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Dolor de hombro y Acupuntura

Jorge Vas

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Este taller tiene como objetivo el abordaje praacutectico del dolor de

hombro con acupuntura dando herramientas sencillas y

eficientes con el siguiente esquema

Repaso anatoacutemico y topografiacutea del dolor seguacuten los canales

teacutendinomusculares

Tratamientos

bull Revisioacuten de los tratamientos usados con ma or frecuencia

bull Tratamiento en base a tipo y naturaleza del dolor bull Tratamiento en base a localizacioacuten

Ejemplo praacutectico puntura Tiaoshan

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bull Dolor en o alrededor del hombro de sus articulaciones y de los

tejidos blandos circundantes

bull El dolor es el motivo maacutes frecuente de consulta sin tener en

bull En el hombro congelado (capsulitis adhesiva) el dolor se asocia

a una importante restriccioacuten del movimiento

bull Los trastornos del manguito de los rotadores pueden afectar a

uno o maacutes porciones del manguito y suelen clasificarse enbull choque subacromial (tendinitis del manguito de los rotadores)

bull desgarros del manguito (parcialtotal)

bull ten n t s ca caacuterea

bull La bursitis subacromialsubdeltoidea puede asociarse con

algunos de los trastornos mencionados anteriormente o puede

aparecer de forma aislada

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bull El hombro doloroso es una de las afecciones maacutes comunes del

aparato locomotor siendo un proceso frecuente tanto en las

consultas de atencioacuten primaria como en las especializadas

bull Se estima que cada antildeo en AP un 1 de los adultos mayores de

45 antildeos presenta un nuevo episodio de dolor de hombro

bull La prevalencia es incierta con estimaciones entre el 4 y el

26 seguacuten los autoresbull La incidencia sobre la incapacidad laboral sigue siendo

desconocida ya que solo existen datos aproximativos como los

estima en un 50 las bajas laborales por lesioacuten muscular u oacuteseaen la zona del cuello-hombro (datos sobre la tasa de incidencia

de lesiones muacutesculo-esqueleacuteticas de 54 bajas por cada 100

trabajadores)

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bull Esta patologiacutea se asocia a sobrecarga excesiva inestabilidad de

las articulaciones glenohumeral y acromioclavicular y

desequilibrios musculares entre otras

bull Los factores de riesgo de la capsulitis adhesiva son sexo

femenino edad avanzada traumatismo del hombro cirugiacutea

diabetes trastornos cardio-respiratorios eventos

cerebrovasculares enfermedad tiroidea y hemiplejiacutea

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Un estudio de cohortes prospectivo con 122 adultos en AP

informa que el

bull 25 de los pacientes con dolor de hombro tuvieron episodios

previosbull 49 se recuperaron por completo a los 18 meses

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Anatomiacutea del hombro

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Articulaciones verdaderas (3)

bull Escapulohumeral

bull Acromioclavicular

bull Esternocostoclavicular

Falsas o fisioloacutegicas (2)

bull Escapulotoraacutecica

bull Subdeltoidea

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Flexioacuten (elevacioacuten del

extremo inferior del

h mero) segmentoanterior del deltoides

segmento clavicular

del pectoral mayor

coracobraquial biacutecepsbraquial

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Flexioacuten (elevacioacuten del

extremo inferior del

h mero) segmentoanterior del deltoides

segmento clavicular

del pectoral mayor

coracobraquial biacutecepsbraquial

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Flexioacuten (elevacioacuten del

extremo inferior del

h mero) segmentoanterior del deltoides

segmento clavicular

del pectoral mayor

coracobraquialbiacuteceps braquial

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Flexioacuten (elevacioacuten del

extremo inferior del

h mero) segmentoanterior del deltoides

segmento clavicular

del pectoral mayor

coracobraquialbiacuteceps braquial

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Extensioacuten (el extremo

inferior del huacutemero es

llevado hacia abajo yatraacutes) segmento posterior

del deltoides dorsal

ancho y redondo mayor

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Extensioacuten (el extremo

inferior del huacutemero es

llevado hacia abajo yatraacutes) segmento posterior

del deltoides dorsal

ancho y redondo mayor

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Extensioacuten (el extremo

inferior del huacutemero es

llevado hacia abajo yatraacutes) segmento posterior

del deltoides dorsal ancho

y redondo mayor

bull Ya que estos dosuacuteltimos muacutesculos

provocan ademaacutes la

rotacioacuten medial del

brazo para

contrarrestar esa

accioacuten se contraen auacuten

maacutes los infraespinoso y

redondo menor

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Abduccioacuten (separacioacuten

del huacutemero del tronco)

deltoides ysupraespinoso

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Abduccioacuten (separacioacuten

del huacutemero del tronco)

deltoides ysupraespinoso

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Aduccioacuten

(aproximacioacuten del

h mero al tronco)pectoral mayor dorsal

ancho y redondo mayor

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Aduccioacuten

(aproximacioacuten del

h mero al tronco)pectoral mayor dorsal

ancho y redondo

mayor

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Aduccioacuten

(aproximacioacuten del

h mero al tronco)pectoral mayor dorsal

ancho y redondo

mayor

bull Para contrarrestarla rotacioacuten medial

conjunta participan

los muacutesculos

infraespinoso y

redondo menor

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten medial

subescapular

redondo mayor y porlas fibras anteriores

del deltoides al tomar

como punto fijo sus

insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten medial

subescapular

redondo mayor y porlas fibras anteriores

del deltoides al tomar

como punto fijo sus

insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten medial

subescapular

redondo mayor y porlas fibras anteriores

del deltoides al

tomar como punto fijo

sus insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117 983145 983140 983148 983140

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983117983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155

El manguito de los rotadores es un teacutermino anatoacutemico dado al conjunto demuacutesculos y tendones que proporcionan estabilidad al hombro

Estaacuten conectados a la cabeza del huacutemero mantenieacutendola dentro de lacavidad glenoidea de la escaacutepula Este manguito forma continuidad con lac psu a e a ar cu ac n e om ro

Los cuatro muacutesculos que forman este grupo son

bull El supraespinoso se origina en la fosa supraespinosa de la escaacutepula y seinserta en el tubeacuterculo mayor del huacutemero Abduce el brazo

bull El infraespinoso se origina en la fosa infraespinosa de la escapuacutela y seinserta en el tubeacuterculo mayor del huacutemero Rota el brazo lateralmente

bull El redondo menor procede del borde lateral de la escaacutepula y se inserta enel tubeacuterculo mayor del huacutemero y tambieacuten rota el brazo lateralmente

bull su escapu ar proven en e e a osa su escapu ar e a esc pu a y se

inserta en el tubeacuterculo menor del huacutemero Este muacutesculo rota medialmente elhuacutemero y realiza los primeros 15 a 20 grados de separacioacuten del miembrosuperior del tronco durante la abduccioacuten del brazo

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983148 983145983283

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983148 983145983283

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983160983156983141983150983155983145983283983150

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983160983156983141983150983155983145983283983150

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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983151983156983137983139 983283 983141983140 983137

Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983148983137983156983141983154983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Infraespinoso ID

bull Redondo menor ID

bull Redondo menor (fibras posteriores) SJbull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983148983137983156983141983154983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Infraespinoso ID

bull Redondo menor ID

bull Redondo menor (fibras posteriores) SJbull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Etiopatogenia cliacutenica y

tratamiento

983109983156983145983151983152983137983156983151983143983141983150983145983137 983139983137983150983137983148983141983155 983156983273983150983140983145983150983151983149983157983155983139983157983148983137983154983141983155

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Traumatismo estancamiento de Qi y SangreAgotamiento por sobreuso

Patoacutegenos externos

bull Los mecanismos que conducen a este cuadro suelen tener comobase una insuficiencia (Deficiencia de Qi correcto) conagresioacuten de patoacutegenos externos (Viento Friacuteo yo Humedad)que aprovechan la insuficiencia

bull Los patoacutegenos estancados bloquean el libre flujo de Qi y Sangreen los canales y colaterales del hombro y tejidos adyacentesocasionando la aparicioacuten de dolor y disfuncioacuten

El Vaciacuteo de Yang del Bazo y Rintildeoacuten pueden conducir al acumulode Flema Humedad que se coloca entre la piel y los muacutesculoso s ruyen o a c rcu ac n e y angre

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983157983150983156983157983154983137 983138983265983155983145983139983137 983140983141983148 983139983137983150983137983148 983156983273983150983140983145983150983151983149983157983155983139983157983148983137983154

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1 Punto pozo (puntura dinaacutemica)

2 Punto madre (tonificacioacuten del canal) Punto riacuteo (evitar

penetracioacuten del patoacutegeno en profundidad)

3 Punto de reunioacuten de los teacutendinomusculares (casos croacutenicosy afectacioacuten de varios teacutendinomusculares)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983137983150983143 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (13983126983106)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983113983150983156983141983155983156983145983150983151 983108983141983148983143983137983140983151 1983113983108 3983113983108 5983113983108

983123983137983150983146983145983137983151 1983123983114 3983123983114 6983123983114

983113983150983156983141983155983156983145983150983151 983111983154983157983141983155983151 1983113983111 11983113983111 5983113983111

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983145983150 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (22983126983106)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983120983157983148983149983283983150 11983120 9983120 8983120

983107983151983154983137983162983283983150 9983107 9983107 5983107

983120983141983154983145983139983137983154983140983145983151 9983120983107 9983120983107 4983120983107

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983137983150983143 983140983141983148 983152983145983141 (18983113983108)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983126983141983146983145983143983137 67983126 67983126 60983126

983109983155983156983151983149983137983143983151 45983109 41983109 41983109

983126983141983155983277983139983157983148983137 983106983145983148983145983137983154 44983126983106 43983126983106 38983126983106

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983145983150 983140983141983148 983152983145983141 (3983122983141983150)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151983106983137983162983151 1983106 2983106 5983106

983122983145983281983283983150 1983122 7983122 7983122

983112983277983143983137983140983151 1983112 8983112 4983112

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983126983145983141983150983156983151 983110983154983277983151

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

983107983148983277983150983145983139983137

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Dolor ligero acompantildeado de entumecimiento localEl inicio es agudo y el dolor impreciso o sordo

brazo o la parte alta de la espalda con sensacioacuten derigidez cervical

Sensacioacuten de friacuteo en el hombro que mejora por calor ymasaje local y que puede agravarse por el friacuteo

Saburra blanca y pulso flotante

No es raro encontrar maacutes si nos siacutentomas de un cuadrode Superficie

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Viento y el Friacuteo y desobstruir los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Quchi 11IG Waiguan5SJ Hegu 4IG Todos en reduccioacuten Puede usarse moxibustioacuten

sobretodo en los puntos locales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan el Viento ydesobstruyen los colaterales para aliviar el dolor se les conoce

como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Hegu 4IG punto yuan dispersa el Viento y promueve la

circulacioacuten de Qi aliviando el dolor

Waiguan 5SJ ademaacutes de eliminar los patoacutegenos tiene un

especial tropismo por el hombro

Quchi 11IG elimina los patoacutegenos y activa la circulacioacuten canalar

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983151983140983145983142983145983139983137983139983145983151983150983141983155

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Dolor localizado en cara posterior Houxi 3ID y Xiaohai 8ID (o Yanglao 6ID)

Dolor localizado en cara anterior Lieque 7P Chize 5P

Dolor irradiado a la nuca Naoshu 10ID Tianzong 11IDJianzhongshu 15ID

Dolor acompantildeado de entumecimiento en 3 4 y 5ordm dedos

Zhongzhu 3SJ

En caso de Vaciacuteo de Qi Dazhui 14Du Zusanli 36E

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983110983154983277983151 983112983157983149983141983140983137983140

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

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Dolor intenso de instauracioacuten progresiva

ensac n e r o en e om ro que me ora

por calor (aunque la mejoriacutea es de cortaduracioacuten)

Ocasionalmente aparece hinchazoacuten de lostejidos blandos del hombro

Si el dolor es intenso puede provocar latranspiracioacuten limitacioacuten laboral impide

Si el cuadro perdura aparece limitacioacutenimportante al movimiento

Lengua paacutelida saburra blanca pulso encuerda

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Friacuteo y eliminar la Humedad desobstruir los

colaterales

Acupuntura

bull Igual que el caso anterior pero con moxibustioacuten en las agujas

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983109983155983156983137983155983145983155 983140983141

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

983107983148983277983150983145983139983137

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Dolor severo y agudo punzante que provoca

Agravacioacuten nocturna

Frecuente antecedentes traumaacuteticos

Lengua y pulso pueden ser normales o

presentar caracteriacutesticas de Estasis deSangre lengua azulada o con petequias y

pulso rugoso o tenso

No suele haber siacutentomas generales

bull (recordar el origen de una Estasis de Sangre

puede provenir de Friacuteo Estancamiento de Qi

Vaciacuteo de Qi Vaciacuteo de Sangre en estos casos

habraacute sintomatologiacutea del cuadro de base)983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Movilizar la Sangre transformar la Estasis y aliviar el dolor

Acupuntura

bull Igual que en el caso anterior

bull Si existen puntos Ashi conviene sangrarlos y poner ventosaencima para aumentar la sangriacutea

bull Puede antildeadirse Xuehai 10B

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983112983157983149983141983140983137983140 983141983150 983148983151983155983139983137983150983137983148983141983155

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

983107983148983277983150983145983139983137

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Cuadro de dolor croacutenico

Los tratamientos para los siacutendromes Bi parecen

no tener resultado o incluso agravan el cuadro

El dolor es severo en los tejidos blandos del

hombro

La movilidad mejora de forma pasajera con lamovilizacioacuten y el calor y se agrava por el friacuteo y

Lengua paacutelida con saburra grasa pulsodeslizante

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Fortalecer el Bazo y eliminar la Humedad transformar la Flema y

facilitar la circulacioacuten en los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Fenglong 40E Zusanli

36E Sanyinjiao 6B Yinlingquan 9B

bull Todos en reduccioacuten menos Zusanli 36E y Sanyinjiao 6B Los

puntos locales con aguja caliente (aguja + moxibustioacuten)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan lospatoacutegenos y desobstruyen los colaterales para aliviar el dolor

se les conoce como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Yinlingquan 9B Fenglong 40E Sanyinjiao 6B y Zusanli 36E

refuerzan el Bazo disuelven la Flema eliminan la Humedad

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983141983160983151 983107983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983137983140983144983141983155983145983158983137

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Capsulitis adhesiva hombro congelado

e ra a e un cua ro e o or e om ro por

Viento Friacuteo sobre una base de Vaciacuteo de Qi ySangre y Estasis de Sangre

La sintomatologiacutea caracteriacutestica es la limitacioacutenen el movimiento del hombro que se va

instaurando progresivamente

El dolor empeora por las noches y provoca

El dolor puede llegar a ser tan intenso que no sepuede tocar (ni rozar) el hombro

Para el tratamiento seguir las prescripciones de laagresioacuten por Viento Friacuteo

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Evidencias

983107983151983139983144983154983137983150983141

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La uacuteltima revisioacuten de la Colaboracioacuten Cochrane realizada porGreen y col en 2005 concluye que

bull Debido al nuacutemero pequentildeo de ensayos cliacutenica y

metodol gicamente diferentes son pocas las conclusiones que

se pueden establecer de esta revisioacuten

bull Hay pocas pruebas para apoyar o refutar el uso de la acupuntura

para el dolor de hombro aunque puede haber un beneficio a

corto plazo en lo que se refiere al dolor y la funcioacuten

bull Se necesitan ensayos cliacutenicos bien disentildeados adicionales

983107983148983145983150983145983139983137983148 983109983158983145983140983141983150983139983141 2010

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 1999Puntos usados en el estudio de Kleinhenz

Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

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Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

Puntos distales en relacioacuten con los puntos locales (mismo canal) 11IG 6ID 3ID 3SJ 34VB

Punto sintomaacutetico 38E

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 983156983154983137983156983137 983140983157983154983137983150983156983141 4 983155983141983149983137983150983137983155 983137 45 983152983137983139983145983141983150983156983141983155 983140983145983137983143983150983151983155983156983145983139983137983140983151983155

983140983141 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983153983157983141 983137983148983141983137983156983151983154983145983162983137 983141983150 983140983151983155

983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983158983141983154983140983137983140983141983154983137 983161 983137983143983157983146983137 983152983148983137983139983141983138983151 (983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983155983137

983152983157983150983156983151983155 983148983151983139983137983148983141983155 983161 983152983157983150983156983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 983140983151983155 983155983141983155983145983151983150983141983155 983155983141983149983137983150983137983148983141983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983111983157983141983154983154983137 2004Puntos usados en el estudio de Guerra

Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

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Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

Puntos distales (contralaterales) Extra Zhongping (pierna)

34VB

(983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983138983145983139983145983152983145983156983137983148 983139983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983151

983138983157983154983155983145983156983145983155) 983153983157983141 983140983145983158983145983140983141983150 983141983150 983140983151983155 983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983154983141983137983148 983161 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137

983155983145983149983157983148983137983140983137 (983140983145983155983152983151983155983145983156983145983158983151 983155983145983149983145983148983137983154 983137983148 983140983141 983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983150983137 983158983141983162 983137 983148983137 983155983141983149983137983150983137

983140983157983154983137983150983156983141 8 983155983141983149983137983150983137983155 983116983151983155 983152983157983150983156983151983155 983153983157983141 983155983141983148983141983139983139983145983151983150983137983150 983155983151983150 983142983145983146983151983155 983140983151983155 983148983151983139983137983148983141983155

(983145983152983155983145983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983161 983140983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 (983139983151983150983156983154983137983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983139983151983150 983141983155983156983145983149983157983148983137983139983145983283983150 983141983148983273983139983156983154983145983139983137

(598308510 983112983162)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983145983137983148983145983155983156991257983155 983139983151983148983148983137983138983151983154983137983156983145983151983150 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Dolor de hombro y AcupunturaTeacutecnica Tiaoshan

Jorge Vas

Vas J Ortega C Olmo V et al Single-point acupuncture and physiotherapy forthe treatment of painful shoulder a multicentre randomized controlled trial

Rheumatology (Oxford) 2008 47 887-893

983119983138983146983141983156983145983158983151983155

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Generalbull Evaluar la eficacia de la acupuntura asociada a la fisioterapia en

el tratamiento del hombro doloroso

Especiacuteficos

bull Primario EVAFH

bull Secundarios

bull Intensidad del dolor (EVA)

bull MPP

bull Consumo de analgeacutesicos y AINEs

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983145983155983141983281983151

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Estudio multiceacutentrico controlado aleatorizado con evaluacioacutenciega por observador independiente y anaacutelisis ciego e

independiente

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983123983157983146983141983156983151983155 983140983141 983141983155983156983157983140983145983151

S i i d R h bilit ioacute (5 SSPA 1 SMS)

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Servicios de Rehabilitacioacuten (5 SSPA y 1 SMS)bull Sintomatologiacutea croacutenica Siacutendrome subacromial

bull RX normal

bull Afeccioacuten unilateral

bull Firma consentimiento informado

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983148983141983137983156983151983154983145983162983137983139983145983283983150

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Secuencia realizada de forma centralizada

bull Encriptada en cada PDA

Oculta para el evaluador

bull Experimental (acupuntura + fisioterapia)

bull Control (TENS desactivado + fisioterapia)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983105983139983157983152983157983150983156983157983154983137

3 i (1 )

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3 sesiones (1 por semana)Meacutedicos especialistas adiestrados

bull

bull Puntura 38E (tiaokou) con aguja de 75 cm x 30 galgas entrasnsfixioacuten hacia 57V (chengshan)

bull Movilizacioacuten activa

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones de 1 minuto)

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J Vas BCN 2011

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J Vas BCN 2011

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983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983124983109983118983123 983140983141983155983137983139983156983145983158983137983140983151

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3 sesiones (1 por semana)

Meacutedicos especialistas adiestrados

bull Electrodos colocados en cara anterior y

posterior de la pierna ipsilateral

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones revisiones

del potencioacutemetro del TENS)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983145983155983145983151983156983141983154983137983152983145983137

Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieron

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Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieronen

bull ermo erap a super c a os ca a seg n

percepcioacuten del paciente 8 minutos)bull Ejercicios autopasivos en el arco no

doloroso (10 minutos)

bull Corrientes diadinaacutemicas difaacutesica fija con

polo + en el punto de mayor dolor(dosificada seguacuten sensibilidad del paciente8 minutos)

bull Cinesiterapia activo asistida

escaacutepulohumeral en el arco no doloroso (6minutos)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983141983140983145983140983137983155 983140983141 983154983141983155983157983148983156983137983140983151

Momentos medida

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bull Basal Final Seguimiento a los 3M 6M 12M

Primaria cambio al finalizar el tratamiento en la EVFHC (0-100 amayor puntuacioacuten mejor estado funcional del hombro)

Secundarias

bull Intensidad dolor diurno (EVA 0-10)bull Intensidad dolor nocturno (EVA 0-10)

bull

bull Mejoriacutea percibida por el evaluador

bull Mejoriacutea percibida por el paciente

bull Medicacioacuten

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983149983137983281983151 983140983141 983148983137 983149983157983141983155983156983154983137

Detectar 15 puntos de diferencia entre grupos

P t i 80

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Potencia 80

Asumiendo 20 de peacuterdidasN=465

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983265983148983145983155983145983155 983141983155983156983137983140983277983155983156983145983139983151

Anaacutelisis descriptivo

L di t t St d t ( eacute i ) 2

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Los grupos se compararon mediante t Student (numeacutericos) y χ 2

(categoacutericos)

Anaacutelisis confirmatorio en poblacioacuten ITT (valores faltantes x

valores medios en cada grupo)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983141983155983139983154983145983152983156983145983158983151

512 pacientes valorados

Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

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bull Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

bull Edad media de 557 antildeos (SD 114)

bull Duracioacuten media del proceso 84 meses (SD45)

bull Todas las caracteriacutesticas basales fueron comparables entre los

dos grupos

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Caracteriacutesticas basalesTotal (n = Experimental Control

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Total (n

425)

Experimental

(n = 205)

Control

(n = 220)

Mu eres 307 72 152 74 155 70

Edad media (SD) antildeos 557 (114) 549 (108) 564 (118)

Siacutendrome subacromial

Tendinitis del manguito rotadores 325 (77) 160 (78) 165 (75)

Bursitis subacromial 52 (12) 24 (12) 28 (13)

Capsulitis 48 (11) 21 (10) 27 (12)

Duracioacuten del episodio media (SD)

meses84 (45) 85 (47) 84 (44)

Dolor nocturno media (SD) 63 (26) 64 (23) 63 (27)

EVFHC media (SD)

Global 430 (134) 441 (138) 420 (130)

Subjetiva 125 (53) 130 (56) 120 (50)

Objetiva 305 (105) 311 (110) 300 (100)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983137983150983140983151983150983151983155

16 pacientes no acabaron el tratamiento o se perdieron tras

finalizar el mismo

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bull 3 (07) en el grupo de acupuntura

bull 13 (3) en el grupo control

bull Caracteriacutesticas de los pacientes que no acabaron el tratamientomuy similares a las del resto de la cohorte

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten final (1 semana post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC 60 6 (SD 17 6) (incremento medio

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bull Grupo experimental EVFHC 606 (SD 176) (incremento medio

166 puntos)

bull Grupo control EVFHC 525 (SD 131) (incremento medio 106

puntos)bull Diferencia media del cambio 6 puntos (IC95 32 ndash 88

Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 040

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten seguimiento (3 meses post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC incremento medio 25 4 puntos (SD

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Grupo experimental EVFHC incremento medio 254 puntos (SD

155)

bull Grupo control EVFHC incremento medio 147puntos (SD 180)

bull Diferencia media del cambio 107 puntos (IC95 73 ndash 141Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 064

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d ) = 040

Effect size (d ) = 064

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Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d) = 0 98

Effect size (d ) = 097

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Effect size (d ) = 098

Evaluacioacuten telefoacutenica

Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983137983148983143983273983155983145983139983151983155 983161 983105983113983118983109983155

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983142983141983139983156983151983155 983137983140983158983141983154983155983151983155

No eventos adversos relacionados con las intervenciones

bull 92 grupo experimental

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g p p

bull 2 dolor al administrar acupuntura

bull 2 dolor tras fisioterapia

bull 98 grupo controlbull 4 dolor tras fisioterapia

Relacionado con tratamiento farmacoloacutegico

bull Gastralgiabull 3 grupo experimental

bull

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983154983265983139983156983145983139983137

Localizacioacuten 38E

Localizacioacuten 57V

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Obtencioacuten DeqiXingzhen (aguja en

movimiento acupuntura

dinaacutemica)

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983107983151983150983156983141983150983145983140983151

Este taller tiene como objetivo el abordaje praacutectico del dolor de

hombro con acupuntura dando herramientas sencillas y

eficientes con el siguiente esquema

Repaso anatoacutemico y topografiacutea del dolor seguacuten los canales

teacutendinomusculares

Tratamientos

bull Revisioacuten de los tratamientos usados con ma or frecuencia

bull Tratamiento en base a tipo y naturaleza del dolor bull Tratamiento en base a localizacioacuten

Ejemplo praacutectico puntura Tiaoshan

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983108983141983142983145983150983145983139983145983283983150

bull Dolor en o alrededor del hombro de sus articulaciones y de los

tejidos blandos circundantes

bull El dolor es el motivo maacutes frecuente de consulta sin tener en

bull En el hombro congelado (capsulitis adhesiva) el dolor se asocia

a una importante restriccioacuten del movimiento

bull Los trastornos del manguito de los rotadores pueden afectar a

uno o maacutes porciones del manguito y suelen clasificarse enbull choque subacromial (tendinitis del manguito de los rotadores)

bull desgarros del manguito (parcialtotal)

bull ten n t s ca caacuterea

bull La bursitis subacromialsubdeltoidea puede asociarse con

algunos de los trastornos mencionados anteriormente o puede

aparecer de forma aislada

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983113983150983139983145983140983141983150983139983145983137 983120983154983141983158983137983148983141983150983139983145983137

bull El hombro doloroso es una de las afecciones maacutes comunes del

aparato locomotor siendo un proceso frecuente tanto en las

consultas de atencioacuten primaria como en las especializadas

bull Se estima que cada antildeo en AP un 1 de los adultos mayores de

45 antildeos presenta un nuevo episodio de dolor de hombro

bull La prevalencia es incierta con estimaciones entre el 4 y el

26 seguacuten los autoresbull La incidencia sobre la incapacidad laboral sigue siendo

desconocida ya que solo existen datos aproximativos como los

estima en un 50 las bajas laborales por lesioacuten muscular u oacuteseaen la zona del cuello-hombro (datos sobre la tasa de incidencia

de lesiones muacutesculo-esqueleacuteticas de 54 bajas por cada 100

trabajadores)

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983109983156983145983151983148983151983143983277983137 983110983137983139983156983151983154983141983155 983140983141 983154983145983141983155983143983151

bull Esta patologiacutea se asocia a sobrecarga excesiva inestabilidad de

las articulaciones glenohumeral y acromioclavicular y

desequilibrios musculares entre otras

bull Los factores de riesgo de la capsulitis adhesiva son sexo

femenino edad avanzada traumatismo del hombro cirugiacutea

diabetes trastornos cardio-respiratorios eventos

cerebrovasculares enfermedad tiroidea y hemiplejiacutea

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983120983154983151983150983283983155983156983145983139983151

Un estudio de cohortes prospectivo con 122 adultos en AP

informa que el

bull 25 de los pacientes con dolor de hombro tuvieron episodios

previosbull 49 se recuperaron por completo a los 18 meses

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Anatomiacutea del hombro

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983109983148 983144983151983149983138983154983151 983141983155 983157983150 983139983151983149983152983148983141983146983151

983137983154983156983145983139983157983148983137983154 983139983157983161983137 983152983145983141983162983137 983283983155983141983137 983139983141983150983156983154983137983148983141983155 983141983148 983151983149983283983152983148983137983156983151 983151 983141983155983139983265983152983157983148983137

983153983157983145983141983150 983143983154983137983139983145983137983155 983137 983148983151983155 983149983151983158983145983149983145983141983150983156983151983155

983141 983137983155983139983141983150983155983151 983161 983141983155983139983141983150983155983151 983141 983155983157983265983150983143983157983148983151 983141983160983156983141983154983150983151 983151 983149983151983158983145983149983145983141983150983156983151983155

983140983141 983138983265983155983139983157983148983137 983148983141 983152983141983154983149983145983156983141 983156983141983150983141983154 983137983148

983149983145983141983149983138983154983151 983155983157983152983141983154983145983151983154 983157983150983137 983143983154983137983150983137983149983152983148983145983156983157983140 983140983141 983140983141983155983152983148983137983162983137983149983145983141983150983156983151

983149983151983158983145983148983145983140983137983140 983152983141983154983151 983156983137983149983138983145983273983150 983140983141 983148983137983155

983149983265983155 983145983150983141983155983156983137983138983148983141983155

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Articulaciones verdaderas (3)

bull Escapulohumeral

bull Acromioclavicular

bull Esternocostoclavicular

Falsas o fisioloacutegicas (2)

bull Escapulotoraacutecica

bull Subdeltoidea

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983105983139983154983151983149983145983151983139983148983137983158983145983139983157983148983137983154

983107983151983149983151 983156983151983140983137983155 983148983137983155 983137983154983156983154983151983140983145983137983155

983151983155 983150 983139983151983155 983149983151983158 983149 983141983150 983151983155983153983157983141 983154983141983137983148983145983162983137 983141983155983156983137

983137983154983156983145983139983157983148983137983139983145983283983150 983155983151983150 983140983141

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983109983155983156983151983155 983149983151983158983145983149983145983141983150983156983151983155

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983139983151983155983156983137983148 983161 983137983155983277 983155983157983138983145983154 983151 983138983137983146983137983154 983148983137

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983139983157983137983148 983141983148983141983158983137983149983151983155 983151983140983141983155983139983141983150983140983141983149983151983155 983141983148 983144983151983149983138983154983151

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983105983154983156983145983139983157983148983137983139983145983283983150 983155983145983150983151983158983145983137983148 983156983145983152983151 983155983145983148983148983137 983140983141 983149983151983150983156983137983154 983153983157983141 983152983141983154983149983145983156983141 983148983137983155983141983152983137983154983137983139983145983283983150 983139983151983149983152983148983141983156983137 983140983141 983148983137 983143983148983141983150983151983144983157983149983141983154983137983148 983144983137983155983156983137 983148983151983155 180983216 983141983155983156983137

983137983154983156983145983139983157983148983137983139983145983283983150 983152983151983155983141983141 983157983150 983149983141983150983145983155983139983151 983141983150983156983154983141 983148983137 983137983154983156983145983139983157983148983137983139983145983283983150 983161 983141983155

983155983151983152983151983154983156983137983140983137 983152983151983154 983148983151983155 983148983145983143983137983149983141983150983156983151983155 983141983155983156983141983154983150983151983139983148983137983158983145983139983157983148983137983154983141983155 983137983150983156983141983154983145983151983154 983161

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Flexioacuten (elevacioacuten del

extremo inferior del

h mero) segmentoanterior del deltoides

segmento clavicular

del pectoral mayor

coracobraquial biacutecepsbraquial

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Flexioacuten (elevacioacuten del

extremo inferior del

h mero) segmentoanterior del deltoides

segmento clavicular

del pectoral mayor

coracobraquial biacutecepsbraquial

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Flexioacuten (elevacioacuten del

extremo inferior del

h mero) segmentoanterior del deltoides

segmento clavicular

del pectoral mayor

coracobraquialbiacuteceps braquial

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Flexioacuten (elevacioacuten del

extremo inferior del

h mero) segmentoanterior del deltoides

segmento clavicular

del pectoral mayor

coracobraquialbiacuteceps braquial

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Extensioacuten (el extremo

inferior del huacutemero es

llevado hacia abajo yatraacutes) segmento posterior

del deltoides dorsal

ancho y redondo mayor

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Extensioacuten (el extremo

inferior del huacutemero es

llevado hacia abajo yatraacutes) segmento posterior

del deltoides dorsal

ancho y redondo mayor

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Extensioacuten (el extremo

inferior del huacutemero es

llevado hacia abajo yatraacutes) segmento posterior

del deltoides dorsal ancho

y redondo mayor

bull Ya que estos dosuacuteltimos muacutesculos

provocan ademaacutes la

rotacioacuten medial del

brazo para

contrarrestar esa

accioacuten se contraen auacuten

maacutes los infraespinoso y

redondo menor

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Abduccioacuten (separacioacuten

del huacutemero del tronco)

deltoides ysupraespinoso

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Abduccioacuten (separacioacuten

del huacutemero del tronco)

deltoides ysupraespinoso

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Aduccioacuten

(aproximacioacuten del

h mero al tronco)pectoral mayor dorsal

ancho y redondo mayor

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Aduccioacuten

(aproximacioacuten del

h mero al tronco)pectoral mayor dorsal

ancho y redondo

mayor

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Aduccioacuten

(aproximacioacuten del

h mero al tronco)pectoral mayor dorsal

ancho y redondo

mayor

bull Para contrarrestarla rotacioacuten medial

conjunta participan

los muacutesculos

infraespinoso y

redondo menor

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten medial

subescapular

redondo mayor y porlas fibras anteriores

del deltoides al tomar

como punto fijo sus

insercionesproximales

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten medial

subescapular

redondo mayor y porlas fibras anteriores

del deltoides al tomar

como punto fijo sus

insercionesproximales

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten medial

subescapular

redondo mayor y porlas fibras anteriores

del deltoides al

tomar como punto fijo

sus insercionesproximales

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

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983117983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155

El manguito de los rotadores es un teacutermino anatoacutemico dado al conjunto demuacutesculos y tendones que proporcionan estabilidad al hombro

Estaacuten conectados a la cabeza del huacutemero mantenieacutendola dentro de lacavidad glenoidea de la escaacutepula Este manguito forma continuidad con lac psu a e a ar cu ac n e om ro

Los cuatro muacutesculos que forman este grupo son

bull El supraespinoso se origina en la fosa supraespinosa de la escaacutepula y seinserta en el tubeacuterculo mayor del huacutemero Abduce el brazo

bull El infraespinoso se origina en la fosa infraespinosa de la escapuacutela y seinserta en el tubeacuterculo mayor del huacutemero Rota el brazo lateralmente

bull El redondo menor procede del borde lateral de la escaacutepula y se inserta enel tubeacuterculo mayor del huacutemero y tambieacuten rota el brazo lateralmente

bull su escapu ar proven en e e a osa su escapu ar e a esc pu a y se

inserta en el tubeacuterculo menor del huacutemero Este muacutesculo rota medialmente elhuacutemero y realiza los primeros 15 a 20 grados de separacioacuten del miembrosuperior del tronco durante la abduccioacuten del brazo

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983148 983145983283

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983148 983145983283

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983148 983145983283

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983148 983145983283

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983160983156983141983150983155983145983283983150

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983109983160983156983141983150983155983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983160983156983141983150983155983145983283983150

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983109983160983156983141983150983155983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983160983156983141983150983155983145983283983150

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983109983160983156983141983150983155983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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983151983156983137983139 983283 983141983140 983137

Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983148983137983156983141983154983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Infraespinoso ID

bull Redondo menor ID

bull Redondo menor (fibras posteriores) SJbull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983148983137983156983141983154983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Infraespinoso ID

bull Redondo menor ID

bull Redondo menor (fibras posteriores) SJbull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Etiopatogenia cliacutenica y

tratamiento

983109983156983145983151983152983137983156983151983143983141983150983145983137 983139983137983150983137983148983141983155 983156983273983150983140983145983150983151983149983157983155983139983157983148983137983154983141983155

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Traumatismo estancamiento de Qi y SangreAgotamiento por sobreuso

Patoacutegenos externos

bull Los mecanismos que conducen a este cuadro suelen tener comobase una insuficiencia (Deficiencia de Qi correcto) conagresioacuten de patoacutegenos externos (Viento Friacuteo yo Humedad)que aprovechan la insuficiencia

bull Los patoacutegenos estancados bloquean el libre flujo de Qi y Sangreen los canales y colaterales del hombro y tejidos adyacentesocasionando la aparicioacuten de dolor y disfuncioacuten

El Vaciacuteo de Yang del Bazo y Rintildeoacuten pueden conducir al acumulode Flema Humedad que se coloca entre la piel y los muacutesculoso s ruyen o a c rcu ac n e y angre

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983157983150983156983157983154983137 983138983265983155983145983139983137 983140983141983148 983139983137983150983137983148 983156983273983150983140983145983150983151983149983157983155983139983157983148983137983154

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1 Punto pozo (puntura dinaacutemica)

2 Punto madre (tonificacioacuten del canal) Punto riacuteo (evitar

penetracioacuten del patoacutegeno en profundidad)

3 Punto de reunioacuten de los teacutendinomusculares (casos croacutenicosy afectacioacuten de varios teacutendinomusculares)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983137983150983143 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (13983126983106)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983113983150983156983141983155983156983145983150983151 983108983141983148983143983137983140983151 1983113983108 3983113983108 5983113983108

983123983137983150983146983145983137983151 1983123983114 3983123983114 6983123983114

983113983150983156983141983155983156983145983150983151 983111983154983157983141983155983151 1983113983111 11983113983111 5983113983111

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983145983150 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (22983126983106)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983120983157983148983149983283983150 11983120 9983120 8983120

983107983151983154983137983162983283983150 9983107 9983107 5983107

983120983141983154983145983139983137983154983140983145983151 9983120983107 9983120983107 4983120983107

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151983106983137983162983151 1983106 2983106 5983106

983122983145983281983283983150 1983122 7983122 7983122

983112983277983143983137983140983151 1983112 8983112 4983112

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983126983145983141983150983156983151 983110983154983277983151

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Dolor ligero acompantildeado de entumecimiento localEl inicio es agudo y el dolor impreciso o sordo

brazo o la parte alta de la espalda con sensacioacuten derigidez cervical

Sensacioacuten de friacuteo en el hombro que mejora por calor ymasaje local y que puede agravarse por el friacuteo

Saburra blanca y pulso flotante

No es raro encontrar maacutes si nos siacutentomas de un cuadrode Superficie

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Tratamientobull Dispersar el Viento y el Friacuteo y desobstruir los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Quchi 11IG Waiguan5SJ Hegu 4IG Todos en reduccioacuten Puede usarse moxibustioacuten

sobretodo en los puntos locales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan el Viento ydesobstruyen los colaterales para aliviar el dolor se les conoce

como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Hegu 4IG punto yuan dispersa el Viento y promueve la

circulacioacuten de Qi aliviando el dolor

Waiguan 5SJ ademaacutes de eliminar los patoacutegenos tiene un

especial tropismo por el hombro

Quchi 11IG elimina los patoacutegenos y activa la circulacioacuten canalar

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Dolor localizado en cara posterior Houxi 3ID y Xiaohai 8ID (o Yanglao 6ID)

Dolor localizado en cara anterior Lieque 7P Chize 5P

Dolor irradiado a la nuca Naoshu 10ID Tianzong 11IDJianzhongshu 15ID

Dolor acompantildeado de entumecimiento en 3 4 y 5ordm dedos

Zhongzhu 3SJ

En caso de Vaciacuteo de Qi Dazhui 14Du Zusanli 36E

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Dolor intenso de instauracioacuten progresiva

ensac n e r o en e om ro que me ora

por calor (aunque la mejoriacutea es de cortaduracioacuten)

Ocasionalmente aparece hinchazoacuten de lostejidos blandos del hombro

Si el dolor es intenso puede provocar latranspiracioacuten limitacioacuten laboral impide

Si el cuadro perdura aparece limitacioacutenimportante al movimiento

Lengua paacutelida saburra blanca pulso encuerda

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Friacuteo y eliminar la Humedad desobstruir los

colaterales

Acupuntura

bull Igual que el caso anterior pero con moxibustioacuten en las agujas

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983155 983106 983107 983118 983090

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983089

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Dolor severo y agudo punzante que provoca

Agravacioacuten nocturna

Frecuente antecedentes traumaacuteticos

Lengua y pulso pueden ser normales o

presentar caracteriacutesticas de Estasis deSangre lengua azulada o con petequias y

pulso rugoso o tenso

No suele haber siacutentomas generales

bull (recordar el origen de una Estasis de Sangre

puede provenir de Friacuteo Estancamiento de Qi

Vaciacuteo de Qi Vaciacuteo de Sangre en estos casos

habraacute sintomatologiacutea del cuadro de base)983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Movilizar la Sangre transformar la Estasis y aliviar el dolor

Acupuntura

bull Igual que en el caso anterior

bull Si existen puntos Ashi conviene sangrarlos y poner ventosaencima para aumentar la sangriacutea

bull Puede antildeadirse Xuehai 10B

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983112983157983149983141983140983137983140 983141983150 983148983151983155983139983137983150983137983148983141983155

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Cuadro de dolor croacutenico

Los tratamientos para los siacutendromes Bi parecen

no tener resultado o incluso agravan el cuadro

El dolor es severo en los tejidos blandos del

hombro

La movilidad mejora de forma pasajera con lamovilizacioacuten y el calor y se agrava por el friacuteo y

Lengua paacutelida con saburra grasa pulsodeslizante

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Tratamientobull Fortalecer el Bazo y eliminar la Humedad transformar la Flema y

facilitar la circulacioacuten en los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Fenglong 40E Zusanli

36E Sanyinjiao 6B Yinlingquan 9B

bull Todos en reduccioacuten menos Zusanli 36E y Sanyinjiao 6B Los

puntos locales con aguja caliente (aguja + moxibustioacuten)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan lospatoacutegenos y desobstruyen los colaterales para aliviar el dolor

se les conoce como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Yinlingquan 9B Fenglong 40E Sanyinjiao 6B y Zusanli 36E

refuerzan el Bazo disuelven la Flema eliminan la Humedad

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Capsulitis adhesiva hombro congelado

e ra a e un cua ro e o or e om ro por

Viento Friacuteo sobre una base de Vaciacuteo de Qi ySangre y Estasis de Sangre

La sintomatologiacutea caracteriacutestica es la limitacioacutenen el movimiento del hombro que se va

instaurando progresivamente

El dolor empeora por las noches y provoca

El dolor puede llegar a ser tan intenso que no sepuede tocar (ni rozar) el hombro

Para el tratamiento seguir las prescripciones de laagresioacuten por Viento Friacuteo

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Evidencias

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La uacuteltima revisioacuten de la Colaboracioacuten Cochrane realizada porGreen y col en 2005 concluye que

bull Debido al nuacutemero pequentildeo de ensayos cliacutenica y

metodol gicamente diferentes son pocas las conclusiones que

se pueden establecer de esta revisioacuten

bull Hay pocas pruebas para apoyar o refutar el uso de la acupuntura

para el dolor de hombro aunque puede haber un beneficio a

corto plazo en lo que se refiere al dolor y la funcioacuten

bull Se necesitan ensayos cliacutenicos bien disentildeados adicionales

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983115983148983141983145983150983144983141983150983162 1999Puntos usados en el estudio de Kleinhenz

Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

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Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

Puntos distales en relacioacuten con los puntos locales (mismo canal) 11IG 6ID 3ID 3SJ 34VB

Punto sintomaacutetico 38E

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 983156983154983137983156983137 983140983157983154983137983150983156983141 4 983155983141983149983137983150983137983155 983137 45 983152983137983139983145983141983150983156983141983155 983140983145983137983143983150983151983155983156983145983139983137983140983151983155

983140983141 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983153983157983141 983137983148983141983137983156983151983154983145983162983137 983141983150 983140983151983155

983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983158983141983154983140983137983140983141983154983137 983161 983137983143983157983146983137 983152983148983137983139983141983138983151 (983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983155983137

983152983157983150983156983151983155 983148983151983139983137983148983141983155 983161 983152983157983150983156983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 983140983151983155 983155983141983155983145983151983150983141983155 983155983141983149983137983150983137983148983141983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983111983157983141983154983154983137 2004Puntos usados en el estudio de Guerra

Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

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Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

Puntos distales (contralaterales) Extra Zhongping (pierna)

34VB

(983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983138983145983139983145983152983145983156983137983148 983139983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983151

983138983157983154983155983145983156983145983155) 983153983157983141 983140983145983158983145983140983141983150 983141983150 983140983151983155 983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983154983141983137983148 983161 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137

983155983145983149983157983148983137983140983137 (983140983145983155983152983151983155983145983156983145983158983151 983155983145983149983145983148983137983154 983137983148 983140983141 983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983150983137 983158983141983162 983137 983148983137 983155983141983149983137983150983137

983140983157983154983137983150983156983141 8 983155983141983149983137983150983137983155 983116983151983155 983152983157983150983156983151983155 983153983157983141 983155983141983148983141983139983139983145983151983150983137983150 983155983151983150 983142983145983146983151983155 983140983151983155 983148983151983139983137983148983141983155

(983145983152983155983145983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983161 983140983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 (983139983151983150983156983154983137983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983139983151983150 983141983155983156983145983149983157983148983137983139983145983283983150 983141983148983273983139983156983154983145983139983137

(598308510 983112983162)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983145983137983148983145983155983156991257983155 983139983151983148983148983137983138983151983154983137983156983145983151983150 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Dolor de hombro y AcupunturaTeacutecnica Tiaoshan

Jorge Vas

Vas J Ortega C Olmo V et al Single-point acupuncture and physiotherapy forthe treatment of painful shoulder a multicentre randomized controlled trial

Rheumatology (Oxford) 2008 47 887-893

983119983138983146983141983156983145983158983151983155

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Generalbull Evaluar la eficacia de la acupuntura asociada a la fisioterapia en

el tratamiento del hombro doloroso

Especiacuteficos

bull Primario EVAFH

bull Secundarios

bull Intensidad del dolor (EVA)

bull MPP

bull Consumo de analgeacutesicos y AINEs

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983145983155983141983281983151

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Estudio multiceacutentrico controlado aleatorizado con evaluacioacutenciega por observador independiente y anaacutelisis ciego e

independiente

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983123983157983146983141983156983151983155 983140983141 983141983155983156983157983140983145983151

S i i d R h bilit ioacute (5 SSPA 1 SMS)

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Servicios de Rehabilitacioacuten (5 SSPA y 1 SMS)bull Sintomatologiacutea croacutenica Siacutendrome subacromial

bull RX normal

bull Afeccioacuten unilateral

bull Firma consentimiento informado

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983148983141983137983156983151983154983145983162983137983139983145983283983150

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Secuencia realizada de forma centralizada

bull Encriptada en cada PDA

Oculta para el evaluador

bull Experimental (acupuntura + fisioterapia)

bull Control (TENS desactivado + fisioterapia)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983105983139983157983152983157983150983156983157983154983137

3 i (1 )

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3 sesiones (1 por semana)Meacutedicos especialistas adiestrados

bull

bull Puntura 38E (tiaokou) con aguja de 75 cm x 30 galgas entrasnsfixioacuten hacia 57V (chengshan)

bull Movilizacioacuten activa

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones de 1 minuto)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983129983137983150983143983149983145983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983145983161983137983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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J Vas BCN 2011

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J Vas BCN 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983124983109983118983123 983140983141983155983137983139983156983145983158983137983140983151

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3 sesiones (1 por semana)

Meacutedicos especialistas adiestrados

bull Electrodos colocados en cara anterior y

posterior de la pierna ipsilateral

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones revisiones

del potencioacutemetro del TENS)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983145983155983145983151983156983141983154983137983152983145983137

Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieron

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Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieronen

bull ermo erap a super c a os ca a seg n

percepcioacuten del paciente 8 minutos)bull Ejercicios autopasivos en el arco no

doloroso (10 minutos)

bull Corrientes diadinaacutemicas difaacutesica fija con

polo + en el punto de mayor dolor(dosificada seguacuten sensibilidad del paciente8 minutos)

bull Cinesiterapia activo asistida

escaacutepulohumeral en el arco no doloroso (6minutos)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983141983140983145983140983137983155 983140983141 983154983141983155983157983148983156983137983140983151

Momentos medida

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bull Basal Final Seguimiento a los 3M 6M 12M

Primaria cambio al finalizar el tratamiento en la EVFHC (0-100 amayor puntuacioacuten mejor estado funcional del hombro)

Secundarias

bull Intensidad dolor diurno (EVA 0-10)bull Intensidad dolor nocturno (EVA 0-10)

bull

bull Mejoriacutea percibida por el evaluador

bull Mejoriacutea percibida por el paciente

bull Medicacioacuten

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983149983137983281983151 983140983141 983148983137 983149983157983141983155983156983154983137

Detectar 15 puntos de diferencia entre grupos

P t i 80

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Potencia 80

Asumiendo 20 de peacuterdidasN=465

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983265983148983145983155983145983155 983141983155983156983137983140983277983155983156983145983139983151

Anaacutelisis descriptivo

L di t t St d t ( eacute i ) 2

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Los grupos se compararon mediante t Student (numeacutericos) y χ 2

(categoacutericos)

Anaacutelisis confirmatorio en poblacioacuten ITT (valores faltantes x

valores medios en cada grupo)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983141983155983139983154983145983152983156983145983158983151

512 pacientes valorados

Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

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bull Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

bull Edad media de 557 antildeos (SD 114)

bull Duracioacuten media del proceso 84 meses (SD45)

bull Todas las caracteriacutesticas basales fueron comparables entre los

dos grupos

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Caracteriacutesticas basalesTotal (n = Experimental Control

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Total (n

425)

Experimental

(n = 205)

Control

(n = 220)

Mu eres 307 72 152 74 155 70

Edad media (SD) antildeos 557 (114) 549 (108) 564 (118)

Siacutendrome subacromial

Tendinitis del manguito rotadores 325 (77) 160 (78) 165 (75)

Bursitis subacromial 52 (12) 24 (12) 28 (13)

Capsulitis 48 (11) 21 (10) 27 (12)

Duracioacuten del episodio media (SD)

meses84 (45) 85 (47) 84 (44)

Dolor nocturno media (SD) 63 (26) 64 (23) 63 (27)

EVFHC media (SD)

Global 430 (134) 441 (138) 420 (130)

Subjetiva 125 (53) 130 (56) 120 (50)

Objetiva 305 (105) 311 (110) 300 (100)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983137983150983140983151983150983151983155

16 pacientes no acabaron el tratamiento o se perdieron tras

finalizar el mismo

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bull 3 (07) en el grupo de acupuntura

bull 13 (3) en el grupo control

bull Caracteriacutesticas de los pacientes que no acabaron el tratamientomuy similares a las del resto de la cohorte

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten final (1 semana post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC 60 6 (SD 17 6) (incremento medio

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bull Grupo experimental EVFHC 606 (SD 176) (incremento medio

166 puntos)

bull Grupo control EVFHC 525 (SD 131) (incremento medio 106

puntos)bull Diferencia media del cambio 6 puntos (IC95 32 ndash 88

Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 040

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten seguimiento (3 meses post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC incremento medio 25 4 puntos (SD

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Grupo experimental EVFHC incremento medio 254 puntos (SD

155)

bull Grupo control EVFHC incremento medio 147puntos (SD 180)

bull Diferencia media del cambio 107 puntos (IC95 73 ndash 141Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 064

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d ) = 040

Effect size (d ) = 064

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Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d) = 0 98

Effect size (d ) = 097

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Effect size (d ) = 098

Evaluacioacuten telefoacutenica

Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983137983148983143983273983155983145983139983151983155 983161 983105983113983118983109983155

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983142983141983139983156983151983155 983137983140983158983141983154983155983151983155

No eventos adversos relacionados con las intervenciones

bull 92 grupo experimental

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g p p

bull 2 dolor al administrar acupuntura

bull 2 dolor tras fisioterapia

bull 98 grupo controlbull 4 dolor tras fisioterapia

Relacionado con tratamiento farmacoloacutegico

bull Gastralgiabull 3 grupo experimental

bull

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983154983265983139983156983145983139983137

Localizacioacuten 38E

Localizacioacuten 57V

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Obtencioacuten DeqiXingzhen (aguja en

movimiento acupuntura

dinaacutemica)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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bull Dolor en o alrededor del hombro de sus articulaciones y de los

tejidos blandos circundantes

bull El dolor es el motivo maacutes frecuente de consulta sin tener en

bull En el hombro congelado (capsulitis adhesiva) el dolor se asocia

a una importante restriccioacuten del movimiento

bull Los trastornos del manguito de los rotadores pueden afectar a

uno o maacutes porciones del manguito y suelen clasificarse enbull choque subacromial (tendinitis del manguito de los rotadores)

bull desgarros del manguito (parcialtotal)

bull ten n t s ca caacuterea

bull La bursitis subacromialsubdeltoidea puede asociarse con

algunos de los trastornos mencionados anteriormente o puede

aparecer de forma aislada

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983113983150983139983145983140983141983150983139983145983137 983120983154983141983158983137983148983141983150983139983145983137

bull El hombro doloroso es una de las afecciones maacutes comunes del

aparato locomotor siendo un proceso frecuente tanto en las

consultas de atencioacuten primaria como en las especializadas

bull Se estima que cada antildeo en AP un 1 de los adultos mayores de

45 antildeos presenta un nuevo episodio de dolor de hombro

bull La prevalencia es incierta con estimaciones entre el 4 y el

26 seguacuten los autoresbull La incidencia sobre la incapacidad laboral sigue siendo

desconocida ya que solo existen datos aproximativos como los

estima en un 50 las bajas laborales por lesioacuten muscular u oacuteseaen la zona del cuello-hombro (datos sobre la tasa de incidencia

de lesiones muacutesculo-esqueleacuteticas de 54 bajas por cada 100

trabajadores)

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983109983156983145983151983148983151983143983277983137 983110983137983139983156983151983154983141983155 983140983141 983154983145983141983155983143983151

bull Esta patologiacutea se asocia a sobrecarga excesiva inestabilidad de

las articulaciones glenohumeral y acromioclavicular y

desequilibrios musculares entre otras

bull Los factores de riesgo de la capsulitis adhesiva son sexo

femenino edad avanzada traumatismo del hombro cirugiacutea

diabetes trastornos cardio-respiratorios eventos

cerebrovasculares enfermedad tiroidea y hemiplejiacutea

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983120983154983151983150983283983155983156983145983139983151

Un estudio de cohortes prospectivo con 122 adultos en AP

informa que el

bull 25 de los pacientes con dolor de hombro tuvieron episodios

previosbull 49 se recuperaron por completo a los 18 meses

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Anatomiacutea del hombro

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983109983148 983144983151983149983138983154983151 983141983155 983157983150 983139983151983149983152983148983141983146983151

983137983154983156983145983139983157983148983137983154 983139983157983161983137 983152983145983141983162983137 983283983155983141983137 983139983141983150983156983154983137983148983141983155 983141983148 983151983149983283983152983148983137983156983151 983151 983141983155983139983265983152983157983148983137

983153983157983145983141983150 983143983154983137983139983145983137983155 983137 983148983151983155 983149983151983158983145983149983145983141983150983156983151983155

983141 983137983155983139983141983150983155983151 983161 983141983155983139983141983150983155983151 983141 983155983157983265983150983143983157983148983151 983141983160983156983141983154983150983151 983151 983149983151983158983145983149983145983141983150983156983151983155

983140983141 983138983265983155983139983157983148983137 983148983141 983152983141983154983149983145983156983141 983156983141983150983141983154 983137983148

983149983145983141983149983138983154983151 983155983157983152983141983154983145983151983154 983157983150983137 983143983154983137983150983137983149983152983148983145983156983157983140 983140983141 983140983141983155983152983148983137983162983137983149983145983141983150983156983151

983149983151983158983145983148983145983140983137983140 983152983141983154983151 983156983137983149983138983145983273983150 983140983141 983148983137983155

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Articulaciones verdaderas (3)

bull Escapulohumeral

bull Acromioclavicular

bull Esternocostoclavicular

Falsas o fisioloacutegicas (2)

bull Escapulotoraacutecica

bull Subdeltoidea

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983151983155 983150 983139983151983155 983149983151983158 983149 983141983150 983151983155983153983157983141 983154983141983137983148983145983162983137 983141983155983156983137

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983152983141983154983149983145983156983141983150 983137983148 983151983149983283983152983148983137983156983151983140983141983155983152983148983137983162983137983154983155983141 983155983151983138983154983141 983148983137 983152983137983154983141983140

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Flexioacuten (elevacioacuten del

extremo inferior del

h mero) segmentoanterior del deltoides

segmento clavicular

del pectoral mayor

coracobraquial biacutecepsbraquial

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Flexioacuten (elevacioacuten del

extremo inferior del

h mero) segmentoanterior del deltoides

segmento clavicular

del pectoral mayor

coracobraquial biacutecepsbraquial

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Flexioacuten (elevacioacuten del

extremo inferior del

h mero) segmentoanterior del deltoides

segmento clavicular

del pectoral mayor

coracobraquialbiacuteceps braquial

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Flexioacuten (elevacioacuten del

extremo inferior del

h mero) segmentoanterior del deltoides

segmento clavicular

del pectoral mayor

coracobraquialbiacuteceps braquial

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Extensioacuten (el extremo

inferior del huacutemero es

llevado hacia abajo yatraacutes) segmento posterior

del deltoides dorsal

ancho y redondo mayor

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Extensioacuten (el extremo

inferior del huacutemero es

llevado hacia abajo yatraacutes) segmento posterior

del deltoides dorsal

ancho y redondo mayor

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Extensioacuten (el extremo

inferior del huacutemero es

llevado hacia abajo yatraacutes) segmento posterior

del deltoides dorsal ancho

y redondo mayor

bull Ya que estos dosuacuteltimos muacutesculos

provocan ademaacutes la

rotacioacuten medial del

brazo para

contrarrestar esa

accioacuten se contraen auacuten

maacutes los infraespinoso y

redondo menor

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Abduccioacuten (separacioacuten

del huacutemero del tronco)

deltoides ysupraespinoso

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Abduccioacuten (separacioacuten

del huacutemero del tronco)

deltoides ysupraespinoso

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Aduccioacuten

(aproximacioacuten del

h mero al tronco)pectoral mayor dorsal

ancho y redondo mayor

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Aduccioacuten

(aproximacioacuten del

h mero al tronco)pectoral mayor dorsal

ancho y redondo

mayor

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Aduccioacuten

(aproximacioacuten del

h mero al tronco)pectoral mayor dorsal

ancho y redondo

mayor

bull Para contrarrestarla rotacioacuten medial

conjunta participan

los muacutesculos

infraespinoso y

redondo menor

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten medial

subescapular

redondo mayor y porlas fibras anteriores

del deltoides al tomar

como punto fijo sus

insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten medial

subescapular

redondo mayor y porlas fibras anteriores

del deltoides al tomar

como punto fijo sus

insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten medial

subescapular

redondo mayor y porlas fibras anteriores

del deltoides al

tomar como punto fijo

sus insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117 983145 983140 983148 983140

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983117983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155

El manguito de los rotadores es un teacutermino anatoacutemico dado al conjunto demuacutesculos y tendones que proporcionan estabilidad al hombro

Estaacuten conectados a la cabeza del huacutemero mantenieacutendola dentro de lacavidad glenoidea de la escaacutepula Este manguito forma continuidad con lac psu a e a ar cu ac n e om ro

Los cuatro muacutesculos que forman este grupo son

bull El supraespinoso se origina en la fosa supraespinosa de la escaacutepula y seinserta en el tubeacuterculo mayor del huacutemero Abduce el brazo

bull El infraespinoso se origina en la fosa infraespinosa de la escapuacutela y seinserta en el tubeacuterculo mayor del huacutemero Rota el brazo lateralmente

bull El redondo menor procede del borde lateral de la escaacutepula y se inserta enel tubeacuterculo mayor del huacutemero y tambieacuten rota el brazo lateralmente

bull su escapu ar proven en e e a osa su escapu ar e a esc pu a y se

inserta en el tubeacuterculo menor del huacutemero Este muacutesculo rota medialmente elhuacutemero y realiza los primeros 15 a 20 grados de separacioacuten del miembrosuperior del tronco durante la abduccioacuten del brazo

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983148 983145983283

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983148 983145983283

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983160983156983141983150983155983145983283983150

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983160983156983141983150983155983145983283983150

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983160983156983141983150983155983145983283983150

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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983151983156983137983139 983283 983141983140 983137

Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983148983137983156983141983154983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Infraespinoso ID

bull Redondo menor ID

bull Redondo menor (fibras posteriores) SJbull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983148983137983156983141983154983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Infraespinoso ID

bull Redondo menor ID

bull Redondo menor (fibras posteriores) SJbull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Etiopatogenia cliacutenica y

tratamiento

983109983156983145983151983152983137983156983151983143983141983150983145983137 983139983137983150983137983148983141983155 983156983273983150983140983145983150983151983149983157983155983139983157983148983137983154983141983155

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Traumatismo estancamiento de Qi y SangreAgotamiento por sobreuso

Patoacutegenos externos

bull Los mecanismos que conducen a este cuadro suelen tener comobase una insuficiencia (Deficiencia de Qi correcto) conagresioacuten de patoacutegenos externos (Viento Friacuteo yo Humedad)que aprovechan la insuficiencia

bull Los patoacutegenos estancados bloquean el libre flujo de Qi y Sangreen los canales y colaterales del hombro y tejidos adyacentesocasionando la aparicioacuten de dolor y disfuncioacuten

El Vaciacuteo de Yang del Bazo y Rintildeoacuten pueden conducir al acumulode Flema Humedad que se coloca entre la piel y los muacutesculoso s ruyen o a c rcu ac n e y angre

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983157983150983156983157983154983137 983138983265983155983145983139983137 983140983141983148 983139983137983150983137983148 983156983273983150983140983145983150983151983149983157983155983139983157983148983137983154

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1 Punto pozo (puntura dinaacutemica)

2 Punto madre (tonificacioacuten del canal) Punto riacuteo (evitar

penetracioacuten del patoacutegeno en profundidad)

3 Punto de reunioacuten de los teacutendinomusculares (casos croacutenicosy afectacioacuten de varios teacutendinomusculares)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983137983150983143 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (13983126983106)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983113983150983156983141983155983156983145983150983151 983108983141983148983143983137983140983151 1983113983108 3983113983108 5983113983108

983123983137983150983146983145983137983151 1983123983114 3983123983114 6983123983114

983113983150983156983141983155983156983145983150983151 983111983154983157983141983155983151 1983113983111 11983113983111 5983113983111

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983145983150 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (22983126983106)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983120983157983148983149983283983150 11983120 9983120 8983120

983107983151983154983137983162983283983150 9983107 9983107 5983107

983120983141983154983145983139983137983154983140983145983151 9983120983107 9983120983107 4983120983107

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983137983150983143 983140983141983148 983152983145983141 (18983113983108)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983126983141983146983145983143983137 67983126 67983126 60983126

983109983155983156983151983149983137983143983151 45983109 41983109 41983109

983126983141983155983277983139983157983148983137 983106983145983148983145983137983154 44983126983106 43983126983106 38983126983106

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983145983150 983140983141983148 983152983145983141 (3983122983141983150)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151983106983137983162983151 1983106 2983106 5983106

983122983145983281983283983150 1983122 7983122 7983122

983112983277983143983137983140983151 1983112 8983112 4983112

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983126983145983141983150983156983151 983110983154983277983151

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

983107983148983277983150983145983139983137

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Dolor ligero acompantildeado de entumecimiento localEl inicio es agudo y el dolor impreciso o sordo

brazo o la parte alta de la espalda con sensacioacuten derigidez cervical

Sensacioacuten de friacuteo en el hombro que mejora por calor ymasaje local y que puede agravarse por el friacuteo

Saburra blanca y pulso flotante

No es raro encontrar maacutes si nos siacutentomas de un cuadrode Superficie

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Viento y el Friacuteo y desobstruir los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Quchi 11IG Waiguan5SJ Hegu 4IG Todos en reduccioacuten Puede usarse moxibustioacuten

sobretodo en los puntos locales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan el Viento ydesobstruyen los colaterales para aliviar el dolor se les conoce

como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Hegu 4IG punto yuan dispersa el Viento y promueve la

circulacioacuten de Qi aliviando el dolor

Waiguan 5SJ ademaacutes de eliminar los patoacutegenos tiene un

especial tropismo por el hombro

Quchi 11IG elimina los patoacutegenos y activa la circulacioacuten canalar

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983151983140983145983142983145983139983137983139983145983151983150983141983155

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Dolor localizado en cara posterior Houxi 3ID y Xiaohai 8ID (o Yanglao 6ID)

Dolor localizado en cara anterior Lieque 7P Chize 5P

Dolor irradiado a la nuca Naoshu 10ID Tianzong 11IDJianzhongshu 15ID

Dolor acompantildeado de entumecimiento en 3 4 y 5ordm dedos

Zhongzhu 3SJ

En caso de Vaciacuteo de Qi Dazhui 14Du Zusanli 36E

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983110983154983277983151 983112983157983149983141983140983137983140

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

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Dolor intenso de instauracioacuten progresiva

ensac n e r o en e om ro que me ora

por calor (aunque la mejoriacutea es de cortaduracioacuten)

Ocasionalmente aparece hinchazoacuten de lostejidos blandos del hombro

Si el dolor es intenso puede provocar latranspiracioacuten limitacioacuten laboral impide

Si el cuadro perdura aparece limitacioacutenimportante al movimiento

Lengua paacutelida saburra blanca pulso encuerda

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Friacuteo y eliminar la Humedad desobstruir los

colaterales

Acupuntura

bull Igual que el caso anterior pero con moxibustioacuten en las agujas

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983109983155983156983137983155983145983155 983140983141

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

983107983148983277983150983145983139983137

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Dolor severo y agudo punzante que provoca

Agravacioacuten nocturna

Frecuente antecedentes traumaacuteticos

Lengua y pulso pueden ser normales o

presentar caracteriacutesticas de Estasis deSangre lengua azulada o con petequias y

pulso rugoso o tenso

No suele haber siacutentomas generales

bull (recordar el origen de una Estasis de Sangre

puede provenir de Friacuteo Estancamiento de Qi

Vaciacuteo de Qi Vaciacuteo de Sangre en estos casos

habraacute sintomatologiacutea del cuadro de base)983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Movilizar la Sangre transformar la Estasis y aliviar el dolor

Acupuntura

bull Igual que en el caso anterior

bull Si existen puntos Ashi conviene sangrarlos y poner ventosaencima para aumentar la sangriacutea

bull Puede antildeadirse Xuehai 10B

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983112983157983149983141983140983137983140 983141983150 983148983151983155983139983137983150983137983148983141983155

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

983107983148983277983150983145983139983137

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Cuadro de dolor croacutenico

Los tratamientos para los siacutendromes Bi parecen

no tener resultado o incluso agravan el cuadro

El dolor es severo en los tejidos blandos del

hombro

La movilidad mejora de forma pasajera con lamovilizacioacuten y el calor y se agrava por el friacuteo y

Lengua paacutelida con saburra grasa pulsodeslizante

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Fortalecer el Bazo y eliminar la Humedad transformar la Flema y

facilitar la circulacioacuten en los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Fenglong 40E Zusanli

36E Sanyinjiao 6B Yinlingquan 9B

bull Todos en reduccioacuten menos Zusanli 36E y Sanyinjiao 6B Los

puntos locales con aguja caliente (aguja + moxibustioacuten)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan lospatoacutegenos y desobstruyen los colaterales para aliviar el dolor

se les conoce como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Yinlingquan 9B Fenglong 40E Sanyinjiao 6B y Zusanli 36E

refuerzan el Bazo disuelven la Flema eliminan la Humedad

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983141983160983151 983107983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983137983140983144983141983155983145983158983137

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Capsulitis adhesiva hombro congelado

e ra a e un cua ro e o or e om ro por

Viento Friacuteo sobre una base de Vaciacuteo de Qi ySangre y Estasis de Sangre

La sintomatologiacutea caracteriacutestica es la limitacioacutenen el movimiento del hombro que se va

instaurando progresivamente

El dolor empeora por las noches y provoca

El dolor puede llegar a ser tan intenso que no sepuede tocar (ni rozar) el hombro

Para el tratamiento seguir las prescripciones de laagresioacuten por Viento Friacuteo

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Evidencias

983107983151983139983144983154983137983150983141

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La uacuteltima revisioacuten de la Colaboracioacuten Cochrane realizada porGreen y col en 2005 concluye que

bull Debido al nuacutemero pequentildeo de ensayos cliacutenica y

metodol gicamente diferentes son pocas las conclusiones que

se pueden establecer de esta revisioacuten

bull Hay pocas pruebas para apoyar o refutar el uso de la acupuntura

para el dolor de hombro aunque puede haber un beneficio a

corto plazo en lo que se refiere al dolor y la funcioacuten

bull Se necesitan ensayos cliacutenicos bien disentildeados adicionales

983107983148983145983150983145983139983137983148 983109983158983145983140983141983150983139983141 2010

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 1999Puntos usados en el estudio de Kleinhenz

Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

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Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

Puntos distales en relacioacuten con los puntos locales (mismo canal) 11IG 6ID 3ID 3SJ 34VB

Punto sintomaacutetico 38E

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 983156983154983137983156983137 983140983157983154983137983150983156983141 4 983155983141983149983137983150983137983155 983137 45 983152983137983139983145983141983150983156983141983155 983140983145983137983143983150983151983155983156983145983139983137983140983151983155

983140983141 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983153983157983141 983137983148983141983137983156983151983154983145983162983137 983141983150 983140983151983155

983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983158983141983154983140983137983140983141983154983137 983161 983137983143983157983146983137 983152983148983137983139983141983138983151 (983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983155983137

983152983157983150983156983151983155 983148983151983139983137983148983141983155 983161 983152983157983150983156983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 983140983151983155 983155983141983155983145983151983150983141983155 983155983141983149983137983150983137983148983141983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983111983157983141983154983154983137 2004Puntos usados en el estudio de Guerra

Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

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Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

Puntos distales (contralaterales) Extra Zhongping (pierna)

34VB

(983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983138983145983139983145983152983145983156983137983148 983139983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983151

983138983157983154983155983145983156983145983155) 983153983157983141 983140983145983158983145983140983141983150 983141983150 983140983151983155 983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983154983141983137983148 983161 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137

983155983145983149983157983148983137983140983137 (983140983145983155983152983151983155983145983156983145983158983151 983155983145983149983145983148983137983154 983137983148 983140983141 983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983150983137 983158983141983162 983137 983148983137 983155983141983149983137983150983137

983140983157983154983137983150983156983141 8 983155983141983149983137983150983137983155 983116983151983155 983152983157983150983156983151983155 983153983157983141 983155983141983148983141983139983139983145983151983150983137983150 983155983151983150 983142983145983146983151983155 983140983151983155 983148983151983139983137983148983141983155

(983145983152983155983145983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983161 983140983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 (983139983151983150983156983154983137983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983139983151983150 983141983155983156983145983149983157983148983137983139983145983283983150 983141983148983273983139983156983154983145983139983137

(598308510 983112983162)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983145983137983148983145983155983156991257983155 983139983151983148983148983137983138983151983154983137983156983145983151983150 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Dolor de hombro y AcupunturaTeacutecnica Tiaoshan

Jorge Vas

Vas J Ortega C Olmo V et al Single-point acupuncture and physiotherapy forthe treatment of painful shoulder a multicentre randomized controlled trial

Rheumatology (Oxford) 2008 47 887-893

983119983138983146983141983156983145983158983151983155

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Generalbull Evaluar la eficacia de la acupuntura asociada a la fisioterapia en

el tratamiento del hombro doloroso

Especiacuteficos

bull Primario EVAFH

bull Secundarios

bull Intensidad del dolor (EVA)

bull MPP

bull Consumo de analgeacutesicos y AINEs

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983145983155983141983281983151

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Estudio multiceacutentrico controlado aleatorizado con evaluacioacutenciega por observador independiente y anaacutelisis ciego e

independiente

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983123983157983146983141983156983151983155 983140983141 983141983155983156983157983140983145983151

S i i d R h bilit ioacute (5 SSPA 1 SMS)

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Servicios de Rehabilitacioacuten (5 SSPA y 1 SMS)bull Sintomatologiacutea croacutenica Siacutendrome subacromial

bull RX normal

bull Afeccioacuten unilateral

bull Firma consentimiento informado

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983148983141983137983156983151983154983145983162983137983139983145983283983150

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Secuencia realizada de forma centralizada

bull Encriptada en cada PDA

Oculta para el evaluador

bull Experimental (acupuntura + fisioterapia)

bull Control (TENS desactivado + fisioterapia)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983105983139983157983152983157983150983156983157983154983137

3 i (1 )

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3 sesiones (1 por semana)Meacutedicos especialistas adiestrados

bull

bull Puntura 38E (tiaokou) con aguja de 75 cm x 30 galgas entrasnsfixioacuten hacia 57V (chengshan)

bull Movilizacioacuten activa

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones de 1 minuto)

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J Vas BCN 2011

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J Vas BCN 2011

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983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983124983109983118983123 983140983141983155983137983139983156983145983158983137983140983151

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3 sesiones (1 por semana)

Meacutedicos especialistas adiestrados

bull Electrodos colocados en cara anterior y

posterior de la pierna ipsilateral

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones revisiones

del potencioacutemetro del TENS)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983145983155983145983151983156983141983154983137983152983145983137

Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieron

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Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieronen

bull ermo erap a super c a os ca a seg n

percepcioacuten del paciente 8 minutos)bull Ejercicios autopasivos en el arco no

doloroso (10 minutos)

bull Corrientes diadinaacutemicas difaacutesica fija con

polo + en el punto de mayor dolor(dosificada seguacuten sensibilidad del paciente8 minutos)

bull Cinesiterapia activo asistida

escaacutepulohumeral en el arco no doloroso (6minutos)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983141983140983145983140983137983155 983140983141 983154983141983155983157983148983156983137983140983151

Momentos medida

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bull Basal Final Seguimiento a los 3M 6M 12M

Primaria cambio al finalizar el tratamiento en la EVFHC (0-100 amayor puntuacioacuten mejor estado funcional del hombro)

Secundarias

bull Intensidad dolor diurno (EVA 0-10)bull Intensidad dolor nocturno (EVA 0-10)

bull

bull Mejoriacutea percibida por el evaluador

bull Mejoriacutea percibida por el paciente

bull Medicacioacuten

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983149983137983281983151 983140983141 983148983137 983149983157983141983155983156983154983137

Detectar 15 puntos de diferencia entre grupos

P t i 80

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Potencia 80

Asumiendo 20 de peacuterdidasN=465

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983265983148983145983155983145983155 983141983155983156983137983140983277983155983156983145983139983151

Anaacutelisis descriptivo

L di t t St d t ( eacute i ) 2

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Los grupos se compararon mediante t Student (numeacutericos) y χ 2

(categoacutericos)

Anaacutelisis confirmatorio en poblacioacuten ITT (valores faltantes x

valores medios en cada grupo)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983141983155983139983154983145983152983156983145983158983151

512 pacientes valorados

Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

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bull Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

bull Edad media de 557 antildeos (SD 114)

bull Duracioacuten media del proceso 84 meses (SD45)

bull Todas las caracteriacutesticas basales fueron comparables entre los

dos grupos

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Caracteriacutesticas basalesTotal (n = Experimental Control

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Total (n

425)

Experimental

(n = 205)

Control

(n = 220)

Mu eres 307 72 152 74 155 70

Edad media (SD) antildeos 557 (114) 549 (108) 564 (118)

Siacutendrome subacromial

Tendinitis del manguito rotadores 325 (77) 160 (78) 165 (75)

Bursitis subacromial 52 (12) 24 (12) 28 (13)

Capsulitis 48 (11) 21 (10) 27 (12)

Duracioacuten del episodio media (SD)

meses84 (45) 85 (47) 84 (44)

Dolor nocturno media (SD) 63 (26) 64 (23) 63 (27)

EVFHC media (SD)

Global 430 (134) 441 (138) 420 (130)

Subjetiva 125 (53) 130 (56) 120 (50)

Objetiva 305 (105) 311 (110) 300 (100)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983137983150983140983151983150983151983155

16 pacientes no acabaron el tratamiento o se perdieron tras

finalizar el mismo

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bull 3 (07) en el grupo de acupuntura

bull 13 (3) en el grupo control

bull Caracteriacutesticas de los pacientes que no acabaron el tratamientomuy similares a las del resto de la cohorte

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten final (1 semana post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC 60 6 (SD 17 6) (incremento medio

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bull Grupo experimental EVFHC 606 (SD 176) (incremento medio

166 puntos)

bull Grupo control EVFHC 525 (SD 131) (incremento medio 106

puntos)bull Diferencia media del cambio 6 puntos (IC95 32 ndash 88

Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 040

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten seguimiento (3 meses post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC incremento medio 25 4 puntos (SD

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Grupo experimental EVFHC incremento medio 254 puntos (SD

155)

bull Grupo control EVFHC incremento medio 147puntos (SD 180)

bull Diferencia media del cambio 107 puntos (IC95 73 ndash 141Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 064

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d ) = 040

Effect size (d ) = 064

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Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d) = 0 98

Effect size (d ) = 097

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Effect size (d ) = 098

Evaluacioacuten telefoacutenica

Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983137983148983143983273983155983145983139983151983155 983161 983105983113983118983109983155

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983142983141983139983156983151983155 983137983140983158983141983154983155983151983155

No eventos adversos relacionados con las intervenciones

bull 92 grupo experimental

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g p p

bull 2 dolor al administrar acupuntura

bull 2 dolor tras fisioterapia

bull 98 grupo controlbull 4 dolor tras fisioterapia

Relacionado con tratamiento farmacoloacutegico

bull Gastralgiabull 3 grupo experimental

bull

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983154983265983139983156983145983139983137

Localizacioacuten 38E

Localizacioacuten 57V

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Obtencioacuten DeqiXingzhen (aguja en

movimiento acupuntura

dinaacutemica)

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983113983150983139983145983140983141983150983139983145983137 983120983154983141983158983137983148983141983150983139983145983137

bull El hombro doloroso es una de las afecciones maacutes comunes del

aparato locomotor siendo un proceso frecuente tanto en las

consultas de atencioacuten primaria como en las especializadas

bull Se estima que cada antildeo en AP un 1 de los adultos mayores de

45 antildeos presenta un nuevo episodio de dolor de hombro

bull La prevalencia es incierta con estimaciones entre el 4 y el

26 seguacuten los autoresbull La incidencia sobre la incapacidad laboral sigue siendo

desconocida ya que solo existen datos aproximativos como los

estima en un 50 las bajas laborales por lesioacuten muscular u oacuteseaen la zona del cuello-hombro (datos sobre la tasa de incidencia

de lesiones muacutesculo-esqueleacuteticas de 54 bajas por cada 100

trabajadores)

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983109983156983145983151983148983151983143983277983137 983110983137983139983156983151983154983141983155 983140983141 983154983145983141983155983143983151

bull Esta patologiacutea se asocia a sobrecarga excesiva inestabilidad de

las articulaciones glenohumeral y acromioclavicular y

desequilibrios musculares entre otras

bull Los factores de riesgo de la capsulitis adhesiva son sexo

femenino edad avanzada traumatismo del hombro cirugiacutea

diabetes trastornos cardio-respiratorios eventos

cerebrovasculares enfermedad tiroidea y hemiplejiacutea

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983120983154983151983150983283983155983156983145983139983151

Un estudio de cohortes prospectivo con 122 adultos en AP

informa que el

bull 25 de los pacientes con dolor de hombro tuvieron episodios

previosbull 49 se recuperaron por completo a los 18 meses

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Anatomiacutea del hombro

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983109983148 983144983151983149983138983154983151 983141983155 983157983150 983139983151983149983152983148983141983146983151

983137983154983156983145983139983157983148983137983154 983139983157983161983137 983152983145983141983162983137 983283983155983141983137 983139983141983150983156983154983137983148983141983155 983141983148 983151983149983283983152983148983137983156983151 983151 983141983155983139983265983152983157983148983137

983153983157983145983141983150 983143983154983137983139983145983137983155 983137 983148983151983155 983149983151983158983145983149983145983141983150983156983151983155

983141 983137983155983139983141983150983155983151 983161 983141983155983139983141983150983155983151 983141 983155983157983265983150983143983157983148983151 983141983160983156983141983154983150983151 983151 983149983151983158983145983149983145983141983150983156983151983155

983140983141 983138983265983155983139983157983148983137 983148983141 983152983141983154983149983145983156983141 983156983141983150983141983154 983137983148

983149983145983141983149983138983154983151 983155983157983152983141983154983145983151983154 983157983150983137 983143983154983137983150983137983149983152983148983145983156983157983140 983140983141 983140983141983155983152983148983137983162983137983149983145983141983150983156983151

983149983151983158983145983148983145983140983137983140 983152983141983154983151 983156983137983149983138983145983273983150 983140983141 983148983137983155

983149983265983155 983145983150983141983155983156983137983138983148983141983155

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Articulaciones verdaderas (3)

bull Escapulohumeral

bull Acromioclavicular

bull Esternocostoclavicular

Falsas o fisioloacutegicas (2)

bull Escapulotoraacutecica

bull Subdeltoidea

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983107983151983149983151 983156983151983140983137983155 983148983137983155 983137983154983156983154983151983140983145983137983155

983151983155 983150 983139983151983155 983149983151983158 983149 983141983150 983151983155983153983157983141 983154983141983137983148983145983162983137 983141983155983156983137

983137983154983156983145983139983157983148983137983139983145983283983150 983155983151983150 983140983141

983140983141983155983148983145983162983137983149983145983141983150983156983151

983109983155983156983151983155 983149983151983158983145983149983145983141983150983156983151983155

983152983141983154983149983145983156983141983150 983137983148 983151983149983283983152983148983137983156983151983140983141983155983152983148983137983162983137983154983155983141 983155983151983138983154983141 983148983137 983152983137983154983141983140

983139983151983155983156983137983148 983161 983137983155983277 983155983157983138983145983154 983151 983138983137983146983137983154 983148983137

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983139983157983137983148 983141983148983141983158983137983149983151983155 983151983140983141983155983139983141983150983140983141983149983151983155 983141983148 983144983151983149983138983154983151

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983109983155983156983141983154983150983151983139983151983155983156983151983139983148983137983158983145983139983157983148983137983154

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983155983151983152983151983154983156983137983140983137 983152983151983154 983148983151983155 983148983145983143983137983149983141983150983156983151983155 983141983155983156983141983154983150983151983139983148983137983158983145983139983157983148983137983154983141983155 983137983150983156983141983154983145983151983154 983161

983152983151983155 983141983154 983151983154 983139983151983155 983151983139 983137983158 983139983157 983137983154 983141 983150 983141983154983139 983137983158 983139983157 983137983154

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Flexioacuten (elevacioacuten del

extremo inferior del

h mero) segmentoanterior del deltoides

segmento clavicular

del pectoral mayor

coracobraquial biacutecepsbraquial

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Flexioacuten (elevacioacuten del

extremo inferior del

h mero) segmentoanterior del deltoides

segmento clavicular

del pectoral mayor

coracobraquial biacutecepsbraquial

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Flexioacuten (elevacioacuten del

extremo inferior del

h mero) segmentoanterior del deltoides

segmento clavicular

del pectoral mayor

coracobraquialbiacuteceps braquial

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Flexioacuten (elevacioacuten del

extremo inferior del

h mero) segmentoanterior del deltoides

segmento clavicular

del pectoral mayor

coracobraquialbiacuteceps braquial

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Extensioacuten (el extremo

inferior del huacutemero es

llevado hacia abajo yatraacutes) segmento posterior

del deltoides dorsal

ancho y redondo mayor

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Extensioacuten (el extremo

inferior del huacutemero es

llevado hacia abajo yatraacutes) segmento posterior

del deltoides dorsal

ancho y redondo mayor

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Extensioacuten (el extremo

inferior del huacutemero es

llevado hacia abajo yatraacutes) segmento posterior

del deltoides dorsal ancho

y redondo mayor

bull Ya que estos dosuacuteltimos muacutesculos

provocan ademaacutes la

rotacioacuten medial del

brazo para

contrarrestar esa

accioacuten se contraen auacuten

maacutes los infraespinoso y

redondo menor

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Abduccioacuten (separacioacuten

del huacutemero del tronco)

deltoides ysupraespinoso

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Abduccioacuten (separacioacuten

del huacutemero del tronco)

deltoides ysupraespinoso

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Aduccioacuten

(aproximacioacuten del

h mero al tronco)pectoral mayor dorsal

ancho y redondo mayor

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Aduccioacuten

(aproximacioacuten del

h mero al tronco)pectoral mayor dorsal

ancho y redondo

mayor

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Aduccioacuten

(aproximacioacuten del

h mero al tronco)pectoral mayor dorsal

ancho y redondo

mayor

bull Para contrarrestarla rotacioacuten medial

conjunta participan

los muacutesculos

infraespinoso y

redondo menor

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten medial

subescapular

redondo mayor y porlas fibras anteriores

del deltoides al tomar

como punto fijo sus

insercionesproximales

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten medial

subescapular

redondo mayor y porlas fibras anteriores

del deltoides al tomar

como punto fijo sus

insercionesproximales

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten medial

subescapular

redondo mayor y porlas fibras anteriores

del deltoides al

tomar como punto fijo

sus insercionesproximales

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

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983117 983145 983140 983148 983140

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983117983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155

El manguito de los rotadores es un teacutermino anatoacutemico dado al conjunto demuacutesculos y tendones que proporcionan estabilidad al hombro

Estaacuten conectados a la cabeza del huacutemero mantenieacutendola dentro de lacavidad glenoidea de la escaacutepula Este manguito forma continuidad con lac psu a e a ar cu ac n e om ro

Los cuatro muacutesculos que forman este grupo son

bull El supraespinoso se origina en la fosa supraespinosa de la escaacutepula y seinserta en el tubeacuterculo mayor del huacutemero Abduce el brazo

bull El infraespinoso se origina en la fosa infraespinosa de la escapuacutela y seinserta en el tubeacuterculo mayor del huacutemero Rota el brazo lateralmente

bull El redondo menor procede del borde lateral de la escaacutepula y se inserta enel tubeacuterculo mayor del huacutemero y tambieacuten rota el brazo lateralmente

bull su escapu ar proven en e e a osa su escapu ar e a esc pu a y se

inserta en el tubeacuterculo menor del huacutemero Este muacutesculo rota medialmente elhuacutemero y realiza los primeros 15 a 20 grados de separacioacuten del miembrosuperior del tronco durante la abduccioacuten del brazo

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983148 983145983283

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983148 983145983283

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983148 983145983283

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983160983156983141983150983155983145983283983150

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983109983160983156983141983150983155983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983160983156983141983150983155983145983283983150

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983109983160983156983141983150983155983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983160983156983141983150983155983145983283983150

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983109983160983156983141983150983155983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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983151983156983137983139 983283 983141983140 983137

Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983148983137983156983141983154983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Infraespinoso ID

bull Redondo menor ID

bull Redondo menor (fibras posteriores) SJbull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983148983137983156983141983154983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Infraespinoso ID

bull Redondo menor ID

bull Redondo menor (fibras posteriores) SJbull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Etiopatogenia cliacutenica y

tratamiento

983109983156983145983151983152983137983156983151983143983141983150983145983137 983139983137983150983137983148983141983155 983156983273983150983140983145983150983151983149983157983155983139983157983148983137983154983141983155

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Traumatismo estancamiento de Qi y SangreAgotamiento por sobreuso

Patoacutegenos externos

bull Los mecanismos que conducen a este cuadro suelen tener comobase una insuficiencia (Deficiencia de Qi correcto) conagresioacuten de patoacutegenos externos (Viento Friacuteo yo Humedad)que aprovechan la insuficiencia

bull Los patoacutegenos estancados bloquean el libre flujo de Qi y Sangreen los canales y colaterales del hombro y tejidos adyacentesocasionando la aparicioacuten de dolor y disfuncioacuten

El Vaciacuteo de Yang del Bazo y Rintildeoacuten pueden conducir al acumulode Flema Humedad que se coloca entre la piel y los muacutesculoso s ruyen o a c rcu ac n e y angre

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983157983150983156983157983154983137 983138983265983155983145983139983137 983140983141983148 983139983137983150983137983148 983156983273983150983140983145983150983151983149983157983155983139983157983148983137983154

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1 Punto pozo (puntura dinaacutemica)

2 Punto madre (tonificacioacuten del canal) Punto riacuteo (evitar

penetracioacuten del patoacutegeno en profundidad)

3 Punto de reunioacuten de los teacutendinomusculares (casos croacutenicosy afectacioacuten de varios teacutendinomusculares)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983137983150983143 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (13983126983106)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983113983150983156983141983155983156983145983150983151 983108983141983148983143983137983140983151 1983113983108 3983113983108 5983113983108

983123983137983150983146983145983137983151 1983123983114 3983123983114 6983123983114

983113983150983156983141983155983156983145983150983151 983111983154983157983141983155983151 1983113983111 11983113983111 5983113983111

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983145983150 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (22983126983106)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983120983157983148983149983283983150 11983120 9983120 8983120

983107983151983154983137983162983283983150 9983107 9983107 5983107

983120983141983154983145983139983137983154983140983145983151 9983120983107 9983120983107 4983120983107

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983137983150983143 983140983141983148 983152983145983141 (18983113983108)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983126983141983146983145983143983137 67983126 67983126 60983126

983109983155983156983151983149983137983143983151 45983109 41983109 41983109

983126983141983155983277983139983157983148983137 983106983145983148983145983137983154 44983126983106 43983126983106 38983126983106

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983145983150 983140983141983148 983152983145983141 (3983122983141983150)

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Dolor ligero acompantildeado de entumecimiento localEl inicio es agudo y el dolor impreciso o sordo

brazo o la parte alta de la espalda con sensacioacuten derigidez cervical

Sensacioacuten de friacuteo en el hombro que mejora por calor ymasaje local y que puede agravarse por el friacuteo

Saburra blanca y pulso flotante

No es raro encontrar maacutes si nos siacutentomas de un cuadrode Superficie

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Tratamientobull Dispersar el Viento y el Friacuteo y desobstruir los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Quchi 11IG Waiguan5SJ Hegu 4IG Todos en reduccioacuten Puede usarse moxibustioacuten

sobretodo en los puntos locales

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan el Viento ydesobstruyen los colaterales para aliviar el dolor se les conoce

como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Hegu 4IG punto yuan dispersa el Viento y promueve la

circulacioacuten de Qi aliviando el dolor

Waiguan 5SJ ademaacutes de eliminar los patoacutegenos tiene un

especial tropismo por el hombro

Quchi 11IG elimina los patoacutegenos y activa la circulacioacuten canalar

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Dolor localizado en cara posterior Houxi 3ID y Xiaohai 8ID (o Yanglao 6ID)

Dolor localizado en cara anterior Lieque 7P Chize 5P

Dolor irradiado a la nuca Naoshu 10ID Tianzong 11IDJianzhongshu 15ID

Dolor acompantildeado de entumecimiento en 3 4 y 5ordm dedos

Zhongzhu 3SJ

En caso de Vaciacuteo de Qi Dazhui 14Du Zusanli 36E

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Dolor intenso de instauracioacuten progresiva

ensac n e r o en e om ro que me ora

por calor (aunque la mejoriacutea es de cortaduracioacuten)

Ocasionalmente aparece hinchazoacuten de lostejidos blandos del hombro

Si el dolor es intenso puede provocar latranspiracioacuten limitacioacuten laboral impide

Si el cuadro perdura aparece limitacioacutenimportante al movimiento

Lengua paacutelida saburra blanca pulso encuerda

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983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Friacuteo y eliminar la Humedad desobstruir los

colaterales

Acupuntura

bull Igual que el caso anterior pero con moxibustioacuten en las agujas

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Dolor severo y agudo punzante que provoca

Agravacioacuten nocturna

Frecuente antecedentes traumaacuteticos

Lengua y pulso pueden ser normales o

presentar caracteriacutesticas de Estasis deSangre lengua azulada o con petequias y

pulso rugoso o tenso

No suele haber siacutentomas generales

bull (recordar el origen de una Estasis de Sangre

puede provenir de Friacuteo Estancamiento de Qi

Vaciacuteo de Qi Vaciacuteo de Sangre en estos casos

habraacute sintomatologiacutea del cuadro de base)983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Tratamientobull Movilizar la Sangre transformar la Estasis y aliviar el dolor

Acupuntura

bull Igual que en el caso anterior

bull Si existen puntos Ashi conviene sangrarlos y poner ventosaencima para aumentar la sangriacutea

bull Puede antildeadirse Xuehai 10B

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983112983157983149983141983140983137983140 983141983150 983148983151983155983139983137983150983137983148983141983155

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Cuadro de dolor croacutenico

Los tratamientos para los siacutendromes Bi parecen

no tener resultado o incluso agravan el cuadro

El dolor es severo en los tejidos blandos del

hombro

La movilidad mejora de forma pasajera con lamovilizacioacuten y el calor y se agrava por el friacuteo y

Lengua paacutelida con saburra grasa pulsodeslizante

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Tratamientobull Fortalecer el Bazo y eliminar la Humedad transformar la Flema y

facilitar la circulacioacuten en los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Fenglong 40E Zusanli

36E Sanyinjiao 6B Yinlingquan 9B

bull Todos en reduccioacuten menos Zusanli 36E y Sanyinjiao 6B Los

puntos locales con aguja caliente (aguja + moxibustioacuten)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan lospatoacutegenos y desobstruyen los colaterales para aliviar el dolor

se les conoce como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Yinlingquan 9B Fenglong 40E Sanyinjiao 6B y Zusanli 36E

refuerzan el Bazo disuelven la Flema eliminan la Humedad

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Capsulitis adhesiva hombro congelado

e ra a e un cua ro e o or e om ro por

Viento Friacuteo sobre una base de Vaciacuteo de Qi ySangre y Estasis de Sangre

La sintomatologiacutea caracteriacutestica es la limitacioacutenen el movimiento del hombro que se va

instaurando progresivamente

El dolor empeora por las noches y provoca

El dolor puede llegar a ser tan intenso que no sepuede tocar (ni rozar) el hombro

Para el tratamiento seguir las prescripciones de laagresioacuten por Viento Friacuteo

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Evidencias

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La uacuteltima revisioacuten de la Colaboracioacuten Cochrane realizada porGreen y col en 2005 concluye que

bull Debido al nuacutemero pequentildeo de ensayos cliacutenica y

metodol gicamente diferentes son pocas las conclusiones que

se pueden establecer de esta revisioacuten

bull Hay pocas pruebas para apoyar o refutar el uso de la acupuntura

para el dolor de hombro aunque puede haber un beneficio a

corto plazo en lo que se refiere al dolor y la funcioacuten

bull Se necesitan ensayos cliacutenicos bien disentildeados adicionales

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983115983148983141983145983150983144983141983150983162 1999Puntos usados en el estudio de Kleinhenz

Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

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Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

Puntos distales en relacioacuten con los puntos locales (mismo canal) 11IG 6ID 3ID 3SJ 34VB

Punto sintomaacutetico 38E

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 983156983154983137983156983137 983140983157983154983137983150983156983141 4 983155983141983149983137983150983137983155 983137 45 983152983137983139983145983141983150983156983141983155 983140983145983137983143983150983151983155983156983145983139983137983140983151983155

983140983141 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983153983157983141 983137983148983141983137983156983151983154983145983162983137 983141983150 983140983151983155

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983111983157983141983154983154983137 2004Puntos usados en el estudio de Guerra

Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

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Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

Puntos distales (contralaterales) Extra Zhongping (pierna)

34VB

(983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983138983145983139983145983152983145983156983137983148 983139983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983151

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983155983145983149983157983148983137983140983137 (983140983145983155983152983151983155983145983156983145983158983151 983155983145983149983145983148983137983154 983137983148 983140983141 983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983150983137 983158983141983162 983137 983148983137 983155983141983149983137983150983137

983140983157983154983137983150983156983141 8 983155983141983149983137983150983137983155 983116983151983155 983152983157983150983156983151983155 983153983157983141 983155983141983148983141983139983139983145983151983150983137983150 983155983151983150 983142983145983146983151983155 983140983151983155 983148983151983139983137983148983141983155

(983145983152983155983145983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983161 983140983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 (983139983151983150983156983154983137983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983139983151983150 983141983155983156983145983149983157983148983137983139983145983283983150 983141983148983273983139983156983154983145983139983137

(598308510 983112983162)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983145983137983148983145983155983156991257983155 983139983151983148983148983137983138983151983154983137983156983145983151983150 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Dolor de hombro y AcupunturaTeacutecnica Tiaoshan

Jorge Vas

Vas J Ortega C Olmo V et al Single-point acupuncture and physiotherapy forthe treatment of painful shoulder a multicentre randomized controlled trial

Rheumatology (Oxford) 2008 47 887-893

983119983138983146983141983156983145983158983151983155

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Generalbull Evaluar la eficacia de la acupuntura asociada a la fisioterapia en

el tratamiento del hombro doloroso

Especiacuteficos

bull Primario EVAFH

bull Secundarios

bull Intensidad del dolor (EVA)

bull MPP

bull Consumo de analgeacutesicos y AINEs

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983145983155983141983281983151

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Estudio multiceacutentrico controlado aleatorizado con evaluacioacutenciega por observador independiente y anaacutelisis ciego e

independiente

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983123983157983146983141983156983151983155 983140983141 983141983155983156983157983140983145983151

S i i d R h bilit ioacute (5 SSPA 1 SMS)

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Servicios de Rehabilitacioacuten (5 SSPA y 1 SMS)bull Sintomatologiacutea croacutenica Siacutendrome subacromial

bull RX normal

bull Afeccioacuten unilateral

bull Firma consentimiento informado

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983148983141983137983156983151983154983145983162983137983139983145983283983150

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Secuencia realizada de forma centralizada

bull Encriptada en cada PDA

Oculta para el evaluador

bull Experimental (acupuntura + fisioterapia)

bull Control (TENS desactivado + fisioterapia)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983105983139983157983152983157983150983156983157983154983137

3 i (1 )

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3 sesiones (1 por semana)Meacutedicos especialistas adiestrados

bull

bull Puntura 38E (tiaokou) con aguja de 75 cm x 30 galgas entrasnsfixioacuten hacia 57V (chengshan)

bull Movilizacioacuten activa

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones de 1 minuto)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983129983137983150983143983149983145983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983145983161983137983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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J Vas BCN 2011

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J Vas BCN 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983124983109983118983123 983140983141983155983137983139983156983145983158983137983140983151

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3 sesiones (1 por semana)

Meacutedicos especialistas adiestrados

bull Electrodos colocados en cara anterior y

posterior de la pierna ipsilateral

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones revisiones

del potencioacutemetro del TENS)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983145983155983145983151983156983141983154983137983152983145983137

Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieron

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Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieronen

bull ermo erap a super c a os ca a seg n

percepcioacuten del paciente 8 minutos)bull Ejercicios autopasivos en el arco no

doloroso (10 minutos)

bull Corrientes diadinaacutemicas difaacutesica fija con

polo + en el punto de mayor dolor(dosificada seguacuten sensibilidad del paciente8 minutos)

bull Cinesiterapia activo asistida

escaacutepulohumeral en el arco no doloroso (6minutos)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983141983140983145983140983137983155 983140983141 983154983141983155983157983148983156983137983140983151

Momentos medida

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bull Basal Final Seguimiento a los 3M 6M 12M

Primaria cambio al finalizar el tratamiento en la EVFHC (0-100 amayor puntuacioacuten mejor estado funcional del hombro)

Secundarias

bull Intensidad dolor diurno (EVA 0-10)bull Intensidad dolor nocturno (EVA 0-10)

bull

bull Mejoriacutea percibida por el evaluador

bull Mejoriacutea percibida por el paciente

bull Medicacioacuten

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983149983137983281983151 983140983141 983148983137 983149983157983141983155983156983154983137

Detectar 15 puntos de diferencia entre grupos

P t i 80

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Potencia 80

Asumiendo 20 de peacuterdidasN=465

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983265983148983145983155983145983155 983141983155983156983137983140983277983155983156983145983139983151

Anaacutelisis descriptivo

L di t t St d t ( eacute i ) 2

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Los grupos se compararon mediante t Student (numeacutericos) y χ 2

(categoacutericos)

Anaacutelisis confirmatorio en poblacioacuten ITT (valores faltantes x

valores medios en cada grupo)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983141983155983139983154983145983152983156983145983158983151

512 pacientes valorados

Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

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bull Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

bull Edad media de 557 antildeos (SD 114)

bull Duracioacuten media del proceso 84 meses (SD45)

bull Todas las caracteriacutesticas basales fueron comparables entre los

dos grupos

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Caracteriacutesticas basalesTotal (n = Experimental Control

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Total (n

425)

Experimental

(n = 205)

Control

(n = 220)

Mu eres 307 72 152 74 155 70

Edad media (SD) antildeos 557 (114) 549 (108) 564 (118)

Siacutendrome subacromial

Tendinitis del manguito rotadores 325 (77) 160 (78) 165 (75)

Bursitis subacromial 52 (12) 24 (12) 28 (13)

Capsulitis 48 (11) 21 (10) 27 (12)

Duracioacuten del episodio media (SD)

meses84 (45) 85 (47) 84 (44)

Dolor nocturno media (SD) 63 (26) 64 (23) 63 (27)

EVFHC media (SD)

Global 430 (134) 441 (138) 420 (130)

Subjetiva 125 (53) 130 (56) 120 (50)

Objetiva 305 (105) 311 (110) 300 (100)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983137983150983140983151983150983151983155

16 pacientes no acabaron el tratamiento o se perdieron tras

finalizar el mismo

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bull 3 (07) en el grupo de acupuntura

bull 13 (3) en el grupo control

bull Caracteriacutesticas de los pacientes que no acabaron el tratamientomuy similares a las del resto de la cohorte

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten final (1 semana post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC 60 6 (SD 17 6) (incremento medio

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bull Grupo experimental EVFHC 606 (SD 176) (incremento medio

166 puntos)

bull Grupo control EVFHC 525 (SD 131) (incremento medio 106

puntos)bull Diferencia media del cambio 6 puntos (IC95 32 ndash 88

Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 040

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten seguimiento (3 meses post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC incremento medio 25 4 puntos (SD

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Grupo experimental EVFHC incremento medio 254 puntos (SD

155)

bull Grupo control EVFHC incremento medio 147puntos (SD 180)

bull Diferencia media del cambio 107 puntos (IC95 73 ndash 141Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 064

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d ) = 040

Effect size (d ) = 064

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Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d) = 0 98

Effect size (d ) = 097

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Effect size (d ) = 098

Evaluacioacuten telefoacutenica

Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983137983148983143983273983155983145983139983151983155 983161 983105983113983118983109983155

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983142983141983139983156983151983155 983137983140983158983141983154983155983151983155

No eventos adversos relacionados con las intervenciones

bull 92 grupo experimental

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g p p

bull 2 dolor al administrar acupuntura

bull 2 dolor tras fisioterapia

bull 98 grupo controlbull 4 dolor tras fisioterapia

Relacionado con tratamiento farmacoloacutegico

bull Gastralgiabull 3 grupo experimental

bull

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983154983265983139983156983145983139983137

Localizacioacuten 38E

Localizacioacuten 57V

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Obtencioacuten DeqiXingzhen (aguja en

movimiento acupuntura

dinaacutemica)

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983109983156983145983151983148983151983143983277983137 983110983137983139983156983151983154983141983155 983140983141 983154983145983141983155983143983151

bull Esta patologiacutea se asocia a sobrecarga excesiva inestabilidad de

las articulaciones glenohumeral y acromioclavicular y

desequilibrios musculares entre otras

bull Los factores de riesgo de la capsulitis adhesiva son sexo

femenino edad avanzada traumatismo del hombro cirugiacutea

diabetes trastornos cardio-respiratorios eventos

cerebrovasculares enfermedad tiroidea y hemiplejiacutea

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983120983154983151983150983283983155983156983145983139983151

Un estudio de cohortes prospectivo con 122 adultos en AP

informa que el

bull 25 de los pacientes con dolor de hombro tuvieron episodios

previosbull 49 se recuperaron por completo a los 18 meses

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Anatomiacutea del hombro

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983109983148 983144983151983149983138983154983151 983141983155 983157983150 983139983151983149983152983148983141983146983151

983137983154983156983145983139983157983148983137983154 983139983157983161983137 983152983145983141983162983137 983283983155983141983137 983139983141983150983156983154983137983148983141983155 983141983148 983151983149983283983152983148983137983156983151 983151 983141983155983139983265983152983157983148983137

983153983157983145983141983150 983143983154983137983139983145983137983155 983137 983148983151983155 983149983151983158983145983149983145983141983150983156983151983155

983141 983137983155983139983141983150983155983151 983161 983141983155983139983141983150983155983151 983141 983155983157983265983150983143983157983148983151 983141983160983156983141983154983150983151 983151 983149983151983158983145983149983145983141983150983156983151983155

983140983141 983138983265983155983139983157983148983137 983148983141 983152983141983154983149983145983156983141 983156983141983150983141983154 983137983148

983149983145983141983149983138983154983151 983155983157983152983141983154983145983151983154 983157983150983137 983143983154983137983150983137983149983152983148983145983156983157983140 983140983141 983140983141983155983152983148983137983162983137983149983145983141983150983156983151

983149983151983158983145983148983145983140983137983140 983152983141983154983151 983156983137983149983138983145983273983150 983140983141 983148983137983155

983149983265983155 983145983150983141983155983156983137983138983148983141983155

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Articulaciones verdaderas (3)

bull Escapulohumeral

bull Acromioclavicular

bull Esternocostoclavicular

Falsas o fisioloacutegicas (2)

bull Escapulotoraacutecica

bull Subdeltoidea

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983139983154983151983149983145983151983139983148983137983158983145983139983157983148983137983154

983107983151983149983151 983156983151983140983137983155 983148983137983155 983137983154983156983154983151983140983145983137983155

983151983155 983150 983139983151983155 983149983151983158 983149 983141983150 983151983155983153983157983141 983154983141983137983148983145983162983137 983141983155983156983137

983137983154983156983145983139983157983148983137983139983145983283983150 983155983151983150 983140983141

983140983141983155983148983145983162983137983149983145983141983150983156983151

983109983155983156983151983155 983149983151983158983145983149983145983141983150983156983151983155

983152983141983154983149983145983156983141983150 983137983148 983151983149983283983152983148983137983156983151983140983141983155983152983148983137983162983137983154983155983141 983155983151983138983154983141 983148983137 983152983137983154983141983140

983139983151983155983156983137983148 983161 983137983155983277 983155983157983138983145983154 983151 983138983137983146983137983154 983148983137

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983105983154983156983145983139983157983148983137983139983145983283983150 983155983145983150983151983158983145983137983148 983156983145983152983151 983155983145983148983148983137 983140983141 983149983151983150983156983137983154 983153983157983141 983152983141983154983149983145983156983141 983148983137983155983141983152983137983154983137983139983145983283983150 983139983151983149983152983148983141983156983137 983140983141 983148983137 983143983148983141983150983151983144983157983149983141983154983137983148 983144983137983155983156983137 983148983151983155 180983216 983141983155983156983137

983137983154983156983145983139983157983148983137983139983145983283983150 983152983151983155983141983141 983157983150 983149983141983150983145983155983139983151 983141983150983156983154983141 983148983137 983137983154983156983145983139983157983148983137983139983145983283983150 983161 983141983155

983155983151983152983151983154983156983137983140983137 983152983151983154 983148983151983155 983148983145983143983137983149983141983150983156983151983155 983141983155983156983141983154983150983151983139983148983137983158983145983139983157983148983137983154983141983155 983137983150983156983141983154983145983151983154 983161

983152983151983155 983141983154 983151983154 983139983151983155 983151983139 983137983158 983139983157 983137983154 983141 983150 983141983154983139 983137983158 983139983157 983137983154

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983154983151983156983137983139983145983283983150

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Flexioacuten (elevacioacuten del

extremo inferior del

h mero) segmentoanterior del deltoides

segmento clavicular

del pectoral mayor

coracobraquial biacutecepsbraquial

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Flexioacuten (elevacioacuten del

extremo inferior del

h mero) segmentoanterior del deltoides

segmento clavicular

del pectoral mayor

coracobraquial biacutecepsbraquial

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Flexioacuten (elevacioacuten del

extremo inferior del

h mero) segmentoanterior del deltoides

segmento clavicular

del pectoral mayor

coracobraquialbiacuteceps braquial

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Flexioacuten (elevacioacuten del

extremo inferior del

h mero) segmentoanterior del deltoides

segmento clavicular

del pectoral mayor

coracobraquialbiacuteceps braquial

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Extensioacuten (el extremo

inferior del huacutemero es

llevado hacia abajo yatraacutes) segmento posterior

del deltoides dorsal

ancho y redondo mayor

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Extensioacuten (el extremo

inferior del huacutemero es

llevado hacia abajo yatraacutes) segmento posterior

del deltoides dorsal

ancho y redondo mayor

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Extensioacuten (el extremo

inferior del huacutemero es

llevado hacia abajo yatraacutes) segmento posterior

del deltoides dorsal ancho

y redondo mayor

bull Ya que estos dosuacuteltimos muacutesculos

provocan ademaacutes la

rotacioacuten medial del

brazo para

contrarrestar esa

accioacuten se contraen auacuten

maacutes los infraespinoso y

redondo menor

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Abduccioacuten (separacioacuten

del huacutemero del tronco)

deltoides ysupraespinoso

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Abduccioacuten (separacioacuten

del huacutemero del tronco)

deltoides ysupraespinoso

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Aduccioacuten

(aproximacioacuten del

h mero al tronco)pectoral mayor dorsal

ancho y redondo mayor

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Aduccioacuten

(aproximacioacuten del

h mero al tronco)pectoral mayor dorsal

ancho y redondo

mayor

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

7242019 acup hombro estasispdf

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Aduccioacuten

(aproximacioacuten del

h mero al tronco)pectoral mayor dorsal

ancho y redondo

mayor

bull Para contrarrestarla rotacioacuten medial

conjunta participan

los muacutesculos

infraespinoso y

redondo menor

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten medial

subescapular

redondo mayor y porlas fibras anteriores

del deltoides al tomar

como punto fijo sus

insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten medial

subescapular

redondo mayor y porlas fibras anteriores

del deltoides al tomar

como punto fijo sus

insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten medial

subescapular

redondo mayor y porlas fibras anteriores

del deltoides al

tomar como punto fijo

sus insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117 983145 983140 983148 983140

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983117983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155

El manguito de los rotadores es un teacutermino anatoacutemico dado al conjunto demuacutesculos y tendones que proporcionan estabilidad al hombro

Estaacuten conectados a la cabeza del huacutemero mantenieacutendola dentro de lacavidad glenoidea de la escaacutepula Este manguito forma continuidad con lac psu a e a ar cu ac n e om ro

Los cuatro muacutesculos que forman este grupo son

bull El supraespinoso se origina en la fosa supraespinosa de la escaacutepula y seinserta en el tubeacuterculo mayor del huacutemero Abduce el brazo

bull El infraespinoso se origina en la fosa infraespinosa de la escapuacutela y seinserta en el tubeacuterculo mayor del huacutemero Rota el brazo lateralmente

bull El redondo menor procede del borde lateral de la escaacutepula y se inserta enel tubeacuterculo mayor del huacutemero y tambieacuten rota el brazo lateralmente

bull su escapu ar proven en e e a osa su escapu ar e a esc pu a y se

inserta en el tubeacuterculo menor del huacutemero Este muacutesculo rota medialmente elhuacutemero y realiza los primeros 15 a 20 grados de separacioacuten del miembrosuperior del tronco durante la abduccioacuten del brazo

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983148 983145983283

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983148 983145983283

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983148 983145983283

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983148 983145983283

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983160983156983141983150983155983145983283983150

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983109983160983156983141983150983155983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983160983156983141983150983155983145983283983150

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983109983160983156983141983150983155983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983160983156983141983150983155983145983283983150

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983109983160983156983141983150983155983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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983151983156983137983139 983283 983141983140 983137

Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983148983137983156983141983154983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Infraespinoso ID

bull Redondo menor ID

bull Redondo menor (fibras posteriores) SJbull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983148983137983156983141983154983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Infraespinoso ID

bull Redondo menor ID

bull Redondo menor (fibras posteriores) SJbull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Etiopatogenia cliacutenica y

tratamiento

983109983156983145983151983152983137983156983151983143983141983150983145983137 983139983137983150983137983148983141983155 983156983273983150983140983145983150983151983149983157983155983139983157983148983137983154983141983155

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Traumatismo estancamiento de Qi y SangreAgotamiento por sobreuso

Patoacutegenos externos

bull Los mecanismos que conducen a este cuadro suelen tener comobase una insuficiencia (Deficiencia de Qi correcto) conagresioacuten de patoacutegenos externos (Viento Friacuteo yo Humedad)que aprovechan la insuficiencia

bull Los patoacutegenos estancados bloquean el libre flujo de Qi y Sangreen los canales y colaterales del hombro y tejidos adyacentesocasionando la aparicioacuten de dolor y disfuncioacuten

El Vaciacuteo de Yang del Bazo y Rintildeoacuten pueden conducir al acumulode Flema Humedad que se coloca entre la piel y los muacutesculoso s ruyen o a c rcu ac n e y angre

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983157983150983156983157983154983137 983138983265983155983145983139983137 983140983141983148 983139983137983150983137983148 983156983273983150983140983145983150983151983149983157983155983139983157983148983137983154

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1 Punto pozo (puntura dinaacutemica)

2 Punto madre (tonificacioacuten del canal) Punto riacuteo (evitar

penetracioacuten del patoacutegeno en profundidad)

3 Punto de reunioacuten de los teacutendinomusculares (casos croacutenicosy afectacioacuten de varios teacutendinomusculares)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983137983150983143 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (13983126983106)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983113983150983156983141983155983156983145983150983151 983108983141983148983143983137983140983151 1983113983108 3983113983108 5983113983108

983123983137983150983146983145983137983151 1983123983114 3983123983114 6983123983114

983113983150983156983141983155983156983145983150983151 983111983154983157983141983155983151 1983113983111 11983113983111 5983113983111

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983145983150 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (22983126983106)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983120983157983148983149983283983150 11983120 9983120 8983120

983107983151983154983137983162983283983150 9983107 9983107 5983107

983120983141983154983145983139983137983154983140983145983151 9983120983107 9983120983107 4983120983107

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983137983150983143 983140983141983148 983152983145983141 (18983113983108)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983126983141983146983145983143983137 67983126 67983126 60983126

983109983155983156983151983149983137983143983151 45983109 41983109 41983109

983126983141983155983277983139983157983148983137 983106983145983148983145983137983154 44983126983106 43983126983106 38983126983106

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983145983150 983140983141983148 983152983145983141 (3983122983141983150)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151983106983137983162983151 1983106 2983106 5983106

983122983145983281983283983150 1983122 7983122 7983122

983112983277983143983137983140983151 1983112 8983112 4983112

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983126983145983141983150983156983151 983110983154983277983151

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

983107983148983277983150983145983139983137

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Dolor ligero acompantildeado de entumecimiento localEl inicio es agudo y el dolor impreciso o sordo

brazo o la parte alta de la espalda con sensacioacuten derigidez cervical

Sensacioacuten de friacuteo en el hombro que mejora por calor ymasaje local y que puede agravarse por el friacuteo

Saburra blanca y pulso flotante

No es raro encontrar maacutes si nos siacutentomas de un cuadrode Superficie

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Viento y el Friacuteo y desobstruir los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Quchi 11IG Waiguan5SJ Hegu 4IG Todos en reduccioacuten Puede usarse moxibustioacuten

sobretodo en los puntos locales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan el Viento ydesobstruyen los colaterales para aliviar el dolor se les conoce

como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Hegu 4IG punto yuan dispersa el Viento y promueve la

circulacioacuten de Qi aliviando el dolor

Waiguan 5SJ ademaacutes de eliminar los patoacutegenos tiene un

especial tropismo por el hombro

Quchi 11IG elimina los patoacutegenos y activa la circulacioacuten canalar

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983151983140983145983142983145983139983137983139983145983151983150983141983155

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Dolor localizado en cara posterior Houxi 3ID y Xiaohai 8ID (o Yanglao 6ID)

Dolor localizado en cara anterior Lieque 7P Chize 5P

Dolor irradiado a la nuca Naoshu 10ID Tianzong 11IDJianzhongshu 15ID

Dolor acompantildeado de entumecimiento en 3 4 y 5ordm dedos

Zhongzhu 3SJ

En caso de Vaciacuteo de Qi Dazhui 14Du Zusanli 36E

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983110983154983277983151 983112983157983149983141983140983137983140

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Dolor intenso de instauracioacuten progresiva

ensac n e r o en e om ro que me ora

por calor (aunque la mejoriacutea es de cortaduracioacuten)

Ocasionalmente aparece hinchazoacuten de lostejidos blandos del hombro

Si el dolor es intenso puede provocar latranspiracioacuten limitacioacuten laboral impide

Si el cuadro perdura aparece limitacioacutenimportante al movimiento

Lengua paacutelida saburra blanca pulso encuerda

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Friacuteo y eliminar la Humedad desobstruir los

colaterales

Acupuntura

bull Igual que el caso anterior pero con moxibustioacuten en las agujas

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983109983155983156983137983155983145983155 983140983141

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

983107983148983277983150983145983139983137

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Dolor severo y agudo punzante que provoca

Agravacioacuten nocturna

Frecuente antecedentes traumaacuteticos

Lengua y pulso pueden ser normales o

presentar caracteriacutesticas de Estasis deSangre lengua azulada o con petequias y

pulso rugoso o tenso

No suele haber siacutentomas generales

bull (recordar el origen de una Estasis de Sangre

puede provenir de Friacuteo Estancamiento de Qi

Vaciacuteo de Qi Vaciacuteo de Sangre en estos casos

habraacute sintomatologiacutea del cuadro de base)983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Movilizar la Sangre transformar la Estasis y aliviar el dolor

Acupuntura

bull Igual que en el caso anterior

bull Si existen puntos Ashi conviene sangrarlos y poner ventosaencima para aumentar la sangriacutea

bull Puede antildeadirse Xuehai 10B

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983112983157983149983141983140983137983140 983141983150 983148983151983155983139983137983150983137983148983141983155

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Cuadro de dolor croacutenico

Los tratamientos para los siacutendromes Bi parecen

no tener resultado o incluso agravan el cuadro

El dolor es severo en los tejidos blandos del

hombro

La movilidad mejora de forma pasajera con lamovilizacioacuten y el calor y se agrava por el friacuteo y

Lengua paacutelida con saburra grasa pulsodeslizante

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Tratamientobull Fortalecer el Bazo y eliminar la Humedad transformar la Flema y

facilitar la circulacioacuten en los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Fenglong 40E Zusanli

36E Sanyinjiao 6B Yinlingquan 9B

bull Todos en reduccioacuten menos Zusanli 36E y Sanyinjiao 6B Los

puntos locales con aguja caliente (aguja + moxibustioacuten)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan lospatoacutegenos y desobstruyen los colaterales para aliviar el dolor

se les conoce como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Yinlingquan 9B Fenglong 40E Sanyinjiao 6B y Zusanli 36E

refuerzan el Bazo disuelven la Flema eliminan la Humedad

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983141983160983151 983107983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983137983140983144983141983155983145983158983137

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Capsulitis adhesiva hombro congelado

e ra a e un cua ro e o or e om ro por

Viento Friacuteo sobre una base de Vaciacuteo de Qi ySangre y Estasis de Sangre

La sintomatologiacutea caracteriacutestica es la limitacioacutenen el movimiento del hombro que se va

instaurando progresivamente

El dolor empeora por las noches y provoca

El dolor puede llegar a ser tan intenso que no sepuede tocar (ni rozar) el hombro

Para el tratamiento seguir las prescripciones de laagresioacuten por Viento Friacuteo

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Evidencias

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La uacuteltima revisioacuten de la Colaboracioacuten Cochrane realizada porGreen y col en 2005 concluye que

bull Debido al nuacutemero pequentildeo de ensayos cliacutenica y

metodol gicamente diferentes son pocas las conclusiones que

se pueden establecer de esta revisioacuten

bull Hay pocas pruebas para apoyar o refutar el uso de la acupuntura

para el dolor de hombro aunque puede haber un beneficio a

corto plazo en lo que se refiere al dolor y la funcioacuten

bull Se necesitan ensayos cliacutenicos bien disentildeados adicionales

983107983148983145983150983145983139983137983148 983109983158983145983140983141983150983139983141 2010

7242019 acup hombro estasispdf

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 1999Puntos usados en el estudio de Kleinhenz

Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

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Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

Puntos distales en relacioacuten con los puntos locales (mismo canal) 11IG 6ID 3ID 3SJ 34VB

Punto sintomaacutetico 38E

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 983156983154983137983156983137 983140983157983154983137983150983156983141 4 983155983141983149983137983150983137983155 983137 45 983152983137983139983145983141983150983156983141983155 983140983145983137983143983150983151983155983156983145983139983137983140983151983155

983140983141 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983153983157983141 983137983148983141983137983156983151983154983145983162983137 983141983150 983140983151983155

983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983158983141983154983140983137983140983141983154983137 983161 983137983143983157983146983137 983152983148983137983139983141983138983151 (983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983155983137

983152983157983150983156983151983155 983148983151983139983137983148983141983155 983161 983152983157983150983156983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 983140983151983155 983155983141983155983145983151983150983141983155 983155983141983149983137983150983137983148983141983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983111983157983141983154983154983137 2004Puntos usados en el estudio de Guerra

Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

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Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

Puntos distales (contralaterales) Extra Zhongping (pierna)

34VB

(983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983138983145983139983145983152983145983156983137983148 983139983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983151

983138983157983154983155983145983156983145983155) 983153983157983141 983140983145983158983145983140983141983150 983141983150 983140983151983155 983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983154983141983137983148 983161 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137

983155983145983149983157983148983137983140983137 (983140983145983155983152983151983155983145983156983145983158983151 983155983145983149983145983148983137983154 983137983148 983140983141 983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983150983137 983158983141983162 983137 983148983137 983155983141983149983137983150983137

983140983157983154983137983150983156983141 8 983155983141983149983137983150983137983155 983116983151983155 983152983157983150983156983151983155 983153983157983141 983155983141983148983141983139983139983145983151983150983137983150 983155983151983150 983142983145983146983151983155 983140983151983155 983148983151983139983137983148983141983155

(983145983152983155983145983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983161 983140983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 (983139983151983150983156983154983137983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983139983151983150 983141983155983156983145983149983157983148983137983139983145983283983150 983141983148983273983139983156983154983145983139983137

(598308510 983112983162)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983145983137983148983145983155983156991257983155 983139983151983148983148983137983138983151983154983137983156983145983151983150 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Dolor de hombro y AcupunturaTeacutecnica Tiaoshan

Jorge Vas

Vas J Ortega C Olmo V et al Single-point acupuncture and physiotherapy forthe treatment of painful shoulder a multicentre randomized controlled trial

Rheumatology (Oxford) 2008 47 887-893

983119983138983146983141983156983145983158983151983155

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Generalbull Evaluar la eficacia de la acupuntura asociada a la fisioterapia en

el tratamiento del hombro doloroso

Especiacuteficos

bull Primario EVAFH

bull Secundarios

bull Intensidad del dolor (EVA)

bull MPP

bull Consumo de analgeacutesicos y AINEs

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983145983155983141983281983151

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Estudio multiceacutentrico controlado aleatorizado con evaluacioacutenciega por observador independiente y anaacutelisis ciego e

independiente

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983123983157983146983141983156983151983155 983140983141 983141983155983156983157983140983145983151

S i i d R h bilit ioacute (5 SSPA 1 SMS)

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Servicios de Rehabilitacioacuten (5 SSPA y 1 SMS)bull Sintomatologiacutea croacutenica Siacutendrome subacromial

bull RX normal

bull Afeccioacuten unilateral

bull Firma consentimiento informado

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983148983141983137983156983151983154983145983162983137983139983145983283983150

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Secuencia realizada de forma centralizada

bull Encriptada en cada PDA

Oculta para el evaluador

bull Experimental (acupuntura + fisioterapia)

bull Control (TENS desactivado + fisioterapia)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983105983139983157983152983157983150983156983157983154983137

3 i (1 )

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3 sesiones (1 por semana)Meacutedicos especialistas adiestrados

bull

bull Puntura 38E (tiaokou) con aguja de 75 cm x 30 galgas entrasnsfixioacuten hacia 57V (chengshan)

bull Movilizacioacuten activa

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones de 1 minuto)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983129983137983150983143983149983145983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983145983161983137983150983143

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J Vas BCN 2011

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J Vas BCN 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983124983109983118983123 983140983141983155983137983139983156983145983158983137983140983151

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3 sesiones (1 por semana)

Meacutedicos especialistas adiestrados

bull Electrodos colocados en cara anterior y

posterior de la pierna ipsilateral

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones revisiones

del potencioacutemetro del TENS)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983145983155983145983151983156983141983154983137983152983145983137

Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieron

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Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieronen

bull ermo erap a super c a os ca a seg n

percepcioacuten del paciente 8 minutos)bull Ejercicios autopasivos en el arco no

doloroso (10 minutos)

bull Corrientes diadinaacutemicas difaacutesica fija con

polo + en el punto de mayor dolor(dosificada seguacuten sensibilidad del paciente8 minutos)

bull Cinesiterapia activo asistida

escaacutepulohumeral en el arco no doloroso (6minutos)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983141983140983145983140983137983155 983140983141 983154983141983155983157983148983156983137983140983151

Momentos medida

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bull Basal Final Seguimiento a los 3M 6M 12M

Primaria cambio al finalizar el tratamiento en la EVFHC (0-100 amayor puntuacioacuten mejor estado funcional del hombro)

Secundarias

bull Intensidad dolor diurno (EVA 0-10)bull Intensidad dolor nocturno (EVA 0-10)

bull

bull Mejoriacutea percibida por el evaluador

bull Mejoriacutea percibida por el paciente

bull Medicacioacuten

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983149983137983281983151 983140983141 983148983137 983149983157983141983155983156983154983137

Detectar 15 puntos de diferencia entre grupos

P t i 80

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Potencia 80

Asumiendo 20 de peacuterdidasN=465

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983265983148983145983155983145983155 983141983155983156983137983140983277983155983156983145983139983151

Anaacutelisis descriptivo

L di t t St d t ( eacute i ) 2

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Los grupos se compararon mediante t Student (numeacutericos) y χ 2

(categoacutericos)

Anaacutelisis confirmatorio en poblacioacuten ITT (valores faltantes x

valores medios en cada grupo)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983141983155983139983154983145983152983156983145983158983151

512 pacientes valorados

Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

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bull Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

bull Edad media de 557 antildeos (SD 114)

bull Duracioacuten media del proceso 84 meses (SD45)

bull Todas las caracteriacutesticas basales fueron comparables entre los

dos grupos

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Caracteriacutesticas basalesTotal (n = Experimental Control

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Total (n

425)

Experimental

(n = 205)

Control

(n = 220)

Mu eres 307 72 152 74 155 70

Edad media (SD) antildeos 557 (114) 549 (108) 564 (118)

Siacutendrome subacromial

Tendinitis del manguito rotadores 325 (77) 160 (78) 165 (75)

Bursitis subacromial 52 (12) 24 (12) 28 (13)

Capsulitis 48 (11) 21 (10) 27 (12)

Duracioacuten del episodio media (SD)

meses84 (45) 85 (47) 84 (44)

Dolor nocturno media (SD) 63 (26) 64 (23) 63 (27)

EVFHC media (SD)

Global 430 (134) 441 (138) 420 (130)

Subjetiva 125 (53) 130 (56) 120 (50)

Objetiva 305 (105) 311 (110) 300 (100)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983137983150983140983151983150983151983155

16 pacientes no acabaron el tratamiento o se perdieron tras

finalizar el mismo

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bull 3 (07) en el grupo de acupuntura

bull 13 (3) en el grupo control

bull Caracteriacutesticas de los pacientes que no acabaron el tratamientomuy similares a las del resto de la cohorte

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten final (1 semana post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC 60 6 (SD 17 6) (incremento medio

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bull Grupo experimental EVFHC 606 (SD 176) (incremento medio

166 puntos)

bull Grupo control EVFHC 525 (SD 131) (incremento medio 106

puntos)bull Diferencia media del cambio 6 puntos (IC95 32 ndash 88

Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 040

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten seguimiento (3 meses post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC incremento medio 25 4 puntos (SD

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Grupo experimental EVFHC incremento medio 254 puntos (SD

155)

bull Grupo control EVFHC incremento medio 147puntos (SD 180)

bull Diferencia media del cambio 107 puntos (IC95 73 ndash 141Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 064

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d ) = 040

Effect size (d ) = 064

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Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d) = 0 98

Effect size (d ) = 097

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Effect size (d ) = 098

Evaluacioacuten telefoacutenica

Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983137983148983143983273983155983145983139983151983155 983161 983105983113983118983109983155

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983142983141983139983156983151983155 983137983140983158983141983154983155983151983155

No eventos adversos relacionados con las intervenciones

bull 92 grupo experimental

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g p p

bull 2 dolor al administrar acupuntura

bull 2 dolor tras fisioterapia

bull 98 grupo controlbull 4 dolor tras fisioterapia

Relacionado con tratamiento farmacoloacutegico

bull Gastralgiabull 3 grupo experimental

bull

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983154983265983139983156983145983139983137

Localizacioacuten 38E

Localizacioacuten 57V

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Obtencioacuten DeqiXingzhen (aguja en

movimiento acupuntura

dinaacutemica)

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983120983154983151983150983283983155983156983145983139983151

Un estudio de cohortes prospectivo con 122 adultos en AP

informa que el

bull 25 de los pacientes con dolor de hombro tuvieron episodios

previosbull 49 se recuperaron por completo a los 18 meses

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Anatomiacutea del hombro

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983109983148 983144983151983149983138983154983151 983141983155 983157983150 983139983151983149983152983148983141983146983151

983137983154983156983145983139983157983148983137983154 983139983157983161983137 983152983145983141983162983137 983283983155983141983137 983139983141983150983156983154983137983148983141983155 983141983148 983151983149983283983152983148983137983156983151 983151 983141983155983139983265983152983157983148983137

983153983157983145983141983150 983143983154983137983139983145983137983155 983137 983148983151983155 983149983151983158983145983149983145983141983150983156983151983155

983141 983137983155983139983141983150983155983151 983161 983141983155983139983141983150983155983151 983141 983155983157983265983150983143983157983148983151 983141983160983156983141983154983150983151 983151 983149983151983158983145983149983145983141983150983156983151983155

983140983141 983138983265983155983139983157983148983137 983148983141 983152983141983154983149983145983156983141 983156983141983150983141983154 983137983148

983149983145983141983149983138983154983151 983155983157983152983141983154983145983151983154 983157983150983137 983143983154983137983150983137983149983152983148983145983156983157983140 983140983141 983140983141983155983152983148983137983162983137983149983145983141983150983156983151

983149983151983158983145983148983145983140983137983140 983152983141983154983151 983156983137983149983138983145983273983150 983140983141 983148983137983155

983149983265983155 983145983150983141983155983156983137983138983148983141983155

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Articulaciones verdaderas (3)

bull Escapulohumeral

bull Acromioclavicular

bull Esternocostoclavicular

Falsas o fisioloacutegicas (2)

bull Escapulotoraacutecica

bull Subdeltoidea

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983139983154983151983149983145983151983139983148983137983158983145983139983157983148983137983154

983107983151983149983151 983156983151983140983137983155 983148983137983155 983137983154983156983154983151983140983145983137983155

983151983155 983150 983139983151983155 983149983151983158 983149 983141983150 983151983155983153983157983141 983154983141983137983148983145983162983137 983141983155983156983137

983137983154983156983145983139983157983148983137983139983145983283983150 983155983151983150 983140983141

983140983141983155983148983145983162983137983149983145983141983150983156983151

983109983155983156983151983155 983149983151983158983145983149983145983141983150983156983151983155

983152983141983154983149983145983156983141983150 983137983148 983151983149983283983152983148983137983156983151983140983141983155983152983148983137983162983137983154983155983141 983155983151983138983154983141 983148983137 983152983137983154983141983140

983139983151983155983156983137983148 983161 983137983155983277 983155983157983138983145983154 983151 983138983137983146983137983154 983148983137

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983139983157983137983148 983141983148983141983158983137983149983151983155 983151983140983141983155983139983141983150983140983141983149983151983155 983141983148 983144983151983149983138983154983151

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Flexioacuten (elevacioacuten del

extremo inferior del

h mero) segmentoanterior del deltoides

segmento clavicular

del pectoral mayor

coracobraquial biacutecepsbraquial

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Flexioacuten (elevacioacuten del

extremo inferior del

h mero) segmentoanterior del deltoides

segmento clavicular

del pectoral mayor

coracobraquial biacutecepsbraquial

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Flexioacuten (elevacioacuten del

extremo inferior del

h mero) segmentoanterior del deltoides

segmento clavicular

del pectoral mayor

coracobraquialbiacuteceps braquial

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Flexioacuten (elevacioacuten del

extremo inferior del

h mero) segmentoanterior del deltoides

segmento clavicular

del pectoral mayor

coracobraquialbiacuteceps braquial

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Extensioacuten (el extremo

inferior del huacutemero es

llevado hacia abajo yatraacutes) segmento posterior

del deltoides dorsal

ancho y redondo mayor

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Extensioacuten (el extremo

inferior del huacutemero es

llevado hacia abajo yatraacutes) segmento posterior

del deltoides dorsal

ancho y redondo mayor

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Extensioacuten (el extremo

inferior del huacutemero es

llevado hacia abajo yatraacutes) segmento posterior

del deltoides dorsal ancho

y redondo mayor

bull Ya que estos dosuacuteltimos muacutesculos

provocan ademaacutes la

rotacioacuten medial del

brazo para

contrarrestar esa

accioacuten se contraen auacuten

maacutes los infraespinoso y

redondo menor

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Abduccioacuten (separacioacuten

del huacutemero del tronco)

deltoides ysupraespinoso

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Abduccioacuten (separacioacuten

del huacutemero del tronco)

deltoides ysupraespinoso

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Aduccioacuten

(aproximacioacuten del

h mero al tronco)pectoral mayor dorsal

ancho y redondo mayor

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Aduccioacuten

(aproximacioacuten del

h mero al tronco)pectoral mayor dorsal

ancho y redondo

mayor

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Aduccioacuten

(aproximacioacuten del

h mero al tronco)pectoral mayor dorsal

ancho y redondo

mayor

bull Para contrarrestarla rotacioacuten medial

conjunta participan

los muacutesculos

infraespinoso y

redondo menor

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten medial

subescapular

redondo mayor y porlas fibras anteriores

del deltoides al tomar

como punto fijo sus

insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten medial

subescapular

redondo mayor y porlas fibras anteriores

del deltoides al tomar

como punto fijo sus

insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten medial

subescapular

redondo mayor y porlas fibras anteriores

del deltoides al

tomar como punto fijo

sus insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117 983145 983140 983148 983140

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983117983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155

El manguito de los rotadores es un teacutermino anatoacutemico dado al conjunto demuacutesculos y tendones que proporcionan estabilidad al hombro

Estaacuten conectados a la cabeza del huacutemero mantenieacutendola dentro de lacavidad glenoidea de la escaacutepula Este manguito forma continuidad con lac psu a e a ar cu ac n e om ro

Los cuatro muacutesculos que forman este grupo son

bull El supraespinoso se origina en la fosa supraespinosa de la escaacutepula y seinserta en el tubeacuterculo mayor del huacutemero Abduce el brazo

bull El infraespinoso se origina en la fosa infraespinosa de la escapuacutela y seinserta en el tubeacuterculo mayor del huacutemero Rota el brazo lateralmente

bull El redondo menor procede del borde lateral de la escaacutepula y se inserta enel tubeacuterculo mayor del huacutemero y tambieacuten rota el brazo lateralmente

bull su escapu ar proven en e e a osa su escapu ar e a esc pu a y se

inserta en el tubeacuterculo menor del huacutemero Este muacutesculo rota medialmente elhuacutemero y realiza los primeros 15 a 20 grados de separacioacuten del miembrosuperior del tronco durante la abduccioacuten del brazo

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983148 983145983283

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983148 983145983283

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983160983156983141983150983155983145983283983150

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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983151983156983137983139 983283 983141983140 983137

Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983148983137983156983141983154983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Infraespinoso ID

bull Redondo menor ID

bull Redondo menor (fibras posteriores) SJbull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983148983137983156983141983154983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Infraespinoso ID

bull Redondo menor ID

bull Redondo menor (fibras posteriores) SJbull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Etiopatogenia cliacutenica y

tratamiento

983109983156983145983151983152983137983156983151983143983141983150983145983137 983139983137983150983137983148983141983155 983156983273983150983140983145983150983151983149983157983155983139983157983148983137983154983141983155

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Traumatismo estancamiento de Qi y SangreAgotamiento por sobreuso

Patoacutegenos externos

bull Los mecanismos que conducen a este cuadro suelen tener comobase una insuficiencia (Deficiencia de Qi correcto) conagresioacuten de patoacutegenos externos (Viento Friacuteo yo Humedad)que aprovechan la insuficiencia

bull Los patoacutegenos estancados bloquean el libre flujo de Qi y Sangreen los canales y colaterales del hombro y tejidos adyacentesocasionando la aparicioacuten de dolor y disfuncioacuten

El Vaciacuteo de Yang del Bazo y Rintildeoacuten pueden conducir al acumulode Flema Humedad que se coloca entre la piel y los muacutesculoso s ruyen o a c rcu ac n e y angre

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983157983150983156983157983154983137 983138983265983155983145983139983137 983140983141983148 983139983137983150983137983148 983156983273983150983140983145983150983151983149983157983155983139983157983148983137983154

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1 Punto pozo (puntura dinaacutemica)

2 Punto madre (tonificacioacuten del canal) Punto riacuteo (evitar

penetracioacuten del patoacutegeno en profundidad)

3 Punto de reunioacuten de los teacutendinomusculares (casos croacutenicosy afectacioacuten de varios teacutendinomusculares)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983137983150983143 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (13983126983106)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983113983150983156983141983155983156983145983150983151 983108983141983148983143983137983140983151 1983113983108 3983113983108 5983113983108

983123983137983150983146983145983137983151 1983123983114 3983123983114 6983123983114

983113983150983156983141983155983156983145983150983151 983111983154983157983141983155983151 1983113983111 11983113983111 5983113983111

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983145983150 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (22983126983106)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983120983157983148983149983283983150 11983120 9983120 8983120

983107983151983154983137983162983283983150 9983107 9983107 5983107

983120983141983154983145983139983137983154983140983145983151 9983120983107 9983120983107 4983120983107

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983137983150983143 983140983141983148 983152983145983141 (18983113983108)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983126983141983146983145983143983137 67983126 67983126 60983126

983109983155983156983151983149983137983143983151 45983109 41983109 41983109

983126983141983155983277983139983157983148983137 983106983145983148983145983137983154 44983126983106 43983126983106 38983126983106

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983145983150 983140983141983148 983152983145983141 (3983122983141983150)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151983106983137983162983151 1983106 2983106 5983106

983122983145983281983283983150 1983122 7983122 7983122

983112983277983143983137983140983151 1983112 8983112 4983112

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983126983145983141983150983156983151 983110983154983277983151

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

983107983148983277983150983145983139983137

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Dolor ligero acompantildeado de entumecimiento localEl inicio es agudo y el dolor impreciso o sordo

brazo o la parte alta de la espalda con sensacioacuten derigidez cervical

Sensacioacuten de friacuteo en el hombro que mejora por calor ymasaje local y que puede agravarse por el friacuteo

Saburra blanca y pulso flotante

No es raro encontrar maacutes si nos siacutentomas de un cuadrode Superficie

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Viento y el Friacuteo y desobstruir los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Quchi 11IG Waiguan5SJ Hegu 4IG Todos en reduccioacuten Puede usarse moxibustioacuten

sobretodo en los puntos locales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan el Viento ydesobstruyen los colaterales para aliviar el dolor se les conoce

como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Hegu 4IG punto yuan dispersa el Viento y promueve la

circulacioacuten de Qi aliviando el dolor

Waiguan 5SJ ademaacutes de eliminar los patoacutegenos tiene un

especial tropismo por el hombro

Quchi 11IG elimina los patoacutegenos y activa la circulacioacuten canalar

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983151983140983145983142983145983139983137983139983145983151983150983141983155

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Dolor localizado en cara posterior Houxi 3ID y Xiaohai 8ID (o Yanglao 6ID)

Dolor localizado en cara anterior Lieque 7P Chize 5P

Dolor irradiado a la nuca Naoshu 10ID Tianzong 11IDJianzhongshu 15ID

Dolor acompantildeado de entumecimiento en 3 4 y 5ordm dedos

Zhongzhu 3SJ

En caso de Vaciacuteo de Qi Dazhui 14Du Zusanli 36E

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983110983154983277983151 983112983157983149983141983140983137983140

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

983107983148983277983150983145983139983137

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Dolor intenso de instauracioacuten progresiva

ensac n e r o en e om ro que me ora

por calor (aunque la mejoriacutea es de cortaduracioacuten)

Ocasionalmente aparece hinchazoacuten de lostejidos blandos del hombro

Si el dolor es intenso puede provocar latranspiracioacuten limitacioacuten laboral impide

Si el cuadro perdura aparece limitacioacutenimportante al movimiento

Lengua paacutelida saburra blanca pulso encuerda

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Friacuteo y eliminar la Humedad desobstruir los

colaterales

Acupuntura

bull Igual que el caso anterior pero con moxibustioacuten en las agujas

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983109983155983156983137983155983145983155 983140983141

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

983107983148983277983150983145983139983137

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Dolor severo y agudo punzante que provoca

Agravacioacuten nocturna

Frecuente antecedentes traumaacuteticos

Lengua y pulso pueden ser normales o

presentar caracteriacutesticas de Estasis deSangre lengua azulada o con petequias y

pulso rugoso o tenso

No suele haber siacutentomas generales

bull (recordar el origen de una Estasis de Sangre

puede provenir de Friacuteo Estancamiento de Qi

Vaciacuteo de Qi Vaciacuteo de Sangre en estos casos

habraacute sintomatologiacutea del cuadro de base)983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Movilizar la Sangre transformar la Estasis y aliviar el dolor

Acupuntura

bull Igual que en el caso anterior

bull Si existen puntos Ashi conviene sangrarlos y poner ventosaencima para aumentar la sangriacutea

bull Puede antildeadirse Xuehai 10B

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983112983157983149983141983140983137983140 983141983150 983148983151983155983139983137983150983137983148983141983155

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

983107983148983277983150983145983139983137

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Cuadro de dolor croacutenico

Los tratamientos para los siacutendromes Bi parecen

no tener resultado o incluso agravan el cuadro

El dolor es severo en los tejidos blandos del

hombro

La movilidad mejora de forma pasajera con lamovilizacioacuten y el calor y se agrava por el friacuteo y

Lengua paacutelida con saburra grasa pulsodeslizante

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Fortalecer el Bazo y eliminar la Humedad transformar la Flema y

facilitar la circulacioacuten en los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Fenglong 40E Zusanli

36E Sanyinjiao 6B Yinlingquan 9B

bull Todos en reduccioacuten menos Zusanli 36E y Sanyinjiao 6B Los

puntos locales con aguja caliente (aguja + moxibustioacuten)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan lospatoacutegenos y desobstruyen los colaterales para aliviar el dolor

se les conoce como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Yinlingquan 9B Fenglong 40E Sanyinjiao 6B y Zusanli 36E

refuerzan el Bazo disuelven la Flema eliminan la Humedad

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983141983160983151 983107983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983137983140983144983141983155983145983158983137

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Capsulitis adhesiva hombro congelado

e ra a e un cua ro e o or e om ro por

Viento Friacuteo sobre una base de Vaciacuteo de Qi ySangre y Estasis de Sangre

La sintomatologiacutea caracteriacutestica es la limitacioacutenen el movimiento del hombro que se va

instaurando progresivamente

El dolor empeora por las noches y provoca

El dolor puede llegar a ser tan intenso que no sepuede tocar (ni rozar) el hombro

Para el tratamiento seguir las prescripciones de laagresioacuten por Viento Friacuteo

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Evidencias

983107983151983139983144983154983137983150983141

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La uacuteltima revisioacuten de la Colaboracioacuten Cochrane realizada porGreen y col en 2005 concluye que

bull Debido al nuacutemero pequentildeo de ensayos cliacutenica y

metodol gicamente diferentes son pocas las conclusiones que

se pueden establecer de esta revisioacuten

bull Hay pocas pruebas para apoyar o refutar el uso de la acupuntura

para el dolor de hombro aunque puede haber un beneficio a

corto plazo en lo que se refiere al dolor y la funcioacuten

bull Se necesitan ensayos cliacutenicos bien disentildeados adicionales

983107983148983145983150983145983139983137983148 983109983158983145983140983141983150983139983141 2010

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 1999Puntos usados en el estudio de Kleinhenz

Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

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Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

Puntos distales en relacioacuten con los puntos locales (mismo canal) 11IG 6ID 3ID 3SJ 34VB

Punto sintomaacutetico 38E

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 983156983154983137983156983137 983140983157983154983137983150983156983141 4 983155983141983149983137983150983137983155 983137 45 983152983137983139983145983141983150983156983141983155 983140983145983137983143983150983151983155983156983145983139983137983140983151983155

983140983141 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983153983157983141 983137983148983141983137983156983151983154983145983162983137 983141983150 983140983151983155

983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983158983141983154983140983137983140983141983154983137 983161 983137983143983157983146983137 983152983148983137983139983141983138983151 (983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983155983137

983152983157983150983156983151983155 983148983151983139983137983148983141983155 983161 983152983157983150983156983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 983140983151983155 983155983141983155983145983151983150983141983155 983155983141983149983137983150983137983148983141983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983111983157983141983154983154983137 2004Puntos usados en el estudio de Guerra

Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

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Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

Puntos distales (contralaterales) Extra Zhongping (pierna)

34VB

(983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983138983145983139983145983152983145983156983137983148 983139983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983151

983138983157983154983155983145983156983145983155) 983153983157983141 983140983145983158983145983140983141983150 983141983150 983140983151983155 983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983154983141983137983148 983161 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137

983155983145983149983157983148983137983140983137 (983140983145983155983152983151983155983145983156983145983158983151 983155983145983149983145983148983137983154 983137983148 983140983141 983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983150983137 983158983141983162 983137 983148983137 983155983141983149983137983150983137

983140983157983154983137983150983156983141 8 983155983141983149983137983150983137983155 983116983151983155 983152983157983150983156983151983155 983153983157983141 983155983141983148983141983139983139983145983151983150983137983150 983155983151983150 983142983145983146983151983155 983140983151983155 983148983151983139983137983148983141983155

(983145983152983155983145983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983161 983140983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 (983139983151983150983156983154983137983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983139983151983150 983141983155983156983145983149983157983148983137983139983145983283983150 983141983148983273983139983156983154983145983139983137

(598308510 983112983162)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983145983137983148983145983155983156991257983155 983139983151983148983148983137983138983151983154983137983156983145983151983150 2011

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Dolor de hombro y AcupunturaTeacutecnica Tiaoshan

Jorge Vas

Vas J Ortega C Olmo V et al Single-point acupuncture and physiotherapy forthe treatment of painful shoulder a multicentre randomized controlled trial

Rheumatology (Oxford) 2008 47 887-893

983119983138983146983141983156983145983158983151983155

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Generalbull Evaluar la eficacia de la acupuntura asociada a la fisioterapia en

el tratamiento del hombro doloroso

Especiacuteficos

bull Primario EVAFH

bull Secundarios

bull Intensidad del dolor (EVA)

bull MPP

bull Consumo de analgeacutesicos y AINEs

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983145983155983141983281983151

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Estudio multiceacutentrico controlado aleatorizado con evaluacioacutenciega por observador independiente y anaacutelisis ciego e

independiente

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983123983157983146983141983156983151983155 983140983141 983141983155983156983157983140983145983151

S i i d R h bilit ioacute (5 SSPA 1 SMS)

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Servicios de Rehabilitacioacuten (5 SSPA y 1 SMS)bull Sintomatologiacutea croacutenica Siacutendrome subacromial

bull RX normal

bull Afeccioacuten unilateral

bull Firma consentimiento informado

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983148983141983137983156983151983154983145983162983137983139983145983283983150

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Secuencia realizada de forma centralizada

bull Encriptada en cada PDA

Oculta para el evaluador

bull Experimental (acupuntura + fisioterapia)

bull Control (TENS desactivado + fisioterapia)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983105983139983157983152983157983150983156983157983154983137

3 i (1 )

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3 sesiones (1 por semana)Meacutedicos especialistas adiestrados

bull

bull Puntura 38E (tiaokou) con aguja de 75 cm x 30 galgas entrasnsfixioacuten hacia 57V (chengshan)

bull Movilizacioacuten activa

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones de 1 minuto)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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J Vas BCN 2011

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J Vas BCN 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983124983109983118983123 983140983141983155983137983139983156983145983158983137983140983151

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3 sesiones (1 por semana)

Meacutedicos especialistas adiestrados

bull Electrodos colocados en cara anterior y

posterior de la pierna ipsilateral

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones revisiones

del potencioacutemetro del TENS)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983145983155983145983151983156983141983154983137983152983145983137

Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieron

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Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieronen

bull ermo erap a super c a os ca a seg n

percepcioacuten del paciente 8 minutos)bull Ejercicios autopasivos en el arco no

doloroso (10 minutos)

bull Corrientes diadinaacutemicas difaacutesica fija con

polo + en el punto de mayor dolor(dosificada seguacuten sensibilidad del paciente8 minutos)

bull Cinesiterapia activo asistida

escaacutepulohumeral en el arco no doloroso (6minutos)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983141983140983145983140983137983155 983140983141 983154983141983155983157983148983156983137983140983151

Momentos medida

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bull Basal Final Seguimiento a los 3M 6M 12M

Primaria cambio al finalizar el tratamiento en la EVFHC (0-100 amayor puntuacioacuten mejor estado funcional del hombro)

Secundarias

bull Intensidad dolor diurno (EVA 0-10)bull Intensidad dolor nocturno (EVA 0-10)

bull

bull Mejoriacutea percibida por el evaluador

bull Mejoriacutea percibida por el paciente

bull Medicacioacuten

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983149983137983281983151 983140983141 983148983137 983149983157983141983155983156983154983137

Detectar 15 puntos de diferencia entre grupos

P t i 80

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Potencia 80

Asumiendo 20 de peacuterdidasN=465

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983105983150983265983148983145983155983145983155 983141983155983156983137983140983277983155983156983145983139983151

Anaacutelisis descriptivo

L di t t St d t ( eacute i ) 2

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Los grupos se compararon mediante t Student (numeacutericos) y χ 2

(categoacutericos)

Anaacutelisis confirmatorio en poblacioacuten ITT (valores faltantes x

valores medios en cada grupo)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983141983155983139983154983145983152983156983145983158983151

512 pacientes valorados

Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

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bull Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

bull Edad media de 557 antildeos (SD 114)

bull Duracioacuten media del proceso 84 meses (SD45)

bull Todas las caracteriacutesticas basales fueron comparables entre los

dos grupos

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Caracteriacutesticas basalesTotal (n = Experimental Control

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Total (n

425)

Experimental

(n = 205)

Control

(n = 220)

Mu eres 307 72 152 74 155 70

Edad media (SD) antildeos 557 (114) 549 (108) 564 (118)

Siacutendrome subacromial

Tendinitis del manguito rotadores 325 (77) 160 (78) 165 (75)

Bursitis subacromial 52 (12) 24 (12) 28 (13)

Capsulitis 48 (11) 21 (10) 27 (12)

Duracioacuten del episodio media (SD)

meses84 (45) 85 (47) 84 (44)

Dolor nocturno media (SD) 63 (26) 64 (23) 63 (27)

EVFHC media (SD)

Global 430 (134) 441 (138) 420 (130)

Subjetiva 125 (53) 130 (56) 120 (50)

Objetiva 305 (105) 311 (110) 300 (100)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983137983150983140983151983150983151983155

16 pacientes no acabaron el tratamiento o se perdieron tras

finalizar el mismo

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bull 3 (07) en el grupo de acupuntura

bull 13 (3) en el grupo control

bull Caracteriacutesticas de los pacientes que no acabaron el tratamientomuy similares a las del resto de la cohorte

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten final (1 semana post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC 60 6 (SD 17 6) (incremento medio

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bull Grupo experimental EVFHC 606 (SD 176) (incremento medio

166 puntos)

bull Grupo control EVFHC 525 (SD 131) (incremento medio 106

puntos)bull Diferencia media del cambio 6 puntos (IC95 32 ndash 88

Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 040

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten seguimiento (3 meses post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC incremento medio 25 4 puntos (SD

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Grupo experimental EVFHC incremento medio 254 puntos (SD

155)

bull Grupo control EVFHC incremento medio 147puntos (SD 180)

bull Diferencia media del cambio 107 puntos (IC95 73 ndash 141Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 064

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d ) = 040

Effect size (d ) = 064

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Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d) = 0 98

Effect size (d ) = 097

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Effect size (d ) = 098

Evaluacioacuten telefoacutenica

Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983137983148983143983273983155983145983139983151983155 983161 983105983113983118983109983155

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983142983141983139983156983151983155 983137983140983158983141983154983155983151983155

No eventos adversos relacionados con las intervenciones

bull 92 grupo experimental

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g p p

bull 2 dolor al administrar acupuntura

bull 2 dolor tras fisioterapia

bull 98 grupo controlbull 4 dolor tras fisioterapia

Relacionado con tratamiento farmacoloacutegico

bull Gastralgiabull 3 grupo experimental

bull

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983154983265983139983156983145983139983137

Localizacioacuten 38E

Localizacioacuten 57V

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Obtencioacuten DeqiXingzhen (aguja en

movimiento acupuntura

dinaacutemica)

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Anatomiacutea del hombro

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983109983148 983144983151983149983138983154983151 983141983155 983157983150 983139983151983149983152983148983141983146983151

983137983154983156983145983139983157983148983137983154 983139983157983161983137 983152983145983141983162983137 983283983155983141983137 983139983141983150983156983154983137983148983141983155 983141983148 983151983149983283983152983148983137983156983151 983151 983141983155983139983265983152983157983148983137

983153983157983145983141983150 983143983154983137983139983145983137983155 983137 983148983151983155 983149983151983158983145983149983145983141983150983156983151983155

983141 983137983155983139983141983150983155983151 983161 983141983155983139983141983150983155983151 983141 983155983157983265983150983143983157983148983151 983141983160983156983141983154983150983151 983151 983149983151983158983145983149983145983141983150983156983151983155

983140983141 983138983265983155983139983157983148983137 983148983141 983152983141983154983149983145983156983141 983156983141983150983141983154 983137983148

983149983145983141983149983138983154983151 983155983157983152983141983154983145983151983154 983157983150983137 983143983154983137983150983137983149983152983148983145983156983157983140 983140983141 983140983141983155983152983148983137983162983137983149983145983141983150983156983151

983149983151983158983145983148983145983140983137983140 983152983141983154983151 983156983137983149983138983145983273983150 983140983141 983148983137983155

983149983265983155 983145983150983141983155983156983137983138983148983141983155

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Articulaciones verdaderas (3)

bull Escapulohumeral

bull Acromioclavicular

bull Esternocostoclavicular

Falsas o fisioloacutegicas (2)

bull Escapulotoraacutecica

bull Subdeltoidea

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983139983154983151983149983145983151983139983148983137983158983145983139983157983148983137983154

983107983151983149983151 983156983151983140983137983155 983148983137983155 983137983154983156983154983151983140983145983137983155

983151983155 983150 983139983151983155 983149983151983158 983149 983141983150 983151983155983153983157983141 983154983141983137983148983145983162983137 983141983155983156983137

983137983154983156983145983139983157983148983137983139983145983283983150 983155983151983150 983140983141

983140983141983155983148983145983162983137983149983145983141983150983156983151

983109983155983156983151983155 983149983151983158983145983149983145983141983150983156983151983155

983152983141983154983149983145983156983141983150 983137983148 983151983149983283983152983148983137983156983151983140983141983155983152983148983137983162983137983154983155983141 983155983151983138983154983141 983148983137 983152983137983154983141983140

983139983151983155983156983137983148 983161 983137983155983277 983155983157983138983145983154 983151 983138983137983146983137983154 983148983137

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983139983157983137983148 983141983148983141983158983137983149983151983155 983151983140983141983155983139983141983150983140983141983149983151983155 983141983148 983144983151983149983138983154983151

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983109983155983156983141983154983150983151983139983151983155983156983151983139983148983137983158983145983139983157983148983137983154

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983155983151983152983151983154983156983137983140983137 983152983151983154 983148983151983155 983148983145983143983137983149983141983150983156983151983155 983141983155983156983141983154983150983151983139983148983137983158983145983139983157983148983137983154983141983155 983137983150983156983141983154983145983151983154 983161

983152983151983155 983141983154 983151983154 983139983151983155 983151983139 983137983158 983139983157 983137983154 983141 983150 983141983154983139 983137983158 983139983157 983137983154

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Flexioacuten (elevacioacuten del

extremo inferior del

h mero) segmentoanterior del deltoides

segmento clavicular

del pectoral mayor

coracobraquial biacutecepsbraquial

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Flexioacuten (elevacioacuten del

extremo inferior del

h mero) segmentoanterior del deltoides

segmento clavicular

del pectoral mayor

coracobraquial biacutecepsbraquial

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Flexioacuten (elevacioacuten del

extremo inferior del

h mero) segmentoanterior del deltoides

segmento clavicular

del pectoral mayor

coracobraquialbiacuteceps braquial

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Flexioacuten (elevacioacuten del

extremo inferior del

h mero) segmentoanterior del deltoides

segmento clavicular

del pectoral mayor

coracobraquialbiacuteceps braquial

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Extensioacuten (el extremo

inferior del huacutemero es

llevado hacia abajo yatraacutes) segmento posterior

del deltoides dorsal

ancho y redondo mayor

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Extensioacuten (el extremo

inferior del huacutemero es

llevado hacia abajo yatraacutes) segmento posterior

del deltoides dorsal

ancho y redondo mayor

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Extensioacuten (el extremo

inferior del huacutemero es

llevado hacia abajo yatraacutes) segmento posterior

del deltoides dorsal ancho

y redondo mayor

bull Ya que estos dosuacuteltimos muacutesculos

provocan ademaacutes la

rotacioacuten medial del

brazo para

contrarrestar esa

accioacuten se contraen auacuten

maacutes los infraespinoso y

redondo menor

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Abduccioacuten (separacioacuten

del huacutemero del tronco)

deltoides ysupraespinoso

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Abduccioacuten (separacioacuten

del huacutemero del tronco)

deltoides ysupraespinoso

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Aduccioacuten

(aproximacioacuten del

h mero al tronco)pectoral mayor dorsal

ancho y redondo mayor

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Aduccioacuten

(aproximacioacuten del

h mero al tronco)pectoral mayor dorsal

ancho y redondo

mayor

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Aduccioacuten

(aproximacioacuten del

h mero al tronco)pectoral mayor dorsal

ancho y redondo

mayor

bull Para contrarrestarla rotacioacuten medial

conjunta participan

los muacutesculos

infraespinoso y

redondo menor

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten medial

subescapular

redondo mayor y porlas fibras anteriores

del deltoides al tomar

como punto fijo sus

insercionesproximales

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten medial

subescapular

redondo mayor y porlas fibras anteriores

del deltoides al tomar

como punto fijo sus

insercionesproximales

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten medial

subescapular

redondo mayor y porlas fibras anteriores

del deltoides al

tomar como punto fijo

sus insercionesproximales

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

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983117 983145 983140 983148 983140

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983117983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155

El manguito de los rotadores es un teacutermino anatoacutemico dado al conjunto demuacutesculos y tendones que proporcionan estabilidad al hombro

Estaacuten conectados a la cabeza del huacutemero mantenieacutendola dentro de lacavidad glenoidea de la escaacutepula Este manguito forma continuidad con lac psu a e a ar cu ac n e om ro

Los cuatro muacutesculos que forman este grupo son

bull El supraespinoso se origina en la fosa supraespinosa de la escaacutepula y seinserta en el tubeacuterculo mayor del huacutemero Abduce el brazo

bull El infraespinoso se origina en la fosa infraespinosa de la escapuacutela y seinserta en el tubeacuterculo mayor del huacutemero Rota el brazo lateralmente

bull El redondo menor procede del borde lateral de la escaacutepula y se inserta enel tubeacuterculo mayor del huacutemero y tambieacuten rota el brazo lateralmente

bull su escapu ar proven en e e a osa su escapu ar e a esc pu a y se

inserta en el tubeacuterculo menor del huacutemero Este muacutesculo rota medialmente elhuacutemero y realiza los primeros 15 a 20 grados de separacioacuten del miembrosuperior del tronco durante la abduccioacuten del brazo

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983148 983145983283

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983148 983145983283

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983148 983145983283

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983160983156983141983150983155983145983283983150

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983109983160983156983141983150983155983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983160983156983141983150983155983145983283983150

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983109983160983156983141983150983155983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983160983156983141983150983155983145983283983150

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983109983160983156983141983150983155983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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983151983156983137983139 983283 983141983140 983137

Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983148983137983156983141983154983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Infraespinoso ID

bull Redondo menor ID

bull Redondo menor (fibras posteriores) SJbull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983148983137983156983141983154983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Infraespinoso ID

bull Redondo menor ID

bull Redondo menor (fibras posteriores) SJbull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Etiopatogenia cliacutenica y

tratamiento

983109983156983145983151983152983137983156983151983143983141983150983145983137 983139983137983150983137983148983141983155 983156983273983150983140983145983150983151983149983157983155983139983157983148983137983154983141983155

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Traumatismo estancamiento de Qi y SangreAgotamiento por sobreuso

Patoacutegenos externos

bull Los mecanismos que conducen a este cuadro suelen tener comobase una insuficiencia (Deficiencia de Qi correcto) conagresioacuten de patoacutegenos externos (Viento Friacuteo yo Humedad)que aprovechan la insuficiencia

bull Los patoacutegenos estancados bloquean el libre flujo de Qi y Sangreen los canales y colaterales del hombro y tejidos adyacentesocasionando la aparicioacuten de dolor y disfuncioacuten

El Vaciacuteo de Yang del Bazo y Rintildeoacuten pueden conducir al acumulode Flema Humedad que se coloca entre la piel y los muacutesculoso s ruyen o a c rcu ac n e y angre

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983157983150983156983157983154983137 983138983265983155983145983139983137 983140983141983148 983139983137983150983137983148 983156983273983150983140983145983150983151983149983157983155983139983157983148983137983154

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1 Punto pozo (puntura dinaacutemica)

2 Punto madre (tonificacioacuten del canal) Punto riacuteo (evitar

penetracioacuten del patoacutegeno en profundidad)

3 Punto de reunioacuten de los teacutendinomusculares (casos croacutenicosy afectacioacuten de varios teacutendinomusculares)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983137983150983143 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (13983126983106)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983113983150983156983141983155983156983145983150983151 983108983141983148983143983137983140983151 1983113983108 3983113983108 5983113983108

983123983137983150983146983145983137983151 1983123983114 3983123983114 6983123983114

983113983150983156983141983155983156983145983150983151 983111983154983157983141983155983151 1983113983111 11983113983111 5983113983111

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983145983150 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (22983126983106)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983120983157983148983149983283983150 11983120 9983120 8983120

983107983151983154983137983162983283983150 9983107 9983107 5983107

983120983141983154983145983139983137983154983140983145983151 9983120983107 9983120983107 4983120983107

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983137983150983143 983140983141983148 983152983145983141 (18983113983108)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983126983141983146983145983143983137 67983126 67983126 60983126

983109983155983156983151983149983137983143983151 45983109 41983109 41983109

983126983141983155983277983139983157983148983137 983106983145983148983145983137983154 44983126983106 43983126983106 38983126983106

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983145983150 983140983141983148 983152983145983141 (3983122983141983150)

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Dolor ligero acompantildeado de entumecimiento localEl inicio es agudo y el dolor impreciso o sordo

brazo o la parte alta de la espalda con sensacioacuten derigidez cervical

Sensacioacuten de friacuteo en el hombro que mejora por calor ymasaje local y que puede agravarse por el friacuteo

Saburra blanca y pulso flotante

No es raro encontrar maacutes si nos siacutentomas de un cuadrode Superficie

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Tratamientobull Dispersar el Viento y el Friacuteo y desobstruir los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Quchi 11IG Waiguan5SJ Hegu 4IG Todos en reduccioacuten Puede usarse moxibustioacuten

sobretodo en los puntos locales

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan el Viento ydesobstruyen los colaterales para aliviar el dolor se les conoce

como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Hegu 4IG punto yuan dispersa el Viento y promueve la

circulacioacuten de Qi aliviando el dolor

Waiguan 5SJ ademaacutes de eliminar los patoacutegenos tiene un

especial tropismo por el hombro

Quchi 11IG elimina los patoacutegenos y activa la circulacioacuten canalar

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Dolor localizado en cara posterior Houxi 3ID y Xiaohai 8ID (o Yanglao 6ID)

Dolor localizado en cara anterior Lieque 7P Chize 5P

Dolor irradiado a la nuca Naoshu 10ID Tianzong 11IDJianzhongshu 15ID

Dolor acompantildeado de entumecimiento en 3 4 y 5ordm dedos

Zhongzhu 3SJ

En caso de Vaciacuteo de Qi Dazhui 14Du Zusanli 36E

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Dolor intenso de instauracioacuten progresiva

ensac n e r o en e om ro que me ora

por calor (aunque la mejoriacutea es de cortaduracioacuten)

Ocasionalmente aparece hinchazoacuten de lostejidos blandos del hombro

Si el dolor es intenso puede provocar latranspiracioacuten limitacioacuten laboral impide

Si el cuadro perdura aparece limitacioacutenimportante al movimiento

Lengua paacutelida saburra blanca pulso encuerda

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983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Friacuteo y eliminar la Humedad desobstruir los

colaterales

Acupuntura

bull Igual que el caso anterior pero con moxibustioacuten en las agujas

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Dolor severo y agudo punzante que provoca

Agravacioacuten nocturna

Frecuente antecedentes traumaacuteticos

Lengua y pulso pueden ser normales o

presentar caracteriacutesticas de Estasis deSangre lengua azulada o con petequias y

pulso rugoso o tenso

No suele haber siacutentomas generales

bull (recordar el origen de una Estasis de Sangre

puede provenir de Friacuteo Estancamiento de Qi

Vaciacuteo de Qi Vaciacuteo de Sangre en estos casos

habraacute sintomatologiacutea del cuadro de base)983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Tratamientobull Movilizar la Sangre transformar la Estasis y aliviar el dolor

Acupuntura

bull Igual que en el caso anterior

bull Si existen puntos Ashi conviene sangrarlos y poner ventosaencima para aumentar la sangriacutea

bull Puede antildeadirse Xuehai 10B

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983112983157983149983141983140983137983140 983141983150 983148983151983155983139983137983150983137983148983141983155

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Cuadro de dolor croacutenico

Los tratamientos para los siacutendromes Bi parecen

no tener resultado o incluso agravan el cuadro

El dolor es severo en los tejidos blandos del

hombro

La movilidad mejora de forma pasajera con lamovilizacioacuten y el calor y se agrava por el friacuteo y

Lengua paacutelida con saburra grasa pulsodeslizante

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Tratamientobull Fortalecer el Bazo y eliminar la Humedad transformar la Flema y

facilitar la circulacioacuten en los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Fenglong 40E Zusanli

36E Sanyinjiao 6B Yinlingquan 9B

bull Todos en reduccioacuten menos Zusanli 36E y Sanyinjiao 6B Los

puntos locales con aguja caliente (aguja + moxibustioacuten)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan lospatoacutegenos y desobstruyen los colaterales para aliviar el dolor

se les conoce como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Yinlingquan 9B Fenglong 40E Sanyinjiao 6B y Zusanli 36E

refuerzan el Bazo disuelven la Flema eliminan la Humedad

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Capsulitis adhesiva hombro congelado

e ra a e un cua ro e o or e om ro por

Viento Friacuteo sobre una base de Vaciacuteo de Qi ySangre y Estasis de Sangre

La sintomatologiacutea caracteriacutestica es la limitacioacutenen el movimiento del hombro que se va

instaurando progresivamente

El dolor empeora por las noches y provoca

El dolor puede llegar a ser tan intenso que no sepuede tocar (ni rozar) el hombro

Para el tratamiento seguir las prescripciones de laagresioacuten por Viento Friacuteo

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Evidencias

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La uacuteltima revisioacuten de la Colaboracioacuten Cochrane realizada porGreen y col en 2005 concluye que

bull Debido al nuacutemero pequentildeo de ensayos cliacutenica y

metodol gicamente diferentes son pocas las conclusiones que

se pueden establecer de esta revisioacuten

bull Hay pocas pruebas para apoyar o refutar el uso de la acupuntura

para el dolor de hombro aunque puede haber un beneficio a

corto plazo en lo que se refiere al dolor y la funcioacuten

bull Se necesitan ensayos cliacutenicos bien disentildeados adicionales

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983115983148983141983145983150983144983141983150983162 1999Puntos usados en el estudio de Kleinhenz

Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

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Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

Puntos distales en relacioacuten con los puntos locales (mismo canal) 11IG 6ID 3ID 3SJ 34VB

Punto sintomaacutetico 38E

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 983156983154983137983156983137 983140983157983154983137983150983156983141 4 983155983141983149983137983150983137983155 983137 45 983152983137983139983145983141983150983156983141983155 983140983145983137983143983150983151983155983156983145983139983137983140983151983155

983140983141 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983153983157983141 983137983148983141983137983156983151983154983145983162983137 983141983150 983140983151983155

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983111983157983141983154983154983137 2004Puntos usados en el estudio de Guerra

Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

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Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

Puntos distales (contralaterales) Extra Zhongping (pierna)

34VB

(983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983138983145983139983145983152983145983156983137983148 983139983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983151

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983155983145983149983157983148983137983140983137 (983140983145983155983152983151983155983145983156983145983158983151 983155983145983149983145983148983137983154 983137983148 983140983141 983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983150983137 983158983141983162 983137 983148983137 983155983141983149983137983150983137

983140983157983154983137983150983156983141 8 983155983141983149983137983150983137983155 983116983151983155 983152983157983150983156983151983155 983153983157983141 983155983141983148983141983139983139983145983151983150983137983150 983155983151983150 983142983145983146983151983155 983140983151983155 983148983151983139983137983148983141983155

(983145983152983155983145983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983161 983140983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 (983139983151983150983156983154983137983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983139983151983150 983141983155983156983145983149983157983148983137983139983145983283983150 983141983148983273983139983156983154983145983139983137

(598308510 983112983162)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983145983137983148983145983155983156991257983155 983139983151983148983148983137983138983151983154983137983156983145983151983150 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Dolor de hombro y AcupunturaTeacutecnica Tiaoshan

Jorge Vas

Vas J Ortega C Olmo V et al Single-point acupuncture and physiotherapy forthe treatment of painful shoulder a multicentre randomized controlled trial

Rheumatology (Oxford) 2008 47 887-893

983119983138983146983141983156983145983158983151983155

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Generalbull Evaluar la eficacia de la acupuntura asociada a la fisioterapia en

el tratamiento del hombro doloroso

Especiacuteficos

bull Primario EVAFH

bull Secundarios

bull Intensidad del dolor (EVA)

bull MPP

bull Consumo de analgeacutesicos y AINEs

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983145983155983141983281983151

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Estudio multiceacutentrico controlado aleatorizado con evaluacioacutenciega por observador independiente y anaacutelisis ciego e

independiente

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983123983157983146983141983156983151983155 983140983141 983141983155983156983157983140983145983151

S i i d R h bilit ioacute (5 SSPA 1 SMS)

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Servicios de Rehabilitacioacuten (5 SSPA y 1 SMS)bull Sintomatologiacutea croacutenica Siacutendrome subacromial

bull RX normal

bull Afeccioacuten unilateral

bull Firma consentimiento informado

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983148983141983137983156983151983154983145983162983137983139983145983283983150

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Secuencia realizada de forma centralizada

bull Encriptada en cada PDA

Oculta para el evaluador

bull Experimental (acupuntura + fisioterapia)

bull Control (TENS desactivado + fisioterapia)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983105983139983157983152983157983150983156983157983154983137

3 i (1 )

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3 sesiones (1 por semana)Meacutedicos especialistas adiestrados

bull

bull Puntura 38E (tiaokou) con aguja de 75 cm x 30 galgas entrasnsfixioacuten hacia 57V (chengshan)

bull Movilizacioacuten activa

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones de 1 minuto)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983129983137983150983143983149983145983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983145983161983137983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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J Vas BCN 2011

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J Vas BCN 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983124983109983118983123 983140983141983155983137983139983156983145983158983137983140983151

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3 sesiones (1 por semana)

Meacutedicos especialistas adiestrados

bull Electrodos colocados en cara anterior y

posterior de la pierna ipsilateral

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones revisiones

del potencioacutemetro del TENS)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983145983155983145983151983156983141983154983137983152983145983137

Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieron

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Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieronen

bull ermo erap a super c a os ca a seg n

percepcioacuten del paciente 8 minutos)bull Ejercicios autopasivos en el arco no

doloroso (10 minutos)

bull Corrientes diadinaacutemicas difaacutesica fija con

polo + en el punto de mayor dolor(dosificada seguacuten sensibilidad del paciente8 minutos)

bull Cinesiterapia activo asistida

escaacutepulohumeral en el arco no doloroso (6minutos)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983141983140983145983140983137983155 983140983141 983154983141983155983157983148983156983137983140983151

Momentos medida

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bull Basal Final Seguimiento a los 3M 6M 12M

Primaria cambio al finalizar el tratamiento en la EVFHC (0-100 amayor puntuacioacuten mejor estado funcional del hombro)

Secundarias

bull Intensidad dolor diurno (EVA 0-10)bull Intensidad dolor nocturno (EVA 0-10)

bull

bull Mejoriacutea percibida por el evaluador

bull Mejoriacutea percibida por el paciente

bull Medicacioacuten

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983149983137983281983151 983140983141 983148983137 983149983157983141983155983156983154983137

Detectar 15 puntos de diferencia entre grupos

P t i 80

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Potencia 80

Asumiendo 20 de peacuterdidasN=465

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983265983148983145983155983145983155 983141983155983156983137983140983277983155983156983145983139983151

Anaacutelisis descriptivo

L di t t St d t ( eacute i ) 2

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Los grupos se compararon mediante t Student (numeacutericos) y χ 2

(categoacutericos)

Anaacutelisis confirmatorio en poblacioacuten ITT (valores faltantes x

valores medios en cada grupo)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983141983155983139983154983145983152983156983145983158983151

512 pacientes valorados

Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

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bull Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

bull Edad media de 557 antildeos (SD 114)

bull Duracioacuten media del proceso 84 meses (SD45)

bull Todas las caracteriacutesticas basales fueron comparables entre los

dos grupos

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Caracteriacutesticas basalesTotal (n = Experimental Control

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Total (n

425)

Experimental

(n = 205)

Control

(n = 220)

Mu eres 307 72 152 74 155 70

Edad media (SD) antildeos 557 (114) 549 (108) 564 (118)

Siacutendrome subacromial

Tendinitis del manguito rotadores 325 (77) 160 (78) 165 (75)

Bursitis subacromial 52 (12) 24 (12) 28 (13)

Capsulitis 48 (11) 21 (10) 27 (12)

Duracioacuten del episodio media (SD)

meses84 (45) 85 (47) 84 (44)

Dolor nocturno media (SD) 63 (26) 64 (23) 63 (27)

EVFHC media (SD)

Global 430 (134) 441 (138) 420 (130)

Subjetiva 125 (53) 130 (56) 120 (50)

Objetiva 305 (105) 311 (110) 300 (100)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983137983150983140983151983150983151983155

16 pacientes no acabaron el tratamiento o se perdieron tras

finalizar el mismo

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bull 3 (07) en el grupo de acupuntura

bull 13 (3) en el grupo control

bull Caracteriacutesticas de los pacientes que no acabaron el tratamientomuy similares a las del resto de la cohorte

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten final (1 semana post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC 60 6 (SD 17 6) (incremento medio

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bull Grupo experimental EVFHC 606 (SD 176) (incremento medio

166 puntos)

bull Grupo control EVFHC 525 (SD 131) (incremento medio 106

puntos)bull Diferencia media del cambio 6 puntos (IC95 32 ndash 88

Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 040

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten seguimiento (3 meses post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC incremento medio 25 4 puntos (SD

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Grupo experimental EVFHC incremento medio 254 puntos (SD

155)

bull Grupo control EVFHC incremento medio 147puntos (SD 180)

bull Diferencia media del cambio 107 puntos (IC95 73 ndash 141Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 064

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d ) = 040

Effect size (d ) = 064

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Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d) = 0 98

Effect size (d ) = 097

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Effect size (d ) = 098

Evaluacioacuten telefoacutenica

Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983137983148983143983273983155983145983139983151983155 983161 983105983113983118983109983155

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983142983141983139983156983151983155 983137983140983158983141983154983155983151983155

No eventos adversos relacionados con las intervenciones

bull 92 grupo experimental

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g p p

bull 2 dolor al administrar acupuntura

bull 2 dolor tras fisioterapia

bull 98 grupo controlbull 4 dolor tras fisioterapia

Relacionado con tratamiento farmacoloacutegico

bull Gastralgiabull 3 grupo experimental

bull

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983154983265983139983156983145983139983137

Localizacioacuten 38E

Localizacioacuten 57V

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Obtencioacuten DeqiXingzhen (aguja en

movimiento acupuntura

dinaacutemica)

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983109983148 983144983151983149983138983154983151 983141983155 983157983150 983139983151983149983152983148983141983146983151

983137983154983156983145983139983157983148983137983154 983139983157983161983137 983152983145983141983162983137 983283983155983141983137 983139983141983150983156983154983137983148983141983155 983141983148 983151983149983283983152983148983137983156983151 983151 983141983155983139983265983152983157983148983137

983153983157983145983141983150 983143983154983137983139983145983137983155 983137 983148983151983155 983149983151983158983145983149983145983141983150983156983151983155

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983149983145983141983149983138983154983151 983155983157983152983141983154983145983151983154 983157983150983137 983143983154983137983150983137983149983152983148983145983156983157983140 983140983141 983140983141983155983152983148983137983162983137983149983145983141983150983156983151

983149983151983158983145983148983145983140983137983140 983152983141983154983151 983156983137983149983138983145983273983150 983140983141 983148983137983155

983149983265983155 983145983150983141983155983156983137983138983148983141983155

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Articulaciones verdaderas (3)

bull Escapulohumeral

bull Acromioclavicular

bull Esternocostoclavicular

Falsas o fisioloacutegicas (2)

bull Escapulotoraacutecica

bull Subdeltoidea

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983139983154983151983149983145983151983139983148983137983158983145983139983157983148983137983154

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983151983155 983150 983139983151983155 983149983151983158 983149 983141983150 983151983155983153983157983141 983154983141983137983148983145983162983137 983141983155983156983137

983137983154983156983145983139983157983148983137983139983145983283983150 983155983151983150 983140983141

983140983141983155983148983145983162983137983149983145983141983150983156983151

983109983155983156983151983155 983149983151983158983145983149983145983141983150983156983151983155

983152983141983154983149983145983156983141983150 983137983148 983151983149983283983152983148983137983156983151983140983141983155983152983148983137983162983137983154983155983141 983155983151983138983154983141 983148983137 983152983137983154983141983140

983139983151983155983156983137983148 983161 983137983155983277 983155983157983138983145983154 983151 983138983137983146983137983154 983148983137

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983139983157983137983148 983141983148983141983158983137983149983151983155 983151983140983141983155983139983141983150983140983141983149983151983155 983141983148 983144983151983149983138983154983151

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983105983154983156983145983139983157983148983137983139983145983283983150 983155983145983150983151983158983145983137983148 983156983145983152983151 983155983145983148983148983137 983140983141 983149983151983150983156983137983154 983153983157983141 983152983141983154983149983145983156983141 983148983137983155983141983152983137983154983137983139983145983283983150 983139983151983149983152983148983141983156983137 983140983141 983148983137 983143983148983141983150983151983144983157983149983141983154983137983148 983144983137983155983156983137 983148983151983155 180983216 983141983155983156983137

983137983154983156983145983139983157983148983137983139983145983283983150 983152983151983155983141983141 983157983150 983149983141983150983145983155983139983151 983141983150983156983154983141 983148983137 983137983154983156983145983139983157983148983137983139983145983283983150 983161 983141983155

983155983151983152983151983154983156983137983140983137 983152983151983154 983148983151983155 983148983145983143983137983149983141983150983156983151983155 983141983155983156983141983154983150983151983139983148983137983158983145983139983157983148983137983154983141983155 983137983150983156983141983154983145983151983154 983161

983152983151983155 983141983154 983151983154 983139983151983155 983151983139 983137983158 983139983157 983137983154 983141 983150 983141983154983139 983137983158 983139983157 983137983154

983120983141983154983149983145983156983141 983148983137 983141983148983141983158983137983139983145983283983150 983140983141983152983154983141983155983145983283983150 983152983154983151983156983154983137983139983139983145983283983150 983154983141983156983154983137983139983139983145983283983150 983161

983154983151983156983137983139983145983283983150

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Flexioacuten (elevacioacuten del

extremo inferior del

h mero) segmentoanterior del deltoides

segmento clavicular

del pectoral mayor

coracobraquial biacutecepsbraquial

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Flexioacuten (elevacioacuten del

extremo inferior del

h mero) segmentoanterior del deltoides

segmento clavicular

del pectoral mayor

coracobraquial biacutecepsbraquial

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Flexioacuten (elevacioacuten del

extremo inferior del

h mero) segmentoanterior del deltoides

segmento clavicular

del pectoral mayor

coracobraquialbiacuteceps braquial

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Flexioacuten (elevacioacuten del

extremo inferior del

h mero) segmentoanterior del deltoides

segmento clavicular

del pectoral mayor

coracobraquialbiacuteceps braquial

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Extensioacuten (el extremo

inferior del huacutemero es

llevado hacia abajo yatraacutes) segmento posterior

del deltoides dorsal

ancho y redondo mayor

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Extensioacuten (el extremo

inferior del huacutemero es

llevado hacia abajo yatraacutes) segmento posterior

del deltoides dorsal

ancho y redondo mayor

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Extensioacuten (el extremo

inferior del huacutemero es

llevado hacia abajo yatraacutes) segmento posterior

del deltoides dorsal ancho

y redondo mayor

bull Ya que estos dosuacuteltimos muacutesculos

provocan ademaacutes la

rotacioacuten medial del

brazo para

contrarrestar esa

accioacuten se contraen auacuten

maacutes los infraespinoso y

redondo menor

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Abduccioacuten (separacioacuten

del huacutemero del tronco)

deltoides ysupraespinoso

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Abduccioacuten (separacioacuten

del huacutemero del tronco)

deltoides ysupraespinoso

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Aduccioacuten

(aproximacioacuten del

h mero al tronco)pectoral mayor dorsal

ancho y redondo mayor

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Aduccioacuten

(aproximacioacuten del

h mero al tronco)pectoral mayor dorsal

ancho y redondo

mayor

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Aduccioacuten

(aproximacioacuten del

h mero al tronco)pectoral mayor dorsal

ancho y redondo

mayor

bull Para contrarrestarla rotacioacuten medial

conjunta participan

los muacutesculos

infraespinoso y

redondo menor

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten medial

subescapular

redondo mayor y porlas fibras anteriores

del deltoides al tomar

como punto fijo sus

insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten medial

subescapular

redondo mayor y porlas fibras anteriores

del deltoides al tomar

como punto fijo sus

insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten medial

subescapular

redondo mayor y porlas fibras anteriores

del deltoides al

tomar como punto fijo

sus insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117 983145 983140 983148 983140

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983117983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155

El manguito de los rotadores es un teacutermino anatoacutemico dado al conjunto demuacutesculos y tendones que proporcionan estabilidad al hombro

Estaacuten conectados a la cabeza del huacutemero mantenieacutendola dentro de lacavidad glenoidea de la escaacutepula Este manguito forma continuidad con lac psu a e a ar cu ac n e om ro

Los cuatro muacutesculos que forman este grupo son

bull El supraespinoso se origina en la fosa supraespinosa de la escaacutepula y seinserta en el tubeacuterculo mayor del huacutemero Abduce el brazo

bull El infraespinoso se origina en la fosa infraespinosa de la escapuacutela y seinserta en el tubeacuterculo mayor del huacutemero Rota el brazo lateralmente

bull El redondo menor procede del borde lateral de la escaacutepula y se inserta enel tubeacuterculo mayor del huacutemero y tambieacuten rota el brazo lateralmente

bull su escapu ar proven en e e a osa su escapu ar e a esc pu a y se

inserta en el tubeacuterculo menor del huacutemero Este muacutesculo rota medialmente elhuacutemero y realiza los primeros 15 a 20 grados de separacioacuten del miembrosuperior del tronco durante la abduccioacuten del brazo

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983148 983145983283

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983148 983145983283

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983148 983145983283

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983148 983145983283

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983160983156983141983150983155983145983283983150

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983109983160983156983141983150983155983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983160983156983141983150983155983145983283983150

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983109983160983156983141983150983155983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983160983156983141983150983155983145983283983150

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983109983160983156983141983150983155983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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983151983156983137983139 983283 983141983140 983137

Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983148983137983156983141983154983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Infraespinoso ID

bull Redondo menor ID

bull Redondo menor (fibras posteriores) SJbull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983148983137983156983141983154983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Infraespinoso ID

bull Redondo menor ID

bull Redondo menor (fibras posteriores) SJbull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Etiopatogenia cliacutenica y

tratamiento

983109983156983145983151983152983137983156983151983143983141983150983145983137 983139983137983150983137983148983141983155 983156983273983150983140983145983150983151983149983157983155983139983157983148983137983154983141983155

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Traumatismo estancamiento de Qi y SangreAgotamiento por sobreuso

Patoacutegenos externos

bull Los mecanismos que conducen a este cuadro suelen tener comobase una insuficiencia (Deficiencia de Qi correcto) conagresioacuten de patoacutegenos externos (Viento Friacuteo yo Humedad)que aprovechan la insuficiencia

bull Los patoacutegenos estancados bloquean el libre flujo de Qi y Sangreen los canales y colaterales del hombro y tejidos adyacentesocasionando la aparicioacuten de dolor y disfuncioacuten

El Vaciacuteo de Yang del Bazo y Rintildeoacuten pueden conducir al acumulode Flema Humedad que se coloca entre la piel y los muacutesculoso s ruyen o a c rcu ac n e y angre

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983157983150983156983157983154983137 983138983265983155983145983139983137 983140983141983148 983139983137983150983137983148 983156983273983150983140983145983150983151983149983157983155983139983157983148983137983154

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1 Punto pozo (puntura dinaacutemica)

2 Punto madre (tonificacioacuten del canal) Punto riacuteo (evitar

penetracioacuten del patoacutegeno en profundidad)

3 Punto de reunioacuten de los teacutendinomusculares (casos croacutenicosy afectacioacuten de varios teacutendinomusculares)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983137983150983143 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (13983126983106)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983113983150983156983141983155983156983145983150983151 983108983141983148983143983137983140983151 1983113983108 3983113983108 5983113983108

983123983137983150983146983145983137983151 1983123983114 3983123983114 6983123983114

983113983150983156983141983155983156983145983150983151 983111983154983157983141983155983151 1983113983111 11983113983111 5983113983111

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983145983150 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (22983126983106)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983120983157983148983149983283983150 11983120 9983120 8983120

983107983151983154983137983162983283983150 9983107 9983107 5983107

983120983141983154983145983139983137983154983140983145983151 9983120983107 9983120983107 4983120983107

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983137983150983143 983140983141983148 983152983145983141 (18983113983108)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983126983141983146983145983143983137 67983126 67983126 60983126

983109983155983156983151983149983137983143983151 45983109 41983109 41983109

983126983141983155983277983139983157983148983137 983106983145983148983145983137983154 44983126983106 43983126983106 38983126983106

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983145983150 983140983141983148 983152983145983141 (3983122983141983150)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151983106983137983162983151 1983106 2983106 5983106

983122983145983281983283983150 1983122 7983122 7983122

983112983277983143983137983140983151 1983112 8983112 4983112

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983126983145983141983150983156983151 983110983154983277983151

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

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Dolor ligero acompantildeado de entumecimiento localEl inicio es agudo y el dolor impreciso o sordo

brazo o la parte alta de la espalda con sensacioacuten derigidez cervical

Sensacioacuten de friacuteo en el hombro que mejora por calor ymasaje local y que puede agravarse por el friacuteo

Saburra blanca y pulso flotante

No es raro encontrar maacutes si nos siacutentomas de un cuadrode Superficie

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Viento y el Friacuteo y desobstruir los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Quchi 11IG Waiguan5SJ Hegu 4IG Todos en reduccioacuten Puede usarse moxibustioacuten

sobretodo en los puntos locales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan el Viento ydesobstruyen los colaterales para aliviar el dolor se les conoce

como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Hegu 4IG punto yuan dispersa el Viento y promueve la

circulacioacuten de Qi aliviando el dolor

Waiguan 5SJ ademaacutes de eliminar los patoacutegenos tiene un

especial tropismo por el hombro

Quchi 11IG elimina los patoacutegenos y activa la circulacioacuten canalar

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983151983140983145983142983145983139983137983139983145983151983150983141983155

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Dolor localizado en cara posterior Houxi 3ID y Xiaohai 8ID (o Yanglao 6ID)

Dolor localizado en cara anterior Lieque 7P Chize 5P

Dolor irradiado a la nuca Naoshu 10ID Tianzong 11IDJianzhongshu 15ID

Dolor acompantildeado de entumecimiento en 3 4 y 5ordm dedos

Zhongzhu 3SJ

En caso de Vaciacuteo de Qi Dazhui 14Du Zusanli 36E

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983110983154983277983151 983112983157983149983141983140983137983140

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Dolor intenso de instauracioacuten progresiva

ensac n e r o en e om ro que me ora

por calor (aunque la mejoriacutea es de cortaduracioacuten)

Ocasionalmente aparece hinchazoacuten de lostejidos blandos del hombro

Si el dolor es intenso puede provocar latranspiracioacuten limitacioacuten laboral impide

Si el cuadro perdura aparece limitacioacutenimportante al movimiento

Lengua paacutelida saburra blanca pulso encuerda

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Friacuteo y eliminar la Humedad desobstruir los

colaterales

Acupuntura

bull Igual que el caso anterior pero con moxibustioacuten en las agujas

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983089

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Dolor severo y agudo punzante que provoca

Agravacioacuten nocturna

Frecuente antecedentes traumaacuteticos

Lengua y pulso pueden ser normales o

presentar caracteriacutesticas de Estasis deSangre lengua azulada o con petequias y

pulso rugoso o tenso

No suele haber siacutentomas generales

bull (recordar el origen de una Estasis de Sangre

puede provenir de Friacuteo Estancamiento de Qi

Vaciacuteo de Qi Vaciacuteo de Sangre en estos casos

habraacute sintomatologiacutea del cuadro de base)983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Movilizar la Sangre transformar la Estasis y aliviar el dolor

Acupuntura

bull Igual que en el caso anterior

bull Si existen puntos Ashi conviene sangrarlos y poner ventosaencima para aumentar la sangriacutea

bull Puede antildeadirse Xuehai 10B

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983112983157983149983141983140983137983140 983141983150 983148983151983155983139983137983150983137983148983141983155

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Cuadro de dolor croacutenico

Los tratamientos para los siacutendromes Bi parecen

no tener resultado o incluso agravan el cuadro

El dolor es severo en los tejidos blandos del

hombro

La movilidad mejora de forma pasajera con lamovilizacioacuten y el calor y se agrava por el friacuteo y

Lengua paacutelida con saburra grasa pulsodeslizante

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Tratamientobull Fortalecer el Bazo y eliminar la Humedad transformar la Flema y

facilitar la circulacioacuten en los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Fenglong 40E Zusanli

36E Sanyinjiao 6B Yinlingquan 9B

bull Todos en reduccioacuten menos Zusanli 36E y Sanyinjiao 6B Los

puntos locales con aguja caliente (aguja + moxibustioacuten)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan lospatoacutegenos y desobstruyen los colaterales para aliviar el dolor

se les conoce como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Yinlingquan 9B Fenglong 40E Sanyinjiao 6B y Zusanli 36E

refuerzan el Bazo disuelven la Flema eliminan la Humedad

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Capsulitis adhesiva hombro congelado

e ra a e un cua ro e o or e om ro por

Viento Friacuteo sobre una base de Vaciacuteo de Qi ySangre y Estasis de Sangre

La sintomatologiacutea caracteriacutestica es la limitacioacutenen el movimiento del hombro que se va

instaurando progresivamente

El dolor empeora por las noches y provoca

El dolor puede llegar a ser tan intenso que no sepuede tocar (ni rozar) el hombro

Para el tratamiento seguir las prescripciones de laagresioacuten por Viento Friacuteo

