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El target de la Revista Médicos, Medicina Global es: Empresas de Medicina Prepaga, ObrasSociales, Hospitales Públicos y Privados, Sanatorios, Clínicas, Laboratorios Clínicos y de especialida-des medicinales, Prestadores de servicios y Proveedores (Tecnología y Productos), Ministerios ySecretarías de Salud Pública (Nacionales y Provinciales), Empresas de Seguros ART, AFJP, y demásempresas e instituciones vinculadas al sistema de salud.

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S U M A R I OBrevesLa ministra Ocaña se reunió con sus pares provinciales

La Superintendencia oficializó la puesta en marcha delos planes de prevención 8NovedadesNovo Nordisk, la segunda mejor empresa para trabajar

Nutrar.com, prevención y salud plena 10Actualidad“Defenderemos el derecho a la libre elección de Obra Social” 12Nota de tapaSanatorio Anchorena: El Ave Fénix de la salud 14VocesLa farmacia: un espacio sanitario 20VocesUna paradoja de las políticas “progresistas” 22ColumnaPlanificación estratégica prospectiva en salud 24PrestadoresActualidad y asignaturas pendientes 26“No vislumbro un cambio radical en las políticas hacia nuestro sector”28El desfase entre ingresos y costos 30“Es necesario una Ley Federal de Salud” 32SegurosPraxis Médica: la necesidad de asegurarse 34TendenciasPremios a los comportamientos saludables y castigo a los “riesgosos”36Informe Especial¿Cuánto cuestan, cuándo y por qué llegan los reclamospor mala praxis médica? 38Programas solidarios“Cosechando Fortalezas” Huerta y personas en diálisis 42OpiniónCostos médicos: qué se espera a nivel mundial en materia de incrementos44Medicina Prepaga CorporativaUn verano caliente 46ColumnaConmutativos y aleatorios 48OpiniónLA SALUD... ¿Un derecho inalienable? 50

Grageas 52-53-54-56

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Breves

D urante el mes de febrero fue-ron convocadas sucesivamentelas Obras Sociales beneficiadas

con la puesta en marcha de losPlanes de Prevención de aplicaciónpara los beneficiarios del SistemaNacional del Seguro de Salud, apro-bados por la resolución 806/ 07. Laprimera reunión informativa contócon la presencia del Superinten-dente de Servicios de Salud HéctorAdrián Capaccioli, el Gerente Ge-neral del Organismo Dr. José Bus-tos, los Dres. Oscar Cochlar y Fer-nando Scopinaro, Gerente y Sub-gerente, respectivamente, de Ges-tión Estratégica, el Sr. Jorge Duar-te, Subgerente de Control Econó-mico Financiero y los representan-tes de 10 Obras Sociales invitadas aesta primera convocatoria.

Héctor Capaccioli explicó los al-cances de la resolución 806/07 ydestacó la necesidad de avanzarmás allá de las obligaciones queimpone el tratamiento de la en-fermedad de la población benefi-ciaria.

En este sentido señaló que“estos planes de prevención ha-blan de políticas activas para te-ner datos estadísticos y políticasde prevención que hagan que enel futuro podamos evitar patolo-gías relacionadas con la hiperten-sión arterial, el colesterol, la dia-betes, el cáncer de cuello de útero

La Superintendencia oficializó la puestaen marcha de los planes de prevención

y de colon y tantas otras que pue-den prevenirse con políticas ade-cuadas que garanticen la calidad devida de nuestra población”.

Por otra parte Capaccioli expli-có: “Estamos hablando de 15 millo-nes de beneficiarios. En economíade escala y mirando al futuro, sipodemos detectar precozmente al-guna de las patologías menciona-das, habremos obtenido los resul-tados propuestos”.

Resaltó también que en estaprimera etapa, la asignación de re-cursos para los tratamientos querequieren las patologías que con-templa el Plan Médico Obligatorio(PMO), está a cargo de la Superin-tendencia de Servicios de Salud.

Por último enfatizó la intenciónde ampliar la base de sustentaciónde estas primeras 47 Obras Socia-

les para llegar a las casi 300 queregistra el Sistema.

Posteriormente, el GerenteGeneral del Organismo de ControlJosé Bustos, destacó la importan-cia de generar reuniones periódi-cas a fin de llevar a cabo de lamejor manera el cumplimiento dela resolución 806/2007, sobre todoen sus aspectos operativos, jurídi-cos y técnicos.

“El objetivo –señaló Bustos- espoder coordinar acciones conjuntascon las Obras Sociales para hacereficiente los procesos y ahorrar cos-tos. No parece razonable que las 47obras sociales favorecidas en esteprimer sorteo hagan la difusión se-paradamente sino que pensamosque deberían unificarse los esfuer-zos en este sentido”.

A continuación, los Dres. Cochlary Scopinaro, responsables de larecaudación de datos y de la ren-dición de los mismos, se refirierona los aspectos técnicos y operati-vos de esta primera etapa.

Por su parte, los represen-tantes de las Obras Socialesinvitadas aportaron sus pun-tos de vista y debatieronjuntamente con los funciona-rios de la Superintendenciasobre los diferentes aspectosque hacen a la implementa-ción de los Planes de Preven-ción aprobados. ❑

E spero que esta reunión sea elcomienzo de un proceso quenos permita decir, cuando

concluya nuestro mandato, quehemos cambiado la salud de losargentinos”, expresó la ministrade Salud de la Nación, GracielaOcaña, quien presidió los días 21y 22 de febrero la 1a ReuniónOrdinaria del Consejo Federal deSalud (COFESA), de la que par-ticiparon los responsables delárea de Salud de las 24 provin-cias argentinas.

Asimismo, la ministra señaló que“es necesario coordinar las políticaspúblicas de salud de la Nación conlas provincias y los municipios paralograr una mejor cobertura sanita-ria”, y agregó que “hoy esas políti-cas no están suficientemente arti-

culadas como para llegar a ver losresultados que anhelamos, y ahíestá el gran desafío”.

Durante el encuentro –que sedesarrolló en la sede de la carterasanitaria nacional– los ministros pro-vinciales expusieron sobre los linea-mientos principales de la política sa-nitaria jurisdiccional, los problemas

prioritarios para la provincia y lavisión sobre la implementación delos programas nacionales.

Además, Ocaña y los secre-tarios de Promoción y Progra-mas Sanitarios, Juan CarlosNadalich; de Determinantes dela Salud y Relaciones Sanita-rias, Alberto Hernández; y dePolíticas, Regulación e Institu-tos, Carlos Soratti, presentaronlos lineamientos y programaspriorizados de la política sanita-

ria en la etapa actual.Por su parte, el Dr. Hugo Fer-

nández, director nacional de Pre-vención de Enfermedades y Ries-gos del ministerio, presentó un in-forme detallado sobre la situación ylas acciones preventivas que seestán desarrollando en el país con-tra la fiebre amarilla. ❑

La ministra Ocaña se reunió con sus pares provincialesLa funcionaria presidió la 1a Reunión Ordinaria del Consejo Federal de Salud(COFESA), que se llevó a cabo en la sede de la cartera sanitaria nacional.

“

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Novedades

Para la clasificación, el InstitutoGreat Place to Work utiliza unametodología en la que se en-

cuesta a los empleados acerca delnivel de confianza y la calidad de lasrelaciones que existen entre ellos yla gerencia, buscando identificarcuáles son aquellas empresas querepresentan los mejores lugarespara trabajar.

Novo Nordisk, una compañía far-macéutica de origen danés, se ubi-có por 4° año consecutivo entre las6 primeras empresas: 6° en 2004,3° en 2005, 4° puesto en 2006, ysegunda en 2007, com-partiendo el podio conAmerican Express (1°) yMercadoLibre.com (3°).

“En Novo Nordisk es-tamos orgullosos por estereconocimiento que reafir-

De acuerdo con el ranking Great Place to Work®

Novo Nordisk, la segunda mejorempresa para trabajarNovo Nordisk Pharma Argentina ha sido seleccionada como lasegunda mejor empresa para trabajar en la Argentina, según elranking del año 2007 elaborado por The Great Place to WorkInstitute, a través de una encuesta realizada entre más de 52mil empleados de 120 firmas.

ma nuestro constante compromisocon todos los empleados. Es políticadel laboratorio llevar adelante unamedición del clima laboral y de lasatisfacción, para detectar rápida-mente las áreas sobre las que de-bemos trabajar más”, afirmó FlavioDevoto, Gerente General de la com-pañía.

“Desarrollamos diferentes inicia-tivas con el objetivo de mantenermotivado al personal, ya que esta-mos convencidos de que ése es elmejor camino para obtener mejoresresultados. La búsqueda del equili-

brio entre la vida laboraly la personal también esuna de nuestras preocu-paciones. Asimismo, esimportante destacar elsistema de remunera-ción variable en función

de la performance de la compañía, paratodos los niveles, y el reconocimiento delos logros”, concluyó Devoto.

El ranking Great Place to Work®comenzó a realizarse en la Argenti-na en 2002 y utiliza una metodolo-gía que se implementa en 30 paísesdel mundo. En 2007 participaron dela encuesta más de 52 mil emplea-dos de 120 empresas: éstos expre-saron su opinión sobre la calidad desus ambientes laborales a través deencuestas anónimas. Para la elabo-ración del ranking, las respuestasde los empleados se ponderan conun 75% y el 25% restante surge delanálisis de las políticas de RecursosHumanos declaradas por las pro-pias compañías.

ACERCA DE NOVO NORDISK

Novo Nordisk es una compañíadedicada al cuidado de la salud, y eslíder mundial en el tratamiento dela diabetes. La empresa cuenta conla más amplia cartera de productospara el tratamiento de la diabetes,y ofrece los más avanzados siste-mas en el área de los suministrosde insulina. Asimismo, goza de unaposición líder en áreas tales comomanejo de la hemostasia, terapiascon hormona de crecimiento, y te-rapias de reemplazo hormonal. ❑

Nutrar.com, prevención y salud plena

G ARANTIA MEDICA S.A. adquirióen el mes de octubre de 2007 elsitio NUTRAR.COM, portal que

ofrece recursos para el conocimientode los últimos avances científicos,técnicos y comerciales orientadosal campo de la prevención primariay secundaria de enfermedades, pre-vención de adicciones, la alimenta-ción, la nutrición, la actividad físicay todas las medidas que tienen quever con el cuidado de la salud.

Este sitio destina diferentes es-pacios para el desarrollo profesio-nal más allá de las fronteras clási-cas, establece relaciones con elmundo del trabajo y mantiene unafuerte vinculación con los actoresdel sistema educativo y del sistemade salud, estimulando el debate y lacomunicación y actuando como nexocon la comunidad.

La Misión de la compañía consis-te en brindar a la sociedad, profe-sionales, empresas e institucionesinformación, divulgación, actuali-zación científica y capacitación através de la utilización de solucio-nes tecnológicas innovadoras.

Para tal fin, NUTRAR.COM

cuenta con 2 herramientas princi-pales:

Una plataforma de educación adistancia a disposición de las orga-nizaciones públicas y privadas tan-to en el área de la educación comode la salud para capacitar y actua-lizar conocimientos dirigidos al per-sonal docente, profesionales, agen-tes sanitarios y administrativos tan-to de la Capital como del interior delpaís en los temas vinculados con laprevención y la salud plena.

Una base de datos de más de10.000 contenidos, entre notas, no-ticias, reportajes y artículos de in-terés.

PERFIL DEL SITIO

El sitio cuenta con 250.000 visi-tas mensuales y 54.000 usuariosregistrados, entre los cuales el 52%

son profesionales y el resto, unanumerosa comunidad de interesa-dos por temas vinculados a la saluda través de Internet. La mayoría delos usuarios registrados tienen eda-des de entre 18 y 50 años y recibenun mail semanal con las actualiza-ciones de los contenidos que sepublican en el sitio.

A su vez, más del 50% de lasvisitas provienen de la Argentina,y el resto pertenecen a países dehabla hispana (España, México,países latinoamericanos, y pobla-ción de habla hispana de los Esta-dos Unidos de Norteamérica). Elsitio está nombrado 25.800 vecesen el buscador Google donde sehace referencia a muchos de suscontenidos.

ACUERDOS

NUTRAR.COM tiene suscriptosconvenios de reciprocidad con laUniversidad Maimónides, SociedadArgentina de Nutrición, ONG Legiónde la Buena Voluntad, Fundación delas Américas y está próximo a sus-cribir acuerdos de intercambio decontenidos con importantes orga-nizaciones científicas del país y delextranjero. ❑

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“Defenderemos elderecho a la libreelección de Obra Social”

Actualidad

E l Dr. Gilardi ratifica la posición históricade la AMM a favor de la libre elección dela obra social y el cumplimiento de

la ley que establece la desregulación de laObSBA.

¿Cuál es la postura de la AMM conrespecto a la desregulación de la ObSBA?

Nosotros ratificamos la posición históri-ca de la AMM expresada tanto por lasluchas gremiales como por las accionesjudiciales realizadas a partir del año 2000 afavor de la libre elección de la obra social.Siempre nos hemos comprometido ante losmédicos de la Ciudad para mantener laguardia alta y el espíritu gremial alerta,para evitar cualquier nueva frustración deun derecho que entendemos válido y legí-timo de nuestros asociados.

Todo esto se ha visto reflejado en losdistintos frentes de nuestro accionar gremial. Entreotras medidas, hemos presentado en diciembre de2002 junto con docentes, Femeca y profesionales nomédicos más de 25.000 firmas al entonces Jefe deGobierno para que se respete el derecho a la libreelección, habiendo retirado, por mandato de nuestroConsejo Central, nuestro representante del ConsejoDirectivo de la obra social, realizamos un acto en la exCasa Cuna en el que reunimos a más de 3.000 profe-sionales y exigimos en todo momento que se décumplimiento a los términos de la ley o las accionesjudiciales encaradas.

¿Cuáles son las principales gestiones gremialesque vienen llevando a cabo?

El Comité Ejecutivo mantiene reuniones con repre-sentantes de las áreas de Hacienda y Salud del GCBAen las que ha planteado, entre otros temas pendientes,un nuevo reclamo por el salario y las condiciones ymedio ambiente de trabajo.

Por otro lado, a partir de las gestiones que realiza-mos, se efectivizaron 60 nombramientos de anestesió-

logos de guardia y de planta de losdistintos hospitales de la Ciudad de Bue-nos Aires. Además, se elevaron al Minis-terio de Hacienda 136 cargos pendien-tes de jefes, firmados por el Ministro deSalud. Este debería ser el inicio delcumplimiento, por parte de este Minis-terio, de implementar el reclamo gre-mial por las designaciones pendientes.

En cuanto al reclamo histórico dela titularización de cargos, ¿en quéetapa se encuentran las gestionesgremiales?

Estamos manteniendo reuniones per-manentes ante el Ejecutivo y el Legisla-tivo para que se presente un proyecto deley de titularización de los cargos interi-nos tanto de ejecución como de conduc-ción. ❑

LEY Nº 2.155 - EFECTORES DESALUD - VACANTES

La AMM realiza gestiones ante la Dirección Gene-ral de Recursos Humanos para que se reglamente yentre en vigencia la ley 2.155 que establece que lasvacantes con partida presupuestaria (al momento deldictado de la ley y las producidas con posterioridad)pueden ser cubiertas por resolución del Director delhospital de acuerdo a los procedimientos de seleccióninterna vigentes.

Reportaje al Dr. Jorge Gilardi, Presidente de la Asociación de Médicos Municipales de la CBA.

LA AMM Y LA RESPONSABILIDAD PROFESIONAL

UN SISTEMA DECOBERTURA NACIONALEl sistema de cobertura por responsabilidad profesional de laAMM cuenta con una muy amplia inserción en todo el país.El Dr. Jorge Iapichino, Secretario de Hacienda de la AMM,destaca la importancia de los convenios que la entidad hasuscripto con numerosas instituciones médicas del interiordel país: “El impacto social, sanitario y económico de lallamada industria del juicio por presunta mala praxis esinnegable. El ejercicio de la profesión médica se ha vistoafectado en varios de sus aspectos: humano, científico,asistencial. En nuestro país, si bien existen realidades dife-rentes, todos los médicos se ven afectados. Para acercarposiciones, todos los años realizamos una jornada quecuenta con la presencia de las delegaciones de veinteprovincias argentinas con las que hemos firmado conveniospara brindarles cobertura legal. Esta actividad enriquece eldebate y permite un intercambio de experiencias interesantey esclarecedor. En noviembre del año pasado realizamos elúltimo encuentro, que fue un éxito de convocatoria. Allí, entreotros temas, quedó claro que el aumento de las demandaspor presunta mala praxis se vuelve contra la sociedad mismay se traduce en una constante alza en los costos de salud y,lo que resulta más grave aún, en la ruptura de la confianzamutua que debe primar en toda relación médico-paciente”.Jorge Iapichino aclara que la presencia de la AMM en lasentidades médicas provinciales, es constante: “Además dela jornada, nos reunimos con regularidad para conocer lassituaciones especiales que se viven en las diferentesinstituciones y acercamos programas de capacitación conel fin de establecer estrategias de prevención tendientes aevitar muchos de los casos más habituales a los que losmédicos y las instituciones se enfrentan”.

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Nota de tapa

C uando el objetivo es grande,grande también es el orgulloque se siente al verlo cumpli-do. Pero cuando todos apues-

tan a que se trata de una causaperdida, ese orgullo crece todavíamás. Y orgullo es lo que se respiraal caminar por los pasillos del Sa-natorio que se levanta en Ancho-rena y Peña, una de las esquinasmás codiciadas de Capital Federal.Es que cuando en el año 2000 laquiebra se apoderó del tradicionalSanatorio Anchorena nadie pensóque sería posible recuperarlo, yaún más, cuando en el 2003 lo

SANATORIO ANCHORENA

El Ave Fénixde la saludEl sindicato UPCN (Unión del Personal Civil de la Nación) y su ObraSocial, Unión Personal, lograron que el Sanatorio Anchorenaresurgiera de las cenizas como el Ave Fénix. El Lic. Sergio Cassinotti,presidente de la Obra Social, cuenta cómo, tras haber efectuado sucompra en el año 2003, remodelaron y acondicionaron este antiguoedificio de 14.000 m2 para transformarlo en una moderna y funcionalinstitución con la misión de “ brindar un nivel médico y científicosuperior, cuidando proveer la más alta calidad en el servicio”.

compró un sindicato -y no un hol-ding constructor o una empresamultinacional, como suele ocurriren estos casos- los agoreros desiempre dejaban escapar una son-risa.

Veintidós oferentes se presen-taron en aquel momento al rematejudicial para adquirir el edificio. En-tre ellos Swiss Medical, el grupoSPM, la constructora IRSA y otrosinversores nacionales y extranje-ros, en su mayoría empresas de laconstrucción. Es que el inmuebleestaba emplazado en una de lasesquinas más cotizadas de la Ciu-

dad de Buenos Aires. La compra sehizo por 14,5 millones de pesos.

Hoy el Sanatorio Anchorena re-abre sus puertas y es el orgullo deUnión del Personal Civil de la Nación.

El licenciado Sergio Cassinotti,presidente de la obra social UniónPersonal, sentado frente a nosotrosse transforma en el portavoz de eseorgullo, y nos hace saber que setrata de un logro compartido: “queuna Obra Social sindical, en conjun-to con un Gremio, pueda desarrollarsemejante proyecto no es muy co-mún. Y esto es una continuidad, nose trata de una sola gestión. Yo haceya cinco años que estoy como presi-dente pero esto ya venía de antes ypor suerte armamos un buen equipode trabajo, en el que se discute y seanaliza mucho. Discutimos pero va-mos para adelante. Pero, induda-blemente, sin el apoyo del gremio,no podría llevarse a cabo”.

¿Por qué decidieron la com-pra del edificio?

La compra surgió, un poco, por-que vislumbramos que si la crisislaboral se empezaba a revertir y lagente comenzaba a reincorporarseal sistema de seguridad social iba ahaber serias dificultades con la dis-ponibilidad de camas -hoy es unode los principales problemas delsector-y también para no dependerúnicamente de prestadores de ter-ceros, comentó el Licenciado. No-

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sotros habíamos he-cho nuestra primeraexperiencia con el Ins-tituto Quirúrgico delCallao, inaugurado en1998, con muy buenresultado: se realiza-ban en ese momentoochocientas cirugíasmensuales. Tambiéninauguramos un cen-tro ambulatorio pro-pio, que es el CentroMédico Accord, don-de se realizan unas15.000 consultas.Para completar estatrilogía decidimos te-ner un sanatorio tra-dicional propio, que incluyera servi-cios de altísima complejidad y quepudiera hacer frente a internacio-nes de largo plazo. Se buscó unsanatorio bien ubicado y conocido,y el Anchorena es un Sanatorio quela gente recuerda con mucho cari-ño: nadie se acuerda de los últimosdos años que fueron difíciles para elsanatorio, que incluso tuvo un in-cendio en uno de sus pisos.

