ANEJOS SERIE A-800

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A- 804

ANEJO I

SOLICITUD, CERTIFICACIÓN, RECOMENDACIÓN Y TRÁMITE DE LA PETICIÓN DEL ASSESSMENT DE UBICACIÓN

SOLICITUD

Región: ______________________ Municipio: _____________________ # SIE: __________________ Nombre del estudiante*: ______________________________________________________ Sexo: _______ Fecha de nacimiento: mes_____/día ____/año ________ Seguro Social**: ___________________________ Lugar de nacimiento: ______________________________________________________________________ Teléfono residencial: ____________________________ Teléfono celular: __________________________ Dirección postal: _________________________________________________________________________ Dirección residencial: _____________________________________________________________________ ¿Estudia actualmente? □ Sí □ No Si la respuesta es no, indique último grado aprobado: _________________ Año: _____________________ Escuela o Institución donde está matriculado: ___________________________________________________ Código de la escuela o institución donde está matriculado: _________________________________________ Teléfono de la escuela: __________ Teléfono celular del director o consejero profesional: _______________ Grado que cursa actualmente: _____ Edad: _____ Pertenece al Programa de Educación Especial: □ Sí □No Grupo al que pertenece: □ Salón Recurso □ Salón a tiempo completo □ Homebound ¿Requiere usted de algún acomodo razonable? □ Sí □No Especifique: _____________________________ (Si la respuesta es afirmativa incluir copia de la minuta del COMPU)

¿Tiene alguna condición o impedimento y no pertenece al Programa de Educación Especial? □ Sí □ No ¿Requiere usted de algún tipo de acomodo? □ Sí □ No Especifique (Favor de incluir certificación del especialista).

Examen que solicita: □ Tercero □ Cuarto □ Quinto □ Sexto □ Séptimo □ Octavo ¿Ha tomado el examen anteriormente? □ Sí □ No ¿Dónde lo tomó? _________________________ Fecha en que lo tomó: mes_____/día ____/año _______

Certifico que la información que antecede es fiel y exacta. Convengo que si cualquier dato es falso, se invalidará el derecho a tomar el examen o se anularán los resultados.

______________________ _____________________________ _____________________________ Fecha Firma del estudiante Nombre y firma del padre, madre o encargado *Como aparece en el Certificado de nacimiento ** Como aparece en la Tarjeta de Seguro Social

CERTIFICACIÓN

Certifico que recibí orientación sobre las normas y obligaciones para la administración del Assessment de Ubicación por grado. Estoy dispuesto a cumplir con mis deberes y responsabilidades como estudiante participante.

________________________ _______________________________ ________________________ Nombre y firma del estudiante Nombre y firma del padre, madre, encargado o tutor legal Fecha

RECOMENDACIÓN DEL DIRECTOR/UNIDAD DE EQUIVALENCIAS

El estudiante cualifica para tomar el examen: □ Sí □ No Sello de la escuela/institución

Certifico que la documentación presentada valida la identificación. ______________________________ Nombre y firma del director de la escuela o institución

______________________________ Nombre y firma del consejero profesional

______________________________ Fecha

TRÁMITE DE LA SOLICITUD Sello de la región educativa

______________________________ Nombre de la persona que tramita la solicitud ______________________________ Firma de la persona que tramita la solicitud ______________________________ Fecha

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ANEJO II

DISTRIBUCIÓN DE EDAD POR GRADO, REQUERIDA PARA

EL EXAMEN DE UBICACIÓN DE MENORES

(4to a 6to/7mo a 9no)

GRADO EDAD ESTABLECIDA EDAD REQUERIDA Cuarto 9 años 11 años Quinto 10 años 12 años Sexto 11 años 13 años

Séptimo 12 años 14 años Octavo 13 años 15 años Noveno 14 años 16 años

*No aplica a estudiantes de enseñanza en el hogar ni del Programa de Educación Especial. El grado que se adjudicará corresponderá con el resultado de la prueba.