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Evidencias

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La uacuteltima revisioacuten de la Colaboracioacuten Cochrane realizada porGreen y col en 2005 concluye que

bull Debido al nuacutemero pequentildeo de ensayos cliacutenica y

metodol gicamente diferentes son pocas las conclusiones que

se pueden establecer de esta revisioacuten

bull Hay pocas pruebas para apoyar o refutar el uso de la acupuntura

para el dolor de hombro aunque puede haber un beneficio a

corto plazo en lo que se refiere al dolor y la funcioacuten

bull Se necesitan ensayos cliacutenicos bien disentildeados adicionales

983107983148983145983150983145983139983137983148 983109983158983145983140983141983150983139983141 2010

7242019 acup hombro estasispdf

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 1999Puntos usados en el estudio de Kleinhenz

Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

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Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

Puntos distales en relacioacuten con los puntos locales (mismo canal) 11IG 6ID 3ID 3SJ 34VB

Punto sintomaacutetico 38E

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 983156983154983137983156983137 983140983157983154983137983150983156983141 4 983155983141983149983137983150983137983155 983137 45 983152983137983139983145983141983150983156983141983155 983140983145983137983143983150983151983155983156983145983139983137983140983151983155

983140983141 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983153983157983141 983137983148983141983137983156983151983154983145983162983137 983141983150 983140983151983155

983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983158983141983154983140983137983140983141983154983137 983161 983137983143983157983146983137 983152983148983137983139983141983138983151 (983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983155983137

983152983157983150983156983151983155 983148983151983139983137983148983141983155 983161 983152983157983150983156983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 983140983151983155 983155983141983155983145983151983150983141983155 983155983141983149983137983150983137983148983141983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983111983157983141983154983154983137 2004Puntos usados en el estudio de Guerra

Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

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Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

Puntos distales (contralaterales) Extra Zhongping (pierna)

34VB

(983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983138983145983139983145983152983145983156983137983148 983139983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983151

983138983157983154983155983145983156983145983155) 983153983157983141 983140983145983158983145983140983141983150 983141983150 983140983151983155 983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983154983141983137983148 983161 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137

983155983145983149983157983148983137983140983137 (983140983145983155983152983151983155983145983156983145983158983151 983155983145983149983145983148983137983154 983137983148 983140983141 983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983150983137 983158983141983162 983137 983148983137 983155983141983149983137983150983137

983140983157983154983137983150983156983141 8 983155983141983149983137983150983137983155 983116983151983155 983152983157983150983156983151983155 983153983157983141 983155983141983148983141983139983139983145983151983150983137983150 983155983151983150 983142983145983146983151983155 983140983151983155 983148983151983139983137983148983141983155

(983145983152983155983145983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983161 983140983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 (983139983151983150983156983154983137983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983139983151983150 983141983155983156983145983149983157983148983137983139983145983283983150 983141983148983273983139983156983154983145983139983137

(598308510 983112983162)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983145983137983148983145983155983156991257983155 983139983151983148983148983137983138983151983154983137983156983145983151983150 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Dolor de hombro y AcupunturaTeacutecnica Tiaoshan

Jorge Vas

Vas J Ortega C Olmo V et al Single-point acupuncture and physiotherapy forthe treatment of painful shoulder a multicentre randomized controlled trial

Rheumatology (Oxford) 2008 47 887-893

983119983138983146983141983156983145983158983151983155

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Generalbull Evaluar la eficacia de la acupuntura asociada a la fisioterapia en

el tratamiento del hombro doloroso

Especiacuteficos

bull Primario EVAFH

bull Secundarios

bull Intensidad del dolor (EVA)

bull MPP

bull Consumo de analgeacutesicos y AINEs

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983145983155983141983281983151

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Estudio multiceacutentrico controlado aleatorizado con evaluacioacutenciega por observador independiente y anaacutelisis ciego e

independiente

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983123983157983146983141983156983151983155 983140983141 983141983155983156983157983140983145983151

S i i d R h bilit ioacute (5 SSPA 1 SMS)

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Servicios de Rehabilitacioacuten (5 SSPA y 1 SMS)bull Sintomatologiacutea croacutenica Siacutendrome subacromial

bull RX normal

bull Afeccioacuten unilateral

bull Firma consentimiento informado

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983148983141983137983156983151983154983145983162983137983139983145983283983150

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Secuencia realizada de forma centralizada

bull Encriptada en cada PDA

Oculta para el evaluador

bull Experimental (acupuntura + fisioterapia)

bull Control (TENS desactivado + fisioterapia)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983105983139983157983152983157983150983156983157983154983137

3 i (1 )

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3 sesiones (1 por semana)Meacutedicos especialistas adiestrados

bull

bull Puntura 38E (tiaokou) con aguja de 75 cm x 30 galgas entrasnsfixioacuten hacia 57V (chengshan)

bull Movilizacioacuten activa

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones de 1 minuto)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983129983137983150983143983149983145983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983145983161983137983150983143

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J Vas BCN 2011

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J Vas BCN 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983124983109983118983123 983140983141983155983137983139983156983145983158983137983140983151

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3 sesiones (1 por semana)

Meacutedicos especialistas adiestrados

bull Electrodos colocados en cara anterior y

posterior de la pierna ipsilateral

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones revisiones

del potencioacutemetro del TENS)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983145983155983145983151983156983141983154983137983152983145983137

Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieron

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Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieronen

bull ermo erap a super c a os ca a seg n

percepcioacuten del paciente 8 minutos)bull Ejercicios autopasivos en el arco no

doloroso (10 minutos)

bull Corrientes diadinaacutemicas difaacutesica fija con

polo + en el punto de mayor dolor(dosificada seguacuten sensibilidad del paciente8 minutos)

bull Cinesiterapia activo asistida

escaacutepulohumeral en el arco no doloroso (6minutos)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983141983140983145983140983137983155 983140983141 983154983141983155983157983148983156983137983140983151

Momentos medida

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bull Basal Final Seguimiento a los 3M 6M 12M

Primaria cambio al finalizar el tratamiento en la EVFHC (0-100 amayor puntuacioacuten mejor estado funcional del hombro)

Secundarias

bull Intensidad dolor diurno (EVA 0-10)bull Intensidad dolor nocturno (EVA 0-10)

bull

bull Mejoriacutea percibida por el evaluador

bull Mejoriacutea percibida por el paciente

bull Medicacioacuten

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983149983137983281983151 983140983141 983148983137 983149983157983141983155983156983154983137

Detectar 15 puntos de diferencia entre grupos

P t i 80

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Potencia 80

Asumiendo 20 de peacuterdidasN=465

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983265983148983145983155983145983155 983141983155983156983137983140983277983155983156983145983139983151

Anaacutelisis descriptivo

L di t t St d t ( eacute i ) 2

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Los grupos se compararon mediante t Student (numeacutericos) y χ 2

(categoacutericos)

Anaacutelisis confirmatorio en poblacioacuten ITT (valores faltantes x

valores medios en cada grupo)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983141983155983139983154983145983152983156983145983158983151

512 pacientes valorados

Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

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bull Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

bull Edad media de 557 antildeos (SD 114)

bull Duracioacuten media del proceso 84 meses (SD45)

bull Todas las caracteriacutesticas basales fueron comparables entre los

dos grupos

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Caracteriacutesticas basalesTotal (n = Experimental Control

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Total (n

425)

Experimental

(n = 205)

Control

(n = 220)

Mu eres 307 72 152 74 155 70

Edad media (SD) antildeos 557 (114) 549 (108) 564 (118)

Siacutendrome subacromial

Tendinitis del manguito rotadores 325 (77) 160 (78) 165 (75)

Bursitis subacromial 52 (12) 24 (12) 28 (13)

Capsulitis 48 (11) 21 (10) 27 (12)

Duracioacuten del episodio media (SD)

meses84 (45) 85 (47) 84 (44)

Dolor nocturno media (SD) 63 (26) 64 (23) 63 (27)

EVFHC media (SD)

Global 430 (134) 441 (138) 420 (130)

Subjetiva 125 (53) 130 (56) 120 (50)

Objetiva 305 (105) 311 (110) 300 (100)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983137983150983140983151983150983151983155

16 pacientes no acabaron el tratamiento o se perdieron tras

finalizar el mismo

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bull 3 (07) en el grupo de acupuntura

bull 13 (3) en el grupo control

bull Caracteriacutesticas de los pacientes que no acabaron el tratamientomuy similares a las del resto de la cohorte

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten final (1 semana post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC 60 6 (SD 17 6) (incremento medio

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bull Grupo experimental EVFHC 606 (SD 176) (incremento medio

166 puntos)

bull Grupo control EVFHC 525 (SD 131) (incremento medio 106

puntos)bull Diferencia media del cambio 6 puntos (IC95 32 ndash 88

Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 040

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten seguimiento (3 meses post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC incremento medio 25 4 puntos (SD

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Grupo experimental EVFHC incremento medio 254 puntos (SD

155)

bull Grupo control EVFHC incremento medio 147puntos (SD 180)

bull Diferencia media del cambio 107 puntos (IC95 73 ndash 141Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 064

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d ) = 040

Effect size (d ) = 064

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Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d) = 0 98

Effect size (d ) = 097

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Effect size (d ) = 098

Evaluacioacuten telefoacutenica

Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983137983148983143983273983155983145983139983151983155 983161 983105983113983118983109983155

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983142983141983139983156983151983155 983137983140983158983141983154983155983151983155

No eventos adversos relacionados con las intervenciones

bull 92 grupo experimental

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g p p

bull 2 dolor al administrar acupuntura

bull 2 dolor tras fisioterapia

bull 98 grupo controlbull 4 dolor tras fisioterapia

Relacionado con tratamiento farmacoloacutegico

bull Gastralgiabull 3 grupo experimental

bull

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983154983265983139983156983145983139983137

Localizacioacuten 38E

Localizacioacuten 57V

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Obtencioacuten DeqiXingzhen (aguja en

movimiento acupuntura

dinaacutemica)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Articulaciones verdaderas (3)

bull Escapulohumeral

bull Acromioclavicular

bull Esternocostoclavicular

Falsas o fisioloacutegicas (2)

bull Escapulotoraacutecica

bull Subdeltoidea

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983139983154983151983149983145983151983139983148983137983158983145983139983157983148983137983154

983107983151983149983151 983156983151983140983137983155 983148983137983155 983137983154983156983154983151983140983145983137983155

983151983155 983150 983139983151983155 983149983151983158 983149 983141983150 983151983155983153983157983141 983154983141983137983148983145983162983137 983141983155983156983137

983137983154983156983145983139983157983148983137983139983145983283983150 983155983151983150 983140983141

983140983141983155983148983145983162983137983149983145983141983150983156983151

983109983155983156983151983155 983149983151983158983145983149983145983141983150983156983151983155

983152983141983154983149983145983156983141983150 983137983148 983151983149983283983152983148983137983156983151983140983141983155983152983148983137983162983137983154983155983141 983155983151983138983154983141 983148983137 983152983137983154983141983140

983139983151983155983156983137983148 983161 983137983155983277 983155983157983138983145983154 983151 983138983137983146983137983154 983148983137

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983139983157983137983148 983141983148983141983158983137983149983151983155 983151983140983141983155983139983141983150983140983141983149983151983155 983141983148 983144983151983149983138983154983151

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983109983155983156983141983154983150983151983139983151983155983156983151983139983148983137983158983145983139983157983148983137983154

983105983154983156983145983139983157983148983137983139983145983283983150 983155983145983150983151983158983145983137983148 983156983145983152983151 983155983145983148983148983137 983140983141 983149983151983150983156983137983154 983153983157983141 983152983141983154983149983145983156983141 983148983137983155983141983152983137983154983137983139983145983283983150 983139983151983149983152983148983141983156983137 983140983141 983148983137 983143983148983141983150983151983144983157983149983141983154983137983148 983144983137983155983156983137 983148983151983155 180983216 983141983155983156983137

983137983154983156983145983139983157983148983137983139983145983283983150 983152983151983155983141983141 983157983150 983149983141983150983145983155983139983151 983141983150983156983154983141 983148983137 983137983154983156983145983139983157983148983137983139983145983283983150 983161 983141983155

983155983151983152983151983154983156983137983140983137 983152983151983154 983148983151983155 983148983145983143983137983149983141983150983156983151983155 983141983155983156983141983154983150983151983139983148983137983158983145983139983157983148983137983154983141983155 983137983150983156983141983154983145983151983154 983161

983152983151983155 983141983154 983151983154 983139983151983155 983151983139 983137983158 983139983157 983137983154 983141 983150 983141983154983139 983137983158 983139983157 983137983154

983120983141983154983149983145983156983141 983148983137 983141983148983141983158983137983139983145983283983150 983140983141983152983154983141983155983145983283983150 983152983154983151983156983154983137983139983139983145983283983150 983154983141983156983154983137983139983139983145983283983150 983161

983154983151983156983137983139983145983283983150

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Flexioacuten (elevacioacuten del

extremo inferior del

h mero) segmentoanterior del deltoides

segmento clavicular

del pectoral mayor

coracobraquial biacutecepsbraquial

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Flexioacuten (elevacioacuten del

extremo inferior del

h mero) segmentoanterior del deltoides

segmento clavicular

del pectoral mayor

coracobraquial biacutecepsbraquial

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Flexioacuten (elevacioacuten del

extremo inferior del

h mero) segmentoanterior del deltoides

segmento clavicular

del pectoral mayor

coracobraquialbiacuteceps braquial

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Flexioacuten (elevacioacuten del

extremo inferior del

h mero) segmentoanterior del deltoides

segmento clavicular

del pectoral mayor

coracobraquialbiacuteceps braquial

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Extensioacuten (el extremo

inferior del huacutemero es

llevado hacia abajo yatraacutes) segmento posterior

del deltoides dorsal

ancho y redondo mayor

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Extensioacuten (el extremo

inferior del huacutemero es

llevado hacia abajo yatraacutes) segmento posterior

del deltoides dorsal

ancho y redondo mayor

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Extensioacuten (el extremo

inferior del huacutemero es

llevado hacia abajo yatraacutes) segmento posterior

del deltoides dorsal ancho

y redondo mayor

bull Ya que estos dosuacuteltimos muacutesculos

provocan ademaacutes la

rotacioacuten medial del

brazo para

contrarrestar esa

accioacuten se contraen auacuten

maacutes los infraespinoso y

redondo menor

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Abduccioacuten (separacioacuten

del huacutemero del tronco)

deltoides ysupraespinoso

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Abduccioacuten (separacioacuten

del huacutemero del tronco)

deltoides ysupraespinoso

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Aduccioacuten

(aproximacioacuten del

h mero al tronco)pectoral mayor dorsal

ancho y redondo mayor

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Aduccioacuten

(aproximacioacuten del

h mero al tronco)pectoral mayor dorsal

ancho y redondo

mayor

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Aduccioacuten

(aproximacioacuten del

h mero al tronco)pectoral mayor dorsal

ancho y redondo

mayor

bull Para contrarrestarla rotacioacuten medial

conjunta participan

los muacutesculos

infraespinoso y

redondo menor

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten medial

subescapular

redondo mayor y porlas fibras anteriores

del deltoides al tomar

como punto fijo sus

insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten medial

subescapular

redondo mayor y porlas fibras anteriores

del deltoides al tomar

como punto fijo sus

insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten medial

subescapular

redondo mayor y porlas fibras anteriores

del deltoides al

tomar como punto fijo

sus insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117 983145 983140 983148 983140

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983117983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155

El manguito de los rotadores es un teacutermino anatoacutemico dado al conjunto demuacutesculos y tendones que proporcionan estabilidad al hombro

Estaacuten conectados a la cabeza del huacutemero mantenieacutendola dentro de lacavidad glenoidea de la escaacutepula Este manguito forma continuidad con lac psu a e a ar cu ac n e om ro

Los cuatro muacutesculos que forman este grupo son

bull El supraespinoso se origina en la fosa supraespinosa de la escaacutepula y seinserta en el tubeacuterculo mayor del huacutemero Abduce el brazo

bull El infraespinoso se origina en la fosa infraespinosa de la escapuacutela y seinserta en el tubeacuterculo mayor del huacutemero Rota el brazo lateralmente

bull El redondo menor procede del borde lateral de la escaacutepula y se inserta enel tubeacuterculo mayor del huacutemero y tambieacuten rota el brazo lateralmente

bull su escapu ar proven en e e a osa su escapu ar e a esc pu a y se

inserta en el tubeacuterculo menor del huacutemero Este muacutesculo rota medialmente elhuacutemero y realiza los primeros 15 a 20 grados de separacioacuten del miembrosuperior del tronco durante la abduccioacuten del brazo

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983148 983145983283

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983148 983145983283

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983148 983145983283

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983148 983145983283

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983160983156983141983150983155983145983283983150

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983160983156983141983150983155983145983283983150

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983109983160983156983141983150983155983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983160983156983141983150983155983145983283983150

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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983151983156983137983139 983283 983141983140 983137

Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983148983137983156983141983154983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Infraespinoso ID

bull Redondo menor ID

bull Redondo menor (fibras posteriores) SJbull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983148983137983156983141983154983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Infraespinoso ID

bull Redondo menor ID

bull Redondo menor (fibras posteriores) SJbull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Etiopatogenia cliacutenica y

tratamiento

983109983156983145983151983152983137983156983151983143983141983150983145983137 983139983137983150983137983148983141983155 983156983273983150983140983145983150983151983149983157983155983139983157983148983137983154983141983155

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Traumatismo estancamiento de Qi y SangreAgotamiento por sobreuso

Patoacutegenos externos

bull Los mecanismos que conducen a este cuadro suelen tener comobase una insuficiencia (Deficiencia de Qi correcto) conagresioacuten de patoacutegenos externos (Viento Friacuteo yo Humedad)que aprovechan la insuficiencia

bull Los patoacutegenos estancados bloquean el libre flujo de Qi y Sangreen los canales y colaterales del hombro y tejidos adyacentesocasionando la aparicioacuten de dolor y disfuncioacuten

El Vaciacuteo de Yang del Bazo y Rintildeoacuten pueden conducir al acumulode Flema Humedad que se coloca entre la piel y los muacutesculoso s ruyen o a c rcu ac n e y angre

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983157983150983156983157983154983137 983138983265983155983145983139983137 983140983141983148 983139983137983150983137983148 983156983273983150983140983145983150983151983149983157983155983139983157983148983137983154

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1 Punto pozo (puntura dinaacutemica)

2 Punto madre (tonificacioacuten del canal) Punto riacuteo (evitar

penetracioacuten del patoacutegeno en profundidad)

3 Punto de reunioacuten de los teacutendinomusculares (casos croacutenicosy afectacioacuten de varios teacutendinomusculares)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983137983150983143 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (13983126983106)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983113983150983156983141983155983156983145983150983151 983108983141983148983143983137983140983151 1983113983108 3983113983108 5983113983108

983123983137983150983146983145983137983151 1983123983114 3983123983114 6983123983114

983113983150983156983141983155983156983145983150983151 983111983154983157983141983155983151 1983113983111 11983113983111 5983113983111

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983145983150 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (22983126983106)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983120983157983148983149983283983150 11983120 9983120 8983120

983107983151983154983137983162983283983150 9983107 9983107 5983107

983120983141983154983145983139983137983154983140983145983151 9983120983107 9983120983107 4983120983107

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983137983150983143 983140983141983148 983152983145983141 (18983113983108)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983126983141983146983145983143983137 67983126 67983126 60983126

983109983155983156983151983149983137983143983151 45983109 41983109 41983109

983126983141983155983277983139983157983148983137 983106983145983148983145983137983154 44983126983106 43983126983106 38983126983106

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983145983150 983140983141983148 983152983145983141 (3983122983141983150)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151983106983137983162983151 1983106 2983106 5983106

983122983145983281983283983150 1983122 7983122 7983122

983112983277983143983137983140983151 1983112 8983112 4983112

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983126983145983141983150983156983151 983110983154983277983151

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

983107983148983277983150983145983139983137

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Dolor ligero acompantildeado de entumecimiento localEl inicio es agudo y el dolor impreciso o sordo

brazo o la parte alta de la espalda con sensacioacuten derigidez cervical

Sensacioacuten de friacuteo en el hombro que mejora por calor ymasaje local y que puede agravarse por el friacuteo

Saburra blanca y pulso flotante

No es raro encontrar maacutes si nos siacutentomas de un cuadrode Superficie

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Viento y el Friacuteo y desobstruir los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Quchi 11IG Waiguan5SJ Hegu 4IG Todos en reduccioacuten Puede usarse moxibustioacuten

sobretodo en los puntos locales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan el Viento ydesobstruyen los colaterales para aliviar el dolor se les conoce

como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Hegu 4IG punto yuan dispersa el Viento y promueve la

circulacioacuten de Qi aliviando el dolor

Waiguan 5SJ ademaacutes de eliminar los patoacutegenos tiene un

especial tropismo por el hombro

Quchi 11IG elimina los patoacutegenos y activa la circulacioacuten canalar

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983151983140983145983142983145983139983137983139983145983151983150983141983155

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Dolor localizado en cara posterior Houxi 3ID y Xiaohai 8ID (o Yanglao 6ID)

Dolor localizado en cara anterior Lieque 7P Chize 5P

Dolor irradiado a la nuca Naoshu 10ID Tianzong 11IDJianzhongshu 15ID

Dolor acompantildeado de entumecimiento en 3 4 y 5ordm dedos

Zhongzhu 3SJ

En caso de Vaciacuteo de Qi Dazhui 14Du Zusanli 36E

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983110983154983277983151 983112983157983149983141983140983137983140

983114 983126 983137

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983107983148983277983150983145983139983137

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Dolor intenso de instauracioacuten progresiva

ensac n e r o en e om ro que me ora

por calor (aunque la mejoriacutea es de cortaduracioacuten)

Ocasionalmente aparece hinchazoacuten de lostejidos blandos del hombro

Si el dolor es intenso puede provocar latranspiracioacuten limitacioacuten laboral impide

Si el cuadro perdura aparece limitacioacutenimportante al movimiento

Lengua paacutelida saburra blanca pulso encuerda

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Friacuteo y eliminar la Humedad desobstruir los

colaterales

Acupuntura

bull Igual que el caso anterior pero con moxibustioacuten en las agujas

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983109983155983156983137983155983145983155 983140983141

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

983107983148983277983150983145983139983137

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Dolor severo y agudo punzante que provoca

Agravacioacuten nocturna

Frecuente antecedentes traumaacuteticos

Lengua y pulso pueden ser normales o

presentar caracteriacutesticas de Estasis deSangre lengua azulada o con petequias y

pulso rugoso o tenso

No suele haber siacutentomas generales

bull (recordar el origen de una Estasis de Sangre

puede provenir de Friacuteo Estancamiento de Qi

Vaciacuteo de Qi Vaciacuteo de Sangre en estos casos

habraacute sintomatologiacutea del cuadro de base)983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Movilizar la Sangre transformar la Estasis y aliviar el dolor

Acupuntura

bull Igual que en el caso anterior

bull Si existen puntos Ashi conviene sangrarlos y poner ventosaencima para aumentar la sangriacutea

bull Puede antildeadirse Xuehai 10B

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983112983157983149983141983140983137983140 983141983150 983148983151983155983139983137983150983137983148983141983155

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

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Cuadro de dolor croacutenico

Los tratamientos para los siacutendromes Bi parecen

no tener resultado o incluso agravan el cuadro

El dolor es severo en los tejidos blandos del

hombro

La movilidad mejora de forma pasajera con lamovilizacioacuten y el calor y se agrava por el friacuteo y

Lengua paacutelida con saburra grasa pulsodeslizante

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Fortalecer el Bazo y eliminar la Humedad transformar la Flema y

facilitar la circulacioacuten en los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Fenglong 40E Zusanli

36E Sanyinjiao 6B Yinlingquan 9B

bull Todos en reduccioacuten menos Zusanli 36E y Sanyinjiao 6B Los

puntos locales con aguja caliente (aguja + moxibustioacuten)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan lospatoacutegenos y desobstruyen los colaterales para aliviar el dolor

se les conoce como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Yinlingquan 9B Fenglong 40E Sanyinjiao 6B y Zusanli 36E

refuerzan el Bazo disuelven la Flema eliminan la Humedad

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983141983160983151 983107983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983137983140983144983141983155983145983158983137

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Capsulitis adhesiva hombro congelado

e ra a e un cua ro e o or e om ro por

Viento Friacuteo sobre una base de Vaciacuteo de Qi ySangre y Estasis de Sangre

La sintomatologiacutea caracteriacutestica es la limitacioacutenen el movimiento del hombro que se va

instaurando progresivamente

El dolor empeora por las noches y provoca

El dolor puede llegar a ser tan intenso que no sepuede tocar (ni rozar) el hombro

Para el tratamiento seguir las prescripciones de laagresioacuten por Viento Friacuteo

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Evidencias

983107983151983139983144983154983137983150983141

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La uacuteltima revisioacuten de la Colaboracioacuten Cochrane realizada porGreen y col en 2005 concluye que

bull Debido al nuacutemero pequentildeo de ensayos cliacutenica y

metodol gicamente diferentes son pocas las conclusiones que

se pueden establecer de esta revisioacuten

bull Hay pocas pruebas para apoyar o refutar el uso de la acupuntura

para el dolor de hombro aunque puede haber un beneficio a

corto plazo en lo que se refiere al dolor y la funcioacuten

bull Se necesitan ensayos cliacutenicos bien disentildeados adicionales

983107983148983145983150983145983139983137983148 983109983158983145983140983141983150983139983141 2010

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 1999Puntos usados en el estudio de Kleinhenz

Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

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Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

Puntos distales en relacioacuten con los puntos locales (mismo canal) 11IG 6ID 3ID 3SJ 34VB

Punto sintomaacutetico 38E

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 983156983154983137983156983137 983140983157983154983137983150983156983141 4 983155983141983149983137983150983137983155 983137 45 983152983137983139983145983141983150983156983141983155 983140983145983137983143983150983151983155983156983145983139983137983140983151983155

983140983141 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983153983157983141 983137983148983141983137983156983151983154983145983162983137 983141983150 983140983151983155

983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983158983141983154983140983137983140983141983154983137 983161 983137983143983157983146983137 983152983148983137983139983141983138983151 (983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983155983137

983152983157983150983156983151983155 983148983151983139983137983148983141983155 983161 983152983157983150983156983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 983140983151983155 983155983141983155983145983151983150983141983155 983155983141983149983137983150983137983148983141983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983111983157983141983154983154983137 2004Puntos usados en el estudio de Guerra

Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

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Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

Puntos distales (contralaterales) Extra Zhongping (pierna)

34VB

(983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983138983145983139983145983152983145983156983137983148 983139983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983151

983138983157983154983155983145983156983145983155) 983153983157983141 983140983145983158983145983140983141983150 983141983150 983140983151983155 983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983154983141983137983148 983161 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137

983155983145983149983157983148983137983140983137 (983140983145983155983152983151983155983145983156983145983158983151 983155983145983149983145983148983137983154 983137983148 983140983141 983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983150983137 983158983141983162 983137 983148983137 983155983141983149983137983150983137

983140983157983154983137983150983156983141 8 983155983141983149983137983150983137983155 983116983151983155 983152983157983150983156983151983155 983153983157983141 983155983141983148983141983139983139983145983151983150983137983150 983155983151983150 983142983145983146983151983155 983140983151983155 983148983151983139983137983148983141983155

(983145983152983155983145983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983161 983140983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 (983139983151983150983156983154983137983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983139983151983150 983141983155983156983145983149983157983148983137983139983145983283983150 983141983148983273983139983156983154983145983139983137

(598308510 983112983162)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983145983137983148983145983155983156991257983155 983139983151983148983148983137983138983151983154983137983156983145983151983150 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Dolor de hombro y AcupunturaTeacutecnica Tiaoshan

Jorge Vas

Vas J Ortega C Olmo V et al Single-point acupuncture and physiotherapy forthe treatment of painful shoulder a multicentre randomized controlled trial

Rheumatology (Oxford) 2008 47 887-893

983119983138983146983141983156983145983158983151983155

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Generalbull Evaluar la eficacia de la acupuntura asociada a la fisioterapia en

el tratamiento del hombro doloroso

Especiacuteficos

bull Primario EVAFH

bull Secundarios

bull Intensidad del dolor (EVA)

bull MPP

bull Consumo de analgeacutesicos y AINEs

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983145983155983141983281983151

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Estudio multiceacutentrico controlado aleatorizado con evaluacioacutenciega por observador independiente y anaacutelisis ciego e

independiente

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983123983157983146983141983156983151983155 983140983141 983141983155983156983157983140983145983151

S i i d R h bilit ioacute (5 SSPA 1 SMS)

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Servicios de Rehabilitacioacuten (5 SSPA y 1 SMS)bull Sintomatologiacutea croacutenica Siacutendrome subacromial

bull RX normal

bull Afeccioacuten unilateral

bull Firma consentimiento informado

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983148983141983137983156983151983154983145983162983137983139983145983283983150

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Secuencia realizada de forma centralizada

bull Encriptada en cada PDA

Oculta para el evaluador

bull Experimental (acupuntura + fisioterapia)

bull Control (TENS desactivado + fisioterapia)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983105983139983157983152983157983150983156983157983154983137

3 i (1 )

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3 sesiones (1 por semana)Meacutedicos especialistas adiestrados

bull

bull Puntura 38E (tiaokou) con aguja de 75 cm x 30 galgas entrasnsfixioacuten hacia 57V (chengshan)

bull Movilizacioacuten activa

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones de 1 minuto)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983129983137983150983143983149983145983150983143

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983124983137983145983161983137983150983143

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J Vas BCN 2011

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J Vas BCN 2011

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983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983124983109983118983123 983140983141983155983137983139983156983145983158983137983140983151

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3 sesiones (1 por semana)

Meacutedicos especialistas adiestrados

bull Electrodos colocados en cara anterior y

posterior de la pierna ipsilateral

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones revisiones

del potencioacutemetro del TENS)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983145983155983145983151983156983141983154983137983152983145983137

Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieron

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Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieronen

bull ermo erap a super c a os ca a seg n

percepcioacuten del paciente 8 minutos)bull Ejercicios autopasivos en el arco no

doloroso (10 minutos)

bull Corrientes diadinaacutemicas difaacutesica fija con

polo + en el punto de mayor dolor(dosificada seguacuten sensibilidad del paciente8 minutos)

bull Cinesiterapia activo asistida

escaacutepulohumeral en el arco no doloroso (6minutos)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983141983140983145983140983137983155 983140983141 983154983141983155983157983148983156983137983140983151

Momentos medida

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bull Basal Final Seguimiento a los 3M 6M 12M

Primaria cambio al finalizar el tratamiento en la EVFHC (0-100 amayor puntuacioacuten mejor estado funcional del hombro)

Secundarias

bull Intensidad dolor diurno (EVA 0-10)bull Intensidad dolor nocturno (EVA 0-10)

bull

bull Mejoriacutea percibida por el evaluador

bull Mejoriacutea percibida por el paciente

bull Medicacioacuten

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983149983137983281983151 983140983141 983148983137 983149983157983141983155983156983154983137

Detectar 15 puntos de diferencia entre grupos

P t i 80

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Potencia 80

Asumiendo 20 de peacuterdidasN=465

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983265983148983145983155983145983155 983141983155983156983137983140983277983155983156983145983139983151

Anaacutelisis descriptivo

L di t t St d t ( eacute i ) 2

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Los grupos se compararon mediante t Student (numeacutericos) y χ 2

(categoacutericos)

Anaacutelisis confirmatorio en poblacioacuten ITT (valores faltantes x

valores medios en cada grupo)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983141983155983139983154983145983152983156983145983158983151

512 pacientes valorados

Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

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bull Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

bull Edad media de 557 antildeos (SD 114)

bull Duracioacuten media del proceso 84 meses (SD45)

bull Todas las caracteriacutesticas basales fueron comparables entre los

dos grupos

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Caracteriacutesticas basalesTotal (n = Experimental Control

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Total (n

425)

Experimental

(n = 205)

Control

(n = 220)

Mu eres 307 72 152 74 155 70

Edad media (SD) antildeos 557 (114) 549 (108) 564 (118)

Siacutendrome subacromial

Tendinitis del manguito rotadores 325 (77) 160 (78) 165 (75)

Bursitis subacromial 52 (12) 24 (12) 28 (13)

Capsulitis 48 (11) 21 (10) 27 (12)

Duracioacuten del episodio media (SD)

meses84 (45) 85 (47) 84 (44)

Dolor nocturno media (SD) 63 (26) 64 (23) 63 (27)

EVFHC media (SD)

Global 430 (134) 441 (138) 420 (130)

Subjetiva 125 (53) 130 (56) 120 (50)

Objetiva 305 (105) 311 (110) 300 (100)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983137983150983140983151983150983151983155

16 pacientes no acabaron el tratamiento o se perdieron tras

finalizar el mismo

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bull 3 (07) en el grupo de acupuntura

bull 13 (3) en el grupo control

bull Caracteriacutesticas de los pacientes que no acabaron el tratamientomuy similares a las del resto de la cohorte

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten final (1 semana post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC 60 6 (SD 17 6) (incremento medio

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bull Grupo experimental EVFHC 606 (SD 176) (incremento medio

166 puntos)

bull Grupo control EVFHC 525 (SD 131) (incremento medio 106

puntos)bull Diferencia media del cambio 6 puntos (IC95 32 ndash 88

Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 040

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten seguimiento (3 meses post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC incremento medio 25 4 puntos (SD

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Grupo experimental EVFHC incremento medio 254 puntos (SD

155)

bull Grupo control EVFHC incremento medio 147puntos (SD 180)

bull Diferencia media del cambio 107 puntos (IC95 73 ndash 141Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 064

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d ) = 040

Effect size (d ) = 064

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Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d) = 0 98

Effect size (d ) = 097

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Effect size (d ) = 098

Evaluacioacuten telefoacutenica

Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983137983148983143983273983155983145983139983151983155 983161 983105983113983118983109983155

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983142983141983139983156983151983155 983137983140983158983141983154983155983151983155

No eventos adversos relacionados con las intervenciones

bull 92 grupo experimental

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g p p

bull 2 dolor al administrar acupuntura

bull 2 dolor tras fisioterapia

bull 98 grupo controlbull 4 dolor tras fisioterapia

Relacionado con tratamiento farmacoloacutegico

bull Gastralgiabull 3 grupo experimental

bull

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983154983265983139983156983145983139983137

Localizacioacuten 38E

Localizacioacuten 57V

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Obtencioacuten DeqiXingzhen (aguja en

movimiento acupuntura

dinaacutemica)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983139983154983151983149983145983151983139983148983137983158983145983139983157983148983137983154

983107983151983149983151 983156983151983140983137983155 983148983137983155 983137983154983156983154983151983140983145983137983155

983151983155 983150 983139983151983155 983149983151983158 983149 983141983150 983151983155983153983157983141 983154983141983137983148983145983162983137 983141983155983156983137

983137983154983156983145983139983157983148983137983139983145983283983150 983155983151983150 983140983141

983140983141983155983148983145983162983137983149983145983141983150983156983151

983109983155983156983151983155 983149983151983158983145983149983145983141983150983156983151983155

983152983141983154983149983145983156983141983150 983137983148 983151983149983283983152983148983137983156983151983140983141983155983152983148983137983162983137983154983155983141 983155983151983138983154983141 983148983137 983152983137983154983141983140

983139983151983155983156983137983148 983161 983137983155983277 983155983157983138983145983154 983151 983138983137983146983137983154 983148983137

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983139983157983137983148 983141983148983141983158983137983149983151983155 983151983140983141983155983139983141983150983140983141983149983151983155 983141983148 983144983151983149983138983154983151

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983109983155983156983141983154983150983151983139983151983155983156983151983139983148983137983158983145983139983157983148983137983154

983105983154983156983145983139983157983148983137983139983145983283983150 983155983145983150983151983158983145983137983148 983156983145983152983151 983155983145983148983148983137 983140983141 983149983151983150983156983137983154 983153983157983141 983152983141983154983149983145983156983141 983148983137983155983141983152983137983154983137983139983145983283983150 983139983151983149983152983148983141983156983137 983140983141 983148983137 983143983148983141983150983151983144983157983149983141983154983137983148 983144983137983155983156983137 983148983151983155 180983216 983141983155983156983137

983137983154983156983145983139983157983148983137983139983145983283983150 983152983151983155983141983141 983157983150 983149983141983150983145983155983139983151 983141983150983156983154983141 983148983137 983137983154983156983145983139983157983148983137983139983145983283983150 983161 983141983155

983155983151983152983151983154983156983137983140983137 983152983151983154 983148983151983155 983148983145983143983137983149983141983150983156983151983155 983141983155983156983141983154983150983151983139983148983137983158983145983139983157983148983137983154983141983155 983137983150983156983141983154983145983151983154 983161

983152983151983155 983141983154 983151983154 983139983151983155 983151983139 983137983158 983139983157 983137983154 983141 983150 983141983154983139 983137983158 983139983157 983137983154

983120983141983154983149983145983156983141 983148983137 983141983148983141983158983137983139983145983283983150 983140983141983152983154983141983155983145983283983150 983152983154983151983156983154983137983139983139983145983283983150 983154983141983156983154983137983139983139983145983283983150 983161

983154983151983156983137983139983145983283983150

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Flexioacuten (elevacioacuten del

extremo inferior del

h mero) segmentoanterior del deltoides

segmento clavicular

del pectoral mayor

coracobraquial biacutecepsbraquial

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Flexioacuten (elevacioacuten del

extremo inferior del

h mero) segmentoanterior del deltoides

segmento clavicular

del pectoral mayor

coracobraquial biacutecepsbraquial

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Flexioacuten (elevacioacuten del

extremo inferior del

h mero) segmentoanterior del deltoides

segmento clavicular

del pectoral mayor

coracobraquialbiacuteceps braquial

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Flexioacuten (elevacioacuten del

extremo inferior del

h mero) segmentoanterior del deltoides

segmento clavicular

del pectoral mayor

coracobraquialbiacuteceps braquial

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Extensioacuten (el extremo

inferior del huacutemero es

llevado hacia abajo yatraacutes) segmento posterior

del deltoides dorsal

ancho y redondo mayor

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Extensioacuten (el extremo

inferior del huacutemero es

llevado hacia abajo yatraacutes) segmento posterior

del deltoides dorsal

ancho y redondo mayor

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Extensioacuten (el extremo

inferior del huacutemero es

llevado hacia abajo yatraacutes) segmento posterior

del deltoides dorsal ancho

y redondo mayor

bull Ya que estos dosuacuteltimos muacutesculos

provocan ademaacutes la

rotacioacuten medial del

brazo para

contrarrestar esa

accioacuten se contraen auacuten

maacutes los infraespinoso y

redondo menor

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Abduccioacuten (separacioacuten

del huacutemero del tronco)

deltoides ysupraespinoso

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Abduccioacuten (separacioacuten

del huacutemero del tronco)

deltoides ysupraespinoso

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Aduccioacuten

(aproximacioacuten del

h mero al tronco)pectoral mayor dorsal

ancho y redondo mayor

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Aduccioacuten

(aproximacioacuten del

h mero al tronco)pectoral mayor dorsal

ancho y redondo

mayor

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Aduccioacuten

(aproximacioacuten del

h mero al tronco)pectoral mayor dorsal

ancho y redondo

mayor

bull Para contrarrestarla rotacioacuten medial

conjunta participan

los muacutesculos

infraespinoso y

redondo menor

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten medial

subescapular

redondo mayor y porlas fibras anteriores

del deltoides al tomar

como punto fijo sus

insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten medial

subescapular

redondo mayor y porlas fibras anteriores

del deltoides al tomar

como punto fijo sus

insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten medial

subescapular

redondo mayor y porlas fibras anteriores

del deltoides al

tomar como punto fijo

sus insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117 983145 983140 983148 983140

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983117983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155

El manguito de los rotadores es un teacutermino anatoacutemico dado al conjunto demuacutesculos y tendones que proporcionan estabilidad al hombro

Estaacuten conectados a la cabeza del huacutemero mantenieacutendola dentro de lacavidad glenoidea de la escaacutepula Este manguito forma continuidad con lac psu a e a ar cu ac n e om ro

Los cuatro muacutesculos que forman este grupo son

bull El supraespinoso se origina en la fosa supraespinosa de la escaacutepula y seinserta en el tubeacuterculo mayor del huacutemero Abduce el brazo

bull El infraespinoso se origina en la fosa infraespinosa de la escapuacutela y seinserta en el tubeacuterculo mayor del huacutemero Rota el brazo lateralmente

bull El redondo menor procede del borde lateral de la escaacutepula y se inserta enel tubeacuterculo mayor del huacutemero y tambieacuten rota el brazo lateralmente

bull su escapu ar proven en e e a osa su escapu ar e a esc pu a y se

inserta en el tubeacuterculo menor del huacutemero Este muacutesculo rota medialmente elhuacutemero y realiza los primeros 15 a 20 grados de separacioacuten del miembrosuperior del tronco durante la abduccioacuten del brazo

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983148 983145983283

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983148 983145983283

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983148 983145983283

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983160983156983141983150983155983145983283983150

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983160983156983141983150983155983145983283983150

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983109983160983156983141983150983155983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983160983156983141983150983155983145983283983150

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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983151983156983137983139 983283 983141983140 983137

Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983148983137983156983141983154983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Infraespinoso ID

bull Redondo menor ID

bull Redondo menor (fibras posteriores) SJbull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983148983137983156983141983154983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Infraespinoso ID

bull Redondo menor ID

bull Redondo menor (fibras posteriores) SJbull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Etiopatogenia cliacutenica y

tratamiento

983109983156983145983151983152983137983156983151983143983141983150983145983137 983139983137983150983137983148983141983155 983156983273983150983140983145983150983151983149983157983155983139983157983148983137983154983141983155

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Traumatismo estancamiento de Qi y SangreAgotamiento por sobreuso

Patoacutegenos externos

bull Los mecanismos que conducen a este cuadro suelen tener comobase una insuficiencia (Deficiencia de Qi correcto) conagresioacuten de patoacutegenos externos (Viento Friacuteo yo Humedad)que aprovechan la insuficiencia

bull Los patoacutegenos estancados bloquean el libre flujo de Qi y Sangreen los canales y colaterales del hombro y tejidos adyacentesocasionando la aparicioacuten de dolor y disfuncioacuten

El Vaciacuteo de Yang del Bazo y Rintildeoacuten pueden conducir al acumulode Flema Humedad que se coloca entre la piel y los muacutesculoso s ruyen o a c rcu ac n e y angre

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983157983150983156983157983154983137 983138983265983155983145983139983137 983140983141983148 983139983137983150983137983148 983156983273983150983140983145983150983151983149983157983155983139983157983148983137983154

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1 Punto pozo (puntura dinaacutemica)

2 Punto madre (tonificacioacuten del canal) Punto riacuteo (evitar

penetracioacuten del patoacutegeno en profundidad)

3 Punto de reunioacuten de los teacutendinomusculares (casos croacutenicosy afectacioacuten de varios teacutendinomusculares)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983137983150983143 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (13983126983106)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983113983150983156983141983155983156983145983150983151 983108983141983148983143983137983140983151 1983113983108 3983113983108 5983113983108

983123983137983150983146983145983137983151 1983123983114 3983123983114 6983123983114

983113983150983156983141983155983156983145983150983151 983111983154983157983141983155983151 1983113983111 11983113983111 5983113983111

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983145983150 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (22983126983106)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983120983157983148983149983283983150 11983120 9983120 8983120

983107983151983154983137983162983283983150 9983107 9983107 5983107

983120983141983154983145983139983137983154983140983145983151 9983120983107 9983120983107 4983120983107

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983137983150983143 983140983141983148 983152983145983141 (18983113983108)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983126983141983146983145983143983137 67983126 67983126 60983126

983109983155983156983151983149983137983143983151 45983109 41983109 41983109

983126983141983155983277983139983157983148983137 983106983145983148983145983137983154 44983126983106 43983126983106 38983126983106

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983145983150 983140983141983148 983152983145983141 (3983122983141983150)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151983106983137983162983151 1983106 2983106 5983106

983122983145983281983283983150 1983122 7983122 7983122

983112983277983143983137983140983151 1983112 8983112 4983112

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983126983145983141983150983156983151 983110983154983277983151

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

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Dolor ligero acompantildeado de entumecimiento localEl inicio es agudo y el dolor impreciso o sordo

brazo o la parte alta de la espalda con sensacioacuten derigidez cervical

Sensacioacuten de friacuteo en el hombro que mejora por calor ymasaje local y que puede agravarse por el friacuteo

Saburra blanca y pulso flotante

No es raro encontrar maacutes si nos siacutentomas de un cuadrode Superficie

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Viento y el Friacuteo y desobstruir los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Quchi 11IG Waiguan5SJ Hegu 4IG Todos en reduccioacuten Puede usarse moxibustioacuten

sobretodo en los puntos locales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan el Viento ydesobstruyen los colaterales para aliviar el dolor se les conoce

como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Hegu 4IG punto yuan dispersa el Viento y promueve la

circulacioacuten de Qi aliviando el dolor

Waiguan 5SJ ademaacutes de eliminar los patoacutegenos tiene un

especial tropismo por el hombro

Quchi 11IG elimina los patoacutegenos y activa la circulacioacuten canalar

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983151983140983145983142983145983139983137983139983145983151983150983141983155

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Dolor localizado en cara posterior Houxi 3ID y Xiaohai 8ID (o Yanglao 6ID)

Dolor localizado en cara anterior Lieque 7P Chize 5P

Dolor irradiado a la nuca Naoshu 10ID Tianzong 11IDJianzhongshu 15ID

Dolor acompantildeado de entumecimiento en 3 4 y 5ordm dedos

Zhongzhu 3SJ

En caso de Vaciacuteo de Qi Dazhui 14Du Zusanli 36E

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983110983154983277983151 983112983157983149983141983140983137983140

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Dolor intenso de instauracioacuten progresiva

ensac n e r o en e om ro que me ora

por calor (aunque la mejoriacutea es de cortaduracioacuten)

Ocasionalmente aparece hinchazoacuten de lostejidos blandos del hombro

Si el dolor es intenso puede provocar latranspiracioacuten limitacioacuten laboral impide

Si el cuadro perdura aparece limitacioacutenimportante al movimiento

Lengua paacutelida saburra blanca pulso encuerda

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Friacuteo y eliminar la Humedad desobstruir los

colaterales

Acupuntura

bull Igual que el caso anterior pero con moxibustioacuten en las agujas

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Dolor severo y agudo punzante que provoca

Agravacioacuten nocturna

Frecuente antecedentes traumaacuteticos

Lengua y pulso pueden ser normales o

presentar caracteriacutesticas de Estasis deSangre lengua azulada o con petequias y

pulso rugoso o tenso

No suele haber siacutentomas generales

bull (recordar el origen de una Estasis de Sangre

puede provenir de Friacuteo Estancamiento de Qi

Vaciacuteo de Qi Vaciacuteo de Sangre en estos casos

habraacute sintomatologiacutea del cuadro de base)983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Tratamientobull Movilizar la Sangre transformar la Estasis y aliviar el dolor

Acupuntura

bull Igual que en el caso anterior

bull Si existen puntos Ashi conviene sangrarlos y poner ventosaencima para aumentar la sangriacutea

bull Puede antildeadirse Xuehai 10B

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983112983157983149983141983140983137983140 983141983150 983148983151983155983139983137983150983137983148983141983155

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Cuadro de dolor croacutenico

Los tratamientos para los siacutendromes Bi parecen

no tener resultado o incluso agravan el cuadro

El dolor es severo en los tejidos blandos del

hombro

La movilidad mejora de forma pasajera con lamovilizacioacuten y el calor y se agrava por el friacuteo y

Lengua paacutelida con saburra grasa pulsodeslizante

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Tratamientobull Fortalecer el Bazo y eliminar la Humedad transformar la Flema y

facilitar la circulacioacuten en los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Fenglong 40E Zusanli

36E Sanyinjiao 6B Yinlingquan 9B

bull Todos en reduccioacuten menos Zusanli 36E y Sanyinjiao 6B Los

puntos locales con aguja caliente (aguja + moxibustioacuten)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan lospatoacutegenos y desobstruyen los colaterales para aliviar el dolor

se les conoce como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Yinlingquan 9B Fenglong 40E Sanyinjiao 6B y Zusanli 36E

refuerzan el Bazo disuelven la Flema eliminan la Humedad

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983141983160983151 983107983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983137983140983144983141983155983145983158983137

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Capsulitis adhesiva hombro congelado

e ra a e un cua ro e o or e om ro por

Viento Friacuteo sobre una base de Vaciacuteo de Qi ySangre y Estasis de Sangre

La sintomatologiacutea caracteriacutestica es la limitacioacutenen el movimiento del hombro que se va

instaurando progresivamente

El dolor empeora por las noches y provoca

El dolor puede llegar a ser tan intenso que no sepuede tocar (ni rozar) el hombro

Para el tratamiento seguir las prescripciones de laagresioacuten por Viento Friacuteo

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Evidencias

983107983151983139983144983154983137983150983141

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La uacuteltima revisioacuten de la Colaboracioacuten Cochrane realizada porGreen y col en 2005 concluye que

bull Debido al nuacutemero pequentildeo de ensayos cliacutenica y

metodol gicamente diferentes son pocas las conclusiones que

se pueden establecer de esta revisioacuten

bull Hay pocas pruebas para apoyar o refutar el uso de la acupuntura

para el dolor de hombro aunque puede haber un beneficio a

corto plazo en lo que se refiere al dolor y la funcioacuten

bull Se necesitan ensayos cliacutenicos bien disentildeados adicionales

983107983148983145983150983145983139983137983148 983109983158983145983140983141983150983139983141 2010

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 1999Puntos usados en el estudio de Kleinhenz

Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

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Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

Puntos distales en relacioacuten con los puntos locales (mismo canal) 11IG 6ID 3ID 3SJ 34VB

Punto sintomaacutetico 38E

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 983156983154983137983156983137 983140983157983154983137983150983156983141 4 983155983141983149983137983150983137983155 983137 45 983152983137983139983145983141983150983156983141983155 983140983145983137983143983150983151983155983156983145983139983137983140983151983155

983140983141 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983153983157983141 983137983148983141983137983156983151983154983145983162983137 983141983150 983140983151983155

983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983158983141983154983140983137983140983141983154983137 983161 983137983143983157983146983137 983152983148983137983139983141983138983151 (983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983155983137

983152983157983150983156983151983155 983148983151983139983137983148983141983155 983161 983152983157983150983156983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 983140983151983155 983155983141983155983145983151983150983141983155 983155983141983149983137983150983137983148983141983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983111983157983141983154983154983137 2004Puntos usados en el estudio de Guerra

Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

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Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

Puntos distales (contralaterales) Extra Zhongping (pierna)

34VB

(983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983138983145983139983145983152983145983156983137983148 983139983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983151

983138983157983154983155983145983156983145983155) 983153983157983141 983140983145983158983145983140983141983150 983141983150 983140983151983155 983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983154983141983137983148 983161 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137

983155983145983149983157983148983137983140983137 (983140983145983155983152983151983155983145983156983145983158983151 983155983145983149983145983148983137983154 983137983148 983140983141 983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983150983137 983158983141983162 983137 983148983137 983155983141983149983137983150983137

983140983157983154983137983150983156983141 8 983155983141983149983137983150983137983155 983116983151983155 983152983157983150983156983151983155 983153983157983141 983155983141983148983141983139983139983145983151983150983137983150 983155983151983150 983142983145983146983151983155 983140983151983155 983148983151983139983137983148983141983155

(983145983152983155983145983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983161 983140983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 (983139983151983150983156983154983137983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983139983151983150 983141983155983156983145983149983157983148983137983139983145983283983150 983141983148983273983139983156983154983145983139983137

(598308510 983112983162)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983145983137983148983145983155983156991257983155 983139983151983148983148983137983138983151983154983137983156983145983151983150 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Dolor de hombro y AcupunturaTeacutecnica Tiaoshan

Jorge Vas

Vas J Ortega C Olmo V et al Single-point acupuncture and physiotherapy forthe treatment of painful shoulder a multicentre randomized controlled trial

Rheumatology (Oxford) 2008 47 887-893

983119983138983146983141983156983145983158983151983155

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Generalbull Evaluar la eficacia de la acupuntura asociada a la fisioterapia en

el tratamiento del hombro doloroso

Especiacuteficos

bull Primario EVAFH

bull Secundarios

bull Intensidad del dolor (EVA)

bull MPP

bull Consumo de analgeacutesicos y AINEs

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983145983155983141983281983151

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Estudio multiceacutentrico controlado aleatorizado con evaluacioacutenciega por observador independiente y anaacutelisis ciego e

independiente

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983123983157983146983141983156983151983155 983140983141 983141983155983156983157983140983145983151

S i i d R h bilit ioacute (5 SSPA 1 SMS)

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Servicios de Rehabilitacioacuten (5 SSPA y 1 SMS)bull Sintomatologiacutea croacutenica Siacutendrome subacromial

bull RX normal

bull Afeccioacuten unilateral

bull Firma consentimiento informado

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983148983141983137983156983151983154983145983162983137983139983145983283983150

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Secuencia realizada de forma centralizada

bull Encriptada en cada PDA

Oculta para el evaluador

bull Experimental (acupuntura + fisioterapia)

bull Control (TENS desactivado + fisioterapia)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983105983139983157983152983157983150983156983157983154983137

3 i (1 )

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3 sesiones (1 por semana)Meacutedicos especialistas adiestrados

bull

bull Puntura 38E (tiaokou) con aguja de 75 cm x 30 galgas entrasnsfixioacuten hacia 57V (chengshan)

bull Movilizacioacuten activa

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones de 1 minuto)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983124983137983145983161983137983150983143

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J Vas BCN 2011

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J Vas BCN 2011

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983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983124983109983118983123 983140983141983155983137983139983156983145983158983137983140983151

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3 sesiones (1 por semana)

Meacutedicos especialistas adiestrados

bull Electrodos colocados en cara anterior y

posterior de la pierna ipsilateral

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones revisiones

del potencioacutemetro del TENS)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983145983155983145983151983156983141983154983137983152983145983137

Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieron

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Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieronen

bull ermo erap a super c a os ca a seg n

percepcioacuten del paciente 8 minutos)bull Ejercicios autopasivos en el arco no

doloroso (10 minutos)

bull Corrientes diadinaacutemicas difaacutesica fija con

polo + en el punto de mayor dolor(dosificada seguacuten sensibilidad del paciente8 minutos)

bull Cinesiterapia activo asistida

escaacutepulohumeral en el arco no doloroso (6minutos)

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983117983141983140983145983140983137983155 983140983141 983154983141983155983157983148983156983137983140983151

Momentos medida

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bull Basal Final Seguimiento a los 3M 6M 12M

Primaria cambio al finalizar el tratamiento en la EVFHC (0-100 amayor puntuacioacuten mejor estado funcional del hombro)

Secundarias

bull Intensidad dolor diurno (EVA 0-10)bull Intensidad dolor nocturno (EVA 0-10)

bull

bull Mejoriacutea percibida por el evaluador

bull Mejoriacutea percibida por el paciente

bull Medicacioacuten

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983124983137983149983137983281983151 983140983141 983148983137 983149983157983141983155983156983154983137

Detectar 15 puntos de diferencia entre grupos

P t i 80

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Potencia 80

Asumiendo 20 de peacuterdidasN=465

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983265983148983145983155983145983155 983141983155983156983137983140983277983155983156983145983139983151

Anaacutelisis descriptivo

L di t t St d t ( eacute i ) 2

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Los grupos se compararon mediante t Student (numeacutericos) y χ 2

(categoacutericos)

Anaacutelisis confirmatorio en poblacioacuten ITT (valores faltantes x

valores medios en cada grupo)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983141983155983139983154983145983152983156983145983158983151

512 pacientes valorados

Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

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bull Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

bull Edad media de 557 antildeos (SD 114)

bull Duracioacuten media del proceso 84 meses (SD45)

bull Todas las caracteriacutesticas basales fueron comparables entre los

dos grupos

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Caracteriacutesticas basalesTotal (n = Experimental Control

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Total (n

425)

Experimental

(n = 205)

Control

(n = 220)

Mu eres 307 72 152 74 155 70

Edad media (SD) antildeos 557 (114) 549 (108) 564 (118)

Siacutendrome subacromial

Tendinitis del manguito rotadores 325 (77) 160 (78) 165 (75)

Bursitis subacromial 52 (12) 24 (12) 28 (13)

Capsulitis 48 (11) 21 (10) 27 (12)

Duracioacuten del episodio media (SD)

meses84 (45) 85 (47) 84 (44)

Dolor nocturno media (SD) 63 (26) 64 (23) 63 (27)

EVFHC media (SD)

Global 430 (134) 441 (138) 420 (130)

Subjetiva 125 (53) 130 (56) 120 (50)

Objetiva 305 (105) 311 (110) 300 (100)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983137983150983140983151983150983151983155

16 pacientes no acabaron el tratamiento o se perdieron tras

finalizar el mismo

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bull 3 (07) en el grupo de acupuntura

bull 13 (3) en el grupo control

bull Caracteriacutesticas de los pacientes que no acabaron el tratamientomuy similares a las del resto de la cohorte

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten final (1 semana post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC 60 6 (SD 17 6) (incremento medio

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bull Grupo experimental EVFHC 606 (SD 176) (incremento medio

166 puntos)

bull Grupo control EVFHC 525 (SD 131) (incremento medio 106

puntos)bull Diferencia media del cambio 6 puntos (IC95 32 ndash 88

Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 040

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten seguimiento (3 meses post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC incremento medio 25 4 puntos (SD

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Grupo experimental EVFHC incremento medio 254 puntos (SD

155)

bull Grupo control EVFHC incremento medio 147puntos (SD 180)

bull Diferencia media del cambio 107 puntos (IC95 73 ndash 141Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 064

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d ) = 040

Effect size (d ) = 064

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Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d) = 0 98

Effect size (d ) = 097

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Effect size (d ) = 098

Evaluacioacuten telefoacutenica

Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983137983148983143983273983155983145983139983151983155 983161 983105983113983118983109983155

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983142983141983139983156983151983155 983137983140983158983141983154983155983151983155

No eventos adversos relacionados con las intervenciones

bull 92 grupo experimental

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g p p

bull 2 dolor al administrar acupuntura

bull 2 dolor tras fisioterapia

bull 98 grupo controlbull 4 dolor tras fisioterapia

Relacionado con tratamiento farmacoloacutegico

bull Gastralgiabull 3 grupo experimental

bull

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983154983265983139983156983145983139983137

Localizacioacuten 38E

Localizacioacuten 57V

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Obtencioacuten DeqiXingzhen (aguja en

movimiento acupuntura

dinaacutemica)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983109983155983156983141983154983150983151983139983151983155983156983151983139983148983137983158983145983139983157983148983137983154

983105983154983156983145983139983157983148983137983139983145983283983150 983155983145983150983151983158983145983137983148 983156983145983152983151 983155983145983148983148983137 983140983141 983149983151983150983156983137983154 983153983157983141 983152983141983154983149983145983156983141 983148983137983155983141983152983137983154983137983139983145983283983150 983139983151983149983152983148983141983156983137 983140983141 983148983137 983143983148983141983150983151983144983157983149983141983154983137983148 983144983137983155983156983137 983148983151983155 180983216 983141983155983156983137

983137983154983156983145983139983157983148983137983139983145983283983150 983152983151983155983141983141 983157983150 983149983141983150983145983155983139983151 983141983150983156983154983141 983148983137 983137983154983156983145983139983157983148983137983139983145983283983150 983161 983141983155

983155983151983152983151983154983156983137983140983137 983152983151983154 983148983151983155 983148983145983143983137983149983141983150983156983151983155 983141983155983156983141983154983150983151983139983148983137983158983145983139983157983148983137983154983141983155 983137983150983156983141983154983145983151983154 983161

983152983151983155 983141983154 983151983154 983139983151983155 983151983139 983137983158 983139983157 983137983154 983141 983150 983141983154983139 983137983158 983139983157 983137983154

983120983141983154983149983145983156983141 983148983137 983141983148983141983158983137983139983145983283983150 983140983141983152983154983141983155983145983283983150 983152983154983151983156983154983137983139983139983145983283983150 983154983141983156983154983137983139983139983145983283983150 983161

983154983151983156983137983139983145983283983150

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Flexioacuten (elevacioacuten del

extremo inferior del

h mero) segmentoanterior del deltoides

segmento clavicular

del pectoral mayor

coracobraquial biacutecepsbraquial

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Flexioacuten (elevacioacuten del

extremo inferior del

h mero) segmentoanterior del deltoides

segmento clavicular

del pectoral mayor

coracobraquial biacutecepsbraquial

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Flexioacuten (elevacioacuten del

extremo inferior del

h mero) segmentoanterior del deltoides

segmento clavicular

del pectoral mayor

coracobraquialbiacuteceps braquial

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Flexioacuten (elevacioacuten del

extremo inferior del

h mero) segmentoanterior del deltoides

segmento clavicular

del pectoral mayor

coracobraquialbiacuteceps braquial

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Extensioacuten (el extremo

inferior del huacutemero es

llevado hacia abajo yatraacutes) segmento posterior

del deltoides dorsal

ancho y redondo mayor

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Extensioacuten (el extremo

inferior del huacutemero es

llevado hacia abajo yatraacutes) segmento posterior

del deltoides dorsal

ancho y redondo mayor

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Extensioacuten (el extremo

inferior del huacutemero es

llevado hacia abajo yatraacutes) segmento posterior

del deltoides dorsal ancho

y redondo mayor

bull Ya que estos dosuacuteltimos muacutesculos

provocan ademaacutes la

rotacioacuten medial del

brazo para

contrarrestar esa

accioacuten se contraen auacuten

maacutes los infraespinoso y

redondo menor

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Abduccioacuten (separacioacuten

del huacutemero del tronco)

deltoides ysupraespinoso

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Abduccioacuten (separacioacuten

del huacutemero del tronco)

deltoides ysupraespinoso

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Aduccioacuten

(aproximacioacuten del

h mero al tronco)pectoral mayor dorsal

ancho y redondo mayor

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Aduccioacuten

(aproximacioacuten del

h mero al tronco)pectoral mayor dorsal

ancho y redondo

mayor

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Aduccioacuten

(aproximacioacuten del

h mero al tronco)pectoral mayor dorsal

ancho y redondo

mayor

bull Para contrarrestarla rotacioacuten medial

conjunta participan

los muacutesculos

infraespinoso y

redondo menor

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten medial

subescapular

redondo mayor y porlas fibras anteriores

del deltoides al tomar

como punto fijo sus

insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten medial

subescapular

redondo mayor y porlas fibras anteriores

del deltoides al tomar

como punto fijo sus

insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten medial

subescapular

redondo mayor y porlas fibras anteriores

del deltoides al

tomar como punto fijo

sus insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117 983145 983140 983148 983140

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983117983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155

El manguito de los rotadores es un teacutermino anatoacutemico dado al conjunto demuacutesculos y tendones que proporcionan estabilidad al hombro

Estaacuten conectados a la cabeza del huacutemero mantenieacutendola dentro de lacavidad glenoidea de la escaacutepula Este manguito forma continuidad con lac psu a e a ar cu ac n e om ro

Los cuatro muacutesculos que forman este grupo son

bull El supraespinoso se origina en la fosa supraespinosa de la escaacutepula y seinserta en el tubeacuterculo mayor del huacutemero Abduce el brazo

bull El infraespinoso se origina en la fosa infraespinosa de la escapuacutela y seinserta en el tubeacuterculo mayor del huacutemero Rota el brazo lateralmente

bull El redondo menor procede del borde lateral de la escaacutepula y se inserta enel tubeacuterculo mayor del huacutemero y tambieacuten rota el brazo lateralmente

bull su escapu ar proven en e e a osa su escapu ar e a esc pu a y se

inserta en el tubeacuterculo menor del huacutemero Este muacutesculo rota medialmente elhuacutemero y realiza los primeros 15 a 20 grados de separacioacuten del miembrosuperior del tronco durante la abduccioacuten del brazo

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983148 983145983283

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983148 983145983283

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983148 983145983283

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983148 983145983283

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983160983156983141983150983155983145983283983150

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983109983160983156983141983150983155983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983160983156983141983150983155983145983283983150

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983109983160983156983141983150983155983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983160983156983141983150983155983145983283983150

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983109983160983156983141983150983155983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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983151983156983137983139 983283 983141983140 983137

Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983148983137983156983141983154983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Infraespinoso ID

bull Redondo menor ID

bull Redondo menor (fibras posteriores) SJbull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983148983137983156983141983154983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Infraespinoso ID

bull Redondo menor ID

bull Redondo menor (fibras posteriores) SJbull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Etiopatogenia cliacutenica y

tratamiento

983109983156983145983151983152983137983156983151983143983141983150983145983137 983139983137983150983137983148983141983155 983156983273983150983140983145983150983151983149983157983155983139983157983148983137983154983141983155

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Traumatismo estancamiento de Qi y SangreAgotamiento por sobreuso

Patoacutegenos externos

bull Los mecanismos que conducen a este cuadro suelen tener comobase una insuficiencia (Deficiencia de Qi correcto) conagresioacuten de patoacutegenos externos (Viento Friacuteo yo Humedad)que aprovechan la insuficiencia

bull Los patoacutegenos estancados bloquean el libre flujo de Qi y Sangreen los canales y colaterales del hombro y tejidos adyacentesocasionando la aparicioacuten de dolor y disfuncioacuten

El Vaciacuteo de Yang del Bazo y Rintildeoacuten pueden conducir al acumulode Flema Humedad que se coloca entre la piel y los muacutesculoso s ruyen o a c rcu ac n e y angre

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983157983150983156983157983154983137 983138983265983155983145983139983137 983140983141983148 983139983137983150983137983148 983156983273983150983140983145983150983151983149983157983155983139983157983148983137983154

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1 Punto pozo (puntura dinaacutemica)

2 Punto madre (tonificacioacuten del canal) Punto riacuteo (evitar

penetracioacuten del patoacutegeno en profundidad)

3 Punto de reunioacuten de los teacutendinomusculares (casos croacutenicosy afectacioacuten de varios teacutendinomusculares)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983137983150983143 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (13983126983106)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983113983150983156983141983155983156983145983150983151 983108983141983148983143983137983140983151 1983113983108 3983113983108 5983113983108

983123983137983150983146983145983137983151 1983123983114 3983123983114 6983123983114

983113983150983156983141983155983156983145983150983151 983111983154983157983141983155983151 1983113983111 11983113983111 5983113983111

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983145983150 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (22983126983106)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983120983157983148983149983283983150 11983120 9983120 8983120

983107983151983154983137983162983283983150 9983107 9983107 5983107

983120983141983154983145983139983137983154983140983145983151 9983120983107 9983120983107 4983120983107

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983137983150983143 983140983141983148 983152983145983141 (18983113983108)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983126983141983146983145983143983137 67983126 67983126 60983126

983109983155983156983151983149983137983143983151 45983109 41983109 41983109

983126983141983155983277983139983157983148983137 983106983145983148983145983137983154 44983126983106 43983126983106 38983126983106

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983145983150 983140983141983148 983152983145983141 (3983122983141983150)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151983106983137983162983151 1983106 2983106 5983106

983122983145983281983283983150 1983122 7983122 7983122

983112983277983143983137983140983151 1983112 8983112 4983112

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983126983145983141983150983156983151 983110983154983277983151

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

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Dolor ligero acompantildeado de entumecimiento localEl inicio es agudo y el dolor impreciso o sordo

brazo o la parte alta de la espalda con sensacioacuten derigidez cervical

Sensacioacuten de friacuteo en el hombro que mejora por calor ymasaje local y que puede agravarse por el friacuteo

Saburra blanca y pulso flotante

No es raro encontrar maacutes si nos siacutentomas de un cuadrode Superficie

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Viento y el Friacuteo y desobstruir los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Quchi 11IG Waiguan5SJ Hegu 4IG Todos en reduccioacuten Puede usarse moxibustioacuten

sobretodo en los puntos locales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan el Viento ydesobstruyen los colaterales para aliviar el dolor se les conoce

como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Hegu 4IG punto yuan dispersa el Viento y promueve la

circulacioacuten de Qi aliviando el dolor

Waiguan 5SJ ademaacutes de eliminar los patoacutegenos tiene un

especial tropismo por el hombro

Quchi 11IG elimina los patoacutegenos y activa la circulacioacuten canalar

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983151983140983145983142983145983139983137983139983145983151983150983141983155

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Dolor localizado en cara posterior Houxi 3ID y Xiaohai 8ID (o Yanglao 6ID)

Dolor localizado en cara anterior Lieque 7P Chize 5P

Dolor irradiado a la nuca Naoshu 10ID Tianzong 11IDJianzhongshu 15ID

Dolor acompantildeado de entumecimiento en 3 4 y 5ordm dedos

Zhongzhu 3SJ

En caso de Vaciacuteo de Qi Dazhui 14Du Zusanli 36E

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983110983154983277983151 983112983157983149983141983140983137983140

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Dolor intenso de instauracioacuten progresiva

ensac n e r o en e om ro que me ora

por calor (aunque la mejoriacutea es de cortaduracioacuten)

Ocasionalmente aparece hinchazoacuten de lostejidos blandos del hombro

Si el dolor es intenso puede provocar latranspiracioacuten limitacioacuten laboral impide

Si el cuadro perdura aparece limitacioacutenimportante al movimiento

Lengua paacutelida saburra blanca pulso encuerda

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Friacuteo y eliminar la Humedad desobstruir los

colaterales

Acupuntura

bull Igual que el caso anterior pero con moxibustioacuten en las agujas

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983089

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Dolor severo y agudo punzante que provoca

Agravacioacuten nocturna

Frecuente antecedentes traumaacuteticos

Lengua y pulso pueden ser normales o

presentar caracteriacutesticas de Estasis deSangre lengua azulada o con petequias y

pulso rugoso o tenso

No suele haber siacutentomas generales

bull (recordar el origen de una Estasis de Sangre

puede provenir de Friacuteo Estancamiento de Qi

Vaciacuteo de Qi Vaciacuteo de Sangre en estos casos

habraacute sintomatologiacutea del cuadro de base)983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Movilizar la Sangre transformar la Estasis y aliviar el dolor

Acupuntura

bull Igual que en el caso anterior

bull Si existen puntos Ashi conviene sangrarlos y poner ventosaencima para aumentar la sangriacutea

bull Puede antildeadirse Xuehai 10B

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983112983157983149983141983140983137983140 983141983150 983148983151983155983139983137983150983137983148983141983155

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Cuadro de dolor croacutenico

Los tratamientos para los siacutendromes Bi parecen

no tener resultado o incluso agravan el cuadro

El dolor es severo en los tejidos blandos del

hombro

La movilidad mejora de forma pasajera con lamovilizacioacuten y el calor y se agrava por el friacuteo y

Lengua paacutelida con saburra grasa pulsodeslizante

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Tratamientobull Fortalecer el Bazo y eliminar la Humedad transformar la Flema y

facilitar la circulacioacuten en los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Fenglong 40E Zusanli

36E Sanyinjiao 6B Yinlingquan 9B

bull Todos en reduccioacuten menos Zusanli 36E y Sanyinjiao 6B Los

puntos locales con aguja caliente (aguja + moxibustioacuten)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan lospatoacutegenos y desobstruyen los colaterales para aliviar el dolor

se les conoce como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Yinlingquan 9B Fenglong 40E Sanyinjiao 6B y Zusanli 36E

refuerzan el Bazo disuelven la Flema eliminan la Humedad

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Capsulitis adhesiva hombro congelado

e ra a e un cua ro e o or e om ro por

Viento Friacuteo sobre una base de Vaciacuteo de Qi ySangre y Estasis de Sangre

La sintomatologiacutea caracteriacutestica es la limitacioacutenen el movimiento del hombro que se va

instaurando progresivamente

El dolor empeora por las noches y provoca

El dolor puede llegar a ser tan intenso que no sepuede tocar (ni rozar) el hombro

Para el tratamiento seguir las prescripciones de laagresioacuten por Viento Friacuteo

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Evidencias

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La uacuteltima revisioacuten de la Colaboracioacuten Cochrane realizada porGreen y col en 2005 concluye que

bull Debido al nuacutemero pequentildeo de ensayos cliacutenica y

metodol gicamente diferentes son pocas las conclusiones que

se pueden establecer de esta revisioacuten

bull Hay pocas pruebas para apoyar o refutar el uso de la acupuntura

para el dolor de hombro aunque puede haber un beneficio a

corto plazo en lo que se refiere al dolor y la funcioacuten

bull Se necesitan ensayos cliacutenicos bien disentildeados adicionales

983107983148983145983150983145983139983137983148 983109983158983145983140983141983150983139983141 2010

7242019 acup hombro estasispdf

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 1999Puntos usados en el estudio de Kleinhenz

Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

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Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

Puntos distales en relacioacuten con los puntos locales (mismo canal) 11IG 6ID 3ID 3SJ 34VB

Punto sintomaacutetico 38E

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 983156983154983137983156983137 983140983157983154983137983150983156983141 4 983155983141983149983137983150983137983155 983137 45 983152983137983139983145983141983150983156983141983155 983140983145983137983143983150983151983155983156983145983139983137983140983151983155

983140983141 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983153983157983141 983137983148983141983137983156983151983154983145983162983137 983141983150 983140983151983155

983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983158983141983154983140983137983140983141983154983137 983161 983137983143983157983146983137 983152983148983137983139983141983138983151 (983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983155983137

983152983157983150983156983151983155 983148983151983139983137983148983141983155 983161 983152983157983150983156983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 983140983151983155 983155983141983155983145983151983150983141983155 983155983141983149983137983150983137983148983141983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983111983157983141983154983154983137 2004Puntos usados en el estudio de Guerra

Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

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Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

Puntos distales (contralaterales) Extra Zhongping (pierna)

34VB

(983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983138983145983139983145983152983145983156983137983148 983139983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983151

983138983157983154983155983145983156983145983155) 983153983157983141 983140983145983158983145983140983141983150 983141983150 983140983151983155 983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983154983141983137983148 983161 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137

983155983145983149983157983148983137983140983137 (983140983145983155983152983151983155983145983156983145983158983151 983155983145983149983145983148983137983154 983137983148 983140983141 983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983150983137 983158983141983162 983137 983148983137 983155983141983149983137983150983137

983140983157983154983137983150983156983141 8 983155983141983149983137983150983137983155 983116983151983155 983152983157983150983156983151983155 983153983157983141 983155983141983148983141983139983139983145983151983150983137983150 983155983151983150 983142983145983146983151983155 983140983151983155 983148983151983139983137983148983141983155

(983145983152983155983145983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983161 983140983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 (983139983151983150983156983154983137983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983139983151983150 983141983155983156983145983149983157983148983137983139983145983283983150 983141983148983273983139983156983154983145983139983137

(598308510 983112983162)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983145983137983148983145983155983156991257983155 983139983151983148983148983137983138983151983154983137983156983145983151983150 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Dolor de hombro y AcupunturaTeacutecnica Tiaoshan

Jorge Vas

Vas J Ortega C Olmo V et al Single-point acupuncture and physiotherapy forthe treatment of painful shoulder a multicentre randomized controlled trial

Rheumatology (Oxford) 2008 47 887-893

983119983138983146983141983156983145983158983151983155

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Generalbull Evaluar la eficacia de la acupuntura asociada a la fisioterapia en

el tratamiento del hombro doloroso

Especiacuteficos

bull Primario EVAFH

bull Secundarios

bull Intensidad del dolor (EVA)

bull MPP

bull Consumo de analgeacutesicos y AINEs

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983145983155983141983281983151

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Estudio multiceacutentrico controlado aleatorizado con evaluacioacutenciega por observador independiente y anaacutelisis ciego e

independiente

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983123983157983146983141983156983151983155 983140983141 983141983155983156983157983140983145983151

S i i d R h bilit ioacute (5 SSPA 1 SMS)

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Servicios de Rehabilitacioacuten (5 SSPA y 1 SMS)bull Sintomatologiacutea croacutenica Siacutendrome subacromial

bull RX normal

bull Afeccioacuten unilateral

bull Firma consentimiento informado

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983148983141983137983156983151983154983145983162983137983139983145983283983150

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Secuencia realizada de forma centralizada

bull Encriptada en cada PDA

Oculta para el evaluador

bull Experimental (acupuntura + fisioterapia)

bull Control (TENS desactivado + fisioterapia)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983105983139983157983152983157983150983156983157983154983137

3 i (1 )

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3 sesiones (1 por semana)Meacutedicos especialistas adiestrados

bull

bull Puntura 38E (tiaokou) con aguja de 75 cm x 30 galgas entrasnsfixioacuten hacia 57V (chengshan)

bull Movilizacioacuten activa

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones de 1 minuto)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983129983137983150983143983149983145983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983145983161983137983150983143

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J Vas BCN 2011

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J Vas BCN 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983124983109983118983123 983140983141983155983137983139983156983145983158983137983140983151

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3 sesiones (1 por semana)

Meacutedicos especialistas adiestrados

bull Electrodos colocados en cara anterior y

posterior de la pierna ipsilateral

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones revisiones

del potencioacutemetro del TENS)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983145983155983145983151983156983141983154983137983152983145983137

Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieron

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Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieronen

bull ermo erap a super c a os ca a seg n

percepcioacuten del paciente 8 minutos)bull Ejercicios autopasivos en el arco no

doloroso (10 minutos)

bull Corrientes diadinaacutemicas difaacutesica fija con

polo + en el punto de mayor dolor(dosificada seguacuten sensibilidad del paciente8 minutos)

bull Cinesiterapia activo asistida

escaacutepulohumeral en el arco no doloroso (6minutos)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983141983140983145983140983137983155 983140983141 983154983141983155983157983148983156983137983140983151

Momentos medida

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bull Basal Final Seguimiento a los 3M 6M 12M

Primaria cambio al finalizar el tratamiento en la EVFHC (0-100 amayor puntuacioacuten mejor estado funcional del hombro)

Secundarias

bull Intensidad dolor diurno (EVA 0-10)bull Intensidad dolor nocturno (EVA 0-10)

bull

bull Mejoriacutea percibida por el evaluador

bull Mejoriacutea percibida por el paciente

bull Medicacioacuten

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983149983137983281983151 983140983141 983148983137 983149983157983141983155983156983154983137

Detectar 15 puntos de diferencia entre grupos

P t i 80

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Potencia 80

Asumiendo 20 de peacuterdidasN=465

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983265983148983145983155983145983155 983141983155983156983137983140983277983155983156983145983139983151

Anaacutelisis descriptivo

L di t t St d t ( eacute i ) 2

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Los grupos se compararon mediante t Student (numeacutericos) y χ 2

(categoacutericos)

Anaacutelisis confirmatorio en poblacioacuten ITT (valores faltantes x

valores medios en cada grupo)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983141983155983139983154983145983152983156983145983158983151

512 pacientes valorados

Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

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bull Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

bull Edad media de 557 antildeos (SD 114)

bull Duracioacuten media del proceso 84 meses (SD45)

bull Todas las caracteriacutesticas basales fueron comparables entre los

dos grupos

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Caracteriacutesticas basalesTotal (n = Experimental Control

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Total (n

425)

Experimental

(n = 205)

Control

(n = 220)

Mu eres 307 72 152 74 155 70

Edad media (SD) antildeos 557 (114) 549 (108) 564 (118)

Siacutendrome subacromial

Tendinitis del manguito rotadores 325 (77) 160 (78) 165 (75)

Bursitis subacromial 52 (12) 24 (12) 28 (13)

Capsulitis 48 (11) 21 (10) 27 (12)

Duracioacuten del episodio media (SD)

meses84 (45) 85 (47) 84 (44)

Dolor nocturno media (SD) 63 (26) 64 (23) 63 (27)

EVFHC media (SD)

Global 430 (134) 441 (138) 420 (130)

Subjetiva 125 (53) 130 (56) 120 (50)

Objetiva 305 (105) 311 (110) 300 (100)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983137983150983140983151983150983151983155

16 pacientes no acabaron el tratamiento o se perdieron tras

finalizar el mismo

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bull 3 (07) en el grupo de acupuntura

bull 13 (3) en el grupo control

bull Caracteriacutesticas de los pacientes que no acabaron el tratamientomuy similares a las del resto de la cohorte

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten final (1 semana post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC 60 6 (SD 17 6) (incremento medio

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bull Grupo experimental EVFHC 606 (SD 176) (incremento medio

166 puntos)

bull Grupo control EVFHC 525 (SD 131) (incremento medio 106

puntos)bull Diferencia media del cambio 6 puntos (IC95 32 ndash 88

Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 040

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten seguimiento (3 meses post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC incremento medio 25 4 puntos (SD

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Grupo experimental EVFHC incremento medio 254 puntos (SD

155)

bull Grupo control EVFHC incremento medio 147puntos (SD 180)

bull Diferencia media del cambio 107 puntos (IC95 73 ndash 141Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 064

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d ) = 040

Effect size (d ) = 064

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Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d) = 0 98

Effect size (d ) = 097

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Effect size (d ) = 098

Evaluacioacuten telefoacutenica

Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983137983148983143983273983155983145983139983151983155 983161 983105983113983118983109983155

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983142983141983139983156983151983155 983137983140983158983141983154983155983151983155

No eventos adversos relacionados con las intervenciones

bull 92 grupo experimental

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g p p

bull 2 dolor al administrar acupuntura

bull 2 dolor tras fisioterapia

bull 98 grupo controlbull 4 dolor tras fisioterapia

Relacionado con tratamiento farmacoloacutegico

bull Gastralgiabull 3 grupo experimental

bull

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983154983265983139983156983145983139983137

Localizacioacuten 38E

Localizacioacuten 57V

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Obtencioacuten DeqiXingzhen (aguja en

movimiento acupuntura

dinaacutemica)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Flexioacuten (elevacioacuten del

extremo inferior del

h mero) segmentoanterior del deltoides

segmento clavicular

del pectoral mayor

coracobraquial biacutecepsbraquial

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Flexioacuten (elevacioacuten del

extremo inferior del

h mero) segmentoanterior del deltoides

segmento clavicular

del pectoral mayor

coracobraquial biacutecepsbraquial

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Flexioacuten (elevacioacuten del

extremo inferior del

h mero) segmentoanterior del deltoides

segmento clavicular

del pectoral mayor

coracobraquialbiacuteceps braquial

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Flexioacuten (elevacioacuten del

extremo inferior del

h mero) segmentoanterior del deltoides

segmento clavicular

del pectoral mayor

coracobraquialbiacuteceps braquial

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Extensioacuten (el extremo

inferior del huacutemero es

llevado hacia abajo yatraacutes) segmento posterior

del deltoides dorsal

ancho y redondo mayor

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Extensioacuten (el extremo

inferior del huacutemero es

llevado hacia abajo yatraacutes) segmento posterior

del deltoides dorsal

ancho y redondo mayor

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Extensioacuten (el extremo

inferior del huacutemero es

llevado hacia abajo yatraacutes) segmento posterior

del deltoides dorsal ancho

y redondo mayor

bull Ya que estos dosuacuteltimos muacutesculos

provocan ademaacutes la

rotacioacuten medial del

brazo para

contrarrestar esa

accioacuten se contraen auacuten

maacutes los infraespinoso y

redondo menor

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Abduccioacuten (separacioacuten

del huacutemero del tronco)

deltoides ysupraespinoso

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Abduccioacuten (separacioacuten

del huacutemero del tronco)

deltoides ysupraespinoso

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Aduccioacuten

(aproximacioacuten del

h mero al tronco)pectoral mayor dorsal

ancho y redondo mayor

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Aduccioacuten

(aproximacioacuten del

h mero al tronco)pectoral mayor dorsal

ancho y redondo

mayor

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Aduccioacuten

(aproximacioacuten del

h mero al tronco)pectoral mayor dorsal

ancho y redondo

mayor

bull Para contrarrestarla rotacioacuten medial

conjunta participan

los muacutesculos

infraespinoso y

redondo menor

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten medial

subescapular

redondo mayor y porlas fibras anteriores

del deltoides al tomar

como punto fijo sus

insercionesproximales

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten medial

subescapular

redondo mayor y porlas fibras anteriores

del deltoides al tomar

como punto fijo sus

insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten medial

subescapular

redondo mayor y porlas fibras anteriores

del deltoides al

tomar como punto fijo

sus insercionesproximales

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

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983117 983145 983140 983148 983140

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983117983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155

El manguito de los rotadores es un teacutermino anatoacutemico dado al conjunto demuacutesculos y tendones que proporcionan estabilidad al hombro

Estaacuten conectados a la cabeza del huacutemero mantenieacutendola dentro de lacavidad glenoidea de la escaacutepula Este manguito forma continuidad con lac psu a e a ar cu ac n e om ro

Los cuatro muacutesculos que forman este grupo son

bull El supraespinoso se origina en la fosa supraespinosa de la escaacutepula y seinserta en el tubeacuterculo mayor del huacutemero Abduce el brazo

bull El infraespinoso se origina en la fosa infraespinosa de la escapuacutela y seinserta en el tubeacuterculo mayor del huacutemero Rota el brazo lateralmente

bull El redondo menor procede del borde lateral de la escaacutepula y se inserta enel tubeacuterculo mayor del huacutemero y tambieacuten rota el brazo lateralmente

bull su escapu ar proven en e e a osa su escapu ar e a esc pu a y se

inserta en el tubeacuterculo menor del huacutemero Este muacutesculo rota medialmente elhuacutemero y realiza los primeros 15 a 20 grados de separacioacuten del miembrosuperior del tronco durante la abduccioacuten del brazo

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983148 983145983283

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983148 983145983283

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983148 983145983283

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983148 983145983283

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983160983156983141983150983155983145983283983150

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983109983160983156983141983150983155983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983160983156983141983150983155983145983283983150

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983109983160983156983141983150983155983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983160983156983141983150983155983145983283983150

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983109983160983156983141983150983155983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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983151983156983137983139 983283 983141983140 983137

Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983148983137983156983141983154983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Infraespinoso ID

bull Redondo menor ID

bull Redondo menor (fibras posteriores) SJbull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983148983137983156983141983154983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Infraespinoso ID

bull Redondo menor ID

bull Redondo menor (fibras posteriores) SJbull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Etiopatogenia cliacutenica y

tratamiento

983109983156983145983151983152983137983156983151983143983141983150983145983137 983139983137983150983137983148983141983155 983156983273983150983140983145983150983151983149983157983155983139983157983148983137983154983141983155

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Traumatismo estancamiento de Qi y SangreAgotamiento por sobreuso

Patoacutegenos externos

bull Los mecanismos que conducen a este cuadro suelen tener comobase una insuficiencia (Deficiencia de Qi correcto) conagresioacuten de patoacutegenos externos (Viento Friacuteo yo Humedad)que aprovechan la insuficiencia

bull Los patoacutegenos estancados bloquean el libre flujo de Qi y Sangreen los canales y colaterales del hombro y tejidos adyacentesocasionando la aparicioacuten de dolor y disfuncioacuten

El Vaciacuteo de Yang del Bazo y Rintildeoacuten pueden conducir al acumulode Flema Humedad que se coloca entre la piel y los muacutesculoso s ruyen o a c rcu ac n e y angre

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983157983150983156983157983154983137 983138983265983155983145983139983137 983140983141983148 983139983137983150983137983148 983156983273983150983140983145983150983151983149983157983155983139983157983148983137983154

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1 Punto pozo (puntura dinaacutemica)

2 Punto madre (tonificacioacuten del canal) Punto riacuteo (evitar

penetracioacuten del patoacutegeno en profundidad)

3 Punto de reunioacuten de los teacutendinomusculares (casos croacutenicosy afectacioacuten de varios teacutendinomusculares)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983137983150983143 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (13983126983106)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983113983150983156983141983155983156983145983150983151 983108983141983148983143983137983140983151 1983113983108 3983113983108 5983113983108

983123983137983150983146983145983137983151 1983123983114 3983123983114 6983123983114

983113983150983156983141983155983156983145983150983151 983111983154983157983141983155983151 1983113983111 11983113983111 5983113983111

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983145983150 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (22983126983106)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983120983157983148983149983283983150 11983120 9983120 8983120

983107983151983154983137983162983283983150 9983107 9983107 5983107

983120983141983154983145983139983137983154983140983145983151 9983120983107 9983120983107 4983120983107

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983137983150983143 983140983141983148 983152983145983141 (18983113983108)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983126983141983146983145983143983137 67983126 67983126 60983126

983109983155983156983151983149983137983143983151 45983109 41983109 41983109

983126983141983155983277983139983157983148983137 983106983145983148983145983137983154 44983126983106 43983126983106 38983126983106

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983145983150 983140983141983148 983152983145983141 (3983122983141983150)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151983106983137983162983151 1983106 2983106 5983106

983122983145983281983283983150 1983122 7983122 7983122

983112983277983143983137983140983151 1983112 8983112 4983112

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Dolor ligero acompantildeado de entumecimiento localEl inicio es agudo y el dolor impreciso o sordo

brazo o la parte alta de la espalda con sensacioacuten derigidez cervical

Sensacioacuten de friacuteo en el hombro que mejora por calor ymasaje local y que puede agravarse por el friacuteo

Saburra blanca y pulso flotante

No es raro encontrar maacutes si nos siacutentomas de un cuadrode Superficie

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Viento y el Friacuteo y desobstruir los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Quchi 11IG Waiguan5SJ Hegu 4IG Todos en reduccioacuten Puede usarse moxibustioacuten

sobretodo en los puntos locales

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983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan el Viento ydesobstruyen los colaterales para aliviar el dolor se les conoce

como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Hegu 4IG punto yuan dispersa el Viento y promueve la

circulacioacuten de Qi aliviando el dolor

Waiguan 5SJ ademaacutes de eliminar los patoacutegenos tiene un

especial tropismo por el hombro

Quchi 11IG elimina los patoacutegenos y activa la circulacioacuten canalar

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983151983140983145983142983145983139983137983139983145983151983150983141983155

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Dolor localizado en cara posterior Houxi 3ID y Xiaohai 8ID (o Yanglao 6ID)

Dolor localizado en cara anterior Lieque 7P Chize 5P

Dolor irradiado a la nuca Naoshu 10ID Tianzong 11IDJianzhongshu 15ID

Dolor acompantildeado de entumecimiento en 3 4 y 5ordm dedos

Zhongzhu 3SJ

En caso de Vaciacuteo de Qi Dazhui 14Du Zusanli 36E

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Dolor intenso de instauracioacuten progresiva

ensac n e r o en e om ro que me ora

por calor (aunque la mejoriacutea es de cortaduracioacuten)

Ocasionalmente aparece hinchazoacuten de lostejidos blandos del hombro

Si el dolor es intenso puede provocar latranspiracioacuten limitacioacuten laboral impide

Si el cuadro perdura aparece limitacioacutenimportante al movimiento

Lengua paacutelida saburra blanca pulso encuerda

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Friacuteo y eliminar la Humedad desobstruir los

colaterales

Acupuntura

bull Igual que el caso anterior pero con moxibustioacuten en las agujas

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983109983155983156983137983155983145983155 983140983141

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

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Dolor severo y agudo punzante que provoca

Agravacioacuten nocturna

Frecuente antecedentes traumaacuteticos

Lengua y pulso pueden ser normales o

presentar caracteriacutesticas de Estasis deSangre lengua azulada o con petequias y

pulso rugoso o tenso

No suele haber siacutentomas generales

bull (recordar el origen de una Estasis de Sangre

puede provenir de Friacuteo Estancamiento de Qi

Vaciacuteo de Qi Vaciacuteo de Sangre en estos casos

habraacute sintomatologiacutea del cuadro de base)983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Movilizar la Sangre transformar la Estasis y aliviar el dolor

Acupuntura

bull Igual que en el caso anterior

bull Si existen puntos Ashi conviene sangrarlos y poner ventosaencima para aumentar la sangriacutea

bull Puede antildeadirse Xuehai 10B

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983112983157983149983141983140983137983140 983141983150 983148983151983155983139983137983150983137983148983141983155

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983155 983106 983107 983118 983090

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Cuadro de dolor croacutenico

Los tratamientos para los siacutendromes Bi parecen

no tener resultado o incluso agravan el cuadro

El dolor es severo en los tejidos blandos del

hombro

La movilidad mejora de forma pasajera con lamovilizacioacuten y el calor y se agrava por el friacuteo y

Lengua paacutelida con saburra grasa pulsodeslizante

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Tratamientobull Fortalecer el Bazo y eliminar la Humedad transformar la Flema y

facilitar la circulacioacuten en los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Fenglong 40E Zusanli

36E Sanyinjiao 6B Yinlingquan 9B

bull Todos en reduccioacuten menos Zusanli 36E y Sanyinjiao 6B Los

puntos locales con aguja caliente (aguja + moxibustioacuten)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan lospatoacutegenos y desobstruyen los colaterales para aliviar el dolor

se les conoce como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Yinlingquan 9B Fenglong 40E Sanyinjiao 6B y Zusanli 36E

refuerzan el Bazo disuelven la Flema eliminan la Humedad

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Capsulitis adhesiva hombro congelado

e ra a e un cua ro e o or e om ro por

Viento Friacuteo sobre una base de Vaciacuteo de Qi ySangre y Estasis de Sangre

La sintomatologiacutea caracteriacutestica es la limitacioacutenen el movimiento del hombro que se va

instaurando progresivamente

El dolor empeora por las noches y provoca

El dolor puede llegar a ser tan intenso que no sepuede tocar (ni rozar) el hombro

Para el tratamiento seguir las prescripciones de laagresioacuten por Viento Friacuteo

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Evidencias

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La uacuteltima revisioacuten de la Colaboracioacuten Cochrane realizada porGreen y col en 2005 concluye que

bull Debido al nuacutemero pequentildeo de ensayos cliacutenica y

metodol gicamente diferentes son pocas las conclusiones que

se pueden establecer de esta revisioacuten

bull Hay pocas pruebas para apoyar o refutar el uso de la acupuntura

para el dolor de hombro aunque puede haber un beneficio a

corto plazo en lo que se refiere al dolor y la funcioacuten

bull Se necesitan ensayos cliacutenicos bien disentildeados adicionales

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983115983148983141983145983150983144983141983150983162 1999Puntos usados en el estudio de Kleinhenz

Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

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Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

Puntos distales en relacioacuten con los puntos locales (mismo canal) 11IG 6ID 3ID 3SJ 34VB

Punto sintomaacutetico 38E

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 983156983154983137983156983137 983140983157983154983137983150983156983141 4 983155983141983149983137983150983137983155 983137 45 983152983137983139983145983141983150983156983141983155 983140983145983137983143983150983151983155983156983145983139983137983140983151983155

983140983141 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983153983157983141 983137983148983141983137983156983151983154983145983162983137 983141983150 983140983151983155

983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983158983141983154983140983137983140983141983154983137 983161 983137983143983157983146983137 983152983148983137983139983141983138983151 (983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983155983137

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983111983157983141983154983154983137 2004Puntos usados en el estudio de Guerra

Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

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Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

Puntos distales (contralaterales) Extra Zhongping (pierna)

34VB

(983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983138983145983139983145983152983145983156983137983148 983139983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983151

983138983157983154983155983145983156983145983155) 983153983157983141 983140983145983158983145983140983141983150 983141983150 983140983151983155 983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983154983141983137983148 983161 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137

983155983145983149983157983148983137983140983137 (983140983145983155983152983151983155983145983156983145983158983151 983155983145983149983145983148983137983154 983137983148 983140983141 983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983150983137 983158983141983162 983137 983148983137 983155983141983149983137983150983137

983140983157983154983137983150983156983141 8 983155983141983149983137983150983137983155 983116983151983155 983152983157983150983156983151983155 983153983157983141 983155983141983148983141983139983139983145983151983150983137983150 983155983151983150 983142983145983146983151983155 983140983151983155 983148983151983139983137983148983141983155

(983145983152983155983145983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983161 983140983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 (983139983151983150983156983154983137983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983139983151983150 983141983155983156983145983149983157983148983137983139983145983283983150 983141983148983273983139983156983154983145983139983137

(598308510 983112983162)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983145983137983148983145983155983156991257983155 983139983151983148983148983137983138983151983154983137983156983145983151983150 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Dolor de hombro y AcupunturaTeacutecnica Tiaoshan

Jorge Vas

Vas J Ortega C Olmo V et al Single-point acupuncture and physiotherapy forthe treatment of painful shoulder a multicentre randomized controlled trial

Rheumatology (Oxford) 2008 47 887-893

983119983138983146983141983156983145983158983151983155

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Generalbull Evaluar la eficacia de la acupuntura asociada a la fisioterapia en

el tratamiento del hombro doloroso

Especiacuteficos

bull Primario EVAFH

bull Secundarios

bull Intensidad del dolor (EVA)

bull MPP

bull Consumo de analgeacutesicos y AINEs

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983145983155983141983281983151

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Estudio multiceacutentrico controlado aleatorizado con evaluacioacutenciega por observador independiente y anaacutelisis ciego e

independiente

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983123983157983146983141983156983151983155 983140983141 983141983155983156983157983140983145983151

S i i d R h bilit ioacute (5 SSPA 1 SMS)

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Servicios de Rehabilitacioacuten (5 SSPA y 1 SMS)bull Sintomatologiacutea croacutenica Siacutendrome subacromial

bull RX normal

bull Afeccioacuten unilateral

bull Firma consentimiento informado

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983148983141983137983156983151983154983145983162983137983139983145983283983150

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Secuencia realizada de forma centralizada

bull Encriptada en cada PDA

Oculta para el evaluador

bull Experimental (acupuntura + fisioterapia)

bull Control (TENS desactivado + fisioterapia)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983105983139983157983152983157983150983156983157983154983137

3 i (1 )

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3 sesiones (1 por semana)Meacutedicos especialistas adiestrados

bull

bull Puntura 38E (tiaokou) con aguja de 75 cm x 30 galgas entrasnsfixioacuten hacia 57V (chengshan)

bull Movilizacioacuten activa

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones de 1 minuto)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983129983137983150983143983149983145983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983145983161983137983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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J Vas BCN 2011

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J Vas BCN 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983124983109983118983123 983140983141983155983137983139983156983145983158983137983140983151

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3 sesiones (1 por semana)

Meacutedicos especialistas adiestrados

bull Electrodos colocados en cara anterior y

posterior de la pierna ipsilateral

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones revisiones

del potencioacutemetro del TENS)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983145983155983145983151983156983141983154983137983152983145983137

Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieron

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Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieronen

bull ermo erap a super c a os ca a seg n

percepcioacuten del paciente 8 minutos)bull Ejercicios autopasivos en el arco no

doloroso (10 minutos)

bull Corrientes diadinaacutemicas difaacutesica fija con

polo + en el punto de mayor dolor(dosificada seguacuten sensibilidad del paciente8 minutos)

bull Cinesiterapia activo asistida

escaacutepulohumeral en el arco no doloroso (6minutos)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983141983140983145983140983137983155 983140983141 983154983141983155983157983148983156983137983140983151

Momentos medida

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bull Basal Final Seguimiento a los 3M 6M 12M

Primaria cambio al finalizar el tratamiento en la EVFHC (0-100 amayor puntuacioacuten mejor estado funcional del hombro)

Secundarias

bull Intensidad dolor diurno (EVA 0-10)bull Intensidad dolor nocturno (EVA 0-10)

bull

bull Mejoriacutea percibida por el evaluador

bull Mejoriacutea percibida por el paciente

bull Medicacioacuten

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983149983137983281983151 983140983141 983148983137 983149983157983141983155983156983154983137

Detectar 15 puntos de diferencia entre grupos

P t i 80

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Potencia 80

Asumiendo 20 de peacuterdidasN=465

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983265983148983145983155983145983155 983141983155983156983137983140983277983155983156983145983139983151

Anaacutelisis descriptivo

L di t t St d t ( eacute i ) 2

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Los grupos se compararon mediante t Student (numeacutericos) y χ 2

(categoacutericos)

Anaacutelisis confirmatorio en poblacioacuten ITT (valores faltantes x

valores medios en cada grupo)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983141983155983139983154983145983152983156983145983158983151

512 pacientes valorados

Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

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bull Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

bull Edad media de 557 antildeos (SD 114)

bull Duracioacuten media del proceso 84 meses (SD45)

bull Todas las caracteriacutesticas basales fueron comparables entre los

dos grupos

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Caracteriacutesticas basalesTotal (n = Experimental Control

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Total (n

425)

Experimental

(n = 205)

Control

(n = 220)

Mu eres 307 72 152 74 155 70

Edad media (SD) antildeos 557 (114) 549 (108) 564 (118)

Siacutendrome subacromial

Tendinitis del manguito rotadores 325 (77) 160 (78) 165 (75)

Bursitis subacromial 52 (12) 24 (12) 28 (13)

Capsulitis 48 (11) 21 (10) 27 (12)

Duracioacuten del episodio media (SD)

meses84 (45) 85 (47) 84 (44)

Dolor nocturno media (SD) 63 (26) 64 (23) 63 (27)

EVFHC media (SD)

Global 430 (134) 441 (138) 420 (130)

Subjetiva 125 (53) 130 (56) 120 (50)

Objetiva 305 (105) 311 (110) 300 (100)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983137983150983140983151983150983151983155

16 pacientes no acabaron el tratamiento o se perdieron tras

finalizar el mismo

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bull 3 (07) en el grupo de acupuntura

bull 13 (3) en el grupo control

bull Caracteriacutesticas de los pacientes que no acabaron el tratamientomuy similares a las del resto de la cohorte

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten final (1 semana post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC 60 6 (SD 17 6) (incremento medio

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bull Grupo experimental EVFHC 606 (SD 176) (incremento medio

166 puntos)

bull Grupo control EVFHC 525 (SD 131) (incremento medio 106

puntos)bull Diferencia media del cambio 6 puntos (IC95 32 ndash 88

Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 040

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten seguimiento (3 meses post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC incremento medio 25 4 puntos (SD

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Grupo experimental EVFHC incremento medio 254 puntos (SD

155)

bull Grupo control EVFHC incremento medio 147puntos (SD 180)

bull Diferencia media del cambio 107 puntos (IC95 73 ndash 141Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 064

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d ) = 040

Effect size (d ) = 064

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Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d) = 0 98

Effect size (d ) = 097

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Effect size (d ) = 098

Evaluacioacuten telefoacutenica

Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983137983148983143983273983155983145983139983151983155 983161 983105983113983118983109983155

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983142983141983139983156983151983155 983137983140983158983141983154983155983151983155

No eventos adversos relacionados con las intervenciones

bull 92 grupo experimental

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g p p

bull 2 dolor al administrar acupuntura

bull 2 dolor tras fisioterapia

bull 98 grupo controlbull 4 dolor tras fisioterapia

Relacionado con tratamiento farmacoloacutegico

bull Gastralgiabull 3 grupo experimental

bull

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983154983265983139983156983145983139983137

Localizacioacuten 38E

Localizacioacuten 57V

7242019 acup hombro estasispdf

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Obtencioacuten DeqiXingzhen (aguja en

movimiento acupuntura

dinaacutemica)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Flexioacuten (elevacioacuten del

extremo inferior del

h mero) segmentoanterior del deltoides

segmento clavicular

del pectoral mayor

coracobraquial biacutecepsbraquial

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Flexioacuten (elevacioacuten del

extremo inferior del

h mero) segmentoanterior del deltoides

segmento clavicular

del pectoral mayor

coracobraquialbiacuteceps braquial

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Flexioacuten (elevacioacuten del

extremo inferior del

h mero) segmentoanterior del deltoides

segmento clavicular

del pectoral mayor

coracobraquialbiacuteceps braquial

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Extensioacuten (el extremo

inferior del huacutemero es

llevado hacia abajo yatraacutes) segmento posterior

del deltoides dorsal

ancho y redondo mayor

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Extensioacuten (el extremo

inferior del huacutemero es

llevado hacia abajo yatraacutes) segmento posterior

del deltoides dorsal

ancho y redondo mayor

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Extensioacuten (el extremo

inferior del huacutemero es

llevado hacia abajo yatraacutes) segmento posterior

del deltoides dorsal ancho

y redondo mayor

bull Ya que estos dosuacuteltimos muacutesculos

provocan ademaacutes la

rotacioacuten medial del

brazo para

contrarrestar esa

accioacuten se contraen auacuten

maacutes los infraespinoso y

redondo menor

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Abduccioacuten (separacioacuten

del huacutemero del tronco)

deltoides ysupraespinoso

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Abduccioacuten (separacioacuten

del huacutemero del tronco)

deltoides ysupraespinoso

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Aduccioacuten

(aproximacioacuten del

h mero al tronco)pectoral mayor dorsal

ancho y redondo mayor

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Aduccioacuten

(aproximacioacuten del

h mero al tronco)pectoral mayor dorsal

ancho y redondo

mayor

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Aduccioacuten

(aproximacioacuten del

h mero al tronco)pectoral mayor dorsal

ancho y redondo

mayor

bull Para contrarrestarla rotacioacuten medial

conjunta participan

los muacutesculos

infraespinoso y

redondo menor

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten medial

subescapular

redondo mayor y porlas fibras anteriores

del deltoides al tomar

como punto fijo sus

insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten medial

subescapular

redondo mayor y porlas fibras anteriores

del deltoides al tomar

como punto fijo sus

insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten medial

subescapular

redondo mayor y porlas fibras anteriores

del deltoides al

tomar como punto fijo

sus insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117 983145 983140 983148 983140

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983117983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155

El manguito de los rotadores es un teacutermino anatoacutemico dado al conjunto demuacutesculos y tendones que proporcionan estabilidad al hombro

Estaacuten conectados a la cabeza del huacutemero mantenieacutendola dentro de lacavidad glenoidea de la escaacutepula Este manguito forma continuidad con lac psu a e a ar cu ac n e om ro

Los cuatro muacutesculos que forman este grupo son

bull El supraespinoso se origina en la fosa supraespinosa de la escaacutepula y seinserta en el tubeacuterculo mayor del huacutemero Abduce el brazo

bull El infraespinoso se origina en la fosa infraespinosa de la escapuacutela y seinserta en el tubeacuterculo mayor del huacutemero Rota el brazo lateralmente

bull El redondo menor procede del borde lateral de la escaacutepula y se inserta enel tubeacuterculo mayor del huacutemero y tambieacuten rota el brazo lateralmente

bull su escapu ar proven en e e a osa su escapu ar e a esc pu a y se

inserta en el tubeacuterculo menor del huacutemero Este muacutesculo rota medialmente elhuacutemero y realiza los primeros 15 a 20 grados de separacioacuten del miembrosuperior del tronco durante la abduccioacuten del brazo

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983148 983145983283

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983148 983145983283

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983148 983145983283

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Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983160983156983141983150983155983145983283983150

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983160983156983141983150983155983145983283983150

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983109983160983156983141983150983155983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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983151983156983137983139 983283 983141983140 983137

Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983148983137983156983141983154983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Infraespinoso ID

bull Redondo menor ID

bull Redondo menor (fibras posteriores) SJbull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983148983137983156983141983154983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Infraespinoso ID

bull Redondo menor ID

bull Redondo menor (fibras posteriores) SJbull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Etiopatogenia cliacutenica y

tratamiento

983109983156983145983151983152983137983156983151983143983141983150983145983137 983139983137983150983137983148983141983155 983156983273983150983140983145983150983151983149983157983155983139983157983148983137983154983141983155

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Traumatismo estancamiento de Qi y SangreAgotamiento por sobreuso

Patoacutegenos externos

bull Los mecanismos que conducen a este cuadro suelen tener comobase una insuficiencia (Deficiencia de Qi correcto) conagresioacuten de patoacutegenos externos (Viento Friacuteo yo Humedad)que aprovechan la insuficiencia

bull Los patoacutegenos estancados bloquean el libre flujo de Qi y Sangreen los canales y colaterales del hombro y tejidos adyacentesocasionando la aparicioacuten de dolor y disfuncioacuten

El Vaciacuteo de Yang del Bazo y Rintildeoacuten pueden conducir al acumulode Flema Humedad que se coloca entre la piel y los muacutesculoso s ruyen o a c rcu ac n e y angre

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983157983150983156983157983154983137 983138983265983155983145983139983137 983140983141983148 983139983137983150983137983148 983156983273983150983140983145983150983151983149983157983155983139983157983148983137983154

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1 Punto pozo (puntura dinaacutemica)

2 Punto madre (tonificacioacuten del canal) Punto riacuteo (evitar

penetracioacuten del patoacutegeno en profundidad)

3 Punto de reunioacuten de los teacutendinomusculares (casos croacutenicosy afectacioacuten de varios teacutendinomusculares)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983137983150983143 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (13983126983106)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983113983150983156983141983155983156983145983150983151 983108983141983148983143983137983140983151 1983113983108 3983113983108 5983113983108

983123983137983150983146983145983137983151 1983123983114 3983123983114 6983123983114

983113983150983156983141983155983156983145983150983151 983111983154983157983141983155983151 1983113983111 11983113983111 5983113983111

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983145983150 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (22983126983106)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983120983157983148983149983283983150 11983120 9983120 8983120

983107983151983154983137983162983283983150 9983107 9983107 5983107

983120983141983154983145983139983137983154983140983145983151 9983120983107 9983120983107 4983120983107

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983137983150983143 983140983141983148 983152983145983141 (18983113983108)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983126983141983146983145983143983137 67983126 67983126 60983126

983109983155983156983151983149983137983143983151 45983109 41983109 41983109

983126983141983155983277983139983157983148983137 983106983145983148983145983137983154 44983126983106 43983126983106 38983126983106

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983145983150 983140983141983148 983152983145983141 (3983122983141983150)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151983106983137983162983151 1983106 2983106 5983106

983122983145983281983283983150 1983122 7983122 7983122

983112983277983143983137983140983151 1983112 8983112 4983112

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983126983145983141983150983156983151 983110983154983277983151

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

983107983148983277983150983145983139983137

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Dolor ligero acompantildeado de entumecimiento localEl inicio es agudo y el dolor impreciso o sordo

brazo o la parte alta de la espalda con sensacioacuten derigidez cervical

Sensacioacuten de friacuteo en el hombro que mejora por calor ymasaje local y que puede agravarse por el friacuteo

Saburra blanca y pulso flotante

No es raro encontrar maacutes si nos siacutentomas de un cuadrode Superficie

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Viento y el Friacuteo y desobstruir los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Quchi 11IG Waiguan5SJ Hegu 4IG Todos en reduccioacuten Puede usarse moxibustioacuten

sobretodo en los puntos locales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan el Viento ydesobstruyen los colaterales para aliviar el dolor se les conoce

como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Hegu 4IG punto yuan dispersa el Viento y promueve la

circulacioacuten de Qi aliviando el dolor

Waiguan 5SJ ademaacutes de eliminar los patoacutegenos tiene un

especial tropismo por el hombro

Quchi 11IG elimina los patoacutegenos y activa la circulacioacuten canalar

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983151983140983145983142983145983139983137983139983145983151983150983141983155

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Dolor localizado en cara posterior Houxi 3ID y Xiaohai 8ID (o Yanglao 6ID)

Dolor localizado en cara anterior Lieque 7P Chize 5P

Dolor irradiado a la nuca Naoshu 10ID Tianzong 11IDJianzhongshu 15ID

Dolor acompantildeado de entumecimiento en 3 4 y 5ordm dedos

Zhongzhu 3SJ

En caso de Vaciacuteo de Qi Dazhui 14Du Zusanli 36E

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983110983154983277983151 983112983157983149983141983140983137983140

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

983107983148983277983150983145983139983137

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Dolor intenso de instauracioacuten progresiva

ensac n e r o en e om ro que me ora

por calor (aunque la mejoriacutea es de cortaduracioacuten)

Ocasionalmente aparece hinchazoacuten de lostejidos blandos del hombro

Si el dolor es intenso puede provocar latranspiracioacuten limitacioacuten laboral impide

Si el cuadro perdura aparece limitacioacutenimportante al movimiento

Lengua paacutelida saburra blanca pulso encuerda

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Friacuteo y eliminar la Humedad desobstruir los

colaterales

Acupuntura

bull Igual que el caso anterior pero con moxibustioacuten en las agujas

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983109983155983156983137983155983145983155 983140983141

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

983107983148983277983150983145983139983137

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Dolor severo y agudo punzante que provoca

Agravacioacuten nocturna

Frecuente antecedentes traumaacuteticos

Lengua y pulso pueden ser normales o

presentar caracteriacutesticas de Estasis deSangre lengua azulada o con petequias y

pulso rugoso o tenso

No suele haber siacutentomas generales

bull (recordar el origen de una Estasis de Sangre

puede provenir de Friacuteo Estancamiento de Qi

Vaciacuteo de Qi Vaciacuteo de Sangre en estos casos

habraacute sintomatologiacutea del cuadro de base)983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Movilizar la Sangre transformar la Estasis y aliviar el dolor

Acupuntura

bull Igual que en el caso anterior

bull Si existen puntos Ashi conviene sangrarlos y poner ventosaencima para aumentar la sangriacutea

bull Puede antildeadirse Xuehai 10B

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983112983157983149983141983140983137983140 983141983150 983148983151983155983139983137983150983137983148983141983155

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

983107983148983277983150983145983139983137

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Cuadro de dolor croacutenico

Los tratamientos para los siacutendromes Bi parecen

no tener resultado o incluso agravan el cuadro

El dolor es severo en los tejidos blandos del

hombro

La movilidad mejora de forma pasajera con lamovilizacioacuten y el calor y se agrava por el friacuteo y

Lengua paacutelida con saburra grasa pulsodeslizante

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Fortalecer el Bazo y eliminar la Humedad transformar la Flema y

facilitar la circulacioacuten en los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Fenglong 40E Zusanli

36E Sanyinjiao 6B Yinlingquan 9B

bull Todos en reduccioacuten menos Zusanli 36E y Sanyinjiao 6B Los

puntos locales con aguja caliente (aguja + moxibustioacuten)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan lospatoacutegenos y desobstruyen los colaterales para aliviar el dolor

se les conoce como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Yinlingquan 9B Fenglong 40E Sanyinjiao 6B y Zusanli 36E

refuerzan el Bazo disuelven la Flema eliminan la Humedad

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983141983160983151 983107983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983137983140983144983141983155983145983158983137

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Capsulitis adhesiva hombro congelado

e ra a e un cua ro e o or e om ro por

Viento Friacuteo sobre una base de Vaciacuteo de Qi ySangre y Estasis de Sangre

La sintomatologiacutea caracteriacutestica es la limitacioacutenen el movimiento del hombro que se va

instaurando progresivamente

El dolor empeora por las noches y provoca

El dolor puede llegar a ser tan intenso que no sepuede tocar (ni rozar) el hombro

Para el tratamiento seguir las prescripciones de laagresioacuten por Viento Friacuteo

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Evidencias

983107983151983139983144983154983137983150983141

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La uacuteltima revisioacuten de la Colaboracioacuten Cochrane realizada porGreen y col en 2005 concluye que

bull Debido al nuacutemero pequentildeo de ensayos cliacutenica y

metodol gicamente diferentes son pocas las conclusiones que

se pueden establecer de esta revisioacuten

bull Hay pocas pruebas para apoyar o refutar el uso de la acupuntura

para el dolor de hombro aunque puede haber un beneficio a

corto plazo en lo que se refiere al dolor y la funcioacuten

bull Se necesitan ensayos cliacutenicos bien disentildeados adicionales

983107983148983145983150983145983139983137983148 983109983158983145983140983141983150983139983141 2010

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 1999Puntos usados en el estudio de Kleinhenz

Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

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Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

Puntos distales en relacioacuten con los puntos locales (mismo canal) 11IG 6ID 3ID 3SJ 34VB

Punto sintomaacutetico 38E

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 983156983154983137983156983137 983140983157983154983137983150983156983141 4 983155983141983149983137983150983137983155 983137 45 983152983137983139983145983141983150983156983141983155 983140983145983137983143983150983151983155983156983145983139983137983140983151983155

983140983141 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983153983157983141 983137983148983141983137983156983151983154983145983162983137 983141983150 983140983151983155

983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983158983141983154983140983137983140983141983154983137 983161 983137983143983157983146983137 983152983148983137983139983141983138983151 (983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983155983137

983152983157983150983156983151983155 983148983151983139983137983148983141983155 983161 983152983157983150983156983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 983140983151983155 983155983141983155983145983151983150983141983155 983155983141983149983137983150983137983148983141983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983111983157983141983154983154983137 2004Puntos usados en el estudio de Guerra

Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

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Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

Puntos distales (contralaterales) Extra Zhongping (pierna)

34VB

(983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983138983145983139983145983152983145983156983137983148 983139983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983151

983138983157983154983155983145983156983145983155) 983153983157983141 983140983145983158983145983140983141983150 983141983150 983140983151983155 983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983154983141983137983148 983161 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137

983155983145983149983157983148983137983140983137 (983140983145983155983152983151983155983145983156983145983158983151 983155983145983149983145983148983137983154 983137983148 983140983141 983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983150983137 983158983141983162 983137 983148983137 983155983141983149983137983150983137

983140983157983154983137983150983156983141 8 983155983141983149983137983150983137983155 983116983151983155 983152983157983150983156983151983155 983153983157983141 983155983141983148983141983139983139983145983151983150983137983150 983155983151983150 983142983145983146983151983155 983140983151983155 983148983151983139983137983148983141983155

(983145983152983155983145983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983161 983140983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 (983139983151983150983156983154983137983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983139983151983150 983141983155983156983145983149983157983148983137983139983145983283983150 983141983148983273983139983156983154983145983139983137

(598308510 983112983162)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983145983137983148983145983155983156991257983155 983139983151983148983148983137983138983151983154983137983156983145983151983150 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Dolor de hombro y AcupunturaTeacutecnica Tiaoshan

Jorge Vas

Vas J Ortega C Olmo V et al Single-point acupuncture and physiotherapy forthe treatment of painful shoulder a multicentre randomized controlled trial

Rheumatology (Oxford) 2008 47 887-893

983119983138983146983141983156983145983158983151983155

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Generalbull Evaluar la eficacia de la acupuntura asociada a la fisioterapia en

el tratamiento del hombro doloroso

Especiacuteficos

bull Primario EVAFH

bull Secundarios

bull Intensidad del dolor (EVA)

bull MPP

bull Consumo de analgeacutesicos y AINEs

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983145983155983141983281983151

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Estudio multiceacutentrico controlado aleatorizado con evaluacioacutenciega por observador independiente y anaacutelisis ciego e

independiente

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983123983157983146983141983156983151983155 983140983141 983141983155983156983157983140983145983151

S i i d R h bilit ioacute (5 SSPA 1 SMS)

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Servicios de Rehabilitacioacuten (5 SSPA y 1 SMS)bull Sintomatologiacutea croacutenica Siacutendrome subacromial

bull RX normal

bull Afeccioacuten unilateral

bull Firma consentimiento informado

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983148983141983137983156983151983154983145983162983137983139983145983283983150

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Secuencia realizada de forma centralizada

bull Encriptada en cada PDA

Oculta para el evaluador

bull Experimental (acupuntura + fisioterapia)

bull Control (TENS desactivado + fisioterapia)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983105983139983157983152983157983150983156983157983154983137

3 i (1 )

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3 sesiones (1 por semana)Meacutedicos especialistas adiestrados

bull

bull Puntura 38E (tiaokou) con aguja de 75 cm x 30 galgas entrasnsfixioacuten hacia 57V (chengshan)

bull Movilizacioacuten activa

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones de 1 minuto)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983129983137983150983143983149983145983150983143

7242019 acup hombro estasispdf

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983145983161983137983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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J Vas BCN 2011

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J Vas BCN 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983124983109983118983123 983140983141983155983137983139983156983145983158983137983140983151

7242019 acup hombro estasispdf

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3 sesiones (1 por semana)

Meacutedicos especialistas adiestrados

bull Electrodos colocados en cara anterior y

posterior de la pierna ipsilateral

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones revisiones

del potencioacutemetro del TENS)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983145983155983145983151983156983141983154983137983152983145983137

Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieron

7242019 acup hombro estasispdf

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Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieronen

bull ermo erap a super c a os ca a seg n

percepcioacuten del paciente 8 minutos)bull Ejercicios autopasivos en el arco no

doloroso (10 minutos)

bull Corrientes diadinaacutemicas difaacutesica fija con

polo + en el punto de mayor dolor(dosificada seguacuten sensibilidad del paciente8 minutos)

bull Cinesiterapia activo asistida

escaacutepulohumeral en el arco no doloroso (6minutos)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983141983140983145983140983137983155 983140983141 983154983141983155983157983148983156983137983140983151

Momentos medida

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bull Basal Final Seguimiento a los 3M 6M 12M

Primaria cambio al finalizar el tratamiento en la EVFHC (0-100 amayor puntuacioacuten mejor estado funcional del hombro)

Secundarias

bull Intensidad dolor diurno (EVA 0-10)bull Intensidad dolor nocturno (EVA 0-10)

bull

bull Mejoriacutea percibida por el evaluador

bull Mejoriacutea percibida por el paciente

bull Medicacioacuten

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983149983137983281983151 983140983141 983148983137 983149983157983141983155983156983154983137

Detectar 15 puntos de diferencia entre grupos

P t i 80

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Potencia 80

Asumiendo 20 de peacuterdidasN=465

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983265983148983145983155983145983155 983141983155983156983137983140983277983155983156983145983139983151

Anaacutelisis descriptivo

L di t t St d t ( eacute i ) 2

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Los grupos se compararon mediante t Student (numeacutericos) y χ 2

(categoacutericos)

Anaacutelisis confirmatorio en poblacioacuten ITT (valores faltantes x

valores medios en cada grupo)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983141983155983139983154983145983152983156983145983158983151

512 pacientes valorados

Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

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bull Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

bull Edad media de 557 antildeos (SD 114)

bull Duracioacuten media del proceso 84 meses (SD45)

bull Todas las caracteriacutesticas basales fueron comparables entre los

dos grupos

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Caracteriacutesticas basalesTotal (n = Experimental Control

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Total (n

425)

Experimental

(n = 205)

Control

(n = 220)

Mu eres 307 72 152 74 155 70

Edad media (SD) antildeos 557 (114) 549 (108) 564 (118)

Siacutendrome subacromial

Tendinitis del manguito rotadores 325 (77) 160 (78) 165 (75)

Bursitis subacromial 52 (12) 24 (12) 28 (13)

Capsulitis 48 (11) 21 (10) 27 (12)

Duracioacuten del episodio media (SD)

meses84 (45) 85 (47) 84 (44)

Dolor nocturno media (SD) 63 (26) 64 (23) 63 (27)

EVFHC media (SD)

Global 430 (134) 441 (138) 420 (130)

Subjetiva 125 (53) 130 (56) 120 (50)

Objetiva 305 (105) 311 (110) 300 (100)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983137983150983140983151983150983151983155

16 pacientes no acabaron el tratamiento o se perdieron tras

finalizar el mismo

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bull 3 (07) en el grupo de acupuntura

bull 13 (3) en el grupo control

bull Caracteriacutesticas de los pacientes que no acabaron el tratamientomuy similares a las del resto de la cohorte

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten final (1 semana post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC 60 6 (SD 17 6) (incremento medio

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bull Grupo experimental EVFHC 606 (SD 176) (incremento medio

166 puntos)

bull Grupo control EVFHC 525 (SD 131) (incremento medio 106

puntos)bull Diferencia media del cambio 6 puntos (IC95 32 ndash 88

Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 040

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten seguimiento (3 meses post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC incremento medio 25 4 puntos (SD

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Grupo experimental EVFHC incremento medio 254 puntos (SD

155)

bull Grupo control EVFHC incremento medio 147puntos (SD 180)

bull Diferencia media del cambio 107 puntos (IC95 73 ndash 141Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 064

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d ) = 040

Effect size (d ) = 064

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Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d) = 0 98

Effect size (d ) = 097

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Effect size (d ) = 098

Evaluacioacuten telefoacutenica

Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983137983148983143983273983155983145983139983151983155 983161 983105983113983118983109983155

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983142983141983139983156983151983155 983137983140983158983141983154983155983151983155

No eventos adversos relacionados con las intervenciones

bull 92 grupo experimental

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g p p

bull 2 dolor al administrar acupuntura

bull 2 dolor tras fisioterapia

bull 98 grupo controlbull 4 dolor tras fisioterapia

Relacionado con tratamiento farmacoloacutegico

bull Gastralgiabull 3 grupo experimental

bull

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983154983265983139983156983145983139983137

Localizacioacuten 38E

Localizacioacuten 57V

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Obtencioacuten DeqiXingzhen (aguja en

movimiento acupuntura

dinaacutemica)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Flexioacuten (elevacioacuten del

extremo inferior del

h mero) segmentoanterior del deltoides

segmento clavicular

del pectoral mayor

coracobraquialbiacuteceps braquial

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Flexioacuten (elevacioacuten del

extremo inferior del

h mero) segmentoanterior del deltoides

segmento clavicular

del pectoral mayor

coracobraquialbiacuteceps braquial

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Extensioacuten (el extremo

inferior del huacutemero es

llevado hacia abajo yatraacutes) segmento posterior

del deltoides dorsal

ancho y redondo mayor

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Extensioacuten (el extremo

inferior del huacutemero es

llevado hacia abajo yatraacutes) segmento posterior

del deltoides dorsal

ancho y redondo mayor

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Extensioacuten (el extremo

inferior del huacutemero es

llevado hacia abajo yatraacutes) segmento posterior

del deltoides dorsal ancho

y redondo mayor

bull Ya que estos dosuacuteltimos muacutesculos

provocan ademaacutes la

rotacioacuten medial del

brazo para

contrarrestar esa

accioacuten se contraen auacuten

maacutes los infraespinoso y

redondo menor

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Abduccioacuten (separacioacuten

del huacutemero del tronco)

deltoides ysupraespinoso

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Abduccioacuten (separacioacuten

del huacutemero del tronco)

deltoides ysupraespinoso

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Aduccioacuten

(aproximacioacuten del

h mero al tronco)pectoral mayor dorsal

ancho y redondo mayor

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Aduccioacuten

(aproximacioacuten del

h mero al tronco)pectoral mayor dorsal

ancho y redondo

mayor

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Aduccioacuten

(aproximacioacuten del

h mero al tronco)pectoral mayor dorsal

ancho y redondo

mayor

bull Para contrarrestarla rotacioacuten medial

conjunta participan

los muacutesculos

infraespinoso y

redondo menor

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten medial

subescapular

redondo mayor y porlas fibras anteriores

del deltoides al tomar

como punto fijo sus

insercionesproximales

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten medial

subescapular

redondo mayor y porlas fibras anteriores

del deltoides al tomar

como punto fijo sus

insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten medial

subescapular

redondo mayor y porlas fibras anteriores

del deltoides al

tomar como punto fijo

sus insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117 983145 983140 983148 983140

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983117983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155

El manguito de los rotadores es un teacutermino anatoacutemico dado al conjunto demuacutesculos y tendones que proporcionan estabilidad al hombro

Estaacuten conectados a la cabeza del huacutemero mantenieacutendola dentro de lacavidad glenoidea de la escaacutepula Este manguito forma continuidad con lac psu a e a ar cu ac n e om ro

Los cuatro muacutesculos que forman este grupo son

bull El supraespinoso se origina en la fosa supraespinosa de la escaacutepula y seinserta en el tubeacuterculo mayor del huacutemero Abduce el brazo

bull El infraespinoso se origina en la fosa infraespinosa de la escapuacutela y seinserta en el tubeacuterculo mayor del huacutemero Rota el brazo lateralmente

bull El redondo menor procede del borde lateral de la escaacutepula y se inserta enel tubeacuterculo mayor del huacutemero y tambieacuten rota el brazo lateralmente

bull su escapu ar proven en e e a osa su escapu ar e a esc pu a y se

inserta en el tubeacuterculo menor del huacutemero Este muacutesculo rota medialmente elhuacutemero y realiza los primeros 15 a 20 grados de separacioacuten del miembrosuperior del tronco durante la abduccioacuten del brazo

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983148 983145983283

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983148 983145983283

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983148 983145983283

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Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983148 983145983283

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Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983160983156983141983150983155983145983283983150

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983109983160983156983141983150983155983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983160983156983141983150983155983145983283983150

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983109983160983156983141983150983155983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983160983156983141983150983155983145983283983150

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983109983160983156983141983150983155983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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983151983156983137983139 983283 983141983140 983137

Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983148983137983156983141983154983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Infraespinoso ID

bull Redondo menor ID

bull Redondo menor (fibras posteriores) SJbull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983148983137983156983141983154983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Infraespinoso ID

bull Redondo menor ID

bull Redondo menor (fibras posteriores) SJbull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Etiopatogenia cliacutenica y

tratamiento

983109983156983145983151983152983137983156983151983143983141983150983145983137 983139983137983150983137983148983141983155 983156983273983150983140983145983150983151983149983157983155983139983157983148983137983154983141983155

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Traumatismo estancamiento de Qi y SangreAgotamiento por sobreuso

Patoacutegenos externos

bull Los mecanismos que conducen a este cuadro suelen tener comobase una insuficiencia (Deficiencia de Qi correcto) conagresioacuten de patoacutegenos externos (Viento Friacuteo yo Humedad)que aprovechan la insuficiencia

bull Los patoacutegenos estancados bloquean el libre flujo de Qi y Sangreen los canales y colaterales del hombro y tejidos adyacentesocasionando la aparicioacuten de dolor y disfuncioacuten

El Vaciacuteo de Yang del Bazo y Rintildeoacuten pueden conducir al acumulode Flema Humedad que se coloca entre la piel y los muacutesculoso s ruyen o a c rcu ac n e y angre

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983157983150983156983157983154983137 983138983265983155983145983139983137 983140983141983148 983139983137983150983137983148 983156983273983150983140983145983150983151983149983157983155983139983157983148983137983154

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1 Punto pozo (puntura dinaacutemica)

2 Punto madre (tonificacioacuten del canal) Punto riacuteo (evitar

penetracioacuten del patoacutegeno en profundidad)

3 Punto de reunioacuten de los teacutendinomusculares (casos croacutenicosy afectacioacuten de varios teacutendinomusculares)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983137983150983143 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (13983126983106)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983113983150983156983141983155983156983145983150983151 983108983141983148983143983137983140983151 1983113983108 3983113983108 5983113983108

983123983137983150983146983145983137983151 1983123983114 3983123983114 6983123983114

983113983150983156983141983155983156983145983150983151 983111983154983157983141983155983151 1983113983111 11983113983111 5983113983111

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983145983150 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (22983126983106)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983120983157983148983149983283983150 11983120 9983120 8983120

983107983151983154983137983162983283983150 9983107 9983107 5983107

983120983141983154983145983139983137983154983140983145983151 9983120983107 9983120983107 4983120983107

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983137983150983143 983140983141983148 983152983145983141 (18983113983108)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983126983141983146983145983143983137 67983126 67983126 60983126

983109983155983156983151983149983137983143983151 45983109 41983109 41983109

983126983141983155983277983139983157983148983137 983106983145983148983145983137983154 44983126983106 43983126983106 38983126983106

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983145983150 983140983141983148 983152983145983141 (3983122983141983150)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151983106983137983162983151 1983106 2983106 5983106

983122983145983281983283983150 1983122 7983122 7983122

983112983277983143983137983140983151 1983112 8983112 4983112

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983126983145983141983150983156983151 983110983154983277983151

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

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Dolor ligero acompantildeado de entumecimiento localEl inicio es agudo y el dolor impreciso o sordo

brazo o la parte alta de la espalda con sensacioacuten derigidez cervical

Sensacioacuten de friacuteo en el hombro que mejora por calor ymasaje local y que puede agravarse por el friacuteo

Saburra blanca y pulso flotante

No es raro encontrar maacutes si nos siacutentomas de un cuadrode Superficie

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983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Viento y el Friacuteo y desobstruir los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Quchi 11IG Waiguan5SJ Hegu 4IG Todos en reduccioacuten Puede usarse moxibustioacuten

sobretodo en los puntos locales

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983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan el Viento ydesobstruyen los colaterales para aliviar el dolor se les conoce

como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Hegu 4IG punto yuan dispersa el Viento y promueve la

circulacioacuten de Qi aliviando el dolor

Waiguan 5SJ ademaacutes de eliminar los patoacutegenos tiene un

especial tropismo por el hombro

Quchi 11IG elimina los patoacutegenos y activa la circulacioacuten canalar

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983117983151983140983145983142983145983139983137983139983145983151983150983141983155

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Dolor localizado en cara posterior Houxi 3ID y Xiaohai 8ID (o Yanglao 6ID)

Dolor localizado en cara anterior Lieque 7P Chize 5P

Dolor irradiado a la nuca Naoshu 10ID Tianzong 11IDJianzhongshu 15ID

Dolor acompantildeado de entumecimiento en 3 4 y 5ordm dedos

Zhongzhu 3SJ

En caso de Vaciacuteo de Qi Dazhui 14Du Zusanli 36E

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Dolor intenso de instauracioacuten progresiva

ensac n e r o en e om ro que me ora

por calor (aunque la mejoriacutea es de cortaduracioacuten)

Ocasionalmente aparece hinchazoacuten de lostejidos blandos del hombro

Si el dolor es intenso puede provocar latranspiracioacuten limitacioacuten laboral impide

Si el cuadro perdura aparece limitacioacutenimportante al movimiento

Lengua paacutelida saburra blanca pulso encuerda

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983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Friacuteo y eliminar la Humedad desobstruir los

colaterales

Acupuntura

bull Igual que el caso anterior pero con moxibustioacuten en las agujas

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983109983155983156983137983155983145983155 983140983141

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Dolor severo y agudo punzante que provoca

Agravacioacuten nocturna

Frecuente antecedentes traumaacuteticos

Lengua y pulso pueden ser normales o

presentar caracteriacutesticas de Estasis deSangre lengua azulada o con petequias y

pulso rugoso o tenso

No suele haber siacutentomas generales

bull (recordar el origen de una Estasis de Sangre

puede provenir de Friacuteo Estancamiento de Qi

Vaciacuteo de Qi Vaciacuteo de Sangre en estos casos

habraacute sintomatologiacutea del cuadro de base)983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Movilizar la Sangre transformar la Estasis y aliviar el dolor

Acupuntura

bull Igual que en el caso anterior

bull Si existen puntos Ashi conviene sangrarlos y poner ventosaencima para aumentar la sangriacutea

bull Puede antildeadirse Xuehai 10B

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983112983157983149983141983140983137983140 983141983150 983148983151983155983139983137983150983137983148983141983155

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Cuadro de dolor croacutenico

Los tratamientos para los siacutendromes Bi parecen

no tener resultado o incluso agravan el cuadro

El dolor es severo en los tejidos blandos del

hombro

La movilidad mejora de forma pasajera con lamovilizacioacuten y el calor y se agrava por el friacuteo y

Lengua paacutelida con saburra grasa pulsodeslizante

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Tratamientobull Fortalecer el Bazo y eliminar la Humedad transformar la Flema y

facilitar la circulacioacuten en los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Fenglong 40E Zusanli

36E Sanyinjiao 6B Yinlingquan 9B

bull Todos en reduccioacuten menos Zusanli 36E y Sanyinjiao 6B Los

puntos locales con aguja caliente (aguja + moxibustioacuten)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan lospatoacutegenos y desobstruyen los colaterales para aliviar el dolor

se les conoce como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Yinlingquan 9B Fenglong 40E Sanyinjiao 6B y Zusanli 36E

refuerzan el Bazo disuelven la Flema eliminan la Humedad

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983105983150983141983160983151 983107983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983137983140983144983141983155983145983158983137

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Capsulitis adhesiva hombro congelado

e ra a e un cua ro e o or e om ro por

Viento Friacuteo sobre una base de Vaciacuteo de Qi ySangre y Estasis de Sangre

La sintomatologiacutea caracteriacutestica es la limitacioacutenen el movimiento del hombro que se va

instaurando progresivamente

El dolor empeora por las noches y provoca

El dolor puede llegar a ser tan intenso que no sepuede tocar (ni rozar) el hombro

Para el tratamiento seguir las prescripciones de laagresioacuten por Viento Friacuteo

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Evidencias

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La uacuteltima revisioacuten de la Colaboracioacuten Cochrane realizada porGreen y col en 2005 concluye que

bull Debido al nuacutemero pequentildeo de ensayos cliacutenica y

metodol gicamente diferentes son pocas las conclusiones que

se pueden establecer de esta revisioacuten

bull Hay pocas pruebas para apoyar o refutar el uso de la acupuntura

para el dolor de hombro aunque puede haber un beneficio a

corto plazo en lo que se refiere al dolor y la funcioacuten

bull Se necesitan ensayos cliacutenicos bien disentildeados adicionales

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983115983148983141983145983150983144983141983150983162 1999Puntos usados en el estudio de Kleinhenz

Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

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Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

Puntos distales en relacioacuten con los puntos locales (mismo canal) 11IG 6ID 3ID 3SJ 34VB

Punto sintomaacutetico 38E

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 983156983154983137983156983137 983140983157983154983137983150983156983141 4 983155983141983149983137983150983137983155 983137 45 983152983137983139983145983141983150983156983141983155 983140983145983137983143983150983151983155983156983145983139983137983140983151983155

983140983141 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983153983157983141 983137983148983141983137983156983151983154983145983162983137 983141983150 983140983151983155

983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983158983141983154983140983137983140983141983154983137 983161 983137983143983157983146983137 983152983148983137983139983141983138983151 (983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983155983137

983152983157983150983156983151983155 983148983151983139983137983148983141983155 983161 983152983157983150983156983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 983140983151983155 983155983141983155983145983151983150983141983155 983155983141983149983137983150983137983148983141983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983111983157983141983154983154983137 2004Puntos usados en el estudio de Guerra

Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

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Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

Puntos distales (contralaterales) Extra Zhongping (pierna)

34VB

(983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983138983145983139983145983152983145983156983137983148 983139983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983151

983138983157983154983155983145983156983145983155) 983153983157983141 983140983145983158983145983140983141983150 983141983150 983140983151983155 983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983154983141983137983148 983161 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137

983155983145983149983157983148983137983140983137 (983140983145983155983152983151983155983145983156983145983158983151 983155983145983149983145983148983137983154 983137983148 983140983141 983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983150983137 983158983141983162 983137 983148983137 983155983141983149983137983150983137

983140983157983154983137983150983156983141 8 983155983141983149983137983150983137983155 983116983151983155 983152983157983150983156983151983155 983153983157983141 983155983141983148983141983139983139983145983151983150983137983150 983155983151983150 983142983145983146983151983155 983140983151983155 983148983151983139983137983148983141983155

(983145983152983155983145983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983161 983140983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 (983139983151983150983156983154983137983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983139983151983150 983141983155983156983145983149983157983148983137983139983145983283983150 983141983148983273983139983156983154983145983139983137

(598308510 983112983162)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983145983137983148983145983155983156991257983155 983139983151983148983148983137983138983151983154983137983156983145983151983150 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Dolor de hombro y AcupunturaTeacutecnica Tiaoshan

Jorge Vas

Vas J Ortega C Olmo V et al Single-point acupuncture and physiotherapy forthe treatment of painful shoulder a multicentre randomized controlled trial

Rheumatology (Oxford) 2008 47 887-893

983119983138983146983141983156983145983158983151983155

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Generalbull Evaluar la eficacia de la acupuntura asociada a la fisioterapia en

el tratamiento del hombro doloroso

Especiacuteficos

bull Primario EVAFH

bull Secundarios

bull Intensidad del dolor (EVA)

bull MPP

bull Consumo de analgeacutesicos y AINEs

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983145983155983141983281983151

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Estudio multiceacutentrico controlado aleatorizado con evaluacioacutenciega por observador independiente y anaacutelisis ciego e

independiente

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983123983157983146983141983156983151983155 983140983141 983141983155983156983157983140983145983151

S i i d R h bilit ioacute (5 SSPA 1 SMS)

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Servicios de Rehabilitacioacuten (5 SSPA y 1 SMS)bull Sintomatologiacutea croacutenica Siacutendrome subacromial

bull RX normal

bull Afeccioacuten unilateral

bull Firma consentimiento informado

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983148983141983137983156983151983154983145983162983137983139983145983283983150

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Secuencia realizada de forma centralizada

bull Encriptada en cada PDA

Oculta para el evaluador

bull Experimental (acupuntura + fisioterapia)

bull Control (TENS desactivado + fisioterapia)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983105983139983157983152983157983150983156983157983154983137

3 i (1 )

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3 sesiones (1 por semana)Meacutedicos especialistas adiestrados

bull

bull Puntura 38E (tiaokou) con aguja de 75 cm x 30 galgas entrasnsfixioacuten hacia 57V (chengshan)

bull Movilizacioacuten activa

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones de 1 minuto)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983129983137983150983143983149983145983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983145983161983137983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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J Vas BCN 2011

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J Vas BCN 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983124983109983118983123 983140983141983155983137983139983156983145983158983137983140983151

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3 sesiones (1 por semana)

Meacutedicos especialistas adiestrados

bull Electrodos colocados en cara anterior y

posterior de la pierna ipsilateral

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones revisiones

del potencioacutemetro del TENS)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983145983155983145983151983156983141983154983137983152983145983137

Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieron

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Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieronen

bull ermo erap a super c a os ca a seg n

percepcioacuten del paciente 8 minutos)bull Ejercicios autopasivos en el arco no

doloroso (10 minutos)

bull Corrientes diadinaacutemicas difaacutesica fija con

polo + en el punto de mayor dolor(dosificada seguacuten sensibilidad del paciente8 minutos)

bull Cinesiterapia activo asistida

escaacutepulohumeral en el arco no doloroso (6minutos)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983141983140983145983140983137983155 983140983141 983154983141983155983157983148983156983137983140983151

Momentos medida

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bull Basal Final Seguimiento a los 3M 6M 12M

Primaria cambio al finalizar el tratamiento en la EVFHC (0-100 amayor puntuacioacuten mejor estado funcional del hombro)

Secundarias

bull Intensidad dolor diurno (EVA 0-10)bull Intensidad dolor nocturno (EVA 0-10)

bull

bull Mejoriacutea percibida por el evaluador

bull Mejoriacutea percibida por el paciente

bull Medicacioacuten

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983149983137983281983151 983140983141 983148983137 983149983157983141983155983156983154983137

Detectar 15 puntos de diferencia entre grupos

P t i 80

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Potencia 80

Asumiendo 20 de peacuterdidasN=465

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983265983148983145983155983145983155 983141983155983156983137983140983277983155983156983145983139983151

Anaacutelisis descriptivo

L di t t St d t ( eacute i ) 2

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Los grupos se compararon mediante t Student (numeacutericos) y χ 2

(categoacutericos)

Anaacutelisis confirmatorio en poblacioacuten ITT (valores faltantes x

valores medios en cada grupo)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983141983155983139983154983145983152983156983145983158983151

512 pacientes valorados

Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

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bull Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

bull Edad media de 557 antildeos (SD 114)

bull Duracioacuten media del proceso 84 meses (SD45)

bull Todas las caracteriacutesticas basales fueron comparables entre los

dos grupos

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Caracteriacutesticas basalesTotal (n = Experimental Control

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Total (n

425)

Experimental

(n = 205)

Control

(n = 220)

Mu eres 307 72 152 74 155 70

Edad media (SD) antildeos 557 (114) 549 (108) 564 (118)

Siacutendrome subacromial

Tendinitis del manguito rotadores 325 (77) 160 (78) 165 (75)

Bursitis subacromial 52 (12) 24 (12) 28 (13)

Capsulitis 48 (11) 21 (10) 27 (12)

Duracioacuten del episodio media (SD)

meses84 (45) 85 (47) 84 (44)

Dolor nocturno media (SD) 63 (26) 64 (23) 63 (27)

EVFHC media (SD)

Global 430 (134) 441 (138) 420 (130)

Subjetiva 125 (53) 130 (56) 120 (50)

Objetiva 305 (105) 311 (110) 300 (100)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983137983150983140983151983150983151983155

16 pacientes no acabaron el tratamiento o se perdieron tras

finalizar el mismo

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bull 3 (07) en el grupo de acupuntura

bull 13 (3) en el grupo control

bull Caracteriacutesticas de los pacientes que no acabaron el tratamientomuy similares a las del resto de la cohorte

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten final (1 semana post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC 60 6 (SD 17 6) (incremento medio

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bull Grupo experimental EVFHC 606 (SD 176) (incremento medio

166 puntos)

bull Grupo control EVFHC 525 (SD 131) (incremento medio 106

puntos)bull Diferencia media del cambio 6 puntos (IC95 32 ndash 88

Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 040

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten seguimiento (3 meses post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC incremento medio 25 4 puntos (SD

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Grupo experimental EVFHC incremento medio 254 puntos (SD

155)

bull Grupo control EVFHC incremento medio 147puntos (SD 180)

bull Diferencia media del cambio 107 puntos (IC95 73 ndash 141Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 064

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d ) = 040

Effect size (d ) = 064

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Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d) = 0 98

Effect size (d ) = 097

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Effect size (d ) = 098

Evaluacioacuten telefoacutenica

Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983137983148983143983273983155983145983139983151983155 983161 983105983113983118983109983155

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983142983141983139983156983151983155 983137983140983158983141983154983155983151983155

No eventos adversos relacionados con las intervenciones

bull 92 grupo experimental

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g p p

bull 2 dolor al administrar acupuntura

bull 2 dolor tras fisioterapia

bull 98 grupo controlbull 4 dolor tras fisioterapia

Relacionado con tratamiento farmacoloacutegico

bull Gastralgiabull 3 grupo experimental

bull

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983154983265983139983156983145983139983137

Localizacioacuten 38E

Localizacioacuten 57V

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Obtencioacuten DeqiXingzhen (aguja en

movimiento acupuntura

dinaacutemica)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Flexioacuten (elevacioacuten del

extremo inferior del

h mero) segmentoanterior del deltoides

segmento clavicular

del pectoral mayor

coracobraquialbiacuteceps braquial

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Extensioacuten (el extremo

inferior del huacutemero es

llevado hacia abajo yatraacutes) segmento posterior

del deltoides dorsal

ancho y redondo mayor

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Extensioacuten (el extremo

inferior del huacutemero es

llevado hacia abajo yatraacutes) segmento posterior

del deltoides dorsal

ancho y redondo mayor

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Extensioacuten (el extremo

inferior del huacutemero es

llevado hacia abajo yatraacutes) segmento posterior

del deltoides dorsal ancho

y redondo mayor

bull Ya que estos dosuacuteltimos muacutesculos

provocan ademaacutes la

rotacioacuten medial del

brazo para

contrarrestar esa

accioacuten se contraen auacuten

maacutes los infraespinoso y

redondo menor

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Abduccioacuten (separacioacuten

del huacutemero del tronco)

deltoides ysupraespinoso

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Abduccioacuten (separacioacuten

del huacutemero del tronco)

deltoides ysupraespinoso

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Aduccioacuten

(aproximacioacuten del

h mero al tronco)pectoral mayor dorsal

ancho y redondo mayor

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Aduccioacuten

(aproximacioacuten del

h mero al tronco)pectoral mayor dorsal

ancho y redondo

mayor

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Aduccioacuten

(aproximacioacuten del

h mero al tronco)pectoral mayor dorsal

ancho y redondo

mayor

bull Para contrarrestarla rotacioacuten medial

conjunta participan

los muacutesculos

infraespinoso y

redondo menor

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten medial

subescapular

redondo mayor y porlas fibras anteriores

del deltoides al tomar

como punto fijo sus

insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten medial

subescapular

redondo mayor y porlas fibras anteriores

del deltoides al tomar

como punto fijo sus

insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten medial

subescapular

redondo mayor y porlas fibras anteriores

del deltoides al

tomar como punto fijo

sus insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117 983145 983140 983148 983140

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983117983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155

El manguito de los rotadores es un teacutermino anatoacutemico dado al conjunto demuacutesculos y tendones que proporcionan estabilidad al hombro

Estaacuten conectados a la cabeza del huacutemero mantenieacutendola dentro de lacavidad glenoidea de la escaacutepula Este manguito forma continuidad con lac psu a e a ar cu ac n e om ro

Los cuatro muacutesculos que forman este grupo son

bull El supraespinoso se origina en la fosa supraespinosa de la escaacutepula y seinserta en el tubeacuterculo mayor del huacutemero Abduce el brazo

bull El infraespinoso se origina en la fosa infraespinosa de la escapuacutela y seinserta en el tubeacuterculo mayor del huacutemero Rota el brazo lateralmente

bull El redondo menor procede del borde lateral de la escaacutepula y se inserta enel tubeacuterculo mayor del huacutemero y tambieacuten rota el brazo lateralmente

bull su escapu ar proven en e e a osa su escapu ar e a esc pu a y se

inserta en el tubeacuterculo menor del huacutemero Este muacutesculo rota medialmente elhuacutemero y realiza los primeros 15 a 20 grados de separacioacuten del miembrosuperior del tronco durante la abduccioacuten del brazo

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983148 983145983283

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

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Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983160983156983141983150983155983145983283983150

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983160983156983141983150983155983145983283983150

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983109983160983156983141983150983155983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983160983156983141983150983155983145983283983150

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983109983160983156983141983150983155983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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983151983156983137983139 983283 983141983140 983137

Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983148983137983156983141983154983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Infraespinoso ID

bull Redondo menor ID

bull Redondo menor (fibras posteriores) SJbull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983148983137983156983141983154983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Infraespinoso ID

bull Redondo menor ID

bull Redondo menor (fibras posteriores) SJbull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Etiopatogenia cliacutenica y

tratamiento

983109983156983145983151983152983137983156983151983143983141983150983145983137 983139983137983150983137983148983141983155 983156983273983150983140983145983150983151983149983157983155983139983157983148983137983154983141983155

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Traumatismo estancamiento de Qi y SangreAgotamiento por sobreuso

Patoacutegenos externos

bull Los mecanismos que conducen a este cuadro suelen tener comobase una insuficiencia (Deficiencia de Qi correcto) conagresioacuten de patoacutegenos externos (Viento Friacuteo yo Humedad)que aprovechan la insuficiencia

bull Los patoacutegenos estancados bloquean el libre flujo de Qi y Sangreen los canales y colaterales del hombro y tejidos adyacentesocasionando la aparicioacuten de dolor y disfuncioacuten

El Vaciacuteo de Yang del Bazo y Rintildeoacuten pueden conducir al acumulode Flema Humedad que se coloca entre la piel y los muacutesculoso s ruyen o a c rcu ac n e y angre

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983157983150983156983157983154983137 983138983265983155983145983139983137 983140983141983148 983139983137983150983137983148 983156983273983150983140983145983150983151983149983157983155983139983157983148983137983154

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1 Punto pozo (puntura dinaacutemica)

2 Punto madre (tonificacioacuten del canal) Punto riacuteo (evitar

penetracioacuten del patoacutegeno en profundidad)

3 Punto de reunioacuten de los teacutendinomusculares (casos croacutenicosy afectacioacuten de varios teacutendinomusculares)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983137983150983143 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (13983126983106)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983113983150983156983141983155983156983145983150983151 983108983141983148983143983137983140983151 1983113983108 3983113983108 5983113983108

983123983137983150983146983145983137983151 1983123983114 3983123983114 6983123983114

983113983150983156983141983155983156983145983150983151 983111983154983157983141983155983151 1983113983111 11983113983111 5983113983111

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983145983150 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (22983126983106)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983120983157983148983149983283983150 11983120 9983120 8983120

983107983151983154983137983162983283983150 9983107 9983107 5983107

983120983141983154983145983139983137983154983140983145983151 9983120983107 9983120983107 4983120983107

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983137983150983143 983140983141983148 983152983145983141 (18983113983108)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983126983141983146983145983143983137 67983126 67983126 60983126

983109983155983156983151983149983137983143983151 45983109 41983109 41983109

983126983141983155983277983139983157983148983137 983106983145983148983145983137983154 44983126983106 43983126983106 38983126983106

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983145983150 983140983141983148 983152983145983141 (3983122983141983150)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151983106983137983162983151 1983106 2983106 5983106

983122983145983281983283983150 1983122 7983122 7983122

983112983277983143983137983140983151 1983112 8983112 4983112

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983126983145983141983150983156983151 983110983154983277983151

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

983107983148983277983150983145983139983137

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Dolor ligero acompantildeado de entumecimiento localEl inicio es agudo y el dolor impreciso o sordo

brazo o la parte alta de la espalda con sensacioacuten derigidez cervical

Sensacioacuten de friacuteo en el hombro que mejora por calor ymasaje local y que puede agravarse por el friacuteo

Saburra blanca y pulso flotante

No es raro encontrar maacutes si nos siacutentomas de un cuadrode Superficie

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Viento y el Friacuteo y desobstruir los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Quchi 11IG Waiguan5SJ Hegu 4IG Todos en reduccioacuten Puede usarse moxibustioacuten

sobretodo en los puntos locales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan el Viento ydesobstruyen los colaterales para aliviar el dolor se les conoce

como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Hegu 4IG punto yuan dispersa el Viento y promueve la

circulacioacuten de Qi aliviando el dolor

Waiguan 5SJ ademaacutes de eliminar los patoacutegenos tiene un

especial tropismo por el hombro

Quchi 11IG elimina los patoacutegenos y activa la circulacioacuten canalar

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983151983140983145983142983145983139983137983139983145983151983150983141983155

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Dolor localizado en cara posterior Houxi 3ID y Xiaohai 8ID (o Yanglao 6ID)

Dolor localizado en cara anterior Lieque 7P Chize 5P

Dolor irradiado a la nuca Naoshu 10ID Tianzong 11IDJianzhongshu 15ID

Dolor acompantildeado de entumecimiento en 3 4 y 5ordm dedos

Zhongzhu 3SJ

En caso de Vaciacuteo de Qi Dazhui 14Du Zusanli 36E

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983110983154983277983151 983112983157983149983141983140983137983140

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

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983089

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Dolor intenso de instauracioacuten progresiva

ensac n e r o en e om ro que me ora

por calor (aunque la mejoriacutea es de cortaduracioacuten)

Ocasionalmente aparece hinchazoacuten de lostejidos blandos del hombro

Si el dolor es intenso puede provocar latranspiracioacuten limitacioacuten laboral impide

Si el cuadro perdura aparece limitacioacutenimportante al movimiento

Lengua paacutelida saburra blanca pulso encuerda

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Friacuteo y eliminar la Humedad desobstruir los

colaterales

Acupuntura

bull Igual que el caso anterior pero con moxibustioacuten en las agujas

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983109983155983156983137983155983145983155 983140983141

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

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Dolor severo y agudo punzante que provoca

Agravacioacuten nocturna

Frecuente antecedentes traumaacuteticos

Lengua y pulso pueden ser normales o

presentar caracteriacutesticas de Estasis deSangre lengua azulada o con petequias y

pulso rugoso o tenso

No suele haber siacutentomas generales

bull (recordar el origen de una Estasis de Sangre

puede provenir de Friacuteo Estancamiento de Qi

Vaciacuteo de Qi Vaciacuteo de Sangre en estos casos

habraacute sintomatologiacutea del cuadro de base)983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Movilizar la Sangre transformar la Estasis y aliviar el dolor

Acupuntura

bull Igual que en el caso anterior

bull Si existen puntos Ashi conviene sangrarlos y poner ventosaencima para aumentar la sangriacutea

bull Puede antildeadirse Xuehai 10B

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983112983157983149983141983140983137983140 983141983150 983148983151983155983139983137983150983137983148983141983155

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

983107983148983277983150983145983139983137

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Cuadro de dolor croacutenico

Los tratamientos para los siacutendromes Bi parecen

no tener resultado o incluso agravan el cuadro

El dolor es severo en los tejidos blandos del

hombro

La movilidad mejora de forma pasajera con lamovilizacioacuten y el calor y se agrava por el friacuteo y

Lengua paacutelida con saburra grasa pulsodeslizante

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Fortalecer el Bazo y eliminar la Humedad transformar la Flema y

facilitar la circulacioacuten en los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Fenglong 40E Zusanli

36E Sanyinjiao 6B Yinlingquan 9B

bull Todos en reduccioacuten menos Zusanli 36E y Sanyinjiao 6B Los

puntos locales con aguja caliente (aguja + moxibustioacuten)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan lospatoacutegenos y desobstruyen los colaterales para aliviar el dolor

se les conoce como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Yinlingquan 9B Fenglong 40E Sanyinjiao 6B y Zusanli 36E

refuerzan el Bazo disuelven la Flema eliminan la Humedad

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983141983160983151 983107983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983137983140983144983141983155983145983158983137

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Capsulitis adhesiva hombro congelado

e ra a e un cua ro e o or e om ro por

Viento Friacuteo sobre una base de Vaciacuteo de Qi ySangre y Estasis de Sangre

La sintomatologiacutea caracteriacutestica es la limitacioacutenen el movimiento del hombro que se va

instaurando progresivamente

El dolor empeora por las noches y provoca

El dolor puede llegar a ser tan intenso que no sepuede tocar (ni rozar) el hombro

Para el tratamiento seguir las prescripciones de laagresioacuten por Viento Friacuteo

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Evidencias

983107983151983139983144983154983137983150983141

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La uacuteltima revisioacuten de la Colaboracioacuten Cochrane realizada porGreen y col en 2005 concluye que

bull Debido al nuacutemero pequentildeo de ensayos cliacutenica y

metodol gicamente diferentes son pocas las conclusiones que

se pueden establecer de esta revisioacuten

bull Hay pocas pruebas para apoyar o refutar el uso de la acupuntura

para el dolor de hombro aunque puede haber un beneficio a

corto plazo en lo que se refiere al dolor y la funcioacuten

bull Se necesitan ensayos cliacutenicos bien disentildeados adicionales

983107983148983145983150983145983139983137983148 983109983158983145983140983141983150983139983141 2010

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 1999Puntos usados en el estudio de Kleinhenz

Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

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Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

Puntos distales en relacioacuten con los puntos locales (mismo canal) 11IG 6ID 3ID 3SJ 34VB

Punto sintomaacutetico 38E

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 983156983154983137983156983137 983140983157983154983137983150983156983141 4 983155983141983149983137983150983137983155 983137 45 983152983137983139983145983141983150983156983141983155 983140983145983137983143983150983151983155983156983145983139983137983140983151983155

983140983141 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983153983157983141 983137983148983141983137983156983151983154983145983162983137 983141983150 983140983151983155

983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983158983141983154983140983137983140983141983154983137 983161 983137983143983157983146983137 983152983148983137983139983141983138983151 (983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983155983137

983152983157983150983156983151983155 983148983151983139983137983148983141983155 983161 983152983157983150983156983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 983140983151983155 983155983141983155983145983151983150983141983155 983155983141983149983137983150983137983148983141983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983111983157983141983154983154983137 2004Puntos usados en el estudio de Guerra

Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

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Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

Puntos distales (contralaterales) Extra Zhongping (pierna)

34VB

(983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983138983145983139983145983152983145983156983137983148 983139983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983151

983138983157983154983155983145983156983145983155) 983153983157983141 983140983145983158983145983140983141983150 983141983150 983140983151983155 983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983154983141983137983148 983161 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137

983155983145983149983157983148983137983140983137 (983140983145983155983152983151983155983145983156983145983158983151 983155983145983149983145983148983137983154 983137983148 983140983141 983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983150983137 983158983141983162 983137 983148983137 983155983141983149983137983150983137

983140983157983154983137983150983156983141 8 983155983141983149983137983150983137983155 983116983151983155 983152983157983150983156983151983155 983153983157983141 983155983141983148983141983139983139983145983151983150983137983150 983155983151983150 983142983145983146983151983155 983140983151983155 983148983151983139983137983148983141983155

(983145983152983155983145983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983161 983140983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 (983139983151983150983156983154983137983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983139983151983150 983141983155983156983145983149983157983148983137983139983145983283983150 983141983148983273983139983156983154983145983139983137

(598308510 983112983162)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983145983137983148983145983155983156991257983155 983139983151983148983148983137983138983151983154983137983156983145983151983150 2011

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Dolor de hombro y AcupunturaTeacutecnica Tiaoshan

Jorge Vas

Vas J Ortega C Olmo V et al Single-point acupuncture and physiotherapy forthe treatment of painful shoulder a multicentre randomized controlled trial

Rheumatology (Oxford) 2008 47 887-893

983119983138983146983141983156983145983158983151983155

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Generalbull Evaluar la eficacia de la acupuntura asociada a la fisioterapia en

el tratamiento del hombro doloroso

Especiacuteficos

bull Primario EVAFH

bull Secundarios

bull Intensidad del dolor (EVA)

bull MPP

bull Consumo de analgeacutesicos y AINEs

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983145983155983141983281983151

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Estudio multiceacutentrico controlado aleatorizado con evaluacioacutenciega por observador independiente y anaacutelisis ciego e

independiente

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983123983157983146983141983156983151983155 983140983141 983141983155983156983157983140983145983151

S i i d R h bilit ioacute (5 SSPA 1 SMS)

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Servicios de Rehabilitacioacuten (5 SSPA y 1 SMS)bull Sintomatologiacutea croacutenica Siacutendrome subacromial

bull RX normal

bull Afeccioacuten unilateral

bull Firma consentimiento informado

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983148983141983137983156983151983154983145983162983137983139983145983283983150

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Secuencia realizada de forma centralizada

bull Encriptada en cada PDA

Oculta para el evaluador

bull Experimental (acupuntura + fisioterapia)

bull Control (TENS desactivado + fisioterapia)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983105983139983157983152983157983150983156983157983154983137

3 i (1 )

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3 sesiones (1 por semana)Meacutedicos especialistas adiestrados

bull

bull Puntura 38E (tiaokou) con aguja de 75 cm x 30 galgas entrasnsfixioacuten hacia 57V (chengshan)

bull Movilizacioacuten activa

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones de 1 minuto)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983129983137983150983143983149983145983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983145983161983137983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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J Vas BCN 2011

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J Vas BCN 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983124983109983118983123 983140983141983155983137983139983156983145983158983137983140983151

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3 sesiones (1 por semana)

Meacutedicos especialistas adiestrados

bull Electrodos colocados en cara anterior y

posterior de la pierna ipsilateral

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones revisiones

del potencioacutemetro del TENS)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983145983155983145983151983156983141983154983137983152983145983137

Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieron

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Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieronen

bull ermo erap a super c a os ca a seg n

percepcioacuten del paciente 8 minutos)bull Ejercicios autopasivos en el arco no

doloroso (10 minutos)

bull Corrientes diadinaacutemicas difaacutesica fija con

polo + en el punto de mayor dolor(dosificada seguacuten sensibilidad del paciente8 minutos)

bull Cinesiterapia activo asistida

escaacutepulohumeral en el arco no doloroso (6minutos)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983141983140983145983140983137983155 983140983141 983154983141983155983157983148983156983137983140983151

Momentos medida

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bull Basal Final Seguimiento a los 3M 6M 12M

Primaria cambio al finalizar el tratamiento en la EVFHC (0-100 amayor puntuacioacuten mejor estado funcional del hombro)

Secundarias

bull Intensidad dolor diurno (EVA 0-10)bull Intensidad dolor nocturno (EVA 0-10)

bull

bull Mejoriacutea percibida por el evaluador

bull Mejoriacutea percibida por el paciente

bull Medicacioacuten

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983149983137983281983151 983140983141 983148983137 983149983157983141983155983156983154983137

Detectar 15 puntos de diferencia entre grupos

P t i 80

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Potencia 80

Asumiendo 20 de peacuterdidasN=465

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983265983148983145983155983145983155 983141983155983156983137983140983277983155983156983145983139983151

Anaacutelisis descriptivo

L di t t St d t ( eacute i ) 2

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Los grupos se compararon mediante t Student (numeacutericos) y χ 2

(categoacutericos)

Anaacutelisis confirmatorio en poblacioacuten ITT (valores faltantes x

valores medios en cada grupo)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983141983155983139983154983145983152983156983145983158983151

512 pacientes valorados

Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

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bull Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

bull Edad media de 557 antildeos (SD 114)

bull Duracioacuten media del proceso 84 meses (SD45)

bull Todas las caracteriacutesticas basales fueron comparables entre los

dos grupos

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Caracteriacutesticas basalesTotal (n = Experimental Control

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Total (n

425)

Experimental

(n = 205)

Control

(n = 220)

Mu eres 307 72 152 74 155 70

Edad media (SD) antildeos 557 (114) 549 (108) 564 (118)

Siacutendrome subacromial

Tendinitis del manguito rotadores 325 (77) 160 (78) 165 (75)

Bursitis subacromial 52 (12) 24 (12) 28 (13)

Capsulitis 48 (11) 21 (10) 27 (12)

Duracioacuten del episodio media (SD)

meses84 (45) 85 (47) 84 (44)

Dolor nocturno media (SD) 63 (26) 64 (23) 63 (27)

EVFHC media (SD)

Global 430 (134) 441 (138) 420 (130)

Subjetiva 125 (53) 130 (56) 120 (50)

Objetiva 305 (105) 311 (110) 300 (100)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983137983150983140983151983150983151983155

16 pacientes no acabaron el tratamiento o se perdieron tras

finalizar el mismo

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bull 3 (07) en el grupo de acupuntura

bull 13 (3) en el grupo control

bull Caracteriacutesticas de los pacientes que no acabaron el tratamientomuy similares a las del resto de la cohorte

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten final (1 semana post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC 60 6 (SD 17 6) (incremento medio

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bull Grupo experimental EVFHC 606 (SD 176) (incremento medio

166 puntos)

bull Grupo control EVFHC 525 (SD 131) (incremento medio 106

puntos)bull Diferencia media del cambio 6 puntos (IC95 32 ndash 88

Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 040

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten seguimiento (3 meses post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC incremento medio 25 4 puntos (SD

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Grupo experimental EVFHC incremento medio 254 puntos (SD

155)

bull Grupo control EVFHC incremento medio 147puntos (SD 180)

bull Diferencia media del cambio 107 puntos (IC95 73 ndash 141Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 064

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d ) = 040

Effect size (d ) = 064

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Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d) = 0 98

Effect size (d ) = 097

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Effect size (d ) = 098

Evaluacioacuten telefoacutenica

Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983137983148983143983273983155983145983139983151983155 983161 983105983113983118983109983155

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983142983141983139983156983151983155 983137983140983158983141983154983155983151983155

No eventos adversos relacionados con las intervenciones

bull 92 grupo experimental

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g p p

bull 2 dolor al administrar acupuntura

bull 2 dolor tras fisioterapia

bull 98 grupo controlbull 4 dolor tras fisioterapia

Relacionado con tratamiento farmacoloacutegico

bull Gastralgiabull 3 grupo experimental

bull

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983154983265983139983156983145983139983137

Localizacioacuten 38E

Localizacioacuten 57V

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Obtencioacuten DeqiXingzhen (aguja en

movimiento acupuntura

dinaacutemica)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Extensioacuten (el extremo

inferior del huacutemero es

llevado hacia abajo yatraacutes) segmento posterior

del deltoides dorsal

ancho y redondo mayor

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Extensioacuten (el extremo

inferior del huacutemero es

llevado hacia abajo yatraacutes) segmento posterior

del deltoides dorsal

ancho y redondo mayor

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Extensioacuten (el extremo

inferior del huacutemero es

llevado hacia abajo yatraacutes) segmento posterior

del deltoides dorsal ancho

y redondo mayor

bull Ya que estos dosuacuteltimos muacutesculos

provocan ademaacutes la

rotacioacuten medial del

brazo para

contrarrestar esa

accioacuten se contraen auacuten

maacutes los infraespinoso y

redondo menor

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Abduccioacuten (separacioacuten

del huacutemero del tronco)

deltoides ysupraespinoso

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Abduccioacuten (separacioacuten

del huacutemero del tronco)

deltoides ysupraespinoso

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Aduccioacuten

(aproximacioacuten del

h mero al tronco)pectoral mayor dorsal

ancho y redondo mayor

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Aduccioacuten

(aproximacioacuten del

h mero al tronco)pectoral mayor dorsal

ancho y redondo

mayor

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Aduccioacuten

(aproximacioacuten del

h mero al tronco)pectoral mayor dorsal

ancho y redondo

mayor

bull Para contrarrestarla rotacioacuten medial

conjunta participan

los muacutesculos

infraespinoso y

redondo menor

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten medial

subescapular

redondo mayor y porlas fibras anteriores

del deltoides al tomar

como punto fijo sus

insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten medial

subescapular

redondo mayor y porlas fibras anteriores

del deltoides al tomar

como punto fijo sus

insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten medial

subescapular

redondo mayor y porlas fibras anteriores

del deltoides al

tomar como punto fijo

sus insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117 983145 983140 983148 983140

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983117983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155

El manguito de los rotadores es un teacutermino anatoacutemico dado al conjunto demuacutesculos y tendones que proporcionan estabilidad al hombro

Estaacuten conectados a la cabeza del huacutemero mantenieacutendola dentro de lacavidad glenoidea de la escaacutepula Este manguito forma continuidad con lac psu a e a ar cu ac n e om ro

Los cuatro muacutesculos que forman este grupo son

bull El supraespinoso se origina en la fosa supraespinosa de la escaacutepula y seinserta en el tubeacuterculo mayor del huacutemero Abduce el brazo

bull El infraespinoso se origina en la fosa infraespinosa de la escapuacutela y seinserta en el tubeacuterculo mayor del huacutemero Rota el brazo lateralmente

bull El redondo menor procede del borde lateral de la escaacutepula y se inserta enel tubeacuterculo mayor del huacutemero y tambieacuten rota el brazo lateralmente

bull su escapu ar proven en e e a osa su escapu ar e a esc pu a y se

inserta en el tubeacuterculo menor del huacutemero Este muacutesculo rota medialmente elhuacutemero y realiza los primeros 15 a 20 grados de separacioacuten del miembrosuperior del tronco durante la abduccioacuten del brazo

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983148 983145983283

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983148 983145983283

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983148 983145983283

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Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983148 983145983283

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Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983160983156983141983150983155983145983283983150

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983109983160983156983141983150983155983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983160983156983141983150983155983145983283983150

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983109983160983156983141983150983155983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983160983156983141983150983155983145983283983150

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983109983160983156983141983150983155983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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983151983156983137983139 983283 983141983140 983137

Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983148983137983156983141983154983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Infraespinoso ID

bull Redondo menor ID

bull Redondo menor (fibras posteriores) SJbull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983148983137983156983141983154983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Infraespinoso ID

bull Redondo menor ID

bull Redondo menor (fibras posteriores) SJbull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Etiopatogenia cliacutenica y

tratamiento

983109983156983145983151983152983137983156983151983143983141983150983145983137 983139983137983150983137983148983141983155 983156983273983150983140983145983150983151983149983157983155983139983157983148983137983154983141983155

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Traumatismo estancamiento de Qi y SangreAgotamiento por sobreuso

Patoacutegenos externos

bull Los mecanismos que conducen a este cuadro suelen tener comobase una insuficiencia (Deficiencia de Qi correcto) conagresioacuten de patoacutegenos externos (Viento Friacuteo yo Humedad)que aprovechan la insuficiencia

bull Los patoacutegenos estancados bloquean el libre flujo de Qi y Sangreen los canales y colaterales del hombro y tejidos adyacentesocasionando la aparicioacuten de dolor y disfuncioacuten

El Vaciacuteo de Yang del Bazo y Rintildeoacuten pueden conducir al acumulode Flema Humedad que se coloca entre la piel y los muacutesculoso s ruyen o a c rcu ac n e y angre

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983157983150983156983157983154983137 983138983265983155983145983139983137 983140983141983148 983139983137983150983137983148 983156983273983150983140983145983150983151983149983157983155983139983157983148983137983154

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1 Punto pozo (puntura dinaacutemica)

2 Punto madre (tonificacioacuten del canal) Punto riacuteo (evitar

penetracioacuten del patoacutegeno en profundidad)

3 Punto de reunioacuten de los teacutendinomusculares (casos croacutenicosy afectacioacuten de varios teacutendinomusculares)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983137983150983143 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (13983126983106)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983113983150983156983141983155983156983145983150983151 983108983141983148983143983137983140983151 1983113983108 3983113983108 5983113983108

983123983137983150983146983145983137983151 1983123983114 3983123983114 6983123983114

983113983150983156983141983155983156983145983150983151 983111983154983157983141983155983151 1983113983111 11983113983111 5983113983111

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983145983150 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (22983126983106)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983120983157983148983149983283983150 11983120 9983120 8983120

983107983151983154983137983162983283983150 9983107 9983107 5983107

983120983141983154983145983139983137983154983140983145983151 9983120983107 9983120983107 4983120983107

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983137983150983143 983140983141983148 983152983145983141 (18983113983108)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983126983141983146983145983143983137 67983126 67983126 60983126

983109983155983156983151983149983137983143983151 45983109 41983109 41983109

983126983141983155983277983139983157983148983137 983106983145983148983145983137983154 44983126983106 43983126983106 38983126983106

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983145983150 983140983141983148 983152983145983141 (3983122983141983150)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151983106983137983162983151 1983106 2983106 5983106

983122983145983281983283983150 1983122 7983122 7983122

983112983277983143983137983140983151 1983112 8983112 4983112

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983126983145983141983150983156983151 983110983154983277983151

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

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Dolor ligero acompantildeado de entumecimiento localEl inicio es agudo y el dolor impreciso o sordo

brazo o la parte alta de la espalda con sensacioacuten derigidez cervical

Sensacioacuten de friacuteo en el hombro que mejora por calor ymasaje local y que puede agravarse por el friacuteo

Saburra blanca y pulso flotante

No es raro encontrar maacutes si nos siacutentomas de un cuadrode Superficie

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Viento y el Friacuteo y desobstruir los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Quchi 11IG Waiguan5SJ Hegu 4IG Todos en reduccioacuten Puede usarse moxibustioacuten

sobretodo en los puntos locales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan el Viento ydesobstruyen los colaterales para aliviar el dolor se les conoce

como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Hegu 4IG punto yuan dispersa el Viento y promueve la

circulacioacuten de Qi aliviando el dolor

Waiguan 5SJ ademaacutes de eliminar los patoacutegenos tiene un

especial tropismo por el hombro

Quchi 11IG elimina los patoacutegenos y activa la circulacioacuten canalar

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983151983140983145983142983145983139983137983139983145983151983150983141983155

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Dolor localizado en cara posterior Houxi 3ID y Xiaohai 8ID (o Yanglao 6ID)

Dolor localizado en cara anterior Lieque 7P Chize 5P

Dolor irradiado a la nuca Naoshu 10ID Tianzong 11IDJianzhongshu 15ID

Dolor acompantildeado de entumecimiento en 3 4 y 5ordm dedos

Zhongzhu 3SJ

En caso de Vaciacuteo de Qi Dazhui 14Du Zusanli 36E

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983110983154983277983151 983112983157983149983141983140983137983140

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Dolor intenso de instauracioacuten progresiva

ensac n e r o en e om ro que me ora

por calor (aunque la mejoriacutea es de cortaduracioacuten)

Ocasionalmente aparece hinchazoacuten de lostejidos blandos del hombro

Si el dolor es intenso puede provocar latranspiracioacuten limitacioacuten laboral impide

Si el cuadro perdura aparece limitacioacutenimportante al movimiento

Lengua paacutelida saburra blanca pulso encuerda

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Friacuteo y eliminar la Humedad desobstruir los

colaterales

Acupuntura

bull Igual que el caso anterior pero con moxibustioacuten en las agujas

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983109983155983156983137983155983145983155 983140983141

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

983107983148983277983150983145983139983137

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Dolor severo y agudo punzante que provoca

Agravacioacuten nocturna

Frecuente antecedentes traumaacuteticos

Lengua y pulso pueden ser normales o

presentar caracteriacutesticas de Estasis deSangre lengua azulada o con petequias y

pulso rugoso o tenso

No suele haber siacutentomas generales

bull (recordar el origen de una Estasis de Sangre

puede provenir de Friacuteo Estancamiento de Qi

Vaciacuteo de Qi Vaciacuteo de Sangre en estos casos

habraacute sintomatologiacutea del cuadro de base)983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Movilizar la Sangre transformar la Estasis y aliviar el dolor

Acupuntura

bull Igual que en el caso anterior

bull Si existen puntos Ashi conviene sangrarlos y poner ventosaencima para aumentar la sangriacutea

bull Puede antildeadirse Xuehai 10B

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983112983157983149983141983140983137983140 983141983150 983148983151983155983139983137983150983137983148983141983155

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Cuadro de dolor croacutenico

Los tratamientos para los siacutendromes Bi parecen

no tener resultado o incluso agravan el cuadro

El dolor es severo en los tejidos blandos del

hombro

La movilidad mejora de forma pasajera con lamovilizacioacuten y el calor y se agrava por el friacuteo y

Lengua paacutelida con saburra grasa pulsodeslizante

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Tratamientobull Fortalecer el Bazo y eliminar la Humedad transformar la Flema y

facilitar la circulacioacuten en los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Fenglong 40E Zusanli

36E Sanyinjiao 6B Yinlingquan 9B

bull Todos en reduccioacuten menos Zusanli 36E y Sanyinjiao 6B Los

puntos locales con aguja caliente (aguja + moxibustioacuten)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan lospatoacutegenos y desobstruyen los colaterales para aliviar el dolor

se les conoce como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Yinlingquan 9B Fenglong 40E Sanyinjiao 6B y Zusanli 36E

refuerzan el Bazo disuelven la Flema eliminan la Humedad

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983141983160983151 983107983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983137983140983144983141983155983145983158983137

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Capsulitis adhesiva hombro congelado

e ra a e un cua ro e o or e om ro por

Viento Friacuteo sobre una base de Vaciacuteo de Qi ySangre y Estasis de Sangre

La sintomatologiacutea caracteriacutestica es la limitacioacutenen el movimiento del hombro que se va

instaurando progresivamente

El dolor empeora por las noches y provoca

El dolor puede llegar a ser tan intenso que no sepuede tocar (ni rozar) el hombro

Para el tratamiento seguir las prescripciones de laagresioacuten por Viento Friacuteo

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Evidencias

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La uacuteltima revisioacuten de la Colaboracioacuten Cochrane realizada porGreen y col en 2005 concluye que

bull Debido al nuacutemero pequentildeo de ensayos cliacutenica y

metodol gicamente diferentes son pocas las conclusiones que

se pueden establecer de esta revisioacuten

bull Hay pocas pruebas para apoyar o refutar el uso de la acupuntura

para el dolor de hombro aunque puede haber un beneficio a

corto plazo en lo que se refiere al dolor y la funcioacuten

bull Se necesitan ensayos cliacutenicos bien disentildeados adicionales

983107983148983145983150983145983139983137983148 983109983158983145983140983141983150983139983141 2010

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983115983148983141983145983150983144983141983150983162 1999Puntos usados en el estudio de Kleinhenz

Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

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Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

Puntos distales en relacioacuten con los puntos locales (mismo canal) 11IG 6ID 3ID 3SJ 34VB

Punto sintomaacutetico 38E

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 983156983154983137983156983137 983140983157983154983137983150983156983141 4 983155983141983149983137983150983137983155 983137 45 983152983137983139983145983141983150983156983141983155 983140983145983137983143983150983151983155983156983145983139983137983140983151983155

983140983141 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983153983157983141 983137983148983141983137983156983151983154983145983162983137 983141983150 983140983151983155

983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983158983141983154983140983137983140983141983154983137 983161 983137983143983157983146983137 983152983148983137983139983141983138983151 (983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983155983137

983152983157983150983156983151983155 983148983151983139983137983148983141983155 983161 983152983157983150983156983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 983140983151983155 983155983141983155983145983151983150983141983155 983155983141983149983137983150983137983148983141983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983111983157983141983154983154983137 2004Puntos usados en el estudio de Guerra

Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

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Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

Puntos distales (contralaterales) Extra Zhongping (pierna)

34VB

(983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983138983145983139983145983152983145983156983137983148 983139983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983151

983138983157983154983155983145983156983145983155) 983153983157983141 983140983145983158983145983140983141983150 983141983150 983140983151983155 983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983154983141983137983148 983161 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137

983155983145983149983157983148983137983140983137 (983140983145983155983152983151983155983145983156983145983158983151 983155983145983149983145983148983137983154 983137983148 983140983141 983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983150983137 983158983141983162 983137 983148983137 983155983141983149983137983150983137

983140983157983154983137983150983156983141 8 983155983141983149983137983150983137983155 983116983151983155 983152983157983150983156983151983155 983153983157983141 983155983141983148983141983139983139983145983151983150983137983150 983155983151983150 983142983145983146983151983155 983140983151983155 983148983151983139983137983148983141983155

(983145983152983155983145983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983161 983140983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 (983139983151983150983156983154983137983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983139983151983150 983141983155983156983145983149983157983148983137983139983145983283983150 983141983148983273983139983156983154983145983139983137

(598308510 983112983162)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983145983137983148983145983155983156991257983155 983139983151983148983148983137983138983151983154983137983156983145983151983150 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Dolor de hombro y AcupunturaTeacutecnica Tiaoshan

Jorge Vas

Vas J Ortega C Olmo V et al Single-point acupuncture and physiotherapy forthe treatment of painful shoulder a multicentre randomized controlled trial

Rheumatology (Oxford) 2008 47 887-893

983119983138983146983141983156983145983158983151983155

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Generalbull Evaluar la eficacia de la acupuntura asociada a la fisioterapia en

el tratamiento del hombro doloroso

Especiacuteficos

bull Primario EVAFH

bull Secundarios

bull Intensidad del dolor (EVA)

bull MPP

bull Consumo de analgeacutesicos y AINEs

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983145983155983141983281983151

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Estudio multiceacutentrico controlado aleatorizado con evaluacioacutenciega por observador independiente y anaacutelisis ciego e

independiente

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983123983157983146983141983156983151983155 983140983141 983141983155983156983157983140983145983151

S i i d R h bilit ioacute (5 SSPA 1 SMS)

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Servicios de Rehabilitacioacuten (5 SSPA y 1 SMS)bull Sintomatologiacutea croacutenica Siacutendrome subacromial

bull RX normal

bull Afeccioacuten unilateral

bull Firma consentimiento informado

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983148983141983137983156983151983154983145983162983137983139983145983283983150

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Secuencia realizada de forma centralizada

bull Encriptada en cada PDA

Oculta para el evaluador

bull Experimental (acupuntura + fisioterapia)

bull Control (TENS desactivado + fisioterapia)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983105983139983157983152983157983150983156983157983154983137

3 i (1 )

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3 sesiones (1 por semana)Meacutedicos especialistas adiestrados

bull

bull Puntura 38E (tiaokou) con aguja de 75 cm x 30 galgas entrasnsfixioacuten hacia 57V (chengshan)

bull Movilizacioacuten activa

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones de 1 minuto)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983129983137983150983143983149983145983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983145983161983137983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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J Vas BCN 2011

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J Vas BCN 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983124983109983118983123 983140983141983155983137983139983156983145983158983137983140983151

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3 sesiones (1 por semana)

Meacutedicos especialistas adiestrados

bull Electrodos colocados en cara anterior y

posterior de la pierna ipsilateral

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones revisiones

del potencioacutemetro del TENS)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983145983155983145983151983156983141983154983137983152983145983137

Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieron

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Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieronen

bull ermo erap a super c a os ca a seg n

percepcioacuten del paciente 8 minutos)bull Ejercicios autopasivos en el arco no

doloroso (10 minutos)

bull Corrientes diadinaacutemicas difaacutesica fija con

polo + en el punto de mayor dolor(dosificada seguacuten sensibilidad del paciente8 minutos)

bull Cinesiterapia activo asistida

escaacutepulohumeral en el arco no doloroso (6minutos)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983141983140983145983140983137983155 983140983141 983154983141983155983157983148983156983137983140983151

Momentos medida

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bull Basal Final Seguimiento a los 3M 6M 12M

Primaria cambio al finalizar el tratamiento en la EVFHC (0-100 amayor puntuacioacuten mejor estado funcional del hombro)

Secundarias

bull Intensidad dolor diurno (EVA 0-10)bull Intensidad dolor nocturno (EVA 0-10)

bull

bull Mejoriacutea percibida por el evaluador

bull Mejoriacutea percibida por el paciente

bull Medicacioacuten

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983149983137983281983151 983140983141 983148983137 983149983157983141983155983156983154983137

Detectar 15 puntos de diferencia entre grupos

P t i 80

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Potencia 80

Asumiendo 20 de peacuterdidasN=465

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983265983148983145983155983145983155 983141983155983156983137983140983277983155983156983145983139983151

Anaacutelisis descriptivo

L di t t St d t ( eacute i ) 2

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Los grupos se compararon mediante t Student (numeacutericos) y χ 2

(categoacutericos)

Anaacutelisis confirmatorio en poblacioacuten ITT (valores faltantes x

valores medios en cada grupo)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983141983155983139983154983145983152983156983145983158983151

512 pacientes valorados

Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

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bull Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

bull Edad media de 557 antildeos (SD 114)

bull Duracioacuten media del proceso 84 meses (SD45)

bull Todas las caracteriacutesticas basales fueron comparables entre los

dos grupos

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Caracteriacutesticas basalesTotal (n = Experimental Control

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Total (n

425)

Experimental

(n = 205)

Control

(n = 220)

Mu eres 307 72 152 74 155 70

Edad media (SD) antildeos 557 (114) 549 (108) 564 (118)

Siacutendrome subacromial

Tendinitis del manguito rotadores 325 (77) 160 (78) 165 (75)

Bursitis subacromial 52 (12) 24 (12) 28 (13)

Capsulitis 48 (11) 21 (10) 27 (12)

Duracioacuten del episodio media (SD)

meses84 (45) 85 (47) 84 (44)

Dolor nocturno media (SD) 63 (26) 64 (23) 63 (27)

EVFHC media (SD)

Global 430 (134) 441 (138) 420 (130)

Subjetiva 125 (53) 130 (56) 120 (50)

Objetiva 305 (105) 311 (110) 300 (100)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983137983150983140983151983150983151983155

16 pacientes no acabaron el tratamiento o se perdieron tras

finalizar el mismo

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bull 3 (07) en el grupo de acupuntura

bull 13 (3) en el grupo control

bull Caracteriacutesticas de los pacientes que no acabaron el tratamientomuy similares a las del resto de la cohorte

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten final (1 semana post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC 60 6 (SD 17 6) (incremento medio

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bull Grupo experimental EVFHC 606 (SD 176) (incremento medio

166 puntos)

bull Grupo control EVFHC 525 (SD 131) (incremento medio 106

puntos)bull Diferencia media del cambio 6 puntos (IC95 32 ndash 88

Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 040

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten seguimiento (3 meses post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC incremento medio 25 4 puntos (SD

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Grupo experimental EVFHC incremento medio 254 puntos (SD

155)

bull Grupo control EVFHC incremento medio 147puntos (SD 180)

bull Diferencia media del cambio 107 puntos (IC95 73 ndash 141Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 064

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d ) = 040

Effect size (d ) = 064

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Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d) = 0 98

Effect size (d ) = 097

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Effect size (d ) = 098

Evaluacioacuten telefoacutenica

Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983137983148983143983273983155983145983139983151983155 983161 983105983113983118983109983155

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983142983141983139983156983151983155 983137983140983158983141983154983155983151983155

No eventos adversos relacionados con las intervenciones

bull 92 grupo experimental

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g p p

bull 2 dolor al administrar acupuntura

bull 2 dolor tras fisioterapia

bull 98 grupo controlbull 4 dolor tras fisioterapia

Relacionado con tratamiento farmacoloacutegico

bull Gastralgiabull 3 grupo experimental

bull

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983154983265983139983156983145983139983137

Localizacioacuten 38E

Localizacioacuten 57V

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Obtencioacuten DeqiXingzhen (aguja en

movimiento acupuntura

dinaacutemica)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Extensioacuten (el extremo

inferior del huacutemero es

llevado hacia abajo yatraacutes) segmento posterior

del deltoides dorsal

ancho y redondo mayor

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Extensioacuten (el extremo

inferior del huacutemero es

llevado hacia abajo yatraacutes) segmento posterior

del deltoides dorsal ancho

y redondo mayor

bull Ya que estos dosuacuteltimos muacutesculos

provocan ademaacutes la

rotacioacuten medial del

brazo para

contrarrestar esa

accioacuten se contraen auacuten

maacutes los infraespinoso y

redondo menor

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Abduccioacuten (separacioacuten

del huacutemero del tronco)

deltoides ysupraespinoso

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Abduccioacuten (separacioacuten

del huacutemero del tronco)

deltoides ysupraespinoso

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Aduccioacuten

(aproximacioacuten del

h mero al tronco)pectoral mayor dorsal

ancho y redondo mayor

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Aduccioacuten

(aproximacioacuten del

h mero al tronco)pectoral mayor dorsal

ancho y redondo

mayor

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Aduccioacuten

(aproximacioacuten del

h mero al tronco)pectoral mayor dorsal

ancho y redondo

mayor

bull Para contrarrestarla rotacioacuten medial

conjunta participan

los muacutesculos

infraespinoso y

redondo menor

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten medial

subescapular

redondo mayor y porlas fibras anteriores

del deltoides al tomar

como punto fijo sus

insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten medial

subescapular

redondo mayor y porlas fibras anteriores

del deltoides al tomar

como punto fijo sus

insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten medial

subescapular

redondo mayor y porlas fibras anteriores

del deltoides al

tomar como punto fijo

sus insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117 983145 983140 983148 983140

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983117983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155

El manguito de los rotadores es un teacutermino anatoacutemico dado al conjunto demuacutesculos y tendones que proporcionan estabilidad al hombro

Estaacuten conectados a la cabeza del huacutemero mantenieacutendola dentro de lacavidad glenoidea de la escaacutepula Este manguito forma continuidad con lac psu a e a ar cu ac n e om ro

Los cuatro muacutesculos que forman este grupo son

bull El supraespinoso se origina en la fosa supraespinosa de la escaacutepula y seinserta en el tubeacuterculo mayor del huacutemero Abduce el brazo

bull El infraespinoso se origina en la fosa infraespinosa de la escapuacutela y seinserta en el tubeacuterculo mayor del huacutemero Rota el brazo lateralmente

bull El redondo menor procede del borde lateral de la escaacutepula y se inserta enel tubeacuterculo mayor del huacutemero y tambieacuten rota el brazo lateralmente

bull su escapu ar proven en e e a osa su escapu ar e a esc pu a y se

inserta en el tubeacuterculo menor del huacutemero Este muacutesculo rota medialmente elhuacutemero y realiza los primeros 15 a 20 grados de separacioacuten del miembrosuperior del tronco durante la abduccioacuten del brazo

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983148 983145983283

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

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Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

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Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

7242019 acup hombro estasispdf

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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983151983156983137983139 983283 983141983140 983137

Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983148983137983156983141983154983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Infraespinoso ID

bull Redondo menor ID

bull Redondo menor (fibras posteriores) SJbull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983148983137983156983141983154983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Infraespinoso ID

bull Redondo menor ID

bull Redondo menor (fibras posteriores) SJbull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Etiopatogenia cliacutenica y

tratamiento

983109983156983145983151983152983137983156983151983143983141983150983145983137 983139983137983150983137983148983141983155 983156983273983150983140983145983150983151983149983157983155983139983157983148983137983154983141983155

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Traumatismo estancamiento de Qi y SangreAgotamiento por sobreuso

Patoacutegenos externos

bull Los mecanismos que conducen a este cuadro suelen tener comobase una insuficiencia (Deficiencia de Qi correcto) conagresioacuten de patoacutegenos externos (Viento Friacuteo yo Humedad)que aprovechan la insuficiencia

bull Los patoacutegenos estancados bloquean el libre flujo de Qi y Sangreen los canales y colaterales del hombro y tejidos adyacentesocasionando la aparicioacuten de dolor y disfuncioacuten

El Vaciacuteo de Yang del Bazo y Rintildeoacuten pueden conducir al acumulode Flema Humedad que se coloca entre la piel y los muacutesculoso s ruyen o a c rcu ac n e y angre

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983157983150983156983157983154983137 983138983265983155983145983139983137 983140983141983148 983139983137983150983137983148 983156983273983150983140983145983150983151983149983157983155983139983157983148983137983154

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1 Punto pozo (puntura dinaacutemica)

2 Punto madre (tonificacioacuten del canal) Punto riacuteo (evitar

penetracioacuten del patoacutegeno en profundidad)

3 Punto de reunioacuten de los teacutendinomusculares (casos croacutenicosy afectacioacuten de varios teacutendinomusculares)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983137983150983143 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (13983126983106)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983113983150983156983141983155983156983145983150983151 983108983141983148983143983137983140983151 1983113983108 3983113983108 5983113983108

983123983137983150983146983145983137983151 1983123983114 3983123983114 6983123983114

983113983150983156983141983155983156983145983150983151 983111983154983157983141983155983151 1983113983111 11983113983111 5983113983111

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983145983150 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (22983126983106)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983120983157983148983149983283983150 11983120 9983120 8983120

983107983151983154983137983162983283983150 9983107 9983107 5983107

983120983141983154983145983139983137983154983140983145983151 9983120983107 9983120983107 4983120983107

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983137983150983143 983140983141983148 983152983145983141 (18983113983108)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983126983141983146983145983143983137 67983126 67983126 60983126

983109983155983156983151983149983137983143983151 45983109 41983109 41983109

983126983141983155983277983139983157983148983137 983106983145983148983145983137983154 44983126983106 43983126983106 38983126983106

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983145983150 983140983141983148 983152983145983141 (3983122983141983150)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151983106983137983162983151 1983106 2983106 5983106

983122983145983281983283983150 1983122 7983122 7983122

983112983277983143983137983140983151 1983112 8983112 4983112

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983126983145983141983150983156983151 983110983154983277983151

