Sntomas[editar]El cncer de estmago puede ser difcil de detectar
en sus inicios ya que a menudo no haysntomas, y en muchos casos, el
cncer se ha extendido antes de que se encuentre. Cuando ocurren los
sntomas, son a menudo tan discretos que la persona no se preocupa
por ellos. Puede causar los siguientes efectos:Indigestino
unasensacin ardiente
Malestar o dolor abdominal
Nuseasyvmitos
Diarreaoestreimiento
Hinchazn delestmagodespus de comidas
Prdida delapetito
Debilidad yfatiga
Sangradosinhabituales
Cambios en el ritmo intestinal ourinario
Heridas que tarden encicatrizar
Dificultad en ingeriralimentos
Cambios repentinos en el aspecto deverrugascutneas
Tospersistente oronquera
Prdida de peso
Mal aliento
Cualquiera de estos sntomas puede ser causado por el cncer o por
otros problemas de salud menos serios, tales como unvirusdel
estmago o unalcera. Por tanto, solamente un mdico puede determinar
la causa real. Si una persona tiene cualquiera de estos sntomas
debe visitar a un profesional de medicina. Despus, este mdico,
puede enviar a la citada persona a un especialista en
problemasdigestivos. Ser ste ltimogastroenterlogoquien diagnosticar
y determinar exactamente el diagnstico
correcto.Diagnstico[editar]Para encontrar la causa de los sntomas,
se comienza con el historial mdico del paciente y un examen fsico,
complementado con estudios delaboratorio. El paciente puede tener
que realizar tambin uno o ms de los exmenes siguientes:Anlisis
desangre fecal oculta, no es enteramente til, pues un resultado
negativo no indica nada y un resultado positivo est presente en un
gran nmero de condiciones adems del cncer gstrico.
Examengastroscpico.
Anlisis deltejidofino anormal visto en un examen con el
gastroscopio hecho en unabiopsiapor elcirujanoo el gastroenterlogo.
Este tejido fino se enva despus a unpatlogopara la
examinacinhistolgicabajo unmicroscopiopara saber si hay presencia
declulascancerosas. Una biopsia, con anlisis histolgico
subsecuente, es la nica manera segura de confirmar la presencia de
clulas cancergenas.
Un trastorno dehiperplasiade lapiel, con frecuencia en laaxilay
laingle, conocido comoacantosis nigricans, comnmente visto
normalmente en personasobesas, por lo general promueve la necesidad
de estudios gstricos para descartar cncer del
estmago.Patogenia[editar]
Imagen endoscpica delinitis plstica, un tipo de cncer de estmago
en el que se ha invadido el estmago entero produciendo una
apariencia como la del cuello de una botella.El cncer de estmago o
gstrico puede desarrollarse en cualquier parte delestmagoy puede
extenderse a travs del estmago a otros rganos. Elcncerpuede crecer
a lo largo de la pared del estmago en elesfagoo elintestino
delgado. Tambin puede extenderse a travs de la pared del estmago a
losndulos linfticosprximos y a rganos tales como elhgado,
elpncreas, y elcolono bien puede extenderse a rganos distantes,
tales como lospulmones, a los nodos de linfa sobre el hueso del
collar, y a losovarios.Cuando el cncer se extiende a otra parte del
cuerpo, el nuevo tumor tiene la misma clase de clulas anormales y
del mismo nombre que el tumor primario. Por ejemplo, si el cncer de
estmago se extiende al hgado, las clulas de cncer en el hgado son
clulas del cncer de estmago y la enfermedad se llama cncer gstrico
metasttico a hgado, noHepatocarcinoma.Si las clulas de cncer se
encuentran en la muestra del tejido fino, el paso siguiente es
descubrir el grado de la enfermedad. Con las diversas pruebas que
se realizan se determina si el cncer se ha separado y, si es as, a
qu partes del cuerpo afecta. Ya que, como se ha dicho
anteriormente, el cncer de estmago puede trasladarse al hgado, al
pncreas, y a otros rganos cerca del estmago as como a lospulmones,
hallndose con una exploracin deTAC(tomografa axial computarizada),
un examen deultrasonido, u otras pruebas para comprobar estas
reas.La ubicacin exacta puede que no se sepa hasta despus de
ciruga. El cirujano quita nodos de linfa prximos a la localidad del
cncer y puede tomar muestras del tejido fino de otras reas en
elabdomen. Todas estas muestras son examinadas por un patlogo para
comprobar si hay clulas de cncer. Las decisiones sobre el
tratamiento despus de la ciruga dependen de estos
resultados.Anatoma patolgica[editar]
Adenoma de estmago poco diferenciado.Eladenocarcinomagstrico es
un tumor epitelial maligno, originado en elepitelioglandularde la
mucosa gstrica. Invade la pared gstrica, infiltrndose en las
mucosas de los muscularis, lasubmucosay por lo tanto en la lmina
propia de los muscularis.Histolgicamente, hay dos tipos importantes
de cncer gstrico (clasificacin de Lauren): tipo intestinal y tipo
difuso. El adenocarcinoma tipo intestinal: las clulas del tumor
describen las estructuras tubulares irregulares, abrigando la
pluriestratificacin, lmenes mltiples,tejido conectivoreducido. A
menudo, se junta la metaplasia intestinal en la mucosa vecina. Es
asociado ms a metaplasia y a un proceso de gastritis crnica. El
adenocarcinoma tipo difuso: tiene su origen en clulas mucosas
gstricas, no asociado a gastritis crnica y es mal
diferenciado.Dependiendo de la composicin glandular, de las formas
variadas de las clulas y de la secrecin de la mucosa, el
adenocarcinoma puede presentar 3 grados de diferenciacin: bueno,
moderado y malo.Segn el tipo adenocarcinoma (mucoso, coloide): Las
clulas del tumor estn descohesionadas y secretan el moco que se
queda en el intestino produciendo grandes depsitos de moco/coloide
(pticamente con espacios vacos). Es difcil de distinguir. Si el
moco permanece dentro de la clula del tumor, empuja el ncleo a la
periferia -la llamada "clula en anillo de
sello".Tratamiento[editar]El tratamiento se adapta para abarcar las
necesidades individuales de cada paciente y depende generalmente
del tamao, de la localizacin y del grado del tumor, de la etapa de
laenfermedad, de lasaludgeneral del paciente y de otros factores.Se
hace importante que los pacientes con cncer aprendan sobre su
enfermedad y las opciones de tratamiento para que, de esta forma,
puedan tomar parte activa en decisiones sobre su asistencia mdica.
El especialista es la mejor persona para contestar a preguntas
sobre diagnosis y planes de tratamiento.Mtodos de
tratamiento[editar]El cncer del estmago es difcil de curar a menos
que se encuentre en fases tempranas (antes de que haya comenzado a
diseminarse). Desafortunadamente, ya que el cncer temprano de
estmago causa pocos sntomas, la enfermedad se detecta generalmente
cuando se hace el diagnstico durante un examen de rutina o en
estudios ms avanzados. Sin embargo, el cncer avanzado de estmago
puede ser tratado y sus sntomas eliminados. Las medidas teraputicas
tradicionales para el cncer del estmago incluyen la ciruga (cuando
sea rentable la excisin de todas las clulas
malignas),radiacinionizante (electromagnticaso por partculas para
producir una destruccin tisular) y quimioterapia (la utilizacin
defrmacospara el tratamiento del cncer). Los nuevos procedimientos
en el tratamiento, tales como terapia biolgica y maneras mejoradas
de usar los mtodos actuales se estn estudiando en ensayos clnicos.
Un paciente puede tener un nico tratamiento o una combinacin de
tratamientos.Los ensayos clnicos para encontrar las mejores maneras
de utilizar la quimioterapia para tratar el cncer del estmago estn
en proceso. Los cientficos estn explorando las ventajas de dar la
quimioterapia antes de que ciruga para contraer el tumor, o como
terapia ayudante despus de la ciruga para destruir las posibles
clulas de cncer restantes. El tratamiento de la combinacin con
radioterapia de la quimioterapia est tambin bajo estudio. Los
doctores estn probando un tratamiento en el que las drogas
anticncer se pongan directamente en el abdomen (quimioterapia
intraperitoneal). La quimioterapia tambin se est estudiando como
tratamiento para el cncer que se ha separado, y como manera de
relevar los sntomas de la enfermedad.Ciruga[editar]
Muestra quirrgica de adenocarcinoma gstrico con lesiones
ulceradas y bordes elevados.La ciruga es el tratamiento ms comn
para el cncer del estmago, una operacin llamadagastrectoma. El
cirujano quita parte afectada o todo el estmago, as como algo del
tejido fino alrededor de l. Despus de una gastrectoma parcial, se
anastomosa la parte restante del estmago que no ha sido extirpada
con el esfago o el intestino delgado. Despus de una gastrectoma
total, el doctor conecta el esfago directamente con el intestino
delgado. Debido a que el cncer puede separarse a travs del sistema
linftico, los gnglios linfticos cerca del tumor se extirpan, por lo
general durante la misma ciruga de modo que el patlogo pueda
comprobarlos para saber si hay clulas de cncer en ellos. Si las
clulas de cncer estn en los linfticos, la enfermedad puede haberse
separado a otras partes del cuerpo. El margen quirrgico, es decir,
la cantidad de tejido que debe ser removido alrededor de la zona
afectada por el cncer gstrico, es de 5cmde tejido normal.1La ciruga
digestiva es una ciruga importante. Luego de la ciruga, las
actividades se limitan para permitir que ocurra la curacin. Los
primeros das despus de la ciruga,se alimentaal
pacienteintravenosamente(a travs de unavena). Despus de varios das,
la mayora de los pacientesestn listospara los lquidos, seguido por
alimentos suaves, y entonces alimentos slidos. Los que le han
removido el estmago completamente se le hace imposible digerir
lavitamina B12, que es necesaria para lasangrey losnervios, as que
se le administran inyecciones regulares de estavitamina. Los
pacientes pueden tener dificultad temporal o permanente para
digerir ciertosalimentos, y pueden necesitar cambiar sudieta.
