Alteraciones Temperatura Corporal

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Alteraciones De La Alteraciones De La Temperatura CorporalTemperatura Corporal

Dr. Iván Toala Dr. Iván Toala GonzálezGonzález

Cátedra de Medicina Interna I Cátedra de Medicina Interna I Columbus UniversityColumbus University

Medición De TemperaturaMedición De TemperaturaVariables Que Afectan Su MediciónVariables Que Afectan Su Medición

►Sitio anatómico de medición.Sitio anatómico de medición.►Hora del día.Hora del día.►Tipo de instrumento utilizado, Tipo de instrumento utilizado,

calibración, posición adecuada.calibración, posición adecuada.►Duración de la medición.Duración de la medición.

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Variables FisiológicasVariables Fisiológicas

►Edad.Edad. Debido a efectos de envejecimiento en el SNA.Debido a efectos de envejecimiento en el SNA.

►Sexo.Sexo. Las mujeres poseen un Las mujeres poseen un de T corporal de T corporal

alrededor de 0.6 ° C a la hora de la ovulación.alrededor de 0.6 ° C a la hora de la ovulación.

►Ritmo circadiano.Ritmo circadiano.►Otras variables:Otras variables:

Ejercicio, digestión, y enfermedades Ejercicio, digestión, y enfermedades subyacentes tales como IRC, choque, subyacentes tales como IRC, choque, inflamación local en el sitio de medición (Ej.: inflamación local en el sitio de medición (Ej.: proctitis, otitis externa o estomatitis), proctitis, otitis externa o estomatitis), embarazo, alteraciones endocrinas.embarazo, alteraciones endocrinas.

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Variabilidad AnatómicaVariabilidad Anatómica

► T corporal derivada de las T de varios T corporal derivada de las T de varios órganos con diferentes tasas metabólicas. órganos con diferentes tasas metabólicas.

►Principales compartimentos Principales compartimentos térmicostérmicos:: El núcleo: El núcleo:

► Vísceras y músculo.Vísceras y músculo.► T propia debido a diferencias en los procesos T propia debido a diferencias en los procesos

metabólicos y el flujo de la sangre de metabólicos y el flujo de la sangre de órganos contenidos en él. órganos contenidos en él.

La envoltura:La envoltura:► Piel y tejido subcutáneo.Piel y tejido subcutáneo.► Aísla al núcleo del ambiente externo.Aísla al núcleo del ambiente externo.

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TermorregulaciónTermorregulación

► Mecanismos.Mecanismos. Variaciones en el flujo sanguíneo cutáneo.Variaciones en el flujo sanguíneo cutáneo. Sistema nervioso autónomo.Sistema nervioso autónomo. Centros reguladores centrales.Centros reguladores centrales.

► Centro termorregulador central: Hipotálamo.Centro termorregulador central: Hipotálamo. Área preóptica Área preóptica anterior e hipotálamo posterior.anterior e hipotálamo posterior. Tipos neuronas: sensibles al calor, sensibles al frío.Tipos neuronas: sensibles al calor, sensibles al frío. Integra señales de entrada termales de sensores en Integra señales de entrada termales de sensores en

piel y de la sangre que baña la región.piel y de la sangre que baña la región.

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Centros De Centros De TermorregulaciónTermorregulación

► Equilibra el exceso Equilibra el exceso de producción de de producción de

calor derivado de la calor derivado de la actividad metabólica actividad metabólica en los músculos y el en los músculos y el

hígado con la hígado con la pérdida de calor pérdida de calor

producida a partir de producida a partir de la piel y los la piel y los pulmones. pulmones.

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Temperatura “Corporal” Temperatura “Corporal” NormalNormal

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Variación Diaria NormalVariación Diaria Normal

►La variación típica es de 0.5 ° C.La variación típica es de 0.5 ° C. En algunas personas en fase de En algunas personas en fase de

recuperación de una enfermedad febril, recuperación de una enfermedad febril, esta variación diaria puede llegar a ser de esta variación diaria puede llegar a ser de

1.0 ° C.1.0 ° C.

►Variaciones circadianasVariaciones circadianas Se mantienen durante una enfermedad Se mantienen durante una enfermedad

febril, pero en niveles más altos.febril, pero en niveles más altos. En pacientes con hipertermia no ocurren En pacientes con hipertermia no ocurren

estas oscilaciones diurnasestas oscilaciones diurnas

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Ritmo CircadianoRitmo Circadiano

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Variaciones De La Temperatura NormalVariaciones De La Temperatura Normal

18 a 40 años18 a 40 años

Sitio Sitio AnatómicoAnatómico RangoRango HoraHora

Bucal Bucal

36.8 ± 0.4 ° C 36.8 ± 0.4 ° C

36.4 – 37.2 ° C 36.4 – 37.2 ° C Mínimo 6:00 Mínimo 6:00

37.2 – 37.7 ° C 37.2 – 37.7 ° C máx. 16:00 -18:00 máx. 16:00 -18:00

Rectal Rectal > 0.4 ° C que la > 0.4 ° C que la bucalbucal

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FiebreFiebre

►Elevación de la temperatura corporal Elevación de la temperatura corporal que excede la variación diaria normal que excede la variación diaria normal y se produce en conjunto con un y se produce en conjunto con un aumento en el punto de ajuste aumento en el punto de ajuste hipotalámico.hipotalámico.

