Introduccin

El odo interno, o laberinto, est situado en el centro de lapirmide petrosa del hueso temporal. Consiste en un con-junto de cavidades seas, o laberinto seo, que contieneestructuras tubulares que forman el laberinto membranoso.Dentro de este ltimo se encuentran el rgano sensorialcoclear destinado a la audicin y los receptores sensorialesvestibulares especializados en la deteccin de las aceleracio-nes angulares y lineales de la cabeza.

Laberinto seo

Deriva de la capa peristica interna de la cpsula auditiva.Es una cubierta de hueso duro y compacto que forma el ves-tbulo, los canales semicirculares y la cclea (fig. 1). Doscanales procedentes del laberinto seo llegan hasta lasenvolturas cerebrales: el acueducto del caracol a los espaciossubaracnoideos y el acueducto del vestbulo a la duramadre.

VESTBULO

Es la cavidad central del laberinto seo situada entre el odomedio y el fondo del conducto auditivo interno. De formaovoide, aplanada transversalmente, sus dimensiones son de5 mm de longitud y de 5 mm de altura. El ancho en el centro

es de 3 mm pero, en la periferia, es slo de 1, 5 mm. El vest-bulo corresponde a la mitad posterior del fondo del conduc-to auditivo interno (fig. 2). Su eje longitudinal forma aproxi-madamente un ngulo de 45 con el eje del conducto auditi-vo interno (en realidad, 53).

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20-A

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Anatoma del odo interno

JP SauvageS PuyraudO RocheA Rahman Resumen. El odo interno est ubicado en el interior del hueso temporal. Est constituido por

un laberinto seo que protege un laberinto membranoso. El laberinto membranoso es un tubolargo epitelial diferenciado localmente en estructuras sensoriales: el canal coclear destinado ala audicin y el rgano vestibular formado por el sculo, el utrculo y los canales semicircularesdestinados al equilibrio. Rodeado por perilinfa, el laberinto membranoso contiene la endolinfa.La microcirculacin laberntica origina los fluidos del odo interno. Las redes capilares son den-sas, particularmente a nivel de la estra vascular. Estas redes proceden de la rama labernticade la arteria cerebelosa anteroinferior. La arteria coclear alimenta mltiples redes especficaspara cada estructura coclear. La microcirculacin vestibular es menos compleja, sigue los ner-vios destinados a cada estructura vestibular. De tipo terminal, la vascularizacin laberntica,cuya fisiologa es an mal conocida, no alcanza directamente las clulas sensoriales. stas son,pues, en gran parte tributarias del equilibrio hidroelectroltico de los fluidos labernticos. 2000, Editions Scientifiques et Mdicales Elsevier SAS, Pars. Todos los derechos reservados.

Jean-Pierre Sauvage : Chef de service.Stphane Puyraud : Chef de clinique.Olivier Roche : Chef de clinique.Abdel Rahman : Attach des Hpitaux.Service doto-rhino-laryngologie, centre hospitalier universitaire Dupuytren, 2, avenue Martin-Luther-King, 87042 Limoges cedex, France.

Vestbulo CcleaCanales semicirculares

Laberinto posterior Laberinto anterior

a

b

VII

1 Vista lateral del laberinto seo reducida a la cpsula auditiva.a. Ventana oval; b. ventana redonda; VII. acueducto de Falopio cortado anivel de su primera porcin.

Esquemticamente, se describe una pared lateral y unapared medial reunidas hacia arriba, hacia adelante, pordetrs y hacia abajo por paredes ms estrechas (fig. 3).Si se realiza una seccin del hueso temporal perpendicular alborde posterior del peasco y se divide la ventana oval en dosmitades, anterior y posterior, se obtiene una mitad lateral yposterior casi enteramente ocupada por los orificios de loscanales semicirculares y una mitad medial y anterior, especiede criba a travs del cual pasan las ramificaciones del nerviovestibular que se dirigen hacia el conducto auditivo interno.

Pared lateral (figs. 3, 4)

Fuertemente convexa, contiene tres orificios: la ventana oval: situada sobre la parte anteroinferior de lapared, est entre la pared lateral y la pared inferior y mirahacia abajo, hacia delante y hacia fuera. En boca de horno,est obturada por la platina del estribo unida por el liga-mento anular; el orificio anterior ampollar del canal semicircular lateral:ocupa el ngulo anterosuperior. Est situado a 1 mm porencima de la ventana oval y separado de ella por un espacioque corresponde a la segunda porcin del acueducto deFalopio; el orificio posterior no ampollar del canal semicircular lateral:est situado en el ngulo posterosuperior, pero a un nivelligeramente ms bajo que su orificio ampollar. Mira ntida-mente hacia atrs.

Pared superior

Estrecha hacia adelante, ms ancha por detrs, est casi ente-ramente ocupada en sus dos extremos por dos orificios quese extienden hacia la cara lateral: hacia adelante, el orificio ampollar del canal semicircular supe-rior, contiguo al orificio ampollar del canal lateral del cual estseparado por un canto vivo. Esta arista debe ser conservadadurante el mayor tiempo posible en la va translabernticaposterior, puesto que por delante de ella se encuentra la pri-

mera porcin del nervio facial, solamente separada de ella porlas fibras ampollares del nervio utriculoampollar; por detrs, el orificio comn al canal semicircular superior yal canal semicircular posterior se abre justo encima del orificiono ampollar del canal semicircular lateral, separado de lpor una cresta, a menudo muy marcada.

2

E 20-020-A-10 Anatoma del odo interno Otorrinolaringologa

eje del odo medio

eje del conducto auditivo interno

eje sagitaldel cr

neo

eje en

el pla

no del

canal

sem

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perio

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eje de

lac

clea

eje de la pirmide petrosa

eje en el plano del canal semicircular

posterior

1

5 3

4

67

2

2 Orientacin de los elementos del laberinto seo en relacin con el eje dela pirmide petrosa y el eje sagital del crneo [5].1. Vestbulo; 2. cclea; 3. canal semicircular posterior; 4. canal semicircu-lar lateral; 5. los dos orificios del canal semicircular superior; 6. cabeza delmartillo; 7. cuerpo del yunque.

1714

16

215

1312111097- 8

1634

5

3 Vista esquemtica del laberinto seo y constitucin de la base del vest-bulo.1. Ventana oval; 2. inflexin de la lmina espiral; 3. orificio ampollar delcanal semicircular posterior; 4. ventana redonda; 5. cavidad subvestibular;6. parte de la lmina espiral que forma la base del vestbulo; 7. lmina espi-ral secundaria; 8. hendidura vestibulotimpnica; 9. rampa timpnica; 10.lmina espiral secundaria; 11. lmina espiral; 12. rampa vestibular; 13. ori-ficio vestibular del caracol; 14. canal semicircular posterior; 15. canal semi-circular lateral; 16. orificio ampollar del canal semicircular lateral; 17.canal semicircular superior.

811

7

34

21

6

910

5

Inferior

Superior

Anterior

Posterior

4 Corte vertical del peasco derecho en el plano del canal semicircularsuperior (segmento posterior del corte).1. Canal semicircular superior; 2. abertura del canal semicircular posterior enla crus comn; 3. orificio ampollar del canal semicircular posterior; 4. crestaampollar inferior; 5. orificio posterior del canal semicircular lateral; 6. crestaque separa el orificio anterior del canal lateral de la ampolla del canal semicir-cular superior; 7. acueducto de Falopio; 8. borde posterior de la ventana oval;9. lmina espiral secundaria; 10. abertura del nicho de la ventana redonda; 11.acueducto del vestbulo, porcin ascendente.

Pared posterior

Es tambin muy estrecha. En su extremo inferior se encuentrael orificio ampollar del canal semicircular posterior. Ese orifi-cio ocupa el ngulo de la pared posterior con la pared lateraly la pared inferior. A menudo profundamente excavado en elgrosor de la pared posterior, permanece bien separado de lapared inferior por la cresta ampollar inferior. Ensanchado, elorificio ampollar del canal semicircular posterior constituye elpunto de declive del vestbulo. Este hecho ha podido explicarque los otolitos despegados de las mculas, espontneamenteo despus de un traumatismo, puedan colocarse contra lacpula del canal posterior (teora de la cupulolitiasis). Sobre lacara medial del orificio, existen pequeos agujeros que consti-tuyen la mancha cribosa inferior, que dejan paso a las fibrasdel nervio ampollar posterior.

Pared medial (fig. 5)

Est ocupada por varias fositas separadas por crestas: la fosita hemisfrica es la ms voluminosa y la ms marcada.Est situada en la parte anterior e inferior de la pared. Recibeal sculo. Su fondo est perforado por mltiples agujerospequeos que constituyen la mancha cribosa media que dejapasar las fibras saculares del nervio vestibular inferior; la cresta del vestbulo bordea la fosita hemisfrica por arri-ba y por detrs. Por delante, se prolonga sobre la pared ante-rior para constituir una pequea columna saliente a veces de1 a 2 mm de largo: la pirmide del vestbulo. Por debajo ypor detrs, la cresta del vestbulo se incurva y se rene conla pared inferior. La referencia de la cresta vestibular estconstituida por una lnea horizontal que pasa por el bordesuperior de la ventana oval. Esto explica que, en la va trans-laberntica anterior, la fosita hemisfrica sea la primera enser visible cuando la ventana oval y la ventana redonda sereunen por medio de la fresa; la fosita ovoide es elptica con un gran eje horizontal. Seencuentra encima de la cresta del vestbulo. Est separada delorificio ampollar del canal semicircular superior por una cres-ta bien marcada: la cresta ampollar superior. Recibe el utrculo.La mitad anterior de la fosita ovoide tiene un conjunto depequeos agujeros que ocupan tambin la pirmide que cons-tituye la mancha cribosa superior. Por estos orificios pasan lasramas del nervio utriculoampular (nervio vestibular superior)destinadas al utrculo y a los canales lateral y superior; la fosita sulciforme est en el lmite posterior de la fositaovoide. Constituye un pequeo surco vertical, en cuya partesuperior se abre un canal seo: el acueducto del vestbulo; la fosita coclear est en parte sobre la pared medial y, enparte sobre la pared inferior. Se sita entre la cresta ampollarinferior por detrs y una prolongacin de la cresta del vest-bulo por delante. Recibe la parte caudal del canal coclear. Enla va translaberntica anterior, esta fosita es slo visiblecuando el promontorio se ha vaciado ampliamente.

