ATENCION PRIMARIA DE SALUD: SITUACION ACTUAL Y POLITICAS A FUTURO

Leticia ÁvilaAsesora División de Atención PrimariaSubsecretaría de Redes Asistenciales

Ministerio de Salud

Valdivia, 26 de Mayo de 2011

• Situación de salud actual.• Modelo de Salud Familiar• Desafíos

RED ATENCIÓN PRIMARIA 2011

*Fuente: DEIS.

Evolución de la Atención Primaria

ATENCION PRIMARIA SEGÚN OPS-OMS

• “...Un Sistema de Salud Basado en la APS es un enfoque amplio de la organización y operación de los sistemas de salud, que hace del derecho a alcanzar el mayor nivel de salud posible su principal objetivo, al tiempo que maximiza la equidad y la solidaridad del sistema”. (OPS, Marzo 2007)

ATENCIÓN PRIMARIA SEGÚN OPS-OMS

• “Un sistema de salud basado en la APS está conformado por un conjunto de elementos estructurales y funcionales esenciales que garantizan la cobertura y el acceso universal a los servicios, los cuales son aceptables para la población y promueven la equidad.

• Presta atención integral, integrada y apropiada a lo largo del tiempo, pone énfasis en la prevención y la promoción y garantiza el primer contacto del usuario con el sistema, tomando a las familias y comunidades como base para la planificación y la acción”. (OPS, Marzo 2007)(OPS, Marzo 2007)

Impacto en el sistema de salud basado en APS

• Está observado que los países con un Sistema de Atención Primaria fortalecida tienen: Cuanto mas fuerte es la APS mejores resultados de

indicadores de morbimortalidad y esperanza de vida. (Reino Unido, Holanda, España, Suecia)

Cuanto más fuerte es la APS menor gasto sanitario per cápita.

En países con políticas sanitarias orientadas a la APS el ejercicio profesional también es potente.

*Its Primary care esential, B. Starfield. Lancet 1994*Its Primary care esential, B. Starfield. Lancet 1994

TASA DE MORTALIDAD INFANTIL 1960 - 2007

Fuente: MINSALFuente: MINSAL

Tendencia de la distribución porcentual causa de muerte

Rol de la Atención Primaria

Primer nivel de atención multidisciplinario que abarca a toda la población y sirve como puerta de entrada al sistema, que integra y coordina la atención de salud, además de satisfacer la mayor parte de las necesidades de salud de la población.

Modelo de Salud Familiar

Este modelo pretende poner al servicio

de las personas, un sistema de salud, adaptado a sus necesidades, con un enfoque integral respecto al proceso de salud y enfermedad, orientado hacia la familia y la comunidad, centrado en la prevención mas que en la recuperación.

APS: Situación Actual

• Garantías AUGE: Producto de las exigencias de las garantías explicitas el 80% son actividades de la APS.

• Altamente asistencial.• Privilegia las atenciones GES vs No GES• Dificultad en el acceso a los servicios.• Perdida en la continuidad de la atención.

APS: Situación Actual

• Centrado en la evaluación cuantitativa. • Déficit en las áreas de prevención y

promoción. • RRHH: alta rotación • Brecha en: Satisfacción usuaria• Calidad de servicios• Déficit en el financiamiento.

*Cenabast: Deuda municipal por fármacos app MM$12.000

Tipo de Problema¿Me podría decir qué problema (s) tuvo?, ¿Algún otro?- Sólo quienes han tenido un problema durante el último año

Usuarios de FONASA GRUPO B,C,D (Base: 142)

30

20

15

9

7

6

Tiempos de espera prolongados/ Norespetan horas dadas

Mala atención/médico atiende mal

Poca disponibilidad de horas

No la atendieron

Negligencias

Poca disponibilidad de medicamentos

Usuarios de FONASA GRUPO A (Base: 74)

45

22

11

9

6

5

Tiempos de esperaprolongados/ No respetan

horas dadas

Mala atención/médicoatiende mal

No la atendieron

Erroresadministrativos/problemas

con venta de bonos

Poca disponibilidad demedicamentos

Poca disponibilidad dehoras

Total (Base: 256)

31

19

10

8

7

6

Tiempos de esperaprolongados

Mala atención/médicoatiende mal

Poca disponibilidad dehoras

No la atendieron

Problemas con licenciasmédicas

Erroresadministrativos/problemas

Usuarios de ISAPRE (Base: 40)

32

14

13

11

10

Problemas con licenciasmédicas

Erroresadministrativos/problemas

con venta de bonos

Poca cobertura en lasprestaciones

Mala atención/médicoatiende mal

Burocracia/tramitación

Fuente Superintendencia de Salud 2011

Evaluación Global CONSULTORIOSBase: Total Muestra/ 560 casos/ %

2433

-39 -38-32

32

2027 30 31

36 33 34

-34-36

-53

-38

-28

-46-39

-4

-33

-8

8

-60

-14

1

-19

-8

EVALUACIÓNCONSULTORIO

NORTE CENTRONORTE

CENTRO SUR SUR RM A B C D

Notas 6 y 7 Notas 1 a 4 Neto

Fuente FONASA 2011

• Debe incluir una reorganización del Sistema de Salud APS cuyos servicios de salud den cuenta de un modelo de atención que en lo técnico esté basada en la evidencia, con enfoque de riesgo, más resolutiva, potenciando el componente preventivo.

