El carro de paro es uno de los elementos que es indispensable en
toda rea en donde se manejen pacientes o se realicen
procedimientos. No existe unprotocolo nico para armar el carro pero
cada servicio se adaptara a sus necesidades. Los elementos que debe
tener un carro de paros son bsicamente los siguientes: Un
compartimiento Principal o superior en donde se encuentre los
monitores. Luego compartimientos de gavetas para las drogas y
compartimientos para materiales; Adems el carro como su nombre lo
dice deber poseer ruedas para su adecuado traslado a situaciones de
emergencias. 1.- MONITORES: En el compartimiento superior se deben
encontrar los monitores a saber: Cardioscopio para medir la
frecuencia y arritmias cardiacas. Un desfibrilador- cardiovector,
el desfibrilador por lo general contiene el monitor cardiaco por lo
cual no hara falta el Cardioscopio aparte. Luego tenemos el monitor
de Presin no invasiva DINAMAPP. Por ultimo un monitor indispensable
lo constituye el oximetro de pulso. Este sera el monitoreo bsico
que debe poseer un carro de paros.
2.- En segundo lugar hablaremos de las drogas bsicas que debe
poseer el carro de paros y trataremos de clasificarlas porsistemas:
a.- Drogas Cardiovasculares: .- Adrenalina .- Dopamina .-
Dobutamina (Dobutrex) .- Atropina .- Noradrenalina (Levophed) .-
Efedrina .- Nitroglicerina (Tridill) .- Isosorbitina (Isordil) .-
Vasopresina (Pitresin) b.- Bloqueantes Beta y Antihipertensivos: .-
Esmolol (Brevibloc) .- Propanolol (Inderal) .- Atenolol (Tenormin)
.- Diltiazem (Tilazem) .- Verapamil (Manidon) .- Clonidina
(Catapresan)
.- Nifedipina (Adalat) .- Nitroprusiato (Nipride) c.-
Antiarrtmicos: .- Amiodarona (Trangorex) .- Lidocaina .- Digoxina
.- Procainamida d.- Analgsicos y Sedantes: .- Tiopental Sodico .-
Diazepam (Valium) .- Midazolam (Doricum) .- Propofol (Diprivan) .-
Difenilhidantoinato (Epamin) .- Naloxona (Narcan) .- Nalbufina
(Nubain) .- Flumacenil (Lanexate) .- Morfina .- Fentanyl e.-
Relajantes Musculares:
.- Succinil Colina (Scoline) .- Bromuro de Vecuronio (Norcuron)
f.- Otras Drogas: .- Hidrocartisona (Solucortef) .-
Metilprednisolona (Solumedrol) .- Dexametasona (Decadron) .-
Furosemida (Laxis) .- Teofilina (Aminofilina) .- Ranitidina
(Zantac) .- Heparina Sdica .- Sulfato de Magnesio (MgSO4) .-
Cloruro de Potasio (KCl) .- Bicarbonato de Sosio (NaHCO3) g.-
Soluciones Cristalinas: .- Solucin Fisiolgica al 0,9 .- Ringer
Lactato .- Dextrtosa al 5% y 10% .- Manitol al 18% .- Soluciones
Glucofisiologicas al 0,45
.- Solucel h.- Bandeja de Laringoscopio .- Laringoscopios Rectos
y Curvos #1, 2, 3 y 4 .- Tubos Orotraqueales # 6, 6.5, 7, 7.5, 8,
8.5, 9, 9.5, 10 .- Mascaras Laringeas # 1, 2, 3 y 4 .- Cnulas de
Mayo .- Guiadores .- Pinza de Maguill .- Cnula de Yankahuer .-
Sondas de Aspiracin .- Lidocaina en Spray i.- Equipos de
infusiones: .- Micro goteros .- Macro goteros .- Catteres
intravenosos # 16, 18, 20 y 22 .- Guantes no estriles y Estriles .-
Inyectadoras de 3cc, 5cc, 10cc y 20cc j.- Equipo de Oxigenacin: .-
Fuente de Oxigeno de Pared con Adecuada Presin
.- Amb .- Mascaras de Oxigeno (Ventimask) .- Cnulas Nasales de
Oxigeno (Bigotes) Esto es a Grandes Rasgos lo que debe poseer un
adecuado carro de paros.