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TerminologíaTerminología FiebreFiebre

►EstadoEstado de de elevación de la T elevación de la T corporalcorporal, , la cual es a la cual es a menudo, menudo, pero pero no no siempresiempre, parte de la, parte de las s respuestas respuestas defensivas de los organismos defensivas de los organismos multicelulares (multicelulares (huéspedhuésped), a la ), a la invasión de invasión de materia vivamateria viva (mo) o (mo) o inanimadainanimada, reconocida como , reconocida como patógeno o extraño por el patógeno o extraño por el huésped.huésped.

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Valores Asociados A FiebreValores Asociados A Fiebre

Sitio Sitio AnatómicoAnatómico RangoRango HoraHora

BucalBucal>>37.28 ° C37.28 ° C matutinamatutina

>>37.78 ° C37.78 ° C vespertinavespertina

HiperpirexiaHiperpirexia

►Fiebre > 41.5 ° C.Fiebre > 41.5 ° C.

►CausasCausas Infecciones graves.Infecciones graves. Hemorragias sistema nervioso central Hemorragias sistema nervioso central

(SNC).(SNC).

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Cambios Clínicos AsociadosCambios Clínicos Asociados

►Procesos de conservación y Procesos de conservación y producción.producción.

Secundarios a vasoconstricción.Secundarios a vasoconstricción.

►Cambios clínicos.Cambios clínicos. Frialdad de manos y los pies.Frialdad de manos y los pies.

►Disminución de la pérdida de calor por la piel. Disminución de la pérdida de calor por la piel.

TemblorTemblor► la producción de calor por los músculos e la producción de calor por los músculos e

hígado.hígado.

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Cambios Clínicos AsociadosCambios Clínicos Asociados

► Instintos conductuales (abrigarse más Instintos conductuales (abrigarse más o meterse en la cama)o meterse en la cama)

Reducir las superficies expuestas, lo que Reducir las superficies expuestas, lo que ayuda a elevar la temperatura corporal.ayuda a elevar la temperatura corporal.

►La T corporal aumenta de 1 a 2 ° C.La T corporal aumenta de 1 a 2 ° C.

►Procesos de pérdida de calor mediante Procesos de pérdida de calor mediante vasodilatación y sudaciónvasodilatación y sudación

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TerminologíaTerminologíaHipertermiaHipertermia

► Implica una elevación no regulada en la T Implica una elevación no regulada en la T corporal, en la cual las citoquinas corporal, en la cual las citoquinas pirogénicas no están implicadas pirogénicas no están implicadas directamente y contra las cuales los directamente y contra las cuales los antipiréticos estándares son generalmente antipiréticos estándares son generalmente ineficaces.ineficaces.

► Representa una falla de la homeostasis Representa una falla de la homeostasis termorreguladora, en la cual hay producción termorreguladora, en la cual hay producción incontrolada del calor, disipación de calor incontrolada del calor, disipación de calor inadecuada, o termorregulación defectuosa. inadecuada, o termorregulación defectuosa.

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Causas De HipertermiaCausas De Hipertermia

►Golpe de calor con ejercicio.Golpe de calor con ejercicio. Por medio del sudor se disipan casi 600 Por medio del sudor se disipan casi 600

kcal /h.kcal /h.

► Psicofármacos y de drogas ilegales.Psicofármacos y de drogas ilegales. Anfetaminas, fenciclidina (PCP)Anfetaminas, fenciclidina (PCP) Dietilamida del ácido lisérgico (LSD)Dietilamida del ácido lisérgico (LSD) Metilendioximetanfetamina (MDMA, Metilendioximetanfetamina (MDMA,

éxtasis“)éxtasis“) Cocaína.Cocaína.

Causas De HipertermiaCausas De Hipertermia

►Síndrome neuroléptico malignoSíndrome neuroléptico maligno FenotiazinasFenotiazinas Butirofenonas (haloperidol, bromperidol)Butirofenonas (haloperidol, bromperidol) Fluoxetina, loxapinaFluoxetina, loxapina Benzodiacepinas tricíclicos, metoclopramida.Benzodiacepinas tricíclicos, metoclopramida.

►Síndrome de serotoninaSíndrome de serotonina Inhibidor selectivo de recaptación de Inhibidor selectivo de recaptación de

serotoninaserotonina Inhibidores de la monoamino oxidasa (IMAO)Inhibidores de la monoamino oxidasa (IMAO) Antidepresivos tricíclicosAntidepresivos tricíclicos 19

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Patogenia De La FiebrePatogenia De La Fiebre

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Factores Liberadores De Factores Liberadores De Citocinas Citocinas

► Infecciones.Infecciones. Virales, bacterianas, fúngicas.Virales, bacterianas, fúngicas.

