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CICATRIZACIONCICATRIZACION

Dr. RAMIRO HERMOZA ROSELLDr. RAMIRO HERMOZA ROSELLEESPECIALISTA EN CIRUGIAEESPECIALISTA EN CIRUGIA

Facultad de MedicinaFacultad de Medicina


DEFINICIÓNDEFINICIÓN

Proceso que tiene como finalidad la Proceso que tiene como finalidad la restauración de la integridad física a restauración de la integridad física a través de la formación de tejido fibro través de la formación de tejido fibro conectivoconectivo


Para su estudio se ha dividido en tres fases:Para su estudio se ha dividido en tres fases:I.I. Fase Inflamatoria o de Retraso Fase Inflamatoria o de Retraso

inicialinicial

II.II. Fase Proliferativa o fibroblasticaFase Proliferativa o fibroblastica

III.III. Fase de Maduración y Fase de Maduración y RemodelaciónRemodelación

FASES DE LA FASES DE LA CICATRIZACION.CICATRIZACION.

• CoagulaciónCoagulación

• Inflamación.Inflamación.

• Reparación o Reparación o fibroplasia.fibroplasia.

• Remodelación.Remodelación.

C:\WINDOWS\hinhem.scr

http://www.nutritotal.com.br/geral/accessfile.php?diretorio=icnso&nomeArquivo=2019--aulas--Slide3.JPG


FASE INFLAMATORIA O DE RETRASO FASE INFLAMATORIA O DE RETRASO INICIALINICIAL Su duración oscila entre 24 horas y 5 días, Su duración oscila entre 24 horas y 5 días,

dependiendo de la limpieza de la herida y dependiendo de la limpieza de la herida y el estado de traumatismo a que se haya el estado de traumatismo a que se haya sometido a los tejidossometido a los tejidos

Esta fase se caracteriza por la presencia Esta fase se caracteriza por la presencia de vaso dilatación, exudado plasmático y de vaso dilatación, exudado plasmático y presencia de abundantes leucocitos.presencia de abundantes leucocitos.


FASE PROLIFERATIVAFASE PROLIFERATIVA

Período que dura entre 4 y 14 días.Período que dura entre 4 y 14 días.

Se caracteriza por la proliferación de Se caracteriza por la proliferación de

fibroblastos y tejido colágeno además de la fibroblastos y tejido colágeno además de la

presencia de angiogénesis (neoformación de presencia de angiogénesis (neoformación de

capilares).capilares).


FASE DE MADURACIÓN Y REMODELACIÓNFASE DE MADURACIÓN Y REMODELACIÓN

La duración de esta fase es variable La duración de esta fase es variable de 6 meses hasta 3 añosde 6 meses hasta 3 años

Esta fase se caracteriza por la disminución del Esta fase se caracteriza por la disminución del tejido fibroso presentándose reabsorción y tejido fibroso presentándose reabsorción y contracción del tejido conectivocontracción del tejido conectivo

MECANISMOS DE MECANISMOS DE CICATRIZACIONCICATRIZACION

•Epitelización.Epitelización.

•Contracción .Contracción .

•Deposito de Deposito de matrizmatriz

FORMAS DE FORMAS DE CICATRIZACIÓNCICATRIZACIÓN

• Cicatrización por Cicatrización por Primera Intención Primera Intención

• Cicatrización por Cicatrización por Segunda IntenciónSegunda Intención

• Cicatrización por Cicatrización por Tercera IntenciónTercera Intención


Factores que influyen en la CicatrizaciónFactores que influyen en la Cicatrización

EdadEdad

TemperaturaTemperatura

Ausencia de infecciónAusencia de infección

Manejo atraumático de los tejidosManejo atraumático de los tejidos

Inmovilización de los tejidosInmovilización de los tejidos


FACTORES QUE INFLUYEN EN LA FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CICATRIZACIÓNCICATRIZACIÓN

Sustancias antisépticas Sustancias antisépticas (Alcohol, Yodo, Tiomerosal, (Alcohol, Yodo, Tiomerosal, Mercurio, Etc.)Mercurio, Etc.)

