
se asemeja presentando también una relacién entre el factor nutricional y
la a anemia en ni}401osmenores de tres a}401os.
Los datos sociodemogré}401cosno son tomadas como factores determinantes
en nuestra investigacién, pero forman parte de los resultados por ser datos
proporcionados por las madres y/o cuidadores que participaron en la
investigacién, de estos datos, el nive| socioeconémico y el grado de
instruccién de la madre segun VELASQUEZ�024HURTADO;col. (2016) Rev.
Instituto Nacional de Salud Biomédica vol. 36 n° 2 , Peri]. En su estudio
titulado, �034Factoresasociados con la anemia en ni}401osmenores de tres a}401os
en PERU: ana�031|isisde la Encuesta Demogréfica y de Salud Familiar, 2007-
2013. Llegando a la conciusién Ia prevalencia de anemia en ni}401osde seis
a 35 meses de edad es muy elevada, por lo que representa un importante
problema de salud publica en Pen]. El analisis de las bases de datos de las
ENDES ha permitido identificar factores sociodemogra}401cos,asi como
factores propios de| ni}401oy de| cuidado materno-infantil que incrementarian
el riesgo de anemia en los ni}401os.Tres de los 12 factores detectados en el '
modelo multivariado como significativos para la presencia de anemia en los
ni}401os(region de residencia, nive| socioeconémico, y grado de instruccién
de la madre), estarian relacionados con la pobreza; semejante resu|tado se
muestra en nuestra tesis donde Ia madres presentan un grado de
instruccién de secundaria completa en porcentaje 44.5%, io cual resulta
como un principal causante de anemia ferropénica en ni}401osmenores de
tres a}401ospor la falta de conocimiento el cuidado y alimentacién.
�024 70
CAPITULO VII
CONCLUSIONES
a) Los factores determinantes no se relacionan con la anemia
ferropénica se evidencia que hay un alto porcentaje de ni}401oscon
presencia de anemia moderada y a su vez un alto porcentaje de
madres que contestaron de manera inadecuada a las preguntas
en 3 factores(cognitivo, nutricional y biologico)
b) En el factor cognitivo el estudio revela que el 71 .1% de las
madres no identi}401canque es una anemia ferropénica.
c) En el factor nutricional el estudio revela que el 75.6% de las
madres no reconocen la presencia de facilitadores de absorcién
de hierro, esto muestra que el conocimiento de las madres sobre
�030 |os alimentos con alto contenido de hierro es importante en ni}401os
de 6 a 36 meses.
d) En el factor biologico el estudio revela que el 57.7% de las
madres no identi}401can|os signos de anemia ferropénica.
71
cAPi'ruLo VIII
RECOMENDACIONES
a) El Ministerio de Salud debe hacer cumplir Io establecido en el Plan
Naciona| para la reduccién de la desnutricién crénica infantil y la
prevencién de la anemia en el pais.
b) Proporcionar estrategias educativas a las madres y/o cuidadoras
sobre la nutricién adecuada desde ei inicio de la alimentacién
complementaria, resaltando el consumo de alimentos ricos en hierro.
c) EL Centro de Salud Catalina Huanca implemente estrategias para el
seguimiento de nir�035Ioscon nive| bajo de anemia y ni}401osque no
asisten con regularidad a su control, mejorar las consejerias
nutricionales relacionada a la suplementacién de
V multimicronutrientes, a partir de los 6 meses de edad hasta |os 2
a}401os11 meses.
72
cAPiTuLo IX
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. DIARIO PERU 21, REVISTA . Banco Mundial: Unos 22,5 millones
de ni}401osestén anémicos en Latinoamérica.
http://peru21 .pe/mundo/banco-mundia|�024225-mi|lones�024ninos-estan-
anemicos�024Iatinoamerica�0242106785
2. SERRANO ARIAS, Gabriela; col. Estudio titulado �034Preva|enciade
anemia ferropenica en ni}401osde 1 mes a 4 a}401os11 meses y
factores de riesgo asociados Fundacién Pablo Jaramillo Crespo
a}401o2010 CUENCA�035.ECUADOR,2011.
3. CORONEL SANTOS, Liseth Jesenia y col. Estudio titulada:
�034prevaIenciade anemia con sus factores asociados en ni}401oslas
de 12 a 59 meses de edad y capacitacién a los padres de familia
en el centro de Desarrollo lnfantil de la Universidad de Cuenca.
Cuenca, diciembre 2015 �024mayo 2016�035.ECUADOR,2015
4. ILLA, Marta y col. Art. Pediatrico titulado vol 79 n°1 �034Estudiode la
frecuencia y la magnitud del dé}401citde hierro en ni}401osde 6 a 24
meses de edad, usuarios de los Servicios del Ministerio de
Salud P}402blica�035.Uruguay, 2008
5. VICTORIA ALOMAR, Maria. lnvestigacién "titulada �034Factoresde
riesgo para anemia ferropénica en ni}401osde 6 a 23 meses de
edad en un Centro de Salud de la Ciudad del Rosario�035.
ARGENTINA, 2008. -
6. NASIA RIMACHI, jhon Longa. Investigacién titulada: �034factoresde
riesgo asociados anemia en menores de 5 a}401osusuarios del
consultorio de crecimiento y desarrollo �024Centro de Salud Mi
Pen�031:�024Ventanilla 2013�035.PERU,2013
7. GUTIERREZ HUILLCA, Lighia. Estudio titulado �034Nivelde
conocimiento sobre anemia ferropénica relacionado con la
y _ 73
actitud preventiva de las madres en ni}401osmenores de 1 a}401oen
el Hospital Eleazar Guzmén, nuevo Chimbote-2013. PERU,2014
8. VELASQUEZ HURTADO,_ José Enrique y col. Estudio titulada:
�034Factoresasociados con la anemia en ni}401osmenores de tres
a}401osen Perti: anélisis de la Encuesta Demogréfica y de salud
�031 familiar, 2007 �0242013�035.PERU,2013.
9. RODRiGUEZ LOPEZ, Eliza Rony. Estudio titulada �034Factores
determinantes y presencia de anemia por deficiencia de hierro,
en ni}401osmenores de tres a}401osde madres o cuidador que
participan en el programa Ally Micuy de| distrito de Catac,
Recuay, Ancash, PERU,2011.
10.0RGANIZAC|ON MUNDIAL DE LA SALUD. Promocién de la salud
glosario. Ginebra, 1998.
11.0SORlO, Ménica M. �034Factoresdeterminantes de la anemia en los �030
ni}401os�035.Revista de Pediatria, vol. 78, N° 4, 2002.
wvvw.scielo.br/pdf/%0D/jped/v78n4/v78n 4a05.pdf
12.CAST|LLO LAZO, Carolina. Publicacién titulada: factores
cognitivos que intervienen en el aprendizaje 26/03/2010
http://cvlestudioeficaz.blogspot.pe/2010/03/factores-cognitivos-que-
intervienen-en.htm|
13.MASiAS REYES, Rafaela. Articulo titulado, Factores culturales y -
desarrollo cultural comunitario. Reflexiones desde la practica.
2011.
http://www.eumed.net/librosgratis/201 1c/985/factores%20cuIturales
%20y%20desarollo%20cultural.html
14.0MS/OPS �034Las5 Claves para Mantener los Alimentos Seguros.
