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1. Todoslossignosfísicossiguientesseobservanenla

artrosisEXCEPTO:1) NódulosdeHeberden2) NódulosdeBouchard3) Crepitaciónóseaconelmovimientoarticular4) Deformidadenojaldebotón5) Dolor a la compresión manual de la rótula contra el

fémur

2. Unamujerde37añoscon fenómenodeRaynaudrefieredebilidadprogresivaeimposibilidaddeincor-porarsedelasillasinayuda.Alexamenseobservatumefaccióndelosdedos“ensalchicha”,alopecia,placaseritematosasenlosnudillos,telangiectasiasfacialesydebilidadmuscularproximal.ELlaboratoriomuestrahemogramaybioquímiconormal,aexcep-cióndeCPK270U/LAldolasaen30U/L(VN:0-6),laserologíamuestraunFR:1/1600ANApositivo1/1600moteado,ytitulosdeantiRNPmuyelevadosenelperfilENA,sindudaestapacientetiene:1) ARprecoz2) Esclerodermia3) LES4) Dermatomiositis5) Enfermedadmixtadeltejidoconectivo

3. Mujerde35añossinantecedentescardiovascularesconcuadrode3mesesdeevolucióncaracterizadoporalzatérmica,artralgiasyanorexia,queingresaaemergenciaporaccidentecerebrovasculardetipoisquémico,enelexamenfísicollamalaatenciónladiferenciadepresionesentreambosmiembrossuperiores,siendomenorenelbrazoderecho,enlosexamenesauxiliares,seencuentraanemiayVSGelevada,ustedpensaríaen:1) Disecciónaórticaaguda2) EnfermedaddeTakayasu3) SíndromedeLeriche4) EnfermedaddeMarfan5) Endocarditisbacteriana

4. Mujerde49añosconpolimiositis(miopatíaproximal,biopsia muscular característica, electromiografíacaracterística,CPK:890U/L–normal<80)se leiniciaprednisona1mg/kg/dyluegode6semanasdeterapiaaestadosispersisteconmiopatíaproximalytraeunvalordeCPK:450U/L,ademásrefieredolorlumbarsevero(laRxmuestracolapsocuneiformedeL2ybiconcavidaddeL4)ustedharíalosiguiente:1) Aumentarlaprednisonaa2mg/kg/d2) Usarpulsosintravenososdemetilprednisolona3) Disminuirprednisonainmediatamentea0.5mg/kg/d4) Añadircitotóxico(Metotrexateporejemplo)5) Lerecomiendacambiardemédico

5. UstedestáenEmergenciayalas3amrecibeunapacientede27añosconTE:2díasconfiebreymo-noartritisdetobilloderecho,realizaunaartrocentesisobteniendo3ccdelíquidoamarilloturbiocon23000leucocitos/mm3(90%dePMN),glucosa23mg/dl(glucosaplasmática98mg/dl)elGramnomuestragérmenes,Uddecide:1) PrescribirAINEyenviarlaasucasa2) Llamaraltraumatólogodeguardia3) Volverarealizarunaartrocentesisybuscarcristales4) Iniciardicloxacilinaviaoral5) Ningunadelasanteriores

6. Unamujerde39añosleconsultaporquenotaqueconlaexposiciónalfríosusdedossetornanpálidosyluegovioláceos,ustedleexplicaque:1) Esnormalydebeevitarelfrío2) Tieneproblemascirculatoriosyladerivaacirugíavascu-

lar

3) Probablementetieneunfenómenoderaynaudeindicausodeguantesyevitarexposiciónalfrío

4) EnelfuturoellapodríadesarrollarunaEsclerosisSistémicaProgresiva

5) 3+4

7. Eldiagnósticodefinidodegotasehacecon:1) Monoartritisaguda2) Podagra3) Hiperuricemia4) Presenciadecristalesdeuratomonosódicointraleucoci-

tarioenellíquidosinovial5) NA

8. LassiguientessonindicacionesparausodeAllopu-rinolengota,EXCEPTO:1) Menosde3episodiosdeartritisagudaporaño2) Acidoúricoenorinamayorde1000mg/24horas3) Acidoúricoséricomayorde10mg/dl4) Tofos5) Urolitiasisporácidoúrico