Dr. Daniel J. Sanchez Silva
CARRO DE PAROS
El carro de paro es uno de los elementos que es indispensable en
toda rea en donde se manejen pacientes o se realicen
procedimientos. No existe un protocolo nico para armar el carro
pero cada servicio se adaptara a sus necesidades. Los elementos que
debe tener un carro de paros son bsicamente los siguientes: Un
compartimiento Principal o superior en donde se encuentre los
monitores. Luego compartimientos de gavetas para las drogas y
compartimientos para materiales; Adems el carro como su nombre lo
dice deber poseer ruedas para su adecuado traslado a situaciones de
emergencias.
AMB O VENTILACION MANUAL
La ventilacin manual se realiza con el baln de resucitacin
autoinflable o amb: Mientras que con los dedos pulgar e ndice
mantenemos fijada la mascarilla a la cara del paciente, con los
otros tres dedos extenderemos el cuello del mismo. Con la otra mano
insuflaremos la bolsa del amb, que previamente habremos conectado a
una fuente de oxgeno, a razn de 12 a 16 insuflaciones por minuto.
Aparte del oxgeno, para optimizar la ventilacin, es conveniente
colocar un tubo de Guedell o cnula de Mayo, que evita la obstruccin
de la va area al caer la lengua hacia atrs y taponar la glotis. La
cnula se introduce por uno de los lados de la boca con la punta
dirigida a la nuca del paciente. Una vez dentro de la boca se gira
180, evitando la cada hacia atrs de la lengua. Cuando el paciente
est intubado, el amb se conecta al tubo endotraqueal directamente,
y a la conexin de oxgeno, pudiendo manejarlo ms cmodamente con las
dos manos.
DESFIBRILADOR Y CARDIOVERSION ELCTRICA
La desfibrilacin y la cardioversin elctrica chokus
electron)consisten en sendos tipos de terapia que mediante la
aplicacin de un choque elctrico de corriente continua consigue
revertir distintos trastornos del ritmo cardaco. Su alta eficacia,
facilidad de aplicacin y seguridad han contribuido a su gran
difusin, estando disponibles en casi todos los mbitos de la
asistencia sanitaria, e incluso los
automticos en lugares pblicos, sin personal sanitario. La
desfibrilacin se utiliza en los casos de parada
cardiorrespiratoria, con el paciente inconsciente, que presenta
fibrilacin ventricular o taquicardia ventricular sin impulso. Son
letales sin tratamiento. La cardioversin elctrica se emplea para
revertir todo tipo de arritmias reentrantes, salvo la Fibrilacin
ventricular. El choque elctrico es sincronizado con la actividad
elctrica del corazn. Puede ser administrado de forma electiva o
urgente, si la situacin compromete la vida del paciente.
Mecanismo de accin El choque de corriente continua sobre el
corazn provoca la despolarizacin simultnea de todas las clulas
miocrdicas, que provocan una pausa para la repolarizacin; y
posteriormente, si ha tenido xito, el corazn retoma el rtmo
elctrico normal, con la despolarizacin y contraccin muscular,
primero de las
aurculas y posteriormente de los ventrculos. El xito del
tratamiento depende tanto de la patologa subyaciente, como de la
densidad de corriente que se alcanza en el miocardio. Tipos de
desfibriladores Segun via de acceso Desfibrilador externo La energa
se administra con unas palas o electrodos colocados en el trax, en
la superficie cutnea. * Desfibrilador-cardioversor manual o
convencional. Es el utilizado por los equipos mdicos. En el se
visualiza en una pantalla una tira de ritmo del electrocardiograma
y el mdico decide la intensidad y si se sincroniza la descarga con
la onda R. En caso de no sincronizar se estara realizando una
desfibrilacin y si se sincroniza una cardioversin. * Desfibrilador
externo automtico (DEA) que puede ser semi-automtico(DESA) si el
aparato detecta la arritmia y avisa al operador para que libere la
energa o completamente automtico si no requiere la intervencin del
operador para liberar la energa.
