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Universitat de Lleida Facultad de Medicina
Grado en Nutrición Humana y Dietética
Adherencia a los suplementos orales de nutrición enteral en pacientes
ingresados en el Hospital Universitario Arnau de Vilanova de Lleida
Autora: Judith Mateo Boned
Curso 2016/2017
1
Adherencia a los suplementos orales de nutrición enteral en pacientes
ingresados en el Hospital Universitario Arnau de Vilanova de Lleida
Trabajo Final de Grado presentado por: Judith Mateo Boned
Tutora: Beatriz Martínez
2
ÍNDICE
RESUMEN ..................................................................................................................... 4
RESUM .......................................................................................................................... 5
ABSTRACT ..................................................................................................................... 6
1. ANTECEDENTES ..................................................................................................... 7
1.1. Desnutrición ................................................................................................... 7
1.2. Tipos de desnutrición ...................................................................................... 7
1.3. Desnutrición hospitalaria ................................................................................ 8
1.3.1. Causas ..................................................................................................... 9
1.3.2. Tratamiento ............................................................................................. 9
1.4. Adherencia ................................................................................................... 10
1.5. Nutrición artificial ......................................................................................... 11
1.5.1. Suplementos nutricionales orales .......................................................... 11
2. JUSTIFICACIÓN DEL TRABAJO E HIPÓTESIS ........................................................... 14
3. OBJETIVOS........................................................................................................... 15
3.1. Objetivo principal.......................................................................................... 15
3.2. Objetivos específicos .................................................................................... 15
4. MATERIAL Y MÉTODOS........................................................................................ 16
4.1. Diseño del estudio ........................................................................................ 16
4.2. Selección de pacientes .................................................................................. 16
4.3. Características de los suplementos ............................................................... 16
4.4. Variables del estudio ..................................................................................... 18
4.5. Seguimiento de los pacientes ........................................................................ 24
4.6. Tiempo y organización del estudio ................................................................ 25
4.7. Análisis estadístico ........................................................................................ 26
5. RESULTADOS ....................................................................................................... 27
5.1. Características de los pacientes .................................................................... 27
5.2. Características de los suplementos orales ..................................................... 28
5.3. Adherencia media a los suplementos ............................................................ 30
5.4. Adherencia a los suplementos y estado nutricional ....................................... 31
5.5. Adherencia a los suplementos y adherencia a la dieta .................................. 33
5.6. Motivos de no ingesta de los suplementos.................................................... 33
6. DISCUSIÓN .......................................................................................................... 35
6.1. Características demográficas......................................................................... 35
3
6.2. Características de los suplementos ............................................................... 36
6.3. Adherencia media a los suplementos ............................................................ 36
6.4. Adherencia a los suplementos y estado nutricional ....................................... 37
6.5. Adherencia a los suplementos y adherencia a la dieta .................................. 38
6.6. Motivos de no ingesta de los suplementos.................................................... 40
6.7. Limitaciones del estudio ............................................................................... 40
6.8. Estrategias para mejorar la adherencia a los suplementos orales.................. 41
7. CONCLUSIONES ................................................................................................... 44
8. BIBLIOGRAFÍA ...................................................................................................... 46
9. ANEXOS ............................................................................................................... 52
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RESUMEN
Introducción: La adherencia a los suplementos orales es esencial en la eficacia de los
mismos para tratar la desnutrición hospitalaria pero la bibliografía existente no es clara
respecto al porcentaje de esta adherencia en los pacientes ingresados.
Objetivos: Medir la adherencia a los suplementos orales prescritos en pacientes
ingresados en el Hospital Universitario Arnau de Vilanova y relacionarla con el estado
nutricional.
Métodos: Estudio observacional, prospectivo y unicéntrico de dos meses de duración.
Se incluyeron pacientes ingresados en plantas médico-quirúrgicas a los que se les
prescribió suplementos orales. Se consideró paciente adherente cuando el consumo
fue ≥75% de los suplementos indicados.
Resultados: Se incluyeron 16 pacientes a los que se les prescribió un total de 330
suplementos. La media de tiempo de seguimiento fue de 10 días. La adherencia media
fue del 80%. Del total de la muestra el 75% fue adherente y el 25% no adherente a los
suplementos. También se observó un aumento significativo del IMC al inicio y al final
del estudio.
Conclusión: A pesar de obtener un porcentaje alto de adherencia, serían necesarios
más estudios con la misma metodología y mayor número de muestra para poder
extrapolar los datos a la población general.
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RESUM
Introducció: L’adherència als suplements orals és essencial en l’eficàcia dels mateixos
per tractar la desnutrició hospitalària però la bibliografia existent no és clara respecte
al percentatge d’aquesta adherència en els pacients ingressats.
Objectius: Mesurar l’adherència als suplements orals prescrits en pacients ingressats a
l’Hospital Universitari Arnau de Vilanova i relacionar-la amb l’estat nutricional.
Mètodes: Estudi observacional, prospectiu i unicèntric de dos mesos de duració. Es van
incloure pacients ingressats en plantes medicoquirúrgiques als quals se’ls va prescriure
suplements orals. Es va considerar pacient adherent quan el consum va ser ≥75% dels
suplements indicats.
Resultats: Es van incloure 16 pacients als quals se’ls va prescriure un total de 330
suplements. La mitjana de temps de seguiment va ser de 10 dies. L’adherència mitjana
va ser del 80%. Del total de la mostra el 75% va ser adherent i el 25% no adherent als
suplements. També es va observar un augment significatiu de l’IMC al inici i al final de
l’estudi.
Conclusió: Tot i que es va obtenir un percentatge alt d’adherència, serien necessaris
més estudis amb la mateixa metodologia i major número de mostra per poder
extrapolar les dades a la població general.
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ABSTRACT
Introduction: Adherence to oral supplements is essential in their efficacy in treating
hospital malnutrition, but the existing literature is unclear regarding to the percentage
of adherence in hospitalized patients.
Objectives: To measure adherence to prescribed oral supplements in patients
admitted to the University Hospital Arnau de Vilanova and to relate it to nutritional
status.
Methods: Observational, prospective and unicentric study of two months duration.
Patients admitted to medical-surgical plants who were prescribed oral supplements
were included. It was considered adherent patient when the consumption was ≥75% of
the indicated supplements.
Results: We included 16 patients who were prescribed a total of 330 supplements. The
mean follow-up time was 10 days. The average adhesion was 80%. Of the total sample,
75% were adherent and 25% did not adhere to the supplements. There was also a
significant increase in BMI at the beginning and at the end of the study.
Conclusion: In spite of obtaining a high percentage of adherence, more studies with
the same methodology and greater number of samples would be necessary to be able
to extrapolate the data to the general population.
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1. ANTECEDENTES
1.1. Desnutrición
La desnutrición es uno de los principales problemas de salud pública que afecta a todo
el mundo(1). Se puede definir como un estado patológico resultante de una dieta
deficiente en uno o varios nutrientes esenciales o como consecuencia de una mala
asimilación de los mismos, que causa efectos adversos medibles en el organismo
afectando a la función de los órganos o tejidos y a la evolución clínica(2,3).
1.2. Tipos de desnutrición
Tradicionalmente se clasifica la desnutrición en tres tipos(1):
- Desnutrición calórica o marasmo
Se produce cuando hay deficiencia crónica de energía y proteínas pero se mantiene
una proporción entre la cantidad de ambos parámetros. Se caracteriza porque se
produce una pérdida de reservas corporales de masa muscular y grasa subcutánea,
dando lugar a un aspecto caquéctico, con disminución de los pliegues cutáneos y de las
medidas antropométricas. Los valores de albúmina y proteínas suelen estar normales o
poco alterados. Las enfermedades que se relacionan con este tipo de desnutrición son
las crónicas como el cáncer, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) o fases
avanzadas de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).
- Desnutrición proteica o kwashiorkor
Este tipo de desnutrición suele ser característico de países subdesarrollados cuya
alimentación se basa en cereales y es pobre en proteínas. En los países desarrollados,
este tipo de desnutrición se asocia a enfermedades agudas como sepsis,
politraumatismos o traumatismo craneoencefálico grave, cuando las necesidades de
energía y proteínas están aumentadas debido al estrés y la ingesta del paciente, en
general, es limitada por la enfermedad.
Se caracteriza por los edemas, las úlceras por presión y el retraso en la cicatrización.
Las reservas de grasa y músculo pueden ser normales dando una impresión falsa de un
estado nutricional correcto. También se dan niveles bajos de proteínas plasmáticas y la
inmunidad celular suele estar deprimida.
8
- Desnutrición mixta o calórico-proteica
Es una forma combinada de los dos tipos de desnutrición anteriores. Se suele dar
cuando un paciente marasmático pasa por un proceso agudo, aumentando el estrés y
añadiendo las condiciones de la desnutrición proteica a la situación crónica del
marasmo. Es el tipo de desnutrición más frecuente en el medio hospitalario.
1.3. Desnutrición hospitalaria
Se define como la desnutrición que afecta a los pacientes hospitalizados y es de causa
multifactorial(1).
Hace más de 25 años que el concepto de “desnutrición hospitalaria” empezó a tomar
entidad propia cuando estudios pioneros como el de Bistrian y cols., llevados a cabo en
pacientes quirúrgicos en el año en 1974(4), y en pacientes en pacientes médicos en
1976(5) o el estudio de Hill y cols.(6), en 1977 revelaron unos porcentajes de
desnutrición importantes en estos grupos de población (entre un 45-50%)(7).
Actualmente, la prevalencia de desnutrición hospitalaria en el momento del ingreso,
en España, oscila entre el 30% y el 55% de los pacientes(3). Esta desnutrición, se
agrava y aumenta su incidencia durante la estancia hospitalaria. Además, según el
estudio PREDYCES (Prevalencia de la Desnutrición Hospitalaria y Costes Asociados en
España)(8), elaborado por la SENPE (Sociedad Española de Nutrición Parenteral y
Enteral), un 23% de los pacientes que ingresa en el hospital están en riesgo de
desnutrición, siendo el grupo de edad de mayores de 70 años el que tiene el riesgo
más elevado. También, en el mismo estudio, se pudo observar que la estancia media
en el hospital era significativamente superior en los pacientes desnutridos,
representando unos costes hospitalarios más altos.
