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AUTOEVALUACIONES 1. Los factores determinantes de Transmisión de TBC. Señale lo correcto. 1. Número organismos expelidos en el aire. 2. Concentración en aire según volumen del espacio y su ventilación 3. Duración y cercanía de la exposición. 4. Status inmune de persona expuesta. 5. Todas las anteriores. Patogénesis de la TBC. Señale lo correcto. 1. El mycobacterium no tiene capacidad de alcanzar bronquiolos respiratorios luego de la inhalación. 2. La diseminación al organismo es p
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AUTOEVALUACIONES
1. LosfactoresdeterminantesdeTransmisióndeTBC.Señalelocorrecto.1. Númeroorganismosexpelidosenelaire.2. Concentraciónenairesegúnvolumendelespacioysu
ventilación3. Duraciónycercaníadelaexposición.4. Statusinmunedepersonaexpuesta.5. Todaslasanteriores.
2. PatogénesisdelaTBC.Señalelocorrecto.1. Elmycobacteriumnotienecapacidaddealcanzarbron-
quiolosrespiratoriosluegodelainhalación.2. Ladiseminaciónalorganismoespredominantementevía
linfática.3. Larespuestainmunecelulartardahasta12mesesdesa-
rrollarse4. Ladiseminaciónhematógenaeslamáscomún.5. Elorganismolimitalamultiplicaciónbacilaratravésdela
formacióndeabscesos
3. RespectoaTBCMDR.Señalelocorrecto.1. SedefinecomolapresenciaderesistenciaaRifampicina
yaIsoniacidaporlomenos.2. EsmásfácildetratarquelaTBCdrogosensible.3. ElSIDAnoconstituyeunfactorderiesgo.4. Laprocedenciadepenalesesunfactorderiesgo.5. 1y4soncorrectas.
4. Hombrede72añosconantecedentesdeEPOCgraveycorpulmonarecrónicoquepresentaunagasometríaconpH7,45,pO257mmHg,CO235mmHg,HCO325mEq/l.¿Creequeestaríaindicadoiniciaroxigenote-rapiadomiciliaria?1. No,porquetodavíalapO2semantieneporencimade55
mmHg.2. No,porqueempeoraríalainsuficienciarespiratoriahiper-
cápnicaquepresenta.3. No, porque empeoraría la insuficiencia cardiaca que
probablementepresenta.4. Si,peroúnicamenteenlasexacerbaciones.5. Si,porqueaumentaríasuesperanzadevida.
5. ¿CualesdelassiguientescaracterísticasNOespropiadelenfisemapulmonar?1. Elcorpulmonareesunacomplicaciónfrecuente.2. Aparecehiperinsuflaciónenlaradiografíadetórax.3. Ladisneaesmásgravequeenlabronquitiscrónica.4. Lacianosisnoesunsignollamativo.5. Lacapacidaddedifusióndelosgasesanivelalveolarestá
disminuida.
6. Señalecuáleselgermenqueconmayorfrecuenciacausa infecciones bronquiales agudas de origenbacterianoenpacientesconEPOC:1. PseudomonaAeruginosa.2. KlebsiellaPneumoniae3. MicoplasmaPneumoniae4. ChlamydiaPneumoniae5. Haemophilusinfluenzae
7. Ante un paciente de 50 años de edad, fumadorimportante,quetieneantecedentesdeinfeccionesbronquialesfrecuentes,yquepresentatosproductivaconesputospurulentosnomuyabundantes,disnealeve,unhematocritoelevado,unapaCO2entre50-60mmHg(valornormal34-45mmHg)yunaPaO2de45-60mmHg(valornormal80-100mmHg)esseguroquetengaunaenfermedadpulmonarobstructivacrónicaperoconpredominiode:1. Enfisemapulmonar.2. Bronquitiscrónica3. Asma4. Enfermedadintersticialpulmonar5. Bronquiectasias
8. Señalecualdeestassituacionessuelecursarconhipoxemiaconhipercapnia:1. Métastasispulmonares.2. Crisisdemiastenia.3. Neumoníalobar.4. Tromboembolismopulmonar.5. Edemapulmonar.
