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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDESCUELA DE ENFERMERÍA
TRABAJO #1
CUIDADOS DE ENFERMERÍA IV
(ADULTEZ JOVEN)
CIRUGÍAS MÁS COMUNES EN EL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL
PRESENTADO POR:
BONILLA, JOSÉ
GUZMÁN, ABRAHAM
SERNA, CINDY
2012
ULACIT
INTRODUCCIÓN
La cirugía es a la práctica que implica la manipulación mecánica de las
estructuras anatómicas con un fin médico, bien sea diagnóstico, terapéutico o
pronóstico.
Existen muchas razones para operarse. Algunas intervenciones pueden aliviar
o prevenir el dolor. Otras, disminuyen un síntoma de algún problema o mejoran
alguna función del cuerpo. Algunas cirugías se hacen para detectar un
problema.
A lo largo de este trabajo les explicaremos cuales son las cirugías más
comunes en el servicio de cirugía general y cada una con sus características
generales, es decir, su definición, procedimientos, riesgos, complicaciones, etc.
Tabla de contenido
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1. LIMPIEZA Y DESBRIDAMIENTO ...................................................... 6
1.1. Se clasifica en:
1.1.1.DESBRIDAMIENTO CORTANTE O QUIRÚRGICO........................................61.1.2.DESBRIDAMIENTO ENZIMÁTICO.........................................................61.1.3.DESBRIDAMIENTO AUTOLÍTICO.........................................................61.1.4.DESBRIDAMIENTO MECÁNICO...........................................................6
2. AMPUTACIÓN SUPRACONDILÉA .................................................... 7
2.1. INDICACIONES...............................................................................72.2. CONTRAINDICACIONES.....................................................................72.3 TÉCNICA.......................................................................................7
3. LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA + COLOSTOMÍA.............................8
3.1. PROCEDIMIENTO............................................................................83.2. CUIDADOS POSTOPERATORIOS...........................................................93.3. COLOSTOMIA.............................................................................93.3.1.PROCEDIMIENTO..........................................................................93.3.2.CUIDADOS POSTOPERATORIOS.........................................................9
4. GASTRECTOMÍA.........................................................................10
4.1. TIPOS.......................................................................................104.1.1.GASTRECTOMÍA RADICAL..............................................................104.1.2.GASTRECTOMÍA TOTAL.................................................................104.1.3.GASTRECTOMÍA PARCIAL..............................................................104.2. ¿POR QUÉ SE REALIZA EL PROCEDIMIENTO?.........................................114.3. RIESGOS....................................................................................114.4. ANTES DEL PROCEDIMIENTO............................................................114.5. DESPUÉS DEL PROCEDIMIENTO.........................................................124.6. CONSECUENCIAS..........................................................................12
5. APENDICETOMÍA........................................................................12
3
5.1. ¿POR QUÉ SE REALIZA EL PROCEDIMIENTO?.........................................135.2. RIESGOS....................................................................................14
6. HERNIORRAFIA VENTRAL............................................................14
6.1..............................................................................RIESGOS Y COMPLICACIONES
156.2. DESPUÉS DE LA CIRUGÍA................................................................15
7. HERNIORRAFIA INGUINAL...........................................................16
7.1. INDICACIONES.............................................................................177.2. DESPUÉS DE LA CIRUGÍA................................................................177.3. CONVALECENCIA..........................................................................177.4. RIESGOS....................................................................................18
8. RESECCIÓN DE INTESTINO DELGADO...........................................18
8.1. CAUSAS DE LA INTERVENCIÓN..........................................................198.2. RIESGOS....................................................................................208.3. RECUPERACIÓN............................................................................208.4. PRONÓSTICO..............................................................................20
9. DRENAJE DE COLECCIÓN INTRA-ABDOMINAL................................21
9.1. CAUSAS....................................................................................219.2. COMPLICACIONES.........................................................................21
10. COLECISTECTOMÍA...................................................................22
10.1. CAUSAS...................................................................................2210.2. DIAGNOSTICO............................................................................2310.3. CONVALECENCIA.........................................................................23
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CIRUGIAS MÁS COMUNES EN EL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL
1. LIMPIEZA Y DESBRIDAMIENTO
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El objetivo del tratamiento es crear un entorno que promueva la curación. Esto puede requerir desbridamiento (eliminación del tejido necrosado) para permitir la formación de células nuevas. Los médicos y especialistas certificados pueden realizar diversos tipos de desbridamiento.