LA OBRA:

El objetivo del proyecto fue man-tener el basamento original de dosniveles, un subsuelo y seis plantas,para lo que se reciclaron 7.500 m2,se demolieron 5.000 m2 y se cons-truyeron otros 8.000 m2. De estemodo, el sanatorio tiene en la ac-tualidad una disponibilidad total de200 camas.

Las unidades de inter-nación fueron ampliadas,las áreas de complejidaddel sanatorio, como lassalas de imágenes, guar-dia, quirófanos, terapias,neonatología, etcétera, seejecutaron sobre estructu-ras realizadas totalmentea nuevo, diseñadas con cri-terios de resistencia y fle-xibilidad según las funcio-nes. El mismo criterio seutilizó para la construcciónde los dos núcleos princi-pales de circulación verti-cal, resueltos con dos es-caleras nuevas y 15 ascen-sores, también nuevos.

Además, se diseñó un sistema decontrol inteligente BMS Building Sys-tem, que comandará todos los equi-pos de seguridad. Se instalaron sis-temas antiincendio con rociadores(sprinklers) en todos los ambientes.

“La experiencia de haber tenidoya otro Centro (aunque no fuera delarga estadía) nos permitió mirarcon más profundidad todo lo que escircuitos: cómo se iba a manejar el

Lic. Sergio Cassinotti,Lic. Sergio Cassinotti,Lic. Sergio Cassinotti,Lic. Sergio Cassinotti,Lic. Sergio Cassinotti,presidente de Uniónpresidente de Uniónpresidente de Uniónpresidente de Uniónpresidente de UniónPersonal.Personal.Personal.Personal.Personal.

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Nota de tapa

instrumental, cómo se ibana mover los medicamen-tos, cómo se iban a trasla-dar los pacientes”, cuentaCassinotti. “Pudimos vercon más claridad el hechode que debíamos hacer do-ble circulación donde co-rrespondía y de que los qui-rófanos debían ser muy fun-cionales, sin trabas de nin-gún tipo”.

También se modificó el sector deguardia, otorgándole un espacio pre-ponderante en la planta baja, cononce consultorios de guardia. “Unaciudad como Buenos Aires, con suviolencia y sus accidentes, necesitaguardias fuertes” argumenta Cassi-notti “Lo vimos como una necesidadno sólo de nuestros afiliados, sinotambién de la ciudad”.

Se destaca, además, el sectorde terapia pediátrica “nosotros que-ríamos desarrollarlo pese a los quedicen que no es conveniente econó-micamente. Desde nuestropunto de vista tenía queestar, por el servicio que sele va a brindar a nuestrapoblación y a la que noscontrate. Por eso desarro-llamos terapias neo y pe-diátrica muy importantes,con muchísimo equipamien-to” cuenta el directivo.

Al mismo tiempo, eledificio recuperó hacia elinterior de la manzana unpulmón verde adonde dantodas las habitaciones in-ternas, y enfrente, en laintersección de Anchore-na y la avenida Pueyrredón, se creóuna plaza pública que integra elinterior del sanatorio al exterior.

El proyecto arquitectónico fuellevado a cabo por el estudio GRM yla empresa constructora intervinien-te fue Caputo S.A.

LA INVERSION

Además de la compra del edifi-cio la obra requirió una fuerte in-versión en equipamiento. “Fue untrabajo en conjunto que hicimosentre UPCN y la Obra Social. Untrabajo de equipo: ellos compraronel edificio e hicieron la obra y noso-tros pusimos el equipamiento y, porsupuesto, lo vamos a gestionar”. LaObra Social invirtió 10 millones dedólares: siete millones en equipa-

miento médico y tres millones enmobiliario e infraestructura. “Cuen-ta con angiógrafos, resonadores,tecnología en quirófanos, etc. No-sotros creemos que hoy en día es elSanatorio mejor equipado de Bue-nos Aires y de la Argentina. Algunosincluso dicen que de Latinoaméri-ca”, asegura. “Hay dos maneras dellevar adelante una obra así: com-prar lo más económico o adquirirequipamiento pensando a futuro.Un Sanatorio de esta envergadura,bien ubicado y que cuenta con elcariño de la gente, uno lo arma paradesarrollarlo y que crezca”.

PARA UP Y PARA TODOS

La Obra Social va a utilizar elsanatorio para la demanda de sus

propios afiliados, pero también vana brindar servicios a otras obrassociales y a la medicina privada.Asimismo, continuarán utilizandoservicios de terceros. Cassinotti loexplica de este modo:

“Nosotros tenemos más de 200pacientes internados por día en elárea metropolitana. Y alrededor de70 clínicas y sanatorios contrata-dos en esa área. Esos sanatorios

van a seguir trabajando connosotros. En el Anchorenacalculamos que vamos a des-tinar 80 o 90 camas de esas200 para uso de la obra so-cial porque hemos tenido di-ficultades. Y no sólo nosotroslas hemos tenido, sino todoslos financiadores durante losdos últimos años. Y nos siguepasando que, por ejemplo,un paciente de Capital tieneque ser derivado al Gran Bs.As. o viceversa según la si-tuación”.

Con el resto de la capaci-dad del sanatorio, la idea de la ObraSocial es “poder comercializarlocomo hicimos con el Callao, en don-de tuvimos muy buenos resulta-dos: la mitad de su capacidad sevende a distintos financiadores o amédicos privados que realizan ciru-gías. Sabemos que hay varios queestán muy interesados en contra-tar camas. La idea es poder acordarcon ellos”.

¿Y el personal? ¿Se podrácontratar rápidamente?

El personal se contrató ya casitodo. La dificultad es la enfermería,esto es histórico. Pero también a lagente le interesó bastante poderempezar en un Sanatorio como éste.Esto para nosotros también es unaalegría: poder ofrecer más de 600puestos de trabajo, sin contar losmédicos de especialidades, es de-cir, contando sólo a los médicos deguardia y el personal de enferme-ría, recepción, administración, mu-camas y mantenimiento.

TECNOLOGIA AL SERVICIODE LA GENTE

El Sanatorio Anchorena tam-bién profundiza una práctica que seviene afianzando en todas las pres-taciones de UP en los últimos tiem-pos: la de incorporar tecnologíapara simplificar las cuestiones ad-

QuirófanosQuirófanosQuirófanosQuirófanosQuirófanos

Terapia AdultosTerapia AdultosTerapia AdultosTerapia AdultosTerapia Adultos

Terapia NeoTerapia NeoTerapia NeoTerapia NeoTerapia Neo

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ministrativas y al mismo tiempoobtener un mayor control.

“Trabajamos mucho en eliminartodas las autorizaciones innecesa-rias. Prestaciones como una reso-nancia, una tomografía, un estudiode laboratorio, una mamografía, norequieren autorización. Ahora es-tamos avanzando, haciendo estasmismas cosas para el interior, endonde cuesta un poco más que seacepten estos mecanismos, que sir-ven para facilitar el acceso”.

A contramano de lo que puedesuponer la visión tradicional, Cassi-notti explica que esta filosofía noocasiona mayores gastos a UP: “He-mos comprobado que liberando es-tas barreras y haciendo los contro-les necesarios, no hemos tenidodesfase de gastos. Y la satisfacciónde la gente es incomparable. Es unpoco romper con la lógica de laautorización que muchas institu-ciones todavía mantienen. Si a losmédicos los contratamos nosotros,y tenemos un sistema confiableque nos permite saber qué prescri-bió cada médico, para qué trabar albeneficiario”.

La simplificación no la disfrutansolo los pacientes: también alcanzaa la operatoria cotidiana de los mé-dicos. La digitalización de imágenesque se realiza en el Anchorenapermite que el profesional acceda alos resultados desde el Instituto Qui-rúrgico del Callao y desde el CentroMédico Accord. “La idea es operarcon los médicos con que más traba-jamos y tratar de que ellos tambiénpuedan ver, a través de Internet,una resonancia, un electro, una his-toria clínica sin necesidad ni siquierade llevar el CD”, se entusiasma. “Siuno lo ha logrado con institucionesde terceros, mucho más con unainstitución propia. Con todas las ins-tituciones del área metropolitananos manejamos a través de Inter-net”

Por último, la tecnología facilitatambién un tema tan fundamentalcomo es el pago a los profesiona-les: “Tenemos 1.500 médicos que,cuando termina el mes, tienen laplata depositada en su cuenta portransferencia electrónica. Esto paranosotros también es mucho másrápido: se evitan 1.500 chequesque llevan tiempo de confección.Seguimos avanzando en este sen-tido: hacerlo con los médicos, conlas farmacias, con las clínicas, con

LA SITUACION CON LOS PRESTADORESMucho se habló en cada congreso y seminario de salud durante

todo el año pasado, sobre la difícil relación que llevan prestadores yfinanciadores, de cara a los aumentos de costos y condiciones depago. Unión Personal no es ajena a esta problemática.

¿Hubo conflictos durante el año pasado en negociaciones conprestadores?

Nosotros llegamos a acuerdos con todos. Ninguno planteó uncorte. Sí hubo discusiones. Nosotros ya veníamos dando ajustesparciales, en la medida de la necesidad. Ahora, lo que a mí más mepreocupa es el interior del País porque se han recibido solicitudes deincrementos disparatadas. Hubo lugares que han pedido el 70%, el50%. Realmente me tiene sorprendido. No se entiende sobre la basede qué pautas realizan estos pedidos. Porque yo puedo entender unpedido del 20% o hasta del 25% si se desarrolló algo nuevo. Se vieneprimero el corte y después la discusión. Realmente no le vemossolución porque las economías de las Obras Sociales son transparen-tes: si entra cierta cantidad, no podés pagar disparates. Hay localida-des en las que le interrumpieron servicios, de Pami para abajo, a todos.Realmente yo veo muy conflictivo el 2008 en el interior, muy conflictivo.

¿A qué creés que se debe esto?A mí me cuesta pensar que es una recomposición, porque ésta se

tiene que llevar a cabo paulatinamente. Yo entiendo que los honorariosde los médicos no estaban en el nivel que tenían que estar, perotambién uno tiene que ser coherente y hacer un plan a dos o tres añosy no pretender que en tres meses se lleven los salarios al nivel quetienen que estar porque eso no se puede afrontar. Del otro lado nofluyen los fondos infinitamente; uno tiene que recaudar porque losaportes pueden no alcanzar. Hoy alcanzan mucho mejor que en otrasépocas, pero esto no es mágico. Yo insisto: se puede ir recomponiendopoco a poco, pero no en tres meses.

los centros de imágenes, con loslaboratorios. Tenemos que avanzarcon esto. Si no, las obras socialesdeberían tener cerca de 3.000 perso-nas para manejar menos de 100.000beneficiarios”. UP cuenta con 460.000afiliados y sólo 300 empleados admi-nistrando la Obra Social.

“LA OBRA SOCIAL SIGUECRECIENDO”

¿Querés contarnos algo dela situación de la Obra Social?

La Obra Social, por suerte, si-gue creciendo.

La última vez que nos vimostenían 400 mil afiliados. Ahoratienen 460 mil.

Sí. Y nosotros no hacemos unaestrategia publicitaria agresiva enrevistas de tirada masiva, sólo enrevistas del sector. No hay avisosen TV. Destinamos todo a la presta-ción. Y parece que el boca a bocafunciona porque seguimos crecien-do y no hay mes en que sumemosmenos de 3.000 afiliados nuevos.

Hubo meses de este año en quesumamos 8.000.

Estos nuevos afiliados ¿sonadherentes?

Parte y parte. Una parte elige,por su actividad o por su actividadindependiente, contratar el planprivado de Accord. Nuestros valo-res son bastante accesibles. Estopara nosotros es importante por-que la cartilla es comparable acualquiera de primer nivel y elcosto es un 50% menor. Tambiéndamos 50% de bonificación en me-dicamentos, aseguramos que losoncológicos y las insulinas lleguena cualquier parte del país. No hayinconvenientes con el servicio. In-dudablemente, uno ofrece en cadaciudad o en cada provincia la es-tructura que tiene; ojalá pudiése-mos ofrecer mejores prestacionesen el interior. Tenemos 70 localesde atención en todo el país paraofrecer un mejor servicio y cami-namos mucho lo que es el Interiory el Gran Buenos Aires. ❑

Nota de tapa

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Por el Farmacéutico Manuel AgotegarayPresidente de FEFARA

La farmacia: unespacio sanitario

Voces

EL OBJETIVO DE AVANZAR EN SALUD

Desde este espacio la profesión farmacéutica vienesosteniendo que “avanzar en salud”, implica no sologarantizar el acceso a los medicamentos, sino tambiéntransparentar su mercado, el control de la prescripcióny dispensación, con vista a un uso racional del mismodesarrollando acciones orientadas a la prevención yeducación sanitaria.

Para esto los medicamentos deben ser considera-dos instrumentos de salud y no meros productos deconsumo como lo son en algunos países, que cuentancon una legislación liberal en la materia, donde losmodelos sanitarios no se caracterizan por su solidari-dad y equidad social.

En definitiva se trata de priorizar los objetivossanitarios sobre los de cualquier otra naturaleza eco-nómica y asegurarse que la legislación en torno a losmedicamentos siga estos criterios.

En materia farmacéutica y a modo de sugerencia delíneas de trabajo que deberían ser objeto de conside-ración y desarrollo por parte del Ministerio de Salud dela Nación, proponemos las siguientes:

1. Medicamentos es sinónimo de instrumentosde salud● Las reglas del mercado no deben imperar en el ámbito

del medicamento, ya que su empleo sólo está justi-ficado cuando la patología del individuo lo precisa y enel período de tiempo lo más corto posible.

● Las estrategias industriales de los fabricantes demedicamentos deben adecuarse a las políticas sani-tarias de nuestro país, lo cual no tiene motivos paraimpedir su progreso competitivo.

2. Publicidad e información

Debe existir una clara diferencia entre publicidad einformación sobre medicamentos. Para lo cual esesencial tener presente:

● Es un derecho de los pacientes y ciudadanos engeneral, la absoluta garantía de una informaciónindependiente sobre los medicamentos prescriptosy de venta libre.

● Los farmacéuticos, en su condición de especialistasuniversitarios en el medicamento, disponen de la forma-ción y la experiencia necesarias para facilitar la informa-ción y asesoramiento independiente sobre las cuestionesrelacionadas con el uso racional de los medicamentos.

● La red de establecimientos sanitarios, como lo sonlas oficinas de farmacias, constituyen el lugar idó-neo para facilitar información complementaria so-bre problemas de salud de diversa índole.

● Los farmacéuticos son agentes sanitarios activos

que deben formar parte de los equipos multidiscipli-narios de salud.

● Al existir INTERNET como herramienta de difusiónde información y publicidad, sobre medicamentos,las oficinas de farmacias son más relevantes ya quese precisa la garantía de una información másobjetiva, ante la falta de seguridad e incluso por laprobabilidad de falsificaciones, representando undaño potencial para la salud.

3. Mejora en la calidad de la prestación farmacéutica

Las oficinas de farmacias y los farmacéuticos asumi-mos el compromiso de consolidar y mejorar la calidad dela prestación farmacéutica, orientando nuestra activi-dad hacia funciones relacionadas con el uso racional delos medicamentos y labores de carácter asistencial,como prevención de la salud y/o educación sanitaria,repercutiendo todo ello, en el control del gasto sanitario.

Lo expresado implica potenciar las funciones de losfarmacéuticos, ya que aportamos valor agregado a ladispensa, desde nuestras oficinas de farmacias, únicoestablecimiento sanitario, proporcionamos una ampliagama de servicios de salud, entre los que se puedemencionar: la farmacovigilancia, la trazabilidad delmedicamento, la detección de enfermos crónicos, elseguimiento del paciente, campañas de educaciónsanitaria, vacunación, la automedicación, etc.

Un estudio reciente en los países de la UniónEuropea ha demostrado que entre un 15% a un 20%de los ingresos hospitalarios se deben a problemasderivados del mal uso de los medicamentos, a interac-ciones, efectos secundarios y otras causas. Los farma-céuticos ejercemos un papel indispensable en la detec-ción de problemas relacionados con los medicamentos.

4. Expansión en el ámbito sanitario de lastecnologías de la información y las comunicaciones

Hace más de diez años que iniciamos el camino dela informatización de las transacciones en nuestrasoficinas de farmacias, convencidos de la ventaja queésta implica para hacer efectivo el derecho del accesoa los medicamentos, para garantizar la calidad de losmismos; proveer de información epidemiológica y eco-nómica para optimizar el gasto sanitario y contribuir aluso racional de los medicamentos.

Pero quizás el mayor aporte de la informática sea lade transparentar este mercado, donde lo económico ylo sanitario confluyen en intereses que no siempre soncompatibles.

Es desde estos principios que los farmacéuticosreiteramos nuestro ofrecimiento de colaboración conlas autoridades sanitarias para trabajar en la construc-ción de la política sanitaria, desde el respeto y lagarantía de la protección y promoción de la salud denuestros conciudadanos. ❑

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Por el Dr. Rubén TorresDirector de la Maestría en Sistemas de Salud ySeguridad Social de Isalud

Una paradoja de laspolíticas “progresistas”

Voces

R ecurrentemente solemos leer en los mediosde comunicación noticias o informes sobre lafalta de cobertura, o las dificultades paraobtener la misma para determinados produc-

tos medicinales o prácticas diagnósticas y terapéu-ticas, y juntamente con ellas, la ardua defensa dela misma por parte de autoridades o decisores.

La última de ellas, aparecida en un matutino,del 16/2/08 titula por ejemplo: “Discuten si laúnica vacuna contra el cáncer debiera ser obliga-toria. Es cara y las obras sociales no siempre lacubren”, refiriéndose a la posible “inmunización”contra el HPV. Esta, como tantas otras de lasapreciaciones apresuradas y poco fundamentadasen referencia a estos temas, mueve a algunasreflexiones:

1. En primer lugar, a la necesidad de discutir, si laaprobación de comercialización de medicamen-tos debiera estar precedida (o no) por la opiniónpor una o algunas agencias ad hoc, de evalua-ción de tecnología sanitaria, fundada no sola-mente en su inocuidad y/o buena práctica demanufactura, sino en la evidencia concreta desu utilidad y en su costo efectividad respecto deotros medicamentos. Similar discusión debieraalcanzar a la totalidad de los insumos de usomédico, al igual que los procedimientos diagnós-ticos y terapéuticos. La necesidad de una discu-sión profunda y con fuerte información de estetema se debe a que la innovación y la difusión denuevas tecnologías sanitarias tienen algunascaracterísticas propias que la diferencian delresto de los bienes, y la relevancia de las mis-mas debiera medirse por su resultado final: lasalud que contribuyan a crear. Existe sin embar-go, una tremenda presión para hacer cosasnuevas o “de punta”, y la mayoría de las vecesse omite decir que esto no es siempre mejor, yen algunas ocasiones causa importantes dañostanto a nivel individual (pacientes) como comu-nitario (sistemas de salud), y la evidencia cien-tífica en este sentido es masiva y contundente.Además la dinámica “natural” de la innovación,está marcada por su velocidad de difusión, quela industria de producción de tecnología manejacon abrumadora capacidad a su favor (formandoesto parte de su natural y lógica motivación:incrementar beneficios), y en la cual la expre-

sión por la prensa representa una pieza clave depresión e inducción sobre los ciudadanos, que asu vez motivados por la lógica posibilidad dedisponer de nuevas herramientas en la luchacontra la enfermedad, reclaman por ellas, sinreparar en la necesidad de proteger el biencomún, en sistemas que con financiamientopúblico, tiendan a la cobertura universal. La“fascinación” por la alta tecnología, el “impera-tivo tecnológico”, la medicalización de la socie-dad y la presión mediática terminan marginandola cultura y práctica médica tradicional, la de larelación médico paciente estrecha y la atenciónprimaria y atrayendo muchas de esas “nuevas”tecnologías al conjunto de prestaciones públi-cas, y el gasto en salud del sistema terminadeterminándose por las fuerzas del mercado,con escasos efectos en los resultados sanitarios.Por otra parte, la sobreabundancia de “innova-ciones” diagnósticas conduce a la paradoja delas seudoenfermedades (anomalías que se diag-nostican gracias a la precisión del test diagnós-tico, pero que de no haberse diagnosticadonunca, ni tratado, permitirían al paciente vivirsin llegar a sentir jamás síntomas ni ver su nivelde salud o de calidad de vida disminuidos), cuyodiagnóstico es costoso (en términos personales,para el paciente, al que se somete a sufrimientoinnecesario, y, en costos, para los sistemas desalud), y este es otro de los problemas contra elcual la evaluación de tecnologías y la MBE (Me-dicina basada en evidencia) deben ser utilizadaspara la fundamentación de políticas públicas.Además, como el tiempo de desarrollo de laaparatología médica y de nuevas técnicas, y elaprendizaje por los médicos de las mismas re-quiere experimentación y entrenamiento, losfinanciadores tienen derecho a conocer qué par-te del costo es asistencial y qué parte es atribui-ble al entrenamiento.

