CAJA COSTARRICENSE DE SEGURO SOCIAL HOSPITAL SAN …

CAJA COSTARRICENSE DE SEGURO SOCIAL HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

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VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Y PREVENCIÓN Y

CONTROL DE INFECCIONES

PLAN DE CONTINGENCIA ENFERMEDAD POR

CORONAVIRUS (COVID-19) VERSION 1

FEBRERO 2020

PLAN DE CONTINGENCIA PARA LA CAPTACIÓN, ATENCIÓN Y ABORDAJE DEL PACIENTE CON

ENFERMEDAD POR CORONAVIRUS (COVID-19) Elaborado por:

Dr. Manuel Ramírez Cardoce Dra. Bárbara de la Cuesta Barboza Dra. Vilma Rodríguez Morales Dra. Kattia Amador Ramírez

Revisado por:

Dr. Mario Sibaja Campos Dr. Fabio Matamoros Córdoba Dra. Flora Iveth Ramírez Salazar

Avalado por: Dra. Ileana Balmaceda Arias


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CONTENIDO A. INTRODUCCIÓN ........................................................................................ 3

A.1. Consecuencias de una pandemia viral .................................................... 3 A.2. ¿Por qué prepararse? .............................................................................. 3

B. RECOMENDACIONES GENERALES ......................................................... 4 B.1. Recomendaciones de organización de los servicios de primer contacto (Servicio de Emergencias, Nivel Hospitalario) para la fase de alerta e introducción de la enfermedad: .......................................................................... 4 B.2. Recomendaciones de organización de los servicios (Nivel Hospitalario o en condiciones de epidemia):............................................................................. 6

C. CRITERIOS DE ACTIVACIÓN .................................................................... 8 C.1. Definiciones operativas:* ......................................................................... 8 C.2. Confirmación y descarte de los casos: la confirmación y descarte de los casos será determinado por parte del Grupo Técnico Nacional de Influenza y Virus Respiratorios. ............................................................................................ 9

D. RESPONSABLE DE ACTIVAR EL PLAN: Jefatura Servicio Emergencias. . 9 E. CADENA DE LLAMADAS ANTE LA PRESENCIA DE UN CASO: .................. 9 F. ORGANIZACIÓN: ......................................................................................... 10

F.1. Conformación del Equipo Local de Respuesta Rápida (ELRR) o CCO: . 10 F.2. Conformación del Centro de Comando de Operaciones (CCO): ............ 11 F.3. Acciones a realizar por parte del CCO: .................................................. 11

G. IMPLEMENTACIÓN DE MEDIDAS ........................................................... 11 G.1. Emergencias .......................................................................................... 11 G.2. Atención Hospitalaria ............................................................................. 12 G.3. Ingreso y Admisión ................................................................................ 13 G.4. Recurso Humano ................................................................................... 13 G.5. Insumos ................................................................................................. 14 G.6. Medidas de protección del personal: ..................................................... 15 G.7. Medidas generales en la atención de los pacientes: .............................. 15 G.8. Consideraciones para la toma de muestras: .......................................... 15 G.9. Ruta a utilizar para movilizar pacientes (ver Anexo I.2):......................... 16 G.10. Limpieza y desinfección: referirse al “Manual de Procedimientos de Limpieza y Desinfección para el Control de IAAS” de 2019, versión 3. ............ 18 G.11. Comunicaciones y Registro de la Información ....................................... 18 G.12. Presupuesto y Recursos ........................................................................ 19

H. CIERRE OPERATIVO: .............................................................................. 19 I. ANEXOS....................................................................................................... 20


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A. INTRODUCCIÓN Una pandemia (o epidemia mundial) de un virus respiratorio ocurre cuando aparece un nuevo tipo de virus contra el cual nadie es inmune. Esto puede dar lugar a varias epidemias simultáneas en todo el mundo, con un número elevado de casos y muertes. Con la expansión mundial del transporte y de la urbanización, las epidemias causadas por un virus nuevo pueden ocurrir rápidamente en todo el mundo.

A.1. Consecuencias de una pandemia viral En el siglo XX, las pandemias de influenza causaron millones de defunciones, perturbación social y cuantiosas pérdidas económicas en todo el mundo. Los expertos están de acuerdo con la posibilidad de otra pandemia, pero no sabrían decir cuándo. No es posible predecir las características específicas de un virus pandémico futuro. Nadie conoce cuán patogénico puede ser el virus nuevo, tampoco los grupos de edad a ser afectados. El grado de preparación influirá también en la mortalidad final. Sin embargo, aun en uno de los escenarios más moderados, se calcula que el mundo hará frente a 233 millones de consultas de pacientes ambulatorios, a 5,2 millones de ingresos hospitalarios y a 7,4 millones de defunciones al nivel mundial, en un período muy corto. Además de su costo humano, las epidemias pueden tener enormes consecuencias sociales y económicas en un mundo estrechamente interconectado e interdependiente. Por ejemplo, en 2003, el brote del síndrome respiratorio agudo grave (SARS) causó pérdidas económicas y perturbación social mucho más allá de las fronteras de los países afectados y sin guardar proporción alguna con respecto al número de casos y de muertes. Los gobiernos y sus colaboradores deben elaborar estrategias y programas en preparación ante una pandemia A.2. ¿Por qué prepararse? El objetivo de la respuesta planificada a una pandemia, es que los países estén preparados para reconocer y manejar una pandemia viral. La planificación puede ayudar a reducir la transmisión de la cepa del virus pandémico, a disminuir los casos, las hospitalizaciones y muertes, a mantener los servicios esenciales y a reducir la repercusión económica y social de una pandemia. El objetivo de la planificación pandémica es permitirles a los países estar preparados para reconocer y controlar una pandemia viral. La planificación puede ayudar a reducir la transmisión del tren vírico pandémico, a reducir los