Pared anterior

Muy estrecha (2 mm), recibe la espina de la pirmide delvestbulo que prolonga la cresta del vestbulo. La pared ante-rior corresponde hacia arriba al acueducto de Falopio que larodea y, hacia abajo, a la base del caracol que hace cuerpocon ella.

Pared inferior (fig. 6)

En forma de surco, est situada en la prolongacin de la ven-tana oval ubicada inmediatamente por encima. Por delantese encuentra el orificio vestibular del caracol. Por detrs delorificio del caracol, la pared inferior est completada sobresus tres cuartos mediales por la porcin vestibular horizon-tal terminal de la lmina espiral que alcanza la cresta ampo-llar inferior. El borde medial de la lmina espiral se implan-

ta bajo la fosita hemisfrica. Su borde lateral permanecelibre. El cuarto lateral restante est constituido por la lminaespiral accesoria separada de la pared lateral. Entre el bordelibre de la lmina espiral y la lmina espiral accesoria, existeun pequeo hiato en forma de hoz: la hendidura vestibulo-timpnica. Esta hendidura est obturada, en estado fresco,por una lmina fibrosa. As el vestbulo y la cavidad subves-tibular estn hermticamente separados. La lmina espiralse extiende a continuacin hacia adelante y se prolongahacia abajo limitando por detrs el orificio vestibular delcaracol. Se contina sobre toda la longitud de la cclea.

3

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4

Anterior

Posterior

Superior

Inferior

5 Corte vertical del peasco derecho en el plano del canal semicircularsuperior (segmento anterior del corte).1. Canal semicircular superior; 2. crus comn y su divisin; 3. ampolla delcanal semicircular posterior; 4. cresta del vestbulo; 5. pirmide; 6. fositaovoide; 7. fosita hemisfrica; 8. nervio facial; 9. borde anterior de la ventanaoval; 10. Corte del promontorio habindose abierto la primera vuelta de espi-ral de la cclea; 11. orificio del acueducto del vestbulo y surco sulciforme;12. fosita coclear; 13. lmina espiral; 14. reborde posteroinferior de la venta-na redonda; 15. acueducto del vestbulo (porcin ascendente); 16. crestaampollar inferior.

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6

812

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Derecha

Izquierda

Anterior

Posterior

6 Corte horizontal del peasco derecho en el plano del canal semicircularlateral (segmento inferior del corte).1. Acueducto de Falopio; 2. cclea; 3. conducto auditivo interno; 4. final dela lmina espiral y la base del vestbulo; 5. ventana oval; 6. fosita hemisf-rica; 7. orificio ampollar del canal semicircular posterior; 8. lmina espiralsecundaria; 9. canal semicircular posterior; 10. canal semicircular lateral;11. orificio vestibular del caracol; 12 hendidura vestibulotimpnica.

CANALES SEMICIRCULARES SEOS

Hay tres canales semicirculares: lateral, superior y posterior.Estos canales ocupan la parte posterosuperior del laberinto.Cada uno est formado por los dos tercios de un anillohueco cuya luz es de aproximadamente 0,8 mm. En el extre-mo de cada canal se encuentra una dilatacin: la ampolla,que se abre directamente en el vestbulo. La ampolla contie-ne el epitelio sensitivo vestibular. En los canales lateral ysuperior, las ampollas estn situadas en su extremo anterior.Por el contrario, la ampolla del canal posterior est situadaen el extremo posterior del canal. Los extremos no ampolla-res de los canales superior y posterior se renen y forman lacrus comn.

Orientacin general

Los tres canales semicirculares se orientan en los tres planosortogonales del espacio. Hay, no obstante, grandes variacio-nes individuales. Esquemticamente, los dos canales latera-les derecho y izquierdo estn en un mismo plano, formandocon el plano de Francfort un ngulo de 30 abierto hacia ade-lante. As, stos se ubican en un plano perfectamente hori-zontal durante la marcha, con la mirada sobre el suelo aalgunos metros ante s. Estos canales determinan el planofisiolgico de la cabeza, o plano ortovestibular.Los otros canales llamados verticales (superior y posterior)estn en planos perpendiculares al precedente. De formaimprecisa, se puede considerar que cada canal anterior estsituado en el mismo plano que el canal posterior del ladoopuesto. Estos canales son estimulados simultneamentecuando la inclinacin de la cabeza se hace en el mismoplano, es decir, con una inclinacin del cuerpo hacia atrscon la cabeza girada 45 bien sea a la derecha o a la izquier-da (maniobra de Dix y Hallpike).

Canal semicircular lateral

Es el ms corto: 15 mm. Su arco de convexidad lateral y pos-terior determina, sobre la pared medial del umbral del adi-tus, una prominencia lisa y redondeada situada justo encimay por detrs del canal facial.

Canal semicircular superior

Mide 16 mm de largo. Es un verdadero arco ubicado verti-calmente sobre el vestbulo en un plano casi perpendicular algran eje del peasco. La convexidad del canal anterior seorienta segn un eje que forma 60 con el eje del conductoauditivo interno. La clsica prominencia de la eminentiaarcuata, situada sobre la cara anterosuperior del peasco, nocorresponde al canal anterior sino a una huella a nivel de unsurco cerebral.

Canal semicircular posterior

Es el ms largo de los canales: 20 mm. Tambin es el msprofundo. Forma un bucle casi completo. Su plano es verti-cal y casi paralelo con el eje del peasco. La ampolla corres-ponde lateralmente al seno timpnico del odo medio.

CCLEA

Configuracin general

La cclea sea (fig. 7) est situada justo antes del vestbulo.Su forma externa se parece a una concha de caracol, de allsu nombre: el caracol. De hecho, es un tubo seo o tubococlear, de 30 mm de largo y de 1 a 2 mm de dimetro. Estenrollado alrededor de un eje denominado columela omodiolo. El tubo coclear comprende dos vueltas y media dehlice. Cada vuelta de espira se une a la precedente paraconstituir el tabique espiral, denso pero fino, que termina en

la cima por un borde libre: el pilar. La pared externa aparen-te del tubo constituye la lmina de los contornos. La alturade la cclea no sobrepasa los 5 a 6 mm y su dimetro en labase es de 9 mm.La nomenclatura en la cclea se define en relacin con elmodiolo puesto de pie. As, las espiras son basales y apicalesy terminan en la cima o cpula. Todo lo que queda cerca delmodiolo se llama interno y todo lo que se aleja de l se llamaexterno.De hecho, el modiolo es un cono acostado cuyo eje casi hori-zontal es oblicuo anterior y lateralmente. Su cima est enrelacin con el protympanum y su base excavada constituyela fosita coclear que ocupa la parte anteroinferior del fondodel conducto auditivo interno. Esta fosita est ocupada poruna serie de orificios dispuestos en una doble espiral corres-pondiente a la proyeccin de la hlice coclear (criba espiroi-dal). Despus de una vuelta y media, la criba termina en sucima por un orificio un poco ms ancho de donde nace elcanal central de la columela.

Tubo coclear

Comprende dos segmentos: el segmento no enrollado y elsegmento enrollado. El segmento inicial no enrollado es rectilneo (hook de los anglo-sajones). De 4 a 5 mm de largo, est situado bajo el vestbu-lo donde ste forma la cavidad subvestibular (fig. 4). Estacavidad termina por detrs en un fondo de saco al final delcual se abre la ventana redonda. La cavidad subvestibularrepresenta el extremo de la rampa timpnica de la cclea. Ensu cara medial, cerca de la membrana de la ventana redon-da, se abre el orificio del acueducto del caracol.El segmento enrollado contina al precedente por una pri-mera vuelta (espira basal) que se adentra bajo el conductoauditivo interno en el que forma la saliente del promontoriosobre la cara interna de la caja del tmpano. Luego pasa ante-riormente al conducto auditivo interno, luego encima y ter-mina a 1,5 mm por delante y hacia adentro de la comisuraanterior de la ventana oval separada del vestbulo por la pri-mera porcin del nervio facial. La segunda vuelta se colocaanteriormente a la primera y la tercera vuelta, incompleta(una semivuelta), termina por la cpula.

Lmina espiral

Es una lmina sea separada de la columela. Hace unasaliente en el canal del caracol sin tabicarlo completamente.En estado fresco, est completada por la membrana basilarque se inserta sobre el borde libre de la lmina espiral. Asestn separadas dos rampas: la rampa vestibular situadahacia el pex y la rampa timpnica situada hacia la base.A nivel del pilar, la lmina espiral termina por un borde libreen forma de gancho (hamulus laminae spiralis). Este bordelibre forma con la bveda de la cpula un pasaje, el helico-trema, que hace comunicar la rampa timpnica y la rampavestibular.En la porcin no enrollada, la lmina espiral se incurva ini-cialmente hacia arriba, luego por detrs para formar los trescuartos mediales de la cara inferior del vestbulo e insertar-se por detrs sobre la cresta ampollar inferior.

Sistema canalicular del caracol

La columela contiene numerosos pequeos canales longitu-dinales que nacen de cada orificio de la criba espiroidal yque unen la base de implantacin de la lmina espiral. Estoscanales contienen las ramas del nervio coclear. Los canalesms internos dejan paso a las fibras nerviosas que van haciala parte apical de la cclea. Los canales ms externos estndestinados a la parte basal. El canal central de la columela, elms ancho, sigue el eje del caracol hacia el pex.

4

E 20-020-A-10 Anatoma del odo interno Otorrinolaringologa

Canal espiral de RosenthalEs un conducto de 1 a 2/10 de milmetro, excavado en laporcin perifrica de la columela, justo al nivel de la zona deinsercin de la lmina espiral (fig. 8). Este canal describe dosvueltas completas de espiral y termina encima unindosecon el canal central de la columela. El canal espiral deRosenthal recibe, a medida que progresa hacia la cima, finoscanalculos aferentes que provienen del grosor de la lminaespiral y se abren al borde libre de esta ltima. Aloja el gan-glio espiral de Corti.

ACUEDUCTO VESTIBULAR

Este canal (fig. 9) se extiende desde el vestbulo (donde nacedesde el fondo de la fosita sulciforme) de la cara posteriordel peasco. Su trayecto intrapetroso, de 8 mm de largo, sedivide en dos partes: inicialmente ascendente, se eleva y forma un istmo largode 1,5 mm; luego su parte distal se dirige ntidamente por detrs,hacia el seno sigmoide, para abrirse a la cara posterior de lapirmide petrosa a nivel de la fosita ungueal. Esta fosita eshabitualmente slo una hendidura. El orificio del acueductoest situado a 1 cm por detrs del porus del conducto audi-tivo interno, a igual distancia entre ste y el seno sigmoide.Contiene el saco endolinftico.

