Motilidad intestinalDefinición:Es una serie de contracciones musculares organizadas que ocurren a todo lo largo del tubo digestivo y que también se observa en los órganos tubulares que conectan los riñones a la vejiga.Peristaltismo

Imágenes

El sistema digestivo

Ileo: Radiografía del estómago e intestino distendido

Ileo: Radiografía de la distensión intestinal

Peristalsis

PERITALTISMO

Es una serie de contracciones musculares organizadas que ocurren a todo lo largo del tubo digestivo y que también se observa en los órganos tubulares que conectan los riñones a la vejiga.

El peristaltismo es un proceso automático e importante que moviliza los alimentos a través del aparato digestivo, al igual que lleva la orina desde los riñones a la vejiga y la bilis desde la vesícula biliar hasta el duodeno.

El peristaltismo es una función normal del cuerpo que algunas veces se puede sentir en el abdomen durante el tránsito de los gases.

NOMBRE ALTERNATIVO:Motilidad intestinal

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La diarrea es la eliminación frecuente de heces sueltas y acuosas. No se trata de una enfermedad, sino de una manifestación de otras enfermedades, desde la simple indigestión hasta el colon

irritable, la disentería, el cáncer de colon, la enfermedad celíaca o el cólera, entre otros. 

Si bien la diarrea puede tener su origen en el estrés, en la indigestión ocasionada por el consumo excesivo de ciertos alimentos, como las ciruelas o las judías, en la ingestión de alimentos en mal estado o en el tratamiento con ciertos medicamentos, como los antiácidos y los antibióticos, también pueden ser provocada por alguna enfermedad grave. 

La diarrea se produce por una irritación de la pared intestinal, que puede ser causada por una infección, por la presencia de alguna sustancia tóxica o venenosa, o por algún problema orgánico, como el síndrome de malabsorción, derivado de la enfermedad celíaca o de la disentería, entre otros muchos. 

La diarrea puede ser muy desagradable si se presenta con retorcijones y dolores abdominales. Además de la evacuación intestinal frecuente, líquida y abundante, en casi todos los casos de diarrea se presenta una sensación de debilidad generalizada. 

El proceso consiste en que el agua y los alimentos se acumulan en el intestino delgado y en el colon, y no son absorbidos a causa de la existencia de una inflamación, de una infección de la pared intestinal, de una alteración de la motilidad del intestino, o de un obstáculo que impide la progresión del contenido intestinal. Esto determina el aspecto acuoso de las heces. Como consecuencia de la inflamación, las paredes intestinales pueden perder fluidos y, en los casos más graves de diarrea aguda, si no se trata, puede provocar una deshidratación importante. 

COMPLICACIONES 

Aunque depende de la enfermedad que la provoque, la diarrea no suele ser peligrosa si se prolonga no más de uno o dos días, y el que la padece es un adulto o un niño mayor. Por el contrario, entre los bebés y los niños pequeños existe el peligro de la deshidratación, sobre todo si va acompañada de vómitos. 

Cabe señalar que en el caso del cólera, el peligro de la enfermedad consiste en la deshidratación, capaz de producir un cuadro de extrema gravedad, aunque con un tratamiento adecuado y oportuno se cura completamente. 

Por ello, es recomendable seguir un tratamiento sintomático que solucione la diarrea en sí misma, hasta que se llegue al diagnóstico exacto de la enfermedad que la provoca.

CAUSAS

Algunas enfermedades diarréicas agudas y de breve duración suelen tener como origen la contaminación de los alimentos con microorganismos patógenos. Uno de los más comunes es la Salmonella, causante de la salmonelosis, que se manifiesta con dolores abdominales, diarrea y, a veces fiebre y vómitos. 

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Otra dolencia de carácter infeccioso es el cólera, que se transmite a través del agua contaminada, cuando ésta se utiliza para beber o para preparar las comidas sin haberla potabilizado. 

Existen diferencias entre la diarrea causada por las toxinas bacterianas y la causada por las bacterias. La primera suele manifestarse a las pocas horas de ingerir el alimento contaminado y se cura sin la aparición de fiebre, mientras que la segunda se declara uno o dos días después y, por lo general, se acompaña de un cuadro febril. 

También ciertos parásitos, ingeridos con la comida o con el agua, pueden provocar diarreas. Uno de ellos es la ameba histolítica, que provoca la denominada disentería amebiana, una enfermedad típica de zonas tropicales, que puede persistir durante varios años, con períodos alternados de estreñimiento y de diarrea. 

La gastroenteritis viral, que provoca las diarreas más frecuentes en los países industrializados, está causada por virus y se manifiesta con náuseas, vómitos y dolores abdominales.

DIARREA CRONICA 

Entre los tipos de diarrea no debidos a las infecciones, sino a otros trastornos orgánicos, se encuentra la colitis ulcerosa, de la que se desconoce la causa exacta, pero que se origina cuando el colon se inflama y las bacterias no patógenas, existentes de forma habitual en él, invaden las paredes intestinales ya dañadas. 

También puede ser producida por alguna enfermedad intestinal determinada que no permita una correcta absorción de los alimentos, como es el caso de la enfermedad celíaca. En esta dolencia no se puede digerir el gluten de los alimentos, contenido en cualquier alimento preparado con avena, cebada, centeno o trigo, y no sólo ocasiona diarrea, sino que tiende a provocar una importante desnutrición, con las consiguientes pérdida de peso y anemia. 