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

983107983148983277983150983145983139983137

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Dolor ligero acompantildeado de entumecimiento localEl inicio es agudo y el dolor impreciso o sordo

brazo o la parte alta de la espalda con sensacioacuten derigidez cervical

Sensacioacuten de friacuteo en el hombro que mejora por calor ymasaje local y que puede agravarse por el friacuteo

Saburra blanca y pulso flotante

No es raro encontrar maacutes si nos siacutentomas de un cuadrode Superficie

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Viento y el Friacuteo y desobstruir los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Quchi 11IG Waiguan5SJ Hegu 4IG Todos en reduccioacuten Puede usarse moxibustioacuten

sobretodo en los puntos locales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan el Viento ydesobstruyen los colaterales para aliviar el dolor se les conoce

como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Hegu 4IG punto yuan dispersa el Viento y promueve la

circulacioacuten de Qi aliviando el dolor

Waiguan 5SJ ademaacutes de eliminar los patoacutegenos tiene un

especial tropismo por el hombro

Quchi 11IG elimina los patoacutegenos y activa la circulacioacuten canalar

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983151983140983145983142983145983139983137983139983145983151983150983141983155

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Dolor localizado en cara posterior Houxi 3ID y Xiaohai 8ID (o Yanglao 6ID)

Dolor localizado en cara anterior Lieque 7P Chize 5P

Dolor irradiado a la nuca Naoshu 10ID Tianzong 11IDJianzhongshu 15ID

Dolor acompantildeado de entumecimiento en 3 4 y 5ordm dedos

Zhongzhu 3SJ

En caso de Vaciacuteo de Qi Dazhui 14Du Zusanli 36E

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983110983154983277983151 983112983157983149983141983140983137983140

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

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Dolor intenso de instauracioacuten progresiva

ensac n e r o en e om ro que me ora

por calor (aunque la mejoriacutea es de cortaduracioacuten)

Ocasionalmente aparece hinchazoacuten de lostejidos blandos del hombro

Si el dolor es intenso puede provocar latranspiracioacuten limitacioacuten laboral impide

Si el cuadro perdura aparece limitacioacutenimportante al movimiento

Lengua paacutelida saburra blanca pulso encuerda

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Friacuteo y eliminar la Humedad desobstruir los

colaterales

Acupuntura

bull Igual que el caso anterior pero con moxibustioacuten en las agujas

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983109983155983156983137983155983145983155 983140983141

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

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Dolor severo y agudo punzante que provoca

Agravacioacuten nocturna

Frecuente antecedentes traumaacuteticos

Lengua y pulso pueden ser normales o

presentar caracteriacutesticas de Estasis deSangre lengua azulada o con petequias y

pulso rugoso o tenso

No suele haber siacutentomas generales

bull (recordar el origen de una Estasis de Sangre

puede provenir de Friacuteo Estancamiento de Qi

Vaciacuteo de Qi Vaciacuteo de Sangre en estos casos

habraacute sintomatologiacutea del cuadro de base)983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Movilizar la Sangre transformar la Estasis y aliviar el dolor

Acupuntura

bull Igual que en el caso anterior

bull Si existen puntos Ashi conviene sangrarlos y poner ventosaencima para aumentar la sangriacutea

bull Puede antildeadirse Xuehai 10B

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983112983157983149983141983140983137983140 983141983150 983148983151983155983139983137983150983137983148983141983155

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

983107983148983277983150983145983139983137

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Cuadro de dolor croacutenico

Los tratamientos para los siacutendromes Bi parecen

no tener resultado o incluso agravan el cuadro

El dolor es severo en los tejidos blandos del

hombro

La movilidad mejora de forma pasajera con lamovilizacioacuten y el calor y se agrava por el friacuteo y

Lengua paacutelida con saburra grasa pulsodeslizante

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Fortalecer el Bazo y eliminar la Humedad transformar la Flema y

facilitar la circulacioacuten en los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Fenglong 40E Zusanli

36E Sanyinjiao 6B Yinlingquan 9B

bull Todos en reduccioacuten menos Zusanli 36E y Sanyinjiao 6B Los

puntos locales con aguja caliente (aguja + moxibustioacuten)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan lospatoacutegenos y desobstruyen los colaterales para aliviar el dolor

se les conoce como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Yinlingquan 9B Fenglong 40E Sanyinjiao 6B y Zusanli 36E

refuerzan el Bazo disuelven la Flema eliminan la Humedad

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983141983160983151 983107983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983137983140983144983141983155983145983158983137

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Capsulitis adhesiva hombro congelado

e ra a e un cua ro e o or e om ro por

Viento Friacuteo sobre una base de Vaciacuteo de Qi ySangre y Estasis de Sangre

La sintomatologiacutea caracteriacutestica es la limitacioacutenen el movimiento del hombro que se va

instaurando progresivamente

El dolor empeora por las noches y provoca

El dolor puede llegar a ser tan intenso que no sepuede tocar (ni rozar) el hombro

Para el tratamiento seguir las prescripciones de laagresioacuten por Viento Friacuteo

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Evidencias

983107983151983139983144983154983137983150983141

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La uacuteltima revisioacuten de la Colaboracioacuten Cochrane realizada porGreen y col en 2005 concluye que

bull Debido al nuacutemero pequentildeo de ensayos cliacutenica y

metodol gicamente diferentes son pocas las conclusiones que

se pueden establecer de esta revisioacuten

bull Hay pocas pruebas para apoyar o refutar el uso de la acupuntura

para el dolor de hombro aunque puede haber un beneficio a

corto plazo en lo que se refiere al dolor y la funcioacuten

bull Se necesitan ensayos cliacutenicos bien disentildeados adicionales

983107983148983145983150983145983139983137983148 983109983158983145983140983141983150983139983141 2010

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 1999Puntos usados en el estudio de Kleinhenz

Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

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Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

Puntos distales en relacioacuten con los puntos locales (mismo canal) 11IG 6ID 3ID 3SJ 34VB

Punto sintomaacutetico 38E

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 983156983154983137983156983137 983140983157983154983137983150983156983141 4 983155983141983149983137983150983137983155 983137 45 983152983137983139983145983141983150983156983141983155 983140983145983137983143983150983151983155983156983145983139983137983140983151983155

983140983141 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983153983157983141 983137983148983141983137983156983151983154983145983162983137 983141983150 983140983151983155

983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983158983141983154983140983137983140983141983154983137 983161 983137983143983157983146983137 983152983148983137983139983141983138983151 (983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983155983137

983152983157983150983156983151983155 983148983151983139983137983148983141983155 983161 983152983157983150983156983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 983140983151983155 983155983141983155983145983151983150983141983155 983155983141983149983137983150983137983148983141983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983111983157983141983154983154983137 2004Puntos usados en el estudio de Guerra

Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

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Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

Puntos distales (contralaterales) Extra Zhongping (pierna)

34VB

(983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983138983145983139983145983152983145983156983137983148 983139983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983151

983138983157983154983155983145983156983145983155) 983153983157983141 983140983145983158983145983140983141983150 983141983150 983140983151983155 983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983154983141983137983148 983161 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137

983155983145983149983157983148983137983140983137 (983140983145983155983152983151983155983145983156983145983158983151 983155983145983149983145983148983137983154 983137983148 983140983141 983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983150983137 983158983141983162 983137 983148983137 983155983141983149983137983150983137

983140983157983154983137983150983156983141 8 983155983141983149983137983150983137983155 983116983151983155 983152983157983150983156983151983155 983153983157983141 983155983141983148983141983139983139983145983151983150983137983150 983155983151983150 983142983145983146983151983155 983140983151983155 983148983151983139983137983148983141983155

(983145983152983155983145983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983161 983140983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 (983139983151983150983156983154983137983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983139983151983150 983141983155983156983145983149983157983148983137983139983145983283983150 983141983148983273983139983156983154983145983139983137

(598308510 983112983162)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983145983137983148983145983155983156991257983155 983139983151983148983148983137983138983151983154983137983156983145983151983150 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Dolor de hombro y AcupunturaTeacutecnica Tiaoshan

Jorge Vas

Vas J Ortega C Olmo V et al Single-point acupuncture and physiotherapy forthe treatment of painful shoulder a multicentre randomized controlled trial

Rheumatology (Oxford) 2008 47 887-893

983119983138983146983141983156983145983158983151983155

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Generalbull Evaluar la eficacia de la acupuntura asociada a la fisioterapia en

el tratamiento del hombro doloroso

Especiacuteficos

bull Primario EVAFH

bull Secundarios

bull Intensidad del dolor (EVA)

bull MPP

bull Consumo de analgeacutesicos y AINEs

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Estudio multiceacutentrico controlado aleatorizado con evaluacioacutenciega por observador independiente y anaacutelisis ciego e

independiente

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983123983157983146983141983156983151983155 983140983141 983141983155983156983157983140983145983151

S i i d R h bilit ioacute (5 SSPA 1 SMS)

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Servicios de Rehabilitacioacuten (5 SSPA y 1 SMS)bull Sintomatologiacutea croacutenica Siacutendrome subacromial

bull RX normal

bull Afeccioacuten unilateral

bull Firma consentimiento informado

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983148983141983137983156983151983154983145983162983137983139983145983283983150

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Secuencia realizada de forma centralizada

bull Encriptada en cada PDA

Oculta para el evaluador

bull Experimental (acupuntura + fisioterapia)

bull Control (TENS desactivado + fisioterapia)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983105983139983157983152983157983150983156983157983154983137

3 i (1 )

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3 sesiones (1 por semana)Meacutedicos especialistas adiestrados

bull

bull Puntura 38E (tiaokou) con aguja de 75 cm x 30 galgas entrasnsfixioacuten hacia 57V (chengshan)

bull Movilizacioacuten activa

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones de 1 minuto)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983129983137983150983143983149983145983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983145983161983137983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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J Vas BCN 2011

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J Vas BCN 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983124983109983118983123 983140983141983155983137983139983156983145983158983137983140983151

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3 sesiones (1 por semana)

Meacutedicos especialistas adiestrados

bull Electrodos colocados en cara anterior y

posterior de la pierna ipsilateral

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones revisiones

del potencioacutemetro del TENS)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983145983155983145983151983156983141983154983137983152983145983137

Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieron

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Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieronen

bull ermo erap a super c a os ca a seg n

percepcioacuten del paciente 8 minutos)bull Ejercicios autopasivos en el arco no

doloroso (10 minutos)

bull Corrientes diadinaacutemicas difaacutesica fija con

polo + en el punto de mayor dolor(dosificada seguacuten sensibilidad del paciente8 minutos)

bull Cinesiterapia activo asistida

escaacutepulohumeral en el arco no doloroso (6minutos)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983141983140983145983140983137983155 983140983141 983154983141983155983157983148983156983137983140983151

Momentos medida

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bull Basal Final Seguimiento a los 3M 6M 12M

Primaria cambio al finalizar el tratamiento en la EVFHC (0-100 amayor puntuacioacuten mejor estado funcional del hombro)

Secundarias

bull Intensidad dolor diurno (EVA 0-10)bull Intensidad dolor nocturno (EVA 0-10)

bull

bull Mejoriacutea percibida por el evaluador

bull Mejoriacutea percibida por el paciente

bull Medicacioacuten

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983149983137983281983151 983140983141 983148983137 983149983157983141983155983156983154983137

Detectar 15 puntos de diferencia entre grupos

P t i 80

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Potencia 80

Asumiendo 20 de peacuterdidasN=465

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983265983148983145983155983145983155 983141983155983156983137983140983277983155983156983145983139983151

Anaacutelisis descriptivo

L di t t St d t ( eacute i ) 2

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Los grupos se compararon mediante t Student (numeacutericos) y χ 2

(categoacutericos)

Anaacutelisis confirmatorio en poblacioacuten ITT (valores faltantes x

valores medios en cada grupo)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983141983155983139983154983145983152983156983145983158983151

512 pacientes valorados

Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

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bull Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

bull Edad media de 557 antildeos (SD 114)

bull Duracioacuten media del proceso 84 meses (SD45)

bull Todas las caracteriacutesticas basales fueron comparables entre los

dos grupos

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Caracteriacutesticas basalesTotal (n = Experimental Control

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Total (n

425)

Experimental

(n = 205)

Control

(n = 220)

Mu eres 307 72 152 74 155 70

Edad media (SD) antildeos 557 (114) 549 (108) 564 (118)

Siacutendrome subacromial

Tendinitis del manguito rotadores 325 (77) 160 (78) 165 (75)

Bursitis subacromial 52 (12) 24 (12) 28 (13)

Capsulitis 48 (11) 21 (10) 27 (12)

Duracioacuten del episodio media (SD)

meses84 (45) 85 (47) 84 (44)

Dolor nocturno media (SD) 63 (26) 64 (23) 63 (27)

EVFHC media (SD)

Global 430 (134) 441 (138) 420 (130)

Subjetiva 125 (53) 130 (56) 120 (50)

Objetiva 305 (105) 311 (110) 300 (100)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983137983150983140983151983150983151983155

16 pacientes no acabaron el tratamiento o se perdieron tras

finalizar el mismo

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bull 3 (07) en el grupo de acupuntura

bull 13 (3) en el grupo control

bull Caracteriacutesticas de los pacientes que no acabaron el tratamientomuy similares a las del resto de la cohorte

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten final (1 semana post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC 60 6 (SD 17 6) (incremento medio

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bull Grupo experimental EVFHC 606 (SD 176) (incremento medio

166 puntos)

bull Grupo control EVFHC 525 (SD 131) (incremento medio 106

puntos)bull Diferencia media del cambio 6 puntos (IC95 32 ndash 88

Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 040

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten seguimiento (3 meses post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC incremento medio 25 4 puntos (SD

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Grupo experimental EVFHC incremento medio 254 puntos (SD

155)

bull Grupo control EVFHC incremento medio 147puntos (SD 180)

bull Diferencia media del cambio 107 puntos (IC95 73 ndash 141Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 064

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d ) = 040

Effect size (d ) = 064

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Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d) = 0 98

Effect size (d ) = 097

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Effect size (d ) = 098

Evaluacioacuten telefoacutenica

Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983137983148983143983273983155983145983139983151983155 983161 983105983113983118983109983155

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983142983141983139983156983151983155 983137983140983158983141983154983155983151983155

No eventos adversos relacionados con las intervenciones

bull 92 grupo experimental

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g p p

bull 2 dolor al administrar acupuntura

bull 2 dolor tras fisioterapia

bull 98 grupo controlbull 4 dolor tras fisioterapia

Relacionado con tratamiento farmacoloacutegico

bull Gastralgiabull 3 grupo experimental

bull

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983154983265983139983156983145983139983137

Localizacioacuten 38E

Localizacioacuten 57V

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Obtencioacuten DeqiXingzhen (aguja en

movimiento acupuntura

dinaacutemica)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Extensioacuten (el extremo

inferior del huacutemero es

llevado hacia abajo yatraacutes) segmento posterior

del deltoides dorsal ancho

y redondo mayor

bull Ya que estos dosuacuteltimos muacutesculos

provocan ademaacutes la

rotacioacuten medial del

brazo para

contrarrestar esa

accioacuten se contraen auacuten

maacutes los infraespinoso y

redondo menor

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Abduccioacuten (separacioacuten

del huacutemero del tronco)

deltoides ysupraespinoso

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Abduccioacuten (separacioacuten

del huacutemero del tronco)

deltoides ysupraespinoso

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Aduccioacuten

(aproximacioacuten del

h mero al tronco)pectoral mayor dorsal

ancho y redondo mayor

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Aduccioacuten

(aproximacioacuten del

h mero al tronco)pectoral mayor dorsal

ancho y redondo

mayor

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Aduccioacuten

(aproximacioacuten del

h mero al tronco)pectoral mayor dorsal

ancho y redondo

mayor

bull Para contrarrestarla rotacioacuten medial

conjunta participan

los muacutesculos

infraespinoso y

redondo menor

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten medial

subescapular

redondo mayor y porlas fibras anteriores

del deltoides al tomar

como punto fijo sus

insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten medial

subescapular

redondo mayor y porlas fibras anteriores

del deltoides al tomar

como punto fijo sus

insercionesproximales

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten medial

subescapular

redondo mayor y porlas fibras anteriores

del deltoides al

tomar como punto fijo

sus insercionesproximales

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117 983145 983140 983148 983140

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983117983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155

El manguito de los rotadores es un teacutermino anatoacutemico dado al conjunto demuacutesculos y tendones que proporcionan estabilidad al hombro

Estaacuten conectados a la cabeza del huacutemero mantenieacutendola dentro de lacavidad glenoidea de la escaacutepula Este manguito forma continuidad con lac psu a e a ar cu ac n e om ro

Los cuatro muacutesculos que forman este grupo son

bull El supraespinoso se origina en la fosa supraespinosa de la escaacutepula y seinserta en el tubeacuterculo mayor del huacutemero Abduce el brazo

bull El infraespinoso se origina en la fosa infraespinosa de la escapuacutela y seinserta en el tubeacuterculo mayor del huacutemero Rota el brazo lateralmente

bull El redondo menor procede del borde lateral de la escaacutepula y se inserta enel tubeacuterculo mayor del huacutemero y tambieacuten rota el brazo lateralmente

bull su escapu ar proven en e e a osa su escapu ar e a esc pu a y se

inserta en el tubeacuterculo menor del huacutemero Este muacutesculo rota medialmente elhuacutemero y realiza los primeros 15 a 20 grados de separacioacuten del miembrosuperior del tronco durante la abduccioacuten del brazo

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983148 983145983283

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983148 983145983283

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983148 983145983283

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983148 983145983283

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Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983160983156983141983150983155983145983283983150

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983109983160983156983141983150983155983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983160983156983141983150983155983145983283983150

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983109983160983156983141983150983155983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983160983156983141983150983155983145983283983150

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983109983160983156983141983150983155983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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983151983156983137983139 983283 983141983140 983137

Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983148983137983156983141983154983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Infraespinoso ID

bull Redondo menor ID

bull Redondo menor (fibras posteriores) SJbull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983148983137983156983141983154983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Infraespinoso ID

bull Redondo menor ID

bull Redondo menor (fibras posteriores) SJbull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Etiopatogenia cliacutenica y

tratamiento

983109983156983145983151983152983137983156983151983143983141983150983145983137 983139983137983150983137983148983141983155 983156983273983150983140983145983150983151983149983157983155983139983157983148983137983154983141983155

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Traumatismo estancamiento de Qi y SangreAgotamiento por sobreuso

Patoacutegenos externos

bull Los mecanismos que conducen a este cuadro suelen tener comobase una insuficiencia (Deficiencia de Qi correcto) conagresioacuten de patoacutegenos externos (Viento Friacuteo yo Humedad)que aprovechan la insuficiencia

bull Los patoacutegenos estancados bloquean el libre flujo de Qi y Sangreen los canales y colaterales del hombro y tejidos adyacentesocasionando la aparicioacuten de dolor y disfuncioacuten

El Vaciacuteo de Yang del Bazo y Rintildeoacuten pueden conducir al acumulode Flema Humedad que se coloca entre la piel y los muacutesculoso s ruyen o a c rcu ac n e y angre

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983157983150983156983157983154983137 983138983265983155983145983139983137 983140983141983148 983139983137983150983137983148 983156983273983150983140983145983150983151983149983157983155983139983157983148983137983154

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1 Punto pozo (puntura dinaacutemica)

2 Punto madre (tonificacioacuten del canal) Punto riacuteo (evitar

penetracioacuten del patoacutegeno en profundidad)

3 Punto de reunioacuten de los teacutendinomusculares (casos croacutenicosy afectacioacuten de varios teacutendinomusculares)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983137983150983143 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (13983126983106)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983113983150983156983141983155983156983145983150983151 983108983141983148983143983137983140983151 1983113983108 3983113983108 5983113983108

983123983137983150983146983145983137983151 1983123983114 3983123983114 6983123983114

983113983150983156983141983155983156983145983150983151 983111983154983157983141983155983151 1983113983111 11983113983111 5983113983111

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983145983150 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (22983126983106)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983120983157983148983149983283983150 11983120 9983120 8983120

983107983151983154983137983162983283983150 9983107 9983107 5983107

983120983141983154983145983139983137983154983140983145983151 9983120983107 9983120983107 4983120983107

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983137983150983143 983140983141983148 983152983145983141 (18983113983108)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983126983141983146983145983143983137 67983126 67983126 60983126

983109983155983156983151983149983137983143983151 45983109 41983109 41983109

983126983141983155983277983139983157983148983137 983106983145983148983145983137983154 44983126983106 43983126983106 38983126983106

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983145983150 983140983141983148 983152983145983141 (3983122983141983150)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151983106983137983162983151 1983106 2983106 5983106

983122983145983281983283983150 1983122 7983122 7983122

983112983277983143983137983140983151 1983112 8983112 4983112

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983126983145983141983150983156983151 983110983154983277983151

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

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983089

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Dolor ligero acompantildeado de entumecimiento localEl inicio es agudo y el dolor impreciso o sordo

brazo o la parte alta de la espalda con sensacioacuten derigidez cervical

Sensacioacuten de friacuteo en el hombro que mejora por calor ymasaje local y que puede agravarse por el friacuteo

Saburra blanca y pulso flotante

No es raro encontrar maacutes si nos siacutentomas de un cuadrode Superficie

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Viento y el Friacuteo y desobstruir los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Quchi 11IG Waiguan5SJ Hegu 4IG Todos en reduccioacuten Puede usarse moxibustioacuten

sobretodo en los puntos locales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan el Viento ydesobstruyen los colaterales para aliviar el dolor se les conoce

como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Hegu 4IG punto yuan dispersa el Viento y promueve la

circulacioacuten de Qi aliviando el dolor

Waiguan 5SJ ademaacutes de eliminar los patoacutegenos tiene un

especial tropismo por el hombro

Quchi 11IG elimina los patoacutegenos y activa la circulacioacuten canalar

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983151983140983145983142983145983139983137983139983145983151983150983141983155

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Dolor localizado en cara posterior Houxi 3ID y Xiaohai 8ID (o Yanglao 6ID)

Dolor localizado en cara anterior Lieque 7P Chize 5P

Dolor irradiado a la nuca Naoshu 10ID Tianzong 11IDJianzhongshu 15ID

Dolor acompantildeado de entumecimiento en 3 4 y 5ordm dedos

Zhongzhu 3SJ

En caso de Vaciacuteo de Qi Dazhui 14Du Zusanli 36E

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Dolor intenso de instauracioacuten progresiva

ensac n e r o en e om ro que me ora

por calor (aunque la mejoriacutea es de cortaduracioacuten)

Ocasionalmente aparece hinchazoacuten de lostejidos blandos del hombro

Si el dolor es intenso puede provocar latranspiracioacuten limitacioacuten laboral impide

Si el cuadro perdura aparece limitacioacutenimportante al movimiento

Lengua paacutelida saburra blanca pulso encuerda

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Friacuteo y eliminar la Humedad desobstruir los

colaterales

Acupuntura

bull Igual que el caso anterior pero con moxibustioacuten en las agujas

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Dolor severo y agudo punzante que provoca

Agravacioacuten nocturna

Frecuente antecedentes traumaacuteticos

Lengua y pulso pueden ser normales o

presentar caracteriacutesticas de Estasis deSangre lengua azulada o con petequias y

pulso rugoso o tenso

No suele haber siacutentomas generales

bull (recordar el origen de una Estasis de Sangre

puede provenir de Friacuteo Estancamiento de Qi

Vaciacuteo de Qi Vaciacuteo de Sangre en estos casos

habraacute sintomatologiacutea del cuadro de base)983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Movilizar la Sangre transformar la Estasis y aliviar el dolor

Acupuntura

bull Igual que en el caso anterior

bull Si existen puntos Ashi conviene sangrarlos y poner ventosaencima para aumentar la sangriacutea

bull Puede antildeadirse Xuehai 10B

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983112983157983149983141983140983137983140 983141983150 983148983151983155983139983137983150983137983148983141983155

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Cuadro de dolor croacutenico

Los tratamientos para los siacutendromes Bi parecen

no tener resultado o incluso agravan el cuadro

El dolor es severo en los tejidos blandos del

hombro

La movilidad mejora de forma pasajera con lamovilizacioacuten y el calor y se agrava por el friacuteo y

Lengua paacutelida con saburra grasa pulsodeslizante

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Tratamientobull Fortalecer el Bazo y eliminar la Humedad transformar la Flema y

facilitar la circulacioacuten en los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Fenglong 40E Zusanli

36E Sanyinjiao 6B Yinlingquan 9B

bull Todos en reduccioacuten menos Zusanli 36E y Sanyinjiao 6B Los

puntos locales con aguja caliente (aguja + moxibustioacuten)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan lospatoacutegenos y desobstruyen los colaterales para aliviar el dolor

se les conoce como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Yinlingquan 9B Fenglong 40E Sanyinjiao 6B y Zusanli 36E

refuerzan el Bazo disuelven la Flema eliminan la Humedad

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Capsulitis adhesiva hombro congelado

e ra a e un cua ro e o or e om ro por

Viento Friacuteo sobre una base de Vaciacuteo de Qi ySangre y Estasis de Sangre

La sintomatologiacutea caracteriacutestica es la limitacioacutenen el movimiento del hombro que se va

instaurando progresivamente

El dolor empeora por las noches y provoca

El dolor puede llegar a ser tan intenso que no sepuede tocar (ni rozar) el hombro

Para el tratamiento seguir las prescripciones de laagresioacuten por Viento Friacuteo

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Evidencias

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La uacuteltima revisioacuten de la Colaboracioacuten Cochrane realizada porGreen y col en 2005 concluye que

bull Debido al nuacutemero pequentildeo de ensayos cliacutenica y

metodol gicamente diferentes son pocas las conclusiones que

se pueden establecer de esta revisioacuten

bull Hay pocas pruebas para apoyar o refutar el uso de la acupuntura

para el dolor de hombro aunque puede haber un beneficio a

corto plazo en lo que se refiere al dolor y la funcioacuten

bull Se necesitan ensayos cliacutenicos bien disentildeados adicionales

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983115983148983141983145983150983144983141983150983162 1999Puntos usados en el estudio de Kleinhenz

Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

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Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

Puntos distales en relacioacuten con los puntos locales (mismo canal) 11IG 6ID 3ID 3SJ 34VB

Punto sintomaacutetico 38E

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 983156983154983137983156983137 983140983157983154983137983150983156983141 4 983155983141983149983137983150983137983155 983137 45 983152983137983139983145983141983150983156983141983155 983140983145983137983143983150983151983155983156983145983139983137983140983151983155

983140983141 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983153983157983141 983137983148983141983137983156983151983154983145983162983137 983141983150 983140983151983155

983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983158983141983154983140983137983140983141983154983137 983161 983137983143983157983146983137 983152983148983137983139983141983138983151 (983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983155983137

983152983157983150983156983151983155 983148983151983139983137983148983141983155 983161 983152983157983150983156983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 983140983151983155 983155983141983155983145983151983150983141983155 983155983141983149983137983150983137983148983141983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983111983157983141983154983154983137 2004Puntos usados en el estudio de Guerra

Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

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Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

Puntos distales (contralaterales) Extra Zhongping (pierna)

34VB

(983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983138983145983139983145983152983145983156983137983148 983139983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983151

983138983157983154983155983145983156983145983155) 983153983157983141 983140983145983158983145983140983141983150 983141983150 983140983151983155 983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983154983141983137983148 983161 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137

983155983145983149983157983148983137983140983137 (983140983145983155983152983151983155983145983156983145983158983151 983155983145983149983145983148983137983154 983137983148 983140983141 983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983150983137 983158983141983162 983137 983148983137 983155983141983149983137983150983137

983140983157983154983137983150983156983141 8 983155983141983149983137983150983137983155 983116983151983155 983152983157983150983156983151983155 983153983157983141 983155983141983148983141983139983139983145983151983150983137983150 983155983151983150 983142983145983146983151983155 983140983151983155 983148983151983139983137983148983141983155

(983145983152983155983145983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983161 983140983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 (983139983151983150983156983154983137983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983139983151983150 983141983155983156983145983149983157983148983137983139983145983283983150 983141983148983273983139983156983154983145983139983137

(598308510 983112983162)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983145983137983148983145983155983156991257983155 983139983151983148983148983137983138983151983154983137983156983145983151983150 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Dolor de hombro y AcupunturaTeacutecnica Tiaoshan

Jorge Vas

Vas J Ortega C Olmo V et al Single-point acupuncture and physiotherapy forthe treatment of painful shoulder a multicentre randomized controlled trial

Rheumatology (Oxford) 2008 47 887-893

983119983138983146983141983156983145983158983151983155

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Generalbull Evaluar la eficacia de la acupuntura asociada a la fisioterapia en

el tratamiento del hombro doloroso

Especiacuteficos

bull Primario EVAFH

bull Secundarios

bull Intensidad del dolor (EVA)

bull MPP

bull Consumo de analgeacutesicos y AINEs

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983145983155983141983281983151

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Estudio multiceacutentrico controlado aleatorizado con evaluacioacutenciega por observador independiente y anaacutelisis ciego e

independiente

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983123983157983146983141983156983151983155 983140983141 983141983155983156983157983140983145983151

S i i d R h bilit ioacute (5 SSPA 1 SMS)

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Servicios de Rehabilitacioacuten (5 SSPA y 1 SMS)bull Sintomatologiacutea croacutenica Siacutendrome subacromial

bull RX normal

bull Afeccioacuten unilateral

bull Firma consentimiento informado

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983148983141983137983156983151983154983145983162983137983139983145983283983150

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Secuencia realizada de forma centralizada

bull Encriptada en cada PDA

Oculta para el evaluador

bull Experimental (acupuntura + fisioterapia)

bull Control (TENS desactivado + fisioterapia)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983105983139983157983152983157983150983156983157983154983137

3 i (1 )

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3 sesiones (1 por semana)Meacutedicos especialistas adiestrados

bull

bull Puntura 38E (tiaokou) con aguja de 75 cm x 30 galgas entrasnsfixioacuten hacia 57V (chengshan)

bull Movilizacioacuten activa

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones de 1 minuto)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983129983137983150983143983149983145983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983145983161983137983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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J Vas BCN 2011

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J Vas BCN 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983124983109983118983123 983140983141983155983137983139983156983145983158983137983140983151

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3 sesiones (1 por semana)

Meacutedicos especialistas adiestrados

bull Electrodos colocados en cara anterior y

posterior de la pierna ipsilateral

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones revisiones

del potencioacutemetro del TENS)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983145983155983145983151983156983141983154983137983152983145983137

Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieron

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Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieronen

bull ermo erap a super c a os ca a seg n

percepcioacuten del paciente 8 minutos)bull Ejercicios autopasivos en el arco no

doloroso (10 minutos)

bull Corrientes diadinaacutemicas difaacutesica fija con

polo + en el punto de mayor dolor(dosificada seguacuten sensibilidad del paciente8 minutos)

bull Cinesiterapia activo asistida

escaacutepulohumeral en el arco no doloroso (6minutos)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983141983140983145983140983137983155 983140983141 983154983141983155983157983148983156983137983140983151

Momentos medida

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bull Basal Final Seguimiento a los 3M 6M 12M

Primaria cambio al finalizar el tratamiento en la EVFHC (0-100 amayor puntuacioacuten mejor estado funcional del hombro)

Secundarias

bull Intensidad dolor diurno (EVA 0-10)bull Intensidad dolor nocturno (EVA 0-10)

bull

bull Mejoriacutea percibida por el evaluador

bull Mejoriacutea percibida por el paciente

bull Medicacioacuten

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983149983137983281983151 983140983141 983148983137 983149983157983141983155983156983154983137

Detectar 15 puntos de diferencia entre grupos

P t i 80

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Potencia 80

Asumiendo 20 de peacuterdidasN=465

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983265983148983145983155983145983155 983141983155983156983137983140983277983155983156983145983139983151

Anaacutelisis descriptivo

L di t t St d t ( eacute i ) 2

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Los grupos se compararon mediante t Student (numeacutericos) y χ 2

(categoacutericos)

Anaacutelisis confirmatorio en poblacioacuten ITT (valores faltantes x

valores medios en cada grupo)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983141983155983139983154983145983152983156983145983158983151

512 pacientes valorados

Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

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bull Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

bull Edad media de 557 antildeos (SD 114)

bull Duracioacuten media del proceso 84 meses (SD45)

bull Todas las caracteriacutesticas basales fueron comparables entre los

dos grupos

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Caracteriacutesticas basalesTotal (n = Experimental Control

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Total (n

425)

Experimental

(n = 205)

Control

(n = 220)

Mu eres 307 72 152 74 155 70

Edad media (SD) antildeos 557 (114) 549 (108) 564 (118)

Siacutendrome subacromial

Tendinitis del manguito rotadores 325 (77) 160 (78) 165 (75)

Bursitis subacromial 52 (12) 24 (12) 28 (13)

Capsulitis 48 (11) 21 (10) 27 (12)

Duracioacuten del episodio media (SD)

meses84 (45) 85 (47) 84 (44)

Dolor nocturno media (SD) 63 (26) 64 (23) 63 (27)

EVFHC media (SD)

Global 430 (134) 441 (138) 420 (130)

Subjetiva 125 (53) 130 (56) 120 (50)

Objetiva 305 (105) 311 (110) 300 (100)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983137983150983140983151983150983151983155

16 pacientes no acabaron el tratamiento o se perdieron tras

finalizar el mismo

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bull 3 (07) en el grupo de acupuntura

bull 13 (3) en el grupo control

bull Caracteriacutesticas de los pacientes que no acabaron el tratamientomuy similares a las del resto de la cohorte

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten final (1 semana post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC 60 6 (SD 17 6) (incremento medio

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bull Grupo experimental EVFHC 606 (SD 176) (incremento medio

166 puntos)

bull Grupo control EVFHC 525 (SD 131) (incremento medio 106

puntos)bull Diferencia media del cambio 6 puntos (IC95 32 ndash 88

Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 040

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten seguimiento (3 meses post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC incremento medio 25 4 puntos (SD

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Grupo experimental EVFHC incremento medio 254 puntos (SD

155)

bull Grupo control EVFHC incremento medio 147puntos (SD 180)

bull Diferencia media del cambio 107 puntos (IC95 73 ndash 141Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 064

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d ) = 040

Effect size (d ) = 064

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Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d) = 0 98

Effect size (d ) = 097

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Effect size (d ) = 098

Evaluacioacuten telefoacutenica

Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983137983148983143983273983155983145983139983151983155 983161 983105983113983118983109983155

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983142983141983139983156983151983155 983137983140983158983141983154983155983151983155

No eventos adversos relacionados con las intervenciones

bull 92 grupo experimental

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g p p

bull 2 dolor al administrar acupuntura

bull 2 dolor tras fisioterapia

bull 98 grupo controlbull 4 dolor tras fisioterapia

Relacionado con tratamiento farmacoloacutegico

bull Gastralgiabull 3 grupo experimental

bull

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983154983265983139983156983145983139983137

Localizacioacuten 38E

Localizacioacuten 57V

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Obtencioacuten DeqiXingzhen (aguja en

movimiento acupuntura

dinaacutemica)

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Abduccioacuten (separacioacuten

del huacutemero del tronco)

deltoides ysupraespinoso

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Abduccioacuten (separacioacuten

del huacutemero del tronco)

deltoides ysupraespinoso

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Aduccioacuten

(aproximacioacuten del

h mero al tronco)pectoral mayor dorsal

ancho y redondo mayor

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Aduccioacuten

(aproximacioacuten del

h mero al tronco)pectoral mayor dorsal

ancho y redondo

mayor

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Aduccioacuten

(aproximacioacuten del

h mero al tronco)pectoral mayor dorsal

ancho y redondo

mayor

bull Para contrarrestarla rotacioacuten medial

conjunta participan

los muacutesculos

infraespinoso y

redondo menor

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten medial

subescapular

redondo mayor y porlas fibras anteriores

del deltoides al tomar

como punto fijo sus

insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten medial

subescapular

redondo mayor y porlas fibras anteriores

del deltoides al tomar

como punto fijo sus

insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten medial

subescapular

redondo mayor y porlas fibras anteriores

del deltoides al

tomar como punto fijo

sus insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117 983145 983140 983148 983140

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983117983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155

El manguito de los rotadores es un teacutermino anatoacutemico dado al conjunto demuacutesculos y tendones que proporcionan estabilidad al hombro

Estaacuten conectados a la cabeza del huacutemero mantenieacutendola dentro de lacavidad glenoidea de la escaacutepula Este manguito forma continuidad con lac psu a e a ar cu ac n e om ro

Los cuatro muacutesculos que forman este grupo son

bull El supraespinoso se origina en la fosa supraespinosa de la escaacutepula y seinserta en el tubeacuterculo mayor del huacutemero Abduce el brazo

bull El infraespinoso se origina en la fosa infraespinosa de la escapuacutela y seinserta en el tubeacuterculo mayor del huacutemero Rota el brazo lateralmente

bull El redondo menor procede del borde lateral de la escaacutepula y se inserta enel tubeacuterculo mayor del huacutemero y tambieacuten rota el brazo lateralmente

bull su escapu ar proven en e e a osa su escapu ar e a esc pu a y se

inserta en el tubeacuterculo menor del huacutemero Este muacutesculo rota medialmente elhuacutemero y realiza los primeros 15 a 20 grados de separacioacuten del miembrosuperior del tronco durante la abduccioacuten del brazo

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983148 983145983283

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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983151983156983137983139 983283 983141983140 983137

Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983148983137983156983141983154983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Infraespinoso ID

bull Redondo menor ID

bull Redondo menor (fibras posteriores) SJbull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983148983137983156983141983154983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Infraespinoso ID

bull Redondo menor ID

bull Redondo menor (fibras posteriores) SJbull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Etiopatogenia cliacutenica y

tratamiento

983109983156983145983151983152983137983156983151983143983141983150983145983137 983139983137983150983137983148983141983155 983156983273983150983140983145983150983151983149983157983155983139983157983148983137983154983141983155

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Traumatismo estancamiento de Qi y SangreAgotamiento por sobreuso

Patoacutegenos externos

bull Los mecanismos que conducen a este cuadro suelen tener comobase una insuficiencia (Deficiencia de Qi correcto) conagresioacuten de patoacutegenos externos (Viento Friacuteo yo Humedad)que aprovechan la insuficiencia

bull Los patoacutegenos estancados bloquean el libre flujo de Qi y Sangreen los canales y colaterales del hombro y tejidos adyacentesocasionando la aparicioacuten de dolor y disfuncioacuten

El Vaciacuteo de Yang del Bazo y Rintildeoacuten pueden conducir al acumulode Flema Humedad que se coloca entre la piel y los muacutesculoso s ruyen o a c rcu ac n e y angre

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983157983150983156983157983154983137 983138983265983155983145983139983137 983140983141983148 983139983137983150983137983148 983156983273983150983140983145983150983151983149983157983155983139983157983148983137983154

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1 Punto pozo (puntura dinaacutemica)

2 Punto madre (tonificacioacuten del canal) Punto riacuteo (evitar

penetracioacuten del patoacutegeno en profundidad)

3 Punto de reunioacuten de los teacutendinomusculares (casos croacutenicosy afectacioacuten de varios teacutendinomusculares)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983137983150983143 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (13983126983106)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983113983150983156983141983155983156983145983150983151 983108983141983148983143983137983140983151 1983113983108 3983113983108 5983113983108

983123983137983150983146983145983137983151 1983123983114 3983123983114 6983123983114

983113983150983156983141983155983156983145983150983151 983111983154983157983141983155983151 1983113983111 11983113983111 5983113983111

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983145983150 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (22983126983106)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983120983157983148983149983283983150 11983120 9983120 8983120

983107983151983154983137983162983283983150 9983107 9983107 5983107

983120983141983154983145983139983137983154983140983145983151 9983120983107 9983120983107 4983120983107

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983137983150983143 983140983141983148 983152983145983141 (18983113983108)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983126983141983146983145983143983137 67983126 67983126 60983126

983109983155983156983151983149983137983143983151 45983109 41983109 41983109

983126983141983155983277983139983157983148983137 983106983145983148983145983137983154 44983126983106 43983126983106 38983126983106

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983145983150 983140983141983148 983152983145983141 (3983122983141983150)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151983106983137983162983151 1983106 2983106 5983106

983122983145983281983283983150 1983122 7983122 7983122

983112983277983143983137983140983151 1983112 8983112 4983112

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983126983145983141983150983156983151 983110983154983277983151

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

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983107983148983277983150983145983139983137

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Dolor ligero acompantildeado de entumecimiento localEl inicio es agudo y el dolor impreciso o sordo

brazo o la parte alta de la espalda con sensacioacuten derigidez cervical

Sensacioacuten de friacuteo en el hombro que mejora por calor ymasaje local y que puede agravarse por el friacuteo

Saburra blanca y pulso flotante

No es raro encontrar maacutes si nos siacutentomas de un cuadrode Superficie

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Viento y el Friacuteo y desobstruir los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Quchi 11IG Waiguan5SJ Hegu 4IG Todos en reduccioacuten Puede usarse moxibustioacuten

sobretodo en los puntos locales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan el Viento ydesobstruyen los colaterales para aliviar el dolor se les conoce

como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Hegu 4IG punto yuan dispersa el Viento y promueve la

circulacioacuten de Qi aliviando el dolor

Waiguan 5SJ ademaacutes de eliminar los patoacutegenos tiene un

especial tropismo por el hombro

Quchi 11IG elimina los patoacutegenos y activa la circulacioacuten canalar

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983151983140983145983142983145983139983137983139983145983151983150983141983155

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Dolor localizado en cara posterior Houxi 3ID y Xiaohai 8ID (o Yanglao 6ID)

Dolor localizado en cara anterior Lieque 7P Chize 5P

Dolor irradiado a la nuca Naoshu 10ID Tianzong 11IDJianzhongshu 15ID

Dolor acompantildeado de entumecimiento en 3 4 y 5ordm dedos

Zhongzhu 3SJ

En caso de Vaciacuteo de Qi Dazhui 14Du Zusanli 36E

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983110983154983277983151 983112983157983149983141983140983137983140

983114 983126 983137

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983089

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Dolor intenso de instauracioacuten progresiva

ensac n e r o en e om ro que me ora

por calor (aunque la mejoriacutea es de cortaduracioacuten)

Ocasionalmente aparece hinchazoacuten de lostejidos blandos del hombro

Si el dolor es intenso puede provocar latranspiracioacuten limitacioacuten laboral impide

Si el cuadro perdura aparece limitacioacutenimportante al movimiento

Lengua paacutelida saburra blanca pulso encuerda

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Friacuteo y eliminar la Humedad desobstruir los

colaterales

Acupuntura

bull Igual que el caso anterior pero con moxibustioacuten en las agujas

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983109983155983156983137983155983145983155 983140983141

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

983107983148983277983150983145983139983137

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Dolor severo y agudo punzante que provoca

Agravacioacuten nocturna

Frecuente antecedentes traumaacuteticos

Lengua y pulso pueden ser normales o

presentar caracteriacutesticas de Estasis deSangre lengua azulada o con petequias y

pulso rugoso o tenso

No suele haber siacutentomas generales

bull (recordar el origen de una Estasis de Sangre

puede provenir de Friacuteo Estancamiento de Qi

Vaciacuteo de Qi Vaciacuteo de Sangre en estos casos

habraacute sintomatologiacutea del cuadro de base)983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Movilizar la Sangre transformar la Estasis y aliviar el dolor

Acupuntura

bull Igual que en el caso anterior

bull Si existen puntos Ashi conviene sangrarlos y poner ventosaencima para aumentar la sangriacutea

bull Puede antildeadirse Xuehai 10B

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983112983157983149983141983140983137983140 983141983150 983148983151983155983139983137983150983137983148983141983155

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

983107983148983277983150983145983139983137

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Cuadro de dolor croacutenico

Los tratamientos para los siacutendromes Bi parecen

no tener resultado o incluso agravan el cuadro

El dolor es severo en los tejidos blandos del

hombro

La movilidad mejora de forma pasajera con lamovilizacioacuten y el calor y se agrava por el friacuteo y

Lengua paacutelida con saburra grasa pulsodeslizante

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Fortalecer el Bazo y eliminar la Humedad transformar la Flema y

facilitar la circulacioacuten en los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Fenglong 40E Zusanli

36E Sanyinjiao 6B Yinlingquan 9B

bull Todos en reduccioacuten menos Zusanli 36E y Sanyinjiao 6B Los

puntos locales con aguja caliente (aguja + moxibustioacuten)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan lospatoacutegenos y desobstruyen los colaterales para aliviar el dolor

se les conoce como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Yinlingquan 9B Fenglong 40E Sanyinjiao 6B y Zusanli 36E

refuerzan el Bazo disuelven la Flema eliminan la Humedad

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983141983160983151 983107983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983137983140983144983141983155983145983158983137

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Capsulitis adhesiva hombro congelado

e ra a e un cua ro e o or e om ro por

Viento Friacuteo sobre una base de Vaciacuteo de Qi ySangre y Estasis de Sangre

La sintomatologiacutea caracteriacutestica es la limitacioacutenen el movimiento del hombro que se va

instaurando progresivamente

El dolor empeora por las noches y provoca

El dolor puede llegar a ser tan intenso que no sepuede tocar (ni rozar) el hombro

Para el tratamiento seguir las prescripciones de laagresioacuten por Viento Friacuteo

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Evidencias

983107983151983139983144983154983137983150983141

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La uacuteltima revisioacuten de la Colaboracioacuten Cochrane realizada porGreen y col en 2005 concluye que

bull Debido al nuacutemero pequentildeo de ensayos cliacutenica y

metodol gicamente diferentes son pocas las conclusiones que

se pueden establecer de esta revisioacuten

bull Hay pocas pruebas para apoyar o refutar el uso de la acupuntura

para el dolor de hombro aunque puede haber un beneficio a

corto plazo en lo que se refiere al dolor y la funcioacuten

bull Se necesitan ensayos cliacutenicos bien disentildeados adicionales

983107983148983145983150983145983139983137983148 983109983158983145983140983141983150983139983141 2010

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 1999Puntos usados en el estudio de Kleinhenz

Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

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Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

Puntos distales en relacioacuten con los puntos locales (mismo canal) 11IG 6ID 3ID 3SJ 34VB

Punto sintomaacutetico 38E

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 983156983154983137983156983137 983140983157983154983137983150983156983141 4 983155983141983149983137983150983137983155 983137 45 983152983137983139983145983141983150983156983141983155 983140983145983137983143983150983151983155983156983145983139983137983140983151983155

983140983141 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983153983157983141 983137983148983141983137983156983151983154983145983162983137 983141983150 983140983151983155

983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983158983141983154983140983137983140983141983154983137 983161 983137983143983157983146983137 983152983148983137983139983141983138983151 (983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983155983137

983152983157983150983156983151983155 983148983151983139983137983148983141983155 983161 983152983157983150983156983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 983140983151983155 983155983141983155983145983151983150983141983155 983155983141983149983137983150983137983148983141983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983111983157983141983154983154983137 2004Puntos usados en el estudio de Guerra

Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

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Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

Puntos distales (contralaterales) Extra Zhongping (pierna)

34VB

(983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983138983145983139983145983152983145983156983137983148 983139983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983151

983138983157983154983155983145983156983145983155) 983153983157983141 983140983145983158983145983140983141983150 983141983150 983140983151983155 983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983154983141983137983148 983161 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137

983155983145983149983157983148983137983140983137 (983140983145983155983152983151983155983145983156983145983158983151 983155983145983149983145983148983137983154 983137983148 983140983141 983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983150983137 983158983141983162 983137 983148983137 983155983141983149983137983150983137

983140983157983154983137983150983156983141 8 983155983141983149983137983150983137983155 983116983151983155 983152983157983150983156983151983155 983153983157983141 983155983141983148983141983139983139983145983151983150983137983150 983155983151983150 983142983145983146983151983155 983140983151983155 983148983151983139983137983148983141983155

(983145983152983155983145983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983161 983140983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 (983139983151983150983156983154983137983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983139983151983150 983141983155983156983145983149983157983148983137983139983145983283983150 983141983148983273983139983156983154983145983139983137

(598308510 983112983162)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983145983137983148983145983155983156991257983155 983139983151983148983148983137983138983151983154983137983156983145983151983150 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Dolor de hombro y AcupunturaTeacutecnica Tiaoshan

Jorge Vas

Vas J Ortega C Olmo V et al Single-point acupuncture and physiotherapy forthe treatment of painful shoulder a multicentre randomized controlled trial

Rheumatology (Oxford) 2008 47 887-893

983119983138983146983141983156983145983158983151983155

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Generalbull Evaluar la eficacia de la acupuntura asociada a la fisioterapia en

el tratamiento del hombro doloroso

Especiacuteficos

bull Primario EVAFH

bull Secundarios

bull Intensidad del dolor (EVA)

bull MPP

bull Consumo de analgeacutesicos y AINEs

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983145983155983141983281983151

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Estudio multiceacutentrico controlado aleatorizado con evaluacioacutenciega por observador independiente y anaacutelisis ciego e

independiente

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983123983157983146983141983156983151983155 983140983141 983141983155983156983157983140983145983151

S i i d R h bilit ioacute (5 SSPA 1 SMS)

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Servicios de Rehabilitacioacuten (5 SSPA y 1 SMS)bull Sintomatologiacutea croacutenica Siacutendrome subacromial

bull RX normal

bull Afeccioacuten unilateral

bull Firma consentimiento informado

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983148983141983137983156983151983154983145983162983137983139983145983283983150

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Secuencia realizada de forma centralizada

bull Encriptada en cada PDA

Oculta para el evaluador

bull Experimental (acupuntura + fisioterapia)

bull Control (TENS desactivado + fisioterapia)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983105983139983157983152983157983150983156983157983154983137

3 i (1 )

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3 sesiones (1 por semana)Meacutedicos especialistas adiestrados

bull

bull Puntura 38E (tiaokou) con aguja de 75 cm x 30 galgas entrasnsfixioacuten hacia 57V (chengshan)

bull Movilizacioacuten activa

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones de 1 minuto)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983129983137983150983143983149983145983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983145983161983137983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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J Vas BCN 2011

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J Vas BCN 2011

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983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983124983109983118983123 983140983141983155983137983139983156983145983158983137983140983151

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3 sesiones (1 por semana)

Meacutedicos especialistas adiestrados

bull Electrodos colocados en cara anterior y

posterior de la pierna ipsilateral

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones revisiones

del potencioacutemetro del TENS)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983145983155983145983151983156983141983154983137983152983145983137

Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieron

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Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieronen

bull ermo erap a super c a os ca a seg n

percepcioacuten del paciente 8 minutos)bull Ejercicios autopasivos en el arco no

doloroso (10 minutos)

bull Corrientes diadinaacutemicas difaacutesica fija con

polo + en el punto de mayor dolor(dosificada seguacuten sensibilidad del paciente8 minutos)

bull Cinesiterapia activo asistida

escaacutepulohumeral en el arco no doloroso (6minutos)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983141983140983145983140983137983155 983140983141 983154983141983155983157983148983156983137983140983151

Momentos medida

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bull Basal Final Seguimiento a los 3M 6M 12M

Primaria cambio al finalizar el tratamiento en la EVFHC (0-100 amayor puntuacioacuten mejor estado funcional del hombro)

Secundarias

bull Intensidad dolor diurno (EVA 0-10)bull Intensidad dolor nocturno (EVA 0-10)

bull

bull Mejoriacutea percibida por el evaluador

bull Mejoriacutea percibida por el paciente

bull Medicacioacuten

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983149983137983281983151 983140983141 983148983137 983149983157983141983155983156983154983137

Detectar 15 puntos de diferencia entre grupos

P t i 80

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Potencia 80

Asumiendo 20 de peacuterdidasN=465

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983265983148983145983155983145983155 983141983155983156983137983140983277983155983156983145983139983151

Anaacutelisis descriptivo

L di t t St d t ( eacute i ) 2

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Los grupos se compararon mediante t Student (numeacutericos) y χ 2

(categoacutericos)

Anaacutelisis confirmatorio en poblacioacuten ITT (valores faltantes x

valores medios en cada grupo)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983141983155983139983154983145983152983156983145983158983151

512 pacientes valorados

Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

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bull Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

bull Edad media de 557 antildeos (SD 114)

bull Duracioacuten media del proceso 84 meses (SD45)

bull Todas las caracteriacutesticas basales fueron comparables entre los

dos grupos

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Caracteriacutesticas basalesTotal (n = Experimental Control

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Total (n

425)

Experimental

(n = 205)

Control

(n = 220)

Mu eres 307 72 152 74 155 70

Edad media (SD) antildeos 557 (114) 549 (108) 564 (118)

Siacutendrome subacromial

Tendinitis del manguito rotadores 325 (77) 160 (78) 165 (75)

Bursitis subacromial 52 (12) 24 (12) 28 (13)

Capsulitis 48 (11) 21 (10) 27 (12)

Duracioacuten del episodio media (SD)

meses84 (45) 85 (47) 84 (44)

Dolor nocturno media (SD) 63 (26) 64 (23) 63 (27)

EVFHC media (SD)

Global 430 (134) 441 (138) 420 (130)

Subjetiva 125 (53) 130 (56) 120 (50)

Objetiva 305 (105) 311 (110) 300 (100)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983137983150983140983151983150983151983155

16 pacientes no acabaron el tratamiento o se perdieron tras

finalizar el mismo

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bull 3 (07) en el grupo de acupuntura

bull 13 (3) en el grupo control

bull Caracteriacutesticas de los pacientes que no acabaron el tratamientomuy similares a las del resto de la cohorte

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten final (1 semana post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC 60 6 (SD 17 6) (incremento medio

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bull Grupo experimental EVFHC 606 (SD 176) (incremento medio

166 puntos)

bull Grupo control EVFHC 525 (SD 131) (incremento medio 106

puntos)bull Diferencia media del cambio 6 puntos (IC95 32 ndash 88

Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 040

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten seguimiento (3 meses post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC incremento medio 25 4 puntos (SD

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Grupo experimental EVFHC incremento medio 254 puntos (SD

155)

bull Grupo control EVFHC incremento medio 147puntos (SD 180)

bull Diferencia media del cambio 107 puntos (IC95 73 ndash 141Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 064

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d ) = 040

Effect size (d ) = 064

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Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d) = 0 98

Effect size (d ) = 097

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Effect size (d ) = 098

Evaluacioacuten telefoacutenica

Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983137983148983143983273983155983145983139983151983155 983161 983105983113983118983109983155

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983142983141983139983156983151983155 983137983140983158983141983154983155983151983155

No eventos adversos relacionados con las intervenciones

bull 92 grupo experimental

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g p p

bull 2 dolor al administrar acupuntura

bull 2 dolor tras fisioterapia

bull 98 grupo controlbull 4 dolor tras fisioterapia

Relacionado con tratamiento farmacoloacutegico

bull Gastralgiabull 3 grupo experimental

bull

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983154983265983139983156983145983139983137

Localizacioacuten 38E

Localizacioacuten 57V

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Obtencioacuten DeqiXingzhen (aguja en

movimiento acupuntura

dinaacutemica)

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Abduccioacuten (separacioacuten

del huacutemero del tronco)

deltoides ysupraespinoso

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Aduccioacuten

(aproximacioacuten del

h mero al tronco)pectoral mayor dorsal

ancho y redondo mayor

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Aduccioacuten

(aproximacioacuten del

h mero al tronco)pectoral mayor dorsal

ancho y redondo

mayor

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Aduccioacuten

(aproximacioacuten del

h mero al tronco)pectoral mayor dorsal

ancho y redondo

mayor

bull Para contrarrestarla rotacioacuten medial

conjunta participan

los muacutesculos

infraespinoso y

redondo menor

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten medial

subescapular

redondo mayor y porlas fibras anteriores

del deltoides al tomar

como punto fijo sus

insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten medial

subescapular

redondo mayor y porlas fibras anteriores

del deltoides al tomar

como punto fijo sus

insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten medial

subescapular

redondo mayor y porlas fibras anteriores

del deltoides al

tomar como punto fijo

sus insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

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983117983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155

El manguito de los rotadores es un teacutermino anatoacutemico dado al conjunto demuacutesculos y tendones que proporcionan estabilidad al hombro

Estaacuten conectados a la cabeza del huacutemero mantenieacutendola dentro de lacavidad glenoidea de la escaacutepula Este manguito forma continuidad con lac psu a e a ar cu ac n e om ro

Los cuatro muacutesculos que forman este grupo son

bull El supraespinoso se origina en la fosa supraespinosa de la escaacutepula y seinserta en el tubeacuterculo mayor del huacutemero Abduce el brazo

bull El infraespinoso se origina en la fosa infraespinosa de la escapuacutela y seinserta en el tubeacuterculo mayor del huacutemero Rota el brazo lateralmente

bull El redondo menor procede del borde lateral de la escaacutepula y se inserta enel tubeacuterculo mayor del huacutemero y tambieacuten rota el brazo lateralmente

bull su escapu ar proven en e e a osa su escapu ar e a esc pu a y se

inserta en el tubeacuterculo menor del huacutemero Este muacutesculo rota medialmente elhuacutemero y realiza los primeros 15 a 20 grados de separacioacuten del miembrosuperior del tronco durante la abduccioacuten del brazo

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983148 983145983283

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983148 983145983283

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983148 983145983283

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983148 983145983283

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983160983156983141983150983155983145983283983150

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983109983160983156983141983150983155983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983160983156983141983150983155983145983283983150

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983109983160983156983141983150983155983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983160983156983141983150983155983145983283983150

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983109983160983156983141983150983155983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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983151983156983137983139 983283 983141983140 983137

Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983148983137983156983141983154983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Infraespinoso ID

bull Redondo menor ID

bull Redondo menor (fibras posteriores) SJbull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983148983137983156983141983154983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Infraespinoso ID

bull Redondo menor ID

bull Redondo menor (fibras posteriores) SJbull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Etiopatogenia cliacutenica y

tratamiento

983109983156983145983151983152983137983156983151983143983141983150983145983137 983139983137983150983137983148983141983155 983156983273983150983140983145983150983151983149983157983155983139983157983148983137983154983141983155

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Traumatismo estancamiento de Qi y SangreAgotamiento por sobreuso

Patoacutegenos externos

bull Los mecanismos que conducen a este cuadro suelen tener comobase una insuficiencia (Deficiencia de Qi correcto) conagresioacuten de patoacutegenos externos (Viento Friacuteo yo Humedad)que aprovechan la insuficiencia

bull Los patoacutegenos estancados bloquean el libre flujo de Qi y Sangreen los canales y colaterales del hombro y tejidos adyacentesocasionando la aparicioacuten de dolor y disfuncioacuten

El Vaciacuteo de Yang del Bazo y Rintildeoacuten pueden conducir al acumulode Flema Humedad que se coloca entre la piel y los muacutesculoso s ruyen o a c rcu ac n e y angre

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983157983150983156983157983154983137 983138983265983155983145983139983137 983140983141983148 983139983137983150983137983148 983156983273983150983140983145983150983151983149983157983155983139983157983148983137983154

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1 Punto pozo (puntura dinaacutemica)

2 Punto madre (tonificacioacuten del canal) Punto riacuteo (evitar

penetracioacuten del patoacutegeno en profundidad)

3 Punto de reunioacuten de los teacutendinomusculares (casos croacutenicosy afectacioacuten de varios teacutendinomusculares)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983137983150983143 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (13983126983106)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983113983150983156983141983155983156983145983150983151 983108983141983148983143983137983140983151 1983113983108 3983113983108 5983113983108

983123983137983150983146983145983137983151 1983123983114 3983123983114 6983123983114

983113983150983156983141983155983156983145983150983151 983111983154983157983141983155983151 1983113983111 11983113983111 5983113983111

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983145983150 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (22983126983106)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983120983157983148983149983283983150 11983120 9983120 8983120

983107983151983154983137983162983283983150 9983107 9983107 5983107

983120983141983154983145983139983137983154983140983145983151 9983120983107 9983120983107 4983120983107

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151983106983137983162983151 1983106 2983106 5983106

983122983145983281983283983150 1983122 7983122 7983122

983112983277983143983137983140983151 1983112 8983112 4983112

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983126983145983141983150983156983151 983110983154983277983151

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Dolor ligero acompantildeado de entumecimiento localEl inicio es agudo y el dolor impreciso o sordo

brazo o la parte alta de la espalda con sensacioacuten derigidez cervical

Sensacioacuten de friacuteo en el hombro que mejora por calor ymasaje local y que puede agravarse por el friacuteo

Saburra blanca y pulso flotante

No es raro encontrar maacutes si nos siacutentomas de un cuadrode Superficie

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Tratamientobull Dispersar el Viento y el Friacuteo y desobstruir los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Quchi 11IG Waiguan5SJ Hegu 4IG Todos en reduccioacuten Puede usarse moxibustioacuten

sobretodo en los puntos locales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan el Viento ydesobstruyen los colaterales para aliviar el dolor se les conoce

como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Hegu 4IG punto yuan dispersa el Viento y promueve la

circulacioacuten de Qi aliviando el dolor

Waiguan 5SJ ademaacutes de eliminar los patoacutegenos tiene un

especial tropismo por el hombro

Quchi 11IG elimina los patoacutegenos y activa la circulacioacuten canalar

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Dolor localizado en cara posterior Houxi 3ID y Xiaohai 8ID (o Yanglao 6ID)

Dolor localizado en cara anterior Lieque 7P Chize 5P

Dolor irradiado a la nuca Naoshu 10ID Tianzong 11IDJianzhongshu 15ID

Dolor acompantildeado de entumecimiento en 3 4 y 5ordm dedos

Zhongzhu 3SJ

En caso de Vaciacuteo de Qi Dazhui 14Du Zusanli 36E

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Dolor intenso de instauracioacuten progresiva

ensac n e r o en e om ro que me ora

por calor (aunque la mejoriacutea es de cortaduracioacuten)

Ocasionalmente aparece hinchazoacuten de lostejidos blandos del hombro

Si el dolor es intenso puede provocar latranspiracioacuten limitacioacuten laboral impide

Si el cuadro perdura aparece limitacioacutenimportante al movimiento

Lengua paacutelida saburra blanca pulso encuerda

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Friacuteo y eliminar la Humedad desobstruir los

colaterales

Acupuntura

bull Igual que el caso anterior pero con moxibustioacuten en las agujas

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983155 983106 983107 983118 983090

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983089

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Dolor severo y agudo punzante que provoca

Agravacioacuten nocturna

Frecuente antecedentes traumaacuteticos

Lengua y pulso pueden ser normales o

presentar caracteriacutesticas de Estasis deSangre lengua azulada o con petequias y

pulso rugoso o tenso

No suele haber siacutentomas generales

bull (recordar el origen de una Estasis de Sangre

puede provenir de Friacuteo Estancamiento de Qi

Vaciacuteo de Qi Vaciacuteo de Sangre en estos casos

habraacute sintomatologiacutea del cuadro de base)983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Movilizar la Sangre transformar la Estasis y aliviar el dolor

Acupuntura

bull Igual que en el caso anterior

bull Si existen puntos Ashi conviene sangrarlos y poner ventosaencima para aumentar la sangriacutea

bull Puede antildeadirse Xuehai 10B

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983112983157983149983141983140983137983140 983141983150 983148983151983155983139983137983150983137983148983141983155

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Cuadro de dolor croacutenico

Los tratamientos para los siacutendromes Bi parecen

no tener resultado o incluso agravan el cuadro

El dolor es severo en los tejidos blandos del

hombro

La movilidad mejora de forma pasajera con lamovilizacioacuten y el calor y se agrava por el friacuteo y

Lengua paacutelida con saburra grasa pulsodeslizante

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Tratamientobull Fortalecer el Bazo y eliminar la Humedad transformar la Flema y

facilitar la circulacioacuten en los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Fenglong 40E Zusanli

36E Sanyinjiao 6B Yinlingquan 9B

bull Todos en reduccioacuten menos Zusanli 36E y Sanyinjiao 6B Los

puntos locales con aguja caliente (aguja + moxibustioacuten)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan lospatoacutegenos y desobstruyen los colaterales para aliviar el dolor

se les conoce como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Yinlingquan 9B Fenglong 40E Sanyinjiao 6B y Zusanli 36E

refuerzan el Bazo disuelven la Flema eliminan la Humedad

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Capsulitis adhesiva hombro congelado

e ra a e un cua ro e o or e om ro por

Viento Friacuteo sobre una base de Vaciacuteo de Qi ySangre y Estasis de Sangre

La sintomatologiacutea caracteriacutestica es la limitacioacutenen el movimiento del hombro que se va

instaurando progresivamente

El dolor empeora por las noches y provoca

El dolor puede llegar a ser tan intenso que no sepuede tocar (ni rozar) el hombro

Para el tratamiento seguir las prescripciones de laagresioacuten por Viento Friacuteo

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Evidencias

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La uacuteltima revisioacuten de la Colaboracioacuten Cochrane realizada porGreen y col en 2005 concluye que

bull Debido al nuacutemero pequentildeo de ensayos cliacutenica y

metodol gicamente diferentes son pocas las conclusiones que

se pueden establecer de esta revisioacuten

bull Hay pocas pruebas para apoyar o refutar el uso de la acupuntura

para el dolor de hombro aunque puede haber un beneficio a

corto plazo en lo que se refiere al dolor y la funcioacuten

bull Se necesitan ensayos cliacutenicos bien disentildeados adicionales

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983115983148983141983145983150983144983141983150983162 1999Puntos usados en el estudio de Kleinhenz

Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

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Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

Puntos distales en relacioacuten con los puntos locales (mismo canal) 11IG 6ID 3ID 3SJ 34VB

Punto sintomaacutetico 38E

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 983156983154983137983156983137 983140983157983154983137983150983156983141 4 983155983141983149983137983150983137983155 983137 45 983152983137983139983145983141983150983156983141983155 983140983145983137983143983150983151983155983156983145983139983137983140983151983155

983140983141 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983153983157983141 983137983148983141983137983156983151983154983145983162983137 983141983150 983140983151983155

983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983158983141983154983140983137983140983141983154983137 983161 983137983143983157983146983137 983152983148983137983139983141983138983151 (983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983155983137

983152983157983150983156983151983155 983148983151983139983137983148983141983155 983161 983152983157983150983156983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 983140983151983155 983155983141983155983145983151983150983141983155 983155983141983149983137983150983137983148983141983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983111983157983141983154983154983137 2004Puntos usados en el estudio de Guerra

Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

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Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

Puntos distales (contralaterales) Extra Zhongping (pierna)

34VB

(983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983138983145983139983145983152983145983156983137983148 983139983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983151

983138983157983154983155983145983156983145983155) 983153983157983141 983140983145983158983145983140983141983150 983141983150 983140983151983155 983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983154983141983137983148 983161 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137

983155983145983149983157983148983137983140983137 (983140983145983155983152983151983155983145983156983145983158983151 983155983145983149983145983148983137983154 983137983148 983140983141 983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983150983137 983158983141983162 983137 983148983137 983155983141983149983137983150983137

983140983157983154983137983150983156983141 8 983155983141983149983137983150983137983155 983116983151983155 983152983157983150983156983151983155 983153983157983141 983155983141983148983141983139983139983145983151983150983137983150 983155983151983150 983142983145983146983151983155 983140983151983155 983148983151983139983137983148983141983155

(983145983152983155983145983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983161 983140983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 (983139983151983150983156983154983137983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983139983151983150 983141983155983156983145983149983157983148983137983139983145983283983150 983141983148983273983139983156983154983145983139983137

(598308510 983112983162)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983145983137983148983145983155983156991257983155 983139983151983148983148983137983138983151983154983137983156983145983151983150 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Dolor de hombro y AcupunturaTeacutecnica Tiaoshan

Jorge Vas

Vas J Ortega C Olmo V et al Single-point acupuncture and physiotherapy forthe treatment of painful shoulder a multicentre randomized controlled trial

Rheumatology (Oxford) 2008 47 887-893

983119983138983146983141983156983145983158983151983155

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Generalbull Evaluar la eficacia de la acupuntura asociada a la fisioterapia en

el tratamiento del hombro doloroso

Especiacuteficos

bull Primario EVAFH

bull Secundarios

bull Intensidad del dolor (EVA)

bull MPP

bull Consumo de analgeacutesicos y AINEs

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983145983155983141983281983151

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Estudio multiceacutentrico controlado aleatorizado con evaluacioacutenciega por observador independiente y anaacutelisis ciego e

independiente

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983123983157983146983141983156983151983155 983140983141 983141983155983156983157983140983145983151

S i i d R h bilit ioacute (5 SSPA 1 SMS)

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Servicios de Rehabilitacioacuten (5 SSPA y 1 SMS)bull Sintomatologiacutea croacutenica Siacutendrome subacromial

bull RX normal

bull Afeccioacuten unilateral

bull Firma consentimiento informado

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983148983141983137983156983151983154983145983162983137983139983145983283983150

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Secuencia realizada de forma centralizada

bull Encriptada en cada PDA

Oculta para el evaluador

bull Experimental (acupuntura + fisioterapia)

bull Control (TENS desactivado + fisioterapia)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983105983139983157983152983157983150983156983157983154983137

3 i (1 )

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3 sesiones (1 por semana)Meacutedicos especialistas adiestrados

bull

bull Puntura 38E (tiaokou) con aguja de 75 cm x 30 galgas entrasnsfixioacuten hacia 57V (chengshan)

bull Movilizacioacuten activa

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones de 1 minuto)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983129983137983150983143983149983145983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983145983161983137983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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J Vas BCN 2011

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J Vas BCN 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983124983109983118983123 983140983141983155983137983139983156983145983158983137983140983151

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3 sesiones (1 por semana)

Meacutedicos especialistas adiestrados

bull Electrodos colocados en cara anterior y

posterior de la pierna ipsilateral

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones revisiones

del potencioacutemetro del TENS)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983145983155983145983151983156983141983154983137983152983145983137

Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieron

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Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieronen

bull ermo erap a super c a os ca a seg n

percepcioacuten del paciente 8 minutos)bull Ejercicios autopasivos en el arco no

doloroso (10 minutos)

bull Corrientes diadinaacutemicas difaacutesica fija con

polo + en el punto de mayor dolor(dosificada seguacuten sensibilidad del paciente8 minutos)

bull Cinesiterapia activo asistida

escaacutepulohumeral en el arco no doloroso (6minutos)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983141983140983145983140983137983155 983140983141 983154983141983155983157983148983156983137983140983151

Momentos medida

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bull Basal Final Seguimiento a los 3M 6M 12M

Primaria cambio al finalizar el tratamiento en la EVFHC (0-100 amayor puntuacioacuten mejor estado funcional del hombro)

Secundarias

bull Intensidad dolor diurno (EVA 0-10)bull Intensidad dolor nocturno (EVA 0-10)

bull

bull Mejoriacutea percibida por el evaluador

bull Mejoriacutea percibida por el paciente

bull Medicacioacuten

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983149983137983281983151 983140983141 983148983137 983149983157983141983155983156983154983137

Detectar 15 puntos de diferencia entre grupos

P t i 80

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Potencia 80

Asumiendo 20 de peacuterdidasN=465

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983265983148983145983155983145983155 983141983155983156983137983140983277983155983156983145983139983151

Anaacutelisis descriptivo

L di t t St d t ( eacute i ) 2

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Los grupos se compararon mediante t Student (numeacutericos) y χ 2

(categoacutericos)

Anaacutelisis confirmatorio en poblacioacuten ITT (valores faltantes x

valores medios en cada grupo)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983141983155983139983154983145983152983156983145983158983151

512 pacientes valorados

Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

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bull Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

bull Edad media de 557 antildeos (SD 114)

bull Duracioacuten media del proceso 84 meses (SD45)

bull Todas las caracteriacutesticas basales fueron comparables entre los

dos grupos

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Caracteriacutesticas basalesTotal (n = Experimental Control

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Total (n

425)

Experimental

(n = 205)

Control

(n = 220)

Mu eres 307 72 152 74 155 70

Edad media (SD) antildeos 557 (114) 549 (108) 564 (118)

Siacutendrome subacromial

Tendinitis del manguito rotadores 325 (77) 160 (78) 165 (75)

Bursitis subacromial 52 (12) 24 (12) 28 (13)

Capsulitis 48 (11) 21 (10) 27 (12)

Duracioacuten del episodio media (SD)

meses84 (45) 85 (47) 84 (44)

Dolor nocturno media (SD) 63 (26) 64 (23) 63 (27)

EVFHC media (SD)

Global 430 (134) 441 (138) 420 (130)

Subjetiva 125 (53) 130 (56) 120 (50)

Objetiva 305 (105) 311 (110) 300 (100)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983137983150983140983151983150983151983155

16 pacientes no acabaron el tratamiento o se perdieron tras

finalizar el mismo

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bull 3 (07) en el grupo de acupuntura

bull 13 (3) en el grupo control

bull Caracteriacutesticas de los pacientes que no acabaron el tratamientomuy similares a las del resto de la cohorte

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten final (1 semana post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC 60 6 (SD 17 6) (incremento medio

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bull Grupo experimental EVFHC 606 (SD 176) (incremento medio

166 puntos)

bull Grupo control EVFHC 525 (SD 131) (incremento medio 106

puntos)bull Diferencia media del cambio 6 puntos (IC95 32 ndash 88

Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 040

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten seguimiento (3 meses post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC incremento medio 25 4 puntos (SD

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Grupo experimental EVFHC incremento medio 254 puntos (SD

155)

bull Grupo control EVFHC incremento medio 147puntos (SD 180)

bull Diferencia media del cambio 107 puntos (IC95 73 ndash 141Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 064

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d ) = 040

Effect size (d ) = 064

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Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d) = 0 98

Effect size (d ) = 097

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Effect size (d ) = 098

Evaluacioacuten telefoacutenica

Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983137983148983143983273983155983145983139983151983155 983161 983105983113983118983109983155

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983142983141983139983156983151983155 983137983140983158983141983154983155983151983155

No eventos adversos relacionados con las intervenciones

bull 92 grupo experimental

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g p p

bull 2 dolor al administrar acupuntura

bull 2 dolor tras fisioterapia

bull 98 grupo controlbull 4 dolor tras fisioterapia

Relacionado con tratamiento farmacoloacutegico

bull Gastralgiabull 3 grupo experimental

bull

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983154983265983139983156983145983139983137

Localizacioacuten 38E

Localizacioacuten 57V

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Obtencioacuten DeqiXingzhen (aguja en

movimiento acupuntura

dinaacutemica)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Aduccioacuten

(aproximacioacuten del

h mero al tronco)pectoral mayor dorsal

ancho y redondo mayor

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Aduccioacuten

(aproximacioacuten del

h mero al tronco)pectoral mayor dorsal

ancho y redondo

mayor

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Aduccioacuten

(aproximacioacuten del

h mero al tronco)pectoral mayor dorsal

ancho y redondo

mayor

bull Para contrarrestarla rotacioacuten medial

conjunta participan

los muacutesculos

infraespinoso y

redondo menor

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten medial

subescapular

redondo mayor y porlas fibras anteriores

del deltoides al tomar

como punto fijo sus

insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten medial

subescapular

redondo mayor y porlas fibras anteriores

del deltoides al tomar

como punto fijo sus

insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten medial

subescapular

redondo mayor y porlas fibras anteriores

del deltoides al

tomar como punto fijo

sus insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117 983145 983140 983148 983140

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983117983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155

El manguito de los rotadores es un teacutermino anatoacutemico dado al conjunto demuacutesculos y tendones que proporcionan estabilidad al hombro

Estaacuten conectados a la cabeza del huacutemero mantenieacutendola dentro de lacavidad glenoidea de la escaacutepula Este manguito forma continuidad con lac psu a e a ar cu ac n e om ro

Los cuatro muacutesculos que forman este grupo son

bull El supraespinoso se origina en la fosa supraespinosa de la escaacutepula y seinserta en el tubeacuterculo mayor del huacutemero Abduce el brazo

bull El infraespinoso se origina en la fosa infraespinosa de la escapuacutela y seinserta en el tubeacuterculo mayor del huacutemero Rota el brazo lateralmente

bull El redondo menor procede del borde lateral de la escaacutepula y se inserta enel tubeacuterculo mayor del huacutemero y tambieacuten rota el brazo lateralmente

bull su escapu ar proven en e e a osa su escapu ar e a esc pu a y se

inserta en el tubeacuterculo menor del huacutemero Este muacutesculo rota medialmente elhuacutemero y realiza los primeros 15 a 20 grados de separacioacuten del miembrosuperior del tronco durante la abduccioacuten del brazo

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983148 983145983283

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983148 983145983283

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983148 983145983283

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983148 983145983283

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983160983156983141983150983155983145983283983150

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983109983160983156983141983150983155983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983160983156983141983150983155983145983283983150

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983109983160983156983141983150983155983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983160983156983141983150983155983145983283983150

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983109983160983156983141983150983155983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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983151983156983137983139 983283 983141983140 983137

Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983148983137983156983141983154983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Infraespinoso ID

bull Redondo menor ID

bull Redondo menor (fibras posteriores) SJbull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983148983137983156983141983154983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Infraespinoso ID

bull Redondo menor ID

bull Redondo menor (fibras posteriores) SJbull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Etiopatogenia cliacutenica y

tratamiento

983109983156983145983151983152983137983156983151983143983141983150983145983137 983139983137983150983137983148983141983155 983156983273983150983140983145983150983151983149983157983155983139983157983148983137983154983141983155

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Traumatismo estancamiento de Qi y SangreAgotamiento por sobreuso

Patoacutegenos externos

bull Los mecanismos que conducen a este cuadro suelen tener comobase una insuficiencia (Deficiencia de Qi correcto) conagresioacuten de patoacutegenos externos (Viento Friacuteo yo Humedad)que aprovechan la insuficiencia

bull Los patoacutegenos estancados bloquean el libre flujo de Qi y Sangreen los canales y colaterales del hombro y tejidos adyacentesocasionando la aparicioacuten de dolor y disfuncioacuten

El Vaciacuteo de Yang del Bazo y Rintildeoacuten pueden conducir al acumulode Flema Humedad que se coloca entre la piel y los muacutesculoso s ruyen o a c rcu ac n e y angre

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983157983150983156983157983154983137 983138983265983155983145983139983137 983140983141983148 983139983137983150983137983148 983156983273983150983140983145983150983151983149983157983155983139983157983148983137983154

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1 Punto pozo (puntura dinaacutemica)

2 Punto madre (tonificacioacuten del canal) Punto riacuteo (evitar

penetracioacuten del patoacutegeno en profundidad)

3 Punto de reunioacuten de los teacutendinomusculares (casos croacutenicosy afectacioacuten de varios teacutendinomusculares)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983137983150983143 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (13983126983106)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983113983150983156983141983155983156983145983150983151 983108983141983148983143983137983140983151 1983113983108 3983113983108 5983113983108

983123983137983150983146983145983137983151 1983123983114 3983123983114 6983123983114

983113983150983156983141983155983156983145983150983151 983111983154983157983141983155983151 1983113983111 11983113983111 5983113983111

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983145983150 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (22983126983106)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983120983157983148983149983283983150 11983120 9983120 8983120

983107983151983154983137983162983283983150 9983107 9983107 5983107

983120983141983154983145983139983137983154983140983145983151 9983120983107 9983120983107 4983120983107

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983137983150983143 983140983141983148 983152983145983141 (18983113983108)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983126983141983146983145983143983137 67983126 67983126 60983126

983109983155983156983151983149983137983143983151 45983109 41983109 41983109

983126983141983155983277983139983157983148983137 983106983145983148983145983137983154 44983126983106 43983126983106 38983126983106

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983145983150 983140983141983148 983152983145983141 (3983122983141983150)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151983106983137983162983151 1983106 2983106 5983106

983122983145983281983283983150 1983122 7983122 7983122

983112983277983143983137983140983151 1983112 8983112 4983112

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983126983145983141983150983156983151 983110983154983277983151

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

983107983148983277983150983145983139983137

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Dolor ligero acompantildeado de entumecimiento localEl inicio es agudo y el dolor impreciso o sordo

brazo o la parte alta de la espalda con sensacioacuten derigidez cervical

Sensacioacuten de friacuteo en el hombro que mejora por calor ymasaje local y que puede agravarse por el friacuteo

Saburra blanca y pulso flotante

No es raro encontrar maacutes si nos siacutentomas de un cuadrode Superficie

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Viento y el Friacuteo y desobstruir los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Quchi 11IG Waiguan5SJ Hegu 4IG Todos en reduccioacuten Puede usarse moxibustioacuten

sobretodo en los puntos locales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan el Viento ydesobstruyen los colaterales para aliviar el dolor se les conoce

como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Hegu 4IG punto yuan dispersa el Viento y promueve la

circulacioacuten de Qi aliviando el dolor

Waiguan 5SJ ademaacutes de eliminar los patoacutegenos tiene un

especial tropismo por el hombro

Quchi 11IG elimina los patoacutegenos y activa la circulacioacuten canalar

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983151983140983145983142983145983139983137983139983145983151983150983141983155

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Dolor localizado en cara posterior Houxi 3ID y Xiaohai 8ID (o Yanglao 6ID)

Dolor localizado en cara anterior Lieque 7P Chize 5P

Dolor irradiado a la nuca Naoshu 10ID Tianzong 11IDJianzhongshu 15ID

Dolor acompantildeado de entumecimiento en 3 4 y 5ordm dedos

Zhongzhu 3SJ

En caso de Vaciacuteo de Qi Dazhui 14Du Zusanli 36E

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983110983154983277983151 983112983157983149983141983140983137983140

983114 983126 983137

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983107983148983277983150983145983139983137

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Dolor intenso de instauracioacuten progresiva

ensac n e r o en e om ro que me ora

por calor (aunque la mejoriacutea es de cortaduracioacuten)

Ocasionalmente aparece hinchazoacuten de lostejidos blandos del hombro

Si el dolor es intenso puede provocar latranspiracioacuten limitacioacuten laboral impide

Si el cuadro perdura aparece limitacioacutenimportante al movimiento

Lengua paacutelida saburra blanca pulso encuerda

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Friacuteo y eliminar la Humedad desobstruir los

colaterales

Acupuntura

bull Igual que el caso anterior pero con moxibustioacuten en las agujas

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983109983155983156983137983155983145983155 983140983141

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

983107983148983277983150983145983139983137

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Dolor severo y agudo punzante que provoca

Agravacioacuten nocturna

Frecuente antecedentes traumaacuteticos

Lengua y pulso pueden ser normales o

presentar caracteriacutesticas de Estasis deSangre lengua azulada o con petequias y

pulso rugoso o tenso

No suele haber siacutentomas generales

bull (recordar el origen de una Estasis de Sangre

puede provenir de Friacuteo Estancamiento de Qi

Vaciacuteo de Qi Vaciacuteo de Sangre en estos casos

habraacute sintomatologiacutea del cuadro de base)983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Movilizar la Sangre transformar la Estasis y aliviar el dolor

Acupuntura

bull Igual que en el caso anterior

bull Si existen puntos Ashi conviene sangrarlos y poner ventosaencima para aumentar la sangriacutea

bull Puede antildeadirse Xuehai 10B

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983112983157983149983141983140983137983140 983141983150 983148983151983155983139983137983150983137983148983141983155

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

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Cuadro de dolor croacutenico

Los tratamientos para los siacutendromes Bi parecen

no tener resultado o incluso agravan el cuadro

El dolor es severo en los tejidos blandos del

hombro

La movilidad mejora de forma pasajera con lamovilizacioacuten y el calor y se agrava por el friacuteo y

Lengua paacutelida con saburra grasa pulsodeslizante

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Fortalecer el Bazo y eliminar la Humedad transformar la Flema y

facilitar la circulacioacuten en los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Fenglong 40E Zusanli

36E Sanyinjiao 6B Yinlingquan 9B

bull Todos en reduccioacuten menos Zusanli 36E y Sanyinjiao 6B Los

puntos locales con aguja caliente (aguja + moxibustioacuten)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan lospatoacutegenos y desobstruyen los colaterales para aliviar el dolor

se les conoce como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Yinlingquan 9B Fenglong 40E Sanyinjiao 6B y Zusanli 36E

refuerzan el Bazo disuelven la Flema eliminan la Humedad

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983141983160983151 983107983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983137983140983144983141983155983145983158983137

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Capsulitis adhesiva hombro congelado

e ra a e un cua ro e o or e om ro por

Viento Friacuteo sobre una base de Vaciacuteo de Qi ySangre y Estasis de Sangre

La sintomatologiacutea caracteriacutestica es la limitacioacutenen el movimiento del hombro que se va

instaurando progresivamente

El dolor empeora por las noches y provoca

El dolor puede llegar a ser tan intenso que no sepuede tocar (ni rozar) el hombro

Para el tratamiento seguir las prescripciones de laagresioacuten por Viento Friacuteo

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Evidencias

983107983151983139983144983154983137983150983141

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La uacuteltima revisioacuten de la Colaboracioacuten Cochrane realizada porGreen y col en 2005 concluye que

bull Debido al nuacutemero pequentildeo de ensayos cliacutenica y

metodol gicamente diferentes son pocas las conclusiones que

se pueden establecer de esta revisioacuten

bull Hay pocas pruebas para apoyar o refutar el uso de la acupuntura

para el dolor de hombro aunque puede haber un beneficio a

corto plazo en lo que se refiere al dolor y la funcioacuten

bull Se necesitan ensayos cliacutenicos bien disentildeados adicionales

983107983148983145983150983145983139983137983148 983109983158983145983140983141983150983139983141 2010

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 1999Puntos usados en el estudio de Kleinhenz

Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

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Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

Puntos distales en relacioacuten con los puntos locales (mismo canal) 11IG 6ID 3ID 3SJ 34VB

Punto sintomaacutetico 38E

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 983156983154983137983156983137 983140983157983154983137983150983156983141 4 983155983141983149983137983150983137983155 983137 45 983152983137983139983145983141983150983156983141983155 983140983145983137983143983150983151983155983156983145983139983137983140983151983155

983140983141 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983153983157983141 983137983148983141983137983156983151983154983145983162983137 983141983150 983140983151983155

983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983158983141983154983140983137983140983141983154983137 983161 983137983143983157983146983137 983152983148983137983139983141983138983151 (983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983155983137

983152983157983150983156983151983155 983148983151983139983137983148983141983155 983161 983152983157983150983156983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 983140983151983155 983155983141983155983145983151983150983141983155 983155983141983149983137983150983137983148983141983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983111983157983141983154983154983137 2004Puntos usados en el estudio de Guerra

Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

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Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

Puntos distales (contralaterales) Extra Zhongping (pierna)

34VB

(983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983138983145983139983145983152983145983156983137983148 983139983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983151

983138983157983154983155983145983156983145983155) 983153983157983141 983140983145983158983145983140983141983150 983141983150 983140983151983155 983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983154983141983137983148 983161 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137

983155983145983149983157983148983137983140983137 (983140983145983155983152983151983155983145983156983145983158983151 983155983145983149983145983148983137983154 983137983148 983140983141 983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983150983137 983158983141983162 983137 983148983137 983155983141983149983137983150983137

983140983157983154983137983150983156983141 8 983155983141983149983137983150983137983155 983116983151983155 983152983157983150983156983151983155 983153983157983141 983155983141983148983141983139983139983145983151983150983137983150 983155983151983150 983142983145983146983151983155 983140983151983155 983148983151983139983137983148983141983155

(983145983152983155983145983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983161 983140983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 (983139983151983150983156983154983137983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983139983151983150 983141983155983156983145983149983157983148983137983139983145983283983150 983141983148983273983139983156983154983145983139983137

(598308510 983112983162)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983145983137983148983145983155983156991257983155 983139983151983148983148983137983138983151983154983137983156983145983151983150 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Dolor de hombro y AcupunturaTeacutecnica Tiaoshan

Jorge Vas

Vas J Ortega C Olmo V et al Single-point acupuncture and physiotherapy forthe treatment of painful shoulder a multicentre randomized controlled trial

Rheumatology (Oxford) 2008 47 887-893

983119983138983146983141983156983145983158983151983155

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Generalbull Evaluar la eficacia de la acupuntura asociada a la fisioterapia en

el tratamiento del hombro doloroso

Especiacuteficos

bull Primario EVAFH

bull Secundarios

bull Intensidad del dolor (EVA)

bull MPP

bull Consumo de analgeacutesicos y AINEs

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983145983155983141983281983151

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Estudio multiceacutentrico controlado aleatorizado con evaluacioacutenciega por observador independiente y anaacutelisis ciego e

independiente

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983123983157983146983141983156983151983155 983140983141 983141983155983156983157983140983145983151

S i i d R h bilit ioacute (5 SSPA 1 SMS)

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Servicios de Rehabilitacioacuten (5 SSPA y 1 SMS)bull Sintomatologiacutea croacutenica Siacutendrome subacromial

bull RX normal

bull Afeccioacuten unilateral

bull Firma consentimiento informado

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983148983141983137983156983151983154983145983162983137983139983145983283983150

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Secuencia realizada de forma centralizada

bull Encriptada en cada PDA

Oculta para el evaluador

bull Experimental (acupuntura + fisioterapia)

bull Control (TENS desactivado + fisioterapia)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983105983139983157983152983157983150983156983157983154983137

3 i (1 )

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3 sesiones (1 por semana)Meacutedicos especialistas adiestrados

bull

bull Puntura 38E (tiaokou) con aguja de 75 cm x 30 galgas entrasnsfixioacuten hacia 57V (chengshan)

bull Movilizacioacuten activa

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones de 1 minuto)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983129983137983150983143983149983145983150983143

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983124983137983145983161983137983150983143

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J Vas BCN 2011

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J Vas BCN 2011

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983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983124983109983118983123 983140983141983155983137983139983156983145983158983137983140983151

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3 sesiones (1 por semana)

Meacutedicos especialistas adiestrados

bull Electrodos colocados en cara anterior y

posterior de la pierna ipsilateral

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones revisiones

del potencioacutemetro del TENS)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983145983155983145983151983156983141983154983137983152983145983137

Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieron

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Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieronen

bull ermo erap a super c a os ca a seg n

percepcioacuten del paciente 8 minutos)bull Ejercicios autopasivos en el arco no

doloroso (10 minutos)

bull Corrientes diadinaacutemicas difaacutesica fija con

polo + en el punto de mayor dolor(dosificada seguacuten sensibilidad del paciente8 minutos)

bull Cinesiterapia activo asistida

escaacutepulohumeral en el arco no doloroso (6minutos)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983141983140983145983140983137983155 983140983141 983154983141983155983157983148983156983137983140983151

Momentos medida

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bull Basal Final Seguimiento a los 3M 6M 12M

Primaria cambio al finalizar el tratamiento en la EVFHC (0-100 amayor puntuacioacuten mejor estado funcional del hombro)

Secundarias

bull Intensidad dolor diurno (EVA 0-10)bull Intensidad dolor nocturno (EVA 0-10)

bull

bull Mejoriacutea percibida por el evaluador

bull Mejoriacutea percibida por el paciente

bull Medicacioacuten

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983149983137983281983151 983140983141 983148983137 983149983157983141983155983156983154983137

Detectar 15 puntos de diferencia entre grupos

P t i 80

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Potencia 80

Asumiendo 20 de peacuterdidasN=465

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983265983148983145983155983145983155 983141983155983156983137983140983277983155983156983145983139983151

Anaacutelisis descriptivo

L di t t St d t ( eacute i ) 2

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Los grupos se compararon mediante t Student (numeacutericos) y χ 2

(categoacutericos)

Anaacutelisis confirmatorio en poblacioacuten ITT (valores faltantes x

valores medios en cada grupo)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983141983155983139983154983145983152983156983145983158983151

512 pacientes valorados

Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

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bull Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

bull Edad media de 557 antildeos (SD 114)

bull Duracioacuten media del proceso 84 meses (SD45)

bull Todas las caracteriacutesticas basales fueron comparables entre los

dos grupos

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Caracteriacutesticas basalesTotal (n = Experimental Control

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Total (n

425)

Experimental

(n = 205)

Control

(n = 220)

Mu eres 307 72 152 74 155 70

Edad media (SD) antildeos 557 (114) 549 (108) 564 (118)

Siacutendrome subacromial

Tendinitis del manguito rotadores 325 (77) 160 (78) 165 (75)

Bursitis subacromial 52 (12) 24 (12) 28 (13)

Capsulitis 48 (11) 21 (10) 27 (12)

Duracioacuten del episodio media (SD)

meses84 (45) 85 (47) 84 (44)

Dolor nocturno media (SD) 63 (26) 64 (23) 63 (27)

EVFHC media (SD)

Global 430 (134) 441 (138) 420 (130)

Subjetiva 125 (53) 130 (56) 120 (50)

Objetiva 305 (105) 311 (110) 300 (100)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983137983150983140983151983150983151983155

16 pacientes no acabaron el tratamiento o se perdieron tras

finalizar el mismo

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bull 3 (07) en el grupo de acupuntura

bull 13 (3) en el grupo control

bull Caracteriacutesticas de los pacientes que no acabaron el tratamientomuy similares a las del resto de la cohorte

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten final (1 semana post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC 60 6 (SD 17 6) (incremento medio

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bull Grupo experimental EVFHC 606 (SD 176) (incremento medio

166 puntos)

bull Grupo control EVFHC 525 (SD 131) (incremento medio 106

puntos)bull Diferencia media del cambio 6 puntos (IC95 32 ndash 88

Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 040

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten seguimiento (3 meses post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC incremento medio 25 4 puntos (SD

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Grupo experimental EVFHC incremento medio 254 puntos (SD

155)

bull Grupo control EVFHC incremento medio 147puntos (SD 180)

bull Diferencia media del cambio 107 puntos (IC95 73 ndash 141Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 064

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d ) = 040

Effect size (d ) = 064

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Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d) = 0 98

Effect size (d ) = 097

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Effect size (d ) = 098

Evaluacioacuten telefoacutenica

Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983137983148983143983273983155983145983139983151983155 983161 983105983113983118983109983155

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983142983141983139983156983151983155 983137983140983158983141983154983155983151983155

No eventos adversos relacionados con las intervenciones

bull 92 grupo experimental

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g p p

bull 2 dolor al administrar acupuntura

bull 2 dolor tras fisioterapia

bull 98 grupo controlbull 4 dolor tras fisioterapia

Relacionado con tratamiento farmacoloacutegico

bull Gastralgiabull 3 grupo experimental

bull

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983154983265983139983156983145983139983137

Localizacioacuten 38E

Localizacioacuten 57V

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Obtencioacuten DeqiXingzhen (aguja en

movimiento acupuntura

dinaacutemica)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Aduccioacuten

(aproximacioacuten del

h mero al tronco)pectoral mayor dorsal

ancho y redondo

mayor

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Aduccioacuten

(aproximacioacuten del

h mero al tronco)pectoral mayor dorsal

ancho y redondo

mayor

bull Para contrarrestarla rotacioacuten medial

conjunta participan

los muacutesculos

infraespinoso y

redondo menor

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten medial

subescapular

redondo mayor y porlas fibras anteriores

del deltoides al tomar

como punto fijo sus

insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten medial

subescapular

redondo mayor y porlas fibras anteriores

del deltoides al tomar

como punto fijo sus

insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten medial

subescapular

redondo mayor y porlas fibras anteriores

del deltoides al

tomar como punto fijo

sus insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117 983145 983140 983148 983140

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983117983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155

El manguito de los rotadores es un teacutermino anatoacutemico dado al conjunto demuacutesculos y tendones que proporcionan estabilidad al hombro

Estaacuten conectados a la cabeza del huacutemero mantenieacutendola dentro de lacavidad glenoidea de la escaacutepula Este manguito forma continuidad con lac psu a e a ar cu ac n e om ro

Los cuatro muacutesculos que forman este grupo son

bull El supraespinoso se origina en la fosa supraespinosa de la escaacutepula y seinserta en el tubeacuterculo mayor del huacutemero Abduce el brazo

bull El infraespinoso se origina en la fosa infraespinosa de la escapuacutela y seinserta en el tubeacuterculo mayor del huacutemero Rota el brazo lateralmente

bull El redondo menor procede del borde lateral de la escaacutepula y se inserta enel tubeacuterculo mayor del huacutemero y tambieacuten rota el brazo lateralmente

bull su escapu ar proven en e e a osa su escapu ar e a esc pu a y se

inserta en el tubeacuterculo menor del huacutemero Este muacutesculo rota medialmente elhuacutemero y realiza los primeros 15 a 20 grados de separacioacuten del miembrosuperior del tronco durante la abduccioacuten del brazo

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983148 983145983283

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983148 983145983283

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983160983156983141983150983155983145983283983150

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983160983156983141983150983155983145983283983150

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983160983156983141983150983155983145983283983150

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983109983160983156983141983150983155983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

7242019 acup hombro estasispdf

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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983151983156983137983139 983283 983141983140 983137

Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983148983137983156983141983154983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Infraespinoso ID

bull Redondo menor ID

bull Redondo menor (fibras posteriores) SJbull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983148983137983156983141983154983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Infraespinoso ID

bull Redondo menor ID

bull Redondo menor (fibras posteriores) SJbull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Etiopatogenia cliacutenica y

tratamiento

983109983156983145983151983152983137983156983151983143983141983150983145983137 983139983137983150983137983148983141983155 983156983273983150983140983145983150983151983149983157983155983139983157983148983137983154983141983155

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Traumatismo estancamiento de Qi y SangreAgotamiento por sobreuso

Patoacutegenos externos

bull Los mecanismos que conducen a este cuadro suelen tener comobase una insuficiencia (Deficiencia de Qi correcto) conagresioacuten de patoacutegenos externos (Viento Friacuteo yo Humedad)que aprovechan la insuficiencia

bull Los patoacutegenos estancados bloquean el libre flujo de Qi y Sangreen los canales y colaterales del hombro y tejidos adyacentesocasionando la aparicioacuten de dolor y disfuncioacuten

El Vaciacuteo de Yang del Bazo y Rintildeoacuten pueden conducir al acumulode Flema Humedad que se coloca entre la piel y los muacutesculoso s ruyen o a c rcu ac n e y angre

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983157983150983156983157983154983137 983138983265983155983145983139983137 983140983141983148 983139983137983150983137983148 983156983273983150983140983145983150983151983149983157983155983139983157983148983137983154

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1 Punto pozo (puntura dinaacutemica)

2 Punto madre (tonificacioacuten del canal) Punto riacuteo (evitar

penetracioacuten del patoacutegeno en profundidad)

3 Punto de reunioacuten de los teacutendinomusculares (casos croacutenicosy afectacioacuten de varios teacutendinomusculares)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983137983150983143 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (13983126983106)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983113983150983156983141983155983156983145983150983151 983108983141983148983143983137983140983151 1983113983108 3983113983108 5983113983108

983123983137983150983146983145983137983151 1983123983114 3983123983114 6983123983114

983113983150983156983141983155983156983145983150983151 983111983154983157983141983155983151 1983113983111 11983113983111 5983113983111

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983145983150 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (22983126983106)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983120983157983148983149983283983150 11983120 9983120 8983120

983107983151983154983137983162983283983150 9983107 9983107 5983107

983120983141983154983145983139983137983154983140983145983151 9983120983107 9983120983107 4983120983107

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983137983150983143 983140983141983148 983152983145983141 (18983113983108)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983126983141983146983145983143983137 67983126 67983126 60983126

983109983155983156983151983149983137983143983151 45983109 41983109 41983109

983126983141983155983277983139983157983148983137 983106983145983148983145983137983154 44983126983106 43983126983106 38983126983106

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983145983150 983140983141983148 983152983145983141 (3983122983141983150)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151983106983137983162983151 1983106 2983106 5983106

983122983145983281983283983150 1983122 7983122 7983122

983112983277983143983137983140983151 1983112 8983112 4983112

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983126983145983141983150983156983151 983110983154983277983151

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

983107983148983277983150983145983139983137

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Dolor ligero acompantildeado de entumecimiento localEl inicio es agudo y el dolor impreciso o sordo

brazo o la parte alta de la espalda con sensacioacuten derigidez cervical

Sensacioacuten de friacuteo en el hombro que mejora por calor ymasaje local y que puede agravarse por el friacuteo

Saburra blanca y pulso flotante

No es raro encontrar maacutes si nos siacutentomas de un cuadrode Superficie

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Viento y el Friacuteo y desobstruir los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Quchi 11IG Waiguan5SJ Hegu 4IG Todos en reduccioacuten Puede usarse moxibustioacuten

sobretodo en los puntos locales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan el Viento ydesobstruyen los colaterales para aliviar el dolor se les conoce

como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Hegu 4IG punto yuan dispersa el Viento y promueve la

circulacioacuten de Qi aliviando el dolor

Waiguan 5SJ ademaacutes de eliminar los patoacutegenos tiene un

especial tropismo por el hombro

Quchi 11IG elimina los patoacutegenos y activa la circulacioacuten canalar

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983151983140983145983142983145983139983137983139983145983151983150983141983155

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Dolor localizado en cara posterior Houxi 3ID y Xiaohai 8ID (o Yanglao 6ID)

Dolor localizado en cara anterior Lieque 7P Chize 5P

Dolor irradiado a la nuca Naoshu 10ID Tianzong 11IDJianzhongshu 15ID

Dolor acompantildeado de entumecimiento en 3 4 y 5ordm dedos

Zhongzhu 3SJ

En caso de Vaciacuteo de Qi Dazhui 14Du Zusanli 36E

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983110983154983277983151 983112983157983149983141983140983137983140

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Dolor intenso de instauracioacuten progresiva

ensac n e r o en e om ro que me ora

por calor (aunque la mejoriacutea es de cortaduracioacuten)

Ocasionalmente aparece hinchazoacuten de lostejidos blandos del hombro

Si el dolor es intenso puede provocar latranspiracioacuten limitacioacuten laboral impide

Si el cuadro perdura aparece limitacioacutenimportante al movimiento

Lengua paacutelida saburra blanca pulso encuerda

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Friacuteo y eliminar la Humedad desobstruir los

colaterales

Acupuntura

bull Igual que el caso anterior pero con moxibustioacuten en las agujas

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983109983155983156983137983155983145983155 983140983141

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

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Dolor severo y agudo punzante que provoca

Agravacioacuten nocturna

Frecuente antecedentes traumaacuteticos

Lengua y pulso pueden ser normales o

presentar caracteriacutesticas de Estasis deSangre lengua azulada o con petequias y

pulso rugoso o tenso

No suele haber siacutentomas generales

bull (recordar el origen de una Estasis de Sangre

puede provenir de Friacuteo Estancamiento de Qi

Vaciacuteo de Qi Vaciacuteo de Sangre en estos casos

habraacute sintomatologiacutea del cuadro de base)983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Movilizar la Sangre transformar la Estasis y aliviar el dolor

Acupuntura

bull Igual que en el caso anterior

bull Si existen puntos Ashi conviene sangrarlos y poner ventosaencima para aumentar la sangriacutea

bull Puede antildeadirse Xuehai 10B

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983112983157983149983141983140983137983140 983141983150 983148983151983155983139983137983150983137983148983141983155

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

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Cuadro de dolor croacutenico

Los tratamientos para los siacutendromes Bi parecen

no tener resultado o incluso agravan el cuadro

El dolor es severo en los tejidos blandos del

hombro

La movilidad mejora de forma pasajera con lamovilizacioacuten y el calor y se agrava por el friacuteo y

Lengua paacutelida con saburra grasa pulsodeslizante

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Fortalecer el Bazo y eliminar la Humedad transformar la Flema y

facilitar la circulacioacuten en los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Fenglong 40E Zusanli

36E Sanyinjiao 6B Yinlingquan 9B

bull Todos en reduccioacuten menos Zusanli 36E y Sanyinjiao 6B Los

puntos locales con aguja caliente (aguja + moxibustioacuten)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan lospatoacutegenos y desobstruyen los colaterales para aliviar el dolor

se les conoce como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Yinlingquan 9B Fenglong 40E Sanyinjiao 6B y Zusanli 36E

refuerzan el Bazo disuelven la Flema eliminan la Humedad

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983141983160983151 983107983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983137983140983144983141983155983145983158983137

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Capsulitis adhesiva hombro congelado

e ra a e un cua ro e o or e om ro por

Viento Friacuteo sobre una base de Vaciacuteo de Qi ySangre y Estasis de Sangre

La sintomatologiacutea caracteriacutestica es la limitacioacutenen el movimiento del hombro que se va

instaurando progresivamente

El dolor empeora por las noches y provoca

El dolor puede llegar a ser tan intenso que no sepuede tocar (ni rozar) el hombro

Para el tratamiento seguir las prescripciones de laagresioacuten por Viento Friacuteo

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Evidencias

983107983151983139983144983154983137983150983141

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La uacuteltima revisioacuten de la Colaboracioacuten Cochrane realizada porGreen y col en 2005 concluye que

bull Debido al nuacutemero pequentildeo de ensayos cliacutenica y

metodol gicamente diferentes son pocas las conclusiones que

se pueden establecer de esta revisioacuten

bull Hay pocas pruebas para apoyar o refutar el uso de la acupuntura

para el dolor de hombro aunque puede haber un beneficio a

corto plazo en lo que se refiere al dolor y la funcioacuten

bull Se necesitan ensayos cliacutenicos bien disentildeados adicionales

983107983148983145983150983145983139983137983148 983109983158983145983140983141983150983139983141 2010

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 1999Puntos usados en el estudio de Kleinhenz

Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

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Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

Puntos distales en relacioacuten con los puntos locales (mismo canal) 11IG 6ID 3ID 3SJ 34VB

Punto sintomaacutetico 38E

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 983156983154983137983156983137 983140983157983154983137983150983156983141 4 983155983141983149983137983150983137983155 983137 45 983152983137983139983145983141983150983156983141983155 983140983145983137983143983150983151983155983156983145983139983137983140983151983155

983140983141 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983153983157983141 983137983148983141983137983156983151983154983145983162983137 983141983150 983140983151983155

983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983158983141983154983140983137983140983141983154983137 983161 983137983143983157983146983137 983152983148983137983139983141983138983151 (983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983155983137

983152983157983150983156983151983155 983148983151983139983137983148983141983155 983161 983152983157983150983156983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 983140983151983155 983155983141983155983145983151983150983141983155 983155983141983149983137983150983137983148983141983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983111983157983141983154983154983137 2004Puntos usados en el estudio de Guerra

Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

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Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

Puntos distales (contralaterales) Extra Zhongping (pierna)

34VB

(983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983138983145983139983145983152983145983156983137983148 983139983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983151

983138983157983154983155983145983156983145983155) 983153983157983141 983140983145983158983145983140983141983150 983141983150 983140983151983155 983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983154983141983137983148 983161 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137

983155983145983149983157983148983137983140983137 (983140983145983155983152983151983155983145983156983145983158983151 983155983145983149983145983148983137983154 983137983148 983140983141 983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983150983137 983158983141983162 983137 983148983137 983155983141983149983137983150983137

983140983157983154983137983150983156983141 8 983155983141983149983137983150983137983155 983116983151983155 983152983157983150983156983151983155 983153983157983141 983155983141983148983141983139983139983145983151983150983137983150 983155983151983150 983142983145983146983151983155 983140983151983155 983148983151983139983137983148983141983155

(983145983152983155983145983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983161 983140983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 (983139983151983150983156983154983137983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983139983151983150 983141983155983156983145983149983157983148983137983139983145983283983150 983141983148983273983139983156983154983145983139983137

(598308510 983112983162)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983145983137983148983145983155983156991257983155 983139983151983148983148983137983138983151983154983137983156983145983151983150 2011

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Dolor de hombro y AcupunturaTeacutecnica Tiaoshan

Jorge Vas

Vas J Ortega C Olmo V et al Single-point acupuncture and physiotherapy forthe treatment of painful shoulder a multicentre randomized controlled trial

Rheumatology (Oxford) 2008 47 887-893

983119983138983146983141983156983145983158983151983155

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Generalbull Evaluar la eficacia de la acupuntura asociada a la fisioterapia en

el tratamiento del hombro doloroso

Especiacuteficos

bull Primario EVAFH

bull Secundarios

bull Intensidad del dolor (EVA)

bull MPP

bull Consumo de analgeacutesicos y AINEs

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Estudio multiceacutentrico controlado aleatorizado con evaluacioacutenciega por observador independiente y anaacutelisis ciego e

independiente

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983123983157983146983141983156983151983155 983140983141 983141983155983156983157983140983145983151

S i i d R h bilit ioacute (5 SSPA 1 SMS)

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Servicios de Rehabilitacioacuten (5 SSPA y 1 SMS)bull Sintomatologiacutea croacutenica Siacutendrome subacromial

bull RX normal

bull Afeccioacuten unilateral

bull Firma consentimiento informado

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Secuencia realizada de forma centralizada

bull Encriptada en cada PDA

Oculta para el evaluador

bull Experimental (acupuntura + fisioterapia)

bull Control (TENS desactivado + fisioterapia)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983105983139983157983152983157983150983156983157983154983137

3 i (1 )

7242019 acup hombro estasispdf

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3 sesiones (1 por semana)Meacutedicos especialistas adiestrados

bull

bull Puntura 38E (tiaokou) con aguja de 75 cm x 30 galgas entrasnsfixioacuten hacia 57V (chengshan)

bull Movilizacioacuten activa

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones de 1 minuto)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983129983137983150983143983149983145983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983145983161983137983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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J Vas BCN 2011

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J Vas BCN 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983124983109983118983123 983140983141983155983137983139983156983145983158983137983140983151

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3 sesiones (1 por semana)

Meacutedicos especialistas adiestrados

bull Electrodos colocados en cara anterior y

posterior de la pierna ipsilateral

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones revisiones

del potencioacutemetro del TENS)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983145983155983145983151983156983141983154983137983152983145983137

Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieron

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Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieronen

bull ermo erap a super c a os ca a seg n

percepcioacuten del paciente 8 minutos)bull Ejercicios autopasivos en el arco no

doloroso (10 minutos)

bull Corrientes diadinaacutemicas difaacutesica fija con

polo + en el punto de mayor dolor(dosificada seguacuten sensibilidad del paciente8 minutos)

bull Cinesiterapia activo asistida

escaacutepulohumeral en el arco no doloroso (6minutos)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983141983140983145983140983137983155 983140983141 983154983141983155983157983148983156983137983140983151

Momentos medida

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bull Basal Final Seguimiento a los 3M 6M 12M

Primaria cambio al finalizar el tratamiento en la EVFHC (0-100 amayor puntuacioacuten mejor estado funcional del hombro)

Secundarias

bull Intensidad dolor diurno (EVA 0-10)bull Intensidad dolor nocturno (EVA 0-10)

bull

bull Mejoriacutea percibida por el evaluador

bull Mejoriacutea percibida por el paciente

bull Medicacioacuten

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983149983137983281983151 983140983141 983148983137 983149983157983141983155983156983154983137

Detectar 15 puntos de diferencia entre grupos

P t i 80

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Potencia 80

Asumiendo 20 de peacuterdidasN=465

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983265983148983145983155983145983155 983141983155983156983137983140983277983155983156983145983139983151

Anaacutelisis descriptivo

L di t t St d t ( eacute i ) 2

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Los grupos se compararon mediante t Student (numeacutericos) y χ 2

(categoacutericos)

Anaacutelisis confirmatorio en poblacioacuten ITT (valores faltantes x

valores medios en cada grupo)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983141983155983139983154983145983152983156983145983158983151

512 pacientes valorados

Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

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bull Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

bull Edad media de 557 antildeos (SD 114)

bull Duracioacuten media del proceso 84 meses (SD45)

bull Todas las caracteriacutesticas basales fueron comparables entre los

dos grupos

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Caracteriacutesticas basalesTotal (n = Experimental Control

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Total (n

425)

Experimental

(n = 205)

Control

(n = 220)

Mu eres 307 72 152 74 155 70

Edad media (SD) antildeos 557 (114) 549 (108) 564 (118)

Siacutendrome subacromial

Tendinitis del manguito rotadores 325 (77) 160 (78) 165 (75)

Bursitis subacromial 52 (12) 24 (12) 28 (13)

Capsulitis 48 (11) 21 (10) 27 (12)

Duracioacuten del episodio media (SD)

meses84 (45) 85 (47) 84 (44)

Dolor nocturno media (SD) 63 (26) 64 (23) 63 (27)

EVFHC media (SD)

Global 430 (134) 441 (138) 420 (130)

Subjetiva 125 (53) 130 (56) 120 (50)

Objetiva 305 (105) 311 (110) 300 (100)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983137983150983140983151983150983151983155

16 pacientes no acabaron el tratamiento o se perdieron tras

finalizar el mismo

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bull 3 (07) en el grupo de acupuntura

bull 13 (3) en el grupo control

bull Caracteriacutesticas de los pacientes que no acabaron el tratamientomuy similares a las del resto de la cohorte

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Valoracioacuten final (1 semana post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC 60 6 (SD 17 6) (incremento medio

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bull Grupo experimental EVFHC 606 (SD 176) (incremento medio

166 puntos)

bull Grupo control EVFHC 525 (SD 131) (incremento medio 106

puntos)bull Diferencia media del cambio 6 puntos (IC95 32 ndash 88

Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 040

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten seguimiento (3 meses post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC incremento medio 25 4 puntos (SD

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Grupo experimental EVFHC incremento medio 254 puntos (SD

155)

bull Grupo control EVFHC incremento medio 147puntos (SD 180)

bull Diferencia media del cambio 107 puntos (IC95 73 ndash 141Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 064

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d ) = 040

Effect size (d ) = 064

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Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d) = 0 98

Effect size (d ) = 097

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Effect size (d ) = 098

Evaluacioacuten telefoacutenica

Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983137983148983143983273983155983145983139983151983155 983161 983105983113983118983109983155

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983142983141983139983156983151983155 983137983140983158983141983154983155983151983155

No eventos adversos relacionados con las intervenciones

bull 92 grupo experimental

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g p p

bull 2 dolor al administrar acupuntura

bull 2 dolor tras fisioterapia

bull 98 grupo controlbull 4 dolor tras fisioterapia

Relacionado con tratamiento farmacoloacutegico

bull Gastralgiabull 3 grupo experimental

bull

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983154983265983139983156983145983139983137

Localizacioacuten 38E

Localizacioacuten 57V

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Obtencioacuten DeqiXingzhen (aguja en

movimiento acupuntura

dinaacutemica)

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Aduccioacuten

(aproximacioacuten del

h mero al tronco)pectoral mayor dorsal

ancho y redondo

mayor

bull Para contrarrestarla rotacioacuten medial

conjunta participan

los muacutesculos

infraespinoso y

redondo menor

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten medial

subescapular

redondo mayor y porlas fibras anteriores

del deltoides al tomar

como punto fijo sus

insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten medial

subescapular

redondo mayor y porlas fibras anteriores

del deltoides al tomar

como punto fijo sus

insercionesproximales

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten medial

subescapular

redondo mayor y porlas fibras anteriores

del deltoides al

tomar como punto fijo

sus insercionesproximales

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

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El manguito de los rotadores es un teacutermino anatoacutemico dado al conjunto demuacutesculos y tendones que proporcionan estabilidad al hombro

Estaacuten conectados a la cabeza del huacutemero mantenieacutendola dentro de lacavidad glenoidea de la escaacutepula Este manguito forma continuidad con lac psu a e a ar cu ac n e om ro

Los cuatro muacutesculos que forman este grupo son

bull El supraespinoso se origina en la fosa supraespinosa de la escaacutepula y seinserta en el tubeacuterculo mayor del huacutemero Abduce el brazo

bull El infraespinoso se origina en la fosa infraespinosa de la escapuacutela y seinserta en el tubeacuterculo mayor del huacutemero Rota el brazo lateralmente

bull El redondo menor procede del borde lateral de la escaacutepula y se inserta enel tubeacuterculo mayor del huacutemero y tambieacuten rota el brazo lateralmente

bull su escapu ar proven en e e a osa su escapu ar e a esc pu a y se

inserta en el tubeacuterculo menor del huacutemero Este muacutesculo rota medialmente elhuacutemero y realiza los primeros 15 a 20 grados de separacioacuten del miembrosuperior del tronco durante la abduccioacuten del brazo

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983148 983145983283

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983148 983145983283

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983148 983145983283

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983148 983145983283

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983160983156983141983150983155983145983283983150

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983109983160983156983141983150983155983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983160983156983141983150983155983145983283983150

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983109983160983156983141983150983155983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983160983156983141983150983155983145983283983150

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983109983160983156983141983150983155983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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983151983156983137983139 983283 983141983140 983137

Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983148983137983156983141983154983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Infraespinoso ID

bull Redondo menor ID

bull Redondo menor (fibras posteriores) SJbull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983148983137983156983141983154983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Infraespinoso ID

bull Redondo menor ID

bull Redondo menor (fibras posteriores) SJbull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Etiopatogenia cliacutenica y

tratamiento

983109983156983145983151983152983137983156983151983143983141983150983145983137 983139983137983150983137983148983141983155 983156983273983150983140983145983150983151983149983157983155983139983157983148983137983154983141983155

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Traumatismo estancamiento de Qi y SangreAgotamiento por sobreuso

Patoacutegenos externos

bull Los mecanismos que conducen a este cuadro suelen tener comobase una insuficiencia (Deficiencia de Qi correcto) conagresioacuten de patoacutegenos externos (Viento Friacuteo yo Humedad)que aprovechan la insuficiencia

bull Los patoacutegenos estancados bloquean el libre flujo de Qi y Sangreen los canales y colaterales del hombro y tejidos adyacentesocasionando la aparicioacuten de dolor y disfuncioacuten

El Vaciacuteo de Yang del Bazo y Rintildeoacuten pueden conducir al acumulode Flema Humedad que se coloca entre la piel y los muacutesculoso s ruyen o a c rcu ac n e y angre

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983157983150983156983157983154983137 983138983265983155983145983139983137 983140983141983148 983139983137983150983137983148 983156983273983150983140983145983150983151983149983157983155983139983157983148983137983154

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1 Punto pozo (puntura dinaacutemica)

2 Punto madre (tonificacioacuten del canal) Punto riacuteo (evitar

penetracioacuten del patoacutegeno en profundidad)

3 Punto de reunioacuten de los teacutendinomusculares (casos croacutenicosy afectacioacuten de varios teacutendinomusculares)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983137983150983143 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (13983126983106)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983113983150983156983141983155983156983145983150983151 983108983141983148983143983137983140983151 1983113983108 3983113983108 5983113983108

983123983137983150983146983145983137983151 1983123983114 3983123983114 6983123983114

983113983150983156983141983155983156983145983150983151 983111983154983157983141983155983151 1983113983111 11983113983111 5983113983111

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983145983150 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (22983126983106)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983120983157983148983149983283983150 11983120 9983120 8983120

983107983151983154983137983162983283983150 9983107 9983107 5983107

983120983141983154983145983139983137983154983140983145983151 9983120983107 9983120983107 4983120983107

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983137983150983143 983140983141983148 983152983145983141 (18983113983108)

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983126983141983155983277983139983157983148983137 983106983145983148983145983137983154 44983126983106 43983126983106 38983126983106

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983112983277983143983137983140983151 1983112 8983112 4983112

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Dolor ligero acompantildeado de entumecimiento localEl inicio es agudo y el dolor impreciso o sordo

brazo o la parte alta de la espalda con sensacioacuten derigidez cervical

Sensacioacuten de friacuteo en el hombro que mejora por calor ymasaje local y que puede agravarse por el friacuteo

Saburra blanca y pulso flotante

No es raro encontrar maacutes si nos siacutentomas de un cuadrode Superficie

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Tratamientobull Dispersar el Viento y el Friacuteo y desobstruir los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Quchi 11IG Waiguan5SJ Hegu 4IG Todos en reduccioacuten Puede usarse moxibustioacuten

sobretodo en los puntos locales

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan el Viento ydesobstruyen los colaterales para aliviar el dolor se les conoce

como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Hegu 4IG punto yuan dispersa el Viento y promueve la

circulacioacuten de Qi aliviando el dolor

Waiguan 5SJ ademaacutes de eliminar los patoacutegenos tiene un

especial tropismo por el hombro

Quchi 11IG elimina los patoacutegenos y activa la circulacioacuten canalar

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Dolor localizado en cara posterior Houxi 3ID y Xiaohai 8ID (o Yanglao 6ID)

Dolor localizado en cara anterior Lieque 7P Chize 5P

Dolor irradiado a la nuca Naoshu 10ID Tianzong 11IDJianzhongshu 15ID

Dolor acompantildeado de entumecimiento en 3 4 y 5ordm dedos

Zhongzhu 3SJ

En caso de Vaciacuteo de Qi Dazhui 14Du Zusanli 36E

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Dolor intenso de instauracioacuten progresiva

ensac n e r o en e om ro que me ora

por calor (aunque la mejoriacutea es de cortaduracioacuten)

Ocasionalmente aparece hinchazoacuten de lostejidos blandos del hombro

Si el dolor es intenso puede provocar latranspiracioacuten limitacioacuten laboral impide

Si el cuadro perdura aparece limitacioacutenimportante al movimiento

Lengua paacutelida saburra blanca pulso encuerda

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983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Friacuteo y eliminar la Humedad desobstruir los

colaterales

Acupuntura

bull Igual que el caso anterior pero con moxibustioacuten en las agujas

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983155 983106 983107 983118 983090

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Dolor severo y agudo punzante que provoca

Agravacioacuten nocturna

Frecuente antecedentes traumaacuteticos

Lengua y pulso pueden ser normales o

presentar caracteriacutesticas de Estasis deSangre lengua azulada o con petequias y

pulso rugoso o tenso

No suele haber siacutentomas generales

bull (recordar el origen de una Estasis de Sangre

puede provenir de Friacuteo Estancamiento de Qi

Vaciacuteo de Qi Vaciacuteo de Sangre en estos casos

habraacute sintomatologiacutea del cuadro de base)983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Tratamientobull Movilizar la Sangre transformar la Estasis y aliviar el dolor

Acupuntura

bull Igual que en el caso anterior

bull Si existen puntos Ashi conviene sangrarlos y poner ventosaencima para aumentar la sangriacutea

bull Puede antildeadirse Xuehai 10B

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983112983157983149983141983140983137983140 983141983150 983148983151983155983139983137983150983137983148983141983155

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Cuadro de dolor croacutenico

Los tratamientos para los siacutendromes Bi parecen

no tener resultado o incluso agravan el cuadro

El dolor es severo en los tejidos blandos del

hombro

La movilidad mejora de forma pasajera con lamovilizacioacuten y el calor y se agrava por el friacuteo y

Lengua paacutelida con saburra grasa pulsodeslizante

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Tratamientobull Fortalecer el Bazo y eliminar la Humedad transformar la Flema y

facilitar la circulacioacuten en los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Fenglong 40E Zusanli

36E Sanyinjiao 6B Yinlingquan 9B

bull Todos en reduccioacuten menos Zusanli 36E y Sanyinjiao 6B Los

puntos locales con aguja caliente (aguja + moxibustioacuten)

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan lospatoacutegenos y desobstruyen los colaterales para aliviar el dolor

se les conoce como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Yinlingquan 9B Fenglong 40E Sanyinjiao 6B y Zusanli 36E

refuerzan el Bazo disuelven la Flema eliminan la Humedad

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Capsulitis adhesiva hombro congelado

e ra a e un cua ro e o or e om ro por

Viento Friacuteo sobre una base de Vaciacuteo de Qi ySangre y Estasis de Sangre

La sintomatologiacutea caracteriacutestica es la limitacioacutenen el movimiento del hombro que se va

instaurando progresivamente

El dolor empeora por las noches y provoca

El dolor puede llegar a ser tan intenso que no sepuede tocar (ni rozar) el hombro

Para el tratamiento seguir las prescripciones de laagresioacuten por Viento Friacuteo

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Evidencias

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La uacuteltima revisioacuten de la Colaboracioacuten Cochrane realizada porGreen y col en 2005 concluye que

bull Debido al nuacutemero pequentildeo de ensayos cliacutenica y

metodol gicamente diferentes son pocas las conclusiones que

se pueden establecer de esta revisioacuten

bull Hay pocas pruebas para apoyar o refutar el uso de la acupuntura

para el dolor de hombro aunque puede haber un beneficio a

corto plazo en lo que se refiere al dolor y la funcioacuten

bull Se necesitan ensayos cliacutenicos bien disentildeados adicionales

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983115983148983141983145983150983144983141983150983162 1999Puntos usados en el estudio de Kleinhenz

Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

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Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

Puntos distales en relacioacuten con los puntos locales (mismo canal) 11IG 6ID 3ID 3SJ 34VB

Punto sintomaacutetico 38E

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 983156983154983137983156983137 983140983157983154983137983150983156983141 4 983155983141983149983137983150983137983155 983137 45 983152983137983139983145983141983150983156983141983155 983140983145983137983143983150983151983155983156983145983139983137983140983151983155

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983111983157983141983154983154983137 2004Puntos usados en el estudio de Guerra

Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

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Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

Puntos distales (contralaterales) Extra Zhongping (pierna)

34VB

(983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983138983145983139983145983152983145983156983137983148 983139983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983151

983138983157983154983155983145983156983145983155) 983153983157983141 983140983145983158983145983140983141983150 983141983150 983140983151983155 983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983154983141983137983148 983161 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137

983155983145983149983157983148983137983140983137 (983140983145983155983152983151983155983145983156983145983158983151 983155983145983149983145983148983137983154 983137983148 983140983141 983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983150983137 983158983141983162 983137 983148983137 983155983141983149983137983150983137

983140983157983154983137983150983156983141 8 983155983141983149983137983150983137983155 983116983151983155 983152983157983150983156983151983155 983153983157983141 983155983141983148983141983139983139983145983151983150983137983150 983155983151983150 983142983145983146983151983155 983140983151983155 983148983151983139983137983148983141983155

(983145983152983155983145983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983161 983140983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 (983139983151983150983156983154983137983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983139983151983150 983141983155983156983145983149983157983148983137983139983145983283983150 983141983148983273983139983156983154983145983139983137

(598308510 983112983162)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983145983137983148983145983155983156991257983155 983139983151983148983148983137983138983151983154983137983156983145983151983150 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Dolor de hombro y AcupunturaTeacutecnica Tiaoshan

Jorge Vas

Vas J Ortega C Olmo V et al Single-point acupuncture and physiotherapy forthe treatment of painful shoulder a multicentre randomized controlled trial

Rheumatology (Oxford) 2008 47 887-893

983119983138983146983141983156983145983158983151983155

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Generalbull Evaluar la eficacia de la acupuntura asociada a la fisioterapia en

el tratamiento del hombro doloroso

Especiacuteficos

bull Primario EVAFH

bull Secundarios

bull Intensidad del dolor (EVA)

bull MPP

bull Consumo de analgeacutesicos y AINEs

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983145983155983141983281983151

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Estudio multiceacutentrico controlado aleatorizado con evaluacioacutenciega por observador independiente y anaacutelisis ciego e

independiente

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983123983157983146983141983156983151983155 983140983141 983141983155983156983157983140983145983151

S i i d R h bilit ioacute (5 SSPA 1 SMS)

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Servicios de Rehabilitacioacuten (5 SSPA y 1 SMS)bull Sintomatologiacutea croacutenica Siacutendrome subacromial

bull RX normal

bull Afeccioacuten unilateral

bull Firma consentimiento informado

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983148983141983137983156983151983154983145983162983137983139983145983283983150

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Secuencia realizada de forma centralizada

bull Encriptada en cada PDA

Oculta para el evaluador

bull Experimental (acupuntura + fisioterapia)

bull Control (TENS desactivado + fisioterapia)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983105983139983157983152983157983150983156983157983154983137

3 i (1 )

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3 sesiones (1 por semana)Meacutedicos especialistas adiestrados

bull

bull Puntura 38E (tiaokou) con aguja de 75 cm x 30 galgas entrasnsfixioacuten hacia 57V (chengshan)

bull Movilizacioacuten activa

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones de 1 minuto)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983129983137983150983143983149983145983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983145983161983137983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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J Vas BCN 2011

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J Vas BCN 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983124983109983118983123 983140983141983155983137983139983156983145983158983137983140983151

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3 sesiones (1 por semana)

Meacutedicos especialistas adiestrados

bull Electrodos colocados en cara anterior y

posterior de la pierna ipsilateral

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones revisiones

del potencioacutemetro del TENS)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983145983155983145983151983156983141983154983137983152983145983137

Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieron

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Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieronen

bull ermo erap a super c a os ca a seg n

percepcioacuten del paciente 8 minutos)bull Ejercicios autopasivos en el arco no

doloroso (10 minutos)

bull Corrientes diadinaacutemicas difaacutesica fija con

polo + en el punto de mayor dolor(dosificada seguacuten sensibilidad del paciente8 minutos)

bull Cinesiterapia activo asistida

escaacutepulohumeral en el arco no doloroso (6minutos)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983141983140983145983140983137983155 983140983141 983154983141983155983157983148983156983137983140983151

Momentos medida

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bull Basal Final Seguimiento a los 3M 6M 12M

Primaria cambio al finalizar el tratamiento en la EVFHC (0-100 amayor puntuacioacuten mejor estado funcional del hombro)

Secundarias

bull Intensidad dolor diurno (EVA 0-10)bull Intensidad dolor nocturno (EVA 0-10)

bull

bull Mejoriacutea percibida por el evaluador

bull Mejoriacutea percibida por el paciente

bull Medicacioacuten

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983149983137983281983151 983140983141 983148983137 983149983157983141983155983156983154983137

Detectar 15 puntos de diferencia entre grupos

P t i 80

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Potencia 80

Asumiendo 20 de peacuterdidasN=465

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983265983148983145983155983145983155 983141983155983156983137983140983277983155983156983145983139983151

Anaacutelisis descriptivo

L di t t St d t ( eacute i ) 2

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Los grupos se compararon mediante t Student (numeacutericos) y χ 2

(categoacutericos)

Anaacutelisis confirmatorio en poblacioacuten ITT (valores faltantes x

valores medios en cada grupo)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983141983155983139983154983145983152983156983145983158983151

512 pacientes valorados

Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

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bull Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

bull Edad media de 557 antildeos (SD 114)

bull Duracioacuten media del proceso 84 meses (SD45)

bull Todas las caracteriacutesticas basales fueron comparables entre los

dos grupos

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Caracteriacutesticas basalesTotal (n = Experimental Control

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Total (n

425)

Experimental

(n = 205)

Control

(n = 220)

Mu eres 307 72 152 74 155 70

Edad media (SD) antildeos 557 (114) 549 (108) 564 (118)

Siacutendrome subacromial

Tendinitis del manguito rotadores 325 (77) 160 (78) 165 (75)

Bursitis subacromial 52 (12) 24 (12) 28 (13)

Capsulitis 48 (11) 21 (10) 27 (12)

Duracioacuten del episodio media (SD)

meses84 (45) 85 (47) 84 (44)

Dolor nocturno media (SD) 63 (26) 64 (23) 63 (27)

EVFHC media (SD)

Global 430 (134) 441 (138) 420 (130)

Subjetiva 125 (53) 130 (56) 120 (50)

Objetiva 305 (105) 311 (110) 300 (100)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983137983150983140983151983150983151983155

16 pacientes no acabaron el tratamiento o se perdieron tras

finalizar el mismo

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bull 3 (07) en el grupo de acupuntura

bull 13 (3) en el grupo control

bull Caracteriacutesticas de los pacientes que no acabaron el tratamientomuy similares a las del resto de la cohorte

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten final (1 semana post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC 60 6 (SD 17 6) (incremento medio

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bull Grupo experimental EVFHC 606 (SD 176) (incremento medio

166 puntos)

bull Grupo control EVFHC 525 (SD 131) (incremento medio 106

puntos)bull Diferencia media del cambio 6 puntos (IC95 32 ndash 88

Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 040

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten seguimiento (3 meses post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC incremento medio 25 4 puntos (SD

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Grupo experimental EVFHC incremento medio 254 puntos (SD

155)

bull Grupo control EVFHC incremento medio 147puntos (SD 180)

bull Diferencia media del cambio 107 puntos (IC95 73 ndash 141Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 064

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d ) = 040

Effect size (d ) = 064

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Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d) = 0 98

Effect size (d ) = 097

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Effect size (d ) = 098

Evaluacioacuten telefoacutenica

Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983137983148983143983273983155983145983139983151983155 983161 983105983113983118983109983155

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983142983141983139983156983151983155 983137983140983158983141983154983155983151983155

No eventos adversos relacionados con las intervenciones

bull 92 grupo experimental

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g p p

bull 2 dolor al administrar acupuntura

bull 2 dolor tras fisioterapia

bull 98 grupo controlbull 4 dolor tras fisioterapia

Relacionado con tratamiento farmacoloacutegico

bull Gastralgiabull 3 grupo experimental

bull

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983154983265983139983156983145983139983137

Localizacioacuten 38E

Localizacioacuten 57V

7242019 acup hombro estasispdf

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Obtencioacuten DeqiXingzhen (aguja en

movimiento acupuntura

dinaacutemica)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten medial

subescapular

redondo mayor y porlas fibras anteriores

del deltoides al tomar

como punto fijo sus

insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten medial

subescapular

redondo mayor y porlas fibras anteriores

del deltoides al tomar

como punto fijo sus

insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten medial

subescapular

redondo mayor y porlas fibras anteriores

del deltoides al

tomar como punto fijo

sus insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117 983145 983140 983148 983140

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983117983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155

El manguito de los rotadores es un teacutermino anatoacutemico dado al conjunto demuacutesculos y tendones que proporcionan estabilidad al hombro

Estaacuten conectados a la cabeza del huacutemero mantenieacutendola dentro de lacavidad glenoidea de la escaacutepula Este manguito forma continuidad con lac psu a e a ar cu ac n e om ro

Los cuatro muacutesculos que forman este grupo son

bull El supraespinoso se origina en la fosa supraespinosa de la escaacutepula y seinserta en el tubeacuterculo mayor del huacutemero Abduce el brazo

bull El infraespinoso se origina en la fosa infraespinosa de la escapuacutela y seinserta en el tubeacuterculo mayor del huacutemero Rota el brazo lateralmente

bull El redondo menor procede del borde lateral de la escaacutepula y se inserta enel tubeacuterculo mayor del huacutemero y tambieacuten rota el brazo lateralmente

bull su escapu ar proven en e e a osa su escapu ar e a esc pu a y se

inserta en el tubeacuterculo menor del huacutemero Este muacutesculo rota medialmente elhuacutemero y realiza los primeros 15 a 20 grados de separacioacuten del miembrosuperior del tronco durante la abduccioacuten del brazo

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983148 983145983283

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983148 983145983283

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983148 983145983283

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983148 983145983283

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983160983156983141983150983155983145983283983150

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983109983160983156983141983150983155983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983160983156983141983150983155983145983283983150

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983109983160983156983141983150983155983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983160983156983141983150983155983145983283983150

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983109983160983156983141983150983155983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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983151983156983137983139 983283 983141983140 983137

Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983148983137983156983141983154983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Infraespinoso ID

bull Redondo menor ID

bull Redondo menor (fibras posteriores) SJbull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983148983137983156983141983154983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Infraespinoso ID

bull Redondo menor ID

bull Redondo menor (fibras posteriores) SJbull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Etiopatogenia cliacutenica y

tratamiento

983109983156983145983151983152983137983156983151983143983141983150983145983137 983139983137983150983137983148983141983155 983156983273983150983140983145983150983151983149983157983155983139983157983148983137983154983141983155

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Traumatismo estancamiento de Qi y SangreAgotamiento por sobreuso

Patoacutegenos externos

bull Los mecanismos que conducen a este cuadro suelen tener comobase una insuficiencia (Deficiencia de Qi correcto) conagresioacuten de patoacutegenos externos (Viento Friacuteo yo Humedad)que aprovechan la insuficiencia

bull Los patoacutegenos estancados bloquean el libre flujo de Qi y Sangreen los canales y colaterales del hombro y tejidos adyacentesocasionando la aparicioacuten de dolor y disfuncioacuten

El Vaciacuteo de Yang del Bazo y Rintildeoacuten pueden conducir al acumulode Flema Humedad que se coloca entre la piel y los muacutesculoso s ruyen o a c rcu ac n e y angre

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983157983150983156983157983154983137 983138983265983155983145983139983137 983140983141983148 983139983137983150983137983148 983156983273983150983140983145983150983151983149983157983155983139983157983148983137983154

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1 Punto pozo (puntura dinaacutemica)

2 Punto madre (tonificacioacuten del canal) Punto riacuteo (evitar

penetracioacuten del patoacutegeno en profundidad)

3 Punto de reunioacuten de los teacutendinomusculares (casos croacutenicosy afectacioacuten de varios teacutendinomusculares)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983137983150983143 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (13983126983106)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983113983150983156983141983155983156983145983150983151 983108983141983148983143983137983140983151 1983113983108 3983113983108 5983113983108

983123983137983150983146983145983137983151 1983123983114 3983123983114 6983123983114

983113983150983156983141983155983156983145983150983151 983111983154983157983141983155983151 1983113983111 11983113983111 5983113983111

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983145983150 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (22983126983106)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983120983157983148983149983283983150 11983120 9983120 8983120

983107983151983154983137983162983283983150 9983107 9983107 5983107

983120983141983154983145983139983137983154983140983145983151 9983120983107 9983120983107 4983120983107

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983137983150983143 983140983141983148 983152983145983141 (18983113983108)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983126983141983146983145983143983137 67983126 67983126 60983126

983109983155983156983151983149983137983143983151 45983109 41983109 41983109

983126983141983155983277983139983157983148983137 983106983145983148983145983137983154 44983126983106 43983126983106 38983126983106

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983145983150 983140983141983148 983152983145983141 (3983122983141983150)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151983106983137983162983151 1983106 2983106 5983106

983122983145983281983283983150 1983122 7983122 7983122

983112983277983143983137983140983151 1983112 8983112 4983112

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983126983145983141983150983156983151 983110983154983277983151

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

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Dolor ligero acompantildeado de entumecimiento localEl inicio es agudo y el dolor impreciso o sordo

brazo o la parte alta de la espalda con sensacioacuten derigidez cervical

Sensacioacuten de friacuteo en el hombro que mejora por calor ymasaje local y que puede agravarse por el friacuteo

Saburra blanca y pulso flotante

No es raro encontrar maacutes si nos siacutentomas de un cuadrode Superficie

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Viento y el Friacuteo y desobstruir los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Quchi 11IG Waiguan5SJ Hegu 4IG Todos en reduccioacuten Puede usarse moxibustioacuten

sobretodo en los puntos locales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan el Viento ydesobstruyen los colaterales para aliviar el dolor se les conoce

como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Hegu 4IG punto yuan dispersa el Viento y promueve la

circulacioacuten de Qi aliviando el dolor

Waiguan 5SJ ademaacutes de eliminar los patoacutegenos tiene un

especial tropismo por el hombro

Quchi 11IG elimina los patoacutegenos y activa la circulacioacuten canalar

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983151983140983145983142983145983139983137983139983145983151983150983141983155

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Dolor localizado en cara posterior Houxi 3ID y Xiaohai 8ID (o Yanglao 6ID)

Dolor localizado en cara anterior Lieque 7P Chize 5P

Dolor irradiado a la nuca Naoshu 10ID Tianzong 11IDJianzhongshu 15ID

Dolor acompantildeado de entumecimiento en 3 4 y 5ordm dedos

Zhongzhu 3SJ

En caso de Vaciacuteo de Qi Dazhui 14Du Zusanli 36E

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983110983154983277983151 983112983157983149983141983140983137983140

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Dolor intenso de instauracioacuten progresiva

ensac n e r o en e om ro que me ora

por calor (aunque la mejoriacutea es de cortaduracioacuten)

Ocasionalmente aparece hinchazoacuten de lostejidos blandos del hombro

Si el dolor es intenso puede provocar latranspiracioacuten limitacioacuten laboral impide

Si el cuadro perdura aparece limitacioacutenimportante al movimiento

Lengua paacutelida saburra blanca pulso encuerda

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Friacuteo y eliminar la Humedad desobstruir los

colaterales

Acupuntura

bull Igual que el caso anterior pero con moxibustioacuten en las agujas

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983109983155983156983137983155983145983155 983140983141

983114 983126 983137

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Dolor severo y agudo punzante que provoca

Agravacioacuten nocturna

Frecuente antecedentes traumaacuteticos

Lengua y pulso pueden ser normales o

presentar caracteriacutesticas de Estasis deSangre lengua azulada o con petequias y

pulso rugoso o tenso

No suele haber siacutentomas generales

bull (recordar el origen de una Estasis de Sangre

puede provenir de Friacuteo Estancamiento de Qi

Vaciacuteo de Qi Vaciacuteo de Sangre en estos casos

habraacute sintomatologiacutea del cuadro de base)983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Tratamientobull Movilizar la Sangre transformar la Estasis y aliviar el dolor

Acupuntura

bull Igual que en el caso anterior

bull Si existen puntos Ashi conviene sangrarlos y poner ventosaencima para aumentar la sangriacutea

bull Puede antildeadirse Xuehai 10B

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983112983157983149983141983140983137983140 983141983150 983148983151983155983139983137983150983137983148983141983155

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Cuadro de dolor croacutenico

Los tratamientos para los siacutendromes Bi parecen

no tener resultado o incluso agravan el cuadro

El dolor es severo en los tejidos blandos del

hombro

La movilidad mejora de forma pasajera con lamovilizacioacuten y el calor y se agrava por el friacuteo y

Lengua paacutelida con saburra grasa pulsodeslizante

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Tratamientobull Fortalecer el Bazo y eliminar la Humedad transformar la Flema y

facilitar la circulacioacuten en los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Fenglong 40E Zusanli

36E Sanyinjiao 6B Yinlingquan 9B

bull Todos en reduccioacuten menos Zusanli 36E y Sanyinjiao 6B Los

puntos locales con aguja caliente (aguja + moxibustioacuten)

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan lospatoacutegenos y desobstruyen los colaterales para aliviar el dolor

se les conoce como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Yinlingquan 9B Fenglong 40E Sanyinjiao 6B y Zusanli 36E

refuerzan el Bazo disuelven la Flema eliminan la Humedad

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Capsulitis adhesiva hombro congelado

e ra a e un cua ro e o or e om ro por

Viento Friacuteo sobre una base de Vaciacuteo de Qi ySangre y Estasis de Sangre

La sintomatologiacutea caracteriacutestica es la limitacioacutenen el movimiento del hombro que se va

instaurando progresivamente

El dolor empeora por las noches y provoca

El dolor puede llegar a ser tan intenso que no sepuede tocar (ni rozar) el hombro

Para el tratamiento seguir las prescripciones de laagresioacuten por Viento Friacuteo

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Evidencias

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La uacuteltima revisioacuten de la Colaboracioacuten Cochrane realizada porGreen y col en 2005 concluye que

bull Debido al nuacutemero pequentildeo de ensayos cliacutenica y

metodol gicamente diferentes son pocas las conclusiones que

se pueden establecer de esta revisioacuten

bull Hay pocas pruebas para apoyar o refutar el uso de la acupuntura

para el dolor de hombro aunque puede haber un beneficio a

corto plazo en lo que se refiere al dolor y la funcioacuten

bull Se necesitan ensayos cliacutenicos bien disentildeados adicionales

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 1999Puntos usados en el estudio de Kleinhenz

Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

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Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

Puntos distales en relacioacuten con los puntos locales (mismo canal) 11IG 6ID 3ID 3SJ 34VB

Punto sintomaacutetico 38E

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 983156983154983137983156983137 983140983157983154983137983150983156983141 4 983155983141983149983137983150983137983155 983137 45 983152983137983139983145983141983150983156983141983155 983140983145983137983143983150983151983155983156983145983139983137983140983151983155

983140983141 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983153983157983141 983137983148983141983137983156983151983154983145983162983137 983141983150 983140983151983155

983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983158983141983154983140983137983140983141983154983137 983161 983137983143983157983146983137 983152983148983137983139983141983138983151 (983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983155983137

983152983157983150983156983151983155 983148983151983139983137983148983141983155 983161 983152983157983150983156983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 983140983151983155 983155983141983155983145983151983150983141983155 983155983141983149983137983150983137983148983141983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983111983157983141983154983154983137 2004Puntos usados en el estudio de Guerra

Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

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Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

Puntos distales (contralaterales) Extra Zhongping (pierna)

34VB

(983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983138983145983139983145983152983145983156983137983148 983139983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983151

983138983157983154983155983145983156983145983155) 983153983157983141 983140983145983158983145983140983141983150 983141983150 983140983151983155 983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983154983141983137983148 983161 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137

983155983145983149983157983148983137983140983137 (983140983145983155983152983151983155983145983156983145983158983151 983155983145983149983145983148983137983154 983137983148 983140983141 983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983150983137 983158983141983162 983137 983148983137 983155983141983149983137983150983137

983140983157983154983137983150983156983141 8 983155983141983149983137983150983137983155 983116983151983155 983152983157983150983156983151983155 983153983157983141 983155983141983148983141983139983139983145983151983150983137983150 983155983151983150 983142983145983146983151983155 983140983151983155 983148983151983139983137983148983141983155

(983145983152983155983145983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983161 983140983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 (983139983151983150983156983154983137983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983139983151983150 983141983155983156983145983149983157983148983137983139983145983283983150 983141983148983273983139983156983154983145983139983137

(598308510 983112983162)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983145983137983148983145983155983156991257983155 983139983151983148983148983137983138983151983154983137983156983145983151983150 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Dolor de hombro y AcupunturaTeacutecnica Tiaoshan

Jorge Vas

Vas J Ortega C Olmo V et al Single-point acupuncture and physiotherapy forthe treatment of painful shoulder a multicentre randomized controlled trial

Rheumatology (Oxford) 2008 47 887-893

983119983138983146983141983156983145983158983151983155

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Generalbull Evaluar la eficacia de la acupuntura asociada a la fisioterapia en

el tratamiento del hombro doloroso

Especiacuteficos

bull Primario EVAFH

bull Secundarios

bull Intensidad del dolor (EVA)

bull MPP

bull Consumo de analgeacutesicos y AINEs

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983145983155983141983281983151

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Estudio multiceacutentrico controlado aleatorizado con evaluacioacutenciega por observador independiente y anaacutelisis ciego e

independiente

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983123983157983146983141983156983151983155 983140983141 983141983155983156983157983140983145983151

S i i d R h bilit ioacute (5 SSPA 1 SMS)

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Servicios de Rehabilitacioacuten (5 SSPA y 1 SMS)bull Sintomatologiacutea croacutenica Siacutendrome subacromial

bull RX normal

bull Afeccioacuten unilateral

bull Firma consentimiento informado

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983148983141983137983156983151983154983145983162983137983139983145983283983150

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Secuencia realizada de forma centralizada

bull Encriptada en cada PDA

Oculta para el evaluador

bull Experimental (acupuntura + fisioterapia)

bull Control (TENS desactivado + fisioterapia)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983105983139983157983152983157983150983156983157983154983137

3 i (1 )

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3 sesiones (1 por semana)Meacutedicos especialistas adiestrados

bull

bull Puntura 38E (tiaokou) con aguja de 75 cm x 30 galgas entrasnsfixioacuten hacia 57V (chengshan)

bull Movilizacioacuten activa

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones de 1 minuto)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983129983137983150983143983149983145983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983145983161983137983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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J Vas BCN 2011

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J Vas BCN 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983124983109983118983123 983140983141983155983137983139983156983145983158983137983140983151

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3 sesiones (1 por semana)

Meacutedicos especialistas adiestrados

bull Electrodos colocados en cara anterior y

posterior de la pierna ipsilateral

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones revisiones

del potencioacutemetro del TENS)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983145983155983145983151983156983141983154983137983152983145983137

Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieron

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Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieronen

bull ermo erap a super c a os ca a seg n

percepcioacuten del paciente 8 minutos)bull Ejercicios autopasivos en el arco no

doloroso (10 minutos)

bull Corrientes diadinaacutemicas difaacutesica fija con

polo + en el punto de mayor dolor(dosificada seguacuten sensibilidad del paciente8 minutos)

bull Cinesiterapia activo asistida

escaacutepulohumeral en el arco no doloroso (6minutos)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983141983140983145983140983137983155 983140983141 983154983141983155983157983148983156983137983140983151

Momentos medida

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bull Basal Final Seguimiento a los 3M 6M 12M

Primaria cambio al finalizar el tratamiento en la EVFHC (0-100 amayor puntuacioacuten mejor estado funcional del hombro)

Secundarias

bull Intensidad dolor diurno (EVA 0-10)bull Intensidad dolor nocturno (EVA 0-10)

bull

bull Mejoriacutea percibida por el evaluador

bull Mejoriacutea percibida por el paciente

bull Medicacioacuten

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983149983137983281983151 983140983141 983148983137 983149983157983141983155983156983154983137

Detectar 15 puntos de diferencia entre grupos

P t i 80

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Potencia 80

Asumiendo 20 de peacuterdidasN=465

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983265983148983145983155983145983155 983141983155983156983137983140983277983155983156983145983139983151

Anaacutelisis descriptivo

L di t t St d t ( eacute i ) 2

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Los grupos se compararon mediante t Student (numeacutericos) y χ 2

(categoacutericos)

Anaacutelisis confirmatorio en poblacioacuten ITT (valores faltantes x

valores medios en cada grupo)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983141983155983139983154983145983152983156983145983158983151

512 pacientes valorados

Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

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bull Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

bull Edad media de 557 antildeos (SD 114)

bull Duracioacuten media del proceso 84 meses (SD45)

bull Todas las caracteriacutesticas basales fueron comparables entre los

dos grupos

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Caracteriacutesticas basalesTotal (n = Experimental Control

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Total (n

425)

Experimental

(n = 205)

Control

(n = 220)

Mu eres 307 72 152 74 155 70

Edad media (SD) antildeos 557 (114) 549 (108) 564 (118)

Siacutendrome subacromial

Tendinitis del manguito rotadores 325 (77) 160 (78) 165 (75)

Bursitis subacromial 52 (12) 24 (12) 28 (13)

Capsulitis 48 (11) 21 (10) 27 (12)

Duracioacuten del episodio media (SD)

meses84 (45) 85 (47) 84 (44)

Dolor nocturno media (SD) 63 (26) 64 (23) 63 (27)

EVFHC media (SD)

Global 430 (134) 441 (138) 420 (130)

Subjetiva 125 (53) 130 (56) 120 (50)

Objetiva 305 (105) 311 (110) 300 (100)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983137983150983140983151983150983151983155

16 pacientes no acabaron el tratamiento o se perdieron tras

finalizar el mismo

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bull 3 (07) en el grupo de acupuntura

bull 13 (3) en el grupo control

bull Caracteriacutesticas de los pacientes que no acabaron el tratamientomuy similares a las del resto de la cohorte

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten final (1 semana post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC 60 6 (SD 17 6) (incremento medio

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bull Grupo experimental EVFHC 606 (SD 176) (incremento medio

166 puntos)

bull Grupo control EVFHC 525 (SD 131) (incremento medio 106

puntos)bull Diferencia media del cambio 6 puntos (IC95 32 ndash 88

Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 040

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten seguimiento (3 meses post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC incremento medio 25 4 puntos (SD

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Grupo experimental EVFHC incremento medio 254 puntos (SD

155)

bull Grupo control EVFHC incremento medio 147puntos (SD 180)

bull Diferencia media del cambio 107 puntos (IC95 73 ndash 141Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 064

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d ) = 040

Effect size (d ) = 064

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Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d) = 0 98

Effect size (d ) = 097

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Effect size (d ) = 098

Evaluacioacuten telefoacutenica

Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983137983148983143983273983155983145983139983151983155 983161 983105983113983118983109983155

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983142983141983139983156983151983155 983137983140983158983141983154983155983151983155

No eventos adversos relacionados con las intervenciones

bull 92 grupo experimental

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g p p

bull 2 dolor al administrar acupuntura

bull 2 dolor tras fisioterapia

bull 98 grupo controlbull 4 dolor tras fisioterapia

Relacionado con tratamiento farmacoloacutegico

bull Gastralgiabull 3 grupo experimental

bull

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983154983265983139983156983145983139983137

Localizacioacuten 38E

Localizacioacuten 57V

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Obtencioacuten DeqiXingzhen (aguja en

movimiento acupuntura

dinaacutemica)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten medial

subescapular

redondo mayor y porlas fibras anteriores

del deltoides al tomar

como punto fijo sus

insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten medial

subescapular

redondo mayor y porlas fibras anteriores

del deltoides al

tomar como punto fijo

sus insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117 983145 983140 983148 983140

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983117983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155

El manguito de los rotadores es un teacutermino anatoacutemico dado al conjunto demuacutesculos y tendones que proporcionan estabilidad al hombro

Estaacuten conectados a la cabeza del huacutemero mantenieacutendola dentro de lacavidad glenoidea de la escaacutepula Este manguito forma continuidad con lac psu a e a ar cu ac n e om ro

Los cuatro muacutesculos que forman este grupo son

bull El supraespinoso se origina en la fosa supraespinosa de la escaacutepula y seinserta en el tubeacuterculo mayor del huacutemero Abduce el brazo

bull El infraespinoso se origina en la fosa infraespinosa de la escapuacutela y seinserta en el tubeacuterculo mayor del huacutemero Rota el brazo lateralmente

bull El redondo menor procede del borde lateral de la escaacutepula y se inserta enel tubeacuterculo mayor del huacutemero y tambieacuten rota el brazo lateralmente

bull su escapu ar proven en e e a osa su escapu ar e a esc pu a y se

inserta en el tubeacuterculo menor del huacutemero Este muacutesculo rota medialmente elhuacutemero y realiza los primeros 15 a 20 grados de separacioacuten del miembrosuperior del tronco durante la abduccioacuten del brazo

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983148 983145983283

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983148 983145983283

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983148 983145983283

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983160983156983141983150983155983145983283983150

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983160983156983141983150983155983145983283983150

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983109983160983156983141983150983155983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983160983156983141983150983155983145983283983150

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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983151983156983137983139 983283 983141983140 983137

Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983148983137983156983141983154983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Infraespinoso ID

bull Redondo menor ID

bull Redondo menor (fibras posteriores) SJbull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983148983137983156983141983154983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Infraespinoso ID

bull Redondo menor ID

bull Redondo menor (fibras posteriores) SJbull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Etiopatogenia cliacutenica y

tratamiento

983109983156983145983151983152983137983156983151983143983141983150983145983137 983139983137983150983137983148983141983155 983156983273983150983140983145983150983151983149983157983155983139983157983148983137983154983141983155

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Traumatismo estancamiento de Qi y SangreAgotamiento por sobreuso

Patoacutegenos externos

bull Los mecanismos que conducen a este cuadro suelen tener comobase una insuficiencia (Deficiencia de Qi correcto) conagresioacuten de patoacutegenos externos (Viento Friacuteo yo Humedad)que aprovechan la insuficiencia

bull Los patoacutegenos estancados bloquean el libre flujo de Qi y Sangreen los canales y colaterales del hombro y tejidos adyacentesocasionando la aparicioacuten de dolor y disfuncioacuten

El Vaciacuteo de Yang del Bazo y Rintildeoacuten pueden conducir al acumulode Flema Humedad que se coloca entre la piel y los muacutesculoso s ruyen o a c rcu ac n e y angre

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983157983150983156983157983154983137 983138983265983155983145983139983137 983140983141983148 983139983137983150983137983148 983156983273983150983140983145983150983151983149983157983155983139983157983148983137983154

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1 Punto pozo (puntura dinaacutemica)

2 Punto madre (tonificacioacuten del canal) Punto riacuteo (evitar

penetracioacuten del patoacutegeno en profundidad)

3 Punto de reunioacuten de los teacutendinomusculares (casos croacutenicosy afectacioacuten de varios teacutendinomusculares)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983137983150983143 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (13983126983106)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983113983150983156983141983155983156983145983150983151 983108983141983148983143983137983140983151 1983113983108 3983113983108 5983113983108

983123983137983150983146983145983137983151 1983123983114 3983123983114 6983123983114

983113983150983156983141983155983156983145983150983151 983111983154983157983141983155983151 1983113983111 11983113983111 5983113983111

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983145983150 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (22983126983106)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983120983157983148983149983283983150 11983120 9983120 8983120

983107983151983154983137983162983283983150 9983107 9983107 5983107

983120983141983154983145983139983137983154983140983145983151 9983120983107 9983120983107 4983120983107

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983137983150983143 983140983141983148 983152983145983141 (18983113983108)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983126983141983146983145983143983137 67983126 67983126 60983126

983109983155983156983151983149983137983143983151 45983109 41983109 41983109

983126983141983155983277983139983157983148983137 983106983145983148983145983137983154 44983126983106 43983126983106 38983126983106

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983145983150 983140983141983148 983152983145983141 (3983122983141983150)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151983106983137983162983151 1983106 2983106 5983106

983122983145983281983283983150 1983122 7983122 7983122

983112983277983143983137983140983151 1983112 8983112 4983112

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983126983145983141983150983156983151 983110983154983277983151

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

983107983148983277983150983145983139983137

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Dolor ligero acompantildeado de entumecimiento localEl inicio es agudo y el dolor impreciso o sordo

brazo o la parte alta de la espalda con sensacioacuten derigidez cervical

Sensacioacuten de friacuteo en el hombro que mejora por calor ymasaje local y que puede agravarse por el friacuteo

Saburra blanca y pulso flotante

No es raro encontrar maacutes si nos siacutentomas de un cuadrode Superficie

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Viento y el Friacuteo y desobstruir los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Quchi 11IG Waiguan5SJ Hegu 4IG Todos en reduccioacuten Puede usarse moxibustioacuten

sobretodo en los puntos locales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan el Viento ydesobstruyen los colaterales para aliviar el dolor se les conoce

como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Hegu 4IG punto yuan dispersa el Viento y promueve la

circulacioacuten de Qi aliviando el dolor

Waiguan 5SJ ademaacutes de eliminar los patoacutegenos tiene un

especial tropismo por el hombro

Quchi 11IG elimina los patoacutegenos y activa la circulacioacuten canalar

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983151983140983145983142983145983139983137983139983145983151983150983141983155

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Dolor localizado en cara posterior Houxi 3ID y Xiaohai 8ID (o Yanglao 6ID)

Dolor localizado en cara anterior Lieque 7P Chize 5P

Dolor irradiado a la nuca Naoshu 10ID Tianzong 11IDJianzhongshu 15ID

Dolor acompantildeado de entumecimiento en 3 4 y 5ordm dedos

Zhongzhu 3SJ

En caso de Vaciacuteo de Qi Dazhui 14Du Zusanli 36E

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983110983154983277983151 983112983157983149983141983140983137983140

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

983107983148983277983150983145983139983137

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Dolor intenso de instauracioacuten progresiva

ensac n e r o en e om ro que me ora

por calor (aunque la mejoriacutea es de cortaduracioacuten)

Ocasionalmente aparece hinchazoacuten de lostejidos blandos del hombro

Si el dolor es intenso puede provocar latranspiracioacuten limitacioacuten laboral impide

Si el cuadro perdura aparece limitacioacutenimportante al movimiento

Lengua paacutelida saburra blanca pulso encuerda

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Friacuteo y eliminar la Humedad desobstruir los

colaterales

Acupuntura

bull Igual que el caso anterior pero con moxibustioacuten en las agujas

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983109983155983156983137983155983145983155 983140983141

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

983107983148983277983150983145983139983137

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Dolor severo y agudo punzante que provoca

Agravacioacuten nocturna

Frecuente antecedentes traumaacuteticos

Lengua y pulso pueden ser normales o

presentar caracteriacutesticas de Estasis deSangre lengua azulada o con petequias y

pulso rugoso o tenso

No suele haber siacutentomas generales

bull (recordar el origen de una Estasis de Sangre

puede provenir de Friacuteo Estancamiento de Qi

Vaciacuteo de Qi Vaciacuteo de Sangre en estos casos

habraacute sintomatologiacutea del cuadro de base)983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Movilizar la Sangre transformar la Estasis y aliviar el dolor

Acupuntura

bull Igual que en el caso anterior

bull Si existen puntos Ashi conviene sangrarlos y poner ventosaencima para aumentar la sangriacutea

bull Puede antildeadirse Xuehai 10B

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983112983157983149983141983140983137983140 983141983150 983148983151983155983139983137983150983137983148983141983155

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

983107983148983277983150983145983139983137

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Cuadro de dolor croacutenico

Los tratamientos para los siacutendromes Bi parecen

no tener resultado o incluso agravan el cuadro

El dolor es severo en los tejidos blandos del

hombro

La movilidad mejora de forma pasajera con lamovilizacioacuten y el calor y se agrava por el friacuteo y

Lengua paacutelida con saburra grasa pulsodeslizante

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Fortalecer el Bazo y eliminar la Humedad transformar la Flema y

facilitar la circulacioacuten en los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Fenglong 40E Zusanli

36E Sanyinjiao 6B Yinlingquan 9B

bull Todos en reduccioacuten menos Zusanli 36E y Sanyinjiao 6B Los

puntos locales con aguja caliente (aguja + moxibustioacuten)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan lospatoacutegenos y desobstruyen los colaterales para aliviar el dolor

se les conoce como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Yinlingquan 9B Fenglong 40E Sanyinjiao 6B y Zusanli 36E

refuerzan el Bazo disuelven la Flema eliminan la Humedad

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983141983160983151 983107983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983137983140983144983141983155983145983158983137

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Capsulitis adhesiva hombro congelado

e ra a e un cua ro e o or e om ro por

Viento Friacuteo sobre una base de Vaciacuteo de Qi ySangre y Estasis de Sangre

La sintomatologiacutea caracteriacutestica es la limitacioacutenen el movimiento del hombro que se va

instaurando progresivamente

El dolor empeora por las noches y provoca

El dolor puede llegar a ser tan intenso que no sepuede tocar (ni rozar) el hombro

Para el tratamiento seguir las prescripciones de laagresioacuten por Viento Friacuteo

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Evidencias

983107983151983139983144983154983137983150983141

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La uacuteltima revisioacuten de la Colaboracioacuten Cochrane realizada porGreen y col en 2005 concluye que

bull Debido al nuacutemero pequentildeo de ensayos cliacutenica y

metodol gicamente diferentes son pocas las conclusiones que

se pueden establecer de esta revisioacuten

bull Hay pocas pruebas para apoyar o refutar el uso de la acupuntura

para el dolor de hombro aunque puede haber un beneficio a

corto plazo en lo que se refiere al dolor y la funcioacuten

bull Se necesitan ensayos cliacutenicos bien disentildeados adicionales

983107983148983145983150983145983139983137983148 983109983158983145983140983141983150983139983141 2010

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 1999Puntos usados en el estudio de Kleinhenz

Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

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Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

Puntos distales en relacioacuten con los puntos locales (mismo canal) 11IG 6ID 3ID 3SJ 34VB

Punto sintomaacutetico 38E

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 983156983154983137983156983137 983140983157983154983137983150983156983141 4 983155983141983149983137983150983137983155 983137 45 983152983137983139983145983141983150983156983141983155 983140983145983137983143983150983151983155983156983145983139983137983140983151983155

983140983141 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983153983157983141 983137983148983141983137983156983151983154983145983162983137 983141983150 983140983151983155

983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983158983141983154983140983137983140983141983154983137 983161 983137983143983157983146983137 983152983148983137983139983141983138983151 (983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983155983137

983152983157983150983156983151983155 983148983151983139983137983148983141983155 983161 983152983157983150983156983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 983140983151983155 983155983141983155983145983151983150983141983155 983155983141983149983137983150983137983148983141983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983111983157983141983154983154983137 2004Puntos usados en el estudio de Guerra

Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

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Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

Puntos distales (contralaterales) Extra Zhongping (pierna)

34VB

(983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983138983145983139983145983152983145983156983137983148 983139983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983151

983138983157983154983155983145983156983145983155) 983153983157983141 983140983145983158983145983140983141983150 983141983150 983140983151983155 983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983154983141983137983148 983161 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137

983155983145983149983157983148983137983140983137 (983140983145983155983152983151983155983145983156983145983158983151 983155983145983149983145983148983137983154 983137983148 983140983141 983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983150983137 983158983141983162 983137 983148983137 983155983141983149983137983150983137

983140983157983154983137983150983156983141 8 983155983141983149983137983150983137983155 983116983151983155 983152983157983150983156983151983155 983153983157983141 983155983141983148983141983139983139983145983151983150983137983150 983155983151983150 983142983145983146983151983155 983140983151983155 983148983151983139983137983148983141983155

(983145983152983155983145983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983161 983140983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 (983139983151983150983156983154983137983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983139983151983150 983141983155983156983145983149983157983148983137983139983145983283983150 983141983148983273983139983156983154983145983139983137

(598308510 983112983162)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983145983137983148983145983155983156991257983155 983139983151983148983148983137983138983151983154983137983156983145983151983150 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Dolor de hombro y AcupunturaTeacutecnica Tiaoshan

Jorge Vas

Vas J Ortega C Olmo V et al Single-point acupuncture and physiotherapy forthe treatment of painful shoulder a multicentre randomized controlled trial

Rheumatology (Oxford) 2008 47 887-893

983119983138983146983141983156983145983158983151983155

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Generalbull Evaluar la eficacia de la acupuntura asociada a la fisioterapia en

el tratamiento del hombro doloroso

Especiacuteficos

bull Primario EVAFH

bull Secundarios

bull Intensidad del dolor (EVA)

bull MPP

bull Consumo de analgeacutesicos y AINEs

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Estudio multiceacutentrico controlado aleatorizado con evaluacioacutenciega por observador independiente y anaacutelisis ciego e

independiente

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983123983157983146983141983156983151983155 983140983141 983141983155983156983157983140983145983151

S i i d R h bilit ioacute (5 SSPA 1 SMS)

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Servicios de Rehabilitacioacuten (5 SSPA y 1 SMS)bull Sintomatologiacutea croacutenica Siacutendrome subacromial

bull RX normal

bull Afeccioacuten unilateral

bull Firma consentimiento informado

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983148983141983137983156983151983154983145983162983137983139983145983283983150

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Secuencia realizada de forma centralizada

bull Encriptada en cada PDA

Oculta para el evaluador

bull Experimental (acupuntura + fisioterapia)

bull Control (TENS desactivado + fisioterapia)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983105983139983157983152983157983150983156983157983154983137

3 i (1 )

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3 sesiones (1 por semana)Meacutedicos especialistas adiestrados

bull

bull Puntura 38E (tiaokou) con aguja de 75 cm x 30 galgas entrasnsfixioacuten hacia 57V (chengshan)

bull Movilizacioacuten activa

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones de 1 minuto)

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J Vas BCN 2011

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J Vas BCN 2011

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983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983124983109983118983123 983140983141983155983137983139983156983145983158983137983140983151

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3 sesiones (1 por semana)

Meacutedicos especialistas adiestrados

bull Electrodos colocados en cara anterior y

posterior de la pierna ipsilateral

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones revisiones

del potencioacutemetro del TENS)

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983110983145983155983145983151983156983141983154983137983152983145983137

Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieron

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Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieronen

bull ermo erap a super c a os ca a seg n

percepcioacuten del paciente 8 minutos)bull Ejercicios autopasivos en el arco no

doloroso (10 minutos)

bull Corrientes diadinaacutemicas difaacutesica fija con

polo + en el punto de mayor dolor(dosificada seguacuten sensibilidad del paciente8 minutos)

bull Cinesiterapia activo asistida

escaacutepulohumeral en el arco no doloroso (6minutos)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983141983140983145983140983137983155 983140983141 983154983141983155983157983148983156983137983140983151

Momentos medida

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bull Basal Final Seguimiento a los 3M 6M 12M

Primaria cambio al finalizar el tratamiento en la EVFHC (0-100 amayor puntuacioacuten mejor estado funcional del hombro)

Secundarias

bull Intensidad dolor diurno (EVA 0-10)bull Intensidad dolor nocturno (EVA 0-10)

bull

bull Mejoriacutea percibida por el evaluador

bull Mejoriacutea percibida por el paciente

bull Medicacioacuten

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983149983137983281983151 983140983141 983148983137 983149983157983141983155983156983154983137

Detectar 15 puntos de diferencia entre grupos

P t i 80

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Potencia 80

Asumiendo 20 de peacuterdidasN=465

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983265983148983145983155983145983155 983141983155983156983137983140983277983155983156983145983139983151

Anaacutelisis descriptivo

L di t t St d t ( eacute i ) 2

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Los grupos se compararon mediante t Student (numeacutericos) y χ 2

(categoacutericos)

Anaacutelisis confirmatorio en poblacioacuten ITT (valores faltantes x

valores medios en cada grupo)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983141983155983139983154983145983152983156983145983158983151

512 pacientes valorados

Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

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bull Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

bull Edad media de 557 antildeos (SD 114)

bull Duracioacuten media del proceso 84 meses (SD45)

bull Todas las caracteriacutesticas basales fueron comparables entre los

dos grupos

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Caracteriacutesticas basalesTotal (n = Experimental Control

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Total (n

425)

Experimental

(n = 205)

Control

(n = 220)

Mu eres 307 72 152 74 155 70

Edad media (SD) antildeos 557 (114) 549 (108) 564 (118)

Siacutendrome subacromial

Tendinitis del manguito rotadores 325 (77) 160 (78) 165 (75)

Bursitis subacromial 52 (12) 24 (12) 28 (13)

Capsulitis 48 (11) 21 (10) 27 (12)

Duracioacuten del episodio media (SD)

meses84 (45) 85 (47) 84 (44)

Dolor nocturno media (SD) 63 (26) 64 (23) 63 (27)

EVFHC media (SD)

Global 430 (134) 441 (138) 420 (130)

Subjetiva 125 (53) 130 (56) 120 (50)

Objetiva 305 (105) 311 (110) 300 (100)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983137983150983140983151983150983151983155

16 pacientes no acabaron el tratamiento o se perdieron tras

finalizar el mismo

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bull 3 (07) en el grupo de acupuntura

bull 13 (3) en el grupo control

bull Caracteriacutesticas de los pacientes que no acabaron el tratamientomuy similares a las del resto de la cohorte

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten final (1 semana post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC 60 6 (SD 17 6) (incremento medio

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bull Grupo experimental EVFHC 606 (SD 176) (incremento medio

166 puntos)

bull Grupo control EVFHC 525 (SD 131) (incremento medio 106

puntos)bull Diferencia media del cambio 6 puntos (IC95 32 ndash 88

Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 040

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten seguimiento (3 meses post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC incremento medio 25 4 puntos (SD

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Grupo experimental EVFHC incremento medio 254 puntos (SD

155)

bull Grupo control EVFHC incremento medio 147puntos (SD 180)

bull Diferencia media del cambio 107 puntos (IC95 73 ndash 141Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 064

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d ) = 040

Effect size (d ) = 064

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Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d) = 0 98

Effect size (d ) = 097

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Effect size (d ) = 098

Evaluacioacuten telefoacutenica

Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983137983148983143983273983155983145983139983151983155 983161 983105983113983118983109983155

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983142983141983139983156983151983155 983137983140983158983141983154983155983151983155

No eventos adversos relacionados con las intervenciones

bull 92 grupo experimental

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g p p

bull 2 dolor al administrar acupuntura

bull 2 dolor tras fisioterapia

bull 98 grupo controlbull 4 dolor tras fisioterapia

Relacionado con tratamiento farmacoloacutegico

bull Gastralgiabull 3 grupo experimental

bull

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983154983265983139983156983145983139983137

Localizacioacuten 38E

Localizacioacuten 57V

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Obtencioacuten DeqiXingzhen (aguja en

movimiento acupuntura

dinaacutemica)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten medial

subescapular

redondo mayor y porlas fibras anteriores

del deltoides al

tomar como punto fijo

sus insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117 983145 983140 983148 983140

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983117983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155

El manguito de los rotadores es un teacutermino anatoacutemico dado al conjunto demuacutesculos y tendones que proporcionan estabilidad al hombro

Estaacuten conectados a la cabeza del huacutemero mantenieacutendola dentro de lacavidad glenoidea de la escaacutepula Este manguito forma continuidad con lac psu a e a ar cu ac n e om ro

Los cuatro muacutesculos que forman este grupo son

bull El supraespinoso se origina en la fosa supraespinosa de la escaacutepula y seinserta en el tubeacuterculo mayor del huacutemero Abduce el brazo

bull El infraespinoso se origina en la fosa infraespinosa de la escapuacutela y seinserta en el tubeacuterculo mayor del huacutemero Rota el brazo lateralmente

bull El redondo menor procede del borde lateral de la escaacutepula y se inserta enel tubeacuterculo mayor del huacutemero y tambieacuten rota el brazo lateralmente

bull su escapu ar proven en e e a osa su escapu ar e a esc pu a y se

inserta en el tubeacuterculo menor del huacutemero Este muacutesculo rota medialmente elhuacutemero y realiza los primeros 15 a 20 grados de separacioacuten del miembrosuperior del tronco durante la abduccioacuten del brazo

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983148 983145983283

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983148 983145983283

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983160983156983141983150983155983145983283983150

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983160983156983141983150983155983145983283983150

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983109983160983156983141983150983155983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983160983156983141983150983155983145983283983150

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983109983160983156983141983150983155983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

7242019 acup hombro estasispdf

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

7242019 acup hombro estasispdf

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983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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983151983156983137983139 983283 983141983140 983137

Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

7242019 acup hombro estasispdf

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Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983148983137983156983141983154983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Infraespinoso ID

bull Redondo menor ID

bull Redondo menor (fibras posteriores) SJbull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983148983137983156983141983154983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Infraespinoso ID

bull Redondo menor ID

bull Redondo menor (fibras posteriores) SJbull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Etiopatogenia cliacutenica y

tratamiento

983109983156983145983151983152983137983156983151983143983141983150983145983137 983139983137983150983137983148983141983155 983156983273983150983140983145983150983151983149983157983155983139983157983148983137983154983141983155

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Traumatismo estancamiento de Qi y SangreAgotamiento por sobreuso

Patoacutegenos externos

bull Los mecanismos que conducen a este cuadro suelen tener comobase una insuficiencia (Deficiencia de Qi correcto) conagresioacuten de patoacutegenos externos (Viento Friacuteo yo Humedad)que aprovechan la insuficiencia

bull Los patoacutegenos estancados bloquean el libre flujo de Qi y Sangreen los canales y colaterales del hombro y tejidos adyacentesocasionando la aparicioacuten de dolor y disfuncioacuten

El Vaciacuteo de Yang del Bazo y Rintildeoacuten pueden conducir al acumulode Flema Humedad que se coloca entre la piel y los muacutesculoso s ruyen o a c rcu ac n e y angre

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983157983150983156983157983154983137 983138983265983155983145983139983137 983140983141983148 983139983137983150983137983148 983156983273983150983140983145983150983151983149983157983155983139983157983148983137983154

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1 Punto pozo (puntura dinaacutemica)

2 Punto madre (tonificacioacuten del canal) Punto riacuteo (evitar

penetracioacuten del patoacutegeno en profundidad)

3 Punto de reunioacuten de los teacutendinomusculares (casos croacutenicosy afectacioacuten de varios teacutendinomusculares)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983137983150983143 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (13983126983106)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983113983150983156983141983155983156983145983150983151 983108983141983148983143983137983140983151 1983113983108 3983113983108 5983113983108

983123983137983150983146983145983137983151 1983123983114 3983123983114 6983123983114

983113983150983156983141983155983156983145983150983151 983111983154983157983141983155983151 1983113983111 11983113983111 5983113983111

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983145983150 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (22983126983106)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983120983157983148983149983283983150 11983120 9983120 8983120

983107983151983154983137983162983283983150 9983107 9983107 5983107

983120983141983154983145983139983137983154983140983145983151 9983120983107 9983120983107 4983120983107

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983137983150983143 983140983141983148 983152983145983141 (18983113983108)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983126983141983146983145983143983137 67983126 67983126 60983126

983109983155983156983151983149983137983143983151 45983109 41983109 41983109

983126983141983155983277983139983157983148983137 983106983145983148983145983137983154 44983126983106 43983126983106 38983126983106

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983145983150 983140983141983148 983152983145983141 (3983122983141983150)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151983106983137983162983151 1983106 2983106 5983106

983122983145983281983283983150 1983122 7983122 7983122

983112983277983143983137983140983151 1983112 8983112 4983112

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983126983145983141983150983156983151 983110983154983277983151

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

983107983148983277983150983145983139983137

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Dolor ligero acompantildeado de entumecimiento localEl inicio es agudo y el dolor impreciso o sordo

brazo o la parte alta de la espalda con sensacioacuten derigidez cervical

Sensacioacuten de friacuteo en el hombro que mejora por calor ymasaje local y que puede agravarse por el friacuteo

Saburra blanca y pulso flotante

No es raro encontrar maacutes si nos siacutentomas de un cuadrode Superficie

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Viento y el Friacuteo y desobstruir los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Quchi 11IG Waiguan5SJ Hegu 4IG Todos en reduccioacuten Puede usarse moxibustioacuten

sobretodo en los puntos locales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan el Viento ydesobstruyen los colaterales para aliviar el dolor se les conoce

como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Hegu 4IG punto yuan dispersa el Viento y promueve la

circulacioacuten de Qi aliviando el dolor

Waiguan 5SJ ademaacutes de eliminar los patoacutegenos tiene un

especial tropismo por el hombro

Quchi 11IG elimina los patoacutegenos y activa la circulacioacuten canalar

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983151983140983145983142983145983139983137983139983145983151983150983141983155

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Dolor localizado en cara posterior Houxi 3ID y Xiaohai 8ID (o Yanglao 6ID)

Dolor localizado en cara anterior Lieque 7P Chize 5P

Dolor irradiado a la nuca Naoshu 10ID Tianzong 11IDJianzhongshu 15ID

Dolor acompantildeado de entumecimiento en 3 4 y 5ordm dedos

Zhongzhu 3SJ

En caso de Vaciacuteo de Qi Dazhui 14Du Zusanli 36E

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983110983154983277983151 983112983157983149983141983140983137983140

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

983107983148983277983150983145983139983137

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Dolor intenso de instauracioacuten progresiva

ensac n e r o en e om ro que me ora

por calor (aunque la mejoriacutea es de cortaduracioacuten)

Ocasionalmente aparece hinchazoacuten de lostejidos blandos del hombro

Si el dolor es intenso puede provocar latranspiracioacuten limitacioacuten laboral impide

Si el cuadro perdura aparece limitacioacutenimportante al movimiento

Lengua paacutelida saburra blanca pulso encuerda

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Friacuteo y eliminar la Humedad desobstruir los

colaterales

Acupuntura

bull Igual que el caso anterior pero con moxibustioacuten en las agujas

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983109983155983156983137983155983145983155 983140983141

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

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Dolor severo y agudo punzante que provoca

Agravacioacuten nocturna

Frecuente antecedentes traumaacuteticos

Lengua y pulso pueden ser normales o

presentar caracteriacutesticas de Estasis deSangre lengua azulada o con petequias y

pulso rugoso o tenso

No suele haber siacutentomas generales

bull (recordar el origen de una Estasis de Sangre

puede provenir de Friacuteo Estancamiento de Qi

Vaciacuteo de Qi Vaciacuteo de Sangre en estos casos

habraacute sintomatologiacutea del cuadro de base)983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Movilizar la Sangre transformar la Estasis y aliviar el dolor

Acupuntura

bull Igual que en el caso anterior

bull Si existen puntos Ashi conviene sangrarlos y poner ventosaencima para aumentar la sangriacutea

bull Puede antildeadirse Xuehai 10B

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983112983157983149983141983140983137983140 983141983150 983148983151983155983139983137983150983137983148983141983155

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

983107983148983277983150983145983139983137

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Cuadro de dolor croacutenico

Los tratamientos para los siacutendromes Bi parecen

no tener resultado o incluso agravan el cuadro

El dolor es severo en los tejidos blandos del

hombro

La movilidad mejora de forma pasajera con lamovilizacioacuten y el calor y se agrava por el friacuteo y

Lengua paacutelida con saburra grasa pulsodeslizante

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Fortalecer el Bazo y eliminar la Humedad transformar la Flema y

facilitar la circulacioacuten en los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Fenglong 40E Zusanli

36E Sanyinjiao 6B Yinlingquan 9B

bull Todos en reduccioacuten menos Zusanli 36E y Sanyinjiao 6B Los

puntos locales con aguja caliente (aguja + moxibustioacuten)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan lospatoacutegenos y desobstruyen los colaterales para aliviar el dolor

se les conoce como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Yinlingquan 9B Fenglong 40E Sanyinjiao 6B y Zusanli 36E

refuerzan el Bazo disuelven la Flema eliminan la Humedad

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983141983160983151 983107983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983137983140983144983141983155983145983158983137

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Capsulitis adhesiva hombro congelado

e ra a e un cua ro e o or e om ro por

Viento Friacuteo sobre una base de Vaciacuteo de Qi ySangre y Estasis de Sangre

La sintomatologiacutea caracteriacutestica es la limitacioacutenen el movimiento del hombro que se va

instaurando progresivamente

El dolor empeora por las noches y provoca

El dolor puede llegar a ser tan intenso que no sepuede tocar (ni rozar) el hombro

Para el tratamiento seguir las prescripciones de laagresioacuten por Viento Friacuteo

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Evidencias

983107983151983139983144983154983137983150983141

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La uacuteltima revisioacuten de la Colaboracioacuten Cochrane realizada porGreen y col en 2005 concluye que

bull Debido al nuacutemero pequentildeo de ensayos cliacutenica y

metodol gicamente diferentes son pocas las conclusiones que

se pueden establecer de esta revisioacuten

bull Hay pocas pruebas para apoyar o refutar el uso de la acupuntura

para el dolor de hombro aunque puede haber un beneficio a

corto plazo en lo que se refiere al dolor y la funcioacuten

bull Se necesitan ensayos cliacutenicos bien disentildeados adicionales

983107983148983145983150983145983139983137983148 983109983158983145983140983141983150983139983141 2010

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 1999Puntos usados en el estudio de Kleinhenz

Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

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Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

Puntos distales en relacioacuten con los puntos locales (mismo canal) 11IG 6ID 3ID 3SJ 34VB

Punto sintomaacutetico 38E

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 983156983154983137983156983137 983140983157983154983137983150983156983141 4 983155983141983149983137983150983137983155 983137 45 983152983137983139983145983141983150983156983141983155 983140983145983137983143983150983151983155983156983145983139983137983140983151983155

983140983141 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983153983157983141 983137983148983141983137983156983151983154983145983162983137 983141983150 983140983151983155

983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983158983141983154983140983137983140983141983154983137 983161 983137983143983157983146983137 983152983148983137983139983141983138983151 (983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983155983137

983152983157983150983156983151983155 983148983151983139983137983148983141983155 983161 983152983157983150983156983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 983140983151983155 983155983141983155983145983151983150983141983155 983155983141983149983137983150983137983148983141983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983111983157983141983154983154983137 2004Puntos usados en el estudio de Guerra

Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

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Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

Puntos distales (contralaterales) Extra Zhongping (pierna)

34VB

(983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983138983145983139983145983152983145983156983137983148 983139983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983151

983138983157983154983155983145983156983145983155) 983153983157983141 983140983145983158983145983140983141983150 983141983150 983140983151983155 983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983154983141983137983148 983161 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137

983155983145983149983157983148983137983140983137 (983140983145983155983152983151983155983145983156983145983158983151 983155983145983149983145983148983137983154 983137983148 983140983141 983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983150983137 983158983141983162 983137 983148983137 983155983141983149983137983150983137

983140983157983154983137983150983156983141 8 983155983141983149983137983150983137983155 983116983151983155 983152983157983150983156983151983155 983153983157983141 983155983141983148983141983139983139983145983151983150983137983150 983155983151983150 983142983145983146983151983155 983140983151983155 983148983151983139983137983148983141983155

(983145983152983155983145983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983161 983140983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 (983139983151983150983156983154983137983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983139983151983150 983141983155983156983145983149983157983148983137983139983145983283983150 983141983148983273983139983156983154983145983139983137

(598308510 983112983162)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983145983137983148983145983155983156991257983155 983139983151983148983148983137983138983151983154983137983156983145983151983150 2011

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Dolor de hombro y AcupunturaTeacutecnica Tiaoshan

Jorge Vas

Vas J Ortega C Olmo V et al Single-point acupuncture and physiotherapy forthe treatment of painful shoulder a multicentre randomized controlled trial

Rheumatology (Oxford) 2008 47 887-893

983119983138983146983141983156983145983158983151983155

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Generalbull Evaluar la eficacia de la acupuntura asociada a la fisioterapia en

el tratamiento del hombro doloroso

Especiacuteficos

bull Primario EVAFH

bull Secundarios

bull Intensidad del dolor (EVA)

bull MPP

bull Consumo de analgeacutesicos y AINEs

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983108983145983155983141983281983151

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Estudio multiceacutentrico controlado aleatorizado con evaluacioacutenciega por observador independiente y anaacutelisis ciego e

independiente

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983123983157983146983141983156983151983155 983140983141 983141983155983156983157983140983145983151

S i i d R h bilit ioacute (5 SSPA 1 SMS)

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Servicios de Rehabilitacioacuten (5 SSPA y 1 SMS)bull Sintomatologiacutea croacutenica Siacutendrome subacromial

bull RX normal

bull Afeccioacuten unilateral

bull Firma consentimiento informado

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983105983148983141983137983156983151983154983145983162983137983139983145983283983150

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Secuencia realizada de forma centralizada

bull Encriptada en cada PDA

Oculta para el evaluador

bull Experimental (acupuntura + fisioterapia)

bull Control (TENS desactivado + fisioterapia)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983105983139983157983152983157983150983156983157983154983137

3 i (1 )

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3 sesiones (1 por semana)Meacutedicos especialistas adiestrados

bull

bull Puntura 38E (tiaokou) con aguja de 75 cm x 30 galgas entrasnsfixioacuten hacia 57V (chengshan)

bull Movilizacioacuten activa

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones de 1 minuto)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983129983137983150983143983149983145983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983145983161983137983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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J Vas BCN 2011

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J Vas BCN 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983124983109983118983123 983140983141983155983137983139983156983145983158983137983140983151

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3 sesiones (1 por semana)

Meacutedicos especialistas adiestrados

bull Electrodos colocados en cara anterior y

posterior de la pierna ipsilateral

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones revisiones

del potencioacutemetro del TENS)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983145983155983145983151983156983141983154983137983152983145983137

Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieron

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Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieronen

bull ermo erap a super c a os ca a seg n

percepcioacuten del paciente 8 minutos)bull Ejercicios autopasivos en el arco no

doloroso (10 minutos)

bull Corrientes diadinaacutemicas difaacutesica fija con

polo + en el punto de mayor dolor(dosificada seguacuten sensibilidad del paciente8 minutos)

bull Cinesiterapia activo asistida

escaacutepulohumeral en el arco no doloroso (6minutos)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983141983140983145983140983137983155 983140983141 983154983141983155983157983148983156983137983140983151

Momentos medida

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bull Basal Final Seguimiento a los 3M 6M 12M

Primaria cambio al finalizar el tratamiento en la EVFHC (0-100 amayor puntuacioacuten mejor estado funcional del hombro)

Secundarias

bull Intensidad dolor diurno (EVA 0-10)bull Intensidad dolor nocturno (EVA 0-10)

bull

bull Mejoriacutea percibida por el evaluador

bull Mejoriacutea percibida por el paciente

bull Medicacioacuten

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983149983137983281983151 983140983141 983148983137 983149983157983141983155983156983154983137

Detectar 15 puntos de diferencia entre grupos

P t i 80

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Potencia 80

Asumiendo 20 de peacuterdidasN=465

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983265983148983145983155983145983155 983141983155983156983137983140983277983155983156983145983139983151

Anaacutelisis descriptivo

L di t t St d t ( eacute i ) 2

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Los grupos se compararon mediante t Student (numeacutericos) y χ 2

(categoacutericos)

Anaacutelisis confirmatorio en poblacioacuten ITT (valores faltantes x

valores medios en cada grupo)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983141983155983139983154983145983152983156983145983158983151

512 pacientes valorados

Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

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bull Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

bull Edad media de 557 antildeos (SD 114)

bull Duracioacuten media del proceso 84 meses (SD45)

bull Todas las caracteriacutesticas basales fueron comparables entre los

dos grupos

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Caracteriacutesticas basalesTotal (n = Experimental Control

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Total (n

425)

Experimental

(n = 205)

Control

(n = 220)

Mu eres 307 72 152 74 155 70

Edad media (SD) antildeos 557 (114) 549 (108) 564 (118)

Siacutendrome subacromial

Tendinitis del manguito rotadores 325 (77) 160 (78) 165 (75)

Bursitis subacromial 52 (12) 24 (12) 28 (13)

Capsulitis 48 (11) 21 (10) 27 (12)

Duracioacuten del episodio media (SD)

meses84 (45) 85 (47) 84 (44)

Dolor nocturno media (SD) 63 (26) 64 (23) 63 (27)

EVFHC media (SD)

Global 430 (134) 441 (138) 420 (130)

Subjetiva 125 (53) 130 (56) 120 (50)

Objetiva 305 (105) 311 (110) 300 (100)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983137983150983140983151983150983151983155

16 pacientes no acabaron el tratamiento o se perdieron tras

finalizar el mismo

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bull 3 (07) en el grupo de acupuntura

bull 13 (3) en el grupo control

bull Caracteriacutesticas de los pacientes que no acabaron el tratamientomuy similares a las del resto de la cohorte

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten final (1 semana post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC 60 6 (SD 17 6) (incremento medio

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bull Grupo experimental EVFHC 606 (SD 176) (incremento medio

166 puntos)

bull Grupo control EVFHC 525 (SD 131) (incremento medio 106

puntos)bull Diferencia media del cambio 6 puntos (IC95 32 ndash 88

Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 040

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten seguimiento (3 meses post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC incremento medio 25 4 puntos (SD

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Grupo experimental EVFHC incremento medio 254 puntos (SD

155)

bull Grupo control EVFHC incremento medio 147puntos (SD 180)

bull Diferencia media del cambio 107 puntos (IC95 73 ndash 141Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 064

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d ) = 040

Effect size (d ) = 064

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Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d) = 0 98

Effect size (d ) = 097

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Effect size (d ) = 098

Evaluacioacuten telefoacutenica

Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983137983148983143983273983155983145983139983151983155 983161 983105983113983118983109983155

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983142983141983139983156983151983155 983137983140983158983141983154983155983151983155

No eventos adversos relacionados con las intervenciones

bull 92 grupo experimental

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g p p

bull 2 dolor al administrar acupuntura

bull 2 dolor tras fisioterapia

bull 98 grupo controlbull 4 dolor tras fisioterapia

Relacionado con tratamiento farmacoloacutegico

bull Gastralgiabull 3 grupo experimental

bull

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983154983265983139983156983145983139983137

Localizacioacuten 38E

Localizacioacuten 57V

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Obtencioacuten DeqiXingzhen (aguja en

movimiento acupuntura

dinaacutemica)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983117 983145 983140 983148 983140

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983117983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155

El manguito de los rotadores es un teacutermino anatoacutemico dado al conjunto demuacutesculos y tendones que proporcionan estabilidad al hombro

Estaacuten conectados a la cabeza del huacutemero mantenieacutendola dentro de lacavidad glenoidea de la escaacutepula Este manguito forma continuidad con lac psu a e a ar cu ac n e om ro

Los cuatro muacutesculos que forman este grupo son

bull El supraespinoso se origina en la fosa supraespinosa de la escaacutepula y seinserta en el tubeacuterculo mayor del huacutemero Abduce el brazo

bull El infraespinoso se origina en la fosa infraespinosa de la escapuacutela y seinserta en el tubeacuterculo mayor del huacutemero Rota el brazo lateralmente

bull El redondo menor procede del borde lateral de la escaacutepula y se inserta enel tubeacuterculo mayor del huacutemero y tambieacuten rota el brazo lateralmente

bull su escapu ar proven en e e a osa su escapu ar e a esc pu a y se

inserta en el tubeacuterculo menor del huacutemero Este muacutesculo rota medialmente elhuacutemero y realiza los primeros 15 a 20 grados de separacioacuten del miembrosuperior del tronco durante la abduccioacuten del brazo

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983148 983145983283

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983148 983145983283

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

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Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983109983160983156983141983150983155983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983160983156983141983150983155983145983283983150

7242019 acup hombro estasispdf

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983109983160983156983141983150983155983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983160983156983141983150983155983145983283983150

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983109983160983156983141983150983155983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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983151983156983137983139 983283 983141983140 983137

Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983148983137983156983141983154983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Infraespinoso ID

bull Redondo menor ID

bull Redondo menor (fibras posteriores) SJbull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983148983137983156983141983154983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Infraespinoso ID

bull Redondo menor ID

bull Redondo menor (fibras posteriores) SJbull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Etiopatogenia cliacutenica y

tratamiento

983109983156983145983151983152983137983156983151983143983141983150983145983137 983139983137983150983137983148983141983155 983156983273983150983140983145983150983151983149983157983155983139983157983148983137983154983141983155

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Traumatismo estancamiento de Qi y SangreAgotamiento por sobreuso

Patoacutegenos externos

bull Los mecanismos que conducen a este cuadro suelen tener comobase una insuficiencia (Deficiencia de Qi correcto) conagresioacuten de patoacutegenos externos (Viento Friacuteo yo Humedad)que aprovechan la insuficiencia

bull Los patoacutegenos estancados bloquean el libre flujo de Qi y Sangreen los canales y colaterales del hombro y tejidos adyacentesocasionando la aparicioacuten de dolor y disfuncioacuten