Secretaria de Salud, 2013.
http://www.fao.org/docrep/O13Iam283s/am283s05.pdf _
15.BADHAM, Jane. Guia sobre anemia nutricional. Et al. 2007. Pag.
49-50 [Citado el 4 de enero del 2013]
, 74
http://wvvw.ernaehrungsdenkwerkstattdel}401leadmin/user_up|oad/ED
WText/TextElemente/Ernaehrungswissenschaft/Naehrstoffe/nutritio
na|_anemia_book.pdf.
16.ALVAREZ BALLANO, Diego y col. Monografia titulada: Anemia y
hemocromatosis. Dieta controlada en hierro. Espa}401a,2012.
17.DELGADO CAMPOS, Laura y col. La anemia y sus pruebas de
laboratorio, 2011.
https://Iibroslaboratorio.files.wordpress.com/201 1/09/la-anemia-y-
sus-pruebas-de�024|aboratorio�024pdf.pdf I �030
18. FRANTZ N.,Cristopher. Articulo de salud KIDS HEALTH. La anemia
por deficiencia de hierro. 2007.
http://kidshealth.org/es/parents/ida-esp.htm|?view=ptr&WT.ac=p-ptr
19.ARR|BAS CASTRILLO. J. M y col. Hematologia Clinica, Temas de
Patologia Médica. Tema 5. Anemias microciticas Hipocromas.
Estudio de la anemia ferropenica. Asturias, 2005.
20.GOMEZ CASAL, Francisco. Prensas de la universidad de
Zaragoza. Primera edicién 2016 titulada Hematologia para el
Grado en Medicina. Espa}401a,Zaragoza, 1016.
21 . HUGO DONATO. Comité de hematologia. Sociedad argentina de
pediatria. Anemia ferropenica. Guia de diagnéstico y
tratamiento. Argentina, 2009.
22.PEREZ LOPEZ, Basilia y col. Guia de actuacién conjunta
pediatria primaria �024especializada. Titulada ferropenia en
lactantes y ni}401ospeque}401os.2011.
23.MONTEAGUDO MONTESINOS, E y col. Acta pediétrica
especializada de| servicio de pediatria. Hospital Universitario
�034LaFe�035.Valencia, Titulada. Nutricién infantil, Deficiencia de
hierro en la infancia (ll). Etiologia, diagnostico, prevencién y
tratamiento. Espa}401a,2016.
24. MARIANO MARTIN col. Vitaminas y minerales. Primera edicién,
Espa}401a,noviembre 2000.
75
25.CARDERO REYES, Yusimi y col. Art. titulada importancia de|
consumo de hierro y vitamina C para la prevencién de anemia
ferropenica. Medisan, 2009.
26.FERNANDEZ GARCiA, Natalia. Art. Titulado: Anemias en la
infancia. Anemia ferropenica. Asturias, 2006.
http://www.sccalp.org/boletin/46_supl2/Bo|Pediatr2006_46_supl2_3
11-317.pdf
' 27.H. WILLIAMS, Melvin. Nutricién para la salud, Ia condicién fisica
y el deporte. Vol. 5. Barcelona, 2006.
28.MElR|NO, José y col. Art. Titulado: Modelo de promocién de la
salud seg}401nNOLA PENDER. 2012
http://teoriasdeenfermeriauns.b|ogspot.com/2012/06/no|a�024
pender.htm|
29. LOZADA, José. Cienciamerica, N° 3, diciembre 2014. Titulada,
A investigacién aplicada: definicién, propiedad intelectual e
industria. Ecuador, 2014.
76
ANEXOS
2Lu<8 3 lg .,,..~o�024a° O �030
Q 91 §'*% �030g-'-E9 002E o 9% _8'E Cr: ?\°
0 * U�031 >"" (3 §
' L? l�024 Q 0033 .°C �030.3m on .9:_§>m.E.9 : --~2 E Q_|~ �030cc-+-E'o"5_o<1) 3O '-�030D3.9: �030�034':<_�0305E�034-E-I" -�024 (B °.._Q)QU) U-�030C __°0)lcs.%-A
[U 3 >
L�034 ml-lJ()°5Q.$t0)q�031.8(nQ) U<*c°-9°"-E3 0! L50 '~>�030c>�030mtu
0 O Um 0)c>�030 0°-.5
' a) 3 �030O Um
Lu 20 �030O C
3 a 8'3 '5 35%5 Z m:s�254D'c«gm:toco �030�034�034�030�034C �034�030~o
<8 '-SE3 u_.2_E'Eto '-E=3O A �030*3:
LUZ O
D�0300303 I�024- '
O8 2'Z< L�031)
< 2-4 8
B E�034!2 <F 92 L�035 L�0349. 2< �024l ([)|_an u.13 In m22 $1 3; n:<n:3 n:§ vr 02
n:'~ "1 H5u.: 4 > On:Q '4-|< <1:'-l-I�024 u_'-�034N <( F.. 5 L�035Q! :0 Q
"�030mo .1 '00)< 3 < 9!!) Qty�031.5 2 (D 0'<4 m 0 0) to ma)
< u: '5 S $c:§_ Qua L3Cu)~. A
S0) 2 ~90 omg}402lm 0 �034Own
C 1-: '0�024-
OQO: 9 mg�031;�030�035g�030tu5'°§9-¢D'E<o'38
02 E�030 ~�030§:§.�0343�030°#;g"«XN",3 a>%m�030ig$2c«:--�024 «D 0 ~ 1:.0"�0350 "CE �030:3 0.5 SE §a3<o<1>m8E3 & §2a$ 5�034m2§2*mawo
._- _§ *4ow I 6%§=§3�0349aessmvcgs(1) �031 I�024c¢u.Q>:z:<D�030E<u-~;,:-~ o �030.3
< ""�031W�030E3<D~eu'9«�030s?�030E'E'n"�031°=m 0 £3 E °°w I%§g%�254g�254$LIJ .4 _ cu: tu'Ec_<D._1. > ¢nO�030~m�030Oc~ cm
2 :5 5% 9-°§ �030°8�034�0313< u.|lu :: (}401mcmmmgm to3. BE 'ggu..sg�030�034�0242�030°:;,,,"�031�0305E I__�030D :00�030(D �030N
33 °" §§%§§"r�0303�030gi}401g}401ggl}401g %
r�024 083338 :°<n7�254-.'.-.'$�030c"=m *Um£Q§ggg5mgQ NQ 30)
0:1:to to "3
u.| § 2 �030gr::<o:_O -J§ �034BNU: W�034�031m:Tu�030°5 mm 3§«n.s_g.<£.¢_><og>$«n _3 ~ V
<2: $5 �030§�030a§§.tg§~5%°g%�031..,�034.J�030§�034L CLQ9 o�030~�034*a.<2gg%m�2543-ao.s:g_g-x>$<u�030Duzt°«n:.*=7-.:~�024
""°(u<|-'vm3E�030�035®C--(u"�031"�030°~CE""u'Q)(U3g,)
2K0 N3 >< kg00 >~
Iz}401 V;
�030:29 E.. . C N�030Q§ 05 T9 tn °
�030:3 0 Q 2 Ch0 3 to: Q .% «E I\
�030Q �030Q �030QUJNQ,,, 2 3. �030gt�031-S§ as
K (1, 3 -.Uq) �030U~(.§QQ q, xmwd). >E<u
8~i�030§$:;=. Q
.3p&>.9�030.U£?�031OtbK
.4<(
m .