► Inflamación.Inflamación.►Traumatismos, la necrosis del tejido o Traumatismos, la necrosis del tejido o

los complejos antígeno-anticuerpo.los complejos antígeno-anticuerpo.

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Estudio Del Paciente FebrilEstudio Del Paciente Febril Historia clínica Historia clínica

► Cronología de los Cronología de los síntomas.síntomas.

► Antecedentes laborales.Antecedentes laborales.► Material de prótesis o Material de prótesis o

implantes.implantes.► Zonas geográficas.Zonas geográficas.► Gustos dietéticos.Gustos dietéticos.► Aficiones poco Aficiones poco

frecuentes.frecuentes.► Animales de compañía Animales de compañía

caseros.caseros.► Orientación y las Orientación y las

prácticas sexuales prácticas sexuales

► Consumo de tabaco, Consumo de tabaco, marihuana, drogas marihuana, drogas intravenosas o alcohol.intravenosas o alcohol.

► Traumatismos, Traumatismos, mordeduras de mordeduras de animales, picaduras de animales, picaduras de garrapatas y otros garrapatas y otros insectos.insectos.

► Transfusiones previas.Transfusiones previas.► Vacunaciones, alergias a Vacunaciones, alergias a

fármacos o fármacos o hipersensibilidades.hipersensibilidades.

► Antecedentes familiares.Antecedentes familiares.► Origen étnico. Origen étnico.

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Estudio Del PacienteEstudio Del PacienteExámen FísicoExámen Físico

►Repetir regularmente.Repetir regularmente.►Signos vitales.Signos vitales.

T debe tomarse en la boca o el recto. T debe tomarse en la boca o el recto. ►Órganos a explorar.Órganos a explorar.

Piel, ganglios linfáticos, ojos, lechos Piel, ganglios linfáticos, ojos, lechos ungueales, aparato cardiovascular, tórax, ungueales, aparato cardiovascular, tórax, abdomen, aparato locomotor y el sistema abdomen, aparato locomotor y el sistema nervioso.nervioso.

Recto, pene, próstata, escroto, testículos,Recto, pene, próstata, escroto, testículos, Exploración pélvica.Exploración pélvica.

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Pruebas De LaboratorioPruebas De Laboratorio Hemograma Completo Con FórmulaHemograma Completo Con Fórmula

► Infección bacteriana: Infección bacteriana: Eosinófilos, formas jóvenes o en cayado, Eosinófilos, formas jóvenes o en cayado,

granulaciones tóxicas y cuerpos de Döhle.granulaciones tóxicas y cuerpos de Döhle.

►Neutropenia.Neutropenia. Parvovirus B19, fármacos, LES, fiebre Parvovirus B19, fármacos, LES, fiebre

tifoidea, brucelosis tifoidea, brucelosis Enfermedades infiltrativas de la médula ósea.Enfermedades infiltrativas de la médula ósea.

► Linfomas, leucemias, tuberculosis e histoplasmosis.Linfomas, leucemias, tuberculosis e histoplasmosis.

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►Linfocitosis.Linfocitosis. Fiebre tifoidea, brucelosis, tuberculosis y Fiebre tifoidea, brucelosis, tuberculosis y

las enfermedades víricas.las enfermedades víricas.

►Linfocitos atípicos.Linfocitos atípicos. Virus Epstein-Barr, citomegalovirus, VIH, Virus Epstein-Barr, citomegalovirus, VIH,

dengue, rubeola, varicela, sarampión, dengue, rubeola, varicela, sarampión, hepatitis vírica, fiebre tifoidea, hepatitis vírica, fiebre tifoidea, tuberculosis, brucelosis y linfomas. tuberculosis, brucelosis y linfomas.

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►Eosinofilia.Eosinofilia. Hipersensibilidad a fármacos, enfermedad Hipersensibilidad a fármacos, enfermedad

de Hodgkin, insuficiencia suprarrenal, de Hodgkin, insuficiencia suprarrenal, infecciones por metazoarios.infecciones por metazoarios.

►Frotis de sangre.Frotis de sangre. Paludismo, babesiosis. Paludismo, babesiosis.

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Pruebas De LaboratorioPruebas De Laboratorio

►Tasa de eritrosedimentación.Tasa de eritrosedimentación.► Análisis de orina +sedimento urinario.Análisis de orina +sedimento urinario.► Acumulación anormal de líquidos.Acumulación anormal de líquidos.

Pleural, peritoneal, articular.Pleural, peritoneal, articular.

► Biopsia de la médula ósea.Biopsia de la médula ósea. Patógenos o células tumorales.Patógenos o células tumorales.

►Exámen de heces. Exámen de heces. Hemorragias ocultas, leucocitos, parásitos. Hemorragias ocultas, leucocitos, parásitos.

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Pruebas De LaboratorioPruebas De Laboratorio

►Bioquímica.Bioquímica. Electrólitos, glucosa, nitrógeno ureico, Electrólitos, glucosa, nitrógeno ureico,

creatinina, pruebas de función hepática.creatinina, pruebas de función hepática.