2. Así como los médicos deben aprender a usaradecuadamente las nuevas tecnologías, los sis-temas de salud y las organizaciones que loscomponen deben aprender a integrarlas, incor-porarlas y utilizarlas en beneficio del interéscomún, especialmente porque no son neutralesfrente a la desigualdad, y el gradiente social deesa desigualdad es mayor en las enfermedades

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en las que ha habido mayor progreso diagnósti-co y terapéutico, y los grupos económica yculturalmente más aventajados aprovecharonmejor los descubrimientos y nuevos tratamien-tos (las tecnologías de fertilización asistida, porejemplo, benefician a los grupos más favoreci-dos de mujeres), incluso en países con cobertu-ra pública y universal de la prestación. Estasituación es mucho más clara en nuestro país,donde llamativamente, los reclamos por incum-plimiento del PMO surgen de aquellos que tienengarantizado su cumplimiento (por vía adminis-trativa o judicial): justamente los que poseenseguros (obligatorios: obras sociales, o priva-dos: medicina prepaga), (y habitualmente, lasautoridades se inscriben rápidamente entre losarduos defensores) dejando librados al abando-no (de garantía de derechos) a la mitad de losargentinos, llamativamente los más pobres.

Es función de la autoridad sanitaria y objetivoclave de las políticas públicas la difusión de tecno-logías costo-efectivas, o que beneficien a grupos depoblación particularmente necesitados o vulnera-bles, y regular fuertemente la difusión de otrascostosas e insuficientemente evaluadas, garanti-zando que se genere suficiente evidencia sobre suuso. También se debe evitar que se difundan tecno-logías que, sin aportar mejoras de salud ni calidadde vida, aumenten los costos del sistema, particu-larmente si deben afrontarse con fondos públicos,y estas políticas deberían utilizarse legítimamenteen pro del interés común.

Sin dudas, el instrumento más potente de las

políticas públicas sobre este ciclo de la innovaciónes el financiero, incluyendo o no en el conjunto deprestaciones públicas tal o cual nueva tecnología,pero la herramienta disponible más lógica paraapoyar la toma de cualquiera de estas decisiones esla evaluación de tecnologías, para generar eviden-cia transparente sobre ellas, y conseguir que setenga en cuenta en la práctica, en términos deaceptabilidad y accountability (contabilidad).

El aumento del gasto sanitario está en parte fueradel control de los gobiernos porque el imperativotecnológico obliga a los sistemas de salud a cubrirnuevas prestaciones y tecnologías cuando represen-tan grandes ventajas terapéuticas, sin que las políti-cas puedan (ni deban) restringir la cobertura: haytratamientos cuya eficacia salta a la vista sin nece-sidad de consultar tablas estadísticas, ni realizarensayos clínicos complicados porque los resultadosmarcan diferencias tan visibles que generan laobligación moral de incluir de forma rápida esostratamientos altamente efectivos en el conjunto deprestaciones, pero existe un amplio campo de “gri-ses” entre ellos y otras nuevas tecnologías absolu-tamente inadecuadas. Los decisores de políticaspúblicas en salud están hoy ante esos retos, queincluyen además la instrumentación de adherenciaa las guías y protocolos, con incentivos a profesio-nales y organizaciones, y además ante la imperiosanecesidad de esclarecer a la Justicia en el uso deestos instrumentos, teniendo presente que lo im-portante no es usar nuevas tecnologías, sino cuán-to se consigue de salud y calidad de vida gracias aellas, y a qué costo. Si de políticas progresistashablamos, aquí tenemos una. ❑

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Por el Doctor Ignacio Katz

Planificaciónestratégica prospectivaen salud

Columna

E n tiempos de improvisaciones e irracionalismo,planificar es más necesario que nunca. Y especial-mente en el campo de la salud, un tema prioritariopara el desarrollo humano. A continuación, abor-

daremos la idea de “planificación estratégica prospec-tiva en salud”, una herramienta clave para salir de ladesidia actual y apuntalar el desarrollo de un verdaderosistema sanitario integral.

Lao Tsé pronunció una frase admirable: “Todo logrande nace de lo pequeño. Hay que obrar sobre lo queaún no existe”. Está expresando la idea de la profundaimportancia de lo posible. Tenemos que obrar sobre loposible antes de que llegue a realidad.

Pero no tiene sentido ponerse en una actitudadivinatoria, respecto de un tema como la salud,que debe ser abordado científicamente. Por eso, envez de confeccionar horóscopos hay que elaborarmapas sanitarios, y tener claro cuál es el destino ycuál es el camino, y ajustar nuestras acciones parano descarrilar(1) por las negligencias de nuestropresente.

(1) “Así como la locomotora con su tren sólopuede desplazarse por los carriles y solo en ladirección en que éstos corren y se detiene deinmediato cuando descarrila, así también la cien-cia puede lograr su efecto sólo dentro de lassituaciones económicas y sociales en las que hasurgido, y puede seguir teniendo influencia sólo enla dirección que a través de estas situaciones, seha vuelto posible y necesaria. Tan pronto como secoloca fuera de estas situaciones cesa también lacapacidad de crear movimiento; o bien no esentendida o bien se presenta como una meradiversión del pensamiento”. Walter Benjamin

El futuro es incierto, complejo, plagado de contin-gencias. Pero al mismo tiempo es un ejemplo delibertad, que tenemos que saber aprovechar en bene-ficio de la sociedad toda y no derrochar tiempos quehace rato están agotados. La planificación es unaherramienta de esa libertad, que nos permite ser enmayor medida artífices de nuestros destinos, comoindividuos y como cuerpo social.

UNA ANECDOTA PARISINA

Hoy me toca entonces hablar de “PlanificaciónEstratégica Prospectiva”. Y para ilustrar este punto,quisiera recordar un episodio que relata Rolando Gar-

cía. El nos cuenta que, durante una reunión de cientí-ficos en París en 1900, en tiempos del carro a caballoscomo vehículo clave, se les solicitó que señalaran losproblemas que iba a enfrentar la ciudad en el año 2000.Dado el aumento de la población y el desarrollo urbanocreciente, llegaron a la conclusión de que el primerproblema sería la “transportología”, es decir, todo lorelacionado con el transporte, tanto de personas comode mercaderías. Y que, por lo tanto, un inconvenientefundamental de las calles del París del año 2000 iba aser la bosta de los animales. Vemos aquí a qué clase devaticinios se pueden llegar con cálculos errados, obasados en datos estáticos que no contemplan lainnovación y las derivas propias del desarrollo científicoy tecnológico.

Por otro lado, para poder medir los avances oretrocesos en la situación sanitaria, muchas veces nosbasamos en el índice de mortalidad de tal o cualenfermedad.

Propongo que pensemos también en un índicemenos conocido por su nombre que por sus efectos: latasa de sufrimiento. Con la lógica del “parche perpe-tuo”, ¿cuánto estamos profundizando ese “índice desufrimiento” hoy mismo en determinado paciente?

En este sentido, en el libro de mi autoría En buscade la salud perdida, que acaba de publicar la EditorialUniversidad de La Plata, hago la siguiente reflexión quequiero compartir con todos ustedes:

“La situación sanitaria impone profundizar la re-flexión en torno a cómo construir un sistema de saludque tenga como metas mínimas la equidad y un accesooportuno y eficiente. Tampoco podemos seguir apelan-do a la labor del remendón, a la aplicación continua deparches. Retornar a un pensamiento lógico significadescartar los fósiles políticos e involucrarnos en unaplanificación estratégica que integre los componentescon los que aún contamos, con sus alcances y tambiéncon sus limitaciones.”

SALIR AL SOL

Schopenhauer expresa que “la inteligencia del hom-bre mediocre se parece a una linterna que ilumina sólolo que busca, mientras que la inteligencia superior escomo el sol que lo ilumina todo”.

“Llegó la hora de que la conciencia despierte”,decía ya Víctor Hugo en 1852. Haciéndonos eco deesa frase del genial escritor francés, invito a losprofesionales que elaboran presupuestos a salir del“estudio cerrado” y a avanzar al “aire libre” delcampo sanitario.

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Esta “ida al campo sanitario”, que implica aban-donar burbujas burocratizadas, se relaciona con laobtención de lo que en antropología se llama “laanécdota bien documentada, insertada en un con-texto ramificado”. Es decir, en base a la observaciónatenta, se extraen detalles, situaciones y actitudes,que luego pueden servir como base para aportesteóricos posteriores.

Pensar las transformaciones que ocurrirán en elcampo de la salud en un futuro deseado es un tema queimpone, por un lado, ponernos bajo la advocación deSarmiento cuando señalaba: “Los males extremostienen una ventaja, y es la de no poder continuar sinque se le busque un remedio”.

Y por el otro, pasar de la razón analítica a la razónlógica. Esta última implica que se trata de un capítuloque integra junto a la “Nueva Configuración Social” yla “Nueva Ordenación Territorial”, el desarrollo de lasociedad en su conjunto.

Toda política de desarrollo se asienta en latríada compuesta por estructura, estrategia y cul-tura. Repasemos: Sin estructura, sin una columnasólida y a la vez flexible, cualquier plan gira en elvacío y cae por su propio peso. Sin estrategia,queda claro que no hay asignaciones eficientes derecursos de ningún tipo. Y sin cambios en la cultura,las planificaciones estratégicas son llevadas ade-lante por las manos equivocadas.

A esta tríada, propongo sumarle otra cadena com-binatoria de conceptos, más precisamente, una “cas-cada conceptual”. Hablamos de lo que deseamos parael país, pero no hay deseos sin una estructura. Y no hayestructura sin sistema. Ni sistema sin función. Nifunción sin órgano, ni órgano sin finalidad.

ESCENARIOS Y PROPUESTAS

Sin una política estratégica sólo nos queda laimprevisibilidad y la fragilidad de los mercados noregulados, donde lo que predomina es la incertidumbre

financiera. De ahí, que el concepto de planificaciónestratégica sea clave, para no quedar a merced deanárquicos flujos de dinero, o de huecos en las políticasoficiales.

El objetivo final de toda planificación de estetipo, es lograr un pacto-acuerdo sanitario, que tengacomo base material, una agenda a cumplir, con unengranaje de gestión, con todo lo que este conceptoconlleva. Se necesita un acuerdo pluralista y parti-cipativo, en donde los sectores interesados en darrespuesta a los problemas sanitarios de los habitan-tes de este país, en especial los más necesitados,homologuen(3) posiciones, articulen fuerzas y logrenponer en marcha los mecanismos que reviertan lossignos desalentadores del presente.

(3) Homologación: acuerdo racional, equiparación departes. Los adversarios aprenden a ponerse deacuerdo sobre el terreno de desacuerdo, encuen-tran los medios de regular las diferencias.

Este pacto-acuerdo, tiene que implicar ver lainfraestructura y la gestión como un todo, paralograr la transformación que la equidad impone. Loque lubricará este pacto, es una nueva cultura degestión, que articule y coordine -y por lo tantopotencie- los valores existentes.

De ahí la importancia de la planificación estratégicaal servicio de un Proyecto de Nación, que consolide unSistema Integrado de Salud, justo y eficiente. Cadainstante de demora es un triunfo de la inercia y lamediocridad, que profundiza esa “tasa de sufrimiento”que afecta a miles de conciudadanos, en este mismomomento, en distintos puntos del país. ❑

Ignacio Katz, Doctor en Medicina (UBA), Autor de: “En búsqueda de la SaludPerdida” (EDULP), Responsable Científico Académico del Observatorio deEconomía y Gestión de Salud de la Universidad Nacional de La Plata.

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Luego de más de seis mesesde negociaciones, en noviem-bre finalmente se acordó lanueva escala salarial para

los trabajadores de la sanidad.Allí se estableció un incrementodel 20% de los salarios básicos deconvenio a partir del mes de di-ciembre, un adicional para laslicenciadas en enfermería y unacontribución patronal del 1% dela nómina para todas las empre-sas de la actividad.

Previo a ello y con la finalidadde hacer viable la negociación,la Superintendencia de Serviciosde Salud dictó la resolución 737que fija un incrementode los aranceles médi-co-as istenc ia les de l20% a partir de la fe-cha de publicación de lamisma. También pudoacordarse con el Pamiun incremento en el va-lor de la cápita del 27%desde diciembre pasa-do mediante la disposi-ción 40/08.

Estos incrementos al-canzan a la población cu-bierta por obras socialesnacionales y Pami, queno comprenden el 100%de las entidades finan-ciadoras del sistema desalud pero que involucraa 14 millones de benefi-ciarios. No menos im-portante es que marcauna señal concreta paralos financiadores priva-dos (empresas de medi-cina prepaga, ART, etc.).

El factor que generapreocupación es que lasobras sociales provincia-les no han ajustado susaranceles. Siendo a ni-vel local las entidadesfinanciadoras más im-

Actualidad y asignaturaspendientesPor el Dr. Francisco Díaz - Presidente de ADECRA

portantes de cada lugar, esto hagenerado serias dificultades a lasclínicas, sanatorios y centros dediagnóstico para hacer frente alos incrementos salariales.

No hay que olvidar que, aun-que los salarios constituyen el 60%del costo prestacional, hay un 30%restante de insumos médicos y nomédicos que durante el 2007 sehan encarecido. Se trata de insu-mos biomédicos, alimentos, ener-gía eléctrica, servicios generales,etc. Tomando en consideración laevolución de los salarios más elencarecimiento de estos insumossurge que desde el 2001 a la fecha

los costos de producir atenciónmédica se han incrementado enun 170%, mientras que los aran-celes del sector sólo lo hicieron enpromedio en un 113%. En otraspalabras, el sector prestador tie-ne un retraso de precios del 27%a diciembre de 2007.

Las consecuencias del sosteni-do desfase entre los precios quepercibe el sector por las presta-ciones médico-asistenciales quebrinda y los aranceles que cobraafectó y continuará afectando lacalidad de los servicios médicos;puso y pone en riesgo de cierre amuchas instituciones, situación

que se evidenció con lafalta de camas y de re-cursos humanos califica-dos tanto en el sectorpúblico como privado du-rante el 2007.

Por ello es fundamen-tal que los mayores re-cursos que ingresan enlas entidades financiado-ras se traduzcan en unamejora en los arancelesmédico-asistenciales.

Las clínicas, sanato-rios y centros de diag-nóstico no reciben nin-gún tipo de incentivo fis-cal ni subsidio del go-bierno, siendo que brin-dan una actividad com-plementaria del Estadoen la gestión de la saludpública. Incluso el Esta-do genera deuda contralas instituciones. Cual-quier inversión edilicia ode equipamiento le cues-ta a las empresas pres-tadoras un 21% más de-bido a que no puedenutilizar los créditos fis-cales de IVA, por estarlas prestaciones médi-cas que se destinan a la

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seguridad social exen-tas de IVA.

Es decir, las insti-tuciones privadas desalud, cuando invier-ten y cuando produ-cen atención médicageneran créditos fis-cales a su favor queestán legalmente re-conocidos pero que elEstado en la prácticano los reintegra, nipermite compensar-los contra otros im-puestos. Dado que losprestadores médicosprivados son una delas fuentes generado-ras de empleo regis-trado más importan-tes del sector servi-cios correspondería,al menos, que el Estado permitie-ra compensar estos créditos fis-cales de IVA contra el pago de lascontribuciones patronales.

NUESTROS OBJETIVOSPARA ESTE AÑO

* Continuar trabajando con lasentidades financiadoras (obras so-ciales, empresas de medicina pre-paga y Pami) para actualizar los

aranceles prestacionales y quedesaparezca el retraso de preciosexistente.

* Integrar a los financiadoresprovinciales, porque es allí dondevemos serias dificultades en elreconocimiento de los mayorescostos prestacionales.

* Focalizarnos en nuestros re-cursos humanos, revalorizar aquienes realizan diariamente sutarea con un valioso nivel de com-

promiso, buscar atraer a un ma-yor número de personas y jerar-quizar la calidad prestacional entodos sus ángulos.

* Trabajar para que nuestrasautoridades comprendan las dis-torsiones impositivas que pesansobre el sector y la necesidad delas empresas de contar con cré-ditos que les permitan actualizarsus instalaciones y su tecnolo-gía. ❑

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EL SISTEMA DE SALUDEN GENERAL

Un buen sistema de salud sebasa en 4 pilares, a mi criterio, muyimportantes:

1. Accesibilidad a la atención médi-ca.

2. Equidad en el uso racional de losrecursos (financieros, tecnológi-cos y humanos).

3. Calidad en la prestación que sebrinda.

4. Satisfacción del paciente.

En contraposición a estos pila-res, nuestro sistema de salud pa-dece de algunos vicios o males:

1. Es un sistema fragmentado, endonde conviven diversos subsis-temas autónomos sin el más mí-nimo concepto de integración ocoordinación (Obras Sociales Na-cionales, Provinciales, el Pami,los Prepagos, los Hospitales Pú-

blicos, etc.).2. Se está tornando cada vez me-

nos solidario. El concepto de so-lidaridad ha sido el principio másimportante en el que se basónuestro actual sistema de la se-guridad social.

3. Es anticuado, no se ha aggiorna-do a los vientos de cambio quesoplan en el siglo XXI.

4. Es discriminatorio, a mi enten-der el peor de los males. Convi-ven, de un lado, los ciudadanosde primera, es decir los trabaja-dores formales bien remunera-dos o los que tienen recursospropios para solventar un siste-ma prepago. Para ellos accedera una prestación, aunque sea lamás compleja, es casi tan fácilcomo salir de shopping. En laotra vereda están los trabajado-res formales con salarios por de-bajo de la línea de la pobreza, lostrabajadores informales, los ca-renciados. Para este grupo, ac-ceder a una simple consulta

médica o a un análisis de labora-torio se puede transformar enuna verdadera pesadilla.

Ante este panorama, ¿qué actitudadopta el gobierno? El poder políticomira para otro lado, no hace nadapara intentar resolver esta realidad,como si la misma se pudiese resolversola, simplemente con el paso deltiempo. Llama la atención tanta inac-ción. Con su inmovilidad sólo estánlogrando que estos males se profun-dicen más. No quieren hacer cirugíamayor porque implica tocar interesesde los amigos del poder, intereses queestán lejos de beneficiar a la verdade-ra y única razón que tiene nuestraactividad: la atención de la salud delciudadano común.

Los dirigentes de los más diver-sos sectores venimos insistiendodesde hace mucho tiempo en lanecesidad de darle al sector unverdadero marco regulatorio enforma de ley, que otorgue certi-dumbre a los diferentes actoresque tiene esta actividad (pacien-tes, efectores públicos y privados,financiadores), que cada uno sepasu rol, sus derechos y obligacio-nes. Que contenga un menú bási-co de prestaciones al que puedaacceder fácilmente el más pobrede nuestros conciudadanos, quese asegure la fuente de financia-miento; que logre integrar al pres-tador estatal con el privado al ser-vicio de una salud pública para to-dos los habitantes de nuestro País.

Que adhieran todas las Provin-cias, en especial las más pobres endonde los males descriptos se ex-teriorizan de la manera más des-carnada entre los niños y reciénnacidos.

Hasta ahora no obtuvimos res-puesta.

“No vislumbro un cambioradical en las políticashacia nuestro sector”Por el Contador Jorge Cherro - Presidente de ACLIFE

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LAS CLINICAS YSANATORIOS PRIVADOS

En este escenario desarrollansu actividad los diferentes sectoresen que está dividido el amplio es-pectro que conforman los presta-dores, cada uno con su problemáti-ca particular, entre ellos el sectorde clínicas y sanatorios privados.

Nuestro sector enfrenta el año2008 habiendo transitado ya seisaños desde la declaración de laemergencia sanitaria. La mismaera un instrumento imprescindi-ble para poder transitar la crisisde 2002. Tenía como objetivo,entre otros, salvaguardar el patri-monio de las Obras Sociales y delPami, por un lado y de sus presta-dores (acreedores) por el otro. Seintentaba, mediante la utilizaciónde diferentes mecanismos, quelos agentes de salud, cualquierafuera su rol, no desaparecieran yse mantuvieran operativos paracontinuar cumpliendo con su im-portante función social. Un objeti-vo muy loable.

Seis años después podemosanalizar con objetividad quiénesganaron y quiénes perdieron con laemergencia sanitaria. Mientras lasObras Sociales han equilibrado suecuación económico-financieramediante una extraordinaria me-jora en sus flujos de ingresos, susprestadores sanatoriales enfren-tan cierres y convocatorias, au-mentan su pasivo con la AFIP porsumas incalculables, pierden cadavez más terreno en la lucha pormantener equilibrada la ecuaciónIngresos vs. Costos y no logranmodificar una matriz tributaria atodas luces injusta.