9. Pacientemujerde28añosconcuadrodepoliartralgiasgeneralizadasde3mesesdeevoluciónasociadasaSAT,palidezybajadepeso,alexamenseobjetivapresenciadesinovitis, rashmalar.Al laboratorio:Hto:23%Leucocitos4500(2,74,3,0,5,16),glucosaúrea,creatinina,informadascomonormales.¿Quéactitudtomaríausted?1) Iniciaconprednisona1mg/kg/día2) Solicitaría:VSG,examencompletodeorina,factorreuma-

toide,ANA3) Realizaríadisquisicióndesíndromereumatoide4) Todaslasanteriores5) 2y3

10. Noesciertosobredermatomiositis:1) Puedencursarconnódulossubcutáneos2) AparicióndefenómenodeRaynauden20-40%deellos3) Puededmostrarasociaciónconneoplasiaocultadurante

losdosprimerosañosdeevolución4) UnagranmayoríapuedecursarconANA(+)5) Losautoanticuerposespecíficoscarecendesignificancia

clínica

11. EnrelaciónaLESdeiniciotardíoesciertoque:1) ElpatrónclínicodeLESsecaracterizaportenerunamenor

severidaddeenfermedad2) Altasdosisdecorticoideseinmunosupresoressonco-

múnmenteusadoseneladultomayor3) Elniveldeactividadrenalescomparablealdepacientes

másjóvenes4) LamortalidadeneladultomayorenLESsedebemayor-

menteacausaspropiasdelaenfermedad5) Todaslasanteriores

12. TieneustedunapacientemujerconLupusEritema-tosoSistémicoyestaevaluadolaseveridaddelaEnfermedad,señaleustedelestudiomasútil:1) Anticuerpoantinuclear2) VDRL3) Anca4) AnticoagulanteLupico5) Radiografíadetórax

13. Tiene un apaciente con sospecha diagnostica dedermatomiositis,ustedlosospechóporlapresenciadeunadelassiguientescaracterísticas.1) Debilidadmusculardistalconlivedoreticularis2) Debilidadmuscularproximalcondisfagia3) Debilidadmuscularcongottron4) Debilidadmuscularconlupusdiscoide5) Debilidadmuscularproximalconelectromiografíacon-

tributoria

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14. Encasodediagnosticodedermatomiositislaterapiaserácon:1) Ciclofosfamida2) Cloroquina3) Penicilamina4) Corticoides0.5mgKilodePrednisona5) Corticoides1mg.KilodePrednisona

15. LaEnfermedaddeTakayasu1) Esunaarteritisdegrandesvasosdebuenpronóstico2) Esunaarteritisdegrandesvasosdedebutdespuésdelos

50años3) Esunaarteritisdemedianosvasos4) Esunaarteritisdecélulasgigantes5) Esunaarteritisconcompromisorenalglomerular

16. Si un paciente con poliartritis crónica presentafenómenodeRaynaud,usteddeberíaincluirensudiagnósticodiferencial:1) EnfermedadMixtadelTejidoConectivo2) LupusEritematosoSistemicoEsclerodermia3) Todas4) 2y35) Ninguna

17. Unpacienteconpoliartritismigratoria,sudiagnósticodiferencialdeberíaincluir1) ArtritisReumatoide2) LupusEritematosoSistémico3) EndocarditisBacteriana4) Reiter5) Todas

18. Unpacienteconpolimiositisacudeluegode12se-manasdeterapiacondebilidadmuscularproximalluegodehaberrecibidounaterapiaadecuadaconprednisonaymetotrexate,ustedsospechaquesetratadeunamiopatíaporcorticoides,paradefinirelcuadrosolicita:1) Electromiografía2) ResonanciaMagneticaNuclear3) CPK4) Todas5) 2y3

19. Llegaalaemergenciaunpacientede65añosconshockseptico,artrosisyartritissepticaderodillaizquierda,luegodeartrocentesisquecompruebalaartritisséptica,cuáleselmanejoadecuadoUstedindica:1) Usodeantibióticosparastafilococoygramnegativos2) Antibióticosydrenajeporartroscopía3) Antibióticosydrenajeporaguja.4) Antinflamatorioshastalallegadadecultivos5) Inmovilización

20. Paciente varón de 40 años que tiene diagnósticodefinidodegota,acudeconunataqueagudode2días,suterapiasería:1) Colchisol1mg./día2) Celecoxib200mg/díamasCochisol1mg/dia3) Etoricoxib120mg/díamasIndometacina50mgcada6

horas4) Indometacina50mg.cada6horas.5) Prednisona20mg.día.

