SEMANA 1. 2. 3. 4. 5.

CONTENIDO Distribucin de grupos de prctica.- Recomendaciones .- Normativa.DIAGNOSTICO; Concepto Proceso Historia clnica de Ortodoncia.- Partes.Registro de: Datos de filiacin.- Anamnesis .- Antecedentes.- Discusin Examen Clnico : Extraoral-Intraoral Funcional EXAMEN EXTRAORAL EXAMEN INTRAORAL FUNCIONAL Determinacin de Exmenes Auxiliares: o Registros Modelos de Estudio Radiografas Fotografas clnicas.- Anlisis Facial (Anlisis Fotogrfico) Discusin Impresiones con alginato Vaciado de Modelo Registros Zocalado, Recorte y terminado de Modelos de Estudio EVALUACION PRACTICA: Revisin de trabajos prcticos y entrega de notas al Coordinador de Prcticas y/o a los responsables de la asignatura SEMINARIO: Fisiologa y Hbitos- AVANCE DE PROYECTO DE INVESTIGACION Anlisis de Modelos: Denticin Mixta y Permanente Esttico; Discrepancia: Predictivo(Mtodos) Discusin- Mtodos Actuales Examen Radiogrfico: Informe radiogrfico de Rx panormica.- Estados de Nolla Trazado de fronteras anatmicas.- Ubicacin y reconocimiento de puntos craneomtricos (Cefalometra Clnica) Calcos cefalometricos Trazados Principales Cefalogramas geometra e Interpretacin (Cefalometra Clnica)- Anlisis cefalomtrico de Steiner.Anlisis cefalomtrico Steiner (continua) Tweed- Anlisis cefalomtrico BjrkJarabak Anlisis Carpal Vertebral Edad sea Edad Cronolgica Discusin Oportunidades de Tratamiento

6. 7.

8. 9. 10.11.

12. 13.

14.

EVALUACION PRACTICA: Revisin de trabajos prcticos y entrega de notas a Coordinador de Prcticas y/o a los responsables de la asignatura SEMINARIO: CBCT. Conceptos y AplicacionesAVANCE DE PROYECTO DE INVESTIGACION Presentacin y Seleccin de Paciente Nio (Obligatorio)) Historia Clnica.- Exmenes Auxiliares (Registros ) Anlisis Diagnstico

15.

16.

Continua Proceso Diagnstico - Anlisis de exmenes auxiliares - Discusin

17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25.

Determinacin de Plan de tratamiento del paciente nio.- Momento de tratamiento SEMINARIO III: Alternativas de tratamiento en denticin mixta: Control de Espacio; Maloclusiones Clase I con apiamiento leve Presentacin y sustentacin de casos clnicos de Determinacin de plan de tratamiento del paciente nio pacientes nios.

Presentacin y sustentacin de casos clnicos de pacientes nios. Determinacin de plan de tratamiento del paciente nio Alambres en Ortodoncia.Ejercicios de alambres Confeccin Placa pasiva Elementos Ejercicios Confeccin Placa Activa Elementos Placa Schwarz: elementos retentivos Placa Schwarz acrilizado y Terminado Presentacin de tabulacin de datos para investigacin. EVALUACION PRACTICA DE TERCER SEGMENTO

26. 27. 28. 29. 30. 31.

Adaptacin de Bandas inferiores y superiores. Ejercicios de Soldadura Confeccin de Arco Lingual Confeccin de Arco Lingual Confeccin de Arco de Nance (Botn) Arco transpalatal Confeccin de aparatologa particular segn planeamiento SEMINARIO IV CONTROL DE ESPACIO. ORTODONCIA INTERCEPTIVA PRESENTACION INFORME FINAL DE INVESTIGACION

32. 33. 34

Instalacin de Aparatologa Segn Plan de Tratamiento Finales Presentacin Final de Casos Evaluacin Final

Controles Ajustes

EVALUACION PRACTICA FINAL: Revisin de trabajos prcticos y entrega de notas al Coordinador de Practicas y/o a los responsables de la asignatura,

ANALISIS CEFALOMETRICO

C.D. Esp. Luis Adolfo Cervantes Ganoza DDS, PhD Lima 2012

ANALISIS CEFALOMETRICO

Telerradiografa: Radiografa tomada desde fuera de la boca y a una distancia determinada que puede ser: De perfil (cuando el haz de rayos incide perpendicularmente al plano medio sagital de la cabeza del paciente) o Frontal (cuando el paciente est orientado de espaldas al tubo de rayos, es decir, mirando hacia el chasis).