Por si todo esto fuera poco, enlos últimos meses debemos lidiarcon una variable muy conocida ytemida por todos: la inflación, quedeteriora, no sólo nuestros ingre-sos, ya que cobramos a 60/90 díasde efectuada la prestación, sino

que también afecta a los salarios yhonorarios que cobran nuestrosrecursos humanos, generándoseexpectativas que tornarán dificul-tosa la futura negociación paritaria.

Como una solución a nuestrosproblemas y luego de años de ne-gociación con las autoridades gu-bernamentales, finalmente hemosconseguido un paliativo para nues-tro sector: una moratoria a 15 añospara deudas con la AFIP en exce-lentes condiciones de financiación.Al fin se podrá pagar la famosa“mochila de los mil millones”.

Algunos dirigentes del sectorven el vaso medio lleno y estánconformes de haber conseguidoalgo luego de tantos años de lu-cha. Lamentablemente yo no soytan optimista y me pregunto si uninstrumento financiero como lamoratoria, alcanzará para resol-ver los problemas estructuralesque padece nuestro sector o si,

por el contrario, no será peor elremedio que la enfermedad cuan-do nuestras representadas ten-gan que pagar la posición tributa-ria corriente (que en la actualidadno están pagando) más la mora-toria. Pareciera que el gobiernono ve o no quiere ver la realsituación del sector y sus funcio-narios se sorprenden cuando lesplanteamos que con la moratoriano alcanza.

DEBEMOS INSISTIR, EN LOSAMBITOS GUBERNAMENTALES QUECORRESPONDA, QUE LA MORATO-RIA DEBE IR ACOMPAÑADA DEOTRAS MEDIDAS ESTRUCTURALESQUE PERMITAN EQUILIBRAR NUES-TRA ECUACION ECONOMICO-FI-NANCIERA. Esta es, a mi criterio,“la” asignatura pendiente que te-nemos en nuestro sector, de la quedependerá la sustentabilidad delmismo en el largo plazo.

Con respecto a mis expectati-vas para el 2008, siempre que unaño comienza se renuevan las ilu-siones, en especial cuando vieneacompañado de un nuevo gobiernocomo es este caso. Sin embargo,lamento ser escéptico, este gobier-no es una continuidad del anteriory, como tal, no vislumbro un cam-bio radical en sus políticas para connuestro sector.

En alguna oportunidad en quetuve el honor de disertar en laconferencia “Quo Vadis Salud” plan-teé a la concurrencia que tal vez lafalta de implementación de políti-cas para nuestro sector sea unapolítica en sí misma, generando deesta manera, un escenario propiciopara el desarrollo y expansión delos grandes grupos sindicales y eco-nómicos que tienen la actividad in-tegrada, mientras que el resto delos actores asistimos resignados ala reducción y a la concentracióndel sector.

Espero que ya no sea demasia-do tarde para darnos cuenta de queestamos solos. ❑

“Seis años despuéspodemos analizarcon objetividadquiénes ganaron

y quiénes perdieroncon la emergenciasanitaria. Mientraslas Obras Socialeshan equilibrado su

ecuación económico-financiera medianteuna extraordinaria

mejora en sus flujosde ingresos, sus

prestadoressanatoriales

enfrentan cierres yconvocatorias...”

30

Para los prestadores de servi-cios de salud resulta intermi-nable el camino a la salida dela crisis más profunda que se

recuerde.En efecto, lejos quedaron los

tiempos heroicos de 2002 y 2003cuando la incertidumbre nacional ysectorial solamente permitía pen-sar apenas en la subsistencia deldía a día. En aquellos días no habíaforma de atenuar el impacto de lacrisis por más ley de emergenciasanitaria que pretendía sostener unsector vital para la población.

Lentamente se fue recompo-niendo en algún grado lasituación de forma que per-mitió un poco de optimismopara que el sector tan sensi-ble aspire lograr un estadode normalidad elemental.Pero muy a pesar nuestro,casi todos los sectores hanevolucionado con una rapi-dez que no fue posible lo-grar en el sector de la salud.

COSTOS

El desfase entre ingre-sos y costos de los presta-dores continúa sometido avaivenes por disposicionesoficiales y poder de negociaciónde los financiadores, que siguensin reconocer el verdadero valorde las prestaciones. Los costoscontinúan en una espiral de in-crementos inflacionarios que seacelera día a día.

Los valores de los descarta-bles y medicamentos han subidode precio hasta límites incompa-tibles con las tarifas de nuestrosservicios, en parte por el vertigi-noso avance tecnológico y tam-bién el efecto inflacionario. Losmedicamentos y los insumos mé-dicos con alto contenido de cos-tos de importación incrementansus valores a pesar de que el tipo

El desfase entreingresos y costosPor los Contadores Jorge A. Gutsztat y José Luis Bologna - de CEPSAL

de cambio no registra variacio-nes. Los servicios públicos au-mentaron durante 2007 con ta-sas que triplican y cuadruplicanotros incrementos y para 2008todo parece indicar que las re-composiciones de tarifas conti-nuarán a paso firme.

Y finalmente el costo más im-portante en nuestras empresas:las remuneraciones continúan enuna tendencia ascendente queno podemos controlar. En la re-ciente paritaria nuestro sector haconcedido un 21% con un únicoobjetivo conciliatorio, pero nin-

guna de nuestras empresas con-fía que la ecuación económica(ingresos-costos) permitirá ab-sorber dicho incremento.

La carga fiscal tampoco pare-ce adecuada para encontrar elequilibrio deseado. Las Cámarasrepresentativas del sector traba-jan duramente recorriendo los es-trados públicos reclamando unpaliativo para los impuestos quetanto repercuten en los costos denuestras empresas (en particu-lar el IVA sobre las compras queno se puede trasladar y el costode las contribuciones en empre-sas con mano de obra intensi-vas).

INGRESOS

Pero la verdadera cuestión pro-viene del lado de los ingresos. Enefecto, el sistema recibe cada vezmás ingresos de la mano del incre-mento de la recaudación prove-niente de la seguridad social y de lamano del incremento de las cuotasen la medicina prepaga. Práctica-mente nada de dichos incremen-tos llega a las economías de losprestadores.

Los prestadores de salud he-mos ejercido el máximo de nuestropoder de negociación para lograr

algunos reconocimientos queno constituyen -en grado al-guno- soluciones verdade-ramente sustentables. Porla resolución 844/2006 de laSuperintendencia de Servi-cios de Salud se homologabael acta de acuerdo entrela Comisión Consultiva(r. 395/2006 SSS) y los pres-tadores de servicios de saluden la que, “a los efectos dearmonizar el incremento quetuvieron los valores relacio-nados con los servicios desalud”, las partes acordaronun incremento de un 20% delos valores en las prestacio-

nes médico-asistenciales a partirdel 1 de enero de 2007. Este incre-mento se llevó a la práctica par-cialmente y a destiempo a lo largodel año.

Más recientemente el (12/11/07) la Superintendencia de Servi-cios de Salud dictó la resolución737/2007 disponiendo en un am-biguo texto que “…Reconócese unincremento en los valores de lasprestaciones médico-asistencialesde un veinte por ciento (20%) afavor de los prestadores inscriptospor ante el Registro de Prestado-res”.

No hay forma posible de soste-ner el servicio en el volumen y la

Jorge A. GutsztatJorge A. GutsztatJorge A. GutsztatJorge A. GutsztatJorge A. Gutsztat José Luis BolognaJosé Luis BolognaJosé Luis BolognaJosé Luis BolognaJosé Luis Bologna

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calidad requerida, sin entender yaceptar que los ingresos debenpermitir mantener en todo mo-mento la ecuación económica yfinanciera del prestador equilibra-da.

Esto sería posible si los impor-tantes incrementos en la financia-ción del sistema relacionado conlas obras sociales nacionales, conel Pami y las obras sociales provin-ciales gracias a las mejoras en latasa de ocupación, el nivel salarialy el nivel de cumplimiento de lasobligaciones por parte de los em-pleadores, son dirigidos en la pro-porción que corresponde a los pres-tadores efectivos del servicio desalud. En el mismo sentido y en laproporción adecuada deberían di-rigirse los incrementos en las cuo-tas de la medicina prepaga.

FINANCIAMIENTO

El sistema de salud no tiene finan-ciamiento. Los únicos créditos exis-tentes son los destinados a la adquisi-ción de determinada tecnología, confinanciación por parte de la empresavendedora o de alguna entidad queotorga los préstamos a través deleasing, pero eso es totalmente mar-ginal. No existe crédito del sistema

para las ampliaciones de las entidadesde salud, para ampliación de capitalde trabajo, ni de ningún otro aspecto.

¿Cómo se revierte esto?En primer lugar, se deberían

otorgar líneas de crédito específi-cas en las instituciones financierasoficiales. Por otra parte, los bancosprivados deberían tener facilidadesdel Banco Central para dar estaslíneas de crédito.

El país está sufriendo una faltade camas, el ministro de saludsaliente lo reiteró en muchas opor-tunidades y, a pesar de ello, nohay una línea crediticia específicapara financiar esta necesidad. Setiene que hacer exclusivamentecon capital propio, lo cual es limi-tadísimo, y es prácticamente im-posible. Es un tema en el que elgobierno debería tomar la iniciati-va y nosotros, como dirigentes,tendríamos que estar trabajandoen la problemática.

IMPUESTOS

Sería injusto concluir este aná-lisis sin mencionar el importantelogro obtenido con relación a lafinanciación de deudas impositivas.El stock de deudas había constitui-do una válvula de escape para el

gran desfase sufrido entre los in-gresos y los costos de nuestro sec-tor desde el advenimiento de lacrisis de 2001. Desde los estradosoficiales se miraba con angustia ycomplicidad la existencia de dichadeuda, sin animarse a dictar medi-das que constituyeran una solucióndefinitiva al problema.

Si bien la Emergencia Sanitariafue prorrogada, ha caducado la pro-tección de los prestadores de saludante los embargos del fisco. A cam-bio se ha establecido un plan depagos que podría representar unaoportunidad hacia el futuro de can-celar la deuda. El esfuerzo es valio-so y apreciado por los integrantesdel sector, pero podría resultar es-téril si no se asegura algún grado desuperávit futuro que permita sol-ventar los costos corrientes y pagarla deuda acumulada.

El desafío para el 2008 es arduo einteresante. Continuaremos recla-mando para nuestro sector losaranceles dignos que la prestaciónde salud requiere, seguiremos re-clamando créditos (hoy inexisten-tes) para renovar y actualizar nues-tros activos y continuaremos brin-dando un servicio esencial paramillones de argentinos que confíanen nosotros. ❑

32

Superada la etapa de crisis quenos tocó vivir a partir de 2002,que se pudo transitar graciasal consenso de todos los acto-

res del Sistema. Se generaron ac-ciones para que dicha crisis no im-pacte en la salud de los ciudadanos,como por ejemplo, el Plan Federalde Salud que le devuelve la Rectoríadel Sistema al Ministerio de Salud dela Nación y a través del COFESA, atodos los Ministerios de Salud Pro-vinciales; la reducción de la morta-lidad infantil a través del Plan Na-cer, instalado en un primer mo-mento, en las Provincias más pos-tergadas; la formación del RecursoHumano a través del Programa deMédicos comunitarios que permiteafianzar la estrategia de la Aten-ción Primaria en todo el País; laintención de reducir el embarazoadolescente con un Programa deSalud Sexual y Procreación Res-ponsable; el acceso al medicamen-to a pobres e indigentes sin cober-tura, a través del Programa Reme-diar; y la Prescripción del medica-

“Es necesario unaLey Federal de Salud”Por el Dr. Gustavo C. Mammoni - Presidente de CONFECLISA

mento por su nombre Genérico queno sólo abarata el costo del mismo,sino que rejerarquiza el rol del far-macéutico.

En esta nueva etapa es necesariouna Ley Federal de Salud que esta-blezca las competencias de las distin-tas jurisdicciones; que le dé la sus-tentabilidad económica al Sistema; yque defina la articulación entre loEstatal y Privado en Redes con meca-nismos de referencia y contrarefe-rencia. Esta Ley debe encuadrar elDerecho a la Atención Médica y esta-blecer, con equidad, una canastabásica de Salud que deberán cumplirtodas las Provincias y especificar quela actividad de la Salud es Públicaindependientemente de quien la pro-vea. Este último punto es fundamen-tal para definir una Política Tributariapara el Sector.

Un tema pendiente, y muy im-portante, es el referente a una Leyde Responsabilidad Profesional quereduzca los gastos que genera lamedicina defensiva y termine con laindustria del juicio por mala praxis.

Por otro lado, debe saldarse ladeuda que mantiene el Estado Na-cional y el INSSJP con los prestado-res y que la mayor recaudaciónoperada en el Sistema de Seguri-dad Social se vuelque a mejorar elvalor de las prestaciones.

La fragmentación de los finan-ciadores promueve la inequidad yaque no todos tienen la obligación decumplir con el PMO y sus distintosmodelos de atención, atentan con-tra la accesibilidad de sus afiliadosa prestaciones integrales, oportu-nas y de calidad. Establecido elencuadre del Derecho a la AtenciónMédica, debemos establecer un PMOrealista y financiable que debancumplir todos y que reduzca el san-grado financiero que provocan losrecursos de amparo al sistema;determinar su costo, vinculado a unModelo de Atención único para to-dos los financiadores, y sino alcan-zan los recursos, debe financiarsecon aportes del Tesoro Nacional.

Esto permitiría terminar con ladiscriminación que tiene el siste-

ma, que asegura exclusi-vamente al que tiene em-pleo, la integración delmismo, y la Universaliza-ción de la Seguridad So-cial asegurando la cober-tura a toda la población.

Por último, pero no me-nos importante, debemosavanzar hacia la equidad,la calidad de la atenciónmédica y la seguridad delpaciente; definir una po-lítica de Recursos Huma-nos asegurando su for-mación en calidad y can-tidad necesaria, con unaretribución de acuerdo conla responsabilidad de suactividad y asegurando sudistribución para facilitarla accesibilidad geográfi-ca de la población al sis-tema. ❑

33

34

Por Alberto C. Bugna - Gerente Comercial de SMG Seguros

Praxis Médica:la necesidad deasegurarse

Seguros

Durante las últimas décadas la cantidad de recla-mos y juicios a profesionales de la salud hacrecido drásticamente. De hecho, las demandasjudiciales en la Argentina la ubican entre los

principales lugares dentro de América latina. La ten-dencia es creciente e indica que hoy, al menos 1 decada 5 profesionales médicos, ya recibió algún cuestio-namiento de un paciente o sus familiares.

Se prevé que los reclamos por mala praxis médicase quintuplicarán en esta década superando los 150 milcasos, con una demanda promedio de 400 mil pesos,y totalizarán así un volumen de 6.000 millones depesos anuales(a). Las demandas judiciales por malapraxis médica le costaron al sistema sanitario unos3.000 millones de pesos en la última década y lasacciones de este tipo aumentaron 57 por ciento en elpaís en los últimos tres años(b).

1 de cada 5 médicos ya tuvo alguna experiencia enel área judicial lo que indica que el problema ya estácerca de cada profesional y con tendencia en alza. Esmuy probable que quien no padeciera el problemapersonalmente, conozca a un colega que sí. Además,no son sólo los doctores quienes pueden pasar porestas situaciones, sino también otras disciplinas profe-sionales (anestesistas, veterinarios, enfermeros, per-sonal de laboratorio, etc.).

LA SITUACIONACTUAL ENTREMEDICO-PACIENTE

Día a día los avances tec-nológicos en materia de sa-lud crecen, se desarrollan ymultiplican vertiginosamen-te, lo que ayuda de formamuy significativa al diagnós-tico y terapéutica del médi-co. Todo esto acompañado,además, de una permanentecapacitación de cada profe-sional. Sin embargo, existenalgunos factores críticos queelevan la desconfianza en elresultado de la intervenciónprofesional que en el pasadono se manifestaban con tan-ta intensidad.

Los pacientes ahora tie-nen mayor acceso a informa-ción y herramientas para ac-

ceder y pedir un juicio por mala praxis. Esto no significaque el profesional se equivoque más que antes, sinoque está más expuesto a ser cuestionado.

Otro punto que vale la pena remarcar es que larelación médico-paciente se ha deteriorado. La antiguatendencia del médico de familia que acompañaba algrupo en evolución y tratamiento de la salud año trasaño, es reemplazada hoy día por una mayor especia-lización profesional y un trato menos personalizado.Esta tendencia es otro factor clave que incide para queel paciente o sus familiares inicien acciones legales porun daño que creen haber recibido, teniendo en cuentaque no los une ningún lazo afectivo o de consideracióncon ese profesional determinado. El ansia por encon-trar un “culpable”, también es una tendencia mundialen el derecho de daños.

UN CORRECTO RESPALDO

La razón genuina por la cual un profesional decideuna cobertura de seguros es la tranquilidad de teneren resguardo su patrimonio. Sus activos, posesionesy todo aquello por lo que ha bregado desde que seinició en su actividad profesional, puede verse com-prometido ante un hecho negligente que genereobligación de resarcimiento a un tercero. El límite deindemnización en los seguros de responsabilidad

civil abarca las sumas quese pagan en concepto deresarcimientos, sean éstosgenerados por sentencia ju-dicial o por convenio previoal inicio de una demanda odurante ésta y también seincluyen los gastos y costasdel litigio. Hoy las bajas su-mas de indemnización pue-den ser engañosas en cuan-to a la protección contrata-da. Por ejemplo, qué usotiene una pól iza de$ 50.000 de capital asegu-rado cuando el monto pro-medio de demandas superalos $ 400.000.

Algunos creen que la exi-gencia de contar con unapóliza por parte de institu-ciones médicas públicas yprivadas o de obras socialesy prepagas al vincularse con-

Se prevé que los reclamos pormala praxis médica se

quintuplicarán en esta décadasuperando los 150 mil casos,

con una demanda promedio de400 mil pesos, y totalizarán

así un volumen de 6.000millones de pesos anuales.

Las demandas judiciales pormala praxis médica le

costaron al sistema sanitariounos 3.000 millones de

pesos en la última décaday las acciones de este

tipo aumentaron 57 porciento en el país en los

últimos tres años.

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tractualmente es el únicomotivo para pagar una primay obtener el seguro. Otros,por su parte, estiman quecontratar un seguro significala oportunidad de transferirun riesgo. Si bien puede serun avance en el criterio deprotección, no se percibe,hasta el momento del si-niestro concreto ya que elriesgo de cometer un errornunca se transfiere sino queen alguna medida lo que sehace es protegerse de susanción económica.

En conclusión, existen al-gunas medidas que apun-tan no sólo a resguardar laintegridad patrimonial delprofesional asegurado, sinotambién a su adecuado desarrollo:

1. Confianza. La idea es partir del concepto deque los pacientes confían en su médico. En talsentido, requieren atención y buen trato, no sólola mera interpretación de diagnósticos y trata-mientos terapéuticos. La relación es directa: Me-jor calidad de atención al paciente, menor proba-bilidad de reclamos futuros por mala praxis.

2. Historia Clínica. Se debe escribir absoluta-mente todo, de la forma más completa posible conrespecto a su intervención profesional en la histo-

ria clínica de cada paciente. Lajurisprudencia actual dice que:“la confección incompleta deuna historia clínica constituyeuna presunción en contra delplanteo exculpatorio del pro-fesional médico actuante, por-que el damnificado careceríade la documentación necesa-ria para concurrir al procesoen igualdad de condicionesprobatorias”(C).

3. Cobertura Asegurati-va. La cobertura de segurosque un médico contrata es delarga duración, por lo que lassumas aseguradas deben serlas adecuadas a cada especia-lidad y deben actualizarse através de pólizas calificadas

por la Superintendencia de la Seguros de la Na-ción. ❑

(a) informe elaborado por la Asociación Civil de ActividadesMédicas Integradas (ACAMI),(b) IX Congreso Argentino de Salud – Iguazú Setiembre 2006,(c) Ac 82.488, 03/08/05, “V., W. J. y otro c/ClínicaPrivada del Niño y La Familia S.R.L s/Daños y perjui-cios”. Magistrados votantes: Hitters - de Lázzari - Ron-coroni - Negri - Kogan – Genoud (extracto del voto deldoctor Roncoroni).

La razón genuina por la cualun profesional decide una

cobertura de seguroses la tranquilidad de tener

en resguardo supatrimonio. Sus activos,

posesiones y todo aquellopor lo que ha bregado

desde que se inició en suactividad profesional,

puede verse comprometidoante un hecho

negligente que genereobligación de resarcimiento

a un tercero.

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C onsiderando la evidencia que existe sobre losriesgos de ciertos comportamientos poco sa-ludables o riesgosos y la repetición de losmismos por parte de la población se puede

comprobar las limitaciones cognitivas de lo quellamamos conductas racionales.