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casos, las hospitalizaciones y las muertes. Además, los planes detallados de un programa de preparativos ante una pandemia, pueden aplicarse en forma sencilla a proyectos más amplios de contingencia, que cubren otros desastres causados por la aparición de enfermedades transmisibles nuevas, muy contagiosas y graves. Sería poco realista para cualquier país, a menos que cuente con una población muy pequeña y con infraestructura y burocracia centralizadas, considerar que se puede preparar y poner en práctica un plan anti-pandémico detallado e integral en pocas semanas, o aun en pocos meses. Las dos razones principales son que se precisa de un enfoque multisectorial y que se debe hacer que la comunidad participe. Un enfoque multisectorial significa que se involucren muchos niveles del gobierno y personas con diversas especialidades como formulación de políticas, redacción y revisión de instrumentos legislativos, sanidad animal, salud pública, atención a los pacientes, diagnóstico y desarrollo de pruebas de laboratorio, técnicas de comunicación y manejo de desastres. La participación de la comunidad garantiza optimizar el conocimiento, la pericia, los recursos y las redes locales. Constituye un medio poderoso para vincular a las personas y construir el compromiso necesario para la toma de decisiones sobre políticas. B. RECOMENDACIONES GENERALES B.1. Recomendaciones de organización de los servicios de primer

contacto (Servicio de Emergencias, Nivel Hospitalario) para la fase de alerta e introducción de la enfermedad:

1. Revisar, actualizar, divulgar e implementar las medidas de contingencia

establecidas en el plan de preparación para la introducción de la infección por el virus COVID-19 (referirse a los documentos “Lineamientos Nacionales para la Vigilancia de la Infección por Coronavirus (COVID-19)” versión más reciente o vigente, “Recomendaciones para Control y Prevención de IAAS, Enfermedad por 2019-nCoronavirus” código R.GM.DDSS-ASC-SAVE-22012020, versión 01 e “Instrucción de Trabajo para la Valoración Inicial en la Atención de Casos por nuevo Coronavirus (COVID-19) en la Prevención y Control de Infecciones” código IT.GM.DDSS-ASC-30012020).

2. Disponer de información visible a la entrada del establecimiento indicando al paciente que debe acudir a la zona de valoración identificada como tal, con


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la finalidad de verificar si cumple con la definición establecida para caso de infección por el virus COVID-19.

3. Capacitar al personal de seguridad o de recepción inicial del paciente para que esté en capacidad de orientar al paciente y dirigirlo a la zona de recepción establecida y vigilar la mínima permanencia con el resto de pacientes.

4. Establecer una zona de valoración y atención para pacientes sospechosos de infección por el virus COVID-19, la cual debe ser un área físicamente separada del resto del Servicio de Emergencias y de las zonas de espera del resto de pacientes.

5. Vigilar que el personal a cargo de la zona de valoración debe hacer uso estricto del EPP y de las medidas de bioseguridad (ver Anexo I.1).

6. Clasificar a los pacientes según el siguiente esquema:

Categoría Escala de triage para casos sospechosos de infección por el virus COVID-19

Tipo y estado clínico Disposición Manejo

Blanco Sano, sin ninguna sintomatología respiratoria Domicilio Medidas de bioseguridad

Verde Síntomas respiratorios no compatibles con COVID-19

Domicilio Sintomático y medidas de bioseguridad

Amarillo Sospechoso o probable de COVID-19 por definición operacional vigente de caso sin enfermedad crónica agregada

Aislamiento domiciliar estricto

Sintomático y medidas de bioseguridad

Rojo

Sospechoso o probable de COVID-19 por definición operacional vigente de caso con enfermedad crónica controlada y sin complicaciones pulmonares

Hospitalario

Sintomático y medidas de control de infecciones

Azul

Sospechoso o probable de COVID-19 por definición operacional vigente de caso con enfermedad crónica descompensada y/o complicaciones pulmonares

Hospitalario

Compensación de enfermedad crónica y complicacion

Negro Fallecido a consecuencia de un cuadro clínico sospechoso o confirmado de COVID-19

Servicio de Patología o médico forense

Protocolo de manejo de cadáveres


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B.2. Recomendaciones de organización de los servicios (Nivel Hospitalario o en condiciones de epidemia):

1. Para la atención y aislamiento de pacientes en la eventualidad de una epidemia de infección por COVID-19 y asumiendo que la capacidad instalada del centro hospitalario sea insuficiente o colapse, se deberán designar sitios alternativos para la atención de pacientes: 1.1. En primer lugar dentro de la unidad médica. 1.2. En último lugar en espacios externos (p.ej. estacionamientos,

explanadas, parques, áreas verdes) y otras áreas, dependiendo de la demanda de la población y de la capacidad resolutiva del hospital.

2. Al proceso de adaptación de espacios en las unidades médicas se le denomina “reconversión hospitalaria”. Esta estrategia tiene como objetivo bloquear la transmisión del virus COVID-19, concentrando la población enferma en áreas designadas, dentro del mismo centro de atención, para que de esa forma se les proporcione asistencia, estén bajo observación y no tengan contacto con otros pacientes, procurando reducir la transmisión del virus al medio ambiente.

3. Para llevar a cabo esta acción, es necesario designar dentro del mismo centro, áreas donde se pueda implementar el aislamiento de los pacientes; como no es prudente mezclarlos con pacientes con otros diagnósticos, es necesario definir la utilización de otros espacios no convencionales para establecer sitios alternativos y adecuados para la atención (p.ej. carpas, hospitales de campaña, etc.).

4. Como es esperable, el centro asistencial puede ser blanco de conflictos y disturbios en caso de pandemia, por lo que debe establecerse un perímetro de seguridad, el cual dependerá de las características de la ubicación del centro. Debe asegurarse el apoyo de alguna instancia del orden público para salvaguardar la integridad tanto de los pacientes como del personal de salud.

5. Alrededor del perímetro descrito deben colocarse consultorios de valoración inicial que sirvan de filtro antes de pasar al área de observación y aislamiento. Estos consultorios se definen como la instancia pre-hospitalaria de identificación, clasificación y atención de la población cuando ésta ha sido afectada por una situación de crisis. Su prioridad será atender a pacientes clasificados, según la escala de triage, como naranja.

