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Columnay pelvis

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PRUEBA DE SPURLING

Objetivo:Valorar la afectacin de las races nerviosas cervicales.

Posicin del paciente:Sentado, con la cabeza en posicin neutra.

Posicin del examinador:De pie, detrs del paciente; la cabeza deste a la altura del tronco del examinador.

Ejecucin:Con ambas manos sobre la cabeza del paciente, se lle-va la cabeza a inclinacin lateral y se aplica una fuerza de com-presin axial. Despus se repite la maniobra con inclinacin ha-cia el otro lado.

Columna y pelvis

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Manual de pruebas diagnsticas

PRUEBA DE WADSWORTH

Objetivo:Valorar el grado de inestabilidad vertebral de la colum-na dorsal baja.

Posicin del paciente:Decbito prono, con los miembros infe-riores fuera del plano de la camilla y los pies reposando en el sue-lo.

Posicin del examinador:De pie, a la altura de la pelvis.

Ejecucin:La prueba consta de dos fases. En la primera el exa-minador aplica 2 y 3er dedos en yugo y produce un empuje poste-roanterior sobre las apfisis transversas mientras el paciente repo-sa los pies en el suelo. En la segunda el examinador ejecuta lamisma maniobra, mientras el paciente mantiene los pies suspen-didos.

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PRUEBA DE MILGRAM

Objetivo:Comprobar la presencia de compromiso intratecal lumbar.

Posicin del paciente:Decbito supino, con los brazos cruzadossobre el pecho.

Posicin del examinador:Indiferente.

Ejecucin:Se le pide al paciente que, manteniendo ambos miem-bros inferiores extendidos, los eleve unos 10 cm sobre el plano dela mesa de exploracin y mantenga esta posicin durante 30 se-gundos.

Hallazgo positivo:Aparicin de dolor en zona lumbar y cara pos-terior del muslo que indica compromiso intratecal.

Comentarios:Para realizar esta maniobra el paciente debe poseer

una musculatura abdominal conveniente. Una debilidad abdo-minal favorece un incremento de la tensin lumbosacra y, en con-secuencia, una sensacin molesta que no debe considerarse comopositiva en el contexto de la prueba.

El aumento de presin en el canal medular se debe en definitivaa una inestabilidad articular segmentaria.

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Hombro

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PRUEBA DE COMPRESIN Y DESLIZAMIENTO

Objetivo:Valorar el grado y el sentido de una probable inestabi-lidad glenohumeral.

Posicin del paciente:En sedestacin, sin respaldo. La mano re-posa sobre el muslo. Cuello y hombro completamente relajados.

Posicin del examinador:Permanece de pie detrs del sujeto. Si-ta la mano proximal sobre la clavcula y la escpula. La otra aga-rra la cabeza humeral con el pulgar en la cara posterior y el restode los dedos sobre la lnea media anterior.

Hombro

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PRUEBA DE KIBLER

Objetivo:Valorar la funcin estabilizadora de la musculatura es-capular o el ritmo escapulohumeral.

Posicin del paciente:Bipedestacin.

Posicin del examinador:De pie, detrs del sujeto.

Ejecucin:Se marcan los ngulos inferiores de ambas escpulas yel punto de interseccin entre una lnea que una estos dos pun-

Hombro

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Codo,mueca

y mano

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MANIOBRA DE COMPRESIN DEL PRONADOR REDONDO

Objetivo:Evidenciar neuropata del nervio mediano.

Posicin del paciente:Sentado con el codo en ligera flexin unos20 y antebrazo en pronosupinacin media.

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PRUEBA DE FINKELSTEIN

Objetivo:Valorar la presencia de una tenosinovitis de los tendo-nes del abductor largo y del extensor corto del primer dedo.

Posicin del paciente:Indiferente; cierra la mano con el pulgar ensu interior, de modo que los cuatro ltimos dedos abracen al pri-mero.

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Cadera

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SIGNO DE LUDLOFF

Objetivo:Poner de manifiesto patologa insercional del psoas il-aco psotis.

Posicin del paciente:Sentado con el dorso apoyado y las rodillasextendidas.

Posicin del examinador:Indiferente.

Ejecucin:Se le pide al paciente que despegue los talones de la ca-milla unos 5 cm.

Hallazgo positivo:Aparicin de dolor a nivel del iliopsoas, com-patible con una psotis.