►Microbiología.Microbiología. Frotis y cultivos.Frotis y cultivos.

►Garganta, uretra, ano, cuello uterino y vagina.Garganta, uretra, ano, cuello uterino y vagina.

Estudio del esputo.Estudio del esputo.► Tinción de Gram, bacilos acidorresistentes, Tinción de Gram, bacilos acidorresistentes,

cultivo. cultivo.

Otros líquidos corporales. Otros líquidos corporales.

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Estudios De GabineteEstudios De Gabinete

►Radiografía de tórax.Radiografía de tórax.►UltrasonidoUltrasonido►TomografíaTomografía►Resonancia magnéticaResonancia magnética►CentelleoCentelleo►Estudios endoscopicos Estudios endoscopicos

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Tratamiento De La FiebreTratamiento De La Fiebre

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Fármacos AntipiréticosFármacos Antipiréticos

► Dependen de la inhibición de la Dependen de la inhibición de la ciclooxigenasa.ciclooxigenasa.

► Paracetamol y aspirina.Paracetamol y aspirina. Inhibe COX cerebral y COX -3.Inhibe COX cerebral y COX -3. Leve inhibidor de COX periférica.Leve inhibidor de COX periférica.

► AINES.AINES.► Glucocorticoides.Glucocorticoides.

Reducen la síntesis de PGEReducen la síntesis de PGE2.2.

Bloquean la transcripción del mRNA de las Bloquean la transcripción del mRNA de las citocinas pirógenas. citocinas pirógenas.

3232

Fiebre y Erupciones Fiebre y Erupciones

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Estudio Del PacienteEstudio Del Paciente Historia CompletaHistoria Completa

► Estado inmunitario.Estado inmunitario.► Medicamentos tomados Medicamentos tomados

el mes anteriorel mes anterior► Antecedentes de ciertos Antecedentes de ciertos

viajes.viajes.► Vacunaciones.Vacunaciones.► Contactos con animales Contactos con animales

de compañía u otra de compañía u otra clase.clase.

► Antecedentes de Antecedentes de mordeduras de animales mordeduras de animales o picaduras de o picaduras de artrópodos.artrópodos.

► Existencia de Existencia de anormalidades cardiacas.anormalidades cardiacas.

► Artefactos de prótesis.Artefactos de prótesis.► Contacto con otras Contacto con otras

personas enfermas.personas enfermas.► Exposición a las Exposición a las

enfermedades de enfermedades de transmisión sexual.transmisión sexual.

► Comienzo de la erupción.Comienzo de la erupción.► Dirección que sigue al Dirección que sigue al

extenderse.extenderse.► Velocidad de difusión.Velocidad de difusión.

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Exámen Físico - Tipo De LesiónExámen Físico - Tipo De Lesión

► Máculas.Máculas.► Pápulas.Pápulas.► Placas.Placas.► Nódulos.Nódulos.► Ronchas.Ronchas.► Vesículas y Vesículas y

ampollas.ampollas.► Pústulas Pústulas

► Púrpura no Púrpura no palpable.palpable.

► Púrpura palpable.Púrpura palpable.► Úlcera.Úlcera.

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Tipo De LesionesTipo De Lesiones

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Tipo De LesionesTipo De Lesiones

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Características De Las Características De Las Lesiones Lesiones

►Morfología. Morfología. Anular o en diana.Anular o en diana.

►Disposición.Disposición.►Distribución.Distribución.

Central o periférica. Central o periférica.

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Erupciones MaculopapulosasErupciones MaculopapulosasDe Distribución CentralDe Distribución Central

► Sarampión.Sarampión.► Rubeola.Rubeola.► Eritema infeccioso.Eritema infeccioso.► Exantema súbito Exantema súbito

(roseola).(roseola).► Fármacos. Fármacos.

► Rickettsiosis.Rickettsiosis.► Eritema crónico Eritema crónico

migratorio.migratorio.► Lupus eritematoso Lupus eritematoso

sistémico.sistémico.► Enfermedad de Still Enfermedad de Still

Las erupciones que brotan en el tronco Las erupciones que brotan en el tronco son las más comunesson las más comunes..

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Erupciones MaculopapulosasErupciones MaculopapulosasDe Distribución CentralDe Distribución Central

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Erupciones PeriféricasErupciones Periféricas

► Sífilis secundaria .Sífilis secundaria .► Rubeola.Rubeola.► Sarampión atípico.Sarampión atípico.

► Eritema Multiforme .Eritema Multiforme .► Endocarditis.Endocarditis.► Enfermedad Mano – Enfermedad Mano –

Pie - Boca.Pie - Boca.

Son más intensas en la periferia del Son más intensas en la periferia del cuerpo o por comenzar en las partes cuerpo o por comenzar en las partes periféricas (acras) antes de avanzar periféricas (acras) antes de avanzar centrípetamente.centrípetamente.