1.1.Se Clasifica en: 1.1.1.Desbridamiento cortante o quirúrgico: elimina el tejido necrosado
con un bisturí, tijeras u otro instrumento cortante. La eliminación extensa de tejido puede requerir cirugía. El desbridamiento cortante permite la eliminación precisa de tejidos, y es el método preferido para pacientes con infecciones activas. Tenga en cuenta que esta técnica puede ser dolorosa.
1.1.2.Desbridamiento enzimático: se usan agentes tópicos que contienen enzimas para disolver el tejido muerto. Estos agentes atacan la fibrina y el colágeno del tejido necrosado y de los exudados. Si hay escara, podría ser necesario hacer incisiones diminutas antes de aplicar las enzimas para facilitar su absorción. Este procedimiento lo realiza un médico o un especialista.
1.1.3.Desbridamiento autolítico: se usan las enzimas del organismo para descomponer el tejido necrosado. Se usan apósitos especiales para mantener la humectación de la herida y permitir que la piel necrosada se separe lentamente del tejido sano. El desbridamiento autolítico puede tardar varias semanas en completarse, pero es menos doloroso que otros métodos y más selectivo en el tipo de tejido que elimina. Este tipo de desbridamiento no debe usarse en pacientes con infecciones activas.
1.1.4.Desbridamiento mecánico: puede usarse para eliminar los residuos y el tejido necrosado. Se aplica a la herida un trozo de gasa humedecida con solución salina y se deja secar. La gasa se quita una vez que se ha secado, con lo cual desprende el tejido y los residuos. Este método está poco favorecido porque no es selectivo, lo cual significa que puede eliminar tejido sano además de tejido necrosado, y también puede ser muy doloroso para los pacientes.
2. AMPUTACIÓN SUPRACONDILÉA
En este tipo de amputación se pierde la articulación de la rodilla y la carga protésica se concentra en la zona isquiática y no directamente sobre el muñón, como sucede en la desarticulación de la rodilla.
Un aspecto fundamental, por las consecuencias que posteriormente va a suponer sobre la prótesis, es la correcta longitud del muñón, que facilite un
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brazo de palanca adecuado para la movilización de la prótesis y del mecanismo de la rodilla protésica, que debe quedar situada al mismo nivel de la rodilla de la extremidad contralateral.
Una longitud excesiva significa una asimetría antiestética, perceptible cuando el enfermo está sentado, y un muñón excesivamente corto dificultades en la prótesis, ya que funcionalmente es equivalente a la desarticulación de la cadera.
2.1. Indicaciones- Fracaso de cicatrización en la amputación infracondílea.
- Contractura de los músculos de la pantorrilla con flexión en la articulación de la rodilla.
2.2. Contraindicaciones- Extensión de la gangrena o la infección a nivel del muslo.
2.3 TécnicaSe realiza una incisión circular o bien en dos colgajos, uno anterior y otro posterior, de igual tamaño, iniciándose la incisión en el punto medio de la cara interna del muslo al nivel donde va a seccionarse el fémur, descendiendo hacia fuera, y describiendo una curva amplia que, cruzando la cara anterior del muslo, siga una trayectoria ascendente que finalice en el punto de partida.
El colgajo posterior se prepara de igual forma. Se profundiza la incisión cutánea a través del tejido subcutáneo y de la aponeurosis profunda, y se continúa en los tejidos musculares oblicuamente hasta llegar al fémur, lo que facilitará la aproximación de los bordes del colgajo sin tensión.
Se retrae proximalmente el colgajo, hasta el nivel de la incisión ósea.
Se localizan y ligan por separado la arteria y la vena femorales. El nervio ciático se secciona a un nivel alto a fin de que no produzca neurinomas. Es importante la ligadura del nervio para evitar la hemorragia ya que en los enfermos isquémicos la arteria que lo acompaña suele estar muy desarrollada como mecanismo compensatorio.
Por último, se completa la amputación mediante la sección del resto de los músculos y del fémur transversalmente en la unión del tercio medio-inferior.
3. LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA + COLOSTOMÍA
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En su anatomía normal el abdomen contiene muchos órganos vitales: el estómago, el intestino delgado (yeyuno e íleon), el intestino grueso (colon), el hígado, el bazo, la vesícula biliar, el páncreas, el útero, las trompas de Falopio, los ovarios, los riñones, los uréteres, la vejiga y una gran cantidad de vasos sanguíneos (arterias y venas).
