ANTICOAGULACIANTICOAGULACIÓÓN ORALN ORAL

•• M JoseM Jose HernHernáández Marta Maestre ndez Marta Maestre

¿¿ Que es la coagulaciQue es la coagulacióón ?n ?

•• Es el proceso por el cual ,la sangre deja Es el proceso por el cual ,la sangre deja de estar ,en estado liquido y empieza a de estar ,en estado liquido y empieza a estar mas espesa o viscosa .Se empieza a estar mas espesa o viscosa .Se empieza a formar el coagulo formar el coagulo

•• Cada persona , tiene un tiempo de Cada persona , tiene un tiempo de coagulacicoagulacióón parecido pero distinto ,y se n parecido pero distinto ,y se altera por distintas causas , medicacialtera por distintas causas , medicacióón n enfermedad enfermedad ……..

–– Es importante que nuestra sangre este en las Es importante que nuestra sangre este en las mejores condiciones para evitar que se mejores condiciones para evitar que se ““espese espese ““ demasiado, o que se demasiado, o que se ““ disuelva disuelva ““mucho, pues esto puede dar causa a mucho, pues esto puede dar causa a diversas patologdiversas patologíías tanto por una cosa como as tanto por una cosa como por la otra por la otra

Anticoagulantes oralesAnticoagulantes orales

•• ¿¿ ququéé son los anticoagulantes orales ?son los anticoagulantes orales ?

•• Son fSon fáármacos que hacen que la sangre tarde rmacos que hacen que la sangre tarde mmáás tiempo en coagular al impedir que la s tiempo en coagular al impedir que la vitamina k ,sea utilizada por el hvitamina k ,sea utilizada por el híígado para gado para formar las proteformar las proteíínas necesarias para la nas necesarias para la coagulacicoagulacióón n

•• Son tambiSon tambiéén llamados n llamados antivitaminasantivitaminas kk•• Hay varios tipos : Hay varios tipos : sitromsitrom ,,adiroadiro ……

EfectosEfectos

•• En condiciones normales la sangre circula En condiciones normales la sangre circula por los vasos sangupor los vasos sanguííneos ,(venas arterias)neos ,(venas arterias)

•• En determinadas ocasiones la sangre se En determinadas ocasiones la sangre se coagula dentro de los vasos ,formando un coagula dentro de los vasos ,formando un trombo y puditrombo y pudiééndolo obstruir ,afectando ndolo obstruir ,afectando estos, a los estos, a los óórganos que irrigan rganos que irrigan

•• Estos fEstos fáármacos , evitan la formacirmacos , evitan la formacióón de n de trombos ,al dificultar la coagulacitrombos ,al dificultar la coagulacióón n

•• Si se nos olvida tomar la pastilla a la hora Si se nos olvida tomar la pastilla a la hora acostumbrada se puede hacer a otra hora acostumbrada se puede hacer a otra hora del ddel díía . a .

•• Nunca se puede juntar con la dosis del dNunca se puede juntar con la dosis del díía a siguiente .siguiente .

¿¿QuiQuiéénes toman estos fnes toman estos fáármacos?rmacos?

•• Personas con factor de riesgo sin Personas con factor de riesgo sin contraindicaciones para no tomcontraindicaciones para no tomáárselos :rselos :

•• Trombosis en piernas, o una embolia al pulmTrombosis en piernas, o una embolia al pulmóón para evitar n para evitar que se repita que se repita

•• Personas con una o mPersonas con una o máás vs váálvulas enfermas en el corazlvulas enfermas en el corazóón n ,para que no sufran una embolia ,para que no sufran una embolia

•• Portadores de prPortadores de próótesis mectesis mecáánicas en el coraznicas en el corazóón para que no n para que no se obstruyan se obstruyan

•• Personas con alteraciones en la sangre que las hace Personas con alteraciones en la sangre que las hace especialmente propensas a tener un trombo especialmente propensas a tener un trombo

•• Los pacientes que tienen fibrilaciLos pacientes que tienen fibrilacióón auricular n auricular

Dosis que hay que tomarDosis que hay que tomar

•• Es el mEs el méédico ,siempre y en todo dico ,siempre y en todo momento el que debe pautar la dosis .Se momento el que debe pautar la dosis .Se empieza con una dosis aproximada , y se empieza con una dosis aproximada , y se va modificando segva modificando segúún el resultado de un n el resultado de un ananáálisis en sangre lisis en sangre

•• Este anEste anáálisis de sangre se denomina como lisis de sangre se denomina como Tiempo de Tiempo de protombinaprotombina y se expresa como y se expresa como INR INR

•• Se ajusta la dosis dependiendo del Se ajusta la dosis dependiendo del resultado .resultado .