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Erupciones PeriféricasErupciones Periféricas

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Eritemas Exfoliativos Eritemas Exfoliativos ConfluentesConfluentes

► Staphylococcus Staphylococcus aureusaureus

► Streptococcus del Streptococcus del grupo A.grupo A.

► Enfermedad de Enfermedad de Kawasaki.Kawasaki.

► Psoriasis.Psoriasis.► Micosis fungoide.Micosis fungoide.► Reacción intensa a Reacción intensa a

fármacos.fármacos.

Eritema difuso, seguido con frecuencia de Eritema difuso, seguido con frecuencia de descamación.descamación.

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Eritemas Exfoliativos Eritemas Exfoliativos ConfluentesConfluentes

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Erupciones VesiculoampollosasErupciones Vesiculoampollosas

►Varicela.Varicela.►Viruela Viruela ►Rickettsiosis.Rickettsiosis.►Vibrio vulnificusVibrio vulnificus ►Ectima gangrenosoEctima gangrenoso por por Pseudomonas Pseudomonas

aeruginosa.aeruginosa.

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Erupciones VesiculoampollosasErupciones Vesiculoampollosas

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Erupciones Urticarianas Erupciones Urticarianas

►Enfermedad del sueroEnfermedad del suero Penicilina, sulfamidas, salicilatos o Penicilina, sulfamidas, salicilatos o

barbitúricos.barbitúricos.

►Enfermedades del tejido conectivoEnfermedades del tejido conectivo LES o síndrome de Sjögren.LES o síndrome de Sjögren.

► Infecciones: Infecciones: Virus de la hepatitis B, enterovirus o Virus de la hepatitis B, enterovirus o

parásitos.parásitos.

►Neoplasias malignas.Neoplasias malignas.

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Erupciones UrticarianasErupciones Urticarianas

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Erupciones NodularesErupciones Nodulares

►CandidiasisCandidiasis diseminada. diseminada.►CriptococosisCriptococosis diseminada. diseminada.►Aspergilosis.Aspergilosis.►Mucormicosis.Mucormicosis.►Eritema nodoso.Eritema nodoso.►Síndrome de Sweet.Síndrome de Sweet.

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Erupciones NodularesErupciones Nodulares

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Erupciones PurpúricasErupciones Purpúricas

►Meningococemia aguda.Meningococemia aguda.► Infección por echovirus 9.Infección por echovirus 9.►Gonococemia diseminada. Gonococemia diseminada. ►Púrpura trombocitopénica trombótica.Púrpura trombocitopénica trombótica.►Vasculitis cutánea de pequeño vasos.Vasculitis cutánea de pequeño vasos.

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Erupciones PurpúricasErupciones Purpúricas

5252

Fiebre De Origen Fiebre De Origen DesconocidoDesconocido

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►La mayoría de las fiebres son de La mayoría de las fiebres son de breve duración y no requieren breve duración y no requieren investigación o terapia específica.investigación o terapia específica.

►Un subgrupo pequeño, pero Un subgrupo pequeño, pero importante de fiebres es persistente importante de fiebres es persistente y difícil de diagnosticar.y difícil de diagnosticar.

►Criterio de Petersdorf y Beeson de Criterio de Petersdorf y Beeson de FOD (1961).FOD (1961).

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►T corporal > de 38,3 T corporal > de 38,3 oo C por al menos C por al menos 3 semanas y falla para establecer el 3 semanas y falla para establecer el diagnóstico después de 1 semana de diagnóstico después de 1 semana de investigación intensiva.investigación intensiva.

►Nuevos Criterios:Nuevos Criterios: 3 visitas como paciente ambulatorio ó 3 3 visitas como paciente ambulatorio ó 3

días de hospitalización.días de hospitalización. 2 o mas investigación ambulatoria 2 o mas investigación ambulatoria

“invasiva e inteligente”.“invasiva e inteligente”.

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Fiebre De Origen DesconocidoFiebre De Origen Desconocido

►Clasificación de Durack y Street de Clasificación de Durack y Street de FOD.FOD. FOD clásica.FOD clásica. FOD nosocomial.FOD nosocomial. FOD neutropénico.FOD neutropénico. FOD asociada a VIH.FOD asociada a VIH.

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Causas De FOD ClásicaCausas De FOD ClásicaInfeccionesInfecciones

► Tb. extrapulmonar.Tb. extrapulmonar.► Mononucleosis por CMV y EB.Mononucleosis por CMV y EB.► VIH.VIH.► Abscesos intra abdominales, dental.Abscesos intra abdominales, dental.► Abscesos renal, retroperitoneal, Abscesos renal, retroperitoneal,

paraespinal.paraespinal.► Osteomielitis de prótesis.Osteomielitis de prótesis.► Endocarditis infecciosa.Endocarditis infecciosa.

Grupo HACEK: Haemophilus, Actinobacillus, Grupo HACEK: Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella, Kinkella.Cardiobacterium, Eikenella, Kinkella.

