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UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTIN ESCUELA DE POSGRADO FACULTAD DE MEDICINADOCTORADO EN CIENCIAS: SALUD PBLICA

INFLUENCIA DE UN PROGRAMA PREVENTIVO EN EL NIVEL DE CONOCIMIENTOS DE HIGIENE ORAL Y EN LA SALUD GINGIVAL DE ADOLESCENTES DE 12 A 14 AOS DE LA INSTITUCIN EDUCATIVA JORGE BASADRE GROHOMAN

Curso: DOCENCIA Y FORMACIN EN SALUD PBLICA Presentado Por: Mg. Csar Fernando Jurez Vizcarra Docente: Dr. Gabriel Vela Quico

Arequipa - Per 2012

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NDICEPg. INTRODUCCIN CAPTULO I : MARCO TERICO 1. Periodonto 1.1 Estructura del periodonto 1.2 Tipos de enca 1.3 Estructuras Epiteliales de sostn Epitelio de unin Adherencia epitelial Sulcus 1.4 Estructuras de Fijacin de tejido Conjuntivo Haces fibrosos gingivales Aparato seo de sostn 1.5 Funciones del periodonto Funcin Fsica Funcin Masticatoria Funcin Oclusal a hueso 1.6 Otras Funciones del Periodonto 2. Patologa periodontal Enfermedad Gingival Etiopatogenia Tratamiento Fases. 24 18 19 17 16 13 7 3

3 Higiene Dental 3.1 Definicin. 3.2 Placa Dentobacteriana 3.3 Como funciona 3.4 Control de Placa Dentobacteriana. 3.5 Mtodos de Higiene Dental

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4. Tcnicas de cepillado 4.1 Mtodo de Bass modificado 4.2 Tcnica de Stillman Modificado 4.3 Tcnica de Charters 4.4 Cepillado de Superficies oclusales 4.5 Frecuencia de Cepillado. 5. Mtodos Auxiliares de higiene Bucal 5.1 Hilo Dental 5.2 Cepillos Interdentales 6. ndices periodontales 6.1 ndice de Higiene oral simplificado de Green y Vermellon 6.2 Indice de Placa de Silnessy y Loes 6.3 indice gingival de Loey Silness 7. Programa Preventivo 7.1 La escuela y laHigien Bucal 7.2 El docente y la educacin en la higiene bucal 7.3 La familia y la Higiene bucal 7.4 estrategias para motivar los hbitos de higiene CAPTULO II : CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES BIBLIOGRAFA ANEXOS

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INTRODUCCIN Las afecciones de la cavidad bucal constituyen un problema en la poblacin escolar, siendo las tres primeras causas de morbilidad: la caries, la enfermedad periodontal y las maloclusiones. Dada su alta prevalencia a esta edad, afectan de manera indirecta el rendimiento del estudiante, su aprendizaje y su entorno escolar (1). Segn la OPS en Per en el ao 1996 el 95% de los nios de 3 a 14 aos presentaron caries dental, 85 % enfermedad periodontal y el 75% mal oclusin (2). Para el ao 2000 la OPS tena los siguientes datos: la incidencia de caries dental fue de 84% y la prevalencia de enfermedad periodontal fue de 85% y la mal oclusin de 70%2. (3) Las enfermedades gingivales son todas aquellas que afectan la unidad dentogingival y se caracterizan primariamente por la inflamacin de la enca, se presenta desde edades tempranas, con mayor severidad en la adolescencia con tendencia a nivelarse despus de esta etapa. Los cambios de salud gingival a gingivitis inducida por placa en sus inicios, podran no ser detectados clnicamente, pero el progreso a formas ms avanzadas, ya se mostraran con sntomas y signos clnicos ms evidentes. Dentro de los factores que favorecen la prevalencia de gingivitis consideramos la existencia de una placa dentobacteriana patgena especfica, la respuesta del husped frente a sta, y la presencia de una higiene bucal deficiente, todos representan factores de riesgo que se presentan continua y gradualmente en el proceso salud enfermedad. La intensidad de los signos clnicos y sntomas varan entre individuos asi como tambin entre las diferentes reas dentro de una denticin. (4). La incidencia y la severidad de gingivitis en adolescentes esta influenciada por una variedad de factores incluyendo niveles de placa, caries dental, erupcin dentaria, sin embargo las hormonas esteroideas en la pubertad que producen

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cambios en la apariencia fsica y el comportamiento en ambos sexos, condicionan un efecto temporal del estado inflamatorio de la enca. Existen estudios que demuestran un aumento de la inflamacin gingival en individuos de edad circumpuberal de ambos sexos, sin un incremento concomitante en los niveles de placa, aunque la gingivitis asociada a la pubertad tiene varias de las caractersticas de la gingivitis inducida por placa, sin embargo la primera es propensa al desarrollo de inflamacin gingival ante la presencia de cantidades relativas y pequeas de placa en este perodo.(4) En el caso de la enfermedad gingival y periodontal, no se ha podido lograr hasta la fecha, un agente especfico capaz de prevenir las periodontopatas, como es el caso del flor para contrarrestar la caries dental; hasta el momento solo se cuenta con la eliminacin de los factores locales mediante la fisioterapia bucal y el uso de agentes antibacterianos.(5,6) Es necesario modificar la conducta individual de los estudiantes para reducir los riesgos de enfermar y de este modo aumentar la salud y el bienestar. Todo esto debe lograrse a travs de una intervencin dirigida en las instituciones educativas (1)

Se ha podido observar que a pesar de los esfuerzos que se realizan para la prevencin y promocin de salud, no ha sido posible la trasmisin de conocimientos y el desarrollo de conductas dirigidas a preservar la salud bucal colectiva, encontrndose un alto ndice de enfermedades entre ellas las enfermedades periodontales en un 40% (7). Estudios realizados en la

poblacin estudiantil revelan que a pesar de tener conocimiento, no realizan el cepillado dentario despus de tomar sus alimentos, lo que hace que la placa dentobacteriana se mantenga en los dientes ocasionando un aumento en el nmero de pacientes con lesiones gingivales. (8) Actualmente existe consenso sobre la importancia de medir en la poblacin estudiantil el nivel de conocimientos sobre salud oral y el impacto de las intervenciones educativas. La enseanza de la salud oral es una

responsabilidad que debe ser compartida por padres, profesores, odontlogos

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y dems miembros de la sociedad involucrados en el desarrollo de la salud pblica. Si se analizan los programas educativos en salud bucal dirigidos a la comunidad escolar, se puede encontrar en su mayora, que sus contenidos terico-prcticos no buscan que el nio aprenda a partir de su particularidad como individuo y miembro de una comunidad, a apropiarse de conceptos, actitudes y prcticas en salud oral que le signifiquen realmente mejorar su calidad de vida; sino por el contrario, buscan cambiar parmetros conductuales en forma generalizada sin permitir se realice una conceptualizacin, sensibilizacin y motivacin acerca de lo que implica apropiar hbitos orales saludables.(9) Los hbitos en el nio son influenciados principalmente por su familia, instituciones y programas difundidos por diferentes medios de comunicacin. Un paso preliminar para cambiar hbitos en beneficio de la salud es determinar cules son los conocimientos, actitudes y prcticas que tienen los nios para luego involucrarlos en el diseo y ejecucin de programas promocionales de la salud oral. Antecedentes Investigativos: Aplicacin de un programa educativo a los escolares sobre enfermedades de la cavidad bucal y medidas preventivas- Dvila, ME*; Mujica de G, M**. Una de sus conclusiones indica que: El nivel de conocimiento obtenido despus de la aplicacin de un programa educativo mejoro considerablemente. Sin embargo an persisten valores bajos con relacin al nivel de conocimiento sobre las enfermedades de la cavidad bucal y medidas preventivas. Impacto de la prevencin en la disminucin de enfermedades gingivales de los diferentes grupos etareos que concurrieron a la ctedra prctica clnica Preventiva II en el ao 2004. Cardozzo, Beatriz J Facultad de odontologa de la Universidad Nacional del Nordeste Corrientes Argentina,