En la exploración quirúrgica del abdomen o laparotomía exploratoria se recomienda para diagnosticar una enfermedad abdominal no precisable por otros métodos o cuando hay una lesión en el abdomen causada por una herida con arma de fuego o cortante, lo cual es conocido como "trauma contundente". Entre las enfermedades que pueden diagnosticarse con mayor precisión por medio de la laparotomía exploratoria se encuentran las siguientes:
o Inflamación del apéndice (apendicitis aguda) o Inflamación del páncreas (pancreatitis aguda o crónica ) o Cavidades infectadas (absceso retroperitoneal, absceso abdominal, absceso
pélvico ) o Presencia de tejido uterino en el abdomen (endometriosis ) o Inflamación de las trompas de Falopio (salpingitis) o Tejido cicatricial en el abdomen (adherencias) o Cáncer (de ovario, colon, páncreas, hígado) o Inflamación del divertículo intestinal (Diverticulitis) o Perforación intestinal o Embarazo en el abdomen fuera del útero (embarazo ectópico ) o Diferentes grados de manifestación de cáncer (como el linfoma de Hodgkin)
3.1.Procedimiento
El cirujano hace una incisión en el abdomen y examina los órganos abdominales, mientras el paciente se encuentra profundamente dormido y sin sentir dolor (bajo anestesia parcial).
Se emplean diferentes tipos de incisiones dependiendo de la condición del paciente. Las incisiones más comunes son la incisión vertical en la línea media, las incisiones transversas de los cuadrantes inferior y superior derechos o los cuadrantes inferior y superior izquierdos. Se toman muestras de tejido (biopsia) para permitir que se analice el área afectada. Cuando el tratamiento está terminado, se cierra la incisión, ya sea con sutura o grapas de piel.
3.2.Cuidados postoperatorios
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El resultado de la cirugía varía de acuerdo con la evolución de la enfermedad misma, como también sucede con el curso y la duración del período de recuperación. Por lo general, la laparotomía exploratoria se realiza debido a lesiones, dolor abdominal severo de causa desconocida, obstrucción intestinal, enfermedades inflamatorias.
3.3.COLOSTOMIA
El colon o el intestino grueso conectan al intestino delgado con el recto.
La colostomía se lleva a cabo cuando la porción inferior del intestino grueso, el recto o el ano pierden la capacidad de funcionar normalmente o necesita descansar de las funciones normales. La obstrucción intestinal que va asociada con inflamación, como en el caso de la diverticulitis, es una indicación común para realizar una colostomía.
3.3.1.Procedimiento
(Primera parte) Para realizar una colostomía es necesario hacer una incisión en el abdomen (estoma) para el drenaje de la materia fecal (heces) del intestino grueso (colon). Las colostomías se llevan a cabo frecuentemente después de la resección del colon enfermo.Las colostomías pueden ser temporales o permanentes. Se hace una incisión en el abdomen y se extirpa el colon enfermo, mientras el paciente se encuentra profundamente dormido y sin sentir dolor (bajo anestesia general).(Segunda parte) El extremo proximal del colon sano se acerca a la piel de la pared abdominal donde es suturado. Luego se coloca una bolsa de drenaje adhesiva (bolsa para colostomía) alrededor de la abertura. Finalmente, se cierra la incisión.
3.3.2.Cuidados postoperatorios
Se debe evitar cualquier tipo de esfuerzo al evacuar u orinar, por lo que se utilizan ablandadores de materia fecal. Los baños con agua tibia también proporcionan alivio. Las colostomías se pueden "deshacer" dependiendo del tipo de enfermedad que se esté tratando. A las pocas semanas o meses después de la primera intervención, se hace una segunda cirugía para reconectar el colon.
4. GASTRECTOMÍA
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La gastrectomía es la operación quirúrgica que consiste en la remoción parcial o total del estómago. Este procedimiento se indica en casos de malestar estomacal que requieran cirugía o para remover pequeños tumores benignos. En la práctica, las principales aplicaciones son: úlcera gastroduodenal complicada (perforación, hemorragia, estenosis) y cáncer gástrico.
4.1.Tipos: Existen tres clases de gastrectomía.4.1.1.Gastrectomía radical: Consiste en la extirpación de todo el estómago y
de los tejidos linfáticos cercanos.Se realiza principalmente en presencia de cáncer de estómago.