6. Estos sitios deberán ser designados desde la fase pre-pandémica e instalados y operados durante la fase pandémica y hasta el término de la


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misma; en caso necesario, los Equipos Regionales de Respuesta Rápida (ERRR) serán los encargados de asegurar los insumos y la reserva de medicamentos en coordinación con el Equipos Centrales de Respuesta Rápida (ECRR).

7. Los sitios serán asignados por el Equipo Local de Respuesta Rápida (ELRR) en coordinación con el Centro de Comando de Operaciones (CCO) del hospital y para su elección, deberán tomarse en cuenta las siguientes consideraciones: 7.1. Ser lugares amplios, que puedan dividirse en varias zonas. 7.2. Estar ubicados lejos de grandes concentraciones de población. 7.3. Que cuente con los servicios mínimos básicos (agua potable,

electricidad, telefonía, ventilación, iluminación, servicios sanitarios y adecuada disposición de excretas, lavatorios, basureros, implementos de limpieza y desinfección, etc.) además de vías rápidas de comunicación (idealmente pavimentadas) para el abastecimiento y la evacuación, el acceso al hospital y a las zonas de bodegaje. Debe asegurársele la dotación mínima necesaria de medicamentos, insumos e implementos de bioseguridad. Sitios recomendados: estacionamientos, zonas verdes, salones, escuelas, gimnasios e iglesias cercanas, etc.

7.4. Capacidad de ser activado en las primeras 36 horas de la declaración de la fase 4, funcionar las 24 horas del día en 3 turnos de 8 horas y tener siempre disponible el personal necesario.

8. Los lugares designados para la atención de los pacientes, posterior a realizar el triage, deberán contar con: 8.1. Condiciones de seguridad para los trabajadores. 8.2. Área de espera en una zona abierta y ventilada. 8.3. Capacidad de registro acorde con el recurso del centro. 8.4. Área de atención y aislamiento. 8.5. Recursos materiales mínimos. 8.6. El personal para el consultorio de valoración será designado por los

ELRR en coordinación con el jefe de Emergencias y el Director Médico. Deberá estar conformado por al menos: médico, enfermera o auxiliar, personal de laboratorio y personal de servicios generales (aseo y misceláneo). Otras disciplinas y la cantidad necesaria de cada uno será determinada por el ELRR.


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C. CRITERIOS DE ACTIVACIÓN C.1. Definiciones operativas:* 1. ETI especial:** toda persona que presente o refiera haber tenido fiebre

mayor o igual a 38° C, que haya estado en los últimos 14 días en China y adicionalmente, al menos uno de los siguientes:

Dolor de garganta o tos

Secreción o congestión nasal

Ausencia de foco infeccioso bacteriano

Con aparición dentro de los últimos 10 días *Al ser un virus nuevo y ante posibles cambios de la situación epidemiológica, la definición de caso puede cambiar; se recomienda consultar siempre la versión más reciente de los “Lineamientos Nacionales para la Vigilancia de la Infección por Coronavirus (COVID-19)”. **Esta definición se modificará cuando se demuestre transmisión autóctona del virus.

2. Caso sospechoso:

2.1. Persona con infección respiratoria aguda grave (IRAG)*** (J011-J022X) Y sin otra etiología que explique la presentación clínica Y con al menos uno de las siguientes:

Un historial de viajes o residencia en China en los 14 días previos al inicio de los síntomas.

2.2. Una persona con enfermedad respiratoria aguda de cualquier grado de

severidad, que dentro de los 14 días anteriores al inicio de la enfermedad tuvo al menos uno de los siguientes:

Contacto físico cercano con un caso confirmado de infección por COVID-19, o

Exposición en un centro de salud donde se han confirmado infecciones por COVID-19.

2.3. Persona con ETI especial quien luego de su valoración se descarten

otros diagnósticos y se han encontrado negativos los exámenes de laboratorio y gabinete****


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***IRAG. La persona se clasifica como IRAG si presenta: a) historia de fiebre o fiebre de 38°C o más b) dolor de garganta o tos y c) disnea o dificultad respiratoria y d) con aparición dentro los últimos 10 días y e) necesidad de hospitalización.

****Exámenes a realizar en ETI especial: hemograma, PCR, EGO, radiografía de tórax, panel de patógenos respiratorios (adenovirus, coronavirus [4 subtipos], metapneumovirus, rinovirus/enterovirus, influenza A y B, parainfluenza 1,2,3 y 4, VRS, B. pertussis, C. pneumoniae y M. pneumoniae)

3. Caso probable: toda persona que cumpla el criterio de caso sospechoso con

pruebas diagnósticas de COVID-19 inconclusas o pruebas con resultados positivos en el análisis de pan-coronavirus (pruebas de detección genérica de coronavirus).

4. Caso confirmado: corresponde a toda persona a quien se le ha confirmado

por laboratorio la infección por COVID-19 (CIE-10 B34.2: infección debida a Coronavirus, sin otra especificación), indistintamente de los síntomas y signos clínicos.

C.2. Confirmación y descarte de los casos: la confirmación y descarte de los casos será determinado por parte del Grupo Técnico Nacional de Influenza y Virus Respiratorios.

D. RESPONSABLE DE ACTIVAR EL PLAN: Jefatura Servicio Emergencias.

E. CADENA DE LLAMADAS ANTE LA PRESENCIA DE UN CASO:

Jornada ordinaria (lunes a jueves 7h00-16h00 y viernes 7h00-13h00)

Jornada extraordinaria, fines de semana y feriados

1. Jefatura médica de Emergencias comunica a la Dirección General del Hospital (ext. 8202 / 8204 / 8289) y a la Jefatura de Área de Enfermería (que debe informar a la Dirección de Enfermería, ext. 8292); así mismo a

1. Jefatura médica de guardia de Emergencias Médicas comunica a la Dirección General del Hospital y a la Jefatura inmediata Enfermería (que debe informar a la sub-Dirección de Enfermería disponible). Médico


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Vigilancia Epidemiológica (ext. 8857 / 8240 / 8413). Médico tratante en Emergencias debe generar boleta VE01, imprimirla y enviarla a la oficina de Vigilancia Epidemiológica local.