Algunos pacientes de ciruga digestiva necesitarn seguir unadieta
especialdurante algunas semanas o meses, mientras que otros
necesitarn hacer una modificacin permanente en sus dietas. El
profesional de salud o unnutricionista(especialista de la nutricin)
explicar cualquier cambio diettico necesario.Algunos pacientes
despus de la gastrectoma presentan calambres, nusea, diarrea, y
vrtigos poco despus de comer porque el alimento y el lquido entran
en el intestino delgado muy rpido y sin haber sidodigeridos. Este
grupo de sntomas se llama elsndrome de descarga.Los alimentos que
contienen altas cantidades de azcar a menudo hacen que los sntomas
empeoren. El sndrome de descarga puede ser tratado cambiando la
dieta del paciente. Se pueden manejar los sntomas al comer varias
comidas pequeas a travs del da, evitar los alimentos que contienen
azcar, y comer alimentos altos en protena. Para reducir la cantidad
de lquidos que entre en el intestino delgado, se instruye a los
pacientes generalmente, que no beban en las comidas. Ciertos
medicamentos tambin puede ayudar a controlar el sndrome de
descarga. Los sntomas desaparecen generalmente en 3 a 12 meses,
pero pueden ser permanentes.Despus de la ciruga digestiva, se
presentan malestares estomacales causados por la bilis. En ningn
caso se debe dejar de comer ya que la bilis hay que expulsarla. Es
recomendable comer menos cantidad pero nunca dejar de
comer.Quimioterapia[editar]Artculo principal:QuimioterapiaLa
quimioterapia es el uso de frmacos para matar las clulas
cancerosas. Este tipo de tratamiento se llama terapia sistmica
porque las frmacos se incorporan en la circulacin sangunea y
recorren todo el cuerpo.La mayora de las frmacos anticncer son
dadas mediante inyeccin; algunos se toman por va oral. El doctor
puede utilizar frmacos o una combinacin de frmacos. La
quimioterapia se da en ciclos: un perodo del tratamiento seguido
por un perodo de recuperacin, despus otro tratamiento, y as
sucesivamente. La quimioterapia, generalmente no requiere
hospitalizacin, sin embargo, dependiendo de qu frmacos se usen y la
salud general del paciente, puede ser necesaria una estancia corta
en el hospital.Los efectos secundarios de la quimioterapia dependen
principalmente de los frmacos que el paciente recibe. Como con
cualquier otro tipo de tratamiento, los efectos secundarios tambin
varan de una persona a otra. En los medicamentos generales,
anticncer afecta las clulas que se dividen rpidamente. Estos
incluyen las clulas de la sangre, que atacan infecciones, ayudan a
la sangre para Coagulacin (coagular), o llevan el oxgeno a todas
las partes del cuerpo. Cuando las clulas de sangre son afectadas
por los frmacos, los pacientes son ms propensos a infecciones,
pueden contusionar o sangrar fcilmente, y pueden tener menos
energa. Las clulas en las races del cabello, as como las clulas que
delimitan la zona digestiva tambin se dividen rpidamente y son
afectados en las quimioterapias. Como resultado de la
quimioterapia, los pacientes pueden tener efectos secundarios tales
como prdida de apetito, nusea, vomito, Alopecia prdida del cabello,
o de dolores en la boca. Para algunos pacientes, el doctor puede
prescribir la medicina para ayudar con los efectos secundarios,
especialmente con la nusea y el vmito. Estos efectos por lo general
se alivian gradualmente durante el perodo de la recuperacin entre
los tratamientos o despus de que los tratamientos paren por
completo.Radioterapia[editar]Vase tambin:Oncologa radioterpicaLa
radioterapia consiste en el uso de Radiacin ionizante rayos de gran
energa para daar las clulas del cncer e inhibir su crecimiento.
Como en la ciruga, es una terapia localizada; la radiacin puede
afectar las clulas cancerosas solamente en el rea tratada. La
radioterapia se da a veces despus de la ciruga para destruir las
clulas de cncer que puedan permanecer en el rea de la operacin. Los
investigadores estn llevando a cabo ensayos clnicos para descubrir
si es bueno dar radioterapia durante la ciruga (radioterapia
intraoperativa). La radioterapia se puede utilizar tambin para
quitar el dolor o la obstruccin.El paciente va al hospital o a la
clnica cada da para recibir radioterapia. Los tratamientos se dan
generalmente 5 das a la semana durante 5 a 6 semanas. Los pacientes
que reciben la radiacin al abdomen pueden experimentar nuseas,
vmito, y diarrea. El doctor puede prescribir la medicina o sugerir
cambios dietticos para aliviar estos problemas. La piel en el rea
tratada puede llegar a ser roja, seca, blanda, e irritada. Los
pacientes deben evitar usar las ropas que causen friccin; las ropas
de algodn de textura suave son generalmente las mejores. Es
importante que los pacientes tengan cuidado de su piel durante el
tratamiento, pero no deben utilizar lociones sin consultar con su
profesional de salud.Los pacientes pueden llegar a estar muy
cansados durante la radioterapia, especialmente en las semanas
ltimas del tratamiento. La reclinacin es importante, pero los
doctores aconsejan generalmente a los pacientes que intenten
permanecer tan activos como puedan.Terapia biolgica[editar]La
terapia biolgica, (tambin llamada inmunoterapia) es una forma de
tratamiento que ayuda al sistema inmune del cuerpo a atacar y a
destruir las clulas cancerosas; puede tambin ayudar al cuerpo a
recuperarse de algunos de los efectos secundarios del tratamiento.
En ensayos clnicos, se est estudiando la terapia biolgica
conjuntamente con otros tratamientos para intentar prevenir una
reaparicin del cncer de estmago en pacientes tratados. Otro uso de
la terapia biolgica es que los pacientes que tengan recuentos bajos
de las clulas sanguneas o despus de la quimioterapia puedan recibir
factores de crecimiento que estimulen al cuerpo para ayudar a
restaurar los niveles de las clulas sanguneas. Los pacientes pueden
necesitar hospitalizacin mientras reciben algunos tipos de terapia
biolgica.Los efectos secundarios de la terapia biolgica varan con
el tipo de tratamiento. Algunas causan sntomas gripales, tales como
escalofros, fiebre, debilidad, nuseas, vmitos, y diarrea. Los
pacientes presentan a veces una erupcin cutnea, y pueden tener
moretones o sangrar fcilmente. Estos problemas pueden ser severos,
y los pacientes pueden necesitar permanecer en el hospital durante
el tratamiento.Nutricin para los pacientes del cncer[editar]Es a
veces difcil comer bien para los pacientes que hayan sido tratados
contra el cncer de estmago. El cncer causa a menudo la prdida de
apetito, lo cual es entendible en quienes tengan el estmago
afectado o recin operado y que adems tengan nusea, vmitos, dolores
en la boca, o el sndrome que descarga. Los pacientes que han tenido
ciruga del estmago pueden recuperarse por completo despus de comer
solamente una cantidad pequea de alimento a la vez y en varias
oportunidades en el da. Para algunos pacientes, el gusto del
alimento cambia. No obstante, la buena nutricin es importante. El
comer bien significa conseguir bastante energa y protena del
alimento para ayudar a prevenir la prdida del peso, fuerza en la
recuperacin, y reconstruir tejidos finos normales.Efectos
secundarios del tratamiento[editar]Es duro limitar los efectos de
la terapia para solamente quitar o se destruyan clulas de cncer.
