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INFORME PSICOLÓGICO CLÍNICO
I.
DATOS INFORMATIVOS:
Nombre: Daniel Aurelio Carbo OrdoñezEdad: 26 añosSexo: MasculinoLateralidad: DerechoInstrucción: SuperiorOcupación: Secretario ejecutivo de la OCLAEVive con: Madre, padre, sobrino, cuñados.Fecha: 16 de Diciembre del 2011
II.
MOTIVO DE CONSULTA:
Caso Práctico
III. ANTECEDENTES PERSONALES
PSICOANAMNÉSIS:
y
Embarazo:
Normal, Movimiento fetal a las 3 semanas
y
Nacimiento:
Parto normal a las 38 semanas, Presentación cefálica al nacer, No lloró.
y Período Neonatal: Normal, Peso normal 7 lb, APGAR 8
y Desarrollo Psicomotriz:
No Gateó, Caminó a los 11 meses, Habló a los 2 años, se Sentó a los 4meses, Lactó hasta los 7 meses, control de esfínteres a los 3 años. Noestuvo en guardería, entró al jardín a los 5 años en el cual si se adaptó.Desenvolvimiento normal en la casa y jardín.
y Psicológico:
Motricidad fina y gruesa normal. Sin complicaciones para aprender nuevosconocimientos. Muy tranquilo tanto en la escuela como en la casa.
IV.
FUNCIONES COGNITIVAS
(Evaluación Neuropsicológica NEUROPSI)
Orientación:
6/6 ptos
Atención y Concentración:
26/27 ptos
Codificación:
16/18 ptos
Lenguaje:
24/26 ptos
Lectura:
3/3 ptos
Escritura:
2/2 ptos
Funciones Ejecutivas:17/18 ptos
Funciones de Evocación:
11/12 ptos
Memoria Verbal:16/18 ptos
PUNTAJE TOTAL: 121/130 ptosPUNTAJE NORMALIZADO: NORMAL
V.
EN LA EVALUACION SE ENCUENTRA:
a. Potencialidades
i.
Orientación
Se presenta orientado en el tiempo, espacio y persona.
ii.
Lectura, escritura y calculo
El paciente se encuentra dentro del rango normal. Sin la presentación de algún
deterior en lesiones en hemisferio izquierdo y derecho.
iii.
Atención y Concentración
Repetición de dígitos a la inversa, detección visual y restas desde 20. El pacientepresenta un promedio Normal, dentro de su grupo edad y de escolaridad en atenciónsiendo la habilidad para orientarse hacia y enfocarse sobre un estimulo especifico y laconcentración es la habilidad para sostener o mantener la atención.
iv.
Codificación
El paciente presenta en memoria verbal espontanea en una puntación dentro delrango normal, al igual que en el proceso viso espacial el paciente trazo con facilidad ycon una simple equivocación en la figura.
v.
Lenguaje
El paciente en denominación, repetición, comprensión y fluidez verbal el pacientepresenta una notable facilidad en estas subarea logrando una puntación que estadentro del promedio normal, teniendo fallas mínimas en algunas de estas.
vi. Funciones Ejecutivas
El paciente tiene una capacidad dentro del rango normal en lo que es resolver
problemas y funciones ejecutivas las mismas que son necesarias para llevar a cabo
conductas socialmente apropiadas y ser un sujeto independiente.
vii.
Conceptuales y Motoras Las funciones se encuentran en óptimas condiciones y dentro del rango normal de lapoblación de su edad y escolaridad.
b. Limitaciones i. En este caso el señor no posee ningún tipo de limitaciones ya que
todas están de la media para arriba es decir dentro del rango normal.
VI.
FUNCION EJECUTIVA
La persona es capaz de mantener la dirección de su vida con éxito, independencia, creatividad,espontaneidad, iniciativa, auto-ayudarse y de llevar una vida socialmente activa.
VII. COMPORTAMIENTO Y AFECTIVIDAD:
Durante la ejecución del test, se muestra normal y atento. Su desenvolvimientoafectivo según su informe esta dentro de lo normal, muy atento, sociable.
VIII.
CONCLUSIÓN DIAGNÓSTICA:
Persona con Puntaje Total de 121 equivalentes a NORMAL que revela ausencia depatología cerebral.
..Firma
INFORME PSICOLÓGICO CLÍNICO
i.
DATOS INFORMATIVOS:
Nombre: Gabriela Alejandra Yamunaque MéndezEdad: 48 añosSexo: FemeninoLateralidad: DerechoInstrucción: Primaria hasta 2do grado.Ocupación: Quehaceres domésticos.Vive con: esposo y su hijoFecha: 12 de Diciembre del 2011
ii.
