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SERVICIO ODONTOLÓGICO
San Carlos - Cojedes
CONSENTIMIENTO INFORMADO ODONTOPEDIÁTRICO
N° ______3174_____
Fecha: 21/ 03/ 2012 Hora: 9:54am Ciudad: San Carlos
Yo, Nancy Montenegro Identificado (a) con Documento Tipo Cedula de Identidad N° 9.587.325; por medio de la presente consiento que se le efectúe a mí hijo(a) o representado (a) Carlos Daniel Tejeda Montenegro; nacido el 02 / 11 / 2002 el siguiente Plan de Tratamiento que requiere: Exodoncia UD 54, 64, 83,63 Ionómero Ud. 55, 65, 75, 84, 85 profilaxis, flúor y reforzamiento de la técnica de cepillado.
Se me ha informado también que el Plan de Tratamiento establecido puede generar los
siguientes efectos colaterales (secundarios), las siguientes complicaciones; así como
también se me comunicó sobre la existencia de riesgos que se pueden presentar bajo
condiciones de atención adecuada:
Reacción alérgica a la Anestesia Infiltrativa (Lidocaína al 2% Solución Inyectable), debido a
que nunca ha sido anestesiado en boca. Fractura durante la Exodoncia de la Ud. 64 por la
presencia del permanente en posición ectópica.
Se me permitió aclarar y preguntar las dudas referentes al Plan de Tratamiento, las cuales
han sido las siguientes junto con sus respuestas:
“¿Ese diente va a ubicarse solo en su posición normal?” R= “ Existe un porcentaje muy
escaso de que esto ocurra, ya que clínicamente se observa que en su boca no se cuenta
con el espacio necesario para que todas las unidades dentarias que faltan por erupcionar
puedan ocupar un espacio adecuado en ella, por lo que es indispensable tratamiento de
ortodoncia en este caso”
Se me ha informado de manera amplia y suficiente sobre otras alternativas en el Plan de
Tratamiento antes descrito:
No existe otra alternativa para el plan de tratamiento descrito, ya que la Ud. 64 presenta
movilidad y amerita que se le realice su Exodoncia para que posteriormente la Ud. 24
puedo erupcionar correctamente, debido a que se encuentra ectópica, así mismo las
unidades con rizálisis fisiológica avanzada deben ser extraídas, ya que se encuentran
afectadas y están próximas a ser exfoliadas.
Con este documento legal CERTIFICO que he sido informado (a) por el Od. (a) Leny Herrera
de especialidad: Odontólogo General
A los 21 días del mes de Marzo de 2012
OBSERVACIONES: ___________
Firma de Padre/ Madre / Representante __________________________
__________________________
__________________________
Firma del Testigo. Asistente Dental _________________________
_________________________
__________________________
Firma del Odontólogo Tratante
SERVICIO ODONTOLÓGICO
San Carlos - Cojedes
HISTORIA CLINICA ODONTOPEDIATRICA
Fecha: 21/ 03/ 2012 Fecha Actualizada 6/06/2012
N°
Nombres y Apellidos: Carlos Daniel Tejeda Montenegro____________________________
Sexo: Masculino Edad: 9 años Grado: 4to Grado
Escuela: 24 de Julio IRANI San Carlos – Cojedes Dirección de Habitación: Zona 5. Torre
A. Apartamento 3-2. San Carlos - Cojedes Teléfono _ 04120475598 Nombres y
Apellidos del Representante: _Nancy Montenegro_ CI: _____9.587.325_____
Motivo de Consulta: “Diente en mala posición”
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
1. ANTECEDENTES: T. de Coagulación
Está en Tratamiento médico: SI NO T. Sangría Es Ud. propenso a hemorragia S I NO T. Protrombina Ha padecido de Fiebre Reumática SI NO T. Trombina Padece de Cardiopatía Congénita SI NO Es Ud., alérgico a la Penicilina o a otro medicamento SI NO Tensión: 120/80 mmgh ¿Cuál?_______________________________ Pulso: Frecuencia Respiratoria: Ha tenido Ud. Complicación con anestesia en boca: SI NO Primera vez que recibe anestesia en boca__
2. HABITOS:
Deglución Atípica SI NO Succión Digital: SI NO otros dedos: NO
Onicofagia SI NO Queilofia SI NO , Respiración Bucal SI NO
Otros: ____________________________________________________________________________________
3174
3. FACTORES PREVALENTES:
Inicial Inicial Final
Final
Fecha: 21/03/2012 IHOS Inicial =0.5 Fecha: 6/06/2012 IHOS Final = 0.16
16 11 26 16 11 26 16 11 26 16 11 26
46 31 36 46 31 36 46 31 36 46 31 36
IMA: ______3__________ IC: ________0_________ IMA: _______1________ IC: _______0_______
4. OCLUSION:
Diastemas Perfil: _____ Recto________________
Malposición Dentaria Relación Molar: Derecha: Clase II / Izquierda: Clase I
M. Abierta Relación Canina: __Clase II Bilateral__
Overjet 2mm Borde a Borde: ____________________
Overbite Disto - oclusión: ___________________
M. Profunda Mesio – oclusión: ___________________
M. Cruzada ---------------------
Línea Media Desviada a la Derecha
5. TEJIDOS BLANDOS: Piso de Boca Paladar Duro
Mejillas Paladar Blando
Labios Lengua
6. APRECIACION PSICOLOGICA:
Cooperador No Cooperador
C E Ei O
0 0 0 0 c ei o
5 2 1
c ei o
2 1 3 C E Ei O
Antero- sup
Erupción Ectópica UD 24
3mm
0 mm
Anterior
SLA
SLA
SLA
SLA
SLA
SLA
SLA
7. ODONTODIAGRAMA : Actualizado 6/6/2012
8. EVALUACION RADIOGRAFICA
_ ______________________
_____________________
_____________________
_____________________
_____________________
Rizálisis fisiológica de las UD 54, 55, 63,65, 74, 73,83, 84,85, Restauración UD 54,74. Hipertrofia
del cornete nasal inferior derecho, pérdida parcial de la corona debido a pérdida de sustancia
descalcificada de las UD 55,65,75, 85, restauración defectuosa UD 84.