Desfibrilador interno La energa se administra desde el
endocardio, mediante cables-electrodos. Se precisa mucha menor
cantidad de energa. Esta es la tcnica que utiliza el desfibrilador
automtico implantable (DAI) en que el generador est implantado en
el tejido subcutneo con cables-electrodos generalmente situados en
las cavidades cardacas derechas. Los modelos actuales son de onda
bifsica. Se colocan en pacientes con especial riesgo de presentar
una fibrilacin ventricular. Segn tipo de energa Monofsicos Son los
empleados hasta ahora, y aunque son los ms utilizados en la
actualidad se han dejado de fabricar. Descargan corriente unipolar,
es decir una sola direccin del flujo de corriente. La dosis
habitualmente empleada en una desfibrilacin con este aparato es de
360 julios. Dentro de este grupo existen dos formas de ondas, la
monofsica amortiguada sinusoidal en el que el flujo de corriente
vuelve a cero gradualmente y la monofsica truncada exponencial en
el que es terminada electrnicamente antes de que el flujo de
corriente alcance el cero.
Bifsicos Descargan corriente que fluye en una direccin positiva
durante un tiempo determinado antes de revertirse y fluir en
direccin negativa durante los restantes milisegundos de la
descarga. Son ms eficaces, precisando aproximadamente la mitad de
energa que los monofsicos. En el frontal del aparato debera mostrar
el rango de dosis efectiva. Si se desconoce se utilizar 200 julios.
Generalmente se utilizan de 2 a 4 Julios/Kg para adulto en el caso
de desfibrilacin. Y de 0,5 a 1 J/Kg en caso de Cardioversin. Este
grupo tiene dos principales formas de onda, bifsica truncada
exponencial y la bifsica rectilnea. Se desconoce si la forma de la
onda tiene diferente eficacia.
SUERO FISIOLGICO
El agua se mueve fcilmente cruzando las membranas celulares, a
travs de canales especiales revestidos de protena. Si el total de
la concentracin de todos los solutos disueltos no es igual en ambos
lados, habr un movimiento neto de molculas de agua hacia dentro o
fuera de la clula. Para donde es el movimiento del agua, depende si
el medio donde se encuentra la clula es isotnico, hipotnico
o hipertnico.
Celulas en soluciones isotnicas Cuando dos medios son isotnicos,
el total de la concentracin molar de los solutos disueltos es el
mismo en ambos. Cuando las clulas estn en una solucin isotnica, el
movimiento de agua hacia afuera est balanceado con el movimiento de
agua hacia adentro. Un 0.9% de solucin de NaCl (salina) es isotnica
para las clulas animales. Cuando se exponen tejidos animales a
soluciones, es comn utilizar una solucin isotnica como la de
Ringer, para prevenir efectos osmticos y el dao consecuente a las
clulas. Haga click en el botn de "animar" para ver el movimiento de
las molculas de agua a travs de los canales
de,protenas en la membrana celular, en un solucin isotnica. Note
que el nmero de molculas de agua en ambos lados de la membrana,
permaneces esencialmente sin cambios. El medio o solucin isotnica
es aqul en el cual la concentracin de soluto es la misma fuera y
dentro de una clula. En hematologa, se dice de las soluciones que
tienen la misma concentracin de sales que la grasa de la sangre son
isotnicas. Por tanto, tienen la misma presin osmtica que la sangre
y no producen la deformacin de los glbulos rojos. Aplicando este
trmino a la concentracin muscular, se dice que una concentracin es
isotnica cuando la tensin del msculo permanece constante. Salino
0.9% (Suero fisiolgico solucin fisilogica) La solucin salina al 0.9
% tambin denominada Suero Fisiolgico, es la sustancia cristaloide
estndar, es levemente hipertnica respecto al lquido extracelular y
tiene un pH cido. La relacin de concentracin de sodio (Na+) y de
cloro (Cl ) que es 1/1 en el suero fisiolgico, es favorable para el
sodio respecto al cloro ( 3/2 ) en el lquido extracelular ( Na+
> Cl ). Contiene 9 gramos de ClNa o 154 mEq de Cl y 154 mEq de
Na+ en 1 litro de H2O, con ina osmolaridad de 308 mOsm/L. La
normalizacin del dficit de la volemia es posible con la
solucin salina normal , aceptando la necesidad de grandes
cantidades, debido a la libre difusin entre el espacio vascular e
intersticial de esta solucin.despus de la infusin de 1 litro de
suero salino slo un 20-30 % del lquido infundido permanecer en el
espacio vascular despus de 2 horas. Como norma general es aceptado
que se necesitan administrar entre 3 y 4 veces el volumen perdido
para lograr la reposicin de los parmetros hemodinmicos deseados.