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Concluye: La gingivitis es una enfermedad de mayor incidencia que es posible detener su avance, aplicando una adecuada terapia preventiva consistente en la enseanza de una tcnica de cepillado acorde a la edad del paciente. La prevencin de enfermedades gingivales debe considerarse una lucha continua y conjunta entre el odontlogo y el paciente donde la motivacin juega un rol preponderante ya que generalmente estas enfermedades son asintomticas (10) Todo este anlisis nos motiva a realizar este trabajo, contando con la participacin de los profesores como un aliado importante, con el fin de realizar una actividad estratgica capaz de desarrollar una correcta higiene bucal practicada por los adolescentes, incorporarla en sus hbitos a travs de la motivacin, sobre la base de un programa educativo estructurado e implementado, que mejore su nivel de conocimientos y luego poder medir el impacto del mismo evaluando los cambios en su salud gingival.

Mejorar el nivel de conocimientos sobre higiene oral en los alumnos de 12 a 14 aos de la Institucin Educativa Jorge Basadre Grohoman de Ilo, a travs de la aplicacin de un programa educativo, puede prevenir que se presenten factores de riesgo que desarrollen la enfermedad en los adolescentes; ello contribuir a mejorar su estado de salud gingival y as lograr alcanzar una adecuada calidad de vida, elevar su autoestima y lograr cumplir sus proyectos de vida. FORMULACIN DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIN Cul es el impacto de un programa preventivo en el nivel de conocimientos de higiene oral y en la salud gingival de adolescentes de 12 a 14 aos de la Institucin Educativa Jorge Basadre Grohoman?

OBJETIVO ESPECIFICO 1. Revisin de conocimientos acerca de higiene oral en los adolescentes de 12 a 14 aos de la Institucin Educativa Jorge Basadre Grohoman antes y despus de desarrollado el programa preventivo.

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CAPITULO II

1. PERIODONTO Lecho Dental, un sistema funcional que se compone de enca, recubrimiento radicular , cemento y hueso alveolar (hueso que rodea el diente; comprende todos los tejidos de sostn que amortiguan la carga del diente. Periodoncia, es una ciencia que se encarga del estudio de las enfermedades del periodonto. El conocimiento de la morfologa y de la biologa estructural normal del tejido periodontal es la premisa para comprender sus alteraciones patolgicas, as como los objetivos del tratamiento causal, es decir, los procesos de curacin y regeneracin y por tanto de saneamiento de los tejidos enfermos. (11) 1.1. ESTRUCTURA DEL PERIODONTO Enca La enca es parte de la mucosa oral y, al mismo tiempo, la porcin ms perifrica del periodonto. Comienza en la lnea mucogingival (LMG) y cubre la porcin coronal del proceso alveolar. Por palatino, no existe la LMG y la enca forma parte de la queratinizada e inmvil mucosa palatina. La enca finaliza en el cuello del diente, lo rodea y forma, con la ayuda de un anillo epitelial, la adherencia epitelial. La enca asegura con ello la continuidad del recubrimiento superficial de la cavidad oral. Se distingue la enca marginal o libre, de aproximadamente 1.5mm de ancho, de la insertada, de anchura muy variable, y de la enca interdental. La enca sana es de color rosado plido, si bien en las personas de color presenta un grado variable de pigmentacion oscura. Es de consistencia dura, firme y no deslizable. Su superficie est queratizada y puede presentar pequeas depresiones en forma de piel de naranja.

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a. Enca sana: La enca sana es de color rosado plido. Tiene una consistencia dura, firme y no deslizable. Su superficie est queratinizada y puede presentar prominencias en forma de piel de naranja. La forma de la enca vara y depende del tipo de diente, su posicin en la boca, la localizacin y tamao del rea de contacto entre los dientes. Es de consistencia variable y no deslizable. La enca puede ser dura, gruesa y con un gran nmero de depresiones (patrn de enca grueso) o bien blanda, fina y sin apenas depresiones (patrn de enca delgado).

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b. Enca sana ligeramente pigmentada: En ciertas ocasiones puede estar pigmentada con un color marrn. Esta pigmentacin depende de unas clulas que se llaman melanocitos, encargadas de producir el pigmento melanina. c. Enca sana muy pigmentada: Intensa pigmentacin, de distribucin irregular, con mayor tendencia a presentarse en la raza negra

1.2 Tipos de Enca: se considera: Enca libre. Aquella que mira a la cavidad bucal. Est revestida por una mucosa de tipo masticatorio que resiste las fuerzas abrasivas de

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la masticacin. Esta mucosa est formada por un epitelio plano estratificado queratinizado que se une directamente al hueso adyacente a travs de un corion o lmina propia con abundantes fibras colgenas. Esa unin directa hace que el epitelio sea extensible y resista la fuerza de la masticacin. La separacin entre la mucosa de la enca y la mucosa oral es lo que se conoce con el nombre de unin mucogingival y sigue un trayecto ondulado a lo largo de la dentadura.

Enca adherida. Constituye el aparato dentogingival y es la que forma parte del periodonto y la que interviene en el sostn del diente. Entre las dos encas hay un pequeo surco denominado surco gingival. Es la continuacin de la marginal. Es firme y elstica. El ancho de la enca adherida es la distancia entre la lnea que separa la enca y la mucosa oral mvil (lnea mucogingival) y la proyeccin a la superficie externa del fondo del surco gingival o de la bolsa periodontal.

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La enca interdental ocupa el espacio entre los dientes por debajo del punto en que contactan. La forma de la enca interdental est determinada por la relacin de contacto entre los dientes, el ancho de las superficies dentarias adyacentes, la lnea que separa la corona (parte visible del diente ) y la raz, y la presencia o ausencia de recesin gingival. En los dientes anteriores la papila interdental posee una forma piramidal y est justo por debajo del punto de contacto, en tanto que

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en los molares existen dos papilas ms aplanadas (una externa y una interna) y una depresin que las conecta.

Anchura de la enca: La enca insertada se ensancha con la edad. Su anchura vara adems segn los individuos y los diferentes grupos de dientes. En el pasado se consideraba que era necesario un mnimo de tejido gingival de aproximadamente 2mm de anchura para mantener el periodonto sano, pero en la actualidad se discute este concepto. La enca vestibular del maxilar es ancha en la zona de los incisivos y estrecha sobre los caninos y los primeros premolares. Por palatino , la enca marginal se contina sin lmites con la mucosa del paladar. La enca lingual de la mandbula es estrecha a los incisivos y ancha en los molares. A nivel vestibular , la enca es estrecha en la zona de los caninos y de los primeros premolares y ancha en los incisivos laterales.