9. Pacientediagnosticadodeesclerosislateralamio-tróficaquetieneafectadolediafragmapresentandocronicamenteuncuadrodeinsuficienciarespiratoria.¿Cuáldelassiguientesaseveracionesescorrecta?1. LadiferenciaalveoloarterialdeO2(PAO2-PaO2)suele
sernormal.2. LapO2puedeestarenloslímitesdelanormalidad.3. LapCO2suelesernormal.4. Eltratamientodeeleccióneslaadministraciónpormáscara
venturi.5. Loprimeroesactuarfarmacologicamenteporvíaendove-
nosa.
10. Lahipoventilaciónalveolarseidentificaenlagaso-metríaarterialporelhallazgodehipoxemiamás:1. Hipocapnia.2. Alcalosisrespiratoria.3. Elevacióndelgradientealveolo-arterialdeoxigeno.4. Acidosismetabólica.5. Hipercapnia.
11. ¿Cuáles de los siguientes germenes son los másfrecuentescusantesdfeneumoníaintrahospitalaria,enlaunidaddecuidadaintesnsivos?1. Micoplasmapneumoniae,estafilococoaureus.2. Estafilococoaureus,Pseudomonasaeruginosa3. Neumococo,Pseudomonasaeruginosa.4. Neumococo,estafilococoaureus.5. Mycoplasmapneumoniae,Pseudomonasaeruginosa.
12. ¿Cuáldelassiguientesentidadesproduceunderramepleuraltipotrasudado?1. Neumoníabacteriana.2. Tuberculosispleural3. Insuficienciacardíacaizquierda4. Metástasispleural5. Mesotelomia.
13. Elneumotóraxespontáneofrecuentementesedebea:1. TBC2. Trauma3. Bulasenfisematosas4. Tumormediastinal5. Neumonía
14. Sobrelosvolúmenespulmonares,indiquelarespues-tacorrecta:1. Lacapacidadvitaleslacapacidadpulmonartotal.2. Elvolumenresidualeslacapacidadfuncionalresidual.3. ElFEF25-75semideenlitros/segundo.4. Mediante laespirometríapodemosmedir la capacidad
vital,lacapacidadpulmonartotalyelvolumenresidual.5. El volumen de ventilación pulmonar en reposo (“tidal
volume”)incluyeelvolumendereservainspiratoria.
15. Lacianosiscentralsólosedebea:1. Aumentodelvolumenminutocardiaco.2. Aumentodelamasaertrocitaria.3. Aumentodelvalorhematocrito.4. Aumentodelahemoglobinareducida.5. Aumentodelacarboxihemoglobina.
16. Unpacientetieneunvolumenespiratorioenelprimersegundo,(FEV1).<6.0%deloprevistodespuésdebroncodilatadoresy larelaciónentreelFEV1y lacapacidadvitalinspiratoria(FEV1/VC)esdel78%.Elpatrónespirométricocorrespondea:
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1. Tieneunaobstrucciónleve.2. Tieneunaobstrucciónmoderada.3. Tieneunaobstrucciónsevera.4. Notieneobstrucción.5. Podemosconcluirquetieneunafibrosispulmonar.
17. Entrelassiguientesafirmacionesrelativasalahi-poxia,señalelaqueNOescorrecta:1. En la anémicahaydisminuciónde la saturaciónde la
hemoglobina.2. Enlahipoxémicahaydisminucióndepresiónparcialde
oxígenoensangrearterial.3. Enlacirculatoriahayaumentodeladiferenciaarteriovenosa
deoxígeno.4. Enlahistotóxicaelcontenidodeoxígenoensangrearterial
esnormal.5. La policitemia es un mecanismo compensador de la
hipoxémica.
