ACTITUDES Y DECBITOSActitud de pie. Entre las actitudes
habituales adoptadas por el individuo en pie, figuran las
siguientes:
1. Actitud erguida normal: El plano de la pelvis forma un ngulo
de 30 con la horizontal. La lnea de gravedad pasa por las
articulaciones del hombro, cadera, rodilla y pies. Es una actitud
que, tericamente, no necesita esfuerzo muscular; pero es tan
inestable que slo puede ser mantenida breves momentos o utilizando
una pierna en actitud normal y la otra ms separada, para conservar
el equilibrio.
2. Actitud erguida cmoda (o de descanso): Requiere poco esfuerzo
muscular. La pelvis en las articulaciones de las caderas se
inclinan hacia atrs, de modo que el centro de la gravedad se
encuentra por detrs del punto de rotacin de las caderas. La
lordosis lumbar disminuye, la cifosis dorsal se acenta, y puede
llegarse a la fijacin pasiva de la columna por tensin de los
ligamentos vertebrales y contacto anterior de las vrtebras; de ah
el trabajo casi nulo de la musculatura vertebral.
3. Actitud erguida forzada militar de firmes: Existe una fuerte
contraccin de msculos espinales, de los extensores de la cadera y
de los flexores plantares. La contractura de los cudriceps no es
necesaria, ya que la lnea
de la gravedad pasa por delante de la rodilla y a unos 10cm de
los malolos. Es una actitud que no puede mantenerse por largo
tiempo.
4. Posicin de Meyer: Aprovechando el freno articular, la cadera
y la rodilla se colocan en extensin. La lnea de gravedad pasa por
detrs de la cadera, por delante de la rodilla y a unos 4-10cm por
delante de los malolos.
Actitud en decbito. O manera espontnea de estar acostado el
enfermo: 1. Decbito dorsal o supino: El cuerpo descansa sobre el
dorso. Es el ms antifisiolgico. El descanso nocturno en esta
posicin lo motiva. Descenso de la mandbula.
Semiapertura de la boca. Presin en direccin dorsal. El peso que
ejerce la musculatura lingual hace que la laringe se desplace hacia
la columna vertebral, con lo que se consigue un estrecho contacto
entre la comisura posterior de la laringe y las paredes de la
faringe. Las secreciones que contienen bacterias, pueden descender
hasta el punto desde el espacio nasofarngeo y la cavidad bucal, a
lo largo de las amgdalas y la faringe. Al alcanzar esta posicin,
permanecen detenidas, dado que, mientras se duerme con la boca
abierta, el acto de deglucin no se desencadena. De sta localizacin,
las secreciones son aspiradas hacia la laringe durante la
inspiracin que produce los ronquidos laringofarngeos.
2. Decbito ventral o prono. Es la actitud que, filogenticamente,
corresponde para dormir. La compresin de las vsceras abdominales y
del trax facilita la eliminacin de gases y la espiracin (muy til en
asmticos y enfisematosos), as como el trabajo del epitelio ciliar
de los bronquios y de la trquea.
3. Decbito lateral derecho. Evita el peso del hgado y favorece
el sentido de la circulacin del contenido gstrico al duodeno.
4. Decbito lateral izquierdo. Mal soportado excepto por los
portadores de hernia hiatal por disminuir el ngulo cardioesofgico
de His.
5. Decbitos pasivos (se oponen a los antes descritos o activos).
Los enfermos adinmicos o comatosos yacen en cama en actitud flcida
o laxa, siguiendo su cuerpo y miembros las leyes de la gravedad. No
son capaces de variarla por s mismos, aunque les resulte
incmoda.
6. Decbitos forzados. En ocasiones, los enfermos adoptan
posiciones que, aunque al realizarlas voluntariamente, nada tiene q
ver con la postura normal. Su causa es la evitacin del dolor o algn
sntoma molesto y que, por tanto, tienen considerable valor
clnico.
Por ejemplo: actitud en gatillo de fusil propia de los procesos
menngeos, la ortopneica de los enfermos disneicos, la genopectoral
o en plegaria mahometana en los grandes derrames pericrdicos. En el
ttanos y otras enfermedades, existen contracturas tnicas dolorosas
que cuando
generalizan el paciente puede adquirir posiciones variadas.
