IMPOTENCIA FUNCIONAL AGUDA

DE HOMBRO, DIAGNOSTICO

DIFERENCIAL

CLAUDIA TAFUR

MIR 4

HCUV

CASO CLINICO

Paciente varn de 29 aos, acude MAP por imposibilidad para elevar el hombro derecho en Marzo de 2014

Refiere haberse quedado dormido en el sof y al despertar notar dificultad para la abduccin y antepulsion de hombro derecho, adems dolor de intensidad leve- moderado ( EVA 5) y parestesias en cara anterior de hombro .

Caso Clnico

Niega antecedente traumtico, no sntomas asociados

Se inicio tratamiento con AINES

A las 2- 3 semanas los familiares notan hipotrofia muscular en el hombro derecho por lo cual es remitido al servicio de Neurologa y RHB

Caso Clnico

CONSULTA RHB

Anamnesis

Refiere haberse quedado dormido unas 4 horas en el sof en decbito prono con el MSD en extensin y la cabeza apoyada sobre el hombro.

Consulta RHB

AP: No Rams, No txicos

1 mes de evolucin de cuadro de gastroenteritis, (perdi 7 Kg )

Exploracin:

Se observa paciente con dorso plano, hipotrofia de musculo supraescapular e infraescapular derecho

ROTs presentes y simtricos en MMSS

Consulta RHB

BA: hombro completo

BM: Supraespinoso e infraespinoso 3/ 5

Deltoides 4+/5

RI 4+/5

Bceps 5/5

Sensibilidad : conservada

Diagnsticos diferenciales

TENDINITIS MANGUITO DE ROTADORES

RUPTURA MASIVA MANGUITO DE ROTADORES

RADICULOPATIA C5,C6

NEURALGIA AMIOTROFICA( Sind Personage Turner)

NEUROPATIA POR COMPRESIN

Exmenes complementarios

RMN de hombro Septiembre 2014:

Aumento difuso de la intensidad que afecta el vientre muscular del Infraespinoso con disminucin de tamao, venas prominentes por escotadura espinoglenoidea

DESCARTA PATOLOGIA OSTEO -TENDINOSA

Diagnsticos Diferenciales

TENDINITIS MANGUITO DE ROTADORES

RUPTURA MASIVA MANGUITO DE ROTADORES

RADICULOPATIA C5,C6

NEURALGIA AMIOTROFICA( Sind Personage Turner)

NEUROPATIA POR COMPRESIN

Exmenes complementariosElectromiografa Septiembre 2014

Electromiografa

Exmenes complementarios

Lesin parcial(axonotmesis) de tipo axonal del N Supraescapular derecho, con afectacin casi exclusiva de la rama del M infraespinoso , en M Supraespinosa nicamente se detecta cierta desestructuracin de las unidades motoras. Se aprecia reinervacin colateral

Diagnostico

Con la EMG no es descartable del todo el S de Personage Turner con afectacion exclusiva de dicha rama.

Dado el antecedente los mas probable es una neuropata por compresin/ elongacin de la

rama del N Supraescapular en la escotadura

supraescapular

Tratamiento rehabilitador

E 2oo en M Supraespinoso , M infraespinoso

Movilizaciones activas asistida de hombro

Potenciacin de cintura escapular

Despus de 3 meses de tratamiento el paciente se reincorporara al trabajo, el BM 4/5 en cintura escapular y en recuperacin de la hipotrofia muscular

Recuerdo anatmico

Recuerdo anatmico

Nervio Supraescapular escotadura supraescapular

escotadura espinoglenoid ea

msculo Supraespinosomsculo InfraespinosoF.S.E

F.I.ENervio Axilar

Sitio de compresin

Causas de lesin

Traumtica Fx Escapula ,fx Humeral ,

luxacion escapulo-humeral

Lesin tej blandos

Traccin y friccin

Movimiento forzados o repetitivos de aduccin del brazo

Masa benigna o maligna

Herida penetrante

Lesin quirrgica

Exploracin fsica

Dolor agudo y profundo , posterosuperior de hombro y escapula.