El único tratamiento posible de esta enfermedad consiste en recomendar una dieta sin gluten, con la exclusión de harinas y sus derivados, como las galletas, el pan, las pastas, la sémola y los cereales para el desayuno. En la actualidad se comercializan numerosos alimentos habituales con la especificación "sin gluten" en establecimientos especializados.  

LIMONADA ALCALINA 

Esta limonada, especialmente indicada para los bebés que sufren un proceso diarréico, se prepara con los siguientes ingredientes: 

Un litro de agua hervida  Zumo de dos limones  Una pizca de sal  Una pizca de bicarbonato sódico  Tres cucharadas rasas de azúcar   Se puede añadir sacarina, si se considera conveniente

endulzarlo un poco más.

Peristalsis; motilidad intestinal . Movimiento intestinal producida por contracciones musculares rítmicas y coordinadas que facilita la progresión del bolo alimentario y luego fecal.

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Discapacidad

Motilidad motilidad El movimiento en el hombre es la consecuencia de la capacidad de acortarse y alargarse que poseen unas estructuras histológicas especializadas llamadas fibras musculares. Estas fibras, que también se encuentran en las vísceras y en los vasos sanguíneos (p. ej., el estómago y las arterias también se mueven), se agrupan en unas estructuras más organizadas llamadas músculos. Los músculos, que se insertan en diversos sitios (algunos se insertan en la piel, como son los músculos cutáneos), para la mayoría de los movimientos se apoyan en unas palancas duras llamadas huesos, enlazados unos con otros mediante las articulaciones.

SIDA en español

MOTILIDAD. Facultad de moverse espontáneamente. El movimiento estomacal o intestinal se produce ante el estímulo de los alimentos. La motilidad deficiente en el estómago provoca que la comida se estanque o incluso se regrese, provocando agruras, sabor amargo en el fondo de la garganta, dolor, nauseas, inflamación abdominal, gases, pesadez, eructos dificultad para terminarse los alimentos y sensación de malestar durante o después de las comidas. En casos severos de diarrea es necesario dar medicamentos que reduzcan la motilidad intestinal, pero siempre bajo prescripción y vigilancia médica.

Motilidad gastrointestinal

        Dos modelos fundamentales de motilidad se producen en el tubo digestivo:

Propulsión: los alimentos se debe propulsar por la longitud del tubo digestivo para someterse a la serie secuencial de procesos implicado en el metabolismo y la absorción.1

El tipo principal de motilidad de propulsión, visto  en el esofago e intestino delgado, es peristalsis - un anillo de la contracción muscular aparece en el lado oral del  bolo y se mueve hacia el ano, para propulsar el contenido del lumen en esa dirección; como el anillo se mueve, el músculo en el otro lado del área dilatada se relaja, para facilitar  el pasaje suave del bolo.1

Mezcla: Si las materias  ingeridas se propulsaron simplemente por el tubo digestivo,  la digestión y la absorción serían muy pobres, porque las enzimas digestivas no se mezclarían adecuadamente con la ingesta y el bolo  no entraría el contacto con las células de epiteliales que absorben los alimentos nutritivos.

Contracciones segmentarias  son un tipo común de mezclar  especialmente en el intestino delgado - los anillos de segmentación en la contracción cortan y mezclan la ingesta. La contracción que alterna con la relajación del músculo de longitudinal en la pared del intestino proporcionan también una mezcla efectiva de su contenido.1

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Hay tres aspectos principales en el movimiento  intestinal.Uno es de una naturaleza de propulsiva, incluye los  movimientos de peristálticos y antiperistálticos. Los movimientos de pendular y acciones rítmicas se relacionan con la absorción del intestinal. El tercero, son los movimientos del control que inician o paran la perístalsis para la creación de ondas. Después que el duodeno,  pasa el kimo de comida desde las secciones del intestino delgado, llamadas ileon y jejuno al intestino grueso.5

A excepción de la primera sección del esófago, todo el músculo en la pared del tubo digestivo es músculo liso.1

       Tres modelos de motilidad se observan el colon:

contracciones de segmentación : estas contracciones son bastante prominentes en algunas especies, las saculaciones que se forma en el colon son conocidas como hausta.

contracciones antiperistálticas que se propagan a lo largo del ileon, que sirven para retardar el movimiento de la ingesta hacia el colon, dando una oportunidad adicional para la absorción de agua y electrolitos.

contracciones peristálticas,  además de la entrada desde el intestino delgado, facilitan el movimiento de la ingesta por el colon.

movimientos masivos constituyen un tipo de motilidad no apreciado en otra parte en el tubo digestivo. Las contracciones migratorias,  este modelo de motilitdad es como una contracción peristáltica muy intensa y prolongada de  que acontece un área del intestino grueso.1

Intestino delgado 

Desde el abomaso, el alimento sale el estómago y entra el intestino delgado.

El intestino delgado incorpora tres características que justifican su inmenso superficie de absorción:

        Pliegues mucosos: la superficie interior del intestino delgado no está plana, posee dobleces circulares, que no sólo aumentan la superficie, sino que  ayudan a mezclar la ingesta actuando como deflectores.