ACUEDUCTO DEL CARACOL

Su orificio est situado sobre la pared medial de la porcinno enrollada del caracol a 1 mm por delante de la ventanaredonda.Su canal, de 10 a 13 mm de largo, se dirige por detrs, haciaadentro y hacia abajo, discurre bajo la ampolla del canal pos-terior, y luego paralelamente al borde inferior del conductoauditivo interno. Termina en la cara inferior de la pirmidepetrosa por un orificio ensanchado de 4 mm situado en lacima de una depresin triangular ubicada entre la fosayugular por detrs y el canal carotdeo hacia adelante.Es anexo al sistema perilinftico y en algunas especies secomunica con el espacio subaracnoideo [12]. En el hombre,

estara obturado por tejido fibroso. Su permeabilidad an-mala explicara que algunas oto o rinorreas cerebroespinalespuedan aparecer despus de una fractura de la pared lateraldel vestbulo o tras estapedectoma (odo geyser).

5

Otorrinolaringologa Anatoma del odo interno E 20-020-A-10

Columela(modiolo)

1

2

3

4

Espiral

interna medialrelaciones

externa lateral

Direcciones

MODIOLO PEXBASE

Radial}

}

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2

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34

56

7

lmina espiral

7 Configuracin de la cclea sea.A. Columela (modiolo).B. Tubo coclear.1. Tubo coclear; 2. Cpula.C. Lmina de los contornos y canales delmodiolo.1. Canales longitudinales de la columela;2. canal central de la columela; 3. cribaespiroidea; 4. canal espiral de Rosenthal;5. tabique espiral; 6. lmina de los con-tornos; 7. pilar.D. Lmina espiral.E. Rampas intracocleares.1. Helicotrema; 2 gancho (hamulus lami-na spiralis); 3 rampa vestibular; 4.rampa timpnicaF. Nomenclatura de las relaciones dentrola cclea.

13

2

1

3

2

8 Canal de Rosenthal despus de la ablacin de la pared sea externa segnL. Testut [17].1. Canal espiral de Rosenthal; 2. canal longitudinal de la columela; 3. canalaferente de la lmina espiral.

A

E F

BC

D

Laberinto membranoso

Est constituido por la disposicin compleja de un largotubo de origen epitelial.Consiste en (fig. 10): el laberinto anterior, destinado a la audicin, que com-prende el canal coclear; el laberinto posterior, destinado al equilibrio, que com-prende el utrculo, el sculo, los canales semicirculares y elsistema endolinftico.El laberinto membranoso contiene la endolinfa. Entre ellaberinto membranoso y el laberinto seo se sita un segun-do compartimento lquido: la perilinfa.

CANAL COCLEAR

Es un tubo largo de 30 mm que consiste en dos segmentos: el primero (lagaena) es corto y termina por detrs en unfondo de saco (caecum cochleare) colocado a nivel de la fosi-ta coclear. Su cara inferior aisla el vestbulo de la cavidadsubvestibular cerrando la hendidura vestibulotimpnica. Ensu cara superior nace el ductus reuniens de Hensen quecomunica el canal coclear con el sculo; el segundo segmento contina el precedente hacia ade-lante. Es largo y se enrolla en el caracol seo rellenando elespacio comprendido entre el borde libre de la lmina espi-ral y la parte correspondiente de la lmina de los contornos.En corte, es prismtico y tiene tres caras: superior, externa einferior (fig. 11).

Pared superior o vestibular

An se la denomina membrana de Reissner y separa el canalcoclear de la rampa vestibular.

Pared externa

Est formada por el ligamento espiral. Esto representa unazona de adherencia entre el canal coclear y el endostio delcaracol. A este nivel existe una trama fibrosa conjuntiva que

constituye una verdadera esponja impregnada de perilinfa.De arriba hacia abajo, la cara interna del ligamento espiralest marcada por cuatro relieves: la cresta donde se inserta la membrana de Reissner; la estra vascular, nico epitelio vascularizado del orga-nismo constituida por un engrosamiento de la pared lateralrelacionada con la presencia de numerosos vasos. ste serael lugar principal supuesto de la secrecin de endolinfa: el engrosamiento espiral producido por un canal venoso; la cresta basilar donde se inserta la membrana basilar.

Pared inferior

Separa el canal coclear de la rampa timpnica. Est consti-tuida por la membrana basilar extendida entre la lminaespiral sea y la cresta basilar del ligamento espiral. Lamembrana basilar, de 33 mm de largo, recorre toda la ccleaincrementando progresivamente de ancho desde la base

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6

5

3

1

22'

4

9 Vista posteroinferior del laberinto seo: acueducto del caracol y canal ysaco endolinftico (lado derecho).1. Canal endolinftico; 2. fosita ungueal; 2. saco endolinftico; 3. orificiodel acueducto del caracol de la cara medial de la cavidad subvestibular; 4.acueducto del caracol; 5. orificio inferior del acueducto del caracol; 6. fosayugular.

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9

3136

10 Laberinto membranoso.A. Vista anterior.B. Vista posterior.1. Ductus reuniens; 2. sculo; 3. caecum coclear; 4. canal endolinftico; 5.ramas utricular y sacular del canal endolinftico; 6. saco endolinftico; 7.utrculo y su mcula (en azul sobre el esquema); 8. mcula del sculo; 9.canal semicircular superior; 10. canal semicircular posterior; 11. canalsemicircular lateral; 12. ampolla del canal semicircular superior; 13. ampo-lla del canal semicircular posterior; 14. ampolla del canal semicircular late-ral; 15. crus comn; 16. canal coclear; 17. nervio coclear.

A

B

hasta el pex. Sobre la membrana basilar se sita el rganode Corti, recubierto por la membrana de Corti.

rgano de Corti (figs. 12, 13)

Es el elemento sensorial donde estn situados los receptoresde la audicin. Se encuentra sobre la membrana basilar entredos surcos: el surco espiral interno y el surco espiral externo.Contiene varios sistemas de clulas y estructuras.

Clulas sensoriales

Tres filas de clulas ciliadas externas con estereociliosdispuestos como los tubos de un rgano y colocados segnuna W abierta hacia el modiolo. Estas clulas tendran pro-piedades contrctiles. Una sola fila de clulas ciliadas internas.

Clulas de sostn

Soportan las clulas sensoriales.Las clulas de sostn envuelven completamente las clulasciliadas internas.Las clulas de Deiters reposan sobre la membrana basilar. Supolo superior deprimido en cpula recibe y ancla fuerte-mente la base de las clulas ciliadas externas. Su pex emiteuna prolongacin (falange) cuyo extremo superior se agran-da en meseta y rellena los espacios en forma de pesa queseparan las clulas ciliadas.Las clulas de Hensen estn ubicadas por fuera de las clu-las de Deiters y cubren el labio interno del surco espiral ex-terno.Los pilares forman dos filas de clulas que se separan desdesu base y se renen en su cima delimitando el tnel de Cortique contiene la cortilinfa.Por ltimo, el conjunto de los polos superiores de las clulasciliadas externas, de las falanges de las clulas de Deiters y delos vrtices ensanchados en meseta de los pilares, todos reu-nidos por uniones estrechas, forman la membrana reticular.Esta membrana asla el compartimento endolinftico delcanal coclear del compartimento perilinftico. Efectivamente,la cortilinfa contenida en el tnel de Corti y los espacios deNuel es de composicin poco diferente de la perilinfa.

Fibras nerviosas

Migran hacia o dejan el rgano de Corti por la habenula per-forata a travs de la membrana basilar [16].

Membrana tectorial (membrana tectoria)

Acelular, est constituida por una capa superficial fibrosa yuna capa profunda gelatinosa. Se la puede dividir en tressegmentos [7]: el segmento interno, que reposa sobre las clulas interden-tales situadas hacia adentro del surco espiral interno. Estasclulas, que la originaran, reposan sobre el limbus spiralis; el segmento medio, el ms ancho, oculta el rgano de Cortique determina all relieves lineales: la lnea de Hensen (Hensenstrip), situada en contacto con las clulas ciliadas internas. Porfuera, las tres filas de clulas ciliadas externas determinan tresprofundas lneas de huellas correspondientes. Habra a estenivel puntos de anclaje de la membrana tectorial; el segmento externo est en contacto con las clulas deDeiters y las clulas de Hensen (red marginal).

LABERINTO MEMBRANOSO POSTERIOR

Comprende los canales semicirculares, el utrculo, el sculoy las vas endolinfticas.

Canales semicirculares

Son tres tubos membranosos que recorren los canales seoscorrespondientes y a los cuales stan unidos por su bordeperifrico; ocupan menos del tercio de su dimetro.Cada canal posee una membrana propia formada por tejidoconjuntivo sobre el cual reposa una membrana basal quesoporta clulas epiteliales de tipo pavimentoso.Las ampollas son dilataciones membranosas que ocupan laampolla sea correspondiente (figs. 14, 15). Cada ampollaposee un surco constituido por un pliegue transversal delepitelio que forma una prominencia intraluminal denomina-da cresta ampollar. Las fibras nerviosas penetran por elsurco. Cada cresta est recubierta por un neuroepitelio condos tipos de clulas (fig. 16): las clulas de tipo I, de forma ensanchada, son engloba-das en una terminacin nerviosa aferente que se abre encaliz. El extremo superior de la clula contiene un anillo deactina y de actinomiosina que posee propiedades contrcti-les. La contraccin de este extremo est comandada por uncircuito de retrocontrol corto que nace de la base de la clu-la y recorre el cliz;

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11 Canal coclear.a. Rampa vestibular; b. canal coclear (scala media); c. rampa timpnica; d.ganglio espiral; e. membrana de Reissner; 1. limbo spiralis; 2. surco espiralinterno; 3. membrana tectorial; 4. estra vascular; 5. rodete espiral; 6. surcoespiral externo; 7. ligamento espiral; 8. membrana basilar; 9. tnel deCorti; 10. lmina espiral; 11. nervio coclear.

