Embed Size (px)
Citation preview
Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico sobre ANTICOAGULACIÓN Y PROCESOS TROMBOTICOS1
GU
ÍA D
E SE
GU
IMIE
NT
OFA
RM
AC
OT
ERA
PÉU
TIC
O
SOB
RE
AN
TIC
OA
GU
LAC
IÓN
Y
PR
OC
ESO
S T
RO
MB
OT
ICO
S
Au
tore
s:
Mar
ta P
arra
s M
artí
nD
octo
ra e
n Fa
rmac
iaM
aste
r en
Ate
nció
n Fa
rmac
éutic
a. U
nive
rsid
ad d
e G
rana
daM
iem
bro
del G
rupo
de
Inve
stig
ació
n en
Ate
nció
n Fa
rmac
éutic
a (C
TS-1
31).
Uni
vers
idad
de
Gra
nada
Laur
a Tu
neu
i Va
llsD
octo
ra e
n Fa
rmac
iaEs
peci
alis
ta e
n Fa
rmac
ia H
ospi
tala
riaFa
rmac
éutic
a C
omun
itaria
. Bar
celo
naM
iem
bro
del G
rupo
de
Inve
stig
ació
n en
Ate
nció
n Fa
rmac
éutic
a (C
TS-1
31).
Uni
vers
idad
de
Gra
nada
Edit
ora
:
Mar
ia J
osé
Faus
Dád
er
Doc
tora
en
Farm
acia
.Pr
ofes
ora
Titu
lar
de B
ioqu
ímic
a y
Biol
ogía
Mol
ecul
ar U
nive
rsid
ad d
e G
rana
daRe
spon
sabl
e de
l Gru
po d
e In
vest
igac
ión
en A
tenc
ión
Farm
acéu
tica
(CTS
-131
).U
nive
rsid
ad d
e G
rana
daGuía de Seguimiento Farmacoterapéutico sobre
ANTICOAGULACIÓN Y PROCESOS TROMBOTICOS
2
Imp
resi
ón
:Es
pai G
ràfic
Ana
graf
ic, S
.L.
ISB
N:
84-6
08-0
288-
4
Dep
ósi
to L
egal
:B-
3343
2-05
Esta
guí
a tie
ne c
omo
obje
tivo
faci
litar
la
fase
de
estu
dio
del
proc
edim
ient
o de
seg
ui-
mie
nto
farm
acot
erap
éutic
o de
un
paci
ente
.
La f
ase
de e
stud
io t
rata
de
prof
undi
zar
en lo
s pr
oble
mas
de
salu
d y
los
med
icam
ento
squ
e to
ma
el p
acie
nte,
o s
ea, u
n an
ális
is lo
más
com
plet
o po
sibl
e de
l est
ado
de s
ituac
ión
del p
acie
nte
a un
a fe
cha
dete
rmin
ada.
De
dich
a fa
se d
e es
tudi
o se
obt
endr
án la
s so
spe-
chas
de
Prob
lem
as R
elac
iona
dos
con
Med
icam
ento
s (P
RM)
que
el p
acie
nte
pued
e es
tar
sufr
iend
o, y
a p
artir
de
ésto
s se
rea
lizar
án s
uces
ivas
inte
rven
cion
es p
ara
inte
ntar
res
olve
rdi
chos
PRM
.
Por l
o ta
nto,
est
a gu
ía n
o pu
ede
ser e
nten
dida
com
o un
a he
rram
ient
a pa
ra re
aliz
ar s
egui
-m
ient
o fa
rmac
oter
apéu
tico
por
pato
logí
as, s
ino
que
su p
rete
nsió
n se
circ
unsc
ribe
a qu
eel
farm
acéu
tico
cono
zca
los
aspe
ctos
fund
amen
tale
s de
los
prob
lem
as d
e sa
lud,
par
a as
íre
aliz
ar i
nter
venc
ione
s de
cal
idad
, út
iles
para
los
pac
ient
es y
que
fac
ilite
n el
tra
bajo
al
rest
o de
pro
fesi
onal
es d
e la
sal
ud.
El p
acie
nte
es u
no,
y di
vidi
rlo e
n pa
rtes
, in
clus
o po
r pa
tolo
gías
, no
apo
rtar
á si
no u
navi
sión
fra
ccio
nada
de
sus
nece
sida
des
y as
pira
cion
es e
n sa
lud.
Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico sobre ANTICOAGULACIÓN Y PROCESOS TROMBOTICOS3
CO
NT
ENID
O
1.FI
SIO
PATO
LOG
ÍA .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. .5
1.1.
¿QU
É ES
UN
A T
ROM
BOSI
S? .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
51.
1.1.
Tro
mbo
sis
arte
riale
s .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
.61.
1.2.
Tro
mbo
sis
veno
sas
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
61.
1.3.
Tro
mbo
sis
intr
acar
diac
as .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
.61.
2.¿A
QU
IEN
AFE
CTA
LA
TRO
MBO
SIS
VEN
OSA
? .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. .7
1.3.
SÍN
TOM
AS
Y SI
GN
OS
CA
RAC
TERÍ
STIC
OS
DE
LA T
ROM
BOSI
S VE
NO
SA.
. .7
1.4.
DIA
GN
ÓST
ICO
DE
LA T
ROM
BOSI
S VE
NO
SA Y
EM
BOLI
A P
ULM
ON
AR
. . .
.81.
5.EV
OLU
CIÓ
N D
E LA
EN
FERM
EDA
D. C
OM
PLIC
AC
ION
ES E
SPER
AD
AS
. . .
. .8
1.6.
FAC
TORE
S D
E RI
ESG
O A
SOC
IAD
OS
A L
A T
ROM
BOSI
S VE
NO
SA.
. . .
. . .
.8
2.TE
RA
PIA
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
.9
2.1.
OBJ
ETIV
O .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
.92.
2.TR
ATA
MIE
NTO
NO
FA
RMA
CO
LÓG
ICO
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. .9
2.
3.FÁ
RMA
CO
S .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. .10
2.
3.1.
Med
icam
ento
s an
ticoa
gula
ntes
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
.10
2.3.
1.1.
Hep
arin
a .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
.10
2.3.
1.2.
HBP
M .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
102.
3.1.
3. U
so d
e he
parin
a en
pro
filax
is .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
.11
2.3.
2.A
ntic
oagu
lant
es o
rale
s (A
CO
s) .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
.13
2.3.
3.A
ntia
greg
ante
s pl
aque
tario
s .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. .13
2.3.
4.C
arac
terís
ticas
dife
renc
iale
s en
tre
los
dife
rent
es f
árm
acos
. . .
. . .
.15
2.3.
5.In
tera
ccio
nes
clín
icam
ente
sig
nific
ativ
as y
/o r
elev
ante
s de
lo
s an
ticoa
gula
ntes
ora
les
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. .1
82.
3.6.
Prec
auci
ones
y c
ontr
aind
icac
ione
s es
tabl
ecid
as .
. . .
. . .
. . .
. . .
.20
2.3.
7.Ef
ecto
s ad
vers
os .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. .20
2.4.
TRAT
AM
IEN
TO F
ARM
AC
OLÓ
GIC
O .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
212.
4.1.
Estr
ateg
ia t
erap
éutic
a re
com
enda
da .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. .21
2.5.
ESTA
ND
ARI
ZA
CIÓ
N D
EL T
RATA
MIE
NTO
AN
TIC
OA
GU
LAN
TE .
. . .
. . .
. .22
3.SE
GU
IMIE
NTO
DES
DE
LA F
AR
MA
CIA
EN
PA
CIE
NTE
S C
ON
A
NTI
CO
AG
ULA
NTE
S O
RA
LES
Y A
NTI
AG
REG
AN
TES
PLA
QU
ETA
RIO
S .
. . .
. .23
3.1.
NEC
ESID
AD
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
233.
1.1.
Eval
uaci
ón d
e la
s in
dica
cion
es .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
.23
3.1.
2.Ve
rific
ació
n de
que
el p
robl
ema
de s
alud
no
es la
inse
gurid
ad
de o
tro
trat
amie
nto
que
fues
e m
ejor
cam
biar
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
243.
1.3.
Crit
erio
s qu
e re
com
iend
en r
emiti
r al
méd
ico
para
eva
luac
ión
diag
nóst
ica
prev
ia.
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
.26
3.2.
EFEC
TIVI
DA
D .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
.27
3.2.
1.¿C
uánd
o se
deb
e m
edir
la e
fect
ivid
ad?
(tie
mpo
) .
. . .
. . .
. . .
. .27
3.2.
2.¿C
ómo
se m
ide
la e
fect
ivid
ad?
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
.27
3.2.
3.¿C
ada
cuán
to s
e ha
de
valo
rar
la e
fect
ivid
ad?
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
273.
2.4.
¿Cuá
ndo
se c
onsi
dera
que
un
trat
amie
nto
no e
s ef
ectiv
o? .
. . .
.27
43.
3.IN
SEG
URI
DA
D .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
283.
3.1.
Ant
es d
e in
icia
r el
tra
tam
ient
o .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
.28
3.3.
2.D
uran
te e
l tra
tam
ient
o .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
283.
3.3.
¿Cad
a cu
ánto
se
debe
n m
onito
rizar
? .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. .28
3.3.
4.Re
acci
ones
adv
ersa
s y
secu
enci
a te
mpo
ral e
sper
ada:
. . .
. . .
. . .
.29
4.ED
UC
AC
IÓN
PA
RA
LA
SA
LUD
SOB
RE
AC
OS.
- IN
FOR
MA
CIÓ
N A
L PA
CIE
NTE
.29
4.1.
¿QU
É ES
EL
MED
ICA
MEN
TO?
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. .29
4.2.
¿CÓ
MO
DEB
O T
OM
ARL
O?
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
294.
3.PR
ECA
UC
ION
ES A
CO
NSI
DER
AR
CO
N L
OS
AN
TIC
OA
GU
LAN
TES
ORA
LES
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
304.
4.LI
STA
DE
MED
ICA
MEN
TOS
QU
E N
O IN
TERF
IERE
N
DE
FORM
A IM
PORT
AN
TE C
ON
LO
S A
NTI
CO
AG
ULA
NTE
S O
RALE
S .
. . .
.31
5.B
IBLI
OG
RA
FÍA
Y L
ECTU
RA
S R
ECO
MEN
DA
DA
S .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
. . .
32
Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico sobre ANTICOAGULACIÓN Y PROCESOS TROMBOTICOS
Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico sobre ANTICOAGULACIÓN Y PROCESOS TROMBOTICOS5
Gu
ía d
e Se
gu
imie
nto
Far
mac
ote
rap
éuti
co s
ob
re A
nti
coag
ula
ción
y P
roce
sos
Trom
bóti
cos
1.
Fisi
op
ato
log
ía
1.1
. ¿Q
ué
es u
na
tro
mb
osi
s?
Trom
bosi
s es
la a
paric
ión
de u
n co
águl
o de
ntro
del
tor
rent
e ci
rcul
ator
io. A
est
e co
águl
oqu
e ta
pona
la lu
z e
impi
de la
nor
mal
circ
ulac
ión
de la
san
gre
se d
enom
ina
trom
bo. É
ste
suel
e fo
rmar
se a
raí
z de
una
lesi
ón e
ndot
elia
l, qu
e pu
ede
desc
ubrir
el t
ejid
o co
njun
tivo,
prov
ocan
do l
a ag
rega
ción
pla
quet
aria
y l
a lib
erac
ión
de t
rom
bopl
astin
a, q
ue d
esen
ca-
dena
el p
roce
so d
e co
agul
ació
n. L
a tr
ombi
na y
fibr
ina
atra
pan
a lo
s he
mat
íes,
y s
e fo
rma
el t
rom
bo r
ojo.
La t
rom
bosi
s se
pro
duce
por
que
se a
ctiv
an d
entr
o de
l tor
rent
e ci
rcul
ator
io, c
élul
as (
pla-
quet
as)
y pr
oteí
nas
(fac
tore
s de
la c
oagu
laci
ón).
Est
a ac
tivac
ión
es s
ecue
ncia
l; pr
imer
o se
activ
an la
s pl
aque
tas
de fo
rma
rápi
da y
lueg
o le
ntam
ente
se
prod
uce
la a
ctiv
ació
n de
los
fact
ores
de
la c
oagu
laci
ón.
Ello
exp
lica
que
en la
s zo
nas
del t
orre
nte
circ
ulat
orio
don
dela
cor
rient
e es
rápi
da (
arte
rias)
el t
rom
bo s
e ha
lle fu
ndam
enta
lmen
te c
onst
ituid
o po
r pla
-qu
etas
, m
ient
ras
que
en l
as z
onas
de
circ
ulac
ión
lent
a (v
enas
, ca
vida
des
card
íaca
s) e
ltr
ombo
se
halle
inte
grad
o m
ayor
itaria
men
te p
or f
acto
res
de la
coa
gula
ción
.
Segú
n en
que
zon
a de
l tor
rent
e ci
rcul
ator
io s
e fo
rme
el c
oágu
lo (
trom
bo)
dist
ingu
irem
osla
s tr
ombo
sis
arte
riale
s, la
s ve
nosa
s y
las
intr
acar
díac
as.
Toda
s el
las
pres
enta
n un
os s
ín-
tom
as, u
na e
volu
ción
y u
n pr
onós
tico
dist
into
.
1.1
.1.
Tro
mb
osi
s ar
teri
ales
Las
trom
bosi
s ar
teria
les
son
las
más
gra
ves,
dad
o qu
e el
tap
ón im
pide
la ll
egad
a de
oxí
-ge
no a
l tej
ido
que
nutr
en. S
e co
mpr
ende
la g
rave
dad
que
pued
e pr
oduc
ir un
a tr
ombo
-si
s de
una
art
eria
que
nut
re e
l cor
azón
(co
rona
ria)
o de
una
art
eria
que
irrig
a un
a pa
rte
del c
ereb
ro. P
ero
cual
quie
ra q
ue s
ea e
l órg
ano
afec
tado
la a
ctua
ción
del
méd
ico
se c
en-
tra
en r
esol
ver
en la
may
or b
reve
dad
posi
ble
esta
fal
ta d
e rie
go,
proc
uran
do d
isol
ver
eltr
ombo
o a
l men
os e
vita
ndo
que
crez
ca m
ás.
La c
línic
a o
sínt
omas
que
pro
duce
una
tro
mbo
sis
arte
rial s
e de
ben
a la
fal
ta d
e ox
ígen
ode
l órg
ano
nutr
ido
por
dich
a ar
teria
. As
í, en
la t
rom
bosi
s de
una
art
eria
cer
ebra
l se
pro-
duce
n tr
asto
rnos
neu
roló
gico
s ag
udos
, que
van
des
de la
pér
dida
del
con
ocim
ient
o, h
asta
sens
acio
nes
de p
érdi
da d
el h
abla
, o d
el m
ovim
ient
o de
una
ext
rem
idad
(pa
rális
is).
En l
a tr
ombo
sis
de l
as a
rter
ias
coro
naria
s, s
e pr
oduc
e de
sde
la d
enom
inad
a an
gina
de
pech
o, p
rovo
cada
por
un
trom
bo q
ue o
bie
n in
med
iata
men
te s
e di
suel
ve o
no
llega
aoc
luir
tota
lmen
te la
luz
de la
s ar
teria
s, h
asta
el i
nfar
to d
e m
ioca
rdio
, pro
duci
do p
or u
naoc
lusi
ón a
guda
e ir
reve
rsib
le d
e un
a ar
teria
cor
onar
ia.
Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico sobre ANTICOAGULACIÓN Y PROCESOS TROMBOTICOS
6U
na t
rom
bosi
s ar
teria
l en
una
extr
emid
ad, p
rovo
ca la
súb
ita a
paric
ión
de u
n in
tens
ísim
odo
lor
en t
oda
la e
xtre
mid
ad a
com
paña
da d
e fr
iald
ad y
pal
idez
.