21. Adolescentedetreceañosquerefiereepisodiosdedolorabdominal,nofiliados,yartralgiaserráticasencodos,rodillas,codosymuñecas.Enlasúltimas24horaslehanaparecidomanchasrojizasenmus-los.Lomásdestacadodelaexploraciónfísicaeslaexistenciadepúrpurapalpableennalgasymuslos.Nopresentaanemia,lasplaquetassonnormales,laIgAestáelevadayelaclaramientodecreatininaesnormal.Seobjetivaproteinuriade1gr/24horas

y50-70hematíesporcampo.EnlabiopsiarenalseobservaproliferaciónmesangialydepósitosdeIgA(+++)eIgG(+).Eldiagnósticomásprobablees:1) VasculitistipoPANmicroscópica.2) Lupuseritematososistémico.3) EnfermedaddeWegener.4) SíndromedeGoodpasture.5) SíndromedeSchönlein-Henoch.

22. Unvarónde30añosacudealaconsultaporpresentardolorsordodeinicioinsidiosoenregiónlumbarbajaoglútea,juntoarigidezmatutina.¿Cuáldelossi-guientesprocesosesmásprobablequepadezca?:1) Espondilitisanquilopoyética.2) Artritisreumatoide.3) Síndromeciático.4) Espondiloartrosis.5) Herniadiscal.

23. Laaparicióndeunosteosarcomaenunapersonade65añosdeedadnosharíapensarenlaexistenciapreviadeunodelossiguientesantecedentes:1) Traumático.2) Mucopolisacaridosis.3) EnfermedaddePaget.4) Displasiafibrosa.5) Corticoterapia.

24. ¿Quécaracterísticasdefinenmejorellíquidosinovialenlaartritisbacterianaaguda?:1) Viscosidadalta, leococitosis<2000/mLdepredominio

polimorfonuclear,cristalesdepirofosfato.2) Viscosidad alta, leucocitosis <2000mL de predominio

polimorfonuclear,cristalesdeácidoúrico.3) Viscosidadbaja,leucocitosis>50000mLdepredominio

polimorfonuclear,ausenciadecristales.4) Viscosidadbaja,linfocitosis,ausenciadecristales.5) Viscosidadalta,leucocitosis>50000mLdepredominio

polimorfonuclear,ausenciadecristales.

25. Entre la espondilitis anquilosante y el antígenode histocompatibilidad HLA-B27 existe una fuerteasociación.¿Cuáldelasafirmacionessiguientesescorrecta?:1) LamitaddelaspersonasHLA-B27positivastienensa-

croileítisoespondilitis.2) Laspersonasderazanegraodeorigenasiáticotienen

unamayorprevalenciadeespondilitisanquilosanteydeantígenoHLA-B27.

3) Alrededordeun10%deloscasosdeespondilitisanqui-losantenoseasociaalantígenoHLA-B27.

4) Latasadeconcordanciaengemelosidénticosescasiel100%.

5) Enunapersonacondolorlumbosacro,lapositividaddelantígenoHLA-B27confirmaeldiagnósticodeespondilitisanquilosante.

26. ¿Cuáldelassiguientesafirmacionessobrelosanti-cuerposantinuclearesescorrecta?:1) Lospacientesconlupusinducidoporfármacossuelen

teneranticuerposanti-histonasyanti- DNAdedoblecadenapositivos.2) Losanticuerposanti-DNAdecadenaúnicasonespecíficos

dellupuseritematosodiseminado.3) Eltítulodeanticuerposanti-DNAdedoblecadenapuede

guardarcorrelaciónconlaactividaddelaglomerulonefritislúpica.