La influencia de los entornos sociales donde semueven las personas y la de los medios de comuni-cación que crean conductas y establecen tenden-cias conspiran gravemente contra los comporta-mientos saludables que tienen fama de ser dema-siado “responsables y cuidados”. Las empresasalimenticias, tabacaleras o de cigarrillos hacen desus productos verdaderos símbolos de la aventuray riesgo en un medio donde impera la rutina.

Las políticas sanitarias pueden hacer sin duda yen alguna medida lo están haciendo, pero necesita-mos ir más rápido acortando el proceso que nopuede sólo apelar a la concientización y la educa-ción. Es imperioso tomar el atajo y esto se llamaintegrar las políticas públicas. En este sentido esimportante lo que se puede esperar por ejemplo dela política económica y fiscal que es una de lasgrandes generadoras de incentivos que afectan elcomportamiento humano respecto de los más im-portantes factores de riesgo sanitario como son loshábitos de vida.

Julian Le Grand de la London School of Economicsde Londres y principal asesor durante el tiempo deTony Blair, el ex primer ministro inglés, escribióuna interesante nota en el Financial Times dondeplantea una serie de recomendaciones y propues-tas para mejorar la salud de los ciudadanos britá-nicos.

Estas propuestas que están siendo discutidas serefieren a una serie de medidas que crean incenti-vos destinados a cambiar comportamientos de laspersonas. Algunas actúan directamente sobre losdestinatarios y otras en forma indirecta a través delaccionar sobre las empresas.

La primer propuesta es establecer un mecanis-mo donde el fumador tiene que tener un carnet conprescripción médica para poder comprar cigarrillos,es decir se hace más difícil el acceso a un productoque tiene una probada nocividad sobre la salud dela población. Qué debe hacer el Estado, hasta dóndeintervenir, es posible seguir observando cómo seconsumen vidas en nombre de cierta libertad indi-vidual que se confunde con la libertad de mercado.

Otra propuesta es una reedición de una política

Por el Profesor Carlos Vassallo

Premios a loscomportamientossaludables y castigoa los “riesgosos”

Tendencias

aplicada en EE.UU. muchos años atrás sin resulta-dos positivos, es restringir la venta de alcohol. Esteenfoque de una especie de Estado Niñera que ledice y obliga a los ciudadanos a comportarse enforma saludable no parece ser un mecanismodemasiado efectivo para enfrentar el problema delalcohol. Los jóvenes son los más perjudicados yaquí hay mucho por hacer en materia de controlesa la publicidad, que vale para los cigarrillos pero nopara el consumo excesivo de bebidas alcohólicas.Hay algunos criterios que sí personalmente creodeben ser considerados por que son señales parala sociedad estableciendo prioridades en los casoscomo trasplantes de órganos según el comporta-miento saludable o no que ha tenido el destinata-rio. Por ejemplo, para el caso de un trasplante dehígado una persona que lo ha perdido por unacirrosis por ingesta de alcohol versus otra que loperdió por un accidente u otro factor no evitable,quién tiene derecho a recibirlo primero, el queestá anotado o el que tuvo un comportamientosaludable.

Otra de las propuestas es crear incentivos quepromuevan que las empresas brinden una hora aldía a los empleados que quieran realizar ejerciciofísico. Esta es una medida que muchas empresas yahacen sin necesidad de que sean incentivadas por elEstado, dado que se ha comprobado que personasque están mejor físicamente son más productivas ycreativas.

La cuarta propuesta implica actuar sobre losproductores de alimentos preparados reemplazan-do la sal en la conservación. Recordemos que unaingesta excesiva de sal está relacionada con unmayor riesgo de hipertensión, y de complicacionescardiovasculares, como puede ser un infarto cere-bral. La respuesta a esta propuesta está directa-mente relacionada con la capacidad de control quetiene la autoridad de alimentación para autorizar yprofundizar su control y evitar que la medida seaevadida. El poder del sector alimentario es muyfuerte y según un estudio realizado recientemente

1) Reducción del 15% del consumo de sal, en la población de23 países evitaría la muerte de 8,5 millones de personas, si aeso se le suma dejar de fumar la cantidad de fallecimientosasciende a 14 millones. Los países estudiados fueron Rusia,Ucrania, Polonia, Turquía, Myanmar, Indonesia, Egipto, Viet-nam, India, Sudáfrica, China, Filipinas, Irán, la Argentina,Brasil, Bangladesh, Pakistán, Tailandia, Colombia, Nigeria,México, Congo y Etiopía.

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por la OMS la reducción del consumo de sal en ladieta alimenticia de 23 países en desarrollo (entrelos cuales se encuentra la Argentina) evitaría lamuerte de 8,5 millones de personas en diez años.1

Como sabemos el control bromatológico de losalimentos no es algo que se haga con muchaeficacia y sin dudas impacta fuertemente en lasalud de la población. El mismo estudio antesmencionado determinó que si las personas dejande fumar además de reemplazar la sal para con-servar alimentos, los fallecimientos evitables as-cienden a 14 millones.

En la Argentina que es un país lácteo pornaturaleza cómo es posible que los alimentosdescremados cuesten más; que en definitivatener una alimentación saludable es más caroque comer comida que perjudica la salud. ¿Nodeberíamos pensar más acerca de esto y empe-zar a generar políticas integradas que dejen delado una mirada estrecha sobre los precios yarticular políticas en términos de la población?Es cierto que con funcionarios como Morenocontrolando precios no es posible pensar enestas finezas de la regulación.

Finalmente se plantea una última propuestaque es subvencionar a los colegios y empresaspara que den frutas en sus instalaciones a losestudiantes y trabajadores. Promover el consumode frutas y verduras de comprobada eficacia en lasdietas es algo que sin dudas permitirá actuar sobrela salud de la población. Las vitaminas naturales yel equilibrio dietario que muchas veces no sepuede alcanzar por una cuestión de hábitos o de

costos tendría de esta manera un fuerte aliado enla política económica que discriminaría positiva-mente a favor de las frutas.

Este artículo tiene por objeto generar undebate más profundo, hoy inexistente en lasociedad argentina, que asiste impertérrita alas presiones para vender más tecnologías ymedicamentos, al accionar de jueces que res-ponden a médicos que prescriben influencia-dos, a pacientes que incentivados piden cual-quier cosa incluso medicamentos no autoriza-dos o en experimentación o determinadas mar-cas por el solo hecho que el estudio jurídico oel médico prescriptor indicó como irremplaza-ble.

Los legisladores siguen actuando en forma au-tómata alimentando la caldera del financiamientode la salud hasta el punto que la misma termineestallando o siga ajustando por calidad como loviene haciendo todos estos años. La carrera de latecnología médica que viene y que vendrá necesitade parámetros objetivos, de indicadores de costoefectividad que puedan ser medidos y de una claray rotunda definición de lo que significa utilidadterapéutica. ❑

Carlos Vassallo. Profesor Economía de lasorganizaciones de Salud en la Universidad deSan Andrés y Profesor Titular Gestión de lasinnovaciones en servicios de salud de la Es-cuela de Sanidad de la Universidad Nacionaldel Litoral. e-mail: cvassallo@udesa.edu.ar

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1.- MATERIALANALIZADO:

Luego de cuatro años de trabajoen la atención de reclamos por Res-ponsabilidad Profesional Médica, enla Aseguradora de ResponsabilidadProfesional en la que me desempe-ño, -TPC- estamos en condicionesde evaluar una importante canti-dad de Mediaciones Cerradas conAcuerdo y Pago durante el períodocomprendido entre los años 2004 ajulio de 2007, que nos permitenanalizar la necesidad de corregirpolíticas y procedimientos institu-cionales, para amortiguar el impac-to económico que aquellos produ-cen en el patrimonio de las Institu-ciones Médicas, y evitar aquellosdaños que sean evitables.

Para esto se trabajó con 171expedientes del Departamento deSiniestros de nuestra compañía.

De ellos, cinco fueron desesti-mados por falta de pago de la pólizay uno por no contar el aseguradocon cobertura al momento del actomédico que dio origen al reclamo,por lo que se cerraron con acuerdoy pago 165 casos.

De los 165 casos de MediacionesCerradas con acuerdo y pago seaprecia que hay 16 asegurados quetienen entre 3 y 15 casos cerrados,totalizando 96 (58,18%); 11 ase-gurados con 2 casos cerrados, 22(13,33%); 47 asegurados con 1caso cerrado (28,48%).

De los 165 expedientes se con-sideraron e identificaron aquellosasegurados que tuvieran más de 3siniestros involucrados en estoscasos cerrados, pudiendo destacarque entre 16 asegurados contabili-zan 96 casos el 58,18 %.

Si al análisis le sumamos los 11asegurados que tuvieron dos si-niestros, contabilizan 118 casos, esdecir el 72,23% de los reclamos.

Informe Especial

¿Cuánto cuestan, cuándo ypor qué llegan los reclamos

por mala praxis médica?2.- SIGNIFICACIONMONETARIA DE LOS165 CASOS EVALUADOS:

El Monto Total Reclamado en los165 casos, ascendió a veinticuatromillones de pesos ($ 24.709.622,79)siendo el promedio por reclamode ciento cincuenta mil pesos($ 149.755,29) con un monto míni-mo reclamado de cuatro mil pesos($ 4.000) y un monto máximo recla-mado de dos millones trescientosmil pesos ($ 2.303.000).

El Monto Total Acordado ascen-dió a cinco millones de pesos($ 5.022.432,28) siendo el promediopor caso de doscientos cincuenta milpesos ($ 251.121,61) con un montomínimo de ochocientos pesos ($800,00) y un monto máximo de qui-nientos mil pesos ($ 510.000).

El Monto Total pagado como In-

demnización exclusivamente pornuestra Compañía TPC ascendió aun millón y medio de pesos ($1.559.664,94) siendo el promediode cada caso de nueve mil pesos ($9.452,51) con un monto mínimo deciento cincuenta pesos ($ 150) y unmonto máximo de ciento setenta yocho mil pesos ($ 178.916).Se destaca que en 24 casos TPC, nopagó indemnización.

Por gastos y honorarios en los 165casos se pagaron $ 960.337,22 sien-do el promedio de $ 5.583,36; con unmonto mínimo de $ 344.52 y unmonto máximo de $ 53.402,08.

El Monto Total Pagado TPC, queincluye indemnización, gastos / ho-norarios y al cual se le resta elrecupero de franquicia, ascendió a$ 2.350.079,16; siendo el prome-dio de $ 13.663,25; con un montomínimo de $ 450,00 y un monto

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Tabla I ESPECIALIDAD N %

1.- Ortopedia y traumatología 23 13,942.- Obstetricia 19 11,513.- Emergencias domiciliarias 18 10,904.- Odontología 15 9,09 66,63%5.- Guardia de emergencias 11 6,666.- Cirugía general 9 5.457.- Ginecología 8 4,848.- Cirugía plástica 7 4,249.- Neonatología 5 3,0310.- Diagnóstico por imágenes 5 3,0311.- Gastroenterología 4 2,4212.- Farmacia comercial 4 2,4213.- Sin identificar especialidad 4 2.4214.- Oftalmología 3 1,8115.- No involucra especialidad alguna 3 1,8116.- Anestesiología 3 1,8117.- Laboratorio externo 3 1,8118.- Enfermería (caídas de cama) 3 1,8119.- Kinesiología – rehabilitación 2 1,2120.- Cirugía cardiovascular 2 1,2121.- Clínica médica 2 1,2122.- Neurocirugía 2 1,21Otras (varias de un caso) 8 7,84RC Comprensiva** 2 1.21n 165 100

** 1 caso caída por hueco del ascensor; 1 caso choque ambulancia con daño alpaciente.

máximo de $ 198.482,72. La rela-ción porcentual de cada caso semuestra en la Tabla 2. Se destacaque los 5 casos desestimados y elcaso rechazado erogaron $21.783,74 en conceptos de gastosy honorarios.

3.- ESPECIALIDADESMEDICAS INVOLUCRADASEN LOS RECLAMOS

Analizadas las especialidadesmédicas involucradas en los recla-mos, el 66,63% de los mismos,involucra a las siguientes: Ortopediay Traumatología en 23 casos; Obs-tetricia en 19 casos; Emergencias(atención médica prehospitalaria) en18 casos; Odontología en 15 casos;Guardia (servicio hospitalario/sana-torial) en 11 casos; Cirugía general9 casos; Ginecología con 8 casos yCirugía plástica con 7 casos. El restode las especialidades involucradasse presentan en la tabla I.

4.- LESIONESDENUNCIADASEN LOS RECLAMOS

De la lectura y análisis de lainformación contenida en los expe-

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dientes, se clasificó a las lesionesque dieron origen a los reclamos endos grandes grupos:

1. Lesiones posiblemente evitablescon programas de gestión deriesgos y seguridad del pacien-te.

2. Lesiones y/o complicaciones delacto médico inevitables.

Las lesiones posiblemente evi-tables con programas de gestiónde riesgos y seguridad del pacien-te: fueron reconocidas en 114 re-clamos constituyendo el 69.09%.En este grupo se incluyeron aque-llos incidentes, que de acuerdo conla información brindada por los re-gistros médicos, por los datos con-tenidos en los informes de inciden-tes y que por el cotejo de losinformes periciales, pueden reco-nocerse como originados en fallasen las conductas de los miembrosdel equipo médico, como resultadode acciones que no se apegan a lasnormas y/o recomendaciones delbuen arte, o bien en dificultadespara el reconocimiento de la pre-sencia de factores potenciales y/oreales de riesgo de acuerdo con lapatología de base paciente o deltipo de acto médico a prestar.

Las lesiones y/o complicacio-nes al acto médico inevitables sereconocieron en 51 casos, el30,91%. En este grupo se conside-raron aquellos incidentes, que deacuerdo con la información dispo-nible, fueron el resultado de situa-ciones sumamente complicadasque presentaban los pacientes almomento del acto médico recla-mado, ya sea por su patología debase, por una situación de emer-gencia o por el tipo de acto médicoa prestar. En varios casos los re-clamos resultan de la asistencia apacientes, hospitalizados y/o endomicilio, portadores de cuadrosclínicos en estado terminal, en loscuales las posibilidades de inter-vención exitosa eran escasas. Enalgunos casos los reclamos se ori-ginan en situaciones clínicas, sibien pasibles de ocurrir (ej.: doblecircular de cordón umbilical) laoportunidad de intervención médi-ca, está demostrada estadística-mente como escasa y/o casi nula.

Cuando analizamos las lesio-nes factibles de evitar con progra-mas de gestión de riesgos y segu-ridad del paciente, que se recono-cieron en los reclamos, encontra-mos que el mayor porcentaje co-rresponde a lesiones y/pérdida de

piezas anatómicas por atenciónmédica deficiente, el 20,17%, lesiguen las distintas lesiones porerror diagnóstico inexcusable el12,28%; los óbitos injustificadoscon el 10,52%; las quemadurasde piel durante la atención médicageneralmente intraquirófano conel 7,89%; distintas lesiones portratamientos odontológicos7,89%, alergias de distinta natu-raleza no detectadas y sus resul-tados dañosos son el 5,26%; dis-tintas lesiones por demora en asis-tir al paciente representan el7,02%; la disconformidad con eltratamiento y/o la atención brin-dada 5,26%; total izando el71,03% de los casos para estegrupo. El resto de las lesiones sepresentan en la Tabla III.

En cuanto al grupo de: Lesio-nes y/o complicaciones del actomédico “inevitables”, encontra-mos que el 27,45% correspondena óbitos, seguidos por las infec-ciones del sitio quirúrgico el25,40%, a lesiones de distintanaturaleza por procedimientosquirúrgicos erróneos 13,75%;Feto nacido muerto 7,84%, com-pletando los porcentajes de ma-yor significación que totalizan el74,44%.

Tabla II: Lesiones factibles de disminuir con programas preventivos denunciadasen mediaciones cerradas con acuerdo. TPC Departamento Siniestros 2006.

Lesiones Evitables N %

Distintas lesiones por Error diagnóstico 14 12,28Obitos 12 10,52Quemadura de piel durante atención médica 9 7,89Lesiones y/ pérdida de piezas anatómicas por atención Médica deficiente 23 20,17Alergias de distinta naturaleza y resultados 6 5,26Distintas lesiones por demora en asistir al paciente 8 7,02Patologías presentes al momento de consulta no diagnosticada 4 3,51Disconformidad con el tratamiento y/o la atención brindada 8 5,26Fractura por caídas de camilla, cama y/u otras 5 4,38Distintas lesiones por tratamientos odontológicos 9 7,89Infecciones herida quirúrgica 6 5,26Aplicación Inyectable por Persona no habilitada 2 3,54Otras (11 de un caso) 8 7,02Total 114 100

Tabla III: Lesiones y/o complicaciones del acto médico “inevitables” denunciadas enmediaciones cerradas con acuerdo. TPC Departamento Siniestros 2006.

Lesiones Inevitables N %

Obitos 14 27,45Lesión distinta naturaleza por procedimientos quirúrgicos 7 13,75Feto nacido muerto 4 7,84Infecciones herida quirúrgica 13 25,49Otros 5 9,80Distintas lesiones por tratamientos odontológicos 6 11,76IAM 2 23,92Total 51 100

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Por: Fernando G. Mariona - Abogado- Director Departamento Legal y Téc-nico de TPC, Compañía de SegurosS.A. y Licenciados en EnfermeríaMario Coria y Carlos Gonzáles, Ana-listas de Riesgo de la misma asegu-radora.

El resto de las lesiones con susrespectivos porcentajes se presen-tan en la Tabla III.

5.- CONSIDERACIONESACERCA DE LOS TIEMPOSTRANSCURRIDOS.

Durante el control y análisisde los expedientes de causas ce-rradas que se revisaron en estaoportunidad, surgió inevitable porel argumento médico defensivopermanentemente expuesto, elconocer cuánto tiempo (en días,meses o años) transcurría entrelas fechas significativas en cadasiniestro, esto es, el período exis-tente entre la fecha de presta-ción del acto médico reclamado,la fecha de denuncia del mencio-nado reclamo por el asegurado, yla fecha de acuerdo definitivo ycierre con pago de la reclama-ción. La unidad de medida utiliza-da fue el mes.

Para el total de los casos estu-diados (165), el promedio para ellapso existente entre la fecha derealización del acto médico recla-mado y la fecha de denuncia fue de7,9 meses; el límite de menor ex-tensión fue de 4 días y el límite demayor tiempo fue de 39 meses.(tres años y tres meses).

El promedio de tiempo entrefecha de denuncia por el asegura-do del mencionado reclamo y lafecha de acuerdo definitivo y pagofue 7,7 meses; el lapso de menorextensión fue de 1 mes y el demayor fue de 32 meses. ( 2 años yocho meses)

De los 41 asegurados que po-seen sólo 1 caso de reclamo, quellegó a cierre por acuerdo conpago en Mediación, el promediode tiempo entre la fecha de pres-tación del acto médico supuesta-mente dañoso y la fecha de de-nuncia, es de 8,7 meses, con unmínimo de 1 mes y un máximo de32 meses. El promedio de tiempoentre la fecha de denuncia por el

Asegurado del reclamo y la fechade cierre del acuerdo con pago esde 5,9 meses con datos similaresa la situación anterior. El plazomínimo de cierre con Acuerdo yPago fue de 1 mes y el máximo de32 meses.

6.- CONCLUSIONES:

● El proceso de Mediación Obliga-toria -ya sea pública o privada-es apta para lograr soluciones acorto plazo en materia de re-clamos por responsabilidad pro-fesional médica, ya sea contrapersonas físicas o personas ju-rídicas. Para ello es necesario,Mediadores con conocimientodel proceso y arte para acercara las partes, así como aboga-dos de ambas partes, dispues-tos a tomarse el tiempo nece-sario para mediar, y Consulto-res Técnicos Objetivos. Toda-vía no se ha logrado en la Ar-gentina esta conjunción de re-cursos humanos.

● Los montos de los reclamos enesta etapa, resultan exorbitan-tes. Evaluamos que en ello tie-ne que ver la falta de conoci-miento de los letrados de losrequirentes, o bien la necesi-dad de “entusiamar” al requi-rente o su familia con montoselevados para “tomar” el asun-to. Con posterioridad, y cuandose puede establecer la justamedida del daño y los de laspatologías preexistentes, resul-ta muy difícil al profesional,desdecirse de lo prometido.

● Los montos de los pagos en losacuerdos, representaron un 20%del monto del reclamo inicial.

● El plazo tan temido por la co-munidad médica, de la pres-cripción de la acción de la vícti-ma de diez años, contado apartir del descubrimiento del

daño por la víctima directa parael inicio de la acción, hoy se havisto notoriamente reducido.

● Los datos de los acuerdos enMediaciones, no integran las es-tadísticas de cantidades de de-mandas en trámite que sin basede datos cierta, circula por losmedios de comunicación desdehace más de veinte años.

