APENDICITIS AGUDA

Chico de 12 años, que hace 6 h comienza con dolores en epigastrio, nauseas y febrícula. Ahora, a las 12h el dolor es

continuo localizado en FID con un blumberg claro.

Niña de 3 años, que hace 5 días comenzócon fiebre alta, algo de tos y molestias en

la garganta, con muchas deposiciones dispépticas que han persistido, con

mejoría de la fiebre en las últimas horas pero persistencia de dolor no localizado

en un abdomen blando.

GEAUfffffff….Ni **** idea¿Un plastrón porque la sesión va de eso?

PLASTRÓN APENDICULAR

B G Núñez

• Enfermedad aguda frecuente

• Tratamiento quirúrgico + Ab ev

• Cirugía de urgencias más frecuente

Apendicitis Aguda

Plastrón apendicular 5-10% El apéndice se cubre de tejidos vecinos (intestino delgado, ciego y epiplón) formando una masa masa heterogeneaheterogenea locallocal que bloquea el proceso infeccioso

– 60% Diagnóstico previo de GEA

Retrasos diagnósticos

Otras formas de presentación

Clínica plastrón• 5- 7 días de evolución• Dolor abdominal 97%• Vómitos 90%• Fiebre 82%• Anorexia 87%• Disuria 50%• Diarrea 40%• Masa palpable 25-45%

Journal of Pediatric Surgery Volumen 37 nº6 2002 pp 882- 886

Localización plastrón

Diagnóstico plastrón

• Sospecha de apendicitis• Exploración

– Masa palpable 25-45%

• Hemograma: leucocitosis+ pruebas de coagulación

• PCR

• Ecografía (90%)• TAC

Ecografía abdominal

• Colección de aspecto heterogéneo

• Difícil identificación• Marcada hiperecogenicidad

de la grasa peritoneal

• Masa inflamatoria heterogénea

Tratamiento plastrón

Cirugía

Tratamiento médico

¿Por qué un tratamiento conservador ?

Si la causa es quirúrgica…

La cirugía de urgencias de un plastrón tiene más morbilidad

• 35% (IC 28.9-49.2%)

• No intervención: 13.5% (IC 8.8-18.1%)

Cirugía plastrón

• 30-50% morbilidad

– Infección herida quirúrgica (+++).– Sangrado– Abscesos intrabdominales– Ileos paralíticos… suboclusiones– Lesiones de otras estructuras: desperitoneización,

fístulas entéricas, perforaciones– Hasta un 5-10% no se logra extirpar el apéndice

• Mínimo 7 días• +/- nutrición parenteral

Antibióticos de amplio espectro ev- Estado general conservado. No oclusión- 7-9 días. Después +/- AB oral- Si gran colección de pus, se puede drenar percutáneamente- Indispensable prueba de imagen

Previa y posterior para ver evolución

- Control clínico y analítico

-- Tasa Tasa ééxito 92%xito 92%

Tratamiento conservador

Apendicectomía diferida programada

Cirugía diferida

Apendicectomía laparoscópica

– Alrededor de 2-3 meses

– Morbilidad asociada 11%– Estancia posterior 1-2 días

¿Hay que operarlos?

Y si ya se han curado…

1-2 % se operan antes de la cirugía programada por un nuevo cuadro de apendicits aguda

De un 5 a un 15% reconsultan por molestias abdominales

El riesgo de recidiva es de un 8%-No suelen ser complicadas

Controversia

Anatomía patológica

• Hasta un 60% fibrosis e inflamación crónica

• 20% cambios subagudos

• Un 30% NORMALES

Contraindicaciones

• Empeoramiento clínico o en prueba de imagen

• Persistencia fiebre• No mejoría PCR y leucocitosis• Aumento abscesos • Sepsis o inestabilidad

• Apendicitis. Peritonitis.

• Paciente séptico o muy mal estado

• Paciente ocluido.

Tasa Tasa ééxito 92%xito 92%

Fracaso tto conservador

Sin signos de oclusión intestinal

Tratamiento médico antibiótico evApendicectomía laparoscópica diferida

Conclusiones PLASTRÓN

Prueba de imagen

Dolor abdominal +- 5 días evoluciónSospecha de apendicitis

Estado general conservado

Como la cirugía tiene una alta morbilidad

Gracias