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3.5 - 4.5 mm

3.3 - 3.9 mm

Cresta de la papila interdental: Aplica al punto o superficie de contacto, la enca interdental se hunde en el septo interdental. Esta depresin se encuentra entre la papilla vestibular y la lingual, no se aprecia clnicamente y, segn la extensin de la superficie de contacto, es ms o menos ancha y profunda. El recubrimiento epitelial de esta depresin se compone del epitelio de unin de los dientes vecinos. En caso de faltar el punto de contacto, la enca queratinizada discurre del lado vestibular al lingual sin depresin ni solucin de continuidad. La cresta se forma a partir de la unin del epitelio de unin de dos dientes vecinos. La morfologa dental, especialmente la anchura de la corona dental y la posicin de los dientes determina la extensin vestbulo-oral y corono-apical de la superficie de contacto y con ello la anchura y profundidad de la cresta de la papila interdental. 1.3 Estructuras epiteliales de sostn Epitelio de Unin: El epitelio de union tiene aproximadamente 2mm de altura y rodea en forma de anillo el cuello del diente. En direccin apical, se compone slo de unas pocas capas celulares, y en direccin coronal, es decir en la proximidad del sulcus, de aproximadamente 15-30 capas celulares, siendo su anchura en este lugar de aproximadamente 0.15mm. El epitelio lo forman nicamente

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dos estratos, el basal y el suprabasal. Se mantienen indifereciado y no queratiniza. Las clulas basales estn unidas al tejido conjuntivo por medio de hemidesmosomas y de la lmina basal externa.

Las encas se compone de: epitelio de unin, epitelio oral, lmina propia Estructura del epitelio de Unin (EU) A. Sulcus gingival (SG) Histolgico Anchura: 0.15mm Profundidad: 0-0.5mm Clnico Profundidad: 0.5-3mm B. Lmina basal interna (LBI) (Adeherencia epitelial) Grosor: 350-1.400 A (1A = 0.0000001mm) C. Lmite apical del EU El epitelio de unin es decisivo para mantener la salud del periodonto. Produce la adeherencia epitelial, permitiendo con ello la unin a la superficie del diente; es muy permeable y constituye la va de difusin de los productos metablicos de la placa bacteriana, y, en direccin contraria, de las sustancias de defensa propias del organismo, tambin es recorrido sin que medie clnicamente un estado de inflamacin por granulocitos polimorfonucleares.

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Adeherencia Epitelial: La adherencia epitelial es producto y parte del epitelio de unin y se compone de una lmina basal interna (LBI) y hemidesmosomas. Permite la fijacin epitelial entre la enca y la superficie del diente, independientemente de si es sobre el esmalte, el cemento o la dentina. La lmina basal y los hemidesmosomas de la adherencia epitelial son anlogos a los de la superficie de unin epitelio-tejido conjuntivo. Las clulas adheridas a la superficie del diente tambin emigran en direccin coronal, de manera que sus puntos de fijacin hemidesmosomales deben soltarse y establecerse de forma continua. Entre la lmina basal y la superficie del diente suele encontrarse una cutcula dental de 0.5 a 1um, que posiblemente tambin es un producto de las clulas del epitelio de unin. El sulcus: o surco gingival es un pequeo canal de

aproximadamente 0.5mm de profundidad, cuyo suelo est formado por las clulas del epitelio de unin situadas ms coronalmente, y en l se exfolian de forma continua las clulas epiteliales. El sulcus limitan por un lado con el diente y por el otro con el epitelio oral.

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1.4 Estructuras de fijacin del tejido conjuntivo: Las estructuras de fijacin del tejido conjuntivo permiten la unin de los dientes y los alveolos, entre los dientes y las encas, y entre los propios dientes. Estas estructuras comprenden: Haces fibrosos gingivales Ligamento periodontal Cemento radicular Hueso alveolar (13) Haces fibrosos gingivales: En la regin supraalveolar aparecen haces de fibras colgenas que se encuentran en diversas direcciones. Estos haces transmiten a la enca firmeza en la forma, la fijan al diente por debajo del epitelio de unin, y la aseguran frente a fuerzas de cizallamiento; adems, estabilizan la posicin de cada uno de los dientes y mantenindolos bien alineados. Los haces periostogingivales pueden considerarse tambin en un sentido amplio, como parte de las fibras gingivales y su funcin es la de fijar la enca insertada al proceso alveolar. Ligamento periodontal: El ligamento periodontal (LPD) est situado entre la superficie radicular y el hueso alveolar y se compone de fibras de tejido conjuntivo, clulas, nervios y sustancia fundamental. El elemento bsico de los haces fibrosos son las fibrillas de colgeno de 40-70mm de grosor, que se disponen de forma paralela, formando fibras de colgeno. A su vez, la reunin de numerosas fibras origina los haces fibrosos de colgeno, que se insertan por una parte en el hueso alveolar y, por otra, en el cemento radicular. Cemento Radicular: La raz dentaria est recubierta por cementos radiculares desde una estructura diferente. Anatmicamente, forman parte del diente y funcionalmente pertenecen a su aparato de sostn. El cemento aumenta de grosor de coronal (50-150 u m). A nivel del tercio apical de la raz y en parte de la zona de la furcacin, este cemento es celular. Suelen observarse pequeas lagunas en el cemento de hasta 80um de profundidad. El cemento, similar al hueso, est revestido de una capa cementoide muy fina.

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Aparato seo de sostn Apfisis alveolar: Hueso alveolar Las apfisis alveolares de maxilar y mandbula son estructuras dependientes de los dientes que se desarrollan durante su formacin y erupcin y se atrofian una vez que stos desaparecen. Se distinguen tres en estructuras en la apfisis alveolar: El hueso alveolar propiamente dicho La esponjosa La compacta externa 1.5. Funciones del periodonto Funcin Fsica: Que ser dada para: a. Transmitir las fuerzas oclusales al hueso. b. Mantener al diente en el alvelo. c. Resistencia al impacto masticatorio. d. Mantener a los tejidos gingivales en estado funcional. e. Proteger mediante una capa a arterias, vasos y nervios en previsin de fuerzas bruscas.(15)

Funcin Masticatoria: mediante cuatro sistemas: a. Sistema venoso : Son los vasos que sirven de amortiguacin. b. Sistema hidrodinmico: mediante los lquidos intersticiales que salen de los vasos y que son comprimidos haca las paredes del hueso alveolar donde hay pequeos tneles. c. Sistema de nivelacin: parecido al hidrodinmico que consiste en rodear al diente en el alveolo. d. Sistema resilente: en el que vuelve el diente a tener su posicin normal una vez cesada la fuerza. Funciones Oclusales al hueso : Cuando hay una fuerza axial tiende a desplazar al diente hacia apical, las fibras oblicuas ondulantes se estiran al mximo para evitar el desplazamiento.

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Cuando hay una fuerza oblicua u horizontal se producen 2 fases una en el ligamento y otra produce desplazamiento de los labios vestibular y lingual. El diente gira sobre un eje medio dando lugar a que raz y corona se desplazen en sentido opuesto. Esto da lugar a que en el lado de presin va haber destruccin y en el lado de tensin va haber formacin. Como los dientes tienden a mesializarse, la regin mesial es menos gruesa y la distal es de mayor grosor. 1.6. Otras funciones del periodonto a. Funcin oclusal y el ligamento : De estos componentes cada uno se sirve del otro, siempre que se encuentre dentro de lo fisiolgico. La oclusin estimula el fortalecimiento del ligamento y cuando no lo hay el ligamento se atrofia b. Funcin formativa : El ligamento participa en la formacin y resorcin tanto del cemento como del hueso alveolar que se producen durante la funcin fisiolgica del diente, en la adaptacin del periodonto a las fuerzas oclusales y en la reparacin de los tejidos en las lesiones.Como todo tejido el ligamento est en constante renovacin en reemplazo de clulas viejas. Esta actividad es mayor a lado del tejido seo en su parte media. c. Funcin nutricional : El ligamento provee de elementos

nutricionales al hueso alveolar; al cemento y enca mediante los vasos sanguneos y proporciona drenaje linftico. d. Funcin sensorial: El ligamento periodontal proporciona sensibilidad propioceptiva y tactil, que detecta y localiza fuerzas extraas y participa en la funcin neuromuscular a travs de vas aferentes del hipotlamo.