2. Vigilancia Epidemiológica local se comunica con la Subárea de Vigilancia Epidemiológica Regional (teléfonos 8850-7818 / 8877-4835 y a los correos: [email protected], [email protected]).

3. Jefatura médica y de Enfermería de Emergencias coordinan con los servicios de apoyo para el abordaje interdisciplinario del paciente según lo requiera (Laboratorio, Rayos X, Terapia respiratoria y Servicios Generales).

tratante en Emergencias debe generar boleta VE01, imprimirla y enviarla a la Subárea de Vigilancia Epidemiológica regional a los siguientes correos: [email protected], [email protected], con copia a Vigilancia Epidemiológica local al correo: [email protected].

2. Jefatura médica y de Enfermería de Emergencias coordina con los servicios de apoyo para el abordaje del paciente (Laboratorio, Rayos X, Terapia respiratoria y Servicios Generales).

3. A primera hora del siguiente día hábil Vigilancia Epidemiológica local se comunica con la Subárea de Vigilancia Epidemiológica regional (teléfonos 8850-7818 / 8877-4835 y a los correos: [email protected], [email protected])

F. ORGANIZACIÓN: F.1. Conformación del Equipo Local de Respuesta Rápida (ELRR) o CCO: 1. Dirección General: Dra. Ileana Balmaceda Arias (tel.8881-2447) y Dr. Mario

Sibaja Campos (tel.8828-4828). 2. Dirección de Enfermería: Dra. Virian Mejía Padilla (tel.7035-5937). 3. Dirección de Laboratorio: Dr. José Pablo Marín Gómez (tel.8393-3781). 4. Dirección Administrativa: Msc. Walter Ureña Fallas (tel.8382-3928). 5. Comunicadora: Licda. Andrea de la Cruz Segura (tel.6059-3935). 6. Jefatura Consulta Externa: Dra. Mónica Antillón Morales (tel.8382-2027). 7. Integrante Comité Local de Emergencias: Ing. Karol Chavarría Córdoba

(tel.8315-5680).

mailto:[email protected]








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F.2. Conformación del Centro de Comando de Operaciones (CCO):

Jornada ordinaria (lunes a jueves 7h00-16h00 y viernes 7h00-13h00)

Jornada extraordinaria, fines de semana y feriados

Directora general Subdirector Directora Administrativa y Financiera Directora de Enfermería Comunicadora Jefe Consulta Externa Integrante Comité Local de Emergencias

Jefe médico de guardia en Emergencias Médicas Supervisora de Enfermería Supervisor de Vigilancia Técnico Eléctrico de guardia

F.3. Acciones a realizar por parte del CCO: 1. Designación de personal. 2. Personal fijo para la atención en los 3 turnos. 3. Gestión de recursos. 4. Gestión de Equipo de Equipo de Protección Personal. 5. Gestión de Insumos de atención. G. IMPLEMENTACIÓN DE MEDIDAS G.1. Emergencias 1. Zona de triage: consultorios de valoración del área de Emergencias.

El paciente pasa al consultorio de triage; el médico detecta un posible caso e inmediatamente avisa a su superior inmediato.

Si el paciente está en condición crítica se abordará en el área de Agudos o en Sala de Shock según disponibilidad de espacio.

Si el paciente está estable se continuará la atención en el consultorio de valoración donde está siendo evaluado. Este consultorio será cerrado hasta que se termine la atención.

Si el paciente amerita estudios de laboratorio y gabinete, los funcionarios de los servicios de apoyo se desplazarán al consultorio de valoración a realizarlos. Deben entrar con el EPP completo.

Se tomarán las muestras para detección de patógenos respiratorios.


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Si el paciente debe esperar un tiempo mientras se coordina la admisión hospitalaria, esperará en el consultorio de valoración inicial donde fue atendido.

2. Flujo de pacientes y rutas críticas: ver Anexo I.2 (flujogramas). 3. Salas de espera separadas para pacientes con síntomas respiratorios

sospechosos de COVID-19: inicialmente en el área de Emergencias (explanada frente a los consultorios de valoración) y según la demanda, con posterior habilitación en la Consulta Externa (sector B).

4. Aislamiento y manejo de los casos: en el área de Emergencias (explanada frente a los consultorios de valoración).

5. Vigilancia y cuarentena de los expuestos: una vez realizada la valoración inicial se traslada el paciente sospechoso de acuerdo a su clasificación y estado de salud. Los casos Rojos y Azules requieren internamiento hospitalario (leves y moderados: en la Unidad de Aislamiento Respiratorio del salón Picado; severos: en la Unidad de Cuidados Intensivos) (ver Anexo I.3).

6. Cadáveres (caso Negro): su ubicación será en la Morgue; una vez sobrepasada su capacidad instalada, se puede ampliar la recepción de casos en el área por donde ingresan los automóviles de las funerarias.

7. EPP para personal de salud y familiares: su almacenaje y disponibilidad estará en la bodega del Servicio de Emergencias y en los consultorios de valoración.

G.2. Atención Hospitalaria 1. Reconversión hospitalaria: número posible de camas por reconvertir por

servicio: 1.1. Según disponibilidad de las camas, se trasladarán los pacientes de

Neurología (camas 1 a 4, salón Picado, puerta 2.8, nivel 2, edificio Medicinas) a otros servicios hospitalarios, para así habilitarlas como la Unidad de Aislamiento Respiratorio.

1.2. Procedimiento para habilitar disponibilidad de camas y aumento de la capacidad por servicio: directriz del CCO.

1.3. Disponibilidad de recurso humano que dé soporte al incremento de actividad hospitalaria: contratación de tiempo extraordinario para el personal fijo según directriz del CCO.

1.4. Procedimiento para expandir el Servicio de Emergencias y las salas de aislamiento: el servicio de Emergencias mantendrá su tamaño y funciones normales.