El Vaciacuteo de Yang del Bazo y Rintildeoacuten pueden conducir al acumulode Flema Humedad que se coloca entre la piel y los muacutesculoso s ruyen o a c rcu ac n e y angre

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983157983150983156983157983154983137 983138983265983155983145983139983137 983140983141983148 983139983137983150983137983148 983156983273983150983140983145983150983151983149983157983155983139983157983148983137983154

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1 Punto pozo (puntura dinaacutemica)

2 Punto madre (tonificacioacuten del canal) Punto riacuteo (evitar

penetracioacuten del patoacutegeno en profundidad)

3 Punto de reunioacuten de los teacutendinomusculares (casos croacutenicosy afectacioacuten de varios teacutendinomusculares)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983137983150983143 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (13983126983106)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983113983150983156983141983155983156983145983150983151 983108983141983148983143983137983140983151 1983113983108 3983113983108 5983113983108

983123983137983150983146983145983137983151 1983123983114 3983123983114 6983123983114

983113983150983156983141983155983156983145983150983151 983111983154983157983141983155983151 1983113983111 11983113983111 5983113983111

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983145983150 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (22983126983106)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983120983157983148983149983283983150 11983120 9983120 8983120

983107983151983154983137983162983283983150 9983107 9983107 5983107

983120983141983154983145983139983137983154983140983145983151 9983120983107 9983120983107 4983120983107

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983137983150983143 983140983141983148 983152983145983141 (18983113983108)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983126983141983146983145983143983137 67983126 67983126 60983126

983109983155983156983151983149983137983143983151 45983109 41983109 41983109

983126983141983155983277983139983157983148983137 983106983145983148983145983137983154 44983126983106 43983126983106 38983126983106

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983145983150 983140983141983148 983152983145983141 (3983122983141983150)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151983106983137983162983151 1983106 2983106 5983106

983122983145983281983283983150 1983122 7983122 7983122

983112983277983143983137983140983151 1983112 8983112 4983112

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983126983145983141983150983156983151 983110983154983277983151

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

983107983148983277983150983145983139983137

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Dolor ligero acompantildeado de entumecimiento localEl inicio es agudo y el dolor impreciso o sordo

brazo o la parte alta de la espalda con sensacioacuten derigidez cervical

Sensacioacuten de friacuteo en el hombro que mejora por calor ymasaje local y que puede agravarse por el friacuteo

Saburra blanca y pulso flotante

No es raro encontrar maacutes si nos siacutentomas de un cuadrode Superficie

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Viento y el Friacuteo y desobstruir los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Quchi 11IG Waiguan5SJ Hegu 4IG Todos en reduccioacuten Puede usarse moxibustioacuten

sobretodo en los puntos locales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan el Viento ydesobstruyen los colaterales para aliviar el dolor se les conoce

como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Hegu 4IG punto yuan dispersa el Viento y promueve la

circulacioacuten de Qi aliviando el dolor

Waiguan 5SJ ademaacutes de eliminar los patoacutegenos tiene un

especial tropismo por el hombro

Quchi 11IG elimina los patoacutegenos y activa la circulacioacuten canalar

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983151983140983145983142983145983139983137983139983145983151983150983141983155

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Dolor localizado en cara posterior Houxi 3ID y Xiaohai 8ID (o Yanglao 6ID)

Dolor localizado en cara anterior Lieque 7P Chize 5P

Dolor irradiado a la nuca Naoshu 10ID Tianzong 11IDJianzhongshu 15ID

Dolor acompantildeado de entumecimiento en 3 4 y 5ordm dedos

Zhongzhu 3SJ

En caso de Vaciacuteo de Qi Dazhui 14Du Zusanli 36E

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983110983154983277983151 983112983157983149983141983140983137983140

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983155 983106 983107 983118 983090

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983089

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Dolor intenso de instauracioacuten progresiva

ensac n e r o en e om ro que me ora

por calor (aunque la mejoriacutea es de cortaduracioacuten)

Ocasionalmente aparece hinchazoacuten de lostejidos blandos del hombro

Si el dolor es intenso puede provocar latranspiracioacuten limitacioacuten laboral impide

Si el cuadro perdura aparece limitacioacutenimportante al movimiento

Lengua paacutelida saburra blanca pulso encuerda

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Friacuteo y eliminar la Humedad desobstruir los

colaterales

Acupuntura

bull Igual que el caso anterior pero con moxibustioacuten en las agujas

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983109983155983156983137983155983145983155 983140983141

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

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Dolor severo y agudo punzante que provoca

Agravacioacuten nocturna

Frecuente antecedentes traumaacuteticos

Lengua y pulso pueden ser normales o

presentar caracteriacutesticas de Estasis deSangre lengua azulada o con petequias y

pulso rugoso o tenso

No suele haber siacutentomas generales

bull (recordar el origen de una Estasis de Sangre

puede provenir de Friacuteo Estancamiento de Qi

Vaciacuteo de Qi Vaciacuteo de Sangre en estos casos

habraacute sintomatologiacutea del cuadro de base)983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Movilizar la Sangre transformar la Estasis y aliviar el dolor

Acupuntura

bull Igual que en el caso anterior

bull Si existen puntos Ashi conviene sangrarlos y poner ventosaencima para aumentar la sangriacutea

bull Puede antildeadirse Xuehai 10B

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983112983157983149983141983140983137983140 983141983150 983148983151983155983139983137983150983137983148983141983155

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

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Cuadro de dolor croacutenico

Los tratamientos para los siacutendromes Bi parecen

no tener resultado o incluso agravan el cuadro

El dolor es severo en los tejidos blandos del

hombro

La movilidad mejora de forma pasajera con lamovilizacioacuten y el calor y se agrava por el friacuteo y

Lengua paacutelida con saburra grasa pulsodeslizante

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Fortalecer el Bazo y eliminar la Humedad transformar la Flema y

facilitar la circulacioacuten en los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Fenglong 40E Zusanli

36E Sanyinjiao 6B Yinlingquan 9B

bull Todos en reduccioacuten menos Zusanli 36E y Sanyinjiao 6B Los

puntos locales con aguja caliente (aguja + moxibustioacuten)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan lospatoacutegenos y desobstruyen los colaterales para aliviar el dolor

se les conoce como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Yinlingquan 9B Fenglong 40E Sanyinjiao 6B y Zusanli 36E

refuerzan el Bazo disuelven la Flema eliminan la Humedad

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983141983160983151 983107983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983137983140983144983141983155983145983158983137

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Capsulitis adhesiva hombro congelado

e ra a e un cua ro e o or e om ro por

Viento Friacuteo sobre una base de Vaciacuteo de Qi ySangre y Estasis de Sangre

La sintomatologiacutea caracteriacutestica es la limitacioacutenen el movimiento del hombro que se va

instaurando progresivamente

El dolor empeora por las noches y provoca

El dolor puede llegar a ser tan intenso que no sepuede tocar (ni rozar) el hombro

Para el tratamiento seguir las prescripciones de laagresioacuten por Viento Friacuteo

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Evidencias

983107983151983139983144983154983137983150983141

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La uacuteltima revisioacuten de la Colaboracioacuten Cochrane realizada porGreen y col en 2005 concluye que

bull Debido al nuacutemero pequentildeo de ensayos cliacutenica y

metodol gicamente diferentes son pocas las conclusiones que

se pueden establecer de esta revisioacuten

bull Hay pocas pruebas para apoyar o refutar el uso de la acupuntura

para el dolor de hombro aunque puede haber un beneficio a

corto plazo en lo que se refiere al dolor y la funcioacuten

bull Se necesitan ensayos cliacutenicos bien disentildeados adicionales

983107983148983145983150983145983139983137983148 983109983158983145983140983141983150983139983141 2010

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 1999Puntos usados en el estudio de Kleinhenz

Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

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Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

Puntos distales en relacioacuten con los puntos locales (mismo canal) 11IG 6ID 3ID 3SJ 34VB

Punto sintomaacutetico 38E

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 983156983154983137983156983137 983140983157983154983137983150983156983141 4 983155983141983149983137983150983137983155 983137 45 983152983137983139983145983141983150983156983141983155 983140983145983137983143983150983151983155983156983145983139983137983140983151983155

983140983141 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983153983157983141 983137983148983141983137983156983151983154983145983162983137 983141983150 983140983151983155

983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983158983141983154983140983137983140983141983154983137 983161 983137983143983157983146983137 983152983148983137983139983141983138983151 (983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983155983137

983152983157983150983156983151983155 983148983151983139983137983148983141983155 983161 983152983157983150983156983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 983140983151983155 983155983141983155983145983151983150983141983155 983155983141983149983137983150983137983148983141983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983111983157983141983154983154983137 2004Puntos usados en el estudio de Guerra

Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

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Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

Puntos distales (contralaterales) Extra Zhongping (pierna)

34VB

(983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983138983145983139983145983152983145983156983137983148 983139983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983151

983138983157983154983155983145983156983145983155) 983153983157983141 983140983145983158983145983140983141983150 983141983150 983140983151983155 983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983154983141983137983148 983161 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137

983155983145983149983157983148983137983140983137 (983140983145983155983152983151983155983145983156983145983158983151 983155983145983149983145983148983137983154 983137983148 983140983141 983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983150983137 983158983141983162 983137 983148983137 983155983141983149983137983150983137

983140983157983154983137983150983156983141 8 983155983141983149983137983150983137983155 983116983151983155 983152983157983150983156983151983155 983153983157983141 983155983141983148983141983139983139983145983151983150983137983150 983155983151983150 983142983145983146983151983155 983140983151983155 983148983151983139983137983148983141983155

(983145983152983155983145983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983161 983140983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 (983139983151983150983156983154983137983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983139983151983150 983141983155983156983145983149983157983148983137983139983145983283983150 983141983148983273983139983156983154983145983139983137

(598308510 983112983162)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983145983137983148983145983155983156991257983155 983139983151983148983148983137983138983151983154983137983156983145983151983150 2011

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Dolor de hombro y AcupunturaTeacutecnica Tiaoshan

Jorge Vas

Vas J Ortega C Olmo V et al Single-point acupuncture and physiotherapy forthe treatment of painful shoulder a multicentre randomized controlled trial

Rheumatology (Oxford) 2008 47 887-893

983119983138983146983141983156983145983158983151983155

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Generalbull Evaluar la eficacia de la acupuntura asociada a la fisioterapia en

el tratamiento del hombro doloroso

Especiacuteficos

bull Primario EVAFH

bull Secundarios

bull Intensidad del dolor (EVA)

bull MPP

bull Consumo de analgeacutesicos y AINEs

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983145983155983141983281983151

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Estudio multiceacutentrico controlado aleatorizado con evaluacioacutenciega por observador independiente y anaacutelisis ciego e

independiente

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983123983157983146983141983156983151983155 983140983141 983141983155983156983157983140983145983151

S i i d R h bilit ioacute (5 SSPA 1 SMS)

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Servicios de Rehabilitacioacuten (5 SSPA y 1 SMS)bull Sintomatologiacutea croacutenica Siacutendrome subacromial

bull RX normal

bull Afeccioacuten unilateral

bull Firma consentimiento informado

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983148983141983137983156983151983154983145983162983137983139983145983283983150

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Secuencia realizada de forma centralizada

bull Encriptada en cada PDA

Oculta para el evaluador

bull Experimental (acupuntura + fisioterapia)

bull Control (TENS desactivado + fisioterapia)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983105983139983157983152983157983150983156983157983154983137

3 i (1 )

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3 sesiones (1 por semana)Meacutedicos especialistas adiestrados

bull

bull Puntura 38E (tiaokou) con aguja de 75 cm x 30 galgas entrasnsfixioacuten hacia 57V (chengshan)

bull Movilizacioacuten activa

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones de 1 minuto)

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983129983137983150983143983149983145983150983143

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J Vas BCN 2011

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J Vas BCN 2011

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983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983124983109983118983123 983140983141983155983137983139983156983145983158983137983140983151

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3 sesiones (1 por semana)

Meacutedicos especialistas adiestrados

bull Electrodos colocados en cara anterior y

posterior de la pierna ipsilateral

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones revisiones

del potencioacutemetro del TENS)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983145983155983145983151983156983141983154983137983152983145983137

Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieron

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Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieronen

bull ermo erap a super c a os ca a seg n

percepcioacuten del paciente 8 minutos)bull Ejercicios autopasivos en el arco no

doloroso (10 minutos)

bull Corrientes diadinaacutemicas difaacutesica fija con

polo + en el punto de mayor dolor(dosificada seguacuten sensibilidad del paciente8 minutos)

bull Cinesiterapia activo asistida

escaacutepulohumeral en el arco no doloroso (6minutos)

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983117983141983140983145983140983137983155 983140983141 983154983141983155983157983148983156983137983140983151

Momentos medida

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bull Basal Final Seguimiento a los 3M 6M 12M

Primaria cambio al finalizar el tratamiento en la EVFHC (0-100 amayor puntuacioacuten mejor estado funcional del hombro)

Secundarias

bull Intensidad dolor diurno (EVA 0-10)bull Intensidad dolor nocturno (EVA 0-10)

bull

bull Mejoriacutea percibida por el evaluador

bull Mejoriacutea percibida por el paciente

bull Medicacioacuten

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983124983137983149983137983281983151 983140983141 983148983137 983149983157983141983155983156983154983137

Detectar 15 puntos de diferencia entre grupos

P t i 80

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Potencia 80

Asumiendo 20 de peacuterdidasN=465

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983105983150983265983148983145983155983145983155 983141983155983156983137983140983277983155983156983145983139983151

Anaacutelisis descriptivo

L di t t St d t ( eacute i ) 2

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Los grupos se compararon mediante t Student (numeacutericos) y χ 2

(categoacutericos)

Anaacutelisis confirmatorio en poblacioacuten ITT (valores faltantes x

valores medios en cada grupo)

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983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

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983108983141983155983139983154983145983152983156983145983158983151

512 pacientes valorados

Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

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bull Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

bull Edad media de 557 antildeos (SD 114)

bull Duracioacuten media del proceso 84 meses (SD45)

bull Todas las caracteriacutesticas basales fueron comparables entre los

dos grupos

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Caracteriacutesticas basalesTotal (n = Experimental Control

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Total (n

425)

Experimental

(n = 205)

Control

(n = 220)

Mu eres 307 72 152 74 155 70

Edad media (SD) antildeos 557 (114) 549 (108) 564 (118)

Siacutendrome subacromial

Tendinitis del manguito rotadores 325 (77) 160 (78) 165 (75)

Bursitis subacromial 52 (12) 24 (12) 28 (13)

Capsulitis 48 (11) 21 (10) 27 (12)

Duracioacuten del episodio media (SD)

meses84 (45) 85 (47) 84 (44)

Dolor nocturno media (SD) 63 (26) 64 (23) 63 (27)

EVFHC media (SD)

Global 430 (134) 441 (138) 420 (130)

Subjetiva 125 (53) 130 (56) 120 (50)

Objetiva 305 (105) 311 (110) 300 (100)

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983105983138983137983150983140983151983150983151983155

16 pacientes no acabaron el tratamiento o se perdieron tras

finalizar el mismo

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bull 3 (07) en el grupo de acupuntura

bull 13 (3) en el grupo control

bull Caracteriacutesticas de los pacientes que no acabaron el tratamientomuy similares a las del resto de la cohorte

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Valoracioacuten final (1 semana post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC 60 6 (SD 17 6) (incremento medio

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bull Grupo experimental EVFHC 606 (SD 176) (incremento medio

166 puntos)

bull Grupo control EVFHC 525 (SD 131) (incremento medio 106

puntos)bull Diferencia media del cambio 6 puntos (IC95 32 ndash 88

Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 040

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983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten seguimiento (3 meses post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC incremento medio 25 4 puntos (SD

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Grupo experimental EVFHC incremento medio 254 puntos (SD

155)

bull Grupo control EVFHC incremento medio 147puntos (SD 180)

bull Diferencia media del cambio 107 puntos (IC95 73 ndash 141Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 064

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d ) = 040

Effect size (d ) = 064

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Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d) = 0 98

Effect size (d ) = 097

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Effect size (d ) = 098

Evaluacioacuten telefoacutenica

Evaluador rehabilitador

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983105983150983137983148983143983273983155983145983139983151983155 983161 983105983113983118983109983155

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983109983142983141983139983156983151983155 983137983140983158983141983154983155983151983155

No eventos adversos relacionados con las intervenciones

bull 92 grupo experimental

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g p p

bull 2 dolor al administrar acupuntura

bull 2 dolor tras fisioterapia

bull 98 grupo controlbull 4 dolor tras fisioterapia

Relacionado con tratamiento farmacoloacutegico

bull Gastralgiabull 3 grupo experimental

bull

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983120983154983265983139983156983145983139983137

Localizacioacuten 38E

Localizacioacuten 57V

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Obtencioacuten DeqiXingzhen (aguja en

movimiento acupuntura

dinaacutemica)

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

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Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

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983117 983145 983140 983148 983140

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983117983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155

El manguito de los rotadores es un teacutermino anatoacutemico dado al conjunto demuacutesculos y tendones que proporcionan estabilidad al hombro

Estaacuten conectados a la cabeza del huacutemero mantenieacutendola dentro de lacavidad glenoidea de la escaacutepula Este manguito forma continuidad con lac psu a e a ar cu ac n e om ro

Los cuatro muacutesculos que forman este grupo son

bull El supraespinoso se origina en la fosa supraespinosa de la escaacutepula y seinserta en el tubeacuterculo mayor del huacutemero Abduce el brazo

bull El infraespinoso se origina en la fosa infraespinosa de la escapuacutela y seinserta en el tubeacuterculo mayor del huacutemero Rota el brazo lateralmente

bull El redondo menor procede del borde lateral de la escaacutepula y se inserta enel tubeacuterculo mayor del huacutemero y tambieacuten rota el brazo lateralmente

bull su escapu ar proven en e e a osa su escapu ar e a esc pu a y se

inserta en el tubeacuterculo menor del huacutemero Este muacutesculo rota medialmente elhuacutemero y realiza los primeros 15 a 20 grados de separacioacuten del miembrosuperior del tronco durante la abduccioacuten del brazo

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983148 983145983283

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983148 983145983283

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983148 983145983283

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983148 983145983283

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983160983156983141983150983155983145983283983150

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983160983156983141983150983155983145983283983150

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983109983160983156983141983150983155983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983160983156983141983150983155983145983283983150

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983109983160983156983141983150983155983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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983151983156983137983139 983283 983141983140 983137

Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983148983137983156983141983154983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Infraespinoso ID

bull Redondo menor ID

bull Redondo menor (fibras posteriores) SJbull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983148983137983156983141983154983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Infraespinoso ID

bull Redondo menor ID

bull Redondo menor (fibras posteriores) SJbull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Etiopatogenia cliacutenica y

tratamiento

983109983156983145983151983152983137983156983151983143983141983150983145983137 983139983137983150983137983148983141983155 983156983273983150983140983145983150983151983149983157983155983139983157983148983137983154983141983155

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Traumatismo estancamiento de Qi y SangreAgotamiento por sobreuso

Patoacutegenos externos

bull Los mecanismos que conducen a este cuadro suelen tener comobase una insuficiencia (Deficiencia de Qi correcto) conagresioacuten de patoacutegenos externos (Viento Friacuteo yo Humedad)que aprovechan la insuficiencia

bull Los patoacutegenos estancados bloquean el libre flujo de Qi y Sangreen los canales y colaterales del hombro y tejidos adyacentesocasionando la aparicioacuten de dolor y disfuncioacuten

El Vaciacuteo de Yang del Bazo y Rintildeoacuten pueden conducir al acumulode Flema Humedad que se coloca entre la piel y los muacutesculoso s ruyen o a c rcu ac n e y angre

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983157983150983156983157983154983137 983138983265983155983145983139983137 983140983141983148 983139983137983150983137983148 983156983273983150983140983145983150983151983149983157983155983139983157983148983137983154

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1 Punto pozo (puntura dinaacutemica)

2 Punto madre (tonificacioacuten del canal) Punto riacuteo (evitar

penetracioacuten del patoacutegeno en profundidad)

3 Punto de reunioacuten de los teacutendinomusculares (casos croacutenicosy afectacioacuten de varios teacutendinomusculares)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983137983150983143 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (13983126983106)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983113983150983156983141983155983156983145983150983151 983108983141983148983143983137983140983151 1983113983108 3983113983108 5983113983108

983123983137983150983146983145983137983151 1983123983114 3983123983114 6983123983114

983113983150983156983141983155983156983145983150983151 983111983154983157983141983155983151 1983113983111 11983113983111 5983113983111

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983145983150 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (22983126983106)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983120983157983148983149983283983150 11983120 9983120 8983120

983107983151983154983137983162983283983150 9983107 9983107 5983107

983120983141983154983145983139983137983154983140983145983151 9983120983107 9983120983107 4983120983107

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983137983150983143 983140983141983148 983152983145983141 (18983113983108)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983126983141983146983145983143983137 67983126 67983126 60983126

983109983155983156983151983149983137983143983151 45983109 41983109 41983109

983126983141983155983277983139983157983148983137 983106983145983148983145983137983154 44983126983106 43983126983106 38983126983106

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983145983150 983140983141983148 983152983145983141 (3983122983141983150)

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Dolor ligero acompantildeado de entumecimiento localEl inicio es agudo y el dolor impreciso o sordo

brazo o la parte alta de la espalda con sensacioacuten derigidez cervical

Sensacioacuten de friacuteo en el hombro que mejora por calor ymasaje local y que puede agravarse por el friacuteo

Saburra blanca y pulso flotante

No es raro encontrar maacutes si nos siacutentomas de un cuadrode Superficie

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Tratamientobull Dispersar el Viento y el Friacuteo y desobstruir los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Quchi 11IG Waiguan5SJ Hegu 4IG Todos en reduccioacuten Puede usarse moxibustioacuten

sobretodo en los puntos locales

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983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan el Viento ydesobstruyen los colaterales para aliviar el dolor se les conoce

como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Hegu 4IG punto yuan dispersa el Viento y promueve la

circulacioacuten de Qi aliviando el dolor

Waiguan 5SJ ademaacutes de eliminar los patoacutegenos tiene un

especial tropismo por el hombro

Quchi 11IG elimina los patoacutegenos y activa la circulacioacuten canalar

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Dolor localizado en cara posterior Houxi 3ID y Xiaohai 8ID (o Yanglao 6ID)

Dolor localizado en cara anterior Lieque 7P Chize 5P

Dolor irradiado a la nuca Naoshu 10ID Tianzong 11IDJianzhongshu 15ID

Dolor acompantildeado de entumecimiento en 3 4 y 5ordm dedos

Zhongzhu 3SJ

En caso de Vaciacuteo de Qi Dazhui 14Du Zusanli 36E

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Dolor intenso de instauracioacuten progresiva

ensac n e r o en e om ro que me ora

por calor (aunque la mejoriacutea es de cortaduracioacuten)

Ocasionalmente aparece hinchazoacuten de lostejidos blandos del hombro

Si el dolor es intenso puede provocar latranspiracioacuten limitacioacuten laboral impide

Si el cuadro perdura aparece limitacioacutenimportante al movimiento

Lengua paacutelida saburra blanca pulso encuerda

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Friacuteo y eliminar la Humedad desobstruir los

colaterales

Acupuntura

bull Igual que el caso anterior pero con moxibustioacuten en las agujas

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983109983155983156983137983155983145983155 983140983141

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983155 983106 983107 983118 983090

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Dolor severo y agudo punzante que provoca

Agravacioacuten nocturna

Frecuente antecedentes traumaacuteticos

Lengua y pulso pueden ser normales o

presentar caracteriacutesticas de Estasis deSangre lengua azulada o con petequias y

pulso rugoso o tenso

No suele haber siacutentomas generales

bull (recordar el origen de una Estasis de Sangre

puede provenir de Friacuteo Estancamiento de Qi

Vaciacuteo de Qi Vaciacuteo de Sangre en estos casos

habraacute sintomatologiacutea del cuadro de base)983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Tratamientobull Movilizar la Sangre transformar la Estasis y aliviar el dolor

Acupuntura

bull Igual que en el caso anterior

bull Si existen puntos Ashi conviene sangrarlos y poner ventosaencima para aumentar la sangriacutea

bull Puede antildeadirse Xuehai 10B

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983112983157983149983141983140983137983140 983141983150 983148983151983155983139983137983150983137983148983141983155

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Cuadro de dolor croacutenico

Los tratamientos para los siacutendromes Bi parecen

no tener resultado o incluso agravan el cuadro

El dolor es severo en los tejidos blandos del

hombro

La movilidad mejora de forma pasajera con lamovilizacioacuten y el calor y se agrava por el friacuteo y

Lengua paacutelida con saburra grasa pulsodeslizante

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Tratamientobull Fortalecer el Bazo y eliminar la Humedad transformar la Flema y

facilitar la circulacioacuten en los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Fenglong 40E Zusanli

36E Sanyinjiao 6B Yinlingquan 9B

bull Todos en reduccioacuten menos Zusanli 36E y Sanyinjiao 6B Los

puntos locales con aguja caliente (aguja + moxibustioacuten)

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan lospatoacutegenos y desobstruyen los colaterales para aliviar el dolor

se les conoce como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Yinlingquan 9B Fenglong 40E Sanyinjiao 6B y Zusanli 36E

refuerzan el Bazo disuelven la Flema eliminan la Humedad

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Capsulitis adhesiva hombro congelado

e ra a e un cua ro e o or e om ro por

Viento Friacuteo sobre una base de Vaciacuteo de Qi ySangre y Estasis de Sangre

La sintomatologiacutea caracteriacutestica es la limitacioacutenen el movimiento del hombro que se va

instaurando progresivamente

El dolor empeora por las noches y provoca

El dolor puede llegar a ser tan intenso que no sepuede tocar (ni rozar) el hombro

Para el tratamiento seguir las prescripciones de laagresioacuten por Viento Friacuteo

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Evidencias

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La uacuteltima revisioacuten de la Colaboracioacuten Cochrane realizada porGreen y col en 2005 concluye que

bull Debido al nuacutemero pequentildeo de ensayos cliacutenica y

metodol gicamente diferentes son pocas las conclusiones que

se pueden establecer de esta revisioacuten

bull Hay pocas pruebas para apoyar o refutar el uso de la acupuntura

para el dolor de hombro aunque puede haber un beneficio a

corto plazo en lo que se refiere al dolor y la funcioacuten

bull Se necesitan ensayos cliacutenicos bien disentildeados adicionales

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983115983148983141983145983150983144983141983150983162 1999Puntos usados en el estudio de Kleinhenz

Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

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Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

Puntos distales en relacioacuten con los puntos locales (mismo canal) 11IG 6ID 3ID 3SJ 34VB

Punto sintomaacutetico 38E

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 983156983154983137983156983137 983140983157983154983137983150983156983141 4 983155983141983149983137983150983137983155 983137 45 983152983137983139983145983141983150983156983141983155 983140983145983137983143983150983151983155983156983145983139983137983140983151983155

983140983141 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983153983157983141 983137983148983141983137983156983151983154983145983162983137 983141983150 983140983151983155

983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983158983141983154983140983137983140983141983154983137 983161 983137983143983157983146983137 983152983148983137983139983141983138983151 (983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983155983137

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983111983157983141983154983154983137 2004Puntos usados en el estudio de Guerra

Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

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Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

Puntos distales (contralaterales) Extra Zhongping (pierna)

34VB

(983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983138983145983139983145983152983145983156983137983148 983139983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983151

983138983157983154983155983145983156983145983155) 983153983157983141 983140983145983158983145983140983141983150 983141983150 983140983151983155 983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983154983141983137983148 983161 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137

983155983145983149983157983148983137983140983137 (983140983145983155983152983151983155983145983156983145983158983151 983155983145983149983145983148983137983154 983137983148 983140983141 983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983150983137 983158983141983162 983137 983148983137 983155983141983149983137983150983137

983140983157983154983137983150983156983141 8 983155983141983149983137983150983137983155 983116983151983155 983152983157983150983156983151983155 983153983157983141 983155983141983148983141983139983139983145983151983150983137983150 983155983151983150 983142983145983146983151983155 983140983151983155 983148983151983139983137983148983141983155

(983145983152983155983145983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983161 983140983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 (983139983151983150983156983154983137983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983139983151983150 983141983155983156983145983149983157983148983137983139983145983283983150 983141983148983273983139983156983154983145983139983137

(598308510 983112983162)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983145983137983148983145983155983156991257983155 983139983151983148983148983137983138983151983154983137983156983145983151983150 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Dolor de hombro y AcupunturaTeacutecnica Tiaoshan

Jorge Vas

Vas J Ortega C Olmo V et al Single-point acupuncture and physiotherapy forthe treatment of painful shoulder a multicentre randomized controlled trial

Rheumatology (Oxford) 2008 47 887-893

983119983138983146983141983156983145983158983151983155

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Generalbull Evaluar la eficacia de la acupuntura asociada a la fisioterapia en

el tratamiento del hombro doloroso

Especiacuteficos

bull Primario EVAFH

bull Secundarios

bull Intensidad del dolor (EVA)

bull MPP

bull Consumo de analgeacutesicos y AINEs

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983145983155983141983281983151

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Estudio multiceacutentrico controlado aleatorizado con evaluacioacutenciega por observador independiente y anaacutelisis ciego e

independiente

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983123983157983146983141983156983151983155 983140983141 983141983155983156983157983140983145983151

S i i d R h bilit ioacute (5 SSPA 1 SMS)

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Servicios de Rehabilitacioacuten (5 SSPA y 1 SMS)bull Sintomatologiacutea croacutenica Siacutendrome subacromial

bull RX normal

bull Afeccioacuten unilateral

bull Firma consentimiento informado

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983148983141983137983156983151983154983145983162983137983139983145983283983150

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Secuencia realizada de forma centralizada

bull Encriptada en cada PDA

Oculta para el evaluador

bull Experimental (acupuntura + fisioterapia)

bull Control (TENS desactivado + fisioterapia)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983105983139983157983152983157983150983156983157983154983137

3 i (1 )

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3 sesiones (1 por semana)Meacutedicos especialistas adiestrados

bull

bull Puntura 38E (tiaokou) con aguja de 75 cm x 30 galgas entrasnsfixioacuten hacia 57V (chengshan)

bull Movilizacioacuten activa

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones de 1 minuto)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983129983137983150983143983149983145983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983145983161983137983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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J Vas BCN 2011

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J Vas BCN 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983124983109983118983123 983140983141983155983137983139983156983145983158983137983140983151

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3 sesiones (1 por semana)

Meacutedicos especialistas adiestrados

bull Electrodos colocados en cara anterior y

posterior de la pierna ipsilateral

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones revisiones

del potencioacutemetro del TENS)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983145983155983145983151983156983141983154983137983152983145983137

Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieron

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Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieronen

bull ermo erap a super c a os ca a seg n

percepcioacuten del paciente 8 minutos)bull Ejercicios autopasivos en el arco no

doloroso (10 minutos)

bull Corrientes diadinaacutemicas difaacutesica fija con

polo + en el punto de mayor dolor(dosificada seguacuten sensibilidad del paciente8 minutos)

bull Cinesiterapia activo asistida

escaacutepulohumeral en el arco no doloroso (6minutos)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983141983140983145983140983137983155 983140983141 983154983141983155983157983148983156983137983140983151

Momentos medida

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bull Basal Final Seguimiento a los 3M 6M 12M

Primaria cambio al finalizar el tratamiento en la EVFHC (0-100 amayor puntuacioacuten mejor estado funcional del hombro)

Secundarias

bull Intensidad dolor diurno (EVA 0-10)bull Intensidad dolor nocturno (EVA 0-10)

bull

bull Mejoriacutea percibida por el evaluador

bull Mejoriacutea percibida por el paciente

bull Medicacioacuten

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983149983137983281983151 983140983141 983148983137 983149983157983141983155983156983154983137

Detectar 15 puntos de diferencia entre grupos

P t i 80

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Potencia 80

Asumiendo 20 de peacuterdidasN=465

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983265983148983145983155983145983155 983141983155983156983137983140983277983155983156983145983139983151

Anaacutelisis descriptivo

L di t t St d t ( eacute i ) 2

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Los grupos se compararon mediante t Student (numeacutericos) y χ 2

(categoacutericos)

Anaacutelisis confirmatorio en poblacioacuten ITT (valores faltantes x

valores medios en cada grupo)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983141983155983139983154983145983152983156983145983158983151

512 pacientes valorados

Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

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bull Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

bull Edad media de 557 antildeos (SD 114)

bull Duracioacuten media del proceso 84 meses (SD45)

bull Todas las caracteriacutesticas basales fueron comparables entre los

dos grupos

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Caracteriacutesticas basalesTotal (n = Experimental Control

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Total (n

425)

Experimental

(n = 205)

Control

(n = 220)

Mu eres 307 72 152 74 155 70

Edad media (SD) antildeos 557 (114) 549 (108) 564 (118)

Siacutendrome subacromial

Tendinitis del manguito rotadores 325 (77) 160 (78) 165 (75)

Bursitis subacromial 52 (12) 24 (12) 28 (13)

Capsulitis 48 (11) 21 (10) 27 (12)

Duracioacuten del episodio media (SD)

meses84 (45) 85 (47) 84 (44)

Dolor nocturno media (SD) 63 (26) 64 (23) 63 (27)

EVFHC media (SD)

Global 430 (134) 441 (138) 420 (130)

Subjetiva 125 (53) 130 (56) 120 (50)

Objetiva 305 (105) 311 (110) 300 (100)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983137983150983140983151983150983151983155

16 pacientes no acabaron el tratamiento o se perdieron tras

finalizar el mismo

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bull 3 (07) en el grupo de acupuntura

bull 13 (3) en el grupo control

bull Caracteriacutesticas de los pacientes que no acabaron el tratamientomuy similares a las del resto de la cohorte

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten final (1 semana post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC 60 6 (SD 17 6) (incremento medio

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bull Grupo experimental EVFHC 606 (SD 176) (incremento medio

166 puntos)

bull Grupo control EVFHC 525 (SD 131) (incremento medio 106

puntos)bull Diferencia media del cambio 6 puntos (IC95 32 ndash 88

Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 040

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten seguimiento (3 meses post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC incremento medio 25 4 puntos (SD

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Grupo experimental EVFHC incremento medio 254 puntos (SD

155)

bull Grupo control EVFHC incremento medio 147puntos (SD 180)

bull Diferencia media del cambio 107 puntos (IC95 73 ndash 141Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 064

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d ) = 040

Effect size (d ) = 064

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Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d) = 0 98

Effect size (d ) = 097

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Effect size (d ) = 098

Evaluacioacuten telefoacutenica

Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983137983148983143983273983155983145983139983151983155 983161 983105983113983118983109983155

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983142983141983139983156983151983155 983137983140983158983141983154983155983151983155

No eventos adversos relacionados con las intervenciones

bull 92 grupo experimental

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g p p

bull 2 dolor al administrar acupuntura

bull 2 dolor tras fisioterapia

bull 98 grupo controlbull 4 dolor tras fisioterapia

Relacionado con tratamiento farmacoloacutegico

bull Gastralgiabull 3 grupo experimental

bull

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983154983265983139983156983145983139983137

Localizacioacuten 38E

Localizacioacuten 57V

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Obtencioacuten DeqiXingzhen (aguja en

movimiento acupuntura

dinaacutemica)

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

7242019 acup hombro estasispdf

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117 983145 983140 983148 983140

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983117983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155

El manguito de los rotadores es un teacutermino anatoacutemico dado al conjunto demuacutesculos y tendones que proporcionan estabilidad al hombro

Estaacuten conectados a la cabeza del huacutemero mantenieacutendola dentro de lacavidad glenoidea de la escaacutepula Este manguito forma continuidad con lac psu a e a ar cu ac n e om ro

Los cuatro muacutesculos que forman este grupo son

bull El supraespinoso se origina en la fosa supraespinosa de la escaacutepula y seinserta en el tubeacuterculo mayor del huacutemero Abduce el brazo

bull El infraespinoso se origina en la fosa infraespinosa de la escapuacutela y seinserta en el tubeacuterculo mayor del huacutemero Rota el brazo lateralmente

bull El redondo menor procede del borde lateral de la escaacutepula y se inserta enel tubeacuterculo mayor del huacutemero y tambieacuten rota el brazo lateralmente

bull su escapu ar proven en e e a osa su escapu ar e a esc pu a y se

inserta en el tubeacuterculo menor del huacutemero Este muacutesculo rota medialmente elhuacutemero y realiza los primeros 15 a 20 grados de separacioacuten del miembrosuperior del tronco durante la abduccioacuten del brazo

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983148 983145983283

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983148 983145983283

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983148 983145983283

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983148 983145983283

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983160983156983141983150983155983145983283983150

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983109983160983156983141983150983155983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983160983156983141983150983155983145983283983150

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983109983160983156983141983150983155983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983160983156983141983150983155983145983283983150

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983109983160983156983141983150983155983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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983151983156983137983139 983283 983141983140 983137

Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983148983137983156983141983154983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Infraespinoso ID

bull Redondo menor ID

bull Redondo menor (fibras posteriores) SJbull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983148983137983156983141983154983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Infraespinoso ID

bull Redondo menor ID

bull Redondo menor (fibras posteriores) SJbull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Etiopatogenia cliacutenica y

tratamiento

983109983156983145983151983152983137983156983151983143983141983150983145983137 983139983137983150983137983148983141983155 983156983273983150983140983145983150983151983149983157983155983139983157983148983137983154983141983155

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Traumatismo estancamiento de Qi y SangreAgotamiento por sobreuso

Patoacutegenos externos

bull Los mecanismos que conducen a este cuadro suelen tener comobase una insuficiencia (Deficiencia de Qi correcto) conagresioacuten de patoacutegenos externos (Viento Friacuteo yo Humedad)que aprovechan la insuficiencia

bull Los patoacutegenos estancados bloquean el libre flujo de Qi y Sangreen los canales y colaterales del hombro y tejidos adyacentesocasionando la aparicioacuten de dolor y disfuncioacuten

El Vaciacuteo de Yang del Bazo y Rintildeoacuten pueden conducir al acumulode Flema Humedad que se coloca entre la piel y los muacutesculoso s ruyen o a c rcu ac n e y angre

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983157983150983156983157983154983137 983138983265983155983145983139983137 983140983141983148 983139983137983150983137983148 983156983273983150983140983145983150983151983149983157983155983139983157983148983137983154

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1 Punto pozo (puntura dinaacutemica)

2 Punto madre (tonificacioacuten del canal) Punto riacuteo (evitar

penetracioacuten del patoacutegeno en profundidad)

3 Punto de reunioacuten de los teacutendinomusculares (casos croacutenicosy afectacioacuten de varios teacutendinomusculares)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983137983150983143 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (13983126983106)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983113983150983156983141983155983156983145983150983151 983108983141983148983143983137983140983151 1983113983108 3983113983108 5983113983108

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983145983150 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (22983126983106)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983120983157983148983149983283983150 11983120 9983120 8983120

983107983151983154983137983162983283983150 9983107 9983107 5983107

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983137983150983143 983140983141983148 983152983145983141 (18983113983108)

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983126983141983146983145983143983137 67983126 67983126 60983126

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983126983141983155983277983139983157983148983137 983106983145983148983145983137983154 44983126983106 43983126983106 38983126983106

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983145983150 983140983141983148 983152983145983141 (3983122983141983150)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151983106983137983162983151 1983106 2983106 5983106

983122983145983281983283983150 1983122 7983122 7983122

983112983277983143983137983140983151 1983112 8983112 4983112

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983126983145983141983150983156983151 983110983154983277983151

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

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Dolor ligero acompantildeado de entumecimiento localEl inicio es agudo y el dolor impreciso o sordo

brazo o la parte alta de la espalda con sensacioacuten derigidez cervical

Sensacioacuten de friacuteo en el hombro que mejora por calor ymasaje local y que puede agravarse por el friacuteo

Saburra blanca y pulso flotante

No es raro encontrar maacutes si nos siacutentomas de un cuadrode Superficie

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Viento y el Friacuteo y desobstruir los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Quchi 11IG Waiguan5SJ Hegu 4IG Todos en reduccioacuten Puede usarse moxibustioacuten

sobretodo en los puntos locales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan el Viento ydesobstruyen los colaterales para aliviar el dolor se les conoce

como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Hegu 4IG punto yuan dispersa el Viento y promueve la

circulacioacuten de Qi aliviando el dolor

Waiguan 5SJ ademaacutes de eliminar los patoacutegenos tiene un

especial tropismo por el hombro

Quchi 11IG elimina los patoacutegenos y activa la circulacioacuten canalar

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983151983140983145983142983145983139983137983139983145983151983150983141983155

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Dolor localizado en cara posterior Houxi 3ID y Xiaohai 8ID (o Yanglao 6ID)

Dolor localizado en cara anterior Lieque 7P Chize 5P

Dolor irradiado a la nuca Naoshu 10ID Tianzong 11IDJianzhongshu 15ID

Dolor acompantildeado de entumecimiento en 3 4 y 5ordm dedos

Zhongzhu 3SJ

En caso de Vaciacuteo de Qi Dazhui 14Du Zusanli 36E

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Dolor intenso de instauracioacuten progresiva

ensac n e r o en e om ro que me ora

por calor (aunque la mejoriacutea es de cortaduracioacuten)

Ocasionalmente aparece hinchazoacuten de lostejidos blandos del hombro

Si el dolor es intenso puede provocar latranspiracioacuten limitacioacuten laboral impide

Si el cuadro perdura aparece limitacioacutenimportante al movimiento

Lengua paacutelida saburra blanca pulso encuerda

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Friacuteo y eliminar la Humedad desobstruir los

colaterales

Acupuntura

bull Igual que el caso anterior pero con moxibustioacuten en las agujas

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983155 983106 983107 983118 983090

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Dolor severo y agudo punzante que provoca

Agravacioacuten nocturna

Frecuente antecedentes traumaacuteticos

Lengua y pulso pueden ser normales o

presentar caracteriacutesticas de Estasis deSangre lengua azulada o con petequias y

pulso rugoso o tenso

No suele haber siacutentomas generales

bull (recordar el origen de una Estasis de Sangre

puede provenir de Friacuteo Estancamiento de Qi

Vaciacuteo de Qi Vaciacuteo de Sangre en estos casos

habraacute sintomatologiacutea del cuadro de base)983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Movilizar la Sangre transformar la Estasis y aliviar el dolor

Acupuntura

bull Igual que en el caso anterior

bull Si existen puntos Ashi conviene sangrarlos y poner ventosaencima para aumentar la sangriacutea

bull Puede antildeadirse Xuehai 10B

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983112983157983149983141983140983137983140 983141983150 983148983151983155983139983137983150983137983148983141983155

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Cuadro de dolor croacutenico

Los tratamientos para los siacutendromes Bi parecen

no tener resultado o incluso agravan el cuadro

El dolor es severo en los tejidos blandos del

hombro

La movilidad mejora de forma pasajera con lamovilizacioacuten y el calor y se agrava por el friacuteo y

Lengua paacutelida con saburra grasa pulsodeslizante

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Tratamientobull Fortalecer el Bazo y eliminar la Humedad transformar la Flema y

facilitar la circulacioacuten en los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Fenglong 40E Zusanli

36E Sanyinjiao 6B Yinlingquan 9B

bull Todos en reduccioacuten menos Zusanli 36E y Sanyinjiao 6B Los

puntos locales con aguja caliente (aguja + moxibustioacuten)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan lospatoacutegenos y desobstruyen los colaterales para aliviar el dolor

se les conoce como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Yinlingquan 9B Fenglong 40E Sanyinjiao 6B y Zusanli 36E

refuerzan el Bazo disuelven la Flema eliminan la Humedad

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Capsulitis adhesiva hombro congelado

e ra a e un cua ro e o or e om ro por

Viento Friacuteo sobre una base de Vaciacuteo de Qi ySangre y Estasis de Sangre

La sintomatologiacutea caracteriacutestica es la limitacioacutenen el movimiento del hombro que se va

instaurando progresivamente

El dolor empeora por las noches y provoca

El dolor puede llegar a ser tan intenso que no sepuede tocar (ni rozar) el hombro

Para el tratamiento seguir las prescripciones de laagresioacuten por Viento Friacuteo

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Evidencias

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La uacuteltima revisioacuten de la Colaboracioacuten Cochrane realizada porGreen y col en 2005 concluye que

bull Debido al nuacutemero pequentildeo de ensayos cliacutenica y

metodol gicamente diferentes son pocas las conclusiones que

se pueden establecer de esta revisioacuten

bull Hay pocas pruebas para apoyar o refutar el uso de la acupuntura

para el dolor de hombro aunque puede haber un beneficio a

corto plazo en lo que se refiere al dolor y la funcioacuten

bull Se necesitan ensayos cliacutenicos bien disentildeados adicionales

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983115983148983141983145983150983144983141983150983162 1999Puntos usados en el estudio de Kleinhenz

Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

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Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

Puntos distales en relacioacuten con los puntos locales (mismo canal) 11IG 6ID 3ID 3SJ 34VB

Punto sintomaacutetico 38E

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 983156983154983137983156983137 983140983157983154983137983150983156983141 4 983155983141983149983137983150983137983155 983137 45 983152983137983139983145983141983150983156983141983155 983140983145983137983143983150983151983155983156983145983139983137983140983151983155

983140983141 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983153983157983141 983137983148983141983137983156983151983154983145983162983137 983141983150 983140983151983155

983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983158983141983154983140983137983140983141983154983137 983161 983137983143983157983146983137 983152983148983137983139983141983138983151 (983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983155983137

983152983157983150983156983151983155 983148983151983139983137983148983141983155 983161 983152983157983150983156983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 983140983151983155 983155983141983155983145983151983150983141983155 983155983141983149983137983150983137983148983141983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983111983157983141983154983154983137 2004Puntos usados en el estudio de Guerra

Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

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Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

Puntos distales (contralaterales) Extra Zhongping (pierna)

34VB

(983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983138983145983139983145983152983145983156983137983148 983139983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983151

983138983157983154983155983145983156983145983155) 983153983157983141 983140983145983158983145983140983141983150 983141983150 983140983151983155 983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983154983141983137983148 983161 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137

983155983145983149983157983148983137983140983137 (983140983145983155983152983151983155983145983156983145983158983151 983155983145983149983145983148983137983154 983137983148 983140983141 983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983150983137 983158983141983162 983137 983148983137 983155983141983149983137983150983137

983140983157983154983137983150983156983141 8 983155983141983149983137983150983137983155 983116983151983155 983152983157983150983156983151983155 983153983157983141 983155983141983148983141983139983139983145983151983150983137983150 983155983151983150 983142983145983146983151983155 983140983151983155 983148983151983139983137983148983141983155

(983145983152983155983145983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983161 983140983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 (983139983151983150983156983154983137983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983139983151983150 983141983155983156983145983149983157983148983137983139983145983283983150 983141983148983273983139983156983154983145983139983137

(598308510 983112983162)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983145983137983148983145983155983156991257983155 983139983151983148983148983137983138983151983154983137983156983145983151983150 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Dolor de hombro y AcupunturaTeacutecnica Tiaoshan

Jorge Vas

Vas J Ortega C Olmo V et al Single-point acupuncture and physiotherapy forthe treatment of painful shoulder a multicentre randomized controlled trial

Rheumatology (Oxford) 2008 47 887-893

983119983138983146983141983156983145983158983151983155

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Generalbull Evaluar la eficacia de la acupuntura asociada a la fisioterapia en

el tratamiento del hombro doloroso

Especiacuteficos

bull Primario EVAFH

bull Secundarios

bull Intensidad del dolor (EVA)

bull MPP

bull Consumo de analgeacutesicos y AINEs

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983145983155983141983281983151

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Estudio multiceacutentrico controlado aleatorizado con evaluacioacutenciega por observador independiente y anaacutelisis ciego e

independiente

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983123983157983146983141983156983151983155 983140983141 983141983155983156983157983140983145983151

S i i d R h bilit ioacute (5 SSPA 1 SMS)

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Servicios de Rehabilitacioacuten (5 SSPA y 1 SMS)bull Sintomatologiacutea croacutenica Siacutendrome subacromial

bull RX normal

bull Afeccioacuten unilateral

bull Firma consentimiento informado

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983148983141983137983156983151983154983145983162983137983139983145983283983150

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Secuencia realizada de forma centralizada

bull Encriptada en cada PDA

Oculta para el evaluador

bull Experimental (acupuntura + fisioterapia)

bull Control (TENS desactivado + fisioterapia)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983105983139983157983152983157983150983156983157983154983137

3 i (1 )

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3 sesiones (1 por semana)Meacutedicos especialistas adiestrados

bull

bull Puntura 38E (tiaokou) con aguja de 75 cm x 30 galgas entrasnsfixioacuten hacia 57V (chengshan)

bull Movilizacioacuten activa

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones de 1 minuto)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983129983137983150983143983149983145983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983145983161983137983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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J Vas BCN 2011

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J Vas BCN 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983124983109983118983123 983140983141983155983137983139983156983145983158983137983140983151

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3 sesiones (1 por semana)

Meacutedicos especialistas adiestrados

bull Electrodos colocados en cara anterior y

posterior de la pierna ipsilateral

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones revisiones

del potencioacutemetro del TENS)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983145983155983145983151983156983141983154983137983152983145983137

Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieron

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Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieronen

bull ermo erap a super c a os ca a seg n

percepcioacuten del paciente 8 minutos)bull Ejercicios autopasivos en el arco no

doloroso (10 minutos)

bull Corrientes diadinaacutemicas difaacutesica fija con

polo + en el punto de mayor dolor(dosificada seguacuten sensibilidad del paciente8 minutos)

bull Cinesiterapia activo asistida

escaacutepulohumeral en el arco no doloroso (6minutos)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983141983140983145983140983137983155 983140983141 983154983141983155983157983148983156983137983140983151

Momentos medida

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bull Basal Final Seguimiento a los 3M 6M 12M

Primaria cambio al finalizar el tratamiento en la EVFHC (0-100 amayor puntuacioacuten mejor estado funcional del hombro)

Secundarias

bull Intensidad dolor diurno (EVA 0-10)bull Intensidad dolor nocturno (EVA 0-10)

bull

bull Mejoriacutea percibida por el evaluador

bull Mejoriacutea percibida por el paciente

bull Medicacioacuten

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983149983137983281983151 983140983141 983148983137 983149983157983141983155983156983154983137

Detectar 15 puntos de diferencia entre grupos

P t i 80

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Potencia 80

Asumiendo 20 de peacuterdidasN=465

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983265983148983145983155983145983155 983141983155983156983137983140983277983155983156983145983139983151

Anaacutelisis descriptivo

L di t t St d t ( eacute i ) 2

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Los grupos se compararon mediante t Student (numeacutericos) y χ 2

(categoacutericos)

Anaacutelisis confirmatorio en poblacioacuten ITT (valores faltantes x

valores medios en cada grupo)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983141983155983139983154983145983152983156983145983158983151

512 pacientes valorados

Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

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bull Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

bull Edad media de 557 antildeos (SD 114)

bull Duracioacuten media del proceso 84 meses (SD45)

bull Todas las caracteriacutesticas basales fueron comparables entre los

dos grupos

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Caracteriacutesticas basalesTotal (n = Experimental Control

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Total (n

425)

Experimental

(n = 205)

Control

(n = 220)

Mu eres 307 72 152 74 155 70

Edad media (SD) antildeos 557 (114) 549 (108) 564 (118)

Siacutendrome subacromial

Tendinitis del manguito rotadores 325 (77) 160 (78) 165 (75)

Bursitis subacromial 52 (12) 24 (12) 28 (13)

Capsulitis 48 (11) 21 (10) 27 (12)

Duracioacuten del episodio media (SD)

meses84 (45) 85 (47) 84 (44)

Dolor nocturno media (SD) 63 (26) 64 (23) 63 (27)

EVFHC media (SD)

Global 430 (134) 441 (138) 420 (130)

Subjetiva 125 (53) 130 (56) 120 (50)

Objetiva 305 (105) 311 (110) 300 (100)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983137983150983140983151983150983151983155

16 pacientes no acabaron el tratamiento o se perdieron tras

finalizar el mismo

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bull 3 (07) en el grupo de acupuntura

bull 13 (3) en el grupo control

bull Caracteriacutesticas de los pacientes que no acabaron el tratamientomuy similares a las del resto de la cohorte

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten final (1 semana post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC 60 6 (SD 17 6) (incremento medio

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bull Grupo experimental EVFHC 606 (SD 176) (incremento medio

166 puntos)

bull Grupo control EVFHC 525 (SD 131) (incremento medio 106

puntos)bull Diferencia media del cambio 6 puntos (IC95 32 ndash 88

Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 040

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten seguimiento (3 meses post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC incremento medio 25 4 puntos (SD

7242019 acup hombro estasispdf

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Grupo experimental EVFHC incremento medio 254 puntos (SD

155)

bull Grupo control EVFHC incremento medio 147puntos (SD 180)

bull Diferencia media del cambio 107 puntos (IC95 73 ndash 141Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 064

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d ) = 040

Effect size (d ) = 064

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Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d) = 0 98

Effect size (d ) = 097

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Effect size (d ) = 098

Evaluacioacuten telefoacutenica

Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983137983148983143983273983155983145983139983151983155 983161 983105983113983118983109983155

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983142983141983139983156983151983155 983137983140983158983141983154983155983151983155

No eventos adversos relacionados con las intervenciones

bull 92 grupo experimental

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g p p

bull 2 dolor al administrar acupuntura

bull 2 dolor tras fisioterapia

bull 98 grupo controlbull 4 dolor tras fisioterapia

Relacionado con tratamiento farmacoloacutegico

bull Gastralgiabull 3 grupo experimental

bull

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983154983265983139983156983145983139983137

Localizacioacuten 38E

Localizacioacuten 57V

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Obtencioacuten DeqiXingzhen (aguja en

movimiento acupuntura

dinaacutemica)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983156983151983149983277983137 983140983141983148 983144983151983149983138983154983151

Muacutesculos y dinaacutemica

bull Rotacioacuten lateral

infraespinoso

supraespinoso redondomenor y por las fibras

posteriores del deltoides

cuando toman como punto

fijo sus insercionesproximales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117 983145 983140 983148 983140

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983117983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155

El manguito de los rotadores es un teacutermino anatoacutemico dado al conjunto demuacutesculos y tendones que proporcionan estabilidad al hombro

Estaacuten conectados a la cabeza del huacutemero mantenieacutendola dentro de lacavidad glenoidea de la escaacutepula Este manguito forma continuidad con lac psu a e a ar cu ac n e om ro

Los cuatro muacutesculos que forman este grupo son

bull El supraespinoso se origina en la fosa supraespinosa de la escaacutepula y seinserta en el tubeacuterculo mayor del huacutemero Abduce el brazo

bull El infraespinoso se origina en la fosa infraespinosa de la escapuacutela y seinserta en el tubeacuterculo mayor del huacutemero Rota el brazo lateralmente

bull El redondo menor procede del borde lateral de la escaacutepula y se inserta enel tubeacuterculo mayor del huacutemero y tambieacuten rota el brazo lateralmente

bull su escapu ar proven en e e a osa su escapu ar e a esc pu a y se

inserta en el tubeacuterculo menor del huacutemero Este muacutesculo rota medialmente elhuacutemero y realiza los primeros 15 a 20 grados de separacioacuten del miembrosuperior del tronco durante la abduccioacuten del brazo

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983148 983145983283

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983148 983145983283

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983148 983145983283

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983148 983145983283

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983160983156983141983150983155983145983283983150

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983109983160983156983141983150983155983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983160983156983141983150983155983145983283983150

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983109983160983156983141983150983155983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983160983156983141983150983155983145983283983150

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983109983160983156983141983150983155983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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983151983156983137983139 983283 983141983140 983137

Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983148983137983156983141983154983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Infraespinoso ID

bull Redondo menor ID

bull Redondo menor (fibras posteriores) SJbull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983148983137983156983141983154983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Infraespinoso ID

bull Redondo menor ID

bull Redondo menor (fibras posteriores) SJbull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Etiopatogenia cliacutenica y

tratamiento

983109983156983145983151983152983137983156983151983143983141983150983145983137 983139983137983150983137983148983141983155 983156983273983150983140983145983150983151983149983157983155983139983157983148983137983154983141983155

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Traumatismo estancamiento de Qi y SangreAgotamiento por sobreuso

Patoacutegenos externos

bull Los mecanismos que conducen a este cuadro suelen tener comobase una insuficiencia (Deficiencia de Qi correcto) conagresioacuten de patoacutegenos externos (Viento Friacuteo yo Humedad)que aprovechan la insuficiencia

bull Los patoacutegenos estancados bloquean el libre flujo de Qi y Sangreen los canales y colaterales del hombro y tejidos adyacentesocasionando la aparicioacuten de dolor y disfuncioacuten

El Vaciacuteo de Yang del Bazo y Rintildeoacuten pueden conducir al acumulode Flema Humedad que se coloca entre la piel y los muacutesculoso s ruyen o a c rcu ac n e y angre

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983157983150983156983157983154983137 983138983265983155983145983139983137 983140983141983148 983139983137983150983137983148 983156983273983150983140983145983150983151983149983157983155983139983157983148983137983154

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1 Punto pozo (puntura dinaacutemica)

2 Punto madre (tonificacioacuten del canal) Punto riacuteo (evitar

penetracioacuten del patoacutegeno en profundidad)

3 Punto de reunioacuten de los teacutendinomusculares (casos croacutenicosy afectacioacuten de varios teacutendinomusculares)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983137983150983143 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (13983126983106)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983113983150983156983141983155983156983145983150983151 983108983141983148983143983137983140983151 1983113983108 3983113983108 5983113983108

983123983137983150983146983145983137983151 1983123983114 3983123983114 6983123983114

983113983150983156983141983155983156983145983150983151 983111983154983157983141983155983151 1983113983111 11983113983111 5983113983111

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983145983150 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (22983126983106)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983120983157983148983149983283983150 11983120 9983120 8983120

983107983151983154983137983162983283983150 9983107 9983107 5983107

983120983141983154983145983139983137983154983140983145983151 9983120983107 9983120983107 4983120983107

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983137983150983143 983140983141983148 983152983145983141 (18983113983108)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983126983141983146983145983143983137 67983126 67983126 60983126

983109983155983156983151983149983137983143983151 45983109 41983109 41983109

983126983141983155983277983139983157983148983137 983106983145983148983145983137983154 44983126983106 43983126983106 38983126983106

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983145983150 983140983141983148 983152983145983141 (3983122983141983150)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151983106983137983162983151 1983106 2983106 5983106

983122983145983281983283983150 1983122 7983122 7983122

983112983277983143983137983140983151 1983112 8983112 4983112

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983126983145983141983150983156983151 983110983154983277983151

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

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Dolor ligero acompantildeado de entumecimiento localEl inicio es agudo y el dolor impreciso o sordo

brazo o la parte alta de la espalda con sensacioacuten derigidez cervical

Sensacioacuten de friacuteo en el hombro que mejora por calor ymasaje local y que puede agravarse por el friacuteo

Saburra blanca y pulso flotante

No es raro encontrar maacutes si nos siacutentomas de un cuadrode Superficie

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Viento y el Friacuteo y desobstruir los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Quchi 11IG Waiguan5SJ Hegu 4IG Todos en reduccioacuten Puede usarse moxibustioacuten

sobretodo en los puntos locales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan el Viento ydesobstruyen los colaterales para aliviar el dolor se les conoce

como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Hegu 4IG punto yuan dispersa el Viento y promueve la

circulacioacuten de Qi aliviando el dolor

Waiguan 5SJ ademaacutes de eliminar los patoacutegenos tiene un

especial tropismo por el hombro

Quchi 11IG elimina los patoacutegenos y activa la circulacioacuten canalar

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983151983140983145983142983145983139983137983139983145983151983150983141983155

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Dolor localizado en cara posterior Houxi 3ID y Xiaohai 8ID (o Yanglao 6ID)

Dolor localizado en cara anterior Lieque 7P Chize 5P

Dolor irradiado a la nuca Naoshu 10ID Tianzong 11IDJianzhongshu 15ID

Dolor acompantildeado de entumecimiento en 3 4 y 5ordm dedos

Zhongzhu 3SJ

En caso de Vaciacuteo de Qi Dazhui 14Du Zusanli 36E

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983110983154983277983151 983112983157983149983141983140983137983140

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Dolor intenso de instauracioacuten progresiva

ensac n e r o en e om ro que me ora

por calor (aunque la mejoriacutea es de cortaduracioacuten)

Ocasionalmente aparece hinchazoacuten de lostejidos blandos del hombro

Si el dolor es intenso puede provocar latranspiracioacuten limitacioacuten laboral impide

Si el cuadro perdura aparece limitacioacutenimportante al movimiento

Lengua paacutelida saburra blanca pulso encuerda

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Friacuteo y eliminar la Humedad desobstruir los

colaterales

Acupuntura

bull Igual que el caso anterior pero con moxibustioacuten en las agujas

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983109983155983156983137983155983145983155 983140983141

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

983107983148983277983150983145983139983137

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Dolor severo y agudo punzante que provoca

Agravacioacuten nocturna

Frecuente antecedentes traumaacuteticos

Lengua y pulso pueden ser normales o

presentar caracteriacutesticas de Estasis deSangre lengua azulada o con petequias y

pulso rugoso o tenso

No suele haber siacutentomas generales

bull (recordar el origen de una Estasis de Sangre

puede provenir de Friacuteo Estancamiento de Qi

Vaciacuteo de Qi Vaciacuteo de Sangre en estos casos

habraacute sintomatologiacutea del cuadro de base)983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Movilizar la Sangre transformar la Estasis y aliviar el dolor

Acupuntura

bull Igual que en el caso anterior

bull Si existen puntos Ashi conviene sangrarlos y poner ventosaencima para aumentar la sangriacutea

bull Puede antildeadirse Xuehai 10B

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983112983157983149983141983140983137983140 983141983150 983148983151983155983139983137983150983137983148983141983155

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Cuadro de dolor croacutenico

Los tratamientos para los siacutendromes Bi parecen

no tener resultado o incluso agravan el cuadro

El dolor es severo en los tejidos blandos del

hombro

La movilidad mejora de forma pasajera con lamovilizacioacuten y el calor y se agrava por el friacuteo y

Lengua paacutelida con saburra grasa pulsodeslizante

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Tratamientobull Fortalecer el Bazo y eliminar la Humedad transformar la Flema y

facilitar la circulacioacuten en los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Fenglong 40E Zusanli

36E Sanyinjiao 6B Yinlingquan 9B

bull Todos en reduccioacuten menos Zusanli 36E y Sanyinjiao 6B Los

puntos locales con aguja caliente (aguja + moxibustioacuten)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan lospatoacutegenos y desobstruyen los colaterales para aliviar el dolor

se les conoce como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Yinlingquan 9B Fenglong 40E Sanyinjiao 6B y Zusanli 36E

refuerzan el Bazo disuelven la Flema eliminan la Humedad

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983105983150983141983160983151 983107983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983137983140983144983141983155983145983158983137

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Capsulitis adhesiva hombro congelado

e ra a e un cua ro e o or e om ro por

Viento Friacuteo sobre una base de Vaciacuteo de Qi ySangre y Estasis de Sangre

La sintomatologiacutea caracteriacutestica es la limitacioacutenen el movimiento del hombro que se va

instaurando progresivamente

El dolor empeora por las noches y provoca

El dolor puede llegar a ser tan intenso que no sepuede tocar (ni rozar) el hombro

Para el tratamiento seguir las prescripciones de laagresioacuten por Viento Friacuteo

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Evidencias

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La uacuteltima revisioacuten de la Colaboracioacuten Cochrane realizada porGreen y col en 2005 concluye que

bull Debido al nuacutemero pequentildeo de ensayos cliacutenica y

metodol gicamente diferentes son pocas las conclusiones que

se pueden establecer de esta revisioacuten

bull Hay pocas pruebas para apoyar o refutar el uso de la acupuntura

para el dolor de hombro aunque puede haber un beneficio a

corto plazo en lo que se refiere al dolor y la funcioacuten

bull Se necesitan ensayos cliacutenicos bien disentildeados adicionales

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983115983148983141983145983150983144983141983150983162 1999Puntos usados en el estudio de Kleinhenz

Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

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Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

Puntos distales en relacioacuten con los puntos locales (mismo canal) 11IG 6ID 3ID 3SJ 34VB

Punto sintomaacutetico 38E

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 983156983154983137983156983137 983140983157983154983137983150983156983141 4 983155983141983149983137983150983137983155 983137 45 983152983137983139983145983141983150983156983141983155 983140983145983137983143983150983151983155983156983145983139983137983140983151983155

983140983141 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983153983157983141 983137983148983141983137983156983151983154983145983162983137 983141983150 983140983151983155

983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983158983141983154983140983137983140983141983154983137 983161 983137983143983157983146983137 983152983148983137983139983141983138983151 (983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983155983137

983152983157983150983156983151983155 983148983151983139983137983148983141983155 983161 983152983157983150983156983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 983140983151983155 983155983141983155983145983151983150983141983155 983155983141983149983137983150983137983148983141983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983111983157983141983154983154983137 2004Puntos usados en el estudio de Guerra

Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

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Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

Puntos distales (contralaterales) Extra Zhongping (pierna)

34VB

(983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983138983145983139983145983152983145983156983137983148 983139983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983151

983138983157983154983155983145983156983145983155) 983153983157983141 983140983145983158983145983140983141983150 983141983150 983140983151983155 983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983154983141983137983148 983161 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137

983155983145983149983157983148983137983140983137 (983140983145983155983152983151983155983145983156983145983158983151 983155983145983149983145983148983137983154 983137983148 983140983141 983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983150983137 983158983141983162 983137 983148983137 983155983141983149983137983150983137

983140983157983154983137983150983156983141 8 983155983141983149983137983150983137983155 983116983151983155 983152983157983150983156983151983155 983153983157983141 983155983141983148983141983139983139983145983151983150983137983150 983155983151983150 983142983145983146983151983155 983140983151983155 983148983151983139983137983148983141983155

(983145983152983155983145983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983161 983140983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 (983139983151983150983156983154983137983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983139983151983150 983141983155983156983145983149983157983148983137983139983145983283983150 983141983148983273983139983156983154983145983139983137

(598308510 983112983162)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983145983137983148983145983155983156991257983155 983139983151983148983148983137983138983151983154983137983156983145983151983150 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Dolor de hombro y AcupunturaTeacutecnica Tiaoshan

Jorge Vas

Vas J Ortega C Olmo V et al Single-point acupuncture and physiotherapy forthe treatment of painful shoulder a multicentre randomized controlled trial

Rheumatology (Oxford) 2008 47 887-893

983119983138983146983141983156983145983158983151983155

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Generalbull Evaluar la eficacia de la acupuntura asociada a la fisioterapia en

el tratamiento del hombro doloroso

Especiacuteficos

bull Primario EVAFH

bull Secundarios

bull Intensidad del dolor (EVA)

bull MPP

bull Consumo de analgeacutesicos y AINEs

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983145983155983141983281983151

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Estudio multiceacutentrico controlado aleatorizado con evaluacioacutenciega por observador independiente y anaacutelisis ciego e

independiente

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983123983157983146983141983156983151983155 983140983141 983141983155983156983157983140983145983151

S i i d R h bilit ioacute (5 SSPA 1 SMS)

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Servicios de Rehabilitacioacuten (5 SSPA y 1 SMS)bull Sintomatologiacutea croacutenica Siacutendrome subacromial

bull RX normal

bull Afeccioacuten unilateral

bull Firma consentimiento informado

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983148983141983137983156983151983154983145983162983137983139983145983283983150

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Secuencia realizada de forma centralizada

bull Encriptada en cada PDA

Oculta para el evaluador

bull Experimental (acupuntura + fisioterapia)

bull Control (TENS desactivado + fisioterapia)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983105983139983157983152983157983150983156983157983154983137

3 i (1 )

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3 sesiones (1 por semana)Meacutedicos especialistas adiestrados

bull

bull Puntura 38E (tiaokou) con aguja de 75 cm x 30 galgas entrasnsfixioacuten hacia 57V (chengshan)

bull Movilizacioacuten activa

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones de 1 minuto)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983129983137983150983143983149983145983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983145983161983137983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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J Vas BCN 2011

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J Vas BCN 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983124983109983118983123 983140983141983155983137983139983156983145983158983137983140983151

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3 sesiones (1 por semana)

Meacutedicos especialistas adiestrados

bull Electrodos colocados en cara anterior y

posterior de la pierna ipsilateral

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones revisiones

del potencioacutemetro del TENS)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983145983155983145983151983156983141983154983137983152983145983137

Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieron

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Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieronen

bull ermo erap a super c a os ca a seg n

percepcioacuten del paciente 8 minutos)bull Ejercicios autopasivos en el arco no

doloroso (10 minutos)

bull Corrientes diadinaacutemicas difaacutesica fija con

polo + en el punto de mayor dolor(dosificada seguacuten sensibilidad del paciente8 minutos)

bull Cinesiterapia activo asistida

escaacutepulohumeral en el arco no doloroso (6minutos)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983141983140983145983140983137983155 983140983141 983154983141983155983157983148983156983137983140983151

Momentos medida

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bull Basal Final Seguimiento a los 3M 6M 12M

Primaria cambio al finalizar el tratamiento en la EVFHC (0-100 amayor puntuacioacuten mejor estado funcional del hombro)

Secundarias

bull Intensidad dolor diurno (EVA 0-10)bull Intensidad dolor nocturno (EVA 0-10)

bull

bull Mejoriacutea percibida por el evaluador

bull Mejoriacutea percibida por el paciente

bull Medicacioacuten

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983149983137983281983151 983140983141 983148983137 983149983157983141983155983156983154983137

Detectar 15 puntos de diferencia entre grupos

P t i 80

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Potencia 80

Asumiendo 20 de peacuterdidasN=465

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983265983148983145983155983145983155 983141983155983156983137983140983277983155983156983145983139983151

Anaacutelisis descriptivo

L di t t St d t ( eacute i ) 2

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Los grupos se compararon mediante t Student (numeacutericos) y χ 2

(categoacutericos)

Anaacutelisis confirmatorio en poblacioacuten ITT (valores faltantes x

valores medios en cada grupo)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983141983155983139983154983145983152983156983145983158983151

512 pacientes valorados

Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

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bull Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

bull Edad media de 557 antildeos (SD 114)

bull Duracioacuten media del proceso 84 meses (SD45)

bull Todas las caracteriacutesticas basales fueron comparables entre los

dos grupos

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Caracteriacutesticas basalesTotal (n = Experimental Control

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Total (n

425)

Experimental

(n = 205)

Control

(n = 220)

Mu eres 307 72 152 74 155 70

Edad media (SD) antildeos 557 (114) 549 (108) 564 (118)

Siacutendrome subacromial

Tendinitis del manguito rotadores 325 (77) 160 (78) 165 (75)

Bursitis subacromial 52 (12) 24 (12) 28 (13)

Capsulitis 48 (11) 21 (10) 27 (12)

Duracioacuten del episodio media (SD)

meses84 (45) 85 (47) 84 (44)

Dolor nocturno media (SD) 63 (26) 64 (23) 63 (27)

EVFHC media (SD)

Global 430 (134) 441 (138) 420 (130)

Subjetiva 125 (53) 130 (56) 120 (50)

Objetiva 305 (105) 311 (110) 300 (100)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983137983150983140983151983150983151983155

16 pacientes no acabaron el tratamiento o se perdieron tras

finalizar el mismo

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bull 3 (07) en el grupo de acupuntura

bull 13 (3) en el grupo control

bull Caracteriacutesticas de los pacientes que no acabaron el tratamientomuy similares a las del resto de la cohorte

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten final (1 semana post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC 60 6 (SD 17 6) (incremento medio

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bull Grupo experimental EVFHC 606 (SD 176) (incremento medio

166 puntos)

bull Grupo control EVFHC 525 (SD 131) (incremento medio 106

puntos)bull Diferencia media del cambio 6 puntos (IC95 32 ndash 88

Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 040

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten seguimiento (3 meses post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC incremento medio 25 4 puntos (SD

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Grupo experimental EVFHC incremento medio 254 puntos (SD

155)

bull Grupo control EVFHC incremento medio 147puntos (SD 180)

bull Diferencia media del cambio 107 puntos (IC95 73 ndash 141Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 064

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d ) = 040

Effect size (d ) = 064

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Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d) = 0 98

Effect size (d ) = 097

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Effect size (d ) = 098

Evaluacioacuten telefoacutenica

Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983137983148983143983273983155983145983139983151983155 983161 983105983113983118983109983155

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983142983141983139983156983151983155 983137983140983158983141983154983155983151983155

No eventos adversos relacionados con las intervenciones

bull 92 grupo experimental

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g p p

bull 2 dolor al administrar acupuntura

bull 2 dolor tras fisioterapia

bull 98 grupo controlbull 4 dolor tras fisioterapia

Relacionado con tratamiento farmacoloacutegico

bull Gastralgiabull 3 grupo experimental

bull

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983154983265983139983156983145983139983137

Localizacioacuten 38E

Localizacioacuten 57V

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Obtencioacuten DeqiXingzhen (aguja en

movimiento acupuntura

dinaacutemica)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117 983145 983140 983148 983140

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983117983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155

El manguito de los rotadores es un teacutermino anatoacutemico dado al conjunto demuacutesculos y tendones que proporcionan estabilidad al hombro

Estaacuten conectados a la cabeza del huacutemero mantenieacutendola dentro de lacavidad glenoidea de la escaacutepula Este manguito forma continuidad con lac psu a e a ar cu ac n e om ro

Los cuatro muacutesculos que forman este grupo son

bull El supraespinoso se origina en la fosa supraespinosa de la escaacutepula y seinserta en el tubeacuterculo mayor del huacutemero Abduce el brazo

bull El infraespinoso se origina en la fosa infraespinosa de la escapuacutela y seinserta en el tubeacuterculo mayor del huacutemero Rota el brazo lateralmente

bull El redondo menor procede del borde lateral de la escaacutepula y se inserta enel tubeacuterculo mayor del huacutemero y tambieacuten rota el brazo lateralmente

bull su escapu ar proven en e e a osa su escapu ar e a esc pu a y se

inserta en el tubeacuterculo menor del huacutemero Este muacutesculo rota medialmente elhuacutemero y realiza los primeros 15 a 20 grados de separacioacuten del miembrosuperior del tronco durante la abduccioacuten del brazo

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983148 983145983283

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983148 983145983283

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983148 983145983283

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983148 983145983283

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983160983156983141983150983155983145983283983150

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983109983160983156983141983150983155983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983160983156983141983150983155983145983283983150

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983109983160983156983141983150983155983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983160983156983141983150983155983145983283983150

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983109983160983156983141983150983155983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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983151983156983137983139 983283 983141983140 983137

Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983148983137983156983141983154983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Infraespinoso ID

bull Redondo menor ID

bull Redondo menor (fibras posteriores) SJbull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983148983137983156983141983154983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Infraespinoso ID

bull Redondo menor ID

bull Redondo menor (fibras posteriores) SJbull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Etiopatogenia cliacutenica y

tratamiento

983109983156983145983151983152983137983156983151983143983141983150983145983137 983139983137983150983137983148983141983155 983156983273983150983140983145983150983151983149983157983155983139983157983148983137983154983141983155

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Traumatismo estancamiento de Qi y SangreAgotamiento por sobreuso

Patoacutegenos externos

bull Los mecanismos que conducen a este cuadro suelen tener comobase una insuficiencia (Deficiencia de Qi correcto) conagresioacuten de patoacutegenos externos (Viento Friacuteo yo Humedad)que aprovechan la insuficiencia

bull Los patoacutegenos estancados bloquean el libre flujo de Qi y Sangreen los canales y colaterales del hombro y tejidos adyacentesocasionando la aparicioacuten de dolor y disfuncioacuten

El Vaciacuteo de Yang del Bazo y Rintildeoacuten pueden conducir al acumulode Flema Humedad que se coloca entre la piel y los muacutesculoso s ruyen o a c rcu ac n e y angre

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983157983150983156983157983154983137 983138983265983155983145983139983137 983140983141983148 983139983137983150983137983148 983156983273983150983140983145983150983151983149983157983155983139983157983148983137983154

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1 Punto pozo (puntura dinaacutemica)

2 Punto madre (tonificacioacuten del canal) Punto riacuteo (evitar

penetracioacuten del patoacutegeno en profundidad)

3 Punto de reunioacuten de los teacutendinomusculares (casos croacutenicosy afectacioacuten de varios teacutendinomusculares)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983137983150983143 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (13983126983106)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983113983150983156983141983155983156983145983150983151 983108983141983148983143983137983140983151 1983113983108 3983113983108 5983113983108

983123983137983150983146983145983137983151 1983123983114 3983123983114 6983123983114

983113983150983156983141983155983156983145983150983151 983111983154983157983141983155983151 1983113983111 11983113983111 5983113983111

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983145983150 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (22983126983106)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983120983157983148983149983283983150 11983120 9983120 8983120

983107983151983154983137983162983283983150 9983107 9983107 5983107

983120983141983154983145983139983137983154983140983145983151 9983120983107 9983120983107 4983120983107

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983137983150983143 983140983141983148 983152983145983141 (18983113983108)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983126983141983146983145983143983137 67983126 67983126 60983126

983109983155983156983151983149983137983143983151 45983109 41983109 41983109

983126983141983155983277983139983157983148983137 983106983145983148983145983137983154 44983126983106 43983126983106 38983126983106

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983145983150 983140983141983148 983152983145983141 (3983122983141983150)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151983106983137983162983151 1983106 2983106 5983106

983122983145983281983283983150 1983122 7983122 7983122

983112983277983143983137983140983151 1983112 8983112 4983112

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983126983145983141983150983156983151 983110983154983277983151

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

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Dolor ligero acompantildeado de entumecimiento localEl inicio es agudo y el dolor impreciso o sordo

brazo o la parte alta de la espalda con sensacioacuten derigidez cervical

Sensacioacuten de friacuteo en el hombro que mejora por calor ymasaje local y que puede agravarse por el friacuteo

Saburra blanca y pulso flotante

No es raro encontrar maacutes si nos siacutentomas de un cuadrode Superficie

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Viento y el Friacuteo y desobstruir los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Quchi 11IG Waiguan5SJ Hegu 4IG Todos en reduccioacuten Puede usarse moxibustioacuten

sobretodo en los puntos locales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan el Viento ydesobstruyen los colaterales para aliviar el dolor se les conoce

como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Hegu 4IG punto yuan dispersa el Viento y promueve la

circulacioacuten de Qi aliviando el dolor

Waiguan 5SJ ademaacutes de eliminar los patoacutegenos tiene un

especial tropismo por el hombro

Quchi 11IG elimina los patoacutegenos y activa la circulacioacuten canalar

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983151983140983145983142983145983139983137983139983145983151983150983141983155

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Dolor localizado en cara posterior Houxi 3ID y Xiaohai 8ID (o Yanglao 6ID)

Dolor localizado en cara anterior Lieque 7P Chize 5P

Dolor irradiado a la nuca Naoshu 10ID Tianzong 11IDJianzhongshu 15ID

Dolor acompantildeado de entumecimiento en 3 4 y 5ordm dedos

Zhongzhu 3SJ

En caso de Vaciacuteo de Qi Dazhui 14Du Zusanli 36E

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983110983154983277983151 983112983157983149983141983140983137983140

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Dolor intenso de instauracioacuten progresiva

ensac n e r o en e om ro que me ora

por calor (aunque la mejoriacutea es de cortaduracioacuten)

Ocasionalmente aparece hinchazoacuten de lostejidos blandos del hombro

Si el dolor es intenso puede provocar latranspiracioacuten limitacioacuten laboral impide

Si el cuadro perdura aparece limitacioacutenimportante al movimiento

Lengua paacutelida saburra blanca pulso encuerda

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Friacuteo y eliminar la Humedad desobstruir los

colaterales

Acupuntura

bull Igual que el caso anterior pero con moxibustioacuten en las agujas

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983109983155983156983137983155983145983155 983140983141

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

983107983148983277983150983145983139983137

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Dolor severo y agudo punzante que provoca

Agravacioacuten nocturna

Frecuente antecedentes traumaacuteticos

Lengua y pulso pueden ser normales o

presentar caracteriacutesticas de Estasis deSangre lengua azulada o con petequias y

pulso rugoso o tenso

No suele haber siacutentomas generales

bull (recordar el origen de una Estasis de Sangre

puede provenir de Friacuteo Estancamiento de Qi

Vaciacuteo de Qi Vaciacuteo de Sangre en estos casos

habraacute sintomatologiacutea del cuadro de base)983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Movilizar la Sangre transformar la Estasis y aliviar el dolor

Acupuntura

bull Igual que en el caso anterior

bull Si existen puntos Ashi conviene sangrarlos y poner ventosaencima para aumentar la sangriacutea

bull Puede antildeadirse Xuehai 10B

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983112983157983149983141983140983137983140 983141983150 983148983151983155983139983137983150983137983148983141983155

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Cuadro de dolor croacutenico

Los tratamientos para los siacutendromes Bi parecen

no tener resultado o incluso agravan el cuadro

El dolor es severo en los tejidos blandos del

hombro

La movilidad mejora de forma pasajera con lamovilizacioacuten y el calor y se agrava por el friacuteo y

Lengua paacutelida con saburra grasa pulsodeslizante

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Tratamientobull Fortalecer el Bazo y eliminar la Humedad transformar la Flema y

facilitar la circulacioacuten en los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Fenglong 40E Zusanli

36E Sanyinjiao 6B Yinlingquan 9B

bull Todos en reduccioacuten menos Zusanli 36E y Sanyinjiao 6B Los

puntos locales con aguja caliente (aguja + moxibustioacuten)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan lospatoacutegenos y desobstruyen los colaterales para aliviar el dolor

se les conoce como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Yinlingquan 9B Fenglong 40E Sanyinjiao 6B y Zusanli 36E

refuerzan el Bazo disuelven la Flema eliminan la Humedad

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983141983160983151 983107983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983137983140983144983141983155983145983158983137

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Capsulitis adhesiva hombro congelado

e ra a e un cua ro e o or e om ro por

Viento Friacuteo sobre una base de Vaciacuteo de Qi ySangre y Estasis de Sangre

La sintomatologiacutea caracteriacutestica es la limitacioacutenen el movimiento del hombro que se va

instaurando progresivamente

El dolor empeora por las noches y provoca

El dolor puede llegar a ser tan intenso que no sepuede tocar (ni rozar) el hombro

Para el tratamiento seguir las prescripciones de laagresioacuten por Viento Friacuteo

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Evidencias

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La uacuteltima revisioacuten de la Colaboracioacuten Cochrane realizada porGreen y col en 2005 concluye que

bull Debido al nuacutemero pequentildeo de ensayos cliacutenica y

metodol gicamente diferentes son pocas las conclusiones que

se pueden establecer de esta revisioacuten

bull Hay pocas pruebas para apoyar o refutar el uso de la acupuntura

para el dolor de hombro aunque puede haber un beneficio a

corto plazo en lo que se refiere al dolor y la funcioacuten

bull Se necesitan ensayos cliacutenicos bien disentildeados adicionales

983107983148983145983150983145983139983137983148 983109983158983145983140983141983150983139983141 2010

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983115983148983141983145983150983144983141983150983162 1999Puntos usados en el estudio de Kleinhenz

Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

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Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

Puntos distales en relacioacuten con los puntos locales (mismo canal) 11IG 6ID 3ID 3SJ 34VB

Punto sintomaacutetico 38E

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 983156983154983137983156983137 983140983157983154983137983150983156983141 4 983155983141983149983137983150983137983155 983137 45 983152983137983139983145983141983150983156983141983155 983140983145983137983143983150983151983155983156983145983139983137983140983151983155

983140983141 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983153983157983141 983137983148983141983137983156983151983154983145983162983137 983141983150 983140983151983155

983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983158983141983154983140983137983140983141983154983137 983161 983137983143983157983146983137 983152983148983137983139983141983138983151 (983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983155983137

983152983157983150983156983151983155 983148983151983139983137983148983141983155 983161 983152983157983150983156983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 983140983151983155 983155983141983155983145983151983150983141983155 983155983141983149983137983150983137983148983141983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983111983157983141983154983154983137 2004Puntos usados en el estudio de Guerra

Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

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Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

Puntos distales (contralaterales) Extra Zhongping (pierna)

34VB

(983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983138983145983139983145983152983145983156983137983148 983139983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983151

983138983157983154983155983145983156983145983155) 983153983157983141 983140983145983158983145983140983141983150 983141983150 983140983151983155 983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983154983141983137983148 983161 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137

983155983145983149983157983148983137983140983137 (983140983145983155983152983151983155983145983156983145983158983151 983155983145983149983145983148983137983154 983137983148 983140983141 983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983150983137 983158983141983162 983137 983148983137 983155983141983149983137983150983137

983140983157983154983137983150983156983141 8 983155983141983149983137983150983137983155 983116983151983155 983152983157983150983156983151983155 983153983157983141 983155983141983148983141983139983139983145983151983150983137983150 983155983151983150 983142983145983146983151983155 983140983151983155 983148983151983139983137983148983141983155

(983145983152983155983145983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983161 983140983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 (983139983151983150983156983154983137983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983139983151983150 983141983155983156983145983149983157983148983137983139983145983283983150 983141983148983273983139983156983154983145983139983137

(598308510 983112983162)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983145983137983148983145983155983156991257983155 983139983151983148983148983137983138983151983154983137983156983145983151983150 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Dolor de hombro y AcupunturaTeacutecnica Tiaoshan

Jorge Vas

Vas J Ortega C Olmo V et al Single-point acupuncture and physiotherapy forthe treatment of painful shoulder a multicentre randomized controlled trial

Rheumatology (Oxford) 2008 47 887-893

983119983138983146983141983156983145983158983151983155

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Generalbull Evaluar la eficacia de la acupuntura asociada a la fisioterapia en

el tratamiento del hombro doloroso

Especiacuteficos

bull Primario EVAFH

bull Secundarios

bull Intensidad del dolor (EVA)

bull MPP

bull Consumo de analgeacutesicos y AINEs

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983145983155983141983281983151

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Estudio multiceacutentrico controlado aleatorizado con evaluacioacutenciega por observador independiente y anaacutelisis ciego e

independiente

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983123983157983146983141983156983151983155 983140983141 983141983155983156983157983140983145983151

S i i d R h bilit ioacute (5 SSPA 1 SMS)

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Servicios de Rehabilitacioacuten (5 SSPA y 1 SMS)bull Sintomatologiacutea croacutenica Siacutendrome subacromial

bull RX normal

bull Afeccioacuten unilateral

bull Firma consentimiento informado

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983148983141983137983156983151983154983145983162983137983139983145983283983150

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Secuencia realizada de forma centralizada

bull Encriptada en cada PDA

Oculta para el evaluador

bull Experimental (acupuntura + fisioterapia)

bull Control (TENS desactivado + fisioterapia)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983105983139983157983152983157983150983156983157983154983137

3 i (1 )

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3 sesiones (1 por semana)Meacutedicos especialistas adiestrados

bull

bull Puntura 38E (tiaokou) con aguja de 75 cm x 30 galgas entrasnsfixioacuten hacia 57V (chengshan)

bull Movilizacioacuten activa

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones de 1 minuto)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983129983137983150983143983149983145983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983145983161983137983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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J Vas BCN 2011

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J Vas BCN 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983124983109983118983123 983140983141983155983137983139983156983145983158983137983140983151

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3 sesiones (1 por semana)

Meacutedicos especialistas adiestrados

bull Electrodos colocados en cara anterior y

posterior de la pierna ipsilateral

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones revisiones

del potencioacutemetro del TENS)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983145983155983145983151983156983141983154983137983152983145983137

Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieron

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Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieronen

bull ermo erap a super c a os ca a seg n

percepcioacuten del paciente 8 minutos)bull Ejercicios autopasivos en el arco no

doloroso (10 minutos)

bull Corrientes diadinaacutemicas difaacutesica fija con

polo + en el punto de mayor dolor(dosificada seguacuten sensibilidad del paciente8 minutos)

bull Cinesiterapia activo asistida

escaacutepulohumeral en el arco no doloroso (6minutos)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983141983140983145983140983137983155 983140983141 983154983141983155983157983148983156983137983140983151

Momentos medida

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bull Basal Final Seguimiento a los 3M 6M 12M

Primaria cambio al finalizar el tratamiento en la EVFHC (0-100 amayor puntuacioacuten mejor estado funcional del hombro)

Secundarias

bull Intensidad dolor diurno (EVA 0-10)bull Intensidad dolor nocturno (EVA 0-10)

bull

bull Mejoriacutea percibida por el evaluador

bull Mejoriacutea percibida por el paciente

bull Medicacioacuten

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983149983137983281983151 983140983141 983148983137 983149983157983141983155983156983154983137

Detectar 15 puntos de diferencia entre grupos

P t i 80

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Potencia 80

Asumiendo 20 de peacuterdidasN=465

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983265983148983145983155983145983155 983141983155983156983137983140983277983155983156983145983139983151

Anaacutelisis descriptivo

L di t t St d t ( eacute i ) 2

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Los grupos se compararon mediante t Student (numeacutericos) y χ 2

(categoacutericos)

Anaacutelisis confirmatorio en poblacioacuten ITT (valores faltantes x

valores medios en cada grupo)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983141983155983139983154983145983152983156983145983158983151

512 pacientes valorados

Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

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bull Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

bull Edad media de 557 antildeos (SD 114)

bull Duracioacuten media del proceso 84 meses (SD45)

bull Todas las caracteriacutesticas basales fueron comparables entre los

dos grupos

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Caracteriacutesticas basalesTotal (n = Experimental Control

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Total (n

425)

Experimental

(n = 205)

Control

(n = 220)

Mu eres 307 72 152 74 155 70

Edad media (SD) antildeos 557 (114) 549 (108) 564 (118)

Siacutendrome subacromial

Tendinitis del manguito rotadores 325 (77) 160 (78) 165 (75)

Bursitis subacromial 52 (12) 24 (12) 28 (13)

Capsulitis 48 (11) 21 (10) 27 (12)

Duracioacuten del episodio media (SD)

meses84 (45) 85 (47) 84 (44)

Dolor nocturno media (SD) 63 (26) 64 (23) 63 (27)

EVFHC media (SD)

Global 430 (134) 441 (138) 420 (130)

Subjetiva 125 (53) 130 (56) 120 (50)

Objetiva 305 (105) 311 (110) 300 (100)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983137983150983140983151983150983151983155

16 pacientes no acabaron el tratamiento o se perdieron tras

finalizar el mismo

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bull 3 (07) en el grupo de acupuntura

bull 13 (3) en el grupo control

bull Caracteriacutesticas de los pacientes que no acabaron el tratamientomuy similares a las del resto de la cohorte

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten final (1 semana post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC 60 6 (SD 17 6) (incremento medio

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bull Grupo experimental EVFHC 606 (SD 176) (incremento medio

166 puntos)

bull Grupo control EVFHC 525 (SD 131) (incremento medio 106

puntos)bull Diferencia media del cambio 6 puntos (IC95 32 ndash 88

Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 040

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten seguimiento (3 meses post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC incremento medio 25 4 puntos (SD

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Grupo experimental EVFHC incremento medio 254 puntos (SD

155)

bull Grupo control EVFHC incremento medio 147puntos (SD 180)

bull Diferencia media del cambio 107 puntos (IC95 73 ndash 141Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 064

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d ) = 040

Effect size (d ) = 064

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Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d) = 0 98

Effect size (d ) = 097

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Effect size (d ) = 098

Evaluacioacuten telefoacutenica

Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983137983148983143983273983155983145983139983151983155 983161 983105983113983118983109983155

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983142983141983139983156983151983155 983137983140983158983141983154983155983151983155

No eventos adversos relacionados con las intervenciones

bull 92 grupo experimental

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g p p

bull 2 dolor al administrar acupuntura

bull 2 dolor tras fisioterapia

bull 98 grupo controlbull 4 dolor tras fisioterapia

Relacionado con tratamiento farmacoloacutegico

bull Gastralgiabull 3 grupo experimental

bull

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983154983265983139983156983145983139983137

Localizacioacuten 38E

Localizacioacuten 57V

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Obtencioacuten DeqiXingzhen (aguja en

movimiento acupuntura

dinaacutemica)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117 983145 983140 983148 983140

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983117983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155

El manguito de los rotadores es un teacutermino anatoacutemico dado al conjunto demuacutesculos y tendones que proporcionan estabilidad al hombro

Estaacuten conectados a la cabeza del huacutemero mantenieacutendola dentro de lacavidad glenoidea de la escaacutepula Este manguito forma continuidad con lac psu a e a ar cu ac n e om ro

Los cuatro muacutesculos que forman este grupo son

bull El supraespinoso se origina en la fosa supraespinosa de la escaacutepula y seinserta en el tubeacuterculo mayor del huacutemero Abduce el brazo

bull El infraespinoso se origina en la fosa infraespinosa de la escapuacutela y seinserta en el tubeacuterculo mayor del huacutemero Rota el brazo lateralmente

bull El redondo menor procede del borde lateral de la escaacutepula y se inserta enel tubeacuterculo mayor del huacutemero y tambieacuten rota el brazo lateralmente

bull su escapu ar proven en e e a osa su escapu ar e a esc pu a y se

inserta en el tubeacuterculo menor del huacutemero Este muacutesculo rota medialmente elhuacutemero y realiza los primeros 15 a 20 grados de separacioacuten del miembrosuperior del tronco durante la abduccioacuten del brazo

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983148 983145983283

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983148 983145983283

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983148 983145983283

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983148 983145983283

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983160983156983141983150983155983145983283983150

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983109983160983156983141983150983155983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983160983156983141983150983155983145983283983150

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983109983160983156983141983150983155983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983160983156983141983150983155983145983283983150

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983109983160983156983141983150983155983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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983151983156983137983139 983283 983141983140 983137

Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983148983137983156983141983154983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Infraespinoso ID

bull Redondo menor ID

bull Redondo menor (fibras posteriores) SJbull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983148983137983156983141983154983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Infraespinoso ID

bull Redondo menor ID

bull Redondo menor (fibras posteriores) SJbull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Etiopatogenia cliacutenica y

tratamiento

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Traumatismo estancamiento de Qi y SangreAgotamiento por sobreuso

Patoacutegenos externos

bull Los mecanismos que conducen a este cuadro suelen tener comobase una insuficiencia (Deficiencia de Qi correcto) conagresioacuten de patoacutegenos externos (Viento Friacuteo yo Humedad)que aprovechan la insuficiencia

bull Los patoacutegenos estancados bloquean el libre flujo de Qi y Sangreen los canales y colaterales del hombro y tejidos adyacentesocasionando la aparicioacuten de dolor y disfuncioacuten

El Vaciacuteo de Yang del Bazo y Rintildeoacuten pueden conducir al acumulode Flema Humedad que se coloca entre la piel y los muacutesculoso s ruyen o a c rcu ac n e y angre

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983120983157983150983156983157983154983137 983138983265983155983145983139983137 983140983141983148 983139983137983150983137983148 983156983273983150983140983145983150983151983149983157983155983139983157983148983137983154

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1 Punto pozo (puntura dinaacutemica)

2 Punto madre (tonificacioacuten del canal) Punto riacuteo (evitar

penetracioacuten del patoacutegeno en profundidad)

3 Punto de reunioacuten de los teacutendinomusculares (casos croacutenicosy afectacioacuten de varios teacutendinomusculares)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983137983150983143 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (13983126983106)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983113983150983156983141983155983156983145983150983151 983108983141983148983143983137983140983151 1983113983108 3983113983108 5983113983108

983123983137983150983146983145983137983151 1983123983114 3983123983114 6983123983114

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983145983150 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (22983126983106)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983120983157983148983149983283983150 11983120 9983120 8983120

983107983151983154983137983162983283983150 9983107 9983107 5983107

983120983141983154983145983139983137983154983140983145983151 9983120983107 9983120983107 4983120983107

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983137983150983143 983140983141983148 983152983145983141 (18983113983108)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983126983141983146983145983143983137 67983126 67983126 60983126

983109983155983156983151983149983137983143983151 45983109 41983109 41983109

983126983141983155983277983139983157983148983137 983106983145983148983145983137983154 44983126983106 43983126983106 38983126983106

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983145983150 983140983141983148 983152983145983141 (3983122983141983150)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151983106983137983162983151 1983106 2983106 5983106

983122983145983281983283983150 1983122 7983122 7983122

983112983277983143983137983140983151 1983112 8983112 4983112

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983126983145983141983150983156983151 983110983154983277983151

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Dolor ligero acompantildeado de entumecimiento localEl inicio es agudo y el dolor impreciso o sordo

brazo o la parte alta de la espalda con sensacioacuten derigidez cervical

Sensacioacuten de friacuteo en el hombro que mejora por calor ymasaje local y que puede agravarse por el friacuteo

Saburra blanca y pulso flotante

No es raro encontrar maacutes si nos siacutentomas de un cuadrode Superficie

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Tratamientobull Dispersar el Viento y el Friacuteo y desobstruir los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Quchi 11IG Waiguan5SJ Hegu 4IG Todos en reduccioacuten Puede usarse moxibustioacuten

sobretodo en los puntos locales

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan el Viento ydesobstruyen los colaterales para aliviar el dolor se les conoce

como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Hegu 4IG punto yuan dispersa el Viento y promueve la

circulacioacuten de Qi aliviando el dolor

Waiguan 5SJ ademaacutes de eliminar los patoacutegenos tiene un

especial tropismo por el hombro

Quchi 11IG elimina los patoacutegenos y activa la circulacioacuten canalar

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Dolor localizado en cara posterior Houxi 3ID y Xiaohai 8ID (o Yanglao 6ID)

Dolor localizado en cara anterior Lieque 7P Chize 5P

Dolor irradiado a la nuca Naoshu 10ID Tianzong 11IDJianzhongshu 15ID

Dolor acompantildeado de entumecimiento en 3 4 y 5ordm dedos

Zhongzhu 3SJ

En caso de Vaciacuteo de Qi Dazhui 14Du Zusanli 36E

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Dolor intenso de instauracioacuten progresiva

ensac n e r o en e om ro que me ora

por calor (aunque la mejoriacutea es de cortaduracioacuten)

Ocasionalmente aparece hinchazoacuten de lostejidos blandos del hombro

Si el dolor es intenso puede provocar latranspiracioacuten limitacioacuten laboral impide

Si el cuadro perdura aparece limitacioacutenimportante al movimiento

Lengua paacutelida saburra blanca pulso encuerda

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983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Friacuteo y eliminar la Humedad desobstruir los

colaterales

Acupuntura

bull Igual que el caso anterior pero con moxibustioacuten en las agujas

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Dolor severo y agudo punzante que provoca

Agravacioacuten nocturna

Frecuente antecedentes traumaacuteticos

Lengua y pulso pueden ser normales o

presentar caracteriacutesticas de Estasis deSangre lengua azulada o con petequias y

pulso rugoso o tenso

No suele haber siacutentomas generales

bull (recordar el origen de una Estasis de Sangre

puede provenir de Friacuteo Estancamiento de Qi

Vaciacuteo de Qi Vaciacuteo de Sangre en estos casos

habraacute sintomatologiacutea del cuadro de base)983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Tratamientobull Movilizar la Sangre transformar la Estasis y aliviar el dolor

Acupuntura

bull Igual que en el caso anterior

bull Si existen puntos Ashi conviene sangrarlos y poner ventosaencima para aumentar la sangriacutea

bull Puede antildeadirse Xuehai 10B

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983112983157983149983141983140983137983140 983141983150 983148983151983155983139983137983150983137983148983141983155

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Cuadro de dolor croacutenico

Los tratamientos para los siacutendromes Bi parecen

no tener resultado o incluso agravan el cuadro

El dolor es severo en los tejidos blandos del

hombro

La movilidad mejora de forma pasajera con lamovilizacioacuten y el calor y se agrava por el friacuteo y

Lengua paacutelida con saburra grasa pulsodeslizante

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Tratamientobull Fortalecer el Bazo y eliminar la Humedad transformar la Flema y

facilitar la circulacioacuten en los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Fenglong 40E Zusanli

36E Sanyinjiao 6B Yinlingquan 9B

bull Todos en reduccioacuten menos Zusanli 36E y Sanyinjiao 6B Los

puntos locales con aguja caliente (aguja + moxibustioacuten)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan lospatoacutegenos y desobstruyen los colaterales para aliviar el dolor

se les conoce como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Yinlingquan 9B Fenglong 40E Sanyinjiao 6B y Zusanli 36E

refuerzan el Bazo disuelven la Flema eliminan la Humedad

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Capsulitis adhesiva hombro congelado

e ra a e un cua ro e o or e om ro por

Viento Friacuteo sobre una base de Vaciacuteo de Qi ySangre y Estasis de Sangre

La sintomatologiacutea caracteriacutestica es la limitacioacutenen el movimiento del hombro que se va

instaurando progresivamente

El dolor empeora por las noches y provoca

El dolor puede llegar a ser tan intenso que no sepuede tocar (ni rozar) el hombro

Para el tratamiento seguir las prescripciones de laagresioacuten por Viento Friacuteo

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Evidencias

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La uacuteltima revisioacuten de la Colaboracioacuten Cochrane realizada porGreen y col en 2005 concluye que

bull Debido al nuacutemero pequentildeo de ensayos cliacutenica y

metodol gicamente diferentes son pocas las conclusiones que

se pueden establecer de esta revisioacuten

bull Hay pocas pruebas para apoyar o refutar el uso de la acupuntura

para el dolor de hombro aunque puede haber un beneficio a

corto plazo en lo que se refiere al dolor y la funcioacuten

bull Se necesitan ensayos cliacutenicos bien disentildeados adicionales

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983115983148983141983145983150983144983141983150983162 1999Puntos usados en el estudio de Kleinhenz

Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

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Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

Puntos distales en relacioacuten con los puntos locales (mismo canal) 11IG 6ID 3ID 3SJ 34VB

Punto sintomaacutetico 38E

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 983156983154983137983156983137 983140983157983154983137983150983156983141 4 983155983141983149983137983150983137983155 983137 45 983152983137983139983145983141983150983156983141983155 983140983145983137983143983150983151983155983156983145983139983137983140983151983155

983140983141 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983153983157983141 983137983148983141983137983156983151983154983145983162983137 983141983150 983140983151983155

983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983158983141983154983140983137983140983141983154983137 983161 983137983143983157983146983137 983152983148983137983139983141983138983151 (983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983155983137

983152983157983150983156983151983155 983148983151983139983137983148983141983155 983161 983152983157983150983156983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 983140983151983155 983155983141983155983145983151983150983141983155 983155983141983149983137983150983137983148983141983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983111983157983141983154983154983137 2004Puntos usados en el estudio de Guerra

Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

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Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

Puntos distales (contralaterales) Extra Zhongping (pierna)

34VB

(983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983138983145983139983145983152983145983156983137983148 983139983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983151

983138983157983154983155983145983156983145983155) 983153983157983141 983140983145983158983145983140983141983150 983141983150 983140983151983155 983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983154983141983137983148 983161 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137

983155983145983149983157983148983137983140983137 (983140983145983155983152983151983155983145983156983145983158983151 983155983145983149983145983148983137983154 983137983148 983140983141 983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983150983137 983158983141983162 983137 983148983137 983155983141983149983137983150983137

983140983157983154983137983150983156983141 8 983155983141983149983137983150983137983155 983116983151983155 983152983157983150983156983151983155 983153983157983141 983155983141983148983141983139983139983145983151983150983137983150 983155983151983150 983142983145983146983151983155 983140983151983155 983148983151983139983137983148983141983155

(983145983152983155983145983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983161 983140983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 (983139983151983150983156983154983137983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983139983151983150 983141983155983156983145983149983157983148983137983139983145983283983150 983141983148983273983139983156983154983145983139983137

(598308510 983112983162)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983145983137983148983145983155983156991257983155 983139983151983148983148983137983138983151983154983137983156983145983151983150 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Dolor de hombro y AcupunturaTeacutecnica Tiaoshan

Jorge Vas

Vas J Ortega C Olmo V et al Single-point acupuncture and physiotherapy forthe treatment of painful shoulder a multicentre randomized controlled trial

Rheumatology (Oxford) 2008 47 887-893

983119983138983146983141983156983145983158983151983155

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Generalbull Evaluar la eficacia de la acupuntura asociada a la fisioterapia en

el tratamiento del hombro doloroso

Especiacuteficos

bull Primario EVAFH

bull Secundarios

bull Intensidad del dolor (EVA)

bull MPP

bull Consumo de analgeacutesicos y AINEs

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983145983155983141983281983151

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Estudio multiceacutentrico controlado aleatorizado con evaluacioacutenciega por observador independiente y anaacutelisis ciego e

independiente

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983123983157983146983141983156983151983155 983140983141 983141983155983156983157983140983145983151

S i i d R h bilit ioacute (5 SSPA 1 SMS)

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Servicios de Rehabilitacioacuten (5 SSPA y 1 SMS)bull Sintomatologiacutea croacutenica Siacutendrome subacromial

bull RX normal

bull Afeccioacuten unilateral

bull Firma consentimiento informado

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983148983141983137983156983151983154983145983162983137983139983145983283983150

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Secuencia realizada de forma centralizada

bull Encriptada en cada PDA

Oculta para el evaluador

bull Experimental (acupuntura + fisioterapia)

bull Control (TENS desactivado + fisioterapia)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983105983139983157983152983157983150983156983157983154983137

3 i (1 )

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3 sesiones (1 por semana)Meacutedicos especialistas adiestrados

bull

bull Puntura 38E (tiaokou) con aguja de 75 cm x 30 galgas entrasnsfixioacuten hacia 57V (chengshan)

bull Movilizacioacuten activa

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones de 1 minuto)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983129983137983150983143983149983145983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983145983161983137983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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J Vas BCN 2011

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J Vas BCN 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983124983109983118983123 983140983141983155983137983139983156983145983158983137983140983151

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3 sesiones (1 por semana)

Meacutedicos especialistas adiestrados

bull Electrodos colocados en cara anterior y

posterior de la pierna ipsilateral

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones revisiones

del potencioacutemetro del TENS)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983145983155983145983151983156983141983154983137983152983145983137

Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieron

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Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieronen

bull ermo erap a super c a os ca a seg n

percepcioacuten del paciente 8 minutos)bull Ejercicios autopasivos en el arco no

doloroso (10 minutos)

bull Corrientes diadinaacutemicas difaacutesica fija con

polo + en el punto de mayor dolor(dosificada seguacuten sensibilidad del paciente8 minutos)

bull Cinesiterapia activo asistida

escaacutepulohumeral en el arco no doloroso (6minutos)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983141983140983145983140983137983155 983140983141 983154983141983155983157983148983156983137983140983151

Momentos medida

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bull Basal Final Seguimiento a los 3M 6M 12M

Primaria cambio al finalizar el tratamiento en la EVFHC (0-100 amayor puntuacioacuten mejor estado funcional del hombro)

Secundarias

bull Intensidad dolor diurno (EVA 0-10)bull Intensidad dolor nocturno (EVA 0-10)

bull

bull Mejoriacutea percibida por el evaluador

bull Mejoriacutea percibida por el paciente

bull Medicacioacuten

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983149983137983281983151 983140983141 983148983137 983149983157983141983155983156983154983137

Detectar 15 puntos de diferencia entre grupos

P t i 80

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Potencia 80

Asumiendo 20 de peacuterdidasN=465

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983265983148983145983155983145983155 983141983155983156983137983140983277983155983156983145983139983151

Anaacutelisis descriptivo

L di t t St d t ( eacute i ) 2

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Los grupos se compararon mediante t Student (numeacutericos) y χ 2

(categoacutericos)

Anaacutelisis confirmatorio en poblacioacuten ITT (valores faltantes x

valores medios en cada grupo)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983141983155983139983154983145983152983156983145983158983151

512 pacientes valorados

Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

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bull Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

bull Edad media de 557 antildeos (SD 114)

bull Duracioacuten media del proceso 84 meses (SD45)

bull Todas las caracteriacutesticas basales fueron comparables entre los

dos grupos

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Caracteriacutesticas basalesTotal (n = Experimental Control

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Total (n

425)

Experimental

(n = 205)

Control

(n = 220)

Mu eres 307 72 152 74 155 70

Edad media (SD) antildeos 557 (114) 549 (108) 564 (118)

Siacutendrome subacromial

Tendinitis del manguito rotadores 325 (77) 160 (78) 165 (75)

Bursitis subacromial 52 (12) 24 (12) 28 (13)

Capsulitis 48 (11) 21 (10) 27 (12)

Duracioacuten del episodio media (SD)

meses84 (45) 85 (47) 84 (44)

Dolor nocturno media (SD) 63 (26) 64 (23) 63 (27)

EVFHC media (SD)

Global 430 (134) 441 (138) 420 (130)

Subjetiva 125 (53) 130 (56) 120 (50)

Objetiva 305 (105) 311 (110) 300 (100)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983137983150983140983151983150983151983155

16 pacientes no acabaron el tratamiento o se perdieron tras

finalizar el mismo

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bull 3 (07) en el grupo de acupuntura

bull 13 (3) en el grupo control

bull Caracteriacutesticas de los pacientes que no acabaron el tratamientomuy similares a las del resto de la cohorte

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten final (1 semana post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC 60 6 (SD 17 6) (incremento medio

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bull Grupo experimental EVFHC 606 (SD 176) (incremento medio

166 puntos)

bull Grupo control EVFHC 525 (SD 131) (incremento medio 106

puntos)bull Diferencia media del cambio 6 puntos (IC95 32 ndash 88

Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 040

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten seguimiento (3 meses post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC incremento medio 25 4 puntos (SD

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Grupo experimental EVFHC incremento medio 254 puntos (SD

155)

bull Grupo control EVFHC incremento medio 147puntos (SD 180)

bull Diferencia media del cambio 107 puntos (IC95 73 ndash 141Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 064

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d ) = 040

Effect size (d ) = 064

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Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d) = 0 98

Effect size (d ) = 097

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Effect size (d ) = 098

Evaluacioacuten telefoacutenica

Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983137983148983143983273983155983145983139983151983155 983161 983105983113983118983109983155

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983142983141983139983156983151983155 983137983140983158983141983154983155983151983155

No eventos adversos relacionados con las intervenciones

bull 92 grupo experimental

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g p p

bull 2 dolor al administrar acupuntura

bull 2 dolor tras fisioterapia

bull 98 grupo controlbull 4 dolor tras fisioterapia

Relacionado con tratamiento farmacoloacutegico

bull Gastralgiabull 3 grupo experimental

bull

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983154983265983139983156983145983139983137

Localizacioacuten 38E

Localizacioacuten 57V

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Obtencioacuten DeqiXingzhen (aguja en

movimiento acupuntura

dinaacutemica)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983117983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155

El manguito de los rotadores es un teacutermino anatoacutemico dado al conjunto demuacutesculos y tendones que proporcionan estabilidad al hombro

Estaacuten conectados a la cabeza del huacutemero mantenieacutendola dentro de lacavidad glenoidea de la escaacutepula Este manguito forma continuidad con lac psu a e a ar cu ac n e om ro

Los cuatro muacutesculos que forman este grupo son

bull El supraespinoso se origina en la fosa supraespinosa de la escaacutepula y seinserta en el tubeacuterculo mayor del huacutemero Abduce el brazo

bull El infraespinoso se origina en la fosa infraespinosa de la escapuacutela y seinserta en el tubeacuterculo mayor del huacutemero Rota el brazo lateralmente

bull El redondo menor procede del borde lateral de la escaacutepula y se inserta enel tubeacuterculo mayor del huacutemero y tambieacuten rota el brazo lateralmente

bull su escapu ar proven en e e a osa su escapu ar e a esc pu a y se

inserta en el tubeacuterculo menor del huacutemero Este muacutesculo rota medialmente elhuacutemero y realiza los primeros 15 a 20 grados de separacioacuten del miembrosuperior del tronco durante la abduccioacuten del brazo

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983148 983145983283

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983148 983145983283

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983148 983145983283

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983148 983145983283

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983160983156983141983150983155983145983283983150

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983109983160983156983141983150983155983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983160983156983141983150983155983145983283983150

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983109983160983156983141983150983155983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983160983156983141983150983155983145983283983150

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983109983160983156983141983150983155983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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983151983156983137983139 983283 983141983140 983137

Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983148983137983156983141983154983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Infraespinoso ID

bull Redondo menor ID

bull Redondo menor (fibras posteriores) SJbull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983148983137983156983141983154983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Infraespinoso ID

bull Redondo menor ID

bull Redondo menor (fibras posteriores) SJbull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Etiopatogenia cliacutenica y

tratamiento

983109983156983145983151983152983137983156983151983143983141983150983145983137 983139983137983150983137983148983141983155 983156983273983150983140983145983150983151983149983157983155983139983157983148983137983154983141983155

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Traumatismo estancamiento de Qi y SangreAgotamiento por sobreuso

Patoacutegenos externos

bull Los mecanismos que conducen a este cuadro suelen tener comobase una insuficiencia (Deficiencia de Qi correcto) conagresioacuten de patoacutegenos externos (Viento Friacuteo yo Humedad)que aprovechan la insuficiencia

bull Los patoacutegenos estancados bloquean el libre flujo de Qi y Sangreen los canales y colaterales del hombro y tejidos adyacentesocasionando la aparicioacuten de dolor y disfuncioacuten

El Vaciacuteo de Yang del Bazo y Rintildeoacuten pueden conducir al acumulode Flema Humedad que se coloca entre la piel y los muacutesculoso s ruyen o a c rcu ac n e y angre

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983157983150983156983157983154983137 983138983265983155983145983139983137 983140983141983148 983139983137983150983137983148 983156983273983150983140983145983150983151983149983157983155983139983157983148983137983154

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1 Punto pozo (puntura dinaacutemica)

2 Punto madre (tonificacioacuten del canal) Punto riacuteo (evitar

penetracioacuten del patoacutegeno en profundidad)

3 Punto de reunioacuten de los teacutendinomusculares (casos croacutenicosy afectacioacuten de varios teacutendinomusculares)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983137983150983143 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (13983126983106)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983113983150983156983141983155983156983145983150983151 983108983141983148983143983137983140983151 1983113983108 3983113983108 5983113983108

983123983137983150983146983145983137983151 1983123983114 3983123983114 6983123983114

983113983150983156983141983155983156983145983150983151 983111983154983157983141983155983151 1983113983111 11983113983111 5983113983111

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983145983150 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (22983126983106)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983120983157983148983149983283983150 11983120 9983120 8983120

983107983151983154983137983162983283983150 9983107 9983107 5983107

983120983141983154983145983139983137983154983140983145983151 9983120983107 9983120983107 4983120983107

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983137983150983143 983140983141983148 983152983145983141 (18983113983108)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983126983141983146983145983143983137 67983126 67983126 60983126

983109983155983156983151983149983137983143983151 45983109 41983109 41983109

983126983141983155983277983139983157983148983137 983106983145983148983145983137983154 44983126983106 43983126983106 38983126983106

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983145983150 983140983141983148 983152983145983141 (3983122983141983150)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151983106983137983162983151 1983106 2983106 5983106

983122983145983281983283983150 1983122 7983122 7983122

983112983277983143983137983140983151 1983112 8983112 4983112

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983126983145983141983150983156983151 983110983154983277983151

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

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Dolor ligero acompantildeado de entumecimiento localEl inicio es agudo y el dolor impreciso o sordo

brazo o la parte alta de la espalda con sensacioacuten derigidez cervical

Sensacioacuten de friacuteo en el hombro que mejora por calor ymasaje local y que puede agravarse por el friacuteo

Saburra blanca y pulso flotante

No es raro encontrar maacutes si nos siacutentomas de un cuadrode Superficie

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Viento y el Friacuteo y desobstruir los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Quchi 11IG Waiguan5SJ Hegu 4IG Todos en reduccioacuten Puede usarse moxibustioacuten

sobretodo en los puntos locales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan el Viento ydesobstruyen los colaterales para aliviar el dolor se les conoce

como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Hegu 4IG punto yuan dispersa el Viento y promueve la

circulacioacuten de Qi aliviando el dolor

Waiguan 5SJ ademaacutes de eliminar los patoacutegenos tiene un

especial tropismo por el hombro

Quchi 11IG elimina los patoacutegenos y activa la circulacioacuten canalar

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983151983140983145983142983145983139983137983139983145983151983150983141983155

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Dolor localizado en cara posterior Houxi 3ID y Xiaohai 8ID (o Yanglao 6ID)

Dolor localizado en cara anterior Lieque 7P Chize 5P

Dolor irradiado a la nuca Naoshu 10ID Tianzong 11IDJianzhongshu 15ID

Dolor acompantildeado de entumecimiento en 3 4 y 5ordm dedos

Zhongzhu 3SJ

En caso de Vaciacuteo de Qi Dazhui 14Du Zusanli 36E

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983110983154983277983151 983112983157983149983141983140983137983140

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Dolor intenso de instauracioacuten progresiva

ensac n e r o en e om ro que me ora

por calor (aunque la mejoriacutea es de cortaduracioacuten)

Ocasionalmente aparece hinchazoacuten de lostejidos blandos del hombro

Si el dolor es intenso puede provocar latranspiracioacuten limitacioacuten laboral impide

Si el cuadro perdura aparece limitacioacutenimportante al movimiento

Lengua paacutelida saburra blanca pulso encuerda

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Friacuteo y eliminar la Humedad desobstruir los

colaterales

Acupuntura

bull Igual que el caso anterior pero con moxibustioacuten en las agujas

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983109983155983156983137983155983145983155 983140983141

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

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Dolor severo y agudo punzante que provoca

Agravacioacuten nocturna

Frecuente antecedentes traumaacuteticos

Lengua y pulso pueden ser normales o

presentar caracteriacutesticas de Estasis deSangre lengua azulada o con petequias y

pulso rugoso o tenso

No suele haber siacutentomas generales

bull (recordar el origen de una Estasis de Sangre

puede provenir de Friacuteo Estancamiento de Qi

Vaciacuteo de Qi Vaciacuteo de Sangre en estos casos

habraacute sintomatologiacutea del cuadro de base)983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Movilizar la Sangre transformar la Estasis y aliviar el dolor

Acupuntura

bull Igual que en el caso anterior

bull Si existen puntos Ashi conviene sangrarlos y poner ventosaencima para aumentar la sangriacutea

bull Puede antildeadirse Xuehai 10B

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983112983157983149983141983140983137983140 983141983150 983148983151983155983139983137983150983137983148983141983155

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Cuadro de dolor croacutenico

Los tratamientos para los siacutendromes Bi parecen

no tener resultado o incluso agravan el cuadro

El dolor es severo en los tejidos blandos del

hombro

La movilidad mejora de forma pasajera con lamovilizacioacuten y el calor y se agrava por el friacuteo y

Lengua paacutelida con saburra grasa pulsodeslizante

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Fortalecer el Bazo y eliminar la Humedad transformar la Flema y

facilitar la circulacioacuten en los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Fenglong 40E Zusanli

36E Sanyinjiao 6B Yinlingquan 9B

bull Todos en reduccioacuten menos Zusanli 36E y Sanyinjiao 6B Los

puntos locales con aguja caliente (aguja + moxibustioacuten)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan lospatoacutegenos y desobstruyen los colaterales para aliviar el dolor

se les conoce como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Yinlingquan 9B Fenglong 40E Sanyinjiao 6B y Zusanli 36E

refuerzan el Bazo disuelven la Flema eliminan la Humedad

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983141983160983151 983107983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983137983140983144983141983155983145983158983137

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Capsulitis adhesiva hombro congelado

e ra a e un cua ro e o or e om ro por

Viento Friacuteo sobre una base de Vaciacuteo de Qi ySangre y Estasis de Sangre

La sintomatologiacutea caracteriacutestica es la limitacioacutenen el movimiento del hombro que se va

instaurando progresivamente

El dolor empeora por las noches y provoca

El dolor puede llegar a ser tan intenso que no sepuede tocar (ni rozar) el hombro

Para el tratamiento seguir las prescripciones de laagresioacuten por Viento Friacuteo

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Evidencias

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La uacuteltima revisioacuten de la Colaboracioacuten Cochrane realizada porGreen y col en 2005 concluye que

bull Debido al nuacutemero pequentildeo de ensayos cliacutenica y

metodol gicamente diferentes son pocas las conclusiones que

se pueden establecer de esta revisioacuten

bull Hay pocas pruebas para apoyar o refutar el uso de la acupuntura

para el dolor de hombro aunque puede haber un beneficio a

corto plazo en lo que se refiere al dolor y la funcioacuten

bull Se necesitan ensayos cliacutenicos bien disentildeados adicionales

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983115983148983141983145983150983144983141983150983162 1999Puntos usados en el estudio de Kleinhenz

Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

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Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

Puntos distales en relacioacuten con los puntos locales (mismo canal) 11IG 6ID 3ID 3SJ 34VB

Punto sintomaacutetico 38E

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 983156983154983137983156983137 983140983157983154983137983150983156983141 4 983155983141983149983137983150983137983155 983137 45 983152983137983139983145983141983150983156983141983155 983140983145983137983143983150983151983155983156983145983139983137983140983151983155

983140983141 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983153983157983141 983137983148983141983137983156983151983154983145983162983137 983141983150 983140983151983155

983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983158983141983154983140983137983140983141983154983137 983161 983137983143983157983146983137 983152983148983137983139983141983138983151 (983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983155983137

983152983157983150983156983151983155 983148983151983139983137983148983141983155 983161 983152983157983150983156983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 983140983151983155 983155983141983155983145983151983150983141983155 983155983141983149983137983150983137983148983141983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983111983157983141983154983154983137 2004Puntos usados en el estudio de Guerra

Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

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Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

Puntos distales (contralaterales) Extra Zhongping (pierna)

34VB

(983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983138983145983139983145983152983145983156983137983148 983139983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983151

983138983157983154983155983145983156983145983155) 983153983157983141 983140983145983158983145983140983141983150 983141983150 983140983151983155 983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983154983141983137983148 983161 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137

983155983145983149983157983148983137983140983137 (983140983145983155983152983151983155983145983156983145983158983151 983155983145983149983145983148983137983154 983137983148 983140983141 983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983150983137 983158983141983162 983137 983148983137 983155983141983149983137983150983137

983140983157983154983137983150983156983141 8 983155983141983149983137983150983137983155 983116983151983155 983152983157983150983156983151983155 983153983157983141 983155983141983148983141983139983139983145983151983150983137983150 983155983151983150 983142983145983146983151983155 983140983151983155 983148983151983139983137983148983141983155

(983145983152983155983145983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983161 983140983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 (983139983151983150983156983154983137983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983139983151983150 983141983155983156983145983149983157983148983137983139983145983283983150 983141983148983273983139983156983154983145983139983137

(598308510 983112983162)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983145983137983148983145983155983156991257983155 983139983151983148983148983137983138983151983154983137983156983145983151983150 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Dolor de hombro y AcupunturaTeacutecnica Tiaoshan

Jorge Vas

Vas J Ortega C Olmo V et al Single-point acupuncture and physiotherapy forthe treatment of painful shoulder a multicentre randomized controlled trial

Rheumatology (Oxford) 2008 47 887-893

983119983138983146983141983156983145983158983151983155

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Generalbull Evaluar la eficacia de la acupuntura asociada a la fisioterapia en

el tratamiento del hombro doloroso

Especiacuteficos

bull Primario EVAFH

bull Secundarios

bull Intensidad del dolor (EVA)

bull MPP

bull Consumo de analgeacutesicos y AINEs

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983145983155983141983281983151

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Estudio multiceacutentrico controlado aleatorizado con evaluacioacutenciega por observador independiente y anaacutelisis ciego e

independiente

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983123983157983146983141983156983151983155 983140983141 983141983155983156983157983140983145983151

S i i d R h bilit ioacute (5 SSPA 1 SMS)

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Servicios de Rehabilitacioacuten (5 SSPA y 1 SMS)bull Sintomatologiacutea croacutenica Siacutendrome subacromial

bull RX normal

bull Afeccioacuten unilateral

bull Firma consentimiento informado

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983148983141983137983156983151983154983145983162983137983139983145983283983150

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Secuencia realizada de forma centralizada

bull Encriptada en cada PDA

Oculta para el evaluador

bull Experimental (acupuntura + fisioterapia)

bull Control (TENS desactivado + fisioterapia)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983105983139983157983152983157983150983156983157983154983137

3 i (1 )

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3 sesiones (1 por semana)Meacutedicos especialistas adiestrados

bull

bull Puntura 38E (tiaokou) con aguja de 75 cm x 30 galgas entrasnsfixioacuten hacia 57V (chengshan)

bull Movilizacioacuten activa

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones de 1 minuto)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983129983137983150983143983149983145983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983145983161983137983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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J Vas BCN 2011

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J Vas BCN 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983124983109983118983123 983140983141983155983137983139983156983145983158983137983140983151

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3 sesiones (1 por semana)

Meacutedicos especialistas adiestrados

bull Electrodos colocados en cara anterior y

posterior de la pierna ipsilateral

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones revisiones

del potencioacutemetro del TENS)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983145983155983145983151983156983141983154983137983152983145983137

Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieron

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Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieronen

bull ermo erap a super c a os ca a seg n

percepcioacuten del paciente 8 minutos)bull Ejercicios autopasivos en el arco no

doloroso (10 minutos)

bull Corrientes diadinaacutemicas difaacutesica fija con

polo + en el punto de mayor dolor(dosificada seguacuten sensibilidad del paciente8 minutos)

bull Cinesiterapia activo asistida

escaacutepulohumeral en el arco no doloroso (6minutos)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983141983140983145983140983137983155 983140983141 983154983141983155983157983148983156983137983140983151

Momentos medida

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bull Basal Final Seguimiento a los 3M 6M 12M

Primaria cambio al finalizar el tratamiento en la EVFHC (0-100 amayor puntuacioacuten mejor estado funcional del hombro)

Secundarias

bull Intensidad dolor diurno (EVA 0-10)bull Intensidad dolor nocturno (EVA 0-10)

bull

bull Mejoriacutea percibida por el evaluador

bull Mejoriacutea percibida por el paciente

bull Medicacioacuten

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983149983137983281983151 983140983141 983148983137 983149983157983141983155983156983154983137

Detectar 15 puntos de diferencia entre grupos

P t i 80

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Potencia 80

Asumiendo 20 de peacuterdidasN=465

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983265983148983145983155983145983155 983141983155983156983137983140983277983155983156983145983139983151

Anaacutelisis descriptivo

L di t t St d t ( eacute i ) 2

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Los grupos se compararon mediante t Student (numeacutericos) y χ 2

(categoacutericos)

Anaacutelisis confirmatorio en poblacioacuten ITT (valores faltantes x

valores medios en cada grupo)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983141983155983139983154983145983152983156983145983158983151

512 pacientes valorados

Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

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bull Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

bull Edad media de 557 antildeos (SD 114)

bull Duracioacuten media del proceso 84 meses (SD45)

bull Todas las caracteriacutesticas basales fueron comparables entre los

dos grupos

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Caracteriacutesticas basalesTotal (n = Experimental Control

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Total (n

425)

Experimental

(n = 205)

Control

(n = 220)

Mu eres 307 72 152 74 155 70

Edad media (SD) antildeos 557 (114) 549 (108) 564 (118)

Siacutendrome subacromial

Tendinitis del manguito rotadores 325 (77) 160 (78) 165 (75)

Bursitis subacromial 52 (12) 24 (12) 28 (13)

Capsulitis 48 (11) 21 (10) 27 (12)

Duracioacuten del episodio media (SD)

meses84 (45) 85 (47) 84 (44)

Dolor nocturno media (SD) 63 (26) 64 (23) 63 (27)

EVFHC media (SD)

Global 430 (134) 441 (138) 420 (130)

Subjetiva 125 (53) 130 (56) 120 (50)

Objetiva 305 (105) 311 (110) 300 (100)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983137983150983140983151983150983151983155

16 pacientes no acabaron el tratamiento o se perdieron tras

finalizar el mismo

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bull 3 (07) en el grupo de acupuntura

bull 13 (3) en el grupo control

bull Caracteriacutesticas de los pacientes que no acabaron el tratamientomuy similares a las del resto de la cohorte

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten final (1 semana post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC 60 6 (SD 17 6) (incremento medio

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bull Grupo experimental EVFHC 606 (SD 176) (incremento medio

166 puntos)

bull Grupo control EVFHC 525 (SD 131) (incremento medio 106

puntos)bull Diferencia media del cambio 6 puntos (IC95 32 ndash 88

Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 040

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten seguimiento (3 meses post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC incremento medio 25 4 puntos (SD

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Grupo experimental EVFHC incremento medio 254 puntos (SD

155)

bull Grupo control EVFHC incremento medio 147puntos (SD 180)

bull Diferencia media del cambio 107 puntos (IC95 73 ndash 141Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 064

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d ) = 040

Effect size (d ) = 064

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Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d) = 0 98

Effect size (d ) = 097

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Effect size (d ) = 098

Evaluacioacuten telefoacutenica

Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983137983148983143983273983155983145983139983151983155 983161 983105983113983118983109983155

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983142983141983139983156983151983155 983137983140983158983141983154983155983151983155

No eventos adversos relacionados con las intervenciones

bull 92 grupo experimental

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g p p

bull 2 dolor al administrar acupuntura

bull 2 dolor tras fisioterapia

bull 98 grupo controlbull 4 dolor tras fisioterapia

Relacionado con tratamiento farmacoloacutegico

bull Gastralgiabull 3 grupo experimental

bull

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983154983265983139983156983145983139983137

Localizacioacuten 38E

Localizacioacuten 57V

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Obtencioacuten DeqiXingzhen (aguja en

movimiento acupuntura

dinaacutemica)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983148 983145983283

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983148 983145983283

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983148 983145983283

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983160983156983141983150983155983145983283983150

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983109983160983156983141983150983155983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983160983156983141983150983155983145983283983150

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983109983160983156983141983150983155983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983160983156983141983150983155983145983283983150

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983109983160983156983141983150983155983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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983151983156983137983139 983283 983141983140 983137

Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983148983137983156983141983154983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Infraespinoso ID

bull Redondo menor ID

bull Redondo menor (fibras posteriores) SJbull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983148983137983156983141983154983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Infraespinoso ID

bull Redondo menor ID

bull Redondo menor (fibras posteriores) SJbull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Etiopatogenia cliacutenica y

tratamiento

983109983156983145983151983152983137983156983151983143983141983150983145983137 983139983137983150983137983148983141983155 983156983273983150983140983145983150983151983149983157983155983139983157983148983137983154983141983155

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Traumatismo estancamiento de Qi y SangreAgotamiento por sobreuso

Patoacutegenos externos

bull Los mecanismos que conducen a este cuadro suelen tener comobase una insuficiencia (Deficiencia de Qi correcto) conagresioacuten de patoacutegenos externos (Viento Friacuteo yo Humedad)que aprovechan la insuficiencia

bull Los patoacutegenos estancados bloquean el libre flujo de Qi y Sangreen los canales y colaterales del hombro y tejidos adyacentesocasionando la aparicioacuten de dolor y disfuncioacuten

El Vaciacuteo de Yang del Bazo y Rintildeoacuten pueden conducir al acumulode Flema Humedad que se coloca entre la piel y los muacutesculoso s ruyen o a c rcu ac n e y angre

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983157983150983156983157983154983137 983138983265983155983145983139983137 983140983141983148 983139983137983150983137983148 983156983273983150983140983145983150983151983149983157983155983139983157983148983137983154

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1 Punto pozo (puntura dinaacutemica)

2 Punto madre (tonificacioacuten del canal) Punto riacuteo (evitar

penetracioacuten del patoacutegeno en profundidad)

3 Punto de reunioacuten de los teacutendinomusculares (casos croacutenicosy afectacioacuten de varios teacutendinomusculares)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983137983150983143 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (13983126983106)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983113983150983156983141983155983156983145983150983151 983108983141983148983143983137983140983151 1983113983108 3983113983108 5983113983108

983123983137983150983146983145983137983151 1983123983114 3983123983114 6983123983114

983113983150983156983141983155983156983145983150983151 983111983154983157983141983155983151 1983113983111 11983113983111 5983113983111

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983145983150 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (22983126983106)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983120983157983148983149983283983150 11983120 9983120 8983120

983107983151983154983137983162983283983150 9983107 9983107 5983107

983120983141983154983145983139983137983154983140983145983151 9983120983107 9983120983107 4983120983107

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983137983150983143 983140983141983148 983152983145983141 (18983113983108)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983126983141983146983145983143983137 67983126 67983126 60983126

983109983155983156983151983149983137983143983151 45983109 41983109 41983109

983126983141983155983277983139983157983148983137 983106983145983148983145983137983154 44983126983106 43983126983106 38983126983106

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983145983150 983140983141983148 983152983145983141 (3983122983141983150)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151983106983137983162983151 1983106 2983106 5983106

983122983145983281983283983150 1983122 7983122 7983122

983112983277983143983137983140983151 1983112 8983112 4983112

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983126983145983141983150983156983151 983110983154983277983151

983114 983126 983137

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Dolor ligero acompantildeado de entumecimiento localEl inicio es agudo y el dolor impreciso o sordo

brazo o la parte alta de la espalda con sensacioacuten derigidez cervical

Sensacioacuten de friacuteo en el hombro que mejora por calor ymasaje local y que puede agravarse por el friacuteo

Saburra blanca y pulso flotante

No es raro encontrar maacutes si nos siacutentomas de un cuadrode Superficie

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Viento y el Friacuteo y desobstruir los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Quchi 11IG Waiguan5SJ Hegu 4IG Todos en reduccioacuten Puede usarse moxibustioacuten

sobretodo en los puntos locales

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983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan el Viento ydesobstruyen los colaterales para aliviar el dolor se les conoce

como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Hegu 4IG punto yuan dispersa el Viento y promueve la

circulacioacuten de Qi aliviando el dolor

Waiguan 5SJ ademaacutes de eliminar los patoacutegenos tiene un

especial tropismo por el hombro

Quchi 11IG elimina los patoacutegenos y activa la circulacioacuten canalar

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983117983151983140983145983142983145983139983137983139983145983151983150983141983155

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Dolor localizado en cara posterior Houxi 3ID y Xiaohai 8ID (o Yanglao 6ID)

Dolor localizado en cara anterior Lieque 7P Chize 5P

Dolor irradiado a la nuca Naoshu 10ID Tianzong 11IDJianzhongshu 15ID

Dolor acompantildeado de entumecimiento en 3 4 y 5ordm dedos

Zhongzhu 3SJ

En caso de Vaciacuteo de Qi Dazhui 14Du Zusanli 36E

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Dolor intenso de instauracioacuten progresiva

ensac n e r o en e om ro que me ora

por calor (aunque la mejoriacutea es de cortaduracioacuten)

Ocasionalmente aparece hinchazoacuten de lostejidos blandos del hombro

Si el dolor es intenso puede provocar latranspiracioacuten limitacioacuten laboral impide

Si el cuadro perdura aparece limitacioacutenimportante al movimiento

Lengua paacutelida saburra blanca pulso encuerda

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Friacuteo y eliminar la Humedad desobstruir los

colaterales

Acupuntura

bull Igual que el caso anterior pero con moxibustioacuten en las agujas

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983109983155983156983137983155983145983155 983140983141

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983155 983106 983107 983118 983090

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Dolor severo y agudo punzante que provoca

Agravacioacuten nocturna

Frecuente antecedentes traumaacuteticos

Lengua y pulso pueden ser normales o

presentar caracteriacutesticas de Estasis deSangre lengua azulada o con petequias y

pulso rugoso o tenso

No suele haber siacutentomas generales

bull (recordar el origen de una Estasis de Sangre

puede provenir de Friacuteo Estancamiento de Qi

Vaciacuteo de Qi Vaciacuteo de Sangre en estos casos

habraacute sintomatologiacutea del cuadro de base)983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Movilizar la Sangre transformar la Estasis y aliviar el dolor

Acupuntura

bull Igual que en el caso anterior

bull Si existen puntos Ashi conviene sangrarlos y poner ventosaencima para aumentar la sangriacutea

bull Puede antildeadirse Xuehai 10B

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983112983157983149983141983140983137983140 983141983150 983148983151983155983139983137983150983137983148983141983155

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Cuadro de dolor croacutenico

Los tratamientos para los siacutendromes Bi parecen

no tener resultado o incluso agravan el cuadro

El dolor es severo en los tejidos blandos del

hombro

La movilidad mejora de forma pasajera con lamovilizacioacuten y el calor y se agrava por el friacuteo y

Lengua paacutelida con saburra grasa pulsodeslizante

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Tratamientobull Fortalecer el Bazo y eliminar la Humedad transformar la Flema y

facilitar la circulacioacuten en los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Fenglong 40E Zusanli

36E Sanyinjiao 6B Yinlingquan 9B

bull Todos en reduccioacuten menos Zusanli 36E y Sanyinjiao 6B Los

puntos locales con aguja caliente (aguja + moxibustioacuten)

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983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan lospatoacutegenos y desobstruyen los colaterales para aliviar el dolor

se les conoce como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Yinlingquan 9B Fenglong 40E Sanyinjiao 6B y Zusanli 36E

refuerzan el Bazo disuelven la Flema eliminan la Humedad

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Capsulitis adhesiva hombro congelado

e ra a e un cua ro e o or e om ro por

Viento Friacuteo sobre una base de Vaciacuteo de Qi ySangre y Estasis de Sangre

La sintomatologiacutea caracteriacutestica es la limitacioacutenen el movimiento del hombro que se va

instaurando progresivamente

El dolor empeora por las noches y provoca

El dolor puede llegar a ser tan intenso que no sepuede tocar (ni rozar) el hombro

Para el tratamiento seguir las prescripciones de laagresioacuten por Viento Friacuteo

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Evidencias

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La uacuteltima revisioacuten de la Colaboracioacuten Cochrane realizada porGreen y col en 2005 concluye que

bull Debido al nuacutemero pequentildeo de ensayos cliacutenica y

metodol gicamente diferentes son pocas las conclusiones que

se pueden establecer de esta revisioacuten

bull Hay pocas pruebas para apoyar o refutar el uso de la acupuntura

para el dolor de hombro aunque puede haber un beneficio a

corto plazo en lo que se refiere al dolor y la funcioacuten

bull Se necesitan ensayos cliacutenicos bien disentildeados adicionales

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983115983148983141983145983150983144983141983150983162 1999Puntos usados en el estudio de Kleinhenz

Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

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Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

Puntos distales en relacioacuten con los puntos locales (mismo canal) 11IG 6ID 3ID 3SJ 34VB

Punto sintomaacutetico 38E

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 983156983154983137983156983137 983140983157983154983137983150983156983141 4 983155983141983149983137983150983137983155 983137 45 983152983137983139983145983141983150983156983141983155 983140983145983137983143983150983151983155983156983145983139983137983140983151983155

983140983141 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983153983157983141 983137983148983141983137983156983151983154983145983162983137 983141983150 983140983151983155

983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983158983141983154983140983137983140983141983154983137 983161 983137983143983157983146983137 983152983148983137983139983141983138983151 (983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983155983137

983152983157983150983156983151983155 983148983151983139983137983148983141983155 983161 983152983157983150983156983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 983140983151983155 983155983141983155983145983151983150983141983155 983155983141983149983137983150983137983148983141983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983111983157983141983154983154983137 2004Puntos usados en el estudio de Guerra

Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

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Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

Puntos distales (contralaterales) Extra Zhongping (pierna)

34VB

(983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983138983145983139983145983152983145983156983137983148 983139983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983151

983138983157983154983155983145983156983145983155) 983153983157983141 983140983145983158983145983140983141983150 983141983150 983140983151983155 983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983154983141983137983148 983161 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137

983155983145983149983157983148983137983140983137 (983140983145983155983152983151983155983145983156983145983158983151 983155983145983149983145983148983137983154 983137983148 983140983141 983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983150983137 983158983141983162 983137 983148983137 983155983141983149983137983150983137

983140983157983154983137983150983156983141 8 983155983141983149983137983150983137983155 983116983151983155 983152983157983150983156983151983155 983153983157983141 983155983141983148983141983139983139983145983151983150983137983150 983155983151983150 983142983145983146983151983155 983140983151983155 983148983151983139983137983148983141983155

(983145983152983155983145983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983161 983140983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 (983139983151983150983156983154983137983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983139983151983150 983141983155983156983145983149983157983148983137983139983145983283983150 983141983148983273983139983156983154983145983139983137

(598308510 983112983162)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983145983137983148983145983155983156991257983155 983139983151983148983148983137983138983151983154983137983156983145983151983150 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Dolor de hombro y AcupunturaTeacutecnica Tiaoshan

Jorge Vas

Vas J Ortega C Olmo V et al Single-point acupuncture and physiotherapy forthe treatment of painful shoulder a multicentre randomized controlled trial

Rheumatology (Oxford) 2008 47 887-893

983119983138983146983141983156983145983158983151983155

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Generalbull Evaluar la eficacia de la acupuntura asociada a la fisioterapia en

el tratamiento del hombro doloroso

Especiacuteficos

bull Primario EVAFH

bull Secundarios

bull Intensidad del dolor (EVA)

bull MPP

bull Consumo de analgeacutesicos y AINEs

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983145983155983141983281983151

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Estudio multiceacutentrico controlado aleatorizado con evaluacioacutenciega por observador independiente y anaacutelisis ciego e

independiente

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983123983157983146983141983156983151983155 983140983141 983141983155983156983157983140983145983151

S i i d R h bilit ioacute (5 SSPA 1 SMS)

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Servicios de Rehabilitacioacuten (5 SSPA y 1 SMS)bull Sintomatologiacutea croacutenica Siacutendrome subacromial

bull RX normal

bull Afeccioacuten unilateral

bull Firma consentimiento informado

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983148983141983137983156983151983154983145983162983137983139983145983283983150

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Secuencia realizada de forma centralizada

bull Encriptada en cada PDA

Oculta para el evaluador

bull Experimental (acupuntura + fisioterapia)

bull Control (TENS desactivado + fisioterapia)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983105983139983157983152983157983150983156983157983154983137

3 i (1 )

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3 sesiones (1 por semana)Meacutedicos especialistas adiestrados

bull

bull Puntura 38E (tiaokou) con aguja de 75 cm x 30 galgas entrasnsfixioacuten hacia 57V (chengshan)

bull Movilizacioacuten activa

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones de 1 minuto)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983129983137983150983143983149983145983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983145983161983137983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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J Vas BCN 2011

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J Vas BCN 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983124983109983118983123 983140983141983155983137983139983156983145983158983137983140983151

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3 sesiones (1 por semana)

Meacutedicos especialistas adiestrados

bull Electrodos colocados en cara anterior y

posterior de la pierna ipsilateral

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones revisiones

del potencioacutemetro del TENS)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983145983155983145983151983156983141983154983137983152983145983137

Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieron

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Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieronen

bull ermo erap a super c a os ca a seg n

percepcioacuten del paciente 8 minutos)bull Ejercicios autopasivos en el arco no

doloroso (10 minutos)

bull Corrientes diadinaacutemicas difaacutesica fija con

polo + en el punto de mayor dolor(dosificada seguacuten sensibilidad del paciente8 minutos)

bull Cinesiterapia activo asistida

escaacutepulohumeral en el arco no doloroso (6minutos)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983141983140983145983140983137983155 983140983141 983154983141983155983157983148983156983137983140983151

Momentos medida

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bull Basal Final Seguimiento a los 3M 6M 12M

Primaria cambio al finalizar el tratamiento en la EVFHC (0-100 amayor puntuacioacuten mejor estado funcional del hombro)

Secundarias

bull Intensidad dolor diurno (EVA 0-10)bull Intensidad dolor nocturno (EVA 0-10)

bull

bull Mejoriacutea percibida por el evaluador

bull Mejoriacutea percibida por el paciente

bull Medicacioacuten

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983149983137983281983151 983140983141 983148983137 983149983157983141983155983156983154983137

Detectar 15 puntos de diferencia entre grupos

P t i 80

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Potencia 80

Asumiendo 20 de peacuterdidasN=465

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983265983148983145983155983145983155 983141983155983156983137983140983277983155983156983145983139983151

Anaacutelisis descriptivo

L di t t St d t ( eacute i ) 2

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Los grupos se compararon mediante t Student (numeacutericos) y χ 2

(categoacutericos)

Anaacutelisis confirmatorio en poblacioacuten ITT (valores faltantes x

valores medios en cada grupo)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983141983155983139983154983145983152983156983145983158983151

512 pacientes valorados

Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

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bull Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

bull Edad media de 557 antildeos (SD 114)

bull Duracioacuten media del proceso 84 meses (SD45)

bull Todas las caracteriacutesticas basales fueron comparables entre los

dos grupos

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Caracteriacutesticas basalesTotal (n = Experimental Control

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Total (n

425)

Experimental

(n = 205)

Control

(n = 220)

Mu eres 307 72 152 74 155 70

Edad media (SD) antildeos 557 (114) 549 (108) 564 (118)

Siacutendrome subacromial

Tendinitis del manguito rotadores 325 (77) 160 (78) 165 (75)

Bursitis subacromial 52 (12) 24 (12) 28 (13)

Capsulitis 48 (11) 21 (10) 27 (12)

Duracioacuten del episodio media (SD)

meses84 (45) 85 (47) 84 (44)

Dolor nocturno media (SD) 63 (26) 64 (23) 63 (27)

EVFHC media (SD)

Global 430 (134) 441 (138) 420 (130)

Subjetiva 125 (53) 130 (56) 120 (50)

Objetiva 305 (105) 311 (110) 300 (100)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983137983150983140983151983150983151983155

16 pacientes no acabaron el tratamiento o se perdieron tras

finalizar el mismo

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bull 3 (07) en el grupo de acupuntura

bull 13 (3) en el grupo control

bull Caracteriacutesticas de los pacientes que no acabaron el tratamientomuy similares a las del resto de la cohorte

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten final (1 semana post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC 60 6 (SD 17 6) (incremento medio

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bull Grupo experimental EVFHC 606 (SD 176) (incremento medio

166 puntos)

bull Grupo control EVFHC 525 (SD 131) (incremento medio 106

puntos)bull Diferencia media del cambio 6 puntos (IC95 32 ndash 88

Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 040

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten seguimiento (3 meses post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC incremento medio 25 4 puntos (SD

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Grupo experimental EVFHC incremento medio 254 puntos (SD

155)

bull Grupo control EVFHC incremento medio 147puntos (SD 180)

bull Diferencia media del cambio 107 puntos (IC95 73 ndash 141Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 064

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d ) = 040

Effect size (d ) = 064

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Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d) = 0 98

Effect size (d ) = 097

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Effect size (d ) = 098

Evaluacioacuten telefoacutenica

Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983137983148983143983273983155983145983139983151983155 983161 983105983113983118983109983155

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983142983141983139983156983151983155 983137983140983158983141983154983155983151983155

No eventos adversos relacionados con las intervenciones

bull 92 grupo experimental

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g p p

bull 2 dolor al administrar acupuntura

bull 2 dolor tras fisioterapia

bull 98 grupo controlbull 4 dolor tras fisioterapia

Relacionado con tratamiento farmacoloacutegico

bull Gastralgiabull 3 grupo experimental

bull

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983154983265983139983156983145983139983137

Localizacioacuten 38E

Localizacioacuten 57V

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Obtencioacuten DeqiXingzhen (aguja en

movimiento acupuntura

dinaacutemica)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983148 983145983283

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983148 983145983283

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983160983156983141983150983155983145983283983150

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983109983160983156983141983150983155983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983160983156983141983150983155983145983283983150

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983109983160983156983141983150983155983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983160983156983141983150983155983145983283983150

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983109983160983156983141983150983155983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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983151983156983137983139 983283 983141983140 983137

Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983148983137983156983141983154983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Infraespinoso ID

bull Redondo menor ID

bull Redondo menor (fibras posteriores) SJbull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983148983137983156983141983154983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Infraespinoso ID

bull Redondo menor ID

bull Redondo menor (fibras posteriores) SJbull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Etiopatogenia cliacutenica y

tratamiento

983109983156983145983151983152983137983156983151983143983141983150983145983137 983139983137983150983137983148983141983155 983156983273983150983140983145983150983151983149983157983155983139983157983148983137983154983141983155

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Traumatismo estancamiento de Qi y SangreAgotamiento por sobreuso

Patoacutegenos externos

bull Los mecanismos que conducen a este cuadro suelen tener comobase una insuficiencia (Deficiencia de Qi correcto) conagresioacuten de patoacutegenos externos (Viento Friacuteo yo Humedad)que aprovechan la insuficiencia

bull Los patoacutegenos estancados bloquean el libre flujo de Qi y Sangreen los canales y colaterales del hombro y tejidos adyacentesocasionando la aparicioacuten de dolor y disfuncioacuten

El Vaciacuteo de Yang del Bazo y Rintildeoacuten pueden conducir al acumulode Flema Humedad que se coloca entre la piel y los muacutesculoso s ruyen o a c rcu ac n e y angre

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983157983150983156983157983154983137 983138983265983155983145983139983137 983140983141983148 983139983137983150983137983148 983156983273983150983140983145983150983151983149983157983155983139983157983148983137983154

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1 Punto pozo (puntura dinaacutemica)

2 Punto madre (tonificacioacuten del canal) Punto riacuteo (evitar

penetracioacuten del patoacutegeno en profundidad)

3 Punto de reunioacuten de los teacutendinomusculares (casos croacutenicosy afectacioacuten de varios teacutendinomusculares)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983137983150983143 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (13983126983106)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983113983150983156983141983155983156983145983150983151 983108983141983148983143983137983140983151 1983113983108 3983113983108 5983113983108

983123983137983150983146983145983137983151 1983123983114 3983123983114 6983123983114

983113983150983156983141983155983156983145983150983151 983111983154983157983141983155983151 1983113983111 11983113983111 5983113983111

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983145983150 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (22983126983106)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983120983157983148983149983283983150 11983120 9983120 8983120

983107983151983154983137983162983283983150 9983107 9983107 5983107

983120983141983154983145983139983137983154983140983145983151 9983120983107 9983120983107 4983120983107

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983137983150983143 983140983141983148 983152983145983141 (18983113983108)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983126983141983146983145983143983137 67983126 67983126 60983126

983109983155983156983151983149983137983143983151 45983109 41983109 41983109

983126983141983155983277983139983157983148983137 983106983145983148983145983137983154 44983126983106 43983126983106 38983126983106

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983145983150 983140983141983148 983152983145983141 (3983122983141983150)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151983106983137983162983151 1983106 2983106 5983106

983122983145983281983283983150 1983122 7983122 7983122

983112983277983143983137983140983151 1983112 8983112 4983112

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983126983145983141983150983156983151 983110983154983277983151

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983155 983106 983107 983118 983090

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Dolor ligero acompantildeado de entumecimiento localEl inicio es agudo y el dolor impreciso o sordo

brazo o la parte alta de la espalda con sensacioacuten derigidez cervical

Sensacioacuten de friacuteo en el hombro que mejora por calor ymasaje local y que puede agravarse por el friacuteo

Saburra blanca y pulso flotante

No es raro encontrar maacutes si nos siacutentomas de un cuadrode Superficie

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Viento y el Friacuteo y desobstruir los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Quchi 11IG Waiguan5SJ Hegu 4IG Todos en reduccioacuten Puede usarse moxibustioacuten

sobretodo en los puntos locales

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983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan el Viento ydesobstruyen los colaterales para aliviar el dolor se les conoce

como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Hegu 4IG punto yuan dispersa el Viento y promueve la

circulacioacuten de Qi aliviando el dolor

Waiguan 5SJ ademaacutes de eliminar los patoacutegenos tiene un

especial tropismo por el hombro

Quchi 11IG elimina los patoacutegenos y activa la circulacioacuten canalar

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Dolor localizado en cara posterior Houxi 3ID y Xiaohai 8ID (o Yanglao 6ID)

Dolor localizado en cara anterior Lieque 7P Chize 5P

Dolor irradiado a la nuca Naoshu 10ID Tianzong 11IDJianzhongshu 15ID

Dolor acompantildeado de entumecimiento en 3 4 y 5ordm dedos

Zhongzhu 3SJ

En caso de Vaciacuteo de Qi Dazhui 14Du Zusanli 36E

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Dolor intenso de instauracioacuten progresiva

ensac n e r o en e om ro que me ora

por calor (aunque la mejoriacutea es de cortaduracioacuten)

Ocasionalmente aparece hinchazoacuten de lostejidos blandos del hombro

Si el dolor es intenso puede provocar latranspiracioacuten limitacioacuten laboral impide

Si el cuadro perdura aparece limitacioacutenimportante al movimiento

Lengua paacutelida saburra blanca pulso encuerda

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983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Friacuteo y eliminar la Humedad desobstruir los

colaterales

Acupuntura

bull Igual que el caso anterior pero con moxibustioacuten en las agujas

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Dolor severo y agudo punzante que provoca

Agravacioacuten nocturna

Frecuente antecedentes traumaacuteticos

Lengua y pulso pueden ser normales o

presentar caracteriacutesticas de Estasis deSangre lengua azulada o con petequias y

pulso rugoso o tenso

No suele haber siacutentomas generales

bull (recordar el origen de una Estasis de Sangre

puede provenir de Friacuteo Estancamiento de Qi

Vaciacuteo de Qi Vaciacuteo de Sangre en estos casos

habraacute sintomatologiacutea del cuadro de base)983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Movilizar la Sangre transformar la Estasis y aliviar el dolor

Acupuntura

bull Igual que en el caso anterior

bull Si existen puntos Ashi conviene sangrarlos y poner ventosaencima para aumentar la sangriacutea

bull Puede antildeadirse Xuehai 10B

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983112983157983149983141983140983137983140 983141983150 983148983151983155983139983137983150983137983148983141983155

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Cuadro de dolor croacutenico

Los tratamientos para los siacutendromes Bi parecen

no tener resultado o incluso agravan el cuadro

El dolor es severo en los tejidos blandos del

hombro

La movilidad mejora de forma pasajera con lamovilizacioacuten y el calor y se agrava por el friacuteo y

Lengua paacutelida con saburra grasa pulsodeslizante

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Tratamientobull Fortalecer el Bazo y eliminar la Humedad transformar la Flema y

facilitar la circulacioacuten en los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Fenglong 40E Zusanli

36E Sanyinjiao 6B Yinlingquan 9B

bull Todos en reduccioacuten menos Zusanli 36E y Sanyinjiao 6B Los

puntos locales con aguja caliente (aguja + moxibustioacuten)

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan lospatoacutegenos y desobstruyen los colaterales para aliviar el dolor

se les conoce como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Yinlingquan 9B Fenglong 40E Sanyinjiao 6B y Zusanli 36E

refuerzan el Bazo disuelven la Flema eliminan la Humedad

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Capsulitis adhesiva hombro congelado

e ra a e un cua ro e o or e om ro por

Viento Friacuteo sobre una base de Vaciacuteo de Qi ySangre y Estasis de Sangre

La sintomatologiacutea caracteriacutestica es la limitacioacutenen el movimiento del hombro que se va

instaurando progresivamente

El dolor empeora por las noches y provoca

El dolor puede llegar a ser tan intenso que no sepuede tocar (ni rozar) el hombro

Para el tratamiento seguir las prescripciones de laagresioacuten por Viento Friacuteo

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Evidencias

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La uacuteltima revisioacuten de la Colaboracioacuten Cochrane realizada porGreen y col en 2005 concluye que

bull Debido al nuacutemero pequentildeo de ensayos cliacutenica y

metodol gicamente diferentes son pocas las conclusiones que

se pueden establecer de esta revisioacuten

bull Hay pocas pruebas para apoyar o refutar el uso de la acupuntura

para el dolor de hombro aunque puede haber un beneficio a

corto plazo en lo que se refiere al dolor y la funcioacuten

bull Se necesitan ensayos cliacutenicos bien disentildeados adicionales

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983115983148983141983145983150983144983141983150983162 1999Puntos usados en el estudio de Kleinhenz

Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

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Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

Puntos distales en relacioacuten con los puntos locales (mismo canal) 11IG 6ID 3ID 3SJ 34VB

Punto sintomaacutetico 38E

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 983156983154983137983156983137 983140983157983154983137983150983156983141 4 983155983141983149983137983150983137983155 983137 45 983152983137983139983145983141983150983156983141983155 983140983145983137983143983150983151983155983156983145983139983137983140983151983155

983140983141 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983153983157983141 983137983148983141983137983156983151983154983145983162983137 983141983150 983140983151983155

983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983158983141983154983140983137983140983141983154983137 983161 983137983143983157983146983137 983152983148983137983139983141983138983151 (983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983155983137

983152983157983150983156983151983155 983148983151983139983137983148983141983155 983161 983152983157983150983156983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 983140983151983155 983155983141983155983145983151983150983141983155 983155983141983149983137983150983137983148983141983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983111983157983141983154983154983137 2004Puntos usados en el estudio de Guerra

Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

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Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

Puntos distales (contralaterales) Extra Zhongping (pierna)

34VB

(983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983138983145983139983145983152983145983156983137983148 983139983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983151

983138983157983154983155983145983156983145983155) 983153983157983141 983140983145983158983145983140983141983150 983141983150 983140983151983155 983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983154983141983137983148 983161 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137

983155983145983149983157983148983137983140983137 (983140983145983155983152983151983155983145983156983145983158983151 983155983145983149983145983148983137983154 983137983148 983140983141 983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983150983137 983158983141983162 983137 983148983137 983155983141983149983137983150983137

983140983157983154983137983150983156983141 8 983155983141983149983137983150983137983155 983116983151983155 983152983157983150983156983151983155 983153983157983141 983155983141983148983141983139983139983145983151983150983137983150 983155983151983150 983142983145983146983151983155 983140983151983155 983148983151983139983137983148983141983155

(983145983152983155983145983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983161 983140983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 (983139983151983150983156983154983137983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983139983151983150 983141983155983156983145983149983157983148983137983139983145983283983150 983141983148983273983139983156983154983145983139983137

(598308510 983112983162)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983145983137983148983145983155983156991257983155 983139983151983148983148983137983138983151983154983137983156983145983151983150 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Dolor de hombro y AcupunturaTeacutecnica Tiaoshan

Jorge Vas

Vas J Ortega C Olmo V et al Single-point acupuncture and physiotherapy forthe treatment of painful shoulder a multicentre randomized controlled trial

Rheumatology (Oxford) 2008 47 887-893

983119983138983146983141983156983145983158983151983155

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Generalbull Evaluar la eficacia de la acupuntura asociada a la fisioterapia en

el tratamiento del hombro doloroso

Especiacuteficos

bull Primario EVAFH

bull Secundarios

bull Intensidad del dolor (EVA)

bull MPP

bull Consumo de analgeacutesicos y AINEs

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983145983155983141983281983151

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Estudio multiceacutentrico controlado aleatorizado con evaluacioacutenciega por observador independiente y anaacutelisis ciego e

independiente

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983123983157983146983141983156983151983155 983140983141 983141983155983156983157983140983145983151

S i i d R h bilit ioacute (5 SSPA 1 SMS)

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Servicios de Rehabilitacioacuten (5 SSPA y 1 SMS)bull Sintomatologiacutea croacutenica Siacutendrome subacromial

bull RX normal

bull Afeccioacuten unilateral

bull Firma consentimiento informado

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983148983141983137983156983151983154983145983162983137983139983145983283983150

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Secuencia realizada de forma centralizada

bull Encriptada en cada PDA

Oculta para el evaluador

bull Experimental (acupuntura + fisioterapia)

bull Control (TENS desactivado + fisioterapia)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983105983139983157983152983157983150983156983157983154983137

3 i (1 )

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3 sesiones (1 por semana)Meacutedicos especialistas adiestrados

bull

bull Puntura 38E (tiaokou) con aguja de 75 cm x 30 galgas entrasnsfixioacuten hacia 57V (chengshan)

bull Movilizacioacuten activa

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones de 1 minuto)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983129983137983150983143983149983145983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983145983161983137983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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J Vas BCN 2011

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J Vas BCN 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983124983109983118983123 983140983141983155983137983139983156983145983158983137983140983151

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3 sesiones (1 por semana)

Meacutedicos especialistas adiestrados

bull Electrodos colocados en cara anterior y

posterior de la pierna ipsilateral

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones revisiones

del potencioacutemetro del TENS)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983145983155983145983151983156983141983154983137983152983145983137

Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieron

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Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieronen

bull ermo erap a super c a os ca a seg n

percepcioacuten del paciente 8 minutos)bull Ejercicios autopasivos en el arco no

doloroso (10 minutos)

bull Corrientes diadinaacutemicas difaacutesica fija con

polo + en el punto de mayor dolor(dosificada seguacuten sensibilidad del paciente8 minutos)

bull Cinesiterapia activo asistida

escaacutepulohumeral en el arco no doloroso (6minutos)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983141983140983145983140983137983155 983140983141 983154983141983155983157983148983156983137983140983151

Momentos medida

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bull Basal Final Seguimiento a los 3M 6M 12M

Primaria cambio al finalizar el tratamiento en la EVFHC (0-100 amayor puntuacioacuten mejor estado funcional del hombro)

Secundarias

bull Intensidad dolor diurno (EVA 0-10)bull Intensidad dolor nocturno (EVA 0-10)

bull

bull Mejoriacutea percibida por el evaluador

bull Mejoriacutea percibida por el paciente

bull Medicacioacuten

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983149983137983281983151 983140983141 983148983137 983149983157983141983155983156983154983137

Detectar 15 puntos de diferencia entre grupos

P t i 80

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Potencia 80

Asumiendo 20 de peacuterdidasN=465

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983265983148983145983155983145983155 983141983155983156983137983140983277983155983156983145983139983151

Anaacutelisis descriptivo

L di t t St d t ( eacute i ) 2

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Los grupos se compararon mediante t Student (numeacutericos) y χ 2

(categoacutericos)

Anaacutelisis confirmatorio en poblacioacuten ITT (valores faltantes x

valores medios en cada grupo)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983141983155983139983154983145983152983156983145983158983151

512 pacientes valorados

Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

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bull Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

bull Edad media de 557 antildeos (SD 114)

bull Duracioacuten media del proceso 84 meses (SD45)

bull Todas las caracteriacutesticas basales fueron comparables entre los

dos grupos

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Caracteriacutesticas basalesTotal (n = Experimental Control

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Total (n

425)

Experimental

(n = 205)

Control

(n = 220)

Mu eres 307 72 152 74 155 70

Edad media (SD) antildeos 557 (114) 549 (108) 564 (118)

Siacutendrome subacromial

Tendinitis del manguito rotadores 325 (77) 160 (78) 165 (75)

Bursitis subacromial 52 (12) 24 (12) 28 (13)

Capsulitis 48 (11) 21 (10) 27 (12)

Duracioacuten del episodio media (SD)

meses84 (45) 85 (47) 84 (44)

Dolor nocturno media (SD) 63 (26) 64 (23) 63 (27)

EVFHC media (SD)

Global 430 (134) 441 (138) 420 (130)

Subjetiva 125 (53) 130 (56) 120 (50)

Objetiva 305 (105) 311 (110) 300 (100)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983137983150983140983151983150983151983155

16 pacientes no acabaron el tratamiento o se perdieron tras

finalizar el mismo

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bull 3 (07) en el grupo de acupuntura

bull 13 (3) en el grupo control

bull Caracteriacutesticas de los pacientes que no acabaron el tratamientomuy similares a las del resto de la cohorte

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten final (1 semana post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC 60 6 (SD 17 6) (incremento medio

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bull Grupo experimental EVFHC 606 (SD 176) (incremento medio

166 puntos)

bull Grupo control EVFHC 525 (SD 131) (incremento medio 106

puntos)bull Diferencia media del cambio 6 puntos (IC95 32 ndash 88

Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 040

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten seguimiento (3 meses post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC incremento medio 25 4 puntos (SD

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Grupo experimental EVFHC incremento medio 254 puntos (SD

155)

bull Grupo control EVFHC incremento medio 147puntos (SD 180)

bull Diferencia media del cambio 107 puntos (IC95 73 ndash 141Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 064

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d ) = 040

Effect size (d ) = 064

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Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d) = 0 98

Effect size (d ) = 097

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Effect size (d ) = 098

Evaluacioacuten telefoacutenica

Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983137983148983143983273983155983145983139983151983155 983161 983105983113983118983109983155

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983142983141983139983156983151983155 983137983140983158983141983154983155983151983155

No eventos adversos relacionados con las intervenciones

bull 92 grupo experimental

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g p p

bull 2 dolor al administrar acupuntura

bull 2 dolor tras fisioterapia

bull 98 grupo controlbull 4 dolor tras fisioterapia

Relacionado con tratamiento farmacoloacutegico

bull Gastralgiabull 3 grupo experimental

bull

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983154983265983139983156983145983139983137

Localizacioacuten 38E

Localizacioacuten 57V

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Obtencioacuten DeqiXingzhen (aguja en

movimiento acupuntura

dinaacutemica)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983148 983145983283

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983160983156983141983150983155983145983283983150

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983109983160983156983141983150983155983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983160983156983141983150983155983145983283983150

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983109983160983156983141983150983155983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983160983156983141983150983155983145983283983150

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983109983160983156983141983150983155983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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983151983156983137983139 983283 983141983140 983137

Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983148983137983156983141983154983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Infraespinoso ID

bull Redondo menor ID

bull Redondo menor (fibras posteriores) SJbull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983148983137983156983141983154983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Infraespinoso ID

bull Redondo menor ID

bull Redondo menor (fibras posteriores) SJbull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Etiopatogenia cliacutenica y

tratamiento

983109983156983145983151983152983137983156983151983143983141983150983145983137 983139983137983150983137983148983141983155 983156983273983150983140983145983150983151983149983157983155983139983157983148983137983154983141983155

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Traumatismo estancamiento de Qi y SangreAgotamiento por sobreuso

Patoacutegenos externos

bull Los mecanismos que conducen a este cuadro suelen tener comobase una insuficiencia (Deficiencia de Qi correcto) conagresioacuten de patoacutegenos externos (Viento Friacuteo yo Humedad)que aprovechan la insuficiencia

bull Los patoacutegenos estancados bloquean el libre flujo de Qi y Sangreen los canales y colaterales del hombro y tejidos adyacentesocasionando la aparicioacuten de dolor y disfuncioacuten

El Vaciacuteo de Yang del Bazo y Rintildeoacuten pueden conducir al acumulode Flema Humedad que se coloca entre la piel y los muacutesculoso s ruyen o a c rcu ac n e y angre

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983157983150983156983157983154983137 983138983265983155983145983139983137 983140983141983148 983139983137983150983137983148 983156983273983150983140983145983150983151983149983157983155983139983157983148983137983154

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1 Punto pozo (puntura dinaacutemica)

2 Punto madre (tonificacioacuten del canal) Punto riacuteo (evitar

penetracioacuten del patoacutegeno en profundidad)

3 Punto de reunioacuten de los teacutendinomusculares (casos croacutenicosy afectacioacuten de varios teacutendinomusculares)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983137983150983143 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (13983126983106)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

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983113983150983156983141983155983156983145983150983151 983111983154983157983141983155983151 1983113983111 11983113983111 5983113983111

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983145983150 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (22983126983106)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983120983157983148983149983283983150 11983120 9983120 8983120

983107983151983154983137983162983283983150 9983107 9983107 5983107

983120983141983154983145983139983137983154983140983145983151 9983120983107 9983120983107 4983120983107

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983137983150983143 983140983141983148 983152983145983141 (18983113983108)

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983126983141983146983145983143983137 67983126 67983126 60983126

983109983155983156983151983149983137983143983151 45983109 41983109 41983109

983126983141983155983277983139983157983148983137 983106983145983148983145983137983154 44983126983106 43983126983106 38983126983106

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983145983150 983140983141983148 983152983145983141 (3983122983141983150)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151983106983137983162983151 1983106 2983106 5983106

983122983145983281983283983150 1983122 7983122 7983122

983112983277983143983137983140983151 1983112 8983112 4983112

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983126983145983141983150983156983151 983110983154983277983151

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

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983089

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Dolor ligero acompantildeado de entumecimiento localEl inicio es agudo y el dolor impreciso o sordo

brazo o la parte alta de la espalda con sensacioacuten derigidez cervical

Sensacioacuten de friacuteo en el hombro que mejora por calor ymasaje local y que puede agravarse por el friacuteo

Saburra blanca y pulso flotante

No es raro encontrar maacutes si nos siacutentomas de un cuadrode Superficie

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Tratamientobull Dispersar el Viento y el Friacuteo y desobstruir los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Quchi 11IG Waiguan5SJ Hegu 4IG Todos en reduccioacuten Puede usarse moxibustioacuten

sobretodo en los puntos locales

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983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan el Viento ydesobstruyen los colaterales para aliviar el dolor se les conoce

como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Hegu 4IG punto yuan dispersa el Viento y promueve la

circulacioacuten de Qi aliviando el dolor

Waiguan 5SJ ademaacutes de eliminar los patoacutegenos tiene un

especial tropismo por el hombro

Quchi 11IG elimina los patoacutegenos y activa la circulacioacuten canalar

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983151983140983145983142983145983139983137983139983145983151983150983141983155

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Dolor localizado en cara posterior Houxi 3ID y Xiaohai 8ID (o Yanglao 6ID)

Dolor localizado en cara anterior Lieque 7P Chize 5P

Dolor irradiado a la nuca Naoshu 10ID Tianzong 11IDJianzhongshu 15ID

Dolor acompantildeado de entumecimiento en 3 4 y 5ordm dedos

Zhongzhu 3SJ

En caso de Vaciacuteo de Qi Dazhui 14Du Zusanli 36E

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Dolor intenso de instauracioacuten progresiva

ensac n e r o en e om ro que me ora

por calor (aunque la mejoriacutea es de cortaduracioacuten)

Ocasionalmente aparece hinchazoacuten de lostejidos blandos del hombro

Si el dolor es intenso puede provocar latranspiracioacuten limitacioacuten laboral impide

Si el cuadro perdura aparece limitacioacutenimportante al movimiento

Lengua paacutelida saburra blanca pulso encuerda

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983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Friacuteo y eliminar la Humedad desobstruir los

colaterales

Acupuntura

bull Igual que el caso anterior pero con moxibustioacuten en las agujas

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983155 983106 983107 983118 983090

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Dolor severo y agudo punzante que provoca

Agravacioacuten nocturna

Frecuente antecedentes traumaacuteticos

Lengua y pulso pueden ser normales o

presentar caracteriacutesticas de Estasis deSangre lengua azulada o con petequias y

pulso rugoso o tenso

No suele haber siacutentomas generales

bull (recordar el origen de una Estasis de Sangre

puede provenir de Friacuteo Estancamiento de Qi

Vaciacuteo de Qi Vaciacuteo de Sangre en estos casos

habraacute sintomatologiacutea del cuadro de base)983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Movilizar la Sangre transformar la Estasis y aliviar el dolor

Acupuntura

bull Igual que en el caso anterior

bull Si existen puntos Ashi conviene sangrarlos y poner ventosaencima para aumentar la sangriacutea

bull Puede antildeadirse Xuehai 10B

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983112983157983149983141983140983137983140 983141983150 983148983151983155983139983137983150983137983148983141983155

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Cuadro de dolor croacutenico

Los tratamientos para los siacutendromes Bi parecen

no tener resultado o incluso agravan el cuadro

El dolor es severo en los tejidos blandos del

hombro

La movilidad mejora de forma pasajera con lamovilizacioacuten y el calor y se agrava por el friacuteo y

Lengua paacutelida con saburra grasa pulsodeslizante

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Tratamientobull Fortalecer el Bazo y eliminar la Humedad transformar la Flema y

facilitar la circulacioacuten en los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Fenglong 40E Zusanli

36E Sanyinjiao 6B Yinlingquan 9B

bull Todos en reduccioacuten menos Zusanli 36E y Sanyinjiao 6B Los

puntos locales con aguja caliente (aguja + moxibustioacuten)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan lospatoacutegenos y desobstruyen los colaterales para aliviar el dolor

se les conoce como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Yinlingquan 9B Fenglong 40E Sanyinjiao 6B y Zusanli 36E

refuerzan el Bazo disuelven la Flema eliminan la Humedad

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Capsulitis adhesiva hombro congelado

e ra a e un cua ro e o or e om ro por

Viento Friacuteo sobre una base de Vaciacuteo de Qi ySangre y Estasis de Sangre

La sintomatologiacutea caracteriacutestica es la limitacioacutenen el movimiento del hombro que se va

instaurando progresivamente

El dolor empeora por las noches y provoca

El dolor puede llegar a ser tan intenso que no sepuede tocar (ni rozar) el hombro

Para el tratamiento seguir las prescripciones de laagresioacuten por Viento Friacuteo

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Evidencias

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La uacuteltima revisioacuten de la Colaboracioacuten Cochrane realizada porGreen y col en 2005 concluye que

bull Debido al nuacutemero pequentildeo de ensayos cliacutenica y

metodol gicamente diferentes son pocas las conclusiones que

se pueden establecer de esta revisioacuten

bull Hay pocas pruebas para apoyar o refutar el uso de la acupuntura

para el dolor de hombro aunque puede haber un beneficio a

corto plazo en lo que se refiere al dolor y la funcioacuten

bull Se necesitan ensayos cliacutenicos bien disentildeados adicionales

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983115983148983141983145983150983144983141983150983162 1999Puntos usados en el estudio de Kleinhenz

Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

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Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

Puntos distales en relacioacuten con los puntos locales (mismo canal) 11IG 6ID 3ID 3SJ 34VB

Punto sintomaacutetico 38E

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 983156983154983137983156983137 983140983157983154983137983150983156983141 4 983155983141983149983137983150983137983155 983137 45 983152983137983139983145983141983150983156983141983155 983140983145983137983143983150983151983155983156983145983139983137983140983151983155

983140983141 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983153983157983141 983137983148983141983137983156983151983154983145983162983137 983141983150 983140983151983155

983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983158983141983154983140983137983140983141983154983137 983161 983137983143983157983146983137 983152983148983137983139983141983138983151 (983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983155983137

983152983157983150983156983151983155 983148983151983139983137983148983141983155 983161 983152983157983150983156983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 983140983151983155 983155983141983155983145983151983150983141983155 983155983141983149983137983150983137983148983141983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983111983157983141983154983154983137 2004Puntos usados en el estudio de Guerra

Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

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Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

Puntos distales (contralaterales) Extra Zhongping (pierna)

34VB

(983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983138983145983139983145983152983145983156983137983148 983139983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983151

983138983157983154983155983145983156983145983155) 983153983157983141 983140983145983158983145983140983141983150 983141983150 983140983151983155 983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983154983141983137983148 983161 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137

983155983145983149983157983148983137983140983137 (983140983145983155983152983151983155983145983156983145983158983151 983155983145983149983145983148983137983154 983137983148 983140983141 983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983150983137 983158983141983162 983137 983148983137 983155983141983149983137983150983137

983140983157983154983137983150983156983141 8 983155983141983149983137983150983137983155 983116983151983155 983152983157983150983156983151983155 983153983157983141 983155983141983148983141983139983139983145983151983150983137983150 983155983151983150 983142983145983146983151983155 983140983151983155 983148983151983139983137983148983141983155

(983145983152983155983145983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983161 983140983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 (983139983151983150983156983154983137983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983139983151983150 983141983155983156983145983149983157983148983137983139983145983283983150 983141983148983273983139983156983154983145983139983137

(598308510 983112983162)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983145983137983148983145983155983156991257983155 983139983151983148983148983137983138983151983154983137983156983145983151983150 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Dolor de hombro y AcupunturaTeacutecnica Tiaoshan

Jorge Vas

Vas J Ortega C Olmo V et al Single-point acupuncture and physiotherapy forthe treatment of painful shoulder a multicentre randomized controlled trial

Rheumatology (Oxford) 2008 47 887-893

983119983138983146983141983156983145983158983151983155

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Generalbull Evaluar la eficacia de la acupuntura asociada a la fisioterapia en

el tratamiento del hombro doloroso

Especiacuteficos

bull Primario EVAFH

bull Secundarios

bull Intensidad del dolor (EVA)

bull MPP

bull Consumo de analgeacutesicos y AINEs

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983145983155983141983281983151

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Estudio multiceacutentrico controlado aleatorizado con evaluacioacutenciega por observador independiente y anaacutelisis ciego e

independiente

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983123983157983146983141983156983151983155 983140983141 983141983155983156983157983140983145983151

S i i d R h bilit ioacute (5 SSPA 1 SMS)

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Servicios de Rehabilitacioacuten (5 SSPA y 1 SMS)bull Sintomatologiacutea croacutenica Siacutendrome subacromial

bull RX normal

bull Afeccioacuten unilateral

bull Firma consentimiento informado

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983148983141983137983156983151983154983145983162983137983139983145983283983150

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Secuencia realizada de forma centralizada

bull Encriptada en cada PDA

Oculta para el evaluador

bull Experimental (acupuntura + fisioterapia)

bull Control (TENS desactivado + fisioterapia)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983105983139983157983152983157983150983156983157983154983137

3 i (1 )

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3 sesiones (1 por semana)Meacutedicos especialistas adiestrados

bull

bull Puntura 38E (tiaokou) con aguja de 75 cm x 30 galgas entrasnsfixioacuten hacia 57V (chengshan)

bull Movilizacioacuten activa

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones de 1 minuto)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983129983137983150983143983149983145983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983145983161983137983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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J Vas BCN 2011

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J Vas BCN 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983124983109983118983123 983140983141983155983137983139983156983145983158983137983140983151

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3 sesiones (1 por semana)

Meacutedicos especialistas adiestrados

bull Electrodos colocados en cara anterior y

posterior de la pierna ipsilateral

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones revisiones

del potencioacutemetro del TENS)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983145983155983145983151983156983141983154983137983152983145983137

Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieron

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Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieronen

bull ermo erap a super c a os ca a seg n

percepcioacuten del paciente 8 minutos)bull Ejercicios autopasivos en el arco no

doloroso (10 minutos)

bull Corrientes diadinaacutemicas difaacutesica fija con

polo + en el punto de mayor dolor(dosificada seguacuten sensibilidad del paciente8 minutos)

bull Cinesiterapia activo asistida

escaacutepulohumeral en el arco no doloroso (6minutos)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983141983140983145983140983137983155 983140983141 983154983141983155983157983148983156983137983140983151

Momentos medida

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bull Basal Final Seguimiento a los 3M 6M 12M

Primaria cambio al finalizar el tratamiento en la EVFHC (0-100 amayor puntuacioacuten mejor estado funcional del hombro)

Secundarias

bull Intensidad dolor diurno (EVA 0-10)bull Intensidad dolor nocturno (EVA 0-10)

bull

bull Mejoriacutea percibida por el evaluador

bull Mejoriacutea percibida por el paciente

bull Medicacioacuten

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983149983137983281983151 983140983141 983148983137 983149983157983141983155983156983154983137

Detectar 15 puntos de diferencia entre grupos

P t i 80

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Potencia 80

Asumiendo 20 de peacuterdidasN=465

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983265983148983145983155983145983155 983141983155983156983137983140983277983155983156983145983139983151

Anaacutelisis descriptivo

L di t t St d t ( eacute i ) 2

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Los grupos se compararon mediante t Student (numeacutericos) y χ 2

(categoacutericos)

Anaacutelisis confirmatorio en poblacioacuten ITT (valores faltantes x

valores medios en cada grupo)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983141983155983139983154983145983152983156983145983158983151

512 pacientes valorados

Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

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bull Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

bull Edad media de 557 antildeos (SD 114)

bull Duracioacuten media del proceso 84 meses (SD45)

bull Todas las caracteriacutesticas basales fueron comparables entre los

dos grupos

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Caracteriacutesticas basalesTotal (n = Experimental Control

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Total (n

425)

Experimental

(n = 205)

Control

(n = 220)

Mu eres 307 72 152 74 155 70

Edad media (SD) antildeos 557 (114) 549 (108) 564 (118)

Siacutendrome subacromial

Tendinitis del manguito rotadores 325 (77) 160 (78) 165 (75)

Bursitis subacromial 52 (12) 24 (12) 28 (13)

Capsulitis 48 (11) 21 (10) 27 (12)

Duracioacuten del episodio media (SD)

meses84 (45) 85 (47) 84 (44)

Dolor nocturno media (SD) 63 (26) 64 (23) 63 (27)

EVFHC media (SD)

Global 430 (134) 441 (138) 420 (130)

Subjetiva 125 (53) 130 (56) 120 (50)

Objetiva 305 (105) 311 (110) 300 (100)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983137983150983140983151983150983151983155

16 pacientes no acabaron el tratamiento o se perdieron tras

finalizar el mismo

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bull 3 (07) en el grupo de acupuntura

bull 13 (3) en el grupo control

bull Caracteriacutesticas de los pacientes que no acabaron el tratamientomuy similares a las del resto de la cohorte

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten final (1 semana post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC 60 6 (SD 17 6) (incremento medio

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bull Grupo experimental EVFHC 606 (SD 176) (incremento medio

166 puntos)

bull Grupo control EVFHC 525 (SD 131) (incremento medio 106

puntos)bull Diferencia media del cambio 6 puntos (IC95 32 ndash 88

Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 040

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten seguimiento (3 meses post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC incremento medio 25 4 puntos (SD

7242019 acup hombro estasispdf

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Grupo experimental EVFHC incremento medio 254 puntos (SD

155)

bull Grupo control EVFHC incremento medio 147puntos (SD 180)

bull Diferencia media del cambio 107 puntos (IC95 73 ndash 141Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 064

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d ) = 040

Effect size (d ) = 064

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Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d) = 0 98

Effect size (d ) = 097

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Effect size (d ) = 098

Evaluacioacuten telefoacutenica

Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983137983148983143983273983155983145983139983151983155 983161 983105983113983118983109983155

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983142983141983139983156983151983155 983137983140983158983141983154983155983151983155

No eventos adversos relacionados con las intervenciones

bull 92 grupo experimental

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g p p

bull 2 dolor al administrar acupuntura

bull 2 dolor tras fisioterapia

bull 98 grupo controlbull 4 dolor tras fisioterapia

Relacionado con tratamiento farmacoloacutegico

bull Gastralgiabull 3 grupo experimental

bull

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983154983265983139983156983145983139983137

Localizacioacuten 38E

Localizacioacuten 57V

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Obtencioacuten DeqiXingzhen (aguja en

movimiento acupuntura

dinaacutemica)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983110983148983141983160983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P

bull Deltoides (segmento anterior) P

bull Pectoral mayor (tendoacuten de insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PC Ebull Biacuteceps braquial (porcioacuten larga) P

bull Biacuteceps braquial (insercioacuten tendinosa) PC

bull Biacuteceps (porcioacuten corta) Cbull Coracobraquial P

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983160983156983141983150983155983145983283983150

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983109983160983156983141983150983155983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983160983156983141983150983155983145983283983150

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983109983160983156983141983150983155983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983160983156983141983150983155983145983283983150

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983109983160983156983141983150983155983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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983151983156983137983139 983283 983141983140 983137

Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983148983137983156983141983154983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Infraespinoso ID

bull Redondo menor ID

bull Redondo menor (fibras posteriores) SJbull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983148983137983156983141983154983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Infraespinoso ID

bull Redondo menor ID

bull Redondo menor (fibras posteriores) SJbull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Etiopatogenia cliacutenica y

tratamiento

983109983156983145983151983152983137983156983151983143983141983150983145983137 983139983137983150983137983148983141983155 983156983273983150983140983145983150983151983149983157983155983139983157983148983137983154983141983155

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Traumatismo estancamiento de Qi y SangreAgotamiento por sobreuso

Patoacutegenos externos

bull Los mecanismos que conducen a este cuadro suelen tener comobase una insuficiencia (Deficiencia de Qi correcto) conagresioacuten de patoacutegenos externos (Viento Friacuteo yo Humedad)que aprovechan la insuficiencia

bull Los patoacutegenos estancados bloquean el libre flujo de Qi y Sangreen los canales y colaterales del hombro y tejidos adyacentesocasionando la aparicioacuten de dolor y disfuncioacuten

El Vaciacuteo de Yang del Bazo y Rintildeoacuten pueden conducir al acumulode Flema Humedad que se coloca entre la piel y los muacutesculoso s ruyen o a c rcu ac n e y angre

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983157983150983156983157983154983137 983138983265983155983145983139983137 983140983141983148 983139983137983150983137983148 983156983273983150983140983145983150983151983149983157983155983139983157983148983137983154

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1 Punto pozo (puntura dinaacutemica)

2 Punto madre (tonificacioacuten del canal) Punto riacuteo (evitar

penetracioacuten del patoacutegeno en profundidad)

3 Punto de reunioacuten de los teacutendinomusculares (casos croacutenicosy afectacioacuten de varios teacutendinomusculares)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983137983150983143 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (13983126983106)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983113983150983156983141983155983156983145983150983151 983108983141983148983143983137983140983151 1983113983108 3983113983108 5983113983108

983123983137983150983146983145983137983151 1983123983114 3983123983114 6983123983114

983113983150983156983141983155983156983145983150983151 983111983154983157983141983155983151 1983113983111 11983113983111 5983113983111

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983145983150 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (22983126983106)

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983122983145983281983283983150 1983122 7983122 7983122

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Dolor ligero acompantildeado de entumecimiento localEl inicio es agudo y el dolor impreciso o sordo

brazo o la parte alta de la espalda con sensacioacuten derigidez cervical

Sensacioacuten de friacuteo en el hombro que mejora por calor ymasaje local y que puede agravarse por el friacuteo

Saburra blanca y pulso flotante

No es raro encontrar maacutes si nos siacutentomas de un cuadrode Superficie

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Tratamientobull Dispersar el Viento y el Friacuteo y desobstruir los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Quchi 11IG Waiguan5SJ Hegu 4IG Todos en reduccioacuten Puede usarse moxibustioacuten

sobretodo en los puntos locales

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan el Viento ydesobstruyen los colaterales para aliviar el dolor se les conoce

como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Hegu 4IG punto yuan dispersa el Viento y promueve la

circulacioacuten de Qi aliviando el dolor

Waiguan 5SJ ademaacutes de eliminar los patoacutegenos tiene un

especial tropismo por el hombro

Quchi 11IG elimina los patoacutegenos y activa la circulacioacuten canalar

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Dolor localizado en cara posterior Houxi 3ID y Xiaohai 8ID (o Yanglao 6ID)

Dolor localizado en cara anterior Lieque 7P Chize 5P

Dolor irradiado a la nuca Naoshu 10ID Tianzong 11IDJianzhongshu 15ID

Dolor acompantildeado de entumecimiento en 3 4 y 5ordm dedos

Zhongzhu 3SJ

En caso de Vaciacuteo de Qi Dazhui 14Du Zusanli 36E

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Dolor intenso de instauracioacuten progresiva

ensac n e r o en e om ro que me ora

por calor (aunque la mejoriacutea es de cortaduracioacuten)

Ocasionalmente aparece hinchazoacuten de lostejidos blandos del hombro

Si el dolor es intenso puede provocar latranspiracioacuten limitacioacuten laboral impide

Si el cuadro perdura aparece limitacioacutenimportante al movimiento

Lengua paacutelida saburra blanca pulso encuerda

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983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Friacuteo y eliminar la Humedad desobstruir los

colaterales

Acupuntura

bull Igual que el caso anterior pero con moxibustioacuten en las agujas

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Dolor severo y agudo punzante que provoca

Agravacioacuten nocturna

Frecuente antecedentes traumaacuteticos

Lengua y pulso pueden ser normales o

presentar caracteriacutesticas de Estasis deSangre lengua azulada o con petequias y

pulso rugoso o tenso

No suele haber siacutentomas generales

bull (recordar el origen de una Estasis de Sangre

puede provenir de Friacuteo Estancamiento de Qi

Vaciacuteo de Qi Vaciacuteo de Sangre en estos casos

habraacute sintomatologiacutea del cuadro de base)983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Tratamientobull Movilizar la Sangre transformar la Estasis y aliviar el dolor

Acupuntura

bull Igual que en el caso anterior

bull Si existen puntos Ashi conviene sangrarlos y poner ventosaencima para aumentar la sangriacutea

bull Puede antildeadirse Xuehai 10B

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Cuadro de dolor croacutenico

Los tratamientos para los siacutendromes Bi parecen

no tener resultado o incluso agravan el cuadro

El dolor es severo en los tejidos blandos del

hombro

La movilidad mejora de forma pasajera con lamovilizacioacuten y el calor y se agrava por el friacuteo y

Lengua paacutelida con saburra grasa pulsodeslizante

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Tratamientobull Fortalecer el Bazo y eliminar la Humedad transformar la Flema y

facilitar la circulacioacuten en los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Fenglong 40E Zusanli

36E Sanyinjiao 6B Yinlingquan 9B

bull Todos en reduccioacuten menos Zusanli 36E y Sanyinjiao 6B Los

puntos locales con aguja caliente (aguja + moxibustioacuten)

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan lospatoacutegenos y desobstruyen los colaterales para aliviar el dolor

se les conoce como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Yinlingquan 9B Fenglong 40E Sanyinjiao 6B y Zusanli 36E

refuerzan el Bazo disuelven la Flema eliminan la Humedad

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Capsulitis adhesiva hombro congelado

e ra a e un cua ro e o or e om ro por

Viento Friacuteo sobre una base de Vaciacuteo de Qi ySangre y Estasis de Sangre

La sintomatologiacutea caracteriacutestica es la limitacioacutenen el movimiento del hombro que se va

instaurando progresivamente

El dolor empeora por las noches y provoca

El dolor puede llegar a ser tan intenso que no sepuede tocar (ni rozar) el hombro

Para el tratamiento seguir las prescripciones de laagresioacuten por Viento Friacuteo

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Evidencias

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La uacuteltima revisioacuten de la Colaboracioacuten Cochrane realizada porGreen y col en 2005 concluye que

bull Debido al nuacutemero pequentildeo de ensayos cliacutenica y

metodol gicamente diferentes son pocas las conclusiones que

se pueden establecer de esta revisioacuten

bull Hay pocas pruebas para apoyar o refutar el uso de la acupuntura

para el dolor de hombro aunque puede haber un beneficio a

corto plazo en lo que se refiere al dolor y la funcioacuten

bull Se necesitan ensayos cliacutenicos bien disentildeados adicionales

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983115983148983141983145983150983144983141983150983162 1999Puntos usados en el estudio de Kleinhenz

Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

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Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

Puntos distales en relacioacuten con los puntos locales (mismo canal) 11IG 6ID 3ID 3SJ 34VB

Punto sintomaacutetico 38E

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 983156983154983137983156983137 983140983157983154983137983150983156983141 4 983155983141983149983137983150983137983155 983137 45 983152983137983139983145983141983150983156983141983155 983140983145983137983143983150983151983155983156983145983139983137983140983151983155

983140983141 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983153983157983141 983137983148983141983137983156983151983154983145983162983137 983141983150 983140983151983155

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983111983157983141983154983154983137 2004Puntos usados en el estudio de Guerra

Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

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Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

Puntos distales (contralaterales) Extra Zhongping (pierna)

34VB

(983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983138983145983139983145983152983145983156983137983148 983139983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983151

983138983157983154983155983145983156983145983155) 983153983157983141 983140983145983158983145983140983141983150 983141983150 983140983151983155 983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983154983141983137983148 983161 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137

983155983145983149983157983148983137983140983137 (983140983145983155983152983151983155983145983156983145983158983151 983155983145983149983145983148983137983154 983137983148 983140983141 983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983150983137 983158983141983162 983137 983148983137 983155983141983149983137983150983137

983140983157983154983137983150983156983141 8 983155983141983149983137983150983137983155 983116983151983155 983152983157983150983156983151983155 983153983157983141 983155983141983148983141983139983139983145983151983150983137983150 983155983151983150 983142983145983146983151983155 983140983151983155 983148983151983139983137983148983141983155

(983145983152983155983145983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983161 983140983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 (983139983151983150983156983154983137983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983139983151983150 983141983155983156983145983149983157983148983137983139983145983283983150 983141983148983273983139983156983154983145983139983137

(598308510 983112983162)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983145983137983148983145983155983156991257983155 983139983151983148983148983137983138983151983154983137983156983145983151983150 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Dolor de hombro y AcupunturaTeacutecnica Tiaoshan

Jorge Vas

Vas J Ortega C Olmo V et al Single-point acupuncture and physiotherapy forthe treatment of painful shoulder a multicentre randomized controlled trial

Rheumatology (Oxford) 2008 47 887-893

983119983138983146983141983156983145983158983151983155

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Generalbull Evaluar la eficacia de la acupuntura asociada a la fisioterapia en

el tratamiento del hombro doloroso

Especiacuteficos

bull Primario EVAFH

bull Secundarios

bull Intensidad del dolor (EVA)

bull MPP

bull Consumo de analgeacutesicos y AINEs

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983145983155983141983281983151

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Estudio multiceacutentrico controlado aleatorizado con evaluacioacutenciega por observador independiente y anaacutelisis ciego e

independiente

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983123983157983146983141983156983151983155 983140983141 983141983155983156983157983140983145983151

S i i d R h bilit ioacute (5 SSPA 1 SMS)

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Servicios de Rehabilitacioacuten (5 SSPA y 1 SMS)bull Sintomatologiacutea croacutenica Siacutendrome subacromial

bull RX normal

bull Afeccioacuten unilateral

bull Firma consentimiento informado

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983148983141983137983156983151983154983145983162983137983139983145983283983150

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Secuencia realizada de forma centralizada

bull Encriptada en cada PDA

Oculta para el evaluador

bull Experimental (acupuntura + fisioterapia)

bull Control (TENS desactivado + fisioterapia)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983105983139983157983152983157983150983156983157983154983137