Estas soluciones cristaloides no producen una dilucin excesiva de
factores de coagulacin, plaquetas y protenas, pero en dficits
severos se puede producir hipoalbuminemia, con el consecuente
descenso de la presin coloidosmtica capilar (pc) y la posibilidad
de inducir edema. Este descenso de la pc, con su repercusin en
gradiente transcapilar, atribudo a la administracin excesiva de
soluciones cristaloides, ha sido considerada como favorecedor de la
formacin de edemas. Si son perfundidas cantidades no controladas de
solucin de ClNa , el excedente de Cl del lquido extracelular
desplaza los bicarbonatos dando una acidosis hiperclormica. Es, por
ello, una solucin indicada en la alcalosis hipoclormica e
hipocloremias en general como las causadas por shock y quemaduras
extensas.Tambin se administra para corregir los volmenes
extracelulares y provoca la retencin de sal y agua en el lquido
extracelular.
ATROPINA
La atropina es una droga anticolinrgica extrada de la belladona
(Atropa belladonna) y otras plantas de la familia Solanaceae. Es un
metabolito secundario en estas plantas y se ocupa como droga con
una amplia variedad de efectos. Es un antagonista competitivo del
receptor muscarnico de acetilcolina. Se emplea en medicina para
disminuir los efectos muscarnicos de los inhibidores de la
acetilcolinesterasa, para premedicacin preanestsica y para el
tratamiento de la bradicardia y la asistolia. Tambin se utiliza
para disminuir la motilidad gastrointestinal y como midritico. Es
tambin amplio su uso como antdoto en caso de intoxicaciones por
organofosforados, ya que relaja la musculatura lisa y as evita la
muerte por asfixia que producen estas sustancias, ya que los
organofosforados inducen un efecto antagnico a la atropina: poseen
inhibidores de la acetilcolinesterasa, por lo tanto perpetuan el
efecto de la acetilcolina. Tambin es usada en viales
autoinyectables a veces combinada con pralidoxima como mtodo de
defensa ante armas qumicas (principalmente de tipo nervioso),
formando parte, actualmente, del equipamiento de militares
estadounidenses en Irak, para evitar o reducir las bajas en caso de
ataque con armas de destruccin masiva. La atropina es una droga
anticolinrgica natural compuesta por cido tropico y tropina, una
base orgnica compleja con un enlace ester. Parecida a la
acetilcolina, las drogas
annticolinrgicas se combinan con los receptores muscarnicos por
medio de un lugar catinico. Las drogas anticolinrgicas compiten con
la acetilcolina en los receptores muscarnicos, localizados
primariamente en el corazn, glndulas salivales y msculos lisos del
tracto gastrointestinal y genitourinario.