Cefalometria: Rama de la antropometra que mide las dimensiones de la cabeza de personas vivas bien sea por medida directa o por radiografas. Con este objeto se han establecido unos puntos de referencia denominados puntos craneomtricos o cefalomtricos.

ANALISIS CEFALOMETRICO

Para todas las practicas de cefalometria se deber contar con lo siguiente: Materiales: Telerradiografa lateral de perfil estricto de buen contraste entre tejidos blandos y tejidos duros Cefalostato de luz fra (de preferencia con restato) Papel vegetal de acetato (para trazado) Portaminas o lpiz de grafito duro o intermedio (prefijo H o HB) no B Juego de escuadras y transportador Borrador para lpiz ,blanco y de consistencia dura,. Cartulina negra Cinta Adhesiva Guantes Blancos (pueden ser de desfile)

PUNTOS PLANOS Y ANGULOS CEFALOMETRICOS MS USADOS

Puntos Sagitales

a)

Nasion (N): Punto ubicado en la interseccin de la sutura naso frontal. Se observa radiogrficamente como una muesca irregular, correspondiente a la unin a los huesos propios de la nariz con el hueso frontal. Silla Turca (S): Punto situado en el centro de la Silla Turca en el entrecruzamiento entre el eje mayor y el eje menor de ella. Espina Nasal Anterior (ENA): Punto ubicado en el extremo anterior de la espinal nasal anterior del maxilar superior. Punto A (A): Punto ms profundo del borde anterior del hueso maxilar superior. Punto B (B): Punto ms profundo del borde anterior del hueso maxilar inferior. Pogonio (Pg): Punto ms anterior del contorno de la snfisis mandibular, es la parte ms anterior del maxilar inferior. Gnation (Gn): Punto ms anterior e inferior del contorno del mentn, entre el pogonio y el mentn. Mentn (Me): Punto ms inferior correspondiente a la snfisis mandibular. de la imagen

b)

c)

d)

e)

f)

g)

h)

i)

Punto D (D): Punto Situado en el medio de la snfisis mandibular. Espina Nasal Posterior (ENP): Punto situado en el extremo de la espinal nasal posterior del hueso palatino. Basion (Ba): Punto medio del borde anterior del foramen magnum o agujero occipital.

j)

k)

l)

Punto Condilion (Co): Ubicado en la parte ms posterior y superior del cndilo del maxilar inferior.

Puntos Laterales

a)

Articular (Ar): Punto de interseccin del borde posterior del cndilo y el hueso temporal. Porion (Po): Punto ms alto del conducto auditivo externo. Fisura Pterigo-maxilar (PTM): Es la imagen de la fisura pterigomaxilar, cuyos lmites son por delante la pared posterior de la tuberosidad maxilar superior y por detrs el lado anterior de la apfisis pterigoides del esfenoides, dando una imagen de fisura triangular y vrtice inferior. Punto Orbital (Or): Situado a la mitad de la distancia de los rebordes infraorbitarios. Gonion (Go): Punto formado por la bisectriz del ngulo formado por la tangente que pasa por el borde posterior de la rama y otra lnea tangente que corresponde al borde inferior del maxilar inferior.

b) c)

d)

e)

PLANOS CEFALOMETRICOS

a)

Base Craneal Anterior (S- Na): Plano formado por la unin de los puntos Silla Turca (S) Nasion (Na), representa la base craneal anterior. Base Craneal Posterior (S Ba): Plano formado por la unin de los puntos Silla turca Basion. Plano Francfort (Po Or): Plano formado por la unin de los puntos porion y orbitario.

b)

c)

d)

Plano Palatino ( ENA ENP): Plano formado por la unin de los puntos correspondientes a la espina nasal anterior y la espina nasal posterior. Plano Oclusal: Plano formado por el punto de mayor entrecruzamiento de premolares y molares. Plano Mandibular (Go Me): Plano formado por la unin de los puntos gonion y mentn. (Tweed) Plano mandibular (Go Gn): Plano formado por la unin de los puntos gonion y gnation (Steiner) Plano Incisivo Superior: Plano correspondiente al eje longitudinal del incisivo central superior mas vestibularizado. Plano incisivo Inferior: Plano correspondiente al eje longitudinal del incisivo central inferior mas vestibularizado.

e)

f)

g)

h)

i)

ANALISIS DE STEINER En 1953 Cecil C. Steiner, de BEVERLY HILLS, California publica su clebre trabajo "Cephalometrics For You and Me". El anlisis cefalometrico de Steiner resulta de una combinacin de autores, en especial Riedel,(SNA,SNB,ANB), Downs (ngulo interincisivo), Wylie. Thompson, Margolis, as como del anlisis de Nordwestern y otras medidas propias.