Amiotrofia de los M Supraespinoso e Infraespinoso

No hay alteraciones sensitivas

Rots son normales

Pruebas complementarias

Rx simples de hombro AP : patologia traumatica

RMN en caso de ser a traumtica, valorar masas y diagnsticos diferenciales

Pruebas complementarias

ELECTRODIAGNOSTICOElectroneurografia del N supraescapular CNM: Alargamiento de la latencia de los PEM

Electromiografia M supraescapular e infra escapular Ondas lentas Fibrilaciones Polifsicos actividad voluntaria

Perdida de PUM

Patrn de actividad : Sumacin temporal

Simple acelerado

En reposo

Diagnsticos diferenciales

Es la causa ms frecuente

Tendn del msculo supraespinoso mas fxes

Dolor entre los 60 y los 120 de abduccin

Puede simular debilidad muscular

TENDINITIS MANGUITO DE LOS ROTADORES

Diagnsticos diferenciales

ROTURA DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES

Se presenta con dolor de hombro de intensidad variableDebilidad en la abduccinPrdida de la movilidad activa Atrofia de los msculos supra e infraespinoso por desuso segn el tiempo de evolucin.El diagnstico se confi rma con ecografa o RNMlos estudios neurofisiolgicos son normales

Diagnsticos diferenciales

NEURITIS DEL PLEXO BRAQUIAL (Sndrome de Parsonage-Turner)

Neuritis del plexo braquial

Inicio rpido e intenso del dolor, seguido de debilidad muscular o parlisis.

Los intentos de movilizar el hombro agravan el dolor que puede irradiarse por el antebrazo hasta la mano.

NEURITIS DEL PLEXO BRAQUIAL (Sndrome de Parsonage-Turner)

Incidencia 1.5/ 100.000

Predominio masculino

25% bilateral

50% comorbilidad con infecciones vricas o bacterianas

Suele ser reversible

NEURITIS DEL PLEXO BRAQUIAL(Sndrome de Parsonage-Turner)

Se diferencia de la lesin del nervio supraescapular por la distribucin plexular de los msculos afectados y por la prdida de sensibilidad asociada

Puede aparecer afectacin distal acompaando a la debilidad de los msculos de la cintura escapular

Tratamiento RHB

OBJETIVO

Aliviar el dolor, mantener el arco de recorrido articular del hombro, y recuperar la fuerza muscular en los msculos debilitados as como a potenciar los msculos del manguito rotador, el deltoides y los msculos periescapulares.

Electroterapia

Electroterapia con efecto analgsico Onda corta

Microondas

TENS

Dinamognico Diadinmicas

Exponenciales

Cinesiterapia

Contracciones isomtricas de cintura escapular y hombro Maniobras suaves de traccin axial para la decoaptacin El programa debe ser inicialmente asistida

Abduccin

Rotacin externa del hombro

Resistida para mantener el trofismo muscular Potenciacin de los msculos estabilizadores de la escpula

Trapecio, Romboides, Elevador de la escpula Serrato anterior.

Ejercicios para reforzar la protraccin, retraccin y depresin escapular.

Tratamiento RHB

El paciente debe ser instruido para que evite levantar objetos pesados

Realizar actividades que le obliguen a mantener la extremidad por encima de la cabeza

evitar las actividades que exacerben el dolor

Tratamiento RHB

BLOQUEO DEL NERVIO SUPRAESCAPULAR

conseguir el alivio duradero del dolor asociado a la lesin y como terapia asociada la cinesiterapia.

Tratamiento Qx

En pacientes con: Fractura de escpula

Neuropatas por compresin

Pacientes en los que el tratamiento conservador no ha dado buenos resultados.

El tipo de tratamiento depender de la lesin que cause el cuadro Liberacin del nervio

Exeresis de ganglin

Conclusiones

La patologa de hombro es una de las patologas con ms frecuencias en las consultas de RHB

Aunque infrecuente, la lesin del nervio supraescapular se debe pensar inicialmente ante un caso de omalgia e hipotrofia de la

musculatura de hombro

Una sospecha clnica acertada y una EMG son las claves para diagnosticar la neuropata del

N Supraescapular.

Bibliografa

Neuropata del nervio supraescapularB. ZALDBAR BARINAGA, B. RUIZ TORRES, D. FERRNDEZ

Freehill MT, Shi LL, TompsonJD, Warner JJ. Suprascapular neuropathy:diagnos is and mangement. Phys . Sportsmed 2012 Feb; 40: 72-83.

Coro l., Azuelos A., Alexandre A. Suprascapular nerve entrapment. Acta

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Suprascapular neuropathy. J Am Acad Orthop Surg. 2009 Nov; 17 665-76