Mecanismo de accin Las drogas anticolinrgicas actuan como
antagonistas competitivos en los receptores colinrgicos
muscarnicos, preveniendo el acceso de la acetilcolina. Esta
interaccin no produce los normales cambios en la membrana celular
que son vistos con la acetilcolina. Los efectos de las drogas
anticolinrgicas pueden ser superados por el aumento de la
concentracin local de acetilcolina en el receptor muscarnico. Hay
diferencias entre la potencia de las drogas anticolonrgicas
(atropina, escopolamina, y glicopirrolato), que pueden ser
explicadas por las subclases de receptores muscarnicos colinrgicos
(M-1, M-2, M-3) y por la variacin en la sensibilidad de los
diferentes receptores colinrgicos. Por ejemplo los efectos de la
atropina en el corazn, msculos lisos bronquiales y tracto
gastrointestinal son mayores que con la escopolamina. La tabla 1
compara los efectos de las drogas anticolinrgicas y ayuda a
diferenciar sus respectivos usos clnicos. Farmacodinamia,
Farmacocintica y Metabolismo La atropina, como la escopolamina, es
una amina terciaria lpido soluble capaz de atravesar la barrera
hematoenceflica y ejercer algunos efectos sobre el SNC. La vida
media de eliminacin de la atropina es de 2.3 horas, con solo el 18%
de la atropina excretada sin cambios. La atropina parece que
experimenta hidrlisis en plasma con la formacin de metabolitos
inactivos de cido tropico y tropina. La duracin de accin es de 45
minutos a 1 hora cuando es dada por va intramuscular o SC, y menos
cuando es dada por va IV. Indicaciones y Uso Las medicaciones
anticolinrgicas tienen mltiples usos, sin embargo su uso primario
es frecuentemente en el periodo perioperatorio. los efctos
comparativos de las drogas anticolinrgicas se exponen en la tabla
1. Los mayores usos clnicos de las drogas anticolinrgicas son: 1)
medicacin preoperatoria; 2) tratamiento de reflejos que median
bradicardia; y 3) en combinacin con drogas anticolinrgicas durante
la reversin de los bloqueantes
neuromusculares no despolarizantes, para prevernir los efectos
colinrgicos muscarnicos. Los anticolinrgicos se utilizan como
medicacin preoperatoria por sus propiedades antisialogogas y
sedativas. Para la sedacin se elige frecuentemente la escopolamina
que es 100 veces ms potente que la atropina en deprimir la
activacin del sistema reticular, tambin tiene propiedades amnsicas.
El gliycopirrolato es normalmente el antisialagogo de eleccin
cuando no se desea sedacin. La atropina se usa frecuentemente para
el tratamiento de los reflejos que producen bradicardia
intraoperatoria. La atropina a dosis de 15 a 70 mcg/kg IV, produce
un aumento de la frecuencia cardiaca, por antagonizar los efectos
de la acetilcolina en el nodo sinusal. Los efectos de la atropina
son visualizados en el ECG por el acortamiento del intervalo PR. El
grado de control que el nervio vago tiene sobre el nodo sinusal
puede ser estimado por el mximo aumento de la frecuencia cardiaca
producido por la administracin de atropina. Cuando los
anticolinrgicos se usan en combinacin con los anticolinestersicos,
la atropina se empareja frecuentemente con el edrofonium y el
glicopirrolato con la neostigmina, con el fin de emparejar el
comienzo y duracin de accin de la droga anticolinrgica con la
anticolinestersica. La atropina es usada tambin como antiespasmdico
para aliviar el piloroespasmo, la hipertonicidad del intestino
delgado, la hipermotilidad del
colon, la hipertonicidad del msculo uterino, el clico biliar y
ureteral y para disminuir el tono de la vejiga urinaria. Para el
uso en pacientes obsttricas, la atropina se sabe que cruza la
placenta, sin embargo, no parece tener efectos significantes sobre
la frecuencia cardiaca. La atropina es clasificada como una droga
de categoria C en el embarazo.