1.1
.2.
Tro
mb
osi
s ve
no
sas
Las
trom
bosi
s ve
nosa
s im
pide
n qu
e la
san
gre
reto
rne
al c
oraz
ón y
pro
voca
n su
enc
har-
cam
ient
o en
el m
iem
bro
u ór
gano
que
dre
nan.
La
vena
tro
mbo
sada
se
infla
ma.
La
falta
de u
n dr
enaj
e co
rrec
to p
rodu
ce u
n au
men
to d
e vo
lum
en d
el m
iem
bro
afec
to,
el c
ual
apar
ece
dolo
roso
y e
nroj
ecid
o. S
i la
ven
a tr
ombo
sada
pas
a ce
rca
de l
a pi
el,
se p
uede
toca
r co
mo
un c
ordó
n du
ro y
dol
oros
o, e
stam
os a
nte
una
trom
bosi
s ve
nosa
sup
erfic
ial.
Si p
or e
l con
trar
io,
la v
ena
trom
bosa
da s
e ha
lla e
n la
par
te m
as p
rofu
nda
de u
n m
iem
-br
o, n
o po
drá
palp
arse
, pe
ro p
rodu
cirá
mas
sín
tom
as c
línic
os d
e hi
ncha
zón
y do
lor,
esla
tro
mbo
sis
veno
sa p
rofu
nda.
A la
tro
mbo
sis
veno
sa t
ambi
én s
e le
ha
deno
min
ado
trom
bofle
bitis
(Tr
ombo
+ f
lebo
s +
itis
= tr
ombo
sis
de u
na v
ena
infla
mad
a).
El p
elig
ro d
e un
a tr
ombo
sis
veno
sa s
e de
be a
la p
osib
ilida
d de
que
el t
rom
bo s
e de
spla
-ce
den
tro
del t
orre
nte
circ
ulat
orio
, as
cien
da,
pase
a t
ravé
s de
las
cavi
dade
s ca
rdía
cas
yte
rmin
e in
crus
tánd
ose
en e
l sis
tem
a ci
rcul
ator
io p
ulm
onar
, pr
oduc
iend
o un
a fa
lta b
rus-
ca d
e ox
ígen
o qu
e pu
ede
ocas
iona
r la
mue
rte.
Est
a ev
entu
alid
ad e
s po
sibl
e qu
e se
man
i-fie
ste
en la
tro
mbo
sis
de la
s ve
nas
prof
unda
s si
no
se t
rata
n co
rrec
tam
ente
.
En la
s si
tuac
ione
s en
las
que
exis
te u
n im
port
ante
enl
ente
cim
ient
o y
acum
ulo
de s
angr
ede
ntro
de
las
vena
s, y
a la
vez
un
aum
ento
de
los
fact
ores
pro
coag
ulan
tes
activ
ados
, se
pued
e pr
oduc
ir un
a tr
ombo
sis
veno
sa.
1.1
.3.
Tro
mb
osi
s in
trac
ard
íaca
sLa
tro
mbo
sis
dent
ro d
e la
s ca
vida
des
card
íaca
s (a
uríc
ulas
, ve
ntríc
ulos
) tie
ne lu
gar
cuan
-do
las
válv
ulas
no
func
iona
n co
rrec
tam
ente
o e
l cor
azón
dej
a de
mov
erse
rítm
icam
ente
o se
dila
ta e
norm
emen
te. E
n es
tas
situ
acio
nes
la s
angr
e se
rem
ansa
y s
e co
agul
a, a
pare
-ci
endo
tro
mbo
s qu
e m
ás t
arde
pue
den
ser
expe
lidos
del
cor
azón
impa
ctan
do e
n pa
rtes
dist
ante
s de
l árb
ol a
rter
ial (
arte
rias
que
nutr
en e
l cer
ebro
, ar
teria
s de
las
extr
emid
ades
),pr
oduc
iend
o un
a cl
ínic
a o
sint
omat
olog
ía m
uy s
imila
r a
la d
e la
tro
mbo
sis
arte
rial.
En r
esum
en,
la a
paric
ión
de f
enóm
enos
tro
mbo
embó
licos
, ta
nto
arte
riale
s co
mo
veno
-so
s, t
iene
com
o pr
inci
pale
s m
anife
stac
ione
s cl
ínic
as i
mpo
rtan
tes;
la
trom
bosi
s, q
uepu
ede
afec
tar
a ve
nas
supe
rfic
iale
s (t
rom
bofle
bitis
sup
erfic
ial)
o a
las
vena
s pr
ofun
das
(tro
mbo
sis
veno
sa p
rofu
nda,
TVP
) y
su p
rinci
pal
com
plic
ació
n el
em
bolis
mo
pulm
onar
(EP)
.
Las
trom
bosi
s qu
e se
trat
an a
niv
el a
mbu
lato
rio s
on, p
rinci
palm
ente
, las
ven
osas
. Por
est
ara
zón
esta
Guí
a de
Seg
uim
ient
o Fa
rmac
oter
apéu
tico
se c
entr
a en
las
trom
bosi
s ve
nosa
s.
Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico sobre ANTICOAGULACIÓN Y PROCESOS TROMBOTICOS7
1.2
. ¿
A q
uie
n a
fect
a la
tro
mb
osi
s ve
no
sa?
Estu
dios
epi
dem
ioló
gico
s in
dica
n qu
e la
fre
cuen
cia
anua
l en
la p
obla
ción
gen
eral
es
de16
0/1.
000.
000
para
el
Trom
bosi
s Ve
nosa
Pro
fund
a (T
VP)
y de
20/
1.00
0.00
0 pa
ra l
aEm
bolia
Pul
mon
ar (
EP)
sint
omát
ico
no fa
tal y
de
50/1
.000
.000
de
EP fa
tal d
eter
min
ados
por
auto
psia
.
1.3
. S
ínto
mas
y s
ign
os
cara
cter
ísti
cos
de
la t
rom
bo
sis
ven
osa
La c
línic
a de
la
trom
bosi
s ve
nosa
es
muy
var
iabl
e. O
scila
de
form
as t
otal
men
te a
sint
o-m
átic
as, a
pre
sent
arse
con
una
s m
anife
stac
ione
s cl
ínic
as m
uy a
biga
rrad
as. L
a ex
plic
ació
nqu
e ho
y te
nem
os a
la e
xist
enci
a de
tro
mbo
s as
into
mát
icos
con
sist
e en
que
la p
oros
idad
del t
rom
bo f
orm
ado
es m
enor
, po
r el
lo e
xist
e flu
jo s
angu
íneo
a t
ravé
s de
l mis
mo
y de
esta
for
ma
se e
vita
el e
dem
a en
el i
nter
ior
de lo
s m
úscu
los
y de
l tej
ido
subc
után
eo.
En a
lgun
as o
casi
ones
, la
s tr
ombo
sis
son
sile
ntes
. Lo
s si
gnos
y s
ínto
mas
más
con
ocid
osap
arec
en c
omo
cons
ecue
ncia
de
la o
bstr
ucci
ón d
el f
lujo
ven
oso
y no
son
ni s
ensi
bles
ni
espe
cífic
os p
ara
esta
pat
olog
ía. L
o sí
ntom
as s
e in
icia
n de
las
1 ó
2 ho
ras
a lo
s 1
ó 2
días
.Su
ele
man
ifest
arse
en
trom
bosi
s ve
nosa
pro
long
ada
com
o hi
ncha
zón
unila
tera
l en
las
pier
nas,
fle
bitis
, do
lor,
edem
a y
pigm
enta
ción
de
ésta
sis,
der
mat
itis
de é
stas
is y
ulc
era-
ción
de
ésta
sis.
La
clín
ica
cons
iste
en
la p
rese
ncia
de
edem
a su
bcut
áneo
y e
n el
inte
rior
de lo
s m
úscu
los,
así
com
o do
lor
en la
ext
rem
idad
, difu
so, n
orm
alm
ente
oca
sion
ado
por
el e
dem
a in
tram
uscu
lar.
La p
iern
a pu
ede
apar
ecer
ade
más
de
edem
atos
a, c
olor
eada
, a
men
udo
cian
ótic
a, r
ecu-
bier
ta d
e un
a pi
el t
ensa
que
ha
cam
biad
o su
asp
ecto
opa
co p
or u
n br
illo
cara
cter
ístic
o,re
luce
com
o un
esp
ejo,
la p
alpa
ción
es
dolo
rosa
, difu
sam
ente
per
o so
bret
odo
en la
mas
age
mel
ar y
sól
ea. L
a lo
caliz
ació
n de
l dol
or n
o pe
rmite
iden
tific
ar e
l lug
ar d
e ex
iste
ncia
de
la t
rom
bosi
s.
Por
ello
, ant
e la
sos
pech
a cl
ínic
a de
una
tro
mbo
sis
veno
sa p
or: e
xist
enci
a de
fact
ores
de
riesg
o (c
ánce
r, hi
perc
oagu
labi
lidad
, inm
ovili
zaci
ón r
ecie
nte,
inte
rven
ción
de
alto
rie
sgo)
,an
tece
dent
es p
erso
nale
s de
otr
as t
rom
bosi
s ve
nosa
s, a
ntec
eden
tes
fam
iliar
es d
e tr
om-
boem
bolis
mo,
es
impr
esci
ndib
le r
ealiz
ar u
na e
xplo
raci
ón v
ascu
lar
y/o
una
flebo
graf
ía.
Los
signo
s y
los
sínto
mas
de
la e
mbo
lia p
ulm
onar
tam
poco
son
sen
sible
s ni
esp
ecífi
cos,
los
más
car
acte
rístic
os s
on d
isnea
rep
entin
a, t
os, t
aqui
pnea
, taq
uica
rdia
, y d
olor
ple
uríti
co.
1.4
. D
iag
nó
stic
o d
e la
tro
mb
osi
s ve
no
sa y
em
bo
lia
pu
lmo
nar
El d
iagn
óstic
o de
las
trom
bosi
s su
elen
det
erm
inar
se p
or v
enog
rafía
, ple
tism
ogra
fía o
fle-
bogr
afía
. La
clín
ica
suel
e se
r va
riabl
e y
muy
poc
o es
pecí
fica.
En
la t
rom
bosi
s ve
nosa
supe
rfic
ial s
e pa
lpa
un c
ordó
n, n
orm
alm
ente
dol
oros
o en
el t
raye
cto
de u
na v
ena
supe
r-
Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico sobre ANTICOAGULACIÓN Y PROCESOS TROMBOTICOS
8fic
ial s
obre
el m
ism
o ap
arec
e un
a co
lora
ción
roj
iza
o pa
rduz
ca, y
la p
iern
a se
hal
la c
alie
n-te
. En
la
trom
bosi
s ve
nosa
pro
fund
a ex
iste
ede
ma,
ing
urgi
taci
ón v
enos
a, c
alor
loc
al,
ydo
lor
a la
pre
sión
.
El e
mbo
lism
o pu
lmon
ar s
e m
anifi
esta
clín
icam
ente
por
mal
esta
r, ta
quip
nea,
hip
erve
nti-
laci
ón,
debi
lidad
, m
areo
, do
lor
torá
cico
y e
n al
guno
s ca
sos
shoc
k. S
e di
agno
stic
am
edia
nte
el r
esul
tado
de
la g
asom
etría
art
eria
l (p0
2 <
80 m
mH
g y
C02
> 4
0 m
mH
g),
gam
mag
rafía
pul
mon
ar y
/o a
rter
iogr
afía
pul
mon
ar.
1.5
. E
volu
ció
n d
e la
en
ferm
edad
. C
om
pli
caci
on
es e
sper
adas
La t
rom
bofle
bitis
agu
da s
uele
ser
aut
olim
itada
y d
ura
de 1
a 2
sem
anas
, tra
s la
s cu
ales
el
proc
eso
agud
o te
rmin
a y
los
sínt
omas
dol
oros
os d
esap
arec
en.
La t
rom
bosi
s ve
nosa
pro
fund
a pu
ede
com
plic
arse
(si
no
se t
rata
) a
embo
lia p
ulm
onar
oin
sufic
ienc
ia v
enos
a cr
ónic
a. L
a in
sufic
ienc
ia v
enos
a cr
ónic
a de
la p
iern
a de
spué
s de
l TVP
se m
anifi
esta
en
form
a de
ede
ma
y di
lata
ción
de
las
vena
s su
perf
icia
les.
Est
os s
ínto
mas
se a
livia
n co
n el
rep
oso
y la
ele
vaci
ón.
1.6
. F
acto
res
de
ries
go
aso
ciad
os
a la
tro
mb
osi
s ve
no
sa.
Fact
ores
de
riesg
o tr
ombo
embó
lico:
1.C
irugí
a m
ayor
o t
raum
atis
mo
grav
e2.
In
mov
iliza
ción
pro
long
ada
3.
Emba
razo
o p
uerp
erio
4.
Ant
icon
cept
ivos
ora
les
u us
o de
est
róge
nos
a al
tas
dosi
s5.
Tr
ombo
filia
6.
Enfe
rmed
ades
car
díac
as (
infa
rto
agud
o de
mio
card
io,
insu
ficie
ncia
car
diac
a co
nges
tiva)
7.
Enfe
rmed
ades
neu
roló
gica
s (a
ccid
ente
vas
cula
r ce
rebr
al)
8.
Enfe
rmed
ad in
flam
ator
ia in
test
inal
9.
Neo
plas
ias
asoc
iada
s (p
áncr
eas,
pul
món
, est
ómag
o y
prós
tata
)10
. En
ferm
edad
pul
mon
ar o
bstr
uctiv
a cr
ónic
a11
. Sí
ndro
me
nefr
ótic
o12
. Sí
ndro
me
mie
lopr
olife
rativ
os13
. Ed
ad (
> 40
año
s)14
. O
besi
dad
(IM
C >
29)
15.
Pato
logí
a ve
nosa
pre
via
16.
Ant
eced
ente
s de
enf
erm
edad
tro
mbo
embó
lica
Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico sobre ANTICOAGULACIÓN Y PROCESOS TROMBOTICOS9
2.
TER
AP
IA
La p
reve
nció
n de
una
tro
mbo
sis
en la
s ar
teria
s di
fiere
de
la p
reve
nció
n de
una
tro
mbo
-si
s en
las
vena
s. E
n el
prim
er c
aso
se u
tiliz
an s
ubst
anci
as q
ue a
ntag
oniz
an la
s pl
aque
tas
(ác.
ace
tilsa
licíli
co),
mie
ntra
s qu
e en
el s
egun
do s
e us
an fá
rmac
os q
ue im
pide
n la
nor
mal
coag
ulac
ión
(hep
arin
a, a
ntic
oagu
lant
es o
rale
s)
En g
ener
al, e
l tra
tam
ient
o y
prof
ilaxi
s de
los
proc
esos
tro
mbo
embó
licos
con
sist
e en
:•
Prev
enci
ón d
el c
oágu
lo: u
tiliz
ació
n de
ant
iagr
egan
tes
plaq
ueta
rios
y an
ticoa
gu-
lant
es.
•Pr
even
ción
del
coá
gulo
y s
u cr
ecim
ient
o: h
epar
ina
y an
ticoa
gula
ntes
ora
les.
•D
isol
ució
n de
l coa
gulo
: fib
rinol
ítico
s (u
so h
ospi
tala
rio).
2.1
. O
bje
tivo
El o
bjet
ivo
del t
rata
mie
nto
antic
oagu
lant
e y/
o an
tiagr
egan
te e
s pr
even
ir la
tro
mbo
sis
yla
em
bolia
. En
alg
unos
cas
os,
no e
vita
n co
mpl
etam
ente
las
embo
lias
o tr
ombo
sis
pero
redu
cen
el r
iesg
o.