4) Lapositividaddeanticuerposanti-Smorientahaciaeldiagnósticodelupusinducidoporfármacos.

5) Lapositividaddelosanticuerposanti-centrómeroprácti-camentedescartaeldiagnósticodeesclerosissistémica(esclerodermia).

27. Enellupuscutáneosubagudoescaracteríscicalapresenciadeanticuerpos:

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1) Anti-Sm.2) Anti-centrómero.3) Anti-Ro.4) AntiJo1.5) Anti-histona.

28. ¿Cuáldelossiguientesconfirmaeldiagnósticodelupuseritematososistémico?:

1) Unosanticuerposantinuclearespositivos.2) Una biopsia renal demostrando una glomerulonefritis

proliferativa.3) Unos niveles bajos de complemento sérico y aftosis

oral.4) Lapresenciadeartritisnodeformante,fotosensibilidad,

leucopeniaypleuritis.5) Alopeciareciente.

29. Pacientemujerde48años,sinantecedentesmédicosdeinterésquepresentacuadrodeaproximadamente3mesesdeevoluciónconsistenteen:poliartritisdemanos,muñecasyrodillas,conrigidezmatutinade2horasyfactorreumatoideelevadoenlaanalíticaquelerealizósumédicodecabecera.Respectoasuenfermedad,¿cuáldelassiguientesafirmacionesresultaINCORRECTA?:1) Porlaclínicaquepresentalapacientepadeceunaartritis

reumatoide(AR).2) PareceadecuadocomenzartratamientoconAINEsy/ocor-

ticoidesabajasdosisparaconseguiraliviosintomático.3) Esimportantecomenzarloantesposibletratamientocon

fármacosmodificadoresdelaenfermedad(FME),inlcusoencombinación.

4) AntesdeempezareltratamientoconFMEsedebeesperarotros3mesesacomprobarlarespuestaaltratamientoconAINEsy/ocorticoides.

5) Lapresenciadeerosionesradiológicastempranasseríaunsignodemalpronóstico.

30. Los siguiente son criterios mayores en la fiebrereumática,excepto:1) Carditis2) Poliartritis3) NódulosdeHeberden.4) Eritemamarginado5) CoreadeSydenham

31. LaArtritisReumatoideesunaenfermedadautoinmu-nedeetiologíaincierta.Señale,entrelassiguientesafirmaciones,cuáleslaverdaderaenreferenciaalainmunologíadeestaenfermedad:1) Lascélulasendotelialessinovialesexpresanenmenor

cantidad moléculas de adhesión como mecanismo dedefensaantelaagresióncelular.

2) Elinfiltradosinovialsecaracterizaporlapresenciadelin-focitosTyB.EstánpresentestantolinfocitoTCD4+comoCD8+queexpresanelantígenodeactivacióntempranoCD69.

3) LasmanifestacionessistémicasdelaArtritisReumatoideparecenestarsustentadasporlaproduccióndecitoquinasporellinfocitoT.

4) Losanticuerposanti-factordenecrosistumoralalfasehanimpuestocomotratamientodeinicio

5) delaArtritisReumatoideporquesehanmostradoefectivosenelcontroldelaartritisreumatoideynohanpresentadoefectossecundariosrelevantes.

6) LascitoquinasderivadasdelascélulaspresentadorasdeantígenonohandemostradotenerunanfluenciaapreciableenlaactividaddelaArtritisReumatoide.

32. ¿Cuál de los siguientes parámetros es de menorutilidadcomomonitordelaactividaddelaartritisreumatoide?:1) Velocidaddesedimentación.2) Factorreumatoide.3) ProteínaCreactiva.

4) Otrosreactantesdefaseaguda.5) Hemoglobina.

33. LaenfermedaddePagetesuntranstornofocaldelremodelamientoóseodecausadesconocida.¿CuáldelassiguientesafirmacionesesFALSA?:1) Laradiografíaeselmétododiagnósticohabitual.2) Lagammagrafíaóseaespocoútilenelestudioinicialde

laenfermedad.3) Lasorderaeselsíntomacranealmásfrecuentedelaen-

fermedaddePagetlocalizadaenloshuesosdelcráneo.4) Losmarcadoresclásicosdeactividaddelaenfermedad

sonladeterminacióndefosfatasaalcalinatotalensueroydehidroxiprolinatotalenorina.