        Villi: la mucosa forma multitudes  proyecciones que salen al lumen y se cubren con células de epiteliales. Las enzimas que secretan los villi ayudan a la digestión química.

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        Microvilli: la membrana del plasma  lumenal de las células de epiteliales absortivas están tapizadas con microvilli densamente agrupados.1

 

Los enterocitos son las células de epiteliales que maduran en las células de epiteliales  absortivas que cubren los villi. Estas son las células que toman y entregan en la sangre virtualmente todos elementos nutritivos de la dieta. Sin embargo, hay dos otros tipos principales de células que tapizan el epitelio del intestinal delgado:

        Enteroendocrinas celulas que, como parte del sistema de endocrino  entérico evalúan el ambiente lumenal y secretan  hormonas como la cholecistokinina y gastrina a la sangre.

        Células Goblet, que secretan un moco que lubrica en el lumen  intestinal.1

Las partículas de alimento se mueven por el intestino delgado por una onda alterna que se crea por músculos en la pared de intestinal.  Fisiológicamente, el intestino delgado se divide en tres regiones, el duodeno, el jejuno y el ileon.  Además de secretar sus propias enzimas, el duodeno recibe también las enzimas de otros órganos tal como el páncreas y la vesícula  para la digestión química de proteínas, carbohidratos y lípidos (Alberta, 1998 cit. in 2).

El paso de la comida del abomaso en el duodeno se realiza  en series  30-40 ml cada vez que el esfínter pilórico se abre. Cada chorro puede durar  10-15 minutos.5

Parte de la  comida puede ser vuelta al abomaso desde el duodeno por contracciones de antiperistálticas; en cabras, casi un 40% del kimo que alcanza el duodeno, puede ser vuelto al abomaso durante corto tiempo . La tasa y el volumen de la descarga del abomaso dependen de la cantidad de comida que es presente en el duodeno5

Mientras la digestión en el abomaso ocurre en un ambiente ácido, la digestión de duodenal depende de un medio de alcalino. Durante el tiempo que tarda en  alcanzar el kimo de comida, la parte más baja del duodeno, el pH debe haber subido normalmente de 3 hasta 8. El páncreas, el hígado y las glándulas del duodeno contribuyen a alcalinizar el medio.5  

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Intestino grueso 

Del intestino delgado, el kimo entra el intestino grueso. Con la excepción de algunos ácidos grasos volátiles y vitaminas, hay una pequeña absorción de alimentos nutritivos a este nivel (vanLoon, 1976 cit. in 2 ).

El intestino grueso es esa parte del tubo digestivo entre el ileon y el ano. Dependiendo de la especie, la ingesta del intestino delgado entra el intestino grueso por la válvula ileocecal (caballos, ruminates, los puercos) o válvula de ileocólica (perros). Dentro del intestino grueso, se reconocen tres segmentos principales:

        el ciego es un fondo de saco que  en humanos lleva una extensión parecida a un gusano llamado el apéndice de vermiforme.

       el colon constituyen la mayor de  longitud del intestino grueso y se subclasifica en ascendente, transverso y descendente.

     el recto es el segmento más corto y terminal del tubo digestivo, continúa con el canal anal.1

  El intestino grueso principalmente funciones para quitar agua del contenido de intestinal, y para concentrar los residuos de comida para la excreción. Para llevar al máximo la eficiencia de la eliminación de agua, hay una demora en el intestino grueso de la tasa de pasaje del contenido intestinal. Mientras que la comida puede atravesar por el intestino delgado en acerca de 3 horas, toma aproximadamente 18 horas en moverse por los intestinos gruesos.5 Esto es especialmente impresionante en el intestino grueso de las cabras que poseen sólo  6.53 metros de longitud, mientras el intestino delgado mide 26.20 metros de longitud.10 La gran capacidad de  de resorción de agua en los intestinos gruesos en cabras  queda evidenciado por sus heces secas, un mecanismo importante en la conservación del agua en cabras.5

En el empalme del intestino delgado con el intestino grueso está el ciego.  El ciego actúa como un "fermentador adicional ."  Aunque su importancia verdadera en el ganado no se conoce claramente, el ciego toma parte en la absorción secundaria de ácidos grasos volátiles (Alberta, 1998 cit. in 2 ).  Además de ser clasificado como un rumiante, la oveja posee un ciego grande que permite ser consideradas también como fermentadora intestinal  junto con los caballos (Pond et al, 1995 cit. in 2 ).