Porque las clulas y los tejidos finos sanos tambin pueden ser
daados, el tratamiento puede causar efectos secundarios
desagradables.Los efectos secundarios del tratamiento del cncer son
diferentes para cada persona, y pueden incluso ser diferentes a
partir de un tratamiento al siguiente. Los doctores intentan
planear el tratamiento de las maneras que guardan efectos
secundarios a un mnimo; pueden ayudar con cualquier problema que
ocurra. Por esta razn, es muy importante dar a conocer al doctor
cualquier problema durante o despus del tratamiento. Es
recomendable que si durante el tratamiento, la persona a tratar
comienza a sentir otros sntomas, se deber suspender el mismo y
verificar lo que sucede ya que esta persona puede estar sufriendo
un efecto secundario.Ensayos clnicos[editar]Se tratan a muchos
pacientes con cncer del estmago enensayos clnicos. Los ensayos
clnicos estn dirigidos a descubrirnuevas perspectivasque sean
seguras y eficaces y responder a las preguntas cientficas
propuestas con antelacin. Los pacientes que participan en estos
estudios son a menudo los primeros en recibir los tratamientos que
han demostrado ser prometedores en la investigacin de laboratorio.
En ensayos clnicos, algunos pacientes pueden recibir el nuevo
tratamiento mientras que otros reciben el curso estndar. De esta
manera, los investigadores pueden comparar el resultado de diversas
terapias. Los pacientes que participan en un ensayo hacen
unacontribucin importantea la ciencia mdica y pueden tener la
primera ocasin de beneficiarse con los mtodos de tratamiento
mejorados. Los investigadores tambin utilizan ensayos clnicos para
buscar maneras de reducir losefectos secundariosdel tratamiento y
de mejorar la calidad de las vidas de los pacientes.2Profilaxis o
Prevencin[editar]Laprofilaxiso medidas preventivas para no contraer
este tipo de cncer son de difcil manejo, por razn de que no se ha
encontrado an causas especficas del cncer gstrico. Sin embargo, se
puede disminuir el riesgo de tener este cncer, con una dieta rica
en frutas y verduras. El no fumar y el limitar el consumo de
bebidas alcohlicas ayuda a disminuir el riesgo. No se ha comprobado
que el consumo deantioxidantesovitamina Ctenga un efecto sobre la
incidencia de cncer de estmago.1Los exmenes deldiagnstico precozse
usan para detectar una enfermedad en sus fases iniciales, aunque no
existan sntomas ni antecedentes de dicha enfermedad. Las pruebas
dedeteccin precozdel cncer gstrico no slo pueden diagnosticarlo en
una etapa temprana y curable, sino que tambin pueden prevenirlo al
encontrar curar lceras que pueden
malignizarse.Complicaciones[editar]Una complicacin bien conocida
del cncer de estmago, en aproximadamente 5% de los casos, es cuando
se extiende a unovario; el tumor en el ovario de este tipo se llama
untumor de Krukenberg. Este tumor, nombrado por el primer doctor
que lo describi, es un cncer metastsico de estmago que infiltra el
estroma del ovario, es decir, las clulas del cncer en un tumor de
Krukenberg son las clulas del cncer de estmago, son las mismas que
las clulas cancerosas en el tumor primario.3Otras complicaciones,
en especial en casos avanzados,
incluyenhemorragiamasiva,estenosisde la reginpilrica, perforacin
del tumor hacia elpncreasymetstasisen loslinfticos,hgado,pulmones,
etc.Vase tambin[editar]Enfermedad de Menetrier
Referencias[editar]Saltar a:abAbramson Cancer Center of the The
University of Pennsylvania: OncoLink - en espaol. Cancer Gstrico,
Los Fundamentos.[1]
Volver arribaNota:Muchos ensayos clnicos para lospacientescon
cncer de estmago estn en curso. Los pacientes que estn interesados
en participar en un ensayo deben hablar con su doctor. El folleto
para el que participa en ensayos clnicos: "Lo que los pacientes con
cncer necesitan saber" explica las ventajas y los riesgos posibles
de los estudios del tratamiento. Una forma para aprender sobre
ensayos clnicos est con PDQ, una base de datos de la computadora
desarrollada por el instituto nacional del cncer. PDQ contiene la
informacin sobre el tratamiento del cncer y sobre ensayos clnicos.
El servicio informativo del cncer puede proporcionar la informacin
de PDQ a los doctores, a los pacientes, y al pblico.
Volver arribaF.J. Blanco Gonzlez, et al, Tumor de Krukenberg. A
propsito de un nuevo caso. Ciruga Espaola. Volumen 68 - Nmero 1 p.
68 - 70.[2]
Enlaces externos[editar]Cncer de estmago. Sntomas, causas y
tratamiento
EnMedlinePlushay ms informacin sobreCncer de estmago
ALIMENTOS PARA PREVENIR EL CNCER DE ESTOMAGO
Categoras:Tumores del aparato digestivo
2? Elcncer de mamaes casi siempre una proliferacin acelerada e
incontrolada de clulas del epitelio glandular de los conductos de
la mama. Como en otros tumores malignos, estas clulas se
caracterizan por presentar particularidades propias de las clulas
embrionarias: son clulas des-diferenciadas que han aumentado sus
capacidades reproductivas enormemente y que se han vuelto
inmortales, es decir, no pueden envejecer. Tampoco suelen madurar,
aunque con frecuencia se diferencian adoptando caractersticas
propias de estirpes celulares diferentes a las de las clulas de las
que proceden, lo que se conoce comometaplasia, un fenmeno por el
que adquieren caractersticas que las acercan a las de lasclulas
totipotenciales.
ndice[ocultar]1Etiologa del cncer de mama
2Evolucin de los carcinomas de mama2.1El cncer a escala
local
2.2El cncer en su diseminacin ganglionar
2.3Las metstasis
Etiologadel cncer de mama[editar]Se conocen numerosos factores
que son parcialmente responsables de la aparicin del cncer, pero en
la mama no ha sido posible encontrar uno claramente dominante, algo
que s ha ocurrido con el cncer de pulmn y el consumo de
cigarrillos. Sin embargo existen factores estimulantes del cncer de
mama de importancia indiscutida, como ocurre con
algunashormonassexuales, sobre todoestrgenosyprogesterona.Es
importante distinguir entre factores desencadenantes y
estimulantes, ya que los ltimos no son propiamente factores
causales. Sin embargo es imprescidible tenerlos en cuenta dada la
efectividad demostrada de losantiestrgenosen la prevencin y el
tratamiento de esta enfermedad.Debido al inexplicado aumento de la
incidencia de esta neoplasia en los pases occidentales
desarrollados, algunos investigadores han establecido una relacin
entre la precocidad de lamenarquiay el aumento anual de su
incidencia. Un factor crucial que puede explicar el porqu de este
aumento est relacionado con cambios en la dieta relacionados con el
modo de vida en occidente. Quiz el simple aumento calrico en la
dieta adelanta lamenarquia, lo que expone a la mama a una situacin
de aumento del riesgo de contraer cncer, ya que durante la primera
fase de cada ciclo menstrual se produce una multiplicacin de las
mitosis en las clulas ductales de las mamas. Sin embargo es
probable que los cambios en la dieta sean cualitativos (adems de
cuantitativos) y se relacionen con dietas ricas en grasas animales,
una fuente potencial dexenoestrgenos.El factor o la combinacin de
factores que actan como desencadenante primario del cncer no ha
sido todava establecido de manera definitiva todava. Pero s sabemos
que, sean cuales sean, estn ntimamente relacionados con
alteraciones en el DNA celular. Se invocan las mutaciones genticas
espontneas o inducidas por diferentes agentes as como el fallo en
los mecanismo reparadores del DNA daado y el fracaso del sistema
inmunocompetente en reconocer y eliminar las clulas
cancerosas.Evolucin de los carcinomas de mama[editar]El cncer a
escala local[editar]El cncer de mama, como el de otras
localizaciones, parece comportarse siguiendo al menos dos patrones
diferentes. En ocasiones prolifera lentamente sin invadir ni
infiltrar, ocupando y ensanchando la luz de los ductos, y llegando
formar un ndulo prominente que desplaza estructuras vecinas y
pudiendo alcanzar gran tamao sin dejar de ser un cncer 'in situ'.