18. Varón de 50 años pendiente de cirugía de herniainguinal. En el preoperatorio la gasometría basalmuestra los siguientes resultados: pH 7,37, PO241mmHg,PCO246mmHg,saturacióndeO274%.LaRxdetóraxesnormal,elpacienteseencuentraasintomáticoylaexploraciónesanodina.¿Cuáldelassiguientessituacioneseslamásprobable?:1. Emboliapulmonar.2. Enfisemapulmonar.3. Bronquitiscrónica.4. Neumonía.5. Muestravenosa.
19. Ladisminucióndelaafinidaddelahemoglobinaporeloxígenoesunmecanismodecompensacióndelahipoxiatisular.¿Cuálesdelassiguientescircunstan-ciasdesvíanlacurvadesaturacióndelahemoglobinahacialaderechaaldisminuirdichaafinidad?:1. Alcalosis,hipocapnia,hipotermiaehipoglucemia.2. Hipofosfatemia, disminución del 2,3-bisfosfoglicerato
eritrocitario,hiperglucemiaehipocapnia.3. Hipotermia,acidosis,hipocapniaehiperfosfatemia.4. Acidosis, hipercapnia, hipertermia y aumento del 2,3-
bisfosfogliceratoeritrocitario.5. Alcalosis,disminucióndel2,3-bisfosfogliceratoeritroci-
tario,hipotermiaehiperfosfatemia.
20. Señale cuál de los siguientes parámetros NO seobservaenlaenfermedadpulmonarobstructiva:1. Lacapacidadtotalpulmonar(CTP),estádisminuida.2. Elvolumenresidual(VR)estáelevado.3. Lacapacidadvital(CV)sueleestardisminuida.4. Elvolumenespiratorioforzadadoen1segundo(FEV1),
estádisminuido.5. Elniveldeflujomáximoespiratoriomedio(MMFR),está
disminuido.
21. ¿CuáldelossiguienteshallazgosNOesunsignodeenfermedad pulmonar obstructiva crónica EPOC),obligando su detección a descartar otros proce-sos?:1. Espiraciónalargada.2. Cianosis.3. Acropaquias.4. Disminucióndelmurmullovesicular.5. Edemasperiféricos.
22. Enelenfisemapulmonar,esciertoque:1. Elpronósticoalargoplazoesexcelente.2. Lospacientesquelopadecensuelenserobesos.3. La insuficiencia cardiaca derecha es normalmente un
fenómenoterminal.4. Lahipercapniaesunamanifestaciónprecozdelproceso.5. Lacapacidadpulmonartotal(CPT)estáconstantemente
disminuida.
23. En una crisis asmática, el mejor parámetro paravalorarelgradodeobstrucciónbronquialyseveridaddelaenfermedades:1. Taquipnea.2. Taquicardia.3. Sibilancias.4. Gasometría.5. RXdetórax.
24. Unjovende18años,conantecedentesdealergiaapólenesyeczema,acudeaUrgenciaspordificultadrespiratoria progresiva, con broncoespasmo muyseveroqueobligaaactuaciónterapéuticainmediata.Señaledelossiguientesdatosobservados,¿cuáleselqueMENOSnosindicalagravedaddelasitua-ción?:1. Hiperinsuflacióntorácica.2. Sibilancias.3. Hipercapnia.4. Pulsoparadójico.5. Usodemúsculosaccesoriosrespiratorios.
25. Enunacrisisasmáticaaguda,el tratamientomásadecuadoparalaprontaresolucióndelaobstrucciónbronquiales:1. Corticoidesintravenosos.2. Teofilinaintravenosa.3. Epinefrinasubcutánea.4. Beta2agonistasadrenérgicosenaerosol.5. Anticolinérgicosenaeroso.
26.¿Cuáldelossiguientesfármacosconstituyeuntrata-mientodefondoenelasma?:1. Salbutamolinhalado.2. Loratadinaoral.3. Budesonidainhalada.4. Ipratropioinhalado.5. Ibuprofenooral.