ADRENALINA
La adrenalina, tambin llamada epinefrina en su sustitutivo
sinttico, es una hormona vasoactiva secretada en situaciones de
alerta por las glndulas suprarrenales. Es una monoamina
catecolamina, simpaticomimtica derivada de los aminocidos
fenilalanina y tirosina. A veces es llamada "epi" en la prctica
mdica.
En mayo de 1886, William Bates report el descubrimiento de la
sustancia producida por la glndula adrenal en el New York Medical
Journal. Sin embargo, fue identificada en 1895 por Napolen
Cybulski, un fisilogo polaco. El descubrimiento fue repetido en
1897 por John Jacob Abel. Jokichi Takamine, un qumico japons,
descubri la misma hormona en 1900, sin conocimiento de los previos
descubrimientos. Fue por primera vez sintetizada artificialmente
por Friedrich Stolz en 1904. La adrenalina o epinefrina es una
hormona vasoactiva secretada por las glndulas suprarrenales bajo
situaciones de alerta o emergencia. Adems de encontrarse
naturalmente en el organismo, puede inyectarse para tratar
reacciones alrgicas potencialmente mortales causadas por las
mordeduras de insectos, alimentos, medicamentos, ltex y causas de
otro tipo.
Etimologa La adrenalina (en latn 'ad' significa al lado y renal
viene de rin) debera llamarse suprarrenalina ya que las glndulas
suprarrenales se encuentran encima (supra) de los riones. El nombre
epinefrina, (en griego "epi" significa "arriba" y "nefron" es rin),
Se diferencia de la noradrenalina, o norepinefrina, en que su
efecto es ms rpido y corto. Aunque se nombra de manera general como
adrenalina fuera de los Estados Unidos, el USAN e INN para este
frmaco es epinefrina porque adrenaline se parece demasiado a la
marca Parke, Davis & Co. adrenalin (sin la e final), la cual se
encuentra registrada en los
Estados Unidos. Pertenece al grupo de las catecolaminas,
sustancias que tienen un grupo catecol y un radical amino y que son
sintetizadas a partir del aminocido tirosina. Las catecolaminas
actan, en general, sobre el sistema nervioso simptico provocando
diferentes efectos, principalmente, a travs de la accin sobre
receptores de membrana en los msculos de fibra lisa. La adrenalina
natural es el esteroismero (R)-(-)-L-adrenalina. Efectos Ante,
todo, la adrenalina es una hormona de accin, secretada por las
glndulas adrenales en respuesta a una situacin de peligro. Su accin
est mediada por receptores adrenrgicos, tanto de tipo como . Entre
los efectos fisiolgicos que produce estn: * Aumentar, a travs de su
accin en hgado y msculos, la concentracin de glucosa en sangre.
Esto se produce porque, al igual que el glucagn, la adrenalina
moviliza las reservas de glucgeno heptico y, a diferencia del
glucagn, tambin las musculares. * Aumentar la tensin arterial: esto
se debe al efecto Dale, donde en concentraciones elevadas de
adrenalina, los efectos alfa1 enmascaran los efectos beta2
aumentando la presin; pero en concentraciones bajas, la
adrenalina
produce descenso de la presin arterial en respuesta a los
efectos beta2 ya que tiene mayor afinidad por estos que por los
alfa1 * Aumentar el ritmo cardaco. * Dilata la pupila para tener
una mejor visin. * Aumenta la respiracin, por lo que se ha usado
como medicamento contra el asma. * Puede estimular al cerebro para
que produzca dopamina, hormona responsable de la sensacin de
bienestar, pudiendo crear adiccin. La adrenalina y los compuestos
relacionados producen efectos adrenrgicos que son tanto excitadores
como inhibidores. Aquellas respuestas atribuidas a la activacin de
un receptor alfa son primariamente excitadoras, con la excepcin de
la relajacin intestinal. Aquellas respuestas atribuidas a la
activacin de un receptor beta son primariamente inhibidoras, con la
excepcin de los efectos estimulantes miocrdicos.
