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HEMORRAGIA DIGESTIVA
Dr. Oscar Salirrosas González
Especialista en Cirugía General
Definición
Expulsión de sangre desde cualquier punto del tubo digestivo (boca-ano).
Hematemesis: hemorragia del tubo digestivo alto.
Melena: evacuación de heces con sangre modificada de color negro (50 -60 ml)
Hematoquesia: expulsión de sangre por el recto color marrón a rojo brillante.
• Pérdida del 10 al 15 % del volumen intravascular se da sin manifestaciones mayores.
• Ocasiona hiperazoemia principalmente si ésta es superior.
Hemorragia digestiva alta
• Etiología:
Úlcera duodenal
Hemorragia digestiva alta
• Etiología:
Úlcera gástrica
Hemorragia digestiva alta
• Etiología: lVárices esofágicas
Hemorragia digestiva alta
• Etiología:
Síndrome de Mallory Weiss Hernia diatalEsofagitis por reflujoNeoplasias en el estómagoHematobilia
• Esofagitis: Generalmente hemorragia oculta., asociada a hernia hiatal
• Várices: representa el 10% de casos de hemorragia. Alcoholismo la causa más frecuente de hipertensión. Hepatitis B y C en aumento.Principal causa de hemorragia en niños.En el 50 % en pacientes cirróticos el sangrado es por várices
Tratamiento: EscleroterapiaLigadura de várices Inyección de vasopresinaColocación de balón Derivación portosistémica
• Gastritis: El 30% de los sangradosPrincipalmente acompañada de infección por H.PyloriFrecuentemente es medicamentosa
Tratamiento:Lavado con agua heladaAdministración de sucralfatoAntagonistas de H2 e inhibidores de la bomba de
protonesSi tratamiento médico no detiene el sangrado, pensar en
cirugía: (vagotonía y antrectomia )
.
• Sindrome de Mallory Weiss
– Cede en forma espontánea – Tto. Inyección de vasopresina a veces es
necesario la colocación de sonda de Sangrado después de vomito persistente
– Sengstaken-Blakemore.
• Ulcera peptica:
– Causa mas frecuente de sangrado– Mas frecuente si la ulcera es duodenal – La ulcera duodenal es posterior – El 20 % de pacientes necesitan IQ– En ancianos el sangrado es mayor.
• Ulcera por estrés– Daño por reflujo biliar y disminución del
riego sanguíneo, además de coagulopatia ñy citoquinas .
– Ocurren durante o despues de sepsis , choque, quemaduras ,Trauma .
• Factores de riesgo– Trauma– Hipotensión – IRA– Sepsis – Ictericia– IQ– Quemaduras
• Diagnostico – HC– Biometría ( perfil de coagulación )– Bioquímica hepática .– Endoscopia ( antes de 48 hrs post sangrado)
• Tratamiento– Reanimación con cristaloides y sangre – Sonda y lavado gástrico– Contraindicado los estudios con bario – Endoscopia– Arteriografía– Inyecc. De vasopresina– TTo definitivo según la etiología – IQ necesidad de 4 unid. En 24 hrs.
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA• Hemorragia del intestino delgado
– 10 – 15% de sangrado• Diverticulos de Meckel
•
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
• Hemorragia del intestino delgado
• Neoplasias
•
• DIAGNOSTICO
– Endoscopia– Enema de bario– Ecografia– Arteriografía– Transiluminacion
• TRATAMIENTO
– Estabilización hemodinámica
– Según la etiología
HEMORRAGIA DEL COLON
• Generalmente son pólipos o neoplasias
• La hemorragia del colon derecho es silente
• La hemorragia masiva es por diverticulosis o angiodisplasia
• Dx– Colonoscopia – Angiografia
• Tratamiento– Estabilidad hemodinámica.– Según etiología
• Resecciones parciales o totales del colon
• Hemorragia rectal y anal– Síntoma principal: Hematoquesia– Frec, fisura anal y hemorroides.