27. Unapacientede30años,tieneinfeccionesurinariasderepeticiónporloquetomacrónicamenteantibióti-cos.Sumédico,debidoatossecaydisneaprogresiva,le realizauna radiografíade tóraxdondeobjetivainfiltrados intersticiales. ¿Cuál de los siguientesfármacoseselcausantemásprobable?:1. Cotrimoxazol2. Acidopipemídico3. Nitrofurantoína4. Amoxicilina5. Cefaloridina
28. Losenfermosconsilicosistienenunaltoriesgodeserinfectadosconunodelossiguientesmicroorga-nismos,¿porcuál?:1. Haemophilusinfluenzae.2. Actinomices.3. Mycobacteriumtuberculosis.4. Pseudomonasaeruginosa.5. Pneumocistiscarinii.
29.¿CuáldelassiguientesrespuestasNOesciertaacercadelasarcoidosis?:1. Existeunaformaasintomática.2. El60%deloscasostienenunaradiografíadetóraxnor-
mal.3. Existelinfadenopatíaenmásdel50%deloscasos.4. Sueleexistirhipergammaglobulinemiadurantelasfases
deactividad.5. Esraralaafectaciónpleural.
30. Enfermode45años,deprofesióntaxista,quecomien-zademanerabruscacondolorencostadoizquierdodetipopleurítico,tos,expectoraciónhemoptoicayfiebre.Laexploraciónfísica,exceptotaquicardiade110lpm,esanodina.¿Quéprueba,delassiguientes,tienemayorsensibilidadyespecificidadparallegaraldiagnóstico?:
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1. Gasometríaarterial.2. Gammagrafíadeventilación/perfusión.3. Arteriografíapulmonar.4. Resonanciamagnéticapulmonarcongadolinio.5. TACtorácica.
31. Elmétododiagnósticodeimagenmásadecuado,entrelossiguientes,paraeldiagnósticodelembolismopulmonar,es:1. RadiografíaPAylateraldetórax.2. Ecografíatorácica.3. TCtorácica.4. Resonancianuclearmagnéticadetórax.5. Gammagrafíapulmonardeperfusión.
32. EnunatoracocentesisseobtieneunlíquidoconunpH7,40,unniveldeglucosa58mg/dl,unarelaciónLDHpleura/LDHsuerode0.3yunacelularidadconun75%delinfocitos.Señalelaafirmacióncorrecta:1. Essospechosodeunsíndromelinfoproliferativo.2. Esunexudado,probablementetuberculoso.3. Hayindicaciónderealizarunabiopsiapleural.4. Escompatibleconpleuritisporunaartritisreumatoidea.5. Escompatibleconuntrasudado.
33.Señalelarespuestaverdadera,referidoalapleuritistuberculosa:1. LatincióndeZiehldellíquidopleuralmuestrabacilosáci-
do-alcoholresistentesenmásdelamitaddeloscasos.2. UnapruebadeMantouxnegativalaexcluye,exceptoen
pacientesconSIDA.3. Losderramesmuyrecientespuedenpresentarpedominio
deneutrófilos.4. Generalmenteellíquidotienecaracterísticasdetrasuda-
do.5. Escaracterísticodelderramepleuraltuberculosolapre-
senciadecélulasmesotelialesengrannúmero.
34. Laradiografíadetóraxdeunpacientede70añosdeedadmuestraunapequeñamasapulmonar(nódulo)de1cm.enellóbulomedio.¿Cuál,entrelossiguien-tes,seríaelpasoarealizarmásadecuado?:1. Verlasradiografíaspreviasdelpaciente.2. Realizar una tomografía computarizada (TAC) de alta
resolución.3. Efectuarunaradiografíadetóraxtresmesesdespuéspara
verlaevolucióndelalesión.4. Obtenermuestraparacitologíaconfluoroscopiaocon
TAC.5. Hacercultivosseriadosdelesputoparadescartartuber-
culosis.