:)K4D
80.:03"�031 3m'§©=m~�030(�0305m%8�030cE'50 M�034! C totut N0) 8 11):�034;K�030 tu°g�0305 33-98?)00 O\3SQ-0) "�034OQ¢1)('3
Ixlu ' 0-~~\ Q 2 cm .3 �030DQQCQ :1; Q Q ,._oQ .._
=3 2 saw»: �030>.�030§e.§�034�031E(Act. kk �030ON
._$§°§ *3 N o�0300.�030&¢,�030c�030u<o\\3"- �030JE C.S.�034-o§°°~(g:Q 0 (DC!) 0
Inc C ¢Ia�0301>'c*-�034lcxlIa}401tmgbh(DC �034Tmmu) gm q):;fl) EN�034(DO
93 So; �034'°�030«s7g3,;.-s;:.g§n-.%»=t Q =.., �034�030I�034§s�030E'.{�031,f~3§.§G �030D 3�034°<o°°§3'=<<�030InE�030§�034"'>S?n,°3m
'33, -.�030~3ga.'4*,g>§<u";"�031¢s�030w=~Lm~ .9 <1: tom =°B$R =cu3m"�031�030O{�030:"~�034�030«:sS.�030G�030g_�030o°'<�031:�031<u�030B
< *0�034*°q"3ogd:<>:0 �030J_1\\�034�031S{B!§$:_5_'e.o:2 mm �034�030-QQQNQKEIn bktm E%~.q,%-nmm.1% :0-~: mums:mg 8 *\-°E<b%Q\ DIG;0|," 3 Q) own <1:
kl __: 8§¢B�030�034m:3(\mm 15:9 �030o-�030E"°�030§�034�0313�031,Cd
auksu _m°�030~°*§�034*3"°8% m§"�0319¢s3�031>§8$%o�030é.:,o
�034�031&,.g!s'¢{,�031=.5.�030-=.u.§tg£P.t£!;'C*.;,-(u�0301Jtu�0343Qggg)<1:
oco
om >- ¢U<D¢IJ}401�030O(\'i(UOClOC(l)Cu'):t_u *,-,,-�034cg_:!_UE§E:J<rO�030O30' g_u m}401acg°:9 Z a9§5w:�031WM: =3_... O " g° -v Ioumm om'8 5 5: 5 0�034-9-8 -E�024"c'>�030°«n-9N m ._._. oc>~gg (5-;;,'9m 97;; .
..-,7; o=Io7n�0345ss§<nw_.2§+-8.9c5�030Dn:w> lLEn.u.Io.::U'OOuJa>¢n.9o.�030otuo.E
�030 xv cu vaca) «n:--�024 as'0 �024 %(D'O gwg-S,�031mm
�035�031<n�030g'8 gggm 33�031:9 -695.99 §8.�030P.m§5m.<255
�034x: '0 �024 - �024*-' _._50¢ ¢u2.9_�031¢u�030�035<u..'ltu�254D.§o-=*,_�0303E -5-55> .og> ooE�030°<u.._= u.I<uuJ<._|_> §'_-'uJ9_�031m9_�031E_gcom .EoQ.L.°¢DoD.._oC.._.
Z OQ QQ (9
tr 9" 03.1 _Z< (DU)
xn - w:<um--«>3-905%�030-U mmomwm25 Egwo Ch):-E$C=§+5 3 x. -5-.Q~cD mmas NWOJE ¢u°°'E �030:5-0 03:0�030 -�024}4028co"�031(_)
=wrL==ro�030£ 9a;<'>% 0ccm}401}401 �030D"'m"5-3"�031
en OC0 50 mm-90:33O$o�030�035¢/2505o$E<n9u;°J}401cggm(V #}401g'ONmc
:g'E o 2 :¢uwg13'-3-�030-�031.2�0308_«,;�031'2 -9m-20:03
5;-§0o<oc'§"�031(\j"�030:�031_'E3-7°�031os}402t<0-.33» msgcggfI:99m"¢5<n<( I:oa)o'oLLI
98 S-�0305$�030c9>S5§_ _ ca«00% tuwcf�034""
Q) Q a,<D¢n 3cm _s_'° �024(D O"°3 Nto (0.- ma) Lu(5 CO cdJU'o-U IO
;.�030_�024�031.§$Og�030(D-Oq)'O'.=--�030-:§--Q-w<lJ�030O2=::�030¢7S:°°._° °ou>:~<\3aJ.�030_°�0306'+59,:.:oog*.a�030§3,E9.£.�034:m£."_"EE}401uo::<
<u'- :m:<.oc�024'o .-�024g o'§<ucoo°�031_§S,
00�031mwcm �030_
<0 _ s:m(Da>�034"�035_g09 <u8¢U..9mg.g<1> mo
I
-�024\�024.�024 '_=
�030S00-2°8'83»"E�030=m°"�031022353 :..:a>og*.a§3,-\>9_�031».�0343::<u_�030!-.�034_"EE'°t'u'oOI<
(-1co
mm --o»~s:<D Lu ..as %�03523sv o o
Wm._«s9 z __ 2 O595-.�030�0243"�03188° ml" <n~S "1 '=
-- �030<7: .9 ow-9 <2 <-5.. E N9 an .-_-.9_ -0.917.�035 0:) og_~�030339g
1;," 3 �030$802c~°-�024 En: Eta; 051;;-.1Q, E Q... 3 _gCE |�024 3,�031:|�024._m3 O8 2 um.» um Uno moan)
<u<u.__c~cuu>m.�030.!c: ulz -uJ._c za):5 .1-ocmcucuocuo.-om |�024_. I-I-�024UJ -1110
co'0
. gs<1) 13;:5 °a>_J EU)
cum _ _ �024'05 Q Q Eon mm W1:2 0,(50) O) .�030_'.'o N \-:3E (V) �030_\" C)U) \�024 , �030\-<D<l> u N onDCI V 1- \�024 A
<(92
4.1.!
s %E O:UJ E
_ Z UJ<( u.
ma><ucos:a>�024 mc<um--gm-§0o'c'-�030Ja>m_9u>�034�031¢�0349 Q,-o"�031o 8523:;U Ema): �030<3�031-5*3_g�030�035.�030..°
ENEUUC <9
Eima}401o gw}401gg�031 0�031 °a>'�035:''¢§u--U>3;"�034°$T6N
O 0 Wmoo O Emuw�024-lmcgm (V -JwGJ'Um 2
OEEE8 O oSm::%'.-:.
