Declaración Jurada

Por el presente documento, yo ______________________________________, identificado(a) con

_________________________ Nº: ___________________, domiciliado en _________________

_______________________________________________________________________________,

Distrito de ______________, Departamento de ______________.

DECLARO BAJO JURAMENTO, lo siguiente:

1. Que soy una persona que se dedica a las ventas como VENDEDOR(A) LIBRE.

2. Que, siendo vendedor(a) libre, realizo operaciones de venta de pasajes aéreos, paquetes y

otros productos a COSTAMAR TRAVEL CRUISE & TOURS S.A.C., por una comisión.

3. Que, con la empresa COSTAMAR TRAVAEL CRUISE & TOURS S.A.C. NO ME UNE

VINCULO LABORAL.

4. Que me responsabilizo por los montos de las ventas que realice a favor de COSTAMAR

TRAVAEL CRUISE & TOURS S.A.C. sea en efectivo o tarjeta de crédito.

5. Que me responsabilizo por el buen uso del nombre comercial y la marca COSTAMAR E-

AGENT, caso contrario seré pasible de responder por daños y perjuicios.

6. Que el apoyo publicitario en porta tickets y tarjetas personales es exclusivo para mis

ventas, deslindo cualquier responsabilidad a COSTAMAR TRAVAEL CRUISE & TOURS

S.A.C., si no hiciese buen uso de este material.

Por lo cual estoy de acuerdo,

_______________________

Agente

Lima, _____ de _________________ del 20____

DATOS GENERALES: FECHA DE INSCRIPCION ____________________________________________________________ NOMBRES Y APELLIDOS ____________________________________________________________ RUC ____________________________________________________________ DNI ____________________________________________________________ FECHA DE NACIMIENTO ____________________________________________________________ DIRECCIÓN ____________________________________________________________ DISTRITO ____________________________________________________________ CÓDIGO POSTAL ____________________________________________________________

EMAIL DE CONTACTO ____________________________________________________________ TELEFONO FIJO ____________________________________________________________ CELULAR ____________________________________________________________ FAX ____________________________________________________________ MERCADOS QUE ATIENDES ____________________________________________________________ ¿COMO TE ENTERASTE DEL PROGRAMA DE E-AGENT? ________________________________________________________________________________________

DATOS OPCIONALES NOMBRE DE BANCO ____________________________________________________________ NUMERO DE CUENTA ____________________________________________________________

PARA SER LLENADO POR COSTAMAR: NUMERO DE CUENTA (AIAN) ____________________________________________________________ ACUERDOS: ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________

___________________________ _______________________ Agente e-Agent Department