35.Laetiologíamásfrecuentedelsíndromedevenacavasuperiores:1. Timoma.2. Carcinomabroncogénico.3. Teratomamediastínico.4. LinfomanoHodgkinmediastínico.5. E.deHodgkinmediastínica.
36.Elsíndromedel“distress” respiratoriodeladultosecaracterizaporunodelossiguienteshechos:1. Lesióndifusapulmonarconhiperpermeabilidadalveolo-
capilar.2. Cursar,desdeelprincipio,conelevacióndelaPaCO2.3. Deberseaundefectoprimarioenlasecrecióndelsurfac-
tantepulmonar.4. Tenerunapresióndeenclavamientopulmonarmuyau-
mentada,aunqueluegopuedanormalizarsealgo.5. Aparecerunedemaagudodepulmóndetipocardiogéni-
co.
37. ¿CuáldelossiguientessueleconsiderarsecriteriodecisivoparaqueunpacienteconataquedeasmadebesertratadoenlaUCI?:
1. Presenciadelpulsoparadójico2. PaO2<60mmHg3. Excesodesibilancias4. PaCO2>45mmHg5. Utilizacióndelosmúsculosrespiratoriosaccesorios
38. Pacientede68años,conhistoriadeEPOC;presentadesdehacedosdíasincrementodeladisneaydelvolumendelaexpectoraciónqueespurulenta.EnlaradiografíadetóraxnoseaprecianinfiltradosylagasometríaarterialmuestrapH7,28;pCO253mmHgypO248mmHg¿CuáldelossiguientestratamientosNOestaríaindicadoadministrarle?1. Oxigenoconmascarilladeefectoventuri.2. Salbutanolinhalado.3. Amoxicilina-clavulánicooral4. Metilprednisolonaintravenosa.5. Bicarbonatosódico1/6molarintravenoso.
39. Lacirugíadelenfisemabullosopretende,sobreto-do:1. Eltratamientodelaobstrucciones.2. Ladescompresióndelparénquimavecino.3. Evitarlabilateralidaddelproceso.4. Evitarlainfeccióndelabulla.5. Larecuperacióndelparénquimaevanescenteohipoplá-
sico.
40. UnpacienteingresaalHospitalconfiebredemásde15díasyenlaRxdetóraxexisteuninfiltradocavitarioenlóbulosuperiorderecho.Señalelocorrecto.1. UnPPDnegativoexcluyeeldiagnostico.2. EldiagnosticoesdeTBCmiliar3. RealizarFBOurgente.4. Solicitar3muestrasdeBKdeesputoporlomenos.5. EsperaCultivodeLowesteinJensenparamycobacterium
tuberculosispuescreceen4a5días.
41. Respectoahemoptisis.Señalelocorrecto;1. Sepuededefinirenfuncióndecualquiervolumenasociado
ahipoxemia.2. Serefieresoloavolúmenesmayoresde500ml.3. Lamuerteocurreporasfixia.4. 1y3soncorrectas.5. 2escorrecta.
42. Pacientede48años,conhipertensiónpulmonarseve-raycianosis,aquienensuinfanciaselediagnosticóCIA.Laposibilidaddiagnosticoes:1. EnfermedaddeLotenbacher2. HipertensiónPulmonarPrimaria3. SíndromedeEisenmeger.4. TetralogíadeFallot5. MalformacióndeEbstein.