● Existe un alto porcentaje dedaños que podrían evitarse, conprogramas de gestión de ries-gos y seguridad del paciente,tal cual lo pregonan la OMS, laOPS y la Academia Nacional deMedicina, pero los prestadoresinstitucionales y los financiado-res, demuestran poco interésen instrumentarlos.

● Los reclamos recibidos respec-to de las 10 primeras especiali-dades más demandadas, hansido efectuados en la gran ma-yoría de los casos, contra Insti-tuciones Prestadoras asegura-das en TPC y no contra médicosde esas especialidades asegu-rados en TPC.

● En el análisis que hemos efec-tuado respecto de la evitabili-dad del daño, no ha sido aúnconsiderada la denominada Pér-dida de Chance de Curación.

● Próximamente estaremos encondiciones de publicar el análi-sis de los daños que fueron mo-tivo de reclamo, en cada una delas diez especialidades más de-mandadas, de las que da cuentael presente trabajo. ❑

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Porque sus riñones ya no fun-cionan, más de 7.700 perso-nas concurren 3 veces porsemana a uno de los 84 Cen-

tros de Nefrología y Diálisis deFresenius Medical Care Argentina(FME) en 16 provincias. Una acti-vidad impensada hace más de 35años cuando la sustitución de lafunción renal era una opción limi-tada.

El libro “CosechandoFortalezas” recopila lasreflexiones y testimo-nios de los protagonis-tas de una experienciaúnica: la Huerta-Frese-nius y su impacto en lacalidad de vida de pa-cientes que deben su so-brevida a la diálisis.

LA HUERTA-FRESENIUS

La crisis que estallóen el país a fines de2001 puso al desnudo lavulnerabilidad socioeco-nómica de la poblaciónde pacientes en diálisis“Paradójicamente, lasupervivencia garanti-zada por un tratamien-to sofisticado y costosose veía amenazada porestados de desnutri-ción.”

La crisis, como seatribuye al ideogramachino, resultó una ver-dadera cuna de oportu-nidades. Asistidos por la

Programas solidarios

“Cosechando Fortalezas” Huerta y personas en diálisisLa experiencia inédita a nivel mundial de promover la actividadhortícola en pacientes en diálisis para paliar la crisis de 2001demostró múltiples beneficios que trascendieron el aportenutricional. Fresenius Medical Care Argentina SA, impulsora de laidea, decidió comunicar estos beneficios a través de unapublicación de reciente edición donde cuenta por qué seis años mástarde el programa llega a casi el 50 % de los pacientes.

exitosa experiencia del programaPro Huerta del INTA, FreseniusMedical Care distribuyó semillas atodos los pacientes dispuestos aprobar este camino y la Huertasurgió entonces como una herra-mienta de rehabilitación para es-timular la participación de los pa-cientes de diálisis y sus familiaresen actividades productivas, gene-rando espacios de capacitación y

trabajos grupales. La sinergia ypotencialidad de la cooperaciónentre expertos del INTA y los pro-fesionales de Fresenius MedicalCare Argentina derivó en una im-portante iniciativa en beneficio delos pacientes.

Más allá de los aportes de lahorticultura como terapia ocu-pacional, el estudio de los testi-monios de los pacientes revela

que el efecto benéficode la huerta se asoció ala capacidad de recupe-rar dimensiones perdi-das a causa de la enfer-medad: una actividadproductiva, el dominiode su vida y de su en-torno, el sentimiento deresponsabilidad y sufi-ciencia, y la posibilidadde compartir una acti-vidad gratificante.

“Fuimos testigos dela fortaleza que demos-traron los pacientes parasuperar la doble adver-sidad enfermedad/crisissocial. Y se pusieron enevidencia las potenciali-dades -capacidad resi-liente- de los pacientes -“la capacidad humana desobreponerse y ser for-talecido por experienciasadversas” señalaron lasautoras, la Lic. AdrianaMartorell y la Lic. MartaLugo, Coordinadora deRehabilitación y Calidadde Vida de Fresenius Me-dical Care Argentina.

)

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Acercar semillas en lugar dealimento fue una invitación a daruna pelea activa y un gesto deconfianza en sus capacidades, pro-moviendo su salud mental y calidadde vida.

ALGUNOS DATOS

Cuando se comenzó con estaintervención activa las cifraseran llamativas. A comienzos del2002, devaluación mediante, el40% de las familias no tenían asu alcance la canasta básica ali-mentaria y presentaban un ni-vel educativo bajo. Un 12% vi-vía en viviendas precarias y notenían gas ni agua instalada enla vivienda.

Casi la mitad de los pacientesque se dializan, tendrían capaci-dad para trabajar, pero las esta-dísticas mostraban que el 77% nolo hacía.

A la hora del balance el 95% delos que sembraron obtuvieron pro-ductos de sus huertas para el con-sumo familiar. El proyecto fue in-corporado en el 70% de los 84Centros de diálisis de Fresenius,siendo las regiones en las quetuvo más desarrollo Gran Buenos

Aires, Litoral y Norte del país.El saldo más positivo de la ex-

periencia ha sido la mejora en lacalidad de vida por el hecho deretomar una vida activa. “Sabe-mos bien que nuestros pacientessiguen teniendo problemas de po-breza. Como empresa, nos recon-forta haber contribuido en un mo-mento muy crítico y nos complaceconstatar que nuestros equipos

de trabajo están comprometidoscon el concepto de que los pacien-tes se dializan para vivir y no a lainversa. Además del aporte cru-cial de la tecnología y serviciosmédicos, debemos acompañar alpaciente en la recuperación de sumáximo nivel de autonomía gene-rando intervenciones activas deeste tipo” señaló la LicenciadaMarta Lugo. ❑

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Opinión

Costos médicos:qué se espera a nivelmundial en materiade incrementos

Por el Dr. Héctor Barrios - Director de Watson Wyatt Argentina

W atson Wyatt acaba de presentar a nivel mun-dial, los resultados de una Encuesta, basadaen la opinión de 85 compañías que proveenseguros médicos a empresas de Asia, Africa,

Europa y América, realizada para conocer las expec-tativas respecto del incremento de los costos médicosen los próximos cinco años.

Las noticias, aunque previsibles, no son para nadaalentadoras: los costos médicos tenderán a acelerarseen el próximo quinquenio.

Watson Wyatt encontró que casi las tres cuartaspartes de los encuestados –el 71%- esperan unatendencia “alta” o “significativamente alta” de creci-miento de los costos. Adicionalmente, un 81% de losencuestados ubicó esa tendencia por encima de la tasade inflación de cada uno de sus países.

Como en la Argentina las compañías de seguros nose han desarrollado en esta dirección, lamentablemen-te no se presentan datos sobre nuestro país (aunquepor cierto no le resultará difícil a usted tomar algunos

INCREMENTO MUNDIAL EN LOS COSTOS EN SALUD

2006 2007 2008 2006 ExpectationsMedical Medical Medical Trends Over Next 5-Trend Trend Trend 2006 Minus Years

(proyected) (proyected) Inflation(1) Inflation (MedianResponse)

Asia y Africa Bangladesh 3.0 13.0 13.0 5.2 -2.2 SuperiorChina 15.2 21.2 19.6 2.9 12.3 SuperiorEgipto 10.0 15.0 17.5 7.4 2.6 SuperiorHong Kong 6.8 8.8 9.1 0.0 6.8 SuperiorIndia 22.0 25.0 30.0 5.3 16.7 Significativamente

Superior

Filipinas 11.6 11.4 11.5 5.1 6.5 SimilarRusia 13.3 13.7 15.7 16.1 -2.8 SuperiorArabia Saudita 13.3 13.3 16.3 16.0 -2.8 SuperiorSingapore 5.5 6.5 7.5 0.2 5.3 SimilarSudáfrica 7.4 10.0 12.6 6.8 0.6 SimilarUnión de Emiratos Arabes 15.0 10.0 11.0 14.3 0.7 SuperiorEuropa Francia 5.6 6.6 7.3 1.9 3.7 SuperiorHolanda 6.0 5.2 6.0 1.5 4.5 SuperiorSuiza 3.8 7.5 6.0 1.4 2.4 SuperiorReino Unido 6.0 8.0 8.0 2.4 3.6 SuperiorItalia 5.5 11.0 11.3 1.8 3.7 SuperiorAmérica Brasil 9.2 5.9 7.2 4.3 4.9 SimilarCanadá 12.3 11.5 12.0 2.3 10.0 SuperiorChile 5.8 6.5 7.1 11.7 -5.9 SimilarMéxico 12.0 12.8 12.6 4.5 7.5 SuperiorEstados Unidos 8.3 8.0 11.0 2.9 5.4 SuperiorVenezuela 31.3 25.0 25.0 16.9 14.4 Similar

(1) World Bank, World Development Indicators, 2007; GDP Deflator

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indicadores locales de incrementos y compararlos conlos internacionales).

Francis Coleman – Consultor Internacional Senioren beneficios de salud de WW- expuso en el informe:“El incremento en los costos médicos se ha transfor-mado rápidamente en un tema global que alcanza atodas las economías. Muchas de las causas que gene-ran altos incrementos de costos en las empresas deEE.UU. son la mayor utilización, los avances tecnológi-cos y el envejecimiento, lo que está produciendoefectos similares en todo el mundo”.

Para el año 2008 la mayoría de los países de Africa y Asiaestán esperando incrementos de dos dígitos. Lo mismo seespera en Latinoamérica, con excepción de Chile y Brasil,donde el incremento estimado será del orden del 7%.

En Europa, la mayoría de los países –excepto Italia-están esperando incrementos de un solo dígito, aun-que calculan que también se producirá un fuerteincremento en los próximos cinco años.

Ahora bien, estas tendencias también están gene-rando cambios en la forma de abordar las coberturas enlos distintos países, de forma tal de poner un freno a losincrementos de costos. Veamos los mecanismos:

● los “Deducibles” –léase “Franquicia”- se están trans-formando en algo común en Europa, aunque aún nolo son todavía en Asia.

● los “Copagos”, ampliamente utilizados en América,están comenzando a usarse en Asia y Africa aunquepor el momento, son aplicados en menor medidaque en Europa.

● el “Out of pocket limit” (un monto anual que ponelímite a lo que el beneficiario debe “poner de subolsillo”) es la práctica menos usual, aunque habi-

MECANISMOS DE CONTROL DE COSTOS MEDICOS (RESPUESTA PROMEDIO)Límite anual Coparticipación

Coseguro Franquicia de Gasto en el CostoPersonal del Plan

Asia and Africa 2.5 1.9 2.1 2.3

Bangladesh Ocasional Ocasional Ocasional Ocasional

China Común Ocasional Ocasional Ocasional

Egipto Común Ocasional Ocasional Ocasional

Hong Kong Común Ocasional Ocasional Ocasional

India Ocasional Ocasional Común Común

Filipinas Ocasional Ocasional Ocasional Ocasional

Rusia Nunca Ocasional Ocasional Común

Arabia Saudita Muy Común Ocasional Ocasional Ocasional

Singapore Ocasional Nunca Ocasional Común

Sudáfrica Común Ocasional Ocasional Ocasional

Unión de Emiratos Arabes Muy Común Común Ocasional Común

Europa 1.9 3.1 1.9 2.4

Francia Ocasional Ocasional Ocasional Común

Holanda Nunca Muy Común Ocasional Común

Suiza Ocasional Muy Común Ocasional Ocasional

Reino Unido Común Común Ocasional Ocasional

Italia Ocasional Común Común Común

América 3.4 2.8 2.5 3.0

Brasil Común Ocasional Nunca Común

Canadá Común Común Común Común

Chile Muy Común Muy Común Común Común

México Muy Común Ocasional Ocasional Común

Estados Unidos Muy Común Muy Común Muy Común Común

Venezuela Común Común Común Muy Común

tual en algunos países.● El “Premium cost share”, compartir con el empleado

parte del precio del seguro, es actualmente la prácticade mayor crecimiento de utilización a nivel global.

Si en nuestro país –por lo menos a nivel de empre-sas-completáramos la grilla respecto de las herra-mientas que se utilizan para frenar el incremento delos costos médicos, en general, coincidiríamos en:

Límite anual Coparticipaciónde Gasto en el Costo

Coseguro Franquicia Personal del Plan

Argentina Casi Nunca Nunca Nunca Casi Nunca

Tal vez en el único rubro en donde haya algo más devariables, es en el del “Coseguro”:● En el personal fuera de convenio es excepcional-

mente utilizado.● En el personal de convenio depende si el servicio es

brindado por la Obra Social de la actividad –las queutilizan el copago con cierta frecuencia- o bien si laempresa lo tiene contratado a través de prepagas,en donde es mucho menos habitual encontrarlo.

En resumen:● El incremento de los costos médicos crecientes es

un fenómeno mundial que tiende a acentuarse.● Nuestro modelo “Sin límite y Sin Cargo” no es

aplicado. Por el contrario, hay un proceso generalde coparticipación del gasto como una forma delimitar el crecimiento de los costos médicos.

● En fin, amigo lector, cuando veas las barbas de tuvecino cortar…. ❑

46

Medicina Prepaga Corporativa

Cuando en diciembre pasadosonaron los teléfonos en lasgerencias de RR.HH ya todossabían que los llamados pro-

venían de las gerencias comer-ciales de las principales prepa-gas anunciando los próximos au-mentos.

Este pedido era esperable, yaque el gobierno había convalida-do recientemente una suba del24% para los planes individuales,y en muchos casos, los aumentosa planes corporativos de enero /marzo de 2007 (16% al 20%) nohabían dejado satisfechas a lasprepagas.

Lo que no fue esperable fue-ron los porcentajes de aumentosque recibieron distintas empre-sas de parte de sus prepagos. Elpiso se fijó en 23% y hubo casosen que los pedidos de ajuste su-peraron el 70%.

El porqué de la amplitud delrango puede explicarse en va-rios factores, pero principalmen-te en la imperiosa necesidad delos prepagos en equilibrar suscuentas – de una vez por todas –previendo un escenario muy difí-cil en el 2008 respecto a aumen-tos de sus costos y libertad defijación de precios en planes in-dividuales.

Es así que los grandes clien-tes con cuentas deficitarias paralos prepagos, hasta ahora “sub-sidiadas” por decisiones comer-ciales (estrategia de captación,pelea por el market share, te-mas de imagen, etc...) debieronrecurrir a toda su energía nego-ciadora para ser tratadas como“primera línea” y cerrar los au-mentos cerca del piso del 23%.Aquellos clientes que se pusie-ron más duros, están todavíahoy en proceso de licitación desus coberturas, aunque son losmenos.

El desgaste de la negociaciónestival y la falta de informacióntécnica respecto a la inflación pa-sada y futura se reflejan en la

Un verano calientePor el Contador Horacio Andrés Buceta - Director de Satius ConsultingGroup

reacción de algunos ejecutivosde cuentas de los prepagos quedespués de insistir en pedidos del30 al 40%, terminan acordandoun 23%.

LA INFLACION LLEGOPARA QUEDARSE

Repasemos rápidamente laecuación económica de una em-presa de medicina prepaga. Elcosto médico representa entreel 75% y el 80 % de los ingresospor ventas, los gastos adminis-trativos y comerciales un 15% al20%, y el margen neto entre un1% al 3% después de impuestos.

Es así que el efecto principal enel desvío de costos se produce enlos gastos médicos, que a su vezse componen de dos factores:

1. El precio (honorarios médicos,insumos, internación, prácticasvarias, medicamentos, etc.).

2. La utilización (tasas de uso).

Ahora bien, en una economíainflacionaria, es muy difícil ac-tuar sobre el componente preciopor fuera de los ajustes de laeconomía en general, agravadosen el sector de la salud por otrosfactores que arrastran continuosdesajustes, a saber:

● Retraso histórico en los hono-rarios médicos.

● Problemas crónicos de cobranza.● Carga impositiva no equitati-

va.● Costo de la tecnología e insu-

mos importados, falta de fi-nanciación adecuada.

● Crecimiento del mercado sininversión en infraestructurasuficiente (camas).

● Ineficiencia operativa y admi-nistrativa de los prestadores.

● Falta de controles, corrupcióny sobreprecios.

● Concentración de la oferta pres-tacional en el interior del país.

● Regulaciones y riesgos contin-gentes (PMO/Praxis médica).

Con estos datos podemos infe-rir que –a diferencia de otros añosen donde los precios se han ajus-tado en función de ciertas varia-bles puntuales- estamos ahora enpleno proceso inflacionario en don-de el sistema ingresó en una espi-ral sin posibilidad de frenar abrup-tamente. ¿Por qué podemos afir-mar esto?

● Los expertos en cotizacionesy costos de los prepagos es-tán totalmente desorienta-dos respecto de cuál es elíndice de ajuste correcto.

47

● Las prepagas están preparan-do su estrategia de próximoaumento y generando colcho-nes de precio donde se lo per-miten los clientes.

● Hay señales de desabasteci-miento (faltan camas).

● Nadie quiere fijar precios porperíodos largos en los contra-tos prestacionales.

● Se perciben los primeros alar-gamientos en los plazos de pa-gos a prestadores, síntoma denegocios financieros.

Hasta dónde llega este procesode recalentamiento es incierto, peroen la medida que los desajustes enel mercado de salud llevan variosaños acumulándose, excepto quese enfríe violentamente la econo-mía, las variables van a tardar bas-tante en volverse a equilibrar.

En resumen, la diferencia entre“ajustes de precios” e “inflación”es la dinámica del proceso de au-mentos de precios generada por laconjunción de factores endógenosy exógenos hasta ahora puntua-les, pero cada vez más repetitivos.

LOS RESPONSABLES DEESTABILIZAR LOSPRECIOS O TERMINAREN UNA “HIPER”

El sector de la salud tiene suspropias reglas económicas, en lamedida que la demanda es infini-ta, siendo los recursos muy limi-tados. Peor aun, en el subsectorde la medicina prepaga, el usuariode los servicios (el paciente) y suproveedor (el prestador médico)acuerdan libremente la presta-ción, siendo un tercero, el finan-ciador (la Prepaga) quien abonapor dicho servicio, con poco o nulocontrol sobre el costo incurrido oel servicio prestado.

En un proceso inflacionario,este modelo tiene serios riesgosde terminar en una hiperinflación.Existe cierto margen de maniobrapara manejar estas variables, perorequiere de la voluntad de todaslas partes involucradas y hacerloen forma coordinada, actuandosobre los componentes del costo:

Acciones sobre el precio.Prepagos y prestadores.

En una economía inflacionaria,y con los antecedentes del merca-do de la salud, es muy difícil quepodamos actuar sobre los precios

de bienes y servicios médicos conefectividad. Podrán los financia-dores y prestadores negociar enforma mas técnica y prolija, perosiempre corriendo detrás de losaumentos de costos del sistema.Sin embargo, hay tareas pendien-tes que pueden ayudar a delimitarlos aumentos y evitar las friccio-nes inflacionarias típicas en estosprocesos:

● Mejorar la puntualidad y pla-zos de pago a prestadores a finde evitar los sobreprecios porcompensación.

● Sistematizar los procesos deliquidaciones de prestaciones.

● Instrumentar los contratos pres-tacionales eliminado áreas gri-ses.

● Mejorar las auditorías de te-rreno y el proceso de autoriza-ciones.

● Definir a través de comitéscientíficos los protocolos depráctica médica, basados enevidencia y costo eficientes.

● Actuar conjuntamente sobrelas regulaciones y los costosimpositivos in equitativos.

Acciones sobrelas tasas de utilización.Prepagos y clientescorporativos.

Las tasas de utilización de losservicios médicos están relacio-nadas con:

● La conducta prescriptiva de losprofesionales médicos.

● Las características etarias ysanitarias de la población cu-bierta.

Respecto a la primera, novamos a ahondar, pero ya hayvarias empresas de MedicinaPrepaga y Obras Sociales queestán implementando los mo-delos de Profiling que le permi-tirán evaluar el costo eficienciay calidad médica de sus presta-dores. Son los directores médi-cos de estas empresas de medi-cina prepaga los responsablesde controlarlos y reducir las ta-sas de utilización.

En relación a las característi-cas sanitarias de la población, to-mando en cuenta que las cuentascorporativas tienen una composi-ción etárea relativamente están-dar, las acciones que permitanreducir la tasa de utilización tie-

nen que ver con los modelos deprevención, detección de facto-res de riesgo y educación de losusuarios. Aquí los responsablesdirectos son los directores deRR.HH, ya que una parte muyimportante de la política deRR.HH de una empresa tiene quever con la vida saludable de susempleados, lo que redunda enmayor productividad, y menorescostos médicos.

Si bien en casi todos los planesde medicina prepaga corporativa fi-guran programas de prevención, ymuchas empresas a través de susdepartamentos de medicina laboralimplementan estos programas, na-die hasta ahora mide el resultado, nidesde el punto de vista de la mejorproductividad que estas accionesgeneran para la empresa ni tampo-co respecto a la reducción de costosmédicos para el prestador y finan-ciador. Estos datos deberían estarsiempre sobre la mesa de negocia-ción entre prepagos y clientes cor-porativos.