TUBOS ENDOTRAQUEALES
Las secreciones bronquiales son un mecanismo de defensa de la
mucosa bronquial que genera moco para atrapar partculas y
expulsarlas por medio de la tos. En pacientes sometidos de
ventilacin mecnica por medio de tubos endotraqueales, este
mecanismo de expulsar las secreciones sobrantes est abolido y hay
que extraerlas manualmente por medio de succin del tubo
endotraqueal que ocluyen parcial o totalmente la va area e impiden
que se realice una correcta ventilacin. Hay un diagnstico de
enfermera que define claramente esta situacin este es el codificado
como 00031: Limpieza ineficaz de las vas areas. Unos de los
procedimientos de enfermera ms comn que hacemos en nios intubados
es la aspiracin de secreciones a travs de los tubos endotraqueales.
Este procedimiento reporta mucho riesgo para el estado de salud, ya
que directamente estamos desconectando el tubo
endotraqueal de la presin de soporte que est emitiendo el
ventilador mecnico. En este captulo vamos a describir como se hace
este procedimiento y vamos de describir las peculiaridades que
tiene este procedimiento tanto en neonatologa como en pediatra.
Objetivos * Eliminar las secreciones que ocluyen totalmente la va
area. * Eliminar las secreciones que ocluyen parcialmente la va
area e impide que se haga una correcta ventilacin. Mtodo y material
Podemos distinguir dos formas de succin de las secreciones, una es
la que aspiramos con una sonda por medio del tubo entraqueal,
sometiendo al paciente a cambios de presin que va desde la presin
positiva que ejerce el ventilador a la presin atmosfrica que
sometemos al paciente con el mtodo abierto de aspiracin, pero hay
un mtodo que se denomina aspiracin cerrada, de reciente
incorporacin a nuestro medio que consiste en igualmente introducir
una sonda a travs del tubo endotraqueal, pero el ventilador sigue
ejerciendo la presin en la va area, que explicaremos con ms
detalle. As, tenemos dos mtodos de aspiracin:
1. Mtodo Abierto de Aspiracin: Mtodo convencional Material: *
Fuente de oxigeno conectada a la bolsa de resucitacin con un flujo
de oxigeno de 10 litros por minuto * Sistema de succin, con
manoreductor regulador de la presin de succin que se va a ejercer *
Jeringas de 1 y 2 ml de suero salino al 0,9% * Sonda del calibre
adecuado (sondas de 5 a 8 F. para neonatologa y sondas de 9 a 16 F.
para pacientes peditricos) * Es aconsejable que las sondas vayan
provistas de una vlvula de control de succin * Bolsa de resucitacin
(amb) del tamao adecuado al paciente que le vamos a aspirar las
secreciones Procedimiento: * Mirar Rx previamente * Auscultar
ruidos en todos los campos pulmonares * Previamente el paciente
debe de estar bien monitorizado: FC, FR y SaO2 * Es necesario que
haya dos profesionales, a ser posible dos diplomados en enfermera,
se trata de una tcnica que se debe hacer en condiciones de
esterilidad. * El enfermero/a que va realizar la tcnica se pone un
guante estril en la mano diestra, la mano no diestra es con la que
manejar el control de succin
* El enfermero/a ayudante, preparar el material necesario: o
Jeringa de 1 y de 2 ml, con suero al 0,9% o Sondas de calibre
adecuado (que no ocluyan ms de 1/2 la luz del tubo endotraqueal) o
Dispositivo de succin colocado a una presin mxima de succin que va
desde 20-50 mmHg, segn el tamao del paciente y con la presin que
quiera ejercer el enfermero/a que realiza la tcnica * Se conecta el
tubo de succin al control de succin que viene provisto con la sonda
con la mano no diestra, tomando la sonda con la mano diestra. * El
ayudante desconecta el tubo endotraqueal del sistema de ventilacin
(algunos dispositivos finales de conexin a los ventiladores van