4.1.2.Gastrectomía total: Consiste en la extracción del estómago, del cardias al píloro.El muñón de esófago se conecta directamente al íleon o al colon; dilatándose progresivamente, llega a formar una estructura que funcionará como un nuevo estómago (neo-estómago). Existe también una gastrectomía subtotal con dos tipos de operación:
o Gastroenterostomía en Y de Roux: un muñón de estómago se conecta con un extremo seccionado de asa intestinal. Por tanto, se conecta el duodeno lateralmente al asa intestinal misma.
o Gastroenterostomía Bilroth II: conectando el muñón con la convexidad de una de las primeras asas intestinales, que es dispuesta para formar la letra mayúscula griega omega (Ω).
4.1.3.Gastrectomía parcial
Consiste en la extirpación de una parte del estómago. La reducción se realiza en cuadros patológicos que tienen sede selectiva en el tejido constitutivo del estómago, como la úlcera péptica (úlcera duodenal o gástrica).La extirpación implica casi siempre también la eliminación del píloro. El tránsito del estómago al intestino se asegura con una gastroduodenostomía. Con mayor frecuencia, la conexión se realiza entre el muñón del estómago y el yeyuno
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Gastrectomía proximal Gastrectomía en manga Gastrectomía distal
4.2.¿Por qué se realiza el procedimiento?
La gastrectomía se utiliza para tratar:
o Sangrado
o Inflamación
o Tumores no cancerosos (benignos)
o Pólipos
4.3.Riesgos
Los riesgos de cualquier anestesia abarcan:
o Reacción severa a los medicamentos
o Problemas respiratorios
Los riesgos de cualquier cirugía abarcan:
o Sangrado
o Infección
4.4.Antes del procedimiento
Si es un fumador, debe dejar de fumar varias semanas antes de la cirugía y no volver a fumar después de la operación. Fumar retarda la recuperación y aumenta los riesgos de problemas.
Durante la semana antes de la cirugía:
o Se le puede solicitar que deje de tomar ácido acetilsalicílico (aspirin), ibuprofeno (Advil, Motrin), vitamina E, warfarina (Coumadin ) y cualquier otro fármaco que dificulte la coagulación de la sangre.
o Pregúntele al médico qué fármacos debe tomar aun el día de la cirugía.
En el día de la cirugía:
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No coma ni beba nada después de medianoche la noche anterior a la cirugía.
Tome los fármacos que el médico le recomendó
El médico o el personal de enfermería le dirán a qué hora debe llegar al hospital.
4.5.Después del procedimiento
El pronóstico después de la cirugía depende de la razón de la operación y del estado del paciente Después de la cirugía,
La mayoría de los pacientes presentan molestia leve a raíz de la cirugía, la cual se puede controlar fácilmente con analgésicos.
Los pacientes generalmente permanecen hospitalizados durante 6 a 10 días.
Después de salir del hospital, usted debe realizar actividad ligera durante las primeras 4 a 6 semanas. Si toma analgésicos narcóticos, no debe conducir.
4.6.Consecuencias
La falta total o parcial del estómago, implica la eliminación o reducción en la producción de jugo gástrico, por lo tanto el paciente gastrectomizado requiere de una alimentación particular. Los alimentos deben ser particularmente digeribles y muy fraccionados a lo largo del día. Simultáneamente a estos se pueden suministrar también enzimas proteolíticas animales o vegetales (tripsina, pepsina, etc.).
5. APENDICECTOMÍA
Es una cirugía para extirpar el apéndice.
El apéndice es un órgano pequeño en forma de dedo que se extiende desde la primera parte del intestino grueso y se extirpa cuando se inflama o se infecta. Un apéndice perforado puede filtrar e infectar toda el área abdominal, lo cual puede ser potencialmente mortal. Ver: peritonitis.
Una apendicetomía se hace empleando:
o Anestesia raquídea. A usted le ponen un medicamento dentro de la espalda para insensibilizarlo de la cintura para abajo. También le administrarán un medicamento para hacerlo dormir.
o Anestesia general. Usted estará dormido y no sentirá ningún dolor durante la cirugía.
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El cirujano hace una incisión pequeña en el lado inferior derecho del área abdominal y extirpa el apéndice.
El apéndice también se puede extirpar empleando técnicas mínimamente invasivas. Esto se denomina apendicetomía laparoscópica y se lleva a cabo con pequeñas incisiones y una cámara.