§9gw%u§ émsaog--co «n ..'E�024�024-�0241-0)%8}402§�035$%a%3s§$§<.. _Io9£¢vmm< Ioocbo-ouJ
cum <:<u::<o:--'_9 o--<ucoo�030�035gOE tn - �034�031
Q) (E Ct�034 Y�030a) cm wcvm o
S--O (D(/3(U(J(o3u)m malN �030DOC'Eq)O'o-O no.9�030:>13 . wasr-.:.9&�031:~E-cu8'°¢0-'9o.Eo-E*5ooc'E3 o"*°>'°.~:7,cma)E"(3g�031g=.-.2$$=*.a�0303g,293.<!om2s.>'EE*«�030s8o::<m�024o::m::coc�024'o.�024%_go'§a>mo�034�0313_�030J,
-''-'-'o �030DEN \-c 0 �030�034
V�031 U) C}402co}402lmm_O�030�035o3<\'5..¢2 3:/Jo) UJN
'5 wt: '0 <0:E-9*--9 am$'6e-5853328 gowcggmg,�031oE8"�031mmE09�030�035�030°3°�031'\7hu�024(U�024u�024CE(BOOI<
. N
00
m<v<uc.ot:<v-- mcmm�024-mm--a,o'o'-�034 <Dnsc_><n�030�035<U§ Sumo §st8=é3 gama aB3E�0349�030°- 0303�034 -�024.L�031.°_<o"�0318
82E°°c 9am8 0g::I0�030�035.�030.'l<ou)_§(o{:3O
<0 0.)�030DC(U\- mu, QNCVO 0 Wgpoo O Ed)-.-(I)
°�030�034'EE3O O¢c5wc'g'-3..'~2§~a2 '0 C gmooogow-�024o.<o}401'5 an ICU!u-�030O0(V) �030Cm .. �024-�024&C)
<5-5g§ $2: g%c=a>�031é<--(ya, 4-INC, ._.oC3<|J�024
I.o...~._m<uu>< I.QoCDD�030o|.lJ
mm c<uc<o:�024'c-_c_> o'§<v<v>o�030�035g0O mung�034,�030_.
tn gm warm 0L�024-O (I)¢DmO(o3u)a) mm
8cw8% E%°%°~&2Z�030~O�030�035'�024¢u�034"tn-�024 Eu-�024Easgs awovgacw52838 :.8$�0315==*.a§3,E93-.�034.".5t\sE-.�030!."EE'<Ei80I< �031
}402E8g.S�030_�030$�030£gT>'g<~-
tn -9 g¢uma>�034"00cu _gm¢uo�030-°:.,,q,EJN:.o° 'E<vU�030o-um-o
�024-Chg�0302_-cw-9-o.§.:-�030.8-E. '
:(U""o L-°u):'E-0d�030�034305$:/9 3-,!S�030�035.�030P.q;<U3o>-o._~._¢u_�030!-._c:EmoOI<
VALIDACION DEL ISTRUMENTO
El instrumento para la aplicacion de la tesis fue tomada de la tesis titulada
�034FACTORESDETERMINATES Y PRESENCIA DE ANEMIA POR
DEFIENCIENCIA DE HIERRO, EN NINOS MENORES DE TRES ANOS DE
MADRES O CUIDADOR QUE PARTICIPAN EN EL PROGRAMA ALLY MICUY
DEL DISTRITO DE CATAC, RECUAY,ANCASH, PERU, 2011; dise}401adapor la
investigadora de dicha tesis y validada por juicio de expertos en el a}401o2014.
La encuesta elaborada para estudio sobre la relacion de los factores
determinantes con la presencia de la anemia en ni}401osmenores de tres a}401osde|
distrito de Catac, en la provincia de Recuay ubicada al Sur de Ancash, fue
validada por juicio de expertos, luego se procedié a la validad de confiabilidad
mediante el coe}401cienteAlfa de Cronbach que dio como resu|tado 0.812, lo que
indica que este instrumento es confiable.
Resultado de alfa de cronbach
Anélisis estadistico de alfa de cronbach
Alfa de Cronbach N° de elementos
Por otro lado, los resultados sobre las dimensiones en estudio resultaron
favorables; el factor cultural presenta una correlacion de r=O,390, asi mismo el
factor biologico presenta una relacion directa y con}401ablecon r= 0,419 y el factor
nutricional presenta una mejor relacion que los antes mencionados con r= 0,451;
el factor cognitivo presenta una correlacion alta y directa que los demas factores.
Todos estos resultados dejan la evidencia de consistencia interna y confiabilidad
en el instrumento.
83
ENCUESTA DE FACTORES DE ANEMIA
7 INSTRUCCIONES
El objetivo de la presente encuesta es determinar cua'| es la relacion que
existe entre los factores determinantes con la presencia de anemia.
Agradecemos a Ud. Contestar cada pregunta con veracidad marcando
con una �034X�035Ia alternativa que considere conveniente, en lo posible
responder todas las preguntas y si tiene duda en alguna pregunta
consultar con e| investigador a cargo.
8 INFORMACION
1.
2.
3. Nombres y Apellidos del encuestado
_4. Personal encuestado: Madreocuidador ( )1
Profesional de Salud (érea ni}401o)( )2
5. Estado civil: 1=So|tero( )2=Casado ( )3= Viudo( )
4=Divorciado( ) 5=Conviviente( )
6. Filiaciénreligiosaz1=Cat6lico ( ) 2=EvangéIico( )
3=Testigo de Jehova' ( ) 4=Mormones ( )
5=Adventistas de|7mo Dia ( ) 6=Notiene( )
7. Género:O=Femenino( ) 1=Mascu|ino( )
8. Gradodeinstruccién:1=Superior( ) 2=Secundaria completa( )
3=Secundaria incompleta ( )
4=Primaria completa ( )
5= Primaria lncompleta ( )
6=Analfabeto ( )
9. Edad:1=Menosde15( ), 2=Entre16-35( ), 3= Mayor de 36 ( )
10.La condicién de la vivienda es: 1=Propia( )2=Alqui|ada( )
3=De un familiar/amigo ( )
84
11.g,Con cuéntas habitaciones cuenta su vivienda? (se excluye servicios
higiénicos, depésitos, pasadizos), 0= Ninguna habitacién ( )
1= Una habitacién ( )
2= Dos habitaciones ( )
4= Més de tres habitaciones ( )
12. N° de familias que habitan en la vivienda:
1= Una familia por vivienda ( )
2= més de dos familias por vivienda ( )
Nombre Fecha de Edad Recibe N° de Resultado Resultado DX anemia
y nacimiento (m) LME orden de de HB corregido
Apellido nacimiento por 0�030N°rma|
de| ni}401o altitud
2=modera
da
Datos de| ni}401o:(12 a 19)
9 FACTORES COGNITIVOS: .
En las siguientes preguntas marque con un circulo Ia alternativa que considere
adecuada (existen preguntas con respuestas multiples, en ese caso marque |as
que crea correcto).
20. (;Qué es la anemia?
1. Es el estado de profundo sue}401oy malestar
2. Es cuando el ni}401opresenta palidez palmar y conjuntiva
3. Es Ia disminucién de hierro en sangre que hace que el ni}401o/ni}401aeste
cansando y se enferme fécilmente.
4. No sabe
21. g,Qué personas tienen més riesgo de tener anemia?
1. Los ni}401osmenores de 5 a}401os
2. Madres gestantes y madres que dan Iactar
3. Jévenes y personas adultas
4. 1 y 2
85
22. Recibir capacitacién o charla sobre los alimentos que previenen Ia anemia
ferropénica es:
1. Ninguna importancia ( ) 1
2. Poco importante ( )2
�030 3. lndiferente ( ) 3
4. lmportante ( )4 A
5. Muy importante V ( )5
23. Las capacitaciones o charlas recibidas sobre la importancia del Hierro fue
dada por:
1. Agente Comunitarios de Salud
2. Enfermera, pediatra, Técnica de enfermeria
3. Lideres comunales
4. Familiares/vecinos/amigos
5. Ninguna
24. g,C6mo debe ser la alimentacién de un ni}401omenor de tres a}401osque tiene
anemia ferropénica?
