CASOS CLINIC OS

A PROPOSITO DE UN CASO DE EMBARAZO ECTOPICO DE OVARlO YCUERPO LUTEO ROTO CONTRALATERAL CON HEMOPERITONEO MASIVO

* Drs. Arturo Jeff J., Carlos Pachas, Cesar Salinas, Carlos Roman.

RESUMEN

El presente caso reporta la asociaci6n de un embarazo ect6pico de ovario derecho que eumple los criterios deSpiegelberg para su diagn6stico vinculado a la presencia de la ruptura del cuerpo luteo contralateral conhemoperitoneo masivo, motivando una laparatornfa de emergencia. El reporte anatomo-patologico diagn6sticogestaci6n en etapa inicial en ovario derecho y ruptura de cuerpo hiteo izquierdo.

SUMMARY

This .case reports the association between an ovarian pregnancy which fulfilled the criteria to establish itsdiagnostic as set forth by Spiegelberg with a ruptured contralateral corpus luteum and massive hemoperitoneum.An exploratory laparatomy was necessary. The pathology report confirmed the presence of an initial right ovarianpregnancy with a contralateral ruptured corpus luteum.

INTRODUCCION

El embarazo ect6pico de ovario es 1aunica forma deembarazo ect6pico que debe estar documentada por 10scuatro postulados de Spiegelberg (Spiegelberg 1878), elcual establece entre uno de sus postulados el nocompromiso de la trompa del mismo lado.

El embarazo ect6pico de ovario se presenta segun elestudio de Lehfeldt en 1 de 40,000 partos en unaproporci6n de 0.7 gestaciones ovaricas por cada 100ect6picos. Segun el estudio de Williams et al (1982),esta entidad ocurre en cada 25,000 a 40,000 embarazosyen 0.7% a 0.4% de todos los embarazos ect6picos. Sehan reportado aproximadamente en la Iitcratura alrcdc-dor de 300 casos (J. Check 1986), sin embargo laasociaci6n de gestaci6n ect6pica ovarica con cue,.rpoluteo contralateral s6lo se ha registrado un caso (J.Check 1986). L. Schonberg (1979) reporta un caso deembarazo heterot6pico (intrauterino y tubario) conhemoperitoneo masivo debido ala ruptura del ect6picoovarico y del cuerpo luteo' del mismo lado, esta asocia-ci6n se menciona como la primera de su clase.

CASO CLINICOR.G.Z. mujer de 26 anos de ocupaci6n enfermera,

• Hospital de Apoyo Cayetano Heredia Lima - Peru

que ingresa a nuestro servicio el dfa 19. 6. 88.'colecistcctomizada en 1984, apendicectomizada en1984, con diagn6stico de esferocitocis hereditaria desde1984. Menarqufa a los 13 anos regimen catamenial 3/28,FUR: 1.6.88, G2P1. Niega metoda anticonceptivo. Lapaciente manifiesta a su ingreso un tiempo de enferrrre-dad de dos dfas caracterizados por dolor intenso abdo-minal tipo c6lico en FII e hipogastrio, con irradiaci6n ala regi6n escapular izquierda, de inicio brusco y cursoprogresivo concomitantemente cefalea, nauseas, decai-miento general, sensaci6n de desvanecimiento, refiri6asimismo dispareunia intensa desde la noche previa a suhospitalizaci6n. La paciente es evaluada inicialmente enEmergencia por el servicio de Medicina, quienes solici-tan la interconsulta Ginecologfa con el diagn6sticoprobable de enfermedad pelvica inflamatoria e infec-ci6n del tracto urinario.

AI examen clfnico la PA: 90/60, pulso: 84/min., FR:18 por min., '[2: 37Q;La paciente se encuentra ldcida yorientada. Piel lnimeda con moderada palidez. Ap.respiratorio semiol6gicamente normal. Ap. cardiovas-cular se detecta un soplo sisto16gico en mesocardia III

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46 Arturo Jcrf y eol.

VI. Abdomen poco dcpresible, dolor intense ala palpa-ci6n en FH e hipogastrio, rebote (+). RHA presente.Examen pelvico: vagina amplia elastica y profunda. Noginecorragia, cervix posterior, orificios cerrados, dolo-roso al movilizarlo. Anexo izquierdo doloroso, no masapalpable, anexo derecho leve dolor a su movilizaci6n nomasa palpable. Cul-de-sac doloroso, se practica culdo-centesis obteniendose 5cc de sangre no coagulable.