5) Eltratamientoconbifosfonatosproporcionaunaliviosin-tomáticoyreduccióndelosparámetrosbioquímicos.

34. Elgermencausalmásfrecuentedeartritissépticaentrepacientesentre15a40añoses:1) Staphylococcusaureus.2) Haemophilusinfluenzae.3) Neisseriagonorrhoeae.4) Streptococcuspyogenes.5) Streptococcuspneumoniae.

35. ¿Cuáldelossiguienteseselfactorderiesgomásimportanteenlaartrosis?:1) Laedad2) Laobesidad3) Lostraumatismosarticulares4) Elgrupoétnico5) Elsexofemenino

36. ¿CuáldelassiguientesafirmacionesesFALSAenrelaciónconlaartrosisoenfermedadarticularde-generativa?:1) Loshallazgosradiológicoscaracterísticosincluyenpin-

zamientodelespacioarticular,esclerosissubcondral,osteofitosyenestadiosmásevolucionadosquistes

subcondralesyluxacionesarticulares.2) Lahipertrofiaóseadelasarticulacionesinterfalángicas

distalesseconoceconelnombredenódulosdeHeber-den.

3) Ellíquidosinovialdelasarticulacionesafectasdeartrosismuestraunaviscosidadreducidayunacelularidadesca-sa.

4) La rigidez que aparece típicamente tras períodos deinactividadeshabitualmentededuracióninferiora15-30minutos.

5)Laartrosisesternoclavicularescausafrecuentedeconsultapormotivosestéticosperocasisiempreesasintomática.

37. ¿CuáldelossiguienteshallazgosradiográficosNOescaracterísticodelaartrosis?:1) Disminuciónasimétricadelespacioarticular.2) Esclerosisósea.3) Geodassubcondrales.4) Formacióndehueso.5) Osteopeniayuxtaarticular(osteopeniaenbanda).

38. IndiquecuáldelossiguientestrastornosNOescausadeartropatíaneuropática:1) Diabetesmellitus.2) Tabesdorsal.3) Siringomielia.4) Hipotiroidismo.5) Lepra.

39. EltratamientodeeleccióndelagranulomatosisdeWegeneres:1) D-penicilamina.2) Esteroidesadosisaltas.3) Ciclofosfamida.4) Azatioprina.5) Metotrexate.

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40. ¿Cuáldelossiguientesvirussehaasociadocausal-menteconlapanarteritisnodosa?:1) EldelahepatitisA.2) EldelahepatitisB.3) Elcitomelagovirus.4) Eldelarubéola.5) Eldelainmunodeficienciahumana(VIH).

41. ¿Cuáldelasafirmacionesesfalsaconrespectoalasarteritisinducidapormicrocristales?

1) Puedenserproducidasporcualquieradelosmicrocrista-les:uratomonosódico,pirofosfatocálcico,hidroxiapatitacálcicayoxalatocálcico.

2) Eldepósitodecristalespuedeproducircuadrosclínicossimilaresalaartritisreumatoideolaespondilitisanqui-losante.

3) Loscuadrosclínicosproducidossonespecíficosparacadaunodelostiposdecristalesdepositados

4) Parahacereldiagnósticoesimprescindibleelestudiodelíquidosinovialconmicroscopioedluzpolarizadaparaidentificareltipodecristales

5) Ellíquidosinovialsueleserdetipoinflamatorioaqunueenocasionesexistencristalesenausenciadeinflamación

42. Lacausamasfrecuentedeartritispordepósitodeoxalatocálcicoes:1) Artrosis2) Gota3) Condrocalcinosis4) Hiperparatiroidismoprimario5) InsuficienciarenalTerminal

43. La localización mas frecuente de la tuberculosisosteoarticulares:1) Larodilla2) Lacadera3) Lacolumna4) Eltobillo5) Elhombro