Estos cncereres con frecuencia se convierten en infiltrantes despus
de que gran parte de su historia ha transcurrido como tumores 'in
situ'.En otras ocasiones el cncer infiltra los tejidos vecinos,
rompiendo lamembrana basaly se comporta como invasivo muy
precozmente, cuando todava es microscpico y no es posible
identificarlo por ningn procedimiento diagnstico (excepto
porbiopsia).La diferencia entre estos dos tipos es importante
porque el diagnstico precoz garantiza lacurabilidadde la casi
totalidad del primer tipo de cnceres, pero de un nmero limitado de
los segundos. Adems los tratamientos de cnceres 'in situ' de un
tamao mediano o pequeo, no requieren ciruga axilar, cosa que s
ocurre con los tumores infiltrantes, con el consecuente riesgo
delinfedemadel brazo.Cuando un cncer de mama ha comenzado a invadir
los tejidos vecinos el cncer ha comenzado su diseminacin. Al inicio
las clulas forman grupos cerrados o 'nidos' y en ocasiones pueden
verse alinfocitosque se disponen rodendo a estos 'nidos' o incluso
dentro de ellos, lo que supone una forma de respuesta defensiva del
organismo frente a lo que ha identificado como un agente extrao a
l. La presencia de clulas tumorales dentro de vasos sanguneos o
vasos linfticos supone una cierta agresividad o un grado
relativamente avanzado de evolucin tumoral, lo que empeora el
pronstico.La afectacin de los tejidos vecinos al tumor puede ir ms
de la propia mama en sentido estricto del trmino: son los tumores
localmente avanzados. Estos tumores han llegado a fijar la mama a
la pared torcica, invadiento lafasciasubyacente (que corresponde al
msculo pectoral) o la piel que cubre la mama.Cuando un tumor
mamario crece lo suficiente dasignososntomasque permiten sospechar
su presencia. Cuando esto ocurre puede confirmarse su presencia e
iniciar el tratamiento, lo que cambia la que sera lahistoria
naturalde ese tumor. Pero si un cncer mamario es dejado a su libre
evolucin ste va a poder seguir caminos diferentes. Una de las
posibilidades es la de una evolucin pausada, con una progresin
predominantemente local. A su vez, el tumor puede adquirir un
cracter infiltrativo o bien experimetar un crecimiento tumoral.En
el primer caso el tumor, despus de haber ido aumentando de tamao,
comienza a tornarse ms y ms duro y a afectar a todos los planos de
la mama, incluidas la pared torcica, confascia,msculosyhuesosy
provocando la aparicin de mltiples ndulos cutneos (letlides). Con
el tiempo se afecta toda o casi toda la mama, que llega perder
volumen y a volverse muy dura al tacto, formando un todo sin
solucin de continuidad con piel y pared torcica. En las fases
ltimas puede aparecer una ulceracin superficial o una fstula hacia
los planos ms profundos.En el segundo caso el tumor aumenta de
volumen. Aunque no tan tempranamente como en el anterior, suele
tambin tener un componente infiltrante, extendindose a todos los
planos de la mama, fijndola finalmente a la piel y /o a la pared
torcica. Sin embargo, aqu el cncer lo que hace es aumentar de
volumen, pudiendo alcanzar los diez centmetros de dimetro o ms.En
algunos casos los sntomas se deben a la presencia de metstasis
mientras el tumor primitivo es todava demasiado pequeo para ser
identificado.La evolucin local de los tumores de mama puede llegar
a ser causa directa de la muerte de la enferma. Aunque es raro en
la prctica, una ulceracin tumoral puede infectarse y una infeccin
no tratada puede ser causa de muerte. Una ulceracin que afecte a la
pared torcica puede acabar afectando a lapleuray al pulmn y ser
causa de complicaciones que terminen con la muerte.Vanse
tambin:Carcinoma ductalyCarcinoma lobulillar.El cncer en su
diseminacin ganglionar[editar]El paso siguiente del tumor es la
afectacin ganglionar. En la mayora de los casos se afecta un
ganglio axilar concreto, que es la primera 'estacin de paso'
linftica hacia otros territorios. Este se conoce como 'ganglio
centinela'. En la mayora de casos el ganglio centinela se sita en
la regin axilar del mismo lado que el seno afecto. Sin embargo a
veces un tumor mamario elige un camino poco usual, extendindose a
la cadena de ganglios del territorio de vena mamaria interna, que
se sita a los largo del borde del esternn, por detrs de la pared
torcica. En otras ocasiones, tambin poco comunes, el cncer se
'salta' al ganglio centinela y alcanza a ganglios de 'estaciones'
situadas ms all. Y, por ltimo, a veces existe ms de un ganglio
centinelas (de dos a cuatro.)Independientemente de cul sea el tipo
de evolucin local, la progresin por la va del sistema linftico
puede ir cumplindose a ritmos muy diferentes de un caso a otro. El
pronstico se ensombrece cuando el nmero de ganglios axilares
aumenta y tambin cuando existe algn 'ganglio estallado', es decir,
cuando el cncer ha invadido masivamente un ganglio, le ha hecho
crecer infiltrando todas sus capas e incluso ha invadido los
tejidos vecinos.Los primeros en afectarse son los ganglios
locorregionales, que son los situados en la propia mama (ganglios
intramamarios), los axilares y los situados en relacin anatmica con
los pectorales. Ms all estn los supraclaviculares, los del cuello y
los delmediastino, cuya afectacin empeora todava ms el pronstico.La
afectacin ganglionar aislada puede ser causa de la muerte si se
produce una afectacin masiva de los ganglios delmediastinoy un
bloqueo linftico que termina en afectacin difusa del intersticio
pulmonar conderramesen ambaspleuras.Las metstasis[editar]La
aparicin demetstasisa distancia suele sealar el principio del fin.
En algn caso la aparicin de metstasis solitarias posibilita que su
extirpacin sea un procedimiento relativamente eficaz, pero estos
casos, que pueden verse con alguna frecuencia en otro tipo de
tumores, no son habituales en la mama, ya que cuando se detectan
suelen ser numerosas y estn ms extendidas de lo que parece.Lo
corriente es que la causa de la muerte tenga lugar cuando se han
producido mltiples metstasis a distancia, principalmente en hgado,
pulmones, huesos y cerebro.Hay diversos factores dietticos y de
estilo de vida que pueden influir en la aparicin y evolucin de un
cncer de mama, por ejemplo, el ejercicio reduce la incidencia de
cncer en las mujeres que tienen una mutacin en los genes BRCA1 y
BRCA2, que participan en la reparacin del ADN daado, y una dieta
con pocas grasas, y el evitar la auto-medicacin con suplementos
dietticos, tratamientos de herbolario y otras 'medicinas
alternativas', ayuda en los casos de cncer ya desarrollado. Se ha
descrito que un compuesto que existe en las coles de Bruselas, el
brcoli y el repollo/berza, el 3,3[primo]-diindolil metano, puede
estimular el crecimiento de las clulas de cncer de mama sensibles a
los Estrgenos. (PMID 25048790)
Categora:Cncer de mama
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nov 201
3? Cncer de prstata
Cncer de prstata
Ubicacin de la prstata: diagrama anatmico.
Clasificacin y recursos externos
CIE-10C61
CIE-9185
OMIM176807
DiseasesDB10780
MedlinePlus000380
PubMedBuscarenMedlinemediantePubMed(en ingls)
eMedicineradio/574
MeSHD011471
Aviso mdico
[editar datos en Wikidata]
Se denominacncerde prstataal que se desarrolla en uno de los
rganos glandulares delsistema reproductor masculinollamadoprstata.
El cncer se produce cuando algunasclulasprostticasmutany comienzan
a multiplicarse descontroladamente. stas tambin podran propagarse
desde la prstata a otras partes del cuerpo, especialmente
loshuesosy losganglios linfticosoriginando unametstasis. Esta
afeccin puede causardolor,miccindificultosa,disfuncin erctil, entre
otros sntomas.La enfermedad se desarrolla ms frecuentemente en
individuos mayores de 50 aos. Es el segundo tipo de cncer ms comn
en hombres. Sin embargo, muchos hombres que desarrollan cncer de
prstata nunca tienensntomas, ni son sometidos a terapia. Diversos
factores, incluyendo lagenticay ladieta, han sido implicados en su
desarrollo, pero hasta la fecha (2005), las modalidades de
prevencin primaria conocidas son insuficientes para eliminar el
riesgo de contraer la enfermedad.En un estudio de laUniversidad de
Islandiallevado a cabo durante cinco aos, se determin que los
trastornos del sueo pueden tener una influencia en el padecimiento
de la enfermedad, aunque no probaron relaciones del tipo causa -
efecto. De acuerdo al estudio, los hombres con trastornos de sueo
tienen una propensin de hasta el doble de probabilidad de
desarrollar la enfermedad en comparacin a aquellos hombres sin los
mismos trastornos.12La deteccin se lleva a cabo principalmente por
la prueba en sangre delantgeno prosttico especfico, llamado PSA
(acrnimoingls deprostate-specific antigen) o por exploracin fsica
de la glndula prosttica (tacto rectal). Los
resultadossospechosostpicamente dan lugar a la posterior extraccin
de una muestratisularde la prstata (biopsia), que es examinada
enmicroscopio.El tratamiento puede
incluirciruga,radioterapia,quimioterapia, o bien una combinacin de
todas. La edad y el estado de salud general del afectado, tanto
como el alcance de la diseminacin, la apariencia de los tejidos
examinados al microscopio y la respuesta del cncer al tratamiento
inicial, son vitales en la determinacin del resultado
teraputico.