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InfeccionesInfecciones (continuación)(continuación)

► Bartonella.Bartonella.► Legionella.Legionella.► Coxiella.Coxiella.► Chlamydia.Chlamydia.► Prostatitis.Prostatitis.► Toxoplasmosis.Toxoplasmosis.► Sinusitis.Sinusitis.► Colangitis.Colangitis.

► Malakoplaquia renal.Malakoplaquia renal.► Hongos.Hongos.

Cryptococcus.Cryptococcus.► Malaria.Malaria.► Babesia.Babesia.► Fiebre tifoideaFiebre tifoidea► Leishmaniasis visceralLeishmaniasis visceral► Enf. arañazo de gato. Enf. arañazo de gato.

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Causas De FOD ClásicaCausas De FOD Clásica

► Neoplasias.Neoplasias. Linfoma, leucemias.Linfoma, leucemias.

► Enf. Enf. Granulomatosa.Granulomatosa. Sarcoidosis.Sarcoidosis. Enf. De Crohn.Enf. De Crohn. Hepatitis Hepatitis

granulomatosa.granulomatosa. Arteritis células Arteritis células

gigantes.gigantes. Periarteritis nodosaPeriarteritis nodosa

► Inflamatorias.Inflamatorias. Lupus.Lupus. Polimialgia reumática.Polimialgia reumática. Enf. de Still del Enf. de Still del

adulto.adulto.

► Drogas:Drogas: - lactámicos, - lactámicos,

fenitoína fenitoína antineoplásicos, antineoplásicos, quinidina. quinidina.

► Ficticia.Ficticia.

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FOD NosocomialFOD Nosocomial

►Es un desorden asociado al Es un desorden asociado al hospital en el cual los pacientes hospital en el cual los pacientes primero manifiestan la fiebre primero manifiestan la fiebre después de estar hospitalizada por después de estar hospitalizada por lo menos 3 días.lo menos 3 días.

►Factores de riesgo.Factores de riesgo. Procedimientos quirúrgicos, Procedimientos quirúrgicos,

instrumentación urinaria y respiratoria, instrumentación urinaria y respiratoria, dispositivos intravasculares, terapias con dispositivos intravasculares, terapias con drogas, e inmovilización.drogas, e inmovilización.

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FOD NosocomialFOD Nosocomial

►Diagnóstico:Diagnóstico: 3 días de investigación, incluyendo 2 días de 3 días de investigación, incluyendo 2 días de

cultivos. cultivos.

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CausasCausas

► PostoperatoriasPostoperatorias Infección del sitio Infección del sitio

quirúrgico, abscesos, quirúrgico, abscesos, hematomas, cuerpos hematomas, cuerpos extraños infectados.extraños infectados.

► Flebitis séptica.Flebitis séptica.► Sinusitis en Sinusitis en

pacientes pacientes intubados.intubados.

► Absceso prostático. Absceso prostático.

► Colitis por C. difficile.Colitis por C. difficile.► No infecciosasNo infecciosas

Colecistitis acalculosa.Colecistitis acalculosa. TVP, Drogas.TVP, Drogas. Embolismo pulmonar.Embolismo pulmonar. Insuficiencia adrenal.Insuficiencia adrenal. Rx. Transfusional.Rx. Transfusional. Tiroiditis, pancreatitis.Tiroiditis, pancreatitis. Gota, pseudogota. Gota, pseudogota.

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FOD NeutropénicoFOD Neutropénico

► T de 38.3 T de 38.3 oo C en varias ocasiones en un C en varias ocasiones en un paciente cuya cuenta de neutrófilos < a paciente cuya cuenta de neutrófilos < a 500/500/L o que se espera que disminuya en 1 L o que se espera que disminuya en 1 ó 2 días.ó 2 días.

► Diagnóstico.Diagnóstico. 3 días de investigación, incluyendo 2 días de 3 días de investigación, incluyendo 2 días de

cultivos. cultivos.

► CausasCausas Infecciosas: Micóticas (Candida, Aspergillus), Infecciosas: Micóticas (Candida, Aspergillus),

Herpes simplex o CMV, bacterianas.Herpes simplex o CMV, bacterianas.

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FOD VIH/SIDAFOD VIH/SIDA

► T > 38.3 T > 38.3 oo C en varias ocasiones en un C en varias ocasiones en un periodo de 4 semanas para pacientes periodo de 4 semanas para pacientes ambulatorios y de 3 días para ambulatorios y de 3 días para hospitalizados.hospitalizados.

► Causas.Causas. Infecciosas:Infecciosas:

► VIH, Mycobacterium avium, tuberculosis, VIH, Mycobacterium avium, tuberculosis, histoplasmosis, toxoplasmosis, CMV, histoplasmosis, toxoplasmosis, CMV, Pneumocystis jiroveci, salmonelosis, Pneumocystis jiroveci, salmonelosis, cryptococosis. cryptococosis.

No infecciosasNo infecciosas►Linfoma no Hodgkin, fiebre por drogas. Linfoma no Hodgkin, fiebre por drogas.