En Cataluña, según el estudio de Desnutricat, en el 2009, el porcentaje de desnutrición
hospitalaria era del 21,6%.
Desde que se empezó a estudiar el concepto de “desnutrición hospitalaria”, se han
realizado numerosos estudios clínicos que, aun a día de hoy, siguen mostrando
resultados no muy diferentes a los de entonces. Sin la observación de una mejora
significativa, y a pesar de los avances técnicos en alimentación y soporte nutricional
9
artificial(9), en la actualidad, la desnutrición sigue siendo un problema altamente
prevalente en el ambiente hospitalario, correlacionado directamente con un mayor
riesgo de complicaciones, tiempo de estancia hospitalaria más largo, incremento de la
morbi-mortalidad y, como consecuencia, aumento de los costes sanitarios(10).
Identificar la desnutrición y tratarla correctamente, por tanto, es muy importante para
minimizar la repercusión negativa que ésta tiene en la evolución clínica de los
pacientes hospitalizados(10).
1.3.1. Causas
Entre los pacientes ingresados en los hospitales, la desnutrición y la enfermedad están
íntimamente interrelacionadas. Por eso, la propia enfermedad es un factor
condicionante de desnutrición aunque existen otras causas(1):
- Causas derivadas de la propia enfermedad: Disminución de la ingesta,
obstrucción mecánica del tracto gastrointestinal, interacción con fármacos,
incremento de requerimientos y pérdidas, malabsorción, etc.
- Causas derivadas de la hospitalización: Cambio de hábitos, tratamientos
quirúrgicos, quimioterapia-radioterapia, servicio de alimentación del hospital,
etc.
- Causas derivadas del equipo médico: Abuso de ayunos terapéuticos, falta de
valoración nutricional del paciente, falta de monitorización de la ingesta,
dilución de responsabilidades.
- Causas relacionadas con las autoridades sanitarias: Falta de nutricionistas,
falta de unidades de nutrición, falta de reconocimiento de los dietistas-
nutricionistas.
1.3.2. Tratamiento
Para abordar terapéuticamente la desnutrición hay que tener en cuenta el tipo de
desnutrición que hay que tratar. De esta manera, la desnutrición proteica se tratará
con una intervención nutricional más intensiva (debido al estado de hipercatabolismo
e hipermetabolismo del paciente) y, la desnutrición calórica, se hará de forma gradual,
en función del estado del paciente y de la ingesta previa, para evitar la aparición del
10
síndrome de realimentación(1). La vía de elección será oral, enteral, parenteral o
mixta, teniendo en cuenta que la vía oral será siempre la primera elección al ser más
fisiológica (Figura 1).
Figura 1. Algoritmo de decisión de la vía de administración de la nutrición(3). Procedimiento
que se debería seguir en el caso de tener que elegir la vía de administración de la nutrición
más adecuada para el paciente en cuestión.
Además, hay que tener en cuenta otros factores relacionados con la enfermedad que
pueden condicionar a la hora de elaborar y aplicar un plan nutricional (anorexia,
disgeusia, astenia, disfagia, etc.)(3).
1.4. Adherencia
El concepto de adherencia se define como la capacidad para cumplir con las tomas
prescritas (el día y a la hora establecida) y de manera correcta tanto de medicamentos
o fármacos como de suplementos nutricionales, u otros(11).
Otra definición de adherencia es la que publicó la OMS en 2003 donde se explica ésta
como “el grado en el que la conducta de un paciente, en relación con la toma de
medicación, el seguimiento de una dieta o la modificación de hábitos de vida, se
corresponde con las recomendaciones acordadas con el profesional sanitario”(12).
11
1.5. Nutrición artificial
La nutrición artificial es aquella que incluye tanto la nutrición por vía enteral como por
vía parenteral. Este tipo de nutrición se indica cuando la ingesta por vía oral no es
suficiente, no está disponible o no está indicada para la nutrición habitual en pacientes
con alguna patología.
La nutrición parenteral, es el tipo de nutrición artificial que se administra por vía
intravenosa mediante una vida central o periférica. Está indicada en pacientes que
tienen excluida la función del tracto gastrointestinal(13). Los nutrientes que se
administran son hidratos de carbono, lípidos, aminoácidos, electrolitos,
oligoelementos, vitaminas y agua.
La nutrición enteral consiste en la administración de una fórmula alimentaria de
características especiales mediante una sonda, directamente al aparato digestivo, o a
través de suplementos nutricionales orales. Está indicada cuando los pacientes tienen
un tracto gastrointestinal funcionante pero no pueden alimentarse por vía oral (o no
de manera suficiente) para cubrir sus requerimientos(14). Siempre que se pueda, la vía
enteral, debería ser la vía de elección para la administración de nutrición artificial
porque es más fisiológica, más sencilla y produce menos complicaciones.
1.5.1. Suplementos nutricionales orales
Un suplemento es toda aquella fórmula de composición definida de nutrientes,
elaborada para ser administrada por vía oral y que tiene el objetivo de complementar
una dieta insuficiente.
La composición de estos suplementos puede ser completa, es decir, que contiene
todos los macronutrientes y micronutrientes necesarios y, por tanto, puede llegar a ser
la única fuente de aporte nutricional, o puede ser incompleta, es decir que carece de
algún macronutriente, micronutriente esencial o sólo aporta un nutriente específico.
En estos casos, se usa para complementar una dieta pero no como única fuente de
aporte nutricional(1).
12
1.5.1.1. Tipos de suplementos
Existe un amplio abanico de suplementos según su forma de presentación, sabor,
textura o composición nutricional (Figura 2).
Se suelen presentar en forma de envases pequeños (tarrinas, botellas, bricks) de 150-
250ml, o bien en frascos más grandes de 500ml, con distintos sabores (chocolate,
fresa, vainilla, café, etc.) y diferente consistencia (líquida, crema, pudin)(1).
Hipercalóricos Densidad calórica ≥ 1,5 kcal/ml Hiperproteicos Aporte de proteínas ≥ 18% AET Hipercalóricos/hiperproteicos Densidad calórica ≥ 1,5 kcal/ml Aporte de proteínas ≥ 18% AET
Isocalóricos Densidad calórica ≈1 kcal/ml Normoproteicos Aporte de proteínas ≈ 15% AET Hipoproteicos Aporte de proteínas <15% AET
Especiales Para diabetes mellitus Enriquecidos en nutrientes inmunomoduladores Con aporte incrementado de ácidos grasos omega-3 de cadena larga Con aporte reducido de electrólitos (sodio, potasio, fósforo, magnesio)
*Todos pueden o no contener fibra, habitualmente mixta (fermentable y no fermentable). AET: Aporte energético total
Figura 2. Adaptación de la clasificación de los suplementos orales según su composición(1).
1.5.1.2. Criterios de selección para el uso de suplementos
En el momento de seleccionar un suplemento adecuado para un paciente se debe
tener en cuenta tanto las características del propio suplemento como diferentes
aspectos intrínsecos del paciente.
En la siguiente figura extraída de una revisión publicada en la revista Endocrinología y
Nutrición en 2005(15) se resumen y recogen los criterios de selección para el uso de
los mismos (Figura 3).
13
Figura 3. Criterios de selección para el uso de suplementos orales(15).
Dependientes del suplemento
Cualidades físicas: sabor, olor, consistencia y aspecto del producto Composición de nutrientes Biodisponibilidad de nutrientes Coste
Dependientes del paciente
Edad Grado de función gastrointestinal: digestión y absorción Enfermedad primaria
14
2. JUSTIFICACIÓN DEL TRABAJO E HIPÓTESIS
La desnutrición en el medio hospitalario se relaciona con un empeoramiento de la
evolución clínica de los pacientes debido a un aumento de las complicaciones y la
morbi-mortalidad y un descenso en la calidad de vida, además de producir, como
consecuencia, un aumento de los gastos sanitarios.
Por ello, es muy importante un seguimiento de los pacientes a nivel nutricional e
identificar aquellos que podrían beneficiarse de un soporte nutricional para mejorar o
mantener su estado de nutrición(1). De esta manera, podemos evitar que posibles
alteraciones de este estado influyan en el empeoramiento de la situación clínica
derivada de la enfermedad de base.
En muchas ocasiones, en pacientes hospitalizados, la alimentación oral adaptada no es
suficiente como soporte nutricional para cubrir los requerimientos, por lo que
requieren la prescripción de suplementos orales e incluso la administración de
nutrición por vía enteral o parenteral.
La prescripción de suplementos orales se considera eficaz en diversas situaciones
clínicas pero es necesaria su correcta indicación y, sobre todo, es muy importante
monitorizar su cumplimiento para aumentar su eficacia.
La adherencia a los suplementos, por tanto, juega un papel esencial en la eficacia de
los mismos pero, a veces, seguir un tratamiento, sea nutricional u otro, por períodos
relativamente largos de tiempo, resulta difícil y no siempre se hace de la manera
correcta.
La bibliografía existente revisada es escasa y no es unánime respecto al porcentaje de
adherencia de los pacientes hospitalizados a los suplementos orales.
En este trabajo se plantea la hipótesis de que la adherencia a los suplementos
nutricionales en enfermos hospitalizados es igual o superior al 80% y consigue los
objetivos terapéuticos planteados.
15
3. OBJETIVOS
3.1. Objetivo principal
Medir la adherencia a los suplementos orales prescritos en pacientes ingresados en
plantas de hospitalización médico-quirúrgicas en el Hospital Universitario Arnau de
Vilanova (HUAV) y compararla con los datos publicados.
3.2. Objetivos específicos
- Estudiar las características de los pacientes a los que se les prescribe
suplementos orales y las características de los mismos
- Determinar la relación existente entre la adherencia a los suplementos
nutricionales y el estado nutricional de los pacientes
- Comparar la adherencia a los suplementos con la adherencia a la dieta
- Conocer los motivos en caso de no ingesta de los suplementos orales
- Proponer estrategias para mejorar la adherencia a los suplementos orales en
pacientes en los que ésta sea baja
16
4. MATERIAL Y MÉTODOS
4.1. Diseño del estudio
Estudio observacional, prospectivo y unicéntrico.