Posteriormente (1959) publica The Use Of Cephalometrics As An Aid To Planning And Assessing Orthodontic Treatment e incorpora algunos elementos de Ricketts y Holdaway, que complementaran sus punto de vista de la aplicacin de la cefalometria, al diagnostico ortodoncico, que son revisados muy someramente en la parte II en este captulo. Su sencillez hizo que logre rpidamente una gran popularidad y su uso se extendi en casi todas las escuelas de enseanza de Ortodoncia.

Objetivo de la Prctica Interpretar el Anlisis de Steiner como medio auxiliar de diagnstico Ortodncico. Conocer las limitaciones geomtricas del plano fundamental de Steiner SN, al evaluar relaciones sagitales maxilo-mandibulares. Utilizar adecuadamente la implicancia clnica del concepto de Holdaway en el balance del tercio inferior.

I)

Parte A

ANALISIS CEFALOMETRICO DE STEINER

ANGULOS CEFALOMETRICOS Y MEDICIONES LINEALES

ngulos que relacionan Maxilar Superior / Crneo:a)

SNA: Angulo formado por los planos Silla - Nasion y Nasion Punto A

Valor Normal: 82 o Interpretacion: Diagnostica retrognatismo o prognatismo del maxilar superior.

ngulos que relacionan Maxilar Inferior / Crneo:b)

SNB: Angulo formado por los planos Silla Nasion y Nasion Punto B. Valor Normal: 80 o. Interpretacin: Diagnostica retrognatismo o prognatismo del maxilar inferior..

c)

SND: Angulo formado por los planos Silla Nasion y Nasion Punto D. Valor Normal: 77 o Interpretacin: Diagnostica retrognatismo o prognatismo del maxilar inferior.(medida aadida posterior a la publicacin de 1953)

d)

Distancia E-S. Distancia S-L. Steiner extiende la linea S-N, hacia atrs y proyecta dos perpendiculares, una a la parte ms posterior do cndilo mandibular (punto E) y la otra a la parte mas anterior de la mandbula (punto L), midiendo-ambos segmentos a partir de S. tenemos los siguientes segmentos (ES = 22mm y S-L = 51mm). Ambas a medidas son extremamente variables de un paciente a otro,

ngulos que relacionan Maxilar Superior/ Maxilar Inferior:e)

ANB: Diferencia entre los ngulos SNA y SNB. Valor Normal: 2o Interpretacin: Diagnostica el grado de separacin de las bases seas maxilares.

ngulos que relacionan Dentadura Superior/ Dentadura Inferior:f)

Incisivo Superior Incisivo Inferior (_I-I): Angulo formado por la unin de los planos incisivo superior e incisivo inferior.

Valor Normal: 135o Interpretacin: Diagnostica biprotrusin o biretrusin dentaria.

g)

Inclinacion del Plano Oclusal (N-S-OP): Angulo formado por plano Silla - Nasion y plano oclusal. 14.5 o. Interpretacin: Diagnostica mordidas abiertas, incompetencia labial, tercio inferior de la cara larga, Inclinacin del plano oclusal.

ngulos que determinan la Posicin del incisivo Superior:h)

Incisivo Superior / Nasion - A (_I NA): Angulo formado por la unin de los planos incisivo superior con el plano Nasion - A. Valor Normal: 22o Interpretacin: Diagnostica posicin axial vestibuloversio o palatoversion dentaria superior.

i)

Incisivo Superior / Nasion - Silla (_I NS): Angulo formado por la unin de los planos incisivo superior y silla nasion. Valor Normal: 103o Interpretacin: Diagnostica protrusin o retrusin dentaria superior.

j)

Incisivo Superior/ Nasion - A (_I NA) en mm: Medida lineal desde incisivo superior al plano Nasion - A. Valor Normal: 4mm. Interpretacin: Diagnostica protrusin o retrusin dentaria superior.

ngulos que determinan la Posicin del incisivo Inferior:k)