El e
fect
o pr
otec
tor
cont
ra la
tro
mbo
sis,
sól
o se
con
sigu
e cu
ando
se
alar
ga e
l tie
mpo
que
la s
angr
e ta
rda
en c
oagu
lar.
2.2
. T
rata
mie
nto
no
far
mac
oló
gic
o:
2.2
.1.
Med
idas
hig
ién
ico
-die
téti
cas
a co
nsi
der
ar
a.-
Alim
enta
ción
(só
lo e
n lo
s pa
cien
tes
con
acen
ocum
arol
):•
Pued
e co
mer
de
todo
, pe
ro d
ebe
avis
ar s
i ha
ce u
n ca
mbi
o br
usco
de
diet
a(a
delg
azam
ient
o, v
eget
aria
no)
porq
ue p
uede
afe
ctar
al t
rata
mie
nto
con
acen
o-cu
mar
ol.
•Ev
itar t
omar
pre
para
dos
de h
erbo
riste
ría, c
omo
alga
s po
rque
alg
unas
alte
ran
los
valo
res
de a
ceno
cum
arol
.•
Alc
ohol
; pue
de t
omar
1 v
aso
de v
ino
al d
ía o
com
o m
áxim
o 1
cerv
eza,
no
más
,ac
ompa
ñado
de
las
prin
cipa
les
com
idas
. No
cons
umir
más
beb
idas
alc
ohól
icas
o de
más
alta
gra
duac
ión.
b.-
Con
trol
de
peso
, evi
tar
la o
besi
dad.
c.-
Ejer
cici
o fís
ico:
rea
lizar
eje
rcic
io f
ísic
o re
gula
rmen
te.
En v
iaje
s la
rgos
, de
ambu
lar
perió
dica
men
te.
Evita
r ej
erci
cios
bru
scos
o a
gota
dore
s en
los
mús
culo
s de
la e
xtre
-m
idad
afe
ctad
a.d.
- D
ejar
de
fum
ar.
e.-
En a
lgun
os p
acie
ntes
, cu
ando
des
apar
ece
el e
dem
a, p
uede
ser
de
utili
dad
lleva
r un
med
ia e
lást
ica
firm
e (3
0-40
mm
Hg)
. C
onvi
ene
dorm
ir co
n la
s pi
erna
s de
la
cam
ale
vant
adas
. Deb
e ev
itars
e la
col
ocac
ión
de a
lmoh
adas
deb
ajo
de la
s pi
erna
s.
2.3
. F
árm
aco
s
Los
med
icam
ento
s an
ticoa
gula
ntes
son
los
de e
lecc
ión
en la
s tr
ombo
sis
veno
sas,
mie
n-tr
as q
ue lo
s an
tiagr
egan
tes
plaq
ueta
rios
son
los
de e
lecc
ión
en la
s tr
ombo
sis
arte
riale
s.
2.3
.1.
Med
icam
ento
s an
tico
agu
lan
tes
Exis
ten
dos
tipos
de
med
icam
ento
s an
ticoa
gula
ntes
, la
hep
arin
a y
los
deriv
ados
de
lahe
parin
a co
mo
son
las
hepa
rinas
de
bajo
pes
o m
olec
ular
(H
BPM
), y
los
antic
oagu
lant
esor
ales
com
o so
n la
war
farin
a y
el a
ceno
cum
arol
.
Los
trat
amie
ntos
de
elec
ción
son
los
ant
icoa
gula
ntes
, es
peci
alm
ente
al
inic
io d
el t
rata
-m
ient
o la
hep
arin
a o
hepa
rinas
de
bajo
pes
o m
olec
ular
, y lo
s an
ticoa
gula
ntes
ora
les.
2.3
.1.1
. H
epar
ina
(HN
F)Es
un
antic
oagu
lant
e rá
pido
que
úni
cam
ente
es
efic
az p
or v
ía p
aren
tera
l. Su
mec
anis
mo
de a
cció
n co
nsis
te e
n un
irse
a la
ant
itrom
bina
III c
ircul
ante
form
ando
el c
ompl
ejo
hepa
-rin
a-an
titro
mbi
na I
II, e
inac
tivan
do d
e fo
rma
irrev
ersi
ble
la t
rom
bina
. El
efe
cto
antic
oa-
gula
nte
de la
hep
arin
a se
not
a de
form
a in
med
iata
. La
dosi
s ne
cesa
ria p
ara
que
ejer
za s
uac
tivid
ad e
s va
riabl
e de
pend
iend
o en
tre
vario
s fa
ctor
es (
edad
, pe
so,
etc.
) y
de la
inte
n-si
dad
del
proc
eso
trom
bótic
o. L
a do
sis
adm
inis
trad
a es
ina
ctiv
ada
parc
ialm
ente
por
la
antit
rom
bina
III y
los
fact
ores
de
la c
oagu
laci
ón a
ctiv
ados
.
Se u
tiliz
a to
daví
a en
el e
mbo
lism
o pu
lmon
ar,
sobr
e to
do e
n lo
s pr
imer
os d
ías
y cu
ando
exis
te c
iert
a in
esta
bilid
ad e
n tr
ombo
sis
veno
sa c
ava
o ilí
aca.
Su
uso
debe
ría r
eser
vars
e a
los
enfe
rmos
con
insu
ficie
ncia
ren
al, c
uand
o se
sos
pech
e de
una
ráp
ida
cesa
ción
del
tra
-ta
mie
nto
antic
oagu
lant
e (in
terv
enci
ón q
uirú
rgic
a ur
gent
e),
alto
rie
sgo
de h
emor
ragi
apo
r tra
umat
ism
o re
cien
te q
ue p
uede
indi
car u
n pa
ro u
rgen
te d
e su
adm
inis
trac
ión,
nec
e-si
dad
de u
na e
xplo
raci
ón in
vasi
va, t
rom
bope
nia,
def
icie
ncia
s en
ant
itrom
bina
III.
Siem
pre
que
sea
posi
ble
debe
usa
rse
en p
erfu
sión
. A
dmin
istr
ada
med
iant
e bo
mba
de
perf
usió
n di
luye
ndo
la h
epar
ina
en s
oluc
ión
salin
a. P
revi
amen
te s
e ha
brá
adm
inis
trad
oun
bol
us d
e 70
U/K
g en
dove
nosa
. La
perf
usió
n se
inic
ia a
l ritm
o de
15
UI/
Kg/h
ora,
est
ado
sis
pued
e re
duci
rse
en c
aso
de o
besi
dad
y se
aju
sta
segú
n el
res
ulta
do d
e lo
s co
ntro
-le
s de
labo
rato
rio. L
a he
parin
a no
pue
de a
dmin
istr
arse
por
vía
intr
amus
cula
r, só
lo e
ndo-
veno
sa,
o su
bcut
ánea
, po
r su
alta
cap
acid
ad p
ara
prod
ucir
hem
atom
as.
El o
bjet
ivo
del
trat
amie
nto
con
hepa
rina
es c
onse
guir
un t
iem
po d
e co
agul
ació
n 1,
5 a
2,5
vece
s lo
sva
lore
s de
con
trol
de
labo
rato
rio.
2.3
.1.2
. H
epar
inas
de
baj
o p
eso
mo
lecu
lar
(HB
PM
)La
s H
BPM
son
aqu
ella
s fr
acci
ones
act
ivas
de
la h
epar
ina
obte
nida
s po
r di
fere
ntes
pro
ce-
sos
de fr
acci
onam
ient
o y
de d
espo
limer
izac
ión
quím
ica
o en
zim
átic
a qu
e co
ntie
nen
toda
la c
apac
idad
ant
icoa
gula
nte
de la
hep
arin
a pe
ro c
on m
enos
efe
ctos
adv
erso
s. T
odas
las
HBP
M s
e ob
tiene
n a
part
ir de
la
hepa
rina
no f
racc
iona
da.
La b
iodi
spon
ibili
dad
de l
ahe
parin
a po
r ví
a in
trav
enos
a es
de
30-4
0% c
omo
cons
ecue
ncia
de
su e
xten
sa u
nión
al
endo
telio
vas
cula
r. La
s H
BPM
pre
sent
an u
na b
iodi
spon
ibili
dad
del
95%
. A
dmin
istr
adas
Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico sobre ANTICOAGULACIÓN Y PROCESOS TROMBOTICOS
10
Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico sobre ANTICOAGULACIÓN Y PROCESOS TROMBOTICOS
11po
r ví
a su
bcut
ánea
(sc
), la
s H
BPM
tie
nen
una
sem
ivid
a de
12
hora
s, la
hep
arin
a pr
esen
-ta
una
sem
ivid
a de
4-6
hor
as.
Con
stitu
yen
el t
rata
mie
nto
de e
lecc
ión
en t
odas
las
trom
bosi
s ve
nosa
s de
ext
rem
idad
es,
tant
o pr
ofun
das
com
o su
perf
icia
les,
com
o de
las
tro
mbo
sis
veno
sas
visc
eral
es (
aunq
ueen
est
as ú
ltim
as n
o ex
iste
tan
ta e
xper
ienc
ia c
omo
la q
ue s
e po
see
con
la h
epar
ina
está
n-da
r, lo
s óp
timos
res
ulta
dos
obte
nido
s co
n la
hep
arin
a fr
acci
onad
a en
las
trom
bosi
s pe
r-m
iten
extr
apol
ar s
u us
o), s
iem
pre
que
no e
xist
a in
sufic
ienc
ia r
enal
. Tam
bién
en
embo
lis-
mos
pul
mon
ares
est
able
s.
En la
may
or p
arte
de
caso
s, e
l tra
tam
ient
o se
pue
de r
ealiz
ar e
n el
dom
icili
o de
l pac
ien-
te,
acon
seja
ndo
la a
utoi
nyec
ción
o in
yecc
ión
por
un
fam
iliar
, ya
que
es
imp
orta
nte
laad
min
istr
ació
n a
las
hora
s ex
acta
s. P
ara
la in
yecc
ión
se c
oloc
a el
enf
erm
o en
dec
úbi-
to,
se s
elec
cion
a un
a zo
na b
ajo
las
cost
illas
en
los
flanc
os q
ue s
ea f
ácilm
ente
pin
zabl
eco
n lo
s do
s de
dos,
se
desi
nfec
ta c
on a
lcoh
ol y
tra
s co
mp
roba
r q
ue e
l em
bolo
de
laje
ring
uilla
no
esta
ag
arro
tad
o, p
ero
sin
pur
gar
el a
ire
de
la je
ring
uilla
(ev
itam
os h
ema-
tom
as p
or a
par
ició
n lo
cal d
e he
par
ina)
se
pin
cha
per
pen
dicu
larm
ente
a la
pie
l (nu
nca
tang
enci
alm
ente
), c
lava
ndo
toda
la
aguj
a. L
uego
se
retir
an l
os d
edos
, co
n lo
que
se
desh
ace
la p
inza
que
hab
íam
os h
echo
y c
on l
entit
ud s
e in
yect
a (d
ebe
tran
scur
rir
med
io m
inut
o).
Al
final
izar
se
desi
nfec
ta d
e nu
evo
la p
iel,
pro
cura
ndo
pre
sion
ar,
nofr
otar
, co
n m
ucha
sua
vida
d.
Se p
uede
n ad
min
istr
ar e
n un
a so
la d
osis
al d
ía o
en
dos
dosi
s. P
or lo
gen
eral
, pue
de in
i-ci
arse
su
trat
amie
nto
al m
ism
o tie
mpo
que
los
antic
oagu
lant
es o
rale
s.
En g
ener
al, n
o es
nec
esar
io m
onito
rizar
la a
ctiv
idad
ant
icoa
gula
nte
(a d
e di
fere
ncia
de
lahe
parin
a co
nven
cion
al y
de
los
antic
oagu
lant
es o
rale
s).
Si e
s ne
cesa
rio c
onoc
er s
u ac
ti-vi
dad,
pue
de m
edirs
e m
edia
nte
la d
eter
min
ació
n de
ant
i-Xa
por
un m
étod
o fu
ncio
nal.
Los
nive
les
plas
mát
icos
se
obtie
nen
3-4
hora
s de
spué
s de
la in
yecc
ión
subc
után
ea.
Ad
vert
enci
a:la
s di
fere
ntes
hep
arin
as d
e ba
jo p
eso
mol
ecul
ar n
o so
n ne
cesa
riam
ente
equi
vale
ntes
. En
con
secu
enci
a se
deb
e re
spet
ar l
a do
sific
ació
n y
el m
odo
de e
mpl
eoes
pecí
fico
de c
ada
una
de e
llas.
2.3
.1.3
. U
so d
e la
hep
arin
a en
pro
fila
xis
La p
rofil
axis
de
la t
rom
bosi
s ve
nosa
se
imp
one
cuan
do e
xist
e un
a al
ta p
osib
ilida
d de
desa
rrol
lo.
Esta
circ
unst
anci
a p
uede
ap
arec
er e
n el
ám
bito
qui
rúrg
ico
o si
mp
lem
ente
méd
ico.
Exi
sten
hoy
día
una
s no
rmas
muy
pre
cisa
s q
ue p
erm
iten
sele
ccio
nar
el t
ipo
dep
rofil
axis
ten
iend
o en
cue
nta
el r
iesg
o de
l enf
erm
o o
de la
circ
unst
anci
a q
ue la
indi
ca.
Se d
istin
guen
; la
pro
filax
is e
n p
acie
ntes
qui
rúrg
icos
, de
la
pro
filax
is e
n p
acie
ntes
no
qui
rúrg
icos
.
2.3
.1.4
. P
rofi
laxi
s co
n h
epar
ina
en p
acie
nte
s q
uir
úrg
ico
sD
epen
dien
do d
el r
esul
tado
se
adm
inis
tra
o no
hep
arin
a pr
ofilá
ctic
a, a
sí :
•R
iesg
o d
ébil:
no a
dmin
istr
ar h
epar
ina
Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico sobre ANTICOAGULACIÓN Y PROCESOS TROMBOTICOS
12•
Rie
sgo
mod
erad
o:ad
min
istr
ar d
osis
baj
as d
e he
parin
a de
baj
o pe
so m
olec
ular
,lo
s m
étod
os m
ecán
icos
con
stitu
yen
una
alte
rnat
iva
en a
lgun
os c
asos
•
Rie
sgo
elev
ado:
adm
inis
trar
dos
is a
ltas
de h
epar
ina
de b
ajo
peso
mol
ecul
ar.
Aso
ciar
alg
ún m
étod
o m
ecán
ico
prof
iláct
ico
en a
lgun
as c
ircun
stan
cias
Segú
n la
s he
parin
as d
e qu
e di
spon
emos
se
adm
inis
tra:
Ries
goH
epar
ina
Inye
ccio
nes/
Dos
is/
Volu
men
/ In
icio
tra
tam
ient
o di
ain
yecc
ión
inye
ccio
nan
tes
inte
rven
ción
Déb
ilN
o ad
min
istra
r Hep
arin
a
Mod
erad
oC
alci
ca2
5000
UI
0.2
ml
2 h
Nad
ropa
rina
175
00 U
ant
iXa
IC0.
3 m
l2
a 4
h
Enox
apar
ina
120
mg
0.2
ml
2 h
Dal
tepa
rina
125
00 U
I ant
iXa
0.2
ml
2 a
4 h
Bem
ipar
ina
117
50 U
I ant
iXa
0.25
ml
2 h
Elev
ado
Nad
ropa
rina
enci
rugi
a or
topé
dica
Ve
r not
a (*
)y
onco
lógi
ca
Nad
ropa
rina
en
175
00 U
ant
iXa
IC0.