•• La toma de dosis mLa toma de dosis máás o menos altas no s o menos altas no es en ninges en ningúún caso por que la persona n caso por que la persona este mas enferma o no , sino por que este mas enferma o no , sino por que cada persona responde de distinta manera cada persona responde de distinta manera a los fa los fáármacos rmacos

¿¿Como hay que tomar el fComo hay que tomar el fáármaco ?rmaco ?

•• Se debe tomar siempre a la misma hora Se debe tomar siempre a la misma hora •• Muchas veces es necesario partir el fMuchas veces es necesario partir el fáármaco rmaco

.Cuando esto ocurra , se deber.Cuando esto ocurra , se deberíía tirar el resto de a tirar el resto de la pastilla que no usamos para evitar la pastilla que no usamos para evitar confusiones confusiones

•• Es aconsejable que siempre usemos la misma Es aconsejable que siempre usemos la misma presentacipresentacióón del medicamento para que no haya n del medicamento para que no haya errores en las dosis establecidaserrores en las dosis establecidas

•• Se administran por vSe administran por víía oral a oral •• Hay veces que es necesario partirlos para Hay veces que es necesario partirlos para

ajustar la dosis (1/4. 1/2 ,3/4 ajustar la dosis (1/4. 1/2 ,3/4 …….).)•• Los anticoagulantes no se toman como Los anticoagulantes no se toman como

otros fotros fáármacos la dosis se ajusta rmacos la dosis se ajusta individualmente ,tras una prueba individualmente ,tras una prueba

ComplicacionesComplicaciones

•• La mLa máás importante es la hemorragia s importante es la hemorragia •• Si lo que pasa es que ,no tenemos demasiada Si lo que pasa es que ,no tenemos demasiada

dosis , siempre el mdosis , siempre el méédico lo arregla pautando dico lo arregla pautando mmáás cantidad la vez siguiente s cantidad la vez siguiente

•• Si nos sucediera alguna hemorragia debemos Si nos sucediera alguna hemorragia debemos acudir al centro o a urgencias si fuera necesario acudir al centro o a urgencias si fuera necesario para comunicpara comunicáárselo al medico rselo al medico

¿¿Por donde se puede sangrar?Por donde se puede sangrar?

• Por la nariz .Debe hacer presi.Debe hacer presióón sobre la n sobre la zona .Si no es suficiente ,aplicarse un zona .Si no es suficiente ,aplicarse un taptapóón de gasa o algodn de gasa o algodóón y esperar un par n y esperar un par de horas .Si la hemorragia no cesa o la de horas .Si la hemorragia no cesa o la tensitensióón arterial estn arterial estáá elevada debe acudir a elevada debe acudir a Urgencias para un taponamiento mUrgencias para un taponamiento máás s eficaz .En ambientes muy secos ,aplicar eficaz .En ambientes muy secos ,aplicar vaselina en la nariz puede disminuir la vaselina en la nariz puede disminuir la facilidad para el sangrado.facilidad para el sangrado.

•• Por las encPor las encííasas .Se puede evitar el .Se puede evitar el sangrado cepillando los dientes con un sangrado cepillando los dientes con un cepillo suave y haciendo enjuagues por la cepillo suave y haciendo enjuagues por la mamaññana y por la noche con un antisana y por la noche con un antisééptico ptico bucal ,o con agua con sal .Debe bucal ,o con agua con sal .Debe comunicarlo siempre cuando acuda a comunicarlo siempre cuando acuda a control.control.

• Ojos .La hemorragia conjuntival casi La hemorragia conjuntival casi nunca se debe a los anticoagulantes, sino nunca se debe a los anticoagulantes, sino a la rotura de un capilar .Puede aparecer a la rotura de un capilar .Puede aparecer tras un golpe de tos ,estornudo, arenita tras un golpe de tos ,estornudo, arenita ……..Se aconseja acudir al Servicio de ..Se aconseja acudir al Servicio de Urgencias en caso de pUrgencias en caso de péérdida de visirdida de visióón n para que le valore un oftalmpara que le valore un oftalmóólogo.logo.