Incisivo Inferior / Plano Mandibular (i_mnPl): Angulo formado por la unin de los planos incisivo inferior y plano mandibular (Gonion Mentn). Valor Normal: 93o Interpretacin: Diagnostica protrusin o retrusin dentaria inferior.

l)

Incisivo Inferior / Nasion -B (i_ NB): Angulo formado por la unin de los planos incisivo superior con el plano Nasion - B. Valor Normal: 25o Interpretacin: Diagnostica posicin axial vestibuloversin o retrusin dentaria inferior.

m) Incisivo

Superior / Nasion - B (i_ NB) en mm: Medida lineal desde incisivo superior al plano Nasion - B. Valor Normal: 4mm. Interpretacin: Diagnostica protrusin o retrusin dentaria inferior.

Imagen Ampliada

ngulos que determinan Proporciones Faciales:n)

Nasion Silla Plano Mandibular (Ns-PlMn): Interseccin de los planos Nasion Silla con el Plano Mandibular. Valor Normal: 32o. Interpretacin: Permite relacionar el plano mandibular con respecto a la base craneal.

Plano que determinan Balance Facial:o)

Lnea S: Plano que va desde la mitad de la base de la nariz al punto Pogonion blando. Valor Normal: Cuando los labios contactan ligeramente la lnea. Interpretacin: Permite evaluar la relacin del labio inferior con respecto al inferior, unos labios por detrs de la lnea nos indica un perfil birretrusivo, unos labios muy por delante nos indica un perfil inferior muy biprotrusivo.

I I)

Parte B

Pogonion - NB = mm Distancia pogonio (Pg) - NB. Paralelamente al plano de Frankfurt, se mide la distancia del pogonion a NB (Pg-NB). No hay un valor standard para esta medida que aumenta significativamente con el crecimiento hasta los 15 aos, aproximadamente. Despus de los 11 aos, se espera un aumento, en promedio, de 2 mm. La existencia de un Pg con 3 a 5 mm es altamente favorable a la esttica, segn los

conceptos de belleza en los grupos sociales en que vivimos. Holdaway recomend lo que sera el ideal cuando la distancia PgNB fuese igual a 1-NB.

Steiner adopto un concepto utilizado por Holdaway (1956) para evaluar el equilibrio del tercio inferior de la cara. El grado de prominencia del menton contribuye notablemente en la armonia del tercio inferior de la cara. Comparaba la distancia entre el incisivo inferior y la linea nasion punto B con la distancia desde el pogonion a la linea N-B, planteando que ambas deberian ser iguales. Una dimencion de 4mm, es considerada ideal, pero una diferencia de 2mm puede ser considerada aceptable. Cuando la distancia es mayor de 4mm suele ser necesaria alguna medida correctiva.

Detalle Ampliado Pogonio-NB = mm (mm) Pogonio-NB = 1-NB

Holdaway preconiza que la distancia Pg - NB debe ser igual a la distancia de la parte ms anterior del incisivo inferior a NB (PgNB = 1-NB). Esta relacin de Holdaway, es punto de partida de unos clculos individualizados ms difundidos en la planificacin ortodoncica, en busca de la posicin final ideal del incisivo inferior (Anlisis Resolutivo de Steiner). Este Anlisis Resolutivo de Steiner se desarrolla tomando en cuenta algunos valores cefalometricos propios del pacientes, por lo que al final de una serie de clculos realizados de manera esquemtica. Nos da una solucin individualizada de la posicin del incisivo inferior, es decir nos resuelve el problema de la posicin ideal final.

Referencias Bibliogrficas Recomendadas

AGUILA J. Manual de Cefalometra. Caracas: Editorial Actualidades Mdico Odontolgicas Latinoamericacanas, C.A;1996 DOWNS, W. B. Analysis of the dentofacial profile. Angle Orthod., 26(4):191-212, Oct 1965. MARGOLIS, H. L. Axial inclination of the mandibular incisors. Am. J. Orthod. Oral Surg., 29(10):571-94, Oct. 1943. RIEDEL, R. A. Relation of maxillary structures to cranium in malocclusion and in normal occlusion. Angle Orthod., 22(3):14245, Jul. 1952. STEINER, C. C. Cephalometrics for you and me. Am. J. Orthod., 39(10): 729-55, Oct. 1953. STEINER, C.C.. Cephalometric in clinical practice. Angle Orthd. 29 (1) 8-29 Jan. 1959

Referencias Bibliogrfica No Recomendada

Zamora Montes de Oca CE. Compendio de Cefalometra-anlisis clnico y prctico. Colombia: Editorial AMOLCA; 2004.