Si el apéndice se ha roto o se ha formado una cavidad de infección (absceso), se lavará el abdomen completamente durante la cirugía. Se puede dejar un pequeño tubo en el área ventral para ayudar a drenar los líquidos o el pus.
5.1.¿Por qué se realiza el procedimiento?
Los síntomas de apendicitis varían. La afección puede ser difícil de diagnosticar, sobre todo en niños, ancianos y mujeres en edad de procrear.
Con mayor frecuencia, el primer síntoma es el dolor alrededor del ombligo.
o El dolor puede ser vago al principio, pero se vuelve agudo e intenso.
o El dolor con frecuencia se traslada al cuadrante abdominal inferior derecho y se vuelve más concentrado en esta área.
Otros síntomas pueden ser:
o Fiebre (generalmente no muy alta)
o Inapetencia
o Náuseas y vómitos
5.2.Riesgos
Los riesgos de cualquier anestesia abarcan los siguientes:
o Reacciones a los medicamentos
o Problemas respiratorios
Los riesgos de cualquier cirugía abarcan los siguientes:
o Sangrado
o Infección
Otros riesgos de una apendicetomía después de una ruptura del apéndice pueden ser los siguientes:
o Hospitalizaciones más prolongadas
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o Efectos secundarios de los medicamentos
6. HERNIORRAFIA VENTRAL
Se desarrolla a causa del debilitamiento de los músculos y los tejidos del abdomen.
El debilitamiento de los músculos podría empeorar si se levanta habitualmente objetos pesados. También podría ser el resultado del debilitamiento gradual de los músculos debido a la tensión continua.
La cirugía (Herniorrafia ventral) es la manera de corregir el problema
La cirugía de la hernia ventral puede realizarse bajo anestesia local o anestesia general, dependiendo del tamaño de la hernia y de la preferencia del paciente
Esta hernia se puede reparar mediante 2 procedimientos quirúrgicos
o Un método conocido como reparación abierta de hernia, consiste en realizar una incisión supercial sobre el área de la hernia
o Otra posibilidad es reparar la hernia con laparoscopia e incisión más pequeñas. Este procedimiento se conoce como reparación laparoscópica de hernia
Los beneficios de la cirugía laparoscópica son periodos de recuperación más rápido y una estadía en el hospital más breve
6.1.Riesgos y complicaciones
Esta cirugía es muy segura. Hay, sin embargo, algunos riesgos y complicaciones
Los riesgos y complicaciones incluyen aquellos relacionados con la anestesia también los relacionados con cualquier tipo de cirugía
Los riesgos de la anestesia incluyen: nauseas, vómitos, retención urinaria, dolores en diferentes partes del cuerpo
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Otros riesgos más graves de la anestesia general incluyen ataques cardiacos, derrames y neumonía
Algunas veces, la dificultad para respirar puede ocurrir sin previo aviso
Algunos de los riesgos se puede presentar en cualquier tipo de cirugía: estos problemas pueden incluir
1. Una infección: las infecciones pueden afectar la incisión abdominal. El tratamiento de la infección puede requerir el uso de antibiótico y posiblemente de cirugía para drenar la infección
2. Sangrado: durante o después de la operación3. Cicatrices de la piel
6.2.Después de la cirugía
Una vez realizadas la cirugía, el paciente son trasladados a la sala de recuperación y luego recibe el alta o pasa a una habitación regular
La mayoría de los pacientes vuelven a casa el mismo día de la cirugía
Es normal que aparezca un color azulado y poco de hinchazón alrededor de la incisión.
Para impedir que la hernia se repita, se le prohibirá levantar cosas muy pesadas, agacharse o retorcerse durante las primeras semanas.
Dependiendo de sus condiciones físicas, su médico le ayudara a decir cuando usted regresara a trabajar y bajo que restricciones.
Asegúrese de avisar a su médico en caso de cualquier síntoma nuevo, como fiebre, dolor abdominal severo, debilidad, hinchazón o infección.
7. HERNIORRAFIA INGUINAL
Es la reparación quirúrgica de la pared muscular del abdomen, cuando, por debilidad de la misma, se ha producido una salida o desplazamiento de órganos fuera de la cavidad abdominal (hernia).
Durante la intervención se ponen, además, en su sitio los órganos internos desplazados (normalmente asas intestinales).