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12 rgano de Corti.1. Surco espiral interno; 2. clulas ciliadas externas; 3. clula ciliada interna;4. clula de Deiters; 5. membrana basilar; 6. falange de las clulas de Deiters;7. clulas de Hensen; 8. pilares; 9. tnel de Corti; 10. espacio de Nuel.

las clulas de tipo II son las ms antiguas en la filogenia.Son cilndricas y su polo basal est conectado a una termi-nacin aferente simple. Cada clula contiene en su polo api-cal, un mechn de estereocilios dominado por un cinocilioms largo. Para cada ampolla, los estereocilios estn ubica-dos del mismo lado del cinocilio. Por ejemplo, en el canallateral, los cinocilios se ubican en el lado vestibular. Es elinverso en las ampollas anterior y posterior. Cinocilios yestereocilios estn incluidos en una membrana amorfa que

atraviesa transversalmente la ampolla de la cpula. Estamembrana, fijada por todas sus caras a las paredes de laampolla, la cierra hermticamente. Durante los movimientosde la cabeza, los desplazamientos inerciales de la endolinfadeterminan un hundimiento de la cpula que provoca unaflexin de los cinocilios y de los estereocilios. Una flexin endireccin del cinocilio provoca un aumento de la actividadneuronal aferente, e inversamente, una flexin en direccininversa provoca una inhibicin de esta actividad.

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E 20-020-A-10 Anatoma del odo interno Otorrinolaringologa

13 Vistas del rgano de Corti. (foto Pr R Pujol, Inserm, universit Mont-pellier II).A. Tcnica de fractura en microscopia de barrido (cobayo) de la membranatectorial que ha sido retirada; permanece slo la red marginal (banda blan-ca del exterior de las clulas ciliadas externas). En la superficie con los este-reocilios de las clulas ciliadas es visible: una hilera de estereocilios de lasclulas ciliadas internas y tres filas para las clulas ciliadas externas. Se vetambin el interior del rgano de Corti atravesado por las fibras nerviosas.Escala: 20 m.B. Secciones transversales del rgano de Corti a nivel de la vuelta basal(tcnica en contraste de Nomarski).C. Secciones transversales del rgano de Corti a nivel de la tercera vuelta.(tcnica en contraste de Nomarski).

ladoutricular

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14 A. Cresta ampollar.1. Cpula; 2. surco ampollar; 3. nervio ampollar; 4. epitelio sensorial.B. Fascculo de estereocilios de la superficie de la cresta ampollar cuando lacpula ha sido desprendida. Feto humano. Microscopia de barrido (foto PrAlain Sans, unidad 432 Inserm, universit Montpellier II). B

Utrculo

Es una vescula extendida cuyo extremo anterior redondea-do est adosado por su cara medial a la fosita ovoide. A estenivel, el utrculo est fijado fuertemente por medio de tejidoconjuntivo y las fibras nerviosas utriculares.Los canales semicirculares desembocan en el utrculo en dosgrupos:

los orificios ampollares de los canales lateral y superioren el techo del extremo anterior; el orificio no ampollar del canal lateral, el orificio comnal canal semicircular superior y al canal semicircular poste-rior y el orificio ampollar del canal posterior en el extremoposterior.La rama utricular del canal endolinftico se abre a nivel delpolo posterior. La mcula del utrculo (figs. 17, 18) represen-ta la zona sensorial situada sobre la base, hacia adelante, anivel de la fosita ovoide y en un plano horizontal. Com-prende: el epitelio sensorial (neuroepitelio) que contiene los dostipos de clulas descritos ms arriba. A diferencia de las cres-tas ampollares, en la superficie de la mcula existe una lneade divisin desprovista de clulas (striola) de la cual el cino-cilio de cada clula es el ms cercano mientras que los este-reocilios estn ms alejados; la membrana otoltica, dispuesta sobre el neuroepitelio.Consiste en tres capas: la capa de los otolitos, la capa gelati-nosa y la capa de la red submembranosa. Los otolitos sonformaciones inertes, cilndricas, de extremos polidricos.Ricos en carbonato de calcio (calcita), su gravedad especficaes de 2, 7. Los otolitos estn dispuestos sobre un grosor deaproximadamente 50 m. La base de la capa de los otolitosest incluida en la capa gelatinosa y el resto es rodeado poruna sustancia gelatinosa compuesta de mucopolisacridosneutros. La malla submembranosa constituye una red fibri-lar en la cual penetran los extremos de los estereocilios. As,durante la inclinacin de la cabeza, la membrana otoltica sedesliza sobre el neuroepitelio y los estereocilios sufren defor-maciones que se traducen sea por una excitacin, sea poruna inhibicin, de la misma manera que el proceso descritopara la cresta ampollar.

Sculo

Es una vescula redondeada, subyacente al extremo anteriordel utrculo, ms medial y ms pequea que l. Colocadacontra la fosita hemisfrica, est estrechamente fijada portejido conjuntivo y por las fibras nerviosas saculares. Seapoya sobre la base del vestbulo y de su polo posteroinfe-rior nace el canalis reuniens que lo conecta al canal coclear.Desde su polo posterointerno nace la rama sacular del canalendolinftico. La mcula del sculo est situada casi verti-calmente sobre su cara medial.La mcula sacular tiene una estructura anloga a la mculautricular. De todos modos, la striola tiene una forma de L y,para cada clula, son los estereocilios los ms prximos enrelacin con el cinocilio.

Canal y saco endolinftico

El canal endolinftico nace de la reunin de dos canalculosprovenientes del utrculo y del sculo. En la denominacinclsica e internacional, el canal utriculosacular (ductus utricu-losaccularis) representa el conjunto de estos dos canales.El segmento utricular desemboca en el utrculo por una hen-didura muy fina tras haber recorrido la cara media del utrcu-lo. El pliegue membranoso as constituido es, a veces, deno-minado vlvula de Bast (fig. 19) y aislara el utrculo del restodel laberinto.

Canal endolinftico

Presenta inicialmente una primera porcin dilatada intra-vestibular: el seno. Luego, se estrecha a nivel del istmo pene-trando en el acueducto del vestbulo. Por ltimo, el canal seensancha de nuevo. Sobre casi toda su longitud, est rodea-do de tejido conjuntivo. El epitelio que lo cubre es variable,cbico o pavimentoso segn las regiones.

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15 Ampolla lateral y superior de un gato con el nervio ampollar y el prin-cipio del canal semicircular correspondiente (foto Pr Alain Sans, unidad432 Inserm, universit Montpellier II).

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cpula o membranaotoconial

16 Dos tipos de clula ciliada [11]. A la izquierda, clula de tipo I. A la dere-cha, clula de tipo II. Las flechas indican los dos tipos de retrocontrol: cir-cuito largo que incluye las fibras eferentes (flechas negras), o circuito corto(flechas rojas) que van al vrtice por el cliz ciendo la clula de tipo I.1. Cpula o membrana otoconial; 2. actina + fodrina; 3. zona reticular; 4.clula de sostn; 5. retrocontrol; 6. circuito corto; 7. circuito corto; 8: anillode actina; 9: actomiosina; 10: uniones estrechas y hermticas.

Saco endolinftico

Limita el canal y constituye un verdadera prolongacinintracraneal del laberinto membranoso. Tiene de 8 a 10mm de ancho y sobrepasa la fosita ungueal en un desdo-blamiento de la dura-madre. Su superficie luminal permi-te distinguir: una porcin mucosa proximal ligada a la presencia denumerosos pliegues del epitelio, sostenida por un tejido con-juntivo muy vascular; una parte distal lisa y menos vascularizada que la por-cin proximal.Para acceder quirrgicamente al saco endolinftico por vatransmastoidea, hay que fresar bajo el canal posterior en laprolongacin del plano del canal externo. A veces, el sacopermanece profundamente introducido bajo la tercera por-cin del nervio facial que debe, en consecuencia, evidenciar-se inicialmente.

Inervacin del laberinto

El octavo par craneal o nervio estatoacstico se divide en elconducto auditivo interno en una rama anterior, el nerviococlear y una rama posterior, el nervio vestibular.

NERVIO COCLEAR

Trayecto

Voluminoso, se dirige hacia la fosita coclear. En este trayec-to, se enrolla en una fina lmina que forma una voluta cuyasespiras corresponden exactamente a las de la criba espiroi-dea de la base del modiolo.Las fibras penetran por los formenes del modiolo, siguenlos canales longitudinales y terminan en el canal espiral deRosenthal donde se distribuyen al ganglio espiral de Corti

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17 A. Mcula otoltica y otolitos humanos (segn David J. Lim Ann ORL1984: 93, 4 supplt 112 parte 2, 17-24).1. Striola; 2. membrana basal; 3. clula de sostn; 4. clulas ciliadas tipo I;5. clulas ciliadas tipo II; 6. membrana otoltica; 7. otolitos; 8. capa gelati-nosa; 9. red submembranar. Tracto rojo: striola.B. Otolitos humanos.

18 Utrculo y crestas lateral y superior de un feto de 9 semanas.Microscopia de barrido. Se distinguen los cilios sensoriales y, sobre lamcula utricular, los restos de membrana otoltica (foto Pr Alain Sans, uni-dad 432 Inserm, universit Montpellier II).

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19 Vlvula de Bast (pliegue utriculoendolinftico).1. Utrculo; 2. sculo; 3. canal endolinftico; 4. saco endolinftico; 5. dura-madre; 6. aracnoides; 7. vlvula de Bast; 8. seno del canal endolinftico.

cuyos acmulos celulares se reparten en las dos vueltas ymedia de espira del canal.Al salir del ganglio espiral de Corti, las fibras se adentran enel grosor de la lmina espiral, luego penetran en el canalcoclear por los formenes nerviosos perdiendo su vaina demielina. Esta zona de la lmina espiral, o habenula perfora-ta, contiene 2 500 perforaciones seas.

Inervacin de las clulas ciliadas

Clulas ciliadas internas

Aseguran la transduccin mecanobioelctrica de las vibra-ciones de la membrana tectorial. Estn conectadas a lasfibras aferentes, en nmero de 45 000 aproximadamente, queconstituyen 90 a 95 % de las fibras del nervio coclear. stasson fibras que transmiten el mensaje sensorial hasta losndulos cocleares (sistema aferente).

Clulas ciliadas externas

No son verdaderos receptores sensoriales. Son clulas conpropiedades contrctiles que responden a la excitacin sono-ra modificando la presin segmentaria de la membrana tec-torial. Aumentan as su selectividad en frecuencia. Recibende 3 a 5 000 fibras del sistema eferente que nacen del com-plejo olivar bulbar.

NERVIO VESTIBULAR

Se coloca por detrs del nervio coclear y se divide rpida-mente en tres ramas.