4.2. Selección de pacientes
En este estudio se han incluido pacientes ingresados en plantas médico-quirúrgicas del
Hospital Universitario Arnau de Vilanova, entre abril y junio de 2017.
Criterios de inclusión:
Pacientes de edad mayor a 18 años, capaces de rellenar una hoja de registro, a los que
se les prescribió un soporte nutricional oral por el servicio de endocrinología y
nutrición del hospital. Para participar en el estudio los pacientes debieron firmar el
consentimiento informado que figura en el Anexo 1.
Criterios de exclusión:
Pacientes ingresados en áreas del hospital diferentes a las especificadas, que tomaban
suplementos nutricionales orales antes de la evaluación nutricional, con nutrición
parenteral o con nutrición enteral por sonda concomitante.
4.3. Características de los suplementos
Los suplementos orales disponibles para prescribir en el HUAV y sus características
principales son los siguientes1 (Tabla 1):
1 En el Anexo 2 se muestran las tablas con todas las características específicas de cada suplemento oral de
forma extendida.
17
Preparado kcal/ml Proteínas(%) HC(%) Lípidos(%) Fibra
Fórmulas poliméricas
Isosource Standard® 1 16 54 30 No
Novasource GI control® 1,1 15 53 28 FS
Isosource Fibra® 1 15 52 30 FS/FI
Isosource Protein Fibra® 1,3 20 48 32 FS/FI
Promote® 1 25 51,8 23,3 No
Fórmulas oligoméricas
Alitraq® 1,01 22 17,2 14 No
Fórmulas específicas
Nutricomp Hepa® 1,3 12 47 40 FS/FI
Novasource Diabet® 1,1 18 43 35 FS
Glucerna 1,5® 1,5 20 35 45 FS/FI
Atempero® 1,25 23 39 35 FS/FI
Resource IBD® 1 14 44 42 No
SUPLEMENTOS NUTRICIONALES
Fórmulas completas con presentación de suplemento y poliméricas
Resource Energy® 1,5 15 55 30 No
Resource HP/HC® 1,6 25 40 35 No
Ensure plus advance® 1,5 22 49 29 FS
Fórmulas específicas y poliméricas
Renilon 4,0® 2 8 47 45 No
Renilon 7,5® 2 15 40 45 No
Fresubin creme® 2 20 42 36 No
Resource support plus® 2 18 41 39 FS
VegeStart complet® 1 33 43 16 FS/FI
MÓDULOS
Módulos proteicos
Vegenat-Med proteína natural ® 99% Proteínas
Módulos hidrocarobnados-lipídicos
Duocal® 59% HC y 41% Lípidos
Módulos lipídicos
Aceite MCT® 94,5% Lípidos
HC: Hidratos de Carbono FS: Fibra soluble FI: Fibra insoluble Tabla 1. Composición nutricional y aporte energético de los suplementos disponibles en el
HUAV. La tabla contiene todos los preparados nombrados por su fórmula comercial y su
composición en cuanto a porcentajes de hidratos de carbono, lípidos, y proteínas, si contienen
o no fibra y el aporte energético por mililitro de producto que aporta cada uno de ellos.
18
4.4. Variables del estudio
Para este estudio se determinaron variables demográficas, antropométricas,
dietéticas, bioquímicas y referentes al suplemento.
La variable principal fue la adherencia a los suplementos orales durante el período de
estudio. Las variables dependientes secundarias fueron el índice de masa corporal
(IMC), los niveles de albúmina sérica y de proteínas totales.
Variables demográficas:
Sexo: Conjunto de particularidades bioquímicas, fisiológicas y orgánicas que dividen los
individuos de una especia en masculinos y femeninos(16). Variable cualitativa nominal.
Edad (años): Edad biológica, tiempo que ha vivido una persona desde su nacimiento.
Variable cuantitativa discreta.
Servicio: Especialidad médico-quirúrgica responsable del paciente durante el ingreso
(Ej: Cardiología, oncología, medicina interna, etc.). Variable cualitativa.
Diagnóstico/motivo de ingreso: Calificación que da el médico a la enfermedad,
síndrome o estado patológico, según los signos que advierte(17). Variable cualitativa
nominal.
Estancia hospitalaria: Número de días transcurridos desde el ingreso del paciente en el
hospital hasta el alta médica o exitus. Variable cuantitativa discreta.
Variables antropométricas:
- Talla (m): Medida de la estatura del cuerpo humano desde los pies hasta la
cabeza(18). Variable cuantitativa continua.
- Peso (kg): Fuerza que ejerce la gravedad sobre un cuerpo. Variable cuantitativa
continua.
Peso actual: Peso del paciente al iniciar la suplementación.
19
Peso habitual: Peso que tenía el paciente en los 2-6 meses previos al
ingreso(19).
Peso ideal: Aquel peso que permite un estado de salud óptimo, con la máxima
calidad de vida y esperanza de vida. Varía según la edad, la complexión de la
persona y la composición corporal, entre otros(20). Se calculó mediante la
fórmula de Broca del peso ideal(21):
H= Talla (cm) – 100
M= Talla (cm) - 104
Peso ajustado: La medida que indica la relación entre el peso actual del
paciente y el ideal, multiplicados por 0,8. Se utiliza para calcular los
requerimientos energéticos en pacientes con un IMC ≥ 30 kg/m2. Se calculó
mediante la siguiente fórmula(1):
PA = (peso actual (kg) x 0,25) + peso ideal (kg)
Índice de masa corporal (IMC)(kg/m2): Medida de asociación entre el peso y la talla de
un individuo según la OMS(22). Se utiliza a menudo para identificar el sobrepeso y la
obesidad en adultos (Figura 4). Variable cuantitativa continua. Se calcula mediante la
fórmula siguiente(23):
IMC = Peso (kg) /Talla (m2)
IMC <17 Delgadez severa
IMC 18-20 Bajopeso
IMC 20-24 Normopeso
IMC 25-29 Sobrepeso
IMC 30-34 Obesidad grado I
IMC 35-40 Obesidad grado II
IMC >40 Obesidad grado III o mórbida
Figura 4. Valores de IMC y su clasificación según la OMS(22).
20
Porcentaje de pérdida de peso (%PP): Cálculo de la variación de peso con respecto al
habitual(1). La pérdida de peso involuntaria se debe valorar en relación al tiempo
(Tabla 2). Variable cuantitativa continua. Se calcula mediante la siguiente fórmula:
%PP = ((Peso habitual (kg) – Peso actual (kg) / Peso habitual (kg) * 100
Desnutrición leve
Desnutrición moderada
Desnutrición grave
1 semana 1-2% >2%
1 mes 5% >5%
3 meses 7,50% >7,5%
6 meses 10% >10% Tabla 2. Clasificación de la desnutrición según el porcentaje de pérdida de peso respecto al tiempo(1).
Variables dietéticas
Requerimientos energéticos (kcal): Nivel de ingesta calórica suficiente para
compensar el gasto energético, siempre y cuando el tamaño y composición corporal
del individuo sean compatibles con una buena salud(24). Variable cuantitativa
continua. En este estudio fueron calculados a partir de la fórmula de Harris-Benedict
para el gasto energético basal (GEB):
MB mujer = 655 + ( 9,6 * peso (kg)) + ( 1,8 * talla (cm)) - ( 4,7 * edad (años))
MB hombre = 66.4 + ( 13,7 * peso (kg) ) + ( 5 * talla (cm)) - ( 6,8 * edad(años))
Posteriormente, se ajustó el GEB por un factor de corrección de estrés (FE) entre 1,1-
1,2, y un factor de actividad (FA) también entre 1,1-1,2.
Adherencia media a la dieta (Ad): Grado en el que el paciente ingiere la dieta prescrita
por el profesional sanitario del hospital durante el período de seguimiento. Variable
cuantitativa continua. Se definió que un paciente era adherente a la dieta cuando la
ingesta era igual o superior al 75%.
21
Se midió la ingesta diaria de cada paciente dando un valor de 2 cuando la ingesta era
igual o superior al 75% (paciente adherente) y un valor de 1 cuando la ingesta era
inferior al 75% (paciente no adherente). Posteriormente, para calcular la adherencia
media, se utilizó la siguiente fórmula:
Ad = [(días ingesta ≥75%*2) + (días ingesta ≤75%*1)] / Días totales seguimiento * 100
El resultado de esta fórmula es un valor comprendido entre 1 y 2, siendo 1 el nivel de
adherencia más bajo, es decir, nulo, y 2 el nivel de adherencia máximo, equivalente al
100% de la ingesta.
Variables bioquímicas
Proteínas totales en sérum (g/dl): El examen de proteínas totales mide la cantidad
total de dos clases de proteínas que se encuentran en mayor proporción en la parte
líquida de la sangre: albúmina y globulinas. Los valores normales de proteínas totales
oscilan entre 6,60 y 8,70 g/dl.
Unas proteínas totales bajas pueden indicar desnutrición, daño renal, hepático,
malabsorción o ser la consecuencia de grandes quemaduras o hemorragias. Niveles
superiores a los normales de proteínas totales, por otro lado, pueden indicar
inflamación o infección crónica y mieloma múltiple, entre otros. Variable cuantitativa
continua
Albúmina sérica (g/dl): Proteína producida por el hígado que constituye el 50% de las
proteínas plasmáticas, contribuye al mantenimiento de la presión oncótica del
individuo y es un indicador del estado nutricional del paciente(25). La vida media de
degradación de la albúmina es de 21 días aproximadamente(26). Los niveles séricos
óptimos son de 3,4 a 5,2 g/dl. Variable cuantitativa continua.
Prealbúmina sérica (g/L): Proteína globular producida también por el hígado y tiene
una vida media de aproximadamente 2,5 días, por lo que constituye un buen indicador
de fase aguda. Además, los niveles de esta proteína no se ven alterados por el estrés ni
la inflamación aguda(27). Los niveles séricos óptimos son de 0,2 a 0,4 g/L. Variable
22
cuantitativa continua.
Variables referentes al suplemento:
Nombre: Nombre comercial de la fórmula prescrita para cada paciente. Variable
cualitativa nominal.