La hernia puede desarrollarse en la pared abdominal alrededor una incisión previa (hernia incisional), en la ingle (hernia inguinal o hernia femoral), en
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medio del abdomen (epigastrio), o en el músculo (diafragma) entre el abdomen y tórax, alrededor el esófago (hernia hiatal). Las hernias en los niños rara vez se ocasionan por un daño o rotura de tejidos y son más comunes como resultado, en el desarrollo, de un cierre incompleto en la ingle (hernia inguinal) o alrededor del ombligo (hernia umbilical).
La hernia inguinal es una frecuente enfermedad en los varones (2%) en los que se desplazan asas intestinales hacia el escroto (hernia indirecta) o hacia la ingle (hernia directa).
El tejido (intestinal) puede quedar atrapado en la hernia (hernia incarcerada) y si el flujo sanguíneo cesa (hernia estrangulada) o el intestino se bloquea (obstrucción), se produce una urgencia quirúrgica, que precisa de intervención urgente.
Se realiza esta intervención bajo anestesia general, anestesia espinal o bajo sedación y anestesia espinal o bajo sedación y anestesia local. Se realiza una incisión sobre la hernia.
El tejido abultado, o el órgano desplazado se reintroduce en el abdomen. Luego se repara el tejido muscular y, finalmente, se vuelve a cerrar la piel.
7.1.Indicaciones
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o Si existe riesgo de incarceración y estrangulación por el volumen del asa intestinal desplazada.
o Si la hernia es dolorosa.
7.2.Después de la cirugía
La cirugía puede reparar la mayoría de las hernias con riesgos mínimos para el paciente. Se consigue una mejoría total del dolor e hinchazón.
Se evita de complicaciones adicionales de incarceración o estrangulación si la cirugía se realiza a tiempo, una vez realizado el diagnóstico de la hernia.
7.3.Convalecencia
Se recomienda moverse el día de la intervención. Los niños pequeños no requieren ningún cambio en su vida normal tras una intervención rutinaria de hernia. Los niños más mayores deben evitar los deportes en el menos 3 semanas. La intervención de hernia no es de riesgo, pero un golpe en la zona podría reabrir la herida quirúrgica.
Se puede esperar una recuperación completa de la cirugía entre las 2 y las 4 semanas.
Se debe evitar levantar pesos durante varias semanas después de la cirugía. También se evitar el baño por lo menos hasta 5 días después de la operación, porque al mojar la herida se pueden deshacer los puntos de sutura antes de lo previsto y se puede producir una rotura de la piel. La higiene debe hacerse con esponja en niños pequeños y con ducha en los adultos, cuidando de no mojar la herida y las suturas, o secándolas rápidamente.
7.4.Riesgos
Los riesgos de esta cirugía son:
o Daño a otros vasos sanguíneos u órganos.o Daño a nervios.o Daño a los testículos si un vaso sanguíneo conectado a ellos resulta
lesionado.o Dolor prolongado en el área de la incisión.o Retorno de la hernia.
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8. RESECCIÓN DE INTESTINO DELGADO
Es la cirugía para extirpar parte o todo el intestino delgado y se hace cuando parte del intestino que está obstruido o enfermo.
Se practica una cirugía laparoscópica:
o Se harán de tres a cinco incisiones pequeñas en la parte inferior del
abdomen, a través de las cuales el cirujano pasará una cámara e
instrumentos médicos.
o También se puede practicar una incisión de aproximadamente 2 a 3
pulgadas si el cirujano necesita introducir una mano dentro del abdomen
para palpar el intestino o extirpar el segmento afectado.
o El abdomen se llenará con gas para expandirlo, lo cual facilita la visualización
y el trabajo del cirujano.
Si se practica una cirugía abierta, probablemente harán una incisión de aproximadamente 6 pulgadas de largo en la parte media del abdomen.
o El cirujano localizará la parte del intestino delgado que está afectada.
o Luego, pondrá grapas en ambos extremos de esta parte para cerrarla.
o El cirujano extirpará la parte afectada.
En ambos tipos de cirugía:
o Si queda suficiente intestino delgado sano, el cirujano suturará o sujetará con
grapas los extremos sanos de éste nuevamente. A la mayoría de los
pacientes se les practica esto.
o Si no se tiene suficiente intestino delgado sano para reconectar, el cirujano
hará una abertura llamada estoma a través de la piel del abdomen. El
intestino delgado quedará pegado a la pared externa del abdomen. Las
heces pasarán a través del estoma hasta una bolsa de drenaje por fuera del
cuerpo, lo cual se denomina ileostomía. La ileostomía puede ser permanente
o por corto tiempo.