Nervio vestibular superior

Se dirige hacia la fosita posterosuperior del fondo del con-ducto auditivo interno y se adentra en los agujeros que pre-senta esta fosita. Penetra en el vestbulo por los agujeros dela mancha cribosa superior dividindose en tres ramas: el nervio utricular, que finaliza en la mcula utricular; el nervio ampollar superior, que se distribuye por la cres-ta ampollar del canal semicircular superior; el nervio ampollar lateral, que se dirige a la cresta ampo-llar del canal semicircular lateral.

Nervio vestibular inferior

Forma el nervio sacular. Saliendo del conducto auditivo porla fosita posteroinferior, ste entra en el vestbulo por losagujeros de la mancha cribosa media y termina en la mculadel sculo.

Nervio ampollar posterior

Se adentra en el foramen singular de Morgagni hasta la man-cha cribosa inferior y se distribuye por la cresta ampollar delcanal semicircular posterior.En todo su trayecto terminal, estas fibras no atraviesan losespacios perilinfticos, pero circulan por el tejido conjuntivoque adhiere a este nivel el laberinto membranoso al laberin-to seo. Pierden su vaina de mielina desde que atraviesan labasal del tejido ectodrmico.

OTROS SISTEMAS DE INERVACIN COCLEAR

Sistema simptico

Sus fibras habran sido evidenciadas a lo largo de los vasosdel modiolo y hasta los vasos del borde timpnico, pero losvasos de la estra vascular no poseeran ningn receptor alfao betaadrenrgico. A nivel de la habenula perforata, habran

sido demostrados algunos contactos entre terminacionessimpticas y fibras nerviosas no mielinizadas.

Sistema parasimptico

Las fibras parasimpticas procedentes del nervio interme-diario de Wrisberg (contingente salival superior) pasaran alodo interno transitado por las anastomosis acusticofaciales.Estas ltimas fibras son a veces presentadas como el sistemaeferente.

Vascularizacin del odo interno

ARTERIAS

El odo interno seo y el odo interno membranoso poseenuna vascularizacin independiente.

Arterias del laberinto seo

Provienen: de la arteria timpnica inferior, rama de la arteria farn-gea ascendente; de la arteria estilomastoidea, rama de la arteria auricularposterior; de la arteria subarcuata, rama que puede provenir de laarteria auditiva interna o, directamente, de la arteria cerebe-losa inferior y anterior. La arteria subarcuata alcanza el canalpetromastoideo por la fosa subarcuata.

Arterias del laberinto membranoso

Provienen de la arteria laberntica nacida de la arteria cere-belosa media o inferior y anterior o directamente del troncobasilar. Atraviesa el conducto auditivo interno en el fondodel cual se divide en tres ramas (fig. 20).

Arteria vestibular anterior

Da ramas para la cara posterior del sculo y del utrculo y sedistribuye por los canales semicirculares anterior y lateral.

Arteria coclear

Penetra en el modiolo donde describe una espiral que da ori-gen a las arterias radiales.

Arteria vestibulococlear

Nacida a menudo de la precedente, se divide esquemtica-mente en dos ramas: la rama coclear, que irriga el cuarto basal del canal co-clear y se anastomosa a la arteria coclear; la rama vestibular posterior, que irriga la mcula delsculo, la ampolla y las paredes del canal semicircular pos-terior y los polos inferiores del sculo y del utrculo.

VENAS

Se distribuyen en dos redes principales (fig. 21).

Red del acueducto del vestbulo

Rene las venas que proceden de las zonas no sensoriales dellaberinto vestibular y, en particular, las venas de los canalessemicirculares (vena vestibular posterior). As se forma lavena del acueducto del vestbulo que recorre un canal parale-lo al acueducto y que recibe las venas del saco endolinftico.Una alteracin del retorno venoso en esta va podra desem-pear un papel en la gnesis del hydrops laberntico.

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Red del acueducto de la cclea

Esta red rene: las vnulas que proceden de las zonas sensoriales del ves-tbulo: la vena vestibular superior (utrculo) y la vena vestibu-lar inferior (sculo, ampolla del canal semicircular posterior); la vena coclear comn (spirali modioli), formada por lareunin de dos vasos: la vena espiral anterior y la vena espi-ral posterior; la vena de la ventana redonda.Esta red drena en la vena del acueducto del caracol que reco-rre el conducto de Cotugno, paralelo al acueducto del caracol.

Terminacin

Estas dos redes drenan en el seno petroso inferior y, de ah,en el golfo de la yugular. As, el conducto auditivo internono posee circulacin venosa procedente del odo interno.

Relaciones

El odo interno est en el centro de la porcin petrosa delhueso temporal situada entre: el conducto auditivo interno medialmente; el odo medio lateralmente; el nivel medio de la base del crneo hacia arriba; el nivel posterior de la base del crneo por detrs; la trompa de Eustaquio y la zona parafarngea anterior-mente hacia abajo; el espacio subparotdeo posterior hacia abajo.

RELACIONES INTRAPETROSAS

Hacia adentro: conducto auditivo interno

Fondo del conducto auditivo interno

Su morfologa se opone a la de la cara profunda del vestbulo.

Cresta falciformeAtraviesa transversalmente el fondo del conducto auditivointerno (fundus) y corresponde exactamente a la cresta delvestbulo. Esta cresta divide el fundus en dos mitades supe-rior e inferior, luego contina sobre la cara anterior del con-ducto auditivo interno para determinar all, hacia arriba, uncorto surco donde se apoya el nervio facial.

Mitad superior del fondoPresenta dos fositas separadas por una cresta vertical cuyoextremo superior constituye un referencia quirrgica en lava suprapetrosa (Bills bar) para reconocer el nervio facial.La anterior corresponde a la entrada del canal de Falopio.La posterior es la fosita vestibular superior o utricular; corres-ponde a la fosita semiovoide y deja paso a las ramas del ner-vio vestibular superior procedente del utrculo y de lasampollas anterior y lateral (nervio utriculoampollar queatraviesa la mancha cribosa superior).

Mitad inferior del fondoPosee dos vertientes.La anterior es ancha, oblicua respecto al conducto y constitu-ye la vertiente coclear. Se contina progresivamente sobre lapared anterior del conducto y mira hacia detrs. Est ocupa-da por la fosita coclear y corresponde a la base de la colu-mela. Esta superficie est perforada por orificios dispuestosen doble espiral por los que penetran las fibras cocleares deloctavo par. Esta fosita es, a menudo, visible sobre los ex-menes tomodensitomtricos.La posterior es ms pequea, ms perpendicular al eje del con-ducto. Presenta la fosita vestibular inferior, o sacular, quecorresponde, en el vestbulo, a la fosita hemisfrica y deja pasoal nervio vestibular inferior, o nervio sacular, procedente delsculo. En ese lugar, el fondo del conducto auditivo internoest separado del vestbulo slo por una lmina sea muy finasituada apenas a 3 mm frente a la platina del estribo.

Paredes del conducto auditivo interno

Las paredes superior e inferior del conducto auditivo internoson lisas y regulares. La pared anterior es lisa y se contina progresivamente con lacara endocraneal posterior del peasco. Lateralmente pre-senta el pequeo surco horizontal correspondiente a la hue-lla del nervio facial, situada encima de la prolongacin de lacresta falciforme.La pared posterior es cncava y presenta, a 1 mm del fondo,un pequeo orificio situado cerca de la base, el foramen sin-gulare de Morgagni, por donde se adentra el nervio ampo-llar posterior.

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20 Sistema arterial del odo interno [15].1. Arteria cerebelosa anteroinferior; 2. arteria laberntica; 3. arteria coclear;4. arteria coclear; 5. rama coclear; 6. arteria vestibulococlear; 7. arteria ves-tibular inferior; 8. arterias canalares; 9. arteria vestibular anterior; 10. arte-ria basilar.

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21 Sistema venoso del odo interno [15]. 1. Vena vestibular superior; 2. venavestibulococlear; 3. vena espiral posterior; 4. vena espiral anterior; 5. venacoclear comn; 6. vena del acueducto coclear; 7. vena vestibular inferior; 8.venas canalares; 9. vena del acueducto del vestbulo.

Contenido del conducto auditivo interno

MeningesSe prolongan en el conducto auditivo interno para constituiruna cisterna que contiene el lquido cefalorraqudeo y que esla prolongacin de la cisterna magna del ngulo pontocere-beloso.La duramadre, pegada al periostio, cubre todas las paredesdel conducto. Al fondo del conducto contiene, como en unlazo, los nervios del octavo par craneal. Slo el nervio facialarrastra en el acueducto de Falopio su vaina de duramadre.La aracnoides es imposible de separar de la duramadre.La piamadre, abundantemente recorrida por pequeas ramasvasculares, cubre el paquete acusticofacial hasta el fondo delconducto donde se une con la aracnoides.

Elementos nerviososConstituyen el paquete acusticofacial formado por el nerviofacial, el nervio vestibular y el nervio coclear (fig. 22). En laentrada del conducto auditivo interno (porus), este paqueteest ms cerca del borde posterior que del borde anterior, demanera que por va suprapetrosa, abriendo el conducto muypor delante y medialmente, el operador puede tener a vecesla impresin de caer en una cavidad vaca. El nervio facial y el nervio intermediario de Wrisberg son los ele-mentos situados ms arriba y su trayecto es oblicuo haciaadelante, lo que les permite llegar a la fosita anterosuperiordel fundus. El nervio describe, a este nivel, una curva cnca-va hacia adelante y hacia adentro, iniciando ya la curva de laprimera porcin. El nervio intermediario de Wrisberg seincluye en la misma vaina de duramadre y los dos nerviosson rpidamente confundidos.El nervio auditivo forma, poco antes de la entrada en el porus,una surco de concavidad superior cuyo borde posterior esms fino que el anterior. Luego se diferencia en una parteanterior voluminosa que constituye los dos tercios anterioresdel tronco que formarn el nervio coclear y una parte poste-rior, ms fina, que da el nervio vestibular. Desde su entradaen el conducto, ste se divide en sus dos ramas: el nervio coclear, aplanado, cruzado por un surco cncavohacia arriba sobre el cual reposan el nervio facial y el inter-mediario. Al fondo del conducto se enrolla sobre s mismoen cornete en el mismo sentido que la lmina de los contor-nos. Emite sucesivamente las fibras que se adentran en losorificios excavados en el interior de la fosita coclear; el nervio vestibular, menos voluminoso. Cerca del fondo,presenta el ganglio de Scarpa. Es una doble dilatacin gris-cea que se adelgaza progresivamente por fuera y, a menudo,difcilmente se distingue del nervio. Emite dos prolongacio-nes principales:

el nervio vestibular superior que alcanza la fosita utricular; el nervio vestibular inferior que alcanza la fosita sacular.El nervio ampollar posterior delgado nace de la prolonga-cin inferior y alcanza el foramen singulare.