3 i (1 )

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3 sesiones (1 por semana)Meacutedicos especialistas adiestrados

bull

bull Puntura 38E (tiaokou) con aguja de 75 cm x 30 galgas entrasnsfixioacuten hacia 57V (chengshan)

bull Movilizacioacuten activa

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones de 1 minuto)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983129983137983150983143983149983145983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983145983161983137983150983143

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J Vas BCN 2011

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J Vas BCN 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983124983109983118983123 983140983141983155983137983139983156983145983158983137983140983151

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3 sesiones (1 por semana)

Meacutedicos especialistas adiestrados

bull Electrodos colocados en cara anterior y

posterior de la pierna ipsilateral

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones revisiones

del potencioacutemetro del TENS)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983145983155983145983151983156983141983154983137983152983145983137

Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieron

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Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieronen

bull ermo erap a super c a os ca a seg n

percepcioacuten del paciente 8 minutos)bull Ejercicios autopasivos en el arco no

doloroso (10 minutos)

bull Corrientes diadinaacutemicas difaacutesica fija con

polo + en el punto de mayor dolor(dosificada seguacuten sensibilidad del paciente8 minutos)

bull Cinesiterapia activo asistida

escaacutepulohumeral en el arco no doloroso (6minutos)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983141983140983145983140983137983155 983140983141 983154983141983155983157983148983156983137983140983151

Momentos medida

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bull Basal Final Seguimiento a los 3M 6M 12M

Primaria cambio al finalizar el tratamiento en la EVFHC (0-100 amayor puntuacioacuten mejor estado funcional del hombro)

Secundarias

bull Intensidad dolor diurno (EVA 0-10)bull Intensidad dolor nocturno (EVA 0-10)

bull

bull Mejoriacutea percibida por el evaluador

bull Mejoriacutea percibida por el paciente

bull Medicacioacuten

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983149983137983281983151 983140983141 983148983137 983149983157983141983155983156983154983137

Detectar 15 puntos de diferencia entre grupos

P t i 80

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Potencia 80

Asumiendo 20 de peacuterdidasN=465

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983265983148983145983155983145983155 983141983155983156983137983140983277983155983156983145983139983151

Anaacutelisis descriptivo

L di t t St d t ( eacute i ) 2

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Los grupos se compararon mediante t Student (numeacutericos) y χ 2

(categoacutericos)

Anaacutelisis confirmatorio en poblacioacuten ITT (valores faltantes x

valores medios en cada grupo)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983141983155983139983154983145983152983156983145983158983151

512 pacientes valorados

Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

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bull Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

bull Edad media de 557 antildeos (SD 114)

bull Duracioacuten media del proceso 84 meses (SD45)

bull Todas las caracteriacutesticas basales fueron comparables entre los

dos grupos

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Caracteriacutesticas basalesTotal (n = Experimental Control

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Total (n

425)

Experimental

(n = 205)

Control

(n = 220)

Mu eres 307 72 152 74 155 70

Edad media (SD) antildeos 557 (114) 549 (108) 564 (118)

Siacutendrome subacromial

Tendinitis del manguito rotadores 325 (77) 160 (78) 165 (75)

Bursitis subacromial 52 (12) 24 (12) 28 (13)

Capsulitis 48 (11) 21 (10) 27 (12)

Duracioacuten del episodio media (SD)

meses84 (45) 85 (47) 84 (44)

Dolor nocturno media (SD) 63 (26) 64 (23) 63 (27)

EVFHC media (SD)

Global 430 (134) 441 (138) 420 (130)

Subjetiva 125 (53) 130 (56) 120 (50)

Objetiva 305 (105) 311 (110) 300 (100)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983137983150983140983151983150983151983155

16 pacientes no acabaron el tratamiento o se perdieron tras

finalizar el mismo

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bull 3 (07) en el grupo de acupuntura

bull 13 (3) en el grupo control

bull Caracteriacutesticas de los pacientes que no acabaron el tratamientomuy similares a las del resto de la cohorte

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten final (1 semana post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC 60 6 (SD 17 6) (incremento medio

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bull Grupo experimental EVFHC 606 (SD 176) (incremento medio

166 puntos)

bull Grupo control EVFHC 525 (SD 131) (incremento medio 106

puntos)bull Diferencia media del cambio 6 puntos (IC95 32 ndash 88

Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 040

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten seguimiento (3 meses post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC incremento medio 25 4 puntos (SD

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Grupo experimental EVFHC incremento medio 254 puntos (SD

155)

bull Grupo control EVFHC incremento medio 147puntos (SD 180)

bull Diferencia media del cambio 107 puntos (IC95 73 ndash 141Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 064

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d ) = 040

Effect size (d ) = 064

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Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d) = 0 98

Effect size (d ) = 097

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Effect size (d ) = 098

Evaluacioacuten telefoacutenica

Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983137983148983143983273983155983145983139983151983155 983161 983105983113983118983109983155

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983142983141983139983156983151983155 983137983140983158983141983154983155983151983155

No eventos adversos relacionados con las intervenciones

bull 92 grupo experimental

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g p p

bull 2 dolor al administrar acupuntura

bull 2 dolor tras fisioterapia

bull 98 grupo controlbull 4 dolor tras fisioterapia

Relacionado con tratamiento farmacoloacutegico

bull Gastralgiabull 3 grupo experimental

bull

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983154983265983139983156983145983139983137

Localizacioacuten 38E

Localizacioacuten 57V

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Obtencioacuten DeqiXingzhen (aguja en

movimiento acupuntura

dinaacutemica)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983109983160983156983141983150983155983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983160983156983141983150983155983145983283983150

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983109983160983156983141983150983155983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983160983156983141983150983155983145983283983150

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983109983160983156983141983150983155983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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983151983156983137983139 983283 983141983140 983137

Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983148983137983156983141983154983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Infraespinoso ID

bull Redondo menor ID

bull Redondo menor (fibras posteriores) SJbull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983148983137983156983141983154983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Infraespinoso ID

bull Redondo menor ID

bull Redondo menor (fibras posteriores) SJbull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Etiopatogenia cliacutenica y

tratamiento

983109983156983145983151983152983137983156983151983143983141983150983145983137 983139983137983150983137983148983141983155 983156983273983150983140983145983150983151983149983157983155983139983157983148983137983154983141983155

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Traumatismo estancamiento de Qi y SangreAgotamiento por sobreuso

Patoacutegenos externos

bull Los mecanismos que conducen a este cuadro suelen tener comobase una insuficiencia (Deficiencia de Qi correcto) conagresioacuten de patoacutegenos externos (Viento Friacuteo yo Humedad)que aprovechan la insuficiencia

bull Los patoacutegenos estancados bloquean el libre flujo de Qi y Sangreen los canales y colaterales del hombro y tejidos adyacentesocasionando la aparicioacuten de dolor y disfuncioacuten

El Vaciacuteo de Yang del Bazo y Rintildeoacuten pueden conducir al acumulode Flema Humedad que se coloca entre la piel y los muacutesculoso s ruyen o a c rcu ac n e y angre

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983157983150983156983157983154983137 983138983265983155983145983139983137 983140983141983148 983139983137983150983137983148 983156983273983150983140983145983150983151983149983157983155983139983157983148983137983154

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1 Punto pozo (puntura dinaacutemica)

2 Punto madre (tonificacioacuten del canal) Punto riacuteo (evitar

penetracioacuten del patoacutegeno en profundidad)

3 Punto de reunioacuten de los teacutendinomusculares (casos croacutenicosy afectacioacuten de varios teacutendinomusculares)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983137983150983143 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (13983126983106)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983113983150983156983141983155983156983145983150983151 983108983141983148983143983137983140983151 1983113983108 3983113983108 5983113983108

983123983137983150983146983145983137983151 1983123983114 3983123983114 6983123983114

983113983150983156983141983155983156983145983150983151 983111983154983157983141983155983151 1983113983111 11983113983111 5983113983111

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983145983150 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (22983126983106)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983120983157983148983149983283983150 11983120 9983120 8983120

983107983151983154983137983162983283983150 9983107 9983107 5983107

983120983141983154983145983139983137983154983140983145983151 9983120983107 9983120983107 4983120983107

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983137983150983143 983140983141983148 983152983145983141 (18983113983108)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983126983141983146983145983143983137 67983126 67983126 60983126

983109983155983156983151983149983137983143983151 45983109 41983109 41983109

983126983141983155983277983139983157983148983137 983106983145983148983145983137983154 44983126983106 43983126983106 38983126983106

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983145983150 983140983141983148 983152983145983141 (3983122983141983150)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151983106983137983162983151 1983106 2983106 5983106

983122983145983281983283983150 1983122 7983122 7983122

983112983277983143983137983140983151 1983112 8983112 4983112

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983126983145983141983150983156983151 983110983154983277983151

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Dolor ligero acompantildeado de entumecimiento localEl inicio es agudo y el dolor impreciso o sordo

brazo o la parte alta de la espalda con sensacioacuten derigidez cervical

Sensacioacuten de friacuteo en el hombro que mejora por calor ymasaje local y que puede agravarse por el friacuteo

Saburra blanca y pulso flotante

No es raro encontrar maacutes si nos siacutentomas de un cuadrode Superficie

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Viento y el Friacuteo y desobstruir los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Quchi 11IG Waiguan5SJ Hegu 4IG Todos en reduccioacuten Puede usarse moxibustioacuten

sobretodo en los puntos locales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan el Viento ydesobstruyen los colaterales para aliviar el dolor se les conoce

como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Hegu 4IG punto yuan dispersa el Viento y promueve la

circulacioacuten de Qi aliviando el dolor

Waiguan 5SJ ademaacutes de eliminar los patoacutegenos tiene un

especial tropismo por el hombro

Quchi 11IG elimina los patoacutegenos y activa la circulacioacuten canalar

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Dolor localizado en cara posterior Houxi 3ID y Xiaohai 8ID (o Yanglao 6ID)

Dolor localizado en cara anterior Lieque 7P Chize 5P

Dolor irradiado a la nuca Naoshu 10ID Tianzong 11IDJianzhongshu 15ID

Dolor acompantildeado de entumecimiento en 3 4 y 5ordm dedos

Zhongzhu 3SJ

En caso de Vaciacuteo de Qi Dazhui 14Du Zusanli 36E

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Dolor intenso de instauracioacuten progresiva

ensac n e r o en e om ro que me ora

por calor (aunque la mejoriacutea es de cortaduracioacuten)

Ocasionalmente aparece hinchazoacuten de lostejidos blandos del hombro

Si el dolor es intenso puede provocar latranspiracioacuten limitacioacuten laboral impide

Si el cuadro perdura aparece limitacioacutenimportante al movimiento

Lengua paacutelida saburra blanca pulso encuerda

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983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Friacuteo y eliminar la Humedad desobstruir los

colaterales

Acupuntura

bull Igual que el caso anterior pero con moxibustioacuten en las agujas

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983109983155983156983137983155983145983155 983140983141

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Dolor severo y agudo punzante que provoca

Agravacioacuten nocturna

Frecuente antecedentes traumaacuteticos

Lengua y pulso pueden ser normales o

presentar caracteriacutesticas de Estasis deSangre lengua azulada o con petequias y

pulso rugoso o tenso

No suele haber siacutentomas generales

bull (recordar el origen de una Estasis de Sangre

puede provenir de Friacuteo Estancamiento de Qi

Vaciacuteo de Qi Vaciacuteo de Sangre en estos casos

habraacute sintomatologiacutea del cuadro de base)983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Tratamientobull Movilizar la Sangre transformar la Estasis y aliviar el dolor

Acupuntura

bull Igual que en el caso anterior

bull Si existen puntos Ashi conviene sangrarlos y poner ventosaencima para aumentar la sangriacutea

bull Puede antildeadirse Xuehai 10B

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983112983157983149983141983140983137983140 983141983150 983148983151983155983139983137983150983137983148983141983155

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Cuadro de dolor croacutenico

Los tratamientos para los siacutendromes Bi parecen

no tener resultado o incluso agravan el cuadro

El dolor es severo en los tejidos blandos del

hombro

La movilidad mejora de forma pasajera con lamovilizacioacuten y el calor y se agrava por el friacuteo y

Lengua paacutelida con saburra grasa pulsodeslizante

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Tratamientobull Fortalecer el Bazo y eliminar la Humedad transformar la Flema y

facilitar la circulacioacuten en los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Fenglong 40E Zusanli

36E Sanyinjiao 6B Yinlingquan 9B

bull Todos en reduccioacuten menos Zusanli 36E y Sanyinjiao 6B Los

puntos locales con aguja caliente (aguja + moxibustioacuten)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan lospatoacutegenos y desobstruyen los colaterales para aliviar el dolor

se les conoce como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Yinlingquan 9B Fenglong 40E Sanyinjiao 6B y Zusanli 36E

refuerzan el Bazo disuelven la Flema eliminan la Humedad

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Capsulitis adhesiva hombro congelado

e ra a e un cua ro e o or e om ro por

Viento Friacuteo sobre una base de Vaciacuteo de Qi ySangre y Estasis de Sangre

La sintomatologiacutea caracteriacutestica es la limitacioacutenen el movimiento del hombro que se va

instaurando progresivamente

El dolor empeora por las noches y provoca

El dolor puede llegar a ser tan intenso que no sepuede tocar (ni rozar) el hombro

Para el tratamiento seguir las prescripciones de laagresioacuten por Viento Friacuteo

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Evidencias

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La uacuteltima revisioacuten de la Colaboracioacuten Cochrane realizada porGreen y col en 2005 concluye que

bull Debido al nuacutemero pequentildeo de ensayos cliacutenica y

metodol gicamente diferentes son pocas las conclusiones que

se pueden establecer de esta revisioacuten

bull Hay pocas pruebas para apoyar o refutar el uso de la acupuntura

para el dolor de hombro aunque puede haber un beneficio a

corto plazo en lo que se refiere al dolor y la funcioacuten

bull Se necesitan ensayos cliacutenicos bien disentildeados adicionales

983107983148983145983150983145983139983137983148 983109983158983145983140983141983150983139983141 2010

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983115983148983141983145983150983144983141983150983162 1999Puntos usados en el estudio de Kleinhenz

Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

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Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

Puntos distales en relacioacuten con los puntos locales (mismo canal) 11IG 6ID 3ID 3SJ 34VB

Punto sintomaacutetico 38E

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 983156983154983137983156983137 983140983157983154983137983150983156983141 4 983155983141983149983137983150983137983155 983137 45 983152983137983139983145983141983150983156983141983155 983140983145983137983143983150983151983155983156983145983139983137983140983151983155

983140983141 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983153983157983141 983137983148983141983137983156983151983154983145983162983137 983141983150 983140983151983155

983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983158983141983154983140983137983140983141983154983137 983161 983137983143983157983146983137 983152983148983137983139983141983138983151 (983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983155983137

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983111983157983141983154983154983137 2004Puntos usados en el estudio de Guerra

Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

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Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

Puntos distales (contralaterales) Extra Zhongping (pierna)

34VB

(983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983138983145983139983145983152983145983156983137983148 983139983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983151

983138983157983154983155983145983156983145983155) 983153983157983141 983140983145983158983145983140983141983150 983141983150 983140983151983155 983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983154983141983137983148 983161 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137

983155983145983149983157983148983137983140983137 (983140983145983155983152983151983155983145983156983145983158983151 983155983145983149983145983148983137983154 983137983148 983140983141 983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983150983137 983158983141983162 983137 983148983137 983155983141983149983137983150983137

983140983157983154983137983150983156983141 8 983155983141983149983137983150983137983155 983116983151983155 983152983157983150983156983151983155 983153983157983141 983155983141983148983141983139983139983145983151983150983137983150 983155983151983150 983142983145983146983151983155 983140983151983155 983148983151983139983137983148983141983155

(983145983152983155983145983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983161 983140983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 (983139983151983150983156983154983137983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983139983151983150 983141983155983156983145983149983157983148983137983139983145983283983150 983141983148983273983139983156983154983145983139983137

(598308510 983112983162)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983145983137983148983145983155983156991257983155 983139983151983148983148983137983138983151983154983137983156983145983151983150 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Dolor de hombro y AcupunturaTeacutecnica Tiaoshan

Jorge Vas

Vas J Ortega C Olmo V et al Single-point acupuncture and physiotherapy forthe treatment of painful shoulder a multicentre randomized controlled trial

Rheumatology (Oxford) 2008 47 887-893

983119983138983146983141983156983145983158983151983155

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Generalbull Evaluar la eficacia de la acupuntura asociada a la fisioterapia en

el tratamiento del hombro doloroso

Especiacuteficos

bull Primario EVAFH

bull Secundarios

bull Intensidad del dolor (EVA)

bull MPP

bull Consumo de analgeacutesicos y AINEs

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983145983155983141983281983151

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Estudio multiceacutentrico controlado aleatorizado con evaluacioacutenciega por observador independiente y anaacutelisis ciego e

independiente

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983123983157983146983141983156983151983155 983140983141 983141983155983156983157983140983145983151

S i i d R h bilit ioacute (5 SSPA 1 SMS)

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Servicios de Rehabilitacioacuten (5 SSPA y 1 SMS)bull Sintomatologiacutea croacutenica Siacutendrome subacromial

bull RX normal

bull Afeccioacuten unilateral

bull Firma consentimiento informado

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983148983141983137983156983151983154983145983162983137983139983145983283983150

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Secuencia realizada de forma centralizada

bull Encriptada en cada PDA

Oculta para el evaluador

bull Experimental (acupuntura + fisioterapia)

bull Control (TENS desactivado + fisioterapia)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983105983139983157983152983157983150983156983157983154983137

3 i (1 )

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3 sesiones (1 por semana)Meacutedicos especialistas adiestrados

bull

bull Puntura 38E (tiaokou) con aguja de 75 cm x 30 galgas entrasnsfixioacuten hacia 57V (chengshan)

bull Movilizacioacuten activa

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones de 1 minuto)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983129983137983150983143983149983145983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983145983161983137983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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J Vas BCN 2011

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J Vas BCN 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983124983109983118983123 983140983141983155983137983139983156983145983158983137983140983151

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3 sesiones (1 por semana)

Meacutedicos especialistas adiestrados

bull Electrodos colocados en cara anterior y

posterior de la pierna ipsilateral

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones revisiones

del potencioacutemetro del TENS)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983145983155983145983151983156983141983154983137983152983145983137

Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieron

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Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieronen

bull ermo erap a super c a os ca a seg n

percepcioacuten del paciente 8 minutos)bull Ejercicios autopasivos en el arco no

doloroso (10 minutos)

bull Corrientes diadinaacutemicas difaacutesica fija con

polo + en el punto de mayor dolor(dosificada seguacuten sensibilidad del paciente8 minutos)

bull Cinesiterapia activo asistida

escaacutepulohumeral en el arco no doloroso (6minutos)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983141983140983145983140983137983155 983140983141 983154983141983155983157983148983156983137983140983151

Momentos medida

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bull Basal Final Seguimiento a los 3M 6M 12M

Primaria cambio al finalizar el tratamiento en la EVFHC (0-100 amayor puntuacioacuten mejor estado funcional del hombro)

Secundarias

bull Intensidad dolor diurno (EVA 0-10)bull Intensidad dolor nocturno (EVA 0-10)

bull

bull Mejoriacutea percibida por el evaluador

bull Mejoriacutea percibida por el paciente

bull Medicacioacuten

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983149983137983281983151 983140983141 983148983137 983149983157983141983155983156983154983137

Detectar 15 puntos de diferencia entre grupos

P t i 80

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Potencia 80

Asumiendo 20 de peacuterdidasN=465

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983265983148983145983155983145983155 983141983155983156983137983140983277983155983156983145983139983151

Anaacutelisis descriptivo

L di t t St d t ( eacute i ) 2

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Los grupos se compararon mediante t Student (numeacutericos) y χ 2

(categoacutericos)

Anaacutelisis confirmatorio en poblacioacuten ITT (valores faltantes x

valores medios en cada grupo)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983141983155983139983154983145983152983156983145983158983151

512 pacientes valorados

Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

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bull Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

bull Edad media de 557 antildeos (SD 114)

bull Duracioacuten media del proceso 84 meses (SD45)

bull Todas las caracteriacutesticas basales fueron comparables entre los

dos grupos

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Caracteriacutesticas basalesTotal (n = Experimental Control

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Total (n

425)

Experimental

(n = 205)

Control

(n = 220)

Mu eres 307 72 152 74 155 70

Edad media (SD) antildeos 557 (114) 549 (108) 564 (118)

Siacutendrome subacromial

Tendinitis del manguito rotadores 325 (77) 160 (78) 165 (75)

Bursitis subacromial 52 (12) 24 (12) 28 (13)

Capsulitis 48 (11) 21 (10) 27 (12)

Duracioacuten del episodio media (SD)

meses84 (45) 85 (47) 84 (44)

Dolor nocturno media (SD) 63 (26) 64 (23) 63 (27)

EVFHC media (SD)

Global 430 (134) 441 (138) 420 (130)

Subjetiva 125 (53) 130 (56) 120 (50)

Objetiva 305 (105) 311 (110) 300 (100)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983137983150983140983151983150983151983155

16 pacientes no acabaron el tratamiento o se perdieron tras

finalizar el mismo

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bull 3 (07) en el grupo de acupuntura

bull 13 (3) en el grupo control

bull Caracteriacutesticas de los pacientes que no acabaron el tratamientomuy similares a las del resto de la cohorte

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten final (1 semana post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC 60 6 (SD 17 6) (incremento medio

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bull Grupo experimental EVFHC 606 (SD 176) (incremento medio

166 puntos)

bull Grupo control EVFHC 525 (SD 131) (incremento medio 106

puntos)bull Diferencia media del cambio 6 puntos (IC95 32 ndash 88

Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 040

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten seguimiento (3 meses post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC incremento medio 25 4 puntos (SD

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Grupo experimental EVFHC incremento medio 254 puntos (SD

155)

bull Grupo control EVFHC incremento medio 147puntos (SD 180)

bull Diferencia media del cambio 107 puntos (IC95 73 ndash 141Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 064

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d ) = 040

Effect size (d ) = 064

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Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d) = 0 98

Effect size (d ) = 097

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Effect size (d ) = 098

Evaluacioacuten telefoacutenica

Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983137983148983143983273983155983145983139983151983155 983161 983105983113983118983109983155

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983142983141983139983156983151983155 983137983140983158983141983154983155983151983155

No eventos adversos relacionados con las intervenciones

bull 92 grupo experimental

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g p p

bull 2 dolor al administrar acupuntura

bull 2 dolor tras fisioterapia

bull 98 grupo controlbull 4 dolor tras fisioterapia

Relacionado con tratamiento farmacoloacutegico

bull Gastralgiabull 3 grupo experimental

bull

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983154983265983139983156983145983139983137

Localizacioacuten 38E

Localizacioacuten 57V

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Obtencioacuten DeqiXingzhen (aguja en

movimiento acupuntura

dinaacutemica)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983109983160983156983141983150983155983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983160983156983141983150983155983145983283983150

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983109983160983156983141983150983155983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

7242019 acup hombro estasispdf

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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983151983156983137983139 983283 983141983140 983137

Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

7242019 acup hombro estasispdf

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Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983148983137983156983141983154983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Infraespinoso ID

bull Redondo menor ID

bull Redondo menor (fibras posteriores) SJbull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983148983137983156983141983154983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Infraespinoso ID

bull Redondo menor ID

bull Redondo menor (fibras posteriores) SJbull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Etiopatogenia cliacutenica y

tratamiento

983109983156983145983151983152983137983156983151983143983141983150983145983137 983139983137983150983137983148983141983155 983156983273983150983140983145983150983151983149983157983155983139983157983148983137983154983141983155

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Traumatismo estancamiento de Qi y SangreAgotamiento por sobreuso

Patoacutegenos externos

bull Los mecanismos que conducen a este cuadro suelen tener comobase una insuficiencia (Deficiencia de Qi correcto) conagresioacuten de patoacutegenos externos (Viento Friacuteo yo Humedad)que aprovechan la insuficiencia

bull Los patoacutegenos estancados bloquean el libre flujo de Qi y Sangreen los canales y colaterales del hombro y tejidos adyacentesocasionando la aparicioacuten de dolor y disfuncioacuten

El Vaciacuteo de Yang del Bazo y Rintildeoacuten pueden conducir al acumulode Flema Humedad que se coloca entre la piel y los muacutesculoso s ruyen o a c rcu ac n e y angre

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983157983150983156983157983154983137 983138983265983155983145983139983137 983140983141983148 983139983137983150983137983148 983156983273983150983140983145983150983151983149983157983155983139983157983148983137983154

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1 Punto pozo (puntura dinaacutemica)

2 Punto madre (tonificacioacuten del canal) Punto riacuteo (evitar

penetracioacuten del patoacutegeno en profundidad)

3 Punto de reunioacuten de los teacutendinomusculares (casos croacutenicosy afectacioacuten de varios teacutendinomusculares)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983137983150983143 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (13983126983106)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983113983150983156983141983155983156983145983150983151 983108983141983148983143983137983140983151 1983113983108 3983113983108 5983113983108

983123983137983150983146983145983137983151 1983123983114 3983123983114 6983123983114

983113983150983156983141983155983156983145983150983151 983111983154983157983141983155983151 1983113983111 11983113983111 5983113983111

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983145983150 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (22983126983106)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983120983157983148983149983283983150 11983120 9983120 8983120

983107983151983154983137983162983283983150 9983107 9983107 5983107

983120983141983154983145983139983137983154983140983145983151 9983120983107 9983120983107 4983120983107

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983137983150983143 983140983141983148 983152983145983141 (18983113983108)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983126983141983146983145983143983137 67983126 67983126 60983126

983109983155983156983151983149983137983143983151 45983109 41983109 41983109

983126983141983155983277983139983157983148983137 983106983145983148983145983137983154 44983126983106 43983126983106 38983126983106

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983145983150 983140983141983148 983152983145983141 (3983122983141983150)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151983106983137983162983151 1983106 2983106 5983106

983122983145983281983283983150 1983122 7983122 7983122

983112983277983143983137983140983151 1983112 8983112 4983112

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983126983145983141983150983156983151 983110983154983277983151

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

983107983148983277983150983145983139983137

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Dolor ligero acompantildeado de entumecimiento localEl inicio es agudo y el dolor impreciso o sordo

brazo o la parte alta de la espalda con sensacioacuten derigidez cervical

Sensacioacuten de friacuteo en el hombro que mejora por calor ymasaje local y que puede agravarse por el friacuteo

Saburra blanca y pulso flotante

No es raro encontrar maacutes si nos siacutentomas de un cuadrode Superficie

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Viento y el Friacuteo y desobstruir los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Quchi 11IG Waiguan5SJ Hegu 4IG Todos en reduccioacuten Puede usarse moxibustioacuten

sobretodo en los puntos locales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan el Viento ydesobstruyen los colaterales para aliviar el dolor se les conoce

como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Hegu 4IG punto yuan dispersa el Viento y promueve la

circulacioacuten de Qi aliviando el dolor

Waiguan 5SJ ademaacutes de eliminar los patoacutegenos tiene un

especial tropismo por el hombro

Quchi 11IG elimina los patoacutegenos y activa la circulacioacuten canalar

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983151983140983145983142983145983139983137983139983145983151983150983141983155

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Dolor localizado en cara posterior Houxi 3ID y Xiaohai 8ID (o Yanglao 6ID)

Dolor localizado en cara anterior Lieque 7P Chize 5P

Dolor irradiado a la nuca Naoshu 10ID Tianzong 11IDJianzhongshu 15ID

Dolor acompantildeado de entumecimiento en 3 4 y 5ordm dedos

Zhongzhu 3SJ

En caso de Vaciacuteo de Qi Dazhui 14Du Zusanli 36E

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983110983154983277983151 983112983157983149983141983140983137983140

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

983107983148983277983150983145983139983137

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Dolor intenso de instauracioacuten progresiva

ensac n e r o en e om ro que me ora

por calor (aunque la mejoriacutea es de cortaduracioacuten)

Ocasionalmente aparece hinchazoacuten de lostejidos blandos del hombro

Si el dolor es intenso puede provocar latranspiracioacuten limitacioacuten laboral impide

Si el cuadro perdura aparece limitacioacutenimportante al movimiento

Lengua paacutelida saburra blanca pulso encuerda

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Friacuteo y eliminar la Humedad desobstruir los

colaterales

Acupuntura

bull Igual que el caso anterior pero con moxibustioacuten en las agujas

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983109983155983156983137983155983145983155 983140983141

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

983107983148983277983150983145983139983137

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Dolor severo y agudo punzante que provoca

Agravacioacuten nocturna

Frecuente antecedentes traumaacuteticos

Lengua y pulso pueden ser normales o

presentar caracteriacutesticas de Estasis deSangre lengua azulada o con petequias y

pulso rugoso o tenso

No suele haber siacutentomas generales

bull (recordar el origen de una Estasis de Sangre

puede provenir de Friacuteo Estancamiento de Qi

Vaciacuteo de Qi Vaciacuteo de Sangre en estos casos

habraacute sintomatologiacutea del cuadro de base)983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Movilizar la Sangre transformar la Estasis y aliviar el dolor

Acupuntura

bull Igual que en el caso anterior

bull Si existen puntos Ashi conviene sangrarlos y poner ventosaencima para aumentar la sangriacutea

bull Puede antildeadirse Xuehai 10B

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983112983157983149983141983140983137983140 983141983150 983148983151983155983139983137983150983137983148983141983155

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

983107983148983277983150983145983139983137

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Cuadro de dolor croacutenico

Los tratamientos para los siacutendromes Bi parecen

no tener resultado o incluso agravan el cuadro

El dolor es severo en los tejidos blandos del

hombro

La movilidad mejora de forma pasajera con lamovilizacioacuten y el calor y se agrava por el friacuteo y

Lengua paacutelida con saburra grasa pulsodeslizante

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Fortalecer el Bazo y eliminar la Humedad transformar la Flema y

facilitar la circulacioacuten en los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Fenglong 40E Zusanli

36E Sanyinjiao 6B Yinlingquan 9B

bull Todos en reduccioacuten menos Zusanli 36E y Sanyinjiao 6B Los

puntos locales con aguja caliente (aguja + moxibustioacuten)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan lospatoacutegenos y desobstruyen los colaterales para aliviar el dolor

se les conoce como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Yinlingquan 9B Fenglong 40E Sanyinjiao 6B y Zusanli 36E

refuerzan el Bazo disuelven la Flema eliminan la Humedad

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983141983160983151 983107983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983137983140983144983141983155983145983158983137

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Capsulitis adhesiva hombro congelado

e ra a e un cua ro e o or e om ro por

Viento Friacuteo sobre una base de Vaciacuteo de Qi ySangre y Estasis de Sangre

La sintomatologiacutea caracteriacutestica es la limitacioacutenen el movimiento del hombro que se va

instaurando progresivamente

El dolor empeora por las noches y provoca

El dolor puede llegar a ser tan intenso que no sepuede tocar (ni rozar) el hombro

Para el tratamiento seguir las prescripciones de laagresioacuten por Viento Friacuteo

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Evidencias

983107983151983139983144983154983137983150983141

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La uacuteltima revisioacuten de la Colaboracioacuten Cochrane realizada porGreen y col en 2005 concluye que

bull Debido al nuacutemero pequentildeo de ensayos cliacutenica y

metodol gicamente diferentes son pocas las conclusiones que

se pueden establecer de esta revisioacuten

bull Hay pocas pruebas para apoyar o refutar el uso de la acupuntura

para el dolor de hombro aunque puede haber un beneficio a

corto plazo en lo que se refiere al dolor y la funcioacuten

bull Se necesitan ensayos cliacutenicos bien disentildeados adicionales

983107983148983145983150983145983139983137983148 983109983158983145983140983141983150983139983141 2010

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 1999Puntos usados en el estudio de Kleinhenz

Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

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Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

Puntos distales en relacioacuten con los puntos locales (mismo canal) 11IG 6ID 3ID 3SJ 34VB

Punto sintomaacutetico 38E

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 983156983154983137983156983137 983140983157983154983137983150983156983141 4 983155983141983149983137983150983137983155 983137 45 983152983137983139983145983141983150983156983141983155 983140983145983137983143983150983151983155983156983145983139983137983140983151983155

983140983141 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983153983157983141 983137983148983141983137983156983151983154983145983162983137 983141983150 983140983151983155

983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983158983141983154983140983137983140983141983154983137 983161 983137983143983157983146983137 983152983148983137983139983141983138983151 (983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983155983137

983152983157983150983156983151983155 983148983151983139983137983148983141983155 983161 983152983157983150983156983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 983140983151983155 983155983141983155983145983151983150983141983155 983155983141983149983137983150983137983148983141983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983111983157983141983154983154983137 2004Puntos usados en el estudio de Guerra

Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

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Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

Puntos distales (contralaterales) Extra Zhongping (pierna)

34VB

(983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983138983145983139983145983152983145983156983137983148 983139983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983151

983138983157983154983155983145983156983145983155) 983153983157983141 983140983145983158983145983140983141983150 983141983150 983140983151983155 983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983154983141983137983148 983161 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137

983155983145983149983157983148983137983140983137 (983140983145983155983152983151983155983145983156983145983158983151 983155983145983149983145983148983137983154 983137983148 983140983141 983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983150983137 983158983141983162 983137 983148983137 983155983141983149983137983150983137

983140983157983154983137983150983156983141 8 983155983141983149983137983150983137983155 983116983151983155 983152983157983150983156983151983155 983153983157983141 983155983141983148983141983139983139983145983151983150983137983150 983155983151983150 983142983145983146983151983155 983140983151983155 983148983151983139983137983148983141983155

(983145983152983155983145983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983161 983140983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 (983139983151983150983156983154983137983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983139983151983150 983141983155983156983145983149983157983148983137983139983145983283983150 983141983148983273983139983156983154983145983139983137

(598308510 983112983162)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983145983137983148983145983155983156991257983155 983139983151983148983148983137983138983151983154983137983156983145983151983150 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Dolor de hombro y AcupunturaTeacutecnica Tiaoshan

Jorge Vas

Vas J Ortega C Olmo V et al Single-point acupuncture and physiotherapy forthe treatment of painful shoulder a multicentre randomized controlled trial

Rheumatology (Oxford) 2008 47 887-893

983119983138983146983141983156983145983158983151983155

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Generalbull Evaluar la eficacia de la acupuntura asociada a la fisioterapia en

el tratamiento del hombro doloroso

Especiacuteficos

bull Primario EVAFH

bull Secundarios

bull Intensidad del dolor (EVA)

bull MPP

bull Consumo de analgeacutesicos y AINEs

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983145983155983141983281983151

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Estudio multiceacutentrico controlado aleatorizado con evaluacioacutenciega por observador independiente y anaacutelisis ciego e

independiente

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983123983157983146983141983156983151983155 983140983141 983141983155983156983157983140983145983151

S i i d R h bilit ioacute (5 SSPA 1 SMS)

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Servicios de Rehabilitacioacuten (5 SSPA y 1 SMS)bull Sintomatologiacutea croacutenica Siacutendrome subacromial

bull RX normal

bull Afeccioacuten unilateral

bull Firma consentimiento informado

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983148983141983137983156983151983154983145983162983137983139983145983283983150

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Secuencia realizada de forma centralizada

bull Encriptada en cada PDA

Oculta para el evaluador

bull Experimental (acupuntura + fisioterapia)

bull Control (TENS desactivado + fisioterapia)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983105983139983157983152983157983150983156983157983154983137

3 i (1 )

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3 sesiones (1 por semana)Meacutedicos especialistas adiestrados

bull

bull Puntura 38E (tiaokou) con aguja de 75 cm x 30 galgas entrasnsfixioacuten hacia 57V (chengshan)

bull Movilizacioacuten activa

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones de 1 minuto)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983129983137983150983143983149983145983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983145983161983137983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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J Vas BCN 2011

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J Vas BCN 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983124983109983118983123 983140983141983155983137983139983156983145983158983137983140983151

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3 sesiones (1 por semana)

Meacutedicos especialistas adiestrados

bull Electrodos colocados en cara anterior y

posterior de la pierna ipsilateral

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones revisiones

del potencioacutemetro del TENS)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983145983155983145983151983156983141983154983137983152983145983137

Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieron

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Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieronen

bull ermo erap a super c a os ca a seg n

percepcioacuten del paciente 8 minutos)bull Ejercicios autopasivos en el arco no

doloroso (10 minutos)

bull Corrientes diadinaacutemicas difaacutesica fija con

polo + en el punto de mayor dolor(dosificada seguacuten sensibilidad del paciente8 minutos)

bull Cinesiterapia activo asistida

escaacutepulohumeral en el arco no doloroso (6minutos)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983141983140983145983140983137983155 983140983141 983154983141983155983157983148983156983137983140983151

Momentos medida

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bull Basal Final Seguimiento a los 3M 6M 12M

Primaria cambio al finalizar el tratamiento en la EVFHC (0-100 amayor puntuacioacuten mejor estado funcional del hombro)

Secundarias

bull Intensidad dolor diurno (EVA 0-10)bull Intensidad dolor nocturno (EVA 0-10)

bull

bull Mejoriacutea percibida por el evaluador

bull Mejoriacutea percibida por el paciente

bull Medicacioacuten

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983149983137983281983151 983140983141 983148983137 983149983157983141983155983156983154983137

Detectar 15 puntos de diferencia entre grupos

P t i 80

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Potencia 80

Asumiendo 20 de peacuterdidasN=465

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983265983148983145983155983145983155 983141983155983156983137983140983277983155983156983145983139983151

Anaacutelisis descriptivo

L di t t St d t ( eacute i ) 2

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Los grupos se compararon mediante t Student (numeacutericos) y χ 2

(categoacutericos)

Anaacutelisis confirmatorio en poblacioacuten ITT (valores faltantes x

valores medios en cada grupo)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983141983155983139983154983145983152983156983145983158983151

512 pacientes valorados

Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

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bull Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

bull Edad media de 557 antildeos (SD 114)

bull Duracioacuten media del proceso 84 meses (SD45)

bull Todas las caracteriacutesticas basales fueron comparables entre los

dos grupos

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Caracteriacutesticas basalesTotal (n = Experimental Control

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Total (n

425)

Experimental

(n = 205)

Control

(n = 220)

Mu eres 307 72 152 74 155 70

Edad media (SD) antildeos 557 (114) 549 (108) 564 (118)

Siacutendrome subacromial

Tendinitis del manguito rotadores 325 (77) 160 (78) 165 (75)

Bursitis subacromial 52 (12) 24 (12) 28 (13)

Capsulitis 48 (11) 21 (10) 27 (12)

Duracioacuten del episodio media (SD)

meses84 (45) 85 (47) 84 (44)

Dolor nocturno media (SD) 63 (26) 64 (23) 63 (27)

EVFHC media (SD)

Global 430 (134) 441 (138) 420 (130)

Subjetiva 125 (53) 130 (56) 120 (50)

Objetiva 305 (105) 311 (110) 300 (100)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983137983150983140983151983150983151983155

16 pacientes no acabaron el tratamiento o se perdieron tras

finalizar el mismo

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bull 3 (07) en el grupo de acupuntura

bull 13 (3) en el grupo control

bull Caracteriacutesticas de los pacientes que no acabaron el tratamientomuy similares a las del resto de la cohorte

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten final (1 semana post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC 60 6 (SD 17 6) (incremento medio

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bull Grupo experimental EVFHC 606 (SD 176) (incremento medio

166 puntos)

bull Grupo control EVFHC 525 (SD 131) (incremento medio 106

puntos)bull Diferencia media del cambio 6 puntos (IC95 32 ndash 88

Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 040

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten seguimiento (3 meses post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC incremento medio 25 4 puntos (SD

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Grupo experimental EVFHC incremento medio 254 puntos (SD

155)

bull Grupo control EVFHC incremento medio 147puntos (SD 180)

bull Diferencia media del cambio 107 puntos (IC95 73 ndash 141Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 064

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d ) = 040

Effect size (d ) = 064

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Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d) = 0 98

Effect size (d ) = 097

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Effect size (d ) = 098

Evaluacioacuten telefoacutenica

Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983137983148983143983273983155983145983139983151983155 983161 983105983113983118983109983155

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983142983141983139983156983151983155 983137983140983158983141983154983155983151983155

No eventos adversos relacionados con las intervenciones

bull 92 grupo experimental

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g p p

bull 2 dolor al administrar acupuntura

bull 2 dolor tras fisioterapia

bull 98 grupo controlbull 4 dolor tras fisioterapia

Relacionado con tratamiento farmacoloacutegico

bull Gastralgiabull 3 grupo experimental

bull

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983154983265983139983156983145983139983137

Localizacioacuten 38E

Localizacioacuten 57V

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Obtencioacuten DeqiXingzhen (aguja en

movimiento acupuntura

dinaacutemica)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983109983160983156983141983150983155983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Deltoides (fibras posteriores) SJ

bull Redondo mayor ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) Vbull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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983151983156983137983139 983283 983141983140 983137

Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983148983137983156983141983154983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Infraespinoso ID

bull Redondo menor ID

bull Redondo menor (fibras posteriores) SJbull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983148983137983156983141983154983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Infraespinoso ID

bull Redondo menor ID

bull Redondo menor (fibras posteriores) SJbull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Etiopatogenia cliacutenica y

tratamiento

983109983156983145983151983152983137983156983151983143983141983150983145983137 983139983137983150983137983148983141983155 983156983273983150983140983145983150983151983149983157983155983139983157983148983137983154983141983155

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Traumatismo estancamiento de Qi y SangreAgotamiento por sobreuso

Patoacutegenos externos

bull Los mecanismos que conducen a este cuadro suelen tener comobase una insuficiencia (Deficiencia de Qi correcto) conagresioacuten de patoacutegenos externos (Viento Friacuteo yo Humedad)que aprovechan la insuficiencia

bull Los patoacutegenos estancados bloquean el libre flujo de Qi y Sangreen los canales y colaterales del hombro y tejidos adyacentesocasionando la aparicioacuten de dolor y disfuncioacuten

El Vaciacuteo de Yang del Bazo y Rintildeoacuten pueden conducir al acumulode Flema Humedad que se coloca entre la piel y los muacutesculoso s ruyen o a c rcu ac n e y angre

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983157983150983156983157983154983137 983138983265983155983145983139983137 983140983141983148 983139983137983150983137983148 983156983273983150983140983145983150983151983149983157983155983139983157983148983137983154

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1 Punto pozo (puntura dinaacutemica)

2 Punto madre (tonificacioacuten del canal) Punto riacuteo (evitar

penetracioacuten del patoacutegeno en profundidad)

3 Punto de reunioacuten de los teacutendinomusculares (casos croacutenicosy afectacioacuten de varios teacutendinomusculares)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983137983150983143 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (13983126983106)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983113983150983156983141983155983156983145983150983151 983108983141983148983143983137983140983151 1983113983108 3983113983108 5983113983108

983123983137983150983146983145983137983151 1983123983114 3983123983114 6983123983114

983113983150983156983141983155983156983145983150983151 983111983154983157983141983155983151 1983113983111 11983113983111 5983113983111

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983145983150 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (22983126983106)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983120983157983148983149983283983150 11983120 9983120 8983120

983107983151983154983137983162983283983150 9983107 9983107 5983107

983120983141983154983145983139983137983154983140983145983151 9983120983107 9983120983107 4983120983107

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983137983150983143 983140983141983148 983152983145983141 (18983113983108)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983126983141983146983145983143983137 67983126 67983126 60983126

983109983155983156983151983149983137983143983151 45983109 41983109 41983109

983126983141983155983277983139983157983148983137 983106983145983148983145983137983154 44983126983106 43983126983106 38983126983106

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983145983150 983140983141983148 983152983145983141 (3983122983141983150)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151983106983137983162983151 1983106 2983106 5983106

983122983145983281983283983150 1983122 7983122 7983122

983112983277983143983137983140983151 1983112 8983112 4983112

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983126983145983141983150983156983151 983110983154983277983151

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

983107983148983277983150983145983139983137

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Dolor ligero acompantildeado de entumecimiento localEl inicio es agudo y el dolor impreciso o sordo

brazo o la parte alta de la espalda con sensacioacuten derigidez cervical

Sensacioacuten de friacuteo en el hombro que mejora por calor ymasaje local y que puede agravarse por el friacuteo

Saburra blanca y pulso flotante

No es raro encontrar maacutes si nos siacutentomas de un cuadrode Superficie

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Viento y el Friacuteo y desobstruir los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Quchi 11IG Waiguan5SJ Hegu 4IG Todos en reduccioacuten Puede usarse moxibustioacuten

sobretodo en los puntos locales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan el Viento ydesobstruyen los colaterales para aliviar el dolor se les conoce

como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Hegu 4IG punto yuan dispersa el Viento y promueve la

circulacioacuten de Qi aliviando el dolor

Waiguan 5SJ ademaacutes de eliminar los patoacutegenos tiene un

especial tropismo por el hombro

Quchi 11IG elimina los patoacutegenos y activa la circulacioacuten canalar

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983151983140983145983142983145983139983137983139983145983151983150983141983155

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Dolor localizado en cara posterior Houxi 3ID y Xiaohai 8ID (o Yanglao 6ID)

Dolor localizado en cara anterior Lieque 7P Chize 5P

Dolor irradiado a la nuca Naoshu 10ID Tianzong 11IDJianzhongshu 15ID

Dolor acompantildeado de entumecimiento en 3 4 y 5ordm dedos

Zhongzhu 3SJ

En caso de Vaciacuteo de Qi Dazhui 14Du Zusanli 36E

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983110983154983277983151 983112983157983149983141983140983137983140

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

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Dolor intenso de instauracioacuten progresiva

ensac n e r o en e om ro que me ora

por calor (aunque la mejoriacutea es de cortaduracioacuten)

Ocasionalmente aparece hinchazoacuten de lostejidos blandos del hombro

Si el dolor es intenso puede provocar latranspiracioacuten limitacioacuten laboral impide

Si el cuadro perdura aparece limitacioacutenimportante al movimiento

Lengua paacutelida saburra blanca pulso encuerda

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Friacuteo y eliminar la Humedad desobstruir los

colaterales

Acupuntura

bull Igual que el caso anterior pero con moxibustioacuten en las agujas

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983109983155983156983137983155983145983155 983140983141

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

983107983148983277983150983145983139983137

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Dolor severo y agudo punzante que provoca

Agravacioacuten nocturna

Frecuente antecedentes traumaacuteticos

Lengua y pulso pueden ser normales o

presentar caracteriacutesticas de Estasis deSangre lengua azulada o con petequias y

pulso rugoso o tenso

No suele haber siacutentomas generales

bull (recordar el origen de una Estasis de Sangre

puede provenir de Friacuteo Estancamiento de Qi

Vaciacuteo de Qi Vaciacuteo de Sangre en estos casos

habraacute sintomatologiacutea del cuadro de base)983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Movilizar la Sangre transformar la Estasis y aliviar el dolor

Acupuntura

bull Igual que en el caso anterior

bull Si existen puntos Ashi conviene sangrarlos y poner ventosaencima para aumentar la sangriacutea

bull Puede antildeadirse Xuehai 10B

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983112983157983149983141983140983137983140 983141983150 983148983151983155983139983137983150983137983148983141983155

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Cuadro de dolor croacutenico

Los tratamientos para los siacutendromes Bi parecen

no tener resultado o incluso agravan el cuadro

El dolor es severo en los tejidos blandos del

hombro

La movilidad mejora de forma pasajera con lamovilizacioacuten y el calor y se agrava por el friacuteo y

Lengua paacutelida con saburra grasa pulsodeslizante

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Fortalecer el Bazo y eliminar la Humedad transformar la Flema y

facilitar la circulacioacuten en los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Fenglong 40E Zusanli

36E Sanyinjiao 6B Yinlingquan 9B

bull Todos en reduccioacuten menos Zusanli 36E y Sanyinjiao 6B Los

puntos locales con aguja caliente (aguja + moxibustioacuten)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan lospatoacutegenos y desobstruyen los colaterales para aliviar el dolor

se les conoce como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Yinlingquan 9B Fenglong 40E Sanyinjiao 6B y Zusanli 36E

refuerzan el Bazo disuelven la Flema eliminan la Humedad

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983141983160983151 983107983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983137983140983144983141983155983145983158983137

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Capsulitis adhesiva hombro congelado

e ra a e un cua ro e o or e om ro por

Viento Friacuteo sobre una base de Vaciacuteo de Qi ySangre y Estasis de Sangre

La sintomatologiacutea caracteriacutestica es la limitacioacutenen el movimiento del hombro que se va

instaurando progresivamente

El dolor empeora por las noches y provoca

El dolor puede llegar a ser tan intenso que no sepuede tocar (ni rozar) el hombro

Para el tratamiento seguir las prescripciones de laagresioacuten por Viento Friacuteo

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Evidencias

983107983151983139983144983154983137983150983141

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La uacuteltima revisioacuten de la Colaboracioacuten Cochrane realizada porGreen y col en 2005 concluye que

bull Debido al nuacutemero pequentildeo de ensayos cliacutenica y

metodol gicamente diferentes son pocas las conclusiones que

se pueden establecer de esta revisioacuten

bull Hay pocas pruebas para apoyar o refutar el uso de la acupuntura

para el dolor de hombro aunque puede haber un beneficio a

corto plazo en lo que se refiere al dolor y la funcioacuten

bull Se necesitan ensayos cliacutenicos bien disentildeados adicionales

983107983148983145983150983145983139983137983148 983109983158983145983140983141983150983139983141 2010

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 1999Puntos usados en el estudio de Kleinhenz

Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

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Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

Puntos distales en relacioacuten con los puntos locales (mismo canal) 11IG 6ID 3ID 3SJ 34VB

Punto sintomaacutetico 38E

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 983156983154983137983156983137 983140983157983154983137983150983156983141 4 983155983141983149983137983150983137983155 983137 45 983152983137983139983145983141983150983156983141983155 983140983145983137983143983150983151983155983156983145983139983137983140983151983155

983140983141 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983153983157983141 983137983148983141983137983156983151983154983145983162983137 983141983150 983140983151983155

983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983158983141983154983140983137983140983141983154983137 983161 983137983143983157983146983137 983152983148983137983139983141983138983151 (983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983155983137

983152983157983150983156983151983155 983148983151983139983137983148983141983155 983161 983152983157983150983156983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 983140983151983155 983155983141983155983145983151983150983141983155 983155983141983149983137983150983137983148983141983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983111983157983141983154983154983137 2004Puntos usados en el estudio de Guerra

Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

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Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

Puntos distales (contralaterales) Extra Zhongping (pierna)

34VB

(983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983138983145983139983145983152983145983156983137983148 983139983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983151

983138983157983154983155983145983156983145983155) 983153983157983141 983140983145983158983145983140983141983150 983141983150 983140983151983155 983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983154983141983137983148 983161 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137

983155983145983149983157983148983137983140983137 (983140983145983155983152983151983155983145983156983145983158983151 983155983145983149983145983148983137983154 983137983148 983140983141 983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983150983137 983158983141983162 983137 983148983137 983155983141983149983137983150983137

983140983157983154983137983150983156983141 8 983155983141983149983137983150983137983155 983116983151983155 983152983157983150983156983151983155 983153983157983141 983155983141983148983141983139983139983145983151983150983137983150 983155983151983150 983142983145983146983151983155 983140983151983155 983148983151983139983137983148983141983155

(983145983152983155983145983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983161 983140983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 (983139983151983150983156983154983137983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983139983151983150 983141983155983156983145983149983157983148983137983139983145983283983150 983141983148983273983139983156983154983145983139983137

(598308510 983112983162)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983145983137983148983145983155983156991257983155 983139983151983148983148983137983138983151983154983137983156983145983151983150 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Dolor de hombro y AcupunturaTeacutecnica Tiaoshan

Jorge Vas

Vas J Ortega C Olmo V et al Single-point acupuncture and physiotherapy forthe treatment of painful shoulder a multicentre randomized controlled trial

Rheumatology (Oxford) 2008 47 887-893

983119983138983146983141983156983145983158983151983155

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Generalbull Evaluar la eficacia de la acupuntura asociada a la fisioterapia en

el tratamiento del hombro doloroso

Especiacuteficos

bull Primario EVAFH

bull Secundarios

bull Intensidad del dolor (EVA)

bull MPP

bull Consumo de analgeacutesicos y AINEs

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983145983155983141983281983151

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Estudio multiceacutentrico controlado aleatorizado con evaluacioacutenciega por observador independiente y anaacutelisis ciego e

independiente

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983123983157983146983141983156983151983155 983140983141 983141983155983156983157983140983145983151

S i i d R h bilit ioacute (5 SSPA 1 SMS)

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Servicios de Rehabilitacioacuten (5 SSPA y 1 SMS)bull Sintomatologiacutea croacutenica Siacutendrome subacromial

bull RX normal

bull Afeccioacuten unilateral

bull Firma consentimiento informado

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983148983141983137983156983151983154983145983162983137983139983145983283983150

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Secuencia realizada de forma centralizada

bull Encriptada en cada PDA

Oculta para el evaluador

bull Experimental (acupuntura + fisioterapia)

bull Control (TENS desactivado + fisioterapia)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983105983139983157983152983157983150983156983157983154983137

3 i (1 )

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3 sesiones (1 por semana)Meacutedicos especialistas adiestrados

bull

bull Puntura 38E (tiaokou) con aguja de 75 cm x 30 galgas entrasnsfixioacuten hacia 57V (chengshan)

bull Movilizacioacuten activa

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones de 1 minuto)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983129983137983150983143983149983145983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983145983161983137983150983143

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J Vas BCN 2011

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J Vas BCN 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983124983109983118983123 983140983141983155983137983139983156983145983158983137983140983151

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3 sesiones (1 por semana)

Meacutedicos especialistas adiestrados

bull Electrodos colocados en cara anterior y

posterior de la pierna ipsilateral

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones revisiones

del potencioacutemetro del TENS)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983145983155983145983151983156983141983154983137983152983145983137

Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieron

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Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieronen

bull ermo erap a super c a os ca a seg n

percepcioacuten del paciente 8 minutos)bull Ejercicios autopasivos en el arco no

doloroso (10 minutos)

bull Corrientes diadinaacutemicas difaacutesica fija con

polo + en el punto de mayor dolor(dosificada seguacuten sensibilidad del paciente8 minutos)

bull Cinesiterapia activo asistida

escaacutepulohumeral en el arco no doloroso (6minutos)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983141983140983145983140983137983155 983140983141 983154983141983155983157983148983156983137983140983151

Momentos medida

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bull Basal Final Seguimiento a los 3M 6M 12M

Primaria cambio al finalizar el tratamiento en la EVFHC (0-100 amayor puntuacioacuten mejor estado funcional del hombro)

Secundarias

bull Intensidad dolor diurno (EVA 0-10)bull Intensidad dolor nocturno (EVA 0-10)

bull

bull Mejoriacutea percibida por el evaluador

bull Mejoriacutea percibida por el paciente

bull Medicacioacuten

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983149983137983281983151 983140983141 983148983137 983149983157983141983155983156983154983137

Detectar 15 puntos de diferencia entre grupos

P t i 80

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Potencia 80

Asumiendo 20 de peacuterdidasN=465

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983265983148983145983155983145983155 983141983155983156983137983140983277983155983156983145983139983151

Anaacutelisis descriptivo

L di t t St d t ( eacute i ) 2

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Los grupos se compararon mediante t Student (numeacutericos) y χ 2

(categoacutericos)

Anaacutelisis confirmatorio en poblacioacuten ITT (valores faltantes x

valores medios en cada grupo)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983141983155983139983154983145983152983156983145983158983151

512 pacientes valorados

Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

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bull Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

bull Edad media de 557 antildeos (SD 114)

bull Duracioacuten media del proceso 84 meses (SD45)

bull Todas las caracteriacutesticas basales fueron comparables entre los

dos grupos

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Caracteriacutesticas basalesTotal (n = Experimental Control

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Total (n

425)

Experimental

(n = 205)

Control

(n = 220)

Mu eres 307 72 152 74 155 70

Edad media (SD) antildeos 557 (114) 549 (108) 564 (118)

Siacutendrome subacromial

Tendinitis del manguito rotadores 325 (77) 160 (78) 165 (75)

Bursitis subacromial 52 (12) 24 (12) 28 (13)

Capsulitis 48 (11) 21 (10) 27 (12)

Duracioacuten del episodio media (SD)

meses84 (45) 85 (47) 84 (44)

Dolor nocturno media (SD) 63 (26) 64 (23) 63 (27)

EVFHC media (SD)

Global 430 (134) 441 (138) 420 (130)

Subjetiva 125 (53) 130 (56) 120 (50)

Objetiva 305 (105) 311 (110) 300 (100)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983137983150983140983151983150983151983155

16 pacientes no acabaron el tratamiento o se perdieron tras

finalizar el mismo

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bull 3 (07) en el grupo de acupuntura

bull 13 (3) en el grupo control

bull Caracteriacutesticas de los pacientes que no acabaron el tratamientomuy similares a las del resto de la cohorte

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten final (1 semana post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC 60 6 (SD 17 6) (incremento medio

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bull Grupo experimental EVFHC 606 (SD 176) (incremento medio

166 puntos)

bull Grupo control EVFHC 525 (SD 131) (incremento medio 106

puntos)bull Diferencia media del cambio 6 puntos (IC95 32 ndash 88

Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 040

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten seguimiento (3 meses post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC incremento medio 25 4 puntos (SD

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Grupo experimental EVFHC incremento medio 254 puntos (SD

155)

bull Grupo control EVFHC incremento medio 147puntos (SD 180)

bull Diferencia media del cambio 107 puntos (IC95 73 ndash 141Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 064

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d ) = 040

Effect size (d ) = 064

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Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d) = 0 98

Effect size (d ) = 097

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Effect size (d ) = 098

Evaluacioacuten telefoacutenica

Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983137983148983143983273983155983145983139983151983155 983161 983105983113983118983109983155

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983142983141983139983156983151983155 983137983140983158983141983154983155983151983155

No eventos adversos relacionados con las intervenciones

bull 92 grupo experimental

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g p p

bull 2 dolor al administrar acupuntura

bull 2 dolor tras fisioterapia

bull 98 grupo controlbull 4 dolor tras fisioterapia

Relacionado con tratamiento farmacoloacutegico

bull Gastralgiabull 3 grupo experimental

bull

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983154983265983139983156983145983139983137

Localizacioacuten 38E

Localizacioacuten 57V

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Obtencioacuten DeqiXingzhen (aguja en

movimiento acupuntura

dinaacutemica)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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983151983156983137983139 983283 983141983140 983137

Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983148983137983156983141983154983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Infraespinoso ID

bull Redondo menor ID

bull Redondo menor (fibras posteriores) SJbull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983148983137983156983141983154983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Infraespinoso ID

bull Redondo menor ID

bull Redondo menor (fibras posteriores) SJbull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Etiopatogenia cliacutenica y

tratamiento

983109983156983145983151983152983137983156983151983143983141983150983145983137 983139983137983150983137983148983141983155 983156983273983150983140983145983150983151983149983157983155983139983157983148983137983154983141983155

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Traumatismo estancamiento de Qi y SangreAgotamiento por sobreuso

Patoacutegenos externos

bull Los mecanismos que conducen a este cuadro suelen tener comobase una insuficiencia (Deficiencia de Qi correcto) conagresioacuten de patoacutegenos externos (Viento Friacuteo yo Humedad)que aprovechan la insuficiencia

bull Los patoacutegenos estancados bloquean el libre flujo de Qi y Sangreen los canales y colaterales del hombro y tejidos adyacentesocasionando la aparicioacuten de dolor y disfuncioacuten

El Vaciacuteo de Yang del Bazo y Rintildeoacuten pueden conducir al acumulode Flema Humedad que se coloca entre la piel y los muacutesculoso s ruyen o a c rcu ac n e y angre

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983157983150983156983157983154983137 983138983265983155983145983139983137 983140983141983148 983139983137983150983137983148 983156983273983150983140983145983150983151983149983157983155983139983157983148983137983154

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1 Punto pozo (puntura dinaacutemica)

2 Punto madre (tonificacioacuten del canal) Punto riacuteo (evitar

penetracioacuten del patoacutegeno en profundidad)

3 Punto de reunioacuten de los teacutendinomusculares (casos croacutenicosy afectacioacuten de varios teacutendinomusculares)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983137983150983143 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (13983126983106)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983113983150983156983141983155983156983145983150983151 983108983141983148983143983137983140983151 1983113983108 3983113983108 5983113983108

983123983137983150983146983145983137983151 1983123983114 3983123983114 6983123983114

983113983150983156983141983155983156983145983150983151 983111983154983157983141983155983151 1983113983111 11983113983111 5983113983111

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983145983150 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (22983126983106)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983120983157983148983149983283983150 11983120 9983120 8983120

983107983151983154983137983162983283983150 9983107 9983107 5983107

983120983141983154983145983139983137983154983140983145983151 9983120983107 9983120983107 4983120983107

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151983106983137983162983151 1983106 2983106 5983106

983122983145983281983283983150 1983122 7983122 7983122

983112983277983143983137983140983151 1983112 8983112 4983112

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983126983145983141983150983156983151 983110983154983277983151

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Dolor ligero acompantildeado de entumecimiento localEl inicio es agudo y el dolor impreciso o sordo

brazo o la parte alta de la espalda con sensacioacuten derigidez cervical

Sensacioacuten de friacuteo en el hombro que mejora por calor ymasaje local y que puede agravarse por el friacuteo

Saburra blanca y pulso flotante

No es raro encontrar maacutes si nos siacutentomas de un cuadrode Superficie

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Tratamientobull Dispersar el Viento y el Friacuteo y desobstruir los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Quchi 11IG Waiguan5SJ Hegu 4IG Todos en reduccioacuten Puede usarse moxibustioacuten

sobretodo en los puntos locales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan el Viento ydesobstruyen los colaterales para aliviar el dolor se les conoce

como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Hegu 4IG punto yuan dispersa el Viento y promueve la

circulacioacuten de Qi aliviando el dolor

Waiguan 5SJ ademaacutes de eliminar los patoacutegenos tiene un

especial tropismo por el hombro

Quchi 11IG elimina los patoacutegenos y activa la circulacioacuten canalar

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Dolor localizado en cara posterior Houxi 3ID y Xiaohai 8ID (o Yanglao 6ID)

Dolor localizado en cara anterior Lieque 7P Chize 5P

Dolor irradiado a la nuca Naoshu 10ID Tianzong 11IDJianzhongshu 15ID

Dolor acompantildeado de entumecimiento en 3 4 y 5ordm dedos

Zhongzhu 3SJ

En caso de Vaciacuteo de Qi Dazhui 14Du Zusanli 36E

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Dolor intenso de instauracioacuten progresiva

ensac n e r o en e om ro que me ora

por calor (aunque la mejoriacutea es de cortaduracioacuten)

Ocasionalmente aparece hinchazoacuten de lostejidos blandos del hombro

Si el dolor es intenso puede provocar latranspiracioacuten limitacioacuten laboral impide

Si el cuadro perdura aparece limitacioacutenimportante al movimiento

Lengua paacutelida saburra blanca pulso encuerda

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Friacuteo y eliminar la Humedad desobstruir los

colaterales

Acupuntura

bull Igual que el caso anterior pero con moxibustioacuten en las agujas

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983155 983106 983107 983118 983090

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983089

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Dolor severo y agudo punzante que provoca

Agravacioacuten nocturna

Frecuente antecedentes traumaacuteticos

Lengua y pulso pueden ser normales o

presentar caracteriacutesticas de Estasis deSangre lengua azulada o con petequias y

pulso rugoso o tenso

No suele haber siacutentomas generales

bull (recordar el origen de una Estasis de Sangre

puede provenir de Friacuteo Estancamiento de Qi

Vaciacuteo de Qi Vaciacuteo de Sangre en estos casos

habraacute sintomatologiacutea del cuadro de base)983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Movilizar la Sangre transformar la Estasis y aliviar el dolor

Acupuntura

bull Igual que en el caso anterior

bull Si existen puntos Ashi conviene sangrarlos y poner ventosaencima para aumentar la sangriacutea

bull Puede antildeadirse Xuehai 10B

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983112983157983149983141983140983137983140 983141983150 983148983151983155983139983137983150983137983148983141983155

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Cuadro de dolor croacutenico

Los tratamientos para los siacutendromes Bi parecen

no tener resultado o incluso agravan el cuadro

El dolor es severo en los tejidos blandos del

hombro

La movilidad mejora de forma pasajera con lamovilizacioacuten y el calor y se agrava por el friacuteo y

Lengua paacutelida con saburra grasa pulsodeslizante

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Tratamientobull Fortalecer el Bazo y eliminar la Humedad transformar la Flema y

facilitar la circulacioacuten en los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Fenglong 40E Zusanli

36E Sanyinjiao 6B Yinlingquan 9B

bull Todos en reduccioacuten menos Zusanli 36E y Sanyinjiao 6B Los

puntos locales con aguja caliente (aguja + moxibustioacuten)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan lospatoacutegenos y desobstruyen los colaterales para aliviar el dolor

se les conoce como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Yinlingquan 9B Fenglong 40E Sanyinjiao 6B y Zusanli 36E

refuerzan el Bazo disuelven la Flema eliminan la Humedad

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Capsulitis adhesiva hombro congelado

e ra a e un cua ro e o or e om ro por

Viento Friacuteo sobre una base de Vaciacuteo de Qi ySangre y Estasis de Sangre

La sintomatologiacutea caracteriacutestica es la limitacioacutenen el movimiento del hombro que se va

instaurando progresivamente

El dolor empeora por las noches y provoca

El dolor puede llegar a ser tan intenso que no sepuede tocar (ni rozar) el hombro

Para el tratamiento seguir las prescripciones de laagresioacuten por Viento Friacuteo

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Evidencias

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La uacuteltima revisioacuten de la Colaboracioacuten Cochrane realizada porGreen y col en 2005 concluye que

bull Debido al nuacutemero pequentildeo de ensayos cliacutenica y

metodol gicamente diferentes son pocas las conclusiones que

se pueden establecer de esta revisioacuten

bull Hay pocas pruebas para apoyar o refutar el uso de la acupuntura

para el dolor de hombro aunque puede haber un beneficio a

corto plazo en lo que se refiere al dolor y la funcioacuten

bull Se necesitan ensayos cliacutenicos bien disentildeados adicionales

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983115983148983141983145983150983144983141983150983162 1999Puntos usados en el estudio de Kleinhenz

Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

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Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

Puntos distales en relacioacuten con los puntos locales (mismo canal) 11IG 6ID 3ID 3SJ 34VB

Punto sintomaacutetico 38E

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 983156983154983137983156983137 983140983157983154983137983150983156983141 4 983155983141983149983137983150983137983155 983137 45 983152983137983139983145983141983150983156983141983155 983140983145983137983143983150983151983155983156983145983139983137983140983151983155

983140983141 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983153983157983141 983137983148983141983137983156983151983154983145983162983137 983141983150 983140983151983155

983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983158983141983154983140983137983140983141983154983137 983161 983137983143983157983146983137 983152983148983137983139983141983138983151 (983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983155983137

983152983157983150983156983151983155 983148983151983139983137983148983141983155 983161 983152983157983150983156983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 983140983151983155 983155983141983155983145983151983150983141983155 983155983141983149983137983150983137983148983141983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983111983157983141983154983154983137 2004Puntos usados en el estudio de Guerra

Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

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Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

Puntos distales (contralaterales) Extra Zhongping (pierna)

34VB

(983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983138983145983139983145983152983145983156983137983148 983139983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983151

983138983157983154983155983145983156983145983155) 983153983157983141 983140983145983158983145983140983141983150 983141983150 983140983151983155 983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983154983141983137983148 983161 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137

983155983145983149983157983148983137983140983137 (983140983145983155983152983151983155983145983156983145983158983151 983155983145983149983145983148983137983154 983137983148 983140983141 983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983150983137 983158983141983162 983137 983148983137 983155983141983149983137983150983137

983140983157983154983137983150983156983141 8 983155983141983149983137983150983137983155 983116983151983155 983152983157983150983156983151983155 983153983157983141 983155983141983148983141983139983139983145983151983150983137983150 983155983151983150 983142983145983146983151983155 983140983151983155 983148983151983139983137983148983141983155

(983145983152983155983145983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983161 983140983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 (983139983151983150983156983154983137983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983139983151983150 983141983155983156983145983149983157983148983137983139983145983283983150 983141983148983273983139983156983154983145983139983137

(598308510 983112983162)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983145983137983148983145983155983156991257983155 983139983151983148983148983137983138983151983154983137983156983145983151983150 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Dolor de hombro y AcupunturaTeacutecnica Tiaoshan

Jorge Vas

Vas J Ortega C Olmo V et al Single-point acupuncture and physiotherapy forthe treatment of painful shoulder a multicentre randomized controlled trial

Rheumatology (Oxford) 2008 47 887-893

983119983138983146983141983156983145983158983151983155

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Generalbull Evaluar la eficacia de la acupuntura asociada a la fisioterapia en

el tratamiento del hombro doloroso

Especiacuteficos

bull Primario EVAFH

bull Secundarios

bull Intensidad del dolor (EVA)

bull MPP

bull Consumo de analgeacutesicos y AINEs

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983145983155983141983281983151

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Estudio multiceacutentrico controlado aleatorizado con evaluacioacutenciega por observador independiente y anaacutelisis ciego e

independiente

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983123983157983146983141983156983151983155 983140983141 983141983155983156983157983140983145983151

S i i d R h bilit ioacute (5 SSPA 1 SMS)

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Servicios de Rehabilitacioacuten (5 SSPA y 1 SMS)bull Sintomatologiacutea croacutenica Siacutendrome subacromial

bull RX normal

bull Afeccioacuten unilateral

bull Firma consentimiento informado

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983148983141983137983156983151983154983145983162983137983139983145983283983150

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Secuencia realizada de forma centralizada

bull Encriptada en cada PDA

Oculta para el evaluador

bull Experimental (acupuntura + fisioterapia)

bull Control (TENS desactivado + fisioterapia)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983105983139983157983152983157983150983156983157983154983137

3 i (1 )

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3 sesiones (1 por semana)Meacutedicos especialistas adiestrados

bull

bull Puntura 38E (tiaokou) con aguja de 75 cm x 30 galgas entrasnsfixioacuten hacia 57V (chengshan)

bull Movilizacioacuten activa

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones de 1 minuto)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983129983137983150983143983149983145983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983145983161983137983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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J Vas BCN 2011

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J Vas BCN 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983124983109983118983123 983140983141983155983137983139983156983145983158983137983140983151

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3 sesiones (1 por semana)

Meacutedicos especialistas adiestrados

bull Electrodos colocados en cara anterior y

posterior de la pierna ipsilateral

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones revisiones

del potencioacutemetro del TENS)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983145983155983145983151983156983141983154983137983152983145983137

Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieron

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Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieronen

bull ermo erap a super c a os ca a seg n

percepcioacuten del paciente 8 minutos)bull Ejercicios autopasivos en el arco no

doloroso (10 minutos)

bull Corrientes diadinaacutemicas difaacutesica fija con

polo + en el punto de mayor dolor(dosificada seguacuten sensibilidad del paciente8 minutos)

bull Cinesiterapia activo asistida

escaacutepulohumeral en el arco no doloroso (6minutos)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983141983140983145983140983137983155 983140983141 983154983141983155983157983148983156983137983140983151

Momentos medida

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bull Basal Final Seguimiento a los 3M 6M 12M

Primaria cambio al finalizar el tratamiento en la EVFHC (0-100 amayor puntuacioacuten mejor estado funcional del hombro)

Secundarias

bull Intensidad dolor diurno (EVA 0-10)bull Intensidad dolor nocturno (EVA 0-10)

bull

bull Mejoriacutea percibida por el evaluador

bull Mejoriacutea percibida por el paciente

bull Medicacioacuten

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983149983137983281983151 983140983141 983148983137 983149983157983141983155983156983154983137

Detectar 15 puntos de diferencia entre grupos

P t i 80

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Potencia 80

Asumiendo 20 de peacuterdidasN=465

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983265983148983145983155983145983155 983141983155983156983137983140983277983155983156983145983139983151

Anaacutelisis descriptivo

L di t t St d t ( eacute i ) 2

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Los grupos se compararon mediante t Student (numeacutericos) y χ 2

(categoacutericos)

Anaacutelisis confirmatorio en poblacioacuten ITT (valores faltantes x

valores medios en cada grupo)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983141983155983139983154983145983152983156983145983158983151

512 pacientes valorados

Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

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bull Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

bull Edad media de 557 antildeos (SD 114)

bull Duracioacuten media del proceso 84 meses (SD45)

bull Todas las caracteriacutesticas basales fueron comparables entre los

dos grupos

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Caracteriacutesticas basalesTotal (n = Experimental Control

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Total (n

425)

Experimental

(n = 205)

Control

(n = 220)

Mu eres 307 72 152 74 155 70

Edad media (SD) antildeos 557 (114) 549 (108) 564 (118)

Siacutendrome subacromial

Tendinitis del manguito rotadores 325 (77) 160 (78) 165 (75)

Bursitis subacromial 52 (12) 24 (12) 28 (13)

Capsulitis 48 (11) 21 (10) 27 (12)

Duracioacuten del episodio media (SD)

meses84 (45) 85 (47) 84 (44)

Dolor nocturno media (SD) 63 (26) 64 (23) 63 (27)

EVFHC media (SD)

Global 430 (134) 441 (138) 420 (130)

Subjetiva 125 (53) 130 (56) 120 (50)

Objetiva 305 (105) 311 (110) 300 (100)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983137983150983140983151983150983151983155

16 pacientes no acabaron el tratamiento o se perdieron tras

finalizar el mismo

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bull 3 (07) en el grupo de acupuntura

bull 13 (3) en el grupo control

bull Caracteriacutesticas de los pacientes que no acabaron el tratamientomuy similares a las del resto de la cohorte

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten final (1 semana post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC 60 6 (SD 17 6) (incremento medio

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bull Grupo experimental EVFHC 606 (SD 176) (incremento medio

166 puntos)

bull Grupo control EVFHC 525 (SD 131) (incremento medio 106

puntos)bull Diferencia media del cambio 6 puntos (IC95 32 ndash 88

Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 040

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten seguimiento (3 meses post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC incremento medio 25 4 puntos (SD

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Grupo experimental EVFHC incremento medio 254 puntos (SD

155)

bull Grupo control EVFHC incremento medio 147puntos (SD 180)

bull Diferencia media del cambio 107 puntos (IC95 73 ndash 141Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 064

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d ) = 040

Effect size (d ) = 064

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Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d) = 0 98

Effect size (d ) = 097

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Effect size (d ) = 098

Evaluacioacuten telefoacutenica

Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983137983148983143983273983155983145983139983151983155 983161 983105983113983118983109983155

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983142983141983139983156983151983155 983137983140983158983141983154983155983151983155

No eventos adversos relacionados con las intervenciones

bull 92 grupo experimental

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g p p

bull 2 dolor al administrar acupuntura

bull 2 dolor tras fisioterapia

bull 98 grupo controlbull 4 dolor tras fisioterapia

Relacionado con tratamiento farmacoloacutegico

bull Gastralgiabull 3 grupo experimental

bull

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983154983265983139983156983145983139983137

Localizacioacuten 38E

Localizacioacuten 57V

7242019 acup hombro estasispdf

httpslidepdfcomreaderfullacup-hombro-estasispdf 113113

Obtencioacuten DeqiXingzhen (aguja en

movimiento acupuntura

dinaacutemica)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

7242019 acup hombro estasispdf

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983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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983151983156983137983139 983283 983141983140 983137

Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983148983137983156983141983154983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Infraespinoso ID

bull Redondo menor ID

bull Redondo menor (fibras posteriores) SJbull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983148983137983156983141983154983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Infraespinoso ID

bull Redondo menor ID

bull Redondo menor (fibras posteriores) SJbull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Etiopatogenia cliacutenica y

tratamiento

983109983156983145983151983152983137983156983151983143983141983150983145983137 983139983137983150983137983148983141983155 983156983273983150983140983145983150983151983149983157983155983139983157983148983137983154983141983155

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Traumatismo estancamiento de Qi y SangreAgotamiento por sobreuso

Patoacutegenos externos

bull Los mecanismos que conducen a este cuadro suelen tener comobase una insuficiencia (Deficiencia de Qi correcto) conagresioacuten de patoacutegenos externos (Viento Friacuteo yo Humedad)que aprovechan la insuficiencia

bull Los patoacutegenos estancados bloquean el libre flujo de Qi y Sangreen los canales y colaterales del hombro y tejidos adyacentesocasionando la aparicioacuten de dolor y disfuncioacuten

El Vaciacuteo de Yang del Bazo y Rintildeoacuten pueden conducir al acumulode Flema Humedad que se coloca entre la piel y los muacutesculoso s ruyen o a c rcu ac n e y angre

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983157983150983156983157983154983137 983138983265983155983145983139983137 983140983141983148 983139983137983150983137983148 983156983273983150983140983145983150983151983149983157983155983139983157983148983137983154

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1 Punto pozo (puntura dinaacutemica)

2 Punto madre (tonificacioacuten del canal) Punto riacuteo (evitar

penetracioacuten del patoacutegeno en profundidad)

3 Punto de reunioacuten de los teacutendinomusculares (casos croacutenicosy afectacioacuten de varios teacutendinomusculares)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983137983150983143 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (13983126983106)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983113983150983156983141983155983156983145983150983151 983108983141983148983143983137983140983151 1983113983108 3983113983108 5983113983108

983123983137983150983146983145983137983151 1983123983114 3983123983114 6983123983114

983113983150983156983141983155983156983145983150983151 983111983154983157983141983155983151 1983113983111 11983113983111 5983113983111

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983145983150 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (22983126983106)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983120983157983148983149983283983150 11983120 9983120 8983120

983107983151983154983137983162983283983150 9983107 9983107 5983107

983120983141983154983145983139983137983154983140983145983151 9983120983107 9983120983107 4983120983107

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983137983150983143 983140983141983148 983152983145983141 (18983113983108)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983126983141983146983145983143983137 67983126 67983126 60983126

983109983155983156983151983149983137983143983151 45983109 41983109 41983109

983126983141983155983277983139983157983148983137 983106983145983148983145983137983154 44983126983106 43983126983106 38983126983106

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983145983150 983140983141983148 983152983145983141 (3983122983141983150)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151983106983137983162983151 1983106 2983106 5983106

983122983145983281983283983150 1983122 7983122 7983122

983112983277983143983137983140983151 1983112 8983112 4983112

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983126983145983141983150983156983151 983110983154983277983151

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

983107983148983277983150983145983139983137

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Dolor ligero acompantildeado de entumecimiento localEl inicio es agudo y el dolor impreciso o sordo

brazo o la parte alta de la espalda con sensacioacuten derigidez cervical

Sensacioacuten de friacuteo en el hombro que mejora por calor ymasaje local y que puede agravarse por el friacuteo

Saburra blanca y pulso flotante

No es raro encontrar maacutes si nos siacutentomas de un cuadrode Superficie

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Viento y el Friacuteo y desobstruir los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Quchi 11IG Waiguan5SJ Hegu 4IG Todos en reduccioacuten Puede usarse moxibustioacuten

sobretodo en los puntos locales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan el Viento ydesobstruyen los colaterales para aliviar el dolor se les conoce

como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Hegu 4IG punto yuan dispersa el Viento y promueve la

circulacioacuten de Qi aliviando el dolor

Waiguan 5SJ ademaacutes de eliminar los patoacutegenos tiene un

especial tropismo por el hombro

Quchi 11IG elimina los patoacutegenos y activa la circulacioacuten canalar

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983151983140983145983142983145983139983137983139983145983151983150983141983155

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Dolor localizado en cara posterior Houxi 3ID y Xiaohai 8ID (o Yanglao 6ID)

Dolor localizado en cara anterior Lieque 7P Chize 5P

Dolor irradiado a la nuca Naoshu 10ID Tianzong 11IDJianzhongshu 15ID

Dolor acompantildeado de entumecimiento en 3 4 y 5ordm dedos

Zhongzhu 3SJ

En caso de Vaciacuteo de Qi Dazhui 14Du Zusanli 36E

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983110983154983277983151 983112983157983149983141983140983137983140

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983155 983106 983107 983118 983090

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Dolor intenso de instauracioacuten progresiva

ensac n e r o en e om ro que me ora

por calor (aunque la mejoriacutea es de cortaduracioacuten)

Ocasionalmente aparece hinchazoacuten de lostejidos blandos del hombro

Si el dolor es intenso puede provocar latranspiracioacuten limitacioacuten laboral impide

Si el cuadro perdura aparece limitacioacutenimportante al movimiento

Lengua paacutelida saburra blanca pulso encuerda

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Friacuteo y eliminar la Humedad desobstruir los

colaterales

Acupuntura

bull Igual que el caso anterior pero con moxibustioacuten en las agujas

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983109983155983156983137983155983145983155 983140983141

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

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Dolor severo y agudo punzante que provoca

Agravacioacuten nocturna

Frecuente antecedentes traumaacuteticos

Lengua y pulso pueden ser normales o

presentar caracteriacutesticas de Estasis deSangre lengua azulada o con petequias y

pulso rugoso o tenso

No suele haber siacutentomas generales

bull (recordar el origen de una Estasis de Sangre

puede provenir de Friacuteo Estancamiento de Qi

Vaciacuteo de Qi Vaciacuteo de Sangre en estos casos

habraacute sintomatologiacutea del cuadro de base)983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Movilizar la Sangre transformar la Estasis y aliviar el dolor

Acupuntura

bull Igual que en el caso anterior

bull Si existen puntos Ashi conviene sangrarlos y poner ventosaencima para aumentar la sangriacutea

bull Puede antildeadirse Xuehai 10B

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983112983157983149983141983140983137983140 983141983150 983148983151983155983139983137983150983137983148983141983155

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

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Cuadro de dolor croacutenico

Los tratamientos para los siacutendromes Bi parecen

no tener resultado o incluso agravan el cuadro

El dolor es severo en los tejidos blandos del

hombro

La movilidad mejora de forma pasajera con lamovilizacioacuten y el calor y se agrava por el friacuteo y

Lengua paacutelida con saburra grasa pulsodeslizante

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Fortalecer el Bazo y eliminar la Humedad transformar la Flema y

facilitar la circulacioacuten en los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Fenglong 40E Zusanli

36E Sanyinjiao 6B Yinlingquan 9B

bull Todos en reduccioacuten menos Zusanli 36E y Sanyinjiao 6B Los

puntos locales con aguja caliente (aguja + moxibustioacuten)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan lospatoacutegenos y desobstruyen los colaterales para aliviar el dolor

se les conoce como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Yinlingquan 9B Fenglong 40E Sanyinjiao 6B y Zusanli 36E

refuerzan el Bazo disuelven la Flema eliminan la Humedad

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983141983160983151 983107983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983137983140983144983141983155983145983158983137

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Capsulitis adhesiva hombro congelado

e ra a e un cua ro e o or e om ro por

Viento Friacuteo sobre una base de Vaciacuteo de Qi ySangre y Estasis de Sangre

La sintomatologiacutea caracteriacutestica es la limitacioacutenen el movimiento del hombro que se va

instaurando progresivamente

El dolor empeora por las noches y provoca

El dolor puede llegar a ser tan intenso que no sepuede tocar (ni rozar) el hombro

Para el tratamiento seguir las prescripciones de laagresioacuten por Viento Friacuteo

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Evidencias

983107983151983139983144983154983137983150983141

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La uacuteltima revisioacuten de la Colaboracioacuten Cochrane realizada porGreen y col en 2005 concluye que

bull Debido al nuacutemero pequentildeo de ensayos cliacutenica y

metodol gicamente diferentes son pocas las conclusiones que

se pueden establecer de esta revisioacuten

bull Hay pocas pruebas para apoyar o refutar el uso de la acupuntura

para el dolor de hombro aunque puede haber un beneficio a

corto plazo en lo que se refiere al dolor y la funcioacuten

bull Se necesitan ensayos cliacutenicos bien disentildeados adicionales

983107983148983145983150983145983139983137983148 983109983158983145983140983141983150983139983141 2010

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 1999Puntos usados en el estudio de Kleinhenz

Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

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Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

Puntos distales en relacioacuten con los puntos locales (mismo canal) 11IG 6ID 3ID 3SJ 34VB

Punto sintomaacutetico 38E

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 983156983154983137983156983137 983140983157983154983137983150983156983141 4 983155983141983149983137983150983137983155 983137 45 983152983137983139983145983141983150983156983141983155 983140983145983137983143983150983151983155983156983145983139983137983140983151983155

983140983141 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983153983157983141 983137983148983141983137983156983151983154983145983162983137 983141983150 983140983151983155

983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983158983141983154983140983137983140983141983154983137 983161 983137983143983157983146983137 983152983148983137983139983141983138983151 (983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983155983137

983152983157983150983156983151983155 983148983151983139983137983148983141983155 983161 983152983157983150983156983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 983140983151983155 983155983141983155983145983151983150983141983155 983155983141983149983137983150983137983148983141983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983111983157983141983154983154983137 2004Puntos usados en el estudio de Guerra

Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

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Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

Puntos distales (contralaterales) Extra Zhongping (pierna)

34VB

(983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983138983145983139983145983152983145983156983137983148 983139983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983151

983138983157983154983155983145983156983145983155) 983153983157983141 983140983145983158983145983140983141983150 983141983150 983140983151983155 983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983154983141983137983148 983161 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137

983155983145983149983157983148983137983140983137 (983140983145983155983152983151983155983145983156983145983158983151 983155983145983149983145983148983137983154 983137983148 983140983141 983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983150983137 983158983141983162 983137 983148983137 983155983141983149983137983150983137

983140983157983154983137983150983156983141 8 983155983141983149983137983150983137983155 983116983151983155 983152983157983150983156983151983155 983153983157983141 983155983141983148983141983139983139983145983151983150983137983150 983155983151983150 983142983145983146983151983155 983140983151983155 983148983151983139983137983148983141983155

(983145983152983155983145983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983161 983140983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 (983139983151983150983156983154983137983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983139983151983150 983141983155983156983145983149983157983148983137983139983145983283983150 983141983148983273983139983156983154983145983139983137

(598308510 983112983162)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983145983137983148983145983155983156991257983155 983139983151983148983148983137983138983151983154983137983156983145983151983150 2011

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Dolor de hombro y AcupunturaTeacutecnica Tiaoshan

Jorge Vas

Vas J Ortega C Olmo V et al Single-point acupuncture and physiotherapy forthe treatment of painful shoulder a multicentre randomized controlled trial

Rheumatology (Oxford) 2008 47 887-893

983119983138983146983141983156983145983158983151983155

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Generalbull Evaluar la eficacia de la acupuntura asociada a la fisioterapia en

el tratamiento del hombro doloroso

Especiacuteficos

bull Primario EVAFH

bull Secundarios

bull Intensidad del dolor (EVA)

bull MPP

bull Consumo de analgeacutesicos y AINEs

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983145983155983141983281983151

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Estudio multiceacutentrico controlado aleatorizado con evaluacioacutenciega por observador independiente y anaacutelisis ciego e

independiente

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983123983157983146983141983156983151983155 983140983141 983141983155983156983157983140983145983151

S i i d R h bilit ioacute (5 SSPA 1 SMS)

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Servicios de Rehabilitacioacuten (5 SSPA y 1 SMS)bull Sintomatologiacutea croacutenica Siacutendrome subacromial

bull RX normal

bull Afeccioacuten unilateral

bull Firma consentimiento informado

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983148983141983137983156983151983154983145983162983137983139983145983283983150

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Secuencia realizada de forma centralizada

bull Encriptada en cada PDA

Oculta para el evaluador

bull Experimental (acupuntura + fisioterapia)

bull Control (TENS desactivado + fisioterapia)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983105983139983157983152983157983150983156983157983154983137

3 i (1 )

7242019 acup hombro estasispdf

httpslidepdfcomreaderfullacup-hombro-estasispdf 89113

3 sesiones (1 por semana)Meacutedicos especialistas adiestrados

bull

bull Puntura 38E (tiaokou) con aguja de 75 cm x 30 galgas entrasnsfixioacuten hacia 57V (chengshan)

bull Movilizacioacuten activa

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones de 1 minuto)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983129983137983150983143983149983145983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983145983161983137983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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J Vas BCN 2011

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J Vas BCN 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983124983109983118983123 983140983141983155983137983139983156983145983158983137983140983151

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3 sesiones (1 por semana)

Meacutedicos especialistas adiestrados

bull Electrodos colocados en cara anterior y

posterior de la pierna ipsilateral

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones revisiones

del potencioacutemetro del TENS)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983145983155983145983151983156983141983154983137983152983145983137

Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieron

7242019 acup hombro estasispdf

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Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieronen

bull ermo erap a super c a os ca a seg n

percepcioacuten del paciente 8 minutos)bull Ejercicios autopasivos en el arco no

doloroso (10 minutos)

bull Corrientes diadinaacutemicas difaacutesica fija con

polo + en el punto de mayor dolor(dosificada seguacuten sensibilidad del paciente8 minutos)

bull Cinesiterapia activo asistida

escaacutepulohumeral en el arco no doloroso (6minutos)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983141983140983145983140983137983155 983140983141 983154983141983155983157983148983156983137983140983151

Momentos medida

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bull Basal Final Seguimiento a los 3M 6M 12M

Primaria cambio al finalizar el tratamiento en la EVFHC (0-100 amayor puntuacioacuten mejor estado funcional del hombro)

Secundarias

bull Intensidad dolor diurno (EVA 0-10)bull Intensidad dolor nocturno (EVA 0-10)

bull

bull Mejoriacutea percibida por el evaluador

bull Mejoriacutea percibida por el paciente

bull Medicacioacuten

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983149983137983281983151 983140983141 983148983137 983149983157983141983155983156983154983137

Detectar 15 puntos de diferencia entre grupos

P t i 80

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Potencia 80

Asumiendo 20 de peacuterdidasN=465

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983265983148983145983155983145983155 983141983155983156983137983140983277983155983156983145983139983151

Anaacutelisis descriptivo

L di t t St d t ( eacute i ) 2

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Los grupos se compararon mediante t Student (numeacutericos) y χ 2

(categoacutericos)

Anaacutelisis confirmatorio en poblacioacuten ITT (valores faltantes x

valores medios en cada grupo)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983141983155983139983154983145983152983156983145983158983151

512 pacientes valorados

Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

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bull Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

bull Edad media de 557 antildeos (SD 114)

bull Duracioacuten media del proceso 84 meses (SD45)

bull Todas las caracteriacutesticas basales fueron comparables entre los

dos grupos

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Caracteriacutesticas basalesTotal (n = Experimental Control

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Total (n

425)

Experimental

(n = 205)

Control

(n = 220)

Mu eres 307 72 152 74 155 70

Edad media (SD) antildeos 557 (114) 549 (108) 564 (118)

Siacutendrome subacromial

Tendinitis del manguito rotadores 325 (77) 160 (78) 165 (75)

Bursitis subacromial 52 (12) 24 (12) 28 (13)

Capsulitis 48 (11) 21 (10) 27 (12)

Duracioacuten del episodio media (SD)

meses84 (45) 85 (47) 84 (44)

Dolor nocturno media (SD) 63 (26) 64 (23) 63 (27)

EVFHC media (SD)

Global 430 (134) 441 (138) 420 (130)

Subjetiva 125 (53) 130 (56) 120 (50)

Objetiva 305 (105) 311 (110) 300 (100)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983137983150983140983151983150983151983155

16 pacientes no acabaron el tratamiento o se perdieron tras

finalizar el mismo

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bull 3 (07) en el grupo de acupuntura

bull 13 (3) en el grupo control

bull Caracteriacutesticas de los pacientes que no acabaron el tratamientomuy similares a las del resto de la cohorte

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten final (1 semana post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC 60 6 (SD 17 6) (incremento medio

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bull Grupo experimental EVFHC 606 (SD 176) (incremento medio

166 puntos)

bull Grupo control EVFHC 525 (SD 131) (incremento medio 106

puntos)bull Diferencia media del cambio 6 puntos (IC95 32 ndash 88

Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 040

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten seguimiento (3 meses post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC incremento medio 25 4 puntos (SD

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Grupo experimental EVFHC incremento medio 254 puntos (SD

155)

bull Grupo control EVFHC incremento medio 147puntos (SD 180)

bull Diferencia media del cambio 107 puntos (IC95 73 ndash 141Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 064

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d ) = 040

Effect size (d ) = 064

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Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d) = 0 98

Effect size (d ) = 097

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Effect size (d ) = 098

Evaluacioacuten telefoacutenica

Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983137983148983143983273983155983145983139983151983155 983161 983105983113983118983109983155

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983142983141983139983156983151983155 983137983140983158983141983154983155983151983155

No eventos adversos relacionados con las intervenciones

bull 92 grupo experimental

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g p p

bull 2 dolor al administrar acupuntura

bull 2 dolor tras fisioterapia

bull 98 grupo controlbull 4 dolor tras fisioterapia

Relacionado con tratamiento farmacoloacutegico

bull Gastralgiabull 3 grupo experimental

bull

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983154983265983139983156983145983139983137

Localizacioacuten 38E

Localizacioacuten 57V

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Obtencioacuten DeqiXingzhen (aguja en

movimiento acupuntura

dinaacutemica)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983140983157983139983139983145983283983150

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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983151983156983137983139 983283 983141983140 983137

Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983148983137983156983141983154983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Infraespinoso ID

bull Redondo menor ID

bull Redondo menor (fibras posteriores) SJbull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983148983137983156983141983154983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Infraespinoso ID

bull Redondo menor ID

bull Redondo menor (fibras posteriores) SJbull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Etiopatogenia cliacutenica y

tratamiento

983109983156983145983151983152983137983156983151983143983141983150983145983137 983139983137983150983137983148983141983155 983156983273983150983140983145983150983151983149983157983155983139983157983148983137983154983141983155

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Traumatismo estancamiento de Qi y SangreAgotamiento por sobreuso

Patoacutegenos externos

bull Los mecanismos que conducen a este cuadro suelen tener comobase una insuficiencia (Deficiencia de Qi correcto) conagresioacuten de patoacutegenos externos (Viento Friacuteo yo Humedad)que aprovechan la insuficiencia

bull Los patoacutegenos estancados bloquean el libre flujo de Qi y Sangreen los canales y colaterales del hombro y tejidos adyacentesocasionando la aparicioacuten de dolor y disfuncioacuten

El Vaciacuteo de Yang del Bazo y Rintildeoacuten pueden conducir al acumulode Flema Humedad que se coloca entre la piel y los muacutesculoso s ruyen o a c rcu ac n e y angre

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983157983150983156983157983154983137 983138983265983155983145983139983137 983140983141983148 983139983137983150983137983148 983156983273983150983140983145983150983151983149983157983155983139983157983148983137983154

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1 Punto pozo (puntura dinaacutemica)

2 Punto madre (tonificacioacuten del canal) Punto riacuteo (evitar

penetracioacuten del patoacutegeno en profundidad)

3 Punto de reunioacuten de los teacutendinomusculares (casos croacutenicosy afectacioacuten de varios teacutendinomusculares)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983137983150983143 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (13983126983106)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983113983150983156983141983155983156983145983150983151 983108983141983148983143983137983140983151 1983113983108 3983113983108 5983113983108

983123983137983150983146983145983137983151 1983123983114 3983123983114 6983123983114

983113983150983156983141983155983156983145983150983151 983111983154983157983141983155983151 1983113983111 11983113983111 5983113983111

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983145983150 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (22983126983106)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983120983157983148983149983283983150 11983120 9983120 8983120

983107983151983154983137983162983283983150 9983107 9983107 5983107

983120983141983154983145983139983137983154983140983145983151 9983120983107 9983120983107 4983120983107

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983137983150983143 983140983141983148 983152983145983141 (18983113983108)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983126983141983146983145983143983137 67983126 67983126 60983126

983109983155983156983151983149983137983143983151 45983109 41983109 41983109

983126983141983155983277983139983157983148983137 983106983145983148983145983137983154 44983126983106 43983126983106 38983126983106

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983145983150 983140983141983148 983152983145983141 (3983122983141983150)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151983106983137983162983151 1983106 2983106 5983106

983122983145983281983283983150 1983122 7983122 7983122

983112983277983143983137983140983151 1983112 8983112 4983112

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983126983145983141983150983156983151 983110983154983277983151

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

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Dolor ligero acompantildeado de entumecimiento localEl inicio es agudo y el dolor impreciso o sordo

brazo o la parte alta de la espalda con sensacioacuten derigidez cervical

Sensacioacuten de friacuteo en el hombro que mejora por calor ymasaje local y que puede agravarse por el friacuteo

Saburra blanca y pulso flotante

No es raro encontrar maacutes si nos siacutentomas de un cuadrode Superficie

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Viento y el Friacuteo y desobstruir los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Quchi 11IG Waiguan5SJ Hegu 4IG Todos en reduccioacuten Puede usarse moxibustioacuten

sobretodo en los puntos locales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan el Viento ydesobstruyen los colaterales para aliviar el dolor se les conoce

como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Hegu 4IG punto yuan dispersa el Viento y promueve la

circulacioacuten de Qi aliviando el dolor

Waiguan 5SJ ademaacutes de eliminar los patoacutegenos tiene un

especial tropismo por el hombro

Quchi 11IG elimina los patoacutegenos y activa la circulacioacuten canalar

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983151983140983145983142983145983139983137983139983145983151983150983141983155

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Dolor localizado en cara posterior Houxi 3ID y Xiaohai 8ID (o Yanglao 6ID)

Dolor localizado en cara anterior Lieque 7P Chize 5P

Dolor irradiado a la nuca Naoshu 10ID Tianzong 11IDJianzhongshu 15ID

Dolor acompantildeado de entumecimiento en 3 4 y 5ordm dedos

Zhongzhu 3SJ

En caso de Vaciacuteo de Qi Dazhui 14Du Zusanli 36E

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983110983154983277983151 983112983157983149983141983140983137983140

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Dolor intenso de instauracioacuten progresiva

ensac n e r o en e om ro que me ora

por calor (aunque la mejoriacutea es de cortaduracioacuten)

Ocasionalmente aparece hinchazoacuten de lostejidos blandos del hombro

Si el dolor es intenso puede provocar latranspiracioacuten limitacioacuten laboral impide

Si el cuadro perdura aparece limitacioacutenimportante al movimiento

Lengua paacutelida saburra blanca pulso encuerda

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Friacuteo y eliminar la Humedad desobstruir los

colaterales

Acupuntura

bull Igual que el caso anterior pero con moxibustioacuten en las agujas

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983089

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Dolor severo y agudo punzante que provoca

Agravacioacuten nocturna

Frecuente antecedentes traumaacuteticos

Lengua y pulso pueden ser normales o

presentar caracteriacutesticas de Estasis deSangre lengua azulada o con petequias y

pulso rugoso o tenso

No suele haber siacutentomas generales

bull (recordar el origen de una Estasis de Sangre

puede provenir de Friacuteo Estancamiento de Qi

Vaciacuteo de Qi Vaciacuteo de Sangre en estos casos

habraacute sintomatologiacutea del cuadro de base)983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Movilizar la Sangre transformar la Estasis y aliviar el dolor

Acupuntura

bull Igual que en el caso anterior

bull Si existen puntos Ashi conviene sangrarlos y poner ventosaencima para aumentar la sangriacutea

bull Puede antildeadirse Xuehai 10B

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983112983157983149983141983140983137983140 983141983150 983148983151983155983139983137983150983137983148983141983155

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Cuadro de dolor croacutenico

Los tratamientos para los siacutendromes Bi parecen

no tener resultado o incluso agravan el cuadro

El dolor es severo en los tejidos blandos del

hombro

La movilidad mejora de forma pasajera con lamovilizacioacuten y el calor y se agrava por el friacuteo y

Lengua paacutelida con saburra grasa pulsodeslizante

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Tratamientobull Fortalecer el Bazo y eliminar la Humedad transformar la Flema y

facilitar la circulacioacuten en los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Fenglong 40E Zusanli

36E Sanyinjiao 6B Yinlingquan 9B

bull Todos en reduccioacuten menos Zusanli 36E y Sanyinjiao 6B Los

puntos locales con aguja caliente (aguja + moxibustioacuten)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan lospatoacutegenos y desobstruyen los colaterales para aliviar el dolor

se les conoce como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Yinlingquan 9B Fenglong 40E Sanyinjiao 6B y Zusanli 36E

refuerzan el Bazo disuelven la Flema eliminan la Humedad

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Capsulitis adhesiva hombro congelado

e ra a e un cua ro e o or e om ro por

Viento Friacuteo sobre una base de Vaciacuteo de Qi ySangre y Estasis de Sangre

La sintomatologiacutea caracteriacutestica es la limitacioacutenen el movimiento del hombro que se va

instaurando progresivamente

El dolor empeora por las noches y provoca

El dolor puede llegar a ser tan intenso que no sepuede tocar (ni rozar) el hombro

Para el tratamiento seguir las prescripciones de laagresioacuten por Viento Friacuteo

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Evidencias

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La uacuteltima revisioacuten de la Colaboracioacuten Cochrane realizada porGreen y col en 2005 concluye que

bull Debido al nuacutemero pequentildeo de ensayos cliacutenica y

metodol gicamente diferentes son pocas las conclusiones que

se pueden establecer de esta revisioacuten

bull Hay pocas pruebas para apoyar o refutar el uso de la acupuntura

para el dolor de hombro aunque puede haber un beneficio a

corto plazo en lo que se refiere al dolor y la funcioacuten

bull Se necesitan ensayos cliacutenicos bien disentildeados adicionales

983107983148983145983150983145983139983137983148 983109983158983145983140983141983150983139983141 2010

7242019 acup hombro estasispdf

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 1999Puntos usados en el estudio de Kleinhenz

Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

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Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

Puntos distales en relacioacuten con los puntos locales (mismo canal) 11IG 6ID 3ID 3SJ 34VB

Punto sintomaacutetico 38E

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 983156983154983137983156983137 983140983157983154983137983150983156983141 4 983155983141983149983137983150983137983155 983137 45 983152983137983139983145983141983150983156983141983155 983140983145983137983143983150983151983155983156983145983139983137983140983151983155

983140983141 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983153983157983141 983137983148983141983137983156983151983154983145983162983137 983141983150 983140983151983155

983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983158983141983154983140983137983140983141983154983137 983161 983137983143983157983146983137 983152983148983137983139983141983138983151 (983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983155983137

983152983157983150983156983151983155 983148983151983139983137983148983141983155 983161 983152983157983150983156983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 983140983151983155 983155983141983155983145983151983150983141983155 983155983141983149983137983150983137983148983141983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983111983157983141983154983154983137 2004Puntos usados en el estudio de Guerra

Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

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Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

Puntos distales (contralaterales) Extra Zhongping (pierna)

34VB

(983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983138983145983139983145983152983145983156983137983148 983139983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983151

983138983157983154983155983145983156983145983155) 983153983157983141 983140983145983158983145983140983141983150 983141983150 983140983151983155 983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983154983141983137983148 983161 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137

983155983145983149983157983148983137983140983137 (983140983145983155983152983151983155983145983156983145983158983151 983155983145983149983145983148983137983154 983137983148 983140983141 983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983150983137 983158983141983162 983137 983148983137 983155983141983149983137983150983137

983140983157983154983137983150983156983141 8 983155983141983149983137983150983137983155 983116983151983155 983152983157983150983156983151983155 983153983157983141 983155983141983148983141983139983139983145983151983150983137983150 983155983151983150 983142983145983146983151983155 983140983151983155 983148983151983139983137983148983141983155

(983145983152983155983145983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983161 983140983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 (983139983151983150983156983154983137983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983139983151983150 983141983155983156983145983149983157983148983137983139983145983283983150 983141983148983273983139983156983154983145983139983137

(598308510 983112983162)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983145983137983148983145983155983156991257983155 983139983151983148983148983137983138983151983154983137983156983145983151983150 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Dolor de hombro y AcupunturaTeacutecnica Tiaoshan

Jorge Vas

Vas J Ortega C Olmo V et al Single-point acupuncture and physiotherapy forthe treatment of painful shoulder a multicentre randomized controlled trial

Rheumatology (Oxford) 2008 47 887-893

983119983138983146983141983156983145983158983151983155

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Generalbull Evaluar la eficacia de la acupuntura asociada a la fisioterapia en

el tratamiento del hombro doloroso

Especiacuteficos

bull Primario EVAFH

bull Secundarios

bull Intensidad del dolor (EVA)

bull MPP

bull Consumo de analgeacutesicos y AINEs

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983145983155983141983281983151

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Estudio multiceacutentrico controlado aleatorizado con evaluacioacutenciega por observador independiente y anaacutelisis ciego e

independiente

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983123983157983146983141983156983151983155 983140983141 983141983155983156983157983140983145983151

S i i d R h bilit ioacute (5 SSPA 1 SMS)

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Servicios de Rehabilitacioacuten (5 SSPA y 1 SMS)bull Sintomatologiacutea croacutenica Siacutendrome subacromial

bull RX normal

bull Afeccioacuten unilateral

bull Firma consentimiento informado

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983148983141983137983156983151983154983145983162983137983139983145983283983150

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Secuencia realizada de forma centralizada

bull Encriptada en cada PDA

Oculta para el evaluador

bull Experimental (acupuntura + fisioterapia)

bull Control (TENS desactivado + fisioterapia)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983105983139983157983152983157983150983156983157983154983137

3 i (1 )

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3 sesiones (1 por semana)Meacutedicos especialistas adiestrados

bull

bull Puntura 38E (tiaokou) con aguja de 75 cm x 30 galgas entrasnsfixioacuten hacia 57V (chengshan)

bull Movilizacioacuten activa

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones de 1 minuto)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983129983137983150983143983149983145983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983145983161983137983150983143

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J Vas BCN 2011

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J Vas BCN 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983124983109983118983123 983140983141983155983137983139983156983145983158983137983140983151

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3 sesiones (1 por semana)

Meacutedicos especialistas adiestrados

bull Electrodos colocados en cara anterior y

posterior de la pierna ipsilateral

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones revisiones

del potencioacutemetro del TENS)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983145983155983145983151983156983141983154983137983152983145983137

Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieron

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Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieronen

bull ermo erap a super c a os ca a seg n

percepcioacuten del paciente 8 minutos)bull Ejercicios autopasivos en el arco no

doloroso (10 minutos)

bull Corrientes diadinaacutemicas difaacutesica fija con

polo + en el punto de mayor dolor(dosificada seguacuten sensibilidad del paciente8 minutos)

bull Cinesiterapia activo asistida

escaacutepulohumeral en el arco no doloroso (6minutos)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983141983140983145983140983137983155 983140983141 983154983141983155983157983148983156983137983140983151

Momentos medida

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bull Basal Final Seguimiento a los 3M 6M 12M

Primaria cambio al finalizar el tratamiento en la EVFHC (0-100 amayor puntuacioacuten mejor estado funcional del hombro)

Secundarias

bull Intensidad dolor diurno (EVA 0-10)bull Intensidad dolor nocturno (EVA 0-10)

bull

bull Mejoriacutea percibida por el evaluador

bull Mejoriacutea percibida por el paciente

bull Medicacioacuten

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983149983137983281983151 983140983141 983148983137 983149983157983141983155983156983154983137

Detectar 15 puntos de diferencia entre grupos

P t i 80

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Potencia 80

Asumiendo 20 de peacuterdidasN=465

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983265983148983145983155983145983155 983141983155983156983137983140983277983155983156983145983139983151

Anaacutelisis descriptivo

L di t t St d t ( eacute i ) 2

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Los grupos se compararon mediante t Student (numeacutericos) y χ 2

(categoacutericos)

Anaacutelisis confirmatorio en poblacioacuten ITT (valores faltantes x

valores medios en cada grupo)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983141983155983139983154983145983152983156983145983158983151

512 pacientes valorados

Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

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bull Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

bull Edad media de 557 antildeos (SD 114)

bull Duracioacuten media del proceso 84 meses (SD45)

bull Todas las caracteriacutesticas basales fueron comparables entre los

dos grupos

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Caracteriacutesticas basalesTotal (n = Experimental Control

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Total (n

425)

Experimental

(n = 205)

Control

(n = 220)

Mu eres 307 72 152 74 155 70

Edad media (SD) antildeos 557 (114) 549 (108) 564 (118)

Siacutendrome subacromial

Tendinitis del manguito rotadores 325 (77) 160 (78) 165 (75)

Bursitis subacromial 52 (12) 24 (12) 28 (13)

Capsulitis 48 (11) 21 (10) 27 (12)

Duracioacuten del episodio media (SD)

meses84 (45) 85 (47) 84 (44)

Dolor nocturno media (SD) 63 (26) 64 (23) 63 (27)

EVFHC media (SD)

Global 430 (134) 441 (138) 420 (130)

Subjetiva 125 (53) 130 (56) 120 (50)

Objetiva 305 (105) 311 (110) 300 (100)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983137983150983140983151983150983151983155

16 pacientes no acabaron el tratamiento o se perdieron tras

finalizar el mismo

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bull 3 (07) en el grupo de acupuntura

bull 13 (3) en el grupo control

bull Caracteriacutesticas de los pacientes que no acabaron el tratamientomuy similares a las del resto de la cohorte

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten final (1 semana post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC 60 6 (SD 17 6) (incremento medio

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bull Grupo experimental EVFHC 606 (SD 176) (incremento medio

166 puntos)

bull Grupo control EVFHC 525 (SD 131) (incremento medio 106

puntos)bull Diferencia media del cambio 6 puntos (IC95 32 ndash 88

Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 040

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten seguimiento (3 meses post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC incremento medio 25 4 puntos (SD

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Grupo experimental EVFHC incremento medio 254 puntos (SD

155)

bull Grupo control EVFHC incremento medio 147puntos (SD 180)

bull Diferencia media del cambio 107 puntos (IC95 73 ndash 141Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 064

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d ) = 040

Effect size (d ) = 064

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Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d) = 0 98

Effect size (d ) = 097

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Effect size (d ) = 098

Evaluacioacuten telefoacutenica

Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983137983148983143983273983155983145983139983151983155 983161 983105983113983118983109983155

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983142983141983139983156983151983155 983137983140983158983141983154983155983151983155

No eventos adversos relacionados con las intervenciones

bull 92 grupo experimental

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g p p

bull 2 dolor al administrar acupuntura

bull 2 dolor tras fisioterapia

bull 98 grupo controlbull 4 dolor tras fisioterapia

Relacionado con tratamiento farmacoloacutegico

bull Gastralgiabull 3 grupo experimental

bull

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983154983265983139983156983145983139983137

Localizacioacuten 38E

Localizacioacuten 57V

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Obtencioacuten DeqiXingzhen (aguja en

movimiento acupuntura

dinaacutemica)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983138983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes IG SJ ID

bull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

bull Supraespinoso (insercioacuten) P

bull Supraespinoso (origen en la fosa supraespinosa) IDbull Deltoides (fibras medias) IG

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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983151983156983137983139 983283 983141983140 983137

Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983148983137983156983141983154983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Infraespinoso ID

bull Redondo menor ID

bull Redondo menor (fibras posteriores) SJbull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983148983137983156983141983154983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Infraespinoso ID

bull Redondo menor ID

bull Redondo menor (fibras posteriores) SJbull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Etiopatogenia cliacutenica y

tratamiento

983109983156983145983151983152983137983156983151983143983141983150983145983137 983139983137983150983137983148983141983155 983156983273983150983140983145983150983151983149983157983155983139983157983148983137983154983141983155

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Traumatismo estancamiento de Qi y SangreAgotamiento por sobreuso

Patoacutegenos externos

bull Los mecanismos que conducen a este cuadro suelen tener comobase una insuficiencia (Deficiencia de Qi correcto) conagresioacuten de patoacutegenos externos (Viento Friacuteo yo Humedad)que aprovechan la insuficiencia

bull Los patoacutegenos estancados bloquean el libre flujo de Qi y Sangreen los canales y colaterales del hombro y tejidos adyacentesocasionando la aparicioacuten de dolor y disfuncioacuten

El Vaciacuteo de Yang del Bazo y Rintildeoacuten pueden conducir al acumulode Flema Humedad que se coloca entre la piel y los muacutesculoso s ruyen o a c rcu ac n e y angre

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983157983150983156983157983154983137 983138983265983155983145983139983137 983140983141983148 983139983137983150983137983148 983156983273983150983140983145983150983151983149983157983155983139983157983148983137983154

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1 Punto pozo (puntura dinaacutemica)

2 Punto madre (tonificacioacuten del canal) Punto riacuteo (evitar

penetracioacuten del patoacutegeno en profundidad)

3 Punto de reunioacuten de los teacutendinomusculares (casos croacutenicosy afectacioacuten de varios teacutendinomusculares)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983137983150983143 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (13983126983106)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983113983150983156983141983155983156983145983150983151 983108983141983148983143983137983140983151 1983113983108 3983113983108 5983113983108

983123983137983150983146983145983137983151 1983123983114 3983123983114 6983123983114

983113983150983156983141983155983156983145983150983151 983111983154983157983141983155983151 1983113983111 11983113983111 5983113983111

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983145983150 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (22983126983106)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983120983157983148983149983283983150 11983120 9983120 8983120

983107983151983154983137983162983283983150 9983107 9983107 5983107

983120983141983154983145983139983137983154983140983145983151 9983120983107 9983120983107 4983120983107

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983137983150983143 983140983141983148 983152983145983141 (18983113983108)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983126983141983146983145983143983137 67983126 67983126 60983126

983109983155983156983151983149983137983143983151 45983109 41983109 41983109

983126983141983155983277983139983157983148983137 983106983145983148983145983137983154 44983126983106 43983126983106 38983126983106

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983145983150 983140983141983148 983152983145983141 (3983122983141983150)

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Dolor ligero acompantildeado de entumecimiento localEl inicio es agudo y el dolor impreciso o sordo

brazo o la parte alta de la espalda con sensacioacuten derigidez cervical

Sensacioacuten de friacuteo en el hombro que mejora por calor ymasaje local y que puede agravarse por el friacuteo

Saburra blanca y pulso flotante

No es raro encontrar maacutes si nos siacutentomas de un cuadrode Superficie

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Tratamientobull Dispersar el Viento y el Friacuteo y desobstruir los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Quchi 11IG Waiguan5SJ Hegu 4IG Todos en reduccioacuten Puede usarse moxibustioacuten

sobretodo en los puntos locales

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan el Viento ydesobstruyen los colaterales para aliviar el dolor se les conoce

como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Hegu 4IG punto yuan dispersa el Viento y promueve la

circulacioacuten de Qi aliviando el dolor

Waiguan 5SJ ademaacutes de eliminar los patoacutegenos tiene un

especial tropismo por el hombro

Quchi 11IG elimina los patoacutegenos y activa la circulacioacuten canalar

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Dolor localizado en cara posterior Houxi 3ID y Xiaohai 8ID (o Yanglao 6ID)

Dolor localizado en cara anterior Lieque 7P Chize 5P

Dolor irradiado a la nuca Naoshu 10ID Tianzong 11IDJianzhongshu 15ID

Dolor acompantildeado de entumecimiento en 3 4 y 5ordm dedos

Zhongzhu 3SJ

En caso de Vaciacuteo de Qi Dazhui 14Du Zusanli 36E

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Dolor intenso de instauracioacuten progresiva

ensac n e r o en e om ro que me ora

por calor (aunque la mejoriacutea es de cortaduracioacuten)

Ocasionalmente aparece hinchazoacuten de lostejidos blandos del hombro

Si el dolor es intenso puede provocar latranspiracioacuten limitacioacuten laboral impide

Si el cuadro perdura aparece limitacioacutenimportante al movimiento

Lengua paacutelida saburra blanca pulso encuerda

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983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Friacuteo y eliminar la Humedad desobstruir los

colaterales

Acupuntura

bull Igual que el caso anterior pero con moxibustioacuten en las agujas

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Dolor severo y agudo punzante que provoca

Agravacioacuten nocturna

Frecuente antecedentes traumaacuteticos

Lengua y pulso pueden ser normales o

presentar caracteriacutesticas de Estasis deSangre lengua azulada o con petequias y

pulso rugoso o tenso

No suele haber siacutentomas generales

bull (recordar el origen de una Estasis de Sangre

puede provenir de Friacuteo Estancamiento de Qi

Vaciacuteo de Qi Vaciacuteo de Sangre en estos casos

habraacute sintomatologiacutea del cuadro de base)983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Tratamientobull Movilizar la Sangre transformar la Estasis y aliviar el dolor

Acupuntura

bull Igual que en el caso anterior

bull Si existen puntos Ashi conviene sangrarlos y poner ventosaencima para aumentar la sangriacutea

bull Puede antildeadirse Xuehai 10B

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983112983157983149983141983140983137983140 983141983150 983148983151983155983139983137983150983137983148983141983155

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Cuadro de dolor croacutenico

Los tratamientos para los siacutendromes Bi parecen

no tener resultado o incluso agravan el cuadro

El dolor es severo en los tejidos blandos del

hombro

La movilidad mejora de forma pasajera con lamovilizacioacuten y el calor y se agrava por el friacuteo y

Lengua paacutelida con saburra grasa pulsodeslizante

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Tratamientobull Fortalecer el Bazo y eliminar la Humedad transformar la Flema y

facilitar la circulacioacuten en los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Fenglong 40E Zusanli

36E Sanyinjiao 6B Yinlingquan 9B

bull Todos en reduccioacuten menos Zusanli 36E y Sanyinjiao 6B Los

puntos locales con aguja caliente (aguja + moxibustioacuten)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan lospatoacutegenos y desobstruyen los colaterales para aliviar el dolor

se les conoce como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Yinlingquan 9B Fenglong 40E Sanyinjiao 6B y Zusanli 36E

refuerzan el Bazo disuelven la Flema eliminan la Humedad

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Capsulitis adhesiva hombro congelado

e ra a e un cua ro e o or e om ro por

Viento Friacuteo sobre una base de Vaciacuteo de Qi ySangre y Estasis de Sangre

La sintomatologiacutea caracteriacutestica es la limitacioacutenen el movimiento del hombro que se va

instaurando progresivamente

El dolor empeora por las noches y provoca

El dolor puede llegar a ser tan intenso que no sepuede tocar (ni rozar) el hombro

Para el tratamiento seguir las prescripciones de laagresioacuten por Viento Friacuteo

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Evidencias

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La uacuteltima revisioacuten de la Colaboracioacuten Cochrane realizada porGreen y col en 2005 concluye que

bull Debido al nuacutemero pequentildeo de ensayos cliacutenica y

metodol gicamente diferentes son pocas las conclusiones que

se pueden establecer de esta revisioacuten

bull Hay pocas pruebas para apoyar o refutar el uso de la acupuntura

para el dolor de hombro aunque puede haber un beneficio a

corto plazo en lo que se refiere al dolor y la funcioacuten

bull Se necesitan ensayos cliacutenicos bien disentildeados adicionales

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983115983148983141983145983150983144983141983150983162 1999Puntos usados en el estudio de Kleinhenz

Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

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Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

Puntos distales en relacioacuten con los puntos locales (mismo canal) 11IG 6ID 3ID 3SJ 34VB

Punto sintomaacutetico 38E

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 983156983154983137983156983137 983140983157983154983137983150983156983141 4 983155983141983149983137983150983137983155 983137 45 983152983137983139983145983141983150983156983141983155 983140983145983137983143983150983151983155983156983145983139983137983140983151983155

983140983141 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983153983157983141 983137983148983141983137983156983151983154983145983162983137 983141983150 983140983151983155

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983111983157983141983154983154983137 2004Puntos usados en el estudio de Guerra

Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

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Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

Puntos distales (contralaterales) Extra Zhongping (pierna)

34VB

(983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983138983145983139983145983152983145983156983137983148 983139983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983151

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983155983145983149983157983148983137983140983137 (983140983145983155983152983151983155983145983156983145983158983151 983155983145983149983145983148983137983154 983137983148 983140983141 983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983150983137 983158983141983162 983137 983148983137 983155983141983149983137983150983137

983140983157983154983137983150983156983141 8 983155983141983149983137983150983137983155 983116983151983155 983152983157983150983156983151983155 983153983157983141 983155983141983148983141983139983139983145983151983150983137983150 983155983151983150 983142983145983146983151983155 983140983151983155 983148983151983139983137983148983141983155

(983145983152983155983145983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983161 983140983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 (983139983151983150983156983154983137983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983139983151983150 983141983155983156983145983149983157983148983137983139983145983283983150 983141983148983273983139983156983154983145983139983137

(598308510 983112983162)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983145983137983148983145983155983156991257983155 983139983151983148983148983137983138983151983154983137983156983145983151983150 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Dolor de hombro y AcupunturaTeacutecnica Tiaoshan

Jorge Vas

Vas J Ortega C Olmo V et al Single-point acupuncture and physiotherapy forthe treatment of painful shoulder a multicentre randomized controlled trial

Rheumatology (Oxford) 2008 47 887-893

983119983138983146983141983156983145983158983151983155

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Generalbull Evaluar la eficacia de la acupuntura asociada a la fisioterapia en

el tratamiento del hombro doloroso

Especiacuteficos

bull Primario EVAFH

bull Secundarios

bull Intensidad del dolor (EVA)

bull MPP

bull Consumo de analgeacutesicos y AINEs

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983145983155983141983281983151

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Estudio multiceacutentrico controlado aleatorizado con evaluacioacutenciega por observador independiente y anaacutelisis ciego e

independiente

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983123983157983146983141983156983151983155 983140983141 983141983155983156983157983140983145983151

S i i d R h bilit ioacute (5 SSPA 1 SMS)

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Servicios de Rehabilitacioacuten (5 SSPA y 1 SMS)bull Sintomatologiacutea croacutenica Siacutendrome subacromial

bull RX normal

bull Afeccioacuten unilateral

bull Firma consentimiento informado

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983148983141983137983156983151983154983145983162983137983139983145983283983150

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Secuencia realizada de forma centralizada

bull Encriptada en cada PDA

Oculta para el evaluador

bull Experimental (acupuntura + fisioterapia)

bull Control (TENS desactivado + fisioterapia)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983105983139983157983152983157983150983156983157983154983137

3 i (1 )

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3 sesiones (1 por semana)Meacutedicos especialistas adiestrados

bull

bull Puntura 38E (tiaokou) con aguja de 75 cm x 30 galgas entrasnsfixioacuten hacia 57V (chengshan)

bull Movilizacioacuten activa

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones de 1 minuto)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983129983137983150983143983149983145983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983145983161983137983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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J Vas BCN 2011

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J Vas BCN 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983124983109983118983123 983140983141983155983137983139983156983145983158983137983140983151

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3 sesiones (1 por semana)

Meacutedicos especialistas adiestrados

bull Electrodos colocados en cara anterior y

posterior de la pierna ipsilateral

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones revisiones

del potencioacutemetro del TENS)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983145983155983145983151983156983141983154983137983152983145983137

Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieron

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Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieronen

bull ermo erap a super c a os ca a seg n

percepcioacuten del paciente 8 minutos)bull Ejercicios autopasivos en el arco no

doloroso (10 minutos)

bull Corrientes diadinaacutemicas difaacutesica fija con

polo + en el punto de mayor dolor(dosificada seguacuten sensibilidad del paciente8 minutos)

bull Cinesiterapia activo asistida

escaacutepulohumeral en el arco no doloroso (6minutos)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983141983140983145983140983137983155 983140983141 983154983141983155983157983148983156983137983140983151

Momentos medida

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bull Basal Final Seguimiento a los 3M 6M 12M

Primaria cambio al finalizar el tratamiento en la EVFHC (0-100 amayor puntuacioacuten mejor estado funcional del hombro)

Secundarias

bull Intensidad dolor diurno (EVA 0-10)bull Intensidad dolor nocturno (EVA 0-10)

bull

bull Mejoriacutea percibida por el evaluador

bull Mejoriacutea percibida por el paciente

bull Medicacioacuten

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983149983137983281983151 983140983141 983148983137 983149983157983141983155983156983154983137

Detectar 15 puntos de diferencia entre grupos

P t i 80

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Potencia 80

Asumiendo 20 de peacuterdidasN=465

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983265983148983145983155983145983155 983141983155983156983137983140983277983155983156983145983139983151

Anaacutelisis descriptivo

L di t t St d t ( eacute i ) 2

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Los grupos se compararon mediante t Student (numeacutericos) y χ 2

(categoacutericos)

Anaacutelisis confirmatorio en poblacioacuten ITT (valores faltantes x

valores medios en cada grupo)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983141983155983139983154983145983152983156983145983158983151

512 pacientes valorados

Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

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bull Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

bull Edad media de 557 antildeos (SD 114)

bull Duracioacuten media del proceso 84 meses (SD45)

bull Todas las caracteriacutesticas basales fueron comparables entre los

dos grupos

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Caracteriacutesticas basalesTotal (n = Experimental Control

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Total (n

425)

Experimental

(n = 205)

Control

(n = 220)

Mu eres 307 72 152 74 155 70

Edad media (SD) antildeos 557 (114) 549 (108) 564 (118)

Siacutendrome subacromial

Tendinitis del manguito rotadores 325 (77) 160 (78) 165 (75)

Bursitis subacromial 52 (12) 24 (12) 28 (13)

Capsulitis 48 (11) 21 (10) 27 (12)

Duracioacuten del episodio media (SD)

meses84 (45) 85 (47) 84 (44)

Dolor nocturno media (SD) 63 (26) 64 (23) 63 (27)

EVFHC media (SD)

Global 430 (134) 441 (138) 420 (130)

Subjetiva 125 (53) 130 (56) 120 (50)

Objetiva 305 (105) 311 (110) 300 (100)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983137983150983140983151983150983151983155

16 pacientes no acabaron el tratamiento o se perdieron tras

finalizar el mismo

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bull 3 (07) en el grupo de acupuntura

bull 13 (3) en el grupo control

bull Caracteriacutesticas de los pacientes que no acabaron el tratamientomuy similares a las del resto de la cohorte

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten final (1 semana post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC 60 6 (SD 17 6) (incremento medio

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bull Grupo experimental EVFHC 606 (SD 176) (incremento medio

166 puntos)

bull Grupo control EVFHC 525 (SD 131) (incremento medio 106

puntos)bull Diferencia media del cambio 6 puntos (IC95 32 ndash 88

Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 040

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten seguimiento (3 meses post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC incremento medio 25 4 puntos (SD

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Grupo experimental EVFHC incremento medio 254 puntos (SD

155)

bull Grupo control EVFHC incremento medio 147puntos (SD 180)

bull Diferencia media del cambio 107 puntos (IC95 73 ndash 141Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 064

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d ) = 040

Effect size (d ) = 064

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Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d) = 0 98

Effect size (d ) = 097

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Effect size (d ) = 098

Evaluacioacuten telefoacutenica

Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983137983148983143983273983155983145983139983151983155 983161 983105983113983118983109983155

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983142983141983139983156983151983155 983137983140983158983141983154983155983151983155

No eventos adversos relacionados con las intervenciones

bull 92 grupo experimental

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g p p

bull 2 dolor al administrar acupuntura

bull 2 dolor tras fisioterapia

bull 98 grupo controlbull 4 dolor tras fisioterapia

Relacionado con tratamiento farmacoloacutegico

bull Gastralgiabull 3 grupo experimental

bull

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983154983265983139983156983145983139983137

Localizacioacuten 38E

Localizacioacuten 57V

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Obtencioacuten DeqiXingzhen (aguja en

movimiento acupuntura

dinaacutemica)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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983151983156983137983139 983283 983141983140 983137

Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983148983137983156983141983154983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Infraespinoso ID

bull Redondo menor ID

bull Redondo menor (fibras posteriores) SJbull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983148983137983156983141983154983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Infraespinoso ID

bull Redondo menor ID

bull Redondo menor (fibras posteriores) SJbull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Etiopatogenia cliacutenica y

tratamiento

983109983156983145983151983152983137983156983151983143983141983150983145983137 983139983137983150983137983148983141983155 983156983273983150983140983145983150983151983149983157983155983139983157983148983137983154983141983155

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Traumatismo estancamiento de Qi y SangreAgotamiento por sobreuso

Patoacutegenos externos

bull Los mecanismos que conducen a este cuadro suelen tener comobase una insuficiencia (Deficiencia de Qi correcto) conagresioacuten de patoacutegenos externos (Viento Friacuteo yo Humedad)que aprovechan la insuficiencia

bull Los patoacutegenos estancados bloquean el libre flujo de Qi y Sangreen los canales y colaterales del hombro y tejidos adyacentesocasionando la aparicioacuten de dolor y disfuncioacuten

El Vaciacuteo de Yang del Bazo y Rintildeoacuten pueden conducir al acumulode Flema Humedad que se coloca entre la piel y los muacutesculoso s ruyen o a c rcu ac n e y angre

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983157983150983156983157983154983137 983138983265983155983145983139983137 983140983141983148 983139983137983150983137983148 983156983273983150983140983145983150983151983149983157983155983139983157983148983137983154

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1 Punto pozo (puntura dinaacutemica)

2 Punto madre (tonificacioacuten del canal) Punto riacuteo (evitar

penetracioacuten del patoacutegeno en profundidad)

3 Punto de reunioacuten de los teacutendinomusculares (casos croacutenicosy afectacioacuten de varios teacutendinomusculares)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983137983150983143 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (13983126983106)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983113983150983156983141983155983156983145983150983151 983108983141983148983143983137983140983151 1983113983108 3983113983108 5983113983108

983123983137983150983146983145983137983151 1983123983114 3983123983114 6983123983114

983113983150983156983141983155983156983145983150983151 983111983154983157983141983155983151 1983113983111 11983113983111 5983113983111

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983145983150 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (22983126983106)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983120983157983148983149983283983150 11983120 9983120 8983120

983107983151983154983137983162983283983150 9983107 9983107 5983107

983120983141983154983145983139983137983154983140983145983151 9983120983107 9983120983107 4983120983107

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983137983150983143 983140983141983148 983152983145983141 (18983113983108)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983126983141983146983145983143983137 67983126 67983126 60983126

983109983155983156983151983149983137983143983151 45983109 41983109 41983109

983126983141983155983277983139983157983148983137 983106983145983148983145983137983154 44983126983106 43983126983106 38983126983106

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983145983150 983140983141983148 983152983145983141 (3983122983141983150)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151983106983137983162983151 1983106 2983106 5983106

983122983145983281983283983150 1983122 7983122 7983122

983112983277983143983137983140983151 1983112 8983112 4983112

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983126983145983141983150983156983151 983110983154983277983151

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

983107983148983277983150983145983139983137

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Dolor ligero acompantildeado de entumecimiento localEl inicio es agudo y el dolor impreciso o sordo

brazo o la parte alta de la espalda con sensacioacuten derigidez cervical

Sensacioacuten de friacuteo en el hombro que mejora por calor ymasaje local y que puede agravarse por el friacuteo

Saburra blanca y pulso flotante

No es raro encontrar maacutes si nos siacutentomas de un cuadrode Superficie

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Viento y el Friacuteo y desobstruir los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Quchi 11IG Waiguan5SJ Hegu 4IG Todos en reduccioacuten Puede usarse moxibustioacuten

sobretodo en los puntos locales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan el Viento ydesobstruyen los colaterales para aliviar el dolor se les conoce

como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Hegu 4IG punto yuan dispersa el Viento y promueve la

circulacioacuten de Qi aliviando el dolor

Waiguan 5SJ ademaacutes de eliminar los patoacutegenos tiene un

especial tropismo por el hombro

Quchi 11IG elimina los patoacutegenos y activa la circulacioacuten canalar

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983151983140983145983142983145983139983137983139983145983151983150983141983155

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Dolor localizado en cara posterior Houxi 3ID y Xiaohai 8ID (o Yanglao 6ID)

Dolor localizado en cara anterior Lieque 7P Chize 5P

Dolor irradiado a la nuca Naoshu 10ID Tianzong 11IDJianzhongshu 15ID

Dolor acompantildeado de entumecimiento en 3 4 y 5ordm dedos

Zhongzhu 3SJ

En caso de Vaciacuteo de Qi Dazhui 14Du Zusanli 36E

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983110983154983277983151 983112983157983149983141983140983137983140

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

983107983148983277983150983145983139983137

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Dolor intenso de instauracioacuten progresiva

ensac n e r o en e om ro que me ora

por calor (aunque la mejoriacutea es de cortaduracioacuten)

Ocasionalmente aparece hinchazoacuten de lostejidos blandos del hombro

Si el dolor es intenso puede provocar latranspiracioacuten limitacioacuten laboral impide

Si el cuadro perdura aparece limitacioacutenimportante al movimiento

Lengua paacutelida saburra blanca pulso encuerda

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Friacuteo y eliminar la Humedad desobstruir los

colaterales

Acupuntura

bull Igual que el caso anterior pero con moxibustioacuten en las agujas

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983109983155983156983137983155983145983155 983140983141

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

983107983148983277983150983145983139983137

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Dolor severo y agudo punzante que provoca

Agravacioacuten nocturna

Frecuente antecedentes traumaacuteticos

Lengua y pulso pueden ser normales o

presentar caracteriacutesticas de Estasis deSangre lengua azulada o con petequias y

pulso rugoso o tenso

No suele haber siacutentomas generales

bull (recordar el origen de una Estasis de Sangre

puede provenir de Friacuteo Estancamiento de Qi

Vaciacuteo de Qi Vaciacuteo de Sangre en estos casos

habraacute sintomatologiacutea del cuadro de base)983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Movilizar la Sangre transformar la Estasis y aliviar el dolor

Acupuntura

bull Igual que en el caso anterior

bull Si existen puntos Ashi conviene sangrarlos y poner ventosaencima para aumentar la sangriacutea

bull Puede antildeadirse Xuehai 10B

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983112983157983149983141983140983137983140 983141983150 983148983151983155983139983137983150983137983148983141983155

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

983107983148983277983150983145983139983137

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Cuadro de dolor croacutenico

Los tratamientos para los siacutendromes Bi parecen

no tener resultado o incluso agravan el cuadro

El dolor es severo en los tejidos blandos del

hombro

La movilidad mejora de forma pasajera con lamovilizacioacuten y el calor y se agrava por el friacuteo y

Lengua paacutelida con saburra grasa pulsodeslizante

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Fortalecer el Bazo y eliminar la Humedad transformar la Flema y

facilitar la circulacioacuten en los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Fenglong 40E Zusanli

36E Sanyinjiao 6B Yinlingquan 9B

bull Todos en reduccioacuten menos Zusanli 36E y Sanyinjiao 6B Los

puntos locales con aguja caliente (aguja + moxibustioacuten)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan lospatoacutegenos y desobstruyen los colaterales para aliviar el dolor

se les conoce como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Yinlingquan 9B Fenglong 40E Sanyinjiao 6B y Zusanli 36E

refuerzan el Bazo disuelven la Flema eliminan la Humedad

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983141983160983151 983107983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983137983140983144983141983155983145983158983137

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Capsulitis adhesiva hombro congelado

e ra a e un cua ro e o or e om ro por

Viento Friacuteo sobre una base de Vaciacuteo de Qi ySangre y Estasis de Sangre

La sintomatologiacutea caracteriacutestica es la limitacioacutenen el movimiento del hombro que se va

instaurando progresivamente

El dolor empeora por las noches y provoca

El dolor puede llegar a ser tan intenso que no sepuede tocar (ni rozar) el hombro

Para el tratamiento seguir las prescripciones de laagresioacuten por Viento Friacuteo

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Evidencias

983107983151983139983144983154983137983150983141

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La uacuteltima revisioacuten de la Colaboracioacuten Cochrane realizada porGreen y col en 2005 concluye que

bull Debido al nuacutemero pequentildeo de ensayos cliacutenica y

metodol gicamente diferentes son pocas las conclusiones que

se pueden establecer de esta revisioacuten

bull Hay pocas pruebas para apoyar o refutar el uso de la acupuntura

para el dolor de hombro aunque puede haber un beneficio a

corto plazo en lo que se refiere al dolor y la funcioacuten

bull Se necesitan ensayos cliacutenicos bien disentildeados adicionales

983107983148983145983150983145983139983137983148 983109983158983145983140983141983150983139983141 2010

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 1999Puntos usados en el estudio de Kleinhenz

Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

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Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

Puntos distales en relacioacuten con los puntos locales (mismo canal) 11IG 6ID 3ID 3SJ 34VB

Punto sintomaacutetico 38E

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 983156983154983137983156983137 983140983157983154983137983150983156983141 4 983155983141983149983137983150983137983155 983137 45 983152983137983139983145983141983150983156983141983155 983140983145983137983143983150983151983155983156983145983139983137983140983151983155

983140983141 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983153983157983141 983137983148983141983137983156983151983154983145983162983137 983141983150 983140983151983155

983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983158983141983154983140983137983140983141983154983137 983161 983137983143983157983146983137 983152983148983137983139983141983138983151 (983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983155983137

983152983157983150983156983151983155 983148983151983139983137983148983141983155 983161 983152983157983150983156983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 983140983151983155 983155983141983155983145983151983150983141983155 983155983141983149983137983150983137983148983141983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983111983157983141983154983154983137 2004Puntos usados en el estudio de Guerra

Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

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Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

Puntos distales (contralaterales) Extra Zhongping (pierna)

34VB

(983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983138983145983139983145983152983145983156983137983148 983139983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983151

983138983157983154983155983145983156983145983155) 983153983157983141 983140983145983158983145983140983141983150 983141983150 983140983151983155 983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983154983141983137983148 983161 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137

983155983145983149983157983148983137983140983137 (983140983145983155983152983151983155983145983156983145983158983151 983155983145983149983145983148983137983154 983137983148 983140983141 983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983150983137 983158983141983162 983137 983148983137 983155983141983149983137983150983137

983140983157983154983137983150983156983141 8 983155983141983149983137983150983137983155 983116983151983155 983152983157983150983156983151983155 983153983157983141 983155983141983148983141983139983139983145983151983150983137983150 983155983151983150 983142983145983146983151983155 983140983151983155 983148983151983139983137983148983141983155

(983145983152983155983145983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983161 983140983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 (983139983151983150983156983154983137983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983139983151983150 983141983155983156983145983149983157983148983137983139983145983283983150 983141983148983273983139983156983154983145983139983137

(598308510 983112983162)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983145983137983148983145983155983156991257983155 983139983151983148983148983137983138983151983154983137983156983145983151983150 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Dolor de hombro y AcupunturaTeacutecnica Tiaoshan

Jorge Vas

Vas J Ortega C Olmo V et al Single-point acupuncture and physiotherapy forthe treatment of painful shoulder a multicentre randomized controlled trial

Rheumatology (Oxford) 2008 47 887-893

983119983138983146983141983156983145983158983151983155

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Generalbull Evaluar la eficacia de la acupuntura asociada a la fisioterapia en

el tratamiento del hombro doloroso

Especiacuteficos

bull Primario EVAFH

bull Secundarios

bull Intensidad del dolor (EVA)

bull MPP

bull Consumo de analgeacutesicos y AINEs

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983145983155983141983281983151

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Estudio multiceacutentrico controlado aleatorizado con evaluacioacutenciega por observador independiente y anaacutelisis ciego e

independiente

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983123983157983146983141983156983151983155 983140983141 983141983155983156983157983140983145983151

S i i d R h bilit ioacute (5 SSPA 1 SMS)

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Servicios de Rehabilitacioacuten (5 SSPA y 1 SMS)bull Sintomatologiacutea croacutenica Siacutendrome subacromial

bull RX normal

bull Afeccioacuten unilateral

bull Firma consentimiento informado

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983105983148983141983137983156983151983154983145983162983137983139983145983283983150

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Secuencia realizada de forma centralizada

bull Encriptada en cada PDA

Oculta para el evaluador

bull Experimental (acupuntura + fisioterapia)

bull Control (TENS desactivado + fisioterapia)

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3 i (1 )

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3 sesiones (1 por semana)Meacutedicos especialistas adiestrados

bull

bull Puntura 38E (tiaokou) con aguja de 75 cm x 30 galgas entrasnsfixioacuten hacia 57V (chengshan)

bull Movilizacioacuten activa

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones de 1 minuto)

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J Vas BCN 2011

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J Vas BCN 2011

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3 sesiones (1 por semana)

Meacutedicos especialistas adiestrados

bull Electrodos colocados en cara anterior y

posterior de la pierna ipsilateral

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones revisiones

del potencioacutemetro del TENS)

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983110983145983155983145983151983156983141983154983137983152983145983137

Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieron

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Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieronen

bull ermo erap a super c a os ca a seg n

percepcioacuten del paciente 8 minutos)bull Ejercicios autopasivos en el arco no

doloroso (10 minutos)

bull Corrientes diadinaacutemicas difaacutesica fija con

polo + en el punto de mayor dolor(dosificada seguacuten sensibilidad del paciente8 minutos)

bull Cinesiterapia activo asistida

escaacutepulohumeral en el arco no doloroso (6minutos)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983141983140983145983140983137983155 983140983141 983154983141983155983157983148983156983137983140983151

Momentos medida

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bull Basal Final Seguimiento a los 3M 6M 12M

Primaria cambio al finalizar el tratamiento en la EVFHC (0-100 amayor puntuacioacuten mejor estado funcional del hombro)

Secundarias

bull Intensidad dolor diurno (EVA 0-10)bull Intensidad dolor nocturno (EVA 0-10)

bull

bull Mejoriacutea percibida por el evaluador

bull Mejoriacutea percibida por el paciente

bull Medicacioacuten

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983149983137983281983151 983140983141 983148983137 983149983157983141983155983156983154983137

Detectar 15 puntos de diferencia entre grupos

P t i 80

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Potencia 80

Asumiendo 20 de peacuterdidasN=465

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983265983148983145983155983145983155 983141983155983156983137983140983277983155983156983145983139983151

Anaacutelisis descriptivo

L di t t St d t ( eacute i ) 2

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Los grupos se compararon mediante t Student (numeacutericos) y χ 2

(categoacutericos)

Anaacutelisis confirmatorio en poblacioacuten ITT (valores faltantes x

valores medios en cada grupo)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983141983155983139983154983145983152983156983145983158983151

512 pacientes valorados

Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

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bull Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

bull Edad media de 557 antildeos (SD 114)

bull Duracioacuten media del proceso 84 meses (SD45)

bull Todas las caracteriacutesticas basales fueron comparables entre los

dos grupos

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Caracteriacutesticas basalesTotal (n = Experimental Control

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Total (n

425)

Experimental

(n = 205)

Control

(n = 220)

Mu eres 307 72 152 74 155 70

Edad media (SD) antildeos 557 (114) 549 (108) 564 (118)

Siacutendrome subacromial

Tendinitis del manguito rotadores 325 (77) 160 (78) 165 (75)

Bursitis subacromial 52 (12) 24 (12) 28 (13)

Capsulitis 48 (11) 21 (10) 27 (12)

Duracioacuten del episodio media (SD)

meses84 (45) 85 (47) 84 (44)

Dolor nocturno media (SD) 63 (26) 64 (23) 63 (27)

EVFHC media (SD)

Global 430 (134) 441 (138) 420 (130)

Subjetiva 125 (53) 130 (56) 120 (50)

Objetiva 305 (105) 311 (110) 300 (100)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983137983150983140983151983150983151983155

16 pacientes no acabaron el tratamiento o se perdieron tras

finalizar el mismo

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bull 3 (07) en el grupo de acupuntura

bull 13 (3) en el grupo control

bull Caracteriacutesticas de los pacientes que no acabaron el tratamientomuy similares a las del resto de la cohorte

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten final (1 semana post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC 60 6 (SD 17 6) (incremento medio

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bull Grupo experimental EVFHC 606 (SD 176) (incremento medio

166 puntos)

bull Grupo control EVFHC 525 (SD 131) (incremento medio 106

puntos)bull Diferencia media del cambio 6 puntos (IC95 32 ndash 88

Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 040

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten seguimiento (3 meses post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC incremento medio 25 4 puntos (SD

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Grupo experimental EVFHC incremento medio 254 puntos (SD

155)

bull Grupo control EVFHC incremento medio 147puntos (SD 180)

bull Diferencia media del cambio 107 puntos (IC95 73 ndash 141Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 064

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d ) = 040

Effect size (d ) = 064

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Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d) = 0 98

Effect size (d ) = 097

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Effect size (d ) = 098

Evaluacioacuten telefoacutenica

Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983137983148983143983273983155983145983139983151983155 983161 983105983113983118983109983155

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983142983141983139983156983151983155 983137983140983158983141983154983155983151983155

No eventos adversos relacionados con las intervenciones

bull 92 grupo experimental

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g p p

bull 2 dolor al administrar acupuntura

bull 2 dolor tras fisioterapia

bull 98 grupo controlbull 4 dolor tras fisioterapia

Relacionado con tratamiento farmacoloacutegico

bull Gastralgiabull 3 grupo experimental

bull

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983154983265983139983156983145983139983137

Localizacioacuten 38E

Localizacioacuten 57V

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Obtencioacuten DeqiXingzhen (aguja en

movimiento acupuntura

dinaacutemica)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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983151983156983137983139 983283 983141983140 983137

Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983148983137983156983141983154983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Infraespinoso ID

bull Redondo menor ID

bull Redondo menor (fibras posteriores) SJbull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983148983137983156983141983154983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Infraespinoso ID

bull Redondo menor ID

bull Redondo menor (fibras posteriores) SJbull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Etiopatogenia cliacutenica y

tratamiento

983109983156983145983151983152983137983156983151983143983141983150983145983137 983139983137983150983137983148983141983155 983156983273983150983140983145983150983151983149983157983155983139983157983148983137983154983141983155

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Traumatismo estancamiento de Qi y SangreAgotamiento por sobreuso

Patoacutegenos externos

bull Los mecanismos que conducen a este cuadro suelen tener comobase una insuficiencia (Deficiencia de Qi correcto) conagresioacuten de patoacutegenos externos (Viento Friacuteo yo Humedad)que aprovechan la insuficiencia

bull Los patoacutegenos estancados bloquean el libre flujo de Qi y Sangreen los canales y colaterales del hombro y tejidos adyacentesocasionando la aparicioacuten de dolor y disfuncioacuten

El Vaciacuteo de Yang del Bazo y Rintildeoacuten pueden conducir al acumulode Flema Humedad que se coloca entre la piel y los muacutesculoso s ruyen o a c rcu ac n e y angre

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983157983150983156983157983154983137 983138983265983155983145983139983137 983140983141983148 983139983137983150983137983148 983156983273983150983140983145983150983151983149983157983155983139983157983148983137983154

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1 Punto pozo (puntura dinaacutemica)

2 Punto madre (tonificacioacuten del canal) Punto riacuteo (evitar

penetracioacuten del patoacutegeno en profundidad)

3 Punto de reunioacuten de los teacutendinomusculares (casos croacutenicosy afectacioacuten de varios teacutendinomusculares)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983137983150983143 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (13983126983106)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983113983150983156983141983155983156983145983150983151 983108983141983148983143983137983140983151 1983113983108 3983113983108 5983113983108

983123983137983150983146983145983137983151 1983123983114 3983123983114 6983123983114

983113983150983156983141983155983156983145983150983151 983111983154983157983141983155983151 1983113983111 11983113983111 5983113983111

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983145983150 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (22983126983106)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

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983122983145983281983283983150 1983122 7983122 7983122

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983126983145983141983150983156983151 983110983154983277983151

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Dolor ligero acompantildeado de entumecimiento localEl inicio es agudo y el dolor impreciso o sordo

brazo o la parte alta de la espalda con sensacioacuten derigidez cervical

Sensacioacuten de friacuteo en el hombro que mejora por calor ymasaje local y que puede agravarse por el friacuteo

Saburra blanca y pulso flotante

No es raro encontrar maacutes si nos siacutentomas de un cuadrode Superficie

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Tratamientobull Dispersar el Viento y el Friacuteo y desobstruir los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Quchi 11IG Waiguan5SJ Hegu 4IG Todos en reduccioacuten Puede usarse moxibustioacuten

sobretodo en los puntos locales

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983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan el Viento ydesobstruyen los colaterales para aliviar el dolor se les conoce

como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Hegu 4IG punto yuan dispersa el Viento y promueve la

circulacioacuten de Qi aliviando el dolor

Waiguan 5SJ ademaacutes de eliminar los patoacutegenos tiene un

especial tropismo por el hombro

Quchi 11IG elimina los patoacutegenos y activa la circulacioacuten canalar

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Dolor localizado en cara posterior Houxi 3ID y Xiaohai 8ID (o Yanglao 6ID)

Dolor localizado en cara anterior Lieque 7P Chize 5P

Dolor irradiado a la nuca Naoshu 10ID Tianzong 11IDJianzhongshu 15ID

Dolor acompantildeado de entumecimiento en 3 4 y 5ordm dedos

Zhongzhu 3SJ

En caso de Vaciacuteo de Qi Dazhui 14Du Zusanli 36E

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Dolor intenso de instauracioacuten progresiva

ensac n e r o en e om ro que me ora

por calor (aunque la mejoriacutea es de cortaduracioacuten)

Ocasionalmente aparece hinchazoacuten de lostejidos blandos del hombro

Si el dolor es intenso puede provocar latranspiracioacuten limitacioacuten laboral impide

Si el cuadro perdura aparece limitacioacutenimportante al movimiento

Lengua paacutelida saburra blanca pulso encuerda

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Tratamientobull Dispersar el Friacuteo y eliminar la Humedad desobstruir los

colaterales

Acupuntura

bull Igual que el caso anterior pero con moxibustioacuten en las agujas

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Dolor severo y agudo punzante que provoca

Agravacioacuten nocturna

Frecuente antecedentes traumaacuteticos

Lengua y pulso pueden ser normales o

presentar caracteriacutesticas de Estasis deSangre lengua azulada o con petequias y

pulso rugoso o tenso

No suele haber siacutentomas generales

bull (recordar el origen de una Estasis de Sangre

puede provenir de Friacuteo Estancamiento de Qi

Vaciacuteo de Qi Vaciacuteo de Sangre en estos casos

habraacute sintomatologiacutea del cuadro de base)983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Tratamientobull Movilizar la Sangre transformar la Estasis y aliviar el dolor

Acupuntura

bull Igual que en el caso anterior

bull Si existen puntos Ashi conviene sangrarlos y poner ventosaencima para aumentar la sangriacutea

bull Puede antildeadirse Xuehai 10B

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983112983157983149983141983140983137983140 983141983150 983148983151983155983139983137983150983137983148983141983155

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Cuadro de dolor croacutenico

Los tratamientos para los siacutendromes Bi parecen

no tener resultado o incluso agravan el cuadro

El dolor es severo en los tejidos blandos del

hombro

La movilidad mejora de forma pasajera con lamovilizacioacuten y el calor y se agrava por el friacuteo y

Lengua paacutelida con saburra grasa pulsodeslizante

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Tratamientobull Fortalecer el Bazo y eliminar la Humedad transformar la Flema y

facilitar la circulacioacuten en los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Fenglong 40E Zusanli

36E Sanyinjiao 6B Yinlingquan 9B

bull Todos en reduccioacuten menos Zusanli 36E y Sanyinjiao 6B Los

puntos locales con aguja caliente (aguja + moxibustioacuten)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan lospatoacutegenos y desobstruyen los colaterales para aliviar el dolor

se les conoce como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Yinlingquan 9B Fenglong 40E Sanyinjiao 6B y Zusanli 36E

refuerzan el Bazo disuelven la Flema eliminan la Humedad

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Capsulitis adhesiva hombro congelado

e ra a e un cua ro e o or e om ro por

Viento Friacuteo sobre una base de Vaciacuteo de Qi ySangre y Estasis de Sangre

La sintomatologiacutea caracteriacutestica es la limitacioacutenen el movimiento del hombro que se va

instaurando progresivamente

El dolor empeora por las noches y provoca

El dolor puede llegar a ser tan intenso que no sepuede tocar (ni rozar) el hombro

Para el tratamiento seguir las prescripciones de laagresioacuten por Viento Friacuteo

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Evidencias

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La uacuteltima revisioacuten de la Colaboracioacuten Cochrane realizada porGreen y col en 2005 concluye que

bull Debido al nuacutemero pequentildeo de ensayos cliacutenica y

metodol gicamente diferentes son pocas las conclusiones que

se pueden establecer de esta revisioacuten

bull Hay pocas pruebas para apoyar o refutar el uso de la acupuntura

para el dolor de hombro aunque puede haber un beneficio a

corto plazo en lo que se refiere al dolor y la funcioacuten

bull Se necesitan ensayos cliacutenicos bien disentildeados adicionales

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983115983148983141983145983150983144983141983150983162 1999Puntos usados en el estudio de Kleinhenz

Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

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Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

Puntos distales en relacioacuten con los puntos locales (mismo canal) 11IG 6ID 3ID 3SJ 34VB

Punto sintomaacutetico 38E

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 983156983154983137983156983137 983140983157983154983137983150983156983141 4 983155983141983149983137983150983137983155 983137 45 983152983137983139983145983141983150983156983141983155 983140983145983137983143983150983151983155983156983145983139983137983140983151983155

983140983141 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983153983157983141 983137983148983141983137983156983151983154983145983162983137 983141983150 983140983151983155

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983152983157983150983156983151983155 983148983151983139983137983148983141983155 983161 983152983157983150983156983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 983140983151983155 983155983141983155983145983151983150983141983155 983155983141983149983137983150983137983148983141983155

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983111983157983141983154983154983137 2004Puntos usados en el estudio de Guerra

Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

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Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

Puntos distales (contralaterales) Extra Zhongping (pierna)

34VB

(983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983138983145983139983145983152983145983156983137983148 983139983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983151

983138983157983154983155983145983156983145983155) 983153983157983141 983140983145983158983145983140983141983150 983141983150 983140983151983155 983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983154983141983137983148 983161 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137

983155983145983149983157983148983137983140983137 (983140983145983155983152983151983155983145983156983145983158983151 983155983145983149983145983148983137983154 983137983148 983140983141 983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983150983137 983158983141983162 983137 983148983137 983155983141983149983137983150983137

983140983157983154983137983150983156983141 8 983155983141983149983137983150983137983155 983116983151983155 983152983157983150983156983151983155 983153983157983141 983155983141983148983141983139983139983145983151983150983137983150 983155983151983150 983142983145983146983151983155 983140983151983155 983148983151983139983137983148983141983155

(983145983152983155983145983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983161 983140983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 (983139983151983150983156983154983137983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983139983151983150 983141983155983156983145983149983157983148983137983139983145983283983150 983141983148983273983139983156983154983145983139983137

(598308510 983112983162)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983145983137983148983145983155983156991257983155 983139983151983148983148983137983138983151983154983137983156983145983151983150 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Dolor de hombro y AcupunturaTeacutecnica Tiaoshan

Jorge Vas

Vas J Ortega C Olmo V et al Single-point acupuncture and physiotherapy forthe treatment of painful shoulder a multicentre randomized controlled trial

Rheumatology (Oxford) 2008 47 887-893

983119983138983146983141983156983145983158983151983155

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Generalbull Evaluar la eficacia de la acupuntura asociada a la fisioterapia en

el tratamiento del hombro doloroso

Especiacuteficos

bull Primario EVAFH

bull Secundarios

bull Intensidad del dolor (EVA)

bull MPP

bull Consumo de analgeacutesicos y AINEs

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983145983155983141983281983151

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Estudio multiceacutentrico controlado aleatorizado con evaluacioacutenciega por observador independiente y anaacutelisis ciego e

independiente

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983123983157983146983141983156983151983155 983140983141 983141983155983156983157983140983145983151

S i i d R h bilit ioacute (5 SSPA 1 SMS)

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Servicios de Rehabilitacioacuten (5 SSPA y 1 SMS)bull Sintomatologiacutea croacutenica Siacutendrome subacromial

bull RX normal

bull Afeccioacuten unilateral

bull Firma consentimiento informado

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983148983141983137983156983151983154983145983162983137983139983145983283983150

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Secuencia realizada de forma centralizada

bull Encriptada en cada PDA

Oculta para el evaluador

bull Experimental (acupuntura + fisioterapia)

bull Control (TENS desactivado + fisioterapia)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983105983139983157983152983157983150983156983157983154983137

3 i (1 )

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3 sesiones (1 por semana)Meacutedicos especialistas adiestrados

bull

bull Puntura 38E (tiaokou) con aguja de 75 cm x 30 galgas entrasnsfixioacuten hacia 57V (chengshan)

bull Movilizacioacuten activa

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones de 1 minuto)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983129983137983150983143983149983145983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983145983161983137983150983143

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J Vas BCN 2011

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J Vas BCN 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983124983109983118983123 983140983141983155983137983139983156983145983158983137983140983151

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3 sesiones (1 por semana)

Meacutedicos especialistas adiestrados

bull Electrodos colocados en cara anterior y

posterior de la pierna ipsilateral

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones revisiones

del potencioacutemetro del TENS)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983145983155983145983151983156983141983154983137983152983145983137

Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieron

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Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieronen

bull ermo erap a super c a os ca a seg n

percepcioacuten del paciente 8 minutos)bull Ejercicios autopasivos en el arco no

doloroso (10 minutos)

bull Corrientes diadinaacutemicas difaacutesica fija con

polo + en el punto de mayor dolor(dosificada seguacuten sensibilidad del paciente8 minutos)

bull Cinesiterapia activo asistida

escaacutepulohumeral en el arco no doloroso (6minutos)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983141983140983145983140983137983155 983140983141 983154983141983155983157983148983156983137983140983151

Momentos medida

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bull Basal Final Seguimiento a los 3M 6M 12M

Primaria cambio al finalizar el tratamiento en la EVFHC (0-100 amayor puntuacioacuten mejor estado funcional del hombro)

Secundarias

bull Intensidad dolor diurno (EVA 0-10)bull Intensidad dolor nocturno (EVA 0-10)

bull

bull Mejoriacutea percibida por el evaluador

bull Mejoriacutea percibida por el paciente

bull Medicacioacuten

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983149983137983281983151 983140983141 983148983137 983149983157983141983155983156983154983137

Detectar 15 puntos de diferencia entre grupos

P t i 80

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Potencia 80

Asumiendo 20 de peacuterdidasN=465

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983265983148983145983155983145983155 983141983155983156983137983140983277983155983156983145983139983151

Anaacutelisis descriptivo

L di t t St d t ( eacute i ) 2

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Los grupos se compararon mediante t Student (numeacutericos) y χ 2

(categoacutericos)

Anaacutelisis confirmatorio en poblacioacuten ITT (valores faltantes x

valores medios en cada grupo)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983141983155983139983154983145983152983156983145983158983151

512 pacientes valorados

Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

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bull Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

bull Edad media de 557 antildeos (SD 114)

bull Duracioacuten media del proceso 84 meses (SD45)

bull Todas las caracteriacutesticas basales fueron comparables entre los

dos grupos

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Caracteriacutesticas basalesTotal (n = Experimental Control

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Total (n

425)

Experimental

(n = 205)

Control

(n = 220)

Mu eres 307 72 152 74 155 70

Edad media (SD) antildeos 557 (114) 549 (108) 564 (118)

Siacutendrome subacromial

Tendinitis del manguito rotadores 325 (77) 160 (78) 165 (75)

Bursitis subacromial 52 (12) 24 (12) 28 (13)

Capsulitis 48 (11) 21 (10) 27 (12)

Duracioacuten del episodio media (SD)

meses84 (45) 85 (47) 84 (44)

Dolor nocturno media (SD) 63 (26) 64 (23) 63 (27)

EVFHC media (SD)

Global 430 (134) 441 (138) 420 (130)

Subjetiva 125 (53) 130 (56) 120 (50)

Objetiva 305 (105) 311 (110) 300 (100)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983137983150983140983151983150983151983155

16 pacientes no acabaron el tratamiento o se perdieron tras

finalizar el mismo

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bull 3 (07) en el grupo de acupuntura

bull 13 (3) en el grupo control

bull Caracteriacutesticas de los pacientes que no acabaron el tratamientomuy similares a las del resto de la cohorte

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten final (1 semana post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC 60 6 (SD 17 6) (incremento medio

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bull Grupo experimental EVFHC 606 (SD 176) (incremento medio

166 puntos)

bull Grupo control EVFHC 525 (SD 131) (incremento medio 106

puntos)bull Diferencia media del cambio 6 puntos (IC95 32 ndash 88

Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 040

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten seguimiento (3 meses post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC incremento medio 25 4 puntos (SD

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Grupo experimental EVFHC incremento medio 254 puntos (SD

155)

bull Grupo control EVFHC incremento medio 147puntos (SD 180)

bull Diferencia media del cambio 107 puntos (IC95 73 ndash 141Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 064

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d ) = 040

Effect size (d ) = 064

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Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d) = 0 98

Effect size (d ) = 097

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Effect size (d ) = 098

Evaluacioacuten telefoacutenica

Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983137983148983143983273983155983145983139983151983155 983161 983105983113983118983109983155

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983142983141983139983156983151983155 983137983140983158983141983154983155983151983155

No eventos adversos relacionados con las intervenciones

bull 92 grupo experimental

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g p p

bull 2 dolor al administrar acupuntura

bull 2 dolor tras fisioterapia

bull 98 grupo controlbull 4 dolor tras fisioterapia

Relacionado con tratamiento farmacoloacutegico

bull Gastralgiabull 3 grupo experimental

bull

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983154983265983139983156983145983139983137

Localizacioacuten 38E

Localizacioacuten 57V

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Obtencioacuten DeqiXingzhen (aguja en

movimiento acupuntura

dinaacutemica)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983140983157983139983139983145983283983150

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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983151983156983137983139 983283 983141983140 983137

Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983148983137983156983141983154983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Infraespinoso ID

bull Redondo menor ID

bull Redondo menor (fibras posteriores) SJbull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983148983137983156983141983154983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Infraespinoso ID

bull Redondo menor ID

bull Redondo menor (fibras posteriores) SJbull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Etiopatogenia cliacutenica y

tratamiento

983109983156983145983151983152983137983156983151983143983141983150983145983137 983139983137983150983137983148983141983155 983156983273983150983140983145983150983151983149983157983155983139983157983148983137983154983141983155

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Traumatismo estancamiento de Qi y SangreAgotamiento por sobreuso

Patoacutegenos externos

bull Los mecanismos que conducen a este cuadro suelen tener comobase una insuficiencia (Deficiencia de Qi correcto) conagresioacuten de patoacutegenos externos (Viento Friacuteo yo Humedad)que aprovechan la insuficiencia

bull Los patoacutegenos estancados bloquean el libre flujo de Qi y Sangreen los canales y colaterales del hombro y tejidos adyacentesocasionando la aparicioacuten de dolor y disfuncioacuten

El Vaciacuteo de Yang del Bazo y Rintildeoacuten pueden conducir al acumulode Flema Humedad que se coloca entre la piel y los muacutesculoso s ruyen o a c rcu ac n e y angre

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983157983150983156983157983154983137 983138983265983155983145983139983137 983140983141983148 983139983137983150983137983148 983156983273983150983140983145983150983151983149983157983155983139983157983148983137983154

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1 Punto pozo (puntura dinaacutemica)

2 Punto madre (tonificacioacuten del canal) Punto riacuteo (evitar

penetracioacuten del patoacutegeno en profundidad)

3 Punto de reunioacuten de los teacutendinomusculares (casos croacutenicosy afectacioacuten de varios teacutendinomusculares)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983137983150983143 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (13983126983106)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983113983150983156983141983155983156983145983150983151 983108983141983148983143983137983140983151 1983113983108 3983113983108 5983113983108

983123983137983150983146983145983137983151 1983123983114 3983123983114 6983123983114

983113983150983156983141983155983156983145983150983151 983111983154983157983141983155983151 1983113983111 11983113983111 5983113983111

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983145983150 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (22983126983106)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983120983157983148983149983283983150 11983120 9983120 8983120

983107983151983154983137983162983283983150 9983107 9983107 5983107

983120983141983154983145983139983137983154983140983145983151 9983120983107 9983120983107 4983120983107

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983137983150983143 983140983141983148 983152983145983141 (18983113983108)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983126983141983146983145983143983137 67983126 67983126 60983126

983109983155983156983151983149983137983143983151 45983109 41983109 41983109

983126983141983155983277983139983157983148983137 983106983145983148983145983137983154 44983126983106 43983126983106 38983126983106

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983145983150 983140983141983148 983152983145983141 (3983122983141983150)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151983106983137983162983151 1983106 2983106 5983106

983122983145983281983283983150 1983122 7983122 7983122

983112983277983143983137983140983151 1983112 8983112 4983112

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983126983145983141983150983156983151 983110983154983277983151

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

983107983148983277983150983145983139983137

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Dolor ligero acompantildeado de entumecimiento localEl inicio es agudo y el dolor impreciso o sordo

brazo o la parte alta de la espalda con sensacioacuten derigidez cervical

Sensacioacuten de friacuteo en el hombro que mejora por calor ymasaje local y que puede agravarse por el friacuteo

Saburra blanca y pulso flotante

No es raro encontrar maacutes si nos siacutentomas de un cuadrode Superficie

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Viento y el Friacuteo y desobstruir los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Quchi 11IG Waiguan5SJ Hegu 4IG Todos en reduccioacuten Puede usarse moxibustioacuten

sobretodo en los puntos locales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan el Viento ydesobstruyen los colaterales para aliviar el dolor se les conoce

como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Hegu 4IG punto yuan dispersa el Viento y promueve la

circulacioacuten de Qi aliviando el dolor

Waiguan 5SJ ademaacutes de eliminar los patoacutegenos tiene un

especial tropismo por el hombro

Quchi 11IG elimina los patoacutegenos y activa la circulacioacuten canalar

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983151983140983145983142983145983139983137983139983145983151983150983141983155

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Dolor localizado en cara posterior Houxi 3ID y Xiaohai 8ID (o Yanglao 6ID)

Dolor localizado en cara anterior Lieque 7P Chize 5P

Dolor irradiado a la nuca Naoshu 10ID Tianzong 11IDJianzhongshu 15ID

Dolor acompantildeado de entumecimiento en 3 4 y 5ordm dedos

Zhongzhu 3SJ

En caso de Vaciacuteo de Qi Dazhui 14Du Zusanli 36E

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983110983154983277983151 983112983157983149983141983140983137983140

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

983107983148983277983150983145983139983137

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Dolor intenso de instauracioacuten progresiva

ensac n e r o en e om ro que me ora

por calor (aunque la mejoriacutea es de cortaduracioacuten)

Ocasionalmente aparece hinchazoacuten de lostejidos blandos del hombro

Si el dolor es intenso puede provocar latranspiracioacuten limitacioacuten laboral impide

Si el cuadro perdura aparece limitacioacutenimportante al movimiento

Lengua paacutelida saburra blanca pulso encuerda

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Friacuteo y eliminar la Humedad desobstruir los

colaterales

Acupuntura

bull Igual que el caso anterior pero con moxibustioacuten en las agujas

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983109983155983156983137983155983145983155 983140983141

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

983107983148983277983150983145983139983137

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Dolor severo y agudo punzante que provoca

Agravacioacuten nocturna

Frecuente antecedentes traumaacuteticos

Lengua y pulso pueden ser normales o

presentar caracteriacutesticas de Estasis deSangre lengua azulada o con petequias y

pulso rugoso o tenso

No suele haber siacutentomas generales

bull (recordar el origen de una Estasis de Sangre

puede provenir de Friacuteo Estancamiento de Qi

Vaciacuteo de Qi Vaciacuteo de Sangre en estos casos

habraacute sintomatologiacutea del cuadro de base)983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Movilizar la Sangre transformar la Estasis y aliviar el dolor

Acupuntura

bull Igual que en el caso anterior

bull Si existen puntos Ashi conviene sangrarlos y poner ventosaencima para aumentar la sangriacutea

bull Puede antildeadirse Xuehai 10B

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983112983157983149983141983140983137983140 983141983150 983148983151983155983139983137983150983137983148983141983155

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

983107983148983277983150983145983139983137

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Cuadro de dolor croacutenico

Los tratamientos para los siacutendromes Bi parecen

no tener resultado o incluso agravan el cuadro

El dolor es severo en los tejidos blandos del

hombro

La movilidad mejora de forma pasajera con lamovilizacioacuten y el calor y se agrava por el friacuteo y

Lengua paacutelida con saburra grasa pulsodeslizante

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Fortalecer el Bazo y eliminar la Humedad transformar la Flema y

facilitar la circulacioacuten en los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Fenglong 40E Zusanli

36E Sanyinjiao 6B Yinlingquan 9B

bull Todos en reduccioacuten menos Zusanli 36E y Sanyinjiao 6B Los

puntos locales con aguja caliente (aguja + moxibustioacuten)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan lospatoacutegenos y desobstruyen los colaterales para aliviar el dolor

se les conoce como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Yinlingquan 9B Fenglong 40E Sanyinjiao 6B y Zusanli 36E

refuerzan el Bazo disuelven la Flema eliminan la Humedad

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983141983160983151 983107983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983137983140983144983141983155983145983158983137

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Capsulitis adhesiva hombro congelado

e ra a e un cua ro e o or e om ro por

Viento Friacuteo sobre una base de Vaciacuteo de Qi ySangre y Estasis de Sangre

La sintomatologiacutea caracteriacutestica es la limitacioacutenen el movimiento del hombro que se va

instaurando progresivamente

El dolor empeora por las noches y provoca

El dolor puede llegar a ser tan intenso que no sepuede tocar (ni rozar) el hombro

Para el tratamiento seguir las prescripciones de laagresioacuten por Viento Friacuteo

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Evidencias

983107983151983139983144983154983137983150983141

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La uacuteltima revisioacuten de la Colaboracioacuten Cochrane realizada porGreen y col en 2005 concluye que

bull Debido al nuacutemero pequentildeo de ensayos cliacutenica y

metodol gicamente diferentes son pocas las conclusiones que

se pueden establecer de esta revisioacuten

bull Hay pocas pruebas para apoyar o refutar el uso de la acupuntura

para el dolor de hombro aunque puede haber un beneficio a

corto plazo en lo que se refiere al dolor y la funcioacuten

bull Se necesitan ensayos cliacutenicos bien disentildeados adicionales

983107983148983145983150983145983139983137983148 983109983158983145983140983141983150983139983141 2010

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 1999Puntos usados en el estudio de Kleinhenz

Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

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Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

Puntos distales en relacioacuten con los puntos locales (mismo canal) 11IG 6ID 3ID 3SJ 34VB

Punto sintomaacutetico 38E

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 983156983154983137983156983137 983140983157983154983137983150983156983141 4 983155983141983149983137983150983137983155 983137 45 983152983137983139983145983141983150983156983141983155 983140983145983137983143983150983151983155983156983145983139983137983140983151983155

983140983141 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983153983157983141 983137983148983141983137983156983151983154983145983162983137 983141983150 983140983151983155

983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983158983141983154983140983137983140983141983154983137 983161 983137983143983157983146983137 983152983148983137983139983141983138983151 (983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983155983137

983152983157983150983156983151983155 983148983151983139983137983148983141983155 983161 983152983157983150983156983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 983140983151983155 983155983141983155983145983151983150983141983155 983155983141983149983137983150983137983148983141983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983111983157983141983154983154983137 2004Puntos usados en el estudio de Guerra

Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

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Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

Puntos distales (contralaterales) Extra Zhongping (pierna)

34VB

(983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983138983145983139983145983152983145983156983137983148 983139983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983151

983138983157983154983155983145983156983145983155) 983153983157983141 983140983145983158983145983140983141983150 983141983150 983140983151983155 983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983154983141983137983148 983161 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137

983155983145983149983157983148983137983140983137 (983140983145983155983152983151983155983145983156983145983158983151 983155983145983149983145983148983137983154 983137983148 983140983141 983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983150983137 983158983141983162 983137 983148983137 983155983141983149983137983150983137

983140983157983154983137983150983156983141 8 983155983141983149983137983150983137983155 983116983151983155 983152983157983150983156983151983155 983153983157983141 983155983141983148983141983139983139983145983151983150983137983150 983155983151983150 983142983145983146983151983155 983140983151983155 983148983151983139983137983148983141983155

(983145983152983155983145983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983161 983140983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 (983139983151983150983156983154983137983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983139983151983150 983141983155983156983145983149983157983148983137983139983145983283983150 983141983148983273983139983156983154983145983139983137

(598308510 983112983162)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983145983137983148983145983155983156991257983155 983139983151983148983148983137983138983151983154983137983156983145983151983150 2011

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Dolor de hombro y AcupunturaTeacutecnica Tiaoshan

Jorge Vas

Vas J Ortega C Olmo V et al Single-point acupuncture and physiotherapy forthe treatment of painful shoulder a multicentre randomized controlled trial

Rheumatology (Oxford) 2008 47 887-893

983119983138983146983141983156983145983158983151983155

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Generalbull Evaluar la eficacia de la acupuntura asociada a la fisioterapia en

el tratamiento del hombro doloroso

Especiacuteficos

bull Primario EVAFH

bull Secundarios

bull Intensidad del dolor (EVA)

bull MPP

bull Consumo de analgeacutesicos y AINEs

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983145983155983141983281983151

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Estudio multiceacutentrico controlado aleatorizado con evaluacioacutenciega por observador independiente y anaacutelisis ciego e

independiente

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983123983157983146983141983156983151983155 983140983141 983141983155983156983157983140983145983151

S i i d R h bilit ioacute (5 SSPA 1 SMS)

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Servicios de Rehabilitacioacuten (5 SSPA y 1 SMS)bull Sintomatologiacutea croacutenica Siacutendrome subacromial

bull RX normal

bull Afeccioacuten unilateral

bull Firma consentimiento informado

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983148983141983137983156983151983154983145983162983137983139983145983283983150

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Secuencia realizada de forma centralizada

bull Encriptada en cada PDA

Oculta para el evaluador

bull Experimental (acupuntura + fisioterapia)

bull Control (TENS desactivado + fisioterapia)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983105983139983157983152983157983150983156983157983154983137

3 i (1 )

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3 sesiones (1 por semana)Meacutedicos especialistas adiestrados

bull

bull Puntura 38E (tiaokou) con aguja de 75 cm x 30 galgas entrasnsfixioacuten hacia 57V (chengshan)

bull Movilizacioacuten activa

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones de 1 minuto)

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J Vas BCN 2011

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J Vas BCN 2011

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3 sesiones (1 por semana)

Meacutedicos especialistas adiestrados

bull Electrodos colocados en cara anterior y

posterior de la pierna ipsilateral

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones revisiones

del potencioacutemetro del TENS)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983145983155983145983151983156983141983154983137983152983145983137

Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieron

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Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieronen

bull ermo erap a super c a os ca a seg n

percepcioacuten del paciente 8 minutos)bull Ejercicios autopasivos en el arco no

doloroso (10 minutos)

bull Corrientes diadinaacutemicas difaacutesica fija con

polo + en el punto de mayor dolor(dosificada seguacuten sensibilidad del paciente8 minutos)

bull Cinesiterapia activo asistida

escaacutepulohumeral en el arco no doloroso (6minutos)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983141983140983145983140983137983155 983140983141 983154983141983155983157983148983156983137983140983151

Momentos medida

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bull Basal Final Seguimiento a los 3M 6M 12M

Primaria cambio al finalizar el tratamiento en la EVFHC (0-100 amayor puntuacioacuten mejor estado funcional del hombro)

Secundarias

bull Intensidad dolor diurno (EVA 0-10)bull Intensidad dolor nocturno (EVA 0-10)

bull

bull Mejoriacutea percibida por el evaluador

bull Mejoriacutea percibida por el paciente

bull Medicacioacuten

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983149983137983281983151 983140983141 983148983137 983149983157983141983155983156983154983137

Detectar 15 puntos de diferencia entre grupos

P t i 80

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Potencia 80

Asumiendo 20 de peacuterdidasN=465

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983265983148983145983155983145983155 983141983155983156983137983140983277983155983156983145983139983151

Anaacutelisis descriptivo

L di t t St d t ( eacute i ) 2

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Los grupos se compararon mediante t Student (numeacutericos) y χ 2

(categoacutericos)

Anaacutelisis confirmatorio en poblacioacuten ITT (valores faltantes x

valores medios en cada grupo)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983141983155983139983154983145983152983156983145983158983151

512 pacientes valorados

Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

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bull Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

bull Edad media de 557 antildeos (SD 114)

bull Duracioacuten media del proceso 84 meses (SD45)

bull Todas las caracteriacutesticas basales fueron comparables entre los

dos grupos

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Caracteriacutesticas basalesTotal (n = Experimental Control

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Total (n

425)

Experimental

(n = 205)

Control

(n = 220)

Mu eres 307 72 152 74 155 70

Edad media (SD) antildeos 557 (114) 549 (108) 564 (118)

Siacutendrome subacromial

Tendinitis del manguito rotadores 325 (77) 160 (78) 165 (75)

Bursitis subacromial 52 (12) 24 (12) 28 (13)

Capsulitis 48 (11) 21 (10) 27 (12)

Duracioacuten del episodio media (SD)

meses84 (45) 85 (47) 84 (44)

Dolor nocturno media (SD) 63 (26) 64 (23) 63 (27)

EVFHC media (SD)

Global 430 (134) 441 (138) 420 (130)

Subjetiva 125 (53) 130 (56) 120 (50)

Objetiva 305 (105) 311 (110) 300 (100)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983137983150983140983151983150983151983155

16 pacientes no acabaron el tratamiento o se perdieron tras

finalizar el mismo

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bull 3 (07) en el grupo de acupuntura

bull 13 (3) en el grupo control

bull Caracteriacutesticas de los pacientes que no acabaron el tratamientomuy similares a las del resto de la cohorte

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten final (1 semana post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC 60 6 (SD 17 6) (incremento medio

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bull Grupo experimental EVFHC 606 (SD 176) (incremento medio

166 puntos)

bull Grupo control EVFHC 525 (SD 131) (incremento medio 106

puntos)bull Diferencia media del cambio 6 puntos (IC95 32 ndash 88

Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 040

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten seguimiento (3 meses post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC incremento medio 25 4 puntos (SD

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Grupo experimental EVFHC incremento medio 254 puntos (SD

155)

bull Grupo control EVFHC incremento medio 147puntos (SD 180)

bull Diferencia media del cambio 107 puntos (IC95 73 ndash 141Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 064

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d ) = 040

Effect size (d ) = 064

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Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d) = 0 98

Effect size (d ) = 097

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Effect size (d ) = 098

Evaluacioacuten telefoacutenica

Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983137983148983143983273983155983145983139983151983155 983161 983105983113983118983109983155

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983142983141983139983156983151983155 983137983140983158983141983154983155983151983155

No eventos adversos relacionados con las intervenciones

bull 92 grupo experimental

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g p p

bull 2 dolor al administrar acupuntura

bull 2 dolor tras fisioterapia

bull 98 grupo controlbull 4 dolor tras fisioterapia

Relacionado con tratamiento farmacoloacutegico

bull Gastralgiabull 3 grupo experimental

bull

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983154983265983139983156983145983139983137

Localizacioacuten 38E

Localizacioacuten 57V

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Obtencioacuten DeqiXingzhen (aguja en

movimiento acupuntura

dinaacutemica)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983140983157983139983139983145983283983150

Canales tendinomusculares dominantes P PC muchos de losaductores son rotadores mediales a su vez

bull Pectoral mayor (insercioacuten) P

bull Pectoral mayor (cuerpo muscular) E PCbull Dorsal ancho (insercioacuten) ID

bull Dorsal ancho (cuerpo muscular) V

bull Dorsal ancho (fibras posteroaxilares) ID V

bull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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983151983156983137983139 983283 983141983140 983137

Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983148983137983156983141983154983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Infraespinoso ID

bull Redondo menor ID

bull Redondo menor (fibras posteriores) SJbull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983148983137983156983141983154983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Infraespinoso ID

bull Redondo menor ID

bull Redondo menor (fibras posteriores) SJbull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Etiopatogenia cliacutenica y

tratamiento

983109983156983145983151983152983137983156983151983143983141983150983145983137 983139983137983150983137983148983141983155 983156983273983150983140983145983150983151983149983157983155983139983157983148983137983154983141983155

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Traumatismo estancamiento de Qi y SangreAgotamiento por sobreuso

Patoacutegenos externos

bull Los mecanismos que conducen a este cuadro suelen tener comobase una insuficiencia (Deficiencia de Qi correcto) conagresioacuten de patoacutegenos externos (Viento Friacuteo yo Humedad)que aprovechan la insuficiencia

bull Los patoacutegenos estancados bloquean el libre flujo de Qi y Sangreen los canales y colaterales del hombro y tejidos adyacentesocasionando la aparicioacuten de dolor y disfuncioacuten

El Vaciacuteo de Yang del Bazo y Rintildeoacuten pueden conducir al acumulode Flema Humedad que se coloca entre la piel y los muacutesculoso s ruyen o a c rcu ac n e y angre

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983157983150983156983157983154983137 983138983265983155983145983139983137 983140983141983148 983139983137983150983137983148 983156983273983150983140983145983150983151983149983157983155983139983157983148983137983154

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1 Punto pozo (puntura dinaacutemica)

2 Punto madre (tonificacioacuten del canal) Punto riacuteo (evitar

penetracioacuten del patoacutegeno en profundidad)

3 Punto de reunioacuten de los teacutendinomusculares (casos croacutenicosy afectacioacuten de varios teacutendinomusculares)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983137983150983143 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (13983126983106)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983113983150983156983141983155983156983145983150983151 983108983141983148983143983137983140983151 1983113983108 3983113983108 5983113983108

983123983137983150983146983145983137983151 1983123983114 3983123983114 6983123983114

983113983150983156983141983155983156983145983150983151 983111983154983157983141983155983151 1983113983111 11983113983111 5983113983111

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983145983150 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (22983126983106)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983120983157983148983149983283983150 11983120 9983120 8983120

983107983151983154983137983162983283983150 9983107 9983107 5983107

983120983141983154983145983139983137983154983140983145983151 9983120983107 9983120983107 4983120983107

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983137983150983143 983140983141983148 983152983145983141 (18983113983108)

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983126983141983146983145983143983137 67983126 67983126 60983126

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151983106983137983162983151 1983106 2983106 5983106

983122983145983281983283983150 1983122 7983122 7983122

983112983277983143983137983140983151 1983112 8983112 4983112

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983126983145983141983150983156983151 983110983154983277983151

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Dolor ligero acompantildeado de entumecimiento localEl inicio es agudo y el dolor impreciso o sordo

brazo o la parte alta de la espalda con sensacioacuten derigidez cervical

Sensacioacuten de friacuteo en el hombro que mejora por calor ymasaje local y que puede agravarse por el friacuteo

Saburra blanca y pulso flotante

No es raro encontrar maacutes si nos siacutentomas de un cuadrode Superficie

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Viento y el Friacuteo y desobstruir los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Quchi 11IG Waiguan5SJ Hegu 4IG Todos en reduccioacuten Puede usarse moxibustioacuten

sobretodo en los puntos locales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan el Viento ydesobstruyen los colaterales para aliviar el dolor se les conoce

como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Hegu 4IG punto yuan dispersa el Viento y promueve la

circulacioacuten de Qi aliviando el dolor

Waiguan 5SJ ademaacutes de eliminar los patoacutegenos tiene un

especial tropismo por el hombro

Quchi 11IG elimina los patoacutegenos y activa la circulacioacuten canalar

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983151983140983145983142983145983139983137983139983145983151983150983141983155

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Dolor localizado en cara posterior Houxi 3ID y Xiaohai 8ID (o Yanglao 6ID)

Dolor localizado en cara anterior Lieque 7P Chize 5P

Dolor irradiado a la nuca Naoshu 10ID Tianzong 11IDJianzhongshu 15ID

Dolor acompantildeado de entumecimiento en 3 4 y 5ordm dedos

Zhongzhu 3SJ

En caso de Vaciacuteo de Qi Dazhui 14Du Zusanli 36E

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Dolor intenso de instauracioacuten progresiva

ensac n e r o en e om ro que me ora

por calor (aunque la mejoriacutea es de cortaduracioacuten)

Ocasionalmente aparece hinchazoacuten de lostejidos blandos del hombro

Si el dolor es intenso puede provocar latranspiracioacuten limitacioacuten laboral impide

Si el cuadro perdura aparece limitacioacutenimportante al movimiento

Lengua paacutelida saburra blanca pulso encuerda

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Friacuteo y eliminar la Humedad desobstruir los

colaterales

Acupuntura

bull Igual que el caso anterior pero con moxibustioacuten en las agujas

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983109983155983156983137983155983145983155 983140983141

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

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Dolor severo y agudo punzante que provoca

Agravacioacuten nocturna

Frecuente antecedentes traumaacuteticos

Lengua y pulso pueden ser normales o

presentar caracteriacutesticas de Estasis deSangre lengua azulada o con petequias y

pulso rugoso o tenso

No suele haber siacutentomas generales

bull (recordar el origen de una Estasis de Sangre

puede provenir de Friacuteo Estancamiento de Qi

Vaciacuteo de Qi Vaciacuteo de Sangre en estos casos

habraacute sintomatologiacutea del cuadro de base)983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Movilizar la Sangre transformar la Estasis y aliviar el dolor

Acupuntura

bull Igual que en el caso anterior

bull Si existen puntos Ashi conviene sangrarlos y poner ventosaencima para aumentar la sangriacutea

bull Puede antildeadirse Xuehai 10B

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983112983157983149983141983140983137983140 983141983150 983148983151983155983139983137983150983137983148983141983155

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Cuadro de dolor croacutenico

Los tratamientos para los siacutendromes Bi parecen

no tener resultado o incluso agravan el cuadro

El dolor es severo en los tejidos blandos del

hombro

La movilidad mejora de forma pasajera con lamovilizacioacuten y el calor y se agrava por el friacuteo y

Lengua paacutelida con saburra grasa pulsodeslizante

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Tratamientobull Fortalecer el Bazo y eliminar la Humedad transformar la Flema y

facilitar la circulacioacuten en los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Fenglong 40E Zusanli

36E Sanyinjiao 6B Yinlingquan 9B

bull Todos en reduccioacuten menos Zusanli 36E y Sanyinjiao 6B Los

puntos locales con aguja caliente (aguja + moxibustioacuten)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan lospatoacutegenos y desobstruyen los colaterales para aliviar el dolor

se les conoce como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Yinlingquan 9B Fenglong 40E Sanyinjiao 6B y Zusanli 36E

refuerzan el Bazo disuelven la Flema eliminan la Humedad

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Capsulitis adhesiva hombro congelado

e ra a e un cua ro e o or e om ro por

Viento Friacuteo sobre una base de Vaciacuteo de Qi ySangre y Estasis de Sangre

La sintomatologiacutea caracteriacutestica es la limitacioacutenen el movimiento del hombro que se va

instaurando progresivamente

El dolor empeora por las noches y provoca

El dolor puede llegar a ser tan intenso que no sepuede tocar (ni rozar) el hombro

Para el tratamiento seguir las prescripciones de laagresioacuten por Viento Friacuteo

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Evidencias

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La uacuteltima revisioacuten de la Colaboracioacuten Cochrane realizada porGreen y col en 2005 concluye que

bull Debido al nuacutemero pequentildeo de ensayos cliacutenica y

metodol gicamente diferentes son pocas las conclusiones que

se pueden establecer de esta revisioacuten

bull Hay pocas pruebas para apoyar o refutar el uso de la acupuntura

para el dolor de hombro aunque puede haber un beneficio a

corto plazo en lo que se refiere al dolor y la funcioacuten

bull Se necesitan ensayos cliacutenicos bien disentildeados adicionales

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983115983148983141983145983150983144983141983150983162 1999Puntos usados en el estudio de Kleinhenz

Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

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Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

Puntos distales en relacioacuten con los puntos locales (mismo canal) 11IG 6ID 3ID 3SJ 34VB

Punto sintomaacutetico 38E

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 983156983154983137983156983137 983140983157983154983137983150983156983141 4 983155983141983149983137983150983137983155 983137 45 983152983137983139983145983141983150983156983141983155 983140983145983137983143983150983151983155983156983145983139983137983140983151983155

983140983141 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983153983157983141 983137983148983141983137983156983151983154983145983162983137 983141983150 983140983151983155

983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983158983141983154983140983137983140983141983154983137 983161 983137983143983157983146983137 983152983148983137983139983141983138983151 (983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983155983137

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983111983157983141983154983154983137 2004Puntos usados en el estudio de Guerra

Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

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Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

Puntos distales (contralaterales) Extra Zhongping (pierna)

34VB

(983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983138983145983139983145983152983145983156983137983148 983139983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983151

983138983157983154983155983145983156983145983155) 983153983157983141 983140983145983158983145983140983141983150 983141983150 983140983151983155 983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983154983141983137983148 983161 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137

983155983145983149983157983148983137983140983137 (983140983145983155983152983151983155983145983156983145983158983151 983155983145983149983145983148983137983154 983137983148 983140983141 983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983150983137 983158983141983162 983137 983148983137 983155983141983149983137983150983137

983140983157983154983137983150983156983141 8 983155983141983149983137983150983137983155 983116983151983155 983152983157983150983156983151983155 983153983157983141 983155983141983148983141983139983139983145983151983150983137983150 983155983151983150 983142983145983146983151983155 983140983151983155 983148983151983139983137983148983141983155

(983145983152983155983145983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983161 983140983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 (983139983151983150983156983154983137983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983139983151983150 983141983155983156983145983149983157983148983137983139983145983283983150 983141983148983273983139983156983154983145983139983137

(598308510 983112983162)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983145983137983148983145983155983156991257983155 983139983151983148983148983137983138983151983154983137983156983145983151983150 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Dolor de hombro y AcupunturaTeacutecnica Tiaoshan

Jorge Vas

Vas J Ortega C Olmo V et al Single-point acupuncture and physiotherapy forthe treatment of painful shoulder a multicentre randomized controlled trial

Rheumatology (Oxford) 2008 47 887-893

983119983138983146983141983156983145983158983151983155

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Generalbull Evaluar la eficacia de la acupuntura asociada a la fisioterapia en

el tratamiento del hombro doloroso

Especiacuteficos

bull Primario EVAFH

bull Secundarios

bull Intensidad del dolor (EVA)

bull MPP

bull Consumo de analgeacutesicos y AINEs

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983145983155983141983281983151

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Estudio multiceacutentrico controlado aleatorizado con evaluacioacutenciega por observador independiente y anaacutelisis ciego e

independiente

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983123983157983146983141983156983151983155 983140983141 983141983155983156983157983140983145983151

S i i d R h bilit ioacute (5 SSPA 1 SMS)

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Servicios de Rehabilitacioacuten (5 SSPA y 1 SMS)bull Sintomatologiacutea croacutenica Siacutendrome subacromial

bull RX normal

bull Afeccioacuten unilateral

bull Firma consentimiento informado

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983148983141983137983156983151983154983145983162983137983139983145983283983150

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Secuencia realizada de forma centralizada

bull Encriptada en cada PDA

Oculta para el evaluador

bull Experimental (acupuntura + fisioterapia)

bull Control (TENS desactivado + fisioterapia)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983105983139983157983152983157983150983156983157983154983137

3 i (1 )

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3 sesiones (1 por semana)Meacutedicos especialistas adiestrados

bull

bull Puntura 38E (tiaokou) con aguja de 75 cm x 30 galgas entrasnsfixioacuten hacia 57V (chengshan)

bull Movilizacioacuten activa

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones de 1 minuto)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983129983137983150983143983149983145983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983145983161983137983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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J Vas BCN 2011

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J Vas BCN 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983124983109983118983123 983140983141983155983137983139983156983145983158983137983140983151

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3 sesiones (1 por semana)

Meacutedicos especialistas adiestrados

bull Electrodos colocados en cara anterior y

posterior de la pierna ipsilateral

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones revisiones

del potencioacutemetro del TENS)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983145983155983145983151983156983141983154983137983152983145983137

Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieron

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Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieronen

bull ermo erap a super c a os ca a seg n

percepcioacuten del paciente 8 minutos)bull Ejercicios autopasivos en el arco no

doloroso (10 minutos)

bull Corrientes diadinaacutemicas difaacutesica fija con

polo + en el punto de mayor dolor(dosificada seguacuten sensibilidad del paciente8 minutos)

bull Cinesiterapia activo asistida

escaacutepulohumeral en el arco no doloroso (6minutos)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983141983140983145983140983137983155 983140983141 983154983141983155983157983148983156983137983140983151

Momentos medida

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bull Basal Final Seguimiento a los 3M 6M 12M

Primaria cambio al finalizar el tratamiento en la EVFHC (0-100 amayor puntuacioacuten mejor estado funcional del hombro)

Secundarias

bull Intensidad dolor diurno (EVA 0-10)bull Intensidad dolor nocturno (EVA 0-10)

bull

bull Mejoriacutea percibida por el evaluador

bull Mejoriacutea percibida por el paciente

bull Medicacioacuten

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983149983137983281983151 983140983141 983148983137 983149983157983141983155983156983154983137

Detectar 15 puntos de diferencia entre grupos

P t i 80

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Potencia 80

Asumiendo 20 de peacuterdidasN=465

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983265983148983145983155983145983155 983141983155983156983137983140983277983155983156983145983139983151

Anaacutelisis descriptivo

L di t t St d t ( eacute i ) 2

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Los grupos se compararon mediante t Student (numeacutericos) y χ 2

(categoacutericos)

Anaacutelisis confirmatorio en poblacioacuten ITT (valores faltantes x

valores medios en cada grupo)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983141983155983139983154983145983152983156983145983158983151