1. Alimentos ricos en vitaminas como: manzana, papaya, plétano,
manzana, pi}401a.
2. Alimentos ricos en grasa como: aceite, mantequilla, manteca etc.
3. Alimentos ricos como la quinua, trigo, verduras oscuras como:
espinaca, acelga
4. Alimentos ricos como el pescado, carnes, pollo, visceras (higado bofe)
5. C y D
25. Los alimentos de origen animal (carne, pollo, pescado. leche, huevos,
queso, etc.): _
1. Previenen la anemia ferropénica solo en ni}401osmenores de 1 a}401o2. Alimentos que previene la anemia
3. Para llenarelestémago '
4. No sabe
5. Ninguna
26. g,Cua'les son los alimentos ricos en hierro que un ni}401odebe comer?(opcién multiple)
1. Carnes rojas, pescado, visceras(higado, bofe) _
2. Vegetales de color oscuras
3. Menestras, lentejas, arvejas
4. Todas las anteriores
5. No sabe
86
27. Sabe usted g,Cuéntas veces al dia debe comer un ni}401olamenor de 3
a}401os?
1. 3 veces /dia
2. 4 vecesl dia
3. 5 vecesl dia
4. Mas de 5 vecesl dia
5. No sabe
10 FACTORES CULTURALES: En las siguientes preguntas marque con uncirculo Ia alternativa que considere adecuada (existen preguntas con
respuestas multiples, en ese caso marque |as que crea correcto).
28. g,Quiénes deben participar de la preparacién de los alimentos de| ni}401o?
1. Lideres comunales2. Agente Comunitario de Salud
3. Personal de salud4. Vecino/Amigo5. Mama 0 Cuidador
29. Si tuviera que elegir una alimentacién rica en hierro para evitar Ia anemiaferropénica. g,Cuales de los siguientes alimentos tomaria en cuenta con
p}401o}401dad?1. Manzana, platano, betarraga, palta
2. Avena, arroz, trigo, }401deo
3. Pescado, menestra, acelga, quinua4. Frejol, visceras, espinaca, huevo5. 3 y 4
30. El consumo de frutas cltricas como el Iimén:1. lmpide la absorcién del hierro en la sangre2. Aumenta el volumen de hemoglobina3. Mejora la absorcién de| hierro vegetal4. No sabe
31. Un alimento es nutritivo: Sopa de carne de res.
1. Cuando se consume la came y el caldo2. Cuando se consume solo el caldo
3. Cuando se consume Ia came
4. No sabe
32. Ofrecer con frecuencia al ni}401o,puré, mazamorra, papillas es:1. Ninguna importancia ( ) 12. Poco importante ( ) 23. lndiferente ( ) 3
87
4. lmportante ( )45. Muyimponante ( )5
33. En su hogar (;Cuéntas veces a la semana consumen menestras (frejol,
pallares, garbanzo, Ienteja, arveja etc.)? �0301. Nunca (» )1
2. Algunas veces ( )2
3. Indiferente ( ) 34. Frecuentemente ( )4
5. Muy frecuente ( )5
34. En su hogar g,Cuéntos veces consumen carnes (res, pescado, pollo etc.)
1. Diario
2. Interdiario
3. 2veces/semana
4. 1vez al mes5. Ninguna
35. En relacién a la prevencién de la anemia, consumir quinua, trigo,
Vegetales de color escura (espinaca, acelga, etc.) es:
1. Ninguna importancia ( )1
2. Poco importante ( )2
3. Indiferente ( )3
4. lmportante ( )4
5. Muyimportante ( )5
11 FACTORES NUTRICIONALES: En |as siguientes preguntas marque con uncirculo la alternativa que considere adecuada (existen preguntas con
respuestas m}402ltiples,en ese caso marque las que crea correcto).
36. En relacién a la prevencion y tratamiento de la anemia, consumiralimentos ricos en hierro es:1. Ningunaimportancia ( )1
2. Poco importante ( )23. Indiferente ( )3
4. lmportante ( )45. Muyimportante ( )5
37. Sabe usted g,Qué factores impiden Ia absorcién de hierro en los ni}401osmenores de 3 a}401os?(opcién multiple).1. Parasitosis
2. Diarreas
3. Fiebre
4.- Consumo deleche de vaca * 15. Consumo de té, mate, café, infusiones
88
~ 38. Sabe usted g,Qué factores facilitan la absorcion de hierro en los ni}401osmenores de 3 a}401os?(opcion multiple).1. La vitamina �034C�0352. Las grasas de origen animal3. Las grasas de origen vegetal V
4. No sabe5. No entiende
, 39. g,Porque es importante tener una alimentacion saludable?
1. Para tener buena salud2. Para no enfermarse
3. Para no estar decaido4. No sabe
12 FACTORES BIOLOGICOS: En |as siguientes preguntas marque con un
circulo la alternativa que considere adecuada (existen preguntas con
respuestas multiples, en ese caso marque las que crea correcto).
40. Un ni}401ocon anemia presenta |os siguientes signos (opcion miiltiple).
1. Ha perdido peso2. Frecuentes episodios de diarrea3. Tiene mucho sue}401oy no despierta fécilmente4. Tiene cansancio y agotamiento con frecuencia5. Se enferma con frecuencia 6. No sabe
41. En relacion a los riesgos de sufrir anemia ferropénica y el consumo de lalactancia matema en ni}401osmenores de dos a}401oses:1. Ninguna importancia ( ) 1 '2. Poco importante ( ) 23. Indiferente ( ) 34. lmportante ( ) 45. Muy importante ( ) 5
42. En su opinion la lactancia matema exclusiva durante |os primeros 6 mesesde vida del ni}401oes importante:
1. Ninguna importancia ( ) 12. Poco�031importante ( )23. Indiferente ( ) 34. lmportante ( )4
5. Muy importante ( ) 5
89
V CONSENTIMIENTO INFORMADO
Usted ha sido invitado a participar en el estudio titulado
Por esta razén es muy importante que conozca y entienda la informacién
necesaria sobre el estudio de forma que permita tomar una decisién sobre su
participacién en el mismo. Cualquier duda o aclaracién que surja respecto al
estudio, le seré aclarada por el investigador responsable.
El estudio pretende determinar qué factores se asocian de manera signi}401cativa
con la presencia de anemia ferropenica.
Por medio de este documento se asegura y garantiza Ia total con}401dencialidadde
la informacién suministrada por usted y el anonimato de su identidad. Que
explicito que los datos obtenidos serén de uso y anélisis exclusivo de| estudio de
investigacién con }401nesnetamente académicos. Adicionalmente, podré aclarar
dudas relacionadas con su participacién en cualquier momento de desarrollo de|
estudio y queda usted en total Iibertad para no responder cualquier pregunta si
considera que no es pertinente, asi también como para decidir retirar su
participacién de esta investigacién cuando Io desee.
