ACCIDENTES VIALESACCIDENTES VIALES

FRECUENCIADATOS REFERENCIALES

- 20 % de las muertes entre 20 y 50 años- En E.E.U.U.: mas muertes circulando que en todas sus

guerras - En Europa 1954 = 33.228 muertes/año- En Europa 1972 = 80.000 muertes/año- En el Mundo 1976 = 250.000 muertes/año - Relación muertos/heridos = 1 a 50

Conceptualización Se entiende por accidente a un suceso repentino

ocurrido por causas involuntarias que produce daños en las personas y/o en las cosas.

Con respecto al accidente de tránsito puede decirse que "es un hecho eventual, producido como consecuencia del tránsito vehicular en el que interviene, por lo menos, un vehículo, cuyo resultado produce lesiones o muertes de las personas y/o daños en las cosas"

NATURALEZA 1) Colisiones entre vehículos

2) Atropello

3) Choques contra obstáculos

4) Vuelco

5) Incendio

6) Otros

Causas Generales1) FALLAS VEHICULARES

Por materiales defectuosos o desgaste de los mismos

2) FACTORES DEPENDIENTES DEL CAMINO

Trazado defectuoso

Mal estado

Factores Atmosféricos

Elementos extraños

3) FALLAS HUMANASa) De orden natural

Fatiga/ Sueño Alimentación Inapropiada Estados Emocionales Personalidad

b) De Orden Patológico Defectos Sensoriales Trastornos Neurológicos y Psiquiátricos Afecciones Cardiovasculares Intoxicaciones (Alcohol, Drogas, Medicamentos,

Tóxicos, etc.)

MECANISMO DE PRODUCCION DE LAS LESIONES

Lesiones en el conductor y/o ocupantes de un vehiculo El mecanismo directo se evidencia por los choques contra

la estructura del vehículo, pavimento u obstáculo. El mecanismo indirecto es independiente del impacto;

está determinado por los procesos cinéticos de aceleración y desaceleración bruscas que modifican los pesos de los diversos componentes orgánicos del cuerpo

En el mecanismo mixto se producen lesiones como consecuencia de la expulsión violenta del ocupante fuera del vehículo o cuando este experimenta un vuelco.

En este aspecto y para una mejor evaluación de la causalidad de la lesión, en cuanto al mecanismo de producción, deben tenerse

en cuenta los siguientes factores: Masa y velocidad del vehículo: debe considerarse que la

magnitud de las lesiones está dada por la energía que se libera en el accidente y que depende de la masa y la velocidad: Ec = m x velocidad2 /2

Absorción local del impacto: depende de la superficie sobre la que se ejerce la violencia, ya que a mayor superficie le corresponderá mayor disipación de la energía.

Elasticidad: las distintas regiones corporales tienen diferente grado de elasticidad, o sea, de recuperar su forma primitiva, luego de experimentar un traumatismo

Influyen también, aunque en menor grado, la contextura física de fa víctima y su estado de salud previo.

Características de las lesiones de acuerdo con el tipo de accidente

Impacto o colisión posterior: en este caso puede producirse la lesión conocida con el nombre de latigazo cervical" o fractura de columna cervical con lesión medular o sin ella.

Impacto lateral: distensión muscular cervical, fractura vertebral, fractura de clavícula, contusión torácica con lesión pleuropulmonar, fractura de húmero, fractura de pelvis, fracturas de tibia y peroné y desgarros en bazo, hígado e intestinos.

Impacto rotatorio: en este caso es importante la velocidad de cada vehículo en el momento del impacto, porque cuando dos vehículos chocan, la persona situada en el punto de mayor pérdida de velocidad es la que experimenta las lesiones más graves.

Impacto o colisión frontal: las lesiones halladas en estos casos pueden ser traumatismos encéfalo craneanos y fracturas múltiples de tórax, pelvis y columna con desgarros viscerovasculares toracoabdominales.

Con relación al impacto rotatorio debe considerarse:

-si el vehículo da vueltas, las lesiones son múltiples y variadas, ya que el o los ocupantes son proyectados contra las distintas partes del vehículo;

-si la víctima es despedida fuera del vehículo, las lesiones están en relación con los objetos que el cuerpo encuentre en su trayectoria.

Lesiones en el peatón victima de un accidente vial

En estos casos y en forma genérica se habla de atropello; puede definírselo como "la toma de contacto más o menos violento de un vehículo con un peatón"; este último, a su vez, es toda persona que no es conductor ni pasajero de un vehículo".

En estos casos, se deben tener presente los siguientes factores:

tipo de lesiones y su distribución anatómica, lo que indicará el mecanismo de producción;

edad; sexo; peso y talla; condiciones físicas; condiciones psíquicas en el momento del accidente; circunstancias del hecho: estado de la calzada,

condiciones de iluminación y señalización; vehículo.

TIPOSSe desarrolla en FASES COMPLETO INCOMPLETO, según presente o no todas

sus fases.