ndice[ocultar]1Anatoma patolgica e historia
natural1.1Histologa
1.2Crecimiento
1.3Neoplasia intraepitelial prosttica
1.4Localizacin
2Prevencin2.1Prevencin primaria
2.2Deteccin precoz2.2.1Antgeno de Cncer de Prstata-2
2.2.2Antgeno prosttico especfico (PSA)
2.2.3Tacto rectal
2.2.4Ecografa prosttica transrectal
3Diagnstico3.1Signos y sntomas
3.2Biopsia3.2.1Resultados sospechosos
3.3Estadificacin3.3.1Exploracin fsica
4Tratamiento4.1Conducta expectante
4.2Ciruga
4.3Radioterapia
4.4Braquiterapia de baja tasa
4.5Criociruga4.5.1Efectos secundarios
4.6HIFU
4.7Bloqueo hormonal andrognico
4.8Quimioterapia
4.9Tratamiento paliativo
4.10Opciones segn estado4.10.1Recurrencia
4.10.2Metstasis
5Vase tambin
6Bibliografa
7Enlaces externos
Anatoma patolgica e historia
natural[editar]Histologa[editar]Aunque la prstata est formada por
muchos tipos declulasdiferentes, ms del 99% de los cnceres de
prstata se desarrollan sobre clulas de unaglndula. Las clulas
glandulares producen el lquido seminal que se secreta por la
prstata. El trmino mdico del cncer que se origina en las clulas
glandulares se denominaadenocarcinoma. Debido a que los otros tipos
de cncer de prstata son muy raros, cuando se habla de cncer de
prstata, lo ms probable es que se refiera a un adenocarcinoma. Es
raro encontrarsarcomas,carcinoma de clulas transicionales, de
clulas pequeas, epidermoides o escamosos. La prstata puede ser
asiento demetstasis, decncer de
vejiga,colon,pulmn,melanoma,linfomau
otrasneoplasias.Crecimiento[editar]La mayora de los cnceres de
prstata crecen muy lentamente y persisten durante mucho tiempo sin
causar sntomas importantes. Losestudios de
seriesdeautopsiasmuestran que la mayora de los hombres mayores que
mueren por otras enfermedades, tambin tienen un cncer de prstata
que nadie haba diagnosticado antes. Slo alrededor de un tercio de
los casos que se descubren ennecropsia, se han manifestado
clnicamente. Se desconoce igualmente si los tumores pueden volverse
ms malignos con el tiempo.Neoplasia intraepitelial
prosttica[editar]Algunos mdicos creen que el cncer de prstata
procede de una lesin llamada neoplasia intraepitelial prosttica
(PIN). La PIN comienza a aparecer en los hombres a partir de los 20
aos. Casi el 50% de los hombres que tienen PIN alcanzan los 50 aos.
En esta situacin hay cambios de apariencia microscpica (tamao,
superficie, etc.) de las clulas de laglndulaprosttica. Estos
cambios son clasificados como de bajo grado, lo que significa que
se parecen bastante a las clulas normales, o de alto grado, lo que
significa que son clulas muy alteradas y diferentes de las clulas
normales. Si se diagnostica un PIN de alto grado por biopsia,
existe de un 30 a 50% de posibilidades de padecer tambin un cncer
de prstata. Por esta razn, los varones diagnosticados de un PIN de
alto grado, son seguidos muy de cerca con biopsias de prstata
peridicamente.Localizacin[editar]El cncer de prstata tiende a ser
multifocal y con frecuencia afecta a la cpsula glandular. Al
contrario que lahipertrofia benigna de prstata(HBP), el cncer de
prstata predomina en la periferia de la prstata. Ambas
caractersticas (multifocal y perifrico) hacen que la reseccin
transuretral (RTU) no sea una forma de terapia
curativa.Prevencin[editar]Artculo principal:Prevencin del cncer de
prstataPrevencin primaria[editar]La informacin actual sobre los
factores de riesgo del cncer de prstata sugiere que algunos casos
pueden ser prevenidos. Un posible factor de riesgo que puede ser
cambiado es la dieta, existiendo relacin, por ejemplo, entre el
consumo de polifenoles del vino tinto y una menor incidencia de
este tipo de cncer.3Cabe disminuir el riesgo de padecer este cncer
consumiendo una dieta baja en grasas y rica en verduras, frutas y
cereales.Parece que lasvitaminasy los suplementos minerales pueden
disminuir el riesgo de padecerlo. El mineralseleniopuede reducir
asimismo el riesgo. De todas formas, hay que consumir los
suplementos vitamnicos con precaucin. Es ms recomendable
unadietaricamente variada con predominio dealimentosde origen
vegetal que animal, que contienen todos estos micronutrientes y que
actan positiva y sinrgicamente.Segn T. Colin Campbell, enEl Estudio
de China, el consumo de lcteos est relacionado al cncer de
prstata.4Investigaciones realizada enHarvarden2001concluyeron que
doce de catorce estudios de diseo caso-control y siete de nueve
estudios de cohortes demostraron una asociacin positiva entre una
determinada cantidad de productos lcteos y el cncer de prstata. De
acuerdo los resultados, este es uno de los indicadores
nutricionales ms concordantes para el cncer de prstata "en toda la
literatura cientfica publicada". En estos estudios, los hombres que
consuman mayor cantidad de productos lcteos tenan aproximadamente
el doble de riesgo de contraer cncer de prstata y un riesgo cuatro
veces mayor de sufrir metstasis o un cncer de prstata con
consecuencias fatales, en comparacin con aquellos que consuman poca
cantidad de dichos alimentos.5ElProstate cancer prevention triales
un ensayo clnico, que ha reclutado a ms de 18.000 hombres mayores
de 50 aos, para determinar el efecto protector de una sustancia
llamadafinasterida, capaz de proteger la prstata de lashormonas
masculinas, pudiendo reducir el riesgo de cncer. A pesar de las
expectativas creadas, la utilizacin de finasteride se asoci a una
mayor frecuencia de efectos adversos de tipo sexual. Adems, se
observ que el grupo tratado con el medicamento mostr una mayor tasa
de cncer de prstata ms agresivos[citarequerida], un efecto
cientficamente plausible[citarequerida]. Cabe sealar, por ltimo,
que laprevalenciade cncer prosttico entre aquellos que tomaron
placebo estaba muy por encima de lo esperado, obligando as a dudar
de los resultados y aplicabilidad de dicho estudio.Parece que
losantinflamatorios no esteroideos, como laaspirinay elibuprofeno,
tomados diariamente se asocian con una menor incidencia de cncer de
prstata en varones de 60 aos o ms, de acuerdo con algunos
estudios.6Deteccin precoz[editar]A menudo puede ser detectado
precozmente con la prueba del antgeno prosttico especfico (PSA) en
sangre. Tambin puede detectarse el cncer de prstata precozmente
cuando se realiza un tacto rectal. Debido a que la glndula
prosttica se localiza justamente delante delrecto, con el tacto
rectal se puede apreciar si hay ndulos o reas de consistencia dura
(leosa) en la prstata que indican a menudo que existe un cncer. Si
estas pruebas se realizan anualmente de rutina y alguno de los
resultados fuera anormal, tenemos la probabilidad de diagnosticar
un cncer en estado precoz.LaSociedad Americana del Cncercree que
los profesionales de la salud deberan ofrecer la prueba en sangre
del antgeno prosttico especfico, llamado comnmente PSA
(prostate-specific antigen) y tacto rectal anualmente desde los 50
aos, a los varones que tengan una esperanza de vida mayor de 10
aos. Los hombres con alto riesgo, como los afroamericanos y los
varones que tengan familiares de primer grado (padre, hermanos,
tos) diagnosticados de cncer de prstata a edad temprana, deberan
hacerse la prueba a partir de los 45 aos.Los profesionales de la
salud deberan facilitar a sus pacientes varones un dilogo abierto
sobre los beneficios y riesgos de realizarse las pruebas
anualmente. Los pacientes deberan participar activamente en esta
decisin para aprender sobre el cncer de prstata y los pros y
contras de la deteccin precoz y su tratamiento.El estudio de
deteccin de cncer de prstata, de pulmn, colorrectal y de ovario,
financiado por el Instituto Nacional del Cncer de los Estados
Unidos, est diseado para demostrar si ciertos exmenes de deteccin
selectiva pueden reducir el nmero de muertes por estos cnceres.
Este estudio est evaluando la utilidad de la deteccin precoz con
tacto rectal y nivel de PSA en sangre en hombres de 55 a 74 aos.
Los resultados estarn disponibles a partir de 2010, cuando finalice
el estudio.Antgeno de Cncer de Prstata-2[editar]El Antgeno de Cncer
de Prstata-2 oAPCP-2es el ms reciente descubrimiento realizado en
laUniversidad Johns HopkinsenBaltimore. Se trata de unaprotenaque
se encuentra presente en el 90% de los casos estudiados donde se
confirmaba cncer de prstata y en el 98% de los casos donde ste se
haba propagado ms all de sta, quedando un relativo nivel de falsos
negativos en comparacin con la prueba del Antgeno Prosttico. Por
otro lado, presenta un bajo ndice de falsos positivos, dado que
tiene un 97% de acierto cuando se trata de verificar que un
paciente no sufre de cncer de prstata. Estos hallazgos fueron
publicados en la edicin de mayo deUrology.nn nncomo masAntgeno
prosttico especfico (PSA)[editar]Artculo principal:Antgeno
prosttico especficoEl antgeno prosttico especfico (PSA) es una
sustanciaproteicasintetizada por la prstata normal y cuya funcin es
la disolucin del cogulo seminal. Su produccin depende de la
presencia de andrgenos y del tamao de la glndula prosttica.