Pauta: Cantidad (gramos) o número de suplementos (envases) al día que debía tomar
cada paciente. Variable cuantitativa continua.
Tipo: Tipo de fórmula prescrita (hipercalórica, isocalórica, hiperproteica,
normoproteica). Variable cualitativa nominal.
Aporte energético: Calorías aportadas por los suplementos prescritos a cada paciente.
Variable cuantitativa continua.
(kcal/ml): Calorías que aporta cada fórmula por cada ml (Ejemplo: 1,5 kcal/ml)
(kcal/unidad): Calorías totales que aporta cada suplemento. Calculado a partir
de las kcal/ml multiplicadas por los ml totales de cada unidad de suplemento.
(Ejemplo: Un suplemento de 125ml que aporta 1,5 kcal/ml está aportando un
total de 187,5 kcal a la dieta del paciente).
(kcal totales): Cálculo total de toda la energía que aportan los suplementos si el
paciente tiene prescritos más de un suplemento al día (o más de un envase).
(Ejemplo: Si un paciente tiene prescritos 3 envases al día del suplemento
anterior, esto le aportaría un total de 562,5 kcal).
Aporte proteico (g pp/100ml): Gramos de proteína por 100 ml que aporta cada envase
de suplemento. (Ejemplo: Un suplemento de 125ml que aporta 7 g de proteína/100ml,
aportaría un total de 8,75 g de proteína). Variable cuantitativa continua.
Fibra: Si el suplemento contiene o no fibra y, en caso de que contenga, de qué tipo es:
soluble, insoluble o ambas. Variable cualitativa.
Presentación: Forma en la que se presenta el suplemento prescrito (botella, sobre,
23
brick, bote…). Variable cualitativa nominal
Sabor: Sabor del suplemento (Vainilla, fresa, plátano, neutro…). Variable cualitativa
nominal.
Motivo de prescripción del suplemento: Desnutrición proteica, calórica o mixta.
Variable cualitativa categórica. La clasificación y el tipo de desnutrición se obtuvo
mediante revisión de la historia clínica.
Adherencia media al suplemento: Grado en el que cada paciente ingirió los
suplementos pautados por el profesional sanitario. Variable cuantitativa continua. Se
definió que un paciente era adherente al suplemento cuando la ingesta era igual o
superior al 75%.
Se midió la ingesta diaria de cada paciente dando un valor de 2 cuando la ingesta era
igual o superior al 75% (paciente adherente) y un valor de 1 cuando la ingesta era
inferior al 75% (paciente no adherente). Posteriormente, para calcular la adherencia
media, se utilizó la siguiente fórmula:
Ad = [(días ingesta ≥75%*2) + (días ingesta ≤75%*1)] / Días totales seguimiento * 100
El resultado de esta fórmula es un valor comprendido entre 1 y 2, siendo 1 el nivel de
adherencia más bajo, es decir, nulo, y 2 el nivel de adherencia máximo, equivalente al
100% de la ingesta.
Motivos de no ingesta: Motivos por los que el paciente no ingirió al 100% los
suplementos prescritos: mal sabor, intolerancia provocada por el suplemento, causas
propias del paciente, olvido de alguna toma, no disponibilidad del suplemento u otros
motivos.
Suplementación domiciliaria (si/no): Si el paciente al alta médica siguió con
suplementación domiciliaria prescrita. Variable cualitativa dicotómica.
Días de seguimiento: Días que se hizo seguimiento de los pacientes mientras tomaban
suplementos orales. Variable cuantitativa.
24
4.5. Seguimiento de los pacientes
El seguimiento de los pacientes se realizó mediante revisión de la historia clínica,
recogida de datos (Figura 5) y entrevista a los pacientes en el momento de su inclusión
en el estudio y, posteriormente, dos veces por semana hasta el alta o finalización del
estudio.
Los suplementos eran dispensados desde el servicio de farmacia diariamente
debidamente identificados con el nombre del paciente, cama y día de administración
en una bolsa individual. También diariamente se revisaban las devoluciones de
suplementos a farmacia para detectar la omisión de las tomas.
Para el registro de la cantidad ingerida, tanto de la dieta como de los suplementos
prescritos, se entregaba una hoja de registro dietético al paciente (Anexo 3) adaptada
de una hoja de registro dietético que utiliza el servicio de Endocrinología y Nutrición
del hospital (Anexo 4). En la hoja constaba el nombre del paciente, el tipo de dieta y
suplemento pautados y había unos dibujos que representaban la dieta de varios días y
los suplementos orales, que el paciente debía rellenar de forma diaria en función de su
ingesta (si la ingesta era completa debían rellenar todo el dibujo, si era incompleta,
debían marcar la parte proporcional que habían ingerido y si era nula, debían dejarlo
en blanco). Posteriormente con estos datos, se midió la ingesta de los suplementos y la
dieta en cada caso (adherencia) mediante las fórmulas descritas en el apartado de
variables del estudio.
Además, la hoja de registro constaba de un apartado donde los pacientes respondían,
en caso de no ingerir el suplemento, los motivos por los que no lo habían ingerido
agrupados por categorías: mal sabor, intolerancia provocada por el suplemento,
causas propias del paciente, olvido de alguna toma, no disponibilidad del suplemento
u otros motivos.
La revisión de la historia clínica se hizo a través del programa de historia clínica
informatizada que utiliza el hospital (SAP®), a partir del cual se obtenía información
relativa al estado del paciente, la situación clínica, el tratamiento farmacológico, los
registros de enfermería, las pruebas y las analíticas realizadas a cada paciente.
25
Datos demográficos
Sexo Edad Servicio Diagnóstico de ingreso Estancia hospitalaria
Valoración nutricional
Parámetros antropométricos: Talla, peso actual, peso
habitual, IMC, %PP
Parámetros bioquímicos: Albúmina, prealbúmina,
proteínas totales
Características de la dieta Tipo de dieta Cantidad ingerida
Características del suplemento
Tipo de suplemento Aporte calórico Aporte proteico Contiene/no contiene fibra
Formato de presentación Sabor Motivo de prescripción Número de tomas al día Cantidad ingerida
Figura 5. Resumen de los datos registrados para el seguimiento de los pacientes del estudio.
En la figura se recogen todos los parámetros medidos para cada uno de los pacientes, que
incluyen datos demográficos, valoración nutricional, características de la dieta y características
del suplemento.
4.6. Tiempo y organización del estudio
El estudio se realizó entre los meses de Diciembre de 2016 y Junio de 2017 y se
organizó en el tiempo siguiendo el esquema siguiente:
Período 1. Diciembre-Enero (2016-2017): Planteamiento del estudio y
búsqueda de información
Período 2. Febrero-Marzo (2017): Elaboración del protocolo de estudio
Período 3. Abril-Junio (2017): Recogida de datos (estudio de campo)
Período 4. Mayo-Junio (2017): Análisis de los datos y redacción del informe
final
En el calendario siguiente (Figura 6) se muestra gráficamente el tiempo de duración de
cada período del cronograma.
26
2016 2017
Diciembre
Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1
2
3
4
Figura 6. Calendario para la realización del estudio. Cada mes durante los que se realizó el
estudio, se dividieron en cuatro partes correspondientes a las cuatro semanas de cada mes.
Los números 1, 2, 3, y 4 del borde izquierdo del calendario corresponden a los cuatro períodos
en que se dividió el estudio por orden cronológico y los recuadros de colores muestran los
meses en los que tuvo lugar cada período.
4.7. Análisis estadístico
El tamaño de muestra se calculó en base a la referencia publicada del 50% en la
hipótesis de que en nuestra serie esta adherencia será del 80% con un error α del 5 %
(P<0,05) y un error β del 20% (datos apareados). El número necesario de pacientes era
de 43, evaluados antes y después de la intervención con unas pérdidas del 10%.
Los datos fueron recogidos en una base de datos Excel, mediante un proceso de
codificación conocido únicamente por el investigador principal, para su posterior
procesamiento.
Los datos cuantitativos fueron comparados en base a medias y desviaciones estándar
aplicando la prueba t Student para datos apareados.
El protocolo del estudio fue aprobado por el Comité Ético de Investigación Clínica del
Hospital Universitario Arnau de Vilanova. Se solicitó consentimiento informado a los
pacientes para ser incluidos en el estudio.
27
5. RESULTADOS
5.1. Características de los pacientes
El número total de pacientes incluidos en el estudio fue de 16.
En la Tabla 3, se recogen los datos demográficos de los pacientes estudiados.
Muestra (n=16)
Edad (Años) 66 ± 19
Sexo Masculino (%) 56,3 (9)
Servicio (%)
Medicina interna 12,5 (2)
Cirugía
Ortopédica (Traumatología)
18,8 (3)
Neurocirugía 6,3 (1)
General y digestiva 25 (4)
Neumología 6,3 (1)
Otorrinolaringología 6,3 (1)
Urología 6,3 (1)
Cardiología 6,3 (1)
Oncología 12,5 (2)
Exitus (%) 6,3 (1)
Días seguimiento 10 ± 3,98
Tabla 3. Datos demográficos de la muestra. En esta tabla se recoge la media de edad y días de
seguimiento ± la desviación estándar de la muestra y el tanto por ciento de pacientes
hombres, de pacientes por servicio clínico y exitus.
En la tabla se observa que la media de edad de los pacientes estudiados fue de 66
años. El porcentaje de hombres de la muestra fue de un 56,3%, correspondiendo el de
las mujeres a un 43,7%.
Referente al servicio donde ingresó cada paciente según su patología, se observa una
mayoría de pacientes de cirugía general y digestiva (25%), seguido de pacientes de
cirugía ortopédica (18,8%), de medicina interna y oncología (12,5% ambos) y del resto
de pacientes que estaban ingresados en los servicios de neumología,
otorrinolaringología, urología, cardiología y neurocirugía (6,3% cada uno).
También hubo un exitus hospitalario (6,3%) que correspondía a un paciente
oncológico.
28
50% 50%
0%
D. proteica (Kwashiorkor)
D. calórico-proteica (Mixta)
D. calórica (Marasmo)
La media de días de seguimiento de los pacientes fue de 10, con una desviación
estándar de 3,98.