512 pacientes valorados

Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

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bull Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

bull Edad media de 557 antildeos (SD 114)

bull Duracioacuten media del proceso 84 meses (SD45)

bull Todas las caracteriacutesticas basales fueron comparables entre los

dos grupos

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Caracteriacutesticas basalesTotal (n = Experimental Control

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Total (n

425)

Experimental

(n = 205)

Control

(n = 220)

Mu eres 307 72 152 74 155 70

Edad media (SD) antildeos 557 (114) 549 (108) 564 (118)

Siacutendrome subacromial

Tendinitis del manguito rotadores 325 (77) 160 (78) 165 (75)

Bursitis subacromial 52 (12) 24 (12) 28 (13)

Capsulitis 48 (11) 21 (10) 27 (12)

Duracioacuten del episodio media (SD)

meses84 (45) 85 (47) 84 (44)

Dolor nocturno media (SD) 63 (26) 64 (23) 63 (27)

EVFHC media (SD)

Global 430 (134) 441 (138) 420 (130)

Subjetiva 125 (53) 130 (56) 120 (50)

Objetiva 305 (105) 311 (110) 300 (100)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983137983150983140983151983150983151983155

16 pacientes no acabaron el tratamiento o se perdieron tras

finalizar el mismo

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bull 3 (07) en el grupo de acupuntura

bull 13 (3) en el grupo control

bull Caracteriacutesticas de los pacientes que no acabaron el tratamientomuy similares a las del resto de la cohorte

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten final (1 semana post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC 60 6 (SD 17 6) (incremento medio

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bull Grupo experimental EVFHC 606 (SD 176) (incremento medio

166 puntos)

bull Grupo control EVFHC 525 (SD 131) (incremento medio 106

puntos)bull Diferencia media del cambio 6 puntos (IC95 32 ndash 88

Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 040

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten seguimiento (3 meses post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC incremento medio 25 4 puntos (SD

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Grupo experimental EVFHC incremento medio 254 puntos (SD

155)

bull Grupo control EVFHC incremento medio 147puntos (SD 180)

bull Diferencia media del cambio 107 puntos (IC95 73 ndash 141Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 064

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d ) = 040

Effect size (d ) = 064

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Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d) = 0 98

Effect size (d ) = 097

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Effect size (d ) = 098

Evaluacioacuten telefoacutenica

Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983137983148983143983273983155983145983139983151983155 983161 983105983113983118983109983155

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983142983141983139983156983151983155 983137983140983158983141983154983155983151983155

No eventos adversos relacionados con las intervenciones

bull 92 grupo experimental

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g p p

bull 2 dolor al administrar acupuntura

bull 2 dolor tras fisioterapia

bull 98 grupo controlbull 4 dolor tras fisioterapia

Relacionado con tratamiento farmacoloacutegico

bull Gastralgiabull 3 grupo experimental

bull

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983154983265983139983156983145983139983137

Localizacioacuten 38E

Localizacioacuten 57V

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Obtencioacuten DeqiXingzhen (aguja en

movimiento acupuntura

dinaacutemica)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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983151983156983137983139 983283 983141983140 983137

Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983148983137983156983141983154983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Infraespinoso ID

bull Redondo menor ID

bull Redondo menor (fibras posteriores) SJbull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983148983137983156983141983154983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Infraespinoso ID

bull Redondo menor ID

bull Redondo menor (fibras posteriores) SJbull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Etiopatogenia cliacutenica y

tratamiento

983109983156983145983151983152983137983156983151983143983141983150983145983137 983139983137983150983137983148983141983155 983156983273983150983140983145983150983151983149983157983155983139983157983148983137983154983141983155

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Traumatismo estancamiento de Qi y SangreAgotamiento por sobreuso

Patoacutegenos externos

bull Los mecanismos que conducen a este cuadro suelen tener comobase una insuficiencia (Deficiencia de Qi correcto) conagresioacuten de patoacutegenos externos (Viento Friacuteo yo Humedad)que aprovechan la insuficiencia

bull Los patoacutegenos estancados bloquean el libre flujo de Qi y Sangreen los canales y colaterales del hombro y tejidos adyacentesocasionando la aparicioacuten de dolor y disfuncioacuten

El Vaciacuteo de Yang del Bazo y Rintildeoacuten pueden conducir al acumulode Flema Humedad que se coloca entre la piel y los muacutesculoso s ruyen o a c rcu ac n e y angre

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983157983150983156983157983154983137 983138983265983155983145983139983137 983140983141983148 983139983137983150983137983148 983156983273983150983140983145983150983151983149983157983155983139983157983148983137983154

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1 Punto pozo (puntura dinaacutemica)

2 Punto madre (tonificacioacuten del canal) Punto riacuteo (evitar

penetracioacuten del patoacutegeno en profundidad)

3 Punto de reunioacuten de los teacutendinomusculares (casos croacutenicosy afectacioacuten de varios teacutendinomusculares)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983137983150983143 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (13983126983106)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983113983150983156983141983155983156983145983150983151 983108983141983148983143983137983140983151 1983113983108 3983113983108 5983113983108

983123983137983150983146983145983137983151 1983123983114 3983123983114 6983123983114

983113983150983156983141983155983156983145983150983151 983111983154983157983141983155983151 1983113983111 11983113983111 5983113983111

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983145983150 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (22983126983106)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983120983157983148983149983283983150 11983120 9983120 8983120

983107983151983154983137983162983283983150 9983107 9983107 5983107

983120983141983154983145983139983137983154983140983145983151 9983120983107 9983120983107 4983120983107

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983137983150983143 983140983141983148 983152983145983141 (18983113983108)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983126983141983146983145983143983137 67983126 67983126 60983126

983109983155983156983151983149983137983143983151 45983109 41983109 41983109

983126983141983155983277983139983157983148983137 983106983145983148983145983137983154 44983126983106 43983126983106 38983126983106

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983145983150 983140983141983148 983152983145983141 (3983122983141983150)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151983106983137983162983151 1983106 2983106 5983106

983122983145983281983283983150 1983122 7983122 7983122

983112983277983143983137983140983151 1983112 8983112 4983112

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983126983145983141983150983156983151 983110983154983277983151

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

983107983148983277983150983145983139983137

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Dolor ligero acompantildeado de entumecimiento localEl inicio es agudo y el dolor impreciso o sordo

brazo o la parte alta de la espalda con sensacioacuten derigidez cervical

Sensacioacuten de friacuteo en el hombro que mejora por calor ymasaje local y que puede agravarse por el friacuteo

Saburra blanca y pulso flotante

No es raro encontrar maacutes si nos siacutentomas de un cuadrode Superficie

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Viento y el Friacuteo y desobstruir los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Quchi 11IG Waiguan5SJ Hegu 4IG Todos en reduccioacuten Puede usarse moxibustioacuten

sobretodo en los puntos locales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan el Viento ydesobstruyen los colaterales para aliviar el dolor se les conoce

como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Hegu 4IG punto yuan dispersa el Viento y promueve la

circulacioacuten de Qi aliviando el dolor

Waiguan 5SJ ademaacutes de eliminar los patoacutegenos tiene un

especial tropismo por el hombro

Quchi 11IG elimina los patoacutegenos y activa la circulacioacuten canalar

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983151983140983145983142983145983139983137983139983145983151983150983141983155

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Dolor localizado en cara posterior Houxi 3ID y Xiaohai 8ID (o Yanglao 6ID)

Dolor localizado en cara anterior Lieque 7P Chize 5P

Dolor irradiado a la nuca Naoshu 10ID Tianzong 11IDJianzhongshu 15ID

Dolor acompantildeado de entumecimiento en 3 4 y 5ordm dedos

Zhongzhu 3SJ

En caso de Vaciacuteo de Qi Dazhui 14Du Zusanli 36E

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983110983154983277983151 983112983157983149983141983140983137983140

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

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Dolor intenso de instauracioacuten progresiva

ensac n e r o en e om ro que me ora

por calor (aunque la mejoriacutea es de cortaduracioacuten)

Ocasionalmente aparece hinchazoacuten de lostejidos blandos del hombro

Si el dolor es intenso puede provocar latranspiracioacuten limitacioacuten laboral impide

Si el cuadro perdura aparece limitacioacutenimportante al movimiento

Lengua paacutelida saburra blanca pulso encuerda

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Friacuteo y eliminar la Humedad desobstruir los

colaterales

Acupuntura

bull Igual que el caso anterior pero con moxibustioacuten en las agujas

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983109983155983156983137983155983145983155 983140983141

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

983107983148983277983150983145983139983137

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Dolor severo y agudo punzante que provoca

Agravacioacuten nocturna

Frecuente antecedentes traumaacuteticos

Lengua y pulso pueden ser normales o

presentar caracteriacutesticas de Estasis deSangre lengua azulada o con petequias y

pulso rugoso o tenso

No suele haber siacutentomas generales

bull (recordar el origen de una Estasis de Sangre

puede provenir de Friacuteo Estancamiento de Qi

Vaciacuteo de Qi Vaciacuteo de Sangre en estos casos

habraacute sintomatologiacutea del cuadro de base)983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Movilizar la Sangre transformar la Estasis y aliviar el dolor

Acupuntura

bull Igual que en el caso anterior

bull Si existen puntos Ashi conviene sangrarlos y poner ventosaencima para aumentar la sangriacutea

bull Puede antildeadirse Xuehai 10B

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983112983157983149983141983140983137983140 983141983150 983148983151983155983139983137983150983137983148983141983155

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

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Cuadro de dolor croacutenico

Los tratamientos para los siacutendromes Bi parecen

no tener resultado o incluso agravan el cuadro

El dolor es severo en los tejidos blandos del

hombro

La movilidad mejora de forma pasajera con lamovilizacioacuten y el calor y se agrava por el friacuteo y

Lengua paacutelida con saburra grasa pulsodeslizante

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Fortalecer el Bazo y eliminar la Humedad transformar la Flema y

facilitar la circulacioacuten en los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Fenglong 40E Zusanli

36E Sanyinjiao 6B Yinlingquan 9B

bull Todos en reduccioacuten menos Zusanli 36E y Sanyinjiao 6B Los

puntos locales con aguja caliente (aguja + moxibustioacuten)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan lospatoacutegenos y desobstruyen los colaterales para aliviar el dolor

se les conoce como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Yinlingquan 9B Fenglong 40E Sanyinjiao 6B y Zusanli 36E

refuerzan el Bazo disuelven la Flema eliminan la Humedad

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983141983160983151 983107983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983137983140983144983141983155983145983158983137

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Capsulitis adhesiva hombro congelado

e ra a e un cua ro e o or e om ro por

Viento Friacuteo sobre una base de Vaciacuteo de Qi ySangre y Estasis de Sangre

La sintomatologiacutea caracteriacutestica es la limitacioacutenen el movimiento del hombro que se va

instaurando progresivamente

El dolor empeora por las noches y provoca

El dolor puede llegar a ser tan intenso que no sepuede tocar (ni rozar) el hombro

Para el tratamiento seguir las prescripciones de laagresioacuten por Viento Friacuteo

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Evidencias

983107983151983139983144983154983137983150983141

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La uacuteltima revisioacuten de la Colaboracioacuten Cochrane realizada porGreen y col en 2005 concluye que

bull Debido al nuacutemero pequentildeo de ensayos cliacutenica y

metodol gicamente diferentes son pocas las conclusiones que

se pueden establecer de esta revisioacuten

bull Hay pocas pruebas para apoyar o refutar el uso de la acupuntura

para el dolor de hombro aunque puede haber un beneficio a

corto plazo en lo que se refiere al dolor y la funcioacuten

bull Se necesitan ensayos cliacutenicos bien disentildeados adicionales

983107983148983145983150983145983139983137983148 983109983158983145983140983141983150983139983141 2010

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 1999Puntos usados en el estudio de Kleinhenz

Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

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Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

Puntos distales en relacioacuten con los puntos locales (mismo canal) 11IG 6ID 3ID 3SJ 34VB

Punto sintomaacutetico 38E

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 983156983154983137983156983137 983140983157983154983137983150983156983141 4 983155983141983149983137983150983137983155 983137 45 983152983137983139983145983141983150983156983141983155 983140983145983137983143983150983151983155983156983145983139983137983140983151983155

983140983141 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983153983157983141 983137983148983141983137983156983151983154983145983162983137 983141983150 983140983151983155

983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983158983141983154983140983137983140983141983154983137 983161 983137983143983157983146983137 983152983148983137983139983141983138983151 (983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983155983137

983152983157983150983156983151983155 983148983151983139983137983148983141983155 983161 983152983157983150983156983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 983140983151983155 983155983141983155983145983151983150983141983155 983155983141983149983137983150983137983148983141983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983111983157983141983154983154983137 2004Puntos usados en el estudio de Guerra

Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

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Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

Puntos distales (contralaterales) Extra Zhongping (pierna)

34VB

(983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983138983145983139983145983152983145983156983137983148 983139983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983151

983138983157983154983155983145983156983145983155) 983153983157983141 983140983145983158983145983140983141983150 983141983150 983140983151983155 983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983154983141983137983148 983161 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137

983155983145983149983157983148983137983140983137 (983140983145983155983152983151983155983145983156983145983158983151 983155983145983149983145983148983137983154 983137983148 983140983141 983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983150983137 983158983141983162 983137 983148983137 983155983141983149983137983150983137

983140983157983154983137983150983156983141 8 983155983141983149983137983150983137983155 983116983151983155 983152983157983150983156983151983155 983153983157983141 983155983141983148983141983139983139983145983151983150983137983150 983155983151983150 983142983145983146983151983155 983140983151983155 983148983151983139983137983148983141983155

(983145983152983155983145983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983161 983140983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 (983139983151983150983156983154983137983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983139983151983150 983141983155983156983145983149983157983148983137983139983145983283983150 983141983148983273983139983156983154983145983139983137

(598308510 983112983162)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983145983137983148983145983155983156991257983155 983139983151983148983148983137983138983151983154983137983156983145983151983150 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Dolor de hombro y AcupunturaTeacutecnica Tiaoshan

Jorge Vas

Vas J Ortega C Olmo V et al Single-point acupuncture and physiotherapy forthe treatment of painful shoulder a multicentre randomized controlled trial

Rheumatology (Oxford) 2008 47 887-893

983119983138983146983141983156983145983158983151983155

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Generalbull Evaluar la eficacia de la acupuntura asociada a la fisioterapia en

el tratamiento del hombro doloroso

Especiacuteficos

bull Primario EVAFH

bull Secundarios

bull Intensidad del dolor (EVA)

bull MPP

bull Consumo de analgeacutesicos y AINEs

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Estudio multiceacutentrico controlado aleatorizado con evaluacioacutenciega por observador independiente y anaacutelisis ciego e

independiente

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983123983157983146983141983156983151983155 983140983141 983141983155983156983157983140983145983151

S i i d R h bilit ioacute (5 SSPA 1 SMS)

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Servicios de Rehabilitacioacuten (5 SSPA y 1 SMS)bull Sintomatologiacutea croacutenica Siacutendrome subacromial

bull RX normal

bull Afeccioacuten unilateral

bull Firma consentimiento informado

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983105983148983141983137983156983151983154983145983162983137983139983145983283983150

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Secuencia realizada de forma centralizada

bull Encriptada en cada PDA

Oculta para el evaluador

bull Experimental (acupuntura + fisioterapia)

bull Control (TENS desactivado + fisioterapia)

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983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983105983139983157983152983157983150983156983157983154983137

3 i (1 )

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3 sesiones (1 por semana)Meacutedicos especialistas adiestrados

bull

bull Puntura 38E (tiaokou) con aguja de 75 cm x 30 galgas entrasnsfixioacuten hacia 57V (chengshan)

bull Movilizacioacuten activa

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones de 1 minuto)

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J Vas BCN 2011

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J Vas BCN 2011

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3 sesiones (1 por semana)

Meacutedicos especialistas adiestrados

bull Electrodos colocados en cara anterior y

posterior de la pierna ipsilateral

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones revisiones

del potencioacutemetro del TENS)

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983110983145983155983145983151983156983141983154983137983152983145983137

Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieron

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Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieronen

bull ermo erap a super c a os ca a seg n

percepcioacuten del paciente 8 minutos)bull Ejercicios autopasivos en el arco no

doloroso (10 minutos)

bull Corrientes diadinaacutemicas difaacutesica fija con

polo + en el punto de mayor dolor(dosificada seguacuten sensibilidad del paciente8 minutos)

bull Cinesiterapia activo asistida

escaacutepulohumeral en el arco no doloroso (6minutos)

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983117983141983140983145983140983137983155 983140983141 983154983141983155983157983148983156983137983140983151

Momentos medida

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bull Basal Final Seguimiento a los 3M 6M 12M

Primaria cambio al finalizar el tratamiento en la EVFHC (0-100 amayor puntuacioacuten mejor estado funcional del hombro)

Secundarias

bull Intensidad dolor diurno (EVA 0-10)bull Intensidad dolor nocturno (EVA 0-10)

bull

bull Mejoriacutea percibida por el evaluador

bull Mejoriacutea percibida por el paciente

bull Medicacioacuten

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983149983137983281983151 983140983141 983148983137 983149983157983141983155983156983154983137

Detectar 15 puntos de diferencia entre grupos

P t i 80

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httpslidepdfcomreaderfullacup-hombro-estasispdf 99113

Potencia 80

Asumiendo 20 de peacuterdidasN=465

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983265983148983145983155983145983155 983141983155983156983137983140983277983155983156983145983139983151

Anaacutelisis descriptivo

L di t t St d t ( eacute i ) 2

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Los grupos se compararon mediante t Student (numeacutericos) y χ 2

(categoacutericos)

Anaacutelisis confirmatorio en poblacioacuten ITT (valores faltantes x

valores medios en cada grupo)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983141983155983139983154983145983152983156983145983158983151

512 pacientes valorados

Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

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bull Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

bull Edad media de 557 antildeos (SD 114)

bull Duracioacuten media del proceso 84 meses (SD45)

bull Todas las caracteriacutesticas basales fueron comparables entre los

dos grupos

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Caracteriacutesticas basalesTotal (n = Experimental Control

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Total (n

425)

Experimental

(n = 205)

Control

(n = 220)

Mu eres 307 72 152 74 155 70

Edad media (SD) antildeos 557 (114) 549 (108) 564 (118)

Siacutendrome subacromial

Tendinitis del manguito rotadores 325 (77) 160 (78) 165 (75)

Bursitis subacromial 52 (12) 24 (12) 28 (13)

Capsulitis 48 (11) 21 (10) 27 (12)

Duracioacuten del episodio media (SD)

meses84 (45) 85 (47) 84 (44)

Dolor nocturno media (SD) 63 (26) 64 (23) 63 (27)

EVFHC media (SD)

Global 430 (134) 441 (138) 420 (130)

Subjetiva 125 (53) 130 (56) 120 (50)

Objetiva 305 (105) 311 (110) 300 (100)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983137983150983140983151983150983151983155

16 pacientes no acabaron el tratamiento o se perdieron tras

finalizar el mismo

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bull 3 (07) en el grupo de acupuntura

bull 13 (3) en el grupo control

bull Caracteriacutesticas de los pacientes que no acabaron el tratamientomuy similares a las del resto de la cohorte

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten final (1 semana post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC 60 6 (SD 17 6) (incremento medio

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bull Grupo experimental EVFHC 606 (SD 176) (incremento medio

166 puntos)

bull Grupo control EVFHC 525 (SD 131) (incremento medio 106

puntos)bull Diferencia media del cambio 6 puntos (IC95 32 ndash 88

Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 040

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten seguimiento (3 meses post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC incremento medio 25 4 puntos (SD

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Grupo experimental EVFHC incremento medio 254 puntos (SD

155)

bull Grupo control EVFHC incremento medio 147puntos (SD 180)

bull Diferencia media del cambio 107 puntos (IC95 73 ndash 141Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 064

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d ) = 040

Effect size (d ) = 064

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Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d) = 0 98

Effect size (d ) = 097

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Effect size (d ) = 098

Evaluacioacuten telefoacutenica

Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983137983148983143983273983155983145983139983151983155 983161 983105983113983118983109983155

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983142983141983139983156983151983155 983137983140983158983141983154983155983151983155

No eventos adversos relacionados con las intervenciones

bull 92 grupo experimental

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g p p

bull 2 dolor al administrar acupuntura

bull 2 dolor tras fisioterapia

bull 98 grupo controlbull 4 dolor tras fisioterapia

Relacionado con tratamiento farmacoloacutegico

bull Gastralgiabull 3 grupo experimental

bull

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983154983265983139983156983145983139983137

Localizacioacuten 38E

Localizacioacuten 57V

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Obtencioacuten DeqiXingzhen (aguja en

movimiento acupuntura

dinaacutemica)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983151983156983137983139 983283 983141983140 983137

Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983148983137983156983141983154983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Infraespinoso ID

bull Redondo menor ID

bull Redondo menor (fibras posteriores) SJbull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983148983137983156983141983154983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Infraespinoso ID

bull Redondo menor ID

bull Redondo menor (fibras posteriores) SJbull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Etiopatogenia cliacutenica y

tratamiento

983109983156983145983151983152983137983156983151983143983141983150983145983137 983139983137983150983137983148983141983155 983156983273983150983140983145983150983151983149983157983155983139983157983148983137983154983141983155

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Traumatismo estancamiento de Qi y SangreAgotamiento por sobreuso

Patoacutegenos externos

bull Los mecanismos que conducen a este cuadro suelen tener comobase una insuficiencia (Deficiencia de Qi correcto) conagresioacuten de patoacutegenos externos (Viento Friacuteo yo Humedad)que aprovechan la insuficiencia

bull Los patoacutegenos estancados bloquean el libre flujo de Qi y Sangreen los canales y colaterales del hombro y tejidos adyacentesocasionando la aparicioacuten de dolor y disfuncioacuten

El Vaciacuteo de Yang del Bazo y Rintildeoacuten pueden conducir al acumulode Flema Humedad que se coloca entre la piel y los muacutesculoso s ruyen o a c rcu ac n e y angre

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983157983150983156983157983154983137 983138983265983155983145983139983137 983140983141983148 983139983137983150983137983148 983156983273983150983140983145983150983151983149983157983155983139983157983148983137983154

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1 Punto pozo (puntura dinaacutemica)

2 Punto madre (tonificacioacuten del canal) Punto riacuteo (evitar

penetracioacuten del patoacutegeno en profundidad)

3 Punto de reunioacuten de los teacutendinomusculares (casos croacutenicosy afectacioacuten de varios teacutendinomusculares)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983137983150983143 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (13983126983106)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983113983150983156983141983155983156983145983150983151 983108983141983148983143983137983140983151 1983113983108 3983113983108 5983113983108

983123983137983150983146983145983137983151 1983123983114 3983123983114 6983123983114

983113983150983156983141983155983156983145983150983151 983111983154983157983141983155983151 1983113983111 11983113983111 5983113983111

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983145983150 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (22983126983106)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983120983157983148983149983283983150 11983120 9983120 8983120

983107983151983154983137983162983283983150 9983107 9983107 5983107

983120983141983154983145983139983137983154983140983145983151 9983120983107 9983120983107 4983120983107

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983137983150983143 983140983141983148 983152983145983141 (18983113983108)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983126983141983146983145983143983137 67983126 67983126 60983126

983109983155983156983151983149983137983143983151 45983109 41983109 41983109

983126983141983155983277983139983157983148983137 983106983145983148983145983137983154 44983126983106 43983126983106 38983126983106

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983145983150 983140983141983148 983152983145983141 (3983122983141983150)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151983106983137983162983151 1983106 2983106 5983106

983122983145983281983283983150 1983122 7983122 7983122

983112983277983143983137983140983151 1983112 8983112 4983112

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983126983145983141983150983156983151 983110983154983277983151

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

983107983148983277983150983145983139983137

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Dolor ligero acompantildeado de entumecimiento localEl inicio es agudo y el dolor impreciso o sordo

brazo o la parte alta de la espalda con sensacioacuten derigidez cervical

Sensacioacuten de friacuteo en el hombro que mejora por calor ymasaje local y que puede agravarse por el friacuteo

Saburra blanca y pulso flotante

No es raro encontrar maacutes si nos siacutentomas de un cuadrode Superficie

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Viento y el Friacuteo y desobstruir los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Quchi 11IG Waiguan5SJ Hegu 4IG Todos en reduccioacuten Puede usarse moxibustioacuten

sobretodo en los puntos locales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan el Viento ydesobstruyen los colaterales para aliviar el dolor se les conoce

como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Hegu 4IG punto yuan dispersa el Viento y promueve la

circulacioacuten de Qi aliviando el dolor

Waiguan 5SJ ademaacutes de eliminar los patoacutegenos tiene un

especial tropismo por el hombro

Quchi 11IG elimina los patoacutegenos y activa la circulacioacuten canalar

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983151983140983145983142983145983139983137983139983145983151983150983141983155

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Dolor localizado en cara posterior Houxi 3ID y Xiaohai 8ID (o Yanglao 6ID)

Dolor localizado en cara anterior Lieque 7P Chize 5P

Dolor irradiado a la nuca Naoshu 10ID Tianzong 11IDJianzhongshu 15ID

Dolor acompantildeado de entumecimiento en 3 4 y 5ordm dedos

Zhongzhu 3SJ

En caso de Vaciacuteo de Qi Dazhui 14Du Zusanli 36E

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983110983154983277983151 983112983157983149983141983140983137983140

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983155 983106 983107 983118 983090

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983089

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Dolor intenso de instauracioacuten progresiva

ensac n e r o en e om ro que me ora

por calor (aunque la mejoriacutea es de cortaduracioacuten)

Ocasionalmente aparece hinchazoacuten de lostejidos blandos del hombro

Si el dolor es intenso puede provocar latranspiracioacuten limitacioacuten laboral impide

Si el cuadro perdura aparece limitacioacutenimportante al movimiento

Lengua paacutelida saburra blanca pulso encuerda

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Friacuteo y eliminar la Humedad desobstruir los

colaterales

Acupuntura

bull Igual que el caso anterior pero con moxibustioacuten en las agujas

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983109983155983156983137983155983145983155 983140983141

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

983107983148983277983150983145983139983137

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Dolor severo y agudo punzante que provoca

Agravacioacuten nocturna

Frecuente antecedentes traumaacuteticos

Lengua y pulso pueden ser normales o

presentar caracteriacutesticas de Estasis deSangre lengua azulada o con petequias y

pulso rugoso o tenso

No suele haber siacutentomas generales

bull (recordar el origen de una Estasis de Sangre

puede provenir de Friacuteo Estancamiento de Qi

Vaciacuteo de Qi Vaciacuteo de Sangre en estos casos

habraacute sintomatologiacutea del cuadro de base)983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Movilizar la Sangre transformar la Estasis y aliviar el dolor

Acupuntura

bull Igual que en el caso anterior

bull Si existen puntos Ashi conviene sangrarlos y poner ventosaencima para aumentar la sangriacutea

bull Puede antildeadirse Xuehai 10B

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983112983157983149983141983140983137983140 983141983150 983148983151983155983139983137983150983137983148983141983155

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

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Cuadro de dolor croacutenico

Los tratamientos para los siacutendromes Bi parecen

no tener resultado o incluso agravan el cuadro

El dolor es severo en los tejidos blandos del

hombro

La movilidad mejora de forma pasajera con lamovilizacioacuten y el calor y se agrava por el friacuteo y

Lengua paacutelida con saburra grasa pulsodeslizante

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Fortalecer el Bazo y eliminar la Humedad transformar la Flema y

facilitar la circulacioacuten en los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Fenglong 40E Zusanli

36E Sanyinjiao 6B Yinlingquan 9B

bull Todos en reduccioacuten menos Zusanli 36E y Sanyinjiao 6B Los

puntos locales con aguja caliente (aguja + moxibustioacuten)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan lospatoacutegenos y desobstruyen los colaterales para aliviar el dolor

se les conoce como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Yinlingquan 9B Fenglong 40E Sanyinjiao 6B y Zusanli 36E

refuerzan el Bazo disuelven la Flema eliminan la Humedad

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983141983160983151 983107983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983137983140983144983141983155983145983158983137

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Capsulitis adhesiva hombro congelado

e ra a e un cua ro e o or e om ro por

Viento Friacuteo sobre una base de Vaciacuteo de Qi ySangre y Estasis de Sangre

La sintomatologiacutea caracteriacutestica es la limitacioacutenen el movimiento del hombro que se va

instaurando progresivamente

El dolor empeora por las noches y provoca

El dolor puede llegar a ser tan intenso que no sepuede tocar (ni rozar) el hombro

Para el tratamiento seguir las prescripciones de laagresioacuten por Viento Friacuteo

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Evidencias

983107983151983139983144983154983137983150983141

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La uacuteltima revisioacuten de la Colaboracioacuten Cochrane realizada porGreen y col en 2005 concluye que

bull Debido al nuacutemero pequentildeo de ensayos cliacutenica y

metodol gicamente diferentes son pocas las conclusiones que

se pueden establecer de esta revisioacuten

bull Hay pocas pruebas para apoyar o refutar el uso de la acupuntura

para el dolor de hombro aunque puede haber un beneficio a

corto plazo en lo que se refiere al dolor y la funcioacuten

bull Se necesitan ensayos cliacutenicos bien disentildeados adicionales

983107983148983145983150983145983139983137983148 983109983158983145983140983141983150983139983141 2010

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 1999Puntos usados en el estudio de Kleinhenz

Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

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Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

Puntos distales en relacioacuten con los puntos locales (mismo canal) 11IG 6ID 3ID 3SJ 34VB

Punto sintomaacutetico 38E

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 983156983154983137983156983137 983140983157983154983137983150983156983141 4 983155983141983149983137983150983137983155 983137 45 983152983137983139983145983141983150983156983141983155 983140983145983137983143983150983151983155983156983145983139983137983140983151983155

983140983141 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983153983157983141 983137983148983141983137983156983151983154983145983162983137 983141983150 983140983151983155

983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983158983141983154983140983137983140983141983154983137 983161 983137983143983157983146983137 983152983148983137983139983141983138983151 (983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983155983137

983152983157983150983156983151983155 983148983151983139983137983148983141983155 983161 983152983157983150983156983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 983140983151983155 983155983141983155983145983151983150983141983155 983155983141983149983137983150983137983148983141983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983111983157983141983154983154983137 2004Puntos usados en el estudio de Guerra

Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

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Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

Puntos distales (contralaterales) Extra Zhongping (pierna)

34VB

(983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983138983145983139983145983152983145983156983137983148 983139983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983151

983138983157983154983155983145983156983145983155) 983153983157983141 983140983145983158983145983140983141983150 983141983150 983140983151983155 983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983154983141983137983148 983161 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137

983155983145983149983157983148983137983140983137 (983140983145983155983152983151983155983145983156983145983158983151 983155983145983149983145983148983137983154 983137983148 983140983141 983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983150983137 983158983141983162 983137 983148983137 983155983141983149983137983150983137

983140983157983154983137983150983156983141 8 983155983141983149983137983150983137983155 983116983151983155 983152983157983150983156983151983155 983153983157983141 983155983141983148983141983139983139983145983151983150983137983150 983155983151983150 983142983145983146983151983155 983140983151983155 983148983151983139983137983148983141983155

(983145983152983155983145983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983161 983140983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 (983139983151983150983156983154983137983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983139983151983150 983141983155983156983145983149983157983148983137983139983145983283983150 983141983148983273983139983156983154983145983139983137

(598308510 983112983162)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983145983137983148983145983155983156991257983155 983139983151983148983148983137983138983151983154983137983156983145983151983150 2011

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Dolor de hombro y AcupunturaTeacutecnica Tiaoshan

Jorge Vas

Vas J Ortega C Olmo V et al Single-point acupuncture and physiotherapy forthe treatment of painful shoulder a multicentre randomized controlled trial

Rheumatology (Oxford) 2008 47 887-893

983119983138983146983141983156983145983158983151983155

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Generalbull Evaluar la eficacia de la acupuntura asociada a la fisioterapia en

el tratamiento del hombro doloroso

Especiacuteficos

bull Primario EVAFH

bull Secundarios

bull Intensidad del dolor (EVA)

bull MPP

bull Consumo de analgeacutesicos y AINEs

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983145983155983141983281983151

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Estudio multiceacutentrico controlado aleatorizado con evaluacioacutenciega por observador independiente y anaacutelisis ciego e

independiente

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983123983157983146983141983156983151983155 983140983141 983141983155983156983157983140983145983151

S i i d R h bilit ioacute (5 SSPA 1 SMS)

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Servicios de Rehabilitacioacuten (5 SSPA y 1 SMS)bull Sintomatologiacutea croacutenica Siacutendrome subacromial

bull RX normal

bull Afeccioacuten unilateral

bull Firma consentimiento informado

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983148983141983137983156983151983154983145983162983137983139983145983283983150

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Secuencia realizada de forma centralizada

bull Encriptada en cada PDA

Oculta para el evaluador

bull Experimental (acupuntura + fisioterapia)

bull Control (TENS desactivado + fisioterapia)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983105983139983157983152983157983150983156983157983154983137

3 i (1 )

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3 sesiones (1 por semana)Meacutedicos especialistas adiestrados

bull

bull Puntura 38E (tiaokou) con aguja de 75 cm x 30 galgas entrasnsfixioacuten hacia 57V (chengshan)

bull Movilizacioacuten activa

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones de 1 minuto)

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983129983137983150983143983149983145983150983143

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J Vas BCN 2011

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J Vas BCN 2011

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3 sesiones (1 por semana)

Meacutedicos especialistas adiestrados

bull Electrodos colocados en cara anterior y

posterior de la pierna ipsilateral

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones revisiones

del potencioacutemetro del TENS)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983145983155983145983151983156983141983154983137983152983145983137

Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieron

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Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieronen

bull ermo erap a super c a os ca a seg n

percepcioacuten del paciente 8 minutos)bull Ejercicios autopasivos en el arco no

doloroso (10 minutos)

bull Corrientes diadinaacutemicas difaacutesica fija con

polo + en el punto de mayor dolor(dosificada seguacuten sensibilidad del paciente8 minutos)

bull Cinesiterapia activo asistida

escaacutepulohumeral en el arco no doloroso (6minutos)

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983117983141983140983145983140983137983155 983140983141 983154983141983155983157983148983156983137983140983151

Momentos medida

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bull Basal Final Seguimiento a los 3M 6M 12M

Primaria cambio al finalizar el tratamiento en la EVFHC (0-100 amayor puntuacioacuten mejor estado funcional del hombro)

Secundarias

bull Intensidad dolor diurno (EVA 0-10)bull Intensidad dolor nocturno (EVA 0-10)

bull

bull Mejoriacutea percibida por el evaluador

bull Mejoriacutea percibida por el paciente

bull Medicacioacuten

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983124983137983149983137983281983151 983140983141 983148983137 983149983157983141983155983156983154983137

Detectar 15 puntos de diferencia entre grupos

P t i 80

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Potencia 80

Asumiendo 20 de peacuterdidasN=465

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983105983150983265983148983145983155983145983155 983141983155983156983137983140983277983155983156983145983139983151

Anaacutelisis descriptivo

L di t t St d t ( eacute i ) 2

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Los grupos se compararon mediante t Student (numeacutericos) y χ 2

(categoacutericos)

Anaacutelisis confirmatorio en poblacioacuten ITT (valores faltantes x

valores medios en cada grupo)

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983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983141983155983139983154983145983152983156983145983158983151

512 pacientes valorados

Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

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bull Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

bull Edad media de 557 antildeos (SD 114)

bull Duracioacuten media del proceso 84 meses (SD45)

bull Todas las caracteriacutesticas basales fueron comparables entre los

dos grupos

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Caracteriacutesticas basalesTotal (n = Experimental Control

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Total (n

425)

Experimental

(n = 205)

Control

(n = 220)

Mu eres 307 72 152 74 155 70

Edad media (SD) antildeos 557 (114) 549 (108) 564 (118)

Siacutendrome subacromial

Tendinitis del manguito rotadores 325 (77) 160 (78) 165 (75)

Bursitis subacromial 52 (12) 24 (12) 28 (13)

Capsulitis 48 (11) 21 (10) 27 (12)

Duracioacuten del episodio media (SD)

meses84 (45) 85 (47) 84 (44)

Dolor nocturno media (SD) 63 (26) 64 (23) 63 (27)

EVFHC media (SD)

Global 430 (134) 441 (138) 420 (130)

Subjetiva 125 (53) 130 (56) 120 (50)

Objetiva 305 (105) 311 (110) 300 (100)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983137983150983140983151983150983151983155

16 pacientes no acabaron el tratamiento o se perdieron tras

finalizar el mismo

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bull 3 (07) en el grupo de acupuntura

bull 13 (3) en el grupo control

bull Caracteriacutesticas de los pacientes que no acabaron el tratamientomuy similares a las del resto de la cohorte

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Valoracioacuten final (1 semana post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC 60 6 (SD 17 6) (incremento medio

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bull Grupo experimental EVFHC 606 (SD 176) (incremento medio

166 puntos)

bull Grupo control EVFHC 525 (SD 131) (incremento medio 106

puntos)bull Diferencia media del cambio 6 puntos (IC95 32 ndash 88

Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 040

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten seguimiento (3 meses post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC incremento medio 25 4 puntos (SD

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Grupo experimental EVFHC incremento medio 254 puntos (SD

155)

bull Grupo control EVFHC incremento medio 147puntos (SD 180)

bull Diferencia media del cambio 107 puntos (IC95 73 ndash 141Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 064

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d ) = 040

Effect size (d ) = 064

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Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d) = 0 98

Effect size (d ) = 097

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Effect size (d ) = 098

Evaluacioacuten telefoacutenica

Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983137983148983143983273983155983145983139983151983155 983161 983105983113983118983109983155

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983142983141983139983156983151983155 983137983140983158983141983154983155983151983155

No eventos adversos relacionados con las intervenciones

bull 92 grupo experimental

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g p p

bull 2 dolor al administrar acupuntura

bull 2 dolor tras fisioterapia

bull 98 grupo controlbull 4 dolor tras fisioterapia

Relacionado con tratamiento farmacoloacutegico

bull Gastralgiabull 3 grupo experimental

bull

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983154983265983139983156983145983139983137

Localizacioacuten 38E

Localizacioacuten 57V

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Obtencioacuten DeqiXingzhen (aguja en

movimiento acupuntura

dinaacutemica)

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Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983149983141983140983145983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983148983137983156983141983154983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Infraespinoso ID

bull Redondo menor ID

bull Redondo menor (fibras posteriores) SJbull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983148983137983156983141983154983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Infraespinoso ID

bull Redondo menor ID

bull Redondo menor (fibras posteriores) SJbull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

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Etiopatogenia cliacutenica y

tratamiento

983109983156983145983151983152983137983156983151983143983141983150983145983137 983139983137983150983137983148983141983155 983156983273983150983140983145983150983151983149983157983155983139983157983148983137983154983141983155

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Traumatismo estancamiento de Qi y SangreAgotamiento por sobreuso

Patoacutegenos externos

bull Los mecanismos que conducen a este cuadro suelen tener comobase una insuficiencia (Deficiencia de Qi correcto) conagresioacuten de patoacutegenos externos (Viento Friacuteo yo Humedad)que aprovechan la insuficiencia

bull Los patoacutegenos estancados bloquean el libre flujo de Qi y Sangreen los canales y colaterales del hombro y tejidos adyacentesocasionando la aparicioacuten de dolor y disfuncioacuten

El Vaciacuteo de Yang del Bazo y Rintildeoacuten pueden conducir al acumulode Flema Humedad que se coloca entre la piel y los muacutesculoso s ruyen o a c rcu ac n e y angre

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983157983150983156983157983154983137 983138983265983155983145983139983137 983140983141983148 983139983137983150983137983148 983156983273983150983140983145983150983151983149983157983155983139983157983148983137983154

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1 Punto pozo (puntura dinaacutemica)

2 Punto madre (tonificacioacuten del canal) Punto riacuteo (evitar

penetracioacuten del patoacutegeno en profundidad)

3 Punto de reunioacuten de los teacutendinomusculares (casos croacutenicosy afectacioacuten de varios teacutendinomusculares)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983137983150983143 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (13983126983106)

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983113983150983156983141983155983156983145983150983151 983111983154983157983141983155983151 1983113983111 11983113983111 5983113983111

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983120983157983148983149983283983150 11983120 9983120 8983120

983107983151983154983137983162983283983150 9983107 9983107 5983107

983120983141983154983145983139983137983154983140983145983151 9983120983107 9983120983107 4983120983107

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983124983154983141983155 983161983137983150983143 983140983141983148 983152983145983141 (18983113983108)

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983126983141983146983145983143983137 67983126 67983126 60983126

983109983155983156983151983149983137983143983151 45983109 41983109 41983109

983126983141983155983277983139983157983148983137 983106983145983148983145983137983154 44983126983106 43983126983106 38983126983106

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983145983150 983140983141983148 983152983145983141 (3983122983141983150)

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983122983145983281983283983150 1983122 7983122 7983122

983112983277983143983137983140983151 1983112 8983112 4983112

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983126983145983141983150983156983151 983110983154983277983151

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Dolor ligero acompantildeado de entumecimiento localEl inicio es agudo y el dolor impreciso o sordo

brazo o la parte alta de la espalda con sensacioacuten derigidez cervical

Sensacioacuten de friacuteo en el hombro que mejora por calor ymasaje local y que puede agravarse por el friacuteo

Saburra blanca y pulso flotante

No es raro encontrar maacutes si nos siacutentomas de un cuadrode Superficie

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Tratamientobull Dispersar el Viento y el Friacuteo y desobstruir los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Quchi 11IG Waiguan5SJ Hegu 4IG Todos en reduccioacuten Puede usarse moxibustioacuten

sobretodo en los puntos locales

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan el Viento ydesobstruyen los colaterales para aliviar el dolor se les conoce

como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Hegu 4IG punto yuan dispersa el Viento y promueve la

circulacioacuten de Qi aliviando el dolor

Waiguan 5SJ ademaacutes de eliminar los patoacutegenos tiene un

especial tropismo por el hombro

Quchi 11IG elimina los patoacutegenos y activa la circulacioacuten canalar

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Dolor localizado en cara posterior Houxi 3ID y Xiaohai 8ID (o Yanglao 6ID)

Dolor localizado en cara anterior Lieque 7P Chize 5P

Dolor irradiado a la nuca Naoshu 10ID Tianzong 11IDJianzhongshu 15ID

Dolor acompantildeado de entumecimiento en 3 4 y 5ordm dedos

Zhongzhu 3SJ

En caso de Vaciacuteo de Qi Dazhui 14Du Zusanli 36E

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Dolor intenso de instauracioacuten progresiva

ensac n e r o en e om ro que me ora

por calor (aunque la mejoriacutea es de cortaduracioacuten)

Ocasionalmente aparece hinchazoacuten de lostejidos blandos del hombro

Si el dolor es intenso puede provocar latranspiracioacuten limitacioacuten laboral impide

Si el cuadro perdura aparece limitacioacutenimportante al movimiento

Lengua paacutelida saburra blanca pulso encuerda

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983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Friacuteo y eliminar la Humedad desobstruir los

colaterales

Acupuntura

bull Igual que el caso anterior pero con moxibustioacuten en las agujas

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Dolor severo y agudo punzante que provoca

Agravacioacuten nocturna

Frecuente antecedentes traumaacuteticos

Lengua y pulso pueden ser normales o

presentar caracteriacutesticas de Estasis deSangre lengua azulada o con petequias y

pulso rugoso o tenso

No suele haber siacutentomas generales

bull (recordar el origen de una Estasis de Sangre

puede provenir de Friacuteo Estancamiento de Qi

Vaciacuteo de Qi Vaciacuteo de Sangre en estos casos

habraacute sintomatologiacutea del cuadro de base)983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Tratamientobull Movilizar la Sangre transformar la Estasis y aliviar el dolor

Acupuntura

bull Igual que en el caso anterior

bull Si existen puntos Ashi conviene sangrarlos y poner ventosaencima para aumentar la sangriacutea

bull Puede antildeadirse Xuehai 10B

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Cuadro de dolor croacutenico

Los tratamientos para los siacutendromes Bi parecen

no tener resultado o incluso agravan el cuadro

El dolor es severo en los tejidos blandos del

hombro

La movilidad mejora de forma pasajera con lamovilizacioacuten y el calor y se agrava por el friacuteo y

Lengua paacutelida con saburra grasa pulsodeslizante

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Tratamientobull Fortalecer el Bazo y eliminar la Humedad transformar la Flema y

facilitar la circulacioacuten en los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Fenglong 40E Zusanli

36E Sanyinjiao 6B Yinlingquan 9B

bull Todos en reduccioacuten menos Zusanli 36E y Sanyinjiao 6B Los

puntos locales con aguja caliente (aguja + moxibustioacuten)

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan lospatoacutegenos y desobstruyen los colaterales para aliviar el dolor

se les conoce como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Yinlingquan 9B Fenglong 40E Sanyinjiao 6B y Zusanli 36E

refuerzan el Bazo disuelven la Flema eliminan la Humedad

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Capsulitis adhesiva hombro congelado

e ra a e un cua ro e o or e om ro por

Viento Friacuteo sobre una base de Vaciacuteo de Qi ySangre y Estasis de Sangre

La sintomatologiacutea caracteriacutestica es la limitacioacutenen el movimiento del hombro que se va

instaurando progresivamente

El dolor empeora por las noches y provoca

El dolor puede llegar a ser tan intenso que no sepuede tocar (ni rozar) el hombro

Para el tratamiento seguir las prescripciones de laagresioacuten por Viento Friacuteo

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Evidencias

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La uacuteltima revisioacuten de la Colaboracioacuten Cochrane realizada porGreen y col en 2005 concluye que

bull Debido al nuacutemero pequentildeo de ensayos cliacutenica y

metodol gicamente diferentes son pocas las conclusiones que

se pueden establecer de esta revisioacuten

bull Hay pocas pruebas para apoyar o refutar el uso de la acupuntura

para el dolor de hombro aunque puede haber un beneficio a

corto plazo en lo que se refiere al dolor y la funcioacuten

bull Se necesitan ensayos cliacutenicos bien disentildeados adicionales

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983115983148983141983145983150983144983141983150983162 1999Puntos usados en el estudio de Kleinhenz

Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

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Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

Puntos distales en relacioacuten con los puntos locales (mismo canal) 11IG 6ID 3ID 3SJ 34VB

Punto sintomaacutetico 38E

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 983156983154983137983156983137 983140983157983154983137983150983156983141 4 983155983141983149983137983150983137983155 983137 45 983152983137983139983145983141983150983156983141983155 983140983145983137983143983150983151983155983156983145983139983137983140983151983155

983140983141 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983153983157983141 983137983148983141983137983156983151983154983145983162983137 983141983150 983140983151983155

983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983158983141983154983140983137983140983141983154983137 983161 983137983143983157983146983137 983152983148983137983139983141983138983151 (983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983155983137

983152983157983150983156983151983155 983148983151983139983137983148983141983155 983161 983152983157983150983156983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 983140983151983155 983155983141983155983145983151983150983141983155 983155983141983149983137983150983137983148983141983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983111983157983141983154983154983137 2004Puntos usados en el estudio de Guerra

Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

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Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

Puntos distales (contralaterales) Extra Zhongping (pierna)

34VB

(983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983138983145983139983145983152983145983156983137983148 983139983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983151

983138983157983154983155983145983156983145983155) 983153983157983141 983140983145983158983145983140983141983150 983141983150 983140983151983155 983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983154983141983137983148 983161 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137

983155983145983149983157983148983137983140983137 (983140983145983155983152983151983155983145983156983145983158983151 983155983145983149983145983148983137983154 983137983148 983140983141 983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983150983137 983158983141983162 983137 983148983137 983155983141983149983137983150983137

983140983157983154983137983150983156983141 8 983155983141983149983137983150983137983155 983116983151983155 983152983157983150983156983151983155 983153983157983141 983155983141983148983141983139983139983145983151983150983137983150 983155983151983150 983142983145983146983151983155 983140983151983155 983148983151983139983137983148983141983155

(983145983152983155983145983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983161 983140983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 (983139983151983150983156983154983137983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983139983151983150 983141983155983156983145983149983157983148983137983139983145983283983150 983141983148983273983139983156983154983145983139983137

(598308510 983112983162)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983145983137983148983145983155983156991257983155 983139983151983148983148983137983138983151983154983137983156983145983151983150 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Dolor de hombro y AcupunturaTeacutecnica Tiaoshan

Jorge Vas

Vas J Ortega C Olmo V et al Single-point acupuncture and physiotherapy forthe treatment of painful shoulder a multicentre randomized controlled trial

Rheumatology (Oxford) 2008 47 887-893

983119983138983146983141983156983145983158983151983155

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Generalbull Evaluar la eficacia de la acupuntura asociada a la fisioterapia en

el tratamiento del hombro doloroso

Especiacuteficos

bull Primario EVAFH

bull Secundarios

bull Intensidad del dolor (EVA)

bull MPP

bull Consumo de analgeacutesicos y AINEs

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983145983155983141983281983151

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Estudio multiceacutentrico controlado aleatorizado con evaluacioacutenciega por observador independiente y anaacutelisis ciego e

independiente

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983123983157983146983141983156983151983155 983140983141 983141983155983156983157983140983145983151

S i i d R h bilit ioacute (5 SSPA 1 SMS)

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Servicios de Rehabilitacioacuten (5 SSPA y 1 SMS)bull Sintomatologiacutea croacutenica Siacutendrome subacromial

bull RX normal

bull Afeccioacuten unilateral

bull Firma consentimiento informado

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983148983141983137983156983151983154983145983162983137983139983145983283983150

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Secuencia realizada de forma centralizada

bull Encriptada en cada PDA

Oculta para el evaluador

bull Experimental (acupuntura + fisioterapia)

bull Control (TENS desactivado + fisioterapia)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983105983139983157983152983157983150983156983157983154983137

3 i (1 )

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3 sesiones (1 por semana)Meacutedicos especialistas adiestrados

bull

bull Puntura 38E (tiaokou) con aguja de 75 cm x 30 galgas entrasnsfixioacuten hacia 57V (chengshan)

bull Movilizacioacuten activa

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones de 1 minuto)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983129983137983150983143983149983145983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983145983161983137983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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J Vas BCN 2011

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J Vas BCN 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983124983109983118983123 983140983141983155983137983139983156983145983158983137983140983151

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3 sesiones (1 por semana)

Meacutedicos especialistas adiestrados

bull Electrodos colocados en cara anterior y

posterior de la pierna ipsilateral

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones revisiones

del potencioacutemetro del TENS)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983145983155983145983151983156983141983154983137983152983145983137

Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieron

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Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieronen

bull ermo erap a super c a os ca a seg n

percepcioacuten del paciente 8 minutos)bull Ejercicios autopasivos en el arco no

doloroso (10 minutos)

bull Corrientes diadinaacutemicas difaacutesica fija con

polo + en el punto de mayor dolor(dosificada seguacuten sensibilidad del paciente8 minutos)

bull Cinesiterapia activo asistida

escaacutepulohumeral en el arco no doloroso (6minutos)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983141983140983145983140983137983155 983140983141 983154983141983155983157983148983156983137983140983151

Momentos medida

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bull Basal Final Seguimiento a los 3M 6M 12M

Primaria cambio al finalizar el tratamiento en la EVFHC (0-100 amayor puntuacioacuten mejor estado funcional del hombro)

Secundarias

bull Intensidad dolor diurno (EVA 0-10)bull Intensidad dolor nocturno (EVA 0-10)

bull

bull Mejoriacutea percibida por el evaluador

bull Mejoriacutea percibida por el paciente

bull Medicacioacuten

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983149983137983281983151 983140983141 983148983137 983149983157983141983155983156983154983137

Detectar 15 puntos de diferencia entre grupos

P t i 80

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Potencia 80

Asumiendo 20 de peacuterdidasN=465

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983265983148983145983155983145983155 983141983155983156983137983140983277983155983156983145983139983151

Anaacutelisis descriptivo

L di t t St d t ( eacute i ) 2

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Los grupos se compararon mediante t Student (numeacutericos) y χ 2

(categoacutericos)

Anaacutelisis confirmatorio en poblacioacuten ITT (valores faltantes x

valores medios en cada grupo)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983141983155983139983154983145983152983156983145983158983151

512 pacientes valorados

Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

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bull Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

bull Edad media de 557 antildeos (SD 114)

bull Duracioacuten media del proceso 84 meses (SD45)

bull Todas las caracteriacutesticas basales fueron comparables entre los

dos grupos

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Caracteriacutesticas basalesTotal (n = Experimental Control

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Total (n

425)

Experimental

(n = 205)

Control

(n = 220)

Mu eres 307 72 152 74 155 70

Edad media (SD) antildeos 557 (114) 549 (108) 564 (118)

Siacutendrome subacromial

Tendinitis del manguito rotadores 325 (77) 160 (78) 165 (75)

Bursitis subacromial 52 (12) 24 (12) 28 (13)

Capsulitis 48 (11) 21 (10) 27 (12)

Duracioacuten del episodio media (SD)

meses84 (45) 85 (47) 84 (44)

Dolor nocturno media (SD) 63 (26) 64 (23) 63 (27)

EVFHC media (SD)

Global 430 (134) 441 (138) 420 (130)

Subjetiva 125 (53) 130 (56) 120 (50)

Objetiva 305 (105) 311 (110) 300 (100)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983137983150983140983151983150983151983155

16 pacientes no acabaron el tratamiento o se perdieron tras

finalizar el mismo

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bull 3 (07) en el grupo de acupuntura

bull 13 (3) en el grupo control

bull Caracteriacutesticas de los pacientes que no acabaron el tratamientomuy similares a las del resto de la cohorte

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten final (1 semana post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC 60 6 (SD 17 6) (incremento medio

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bull Grupo experimental EVFHC 606 (SD 176) (incremento medio

166 puntos)

bull Grupo control EVFHC 525 (SD 131) (incremento medio 106

puntos)bull Diferencia media del cambio 6 puntos (IC95 32 ndash 88

Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 040

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten seguimiento (3 meses post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC incremento medio 25 4 puntos (SD

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Grupo experimental EVFHC incremento medio 254 puntos (SD

155)

bull Grupo control EVFHC incremento medio 147puntos (SD 180)

bull Diferencia media del cambio 107 puntos (IC95 73 ndash 141Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 064

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d ) = 040

Effect size (d ) = 064

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Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d) = 0 98

Effect size (d ) = 097

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Effect size (d ) = 098

Evaluacioacuten telefoacutenica

Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983137983148983143983273983155983145983139983151983155 983161 983105983113983118983109983155

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983142983141983139983156983151983155 983137983140983158983141983154983155983151983155

No eventos adversos relacionados con las intervenciones

bull 92 grupo experimental

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g p p

bull 2 dolor al administrar acupuntura

bull 2 dolor tras fisioterapia

bull 98 grupo controlbull 4 dolor tras fisioterapia

Relacionado con tratamiento farmacoloacutegico

bull Gastralgiabull 3 grupo experimental

bull

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983154983265983139983156983145983139983137

Localizacioacuten 38E

Localizacioacuten 57V

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Obtencioacuten DeqiXingzhen (aguja en

movimiento acupuntura

dinaacutemica)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Canales tendinomusculares dominantes P PC

bull Deltoides (fibras anteriores) P

bull Pectoral mayor P PC E

bull Dorsal ancho ID Vbull Redondo mayor ID

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983148983137983156983141983154983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Infraespinoso ID

bull Redondo menor ID

bull Redondo menor (fibras posteriores) SJbull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983148983137983156983141983154983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Infraespinoso ID

bull Redondo menor ID

bull Redondo menor (fibras posteriores) SJbull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Etiopatogenia cliacutenica y

tratamiento

983109983156983145983151983152983137983156983151983143983141983150983145983137 983139983137983150983137983148983141983155 983156983273983150983140983145983150983151983149983157983155983139983157983148983137983154983141983155

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Traumatismo estancamiento de Qi y SangreAgotamiento por sobreuso

Patoacutegenos externos

bull Los mecanismos que conducen a este cuadro suelen tener comobase una insuficiencia (Deficiencia de Qi correcto) conagresioacuten de patoacutegenos externos (Viento Friacuteo yo Humedad)que aprovechan la insuficiencia

bull Los patoacutegenos estancados bloquean el libre flujo de Qi y Sangreen los canales y colaterales del hombro y tejidos adyacentesocasionando la aparicioacuten de dolor y disfuncioacuten

El Vaciacuteo de Yang del Bazo y Rintildeoacuten pueden conducir al acumulode Flema Humedad que se coloca entre la piel y los muacutesculoso s ruyen o a c rcu ac n e y angre

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983157983150983156983157983154983137 983138983265983155983145983139983137 983140983141983148 983139983137983150983137983148 983156983273983150983140983145983150983151983149983157983155983139983157983148983137983154

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1 Punto pozo (puntura dinaacutemica)

2 Punto madre (tonificacioacuten del canal) Punto riacuteo (evitar

penetracioacuten del patoacutegeno en profundidad)

3 Punto de reunioacuten de los teacutendinomusculares (casos croacutenicosy afectacioacuten de varios teacutendinomusculares)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983137983150983143 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (13983126983106)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983113983150983156983141983155983156983145983150983151 983108983141983148983143983137983140983151 1983113983108 3983113983108 5983113983108

983123983137983150983146983145983137983151 1983123983114 3983123983114 6983123983114

983113983150983156983141983155983156983145983150983151 983111983154983157983141983155983151 1983113983111 11983113983111 5983113983111

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983145983150 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (22983126983106)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983120983157983148983149983283983150 11983120 9983120 8983120

983107983151983154983137983162983283983150 9983107 9983107 5983107

983120983141983154983145983139983137983154983140983145983151 9983120983107 9983120983107 4983120983107

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983137983150983143 983140983141983148 983152983145983141 (18983113983108)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983126983141983146983145983143983137 67983126 67983126 60983126

983109983155983156983151983149983137983143983151 45983109 41983109 41983109

983126983141983155983277983139983157983148983137 983106983145983148983145983137983154 44983126983106 43983126983106 38983126983106

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983145983150 983140983141983148 983152983145983141 (3983122983141983150)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151983106983137983162983151 1983106 2983106 5983106

983122983145983281983283983150 1983122 7983122 7983122

983112983277983143983137983140983151 1983112 8983112 4983112

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983126983145983141983150983156983151 983110983154983277983151

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

983107983148983277983150983145983139983137

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Dolor ligero acompantildeado de entumecimiento localEl inicio es agudo y el dolor impreciso o sordo

brazo o la parte alta de la espalda con sensacioacuten derigidez cervical

Sensacioacuten de friacuteo en el hombro que mejora por calor ymasaje local y que puede agravarse por el friacuteo

Saburra blanca y pulso flotante

No es raro encontrar maacutes si nos siacutentomas de un cuadrode Superficie

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Viento y el Friacuteo y desobstruir los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Quchi 11IG Waiguan5SJ Hegu 4IG Todos en reduccioacuten Puede usarse moxibustioacuten

sobretodo en los puntos locales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan el Viento ydesobstruyen los colaterales para aliviar el dolor se les conoce

como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Hegu 4IG punto yuan dispersa el Viento y promueve la

circulacioacuten de Qi aliviando el dolor

Waiguan 5SJ ademaacutes de eliminar los patoacutegenos tiene un

especial tropismo por el hombro

Quchi 11IG elimina los patoacutegenos y activa la circulacioacuten canalar

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983151983140983145983142983145983139983137983139983145983151983150983141983155

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Dolor localizado en cara posterior Houxi 3ID y Xiaohai 8ID (o Yanglao 6ID)

Dolor localizado en cara anterior Lieque 7P Chize 5P

Dolor irradiado a la nuca Naoshu 10ID Tianzong 11IDJianzhongshu 15ID

Dolor acompantildeado de entumecimiento en 3 4 y 5ordm dedos

Zhongzhu 3SJ

En caso de Vaciacuteo de Qi Dazhui 14Du Zusanli 36E

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983110983154983277983151 983112983157983149983141983140983137983140

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

983107983148983277983150983145983139983137

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Dolor intenso de instauracioacuten progresiva

ensac n e r o en e om ro que me ora

por calor (aunque la mejoriacutea es de cortaduracioacuten)

Ocasionalmente aparece hinchazoacuten de lostejidos blandos del hombro

Si el dolor es intenso puede provocar latranspiracioacuten limitacioacuten laboral impide

Si el cuadro perdura aparece limitacioacutenimportante al movimiento

Lengua paacutelida saburra blanca pulso encuerda

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Friacuteo y eliminar la Humedad desobstruir los

colaterales

Acupuntura

bull Igual que el caso anterior pero con moxibustioacuten en las agujas

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983109983155983156983137983155983145983155 983140983141

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

983107983148983277983150983145983139983137

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Dolor severo y agudo punzante que provoca

Agravacioacuten nocturna

Frecuente antecedentes traumaacuteticos

Lengua y pulso pueden ser normales o

presentar caracteriacutesticas de Estasis deSangre lengua azulada o con petequias y

pulso rugoso o tenso

No suele haber siacutentomas generales

bull (recordar el origen de una Estasis de Sangre

puede provenir de Friacuteo Estancamiento de Qi

Vaciacuteo de Qi Vaciacuteo de Sangre en estos casos

habraacute sintomatologiacutea del cuadro de base)983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Movilizar la Sangre transformar la Estasis y aliviar el dolor

Acupuntura

bull Igual que en el caso anterior

bull Si existen puntos Ashi conviene sangrarlos y poner ventosaencima para aumentar la sangriacutea

bull Puede antildeadirse Xuehai 10B

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983112983157983149983141983140983137983140 983141983150 983148983151983155983139983137983150983137983148983141983155

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

983107983148983277983150983145983139983137

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Cuadro de dolor croacutenico

Los tratamientos para los siacutendromes Bi parecen

no tener resultado o incluso agravan el cuadro

El dolor es severo en los tejidos blandos del

hombro

La movilidad mejora de forma pasajera con lamovilizacioacuten y el calor y se agrava por el friacuteo y

Lengua paacutelida con saburra grasa pulsodeslizante

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Fortalecer el Bazo y eliminar la Humedad transformar la Flema y

facilitar la circulacioacuten en los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Fenglong 40E Zusanli

36E Sanyinjiao 6B Yinlingquan 9B

bull Todos en reduccioacuten menos Zusanli 36E y Sanyinjiao 6B Los

puntos locales con aguja caliente (aguja + moxibustioacuten)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan lospatoacutegenos y desobstruyen los colaterales para aliviar el dolor

se les conoce como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Yinlingquan 9B Fenglong 40E Sanyinjiao 6B y Zusanli 36E

refuerzan el Bazo disuelven la Flema eliminan la Humedad

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983141983160983151 983107983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983137983140983144983141983155983145983158983137

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Capsulitis adhesiva hombro congelado

e ra a e un cua ro e o or e om ro por

Viento Friacuteo sobre una base de Vaciacuteo de Qi ySangre y Estasis de Sangre

La sintomatologiacutea caracteriacutestica es la limitacioacutenen el movimiento del hombro que se va

instaurando progresivamente

El dolor empeora por las noches y provoca

El dolor puede llegar a ser tan intenso que no sepuede tocar (ni rozar) el hombro

Para el tratamiento seguir las prescripciones de laagresioacuten por Viento Friacuteo

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Evidencias

983107983151983139983144983154983137983150983141

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La uacuteltima revisioacuten de la Colaboracioacuten Cochrane realizada porGreen y col en 2005 concluye que

bull Debido al nuacutemero pequentildeo de ensayos cliacutenica y

metodol gicamente diferentes son pocas las conclusiones que

se pueden establecer de esta revisioacuten

bull Hay pocas pruebas para apoyar o refutar el uso de la acupuntura

para el dolor de hombro aunque puede haber un beneficio a

corto plazo en lo que se refiere al dolor y la funcioacuten

bull Se necesitan ensayos cliacutenicos bien disentildeados adicionales

983107983148983145983150983145983139983137983148 983109983158983145983140983141983150983139983141 2010

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 1999Puntos usados en el estudio de Kleinhenz

Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

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Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

Puntos distales en relacioacuten con los puntos locales (mismo canal) 11IG 6ID 3ID 3SJ 34VB

Punto sintomaacutetico 38E

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 983156983154983137983156983137 983140983157983154983137983150983156983141 4 983155983141983149983137983150983137983155 983137 45 983152983137983139983145983141983150983156983141983155 983140983145983137983143983150983151983155983156983145983139983137983140983151983155

983140983141 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983153983157983141 983137983148983141983137983156983151983154983145983162983137 983141983150 983140983151983155

983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983158983141983154983140983137983140983141983154983137 983161 983137983143983157983146983137 983152983148983137983139983141983138983151 (983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983155983137

983152983157983150983156983151983155 983148983151983139983137983148983141983155 983161 983152983157983150983156983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 983140983151983155 983155983141983155983145983151983150983141983155 983155983141983149983137983150983137983148983141983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983111983157983141983154983154983137 2004Puntos usados en el estudio de Guerra

Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

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Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

Puntos distales (contralaterales) Extra Zhongping (pierna)

34VB

(983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983138983145983139983145983152983145983156983137983148 983139983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983151

983138983157983154983155983145983156983145983155) 983153983157983141 983140983145983158983145983140983141983150 983141983150 983140983151983155 983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983154983141983137983148 983161 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137

983155983145983149983157983148983137983140983137 (983140983145983155983152983151983155983145983156983145983158983151 983155983145983149983145983148983137983154 983137983148 983140983141 983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983150983137 983158983141983162 983137 983148983137 983155983141983149983137983150983137

983140983157983154983137983150983156983141 8 983155983141983149983137983150983137983155 983116983151983155 983152983157983150983156983151983155 983153983157983141 983155983141983148983141983139983139983145983151983150983137983150 983155983151983150 983142983145983146983151983155 983140983151983155 983148983151983139983137983148983141983155

(983145983152983155983145983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983161 983140983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 (983139983151983150983156983154983137983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983139983151983150 983141983155983156983145983149983157983148983137983139983145983283983150 983141983148983273983139983156983154983145983139983137

(598308510 983112983162)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983145983137983148983145983155983156991257983155 983139983151983148983148983137983138983151983154983137983156983145983151983150 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Dolor de hombro y AcupunturaTeacutecnica Tiaoshan

Jorge Vas

Vas J Ortega C Olmo V et al Single-point acupuncture and physiotherapy forthe treatment of painful shoulder a multicentre randomized controlled trial

Rheumatology (Oxford) 2008 47 887-893

983119983138983146983141983156983145983158983151983155

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Generalbull Evaluar la eficacia de la acupuntura asociada a la fisioterapia en

el tratamiento del hombro doloroso

Especiacuteficos

bull Primario EVAFH

bull Secundarios

bull Intensidad del dolor (EVA)

bull MPP

bull Consumo de analgeacutesicos y AINEs

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983145983155983141983281983151

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Estudio multiceacutentrico controlado aleatorizado con evaluacioacutenciega por observador independiente y anaacutelisis ciego e

independiente

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983123983157983146983141983156983151983155 983140983141 983141983155983156983157983140983145983151

S i i d R h bilit ioacute (5 SSPA 1 SMS)

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Servicios de Rehabilitacioacuten (5 SSPA y 1 SMS)bull Sintomatologiacutea croacutenica Siacutendrome subacromial

bull RX normal

bull Afeccioacuten unilateral

bull Firma consentimiento informado

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983148983141983137983156983151983154983145983162983137983139983145983283983150

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Secuencia realizada de forma centralizada

bull Encriptada en cada PDA

Oculta para el evaluador

bull Experimental (acupuntura + fisioterapia)

bull Control (TENS desactivado + fisioterapia)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983105983139983157983152983157983150983156983157983154983137

3 i (1 )

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3 sesiones (1 por semana)Meacutedicos especialistas adiestrados

bull

bull Puntura 38E (tiaokou) con aguja de 75 cm x 30 galgas entrasnsfixioacuten hacia 57V (chengshan)

bull Movilizacioacuten activa

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones de 1 minuto)

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J Vas BCN 2011

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J Vas BCN 2011

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3 sesiones (1 por semana)

Meacutedicos especialistas adiestrados

bull Electrodos colocados en cara anterior y

posterior de la pierna ipsilateral

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones revisiones

del potencioacutemetro del TENS)

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983110983145983155983145983151983156983141983154983137983152983145983137

Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieron

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Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieronen

bull ermo erap a super c a os ca a seg n

percepcioacuten del paciente 8 minutos)bull Ejercicios autopasivos en el arco no

doloroso (10 minutos)

bull Corrientes diadinaacutemicas difaacutesica fija con

polo + en el punto de mayor dolor(dosificada seguacuten sensibilidad del paciente8 minutos)

bull Cinesiterapia activo asistida

escaacutepulohumeral en el arco no doloroso (6minutos)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983141983140983145983140983137983155 983140983141 983154983141983155983157983148983156983137983140983151

Momentos medida

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bull Basal Final Seguimiento a los 3M 6M 12M

Primaria cambio al finalizar el tratamiento en la EVFHC (0-100 amayor puntuacioacuten mejor estado funcional del hombro)

Secundarias

bull Intensidad dolor diurno (EVA 0-10)bull Intensidad dolor nocturno (EVA 0-10)

bull

bull Mejoriacutea percibida por el evaluador

bull Mejoriacutea percibida por el paciente

bull Medicacioacuten

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983149983137983281983151 983140983141 983148983137 983149983157983141983155983156983154983137

Detectar 15 puntos de diferencia entre grupos

P t i 80

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Potencia 80

Asumiendo 20 de peacuterdidasN=465

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983265983148983145983155983145983155 983141983155983156983137983140983277983155983156983145983139983151

Anaacutelisis descriptivo

L di t t St d t ( eacute i ) 2

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Los grupos se compararon mediante t Student (numeacutericos) y χ 2

(categoacutericos)

Anaacutelisis confirmatorio en poblacioacuten ITT (valores faltantes x

valores medios en cada grupo)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983141983155983139983154983145983152983156983145983158983151

512 pacientes valorados

Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

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bull Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

bull Edad media de 557 antildeos (SD 114)

bull Duracioacuten media del proceso 84 meses (SD45)

bull Todas las caracteriacutesticas basales fueron comparables entre los

dos grupos

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Caracteriacutesticas basalesTotal (n = Experimental Control

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Total (n

425)

Experimental

(n = 205)

Control

(n = 220)

Mu eres 307 72 152 74 155 70

Edad media (SD) antildeos 557 (114) 549 (108) 564 (118)

Siacutendrome subacromial

Tendinitis del manguito rotadores 325 (77) 160 (78) 165 (75)

Bursitis subacromial 52 (12) 24 (12) 28 (13)

Capsulitis 48 (11) 21 (10) 27 (12)

Duracioacuten del episodio media (SD)

meses84 (45) 85 (47) 84 (44)

Dolor nocturno media (SD) 63 (26) 64 (23) 63 (27)

EVFHC media (SD)

Global 430 (134) 441 (138) 420 (130)

Subjetiva 125 (53) 130 (56) 120 (50)

Objetiva 305 (105) 311 (110) 300 (100)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983137983150983140983151983150983151983155

16 pacientes no acabaron el tratamiento o se perdieron tras

finalizar el mismo

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bull 3 (07) en el grupo de acupuntura

bull 13 (3) en el grupo control

bull Caracteriacutesticas de los pacientes que no acabaron el tratamientomuy similares a las del resto de la cohorte

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten final (1 semana post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC 60 6 (SD 17 6) (incremento medio

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bull Grupo experimental EVFHC 606 (SD 176) (incremento medio

166 puntos)

bull Grupo control EVFHC 525 (SD 131) (incremento medio 106

puntos)bull Diferencia media del cambio 6 puntos (IC95 32 ndash 88

Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 040

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten seguimiento (3 meses post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC incremento medio 25 4 puntos (SD

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Grupo experimental EVFHC incremento medio 254 puntos (SD

155)

bull Grupo control EVFHC incremento medio 147puntos (SD 180)

bull Diferencia media del cambio 107 puntos (IC95 73 ndash 141Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 064

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d ) = 040

Effect size (d ) = 064

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Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d) = 0 98

Effect size (d ) = 097

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Effect size (d ) = 098

Evaluacioacuten telefoacutenica

Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983137983148983143983273983155983145983139983151983155 983161 983105983113983118983109983155

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983142983141983139983156983151983155 983137983140983158983141983154983155983151983155

No eventos adversos relacionados con las intervenciones

bull 92 grupo experimental

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g p p

bull 2 dolor al administrar acupuntura

bull 2 dolor tras fisioterapia

bull 98 grupo controlbull 4 dolor tras fisioterapia

Relacionado con tratamiento farmacoloacutegico

bull Gastralgiabull 3 grupo experimental

bull

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983154983265983139983156983145983139983137

Localizacioacuten 38E

Localizacioacuten 57V

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Obtencioacuten DeqiXingzhen (aguja en

movimiento acupuntura

dinaacutemica)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Infraespinoso ID

bull Redondo menor ID

bull Redondo menor (fibras posteriores) SJbull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983151983156983137983139983145983283983150 983148983137983156983141983154983137983148

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Infraespinoso ID

bull Redondo menor ID

bull Redondo menor (fibras posteriores) SJbull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Etiopatogenia cliacutenica y

tratamiento

983109983156983145983151983152983137983156983151983143983141983150983145983137 983139983137983150983137983148983141983155 983156983273983150983140983145983150983151983149983157983155983139983157983148983137983154983141983155

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Traumatismo estancamiento de Qi y SangreAgotamiento por sobreuso

Patoacutegenos externos

bull Los mecanismos que conducen a este cuadro suelen tener comobase una insuficiencia (Deficiencia de Qi correcto) conagresioacuten de patoacutegenos externos (Viento Friacuteo yo Humedad)que aprovechan la insuficiencia

bull Los patoacutegenos estancados bloquean el libre flujo de Qi y Sangreen los canales y colaterales del hombro y tejidos adyacentesocasionando la aparicioacuten de dolor y disfuncioacuten

El Vaciacuteo de Yang del Bazo y Rintildeoacuten pueden conducir al acumulode Flema Humedad que se coloca entre la piel y los muacutesculoso s ruyen o a c rcu ac n e y angre

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983157983150983156983157983154983137 983138983265983155983145983139983137 983140983141983148 983139983137983150983137983148 983156983273983150983140983145983150983151983149983157983155983139983157983148983137983154

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1 Punto pozo (puntura dinaacutemica)

2 Punto madre (tonificacioacuten del canal) Punto riacuteo (evitar

penetracioacuten del patoacutegeno en profundidad)

3 Punto de reunioacuten de los teacutendinomusculares (casos croacutenicosy afectacioacuten de varios teacutendinomusculares)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983137983150983143 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (13983126983106)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983113983150983156983141983155983156983145983150983151 983108983141983148983143983137983140983151 1983113983108 3983113983108 5983113983108

983123983137983150983146983145983137983151 1983123983114 3983123983114 6983123983114

983113983150983156983141983155983156983145983150983151 983111983154983157983141983155983151 1983113983111 11983113983111 5983113983111

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983145983150 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (22983126983106)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983120983157983148983149983283983150 11983120 9983120 8983120

983107983151983154983137983162983283983150 9983107 9983107 5983107

983120983141983154983145983139983137983154983140983145983151 9983120983107 9983120983107 4983120983107

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983137983150983143 983140983141983148 983152983145983141 (18983113983108)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983126983141983146983145983143983137 67983126 67983126 60983126

983109983155983156983151983149983137983143983151 45983109 41983109 41983109

983126983141983155983277983139983157983148983137 983106983145983148983145983137983154 44983126983106 43983126983106 38983126983106

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983145983150 983140983141983148 983152983145983141 (3983122983141983150)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151983106983137983162983151 1983106 2983106 5983106

983122983145983281983283983150 1983122 7983122 7983122

983112983277983143983137983140983151 1983112 8983112 4983112

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983126983145983141983150983156983151 983110983154983277983151

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

983107983148983277983150983145983139983137

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Dolor ligero acompantildeado de entumecimiento localEl inicio es agudo y el dolor impreciso o sordo

brazo o la parte alta de la espalda con sensacioacuten derigidez cervical

Sensacioacuten de friacuteo en el hombro que mejora por calor ymasaje local y que puede agravarse por el friacuteo

Saburra blanca y pulso flotante

No es raro encontrar maacutes si nos siacutentomas de un cuadrode Superficie

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Viento y el Friacuteo y desobstruir los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Quchi 11IG Waiguan5SJ Hegu 4IG Todos en reduccioacuten Puede usarse moxibustioacuten

sobretodo en los puntos locales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan el Viento ydesobstruyen los colaterales para aliviar el dolor se les conoce

como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Hegu 4IG punto yuan dispersa el Viento y promueve la

circulacioacuten de Qi aliviando el dolor

Waiguan 5SJ ademaacutes de eliminar los patoacutegenos tiene un

especial tropismo por el hombro

Quchi 11IG elimina los patoacutegenos y activa la circulacioacuten canalar

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983151983140983145983142983145983139983137983139983145983151983150983141983155

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Dolor localizado en cara posterior Houxi 3ID y Xiaohai 8ID (o Yanglao 6ID)

Dolor localizado en cara anterior Lieque 7P Chize 5P

Dolor irradiado a la nuca Naoshu 10ID Tianzong 11IDJianzhongshu 15ID

Dolor acompantildeado de entumecimiento en 3 4 y 5ordm dedos

Zhongzhu 3SJ

En caso de Vaciacuteo de Qi Dazhui 14Du Zusanli 36E

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983110983154983277983151 983112983157983149983141983140983137983140

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

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983089

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Dolor intenso de instauracioacuten progresiva

ensac n e r o en e om ro que me ora

por calor (aunque la mejoriacutea es de cortaduracioacuten)

Ocasionalmente aparece hinchazoacuten de lostejidos blandos del hombro

Si el dolor es intenso puede provocar latranspiracioacuten limitacioacuten laboral impide

Si el cuadro perdura aparece limitacioacutenimportante al movimiento

Lengua paacutelida saburra blanca pulso encuerda

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Friacuteo y eliminar la Humedad desobstruir los

colaterales

Acupuntura

bull Igual que el caso anterior pero con moxibustioacuten en las agujas

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983109983155983156983137983155983145983155 983140983141

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

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Dolor severo y agudo punzante que provoca

Agravacioacuten nocturna

Frecuente antecedentes traumaacuteticos

Lengua y pulso pueden ser normales o

presentar caracteriacutesticas de Estasis deSangre lengua azulada o con petequias y

pulso rugoso o tenso

No suele haber siacutentomas generales

bull (recordar el origen de una Estasis de Sangre

puede provenir de Friacuteo Estancamiento de Qi

Vaciacuteo de Qi Vaciacuteo de Sangre en estos casos

habraacute sintomatologiacutea del cuadro de base)983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Movilizar la Sangre transformar la Estasis y aliviar el dolor

Acupuntura

bull Igual que en el caso anterior

bull Si existen puntos Ashi conviene sangrarlos y poner ventosaencima para aumentar la sangriacutea

bull Puede antildeadirse Xuehai 10B

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983112983157983149983141983140983137983140 983141983150 983148983151983155983139983137983150983137983148983141983155

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

983107983148983277983150983145983139983137

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Cuadro de dolor croacutenico

Los tratamientos para los siacutendromes Bi parecen

no tener resultado o incluso agravan el cuadro

El dolor es severo en los tejidos blandos del

hombro

La movilidad mejora de forma pasajera con lamovilizacioacuten y el calor y se agrava por el friacuteo y

Lengua paacutelida con saburra grasa pulsodeslizante

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Fortalecer el Bazo y eliminar la Humedad transformar la Flema y

facilitar la circulacioacuten en los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Fenglong 40E Zusanli

36E Sanyinjiao 6B Yinlingquan 9B

bull Todos en reduccioacuten menos Zusanli 36E y Sanyinjiao 6B Los

puntos locales con aguja caliente (aguja + moxibustioacuten)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan lospatoacutegenos y desobstruyen los colaterales para aliviar el dolor

se les conoce como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Yinlingquan 9B Fenglong 40E Sanyinjiao 6B y Zusanli 36E

refuerzan el Bazo disuelven la Flema eliminan la Humedad

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983141983160983151 983107983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983137983140983144983141983155983145983158983137

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Capsulitis adhesiva hombro congelado

e ra a e un cua ro e o or e om ro por

Viento Friacuteo sobre una base de Vaciacuteo de Qi ySangre y Estasis de Sangre

La sintomatologiacutea caracteriacutestica es la limitacioacutenen el movimiento del hombro que se va

instaurando progresivamente

El dolor empeora por las noches y provoca

El dolor puede llegar a ser tan intenso que no sepuede tocar (ni rozar) el hombro

Para el tratamiento seguir las prescripciones de laagresioacuten por Viento Friacuteo

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Evidencias

983107983151983139983144983154983137983150983141

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La uacuteltima revisioacuten de la Colaboracioacuten Cochrane realizada porGreen y col en 2005 concluye que

bull Debido al nuacutemero pequentildeo de ensayos cliacutenica y

metodol gicamente diferentes son pocas las conclusiones que

se pueden establecer de esta revisioacuten

bull Hay pocas pruebas para apoyar o refutar el uso de la acupuntura

para el dolor de hombro aunque puede haber un beneficio a

corto plazo en lo que se refiere al dolor y la funcioacuten

bull Se necesitan ensayos cliacutenicos bien disentildeados adicionales

983107983148983145983150983145983139983137983148 983109983158983145983140983141983150983139983141 2010

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 1999Puntos usados en el estudio de Kleinhenz

Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

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Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

Puntos distales en relacioacuten con los puntos locales (mismo canal) 11IG 6ID 3ID 3SJ 34VB

Punto sintomaacutetico 38E

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 983156983154983137983156983137 983140983157983154983137983150983156983141 4 983155983141983149983137983150983137983155 983137 45 983152983137983139983145983141983150983156983141983155 983140983145983137983143983150983151983155983156983145983139983137983140983151983155

983140983141 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983153983157983141 983137983148983141983137983156983151983154983145983162983137 983141983150 983140983151983155

983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983158983141983154983140983137983140983141983154983137 983161 983137983143983157983146983137 983152983148983137983139983141983138983151 (983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983155983137

983152983157983150983156983151983155 983148983151983139983137983148983141983155 983161 983152983157983150983156983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 983140983151983155 983155983141983155983145983151983150983141983155 983155983141983149983137983150983137983148983141983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983111983157983141983154983154983137 2004Puntos usados en el estudio de Guerra

Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

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Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

Puntos distales (contralaterales) Extra Zhongping (pierna)

34VB

(983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983138983145983139983145983152983145983156983137983148 983139983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983151

983138983157983154983155983145983156983145983155) 983153983157983141 983140983145983158983145983140983141983150 983141983150 983140983151983155 983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983154983141983137983148 983161 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137

983155983145983149983157983148983137983140983137 (983140983145983155983152983151983155983145983156983145983158983151 983155983145983149983145983148983137983154 983137983148 983140983141 983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983150983137 983158983141983162 983137 983148983137 983155983141983149983137983150983137

983140983157983154983137983150983156983141 8 983155983141983149983137983150983137983155 983116983151983155 983152983157983150983156983151983155 983153983157983141 983155983141983148983141983139983139983145983151983150983137983150 983155983151983150 983142983145983146983151983155 983140983151983155 983148983151983139983137983148983141983155

(983145983152983155983145983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983161 983140983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 (983139983151983150983156983154983137983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983139983151983150 983141983155983156983145983149983157983148983137983139983145983283983150 983141983148983273983139983156983154983145983139983137

(598308510 983112983162)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983145983137983148983145983155983156991257983155 983139983151983148983148983137983138983151983154983137983156983145983151983150 2011

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Dolor de hombro y AcupunturaTeacutecnica Tiaoshan

Jorge Vas

Vas J Ortega C Olmo V et al Single-point acupuncture and physiotherapy forthe treatment of painful shoulder a multicentre randomized controlled trial

Rheumatology (Oxford) 2008 47 887-893

983119983138983146983141983156983145983158983151983155

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Generalbull Evaluar la eficacia de la acupuntura asociada a la fisioterapia en

el tratamiento del hombro doloroso

Especiacuteficos

bull Primario EVAFH

bull Secundarios

bull Intensidad del dolor (EVA)

bull MPP

bull Consumo de analgeacutesicos y AINEs

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983145983155983141983281983151

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Estudio multiceacutentrico controlado aleatorizado con evaluacioacutenciega por observador independiente y anaacutelisis ciego e

independiente

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983123983157983146983141983156983151983155 983140983141 983141983155983156983157983140983145983151

S i i d R h bilit ioacute (5 SSPA 1 SMS)

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Servicios de Rehabilitacioacuten (5 SSPA y 1 SMS)bull Sintomatologiacutea croacutenica Siacutendrome subacromial

bull RX normal

bull Afeccioacuten unilateral

bull Firma consentimiento informado

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983148983141983137983156983151983154983145983162983137983139983145983283983150

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Secuencia realizada de forma centralizada

bull Encriptada en cada PDA

Oculta para el evaluador

bull Experimental (acupuntura + fisioterapia)

bull Control (TENS desactivado + fisioterapia)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983105983139983157983152983157983150983156983157983154983137

3 i (1 )

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3 sesiones (1 por semana)Meacutedicos especialistas adiestrados

bull

bull Puntura 38E (tiaokou) con aguja de 75 cm x 30 galgas entrasnsfixioacuten hacia 57V (chengshan)

bull Movilizacioacuten activa

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones de 1 minuto)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983129983137983150983143983149983145983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983145983161983137983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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J Vas BCN 2011

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J Vas BCN 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983124983109983118983123 983140983141983155983137983139983156983145983158983137983140983151

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3 sesiones (1 por semana)

Meacutedicos especialistas adiestrados

bull Electrodos colocados en cara anterior y

posterior de la pierna ipsilateral

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones revisiones

del potencioacutemetro del TENS)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983145983155983145983151983156983141983154983137983152983145983137

Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieron

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Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieronen

bull ermo erap a super c a os ca a seg n

percepcioacuten del paciente 8 minutos)bull Ejercicios autopasivos en el arco no

doloroso (10 minutos)

bull Corrientes diadinaacutemicas difaacutesica fija con

polo + en el punto de mayor dolor(dosificada seguacuten sensibilidad del paciente8 minutos)

bull Cinesiterapia activo asistida

escaacutepulohumeral en el arco no doloroso (6minutos)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983141983140983145983140983137983155 983140983141 983154983141983155983157983148983156983137983140983151

Momentos medida

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bull Basal Final Seguimiento a los 3M 6M 12M

Primaria cambio al finalizar el tratamiento en la EVFHC (0-100 amayor puntuacioacuten mejor estado funcional del hombro)

Secundarias

bull Intensidad dolor diurno (EVA 0-10)bull Intensidad dolor nocturno (EVA 0-10)

bull

bull Mejoriacutea percibida por el evaluador

bull Mejoriacutea percibida por el paciente

bull Medicacioacuten

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983149983137983281983151 983140983141 983148983137 983149983157983141983155983156983154983137

Detectar 15 puntos de diferencia entre grupos

P t i 80

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Potencia 80

Asumiendo 20 de peacuterdidasN=465

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983265983148983145983155983145983155 983141983155983156983137983140983277983155983156983145983139983151

Anaacutelisis descriptivo

L di t t St d t ( eacute i ) 2

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Los grupos se compararon mediante t Student (numeacutericos) y χ 2

(categoacutericos)

Anaacutelisis confirmatorio en poblacioacuten ITT (valores faltantes x

valores medios en cada grupo)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983141983155983139983154983145983152983156983145983158983151

512 pacientes valorados

Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

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bull Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

bull Edad media de 557 antildeos (SD 114)

bull Duracioacuten media del proceso 84 meses (SD45)

bull Todas las caracteriacutesticas basales fueron comparables entre los

dos grupos

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Caracteriacutesticas basalesTotal (n = Experimental Control

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Total (n

425)

Experimental

(n = 205)

Control

(n = 220)

Mu eres 307 72 152 74 155 70

Edad media (SD) antildeos 557 (114) 549 (108) 564 (118)

Siacutendrome subacromial

Tendinitis del manguito rotadores 325 (77) 160 (78) 165 (75)

Bursitis subacromial 52 (12) 24 (12) 28 (13)

Capsulitis 48 (11) 21 (10) 27 (12)

Duracioacuten del episodio media (SD)

meses84 (45) 85 (47) 84 (44)

Dolor nocturno media (SD) 63 (26) 64 (23) 63 (27)

EVFHC media (SD)

Global 430 (134) 441 (138) 420 (130)

Subjetiva 125 (53) 130 (56) 120 (50)

Objetiva 305 (105) 311 (110) 300 (100)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983137983150983140983151983150983151983155

16 pacientes no acabaron el tratamiento o se perdieron tras

finalizar el mismo

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bull 3 (07) en el grupo de acupuntura

bull 13 (3) en el grupo control

bull Caracteriacutesticas de los pacientes que no acabaron el tratamientomuy similares a las del resto de la cohorte

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten final (1 semana post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC 60 6 (SD 17 6) (incremento medio

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bull Grupo experimental EVFHC 606 (SD 176) (incremento medio

166 puntos)

bull Grupo control EVFHC 525 (SD 131) (incremento medio 106

puntos)bull Diferencia media del cambio 6 puntos (IC95 32 ndash 88

Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 040

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten seguimiento (3 meses post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC incremento medio 25 4 puntos (SD

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Grupo experimental EVFHC incremento medio 254 puntos (SD

155)

bull Grupo control EVFHC incremento medio 147puntos (SD 180)

bull Diferencia media del cambio 107 puntos (IC95 73 ndash 141Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 064

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d ) = 040

Effect size (d ) = 064

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Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d) = 0 98

Effect size (d ) = 097

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Effect size (d ) = 098

Evaluacioacuten telefoacutenica

Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983137983148983143983273983155983145983139983151983155 983161 983105983113983118983109983155

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983142983141983139983156983151983155 983137983140983158983141983154983155983151983155

No eventos adversos relacionados con las intervenciones

bull 92 grupo experimental

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g p p

bull 2 dolor al administrar acupuntura

bull 2 dolor tras fisioterapia

bull 98 grupo controlbull 4 dolor tras fisioterapia

Relacionado con tratamiento farmacoloacutegico

bull Gastralgiabull 3 grupo experimental

bull

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983154983265983139983156983145983139983137

Localizacioacuten 38E

Localizacioacuten 57V

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Obtencioacuten DeqiXingzhen (aguja en

movimiento acupuntura

dinaacutemica)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Canales tendinomusculares dominantes ID SJ

bull Infraespinoso ID

bull Redondo menor ID

bull Redondo menor (fibras posteriores) SJbull Supraespinoso (cuerpo muscular) SJ

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Etiopatogenia cliacutenica y

tratamiento

983109983156983145983151983152983137983156983151983143983141983150983145983137 983139983137983150983137983148983141983155 983156983273983150983140983145983150983151983149983157983155983139983157983148983137983154983141983155

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Traumatismo estancamiento de Qi y SangreAgotamiento por sobreuso

Patoacutegenos externos

bull Los mecanismos que conducen a este cuadro suelen tener comobase una insuficiencia (Deficiencia de Qi correcto) conagresioacuten de patoacutegenos externos (Viento Friacuteo yo Humedad)que aprovechan la insuficiencia

bull Los patoacutegenos estancados bloquean el libre flujo de Qi y Sangreen los canales y colaterales del hombro y tejidos adyacentesocasionando la aparicioacuten de dolor y disfuncioacuten

El Vaciacuteo de Yang del Bazo y Rintildeoacuten pueden conducir al acumulode Flema Humedad que se coloca entre la piel y los muacutesculoso s ruyen o a c rcu ac n e y angre

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983157983150983156983157983154983137 983138983265983155983145983139983137 983140983141983148 983139983137983150983137983148 983156983273983150983140983145983150983151983149983157983155983139983157983148983137983154

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1 Punto pozo (puntura dinaacutemica)

2 Punto madre (tonificacioacuten del canal) Punto riacuteo (evitar

penetracioacuten del patoacutegeno en profundidad)

3 Punto de reunioacuten de los teacutendinomusculares (casos croacutenicosy afectacioacuten de varios teacutendinomusculares)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983137983150983143 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (13983126983106)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983113983150983156983141983155983156983145983150983151 983108983141983148983143983137983140983151 1983113983108 3983113983108 5983113983108

983123983137983150983146983145983137983151 1983123983114 3983123983114 6983123983114

983113983150983156983141983155983156983145983150983151 983111983154983157983141983155983151 1983113983111 11983113983111 5983113983111

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983145983150 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (22983126983106)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983120983157983148983149983283983150 11983120 9983120 8983120

983107983151983154983137983162983283983150 9983107 9983107 5983107

983120983141983154983145983139983137983154983140983145983151 9983120983107 9983120983107 4983120983107

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151983106983137983162983151 1983106 2983106 5983106

983122983145983281983283983150 1983122 7983122 7983122

983112983277983143983137983140983151 1983112 8983112 4983112

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983126983145983141983150983156983151 983110983154983277983151

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Dolor ligero acompantildeado de entumecimiento localEl inicio es agudo y el dolor impreciso o sordo

brazo o la parte alta de la espalda con sensacioacuten derigidez cervical

Sensacioacuten de friacuteo en el hombro que mejora por calor ymasaje local y que puede agravarse por el friacuteo

Saburra blanca y pulso flotante

No es raro encontrar maacutes si nos siacutentomas de un cuadrode Superficie

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Tratamientobull Dispersar el Viento y el Friacuteo y desobstruir los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Quchi 11IG Waiguan5SJ Hegu 4IG Todos en reduccioacuten Puede usarse moxibustioacuten

sobretodo en los puntos locales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan el Viento ydesobstruyen los colaterales para aliviar el dolor se les conoce

como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Hegu 4IG punto yuan dispersa el Viento y promueve la

circulacioacuten de Qi aliviando el dolor

Waiguan 5SJ ademaacutes de eliminar los patoacutegenos tiene un

especial tropismo por el hombro

Quchi 11IG elimina los patoacutegenos y activa la circulacioacuten canalar

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Dolor localizado en cara posterior Houxi 3ID y Xiaohai 8ID (o Yanglao 6ID)

Dolor localizado en cara anterior Lieque 7P Chize 5P

Dolor irradiado a la nuca Naoshu 10ID Tianzong 11IDJianzhongshu 15ID

Dolor acompantildeado de entumecimiento en 3 4 y 5ordm dedos

Zhongzhu 3SJ

En caso de Vaciacuteo de Qi Dazhui 14Du Zusanli 36E

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Dolor intenso de instauracioacuten progresiva

ensac n e r o en e om ro que me ora

por calor (aunque la mejoriacutea es de cortaduracioacuten)

Ocasionalmente aparece hinchazoacuten de lostejidos blandos del hombro

Si el dolor es intenso puede provocar latranspiracioacuten limitacioacuten laboral impide

Si el cuadro perdura aparece limitacioacutenimportante al movimiento

Lengua paacutelida saburra blanca pulso encuerda

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Friacuteo y eliminar la Humedad desobstruir los

colaterales

Acupuntura

bull Igual que el caso anterior pero con moxibustioacuten en las agujas

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983155 983106 983107 983118 983090

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983089

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Dolor severo y agudo punzante que provoca

Agravacioacuten nocturna

Frecuente antecedentes traumaacuteticos

Lengua y pulso pueden ser normales o

presentar caracteriacutesticas de Estasis deSangre lengua azulada o con petequias y

pulso rugoso o tenso

No suele haber siacutentomas generales

bull (recordar el origen de una Estasis de Sangre

puede provenir de Friacuteo Estancamiento de Qi

Vaciacuteo de Qi Vaciacuteo de Sangre en estos casos

habraacute sintomatologiacutea del cuadro de base)983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Movilizar la Sangre transformar la Estasis y aliviar el dolor

Acupuntura

bull Igual que en el caso anterior

bull Si existen puntos Ashi conviene sangrarlos y poner ventosaencima para aumentar la sangriacutea

bull Puede antildeadirse Xuehai 10B

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983112983157983149983141983140983137983140 983141983150 983148983151983155983139983137983150983137983148983141983155

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Cuadro de dolor croacutenico

Los tratamientos para los siacutendromes Bi parecen

no tener resultado o incluso agravan el cuadro

El dolor es severo en los tejidos blandos del

hombro

La movilidad mejora de forma pasajera con lamovilizacioacuten y el calor y se agrava por el friacuteo y

Lengua paacutelida con saburra grasa pulsodeslizante

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Tratamientobull Fortalecer el Bazo y eliminar la Humedad transformar la Flema y

facilitar la circulacioacuten en los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Fenglong 40E Zusanli

36E Sanyinjiao 6B Yinlingquan 9B

bull Todos en reduccioacuten menos Zusanli 36E y Sanyinjiao 6B Los

puntos locales con aguja caliente (aguja + moxibustioacuten)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan lospatoacutegenos y desobstruyen los colaterales para aliviar el dolor

se les conoce como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Yinlingquan 9B Fenglong 40E Sanyinjiao 6B y Zusanli 36E

refuerzan el Bazo disuelven la Flema eliminan la Humedad

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Capsulitis adhesiva hombro congelado

e ra a e un cua ro e o or e om ro por

Viento Friacuteo sobre una base de Vaciacuteo de Qi ySangre y Estasis de Sangre

La sintomatologiacutea caracteriacutestica es la limitacioacutenen el movimiento del hombro que se va

instaurando progresivamente

El dolor empeora por las noches y provoca

El dolor puede llegar a ser tan intenso que no sepuede tocar (ni rozar) el hombro

Para el tratamiento seguir las prescripciones de laagresioacuten por Viento Friacuteo

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Evidencias

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La uacuteltima revisioacuten de la Colaboracioacuten Cochrane realizada porGreen y col en 2005 concluye que

bull Debido al nuacutemero pequentildeo de ensayos cliacutenica y

metodol gicamente diferentes son pocas las conclusiones que

se pueden establecer de esta revisioacuten

bull Hay pocas pruebas para apoyar o refutar el uso de la acupuntura

para el dolor de hombro aunque puede haber un beneficio a

corto plazo en lo que se refiere al dolor y la funcioacuten

bull Se necesitan ensayos cliacutenicos bien disentildeados adicionales

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983115983148983141983145983150983144983141983150983162 1999Puntos usados en el estudio de Kleinhenz

Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

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Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

Puntos distales en relacioacuten con los puntos locales (mismo canal) 11IG 6ID 3ID 3SJ 34VB

Punto sintomaacutetico 38E

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 983156983154983137983156983137 983140983157983154983137983150983156983141 4 983155983141983149983137983150983137983155 983137 45 983152983137983139983145983141983150983156983141983155 983140983145983137983143983150983151983155983156983145983139983137983140983151983155

983140983141 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983153983157983141 983137983148983141983137983156983151983154983145983162983137 983141983150 983140983151983155

983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983158983141983154983140983137983140983141983154983137 983161 983137983143983157983146983137 983152983148983137983139983141983138983151 (983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983155983137

983152983157983150983156983151983155 983148983151983139983137983148983141983155 983161 983152983157983150983156983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 983140983151983155 983155983141983155983145983151983150983141983155 983155983141983149983137983150983137983148983141983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983111983157983141983154983154983137 2004Puntos usados en el estudio de Guerra

Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

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Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

Puntos distales (contralaterales) Extra Zhongping (pierna)

34VB

(983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983138983145983139983145983152983145983156983137983148 983139983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983151

983138983157983154983155983145983156983145983155) 983153983157983141 983140983145983158983145983140983141983150 983141983150 983140983151983155 983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983154983141983137983148 983161 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137

983155983145983149983157983148983137983140983137 (983140983145983155983152983151983155983145983156983145983158983151 983155983145983149983145983148983137983154 983137983148 983140983141 983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983150983137 983158983141983162 983137 983148983137 983155983141983149983137983150983137

983140983157983154983137983150983156983141 8 983155983141983149983137983150983137983155 983116983151983155 983152983157983150983156983151983155 983153983157983141 983155983141983148983141983139983139983145983151983150983137983150 983155983151983150 983142983145983146983151983155 983140983151983155 983148983151983139983137983148983141983155

(983145983152983155983145983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983161 983140983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 (983139983151983150983156983154983137983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983139983151983150 983141983155983156983145983149983157983148983137983139983145983283983150 983141983148983273983139983156983154983145983139983137

(598308510 983112983162)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983145983137983148983145983155983156991257983155 983139983151983148983148983137983138983151983154983137983156983145983151983150 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Dolor de hombro y AcupunturaTeacutecnica Tiaoshan

Jorge Vas

Vas J Ortega C Olmo V et al Single-point acupuncture and physiotherapy forthe treatment of painful shoulder a multicentre randomized controlled trial

Rheumatology (Oxford) 2008 47 887-893

983119983138983146983141983156983145983158983151983155

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Generalbull Evaluar la eficacia de la acupuntura asociada a la fisioterapia en

el tratamiento del hombro doloroso

Especiacuteficos

bull Primario EVAFH

bull Secundarios

bull Intensidad del dolor (EVA)

bull MPP

bull Consumo de analgeacutesicos y AINEs

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983145983155983141983281983151

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Estudio multiceacutentrico controlado aleatorizado con evaluacioacutenciega por observador independiente y anaacutelisis ciego e

independiente

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983123983157983146983141983156983151983155 983140983141 983141983155983156983157983140983145983151

S i i d R h bilit ioacute (5 SSPA 1 SMS)

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Servicios de Rehabilitacioacuten (5 SSPA y 1 SMS)bull Sintomatologiacutea croacutenica Siacutendrome subacromial

bull RX normal

bull Afeccioacuten unilateral

bull Firma consentimiento informado

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983148983141983137983156983151983154983145983162983137983139983145983283983150

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Secuencia realizada de forma centralizada

bull Encriptada en cada PDA

Oculta para el evaluador

bull Experimental (acupuntura + fisioterapia)

bull Control (TENS desactivado + fisioterapia)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983105983139983157983152983157983150983156983157983154983137

3 i (1 )

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3 sesiones (1 por semana)Meacutedicos especialistas adiestrados

bull

bull Puntura 38E (tiaokou) con aguja de 75 cm x 30 galgas entrasnsfixioacuten hacia 57V (chengshan)

bull Movilizacioacuten activa

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones de 1 minuto)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983129983137983150983143983149983145983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983145983161983137983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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J Vas BCN 2011

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J Vas BCN 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983124983109983118983123 983140983141983155983137983139983156983145983158983137983140983151

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3 sesiones (1 por semana)

Meacutedicos especialistas adiestrados

bull Electrodos colocados en cara anterior y

posterior de la pierna ipsilateral

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones revisiones

del potencioacutemetro del TENS)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983145983155983145983151983156983141983154983137983152983145983137

Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieron

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Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieronen

bull ermo erap a super c a os ca a seg n

percepcioacuten del paciente 8 minutos)bull Ejercicios autopasivos en el arco no

doloroso (10 minutos)

bull Corrientes diadinaacutemicas difaacutesica fija con

polo + en el punto de mayor dolor(dosificada seguacuten sensibilidad del paciente8 minutos)

bull Cinesiterapia activo asistida

escaacutepulohumeral en el arco no doloroso (6minutos)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983141983140983145983140983137983155 983140983141 983154983141983155983157983148983156983137983140983151

Momentos medida

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bull Basal Final Seguimiento a los 3M 6M 12M

Primaria cambio al finalizar el tratamiento en la EVFHC (0-100 amayor puntuacioacuten mejor estado funcional del hombro)

Secundarias

bull Intensidad dolor diurno (EVA 0-10)bull Intensidad dolor nocturno (EVA 0-10)

bull

bull Mejoriacutea percibida por el evaluador

bull Mejoriacutea percibida por el paciente

bull Medicacioacuten

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983149983137983281983151 983140983141 983148983137 983149983157983141983155983156983154983137

Detectar 15 puntos de diferencia entre grupos

P t i 80

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Potencia 80

Asumiendo 20 de peacuterdidasN=465

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983265983148983145983155983145983155 983141983155983156983137983140983277983155983156983145983139983151

Anaacutelisis descriptivo

L di t t St d t ( eacute i ) 2

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Los grupos se compararon mediante t Student (numeacutericos) y χ 2

(categoacutericos)

Anaacutelisis confirmatorio en poblacioacuten ITT (valores faltantes x

valores medios en cada grupo)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983141983155983139983154983145983152983156983145983158983151

512 pacientes valorados

Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

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bull Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

bull Edad media de 557 antildeos (SD 114)

bull Duracioacuten media del proceso 84 meses (SD45)

bull Todas las caracteriacutesticas basales fueron comparables entre los

dos grupos

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Caracteriacutesticas basalesTotal (n = Experimental Control

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Total (n

425)

Experimental

(n = 205)

Control

(n = 220)

Mu eres 307 72 152 74 155 70

Edad media (SD) antildeos 557 (114) 549 (108) 564 (118)

Siacutendrome subacromial

Tendinitis del manguito rotadores 325 (77) 160 (78) 165 (75)

Bursitis subacromial 52 (12) 24 (12) 28 (13)

Capsulitis 48 (11) 21 (10) 27 (12)

Duracioacuten del episodio media (SD)

meses84 (45) 85 (47) 84 (44)

Dolor nocturno media (SD) 63 (26) 64 (23) 63 (27)

EVFHC media (SD)

Global 430 (134) 441 (138) 420 (130)

Subjetiva 125 (53) 130 (56) 120 (50)

Objetiva 305 (105) 311 (110) 300 (100)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983137983150983140983151983150983151983155

16 pacientes no acabaron el tratamiento o se perdieron tras

finalizar el mismo

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bull 3 (07) en el grupo de acupuntura

bull 13 (3) en el grupo control

bull Caracteriacutesticas de los pacientes que no acabaron el tratamientomuy similares a las del resto de la cohorte

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten final (1 semana post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC 60 6 (SD 17 6) (incremento medio

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bull Grupo experimental EVFHC 606 (SD 176) (incremento medio

166 puntos)

bull Grupo control EVFHC 525 (SD 131) (incremento medio 106

puntos)bull Diferencia media del cambio 6 puntos (IC95 32 ndash 88

Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 040

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten seguimiento (3 meses post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC incremento medio 25 4 puntos (SD

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Grupo experimental EVFHC incremento medio 254 puntos (SD

155)

bull Grupo control EVFHC incremento medio 147puntos (SD 180)

bull Diferencia media del cambio 107 puntos (IC95 73 ndash 141Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 064

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d ) = 040

Effect size (d ) = 064

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Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d) = 0 98

Effect size (d ) = 097

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Effect size (d ) = 098

Evaluacioacuten telefoacutenica

Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983137983148983143983273983155983145983139983151983155 983161 983105983113983118983109983155

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983142983141983139983156983151983155 983137983140983158983141983154983155983151983155

No eventos adversos relacionados con las intervenciones

bull 92 grupo experimental

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g p p

bull 2 dolor al administrar acupuntura

bull 2 dolor tras fisioterapia

bull 98 grupo controlbull 4 dolor tras fisioterapia

Relacionado con tratamiento farmacoloacutegico

bull Gastralgiabull 3 grupo experimental

bull

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983154983265983139983156983145983139983137

Localizacioacuten 38E

Localizacioacuten 57V

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Obtencioacuten DeqiXingzhen (aguja en

movimiento acupuntura

dinaacutemica)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Etiopatogenia cliacutenica y

tratamiento

983109983156983145983151983152983137983156983151983143983141983150983145983137 983139983137983150983137983148983141983155 983156983273983150983140983145983150983151983149983157983155983139983157983148983137983154983141983155

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Traumatismo estancamiento de Qi y SangreAgotamiento por sobreuso

Patoacutegenos externos

bull Los mecanismos que conducen a este cuadro suelen tener comobase una insuficiencia (Deficiencia de Qi correcto) conagresioacuten de patoacutegenos externos (Viento Friacuteo yo Humedad)que aprovechan la insuficiencia

bull Los patoacutegenos estancados bloquean el libre flujo de Qi y Sangreen los canales y colaterales del hombro y tejidos adyacentesocasionando la aparicioacuten de dolor y disfuncioacuten

El Vaciacuteo de Yang del Bazo y Rintildeoacuten pueden conducir al acumulode Flema Humedad que se coloca entre la piel y los muacutesculoso s ruyen o a c rcu ac n e y angre

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983157983150983156983157983154983137 983138983265983155983145983139983137 983140983141983148 983139983137983150983137983148 983156983273983150983140983145983150983151983149983157983155983139983157983148983137983154

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1 Punto pozo (puntura dinaacutemica)

2 Punto madre (tonificacioacuten del canal) Punto riacuteo (evitar

penetracioacuten del patoacutegeno en profundidad)

3 Punto de reunioacuten de los teacutendinomusculares (casos croacutenicosy afectacioacuten de varios teacutendinomusculares)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983137983150983143 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (13983126983106)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983113983150983156983141983155983156983145983150983151 983108983141983148983143983137983140983151 1983113983108 3983113983108 5983113983108

983123983137983150983146983145983137983151 1983123983114 3983123983114 6983123983114

983113983150983156983141983155983156983145983150983151 983111983154983157983141983155983151 1983113983111 11983113983111 5983113983111

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983145983150 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (22983126983106)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983120983157983148983149983283983150 11983120 9983120 8983120

983107983151983154983137983162983283983150 9983107 9983107 5983107

983120983141983154983145983139983137983154983140983145983151 9983120983107 9983120983107 4983120983107

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983137983150983143 983140983141983148 983152983145983141 (18983113983108)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983126983141983146983145983143983137 67983126 67983126 60983126

983109983155983156983151983149983137983143983151 45983109 41983109 41983109

983126983141983155983277983139983157983148983137 983106983145983148983145983137983154 44983126983106 43983126983106 38983126983106

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983145983150 983140983141983148 983152983145983141 (3983122983141983150)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151983106983137983162983151 1983106 2983106 5983106

983122983145983281983283983150 1983122 7983122 7983122

983112983277983143983137983140983151 1983112 8983112 4983112

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983126983145983141983150983156983151 983110983154983277983151

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

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Dolor ligero acompantildeado de entumecimiento localEl inicio es agudo y el dolor impreciso o sordo

brazo o la parte alta de la espalda con sensacioacuten derigidez cervical

Sensacioacuten de friacuteo en el hombro que mejora por calor ymasaje local y que puede agravarse por el friacuteo

Saburra blanca y pulso flotante

No es raro encontrar maacutes si nos siacutentomas de un cuadrode Superficie

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Viento y el Friacuteo y desobstruir los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Quchi 11IG Waiguan5SJ Hegu 4IG Todos en reduccioacuten Puede usarse moxibustioacuten

sobretodo en los puntos locales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan el Viento ydesobstruyen los colaterales para aliviar el dolor se les conoce

como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Hegu 4IG punto yuan dispersa el Viento y promueve la

circulacioacuten de Qi aliviando el dolor

Waiguan 5SJ ademaacutes de eliminar los patoacutegenos tiene un

especial tropismo por el hombro

Quchi 11IG elimina los patoacutegenos y activa la circulacioacuten canalar

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983151983140983145983142983145983139983137983139983145983151983150983141983155

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Dolor localizado en cara posterior Houxi 3ID y Xiaohai 8ID (o Yanglao 6ID)

Dolor localizado en cara anterior Lieque 7P Chize 5P

Dolor irradiado a la nuca Naoshu 10ID Tianzong 11IDJianzhongshu 15ID

Dolor acompantildeado de entumecimiento en 3 4 y 5ordm dedos

Zhongzhu 3SJ

En caso de Vaciacuteo de Qi Dazhui 14Du Zusanli 36E

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983110983154983277983151 983112983157983149983141983140983137983140

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Dolor intenso de instauracioacuten progresiva

ensac n e r o en e om ro que me ora

por calor (aunque la mejoriacutea es de cortaduracioacuten)

Ocasionalmente aparece hinchazoacuten de lostejidos blandos del hombro

Si el dolor es intenso puede provocar latranspiracioacuten limitacioacuten laboral impide

Si el cuadro perdura aparece limitacioacutenimportante al movimiento

Lengua paacutelida saburra blanca pulso encuerda

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Friacuteo y eliminar la Humedad desobstruir los

colaterales

Acupuntura

bull Igual que el caso anterior pero con moxibustioacuten en las agujas

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983109983155983156983137983155983145983155 983140983141

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

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Dolor severo y agudo punzante que provoca

Agravacioacuten nocturna

Frecuente antecedentes traumaacuteticos

Lengua y pulso pueden ser normales o

presentar caracteriacutesticas de Estasis deSangre lengua azulada o con petequias y

pulso rugoso o tenso

No suele haber siacutentomas generales

bull (recordar el origen de una Estasis de Sangre

puede provenir de Friacuteo Estancamiento de Qi

Vaciacuteo de Qi Vaciacuteo de Sangre en estos casos

habraacute sintomatologiacutea del cuadro de base)983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Movilizar la Sangre transformar la Estasis y aliviar el dolor

Acupuntura

bull Igual que en el caso anterior

bull Si existen puntos Ashi conviene sangrarlos y poner ventosaencima para aumentar la sangriacutea

bull Puede antildeadirse Xuehai 10B

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983112983157983149983141983140983137983140 983141983150 983148983151983155983139983137983150983137983148983141983155

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Cuadro de dolor croacutenico

Los tratamientos para los siacutendromes Bi parecen

no tener resultado o incluso agravan el cuadro

El dolor es severo en los tejidos blandos del

hombro

La movilidad mejora de forma pasajera con lamovilizacioacuten y el calor y se agrava por el friacuteo y

Lengua paacutelida con saburra grasa pulsodeslizante

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Tratamientobull Fortalecer el Bazo y eliminar la Humedad transformar la Flema y

facilitar la circulacioacuten en los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Fenglong 40E Zusanli

36E Sanyinjiao 6B Yinlingquan 9B

bull Todos en reduccioacuten menos Zusanli 36E y Sanyinjiao 6B Los

puntos locales con aguja caliente (aguja + moxibustioacuten)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan lospatoacutegenos y desobstruyen los colaterales para aliviar el dolor

se les conoce como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Yinlingquan 9B Fenglong 40E Sanyinjiao 6B y Zusanli 36E

refuerzan el Bazo disuelven la Flema eliminan la Humedad

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983105983150983141983160983151 983107983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983137983140983144983141983155983145983158983137

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Capsulitis adhesiva hombro congelado

e ra a e un cua ro e o or e om ro por

Viento Friacuteo sobre una base de Vaciacuteo de Qi ySangre y Estasis de Sangre

La sintomatologiacutea caracteriacutestica es la limitacioacutenen el movimiento del hombro que se va

instaurando progresivamente

El dolor empeora por las noches y provoca

El dolor puede llegar a ser tan intenso que no sepuede tocar (ni rozar) el hombro

Para el tratamiento seguir las prescripciones de laagresioacuten por Viento Friacuteo

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Evidencias

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La uacuteltima revisioacuten de la Colaboracioacuten Cochrane realizada porGreen y col en 2005 concluye que

bull Debido al nuacutemero pequentildeo de ensayos cliacutenica y

metodol gicamente diferentes son pocas las conclusiones que

se pueden establecer de esta revisioacuten

bull Hay pocas pruebas para apoyar o refutar el uso de la acupuntura

para el dolor de hombro aunque puede haber un beneficio a

corto plazo en lo que se refiere al dolor y la funcioacuten

bull Se necesitan ensayos cliacutenicos bien disentildeados adicionales

983107983148983145983150983145983139983137983148 983109983158983145983140983141983150983139983141 2010

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 1999Puntos usados en el estudio de Kleinhenz

Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

7242019 acup hombro estasispdf

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Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

Puntos distales en relacioacuten con los puntos locales (mismo canal) 11IG 6ID 3ID 3SJ 34VB

Punto sintomaacutetico 38E

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 983156983154983137983156983137 983140983157983154983137983150983156983141 4 983155983141983149983137983150983137983155 983137 45 983152983137983139983145983141983150983156983141983155 983140983145983137983143983150983151983155983156983145983139983137983140983151983155

983140983141 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983153983157983141 983137983148983141983137983156983151983154983145983162983137 983141983150 983140983151983155

983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983158983141983154983140983137983140983141983154983137 983161 983137983143983157983146983137 983152983148983137983139983141983138983151 (983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983155983137

983152983157983150983156983151983155 983148983151983139983137983148983141983155 983161 983152983157983150983156983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 983140983151983155 983155983141983155983145983151983150983141983155 983155983141983149983137983150983137983148983141983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983111983157983141983154983154983137 2004Puntos usados en el estudio de Guerra

Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

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Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

Puntos distales (contralaterales) Extra Zhongping (pierna)

34VB

(983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983138983145983139983145983152983145983156983137983148 983139983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983151

983138983157983154983155983145983156983145983155) 983153983157983141 983140983145983158983145983140983141983150 983141983150 983140983151983155 983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983154983141983137983148 983161 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137

983155983145983149983157983148983137983140983137 (983140983145983155983152983151983155983145983156983145983158983151 983155983145983149983145983148983137983154 983137983148 983140983141 983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983150983137 983158983141983162 983137 983148983137 983155983141983149983137983150983137

983140983157983154983137983150983156983141 8 983155983141983149983137983150983137983155 983116983151983155 983152983157983150983156983151983155 983153983157983141 983155983141983148983141983139983139983145983151983150983137983150 983155983151983150 983142983145983146983151983155 983140983151983155 983148983151983139983137983148983141983155

(983145983152983155983145983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983161 983140983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 (983139983151983150983156983154983137983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983139983151983150 983141983155983156983145983149983157983148983137983139983145983283983150 983141983148983273983139983156983154983145983139983137

(598308510 983112983162)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983145983137983148983145983155983156991257983155 983139983151983148983148983137983138983151983154983137983156983145983151983150 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Dolor de hombro y AcupunturaTeacutecnica Tiaoshan

Jorge Vas

Vas J Ortega C Olmo V et al Single-point acupuncture and physiotherapy forthe treatment of painful shoulder a multicentre randomized controlled trial

Rheumatology (Oxford) 2008 47 887-893

983119983138983146983141983156983145983158983151983155

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Generalbull Evaluar la eficacia de la acupuntura asociada a la fisioterapia en

el tratamiento del hombro doloroso

Especiacuteficos

bull Primario EVAFH

bull Secundarios

bull Intensidad del dolor (EVA)

bull MPP

bull Consumo de analgeacutesicos y AINEs

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983145983155983141983281983151

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Estudio multiceacutentrico controlado aleatorizado con evaluacioacutenciega por observador independiente y anaacutelisis ciego e

independiente

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983123983157983146983141983156983151983155 983140983141 983141983155983156983157983140983145983151

S i i d R h bilit ioacute (5 SSPA 1 SMS)

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Servicios de Rehabilitacioacuten (5 SSPA y 1 SMS)bull Sintomatologiacutea croacutenica Siacutendrome subacromial

bull RX normal

bull Afeccioacuten unilateral

bull Firma consentimiento informado

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983148983141983137983156983151983154983145983162983137983139983145983283983150

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Secuencia realizada de forma centralizada

bull Encriptada en cada PDA

Oculta para el evaluador

bull Experimental (acupuntura + fisioterapia)

bull Control (TENS desactivado + fisioterapia)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983105983139983157983152983157983150983156983157983154983137

3 i (1 )

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3 sesiones (1 por semana)Meacutedicos especialistas adiestrados

bull

bull Puntura 38E (tiaokou) con aguja de 75 cm x 30 galgas entrasnsfixioacuten hacia 57V (chengshan)

bull Movilizacioacuten activa

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones de 1 minuto)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983129983137983150983143983149983145983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983145983161983137983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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J Vas BCN 2011

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J Vas BCN 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983124983109983118983123 983140983141983155983137983139983156983145983158983137983140983151

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3 sesiones (1 por semana)

Meacutedicos especialistas adiestrados

bull Electrodos colocados en cara anterior y

posterior de la pierna ipsilateral

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones revisiones

del potencioacutemetro del TENS)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983145983155983145983151983156983141983154983137983152983145983137

Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieron

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Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieronen

bull ermo erap a super c a os ca a seg n

percepcioacuten del paciente 8 minutos)bull Ejercicios autopasivos en el arco no

doloroso (10 minutos)

bull Corrientes diadinaacutemicas difaacutesica fija con

polo + en el punto de mayor dolor(dosificada seguacuten sensibilidad del paciente8 minutos)

bull Cinesiterapia activo asistida

escaacutepulohumeral en el arco no doloroso (6minutos)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983141983140983145983140983137983155 983140983141 983154983141983155983157983148983156983137983140983151

Momentos medida

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bull Basal Final Seguimiento a los 3M 6M 12M

Primaria cambio al finalizar el tratamiento en la EVFHC (0-100 amayor puntuacioacuten mejor estado funcional del hombro)

Secundarias

bull Intensidad dolor diurno (EVA 0-10)bull Intensidad dolor nocturno (EVA 0-10)

bull

bull Mejoriacutea percibida por el evaluador

bull Mejoriacutea percibida por el paciente

bull Medicacioacuten

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983149983137983281983151 983140983141 983148983137 983149983157983141983155983156983154983137

Detectar 15 puntos de diferencia entre grupos

P t i 80

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Potencia 80

Asumiendo 20 de peacuterdidasN=465

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983265983148983145983155983145983155 983141983155983156983137983140983277983155983156983145983139983151

Anaacutelisis descriptivo

L di t t St d t ( eacute i ) 2

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Los grupos se compararon mediante t Student (numeacutericos) y χ 2

(categoacutericos)

Anaacutelisis confirmatorio en poblacioacuten ITT (valores faltantes x

valores medios en cada grupo)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983141983155983139983154983145983152983156983145983158983151

512 pacientes valorados

Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

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bull Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

bull Edad media de 557 antildeos (SD 114)

bull Duracioacuten media del proceso 84 meses (SD45)

bull Todas las caracteriacutesticas basales fueron comparables entre los

dos grupos

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Caracteriacutesticas basalesTotal (n = Experimental Control

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Total (n

425)

Experimental

(n = 205)

Control

(n = 220)

Mu eres 307 72 152 74 155 70

Edad media (SD) antildeos 557 (114) 549 (108) 564 (118)

Siacutendrome subacromial

Tendinitis del manguito rotadores 325 (77) 160 (78) 165 (75)

Bursitis subacromial 52 (12) 24 (12) 28 (13)

Capsulitis 48 (11) 21 (10) 27 (12)

Duracioacuten del episodio media (SD)

meses84 (45) 85 (47) 84 (44)

Dolor nocturno media (SD) 63 (26) 64 (23) 63 (27)

EVFHC media (SD)

Global 430 (134) 441 (138) 420 (130)

Subjetiva 125 (53) 130 (56) 120 (50)

Objetiva 305 (105) 311 (110) 300 (100)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983137983150983140983151983150983151983155

16 pacientes no acabaron el tratamiento o se perdieron tras

finalizar el mismo

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bull 3 (07) en el grupo de acupuntura

bull 13 (3) en el grupo control

bull Caracteriacutesticas de los pacientes que no acabaron el tratamientomuy similares a las del resto de la cohorte

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten final (1 semana post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC 60 6 (SD 17 6) (incremento medio

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bull Grupo experimental EVFHC 606 (SD 176) (incremento medio

166 puntos)

bull Grupo control EVFHC 525 (SD 131) (incremento medio 106

puntos)bull Diferencia media del cambio 6 puntos (IC95 32 ndash 88

Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 040

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten seguimiento (3 meses post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC incremento medio 25 4 puntos (SD

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Grupo experimental EVFHC incremento medio 254 puntos (SD

155)

bull Grupo control EVFHC incremento medio 147puntos (SD 180)

bull Diferencia media del cambio 107 puntos (IC95 73 ndash 141Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 064

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d ) = 040

Effect size (d ) = 064

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Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d) = 0 98

Effect size (d ) = 097

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Effect size (d ) = 098

Evaluacioacuten telefoacutenica

Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983137983148983143983273983155983145983139983151983155 983161 983105983113983118983109983155

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983142983141983139983156983151983155 983137983140983158983141983154983155983151983155

No eventos adversos relacionados con las intervenciones

bull 92 grupo experimental

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g p p

bull 2 dolor al administrar acupuntura

bull 2 dolor tras fisioterapia

bull 98 grupo controlbull 4 dolor tras fisioterapia

Relacionado con tratamiento farmacoloacutegico

bull Gastralgiabull 3 grupo experimental

bull

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983154983265983139983156983145983139983137

Localizacioacuten 38E

Localizacioacuten 57V

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Obtencioacuten DeqiXingzhen (aguja en

movimiento acupuntura

dinaacutemica)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Traumatismo estancamiento de Qi y SangreAgotamiento por sobreuso

Patoacutegenos externos

bull Los mecanismos que conducen a este cuadro suelen tener comobase una insuficiencia (Deficiencia de Qi correcto) conagresioacuten de patoacutegenos externos (Viento Friacuteo yo Humedad)que aprovechan la insuficiencia

bull Los patoacutegenos estancados bloquean el libre flujo de Qi y Sangreen los canales y colaterales del hombro y tejidos adyacentesocasionando la aparicioacuten de dolor y disfuncioacuten

El Vaciacuteo de Yang del Bazo y Rintildeoacuten pueden conducir al acumulode Flema Humedad que se coloca entre la piel y los muacutesculoso s ruyen o a c rcu ac n e y angre

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983157983150983156983157983154983137 983138983265983155983145983139983137 983140983141983148 983139983137983150983137983148 983156983273983150983140983145983150983151983149983157983155983139983157983148983137983154

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1 Punto pozo (puntura dinaacutemica)

2 Punto madre (tonificacioacuten del canal) Punto riacuteo (evitar

penetracioacuten del patoacutegeno en profundidad)

3 Punto de reunioacuten de los teacutendinomusculares (casos croacutenicosy afectacioacuten de varios teacutendinomusculares)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983137983150983143 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (13983126983106)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983113983150983156983141983155983156983145983150983151 983108983141983148983143983137983140983151 1983113983108 3983113983108 5983113983108

983123983137983150983146983145983137983151 1983123983114 3983123983114 6983123983114

983113983150983156983141983155983156983145983150983151 983111983154983157983141983155983151 1983113983111 11983113983111 5983113983111

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983145983150 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (22983126983106)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983120983157983148983149983283983150 11983120 9983120 8983120

983107983151983154983137983162983283983150 9983107 9983107 5983107

983120983141983154983145983139983137983154983140983145983151 9983120983107 9983120983107 4983120983107

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983137983150983143 983140983141983148 983152983145983141 (18983113983108)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983126983141983146983145983143983137 67983126 67983126 60983126

983109983155983156983151983149983137983143983151 45983109 41983109 41983109

983126983141983155983277983139983157983148983137 983106983145983148983145983137983154 44983126983106 43983126983106 38983126983106

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983145983150 983140983141983148 983152983145983141 (3983122983141983150)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151983106983137983162983151 1983106 2983106 5983106

983122983145983281983283983150 1983122 7983122 7983122

983112983277983143983137983140983151 1983112 8983112 4983112

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983126983145983141983150983156983151 983110983154983277983151

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

983107983148983277983150983145983139983137

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Dolor ligero acompantildeado de entumecimiento localEl inicio es agudo y el dolor impreciso o sordo

brazo o la parte alta de la espalda con sensacioacuten derigidez cervical

Sensacioacuten de friacuteo en el hombro que mejora por calor ymasaje local y que puede agravarse por el friacuteo

Saburra blanca y pulso flotante

No es raro encontrar maacutes si nos siacutentomas de un cuadrode Superficie

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Viento y el Friacuteo y desobstruir los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Quchi 11IG Waiguan5SJ Hegu 4IG Todos en reduccioacuten Puede usarse moxibustioacuten

sobretodo en los puntos locales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan el Viento ydesobstruyen los colaterales para aliviar el dolor se les conoce

como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Hegu 4IG punto yuan dispersa el Viento y promueve la

circulacioacuten de Qi aliviando el dolor

Waiguan 5SJ ademaacutes de eliminar los patoacutegenos tiene un

especial tropismo por el hombro

Quchi 11IG elimina los patoacutegenos y activa la circulacioacuten canalar

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983151983140983145983142983145983139983137983139983145983151983150983141983155

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Dolor localizado en cara posterior Houxi 3ID y Xiaohai 8ID (o Yanglao 6ID)

Dolor localizado en cara anterior Lieque 7P Chize 5P

Dolor irradiado a la nuca Naoshu 10ID Tianzong 11IDJianzhongshu 15ID

Dolor acompantildeado de entumecimiento en 3 4 y 5ordm dedos

Zhongzhu 3SJ

En caso de Vaciacuteo de Qi Dazhui 14Du Zusanli 36E

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983110983154983277983151 983112983157983149983141983140983137983140

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

983107983148983277983150983145983139983137

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Dolor intenso de instauracioacuten progresiva

ensac n e r o en e om ro que me ora

por calor (aunque la mejoriacutea es de cortaduracioacuten)

Ocasionalmente aparece hinchazoacuten de lostejidos blandos del hombro

Si el dolor es intenso puede provocar latranspiracioacuten limitacioacuten laboral impide

Si el cuadro perdura aparece limitacioacutenimportante al movimiento

Lengua paacutelida saburra blanca pulso encuerda

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Friacuteo y eliminar la Humedad desobstruir los

colaterales

Acupuntura

bull Igual que el caso anterior pero con moxibustioacuten en las agujas

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983109983155983156983137983155983145983155 983140983141

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

983107983148983277983150983145983139983137

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Dolor severo y agudo punzante que provoca

Agravacioacuten nocturna

Frecuente antecedentes traumaacuteticos

Lengua y pulso pueden ser normales o

presentar caracteriacutesticas de Estasis deSangre lengua azulada o con petequias y

pulso rugoso o tenso

No suele haber siacutentomas generales

bull (recordar el origen de una Estasis de Sangre

puede provenir de Friacuteo Estancamiento de Qi

Vaciacuteo de Qi Vaciacuteo de Sangre en estos casos

habraacute sintomatologiacutea del cuadro de base)983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Movilizar la Sangre transformar la Estasis y aliviar el dolor

Acupuntura

bull Igual que en el caso anterior

bull Si existen puntos Ashi conviene sangrarlos y poner ventosaencima para aumentar la sangriacutea

bull Puede antildeadirse Xuehai 10B

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983112983157983149983141983140983137983140 983141983150 983148983151983155983139983137983150983137983148983141983155

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

983107983148983277983150983145983139983137

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Cuadro de dolor croacutenico

Los tratamientos para los siacutendromes Bi parecen

no tener resultado o incluso agravan el cuadro

El dolor es severo en los tejidos blandos del

hombro

La movilidad mejora de forma pasajera con lamovilizacioacuten y el calor y se agrava por el friacuteo y

Lengua paacutelida con saburra grasa pulsodeslizante

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Fortalecer el Bazo y eliminar la Humedad transformar la Flema y

facilitar la circulacioacuten en los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Fenglong 40E Zusanli

36E Sanyinjiao 6B Yinlingquan 9B

bull Todos en reduccioacuten menos Zusanli 36E y Sanyinjiao 6B Los

puntos locales con aguja caliente (aguja + moxibustioacuten)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan lospatoacutegenos y desobstruyen los colaterales para aliviar el dolor

se les conoce como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Yinlingquan 9B Fenglong 40E Sanyinjiao 6B y Zusanli 36E

refuerzan el Bazo disuelven la Flema eliminan la Humedad

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983141983160983151 983107983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983137983140983144983141983155983145983158983137

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Capsulitis adhesiva hombro congelado

e ra a e un cua ro e o or e om ro por

Viento Friacuteo sobre una base de Vaciacuteo de Qi ySangre y Estasis de Sangre

La sintomatologiacutea caracteriacutestica es la limitacioacutenen el movimiento del hombro que se va

instaurando progresivamente

El dolor empeora por las noches y provoca

El dolor puede llegar a ser tan intenso que no sepuede tocar (ni rozar) el hombro

Para el tratamiento seguir las prescripciones de laagresioacuten por Viento Friacuteo

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Evidencias

983107983151983139983144983154983137983150983141

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La uacuteltima revisioacuten de la Colaboracioacuten Cochrane realizada porGreen y col en 2005 concluye que

bull Debido al nuacutemero pequentildeo de ensayos cliacutenica y

metodol gicamente diferentes son pocas las conclusiones que

se pueden establecer de esta revisioacuten

bull Hay pocas pruebas para apoyar o refutar el uso de la acupuntura

para el dolor de hombro aunque puede haber un beneficio a

corto plazo en lo que se refiere al dolor y la funcioacuten

bull Se necesitan ensayos cliacutenicos bien disentildeados adicionales

983107983148983145983150983145983139983137983148 983109983158983145983140983141983150983139983141 2010

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 1999Puntos usados en el estudio de Kleinhenz

Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

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Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

Puntos distales en relacioacuten con los puntos locales (mismo canal) 11IG 6ID 3ID 3SJ 34VB

Punto sintomaacutetico 38E

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 983156983154983137983156983137 983140983157983154983137983150983156983141 4 983155983141983149983137983150983137983155 983137 45 983152983137983139983145983141983150983156983141983155 983140983145983137983143983150983151983155983156983145983139983137983140983151983155

983140983141 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983153983157983141 983137983148983141983137983156983151983154983145983162983137 983141983150 983140983151983155

983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983158983141983154983140983137983140983141983154983137 983161 983137983143983157983146983137 983152983148983137983139983141983138983151 (983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983155983137

983152983157983150983156983151983155 983148983151983139983137983148983141983155 983161 983152983157983150983156983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 983140983151983155 983155983141983155983145983151983150983141983155 983155983141983149983137983150983137983148983141983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983111983157983141983154983154983137 2004Puntos usados en el estudio de Guerra

Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

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Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

Puntos distales (contralaterales) Extra Zhongping (pierna)

34VB

(983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983138983145983139983145983152983145983156983137983148 983139983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983151

983138983157983154983155983145983156983145983155) 983153983157983141 983140983145983158983145983140983141983150 983141983150 983140983151983155 983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983154983141983137983148 983161 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137

983155983145983149983157983148983137983140983137 (983140983145983155983152983151983155983145983156983145983158983151 983155983145983149983145983148983137983154 983137983148 983140983141 983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983150983137 983158983141983162 983137 983148983137 983155983141983149983137983150983137

983140983157983154983137983150983156983141 8 983155983141983149983137983150983137983155 983116983151983155 983152983157983150983156983151983155 983153983157983141 983155983141983148983141983139983139983145983151983150983137983150 983155983151983150 983142983145983146983151983155 983140983151983155 983148983151983139983137983148983141983155

(983145983152983155983145983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983161 983140983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 (983139983151983150983156983154983137983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983139983151983150 983141983155983156983145983149983157983148983137983139983145983283983150 983141983148983273983139983156983154983145983139983137

(598308510 983112983162)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983145983137983148983145983155983156991257983155 983139983151983148983148983137983138983151983154983137983156983145983151983150 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Dolor de hombro y AcupunturaTeacutecnica Tiaoshan

Jorge Vas

Vas J Ortega C Olmo V et al Single-point acupuncture and physiotherapy forthe treatment of painful shoulder a multicentre randomized controlled trial

Rheumatology (Oxford) 2008 47 887-893

983119983138983146983141983156983145983158983151983155

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Generalbull Evaluar la eficacia de la acupuntura asociada a la fisioterapia en

el tratamiento del hombro doloroso

Especiacuteficos

bull Primario EVAFH

bull Secundarios

bull Intensidad del dolor (EVA)

bull MPP

bull Consumo de analgeacutesicos y AINEs

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983145983155983141983281983151

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Estudio multiceacutentrico controlado aleatorizado con evaluacioacutenciega por observador independiente y anaacutelisis ciego e

independiente

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983123983157983146983141983156983151983155 983140983141 983141983155983156983157983140983145983151

S i i d R h bilit ioacute (5 SSPA 1 SMS)

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Servicios de Rehabilitacioacuten (5 SSPA y 1 SMS)bull Sintomatologiacutea croacutenica Siacutendrome subacromial

bull RX normal

bull Afeccioacuten unilateral

bull Firma consentimiento informado

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983148983141983137983156983151983154983145983162983137983139983145983283983150

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Secuencia realizada de forma centralizada

bull Encriptada en cada PDA

Oculta para el evaluador

bull Experimental (acupuntura + fisioterapia)

bull Control (TENS desactivado + fisioterapia)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983105983139983157983152983157983150983156983157983154983137

3 i (1 )

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3 sesiones (1 por semana)Meacutedicos especialistas adiestrados

bull

bull Puntura 38E (tiaokou) con aguja de 75 cm x 30 galgas entrasnsfixioacuten hacia 57V (chengshan)

bull Movilizacioacuten activa

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones de 1 minuto)

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J Vas BCN 2011

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J Vas BCN 2011

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983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983124983109983118983123 983140983141983155983137983139983156983145983158983137983140983151

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3 sesiones (1 por semana)

Meacutedicos especialistas adiestrados

bull Electrodos colocados en cara anterior y

posterior de la pierna ipsilateral

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones revisiones

del potencioacutemetro del TENS)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983145983155983145983151983156983141983154983137983152983145983137

Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieron

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Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieronen

bull ermo erap a super c a os ca a seg n

percepcioacuten del paciente 8 minutos)bull Ejercicios autopasivos en el arco no

doloroso (10 minutos)

bull Corrientes diadinaacutemicas difaacutesica fija con

polo + en el punto de mayor dolor(dosificada seguacuten sensibilidad del paciente8 minutos)

bull Cinesiterapia activo asistida

escaacutepulohumeral en el arco no doloroso (6minutos)

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983117983141983140983145983140983137983155 983140983141 983154983141983155983157983148983156983137983140983151

Momentos medida

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bull Basal Final Seguimiento a los 3M 6M 12M

Primaria cambio al finalizar el tratamiento en la EVFHC (0-100 amayor puntuacioacuten mejor estado funcional del hombro)

Secundarias

bull Intensidad dolor diurno (EVA 0-10)bull Intensidad dolor nocturno (EVA 0-10)

bull

bull Mejoriacutea percibida por el evaluador

bull Mejoriacutea percibida por el paciente

bull Medicacioacuten

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983149983137983281983151 983140983141 983148983137 983149983157983141983155983156983154983137

Detectar 15 puntos de diferencia entre grupos

P t i 80

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Potencia 80

Asumiendo 20 de peacuterdidasN=465

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983265983148983145983155983145983155 983141983155983156983137983140983277983155983156983145983139983151

Anaacutelisis descriptivo

L di t t St d t ( eacute i ) 2

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Los grupos se compararon mediante t Student (numeacutericos) y χ 2

(categoacutericos)

Anaacutelisis confirmatorio en poblacioacuten ITT (valores faltantes x

valores medios en cada grupo)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983141983155983139983154983145983152983156983145983158983151

512 pacientes valorados

Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

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bull Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

bull Edad media de 557 antildeos (SD 114)

bull Duracioacuten media del proceso 84 meses (SD45)

bull Todas las caracteriacutesticas basales fueron comparables entre los

dos grupos

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Caracteriacutesticas basalesTotal (n = Experimental Control

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Total (n

425)

Experimental

(n = 205)

Control

(n = 220)

Mu eres 307 72 152 74 155 70

Edad media (SD) antildeos 557 (114) 549 (108) 564 (118)

Siacutendrome subacromial

Tendinitis del manguito rotadores 325 (77) 160 (78) 165 (75)

Bursitis subacromial 52 (12) 24 (12) 28 (13)

Capsulitis 48 (11) 21 (10) 27 (12)

Duracioacuten del episodio media (SD)

meses84 (45) 85 (47) 84 (44)

Dolor nocturno media (SD) 63 (26) 64 (23) 63 (27)

EVFHC media (SD)

Global 430 (134) 441 (138) 420 (130)

Subjetiva 125 (53) 130 (56) 120 (50)

Objetiva 305 (105) 311 (110) 300 (100)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983137983150983140983151983150983151983155

16 pacientes no acabaron el tratamiento o se perdieron tras

finalizar el mismo

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bull 3 (07) en el grupo de acupuntura

bull 13 (3) en el grupo control

bull Caracteriacutesticas de los pacientes que no acabaron el tratamientomuy similares a las del resto de la cohorte

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten final (1 semana post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC 60 6 (SD 17 6) (incremento medio

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bull Grupo experimental EVFHC 606 (SD 176) (incremento medio

166 puntos)

bull Grupo control EVFHC 525 (SD 131) (incremento medio 106

puntos)bull Diferencia media del cambio 6 puntos (IC95 32 ndash 88

Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 040

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten seguimiento (3 meses post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC incremento medio 25 4 puntos (SD

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Grupo experimental EVFHC incremento medio 254 puntos (SD

155)

bull Grupo control EVFHC incremento medio 147puntos (SD 180)

bull Diferencia media del cambio 107 puntos (IC95 73 ndash 141Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 064

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d ) = 040

Effect size (d ) = 064

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Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d) = 0 98

Effect size (d ) = 097

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Effect size (d ) = 098

Evaluacioacuten telefoacutenica

Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983137983148983143983273983155983145983139983151983155 983161 983105983113983118983109983155

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983142983141983139983156983151983155 983137983140983158983141983154983155983151983155

No eventos adversos relacionados con las intervenciones

bull 92 grupo experimental

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g p p

bull 2 dolor al administrar acupuntura

bull 2 dolor tras fisioterapia

bull 98 grupo controlbull 4 dolor tras fisioterapia

Relacionado con tratamiento farmacoloacutegico

bull Gastralgiabull 3 grupo experimental

bull

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983154983265983139983156983145983139983137

Localizacioacuten 38E

Localizacioacuten 57V

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Obtencioacuten DeqiXingzhen (aguja en

movimiento acupuntura

dinaacutemica)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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1 Punto pozo (puntura dinaacutemica)

2 Punto madre (tonificacioacuten del canal) Punto riacuteo (evitar

penetracioacuten del patoacutegeno en profundidad)

3 Punto de reunioacuten de los teacutendinomusculares (casos croacutenicosy afectacioacuten de varios teacutendinomusculares)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983137983150983143 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (13983126983106)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983113983150983156983141983155983156983145983150983151 983108983141983148983143983137983140983151 1983113983108 3983113983108 5983113983108

983123983137983150983146983145983137983151 1983123983114 3983123983114 6983123983114

983113983150983156983141983155983156983145983150983151 983111983154983157983141983155983151 1983113983111 11983113983111 5983113983111

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983145983150 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (22983126983106)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983120983157983148983149983283983150 11983120 9983120 8983120

983107983151983154983137983162983283983150 9983107 9983107 5983107

983120983141983154983145983139983137983154983140983145983151 9983120983107 9983120983107 4983120983107

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983137983150983143 983140983141983148 983152983145983141 (18983113983108)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983126983141983146983145983143983137 67983126 67983126 60983126

983109983155983156983151983149983137983143983151 45983109 41983109 41983109

983126983141983155983277983139983157983148983137 983106983145983148983145983137983154 44983126983106 43983126983106 38983126983106

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983145983150 983140983141983148 983152983145983141 (3983122983141983150)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151983106983137983162983151 1983106 2983106 5983106

983122983145983281983283983150 1983122 7983122 7983122

983112983277983143983137983140983151 1983112 8983112 4983112

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983126983145983141983150983156983151 983110983154983277983151

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

983107983148983277983150983145983139983137

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Dolor ligero acompantildeado de entumecimiento localEl inicio es agudo y el dolor impreciso o sordo

brazo o la parte alta de la espalda con sensacioacuten derigidez cervical

Sensacioacuten de friacuteo en el hombro que mejora por calor ymasaje local y que puede agravarse por el friacuteo

Saburra blanca y pulso flotante

No es raro encontrar maacutes si nos siacutentomas de un cuadrode Superficie

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Viento y el Friacuteo y desobstruir los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Quchi 11IG Waiguan5SJ Hegu 4IG Todos en reduccioacuten Puede usarse moxibustioacuten

sobretodo en los puntos locales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan el Viento ydesobstruyen los colaterales para aliviar el dolor se les conoce

como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Hegu 4IG punto yuan dispersa el Viento y promueve la

circulacioacuten de Qi aliviando el dolor

Waiguan 5SJ ademaacutes de eliminar los patoacutegenos tiene un

especial tropismo por el hombro

Quchi 11IG elimina los patoacutegenos y activa la circulacioacuten canalar

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983151983140983145983142983145983139983137983139983145983151983150983141983155

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Dolor localizado en cara posterior Houxi 3ID y Xiaohai 8ID (o Yanglao 6ID)

Dolor localizado en cara anterior Lieque 7P Chize 5P

Dolor irradiado a la nuca Naoshu 10ID Tianzong 11IDJianzhongshu 15ID

Dolor acompantildeado de entumecimiento en 3 4 y 5ordm dedos

Zhongzhu 3SJ

En caso de Vaciacuteo de Qi Dazhui 14Du Zusanli 36E

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983110983154983277983151 983112983157983149983141983140983137983140

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

983107983148983277983150983145983139983137

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Dolor intenso de instauracioacuten progresiva

ensac n e r o en e om ro que me ora

por calor (aunque la mejoriacutea es de cortaduracioacuten)

Ocasionalmente aparece hinchazoacuten de lostejidos blandos del hombro

Si el dolor es intenso puede provocar latranspiracioacuten limitacioacuten laboral impide

Si el cuadro perdura aparece limitacioacutenimportante al movimiento

Lengua paacutelida saburra blanca pulso encuerda

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Friacuteo y eliminar la Humedad desobstruir los

colaterales

Acupuntura

bull Igual que el caso anterior pero con moxibustioacuten en las agujas

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983109983155983156983137983155983145983155 983140983141

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

983107983148983277983150983145983139983137

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Dolor severo y agudo punzante que provoca

Agravacioacuten nocturna

Frecuente antecedentes traumaacuteticos

Lengua y pulso pueden ser normales o

presentar caracteriacutesticas de Estasis deSangre lengua azulada o con petequias y

pulso rugoso o tenso

No suele haber siacutentomas generales

bull (recordar el origen de una Estasis de Sangre

puede provenir de Friacuteo Estancamiento de Qi

Vaciacuteo de Qi Vaciacuteo de Sangre en estos casos

habraacute sintomatologiacutea del cuadro de base)983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Movilizar la Sangre transformar la Estasis y aliviar el dolor

Acupuntura

bull Igual que en el caso anterior

bull Si existen puntos Ashi conviene sangrarlos y poner ventosaencima para aumentar la sangriacutea

bull Puede antildeadirse Xuehai 10B

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983112983157983149983141983140983137983140 983141983150 983148983151983155983139983137983150983137983148983141983155

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

983107983148983277983150983145983139983137

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Cuadro de dolor croacutenico

Los tratamientos para los siacutendromes Bi parecen

no tener resultado o incluso agravan el cuadro

El dolor es severo en los tejidos blandos del

hombro

La movilidad mejora de forma pasajera con lamovilizacioacuten y el calor y se agrava por el friacuteo y

Lengua paacutelida con saburra grasa pulsodeslizante

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Fortalecer el Bazo y eliminar la Humedad transformar la Flema y

facilitar la circulacioacuten en los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Fenglong 40E Zusanli

36E Sanyinjiao 6B Yinlingquan 9B

bull Todos en reduccioacuten menos Zusanli 36E y Sanyinjiao 6B Los

puntos locales con aguja caliente (aguja + moxibustioacuten)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan lospatoacutegenos y desobstruyen los colaterales para aliviar el dolor

se les conoce como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Yinlingquan 9B Fenglong 40E Sanyinjiao 6B y Zusanli 36E

refuerzan el Bazo disuelven la Flema eliminan la Humedad

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983141983160983151 983107983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983137983140983144983141983155983145983158983137

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Capsulitis adhesiva hombro congelado

e ra a e un cua ro e o or e om ro por

Viento Friacuteo sobre una base de Vaciacuteo de Qi ySangre y Estasis de Sangre

La sintomatologiacutea caracteriacutestica es la limitacioacutenen el movimiento del hombro que se va

instaurando progresivamente

El dolor empeora por las noches y provoca

El dolor puede llegar a ser tan intenso que no sepuede tocar (ni rozar) el hombro

Para el tratamiento seguir las prescripciones de laagresioacuten por Viento Friacuteo

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Evidencias

983107983151983139983144983154983137983150983141

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La uacuteltima revisioacuten de la Colaboracioacuten Cochrane realizada porGreen y col en 2005 concluye que

bull Debido al nuacutemero pequentildeo de ensayos cliacutenica y

metodol gicamente diferentes son pocas las conclusiones que

se pueden establecer de esta revisioacuten

bull Hay pocas pruebas para apoyar o refutar el uso de la acupuntura

para el dolor de hombro aunque puede haber un beneficio a

corto plazo en lo que se refiere al dolor y la funcioacuten

bull Se necesitan ensayos cliacutenicos bien disentildeados adicionales

983107983148983145983150983145983139983137983148 983109983158983145983140983141983150983139983141 2010

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 1999Puntos usados en el estudio de Kleinhenz

Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

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Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

Puntos distales en relacioacuten con los puntos locales (mismo canal) 11IG 6ID 3ID 3SJ 34VB

Punto sintomaacutetico 38E

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 983156983154983137983156983137 983140983157983154983137983150983156983141 4 983155983141983149983137983150983137983155 983137 45 983152983137983139983145983141983150983156983141983155 983140983145983137983143983150983151983155983156983145983139983137983140983151983155

983140983141 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983153983157983141 983137983148983141983137983156983151983154983145983162983137 983141983150 983140983151983155

983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983158983141983154983140983137983140983141983154983137 983161 983137983143983157983146983137 983152983148983137983139983141983138983151 (983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983155983137

983152983157983150983156983151983155 983148983151983139983137983148983141983155 983161 983152983157983150983156983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 983140983151983155 983155983141983155983145983151983150983141983155 983155983141983149983137983150983137983148983141983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983111983157983141983154983154983137 2004Puntos usados en el estudio de Guerra

Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

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Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

Puntos distales (contralaterales) Extra Zhongping (pierna)

34VB

(983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983138983145983139983145983152983145983156983137983148 983139983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983151

983138983157983154983155983145983156983145983155) 983153983157983141 983140983145983158983145983140983141983150 983141983150 983140983151983155 983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983154983141983137983148 983161 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137

983155983145983149983157983148983137983140983137 (983140983145983155983152983151983155983145983156983145983158983151 983155983145983149983145983148983137983154 983137983148 983140983141 983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983150983137 983158983141983162 983137 983148983137 983155983141983149983137983150983137

983140983157983154983137983150983156983141 8 983155983141983149983137983150983137983155 983116983151983155 983152983157983150983156983151983155 983153983157983141 983155983141983148983141983139983139983145983151983150983137983150 983155983151983150 983142983145983146983151983155 983140983151983155 983148983151983139983137983148983141983155

(983145983152983155983145983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983161 983140983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 (983139983151983150983156983154983137983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983139983151983150 983141983155983156983145983149983157983148983137983139983145983283983150 983141983148983273983139983156983154983145983139983137

(598308510 983112983162)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983145983137983148983145983155983156991257983155 983139983151983148983148983137983138983151983154983137983156983145983151983150 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Dolor de hombro y AcupunturaTeacutecnica Tiaoshan

Jorge Vas

Vas J Ortega C Olmo V et al Single-point acupuncture and physiotherapy forthe treatment of painful shoulder a multicentre randomized controlled trial

Rheumatology (Oxford) 2008 47 887-893

983119983138983146983141983156983145983158983151983155

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Generalbull Evaluar la eficacia de la acupuntura asociada a la fisioterapia en

el tratamiento del hombro doloroso

Especiacuteficos

bull Primario EVAFH

bull Secundarios

bull Intensidad del dolor (EVA)

bull MPP

bull Consumo de analgeacutesicos y AINEs

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983145983155983141983281983151

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Estudio multiceacutentrico controlado aleatorizado con evaluacioacutenciega por observador independiente y anaacutelisis ciego e

independiente

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983123983157983146983141983156983151983155 983140983141 983141983155983156983157983140983145983151

S i i d R h bilit ioacute (5 SSPA 1 SMS)

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Servicios de Rehabilitacioacuten (5 SSPA y 1 SMS)bull Sintomatologiacutea croacutenica Siacutendrome subacromial

bull RX normal

bull Afeccioacuten unilateral

bull Firma consentimiento informado

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983148983141983137983156983151983154983145983162983137983139983145983283983150

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Secuencia realizada de forma centralizada

bull Encriptada en cada PDA

Oculta para el evaluador

bull Experimental (acupuntura + fisioterapia)

bull Control (TENS desactivado + fisioterapia)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983105983139983157983152983157983150983156983157983154983137

3 i (1 )

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3 sesiones (1 por semana)Meacutedicos especialistas adiestrados

bull

bull Puntura 38E (tiaokou) con aguja de 75 cm x 30 galgas entrasnsfixioacuten hacia 57V (chengshan)

bull Movilizacioacuten activa

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones de 1 minuto)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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J Vas BCN 2011

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J Vas BCN 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983124983109983118983123 983140983141983155983137983139983156983145983158983137983140983151

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3 sesiones (1 por semana)

Meacutedicos especialistas adiestrados

bull Electrodos colocados en cara anterior y

posterior de la pierna ipsilateral

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones revisiones

del potencioacutemetro del TENS)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983145983155983145983151983156983141983154983137983152983145983137

Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieron

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Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieronen

bull ermo erap a super c a os ca a seg n

percepcioacuten del paciente 8 minutos)bull Ejercicios autopasivos en el arco no

doloroso (10 minutos)

bull Corrientes diadinaacutemicas difaacutesica fija con

polo + en el punto de mayor dolor(dosificada seguacuten sensibilidad del paciente8 minutos)

bull Cinesiterapia activo asistida

escaacutepulohumeral en el arco no doloroso (6minutos)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983141983140983145983140983137983155 983140983141 983154983141983155983157983148983156983137983140983151

Momentos medida

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bull Basal Final Seguimiento a los 3M 6M 12M

Primaria cambio al finalizar el tratamiento en la EVFHC (0-100 amayor puntuacioacuten mejor estado funcional del hombro)

Secundarias

bull Intensidad dolor diurno (EVA 0-10)bull Intensidad dolor nocturno (EVA 0-10)

bull

bull Mejoriacutea percibida por el evaluador

bull Mejoriacutea percibida por el paciente

bull Medicacioacuten

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983124983137983149983137983281983151 983140983141 983148983137 983149983157983141983155983156983154983137

Detectar 15 puntos de diferencia entre grupos

P t i 80

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Potencia 80

Asumiendo 20 de peacuterdidasN=465

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983105983150983265983148983145983155983145983155 983141983155983156983137983140983277983155983156983145983139983151

Anaacutelisis descriptivo

L di t t St d t ( eacute i ) 2

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Los grupos se compararon mediante t Student (numeacutericos) y χ 2

(categoacutericos)

Anaacutelisis confirmatorio en poblacioacuten ITT (valores faltantes x

valores medios en cada grupo)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983141983155983139983154983145983152983156983145983158983151

512 pacientes valorados

Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

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bull Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

bull Edad media de 557 antildeos (SD 114)

bull Duracioacuten media del proceso 84 meses (SD45)

bull Todas las caracteriacutesticas basales fueron comparables entre los

dos grupos

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Caracteriacutesticas basalesTotal (n = Experimental Control

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Total (n

425)

Experimental

(n = 205)

Control

(n = 220)

Mu eres 307 72 152 74 155 70

Edad media (SD) antildeos 557 (114) 549 (108) 564 (118)

Siacutendrome subacromial

Tendinitis del manguito rotadores 325 (77) 160 (78) 165 (75)

Bursitis subacromial 52 (12) 24 (12) 28 (13)

Capsulitis 48 (11) 21 (10) 27 (12)

Duracioacuten del episodio media (SD)

meses84 (45) 85 (47) 84 (44)

Dolor nocturno media (SD) 63 (26) 64 (23) 63 (27)

EVFHC media (SD)

Global 430 (134) 441 (138) 420 (130)

Subjetiva 125 (53) 130 (56) 120 (50)

Objetiva 305 (105) 311 (110) 300 (100)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983137983150983140983151983150983151983155

16 pacientes no acabaron el tratamiento o se perdieron tras

finalizar el mismo

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bull 3 (07) en el grupo de acupuntura

bull 13 (3) en el grupo control

bull Caracteriacutesticas de los pacientes que no acabaron el tratamientomuy similares a las del resto de la cohorte

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten final (1 semana post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC 60 6 (SD 17 6) (incremento medio

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bull Grupo experimental EVFHC 606 (SD 176) (incremento medio

166 puntos)

bull Grupo control EVFHC 525 (SD 131) (incremento medio 106

puntos)bull Diferencia media del cambio 6 puntos (IC95 32 ndash 88

Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 040

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten seguimiento (3 meses post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC incremento medio 25 4 puntos (SD

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Grupo experimental EVFHC incremento medio 254 puntos (SD

155)

bull Grupo control EVFHC incremento medio 147puntos (SD 180)

bull Diferencia media del cambio 107 puntos (IC95 73 ndash 141Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 064

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d ) = 040

Effect size (d ) = 064

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Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d) = 0 98

Effect size (d ) = 097

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Effect size (d ) = 098

Evaluacioacuten telefoacutenica

Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983137983148983143983273983155983145983139983151983155 983161 983105983113983118983109983155

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983142983141983139983156983151983155 983137983140983158983141983154983155983151983155

No eventos adversos relacionados con las intervenciones

bull 92 grupo experimental

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g p p

bull 2 dolor al administrar acupuntura

bull 2 dolor tras fisioterapia

bull 98 grupo controlbull 4 dolor tras fisioterapia

Relacionado con tratamiento farmacoloacutegico

bull Gastralgiabull 3 grupo experimental

bull

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983154983265983139983156983145983139983137

Localizacioacuten 38E

Localizacioacuten 57V

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Obtencioacuten DeqiXingzhen (aguja en

movimiento acupuntura

dinaacutemica)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983113983150983156983141983155983156983145983150983151 983108983141983148983143983137983140983151 1983113983108 3983113983108 5983113983108

983123983137983150983146983145983137983151 1983123983114 3983123983114 6983123983114

983113983150983156983141983155983156983145983150983151 983111983154983157983141983155983151 1983113983111 11983113983111 5983113983111

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983145983150 983140983141 983148983137 983149983137983150983151 (22983126983106)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983120983157983148983149983283983150 11983120 9983120 8983120

983107983151983154983137983162983283983150 9983107 9983107 5983107

983120983141983154983145983139983137983154983140983145983151 9983120983107 9983120983107 4983120983107

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983137983150983143 983140983141983148 983152983145983141 (18983113983108)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983126983141983146983145983143983137 67983126 67983126 60983126

983109983155983156983151983149983137983143983151 45983109 41983109 41983109

983126983141983155983277983139983157983148983137 983106983145983148983145983137983154 44983126983106 43983126983106 38983126983106

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983145983150 983140983141983148 983152983145983141 (3983122983141983150)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151983106983137983162983151 1983106 2983106 5983106

983122983145983281983283983150 1983122 7983122 7983122

983112983277983143983137983140983151 1983112 8983112 4983112

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983126983145983141983150983156983151 983110983154983277983151

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

983107983148983277983150983145983139983137

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Dolor ligero acompantildeado de entumecimiento localEl inicio es agudo y el dolor impreciso o sordo

brazo o la parte alta de la espalda con sensacioacuten derigidez cervical

Sensacioacuten de friacuteo en el hombro que mejora por calor ymasaje local y que puede agravarse por el friacuteo

Saburra blanca y pulso flotante

No es raro encontrar maacutes si nos siacutentomas de un cuadrode Superficie

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Viento y el Friacuteo y desobstruir los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Quchi 11IG Waiguan5SJ Hegu 4IG Todos en reduccioacuten Puede usarse moxibustioacuten

sobretodo en los puntos locales

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983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan el Viento ydesobstruyen los colaterales para aliviar el dolor se les conoce

como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Hegu 4IG punto yuan dispersa el Viento y promueve la

circulacioacuten de Qi aliviando el dolor

Waiguan 5SJ ademaacutes de eliminar los patoacutegenos tiene un

especial tropismo por el hombro

Quchi 11IG elimina los patoacutegenos y activa la circulacioacuten canalar

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983151983140983145983142983145983139983137983139983145983151983150983141983155

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Dolor localizado en cara posterior Houxi 3ID y Xiaohai 8ID (o Yanglao 6ID)

Dolor localizado en cara anterior Lieque 7P Chize 5P

Dolor irradiado a la nuca Naoshu 10ID Tianzong 11IDJianzhongshu 15ID

Dolor acompantildeado de entumecimiento en 3 4 y 5ordm dedos

Zhongzhu 3SJ

En caso de Vaciacuteo de Qi Dazhui 14Du Zusanli 36E

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983110983154983277983151 983112983157983149983141983140983137983140

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

983107983148983277983150983145983139983137

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Dolor intenso de instauracioacuten progresiva

ensac n e r o en e om ro que me ora

por calor (aunque la mejoriacutea es de cortaduracioacuten)

Ocasionalmente aparece hinchazoacuten de lostejidos blandos del hombro

Si el dolor es intenso puede provocar latranspiracioacuten limitacioacuten laboral impide

Si el cuadro perdura aparece limitacioacutenimportante al movimiento

Lengua paacutelida saburra blanca pulso encuerda

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Friacuteo y eliminar la Humedad desobstruir los

colaterales

Acupuntura

bull Igual que el caso anterior pero con moxibustioacuten en las agujas

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983109983155983156983137983155983145983155 983140983141

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

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Dolor severo y agudo punzante que provoca

Agravacioacuten nocturna

Frecuente antecedentes traumaacuteticos

Lengua y pulso pueden ser normales o

presentar caracteriacutesticas de Estasis deSangre lengua azulada o con petequias y

pulso rugoso o tenso

No suele haber siacutentomas generales

bull (recordar el origen de una Estasis de Sangre

puede provenir de Friacuteo Estancamiento de Qi

Vaciacuteo de Qi Vaciacuteo de Sangre en estos casos

habraacute sintomatologiacutea del cuadro de base)983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Movilizar la Sangre transformar la Estasis y aliviar el dolor

Acupuntura

bull Igual que en el caso anterior

bull Si existen puntos Ashi conviene sangrarlos y poner ventosaencima para aumentar la sangriacutea

bull Puede antildeadirse Xuehai 10B

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983112983157983149983141983140983137983140 983141983150 983148983151983155983139983137983150983137983148983141983155

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

983107983148983277983150983145983139983137

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Cuadro de dolor croacutenico

Los tratamientos para los siacutendromes Bi parecen

no tener resultado o incluso agravan el cuadro

El dolor es severo en los tejidos blandos del

hombro

La movilidad mejora de forma pasajera con lamovilizacioacuten y el calor y se agrava por el friacuteo y

Lengua paacutelida con saburra grasa pulsodeslizante

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Fortalecer el Bazo y eliminar la Humedad transformar la Flema y

facilitar la circulacioacuten en los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Fenglong 40E Zusanli

36E Sanyinjiao 6B Yinlingquan 9B

bull Todos en reduccioacuten menos Zusanli 36E y Sanyinjiao 6B Los

puntos locales con aguja caliente (aguja + moxibustioacuten)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan lospatoacutegenos y desobstruyen los colaterales para aliviar el dolor

se les conoce como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Yinlingquan 9B Fenglong 40E Sanyinjiao 6B y Zusanli 36E

refuerzan el Bazo disuelven la Flema eliminan la Humedad

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983141983160983151 983107983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983137983140983144983141983155983145983158983137

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Capsulitis adhesiva hombro congelado

e ra a e un cua ro e o or e om ro por

Viento Friacuteo sobre una base de Vaciacuteo de Qi ySangre y Estasis de Sangre

La sintomatologiacutea caracteriacutestica es la limitacioacutenen el movimiento del hombro que se va

instaurando progresivamente

El dolor empeora por las noches y provoca

El dolor puede llegar a ser tan intenso que no sepuede tocar (ni rozar) el hombro

Para el tratamiento seguir las prescripciones de laagresioacuten por Viento Friacuteo

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Evidencias

983107983151983139983144983154983137983150983141

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La uacuteltima revisioacuten de la Colaboracioacuten Cochrane realizada porGreen y col en 2005 concluye que

bull Debido al nuacutemero pequentildeo de ensayos cliacutenica y

metodol gicamente diferentes son pocas las conclusiones que

se pueden establecer de esta revisioacuten

bull Hay pocas pruebas para apoyar o refutar el uso de la acupuntura

para el dolor de hombro aunque puede haber un beneficio a

corto plazo en lo que se refiere al dolor y la funcioacuten

bull Se necesitan ensayos cliacutenicos bien disentildeados adicionales

983107983148983145983150983145983139983137983148 983109983158983145983140983141983150983139983141 2010

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 1999Puntos usados en el estudio de Kleinhenz

Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

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Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

Puntos distales en relacioacuten con los puntos locales (mismo canal) 11IG 6ID 3ID 3SJ 34VB

Punto sintomaacutetico 38E

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 983156983154983137983156983137 983140983157983154983137983150983156983141 4 983155983141983149983137983150983137983155 983137 45 983152983137983139983145983141983150983156983141983155 983140983145983137983143983150983151983155983156983145983139983137983140983151983155

983140983141 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983153983157983141 983137983148983141983137983156983151983154983145983162983137 983141983150 983140983151983155

983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983158983141983154983140983137983140983141983154983137 983161 983137983143983157983146983137 983152983148983137983139983141983138983151 (983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983155983137

983152983157983150983156983151983155 983148983151983139983137983148983141983155 983161 983152983157983150983156983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 983140983151983155 983155983141983155983145983151983150983141983155 983155983141983149983137983150983137983148983141983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983111983157983141983154983154983137 2004Puntos usados en el estudio de Guerra

Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

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Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

Puntos distales (contralaterales) Extra Zhongping (pierna)

34VB

(983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983138983145983139983145983152983145983156983137983148 983139983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983151

983138983157983154983155983145983156983145983155) 983153983157983141 983140983145983158983145983140983141983150 983141983150 983140983151983155 983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983154983141983137983148 983161 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137

983155983145983149983157983148983137983140983137 (983140983145983155983152983151983155983145983156983145983158983151 983155983145983149983145983148983137983154 983137983148 983140983141 983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983150983137 983158983141983162 983137 983148983137 983155983141983149983137983150983137

983140983157983154983137983150983156983141 8 983155983141983149983137983150983137983155 983116983151983155 983152983157983150983156983151983155 983153983157983141 983155983141983148983141983139983139983145983151983150983137983150 983155983151983150 983142983145983146983151983155 983140983151983155 983148983151983139983137983148983141983155

(983145983152983155983145983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983161 983140983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 (983139983151983150983156983154983137983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983139983151983150 983141983155983156983145983149983157983148983137983139983145983283983150 983141983148983273983139983156983154983145983139983137

(598308510 983112983162)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983145983137983148983145983155983156991257983155 983139983151983148983148983137983138983151983154983137983156983145983151983150 2011

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Dolor de hombro y AcupunturaTeacutecnica Tiaoshan

Jorge Vas

Vas J Ortega C Olmo V et al Single-point acupuncture and physiotherapy forthe treatment of painful shoulder a multicentre randomized controlled trial

Rheumatology (Oxford) 2008 47 887-893

983119983138983146983141983156983145983158983151983155

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Generalbull Evaluar la eficacia de la acupuntura asociada a la fisioterapia en

el tratamiento del hombro doloroso

Especiacuteficos

bull Primario EVAFH

bull Secundarios

bull Intensidad del dolor (EVA)

bull MPP

bull Consumo de analgeacutesicos y AINEs

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983108983145983155983141983281983151

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Estudio multiceacutentrico controlado aleatorizado con evaluacioacutenciega por observador independiente y anaacutelisis ciego e

independiente

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983123983157983146983141983156983151983155 983140983141 983141983155983156983157983140983145983151

S i i d R h bilit ioacute (5 SSPA 1 SMS)

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Servicios de Rehabilitacioacuten (5 SSPA y 1 SMS)bull Sintomatologiacutea croacutenica Siacutendrome subacromial

bull RX normal

bull Afeccioacuten unilateral

bull Firma consentimiento informado

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983105983148983141983137983156983151983154983145983162983137983139983145983283983150

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Secuencia realizada de forma centralizada

bull Encriptada en cada PDA

Oculta para el evaluador

bull Experimental (acupuntura + fisioterapia)

bull Control (TENS desactivado + fisioterapia)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983105983139983157983152983157983150983156983157983154983137

3 i (1 )

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3 sesiones (1 por semana)Meacutedicos especialistas adiestrados

bull

bull Puntura 38E (tiaokou) con aguja de 75 cm x 30 galgas entrasnsfixioacuten hacia 57V (chengshan)

bull Movilizacioacuten activa

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones de 1 minuto)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983129983137983150983143983149983145983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983145983161983137983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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J Vas BCN 2011

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J Vas BCN 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983124983109983118983123 983140983141983155983137983139983156983145983158983137983140983151

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3 sesiones (1 por semana)

Meacutedicos especialistas adiestrados

bull Electrodos colocados en cara anterior y

posterior de la pierna ipsilateral

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones revisiones

del potencioacutemetro del TENS)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983145983155983145983151983156983141983154983137983152983145983137

Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieron

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Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieronen

bull ermo erap a super c a os ca a seg n

percepcioacuten del paciente 8 minutos)bull Ejercicios autopasivos en el arco no

doloroso (10 minutos)

bull Corrientes diadinaacutemicas difaacutesica fija con

polo + en el punto de mayor dolor(dosificada seguacuten sensibilidad del paciente8 minutos)

bull Cinesiterapia activo asistida

escaacutepulohumeral en el arco no doloroso (6minutos)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983141983140983145983140983137983155 983140983141 983154983141983155983157983148983156983137983140983151

Momentos medida

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bull Basal Final Seguimiento a los 3M 6M 12M

Primaria cambio al finalizar el tratamiento en la EVFHC (0-100 amayor puntuacioacuten mejor estado funcional del hombro)

Secundarias

bull Intensidad dolor diurno (EVA 0-10)bull Intensidad dolor nocturno (EVA 0-10)

bull

bull Mejoriacutea percibida por el evaluador

bull Mejoriacutea percibida por el paciente

bull Medicacioacuten

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983149983137983281983151 983140983141 983148983137 983149983157983141983155983156983154983137

Detectar 15 puntos de diferencia entre grupos

P t i 80

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Potencia 80

Asumiendo 20 de peacuterdidasN=465

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983265983148983145983155983145983155 983141983155983156983137983140983277983155983156983145983139983151

Anaacutelisis descriptivo

L di t t St d t ( eacute i ) 2

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Los grupos se compararon mediante t Student (numeacutericos) y χ 2

(categoacutericos)

Anaacutelisis confirmatorio en poblacioacuten ITT (valores faltantes x

valores medios en cada grupo)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983141983155983139983154983145983152983156983145983158983151

512 pacientes valorados

Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

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bull Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

bull Edad media de 557 antildeos (SD 114)

bull Duracioacuten media del proceso 84 meses (SD45)

bull Todas las caracteriacutesticas basales fueron comparables entre los

dos grupos

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Caracteriacutesticas basalesTotal (n = Experimental Control

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Total (n

425)

Experimental

(n = 205)

Control

(n = 220)

Mu eres 307 72 152 74 155 70

Edad media (SD) antildeos 557 (114) 549 (108) 564 (118)

Siacutendrome subacromial

Tendinitis del manguito rotadores 325 (77) 160 (78) 165 (75)

Bursitis subacromial 52 (12) 24 (12) 28 (13)

Capsulitis 48 (11) 21 (10) 27 (12)

Duracioacuten del episodio media (SD)

meses84 (45) 85 (47) 84 (44)

Dolor nocturno media (SD) 63 (26) 64 (23) 63 (27)

EVFHC media (SD)

Global 430 (134) 441 (138) 420 (130)

Subjetiva 125 (53) 130 (56) 120 (50)

Objetiva 305 (105) 311 (110) 300 (100)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983137983150983140983151983150983151983155

16 pacientes no acabaron el tratamiento o se perdieron tras

finalizar el mismo

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bull 3 (07) en el grupo de acupuntura

bull 13 (3) en el grupo control

bull Caracteriacutesticas de los pacientes que no acabaron el tratamientomuy similares a las del resto de la cohorte

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten final (1 semana post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC 60 6 (SD 17 6) (incremento medio

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bull Grupo experimental EVFHC 606 (SD 176) (incremento medio

166 puntos)

bull Grupo control EVFHC 525 (SD 131) (incremento medio 106

puntos)bull Diferencia media del cambio 6 puntos (IC95 32 ndash 88

Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 040

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten seguimiento (3 meses post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC incremento medio 25 4 puntos (SD

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Grupo experimental EVFHC incremento medio 254 puntos (SD

155)

bull Grupo control EVFHC incremento medio 147puntos (SD 180)

bull Diferencia media del cambio 107 puntos (IC95 73 ndash 141Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 064

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d ) = 040

Effect size (d ) = 064

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Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d) = 0 98

Effect size (d ) = 097

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Effect size (d ) = 098

Evaluacioacuten telefoacutenica

Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983137983148983143983273983155983145983139983151983155 983161 983105983113983118983109983155

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983142983141983139983156983151983155 983137983140983158983141983154983155983151983155

No eventos adversos relacionados con las intervenciones

bull 92 grupo experimental

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g p p

bull 2 dolor al administrar acupuntura

bull 2 dolor tras fisioterapia

bull 98 grupo controlbull 4 dolor tras fisioterapia

Relacionado con tratamiento farmacoloacutegico

bull Gastralgiabull 3 grupo experimental

bull

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983154983265983139983156983145983139983137

Localizacioacuten 38E

Localizacioacuten 57V

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Obtencioacuten DeqiXingzhen (aguja en

movimiento acupuntura

dinaacutemica)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983120983157983148983149983283983150 11983120 9983120 8983120

983107983151983154983137983162983283983150 9983107 9983107 5983107

983120983141983154983145983139983137983154983140983145983151 9983120983107 9983120983107 4983120983107

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983137983150983143 983140983141983148 983152983145983141 (18983113983108)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983126983141983146983145983143983137 67983126 67983126 60983126

983109983155983156983151983149983137983143983151 45983109 41983109 41983109

983126983141983155983277983139983157983148983137 983106983145983148983145983137983154 44983126983106 43983126983106 38983126983106

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983145983150 983140983141983148 983152983145983141 (3983122983141983150)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151983106983137983162983151 1983106 2983106 5983106

983122983145983281983283983150 1983122 7983122 7983122

983112983277983143983137983140983151 1983112 8983112 4983112

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983126983145983141983150983156983151 983110983154983277983151

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

983107983148983277983150983145983139983137

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Dolor ligero acompantildeado de entumecimiento localEl inicio es agudo y el dolor impreciso o sordo

brazo o la parte alta de la espalda con sensacioacuten derigidez cervical

Sensacioacuten de friacuteo en el hombro que mejora por calor ymasaje local y que puede agravarse por el friacuteo

Saburra blanca y pulso flotante

No es raro encontrar maacutes si nos siacutentomas de un cuadrode Superficie

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Viento y el Friacuteo y desobstruir los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Quchi 11IG Waiguan5SJ Hegu 4IG Todos en reduccioacuten Puede usarse moxibustioacuten

sobretodo en los puntos locales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan el Viento ydesobstruyen los colaterales para aliviar el dolor se les conoce

como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Hegu 4IG punto yuan dispersa el Viento y promueve la

circulacioacuten de Qi aliviando el dolor

Waiguan 5SJ ademaacutes de eliminar los patoacutegenos tiene un

especial tropismo por el hombro

Quchi 11IG elimina los patoacutegenos y activa la circulacioacuten canalar

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983151983140983145983142983145983139983137983139983145983151983150983141983155

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Dolor localizado en cara posterior Houxi 3ID y Xiaohai 8ID (o Yanglao 6ID)

Dolor localizado en cara anterior Lieque 7P Chize 5P

Dolor irradiado a la nuca Naoshu 10ID Tianzong 11IDJianzhongshu 15ID

Dolor acompantildeado de entumecimiento en 3 4 y 5ordm dedos

Zhongzhu 3SJ

En caso de Vaciacuteo de Qi Dazhui 14Du Zusanli 36E

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983110983154983277983151 983112983157983149983141983140983137983140

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

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Dolor intenso de instauracioacuten progresiva

ensac n e r o en e om ro que me ora

por calor (aunque la mejoriacutea es de cortaduracioacuten)

Ocasionalmente aparece hinchazoacuten de lostejidos blandos del hombro

Si el dolor es intenso puede provocar latranspiracioacuten limitacioacuten laboral impide

Si el cuadro perdura aparece limitacioacutenimportante al movimiento

Lengua paacutelida saburra blanca pulso encuerda

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Friacuteo y eliminar la Humedad desobstruir los

colaterales

Acupuntura

bull Igual que el caso anterior pero con moxibustioacuten en las agujas

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983109983155983156983137983155983145983155 983140983141

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

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Dolor severo y agudo punzante que provoca

Agravacioacuten nocturna

Frecuente antecedentes traumaacuteticos

Lengua y pulso pueden ser normales o

presentar caracteriacutesticas de Estasis deSangre lengua azulada o con petequias y

pulso rugoso o tenso

No suele haber siacutentomas generales

bull (recordar el origen de una Estasis de Sangre

puede provenir de Friacuteo Estancamiento de Qi

Vaciacuteo de Qi Vaciacuteo de Sangre en estos casos

habraacute sintomatologiacutea del cuadro de base)983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Movilizar la Sangre transformar la Estasis y aliviar el dolor

Acupuntura

bull Igual que en el caso anterior

bull Si existen puntos Ashi conviene sangrarlos y poner ventosaencima para aumentar la sangriacutea

bull Puede antildeadirse Xuehai 10B

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983112983157983149983141983140983137983140 983141983150 983148983151983155983139983137983150983137983148983141983155

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

983107983148983277983150983145983139983137

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Cuadro de dolor croacutenico

Los tratamientos para los siacutendromes Bi parecen

no tener resultado o incluso agravan el cuadro

El dolor es severo en los tejidos blandos del

hombro

La movilidad mejora de forma pasajera con lamovilizacioacuten y el calor y se agrava por el friacuteo y

Lengua paacutelida con saburra grasa pulsodeslizante

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Fortalecer el Bazo y eliminar la Humedad transformar la Flema y

facilitar la circulacioacuten en los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Fenglong 40E Zusanli

36E Sanyinjiao 6B Yinlingquan 9B

bull Todos en reduccioacuten menos Zusanli 36E y Sanyinjiao 6B Los

puntos locales con aguja caliente (aguja + moxibustioacuten)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan lospatoacutegenos y desobstruyen los colaterales para aliviar el dolor

se les conoce como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Yinlingquan 9B Fenglong 40E Sanyinjiao 6B y Zusanli 36E

refuerzan el Bazo disuelven la Flema eliminan la Humedad

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983141983160983151 983107983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983137983140983144983141983155983145983158983137

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Capsulitis adhesiva hombro congelado

e ra a e un cua ro e o or e om ro por

Viento Friacuteo sobre una base de Vaciacuteo de Qi ySangre y Estasis de Sangre

La sintomatologiacutea caracteriacutestica es la limitacioacutenen el movimiento del hombro que se va

instaurando progresivamente

El dolor empeora por las noches y provoca

El dolor puede llegar a ser tan intenso que no sepuede tocar (ni rozar) el hombro

Para el tratamiento seguir las prescripciones de laagresioacuten por Viento Friacuteo

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Evidencias

983107983151983139983144983154983137983150983141

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La uacuteltima revisioacuten de la Colaboracioacuten Cochrane realizada porGreen y col en 2005 concluye que

bull Debido al nuacutemero pequentildeo de ensayos cliacutenica y

metodol gicamente diferentes son pocas las conclusiones que

se pueden establecer de esta revisioacuten

bull Hay pocas pruebas para apoyar o refutar el uso de la acupuntura

para el dolor de hombro aunque puede haber un beneficio a

corto plazo en lo que se refiere al dolor y la funcioacuten

bull Se necesitan ensayos cliacutenicos bien disentildeados adicionales

983107983148983145983150983145983139983137983148 983109983158983145983140983141983150983139983141 2010

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 1999Puntos usados en el estudio de Kleinhenz

Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

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Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

Puntos distales en relacioacuten con los puntos locales (mismo canal) 11IG 6ID 3ID 3SJ 34VB

Punto sintomaacutetico 38E

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 983156983154983137983156983137 983140983157983154983137983150983156983141 4 983155983141983149983137983150983137983155 983137 45 983152983137983139983145983141983150983156983141983155 983140983145983137983143983150983151983155983156983145983139983137983140983151983155

983140983141 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983153983157983141 983137983148983141983137983156983151983154983145983162983137 983141983150 983140983151983155

983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983158983141983154983140983137983140983141983154983137 983161 983137983143983157983146983137 983152983148983137983139983141983138983151 (983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983155983137

983152983157983150983156983151983155 983148983151983139983137983148983141983155 983161 983152983157983150983156983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 983140983151983155 983155983141983155983145983151983150983141983155 983155983141983149983137983150983137983148983141983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983111983157983141983154983154983137 2004Puntos usados en el estudio de Guerra

Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

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Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

Puntos distales (contralaterales) Extra Zhongping (pierna)

34VB

(983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983138983145983139983145983152983145983156983137983148 983139983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983151

983138983157983154983155983145983156983145983155) 983153983157983141 983140983145983158983145983140983141983150 983141983150 983140983151983155 983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983154983141983137983148 983161 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137

983155983145983149983157983148983137983140983137 (983140983145983155983152983151983155983145983156983145983158983151 983155983145983149983145983148983137983154 983137983148 983140983141 983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983150983137 983158983141983162 983137 983148983137 983155983141983149983137983150983137

983140983157983154983137983150983156983141 8 983155983141983149983137983150983137983155 983116983151983155 983152983157983150983156983151983155 983153983157983141 983155983141983148983141983139983139983145983151983150983137983150 983155983151983150 983142983145983146983151983155 983140983151983155 983148983151983139983137983148983141983155

(983145983152983155983145983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983161 983140983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 (983139983151983150983156983154983137983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983139983151983150 983141983155983156983145983149983157983148983137983139983145983283983150 983141983148983273983139983156983154983145983139983137

(598308510 983112983162)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983145983137983148983145983155983156991257983155 983139983151983148983148983137983138983151983154983137983156983145983151983150 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Dolor de hombro y AcupunturaTeacutecnica Tiaoshan

Jorge Vas

Vas J Ortega C Olmo V et al Single-point acupuncture and physiotherapy forthe treatment of painful shoulder a multicentre randomized controlled trial

Rheumatology (Oxford) 2008 47 887-893

983119983138983146983141983156983145983158983151983155

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Generalbull Evaluar la eficacia de la acupuntura asociada a la fisioterapia en

el tratamiento del hombro doloroso

Especiacuteficos

bull Primario EVAFH

bull Secundarios

bull Intensidad del dolor (EVA)

bull MPP

bull Consumo de analgeacutesicos y AINEs

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983145983155983141983281983151

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Estudio multiceacutentrico controlado aleatorizado con evaluacioacutenciega por observador independiente y anaacutelisis ciego e

independiente

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983123983157983146983141983156983151983155 983140983141 983141983155983156983157983140983145983151

S i i d R h bilit ioacute (5 SSPA 1 SMS)

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Servicios de Rehabilitacioacuten (5 SSPA y 1 SMS)bull Sintomatologiacutea croacutenica Siacutendrome subacromial

bull RX normal

bull Afeccioacuten unilateral

bull Firma consentimiento informado

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983105983148983141983137983156983151983154983145983162983137983139983145983283983150

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Secuencia realizada de forma centralizada

bull Encriptada en cada PDA

Oculta para el evaluador

bull Experimental (acupuntura + fisioterapia)

bull Control (TENS desactivado + fisioterapia)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983105983139983157983152983157983150983156983157983154983137

3 i (1 )

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3 sesiones (1 por semana)Meacutedicos especialistas adiestrados

bull

bull Puntura 38E (tiaokou) con aguja de 75 cm x 30 galgas entrasnsfixioacuten hacia 57V (chengshan)

bull Movilizacioacuten activa

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones de 1 minuto)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983129983137983150983143983149983145983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983145983161983137983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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J Vas BCN 2011

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J Vas BCN 2011

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983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983124983109983118983123 983140983141983155983137983139983156983145983158983137983140983151

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3 sesiones (1 por semana)

Meacutedicos especialistas adiestrados

bull Electrodos colocados en cara anterior y

posterior de la pierna ipsilateral

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones revisiones

del potencioacutemetro del TENS)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983145983155983145983151983156983141983154983137983152983145983137

Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieron

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Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieronen

bull ermo erap a super c a os ca a seg n

percepcioacuten del paciente 8 minutos)bull Ejercicios autopasivos en el arco no

doloroso (10 minutos)

bull Corrientes diadinaacutemicas difaacutesica fija con

polo + en el punto de mayor dolor(dosificada seguacuten sensibilidad del paciente8 minutos)

bull Cinesiterapia activo asistida

escaacutepulohumeral en el arco no doloroso (6minutos)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983141983140983145983140983137983155 983140983141 983154983141983155983157983148983156983137983140983151

Momentos medida

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bull Basal Final Seguimiento a los 3M 6M 12M

Primaria cambio al finalizar el tratamiento en la EVFHC (0-100 amayor puntuacioacuten mejor estado funcional del hombro)

Secundarias

bull Intensidad dolor diurno (EVA 0-10)bull Intensidad dolor nocturno (EVA 0-10)

bull

bull Mejoriacutea percibida por el evaluador

bull Mejoriacutea percibida por el paciente

bull Medicacioacuten

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983149983137983281983151 983140983141 983148983137 983149983157983141983155983156983154983137

Detectar 15 puntos de diferencia entre grupos

P t i 80

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Potencia 80

Asumiendo 20 de peacuterdidasN=465

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983265983148983145983155983145983155 983141983155983156983137983140983277983155983156983145983139983151

Anaacutelisis descriptivo

L di t t St d t ( eacute i ) 2

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Los grupos se compararon mediante t Student (numeacutericos) y χ 2

(categoacutericos)

Anaacutelisis confirmatorio en poblacioacuten ITT (valores faltantes x

valores medios en cada grupo)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983141983155983139983154983145983152983156983145983158983151

512 pacientes valorados

Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

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bull Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

bull Edad media de 557 antildeos (SD 114)

bull Duracioacuten media del proceso 84 meses (SD45)

bull Todas las caracteriacutesticas basales fueron comparables entre los

dos grupos

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Caracteriacutesticas basalesTotal (n = Experimental Control

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Total (n

425)

Experimental

(n = 205)

Control

(n = 220)

Mu eres 307 72 152 74 155 70

Edad media (SD) antildeos 557 (114) 549 (108) 564 (118)

Siacutendrome subacromial

Tendinitis del manguito rotadores 325 (77) 160 (78) 165 (75)

Bursitis subacromial 52 (12) 24 (12) 28 (13)

Capsulitis 48 (11) 21 (10) 27 (12)

Duracioacuten del episodio media (SD)

meses84 (45) 85 (47) 84 (44)

Dolor nocturno media (SD) 63 (26) 64 (23) 63 (27)

EVFHC media (SD)

Global 430 (134) 441 (138) 420 (130)

Subjetiva 125 (53) 130 (56) 120 (50)

Objetiva 305 (105) 311 (110) 300 (100)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983137983150983140983151983150983151983155

16 pacientes no acabaron el tratamiento o se perdieron tras

finalizar el mismo

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bull 3 (07) en el grupo de acupuntura

bull 13 (3) en el grupo control

bull Caracteriacutesticas de los pacientes que no acabaron el tratamientomuy similares a las del resto de la cohorte

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten final (1 semana post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC 60 6 (SD 17 6) (incremento medio

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bull Grupo experimental EVFHC 606 (SD 176) (incremento medio

166 puntos)

bull Grupo control EVFHC 525 (SD 131) (incremento medio 106

puntos)bull Diferencia media del cambio 6 puntos (IC95 32 ndash 88

Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 040

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten seguimiento (3 meses post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC incremento medio 25 4 puntos (SD

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Grupo experimental EVFHC incremento medio 254 puntos (SD

155)

bull Grupo control EVFHC incremento medio 147puntos (SD 180)

bull Diferencia media del cambio 107 puntos (IC95 73 ndash 141Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 064

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d ) = 040

Effect size (d ) = 064

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Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d) = 0 98

Effect size (d ) = 097

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Effect size (d ) = 098

Evaluacioacuten telefoacutenica

Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983137983148983143983273983155983145983139983151983155 983161 983105983113983118983109983155

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983142983141983139983156983151983155 983137983140983158983141983154983155983151983155

No eventos adversos relacionados con las intervenciones

bull 92 grupo experimental

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g p p

bull 2 dolor al administrar acupuntura

bull 2 dolor tras fisioterapia

bull 98 grupo controlbull 4 dolor tras fisioterapia

Relacionado con tratamiento farmacoloacutegico

bull Gastralgiabull 3 grupo experimental

bull

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983154983265983139983156983145983139983137

Localizacioacuten 38E

Localizacioacuten 57V

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Obtencioacuten DeqiXingzhen (aguja en

movimiento acupuntura

dinaacutemica)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151

983126983141983146983145983143983137 67983126 67983126 60983126

983109983155983156983151983149983137983143983151 45983109 41983109 41983109

983126983141983155983277983139983157983148983137 983106983145983148983145983137983154 44983126983106 43983126983106 38983126983106

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983141983155 983161983145983150 983140983141983148 983152983145983141 (3983122983141983150)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151983106983137983162983151 1983106 2983106 5983106

983122983145983281983283983150 1983122 7983122 7983122

983112983277983143983137983140983151 1983112 8983112 4983112

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983126983145983141983150983156983151 983110983154983277983151

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

983107983148983277983150983145983139983137

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Dolor ligero acompantildeado de entumecimiento localEl inicio es agudo y el dolor impreciso o sordo

brazo o la parte alta de la espalda con sensacioacuten derigidez cervical

Sensacioacuten de friacuteo en el hombro que mejora por calor ymasaje local y que puede agravarse por el friacuteo

Saburra blanca y pulso flotante

No es raro encontrar maacutes si nos siacutentomas de un cuadrode Superficie

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Viento y el Friacuteo y desobstruir los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Quchi 11IG Waiguan5SJ Hegu 4IG Todos en reduccioacuten Puede usarse moxibustioacuten

sobretodo en los puntos locales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan el Viento ydesobstruyen los colaterales para aliviar el dolor se les conoce

como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Hegu 4IG punto yuan dispersa el Viento y promueve la

circulacioacuten de Qi aliviando el dolor

Waiguan 5SJ ademaacutes de eliminar los patoacutegenos tiene un

especial tropismo por el hombro

Quchi 11IG elimina los patoacutegenos y activa la circulacioacuten canalar

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983151983140983145983142983145983139983137983139983145983151983150983141983155

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Dolor localizado en cara posterior Houxi 3ID y Xiaohai 8ID (o Yanglao 6ID)

Dolor localizado en cara anterior Lieque 7P Chize 5P

Dolor irradiado a la nuca Naoshu 10ID Tianzong 11IDJianzhongshu 15ID

Dolor acompantildeado de entumecimiento en 3 4 y 5ordm dedos

Zhongzhu 3SJ

En caso de Vaciacuteo de Qi Dazhui 14Du Zusanli 36E

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983110983154983277983151 983112983157983149983141983140983137983140

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

983107983148983277983150983145983139983137

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Dolor intenso de instauracioacuten progresiva

ensac n e r o en e om ro que me ora

por calor (aunque la mejoriacutea es de cortaduracioacuten)

Ocasionalmente aparece hinchazoacuten de lostejidos blandos del hombro

Si el dolor es intenso puede provocar latranspiracioacuten limitacioacuten laboral impide

Si el cuadro perdura aparece limitacioacutenimportante al movimiento

Lengua paacutelida saburra blanca pulso encuerda

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Friacuteo y eliminar la Humedad desobstruir los

colaterales

Acupuntura

bull Igual que el caso anterior pero con moxibustioacuten en las agujas

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983109983155983156983137983155983145983155 983140983141

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

983107983148983277983150983145983139983137

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Dolor severo y agudo punzante que provoca

Agravacioacuten nocturna

Frecuente antecedentes traumaacuteticos

Lengua y pulso pueden ser normales o

presentar caracteriacutesticas de Estasis deSangre lengua azulada o con petequias y

pulso rugoso o tenso

No suele haber siacutentomas generales

bull (recordar el origen de una Estasis de Sangre

puede provenir de Friacuteo Estancamiento de Qi

Vaciacuteo de Qi Vaciacuteo de Sangre en estos casos

habraacute sintomatologiacutea del cuadro de base)983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Movilizar la Sangre transformar la Estasis y aliviar el dolor

Acupuntura

bull Igual que en el caso anterior

bull Si existen puntos Ashi conviene sangrarlos y poner ventosaencima para aumentar la sangriacutea

bull Puede antildeadirse Xuehai 10B

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983112983157983149983141983140983137983140 983141983150 983148983151983155983139983137983150983137983148983141983155

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

983107983148983277983150983145983139983137

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Cuadro de dolor croacutenico

Los tratamientos para los siacutendromes Bi parecen

no tener resultado o incluso agravan el cuadro

El dolor es severo en los tejidos blandos del

hombro

La movilidad mejora de forma pasajera con lamovilizacioacuten y el calor y se agrava por el friacuteo y

Lengua paacutelida con saburra grasa pulsodeslizante

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Fortalecer el Bazo y eliminar la Humedad transformar la Flema y

facilitar la circulacioacuten en los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Fenglong 40E Zusanli