Prcticamente es una protena de sntesis exclusiva en la prstata. Una
pequesima parte de este PSA pasa a la circulacin sangunea y es
precisamente este PSA que pasa a la sangre el que se mide para
eldiagnstico,pronsticoy seguimiento del cncer de prstata. Los
niveles ensangrede PSA en los varones sanos son muy bajos, del
orden de millones de veces menos que el semen, y se elevan en la
enfermedad prosttica. Los valores de referencia para el PSA srico
varan segn los distintos laboratorios, aunque normalmente stos se
sitan en 4 ng/mL. El punto de corte de los niveles normales tambin
aumenta segn la edad del paciente. De esta forma, unos niveles de
PSA sricos de 4 ng/mL pueden considerarse elevados en una persona
de 50 aos y ser normal en una de 80 aos. Los niveles de PSA oscilan
de forma aleatoria del orden de un 15% en un mismo individuo. As,
un anlisis de PSA de 3 ng/mL se puede repetir en otra ocasin y
podra dar un resultado de 3,2 2,8 ng/mL de forma natural. En un
paciente hospitalizado, los niveles pueden disminuir hasta un 50%.
Aunque el PSA es ms abundante en elsemen, una pequea proporcin se
encuentra tambin en lasangre. La mayora de los hombres tienen
niveles de PSA por debajo de 4nanogramospormililitrode sangre. El
nivel de PSA srico es la prueba ms sensible para detectar
precozmente el cncer de prstata, ya que se eleva en el 65% de los
casos aproximadamente.Tacto rectal[editar]Aunque eltacto rectales
menos efectivo, que la prueba del PSA en sangre, para detectar
cncer de prstata, en etapa inicial es indispensable que se realice
como parte del examen fsico, porque a veces se pueden palpar,
ndulos, induraciones irregularidades o asimetrias en pacientes que
tienen niveles normales de PSA, y que requeririan de una biopsia,
para descartar o confirmar la presencia de un cncer prosttico. Por
esta razn, las guas de laAmerican Cancer Societyrecomiendan el uso
conjunto, tanto del tacto rectal como de la prueba del PSA en
sangre para una deteccin precoz. El tacto rectal tambin se utiliza
cuando se sabe que se tiene un cncer de prstata, para clasificacin
del estado de la enfermedad y determinar, clnicamente, si el cncer
ha sobrepasado los lmites de la glndula prosttica o detectar
recidivas despus de un tratamiento.Ecografa prosttica
transrectal[editar]Se debe realizar cuando el tacto rectal es
positivo o cuando el PSA est elevado.Y ser ordenada conjuntamente
con la biopsia transrectal de prstata. Este procedimiento, se lleva
a cabo ambulatoriamente. Actualmente se realiza bajo anestesia
(sedacin) y requiere de preparacin previa (antibiticos y enemas).
La ecografa transrectal es el mtodo ms empleado para guiar la aguja
que extraera la muestra de tejido para la biopsia de la prstata.
Los tumores de prstata y el tejido prosttico normal ocasionalmente,
reflejan ondas de sonido diferentes, los tumores, cuando se
detectan ecograficamente aparecen como imgenes hipoecoicas por lo
general alojadas en la periferia de la glndula. Sin embargo la
mayora de los tumores prostticos son isoecoicos, por lo que no se
diferencian del tejido normal prostatitis. Por eso se utiliza la
ecografa transrectal de prstata para guiar la aguja de biopsia y
tomar muestras mltiples, en diferentes reas de la glndula
prosttica, lo que se conoce como mapeo prosttico, y adicionalmente
realizar una biopsia de la lesin o ndulo que se detecte durante el
estudio ecogrfico de la prstata. La ecografia transrectal, por si
sola, es una tcnica poco sensible e inespecfica para usarla como
prueba dedeteccin selectiva, por lo que la ecografa transrectal no
se recomienda de rutina como prueba de deteccin
precoz.Diagnstico[editar]Artculo principal:Diagnstico del cncer de
prstataSi algunos sntomas o los resultados de las pruebas de
deteccin precoz plantean la posibilidad de un cncer de prstata, es
obligatorio efectuar otras pruebas para decidir si la enfermedad
est presente.Signos y sntomas[editar]El cncer de prstata precoz
normalmente no produce sntomas y se detecta por una elevacin del
PSA o realizando un tacto rectal. La presencia de sntomas es
indicativo de que se halla en una fase avanzada. Entre los sntomas
se encuentran:disuria,tenesmo vesical,polaquiuriaynicturia,
retencin de orina, goteo yhematuriaterminal. El inicio brusco y la
progresin rpida de los sntomas obstructivos urinarios en hombres
del grupo de edad adecuado, tiene muchas probabilidades de ser
causado por un cncer de prstata.Biopsia[editar]La biopsia de los
ndulos de las reas sospechosas y de zonas al azar permite detectar
el cncer en slo la mitad de los pacientes que presentan la prstata
indurada. La biopsia tambin ayuda a determinar si el cncer es o no
multifocal. En ms del 30% de los pacientes, la biopsia con aguja no
puede descubrir el cncer, teniendo que recurrir a la repeticin
posterior de las biopsias.Labiopsiapor puncin con aguja hueca (core
biopsia) es la tcnica preferida (estndar) para diagnosticar un
cncer de prstata. Una biopsia es un procedimiento en el que se
extrae una muestra de tejido y se examina almicroscopio. La
ecografa transrectal se utiliza para guiar e insertar una aguja
fina y hueca a travs de la pared del recto en algunas reas de
laglndula prosttica. La aguja extrae un cilindro de tejido,
normalmente de 1 cm de longitud y de 2 mm de ancho, que se enva
aanatoma patolgicapara examinar si existe cncer.Las muestras de la
biopsia se envan al laboratorio de anatoma patolgica. El patlogo,
un mdico especialista en diagnosticar enfermedades en muestras
detejido, determinar si existen clulas cancerosas en la biopsia,
examinndola al microscopio. Este anlisis normalmente tarda de uno a
tres das. Si existe cncer, el patlogo tambin asigna un grado
(escala de Gleason). Laclasificacin de Gleasonpunta de 1 a 5 el
grado de diferenciacin de las 2 estirpes celulares ms
representativas en el tumor, que al sumarse, dan una puntuacin
sobre 10:Puntuacin 2-4. Tumor bien diferenciado.
Puntuacin 5-6. Tumor medianamente diferenciado.
Puntuacin 7-10. Tumor poco diferenciado o indiferenciado.
A mayor puntuacin, menor diferenciacin tumoral, y por tanto
mayor gravedad y peor pronstico.La biopsia de la prstata es
esencial para confirmar el diagnstico y est indicada cuando se
descubre alguna nodularidad al realizar el tacto rectal, al
determinar una elevacin del PSA srico o alguna alteracin en las
pruebas de imagen, o bien cuando aparecen sntomas del tracto
urinario inferior en un varn que no tiene causas conocidas de
obstruccin.Resultados sospechosos[editar]Algunas veces, cuando el
patlogo detecta clulas prostticas al microscopio, algunas no
parecen cancerosas, pero tampoco parecen normales. Estos resultados
a menudo son llamados "sospechosos". Generalmente pertenecen a dos
categoras: "atipias" o Neoplasia Intraepitelial Prosttica (PIN).La
PIN se divide en bajo grado y alto grado. Muchos hombres
desarrollan PIN de bajo grado siendo jvenes y no necesariamente
desarrollarn un cncer de prstata. La importancia del PIN de bajo
grado en relacin con el cncer de prstata an no est clara.Pero con
hallazgos de atipias o PIN de alto grado, el cncer puede estar
presente a la vez en alguna localizacin de la glndula prosttica.