• En el Esputo .Pueden ser secundarios a un Pueden ser secundarios a un problema pulmonar o a una inflamaciproblema pulmonar o a una inflamacióón o n o irritaciirritacióón de la garganta .Si tiene esputos n de la garganta .Si tiene esputos manchados de sangre o con hilos negros manchados de sangre o con hilos negros debe comunicarlo al mdebe comunicarlo al méédico para que dico para que valore su importancia.valore su importancia.

• Orina .Si la sangre es roja u oscura ,debe Si la sangre es roja u oscura ,debe consultar siempre a su mconsultar siempre a su méédico ,llevando dico ,llevando consigo una muestra de esa orina .La consigo una muestra de esa orina .La sangre en orina puede deberse a un sangre en orina puede deberse a un exceso de anticoagulante ,o ser debida a exceso de anticoagulante ,o ser debida a una infecciuna infeccióón urinaria o la presencia de un n urinaria o la presencia de un ccáálculo.lculo.

• En las heces .La presencia de sangre roja .La presencia de sangre roja en las heces ,en la mayoren las heces ,en la mayoríía de los casos a de los casos puede deberse a estrepuede deberse a estreññimiento o imiento o hemorroides ,aunque en cualquier caso hemorroides ,aunque en cualquier caso hay que comunicarlo a su mhay que comunicarlo a su méédico .Pero si dico .Pero si las heces son negras ,pastosas y las heces son negras ,pastosas y malolientes ,y no estmalolientes ,y no estáá tomando ningtomando ningúún n ffáármaco con hierro, debe acudir a rmaco con hierro, debe acudir a Urgencias (h .digestiva)Urgencias (h .digestiva)

• Hematomas .La aparici.La aparicióón de hematomas n de hematomas aislados puede ser debido a pequeaislados puede ser debido a pequeñños os traumatismos .Si aparecen sin sufrir traumatismos .Si aparecen sin sufrir golpes y son numerosos ,debe acudir a golpes y son numerosos ,debe acudir a realizarse un control lo antes posible sin realizarse un control lo antes posible sin esperar a la fecha fijada.esperar a la fecha fijada.

• Vómitos de sangre .Si tiene un v.Si tiene un vóómito de mito de sangre roja o negra y con aspecto de sangre roja o negra y con aspecto de posos de cafposos de caféé ,debe acudir al Servicio de ,debe acudir al Servicio de Urgencias del Hospital.Urgencias del Hospital.

• Hemorragia vaginal .Si el sangrado ocurre .Si el sangrado ocurre tras la menopausia ,aunque sea mtras la menopausia ,aunque sea míínimo nimo ,debe comunicarlo a su m,debe comunicarlo a su méédico.dico.

¿¿CCóómo se pueden Evitar las mo se pueden Evitar las Hemorragias?Hemorragias?

•• El El TtoTto con anticoagulantes ha de ser con anticoagulantes ha de ser controlado por un mcontrolado por un méédico o enfermera dico o enfermera ,realizando peri,realizando perióódicamente un andicamente un anáálisis lisis para ver el grado de para ver el grado de anticoagulacianticoagulacióónn que que tiene la sangre.tiene la sangre.

•• El paciente no debe cambiar nunca la El paciente no debe cambiar nunca la dosis por su cuenta y no debe tomar dosis por su cuenta y no debe tomar ningningúún medicamento nuevo sin antes n medicamento nuevo sin antes consultarlo con su mconsultarlo con su méédico .Todos los dico .Todos los cambios en el cambios en el ttotto del paciente debe del paciente debe notificarse cuando se acuda al control del notificarse cuando se acuda al control del ttotto ..

•• El fEl fáármaco anticoagulante debe tomarse rmaco anticoagulante debe tomarse siempre a la misma hora.siempre a la misma hora.

•• Deben evitarse las inyecciones Deben evitarse las inyecciones intramusculares, ya que pueden provocar intramusculares, ya que pueden provocar hematomas.hematomas.

•• Si sangra sin motivo o le salen hematomas Si sangra sin motivo o le salen hematomas sin sufrir golpes ,debe acudir a un control sin sufrir golpes ,debe acudir a un control del del ttotto lo antes posible.lo antes posible.