3 m
l2
a 4
hot
ras
situa
cion
es
Enox
apar
ina
140
mg
0.4
ml
12 h
2 h
med
ia d
osis,
D
alte
parin
a1
o 2
5000
UI a
ntiX
a0.
2 m
l da
ndo
la o
tra
med
ia
tota
la
las
12 h
oras
po
stin
terv
enci
on
Bem
ipar
ina
142
00 U
I ant
i-Xa
0.6
ml
12 h
(*)
Se h
an u
tiliz
ado
nom
bres
com
erci
ales
sol
o pa
ra a
quel
los
prod
ucto
s qu
e po
seen
un
sólo
nom
-br
e en
el
mer
cado
mun
dial
. La
Nad
ropa
rina
en c
irugí
a or
topé
dica
se
adm
inis
tra
sigu
iend
o el
esqu
ema
sigu
ient
e:
1.
12 h
oras
an
tes
de
la in
terv
enci
ón:
100
U a
nti X
a IC
por
kilo
gram
o de
pes
o (p
or e
jem
plo
en e
nfer
mo
de 7
0 Kg
r se
ría 0
.3 m
l, ca
da 0
.1 m
l cor
resp
onde
a 2
500
U a
nti X
a IC
)
2.
12 h
oras
des
pué
s d
e la
inte
rven
ción
: 100
U a
nti X
a IC
por
kilo
gram
o de
pes
o (e
n el
eje
m-
plo
ante
rior
0.3
ml)
3.
Has
ta e
l ter
cer
día
se a
dmin
istr
a un
a in
yecc
ión
diar
ia d
e la
ant
erio
r do
sis
(0.3
ml a
l día
)
4.
A p
arti
r d
el 4
día
se a
dmin
istr
a un
a in
yecc
ión
diar
ia a
la d
osis
de
150
U a
nti X
a po
r ki
lo-
gram
o de
pes
o (e
n el
ant
erio
r ej
empl
o se
ría d
e 0.
4 m
l).
Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico sobre ANTICOAGULACIÓN Y PROCESOS TROMBOTICOS
132.3
.2.
An
tico
agu
lan
tes
ora
les
(AC
Os)
Los
antic
oagu
lant
es o
rale
s, q
ue s
on d
eriv
ados
dic
umar
ínic
os, a
ctúa
n in
hibi
endo
var
ios
delo
s pa
sos
para
la t
rans
form
ació
n de
la v
itam
ina
K ac
tiva
en e
l híg
ado.
La
vita
min
a K
eses
enci
al p
ara
la s
ínte
sis
de lo
s fa
ctor
es d
e la
coa
gula
ción
II,V
II,IX
y X
, así
com
o la
s pr
ote-
ínas
ant
icoa
gula
ntes
C y
S.
La w
arfa
rina,
es
el m
edic
amen
to a
ntic
oagu
lant
e m
ás u
tiliz
ado
en e
l mun
do a
nglo
sajó
n,m
ient
ras
que
el a
ceno
cum
arol
lo e
s en
Esp
aña.
Los
efe
ctos
far
mac
ológ
icos
de
los
anti-
coag
ulan
tes
oral
es s
on s
u ef
ecto
ant
icoa
gula
nte
y su
efe
cto
antit
rom
bótic
o.
El e
fect
o an
ticoa
gula
nte
apar
ece
a la
s 12
-24
hora
s de
su
adm
inis
trac
ión
mie
ntra
s qu
e el
efec
to a
ntitr
ombó
tico
apar
ece
a lo
s 3
días
de
trat
amie
nto.
El e
fect
o an
titro
mbó
tico
apa-
rece
cua
ndo
se h
a al
canz
ado
el e
stad
o de
equ
ilibr
io e
ntre
la d
ism
inuc
ión
en la
sín
tesi
s de
los
fact
ores
vita
min
a K
depe
ndie
ntes
y la
elim
inac
ión
de lo
s fa
ctor
es d
e co
agul
ació
n en
el
plas
ma.
La
sem
ivid
a de
elim
inac
ión
para
los
fact
ores
de
la c
oagu
laci
ón v
itam
ina
K de
pen-
dien
tes
son
de 6
,24,
40 y
60
hora
s pa
ra lo
s fa
ctor
es V
II,IX
, X, y
II, r
espe
ctiv
amen
te.
Los
antic
oagu
lant
es o
rale
s se
util
izan
en
el t
rata
mie
nto
de la
tro
mbo
sis
veno
sa, e
n la
pre
-ve
nció
n de
rec
urre
ncia
s de
l tro
mbo
embo
lism
o ve
noso
, en
la p
reve
nció
n de
l tro
mbo
em-
bolis
mo
en p
acie
ntes
con
vál
vula
s pr
otés
icas
o e
n lo
s pa
cien
tes
con
fibril
ació
n au
ricul
arcr
ónic
a, e
n la
pre
venc
ión
del t
rom
boem
bolis
mo
en lo
s pr
oced
imie
ntos
qui
rúrg
icos
con
riesg
o de
tro
mbo
sis
mod
erad
o o
elev
ado,
o c
omo
trat
amie
nto
coad
yuva
nte
de la
ocl
u-si
ón a
rter
ial c
oron
aria
.
2.3
.3.
An
tiag
reg
ante
s p
laq
uet
ario
sLo
s an
tiagr
egan
tes
plaq
ueta
rios
son
med
icam
ento
s qu
e in
hibe
n la
agr
egac
ión
de la
s pl
a-qu
etas
, y
en c
onse
cuen
cia
actú
an e
n el
tra
tam
ient
o y
en l
a pr
even
ción
de
trom
bos
ani
vel a
rter
ial,
dond
e lo
s an
ticoa
gula
ntes
ora
les
tiene
n m
enos
efic
acia
.
El p
roce
so d
e ag
rega
ción
es
inhi
bido
por
var
ias
sust
anci
as n
atur
ales
(ge
nera
lmen
te p
ros-
tagl
andi
nas)
, qu
e se
pro
duce
n en
el e
ndot
elio
y c
uyo
prop
ósito
es
prec
isam
ente
evi
tar
que
ocur
ra u
na c
oagu
laci
ón in
trav
ascu
lar
sin
prev
ia le
sión
.
CLA
SIFI
CA
CIÓ
N D
E LO
S A
GEN
TES
AN
TIA
GR
EGA
NTE
S PL
AQ
UET
AR
IOS
•A
ctúa
n s
obre
los
med
iad
ores
de
la a
ctiv
ació
n p
laq
ueta
ria
–In
hibe
n la
pro
ducc
ión
de t
rom
boxa
nos:
áci
do a
cetil
salic
ílico
, trif
lusa
l–
Bloq
uean
la a
cció
n de
AD
P: d
ipiri
dam
ol, c
lopi
dogr
el, t
iclo
pidi
na.
•B
loq
uean
tes
del
rec
epto
r G
P II
b/I
IIa
–A
ntic
uerp
os m
onoc
lona
les:
abc
ixim
ab.
–Pé
ptid
os s
inté
ticos
: ept
ifibá
tida.
–Es
truc
tura
s no
pep
tídic
as: t
irofib
án.
•A
nál
ogos
de
inh
ibid
ores
nat
ural
es d
e la
ag
reg
ació
n:e
popr
oste
nol
(pro
stac
iclin
a), i
lopr
ost.
Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico sobre ANTICOAGULACIÓN Y PROCESOS TROMBOTICOS
14Lo
s an
tiagr
egan
tes
son
un g
rupo
de
med
icam
ento
s fo
rmad
os p
or f
árm
acos
usa
dos
ini-
cial
men
te p
ara
otra
s in
dica
cion
es y
que
han
sob
revi
vido
com
o an
tiagr
egan
tes
por
habe
rde
mos
trad
o ut
ilida
d cl
ínic
a, y
por
una
ser
ie d
e fá
rmac
os n
uevo
s qu
e se
han
con
cebi
doha
cien
do u
so d
e lo
s nu
evos
con
ocim
ient
os s
obre
el
mec
anis
mo
de l
a ag
rega
ción
pla
-qu
etar
ia. A
lgun
os d
e lo
s m
ecan
ism
os d
e ac
ción
se
han
desc
ubie
rto
con
post
erio
ridad
al
uso
tera
péut
ico.
El á
cido
ace
tilsa
licíli
co (
AA
S) y
los
dem
ás a
ntia
greg
ante
s se
util
izan
en
la p
reve
nció
n pr
i-m
aria
y s
ecun
daria
de
los
even
tos
card
iova
scul
ares
(C
V).
ElA
AS
es e
l med
icam
ento
más
exp
erim
enta
do. S
e ha
con
vert
ido
en e
l ant
iagr
egan
te d
eel
ecci
ón y
es
el p
atró
n de
com
para
ción
del
gru
po. E
s el
ant
iagr
egan
te m
ás p
oten
te (
más
que
la t
iclo
pidi
na y
el c
lopi
dogr
el).
A d
osis
baj
as (
100-
300
mg)
inhi
be e
n m
ayor
gra
doel
Tro
mbo
xano
A2
(TxA
2 ) q
ue l
a Pr
otac
iclin
a (P
GI2 )
, a
nive
l pl
aque
tar
y po
r ta
nto
tiene
efec
to a
ntia
greg
ante
. El e
fect
o de
l AA
S pe
rsis
te 4
-7 d
ías
desp
ués
de u
na s
ola
dosi
s ún
ica.
El t
rifu
sal
es u
n flu
orod
eriv
ado
de la
AA
S qu
e in
hibe
la c
iclo
xige
nasa
, au
nque
tam
bién
tiene
otr
os m
ecan
ism
os d
e ac
ción
.
El d
ipir
idam
oltie
ne u
n ef
ecto
mod
erad
o so
bre
la a
greg
ació
n pl
aque
taria
, y
se u
tiliz
aco
njun
tam
ente
con
otr
os a
ntia
greg
ante
s u
otro
s an
ticoa
gula
ntes
, por
que
el e
fect
o an
tia-
greg
ante
se
obtie
ne a
dos
is q
ue o
rigin
an e
fect
os s
ecun
dario
s fr
ecue
ntes
por
la
acci
ónva
sodi
lata
dora
. En
la
may
oría
de
las
aplic
acio
nes
la a
soci
ació
n A
AS+
dipi
ridam
ol n
o ha
mos
trad
o se
r m
ás e
fect
iva
que
el A
AS
sólo
.
El c
lop
idog
rel
y la
tic
lop
idin
ape
rman
ecen
com
o fá
rmac
os d
e se
gund
a op
ción
en
paci
ente
s qu
e no
tol
eran
la A
AS
o bi
en c
uya
adm
inis
trac
ión
esté
con
trai
ndic
ada,
com
oen
asm
a al
érgi
ca o
en
sang
rado
s ga
stro
inte
stin
ales
. So
n fá
rmac
os q
ue t
iene
n un
efe
cto
dire
cto
dosi
s de
pend
ient
e y
tiem
po d
epen
dien
te s
obre
las
plaq
ueta
s, p
or u
n m
ecan
ism
odi
stin
to a
la v
ía d
el á
cido
ara
quid
ónic
o. S
u ef
ecto
dur
a de
8-1
0 dí
as d
espu
és d
e la
últi
-m
a do
sis.
El a
bci
xim
abse
util
iza
en c
ombi
naci
ón c
on h
epar
ina
y ác
ido
acet
ilsal
icíli
co.
Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico sobre ANTICOAGULACIÓN Y PROCESOS TROMBOTICOS
15
Biod
ipon
ibili
dad
Sem
ivid
a
Adm
inis
trac
ión
Peso
mol
ecul
ar
Enfe
cto
antit
rom
bótic
o
Efec
tos
adve
rsos
HB
PM
95%
12 h
Sc
3.50
0-6.
000
Es m
ás p
rede
cibl
e,
no in
tera
ccio
na c
on p
rote
ínas
plas
mát
icas
circ
ulan
tes
Men
or r
iesg
o de
tro
mbo
cito
peni
ain
duci
da p
or h
epar
ina
y pr
obab
lem
ente
de
oste
opor
osis
HN
F
30%
4-6
h
Sc ó
ev
12.0
00-1
5.00
0
2.3
.4.
Car
acte
ríst
icas
dif
eren
cial
es e
ntr
e lo
s d
ifer
ente
s fá
rmac
os
2.3
.4.1
. H
BP
M y
Hep
arin
a
2.3
.4.2
. H
BP
M HB
PMPe
so m
olec
ular
Enox
apar
ina
3.00
0-8.
000
(med
ia 4
.500
)
Dal
tepa
rina
2.00
0-9.
000
(med
ia 5
.000
)
Nad
ropa
rina
2.00
0-8.
000
(med
ia 4
.500
)
Bem
ipar
ina
3.00
0-4.
200
(med
ia 3
.600
)
Tinz
apar
ina
1.50
0-10
.000
(m
edia
6.5
00)
Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico sobre ANTICOAGULACIÓN Y PROCESOS TROMBOTICOS
162.3
.4.3
. H
epar
ina
y ac
eno
cum
aro
l
Pará
met
ros
Hep
arin
aA
cen
ocum
arol
farm
acoc
inét
icos
Abs
orci
ónPa
rent
eral
Ora
l
Sem
ivid
a1-
2 h(
ev)
36-4
2 h
Uni
ón a
Pro
teín
as
Ant
itrom
bina
III
99%
uni
ón a
alb
úmin
apl
asm
átic
asen
tre
otra
s
Efec
tos
adve
rsos
Hem
orra
gia,
Hem
orra
gia
trom
boci
tope
nia,
N
ecro
sis
cutá
nea
oste
opor
osis
Trat
amie
nto
de la
s A
dmin
istr
ar 1
mg
Vit
K 10
mg
o pl
asm
ahe
mor
ragi
asde
pro
tam
ina
por
cada
fr
esco
100
UI d
e he
parin
a
que
perm
anec
e en
el
orga
nism
o
Inte
racc
ione
sM
uy p
ocas
Muy
fre
cuen
tes
Acc
ión
antic
oagu
lant
eIn
med
iata
3 dí
as
2.3
.4.4
. A
cen
ocu
mar
ol
y w
arfa
rin
aLa
s ca
ract
erís
ticas
far
mac
ocin
étic
as d
ifere
ncia
les
entr
e lo
s do
s pr
inci
pios
act
ivos
son
las
sigu
ient
es:
Pará
met
ros
farm
acoc
inét
icos
Ace
noc
umar
olW
arfa
rin
a
Tmáx
(h)
1-3
3-9
Uni
ón a
PP
97%
97%
T1/2
(h)
5-9
30-4
0
Efec
to m
áxim
o (h
)36
-48
36-7
2
Dur
ació
n ef
ecto
1,5-
2 dí
as4-
5 dí
as
Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico sobre ANTICOAGULACIÓN Y PROCESOS TROMBOTICOS
172.3
.4.5
. A
nti
agre
gan
tes
pla
qu
etar
ios
Mec
anis
mo
de a
cció
n
Dos
is
Via
de
adm
inis
trac
ión
Biod
ispo
nibi
lidad
Uni
ón a
pr
otei
nas
plas
mát
icas
Vida
med
ia
Efec
tos
adve
rsos
Inte
racc
ione
s
Acid
o ac
etil
salic
ilico
Inhi
bici
ón
irrev
ersib
le
(ace
tilac
ión)
de
l enz
ima
cicl
ooxi
gena
sa,
que
inte
rvie
ne
en la
sín
tesis
de
pre
curs
ores
com
unes
de
trom
boxa
nos
(pro
agre
gant
es)
y pr
osta
cicl
ina,
PGI 2
(ant
iagr
egan
te).
75-3
25 m
g/dí
a
VO(v
ía o
ral)
50-7
0%
Albu
min
a 90
-95%
15-2
0 m
in
Gas
troi
ntes
tinal
es,
hipe
rsen
sibili
dad,
asm
a, h
emor
ragi
a
Antic
oagu
lant
esor
ales
.An
tidia
bétic
osor
ales
.Fe
nito
ína
Trifl
usal
Der
ivad
o tr
ifluo
rado
de
l AAS
con
el
mec
anism
o de
acc
ión
pare
cido
.