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G.3. Ingreso y Admisión 1. Diferir las admisiones y cirugías electivas: directriz del CCO. 2. Gestionar el alta hospitalaria de otros pacientes tan pronto sea posible: jefes

de Sección y de Servicios en coordinación con la gestora local de camas. 3. Limitar el número de visitantes al mínimo necesario: el servicio de Vigilancia

deberá seguir los lineamientos emitidos por el CCO para el control de los visitantes.

4. Limitar los puntos de ingreso al hospital: los únicos puntos de ingreso serán por Emergencias y por Consulta Externa; los demás puntos de entrada al hospital (Puerta de Médicos y Morgue-Patología) estarán bajo vigilancia estricta del servicio.

5. Controlar los puntos de ingreso para detectar síntomas y signos de infección por COVID-19: médicos del Servicio de Emergencias y de Consulta Externa, en seguimiento de directrices del CCO.

6. Asignar personal clínico para la clasificación de los casos en los puntos de ingreso: asignación del personal en Emergencias y en Consulta Externa por el jefe del Servicio de Emergencias y el jefe de la Consulta Externa.

G.4. Recurso Humano 1. Debe considerarse:

1.1. Profesionales de Ciencias de la Salud: médicos (residentes y asistentes), enfermeras, tecnólogos, técnicos, etc.; contar con el personal fijo a tiempo completo, además de contratación de personal interino que no esté nombrado, personal pensionado y tiempo extraordinario para el personal que esté dispuesto, según directrices del CCO.

1.2. Personal administrativo: en caso necesario, se solicitará tiempo extraordinario del personal fijo.

1.3. Personal de Servicios Generales: en caso necesario, se solicitará tiempo extraordinario del personal fijo, se convocará a personal interino que no esté nombrado o a personal pensionado.

1.4. Personal voluntario: estudiantes en formación de Ciencias de la Salud, damas voluntarias, estudiantes de otras disciplinas, etc.

2. Capacitación en: 2.1. Medidas para el control de la transmisión del virus COVID-19:

capacitación formal al personal hospitalario por parte de Educación en


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Servicio, Vigilancia Epidemiológica y Prevención y Control de Infecciones.

2.2. Bioseguridad: capacitación formal al personal hospitalario por parte de Educación en Servicio, Vigilancia Epidemiológica y Prevención y Control de Infecciones.

2.3. Diagnóstico y manejo de casos: capacitación a médicos y otros profesionales de la salud por parte de la jefatura del Servicio de Emergencias (en coordinación y apoyo con otras jefaturas de otras disciplinas).

3. Medidas especiales: 3.1. Reubicación del personal de alto riesgo de complicaciones: la jefatura

inmediata valorará cada caso y tomará las medidas correspondientes con coordinación con la Consulta de Empleados y Salud Ocupacional.

3.2. Reasignación del personal para dar apoyo a los servicios críticos: jefaturas Médicas y de Enfermería se encargarán del personal a su cargo.

3.3. Formación de grupos de personal para la atención de pacientes sospechosos o confirmados con COVID-19: jefaturas Médicas y de Enfermería se encargarán del personal a su cargo y de su distribución.

3.4. Sistema de detección y reporte del personal que se reporta al trabajo con síntomas o signos sospechosos de infección por el virus COVID-19: jefaturas inmediatas Médicas y de Enfermería; estos funcionarios, implementado la higiene de manos y la etiqueta de tos y estornudo, así como uso de mascarilla quirúrgica, deben acudir –previa coordinación- a la Consulta de Empleados o a Emergencias para el abordaje oportuno de cada caso, según su estado de salud. En caso de no haber cupo en la Consulta de Empleados, se deberá coordinar el mismo con la jefatura de Salud Ocupacional.

G.5. Insumos 1. EPP: gorro, mascarilla N95 o mascarilla quirúrgica, batas desechables en

calidad de limpio, guantes en calidad de limpios, protector ocular, botas desechables: se solicitarán al Almacén General con el trámite respectivo de la Institución.

2. Para administrar tratamientos: Proveeduría y Central de Esterilización. 3. Para el control de la transmisión del virus: de acuerdo a disponibilidad en el

país.


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4. Reserva: se mantendrá una reserva estratégica de insumos en Proveeduría y en menor cantidad en el servicio de Emergencias (bodega y consultorios de valoración).

5. Medicamentos: jefatura de la Farmacia.

G.6. Medidas de protección del personal: 1. Aplicación de las precauciones estándares:

1.1. Higiene de manos clínica: con agua y jabón. 1.2. Técnica de adecuado estornudo y tosido. 1.3. Uso estricto y obligatorio del EPP según riesgo. 1.4. Manejo de desechos biopeligrosos (referirse al “Manual Técnico para

el Manejo de Ropa Utilizada en la Prestación de Servicios de Salud de la CCSS” de 2014, “Manual Operativo de Lavandería” de 2013 y “Manual de Bioseguridad para Establecimientos de Salud” del Decreto Ejecutivo No. 37552-S del 8 de octubre de 2012).

1.5. Limpieza y desinfección según lo normado por la Institución (referirse al “Manual de Procedimientos de Limpieza y Desinfección para el Control de IAAS” de 2019, versión 3).

2. Medidas de aislamiento: 2.1. En caso que se requiera observación o internamiento, el paciente debe

permanecer en un recinto o cuarto de aislamiento (idealmente individual en su defecto, en cohortes) con implementación de las medidas de precaución extendidas de transmisión por contacto y gota (ver Anexo I.4); en caso de realizarse procedimientos que generen aerosoles se deben aplicar las medidas de precaución extendidas de transmisión aérea y por contacto (ver Anexo I.5).

G.7. Medidas generales en la atención de los pacientes: 1. Ver Anexo I.1. 2. Ingreso exclusivo de personal autorizado al área. 3. Limitar la visita de familiares. 4. Bitácora con registro de toda persona en contacto con pacientes

sospechosos o confirmados con infección por COVID-19 (ver Anexo I.6).