- Habitualmente es incompleto

FASES 1) Choque o Embestimiento

2) Caída

3) Aplastamiento 

4) Arrollamiento

5) Arrastre 

Choque o Embestimiento Encuentro mas o menos violento del

vehículo con la Víctima Predominan las lesiones en miembros

inferiores

CAIDADEFINICION La que se produce cuando el sujeto se

desploma desde su propia altura sobre el suelo

TIPOS Simple o Estática

Sin componente dinámico No suele llevar al deceso

Complicada Caída sobre el agua, fuego, etc. El deceso se debe al medio y no a la caída en sí

Acelerada Proyección del cuerpo por componente dinámico

( Estribo)> producción lesional

FISIOPATOGENIA Sistema de fuerzas lateral y oblicuo Efecto acelerador fijado en la extremidad cefálica

(principal punto de contacto)LESIONES Traumatismos cráneo- encefálicos Fracturas de cuello de fémur (en ancianos) Fracturas de extremidades superiores Lesiones cutáneas de escasa magnitud

La víctima al chocar con el vehículo es lanzada a mayor o menor distancia.

Se consideran 3 variedades:a) Derribamiento: cae en las cercanías del vehículob) Proyección: desplazamiento del cuerpo a una distancia

variable por transmisión de fuerzas del vehículo- en a) y b) predominan lesiones en cabeza y miembros superiores

c) "Cargamiento": proyección sobre el vehículo- lesiones por parabrisas

Aplastamiento Pasaje del vehículo sobre el cuerpo

lesiones cutáneas figuradas lesiones osteoarticulares desgarros de vísceras macizas estallido de vísceras huecas

Arrollamiento Movimiento envolvente transmitido al

cuerpo por la acción del vehículo en movimiento (ruedas, ejes, etc.) lesiones tegumentarias y fracturas óseas

Arrastre Desplazamiento del cuerpo sobre el suelo al

quedar adherido al vehículo. lesiones excoriativas y de tipo "scalp"

LA TAREA PERICIAL MEDICOLEGAL EN ACCIDENTOLOGIA

Esta tarea tiene por objeto establecer el estado psicofísico del conductor en el momento del accidente, la naturaleza de las lesiones en las víctimas, y la causa de la muerte en el caso de las víctimas fatales.

Examen del lugar del hecho A través de él se intentará establecer la posición

de la víctima. Incluye el examen de sus ropas. Examen del o los vehículos

Resulta importante determinar el posible lugar del impacto y la existencia en el de restos texturales, cabellos o manchas de sangre, lo que contribuirá a la determinación del mecanismo lesional.

Examen del conductor Debe ser realizado lo más rápido posible, o sea, lo

más cercano a la hora del evento. Consta de un examen físico con el objeto de determinar la presencia de lesiones y un examen psíquico para determinar su aptitud en tal sentido. Se completa con la extracción de sangre y orina para la determinación de alcohol y sustancias psicoactivas.

Examen de las victimas El fin perseguido es determinar la gravedad de las

lesiones, su mecanismo de producción y la incapacidad sobreviniente. En el caso de que haya víctimas fatales, la práctica de la autopsia medicolegal determinará la causa de la muerte, así como tratar de intentar establecer la probable posición de la víctima (en grado de hipótesis) en el momento del accidente.

TIPOS DE VEHICULOS1) Con ruedas NO NEUMATICAS

a) De Tracción Animal Ruedas de madera con llantas metálicas

Reducida velocidad

b) De Trayecto Obligado Ferrocarriles - Ruedas metálicas planas

con pestaña Tranvías - Gran peso Subterráneos - Gran velocidad

2) Con ruedas NEUMATICAS Bicicletas - Bajo peso /Escasa velocidad Motocicletas - Mayor peso y velocidad Automóviles - Gran peso, velocidad y

maniobrabilidad Vehículos pesados - Mayor peso y menor

maniobrabilidad

FACTORES LESIVOS Masa Velocidad Fuerza Viva = Energía Cinética Tipo de Rueda Estabilidad Maniobrabilidad Conformación exterior

CUADROS LESIONALES SEGUN TIPO DE VEHICULO

1) TRACCION ANIMAL

Ausencia o escasez de lesiones externas Extensas lesiones óseas y viscerales Lesiones provocadas por el animal

2) TRAYECTO OBLIGADO

Extrema gravedad; habitualmente mortales Lesiones cutáneas desgarradas Múltiples laceraciones de órganos internos Amputaciones, decapitaciones, atricciones Torsión de segmentos corporales Ennegrecimiento de la superficie cadavérica

3) BICICLETAS

Ausencia o escasez de lesiones externas Fracturas de extremidades Lesiones craneoencefálicas

4) MOTOCICLETAS

Idem de mayor gravedad

5) AUTOMOVILES

Gran variedad lesional externa e interna Lesiones cutáneas figuradas ( neumáticos, faros, radiadores, etc.)

6) VEHICULOS PESADOS

Lesiones mixtas de automóviles y por Ffcc. ; sin las lesiones por ruedas metálicas