Entre el PIN de alto grado, existe un 30 a 50% de probabilidad de
encontrar un cncer en una biopsia realizada ms tarde. Por esta
razn, se recomienda repetir la biopsia de prstata en estos
casos.Estadificacin[editar]El estadio o etapa de un cncer es el
factor ms importante para elegir la opcin de tratamiento ms
adecuada y predecir elpronsticodel paciente. Si se confirma un
cncer, es necesario practicar ms pruebas diagnsticas para saber la
extensin del cncer dentro de la prstata y fuera de ella (en la
vecindad de la prstata o en otras partes del cuerpo: enfermedad a
distancia, diseminada o metastsica). Este proceso, llamado
estadificacin, ofrece informacin acerca del cncer con varias
pruebas para determinar la extensin del cncer.Los datos obtenidos
del tacto rectal, nivel de PSA y puntuacin Gleason permiten saber
qu pruebas hacen falta para el estudio de extensin. Los hombres con
tacto rectal normal, PSA bajo y puntuacin Gleason baja, la mayora
de las veces no necesitan ninguna otra prueba ms, porque la
probabilidad de que el cncer est extendido fuera de la prstata es
muy baja.Exploracin fsica[editar]La exploracin fsica, especialmente
el tacto rectal, es una parte importante de la estadificacin del
cncer de prstata. Con los datos del tacto rectal, se puede decir
algunas veces si el cncer slo est en un lado "lbulo" de la prstata,
si est presente en ambos lados y si tiene gran probabilidad de
extenderse fuera de la glndula prosttica. Se debe explorar si los
surcos prostticos estn presentes o borrados y si se palpan o no las
vesculas seminales (normalmente no se palpan). Tambin hay que
palpar los ganglios linfticos inguinales en busca de adenopatas
metastsicas(poco frecuerntes) El tacto rectal siempre es usado
junto con la prueba del PSA en sangre para la deteccin precoz del
cncer de prstata.Tratamiento[editar]Artculo principal:Tratamiento
del cncer de prstataEl tratamiento del cncer de prstata se rige por
la informacin cientfica disponible que se adapta al sistema
sanitario y a los recursos econmicos de cada regin o pas. Debe ser
individualizado y considerar muchos factores, sobre todo:La edad y
la expectativa de vida.
Las preferencias del paciente con respecto a los efectos
secundarios asociados a cada tratamiento.
Cualquier enfermedad grave que padezca el paciente.
El estado y el grado del cncer.
La probabilidad de que cada tipo de tratamiento sea
curativo.
Con los datos del PSA, puntuacin Gleason y el estadio clnico T
(Tablas de Partin), se puede calcular la probabilidad de que el
cncer de prstata sea:Enfermedad de rgano confinada.
Extensin extraprosttica (rotura capsular).
Invasin de vesculas seminales.
Invasin de los ganglios linfticos plvicos.
Es una costumbre muy extendida en los Estados Unidos (y que cada
vez tiene ms importancia en Espaa) que el paciente pida unasegunda
opininacerca de la mejor opcin de tratamiento, segn cul sea su
situacin, especialmente si hay varias opciones disponibles. El
paciente debe sopesar, junto con su urlogo y su familia, los
beneficios de cada uno de los tratamientos y tambin los posibles
efectos secundarios y riesgos.Conducta expectante[editar]Si el
cncer no provoca ningn sntoma, crece muy lentamente y es muy
pequeo, confinado en una pequea rea de la prstata, se recomienda
mantener una conducta expectante. En determinadas circunstancias
sta puede ser la mejor opcin. Este tipo de tratamiento se reserva
generalmente a varones mayores de 80 aos. Debido a que el cncer de
prstata a menudo crece muy despacio, si el paciente es mayor o
padece otras enfermedades graves, no es necesario tratarlo. Algunos
hombres eligen esperar y ver, porque no quieren padecer los efectos
secundarios de los tratamientos agresivos.Mantener una conducta
expectante no significa que el paciente no vaya a recibir ningn
cuidado mdico o seguimiento. Todo lo contrario, el cncer va a ser
observado y monitorizado. Normalmente se realizan determinaciones
del PSA en sangre y tacto rectal cada seis meses, posiblemente con
biopsia guiada por ecografa transrectal anualmente. Si el paciente
desarrollara cualquier sntoma o el cncer creciera ms rpidamente, se
tiene que considerar pasar a un tratamiento activo.Actualmente se
est desarrollando un gran estudio patrocinado por elNational Cancer
Institutey elVeterans affairs cooperative studies programpara
aclarar cmo el tratamiento activo afecta a la supervivencia y a la
calidad de vida de los pacientes con cncer de prstata en diferentes
edades, llamadoPIVOT(acrnimo ingls de Prostatic Intervention Versus
Observation Trial).Ciruga[editar]La prostatectoma radical es la
ciruga que se realiza con la intencin de curar el cncer de prstata.
Tradicionalmente, la ciruga se ha efectuado en varones menores de
70 aos. Se lleva a cabo ms a menudo cuando el cncer no ha
sobrepasado los lmites de la glndula prosttica (estadios T1 o T2).
En esta operacin, el urlogo trata de curar el cncer extirpando la
glndula prosttica. La prostatectoma radical se realiza
tradicionalmente mediante laparatoma suprapbica, que es la tcnica
de referencia o patrn oro actualmente. Desde 1997 se viene
practicando laprostatectoma radical laparoscpica, siendo una ciruga
menos invasiva y con resultados similares.7Una variante es la
prostatectoma radical robtica, con el uso del robotDa Vinci, que
consigue resultados similares.Radioterapia[editar]La radioterapia
usarayos Xde alta energa (megavoltaje) o partculas para eliminar
clulas cancerosas. La radiacin trata el cncer de bajo grado que est
confinado en la prstata o que slo ha invadido tejido vecino. Las
tasas de curacin de la radioterapia son similares a las obtenidas
con la prostatectoma radical. Si la enfermedad est ms avanzada, la
radiacin puede usarse para disminuir el tamao del tumor y
proporcionar alivio de sntomas actuales o futuros. Tradicionalmente
se ha reservado la radioterapia como tratamiento de primera lnea en
los varones entre 70 y 80 aos de edad con cncer de prstata y con
otros problemas de salud que contraindican la ciruga.Braquiterapia
de baja tasa[editar]La braquiterapia de baja tasa de dosis es un
tratamiento mnimamente invasivo que consiste en el implante de
nfimas fuentes radiactivas (semillas), generalmente de Paladio o
I-125, directamente en la prstata. Con resultados iguales o mejores
que la ciruga radical y la radioterpia externa en el tratamiento
del cncer de prstata localizado de bajo riesgo, presenta una menor
morbilidad y mejores ndices de calidad de vida del paciente, tal
como lo acreditan los estudios del Prostate Cancer Results Study
Group (PCRSG)8y del Prostate Cancer Center of
Seattle.9Criociruga[editar]Lacriociruga, tambin
llamadacrioterapiaocrioablacin, se emplea algunas veces para tratar
el cncer de prstata localizado, destruyendo por congelacin las
clulas tumorales con una criosonda metlica. A travs de una sonda
vesical se hace circular agua salada tibia para protegerla de la
congelacin. La sonda de metal se introduce en la prstata a travs de
una pequea incisin en la piel del perin guiada por ecografa
transrectal. Se requiere anestesia epidural o general durante este
procedimiento. En Espaa son an pocos los centros altamente
especializados donde se practica la crioterapia.La apariencia de
los tejidos prostticos en las imgenes ecogrficas cambia con la
congelacin. Para estar seguro de que se destruye el suficiente
tejido prosttico sin daar a los tejidos vecinos, el urlogo observa
cuidadosamente las imgenes de la ecografa durante este
procedimiento. Esta tcnica precisa tambin de la colocacin de
uncattersuprapbico, a travs de una incisin en la piel del abdomen,
hasta la vejiga para vaciarla de orina. El catter se retira al cabo
de una o dos semanas hasta que la inflamacin prosttica desaparezca.
Despus de este procedimiento, puede haber algunas molestias en el
rea donde fueron insertadas las sondas. El paciente debe estar
ingresado en el hospital alrededor de 24 horas.La criociruga es
menos invasiva, presenta una menor prdida de sangre, una corta
hospitalizacin, un corto periodo de recuperacin y menos dolor que
la ciruga sea cual sea el mtodo empleado. Es una tcnica mnimamente
invasiva, que al igual que la ciruga, asegura haber destruido el
rgano tumoral y adems puede repetirse ms veces si es necesario. la
Asociacin Americana de Urologa (A.U.A.) la considera dentro de sus
guas clnicas como un tratamiento de futura referencia.Efectos
secundarios[editar]La congelacin lesiona los nervios cercanos a la
prstata y causaimpotenciaen la mayora de los hombres sometidos a
criociruga. Esta complicacin ocurre con la misma frecuencia que en
la prostatectoma radical y todas las modalidades de tratamiento del
cncer de prstata. Alrededor del 50% refieren hinchazn en el pene o
en el escroto despus de la criociruga, normalmente durante dos
semanas, y la mayora de los hombres recuperan la funcin normal de
recto y vejiga tras ese tiempo.HIFU[editar]Una de las muchas
aplicaciones de la tecnologaHIFUes para tratar el cncer localizado
de prstata, usando ultrasonidos focalizados de alta intensidad (en
ingls"HIFU"). La energa se libera a partir de una sonda
endorrectal. Las ondas de ultrasonidos viajan a travs de las
paredes del recto sin daarlo y son focalizadas en la prstata. Esta
focalizacin produce un calentamiento intenso e instantneo que
provoca la destruccin irreversible de la zona seleccionada, sin
daar los tejidos circundantes. El tratamiento, que dura de 1 a 3
horas, puede llevarse a cabo bajo anestesia epidural. Esta opcin
teraputica actualmente ya no se considera como experimental.Bloqueo
hormonal andrognico[editar]El objetivo del tratamiento hormonal es
disminuir los niveles de hormonas masculinas, los andrgenos. El
principalandrgenose llamatestosterona. Los andrgenos, producidos
sobre todo en lostestculos, promueven el crecimiento de las clulas
cancerosas de la prstata. Cuando los niveles de andrgenos son
bajos, los cnceres de prstata se reducen y crecen ms lentamente.