G.8. Consideraciones para la toma de muestras: 1. Las muestras respiratorias para pruebas por COVID-19 deben recolectarse

únicamente para pacientes que cumplan la definición de caso. Se deben


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tomar dos muestras respiratorias: una para el abordaje diagnóstico microbiológico local y otra para el envío al Centro Nacional de Referencia de Virología (CNRV) de Inciensa.

2. El manejo de estas muestras se considerará como cualquier otra muestra de laboratorio y serán consideradas potencialmente infecciosas. El personal que manipule las muestras debe obligatoriamente aplicar las medidas de precaución estándar y las extendidas según el tipo de aislamiento: 2.1. Usar EPP para transmisión aérea y por contacto para la toma de

muestras respiratorias o cualquier otra que genere aerosoles. 2.2. Cumplir con la normativa para el transporte y recolección de muestras

(referirse al “Manual de Bioseguridad para Establecimientos de Salud” del Decreto Ejecutivo No. 37552-S del 8 de octubre de 2012).

3. Se debe coordinar con los servicios de Laboratorio y de Terapia Respiratoria para la toma de muestras en el área donde se encuentra aislado el paciente, con el fin de no movilizar el mismo de su zona de aislamiento. 3.1. Los hisopados nasofaríngeos tomados en horario de lunes a jueves de

las 6h00 a las 15h00 y viernes de las 6h00 a las 14h00 se deben enviar a la división de Biología Molecular; aquellas muestras tomadas fuera de este horario, fines de semana y feriados se deben enviar a la división de Microbiología.

3.2. Las muestras deben mantenerse refrigeradas (4°C a 8°C) y aquellas que deben referirse al CNRV de Inciensa, enviarse dentro de las siguientes 24 horas cumpliendo los requerimientos establecidos para el transporte de muestras para detección de virus respiratorios (referirse a la versión vigente de los “Lineamientos Nacionales para la Vigilancia de la Infección por Coronavirus (COVID-19)”.

G.9. Ruta a utilizar para movilizar pacientes (ver Anexo I.2): 1. Paciente que proviene del Servicio de Emergencias hacia la Unidad de

Aislamiento Respiratorio (salón Picado, edificio Medicinas): 1.1. Ingreso al sector B por la puerta 34 del servicio de Emergencias, en

dirección hacia el área de Radiología. 1.2. Ingreso al sector C por el pasillo de Estadística y Jefatura de Registros

Médicos hasta el Puesto de Vigilancia. 1.3. Ingreso al sector K a través del Puesto de Vigilancia hasta la bodega

de Terapia Respiratoria (puerta 34).


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1.4. Ingreso al Sector F por el pasillo de la división de Microbiología del Laboratorio Clínico hasta la UCI médica.

1.5. Hacia puertas 65-73 / salida parque Merced (pasillo de la UCI médica) y continuar hacia el Sector J (pasillo hacia edificio Medicinas).

1.6. Ingreso al Sector J (edificio Medicinas) por el nivel 2 y hasta la puerta 2.8 (salón Picado).

2. Paciente que proviene del Servicio de Emergencias hacia la UCI médica:

2.1. Ingreso al sector B por la puerta 34 del servicio de Emergencias, en dirección hacia el área de Radiología.

2.2. Ingreso al sector C por el pasillo de Estadística y Jefatura de Registros Médicos hasta el Puesto de Vigilancia.

2.3. Ingreso al sector K a través del Puesto de Vigilancia hasta la bodega de Terapia Respiratoria (puerta 34).

2.4. Ingreso al Sector F por el pasillo de la división de Microbiología del Laboratorio Clínico hasta la UCI médica.

3. Paciente que proviene del servicio de Emergencias hacia la Morgue:

3.1. Ingreso al sector B por la puerta 34 del servicio de Emergencias, en dirección hacia el área de Radiología.

3.2. Ingreso al sector C por el pasillo de Estadística y Jefatura de Registros Médicos hasta el Puesto de Vigilancia.

3.3. Ingreso al sector K a través del Puesto de Vigilancia, por la calle interna entre Medicina Nuclear y el Archivo Clínico, hasta la Morgue (puertas 3 y 4).

4. Paciente que proviene de la Unidad de Aislamiento Respiratorio (salón

Picado, edificio Medicinas) hacia la UCI médica: 4.1. De la puerta 2.8 del nivel 2 del sector J (edificio Medicinas) por el

pasillo hacia salida parque Merced y hacia puertas 1-64 del sector F por el pasillo de la UCI médica hacia la entrada de la UCI médica.

5. Paciente que proviene de la Unidad de Aislamiento Respiratorio (salón

Picado, edificio Medicinas) hacia la Morgue: 5.1. De la puerta 2.8 del nivel 2 del sector J (edificio Medicinas) por el

pasillo hacia salida parque Merced y hacia puertas 1-64 del sector F por el pasillo de la UCI médica.


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5.2. De la UCI médica (sector F) por el pasillo de la división de Microbiología del Laboratorio Clínico, hacia la bodega de Terapia Respiratoria (puerta 34, sector K).

5.3. Por la calle interna entre Medicina Nuclear y el Archivo Clínico hasta la Morgue (puertas 3 y 4, sector K).

6. Paciente que proviene de la UCI médica hacia la Morgue:

6.1. De la UCI médica (sector F) por el pasillo de la división de Microbiología del Laboratorio Clínico, hacia la bodega de Terapia Respiratoria (puerta 34, sector K).