43. Elquistehidaticopulmonarpresentalassiguientescaracterísticas,excepto:1. Lamayoríanoproducensíntomasprecozmente.2. Lapruebadecasoniayudaasudiagnóstico3. Sutratamientoesquirúrgico4. Estarelacionadoconlapoblacióncaninaybovina.5. Soplopleural
44. Pacientede78añosdeedad,afectodeEPOCmuygrave(FEV1,25%),exfumador,contreshospitali-zacionesporexacerbacióndeEPOCduranteelultimoaño.Esingresadodeurgenciaspordisneamuyseverayfebrícula.Noseascultamurmullovesicularyelesputoesverdosoyabundante.Lagasometriaarte-rial(FIO,21%)muestraPaO236mmHg,PaCO2,63mmHg;pH7,28;CO3H-,31;EB-6;placadetóraxsininfiltrados.¿Cuálserá,entrelassiguientes,lapautaterapéuticamásrecomendable?
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1. Combinardosbroncodilatadores(beta2agonistasyanti-colinergico)deaccióncorta,nebulizados,glucocorticoi-dessistémicosyunantibióticodeamplioespectro,conelempleodeoxigenoterapiadeflujoreducido(usandolentillanasales)durantelasprimerashorasdeobservación.
2. Combinar dos broncodilatadores (beta 2 agonistas yanticolinergico)deacciónprolongada,inhalados,gluco-corticoidessistémicosyunantibióticodeamplioespectro,conelempleodeventilaciónmecánicanoinvasivadurantelasprimerashorasdeobservación.
3. Combinar dos broncodilatadores (beta 2 agonistas yanticolinergico)deaccióncorta,nebulizados,glucocor-ticoidesinhaladosconelempleodeventilaciónmécanicanoinvasivadurantelasprimerashorasdeobservación.
4. Combinar dos broncodilatadores (beta 2 agonistas yanticolinergico)deaccióncorta,nebulizados,glucocor-ticoidessistémicosyunantibióticodeamplioespectro,conelempleodeventilaciónmécanicanoinvasivadurantelasprimerashorasdeobservación.
5. Traslado a UCI para intubación traqueal , sedación,ventilaciónmecanica,glucocorticoidessistémicosyunacefalosporinade tercerageneraciónmásunmacrólidoiv.
45. EnMicosispulmonarmarqueloINCORRECTO:1. EnParacocodiodiomicosis,laformaradiológicafrecuente
eslesiónnodularmúltiple2. Histoplasmosis:laformadelevaduraesimportantedesde
elpuntodevistapatogénico3. Aspergillosisbroncopulmonaralérgicaelprincipaltrata-
mientoeselcorticoide4. AnfotericinB1mg/kg/dIVestáindicadoenAspergillosis
broncopulmonarinvasiva5. EnCriptococosisnohaymarcadotrofismoporSistema
NerviosoCentral
46. Delassiguientespruebasdefunciónpulmonarcuáldeellassirveparaevaluarpronóstico:1. Capacidadvital2. Volumenespiratorioforzadoenelprimersegundo3. Flujomesoespiradomáximo25-75%4. Picoflujoespiratorio5. Capacidadinspiratoria
47. La insuficiencia respiratoria que se produce por
obstrucciónbronquial,desdeelpuntodevistafisio-patológicoespor:1. Hipoventilación2. Alteracióndeladifusión3. Desequilibrioventilaciónperfusión4. Shunt5. Alteracióndelaperfusión
48. Sedenominaemboliapulmonarmasivaenunpacien-tesinantecedentesdeenfermedadcardiopulmonarpreviacuando:1. Obstruyelacirculaciónpulmonarhasta30%2. Provocahemoptisis3. Nohaysignosdeinestabilidadhemodinámica4. Se produce obstrucción vascular pulmonar mayor en
50%5. Seevidenciataquicardiaytaquipnea
49. EnlafisiopatologíadelEPOC,elfactormásimportantequelogeneraes:1. Infecciónenlainfancia2. Contaminaciónambienta!3. Tabaquismo4. Exposiciónalasbesto5. Deficienciaa1anti-toxina
50. Elcáncerbroncogénicomásfrecuentequepresenta
síndromeparaneoplásicoes,Marquelocorrecto:
1. Epidermoide2. Adenocarcinoma3. Bronquioloalveolar4. Célulaspequeñas5. Célulasgigantes