9. PLAN DE TRATAMIENTO
N° Fecha Tratamiento
1 21/3/2012 Exodoncia UD 64. La madre indica medicación previa procedente de otro profesional
2 29/03/2012 Profilaxis, Ionómero UD 84. Reforzamiento de la Técnica de Cepillado.
3 17/04/2012 Ex UD 54
4 05/05/2012 Ionómero de vidrio UD 65
5 6/06/2012 Profilaxis, Ionómero de vidrio UD 75. Ex UD 83
6 14/6/2012 Ionómero UD 55 y Ex UD 63
Od. Tratante: Firma del Representante
FOTOGRAFIAS CLINICAS
Paciente: Carlos Daniel Tejeda
Edad: 9 años
Erupción Ectópica Ud 24
Fístula UD 54
Fístula Ud. 54
ESTRATEGIA DECP ACTUALIZADA EL 6/06/2012
Paciente masculino de 9 años de edad quien al examen clínico se observan lesiones
cariosas detenidas de las Ud. 55, 85, Ionómero en UD 65,74,75,84 , presencia de materia
alba en el tercio cervical de l la UD16, erupción ectópica de la Ud. 24.
Al realizar el examen clínico y actualizar la historia del paciente, se observa la
disminución de materia alba generalizada y las lesiones cariosas aun siguen detenidas. La
madre manifiesta que su hijo está implementando la técnica de cepillado como fue
explicada en citas anteriores 3 veces al día, así mismo añade que ha evidenciado cambios
en su higiene bucal y se le hacen modificaciones en su dieta diaria.
Se le explica a su representante los cambios clínicos observados en la cavidad bucal
de su hijo, los cuales han sido favorables hasta el momento, de igual manera se le indica
continuar permanentemente con los cuidados bucales y alimentación balanceada, para
que de esta manera se mantenga sano con ausencia de la enfermedad caries dental.
Así como también se le aclara que debe acudir a citas sucesivas para lograr
rehabilitar al paciente, y así el mismo pueda gozar a plenitud de sus condiciones bucales
que forman parte de su salud bucal e integral.
CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD CARIES DENTAL
De acuerdo al examen clínico realizado a escolar de 9 años de edad de sexo
masculino, se procede a ubicar a este paciente según la Clasificación de la Enfermedad
Caries Dental, luego de haber estudiado, analizar y comparar las diferentes clasificaciones
según Nyvad 1999, Mount 2006, ICDAS y BOGIOL, selecciono para ser aplicada en el caso
clínico presente la de BOGIOL, por ser la que reúne evidencias mas claras, sencillas y de
fácil empleo.
Por consiguiente se trata de un PACIENTE NO CARIECTAVO cuyo tratamiento indicado es:
- Rehabilitación: Restauraciones con Ionómero de Vidrio, por tener unidades
dentarias próximas a exfoliar
PH y Flujo Salival
PH Salival 9
Flujo Salival Estimulado 8.2 cc
Flujo salival No estimulado 5.1 cc
- Control trimestral del paciente:
- Evaluación de la dieta
- Profilaxis solo con pasta dental
CRONOGRAMA DE ALIMENTACION
PACIENTE: CARLOS DANIEL TEJEDA MONTENEGRO
9 AÑOS
Fecha: 6/6/2012 al 13/6/2012
MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO LUNES MARTES MIERCOLES
DESAYUNO Arepa jamón y queso, jugo de pera 8:30
am
Empanada de jamón y queso, jugo de melón 8:30am
Panqueca con queso y taco
8:30am
Cereal con leche
9:30am
Empanada de jamón y
queso 10:00am
Panqueca con queso de mano,
leche caliente 8:15 am
Arepa con queso de mano y jugo de guayaba 8:15am
Empanada de pollo, jugo de
naranja 8:15am
MERIENDA ------ ------ ----- ------ ------ ------ ------ ------
ALMUERZO Carne molida, pasta, jugo de
parchita 1:30pm
Carne guisada,
ensalada, arroz, jugo de guayaba
2:00pm
Caraota, arroz, carne
mechada, jugo de naranja
1:30pm
Milanesa con arroz, lenteja y
jugo 2:00pm
Sopa de costilla, jugo de limón
2:30pm
Pollo frito, arroz,
puré de papa, jugo
de parchita 2:00pm
Milanesa de pollo, papitas fritas,
caraota y pasta
1:30pm
Carne guisada, arroz
y nestea 1:30pm
MERIENDA Gelatina, pan dulce 4:30pm
Tequeños, chocolate 4:00pm
Chicha, pan dulce 4:30pm
Cocossete chicha, pan
de papa 4:00pm
Helado de fresa.
Galleta y gelatina 4:30pm
Pan de papa con
un vaso de leche
3:30pm
Panqueca con queso
y chocolate 4:30pm
Ponque con toddy 4:00pm
CENA Perro caliente, refresco 7:30pm
Arepa con queso paisa,
refresco 8:30pm
Pan tostado con queso y
jamón 8:30pm
Chawarma y refresco 7:30pm
Pan con jamón y
queso, vaso de leche 8:00am
Perro caliente 8:00pm
Arepa con atún
8:30pm
Arepa de perico
8:00pm
MERIENDA ----- -------- ------ ------ ------ ------ ----- -------