Respecto al tipo de
desnutrición que presentaba
cada paciente con motivo de
prescripción del suplemento
oral cabe destacar que el 50%
de los pacientes tenía
desnutrición proteica y el otro
50% desnutrición mixta. No se
dió ningún caso en que se
indicara la prescripción de un
suplemento en pacientes con
desnutrición calórica
exclusivamente (Figura 7).
En cuanto a la suplementación domiciliaria, solamente a un 18,75% de los pacientes
siguieron tomando suplementos al alta hospitalaria.
5.2. Características de los suplementos orales
El total de suplementos que se prescribieron fue de 330. Cada paciente tenía un
suplemento prescrito, excepto en un caso que se prescribieron dos diferentes para
alternarlos (uno por la mañana y otro por la tarde). También hubo un paciente al que
se le cambió el suplemento que llevaba por otro similar sin fibra, por deseo expreso
del paciente (le producía diarrea).
En la Tabla 4 se muestra el porcentaje de cada suplemento prescrito por nombre, tipo,
contenido de fibra, forma de presentación y sabor:
Figura 7. Motivo de prescripción de los suplementos
orales. Un 50% de los pacientes con suplementos orales
tenía desnutrición proteica y el otro 50% desnutrición
mixta.
29
Nombre % Tipo % Fibra % Presentación % Sabor %
Resource
Support Plus®
16,7
(55)
HC-HP
54,5
(180)
FS
52,7
(95)
Vainilla
37,9
(125)
Vegenat-Med
proteína
natural®
45,4
(150)
Sobre
45,5
(150)
Multifrutas
6,1
(20)
Ensure Plus
Advance®
12,1
(40)
FS/FI
11,1
(20)
Recource HP-
HC®
16,7
(55)
MP
45,5
(150) Atempero
500cc®
6,1
(20)
Sin
fibra
36,1
(65)
Botella, bote,
brick
54,5
(180)
Fresa
10,6
(35)
Fresubin
Creme®
3 (10)
Neutro
45,5 (150)
Total (SN0
prescritos)
330
MP: Módulo proteico, HC-HP: Hipercalórico-hiperproteico,
FS: Fibra soluble, FS/FI: Fibra soluble-fibra insoluble
Tabla 4. Porcentaje de suplementos prescritos a los pacientes. Los porcentajes se muestran
por nombre, tipo, contenido de fibra, forma de presentación y sabor.
Los suplementos que se prescriben con más frecuencia son los módulos de proteína
(45,4%), seguidos de dos fórmulas hipercalóricas e hiperproteicas muy similares, una
con fibra y otra sin fibra (16,7% ambos).
En el apartado del contenido en fibra se obviaron los módulos proteicos, ya que estos
nunca contienen fibra. Del resto de suplementos (180) observamos que el 52,7%
contienen fibra soluble, el 36,1% no contienen fibra y solo un 11,1% de los
suplementos prescritos contiene fibra soluble e insoluble.
Las formas en que se presentan los suplementos son en sobre (módulos proteicos)
(45,5%), o en forma de Botella, Bricks o botes, todos para beber (54,5%). El sabor que
más se prescribe es el de vainilla (37,9%). El 38,1% son de sabor neutro, que
corresponden a los módulos proteicos únicamente.
30
5.3. Adherencia media a los suplementos
La adherencia media de los 16 pacientes estudiados con prescripción de suplementos
orales fue de 1,8, que corresponde a un 80%. De todos los pacientes, el 75% fueron
adherentes a los suplementos (12 pacientes), siendo el 25% no adherentes (4
pacientes).
En la Tabla 5, se muestra el nombre de suplemento, pauta y adherencia individual de
cada uno de los pacientes estudiados.
Tabla 5. Adherencia individual de los pacientes a los suplementos.
2 El paciente 15 tomó, la mitad de los días de seguimiento Resource Support Plus® (el suplemento inicial
pautado) y, posteriormente se le cambió a Resource HP-HC®. El paciente no tomó simultáneamente los
dos suplementos.
Paciente Suplemento Pauta Adherencia
1 Resouce Support Plus® 2 ud/día 1,4
2 Vegenat-Med proteína natural® 2 sobres/día 1
3 Resouce Support Plus® 2 ud/día 2
4 Vegenat-Med proteína natural® 2 sobres/día 2
5 Ensure Plus Advance® 2 ud/día 2
6 Vegenat-Med proteína natural® 2 sobres/día 2
7 Vegenat-Med proteína natural® 2 sobres/día 2
8 Ensure Plus Advance® 2 ud/día 2
9 Vegenat-Med proteína natural® 2 sobres/día 2
10 Vegenat-Med proteína natural® 2 sobres/día 2
11 Resource HP-HC® 2 ud/día 2
12 Vegenat-Med proteína natural® 2 sobres/día 2
13 Resource HP-HC® 2 ud/día 2
14 Vegenat-Med proteína natural®1 1 sobre/día 1,8
Fresubin Creme® 1 ud/día
15 Resouce Support Plus ® 3 ud/día 1,3
Resource HP-HC®2 3 ud/día
16 Atempero 500c® 2 ud/día 1,4
Ud: Unidad TOTAL ± desviación estándar 1,8 ± 0,34
31
Por otro lado, en la Tabla 6, se muestra la adherencia de los pacientes agrupados por
servicio en el que estaban ingresados según su patología.
Los pacientes que mostraron menor adherencia a los suplementos fueron los
pacientes de traumatología (1,5), seguidos de los pacientes de oncología (1,6). Por otro
lado, los pacientes de los servicios de neurología, neumología, otorrinolaringología,
urología y cardiología (un paciente por servicio), tuvieron todos una adherencia de 2.
Los pacientes de cirugía digestiva también tuvieron una adherencia de 2 (máxima). Los
pacientes de medicina interna, ambos con patología respiratoria, tuvieron una
adherencia de 1,7.
5.4. Adherencia a los suplementos y estado nutricional
Durante el período de estudio no se obtuvo suficiente muestra, que cumpliera los
criterios de inclusión, para establecer una relación entre adherencia a los suplementos
y estado nutricional.
Sin embargo, se vio que la adherencia a los suplementos se acompaña de un aumento
significativo del IMC.
Pacientes por patología Adherencia Nº Pacientes
Medicina interna 1,7 2
Traumatología 1,5 3
Cirugía digestiva 2 4
Neurocirugía
Neumología
Otorrinolaringología
Urología
Cardiología
2
5
Oncología 1,6 2
Tabla 6. Adherencia de los pacientes por servicio. En la primera columna en blanco (izquierda) se muestra la adherencia por servicio y en la segunda (derecha) el número de pacientes por cada servicio.
32
2,61 2,69
2,00
2,20
2,40
2,60
2,80
Alb 1 Alb 2
g/d
l
Albúmina
5,64
5,87
5,00
5,20
5,40
5,60
5,80
6,00
PT 1 PT 2
g/d
l
Proteínas totales
24,01
25,06
20,00
21,00
22,00
23,00
24,00
25,00
26,00
IMC 1 IMC 2
kg/m
2
IMC En la Figura 8, se
puede observar
como el IMC
aumenta 1,05
puntos entre el inicio
y el final del estudio,
siendo el valor p,
obtenido mediante
el test t Student, de
0,022 y, por tanto,
estadísticamente
significativo.
En cuanto a los niveles de albúmina y proteínas totales, también se observa un
aumento de los niveles (Figura 9 y 10) pero sin significancia estadística, ya que el valor
p obtenido en el test t Student, es de 0,452 y 0,342, respectivamente.
Figura 8. Variación del IMC durante el estudio. Valores medios de
IMC al principio (IMC 1) y al final del estudio (IMC 2).
Figura 9. Variación de los niveles de
albúmina durante el estudio. Valores
medios de los niveles de albúmina al
inicio (Alb 1) y al final del estudio (Alb
2).
Figura 10. Variación de los niveles de
proteínas totales durante el estudio.
Valores medios de proteínas totales al
inicio (PT 1) y al final del estudio (PT 2).
33
5.5. Adherencia a los suplementos y adherencia a la dieta
La adherencia media a la dieta de los pacientes fue de 1,44, que corresponde a un
44%. De todos los pacientes, el 50% fueron adherentes a la dieta (8 pacientes),
mientras que el otro 50% fueron no adherentes. La adherencia a la dieta se midió
durante los mismos días en que se hizo el seguimiento del consumo de suplementos
orales de los pacientes.
Comparando la adherencia media a la dieta con la adherencia media a los
suplementos, se observó que la adherencia a los suplementos fue más alta que a la
dieta de forma estadísticamente significativa con un valor p = 0,006.
5.6. Motivos de no ingesta de los suplementos
De los 16 pacientes incluidos en el estudio, 4 fueron no adherentes a los suplementos
(25%). Los motivos que estos pacientes refirieron sobre por qué no ingerían los
suplementos, según la categoría que marcaron en la hoja de registro (Anexo 2), se
muestran en la Tabla 7.
Paciente Motivos de no ingesta
1 Inapetencia (causa propia del paciente)
Dificultad de ingesta (causa propia del paciente)
2 Pesadez (causa propia del paciente)
3 Le producía diarrea (intolerancia provocada por el suplemento)
4 Inapetencia (causa propia del paciente)
Le saciaba demasiado y no se lo podía terminar (intolerancia provocada
por el suplemento)
Tabla 7. Motivos de no ingesta de los suplementos orales. Motivos específicos referidos por
los pacientes no adherentes a los suplementos de no ingesta a los mismos. Entre paréntesis se
muestra la categoría a la que pertenece cada motivo específico según la hoja de registro
(Anexo 2).
34
Observamos que los motivos de no ingesta principales, que provocaron la no
adherencia de los pacientes a los suplementos, eran por causa propia de los mismos
pacientes y algunos también por intolerancia al suplemento. En general, los pacientes
también se quejaban del sabor de los suplementos pero ninguno marcó éste como
motivo principal de no ingesta.
Aunque el resto de pacientes sí fue adherente a los suplementos, la adherencia de
todos ellos no fue del 100%. Los motivos principales que referían algunos de los
pacientes sobre la no ingesta de los suplementos fueron referentes al sabor y a la
saciedad que producían: los encontraban muy dulces, muy pastosos, insípidos
(módulos de proteína) o les producían mucha sensación de plenitud.