6.2. Por la calle interna entre Medicina Nuclear y el Archivo Clínico hasta la Morgue (puertas 3 y 4, sector K).

G.10. Limpieza y desinfección: referirse al “Manual de Procedimientos de

Limpieza y Desinfección para el Control de IAAS” de 2019, versión 3. 1. Superficies verticales y horizontales (paredes y pisos) y servicios sanitarios

del área de aislamiento: por Servicios Generales, una vez por turno. 2. Unidad de paciente: por asistente de pacientes, una vez por turno. 3. La limpieza debe realizarse con agua y jabón y la desinfección con hipoclorito

de sodio al 0,1% (1000 ppm). 4. Ascensores: referirse al “Criterio Técnico Epidemiológico sobre el Uso de

Ascensores/Prevención de IAAS” No. ASC-SAVE-0211-2018. 5. Quirófanos o salas de operaciones: según utilización de los mismos. 6. Recintos especiales (ultrasonido, tomógrafo, broncoscopia, gastroscopia,

etc): según utilización de los mismos. G.11. Comunicaciones y Registro de la Información 1. Datos (atendidos, fallecidos, disponibilidad de ambientes, camas y equipo):

servicio de REMES y Vigilancia Epidemiológica. 2. Trabajo coordinado entre Estadística, Vigilancia Epidemiológica y otros

servicios para la revisión e implementación de las herramientas necesarias para la adecuada recolección de la información, así como la calidad de la misma: instrumentos oficiales de la Institución bajo la coordinación de Vigilancia Epidemiológica y la jefatura médica del servicio de Emergencias.

3. Toma de decisiones: CCO. 4. Estructura organizativa y funciones:


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4.1. Vigilancia Epidemiológica: el coordinador debe manejar la información general de la situación y dar las pautas generales a seguir del manejo de la epidemia.

4.2. Administración General: vigila la disponibilidad de recursos, el control de las actas y de la contabilidad.

4.3. Enfermería: vigila el cumplimiento de las normas de bioseguridad y aspectos propios en el quehacer de Enfermería; apoyo en información relacionada con la enfermedad y su transmisión.

4.4. Médicos: supervisan el adecuado manejo clínico de los pacientes; vigilan el cumplimiento de las normas de manejo; apoyo en información relacionada con la enfermedad y su transmisión.

4.5. Estadística y Archivo: registro de la estadística y la información clínica y epidemiológica de la atención de la epidemia.

G.12. Presupuesto y Recursos 1. Coordinación con la Administración y el Nivel Central de acuerdo a la fase de

la emergencia: presupuesto a cargo de la Dirección General, Dirección Administrativa y Financiera y jefatura de Recursos Humanos.

2. Recursos para actividades de comunicación interna y externa:

H. CIERRE OPERATIVO: Es aquel que se realizará cuando se haya eliminado el estado de emergencia hospitalaria, según criterio del CCO.


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I. ANEXOS

I.1. Medidas de Generales para la Prevención de IAAS de Índole Obligatorio para todo el Personal de Salud y de supervisión constante por parte de las Jefaturas, según Normas y Guías Institucionales.

Higiene de manos clínica: en los 5 momentos establecidos según la OMS.

Uso del equipo de protección personal (EPP): en procedimientos en que se requiera EPP y en aislamientos según ficha correspondiente. No deambular con los elementos de protección personal fuera de las áreas de trabajo que no lo requieran.

El EPP como guantes, batas y cubrebocas son proporcionados por cada servicio de hospitalización para los servicios de apoyo como Laboratorio, Servicios Generales, Terapia Respiratoria y Radiología (circular SDA-0434-2016).

Uso de uñas cortas, limpias y sin esmalte. No uso de uñas artificiales.

No uso de joyas: únicamente reloj, anillo de matrimonio y aretes pequeños pegados al lóbulo de la oreja. En el caso del uso del reloj debe de ser de material lavable que no desprenda partículas y tanto el anillo como el reloj se deben retirar cada vez que se realice la higiene de manos.

Gabacha: no uso de gabacha en zonas fuera del centro hospitalario, no debe llevarse a áreas donde se realiza ingesta de alimentos, áreas administrativas, ni servicios sanitarios. La misma debe ser de manga corta o tres cuartos y se debe utilizar cerrada, ya que esta forma parte del equipo de protección personal.

Todo funcionario debe mantener el cabello recogido en área hospitalaria con el objetivo de que no entre en contacto en ningún momento con superficies, con la unidad del paciente (cama, silla, mesa, gigante, entre otros) mucho menos con el paciente mismo o con muestras biológicas. En el caso de los hombres, utilizar la barba corta.

Zapatos: deben ser cerrados.

No utilizar la unidad de paciente (camilla, mesa de noche, mesa puente, silla del visitante, porta-venoclisis, entre otros) para colocar expedientes, equipo de cómputo, ni objetos personales (bolsos, libros, celulares, cajas de laboratorio y otros). Tampoco debe utilizarse para apoyarse o sentarse, en su defecto utilizar el carrito de expedientes o puesto de enfermería para realizar la visita, según las facilidades de los diferentes salones.

Al momento de ingresar a los salones el personal de salud o estudiantes no deben portar bolsos, incluyendo tipo canguro, ni bultos.

Nunca se debe deambular con ropa verde fuera de sala de operaciones ni de los salones, que por sus características, se encuentra destinados al uso de la misma (p.ej. Unidad de Quemados, Unidad de Clostridium).


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En sala de operaciones no utilizar otra ropa para sustituir la ropa verde. Se debe vestir con ropa verde limpia cada vez que ingrese al quirófano.

Para salir del área quirúrgica el personal deberá utilizar la ropa particular o uniforme.

En sala de operaciones: todo el personal que ingrese debe utilizar las precauciones universales (turbante o gorro, mascarilla quirúrgica, gafas protectoras, bata, botas, guantes), así como, medidas de higiene y el lavado de manos quirúrgico.

El uso de mascarilla quirúrgica es exclusivo para las funciones de sala de operaciones, en caso de aislamientos, o acciones propias de sus funciones, como nutrición, y no se debe llevar el cubre bocas o N95, en zonas como comedores, oficinas y pasillos.

El uso de guantes no sustituye la higiene de manos. Los guantes se utilizan en procedimientos que involucren fluidos corporales o en superficies con fluidos o secreciones. Realizar higiene de manos antes de su colocación y después de su retiro.

No es permitida la preparación ni consumo de alimentos o bebidas en puesto de enfermería, dentro de los salones, en pasillos de hospitalización, ni en cuartos de aseo.