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2. PATOLOGA PERIODONTAL Las enfermedades ms comunes de la enca (enfermedades periodontales) son la:

Gingivitis Periodontitis

2.1. ENFERMEDAD GINGIVAL INDUCIDA NICAMENTE POR PLACA La Gingivitis es la enfermedad gingival ms comn en nios sobre todo a partir de los 5 aos de edad hacia adelante, causada por una placa bacteriana organizada, proliferante y patognica, en la que se observan cambios en el color, forma y textura1; inflamacin gingival; sin prdida detectable de hueso alveolar, ni de insercin de enca adherida, caracterizada por ser una enfermedad iniciada por un proceso multifactorial donde se involucra la dieta, higiene oral, anatoma dental, materia alba, tiempo, etc.; pero sobretodo la presencia de la placa bacteriana.

Gingivitis inducida por placa, observe el enrojecimiento en la zona marginal de la enca, as como el aumento en el tamao por la inflamacin.

Estos microorganismos estn presentes en todos los individuos, donde se dan variaciones individuales del biofilm, la cantidad de placa formada y en su distribucin en diferentes partes de la cavidad oral. En ocasiones no es visible, a menos que est pigmentada por soluciones reveladoras de placa.

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Tanto en pacientes adultos como nios el principal factor causante de la gingivitis es la placa bacteriana, la acumulacin de la materia alba sobre las superficies dentales as como una inadecuada higiene oral que favorecen su acumulacin a travs del tiempo.

Sin embargo, se sabe que en los nios la reaccin gingival a la placa es menos intensa que en adultos; Kimura y col., informan que la colonizacin de los periodontopatgenos puede suceder

tempranamente y durante la niez sin evidenciar clnicamente una enfermedad periodontal. Desde los 8 a 12 aos, es el periodo en el cual la placa se forma con mayor rapidez, pero puede autolimitarse con el trmino de la erupcin de los dientes permanentes y mejorar su eliminacin con los hbitos adecuados de higiene oral y controles peridicos de placa bacteriana.

Etiopatogenia Durante la denticin temporal se observa generalmente debido a la inflamacin gingival eruptiva, el acumulo de la materia alba y la placa bacteriana que propician una mayor inflamacin del margen gingival que se extiende a veces hasta la enca insertada. Conforme avance este estado, la enca se enrojece mas, llegando a sangrar durante el cepillado e incluso durante su exploracin (sondaje).

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El cambio de coloracin gingival, que tiende a un rojo intenso, y la tumefaccin son expresiones ms comunes de gingivitis en nios que el sangrado o el aumento de la profundidad de bolsa. Esta enfermedad gingival es el resultado de la placa bacteriana localizada en la enca marginal6; donde no existe una flora bacteriana especfica, sino que se da una diversidad de bacterias asociadas. Darby y Curts (2003)8, plantean que P. Gingivalis, A. Actinomycetemcomitans y T.

Forsythensis pueden colonizar a una edad muy temprana, de manera que la presencia de la placa supragingival podra colaborar con el desarrollo de estos a microorganismo futuro el de la placa de subgingival

predisponiendo

desarrollo

enfermedades

periodontopatgenas de mayor impacto (13).

Fig. Enca eritematosa, que sangra al cepillado y al sondaje comparada con encas sanas.

En el periodo comprendido entre los 5 a 10 aos se le puede asociar a la erupcin de las piezas dentales. La gingivitis asociada con la erupcin dentaria es frecuente; pero, por s sola la erupcin dentaria no origina gingivitis. La inflamacin se produce por la acumulacin de la placa alrededor de los dientes en erupcin, lo que favorece su acumulacin tambin en los dientes vecinos, estos cambios

inflamatorios aumenta el tamao del margen gingival creando la apariencia de un agrandamiento intenso.

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Los dientes mviles que van a exfoliarse tambin ayudan a la acumulacin de la placa. Otro factor a tomar en cuenta es la impactacin de alimentos entre los dientes, incluso en aquellos que estn exfoliados parcialmente, con mrgenes erosionados, mviles y destruidos por la caries, los nios suelen masticar por un solo lado evitando los dientes cariados o con caries lo cual favorece tambin la acumulacin de placa por el lado donde no mastican7. Esta enfermedad puede alcanzar su pico mximo en la pubertad, para volver a aumentar durante la adolescencia debido a cambios hormonales.

Piezas dentarias en erupcin que favorecen la acumulacin de placa bacteriana

Tratamiento: La gingivitis del nio no tiene el significado de la gingivitis del adulto, puede mejorase los signos clnicos con fisioterapias adecuadas, evaluaciones dietticas con el objetivo de disminuir consumo de azucares extrnsecos, reducir el nmero de piezas cariosas con fluorizaciones peridicas y restauraciones adecuadas, adecuando el medio bucal para impedir la proliferacin de los microorganismos. Por ello es preciso empezar una correcta educacin de higiene oral desde pequeos y sobre todo a los padres para lograr la motivacin y participacin de ambos en el cuidado dental-oral para evitar que esta gingivitis inducida por placa bacteriana progrese a estadios ms severos, en base a la enseanza de una correcta tcnica de cepillado,

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uso del hilo dental y de otros implementos, as como la mejora de la dieta; con lo cual se podr revertir la gingivitis. Si a pesar de la buena higiene no se logra resolver la gingivitis, se debe considerar la presencia de otros factores sistmicos como la diabetes, leucemia, neutropenia, o cambios hormonales (pubertad), entre otros. Como es sabido se puede manejar el protocolo de periodontal de la Fase I y Fase III para el tratamiento:

Fase I: Terapia inicial para controlar el factor placa bacteriana Educacin y motivacin: se debe motivar a padres e hijos sobre la importancia de la salud oral y el mantenimiento de un medio bucal adecuado, evitando que el nio alcance un riesgo estomatolgico alto. Educar sobre la dieta: disminuir el consumo de azucares extrnsecos Fisioterapia: ensear a padres e hijos sobre tcnicas de cepillado adecuadas y el correcto uso del hilo dental. Evaluacin Clnica y Radiogrfica: es necesario realizar un sondaje periodontal en piezas donde tengamos dudas de la profundidad de la bolsa apoyados en un diagnostico radiogrfico adecuado, para poder descartar algn caso extrao de enfermedad periodontal como la Periodontitis Agresiva detallada en los siguientes captulos. IHO: controles peridicos del los niveles de placa con tendencia a la disminucin Raspado y alisado radicular: ser necesaria en muy pocos casos, pero si se realiza debe realizarse con el total cuidado y manejo de conducta de nuestro paciente nio.

FASE II: Control y eliminacin de focos infecciosos locales: Adecuacin del Medio bucal Extraer piezas dentarias con caries extensas Realizar tratamientos ortodnticos preventivos o interceptivos Ameloplasta de las fosas profundas y retentivas

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Eliminar la caries y Restaurar las piezas segn riesgo estomatolgico con materiales adecuados. Realizar terapias pulpares

Fase III: Fase de mantenimiento periodontal Es indispensable que una vez logrado el objetivo de haber reducido la cantidad de placa esto se mantenga en el tiempo, reevaluando al paciente, controlando peridicamente los ndices de higiene oral y uso frecuente del cepillado y el hilo dental, motivando al paciente con registros fotogrficos antes y despus del tratamiento del nio.