Suturas utilizadasSuturas utilizadasHormonas Hormonas (Esteroides, Estrogenos)(Esteroides, Estrogenos)

ProstaglandinasProstaglandinasVitaminas Vitaminas (A, C, E, COMPLEJO B) (A, C, E, COMPLEJO B) y mineralesy minerales


Medicamentos Medicamentos (Salicilatos, Fenilbutazona, Indometacina)(Salicilatos, Fenilbutazona, Indometacina)Radicales libres de oxigenoRadicales libres de oxigenoDeficiencia de proteínasDeficiencia de proteínasPerfecta coaptación de tejidosPerfecta coaptación de tejidos


Factores que influyen en la CicatrizaciónFactores que influyen en la Cicatrización

Aplicaciones tópicas y apósitosAplicaciones tópicas y apósitosRayos xRayos xOxigenoOxigenoEnfermedades metabólicasEnfermedades metabólicas


CICATRIZACIÓN PATOLÓGICACICATRIZACIÓN PATOLÓGICAProducción de tejido fibroso y colágeno Producción de tejido fibroso y colágeno

en forma incontrolableen forma incontrolable

Dos tipos:Dos tipos: QueloideQueloide

HipertróficaHipertrófica


CICATRIZACIÓN PATOLÓGICACICATRIZACIÓN PATOLÓGICAHistológicamente muy similaresHistológicamente muy similaresDeben diferenciarse clínicamente para su Deben diferenciarse clínicamente para su

manejo adecuadomanejo adecuadoLa piel morena y negra son mas susceptibles La piel morena y negra son mas susceptibles

de presentarla de presentarla

CICATRIZACION PATOLOGICACICATRIZACION PATOLOGICA

Características clínicas de la Cicatriz Características clínicas de la Cicatriz QueloideQueloide

Invade piel normalInvade piel normal

Es eritematosa, lisa, brillante, dolorosa, Es eritematosa, lisa, brillante, dolorosa, pruriginosa con elevación sobre la superficie pruriginosa con elevación sobre la superficie de la piel en forma importantede la piel en forma importante


Características clínicas de la Cicatriz Características clínicas de la Cicatriz HipertróficaHipertrófica

Se eleva sobre la superficie de la piel en menor Se eleva sobre la superficie de la piel en menor proporción que la cicatriz queloide, es proporción que la cicatriz queloide, es blanquesina, menos dura, mas elástica, no blanquesina, menos dura, mas elástica, no invade piel sana, y no produce prurito ni dolorinvade piel sana, y no produce prurito ni dolor


TratamientoTratamientoCicatriz hipertróficaCicatriz hipertrófica

Resección quirúrgicaResección quirúrgica

Manejo adecuado de los tejidosManejo adecuado de los tejidos


TratamientoTratamientoCicatriz queloideCicatriz queloide

PresoterapiaPresoterapia

RadiaciónRadiación

Corticoesteroides intralesionales Corticoesteroides intralesionales (triamcinolona)(triamcinolona)

•GRACIASGRACIAS

HERIDASHERIDAS

Definición de heridaDefinición de herida

Es una pérdida de la solución de continuidadEs una pérdida de la solución de continuidad

HERIDASHERIDAS

Clasificación de las HeridasClasificación de las HeridasPor su mecanismo de producciónPor su mecanismo de producción

Por el grado de contaminaciónPor el grado de contaminación

De acuerdo a la perdida de tejidoDe acuerdo a la perdida de tejido

Clasificaciones MisceláneasClasificaciones Misceláneas

HERIDASHERIDAS

Clasificación por el mecanismo de producciónClasificación por el mecanismo de producciónI. I. Herida cortanteHerida cortante

II.II. Herida contusaHerida contusa

III.III. Herida contusa-cortanteHerida contusa-cortante

HERIDASHERIDAS

Clasificación por el grado de contaminaciónClasificación por el grado de contaminaciónI.I. Herida limpia Herida limpia

II.II. Herida limpia contaminadaHerida limpia contaminada

III.III. Herida contaminadaHerida contaminada

IV.IV. Herida sucia y/o infectadaHerida sucia y/o infectada

HERIDASHERIDAS

Clasificación según la perdida de tejidoClasificación según la perdida de tejido

I.I. Herida sin perdida de sustanciaHerida sin perdida de sustancia

II.II. Herida con perdida de sustanciaHerida con perdida de sustancia

HERIDASHERIDAS

Clasificaciones misceláneasClasificaciones misceláneasAccidentales y quirúrgicasAccidentales y quirúrgicasSuperficiales y profundasSuperficiales y profundasAbrasivasAbrasivasEn biselEn biselCon bordes nítidos o irregularesCon bordes nítidos o irregularesCon la presencia de colgajoCon la presencia de colgajoSencillas y complejasSencillas y complejasMutilantes y No MutilantesMutilantes y No MutilantesPenetrantes y No penetrantesPenetrantes y No penetrantesPor arma de fuego, por arma blancaPor arma de fuego, por arma blanca

HERIDASHERIDAS

Clasificación según la contaminación de las Clasificación según la contaminación de las heridasheridasI. I. Heridas limpiasHeridas limpiasAquellas que son realizadas en un medio Aquellas que son realizadas en un medio

controlado (quirófano) con material estéril, controlado (quirófano) con material estéril, generalmente es realizada por un cirujanogeneralmente es realizada por un cirujano