•• Si sus deposiciones son negras ,pastosas y Si sus deposiciones son negras ,pastosas y malolientes (no hierro) debe acudir a malolientes (no hierro) debe acudir a Urgencias.Urgencias.

•• En caso de dolor ,no debe tomar aspirina. En caso de dolor ,no debe tomar aspirina. Puede usar otros calmantes ,aunque como Puede usar otros calmantes ,aunque como siempre NO debe automedicarse.siempre NO debe automedicarse.

El El AnticoaguladoAnticoagulado y el Dentistay el Dentista

•• No puede ir al Dentista sin avisar antes al No puede ir al Dentista sin avisar antes al mméédico que controla su dico que controla su ttotto..

•• Normalmente ,no se requiere ninguna Normalmente ,no se requiere ninguna modificacimodificacióón del n del ttotto para las endodoncias y para las endodoncias y empastes.empastes.

•• En casos de extracciEn casos de extraccióón de piezas dentales o n de piezas dentales o implantes debe consultar a su mimplantes debe consultar a su méédico para que dico para que le haga las indicaciones necesarias.le haga las indicaciones necesarias.

Los Anticoagulantes y la DietaLos Anticoagulantes y la Dieta

•• El paciente El paciente anticoaguladoanticoagulado puede comer de puede comer de todo evitando los excesos ,lo ideal una todo evitando los excesos ,lo ideal una dieta variada como la dieta mediterrdieta variada como la dieta mediterráánea nea que es una dieta sana y equilibrada.que es una dieta sana y equilibrada.

•• Hay una serie de alimentos que deben ser Hay una serie de alimentos que deben ser restringidos (restringidos (vit.Kvit.K y flatulencia):col y flatulencia):col ,coliflor, coles de Bruselas ,lombarda, ,coliflor, coles de Bruselas ,lombarda, chocolate castachocolate castaññas, turrones as, turrones ……....

•• Se debe mantener el peso ,restringiendo Se debe mantener el peso ,restringiendo aquellos alimentos con maquellos alimentos con máás calors caloríías .Evitar as .Evitar dietas adelgazantes sin control mdietas adelgazantes sin control méédico.dico.

•• En caso de diarrea debe hacer dieta En caso de diarrea debe hacer dieta absoluta (no tomar alimentos ) y beber absoluta (no tomar alimentos ) y beber abundantes labundantes lííquidos (agua de arroz ,de quidos (agua de arroz ,de limlimóón y tn y téé))

•• Al dAl díía siguiente ,si ha mejorado su estado a siguiente ,si ha mejorado su estado ,ya puede comer alimentos pobres en ,ya puede comer alimentos pobres en residuos y fresiduos y fááciles de digerir (arroz o patata ciles de digerir (arroz o patata ,hervidos, yogurt blanco,,hervidos, yogurt blanco,……) y evitar las ) y evitar las grasas ,frutas y verduras. Si a pesar de grasas ,frutas y verduras. Si a pesar de estas medidas no disminuye el nestas medidas no disminuye el núúmero de mero de deposiciones, debe consultar a su mdeposiciones, debe consultar a su méédico.dico.

El El AnticoaguladoAnticoagulado y las Heridasy las Heridas

•• Las heridas superficiales nos son un Las heridas superficiales nos son un problema grave (hacer presiproblema grave (hacer presióón )para que n )para que deje de sangrar.deje de sangrar.

•• Si la herida es de gran tamaSi la herida es de gran tamañño o de o o de profundidad y requiere unos puntos de profundidad y requiere unos puntos de sutura ,debe hacerse un vendaje apretado sutura ,debe hacerse un vendaje apretado y acudir a un Centro de Urgencias.y acudir a un Centro de Urgencias.

•• Si ha recibido un golpe fuerte ,debe Si ha recibido un golpe fuerte ,debe colocarse sobre la zona afectada ,un colocarse sobre la zona afectada ,un vendaje apretado o ponerse hielo ,para vendaje apretado o ponerse hielo ,para evitar la aparicievitar la aparicióón del hematoma .n del hematoma .

•• Mantener esta compresiMantener esta compresióón hasta que sea n hasta que sea atendido.atendido.

•• Cuando se trate de picaduras de insectos Cuando se trate de picaduras de insectos ,lo mejor es aplicar hielo inmediatamente ,lo mejor es aplicar hielo inmediatamente o compresas de vinagre.o compresas de vinagre.