A pesar de ello, los pacientes referían intentar tomárselos íntegramente, ya que
asumían que eran necesarios para su mejora clínica.
35
6. DISCUSIÓN
6.1. Características demográficas
La edad media de los pacientes con prescripción de suplementos en el grupo de
estudio era de 66 años. Eso significa que muchos de los pacientes a los que se les
prescribieron suplementos durante el tiempo de estudio eran ancianos o de edad
avanzada. Los ancianos son un grupo vulnerable y la malnutrición en este grupo suele
ser frecuente(28), ya que estos pacientes suelen tener problemas para alimentarse,
además de que el mismo estado de desnutrición se agrava porque suelen padecer
otras patologías concomitantes(29), por lo que no es raro que la media de edad sea
elevada. A parte de esto, hay que tener en cuenta que, en algunos estudios(30)(31), los
resultados muestran que son el grupo de población que más beneficios obtiene al
consumir los suplementos, juntamente con pacientes quirúrgicos hospitalizados o con
enfermedad aguda(31), por lo que está indicada y es común, la prescripción de
suplementos en estos pacientes.
Por otro lado, encontramos que la mayoría de los pacientes con suplementación oral
son pacientes pertenecientes al servicio de cirugía general y digestiva (25%). Estos
pacientes son un grupo de riesgo en cuanto al desarrollo de desnutrición ya que sus
patologías de base, como el síndrome del intestino corto, la enfermedad inflamatoria
intestinal, las neoplasias digestivas, etc. hacen aumentar los requerimientos
energéticos(29). Además, hay que tener en cuenta el hecho de que las enfermedades
gastrointestinales suelen ir asociadas a náuseas, vómitos, diarreas, distensión
abdominal y síndrome de malabsorción, entre otros(32)(33). Estos factores favorecen
aún más la desnutrición de los pacientes por disminución de la ingesta y la falta de
energía y nutrientes, por lo que sería adecuado monitorizar el tratamiento de manera
más frecuente, a pesar de que, en el estudio, la adherencia a los suplementos en este
grupo fue buena.
En otro sentido, sólo un 18,75% de los pacientes siguieron tomando suplementos en el
domicilio y al resto se le paró el tratamiento al momento del alta hospitalaria. En
36
pacientes desnutridos ingresados durante pocos días que no siguen con
suplementación en el domicilio, habría que valorar, tal vez, si realmente, el consumo
de suplementos durante los días de ingreso resulta útil y eficaz.
6.2. Características de los suplementos
A pesar de todas las fórmulas de suplementos orales disponibles en el HUAV (Anexo 1)
con variadas composiciones, presentaciones y sabores, únicamente se prescribieron,
durante el período de estudio de los 16 pacientes, 6 suplementos distintos. Este hecho
hace pensar que muchos de los suplementos que se incorporan en el hospital para uso
clínico, no se usan o se usan solamente en casos puntuales. En esta situación, debería
plantearse, siempre que no suponga un perjuicio para los pacientes, estudiar todas las
fórmulas de suplementos disponibles en el hospital y descartar algunas de ellas. Por
ejemplo, de todas las fórmulas similares disponibles, se podría seleccionar solamente
las más adecuadas a las necesidades de los pacientes que frecuentan el centro,
descartar simplemente aquellas fórmulas que no se usan con regularidad o bien,
disminuir su stock. Todo ello, contribuiría a minimizar los elevados costes sanitarios
que conlleva la asistencia a los pacientes desnutridos(34)(31).
6.3. Adherencia media a los suplementos
La adherencia media de los pacientes del estudio fue de 1,8, correspondiente a un
80%. En la bibliografía podemos encontrar algunos estudios que miden la adherencia a
los suplementos. Una revisión sistemática del 2012(35) que englobaba 46 estudios,
recogió una adherencia a los suplementos en la población general de un 78%, siendo
de un 79% en ensayos aleatorizados y un 77% en ensayos no aleatorizados (aunque
distinguiendo que el porcentaje concreto de adherencia a los suplementos en el
ámbito clínico era de un 67,2%). Esta revisión concluía que la adherencia a los
suplementos es buena, especialmente de aquellos con una densidad energética
elevada. Estos resultados difieren un poco en cuanto al porcentaje de adherencia en el
ámbito clínico que muestra la revisión con el obtenido en el estudio, pero corroboran
que existe una adherencia alta a los mismos.
37
Contrariamente, en un estudio encontrado sobre adherencia a los suplementos en
pacientes con patologías clínicas-quirúgicas(36), se obtuvo una adherencia del 58,9% a
los suplementos, que se consideró baja e insuficiente y, en otro estudio realizado en
población anciana(37), se obtuvo un valor de sólo el 43% de adherencia.
En otros dos estudios con pacientes hospitalizados, uno realizado con pacientes
oncológicos(38) y otro con pacientes con fracturas en las extremidades inferiores
relacionadas con caídas(39), se obtuvo una adherencia del 89% y 82%,
respectivamente. En el presente estudio, los pacientes oncológicos presentaron una
adherencia del 60% y los pacientes de traumatología (todos ellos con fracturas en
extremidades inferiores) del 50%. Estos datos no son concluyentes porque el número
de pacientes que constituye cada grupo en nuestro estudio es muy pequeño.
Por otra parte, los pacientes más adherentes a los suplementos (aunque no se
produzco un aumento estadísticamente significativo respecto a los otros grupos)
fueron curiosamente, los pacientes de cirugía digestiva que, a priori, podría ser uno de
los grupos con más riesgo de no adherencia por posibles intolerancias al suplemento
secundarias a la patología digestiva de base.
6.4. Adherencia a los suplementos y estado nutricional
En la misma revisión sistemática del año 2012(35) comentada en el punto anterior,
relacionan una adherencia buena a los suplementos a resultados positivos en la mejora
de la ingesta energética de los pacientes y lo asocian con beneficios clínicos.
En este estudio, no se obtuvo suficiente muestra como para establecer una relación
entre adherencia a los suplementos y estado nutricional.
Sin embargo, se vio que la adherencia a los suplementos se acompaña de un aumento
del IMC entre el inicio y el final del estudio de manera significativa, por tanto los
pacientes han ganado peso a lo largo del período en que han estado consumiendo los
38
suplementos.
También se ha visto un aumento en los niveles de albúmina y proteínas séricas pero no
de forma significativa. Hay que considerar que posiblemente, el hecho de que el
impacto de la ingesta proteica se vea reflejado de forma tan sutil en los niveles de
albúmina y proteínas totales durante los diez días de seguimiento de media, sea
porque la albúmina es una proteína de fase aguda y tiene una vida media de 21 días,
por lo que se requieren al menos tres semanas de seguimiento para observar si se ha
producido un aumento significativo de los niveles de esta proteína(40). Esto es difícil
de observar ya que, la estancia hospitalaria de la mayoría de pacientes no suele ser tan
larga(41).
Los niveles de prealbúmina sérica, posiblemente serían un mejor indicador de la
mejora a corto plazo del estado nutricional de los pacientes, ya que es un indicador de
fase aguda con una vida media de 2,5 días. Además, niveles de esta proteína no se ven
alterados por el estrés ni la inflamación aguda(27). No obstante, en este estudio fue
difícil medirlos debido a que en la mayoría de analíticas de los pacientes no se había
incluido este parámetro y, por tanto, no había suficientes datos disponibles como para
sacar conclusiones al respecto.
6.5. Adherencia a los suplementos y adherencia a la dieta
La intención principal al prescribir un suplemento es aumentar la ingesta energética
(calórica y/o proteica) de los pacientes complementando la aportación energética de
los alimentos de la dieta y no sustituyéndolos. Por ello, es importante que los
pacientes tengan también una buena adherencia a la dieta para poder beneficiarse al
máximo de los efectos positivos de la ingesta de suplementos.
En este estudio se observó que la adherencia media a la dieta fue de 1,44, que
corresponde a un 44% y, de todos los pacientes, solo la mitad fue considerada
adherente a la misma. También se comprobó que, la adherencia media a los
suplementos fue estadísticamente mayor que a la dieta.
39
Esto indica que un gran número de pacientes que fueron adherentes a los
suplementos, no lo fue de la misma manera a la dieta.
Una de las causas que podría justificar este hecho es que muchas veces, en las
personas ingresadas, las propias condiciones de hospitalización dificultan su
alimentación normal (debido a ayunos terapéuticos, realización de pruebas
diagnósticas, horarios de las comidas diferentes a los habituales…)(42).
y, consumir los suplementos en cualquier momento del día puede resultar más sencillo
para ellos que la alimentación habitual.
Por otro lado, los pacientes referían intentar tomarse los suplementos porque los
veían necesarios para su mejora clínica, es decir, depositaban la confianza en los
suplementos que se tomaban para conseguir mejorar el estado nutricional. Este hecho
podría ser también, uno de los motivos de una ingesta baja a la dieta, ya que al estar
tomando los suplementos, podría ser que los pacientes se despreocuparan más de la
dieta, la sustituyeran por estos, y no vieran el hecho de alimentarse correctamente
mediante la dieta y, consumir los suplementos, como un conjunto para mejorar su
estado nutricional.
Otro aspecto a tener en cuenta es que la adherencia a la dieta se midió durante los
mismos días que los pacientes consumieron los suplementos y, puede ser que la
ingesta a la dieta que se midió pueda estar condicionada por el aumento de la
saciedad de los pacientes debido al consumo de suplementos y que estos hayan
priorizado el consumo de los mismos a la dieta normal. Para ver si realmente se ha
producido una disminución de la ingesta asociada al consumo de suplementos, haría
falta saber la cantidad que comían los pacientes antes de empezar a tomar los
suplementos, porque puede ser que ya fuera baja anteriormente o que lo fuera
todavía más, ya que, además, existen estudios que consideran que el consumo y una
buena adherencia a los suplementos no modifica la ingesta de la dieta(43,44).
40
No obstante, también se correlaciona positivamente la duración de la estancia
hospitalaria con la insatisfacción alimentaria(45), por lo que, cuanto más tiempo están
los pacientes ingresados en el hospital, peor es la forma en la que se alimentan y peor
es su estado nutricional. De la misma manera, los pacientes que tienen un peor estado
de salud también son los que comen menos cantidad de la dieta(46).