La materia pasa del ciego a la primera parte del intestino grueso por movimientos de peristálticos, que experimentan los períodos  actividad alta y de inactividad. Durante la actividad alta hay ondas de presión de 6-36 segundos de duración, con un movimiento que se repite  una vez cada minuto.  La  digestión y la absorción de alimentos nutritivos en el intestino grueso no se ha estudiado de cerca.5

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  El último tramo del intestino grueso, el recto, es un órgano modificado de almacenamiento de la materia fecal.  Ante la acumulación de cantidades suficientes, el estímulo nervioso provoca la defecación. . El ano se localiza en la terminación del trecho digestivo. Se compone de dos esfínteres y un músculo  retractor,  los cuales se cierran normalmente, menos durante la defecación.5

  Estudios en cabras han indicado que tardan cerca de 11-15 horas para pasar  la  comida  por el aparato digestivo. La excreción máxima se logra a 30 horas pero no alcanza su terminación hasta 6-7 días después. En la crías de cabras, la tasa tránsito aumenta a un nivel constante hasta el  destete.5

  El estómago compuesto ocupa  67% de la capacidad digestiva total de la cabra, mientras el intestino delgado tiene 21%. El ciego, tiene un significado pequeño en el rumiantes, con una capacidad de sólo el 2%. El intestino grueso y recto justifican el 10 % final.5

  El aparato digestivo de la cabra, en virtud de su rumen grande, trabaja continuamente toda la vida adulta del animal.  Otros animales tienen órganos y secreciones digestivas que alternan entre períodos del énfasis y la inactividad, mientras la cabra debe fabricar continuamente  jugos digestivo  y enzimas día y noche, 24 horas al día. Una avería en este proceso complejo aún durante período breve puede tener como resultado  situaciones agudas y potencialmente mortales para el rumiante.5

Motilidad del intestino delgado

El intestino delgado, es donde el proceso de la digestión tiene lugar durante más tiempo, en concordancia con su mayor longitud. Tiene dos funciones mayores : mezcla y propulsión. Las contracciones anulares múltiples ( 1-2 cm ) denominadas de segmentación, aparecen frecuentemente en el intestino delgado y producen movimiento del quimo.

La frecuencia de las contracciones segmentarias dependen de la frecuencia del REB. Éstas son menos frecuentes en la porción distal del intestino delgado. El duodeno tiene un REB de 11 ciclos por minuto, mientras las contracciones en íleo son 8 ciclos por minuto. Este decrecimiento en el REB facilita el movimiento del quimo distalmente

Como en otros lugares del intestino, las contracciones musculares del intestino delgado son estimuladas por factores intrínsecos y extrinsecos. Por ejemplo la CCK, la ACETIL COLINA son estimulatorias. Los agonistas alfa adrenérgicos, el óxido nítrico y el glucagon son substancias inhibitorias.

Las contracciones propulsivas del intestino delgado son menos frecuentes que las de segmentación. Después de la ingestión del alimento y la entrada de quimo gástrico al intestino se presenta un aumento de las contracciones peristálticas. El estímulo para estas contracciones es la distensión del intestino delgado. Durante el periodo de ayuno o periodos interdigestivos, se presenta un patrón propulsivo muy bien definido. Este

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patrón se caracteriza por una actividad motora cíclica del estomago al íleo. Cada ciclo esta compuesto de 3 fases que son:

FASE I. Fase de reposo. FASE II. Fase irregular de potenciales en espiga y contracciones. FASE III. Fase regular de potencias en espiga y contracciones.

Estas fases conforman el complejo motor migratorio (CMM), se presenta cada 90 minutos y avanza 5cm/minuto. Algunas hormonas han sido implicadas en el control del CMM como es la motilina, somatostatina y los opioides. El papel del CMM parece ser el de la " limpieza del intestino". El sistema nervioso entérico coordina esta actividad.

Finalmente, todos los nutrientes digeridos se absorben a través de las paredes intestinales. Los productos de desecho de este proceso comprenden partes no digeridas de los alimentos, conocidas como fibra, y células viejas que se han desprendido de la mucosa. Estos materiales son impulsados hacia el colon, en el cual permanecen generalmente durante uno o dos días, hasta cuando se expulsa la materia fecal durante la deposición.

Motilidad colónica [editar]

El colon de un adulto recibe entre 0,5 y 2,5 L de quimo por día. Este consiste en residuos no digeridos de la comida, además de agua y electrolitos. El colon debe reducir este volumen a unos 100-200 g de materia fecal. Las contracciones de las tenias del colon hacen que el colon se abra y cierre como un acordeón. Las contracciones segmentarias de las capas circulares dividen el colon en segmentos que se denominan haustras y representa la actividad motora más importante. La frecuencia de las segmentaciones depende del REB, siendo éstas más frecuentes en la parte distal.

Tres a cuatro veces al día se presentan movimientos en masa, tienden a presentarse después de las comidas y su misión es la de impulsar el contenido colónico hacia el sigmoides.

Función rectal y defecación [editar]

La motilidad del recto y de los esfínteres anales son diferentes a las del resto del colon. El recto tiene dos funciones primarias, sirven como almacenamiento de las heces y la de expulsión de estas. Así, el recto debe tener la capacidad de acomodar cierta cantidad de heces. Cuando esta capacidad de almacenamiento se excede, se produce un estimulo a los receptores de distensión que origina una contracción de la musculatura del recto y relajación de los esfínteres. Entonces el individuo inicia el proceso de defecación, con los siguientes cambios fisiológicos, cierre de la glotis, fijación del diafragma, contracción de la pared abdominal y relajación de los esfínteres.

Otros patrones de motilidad específicos [editar]

El primero es el vómito, que es frecuentemente asociado con nauseas y puede ser producido por diferentes estímulos. Cuando en centro del vómito en el cerebro es estimulado se presenta una respuesta que consiste en cierre de la glotis después de la inspiración, contracción de los músculos abdominales que aumentan la presión

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intraabdominal y ondas peristálticas inversas que se inician en la porción superior del intestino delgado.