300-
900
mg/
día
VO
83-1
00%
99%
30 m
in
Gas
tro-
inte
stin
ales
Antic
oagu
lant
esor
ales
Antid
iabé
ticos
oral
esM
etro
trex
ato
yco
rtic
oide
s
Dip
irida
mol
Elev
a de
niv
eles
intr
apla
quet
ario
sde
AM
P cí
clic
o,im
pidi
endo
laac
ción
de
los
med
iado
res
dela
act
ivac
ión
plaq
ueta
ria.
100
mg/
6-8h
sólo
50 m
g/8-
12 h
asoc
iado
a
aspi
rina VO 50
%
Albu
min
a y
alfa
glic
opro
tein
aac
ida
99%
12 h
Robo
cor
onar
io,
vaso
dila
taci
ón,
naús
eas,
dia
rrea
,ce
fale
a,
hipo
tens
ión,
palp
itaci
ones
,en
roje
cim
ient
o
Ticl
opid
ina
Clo
pido
grel
Bloq
uean
la a
ctiv
ació
n pl
aque
taria
indu
cida
por
ADP,
inhi
bien
do d
e fo
rma
sele
ctiv
a la
uni
ón d
e és
te a
sus
corr
espo
ndie
ntes
re
cept
ores
de
la s
uper
ficie
plaq
ueta
ria.
250
mg/
12h
75 m
g/dí
a
VO
80-9
0%
98%
30-5
0h8
h
Disp
epsia
, naú
seas
, dia
rrea
,an
orex
ia, n
euto
peni
a,
icte
ricia
col
esta
tica
No
asoc
iar c
on
antia
greg
ante
s ni
ant
icoa
gula
ntes
(“a
prio
ri”)
Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico sobre ANTICOAGULACIÓN Y PROCESOS TROMBOTICOS
182.3
.5.
In
tera
ccio
nes
clí
nic
amen
te s
ign
ific
ativ
as y
/o r
elev
ante
s d
e lo
s an
tico
agu
lan
tes
ora
les
Fárm
acos
o a
limen
tos
que
red
ucen
el
efe
cto
de
los
anti
coag
ulan
tes
oral
esA
ntic
once
ptiv
os o
rale
s
Ant
iepi
lépt
icos
; fen
obar
bita
l, ca
rbam
acep
ina,
feni
toín
aRi
fam
pici
naA
min
oglu
tetim
ida
Rito
navi
rSu
cral
fato
Resi
nas
de in
terc
ambi
o an
ióni
co
(col
estir
amin
a, c
oles
tipol
)Po
liest
ireno
sul
fona
to c
álci
coA
zatio
prin
aRa
loxi
feno
Alc
ohol
Fárm
acos
o s
uple
men
tos
diet
étic
os
que
cont
enga
n vi
tam
ina
K (h
idro
poliv
it m
iner
al®
y pr
áctic
amen
te t
odos
lo
s su
plem
ento
s di
etét
icos
)H
ipér
ico
Alim
ento
s qu
e in
tera
ccio
nen
con
el C
it P4
50: b
róco
li, c
oles
de
brus
elas
Alim
ento
s co
n un
alto
con
teni
do
en V
itam
ina
K: v
eget
ales
de
hoja
ver
de,
agua
cate
, híg
ado
de v
aca,
té
verd
e
Fárm
acos
o a
limen
tos
que
pue
den
au
men
tar
el e
fect
o d
e lo
s an
tico
agul
ante
sor
ales
Cim
etid
ina
Rani
tidin
a ( d
osis
>300
mg)
, fam
otid
ina,
niza
tidin
aO
mep
razo
l
Ana
lgés
icos
: AIN
Es, s
alic
ilato
s
Para
ceta
mol
Cel
ecox
ibA
ntia
greg
ante
s:D
ipiri
dam
ol, t
iclo
pidi
na, c
lopi
dogr
elA
ntia
rritm
icos
Prop
afen
ona,
qui
nidi
na
Am
ioda
rona
Rec
omen
dac
ion
es
Evita
r, pu
eden
aum
enta
r o
redu
cir
el e
fect
oan
ticoa
gula
nte.
Evita
r, si
no e
s po
sibl
e co
ntro
l de
INR
y de
nive
les
plas
mát
icos
de
antie
pile
ptic
os.
Evita
r, si
no e
s po
sibl
e co
ntro
l de
INR.
Prec
auci
on y
con
trol
de
INR.
Prec
auci
ón y
con
trol
de
INR.
Prec
auci
ón ,a
dmin
istr
ar a
l men
os 2
hor
asan
tes
o 6
hora
s de
spué
s de
l suc
ralfa
to o
lare
sina
.
Prec
auci
ón y
con
trol
INR.
Prec
auci
ón y
con
trol
de
INR.
Evita
r.Pr
ecau
ción
.
Evita
r.Pr
ecau
ción
.
Prec
auci
ón.
Rec
omen
dac
ion
es
Evita
rPr
ecau
ción
Dos
is d
e 20
mg/
día
no in
tera
ccio
nan.
Prec
auci
ón e
n do
sis
may
ores
Evita
r, si
se
nece
sita
n A
INEs
ele
gir
entr
e ib
u-pr
ofen
o, d
iclo
fena
co. C
ontr
ol d
e IN
R. S
e re
co-
mie
nda
gast
ropr
otec
ción
No
dosi
s >2
g/di
aPr
ecau
ción
y c
ontr
ol IN
R
Prec
auci
ón y
con
trol
INR
Prec
auci
ón y
con
trol
INR
Prec
auci
ón ,e
l efe
cto
de la
inte
racc
ión
pued
ese
r m
uy t
ardí
o y
apar
ecer
m
ás t
arde
de
habe
r in
icia
do o
sus
pend
ido
un t
rata
mie
nto.
Aju
star
INR
y se
guir
al p
acie
nte
1 ó
2 m
eses
tras
inic
io o
sus
pens
ión
del t
rata
mie
nto C
onti
núa
Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico sobre ANTICOAGULACIÓN Y PROCESOS TROMBOTICOS
19Fá
rmac
os o
alim
ento
s q
ue p
ued
en
aum
enta
r el
efe
cto
de
los
anti
coag
ulan
tes
oral
esA
min
oglu
cósi
dos
Sulfa
mid
asTe
trac
iclin
asKe
toco
nazo
l, m
icon
azol
Met
roni
dazo
lC
lora
mfe
nico
lC
efal
ospo
rinas
Mac
rólid
os (
azitr
omic
ina
men
os)
Qui
nolo
nas
Ison
iazi
daFl
ucon
azol
, itr
acon
azol
Ant
idep
resi
vos
ISRS
Sulfo
nilu
reas
,Glib
encl
amid
aTa
mox
ifeno
, 5-
Fluo
rour
acilo
Este
roid
es a
nabo
lizan
tes
Fibr
atos
:Es
tatin
as (
espe
cial
men
te lo
vast
atin
a)H
orm
onas
tiro
idea
sA
lopu
rinol
Saqu
inav
irD
anaz
olD
isul
firam
Glu
cagó
nH
epar
inas
Vita
min
a E
(> 5
00 m
g/di
a)Pa
paya
Gin
gko
Bilo
baSu
plem
ento
s nu
tric
iona
les
y h
ierb
as q
uein
hiba
n la
agr
egac
ión
plaq
ueta
ria (
ajo
, jen
gi-
bre,
gin
seng
o r
egal
iz)
Dig
oxin
aIn
terf
erón
Sale
s de
mag
nesi
o y
para
fina
Rec
omen
dac
ion
es
Evita
rEv
itar
Evita
rEv
itar
Evita
rEv
itar
Prec
auci
ón y
con
trol
INR
Prec
auci
ón y
con
trol
INR
Prec
auci
ón y
con
trol
INR
Prec
auci
ón y
con
trol
INR
Prec
auci
ón y
con
trol
INR
Prec
auci
ón y
con
trol
INR.
Alg
unos
fár
mac
ostie
nen
activ
idad
ant
iagr
egan
te p
laqu
etar
Prec
auci
ón y
con
trol
INR
Prec
auci
ón y
con
trol
INR
Evita
rEv
itar.
Efec
to t
ardí
oPr
ecau
ción
y c
ontr
ol IN
RPr
ecau
ción
y c
ontr
ol IN
RPr
ecau
ción
y c
ontr
ol IN
RPr
ecau
ción
y c
ontr
ol IN
REv
itar
Evita
rPr
ecau
ción
y c
ontr
ol IN
RPr
ecau
ción
y c
ontr
ol IN
RPr
ecau
ción
y c
ontr
ol IN
RPu
ede
aum
enta
r el
rie
sgo
de s
angr
ado
por
daña
r m
ucos
a G
IEv
itar:
rie
sgo
de s
angr
ado
Prec
auci
ón ,
pued
en a
umen
tar
riesg
o de
san
-gr
ado
Prec
auci
ón y
con
trol
INR
Prec
auci
ón y
con
trol
INR
Evita
r
Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico sobre ANTICOAGULACIÓN Y PROCESOS TROMBOTICOS
202.3
.6.
Pre
cau
cio
nes
y c
on
trai
nd
icac
ion
es e
stab
leci
das
2.3
.6.1
. A
nti
coag
ula
nte
s o
rale
sC
ontr
ain
dic
acio
nes
ab
solu
tas
•D
iáte
sis
hem
orrá
gica
•A
lerg
ia a
l med
icam
ento
•H
emor
ragi
a ac
tiva
Con
trai
nd
icac
ion
es r
elat
ivas
:•
Emba
razo
•H
TA n
o co
ntro
lada
( P
AS/
PAD
>180
/100
mm
Hg)
•Tr
asto
rnos
de
la m
arch
a•
Enfe
rmed
ad h
epát
ica
grav
e•
Ane
uris
mo
•C
irugí
a re
cien
te (
SN
C u
oft
alm
ológ
ica)
El r
iesg
o de
hem
orra
gia,
de
los
paci
ente
s co
n an
ticoa
gula
ntes
es
entr
e un
2,4
a 2
7%.
Éste
es
may
or e
n:•
Los
prim
eros
6-1
2 m
eses
de
trat
amie
nto
•H
isto
ria p
revi
a de
hem
orra
gia
•A
nem
ia•
Insu
ficie
ncia
ren
al•
Enfe
rmed
ad c
ereb
rova
scul
ar•
May
ores
de
75 a
ños
•M
al c
umpl
idor
es•
Alc
ohol
2.3
.7.
Efe
cto
s ad
vers
os
2.3
.7.1
. H
epar
ina
y H
BP
M•
Ries
go d
e sa
ngra
do•
Trom
boci
tope
nia
•O
steo
poro
sis
(tra
tam
ient
os d
e m
ás d
e 6
mes
es)
•H
ipoa
ldos
tero
nism
o•
Nec
rosi
s cu
táne
a•
Reac
cion
es d
e hi
pers
ensi
bilid
ad
2.3
.7.2
. A
nti
coag
ula
nte
s o
rale
sR
iesg
o d
e sa
ng
rad
o. E
n al
guno
s pa
cien
tes
el r
iesg
o de
san
grad
o, n
o es
tá c
orre
laci
ona-
do c
on lo
s va
lore
s de
l IN
R. P
ero
lo c
iert
o es
que
val
ores
alto
s de
INR,
si e
stán
cor
rela
cio-
nado
s co
n un
may
or n
umer
o de
san
grad
os y
con
un
aum
ento
de
la s
ever
idad
de
los
mis
-m
os. L
a fr
ecue
ncia
con
que
apa
rece
n la
s he
mor
ragi
as e
n lo
s pa
cien
tes
desc
oagu
lado
s es
de u
n 2,
5-27
%.
La f
recu
enci
a de
hem
orra
gias
fat
ales
, gr
aves
, m
oder
adas
es
de 0
.6,
3,9.
6%, r
espe
ctiv
amen
te. E
stos
dat
os n
os in
dica
n qu
e la
fre
cuen
cia
de h
emor
ragi
as s
on 5
vece
s su
perio
res
a lo
s pa
cien
tes
no d
esco
agul
ados
.
Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico sobre ANTICOAGULACIÓN Y PROCESOS TROMBOTICOS
21N
ecro
sis
cutá
nea
y s
índ
rom
e d
e la
len
gua
púr
pur
a. A
mbo
s ef
ecto
s so
n in
depe
ndie
n-te
s de
la in
tens
idad
del
tra
tam
ient
o an
ticoa
gula
nte
y pa
rece
n se
r se
cund
ario
s al
déf
icit
de p
rote
ína
C o
a u
n ef
ecto
tóx
ico
dire
cto.
La
necr
osis
cut
ánea
sue
le a
pare
cer
a lo
s di
ezdí
as d
e tr
atam
ient
o y
es m
ás f
recu
ente
en
muj
eres
que
en
hom
bres
. El
sín
drom
e de
lale
ngua
púr
pura
, ap
arec
e a
las
3- 8
sem
anas
de
trat
amie
nto
con
antic
oagu
lant
es y
sue
lein
icia
rse
con
dolo
r en
la le
ngua
y m
anch
as b
lanc
as,
que
suel
en p
ersi
stir
dura
nte
sem
a-na
s o
mes
es d
espu
és d
e ha
ber
susp
endi
do e
l tra
tam
ient
o.
2.4
. T
rata
mie
nto
far
mac
oló
gic
o:
2.4
.1.
Est
rate
gia
ter
apéu
tica
rec
om
end
ada
El t
rata
mie
nto
inic
ial
del
TVP
es c
on h
epar
ina
o H
BPM
, po
r la
inm
edia
tez
de s
u m
eca-
nism
o de
acc
ión
y po
rque
los
tres
prim
eros
día
s de
tra
tam
ient
o co
n an
ticoa
gula
ntes
ora
-le
s, e
xist
e la
pos
ibili
dad
de q
ue t
enga
n un
efe
cto
anta
góni
co,
es d
ecir
proc
oagu
lant
e,po
rque
su
adm
inis
trac
ión
prod
uce
una
dism
inuc
ión
rápi
da d
e lo
s fa
ctor
es V
II, y
de
las
prot
eína
s C
y S
.
La H
BPM
va
segu
ida
de a
ntic
oagu
lant
es o
rale
s a
la d
osis
que
con
siga
n un
INR
entr
e 2
y3.
La
dura
ción
del
tra
tam
ient
o an
ticoa
gula
nte
depe
nde
del
tipo
de e
nfer
mo.
En
unpa
cien
te j
oven
sin
fac
tore
s de
rie
sgo
el t
rata
mie
nto
antic
oagu
lant
e pu
ede
ser
de t
res
mes
es; e
n un
pac
ient
e co
n EP
y v
ario
s fa
ctor
es d
e rie
sgo,
al m
enos
inic
ialm
ente
, la
dura
-ci
ón d
el t
rata
mie
nto
ha d
e se
r de
6 m
eses
. Des
pués
de
2 ó
más
epi
sodi
os d
e TV
P, d
ebe-
rá c
ontin
uars
e in
defin
idam
ente
la p
rofil
axis
con
ant
icoa
gula
ntes
.
2.4
.2.
Est
rate
gia
ter
apéu
tica
en
po
bla
cio
nes
esp
ecia
les
2.4
.2.1
. C
iru
gía
En u
na c
irugí
a m
ayor
pro
gram
ada,
deb
e m
ante
ners
e el
INR
dura
nte
la o
pera
ción
ent
re1,
2 y
1,5.
Otr
a al
tern
ativ
a es
adm
inis
trar
vita
min
a K
subc
után
ea a
dos
is 1
-2 m
g. C
ontr
olpo
st q
uirú
rgic
o co
n he
parin
a.