3. HIGIENE DENTAL 3.1 Definicin de Higiene Higiene es el conjunto de normas y prcticas tendientes a la satisfaccin ms conveniente de las necesidades humanas. 3.2 Qu es la placa dentobacteriana? La placa bacteriana es una acumulacin heterognea de restos de alimentos, saliva y una comunidad microbiana variada, aerobia y anaerobia. Se adhiere a la superficie de los dientes o al espacio gingival dentario. Es de consistencia blanda, mate, color blanco-amarillo. Se forma en pocas horas y no se elimina con agua a presin, ya que es pegajosa. Vara de un individuo a otro, siendo tambin diferente segn la localizacin anatmica.

3.3 Cmo Funciona? La placa funciona como un hbitat para gran cantidad de bacterias, pero en especial para el estreptococo mutans que es la principal bacteria relacionada con la caries.

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Se calcula que un miligramo de placa contiene cerca de 500 millones de estreptococos. Este tiene la capacidad de transformar algunos alimentos, en especial los azcares en cidos, los cuales daan de manera microscpica la estructura de los dientes desmineralizndolos, causando la caries y a la enca irritndola y por consiguiente inflamndola, provocando la gingivitis. La placa y los estreptococos requieren aproximadamente de 24 horas para estructurarse, pero una vez constituidos transforman en segundos el azcar en cido. Para que se forme la placa dentobacteriana, es necesario que la persona despus de consumir alimentos no se cepille los dientes o bien tenga una deficiente tcnica de cepillado y tambin a la ausencia del use del hilo dental. La placa dentobacteriana se forma y se combina con la saliva, la cual contiene disueltas partculas de carbonato de calcio y otros minerales. Estos minerales cuando se acumulan despus de un tiempo calcifican a la placa dentobacteriana y es cuando se forma el sarro o calculo dental.

La placa bacteriana supragingival es la causa principal de la gingivitis. La placa es un depsito estructurado, adherente, de color gris amarillento, formado por bacterias pegadas unas a otras mediante una matriz de glucoproteinas de la saliva y polisacridos extracelulares producidos por las mismas bacterias. La mayora de bacterias slo pueden sobrevivir a largo plazo mediante la formacin de una biopelcula en superficies libres de descamacin, esto es, sustancias duras (superficies dentales y radiculares, materiales de obturacin, implantes, prtesis etc.) La placa dentobacteriana constituye un factor causal importante de las dos enfermedades mas frecuentes: caries y periodontopatas por eso es fundamental eliminarlo a travs de diferentes mtodos:

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3.4 Control de la Placa Dentobacteriana La eliminacin de la placa es nuestro principal objetivo, ste nos dar grandes ventajas: Reduce la cantidad de microorganismos sobre los dientes y encas Favorece la circulacin Hace que los tejidos gingivales (Encas) sean ms fuertes y resistentes Los medios que usamos para el control de la placa son: Pastillas o soluciones reveladoras a base de color vegetal. Cepillado dental Hilo dental.

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La ausencia total de placa bacteriana es difcil de lograr. Sin embargo, es posible mantener sanos la enca y el periodonto cuando la cantidad de placa es pequea, la flora bacteriana mixta es poco virulenta y la capacidad del husped es normal.

La higiene oral es el pilar fundamental en la prevencin de la periodontitis pero no es el nico. Las revisiones peridicas permiten al dentista o periodoncista diagnosticar la aparicin o reactivacin del proceso.

La remocin profesional de la placa y el clculo es necesaria en la mayora de los pacientes al cabo de un periodo de 3 a 6 meses.

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3.5. Mtodos de Higiene Dental 1. Cepillado de dientes, encas y lengua, 2. Uso de medios auxiliares hilo dental, cepillo nterdentario, palillos, estimulador interdental e irrigador bucal 3. Pasta dental o dentfrico. 4. Clorhexidina

Cepillado El cepillado permite lograr el control mecnico de la placa dent bacteriana y tiene como objetivos. 1, Eliminar y evitar la formacin de placa dent bacteriana. 2. Limpiar los dientes que tengan restos de alimentos. 3. Estimular los tejidos gingivales. 4. Aportar fluoruros al medio bucal por medio de la pasta dental. El cepillo dental tiene tres partes: mango, cabeza y cerdas.

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La cabeza el segmento donde se fijan las cerdas agrupadas en penachos se une al mango por medio del latn, las cerdas son de nailon y miden de 10 a 12 mm de largo, sus partes libres pueden tener diferentes grados de redondes conforme al uso estas se expanden(16) Los cepillos se dividen de acuerdo al tamao en grandes medianos y chicos, en su perfil se dividen en planos, cncavos y convexos, segn la dureza de las cerdas se dividen en suaves, medios y duros. La dureza de las cerdas estn en funcin del dimetro. Los cepillos de cerdas duras no son recomendables porque asociados a un cepillado vigoroso pueden causar recesin gingival. Dependiendo del patrn de enca de cada individuo y de la tcnica de cepillado utilizaremos cepillos de cerdas de dureza suave o media. El periodoncista o el dentista pueden recomendar el tipo de cepillo adecuado para las caractersticas de cada persona. El objetivo es usar un cepillo que tenga una dureza de las cerdas suficiente para arrastrar la placa dental, que no provoque abrasin de la enca y que dure al menos 2 o 3 meses en buenas condiciones. El cepillo para que sea eficaz de debe estar seca antes de utilizarse, es necesario remplazarlo cada mes a tres meses en cuanto las cerdas se deformen o se fracturen.

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Es preferible el cepillo de mango recto, cabeza pequea y recta, fibras sintticas y puntas redondeadas para evitar lesiones gingivales y de cerdas blandas o medianas para tener mayor acceso a todas las partes del diente. Se cree que los penachos que estn separados son mas eficientes que aquellos que estn juntos. Las personas que utilizan dentadura parcial removible y aparatos de ortodoncia removibles deben utilizar dos cepillos, un para los dientes naturales y otro para las bandas y otras partes de metal (brackets). El cepillo elctrico puede ser de gran ayuda si se sabe utilizar con criterio. El cepillo elctrico aporta el movimiento de las cerdas del cepillo para que estas puedan remover la placa fcilmente. De todos modos es necesario aplicar una posicin del cepillo correcta y durante un tiempo suficiente en cada diente para que el resultado sea ptimo.

El tipo de cepillo elctrico ms usado es el de cabezal rotatorio, la posicin correcta es la que consigue insinuar algunas de las cerdas del cepillo en el surco de la enca y el resto en la superficie dentaria. Es aconsejable realizar una visita de instruccin de uso del cepillo elctrico con el periodoncista o el dentista.

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4. TECNICAS DE CEPILLADO Existen varias tcnicas de cepillado. No est claro cul es la mejor de ellas en la remocin de la placa. De todos modos la tcnica que se recomienda ms por parte del periodoncista o el dentista es la tcnica de Bass modificada.

Barrido horizontal Colocacin de las cerdas del cepillo perpendiculares al eje axial del diente y realizacin de movimientos en direccin antero-posterior.

Barrido vertical Colocacin de las cerdas del cepillo perpendiculares al eje axial del diente y realizacin de movimientos en sentido enca-diente.

Cepillado rotacional Realizacin de pequeos movimientos circulares por todas las superficies dentarias axiales. Para mayor eficacia del cepillado, el dedo pulgar se

apoya en la superficie del mango y cerca de la cabeza del cepillo las cerdas del cepillo se colocan en direccin apical con sus costados apoyados contra la enca. Asi, el cepillo se gira con lentitud como barrera con una escoba. De ese modo las cerdas pasan por la enca siguen por la corona (en ese momento forman un ngulo recto con la superficie del esmalte) y se dirigen hacia la superficie oclusal, pero es necesario y pasan por los espacios nterproximales. En las superficies linguales de los dientes anteriores el cepillo debe tomarse de manera vertical las superficies oclusales se cepillan con un movimiento de vaivn hacia atrs y hacia adelante o con golpeteo. Si cada arcada se divide en seis zonas (dos posteriores, dos medias y dps anteriores) cada una de stas tiene dos caras linguales y vestibular o labial. Las zonas a cepillar son 24 ya que se recomienda realizar de 8 a 12 cepillados por zona lo cual hace un total de 192 a 288 cepilladas.