ANALISIS DE TWEED

En nuestro entender a diferencia del anlisis de Steiner, que fue bsicamente descriptivo, el anlisis de Tweed dado su naturaleza deductiva, no podr ser entendido en su totalidad, sin conocer las motivaciones que llevaron a Tweed a realizar estos estudios, y sin saber de donde surgieron los datos. Charles Henry Tweed, de Tucson, Arizona, formado en el Angle School of Orthodontia, present en 1953 un anlisis donde destac los cuatro objetivos del tratamiento ortodncico con nfasis en la esttica facial y la estabilidad post-tratamiento. Con esto se mejoro la aplicacin clnica de la cefalometra. Tweed considera como los objetivos bsicos de un tratamiento ortodoncico la obtencin de la mejor esttica facial, una eficiente funcin del aparato masticatorio, tejidos periodontales sanos y la estabilizacin de los dientes en sus posiciones finales del tratamiento. La falta de armona facial en muchos de sus casos, lo condujo a retratar sus casos ya que a menudo los apiamientos se convertan en biprotrusiones.

Estudio de 1936 y Nacimiento del IMPA Motivado por la frustracin que le causaba las recidivas de sus pacientes y gracias a que documento minuciosamente sus casos con fotos y modelos ( las Rx cefalometricas todava eran poco utilizada) se propuso hacer una evaluacin critica de sus casos ya tratados comparar y evaluarlos clnicamente, de la siguiente manera: Dividi los casos finalizados en dos grupos : Primer Grupo: Pequeo que presentaron resultados positivos, con equilibrio, armona y belleza mientras que el Segundo Grupo, presentaba pobres resultados. Observa que en el primer grupo, con equilibrio oclusal y armona con los tejidos blandos los incisivos inferiores estn verticalizados sobre el hueso basal, con un rango entre 85 y 95 (90+/- 5) respecto al hueso basal de la mandbula.

Con base en este estudio, determina que el incisivo inferior no debe ser llevado en sentido anteroposterior mas all del lmite vestibular del arco mandibular, es decir la base apical, Todo movimiento ortodoncico debe estar circunscrito dentro del permetro del arco para que los dientes armonicen con la esttica facial y con la funcin masticatoria, mantenindose estables en dicha posicin. En los estudios realizados por Tweed, llega a la conclusin que para lograr estos objetivos en los casos de pacientes con vestbulo versin de incisivos, es necesario, en algunos casos, de recurrir a la extraccin de piezas dentarias para lograr as la perfecta armonizacin de la oclusin. Esta opinin entro en conflicto con los postulados de Angle, el cual preconizaba que el equilibrio y armona funcional, as como que la esttica facial, solamente se obtena con todos los dientes y cada uno ocupando su posicin normal en el arco. Por lo que Tweed fue llamado traidor, por los seguidores Angle y por la Angle Society. Este ngulo posteriormente es llamado IMPA (Incisor Mandibular Plane Angle) por sus siglas en ingles, nos indica la angulacion correcta, en la cual un incisivo inferior se debe posicionar correctamente en la snfisis mandibular , es decir su base sea.

IMPA = 90

D.E. +/- 5

Estudio de 1946 Nacimiento del FMA Luego en 1946, y nuevamente basndose solo en las fotografas faciales y los modelos de estudios, de 95 sujetos con buen balance facial que nunca haban sido tratados ortodoncicamente, confirmo sus resultados respecto a la inclinacin de los incisivos inferiores con el plano mandibular en individuos tratados . De esta manera Tweed sugiere el segundo angulo FMA, por sus siglas en ingles Frankfurt_Mandibular Plane Angle como un auxiliar en el diagnostico, (determinar el tipo morfolgico del paciente), planificacin y pronostico del tratamiento. Este ngulo formado por el Plano de Frankfurt y el Plano mandibular, con un valor normal de 25 ( puede variar de 16-35) evidencia la direccin de crecimiento facial del paciente y, segn el autor, indica de manera clara el pronstico del caso:FMA FMA

entre 16 y 28 - Pronostico Excelente. entre 28 y 32 - Pronostico Bueno.

FMA FMA

entre 32 y 35 - Pronostico Regular. mas de 35 - Pronostico Desfavorable.

