Unidad IX

• terminado, colocación de la prótesis e indicaciones al paciente

• Noe Pablo Montano Covarrubias• Grupo: 4003 • No. cta. 307615952

Remontaje

• Los objetivos del remontaje son: observar si hubo algún incremento en la dimensión vertical debido a los cambios dimensionales de los materiales con que se realiza el enmuflado de las dentaduras y de haber alguna alteración compensarla y lograr un oclusión balanceada

Remontaje primario • Como se ha documentado durante el proceso de polimerización en

caliente, se observan fenómenos de retracción de la resina, estos fenómenos determinan cambios en la posición de los dientes postizos y en consecuencia alteran la oclusión.

• Una condición previa es el que el zócalo este ajustado para el remontaje ya que se les debe de hacer una muescas antes de montar en el articulador.

Con el remontaje primario solo se pueden corregir las alteraciones de la oclusión derivada de la polimerización.

Remontaje secundario

• El remontaje secundario se hace para verificar cualquier desorden que haya sucedido después de las modificaciones del tallado selectivo y pulido del remontaje primario.

• Una vez recuperadas las dentaduras del enmuflado se verifica que no haya restos de yeso.

Las platinas con el yeso de montaje se reubican en el articulador cuidando que el vástago incisal tenga la misma dimensión vertical con la que se realizaron las dentaduras.

• Los modelos, junto con las dentaduras, se remontan en las guias de yeso, verificando que coincidan las guias del montaje, y se unen mutuamente por fuera de los modelos con cera redondeada.

Balance oclusal El término balance oclusal se refiere a la corrección de contactos oclusales excesivos mediante el desgaste selectivo. Comprende el remodelado selectivo de las superficies dentarias que interfieren en la función mandibular normal.

• Procedimiento:

• Debido a los cambios dimensionales de los materiales que se emplean en el procesado de las dentaduras, a menudo el vástago incisal sufre un incremento en la dimensión vertical que se considera normal si no es mayor a 1 mm.

• Mediante la colocación del papel para articular se detectan los puntos de contacto en relación céntrica.

• Con los modelos y sus dentaduras unidas, montados en el articulador según se ha indicado, podemos corregir los pequeños errores en la oclusión; si no hay oclusión en el lado derecho o izquierdo, las partes más altas del mismo serán talladas para asegurar el contacto simultaneo, después se eliminan las interferencias en los movimientos excéntricos de oclusión para conseguir libertad de deslizamiento sin trabas de obstáculos.

• Nuestro propósito en este momento no es logar una oclusión balanceada para la boca del paciente, ya que esta se desarrolla una vez que las dentaduras se llevan durante algún tiempo.

• Lo que se persigue es lo siguiente:• 1) Asegurar un contacto simultáneo sobre los

primeros molares derecho e izquierdo

• 2) Eliminar cualquier interferencia logrando un suave deslizamiento de las superficies oclusales opuestas en cualquiera de los movimientos excéntricos

• 3) Asegurar una oclusión balanceada en cualquiera de los movimientos excéntricos en el articulador teniendo las pendientes condilares en sus angulaciones aumentadas.

• Con una fresa de balón se desgastan las fosas (no las cúspides) de los puntos prematuros de contacto hasta que el vástago incisal toque nuevamente la mesa incisal; de esa manera se recuperara la dimensión vertical original.

• Para hacer el desgaste selectivo se pone papel de articular y se detectan los puntos de interferencia, estos desgastes se hacen de la siguiente manera:

• En el lado de trabajo, desgastaremos las vertientes internas de las cúspides vestibulares superiores y linguales inferiores, realizando la dirección del desgaste en sentido transversal.

• Antes de este desgaste en el lado de balance se controlaran los restantes movimientos: lateral del lado opuesto y protrusión para desgastar las vertientes internas de las cúspides palatinas superiores.

Inserción y recomendaciones

Inserción

• La prótesis tiene varios objetivos:• Funcionalidad: Es el más importante de todos, puesto

que recuperar funcionalidad de una boca es lo básico para el bienestar del paciente

• Salud: La sola funcionalidad de la prótesis ya significa calidad de vida y por tanto salud para el paciente

• Estética: La belleza es algo cultural, un concepto abstracto y subjetivo, por ello tal vez no siempre el paciente tendrá el mismo criterio de 'prótesis estética' con respecto al de los profesionales sanitarios.

• En diferentes casos en los que los pacientes se sienten satisfechos solo con un par de ajustes y otros que se les deben hacer mucho más ajustes para la buena adaptación de la prótesis, la buena adaptación se logra con tiempo y habilidad del odontólogo.

Motivación del paciente

• Todos los pacientes tiene una diferente aceptación con la prótesis y esta determina la inserción de la dentadura.

• Debe de haber una buena comunicación entre el paciente y el odontólogo, esto ayuda a las expectativas del paciente y mejora el momento de la inserción

Enseñanza al paciente

• A los pacientes se les debe de instruir acerca de las limitaciones que imponen las dentaduras sobre la función total.

• Se enfatiza• Higiene oral: se indica al paciente como cepillar la dentadura,

y que no debe de dejar residuos de comida en la superficie de la dentadura

• Se indica que modere los movimientos mandibulares

• Masticación: se le pide al paciente que corte la comida en trozos y que mastique con ambos lados de la boca.

• Habla: el paciente debe de hablar despacio y evitar movimientos exagerados

Recomendaciones • Limpieza: mantener la boca y la dentadura con limpieza meticulosa,

limpiar la mucosa y las dentaduras después de cada alimento, las dentaduras se deben de poner en un vaso con agua y 2 gotas de cloro

• Los días siguientes se debe de agregar una cucharada sopera de vinagre blanco, al día siguiente al vaso de agua se le agrega una cucharada cafetera de bicarbonato, al día siguiente al vaso de agua se le agrega BOCASAN y enjuague bucal, al quinto día no se le agrega nada

Como higienizar las prótesis totales?

• Se puede hacer la limpieza de manera mecánica con el cepillado, de forma química mediante soluciones apropiadas.

• Se cepilla con jabón neutro.• Estudios demuestran que el cepillado no es suficiente para la limpieza

completa así que se tienen que juntar la técnica mecánica como la química.

• Zonas irritadas • Aparecerán zonas de irritación que el

odontólogo debe de retirar, con la comunicación el paciente debe de ayudar al odontólogo a eliminar estas zonas irritantes.

• Debe de retirar la dentadura de su boca mientras duerma para que la boca descanse

• Bibliografía• Bernal R, Fernández JA. Prostodoncia total. 1 ed. México

editorial Trillas. 1999• Winkler S, Prostodoncia total México. Editorial limusa,

2004• Zarb GA, Hikey JC, Bolender CL, Carlsson GE, Prosrodoncia

total de Boucher. 10 ed. México editorial Interamericana - McGraw Hill. 1995

• B. Koeck, prótesis completas. 2 edición, Barcelona Ed. Elsevier masson. 2001

• Leon, manual de técnico superior en prótesis dentales. Ed. Panamericana, 1995

• Telles Daniel, prótesis total, Rio de Janeiro, ed. Santo, 2011