Las anastomosis acusticofaciales se efectan entre la parte pos-terolateral del intermediario de Wrisberg y el borde anteriordel nervio vestibular superior. Forman una trama densa yapretada. A este nivel, la vaina de la piamadre es comn.

ArteriasLa arteria auditiva interna nace habitualmente de la arteriacerebelosa anteroinferior (o arteria cerebelosa media), en elmomento en que sta describe un bucle que penetra en laporcin interna del conducto antes de volver hacia el cere-belo. A veces, este bucle alcanza el fondo del conducto audi-tivo interno.Las arterias procedentes de la arteria auditiva interna o de laarteria cerebelolaberntica irrigan:

el conducto seo; los elementos nerviosos; las meninges correspondientes; el odo interno.La arteria laberntica (de 0,1 mm de dimetro) se divide habi-tualmente en tres ramas: la arteria vestibular anterior (de 0,005 mm de dimetro),que se desprende rpidamente para penetrar en la fosita ves-tibular superior siguiendo el nervio vestibular superior; la arteria coclear, que alcanza la fosita coclear; la arteria vestibulococlear, inconstante, que tiene un modode penetracin variable en el fundus.La arteria subarcuata que se ramifica de la arteria cerebelola-berntica tiene, a veces, un trayecto en el conducto auditivointerno antes de dirigirse a la fossa subarcuata.

Adelante: canal carotdeo

El codo del segmento intrapetroso entra en contacto con ellado inferior del cono coclear. El contacto es ms o menosestrecho.

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Nervio ptreo porcin del VII

Fondo delconductoauditivointerno

Espaciopontocere-beloso

Silln bulbo-protube-rancial

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Cara superior

Cara superior

Cara inferior

Cara posterior

Cara

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FF

FF

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CC

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22 Paquete acusticofacial [5].A. Fondo del conducto auditivo interno (corte 1).1. Fosita del nervio facial; 2. fosita utricular (vestibular superior); 3. cres-ta falciforme; 4. fosita sacular (vestibular inferior); 5. foramen singular e deMorgagni; 6. fosita coclear; 7. Bills Bar.B. Porus (corte 2).C. Espacio pontocerebeloso (corte 3).D. Surco bulboprotuberancial (corte 4).

Arriba: acueducto de Falopio

Primera porcin

Es intercocleovestibular. La primera porcin del nervio facialrodea la espira basal de la cclea por delante y el canal semi-circular superior por detrs. Es importante conocer la posi-cin exacta de estos elementos para acceder al nervio facialpor va suprapetrosa. Su oblicuidad en relacin con el eje dela caja es neta. El nervio se dirige anterior y lateralmente, demanera que ste forma un ngulo muy agudo entre el cododel nervio facial y el ganglio geniculado, a nivel del cual elendocrneo es, a veces, dehiscente.

Segunda porcin

Est situada netamente por debajo de la primera porcin.Cuando se sigue el nervio por va translaberntica, el nervioparece proseguir hacia adelante pero, en realidad, se trata delos nervios petrosos.Esta disposicin lo lleva a formar un relieve sobre la paredmedial del cavum tympani situado justo bajo el canal semi-circular lateral y separndose de l en un ngulo de 10.

Codo del nervio facial

El nervio desciende en el retrotympanum delimitando con lapared interna de la caja un fondo de saco, el seno timpnicoposterior, y el seno timpnico, rodeado hacia adentro por lapared de la porcin ampollar del canal semicircular posterior.

Canal petromastoideo

Procedente de la fossa subarcuata, su trayecto es translabe-rntico. Corre inicialmente a lo largo del conducto auditivointerno, luego pasa bajo el arco del canal semicircular supe-rior y termina en el antro por encima del canal semicircularlateral. Contiene la arteria subarcuata.

Celdas neumticas

La neumatizacin del peasco, mas all de la pared internadel antro, del tico y de la caja est presente slo en un ter-cio de los casos.Una lnea arbitraria que pasa por la segunda porcin delacueducto de Falopio permite reconocer: un grupo superior, subdividido en cuatro haces. Dos sonfrecuentes: los haces retrolaberntico y antelaberntico. Losotros dos son raros: haces translaberntico (en el arco delcanal superior) y celular de la cresta. Estos cuatro haces pue-den converger encima del conducto auditivo interno; un grupo inferior, subdividido en un haz celular subla-berntico o intercarotidoyugular y un haz antecoclear o inter-carotidococlear.

RELACIONES CON LAS CORTICALES PETROSAS Y POR MEDIO DE ELLAS

Relaciones laterales

Es el odo medio.El laberinto seo forma la mayor parte de la pared medial delodo medio, sobre la cual ste determina dos relieves carac-tersticos: el promontorio elevado por la primera vuelta deespira del caracol y la prominencia del canal semicircularlateral situada a nivel del umbral del aditus justo encima ypor detrs del acueducto de Falopio.La pared interna de la caja del tmpano est situada de 5 a 8 mmdel fondo del conducto auditivo interno.As, es pues posible acceder al laberinto y al conducto audi-tivo interno por dos vas laterales:

la va translaberntica anterior, que pasa anteriormente ypor debajo del nervio facial aproximndose directamente alvestbulo; la va translaberntica posterior, que pasa por detrs delnervio facial y se aproxima primero a los canales semicircu-lares que separan el antro mastoideo del conducto auditivointerno.

Relaciones superiores

Se hacen por medio de la cara anterosuperior del peasco.Ligeramente oblicua hacia abajo, anterior y lateralmente,esta cara presenta: la prominencia de la eminentia arcuata, situada en launin de su tercio posterior con sus dos tercios anteriores.Esta eminencia no est en relacin con el canal semicircularsuperior pero s con una circunvolucin craneal (gyrus occi-pitotemporalis) y su surco; sobre la vertiente anterior de la eminencia, del hiato deFalopio sobresalen los nervios petrosos superficial y profundo.A este nivel existe, a menudo, una adherencia con la dura-madre que contiene algunas vnulas. La arteria meningeamedia est ms lejos por delante y hacia adentro y, aun mslejos, la punta del peasco y el ganglio de Gasser: la vertiente media de la eminentia arcuata conduce al reameatal situada en el eje de los dos conductos auditivos exter-nos y que constituye el techo del conducto auditivo interno.Es una zona lisa y regular que se extiende hasta la crestapetrosa recorrida por el seno petroso superior en el grosor dela duramadre; la duramadre de toda esta zona es fcilmente separable,salvo a nivel de la cresta petrosa. Corresponde al lbulo tem-poral: as, por va suprapetrosa, cuando se accede al conductoauditivo interno, este ltimo puede ser localizado por variosmedios:

localizacin por fresado del plano del canal superiorque forma un ngulo de 60 con el eje del conducto audi-tivo interno abierto hacia adentro y por detrs; medida sobre un eje transversal pasando por el con-ducto auditivo externo: la parte ms medial del laberintono est nunca situada a ms de 28 mm de la cara medialde la escama del temporal. A este nivel, el conducto audi-tivo interno est separado de esta cara por una gruesacapa sea.

Relaciones posteriores

Se hacen por medio de la pared posterosuperior del peas-co. Un poco oblicua hacia abajo y por detrs, esta cara es dehecho casi vertical. A este nivel, el meato del conducto audi-tivo interno est en relacin con: la fossa subarcuata, situada algunos milmetros encima ypor detrs. Es una hendidura al fondo de la cual se abre elcanal petromastoideo; la fosita ungueal, situada 1 cm por detrs, que recibe elsaco endolinftico y que presenta el orificio posterior delacueducto del vestbulo; el orificio del acueducto del caracol, situado a 4 o 5 mmpor debajo, cerca del borde inferior del peasco, encima dela fosita piramidal del ganglio de Andersch; el surco del seno sigmoide que es el elemento ms poste-rior y ms externo.Por medio de la pared posterosuperior: el cerebelo est por fuera y por detrs; el tronco cerebral est hacia adentro; la tienda del cerebelo se inserta sobre el borde superior(cresta petrosa), limitando el espacio hacia arriba;

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en el espacio pontocerebeloso, que contiene la cisternadel mismo nombre, discurre el paquete acusticofacial y elsistema arterial cerebelolaberntico; ms abajo, la arteria cerebelosa posteroinferior pasa bajoel paquete acusticofacial al que cruza casi en ngulo recto; el seno petroso inferior recorre la sutura petrooccipital yalcanza el agujero yugular (agujero rasgado posterior); los nervios mixtos (IX, X, XI), casi horizontales, estn msabajo y ms laterales y reposan sobre la vertiente posteriordel tubrculo occipital.Desde un punto de vista quirrgico, se puede acceder a lapared posterosuperior por va transmastoidea introducin-dose a lo largo de la cortical anterior por delante del senosigmoide. As, se puede acceder al saco endolinftico que,visto desde ese ngulo, sobrepasa el canal semicircular pos-terior en un eje que parece prolongar el del canal semicircu-lar lateral.

Relaciones inferiores

Se hacen por medio de la cara inferior del peasco, que com-prende dos zonas: una zona anterior (clsicamente cara anteroinferior, vir-tual), recubierta por el timpanal y la escama. Se encuentranah la trompa de Eustaquio sea, la trompa cartilaginosa y,ms lejos, los elementos del agujero rasgado anterior con elorificio endocraneal del canal carotdeo. La zona parafarn-gea est inmediatamente subyacente, correspondiente a unespacio paraamigdalosubtubrico que relaciona la cara infe-rior del peasco con el tejido celular de las regiones profun-das de la cara y del cuello (espacios laterofarngeos); una zona posterior libre (cara posteroinferior) que serelaciona con la cpula del golfo de la yugular; sobre la cpula se encuentra el glomus yugular que per-tenecen al sistema amine-precursor uptake and decarboxylation(APUD); la cpula puede, en algunos casos, acercarse al laberintoposterior determinando una fosa yugular profunda que haceaflorar la ampolla del canal posterior, incluso el nervio facialy, an, sobrepasar el conducto auditivo interno por detrs.A este nivel, el peasco constituye el techo del espacio sub-parotdeo posterior limitado anteriormente por el orificioexocraneal del canal carotdeo que contiene, tambin, los ele-mentos nerviosos IX, X, XI y simpticos que se dirigen haciael agujero rasgado posterior.