36E Sanyinjiao 6B Yinlingquan 9B

bull Todos en reduccioacuten menos Zusanli 36E y Sanyinjiao 6B Los

puntos locales con aguja caliente (aguja + moxibustioacuten)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan lospatoacutegenos y desobstruyen los colaterales para aliviar el dolor

se les conoce como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Yinlingquan 9B Fenglong 40E Sanyinjiao 6B y Zusanli 36E

refuerzan el Bazo disuelven la Flema eliminan la Humedad

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983141983160983151 983107983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983137983140983144983141983155983145983158983137

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Capsulitis adhesiva hombro congelado

e ra a e un cua ro e o or e om ro por

Viento Friacuteo sobre una base de Vaciacuteo de Qi ySangre y Estasis de Sangre

La sintomatologiacutea caracteriacutestica es la limitacioacutenen el movimiento del hombro que se va

instaurando progresivamente

El dolor empeora por las noches y provoca

El dolor puede llegar a ser tan intenso que no sepuede tocar (ni rozar) el hombro

Para el tratamiento seguir las prescripciones de laagresioacuten por Viento Friacuteo

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Evidencias

983107983151983139983144983154983137983150983141

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La uacuteltima revisioacuten de la Colaboracioacuten Cochrane realizada porGreen y col en 2005 concluye que

bull Debido al nuacutemero pequentildeo de ensayos cliacutenica y

metodol gicamente diferentes son pocas las conclusiones que

se pueden establecer de esta revisioacuten

bull Hay pocas pruebas para apoyar o refutar el uso de la acupuntura

para el dolor de hombro aunque puede haber un beneficio a

corto plazo en lo que se refiere al dolor y la funcioacuten

bull Se necesitan ensayos cliacutenicos bien disentildeados adicionales

983107983148983145983150983145983139983137983148 983109983158983145983140983141983150983139983141 2010

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 1999Puntos usados en el estudio de Kleinhenz

Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

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Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

Puntos distales en relacioacuten con los puntos locales (mismo canal) 11IG 6ID 3ID 3SJ 34VB

Punto sintomaacutetico 38E

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 983156983154983137983156983137 983140983157983154983137983150983156983141 4 983155983141983149983137983150983137983155 983137 45 983152983137983139983145983141983150983156983141983155 983140983145983137983143983150983151983155983156983145983139983137983140983151983155

983140983141 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983153983157983141 983137983148983141983137983156983151983154983145983162983137 983141983150 983140983151983155

983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983158983141983154983140983137983140983141983154983137 983161 983137983143983157983146983137 983152983148983137983139983141983138983151 (983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983155983137

983152983157983150983156983151983155 983148983151983139983137983148983141983155 983161 983152983157983150983156983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 983140983151983155 983155983141983155983145983151983150983141983155 983155983141983149983137983150983137983148983141983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983111983157983141983154983154983137 2004Puntos usados en el estudio de Guerra

Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

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Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

Puntos distales (contralaterales) Extra Zhongping (pierna)

34VB

(983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983138983145983139983145983152983145983156983137983148 983139983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983151

983138983157983154983155983145983156983145983155) 983153983157983141 983140983145983158983145983140983141983150 983141983150 983140983151983155 983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983154983141983137983148 983161 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137

983155983145983149983157983148983137983140983137 (983140983145983155983152983151983155983145983156983145983158983151 983155983145983149983145983148983137983154 983137983148 983140983141 983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983150983137 983158983141983162 983137 983148983137 983155983141983149983137983150983137

983140983157983154983137983150983156983141 8 983155983141983149983137983150983137983155 983116983151983155 983152983157983150983156983151983155 983153983157983141 983155983141983148983141983139983139983145983151983150983137983150 983155983151983150 983142983145983146983151983155 983140983151983155 983148983151983139983137983148983141983155

(983145983152983155983145983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983161 983140983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 (983139983151983150983156983154983137983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983139983151983150 983141983155983156983145983149983157983148983137983139983145983283983150 983141983148983273983139983156983154983145983139983137

(598308510 983112983162)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983145983137983148983145983155983156991257983155 983139983151983148983148983137983138983151983154983137983156983145983151983150 2011

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Dolor de hombro y AcupunturaTeacutecnica Tiaoshan

Jorge Vas

Vas J Ortega C Olmo V et al Single-point acupuncture and physiotherapy forthe treatment of painful shoulder a multicentre randomized controlled trial

Rheumatology (Oxford) 2008 47 887-893

983119983138983146983141983156983145983158983151983155

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Generalbull Evaluar la eficacia de la acupuntura asociada a la fisioterapia en

el tratamiento del hombro doloroso

Especiacuteficos

bull Primario EVAFH

bull Secundarios

bull Intensidad del dolor (EVA)

bull MPP

bull Consumo de analgeacutesicos y AINEs

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983145983155983141983281983151

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Estudio multiceacutentrico controlado aleatorizado con evaluacioacutenciega por observador independiente y anaacutelisis ciego e

independiente

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983123983157983146983141983156983151983155 983140983141 983141983155983156983157983140983145983151

S i i d R h bilit ioacute (5 SSPA 1 SMS)

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Servicios de Rehabilitacioacuten (5 SSPA y 1 SMS)bull Sintomatologiacutea croacutenica Siacutendrome subacromial

bull RX normal

bull Afeccioacuten unilateral

bull Firma consentimiento informado

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983148983141983137983156983151983154983145983162983137983139983145983283983150

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Secuencia realizada de forma centralizada

bull Encriptada en cada PDA

Oculta para el evaluador

bull Experimental (acupuntura + fisioterapia)

bull Control (TENS desactivado + fisioterapia)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983105983139983157983152983157983150983156983157983154983137

3 i (1 )

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3 sesiones (1 por semana)Meacutedicos especialistas adiestrados

bull

bull Puntura 38E (tiaokou) con aguja de 75 cm x 30 galgas entrasnsfixioacuten hacia 57V (chengshan)

bull Movilizacioacuten activa

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones de 1 minuto)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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J Vas BCN 2011

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J Vas BCN 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983124983109983118983123 983140983141983155983137983139983156983145983158983137983140983151

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3 sesiones (1 por semana)

Meacutedicos especialistas adiestrados

bull Electrodos colocados en cara anterior y

posterior de la pierna ipsilateral

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones revisiones

del potencioacutemetro del TENS)

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983110983145983155983145983151983156983141983154983137983152983145983137

Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieron

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Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieronen

bull ermo erap a super c a os ca a seg n

percepcioacuten del paciente 8 minutos)bull Ejercicios autopasivos en el arco no

doloroso (10 minutos)

bull Corrientes diadinaacutemicas difaacutesica fija con

polo + en el punto de mayor dolor(dosificada seguacuten sensibilidad del paciente8 minutos)

bull Cinesiterapia activo asistida

escaacutepulohumeral en el arco no doloroso (6minutos)

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983117983141983140983145983140983137983155 983140983141 983154983141983155983157983148983156983137983140983151

Momentos medida

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bull Basal Final Seguimiento a los 3M 6M 12M

Primaria cambio al finalizar el tratamiento en la EVFHC (0-100 amayor puntuacioacuten mejor estado funcional del hombro)

Secundarias

bull Intensidad dolor diurno (EVA 0-10)bull Intensidad dolor nocturno (EVA 0-10)

bull

bull Mejoriacutea percibida por el evaluador

bull Mejoriacutea percibida por el paciente

bull Medicacioacuten

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983124983137983149983137983281983151 983140983141 983148983137 983149983157983141983155983156983154983137

Detectar 15 puntos de diferencia entre grupos

P t i 80

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Potencia 80

Asumiendo 20 de peacuterdidasN=465

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983105983150983265983148983145983155983145983155 983141983155983156983137983140983277983155983156983145983139983151

Anaacutelisis descriptivo

L di t t St d t ( eacute i ) 2

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Los grupos se compararon mediante t Student (numeacutericos) y χ 2

(categoacutericos)

Anaacutelisis confirmatorio en poblacioacuten ITT (valores faltantes x

valores medios en cada grupo)

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512 pacientes valorados

Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

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bull Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

bull Edad media de 557 antildeos (SD 114)

bull Duracioacuten media del proceso 84 meses (SD45)

bull Todas las caracteriacutesticas basales fueron comparables entre los

dos grupos

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Caracteriacutesticas basalesTotal (n = Experimental Control

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Total (n

425)

Experimental

(n = 205)

Control

(n = 220)

Mu eres 307 72 152 74 155 70

Edad media (SD) antildeos 557 (114) 549 (108) 564 (118)

Siacutendrome subacromial

Tendinitis del manguito rotadores 325 (77) 160 (78) 165 (75)

Bursitis subacromial 52 (12) 24 (12) 28 (13)

Capsulitis 48 (11) 21 (10) 27 (12)

Duracioacuten del episodio media (SD)

meses84 (45) 85 (47) 84 (44)

Dolor nocturno media (SD) 63 (26) 64 (23) 63 (27)

EVFHC media (SD)

Global 430 (134) 441 (138) 420 (130)

Subjetiva 125 (53) 130 (56) 120 (50)

Objetiva 305 (105) 311 (110) 300 (100)

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983105983138983137983150983140983151983150983151983155

16 pacientes no acabaron el tratamiento o se perdieron tras

finalizar el mismo

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bull 3 (07) en el grupo de acupuntura

bull 13 (3) en el grupo control

bull Caracteriacutesticas de los pacientes que no acabaron el tratamientomuy similares a las del resto de la cohorte

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Valoracioacuten final (1 semana post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC 60 6 (SD 17 6) (incremento medio

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bull Grupo experimental EVFHC 606 (SD 176) (incremento medio

166 puntos)

bull Grupo control EVFHC 525 (SD 131) (incremento medio 106

puntos)bull Diferencia media del cambio 6 puntos (IC95 32 ndash 88

Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 040

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983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten seguimiento (3 meses post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC incremento medio 25 4 puntos (SD

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Grupo experimental EVFHC incremento medio 254 puntos (SD

155)

bull Grupo control EVFHC incremento medio 147puntos (SD 180)

bull Diferencia media del cambio 107 puntos (IC95 73 ndash 141Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 064

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d ) = 040

Effect size (d ) = 064

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Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d) = 0 98

Effect size (d ) = 097

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Effect size (d ) = 098

Evaluacioacuten telefoacutenica

Evaluador rehabilitador

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983105983150983137983148983143983273983155983145983139983151983155 983161 983105983113983118983109983155

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983109983142983141983139983156983151983155 983137983140983158983141983154983155983151983155

No eventos adversos relacionados con las intervenciones

bull 92 grupo experimental

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g p p

bull 2 dolor al administrar acupuntura

bull 2 dolor tras fisioterapia

bull 98 grupo controlbull 4 dolor tras fisioterapia

Relacionado con tratamiento farmacoloacutegico

bull Gastralgiabull 3 grupo experimental

bull

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983120983154983265983139983156983145983139983137

Localizacioacuten 38E

Localizacioacuten 57V

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Obtencioacuten DeqiXingzhen (aguja en

movimiento acupuntura

dinaacutemica)

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983107983137983150983137983148 983120983151983162983151 983117983137983140983154983141 983122983277983151983106983137983162983151 1983106 2983106 5983106

983122983145983281983283983150 1983122 7983122 7983122

983112983277983143983137983140983151 1983112 8983112 4983112

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983126983145983141983150983156983151 983110983154983277983151

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

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Dolor ligero acompantildeado de entumecimiento localEl inicio es agudo y el dolor impreciso o sordo

brazo o la parte alta de la espalda con sensacioacuten derigidez cervical

Sensacioacuten de friacuteo en el hombro que mejora por calor ymasaje local y que puede agravarse por el friacuteo

Saburra blanca y pulso flotante

No es raro encontrar maacutes si nos siacutentomas de un cuadrode Superficie

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Tratamientobull Dispersar el Viento y el Friacuteo y desobstruir los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Quchi 11IG Waiguan5SJ Hegu 4IG Todos en reduccioacuten Puede usarse moxibustioacuten

sobretodo en los puntos locales

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983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan el Viento ydesobstruyen los colaterales para aliviar el dolor se les conoce

como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Hegu 4IG punto yuan dispersa el Viento y promueve la

circulacioacuten de Qi aliviando el dolor

Waiguan 5SJ ademaacutes de eliminar los patoacutegenos tiene un

especial tropismo por el hombro

Quchi 11IG elimina los patoacutegenos y activa la circulacioacuten canalar

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983117983151983140983145983142983145983139983137983139983145983151983150983141983155

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Dolor localizado en cara posterior Houxi 3ID y Xiaohai 8ID (o Yanglao 6ID)

Dolor localizado en cara anterior Lieque 7P Chize 5P

Dolor irradiado a la nuca Naoshu 10ID Tianzong 11IDJianzhongshu 15ID

Dolor acompantildeado de entumecimiento en 3 4 y 5ordm dedos

Zhongzhu 3SJ

En caso de Vaciacuteo de Qi Dazhui 14Du Zusanli 36E

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983110983154983277983151 983112983157983149983141983140983137983140

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Dolor intenso de instauracioacuten progresiva

ensac n e r o en e om ro que me ora

por calor (aunque la mejoriacutea es de cortaduracioacuten)

Ocasionalmente aparece hinchazoacuten de lostejidos blandos del hombro

Si el dolor es intenso puede provocar latranspiracioacuten limitacioacuten laboral impide

Si el cuadro perdura aparece limitacioacutenimportante al movimiento

Lengua paacutelida saburra blanca pulso encuerda

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983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Friacuteo y eliminar la Humedad desobstruir los

colaterales

Acupuntura

bull Igual que el caso anterior pero con moxibustioacuten en las agujas

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983114 983126 983137

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983107983148983277983150983145983139983137

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Dolor severo y agudo punzante que provoca

Agravacioacuten nocturna

Frecuente antecedentes traumaacuteticos

Lengua y pulso pueden ser normales o

presentar caracteriacutesticas de Estasis deSangre lengua azulada o con petequias y

pulso rugoso o tenso

No suele haber siacutentomas generales

bull (recordar el origen de una Estasis de Sangre

puede provenir de Friacuteo Estancamiento de Qi

Vaciacuteo de Qi Vaciacuteo de Sangre en estos casos

habraacute sintomatologiacutea del cuadro de base)983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Movilizar la Sangre transformar la Estasis y aliviar el dolor

Acupuntura

bull Igual que en el caso anterior

bull Si existen puntos Ashi conviene sangrarlos y poner ventosaencima para aumentar la sangriacutea

bull Puede antildeadirse Xuehai 10B

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983112983157983149983141983140983137983140 983141983150 983148983151983155983139983137983150983137983148983141983155

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Cuadro de dolor croacutenico

Los tratamientos para los siacutendromes Bi parecen

no tener resultado o incluso agravan el cuadro

El dolor es severo en los tejidos blandos del

hombro

La movilidad mejora de forma pasajera con lamovilizacioacuten y el calor y se agrava por el friacuteo y

Lengua paacutelida con saburra grasa pulsodeslizante

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Tratamientobull Fortalecer el Bazo y eliminar la Humedad transformar la Flema y

facilitar la circulacioacuten en los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Fenglong 40E Zusanli

36E Sanyinjiao 6B Yinlingquan 9B

bull Todos en reduccioacuten menos Zusanli 36E y Sanyinjiao 6B Los

puntos locales con aguja caliente (aguja + moxibustioacuten)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan lospatoacutegenos y desobstruyen los colaterales para aliviar el dolor

se les conoce como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Yinlingquan 9B Fenglong 40E Sanyinjiao 6B y Zusanli 36E

refuerzan el Bazo disuelven la Flema eliminan la Humedad

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983141983160983151 983107983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983137983140983144983141983155983145983158983137

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Capsulitis adhesiva hombro congelado

e ra a e un cua ro e o or e om ro por

Viento Friacuteo sobre una base de Vaciacuteo de Qi ySangre y Estasis de Sangre

La sintomatologiacutea caracteriacutestica es la limitacioacutenen el movimiento del hombro que se va

instaurando progresivamente

El dolor empeora por las noches y provoca

El dolor puede llegar a ser tan intenso que no sepuede tocar (ni rozar) el hombro

Para el tratamiento seguir las prescripciones de laagresioacuten por Viento Friacuteo

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Evidencias

983107983151983139983144983154983137983150983141

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La uacuteltima revisioacuten de la Colaboracioacuten Cochrane realizada porGreen y col en 2005 concluye que

bull Debido al nuacutemero pequentildeo de ensayos cliacutenica y

metodol gicamente diferentes son pocas las conclusiones que

se pueden establecer de esta revisioacuten

bull Hay pocas pruebas para apoyar o refutar el uso de la acupuntura

para el dolor de hombro aunque puede haber un beneficio a

corto plazo en lo que se refiere al dolor y la funcioacuten

bull Se necesitan ensayos cliacutenicos bien disentildeados adicionales

983107983148983145983150983145983139983137983148 983109983158983145983140983141983150983139983141 2010

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 1999Puntos usados en el estudio de Kleinhenz

Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

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Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

Puntos distales en relacioacuten con los puntos locales (mismo canal) 11IG 6ID 3ID 3SJ 34VB

Punto sintomaacutetico 38E

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 983156983154983137983156983137 983140983157983154983137983150983156983141 4 983155983141983149983137983150983137983155 983137 45 983152983137983139983145983141983150983156983141983155 983140983145983137983143983150983151983155983156983145983139983137983140983151983155

983140983141 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983153983157983141 983137983148983141983137983156983151983154983145983162983137 983141983150 983140983151983155

983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983158983141983154983140983137983140983141983154983137 983161 983137983143983157983146983137 983152983148983137983139983141983138983151 (983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983155983137

983152983157983150983156983151983155 983148983151983139983137983148983141983155 983161 983152983157983150983156983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 983140983151983155 983155983141983155983145983151983150983141983155 983155983141983149983137983150983137983148983141983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983111983157983141983154983154983137 2004Puntos usados en el estudio de Guerra

Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

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Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

Puntos distales (contralaterales) Extra Zhongping (pierna)

34VB

(983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983138983145983139983145983152983145983156983137983148 983139983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983151

983138983157983154983155983145983156983145983155) 983153983157983141 983140983145983158983145983140983141983150 983141983150 983140983151983155 983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983154983141983137983148 983161 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137

983155983145983149983157983148983137983140983137 (983140983145983155983152983151983155983145983156983145983158983151 983155983145983149983145983148983137983154 983137983148 983140983141 983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983150983137 983158983141983162 983137 983148983137 983155983141983149983137983150983137

983140983157983154983137983150983156983141 8 983155983141983149983137983150983137983155 983116983151983155 983152983157983150983156983151983155 983153983157983141 983155983141983148983141983139983139983145983151983150983137983150 983155983151983150 983142983145983146983151983155 983140983151983155 983148983151983139983137983148983141983155

(983145983152983155983145983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983161 983140983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 (983139983151983150983156983154983137983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983139983151983150 983141983155983156983145983149983157983148983137983139983145983283983150 983141983148983273983139983156983154983145983139983137

(598308510 983112983162)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983145983137983148983145983155983156991257983155 983139983151983148983148983137983138983151983154983137983156983145983151983150 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Dolor de hombro y AcupunturaTeacutecnica Tiaoshan

Jorge Vas

Vas J Ortega C Olmo V et al Single-point acupuncture and physiotherapy forthe treatment of painful shoulder a multicentre randomized controlled trial

Rheumatology (Oxford) 2008 47 887-893

983119983138983146983141983156983145983158983151983155

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Generalbull Evaluar la eficacia de la acupuntura asociada a la fisioterapia en

el tratamiento del hombro doloroso

Especiacuteficos

bull Primario EVAFH

bull Secundarios

bull Intensidad del dolor (EVA)

bull MPP

bull Consumo de analgeacutesicos y AINEs

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983145983155983141983281983151

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Estudio multiceacutentrico controlado aleatorizado con evaluacioacutenciega por observador independiente y anaacutelisis ciego e

independiente

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983123983157983146983141983156983151983155 983140983141 983141983155983156983157983140983145983151

S i i d R h bilit ioacute (5 SSPA 1 SMS)

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Servicios de Rehabilitacioacuten (5 SSPA y 1 SMS)bull Sintomatologiacutea croacutenica Siacutendrome subacromial

bull RX normal

bull Afeccioacuten unilateral

bull Firma consentimiento informado

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983148983141983137983156983151983154983145983162983137983139983145983283983150

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Secuencia realizada de forma centralizada

bull Encriptada en cada PDA

Oculta para el evaluador

bull Experimental (acupuntura + fisioterapia)

bull Control (TENS desactivado + fisioterapia)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983105983139983157983152983157983150983156983157983154983137

3 i (1 )

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3 sesiones (1 por semana)Meacutedicos especialistas adiestrados

bull

bull Puntura 38E (tiaokou) con aguja de 75 cm x 30 galgas entrasnsfixioacuten hacia 57V (chengshan)

bull Movilizacioacuten activa

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones de 1 minuto)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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J Vas BCN 2011

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J Vas BCN 2011

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3 sesiones (1 por semana)

Meacutedicos especialistas adiestrados

bull Electrodos colocados en cara anterior y

posterior de la pierna ipsilateral

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones revisiones

del potencioacutemetro del TENS)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983145983155983145983151983156983141983154983137983152983145983137

Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieron

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Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieronen

bull ermo erap a super c a os ca a seg n

percepcioacuten del paciente 8 minutos)bull Ejercicios autopasivos en el arco no

doloroso (10 minutos)

bull Corrientes diadinaacutemicas difaacutesica fija con

polo + en el punto de mayor dolor(dosificada seguacuten sensibilidad del paciente8 minutos)

bull Cinesiterapia activo asistida

escaacutepulohumeral en el arco no doloroso (6minutos)

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983117983141983140983145983140983137983155 983140983141 983154983141983155983157983148983156983137983140983151

Momentos medida

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bull Basal Final Seguimiento a los 3M 6M 12M

Primaria cambio al finalizar el tratamiento en la EVFHC (0-100 amayor puntuacioacuten mejor estado funcional del hombro)

Secundarias

bull Intensidad dolor diurno (EVA 0-10)bull Intensidad dolor nocturno (EVA 0-10)

bull

bull Mejoriacutea percibida por el evaluador

bull Mejoriacutea percibida por el paciente

bull Medicacioacuten

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983149983137983281983151 983140983141 983148983137 983149983157983141983155983156983154983137

Detectar 15 puntos de diferencia entre grupos

P t i 80

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Potencia 80

Asumiendo 20 de peacuterdidasN=465

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983265983148983145983155983145983155 983141983155983156983137983140983277983155983156983145983139983151

Anaacutelisis descriptivo

L di t t St d t ( eacute i ) 2

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Los grupos se compararon mediante t Student (numeacutericos) y χ 2

(categoacutericos)

Anaacutelisis confirmatorio en poblacioacuten ITT (valores faltantes x

valores medios en cada grupo)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983141983155983139983154983145983152983156983145983158983151

512 pacientes valorados

Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

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bull Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

bull Edad media de 557 antildeos (SD 114)

bull Duracioacuten media del proceso 84 meses (SD45)

bull Todas las caracteriacutesticas basales fueron comparables entre los

dos grupos

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Caracteriacutesticas basalesTotal (n = Experimental Control

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Total (n

425)

Experimental

(n = 205)

Control

(n = 220)

Mu eres 307 72 152 74 155 70

Edad media (SD) antildeos 557 (114) 549 (108) 564 (118)

Siacutendrome subacromial

Tendinitis del manguito rotadores 325 (77) 160 (78) 165 (75)

Bursitis subacromial 52 (12) 24 (12) 28 (13)

Capsulitis 48 (11) 21 (10) 27 (12)

Duracioacuten del episodio media (SD)

meses84 (45) 85 (47) 84 (44)

Dolor nocturno media (SD) 63 (26) 64 (23) 63 (27)

EVFHC media (SD)

Global 430 (134) 441 (138) 420 (130)

Subjetiva 125 (53) 130 (56) 120 (50)

Objetiva 305 (105) 311 (110) 300 (100)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983137983150983140983151983150983151983155

16 pacientes no acabaron el tratamiento o se perdieron tras

finalizar el mismo

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bull 3 (07) en el grupo de acupuntura

bull 13 (3) en el grupo control

bull Caracteriacutesticas de los pacientes que no acabaron el tratamientomuy similares a las del resto de la cohorte

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten final (1 semana post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC 60 6 (SD 17 6) (incremento medio

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bull Grupo experimental EVFHC 606 (SD 176) (incremento medio

166 puntos)

bull Grupo control EVFHC 525 (SD 131) (incremento medio 106

puntos)bull Diferencia media del cambio 6 puntos (IC95 32 ndash 88

Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 040

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten seguimiento (3 meses post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC incremento medio 25 4 puntos (SD

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Grupo experimental EVFHC incremento medio 254 puntos (SD

155)

bull Grupo control EVFHC incremento medio 147puntos (SD 180)

bull Diferencia media del cambio 107 puntos (IC95 73 ndash 141Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 064

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d ) = 040

Effect size (d ) = 064

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Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d) = 0 98

Effect size (d ) = 097

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Effect size (d ) = 098

Evaluacioacuten telefoacutenica

Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983137983148983143983273983155983145983139983151983155 983161 983105983113983118983109983155

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983142983141983139983156983151983155 983137983140983158983141983154983155983151983155

No eventos adversos relacionados con las intervenciones

bull 92 grupo experimental

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g p p

bull 2 dolor al administrar acupuntura

bull 2 dolor tras fisioterapia

bull 98 grupo controlbull 4 dolor tras fisioterapia

Relacionado con tratamiento farmacoloacutegico

bull Gastralgiabull 3 grupo experimental

bull

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983154983265983139983156983145983139983137

Localizacioacuten 38E

Localizacioacuten 57V

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Obtencioacuten DeqiXingzhen (aguja en

movimiento acupuntura

dinaacutemica)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983126983145983141983150983156983151 983110983154983277983151

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

983107983148983277983150983145983139983137

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Dolor ligero acompantildeado de entumecimiento localEl inicio es agudo y el dolor impreciso o sordo

brazo o la parte alta de la espalda con sensacioacuten derigidez cervical

Sensacioacuten de friacuteo en el hombro que mejora por calor ymasaje local y que puede agravarse por el friacuteo

Saburra blanca y pulso flotante

No es raro encontrar maacutes si nos siacutentomas de un cuadrode Superficie

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Viento y el Friacuteo y desobstruir los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Quchi 11IG Waiguan5SJ Hegu 4IG Todos en reduccioacuten Puede usarse moxibustioacuten

sobretodo en los puntos locales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan el Viento ydesobstruyen los colaterales para aliviar el dolor se les conoce

como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Hegu 4IG punto yuan dispersa el Viento y promueve la

circulacioacuten de Qi aliviando el dolor

Waiguan 5SJ ademaacutes de eliminar los patoacutegenos tiene un

especial tropismo por el hombro

Quchi 11IG elimina los patoacutegenos y activa la circulacioacuten canalar

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983151983140983145983142983145983139983137983139983145983151983150983141983155

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Dolor localizado en cara posterior Houxi 3ID y Xiaohai 8ID (o Yanglao 6ID)

Dolor localizado en cara anterior Lieque 7P Chize 5P

Dolor irradiado a la nuca Naoshu 10ID Tianzong 11IDJianzhongshu 15ID

Dolor acompantildeado de entumecimiento en 3 4 y 5ordm dedos

Zhongzhu 3SJ

En caso de Vaciacuteo de Qi Dazhui 14Du Zusanli 36E

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983110983154983277983151 983112983157983149983141983140983137983140

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

983107983148983277983150983145983139983137

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Dolor intenso de instauracioacuten progresiva

ensac n e r o en e om ro que me ora

por calor (aunque la mejoriacutea es de cortaduracioacuten)

Ocasionalmente aparece hinchazoacuten de lostejidos blandos del hombro

Si el dolor es intenso puede provocar latranspiracioacuten limitacioacuten laboral impide

Si el cuadro perdura aparece limitacioacutenimportante al movimiento

Lengua paacutelida saburra blanca pulso encuerda

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Friacuteo y eliminar la Humedad desobstruir los

colaterales

Acupuntura

bull Igual que el caso anterior pero con moxibustioacuten en las agujas

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983109983155983156983137983155983145983155 983140983141

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

983107983148983277983150983145983139983137

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Dolor severo y agudo punzante que provoca

Agravacioacuten nocturna

Frecuente antecedentes traumaacuteticos

Lengua y pulso pueden ser normales o

presentar caracteriacutesticas de Estasis deSangre lengua azulada o con petequias y

pulso rugoso o tenso

No suele haber siacutentomas generales

bull (recordar el origen de una Estasis de Sangre

puede provenir de Friacuteo Estancamiento de Qi

Vaciacuteo de Qi Vaciacuteo de Sangre en estos casos

habraacute sintomatologiacutea del cuadro de base)983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Movilizar la Sangre transformar la Estasis y aliviar el dolor

Acupuntura

bull Igual que en el caso anterior

bull Si existen puntos Ashi conviene sangrarlos y poner ventosaencima para aumentar la sangriacutea

bull Puede antildeadirse Xuehai 10B

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983112983157983149983141983140983137983140 983141983150 983148983151983155983139983137983150983137983148983141983155

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

983107983148983277983150983145983139983137

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Cuadro de dolor croacutenico

Los tratamientos para los siacutendromes Bi parecen

no tener resultado o incluso agravan el cuadro

El dolor es severo en los tejidos blandos del

hombro

La movilidad mejora de forma pasajera con lamovilizacioacuten y el calor y se agrava por el friacuteo y

Lengua paacutelida con saburra grasa pulsodeslizante

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Fortalecer el Bazo y eliminar la Humedad transformar la Flema y

facilitar la circulacioacuten en los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Fenglong 40E Zusanli

36E Sanyinjiao 6B Yinlingquan 9B

bull Todos en reduccioacuten menos Zusanli 36E y Sanyinjiao 6B Los

puntos locales con aguja caliente (aguja + moxibustioacuten)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan lospatoacutegenos y desobstruyen los colaterales para aliviar el dolor

se les conoce como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Yinlingquan 9B Fenglong 40E Sanyinjiao 6B y Zusanli 36E

refuerzan el Bazo disuelven la Flema eliminan la Humedad

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983141983160983151 983107983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983137983140983144983141983155983145983158983137

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Capsulitis adhesiva hombro congelado

e ra a e un cua ro e o or e om ro por

Viento Friacuteo sobre una base de Vaciacuteo de Qi ySangre y Estasis de Sangre

La sintomatologiacutea caracteriacutestica es la limitacioacutenen el movimiento del hombro que se va

instaurando progresivamente

El dolor empeora por las noches y provoca

El dolor puede llegar a ser tan intenso que no sepuede tocar (ni rozar) el hombro

Para el tratamiento seguir las prescripciones de laagresioacuten por Viento Friacuteo

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Evidencias

983107983151983139983144983154983137983150983141

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La uacuteltima revisioacuten de la Colaboracioacuten Cochrane realizada porGreen y col en 2005 concluye que

bull Debido al nuacutemero pequentildeo de ensayos cliacutenica y

metodol gicamente diferentes son pocas las conclusiones que

se pueden establecer de esta revisioacuten

bull Hay pocas pruebas para apoyar o refutar el uso de la acupuntura

para el dolor de hombro aunque puede haber un beneficio a

corto plazo en lo que se refiere al dolor y la funcioacuten

bull Se necesitan ensayos cliacutenicos bien disentildeados adicionales

983107983148983145983150983145983139983137983148 983109983158983145983140983141983150983139983141 2010

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 1999Puntos usados en el estudio de Kleinhenz

Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

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Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

Puntos distales en relacioacuten con los puntos locales (mismo canal) 11IG 6ID 3ID 3SJ 34VB

Punto sintomaacutetico 38E

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 983156983154983137983156983137 983140983157983154983137983150983156983141 4 983155983141983149983137983150983137983155 983137 45 983152983137983139983145983141983150983156983141983155 983140983145983137983143983150983151983155983156983145983139983137983140983151983155

983140983141 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983153983157983141 983137983148983141983137983156983151983154983145983162983137 983141983150 983140983151983155

983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983158983141983154983140983137983140983141983154983137 983161 983137983143983157983146983137 983152983148983137983139983141983138983151 (983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983155983137

983152983157983150983156983151983155 983148983151983139983137983148983141983155 983161 983152983157983150983156983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 983140983151983155 983155983141983155983145983151983150983141983155 983155983141983149983137983150983137983148983141983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983111983157983141983154983154983137 2004Puntos usados en el estudio de Guerra

Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

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Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

Puntos distales (contralaterales) Extra Zhongping (pierna)

34VB

(983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983138983145983139983145983152983145983156983137983148 983139983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983151

983138983157983154983155983145983156983145983155) 983153983157983141 983140983145983158983145983140983141983150 983141983150 983140983151983155 983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983154983141983137983148 983161 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137

983155983145983149983157983148983137983140983137 (983140983145983155983152983151983155983145983156983145983158983151 983155983145983149983145983148983137983154 983137983148 983140983141 983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983150983137 983158983141983162 983137 983148983137 983155983141983149983137983150983137

983140983157983154983137983150983156983141 8 983155983141983149983137983150983137983155 983116983151983155 983152983157983150983156983151983155 983153983157983141 983155983141983148983141983139983139983145983151983150983137983150 983155983151983150 983142983145983146983151983155 983140983151983155 983148983151983139983137983148983141983155

(983145983152983155983145983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983161 983140983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 (983139983151983150983156983154983137983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983139983151983150 983141983155983156983145983149983157983148983137983139983145983283983150 983141983148983273983139983156983154983145983139983137

(598308510 983112983162)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983145983137983148983145983155983156991257983155 983139983151983148983148983137983138983151983154983137983156983145983151983150 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Dolor de hombro y AcupunturaTeacutecnica Tiaoshan

Jorge Vas

Vas J Ortega C Olmo V et al Single-point acupuncture and physiotherapy forthe treatment of painful shoulder a multicentre randomized controlled trial

Rheumatology (Oxford) 2008 47 887-893

983119983138983146983141983156983145983158983151983155

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Generalbull Evaluar la eficacia de la acupuntura asociada a la fisioterapia en

el tratamiento del hombro doloroso

Especiacuteficos

bull Primario EVAFH

bull Secundarios

bull Intensidad del dolor (EVA)

bull MPP

bull Consumo de analgeacutesicos y AINEs

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983145983155983141983281983151

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Estudio multiceacutentrico controlado aleatorizado con evaluacioacutenciega por observador independiente y anaacutelisis ciego e

independiente

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983123983157983146983141983156983151983155 983140983141 983141983155983156983157983140983145983151

S i i d R h bilit ioacute (5 SSPA 1 SMS)

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Servicios de Rehabilitacioacuten (5 SSPA y 1 SMS)bull Sintomatologiacutea croacutenica Siacutendrome subacromial

bull RX normal

bull Afeccioacuten unilateral

bull Firma consentimiento informado

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983148983141983137983156983151983154983145983162983137983139983145983283983150

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Secuencia realizada de forma centralizada

bull Encriptada en cada PDA

Oculta para el evaluador

bull Experimental (acupuntura + fisioterapia)

bull Control (TENS desactivado + fisioterapia)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983105983139983157983152983157983150983156983157983154983137

3 i (1 )

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3 sesiones (1 por semana)Meacutedicos especialistas adiestrados

bull

bull Puntura 38E (tiaokou) con aguja de 75 cm x 30 galgas entrasnsfixioacuten hacia 57V (chengshan)

bull Movilizacioacuten activa

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones de 1 minuto)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983129983137983150983143983149983145983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983145983161983137983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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J Vas BCN 2011

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J Vas BCN 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983124983109983118983123 983140983141983155983137983139983156983145983158983137983140983151

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3 sesiones (1 por semana)

Meacutedicos especialistas adiestrados

bull Electrodos colocados en cara anterior y

posterior de la pierna ipsilateral

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones revisiones

del potencioacutemetro del TENS)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983145983155983145983151983156983141983154983137983152983145983137

Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieron

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Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieronen

bull ermo erap a super c a os ca a seg n

percepcioacuten del paciente 8 minutos)bull Ejercicios autopasivos en el arco no

doloroso (10 minutos)

bull Corrientes diadinaacutemicas difaacutesica fija con

polo + en el punto de mayor dolor(dosificada seguacuten sensibilidad del paciente8 minutos)

bull Cinesiterapia activo asistida

escaacutepulohumeral en el arco no doloroso (6minutos)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983141983140983145983140983137983155 983140983141 983154983141983155983157983148983156983137983140983151

Momentos medida

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bull Basal Final Seguimiento a los 3M 6M 12M

Primaria cambio al finalizar el tratamiento en la EVFHC (0-100 amayor puntuacioacuten mejor estado funcional del hombro)

Secundarias

bull Intensidad dolor diurno (EVA 0-10)bull Intensidad dolor nocturno (EVA 0-10)

bull

bull Mejoriacutea percibida por el evaluador

bull Mejoriacutea percibida por el paciente

bull Medicacioacuten

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983149983137983281983151 983140983141 983148983137 983149983157983141983155983156983154983137

Detectar 15 puntos de diferencia entre grupos

P t i 80

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Potencia 80

Asumiendo 20 de peacuterdidasN=465

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983265983148983145983155983145983155 983141983155983156983137983140983277983155983156983145983139983151

Anaacutelisis descriptivo

L di t t St d t ( eacute i ) 2

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Los grupos se compararon mediante t Student (numeacutericos) y χ 2

(categoacutericos)

Anaacutelisis confirmatorio en poblacioacuten ITT (valores faltantes x

valores medios en cada grupo)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983141983155983139983154983145983152983156983145983158983151

512 pacientes valorados

Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

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bull Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

bull Edad media de 557 antildeos (SD 114)

bull Duracioacuten media del proceso 84 meses (SD45)

bull Todas las caracteriacutesticas basales fueron comparables entre los

dos grupos

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Caracteriacutesticas basalesTotal (n = Experimental Control

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Total (n

425)

Experimental

(n = 205)

Control

(n = 220)

Mu eres 307 72 152 74 155 70

Edad media (SD) antildeos 557 (114) 549 (108) 564 (118)

Siacutendrome subacromial

Tendinitis del manguito rotadores 325 (77) 160 (78) 165 (75)

Bursitis subacromial 52 (12) 24 (12) 28 (13)

Capsulitis 48 (11) 21 (10) 27 (12)

Duracioacuten del episodio media (SD)

meses84 (45) 85 (47) 84 (44)

Dolor nocturno media (SD) 63 (26) 64 (23) 63 (27)

EVFHC media (SD)

Global 430 (134) 441 (138) 420 (130)

Subjetiva 125 (53) 130 (56) 120 (50)

Objetiva 305 (105) 311 (110) 300 (100)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983137983150983140983151983150983151983155

16 pacientes no acabaron el tratamiento o se perdieron tras

finalizar el mismo

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bull 3 (07) en el grupo de acupuntura

bull 13 (3) en el grupo control

bull Caracteriacutesticas de los pacientes que no acabaron el tratamientomuy similares a las del resto de la cohorte

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten final (1 semana post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC 60 6 (SD 17 6) (incremento medio

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bull Grupo experimental EVFHC 606 (SD 176) (incremento medio

166 puntos)

bull Grupo control EVFHC 525 (SD 131) (incremento medio 106

puntos)bull Diferencia media del cambio 6 puntos (IC95 32 ndash 88

Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 040

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten seguimiento (3 meses post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC incremento medio 25 4 puntos (SD

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Grupo experimental EVFHC incremento medio 254 puntos (SD

155)

bull Grupo control EVFHC incremento medio 147puntos (SD 180)

bull Diferencia media del cambio 107 puntos (IC95 73 ndash 141Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 064

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d ) = 040

Effect size (d ) = 064

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Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d) = 0 98

Effect size (d ) = 097

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Effect size (d ) = 098

Evaluacioacuten telefoacutenica

Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983137983148983143983273983155983145983139983151983155 983161 983105983113983118983109983155

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983142983141983139983156983151983155 983137983140983158983141983154983155983151983155

No eventos adversos relacionados con las intervenciones

bull 92 grupo experimental

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g p p

bull 2 dolor al administrar acupuntura

bull 2 dolor tras fisioterapia

bull 98 grupo controlbull 4 dolor tras fisioterapia

Relacionado con tratamiento farmacoloacutegico

bull Gastralgiabull 3 grupo experimental

bull

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983154983265983139983156983145983139983137

Localizacioacuten 38E

Localizacioacuten 57V

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Obtencioacuten DeqiXingzhen (aguja en

movimiento acupuntura

dinaacutemica)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Dolor ligero acompantildeado de entumecimiento localEl inicio es agudo y el dolor impreciso o sordo

brazo o la parte alta de la espalda con sensacioacuten derigidez cervical

Sensacioacuten de friacuteo en el hombro que mejora por calor ymasaje local y que puede agravarse por el friacuteo

Saburra blanca y pulso flotante

No es raro encontrar maacutes si nos siacutentomas de un cuadrode Superficie

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Viento y el Friacuteo y desobstruir los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Quchi 11IG Waiguan5SJ Hegu 4IG Todos en reduccioacuten Puede usarse moxibustioacuten

sobretodo en los puntos locales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan el Viento ydesobstruyen los colaterales para aliviar el dolor se les conoce

como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Hegu 4IG punto yuan dispersa el Viento y promueve la

circulacioacuten de Qi aliviando el dolor

Waiguan 5SJ ademaacutes de eliminar los patoacutegenos tiene un

especial tropismo por el hombro

Quchi 11IG elimina los patoacutegenos y activa la circulacioacuten canalar

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983151983140983145983142983145983139983137983139983145983151983150983141983155

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Dolor localizado en cara posterior Houxi 3ID y Xiaohai 8ID (o Yanglao 6ID)

Dolor localizado en cara anterior Lieque 7P Chize 5P

Dolor irradiado a la nuca Naoshu 10ID Tianzong 11IDJianzhongshu 15ID

Dolor acompantildeado de entumecimiento en 3 4 y 5ordm dedos

Zhongzhu 3SJ

En caso de Vaciacuteo de Qi Dazhui 14Du Zusanli 36E

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983110983154983277983151 983112983157983149983141983140983137983140

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

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983089

983107983148983277983150983145983139983137

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Dolor intenso de instauracioacuten progresiva

ensac n e r o en e om ro que me ora

por calor (aunque la mejoriacutea es de cortaduracioacuten)

Ocasionalmente aparece hinchazoacuten de lostejidos blandos del hombro

Si el dolor es intenso puede provocar latranspiracioacuten limitacioacuten laboral impide

Si el cuadro perdura aparece limitacioacutenimportante al movimiento

Lengua paacutelida saburra blanca pulso encuerda

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Friacuteo y eliminar la Humedad desobstruir los

colaterales

Acupuntura

bull Igual que el caso anterior pero con moxibustioacuten en las agujas

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983109983155983156983137983155983145983155 983140983141

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

983107983148983277983150983145983139983137

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Dolor severo y agudo punzante que provoca

Agravacioacuten nocturna

Frecuente antecedentes traumaacuteticos

Lengua y pulso pueden ser normales o

presentar caracteriacutesticas de Estasis deSangre lengua azulada o con petequias y

pulso rugoso o tenso

No suele haber siacutentomas generales

bull (recordar el origen de una Estasis de Sangre

puede provenir de Friacuteo Estancamiento de Qi

Vaciacuteo de Qi Vaciacuteo de Sangre en estos casos

habraacute sintomatologiacutea del cuadro de base)983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Movilizar la Sangre transformar la Estasis y aliviar el dolor

Acupuntura

bull Igual que en el caso anterior

bull Si existen puntos Ashi conviene sangrarlos y poner ventosaencima para aumentar la sangriacutea

bull Puede antildeadirse Xuehai 10B

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983112983157983149983141983140983137983140 983141983150 983148983151983155983139983137983150983137983148983141983155

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

983107983148983277983150983145983139983137

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Cuadro de dolor croacutenico

Los tratamientos para los siacutendromes Bi parecen

no tener resultado o incluso agravan el cuadro

El dolor es severo en los tejidos blandos del

hombro

La movilidad mejora de forma pasajera con lamovilizacioacuten y el calor y se agrava por el friacuteo y

Lengua paacutelida con saburra grasa pulsodeslizante

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Fortalecer el Bazo y eliminar la Humedad transformar la Flema y

facilitar la circulacioacuten en los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Fenglong 40E Zusanli

36E Sanyinjiao 6B Yinlingquan 9B

bull Todos en reduccioacuten menos Zusanli 36E y Sanyinjiao 6B Los

puntos locales con aguja caliente (aguja + moxibustioacuten)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan lospatoacutegenos y desobstruyen los colaterales para aliviar el dolor

se les conoce como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Yinlingquan 9B Fenglong 40E Sanyinjiao 6B y Zusanli 36E

refuerzan el Bazo disuelven la Flema eliminan la Humedad

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983141983160983151 983107983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983137983140983144983141983155983145983158983137

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Capsulitis adhesiva hombro congelado

e ra a e un cua ro e o or e om ro por

Viento Friacuteo sobre una base de Vaciacuteo de Qi ySangre y Estasis de Sangre

La sintomatologiacutea caracteriacutestica es la limitacioacutenen el movimiento del hombro que se va

instaurando progresivamente

El dolor empeora por las noches y provoca

El dolor puede llegar a ser tan intenso que no sepuede tocar (ni rozar) el hombro

Para el tratamiento seguir las prescripciones de laagresioacuten por Viento Friacuteo

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Evidencias

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La uacuteltima revisioacuten de la Colaboracioacuten Cochrane realizada porGreen y col en 2005 concluye que

bull Debido al nuacutemero pequentildeo de ensayos cliacutenica y

metodol gicamente diferentes son pocas las conclusiones que

se pueden establecer de esta revisioacuten

bull Hay pocas pruebas para apoyar o refutar el uso de la acupuntura

para el dolor de hombro aunque puede haber un beneficio a

corto plazo en lo que se refiere al dolor y la funcioacuten

bull Se necesitan ensayos cliacutenicos bien disentildeados adicionales

983107983148983145983150983145983139983137983148 983109983158983145983140983141983150983139983141 2010

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 1999Puntos usados en el estudio de Kleinhenz

Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

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Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

Puntos distales en relacioacuten con los puntos locales (mismo canal) 11IG 6ID 3ID 3SJ 34VB

Punto sintomaacutetico 38E

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 983156983154983137983156983137 983140983157983154983137983150983156983141 4 983155983141983149983137983150983137983155 983137 45 983152983137983139983145983141983150983156983141983155 983140983145983137983143983150983151983155983156983145983139983137983140983151983155

983140983141 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983153983157983141 983137983148983141983137983156983151983154983145983162983137 983141983150 983140983151983155

983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983158983141983154983140983137983140983141983154983137 983161 983137983143983157983146983137 983152983148983137983139983141983138983151 (983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983155983137

983152983157983150983156983151983155 983148983151983139983137983148983141983155 983161 983152983157983150983156983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 983140983151983155 983155983141983155983145983151983150983141983155 983155983141983149983137983150983137983148983141983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983111983157983141983154983154983137 2004Puntos usados en el estudio de Guerra

Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

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Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

Puntos distales (contralaterales) Extra Zhongping (pierna)

34VB

(983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983138983145983139983145983152983145983156983137983148 983139983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983151

983138983157983154983155983145983156983145983155) 983153983157983141 983140983145983158983145983140983141983150 983141983150 983140983151983155 983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983154983141983137983148 983161 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137

983155983145983149983157983148983137983140983137 (983140983145983155983152983151983155983145983156983145983158983151 983155983145983149983145983148983137983154 983137983148 983140983141 983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983150983137 983158983141983162 983137 983148983137 983155983141983149983137983150983137

983140983157983154983137983150983156983141 8 983155983141983149983137983150983137983155 983116983151983155 983152983157983150983156983151983155 983153983157983141 983155983141983148983141983139983139983145983151983150983137983150 983155983151983150 983142983145983146983151983155 983140983151983155 983148983151983139983137983148983141983155

(983145983152983155983145983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983161 983140983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 (983139983151983150983156983154983137983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983139983151983150 983141983155983156983145983149983157983148983137983139983145983283983150 983141983148983273983139983156983154983145983139983137

(598308510 983112983162)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983145983137983148983145983155983156991257983155 983139983151983148983148983137983138983151983154983137983156983145983151983150 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Dolor de hombro y AcupunturaTeacutecnica Tiaoshan

Jorge Vas

Vas J Ortega C Olmo V et al Single-point acupuncture and physiotherapy forthe treatment of painful shoulder a multicentre randomized controlled trial

Rheumatology (Oxford) 2008 47 887-893

983119983138983146983141983156983145983158983151983155

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Generalbull Evaluar la eficacia de la acupuntura asociada a la fisioterapia en

el tratamiento del hombro doloroso

Especiacuteficos

bull Primario EVAFH

bull Secundarios

bull Intensidad del dolor (EVA)

bull MPP

bull Consumo de analgeacutesicos y AINEs

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983145983155983141983281983151

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Estudio multiceacutentrico controlado aleatorizado con evaluacioacutenciega por observador independiente y anaacutelisis ciego e

independiente

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983123983157983146983141983156983151983155 983140983141 983141983155983156983157983140983145983151

S i i d R h bilit ioacute (5 SSPA 1 SMS)

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Servicios de Rehabilitacioacuten (5 SSPA y 1 SMS)bull Sintomatologiacutea croacutenica Siacutendrome subacromial

bull RX normal

bull Afeccioacuten unilateral

bull Firma consentimiento informado

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983148983141983137983156983151983154983145983162983137983139983145983283983150

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Secuencia realizada de forma centralizada

bull Encriptada en cada PDA

Oculta para el evaluador

bull Experimental (acupuntura + fisioterapia)

bull Control (TENS desactivado + fisioterapia)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983105983139983157983152983157983150983156983157983154983137

3 i (1 )

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3 sesiones (1 por semana)Meacutedicos especialistas adiestrados

bull

bull Puntura 38E (tiaokou) con aguja de 75 cm x 30 galgas entrasnsfixioacuten hacia 57V (chengshan)

bull Movilizacioacuten activa

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones de 1 minuto)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983129983137983150983143983149983145983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983145983161983137983150983143

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J Vas BCN 2011

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J Vas BCN 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983124983109983118983123 983140983141983155983137983139983156983145983158983137983140983151

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3 sesiones (1 por semana)

Meacutedicos especialistas adiestrados

bull Electrodos colocados en cara anterior y

posterior de la pierna ipsilateral

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones revisiones

del potencioacutemetro del TENS)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983145983155983145983151983156983141983154983137983152983145983137

Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieron

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Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieronen

bull ermo erap a super c a os ca a seg n

percepcioacuten del paciente 8 minutos)bull Ejercicios autopasivos en el arco no

doloroso (10 minutos)

bull Corrientes diadinaacutemicas difaacutesica fija con

polo + en el punto de mayor dolor(dosificada seguacuten sensibilidad del paciente8 minutos)

bull Cinesiterapia activo asistida

escaacutepulohumeral en el arco no doloroso (6minutos)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983141983140983145983140983137983155 983140983141 983154983141983155983157983148983156983137983140983151

Momentos medida

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bull Basal Final Seguimiento a los 3M 6M 12M

Primaria cambio al finalizar el tratamiento en la EVFHC (0-100 amayor puntuacioacuten mejor estado funcional del hombro)

Secundarias

bull Intensidad dolor diurno (EVA 0-10)bull Intensidad dolor nocturno (EVA 0-10)

bull

bull Mejoriacutea percibida por el evaluador

bull Mejoriacutea percibida por el paciente

bull Medicacioacuten

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983149983137983281983151 983140983141 983148983137 983149983157983141983155983156983154983137

Detectar 15 puntos de diferencia entre grupos

P t i 80

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Potencia 80

Asumiendo 20 de peacuterdidasN=465

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983265983148983145983155983145983155 983141983155983156983137983140983277983155983156983145983139983151

Anaacutelisis descriptivo

L di t t St d t ( eacute i ) 2

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Los grupos se compararon mediante t Student (numeacutericos) y χ 2

(categoacutericos)

Anaacutelisis confirmatorio en poblacioacuten ITT (valores faltantes x

valores medios en cada grupo)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983141983155983139983154983145983152983156983145983158983151

512 pacientes valorados

Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

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bull Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

bull Edad media de 557 antildeos (SD 114)

bull Duracioacuten media del proceso 84 meses (SD45)

bull Todas las caracteriacutesticas basales fueron comparables entre los

dos grupos

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Caracteriacutesticas basalesTotal (n = Experimental Control

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Total (n

425)

Experimental

(n = 205)

Control

(n = 220)

Mu eres 307 72 152 74 155 70

Edad media (SD) antildeos 557 (114) 549 (108) 564 (118)

Siacutendrome subacromial

Tendinitis del manguito rotadores 325 (77) 160 (78) 165 (75)

Bursitis subacromial 52 (12) 24 (12) 28 (13)

Capsulitis 48 (11) 21 (10) 27 (12)

Duracioacuten del episodio media (SD)

meses84 (45) 85 (47) 84 (44)

Dolor nocturno media (SD) 63 (26) 64 (23) 63 (27)

EVFHC media (SD)

Global 430 (134) 441 (138) 420 (130)

Subjetiva 125 (53) 130 (56) 120 (50)

Objetiva 305 (105) 311 (110) 300 (100)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983137983150983140983151983150983151983155

16 pacientes no acabaron el tratamiento o se perdieron tras

finalizar el mismo

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bull 3 (07) en el grupo de acupuntura

bull 13 (3) en el grupo control

bull Caracteriacutesticas de los pacientes que no acabaron el tratamientomuy similares a las del resto de la cohorte

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten final (1 semana post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC 60 6 (SD 17 6) (incremento medio

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bull Grupo experimental EVFHC 606 (SD 176) (incremento medio

166 puntos)

bull Grupo control EVFHC 525 (SD 131) (incremento medio 106

puntos)bull Diferencia media del cambio 6 puntos (IC95 32 ndash 88

Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 040

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten seguimiento (3 meses post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC incremento medio 25 4 puntos (SD

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Grupo experimental EVFHC incremento medio 254 puntos (SD

155)

bull Grupo control EVFHC incremento medio 147puntos (SD 180)

bull Diferencia media del cambio 107 puntos (IC95 73 ndash 141Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 064

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d ) = 040

Effect size (d ) = 064

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Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d) = 0 98

Effect size (d ) = 097

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Effect size (d ) = 098

Evaluacioacuten telefoacutenica

Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983137983148983143983273983155983145983139983151983155 983161 983105983113983118983109983155

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983142983141983139983156983151983155 983137983140983158983141983154983155983151983155

No eventos adversos relacionados con las intervenciones

bull 92 grupo experimental

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g p p

bull 2 dolor al administrar acupuntura

bull 2 dolor tras fisioterapia

bull 98 grupo controlbull 4 dolor tras fisioterapia

Relacionado con tratamiento farmacoloacutegico

bull Gastralgiabull 3 grupo experimental

bull

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983154983265983139983156983145983139983137

Localizacioacuten 38E

Localizacioacuten 57V

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Obtencioacuten DeqiXingzhen (aguja en

movimiento acupuntura

dinaacutemica)

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Tratamientobull Dispersar el Viento y el Friacuteo y desobstruir los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Quchi 11IG Waiguan5SJ Hegu 4IG Todos en reduccioacuten Puede usarse moxibustioacuten

sobretodo en los puntos locales

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan el Viento ydesobstruyen los colaterales para aliviar el dolor se les conoce

como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Hegu 4IG punto yuan dispersa el Viento y promueve la

circulacioacuten de Qi aliviando el dolor

Waiguan 5SJ ademaacutes de eliminar los patoacutegenos tiene un

especial tropismo por el hombro

Quchi 11IG elimina los patoacutegenos y activa la circulacioacuten canalar

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983151983140983145983142983145983139983137983139983145983151983150983141983155

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Dolor localizado en cara posterior Houxi 3ID y Xiaohai 8ID (o Yanglao 6ID)

Dolor localizado en cara anterior Lieque 7P Chize 5P

Dolor irradiado a la nuca Naoshu 10ID Tianzong 11IDJianzhongshu 15ID

Dolor acompantildeado de entumecimiento en 3 4 y 5ordm dedos

Zhongzhu 3SJ

En caso de Vaciacuteo de Qi Dazhui 14Du Zusanli 36E

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983110983154983277983151 983112983157983149983141983140983137983140

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

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Dolor intenso de instauracioacuten progresiva

ensac n e r o en e om ro que me ora

por calor (aunque la mejoriacutea es de cortaduracioacuten)

Ocasionalmente aparece hinchazoacuten de lostejidos blandos del hombro

Si el dolor es intenso puede provocar latranspiracioacuten limitacioacuten laboral impide

Si el cuadro perdura aparece limitacioacutenimportante al movimiento

Lengua paacutelida saburra blanca pulso encuerda

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Friacuteo y eliminar la Humedad desobstruir los

colaterales

Acupuntura

bull Igual que el caso anterior pero con moxibustioacuten en las agujas

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983109983155983156983137983155983145983155 983140983141

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

983107983148983277983150983145983139983137

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Dolor severo y agudo punzante que provoca

Agravacioacuten nocturna

Frecuente antecedentes traumaacuteticos

Lengua y pulso pueden ser normales o

presentar caracteriacutesticas de Estasis deSangre lengua azulada o con petequias y

pulso rugoso o tenso

No suele haber siacutentomas generales

bull (recordar el origen de una Estasis de Sangre

puede provenir de Friacuteo Estancamiento de Qi

Vaciacuteo de Qi Vaciacuteo de Sangre en estos casos

habraacute sintomatologiacutea del cuadro de base)983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Movilizar la Sangre transformar la Estasis y aliviar el dolor

Acupuntura

bull Igual que en el caso anterior

bull Si existen puntos Ashi conviene sangrarlos y poner ventosaencima para aumentar la sangriacutea

bull Puede antildeadirse Xuehai 10B

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983112983157983149983141983140983137983140 983141983150 983148983151983155983139983137983150983137983148983141983155

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

983107983148983277983150983145983139983137

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Cuadro de dolor croacutenico

Los tratamientos para los siacutendromes Bi parecen

no tener resultado o incluso agravan el cuadro

El dolor es severo en los tejidos blandos del

hombro

La movilidad mejora de forma pasajera con lamovilizacioacuten y el calor y se agrava por el friacuteo y

Lengua paacutelida con saburra grasa pulsodeslizante

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Fortalecer el Bazo y eliminar la Humedad transformar la Flema y

facilitar la circulacioacuten en los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Fenglong 40E Zusanli

36E Sanyinjiao 6B Yinlingquan 9B

bull Todos en reduccioacuten menos Zusanli 36E y Sanyinjiao 6B Los

puntos locales con aguja caliente (aguja + moxibustioacuten)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan lospatoacutegenos y desobstruyen los colaterales para aliviar el dolor

se les conoce como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Yinlingquan 9B Fenglong 40E Sanyinjiao 6B y Zusanli 36E

refuerzan el Bazo disuelven la Flema eliminan la Humedad

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983141983160983151 983107983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983137983140983144983141983155983145983158983137

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Capsulitis adhesiva hombro congelado

e ra a e un cua ro e o or e om ro por

Viento Friacuteo sobre una base de Vaciacuteo de Qi ySangre y Estasis de Sangre

La sintomatologiacutea caracteriacutestica es la limitacioacutenen el movimiento del hombro que se va

instaurando progresivamente

El dolor empeora por las noches y provoca

El dolor puede llegar a ser tan intenso que no sepuede tocar (ni rozar) el hombro

Para el tratamiento seguir las prescripciones de laagresioacuten por Viento Friacuteo

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Evidencias

983107983151983139983144983154983137983150983141

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La uacuteltima revisioacuten de la Colaboracioacuten Cochrane realizada porGreen y col en 2005 concluye que

bull Debido al nuacutemero pequentildeo de ensayos cliacutenica y

metodol gicamente diferentes son pocas las conclusiones que

se pueden establecer de esta revisioacuten

bull Hay pocas pruebas para apoyar o refutar el uso de la acupuntura

para el dolor de hombro aunque puede haber un beneficio a

corto plazo en lo que se refiere al dolor y la funcioacuten

bull Se necesitan ensayos cliacutenicos bien disentildeados adicionales

983107983148983145983150983145983139983137983148 983109983158983145983140983141983150983139983141 2010

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 1999Puntos usados en el estudio de Kleinhenz

Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

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Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

Puntos distales en relacioacuten con los puntos locales (mismo canal) 11IG 6ID 3ID 3SJ 34VB

Punto sintomaacutetico 38E

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 983156983154983137983156983137 983140983157983154983137983150983156983141 4 983155983141983149983137983150983137983155 983137 45 983152983137983139983145983141983150983156983141983155 983140983145983137983143983150983151983155983156983145983139983137983140983151983155

983140983141 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983153983157983141 983137983148983141983137983156983151983154983145983162983137 983141983150 983140983151983155

983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983158983141983154983140983137983140983141983154983137 983161 983137983143983157983146983137 983152983148983137983139983141983138983151 (983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983155983137

983152983157983150983156983151983155 983148983151983139983137983148983141983155 983161 983152983157983150983156983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 983140983151983155 983155983141983155983145983151983150983141983155 983155983141983149983137983150983137983148983141983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983111983157983141983154983154983137 2004Puntos usados en el estudio de Guerra

Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

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Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

Puntos distales (contralaterales) Extra Zhongping (pierna)

34VB

(983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983138983145983139983145983152983145983156983137983148 983139983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983151

983138983157983154983155983145983156983145983155) 983153983157983141 983140983145983158983145983140983141983150 983141983150 983140983151983155 983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983154983141983137983148 983161 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137

983155983145983149983157983148983137983140983137 (983140983145983155983152983151983155983145983156983145983158983151 983155983145983149983145983148983137983154 983137983148 983140983141 983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983150983137 983158983141983162 983137 983148983137 983155983141983149983137983150983137

983140983157983154983137983150983156983141 8 983155983141983149983137983150983137983155 983116983151983155 983152983157983150983156983151983155 983153983157983141 983155983141983148983141983139983139983145983151983150983137983150 983155983151983150 983142983145983146983151983155 983140983151983155 983148983151983139983137983148983141983155

(983145983152983155983145983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983161 983140983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 (983139983151983150983156983154983137983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983139983151983150 983141983155983156983145983149983157983148983137983139983145983283983150 983141983148983273983139983156983154983145983139983137

(598308510 983112983162)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983145983137983148983145983155983156991257983155 983139983151983148983148983137983138983151983154983137983156983145983151983150 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Dolor de hombro y AcupunturaTeacutecnica Tiaoshan

Jorge Vas

Vas J Ortega C Olmo V et al Single-point acupuncture and physiotherapy forthe treatment of painful shoulder a multicentre randomized controlled trial

Rheumatology (Oxford) 2008 47 887-893

983119983138983146983141983156983145983158983151983155

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Generalbull Evaluar la eficacia de la acupuntura asociada a la fisioterapia en

el tratamiento del hombro doloroso

Especiacuteficos

bull Primario EVAFH

bull Secundarios

bull Intensidad del dolor (EVA)

bull MPP

bull Consumo de analgeacutesicos y AINEs

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983145983155983141983281983151

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Estudio multiceacutentrico controlado aleatorizado con evaluacioacutenciega por observador independiente y anaacutelisis ciego e

independiente

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983123983157983146983141983156983151983155 983140983141 983141983155983156983157983140983145983151

S i i d R h bilit ioacute (5 SSPA 1 SMS)

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Servicios de Rehabilitacioacuten (5 SSPA y 1 SMS)bull Sintomatologiacutea croacutenica Siacutendrome subacromial

bull RX normal

bull Afeccioacuten unilateral

bull Firma consentimiento informado

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983148983141983137983156983151983154983145983162983137983139983145983283983150

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Secuencia realizada de forma centralizada

bull Encriptada en cada PDA

Oculta para el evaluador

bull Experimental (acupuntura + fisioterapia)

bull Control (TENS desactivado + fisioterapia)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983105983139983157983152983157983150983156983157983154983137

3 i (1 )

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3 sesiones (1 por semana)Meacutedicos especialistas adiestrados

bull

bull Puntura 38E (tiaokou) con aguja de 75 cm x 30 galgas entrasnsfixioacuten hacia 57V (chengshan)

bull Movilizacioacuten activa

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones de 1 minuto)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983129983137983150983143983149983145983150983143

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983124983137983145983161983137983150983143

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J Vas BCN 2011

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J Vas BCN 2011

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983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983124983109983118983123 983140983141983155983137983139983156983145983158983137983140983151

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3 sesiones (1 por semana)

Meacutedicos especialistas adiestrados

bull Electrodos colocados en cara anterior y

posterior de la pierna ipsilateral

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones revisiones

del potencioacutemetro del TENS)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983145983155983145983151983156983141983154983137983152983145983137

Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieron

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Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieronen

bull ermo erap a super c a os ca a seg n

percepcioacuten del paciente 8 minutos)bull Ejercicios autopasivos en el arco no

doloroso (10 minutos)

bull Corrientes diadinaacutemicas difaacutesica fija con

polo + en el punto de mayor dolor(dosificada seguacuten sensibilidad del paciente8 minutos)

bull Cinesiterapia activo asistida

escaacutepulohumeral en el arco no doloroso (6minutos)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983141983140983145983140983137983155 983140983141 983154983141983155983157983148983156983137983140983151

Momentos medida

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bull Basal Final Seguimiento a los 3M 6M 12M

Primaria cambio al finalizar el tratamiento en la EVFHC (0-100 amayor puntuacioacuten mejor estado funcional del hombro)

Secundarias

bull Intensidad dolor diurno (EVA 0-10)bull Intensidad dolor nocturno (EVA 0-10)

bull

bull Mejoriacutea percibida por el evaluador

bull Mejoriacutea percibida por el paciente

bull Medicacioacuten

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983149983137983281983151 983140983141 983148983137 983149983157983141983155983156983154983137

Detectar 15 puntos de diferencia entre grupos

P t i 80

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Potencia 80

Asumiendo 20 de peacuterdidasN=465

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983105983150983265983148983145983155983145983155 983141983155983156983137983140983277983155983156983145983139983151

Anaacutelisis descriptivo

L di t t St d t ( eacute i ) 2

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Los grupos se compararon mediante t Student (numeacutericos) y χ 2

(categoacutericos)

Anaacutelisis confirmatorio en poblacioacuten ITT (valores faltantes x

valores medios en cada grupo)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983141983155983139983154983145983152983156983145983158983151

512 pacientes valorados

Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

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bull Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

bull Edad media de 557 antildeos (SD 114)

bull Duracioacuten media del proceso 84 meses (SD45)

bull Todas las caracteriacutesticas basales fueron comparables entre los

dos grupos

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Caracteriacutesticas basalesTotal (n = Experimental Control

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Total (n

425)

Experimental

(n = 205)

Control

(n = 220)

Mu eres 307 72 152 74 155 70

Edad media (SD) antildeos 557 (114) 549 (108) 564 (118)

Siacutendrome subacromial

Tendinitis del manguito rotadores 325 (77) 160 (78) 165 (75)

Bursitis subacromial 52 (12) 24 (12) 28 (13)

Capsulitis 48 (11) 21 (10) 27 (12)

Duracioacuten del episodio media (SD)

meses84 (45) 85 (47) 84 (44)

Dolor nocturno media (SD) 63 (26) 64 (23) 63 (27)

EVFHC media (SD)

Global 430 (134) 441 (138) 420 (130)

Subjetiva 125 (53) 130 (56) 120 (50)

Objetiva 305 (105) 311 (110) 300 (100)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983137983150983140983151983150983151983155

16 pacientes no acabaron el tratamiento o se perdieron tras

finalizar el mismo

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bull 3 (07) en el grupo de acupuntura

bull 13 (3) en el grupo control

bull Caracteriacutesticas de los pacientes que no acabaron el tratamientomuy similares a las del resto de la cohorte

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983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten final (1 semana post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC 60 6 (SD 17 6) (incremento medio

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bull Grupo experimental EVFHC 606 (SD 176) (incremento medio

166 puntos)

bull Grupo control EVFHC 525 (SD 131) (incremento medio 106

puntos)bull Diferencia media del cambio 6 puntos (IC95 32 ndash 88

Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 040

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten seguimiento (3 meses post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC incremento medio 25 4 puntos (SD

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Grupo experimental EVFHC incremento medio 254 puntos (SD

155)

bull Grupo control EVFHC incremento medio 147puntos (SD 180)

bull Diferencia media del cambio 107 puntos (IC95 73 ndash 141Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 064

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d ) = 040

Effect size (d ) = 064

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Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d) = 0 98

Effect size (d ) = 097

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Effect size (d ) = 098

Evaluacioacuten telefoacutenica

Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983137983148983143983273983155983145983139983151983155 983161 983105983113983118983109983155

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983142983141983139983156983151983155 983137983140983158983141983154983155983151983155

No eventos adversos relacionados con las intervenciones

bull 92 grupo experimental

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g p p

bull 2 dolor al administrar acupuntura

bull 2 dolor tras fisioterapia

bull 98 grupo controlbull 4 dolor tras fisioterapia

Relacionado con tratamiento farmacoloacutegico

bull Gastralgiabull 3 grupo experimental

bull

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983154983265983139983156983145983139983137

Localizacioacuten 38E

Localizacioacuten 57V

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Obtencioacuten DeqiXingzhen (aguja en

movimiento acupuntura

dinaacutemica)

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan el Viento ydesobstruyen los colaterales para aliviar el dolor se les conoce

como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Hegu 4IG punto yuan dispersa el Viento y promueve la

circulacioacuten de Qi aliviando el dolor

Waiguan 5SJ ademaacutes de eliminar los patoacutegenos tiene un

especial tropismo por el hombro

Quchi 11IG elimina los patoacutegenos y activa la circulacioacuten canalar

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983151983140983145983142983145983139983137983139983145983151983150983141983155

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Dolor localizado en cara posterior Houxi 3ID y Xiaohai 8ID (o Yanglao 6ID)

Dolor localizado en cara anterior Lieque 7P Chize 5P

Dolor irradiado a la nuca Naoshu 10ID Tianzong 11IDJianzhongshu 15ID

Dolor acompantildeado de entumecimiento en 3 4 y 5ordm dedos

Zhongzhu 3SJ

En caso de Vaciacuteo de Qi Dazhui 14Du Zusanli 36E

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983110983154983277983151 983112983157983149983141983140983137983140

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

983107983148983277983150983145983139983137

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Dolor intenso de instauracioacuten progresiva

ensac n e r o en e om ro que me ora

por calor (aunque la mejoriacutea es de cortaduracioacuten)

Ocasionalmente aparece hinchazoacuten de lostejidos blandos del hombro

Si el dolor es intenso puede provocar latranspiracioacuten limitacioacuten laboral impide

Si el cuadro perdura aparece limitacioacutenimportante al movimiento

Lengua paacutelida saburra blanca pulso encuerda

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Friacuteo y eliminar la Humedad desobstruir los

colaterales

Acupuntura

bull Igual que el caso anterior pero con moxibustioacuten en las agujas

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983109983155983156983137983155983145983155 983140983141

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

983107983148983277983150983145983139983137

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Dolor severo y agudo punzante que provoca

Agravacioacuten nocturna

Frecuente antecedentes traumaacuteticos

Lengua y pulso pueden ser normales o

presentar caracteriacutesticas de Estasis deSangre lengua azulada o con petequias y

pulso rugoso o tenso

No suele haber siacutentomas generales

bull (recordar el origen de una Estasis de Sangre

puede provenir de Friacuteo Estancamiento de Qi

Vaciacuteo de Qi Vaciacuteo de Sangre en estos casos

habraacute sintomatologiacutea del cuadro de base)983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Movilizar la Sangre transformar la Estasis y aliviar el dolor

Acupuntura

bull Igual que en el caso anterior

bull Si existen puntos Ashi conviene sangrarlos y poner ventosaencima para aumentar la sangriacutea

bull Puede antildeadirse Xuehai 10B

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983112983157983149983141983140983137983140 983141983150 983148983151983155983139983137983150983137983148983141983155

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

983107983148983277983150983145983139983137

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Cuadro de dolor croacutenico

Los tratamientos para los siacutendromes Bi parecen

no tener resultado o incluso agravan el cuadro

El dolor es severo en los tejidos blandos del

hombro

La movilidad mejora de forma pasajera con lamovilizacioacuten y el calor y se agrava por el friacuteo y

Lengua paacutelida con saburra grasa pulsodeslizante

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Fortalecer el Bazo y eliminar la Humedad transformar la Flema y

facilitar la circulacioacuten en los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Fenglong 40E Zusanli

36E Sanyinjiao 6B Yinlingquan 9B

bull Todos en reduccioacuten menos Zusanli 36E y Sanyinjiao 6B Los

puntos locales con aguja caliente (aguja + moxibustioacuten)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan lospatoacutegenos y desobstruyen los colaterales para aliviar el dolor

se les conoce como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Yinlingquan 9B Fenglong 40E Sanyinjiao 6B y Zusanli 36E

refuerzan el Bazo disuelven la Flema eliminan la Humedad

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983141983160983151 983107983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983137983140983144983141983155983145983158983137

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Capsulitis adhesiva hombro congelado

e ra a e un cua ro e o or e om ro por

Viento Friacuteo sobre una base de Vaciacuteo de Qi ySangre y Estasis de Sangre

La sintomatologiacutea caracteriacutestica es la limitacioacutenen el movimiento del hombro que se va

instaurando progresivamente

El dolor empeora por las noches y provoca

El dolor puede llegar a ser tan intenso que no sepuede tocar (ni rozar) el hombro

Para el tratamiento seguir las prescripciones de laagresioacuten por Viento Friacuteo

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Evidencias

983107983151983139983144983154983137983150983141

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La uacuteltima revisioacuten de la Colaboracioacuten Cochrane realizada porGreen y col en 2005 concluye que

bull Debido al nuacutemero pequentildeo de ensayos cliacutenica y

metodol gicamente diferentes son pocas las conclusiones que

se pueden establecer de esta revisioacuten

bull Hay pocas pruebas para apoyar o refutar el uso de la acupuntura

para el dolor de hombro aunque puede haber un beneficio a

corto plazo en lo que se refiere al dolor y la funcioacuten

bull Se necesitan ensayos cliacutenicos bien disentildeados adicionales

983107983148983145983150983145983139983137983148 983109983158983145983140983141983150983139983141 2010

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 1999Puntos usados en el estudio de Kleinhenz

Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

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Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

Puntos distales en relacioacuten con los puntos locales (mismo canal) 11IG 6ID 3ID 3SJ 34VB

Punto sintomaacutetico 38E

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 983156983154983137983156983137 983140983157983154983137983150983156983141 4 983155983141983149983137983150983137983155 983137 45 983152983137983139983145983141983150983156983141983155 983140983145983137983143983150983151983155983156983145983139983137983140983151983155

983140983141 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983153983157983141 983137983148983141983137983156983151983154983145983162983137 983141983150 983140983151983155

983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983158983141983154983140983137983140983141983154983137 983161 983137983143983157983146983137 983152983148983137983139983141983138983151 (983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983155983137

983152983157983150983156983151983155 983148983151983139983137983148983141983155 983161 983152983157983150983156983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 983140983151983155 983155983141983155983145983151983150983141983155 983155983141983149983137983150983137983148983141983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983111983157983141983154983154983137 2004Puntos usados en el estudio de Guerra

Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

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Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

Puntos distales (contralaterales) Extra Zhongping (pierna)

34VB

(983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983138983145983139983145983152983145983156983137983148 983139983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983151

983138983157983154983155983145983156983145983155) 983153983157983141 983140983145983158983145983140983141983150 983141983150 983140983151983155 983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983154983141983137983148 983161 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137

983155983145983149983157983148983137983140983137 (983140983145983155983152983151983155983145983156983145983158983151 983155983145983149983145983148983137983154 983137983148 983140983141 983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983150983137 983158983141983162 983137 983148983137 983155983141983149983137983150983137

983140983157983154983137983150983156983141 8 983155983141983149983137983150983137983155 983116983151983155 983152983157983150983156983151983155 983153983157983141 983155983141983148983141983139983139983145983151983150983137983150 983155983151983150 983142983145983146983151983155 983140983151983155 983148983151983139983137983148983141983155

(983145983152983155983145983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983161 983140983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 (983139983151983150983156983154983137983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983139983151983150 983141983155983156983145983149983157983148983137983139983145983283983150 983141983148983273983139983156983154983145983139983137

(598308510 983112983162)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983145983137983148983145983155983156991257983155 983139983151983148983148983137983138983151983154983137983156983145983151983150 2011

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Dolor de hombro y AcupunturaTeacutecnica Tiaoshan

Jorge Vas

Vas J Ortega C Olmo V et al Single-point acupuncture and physiotherapy forthe treatment of painful shoulder a multicentre randomized controlled trial

Rheumatology (Oxford) 2008 47 887-893

983119983138983146983141983156983145983158983151983155

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Generalbull Evaluar la eficacia de la acupuntura asociada a la fisioterapia en

el tratamiento del hombro doloroso

Especiacuteficos

bull Primario EVAFH

bull Secundarios

bull Intensidad del dolor (EVA)

bull MPP

bull Consumo de analgeacutesicos y AINEs

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983145983155983141983281983151

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Estudio multiceacutentrico controlado aleatorizado con evaluacioacutenciega por observador independiente y anaacutelisis ciego e

independiente

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983123983157983146983141983156983151983155 983140983141 983141983155983156983157983140983145983151

S i i d R h bilit ioacute (5 SSPA 1 SMS)

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Servicios de Rehabilitacioacuten (5 SSPA y 1 SMS)bull Sintomatologiacutea croacutenica Siacutendrome subacromial

bull RX normal

bull Afeccioacuten unilateral

bull Firma consentimiento informado

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983148983141983137983156983151983154983145983162983137983139983145983283983150

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Secuencia realizada de forma centralizada

bull Encriptada en cada PDA

Oculta para el evaluador

bull Experimental (acupuntura + fisioterapia)

bull Control (TENS desactivado + fisioterapia)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983105983139983157983152983157983150983156983157983154983137

3 i (1 )

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3 sesiones (1 por semana)Meacutedicos especialistas adiestrados

bull

bull Puntura 38E (tiaokou) con aguja de 75 cm x 30 galgas entrasnsfixioacuten hacia 57V (chengshan)

bull Movilizacioacuten activa

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones de 1 minuto)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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J Vas BCN 2011

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J Vas BCN 2011

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983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983124983109983118983123 983140983141983155983137983139983156983145983158983137983140983151

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3 sesiones (1 por semana)

Meacutedicos especialistas adiestrados

bull Electrodos colocados en cara anterior y

posterior de la pierna ipsilateral

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones revisiones

del potencioacutemetro del TENS)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983145983155983145983151983156983141983154983137983152983145983137

Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieron

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Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieronen

bull ermo erap a super c a os ca a seg n

percepcioacuten del paciente 8 minutos)bull Ejercicios autopasivos en el arco no

doloroso (10 minutos)

bull Corrientes diadinaacutemicas difaacutesica fija con

polo + en el punto de mayor dolor(dosificada seguacuten sensibilidad del paciente8 minutos)

bull Cinesiterapia activo asistida

escaacutepulohumeral en el arco no doloroso (6minutos)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983141983140983145983140983137983155 983140983141 983154983141983155983157983148983156983137983140983151

Momentos medida

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bull Basal Final Seguimiento a los 3M 6M 12M

Primaria cambio al finalizar el tratamiento en la EVFHC (0-100 amayor puntuacioacuten mejor estado funcional del hombro)

Secundarias

bull Intensidad dolor diurno (EVA 0-10)bull Intensidad dolor nocturno (EVA 0-10)

bull

bull Mejoriacutea percibida por el evaluador

bull Mejoriacutea percibida por el paciente

bull Medicacioacuten

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983149983137983281983151 983140983141 983148983137 983149983157983141983155983156983154983137

Detectar 15 puntos de diferencia entre grupos

P t i 80

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Potencia 80

Asumiendo 20 de peacuterdidasN=465

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983265983148983145983155983145983155 983141983155983156983137983140983277983155983156983145983139983151

Anaacutelisis descriptivo

L di t t St d t ( eacute i ) 2

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Los grupos se compararon mediante t Student (numeacutericos) y χ 2

(categoacutericos)

Anaacutelisis confirmatorio en poblacioacuten ITT (valores faltantes x

valores medios en cada grupo)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983141983155983139983154983145983152983156983145983158983151

512 pacientes valorados

Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

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bull Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

bull Edad media de 557 antildeos (SD 114)

bull Duracioacuten media del proceso 84 meses (SD45)

bull Todas las caracteriacutesticas basales fueron comparables entre los

dos grupos

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Caracteriacutesticas basalesTotal (n = Experimental Control

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Total (n

425)

Experimental

(n = 205)

Control

(n = 220)

Mu eres 307 72 152 74 155 70

Edad media (SD) antildeos 557 (114) 549 (108) 564 (118)

Siacutendrome subacromial

Tendinitis del manguito rotadores 325 (77) 160 (78) 165 (75)

Bursitis subacromial 52 (12) 24 (12) 28 (13)

Capsulitis 48 (11) 21 (10) 27 (12)

Duracioacuten del episodio media (SD)

meses84 (45) 85 (47) 84 (44)

Dolor nocturno media (SD) 63 (26) 64 (23) 63 (27)

EVFHC media (SD)

Global 430 (134) 441 (138) 420 (130)

Subjetiva 125 (53) 130 (56) 120 (50)

Objetiva 305 (105) 311 (110) 300 (100)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983137983150983140983151983150983151983155

16 pacientes no acabaron el tratamiento o se perdieron tras

finalizar el mismo

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bull 3 (07) en el grupo de acupuntura

bull 13 (3) en el grupo control

bull Caracteriacutesticas de los pacientes que no acabaron el tratamientomuy similares a las del resto de la cohorte

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten final (1 semana post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC 60 6 (SD 17 6) (incremento medio

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bull Grupo experimental EVFHC 606 (SD 176) (incremento medio

166 puntos)

bull Grupo control EVFHC 525 (SD 131) (incremento medio 106

puntos)bull Diferencia media del cambio 6 puntos (IC95 32 ndash 88

Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 040

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten seguimiento (3 meses post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC incremento medio 25 4 puntos (SD

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Grupo experimental EVFHC incremento medio 254 puntos (SD

155)

bull Grupo control EVFHC incremento medio 147puntos (SD 180)

bull Diferencia media del cambio 107 puntos (IC95 73 ndash 141Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 064

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d ) = 040

Effect size (d ) = 064

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Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d) = 0 98

Effect size (d ) = 097

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Effect size (d ) = 098

Evaluacioacuten telefoacutenica

Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983137983148983143983273983155983145983139983151983155 983161 983105983113983118983109983155

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983142983141983139983156983151983155 983137983140983158983141983154983155983151983155

No eventos adversos relacionados con las intervenciones

bull 92 grupo experimental

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g p p

bull 2 dolor al administrar acupuntura

bull 2 dolor tras fisioterapia

bull 98 grupo controlbull 4 dolor tras fisioterapia

Relacionado con tratamiento farmacoloacutegico

bull Gastralgiabull 3 grupo experimental

bull

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983154983265983139983156983145983139983137

Localizacioacuten 38E

Localizacioacuten 57V

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Obtencioacuten DeqiXingzhen (aguja en

movimiento acupuntura

dinaacutemica)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Dolor localizado en cara posterior Houxi 3ID y Xiaohai 8ID (o Yanglao 6ID)

Dolor localizado en cara anterior Lieque 7P Chize 5P

Dolor irradiado a la nuca Naoshu 10ID Tianzong 11IDJianzhongshu 15ID

Dolor acompantildeado de entumecimiento en 3 4 y 5ordm dedos

Zhongzhu 3SJ

En caso de Vaciacuteo de Qi Dazhui 14Du Zusanli 36E

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983110983154983277983151 983112983157983149983141983140983137983140

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

983107983148983277983150983145983139983137

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Dolor intenso de instauracioacuten progresiva

ensac n e r o en e om ro que me ora

por calor (aunque la mejoriacutea es de cortaduracioacuten)

Ocasionalmente aparece hinchazoacuten de lostejidos blandos del hombro

Si el dolor es intenso puede provocar latranspiracioacuten limitacioacuten laboral impide

Si el cuadro perdura aparece limitacioacutenimportante al movimiento

Lengua paacutelida saburra blanca pulso encuerda

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Friacuteo y eliminar la Humedad desobstruir los

colaterales

Acupuntura

bull Igual que el caso anterior pero con moxibustioacuten en las agujas

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983109983155983156983137983155983145983155 983140983141

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

983107983148983277983150983145983139983137

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Dolor severo y agudo punzante que provoca

Agravacioacuten nocturna

Frecuente antecedentes traumaacuteticos

Lengua y pulso pueden ser normales o

presentar caracteriacutesticas de Estasis deSangre lengua azulada o con petequias y

pulso rugoso o tenso

No suele haber siacutentomas generales

bull (recordar el origen de una Estasis de Sangre

puede provenir de Friacuteo Estancamiento de Qi

Vaciacuteo de Qi Vaciacuteo de Sangre en estos casos

habraacute sintomatologiacutea del cuadro de base)983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Movilizar la Sangre transformar la Estasis y aliviar el dolor

Acupuntura

bull Igual que en el caso anterior

bull Si existen puntos Ashi conviene sangrarlos y poner ventosaencima para aumentar la sangriacutea

bull Puede antildeadirse Xuehai 10B

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983112983157983149983141983140983137983140 983141983150 983148983151983155983139983137983150983137983148983141983155

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

983107983148983277983150983145983139983137

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Cuadro de dolor croacutenico

Los tratamientos para los siacutendromes Bi parecen

no tener resultado o incluso agravan el cuadro

El dolor es severo en los tejidos blandos del

hombro

La movilidad mejora de forma pasajera con lamovilizacioacuten y el calor y se agrava por el friacuteo y

Lengua paacutelida con saburra grasa pulsodeslizante

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Fortalecer el Bazo y eliminar la Humedad transformar la Flema y

facilitar la circulacioacuten en los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Fenglong 40E Zusanli

36E Sanyinjiao 6B Yinlingquan 9B

bull Todos en reduccioacuten menos Zusanli 36E y Sanyinjiao 6B Los

puntos locales con aguja caliente (aguja + moxibustioacuten)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan lospatoacutegenos y desobstruyen los colaterales para aliviar el dolor

se les conoce como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Yinlingquan 9B Fenglong 40E Sanyinjiao 6B y Zusanli 36E

refuerzan el Bazo disuelven la Flema eliminan la Humedad

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983141983160983151 983107983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983137983140983144983141983155983145983158983137

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Capsulitis adhesiva hombro congelado

e ra a e un cua ro e o or e om ro por

Viento Friacuteo sobre una base de Vaciacuteo de Qi ySangre y Estasis de Sangre

La sintomatologiacutea caracteriacutestica es la limitacioacutenen el movimiento del hombro que se va

instaurando progresivamente

El dolor empeora por las noches y provoca

El dolor puede llegar a ser tan intenso que no sepuede tocar (ni rozar) el hombro

Para el tratamiento seguir las prescripciones de laagresioacuten por Viento Friacuteo

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Evidencias

983107983151983139983144983154983137983150983141

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La uacuteltima revisioacuten de la Colaboracioacuten Cochrane realizada porGreen y col en 2005 concluye que

bull Debido al nuacutemero pequentildeo de ensayos cliacutenica y

metodol gicamente diferentes son pocas las conclusiones que

se pueden establecer de esta revisioacuten

bull Hay pocas pruebas para apoyar o refutar el uso de la acupuntura

para el dolor de hombro aunque puede haber un beneficio a

corto plazo en lo que se refiere al dolor y la funcioacuten

bull Se necesitan ensayos cliacutenicos bien disentildeados adicionales

983107983148983145983150983145983139983137983148 983109983158983145983140983141983150983139983141 2010

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 1999Puntos usados en el estudio de Kleinhenz

Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

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Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

Puntos distales en relacioacuten con los puntos locales (mismo canal) 11IG 6ID 3ID 3SJ 34VB

Punto sintomaacutetico 38E

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 983156983154983137983156983137 983140983157983154983137983150983156983141 4 983155983141983149983137983150983137983155 983137 45 983152983137983139983145983141983150983156983141983155 983140983145983137983143983150983151983155983156983145983139983137983140983151983155

983140983141 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983153983157983141 983137983148983141983137983156983151983154983145983162983137 983141983150 983140983151983155

983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983158983141983154983140983137983140983141983154983137 983161 983137983143983157983146983137 983152983148983137983139983141983138983151 (983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983155983137

983152983157983150983156983151983155 983148983151983139983137983148983141983155 983161 983152983157983150983156983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 983140983151983155 983155983141983155983145983151983150983141983155 983155983141983149983137983150983137983148983141983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983111983157983141983154983154983137 2004Puntos usados en el estudio de Guerra

Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

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Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

Puntos distales (contralaterales) Extra Zhongping (pierna)

34VB

(983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983138983145983139983145983152983145983156983137983148 983139983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983151

983138983157983154983155983145983156983145983155) 983153983157983141 983140983145983158983145983140983141983150 983141983150 983140983151983155 983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983154983141983137983148 983161 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137

983155983145983149983157983148983137983140983137 (983140983145983155983152983151983155983145983156983145983158983151 983155983145983149983145983148983137983154 983137983148 983140983141 983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983150983137 983158983141983162 983137 983148983137 983155983141983149983137983150983137

983140983157983154983137983150983156983141 8 983155983141983149983137983150983137983155 983116983151983155 983152983157983150983156983151983155 983153983157983141 983155983141983148983141983139983139983145983151983150983137983150 983155983151983150 983142983145983146983151983155 983140983151983155 983148983151983139983137983148983141983155

(983145983152983155983145983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983161 983140983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 (983139983151983150983156983154983137983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983139983151983150 983141983155983156983145983149983157983148983137983139983145983283983150 983141983148983273983139983156983154983145983139983137

(598308510 983112983162)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983145983137983148983145983155983156991257983155 983139983151983148983148983137983138983151983154983137983156983145983151983150 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Dolor de hombro y AcupunturaTeacutecnica Tiaoshan

Jorge Vas

Vas J Ortega C Olmo V et al Single-point acupuncture and physiotherapy forthe treatment of painful shoulder a multicentre randomized controlled trial

Rheumatology (Oxford) 2008 47 887-893

983119983138983146983141983156983145983158983151983155

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Generalbull Evaluar la eficacia de la acupuntura asociada a la fisioterapia en

el tratamiento del hombro doloroso

Especiacuteficos

bull Primario EVAFH

bull Secundarios

bull Intensidad del dolor (EVA)

bull MPP

bull Consumo de analgeacutesicos y AINEs

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983145983155983141983281983151

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Estudio multiceacutentrico controlado aleatorizado con evaluacioacutenciega por observador independiente y anaacutelisis ciego e

independiente

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983123983157983146983141983156983151983155 983140983141 983141983155983156983157983140983145983151

S i i d R h bilit ioacute (5 SSPA 1 SMS)

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Servicios de Rehabilitacioacuten (5 SSPA y 1 SMS)bull Sintomatologiacutea croacutenica Siacutendrome subacromial

bull RX normal

bull Afeccioacuten unilateral

bull Firma consentimiento informado

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983148983141983137983156983151983154983145983162983137983139983145983283983150

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Secuencia realizada de forma centralizada

bull Encriptada en cada PDA

Oculta para el evaluador

bull Experimental (acupuntura + fisioterapia)

bull Control (TENS desactivado + fisioterapia)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983105983139983157983152983157983150983156983157983154983137

3 i (1 )

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3 sesiones (1 por semana)Meacutedicos especialistas adiestrados

bull

bull Puntura 38E (tiaokou) con aguja de 75 cm x 30 galgas entrasnsfixioacuten hacia 57V (chengshan)

bull Movilizacioacuten activa

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones de 1 minuto)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983129983137983150983143983149983145983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983145983161983137983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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J Vas BCN 2011

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J Vas BCN 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983124983109983118983123 983140983141983155983137983139983156983145983158983137983140983151

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3 sesiones (1 por semana)

Meacutedicos especialistas adiestrados

bull Electrodos colocados en cara anterior y

posterior de la pierna ipsilateral

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones revisiones

del potencioacutemetro del TENS)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983145983155983145983151983156983141983154983137983152983145983137

Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieron

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Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieronen

bull ermo erap a super c a os ca a seg n

percepcioacuten del paciente 8 minutos)bull Ejercicios autopasivos en el arco no

doloroso (10 minutos)

bull Corrientes diadinaacutemicas difaacutesica fija con

polo + en el punto de mayor dolor(dosificada seguacuten sensibilidad del paciente8 minutos)

bull Cinesiterapia activo asistida

escaacutepulohumeral en el arco no doloroso (6minutos)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983141983140983145983140983137983155 983140983141 983154983141983155983157983148983156983137983140983151

Momentos medida

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bull Basal Final Seguimiento a los 3M 6M 12M

Primaria cambio al finalizar el tratamiento en la EVFHC (0-100 amayor puntuacioacuten mejor estado funcional del hombro)

Secundarias

bull Intensidad dolor diurno (EVA 0-10)bull Intensidad dolor nocturno (EVA 0-10)

bull

bull Mejoriacutea percibida por el evaluador

bull Mejoriacutea percibida por el paciente

bull Medicacioacuten

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983149983137983281983151 983140983141 983148983137 983149983157983141983155983156983154983137

Detectar 15 puntos de diferencia entre grupos

P t i 80

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Potencia 80

Asumiendo 20 de peacuterdidasN=465

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983265983148983145983155983145983155 983141983155983156983137983140983277983155983156983145983139983151

Anaacutelisis descriptivo

L di t t St d t ( eacute i ) 2

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Los grupos se compararon mediante t Student (numeacutericos) y χ 2

(categoacutericos)

Anaacutelisis confirmatorio en poblacioacuten ITT (valores faltantes x

valores medios en cada grupo)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983141983155983139983154983145983152983156983145983158983151

512 pacientes valorados

Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

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bull Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

bull Edad media de 557 antildeos (SD 114)

bull Duracioacuten media del proceso 84 meses (SD45)

bull Todas las caracteriacutesticas basales fueron comparables entre los

dos grupos

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Caracteriacutesticas basalesTotal (n = Experimental Control

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Total (n

425)

Experimental

(n = 205)

Control

(n = 220)

Mu eres 307 72 152 74 155 70

Edad media (SD) antildeos 557 (114) 549 (108) 564 (118)

Siacutendrome subacromial

Tendinitis del manguito rotadores 325 (77) 160 (78) 165 (75)

Bursitis subacromial 52 (12) 24 (12) 28 (13)

Capsulitis 48 (11) 21 (10) 27 (12)

Duracioacuten del episodio media (SD)

meses84 (45) 85 (47) 84 (44)

Dolor nocturno media (SD) 63 (26) 64 (23) 63 (27)

EVFHC media (SD)

Global 430 (134) 441 (138) 420 (130)

Subjetiva 125 (53) 130 (56) 120 (50)

Objetiva 305 (105) 311 (110) 300 (100)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983137983150983140983151983150983151983155

16 pacientes no acabaron el tratamiento o se perdieron tras

finalizar el mismo

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bull 3 (07) en el grupo de acupuntura

bull 13 (3) en el grupo control

bull Caracteriacutesticas de los pacientes que no acabaron el tratamientomuy similares a las del resto de la cohorte

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten final (1 semana post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC 60 6 (SD 17 6) (incremento medio

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bull Grupo experimental EVFHC 606 (SD 176) (incremento medio

166 puntos)

bull Grupo control EVFHC 525 (SD 131) (incremento medio 106

puntos)bull Diferencia media del cambio 6 puntos (IC95 32 ndash 88

Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 040

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten seguimiento (3 meses post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC incremento medio 25 4 puntos (SD

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Grupo experimental EVFHC incremento medio 254 puntos (SD

155)

bull Grupo control EVFHC incremento medio 147puntos (SD 180)

bull Diferencia media del cambio 107 puntos (IC95 73 ndash 141Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 064

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d ) = 040

Effect size (d ) = 064

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Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d) = 0 98

Effect size (d ) = 097

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Effect size (d ) = 098

Evaluacioacuten telefoacutenica

Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983137983148983143983273983155983145983139983151983155 983161 983105983113983118983109983155

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983142983141983139983156983151983155 983137983140983158983141983154983155983151983155

No eventos adversos relacionados con las intervenciones

bull 92 grupo experimental

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g p p

bull 2 dolor al administrar acupuntura

bull 2 dolor tras fisioterapia

bull 98 grupo controlbull 4 dolor tras fisioterapia

Relacionado con tratamiento farmacoloacutegico

bull Gastralgiabull 3 grupo experimental

bull

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983154983265983139983156983145983139983137

Localizacioacuten 38E

Localizacioacuten 57V

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Obtencioacuten DeqiXingzhen (aguja en

movimiento acupuntura

dinaacutemica)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983110983154983277983151 983112983157983149983141983140983137983140

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

983107983148983277983150983145983139983137

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Dolor intenso de instauracioacuten progresiva

ensac n e r o en e om ro que me ora

por calor (aunque la mejoriacutea es de cortaduracioacuten)

Ocasionalmente aparece hinchazoacuten de lostejidos blandos del hombro

Si el dolor es intenso puede provocar latranspiracioacuten limitacioacuten laboral impide

Si el cuadro perdura aparece limitacioacutenimportante al movimiento

Lengua paacutelida saburra blanca pulso encuerda

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Friacuteo y eliminar la Humedad desobstruir los

colaterales

Acupuntura

bull Igual que el caso anterior pero con moxibustioacuten en las agujas

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983109983155983156983137983155983145983155 983140983141

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

983107983148983277983150983145983139983137

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Dolor severo y agudo punzante que provoca

Agravacioacuten nocturna

Frecuente antecedentes traumaacuteticos

Lengua y pulso pueden ser normales o

presentar caracteriacutesticas de Estasis deSangre lengua azulada o con petequias y

pulso rugoso o tenso

No suele haber siacutentomas generales

bull (recordar el origen de una Estasis de Sangre

puede provenir de Friacuteo Estancamiento de Qi

Vaciacuteo de Qi Vaciacuteo de Sangre en estos casos

habraacute sintomatologiacutea del cuadro de base)983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Movilizar la Sangre transformar la Estasis y aliviar el dolor

Acupuntura

bull Igual que en el caso anterior

bull Si existen puntos Ashi conviene sangrarlos y poner ventosaencima para aumentar la sangriacutea

bull Puede antildeadirse Xuehai 10B

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983112983157983149983141983140983137983140 983141983150 983148983151983155983139983137983150983137983148983141983155

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

983107983148983277983150983145983139983137

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Cuadro de dolor croacutenico

Los tratamientos para los siacutendromes Bi parecen

no tener resultado o incluso agravan el cuadro

El dolor es severo en los tejidos blandos del

hombro

La movilidad mejora de forma pasajera con lamovilizacioacuten y el calor y se agrava por el friacuteo y

Lengua paacutelida con saburra grasa pulsodeslizante

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Fortalecer el Bazo y eliminar la Humedad transformar la Flema y

facilitar la circulacioacuten en los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Fenglong 40E Zusanli

36E Sanyinjiao 6B Yinlingquan 9B

bull Todos en reduccioacuten menos Zusanli 36E y Sanyinjiao 6B Los

puntos locales con aguja caliente (aguja + moxibustioacuten)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan lospatoacutegenos y desobstruyen los colaterales para aliviar el dolor

se les conoce como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Yinlingquan 9B Fenglong 40E Sanyinjiao 6B y Zusanli 36E

refuerzan el Bazo disuelven la Flema eliminan la Humedad

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983141983160983151 983107983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983137983140983144983141983155983145983158983137

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Capsulitis adhesiva hombro congelado

e ra a e un cua ro e o or e om ro por

Viento Friacuteo sobre una base de Vaciacuteo de Qi ySangre y Estasis de Sangre

La sintomatologiacutea caracteriacutestica es la limitacioacutenen el movimiento del hombro que se va

instaurando progresivamente

El dolor empeora por las noches y provoca

El dolor puede llegar a ser tan intenso que no sepuede tocar (ni rozar) el hombro

Para el tratamiento seguir las prescripciones de laagresioacuten por Viento Friacuteo

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Evidencias

983107983151983139983144983154983137983150983141

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La uacuteltima revisioacuten de la Colaboracioacuten Cochrane realizada porGreen y col en 2005 concluye que

bull Debido al nuacutemero pequentildeo de ensayos cliacutenica y

metodol gicamente diferentes son pocas las conclusiones que

se pueden establecer de esta revisioacuten

bull Hay pocas pruebas para apoyar o refutar el uso de la acupuntura

para el dolor de hombro aunque puede haber un beneficio a

corto plazo en lo que se refiere al dolor y la funcioacuten

bull Se necesitan ensayos cliacutenicos bien disentildeados adicionales

983107983148983145983150983145983139983137983148 983109983158983145983140983141983150983139983141 2010

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 1999Puntos usados en el estudio de Kleinhenz

Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

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Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

Puntos distales en relacioacuten con los puntos locales (mismo canal) 11IG 6ID 3ID 3SJ 34VB

Punto sintomaacutetico 38E

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 983156983154983137983156983137 983140983157983154983137983150983156983141 4 983155983141983149983137983150983137983155 983137 45 983152983137983139983145983141983150983156983141983155 983140983145983137983143983150983151983155983156983145983139983137983140983151983155

983140983141 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983153983157983141 983137983148983141983137983156983151983154983145983162983137 983141983150 983140983151983155

983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983158983141983154983140983137983140983141983154983137 983161 983137983143983157983146983137 983152983148983137983139983141983138983151 (983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983155983137

983152983157983150983156983151983155 983148983151983139983137983148983141983155 983161 983152983157983150983156983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 983140983151983155 983155983141983155983145983151983150983141983155 983155983141983149983137983150983137983148983141983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983111983157983141983154983154983137 2004Puntos usados en el estudio de Guerra

Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

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Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

Puntos distales (contralaterales) Extra Zhongping (pierna)

34VB

(983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983138983145983139983145983152983145983156983137983148 983139983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983151

983138983157983154983155983145983156983145983155) 983153983157983141 983140983145983158983145983140983141983150 983141983150 983140983151983155 983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983154983141983137983148 983161 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137

983155983145983149983157983148983137983140983137 (983140983145983155983152983151983155983145983156983145983158983151 983155983145983149983145983148983137983154 983137983148 983140983141 983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983150983137 983158983141983162 983137 983148983137 983155983141983149983137983150983137

983140983157983154983137983150983156983141 8 983155983141983149983137983150983137983155 983116983151983155 983152983157983150983156983151983155 983153983157983141 983155983141983148983141983139983139983145983151983150983137983150 983155983151983150 983142983145983146983151983155 983140983151983155 983148983151983139983137983148983141983155

(983145983152983155983145983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983161 983140983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 (983139983151983150983156983154983137983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983139983151983150 983141983155983156983145983149983157983148983137983139983145983283983150 983141983148983273983139983156983154983145983139983137

(598308510 983112983162)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983145983137983148983145983155983156991257983155 983139983151983148983148983137983138983151983154983137983156983145983151983150 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Dolor de hombro y AcupunturaTeacutecnica Tiaoshan

Jorge Vas

Vas J Ortega C Olmo V et al Single-point acupuncture and physiotherapy forthe treatment of painful shoulder a multicentre randomized controlled trial

Rheumatology (Oxford) 2008 47 887-893

983119983138983146983141983156983145983158983151983155

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Generalbull Evaluar la eficacia de la acupuntura asociada a la fisioterapia en

el tratamiento del hombro doloroso

Especiacuteficos

bull Primario EVAFH

bull Secundarios

bull Intensidad del dolor (EVA)

bull MPP

bull Consumo de analgeacutesicos y AINEs

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983145983155983141983281983151

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Estudio multiceacutentrico controlado aleatorizado con evaluacioacutenciega por observador independiente y anaacutelisis ciego e

independiente

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983123983157983146983141983156983151983155 983140983141 983141983155983156983157983140983145983151

S i i d R h bilit ioacute (5 SSPA 1 SMS)

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Servicios de Rehabilitacioacuten (5 SSPA y 1 SMS)bull Sintomatologiacutea croacutenica Siacutendrome subacromial

bull RX normal

bull Afeccioacuten unilateral

bull Firma consentimiento informado

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983148983141983137983156983151983154983145983162983137983139983145983283983150

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Secuencia realizada de forma centralizada

bull Encriptada en cada PDA

Oculta para el evaluador

bull Experimental (acupuntura + fisioterapia)

bull Control (TENS desactivado + fisioterapia)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983105983139983157983152983157983150983156983157983154983137

3 i (1 )

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3 sesiones (1 por semana)Meacutedicos especialistas adiestrados

bull

bull Puntura 38E (tiaokou) con aguja de 75 cm x 30 galgas entrasnsfixioacuten hacia 57V (chengshan)

bull Movilizacioacuten activa

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones de 1 minuto)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983129983137983150983143983149983145983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983145983161983137983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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J Vas BCN 2011

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J Vas BCN 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983124983109983118983123 983140983141983155983137983139983156983145983158983137983140983151

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3 sesiones (1 por semana)

Meacutedicos especialistas adiestrados

bull Electrodos colocados en cara anterior y

posterior de la pierna ipsilateral

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones revisiones

del potencioacutemetro del TENS)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983145983155983145983151983156983141983154983137983152983145983137

Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieron

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Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieronen

bull ermo erap a super c a os ca a seg n

percepcioacuten del paciente 8 minutos)bull Ejercicios autopasivos en el arco no

doloroso (10 minutos)

bull Corrientes diadinaacutemicas difaacutesica fija con

polo + en el punto de mayor dolor(dosificada seguacuten sensibilidad del paciente8 minutos)

bull Cinesiterapia activo asistida

escaacutepulohumeral en el arco no doloroso (6minutos)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983141983140983145983140983137983155 983140983141 983154983141983155983157983148983156983137983140983151

Momentos medida

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bull Basal Final Seguimiento a los 3M 6M 12M

Primaria cambio al finalizar el tratamiento en la EVFHC (0-100 amayor puntuacioacuten mejor estado funcional del hombro)

Secundarias

bull Intensidad dolor diurno (EVA 0-10)bull Intensidad dolor nocturno (EVA 0-10)

bull

bull Mejoriacutea percibida por el evaluador

bull Mejoriacutea percibida por el paciente

bull Medicacioacuten

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983149983137983281983151 983140983141 983148983137 983149983157983141983155983156983154983137

Detectar 15 puntos de diferencia entre grupos

P t i 80

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Potencia 80

Asumiendo 20 de peacuterdidasN=465

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983265983148983145983155983145983155 983141983155983156983137983140983277983155983156983145983139983151

Anaacutelisis descriptivo

L di t t St d t ( eacute i ) 2

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Los grupos se compararon mediante t Student (numeacutericos) y χ 2

(categoacutericos)

Anaacutelisis confirmatorio en poblacioacuten ITT (valores faltantes x

valores medios en cada grupo)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983141983155983139983154983145983152983156983145983158983151

512 pacientes valorados

Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

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bull Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

bull Edad media de 557 antildeos (SD 114)

bull Duracioacuten media del proceso 84 meses (SD45)

bull Todas las caracteriacutesticas basales fueron comparables entre los

dos grupos

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Caracteriacutesticas basalesTotal (n = Experimental Control

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Total (n

425)

Experimental

(n = 205)

Control

(n = 220)

Mu eres 307 72 152 74 155 70

Edad media (SD) antildeos 557 (114) 549 (108) 564 (118)

Siacutendrome subacromial

Tendinitis del manguito rotadores 325 (77) 160 (78) 165 (75)

Bursitis subacromial 52 (12) 24 (12) 28 (13)

Capsulitis 48 (11) 21 (10) 27 (12)

Duracioacuten del episodio media (SD)

meses84 (45) 85 (47) 84 (44)

Dolor nocturno media (SD) 63 (26) 64 (23) 63 (27)

EVFHC media (SD)

Global 430 (134) 441 (138) 420 (130)

Subjetiva 125 (53) 130 (56) 120 (50)

Objetiva 305 (105) 311 (110) 300 (100)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983137983150983140983151983150983151983155

16 pacientes no acabaron el tratamiento o se perdieron tras

finalizar el mismo

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bull 3 (07) en el grupo de acupuntura

bull 13 (3) en el grupo control

bull Caracteriacutesticas de los pacientes que no acabaron el tratamientomuy similares a las del resto de la cohorte

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten final (1 semana post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC 60 6 (SD 17 6) (incremento medio

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bull Grupo experimental EVFHC 606 (SD 176) (incremento medio

166 puntos)

bull Grupo control EVFHC 525 (SD 131) (incremento medio 106

puntos)bull Diferencia media del cambio 6 puntos (IC95 32 ndash 88

Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 040

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten seguimiento (3 meses post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC incremento medio 25 4 puntos (SD

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Grupo experimental EVFHC incremento medio 254 puntos (SD

155)

bull Grupo control EVFHC incremento medio 147puntos (SD 180)

bull Diferencia media del cambio 107 puntos (IC95 73 ndash 141Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 064

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d ) = 040

Effect size (d ) = 064

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Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d) = 0 98

Effect size (d ) = 097

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Effect size (d ) = 098

Evaluacioacuten telefoacutenica

Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983137983148983143983273983155983145983139983151983155 983161 983105983113983118983109983155

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983142983141983139983156983151983155 983137983140983158983141983154983155983151983155

No eventos adversos relacionados con las intervenciones

bull 92 grupo experimental

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g p p

bull 2 dolor al administrar acupuntura

bull 2 dolor tras fisioterapia

bull 98 grupo controlbull 4 dolor tras fisioterapia

Relacionado con tratamiento farmacoloacutegico

bull Gastralgiabull 3 grupo experimental

bull

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983154983265983139983156983145983139983137

Localizacioacuten 38E

Localizacioacuten 57V

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Obtencioacuten DeqiXingzhen (aguja en

movimiento acupuntura

dinaacutemica)

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Dolor intenso de instauracioacuten progresiva

ensac n e r o en e om ro que me ora

por calor (aunque la mejoriacutea es de cortaduracioacuten)

Ocasionalmente aparece hinchazoacuten de lostejidos blandos del hombro

Si el dolor es intenso puede provocar latranspiracioacuten limitacioacuten laboral impide

Si el cuadro perdura aparece limitacioacutenimportante al movimiento

Lengua paacutelida saburra blanca pulso encuerda

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Dispersar el Friacuteo y eliminar la Humedad desobstruir los

colaterales

Acupuntura

bull Igual que el caso anterior pero con moxibustioacuten en las agujas

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983109983155983156983137983155983145983155 983140983141

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

983107983148983277983150983145983139983137

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Dolor severo y agudo punzante que provoca

Agravacioacuten nocturna

Frecuente antecedentes traumaacuteticos

Lengua y pulso pueden ser normales o

presentar caracteriacutesticas de Estasis deSangre lengua azulada o con petequias y

pulso rugoso o tenso

No suele haber siacutentomas generales

bull (recordar el origen de una Estasis de Sangre

puede provenir de Friacuteo Estancamiento de Qi

Vaciacuteo de Qi Vaciacuteo de Sangre en estos casos

habraacute sintomatologiacutea del cuadro de base)983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Movilizar la Sangre transformar la Estasis y aliviar el dolor

Acupuntura

bull Igual que en el caso anterior

bull Si existen puntos Ashi conviene sangrarlos y poner ventosaencima para aumentar la sangriacutea

bull Puede antildeadirse Xuehai 10B

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983112983157983149983141983140983137983140 983141983150 983148983151983155983139983137983150983137983148983141983155

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

983107983148983277983150983145983139983137

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Cuadro de dolor croacutenico

Los tratamientos para los siacutendromes Bi parecen

no tener resultado o incluso agravan el cuadro

El dolor es severo en los tejidos blandos del

hombro

La movilidad mejora de forma pasajera con lamovilizacioacuten y el calor y se agrava por el friacuteo y

Lengua paacutelida con saburra grasa pulsodeslizante

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Fortalecer el Bazo y eliminar la Humedad transformar la Flema y

facilitar la circulacioacuten en los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Fenglong 40E Zusanli

36E Sanyinjiao 6B Yinlingquan 9B

bull Todos en reduccioacuten menos Zusanli 36E y Sanyinjiao 6B Los

puntos locales con aguja caliente (aguja + moxibustioacuten)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan lospatoacutegenos y desobstruyen los colaterales para aliviar el dolor

se les conoce como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Yinlingquan 9B Fenglong 40E Sanyinjiao 6B y Zusanli 36E

refuerzan el Bazo disuelven la Flema eliminan la Humedad

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983141983160983151 983107983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983137983140983144983141983155983145983158983137

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Capsulitis adhesiva hombro congelado

e ra a e un cua ro e o or e om ro por

Viento Friacuteo sobre una base de Vaciacuteo de Qi ySangre y Estasis de Sangre

La sintomatologiacutea caracteriacutestica es la limitacioacutenen el movimiento del hombro que se va

instaurando progresivamente

El dolor empeora por las noches y provoca

El dolor puede llegar a ser tan intenso que no sepuede tocar (ni rozar) el hombro

Para el tratamiento seguir las prescripciones de laagresioacuten por Viento Friacuteo

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Evidencias

983107983151983139983144983154983137983150983141

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La uacuteltima revisioacuten de la Colaboracioacuten Cochrane realizada porGreen y col en 2005 concluye que

bull Debido al nuacutemero pequentildeo de ensayos cliacutenica y

metodol gicamente diferentes son pocas las conclusiones que

se pueden establecer de esta revisioacuten

bull Hay pocas pruebas para apoyar o refutar el uso de la acupuntura

para el dolor de hombro aunque puede haber un beneficio a

corto plazo en lo que se refiere al dolor y la funcioacuten

bull Se necesitan ensayos cliacutenicos bien disentildeados adicionales

983107983148983145983150983145983139983137983148 983109983158983145983140983141983150983139983141 2010

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 1999Puntos usados en el estudio de Kleinhenz

Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

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Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

Puntos distales en relacioacuten con los puntos locales (mismo canal) 11IG 6ID 3ID 3SJ 34VB

Punto sintomaacutetico 38E

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 983156983154983137983156983137 983140983157983154983137983150983156983141 4 983155983141983149983137983150983137983155 983137 45 983152983137983139983145983141983150983156983141983155 983140983145983137983143983150983151983155983156983145983139983137983140983151983155

983140983141 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983153983157983141 983137983148983141983137983156983151983154983145983162983137 983141983150 983140983151983155

983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983158983141983154983140983137983140983141983154983137 983161 983137983143983157983146983137 983152983148983137983139983141983138983151 (983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983155983137

983152983157983150983156983151983155 983148983151983139983137983148983141983155 983161 983152983157983150983156983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 983140983151983155 983155983141983155983145983151983150983141983155 983155983141983149983137983150983137983148983141983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983111983157983141983154983154983137 2004Puntos usados en el estudio de Guerra

Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

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Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

Puntos distales (contralaterales) Extra Zhongping (pierna)

34VB

(983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983138983145983139983145983152983145983156983137983148 983139983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983151

983138983157983154983155983145983156983145983155) 983153983157983141 983140983145983158983145983140983141983150 983141983150 983140983151983155 983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983154983141983137983148 983161 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137

983155983145983149983157983148983137983140983137 (983140983145983155983152983151983155983145983156983145983158983151 983155983145983149983145983148983137983154 983137983148 983140983141 983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983150983137 983158983141983162 983137 983148983137 983155983141983149983137983150983137

983140983157983154983137983150983156983141 8 983155983141983149983137983150983137983155 983116983151983155 983152983157983150983156983151983155 983153983157983141 983155983141983148983141983139983139983145983151983150983137983150 983155983151983150 983142983145983146983151983155 983140983151983155 983148983151983139983137983148983141983155

(983145983152983155983145983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983161 983140983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 (983139983151983150983156983154983137983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983139983151983150 983141983155983156983145983149983157983148983137983139983145983283983150 983141983148983273983139983156983154983145983139983137

(598308510 983112983162)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983145983137983148983145983155983156991257983155 983139983151983148983148983137983138983151983154983137983156983145983151983150 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Dolor de hombro y AcupunturaTeacutecnica Tiaoshan

Jorge Vas

Vas J Ortega C Olmo V et al Single-point acupuncture and physiotherapy forthe treatment of painful shoulder a multicentre randomized controlled trial

Rheumatology (Oxford) 2008 47 887-893

983119983138983146983141983156983145983158983151983155

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Generalbull Evaluar la eficacia de la acupuntura asociada a la fisioterapia en

el tratamiento del hombro doloroso

Especiacuteficos

bull Primario EVAFH

bull Secundarios

bull Intensidad del dolor (EVA)

bull MPP

bull Consumo de analgeacutesicos y AINEs

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983145983155983141983281983151

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Estudio multiceacutentrico controlado aleatorizado con evaluacioacutenciega por observador independiente y anaacutelisis ciego e

independiente

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983123983157983146983141983156983151983155 983140983141 983141983155983156983157983140983145983151

S i i d R h bilit ioacute (5 SSPA 1 SMS)

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Servicios de Rehabilitacioacuten (5 SSPA y 1 SMS)bull Sintomatologiacutea croacutenica Siacutendrome subacromial

bull RX normal

bull Afeccioacuten unilateral

bull Firma consentimiento informado

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983148983141983137983156983151983154983145983162983137983139983145983283983150

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Secuencia realizada de forma centralizada

bull Encriptada en cada PDA

Oculta para el evaluador

bull Experimental (acupuntura + fisioterapia)

bull Control (TENS desactivado + fisioterapia)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983105983139983157983152983157983150983156983157983154983137

3 i (1 )

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3 sesiones (1 por semana)Meacutedicos especialistas adiestrados

bull

bull Puntura 38E (tiaokou) con aguja de 75 cm x 30 galgas entrasnsfixioacuten hacia 57V (chengshan)

bull Movilizacioacuten activa

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones de 1 minuto)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983129983137983150983143983149983145983150983143

7242019 acup hombro estasispdf

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983145983161983137983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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J Vas BCN 2011

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J Vas BCN 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983124983109983118983123 983140983141983155983137983139983156983145983158983137983140983151

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3 sesiones (1 por semana)

Meacutedicos especialistas adiestrados

bull Electrodos colocados en cara anterior y

posterior de la pierna ipsilateral

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones revisiones

del potencioacutemetro del TENS)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983145983155983145983151983156983141983154983137983152983145983137

Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieron

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Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieronen

bull ermo erap a super c a os ca a seg n

percepcioacuten del paciente 8 minutos)bull Ejercicios autopasivos en el arco no

doloroso (10 minutos)

bull Corrientes diadinaacutemicas difaacutesica fija con

polo + en el punto de mayor dolor(dosificada seguacuten sensibilidad del paciente8 minutos)

bull Cinesiterapia activo asistida

escaacutepulohumeral en el arco no doloroso (6minutos)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983141983140983145983140983137983155 983140983141 983154983141983155983157983148983156983137983140983151

Momentos medida

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bull Basal Final Seguimiento a los 3M 6M 12M

Primaria cambio al finalizar el tratamiento en la EVFHC (0-100 amayor puntuacioacuten mejor estado funcional del hombro)

Secundarias

bull Intensidad dolor diurno (EVA 0-10)bull Intensidad dolor nocturno (EVA 0-10)

bull

bull Mejoriacutea percibida por el evaluador

bull Mejoriacutea percibida por el paciente

bull Medicacioacuten

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983149983137983281983151 983140983141 983148983137 983149983157983141983155983156983154983137

Detectar 15 puntos de diferencia entre grupos

P t i 80

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Potencia 80

Asumiendo 20 de peacuterdidasN=465

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983265983148983145983155983145983155 983141983155983156983137983140983277983155983156983145983139983151

Anaacutelisis descriptivo

L di t t St d t ( eacute i ) 2

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Los grupos se compararon mediante t Student (numeacutericos) y χ 2

(categoacutericos)

Anaacutelisis confirmatorio en poblacioacuten ITT (valores faltantes x

valores medios en cada grupo)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983141983155983139983154983145983152983156983145983158983151

512 pacientes valorados

Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

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bull Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

bull Edad media de 557 antildeos (SD 114)

bull Duracioacuten media del proceso 84 meses (SD45)

bull Todas las caracteriacutesticas basales fueron comparables entre los

dos grupos

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Caracteriacutesticas basalesTotal (n = Experimental Control

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Total (n

425)

Experimental

(n = 205)

Control

(n = 220)

Mu eres 307 72 152 74 155 70

Edad media (SD) antildeos 557 (114) 549 (108) 564 (118)

Siacutendrome subacromial

Tendinitis del manguito rotadores 325 (77) 160 (78) 165 (75)

Bursitis subacromial 52 (12) 24 (12) 28 (13)

Capsulitis 48 (11) 21 (10) 27 (12)

Duracioacuten del episodio media (SD)

meses84 (45) 85 (47) 84 (44)

Dolor nocturno media (SD) 63 (26) 64 (23) 63 (27)

EVFHC media (SD)

Global 430 (134) 441 (138) 420 (130)

Subjetiva 125 (53) 130 (56) 120 (50)

Objetiva 305 (105) 311 (110) 300 (100)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983137983150983140983151983150983151983155

16 pacientes no acabaron el tratamiento o se perdieron tras

finalizar el mismo

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bull 3 (07) en el grupo de acupuntura

bull 13 (3) en el grupo control

bull Caracteriacutesticas de los pacientes que no acabaron el tratamientomuy similares a las del resto de la cohorte

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten final (1 semana post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC 60 6 (SD 17 6) (incremento medio

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bull Grupo experimental EVFHC 606 (SD 176) (incremento medio

166 puntos)

bull Grupo control EVFHC 525 (SD 131) (incremento medio 106

puntos)bull Diferencia media del cambio 6 puntos (IC95 32 ndash 88

Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 040

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten seguimiento (3 meses post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC incremento medio 25 4 puntos (SD

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Grupo experimental EVFHC incremento medio 254 puntos (SD

155)

bull Grupo control EVFHC incremento medio 147puntos (SD 180)

bull Diferencia media del cambio 107 puntos (IC95 73 ndash 141Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 064

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d ) = 040

Effect size (d ) = 064

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Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d) = 0 98

Effect size (d ) = 097

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Effect size (d ) = 098

Evaluacioacuten telefoacutenica

Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983137983148983143983273983155983145983139983151983155 983161 983105983113983118983109983155

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983142983141983139983156983151983155 983137983140983158983141983154983155983151983155

No eventos adversos relacionados con las intervenciones

bull 92 grupo experimental

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g p p

bull 2 dolor al administrar acupuntura

bull 2 dolor tras fisioterapia

bull 98 grupo controlbull 4 dolor tras fisioterapia

Relacionado con tratamiento farmacoloacutegico

bull Gastralgiabull 3 grupo experimental

bull

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983154983265983139983156983145983139983137

Localizacioacuten 38E

Localizacioacuten 57V

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Obtencioacuten DeqiXingzhen (aguja en

movimiento acupuntura

dinaacutemica)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Tratamientobull Dispersar el Friacuteo y eliminar la Humedad desobstruir los

colaterales

Acupuntura

bull Igual que el caso anterior pero con moxibustioacuten en las agujas

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983109983155983156983137983155983145983155 983140983141

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

983107983148983277983150983145983139983137

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Dolor severo y agudo punzante que provoca

Agravacioacuten nocturna

Frecuente antecedentes traumaacuteticos

Lengua y pulso pueden ser normales o

presentar caracteriacutesticas de Estasis deSangre lengua azulada o con petequias y

pulso rugoso o tenso

No suele haber siacutentomas generales

bull (recordar el origen de una Estasis de Sangre

puede provenir de Friacuteo Estancamiento de Qi

Vaciacuteo de Qi Vaciacuteo de Sangre en estos casos

habraacute sintomatologiacutea del cuadro de base)983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Movilizar la Sangre transformar la Estasis y aliviar el dolor

Acupuntura

bull Igual que en el caso anterior

bull Si existen puntos Ashi conviene sangrarlos y poner ventosaencima para aumentar la sangriacutea

bull Puede antildeadirse Xuehai 10B

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983112983157983149983141983140983137983140 983141983150 983148983151983155983139983137983150983137983148983141983155

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

983107983148983277983150983145983139983137

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Cuadro de dolor croacutenico

Los tratamientos para los siacutendromes Bi parecen

no tener resultado o incluso agravan el cuadro

El dolor es severo en los tejidos blandos del

hombro

La movilidad mejora de forma pasajera con lamovilizacioacuten y el calor y se agrava por el friacuteo y

Lengua paacutelida con saburra grasa pulsodeslizante

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Fortalecer el Bazo y eliminar la Humedad transformar la Flema y

facilitar la circulacioacuten en los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Fenglong 40E Zusanli

36E Sanyinjiao 6B Yinlingquan 9B

bull Todos en reduccioacuten menos Zusanli 36E y Sanyinjiao 6B Los

puntos locales con aguja caliente (aguja + moxibustioacuten)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan lospatoacutegenos y desobstruyen los colaterales para aliviar el dolor

se les conoce como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Yinlingquan 9B Fenglong 40E Sanyinjiao 6B y Zusanli 36E

refuerzan el Bazo disuelven la Flema eliminan la Humedad

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983141983160983151 983107983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983137983140983144983141983155983145983158983137

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Capsulitis adhesiva hombro congelado

e ra a e un cua ro e o or e om ro por

Viento Friacuteo sobre una base de Vaciacuteo de Qi ySangre y Estasis de Sangre

La sintomatologiacutea caracteriacutestica es la limitacioacutenen el movimiento del hombro que se va

instaurando progresivamente

El dolor empeora por las noches y provoca

El dolor puede llegar a ser tan intenso que no sepuede tocar (ni rozar) el hombro

Para el tratamiento seguir las prescripciones de laagresioacuten por Viento Friacuteo

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Evidencias

983107983151983139983144983154983137983150983141

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La uacuteltima revisioacuten de la Colaboracioacuten Cochrane realizada porGreen y col en 2005 concluye que

bull Debido al nuacutemero pequentildeo de ensayos cliacutenica y

metodol gicamente diferentes son pocas las conclusiones que

se pueden establecer de esta revisioacuten

bull Hay pocas pruebas para apoyar o refutar el uso de la acupuntura

para el dolor de hombro aunque puede haber un beneficio a

corto plazo en lo que se refiere al dolor y la funcioacuten

bull Se necesitan ensayos cliacutenicos bien disentildeados adicionales

983107983148983145983150983145983139983137983148 983109983158983145983140983141983150983139983141 2010

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 1999Puntos usados en el estudio de Kleinhenz

Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

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Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

Puntos distales en relacioacuten con los puntos locales (mismo canal) 11IG 6ID 3ID 3SJ 34VB

Punto sintomaacutetico 38E

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 983156983154983137983156983137 983140983157983154983137983150983156983141 4 983155983141983149983137983150983137983155 983137 45 983152983137983139983145983141983150983156983141983155 983140983145983137983143983150983151983155983156983145983139983137983140983151983155

983140983141 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983153983157983141 983137983148983141983137983156983151983154983145983162983137 983141983150 983140983151983155

983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983158983141983154983140983137983140983141983154983137 983161 983137983143983157983146983137 983152983148983137983139983141983138983151 (983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983155983137

983152983157983150983156983151983155 983148983151983139983137983148983141983155 983161 983152983157983150983156983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 983140983151983155 983155983141983155983145983151983150983141983155 983155983141983149983137983150983137983148983141983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983111983157983141983154983154983137 2004Puntos usados en el estudio de Guerra

Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

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Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

Puntos distales (contralaterales) Extra Zhongping (pierna)

34VB

(983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983138983145983139983145983152983145983156983137983148 983139983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983151

983138983157983154983155983145983156983145983155) 983153983157983141 983140983145983158983145983140983141983150 983141983150 983140983151983155 983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983154983141983137983148 983161 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137

983155983145983149983157983148983137983140983137 (983140983145983155983152983151983155983145983156983145983158983151 983155983145983149983145983148983137983154 983137983148 983140983141 983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983150983137 983158983141983162 983137 983148983137 983155983141983149983137983150983137

983140983157983154983137983150983156983141 8 983155983141983149983137983150983137983155 983116983151983155 983152983157983150983156983151983155 983153983157983141 983155983141983148983141983139983139983145983151983150983137983150 983155983151983150 983142983145983146983151983155 983140983151983155 983148983151983139983137983148983141983155

(983145983152983155983145983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983161 983140983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 (983139983151983150983156983154983137983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983139983151983150 983141983155983156983145983149983157983148983137983139983145983283983150 983141983148983273983139983156983154983145983139983137

(598308510 983112983162)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983145983137983148983145983155983156991257983155 983139983151983148983148983137983138983151983154983137983156983145983151983150 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Dolor de hombro y AcupunturaTeacutecnica Tiaoshan

Jorge Vas

Vas J Ortega C Olmo V et al Single-point acupuncture and physiotherapy forthe treatment of painful shoulder a multicentre randomized controlled trial

Rheumatology (Oxford) 2008 47 887-893

983119983138983146983141983156983145983158983151983155

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Generalbull Evaluar la eficacia de la acupuntura asociada a la fisioterapia en

el tratamiento del hombro doloroso

Especiacuteficos

bull Primario EVAFH

bull Secundarios

bull Intensidad del dolor (EVA)

bull MPP

bull Consumo de analgeacutesicos y AINEs

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983145983155983141983281983151

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Estudio multiceacutentrico controlado aleatorizado con evaluacioacutenciega por observador independiente y anaacutelisis ciego e

independiente

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983123983157983146983141983156983151983155 983140983141 983141983155983156983157983140983145983151

S i i d R h bilit ioacute (5 SSPA 1 SMS)

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Servicios de Rehabilitacioacuten (5 SSPA y 1 SMS)bull Sintomatologiacutea croacutenica Siacutendrome subacromial

bull RX normal

bull Afeccioacuten unilateral

bull Firma consentimiento informado

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983148983141983137983156983151983154983145983162983137983139983145983283983150

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Secuencia realizada de forma centralizada

bull Encriptada en cada PDA

Oculta para el evaluador

bull Experimental (acupuntura + fisioterapia)

bull Control (TENS desactivado + fisioterapia)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983105983139983157983152983157983150983156983157983154983137

3 i (1 )

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3 sesiones (1 por semana)Meacutedicos especialistas adiestrados

bull

bull Puntura 38E (tiaokou) con aguja de 75 cm x 30 galgas entrasnsfixioacuten hacia 57V (chengshan)

bull Movilizacioacuten activa

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones de 1 minuto)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983129983137983150983143983149983145983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983145983161983137983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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J Vas BCN 2011

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J Vas BCN 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983124983109983118983123 983140983141983155983137983139983156983145983158983137983140983151

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3 sesiones (1 por semana)

Meacutedicos especialistas adiestrados

bull Electrodos colocados en cara anterior y

posterior de la pierna ipsilateral

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones revisiones

del potencioacutemetro del TENS)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983145983155983145983151983156983141983154983137983152983145983137

Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieron

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Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieronen

bull ermo erap a super c a os ca a seg n

percepcioacuten del paciente 8 minutos)bull Ejercicios autopasivos en el arco no

doloroso (10 minutos)

bull Corrientes diadinaacutemicas difaacutesica fija con

polo + en el punto de mayor dolor(dosificada seguacuten sensibilidad del paciente8 minutos)

bull Cinesiterapia activo asistida

escaacutepulohumeral en el arco no doloroso (6minutos)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983141983140983145983140983137983155 983140983141 983154983141983155983157983148983156983137983140983151

Momentos medida

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bull Basal Final Seguimiento a los 3M 6M 12M

Primaria cambio al finalizar el tratamiento en la EVFHC (0-100 amayor puntuacioacuten mejor estado funcional del hombro)

Secundarias

bull Intensidad dolor diurno (EVA 0-10)bull Intensidad dolor nocturno (EVA 0-10)

bull

bull Mejoriacutea percibida por el evaluador

bull Mejoriacutea percibida por el paciente

bull Medicacioacuten

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983149983137983281983151 983140983141 983148983137 983149983157983141983155983156983154983137

Detectar 15 puntos de diferencia entre grupos

P t i 80

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Potencia 80

Asumiendo 20 de peacuterdidasN=465

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983265983148983145983155983145983155 983141983155983156983137983140983277983155983156983145983139983151

Anaacutelisis descriptivo

L di t t St d t ( eacute i ) 2

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Los grupos se compararon mediante t Student (numeacutericos) y χ 2

(categoacutericos)

Anaacutelisis confirmatorio en poblacioacuten ITT (valores faltantes x

valores medios en cada grupo)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983141983155983139983154983145983152983156983145983158983151

512 pacientes valorados

Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

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bull Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

bull Edad media de 557 antildeos (SD 114)

bull Duracioacuten media del proceso 84 meses (SD45)

bull Todas las caracteriacutesticas basales fueron comparables entre los

dos grupos

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Caracteriacutesticas basalesTotal (n = Experimental Control

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Total (n

425)

Experimental

(n = 205)

Control

(n = 220)

Mu eres 307 72 152 74 155 70

Edad media (SD) antildeos 557 (114) 549 (108) 564 (118)

Siacutendrome subacromial

Tendinitis del manguito rotadores 325 (77) 160 (78) 165 (75)

Bursitis subacromial 52 (12) 24 (12) 28 (13)

Capsulitis 48 (11) 21 (10) 27 (12)

Duracioacuten del episodio media (SD)

meses84 (45) 85 (47) 84 (44)

Dolor nocturno media (SD) 63 (26) 64 (23) 63 (27)

EVFHC media (SD)

Global 430 (134) 441 (138) 420 (130)

Subjetiva 125 (53) 130 (56) 120 (50)

Objetiva 305 (105) 311 (110) 300 (100)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983137983150983140983151983150983151983155

16 pacientes no acabaron el tratamiento o se perdieron tras

finalizar el mismo

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bull 3 (07) en el grupo de acupuntura

bull 13 (3) en el grupo control

bull Caracteriacutesticas de los pacientes que no acabaron el tratamientomuy similares a las del resto de la cohorte

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten final (1 semana post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC 60 6 (SD 17 6) (incremento medio

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bull Grupo experimental EVFHC 606 (SD 176) (incremento medio

166 puntos)

bull Grupo control EVFHC 525 (SD 131) (incremento medio 106

puntos)bull Diferencia media del cambio 6 puntos (IC95 32 ndash 88

Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 040

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten seguimiento (3 meses post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC incremento medio 25 4 puntos (SD

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Grupo experimental EVFHC incremento medio 254 puntos (SD

155)

bull Grupo control EVFHC incremento medio 147puntos (SD 180)

bull Diferencia media del cambio 107 puntos (IC95 73 ndash 141Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 064

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d ) = 040

Effect size (d ) = 064

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Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d) = 0 98

Effect size (d ) = 097

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Effect size (d ) = 098

Evaluacioacuten telefoacutenica

Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983137983148983143983273983155983145983139983151983155 983161 983105983113983118983109983155

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983142983141983139983156983151983155 983137983140983158983141983154983155983151983155

No eventos adversos relacionados con las intervenciones

bull 92 grupo experimental

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g p p

bull 2 dolor al administrar acupuntura

bull 2 dolor tras fisioterapia

bull 98 grupo controlbull 4 dolor tras fisioterapia

Relacionado con tratamiento farmacoloacutegico

bull Gastralgiabull 3 grupo experimental

bull

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983154983265983139983156983145983139983137

Localizacioacuten 38E

Localizacioacuten 57V

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Obtencioacuten DeqiXingzhen (aguja en

movimiento acupuntura

dinaacutemica)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983109983155983156983137983155983145983155 983140983141

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

983107983148983277983150983145983139983137

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Dolor severo y agudo punzante que provoca

Agravacioacuten nocturna

Frecuente antecedentes traumaacuteticos

Lengua y pulso pueden ser normales o

presentar caracteriacutesticas de Estasis deSangre lengua azulada o con petequias y

pulso rugoso o tenso

No suele haber siacutentomas generales

bull (recordar el origen de una Estasis de Sangre

puede provenir de Friacuteo Estancamiento de Qi

Vaciacuteo de Qi Vaciacuteo de Sangre en estos casos

habraacute sintomatologiacutea del cuadro de base)983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Movilizar la Sangre transformar la Estasis y aliviar el dolor

Acupuntura

bull Igual que en el caso anterior

bull Si existen puntos Ashi conviene sangrarlos y poner ventosaencima para aumentar la sangriacutea

bull Puede antildeadirse Xuehai 10B

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983112983157983149983141983140983137983140 983141983150 983148983151983155983139983137983150983137983148983141983155

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

983107983148983277983150983145983139983137

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Cuadro de dolor croacutenico

Los tratamientos para los siacutendromes Bi parecen

no tener resultado o incluso agravan el cuadro

El dolor es severo en los tejidos blandos del

hombro

La movilidad mejora de forma pasajera con lamovilizacioacuten y el calor y se agrava por el friacuteo y

Lengua paacutelida con saburra grasa pulsodeslizante

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Fortalecer el Bazo y eliminar la Humedad transformar la Flema y

facilitar la circulacioacuten en los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Fenglong 40E Zusanli

36E Sanyinjiao 6B Yinlingquan 9B

bull Todos en reduccioacuten menos Zusanli 36E y Sanyinjiao 6B Los

puntos locales con aguja caliente (aguja + moxibustioacuten)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan lospatoacutegenos y desobstruyen los colaterales para aliviar el dolor

se les conoce como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Yinlingquan 9B Fenglong 40E Sanyinjiao 6B y Zusanli 36E

refuerzan el Bazo disuelven la Flema eliminan la Humedad

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983141983160983151 983107983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983137983140983144983141983155983145983158983137

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Capsulitis adhesiva hombro congelado

e ra a e un cua ro e o or e om ro por

Viento Friacuteo sobre una base de Vaciacuteo de Qi ySangre y Estasis de Sangre

La sintomatologiacutea caracteriacutestica es la limitacioacutenen el movimiento del hombro que se va

instaurando progresivamente

El dolor empeora por las noches y provoca

El dolor puede llegar a ser tan intenso que no sepuede tocar (ni rozar) el hombro

Para el tratamiento seguir las prescripciones de laagresioacuten por Viento Friacuteo

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Evidencias

983107983151983139983144983154983137983150983141

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La uacuteltima revisioacuten de la Colaboracioacuten Cochrane realizada porGreen y col en 2005 concluye que

bull Debido al nuacutemero pequentildeo de ensayos cliacutenica y

metodol gicamente diferentes son pocas las conclusiones que

se pueden establecer de esta revisioacuten

bull Hay pocas pruebas para apoyar o refutar el uso de la acupuntura

para el dolor de hombro aunque puede haber un beneficio a

corto plazo en lo que se refiere al dolor y la funcioacuten

bull Se necesitan ensayos cliacutenicos bien disentildeados adicionales

983107983148983145983150983145983139983137983148 983109983158983145983140983141983150983139983141 2010

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 1999Puntos usados en el estudio de Kleinhenz

Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

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Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

Puntos distales en relacioacuten con los puntos locales (mismo canal) 11IG 6ID 3ID 3SJ 34VB

Punto sintomaacutetico 38E

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 983156983154983137983156983137 983140983157983154983137983150983156983141 4 983155983141983149983137983150983137983155 983137 45 983152983137983139983145983141983150983156983141983155 983140983145983137983143983150983151983155983156983145983139983137983140983151983155

983140983141 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983153983157983141 983137983148983141983137983156983151983154983145983162983137 983141983150 983140983151983155

983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983158983141983154983140983137983140983141983154983137 983161 983137983143983157983146983137 983152983148983137983139983141983138983151 (983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983155983137

983152983157983150983156983151983155 983148983151983139983137983148983141983155 983161 983152983157983150983156983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 983140983151983155 983155983141983155983145983151983150983141983155 983155983141983149983137983150983137983148983141983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983111983157983141983154983154983137 2004Puntos usados en el estudio de Guerra

Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

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Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

Puntos distales (contralaterales) Extra Zhongping (pierna)

34VB

(983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983138983145983139983145983152983145983156983137983148 983139983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983151

983138983157983154983155983145983156983145983155) 983153983157983141 983140983145983158983145983140983141983150 983141983150 983140983151983155 983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983154983141983137983148 983161 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137

983155983145983149983157983148983137983140983137 (983140983145983155983152983151983155983145983156983145983158983151 983155983145983149983145983148983137983154 983137983148 983140983141 983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983150983137 983158983141983162 983137 983148983137 983155983141983149983137983150983137

983140983157983154983137983150983156983141 8 983155983141983149983137983150983137983155 983116983151983155 983152983157983150983156983151983155 983153983157983141 983155983141983148983141983139983139983145983151983150983137983150 983155983151983150 983142983145983146983151983155 983140983151983155 983148983151983139983137983148983141983155

(983145983152983155983145983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983161 983140983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 (983139983151983150983156983154983137983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983139983151983150 983141983155983156983145983149983157983148983137983139983145983283983150 983141983148983273983139983156983154983145983139983137

(598308510 983112983162)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983145983137983148983145983155983156991257983155 983139983151983148983148983137983138983151983154983137983156983145983151983150 2011

7242019 acup hombro estasispdf

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Dolor de hombro y AcupunturaTeacutecnica Tiaoshan

Jorge Vas

Vas J Ortega C Olmo V et al Single-point acupuncture and physiotherapy forthe treatment of painful shoulder a multicentre randomized controlled trial

Rheumatology (Oxford) 2008 47 887-893

983119983138983146983141983156983145983158983151983155

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Generalbull Evaluar la eficacia de la acupuntura asociada a la fisioterapia en

el tratamiento del hombro doloroso

Especiacuteficos

bull Primario EVAFH

bull Secundarios

bull Intensidad del dolor (EVA)

bull MPP

bull Consumo de analgeacutesicos y AINEs

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983145983155983141983281983151

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Estudio multiceacutentrico controlado aleatorizado con evaluacioacutenciega por observador independiente y anaacutelisis ciego e

independiente

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983123983157983146983141983156983151983155 983140983141 983141983155983156983157983140983145983151

S i i d R h bilit ioacute (5 SSPA 1 SMS)

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Servicios de Rehabilitacioacuten (5 SSPA y 1 SMS)bull Sintomatologiacutea croacutenica Siacutendrome subacromial

bull RX normal

bull Afeccioacuten unilateral

bull Firma consentimiento informado

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983148983141983137983156983151983154983145983162983137983139983145983283983150

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Secuencia realizada de forma centralizada

bull Encriptada en cada PDA

Oculta para el evaluador

bull Experimental (acupuntura + fisioterapia)

bull Control (TENS desactivado + fisioterapia)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983105983139983157983152983157983150983156983157983154983137

3 i (1 )

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3 sesiones (1 por semana)Meacutedicos especialistas adiestrados

bull

bull Puntura 38E (tiaokou) con aguja de 75 cm x 30 galgas entrasnsfixioacuten hacia 57V (chengshan)

bull Movilizacioacuten activa

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones de 1 minuto)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983129983137983150983143983149983145983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983145983161983137983150983143

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J Vas BCN 2011

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J Vas BCN 2011

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983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983124983109983118983123 983140983141983155983137983139983156983145983158983137983140983151

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3 sesiones (1 por semana)

Meacutedicos especialistas adiestrados

bull Electrodos colocados en cara anterior y

posterior de la pierna ipsilateral

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones revisiones

del potencioacutemetro del TENS)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983145983155983145983151983156983141983154983137983152983145983137

Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieron

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Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieronen

bull ermo erap a super c a os ca a seg n

percepcioacuten del paciente 8 minutos)bull Ejercicios autopasivos en el arco no

doloroso (10 minutos)

bull Corrientes diadinaacutemicas difaacutesica fija con

polo + en el punto de mayor dolor(dosificada seguacuten sensibilidad del paciente8 minutos)

bull Cinesiterapia activo asistida

escaacutepulohumeral en el arco no doloroso (6minutos)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983141983140983145983140983137983155 983140983141 983154983141983155983157983148983156983137983140983151

Momentos medida

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bull Basal Final Seguimiento a los 3M 6M 12M

Primaria cambio al finalizar el tratamiento en la EVFHC (0-100 amayor puntuacioacuten mejor estado funcional del hombro)

Secundarias

bull Intensidad dolor diurno (EVA 0-10)bull Intensidad dolor nocturno (EVA 0-10)

bull

bull Mejoriacutea percibida por el evaluador

bull Mejoriacutea percibida por el paciente

bull Medicacioacuten

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983149983137983281983151 983140983141 983148983137 983149983157983141983155983156983154983137

Detectar 15 puntos de diferencia entre grupos

P t i 80

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Potencia 80

Asumiendo 20 de peacuterdidasN=465

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983265983148983145983155983145983155 983141983155983156983137983140983277983155983156983145983139983151

Anaacutelisis descriptivo

L di t t St d t ( eacute i ) 2

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Los grupos se compararon mediante t Student (numeacutericos) y χ 2

(categoacutericos)

Anaacutelisis confirmatorio en poblacioacuten ITT (valores faltantes x

valores medios en cada grupo)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983141983155983139983154983145983152983156983145983158983151

512 pacientes valorados

Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

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bull Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

bull Edad media de 557 antildeos (SD 114)

bull Duracioacuten media del proceso 84 meses (SD45)

bull Todas las caracteriacutesticas basales fueron comparables entre los

dos grupos

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Caracteriacutesticas basalesTotal (n = Experimental Control

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Total (n

425)

Experimental

(n = 205)

Control

(n = 220)

Mu eres 307 72 152 74 155 70

Edad media (SD) antildeos 557 (114) 549 (108) 564 (118)

Siacutendrome subacromial

Tendinitis del manguito rotadores 325 (77) 160 (78) 165 (75)

Bursitis subacromial 52 (12) 24 (12) 28 (13)

Capsulitis 48 (11) 21 (10) 27 (12)

Duracioacuten del episodio media (SD)

meses84 (45) 85 (47) 84 (44)

Dolor nocturno media (SD) 63 (26) 64 (23) 63 (27)

EVFHC media (SD)

Global 430 (134) 441 (138) 420 (130)

Subjetiva 125 (53) 130 (56) 120 (50)

Objetiva 305 (105) 311 (110) 300 (100)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983137983150983140983151983150983151983155

16 pacientes no acabaron el tratamiento o se perdieron tras

finalizar el mismo

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bull 3 (07) en el grupo de acupuntura

bull 13 (3) en el grupo control

bull Caracteriacutesticas de los pacientes que no acabaron el tratamientomuy similares a las del resto de la cohorte

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten final (1 semana post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC 60 6 (SD 17 6) (incremento medio

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bull Grupo experimental EVFHC 606 (SD 176) (incremento medio

166 puntos)

bull Grupo control EVFHC 525 (SD 131) (incremento medio 106

puntos)bull Diferencia media del cambio 6 puntos (IC95 32 ndash 88

Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 040

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten seguimiento (3 meses post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC incremento medio 25 4 puntos (SD

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Grupo experimental EVFHC incremento medio 254 puntos (SD

155)

bull Grupo control EVFHC incremento medio 147puntos (SD 180)

bull Diferencia media del cambio 107 puntos (IC95 73 ndash 141Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 064

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d ) = 040

Effect size (d ) = 064

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Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d) = 0 98

Effect size (d ) = 097

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Effect size (d ) = 098

Evaluacioacuten telefoacutenica

Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983137983148983143983273983155983145983139983151983155 983161 983105983113983118983109983155

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983142983141983139983156983151983155 983137983140983158983141983154983155983151983155

No eventos adversos relacionados con las intervenciones

bull 92 grupo experimental

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g p p

bull 2 dolor al administrar acupuntura

bull 2 dolor tras fisioterapia

bull 98 grupo controlbull 4 dolor tras fisioterapia

Relacionado con tratamiento farmacoloacutegico

bull Gastralgiabull 3 grupo experimental

bull

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983154983265983139983156983145983139983137

Localizacioacuten 38E

Localizacioacuten 57V

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Obtencioacuten DeqiXingzhen (aguja en

movimiento acupuntura

dinaacutemica)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Dolor severo y agudo punzante que provoca

Agravacioacuten nocturna

Frecuente antecedentes traumaacuteticos

Lengua y pulso pueden ser normales o

presentar caracteriacutesticas de Estasis deSangre lengua azulada o con petequias y

pulso rugoso o tenso

No suele haber siacutentomas generales

bull (recordar el origen de una Estasis de Sangre

puede provenir de Friacuteo Estancamiento de Qi

Vaciacuteo de Qi Vaciacuteo de Sangre en estos casos

habraacute sintomatologiacutea del cuadro de base)983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Movilizar la Sangre transformar la Estasis y aliviar el dolor

Acupuntura

bull Igual que en el caso anterior

bull Si existen puntos Ashi conviene sangrarlos y poner ventosaencima para aumentar la sangriacutea

bull Puede antildeadirse Xuehai 10B

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983112983157983149983141983140983137983140 983141983150 983148983151983155983139983137983150983137983148983141983155

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

983107983148983277983150983145983139983137

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Cuadro de dolor croacutenico

Los tratamientos para los siacutendromes Bi parecen

no tener resultado o incluso agravan el cuadro

El dolor es severo en los tejidos blandos del

hombro

La movilidad mejora de forma pasajera con lamovilizacioacuten y el calor y se agrava por el friacuteo y

Lengua paacutelida con saburra grasa pulsodeslizante

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Fortalecer el Bazo y eliminar la Humedad transformar la Flema y

facilitar la circulacioacuten en los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Fenglong 40E Zusanli

36E Sanyinjiao 6B Yinlingquan 9B

bull Todos en reduccioacuten menos Zusanli 36E y Sanyinjiao 6B Los

puntos locales con aguja caliente (aguja + moxibustioacuten)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan lospatoacutegenos y desobstruyen los colaterales para aliviar el dolor

se les conoce como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Yinlingquan 9B Fenglong 40E Sanyinjiao 6B y Zusanli 36E

refuerzan el Bazo disuelven la Flema eliminan la Humedad

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983141983160983151 983107983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983137983140983144983141983155983145983158983137

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Capsulitis adhesiva hombro congelado

e ra a e un cua ro e o or e om ro por

Viento Friacuteo sobre una base de Vaciacuteo de Qi ySangre y Estasis de Sangre

La sintomatologiacutea caracteriacutestica es la limitacioacutenen el movimiento del hombro que se va

instaurando progresivamente

El dolor empeora por las noches y provoca

El dolor puede llegar a ser tan intenso que no sepuede tocar (ni rozar) el hombro

Para el tratamiento seguir las prescripciones de laagresioacuten por Viento Friacuteo

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Evidencias

983107983151983139983144983154983137983150983141

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La uacuteltima revisioacuten de la Colaboracioacuten Cochrane realizada porGreen y col en 2005 concluye que

bull Debido al nuacutemero pequentildeo de ensayos cliacutenica y

metodol gicamente diferentes son pocas las conclusiones que

se pueden establecer de esta revisioacuten

bull Hay pocas pruebas para apoyar o refutar el uso de la acupuntura

para el dolor de hombro aunque puede haber un beneficio a

corto plazo en lo que se refiere al dolor y la funcioacuten

bull Se necesitan ensayos cliacutenicos bien disentildeados adicionales

983107983148983145983150983145983139983137983148 983109983158983145983140983141983150983139983141 2010

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 1999Puntos usados en el estudio de Kleinhenz

Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

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Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

Puntos distales en relacioacuten con los puntos locales (mismo canal) 11IG 6ID 3ID 3SJ 34VB

Punto sintomaacutetico 38E

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 983156983154983137983156983137 983140983157983154983137983150983156983141 4 983155983141983149983137983150983137983155 983137 45 983152983137983139983145983141983150983156983141983155 983140983145983137983143983150983151983155983156983145983139983137983140983151983155

983140983141 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983153983157983141 983137983148983141983137983156983151983154983145983162983137 983141983150 983140983151983155

983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983158983141983154983140983137983140983141983154983137 983161 983137983143983157983146983137 983152983148983137983139983141983138983151 (983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983155983137

983152983157983150983156983151983155 983148983151983139983137983148983141983155 983161 983152983157983150983156983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 983140983151983155 983155983141983155983145983151983150983141983155 983155983141983149983137983150983137983148983141983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983111983157983141983154983154983137 2004Puntos usados en el estudio de Guerra

Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

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Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

Puntos distales (contralaterales) Extra Zhongping (pierna)

34VB

(983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983138983145983139983145983152983145983156983137983148 983139983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983151

983138983157983154983155983145983156983145983155) 983153983157983141 983140983145983158983145983140983141983150 983141983150 983140983151983155 983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983154983141983137983148 983161 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137

983155983145983149983157983148983137983140983137 (983140983145983155983152983151983155983145983156983145983158983151 983155983145983149983145983148983137983154 983137983148 983140983141 983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983150983137 983158983141983162 983137 983148983137 983155983141983149983137983150983137

983140983157983154983137983150983156983141 8 983155983141983149983137983150983137983155 983116983151983155 983152983157983150983156983151983155 983153983157983141 983155983141983148983141983139983139983145983151983150983137983150 983155983151983150 983142983145983146983151983155 983140983151983155 983148983151983139983137983148983141983155

(983145983152983155983145983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983161 983140983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 (983139983151983150983156983154983137983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983139983151983150 983141983155983156983145983149983157983148983137983139983145983283983150 983141983148983273983139983156983154983145983139983137

(598308510 983112983162)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983145983137983148983145983155983156991257983155 983139983151983148983148983137983138983151983154983137983156983145983151983150 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Dolor de hombro y AcupunturaTeacutecnica Tiaoshan

Jorge Vas

Vas J Ortega C Olmo V et al Single-point acupuncture and physiotherapy forthe treatment of painful shoulder a multicentre randomized controlled trial

Rheumatology (Oxford) 2008 47 887-893

983119983138983146983141983156983145983158983151983155

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Generalbull Evaluar la eficacia de la acupuntura asociada a la fisioterapia en

el tratamiento del hombro doloroso

Especiacuteficos

bull Primario EVAFH

bull Secundarios

bull Intensidad del dolor (EVA)

bull MPP

bull Consumo de analgeacutesicos y AINEs

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983145983155983141983281983151

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Estudio multiceacutentrico controlado aleatorizado con evaluacioacutenciega por observador independiente y anaacutelisis ciego e

independiente

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983123983157983146983141983156983151983155 983140983141 983141983155983156983157983140983145983151

S i i d R h bilit ioacute (5 SSPA 1 SMS)

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Servicios de Rehabilitacioacuten (5 SSPA y 1 SMS)bull Sintomatologiacutea croacutenica Siacutendrome subacromial

bull RX normal

bull Afeccioacuten unilateral

bull Firma consentimiento informado

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983148983141983137983156983151983154983145983162983137983139983145983283983150

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Secuencia realizada de forma centralizada

bull Encriptada en cada PDA

Oculta para el evaluador

bull Experimental (acupuntura + fisioterapia)

bull Control (TENS desactivado + fisioterapia)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983105983139983157983152983157983150983156983157983154983137

3 i (1 )

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3 sesiones (1 por semana)Meacutedicos especialistas adiestrados

bull

bull Puntura 38E (tiaokou) con aguja de 75 cm x 30 galgas entrasnsfixioacuten hacia 57V (chengshan)

bull Movilizacioacuten activa

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones de 1 minuto)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983129983137983150983143983149983145983150983143

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983124983137983145983161983137983150983143

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J Vas BCN 2011

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J Vas BCN 2011

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983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983124983109983118983123 983140983141983155983137983139983156983145983158983137983140983151

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3 sesiones (1 por semana)

Meacutedicos especialistas adiestrados

bull Electrodos colocados en cara anterior y

posterior de la pierna ipsilateral

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones revisiones

del potencioacutemetro del TENS)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983145983155983145983151983156983141983154983137983152983145983137

Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieron

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Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieronen

bull ermo erap a super c a os ca a seg n

percepcioacuten del paciente 8 minutos)bull Ejercicios autopasivos en el arco no

doloroso (10 minutos)

bull Corrientes diadinaacutemicas difaacutesica fija con

polo + en el punto de mayor dolor(dosificada seguacuten sensibilidad del paciente8 minutos)

bull Cinesiterapia activo asistida

escaacutepulohumeral en el arco no doloroso (6minutos)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983141983140983145983140983137983155 983140983141 983154983141983155983157983148983156983137983140983151

Momentos medida

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bull Basal Final Seguimiento a los 3M 6M 12M

Primaria cambio al finalizar el tratamiento en la EVFHC (0-100 amayor puntuacioacuten mejor estado funcional del hombro)

Secundarias

bull Intensidad dolor diurno (EVA 0-10)bull Intensidad dolor nocturno (EVA 0-10)

bull

bull Mejoriacutea percibida por el evaluador

bull Mejoriacutea percibida por el paciente

bull Medicacioacuten

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983149983137983281983151 983140983141 983148983137 983149983157983141983155983156983154983137

Detectar 15 puntos de diferencia entre grupos

P t i 80

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Potencia 80

Asumiendo 20 de peacuterdidasN=465

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983265983148983145983155983145983155 983141983155983156983137983140983277983155983156983145983139983151

Anaacutelisis descriptivo

L di t t St d t ( eacute i ) 2

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Los grupos se compararon mediante t Student (numeacutericos) y χ 2

(categoacutericos)

Anaacutelisis confirmatorio en poblacioacuten ITT (valores faltantes x

valores medios en cada grupo)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983141983155983139983154983145983152983156983145983158983151

512 pacientes valorados

Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

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bull Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

bull Edad media de 557 antildeos (SD 114)

bull Duracioacuten media del proceso 84 meses (SD45)

bull Todas las caracteriacutesticas basales fueron comparables entre los

dos grupos

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Caracteriacutesticas basalesTotal (n = Experimental Control

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Total (n

425)

Experimental

(n = 205)

Control

(n = 220)

Mu eres 307 72 152 74 155 70

Edad media (SD) antildeos 557 (114) 549 (108) 564 (118)

Siacutendrome subacromial

Tendinitis del manguito rotadores 325 (77) 160 (78) 165 (75)

Bursitis subacromial 52 (12) 24 (12) 28 (13)

Capsulitis 48 (11) 21 (10) 27 (12)

Duracioacuten del episodio media (SD)

meses84 (45) 85 (47) 84 (44)

Dolor nocturno media (SD) 63 (26) 64 (23) 63 (27)

EVFHC media (SD)

Global 430 (134) 441 (138) 420 (130)

Subjetiva 125 (53) 130 (56) 120 (50)

Objetiva 305 (105) 311 (110) 300 (100)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983137983150983140983151983150983151983155

16 pacientes no acabaron el tratamiento o se perdieron tras

finalizar el mismo

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bull 3 (07) en el grupo de acupuntura

bull 13 (3) en el grupo control

bull Caracteriacutesticas de los pacientes que no acabaron el tratamientomuy similares a las del resto de la cohorte

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten final (1 semana post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC 60 6 (SD 17 6) (incremento medio

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bull Grupo experimental EVFHC 606 (SD 176) (incremento medio

166 puntos)

bull Grupo control EVFHC 525 (SD 131) (incremento medio 106

puntos)bull Diferencia media del cambio 6 puntos (IC95 32 ndash 88

Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 040

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten seguimiento (3 meses post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC incremento medio 25 4 puntos (SD

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Grupo experimental EVFHC incremento medio 254 puntos (SD

155)

bull Grupo control EVFHC incremento medio 147puntos (SD 180)

bull Diferencia media del cambio 107 puntos (IC95 73 ndash 141Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 064

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d ) = 040

Effect size (d ) = 064

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Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d) = 0 98

Effect size (d ) = 097

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Effect size (d ) = 098

Evaluacioacuten telefoacutenica

Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983137983148983143983273983155983145983139983151983155 983161 983105983113983118983109983155

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983142983141983139983156983151983155 983137983140983158983141983154983155983151983155

No eventos adversos relacionados con las intervenciones

bull 92 grupo experimental

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g p p

bull 2 dolor al administrar acupuntura

bull 2 dolor tras fisioterapia

bull 98 grupo controlbull 4 dolor tras fisioterapia

Relacionado con tratamiento farmacoloacutegico

bull Gastralgiabull 3 grupo experimental

bull

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983154983265983139983156983145983139983137

Localizacioacuten 38E

Localizacioacuten 57V

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Obtencioacuten DeqiXingzhen (aguja en

movimiento acupuntura

dinaacutemica)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Tratamientobull Movilizar la Sangre transformar la Estasis y aliviar el dolor

Acupuntura

bull Igual que en el caso anterior

bull Si existen puntos Ashi conviene sangrarlos y poner ventosaencima para aumentar la sangriacutea

bull Puede antildeadirse Xuehai 10B

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983112983157983149983141983140983137983140 983141983150 983148983151983155983139983137983150983137983148983141983155

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

983107983148983277983150983145983139983137

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Cuadro de dolor croacutenico

Los tratamientos para los siacutendromes Bi parecen

no tener resultado o incluso agravan el cuadro

El dolor es severo en los tejidos blandos del

hombro

La movilidad mejora de forma pasajera con lamovilizacioacuten y el calor y se agrava por el friacuteo y

Lengua paacutelida con saburra grasa pulsodeslizante

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Fortalecer el Bazo y eliminar la Humedad transformar la Flema y

facilitar la circulacioacuten en los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Fenglong 40E Zusanli

36E Sanyinjiao 6B Yinlingquan 9B

bull Todos en reduccioacuten menos Zusanli 36E y Sanyinjiao 6B Los

puntos locales con aguja caliente (aguja + moxibustioacuten)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan lospatoacutegenos y desobstruyen los colaterales para aliviar el dolor

se les conoce como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Yinlingquan 9B Fenglong 40E Sanyinjiao 6B y Zusanli 36E

refuerzan el Bazo disuelven la Flema eliminan la Humedad

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983141983160983151 983107983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983137983140983144983141983155983145983158983137

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Capsulitis adhesiva hombro congelado

e ra a e un cua ro e o or e om ro por

Viento Friacuteo sobre una base de Vaciacuteo de Qi ySangre y Estasis de Sangre

La sintomatologiacutea caracteriacutestica es la limitacioacutenen el movimiento del hombro que se va

instaurando progresivamente

El dolor empeora por las noches y provoca

El dolor puede llegar a ser tan intenso que no sepuede tocar (ni rozar) el hombro

Para el tratamiento seguir las prescripciones de laagresioacuten por Viento Friacuteo

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Evidencias

983107983151983139983144983154983137983150983141

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La uacuteltima revisioacuten de la Colaboracioacuten Cochrane realizada porGreen y col en 2005 concluye que

bull Debido al nuacutemero pequentildeo de ensayos cliacutenica y

metodol gicamente diferentes son pocas las conclusiones que

se pueden establecer de esta revisioacuten

bull Hay pocas pruebas para apoyar o refutar el uso de la acupuntura

para el dolor de hombro aunque puede haber un beneficio a

corto plazo en lo que se refiere al dolor y la funcioacuten

bull Se necesitan ensayos cliacutenicos bien disentildeados adicionales

983107983148983145983150983145983139983137983148 983109983158983145983140983141983150983139983141 2010

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 1999Puntos usados en el estudio de Kleinhenz

Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

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Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

Puntos distales en relacioacuten con los puntos locales (mismo canal) 11IG 6ID 3ID 3SJ 34VB

Punto sintomaacutetico 38E

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 983156983154983137983156983137 983140983157983154983137983150983156983141 4 983155983141983149983137983150983137983155 983137 45 983152983137983139983145983141983150983156983141983155 983140983145983137983143983150983151983155983156983145983139983137983140983151983155

983140983141 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983153983157983141 983137983148983141983137983156983151983154983145983162983137 983141983150 983140983151983155

983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983158983141983154983140983137983140983141983154983137 983161 983137983143983157983146983137 983152983148983137983139983141983138983151 (983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983155983137

983152983157983150983156983151983155 983148983151983139983137983148983141983155 983161 983152983157983150983156983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 983140983151983155 983155983141983155983145983151983150983141983155 983155983141983149983137983150983137983148983141983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983111983157983141983154983154983137 2004Puntos usados en el estudio de Guerra

Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

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Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

Puntos distales (contralaterales) Extra Zhongping (pierna)

34VB

(983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983138983145983139983145983152983145983156983137983148 983139983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983151

983138983157983154983155983145983156983145983155) 983153983157983141 983140983145983158983145983140983141983150 983141983150 983140983151983155 983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983154983141983137983148 983161 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137

983155983145983149983157983148983137983140983137 (983140983145983155983152983151983155983145983156983145983158983151 983155983145983149983145983148983137983154 983137983148 983140983141 983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983150983137 983158983141983162 983137 983148983137 983155983141983149983137983150983137

983140983157983154983137983150983156983141 8 983155983141983149983137983150983137983155 983116983151983155 983152983157983150983156983151983155 983153983157983141 983155983141983148983141983139983139983145983151983150983137983150 983155983151983150 983142983145983146983151983155 983140983151983155 983148983151983139983137983148983141983155

(983145983152983155983145983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983161 983140983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 (983139983151983150983156983154983137983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983139983151983150 983141983155983156983145983149983157983148983137983139983145983283983150 983141983148983273983139983156983154983145983139983137

(598308510 983112983162)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983145983137983148983145983155983156991257983155 983139983151983148983148983137983138983151983154983137983156983145983151983150 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Dolor de hombro y AcupunturaTeacutecnica Tiaoshan

Jorge Vas

Vas J Ortega C Olmo V et al Single-point acupuncture and physiotherapy forthe treatment of painful shoulder a multicentre randomized controlled trial

Rheumatology (Oxford) 2008 47 887-893

983119983138983146983141983156983145983158983151983155

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Generalbull Evaluar la eficacia de la acupuntura asociada a la fisioterapia en

el tratamiento del hombro doloroso

Especiacuteficos

bull Primario EVAFH

bull Secundarios

bull Intensidad del dolor (EVA)

bull MPP

bull Consumo de analgeacutesicos y AINEs

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983145983155983141983281983151

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Estudio multiceacutentrico controlado aleatorizado con evaluacioacutenciega por observador independiente y anaacutelisis ciego e

independiente

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983123983157983146983141983156983151983155 983140983141 983141983155983156983157983140983145983151

S i i d R h bilit ioacute (5 SSPA 1 SMS)

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Servicios de Rehabilitacioacuten (5 SSPA y 1 SMS)bull Sintomatologiacutea croacutenica Siacutendrome subacromial

bull RX normal

bull Afeccioacuten unilateral

bull Firma consentimiento informado

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983148983141983137983156983151983154983145983162983137983139983145983283983150

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Secuencia realizada de forma centralizada

bull Encriptada en cada PDA

Oculta para el evaluador

bull Experimental (acupuntura + fisioterapia)

bull Control (TENS desactivado + fisioterapia)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983105983139983157983152983157983150983156983157983154983137

3 i (1 )

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3 sesiones (1 por semana)Meacutedicos especialistas adiestrados

bull

bull Puntura 38E (tiaokou) con aguja de 75 cm x 30 galgas entrasnsfixioacuten hacia 57V (chengshan)

bull Movilizacioacuten activa

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones de 1 minuto)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983129983137983150983143983149983145983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983145983161983137983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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J Vas BCN 2011

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J Vas BCN 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983124983109983118983123 983140983141983155983137983139983156983145983158983137983140983151

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3 sesiones (1 por semana)

Meacutedicos especialistas adiestrados

bull Electrodos colocados en cara anterior y

posterior de la pierna ipsilateral

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones revisiones

del potencioacutemetro del TENS)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983145983155983145983151983156983141983154983137983152983145983137

Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieron

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Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieronen

bull ermo erap a super c a os ca a seg n

percepcioacuten del paciente 8 minutos)bull Ejercicios autopasivos en el arco no

doloroso (10 minutos)

bull Corrientes diadinaacutemicas difaacutesica fija con

polo + en el punto de mayor dolor(dosificada seguacuten sensibilidad del paciente8 minutos)

bull Cinesiterapia activo asistida

escaacutepulohumeral en el arco no doloroso (6minutos)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983141983140983145983140983137983155 983140983141 983154983141983155983157983148983156983137983140983151

Momentos medida

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bull Basal Final Seguimiento a los 3M 6M 12M

Primaria cambio al finalizar el tratamiento en la EVFHC (0-100 amayor puntuacioacuten mejor estado funcional del hombro)

Secundarias

bull Intensidad dolor diurno (EVA 0-10)bull Intensidad dolor nocturno (EVA 0-10)

bull

bull Mejoriacutea percibida por el evaluador

bull Mejoriacutea percibida por el paciente

bull Medicacioacuten

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983149983137983281983151 983140983141 983148983137 983149983157983141983155983156983154983137

Detectar 15 puntos de diferencia entre grupos

P t i 80

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Potencia 80

Asumiendo 20 de peacuterdidasN=465

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983265983148983145983155983145983155 983141983155983156983137983140983277983155983156983145983139983151

Anaacutelisis descriptivo

L di t t St d t ( eacute i ) 2

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Los grupos se compararon mediante t Student (numeacutericos) y χ 2

(categoacutericos)

Anaacutelisis confirmatorio en poblacioacuten ITT (valores faltantes x

valores medios en cada grupo)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983141983155983139983154983145983152983156983145983158983151

512 pacientes valorados

Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

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bull Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

bull Edad media de 557 antildeos (SD 114)

bull Duracioacuten media del proceso 84 meses (SD45)

bull Todas las caracteriacutesticas basales fueron comparables entre los

dos grupos

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Caracteriacutesticas basalesTotal (n = Experimental Control

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Total (n

425)

Experimental

(n = 205)

Control

(n = 220)

Mu eres 307 72 152 74 155 70

Edad media (SD) antildeos 557 (114) 549 (108) 564 (118)

Siacutendrome subacromial

Tendinitis del manguito rotadores 325 (77) 160 (78) 165 (75)

Bursitis subacromial 52 (12) 24 (12) 28 (13)

Capsulitis 48 (11) 21 (10) 27 (12)

Duracioacuten del episodio media (SD)

meses84 (45) 85 (47) 84 (44)

Dolor nocturno media (SD) 63 (26) 64 (23) 63 (27)

EVFHC media (SD)

Global 430 (134) 441 (138) 420 (130)

Subjetiva 125 (53) 130 (56) 120 (50)

Objetiva 305 (105) 311 (110) 300 (100)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983137983150983140983151983150983151983155

16 pacientes no acabaron el tratamiento o se perdieron tras

finalizar el mismo

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bull 3 (07) en el grupo de acupuntura

bull 13 (3) en el grupo control

bull Caracteriacutesticas de los pacientes que no acabaron el tratamientomuy similares a las del resto de la cohorte

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten final (1 semana post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC 60 6 (SD 17 6) (incremento medio

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bull Grupo experimental EVFHC 606 (SD 176) (incremento medio

166 puntos)

bull Grupo control EVFHC 525 (SD 131) (incremento medio 106

puntos)bull Diferencia media del cambio 6 puntos (IC95 32 ndash 88

Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 040

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten seguimiento (3 meses post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC incremento medio 25 4 puntos (SD

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Grupo experimental EVFHC incremento medio 254 puntos (SD

155)

bull Grupo control EVFHC incremento medio 147puntos (SD 180)

bull Diferencia media del cambio 107 puntos (IC95 73 ndash 141Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 064

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d ) = 040

Effect size (d ) = 064

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Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d) = 0 98

Effect size (d ) = 097

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Effect size (d ) = 098

Evaluacioacuten telefoacutenica

Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983137983148983143983273983155983145983139983151983155 983161 983105983113983118983109983155

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983142983141983139983156983151983155 983137983140983158983141983154983155983151983155

No eventos adversos relacionados con las intervenciones

bull 92 grupo experimental

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g p p

bull 2 dolor al administrar acupuntura

bull 2 dolor tras fisioterapia

bull 98 grupo controlbull 4 dolor tras fisioterapia

Relacionado con tratamiento farmacoloacutegico

bull Gastralgiabull 3 grupo experimental

bull

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983154983265983139983156983145983139983137

Localizacioacuten 38E

Localizacioacuten 57V

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Obtencioacuten DeqiXingzhen (aguja en

movimiento acupuntura

dinaacutemica)

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983112983157983149983141983140983137983140 983141983150 983148983151983155983139983137983150983137983148983141983155

983114 983126 983137

983155 983106 983107 983118 983090

983088 983089

983089

983107983148983277983150983145983139983137

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Cuadro de dolor croacutenico

Los tratamientos para los siacutendromes Bi parecen

no tener resultado o incluso agravan el cuadro

El dolor es severo en los tejidos blandos del

hombro

La movilidad mejora de forma pasajera con lamovilizacioacuten y el calor y se agrava por el friacuteo y

Lengua paacutelida con saburra grasa pulsodeslizante

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Fortalecer el Bazo y eliminar la Humedad transformar la Flema y

facilitar la circulacioacuten en los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Fenglong 40E Zusanli

36E Sanyinjiao 6B Yinlingquan 9B

bull Todos en reduccioacuten menos Zusanli 36E y Sanyinjiao 6B Los

puntos locales con aguja caliente (aguja + moxibustioacuten)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan lospatoacutegenos y desobstruyen los colaterales para aliviar el dolor

se les conoce como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Yinlingquan 9B Fenglong 40E Sanyinjiao 6B y Zusanli 36E

refuerzan el Bazo disuelven la Flema eliminan la Humedad

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983141983160983151 983107983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983137983140983144983141983155983145983158983137

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Capsulitis adhesiva hombro congelado

e ra a e un cua ro e o or e om ro por

Viento Friacuteo sobre una base de Vaciacuteo de Qi ySangre y Estasis de Sangre

La sintomatologiacutea caracteriacutestica es la limitacioacutenen el movimiento del hombro que se va

instaurando progresivamente

El dolor empeora por las noches y provoca

El dolor puede llegar a ser tan intenso que no sepuede tocar (ni rozar) el hombro

Para el tratamiento seguir las prescripciones de laagresioacuten por Viento Friacuteo

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Evidencias

983107983151983139983144983154983137983150983141

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La uacuteltima revisioacuten de la Colaboracioacuten Cochrane realizada porGreen y col en 2005 concluye que

bull Debido al nuacutemero pequentildeo de ensayos cliacutenica y

metodol gicamente diferentes son pocas las conclusiones que

se pueden establecer de esta revisioacuten

bull Hay pocas pruebas para apoyar o refutar el uso de la acupuntura

para el dolor de hombro aunque puede haber un beneficio a

corto plazo en lo que se refiere al dolor y la funcioacuten

bull Se necesitan ensayos cliacutenicos bien disentildeados adicionales

983107983148983145983150983145983139983137983148 983109983158983145983140983141983150983139983141 2010

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 1999Puntos usados en el estudio de Kleinhenz

Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

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Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

Puntos distales en relacioacuten con los puntos locales (mismo canal) 11IG 6ID 3ID 3SJ 34VB

Punto sintomaacutetico 38E

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 983156983154983137983156983137 983140983157983154983137983150983156983141 4 983155983141983149983137983150983137983155 983137 45 983152983137983139983145983141983150983156983141983155 983140983145983137983143983150983151983155983156983145983139983137983140983151983155

983140983141 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983153983157983141 983137983148983141983137983156983151983154983145983162983137 983141983150 983140983151983155

983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983158983141983154983140983137983140983141983154983137 983161 983137983143983157983146983137 983152983148983137983139983141983138983151 (983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983155983137

983152983157983150983156983151983155 983148983151983139983137983148983141983155 983161 983152983157983150983156983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 983140983151983155 983155983141983155983145983151983150983141983155 983155983141983149983137983150983137983148983141983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983111983157983141983154983154983137 2004Puntos usados en el estudio de Guerra

Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

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Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

Puntos distales (contralaterales) Extra Zhongping (pierna)

34VB

(983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983138983145983139983145983152983145983156983137983148 983139983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983151

983138983157983154983155983145983156983145983155) 983153983157983141 983140983145983158983145983140983141983150 983141983150 983140983151983155 983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983154983141983137983148 983161 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137

983155983145983149983157983148983137983140983137 (983140983145983155983152983151983155983145983156983145983158983151 983155983145983149983145983148983137983154 983137983148 983140983141 983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983150983137 983158983141983162 983137 983148983137 983155983141983149983137983150983137

983140983157983154983137983150983156983141 8 983155983141983149983137983150983137983155 983116983151983155 983152983157983150983156983151983155 983153983157983141 983155983141983148983141983139983139983145983151983150983137983150 983155983151983150 983142983145983146983151983155 983140983151983155 983148983151983139983137983148983141983155

(983145983152983155983145983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983161 983140983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 (983139983151983150983156983154983137983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983139983151983150 983141983155983156983145983149983157983148983137983139983145983283983150 983141983148983273983139983156983154983145983139983137

(598308510 983112983162)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983145983137983148983145983155983156991257983155 983139983151983148983148983137983138983151983154983137983156983145983151983150 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Dolor de hombro y AcupunturaTeacutecnica Tiaoshan

Jorge Vas

Vas J Ortega C Olmo V et al Single-point acupuncture and physiotherapy forthe treatment of painful shoulder a multicentre randomized controlled trial

Rheumatology (Oxford) 2008 47 887-893

983119983138983146983141983156983145983158983151983155

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Generalbull Evaluar la eficacia de la acupuntura asociada a la fisioterapia en

el tratamiento del hombro doloroso

Especiacuteficos

bull Primario EVAFH

bull Secundarios

bull Intensidad del dolor (EVA)

bull MPP

bull Consumo de analgeacutesicos y AINEs

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983145983155983141983281983151

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Estudio multiceacutentrico controlado aleatorizado con evaluacioacutenciega por observador independiente y anaacutelisis ciego e

independiente

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983123983157983146983141983156983151983155 983140983141 983141983155983156983157983140983145983151

S i i d R h bilit ioacute (5 SSPA 1 SMS)

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Servicios de Rehabilitacioacuten (5 SSPA y 1 SMS)bull Sintomatologiacutea croacutenica Siacutendrome subacromial

bull RX normal

bull Afeccioacuten unilateral

bull Firma consentimiento informado

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983148983141983137983156983151983154983145983162983137983139983145983283983150

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Secuencia realizada de forma centralizada

bull Encriptada en cada PDA

Oculta para el evaluador

bull Experimental (acupuntura + fisioterapia)

bull Control (TENS desactivado + fisioterapia)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983105983139983157983152983157983150983156983157983154983137

3 i (1 )

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3 sesiones (1 por semana)Meacutedicos especialistas adiestrados

bull

bull Puntura 38E (tiaokou) con aguja de 75 cm x 30 galgas entrasnsfixioacuten hacia 57V (chengshan)

bull Movilizacioacuten activa

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones de 1 minuto)

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J Vas BCN 2011

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J Vas BCN 2011

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3 sesiones (1 por semana)

Meacutedicos especialistas adiestrados

bull Electrodos colocados en cara anterior y

posterior de la pierna ipsilateral

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones revisiones

del potencioacutemetro del TENS)

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983110983145983155983145983151983156983141983154983137983152983145983137

Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieron

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Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieronen

bull ermo erap a super c a os ca a seg n

percepcioacuten del paciente 8 minutos)bull Ejercicios autopasivos en el arco no

doloroso (10 minutos)

bull Corrientes diadinaacutemicas difaacutesica fija con

polo + en el punto de mayor dolor(dosificada seguacuten sensibilidad del paciente8 minutos)

bull Cinesiterapia activo asistida

escaacutepulohumeral en el arco no doloroso (6minutos)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983141983140983145983140983137983155 983140983141 983154983141983155983157983148983156983137983140983151

Momentos medida

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bull Basal Final Seguimiento a los 3M 6M 12M

Primaria cambio al finalizar el tratamiento en la EVFHC (0-100 amayor puntuacioacuten mejor estado funcional del hombro)

Secundarias

bull Intensidad dolor diurno (EVA 0-10)bull Intensidad dolor nocturno (EVA 0-10)

bull

bull Mejoriacutea percibida por el evaluador

bull Mejoriacutea percibida por el paciente

bull Medicacioacuten

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983149983137983281983151 983140983141 983148983137 983149983157983141983155983156983154983137

Detectar 15 puntos de diferencia entre grupos

P t i 80

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Potencia 80

Asumiendo 20 de peacuterdidasN=465

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983265983148983145983155983145983155 983141983155983156983137983140983277983155983156983145983139983151

Anaacutelisis descriptivo

L di t t St d t ( eacute i ) 2

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Los grupos se compararon mediante t Student (numeacutericos) y χ 2

(categoacutericos)

Anaacutelisis confirmatorio en poblacioacuten ITT (valores faltantes x

valores medios en cada grupo)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983141983155983139983154983145983152983156983145983158983151

512 pacientes valorados

Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

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bull Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

bull Edad media de 557 antildeos (SD 114)

bull Duracioacuten media del proceso 84 meses (SD45)

bull Todas las caracteriacutesticas basales fueron comparables entre los

dos grupos

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Caracteriacutesticas basalesTotal (n = Experimental Control

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Total (n

425)

Experimental

(n = 205)

Control

(n = 220)

Mu eres 307 72 152 74 155 70

Edad media (SD) antildeos 557 (114) 549 (108) 564 (118)

Siacutendrome subacromial

Tendinitis del manguito rotadores 325 (77) 160 (78) 165 (75)

Bursitis subacromial 52 (12) 24 (12) 28 (13)

Capsulitis 48 (11) 21 (10) 27 (12)

Duracioacuten del episodio media (SD)

meses84 (45) 85 (47) 84 (44)

Dolor nocturno media (SD) 63 (26) 64 (23) 63 (27)

EVFHC media (SD)

Global 430 (134) 441 (138) 420 (130)

Subjetiva 125 (53) 130 (56) 120 (50)

Objetiva 305 (105) 311 (110) 300 (100)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983137983150983140983151983150983151983155

16 pacientes no acabaron el tratamiento o se perdieron tras

finalizar el mismo

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bull 3 (07) en el grupo de acupuntura

bull 13 (3) en el grupo control

bull Caracteriacutesticas de los pacientes que no acabaron el tratamientomuy similares a las del resto de la cohorte

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten final (1 semana post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC 60 6 (SD 17 6) (incremento medio

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bull Grupo experimental EVFHC 606 (SD 176) (incremento medio

166 puntos)

bull Grupo control EVFHC 525 (SD 131) (incremento medio 106

puntos)bull Diferencia media del cambio 6 puntos (IC95 32 ndash 88

Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 040

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten seguimiento (3 meses post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC incremento medio 25 4 puntos (SD

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Grupo experimental EVFHC incremento medio 254 puntos (SD

155)

bull Grupo control EVFHC incremento medio 147puntos (SD 180)

bull Diferencia media del cambio 107 puntos (IC95 73 ndash 141Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 064

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d ) = 040

Effect size (d ) = 064

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Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d) = 0 98

Effect size (d ) = 097

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Effect size (d ) = 098

Evaluacioacuten telefoacutenica

Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983137983148983143983273983155983145983139983151983155 983161 983105983113983118983109983155

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983142983141983139983156983151983155 983137983140983158983141983154983155983151983155

No eventos adversos relacionados con las intervenciones

bull 92 grupo experimental

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g p p

bull 2 dolor al administrar acupuntura

bull 2 dolor tras fisioterapia

bull 98 grupo controlbull 4 dolor tras fisioterapia

Relacionado con tratamiento farmacoloacutegico

bull Gastralgiabull 3 grupo experimental

bull

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983154983265983139983156983145983139983137

Localizacioacuten 38E

Localizacioacuten 57V

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Obtencioacuten DeqiXingzhen (aguja en

movimiento acupuntura

dinaacutemica)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Cuadro de dolor croacutenico

Los tratamientos para los siacutendromes Bi parecen

no tener resultado o incluso agravan el cuadro

El dolor es severo en los tejidos blandos del

hombro

La movilidad mejora de forma pasajera con lamovilizacioacuten y el calor y se agrava por el friacuteo y

Lengua paacutelida con saburra grasa pulsodeslizante

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983137983156983137983149983145983141983150983156983151

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Tratamientobull Fortalecer el Bazo y eliminar la Humedad transformar la Flema y

facilitar la circulacioacuten en los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Fenglong 40E Zusanli

36E Sanyinjiao 6B Yinlingquan 9B

bull Todos en reduccioacuten menos Zusanli 36E y Sanyinjiao 6B Los

puntos locales con aguja caliente (aguja + moxibustioacuten)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan lospatoacutegenos y desobstruyen los colaterales para aliviar el dolor

se les conoce como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Yinlingquan 9B Fenglong 40E Sanyinjiao 6B y Zusanli 36E

refuerzan el Bazo disuelven la Flema eliminan la Humedad

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983141983160983151 983107983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983137983140983144983141983155983145983158983137

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Capsulitis adhesiva hombro congelado

e ra a e un cua ro e o or e om ro por

Viento Friacuteo sobre una base de Vaciacuteo de Qi ySangre y Estasis de Sangre

La sintomatologiacutea caracteriacutestica es la limitacioacutenen el movimiento del hombro que se va

instaurando progresivamente

El dolor empeora por las noches y provoca

El dolor puede llegar a ser tan intenso que no sepuede tocar (ni rozar) el hombro

Para el tratamiento seguir las prescripciones de laagresioacuten por Viento Friacuteo

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Evidencias

983107983151983139983144983154983137983150983141

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La uacuteltima revisioacuten de la Colaboracioacuten Cochrane realizada porGreen y col en 2005 concluye que

bull Debido al nuacutemero pequentildeo de ensayos cliacutenica y

metodol gicamente diferentes son pocas las conclusiones que

se pueden establecer de esta revisioacuten

bull Hay pocas pruebas para apoyar o refutar el uso de la acupuntura

para el dolor de hombro aunque puede haber un beneficio a

corto plazo en lo que se refiere al dolor y la funcioacuten

bull Se necesitan ensayos cliacutenicos bien disentildeados adicionales

983107983148983145983150983145983139983137983148 983109983158983145983140983141983150983139983141 2010

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 1999Puntos usados en el estudio de Kleinhenz

Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

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Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

Puntos distales en relacioacuten con los puntos locales (mismo canal) 11IG 6ID 3ID 3SJ 34VB

Punto sintomaacutetico 38E

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 983156983154983137983156983137 983140983157983154983137983150983156983141 4 983155983141983149983137983150983137983155 983137 45 983152983137983139983145983141983150983156983141983155 983140983145983137983143983150983151983155983156983145983139983137983140983151983155

983140983141 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983153983157983141 983137983148983141983137983156983151983154983145983162983137 983141983150 983140983151983155

983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983158983141983154983140983137983140983141983154983137 983161 983137983143983157983146983137 983152983148983137983139983141983138983151 (983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983155983137

983152983157983150983156983151983155 983148983151983139983137983148983141983155 983161 983152983157983150983156983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 983140983151983155 983155983141983155983145983151983150983141983155 983155983141983149983137983150983137983148983141983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983111983157983141983154983154983137 2004Puntos usados en el estudio de Guerra

Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

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Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

Puntos distales (contralaterales) Extra Zhongping (pierna)

34VB

(983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983138983145983139983145983152983145983156983137983148 983139983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983151

983138983157983154983155983145983156983145983155) 983153983157983141 983140983145983158983145983140983141983150 983141983150 983140983151983155 983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983154983141983137983148 983161 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137

983155983145983149983157983148983137983140983137 (983140983145983155983152983151983155983145983156983145983158983151 983155983145983149983145983148983137983154 983137983148 983140983141 983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983150983137 983158983141983162 983137 983148983137 983155983141983149983137983150983137

983140983157983154983137983150983156983141 8 983155983141983149983137983150983137983155 983116983151983155 983152983157983150983156983151983155 983153983157983141 983155983141983148983141983139983139983145983151983150983137983150 983155983151983150 983142983145983146983151983155 983140983151983155 983148983151983139983137983148983141983155

(983145983152983155983145983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983161 983140983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 (983139983151983150983156983154983137983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983139983151983150 983141983155983156983145983149983157983148983137983139983145983283983150 983141983148983273983139983156983154983145983139983137

(598308510 983112983162)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983145983137983148983145983155983156991257983155 983139983151983148983148983137983138983151983154983137983156983145983151983150 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Dolor de hombro y AcupunturaTeacutecnica Tiaoshan

Jorge Vas

Vas J Ortega C Olmo V et al Single-point acupuncture and physiotherapy forthe treatment of painful shoulder a multicentre randomized controlled trial

Rheumatology (Oxford) 2008 47 887-893

983119983138983146983141983156983145983158983151983155

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Generalbull Evaluar la eficacia de la acupuntura asociada a la fisioterapia en

el tratamiento del hombro doloroso

Especiacuteficos

bull Primario EVAFH

bull Secundarios

bull Intensidad del dolor (EVA)

bull MPP

bull Consumo de analgeacutesicos y AINEs

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983145983155983141983281983151

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Estudio multiceacutentrico controlado aleatorizado con evaluacioacutenciega por observador independiente y anaacutelisis ciego e

independiente

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983123983157983146983141983156983151983155 983140983141 983141983155983156983157983140983145983151

S i i d R h bilit ioacute (5 SSPA 1 SMS)

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Servicios de Rehabilitacioacuten (5 SSPA y 1 SMS)bull Sintomatologiacutea croacutenica Siacutendrome subacromial

bull RX normal

bull Afeccioacuten unilateral

bull Firma consentimiento informado

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983148983141983137983156983151983154983145983162983137983139983145983283983150

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Secuencia realizada de forma centralizada

bull Encriptada en cada PDA

Oculta para el evaluador

bull Experimental (acupuntura + fisioterapia)

bull Control (TENS desactivado + fisioterapia)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983105983139983157983152983157983150983156983157983154983137

3 i (1 )

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3 sesiones (1 por semana)Meacutedicos especialistas adiestrados

bull

bull Puntura 38E (tiaokou) con aguja de 75 cm x 30 galgas entrasnsfixioacuten hacia 57V (chengshan)

bull Movilizacioacuten activa

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones de 1 minuto)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983129983137983150983143983149983145983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983145983161983137983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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J Vas BCN 2011

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J Vas BCN 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983124983109983118983123 983140983141983155983137983139983156983145983158983137983140983151

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3 sesiones (1 por semana)

Meacutedicos especialistas adiestrados

bull Electrodos colocados en cara anterior y

posterior de la pierna ipsilateral

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones revisiones

del potencioacutemetro del TENS)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983145983155983145983151983156983141983154983137983152983145983137

Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieron

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Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieronen

bull ermo erap a super c a os ca a seg n

percepcioacuten del paciente 8 minutos)bull Ejercicios autopasivos en el arco no

doloroso (10 minutos)

bull Corrientes diadinaacutemicas difaacutesica fija con

polo + en el punto de mayor dolor(dosificada seguacuten sensibilidad del paciente8 minutos)

bull Cinesiterapia activo asistida

escaacutepulohumeral en el arco no doloroso (6minutos)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983141983140983145983140983137983155 983140983141 983154983141983155983157983148983156983137983140983151

Momentos medida

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bull Basal Final Seguimiento a los 3M 6M 12M

Primaria cambio al finalizar el tratamiento en la EVFHC (0-100 amayor puntuacioacuten mejor estado funcional del hombro)

Secundarias

bull Intensidad dolor diurno (EVA 0-10)bull Intensidad dolor nocturno (EVA 0-10)

bull

bull Mejoriacutea percibida por el evaluador

bull Mejoriacutea percibida por el paciente

bull Medicacioacuten

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983149983137983281983151 983140983141 983148983137 983149983157983141983155983156983154983137

Detectar 15 puntos de diferencia entre grupos

P t i 80

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Potencia 80

Asumiendo 20 de peacuterdidasN=465

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983265983148983145983155983145983155 983141983155983156983137983140983277983155983156983145983139983151

Anaacutelisis descriptivo

L di t t St d t ( eacute i ) 2

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Los grupos se compararon mediante t Student (numeacutericos) y χ 2

(categoacutericos)

Anaacutelisis confirmatorio en poblacioacuten ITT (valores faltantes x

valores medios en cada grupo)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983141983155983139983154983145983152983156983145983158983151

512 pacientes valorados

Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

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bull Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

bull Edad media de 557 antildeos (SD 114)

bull Duracioacuten media del proceso 84 meses (SD45)

bull Todas las caracteriacutesticas basales fueron comparables entre los

dos grupos

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Caracteriacutesticas basalesTotal (n = Experimental Control

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Total (n

425)

Experimental

(n = 205)

Control

(n = 220)

Mu eres 307 72 152 74 155 70

Edad media (SD) antildeos 557 (114) 549 (108) 564 (118)

Siacutendrome subacromial

Tendinitis del manguito rotadores 325 (77) 160 (78) 165 (75)

Bursitis subacromial 52 (12) 24 (12) 28 (13)

Capsulitis 48 (11) 21 (10) 27 (12)

Duracioacuten del episodio media (SD)

meses84 (45) 85 (47) 84 (44)

Dolor nocturno media (SD) 63 (26) 64 (23) 63 (27)

EVFHC media (SD)

Global 430 (134) 441 (138) 420 (130)

Subjetiva 125 (53) 130 (56) 120 (50)

Objetiva 305 (105) 311 (110) 300 (100)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983137983150983140983151983150983151983155

16 pacientes no acabaron el tratamiento o se perdieron tras

finalizar el mismo

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bull 3 (07) en el grupo de acupuntura

bull 13 (3) en el grupo control

bull Caracteriacutesticas de los pacientes que no acabaron el tratamientomuy similares a las del resto de la cohorte

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten final (1 semana post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC 60 6 (SD 17 6) (incremento medio

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bull Grupo experimental EVFHC 606 (SD 176) (incremento medio

166 puntos)

bull Grupo control EVFHC 525 (SD 131) (incremento medio 106

puntos)bull Diferencia media del cambio 6 puntos (IC95 32 ndash 88

Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 040

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten seguimiento (3 meses post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC incremento medio 25 4 puntos (SD

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Grupo experimental EVFHC incremento medio 254 puntos (SD