Pero el tratamiento hormonal no cura el cncer ni es substitutivo de
un tratamiento curativo.El tratamiento hormonal puede ser usado en
varias situaciones:Como primera lnea (tratamiento inicial o
primario o principal) si el paciente no est preparado para una
ciruga o radioterapia o no puede ser curado con estos tratamientos
porque el cncer ha sobrepasado los lmites de la prstata.
Despus de un tratamiento inicial, como ciruga o radioterapia, si
el cncer persiste o hay recada.
Junto con radioterapia como tratamiento inicial (terapia
adyuvante) en ciertos grupos de hombres que tienen alto riesgo de
recurrencia.
Algunos mdicos estn ensayando el tratamiento hormonal antes de
la ciruga o radioterapia (tratamiento neoadyuvante), con el
objetivo de reducir el cncer y poder hacer el tratamiento primario
ms efectivo. La efectividad de este procedimiento todava no est
demostrada, pero parece que es superior con radioterapia.
Algunos mdicos piensan que el tratamiento con bloqueo hormonal
es ms efectivo si se empieza tan pronto como sea posible, una vez
que el cncer se ha diagnosticado en un estadio avanzado, pero no
todos los mdicos estn de acuerdo.
Tradicionalmente se ha reservado al bloqueo andrognico completo
para varones mayores de 80 aos con cncer de prstata sintomtico o
avanzado.
Quimioterapia[editar]Algunas veces se recurre a
laquimioterapiasi el cncer de prstata est extendido fuera de la
glndula prosttica y el tratamiento hormonal no hace efecto
(hormonorresistencia). En la quimioterapia sistmica se administran
frmacos por va intravenosa o por va oral, los cuales entran en el
torrente sanguneo y alcanzan todas las partes del cuerpo, haciendo
que este tratamiento sea potencialmente eficaz en los cnceres que
han metastatizado (que se han extendido hacia rganos distantes de
la prstata).El objetivo de este tratamiento no es eliminar todas
las clulas cancerosas, pero puede disminuir el crecimiento del
cncer y reducir el dolor. Se obtiene respuesta parcial objetiva
entre el 10 y el 40% de los casos. La quimioterapia no est indicada
como tratamiento en caso de cncer de prstata precoz.Tratamiento
paliativo[editar]La mayora de los tratamientos anteriores tienen
por finalidad eliminar o destruir las clulas del cncer de prstata,
o ralentizar su crecimiento. Tambin es un objetivo muy importante
cuidar de la calidad de vida del paciente, intentando eliminar, o
disminuir, el dolor y otros sntomas que afligen al paciente.
Algunos mtodos muy efectivos para lograrlo son:Conanalgsicos,
especialmenteopioides.
Conbifosfonatos, sustancias que pueden aliviar el dolor causado
por metstasis seas y tambin enlentecer el crecimiento de estas
metstasis. El cido zoledrnico (Zometa) es el primer bifosfonato
recientemente aprobado para el uso de las metstasis seas del cncer
de prstata.
Conesteroides. Algunos estudios sugieren que los esteroides,
como la prednisona y la dexametasona, pueden aliviar el dolor de
huesos en algunos hombres con cncer de prstata metastsico.
Conradioterapia. Tanto con radioterapia externa como con
radiofrmacos se puede calmar el dolor seo.
Algunos estudios han demostrado que los pacientes que reciben un
buen tratamiento analgsico se sienten mejor, viven ms tiempo y
pueden realizar sus actividades con ms normalidad.Opciones segn
estado[editar]El estado del cncer de prstata es uno de los factores
ms importantes para decidir el tratamiento ms idneo. Las opciones
de tratamiento estn basadas en el sistema AJCC (TNM):Estado ISi el
paciente no presenta ningn sntoma, es mayor o tiene algn problema
importante de salud, mantener una conducta expectante es la mejor
opcin. Si el paciente es joven y presenta buen estado de salud, hay
que considerar la prostatectoma radical o la radioterapia,
especialmente si la puntuacin Gleason o el PSA no es muy
baja.Estado IIComparado con el estado I, los cnceres del estadio II
tienen tendencia a crecer rpidamente y a extenderse fuera de la
prstata y provocar sntomas. Como en el estadio I, la conducta
expectante con seguimiento del PSA es a menudo una buena opcin para
los hombres que no tienen sntomas, especialmente si son mayores o
tienen otros problemas de salud importantes. Las opciones
teraputicas para los hombres ms jvenes y con buena salud
incluyen:Prostatectoma radical, a menudo extirpando los ganglios
linfticos plvicos, algunas veces precedido por tratamiento
hormonal.
Radioterapia externa sola.
Braquiterapia sola.
Braquiterapia y radioterapia externa combinada (las dos formas
de radioterapia pueden ir acompaadas de 3 a 6 meses de supresin
andrognica).
Criociruga (comparada con la ciruga o con la radioterapia, la
efectividad a largo plazo es mucho menos conocida).
Estado IIILas opciones de tratamiento incluyen:Conducta
expectante para los hombres mayores en los que el cncer no produce
sntomas o que tienen problemas importantes de salud.
Prostatectoma radical en casos seleccionados, sin conservacin de
las bandeletas nerviosas, a menudo con la extirpacin de los
ganglios linfticos plvicos, algunas veces precedidos por
tratamiento hormonal.
Radioterapia externa sola.
Braquiterapia y radioterapia externa combinada.
Tratamiento hormonal de supresin andrognica solo.
Radioterapia ms supresin andrognica (las dos formas de
radioterapia pueden ir acompaadas entre 3 y 6 meses de tratamiento
hormonal).
Estado IVLas opciones de tratamiento incluyen:Tratamiento de
supresin andrognica.
Radioterapia externa junto con tratamiento de supresin
andrognica.
Reseccin transuretral para calmar sntomas como sangrado u
obstruccin urinaria.
Conducta expectante si el paciente es mayor y el cncer no
produce sntomas o el paciente presenta otros problemas ms
importantes de salud.
Si los sntomas no se alivian con el tratamiento estndar y el
cncer contina creciendo y extendindose, la quimioterapia puede ser
una opcin. El paciente puede incluirse en unensayo clnico. El
tratamiento del estadio IV incluye tratamiento paliativo para
aliviar sntomas como el dolor de huesos.
Recurrencia[editar]Si el cncer recae despus de la ciruga o de la
radioterapia, el siguiente tratamiento depender de los tratamientos
efectuados hasta ese momento. Si el paciente ha sido tratado con
prostatectoma radical y el cncer recidiva slo en un rea pequea, se
puede optar por la radioterapia externa. Si el tratamiento inicial
fue la radioterapia y el cncer recidiva, la prostatectoma radical
puede ser una opcin en casos seleccionados debido al alto riesgo de
potenciales efectos secundarios, por lo que el tratamiento
alternativo ser la hormonoterapia de supresin
andrognica.Metstasis[editar]Si el cncer se ha extendido a otras
partes del cuerpo, el paciente debe recibir tratamiento
hormonalantiandrognico. El dolor de huesos puede ser tratado con
radioterapia externa, con radiofrmacos y bifosfonatos. La
quimioterapia y otros tratamientos incluidos dentro de un ensayo
clnico tambin deben tenerse en cuenta.Vase tambin[editar]Cncer
Carcingeno
Medicina basada en la evidencia
Medicamento citosttico
Abiraterona
Masaje prosttico
Oncologa
Quimioterapia
Tabaquismo
Virus y cncer
Bibliografa[editar]American Cancer Society:Detailed Guide:
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Volver arribaProstate Cancer Results Study Group (PCRSG)
Volver arribaProstate Cancer Center of Seattle, USA.
Enlaces externos[editar]EnMedlinePlushay ms informacin
sobreCncer de prstata
Tutoriales Interactivos de Salud Medline Plus: Cncer de
prstataUtiliza grficas animadas y se puede escuchar el tutorial
Estadificacin del Cncer de Prstata, MedicalCriteria.com
Desarrollan bistur virtual contra el cncer
Burbujas contra el cncer
Siguen los avances para detectar y prevenir el cncer de
prstata
En inglsSociedad Americana del Cncer
Prostate Cancer Treatment Center of Seattle
Prostate Cancer Results Study Group (PCRSG)
Prostate Cancer Foundation
National Institute on Aging Information Center
National Kidney and Urologic Diseases Information
Clearinghouse
Varias publicaciones del NCI pueden accederse va Internet
enhttp://cancer.gov/publications
NOTA: La versin original de este artculo proviene de esta
pgina:http://www.cancer.gov/cancerinfo/wyntk/prostatedonde se
encuentra bajodominio pblico.
Categora:Cncer de prstata