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4.1 METODO DE BASS MODIFICADO Objetivos: 1. 2. Remover la placa del surco gingival Masaje del margen gingival

Tipo de cepillo tcnica de cepillado Puede ser multipenacho. El cepillo es especial, tiene 2 hileras de cerdas. Las puntas de las cerdas son redondas. Movimiento vibratorio.

Procedimiento de la tcnica: Esta tcnica ha sido adaptada en 5 pasos.

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Paso 1.- Colocar las cerdas del cepillo paralelas al eje mayor de los dientes apoyando las cerdas sobre las superficies dentarias, los bordes (extremos) de las cerdas deben descansar sobre el borde del margen gingival.

Paso 2.- Presionar ligeramente el cepillo contra los dientes (regin cervical) y margen gingival, as, los extremos de las cerdas se flexionan logrando una anulacin de 45 con la superficie dentaria.

Paso 3.- Presionar suavemente el cepillo en sentido apical, as los extremos (bordes) de las cerdas, apoyadas en el borde del margen gingival, penetrarn en el surco gingival.

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Paso 4.- Aplicar un movimiento vibratorio continuo y en la misma zona, as los bordes de las cerdas introducidas en el surco removern la placa microbiana y los extremos de las cerdas apoyados en el margen gingival le darn el masaje indicado.

Paso 5.- Con este mismo movimiento desplazar las cerdas del cepillo apoyadas sobre la superficie en direccin coronal/incisal del diente. Este paso permite desplazar y arrastrar la placa y material blando de los mrgenes gingivales y espacios interproximales. Debe ser repetido los pasos, de 6 a 10 veces en la misma zona (16)

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4.2 TCNICA DE STILLMAN MODIFICADA Objetivos 1.- Remover la placa del margen gingival y de los espacios interdentarios. 2.- Masaje gingival

Tipo de cepillo Multipenacho, tres hileras de cerdas.

Movimiento

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Rotatorio, que se combina con el movimiento de desplazamiento de las cerdas de mesial a distal.

Procedimiento 1. Colocar las cerdas del cepillo paralelas al eje mayor de los dientes. 2. Dar una anulacin al cepillo a partir de la superficie dentaria. 3. Flexionar las cerdas y presionarlas contra la enca, las cerdas superficiales se deslizarn por la enca adherida, evitando que stas lleguen ms all de la lnea mucogingival. Las cerdas que estn en contacto con el margen gingival cumplirn la funcin de remover y desplazar la placa. 4. Con un movimiento rotatorio y desplazar de distal a mesial las cerdas del cepillo. Las cerdas pasarn de un diente al otro removiendo la placa de los mrgenes gingivales y espacios interdentarios. 5. Con el mismo movimiento se va llevando el cepillo hacia oclusal/incisal de las piezas dentarias, desplazando as las bacterias de los mrgenes gingivales y espacios interdentarios.

El cepillo se coloca parte sobre los dientes y parte sobre la enca adyacente. Se aplica presin lateral contra el margen de la enca y movimientos cortos en sentido antero-posterior. Simultneamente se desplaza la cabeza del cepillo en sentido expulsivo a lo largo de la enca insertada, margen gingival y superficie del diente. Se evita penetrar las cerdas en el surco de la enca. El mtodo de Stillman se recomienda para la limpieza de las zonas con recesin gingival progresiva y exposicin radicular, con el fin de prevenir la destruccin abrasiva de los tejidos.

4.3 TCNICA DE CHARTES Objetivos.- Dar masaje a las papilas Tipo de cepillo.- Multipenacho Movimiento.- Vibratorio

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Tcnica 1. Se coloca el cepillo sobre la superficie dentaria interproximal con las cerdas orientadas hacia coronal. 2. Flexionar las cerdas obteniendo una anulacin aproximada de 45. Se ejerce presin sobre el margen gingival, los dientes y los espacios interproximales. 3. Se imprime un movimiento vibratorio y se van desplazando las cerdas hacia arriba, con la presin aplicada sobre la papila se dar el masaje. Se coloca el cepillo con las cerdas formando un ngulo de 45 con respecto al plano oclusal y dirigidas hacia la zona de corte o masticacin. Se realiza un movimiento rotatorio. Este mtodo es particularmente eficaz en los casos de prdida de altura de las papilas interdentales, es decir, cuando esos espacios estn abiertos y as, accesibles a la penetracin de las cerdas.

4.4 CEPILLADO DE LAS SUPERFICIES OCLUSALES

Con esta tcnica utilizada junto con cualquiera de las tcnicas mencionadas, se completar la eliminacin de la placa de todas las superficies del diente. Las cerdas se ubican perpendicular a la superficie dentaria y con movimientos rotatorios se desplaza por las superficies oclusales de molares y premolares.

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4.5 FRECUENCIA DE CEPILLADO El nmero de cepillados al da necesarios para prevenir la acumulacin excesiva de placa dental es diferente en cada individuo. El mnimo es una vez al da, siempre y cuando este cepillado sea meticuloso y eficaz. Es ms recomendable cepillarse 2 3 veces al da, justo despus de las comidas y que al menos en una ocasin el cepillado sea a conciencia.(16)

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MEDIOS AUXILIARES DE LA HIGIENE BUCAL El cepillado de los dientes es insuficiente para limpiar los espacios proximales, por lo cual es necesario utilizar el hilo dental despus del mismo. 5.1 HILO DENTAL Se utiliza para remover la placa bacteriana tanto adherida a los dientes como en las encas de los espacios interproximales que no se

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alcanzan de manera efectiva con el cepillado dental. Se usa en forma de hilo cinta, encerada o sin encerar. Habitualmente el hilo sin encerar es recomendado por ser ms fino y se desplaza mejor a travs de las paredes de contacto. El hilo encerado se utiliza fundamentalmente en los pacientes que tiene los dientes muy apiados o depsitos gruesos de clculos u obturaciones desbordantes, en los cuales el hilo se pueda desgarrar. Mtodos de uso del hilo dental La mayor parte de los mtodos proponen enrollarlo alrededor de uno o dos dedos de cada mano entre dedos ndices y pulgares con espacio suficiente para manipularlo entre los dientes. El mtodo regular del uso del hilo propone moverlo entre los contactos de los dientes con movimiento de sierra ligero hasta pasar el punto de contacto limpiando zonas proximales (distal y mesial) de la superficie de los dientes. El hilo se mueve hacia arriba y abajo eliminando la placa; despus se mueve por arriba de la papila hacia la superficie proximal, el hilo se mueve con movimiento ligero para que pase el punto de contacto. Los pacientes que no pueden manipular el hilo o cuyas manos no se adaptan con facilidad en la boca eligen el uso de portahilo. Se tiene que advertir a los pacientes de tener cuidado de abrasin gingival o fisuras por uso excesivo de hilo.

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5.2 LOS CEPILLOS INTERDENTALES: Son un sistema til cuando existen espacios entre los dientes que permiten el paso de un alambre con cerdas. Es importante usar un tamao de cepillo interdental acorde con el espacio que va cepillarse.

Existen varios tamaos de cepillos.