El cirujano también puede examinar los ganglios linfáticos y otros órganos en el área abdominal. Antes de la cirugía, el cirujano hablará con usted respecto a la posible necesidad de extirpar otros órganos.
Esta cirugía generalmente tarda de 1 a 4 horas.
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8.1.Causas de la Intervención
La resección del intestino delgado se puede recomendar para:
o Un bloqueo en el intestino causado por tejido cicatricial o deformidades
congénitas.
o Sangrado, infección o úlceras causadas por inflamación del intestino delgado.
Tres afecciones que pueden causar inflamación son: ileítis regional, enteritis
regional y enfermedad de Crohn.
o Cáncer.
o Tumor carcinoide.
o Lesiones al intestino delgado.
o Divertículo de Meckel.
o Tumores no cancerosos (benignos).
o Pólipos (nodos) precancerosos.
8.2.Riesgos
o Protrusión de tejido a través de la incisión, llamada hernia quirúrgica.
o Daño a órganos cercanos en el cuerpo.
o Muchos episodios de diarrea.
o Problemas con su ileostomía.
o Se puede formar tejido cicatricial en el abdomen y causar bloqueo en los
intestinos.
o Síndrome del intestino corto (cuando es necesario extirpar una gran cantidad
del intestino delgado), el cual puede llevar a problemas para absorber
nutrientes y vitaminas importantes.
o Separación de los extremos del intestino que están suturados (filtración
anastomótica), lo cual puede ser mortal.
o Abertura de la herida (dehiscencia).
o Infecciones de las heridas.
8.3.Recuperación
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El paciente estará en el hospital durante 3 a 7 días. También es posible que el paciente necesite permanecer por más tiempo si le extirparon una gran cantidad del intestino delgado o si presenta cualquier otro problema.
Al segundo o tercer día, el paciente probablemente podrá tomar líquidos claros. El médico o el personal de enfermería irán agregando lentamente líquidos más espesos y luego alimentos blandos, a medida que sus intestinos empiecen a trabajar de nuevo.
Si se extirpó una gran cantidad del intestino delgado, tal vez se necesite recibir nutrición parenteral por un período de tiempo.
8.4.Pronóstico
La mayoría de las personas que tienen una resección del intestino delgado se recuperan por completo. Incluso con una ileostomía, la mayoría de ellos pueden realizar la mayor parte de las actividades que estaban haciendo antes de la operación.
Si se extirpó una gran parte del intestino delgado, se puede tener problemas con heces sueltas y con la obtención de nutrientes suficientes de los alimentos que consume.
9. DRENAJE DE COLECCIÓN INTRA-ABDOMINAL Es un método de tratamiento que se utiliza en los pacientes en quienes a través de una ecografía o tomografía se diagnostica la presencia de líquido en el abdomen o en la pelvis, llamada colección. pequeñas incisiones.Es un procedimiento miniinvasivo, bajo anestesia, que requieres, generalmente, de una corta internación.
Para realizar este procedimiento es necesario contar con un equipo de diagnostico por imágenes (rayos x, ecógrafo, tomógrafo) que sirva como guía para el medico intervencionista para orientar la aguja dentro del lugar donde se encuentra la mayor cantidad de liquido y donde sea mas fácil acceder al mismo desde la piel. Luego de la anestesia se realiza una punción con aguja fina y una vez ubicada la colección el intervencionista utiliza una serie de materiales para poder colocar el catéter.
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9.1.Causas
Los drenajes se efectúan para poder aliviar los síntomas producidos por la presencia del líquido en el abdomen o la pelvis. Fiebre – dolor- aumento de los glóbulos blancos Es necesario realizar una intervención breve, par aun control mas estricto en las primeras horas luego de efectuado el drenaje. Generalmente, el alta se otorga dentro de las primeras 72 a 96 hs. Posteriores al procedimiento. Si desaparece el cuadro febril y los glóbulos blancos vuelven a su valor normal.
9.2.Complicaciones
Ocurren en menos del 5 % de los casos, y consisten en:
o Bacteriemia o septicemia (extensión de la infección por vía sanguínea).
o Perforación de alguna víscera hueca ( intestino).
o Hemorragia por lesión de una arteria de la pared o del abdomen.
o Neumotórax, en colecciones subfrénicas o cerca del borde costal.
o Infección en el área de punción, cuando son drenajes en tiempo prolongado.
