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Caso Clínico
Alfredo Cassis DahikJuan Carlos Paredes PeñaCrhistopher Romero Pelay
DATOS DE FILIACIÓN
Nombre: Vargas Raúl Eduardo Sexo: masculino Edad: 55 años Residencia: Ambato Fecha de Ingreso al Hospital:
01/agosto/2012
MOTIVO DE CONSULTA
Tos productiva
Fiebre
Perdida de Peso
EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD
Paciente de sexo masculino de 55 años de edad con cuadro clínico de ± 2 meses de Evolución.
Caracterizado por Tos productiva que se acompaña de expectoración verdosa, mal oliente, en gran cantidad; más fiebre no cuantificada y perdida de peso
ANTECEDENTES APP: Síndromes gripales a repetición APF: no refiere AQx: Apendicetomía a los 17 años AA: no refiere
HABITOS Tabaquismo hasta hace 2 semanas Alcohol +++
Cabeza: normocefalo ORF: normal Cuello: simetrico sin adenopatias Torax: CSPS ventilados irregularmente,
Roncus, Crepitantes y Subcrepitantes acentuados en la Base del pulmon derecho
Abdomen: blando, depresible, no megalías. Extremidades: simétricas, con perdida de
masa muscular
EXAMEN FÍSICO
01/08/2012
01/08/2012
RX.AP
01/08/2012
RXLATERAL
01/08/2012
TAC 01/08/2012
TAC 01/08/2012
TTO INICIAL – 01/08/2012
INDICACIONES 1. CVS c/turno2. Cabeza elevada 3. NPO4. Monitoreo cardiorespiratorio constante5. Oxigenoterapia por mascarilla a 4lts x min6. Medidas antiembolicas 7. Terres full con combivet c/8horas
TTO INICIAL – 01/08/2012
FLUIDOS 1. Sol sal 0.9% 1000cc a 24 gts x min
Com B 10cc Vitam C 1gr Sol Na 10cc
TTO INICIAL - 01/08/2012
1. Ampicilina sulbantan 1.5 gr IV c/6h2. Omeprazol 40 mg c/día3. MTC 10 mg c/día4. Flumicil 100 mg IV c/8h
03/08/2012
03/08/2012
03/08/2012
INTERCONSULTA NEUMOLOGÍA
INTERCONSULTA CARDIOLOGÍA
INTERCONSULTAANESTESIOLOGÍA