Consejos y Precauciones para las Consejos y Precauciones para las VacacionesVacaciones

•• AsegAsegúúrese antes de salir que lleva consigo rese antes de salir que lleva consigo toda la medicacitoda la medicacióón que va a necesitar n que va a necesitar ,principalmente el anticoagulante.,principalmente el anticoagulante.

•• Prepare un pequePrepare un pequeñño botiquo botiquíín con lo n con lo necesario para curar una herida pequenecesario para curar una herida pequeñña a ,un dolor de cabeza ,una quemadura ,un dolor de cabeza ,una quemadura ……para evitar imprevistos.para evitar imprevistos.

•• Lleve siempre el Lleve siempre el úúltimo informe del ltimo informe del mméédico y la documentacidico y la documentacióón referente a su n referente a su ttotto anticoagulante ,para facilitar la labor anticoagulante ,para facilitar la labor de cualquier mde cualquier méédico que tenga que dico que tenga que atenderle ,en caso de ser necesario.atenderle ,en caso de ser necesario.

•• El El ttotto anticoagulante en santicoagulante en síí ,no impide ,no impide viajar en coche, en aviviajar en coche, en avióón ni en barco.n ni en barco.

•• Evitar excursiones de altitud muy alta Evitar excursiones de altitud muy alta ,viajes a climas muy calurosos ,y ,viajes a climas muy calurosos ,y exposiciexposicióón directa al sol (crema n directa al sol (crema protectora)protectora)

•• No se deben practicar deportes violentos No se deben practicar deportes violentos (esquiar, escalar.....)(esquiar, escalar.....)

•• Procurar hacer una vida lo mProcurar hacer una vida lo máás similar s similar posible a la que se lleva en casa ,sobre posible a la que se lleva en casa ,sobre todo en cuanto a dieta, bebidas ,horario todo en cuanto a dieta, bebidas ,horario de los medicamentos que tomamos y de los medicamentos que tomamos y hháábitos de vida.bitos de vida.

FFáármacos y Anticoagulantes Oralesrmacos y Anticoagulantes Orales

•• Hay muchos fHay muchos fáármacos que pueden afectar rmacos que pueden afectar al al ttotto anticoagulante, por lo que siempre anticoagulante, por lo que siempre hay que seguir las indicaciones de su hay que seguir las indicaciones de su mméédico.dico.

•• En caso de dolor ,consulte con su mEn caso de dolor ,consulte con su méédico dico el tipo de calmante que puede tomar.el tipo de calmante que puede tomar.

•• Aplicar calor seco para los dolores Aplicar calor seco para los dolores articulares (hombro doloroso ,rodilla articulares (hombro doloroso ,rodilla ,lumbago ,lumbago …….),seguido de un ligero masaje .),seguido de un ligero masaje con una pomada antiinflamatoria.con una pomada antiinflamatoria.

•• Para la fiebre se puede utilizar Para la fiebre se puede utilizar paracetamol.paracetamol.

Acuda a los Servicios Sanitarios Acuda a los Servicios Sanitarios CuCuáándo Aparezca:ndo Aparezca:

•• Sangrado sin motivo o aparecen Sangrado sin motivo o aparecen hematomas sin sufrir golpes y son hematomas sin sufrir golpes y son numerosos ,debe acudir al control del numerosos ,debe acudir al control del ttottosin esperar a la fecha fijada.sin esperar a la fecha fijada.

•• Cualquier sangrado que no pueda Cualquier sangrado que no pueda controlarse con las medidas secontrolarse con las medidas seññaladas aladas anteriormente.anteriormente.

•• Si presenta dificultad para hablar ,pSi presenta dificultad para hablar ,péérdida rdida de fuerza ,sensibilidad en alguna parte del de fuerza ,sensibilidad en alguna parte del cuerpo, fuerte dolor de cabeza de cuerpo, fuerte dolor de cabeza de comienzo rcomienzo ráápido ,sobre todo si recibipido ,sobre todo si recibióó un un golpe en la cabeza previamente.golpe en la cabeza previamente.

•• Heces negras y no toma ningHeces negras y no toma ningúún preparado n preparado con hierro.con hierro.

•• GRACIAS A TODOSGRACIAS A TODOS--ASAS•• UN SALUDOUN SALUDO