No guardar alimentos en las neveras destinadas para el almacenamiento de insumos y medicamentos.


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Secuencia de retiro y colocación del equipo de protección Personal (EPP)


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I.2. Flujo de pacientes y rutas críticas

Paciente que proviene de la Unidad de Aislamiento Respiratorio hacia la UCI médica, HSJD

Del Servicio de Emergencias, en dirección hacia el

Área de Radiología.

Del pasillo de estadística y Jefatura de

Registros Médicos hacia el puesto de vigilancia, hasta la bodega de Terapia

Respiratoria

Del pasillo de la división de

Microbiología de Laboratorio Clínico

hasta la UCI Médica, hacia la entrada por el parque de la

Merced y continuar hasta

edificio Medicinas

En edificio Medicinas, nivel 2,

Salón Picado.

Paciente que proviene del Servicio de Emergencias hacia la Unidad de Aislamiento

Respiratorio (Salón Picado, Edificio Medicinas), HSJD.

Paciente que proviene del Servicio de Emergencias hacia la UCI Médica, HSJD.

Del Servicio de Emergencias, en dirección hacia el Área de radiología.

Continuar por el pasillo de

estadística y Jefatura de

Registros Médicos hacia el puesto de

vigilancia.

Del puesto de vigilancia hasta la bodega de Terapia

Respiratoria (puerta 34)

Por el pasillo de la división de

Microbiología de Laboratorio Clínico

hasta la UCI Médica

Flujograma realizado por la Unidad de Vigilancia Epidemiológica, Febrero 2020.


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Paciente que proviene de la UCI médica hacia la morgue, HSJD

Ingreso por la puerta 34 del Servicio

Emergencias, en dirección hacia el área

de radiología.

Ingreso por el pasillo de estadística y

Jefatura de Registros Médicos hacia el

puesto de vigilancia.

Ingreso a través del puesto de vigilancia por la calle interna

entre Medicina Nuclear y el Archivo

Clínico hasta la Morgue.

Paciente que proviene del Servicio de Emergencias hacia la Morgue , HSJD.


Paciente que proviene de la Unidad de Aislamiento Respiratorio (Salón Picado, Edificio Medicinas) hacia la Morgue , HSJD.

Del edificio de Medicinas a la salida

del parque Merced del (pasillo de la UCI)

Del pasillo de la UCI Médica hacia división de Microbiología de Laboratorio Clínico, hasta la bodega de

Terapia Respiratoria.

Dela bodega de Terapia Respiratoria

(puerta 34) por la calle interna entre

Medicina Nuclear y el archivo clínico hasta

la Morgue.

Del pasillo de la UCI Médica hacia división de Microbiología de

Laboratorio Clínico, hasta la bodega de Terapia Respiratoria.

De la bodega de Terapia Respiratoria por la calle interna entre Medicina Nuclear y el archivo clínico hasta la

Morgue.

Paciente que proviene del Servicio de Emergencias hacia la Morgue , HSJD.



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I.3. Flujograma para el abordaje de paciente sospechoso de COVID-19

Unidad de Aislamiento Hospitalario

(Salón Picado)

Clasificación del Caso

SEVERO

Paciente clasificado como Blanco,

Verde o Amarillo

Área de Valoración Post-Triage:

Revaloración con RX/Labs

LEVE /MODERADO

Paciente referido de

otro centro de Salud

Paciente que consulta al Servicio

de Emergencias (consultorio de

valoración) Triage de COVID-19

Signos vitales / Oximetría de Pulso

Historia Clínica-Epidemiológica

Paciente clasificado como Rojo o Azul

Unidad de Cuidados Intensivos

Internamiento

Sospechoso por Coronavirus COVID-19

Manejo Domiciliar**

Paciente clasificado como

Rojo o Azul


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Clasificación Clínica y Severidad del Cuadro Respiratorio

Paciente Sospechoso Coronavirus COVID-19

LEVE MODERADO SEVERO

Estabilidad clínica y hemodinámica.

Desaturación leve (89-90%)

Infiltrados radiológicos inespecíficos

Periodo de Observación intrahospitalaria menor de 48hrs.

Infiltrados neumónicos claros

Desaturación o persistencia de la misma.

Compromiso hemodinámico(hipotensión).

Descompensación de enfermedad crónica.

Atención hospitalaria mayor de 48hrs.

Infiltrados neumónicos claros

Desaturación con deterioro progresivo rápido, con altos requerimientos de oxígeno suplementario.

Compromiso hemodinámico (sepsis/shock séptico)

Insuficiencia respiratoria aguda

Ventilación mecánica asistida


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I.4. Ficha aislamiento por contacto y gota.


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I.5. Ficha aislamiento aéreo y por contacto


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I.6. Bitácora de registro de contactos de casos sospechosos o confirmados COVID-19

Fecha Hora Nombre Cédula Servicio


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I.7. Guía de referencia rápida de la OMS para enfermedades

respiratorias agudas con tendencia epidémica y pandémica.


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I.8. Otros: Red de Servicios de Salud.

1. Área de atracción directa

Establecimiento Nivel de Complejidad

AS Tibás-Uruca-Merced Segundo Nivel

AS Pavas (Coopesalud) Segundo Nivel

AS Mata Redonda Hospital Segundo Nivel

AS Hatillo Segundo Nivel

AS Desamparados 1 Segundo Nivel

AS Desamparados 2 Primer Nivel

AS Desamparados 3 Primer Nivel

AS Puriscal-Turrubares Primer Nivel

AS Acosta Primer Nivel

AS Aserrí Primer Nivel

AS Alajuelita Primer Nivel

AS Escazú Primer Nivel

EBAIS San Andrés (AS Los Santos) Primer Nivel

AS Mora Palmichal Primer Nivel

AS Santa Ana Primer Nivel

2. Área de atracción Indirecta (referencia)

Establecimiento Nivel de Complejidad

Hospital Dr. Escalante Pradilla (Región Brunca) Hospital Regional

Documents

CAJA COSTARRICENSE DE SEGURO SOCIAL HOSPITAL SAN …