44. Lasparestesiasoeldolorenlos3o4primerosdedosdeunaoambasmanos,depresentaciónpreferente-mentenocturna,debehacerpensaren:1) Cervicoartrosis2) EnfermedaddeDupuytren3) Acroparestesiasbenignas4) Síndromedeltunelcarpiano5) Síndromecompartimental

45. Unpacientede50añosdesarrollaunpúrpurapalpableenextremidadesinferiores,pocodespuésdetomarAlopurinol.Setomamuestradebiopsiacutáneayseretiraelfármaco.Señalecuálseráelhallazgomásprobableenlabiopsiacutánea:1) Vasculitisnecrotizante.2) Vasculitiseosinófila.3) Infiltracióncutáneapormastocitos.4) Vasculitisgranulomatosa.5) Vasculitisleucocitoclástica.

46. Unapacientede23añosdeedadconsultapordolorarticular en rodillas, tobillos, codos, muñecas yarticulacionespequeñasdelasmanosydelospies,de4mesesdeevolución,conunarigidezmatutinade6horasdeduración.Enlaexploraciónseobservaunapoliartritisconderrameprominenteenambasrodillasynódulossubcutáneosenloscodos.Enelestudioealizado,presentaunaumentoimportantedelavelocidaddesedimentaciónylaproteínaCreac-tiva,factorreumatoidepositivo,yvariaserosionesradiológicasenloscarpos.¿Cuáldelassiguientesafirmacionesescierta?:

1) Laartritis reumatoideesunaenfermedadbenigna,porlo que debe iniciarse tratamiento rehabilitador, debenadministrarsedeformasecuencialeintermitentediferentesantiinflamatoriosnoesteroideosyreevaluaralpacientepasadounaño.

2) Nopuededescartarseeldesarrollodeunlupuseritematososistémico,porloquedebendministrarsecorticoidesyan-tipalúdicosyrealizarcontrolesperiódicosdehemograma,anticuerposanti-ADN,orinaysedimento.

3) Laartritisreumatoideesunaenfermedadgrave,ydebetratarseinmediatamentecondosisbajasdecorticoides,metotrexateo leflunomida.Encasodenoobtenerselaremisióndelaenfermedad,deberealizarseuntratamientocombinadooiniciarlaadministracióndeagentesinhibi-doresdeTNF-alfa.

4) Laartritisreumatoideesunaenfermedadgrave,ydebetratarseinmediatamentecondosisbajasdecorticoides,metotrexateo leflunomida.Encasodenoobtenerselaremisiónde laenfermedad,debenadministrarsedosisaltasdecorticoidesytratamientosintomáticodeldolor.

5) Lapacientepresentaunaformasimétricadeespondiloartri-tis,probablementeunapsoriasisporladeteccióndefactorreumatoide,ybastaconadministrarantiinflamatoriosnoesteroideos.Encasodenoobtenerserespuesta,puedeprecisaranti-TNF-alfa.

47. ¿Qué anticuerpos antinucleares pueden ser útilesparaeldiagnósticodeesclerodermia?1) Anti-Scl702) Antinucleolares3) Anti-centrómero4) Todoslosanteriores5) Ningunodelasanteriores

48. ElsíndromedeTietze:1) Esunaenfermedaddelamama2) EsunavariedaddeTBC3) Ocurremayormenteenhombre4) Eslacondirtiscostal5) Esunaenfermedaddelhueso

49. Unpacientede39añosconinsuficienciarenalcrónicaentratamientoconhemodiálisisdesdehace12años,consultaporpresentarpoliartritissimétricadehom-bros,carposyrodillasysíndromedetúnelcarpianobilateralconfirmadoenestudioneurofisiológico.Elrecuento celular del líquido sinovial muestra 100células/mm3.¿Cuáldelassiguientesconsideraqueeslacausamásprobabledesuartritis?:1) Artritispordepósitosdepirofostatocálcico.2) Amiloidosispordepósitodebeta2microglobulina.3) Gotaúricapoliarticular.4) Osteodistrofiarenal.5) Artritisreactivapostinfecciosa.

50. La localización articular mas incapacitante en laespondilitisanquilosantees:1) Interfalángicasproximales2) Caderas3) Hombros4) Rodillas5) Sínfisispúbica