2.4
.2.2
. G
esta
ció
nD
ebe
evita
rse
una
gest
ació
n no
pro
gram
ada.
Con
trol
de
conc
epci
ón c
on m
étod
os d
eba
rrer
a o
defin
itivo
s. A
ntes
de
un e
mba
razo
, de
be p
asar
se a
hep
arin
a, a
ntes
de
la c
on-
cepc
ión
y m
ante
nerla
dur
ante
las
prim
eras
14
sem
anas
del
em
bara
zo,
y de
spué
s in
tro-
duci
r de
nue
vo lo
s an
ticoa
gula
ntes
has
ta la
sem
ana
36 d
onde
se
proc
eder
á de
nue
vo a
ltr
atam
ient
o co
n he
parin
a. O
tra
opci
ón e
s m
ante
ner
la h
epar
ina
dura
nte
toda
la g
esta
-ci
ón. D
uran
te la
lact
anci
a no
est
án c
ontr
aind
icad
os lo
s an
ticoa
gula
ntes
.
2.4
.3.
Po
solo
gía
rec
om
end
ada.
Gu
ía d
e ad
min
istr
ació
n d
e lo
s A
CO
sC
uand
o la
nec
esid
ad d
e an
ticoa
gula
ción
es
urge
nte,
se
inic
ia e
l tra
tam
ient
o co
n he
pari-
na y
ant
icoa
gula
ntes
ora
les
de f
orm
a si
mul
táne
a (in
gres
o ho
spita
lario
). S
e su
spen
de e
ltr
atam
ient
o co
n he
parin
a a
los
3-4
días
, cu
ando
se
cons
igue
n lo
s ni
vele
s ad
ecua
dos
deIN
R.
Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico sobre ANTICOAGULACIÓN Y PROCESOS TROMBOTICOS
22C
uand
o la
situ
ació
n no
es
urge
nte,
com
o en
cas
o de
fib
rilac
ión
auric
ular
, se
ini
cia
con
antic
oagu
lant
es o
rale
s, u
na d
osis
de
5 m
g de
war
farin
a o
de 2
mg
de a
ceno
cum
arol
, en
dosi
s ún
ica
diar
ia.
En p
acie
ntes
de
edad
ava
nzad
a, m
alnu
trid
os,
enfe
rmed
ad h
epát
ica
grav
e, s
e de
be e
mpe
zar
con
dosi
s in
ferio
res
(2,5
mg
de w
arfa
rina,
y u
n 1m
g de
ace
no-
cum
arol
). S
e re
aliz
an c
ontr
oles
fre
cuen
tes
con
ajus
tes
de d
osis
2 ó
3 v
eces
por
sem
ana
dura
nte
1-2
sem
anas
.
Una
vez
la d
osis
se
man
tiene
en
el n
ivel
des
eado
, la
per
iodi
cida
d de
los
cont
role
s an
alí-
ticos
sue
le s
er c
ada
4- 8
sem
anas
. Lo
s ca
mbi
os d
e do
sis
se r
ealiz
an d
e ac
uerd
o co
n lo
sva
lore
s de
INR
y co
nsid
eran
do s
iem
pre
la d
osis
tot
al s
eman
al (
DTS
: mg
tota
les
a la
sem
a-na
),ta
l y c
omo
se r
efle
jan
en la
sig
uien
te t
abla
:
INR
CO
RR
ECC
ION
1,1-
1,4
Aum
enta
r la
DTS
un
10-2
0%, p
rocu
rand
o su
bir
la d
osis
el
prim
er d
ía. C
ontr
ol a
la s
eman
a.
1,5-
1,9
Aum
enta
r la
DTS
un
5-10
%. C
ontr
ol a
las
dos
sem
anas
.
3,1-
3,9
Dis
min
uir
la D
TS u
n 5-
10%
. Con
trol
a la
s do
s se
man
as.
4,0-
6,0
No
tom
ar A
ntic
uagu
lant
es e
l prim
er d
ía y
dis
min
uir
laD
TS u
n 10
-20%
. Con
trol
a la
sem
ana.
6,0-
10, s
in s
angr
ado
Adm
inis
trar
vita
min
a K
(2,5
mg
sc)
y re
petir
con
trol
al
día
sig
uien
te.
>10
o ex
iste
san
grad
oRe
miti
r ur
gent
emen
te a
l hos
pita
l.
2.5
. E
stan
dar
izac
ión
del
tra
tam
ien
to a
nti
coag
ula
nte
El t
iem
po d
e pr
otro
mbi
na (
TP)
es e
l par
ámet
ro d
e la
bora
torio
, ut
iliza
do p
ara
mon
itori-
zar
el e
fect
o de
los
antic
oagu
lant
es o
rale
s (A
CO
s).
Act
ualm
ente
se
prop
orci
ona
el r
esul
-ta
do e
n fo
rma
de c
ocie
nte
norm
aliz
ado
inte
rnac
iona
l (IN
R). E
sta
esta
ndar
izac
ión
fue
des-
arro
llada
deb
ido
a la
am
plia
var
iabi
lidad
de
reac
tivos
que
se
utili
zaba
n, y
que
pro
ducí
anva
riaci
ones
en
los
resu
ltado
s de
man
era
que
los
mis
mos
no
eran
com
para
bles
.
El IN
R es
el c
ocie
nte
en e
l TP
del p
acie
nte,
exp
resa
do e
n se
gund
os y
un
TP d
enom
inad
oco
ntro
l, el
evad
o a
un p
arám
etro
con
ocid
o co
mo
índi
ce d
e se
nsib
ilida
d (I
SI)
del r
eact
ivo
empl
eado
.
INR
= (T
P pac
ient
e/
TPco
ntro
l)ISI
Act
ualm
ente
, sól
o ex
iste
n do
s ra
ngos
ter
apéu
ticos
cua
ndo
se u
tiliz
a el
INR:
1.
Para
la m
ayor
ía d
e la
s in
dica
cion
es, l
os n
ivel
es d
e IN
R ha
n de
est
ar e
ntre
2 y
3.
2.
Sólo
los
paci
ente
s co
n hi
stor
ia p
revi
a de
epi
sodi
os t
rom
boem
bólic
os m
ient
ras
esta
-ba
n an
ticoa
gula
dos
en r
ango
ter
apéu
tico,
y e
n aq
uello
s co
n pr
ótes
is v
alvu
lare
sm
ecán
icas
, req
uier
en n
ivel
es d
e en
tre
2,5-
3,5.
Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico sobre ANTICOAGULACIÓN Y PROCESOS TROMBOTICOS
233.
Seg
uim
ien
to d
esd
e la
far
mac
ia e
n p
acie
nte
s co
n a
nti
coag
ula
nte
s o
rale
s y
anti
agre
gan
tes
pla
qu
etar
ios
El t
rata
mie
nto
con
antic
oagu
lant
es y
ant
iagr
egan
tes
plaq
ueta
rios
nece
sita
pro
cedi
mie
n-to
s es
tand
ariz
ados
par
a el
con
trol
y e
l seg
uim
ient
o. E
sta
nece
sida
d de
mon
itoriz
ació
n se
just
ifica
por
las
sigu
ient
es r
azon
es:
a.G
ran
varia
bilid
ad i
nter
indi
vidu
al e
n cu
anto
a l
a re
spue
sta
al t
rata
mie
nto
debi
do a
dife
renc
ias
farm
acoc
inét
icas
y f
arm
acod
inám
icas
(re
spue
sta
hom
eost
átic
a a
las
dis-
tinta
s co
ncen
trac
ione
s de
fár
mac
os).
b.So
n m
edic
amen
tos
de m
arge
n te
rapé
utic
o es
trec
ho,
con
lo q
ue v
aria
cion
es e
n su
conc
entr
ació
n pl
asm
átic
a pu
eden
afe
ctar
a la
coa
gula
ción
, da
ndo
luga
r a
proc
esos
hem
orrá
gico
s (s
obre
dosi
ficac
ión)
o t
rom
bótic
os (
infr
ados
ifica
ción
).c.
Elev
ada
frec
uenc
ia d
e in
tera
ccio
nes
con
med
icam
ento
s y
alim
ento
s.
3.1
. N
eces
idad
La e
valu
ació
n fin
al d
e la
nec
esid
ad e
n un
det
erm
inad
o tr
atam
ient
o de
be r
ealiz
arla
el
méd
ico.
El o
bjet
ivo
de e
ste
epíg
rafe
es
que
el fa
rmac
éutic
o pu
eda
verif
icar
la a
usen
cia
deer
rore
s en
cua
nto
a la
indi
caci
ón d
el t
rata
mie
nto
3.1
.1.
Eva
luac
ión
de
las
ind
icac
ion
esEl
tra
tam
ient
o es
nec
esar
io e
n:a.
Paci
ente
s qu
e ha
n su
frid
o tr
ombo
sis
o em
bolia
, pa
ra e
vita
r la
s re
cidi
vas.
En
los
paci
ente
s qu
e ha
suf
rido
trom
boem
bolis
mo,
la
posi
bilid
ad d
e re
curr
enci
as e
s al
tadu
rant
e lo
s tr
es p
rimer
os m
eses
des
pués
del
tro
mbo
y m
oder
ada
los
6 si
guie
ntes
. Se
reco
mie
nda
en e
stos
pac
ient
es l
a ad
min
istr
ació
n de
ant
icoa
gula
ntes
y h
epar
ina
alm
enos
los
6 pr
imer
os m
eses
, y e
n al
guno
s pa
cien
tes
con
reci
diva
s m
uy fr
ecue
ntes
es
posi
ble
que
sea
nece
sario
man
tene
r el
tra
tam
ient
o de
una
man
era
crón
ica.
b.
Paci
ente
s qu
e no
han
suf
rido
trom
bosi
s ni
em
bolia
, pe
ro e
stán
en
situ
ació
n de
rie
s-go
par
a te
nerlo
s; p
acie
ntes
con
fib
rilac
ión
auric
ular
, pa
cien
tes
con
válv
ulas
mec
áni-
cas,
mio
card
iopa
tía d
ilata
da, o
Infa
rto
agud
o de
mio
card
io a
nter
ior
exte
nso.
Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico sobre ANTICOAGULACIÓN Y PROCESOS TROMBOTICOS
243.1
.2.
Ver
ific
ació
n d
e q
ue
el p
rob
lem
a d
e sa
lud
no
es
la i
nse
gu
rid
ad
de
otr
o t
rata
mie
nto
qu
e fu
ese
mej
or
cam
bia
r
Exis
ten
una
serie
de
med
icam
ento
s qu
e pu
eden
aum
enta
r el
rie
sgo
de t
rom
bosi
s y
son
los
sigu
ient
es:
MED
ICAM
ENTO
AMIN
OC
APRO
ICO
, AC
IDO
TRAN
EXAM
ICO
, AC
IDO
BETA
MET
ASO
NA
BUD
ESO
NID
OC
ORT
ISO
NA
HID
ROC
ORT
ISO
NA
DEF
LAZA
CO
RTD
EXAM
ETAS
ON
AFL
UTA
MID
AM
ETIL
PRED
NIS
OLO
NA
PARA
MET
ASO
NA
PRED
NIS
OLO
NA
PRED
NIS
ON
ATO
REM
IFEN
OTR
IAM
CIN
OLO
NA
BUSE
RELI
NA,
AC
ETAT
O
CIA
NO
CO
BALA
MIN
AC
OBA
MAM
IDA
HID
ROXO
CO
BALA
MIN
A
CIC
LOSP
ORI
NA
DAC
LIZU
MAB
ESTR
ADIO
L
ESTR
ÓG
ENO
S C
ON
JUG
ADO
S
INM
UN
OG
LOBU
LIN
A AN
TITI
MO
CIT
ICA
(CAB
ALLO
)
CLO
RAZE
PATO
DIP
OTÁ
SIC
O
DIA
ZEPA
MFL
UN
ITRA
ZEPA
M
DAR
BEPO
ETIN
A AL
FA
FAC
TOR
IX
COM
ENTA
RIO
Rara
men
te (<
1%):
trom
bosis
, ya
que
pued
e in
hibi
r la
lisis
de c
oágu
los
exist
ente
s: a
sí, tr
ombo
s en
los
urét
eres
pue
den
ocas
iona
r un
a ob
stru
cció
n in
trar
enal
.
Rara
men
te (<
1%):
trom
boem
bolis
mo
Al c
omie
nzo
del t
rata
mie
nto,
por
lo g
ener
al, s
e pr
oduc
e un
a el
evac
ión
tran
sitor
ia d
e lo
s ni
vele
s sé
ricos
de
test
oste
rona
que
pue
de d
ar lu
gar
a un
a ac
tivac
ión
tem
pora
l del
tum
or c
on re
acci
ones
sec
unda
rias
com
oso
n: tr
ombo
sis c
on e
mbo
lia p
ulm
onar
.
Los
efec
tos
adve
rsos
son
, en
gene
ral,
infre
cuen
tes
aunq
ue m
oder
ada-
men
te im
port
ante
s.Ra
ram
ente
(<<1
%):
trom
bosis
vas
cula
r per
iféric
a.
Los
efec
tos
adve
rsos
más
frec
uent
es s
e pr
oduc
en a
niv
el re
nal
(25-
75%
), so
n do
sis d
epen
dien
te y
reve
rsib
les.
Tro
mbo
sis g
lom
erul
ar.
Car
diov
ascu
lar:
trom
bosis
Rara
men
te (<
1%):
trom
boem
bolis
mo
con
dosis
alta
s
Trom
boem
bolis
mo
con
dosis
alta
s. E
l tra
tam
ient
o de
be s
er s
uspe
ndid
oin
med
iata
men
te e
n el
cas
o de
que
la p
acie
nte
expe
rimen
te a
lgún
ep
isodi
o de
hip
erca
lcem
ia o
trom
boem
bolis
mo
(tro
mbo
flebi
tis,
insu
ficie
ncia
cer
ebro
vasc
ular
, em
bolis
mo
pulm
onar
)
Trom
bosis
de
la a
rter
ia re
nal
Los
efec
tos
adve
rsos
son
, en
gene
ral,
frecu
ente
s y
mod
erad
amen
teim
port
ante
s.
Rara
men
te (<
1%):
trom
bosis
por
vía
i.v.
Las
reac
cion
es a
dver
sas
atrib
uibl
es a
l tra
tam
ient
o co
n da
rbep
oetin
aal
fa fu
eron
hip
erte
nsió
n y
trom
bosis
de
los
acce
sos
vasc
ular
es.
Des
órde
nes
vasc
ular
es: f
recu
ente
(> 1
%, <
=10%
): tr
ombo
sis e
n lo
s ac
ceso
s va
scul
ares
.
Los
fact
ores
del
com
plej
o de
pro
trom
bina
, sob
re to
do a
dos
is al
tas
y/o
en p
acie
ntes
con
ries
go d
e tr
ombo
sis, p
uede
pro
voca
r tr
ombo
embo
lism
o.
Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico sobre ANTICOAGULACIÓN Y PROCESOS TROMBOTICOS
25CO
MEN
TARI
O
Muy
rara
s (<
1/10
.000
): tr
ombo
embo
lism
o.
Exce
pcio
nalm
ente
, se
han
asoc
iado
epi
sodi
os t
rom
boem
bólic
os c
on
trat
amie
ntos
de
men
otro
pina
/gon
adot
rofin
a co
rióni
ca h
uman
a. E
ste
riesg
o no
pue
de e
xclu
irse
con
folit
ropi
na b
eta.
Fenó
men
os tr
ombo
embó
licos
Sínt
omas
: rie
sgo
de c
ompl
icac
ione
s tr
ombó
ticas
o c
oagu
laci
ón
intr
avas
cula
r dise
min
ada
, esp
ecia
lmen
te e
n pa
cien
tes
con
ante
cede
ntes
de e
stas
pat
olog
ías.