El segundo es un estado adinámico que se denomina íleo que se puede iniciar por múltiples causas entre ellas un proceso inflamatorio intestinal, traumático o medicamentoso. En este período no hay CMM y en general no hay actividad motora. Esto último recibe la influencia de varios factores, como la naturaleza de los alimentos (especialmente su contenido de grasas y proteínas) y el grado de actividad muscular del estómago y del intestino delgado. A medida que los alimentos se digieren en el intestino delgado y se disuelven en los jugos del páncreas, el hígado y el intestino, el contenido intestinal se va mezclando y avanzando para facilitar la digestión adicional.

FUNCIÓN MOTORA: MOTILIDAD GASTROINTESTINAL

La motilidad gastrointestinal tiene funciones esenciales en el tracto digestivo tanto en la enfermedad como en la salud.

En sujetos normales comprende la deglución, la digestión mecánica y vaciamiento del estómago, la absorción adecuada de los nutrientes y del agua en el intestino delgado y la defecación. Las células musculares lisas son las responsables de la actividad contractil del tubo digestivo.

- Se pueden distinguir dos tipos de contracciones: 1) contracciones de corta duración, más o menos rítmicas, llamadas fásicas y 2)contracciones de larga duración llamadas tónicas.

En el estómago proximal, en la vesícula biliar y en los esfínteres predominan las contracciones tónicas. En el estómago distal y en le intestino delgado las contracciones fásicas. Ambas están en relación con las cargas eléctricas que tienen las células musculares lisas encargadas de la actividad contractil, las que presentan cambios en su carga eléctrica en forma más o menos constante. Las contracciones peristálticas son contracciones fásicas de los músculos circulares, que se propagan a lo largo del tubo digestivo, propulsando el bolo alimentario. La actividad rítmica basal y las neuronas del Sistema Nervioso Entérico (SNE) tiene un papel importante para la realización de estas contracciones. Esta onda contractil se propaga lentamente en sentido distal. Las neuronas del SNE controlan la coordinación de contracciones y relajaciones de los músculos circulares y longitudinales.

INERVACION EXTRÍNSECA

La inervación extrínseca consiste principalmente en la inervación autónoma (independientemente de la voluntad) y -en menor parte- en fibras nerviosas voluntarias. Inervación autónoma Tradicionalmente se divide el sistema nervioso autónomo en inervación simpática y parasimpática. La inervación parasimpática se realiza principalmente por medio del nervio vago. Los cuerpos celulares del nervio vago están en el tronco cerebral. El nervio vago va del cerebro al esófago donde se ramifica en una especie de plexo de malla grande, que inerva el esófago. De aquí parten dos fascículos (nervio vago anterior y posterior) que pasan a través del diafragma y se ramifican hacia el estómago, el intestino delgado y el colon ascendente. Por otra parte el vago no

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consiste únicamente en fibras eferentes ( del cerebro al resto del cuerpo) parasimpáticas: gran parte de las fibras del nervio vago son fibras aferentes ( del resto del cuerpo al cerebro) sensoriales, que informan al cerebro sobre el estado del estómago y de los intestinos. La inervación simpática viene de la parte toracolumbar de la médula espinal. Las ramificaciones de esta parte llegan hasta los ganglios simpáticos (entre otros el ganglio celíaco). Aquí las fibras forman sinapsis con células nerviosas postganglionares, cuyas fibras siguen los vasos abdominales, y terminan en el plexo intramural. El neurotransmisor más importante de este sistema es la noradrenalina.

INERVACION INTRÍNSECA

En la pared del tubo digestivo están el plexo mientérico y el plexo submucoso, que forman conjuntamente el Sistema Nervioso Entérico (SNE). Antes se consideraba el SNE como una simple conexión en el sistema nervioso parasimpático, donde se transferían los impulsos de las fibras preganglionares a las postganglionares sin modificarlas. Se tomaba el SNE por una simple prolongación del nervio vago. Ahora sabemos que el SNE consiste en un gran número de neuronas sensoriales, integradoras y motoras que transmiten las sensaciones producidas por los movimientos y actividad provenientes del tubo digestivo al cerebro. La integración de los movimientos gastrointestinales se realiza en gran parte en el SNE. El SNE consiste en redes de ganglios. Los ganglios comunican entre sí por una red de fibras nerviosas que forman el plexo primario y que se encuentra distribuido por todo el sistema gastrointestinal. En el plexo submucoso sólo hay un plexo primario. Pero en el plexo mientérico hay ramificaciones más pequeñas que comunican entre sí: el plexo secundario. Finalmente se puede descubrir una red aún más fina: el plexo terciario. Se puede distinguir una gran variedad de neurotransmisores y hormonas en este sistema.

El Sistema Nervioso Entérico (llamado también segundo cerebro) comprende más de cien millones de neuronas que proveen control nervioso local a muchas funciones del aparato digestivo. Está localizado en dos plexos nerviosos: uno, entre la musculatura circular y longitudinal de la mucosa, llamado mientérico y el otro en la submucosa del aparato gastrointestinal, llamado plexo submucoso de Meissner.