Microcirculacin coclear

RED ARTERIAL (fig. 23)

La arteria coclear penetra en la fosita coclear formando unaespiral que rodea las fibras principales del nervio coclear. Amedida que asciende, abandona las arterias radiales quenacen perpendicularmente, a intervalos regulares [8]. Cadaarteria radial se divide en dos ramas: la arteria radial exter-na y la arteria radial interna.

Arteria radial externa

Forma un arco vascular perifrico. En su origen, tiene unaspecto glomerular. Penetra, a continuacin, en el tabiqueespiral. Luego, se incurva y llega a contactarse con la lminade los contornos donde sale de su canal seo y penetra en elligamento espiral. Ah, se divide para formar sucesivamentecuatro redes capilares independientes unas de otras, cuyastres primeras son longitudinales y la cuarta transversal: red de la membrana de Reissner (o red supraestrial): seextiende sobre la pared externa de la scala vestibuli a nivel

de la parte superior del ligamento espiral hasta la insercinperifrica de la membrana de Reissner. Comprende dos otres vasos con el vaso de la rampa del vestbulo y el de lamembrana de Reissner. Debido a su estructura (pared fina,espacios pericapilares grandes), es probable que esta red jue-gue un papel en los transportes de lquidos y en la produc-cin de la perilinfa; red de la estra vascular: comprende numerosos capilaresgrandes, independientes los unos de los otros pero en con-tacto estrecho con las clulas marginales e intermediarias.Estos capilares reunidos forman una red laxa cuyos lmitesmuy ntidos le dan un aspecto de cuadrcula vascular. Estared proporciona oxgeno a las clulas de la estra vascularque desempean un papel esencial en el mantenimiento delequilibrio electroqumico de la endolinfa; red de la prominencia espiral: est habitualmente formada apartir de un vaso paralelo a la red de la estra vascular perosin unirse a ella. Tendra un papel activo en la reabsorcin dela endolinfa; red del ligamento espiral o red anastomtica arteriolovenular:es la nica que se dirige transversalmente en relacin con lasarteriolas radiales externas y desemboca en las vnulascolectoras de la rampa del tmpano por medio de una metar-teriola. Consiste en dos tipos de capilares:

preestriales, en contacto con las clulas basales de laestra vascular a la cual aseguran el aporte metablico; postestriales, cerca de la pared sea externa. Aseguranlos aportes metablicos al ligamento espiral y desempea-ran un papel en la formacin y el mantenimiento del equi-librio electroqumico de la perilinfa.

En cuanto a las anastomosis arteriovenosas, forman un ver-dadero cortocircuito de toda la pared externa del canal co-clear, uniendo la red de la membrana de Reissner a las venascolectoras radiales. Forman, as, un trayecto rpido (sinbarrera capilar) y superficial, sobre toda la altura del liga-mento espiral.

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23 Microcirculacin coclear [15].a. Red de la membrana de Reissner o supraestrial; b. red de la estra vascu-lar; c. red del ligamento espiral; d. red de la prominencia espiral; 1. arterio-la radial; 2. red de la estra vascular; 3. vnulas de la membrana basilar; 4.red de la membrana basilar; 5. red del borde timpnico; 6. vnulas colecto-ras; 7. vena espiral posterior; 8. shunt vena espiral anterior-vena espiralposterior; 9. red del ganglio espiral; 10. vena espiral anterior; 11. arteriolaradial interna; 12. rama secundaria; 13. rama primaria; 14. arteriola radialexterna; 15. red del limbo; 16. vaso de la membrana de Reissner; 17. vasode la rampa vestibular.

Arteria radial interna

De aspecto glomerular en su origen, forma un arco vascu-lar central contenido en la columela sea que alimenta.Luego se divide en cuatro redes capilares drenadas porvnulas eferentes: red del ganglio espiral: particularmente rica, irriga el nerviococlear y el ganglio espiral; red del limbo: la ms desarrollada de las cuatro redes,presenta una densidad capilar comparable a la de la estravascular; red del borde timpnico: rica en terminaciones nerviosasadrenrgicas, est situada a la altura del surco espiral interno; red de la membrana basilar: es la ms perifrica porque al-canza la zona de la membrana basilar subyacente al tnel deCorti. La membrana basilar, aqu, no tendra ms que 0,5 mde grosor.

SISTEMA VENOSO

Los dos principales ejes venosos de la cclea son: la vena espiral anterior que drena la escala del vestbuloy la lmina espiral sea; la vena espiral posterior que drena la escala del tmpano,la pared externa de la escala media y el ganglio espiral.Sobre todo su recorrido coclear, existen numerosas anastomo-sis entre estas dos venas antes de su unin cerca de la termi-nacin basal de la cclea que forma la vena modiolar comn.

ESTRA VASCULAR

Los fenmenos electrofisiolgicos de la audicin necesitanun aporte de energa importante, asegurado por la estravascular, que desempea tambin un papel esencial en laproduccin de la endolinfa y el mantenimiento de sus carac-tersticas electroqumicas necesarias para el buen funciona-miento de las clulas ciliadas y la generacin de los poten-ciales endococleares.Situada sobre la superficie interna del ligamento espiral, laestra vascular se extiende desde la prominencia espiralhasta la membrana de Reissner. Es un epitelio abundante-mente vascularizado cuyo corte muestra numerosos capila-res y tres tipos de clulas superficiales altamente diferencia-das: las clulas marginales, las clulas intermediarias y lasclulas basales.

Capilares

Tienen una direccin principalmente longitudinal. Caracte-rizados por paredes finas sin pericitos y espacios pericapila-res poco desarrollados, forman en la base de la cclea unared de mallas muy densas que se simplifica hacia el pex. Laluz de estos capilares es remarcable por la presencia de unagran densidad de glbulos rojos, prueba de una velocidadcirculatoria muy baja y, probablemente, de una zona deintercambios metablicos muy activa.La permeabilidad de los capilares de la estra vascular con-trasta con la impermeabilidad de la mayora de los capilareslabernticos cocleovestibulares que forman una barrera hema-tolaberntica, comparable a la barrera hematomeningea. Estapermeabilidad puede ser aumentada o disminuida durantehipertensiones o hipotensiones vasculares inducidas experi-mentalmente [13]. En contrapartida, esta permeabilidad es limi-tada en los espacios endo o perilinfticos, debido a las unio-nes estrechas intercelulares que rodean la estra vascular.

Clulas

Clulas marginales

Forman la primera capa celular de la estra vascular de cara ala endolinfa. Todas las clulas adyacentes estn unidas entre s

en la parte superior del espacio intercelular por uniones estre-chas. Son las nicas clulas estriales conocidas por su origenepitelial. La inmunohistoqumica ha permitido la caracteriza-cin de protenas filamentosas intermediarias del interior delcitoplasma de clulas cultivadas: las citoqueratinas [10]. Lasclulas marginales estan, as, probablemente implicadas demanera directa en la formacin de la endolinfa.

Clulas intermediarias

Estn situadas en la parte media de la estra vascular. No seextienden hasta la superficie endolinftica pero envan digi-taciones hacia las clulas marginales. La inmunohistoqumi-ca ha permitido identificar protenas filamentosas interme-diarias intracitoplsmicas de tipo vimentin que caracteri-zan su origen mesenquimatoso.stas son las nicas clulas de la estra vascular que se apo-yan sobre los capilares estriales por medio de procesos den-drticos ramificados.Seran verdaderos melanocitos que pertenecen al sistemaAPUD, es decir, que poseen funciones paracrinas, endocrinas,con liberacin de neurotransmisores de accin local que influ-yen sobre las secreciones celulares, el flujo sanguneo y la con-traccin de las clulas musculares lisas en el seno de las clu-las circunvecinas. Actualmente, se piensa que las clulas inter-mediarias regulan las clulas marginales y basales.

Clulas basales

De origen mesenquimatoso, estn situadas en contacto conel ligamento espiral embebido de perilinfa. Se parecen, porsu aspecto citoplsmico y nuclear, a los fibrocitos del liga-mento espiral.

Microcirculacin del laberinto vestibular

ARTERIAS

Arteria vestibular anterior

Sigue inicialmente al nervio vestibular superior, luego a surama, el nervio utricular, en sus canales seos respectivos(fig. 24).La arteria utricular nace de la arteria vestibular anterior en elpunto donde el nervio utricular se inclina para alcanzar lacara profunda de la mcula despus de haber atravesado unbreve espacio perilinftico. La arteria utricular pasa a la carainferior del nervio utricular y da una rama para el techo delsculo adyacente. Luego la arteria utricular se divide en lacara inferior perilinftica de la mcula utricular dandoramas perforantes para la red capilar subepitelial de lamcula utricular.La arteria vestibular anterior se dirige, a continuacin, haciaarriba y por detrs, sobre la cara anterior del vestbulo parareunirse con la ampolla de los canales superior y lateral. Ah,se divide en una rama para cada una de las crestas ampolla-res y una rama para cada crus. A nivel de cada ampolla, seseparan una rama medial y una rama lateral para cada mitadde la cresta ampollar.

Arteria vestibular inferior

Nace en ngulo recto a la arteria vestibulococlear (fig. 25). Suprimer trayecto es anteroposterior paralelo a la pared medialde la vuelta basal de la cclea, luego a la pared medial del ves-

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tbulo. En este primer trayecto, proporciona las arterias radia-les de la vuelta basal de la cclea. Despus, proporciona laarteria sacular, la arteria del caecum coclear y una rama de lacrus comn. En su segunda parte, la arteria vestibular inferiorse divide en dos ramas: la primera proporciona la arteria de lacresta ampollar del canal posterior y de su crus; la segunda,las arteriolas para la parte inferior del utrculo extramacular ytermina en la arteria de la crus no ampollar del canal lateral.

VENAS

Tres venas drenan el laberinto vestibular: la vena vestibularsuperior, la vena vestibular inferior y la vena vestibular pos-terior. La vena vestibular superior y la vena vestibular infe-rior se unen con la vena coclear comn para formar la venadel acueducto coclear y reunirse al seno petroso inferior.La vena vestibular posterior llega tambin al seno petrosoinferior siguiendo un canal paralelo al canal endolinftico (cf.supra).