DECLARACION PERSONAL
He sido invitado a participar en el estudio
Me han explicado y he entendido satisfactoriamente el propésito de lainvestigacién y se me han aclarado dudas relacionadas con mi participacién endicho estudio. Por Io tanto, acepto participar de manera voluntaria en el estudio,
aportando Ia informacién necesaria para el estudio y sé que tengo el derecho a
terminar mi participacién en cualquier momento.
Firma de la madre
90
LIBRO DE CODIGOS
H VARIABLE CATEGORIA CODIGO
DATOS SOC|ODEMOGRAF|COS
ESTADO CIVIL Soltero 1
Casado
Viudo 2Divorciado
Conviviente 3
4
5
5 FILIACION RELIGIOSA Catélico 1
EvangélicoTestigo de jehové 2Mormones
Adventistas de| 7�030-�030dia 3
No tiene* 4
5
6
GENERO Femenino 0
Masculino1
7 GRADO DE INSTRUCCION Superior 1Secundaria completa
Secundaria incompleta 2Primaria completa
Primaria incompleta 3Analfabeto
4
5 .
6
EDAD Menos de 15 1
Entre 16-35
Mayor de 36 2
3
Propia 1
AlquiladaLA COND|C|ON DE LA VIVIENDA De un familiar/amigo 2
91
_-1O {CON CUANTAS HABITACIONES CUENTA Ninguna habitacién 0
SU VIVIENDA? Una habitacién
Dos habitaciones 1
Ma's de tres habitaciones2
3
11 N9 DE FAMILIAS QUE HABITAN EN LA Una familia por vivienda 1
VMENDA Més de dos familias por vivienda2
DX ANEMIA Anemia leve O
Anemia moderada
Anemia severa ' 1
2
DETERMINANTE COGNITIVO
20 {QUE ES LA ANEMIA? Es el estado profundo sue}401oymalestar
Es cuando el ni}401opresenta
palidez palmar y conjuntivaEs la disminucién de hierro en 1
sangre que hace que el
ni}401o/ni}401aeste cansado y se 0
enferme fécilmente
No sabe
21 é,QUE PERSONA TIENE MAS RIESGO DE Los ni}401osmenores de 5 a}401osTENER ANE|vuA? Madres gestantes y madres que
dan Iactar 1
Jévenes y personas adultas1y 2 0
22 RECIBIR CAPACITACION O CHARLA SOBRE Ninguna importancia
LOS ALIMENTOS QUE PREVIENEN LA P°C° imP°"t3"te
ANEMIA FERROPENICA '�034d'fe'°"*e 1lmportante
Muy importante 0
23 LAS CAPACITACIONES O CHARLAS Agentes comunitarios de salud
RECIBIDAS SOBRE LA IMPORTANCIA DEL Enfermera, pediatra. técnica de
HIERRO FUE DADA enferme�034Lideres comunales
Familia /vecinos /amigos 1Ninguna
0
92
24 COMO DEBE SER LA ALIMENTACION DE Alimentos ricos en vitamina
UN NINO MENOR DE TRES ANOS QUE C0m0= manzana. papaya.
TIENE ANEMIA FERROPEN|CA P'é�034�031�034°V P�030_'"�030°Alimentos rncos en grasa como :
_ aceite, mantequilla, manteca
etc. '
Alimentos ricos como la quinua,
trigo, verduras oscu ras como 1
zespinaca, celga
Alimentos ricos como el 0
pescado, carne, pollo ,
visceras(higado, bofe)
C y D
25 L05 ALIMENTOS DE ORIGEN ANIMAL Previene la anemia ferropenica
(CARNE_ p0[_[_Q, PESCADQ, LECHE, soilo en ni}401osmenores de 1 a}401o
HUEVOS�031QUESQETC) Alnmantos que previenen la
anemia .
Para llenar el estomago 1No sabe
Ninguna 0
26 CUALES SON LOS ALIMENTOS RICOS EN Carnes rojas, pescado, viseras
HIERRO QUE UN NINO DEBE COMER VeEeta|es de color oscurasMenestras , Ientejas , alverjas
Todas las anteriores
No sabe
1
O
27 CUANTAS VECES AL D|'A DEBE COMER UN 3 veces /dia
NINO/A MENORES DE 3 ANOS 4 veces/dia5 veces /dia 1
Mas de 5 veces /diaNo sabe 0
A28 QUIENES DEBEN PARTICIPAR DE LA Lideres comunales
PREPARAC|ON DE LOS ALIMENTOS DEL Agentes comunitarios de sa|ud+ 1NW0 Personal de salud 0
Vecino/amigo
Mama 0 cuidador
93 '
29 CUALES DE LOS SIGUIENTES ALIMENTOS Manzana, plétano, betarraga,
TOMARIA EN CUENTA CON PRIORIDAD P3't3
Avena , arroz, trigo, }401deo
Pescado, menestras, acelga, 1
quinua 0
' Frejol , visceras, espinaca,huevo
3 y 4
30 EL CONSUMO DE FRUTAS CITRICAS Impiden la absorcién de| hierro
como EL LIMON ' en la sangreAumentan el volumen de 1
hemoglobina OMejora la absorcién de hierro
vegeta|
No sabe
31 UN ALIMENTO ES NUTRITIVO: SOPA DE Cuando se consume Ia carne y
CARNE DE RES �031 el caldoCuando se consume solo el 1
caldo 0
Cuando se consume la came I
No sabe
32 OFRECER CON FRECUENCIA AL NINO , Ninguna importancia V
PURE, MAZAMORRA, PAPILLA Poco importante 1Indiferente 0
lmportanteMuy importante
33 EN SU HOGAR ¢'_Cua'ntas VECES A LA Nunca
SEMANA CONSUME Algunas V9095 1
MENENSTRAS(FREJOL, '"°'�035e'e"te 0PALLARES,GARBANZO, LENTEJAS ETC F'°°"°"t°'�034°"�034�031
Muy frecuente
34 EN SU HOGAR (',Cuéntas VECES A LA Diario -
SEMANA CONSUME CARNE '"tefd33Fi0 1
' 1 vez al mes �030
�031 Ninguna35 EN RELACION A LA PREVENCION DE LA Ninguna importancia , �030
ANEMIA, CONSUMJR - Poco importante 1
QU|NUA,TR|GO,VEGETALES DE COLOR '"d�035°'e"te 0oscu RA(ESPlNACA, ACELGA,ETC) '""�031°_�035a"�034*
Muy lmportante
36 EN RELACION A LA PREVENCION Y Ninguna importancia
TRATAMIENTO DE LA Poco importante
ANEM|A,CONSUMlR ALIMENTOS RICOS '"�030"�030°'e"*e 1EN HIERRO ES "�034"°�035a"�030e
Muy importante
94
37 SABE USTED (LQUE FACTORES IMPIDEN Parasitosis
LA ABSORCION DE HIERRO EN LOS NINOS Diarreas
MENORES DE 3 ANOS? "�030°b'° 1Consumo de Ieche de vaca
Consumo de té, mate, café, 0- infusiones
38 SABE USTED {QUE FACTORES FACILITAN La vitamina "C"
LA ABSORCION DE HIERRO EN LOS NINOS Las grasas de origen animalMENORES DE 3 ANOS? Las grasas de origen vegetal 1
No sabe
No entiende 0
39 ¢-'_POR QUE ES IMPORTANTE TENER UNA Para tener buena salud
ALIMENTACION SALUDABLE Para no enfermarsePara no estar decaidoNo sabe
1
0
UN NINO CON ANEMIA PRESENTA LOS Han perdido peso
5|GUu;N-['55 5|GNo5 Frecuentes episodios de diarrea
Tiene muchos sue}401oy nodespierta facilemnte
Tiene cansado y agotamientocon frecuencia
« Se enferma con frecuencia 1
No sabe0
41 EN RELACION DE LOS RIESGOS DE SUFRIR Ninguna importancia
ANEMIA FERROPENICA Y EL CONSUMO Poco importante
DE LA LACTANCIA MATERNA EN NINOS '"d"9'°"�030° 1MONORES DE DOS ANOS '""�034�031°_�035a"t°
Muy umportante 0
42 EN SU OPINION LA LACTANCIA MATERNA Ninguna importancia
EXCLUSNA DURANTE LOS PR|MEROS 6 P°C° imP0"t3"te
MESES DE VIDA DEL NINO ES '"d�034"e'e"te 1IMPORTANTE '""�031°"°"�030°
Muy importante 0
95
0
C�031.0-0
00 00 CO0 O0N 9°. 9°. 99°. C-1°.N V-11-4 u-cc-1 I-11-11-1 �030-41-:
o o oo oo o"�030 °. °. °.Q Q0. �0303.g .�024c �030-c :30 I-4?-I «-4
P- OO O O 0000
Z qq O. 0. qqqo.8 �030-10«-1 �030-4 9-I1-Iv-iv-I
UU, oo o oI-u V �03020. Q 0.3 N q-ux-c O H
B O O O0 000
< °. °. 9°. °.°.°.|-I- 1-1 H «-124 1-9:-1:-I
O O0 OO O
'3. Q0. �030:19C�030.H are �030-1.4H
o o oO. 0. C�031.H H H
coo oo o O(20.0. Q�030?Q 0.9-Iv-<1!-�030I .�024o.-4 1-I 1-I
U) .-O -E
20U1D
N
E u< <5 L�030.