6.6. Motivos de no ingesta de los suplementos
Observamos que los motivos de no ingesta principales, que provocaron la no
adherencia de los pacientes a los suplementos, eran por causa propia de los mismos
pacientes y algunos también por intolerancia al suplemento.
En un estudio que recogía motivos de no adherencia a los suplementos en pacientes
hospitalizados se mostraba que, según porcentajes, los principales motivos de no
adherencia fueron la intolerancia al suplemento (60%), la negativa injustificada de los
pacientes a ingerir los suplementos (23,3%) y causas propias de los pacientes
(16,7%)(36).
Por tanto, los resultados obtenidos en cuanto a motivos de no adherencia a los
suplementos, siguen una tendencia parecida a la bibliografía encontrada.
Por otro lado, es importante destacar la baja aceptación de los pacientes a la
palatabilidad de los suplementos, ya que la mayoría de ellos refería encontrarlos
dulces, pastosos o insípidos. También referían una alta sensación de plenitud posterior
a la ingesta de los suplementos.
6.7. Limitaciones del estudio
La principal limitación del estudio fue el tamaño pequeño de la muestra que no
permitió establecer una relación entre la adherencia a los suplementos y el estado
nutricional.
Otra de las limitaciones principales fue el breve período de seguimiento de los
pacientes, que podría llevarnos a unas conclusiones erróneas, ya que podría ser que
las tendencias observadas no se mantengan en el tiempo. No pudo realizarse el análisis
41
a más largo plazo porque la mayoría de pacientes no llevan un tratamiento
prolongado.
Al depender de los datos disponibles en el curso clínico informatizado individual de
cada paciente, muchas veces no se disponía de información suficiente para obtener
valores de algunos parámetros como ocurrió en el caso de la medición de los niveles
de prealbúmina y transferrina, entre otros, ya que en la mayoría de analíticas
disponibles no se incluían estos parámetros y con los pocos datos que había eran muy
difíciles de comparar.
En otro sentido, la elección del método de medición de la adherencia y el valor de
corte del 75% se decidió después de revisar la bibliografía disponible y cogiendo como
referencia otro estudio publicado sobre la medición de la adherencia a los
suplementos(36). Esta elección pudo no ser la más adecuada para medir la adherencia
a los suplementos debido a la existencia de muy pocas referencias disponibles en
cuanto al tema.
Finalmente, también pudo existir algún sesgo en la determinación de la adherencia,
tanto a los suplementos como a la dieta, ya que la determinación del momento de
finalización del seguimiento fue decidido por parte del investigador debido a la
finalización del estudio.
6.8. Estrategias para mejorar la adherencia a los suplementos orales
Los resultados obtenidos muestras una adherencia a los suplementos elevada, sin
embargo no ocurre lo mismo en otros estudios citados. Por eso, se ha decidido
proponer una serie de estrategias para mejorar la aceptación y adherencia a los
suplementos orales por parte de los pacientes hospitalizados y conseguir así, los
objetivos terapéuticos de los mismos.
42
Si el paciente requiere soporte nutricional al alta, entregar con suficiente antelación toda la documentación necesaria, darle las pautas de ingesta y programar el seguimiento.
Marcar un tiempo definido para la valoración de los resultados obtenidos, en función de la patología de base, la gravedad del deterioro nutricional y del tiempo esperable de ingreso
Aprovechar la indicación para informar al paciente y los familiares de la necesidad de esa indicación, de los objectivos marcados y de la duración previsible del tratamiento
Tener en cuenta el contexto de su uso (características del centro) para informar debidamente al personal encargado y vigilar periódicamente la ingesta de los pacientes y el consumo de los suplementos
Dar las pautas necesarias para intentar conseguir un alto grado de cumplimiento, pautando en el tratamiento el nombre y sabor del producto y el número de envases, la hora en que debe ingerirse y exigiendo el registro posterior de la ingesta
Considerar las características del suplemento y seleccionarlo en función de las preferencias del paciente
Decidir el tipo de fórmula en función de las necesidades energético-proteicas y la patología de base del paciente
En primer lugar hay que tener en cuenta que para aumentar la adherencia a los
suplementos hace falta trabajar sobre las causas que afectan a esta que, como se ha
observado, son principalmente la intolerancia a los suplementos y las causas propias
de los pacientes.
En un estudio sobre factores que condicionan la aceptación de los suplementos
nutricionales en pacientes ingresados(47), proponen una serie de pautas a seguir, para
mejorar el grado de cumplimiento y aceptación de estos, que se muestran en la Figura
11 y se podría considerar aplicarlos.
Figura 11. Pautas a seguir para la indicación de un suplemento y mejorar el grado de
adherencia y aceptación del mismo(47).
43
Otras estrategias que se podrían utilizar para intentar aumentar la adherencia a los
suplementos son las siguientes:
- Administrar los suplementos en pequeños volúmenes a lo largo del día para
disminuir la sensación de saciedad que producen
- Alternar los sabores de los suplementos para evitar que los pacientes se cansen
- Mezclar los módulos de proteína no solamente con agua sino con alimentos o
zumos, para facilitar la ingesta
También es muy importante trabajar en la educación nutricional y concienciar a los
pacientes de la importancia de una buena nutrición durante la estancia hospitalaria.
Sobre todo, hacer hincapié en que la mejora nutricional solo se consigue si se
considera la ingesta de la dieta y el consumo de suplementos como un conjunto, así
como dar a conocer la función de los suplementos alimenticios como herramienta
terapéutica para mejorar el estado nutricional de los pacientes hospitalizados y, como
consecuencia, su pronóstico clínico.
Una propuesta para facilitar la educación de los pacientes, sería entregar algún tipo de
material gráfico y visual, con toda la información que se explica al paciente, al
momento de la indicación del suplemento, de una manera clara y sencilla, para que
pudieran consultarlo siempre que tuvieran alguna duda y fuera necesario.
Para este trabajo se elaboró un tríptico modelo que se podría utilizar como opción en
la práctica clínica (Anexo 5).
44
7. CONCLUSIONES
Después de analizar todos los resultados obtenidos, podemos llegar a las siguientes
conclusiones:
1. Los pacientes con prescripción de suplementos orales de la población estudiada
fueron ancianos o de edad avanzada.
2. Las indicaciones de los suplementos orales más frecuentes fueron pacientes
con patologías digestivas pertenecientes al servicio de cirugía general y
digestiva.
3. El motivo de prescripción de los suplementos orales fue la desnutrición
proteica en la mitad de los casos y en la otra mitad la desnutrición mixta.
4. De todas las fórmulas de suplementos orales disponibles en el HUAV, durante
el período de estudio, solamente se prescribieron seis fórmulas diferentes.
5. La adherencia media de los pacientes del estudio fue alta, igual al 80%, de
acuerdo con la hipótesis planteada.
6. Los pacientes que mostraron menor adherencia a los suplementos fueron los
pacientes de traumatología y los más adherentes los de cirugía digestiva.
7. No se pudo establecer una relación entre adherencia a los suplementos orales y
estado nutricional. Sin embargo, se vio que la adherencia a los suplementos se
acompaña de un aumento significativo del IMC.
8. La adherencia media a la dieta fue baja, siendo adherentes solamente la mitad
de los pacientes.
9. La adherencia media a los suplementos orales fue estadísticamente mayor que
a la dieta.
45
10. Los motivos principales de no ingesta de los suplementos orales, que
provocaron la no adherencia de los pacientes, fueron por causa propia de los
mismos pacientes y por intolerancia al suplemento.
11. A pesar de obtener una adherencia alta a los suplementos orales, siendo una
muestra pequeña no se puede concluir que ese porcentaje sea el real y serían
necesarios más estudios con la misma metodología y mayor número de
muestra para poder extrapolar los datos a la población general.
12. La protocolización del proceso de prescripción y administración de
suplementos orales y la educación nutricional mediante la entrega de material
informativo podrían mejorar la adherencia a los mismos.
46
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ingresado. 2011;
52
9. ANEXOS
53
Anexo 1. Documento de consentimiento informado Consentimiento informado al paciente
TÍTULO DEL ESTUDIO: Adherencia a los suplementos orales de nutrición enteral en
pacientes ingresados en el Hospital Universitario Arnau de Vilanova
Yo (nombre y apellidos).................................................................
He leído la hoja de información que se me ha entregado.
He podido hacer preguntas sobre el estudio.
He recibido suficiente información sobre el estudio.
He hablado con: (nombre del investigador).........................................
Comprendo que mi participación es voluntaria.
Comprendo que puedo retirarme del estudio:
-Cuando quiera
-Sin tener que dar explicaciones
-Sin que esto repercuta en mis cuidados médicos.
-Presto libremente mi conformidad para participar en el estudio y doy mi
consentimiento para el acceso y utilización de mis datos en las condiciones detalladas
en la hoja de información:
Firma del paciente: Firma del investigador:
Nombre: Nombre:
Fecha: Fecha:
54
Hoja de información al paciente Título del estudio: Adherencia a los suplementos orales de nutrición enteral en pacientes ingresados en el Hospital Arnau de Vilanova de Lleida
Investigador principal: Judith Mateo Boned
Centro: Hospital Universitario Arnau de Vilanova de Lleida
Introducción:
Nos dirigimos a usted para informarle sobre un estudio de investigación en el que se le
invita a participar. El estudio ha sido aprobado por el Comité Ético de Investigación
Clínica correspondiente y la Agencia Española del Medicamento y Productos
Sanitarios, de acuerdo a la legislación vigente, el Real Decreto 223/2004, de 6 de
Febrero, por el que se regulan los ensayos clínicos con medicamentos.
Nuestra intención es tan solo que usted reciba la información correcta y suficiente para
que pueda evaluar y juzgar si quiere o no participar en este estudio. Para ello lea esta
hoja informativa con atención y nosotros le aclararemos las dudas que le puedan surgir
después de la explicación. Además, puede consultar con las personas que considere
oportuno.