Tiene un importante rol en muchos estados fisiológicos (función normal) incluyendo: motilidad, secreción, microcirculación y funciones inmunológicas. Más de veinte neurotransmisores han sido localizados en el SNE. El SNE se conecta con el Sistema Nervioso Central (que es el encargado de decirnos lo que sentimos y lo que no sentimos) por los sistemas Parasimpático y Simpático del Sistema Nervioso Autónomo. Inmediatamente después de la ingesta se produce un cambio en el patrón de movimientos y secreción del sistema digestivo.Dependiendo de la consistencia, composición y cantidad de la comida, pueden transcurrir de una a cinco horas antes de que ésta salga del estómago totalmente digerida. El paso desde el duodeno, a través del intestino delgado, hasta el colon transcurre en una hora y media aproximadamente. Luego, los restos alimentarios pueden permanecer uno o dos días en el intestino grueso antes de ser evacuados. Los nervios entéricos comienzan su acción cuando las paredes de las vísceras huecas se estiran y se distienden por los alimentos ingeridos, liberan distintas sustancias que aceleran o demoran las contracciones gastrointestinales y la producción de jugos digestivos.

El óxido nítrico es el principal inhibidor de la neuro transmisión . La acetilcolina, substancia liberada por el sistema nervioso parasimpático, hace que el

músculo se contraiga con más fuerza y aumente la propulsión de los alimentos y de los líquidos a través del tracto digestivo. También estimula al estómago y al páncreas para producir sus secreciones.

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Por el contrario, la adrenalina, liberada por el sistema nervioso simpático, relaja la musculatura del estómago y la del intestino. Esta es una actividad contraria a la que ejerce la adrenalina en otros órganos ,como el corazón, en donde es un estimulante de la contracción y el trabajo cardíaco. De acuerdo a cada segmento del tubo digestivo, la actividad motora puede dividirse en :

La motilidad a nivel orofaríngeo -de la boca a la faringe-, se traduce en la deglución de los alimentos y está bajo control directo del Sistema Nervioso Central y de los centros de la deglución allí ubicados. Es un evento voluntario regulado por influencias de la corteza cerebral

La motilidad en el esófago comprende el peristaltismo (movimientos propulsivos y rítmicos) del cuerpo del esófago y la relajación del esfínter esofágico inferior contraído en forma tónica.

La motilidad gástrica comprende la relajación receptiva en el fondo y en el cuerpo del estómago y la trituración y mezcla de los alimentos en el antro y en el píloro.

El intestino delgado también tiene una actividad motora tanto en reposo como durante la digestión.

La motilidad del colon refleja la función del colon como reservorio y durante la defecación. El colon proximal se caracteriza por ondas contractiles retrógradas que retardan el progreso de las heces. En el intestino grueso la inervación, o sea los nervios que le llegan, también presenta una red de células y fibras nerviosas en su pared que forman el llamado plexo mientérico y el plexo submucoso.

Estas células nerviosas se interrelacionan entre sí y reciben información del componente simpático y del parasimpático del sistema nervioso autónomo.

Las fibras parasimpáticas que inervan el colon ascendente provienen del nervio vago y las del colon descendente de los nervios esplacnicos pélvicos. Las fibras simpáticas llegan al colon por medio de los plexos perivasculares (alrededor de los vasos). La motilidad del intestino grueso está también bajo la influencia de un número de hormonas.

El ano-recto comprende el esfínter anal interno, esfínter anal externo y el músculo puborectal que conjuntamente permite la continencia de la materia fecal.

La inervación del ano y del recto, las dos partes finales del tracto digestivo, es más compleja y es diferente a la inervación del resto. En el recto encontramos nuevamente los plexos nerviosos entéricos a través de los plexos mientéricos y submucosos, pero a partir del anillo anorectal disminuye la densidad de las células ganglionares y a partir de la línea pectinea que separa el recto del ano, estas desaparecen por completo El esfínter anal externo y los músculos del periné son inervados por el nervio pudendo que viene de la médula sacra. En la pared del recto y del ano hay células sensoriales que reaccionan a la distensión de la pared rectal. Las células sensoriales también detectan el tipo de contenido rectal, ya sea líquido, gas o sólido. Estas células sensoriales se encuentran en el sistema nervioso entérico pero la información también llega al cerebro a través de la vía parasimpática esplácnica. Gracias a estas fibras se percibe la necesidad de defecar y de diferenciar el tipo de contenido rectal, ya sea heces o gas. Permite también que en condiciones normales la evacuación intestinal sea voluntaria.

Los trastornos de la motilidad gastrointestinal se observan en muchas afecciones comunes y menos comunes que incluyen la enfermedad gastroesofágica por reflujo, la acalasia (falta relajación del esfínter esofágico inferior y ausencia de ondas peristálticas en el cuerpo esofágico), gastroparesia (trastornos de la evacuación del estómago), sobrecarga bacteriana, seudoobstrucción intestinal, colon irritable o espasmódico y constipación crónica.