HERIDASHERIDAS

Clasificación según la contaminación de las Clasificación según la contaminación de las heridasheridasII. II. Heridas limpias contaminadasHeridas limpias contaminadas

Realizadas en un medio controlado y con material Realizadas en un medio controlado y con material estéril (quirófano) sin embargo en el transcurso de la estéril (quirófano) sin embargo en el transcurso de la cirugía se realiza apertura del tracto respiratorio, cirugía se realiza apertura del tracto respiratorio, digestivo, urinario o la vía biliardigestivo, urinario o la vía biliar

HERIDASHERIDAS

Clasificación según la contaminación de las Clasificación según la contaminación de las heridasheridasIII. III. Heridas contaminadasHeridas contaminadas

Herida que no se realiza dentro de un medio Herida que no se realiza dentro de un medio controlado ni con material estéril generalmente controlado ni con material estéril generalmente ocurren sin premeditación por parte del pacienteocurren sin premeditación por parte del paciente

HERIDASHERIDAS

Clasificación según la contaminación de las Clasificación según la contaminación de las heridasheridasIV. IV. Heridas sucias y/o infectadasHeridas sucias y/o infectadas

Herida con inflamación aguda con o sin exudado Herida con inflamación aguda con o sin exudado purulentopurulento

Heridas traumáticas de mas de 4 horas o con Heridas traumáticas de mas de 4 horas o con presencia de materia fecal, tejido desvitalizado o presencia de materia fecal, tejido desvitalizado o cuerpos extrañoscuerpos extraños

Herida quirúrgica expuesta a colecciones purulentas Herida quirúrgica expuesta a colecciones purulentas o a liquido proveniente de ruptura de víscera huecao a liquido proveniente de ruptura de víscera hueca

HERIDASHERIDAS

Clasificación según la contaminación de las Clasificación según la contaminación de las heridasheridas

Riesgo de infecciónRiesgo de infecciónHerida limpiaHerida limpia < 2 %< 2 %

Herida limpia contaminadaHerida limpia contaminada <10 %<10 %

Herida contaminadaHerida contaminada 20 % 20 %

Herida sucia / infectadaHerida sucia / infectada 40 % 40 %

HERIDASHERIDAS

Tipos de cierre de las heridasTipos de cierre de las heridas

Cierre primarioCierre primario (primera intención)(primera intención)

Este tipo de cierre se utiliza inmediatamente después Este tipo de cierre se utiliza inmediatamente después

de haberse producido la herida, utilizando material de de haberse producido la herida, utilizando material de

sutura o grapas, generalmente los bordes son nítidos sutura o grapas, generalmente los bordes son nítidos

y no hay contaminación o es mínimay no hay contaminación o es mínima

HERIDASHERIDAS


Cierre secundarioCierre secundario(segunda intención)(segunda intención)

Este tipo de cierre se utiliza en aquellas heridas en la Este tipo de cierre se utiliza en aquellas heridas en la

cual existe gran contaminación, con un alto riesgo de cual existe gran contaminación, con un alto riesgo de

infección, se deja la herida abierta permitiendo que se infección, se deja la herida abierta permitiendo que se

produzca tejido de granulación y cierre por si mismaproduzca tejido de granulación y cierre por si misma

HERIDASHERIDAS


Cierre diferidoCierre diferido

En este tipo de cierre es una combinación del cierre En este tipo de cierre es una combinación del cierre

primario y secundario, se permite a la herida que primario y secundario, se permite a la herida que

granule durante 3 a 5 días para posteriormente granule durante 3 a 5 días para posteriormente

realizar un cierre de la herida mediante la utilización realizar un cierre de la herida mediante la utilización

de suturasde suturas

HERIDASHERIDASQUIRURGICASQUIRURGICASDE LA PAREDDE LA PAREDABDOMINALABDOMINAL

BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA

– CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA Y ESTETICA CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA Y ESTETICA COIFFMAN,COIFFMAN, MASSON-SALVATMASSON-SALVAT

– OPERATING ROOM THECHNIQUES FOR THE OPERATING ROOM THECHNIQUES FOR THE SURGICAL TEAM,SURGICAL TEAM, LOIS C. CROOKS, LITTLE BROWN LOIS C. CROOKS, LITTLE BROWN AND COMPANY BOSTONAND COMPANY BOSTON

– GUIA ILUSTRADA PARA LA CIRUGIA PRACTICA, GUIA ILUSTRADA PARA LA CIRUGIA PRACTICA, J.FREIDIN-V. MARSHALL,J.FREIDIN-V. MARSHALL, MANUAL MODERNOMANUAL MODERNO

– CIRUGIA, TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS.CIRUGIA, TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS. JOSE A. JOSE A. VAZQUEZ,,VAZQUEZ,, EDICIONES CUELLAREDICIONES CUELLAR

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