No debe forzarse el paso del

cepillo interdental porque puede causar sangrado por traumatismo. Hay que prestar especial atencin a la direccin de penetracin del cepillo interdental para evitar pinchar la enca.(15)

6. INDICES PERIODONTALES Son expresiones numricas de criterios de diagnstico definidos.

Instrumento de medicin que permite cuantificar la situacin de ocurrencia del fenmeno o de salud-enfermedad, de los tejidos periodontales. J. Lindhe . Proporcionar informacin cuantitativa y cualitativa de la

investigacin (enfermedad y causa) deben ser sencillos de implementar, objetivos y reproducibles.(15)

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El objetivo de los ndices es determinar una situacin sea el xito o fracaso de la Higiene oral del Paciente, y el tipo de tratamiento practicado. Que Miden? Registran alteraciones gingivales y el posible sangrado al sondeo. Placa y el clculo dental Valoran el estado periodontal o combinaciones del estado gingival y periodontal Necesidades de tratamiento ndices: Identificar la variabilidad de ocurrencia de un fenmeno o enfermedad. Resalta como varan de una poblacin a otra. La variacin puede ser cronolgica. de distintas zonas en un mismo tipo. de distintos grupos (comunidad) en intervalos de tiempo.

6.1 ndice de Higiene Bucal: Tipos de Indices de Higiene Bucal: 1. ndice de Higiene oral simplificado de Green y Vermellon. 2. ndice de OLeary uso en indicacin de placa. 3. ndice de Placa de Silness y Le.

Los ndices son importantes para determinar los factores de riesgo.

6.1.1 ndice de Higiene oral simplificado de Green y Vermellon: Es el ms til, el ms utilizado y ms prctico. Permite mediciones ms rpidas. Importancia de su uso: Permite medir la situacin presente y la situacin anterior.

Componentes del ndice: -ndices de depsitos blandos restos de alimentos, pigmentos. Placa Bacteriana.

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-ndices de depsitos duros miden el trtaro y sarro ( si hay aumento significa que hay mala higiene y que no ha habido control odontolgico ltimamente).

Dientes que mide: -1.1 -1.6 dientes superiores, se les mide por la cara vestibular -2.6 -4.6 -3.1 dientes inferiores, se les mide por la cara lingual -3.6 -Si no est alguno se toma el vecino. En el caso del incisivo central derecho, si no est se toma el I.C. izquierdo. Y en el caso de los molares se elige el 2 M cuando no est el 1.(15)

Criterios: Valoracin de depsitos blandos: 0 No hay depsitos ni pigmentaciones. 1 Existen depsitos en no ms del 1/3, o no hay pigmentacin. 2 Existen depsitos que cubren ms del 1/3, pero menos que 2/3. 3 Los depsitos cubren ms de 2/3 de la superficie dentaria. 3210 3/3 2/3 1/3 0/3

Valoracin de depsitos duros: 0 No hay trtaro. 1 Trtaro supragingival no es ms de 1/3. 2 Trtaro supragingival cubre ms de 1/3, pero no ms de 2/3 (es tpico en molares superiores por la salida del cond. de Stenon).

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3 Cubre ms de 2/3 o existe banda de trtaro subgingival que rodea la porcin cervical del diente (ms tpico en piezas

anteroinferiores por la salida de la Glandula Submaxialar).

Clculo del ndice: -Se obtiene de la combinacin de ambos ndices (duros y blandos). Teniendo como valor mximo = 6 (3 por los blandos y 3 por los duros). -Sacarlo individual permite precisin, y saber la cronicidad. -El valor combinado permite hacerse una imagen o idea global.

-Se obtienen 12 medidas por individuo (6blandas y 6duras). - Si calculo las 12 medidas (6 dientes 6blandos y 6 duros) el valor mximo a encontrar sera 36 (6 blandos x 3 = 18 y 6 duros x 3 =18). ndice de depsito blando o duro = valor promedio por cada diente 6

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INDICES DE PLACA ndice de Oleary I.H.O.S. Green Vermillona)Depsitos blandos (Placa) -Sensible e individual b) Clculo

ndice Placa Loe y SilnessESPESOR de placa ubicada a lo largo de la enca marginal libre

ndice de NavyPresencia de placa en cada uno de ellas (reas cervicales) 1.6,Mol Sup Der

-Presencia Placa

REGISTRA

Todas

6 piezas: 16,11,26,31 6 Piezas: 16, 12, 24, 36, 32, 44.

2.1,Inc Cent Izq 2.4,Prem Su Izq 3.6,Mol Inf Izq 4.1,Inc Cen Der 4.4 Prem Inf Der

PIEZAS

(Vestibular) 36, 46 (Lingual)

Bucal Lingual Considera 4 Superf Vestib 2 Superf Ling

Bucal Lingual Distal Mesial

Divide la cara vestibular y lingual en 9

SUPERFICIES

Mesial Distal

Revelador

-Sonda (remover Revelador placa) -Permite reveladores

TECNICA

Se expresa en %

VALORES

Situacin presente

del

0, 1,2, 3.

0, 1,2, 3.

6.1.2 NDICE DE PLACA DE SILNESSY LOES Estos autores consideran el grosor de la placa a lo largo del borde gingival ya que es la que desempea un papel en la gingivitis. Grado O. Ninguna placa. Grado l. Pelcula fina de placa en el borde gingival, slo reconocible por frotis con la sonda.

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Grado 2. Moderada placa a lo largo del borde gingival; espacios interdentarios libres; reconocible a simple vista. Grado 3. Mucha placa a lo largo del borde gingival; espacios interdentales ocupados por placa.

6.1.3 NDICE DE GINGIVITIS DE LOEY SILNESS' Este ndice se basa en la concepcin de la hemorragia como un criterio importante de inflamacin; para determinarlo se aplica una sonda periodontal de punta redonda (sonda de la OMS)en el surco gingival. Existen 4 grados: Grado O. Enca normal, ninguna inflamacin, ningn cambio de color, ninguna hemorragia. Grado l. Inflamacin leve, ligero cambio de color, pequea alteracin de la superficie, ninguna hemorragia. Grado 2. Inflamacin moderada, enrojecimiento, hinchazn, hemorragia al sondar y a la presin. Grado 3. Fuerte inflamacin, enrojecimiento intenso, hinchazn, tendencia a las hemorragias, eventualmente ulceracin.

7. PROGRAMA PREVENTIVO Son un conjunto de acciones planificadas, que al implementarlas tienen como objetivo prevenir que una situacin adversa se presente y de ser el caso tenga un mnimo efecto adverso.

7.1 La Escuela y la Higiene Bucal La escuela es el lugar idneo para la adquisicin de hbitos higinicos, ya que en ella, los escolares pasan una gran cantidad de tiempo y es all donde van conformando su personalidad y su universo en valores y el espacio donde mejor podemos controlar y evaluar todas nuestras acciones sanitarias y es apropiado para la realizacin de estudios longitudinales o de incidencia.

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Es all donde se Justifica la puesta en marcha de programas de higiene bucal salud en las escuelas porque: La escuela tiene la obligacin de abordar la higiene bucal como base que les permita alcanzar sus objetivos educativos. Hay evidencias cientficas que indica una relacin entre la mala salud y los resultados educativos. La mala salud impide el aprendizaje. Adems es en este periodo de la vida de los nios y nias cuando las medidas preventivas han demostrado que producen sus mejores efectos. El esmalte recin erupcionado, es un esmalte inmaduro, ms poroso, por lo tanto con ms avidez por acumular flor. El periodo escolar se caracteriza por la adquisicin de hbitos, constituyendo el momento idneo para el inicio de la educacin de higiene bucal. Con los programas sobre la higiene bucal, conseguiremos reducir la prevalencia de caries. Al conseguir inculcar hbitos de cepillado, haremos caer la prevalencia de caries y enfermedades bucales en un futuro, cuando los nios se conviertan en adultos.