CONCLUSION

Nos queda claro que no exis-te una única solución mágicapara el fenómeno inflaciona-rio, pero que sí podemos evitarel quiebre del sistema y unproceso hiperinflacionario enel mercado de salud. Asimis-mo, sería saludable contar conalgunos mecanismos para faci-litar los acuerdos de precios yevitar el pánico, las cobertu-ras de precios en exceso (col-chones) y la rotura de unarelación de confianza entreclientes y proveedores. Paralograr esto sugerimos trans-parentar la información de cos-tos a través de:

● Creación de un índice de infla-ción médica.

● Estandarizar los contratos en-tre financiadores y prestado-res.

● Armar un panel de controlsectorizado y regionalizadopara analizar desvíos de cos-tos.

● Unificar criterios de ajustes en-tre clientes corporativos y losprepagos.

● Crear una central de informa-ción donde los clientes puedancomparar planes, coberturas yprecios de los distintos prepa-gos abiertamente. ❑

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Por el Dr. Floreal López DelgadoAbogado y asesor sanatorial

Conmutativos yaleatorios

Columna

¿QUE SON?

Una de las tantas clasificaciones de los contratospor sus pares opuestos.

CONMUTATIVOS

En los conmutativos las partes intercambian presta-ciones equivalentes: “igual valor” o mejor dicho con unacierta equivalencia: vendemos o compramos una casa,un auto, un kg de papas o una central eléctrica por suvalor “de mercado”: una suma de dinero con la quepodemos comprar un bien igual o similar a otra persona.

Los precios “de mercado puro” son raros, sólo losencontramos en las llamadas “bolsas”, sea de accioneso productos físicos (comodities) donde cotizan enforma transparente cada acción de cada empresa ycada tipo de grano debidamente catalogado.

Fuera de estos supuestos el valor está vinculadocon el costo de producción (de la casa o la centraleléctrica) o con la rareza (si es un Van Gogh) o con unacombinación de ambas y también por la subjetividad delas partes (un terreno vale más para el propietario dellindero y por ello está dispuesto a pagarlo más caro).

La equivalencia del valor no es absoluto: no estáprohibido hacer malos negocios pero, es imprescindi-ble que exista una cierta equivalencia, que la diferenciade valores no sea “grosera” porque si no caemos en elestado de “lesión enorme” que causa la nulidad delcontrato y que cada parte recupere lo que tenía antesde firmarlo. El Código Civil dice que se presume elaprovechamiento cuando exista “notable despropor-ción” entre las prestaciones”. Para tener alguna espe-ranza fundada de anular un contrato por esa causal, elvalor debe estar claramente por debajo de la mitad delreal. Sobre esto se han escrito bibliotecas, esta reseñavale como tal.

ALEATORIOS

Los contratos aleatorios son aquellos en que “lasventajas o pérdidas para ambas partes contratantes osolo para una de ellas dependen de un acontecimientoincierto” (art. 2501 del C. Civil).

Esta incertidumbre puede existir para ambas par-tes (aleatorios dobles) como en el contrato de juego(bridge) o apuesta (lotería, ruleta), recordemos que“alea” significa en latín: “dado” y que para teneramparo legal se debe tratar de juegos no prohibidos.

La incertidumbre puede existir para una sola de laspartes (aleatorios simples) como el contrato de segu-ro, la renta vitalicia y el de…medicina prepaga.

En los contratos aleatorios las prestaciones son noequivalentes: si aseguramos el automóvil pagaremostodos los meses durante años y no recibiremos nada (sino hay siniestro) o bien podemos pagar un sola cuotay recibir el valor de un auto (si lo hay). Todo ello en elmarco de la más estricta legalidad.

Más allá de lo divertidos que pueden resultar losaleatorios más puros, como el póker, o a la ruleta,vamos a analizar lo que se vincula al sector: el contratode medicina prepaga.

ALEATORIEDAD QUE NO ES TAL

Recordemos que para que exista un auténtico contra-to aleatorio es esencial que exista “incertidumbre” sobreun hecho futuro (o desconocido para ambas partes).

Si no existe tal incertidumbre, o sea si una de laspartes sabe que el hecho ocurrió y simula no saberlopara beneficiarse u oculta alguna circunstancia queaumenta el riesgo y que hubiera llevado a la otra a nocontratar o hacerlo en otras condiciones (una primamás cara si es un seguro) rompe el factor esencial dela incertidumbre que da motivo a la no equivalencia delas prestaciones.

En derecho de seguros la primera alternativa sellama “falsedad” y en la segunda “reticencia”. A uncontrato celebrado en fraude le falta la “causa” que esla asunción de la incertidumbre por las dos partes.También viola el principio de la buena fe contractual.

¿COMO SON LOS CONTRATOS DECOBERTURA MEDICA?

La relación financiador / beneficiario individual, esclaramente “aleatoria”: el afiliado de una prepaga quedurante años no utiliza los servicios porque goza debuena salud no puede reclamar la devolución desus cuotas por falta de uso, ni el financiador alegar quela cuota no compensa los gastos médicos que le causael afiliado enfermo.

¿CUANDO SE ROMPE LA ALEATORIEDADDEL CONTRATO DE MEDICINA PREPAGA?

Cuando el afiliado falsea su declaración jurada deingreso y no revela que sufre de alguna patología otiene algún hábito pernicioso que no declara y quehubiera llevado a la empresa a no admitirlo.

Se dirá que esta postura es “insensible socialmen-te” o “contraria al derecho a la vida y a la salud” perono es así: viola un elemento esencial del contrato ya

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Para consultas o sugerencias al Dr. Floreal López Delgado, escriba aestudiojuridico@lopezdelgado.com

que si el afiliado miente está transformando el contratoaleatorio de medicina prepaga en un contrato de aten-ción médica, porque no está pagando la posibilidad deque ocurra un hecho incierto (la enfermedad) sinopagando a precio vil (una cuota de unos pocos cientos depesos) un hecho cierto: el tratamiento de una enferme-dad existente (que le cuesta a la empresa muchosmiles). Este real (pero oculto) contrato de atenciónmédica a su vez, está afectado de “lesión enorme”, porla grosera disparidad de las prestaciones provocadaporque una parte incurrió en “dolo” al mentir y la otra en“error” al aceptar la falsa declaración jurada creyéndolacierta. O sea: cumple a la letra con el art. 954 del CódigoCivil que autoriza su anulación.

EL “FAVOR DEBITORIS”

Los contratos de medicina prepaga, como todocontrato masivo de consumo, con “cláusulas predis-puestas” (donde una de las partes impone a la otra lascondiciones) está comprendido en la ley 24.240 deDefensa del Consumidor que en su artículo 3º dice “Encaso de duda, se estará siempre a la interpretaciónmás favorable para el consumidor”.

En la práctica se traduce en que el afiliado puedeescudarse en que no le preguntaron si sufría de unapatología en particular o que simplemente no lo sabíay como todo se interpreta en su favor el juez le creerásalvo que podamos probar lo contrario.

¿COMO PROBAR EL FRAUDE?

Con declaraciones juradas de ingreso largas ydetalladas, las preguntas del tipo “alguna otra enfer-

medad no mencionada en el listado” serán interpreta-das como pregunta imprecisa que pudo inducir a erroral consumidor sobre declararla o no. En cambio, laincluida en el listado, seguido por el tilde en el cuadrito“no”, por su simpleza no se presta a duda.

Para evitar la excusa del desconocimiento de lapatología, debe trabajar la auditoría y demostrar mé-dicamente la imposibilidad de la ignorancia.

Animémonos a llamar las cosas por su nombre“fraude”, “dolo”: hasta los jueces con más sensibilidadsocial lo pueden entender.

UN PROBLEMA Y DOS SOLUCIONES

El problema: existe una masa de población, enfer-ma, no cubierta por ninguna Obra Social pero concierta capacidad económica que, justificadamente, noquiere enfrentarse sola al sistema público de salud (ypor eso trata de colarse fraudulentamente en lasprepagas).

Solución 1: ¿Por qué no crear uno o varios (segúnel territorio y nivel de cuotas) APE PRIVADO para asípoder financiar esos tratamientos? Hasta se podríaarticular su funcionamiento a menor costo, con loshospitales públicos (si a la gente se le evitan las colas).

Solución 2: En vez de rechazar sin más a todoaquel que sufra una preexistencia más o menos costo-sa: ¿por qué no ofrecerle una alternativa a costosrazonables?

Si el sector salud encuentra las soluciones, el Estadono seguirá derivándonos sus propias obligaciones. ❑

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Por el Licenciado Víctor Norberto Cerasale

LA SALUD...¿Un derechoalienable?

Opinión

D urante mediados de los noventa, importado bajo laspremisas y conceptos del marketing americano y lasaseguradoras de salud, bajó para el paciente la “califi-cación” de “cliente”, subyaciendo tras esta adjetivación

la intención de transformar al acto médico en un “hechocomercial” donde el paciente “vende enfermedad” y el profe-sional médico, a cambio, “provee salud”. Muchos salieron alcruce de esta situación, entre ellos el recordado Dr. RenéFavaloro quien no dudó en señalar que “la medicina sinhumanismo médico no merece ser ejercida”. Sin embargo, elobjetivo estratégico estaba cumplido y el “cliente enfermo” seinstaló e hizo carne... ya que como decían algunos porentonces y lo sostienen aún, la medicina es nada más que unacto económico, una transacción, una venta de servicioprofesional calificado. Indudablemente, allí muere el sentidoprimordial de la profesión, allí sucumben las ciencias, allíperece la esencia de las cosas.

Valdría la pena, reflexionar cuánto nos ha costado adoptaresta receta. Sin duda alguna, el paciente como tal no es clientede nada, sin embargo esa definición implantó en nuestromedio una segunda intención, la del “reclamo” permanente yaque el “cliente siempre tiene razón”, al tiempo que el médicose transformó en algo semejante a una “entidad objetable”bajo cualquier condición. Alguien me decía una vez, porentonces, que en Estados Unidos de Norteamérica los ciruja-nos tenían en una mano el bisturí y en la otra el Código Penal...De esta forma llegamos a asumir que el paciente puedeagredir a un médico a su antojo y nadie hará nada a favor deeste último. Cuidado que este fenómeno no es únicamenteargentino, antes bien es mundial y se expresa según lasculturas y las sociedades.

Detrás de lo antedicho comenzó a cuestionarse el conte-nido de las ciencias médicas, partiendo de la base que si quienla expresa lo es, por carácter transitivo el origen del conoci-miento también lo será. Curiosamente, la ausencia de juris-prudencia apropiada y el oportunismo de la industria del juiciopropiciaron que cualquier “acto médico” estuviera en condi-ciones de ser alegremente puesto en duda, objetado, enjui-ciado, y expuesto públicamente como un acto delincuencial.La consecuencia simple y única ha sido que se rompiódefinitivamente la relación médico/paciente porque el primerose ve obligado a pensar hasta diez veces antes de decir algoque se le vuelva en contra, mientras que el segundo anotatodas las opciones que podrán favorecerlo en un eventualjuicio. Desde luego todo esto no es lineal y se mezcla una yotra vez en una especie de solución de venenos que aun noingiriéndolos afectan a la mente de la sociedad en su conjunto.

Muchos renombrados abogados de nuestro medio hicie-

...“si ustedes no cambian y no se hacen como niños, no entrarán en el Reino delos Cielos. Por lo tanto, el que se humille como este niño, ése es el mayor en elReino de los Cielos”. Evangelio según San Mateo, 18:1-5. (novena parte)

ron fortunas aprovechando las debilidades de unos [médi-cos], y de otros [pacientes]. Ni qué hablar de lo que vinodetrás, casi simultáneamente, el monumental negocio de losseguros. Nadie reparó que todo ello, junto con la desregula-ción del ejercicio profesional (en general) impuesta en losnoventa, tenía como intención destruir la “ética” como funda-mento último de toda acción profesional facilitando la implan-tación del “cualquier cosa es posible”, o el “todo es válido”. Deesta triste forma la “ciencia” se transformó y fue invadida porel “oportunismo”.

Establecidas las bases para destruir los fundamentos dela SALUD PUBLICA se adoptaron decisiones complementariasorientadas a desmantelar la investigación propia de lasciencias médicas en nuestro país y allí la Argentina perdió (poruna simple y casual falencia administrativa) un fondo deinvestigación internacional de suculento volumen que le habíasido asignado por años...

La conclusión es simple: el médico y su paciente seconvirtieron en variables de ajuste de un modelo perversodonde la salud no sólo no es un derecho sino que además deser cuestionable no reviste el carácter social de PUBLICA. Endicha situación ambos actores perdieron su “dignidad” comopersonas. Lo expuesto aquí se expande hacia todo el equipode salud de la misma forma que alcanza a todas laspersonas, cualquiera sea su condición. Ahora, los derechossociales de cada quién están “alienados” y así como lagestión política de los 90 y luego la de la crisis de 2001 (contodos sus actores políticos) determinaron la pérdida cuasi-definitiva del derecho privado condicionándola por el: “se-gún de quién se trata y cuánto tiene”, a lo que habría queagregarle “a quién le ha vendido el alma”, o “a qué banderíapolítica pertenece”, etc.

Todas estas definiciones y recetas provienen del BANCOMUNDIAL entidad, que sin embargo tiene como VISION:“nuestro sueño es ver un mundo libre de pobreza”. Curiosocuando la misma crece geométricamente y donde dos terciosde la humanidad están excluidos de todo (ni qué hablar de lasalud).

El centro mundial que “difunde” y sostiene las “ventajas”del modelo enseña la siguiente perspectiva, paradójica yatroz. Veamos una vez más los gastos sanitarios nacionalespor rubro en el ámbito de los Estados Unidos de Norteamérica:Actualmente, Estados Unidos de Norteamérica cuenta concerca de tres mil aseguradoras de salud que “cubren” aaproximadamente 152 millones de norteamericanos(±70,2%). No obstante el autoseguro habilita a los emplea-dores a “burlar” la reglamentación estatal del seguro a travésde la Ley de Ingresos y Seguridad del Retiro de los Empleados

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Licenciado Víctor Norberto Cerasale. 2008-02. Fuentes: PharmaceuticalResearch and Manufacturers of America (PhRMA); Food and Drug Admi-nistration (FDA); National Organization for Rare Disorders (NORD); Natio-nal Cancer Institute (NCI); National Institute of Health (NIH); AmericanCancer Society; (U.S.A.); 2005, 2006, 2007; Organización Panamericanade la Salud, febrero de 2002. Copyright by Cerasale, 2008. Derechosreservados. Exclusiva para Revista Médicos, Medicina Global.

[ERISA], al tiempo que 40% de dicho universo poblacionalestá cubierto por estos “autoseguros”.

El MEDICAID contiene un 8,8% de varones y un 11,6 demujeres, pero es llamativo que entre los 18 a los 34 años lafrecuencia de cobertura es reducida significativamente enrelación con los niños y el grupo de la tercera edad. Incluso lascoberturas de seguro privado proveen una póliza extendidadesde los padres hasta los 18 o 22 años (según el Estado)siempre que sean estudiantes a tiempo completo.

En este contexto la reflexión sería: no es lo mismo sercarenciente en un país rico, que ser un marginado en un paíspobre. Allá, tal como funciona el sistema, no hay alternativa.Aquí, mediados por el imperio de la confusión, quizás elpaciente halle alguna. A lo dicho habría que agregar que enEstados Unidos el endeudamiento personal ha aumentadoal tiempo que los impuestos a la riqueza y a las corporacio-nes han decrecido significativamente. En 2003, los indicado-res han mostrado que la “SALUD SOCIAL” se ha reducido enun 20% al tiempo que los económicos medidos por el PBIcrecieron un 174%.

Detrás de todo esto, el grado de satisfacción de losusuarios del modelo no es un buen indicador, y en el mundotan contradictorio que transitamos por estas horas, los“clientes” devenidos en “pacientes” prefieren las coberturassociales propias de los modelos públicos que contemplan laasistencia total y absoluta de los cuadros clínicos crónicos(aspecto no considerado por el modelo americano).

En este punto, vale detenerse y hacer referencia a situa-ciones preocupantes:

1. En los últimos años ha disminuido la tasa de inmunizacio-nes (tanto en U.S.A. como en los países desarrollados).

2. Se ha incrementado significativamente la diseminaciónmundial de las inmunodeficiencias.

3. Se ha incrementado notablemente el embarazo adoles-cente, en especial en la etapa de 13 a 15 años de edad.Fenómeno exponenciado en los sectores sociales margi-

nados, donde un “hijo” es el único sentido de “pertenen-cia”...

4. Se observa un incremento dramático en el porcentual deaccidentes así como de la violencia “familiar” y social cuyaconsecuencia directa son las lesiones incapacitantes o lamuerte.

5. Han aumentado los trastornos de la conducta elevando latasa de suicidios.

6. Se han incrementado epidemiológicamente las expresio-nes tumorales. El cáncer de pulmón aumenta entre lasmujeres y declina en los varones. La tasa de supervivenciade las mujeres de raza negra e hispanoamericanas concáncer de mama es 18% menor que entre las caucásicas.

7. Aumentan las enfermedades transmitidas por alimentosalcanzando niveles epidemiológicos.

Podríamos seguir la lista pero no es parte de nuestroobjetivo transmitir dramatismo sino llamar a la reflexión.Seria. Profunda. Consistente. Una vez más, si el país másimportante del planeta no cuenta con un modelo de coberturauniversal que ASEGURE LA SALUD PUBLICA de su gente, alláellos... pero nosotros aquí, lejos, en un país empobrecido,ameritamos establecer de una vez por todas un sistema deSALUD PUBLICA con cobertura universal que no dependa delantojo sindical, tampoco de la calidad de la hotelería, sino quegarantice “calidad de la atención médica para quien lanecesite”, hoy, mañana y siempre. Prescindamos de lasrecetas del marketing, por favor... nada es más importanteque las personas, único capital cierto de un país que se preciede tal. PERSONA = SOBERANIA... ❑

OBJETO DEL GASTO 1993 1996 1999

GASTADO POR:

CONSUMIDORES 444,5 492,5 587,7

EN EFECTIVO 148,9 155,0 186,5

SEGUROS PRIVADOS 295,7 165,5 401,2

GOBIERNO 390,3 484,4 548,5

OTROS 52,7 61,1 74,4

GASTADO POR:

Servicios y suministros de salud 855,8 1.003,8 1.170,8

Gastos de asistencia individual 775,8 911,9 1.057,7

Atención hospitalaria 320,0 355,9 390,9

Servicios médicos y clínicos 201,2 229,3 269,4

Servicios odontológicos 38,9 46,8 56,0

MEDICAMENTOS y otros artículos médicosperecederos

74,7 94,3 130,3

PRODUCTOS OFTALMOLOGICOSy otros artículos médicos perecederos

12,8 15,3 16,9

TOTAL 887,6 1.038 1.211

Porcentual del PBI 13,4 13,3 13

FUENTE: Centers for MEDICARE and MEDICAID Services (Ex - US Health Care Financing Administration).Debe leerse en miles de millones de dólares. Elaborado en 2001.

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DI CESARE DEFINIO LA NUEVA ETAPA DEL PAMIEl Director Ejecutivo de Pami, Luciano Di Césare, inauguró en el edificio

de la Jefatura de Gabinete, la reunión con los titulares de las Unidades deGestión Local (UGL) y jefes de Agencias de todo el país, para desarrollar losprincipales lineamientos de trabajo de la nueva gestión. En el encuentrotambién hablaron el Síndico General, Marcelo Couvin y la Doctora SandraOnetti a cargo de la Unidad Físcal de Investigaciones UFI-Pami.

Para continuar y profundizar los cambios que se llevan adelantedesde el año 2004, pero a su vezdar inicio a una nueva etapa, DiCésare sostuvo la necesidad deoptimizar los recursos: “Vamos ha-cia la sistematización completa delInstituto, brindar una mejor presta-ción cada día significa realizar untrabajo responsable pero tambiéninteligente y esto se logra aprove-chando al máximo nuestra capaci-dad de gestión”.

OCAÑA ACORDOCON ZIN TRABAJARCONJUNTAMENTEPARA FORTALECERLA ATENCION MEDICAEN BUENOS AIRES

La Ministra de Salud, Graciela Oca-ña, se reunió con el titular de la carterasanitaria bonaerense, Claudio Zin, paraevaluar en conjunto el desarrollo detareas tendientes a fortalecer la aten-ción primaria de la salud en el ámbitoprovincial y en especial en el conurbanobonaerense. Ocaña, al señalar al Minis-tro “la necesidad de terminar con lasinequidades, le solicitó expresamenteque “trabajemos juntos también parasuperar la problemática de los hospita-les y ampliar los turnos de atención”.