Obstrucción del catéter
Mantener el catéter cubierto con una gasa o apósito, realizar una curación diaria con cualquier antiséptico de uso local alrededor del mismo, observa que el catéter permanezca derecho y sin tensión y no tirar el catéter.Si usted tiene le catéter conectado a una bolsa: debe vaciarla diariamente o dos veces por día, de tal manera que no pese y permanezca limpia, si lo desea, puede cambiar la bolsa por una de uso ambulatorio, le permitirá mayor confort para desplazarse.Anotar diariamente la cantidad de líquido recolectado.
10. COLECISTECTOMÍA
o La vesícula biliar es un órgano en forma de pera que descansa debajo del lado derecho del hígado.
o Su función principal es la colección y concentración de un líquido digestivo (bilis) producido por el hígado. La bilis es liberada por la vesícula después de comer, ayudando a la digestión. La bilis viaja a través de unos tubos delgados (vía biliar) hacia el intestino delgado.
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o En la mayoría de los pacientes la extracción de la vesícula biliar no se asociada a ningún daño de la digestión.
10.1. Causas
Los problemas de la vesícula biliar son usualmente causados por la presencia de cálculos, los cuales son pequeñas piedras compuestos principalmente de colesterol y sales biliares, y se forman en la vesícula o en la vía biliar.
o No se sabe porque algunas personas forman cálculos.o No se conoce alguna medida para prevenir los cálculos.o Estos cálculos pueden obstruir la salida de la bilis de la vesícula, causando
su inflamación y produciendo dolor abdominal agudo, vómito, indigestión, y ocasionalmente, fiebre.
o Si el cálculo obstruye el colédoco, se puede producir ictericia (color amarillo en la piel).
10.2. Diagnostico
Después de que el paciente tiene síntomas...
o El ultrasonido (ecografía) es el método más usado para encontrar los cálculos.
o En pocos casos más complejos, otros exámenes con rayos-X pueden ser usados para evaluar la vesícula.
o Los cálculos no son expulsados por sí mismos. Algunos pueden ser manejados temporalmente con drogas o con dietas especiales, para suspender la absorción de grasa. Este tratamiento tiene a corto tiempo una baja tasa de éxito y los síntomas continuarán hasta que la vesícula se extraiga.
o La extracción quirúrgica de la vesícula biliar es el tratamiento más reconocido a través del tiempo y seguro para la patología de la vesícula biliar.
10.3. Convalecencia
La mayoría de los pacientes regresan a su hogar al día siguiente de la Colecistectomía Laparoscópica. Algunos pacientes incluso pueden regresar el mismo día de la cirugía, en comparación a cinco días después de un procedimiento tradicional abierto.
La mayoría de los pacientes pueden regresar a trabajar dentro de siete días después del procedimiento laparoscópico. Por supuesto, esto depende de la naturaleza de su empleo. Pacientes con trabajos administrativos o de escritorio usualmente retornar en pocos días, mientras los que tienen trabajos manuales o que tienen que levantar objetos pesados pueden demorarse un poquito más.
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Los pacientes que sufren procedimientos tradicionales no pueden retornar a sus actividades normales por cuatro a seis semanas.
o La extracción de la vesícula biliar es una cirugía abdominal mayor y cierta cantidad de dolor se puede sentir. La nausea y el vómito no son infrecuentes.
o Una vez los líquidos o la dieta son tolerados, los pacientes abandonan el hospital el mismo o al otro día de la cirugía laparoscópica de la vesícula biliar.
o La actividad depende de cómo el paciente se sienta. El caminar es aconsejado. Los pacientes pueden retirarse sus vendajes y bañarse al día siguiente de la cirugía.
o Los pacientes probablemente serán capaces de regresar a sus actividades normales dentro de una semana, incluyendo, conducir carro, subir escaleras, levantar objetos livianos y trabajar.
o En general, la recuperación es progresiva desde cuando el paciente retorna a su hogar.
o La presencia de fiebre, color amarillo en los ojos o la piel, empeoramiento del dolor abdominal, distensión, nausea y vómito persistente, o drenaje por alguna de las heridas son indicaciones de que alguna complicación puede haber ocurrido. Usted debe contactar a su cirujano en estas circunstancias.
o Usted puede solicitar una cita de control dentro de dos semanas después de la cirugía, aún si su postoperatorio ha cursado sin problemas.
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