Tweed nos deca que los pacientes con un FMA superior a 30 necesitaban una retroinclinacin de los incisivos inferiores que compensara la apertura mayor del ngulo FMA. La retroinclinacion de los incisivos inferiores trae como consecuencia una disminucin de la longitud de la arcada dentaria. Estudio de 1953 Nacimiento del FMIA y del Triangulo de Tweed Sobre la base de estos estudios en un artculo publicado en el American Journal of Orthodontics en 1953, Tweed cita por primera vez el FMIA (Frankfurt Mandibular Incisor Angle) que nos determina la inclinacin del incisivo inferior en relacin con el plano de Franckfort, que conjuntamente con el IMPA y el FMA, forman el triangulo de Tweed, cuya importancia fue demostrada por la estrecha por la estrecha correlacin entre los valores de sus tres ngulos (IMPA-FMA-FMIA) y el tipo morfolgico maxilar.

Los valores arrojados en estos pacientes de buena armona facial y buen perfil fueron: FMA = 25

FMIA = 68 IMPA = 87

Sin embargo Tweed observo que de los 95 casos analizados, 37 presentaban valores de FMA distantes de los ideales (25 +/-4) y aun as haba equilibrio facial, por ejemplo en los casos de caras alargadas, cuyo FMA, era igual o mayor a 30 los incisivos inferiores estaban mas lingualizados , del mismo modo en pacientes con FMA menor o igual a 20 de caras cortas, los incisivos se vestibularizaban. En virtud de que el FMA era el ngulo que sufra menor modificacin con el tratamiento ortodoncico, Tweed ideo la siguiente norma teraputica : Segn la tabla de TWEED, el ortodoncista identifica fcilmente las metas cefalometricas y son : - Si el FMA es menor o igual a 20 entonces el IMPA podr ser aumentado, pero no sobrepasar los 92. - Si el FMA es mayor o igual a 30, es decir un plano mandibular muy inclinado en relacin a Frankfort, se debera compensar la inclinacin de los incisivos inferiores disminuyendo el valor del

IMPA hasta conseguir un FMIA de 65. - Si el FMA se encuentra entre 20 y 30, es decir casi en el ideal (25 +/- 4) el incisivo inferior debe ser posicionado de manera que el FMIA se modifique hasta llegar a 68

Discrepancia Cefalometrica (me dijistes no poner pero ya haba avanzado un poco)

TRIANGULO DE TWEED FMA=Francfort

Mandbula ngulo = 25

FMIA=Francfort IMPA=

Mandbula Incisivo ngulo. =65

Incisivo Mandbula plano ngulo. = 90

Formula de 25 +/- 4 y hasta ms de 30 FMA del paciente mas FMIA de la formula = resultado -180= resultado IMPA del paciente resultado en grados dividido entre 2 = mm. (Por cada 2 = a 1 mm). Ms de 8 mm o 16 es una confirmacin de extracciones, pues es la medida de una premolar mesio-distal. Formula de -20

FMA de paciente, mas, IMPA de la formula = resultado 180 = resultado FMIA del paciente = resultado en grados entre 2 mm.

Nota: es importante que con este triangulo se consigue dos informaciones, 1) Inclinaciones en grados y 2) traslacin en mm

Referencias Bibliogrficas Recomendadas

GRABER, Thomas; Vanarsdall, Robert. Ortodoncia Principios Generales y Tcnicas Editorial Mdica Panamericana, 2 Edicin Buenos Aires 1997. TWEED CH. (1936) The Application of the Principles of the Edgewise Arch in the Treatment of Class II, Division 1, Malocclusion*. The Angle Orthodontist: July 1936, Vol. 6, No. 3, pp. 198-208. TWEED CH. The Frankfort mandibular plane angle in orthodontics diagnosis, classification, treatment planning, and prognosis. Am J Orthod 1946; 32: 175-230. TWEED CH. Evolutionary trends in orthodontics, past, present, and future. Am J Orthod 1953; 39: 81-94. TWEED CH: The Frankfort-mandibular incisor angle (IMIA) in orthodontic diagnosis, treatment planning and prognosis. Angle Orthod 1954; 24:121-69. TWEED CH. Clinical Orthodontics. Saint Louis. The CV. Mosby Company. 1966; vol 1:423 VELLINI Ferreira Ortodoncia Diagnostico y Planificacin Clnico Editorial Artes Mdicas Latinoamericana, 1era. Edicin, Sao Paulo, 2002