6565

HipotermiaHipotermia

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HipotermiaHipotermia►Descenso de la T corporal central, de Descenso de la T corporal central, de

manera no intencionada, por manera no intencionada, por de 35 ° C. de 35 ° C. Ineficacia de los mecanismos fisiológicos Ineficacia de los mecanismos fisiológicos

compensadores de conservación del calor.compensadores de conservación del calor.

►Hipotermia Primaria:Hipotermia Primaria: Exposición directa al frío de una persona Exposición directa al frío de una persona

previamente sana.previamente sana.

►Hipotermia SecundariaHipotermia Secundaria Complicación de una enfermedad general Complicación de una enfermedad general

grave. grave.

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Hipotermia PrimariaHipotermia Primaria

►Meses de invierno y en los climas más Meses de invierno y en los climas más fríos.fríos.

►Factores de riesgo: Edades extremas.Factores de riesgo: Edades extremas. Ancianos:Ancianos:

►Menor protección térmica, inmovilidad, Menor protección térmica, inmovilidad, desnutrición y a enfermedades generales.desnutrición y a enfermedades generales.

► Demencia senil, enfermedades psiquiátricas y Demencia senil, enfermedades psiquiátricas y los factores socioeconómicos.los factores socioeconómicos.

Recién nacidos:Recién nacidos:► Mayor proporción entre superficie y masa. Mayor proporción entre superficie y masa.

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Factores De RiesgoFactores De Riesgo (2) (2)

► Recién nacidosRecién nacidos Falta de respuestas conductuales Falta de respuestas conductuales

adaptativas y de escalofríos.adaptativas y de escalofríos. Malnutrición:Malnutrición:

► Ausencia de grasa subcutánea.Ausencia de grasa subcutánea.► Agotamiento de las reservas de energía que Agotamiento de las reservas de energía que

se utilizan para la termogénesis.se utilizan para la termogénesis.

► Exposición laboral o recreacional.Exposición laboral o recreacional. Cazadores, marineros, esquiadores.Cazadores, marineros, esquiadores.

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Etiologías - Etiologías - Medicamentos y Medicamentos y DrogasDrogas

► Etanol: Etanol: vasodilatación (que aumenta la pérdida de calor).vasodilatación (que aumenta la pérdida de calor). reduce la termogénesis y la gluconeogénesis.reduce la termogénesis y la gluconeogénesis. altera la capacidad de juicio o producir altera la capacidad de juicio o producir

obnubilación.obnubilación.

► Fenotiazinas, barbitúricos, benzodiazepinas, Fenotiazinas, barbitúricos, benzodiazepinas, antidepresivos tricíclicos.antidepresivos tricíclicos. Aminoran la vasoconstricción.Aminoran la vasoconstricción.

► Anestésicos: bloquea la respuesta de Anestésicos: bloquea la respuesta de escalofrío. escalofrío.

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Etiologías - Etiologías - Trastornos Trastornos Endocrinos Endocrinos

► HipotiroidismoHipotiroidismo Coma por mixedema.Coma por mixedema. Reduce el metabolismo y altera la termogénesis Reduce el metabolismo y altera la termogénesis

y las respuestas conductuales.y las respuestas conductuales.

► Insuficiencia suprarrenal.Insuficiencia suprarrenal.► Hipopituitarismo.Hipopituitarismo.► Hipoglucemia: Hipoglucemia:

Insulina o los antidiabéticos orales.Insulina o los antidiabéticos orales. Efectos neuroglucopénicos en la función Efectos neuroglucopénicos en la función

hipotalámica.hipotalámica.

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Etiologías - Etiologías - Trastornos Trastornos EndocrinosEndocrinos

►Alteraciones metabólicas Alteraciones metabólicas Uremia, cetoacidosis diabética y acidosis Uremia, cetoacidosis diabética y acidosis

láctica.láctica. Anomalías de la termorregulación Anomalías de la termorregulación

hipotalámica.hipotalámica.

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Etiologías – Etiologías – Trastornos Trastornos Neurológicas Neurológicas

►Traumatismos.Traumatismos.►Accidente cerebrovascular.Accidente cerebrovascular.►Hemorragia subaracnoidea.Hemorragia subaracnoidea.►Lesiones hipotalámicas.Lesiones hipotalámicas.►Agenesia del cuerpo calloso o S. de Agenesia del cuerpo calloso o S. de

Shapiro.Shapiro. Hipotermia episódica caracterizada por una Hipotermia episódica caracterizada por una

profusa transpiración, seguida de un profusa transpiración, seguida de un descenso rápido de la temperatura.descenso rápido de la temperatura.

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Etiologías – Etiologías – Trastornos Trastornos NeurológicasNeurológicas

►La lesión aguda de la médula espinal.La lesión aguda de la médula espinal. Altera las vías autonómicas que producen Altera las vías autonómicas que producen

los escalofríos.los escalofríos. Anula las respuestas vasoconstrictoras Anula las respuestas vasoconstrictoras

reflejas inducidas por el frío.reflejas inducidas por el frío.

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Otras EtiologíasOtras Etiologías

► Sepsis.Sepsis.► Insuficiencia hepática.Insuficiencia hepática.