• En lo humano, con una actitud amable y acogedora, buen trato.

DESAFIOS

SugerenciasFinalmente, ¿qué sugerencias haría Ud. Para mejorar el sistema de salud?

Respuesta Espontánea (Base: Total: 2327, FONASA: 1858, ISAPRE: 469)

26

21

16

15

8

6

3

5

5

3

4

4

3

3

20

12

5

8

17

6

16

8

7

6

3

1

4

6

Mejorar la calidad de la atención (urgencia / trato / calidad / médicos)

Rapidez en la atención/ reducir tiempos de espera /sin fila

Más disponibilidad de médicos/ especialidades /más personal

Mejor calidad de especialidades / médicos /funcionarios /mejor personal

Acceso a la salud para todos/ igualdad

Mayor inversión en salud/ aporte del Estado

Planes más baratos/ salud más barata/ mayor inversión en salud

Mayor infraestructura y tecnología /equipamiento

Fiscalización/ Control

Información y orientación clara /más campañas

Tener más lugares de atención para evitar atochamientos

Entrega oportuna de medicamentos /más medicamentos /de calidad

Respeto por los pacientes, por la vida y dignidad de las personas

Mayor cobertura /enfermedades, examenes, auge

FONASA

ISAPRE

Fuente Superintendencia de Salud 2011

Plan Estratégico

PER CAPITA

INDEXADORES AL PER CAPITA BASAL

PER CAPITA COMUNAS URBANAS

22

PER CAPITA: RURAL

23

FINANCIAMIENTO COSTO FIJO

24

INCREMENTALES (PB)

INDEXADORES: Protocolo de acuerdo

“ a.- El Ministerio de Salud se compromete a nombrar un panel de expertos transversal para que realice un estudio que revisará los indexadores usados en los cálculos del per cápita transferido a los municipios para atención primaria. Un informe de este estudio será remitido a la Comisión Especial Mixta de Presupuestos durante el primer semestre del 2011.”

CESFAM EXCELENCIA

Criterio INDICADOR META Ponderación

SATISFACCION USUARIA

         Citación de agenda vía telefónicas

70%

a. Gestión de agenda. 100%

b.    Acceso atención sin fila.

100%

c.     Horario de atención electivo para los usuarios

100%

         Atención médica con espera máxima de 48 horas.

Referencia y contra referencia

100%

         Satisfacción usuaria reflejada en encuestas periódicas

GESTION CLINICA

Gestión de lista de lista de espera no GES

100%

30%         Cumplimiento de IAAPS y GES 100%

Gestión de farmacia 100%

  100%

MEDIDAS A CORTO PLAZO

XXXI Congreso Nacional de Corporaciones Municipales

• Campaña de Vacunación a contar del 28 marzo hasta lograr cobertura fijada.

• Embarazadas, adultos sobre 60 años, enfermos crónicos y niños de 6 a 23 meses.

PLAN DE INVIERNOPLAN DE INVIERNO

• APS: Refuerzo de RRHH• 10 nuevos SAPU (ANTOFAGASTA, LOS ANGELES , HUALPÉN, TALCAHUANO,

TEMUCO, VILLARRICA, BUIN, LO PRADO, RENCA)

• 10 nuevos SU Rural: (CALLE LARGA, SAN ESTEBAN, OLIVAR, PANIMAVIDA , CHILLAN, SAN ROSENDO, VILLARRICA, ISLA DE MAIPO, PUDAHUEL, SAN PEDRO)

• Financiamiento apoyo kinesiólogo en SAPU• Financiamiento extra de médico, TPM e insumos

en Centros de Salud (RM; O’ Higgins, Nuble, Bío Bío) .

• Financiamiento extra de médico TPM e insumos en SAPU.

FASE OPERATIVAFASE OPERATIVA

FASE OPERATIVAFASE OPERATIVA

• Hospital BLT• Hospital Del Pino• Hospital Sotero del Río• Posta Central• CRS Maipú

• Hospital Salvador• Hospital G. Fricke• Hospital V Buren • Hospital Regional Concepción• Hospital Regional Pto Montt

1. Estrategia: Disminuir los tiempos de espera en las Unidad de Emergencia Hospitalaria UEH• Instalación de infraestructura modular anexas a las UEH en 10

Hospitales de mayor demanda asistencial.

2. Aumentar disponibilidad de camas en Hospitales:• Implementación de nuevas camas, de acuerdo a

complejidad requerida: 100 camas criticas adulto, 40 camas NEO.

• Aumento de complejidad en 280 camas básicas de 14 establecimiento del país. (camas agudo).

• Compra de días Camas para 3000 días de cama UCI y 1000 días de camas básicas en sector privado.

• Reconversión potencial de Camas: 10% de las camas en adultos y 20% en camas pediatría de las camas hospitalarias

• Suspensión parcial / total de cirugías electivas de acuerdo a incremento de demanda.

FASE OPERATIVAFASE OPERATIVA

FASE OPERATIVAFASE OPERATIVA

• Compra de fármacos a la Red Salud y monitoreo semanal de stock

• Inhaladores– BUDESONIDA 200 MCG– IPRATROPIO 20 MCG– SALBUTAMOL 100 UG– SALMETEROL 25 UG/DO FC 120– AEROCAMARA ADULTO /PEDIAT

RECOMENDACIONES

Gracias.