Hcto: 36%, f6rmula leucocitaria normal, sedimentourinario normal, creatinina: 0.57 mg/dl, glicemia:75mgldl, perfil hepatico normal.

La paciente con los diagn6sticos de abdomen agudoquirurgico, hemoperitoneo masivo, a descartarembarazo ect6pico roto, a descartar ruptura de cuerpohiteo. se procede a lapartomfa. Encontrandose sangrelibre en cavidad aproximadamente 1200cc objetivando-se en ovario izquierdo masa de 4x5 adherida a la trompadel mismo lado no evidencia de saco gestacional. EIovario derecho con discreto aumento de tamano y que ensu polo distal se aprecia formaci6n aparentemente"qufstica", practicandose biopsia en cuna de dicha area.La trompa derecha examinada exhaustivamente seencuentra de aspccto y consistencia normal.

Informe anatomopatol6gico: se recibe tumoraci6nde 4.5x3.3x2cm., en uno de sus extremos se reconoce latrompa uterina de 5xlcm. flexuosa. La tumoraci6npresenta en una de sus caras perforaci6n de 0.4 em. dediametro. Al corte se evidencia cavidad de 2cm. ocupa-das par material sangufneo. Ademas se recibe cufia deovario derecho de 1.2xO.8cm. de color rojizo.

El informe histopatol6gico diagnostic6 cuerpo hiteohemorragico con ruptura de su pared. La trompa izquier-da con congesti6n de la serrosa, no evidencia de gesta-ci6n. La otra muestra corresponde a embarazo ect6picoprimario en estadfo inicial de ovario.

COMENTARIO

EI embarazo ect6pico de ovario es per seextremadamente inusual y los criterios para su acepta-ci6n fueron originalmente definidos por Spiegelberg(1878). La presencia del desarrollo de un cuerpo Iutcocontralateral es un hecho importante de remarcar asocia-do a gestaciones ect6picas como fue ya descrito parBerline en 1960. EI cstfrnulo gonadotr6fico podrfa estarrelacionado con esta entidad.

EI hallazgo de hemoperitoneo masivo que amerit6laparatomfa de emergencia por la ruptura del cuerpoluteo es tam bien un hecho inusual ya que por 10 generalla cantidad de sangrado intraperitoneal es generalmenteescaso e infrecuentemente excede de 500cc (A. Rosen-thal). La presencia de citotrofoblasto, sincitlotrofoblas-to con formaci6n de lagos sangufneos incipientes y laausencia de vellosidades coriales nos scnalana que setrata de un embarazo ect6pico precoz. Conclufrnos quela asociaci6n antes descrita constituina probablemcntela primera de su c1ase reportada en la literatura.

REFERENCIAS

1.- Spiegelberg 0.: Zur Kasuistic der Ovarialschwangerschaft. Arch Gyn-aekol; 13; 73. (1978)2.- Lehfeldt H. Tietze C. and Gorstein F: Ovarian pregnancy and theintrauterine device. Am 1 Obstet Gynecol; 108:1005-9. (1970)3.- Williams P: Term ovarian pregnancy of live female infant. Am 10bstetGynecoI;142:589-91. (1982)4.- Check1.Chase 1: Ovarian pregnancy with a contralateral corpus luteum:Case report. Am 1 Obstet Gynecol; 154:155-6. (1986)5.- Schonberg L: Combined pregnancy and ruptured corpus luteurn cyst:Case report. Am 1 Obstet Gynecol; 1:106. (1979)6.- Gray C. Ruffolo E: Ovarian pregnancy associated with contraceptivedevices. Am 1 Obstet GynecoI;132:134-4. (1978)7.- Hallath1: Primary ovarian pregnancy: A report of twenty-five cases. Am

1 Obstct Gynccol; 143:55-9. (1982)8.- Tan Khcng-Khoo, Yeo Con-Hock; Primary ovarian pregnancy. Am 1Obstct Gynecol 100:240-8. (1968)9.- Hibbard L: Corpus luteum surgery. Am 1Obstet Gynccol; 135:666-670.(1979)10.- Hallat 1. Steele C. Snyder M: Ruptured corpus luteum withhemoperitoneum: A study of 173 cases. Am J Obstet GynecoI;149:5-9.(1984)11.- Rosenthal A: Rupture of the corpus luteum, including four cases ofmassive intraperitoneal hemorrhage. Am J Obstet Gynecol; 79: l008-1Q.(1960)12.- Sadler T: Embrilogia Medica de Langmen. 5a.ed. Argentina: EditorialMedica Panamericana, (1986) .