Reduce los depósitos de glucógeno y Reduce los depósitos de glucógeno y gluconeogénesis.gluconeogénesis.

Disminuye la respuesta de temblor.Disminuye la respuesta de temblor.

► Infarto de miocardio con gasto cardíaco bajo.Infarto de miocardio con gasto cardíaco bajo.► Enfermedades cutáneas:Enfermedades cutáneas:

Quemaduras extensas, la psoriasis, eritrodermias.Quemaduras extensas, la psoriasis, eritrodermias. Aumentan el flujo sanguíneo periférico y la Aumentan el flujo sanguíneo periférico y la

pérdida excesiva de calor. pérdida excesiva de calor.

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TermorregulaciónTermorregulaciónMecanismos De Pérdida De CalorMecanismos De Pérdida De Calor

► Radiación (55 a 65%).Radiación (55 a 65%).► Conducción (10 a 15%).Conducción (10 a 15%).► Convección (aumenta con el viento).Convección (aumenta con el viento).► Respiración y evaporación.Respiración y evaporación.

Temperatura ambiente.Temperatura ambiente. Humedad relativa.Humedad relativa.

► Coordinada por la parte anterior preóptica Coordinada por la parte anterior preóptica del hipotálamo. del hipotálamo.

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Cuadro Clínico InicialCuadro Clínico Inicial

► Exposición a factores ambientales.Exposición a factores ambientales.► Depresión de todos los sistemas orgánicos.Depresión de todos los sistemas orgánicos.► Taquicardia que no guarda proporción con la Taquicardia que no guarda proporción con la

temperatura central.temperatura central. hipoglucemia, hipovolemia o sobredosis de tóxicos. hipoglucemia, hipovolemia o sobredosis de tóxicos.

► La frecuencia respiratoria puede ser lenta.La frecuencia respiratoria puede ser lenta. Disminuye la producción de dióxido de Disminuye la producción de dióxido de

carbono.carbono.► Deterioro importante del nivel de conciencia.Deterioro importante del nivel de conciencia.

Sobredosis, o infección o un traumatismo. Sobredosis, o infección o un traumatismo.

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Exámen FísicoExámen Físico

►Arreflexia.Arreflexia. Descartar lesión de la médula espinal. Descartar lesión de la médula espinal.

►Confusión o agitación.Confusión o agitación.► Íleo y el espasmo de los músculos Íleo y el espasmo de los músculos

rectos abdominales.rectos abdominales.

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Diagnóstico y TratamientoDiagnóstico y Tratamiento

►Medición de la temperatura central.Medición de la temperatura central. Las sondas rectales deben introducirse 15 cm., sin Las sondas rectales deben introducirse 15 cm., sin

que estén en contacto con heces frías.que estén en contacto con heces frías. Sonda esofágica 24 cm por debajo de la laringe.Sonda esofágica 24 cm por debajo de la laringe.

►Monitorización cardiaca.Monitorización cardiaca.►Administración de oxígeno suplementario. Administración de oxígeno suplementario. ► Intubación endotraqueal no traumática. Intubación endotraqueal no traumática. ► Introducción de una sonda gástrica. Introducción de una sonda gástrica.

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Diagnóstico y TratamientoDiagnóstico y Tratamiento

►Administración intravenosa de Administración intravenosa de soluciones de cristaloides.soluciones de cristaloides.

►Corregir los desequilibrios ácido Corregir los desequilibrios ácido básicos.básicos.

►Hematocrito aumenta en 2% por cada Hematocrito aumenta en 2% por cada grado de disminución de la grado de disminución de la temperatura. temperatura.

►Hipopotasemia, hiperpotasemia.Hipopotasemia, hiperpotasemia.

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Estrategias De Estrategias De CalentamientoCalentamiento

►Calentamiento externo pasivo.Calentamiento externo pasivo.►Calentamiento activo. Calentamiento activo.

Temperatura central <32 ° C Temperatura central <32 ° C (poiquilotermia).(poiquilotermia).

Inestabilidad vascular.Inestabilidad vascular. Edades extremas.Edades extremas. Disfunción del SNC.Disfunción del SNC. Insuficiencia endocrina.Insuficiencia endocrina. Presunta hipotermia secundaria. Presunta hipotermia secundaria.

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Calentamiento ActivoCalentamiento Activo

► Mantas calentadoras con aire circulante a Mantas calentadoras con aire circulante a presión. presión.

► Fuentes de calor radiante y las compresas Fuentes de calor radiante y las compresas calientes.calientes.

► Calentamiento central activo.Calentamiento central activo. Vías respiratorias.Vías respiratorias. Lavado a tórax cerrado.Lavado a tórax cerrado. Lavado peritoneal con líquido de diálisis. Lavado peritoneal con líquido de diálisis.

► Calentamiento extracorporal con sangre. Calentamiento extracorporal con sangre.

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MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS

PREGUNTAS Y COMENTARIOSPREGUNTAS Y COMENTARIOS

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Alteraciones Temperatura Corporal