155)

bull Grupo control EVFHC incremento medio 147puntos (SD 180)

bull Diferencia media del cambio 107 puntos (IC95 73 ndash 141Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 064

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d ) = 040

Effect size (d ) = 064

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Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d) = 0 98

Effect size (d ) = 097

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Effect size (d ) = 098

Evaluacioacuten telefoacutenica

Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983137983148983143983273983155983145983139983151983155 983161 983105983113983118983109983155

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983142983141983139983156983151983155 983137983140983158983141983154983155983151983155

No eventos adversos relacionados con las intervenciones

bull 92 grupo experimental

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g p p

bull 2 dolor al administrar acupuntura

bull 2 dolor tras fisioterapia

bull 98 grupo controlbull 4 dolor tras fisioterapia

Relacionado con tratamiento farmacoloacutegico

bull Gastralgiabull 3 grupo experimental

bull

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983154983265983139983156983145983139983137

Localizacioacuten 38E

Localizacioacuten 57V

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Obtencioacuten DeqiXingzhen (aguja en

movimiento acupuntura

dinaacutemica)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Tratamientobull Fortalecer el Bazo y eliminar la Humedad transformar la Flema y

facilitar la circulacioacuten en los colaterales

Acupuntura

bull Jianyu 15IG Jianliao 14SJ Jianzhen 9ID Fenglong 40E Zusanli

36E Sanyinjiao 6B Yinlingquan 9B

bull Todos en reduccioacuten menos Zusanli 36E y Sanyinjiao 6B Los

puntos locales con aguja caliente (aguja + moxibustioacuten)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983114983157983155983156983145983142983145983139983137983139983145983283983150

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan lospatoacutegenos y desobstruyen los colaterales para aliviar el dolor

se les conoce como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Yinlingquan 9B Fenglong 40E Sanyinjiao 6B y Zusanli 36E

refuerzan el Bazo disuelven la Flema eliminan la Humedad

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983141983160983151 983107983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983137983140983144983141983155983145983158983137

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Capsulitis adhesiva hombro congelado

e ra a e un cua ro e o or e om ro por

Viento Friacuteo sobre una base de Vaciacuteo de Qi ySangre y Estasis de Sangre

La sintomatologiacutea caracteriacutestica es la limitacioacutenen el movimiento del hombro que se va

instaurando progresivamente

El dolor empeora por las noches y provoca

El dolor puede llegar a ser tan intenso que no sepuede tocar (ni rozar) el hombro

Para el tratamiento seguir las prescripciones de laagresioacuten por Viento Friacuteo

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Evidencias

983107983151983139983144983154983137983150983141

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La uacuteltima revisioacuten de la Colaboracioacuten Cochrane realizada porGreen y col en 2005 concluye que

bull Debido al nuacutemero pequentildeo de ensayos cliacutenica y

metodol gicamente diferentes son pocas las conclusiones que

se pueden establecer de esta revisioacuten

bull Hay pocas pruebas para apoyar o refutar el uso de la acupuntura

para el dolor de hombro aunque puede haber un beneficio a

corto plazo en lo que se refiere al dolor y la funcioacuten

bull Se necesitan ensayos cliacutenicos bien disentildeados adicionales

983107983148983145983150983145983139983137983148 983109983158983145983140983141983150983139983141 2010

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 1999Puntos usados en el estudio de Kleinhenz

Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

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Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

Puntos distales en relacioacuten con los puntos locales (mismo canal) 11IG 6ID 3ID 3SJ 34VB

Punto sintomaacutetico 38E

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 983156983154983137983156983137 983140983157983154983137983150983156983141 4 983155983141983149983137983150983137983155 983137 45 983152983137983139983145983141983150983156983141983155 983140983145983137983143983150983151983155983156983145983139983137983140983151983155

983140983141 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983153983157983141 983137983148983141983137983156983151983154983145983162983137 983141983150 983140983151983155

983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983158983141983154983140983137983140983141983154983137 983161 983137983143983157983146983137 983152983148983137983139983141983138983151 (983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983155983137

983152983157983150983156983151983155 983148983151983139983137983148983141983155 983161 983152983157983150983156983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 983140983151983155 983155983141983155983145983151983150983141983155 983155983141983149983137983150983137983148983141983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983111983157983141983154983154983137 2004Puntos usados en el estudio de Guerra

Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

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Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

Puntos distales (contralaterales) Extra Zhongping (pierna)

34VB

(983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983138983145983139983145983152983145983156983137983148 983139983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983151

983138983157983154983155983145983156983145983155) 983153983157983141 983140983145983158983145983140983141983150 983141983150 983140983151983155 983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983154983141983137983148 983161 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137

983155983145983149983157983148983137983140983137 (983140983145983155983152983151983155983145983156983145983158983151 983155983145983149983145983148983137983154 983137983148 983140983141 983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983150983137 983158983141983162 983137 983148983137 983155983141983149983137983150983137

983140983157983154983137983150983156983141 8 983155983141983149983137983150983137983155 983116983151983155 983152983157983150983156983151983155 983153983157983141 983155983141983148983141983139983139983145983151983150983137983150 983155983151983150 983142983145983146983151983155 983140983151983155 983148983151983139983137983148983141983155

(983145983152983155983145983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983161 983140983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 (983139983151983150983156983154983137983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983139983151983150 983141983155983156983145983149983157983148983137983139983145983283983150 983141983148983273983139983156983154983145983139983137

(598308510 983112983162)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983145983137983148983145983155983156991257983155 983139983151983148983148983137983138983151983154983137983156983145983151983150 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Dolor de hombro y AcupunturaTeacutecnica Tiaoshan

Jorge Vas

Vas J Ortega C Olmo V et al Single-point acupuncture and physiotherapy forthe treatment of painful shoulder a multicentre randomized controlled trial

Rheumatology (Oxford) 2008 47 887-893

983119983138983146983141983156983145983158983151983155

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Generalbull Evaluar la eficacia de la acupuntura asociada a la fisioterapia en

el tratamiento del hombro doloroso

Especiacuteficos

bull Primario EVAFH

bull Secundarios

bull Intensidad del dolor (EVA)

bull MPP

bull Consumo de analgeacutesicos y AINEs

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983145983155983141983281983151

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Estudio multiceacutentrico controlado aleatorizado con evaluacioacutenciega por observador independiente y anaacutelisis ciego e

independiente

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983123983157983146983141983156983151983155 983140983141 983141983155983156983157983140983145983151

S i i d R h bilit ioacute (5 SSPA 1 SMS)

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Servicios de Rehabilitacioacuten (5 SSPA y 1 SMS)bull Sintomatologiacutea croacutenica Siacutendrome subacromial

bull RX normal

bull Afeccioacuten unilateral

bull Firma consentimiento informado

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983148983141983137983156983151983154983145983162983137983139983145983283983150

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Secuencia realizada de forma centralizada

bull Encriptada en cada PDA

Oculta para el evaluador

bull Experimental (acupuntura + fisioterapia)

bull Control (TENS desactivado + fisioterapia)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983105983139983157983152983157983150983156983157983154983137

3 i (1 )

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3 sesiones (1 por semana)Meacutedicos especialistas adiestrados

bull

bull Puntura 38E (tiaokou) con aguja de 75 cm x 30 galgas entrasnsfixioacuten hacia 57V (chengshan)

bull Movilizacioacuten activa

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones de 1 minuto)

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J Vas BCN 2011

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J Vas BCN 2011

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983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983124983109983118983123 983140983141983155983137983139983156983145983158983137983140983151

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3 sesiones (1 por semana)

Meacutedicos especialistas adiestrados

bull Electrodos colocados en cara anterior y

posterior de la pierna ipsilateral

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones revisiones

del potencioacutemetro del TENS)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983145983155983145983151983156983141983154983137983152983145983137

Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieron

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Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieronen

bull ermo erap a super c a os ca a seg n

percepcioacuten del paciente 8 minutos)bull Ejercicios autopasivos en el arco no

doloroso (10 minutos)

bull Corrientes diadinaacutemicas difaacutesica fija con

polo + en el punto de mayor dolor(dosificada seguacuten sensibilidad del paciente8 minutos)

bull Cinesiterapia activo asistida

escaacutepulohumeral en el arco no doloroso (6minutos)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983141983140983145983140983137983155 983140983141 983154983141983155983157983148983156983137983140983151

Momentos medida

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bull Basal Final Seguimiento a los 3M 6M 12M

Primaria cambio al finalizar el tratamiento en la EVFHC (0-100 amayor puntuacioacuten mejor estado funcional del hombro)

Secundarias

bull Intensidad dolor diurno (EVA 0-10)bull Intensidad dolor nocturno (EVA 0-10)

bull

bull Mejoriacutea percibida por el evaluador

bull Mejoriacutea percibida por el paciente

bull Medicacioacuten

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983149983137983281983151 983140983141 983148983137 983149983157983141983155983156983154983137

Detectar 15 puntos de diferencia entre grupos

P t i 80

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Potencia 80

Asumiendo 20 de peacuterdidasN=465

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983265983148983145983155983145983155 983141983155983156983137983140983277983155983156983145983139983151

Anaacutelisis descriptivo

L di t t St d t ( eacute i ) 2

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Los grupos se compararon mediante t Student (numeacutericos) y χ 2

(categoacutericos)

Anaacutelisis confirmatorio en poblacioacuten ITT (valores faltantes x

valores medios en cada grupo)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983141983155983139983154983145983152983156983145983158983151

512 pacientes valorados

Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

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bull Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

bull Edad media de 557 antildeos (SD 114)

bull Duracioacuten media del proceso 84 meses (SD45)

bull Todas las caracteriacutesticas basales fueron comparables entre los

dos grupos

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Caracteriacutesticas basalesTotal (n = Experimental Control

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Total (n

425)

Experimental

(n = 205)

Control

(n = 220)

Mu eres 307 72 152 74 155 70

Edad media (SD) antildeos 557 (114) 549 (108) 564 (118)

Siacutendrome subacromial

Tendinitis del manguito rotadores 325 (77) 160 (78) 165 (75)

Bursitis subacromial 52 (12) 24 (12) 28 (13)

Capsulitis 48 (11) 21 (10) 27 (12)

Duracioacuten del episodio media (SD)

meses84 (45) 85 (47) 84 (44)

Dolor nocturno media (SD) 63 (26) 64 (23) 63 (27)

EVFHC media (SD)

Global 430 (134) 441 (138) 420 (130)

Subjetiva 125 (53) 130 (56) 120 (50)

Objetiva 305 (105) 311 (110) 300 (100)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983137983150983140983151983150983151983155

16 pacientes no acabaron el tratamiento o se perdieron tras

finalizar el mismo

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bull 3 (07) en el grupo de acupuntura

bull 13 (3) en el grupo control

bull Caracteriacutesticas de los pacientes que no acabaron el tratamientomuy similares a las del resto de la cohorte

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten final (1 semana post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC 60 6 (SD 17 6) (incremento medio

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bull Grupo experimental EVFHC 606 (SD 176) (incremento medio

166 puntos)

bull Grupo control EVFHC 525 (SD 131) (incremento medio 106

puntos)bull Diferencia media del cambio 6 puntos (IC95 32 ndash 88

Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 040

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten seguimiento (3 meses post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC incremento medio 25 4 puntos (SD

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Grupo experimental EVFHC incremento medio 254 puntos (SD

155)

bull Grupo control EVFHC incremento medio 147puntos (SD 180)

bull Diferencia media del cambio 107 puntos (IC95 73 ndash 141Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 064

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d ) = 040

Effect size (d ) = 064

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Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d) = 0 98

Effect size (d ) = 097

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Effect size (d ) = 098

Evaluacioacuten telefoacutenica

Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983137983148983143983273983155983145983139983151983155 983161 983105983113983118983109983155

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983142983141983139983156983151983155 983137983140983158983141983154983155983151983155

No eventos adversos relacionados con las intervenciones

bull 92 grupo experimental

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g p p

bull 2 dolor al administrar acupuntura

bull 2 dolor tras fisioterapia

bull 98 grupo controlbull 4 dolor tras fisioterapia

Relacionado con tratamiento farmacoloacutegico

bull Gastralgiabull 3 grupo experimental

bull

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983154983265983139983156983145983139983137

Localizacioacuten 38E

Localizacioacuten 57V

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Obtencioacuten DeqiXingzhen (aguja en

movimiento acupuntura

dinaacutemica)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Jianyu 15IG Jianliao 14SJ y Jianzhen 9ID dispersan lospatoacutegenos y desobstruyen los colaterales para aliviar el dolor

se les conoce como ldquotres agujas del hombrordquo (jian san zhen)

Yinlingquan 9B Fenglong 40E Sanyinjiao 6B y Zusanli 36E

refuerzan el Bazo disuelven la Flema eliminan la Humedad

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983141983160983151 983107983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983137983140983144983141983155983145983158983137

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Capsulitis adhesiva hombro congelado

e ra a e un cua ro e o or e om ro por

Viento Friacuteo sobre una base de Vaciacuteo de Qi ySangre y Estasis de Sangre

La sintomatologiacutea caracteriacutestica es la limitacioacutenen el movimiento del hombro que se va

instaurando progresivamente

El dolor empeora por las noches y provoca

El dolor puede llegar a ser tan intenso que no sepuede tocar (ni rozar) el hombro

Para el tratamiento seguir las prescripciones de laagresioacuten por Viento Friacuteo

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Evidencias

983107983151983139983144983154983137983150983141

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La uacuteltima revisioacuten de la Colaboracioacuten Cochrane realizada porGreen y col en 2005 concluye que

bull Debido al nuacutemero pequentildeo de ensayos cliacutenica y

metodol gicamente diferentes son pocas las conclusiones que

se pueden establecer de esta revisioacuten

bull Hay pocas pruebas para apoyar o refutar el uso de la acupuntura

para el dolor de hombro aunque puede haber un beneficio a

corto plazo en lo que se refiere al dolor y la funcioacuten

bull Se necesitan ensayos cliacutenicos bien disentildeados adicionales

983107983148983145983150983145983139983137983148 983109983158983145983140983141983150983139983141 2010

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 1999Puntos usados en el estudio de Kleinhenz

Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

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Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

Puntos distales en relacioacuten con los puntos locales (mismo canal) 11IG 6ID 3ID 3SJ 34VB

Punto sintomaacutetico 38E

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 983156983154983137983156983137 983140983157983154983137983150983156983141 4 983155983141983149983137983150983137983155 983137 45 983152983137983139983145983141983150983156983141983155 983140983145983137983143983150983151983155983156983145983139983137983140983151983155

983140983141 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983153983157983141 983137983148983141983137983156983151983154983145983162983137 983141983150 983140983151983155

983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983158983141983154983140983137983140983141983154983137 983161 983137983143983157983146983137 983152983148983137983139983141983138983151 (983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983155983137

983152983157983150983156983151983155 983148983151983139983137983148983141983155 983161 983152983157983150983156983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 983140983151983155 983155983141983155983145983151983150983141983155 983155983141983149983137983150983137983148983141983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983111983157983141983154983154983137 2004Puntos usados en el estudio de Guerra

Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

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Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

Puntos distales (contralaterales) Extra Zhongping (pierna)

34VB

(983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983138983145983139983145983152983145983156983137983148 983139983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983151

983138983157983154983155983145983156983145983155) 983153983157983141 983140983145983158983145983140983141983150 983141983150 983140983151983155 983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983154983141983137983148 983161 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137

983155983145983149983157983148983137983140983137 (983140983145983155983152983151983155983145983156983145983158983151 983155983145983149983145983148983137983154 983137983148 983140983141 983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983150983137 983158983141983162 983137 983148983137 983155983141983149983137983150983137

983140983157983154983137983150983156983141 8 983155983141983149983137983150983137983155 983116983151983155 983152983157983150983156983151983155 983153983157983141 983155983141983148983141983139983139983145983151983150983137983150 983155983151983150 983142983145983146983151983155 983140983151983155 983148983151983139983137983148983141983155

(983145983152983155983145983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983161 983140983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 (983139983151983150983156983154983137983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983139983151983150 983141983155983156983145983149983157983148983137983139983145983283983150 983141983148983273983139983156983154983145983139983137

(598308510 983112983162)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983145983137983148983145983155983156991257983155 983139983151983148983148983137983138983151983154983137983156983145983151983150 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Dolor de hombro y AcupunturaTeacutecnica Tiaoshan

Jorge Vas

Vas J Ortega C Olmo V et al Single-point acupuncture and physiotherapy forthe treatment of painful shoulder a multicentre randomized controlled trial

Rheumatology (Oxford) 2008 47 887-893

983119983138983146983141983156983145983158983151983155

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Generalbull Evaluar la eficacia de la acupuntura asociada a la fisioterapia en

el tratamiento del hombro doloroso

Especiacuteficos

bull Primario EVAFH

bull Secundarios

bull Intensidad del dolor (EVA)

bull MPP

bull Consumo de analgeacutesicos y AINEs

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983145983155983141983281983151

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Estudio multiceacutentrico controlado aleatorizado con evaluacioacutenciega por observador independiente y anaacutelisis ciego e

independiente

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983123983157983146983141983156983151983155 983140983141 983141983155983156983157983140983145983151

S i i d R h bilit ioacute (5 SSPA 1 SMS)

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Servicios de Rehabilitacioacuten (5 SSPA y 1 SMS)bull Sintomatologiacutea croacutenica Siacutendrome subacromial

bull RX normal

bull Afeccioacuten unilateral

bull Firma consentimiento informado

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983148983141983137983156983151983154983145983162983137983139983145983283983150

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Secuencia realizada de forma centralizada

bull Encriptada en cada PDA

Oculta para el evaluador

bull Experimental (acupuntura + fisioterapia)

bull Control (TENS desactivado + fisioterapia)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983105983139983157983152983157983150983156983157983154983137

3 i (1 )

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3 sesiones (1 por semana)Meacutedicos especialistas adiestrados

bull

bull Puntura 38E (tiaokou) con aguja de 75 cm x 30 galgas entrasnsfixioacuten hacia 57V (chengshan)

bull Movilizacioacuten activa

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones de 1 minuto)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983129983137983150983143983149983145983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983145983161983137983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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J Vas BCN 2011

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J Vas BCN 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983124983109983118983123 983140983141983155983137983139983156983145983158983137983140983151

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3 sesiones (1 por semana)

Meacutedicos especialistas adiestrados

bull Electrodos colocados en cara anterior y

posterior de la pierna ipsilateral

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones revisiones

del potencioacutemetro del TENS)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983145983155983145983151983156983141983154983137983152983145983137

Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieron

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Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieronen

bull ermo erap a super c a os ca a seg n

percepcioacuten del paciente 8 minutos)bull Ejercicios autopasivos en el arco no

doloroso (10 minutos)

bull Corrientes diadinaacutemicas difaacutesica fija con

polo + en el punto de mayor dolor(dosificada seguacuten sensibilidad del paciente8 minutos)

bull Cinesiterapia activo asistida

escaacutepulohumeral en el arco no doloroso (6minutos)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983141983140983145983140983137983155 983140983141 983154983141983155983157983148983156983137983140983151

Momentos medida

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bull Basal Final Seguimiento a los 3M 6M 12M

Primaria cambio al finalizar el tratamiento en la EVFHC (0-100 amayor puntuacioacuten mejor estado funcional del hombro)

Secundarias

bull Intensidad dolor diurno (EVA 0-10)bull Intensidad dolor nocturno (EVA 0-10)

bull

bull Mejoriacutea percibida por el evaluador

bull Mejoriacutea percibida por el paciente

bull Medicacioacuten

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983149983137983281983151 983140983141 983148983137 983149983157983141983155983156983154983137

Detectar 15 puntos de diferencia entre grupos

P t i 80

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Potencia 80

Asumiendo 20 de peacuterdidasN=465

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983265983148983145983155983145983155 983141983155983156983137983140983277983155983156983145983139983151

Anaacutelisis descriptivo

L di t t St d t ( eacute i ) 2

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Los grupos se compararon mediante t Student (numeacutericos) y χ 2

(categoacutericos)

Anaacutelisis confirmatorio en poblacioacuten ITT (valores faltantes x

valores medios en cada grupo)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983141983155983139983154983145983152983156983145983158983151

512 pacientes valorados

Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

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bull Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

bull Edad media de 557 antildeos (SD 114)

bull Duracioacuten media del proceso 84 meses (SD45)

bull Todas las caracteriacutesticas basales fueron comparables entre los

dos grupos

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Caracteriacutesticas basalesTotal (n = Experimental Control

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Total (n

425)

Experimental

(n = 205)

Control

(n = 220)

Mu eres 307 72 152 74 155 70

Edad media (SD) antildeos 557 (114) 549 (108) 564 (118)

Siacutendrome subacromial

Tendinitis del manguito rotadores 325 (77) 160 (78) 165 (75)

Bursitis subacromial 52 (12) 24 (12) 28 (13)

Capsulitis 48 (11) 21 (10) 27 (12)

Duracioacuten del episodio media (SD)

meses84 (45) 85 (47) 84 (44)

Dolor nocturno media (SD) 63 (26) 64 (23) 63 (27)

EVFHC media (SD)

Global 430 (134) 441 (138) 420 (130)

Subjetiva 125 (53) 130 (56) 120 (50)

Objetiva 305 (105) 311 (110) 300 (100)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983137983150983140983151983150983151983155

16 pacientes no acabaron el tratamiento o se perdieron tras

finalizar el mismo

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bull 3 (07) en el grupo de acupuntura

bull 13 (3) en el grupo control

bull Caracteriacutesticas de los pacientes que no acabaron el tratamientomuy similares a las del resto de la cohorte

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten final (1 semana post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC 60 6 (SD 17 6) (incremento medio

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bull Grupo experimental EVFHC 606 (SD 176) (incremento medio

166 puntos)

bull Grupo control EVFHC 525 (SD 131) (incremento medio 106

puntos)bull Diferencia media del cambio 6 puntos (IC95 32 ndash 88

Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 040

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten seguimiento (3 meses post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC incremento medio 25 4 puntos (SD

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Grupo experimental EVFHC incremento medio 254 puntos (SD

155)

bull Grupo control EVFHC incremento medio 147puntos (SD 180)

bull Diferencia media del cambio 107 puntos (IC95 73 ndash 141Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 064

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d ) = 040

Effect size (d ) = 064

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Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d) = 0 98

Effect size (d ) = 097

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Effect size (d ) = 098

Evaluacioacuten telefoacutenica

Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983137983148983143983273983155983145983139983151983155 983161 983105983113983118983109983155

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983142983141983139983156983151983155 983137983140983158983141983154983155983151983155

No eventos adversos relacionados con las intervenciones

bull 92 grupo experimental

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g p p

bull 2 dolor al administrar acupuntura

bull 2 dolor tras fisioterapia

bull 98 grupo controlbull 4 dolor tras fisioterapia

Relacionado con tratamiento farmacoloacutegico

bull Gastralgiabull 3 grupo experimental

bull

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983154983265983139983156983145983139983137

Localizacioacuten 38E

Localizacioacuten 57V

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Obtencioacuten DeqiXingzhen (aguja en

movimiento acupuntura

dinaacutemica)

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Capsulitis adhesiva hombro congelado

e ra a e un cua ro e o or e om ro por

Viento Friacuteo sobre una base de Vaciacuteo de Qi ySangre y Estasis de Sangre

La sintomatologiacutea caracteriacutestica es la limitacioacutenen el movimiento del hombro que se va

instaurando progresivamente

El dolor empeora por las noches y provoca

El dolor puede llegar a ser tan intenso que no sepuede tocar (ni rozar) el hombro

Para el tratamiento seguir las prescripciones de laagresioacuten por Viento Friacuteo

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Evidencias

983107983151983139983144983154983137983150983141

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La uacuteltima revisioacuten de la Colaboracioacuten Cochrane realizada porGreen y col en 2005 concluye que

bull Debido al nuacutemero pequentildeo de ensayos cliacutenica y

metodol gicamente diferentes son pocas las conclusiones que

se pueden establecer de esta revisioacuten

bull Hay pocas pruebas para apoyar o refutar el uso de la acupuntura

para el dolor de hombro aunque puede haber un beneficio a

corto plazo en lo que se refiere al dolor y la funcioacuten

bull Se necesitan ensayos cliacutenicos bien disentildeados adicionales

983107983148983145983150983145983139983137983148 983109983158983145983140983141983150983139983141 2010

7242019 acup hombro estasispdf

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 1999Puntos usados en el estudio de Kleinhenz

Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

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Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

Puntos distales en relacioacuten con los puntos locales (mismo canal) 11IG 6ID 3ID 3SJ 34VB

Punto sintomaacutetico 38E

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 983156983154983137983156983137 983140983157983154983137983150983156983141 4 983155983141983149983137983150983137983155 983137 45 983152983137983139983145983141983150983156983141983155 983140983145983137983143983150983151983155983156983145983139983137983140983151983155

983140983141 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983153983157983141 983137983148983141983137983156983151983154983145983162983137 983141983150 983140983151983155

983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983158983141983154983140983137983140983141983154983137 983161 983137983143983157983146983137 983152983148983137983139983141983138983151 (983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983155983137

983152983157983150983156983151983155 983148983151983139983137983148983141983155 983161 983152983157983150983156983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 983140983151983155 983155983141983155983145983151983150983141983155 983155983141983149983137983150983137983148983141983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983111983157983141983154983154983137 2004Puntos usados en el estudio de Guerra

Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

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Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

Puntos distales (contralaterales) Extra Zhongping (pierna)

34VB

(983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983138983145983139983145983152983145983156983137983148 983139983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983151

983138983157983154983155983145983156983145983155) 983153983157983141 983140983145983158983145983140983141983150 983141983150 983140983151983155 983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983154983141983137983148 983161 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137

983155983145983149983157983148983137983140983137 (983140983145983155983152983151983155983145983156983145983158983151 983155983145983149983145983148983137983154 983137983148 983140983141 983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983150983137 983158983141983162 983137 983148983137 983155983141983149983137983150983137

983140983157983154983137983150983156983141 8 983155983141983149983137983150983137983155 983116983151983155 983152983157983150983156983151983155 983153983157983141 983155983141983148983141983139983139983145983151983150983137983150 983155983151983150 983142983145983146983151983155 983140983151983155 983148983151983139983137983148983141983155

(983145983152983155983145983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983161 983140983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 (983139983151983150983156983154983137983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983139983151983150 983141983155983156983145983149983157983148983137983139983145983283983150 983141983148983273983139983156983154983145983139983137

(598308510 983112983162)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983145983137983148983145983155983156991257983155 983139983151983148983148983137983138983151983154983137983156983145983151983150 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Dolor de hombro y AcupunturaTeacutecnica Tiaoshan

Jorge Vas

Vas J Ortega C Olmo V et al Single-point acupuncture and physiotherapy forthe treatment of painful shoulder a multicentre randomized controlled trial

Rheumatology (Oxford) 2008 47 887-893

983119983138983146983141983156983145983158983151983155

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Generalbull Evaluar la eficacia de la acupuntura asociada a la fisioterapia en

el tratamiento del hombro doloroso

Especiacuteficos

bull Primario EVAFH

bull Secundarios

bull Intensidad del dolor (EVA)

bull MPP

bull Consumo de analgeacutesicos y AINEs

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983145983155983141983281983151

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Estudio multiceacutentrico controlado aleatorizado con evaluacioacutenciega por observador independiente y anaacutelisis ciego e

independiente

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983123983157983146983141983156983151983155 983140983141 983141983155983156983157983140983145983151

S i i d R h bilit ioacute (5 SSPA 1 SMS)

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Servicios de Rehabilitacioacuten (5 SSPA y 1 SMS)bull Sintomatologiacutea croacutenica Siacutendrome subacromial

bull RX normal

bull Afeccioacuten unilateral

bull Firma consentimiento informado

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983148983141983137983156983151983154983145983162983137983139983145983283983150

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Secuencia realizada de forma centralizada

bull Encriptada en cada PDA

Oculta para el evaluador

bull Experimental (acupuntura + fisioterapia)

bull Control (TENS desactivado + fisioterapia)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983105983139983157983152983157983150983156983157983154983137

3 i (1 )

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3 sesiones (1 por semana)Meacutedicos especialistas adiestrados

bull

bull Puntura 38E (tiaokou) con aguja de 75 cm x 30 galgas entrasnsfixioacuten hacia 57V (chengshan)

bull Movilizacioacuten activa

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones de 1 minuto)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983129983137983150983143983149983145983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983145983161983137983150983143

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J Vas BCN 2011

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J Vas BCN 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983124983109983118983123 983140983141983155983137983139983156983145983158983137983140983151

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3 sesiones (1 por semana)

Meacutedicos especialistas adiestrados

bull Electrodos colocados en cara anterior y

posterior de la pierna ipsilateral

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones revisiones

del potencioacutemetro del TENS)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983145983155983145983151983156983141983154983137983152983145983137

Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieron

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Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieronen

bull ermo erap a super c a os ca a seg n

percepcioacuten del paciente 8 minutos)bull Ejercicios autopasivos en el arco no

doloroso (10 minutos)

bull Corrientes diadinaacutemicas difaacutesica fija con

polo + en el punto de mayor dolor(dosificada seguacuten sensibilidad del paciente8 minutos)

bull Cinesiterapia activo asistida

escaacutepulohumeral en el arco no doloroso (6minutos)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983141983140983145983140983137983155 983140983141 983154983141983155983157983148983156983137983140983151

Momentos medida

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bull Basal Final Seguimiento a los 3M 6M 12M

Primaria cambio al finalizar el tratamiento en la EVFHC (0-100 amayor puntuacioacuten mejor estado funcional del hombro)

Secundarias

bull Intensidad dolor diurno (EVA 0-10)bull Intensidad dolor nocturno (EVA 0-10)

bull

bull Mejoriacutea percibida por el evaluador

bull Mejoriacutea percibida por el paciente

bull Medicacioacuten

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983149983137983281983151 983140983141 983148983137 983149983157983141983155983156983154983137

Detectar 15 puntos de diferencia entre grupos

P t i 80

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Potencia 80

Asumiendo 20 de peacuterdidasN=465

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983265983148983145983155983145983155 983141983155983156983137983140983277983155983156983145983139983151

Anaacutelisis descriptivo

L di t t St d t ( eacute i ) 2

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Los grupos se compararon mediante t Student (numeacutericos) y χ 2

(categoacutericos)

Anaacutelisis confirmatorio en poblacioacuten ITT (valores faltantes x

valores medios en cada grupo)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983141983155983139983154983145983152983156983145983158983151

512 pacientes valorados

Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

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bull Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

bull Edad media de 557 antildeos (SD 114)

bull Duracioacuten media del proceso 84 meses (SD45)

bull Todas las caracteriacutesticas basales fueron comparables entre los

dos grupos

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Caracteriacutesticas basalesTotal (n = Experimental Control

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Total (n

425)

Experimental

(n = 205)

Control

(n = 220)

Mu eres 307 72 152 74 155 70

Edad media (SD) antildeos 557 (114) 549 (108) 564 (118)

Siacutendrome subacromial

Tendinitis del manguito rotadores 325 (77) 160 (78) 165 (75)

Bursitis subacromial 52 (12) 24 (12) 28 (13)

Capsulitis 48 (11) 21 (10) 27 (12)

Duracioacuten del episodio media (SD)

meses84 (45) 85 (47) 84 (44)

Dolor nocturno media (SD) 63 (26) 64 (23) 63 (27)

EVFHC media (SD)

Global 430 (134) 441 (138) 420 (130)

Subjetiva 125 (53) 130 (56) 120 (50)

Objetiva 305 (105) 311 (110) 300 (100)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983137983150983140983151983150983151983155

16 pacientes no acabaron el tratamiento o se perdieron tras

finalizar el mismo

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bull 3 (07) en el grupo de acupuntura

bull 13 (3) en el grupo control

bull Caracteriacutesticas de los pacientes que no acabaron el tratamientomuy similares a las del resto de la cohorte

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten final (1 semana post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC 60 6 (SD 17 6) (incremento medio

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bull Grupo experimental EVFHC 606 (SD 176) (incremento medio

166 puntos)

bull Grupo control EVFHC 525 (SD 131) (incremento medio 106

puntos)bull Diferencia media del cambio 6 puntos (IC95 32 ndash 88

Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 040

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten seguimiento (3 meses post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC incremento medio 25 4 puntos (SD

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Grupo experimental EVFHC incremento medio 254 puntos (SD

155)

bull Grupo control EVFHC incremento medio 147puntos (SD 180)

bull Diferencia media del cambio 107 puntos (IC95 73 ndash 141Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 064

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d ) = 040

Effect size (d ) = 064

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Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d) = 0 98

Effect size (d ) = 097

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Effect size (d ) = 098

Evaluacioacuten telefoacutenica

Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983137983148983143983273983155983145983139983151983155 983161 983105983113983118983109983155

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983142983141983139983156983151983155 983137983140983158983141983154983155983151983155

No eventos adversos relacionados con las intervenciones

bull 92 grupo experimental

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g p p

bull 2 dolor al administrar acupuntura

bull 2 dolor tras fisioterapia

bull 98 grupo controlbull 4 dolor tras fisioterapia

Relacionado con tratamiento farmacoloacutegico

bull Gastralgiabull 3 grupo experimental

bull

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983154983265983139983156983145983139983137

Localizacioacuten 38E

Localizacioacuten 57V

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Obtencioacuten DeqiXingzhen (aguja en

movimiento acupuntura

dinaacutemica)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Evidencias

983107983151983139983144983154983137983150983141

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La uacuteltima revisioacuten de la Colaboracioacuten Cochrane realizada porGreen y col en 2005 concluye que

bull Debido al nuacutemero pequentildeo de ensayos cliacutenica y

metodol gicamente diferentes son pocas las conclusiones que

se pueden establecer de esta revisioacuten

bull Hay pocas pruebas para apoyar o refutar el uso de la acupuntura

para el dolor de hombro aunque puede haber un beneficio a

corto plazo en lo que se refiere al dolor y la funcioacuten

bull Se necesitan ensayos cliacutenicos bien disentildeados adicionales

983107983148983145983150983145983139983137983148 983109983158983145983140983141983150983139983141 2010

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 1999Puntos usados en el estudio de Kleinhenz

Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

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Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

Puntos distales en relacioacuten con los puntos locales (mismo canal) 11IG 6ID 3ID 3SJ 34VB

Punto sintomaacutetico 38E

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 983156983154983137983156983137 983140983157983154983137983150983156983141 4 983155983141983149983137983150983137983155 983137 45 983152983137983139983145983141983150983156983141983155 983140983145983137983143983150983151983155983156983145983139983137983140983151983155

983140983141 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983153983157983141 983137983148983141983137983156983151983154983145983162983137 983141983150 983140983151983155

983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983158983141983154983140983137983140983141983154983137 983161 983137983143983157983146983137 983152983148983137983139983141983138983151 (983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983155983137

983152983157983150983156983151983155 983148983151983139983137983148983141983155 983161 983152983157983150983156983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 983140983151983155 983155983141983155983145983151983150983141983155 983155983141983149983137983150983137983148983141983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983111983157983141983154983154983137 2004Puntos usados en el estudio de Guerra

Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

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Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

Puntos distales (contralaterales) Extra Zhongping (pierna)

34VB

(983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983138983145983139983145983152983145983156983137983148 983139983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983151

983138983157983154983155983145983156983145983155) 983153983157983141 983140983145983158983145983140983141983150 983141983150 983140983151983155 983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983154983141983137983148 983161 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137

983155983145983149983157983148983137983140983137 (983140983145983155983152983151983155983145983156983145983158983151 983155983145983149983145983148983137983154 983137983148 983140983141 983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983150983137 983158983141983162 983137 983148983137 983155983141983149983137983150983137

983140983157983154983137983150983156983141 8 983155983141983149983137983150983137983155 983116983151983155 983152983157983150983156983151983155 983153983157983141 983155983141983148983141983139983139983145983151983150983137983150 983155983151983150 983142983145983146983151983155 983140983151983155 983148983151983139983137983148983141983155

(983145983152983155983145983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983161 983140983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 (983139983151983150983156983154983137983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983139983151983150 983141983155983156983145983149983157983148983137983139983145983283983150 983141983148983273983139983156983154983145983139983137

(598308510 983112983162)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983145983137983148983145983155983156991257983155 983139983151983148983148983137983138983151983154983137983156983145983151983150 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Dolor de hombro y AcupunturaTeacutecnica Tiaoshan

Jorge Vas

Vas J Ortega C Olmo V et al Single-point acupuncture and physiotherapy forthe treatment of painful shoulder a multicentre randomized controlled trial

Rheumatology (Oxford) 2008 47 887-893

983119983138983146983141983156983145983158983151983155

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Generalbull Evaluar la eficacia de la acupuntura asociada a la fisioterapia en

el tratamiento del hombro doloroso

Especiacuteficos

bull Primario EVAFH

bull Secundarios

bull Intensidad del dolor (EVA)

bull MPP

bull Consumo de analgeacutesicos y AINEs

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983145983155983141983281983151

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Estudio multiceacutentrico controlado aleatorizado con evaluacioacutenciega por observador independiente y anaacutelisis ciego e

independiente

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983123983157983146983141983156983151983155 983140983141 983141983155983156983157983140983145983151

S i i d R h bilit ioacute (5 SSPA 1 SMS)

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Servicios de Rehabilitacioacuten (5 SSPA y 1 SMS)bull Sintomatologiacutea croacutenica Siacutendrome subacromial

bull RX normal

bull Afeccioacuten unilateral

bull Firma consentimiento informado

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983148983141983137983156983151983154983145983162983137983139983145983283983150

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Secuencia realizada de forma centralizada

bull Encriptada en cada PDA

Oculta para el evaluador

bull Experimental (acupuntura + fisioterapia)

bull Control (TENS desactivado + fisioterapia)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983105983139983157983152983157983150983156983157983154983137

3 i (1 )

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3 sesiones (1 por semana)Meacutedicos especialistas adiestrados

bull

bull Puntura 38E (tiaokou) con aguja de 75 cm x 30 galgas entrasnsfixioacuten hacia 57V (chengshan)

bull Movilizacioacuten activa

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones de 1 minuto)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983129983137983150983143983149983145983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983145983161983137983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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J Vas BCN 2011

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J Vas BCN 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983124983109983118983123 983140983141983155983137983139983156983145983158983137983140983151

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3 sesiones (1 por semana)

Meacutedicos especialistas adiestrados

bull Electrodos colocados en cara anterior y

posterior de la pierna ipsilateral

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones revisiones

del potencioacutemetro del TENS)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983145983155983145983151983156983141983154983137983152983145983137

Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieron

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Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieronen

bull ermo erap a super c a os ca a seg n

percepcioacuten del paciente 8 minutos)bull Ejercicios autopasivos en el arco no

doloroso (10 minutos)

bull Corrientes diadinaacutemicas difaacutesica fija con

polo + en el punto de mayor dolor(dosificada seguacuten sensibilidad del paciente8 minutos)

bull Cinesiterapia activo asistida

escaacutepulohumeral en el arco no doloroso (6minutos)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983141983140983145983140983137983155 983140983141 983154983141983155983157983148983156983137983140983151

Momentos medida

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bull Basal Final Seguimiento a los 3M 6M 12M

Primaria cambio al finalizar el tratamiento en la EVFHC (0-100 amayor puntuacioacuten mejor estado funcional del hombro)

Secundarias

bull Intensidad dolor diurno (EVA 0-10)bull Intensidad dolor nocturno (EVA 0-10)

bull

bull Mejoriacutea percibida por el evaluador

bull Mejoriacutea percibida por el paciente

bull Medicacioacuten

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983149983137983281983151 983140983141 983148983137 983149983157983141983155983156983154983137

Detectar 15 puntos de diferencia entre grupos

P t i 80

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Potencia 80

Asumiendo 20 de peacuterdidasN=465

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983265983148983145983155983145983155 983141983155983156983137983140983277983155983156983145983139983151

Anaacutelisis descriptivo

L di t t St d t ( eacute i ) 2

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Los grupos se compararon mediante t Student (numeacutericos) y χ 2

(categoacutericos)

Anaacutelisis confirmatorio en poblacioacuten ITT (valores faltantes x

valores medios en cada grupo)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983141983155983139983154983145983152983156983145983158983151

512 pacientes valorados

Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

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bull Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

bull Edad media de 557 antildeos (SD 114)

bull Duracioacuten media del proceso 84 meses (SD45)

bull Todas las caracteriacutesticas basales fueron comparables entre los

dos grupos

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Caracteriacutesticas basalesTotal (n = Experimental Control

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Total (n

425)

Experimental

(n = 205)

Control

(n = 220)

Mu eres 307 72 152 74 155 70

Edad media (SD) antildeos 557 (114) 549 (108) 564 (118)

Siacutendrome subacromial

Tendinitis del manguito rotadores 325 (77) 160 (78) 165 (75)

Bursitis subacromial 52 (12) 24 (12) 28 (13)

Capsulitis 48 (11) 21 (10) 27 (12)

Duracioacuten del episodio media (SD)

meses84 (45) 85 (47) 84 (44)

Dolor nocturno media (SD) 63 (26) 64 (23) 63 (27)

EVFHC media (SD)

Global 430 (134) 441 (138) 420 (130)

Subjetiva 125 (53) 130 (56) 120 (50)

Objetiva 305 (105) 311 (110) 300 (100)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983137983150983140983151983150983151983155

16 pacientes no acabaron el tratamiento o se perdieron tras

finalizar el mismo

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bull 3 (07) en el grupo de acupuntura

bull 13 (3) en el grupo control

bull Caracteriacutesticas de los pacientes que no acabaron el tratamientomuy similares a las del resto de la cohorte

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten final (1 semana post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC 60 6 (SD 17 6) (incremento medio

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bull Grupo experimental EVFHC 606 (SD 176) (incremento medio

166 puntos)

bull Grupo control EVFHC 525 (SD 131) (incremento medio 106

puntos)bull Diferencia media del cambio 6 puntos (IC95 32 ndash 88

Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 040

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten seguimiento (3 meses post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC incremento medio 25 4 puntos (SD

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Grupo experimental EVFHC incremento medio 254 puntos (SD

155)

bull Grupo control EVFHC incremento medio 147puntos (SD 180)

bull Diferencia media del cambio 107 puntos (IC95 73 ndash 141Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 064

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d ) = 040

Effect size (d ) = 064

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Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d) = 0 98

Effect size (d ) = 097

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Effect size (d ) = 098

Evaluacioacuten telefoacutenica

Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983137983148983143983273983155983145983139983151983155 983161 983105983113983118983109983155

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983142983141983139983156983151983155 983137983140983158983141983154983155983151983155

No eventos adversos relacionados con las intervenciones

bull 92 grupo experimental

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g p p

bull 2 dolor al administrar acupuntura

bull 2 dolor tras fisioterapia

bull 98 grupo controlbull 4 dolor tras fisioterapia

Relacionado con tratamiento farmacoloacutegico

bull Gastralgiabull 3 grupo experimental

bull

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983154983265983139983156983145983139983137

Localizacioacuten 38E

Localizacioacuten 57V

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Obtencioacuten DeqiXingzhen (aguja en

movimiento acupuntura

dinaacutemica)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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La uacuteltima revisioacuten de la Colaboracioacuten Cochrane realizada porGreen y col en 2005 concluye que

bull Debido al nuacutemero pequentildeo de ensayos cliacutenica y

metodol gicamente diferentes son pocas las conclusiones que

se pueden establecer de esta revisioacuten

bull Hay pocas pruebas para apoyar o refutar el uso de la acupuntura

para el dolor de hombro aunque puede haber un beneficio a

corto plazo en lo que se refiere al dolor y la funcioacuten

bull Se necesitan ensayos cliacutenicos bien disentildeados adicionales

983107983148983145983150983145983139983137983148 983109983158983145983140983141983150983139983141 2010

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 1999Puntos usados en el estudio de Kleinhenz

Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

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Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

Puntos distales en relacioacuten con los puntos locales (mismo canal) 11IG 6ID 3ID 3SJ 34VB

Punto sintomaacutetico 38E

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 983156983154983137983156983137 983140983157983154983137983150983156983141 4 983155983141983149983137983150983137983155 983137 45 983152983137983139983145983141983150983156983141983155 983140983145983137983143983150983151983155983156983145983139983137983140983151983155

983140983141 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983153983157983141 983137983148983141983137983156983151983154983145983162983137 983141983150 983140983151983155

983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983158983141983154983140983137983140983141983154983137 983161 983137983143983157983146983137 983152983148983137983139983141983138983151 (983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983155983137

983152983157983150983156983151983155 983148983151983139983137983148983141983155 983161 983152983157983150983156983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 983140983151983155 983155983141983155983145983151983150983141983155 983155983141983149983137983150983137983148983141983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983111983157983141983154983154983137 2004Puntos usados en el estudio de Guerra

Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

7242019 acup hombro estasispdf

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Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

Puntos distales (contralaterales) Extra Zhongping (pierna)

34VB

(983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983138983145983139983145983152983145983156983137983148 983139983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983151

983138983157983154983155983145983156983145983155) 983153983157983141 983140983145983158983145983140983141983150 983141983150 983140983151983155 983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983154983141983137983148 983161 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137

983155983145983149983157983148983137983140983137 (983140983145983155983152983151983155983145983156983145983158983151 983155983145983149983145983148983137983154 983137983148 983140983141 983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983150983137 983158983141983162 983137 983148983137 983155983141983149983137983150983137

983140983157983154983137983150983156983141 8 983155983141983149983137983150983137983155 983116983151983155 983152983157983150983156983151983155 983153983157983141 983155983141983148983141983139983139983145983151983150983137983150 983155983151983150 983142983145983146983151983155 983140983151983155 983148983151983139983137983148983141983155

(983145983152983155983145983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983161 983140983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 (983139983151983150983156983154983137983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983139983151983150 983141983155983156983145983149983157983148983137983139983145983283983150 983141983148983273983139983156983154983145983139983137

(598308510 983112983162)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983145983137983148983145983155983156991257983155 983139983151983148983148983137983138983151983154983137983156983145983151983150 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Dolor de hombro y AcupunturaTeacutecnica Tiaoshan

Jorge Vas

Vas J Ortega C Olmo V et al Single-point acupuncture and physiotherapy forthe treatment of painful shoulder a multicentre randomized controlled trial

Rheumatology (Oxford) 2008 47 887-893

983119983138983146983141983156983145983158983151983155

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Generalbull Evaluar la eficacia de la acupuntura asociada a la fisioterapia en

el tratamiento del hombro doloroso

Especiacuteficos

bull Primario EVAFH

bull Secundarios

bull Intensidad del dolor (EVA)

bull MPP

bull Consumo de analgeacutesicos y AINEs

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983145983155983141983281983151

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Estudio multiceacutentrico controlado aleatorizado con evaluacioacutenciega por observador independiente y anaacutelisis ciego e

independiente

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983123983157983146983141983156983151983155 983140983141 983141983155983156983157983140983145983151

S i i d R h bilit ioacute (5 SSPA 1 SMS)

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Servicios de Rehabilitacioacuten (5 SSPA y 1 SMS)bull Sintomatologiacutea croacutenica Siacutendrome subacromial

bull RX normal

bull Afeccioacuten unilateral

bull Firma consentimiento informado

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983148983141983137983156983151983154983145983162983137983139983145983283983150

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Secuencia realizada de forma centralizada

bull Encriptada en cada PDA

Oculta para el evaluador

bull Experimental (acupuntura + fisioterapia)

bull Control (TENS desactivado + fisioterapia)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983105983139983157983152983157983150983156983157983154983137

3 i (1 )

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3 sesiones (1 por semana)Meacutedicos especialistas adiestrados

bull

bull Puntura 38E (tiaokou) con aguja de 75 cm x 30 galgas entrasnsfixioacuten hacia 57V (chengshan)

bull Movilizacioacuten activa

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones de 1 minuto)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983129983137983150983143983149983145983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983145983161983137983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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J Vas BCN 2011

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J Vas BCN 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983124983109983118983123 983140983141983155983137983139983156983145983158983137983140983151

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3 sesiones (1 por semana)

Meacutedicos especialistas adiestrados

bull Electrodos colocados en cara anterior y

posterior de la pierna ipsilateral

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones revisiones

del potencioacutemetro del TENS)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983145983155983145983151983156983141983154983137983152983145983137

Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieron

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Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieronen

bull ermo erap a super c a os ca a seg n

percepcioacuten del paciente 8 minutos)bull Ejercicios autopasivos en el arco no

doloroso (10 minutos)

bull Corrientes diadinaacutemicas difaacutesica fija con

polo + en el punto de mayor dolor(dosificada seguacuten sensibilidad del paciente8 minutos)

bull Cinesiterapia activo asistida

escaacutepulohumeral en el arco no doloroso (6minutos)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983141983140983145983140983137983155 983140983141 983154983141983155983157983148983156983137983140983151

Momentos medida

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bull Basal Final Seguimiento a los 3M 6M 12M

Primaria cambio al finalizar el tratamiento en la EVFHC (0-100 amayor puntuacioacuten mejor estado funcional del hombro)

Secundarias

bull Intensidad dolor diurno (EVA 0-10)bull Intensidad dolor nocturno (EVA 0-10)

bull

bull Mejoriacutea percibida por el evaluador

bull Mejoriacutea percibida por el paciente

bull Medicacioacuten

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983149983137983281983151 983140983141 983148983137 983149983157983141983155983156983154983137

Detectar 15 puntos de diferencia entre grupos

P t i 80

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Potencia 80

Asumiendo 20 de peacuterdidasN=465

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983265983148983145983155983145983155 983141983155983156983137983140983277983155983156983145983139983151

Anaacutelisis descriptivo

L di t t St d t ( eacute i ) 2

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Los grupos se compararon mediante t Student (numeacutericos) y χ 2

(categoacutericos)

Anaacutelisis confirmatorio en poblacioacuten ITT (valores faltantes x

valores medios en cada grupo)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983141983155983139983154983145983152983156983145983158983151

512 pacientes valorados

Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

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bull Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

bull Edad media de 557 antildeos (SD 114)

bull Duracioacuten media del proceso 84 meses (SD45)

bull Todas las caracteriacutesticas basales fueron comparables entre los

dos grupos

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Caracteriacutesticas basalesTotal (n = Experimental Control

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Total (n

425)

Experimental

(n = 205)

Control

(n = 220)

Mu eres 307 72 152 74 155 70

Edad media (SD) antildeos 557 (114) 549 (108) 564 (118)

Siacutendrome subacromial

Tendinitis del manguito rotadores 325 (77) 160 (78) 165 (75)

Bursitis subacromial 52 (12) 24 (12) 28 (13)

Capsulitis 48 (11) 21 (10) 27 (12)

Duracioacuten del episodio media (SD)

meses84 (45) 85 (47) 84 (44)

Dolor nocturno media (SD) 63 (26) 64 (23) 63 (27)

EVFHC media (SD)

Global 430 (134) 441 (138) 420 (130)

Subjetiva 125 (53) 130 (56) 120 (50)

Objetiva 305 (105) 311 (110) 300 (100)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983137983150983140983151983150983151983155

16 pacientes no acabaron el tratamiento o se perdieron tras

finalizar el mismo

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bull 3 (07) en el grupo de acupuntura

bull 13 (3) en el grupo control

bull Caracteriacutesticas de los pacientes que no acabaron el tratamientomuy similares a las del resto de la cohorte

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten final (1 semana post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC 60 6 (SD 17 6) (incremento medio

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bull Grupo experimental EVFHC 606 (SD 176) (incremento medio

166 puntos)

bull Grupo control EVFHC 525 (SD 131) (incremento medio 106

puntos)bull Diferencia media del cambio 6 puntos (IC95 32 ndash 88

Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 040

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten seguimiento (3 meses post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC incremento medio 25 4 puntos (SD

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Grupo experimental EVFHC incremento medio 254 puntos (SD

155)

bull Grupo control EVFHC incremento medio 147puntos (SD 180)

bull Diferencia media del cambio 107 puntos (IC95 73 ndash 141Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 064

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d ) = 040

Effect size (d ) = 064

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Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d) = 0 98

Effect size (d ) = 097

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Effect size (d ) = 098

Evaluacioacuten telefoacutenica

Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983137983148983143983273983155983145983139983151983155 983161 983105983113983118983109983155

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983142983141983139983156983151983155 983137983140983158983141983154983155983151983155

No eventos adversos relacionados con las intervenciones

bull 92 grupo experimental

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g p p

bull 2 dolor al administrar acupuntura

bull 2 dolor tras fisioterapia

bull 98 grupo controlbull 4 dolor tras fisioterapia

Relacionado con tratamiento farmacoloacutegico

bull Gastralgiabull 3 grupo experimental

bull

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983154983265983139983156983145983139983137

Localizacioacuten 38E

Localizacioacuten 57V

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Obtencioacuten DeqiXingzhen (aguja en

movimiento acupuntura

dinaacutemica)

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 1999Puntos usados en el estudio de Kleinhenz

Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

7242019 acup hombro estasispdf

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Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

Puntos distales en relacioacuten con los puntos locales (mismo canal) 11IG 6ID 3ID 3SJ 34VB

Punto sintomaacutetico 38E

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 983156983154983137983156983137 983140983157983154983137983150983156983141 4 983155983141983149983137983150983137983155 983137 45 983152983137983139983145983141983150983156983141983155 983140983145983137983143983150983151983155983156983145983139983137983140983151983155

983140983141 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983153983157983141 983137983148983141983137983156983151983154983145983162983137 983141983150 983140983151983155

983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983158983141983154983140983137983140983141983154983137 983161 983137983143983157983146983137 983152983148983137983139983141983138983151 (983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983155983137

983152983157983150983156983151983155 983148983151983139983137983148983141983155 983161 983152983157983150983156983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 983140983151983155 983155983141983155983145983151983150983141983155 983155983141983149983137983150983137983148983141983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983111983157983141983154983154983137 2004Puntos usados en el estudio de Guerra

Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

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Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

Puntos distales (contralaterales) Extra Zhongping (pierna)

34VB

(983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983138983145983139983145983152983145983156983137983148 983139983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983151

983138983157983154983155983145983156983145983155) 983153983157983141 983140983145983158983145983140983141983150 983141983150 983140983151983155 983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983154983141983137983148 983161 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137

983155983145983149983157983148983137983140983137 (983140983145983155983152983151983155983145983156983145983158983151 983155983145983149983145983148983137983154 983137983148 983140983141 983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983150983137 983158983141983162 983137 983148983137 983155983141983149983137983150983137

983140983157983154983137983150983156983141 8 983155983141983149983137983150983137983155 983116983151983155 983152983157983150983156983151983155 983153983157983141 983155983141983148983141983139983139983145983151983150983137983150 983155983151983150 983142983145983146983151983155 983140983151983155 983148983151983139983137983148983141983155

(983145983152983155983145983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983161 983140983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 (983139983151983150983156983154983137983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983139983151983150 983141983155983156983145983149983157983148983137983139983145983283983150 983141983148983273983139983156983154983145983139983137

(598308510 983112983162)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983145983137983148983145983155983156991257983155 983139983151983148983148983137983138983151983154983137983156983145983151983150 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Dolor de hombro y AcupunturaTeacutecnica Tiaoshan

Jorge Vas

Vas J Ortega C Olmo V et al Single-point acupuncture and physiotherapy forthe treatment of painful shoulder a multicentre randomized controlled trial

Rheumatology (Oxford) 2008 47 887-893

983119983138983146983141983156983145983158983151983155

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Generalbull Evaluar la eficacia de la acupuntura asociada a la fisioterapia en

el tratamiento del hombro doloroso

Especiacuteficos

bull Primario EVAFH

bull Secundarios

bull Intensidad del dolor (EVA)

bull MPP

bull Consumo de analgeacutesicos y AINEs

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983145983155983141983281983151

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Estudio multiceacutentrico controlado aleatorizado con evaluacioacutenciega por observador independiente y anaacutelisis ciego e

independiente

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983123983157983146983141983156983151983155 983140983141 983141983155983156983157983140983145983151

S i i d R h bilit ioacute (5 SSPA 1 SMS)

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Servicios de Rehabilitacioacuten (5 SSPA y 1 SMS)bull Sintomatologiacutea croacutenica Siacutendrome subacromial

bull RX normal

bull Afeccioacuten unilateral

bull Firma consentimiento informado

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983148983141983137983156983151983154983145983162983137983139983145983283983150

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Secuencia realizada de forma centralizada

bull Encriptada en cada PDA

Oculta para el evaluador

bull Experimental (acupuntura + fisioterapia)

bull Control (TENS desactivado + fisioterapia)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983105983139983157983152983157983150983156983157983154983137

3 i (1 )

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3 sesiones (1 por semana)Meacutedicos especialistas adiestrados

bull

bull Puntura 38E (tiaokou) con aguja de 75 cm x 30 galgas entrasnsfixioacuten hacia 57V (chengshan)

bull Movilizacioacuten activa

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones de 1 minuto)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983129983137983150983143983149983145983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983145983161983137983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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J Vas BCN 2011

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J Vas BCN 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983124983109983118983123 983140983141983155983137983139983156983145983158983137983140983151

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3 sesiones (1 por semana)

Meacutedicos especialistas adiestrados

bull Electrodos colocados en cara anterior y

posterior de la pierna ipsilateral

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones revisiones

del potencioacutemetro del TENS)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983145983155983145983151983156983141983154983137983152983145983137

Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieron

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Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieronen

bull ermo erap a super c a os ca a seg n

percepcioacuten del paciente 8 minutos)bull Ejercicios autopasivos en el arco no

doloroso (10 minutos)

bull Corrientes diadinaacutemicas difaacutesica fija con

polo + en el punto de mayor dolor(dosificada seguacuten sensibilidad del paciente8 minutos)

bull Cinesiterapia activo asistida

escaacutepulohumeral en el arco no doloroso (6minutos)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983141983140983145983140983137983155 983140983141 983154983141983155983157983148983156983137983140983151

Momentos medida

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bull Basal Final Seguimiento a los 3M 6M 12M

Primaria cambio al finalizar el tratamiento en la EVFHC (0-100 amayor puntuacioacuten mejor estado funcional del hombro)

Secundarias

bull Intensidad dolor diurno (EVA 0-10)bull Intensidad dolor nocturno (EVA 0-10)

bull

bull Mejoriacutea percibida por el evaluador

bull Mejoriacutea percibida por el paciente

bull Medicacioacuten

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983149983137983281983151 983140983141 983148983137 983149983157983141983155983156983154983137

Detectar 15 puntos de diferencia entre grupos

P t i 80

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Potencia 80

Asumiendo 20 de peacuterdidasN=465

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983265983148983145983155983145983155 983141983155983156983137983140983277983155983156983145983139983151

Anaacutelisis descriptivo

L di t t St d t ( eacute i ) 2

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Los grupos se compararon mediante t Student (numeacutericos) y χ 2

(categoacutericos)

Anaacutelisis confirmatorio en poblacioacuten ITT (valores faltantes x

valores medios en cada grupo)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983141983155983139983154983145983152983156983145983158983151

512 pacientes valorados

Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

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bull Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

bull Edad media de 557 antildeos (SD 114)

bull Duracioacuten media del proceso 84 meses (SD45)

bull Todas las caracteriacutesticas basales fueron comparables entre los

dos grupos

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Caracteriacutesticas basalesTotal (n = Experimental Control

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Total (n

425)

Experimental

(n = 205)

Control

(n = 220)

Mu eres 307 72 152 74 155 70

Edad media (SD) antildeos 557 (114) 549 (108) 564 (118)

Siacutendrome subacromial

Tendinitis del manguito rotadores 325 (77) 160 (78) 165 (75)

Bursitis subacromial 52 (12) 24 (12) 28 (13)

Capsulitis 48 (11) 21 (10) 27 (12)

Duracioacuten del episodio media (SD)

meses84 (45) 85 (47) 84 (44)

Dolor nocturno media (SD) 63 (26) 64 (23) 63 (27)

EVFHC media (SD)

Global 430 (134) 441 (138) 420 (130)

Subjetiva 125 (53) 130 (56) 120 (50)

Objetiva 305 (105) 311 (110) 300 (100)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983137983150983140983151983150983151983155

16 pacientes no acabaron el tratamiento o se perdieron tras

finalizar el mismo

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bull 3 (07) en el grupo de acupuntura

bull 13 (3) en el grupo control

bull Caracteriacutesticas de los pacientes que no acabaron el tratamientomuy similares a las del resto de la cohorte

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten final (1 semana post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC 60 6 (SD 17 6) (incremento medio

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bull Grupo experimental EVFHC 606 (SD 176) (incremento medio

166 puntos)

bull Grupo control EVFHC 525 (SD 131) (incremento medio 106

puntos)bull Diferencia media del cambio 6 puntos (IC95 32 ndash 88

Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 040

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten seguimiento (3 meses post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC incremento medio 25 4 puntos (SD

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Grupo experimental EVFHC incremento medio 254 puntos (SD

155)

bull Grupo control EVFHC incremento medio 147puntos (SD 180)

bull Diferencia media del cambio 107 puntos (IC95 73 ndash 141Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 064

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d ) = 040

Effect size (d ) = 064

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Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d) = 0 98

Effect size (d ) = 097

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Effect size (d ) = 098

Evaluacioacuten telefoacutenica

Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983137983148983143983273983155983145983139983151983155 983161 983105983113983118983109983155

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983142983141983139983156983151983155 983137983140983158983141983154983155983151983155

No eventos adversos relacionados con las intervenciones

bull 92 grupo experimental

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g p p

bull 2 dolor al administrar acupuntura

bull 2 dolor tras fisioterapia

bull 98 grupo controlbull 4 dolor tras fisioterapia

Relacionado con tratamiento farmacoloacutegico

bull Gastralgiabull 3 grupo experimental

bull

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983154983265983139983156983145983139983137

Localizacioacuten 38E

Localizacioacuten 57V

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Obtencioacuten DeqiXingzhen (aguja en

movimiento acupuntura

dinaacutemica)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Puntos locales (seleccionados si eran dolorosos a la presioacuten) 15SJ 14SJ 12ID 14ID 11ID 9ID 15IG 14IG

Puntos distales en relacioacuten con los puntos locales (mismo canal) 11IG 6ID 3ID 3SJ 34VB

Punto sintomaacutetico 38E

983115983148983141983145983150983144983141983150983162 983156983154983137983156983137 983140983157983154983137983150983156983141 4 983155983141983149983137983150983137983155 983137 45 983152983137983139983145983141983150983156983141983155 983140983145983137983143983150983151983155983156983145983139983137983140983151983155

983140983141 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983153983157983141 983137983148983141983137983156983151983154983145983162983137 983141983150 983140983151983155

983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983158983141983154983140983137983140983141983154983137 983161 983137983143983157983146983137 983152983148983137983139983141983138983151 (983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983155983137

983152983157983150983156983151983155 983148983151983139983137983148983141983155 983161 983152983157983150983156983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 983140983151983155 983155983141983155983145983151983150983141983155 983155983141983149983137983150983137983148983141983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983111983157983141983154983154983137 2004Puntos usados en el estudio de Guerra

Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

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Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

Puntos distales (contralaterales) Extra Zhongping (pierna)

34VB

(983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983138983145983139983145983152983145983156983137983148 983139983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983151

983138983157983154983155983145983156983145983155) 983153983157983141 983140983145983158983145983140983141983150 983141983150 983140983151983155 983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983154983141983137983148 983161 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137

983155983145983149983157983148983137983140983137 (983140983145983155983152983151983155983145983156983145983158983151 983155983145983149983145983148983137983154 983137983148 983140983141 983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983150983137 983158983141983162 983137 983148983137 983155983141983149983137983150983137

983140983157983154983137983150983156983141 8 983155983141983149983137983150983137983155 983116983151983155 983152983157983150983156983151983155 983153983157983141 983155983141983148983141983139983139983145983151983150983137983150 983155983151983150 983142983145983146983151983155 983140983151983155 983148983151983139983137983148983141983155

(983145983152983155983145983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983161 983140983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 (983139983151983150983156983154983137983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983139983151983150 983141983155983156983145983149983157983148983137983139983145983283983150 983141983148983273983139983156983154983145983139983137

(598308510 983112983162)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983145983137983148983145983155983156991257983155 983139983151983148983148983137983138983151983154983137983156983145983151983150 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Dolor de hombro y AcupunturaTeacutecnica Tiaoshan

Jorge Vas

Vas J Ortega C Olmo V et al Single-point acupuncture and physiotherapy forthe treatment of painful shoulder a multicentre randomized controlled trial

Rheumatology (Oxford) 2008 47 887-893

983119983138983146983141983156983145983158983151983155

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Generalbull Evaluar la eficacia de la acupuntura asociada a la fisioterapia en

el tratamiento del hombro doloroso

Especiacuteficos

bull Primario EVAFH

bull Secundarios

bull Intensidad del dolor (EVA)

bull MPP

bull Consumo de analgeacutesicos y AINEs

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983145983155983141983281983151

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Estudio multiceacutentrico controlado aleatorizado con evaluacioacutenciega por observador independiente y anaacutelisis ciego e

independiente

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983123983157983146983141983156983151983155 983140983141 983141983155983156983157983140983145983151

S i i d R h bilit ioacute (5 SSPA 1 SMS)

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Servicios de Rehabilitacioacuten (5 SSPA y 1 SMS)bull Sintomatologiacutea croacutenica Siacutendrome subacromial

bull RX normal

bull Afeccioacuten unilateral

bull Firma consentimiento informado

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983148983141983137983156983151983154983145983162983137983139983145983283983150

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Secuencia realizada de forma centralizada

bull Encriptada en cada PDA

Oculta para el evaluador

bull Experimental (acupuntura + fisioterapia)

bull Control (TENS desactivado + fisioterapia)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983105983139983157983152983157983150983156983157983154983137

3 i (1 )

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3 sesiones (1 por semana)Meacutedicos especialistas adiestrados

bull

bull Puntura 38E (tiaokou) con aguja de 75 cm x 30 galgas entrasnsfixioacuten hacia 57V (chengshan)

bull Movilizacioacuten activa

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones de 1 minuto)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983129983137983150983143983149983145983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983145983161983137983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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J Vas BCN 2011

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J Vas BCN 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983124983109983118983123 983140983141983155983137983139983156983145983158983137983140983151

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3 sesiones (1 por semana)

Meacutedicos especialistas adiestrados

bull Electrodos colocados en cara anterior y

posterior de la pierna ipsilateral

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones revisiones

del potencioacutemetro del TENS)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983145983155983145983151983156983141983154983137983152983145983137

Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieron

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Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieronen

bull ermo erap a super c a os ca a seg n

percepcioacuten del paciente 8 minutos)bull Ejercicios autopasivos en el arco no

doloroso (10 minutos)

bull Corrientes diadinaacutemicas difaacutesica fija con

polo + en el punto de mayor dolor(dosificada seguacuten sensibilidad del paciente8 minutos)

bull Cinesiterapia activo asistida

escaacutepulohumeral en el arco no doloroso (6minutos)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983141983140983145983140983137983155 983140983141 983154983141983155983157983148983156983137983140983151

Momentos medida

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bull Basal Final Seguimiento a los 3M 6M 12M

Primaria cambio al finalizar el tratamiento en la EVFHC (0-100 amayor puntuacioacuten mejor estado funcional del hombro)

Secundarias

bull Intensidad dolor diurno (EVA 0-10)bull Intensidad dolor nocturno (EVA 0-10)

bull

bull Mejoriacutea percibida por el evaluador

bull Mejoriacutea percibida por el paciente

bull Medicacioacuten

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983149983137983281983151 983140983141 983148983137 983149983157983141983155983156983154983137

Detectar 15 puntos de diferencia entre grupos

P t i 80

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Potencia 80

Asumiendo 20 de peacuterdidasN=465

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983265983148983145983155983145983155 983141983155983156983137983140983277983155983156983145983139983151

Anaacutelisis descriptivo

L di t t St d t ( eacute i ) 2

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Los grupos se compararon mediante t Student (numeacutericos) y χ 2

(categoacutericos)

Anaacutelisis confirmatorio en poblacioacuten ITT (valores faltantes x

valores medios en cada grupo)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983141983155983139983154983145983152983156983145983158983151

512 pacientes valorados

Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

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bull Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

bull Edad media de 557 antildeos (SD 114)

bull Duracioacuten media del proceso 84 meses (SD45)

bull Todas las caracteriacutesticas basales fueron comparables entre los

dos grupos

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Caracteriacutesticas basalesTotal (n = Experimental Control

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Total (n

425)

Experimental

(n = 205)

Control

(n = 220)

Mu eres 307 72 152 74 155 70

Edad media (SD) antildeos 557 (114) 549 (108) 564 (118)

Siacutendrome subacromial

Tendinitis del manguito rotadores 325 (77) 160 (78) 165 (75)

Bursitis subacromial 52 (12) 24 (12) 28 (13)

Capsulitis 48 (11) 21 (10) 27 (12)

Duracioacuten del episodio media (SD)

meses84 (45) 85 (47) 84 (44)

Dolor nocturno media (SD) 63 (26) 64 (23) 63 (27)

EVFHC media (SD)

Global 430 (134) 441 (138) 420 (130)

Subjetiva 125 (53) 130 (56) 120 (50)

Objetiva 305 (105) 311 (110) 300 (100)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983137983150983140983151983150983151983155

16 pacientes no acabaron el tratamiento o se perdieron tras

finalizar el mismo

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bull 3 (07) en el grupo de acupuntura

bull 13 (3) en el grupo control

bull Caracteriacutesticas de los pacientes que no acabaron el tratamientomuy similares a las del resto de la cohorte

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten final (1 semana post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC 60 6 (SD 17 6) (incremento medio

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bull Grupo experimental EVFHC 606 (SD 176) (incremento medio

166 puntos)

bull Grupo control EVFHC 525 (SD 131) (incremento medio 106

puntos)bull Diferencia media del cambio 6 puntos (IC95 32 ndash 88

Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 040

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten seguimiento (3 meses post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC incremento medio 25 4 puntos (SD

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Grupo experimental EVFHC incremento medio 254 puntos (SD

155)

bull Grupo control EVFHC incremento medio 147puntos (SD 180)

bull Diferencia media del cambio 107 puntos (IC95 73 ndash 141Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 064

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d ) = 040

Effect size (d ) = 064

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Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d) = 0 98

Effect size (d ) = 097

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Effect size (d ) = 098

Evaluacioacuten telefoacutenica

Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983137983148983143983273983155983145983139983151983155 983161 983105983113983118983109983155

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983142983141983139983156983151983155 983137983140983158983141983154983155983151983155

No eventos adversos relacionados con las intervenciones

bull 92 grupo experimental

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g p p

bull 2 dolor al administrar acupuntura

bull 2 dolor tras fisioterapia

bull 98 grupo controlbull 4 dolor tras fisioterapia

Relacionado con tratamiento farmacoloacutegico

bull Gastralgiabull 3 grupo experimental

bull

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983154983265983139983156983145983139983137

Localizacioacuten 38E

Localizacioacuten 57V

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Obtencioacuten DeqiXingzhen (aguja en

movimiento acupuntura

dinaacutemica)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Puntos locales (ipsilaterales) 14SJ 15IG

Puntos distales (contralaterales) Extra Zhongping (pierna)

34VB

(983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983140983141983148 983149983137983150983143983157983145983156983151 983140983141 983148983151983155 983154983151983156983137983140983151983154983141983155 983156983141983150983140983145983150983145983156983145983155 983138983145983139983145983152983145983156983137983148 983139983137983152983155983157983148983145983156983145983155 983151

983138983157983154983155983145983156983145983155) 983153983157983141 983140983145983158983145983140983141983150 983141983150 983140983151983155 983143983154983157983152983151983155 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137 983154983141983137983148 983161 983137983139983157983152983157983150983156983157983154983137

983155983145983149983157983148983137983140983137 (983140983145983155983152983151983155983145983156983145983158983151 983155983145983149983145983148983137983154 983137983148 983140983141 983123983156983154983141983145983156983138983141983154983143983141983154) 983157983150983137 983158983141983162 983137 983148983137 983155983141983149983137983150983137

983140983157983154983137983150983156983141 8 983155983141983149983137983150983137983155 983116983151983155 983152983157983150983156983151983155 983153983157983141 983155983141983148983141983139983139983145983151983150983137983150 983155983151983150 983142983145983146983151983155 983140983151983155 983148983151983139983137983148983141983155

(983145983152983155983145983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983161 983140983151983155 983140983145983155983156983137983148983141983155 (983139983151983150983156983154983137983148983137983156983141983154983137983148983141983155) 983139983151983150 983141983155983156983145983149983157983148983137983139983145983283983150 983141983148983273983139983156983154983145983139983137

(598308510 983112983162)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983154983145983137983148983145983155983156991257983155 983139983151983148983148983137983138983151983154983137983156983145983151983150 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Dolor de hombro y AcupunturaTeacutecnica Tiaoshan

Jorge Vas

Vas J Ortega C Olmo V et al Single-point acupuncture and physiotherapy forthe treatment of painful shoulder a multicentre randomized controlled trial

Rheumatology (Oxford) 2008 47 887-893

983119983138983146983141983156983145983158983151983155

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Generalbull Evaluar la eficacia de la acupuntura asociada a la fisioterapia en

el tratamiento del hombro doloroso

Especiacuteficos

bull Primario EVAFH

bull Secundarios

bull Intensidad del dolor (EVA)

bull MPP

bull Consumo de analgeacutesicos y AINEs

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983145983155983141983281983151

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Estudio multiceacutentrico controlado aleatorizado con evaluacioacutenciega por observador independiente y anaacutelisis ciego e

independiente

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983123983157983146983141983156983151983155 983140983141 983141983155983156983157983140983145983151

S i i d R h bilit ioacute (5 SSPA 1 SMS)

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Servicios de Rehabilitacioacuten (5 SSPA y 1 SMS)bull Sintomatologiacutea croacutenica Siacutendrome subacromial

bull RX normal

bull Afeccioacuten unilateral

bull Firma consentimiento informado

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983148983141983137983156983151983154983145983162983137983139983145983283983150

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Secuencia realizada de forma centralizada

bull Encriptada en cada PDA

Oculta para el evaluador

bull Experimental (acupuntura + fisioterapia)

bull Control (TENS desactivado + fisioterapia)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983105983139983157983152983157983150983156983157983154983137

3 i (1 )

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3 sesiones (1 por semana)Meacutedicos especialistas adiestrados

bull

bull Puntura 38E (tiaokou) con aguja de 75 cm x 30 galgas entrasnsfixioacuten hacia 57V (chengshan)

bull Movilizacioacuten activa

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones de 1 minuto)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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J Vas BCN 2011

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J Vas BCN 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983124983109983118983123 983140983141983155983137983139983156983145983158983137983140983151

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3 sesiones (1 por semana)

Meacutedicos especialistas adiestrados

bull Electrodos colocados en cara anterior y

posterior de la pierna ipsilateral

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones revisiones

del potencioacutemetro del TENS)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983145983155983145983151983156983141983154983137983152983145983137

Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieron

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Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieronen

bull ermo erap a super c a os ca a seg n

percepcioacuten del paciente 8 minutos)bull Ejercicios autopasivos en el arco no

doloroso (10 minutos)

bull Corrientes diadinaacutemicas difaacutesica fija con

polo + en el punto de mayor dolor(dosificada seguacuten sensibilidad del paciente8 minutos)

bull Cinesiterapia activo asistida

escaacutepulohumeral en el arco no doloroso (6minutos)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983141983140983145983140983137983155 983140983141 983154983141983155983157983148983156983137983140983151

Momentos medida

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bull Basal Final Seguimiento a los 3M 6M 12M

Primaria cambio al finalizar el tratamiento en la EVFHC (0-100 amayor puntuacioacuten mejor estado funcional del hombro)

Secundarias

bull Intensidad dolor diurno (EVA 0-10)bull Intensidad dolor nocturno (EVA 0-10)

bull

bull Mejoriacutea percibida por el evaluador

bull Mejoriacutea percibida por el paciente

bull Medicacioacuten

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983149983137983281983151 983140983141 983148983137 983149983157983141983155983156983154983137

Detectar 15 puntos de diferencia entre grupos

P t i 80

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Potencia 80

Asumiendo 20 de peacuterdidasN=465

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983265983148983145983155983145983155 983141983155983156983137983140983277983155983156983145983139983151

Anaacutelisis descriptivo

L di t t St d t ( eacute i ) 2

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Los grupos se compararon mediante t Student (numeacutericos) y χ 2

(categoacutericos)

Anaacutelisis confirmatorio en poblacioacuten ITT (valores faltantes x

valores medios en cada grupo)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983141983155983139983154983145983152983156983145983158983151

512 pacientes valorados

Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

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bull Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

bull Edad media de 557 antildeos (SD 114)

bull Duracioacuten media del proceso 84 meses (SD45)

bull Todas las caracteriacutesticas basales fueron comparables entre los

dos grupos

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Caracteriacutesticas basalesTotal (n = Experimental Control

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Total (n

425)

Experimental

(n = 205)

Control

(n = 220)

Mu eres 307 72 152 74 155 70

Edad media (SD) antildeos 557 (114) 549 (108) 564 (118)

Siacutendrome subacromial

Tendinitis del manguito rotadores 325 (77) 160 (78) 165 (75)

Bursitis subacromial 52 (12) 24 (12) 28 (13)

Capsulitis 48 (11) 21 (10) 27 (12)

Duracioacuten del episodio media (SD)

meses84 (45) 85 (47) 84 (44)

Dolor nocturno media (SD) 63 (26) 64 (23) 63 (27)

EVFHC media (SD)

Global 430 (134) 441 (138) 420 (130)

Subjetiva 125 (53) 130 (56) 120 (50)

Objetiva 305 (105) 311 (110) 300 (100)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983137983150983140983151983150983151983155

16 pacientes no acabaron el tratamiento o se perdieron tras

finalizar el mismo

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bull 3 (07) en el grupo de acupuntura

bull 13 (3) en el grupo control

bull Caracteriacutesticas de los pacientes que no acabaron el tratamientomuy similares a las del resto de la cohorte

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten final (1 semana post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC 60 6 (SD 17 6) (incremento medio

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bull Grupo experimental EVFHC 606 (SD 176) (incremento medio

166 puntos)

bull Grupo control EVFHC 525 (SD 131) (incremento medio 106

puntos)bull Diferencia media del cambio 6 puntos (IC95 32 ndash 88

Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 040

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten seguimiento (3 meses post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC incremento medio 25 4 puntos (SD

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Grupo experimental EVFHC incremento medio 254 puntos (SD

155)

bull Grupo control EVFHC incremento medio 147puntos (SD 180)

bull Diferencia media del cambio 107 puntos (IC95 73 ndash 141Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 064

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d ) = 040

Effect size (d ) = 064

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Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d) = 0 98

Effect size (d ) = 097

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Effect size (d ) = 098

Evaluacioacuten telefoacutenica

Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983137983148983143983273983155983145983139983151983155 983161 983105983113983118983109983155

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983142983141983139983156983151983155 983137983140983158983141983154983155983151983155

No eventos adversos relacionados con las intervenciones

bull 92 grupo experimental

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g p p

bull 2 dolor al administrar acupuntura

bull 2 dolor tras fisioterapia

bull 98 grupo controlbull 4 dolor tras fisioterapia

Relacionado con tratamiento farmacoloacutegico

bull Gastralgiabull 3 grupo experimental

bull

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983154983265983139983156983145983139983137

Localizacioacuten 38E

Localizacioacuten 57V

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Obtencioacuten DeqiXingzhen (aguja en

movimiento acupuntura

dinaacutemica)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Dolor de hombro y AcupunturaTeacutecnica Tiaoshan

Jorge Vas

Vas J Ortega C Olmo V et al Single-point acupuncture and physiotherapy forthe treatment of painful shoulder a multicentre randomized controlled trial

Rheumatology (Oxford) 2008 47 887-893

983119983138983146983141983156983145983158983151983155

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Generalbull Evaluar la eficacia de la acupuntura asociada a la fisioterapia en

el tratamiento del hombro doloroso

Especiacuteficos

bull Primario EVAFH

bull Secundarios

bull Intensidad del dolor (EVA)

bull MPP

bull Consumo de analgeacutesicos y AINEs

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983145983155983141983281983151

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Estudio multiceacutentrico controlado aleatorizado con evaluacioacutenciega por observador independiente y anaacutelisis ciego e

independiente

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983123983157983146983141983156983151983155 983140983141 983141983155983156983157983140983145983151

S i i d R h bilit ioacute (5 SSPA 1 SMS)

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Servicios de Rehabilitacioacuten (5 SSPA y 1 SMS)bull Sintomatologiacutea croacutenica Siacutendrome subacromial

bull RX normal

bull Afeccioacuten unilateral

bull Firma consentimiento informado

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983105983148983141983137983156983151983154983145983162983137983139983145983283983150

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Secuencia realizada de forma centralizada

bull Encriptada en cada PDA

Oculta para el evaluador

bull Experimental (acupuntura + fisioterapia)

bull Control (TENS desactivado + fisioterapia)

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983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983105983139983157983152983157983150983156983157983154983137

3 i (1 )

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3 sesiones (1 por semana)Meacutedicos especialistas adiestrados

bull

bull Puntura 38E (tiaokou) con aguja de 75 cm x 30 galgas entrasnsfixioacuten hacia 57V (chengshan)

bull Movilizacioacuten activa

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones de 1 minuto)

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983129983137983150983143983149983145983150983143

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983124983137983145983161983137983150983143

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J Vas BCN 2011

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J Vas BCN 2011

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3 sesiones (1 por semana)

Meacutedicos especialistas adiestrados

bull Electrodos colocados en cara anterior y

posterior de la pierna ipsilateral

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones revisiones

del potencioacutemetro del TENS)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983145983155983145983151983156983141983154983137983152983145983137

Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieron

7242019 acup hombro estasispdf

httpslidepdfcomreaderfullacup-hombro-estasispdf 97113

Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieronen

bull ermo erap a super c a os ca a seg n

percepcioacuten del paciente 8 minutos)bull Ejercicios autopasivos en el arco no

doloroso (10 minutos)

bull Corrientes diadinaacutemicas difaacutesica fija con

polo + en el punto de mayor dolor(dosificada seguacuten sensibilidad del paciente8 minutos)

bull Cinesiterapia activo asistida

escaacutepulohumeral en el arco no doloroso (6minutos)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983141983140983145983140983137983155 983140983141 983154983141983155983157983148983156983137983140983151

Momentos medida

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bull Basal Final Seguimiento a los 3M 6M 12M

Primaria cambio al finalizar el tratamiento en la EVFHC (0-100 amayor puntuacioacuten mejor estado funcional del hombro)

Secundarias

bull Intensidad dolor diurno (EVA 0-10)bull Intensidad dolor nocturno (EVA 0-10)

bull

bull Mejoriacutea percibida por el evaluador

bull Mejoriacutea percibida por el paciente

bull Medicacioacuten

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983149983137983281983151 983140983141 983148983137 983149983157983141983155983156983154983137

Detectar 15 puntos de diferencia entre grupos

P t i 80

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Potencia 80

Asumiendo 20 de peacuterdidasN=465

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983105983150983265983148983145983155983145983155 983141983155983156983137983140983277983155983156983145983139983151

Anaacutelisis descriptivo

L di t t St d t ( eacute i ) 2

7242019 acup hombro estasispdf

httpslidepdfcomreaderfullacup-hombro-estasispdf 100113

Los grupos se compararon mediante t Student (numeacutericos) y χ 2

(categoacutericos)

Anaacutelisis confirmatorio en poblacioacuten ITT (valores faltantes x

valores medios en cada grupo)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983141983155983139983154983145983152983156983145983158983151

512 pacientes valorados

Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

7242019 acup hombro estasispdf

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bull Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

bull Edad media de 557 antildeos (SD 114)

bull Duracioacuten media del proceso 84 meses (SD45)

bull Todas las caracteriacutesticas basales fueron comparables entre los

dos grupos

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Caracteriacutesticas basalesTotal (n = Experimental Control

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Total (n

425)

Experimental

(n = 205)

Control

(n = 220)

Mu eres 307 72 152 74 155 70

Edad media (SD) antildeos 557 (114) 549 (108) 564 (118)

Siacutendrome subacromial

Tendinitis del manguito rotadores 325 (77) 160 (78) 165 (75)

Bursitis subacromial 52 (12) 24 (12) 28 (13)

Capsulitis 48 (11) 21 (10) 27 (12)

Duracioacuten del episodio media (SD)

meses84 (45) 85 (47) 84 (44)

Dolor nocturno media (SD) 63 (26) 64 (23) 63 (27)

EVFHC media (SD)

Global 430 (134) 441 (138) 420 (130)

Subjetiva 125 (53) 130 (56) 120 (50)

Objetiva 305 (105) 311 (110) 300 (100)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983137983150983140983151983150983151983155

16 pacientes no acabaron el tratamiento o se perdieron tras

finalizar el mismo

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bull 3 (07) en el grupo de acupuntura

bull 13 (3) en el grupo control

bull Caracteriacutesticas de los pacientes que no acabaron el tratamientomuy similares a las del resto de la cohorte

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten final (1 semana post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC 60 6 (SD 17 6) (incremento medio

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bull Grupo experimental EVFHC 606 (SD 176) (incremento medio

166 puntos)

bull Grupo control EVFHC 525 (SD 131) (incremento medio 106

puntos)bull Diferencia media del cambio 6 puntos (IC95 32 ndash 88

Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 040

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten seguimiento (3 meses post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC incremento medio 25 4 puntos (SD

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Grupo experimental EVFHC incremento medio 254 puntos (SD

155)

bull Grupo control EVFHC incremento medio 147puntos (SD 180)

bull Diferencia media del cambio 107 puntos (IC95 73 ndash 141Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 064

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d ) = 040

Effect size (d ) = 064

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Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d) = 0 98

Effect size (d ) = 097

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Effect size (d ) = 098

Evaluacioacuten telefoacutenica

Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983137983148983143983273983155983145983139983151983155 983161 983105983113983118983109983155

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983142983141983139983156983151983155 983137983140983158983141983154983155983151983155

No eventos adversos relacionados con las intervenciones

bull 92 grupo experimental

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g p p

bull 2 dolor al administrar acupuntura

bull 2 dolor tras fisioterapia

bull 98 grupo controlbull 4 dolor tras fisioterapia

Relacionado con tratamiento farmacoloacutegico

bull Gastralgiabull 3 grupo experimental

bull

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983154983265983139983156983145983139983137

Localizacioacuten 38E

Localizacioacuten 57V

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Obtencioacuten DeqiXingzhen (aguja en

movimiento acupuntura

dinaacutemica)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Dolor de hombro y AcupunturaTeacutecnica Tiaoshan

Jorge Vas

Vas J Ortega C Olmo V et al Single-point acupuncture and physiotherapy forthe treatment of painful shoulder a multicentre randomized controlled trial

Rheumatology (Oxford) 2008 47 887-893

983119983138983146983141983156983145983158983151983155

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Generalbull Evaluar la eficacia de la acupuntura asociada a la fisioterapia en

el tratamiento del hombro doloroso

Especiacuteficos

bull Primario EVAFH

bull Secundarios

bull Intensidad del dolor (EVA)

bull MPP

bull Consumo de analgeacutesicos y AINEs

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983145983155983141983281983151

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Estudio multiceacutentrico controlado aleatorizado con evaluacioacutenciega por observador independiente y anaacutelisis ciego e

independiente

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983123983157983146983141983156983151983155 983140983141 983141983155983156983157983140983145983151

S i i d R h bilit ioacute (5 SSPA 1 SMS)

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Servicios de Rehabilitacioacuten (5 SSPA y 1 SMS)bull Sintomatologiacutea croacutenica Siacutendrome subacromial

bull RX normal

bull Afeccioacuten unilateral

bull Firma consentimiento informado

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983148983141983137983156983151983154983145983162983137983139983145983283983150

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Secuencia realizada de forma centralizada

bull Encriptada en cada PDA

Oculta para el evaluador

bull Experimental (acupuntura + fisioterapia)

bull Control (TENS desactivado + fisioterapia)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983105983139983157983152983157983150983156983157983154983137

3 i (1 )

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3 sesiones (1 por semana)Meacutedicos especialistas adiestrados

bull

bull Puntura 38E (tiaokou) con aguja de 75 cm x 30 galgas entrasnsfixioacuten hacia 57V (chengshan)

bull Movilizacioacuten activa

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones de 1 minuto)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983129983137983150983143983149983145983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983145983161983137983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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J Vas BCN 2011

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J Vas BCN 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983124983109983118983123 983140983141983155983137983139983156983145983158983137983140983151

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3 sesiones (1 por semana)

Meacutedicos especialistas adiestrados

bull Electrodos colocados en cara anterior y

posterior de la pierna ipsilateral

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones revisiones

del potencioacutemetro del TENS)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983145983155983145983151983156983141983154983137983152983145983137

Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieron

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Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieronen

bull ermo erap a super c a os ca a seg n

percepcioacuten del paciente 8 minutos)bull Ejercicios autopasivos en el arco no

doloroso (10 minutos)

bull Corrientes diadinaacutemicas difaacutesica fija con

polo + en el punto de mayor dolor(dosificada seguacuten sensibilidad del paciente8 minutos)

bull Cinesiterapia activo asistida

escaacutepulohumeral en el arco no doloroso (6minutos)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983141983140983145983140983137983155 983140983141 983154983141983155983157983148983156983137983140983151

Momentos medida

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bull Basal Final Seguimiento a los 3M 6M 12M

Primaria cambio al finalizar el tratamiento en la EVFHC (0-100 amayor puntuacioacuten mejor estado funcional del hombro)

Secundarias

bull Intensidad dolor diurno (EVA 0-10)bull Intensidad dolor nocturno (EVA 0-10)

bull

bull Mejoriacutea percibida por el evaluador

bull Mejoriacutea percibida por el paciente

bull Medicacioacuten

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983149983137983281983151 983140983141 983148983137 983149983157983141983155983156983154983137

Detectar 15 puntos de diferencia entre grupos

P t i 80

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Potencia 80

Asumiendo 20 de peacuterdidasN=465

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983265983148983145983155983145983155 983141983155983156983137983140983277983155983156983145983139983151

Anaacutelisis descriptivo

L di t t St d t ( eacute i ) 2

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Los grupos se compararon mediante t Student (numeacutericos) y χ 2

(categoacutericos)

Anaacutelisis confirmatorio en poblacioacuten ITT (valores faltantes x

valores medios en cada grupo)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983141983155983139983154983145983152983156983145983158983151

512 pacientes valorados

Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

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bull Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

bull Edad media de 557 antildeos (SD 114)

bull Duracioacuten media del proceso 84 meses (SD45)

bull Todas las caracteriacutesticas basales fueron comparables entre los

dos grupos

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Caracteriacutesticas basalesTotal (n = Experimental Control

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Total (n

425)

Experimental

(n = 205)

Control

(n = 220)

Mu eres 307 72 152 74 155 70

Edad media (SD) antildeos 557 (114) 549 (108) 564 (118)

Siacutendrome subacromial

Tendinitis del manguito rotadores 325 (77) 160 (78) 165 (75)

Bursitis subacromial 52 (12) 24 (12) 28 (13)

Capsulitis 48 (11) 21 (10) 27 (12)

Duracioacuten del episodio media (SD)

meses84 (45) 85 (47) 84 (44)

Dolor nocturno media (SD) 63 (26) 64 (23) 63 (27)

EVFHC media (SD)

Global 430 (134) 441 (138) 420 (130)

Subjetiva 125 (53) 130 (56) 120 (50)

Objetiva 305 (105) 311 (110) 300 (100)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983137983150983140983151983150983151983155

16 pacientes no acabaron el tratamiento o se perdieron tras

finalizar el mismo

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bull 3 (07) en el grupo de acupuntura

bull 13 (3) en el grupo control

bull Caracteriacutesticas de los pacientes que no acabaron el tratamientomuy similares a las del resto de la cohorte

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten final (1 semana post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC 60 6 (SD 17 6) (incremento medio

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bull Grupo experimental EVFHC 606 (SD 176) (incremento medio

166 puntos)

bull Grupo control EVFHC 525 (SD 131) (incremento medio 106

puntos)bull Diferencia media del cambio 6 puntos (IC95 32 ndash 88

Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 040

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten seguimiento (3 meses post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC incremento medio 25 4 puntos (SD

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Grupo experimental EVFHC incremento medio 254 puntos (SD

155)

bull Grupo control EVFHC incremento medio 147puntos (SD 180)

bull Diferencia media del cambio 107 puntos (IC95 73 ndash 141Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 064

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d ) = 040

Effect size (d ) = 064

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Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d) = 0 98

Effect size (d ) = 097

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Effect size (d ) = 098

Evaluacioacuten telefoacutenica

Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983137983148983143983273983155983145983139983151983155 983161 983105983113983118983109983155

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983142983141983139983156983151983155 983137983140983158983141983154983155983151983155

No eventos adversos relacionados con las intervenciones

bull 92 grupo experimental

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g p p

bull 2 dolor al administrar acupuntura

bull 2 dolor tras fisioterapia

bull 98 grupo controlbull 4 dolor tras fisioterapia

Relacionado con tratamiento farmacoloacutegico

bull Gastralgiabull 3 grupo experimental

bull

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983154983265983139983156983145983139983137

Localizacioacuten 38E

Localizacioacuten 57V

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Obtencioacuten DeqiXingzhen (aguja en

movimiento acupuntura

dinaacutemica)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Generalbull Evaluar la eficacia de la acupuntura asociada a la fisioterapia en

el tratamiento del hombro doloroso

Especiacuteficos

bull Primario EVAFH

bull Secundarios

bull Intensidad del dolor (EVA)

bull MPP

bull Consumo de analgeacutesicos y AINEs

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983145983155983141983281983151

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Estudio multiceacutentrico controlado aleatorizado con evaluacioacutenciega por observador independiente y anaacutelisis ciego e

independiente

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983123983157983146983141983156983151983155 983140983141 983141983155983156983157983140983145983151

S i i d R h bilit ioacute (5 SSPA 1 SMS)

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Servicios de Rehabilitacioacuten (5 SSPA y 1 SMS)bull Sintomatologiacutea croacutenica Siacutendrome subacromial

bull RX normal

bull Afeccioacuten unilateral

bull Firma consentimiento informado

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983148983141983137983156983151983154983145983162983137983139983145983283983150

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Secuencia realizada de forma centralizada

bull Encriptada en cada PDA

Oculta para el evaluador

bull Experimental (acupuntura + fisioterapia)

bull Control (TENS desactivado + fisioterapia)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983105983139983157983152983157983150983156983157983154983137

3 i (1 )

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3 sesiones (1 por semana)Meacutedicos especialistas adiestrados

bull

bull Puntura 38E (tiaokou) con aguja de 75 cm x 30 galgas entrasnsfixioacuten hacia 57V (chengshan)

bull Movilizacioacuten activa

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones de 1 minuto)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983129983137983150983143983149983145983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983145983161983137983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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J Vas BCN 2011

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J Vas BCN 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983124983109983118983123 983140983141983155983137983139983156983145983158983137983140983151

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3 sesiones (1 por semana)

Meacutedicos especialistas adiestrados

bull Electrodos colocados en cara anterior y

posterior de la pierna ipsilateral

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones revisiones

del potencioacutemetro del TENS)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983145983155983145983151983156983141983154983137983152983145983137

Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieron

7242019 acup hombro estasispdf

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Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieronen

bull ermo erap a super c a os ca a seg n

percepcioacuten del paciente 8 minutos)bull Ejercicios autopasivos en el arco no

doloroso (10 minutos)

bull Corrientes diadinaacutemicas difaacutesica fija con

polo + en el punto de mayor dolor(dosificada seguacuten sensibilidad del paciente8 minutos)

bull Cinesiterapia activo asistida

escaacutepulohumeral en el arco no doloroso (6minutos)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983141983140983145983140983137983155 983140983141 983154983141983155983157983148983156983137983140983151

Momentos medida

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bull Basal Final Seguimiento a los 3M 6M 12M

Primaria cambio al finalizar el tratamiento en la EVFHC (0-100 amayor puntuacioacuten mejor estado funcional del hombro)

Secundarias

bull Intensidad dolor diurno (EVA 0-10)bull Intensidad dolor nocturno (EVA 0-10)

bull

bull Mejoriacutea percibida por el evaluador

bull Mejoriacutea percibida por el paciente

bull Medicacioacuten

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983149983137983281983151 983140983141 983148983137 983149983157983141983155983156983154983137

Detectar 15 puntos de diferencia entre grupos

P t i 80

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Potencia 80

Asumiendo 20 de peacuterdidasN=465

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983265983148983145983155983145983155 983141983155983156983137983140983277983155983156983145983139983151

Anaacutelisis descriptivo

L di t t St d t ( eacute i ) 2

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Los grupos se compararon mediante t Student (numeacutericos) y χ 2

(categoacutericos)

Anaacutelisis confirmatorio en poblacioacuten ITT (valores faltantes x

valores medios en cada grupo)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983141983155983139983154983145983152983156983145983158983151

512 pacientes valorados

Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

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bull Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

bull Edad media de 557 antildeos (SD 114)

bull Duracioacuten media del proceso 84 meses (SD45)

bull Todas las caracteriacutesticas basales fueron comparables entre los

dos grupos

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Caracteriacutesticas basalesTotal (n = Experimental Control

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Total (n

425)

Experimental

(n = 205)

Control

(n = 220)

Mu eres 307 72 152 74 155 70

Edad media (SD) antildeos 557 (114) 549 (108) 564 (118)

Siacutendrome subacromial

Tendinitis del manguito rotadores 325 (77) 160 (78) 165 (75)

Bursitis subacromial 52 (12) 24 (12) 28 (13)

Capsulitis 48 (11) 21 (10) 27 (12)

Duracioacuten del episodio media (SD)

meses84 (45) 85 (47) 84 (44)

Dolor nocturno media (SD) 63 (26) 64 (23) 63 (27)

EVFHC media (SD)

Global 430 (134) 441 (138) 420 (130)

Subjetiva 125 (53) 130 (56) 120 (50)

Objetiva 305 (105) 311 (110) 300 (100)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983137983150983140983151983150983151983155

16 pacientes no acabaron el tratamiento o se perdieron tras

finalizar el mismo

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bull 3 (07) en el grupo de acupuntura

bull 13 (3) en el grupo control

bull Caracteriacutesticas de los pacientes que no acabaron el tratamientomuy similares a las del resto de la cohorte

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten final (1 semana post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC 60 6 (SD 17 6) (incremento medio

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bull Grupo experimental EVFHC 606 (SD 176) (incremento medio

166 puntos)

bull Grupo control EVFHC 525 (SD 131) (incremento medio 106

puntos)bull Diferencia media del cambio 6 puntos (IC95 32 ndash 88

Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 040

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten seguimiento (3 meses post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC incremento medio 25 4 puntos (SD

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Grupo experimental EVFHC incremento medio 254 puntos (SD

155)

bull Grupo control EVFHC incremento medio 147puntos (SD 180)

bull Diferencia media del cambio 107 puntos (IC95 73 ndash 141Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 064

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d ) = 040

Effect size (d ) = 064

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Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d) = 0 98

Effect size (d ) = 097

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Effect size (d ) = 098

Evaluacioacuten telefoacutenica

Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983137983148983143983273983155983145983139983151983155 983161 983105983113983118983109983155

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983142983141983139983156983151983155 983137983140983158983141983154983155983151983155

No eventos adversos relacionados con las intervenciones

bull 92 grupo experimental

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g p p

bull 2 dolor al administrar acupuntura

bull 2 dolor tras fisioterapia

bull 98 grupo controlbull 4 dolor tras fisioterapia

Relacionado con tratamiento farmacoloacutegico

bull Gastralgiabull 3 grupo experimental

bull

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983154983265983139983156983145983139983137

Localizacioacuten 38E

Localizacioacuten 57V

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Obtencioacuten DeqiXingzhen (aguja en

movimiento acupuntura

dinaacutemica)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

7242019 acup hombro estasispdf

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Estudio multiceacutentrico controlado aleatorizado con evaluacioacutenciega por observador independiente y anaacutelisis ciego e

independiente

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983123983157983146983141983156983151983155 983140983141 983141983155983156983157983140983145983151

S i i d R h bilit ioacute (5 SSPA 1 SMS)

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Servicios de Rehabilitacioacuten (5 SSPA y 1 SMS)bull Sintomatologiacutea croacutenica Siacutendrome subacromial

bull RX normal

bull Afeccioacuten unilateral

bull Firma consentimiento informado

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983148983141983137983156983151983154983145983162983137983139983145983283983150

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Secuencia realizada de forma centralizada

bull Encriptada en cada PDA

Oculta para el evaluador

bull Experimental (acupuntura + fisioterapia)

bull Control (TENS desactivado + fisioterapia)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983105983139983157983152983157983150983156983157983154983137

3 i (1 )

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3 sesiones (1 por semana)Meacutedicos especialistas adiestrados

bull

bull Puntura 38E (tiaokou) con aguja de 75 cm x 30 galgas entrasnsfixioacuten hacia 57V (chengshan)

bull Movilizacioacuten activa

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones de 1 minuto)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983129983137983150983143983149983145983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983145983161983137983150983143

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httpslidepdfcomreaderfullacup-hombro-estasispdf 91113

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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J Vas BCN 2011

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J Vas BCN 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983124983109983118983123 983140983141983155983137983139983156983145983158983137983140983151

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3 sesiones (1 por semana)

Meacutedicos especialistas adiestrados

bull Electrodos colocados en cara anterior y

posterior de la pierna ipsilateral

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones revisiones

del potencioacutemetro del TENS)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983145983155983145983151983156983141983154983137983152983145983137

Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieron

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Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieronen

bull ermo erap a super c a os ca a seg n

percepcioacuten del paciente 8 minutos)bull Ejercicios autopasivos en el arco no

doloroso (10 minutos)

bull Corrientes diadinaacutemicas difaacutesica fija con

polo + en el punto de mayor dolor(dosificada seguacuten sensibilidad del paciente8 minutos)

bull Cinesiterapia activo asistida

escaacutepulohumeral en el arco no doloroso (6minutos)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983141983140983145983140983137983155 983140983141 983154983141983155983157983148983156983137983140983151

Momentos medida

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bull Basal Final Seguimiento a los 3M 6M 12M

Primaria cambio al finalizar el tratamiento en la EVFHC (0-100 amayor puntuacioacuten mejor estado funcional del hombro)

Secundarias

bull Intensidad dolor diurno (EVA 0-10)bull Intensidad dolor nocturno (EVA 0-10)

bull

bull Mejoriacutea percibida por el evaluador

bull Mejoriacutea percibida por el paciente

bull Medicacioacuten

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983149983137983281983151 983140983141 983148983137 983149983157983141983155983156983154983137

Detectar 15 puntos de diferencia entre grupos

P t i 80

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Potencia 80

Asumiendo 20 de peacuterdidasN=465

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983265983148983145983155983145983155 983141983155983156983137983140983277983155983156983145983139983151

Anaacutelisis descriptivo

L di t t St d t ( eacute i ) 2

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Los grupos se compararon mediante t Student (numeacutericos) y χ 2

(categoacutericos)

Anaacutelisis confirmatorio en poblacioacuten ITT (valores faltantes x

valores medios en cada grupo)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983141983155983139983154983145983152983156983145983158983151

512 pacientes valorados

Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

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bull Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

bull Edad media de 557 antildeos (SD 114)

bull Duracioacuten media del proceso 84 meses (SD45)

bull Todas las caracteriacutesticas basales fueron comparables entre los

dos grupos

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Caracteriacutesticas basalesTotal (n = Experimental Control

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Total (n

425)

Experimental

(n = 205)

Control

(n = 220)

Mu eres 307 72 152 74 155 70

Edad media (SD) antildeos 557 (114) 549 (108) 564 (118)

Siacutendrome subacromial

Tendinitis del manguito rotadores 325 (77) 160 (78) 165 (75)

Bursitis subacromial 52 (12) 24 (12) 28 (13)

Capsulitis 48 (11) 21 (10) 27 (12)

Duracioacuten del episodio media (SD)

meses84 (45) 85 (47) 84 (44)

Dolor nocturno media (SD) 63 (26) 64 (23) 63 (27)

EVFHC media (SD)

Global 430 (134) 441 (138) 420 (130)

Subjetiva 125 (53) 130 (56) 120 (50)

Objetiva 305 (105) 311 (110) 300 (100)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983137983150983140983151983150983151983155

16 pacientes no acabaron el tratamiento o se perdieron tras

finalizar el mismo

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bull 3 (07) en el grupo de acupuntura

bull 13 (3) en el grupo control

bull Caracteriacutesticas de los pacientes que no acabaron el tratamientomuy similares a las del resto de la cohorte

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten final (1 semana post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC 60 6 (SD 17 6) (incremento medio

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bull Grupo experimental EVFHC 606 (SD 176) (incremento medio

166 puntos)

bull Grupo control EVFHC 525 (SD 131) (incremento medio 106

puntos)bull Diferencia media del cambio 6 puntos (IC95 32 ndash 88

Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 040

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten seguimiento (3 meses post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC incremento medio 25 4 puntos (SD

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Grupo experimental EVFHC incremento medio 254 puntos (SD

155)

bull Grupo control EVFHC incremento medio 147puntos (SD 180)

bull Diferencia media del cambio 107 puntos (IC95 73 ndash 141Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 064

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d ) = 040

Effect size (d ) = 064

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Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d) = 0 98

Effect size (d ) = 097

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Effect size (d ) = 098

Evaluacioacuten telefoacutenica

Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983137983148983143983273983155983145983139983151983155 983161 983105983113983118983109983155

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983142983141983139983156983151983155 983137983140983158983141983154983155983151983155

No eventos adversos relacionados con las intervenciones

bull 92 grupo experimental

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g p p

bull 2 dolor al administrar acupuntura

bull 2 dolor tras fisioterapia

bull 98 grupo controlbull 4 dolor tras fisioterapia

Relacionado con tratamiento farmacoloacutegico

bull Gastralgiabull 3 grupo experimental

bull

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983154983265983139983156983145983139983137

Localizacioacuten 38E

Localizacioacuten 57V

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Obtencioacuten DeqiXingzhen (aguja en

movimiento acupuntura

dinaacutemica)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Servicios de Rehabilitacioacuten (5 SSPA y 1 SMS)bull Sintomatologiacutea croacutenica Siacutendrome subacromial

bull RX normal

bull Afeccioacuten unilateral

bull Firma consentimiento informado

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983148983141983137983156983151983154983145983162983137983139983145983283983150

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Secuencia realizada de forma centralizada

bull Encriptada en cada PDA

Oculta para el evaluador

bull Experimental (acupuntura + fisioterapia)

bull Control (TENS desactivado + fisioterapia)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983105983139983157983152983157983150983156983157983154983137

3 i (1 )

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3 sesiones (1 por semana)Meacutedicos especialistas adiestrados

bull

bull Puntura 38E (tiaokou) con aguja de 75 cm x 30 galgas entrasnsfixioacuten hacia 57V (chengshan)

bull Movilizacioacuten activa

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones de 1 minuto)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983129983137983150983143983149983145983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983145983161983137983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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J Vas BCN 2011

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J Vas BCN 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983124983109983118983123 983140983141983155983137983139983156983145983158983137983140983151

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3 sesiones (1 por semana)

Meacutedicos especialistas adiestrados

bull Electrodos colocados en cara anterior y

posterior de la pierna ipsilateral

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones revisiones

del potencioacutemetro del TENS)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983145983155983145983151983156983141983154983137983152983145983137

Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieron

7242019 acup hombro estasispdf

httpslidepdfcomreaderfullacup-hombro-estasispdf 97113

Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieronen

bull ermo erap a super c a os ca a seg n

percepcioacuten del paciente 8 minutos)bull Ejercicios autopasivos en el arco no

doloroso (10 minutos)

bull Corrientes diadinaacutemicas difaacutesica fija con

polo + en el punto de mayor dolor(dosificada seguacuten sensibilidad del paciente8 minutos)

bull Cinesiterapia activo asistida

escaacutepulohumeral en el arco no doloroso (6minutos)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983141983140983145983140983137983155 983140983141 983154983141983155983157983148983156983137983140983151

Momentos medida

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bull Basal Final Seguimiento a los 3M 6M 12M

Primaria cambio al finalizar el tratamiento en la EVFHC (0-100 amayor puntuacioacuten mejor estado funcional del hombro)

Secundarias

bull Intensidad dolor diurno (EVA 0-10)bull Intensidad dolor nocturno (EVA 0-10)

bull

bull Mejoriacutea percibida por el evaluador

bull Mejoriacutea percibida por el paciente

bull Medicacioacuten

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983149983137983281983151 983140983141 983148983137 983149983157983141983155983156983154983137

Detectar 15 puntos de diferencia entre grupos

P t i 80

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Potencia 80

Asumiendo 20 de peacuterdidasN=465

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983265983148983145983155983145983155 983141983155983156983137983140983277983155983156983145983139983151

Anaacutelisis descriptivo

L di t t St d t ( eacute i ) 2

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Los grupos se compararon mediante t Student (numeacutericos) y χ 2

(categoacutericos)

Anaacutelisis confirmatorio en poblacioacuten ITT (valores faltantes x

valores medios en cada grupo)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983141983155983139983154983145983152983156983145983158983151

512 pacientes valorados

Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

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bull Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

bull Edad media de 557 antildeos (SD 114)

bull Duracioacuten media del proceso 84 meses (SD45)

bull Todas las caracteriacutesticas basales fueron comparables entre los

dos grupos

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Caracteriacutesticas basalesTotal (n = Experimental Control

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Total (n

425)

Experimental

(n = 205)

Control

(n = 220)

Mu eres 307 72 152 74 155 70

Edad media (SD) antildeos 557 (114) 549 (108) 564 (118)

Siacutendrome subacromial

Tendinitis del manguito rotadores 325 (77) 160 (78) 165 (75)

Bursitis subacromial 52 (12) 24 (12) 28 (13)

Capsulitis 48 (11) 21 (10) 27 (12)

Duracioacuten del episodio media (SD)

meses84 (45) 85 (47) 84 (44)

Dolor nocturno media (SD) 63 (26) 64 (23) 63 (27)

EVFHC media (SD)

Global 430 (134) 441 (138) 420 (130)

Subjetiva 125 (53) 130 (56) 120 (50)

Objetiva 305 (105) 311 (110) 300 (100)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983137983150983140983151983150983151983155

16 pacientes no acabaron el tratamiento o se perdieron tras

finalizar el mismo

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bull 3 (07) en el grupo de acupuntura

bull 13 (3) en el grupo control

bull Caracteriacutesticas de los pacientes que no acabaron el tratamientomuy similares a las del resto de la cohorte

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten final (1 semana post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC 60 6 (SD 17 6) (incremento medio

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bull Grupo experimental EVFHC 606 (SD 176) (incremento medio

166 puntos)

bull Grupo control EVFHC 525 (SD 131) (incremento medio 106

puntos)bull Diferencia media del cambio 6 puntos (IC95 32 ndash 88

Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 040

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten seguimiento (3 meses post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC incremento medio 25 4 puntos (SD

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Grupo experimental EVFHC incremento medio 254 puntos (SD

155)

bull Grupo control EVFHC incremento medio 147puntos (SD 180)

bull Diferencia media del cambio 107 puntos (IC95 73 ndash 141Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 064

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d ) = 040

Effect size (d ) = 064

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Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d) = 0 98

Effect size (d ) = 097

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Effect size (d ) = 098

Evaluacioacuten telefoacutenica

Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983137983148983143983273983155983145983139983151983155 983161 983105983113983118983109983155

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983142983141983139983156983151983155 983137983140983158983141983154983155983151983155

No eventos adversos relacionados con las intervenciones

bull 92 grupo experimental

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g p p

bull 2 dolor al administrar acupuntura

bull 2 dolor tras fisioterapia

bull 98 grupo controlbull 4 dolor tras fisioterapia

Relacionado con tratamiento farmacoloacutegico

bull Gastralgiabull 3 grupo experimental

bull

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983154983265983139983156983145983139983137

Localizacioacuten 38E

Localizacioacuten 57V

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Obtencioacuten DeqiXingzhen (aguja en

movimiento acupuntura

dinaacutemica)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Secuencia realizada de forma centralizada

bull Encriptada en cada PDA

Oculta para el evaluador

bull Experimental (acupuntura + fisioterapia)

bull Control (TENS desactivado + fisioterapia)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983105983139983157983152983157983150983156983157983154983137

3 i (1 )

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3 sesiones (1 por semana)Meacutedicos especialistas adiestrados

bull

bull Puntura 38E (tiaokou) con aguja de 75 cm x 30 galgas entrasnsfixioacuten hacia 57V (chengshan)

bull Movilizacioacuten activa

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones de 1 minuto)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983129983137983150983143983149983145983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983145983161983137983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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J Vas BCN 2011

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J Vas BCN 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983124983109983118983123 983140983141983155983137983139983156983145983158983137983140983151

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3 sesiones (1 por semana)

Meacutedicos especialistas adiestrados

bull Electrodos colocados en cara anterior y

posterior de la pierna ipsilateral

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones revisiones

del potencioacutemetro del TENS)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983145983155983145983151983156983141983154983137983152983145983137

Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieron

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Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieronen

bull ermo erap a super c a os ca a seg n

percepcioacuten del paciente 8 minutos)bull Ejercicios autopasivos en el arco no

doloroso (10 minutos)

bull Corrientes diadinaacutemicas difaacutesica fija con

polo + en el punto de mayor dolor(dosificada seguacuten sensibilidad del paciente8 minutos)

bull Cinesiterapia activo asistida

escaacutepulohumeral en el arco no doloroso (6minutos)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983141983140983145983140983137983155 983140983141 983154983141983155983157983148983156983137983140983151

Momentos medida

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bull Basal Final Seguimiento a los 3M 6M 12M

Primaria cambio al finalizar el tratamiento en la EVFHC (0-100 amayor puntuacioacuten mejor estado funcional del hombro)

Secundarias

bull Intensidad dolor diurno (EVA 0-10)bull Intensidad dolor nocturno (EVA 0-10)

bull

bull Mejoriacutea percibida por el evaluador

bull Mejoriacutea percibida por el paciente

bull Medicacioacuten

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983149983137983281983151 983140983141 983148983137 983149983157983141983155983156983154983137

Detectar 15 puntos de diferencia entre grupos

P t i 80

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Potencia 80

Asumiendo 20 de peacuterdidasN=465

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983265983148983145983155983145983155 983141983155983156983137983140983277983155983156983145983139983151

Anaacutelisis descriptivo

L di t t St d t ( eacute i ) 2

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Los grupos se compararon mediante t Student (numeacutericos) y χ 2

(categoacutericos)

Anaacutelisis confirmatorio en poblacioacuten ITT (valores faltantes x

valores medios en cada grupo)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983141983155983139983154983145983152983156983145983158983151

512 pacientes valorados

Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

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bull Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

bull Edad media de 557 antildeos (SD 114)

bull Duracioacuten media del proceso 84 meses (SD45)

bull Todas las caracteriacutesticas basales fueron comparables entre los

dos grupos

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Caracteriacutesticas basalesTotal (n = Experimental Control

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Total (n

425)

Experimental

(n = 205)

Control

(n = 220)

Mu eres 307 72 152 74 155 70

Edad media (SD) antildeos 557 (114) 549 (108) 564 (118)

Siacutendrome subacromial

Tendinitis del manguito rotadores 325 (77) 160 (78) 165 (75)

Bursitis subacromial 52 (12) 24 (12) 28 (13)

Capsulitis 48 (11) 21 (10) 27 (12)

Duracioacuten del episodio media (SD)

meses84 (45) 85 (47) 84 (44)

Dolor nocturno media (SD) 63 (26) 64 (23) 63 (27)

EVFHC media (SD)

Global 430 (134) 441 (138) 420 (130)

Subjetiva 125 (53) 130 (56) 120 (50)

Objetiva 305 (105) 311 (110) 300 (100)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983137983150983140983151983150983151983155

16 pacientes no acabaron el tratamiento o se perdieron tras

finalizar el mismo

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bull 3 (07) en el grupo de acupuntura

bull 13 (3) en el grupo control

bull Caracteriacutesticas de los pacientes que no acabaron el tratamientomuy similares a las del resto de la cohorte

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten final (1 semana post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC 60 6 (SD 17 6) (incremento medio

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bull Grupo experimental EVFHC 606 (SD 176) (incremento medio

166 puntos)

bull Grupo control EVFHC 525 (SD 131) (incremento medio 106

puntos)bull Diferencia media del cambio 6 puntos (IC95 32 ndash 88

Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 040

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten seguimiento (3 meses post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC incremento medio 25 4 puntos (SD

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Grupo experimental EVFHC incremento medio 254 puntos (SD

155)

bull Grupo control EVFHC incremento medio 147puntos (SD 180)

bull Diferencia media del cambio 107 puntos (IC95 73 ndash 141Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 064

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d ) = 040

Effect size (d ) = 064

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Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d) = 0 98

Effect size (d ) = 097

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Effect size (d ) = 098

Evaluacioacuten telefoacutenica

Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983109983142983141983139983156983151983155 983137983140983158983141983154983155983151983155

No eventos adversos relacionados con las intervenciones

bull 92 grupo experimental

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g p p

bull 2 dolor al administrar acupuntura

bull 2 dolor tras fisioterapia

bull 98 grupo controlbull 4 dolor tras fisioterapia

Relacionado con tratamiento farmacoloacutegico

bull Gastralgiabull 3 grupo experimental

bull

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983154983265983139983156983145983139983137

Localizacioacuten 38E

Localizacioacuten 57V

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Obtencioacuten DeqiXingzhen (aguja en

movimiento acupuntura

dinaacutemica)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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3 sesiones (1 por semana)Meacutedicos especialistas adiestrados

bull

bull Puntura 38E (tiaokou) con aguja de 75 cm x 30 galgas entrasnsfixioacuten hacia 57V (chengshan)

bull Movilizacioacuten activa

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones de 1 minuto)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983124983137983145983161983137983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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J Vas BCN 2011

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J Vas BCN 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983124983109983118983123 983140983141983155983137983139983156983145983158983137983140983151

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3 sesiones (1 por semana)

Meacutedicos especialistas adiestrados

bull Electrodos colocados en cara anterior y

posterior de la pierna ipsilateral

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones revisiones

del potencioacutemetro del TENS)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983145983155983145983151983156983141983154983137983152983145983137

Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieron

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Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieronen

bull ermo erap a super c a os ca a seg n

percepcioacuten del paciente 8 minutos)bull Ejercicios autopasivos en el arco no

doloroso (10 minutos)

bull Corrientes diadinaacutemicas difaacutesica fija con

polo + en el punto de mayor dolor(dosificada seguacuten sensibilidad del paciente8 minutos)

bull Cinesiterapia activo asistida

escaacutepulohumeral en el arco no doloroso (6minutos)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983141983140983145983140983137983155 983140983141 983154983141983155983157983148983156983137983140983151

Momentos medida

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bull Basal Final Seguimiento a los 3M 6M 12M

Primaria cambio al finalizar el tratamiento en la EVFHC (0-100 amayor puntuacioacuten mejor estado funcional del hombro)

Secundarias

bull Intensidad dolor diurno (EVA 0-10)bull Intensidad dolor nocturno (EVA 0-10)

bull

bull Mejoriacutea percibida por el evaluador

bull Mejoriacutea percibida por el paciente

bull Medicacioacuten

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983149983137983281983151 983140983141 983148983137 983149983157983141983155983156983154983137

Detectar 15 puntos de diferencia entre grupos

P t i 80

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Potencia 80

Asumiendo 20 de peacuterdidasN=465

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983265983148983145983155983145983155 983141983155983156983137983140983277983155983156983145983139983151

Anaacutelisis descriptivo

L di t t St d t ( eacute i ) 2

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Los grupos se compararon mediante t Student (numeacutericos) y χ 2

(categoacutericos)

Anaacutelisis confirmatorio en poblacioacuten ITT (valores faltantes x

valores medios en cada grupo)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

7242019 acup hombro estasispdf

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983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983141983155983139983154983145983152983156983145983158983151

512 pacientes valorados

Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

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bull Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

bull Edad media de 557 antildeos (SD 114)

bull Duracioacuten media del proceso 84 meses (SD45)

bull Todas las caracteriacutesticas basales fueron comparables entre los

dos grupos

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Caracteriacutesticas basalesTotal (n = Experimental Control

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Total (n

425)

Experimental

(n = 205)

Control

(n = 220)

Mu eres 307 72 152 74 155 70

Edad media (SD) antildeos 557 (114) 549 (108) 564 (118)

Siacutendrome subacromial

Tendinitis del manguito rotadores 325 (77) 160 (78) 165 (75)

Bursitis subacromial 52 (12) 24 (12) 28 (13)

Capsulitis 48 (11) 21 (10) 27 (12)

Duracioacuten del episodio media (SD)

meses84 (45) 85 (47) 84 (44)

Dolor nocturno media (SD) 63 (26) 64 (23) 63 (27)

EVFHC media (SD)

Global 430 (134) 441 (138) 420 (130)

Subjetiva 125 (53) 130 (56) 120 (50)

Objetiva 305 (105) 311 (110) 300 (100)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983137983150983140983151983150983151983155

16 pacientes no acabaron el tratamiento o se perdieron tras

finalizar el mismo

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bull 3 (07) en el grupo de acupuntura

bull 13 (3) en el grupo control

bull Caracteriacutesticas de los pacientes que no acabaron el tratamientomuy similares a las del resto de la cohorte

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten final (1 semana post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC 60 6 (SD 17 6) (incremento medio

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bull Grupo experimental EVFHC 606 (SD 176) (incremento medio

166 puntos)

bull Grupo control EVFHC 525 (SD 131) (incremento medio 106

puntos)bull Diferencia media del cambio 6 puntos (IC95 32 ndash 88

Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 040

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten seguimiento (3 meses post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC incremento medio 25 4 puntos (SD

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Grupo experimental EVFHC incremento medio 254 puntos (SD

155)

bull Grupo control EVFHC incremento medio 147puntos (SD 180)

bull Diferencia media del cambio 107 puntos (IC95 73 ndash 141Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 064

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d ) = 040

Effect size (d ) = 064

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Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d) = 0 98

Effect size (d ) = 097

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Effect size (d ) = 098

Evaluacioacuten telefoacutenica

Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983137983148983143983273983155983145983139983151983155 983161 983105983113983118983109983155

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983142983141983139983156983151983155 983137983140983158983141983154983155983151983155

No eventos adversos relacionados con las intervenciones

bull 92 grupo experimental

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g p p

bull 2 dolor al administrar acupuntura

bull 2 dolor tras fisioterapia

bull 98 grupo controlbull 4 dolor tras fisioterapia

Relacionado con tratamiento farmacoloacutegico

bull Gastralgiabull 3 grupo experimental

bull

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983154983265983139983156983145983139983137

Localizacioacuten 38E

Localizacioacuten 57V

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Obtencioacuten DeqiXingzhen (aguja en

movimiento acupuntura

dinaacutemica)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983145983161983137983150983143

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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J Vas BCN 2011

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J Vas BCN 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983124983109983118983123 983140983141983155983137983139983156983145983158983137983140983151

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3 sesiones (1 por semana)

Meacutedicos especialistas adiestrados

bull Electrodos colocados en cara anterior y

posterior de la pierna ipsilateral

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones revisiones

del potencioacutemetro del TENS)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983145983155983145983151983156983141983154983137983152983145983137

Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieron

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Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieronen

bull ermo erap a super c a os ca a seg n

percepcioacuten del paciente 8 minutos)bull Ejercicios autopasivos en el arco no

doloroso (10 minutos)

bull Corrientes diadinaacutemicas difaacutesica fija con

polo + en el punto de mayor dolor(dosificada seguacuten sensibilidad del paciente8 minutos)

bull Cinesiterapia activo asistida

escaacutepulohumeral en el arco no doloroso (6minutos)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983141983140983145983140983137983155 983140983141 983154983141983155983157983148983156983137983140983151

Momentos medida

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bull Basal Final Seguimiento a los 3M 6M 12M

Primaria cambio al finalizar el tratamiento en la EVFHC (0-100 amayor puntuacioacuten mejor estado funcional del hombro)

Secundarias

bull Intensidad dolor diurno (EVA 0-10)bull Intensidad dolor nocturno (EVA 0-10)

bull

bull Mejoriacutea percibida por el evaluador

bull Mejoriacutea percibida por el paciente

bull Medicacioacuten

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983149983137983281983151 983140983141 983148983137 983149983157983141983155983156983154983137

Detectar 15 puntos de diferencia entre grupos

P t i 80

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Potencia 80

Asumiendo 20 de peacuterdidasN=465

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983265983148983145983155983145983155 983141983155983156983137983140983277983155983156983145983139983151

Anaacutelisis descriptivo

L di t t St d t ( eacute i ) 2

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Los grupos se compararon mediante t Student (numeacutericos) y χ 2

(categoacutericos)

Anaacutelisis confirmatorio en poblacioacuten ITT (valores faltantes x

valores medios en cada grupo)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983141983155983139983154983145983152983156983145983158983151

512 pacientes valorados

Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

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bull Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

bull Edad media de 557 antildeos (SD 114)

bull Duracioacuten media del proceso 84 meses (SD45)

bull Todas las caracteriacutesticas basales fueron comparables entre los

dos grupos

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Caracteriacutesticas basalesTotal (n = Experimental Control

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Total (n

425)

Experimental

(n = 205)

Control

(n = 220)

Mu eres 307 72 152 74 155 70

Edad media (SD) antildeos 557 (114) 549 (108) 564 (118)

Siacutendrome subacromial

Tendinitis del manguito rotadores 325 (77) 160 (78) 165 (75)

Bursitis subacromial 52 (12) 24 (12) 28 (13)

Capsulitis 48 (11) 21 (10) 27 (12)

Duracioacuten del episodio media (SD)

meses84 (45) 85 (47) 84 (44)

Dolor nocturno media (SD) 63 (26) 64 (23) 63 (27)

EVFHC media (SD)

Global 430 (134) 441 (138) 420 (130)

Subjetiva 125 (53) 130 (56) 120 (50)

Objetiva 305 (105) 311 (110) 300 (100)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983137983150983140983151983150983151983155

16 pacientes no acabaron el tratamiento o se perdieron tras

finalizar el mismo

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bull 3 (07) en el grupo de acupuntura

bull 13 (3) en el grupo control

bull Caracteriacutesticas de los pacientes que no acabaron el tratamientomuy similares a las del resto de la cohorte

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten final (1 semana post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC 60 6 (SD 17 6) (incremento medio

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bull Grupo experimental EVFHC 606 (SD 176) (incremento medio

166 puntos)

bull Grupo control EVFHC 525 (SD 131) (incremento medio 106

puntos)bull Diferencia media del cambio 6 puntos (IC95 32 ndash 88

Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 040

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten seguimiento (3 meses post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC incremento medio 25 4 puntos (SD

7242019 acup hombro estasispdf

httpslidepdfcomreaderfullacup-hombro-estasispdf 106113

Grupo experimental EVFHC incremento medio 254 puntos (SD

155)

bull Grupo control EVFHC incremento medio 147puntos (SD 180)

bull Diferencia media del cambio 107 puntos (IC95 73 ndash 141Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 064

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d ) = 040

Effect size (d ) = 064

7242019 acup hombro estasispdf

httpslidepdfcomreaderfullacup-hombro-estasispdf 107113

Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d) = 0 98

Effect size (d ) = 097

7242019 acup hombro estasispdf

httpslidepdfcomreaderfullacup-hombro-estasispdf 108113

Effect size (d ) = 098

Evaluacioacuten telefoacutenica

Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

7242019 acup hombro estasispdf

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

7242019 acup hombro estasispdf

httpslidepdfcomreaderfullacup-hombro-estasispdf 110113

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983137983148983143983273983155983145983139983151983155 983161 983105983113983118983109983155

7242019 acup hombro estasispdf

httpslidepdfcomreaderfullacup-hombro-estasispdf 111113

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983142983141983139983156983151983155 983137983140983158983141983154983155983151983155

No eventos adversos relacionados con las intervenciones

bull 92 grupo experimental

7242019 acup hombro estasispdf

httpslidepdfcomreaderfullacup-hombro-estasispdf 112113

g p p

bull 2 dolor al administrar acupuntura

bull 2 dolor tras fisioterapia

bull 98 grupo controlbull 4 dolor tras fisioterapia

Relacionado con tratamiento farmacoloacutegico

bull Gastralgiabull 3 grupo experimental

bull

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983154983265983139983156983145983139983137

Localizacioacuten 38E

Localizacioacuten 57V

7242019 acup hombro estasispdf

httpslidepdfcomreaderfullacup-hombro-estasispdf 113113

Obtencioacuten DeqiXingzhen (aguja en

movimiento acupuntura

dinaacutemica)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

7242019 acup hombro estasispdf

httpslidepdfcomreaderfullacup-hombro-estasispdf 91113

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

7242019 acup hombro estasispdf

httpslidepdfcomreaderfullacup-hombro-estasispdf 92113

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

7242019 acup hombro estasispdf

httpslidepdfcomreaderfullacup-hombro-estasispdf 93113

J Vas BCN 2011

7242019 acup hombro estasispdf

httpslidepdfcomreaderfullacup-hombro-estasispdf 94113

J Vas BCN 2011

7242019 acup hombro estasispdf

httpslidepdfcomreaderfullacup-hombro-estasispdf 95113

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983124983109983118983123 983140983141983155983137983139983156983145983158983137983140983151

7242019 acup hombro estasispdf

httpslidepdfcomreaderfullacup-hombro-estasispdf 96113

3 sesiones (1 por semana)

Meacutedicos especialistas adiestrados

bull Electrodos colocados en cara anterior y

posterior de la pierna ipsilateral

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones revisiones

del potencioacutemetro del TENS)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983145983155983145983151983156983141983154983137983152983145983137

Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieron

7242019 acup hombro estasispdf

httpslidepdfcomreaderfullacup-hombro-estasispdf 97113

Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieronen

bull ermo erap a super c a os ca a seg n

percepcioacuten del paciente 8 minutos)bull Ejercicios autopasivos en el arco no

doloroso (10 minutos)

bull Corrientes diadinaacutemicas difaacutesica fija con

polo + en el punto de mayor dolor(dosificada seguacuten sensibilidad del paciente8 minutos)

bull Cinesiterapia activo asistida

escaacutepulohumeral en el arco no doloroso (6minutos)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983141983140983145983140983137983155 983140983141 983154983141983155983157983148983156983137983140983151

Momentos medida

7242019 acup hombro estasispdf

httpslidepdfcomreaderfullacup-hombro-estasispdf 98113

bull Basal Final Seguimiento a los 3M 6M 12M

Primaria cambio al finalizar el tratamiento en la EVFHC (0-100 amayor puntuacioacuten mejor estado funcional del hombro)

Secundarias

bull Intensidad dolor diurno (EVA 0-10)bull Intensidad dolor nocturno (EVA 0-10)

bull

bull Mejoriacutea percibida por el evaluador

bull Mejoriacutea percibida por el paciente

bull Medicacioacuten

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983149983137983281983151 983140983141 983148983137 983149983157983141983155983156983154983137

Detectar 15 puntos de diferencia entre grupos

P t i 80

7242019 acup hombro estasispdf

httpslidepdfcomreaderfullacup-hombro-estasispdf 99113

Potencia 80

Asumiendo 20 de peacuterdidasN=465

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983265983148983145983155983145983155 983141983155983156983137983140983277983155983156983145983139983151

Anaacutelisis descriptivo

L di t t St d t ( eacute i ) 2

7242019 acup hombro estasispdf

httpslidepdfcomreaderfullacup-hombro-estasispdf 100113

Los grupos se compararon mediante t Student (numeacutericos) y χ 2

(categoacutericos)

Anaacutelisis confirmatorio en poblacioacuten ITT (valores faltantes x

valores medios en cada grupo)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

7242019 acup hombro estasispdf

httpslidepdfcomreaderfullacup-hombro-estasispdf 101113

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983141983155983139983154983145983152983156983145983158983151

512 pacientes valorados

Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

7242019 acup hombro estasispdf

httpslidepdfcomreaderfullacup-hombro-estasispdf 102113

bull Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

bull Edad media de 557 antildeos (SD 114)

bull Duracioacuten media del proceso 84 meses (SD45)

bull Todas las caracteriacutesticas basales fueron comparables entre los

dos grupos

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Caracteriacutesticas basalesTotal (n = Experimental Control

7242019 acup hombro estasispdf

httpslidepdfcomreaderfullacup-hombro-estasispdf 103113

Total (n

425)

Experimental

(n = 205)

Control

(n = 220)

Mu eres 307 72 152 74 155 70

Edad media (SD) antildeos 557 (114) 549 (108) 564 (118)

Siacutendrome subacromial

Tendinitis del manguito rotadores 325 (77) 160 (78) 165 (75)

Bursitis subacromial 52 (12) 24 (12) 28 (13)

Capsulitis 48 (11) 21 (10) 27 (12)

Duracioacuten del episodio media (SD)

meses84 (45) 85 (47) 84 (44)

Dolor nocturno media (SD) 63 (26) 64 (23) 63 (27)

EVFHC media (SD)

Global 430 (134) 441 (138) 420 (130)

Subjetiva 125 (53) 130 (56) 120 (50)

Objetiva 305 (105) 311 (110) 300 (100)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983137983150983140983151983150983151983155

16 pacientes no acabaron el tratamiento o se perdieron tras

finalizar el mismo

7242019 acup hombro estasispdf

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bull 3 (07) en el grupo de acupuntura

bull 13 (3) en el grupo control

bull Caracteriacutesticas de los pacientes que no acabaron el tratamientomuy similares a las del resto de la cohorte

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten final (1 semana post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC 60 6 (SD 17 6) (incremento medio

7242019 acup hombro estasispdf

httpslidepdfcomreaderfullacup-hombro-estasispdf 105113

bull Grupo experimental EVFHC 606 (SD 176) (incremento medio

166 puntos)

bull Grupo control EVFHC 525 (SD 131) (incremento medio 106

puntos)bull Diferencia media del cambio 6 puntos (IC95 32 ndash 88

Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 040

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten seguimiento (3 meses post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC incremento medio 25 4 puntos (SD

7242019 acup hombro estasispdf

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Grupo experimental EVFHC incremento medio 254 puntos (SD

155)

bull Grupo control EVFHC incremento medio 147puntos (SD 180)

bull Diferencia media del cambio 107 puntos (IC95 73 ndash 141Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 064

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d ) = 040

Effect size (d ) = 064

7242019 acup hombro estasispdf

httpslidepdfcomreaderfullacup-hombro-estasispdf 107113

Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d) = 0 98

Effect size (d ) = 097

7242019 acup hombro estasispdf

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Effect size (d ) = 098

Evaluacioacuten telefoacutenica

Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

7242019 acup hombro estasispdf

httpslidepdfcomreaderfullacup-hombro-estasispdf 109113

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

7242019 acup hombro estasispdf

httpslidepdfcomreaderfullacup-hombro-estasispdf 110113

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983137983148983143983273983155983145983139983151983155 983161 983105983113983118983109983155

7242019 acup hombro estasispdf

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983142983141983139983156983151983155 983137983140983158983141983154983155983151983155

No eventos adversos relacionados con las intervenciones

bull 92 grupo experimental

7242019 acup hombro estasispdf

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g p p

bull 2 dolor al administrar acupuntura

bull 2 dolor tras fisioterapia

bull 98 grupo controlbull 4 dolor tras fisioterapia

Relacionado con tratamiento farmacoloacutegico

bull Gastralgiabull 3 grupo experimental

bull

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983154983265983139983156983145983139983137

Localizacioacuten 38E

Localizacioacuten 57V

7242019 acup hombro estasispdf

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Obtencioacuten DeqiXingzhen (aguja en

movimiento acupuntura

dinaacutemica)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

7242019 acup hombro estasispdf

httpslidepdfcomreaderfullacup-hombro-estasispdf 92113

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

7242019 acup hombro estasispdf

httpslidepdfcomreaderfullacup-hombro-estasispdf 93113

J Vas BCN 2011

7242019 acup hombro estasispdf

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J Vas BCN 2011

7242019 acup hombro estasispdf

httpslidepdfcomreaderfullacup-hombro-estasispdf 95113

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983124983109983118983123 983140983141983155983137983139983156983145983158983137983140983151

7242019 acup hombro estasispdf

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3 sesiones (1 por semana)

Meacutedicos especialistas adiestrados

bull Electrodos colocados en cara anterior y

posterior de la pierna ipsilateral

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones revisiones

del potencioacutemetro del TENS)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983145983155983145983151983156983141983154983137983152983145983137

Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieron

7242019 acup hombro estasispdf

httpslidepdfcomreaderfullacup-hombro-estasispdf 97113

Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieronen

bull ermo erap a super c a os ca a seg n

percepcioacuten del paciente 8 minutos)bull Ejercicios autopasivos en el arco no

doloroso (10 minutos)

bull Corrientes diadinaacutemicas difaacutesica fija con

polo + en el punto de mayor dolor(dosificada seguacuten sensibilidad del paciente8 minutos)

bull Cinesiterapia activo asistida

escaacutepulohumeral en el arco no doloroso (6minutos)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983141983140983145983140983137983155 983140983141 983154983141983155983157983148983156983137983140983151

Momentos medida

7242019 acup hombro estasispdf

httpslidepdfcomreaderfullacup-hombro-estasispdf 98113

bull Basal Final Seguimiento a los 3M 6M 12M

Primaria cambio al finalizar el tratamiento en la EVFHC (0-100 amayor puntuacioacuten mejor estado funcional del hombro)

Secundarias

bull Intensidad dolor diurno (EVA 0-10)bull Intensidad dolor nocturno (EVA 0-10)

bull

bull Mejoriacutea percibida por el evaluador

bull Mejoriacutea percibida por el paciente

bull Medicacioacuten

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983149983137983281983151 983140983141 983148983137 983149983157983141983155983156983154983137

Detectar 15 puntos de diferencia entre grupos

P t i 80

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Potencia 80

Asumiendo 20 de peacuterdidasN=465

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983265983148983145983155983145983155 983141983155983156983137983140983277983155983156983145983139983151

Anaacutelisis descriptivo

L di t t St d t ( eacute i ) 2

7242019 acup hombro estasispdf

httpslidepdfcomreaderfullacup-hombro-estasispdf 100113

Los grupos se compararon mediante t Student (numeacutericos) y χ 2

(categoacutericos)

Anaacutelisis confirmatorio en poblacioacuten ITT (valores faltantes x

valores medios en cada grupo)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

7242019 acup hombro estasispdf

httpslidepdfcomreaderfullacup-hombro-estasispdf 101113

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983141983155983139983154983145983152983156983145983158983151

512 pacientes valorados

Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

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bull Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

bull Edad media de 557 antildeos (SD 114)

bull Duracioacuten media del proceso 84 meses (SD45)

bull Todas las caracteriacutesticas basales fueron comparables entre los

dos grupos

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Caracteriacutesticas basalesTotal (n = Experimental Control

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Total (n

425)

Experimental

(n = 205)

Control

(n = 220)

Mu eres 307 72 152 74 155 70

Edad media (SD) antildeos 557 (114) 549 (108) 564 (118)

Siacutendrome subacromial

Tendinitis del manguito rotadores 325 (77) 160 (78) 165 (75)

Bursitis subacromial 52 (12) 24 (12) 28 (13)

Capsulitis 48 (11) 21 (10) 27 (12)

Duracioacuten del episodio media (SD)

meses84 (45) 85 (47) 84 (44)

Dolor nocturno media (SD) 63 (26) 64 (23) 63 (27)

EVFHC media (SD)

Global 430 (134) 441 (138) 420 (130)

Subjetiva 125 (53) 130 (56) 120 (50)

Objetiva 305 (105) 311 (110) 300 (100)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983137983150983140983151983150983151983155

16 pacientes no acabaron el tratamiento o se perdieron tras

finalizar el mismo

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bull 3 (07) en el grupo de acupuntura

bull 13 (3) en el grupo control

bull Caracteriacutesticas de los pacientes que no acabaron el tratamientomuy similares a las del resto de la cohorte

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten final (1 semana post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC 60 6 (SD 17 6) (incremento medio

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bull Grupo experimental EVFHC 606 (SD 176) (incremento medio

166 puntos)

bull Grupo control EVFHC 525 (SD 131) (incremento medio 106

puntos)bull Diferencia media del cambio 6 puntos (IC95 32 ndash 88

Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 040

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten seguimiento (3 meses post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC incremento medio 25 4 puntos (SD

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Grupo experimental EVFHC incremento medio 254 puntos (SD

155)

bull Grupo control EVFHC incremento medio 147puntos (SD 180)

bull Diferencia media del cambio 107 puntos (IC95 73 ndash 141Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 064

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d ) = 040

Effect size (d ) = 064

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Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d) = 0 98

Effect size (d ) = 097

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Effect size (d ) = 098

Evaluacioacuten telefoacutenica

Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983137983148983143983273983155983145983139983151983155 983161 983105983113983118983109983155

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983142983141983139983156983151983155 983137983140983158983141983154983155983151983155

No eventos adversos relacionados con las intervenciones

bull 92 grupo experimental

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g p p

bull 2 dolor al administrar acupuntura

bull 2 dolor tras fisioterapia

bull 98 grupo controlbull 4 dolor tras fisioterapia

Relacionado con tratamiento farmacoloacutegico

bull Gastralgiabull 3 grupo experimental

bull

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983154983265983139983156983145983139983137

Localizacioacuten 38E

Localizacioacuten 57V

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Obtencioacuten DeqiXingzhen (aguja en

movimiento acupuntura

dinaacutemica)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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J Vas BCN 2011

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J Vas BCN 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983124983109983118983123 983140983141983155983137983139983156983145983158983137983140983151

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3 sesiones (1 por semana)

Meacutedicos especialistas adiestrados

bull Electrodos colocados en cara anterior y

posterior de la pierna ipsilateral

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones revisiones

del potencioacutemetro del TENS)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983145983155983145983151983156983141983154983137983152983145983137

Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieron

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Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieronen

bull ermo erap a super c a os ca a seg n

percepcioacuten del paciente 8 minutos)bull Ejercicios autopasivos en el arco no

doloroso (10 minutos)

bull Corrientes diadinaacutemicas difaacutesica fija con

polo + en el punto de mayor dolor(dosificada seguacuten sensibilidad del paciente8 minutos)

bull Cinesiterapia activo asistida

escaacutepulohumeral en el arco no doloroso (6minutos)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983141983140983145983140983137983155 983140983141 983154983141983155983157983148983156983137983140983151

Momentos medida

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bull Basal Final Seguimiento a los 3M 6M 12M

Primaria cambio al finalizar el tratamiento en la EVFHC (0-100 amayor puntuacioacuten mejor estado funcional del hombro)

Secundarias

bull Intensidad dolor diurno (EVA 0-10)bull Intensidad dolor nocturno (EVA 0-10)

bull

bull Mejoriacutea percibida por el evaluador

bull Mejoriacutea percibida por el paciente

bull Medicacioacuten

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983149983137983281983151 983140983141 983148983137 983149983157983141983155983156983154983137

Detectar 15 puntos de diferencia entre grupos

P t i 80

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Potencia 80

Asumiendo 20 de peacuterdidasN=465

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983265983148983145983155983145983155 983141983155983156983137983140983277983155983156983145983139983151

Anaacutelisis descriptivo

L di t t St d t ( eacute i ) 2

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Los grupos se compararon mediante t Student (numeacutericos) y χ 2

(categoacutericos)

Anaacutelisis confirmatorio en poblacioacuten ITT (valores faltantes x

valores medios en cada grupo)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983141983155983139983154983145983152983156983145983158983151

512 pacientes valorados

Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

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bull Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

bull Edad media de 557 antildeos (SD 114)

bull Duracioacuten media del proceso 84 meses (SD45)

bull Todas las caracteriacutesticas basales fueron comparables entre los

dos grupos

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Caracteriacutesticas basalesTotal (n = Experimental Control

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Total (n

425)

Experimental

(n = 205)

Control

(n = 220)

Mu eres 307 72 152 74 155 70

Edad media (SD) antildeos 557 (114) 549 (108) 564 (118)

Siacutendrome subacromial

Tendinitis del manguito rotadores 325 (77) 160 (78) 165 (75)

Bursitis subacromial 52 (12) 24 (12) 28 (13)

Capsulitis 48 (11) 21 (10) 27 (12)

Duracioacuten del episodio media (SD)

meses84 (45) 85 (47) 84 (44)

Dolor nocturno media (SD) 63 (26) 64 (23) 63 (27)

EVFHC media (SD)

Global 430 (134) 441 (138) 420 (130)

Subjetiva 125 (53) 130 (56) 120 (50)

Objetiva 305 (105) 311 (110) 300 (100)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983137983150983140983151983150983151983155

16 pacientes no acabaron el tratamiento o se perdieron tras

finalizar el mismo

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bull 3 (07) en el grupo de acupuntura

bull 13 (3) en el grupo control

bull Caracteriacutesticas de los pacientes que no acabaron el tratamientomuy similares a las del resto de la cohorte

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten final (1 semana post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC 60 6 (SD 17 6) (incremento medio

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bull Grupo experimental EVFHC 606 (SD 176) (incremento medio

166 puntos)

bull Grupo control EVFHC 525 (SD 131) (incremento medio 106

puntos)bull Diferencia media del cambio 6 puntos (IC95 32 ndash 88

Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 040

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten seguimiento (3 meses post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC incremento medio 25 4 puntos (SD

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Grupo experimental EVFHC incremento medio 254 puntos (SD

155)

bull Grupo control EVFHC incremento medio 147puntos (SD 180)

bull Diferencia media del cambio 107 puntos (IC95 73 ndash 141Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 064

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d ) = 040

Effect size (d ) = 064

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Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d) = 0 98

Effect size (d ) = 097

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Effect size (d ) = 098

Evaluacioacuten telefoacutenica

Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983137983148983143983273983155983145983139983151983155 983161 983105983113983118983109983155

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983109983142983141983139983156983151983155 983137983140983158983141983154983155983151983155

No eventos adversos relacionados con las intervenciones

bull 92 grupo experimental

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g p p

bull 2 dolor al administrar acupuntura

bull 2 dolor tras fisioterapia

bull 98 grupo controlbull 4 dolor tras fisioterapia

Relacionado con tratamiento farmacoloacutegico

bull Gastralgiabull 3 grupo experimental

bull

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983154983265983139983156983145983139983137

Localizacioacuten 38E

Localizacioacuten 57V

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Obtencioacuten DeqiXingzhen (aguja en

movimiento acupuntura

dinaacutemica)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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J Vas BCN 2011

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983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983124983109983118983123 983140983141983155983137983139983156983145983158983137983140983151

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3 sesiones (1 por semana)

Meacutedicos especialistas adiestrados

bull Electrodos colocados en cara anterior y

posterior de la pierna ipsilateral

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones revisiones

del potencioacutemetro del TENS)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983145983155983145983151983156983141983154983137983152983145983137

Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieron

7242019 acup hombro estasispdf

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Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieronen

bull ermo erap a super c a os ca a seg n

percepcioacuten del paciente 8 minutos)bull Ejercicios autopasivos en el arco no

doloroso (10 minutos)

bull Corrientes diadinaacutemicas difaacutesica fija con

polo + en el punto de mayor dolor(dosificada seguacuten sensibilidad del paciente8 minutos)

bull Cinesiterapia activo asistida

escaacutepulohumeral en el arco no doloroso (6minutos)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983141983140983145983140983137983155 983140983141 983154983141983155983157983148983156983137983140983151

Momentos medida

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httpslidepdfcomreaderfullacup-hombro-estasispdf 98113

bull Basal Final Seguimiento a los 3M 6M 12M

Primaria cambio al finalizar el tratamiento en la EVFHC (0-100 amayor puntuacioacuten mejor estado funcional del hombro)

Secundarias

bull Intensidad dolor diurno (EVA 0-10)bull Intensidad dolor nocturno (EVA 0-10)

bull

bull Mejoriacutea percibida por el evaluador

bull Mejoriacutea percibida por el paciente

bull Medicacioacuten

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983149983137983281983151 983140983141 983148983137 983149983157983141983155983156983154983137

Detectar 15 puntos de diferencia entre grupos

P t i 80

7242019 acup hombro estasispdf

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Potencia 80

Asumiendo 20 de peacuterdidasN=465

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983265983148983145983155983145983155 983141983155983156983137983140983277983155983156983145983139983151

Anaacutelisis descriptivo

L di t t St d t ( eacute i ) 2

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Los grupos se compararon mediante t Student (numeacutericos) y χ 2

(categoacutericos)

Anaacutelisis confirmatorio en poblacioacuten ITT (valores faltantes x

valores medios en cada grupo)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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httpslidepdfcomreaderfullacup-hombro-estasispdf 101113

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983141983155983139983154983145983152983156983145983158983151

512 pacientes valorados

Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

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bull Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

bull Edad media de 557 antildeos (SD 114)

bull Duracioacuten media del proceso 84 meses (SD45)

bull Todas las caracteriacutesticas basales fueron comparables entre los

dos grupos

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Caracteriacutesticas basalesTotal (n = Experimental Control

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Total (n

425)

Experimental

(n = 205)

Control

(n = 220)

Mu eres 307 72 152 74 155 70

Edad media (SD) antildeos 557 (114) 549 (108) 564 (118)

Siacutendrome subacromial

Tendinitis del manguito rotadores 325 (77) 160 (78) 165 (75)

Bursitis subacromial 52 (12) 24 (12) 28 (13)

Capsulitis 48 (11) 21 (10) 27 (12)

Duracioacuten del episodio media (SD)

meses84 (45) 85 (47) 84 (44)

Dolor nocturno media (SD) 63 (26) 64 (23) 63 (27)

EVFHC media (SD)

Global 430 (134) 441 (138) 420 (130)

Subjetiva 125 (53) 130 (56) 120 (50)

Objetiva 305 (105) 311 (110) 300 (100)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983137983150983140983151983150983151983155

16 pacientes no acabaron el tratamiento o se perdieron tras

finalizar el mismo

7242019 acup hombro estasispdf

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bull 3 (07) en el grupo de acupuntura

bull 13 (3) en el grupo control

bull Caracteriacutesticas de los pacientes que no acabaron el tratamientomuy similares a las del resto de la cohorte

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten final (1 semana post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC 60 6 (SD 17 6) (incremento medio

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bull Grupo experimental EVFHC 606 (SD 176) (incremento medio

166 puntos)

bull Grupo control EVFHC 525 (SD 131) (incremento medio 106

puntos)bull Diferencia media del cambio 6 puntos (IC95 32 ndash 88

Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 040

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten seguimiento (3 meses post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC incremento medio 25 4 puntos (SD

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Grupo experimental EVFHC incremento medio 254 puntos (SD

155)

bull Grupo control EVFHC incremento medio 147puntos (SD 180)

bull Diferencia media del cambio 107 puntos (IC95 73 ndash 141Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 064

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d ) = 040

Effect size (d ) = 064

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Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d) = 0 98

Effect size (d ) = 097

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Effect size (d ) = 098

Evaluacioacuten telefoacutenica

Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983137983148983143983273983155983145983139983151983155 983161 983105983113983118983109983155

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983142983141983139983156983151983155 983137983140983158983141983154983155983151983155

No eventos adversos relacionados con las intervenciones

bull 92 grupo experimental

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g p p

bull 2 dolor al administrar acupuntura

bull 2 dolor tras fisioterapia

bull 98 grupo controlbull 4 dolor tras fisioterapia

Relacionado con tratamiento farmacoloacutegico

bull Gastralgiabull 3 grupo experimental

bull

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983154983265983139983156983145983139983137

Localizacioacuten 38E

Localizacioacuten 57V

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Obtencioacuten DeqiXingzhen (aguja en

movimiento acupuntura

dinaacutemica)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983113983150983156983141983154983158983141983150983139983145983283983150 983124983109983118983123 983140983141983155983137983139983156983145983158983137983140983151

7242019 acup hombro estasispdf

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3 sesiones (1 por semana)

Meacutedicos especialistas adiestrados

bull Electrodos colocados en cara anterior y

posterior de la pierna ipsilateral

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones revisiones

del potencioacutemetro del TENS)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983145983155983145983151983156983141983154983137983152983145983137

Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieron

7242019 acup hombro estasispdf

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Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieronen

bull ermo erap a super c a os ca a seg n

percepcioacuten del paciente 8 minutos)bull Ejercicios autopasivos en el arco no

doloroso (10 minutos)

bull Corrientes diadinaacutemicas difaacutesica fija con

polo + en el punto de mayor dolor(dosificada seguacuten sensibilidad del paciente8 minutos)

bull Cinesiterapia activo asistida

escaacutepulohumeral en el arco no doloroso (6minutos)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983141983140983145983140983137983155 983140983141 983154983141983155983157983148983156983137983140983151

Momentos medida

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bull Basal Final Seguimiento a los 3M 6M 12M

Primaria cambio al finalizar el tratamiento en la EVFHC (0-100 amayor puntuacioacuten mejor estado funcional del hombro)

Secundarias

bull Intensidad dolor diurno (EVA 0-10)bull Intensidad dolor nocturno (EVA 0-10)

bull

bull Mejoriacutea percibida por el evaluador

bull Mejoriacutea percibida por el paciente

bull Medicacioacuten

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983149983137983281983151 983140983141 983148983137 983149983157983141983155983156983154983137

Detectar 15 puntos de diferencia entre grupos

P t i 80

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Potencia 80

Asumiendo 20 de peacuterdidasN=465

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983265983148983145983155983145983155 983141983155983156983137983140983277983155983156983145983139983151

Anaacutelisis descriptivo

L di t t St d t ( eacute i ) 2

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Los grupos se compararon mediante t Student (numeacutericos) y χ 2

(categoacutericos)

Anaacutelisis confirmatorio en poblacioacuten ITT (valores faltantes x

valores medios en cada grupo)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

7242019 acup hombro estasispdf

httpslidepdfcomreaderfullacup-hombro-estasispdf 101113

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983141983155983139983154983145983152983156983145983158983151

512 pacientes valorados

Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

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bull Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

bull Edad media de 557 antildeos (SD 114)

bull Duracioacuten media del proceso 84 meses (SD45)

bull Todas las caracteriacutesticas basales fueron comparables entre los

dos grupos

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Caracteriacutesticas basalesTotal (n = Experimental Control

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Total (n

425)

Experimental

(n = 205)

Control

(n = 220)

Mu eres 307 72 152 74 155 70

Edad media (SD) antildeos 557 (114) 549 (108) 564 (118)

Siacutendrome subacromial

Tendinitis del manguito rotadores 325 (77) 160 (78) 165 (75)

Bursitis subacromial 52 (12) 24 (12) 28 (13)

Capsulitis 48 (11) 21 (10) 27 (12)

Duracioacuten del episodio media (SD)

meses84 (45) 85 (47) 84 (44)

Dolor nocturno media (SD) 63 (26) 64 (23) 63 (27)

EVFHC media (SD)

Global 430 (134) 441 (138) 420 (130)

Subjetiva 125 (53) 130 (56) 120 (50)

Objetiva 305 (105) 311 (110) 300 (100)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983137983150983140983151983150983151983155

16 pacientes no acabaron el tratamiento o se perdieron tras

finalizar el mismo

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bull 3 (07) en el grupo de acupuntura

bull 13 (3) en el grupo control

bull Caracteriacutesticas de los pacientes que no acabaron el tratamientomuy similares a las del resto de la cohorte

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten final (1 semana post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC 60 6 (SD 17 6) (incremento medio

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bull Grupo experimental EVFHC 606 (SD 176) (incremento medio

166 puntos)

bull Grupo control EVFHC 525 (SD 131) (incremento medio 106

puntos)bull Diferencia media del cambio 6 puntos (IC95 32 ndash 88

Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 040

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten seguimiento (3 meses post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC incremento medio 25 4 puntos (SD

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Grupo experimental EVFHC incremento medio 254 puntos (SD

155)

bull Grupo control EVFHC incremento medio 147puntos (SD 180)

bull Diferencia media del cambio 107 puntos (IC95 73 ndash 141Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 064

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d ) = 040

Effect size (d ) = 064

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Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d) = 0 98

Effect size (d ) = 097

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Effect size (d ) = 098

Evaluacioacuten telefoacutenica

Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983105983150983137983148983143983273983155983145983139983151983155 983161 983105983113983118983109983155

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983109983142983141983139983156983151983155 983137983140983158983141983154983155983151983155

No eventos adversos relacionados con las intervenciones

bull 92 grupo experimental

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g p p

bull 2 dolor al administrar acupuntura

bull 2 dolor tras fisioterapia

bull 98 grupo controlbull 4 dolor tras fisioterapia

Relacionado con tratamiento farmacoloacutegico

bull Gastralgiabull 3 grupo experimental

bull

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983154983265983139983156983145983139983137

Localizacioacuten 38E

Localizacioacuten 57V

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Obtencioacuten DeqiXingzhen (aguja en

movimiento acupuntura

dinaacutemica)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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3 sesiones (1 por semana)

Meacutedicos especialistas adiestrados

bull Electrodos colocados en cara anterior y

posterior de la pierna ipsilateral

bull 20 minutos (con 4 manipulaciones revisiones

del potencioacutemetro del TENS)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983110983145983155983145983151983156983141983154983137983152983145983137

Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieron

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Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieronen

bull ermo erap a super c a os ca a seg n

percepcioacuten del paciente 8 minutos)bull Ejercicios autopasivos en el arco no

doloroso (10 minutos)

bull Corrientes diadinaacutemicas difaacutesica fija con

polo + en el punto de mayor dolor(dosificada seguacuten sensibilidad del paciente8 minutos)

bull Cinesiterapia activo asistida

escaacutepulohumeral en el arco no doloroso (6minutos)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983141983140983145983140983137983155 983140983141 983154983141983155983157983148983156983137983140983151

Momentos medida

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bull Basal Final Seguimiento a los 3M 6M 12M

Primaria cambio al finalizar el tratamiento en la EVFHC (0-100 amayor puntuacioacuten mejor estado funcional del hombro)

Secundarias

bull Intensidad dolor diurno (EVA 0-10)bull Intensidad dolor nocturno (EVA 0-10)

bull

bull Mejoriacutea percibida por el evaluador

bull Mejoriacutea percibida por el paciente

bull Medicacioacuten

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983149983137983281983151 983140983141 983148983137 983149983157983141983155983156983154983137

Detectar 15 puntos de diferencia entre grupos

P t i 80

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Potencia 80

Asumiendo 20 de peacuterdidasN=465

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983265983148983145983155983145983155 983141983155983156983137983140983277983155983156983145983139983151

Anaacutelisis descriptivo

L di t t St d t ( eacute i ) 2

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Los grupos se compararon mediante t Student (numeacutericos) y χ 2

(categoacutericos)

Anaacutelisis confirmatorio en poblacioacuten ITT (valores faltantes x

valores medios en cada grupo)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983141983155983139983154983145983152983156983145983158983151

512 pacientes valorados

Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

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bull Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

bull Edad media de 557 antildeos (SD 114)

bull Duracioacuten media del proceso 84 meses (SD45)

bull Todas las caracteriacutesticas basales fueron comparables entre los

dos grupos

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Caracteriacutesticas basalesTotal (n = Experimental Control

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Total (n

425)

Experimental

(n = 205)

Control

(n = 220)

Mu eres 307 72 152 74 155 70

Edad media (SD) antildeos 557 (114) 549 (108) 564 (118)

Siacutendrome subacromial

Tendinitis del manguito rotadores 325 (77) 160 (78) 165 (75)

Bursitis subacromial 52 (12) 24 (12) 28 (13)

Capsulitis 48 (11) 21 (10) 27 (12)

Duracioacuten del episodio media (SD)

meses84 (45) 85 (47) 84 (44)

Dolor nocturno media (SD) 63 (26) 64 (23) 63 (27)

EVFHC media (SD)

Global 430 (134) 441 (138) 420 (130)

Subjetiva 125 (53) 130 (56) 120 (50)

Objetiva 305 (105) 311 (110) 300 (100)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983137983150983140983151983150983151983155

16 pacientes no acabaron el tratamiento o se perdieron tras

finalizar el mismo

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bull 3 (07) en el grupo de acupuntura

bull 13 (3) en el grupo control

bull Caracteriacutesticas de los pacientes que no acabaron el tratamientomuy similares a las del resto de la cohorte

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten final (1 semana post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC 60 6 (SD 17 6) (incremento medio

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bull Grupo experimental EVFHC 606 (SD 176) (incremento medio

166 puntos)

bull Grupo control EVFHC 525 (SD 131) (incremento medio 106

puntos)bull Diferencia media del cambio 6 puntos (IC95 32 ndash 88

Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 040

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten seguimiento (3 meses post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC incremento medio 25 4 puntos (SD

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Grupo experimental EVFHC incremento medio 254 puntos (SD

155)

bull Grupo control EVFHC incremento medio 147puntos (SD 180)

bull Diferencia media del cambio 107 puntos (IC95 73 ndash 141Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 064

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d ) = 040

Effect size (d ) = 064

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Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d) = 0 98

Effect size (d ) = 097

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Effect size (d ) = 098

Evaluacioacuten telefoacutenica

Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

7242019 acup hombro estasispdf

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983137983148983143983273983155983145983139983151983155 983161 983105983113983118983109983155

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983142983141983139983156983151983155 983137983140983158983141983154983155983151983155

No eventos adversos relacionados con las intervenciones

bull 92 grupo experimental

7242019 acup hombro estasispdf

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g p p

bull 2 dolor al administrar acupuntura

bull 2 dolor tras fisioterapia

bull 98 grupo controlbull 4 dolor tras fisioterapia

Relacionado con tratamiento farmacoloacutegico

bull Gastralgiabull 3 grupo experimental

bull

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983154983265983139983156983145983139983137

Localizacioacuten 38E

Localizacioacuten 57V

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Obtencioacuten DeqiXingzhen (aguja en

movimiento acupuntura

dinaacutemica)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

7242019 acup hombro estasispdf

httpslidepdfcomreaderfullacup-hombro-estasispdf 97113

Las sesiones de fisioterapia (15) tuvieronuna duracioacuten de 40 minutos y consistieronen

bull ermo erap a super c a os ca a seg n

percepcioacuten del paciente 8 minutos)bull Ejercicios autopasivos en el arco no

doloroso (10 minutos)

bull Corrientes diadinaacutemicas difaacutesica fija con

polo + en el punto de mayor dolor(dosificada seguacuten sensibilidad del paciente8 minutos)

bull Cinesiterapia activo asistida

escaacutepulohumeral en el arco no doloroso (6minutos)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983117983141983140983145983140983137983155 983140983141 983154983141983155983157983148983156983137983140983151

Momentos medida

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bull Basal Final Seguimiento a los 3M 6M 12M

Primaria cambio al finalizar el tratamiento en la EVFHC (0-100 amayor puntuacioacuten mejor estado funcional del hombro)

Secundarias

bull Intensidad dolor diurno (EVA 0-10)bull Intensidad dolor nocturno (EVA 0-10)

bull

bull Mejoriacutea percibida por el evaluador

bull Mejoriacutea percibida por el paciente

bull Medicacioacuten

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983149983137983281983151 983140983141 983148983137 983149983157983141983155983156983154983137

Detectar 15 puntos de diferencia entre grupos

P t i 80

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Potencia 80

Asumiendo 20 de peacuterdidasN=465

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983265983148983145983155983145983155 983141983155983156983137983140983277983155983156983145983139983151

Anaacutelisis descriptivo

L di t t St d t ( eacute i ) 2

7242019 acup hombro estasispdf

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Los grupos se compararon mediante t Student (numeacutericos) y χ 2

(categoacutericos)

Anaacutelisis confirmatorio en poblacioacuten ITT (valores faltantes x

valores medios en cada grupo)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983108983141983155983139983154983145983152983156983145983158983151

512 pacientes valorados

Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

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bull Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

bull Edad media de 557 antildeos (SD 114)

bull Duracioacuten media del proceso 84 meses (SD45)

bull Todas las caracteriacutesticas basales fueron comparables entre los

dos grupos

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Caracteriacutesticas basalesTotal (n = Experimental Control

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Total (n

425)

Experimental

(n = 205)

Control

(n = 220)

Mu eres 307 72 152 74 155 70

Edad media (SD) antildeos 557 (114) 549 (108) 564 (118)

Siacutendrome subacromial

Tendinitis del manguito rotadores 325 (77) 160 (78) 165 (75)

Bursitis subacromial 52 (12) 24 (12) 28 (13)

Capsulitis 48 (11) 21 (10) 27 (12)

Duracioacuten del episodio media (SD)

meses84 (45) 85 (47) 84 (44)

Dolor nocturno media (SD) 63 (26) 64 (23) 63 (27)

EVFHC media (SD)

Global 430 (134) 441 (138) 420 (130)

Subjetiva 125 (53) 130 (56) 120 (50)

Objetiva 305 (105) 311 (110) 300 (100)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983137983150983140983151983150983151983155

16 pacientes no acabaron el tratamiento o se perdieron tras

finalizar el mismo

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bull 3 (07) en el grupo de acupuntura

bull 13 (3) en el grupo control

bull Caracteriacutesticas de los pacientes que no acabaron el tratamientomuy similares a las del resto de la cohorte

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten final (1 semana post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC 60 6 (SD 17 6) (incremento medio

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bull Grupo experimental EVFHC 606 (SD 176) (incremento medio

166 puntos)

bull Grupo control EVFHC 525 (SD 131) (incremento medio 106

puntos)bull Diferencia media del cambio 6 puntos (IC95 32 ndash 88

Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 040

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten seguimiento (3 meses post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC incremento medio 25 4 puntos (SD

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Grupo experimental EVFHC incremento medio 254 puntos (SD

155)

bull Grupo control EVFHC incremento medio 147puntos (SD 180)

bull Diferencia media del cambio 107 puntos (IC95 73 ndash 141Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 064

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d ) = 040

Effect size (d ) = 064

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Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d) = 0 98

Effect size (d ) = 097

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Effect size (d ) = 098

Evaluacioacuten telefoacutenica

Evaluador rehabilitador

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983109983142983141983139983156983151983155 983137983140983158983141983154983155983151983155

No eventos adversos relacionados con las intervenciones

bull 92 grupo experimental

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g p p

bull 2 dolor al administrar acupuntura

bull 2 dolor tras fisioterapia

bull 98 grupo controlbull 4 dolor tras fisioterapia

Relacionado con tratamiento farmacoloacutegico

bull Gastralgiabull 3 grupo experimental

bull

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983154983265983139983156983145983139983137

Localizacioacuten 38E

Localizacioacuten 57V

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Obtencioacuten DeqiXingzhen (aguja en

movimiento acupuntura

dinaacutemica)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

7242019 acup hombro estasispdf

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bull Basal Final Seguimiento a los 3M 6M 12M

Primaria cambio al finalizar el tratamiento en la EVFHC (0-100 amayor puntuacioacuten mejor estado funcional del hombro)

Secundarias

bull Intensidad dolor diurno (EVA 0-10)bull Intensidad dolor nocturno (EVA 0-10)

bull

bull Mejoriacutea percibida por el evaluador

bull Mejoriacutea percibida por el paciente

bull Medicacioacuten

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983124983137983149983137983281983151 983140983141 983148983137 983149983157983141983155983156983154983137

Detectar 15 puntos de diferencia entre grupos

P t i 80

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Potencia 80

Asumiendo 20 de peacuterdidasN=465

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983265983148983145983155983145983155 983141983155983156983137983140983277983155983156983145983139983151

Anaacutelisis descriptivo

L di t t St d t ( eacute i ) 2

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Los grupos se compararon mediante t Student (numeacutericos) y χ 2

(categoacutericos)

Anaacutelisis confirmatorio en poblacioacuten ITT (valores faltantes x

valores medios en cada grupo)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983141983155983139983154983145983152983156983145983158983151

512 pacientes valorados

Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

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bull Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

bull Edad media de 557 antildeos (SD 114)

bull Duracioacuten media del proceso 84 meses (SD45)

bull Todas las caracteriacutesticas basales fueron comparables entre los

dos grupos

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Caracteriacutesticas basalesTotal (n = Experimental Control

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Total (n

425)

Experimental

(n = 205)

Control

(n = 220)

Mu eres 307 72 152 74 155 70

Edad media (SD) antildeos 557 (114) 549 (108) 564 (118)

Siacutendrome subacromial

Tendinitis del manguito rotadores 325 (77) 160 (78) 165 (75)

Bursitis subacromial 52 (12) 24 (12) 28 (13)

Capsulitis 48 (11) 21 (10) 27 (12)

Duracioacuten del episodio media (SD)

meses84 (45) 85 (47) 84 (44)

Dolor nocturno media (SD) 63 (26) 64 (23) 63 (27)

EVFHC media (SD)

Global 430 (134) 441 (138) 420 (130)

Subjetiva 125 (53) 130 (56) 120 (50)

Objetiva 305 (105) 311 (110) 300 (100)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983137983150983140983151983150983151983155

16 pacientes no acabaron el tratamiento o se perdieron tras

finalizar el mismo

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bull 3 (07) en el grupo de acupuntura

bull 13 (3) en el grupo control

bull Caracteriacutesticas de los pacientes que no acabaron el tratamientomuy similares a las del resto de la cohorte

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten final (1 semana post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC 60 6 (SD 17 6) (incremento medio

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bull Grupo experimental EVFHC 606 (SD 176) (incremento medio

166 puntos)

bull Grupo control EVFHC 525 (SD 131) (incremento medio 106

puntos)bull Diferencia media del cambio 6 puntos (IC95 32 ndash 88

Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 040

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten seguimiento (3 meses post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC incremento medio 25 4 puntos (SD

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Grupo experimental EVFHC incremento medio 254 puntos (SD

155)

bull Grupo control EVFHC incremento medio 147puntos (SD 180)

bull Diferencia media del cambio 107 puntos (IC95 73 ndash 141Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 064

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d ) = 040

Effect size (d ) = 064

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Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d) = 0 98

Effect size (d ) = 097

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Effect size (d ) = 098

Evaluacioacuten telefoacutenica

Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

7242019 acup hombro estasispdf

httpslidepdfcomreaderfullacup-hombro-estasispdf 110113

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983137983148983143983273983155983145983139983151983155 983161 983105983113983118983109983155

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983142983141983139983156983151983155 983137983140983158983141983154983155983151983155

No eventos adversos relacionados con las intervenciones

bull 92 grupo experimental

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g p p

bull 2 dolor al administrar acupuntura

bull 2 dolor tras fisioterapia

bull 98 grupo controlbull 4 dolor tras fisioterapia

Relacionado con tratamiento farmacoloacutegico

bull Gastralgiabull 3 grupo experimental

bull

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983154983265983139983156983145983139983137

Localizacioacuten 38E

Localizacioacuten 57V

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Obtencioacuten DeqiXingzhen (aguja en

movimiento acupuntura

dinaacutemica)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Potencia 80

Asumiendo 20 de peacuterdidasN=465

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983265983148983145983155983145983155 983141983155983156983137983140983277983155983156983145983139983151

Anaacutelisis descriptivo

L di t t St d t ( eacute i ) 2

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Los grupos se compararon mediante t Student (numeacutericos) y χ 2

(categoacutericos)

Anaacutelisis confirmatorio en poblacioacuten ITT (valores faltantes x

valores medios en cada grupo)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

7242019 acup hombro estasispdf

httpslidepdfcomreaderfullacup-hombro-estasispdf 101113

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983141983155983139983154983145983152983156983145983158983151

512 pacientes valorados

Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

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bull Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

bull Edad media de 557 antildeos (SD 114)

bull Duracioacuten media del proceso 84 meses (SD45)

bull Todas las caracteriacutesticas basales fueron comparables entre los

dos grupos

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Caracteriacutesticas basalesTotal (n = Experimental Control

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Total (n

425)

Experimental

(n = 205)

Control

(n = 220)

Mu eres 307 72 152 74 155 70

Edad media (SD) antildeos 557 (114) 549 (108) 564 (118)

Siacutendrome subacromial

Tendinitis del manguito rotadores 325 (77) 160 (78) 165 (75)

Bursitis subacromial 52 (12) 24 (12) 28 (13)

Capsulitis 48 (11) 21 (10) 27 (12)

Duracioacuten del episodio media (SD)

meses84 (45) 85 (47) 84 (44)

Dolor nocturno media (SD) 63 (26) 64 (23) 63 (27)

EVFHC media (SD)

Global 430 (134) 441 (138) 420 (130)

Subjetiva 125 (53) 130 (56) 120 (50)

Objetiva 305 (105) 311 (110) 300 (100)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983137983150983140983151983150983151983155

16 pacientes no acabaron el tratamiento o se perdieron tras

finalizar el mismo

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bull 3 (07) en el grupo de acupuntura

bull 13 (3) en el grupo control

bull Caracteriacutesticas de los pacientes que no acabaron el tratamientomuy similares a las del resto de la cohorte

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten final (1 semana post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC 60 6 (SD 17 6) (incremento medio

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bull Grupo experimental EVFHC 606 (SD 176) (incremento medio

166 puntos)

bull Grupo control EVFHC 525 (SD 131) (incremento medio 106

puntos)bull Diferencia media del cambio 6 puntos (IC95 32 ndash 88

Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 040

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten seguimiento (3 meses post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC incremento medio 25 4 puntos (SD

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Grupo experimental EVFHC incremento medio 254 puntos (SD

155)

bull Grupo control EVFHC incremento medio 147puntos (SD 180)

bull Diferencia media del cambio 107 puntos (IC95 73 ndash 141Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 064

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d ) = 040

Effect size (d ) = 064

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Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d) = 0 98

Effect size (d ) = 097

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Effect size (d ) = 098

Evaluacioacuten telefoacutenica

Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983137983148983143983273983155983145983139983151983155 983161 983105983113983118983109983155

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983142983141983139983156983151983155 983137983140983158983141983154983155983151983155

No eventos adversos relacionados con las intervenciones

bull 92 grupo experimental

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g p p

bull 2 dolor al administrar acupuntura

bull 2 dolor tras fisioterapia

bull 98 grupo controlbull 4 dolor tras fisioterapia

Relacionado con tratamiento farmacoloacutegico

bull Gastralgiabull 3 grupo experimental

bull

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983154983265983139983156983145983139983137

Localizacioacuten 38E

Localizacioacuten 57V

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Obtencioacuten DeqiXingzhen (aguja en

movimiento acupuntura

dinaacutemica)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Los grupos se compararon mediante t Student (numeacutericos) y χ 2

(categoacutericos)

Anaacutelisis confirmatorio en poblacioacuten ITT (valores faltantes x

valores medios en cada grupo)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983141983155983139983154983145983152983156983145983158983151

512 pacientes valorados

Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

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bull Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

bull Edad media de 557 antildeos (SD 114)

bull Duracioacuten media del proceso 84 meses (SD45)

bull Todas las caracteriacutesticas basales fueron comparables entre los

dos grupos

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Caracteriacutesticas basalesTotal (n = Experimental Control

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Total (n

425)

Experimental

(n = 205)

Control

(n = 220)

Mu eres 307 72 152 74 155 70

Edad media (SD) antildeos 557 (114) 549 (108) 564 (118)

Siacutendrome subacromial

Tendinitis del manguito rotadores 325 (77) 160 (78) 165 (75)

Bursitis subacromial 52 (12) 24 (12) 28 (13)

Capsulitis 48 (11) 21 (10) 27 (12)

Duracioacuten del episodio media (SD)

meses84 (45) 85 (47) 84 (44)

Dolor nocturno media (SD) 63 (26) 64 (23) 63 (27)

EVFHC media (SD)

Global 430 (134) 441 (138) 420 (130)

Subjetiva 125 (53) 130 (56) 120 (50)

Objetiva 305 (105) 311 (110) 300 (100)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983137983150983140983151983150983151983155

16 pacientes no acabaron el tratamiento o se perdieron tras

finalizar el mismo

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bull 3 (07) en el grupo de acupuntura

bull 13 (3) en el grupo control

bull Caracteriacutesticas de los pacientes que no acabaron el tratamientomuy similares a las del resto de la cohorte

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten final (1 semana post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC 60 6 (SD 17 6) (incremento medio

7242019 acup hombro estasispdf

httpslidepdfcomreaderfullacup-hombro-estasispdf 105113

bull Grupo experimental EVFHC 606 (SD 176) (incremento medio

166 puntos)

bull Grupo control EVFHC 525 (SD 131) (incremento medio 106

puntos)bull Diferencia media del cambio 6 puntos (IC95 32 ndash 88

Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 040

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten seguimiento (3 meses post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC incremento medio 25 4 puntos (SD

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Grupo experimental EVFHC incremento medio 254 puntos (SD

155)

bull Grupo control EVFHC incremento medio 147puntos (SD 180)

bull Diferencia media del cambio 107 puntos (IC95 73 ndash 141Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 064

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d ) = 040

Effect size (d ) = 064

7242019 acup hombro estasispdf

httpslidepdfcomreaderfullacup-hombro-estasispdf 107113

Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d) = 0 98

Effect size (d ) = 097

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httpslidepdfcomreaderfullacup-hombro-estasispdf 108113

Effect size (d ) = 098

Evaluacioacuten telefoacutenica

Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

7242019 acup hombro estasispdf

httpslidepdfcomreaderfullacup-hombro-estasispdf 109113

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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httpslidepdfcomreaderfullacup-hombro-estasispdf 110113

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983137983148983143983273983155983145983139983151983155 983161 983105983113983118983109983155

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httpslidepdfcomreaderfullacup-hombro-estasispdf 111113

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983142983141983139983156983151983155 983137983140983158983141983154983155983151983155

No eventos adversos relacionados con las intervenciones

bull 92 grupo experimental

7242019 acup hombro estasispdf

httpslidepdfcomreaderfullacup-hombro-estasispdf 112113

g p p

bull 2 dolor al administrar acupuntura

bull 2 dolor tras fisioterapia

bull 98 grupo controlbull 4 dolor tras fisioterapia

Relacionado con tratamiento farmacoloacutegico

bull Gastralgiabull 3 grupo experimental

bull

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983154983265983139983156983145983139983137

Localizacioacuten 38E

Localizacioacuten 57V

7242019 acup hombro estasispdf

httpslidepdfcomreaderfullacup-hombro-estasispdf 113113

Obtencioacuten DeqiXingzhen (aguja en

movimiento acupuntura

dinaacutemica)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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httpslidepdfcomreaderfullacup-hombro-estasispdf 101113

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983108983141983155983139983154983145983152983156983145983158983151

512 pacientes valorados

Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

7242019 acup hombro estasispdf

httpslidepdfcomreaderfullacup-hombro-estasispdf 102113

bull Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

bull Edad media de 557 antildeos (SD 114)

bull Duracioacuten media del proceso 84 meses (SD45)

bull Todas las caracteriacutesticas basales fueron comparables entre los

dos grupos

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Caracteriacutesticas basalesTotal (n = Experimental Control

7242019 acup hombro estasispdf

httpslidepdfcomreaderfullacup-hombro-estasispdf 103113

Total (n

425)

Experimental

(n = 205)

Control

(n = 220)

Mu eres 307 72 152 74 155 70

Edad media (SD) antildeos 557 (114) 549 (108) 564 (118)

Siacutendrome subacromial

Tendinitis del manguito rotadores 325 (77) 160 (78) 165 (75)

Bursitis subacromial 52 (12) 24 (12) 28 (13)

Capsulitis 48 (11) 21 (10) 27 (12)

Duracioacuten del episodio media (SD)

meses84 (45) 85 (47) 84 (44)

Dolor nocturno media (SD) 63 (26) 64 (23) 63 (27)

EVFHC media (SD)

Global 430 (134) 441 (138) 420 (130)

Subjetiva 125 (53) 130 (56) 120 (50)

Objetiva 305 (105) 311 (110) 300 (100)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983137983150983140983151983150983151983155

16 pacientes no acabaron el tratamiento o se perdieron tras

finalizar el mismo

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bull 3 (07) en el grupo de acupuntura

bull 13 (3) en el grupo control

bull Caracteriacutesticas de los pacientes que no acabaron el tratamientomuy similares a las del resto de la cohorte

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten final (1 semana post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC 60 6 (SD 17 6) (incremento medio

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bull Grupo experimental EVFHC 606 (SD 176) (incremento medio

166 puntos)

bull Grupo control EVFHC 525 (SD 131) (incremento medio 106

puntos)bull Diferencia media del cambio 6 puntos (IC95 32 ndash 88

Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 040

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten seguimiento (3 meses post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC incremento medio 25 4 puntos (SD

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Grupo experimental EVFHC incremento medio 254 puntos (SD

155)

bull Grupo control EVFHC incremento medio 147puntos (SD 180)

bull Diferencia media del cambio 107 puntos (IC95 73 ndash 141Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 064

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d ) = 040

Effect size (d ) = 064

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Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d) = 0 98

Effect size (d ) = 097

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Effect size (d ) = 098

Evaluacioacuten telefoacutenica

Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983137983148983143983273983155983145983139983151983155 983161 983105983113983118983109983155

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983142983141983139983156983151983155 983137983140983158983141983154983155983151983155

No eventos adversos relacionados con las intervenciones

bull 92 grupo experimental

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g p p

bull 2 dolor al administrar acupuntura

bull 2 dolor tras fisioterapia

bull 98 grupo controlbull 4 dolor tras fisioterapia

Relacionado con tratamiento farmacoloacutegico

bull Gastralgiabull 3 grupo experimental

bull

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983154983265983139983156983145983139983137

Localizacioacuten 38E

Localizacioacuten 57V

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Obtencioacuten DeqiXingzhen (aguja en

movimiento acupuntura

dinaacutemica)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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bull Se reclutaron 425 (307 mujeres y 118 varones)

bull Edad media de 557 antildeos (SD 114)

bull Duracioacuten media del proceso 84 meses (SD45)

bull Todas las caracteriacutesticas basales fueron comparables entre los

dos grupos

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Caracteriacutesticas basalesTotal (n = Experimental Control

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Total (n

425)

Experimental

(n = 205)

Control

(n = 220)

Mu eres 307 72 152 74 155 70

Edad media (SD) antildeos 557 (114) 549 (108) 564 (118)

Siacutendrome subacromial

Tendinitis del manguito rotadores 325 (77) 160 (78) 165 (75)

Bursitis subacromial 52 (12) 24 (12) 28 (13)

Capsulitis 48 (11) 21 (10) 27 (12)

Duracioacuten del episodio media (SD)

meses84 (45) 85 (47) 84 (44)

Dolor nocturno media (SD) 63 (26) 64 (23) 63 (27)

EVFHC media (SD)

Global 430 (134) 441 (138) 420 (130)

Subjetiva 125 (53) 130 (56) 120 (50)

Objetiva 305 (105) 311 (110) 300 (100)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983137983150983140983151983150983151983155

16 pacientes no acabaron el tratamiento o se perdieron tras

finalizar el mismo

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bull 3 (07) en el grupo de acupuntura

bull 13 (3) en el grupo control

bull Caracteriacutesticas de los pacientes que no acabaron el tratamientomuy similares a las del resto de la cohorte

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten final (1 semana post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC 60 6 (SD 17 6) (incremento medio

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bull Grupo experimental EVFHC 606 (SD 176) (incremento medio

166 puntos)

bull Grupo control EVFHC 525 (SD 131) (incremento medio 106

puntos)bull Diferencia media del cambio 6 puntos (IC95 32 ndash 88

Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 040

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Valoracioacuten seguimiento (3 meses post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC incremento medio 25 4 puntos (SD

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Grupo experimental EVFHC incremento medio 254 puntos (SD

155)

bull Grupo control EVFHC incremento medio 147puntos (SD 180)

bull Diferencia media del cambio 107 puntos (IC95 73 ndash 141Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 064

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d ) = 040

Effect size (d ) = 064

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Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d) = 0 98

Effect size (d ) = 097

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Effect size (d ) = 098

Evaluacioacuten telefoacutenica

Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983137983148983143983273983155983145983139983151983155 983161 983105983113983118983109983155

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983142983141983139983156983151983155 983137983140983158983141983154983155983151983155

No eventos adversos relacionados con las intervenciones

bull 92 grupo experimental

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g p p

bull 2 dolor al administrar acupuntura

bull 2 dolor tras fisioterapia

bull 98 grupo controlbull 4 dolor tras fisioterapia

Relacionado con tratamiento farmacoloacutegico

bull Gastralgiabull 3 grupo experimental

bull

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983154983265983139983156983145983139983137

Localizacioacuten 38E

Localizacioacuten 57V

7242019 acup hombro estasispdf

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Obtencioacuten DeqiXingzhen (aguja en

movimiento acupuntura

dinaacutemica)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Total (n

425)

Experimental

(n = 205)

Control

(n = 220)

Mu eres 307 72 152 74 155 70

Edad media (SD) antildeos 557 (114) 549 (108) 564 (118)

Siacutendrome subacromial

Tendinitis del manguito rotadores 325 (77) 160 (78) 165 (75)

Bursitis subacromial 52 (12) 24 (12) 28 (13)

Capsulitis 48 (11) 21 (10) 27 (12)

Duracioacuten del episodio media (SD)

meses84 (45) 85 (47) 84 (44)

Dolor nocturno media (SD) 63 (26) 64 (23) 63 (27)

EVFHC media (SD)

Global 430 (134) 441 (138) 420 (130)

Subjetiva 125 (53) 130 (56) 120 (50)

Objetiva 305 (105) 311 (110) 300 (100)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983138983137983150983140983151983150983151983155

16 pacientes no acabaron el tratamiento o se perdieron tras

finalizar el mismo

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bull 3 (07) en el grupo de acupuntura

bull 13 (3) en el grupo control

bull Caracteriacutesticas de los pacientes que no acabaron el tratamientomuy similares a las del resto de la cohorte

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten final (1 semana post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC 60 6 (SD 17 6) (incremento medio

7242019 acup hombro estasispdf

httpslidepdfcomreaderfullacup-hombro-estasispdf 105113

bull Grupo experimental EVFHC 606 (SD 176) (incremento medio

166 puntos)

bull Grupo control EVFHC 525 (SD 131) (incremento medio 106

puntos)bull Diferencia media del cambio 6 puntos (IC95 32 ndash 88

Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 040

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten seguimiento (3 meses post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC incremento medio 25 4 puntos (SD

7242019 acup hombro estasispdf

httpslidepdfcomreaderfullacup-hombro-estasispdf 106113

Grupo experimental EVFHC incremento medio 254 puntos (SD

155)

bull Grupo control EVFHC incremento medio 147puntos (SD 180)

bull Diferencia media del cambio 107 puntos (IC95 73 ndash 141Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 064

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d ) = 040

Effect size (d ) = 064

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Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d) = 0 98

Effect size (d ) = 097

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Effect size (d ) = 098

Evaluacioacuten telefoacutenica

Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983105983150983137983148983143983273983155983145983139983151983155 983161 983105983113983118983109983155

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983142983141983139983156983151983155 983137983140983158983141983154983155983151983155

No eventos adversos relacionados con las intervenciones

bull 92 grupo experimental

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g p p

bull 2 dolor al administrar acupuntura

bull 2 dolor tras fisioterapia

bull 98 grupo controlbull 4 dolor tras fisioterapia

Relacionado con tratamiento farmacoloacutegico

bull Gastralgiabull 3 grupo experimental

bull

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983154983265983139983156983145983139983137

Localizacioacuten 38E

Localizacioacuten 57V

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Obtencioacuten DeqiXingzhen (aguja en

movimiento acupuntura

dinaacutemica)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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bull 3 (07) en el grupo de acupuntura

bull 13 (3) en el grupo control

bull Caracteriacutesticas de los pacientes que no acabaron el tratamientomuy similares a las del resto de la cohorte

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten final (1 semana post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC 60 6 (SD 17 6) (incremento medio

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bull Grupo experimental EVFHC 606 (SD 176) (incremento medio

166 puntos)

bull Grupo control EVFHC 525 (SD 131) (incremento medio 106

puntos)bull Diferencia media del cambio 6 puntos (IC95 32 ndash 88

Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 040

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten seguimiento (3 meses post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC incremento medio 25 4 puntos (SD

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Grupo experimental EVFHC incremento medio 254 puntos (SD

155)

bull Grupo control EVFHC incremento medio 147puntos (SD 180)

bull Diferencia media del cambio 107 puntos (IC95 73 ndash 141Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 064

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d ) = 040

Effect size (d ) = 064

7242019 acup hombro estasispdf

httpslidepdfcomreaderfullacup-hombro-estasispdf 107113

Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d) = 0 98

Effect size (d ) = 097

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Effect size (d ) = 098

Evaluacioacuten telefoacutenica

Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

7242019 acup hombro estasispdf

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983109983142983141983139983156983151983155 983137983140983158983141983154983155983151983155

No eventos adversos relacionados con las intervenciones

bull 92 grupo experimental

7242019 acup hombro estasispdf

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g p p

bull 2 dolor al administrar acupuntura

bull 2 dolor tras fisioterapia

bull 98 grupo controlbull 4 dolor tras fisioterapia

Relacionado con tratamiento farmacoloacutegico

bull Gastralgiabull 3 grupo experimental

bull

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983120983154983265983139983156983145983139983137

Localizacioacuten 38E

Localizacioacuten 57V

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Obtencioacuten DeqiXingzhen (aguja en

movimiento acupuntura

dinaacutemica)

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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bull Grupo experimental EVFHC 606 (SD 176) (incremento medio

166 puntos)

bull Grupo control EVFHC 525 (SD 131) (incremento medio 106

puntos)bull Diferencia media del cambio 6 puntos (IC95 32 ndash 88

Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 040

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

983122983141983155983157983148983156983137983140983151983155

Valoracioacuten seguimiento (3 meses post tratamiento)

bull Grupo experimental EVFHC incremento medio 25 4 puntos (SD

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Grupo experimental EVFHC incremento medio 254 puntos (SD

155)

bull Grupo control EVFHC incremento medio 147puntos (SD 180)

bull Diferencia media del cambio 107 puntos (IC95 73 ndash 141Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 064

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d ) = 040

Effect size (d ) = 064

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Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d) = 0 98

Effect size (d ) = 097

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Effect size (d ) = 098

Evaluacioacuten telefoacutenica

Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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No eventos adversos relacionados con las intervenciones

bull 92 grupo experimental

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g p p

bull 2 dolor al administrar acupuntura

bull 2 dolor tras fisioterapia

bull 98 grupo controlbull 4 dolor tras fisioterapia

Relacionado con tratamiento farmacoloacutegico

bull Gastralgiabull 3 grupo experimental

bull

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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Localizacioacuten 38E

Localizacioacuten 57V

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Obtencioacuten DeqiXingzhen (aguja en

movimiento acupuntura

dinaacutemica)

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Grupo experimental EVFHC incremento medio 254 puntos (SD

155)

bull Grupo control EVFHC incremento medio 147puntos (SD 180)

bull Diferencia media del cambio 107 puntos (IC95 73 ndash 141Plt0001) Magnitud del efecto (d Cohen) 064

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d ) = 040

Effect size (d ) = 064

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Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d) = 0 98

Effect size (d ) = 097

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Effect size (d ) = 098

Evaluacioacuten telefoacutenica

Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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No eventos adversos relacionados con las intervenciones

bull 92 grupo experimental

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g p p

bull 2 dolor al administrar acupuntura

bull 2 dolor tras fisioterapia

bull 98 grupo controlbull 4 dolor tras fisioterapia

Relacionado con tratamiento farmacoloacutegico

bull Gastralgiabull 3 grupo experimental

bull

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Localizacioacuten 38E

Localizacioacuten 57V

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Obtencioacuten DeqiXingzhen (aguja en

movimiento acupuntura

dinaacutemica)

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Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

Effect size (d) = 0 98

Effect size (d ) = 097

7242019 acup hombro estasispdf

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Effect size (d ) = 098

Evaluacioacuten telefoacutenica

Evaluador rehabilitador

983114 983126983137983155 983106983107983118 2011

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No eventos adversos relacionados con las intervenciones

bull 92 grupo experimental

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g p p

bull 2 dolor al administrar acupuntura

bull 2 dolor tras fisioterapia

bull 98 grupo controlbull 4 dolor tras fisioterapia

Relacionado con tratamiento farmacoloacutegico

bull Gastralgiabull 3 grupo experimental

bull

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983120983154983265983139983156983145983139983137

Localizacioacuten 38E

Localizacioacuten 57V

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Obtencioacuten DeqiXingzhen (aguja en

movimiento acupuntura

dinaacutemica)

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Effect size (d ) = 098

Evaluacioacuten telefoacutenica

Evaluador rehabilitador

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No eventos adversos relacionados con las intervenciones

bull 92 grupo experimental

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bull 2 dolor al administrar acupuntura

bull 2 dolor tras fisioterapia

bull 98 grupo controlbull 4 dolor tras fisioterapia

Relacionado con tratamiento farmacoloacutegico

bull Gastralgiabull 3 grupo experimental

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Localizacioacuten 38E

Localizacioacuten 57V

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Obtencioacuten DeqiXingzhen (aguja en

movimiento acupuntura

dinaacutemica)

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No eventos adversos relacionados con las intervenciones

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bull 2 dolor al administrar acupuntura

bull 2 dolor tras fisioterapia

bull 98 grupo controlbull 4 dolor tras fisioterapia

Relacionado con tratamiento farmacoloacutegico

bull Gastralgiabull 3 grupo experimental

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No eventos adversos relacionados con las intervenciones

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bull 2 dolor tras fisioterapia

bull 98 grupo controlbull 4 dolor tras fisioterapia

Relacionado con tratamiento farmacoloacutegico

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Relacionado con tratamiento farmacoloacutegico

bull Gastralgiabull 3 grupo experimental

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