Comentarios:Es importante respetar escrupulosamente la posi-cin de partida, donde acta selectivamente el psoas ilaco.

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PRUEBA DE PHELP

Objetivo:Valorar el grado de flexibilidad-acortamiento del rectointerno.

Posicin del paciente:Decbito prono estricto.

Posicin del examinador:A los pies del paciente.

Ejecucin:Se lleva a cabo una abduccin pasiva bilateral mximade las caderas. A continuacin se aade una flexin de 90 de lasrodillas. En dicha posicin, el examinador trata de incrementar elgrado de abduccin.

Hallazgo positivo:Un aumento de la abduccin con las rodillasflexionadas es seal de contractura del recto interno.

Comentarios:El carcter biarticular del recto interno hace nece-saria la inclusin de la flexin de rodilla para su relajacin, con loque se le aisla de los msculos aductores monoarticulares.

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Rodilla

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PRUEBA DE LACHMAN

Objetivo:Estudiar la integridad del LCA.

Posicin del paciente:Decbito supino.

Posicin del examinador:De pie, frente a la rodilla a estudiar.

Ejecucin:El examinador sita la rodilla entre la extensin com-pleta y los 15 de flexin. Con la mano craneal sobre la cara an-terior del tercio inferior del muslo estabiliza el fmur, mientras laotra sostiene la pierna por su tercio superior y aplica una presinfirme cuya finalidad es producir un desplazamiento anterior de la

tibia, para el cual es necesaria la relajacin completa de muscula-tura anterior.

Hallazgo positivo:Apreciacin propioceptiva o visible de una tras-lacin anterior anormal o excesiva de la tibia respecto al fmurunida a un punto final blando, indicativa de afectacin del LCA.

Rodilla

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PRUEBA DE NOYES

Objetivo:Poner de manifiesto una inestabilidad anterolateral dela rodilla.

Posicin del paciente:Decbito dorsal.

Posicin del examinador:De pie, homolateralmente a la rodilla

estudiada, sostiene la tibia con ambas manos: una en la cara poste-rolateral del tercio superior y otra en la cara posteromedial del ter-cio medio. Para mayor control apresa el tobillo entre su brazo yel tronco.

Ejecucin:El examinador lleva pasivamente la rodilla a 20-30 deflexin con sta en rotacin neutra. Una vez ah empuja la tibiaen sentido posterior.

Hallazgo positivo:Reduccin de la subluxacin anterior, mercedal empuje posterior.

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Tobilloy pie

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SIGNO DE SUCCIN

Objetivo:Valorar la competencia del ligamento peroneoastragali-no anterior.

Posicin del paciente:Decbito supino.

Posicin del examinador:De pie, a los pies del paciente.

Ejecucin:El examinador fija la pierna con una mano sujetndo-la a la altura de los maleolos y con la otra, tomando el taln porsu cara posterior, aplica traccin hacia delante.

Hallazgo positivo:Aparicin de una depresin que aumenta el es-pacio de la interlnea articular peroneoastragalina.

Comentarios:La depresin se debe a la aplicacin de la ley de Boy-le, segn la cual la creacin de una presin intraarticular negati-va provoca una succin de los tejidos subcutneos que circundanel desgarro. El hoyuelo no aparece con la inversin del astrgaloporque el tejido subcutneo y la piel se encuentran estirados atra-vesando la lnea articular.

Tobillo y pie

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NGULO AQULEO-CALCNEO

Objetivo:Valorar el alineamiento pierna-taln.

Posicin del paciente:En decbito prono, con los pies fuera de lamesa.

Posicin del examinador:De pie frente al paciente.

Ejecucin:Con un rotulador se marcan dos puntos separados 5cm a lo largo del tendn de Aquiles. De igual modo, se marca supunto de insercin en el calcneo y otro punto 1 cm ms abajo.

A continuacin, se trazan dos lneas: una que une los puntos aqu-leos y otra que une los puntos sobre el calcneo, y se halla el n-gulo que forma su interseccin cuando la articulacin subastra-galina est en posicin neutra.

Hallazgo positivo:Cuando ambas lneas son paralelas o manifies-tan un ligero varo entre 2 y 8 el alineamiento se considera nor-mal. Cifras superiores con el taln invertido corresponden a unretropi en varo; si el taln est evertido, se trata de un retropien valgo.

Tobillo y pie

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