provistos de una vlvulas por las cuales se introduce la sonda). *
Es aconsejable hiperoxigenar 30 segundos antes de introducir la
sonda de succin, se suele hiperoxigenar al 50% de lo pautado como
FiO2, es decir, si un paciente est previamente con una FiO2 de 0,4,
se sube a 0;8. Bajar la hiperoxigenacin al minuto de terminar
totalmente la tcnica de succin, posteriormente se baja la
hiperoxigenacin paulatinamente * Se introduce la sonda de succin a
la distancia recomendada de seguridad (esta distancia es la que est
indicada en el tubo endotraqueal). Los tubos endotraqueales van
marcados por cm, teniendo unas rayas que nos indica la distancia
del tubo, no introducir la sonda
ms all de la distancia que es marcada por el tubo endotraqueal,
y de hacerlo extremar las precauciones para atender cualquier
complicacin que pueda surgir con la estimulacin de la mucosa
traqueal, como pueden ser los reflejos vasovagales, etc. * En
ocasiones por estar muy densas secreciones, se debe de fluidificar
estas para poder hacer ms idnea la succin, esto se suele hacer con
suero salino al 0,9%, se introduce entre 0.1-0,2 ml por kg. de
peso, a prescripcin del enfermero/a responsable de realizar la
tcnica * El tiempo recomendado de succin por sonda no debe exceder
del 10 segundos de succin * Dejar al menos 1 minuto de descanso
entre la segunda o sucesivas succiones, hasta que haya una
recuperacin en la saturacin de oxigeno, por encima del 90% * Nota:
en caso de que la saturacin no suba por encima del 90%, se debe de
ventilar con bolsa resucitadora al menos durante 2 minutos, hasta
conseguir saturaciones por encima del 90% 2. Mtodo cerrado de
aspiracin: Material: * Fuente de oxigeno conectada a la bolsa de
resucitacin con un flujo de oxigeno de 10 litros por minuto *
Sistema de succin, con manoreductor regulador de la presin de
succin que se va a ejercer * Dispositivo del mtodo cerrado: De
calibre adecuado, que
no ocluya ms de 1/2 la luz del tubo endotraqueal o Conexin en Y
del tubo, va provista de 3 nmeros o Catter de succin cerrado por
bolsa hermtica o Control de succin adecuado o Etiquetas
identificativas del tiempo de manipulacin * Jeringas de 2 a 5 ml
con Suero salino al 0,9%, para dilucin de las secreciones
Procedimiento: * Mirar Rx previamente * Auscultar ruidos en todos
los campos pulmonares * Previamente el paciente debe de estar bien
monitorizado: FC, FR y SaO2 * Es necesario que haya dos
profesionales, a ser posible un diplomado en enfermera y un
auxiliar de enfermera, se trata de una tcnica que no requiere
condiciones de esterilidad, ya que no se manipula la sonda
directamente. * Se abre el Set de succin cerrada: o Se quita la
conexin del tubo endotraqueal o Se Pone la conexin en y al tubo
endotraqueal que corresponda segn el nmero del tubo o Se conecta
con el cuerpo del sistema * Se conecta el control del succin al
macarrn de aspiracin que se coloca previamente entre 20-50 mmHg
* Se hiperoxigena el paciente con la misma regla que el mtodo
anterior 30 segundo antes de proceder a la succin y 2 minutos
despus de terminar el procedimiento * Se conecta la jeringa de
lavado, introducindose 0,1-0,2 ml por kilo de peso del paciente *
Se introduce la sonda deslizndola por el plstico protector hasta
que llegue a la punta del tubo endotraqueal * Se succiona con el
control de succin intermitentemente durante 3 segundos y se retira
la sonda en aspiracin, este aspiracin no debe de durar ms de 1o
segundos por aspiracin * Este sistema de aspiracin est indicado en
pacientes sometidos a ventilacin mecnica con sobre PEEP importante
y sobre todo en alta frecuencia o en tratamientos como oxido
ntrico. * Hoy da este sistema de aspiracin reporta importantes
ventajas que el abiert