Zin por, su parte, se mostró predis-puesto a aceptar el ofrecimiento, por loque ambos funcionarios acordaron lle-var adelante todo el trabajo que resultenecesario para “multiplicar y reforzarlos centros de atención primaria, demanera que no se concentre toda lademanda en los hospitales”, tal cualseñaló Ocaña, quien además manifestóque “los hospitales deben ampliar lafranja horaria para facilitar la conten-ción de la población”. ■

ASSIST-CARD CONTINUACRECIENDO

Días pasados se realizó, en el marcode una emotiva ceremonia, la inaugura-ción de las nuevas oficinas de ASSIST-CARD Miami. Las mismas se encuentranen el nuevo Edificio ASSIST-CARD, ubi-cado en una de las zonas más comercia-les de Miami. El crecimiento que registróla compañía en este último año y elinterés por brindar el mejor servicio asus clientes fueron las principales razo-nes a las que obedece este cambio, elcual permitirá brindar un servicio mu-cho más ágil y organizado.

Asimismo y continuando con la ex-pansión a nivel mundial de la marcaASSIST-CARD, la compañía instaló uncartel en el exterior del edificio paraestablecer e identificar aún más la mar-ca en el país.

La ceremonia estuvo a cargo de Ni-

colás Keglevich, Director General deASSIST-CARD, junto a directivos deASSIST-CARD Miami. Luego de la tradicio-nal bendición que realiza la compañía encada inauguración, los invitados realizaronuna recorrida por las instalaciones. ■

SIEMENS IT SOLUTIONSAND SERVICESDIGITALIZA LAPRODUCCIONINTERNA DE ITV

Siemens IT Solutions and Servicesha integrado con éxito un sistema deProducción Digital para ITV Produc-tions, la división productora de progra-mas de ITV plc, la mayor red de televi-sión comercial del Reino Unido. Trashaber participado de las etapas de dise-ño, construcción e instalación del siste-ma tape-less, Siemens ahora brindaráservicios de soporte y mantenimientodurante los próximos tres años.

Al eliminar las ineficiencias del ac-tual proceso basado en grabación encintas, el nuevo sistema agilizará demanera notable la producción de pro-gramas, convirtiendo los contenidosentrantes en archivos digitales, creandoasí elementos audiovisuales digitales

que pueden almacenarse y recuperarseen una biblioteca central. ■

TECNOLOGIAAL SERVICIO DELOS MAYORES

ATEMPO, una compañía de serviciosy soluciones de vanguardia en atencióna personas, propone una interesantealternativa a través de la aplicación deinnovadoras tecnologías informáticas yde telecomunicaciones: la teleasisten-cia domiciliaria. Un sistema establecidocon éxito en países como Gran Bretaña,España, Israel y Estados Unidos, apare-ce como una de las alternativas másseguras y funcionales para el cuidado delos adultos mayores.

La idea es mantener la independen-cia, el bienestar y la confianza de losadultos mayores en su hogar, sabiendoque detrás de ellos hay un equipo deprofesionales ampliamente capacitadospara contener y dar solución inmediata asus necesidades. Ahora bien, ¿cómo fun-ciona? Basta pulsar el botón de ayudapersonal, que el usuario lleva consigo enforma de reloj muñeca o colgante, desdecualquier lugar de la casa, para que unaseñal llegue a una central de teleasisten-cia que recibe la emergencia. ■

ASSIST-CARD ARGENTINA -DIVISION SALUD-FIRMO UN IMPORTANTE ACUERDO CON SAMI

El pasado mes de enero, ASSIST-CARD Argentina, División Saludfirmó un importante acuerdo con SAMI – Centro Médico Mar del Plata.SAMI es una de las instituciones médicas de mayor prestigio en la ciudadde Mar del Plata, y gracias al acuerdo suscripto entre las empresas, desdeel mes de enero brinda el servicio de asistencia al viajero a través de la

compañía número uno del mundo, ASSIST-CARD. Losasociados de SAMI, podrán contar con asistencia tantoen la Argentina, como en el resto del mundo las 24 horaslos 365 días del año.

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MIRANDO HACIA ELINTERIOR DEL PAIS

La División Salud de ASSIST-CARDArgentina, empresa líder en servicios deasistencia al viajero, incorporó a losSeñores Nicolás De Martino y MarcosSerruya, en el staff comercial. NicolásDe Martino, de 33 años, casado y condos hijos, cuenta con una vasta trayec-toria en el mercado de asistencia alviajero, al igual que Marcos Serruya, de38 años, casado y con tres hijos, quiense desarrolló en los últimos seis añoscomo Gerente General de UDEM Emer-gencias Médicas en la Ciudad de SantaCruz de la Sierra, Bolivia. Los ejecuti-vos se suman al Staff de esta unidad denegocios, actualmente conformada porla Ejecutiva Romina Favaloro, quiencuenta ya, con varios años en la Com-pañía en la expansión de nuevas cuen-tas del sector y Laura Rosetti atendien-do en forma exclusiva a los socios del

CAMPAÑA DE VERANO DE PREVENCIONY PROMOCION DE LA SALUD

La ministra de Salud de la Nación,Graciela Ocaña, acompañada por eldirector ejecutivo del Pami, Luciano DiCésare, y los secretarios de la carterasanitaria Carlos Soratti y Alberto Her-nández, encabezó en Mar del Plata elacto de lanzamiento de las campañasde prevención y promoción de la saludque el ministerio y el Instituto llevaronadelante en la costa atlántica. La Mi-

nistra estuvo presente en las instalaciones dispuestas por el ministerio deSalud y el Pami en la rambla marplatense, donde se realizaron controlespreventivos de hipertensión y glucemia, entre otros, y se distribuyómaterial informativo y preservativos para evitar el contagio de enfermeda-des de transmisión sexual, como el VIH/SIDA.

La campaña se lleva a cabo en Mar del Plata, Miramar, Villa Gesell,Necochea y Santa Teresita, entre otros destinos turísticos, y tiene comoobjetivo brindarle servicios a los afiliados que se encuentran de vacacio-nes o lejos de su lugar de residencia, para lo cual se han dispuesto carpasque son atendidas por enfermeros y asistentes que brindan asesoramien-to a los beneficiarios. ■

Plan de Salud del Hospital Alemán. Estasincorporaciones obedecen al vertiginosocrecimiento que registró la División Sa-lud de ASSIST-CARD Argentina en elinterior del país en el último año. ■

ASUMIO LACONDUCCIONDE OSPRERA

En enero asumió la conducción de laObra Social del Personal Rural y Estiba-dores de la República Argentina (OS-PRERA). El acto se realizó en la sedegremial ubicada en Reconquista Nº 630de la ciudad de Buenos Aires.

El Consejo Directivo y la ComisiónRevisora de Cuentas de la obra socialrural fue puesto en funciones por elSecretariado Nacional de la Unión Ar-gentina de Trabajadores Rurales y Esti-badores (UATRE), tal como lo estable-cen los artículos 10 y 29 del estatuto deOSPRERA. El Consejo Directivo tendrá

por miembros titulares a Gerónimo Ve-negas (Presidente), Cecilio Salazar (Vi-cepresidente), Mario Suárez (Tesore-ro), Rubén Benítez (Secretario de Ac-ción Social) y Carlos Caballero (Secre-tario de Actas). Las autoridades ten-drán mandato por cuatro años, pudien-do ser reelectas. ■

CONSOLIDAR ARTPUSO EN MARCHA ELPROGRAMA DEPREVENCION

Por cuarto año consecutivo, Conso-lidar ART puso en marcha el programade prevención de accidentes en niños,“Mejor Prevenir” esta vez en Tucumán.

En 2004, la primera edición de lacampaña alcanzó a más de 400 cole-gios de la Ciudad de Buenos Aires yGBA. Al año siguiente, se sumaronotros 200 en las ciudades de Córdoba,Neuquén y Salta. En el 2006 se llegó a210 colegios más en Capital y GBA y aotros 60 en la ciudad de Rosario. En el2007 se incorporaron 50 colegios de laProvincia de Tucumán llegando de estaforma y desde su inicio a capacitar amás de 36.000 alumnos y alcanzandoaño tras año a cubrir las principalesplazas del país. ■

BRISTOL-MYERS SQUIBB Y FUNDALEU RELIZANESTUDIOS EN TODO EL PAIS

Bristol-Myers Squibb, en el marco de su compromiso con lacomunidad, decidió realizar junto con FUNDALEU, Fundación paraCombatir la Leucemia, estudios moleculares (no nomenclados) a 100pacientes con Leucemia Mieloide Crónica, sin cargo, en todo el país.

Gracias a una beca que el Laboratorio otorga a Fundaleu, cadapaciente puede acceder, a través de su médico, a este estudio molecular,con un seguimiento personalizado por el plazo de 2 años, que permitemejorar su sobrevida ya que facilita la cuantificación de la enfermedadresidual para evaluar la respuesta al tratamiento, en otras palabras,facilita la detección temprana de la recaída de la enfermedad y el médicopuede decidir un cambio inmediato de tratamiento. ■

LA DIVISION SALUDDE ASSIST-CARDINCORPORO NUEVOSCLIENTES

La División Salud de ASSIST-CARD Argentina anunció que enlos últimos meses sumó a su ex-tensa cartera de clientes, impor-tantes empresas del sector. Lasempresas cordobesas MEDITE-RRANEA SALUD, CESOPOLSALUD y GEA MEDICINA PRI-VADA, dedicadas a la atenciónmédica, incorporan el servicio deasistencia al viajero brindado porASSIST-CARD, la compañía nú-mero uno del mundo de asisten-cia al viajero. El servicio es exten-sivo para toda la Argentina y Paí-ses Limítrofes. Asimismo, EMER-GER SALUD, empresa destina-da a brindar protección médica ycon una vasta trayectoria en emer-gencias médicas en la Ciudad deRosario, a partir de un acuerdofirmado con ASSIST-CARD, brin-da el servicio de asistencia al via-jero en la Argentina y Países Li-mítrofes. MUTUAL REGIONAL deRosario también se suma a esteimportante desafío brindandoasistencia nacional a todos losafiliados de la misma. ■

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OSEAM APUNTAA LA PREVENCIONDE LA SALUDDE SUS AFILIADOS

La Obra Social Encargados Apunta-dores Marítimos OSEAM comenzó sucampaña de prevención para todos susafiliados. La idea es buscar que el bene-ficiario mejore su calidad de vida y no seenferme. El plan comienza con la educa-ción e información para todos los bene-ficiarios de la Obra Social en la preven-ción de dislipemias, cáncer de cuello deútero, cáncer de mama, diabetes, obe-sidad, cáncer colorrectal, hipertensiónarterial y tabaquismo. A través de laresolución 806 de la Superintendenciade Servicios de Salud para que las ObrasSociales puedan trabajar en la preven-ción y la mejora en la salud de losafiliados, OSEAM comienza su campañadurante este año. El plan consiste en: laimplementación de una línea 0800, dis-tribución de folletería, información através de los medios y por supuesto unacomunicación directa con el afiliado,para que se acerque a su Obra Social ytome conciencia de que necesita de laprevención para mejorar su calidad devida. ■

UNIVERSAL ASSISTANCEESTUVO PRESENTE EN ELFESTIVAL DE TREKKING

Este verano, Universal Assistance,empresa líder en el mercado de asisten-cia integral con más de 27 años detrayectoria nacional e internacional,participó del primer festival de trekking“Villa La Angostura 2008”. El eventocomprendió una semana de trekkingdonde cada participante vivió una expe-riencia diferente en un escenario de unabelleza natural sin límites. La Municipa-lidad de Villa La Angostura lo ha consi-derado un evento deportivo-cultural de

UN NUEVO SANATORIO PARA LOSFERROVIARIOS DE ROSARIO

La Obra Social Ferroviaria (OSFE) inauguró el 1 de febrero, su nuevocentro asistencial en Rosario, que cuenta con 125 camas de internacióny una infraestructura especialmente destinada para partos y atenciónpediátrica. Se trata del Sanatorio Julio Corzo, ubicado en San Juan 3040de la ciudad santafesina, que contará con 14 unidades críticas parainternación de adultos, 16 unidades para neonatología y un piso comple-to destinado a atención de partos. A su vez, el nuevo centro hospitalarioque brindará servicios a la familia ferroviaria cuenta con un sectorexclusivo de internación para niños. El Sanatorio Julio Corzo brindará,además, atención ambulatoria en las distintas especialidades clínicas eincluirá atención de emergencias por guardia. Para urgencias domicilia-rias, la obra social dispuso la atención durante las 24 horas. ■

interés para la comunidad, que ademásfue apoyado por las distintas cámarasque conforman el quehacer turístico dela localidad. Fueron tres eventos depor-tivo-turísticos en los que cientos depersonas disfrutaron del contacto plenocon la naturaleza. Universal Assistancebrindó su apoyo a este importante en-cuentro deportivo. De esta manera con-tinúa reforzando sus lazos con la comu-nidad, para seguir brindando los mejo-res servicios, a la vanguardia de laasistencia integral. ■

EL GRUPO IMAS INCORPORO NUEVODIRECTOR DE OPERACIONESY GERENTE DE SISTEMAS

Universal Assis-tance y Travel AceAssistance, empre-sas líderes en asis-

tencia al viajero, anunciaron la designación de Esteban Bluvol como Directorde Operaciones de la compañía. El ejecutivo cuenta con más de 8 años decarrera profesional en el mercado de la salud y la asistencia, habiéndosedesempeñado como Gerente de Finanzas y de Operaciones en Vittal. En 1999,Bluvol se graduó como Contador Público Nacional en la Universidad de BuenosAires. Además, entre 2003 y 2004, realizó un Master en Business Administra-tion en la Universidad del CEMA, con orientación en Dirección de Empresas.

Asimismo, anunciaron también la incorporación de Sebastián López Brusacomo nuevo Gerente de Sistemas de la compañía. Su sólida experiencia laboraly su excelente preparación académica le han permitido asumir este puestogerencial.

El ejecutivo, es Licenciado en Informática, graduado de la UniversidadNacional de La Plata. Durante los últimos 6 años, trabajó como responsable delárea de Sistemas y Tecnología de la Información de Kordsa Argentina. ■

GALENO ADQUIRIOTECNOLOGIA DE GEHEALTHCARE

Galeno, la empresa de salud másgrande de la Argentina, adquirió tecno-logía de GE Healthcare por un valor totalde 2.5 millones de dólares para sunuevo Sanatorio de la Trinidad en SanIsidro. Se trata de cinco nuevos equiposde Diagnóstico por Imágenes de últimageneración para Resonancia Magnética,Tomografía Computada, AngiografíaDigital y Rayos X, cuya instalación yentrada en funcionamiento está previs-ta para fines de 2008. De esta manera,GE Healthcare, junto a su Representan-te en la Argentina GEMED SRL, provee-rá: un equipo de Resonancia MagnéticaSuperconductivo de Alto Campo, unequipo de Tomografía Computada Volu-métrica de 64 Canales, un Angiógrafode Panel Digital para aplicaciones car-diovasculares, una Mesa Fluoroscópicapara estudios digestivos por Rayos X yuna Mesa de Rayos, para estudios ra-diográficos convencionales. ■

SWISS MEDICALCON NUEVASEDE EN TANDIL

La compañía de medicina privadacontinúa expandiéndose en el interiorcon la inauguración de su nueva sucur-sal en Tandil. Swiss Medical MedicinaPrivada, incrementa su presencia nacio-nal con la inauguración de su nuevasucursal ubicada en San Martín 365 dela ciudad de Tandil, Provincia de BuenosAires. De esta manera, la empresa su-pera las 40 oficinas. Swiss Medical Me-dicina Privada, empresa líder en servi-cios de salud cuida la salud de más de700.000 asociados. ■

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UA DIJO PRESENTE EN ELDESFILE DE GIORDANO

Universal Assistance, empresa líderen el mercado de asistencia integral,estuvo presente en el desfile de Puntadel Este de Roberto Giordano. El me-gaevento se llevó a cabo en el HotelConrad. Participaron del desfile más de100 modelos, luciendo ropa, calzado yaccesorios. Teté Coustarot, volvió a serla coanfitriona del estilista, sumándolemás glamour a la velada. Desde la tribu-na, junto a Oscar Civile, presidente deUniversal Assistance, estuvo presente elfamoso locutor Pancho Ibáñez, la nuevaimagen publicitaria de la empresa deasistencia al viajero. Con el aval de unade las personalidades públicas de mayor

TPC MAS CERCA DELOS PRODUCTORES

TPC Compa-ñía de SegurosS.A. ha celebrado

un acuerdo de colaboración conla empresa “Contacto Profesio-nal”, la misma cuenta conuna amplia experiencia en el dic-tado de cursos de capacitaciónen diversas áreas. Con motivo deeste acuerdo, en una primera eta-pa, para los meses de febrero ymarzo la compañía otorgará laposibilidad de participar en formatotalmente gratuita en distintos se-minarios de capacitación a losProductores Asesores de Segu-ros. Convencidos que en la ac-tualidad se exigen conocimientosmúltiples y entrenamiento cons-tante, TPC sigue fortaleciendo suprincipal canal de venta brindán-doles herramientas útiles que con-tribuyan a seguir trabajando cadadía en forma más profesional. ■

credibilidad del país, la imagen de Uni-versal Assistance fortalece el prestigio yrelevancia que la caracterizan. La cam-paña comenzó a mediados del año pasa-do con un fuerte impacto en televisión,radio, gráfica, Internet y vía pública.

IMPORTANTE REUNIONDE C.O.S.S.P.R.A.-C.U.B.R.A.

En el mes de febrerodel corriente año se re-unieron los presidentes dela Confederación de Obrasy Servicios Sociales Pro-vinciales de la República

Argentina (C.O.S.S.P.R.A.) Cdor. MarioKoltan y de la Confederación UnificadaBioquímica de la República Argentina(C.U.B.R.A.) Dn. Carlos Navarro, quie-nes abordaron un extenso temario deespecial interés para ambas entidades.Acordaron desarrollar convenios de co-laboración en la prevención de enferme-dades de la población beneficiaria de lasObras Sociales Provinciales a fin depropender o mejorar el acceso a todoslos lugares del país a los análisis corres-pondientes para la detección tempranade factores de riesgo en diabetes ydislipemias. ■

LA CLINICA DELSOL FUEDISTINGUIDA CON LA“ACREDITACIONPLENA”

La Clínica delSol (CDS), institu-ción para interna-ción de adultos decarácter polivalen-te, fue distinguidapor el Instituto Téc-nico para la Acre-ditación de Esta-blecimientos de

Salud (ITAES), con la “Acreditación Ple-na”, en reconocimiento a su excelenciay calidad médica. A partir de esta distin-ción, la Clínica del Sol, ratifica nueva-mente, sus altos estándares de aten-ción y calidad médica. La acreditaciónITAES certifica la calidad de la atenciónmédica que brindan los establecimien-tos de salud, a través de la verificacióny análisis de un modelo de mediciónelaborados por especialistas provenien-tes de diversas sociedades científicas.Dentro de esos estándares se evalúandiferentes aspectos, tales como plantafísica, proceso de atención médica ynivel de satisfacción de usuarios. ■

UNIVERSAL ASSISTANCE RECERTIFICOLA NORMA ISO 9001-2000

Universal Assistance, empresa líder en el mercadode asistencia integral, demostró que sus 27 años detrayectoria nacional e internacional se ven reflejadosen la calidad de atención y respuesta de la centraloperativa a nivel mundial. La recertificación de lanorma ISO 9001-2000 reafirma su capacidad opera-tiva a nivel mundial y demuestra una vez más quetodos pueden seguir confiando en la propuesta deUniversal Assistance.

La recertificación fue otorgada por TÜV RheinlandGroup, esta entidad es quien respalda el certificado y da crédito a la excelenciadel servicio brindado, que es proveer ayuda inmediata ante cualquier emergen-cia, resolviendo inconvenientes y respondiendo con eficacia en todo momentoy lugar. Para lograr dicha certificación, Universal Assistance contó con elasesoramiento externo de Deadline Consulting Group. ■

OSDO CERROEL 2007 CON UNCRECIMIENTOUNIFORMEOSDO, la Obra Social de Dirección,ha cerrado el 2007 con una recau-dación de $ 27 millones - aportes ycontribuciones Ley 23.660 -, lo cualrepresenta un 8 % más que el añoanterior. Con respecto al 2008,OSDO proyectó un crecimiento po-blacional de afiliados del 5 %, conun incremento de la recaudacióndel 10 %. Según las últimas medi-ciones del mercado realizadas du-rante el último año, OSDO posee unposicionamiento cualitativo que laubica entre las principales ObrasSociales de Dirección. Por otra par-te, su cartera actual asciende aproxi-madamente a 30.000 afiliados obli-gatorios distribuidos a nivel país, enimportantes empresas de extensapermanencia en la entidad. ■

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