7.2 El Docente y la Educacin en la Higiene Bucal. El docente de preescolar maestros contribuirn a la consecucin de los objetivos sanitarios; ellos son los verdaderos artfices capaces de adecuar los contenidos y actividades de los programas al nivel educativo de los nios El docente de preescolar debe llevar a cabo a lo largo del ao escolar actividades de higiene bucal, para que de la forma ms natural y amena hagan participar a los nios y nias y stos adquieran los conocimientos que les llevaran a la adquisicin de hbitos de higiene saludable Pero adems, el docente, tiene otro importante papel de "educador pasivo o ejemplar", debe ser: capaz de mostrar una sonrisa sin que

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aparezcan espacios dentudos, inflamaciones gingivales o presencia de halitosis; deber presentar una imagen de salud bucal, un maestro con malos hbitos higinicos, mala salud en la higiene, presenta una incapacidad para motivar a sus alumnos por muy elaborado que tenga su planificacin educativa.

7.3 La Familia y la Higiene bucal Si la funcin del maestro es determinante, no es menos importante la de la familia especialmente en la adquisicin de hbitos alimenticios y de higiene oral. No olvidemos que la educacin bucal iniciarse en el seno de la familiar y los ejemplos y actitudes de los padres y hermanos mayores son determinantes La familia realiza un paso inicial en la vigilancia dando ejemplo de higiene bucal en el hogar. La actuacin de la familia es fundamental para que lo aprendido por el escolar tenga continuacin en el hogar y concluya en la adquisicin de hbitos de higiene bucal. El docente debe evaluar las necesidades y los problemas de salud que afectan las familias, as como las costumbres de higiene bucal que posean en caso de que las familias tengas otras prioridades de higiene, el preescolar tampoco las tendr. El nivel socioeconmico es otro factor determinante a la hora de establecer prioridades entre los problemas de salud. La elaboracin de actividades un programa educativo dirigido a la familia potencia la colaboracin activa con educadores y sanitarios. La mejor forma de promover la salud dentro de la familia es travs de su modo de vida, su entorno, alimentacin e higiene comunes.

7.4 Estrategias para motivar los hbitos de higiene Resulta importante disear una serie de estrategias para poder implementar medidas de prevencin en los adolescentes escolares,

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estos sern algunos recursos utilizados para el aprendizaje para la higiene bucal. Exposicin oral: Es el empleo del lenguaje para explicar un tema de actividad a desarrollar. Estar a cargo de un odontlogo y ser utilizado en la introduccin. Una parte del desarrollo y al final para integrar el conocimiento. Interrogatorio: Es el uso de preguntas para obtener informacin, valorar puntos de vistas o verificar lo aprendido. Se utilizar para despertar el inters central, la atencin y la reflexin sobre aspectos importantes. Demostracin: Consiste en ejecutar, ante un individuo o grupo, aquello que se est explicando y repetirlo hasta su comprensin. Permite verificar algn aspecto del aprendizaje y fundamentar opiniones, de modo que propiciar la participacin de los integrantes del grupo. Dinmica de grupo: Se basa en la discusin de un tema por un grupo no mayor de 15 nios, bajo la conduccin de un docente que contribuye a modificar conductas negativas. Dramatizacin: Se trata de la escenificacin de un problema ante un grupo, donde los participantes tienen la oportunidad reanalizar situaciones en circunstancias similares a las que se presentan en la realidad cotidiana. Uso: Se delimita el tema a representar, para lo cual: Se organiza la escena, preferiblemente con voluntarios. Se interpreta la dramatizacin. Se fomenta la discusin sobre conductas positivas o negativas. Se elaboran conclusiones con ayuda del grupo.

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CAPITULO II CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

La higiene es un aspecto fundamental de nuestra vida a cual beneficia a nuestro cuerpo y a nuestra salud. La prctica de la higiene nos ayuda a llevar una vida sana y limpia para poder evitar diversas enfermedades. La escuela debe convertirse en un entorno saludable, capaz de potenciar actitudes positivas hacia el aprendizaje y el docente profesional capacitado para la enseanza y educacin desarrollar en el escolar su capacidad de comprensin y raciocinio, por eso los docentes son los actores claves en la formacin de la conciencia de la higiene bucal. Los programas escolares de higiene bucal no deben ignorar a las familias ya que estas son las responsables de vigilar y promover el autocuidado y la higiene en el hogar, elegir las dietas apropiadas con bajo poder cariognico y asesorar al nio La higiene bucal de los adolescentes es deficiente, no tienen una tcnica de cepillado, no usan el hilo dental, no visitan peridicamente al odontlogo, por lo que algunos presentan caries. El nivel de conocimientos es muy pobre el porqu se produce las enfermedades bucales. La mayora de las veces se le dan las instrucciones de higiene bucal sin estudiar los mtodos que el paciente emplea, por lo que es preciso reforzar lo bueno que tiene y a partir de all, mejorar la tcnica. No se tiene un rgimen adecuado de recordatorio en el cepillado de los adolescentes y la consulta peridica por lo menos 2 veces al ao, son aspectos que debern trabajarse hasta que esos conocimientos y hbitos los haga suyos. Es importante motivar e incentivar a los adolescentes, para lograr que el mismo cambie su conducta con relacin a su higiene bucal y lleve a cabo los procedimientos necesarios para mantener un ambiente bucal libre y saludable.

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Recomendaciones Sensibilizar al personal docente de la importancia del modelo preventivo para evitar la incidencia de las enfermedades bucales por la falta de higiene bucal en los adolescentes. Orientar a los padres y representantes sobre la importancia de la prevencin que conlleva a la enseanza con charlas educativas y crear conciencia sobre todos los mtodos que se deben utilizar para mantener una buena higiene bucal como parte de la salud integral del individuo. Organizar e implementar charlas preventivas, donde los odontlogos se encarguen de filtrar, capacitar, educar y promover el conocimiento sobre la higiene bucal dental para motivar al adolescente el cuidado de su boca utilizando medios audiovisuales, radiofnicos y los medios disponibles, en los salones de clase. Darle a conocer a los adolescentes el cmo y porqu se producen las enfermedades dentales, para que ste pueda identificarlas y prevenirlas, as acuda a su odontlogo en la etapa temprana para una disminucin de sus secuelas Poner en prctica los autocuidados de higiene bucal para prevenir las enfermedades bucales, cumpliendo con las normas de higiene: como el cepillado tres veces al da, el uso del hilo dental, enjuagues bucal, etc. Fomentar una cultura preventiva, resaltar la importancia de acudir a las citas programadas por el odontlogo para el control y el mantenimiento de su higiene bucal as como a una evaluacin general cada 6 meses

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BIBLIOGRAFA 1. Limonta E, Araujo T. Intervencin educativa para modificar

conocimientos sobre salud bucal en escolares de tercer grado. 2006. 2. Organizacin Panamericana de la Salud. La salud en las Amricas. Washington D.C: OPS; 1996. 3. Organizacin Panamericana de la Salud. La salud en las Amricas. Washington D.C: OPS; 2002.4. Gary C Armitage Clasificacin de las condiciones y enfermedades periodontales Volumen 4 N Revista Annals of Periodontology 1999

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15. http://www.radiodent.cl/epidemiologia/indice_de_higiene_y_periodontale s.pdf 16. http://www.odonto-red.com.mx/higienedental.htm

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ANEXOS 1. Esquema de ls piezas consideradas en el IHOS Green y Vermellon

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2. ndice de placa de Silness and Le, 1964

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3. Esquema del periodontograma de una arcada