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FUNCIÓN SECRETORA

Dado que los alimentos que ingerimos no pueden ser absorbidos, o sea pasar a la sangre en la forma original, deben ser digeridos a elementos más simples y pequeños. Para ello se cuenta con un sistema de jugos digestivos que contienen hormonas y una familia de péptidos reguladores. Estos difieren de las hormonas clásicas. Se originan en células esparcidas en toda la mucosa, en lugar que en glándulas; sus deficiencias no están bien caracterizadas; no comparten alteraciones caracterizadas por sobreproducción. De la existencia de estos péptidos se ha ido conociendo más en los últimos años. En 1902, Bayless y Starling, descubren la secretina con lo cual termina la era del control exclusivo del proceso digestivo por el Sistema Nervioso Central, preconizada por Iván Pavlov, y comienza el nuevo concepto de la acción hormonal.

La secretina, primera sustancia clasificada como hormona. Se encuentra fundamentalmente en el duodeno. Es liberada principalmente por acidificación del duodeno proximal. Estimula al pancreas a secretar bicarbonato.

En 1905 se descubre la gastrina, el péptido más investigado, necesario para que el estómago produzca ácido y para el crecimiento normal de la cobertura interna del estómago del intestino delgado.

En 1928 se descubre la colecistoquinina (CCK), que contrae y evacua la vesícula biliar, para proveer la bilis al intestino, en el momento de la digestión.

En 1943 se descubre la pancreozimina, como estimulante de la secreción pancreática y se encuentra que es la misma sustancia que la CCK.

Actualmente se está investigando el rol de la CCK en la saciedad y su relación con el eje intestino-cerebro.

Un aspecto interesante del Sistema Digestivo es que contiene sus propios mecanismos de regulación; la mayor parte de las hormonas que controlan su función son producidas y liberadas por células en la mucosa del estómago y del intestino delgado. Estas hormonas se liberan a la sangre, viajan hacia el corazón y a través de las arterias vuelven al Sistema Digestivo donde estimulan sus jugos, intervienen en la digestión y en los movimientos de los órganos.

FUNCIÓN ABSORTIVA

La absorción de los nutrientes que incorporamos con nuestra dieta es la tarea principal del intestino delgado. Estructuralmente está adaptado para proveer una gran superficie de absorción.(figura 4). Funcionalmente, mezcla los nutrientes ingeridos con las enzimas digestivas y los distribuye sobre la superficie absortiva, permitiendo suficiente tiempo para su absorción. Muchas de las moléculas orgánicas que ingerimos están compuestas por cadenas largas de productos más simples. Por ejemplo, el almidón está compuesto por largas cadenas de azúcares y las proteínas por cadenas de aminoácidos. El intestino delgado separa estas sustancias en compuestos más simples y los transporta a través de su epitelio por sus mecanismos de transporte especiales. Esto nos permite absorber por día aproximadamente 400 gramos de azúcar, 100 gramos de grasa y 90 gramos de proteínas. En forma adicional a éstos macronutrientes, también absorbe micronutrientes esenciales, como vitaminas y minerales. El proceso absortivo está regulado por el sistema regulatorio neurohumoral del intestino (nervios entéricos y hormonas). La zona más importante para la absorción de nutrientes es el yeyuno. El íleum (parte que continúa al yeyuno) repite muchos de los procesos absortivos de este último y además tiene procesos absortivos especializados por ejemplo para la vitamina B12 y las sales biliares. El colon tiene una capacidad limitada para absorber nutrientes y en este contexto, sólo transporta ácidos grasos de cadena corta producidos por la fermentación de los hidratos de

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carbono (azúcares) por las bacterias que se encuentran en el colon. Cada día se le ofrecen al intestino cerca de 10 litros de líquidos, entre fluidos ingeridos y secreciones digestivas. Este absorbe el 99% de los mismos, pues sólo excreta 100 ml. por materia fecal.

ÓRGANOS SÓLIDOS

HÍGADO: Generalidades

La función del hígado es regular la composición de la sangre. El hígado es un filtro metabólicamente activo situado entre la circulación portal (en el territorio de la vena porta en la zona abdominal) y la sistémica (general). La sangre portal que entra al hígado contiene una variable concentración de nutrientes ( aminoácidos, hidratos de carbono, grasas, vitaminas ) y una cantidad de sustancias foráneas que entran en el organismo con la comida y el agua. La sangre sistémica que sale del hígado debe tener una composición estable capaz de soportar la vida y el bienestar de los tejidos del organismo. Una función principal del hígado es la de la captación de los substratos desde el intestino y su subsiguiente almacenamiento, metabolismo y distribución a la sangre y bilis. Otra función es la biotransformación de las substancias polutas, medicamentos y metabolitos endógenos. Estos procesos ocurren en cuerpo de la célula hepática, en el retículo endoplasmático de la célula y en el núcleo. En este contexto es claro que la verdadera función del hígado es la de regular la composición de la sangre, rol para lo cual sus estructuras macroscópicas y microscópicas (solo observadas con el microscopio) están perfectamente adaptadas.

PANCREAS: Generalidades

El páncreas, otro órgano sólido, está primordialmente compuesto por:

células acinosas (nombre que se le a un tipo de células de este órgano) que segregan enzimas digestivas

células centroacinales y ductales (pequeños canales que segregan y transportan líquidos) que secretan agua y electrolitos (sales que el organismo necesita) y

células en islotes que secretan hormonas endocrinas (insulina).