Anlisis de Bjrk-Jaraback

Arne Bjork, investigador, profesor y clnico sueco, a nuestro criterio es quien ms aportes hizo al entendimiento del crecimiento crneo facial. En 1947, se hizo internacionalmente conocido con su trabajo The face in profile, el cual nos dio amplias luces sobre el prognatismo, al sealar que aumenta con el crecimiento, y se debe a una relacin alterada entre la base craneal y la longitud mandibular, y adems que el aumento de la longitud mandibular superaba a la longitud maxilar. Por lo tanto se entenda que lo normal era que el perfil facial tiende a hacerse recto con el crecimiento. Posteriormente Joseph R. Jaraback (1972) incorpora estos

descubrimientos en torno a las caractersticas del precisin diagnostica y de tratamiento ortopdico, estaba interesado en la clnica.

crecimiento Bjrk no

craneofacial en una cefalometria y la manera que influira en una

Conjugados en el Anlisis de Bjrk-Jaraback, la incorporacin de este ltimo, resulta de suma utilidad para determinar las caractersticas del crecimiento en sus aspectos cualitativos y cuantiativos, es decir, direccin y potencial. Adems contribuye a una mejor definicin de la biotipologa facial. Consideramos que el anlisis de Bjrk-Jaraback hace un valioso aporte en ambos aspectos.

Cuando el ortodoncista analiza clnicamente a un paciente de corta edad que requiere tratamiento ortodntico, ortopdico o ambos, se ve en la necesidad de conocer, con la mayor precisin posible, las caractersticas del crecimiento de ese paciente. La predeterminacin de stas, es particularmente til en los problemas esqueletales donde el crecimiento puede actuar en forma favorable para la correccin, cooperando de esta manera con la mecnica de tratamiento o, en caso contrario, agravando an ms la anomala. Esto ltimo nos permitir adaptar nuestra mecnica a esa situacin y fundamentalmente establecer objetivos acordes con la posibilidades que el caso nos ofrece y enunciar pronstico ms acertados. En casos extremos corre el peligro de instaurar teraputicas totalmente estriles, dado que la expresin de un potencial de crecimiento muy anormal requerir la intervencin de la ciruga al final de las etapas del desarrollo.

OBJETIVOS

-

Conocer el fundamento, aplicacin e interpretacin de los anlisis cefalomtricos de Bjork-Jarabak Conocer los puntos y planos cefalomtricos, as como las medidas y relaciones lineares y angulares de los anlisis de Bjork-Jarabak Realizar la adecuada ejecucin e interpretacin de los datos obtenidos en los anlisis de Bjork-Jarabak

-

-

MEDIDAS ANGULARES1)

ngulo Silla (Ar- S-N) estndar: +- 5

Norma: 122 Desviacin

Angulo formado por los puntos Nasion (N) Silla (S) y Articular (Ar) y describe la flexin entre las bases craneanas anterior y media. Un centro de crecimiento importante (sincondrosis esfenoccipital) Esta sincondrosis influye en gran parte en la flexin de ambas bases craneales. Dado que la fosa condilar, alberga al cndilo mandibular, (en la base craneal media) el crecimiento en la sincondrosis esfenoccipital tambin la influenciar. Un ngulo aumentado indicar una base craneal ms plana, as como una cavidad glenoidea ms posterior; consecuentemente una posicin mandibular ms hacia atrs significa que la disposicin morfolgica de la rama ascendente y el largo del cuerpo de la mandbula tendrn que aumentar en longitud en mayor grado

para compensar el crecimiento hacia atrs de 'la base craneal

media.2) NGULO ARTICULAR

(S-Ar-Go)

Norma: 143 Desviacin

estndar: +- 5 Es una relacin angular formada por la base craneal posterior (SAr) y la tangente al borde posterior de la rama ascendente mandibular (Ar-Go). La posicin de la rama est afectada durante

su crecimiento y desarrollo por el entorno muscular y el crecimiento dentoalveolar. ngulos articulares aumentados se encontrarn en pacientes con ramas de direccin vertical. ngulos de menor valor se corresponden con ramas inclinadas desde atrs y arriba hacia adelante y abajo. Un valor disminuido tiende a favorecer el prognatismo

mandibular, por el contrario, un ngulo de mayor valor favorecer el retrognatismo. (ver grafico)