Participación voluntaria:
Debe saber que su participación en este estudio es voluntaria y que puede decidir no
participar o cambiar su decisión y retirar el consentimiento en cualquier momento, sin
que por ello se altere la relación con su médico ni se produzca perjuicio alguno en su
tratamiento.
Descripción general del estudio:
La desnutrición en el medio hospitalario conlleva a un empeoramiento de la evolución
clínica de los pacientes debido a un aumento de las complicaciones y la morbi-
mortalidad y un descenso en la calidad de vida, además de producir, como
consecuencia, un aumento de los gastos sanitarios.
Por ello, es muy importante un seguimiento de los pacientes a nivel nutricional para
detectarla precozmente o, en caso de que ya haya sido diagnosticada, tratarla
adecuadamente para que se produzca una mejora, e identificar aquellos pacientes que
podrían beneficiarse de un soporte nutricional para mejorar o mantener su estado de
nutrición.
La prescripción de suplementos orales se considera eficaz en diversas situaciones
clínicas pero es necesaria su correcta indicación y, sobre todo, es muy importante
monitorizar su cumplimiento para aumentar su eficacia.
La adherencia (capacidad para cumplir con las tomas prescritas (el día y la hora
establecida) y de manera correcta tanto de medicamentos o fármacos como de
suplementos nutricionales, u otros)) a estos suplementos, por tanto, juega un papel
esencial en la eficacia de los mismos y es lo que pretendemos medir en este estudio.
55
Los objetivos del estudio son: 1) Medir la adherencia a los suplementos orales prescritos
en pacientes ingresados en plantas de hospitalización médico-quirúrgicas en el Hospital
Universitario Arnau de Vilanova, 2) Determinar la relación existente entre la adherencia
a los suplementos nutricionales y el estado nutricional de los pacientes, 3) Conocer los
motivos en caso de no adherencia y 4) Proponer estrategias para mejorar la adherencia
en pacientes en los que ésta sea baja.
Metodología:
El estudio presenta las siguientes características:
-Observacional: No habrá intervención por parte del investigador, éste se limitará a
medir las variables que define el estudio.
-Prospectivo: El registro de los datos está orientado al futuro.
-Unicéntrico: El estudio se realizará en un solo centro.
El estudio incluirá pacientes ingresados en plantas médico-quirúrgicas del Hospital
Universitario Arnau de Vilanova, a los que se les haya prescrito un soporte nutricional
oral por el servicio de endocrinología y nutrición del hospital.
Para medir la adherencia, los pacientes deberán responder un impreso de registro de
ingestas donde diariamente se recogerán datos tanto del porcentaje de comidas
realizadas, como de suplementos ingeridos. Posteriormente, y con los datos obtenidos,
se obtendrá la adherencia media al suplemento y la dieta durante el período de estudio.
A parte, se obtendrán datos antropométricos y analíticos a partir de la revisión de la
historia clínica de los pacientes para comparar el estado nutricional y la ingesta de
suplementos.
Finalmente, se recogerán los motivos de no adherencia al tratamiento con suplementos
orales mediante un cuestionario que consistirá en una lista de diversos motivos por los
que no se ingieren los suplementos (en caso de que la ingesta no fuera completa), como
por ejemplo, debido a una fatiga del sabor, intolerancias producidas por el mismo
suplemento, negativa del paciente a la ingesta del suplemento, etc.
Beneficios y riesgos derivados de su participación en el estudio:
No hay beneficios ni riesgos diferentes a su tratamiento habitual. Lo único que se le
pedirá es que rellene un registro y un cuestionario.
Confidencialidad:
El tratamiento, la comunicación y la cesión de los datos de carácter personal de todos
los sujetos participantes se ajustará a lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de
diciembre de protección de datos de carácter personal. De acuerdo a lo que establece la
legislación mencionada, usted puede ejercer los derechos de acceso, modificación,
oposición y cancelación de datos, para lo cual deberá dirigirse al investigador del
estudio.
56
Los datos recogidos para el estudio estarán identificados mediante un código y sólo su
investigador/colaboradores podrán relacionar dichos datos con usted y con su historia
clínica. Por lo tanto, su identidad no será revelada a persona alguna salvo excepciones,
en caso de urgencia médica o requerimiento legal.
El acceso a su información personal quedará restringido al investigador del
estudio/colaboradores, autoridades sanitarias (Agencia Española del Medicamento y
Productos Sanitarios), al Comité Ético de Investigación Clínica y personal autorizado
por el promotor, cuando lo precisen para comprobar los datos y procedimientos del
estudio, pero siempre manteniendo la confidencialidad de los mismos de acuerdo a la
legislación vigente.
Otra información relevante:
Cualquier nueva información referente al estudio y que pueda afectar a su disposición
para participar en el estudio, que se descubra durante su participación, le será
comunicada por su investigador lo antes posible.
Al firmar la hoja de consentimiento adjunta, se compromete a cumplir con los
procedimientos del estudio que se le han expuesto.
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Anexo 2. Hoja de registro de ingesta a los suplementos y a la dieta
Preparado Antes Tipo Kcal/ml P:HC:L g pp/100 mL
Fibra Presentación Sabor Observaciones Vía
POLIMÉRICAS
Isosource Standard Fresubin Original Isocalórica y normoproteica 1 16:54:30 3,9 No botella 500 ml Vainilla sonda/oral
Novasource GI control = Isocalórica y normoproteica 1,1 15:53:28 4,1 FS botella 500 ml Vainilla Para diarreas y estimulación trofismo intestinal.
sonda/oral
Isosource Fibra saborizada Antes neutro Isocalórica y normoproteica 1 15:52:30 3,9 FS/FI botella 500 ml Frutas Nutrición a medio/largo plazo sonda/oral
Isosource Protein Fibra Nutrison protein fibra
Hipercalórica e hiperproteica 1,3 20:48:32 6,7 FS/FI botella 500 ml Neutro Requerimientos proteicos aumentados a medio y/o largo plazo y/o problemas
absorción/digestión
sonda/oral
Promote Nuevo Normocalórica e hiperproteica
1 25:51,8:23,3 6,26 No botella 500 ml Vainilla Necesidades proteicas aumentadas sonda/oral
OLIGOMÉRICAS (peptídicas)
Alitraq = Isocalórica e hiperproteica 1,01 22:05:14 5,27 No sobre 76 g Vainilla Alteraciones gastrointestinales ( con arginina y glutamina) + estrés
sonda/oral
ESPECÍFICAS (poliméricas)
Nutricomp Hepa Hipercalórica y normoproteica 1,3 12:47:40 4 FS/FI bolsa 500 ml Chocolate Hepatopatía (40% AAR) sonda/oral
Novasource Diabet Diason Normocalórica y normoproteica
1,1 18:43:35 4,8 FS botella 500 ml Vainilla Diabetes e hiperglucemia sonda/oral
Glucerna 1,5 = Hipercalórica e hiperproteica 1,5 20:35:45 7,5 FS/FI botella 500 ml Vainilla Diabetes y restricción hídrica sonda/oral
Atempero Impact oral Hipercalórica e hiperproteica 1,25 23:39:35 7,2 FS/FI brick 500 ml Vainilla Con arginina, nucleótidos y w-3. Restringida paciente quirúrgico
sonda/oral
Resource IBD Modulen IBD Normoproteica 1 (50g en 210 ml)
14:44:42 3,6 No bote 400 g Neutro Para enfermedad inflamatoria intestinal sonda/oral
SUPLEMENTOS NUTRICIONALES
Fórmulas completas con presentación de suplemento y poliméricas
Resource Energy = Hipercalórica y normoproteica 1,5 15:55:30 5,6 No botella 200 ml Vainilla/Fresa Altos requerimientos calóricos y restricción hídrica
sonda/oral
Resource HP/HC Fresubin protein energy drink
Hipercalórica e hiperproteica 1,6 25:40:35 10 No botella 200 ml Vainilla/Fresa Requerimientos energéticos y proteicos aumentados
sonda/oral
Ensure plus advance Fortimel Compact Hipercalórica e hiperproteica 1,5 22:49:29 8,3 FS botella 220 ml Vainilla/Plátano Requerimientos energéticos y proteicos aumentados. Con HMB + vit D
sonda/oral
Específicas y poliméricas
Renilon 4,0 Suplena Hipercalórica e hipoproteica 2 8:47:45 4 No brick 125 ml Albaricoque Insuficiencia renal sin diálisis oral
Renilon 7,5 Nuevo Hipercalórica y normoproteica 2 15:40:45 7,5 No brick 125 ml Albaricoque Insuficiencia renal con diálisis oral
Fresubin creme Resource DB Crema
Hipercalórica e hjperproteica 2kcal/g 20:42:36 10 No bote 125 g Vainilla Textura cremosa. Uso hospital oral
Resource support plus Supportan drink Hipercalórica e hjperproteica 2 18:41:39 9,2 FS brick 125 ml Vainilla/Frutas Para paciente oncológico (con EPA) oral
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FS: Fibra Soluble
FI: Fibra Insoluble
VegeStart complet Optisource plus Normocalórica e hiperproteica
1 33:43:16 8,3 FS/FI brick 200 ml Vainilla Para obesidad (alteraciones met. lípidos) sonda/oral
Preparado Antes Tipo Kcal/ml P:HC:L g pp/100 mL
Fibra Presentación Sabor Observaciones Vía
MÓDULOS NUTRICIONALES
Módulos proteicos
Vegenat-Med proteina natural
= sobre 10 g Neutro oral
Módulo hidrocarbonado-lipídico
Duocal = 1 (al 25%) 0:59:41 No bote 400 g Neutro Problemas renales, hepáticos y estrés catabólico
sonda/oral
Módulos lipídicos
Aceite MCT = 0:0:94,5 botella 500 ml sonda/oral
Módulo espesante
Enteropack Espesante Resource espesante
360/100g 0:99:0 bote 200 g Almidón modificado oral
Módulos pediátricos
Energivit Hipercalórica 0,74 0:54:46 No bote 400g Neutro Lactantes y niños oral/sonda
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Anexo 3. Hoja de registro de ingesta a los suplementos y a la dieta adaptada
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Anexo 4. Hoja de registro de ingesta a los suplementos y a la dieta original
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Anexo 5. Tríptico informativo sobre desnutrición hospitalaria y suplementos orales
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