La secreción de agua y los electrolitos (bicarbonato) es estimulada por la hormona secretina a través del efecto de nervios colinérgicos (liberan acetilcolina) y por la hormona colecistoquinina (CCK). Una variedad de enzimas digestivas son sintetizadas y procesadas en las células acinosas y guardadas en gránulos en el páncreas en forma de zimógeno (formas inactivas). Luego de la estimulación de los nervios colinérgicos y de la hormona CCK se produce la secreción de las mismas. Cuando se acidifica el duodeno durante la digestión se libera secretina a la sangre, mientras que los ácidos grasos, aminoácidos y el calcio al entrar en el intestino promueven la liberación de CCK a la sangre y la activación de reflejos colinérgicos. En conjunto esto produce un aumento en la secreción pancreática de enzimas digestivas, agua y bicarbonato al duodeno. El páncreas exócrino (secreta hacia fuera del mismo) es la principal glándula digestiva del cuerpo. Secreta cerca de un litro de un líquido rico en bicarbonato al intestino delgado todos los días. Este fluído, el jugo pancreático, contiene las enzimas digestivas necesarias para el desdoblamiento de los macronutrientes (proteínas, almidón, grasas y vitaminas liposolubles) de la dieta dentro de la luz intestinal para que luego puedan ser absorbidas por las células del intestino delgado.

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El páncreas endócrino (hacia la sangre) segrega la insulina que regula los niveles de glucosa en sangre y que esta alterado en las personas que padecen diabetes.

MOTILIDAD INTESTINAL DURANTE LA INFUSION ENTERAL DE NUTRIENTES: UN ESTADO INTERMEDIO ENTRE AYUNO Y ALIMENTACION?. Antecedentes

Nombre : MOTILIDAD INTESTINAL DURANTE LA INFUSION ENTERAL DE NUTRIENTES: UN ESTADO INTERMEDIO ENTRE AYUNO Y ALIMENTACION?.

Número : 1010812 Año Concurso : 2001 Concurso : FONDECYT-REGULAR Consejo : CIENCIA Duración : 3 años Estado : APROBADO Sector de Aplicación : INVESTIGACIóN GENERAL

La motilidad del intestino delgado presenta importantes variaciones dependientes de la ausencia o presencia de alimentos en su lumen. En los períodos del ayuno se observa la presencia de una actividad cíclica denominada complejo motor migratorio (CMM). La ingesta de sustancias nutritivas interrumpe esta actividad cíclica, dando paso a un período caracterizado por la aparición de contracciones irregulares. Este cambio de la motilidad del intestino delgado se relaciona principalmente con estimulación vagal y la secreción de hormonas gastrointestinales.En general la información disponible en cuanto al efecto de los nutrientes en la actividad motora post-prandial es relativamente menor, a la existente en relación al CMM.En diferentes estudios se ha podido establecer que la duración del período post-prandial es proporcional a la carga calórica y a la viscosidad de los nutrientes, mientras que el efecto de la composición de las sustancias nutritivas es controversial. El comportamiento de la frecuencia después de la administración de nutrientes muestra también variaciones importantes en los resultados obtenidos en diferentes estudios, probablemente por razones metodológicas e igual observación se ha efectuado en relación con la amplitud de las ondas contráctiles.Observaciones realizadas en nuestro laboratorio han demostrado que la infusión intraduodenal de mezclas de nutrientes, va seguida de variaciones cíclicas irregulares de la frecuencia de las contracciones con una duración promedio similar a la de un ciclo del CMM. Esta variación de la frecuencia de las contracciones no ha sido descrita previamente y podría representar, de acuerdo con la información disponible, la persistencia de la actividad cíclica en forma parcial, enmascarada por la infusión directa de los nutrientes o bien pudiera corresponder a algún mecanismo local de regulación de la actividad motora, dependiente de la estimulación mecánica o de terminaciones sensitivas estimuladas por las sustancias nutritivas.Los objetivos son caracterizar y analizar las variaciones de la actividad motora observada durante la infusión intestinal continua de nutrientes, determinando aspectos no analizados previamente como la propagación o no de esta actividad y estudiar los posibles mecanismos relacionados con su aparición.La metodología que nos proponemos emplear es la realización de estudios de motilidad intestinal mediante la técnica de catéteres perfundidos durante la infusión de nutrientes en perros.Separando sustancialmente los puntos de registro, efectuando un análisis de la motilidad por separado y de cada uno de ellos, variando la velocidad de flujo, la composición de los nutrientes y el sitio de infusión será posible avanzar considerablemente en el conocimiento de la actividad motora post-prandial propia de la infusión intestinal de mezclas nutritivas.Es posible que las variaciones cíclicas de la frecuencia que observamos en estudios previos se propaguen igual que el CMM en sentido céfalo-caudal, lo cual apoyaría la hipótesis de un enmascaramiento del CMM, en cambio una actividad localizada no propagada apoyaría la activación de mecanismos locales de autorregulación. La infusión cruzada de nutrientes nos

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permitirá profundizar en los mecanismos locales o sistémicos que intervienen en los cambios de la actividad motora.

BIBLIOGRAFIA:

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002282.htm www.slideshare.net/.../fisiologia-digestiva-motilidad-intestino-delgado es.wikipedia.org/wiki/Digestión_en_el_ser_humano www.bondisalud.com.ar/4.html

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