asv:::
(0O<
§§g$922:.§>(:95E<9�030G
U
8 u«:00on:...q;�034"u:.moan;�030C(93-
Zm H
99UK?
53�030cat:
(.1 14V-0;
-4 on 9-7 3-�031:0 ea c: at3 at ed on
U U U9- O. Q. n.
9 C 9 5
°. °. °. °. 7�030F1 F1 Q�030. I" O�030
C C C C3 9 C C C Q Q C
O. O. Q Q Q O. 0. O. O. °. °.C 1"�030 1" 1"�030 ('4 I-1 V4 V4 1"�030 F1 �030"1
C C C Q C C C C C C3 3 (3
O. O. O. O. O. O. O. O. O. 0. Q °..0 O F�030 F4 ('1 F1 I-I F�030! I�030! F4 I-1 F.
C C C O O C C
O. O. O. °. °. °. C�031.O F�030 1"�030 F�030! F�030! f'I F1
3 C C C Q C Q C C)
C�031. O. O. C�031. 0. °. °. O. Q.O V4 F1 ("1 (�034I 1-1 Fl 1''�030Y�030!
C C G C C C (D Q C C C
C�031. O. O. O. O. 0. °. �030:1Q Q. Q'}401 ('1 F�030 1'' I-4 I�034P1 I-4 I-I I-1 F�030!
G C C (3 C Q C C Q Q C O O C
D. O. o. C. O. O. °. °. °. O. Q °. o. O.O 1" 1"�030F�030.{H ('4 F4 I-1 (�030'1Fl C4 �030"1 \"�030| 1-�030
C C C) C C C C Q C C C CC�031. °. 0. O. O. O. O. �030:1O. O. Q 0.O r-4 H 1-4 H I-I s-1 �030-41-! \-4 H H
3 C O O G C Q C C
0. O. 0. 0. <2 8. <2 0. O. 0.F�030 Y�030! 1"�030 (�030C1-! F4 1"�0301"�030 F4 F1
O
N N ID 3«-0 H ~ u R 33 30 3 0 3 ca cu cu3 9 75 U 5 73 '6n. n. n. c; n. 9. g,
. ooo o o oooooo:8 0.05 0. 0.3 0.00.0..n oo5�030; uxm o oo oooov m
» o oooooo oooooo-8 0. 0.5 F4�030 0. 0.0.0.0..n*: 0 NH N LO n.nNoo<t
too oooo O oo cooooo�030°.°. Ln? 6 °. °.°. °.°.°.°.uffor: N N o oo oooov
3�030o c oooo o co oooooo:5�031. °. :5 U? Q °.°. °.°.°.°.m�030,c_> o m H o oo oooov3.ooo o oooo o oo oooooo�030°.°.°.°. 01�030 #5 O. 0.9. °.°.°.°.Ln�030a.-«N.-a o N .-4 o oo oooov
3 o o oooo o oo oooooo*30.8.0. .4 Q? 0. 0.0. °.°.°.°.u'?»oe-1.-!�030-1 m H O OO oooov
�030oo oooo o oo oooooo1°. C�031. an�030 C? Q °.°. °.°.°.°.ufgr! «-1 N N O O0 0000?
Lo 0 o oooo o oo ooooooi°. °. C�031. on�030 N�030 �0303.9°. °.°.°.°.Lr?4-: .-c 1-1_r~l N o oo oooov
loooo .0000 :2 co ooooo00.0.0.3 us as�030 0. 0.0. 30.0.0...:;.�024«.-4.-a.-I.-oN 1-! ca oo oooo<r
�030coco oooo o oo oooooo390. Q0. :1? 6 O. (3.0. °.°.°.°.u'?�030O1-I1-|s�024l N N o oo oooov
N o o o oo oooo o°. °. °. °.°. °.°.°.°. O.o u\ en mo oooo In
on <r
Fl o o o oo oooo oO. °. �0303.9°. °.°.°.°. °.V o 1-0 <r oo oooo Ln
(V N V
' �035 8 8 8 88 8888 8C5 H�0300? «-Te�030dddd tr?N .-a <:-
N o o o oo oooo oC�031. 0. �0303.Q9. °.°.°.°. 0. 'o. no oo no coco In
�030-1 1'1 1'1 Q�030
~ 8 888888 88888°K -fV & \ ....Ln
3 P4!�0341"�030 C @533?
«-1 o o o oo oooo o�0303.°. 9 9°. °.°.°.°. Qo o <3 mm moco as
F�031! (V Q
° 8 8 8 88 8888 8U? <5 6 66 ddcfd Ir?<r <r
�035 8 8 8 88 8888 8d �030-7N�030mid 6655 1:?
an \-I <-
N ooooo oooooooooqua�030rx�030 °.°.d CZ°.°.u.}401or: H oN.-c ooov
_. 3 o 1-! N me msorsco '
3 en333 u
n. n
8
("4
(�030.4
.4
" A A
(4
3 "' H�03525 .-4 Na!