MOTIVO DE CONSULTA:
Caso Práctico
iii. ANTECEDENTES PERSONALES
PSICOANAMNÉSIS:
y
Embarazo:
Normal, Movimiento fetal a las 4 semanas
y
Nacimiento:
Parto normal a las 39 semanas, si lloró.
y Período Neonatal: Peso normal 7 libras y 1/2, APGAR 8, Presentó problemas en la respiraciónya que se le tapaba la nariz y también problemas en la piel la cual era muysensible hasta los 5 años.
y Desarrollo Psicomotriz:
No Gateó, Caminó a los 11 meses, Habló al 1 año 5 meses, se sentó a los 4meses, Lactó hasta los 7 meses, controlo los esfínteres normalmente a los2 años y medio.
y Psicológico:
Motricidad fina y gruesa normal. Sin complicaciones para aprender nuevosconocimientos.
iv. FUNCIONES COGNITIVAS
(Evaluación Neuropsicológica NEUROPSI)
Orientación:
6/6 ptos
Atención y Concentración:
20/27 ptos
Codificación:
15/18 ptos
Lenguaje:
22/26 ptos
Lectura:
2/3 ptos
Escritura:
2/2 ptos
Funciones Ejecutivas:12/18 ptos
Funciones de Evocación:
8/12 ptos
Memoria Verbal:13/18 ptos
PUNTAJE TOTAL: 100/124 ptosPUNTAJE NORMALIZADO: NORMAL
IX.
EN LA EVALUACION SE ENCUENTRA:
a. Potencialidades i.
Orientación
Se presenta orientado en el tiempo, espacio y persona.
ii.
Lectura, escritura.
La señora se encuentra dentro del rango normal. Sin la presentación de algún
deterior en lesiones en hemisferio izquierdo y derecho.
iii.
Codificación
La señora presenta en memoria verbal espontanea en una puntación dentro del rangonormal, al igual que en el proceso viso espacial el paciente trazo con facilidad y condos equivocaciones en la figura.
b. Limitaciones i.
Atención y Concentración
Repetición de dígitos a la inversa, detección visual y restas desde 20. La pacientepresenta un promedio de un rango menos a lo normal, dentro de su grupo edad y deescolaridad, entendiendo como atención la habilidad para orientarse hacia y enfocarsesobre un estimulo especifico y la concentración es la habilidad para sostener omantener la atención. Con un posible bajo desempeño de las áreas parieto-temporooccipital izquierda.
i.
Lenguaje
La señora en denominación (córtex temporal izquierdo), repetición (área perisilvianaizquierda y fascículo arqueado), comprensión y fluidez verbal (área perisilviana delpolo posterior izquierda) el paciente presenta un posible bajo rendimiento en estassubareas logrando una puntación que esta dentro un rango menos de lo normal,teniendo fallas en algunas de estas.
ii.
Funciones Ejecutivas
La señora tiene una capacidad dentro del rango normal en lo que es resolver
problemas y funciones ejecutivas las mismas que son necesarias para llevar a cabo
conductas socialmente apropiadas y ser un sujeto independiente. Pudiendo tener un
posible bajo rendimiento en lo relacionado con lóbulos frontales en la capacidad de
abstracción y la realización de secuencias motoras.
iii.
Funciones de evocación
La señora en memoria visuoespacial tiene un rendimiento por bajo de lo normal con
un posible bajo rendimiento en el parietal bilateral con predominio derecho.
iv.
Memoria verbal
La señora en memoria verbal espontanea, por claves, y reconocimiento tiene un bajorendimiento dentro del rango normal, con un posible bajo rendimiento en la memoriaa largo plazo es decir en el hipocampo bilateral, temporal medio y di encéfalo conpredominio izquierdo.
X. FUNCION EJECUTIVA
La señora se encuentra con toda la buena voluntad de realizar el test, pero cuando setrata de realizar los dibujos o la letra pues no tiene una motricidad fina muydesarrollada ya que tiene una caligrafía no tan buen, pero para la escolaridad que laseñora presente esta dentro de lo normal.
XI.
COMPORTAMIENTO Y AFECTIVIDAD:
Durante la ejecución del test, se muestra un poco nerviosa ya que es algodesconocido que va a realizar y esto le causa ansiedad, y también le influye laescolaridad que tuvo ya que me pregunta varias veces si eso va a determinar algo,entones es notoria la ansiedad que tiene sin embargo en la afectividad la señora esmuy amable, sencilla.
XII.
CONCLUSIÓN DIAGNÓSTICA:
Persona con Puntaje Total de 100 equivalentes a NORMAL que revela ausencia depatología cerebral, hay que tener en cuenta las limitaciones que presento duranteel test pero esto puede ser resultado de la escolaridad que tuvo.
..Firma