Reduccin de 10 del ngulo articular (---------)

3) NGULO GONACO (Ar-Go-Me)

Norma: 130 Desviacin estndar:

+- 7 Define la morfologa mandibular y su relacin con la altura de la cara. Con valores por debajo del 123, se presenta generalmente una mandbula cuadrada, altura facial corta y mordida profunda esqueltica. Cuando es por encima de los 137, estamos frente a una mandbula estrecha, altura facial anterior aumentada y mordida abierta esqueltica. La estructura mandibular puede considerarse como centro a partir del cual el restante de la cara realiza el crecimiento de adaptacin. Por lo tanto, este ngulo no debe ser estudiado como un factor nico de morfologa. La forma con que la rama ascendente y el cuerpo estn relacionados entre s para formar el ngulo gonaco, demostrar como su crecimiento influenciar las estructuras faciales. Para determinar esta relacin angular, donde la mandbula asume diferentes situaciones con el macizo crneo-facial sin variar la forma total, el estudio debe realizar dividiendo el ngulo gonaco en dos partes. Esto se consigue con el trazado de la lnea de la profundidad facial (Jarabak 1972). Gonion-Nasion,

4) NGULO GONACO SUPERIOR

(Ar-Go_Na)

Norma: 52-55

Describe la inclinacin de la rama ascendente e indica la direccin de crecimiento sagital remanente de la mandbula. Este es uno de los pocos factores que por s solo tiene valor de prediccin del crecimiento. La presencia de un ngulo gonaco superior aumentado (entre 58 a 65) indica que el crecimiento remanente de la mandbula ser horizontal. Este crecimiento har que la parte inferior de la cara sea ms prgnata. Cuando el ngulo gonaco superior sea pequeo (43 a 48), el crecimiento remanente mandibular ser ms vertical, de tipo rotacional posterior y con poca proyeccin

anterior del mentn, lo que lo convierte en un caso desfavorable para la correccin de la Clase II esqueltica, ya que se requiere un buen control vertical de los procesos alveolares y del maxilar.

5) NGULO GONACO INFERIOR (Na-Go-Me)

Norma: 70-75

Describe la inclinacin del cuerpo de la mandbula, determinando el crecimiento vertical del mentn en la parte anterior. Si aumenta, indica que el cuerpo mandibular est ms inclinado hacia abajo, por lo que el crecimiento se manifestar proyectando la snfisis en esta direccin, generando un patrn de mordida abierta esqueltica. Por el contrario, un ngulo disminuido describe un cuerpo mandibular ms horizontal, y un patrn de mordida abierta esqueltica. Conocer la direccin del crecimiento remanente es muy importante al corregir maloclusiones anteroposteriores y verticales esquelticas. Pacientes con un ngulo gonaco superior aumentado e inferior disminuido, son los que

normalmente

se

clasifican

como

buenos

crecedores, para la

correccin de una Clase II esqueltica. El crecimiento para el frente de la snfisis favorecer la correccin. En estos casos, se recomienda dejar un overjet aumentado para dar cierta libertad a los incisivos hasta que culmine el crecimiento mandibular, evitando un posible apiamiento o mordida profunda anterior. Por el contrario, este mismo caso es muy desfavorable en las Clase III.

Una disminucin del ngulo Gonaco Superior y un aumento del Inferior, o inclusive, un aumento de ambas partes, tendr una gran posibilidad de generar mordida abierta asociada o no a una maloclusin de Clase II o III esqueltica.

Disminucin en 10 del Angulo Goniaco (----------)

Referencias Bibliogrficas Recomendadas

AGUILA, F. Juan. Manual de Cefalometra. Editorial Actualidades Mdico Odontolgicos. Espaa 1996. AGUILA, F. Juan. Tratado de Ortodoncia. Editorial Actulidades Mdico Odontolgico, Espaa, 1era. Edicin 2000 Bjork A. Some biological aspects of prognathism and occlusion of the teeth. Ct Odont Scand 1950; 8:1-40. Bjork A. The face in the profile, Lund. Berlingska Boktryekeriet, 1947.GREGORET, Jorge. Ortodoncia y Ciruga Ortogntica, Diagnstico y Planificacin del Tratamiento Editorial. ESPAXS Publicaciones Mdicas Barcelona Espaa 1997

Jarabak JR, Fizzel JA. Technique and treatment with lightwire appliances.; CV Mosby, 2nd edition.St Louis, 1972.