55:5» N�034 ««,�02440 (I (I 0wk�030(6 m �030A
A(�030 (¢({(.H (C (4
as V" Ao <�034�030 �030-'
9 Hui, iC9 «I A
°}402g}402�030i }401li* i5' .4
6 iii »}401I E.m
00-
¢I'H~ i I a}402}401
a «* 08 .48 0
4, «I
5�031 82�030 9.» 00 A 0 00-» 0- 0-6Q (i 0 (I
2' 00-9» 0-H 09 0 A 0-z 0- 8 ~"w 8, 03 �030A 08.39�031 A 00.,» 00.»!�034 00.a 00-H0" 00...»! 00.5
4 0-A 00-H 0"�034 H 00-H 0.
OQH 0 (400-A 00-00.» 00-H0..»| 0.«I 0(4 3 (I 0 0-
3.»? 0. "0 �030J 08. �030A 0
00- 0-H 0-00.»! 0 «I (40.6 0- 0(0 0 (4 00.
00- 0-H 0OQA .4 0.00a! 0 (I00-6' 0-30.6 .4.2" 05. 08. 03.
00.(4 001.»! 00.(¢
4�031 00..�0244 00.(l O0�034�031 0-(4 00.6 00..A-02 .-4 0.6 00.(4¢ .4 00..A
9 08 0 Q�035'3 30.; 00. H 0
- 0. 0.
3 (�030do(�030(48 (I 0�030[3 -
2' 05.3�030 8 "' 030�0310 Qa (7 0..A-(4 0
�030 - 0-(4
0-
g (I at cada
0 00.,A
0..A 00.(¢Q (I 9Q(l00. OQA
0.6 042.4.4 00.6
00-.400_,480-�035(TH
C
1-0
F�030 O
Q"
in
I °HEHEHE
I
f c: C: o o o o og 8. 0. 0. 0 0. 0. 0. 0.F4 9 "4 F�030 1-1 1-1 I-1 1''
E
O 0
°. 9D O
E o o o o o o o o o o o o o o o10.0.0. 0.0. 0.0.0.000. 0.30.0. 0.
1-! P1 1-9 I"! F! V-4 1-1 1-! Fl (-4 C-1 F! !-1 I-�030II-C PI
0 O O O G O O O C O O O O O C D C
Cl �030:1°. O. O. �030:1°. C�031.�0303.°. °. °. 0. °. °. �030:1 clr-4 P4 1-! \-4 F1 F1 I-I F1 1-1 1-1 V-I Fl V-1 F1 F1 F4 V-1
C) O O O O O O O C 8 O
�030 °. °. °. °. °. °. °. °. °. . C1(-4 1-0 F�030! 1-4 I-1 V-1 1'1 1-! Pl 1-�030 1-4
V�030 C O (3 C <3 G C O O Q C O C O C
°. °. °. °. °. °. °. C�030.O. °. °. C�030.O. �030-7.C11-! I-| 1-�030! \--| \-4 F! F�030F1 1-1 1-1 1-4 1"! \�03041-1 1"!
C G C Q Q C C) C3 C) G O O O O
°. °. 0. °. 5�031.°. °. °. °. 0. °. °. O. C�030.Q {-1 1-4 F1 �030-1I-�030II-I Fl 1''! I-1 I-1 I-I 1-4 1-!
C C O C) O C C O O 0 C C
O. °. °. 5�031. °. °. O. O. °. �0303.O. C�031.F4 (-0 Fl 1-4 \-| \�0241 1'�0303 F4 I-1 I-I r-1
; C O O C) O O O O O
' C�031. C�031. °. °. °. °. 0. 0. °.3 2-4 I�024| I-I I-4 I-I 1-4 |"'| C-0
. O O O O O O O C D O O C O C C
°. O. 9 °. °. '3. C�031.°. °. C�031. O. °. °. °. °.3 1'4 1-! 94 I-I 1-4 3 {"1 �030-1 1"�030 1'1 ('4 1-4 I-1 1'4
0 C) O C O O C) O C)
°. °. °. °. °. °. 0. °. °.' ("1 1''! Fl (-1 Fl 1-1 1-1 F�030! (�030I
' O O O Q C O O O O C) O O O O O O O O C) C) O
O. °. °. °. °. O. °. °. °. °. °. °. °. °. °. °. O. °. °. C�031.°.1-1 1-1 F! 1-1 F! 1-1 1-4 F4 Fl 1-1 1-1 I-I \-I (�030'41-1 1''! (-4 1-1 (�030'11-4 1-!
\-1
«-1
H
HE
8 coo o ccoco,°" " " "�030 8 o.<=~.°. 0. °.°.o..a.
o coo o cocci
o co o ooccl... O. 8.0.0. 0. 8°.°.m~%
o cuna c coo<r
o co o co co.�030?88888.88 <2 °.°�0308°.<-*».<=.8..n�030tr-3.-«�030.�024«�030.�024-I.-<.�024<.-cc coo o occ<rK
�030 c o c coo c occocl8 0 <2 0. 0.0.0. 0. q°.o..n*jo�030 .-4�030 �030-4 o coo c ooov�030
V
* c c occcocc c ccoco!8.8. 0. 0. e 4 o.o.o. O. °.°.°.m�030*an: F1 .4 m --I occ c oooe
Vlcc o o co occcocc c ccoco1°.°. °. 5�030. �03020.v�030 H�030 Q90. �0303. °.°.°.m�030"�030Cr-1r-I v-4 I-l\-*1 m H coo c ccov}
J
oocccocco oococo o ccoco°.°.."~".°.°.Q°.Q�030°. °.o�030 °.°.°. C�031. °.°.°.u'TI-II-1\-11-ll-91-Ix-(1-CPI Ln<r 000 O OC30<�031
o ccooccccoocogr O. °.°.°.C1m�030L5 °.°.m�034
�030 O I-it-100011-1 1-! NOV
o occ c c occcocc c ogooo°. °.°.°. °. °. cn�030 o�030 °.°.°. Q °..°.-n�0301-I 1-11--IF1 Fl 1-! H N ooc O ooov
cc coco c occcocc c ccoco°.°. °.°.°.°. �0303. m�030N�030 Q99. 9 °.°.°.m�030c.-o .-«Ha.-c .-4 .-4 m coo c ooo<r
co o co occcocc o ccoco0.0. °. 51°. H�030 <r�030 °.Q°. °. °.°.°.m�0303o.�024« .�024o .--+.-« m N coo o ooc<r
o c coco occcocc c goooc°. °. °.°.°.°. co�030 Ix�030 990. °. .°.°.m�030
�030I"�030 1-�030 I-0r11-it-0 1-4 (V OOCD C3 C39?
�031c o c c occcocc c ccocoi°. 0. Q Q N�030m�030 99°. 9 °.°.°.m�030
«-4 .-4 H .-a (\l N occ c ccové
ccccco co occcocc o ccoco°.°.°.°.°.°. °.°. .-4�030 <r�030 °.°.°. °. °.°.°.«.n�030_c�030-+.�024«.-«HaH.-4 N N coo o occ-zr
co co o c cococcc c ccoco9°. �03020. O. O. m�030 N�030C190. 9 °.°.°.u~?
IO:-1 I-Ir-0 1-4 «-1 N N COO O occv
iccoooococ coccoo c oococo°.°.°.°.°.°.°.°.°. °.m�030 °.°.°. 5�031. °.°.°.m�030MI-11-(I-it-II-(FO\-II-Ir-I 0? COO C DOG?
REGISTRO DE RESULTADOS DE HEMOGLOBINA
E�024
TTTa
Tj@ %
V
i T
T