Trat
amie
nto:
sin
tom
átic
o co
n se
guim
ient
o pa
ra d
etec
tar p
osib
les
sínto
mas
de
trom
bosis
.
Los
efec
tos
adve
rsos
son
, en
gene
ral,
frecu
ente
s y
mod
erad
amen
teim
port
ante
s.C
ardi
ovas
cula
res:
rara
men
te (<
1%):
trom
bofle
bitis
, tro
mbo
sis a
rter
ial.
La a
paric
ión
de re
acci
ones
adv
ersa
s va
a d
epen
der e
n gr
an m
edid
a de
l ritm
o y
de la
dur
ació
n de
la in
fusió
n. F
lebi
tis, t
rom
bosis
ven
osa
en
el p
unto
de
inye
cció
n.
Trom
bosis
per
iféric
a en
el t
rata
mie
nto
de la
ane
mia
per
nici
osa.
Exce
pcio
nalm
ente
(<<1
%):
trom
bosis
.
Ries
go d
e tr
ombo
sis in
trav
aric
osa
por a
dmin
istra
ción
inco
rrec
ta.
Exce
pcio
nalm
ente
, tro
mbo
sis y
fleb
itis.
Trom
bosis
a lo
larg
o de
l tra
tam
ient
o
Oca
siona
lmen
te: e
piso
dios
trom
boem
bólic
os (t
rom
boem
bolis
mo
veno
so, e
mbo
lism
o pu
lmon
ar, t
rom
bosis
ven
osa
de la
retin
a) (0
,8%
).
>10%
de
los
paci
ente
s: tr
ombo
sis
Exist
e ev
iden
cia
de u
n in
crem
ento
en
la in
cide
ncia
de
caso
s tr
ombo
embó
licos
, inc
luye
ndo
trom
bosis
de
las
vena
s pr
ofun
das
y em
bolis
mo
pulm
onar
. Cua
ndo
el ta
mox
ifeno
se
empl
ea e
n co
mbi
naci
ón c
on a
gent
es c
itotó
xico
s ex
iste
un ri
esgo
may
or d
e pr
esen
tars
e re
acci
ones
trom
boem
bólic
as.
Oca
siona
lmen
te (<
10%
) tro
mbo
sis a
rter
ial,
trom
bosis
ven
osa.
Al ig
ual q
ue c
on o
tros
age
ntes
trom
bolít
icos
, se
han
desc
rito
los
sigui
ente
s ac
onte
cim
ient
os c
omo
secu
elas
del
infa
rto
de m
ioca
rdio
y/o
de
la a
dmin
istra
ción
de
trom
bolít
icos
: (>1
0%):,
trom
bosis
ven
osa.
Exce
pcio
nalm
ente
(>0.
01%
, <0.
1%):
embo
lia p
ulm
onar
.Es
tos
acon
teci
mie
ntos
car
diov
ascu
lare
s pu
eden
pon
er e
n pe
ligro
la v
ida
y co
nduc
ir a
la m
uert
e.El
trat
amie
nto
con
tene
ctep
lasa
pue
de d
ar lu
gar a
em
boliz
ació
npo
r cris
tale
s de
col
este
rol o
em
bolia
trom
bótic
a en
muy
raro
s ca
sos.
Se h
an c
omun
icad
o ca
sos
de tr
ombo
embo
lism
o ve
noso
, sin
est
able
cers
e re
laci
ón c
ausa
l con
el t
rata
mie
nto.
Prep
arad
os in
trav
enos
os:
Pued
e oc
asio
nar t
rom
bosis
ven
osa
o fle
bitis
.
MED
ICAM
ENTO
FOLI
TRO
PIN
A AL
FA
FOLI
TRO
PIN
A BE
TA
MED
ROXI
PRO
GES
TERO
NA
NO
NAC
OG
ALF
A
FLU
ORO
URA
CIL
OTE
GAF
UR
LID
OC
AIN
A
MEC
OBA
LAM
INA
NIM
OD
IPIN
O
POLI
DO
CAN
OL
PRO
POFO
L
PRO
TEIN
A C
HU
MAN
A
RALO
XIFE
NO
SEVE
LAM
ER
TAM
OXI
FEN
O
TASO
NER
MIN
A
TEN
ECTE
PLAS
A
TOPI
RAM
ATO
URE
A (E
XCIP
IEN
TE)
Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico sobre ANTICOAGULACIÓN Y PROCESOS TROMBOTICOS
26Ta
mbi
én e
s po
sibl
e, q
ue u
n pa
cien
te e
n tr
atam
ient
o co
n an
ticoa
gula
ntes
pue
da t
ener
una
trom
bosi
s co
mo
cons
ecue
ncia
que
se
haya
man
ifest
ado
una
inte
racc
ión
clín
ica-
men
te s
igni
ficat
iva,
que
dis
min
uya
el e
fect
o de
l fár
mac
o. E
n es
e ca
so,
cada
vez
que
se
intr
oduz
ca u
n nu
evo
med
icam
ento
y s
e de
scon
ozca
su
impa
cto
clín
ico,
es
mej
or r
ealiz
arun
con
trol
de
INR
2-3
días
des
pués
de
la a
soci
ació
n.
3.1
.3.
Cri
teri
os
qu
e re
com
ien
den
rem
itir
al
méd
ico
par
a ev
alu
ació
n
dia
gn
óst
ica
pre
via.
a.
Paci
ente
s co
n sí
ntom
as o
sig
nos
suge
rent
es d
e tr
ombo
sis,
o in
sufic
ienc
ia v
enos
ab.
Pa
cien
tes
trat
ados
con
ant
icoa
gula
ntes
ora
les
con
INR
>3 ó
IN
R< 2
, en
los
que
se
haya
cer
cior
ado
el c
umpl
imie
nto
y la
s in
tera
ccio
nes.
c.
Paci
ente
s tr
atad
os c
on a
ntic
oagu
lant
es o
rale
s en
los
que
se le
s ha
aña
dido
un
med
i-ca
men
to n
uevo
, sin
que
se
cono
zca
el e
fect
o so
bre
el IN
R.d.
Pa
cien
tes
con
antic
oagu
lant
es o
rale
s en
los
que
se
dete
cta
una
inte
racc
ión
clín
ica-
men
te s
igni
ficat
iva.
e.
Paci
ente
s en
los
que
no s
e le
s ha
ya r
ealiz
ado
ning
ún a
nalis
is d
e co
agul
ació
n du
ran-
te m
ás d
e 6
mes
es.
f. Pa
cien
tes
que
no c
umpl
en a
decu
adam
ente
con
el t
rata
mie
nto
o pa
cien
tes
con
hábi
-to
s o
estil
os d
e vi
da p
elig
roso
s si
tom
an a
ntic
oagu
lant
es o
rale
s.g.
Pa
cien
tes
en lo
s qu
e se
les
va a
rea
lizar
un
proc
edim
ient
o di
agnó
stic
o o
quirú
rgic
oqu
e re
quie
ra c
ontr
ol d
e lo
s fa
ctor
es d
e co
agul
ació
n.
3.2
.
Efec
tivi
dad
La e
fect
ivid
ad d
el a
ceno
cum
arol
pue
de m
edirs
e po
r la
des
apar
ició
n de
tro
mbo
sis,
es
deci
r po
r su
clín
ica.
Sin
em
barg
o, la
det
erm
inac
ión
de I
NR
es u
n bu
en p
arám
etro
par
apr
edec
ir la
efe
ctiv
idad
y la
seg
urid
ad d
el m
ism
o.
•Pa
ra la
may
oría
de
las
indi
caci
ones
, los
niv
eles
de
INR
han
de e
star
ent
re 2
y 3
.
•Só
lo l
os p
acie
ntes
con
his
toria
pre
via
de e
piso
dios
tro
mbo
embó
licos
mie
ntra
ses
taba
n an
ticoa
gula
dos
en r
ango
ter
apéu
tico
y en
aqu
ello
s co
n pr
ótes
is v
alvu
-la
res
mec
ánic
as, r
equi
eren
niv
eles
de
entr
e 2,
5-3,
5.
Ant
es d
e co
nsid
erar
si e
l med
icam
ento
es
efec
tivo,
cua
ndo
un p
acie
nte
no ll
ega
al r
ango
de IN
R ne
cesa
rio, d
ebe
cons
ider
arse
la p
osib
ilida
d de
:a.
Inte
racc
ione
s.1.
Si
ha
inco
rpor
ado
un n
uevo
fár
mac
o.2.
Si
ha
teni
do o
tie
ne u
na in
fecc
ión.
3.
Si h
a to
mad
o al
coho
l.4.
Si
ha
hech
o un
cam
bio
en s
u di
eta.
b.C
umpl
imie
nto:
aun
que
es p
oco
frec
uent
e, e
l m
al c
umpl
imie
nto
u ol
vido
de
una
dosi
s, p
uede
ser
la c
ausa
de
mod
ifica
cion
es e
n el
INR.
Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico sobre ANTICOAGULACIÓN Y PROCESOS TROMBOTICOS
27Si
la c
ausa
es
una
inte
racc
ión,
deb
e en
viar
se a
l pac
ient
e a
su m
édic
o pa
ra q
ue a
just
e el
med
icam
ento
, pr
ovis
iona
lmen
te o
ind
efin
idam
ente
. En
fun
ción
de
la i
nter
acci
ón,
sum
agni
tud
y su
tem
pora
lidad
. Si l
a ca
usa
es p
rovi
sion
al, d
ebem
os c
onsi
dera
r qu
e un
a ve
zse
ha
elim
inad
o di
cha
caus
a, h
ay q
ue c
ontr
olar
que
el p
acie
nte
man
teng
a la
dos
is a
nte-
rior
y es
rec
omen
dabl
e qu
e el
méd
ico
adel
ante
el c
ontr
ol p
róxi
mo.
En
algu
nos
caso
s, s
ila
var
iaci
ón e
n el
INR
es m
uy p
eque
ña y
la c
ausa
es
prov
isio
nal,
es p
osib
le q
ue e
l méd
i-co
dec
ida
no t
ocar
la d
osis
y a
dela
ntar
el p
róxi
mo
cont
rol.
Si la
cau
sa e
s un
incu
mpl
imie
nto
tota
l o p
arci
al, e
s im
port
ante
con
ocer
la c
ausa
de
dich
oin
cum
plim
ient
o. L
a m
ayor
ía d
e pa
cien
tes
tom
an e
l ace
nocu
mar
ol,
sigu
iend
o el
mis
mo
hora
rio q
ue e
n el
hos
pita
l, a
pesa
r de
que
int
erfie
re c
on s
u vi
da c
otid
iana
. En
muc
hos
caso
s, p
uede
rea
dapt
arse
el h
orar
io, p
ara
que
el p
acie
nte
cum
pla
mej
or. O
tros
pac
ient
estie
nen
la id
ea e
rron
ea d
e qu
e si
ha
pasa
do la
hor
a de
la m
edic
ació
n, e
s m
ejor
no
tom
ar-
lo q
ue t
omar
lo.
Eso
no e
s as
í, un
med
icam
ento
com
o el
ace
nocu
mar
ol q
ue t
iene
una
sem
ivid
a m
uy la
rga,
el p
acie
nte
pued
e pe
rmiti
rse
un r
etra
so p
untu
al d
e 4
hora
s. E
n lo
spa
cien
tes
anci
anos
u o
lvid
adiz
os,
una
opci
ón e
s la
cre
ació
n de
un
diar
io d
e m
edic
ació
nen
que
dia
riam
ente
pue
dan
ir ta
chan
do l
as d
osis
con
form
e la
s ha
n id
o to
man
do.
Si e
lin
cum
plim
ient
o es
muy
fre
cuen
te e
impo
rtan
te y
el p
acie
nte
no a
tiend
e a
la n
eces
idad
de s
egui
r el
tra
tam
ient
o, e
s ne
cesa
rio c
onta
ctar
con
su
méd
ico
sobr
e es
te h
echo
. Ya
que
un m
al c
umpl
imie
nto
con
acen
ocum
arol
tie
ne m
ás r
iesg
os q
ue b
enef
icio
s.
3.2
.1.
¿C
uán
do
se
deb
e m
edir
la
efec
tivi
dad
? (t
iem
po
)Lo
s ca
mbi
os d
e do
sific
ació
n no
se
obse
rvan
has
ta a
l men
os 3
6 ho
ras
del c
ambi
o de
dos
is.
En d
efin
itiva
, lo
s ca
mbi
os s
uele
n ap
reci
arse
a lo
s 2-
3 dí
as.
La r
elac
ión
entr
e la
dos
is d
ean
ticoa
gula
ntes
y e
l IN
R no
es
linea
l, de
form
a qu
e pe
queñ
as v
aria
cion
es e
n la
dos
is t
otal
sem
anal
pue
den
corr
egir
el IN
R.
3.2
.2.
¿C
óm
o s
e m
ide
la e
fect
ivid
ad?
Clín
icam
ente
por
la p
rese
ncia
o a
usen
cia
de t
rom
bosi
s y
prob
lem
as d
e la
coa
gula
ción
yan
alíti
cam
ente
, por
el c
álcu
lo d
el IN
R.
3.2
.3.
¿C
ada
cuán
to s
e h
a d
e va
lora
r la
efe
ctiv
idad
?a.
Cam
bio
de a
lgún
med
icam
ento
.b.
Cam
bio
drás
tico
de d
ieta
.c.
Con
trol
var
iabl
e, c
ada
3- 6
mes
es e
n pa
cien
tes
esta
bles
.d.
Paci
ente
s co
n po
sibl
e re
curr
enci
a, e
s im
port
ante
der
ivar
el m
édic
o o
al h
ospi
tal p
ara
diag
nóst
ico
y cá
lcul
o de
INR.
3.2
.4.
¿C
uán
do
se
con
sid
era
qu
e u
n t
rata
mie
nto
no
es
efec
tivo
?•
Si a
pare
cen
prob
lem
as c
línic
os d
e tr
ombo
sis.
•Si
INR
es <
2.
Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico sobre ANTICOAGULACIÓN Y PROCESOS TROMBOTICOS
283.3
. I
nse
gu
rid
ad
3.3
.1.
An
tes
de
inic
iar
el t
rata
mie
nto
Eval
uaci
ón d
e la
s co
ntra
ind
icac
ione
s, p
reca
ucio
nes
e in
tera
ccio
nes
(ver
ap
arta
do
2.3.
5)
3.3
.2.
Du
ran
te e
l tr
atam
ien
toR
iesg
o d
e sa
ng
rad
o. E
n al
guno
s pa
cien
tes
el r
iesg
o de
san
grad
o, n
o es
tá c
orre
laci
ona-
do c
on lo
s va
lore
s de
l IN
R. P
ero
lo c
iert
o es
que
val
ores
alto
s de
INR,
si e
stán
cor
rela
cio-
nado
con
un
may
or d
e nu
mer
o de
san
grad
os y
con
un
aum
ento
de
la s
ever
idad
de
los
mis
mos
. La
frec
uenc
ia c
on q
ue a
pare
cen
las
hem
orra
gias
en
los
paci
ente
s de
scoa
gula
dos
es d
e un
2,5
-27%
. La
frec
uenc
ia d
e he
mor
ragi
as fa
tale
s, g
rave
s, m
oder
adas
es
de 0
.6, 3
,9.
6%, r
espe
ctiv
amen
te. E
stos
dat
os n
os in
dica
n qu
e la
fre
cuen
cia
de h
emor
ragi
as s
on 5
vece
s su
perio
res
a lo
s pa
cien
tes
no d
esco
agul
ados
.
Nec
rosi
s cu
tán
ea y
sín
dro
me
de
la le
ng
ua p
úrp
ura.