Vena vestibular superior

Nace en el polo anterosuperior del vestbulo, de la unin delas venas procedentes de las crestas de los canales anterior ylateral. Luego, pasa sobre la cara medial del vestbulo y recibelas venas de la mcula utricular y de las paredes membrano-sas del utrculo y del sculo. En ese punto, alcanza la venavestibular inferior para formar la vena vestibular comn.

Vena vestibular inferior

Comienza en la cara medial de la unin de la base del vest-bulo con la ampolla del canal posterior. Nace de la reunin dela vena de la cresta ampollar del canal posterior y de la crusampollar de este canal. Luego, discurre desde atrs hacia ade-lante sobre la pared interna del vestbulo para reunirse con lavena vestibular superior. Recibe, durante este camino, venasde las paredes utricular y sacular, del segmento vestibular dela escala media y las venas del caecum coclear.

Vena vestibular posterior

Nace sobre la pared posterior del vestbulo, entre la abertu-ra de la crus comn y la pared medial del vestbulo. Susafluentes se renen de forma variable y provienen de lascrus ampollar y no ampollares del canal lateral, de la cruscomn y, a veces, de la crus ampollar del canal posterior.

ARQUITECTURA VASCULAR DE LAS MCULAS UTRICULAR Y SACULAR (fig. 26)

El aporte sanguneo proviene de la arteria utricular para elutrculo y de la arteria sacular para el sculo. Cada mculaest estratificada en tres capas:

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24 Trayecto y distribucin de la arteria vestibular anterior [9].1. Nervio utricular; 2. arteria utricular; 3. arteria vestibular anterior; 4.utrculo; 5. nervio vestibular superior.

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25 Trayecto y distribucin de la arteria vestibular inferior [9].1. Arteria vestibular inferior; 2. Vena vestibular inferior; 3. arteria sacular;4. arteria del vertiente vestibular de la escala media; 5. arteria del canalsemicircular posterior; 6. arteria de la cresta ampollar posterior; 7. arteriade la crus comn; 8: utrculo; 9. sculo; 10. arteria vestibuloutricular.Las vnulas estn indicadas de forma paralela.

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26 Arquitectura vascular de la mcula utricular [9].A. Aporte arterial. 1. Arteria utricular en la capa basal; 2. arterias perfo-rantes en la capa neural; 3. red capilar subepitelial en la capa subepitelial.B. Drenaje venoso. 1. Drenaje venoso basal (vena vestibular superior); 2.drenaje venoso perifrico hacia la pared utricular (vena vestibular poste-rior); 3. anastomosis arteriovenosa.

A

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una capa basal que contiene la arteria principal (utricularo sacular) y sus ramas; una capa intermediaria compleja que contiene las arteriasperforantes procedentes de la capa basal y de las grandesvnulas. Esta capa es llamada neural pues est constituidade un entrelazado de fibras nerviosas y de vasos; una capa subepitelial que contiene la red capilar subepite-lial hecha de una sola capa de un entrelazado de mallaspolidricas. En la periferia de las mculas, algunas arteriolasse continan directamente con las vnulas de la pared macu-lar a la manera de las anastomosis arteriovenosas del liga-mento espiral.As, el drenaje venoso es doble: el primero drena la red sube-pitelial remontando las arterias por proceder de la base de lamcula; el segundo drena la periferia de la capa intermedia-ria y llega a la red venosa de la pared utricular o sacular.Para el utrculo, este doble drenaje se vaca, el primero en lavena vestibular superior y el segundo en la vena vestibularposterior. Para el sculo, son la vena vestibular superior y lavena vestibular inferior que comparten este doble drenaje.

ARQUITECTURA VASCULAR DE LAS CRESTAS Y DE LAS AMPOLLAS DE LOS CANALES

SEMICIRCULARES (fig. 27)

La arteria ampollar penetra en la base de la cresta ampollarjunto con el nervio ampollar. Luego se divide en dos ramasque se dirigen de forma opuesta a lo largo del gran eje de lacresta abandonando arterias perpendicularmente al epitelioneurosensorial.

Inervacin de los vasos cocleovestibulares

Existen muy pocos documentos sobre la inervacin de losvasos del laberinto posterior. Por eso, aqu slo se considerala microcirculacin coclear.

INERVACIN SIMPTICA

Las arterias y arteriolas del conducto auditivo interno y delmodiolo son inervadas por fibras simpticas: pequeosvasos del tronco nervioso coclear, del ganglio espiral, de lalmina sea espiral hasta la red del borde timpnico distri-buido por la arteria radial interna. En contrapartida, la iner-vacin parece inexistente en las estructuras vasculares de lapared externa (estra vascular, ligamento espiral, etc.).

INERVACIN PARASIMPTICA

No se basa ms que sobre constataciones farmacodinmicas.

Parmetros fisiolgicos de la microcirculacin estrial

Son los mismos que los de todas las redes microcirculatoriasdel organismo [18].

HEMODINMICA

Se caracteriza por un gradiente de presin con una reduc-cin mxima a nivel de las arteriolas ms distales.

REOLOGA

Est caracterizada por el efecto Fahraeus-Lindqvist, es decirque cuando llegan en vasos cuyo dimetro es inferior a 1 mm,los glbulos rojos se acumulan en el centro dejando en la peri-feria un manguito plasmtico. Ese disposicin espacial parti-cular provoca un aumento de la velocidad de circulacin delos glbulos rojos en relacin con la del plasma y una dismi-nucin de la viscosidad aparente. El fenmeno se inviertecuando el dimetro del tubo de flujo resulta inferior a 5 m(capilar) y la viscosidad sangunea aparente aumenta.

HEMATCRITOS LOCALES

Son diferentes entre dos ramas de divisin pues es la ramade ms flujo la que recibe ms glbulos rojos. En casos extre-mos, puede producirse un fenmeno de decantacin plas-mtica donde una arteriola de bajo dimetro es prctica-mente perfundida slo por plasma procedente del manguitoplasmtico que ocupa la periferia de la arteriola madre.

VISCOSIDAD SANGUNEA CAPILAR APARENTE

Depende de los elementos celulares. Los glbulos rojos cir-culan en fila india en los capilares cuyo dimetro es habi-tualmente inferior al suyo. La viscosidad es, pues, funcinde su nmero y de su propiedad de deformabilidad. En elcaso de los leucocitos, aunque en nmero limitado, el hechode que su viscosidad interna es 2 000 veces ms elevada quela de los glbulos rojos y que su deformabilidad es extrema-damente baja, resulta en una elevacin importante de la vis-cosidad local en caso de leucocitosis.

VASOMOTRICIDAD

Las arteriolas distales que controlan la perfusin de los capi-lares y su vasomotricidad influyen directamente sobre elnmero de capilares perfundidos y sobre el reparto de san-gre en la red capilar durante una demanda metablica acre-centada. As, la simpatectoma afecta significativamente elcalibre de los capilares de la estra vascular (estudio en elgato despus de la ablacin de los ganglios cervicales supe-riores) [19].

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27 Arquitectura vascular de la cresta ampollar del canal semicircularsuperior [9].1. Rama ampollar superior de la arteria vestibular anterior; 2. vena de lacrus ampollar del canal semicircular superior; 3. nervio ampollar superior.

Sin embargo, el impacto funcional real de los agonistas vaso-motores permanece difcil de establecer en la microcirculacindebido a la multiplicidad y a la interdependencia de los sitiosde regulacin: receptores especficos o no especficos a lassubstancias vasomotoras circulantes (receptores adrenrgicos

y serotoninrgicos), canales inicos (canales clcicos y potsi-cos), sntesis local de sustancias vasomotoras (prostaglandi-nas, endotelina, angiotensina) y respuesta miognica ligada alas propiedades intrnsecas de la clula muscular lisa que secontrae cuando est sujeta a fuerzas de estiramiento.

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Bibliografa

Cualquier referencia a este artculo debe incluir la mencin del artculo original: Sauvage JP, Puyraud S, Roche O et Rahman A. Anatomie de loreille interne. Encycl Md Chir (Editions Scientifiqueset Mdicales Elsevier SAS, Paris, tous droits rservs), Oto-rhino-laryngologie, 20-020-A-10, 1999, 16 p.

Anatoma del odo internoIntroduccinLaberinto seoVESTBULOPared lateralPared superiorPared posteriorPared medialPared anteriorCANALES SEMICIRCULARES SEOSOrientacin generalCanal semicircular lateralCanal semicircular superiorCanal semicircular posteriorTubo coclearLmina espiralSistema canalicular del caracolCanal espiral de RosenthalACUEDUCTO VESTIBULARACUEDUCTO DEL CARACOLLaberinto membranosoCANAL COCLEARPared superior o vestibularPared externaPared inferiorrgano de CortiClulas sensorialesClulas de sostnFibras nerviosasMembrana tectorial (membrana tectoria)LABERINTO MEMBRANOSO POSTERIORCanales semicircularesUtrculoSculoCanal y saco endolinfticoCanal endolinfticoSaco endolinfticoInervacin del laberintoNERVIO COCLEARTrayectoInervacin de las clulas ciliadasNERVIO VESTIBULARVascularizacin del odo internoARTERIASArterias del laberinto seoArterias del laberinto membranosoVENASRed del acueducto del vestbuloOTROS SISTEMAS DE INERVACIN COCLEARRelacionesRELACIONES INTRAPETROSASHacia adentro: conducto auditivo internoRed del acueducto de la ccleaTerminacinAdelante: canal carotdeoArriba: acueducto de FalopioRELACIONES CON LAS CORTICALES PETROSASY POR MEDIO DE ELLASRelaciones superioresRelaciones posterioresRelaciones inferioresMicrocirculacin coclearRED ARTERIALArteria radial externaArteria radial internaSISTEMA VENOSOESTRA VASCULARMicrocirculacin del laberintovestibularARTERIASArteria vestibular anteriorArteria vestibular inferiorVENASVena vestibular superiorVena vestibular inferiorVena vestibular posteriorARQUITECTURA VASCULAR DE LAS MCULASUTRICULAR Y SACULARARQUITECTURA VASCULAR DE LAS CRESTASY DE LAS AMPOLLAS DE LOS CANALESSEMICIRCULARESInervacin de los vasoscocleovestibularesParmetros fisiolgicosde la microcirculacin estrialHEMODINMICAREOLOGAHEMATCRITOS LOCALESVISCOSIDAD SANGUNEA CAPILAR APARENTEVASOMOTRICIDAD