Am
bos
efec
tos
son
inde
pend
ien-
tes
de la
inte
nsid
ad d
el t
rata
mie
nto
antic
oagu
lant
e y
pare
cen
ser
secu
ndar
ios
al d
éfic
itde
pro
teín
a C
o a
un
efec
to t
óxic
o di
rect
o. L
a ne
cros
is c
után
ea s
uele
apa
rece
r a
los
diez
días
de
trat
amie
nto
y es
más
fre
cuen
te e
n m
ujer
es q
ue e
n ho
mbr
es.
El s
índr
ome
de la
leng
ua p
úrpu
ra,
apar
ece
a la
s 3-
8 s
eman
as d
e tr
atam
ient
o co
n an
ticoa
gula
ntes
y s
uele
inic
iars
e co
n do
lor
en la
leng
ua y
man
chas
bla
ncas
que
sue
len
pers
istir
dur
ante
sem
anas
o m
eses
des
pués
de
habe
r su
spen
dido
el t
rata
mie
nto.
¿Qué
par
ámet
ros
debe
n m
onito
rizar
se p
ara
eval
uar
la s
egur
idad
del
tra
tam
ient
o?1.
INR.
Est
e no
deb
e se
r su
perio
r a
3.
2.La
s he
mor
ragi
as q
ue s
e cl
asifi
can
en:
2.a.
Pequ
eñas
hem
orra
gias
: si h
a sa
ngra
do li
gera
men
te p
or la
s en
cías
, nar
iz, e
tc. S
iha
ten
ido
una
men
stru
ació
n m
ás a
bund
ante
de
lo n
orm
al o
si h
an a
pare
cido
mor
ados
en
la p
iel.
Com
unic
arlo
en
el p
róxi
mo
cont
rol.
2.b.
Hem
orra
gias
más
im
port
ante
s: s
i ap
arec
e he
mor
ragi
as e
spon
táne
as o
tra
s un
golp
e o
acci
dent
e o
le a
pare
cen
gran
des
mor
ados
, acu
da d
e in
med
iato
al c
on-
trol
o a
l hos
pita
l.2.
c.D
epos
icio
nes
negr
as:
si h
ace
depo
sici
ones
int
ensa
men
te n
egra
s co
mo
alqu
i-tr
án, é
stas
son
pas
tosa
s y
mal
olie
ntes
. Hay
que
ir a
urg
enci
as. L
os p
acie
ntes
que
tom
an h
ierr
o es
hab
itual
que
ten
gan
las
depo
sici
ones
neg
ras
y en
ese
cas
o no
hay
que
alar
mar
se.
2.d.
Sang
re r
oja
en h
eces
: su
pre
senc
ia c
asi
siem
pre
se d
ebe
a ru
ptur
a de
hem
o-rr
oide
s, d
e to
das
man
eras
acu
da a
su
méd
ico.
3.3
.3.
¿C
ada
cuán
to s
e d
eben
mo
nit
ori
zar?
El IN
R en
pac
ient
es e
stab
les
ha d
e m
onito
rizar
se c
ada
3-6
mes
es,
la e
valu
ació
n de
pos
i-bl
es c
ompl
icac
ione
s:•
Hem
orra
gia;
con
trol
per
iódi
co d
e he
mor
ragi
as y
hem
atom
as,
sobr
etod
o al
ini-
cio
del t
rata
mie
nto.
Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico sobre ANTICOAGULACIÓN Y PROCESOS TROMBOTICOS
29•
Nec
rosi
s cu
táne
a: a
pare
ce a
los
diez
día
s de
tra
tam
ient
o.•
Sínd
rom
e de
la le
ngua
púr
pura
: ap
arec
e a
las
3- 8
sem
anas
del
tra
tam
ient
o.
Fact
ores
de
riesg
o qu
e pu
eden
indu
cir
a la
inse
gurid
ad d
e lo
s m
edic
amen
tos.
El r
iesg
o de
hem
orra
gias
aum
enta
en:
•Pa
cien
tes
con
INR>
2.5
-4,5
.•
Dur
ante
el p
rimer
año
de
trat
amie
nto,
en
espe
cial
dur
ante
el p
rimer
mes
.•
Paci
ente
s >6
5 añ
os.
•H
isto
ria d
e sa
ngra
do g
astr
oint
estin
al.
•H
isto
ria d
e in
fart
o ce
rebr
al.
•Pa
cien
te c
on H
TA n
o co
ntro
lada
, co
n in
sufic
ienc
ia h
epát
ica,
ren
al,
con
enfe
r-m
edad
co
rona
ria
grav
e,
enfe
rmed
ad
card
iaca
gr
ave,
en
ferm
edad
ce
rebr
alis
quém
ica
y al
coho
lism
o.
3.3
.4.
Rea
ccio
nes
ad
vers
as y
sec
uen
cia
tem
po
ral
esp
erad
a:
Rea
cció
n a
dve
rsa
Secu
enci
a te
mp
oral
esp
erad
aPr
eval
enci
a
Hem
orra
gias
Siem
pre
que
esté
en
trat
amie
nto
con
antic
oagu
lant
es2,
5-27
%
Nec
rosi
s cu
táne
a10
día
sM
uy b
aja
Sínd
rom
e le
ngua
púr
pura
3-8
sem
anas
Muy
baj
a
4.
Ed
uca
ción
par
a la
sal
ud
sob
reA
CO
S. I
nfo
rmac
ión
al
pac
ien
te
4.1
. ¿
Qu
é es
el
med
icam
ento
?
El a
ceno
cum
arol
es
un m
edic
amen
to q
ue s
irve
para
con
trol
ar l
a flu
idez
de
la s
angr
e y
por
eso
tiene
un
efec
to p
rote
ctor
con
tra
la a
paric
ión
de c
oágu
los
o tr
ombo
s.
4.2
. ¿
Có
mo
deb
o t
om
arlo
?
Deb
e to
mar
lo s
iem
pre
a la
mis
ma
hora
, co
n un
vas
o de
agu
a. A
ntes
de
tom
arlo
, ve
rifi-
que
la d
osis
en
el c
alen
dario
que
le d
iero
n en
la c
línic
a de
coa
gula
ción
. Par
a ce
rcio
rars
equ
e lo
ha
tom
ado,
se
reco
mie
nda
que
desp
ués
de s
u in
gest
a pr
oced
a a
real
izar
una
señ
alen
el c
alen
dario
que
ust
ed t
iene
. En
caso
de
duda
, no
lo t
ome.
Si s
e ha
olv
idad
o de
tom
ar la
dos
is, t
ómel
a cu
anto
ant
es m
ejor
. Si h
an p
asad
o m
ás 4
- 5
hora
s, n
o la
tom
e y
espe
re a
l día
sig
uien
te p
ara
cont
inua
r co
n la
pau
ta h
abitu
al.
Si e
sto
le s
uced
e y
tiene
un
cont
rol
al d
ía s
igui
ente
, co
mun
íque
le a
su
méd
ico
el o
lvid
o de
la
dosi
s en
cue
stió
n.
Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico sobre ANTICOAGULACIÓN Y PROCESOS TROMBOTICOS
304.3
. P
reca
uci
on
es a
co
nsi
der
ar c
on
lo
s an
tico
agu
lan
tes
ora
les
a.C
uand
o su
fra
una
trau
mat
ism
o im
port
ante
, ca
ída,
luxa
ción
o u
na f
ract
ura
y va
ya a
urge
ncia
s y
avis
e qu
e to
ma
acen
ocum
arol
. Si
des
pués
de
un g
olpe
de
poca
impo
r-ta
ncia
, pre
sent
a un
impo
rtan
te h
inch
azón
dol
oros
a, a
cuda
a u
rgen
cias
.
b.
Si t
iene
dia
rrea
de
más
de
dos
días
de
dura
ción
, lla
me
al c
ontr
ol d
e he
mat
olog
ía.
c.
Si t
iene
un
dolo
r de
cab
eza
muy
inte
nso
de a
paric
ión
brus
ca,
asoc
iado
a d
ificu
ltad
del h
abla
, tra
stor
nos
de la
vis
ión,
des
viac
ión
de la
boc
a, p
érdi
da d
e fu
erza
s, a
cuda
aur
genc
ias
inm
edia
tam
ente
.
d.
Si v
iaja
al e
xtra
njer
o, ll
éves
e m
edic
amen
to e
n ca
ntid
ad s
ufic
ient
e pa
ra q
ue n
o le
falte
.
e.
Alim
enta
ción
:•
Se p
uede
com
er d
e to
do, p
ero
avis
e si
hac
e un
cam
bio
brus
co d
e di
eta
(ade
lga-
zam
ient
o, v
eget
aria
no)
porq
ue p
uede
afe
ctar
al t
rata
mie
nto
con
acen
ocum
arol
.•
Evite
tom
ar p
repa
rado
s de
her
boris
tería
, co
mo
alga
s po
rque
alg
unos
alte
ran
los
valo
res
de a
ceno
cum
arol
•A
lcoh
ol;
pued
e to
mar
1 v
aso
de v
ino
al d
ía o
com
o m
áxim
o 1
cerv
eza,
no
más
,ac
ompa
ñado
de
las
prin
cipa
les
com
idas
. No
cons
uma
más
beb
idas
alc
ohól
icas
ode
más
alta
gra
duac
ión.
f. Vi
sita
s al
den
tista
:•
Extr
acci
ones
den
taria
s; v
erifi
car
prim
ero
que
el IN
R es
ta e
ntre
2-3
. Tra
s la
ext
rac-
ción
den
tal d
eber
á pr
oced
er a
la ir
rigac
ión
con
ácid
o tr
anex
ámic
o (A
mch
afib
rin®)
500
mg,
am
polla
s. E
s im
port
ante
pon
er p
unto
s de
sut
ura.
Com
pren
sión
act
iva
ypo
ner e
ncim
a co
n un
a ga
sa e
mpa
pada
una
seg
unda
dos
is d
e co
agul
ante
. Los
dos
días
si
guie
ntes
, el
pa
cien
te
debe
rá
real
izar
en
juag
ues
con
una
ampo
lla
deA
mch
afib
rin®
cada
6 h
oras
. Lo
s en
juag
ues
han
de s
er s
uave
s y
que
dure
n al
men
os 2
min
utos
. No
hay
que
com
er y
beb
er d
uran
te la
hor
a si
guie
nte.
•Si
tom
a an
ticoa
gula
ntes
, y
espe
cial
men
te s
i lle
va u
na v
álvu
la a
rtifi
cial
, es
con
ve-
nien
te t
ener
la b
oca
en b
uena
s co
ndic
ione
s. V
isite
una
vez
al a
ño a
l den
tista
. En
una
limpi
eza
buca
l es
reco
men
dabl
e ha
cer
enju
ague
s co
n A
mch
afib
rin®
desp
ués
de é
sta
y ha
sta
que
cese
el s
angr
ado.
g.
Otr
os p
roce
dim
ient
os:
•N
o de
be a
visa
r que
tom
a ac
enoc
umar
ol p
ara
hace
rse
un a
nális
is d
e sa
ngre
o u
nas
radi
ogra
fías.
•Sí
deb
e av
isar
en
caso
de
expl
orac
ione
s en
dosc
ópic
as,
inte
rven
ción
qui
rúrg
ica,
aunq
ue s
ea p
eque
ña,
infil
trac
ione
s in
traa
rtic
ular
es o
si
se a
plic
an i
nyec
cion
es.
Pued
e po
ners
e cu
alqu
ier
tipo
de v
acun
a m
ient
ras
sea
de a
dmin
istr
ació
n su
bcut
á-ne
a. N
unca
inye
ccio
nes
intr
amus
cula
res.
Si e
s ne
cesa
rio u
n tr
atam
ient
o ho
rmon
alde
dep
ósito
, pr
imer
o ha
n de
com
prob
arse
que
el I
NR
está
en
su v
alor
nor
mal
yde
spué
s de
la in
yecc
ión
com
prim
ir el
pun
to d
e pu
nció
n du
rant
e 10
-20
min
utos
.
Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico sobre ANTICOAGULACIÓN Y PROCESOS TROMBOTICOS
314.4
. L
ista
de
med
icam
ento
s q
ue
no
in
terf
iere
n d
e fo
rma
imp
ort
ante
co
n l
os
anti
coag
ula
nte
s o
rale
s
Gru
po
Farm
acol
ógic
oM
edic
amen
tos
AIN
EsD
iclo
fena
co, i
bupr
ofen
o, p
arac
etam
ol (
<2g/
d)
Glu
coco
rtic
oide
sTo
dos
Ant
itusí
geno
sC
odeí
na,
Muc
olíti
cos
Sin
asoc
iaci
ones
, tod
os
Bron
codi
lata
dore
sTo
dos
Hip
oten
sore
sD
iltia
zem
, nife
dipi
no, n
itrito
s, v
erap
amil,
ate
nolo
l, pr
opra
nolo
l, m
etild
opa,
pra
zosi
na, c
apto
pril,
ena
lapr
il
Ans
iolít
icos
Dia
zepa
m, c
lora
zepa
to y
otr
as d
iaze
pina
s
Ant
iáci
dos
Alm
agat
o, m
agal
drat
o
Ant
idep
resi
vos
Mia
nser
ina
Ant
ibió
ticos
Am
oxic
ilina
, am
oxic
ilina
-cla
vulá
nico
, clo
xaci
lina,
jo
sam
icin
a,
Ant
ihis
tam
ínic
osTo
dos
Ant
igot
osos
Col
chic
ina
(si d
iarr
eas,
con
trol
)
Ant
idia
bétic
os o
rale
sTo
dos
men
os s
ulfo
nilu
reas
Ant
imig
raño
sos
Ergo
tam
ina
Ant
ipar
kins
onia
nos
Levo
dopa
, bip
erid
eno
Laxa
ntes
Lact
ulos
a, s
upos
itorio
s de
glic
erin
a
Hip
oglu
cem
iant
esIn
sulin
as
Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico sobre ANTICOAGULACIÓN Y PROCESOS TROMBOTICOS
325.
Bib
lio
gra
fía
y le
ctu
ras
reco
men
dad
as
1.-
Inte
racc
ione
s de
los
antic
oagu
lant
es o
rale
s. V
ol 1
0, N
. 6, 2
002.
En:
htt
p://
ww
w.e
us-
kadi
.net
/san
idad
2.-
Trat
amie
nto
antic
oagu
lant
e or
al.
Info
rmac
ión
al p
acie
nte.
Dep
arta
men
t de
San
itat
iSe
gure
tat
soci
al. G
ener
alita
t de
Cat
alun
ya. 2
000.
3.-
Alo
nso
Roca
y c
ols.
Ant
icoa
gula
ción
en
aten
ción
prim
aria
. ITS
NS
1997
; 21.
N4.
4.-
Erdm
an S
, C
huck
S,
Rodv
old
K. T
hrom
boem
bolic
dis
orde
rs.
En :
Pha
rmac
othe
rapy
.A
Pat
hoph
ysio
logi
c A
ppro
ach.
Di P
iro. A
pple
ton
and
Lang
e. 4
Edi
ción
. 199
9.
5.-
Blan
n A
D, F
itzm
auric
e D
A, L
ip G
Y. A
ntic
oagu
latio
n in
hos
pita
ls a
nd g
ener
al p
ract
ice.
BMJ.2
003;
326:
153-
156.
6.-
Prot
ocol
o pa
ra la
pre
venc
ión
de la
enf
erm
edad
tro
mbo
embó
lica
veno
sa e
n pa
cien
-te
s m
édic
os y
qui
rúrg
icos
. Uni
tat
de H
emos
tasi
a y
trom
bosi
s. H
ospi
tal d
e la
Sta
Cre
ui S
ant
Pau.
Bar
celo
na. 1
999.
